ტვინის ტრავმული დაზიანების დახურული კლინიკის მკურნალობა. დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება. ჩვენებები ოპერაციების შესახებ უკანა კრანიალურ ფოსოზე

ტვინის ტრავმული ტრავმა (TBI)- ქალას და ქალასშიდა სტრუქტურების მექანიკური დაზიანება ( ტვინისისხლძარღვები, კრანიალური ნერვები, მენინგები).

TBI შეიძლება გამოიწვიოს:

• საგზაო შემთხვევები, დაცემა, სამრეწველო, სპორტული ან საყოფაცხოვრებო დაზიანებები (პირველადი დაზიანება);
• ნევროლოგიური ან სომატური დაავადება (გაუქრობა ან ეპილეფსიური კრუნჩხვები), რომელიც იწვევს პაციენტის დაცემას (მეორადი დაზიანება).

TBI-ის ტიპები

სკალპის მეშვეობით შეღწევის სიღრმიდან გამომდინარე, ისინი განასხვავებენ:
1. ღია TBI (თავის რბილი ქსოვილების დაზიანებების არსებობა აპონევროზის დაზიანებით ან თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობით, რომელსაც თან ახლავს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ცხვირიდან ან ყურიდან):
ა) შეღწევადი (არსებობს დურა მატერის დაზიანება);
ბ) არაშეღწევადი.
2. დახურული TBI (სკალპის მთლიანობა არ არის დარღვეული).

სიმძიმის მიხედვით:
1. მსუბუქი (თავის ტვინის შერყევა და მსუბუქი ტვინის შერყევა).
2. ზომიერი.
3. მძიმე.

ტვინის დაზიანების ხასიათისა და სიმძიმის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგს:
- ტვინის შერყევა;
- თავის ტვინის კონტუზია (მსუბუქი, საშუალო და მძიმე);
- მწვავე დიფუზური აქსონალური დაზიანება;
- თავის ტვინის შეკუმშვა.

რბილი TBIახასიათებს გონების მოკლევადიანი (რამდენიმე წამი ან წუთი) დაკარგვა, დეზორიენტაცია და ნევროლოგიური ფუნქციების დარღვევა. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ ამნეზია შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული დროის განმავლობაში (ამნეზიის პერიოდის საერთო ხანგრძლივობა არ აღემატება 1 საათს), თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, ავტონომიური დარღვევები(გუგულის რეაქციების ცვლილებები, არტერიული წნევის მერყეობა, პულსის სიმტკიცე, ღებინება, ფერმკრთალი, ჰიპერჰიდროზი), კუნთების ჰიპოტონია, რეფლექსების ასიმეტრია, ანისოკორია, ვესტიბულური (თავბრუსხვევა, ნისტაგმი), ატაქსია და სხვა კეროვანი სიმპტომები, ზოგჯერ მსუბუქი მენინგეალური სიმპტომების რეგრესი. რამდენიმე დღე.
მსუბუქი TBI-ის მთავარი მახასიათებელია ნევროლოგიური დარღვევების ფუნდამენტური შექცევადობა, თუმცა გამოჯანმრთელების პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში, რომლის დროსაც პაციენტებს კვლავ ექნებათ თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურადღების დაქვეითება და ასთენია.

მსუბუქი ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტისთვის მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია დაკვირვების მიზნით 2-3 დღის განმავლობაში (მსუბუქი სისხლჩაქცევების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა ზოგჯერ 1 კვირამდე იზრდება). ჰოსპიტალიზაციის მთავარი მიზანია მეტის გამოტოვება სერიოზული დაზიანება, ინტრაკრანიალური ჰემატომის წარმოქმნა. შემდგომში, გართულებების ალბათობა (ინტრაკრანიალური ჰემატომა) საგრძნობლად მცირდება და პაციენტი (თუ მას აქვს მკაფიო ცნობიერება, არ აქვს ღებინება ან ძლიერი თავის ტკივილი, კეროვანი და მენინგეალური სიმპტომები) შეიძლება სახლში გაგზავნონ ნათესავების მეთვალყურეობის ქვეშ.

მსუბუქი TBI-ისთვის პირველი 1-2 დღის განმავლობაში, აზრი აქვს მხოლოდ ოდნავ შეზღუდოს სითხის მიღება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი - პაციენტის ადრეული დაბრუნება ჩვეულ გარემოში ბევრად უფრო სასარგებლოა. გასათვალისწინებელია, რომ დაქვეითებული ყურადღების გამო, ბევრი პაციენტის მუშაობა შეზღუდულია 1-3 თვის განმავლობაში.

ხანდახან პაციენტებში მსუბუქი ტუბერკულოზით ან რბილი ქსოვილების კონტუზიით, ვაზოდეპრესორული სინკოპე ხდება დაზიანებიდან რამდენიმე წუთის ან საათის შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ეპიზოდი არ ასახავს ტვინის დაზიანებას, არამედ ავტონომიურ პასუხს ტკივილზე და ემოციურ სტრესზე.

შერყევის შემდგომი სინდრომი არის მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება მსუბუქი TBI-ის შემდეგ. ძირითადი სიმპტომებია თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ყურადღებისა და მეხსიერების დაქვეითება, შენელება გონებრივი აქტივობა, დაღლილობა, ძილის დარღვევა, გაღიზიანებადობა, შფოთვა, დეპრესია, აფექტური ლაბილობა, აპათია, ავტონომიური დისფუნქცია.

რაც უფრო მძიმეა დაზიანება, მით უფრო გრძელია აღდგენა. სიბერეში და განმეორებითი TBI-ით, აღდგენის სიჩქარე და სისრულე მცირდება. მსუბუქი TBI-დან ერთი წლის შემდეგ სიმპტომები (ყველაზე ხშირად თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ასთენია) შენარჩუნებულია პაციენტების 10-15%-ში. თუმცა, ის კარგავს კავშირს ტრავმის სიმძიმესთან და ჩვეულებრივ შეინიშნება ემოციური აშლილობის ფონზე.

ზომიერი და მძიმე TBIახასიათებს ცნობიერების გახანგრძლივებული დაკარგვა და ამნეზია, მუდმივი კოგნიტური დაქვეითება და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები.
მძიმე TBI-ში, პაციენტების დაახლოებით ნახევარი იღუპება და კიდევ 20%-ს უვითარდება მძიმე ნარჩენი დეფექტი ან ქრონიკული ვეგეტატიური მდგომარეობა.

მძიმე TBI-ის მქონე პაციენტების მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და ინტენსიური ზრუნვა. TBI არის დინამიური პროცესი, რომელიც მოითხოვს მუდმივ მონიტორინგს სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობის, ცნობიერების დონის, ნევროლოგიური და ფსიქიკური მდგომარეობის, წყალ-ელექტროლიტური ინდიკატორების, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის და ა.შ. თუ გამორიცხულია ინტრაკრანიალური ჰემატომა ან ტვინის შეკუმშვის სხვა მიზეზი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას, მძიმე TBI-ის მკურნალობა ძირითადად დაფუძნებულია ტვინის მეორადი დაზიანების პროფილაქტიკაზე, რომელიც პირდაპირ არის დაკავშირებული მის ჰიპოქსიასთან ან იშემიასთან.

თავის ტვინის შეკუმშვა არის TBI-ის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულება, რომელიც საფრთხეს უქმნის თიაქრის განვითარებას და ტვინის ღეროს დაზიანებას. სიცოცხლისათვის საშიშიმდგომარეობა. ყველაზე ხშირად, შეკუმშვის მიზეზი არის ინტრაკრანიალური ჰემატომა, ნაკლებად ხშირად - ქალას ძვლების დეპრესიული მოტეხილობა, სისხლჩაქცევა პერიფოკალური შეშუპებით, ცერებროსპინალური სითხის დაგროვება დურა მატერიის ქვეშ (სუბდურული ჰიგირომა), ჰაერის დაგროვება თავის ქალას ღრუში ( პნევმოცეფალუსი).

პოსტტრავმული ენცეფალოპათია არის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია მძიმე ან საშუალო სიმძიმის TBI-ით და უპირატესად ვლინდება ნეიროფსიქოლოგიური და ქცევითი დარღვევებით, რომლებიც აზიანებენ ცხოვრებისეულ აქტივობას და სოციალური ადაპტაციაავადმყოფი. პოსტტრავმული ენცეფალოპათიის დროს თითქმის ყველა კოგნიტური სფერო შეიძლება განიცადოს, მაგრამ მეხსიერება, ყურადღება, აზროვნება და საკუთარი ქმედებების დაგეგმვისა და კონტროლის უნარი განსაკუთრებით ხშირად ზიანდება, რაც აიხსნება TBI-ში შუბლისა და დროებითი წილების ხშირი ჩართვით. ნეიროფსიქოლოგიურ აშლილობებს ხშირად ავსებს ემოციური დარღვევები, ძილის დარღვევა, აგრესიის არამოტივირებული აფეთქებები და სექსუალური ლტოლვის დარღვევა.

მკურნალობა მოიცავს ფსიქოთერაპიას, ნეიროფსიქოლოგიურ ტრენინგს და ფსიქოფარმაკოლოგიური აგენტების გამოყენებას. გამოიყენება ზომიერი კოგნიტური ფუნქციების გასაუმჯობესებლად ნოოტროპები. ტრავმის შემდეგ პირველი წლის განმავლობაში სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიუნდა იყოს ყველაზე ინტენსიური.
პოსტტრავმული ეპილეფსია ჩვეულებრივ ვითარდება მძიმე TBI-ის შემდეგ, განსაკუთრებით თავის ქალას მოტეხილობების, ინტრაკრანიალური ჰემატომის, კეროვანი სიმპტომების და ადრეული ეპილეფსიური კრუნჩხვების არსებობისას (დაზიანებებიდან პირველი კვირის განმავლობაში). პოსტტრავმული ეპილეფსიის შემთხვევების ნახევარზე მეტი ხდება პირველი წლის განმავლობაში. თუ კრუნჩხვები არ გამოჩნდება 5 წლის განმავლობაში, მაშინ, როგორც წესი, ისინი არ ხდება მომავალში.

ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI), სხეულის სხვადასხვა ნაწილების სხვა დაზიანებებთან ერთად, ყველა ტრავმული დაზიანების 50%-ს შეადგენს. ხშირად TBI კომბინირებულია სხვა დაზიანებებთან: გულმკერდის, მუცლის, მხრის სარტყელის, მენჯის და ქვედა კიდურების ძვლები. უმეტეს შემთხვევაში, თავის დაზიანებები მიიღება ახალგაზრდებში (ჩვეულებრივ მამაკაცებში), რომლებიც იმყოფებიან ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის გარკვეულ სტადიაზე, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს მდგომარეობას და არაინტელექტუალური ბავშვები, რომლებიც კარგად ვერ გრძნობენ საფრთხეს და ვერ ახერხებენ თავიანთი ძალების გამოთვლას ზოგიერთ გასართობში. TBI-ის დიდი წილი ხდება საგზაო საგზაო შემთხვევების დროს, რომელთა რიცხვი მხოლოდ ყოველწლიურად იზრდება, რადგან ბევრი (განსაკუთრებით ახალგაზრდა) საჭესთან ჯდება საკმარისი მართვის გამოცდილებისა და შიდა დისციპლინის გარეშე.

ყველა განყოფილება შეიძლება იყოს რისკის ქვეშ

თავის ტვინის ტრავმულმა დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ცენტრალურის ნებისმიერ სტრუქტურაზე (ან რამდენიმე ერთდროულად). ნერვული სისტემა(ცნს):

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველაზე დაუცველი და დაზიანებებისადმი მგრძნობიარე ძირითადი კომპონენტია რუხი მატერიაცერებრალური ქერქი, კონცენტრირებულია არა მხოლოდ თავის ტვინის ქერქში, არამედ თავის ტვინის ბევრ სხვა ნაწილში (GM);
• თეთრი მატერია, განლაგებულია ძირითადად თავის ტვინში;
• ნერვებითავის ქალას ძვლების (კრანიალური ან კრანიალური) პირსინგი - მგრძნობიარეიმპულსების გადაცემა გრძნობებიდან ცენტრამდე, ძრავა, პასუხისმგებელი კუნთების ნორმალურ აქტივობაზე და შერეულიორმაგი ფუნქციის მქონე;
• Თითოეული მათგანი სისხლძარღვები, კვებავს ტვინს;
• პარკუჭის კედლები GM;
• გზები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობას.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა რეგიონის ერთდროული დაზიანება მნიშვნელოვნად ართულებს სიტუაციას. ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება ცვლის ცენტრალური ნერვული სისტემის მკაცრ სტრუქტურას, ქმნის პირობებს თავის ტვინის შეშუპებისა და შეშუპებისთვის, რაც იწვევს თავის ტვინის ფუნქციური შესაძლებლობების დარღვევას ყველა დონეზე. ასეთი ცვლილებები, რომლებიც იწვევს ტვინის მნიშვნელოვანი ფუნქციების სერიოზულ დარღვევებს, გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნორმალური ფუნქციონირებასხეული, მაგალითად, ისეთი სისტემები, როგორიცაა რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები, ხშირად განიცდიან ტანჯვას. Ამ სიტუაციაში ყოველთვის არის გართულებების საშიშროებადაზიანების მიღებიდან პირველ წუთებში და საათებში, ასევე განვითარება სერიოზული შედეგებიდროში შორეული.

TBI-ით ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ, რომ ტვინი შეიძლება დაზიანდეს არა მხოლოდ დარტყმის ადგილზე. არანაკლებ საშიშია საპირისპირო დარტყმის ზემოქმედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიდევ უფრო მეტი ზიანი, ვიდრე დარტყმის ძალა. გარდა ამისა, ცენტრალური ნერვული სისტემა შეიძლება განიცადოს ტანჯვა გამოწვეული ჰიდროდინამიკური რყევებით (CSF ბიძგი) და ნეგატიური გავლენადურა მატერიის პროცესებზე.

ღია და დახურული TBI - ყველაზე პოპულარული კლასიფიკაცია

ალბათ ყველა ჩვენგანს არაერთხელ სმენია, რომ როდესაც საქმე თავის ტვინის დაზიანებებს ეხება, ხშირად არის განმარტება: ღიაა თუ დახურული. Რა განსხვავებაა?

თვალისთვის უხილავი

თავის დახურული დაზიანება(მასთან ერთად კანი და ქვედა ქსოვილები ხელუხლებელი რჩება) მოიცავს:

1. ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტია;
2. უფრო რთული ვარიანტი, ვიდრე უბრალოდ ტვინის შერყევა, არის ტვინის შერყევა;
3. TBI-ის ძალიან სერიოზული ფორმა არის შეკუმშვა, რომელიც გამოწვეულია: ეპიდურულიროდესაც სისხლი ავსებს ძვალსა და ყველაზე ხელმისაწვდომს - გარე (დურა) მენინგის ადგილს, სუბდურული(სისხლის დაგროვება ხდება დურა მატერის ქვეშ), ცერებრალური, ინტრავენტრიკულური.

თუ კრანიალურ სარდაფში ბზარებს ან მისი ფუძის მოტეხილობას არ ახლავს სისხლდენის ჭრილობები და აბრაზიები, რომლებიც აზიანებს კანს და ქსოვილს, მაშინ ასეთი TBI ასევე კლასიფიცირდება როგორც დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებები, თუმცა პირობითად.

რა არის შიგნით, თუ გარეთ უკვე საშინელია?

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანება, რომელსაც აქვს თავის, თავის ქალას ძვლებისა და დურა მატერიის რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევის ძირითადი ნიშნები, ითვლება:

• თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობა რბილი ქსოვილების დაზიანებით;
• თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა ადგილობრივი სისხლძარღვების დაზიანებით, რაც გულისხმობს სისხლის ნაკადს ნესტოებიდან ან აურიკულიდან დარტყმის დროს.

ღია TBI ჩვეულებრივ იყოფა ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე და, გარდა ამისა,:

1. არაშეღწევადირბილი ქსოვილების დაზიანებები (იგულისხმება კუნთები, პერიოსტეუმი, აპონევროზი), ტოვებს გარე (დურა) მენინგებს ხელუხლებლად;
2. გამჭოლიჭრილობები დურა მატერის მთლიანობის დარღვევით.

ვიდეო: დახურული TBI-ის შედეგების შესახებ - პროგრამა "იცხოვრე ჯანმრთელი".

დაყოფა ეფუძნება სხვა პარამეტრებს

გარდა იმისა, რომ ტვინის დაზიანებები იყოფა ღია და დახურულ, შეღწევად და არაშეღწევად, ისინი ასევე კლასიფიცირდება სხვა კრიტერიუმების მიხედვით, მაგალითად, TBI კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით:

• შესახებ ადვილიტვინის დაზიანება მოიხსენიება როგორც ტვინის შერყევა და სისხლჩაქცევები;
• საშუალოდაზიანების ხარისხი დიაგნოზირებულია ტვინის კონტუზიის დროს, რომელიც, ყველა დარღვევის გათვალისწინებით, აღარ შეიძლება იყოს მსუბუქად კლასიფიცირებული და ისინი ჯერ არ აღწევენ ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებას;
• TO მძიმეხარისხებში შედის მძიმე კონტუზია დიფუზური აქსონალური დაზიანებით და თავის ტვინის შეკუმშვით, რასაც თან ახლავს ღრმა ნევროლოგიური დარღვევები და სხვა სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციონირების მრავალი დარღვევა.

ან ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების მახასიათებლების მიხედვით, რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვყოთ 3 ტიპი:

1. ფოკალურიდაზიანება, რომელიც ძირითადად წარმოიქმნება ტვინის შერყევის ფონზე (დარტყმა-კონტრზემოქმედება);
2. დიფუზური(აჩქარება-შენელების დაზიანება);
3. კომბინირებულიდაზიანებები (ტვინის, სისხლძარღვების, ლიქიორის გზების და ა.შ. მრავლობითი დაზიანებები).

თავის ტრავმის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის გათვალისწინებით, TBI აღწერილია შემდეგნაირად:

• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება ცენტრალური ნერვული სისტემის სრული ჯანმრთელობის ფონზე, ანუ თავში დარტყმას წინ არ უძღვის ტვინის პათოლოგია, ე.წ. პირველადი;
• შესახებ მეორადი TBI განიხილება, როდესაც ისინი ხდება სხვა ცერებრალური დარღვევების შედეგი (მაგალითად, პაციენტი დაეცა ეპილეფსიური შეტევის დროს და თავი დაარტყა).

გარდა ამისა, ტვინის დაზიანების აღწერისას, ექსპერტები ყურადღებას ამახვილებენ ისეთ პუნქტებზე, როგორიცაა, მაგალითად:

1. მხოლოდ ცენტრალური ნერვული სისტემა, კერძოდ ტვინი დაზიანდა: მაშინ დაზიანება ე.წ იზოლირებული;
2. განიხილება TBI კომბინირებულიროდესაც ტვინის დაზიანებასთან ერთად დაზიანდა სხეულის სხვა ნაწილები (შინაგანი ორგანოები, ჩონჩხის ძვლები);
3. როგორც წესი, მიზეზია სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების ერთდროული მავნე ზემოქმედებით გამოწვეული დაზიანებები: მექანიკური სტრესი, მაღალი ტემპერატურა, ქიმიკატები და ა.შ. კომბინირებულივარიანტი.

და ბოლოს: ყოველთვის არის რაღაც პირველად. ასეა TBI-შიც - შეიძლება იყოს პირველი და უკანასკნელი, ან შეიძლება თითქმის ჩვეული გახდეს, თუ მას მოჰყვება მეორე, მესამე, მეოთხე და ა.შ. ღირს თუ არა შეხსენება, რომ თავს არ უყვარს დარტყმა და თავის ტრავმის მსუბუქი ტვინის შერყევის შემთხვევაშიც კი შეიძლება ველოდოთ დროში შორეულ გართულებებს და შედეგებს, რომ აღარაფერი ვთქვათ თავის ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებაზე?

უფრო ხელსაყრელი ვარიანტები

თავის ტრავმის ყველაზე მსუბუქი ტიპი არის ტვინის შერყევა.სიმპტომები, რომელთა ამოცნობაც არამედიკამენტებსაც შეუძლიათ:

• როგორც წესი, თავში დარტყმის შემდეგ (ან გარე დარტყმა მიიღო), პაციენტი მაშინვე კარგავს გონებას;
• უფრო ხშირად გონების დაკარგვას მოჰყვება დაბნეული მდგომარეობა, ნაკლებად ხშირად შეინიშნება ფსიქომოტორული აგზნება;
• თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება ჩვეულებრივ აღიქმება, როგორც საშვილოსნოს ყელის ტვინის შერყევის დამახასიათებელი სიმპტომები;
• ტრავმის შემდეგ, ჯანმრთელობის ისეთი ნიშნები, როგორიცაა კანის ფერმკრთალი, გულის რითმის დარღვევა (ტაქია- ან ბრადიკარდია) არ შეიძლება იგნორირებული იყოს;
• სხვა შემთხვევებში აღინიშნება მეხსიერების დაქვეითება რეტროგრადული ამნეზიის ტიპის - ადამიანს არ შეუძლია იმ გარემოებების გახსენება, რომლებიც წინ უძღოდა დაზიანებას.

უფრო მძიმე TBI ითვლება თავის ტვინის სისხლჩაქცევად, ან, როგორც ექიმები უწოდებენ, ტვინის შერყევა.სისხლჩაქცევასთან ერთად, თავის ტვინის ზოგადი დარღვევები (განმეორებითი ღებინება, ძლიერი თავის ტკივილი, ცნობიერების დაქვეითება) და ადგილობრივი დაზიანებები(პარეზი). რამდენად გამოხატულია კლინიკური სურათი, რომელი გამოვლინებები იკავებს წამყვან პოზიციას - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმ რეგიონზე, რომელშიც არის დაზიანებები და დაზიანების მასშტაბები.

როგორც ამას მოწმობს ყურიდან სისხლის ნაკადი...

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის ნიშნები ასევე ჩნდება იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაშია დაზიანებული კრანიალური ძვლების მთლიანობა:

1. ყურებიდან და ცხვირიდან გადმოსული სისხლის ნაკადი მიუთითებს წინა კრანიალური ფოსოს (AC) მოტეხილობაზე;
2. როდესაც დაზიანებულია არა მხოლოდ წინა, არამედ შუა CN, ცერებროსპინალური სითხე ნესტოებიდან და ყურიდან გამოდის, ადამიანი არ რეაგირებს სუნს და წყვეტს მოსმენას;
3. პერიორბიტალურ მიდამოში სისხლდენა იძლევა ისეთ მკაფიო გამოვლინებას, რომელიც არ იწვევს ეჭვს დიაგნოზში, როგორც „სათვალეების სიმპტომი“.

რაც შეეხება ჰემატომების წარმოქმნას, ისინი წარმოიქმნება არტერიების, ვენების ან სინუსების დაზიანების გამო და იწვევს თავის ტვინის შეკუმშვას. ეს ყოველთვის არის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ნეიროქირურგიულ ოპერაციას, წინააღმდეგ შემთხვევაში მსხვერპლის მდგომარეობის სწრაფმა გაუარესებამ შეიძლება მას სიცოცხლის შანსი არ დატოვოს.

ეპიდურული ჰემატომაწარმოიქმნება შუა მენინგეალური არტერიის ერთ-ერთი ტოტის (ან რამდენიმე) დაზიანების შედეგად, რომელიც ამარაგებს დურა მატერს. ამ შემთხვევაში სისხლის მასა გროვდება თავის ქალას ძვალსა და დურა მატერს შორის.

ეპიდურული ჰემატომის ფორმირების სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად ვითარდება და ვლინდება:

• აუტანელი ტკივილი თავის არეში;
• მუდმივი გულისრევა და განმეორებითი ღებინება.
• პაციენტის ლეთარგია, ზოგჯერ გადაიქცევა მღელვარებაში, შემდეგ კი კომაში.

ამ პათოლოგიას ასევე ახასიათებს მენინგეალური სიმპტომების გამოვლენა და ფოკალური დარღვევების ნიშნები (პარეზი - მონო- და ჰემი-, სხეულის ერთ მხარეს მგრძნობელობის დაკარგვა, ჰომონიმური ჰემიანოპიის ტიპის ნაწილობრივი სიბრმავე მხედველობის გარკვეული ნახევრის დაკარგვით. ველები).

სუბდურული ჰემატომაწარმოიქმნება ვენური სისხლძარღვების დაზიანების ფონზე და მისი განვითარების დრო მნიშვნელოვნად აღემატება ეპიდურული ჰემატომის დროს: თავდაპირველად იგი კლინიკურად წააგავს ტვინის შერყევას და გრძელდება 72 საათამდე, შემდეგ, როგორც ჩანს, პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება და დაახლოებით 2,5 კვირა თვლის, რომ აპირებს შესწორებას. ამ პერიოდის შემდეგ, ზოგადი (წარმოსახვითი) კეთილდღეობის ფონზე, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება და ვლინდება ზოგადი ცერებრალური და ადგილობრივი დარღვევების გამოხატული სიმპტომები.

ინტრაცერებრალური ჰემატომა- საკმაოდ იშვიათი ფენომენი, რომელიც გვხვდება ძირითადად ხანდაზმულ პაციენტებში; მათი ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილია შუა ცერებრალური არტერიის აუზი. სიმპტომები პროგრესირებს (ჯერ ჩნდება ზოგადი ცერებრალური დარღვევები, შემდეგ იზრდება ადგილობრივი დარღვევები).

Პოსტ ტრამვულიეხება ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების სერიოზულ გართულებებს. მისი ამოცნობა შესაძლებელია ძლიერი თავის ტკივილის ჩივილებით (სანამ ადამიანს ცნობიერება არ მიატოვებს), გონების სწრაფი დაკარგვა და კომა დაწყებული, როდესაც მსხვერპლი აღარ უჩივის. ამ სიმპტომებს ასევე სწრაფად ახლავს თავის ტვინის ღეროს დისლოკაციის (სტრუქტურების გადაადგილების) ნიშნები და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია. თუ ამ მომენტში შესრულებულია წელის პუნქცია, მაშინ ცერებროსპინალურ სითხეში შეგიძლიათ ნახოთ დიდი რაოდენობით ახალი სისხლის წითელი უჯრედები - ერითროციტები. სხვათა შორის, ამის დადგენა შესაძლებელია ვიზუალურადაც - ცერებროსპინალური სითხე შეიცავს სისხლის მინარევებს და, შესაბამისად, შეიძენს მოწითალო ელფერს.

როგორ დავეხმაროთ პირველ წუთებში

პირველად დახმარებას ხშირად უწევენ ადამიანები, რომლებიც შემთხვევით აღმოჩნდებიან მსხვერპლთან ახლოს. და ისინი ყოველთვის არ არიან ჯანდაცვის მუშაკები. თუმცა, TBI-ს შემთხვევაში, უნდა გვესმოდეს, რომ გონების დაკარგვა შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. მოკლე დროდა ამიტომ არ არის დაფიქსირებული. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ტვინის შერყევა, როგორც თავის ნებისმიერი (თუნდაც ერთი შეხედვით მსუბუქი) ტრავმის გართულება, ყოველთვის უნდა იყოს მხედველობაში და ამის გათვალისწინებით, დაეხმაროს პაციენტს.

თუ ტუბერკულოზით დაავადებული დიდი ხნის განმავლობაში გონს არ მოდის, მას მუცელზე გადაბრუნება და თავი ქვევით დახრილი სჭირდება. ეს უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ღებინება ან სისხლი (პირის ღრუს დაზიანებების შემთხვევაში) სასუნთქ გზებში შესვლისგან, რაც ხშირად ხდება უგონო მდგომარეობაში (ხველის და გადაყლაპვის რეფლექსების არარსებობა).

თუ პაციენტს აქვს დარღვევის ნიშნები რესპირატორული ფუნქცია(სუნთქვა არ არის), უნდა იქნას მიღებული ზომები გამტარიანობის აღსადგენად სასუნთქი გზებიხოლო სასწრაფოს მოსვლამდე უზრუნველყავით მარტივი ხელოვნური ვენტილაცია („პირიდან პირში“, „პირიდან ცხვირამდე“).

თუ მსხვერპლს აქვს სისხლდენა, მას აჩერებენ ელასტიური ბაფთით (ჭრილობაზე რბილი გარსი და მჭიდრო სახვევი), ხოლო როდესაც დაზარალებულს საავადმყოფოში გადაიყვანენ, ქირურგი ჭრილობას იკერებს. უარესია, როცა არსებობს ქალასშიდა სისხლდენის ეჭვი, რადგან მისი გართულება დიდი ალბათობით არის სისხლდენა და ჰემატომა და ეს უკვე ქირურგიული მკურნალობაა.

გამომდინარე იქიდან, რომ თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადგილას, რომელიც სულაც არ არის საავადმყოფოდან ფეხით დაშორებით, მსურს მკითხველს გავაცნო სხვა მეთოდები. პირველადი დიაგნოზიდა პირველადი დახმარება. გარდა ამისა, მოწმეებს შორის, რომლებიც ცდილობენ პაციენტს დაეხმარონ, შეიძლება იყვნენ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ცოდნა მედიცინაში (მედდა, მედდა, ბებიაქალი). და აი რა უნდა გააკეთონ:

1. პირველი ნაბიჯი არის ცნობიერების დონის შეფასება, რათა დადგინდეს, რეაქციის ხარისხის მიხედვით, პაციენტის შემდგომი მდგომარეობა (გაუმჯობესება ან გაუარესება), და ამავე დროს – ფსიქომოტორული მდგომარეობა, თავის ტკივილის სიმძიმე (არა სხეულის სხვა ნაწილების გამოკლებით), მეტყველების და ყლაპვის დარღვევების არსებობა;
2. თუ სისხლი ან ცერებროსპინალური სითხე ჩამოდის ნესტოებიდან ან ყურებიდან, დავუშვათ ქალას ფუძის მოტეხილობა;
3. ძალზე მნიშვნელოვანია, ყურადღება მიაქციოთ მსხვერპლის მოსწავლეებს (გაფართოებული? სხვადასხვა ზომის? როგორ რეაგირებენ ისინი სინათლეზე? სტრაბიზმი?) და თქვენი დაკვირვების შედეგები შეატყობინოთ ექიმს მისულ სასწრაფო დახმარების ჯგუფს;
4. არ უნდა უგულებელყოთ ისეთი რუტინული აქტივობები, როგორიცაა კანის ფერის განსაზღვრა, პულსის გაზომვა, სუნთქვის სიხშირე, სხეულის ტემპერატურა და არტერიული წნევა (თუ შესაძლებელია).

TBI-ით ტვინის ნებისმიერი ნაწილი შეიძლება განიცადოს და ამა თუ იმ ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე, მაგალითად:

• ცერებრალური ქერქის დაზიანებული უბანი შეუძლებელს გახდის ნებისმიერ მოძრაობას;
• თუ მგრძნობიარე ქერქი დაზიანებულია, მგრძნობელობა დაიკარგება (ყველა ტიპის);
• შუბლის წილის ქერქის დაზიანება გამოიწვევს უმაღლესი გონებრივი აქტივობის დარღვევას;
• კეფის წილები აღარ აკონტროლებენ მხედველობას, თუ მათი ქერქი დაზიანებულია;
• პარიეტალური წილების ქერქის დაზიანებები შექმნის პრობლემებს მეტყველებასთან, სმენასთან და მეხსიერებასთან.

გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ კრანიალური ნერვებიც შეიძლება დაზიანდეს და აჩვენოს სიმპტომები იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ზონა არის დაზარალებული. ასევე გაითვალისწინეთ ქვედა ყბის მოტეხილობები და დისლოკაციები, რომლებიც გონების არარსებობის შემთხვევაში აჭერენ ენას. უკანა კედელიფარინქსი, რითაც ქმნის ბარიერს ჰაერში, რომელიც მიედინება ტრაქეაში და შემდეგ ფილტვებში. ჰაერის გავლის აღსადგენად აუცილებელია გახანგრძლივება ქვედა ყბაწინ, მოათავსეთ თითები მის კუთხეებში. გარდა ამისა, დაზიანება შეიძლება კომბინირებულიც იყოს, ანუ TBI-სთან ერთად შეიძლება დაზიანდეს სხვა ორგანოებიც, ამიტომ ადამიანს, რომელსაც აქვს თავის არეში დაზიანება და იმყოფება უგონო მდგომარეობაში, განსაკუთრებული სიფრთხილითა და სიფრთხილით უნდა მოეპყროს. .

და კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წერტილიპირველადი დახმარების გაწევისას: თქვენ უნდა გახსოვდეთ ტუბერკულოზის გართულებები, თუნდაც ერთი შეხედვით რბილი ჩანდეს.თავის ქალას ღრუში სისხლდენა ან ცერებრალური შეშუპების გაზრდა ზრდის ქალასშიდა წნევას და შეიძლება გამოიწვიოს გმ-ის შეკუმშვა(გონების დაკარგვა, ტაქიკარდია, სხეულის ტემპერატურის მომატება) და ტვინის გაღიზიანება(გონების დაკარგვა, ფსიქომოტორული აგზნება, შეუსაბამო ქცევა, უხამსი ენა). თუმცა, იმედი ვიქონიოთ, რომ ამ დროისთვის ადგილზე უკვე მივა სასწრაფო დახმარება და დაზარალებული სასწრაფოდ გადაიყვანს საავადმყოფოში, სადაც მას სათანადო მკურნალობას გაუწევს.

ვიდეო: პირველადი დახმარება TBI-სთვის

მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში!

ნებისმიერი სიმძიმის ტუბერკულოზის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ჰოსპიტალურ პირობებში, რადგან გონების დაკარგვა ტუბერკულოზის მიღებისთანავე, მიუხედავად იმისა, რომ აღწევს გარკვეულ სიღრმეს, არანაირად არ მიუთითებს პაციენტის რეალურ მდგომარეობაზე. პაციენტს შეუძლია დაამტკიცოს, რომ თავს კარგად გრძნობს და შეუძლია სახლში მკურნალობა, თუმცა გართულებების რისკის გათვალისწინებით, მას ეძლევა მკაცრი საწოლის დასვენება(ერთი კვირიდან ერთ თვემდე). უნდა აღინიშნოს, რომ თავის ტვინის შერყევასაც კი, რომელსაც აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, თავის ტვინის ნაწილების ფართომასშტაბიანი დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება დატოვოს ნევროლოგიური სიმპტომები სიცოცხლისთვის.და შეზღუდოს პაციენტის პროფესიის არჩევის და შემდგომი მუშაობის უნარი.

TBI-ის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არ არის გათვალისწინებული სხვა ზომები (ოპერაცია, თუ არსებობს თავის ტვინის შეკუმშვის და ჰემატომის წარმოქმნის ნიშნები) და სიმპტომური:

რთული გზა - ტვინის დაზიანებები ახალშობილებში

არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც ახალშობილები ზიანდებიან სამშობიარო არხში გავლისას ან სამეანო ინსტრუმენტების და გარკვეული სამეანო ტექნიკის გამოყენებისას. სამწუხაროდ, ასეთი დაზიანებები ყოველთვის არ არის თავიდან აცილებული. პატარა სისხლიბავშვის და მშობლების „მსუბუქი შიში“, ზოგჯერ ისინი ტოვებენ შედეგებს, რაც დიდ პრობლემად იქცევა მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ბავშვის პირველივე გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ პუნქტებს, რაც დაგეხმარებათ ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობის დადგენაში:

• შეუძლია თუ არა ბავშვს წოვა და გადაყლაპვა?
• დაქვეითებულია მისი ტონი და მყესის რეფლექსები?
• არის თუ არა თავის რბილი ქსოვილების დაზიანება;
• რა მდგომარეობაშია დიდი შრიფტი?

ახალშობილებში, რომლებმაც მიიღეს დაზიანებები დაბადების არხში გავლისას (ან სხვადასხვა სამეანო დაზიანებები), ისეთი გართულებები, როგორიცაა:

1. სისხლჩაქცევები (ტვინში, მის პარკუჭებში, თავის ტვინის გარსების ქვეშ - რასთან დაკავშირებითაც განასხვავებენ სუბარაქნოიდულ, სუბდურული, ეპიდურული სისხლჩაქცევები);
2. ჰემატომები;
3. ტვინის ნივთიერების ჰემორაგიული შეღწევა;
4. ცნს-ის დაზიანებები გამოწვეული კონტუზიით.

თავის ტვინის დაბადების დაზიანების სიმპტომები ძირითადად თავის ტვინის ფუნქციური მოუმწიფებლობისა და ნერვული სისტემის რეფლექსური აქტივობიდან მოდის, სადაც ცნობიერება დარღვევების დასადგენად ძალიან მნიშვნელოვან კრიტერიუმად ითვლება. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები ცნობიერების ცვლილებებს შორის მოზრდილებში და ახალშობილებში, რომლებმაც ახლახან დაინახეს სინათლე, ამიტომ ახალშობილებში, მსგავსი მიზნით, ჩვეულებრივად არის შესწავლილი ბავშვებისთვის დამახასიათებელი ქცევითი მდგომარეობა. ცხოვრების პირველი საათები და დღეები. როგორ იგებს ნეონატოლოგი ასეთი ადამიანის ტვინში არსებულ პრობლემებს? პატარა ბავშვი? ახალშობილებში ცნობიერების დარღვევის პათოლოგიური ნიშნებია:

• მუდმივი ძილი (ლეთარგია), როდესაც ბავშვის გაღვიძება შესაძლებელია მხოლოდ მისთვის გამოწვეული ძლიერი ტკივილით;
• გაოგნებული მდგომარეობა - ბავშვი არ იღვიძებს ტკივილის ზემოქმედებისას, არამედ რეაგირებს სახის გამომეტყველების შეცვლით:
• სისულელე, რომელიც ხასიათდება სტიმულებზე ბავშვის რეაქციების მინიმალური რაოდენობით;
• კომატოზური მდგომარეობა, სადაც არ არის რეაქცია ტკივილზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ დაბადებისას დაზიანებული ახალშობილის მდგომარეობის დასადგენად, არსებობს სხვადასხვა სინდრომის ჩამონათვალი, რომელზეც ექიმი ყურადღებას ამახვილებს:

1. ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი (ბავშვს არ სძინავს, გამუდმებით ღრიალებს, წუწუნებს და ყვირის);
2. კრუნჩხვითი სინდრომი (თავად კრუნჩხვები ან სხვა გამოვლინებები, რომლებიც შეიძლება შეესაბამებოდეს ამ სინდრომს - აპნოეს შეტევები, მაგალითად);
3. მენინგეალური სინდრომი ( გაიზარდა მგრძნობელობასტიმულებზე, თავის დარტყმაზე რეაქცია);
4. (შფოთვა, დიდი თავი, გაზრდილი ვენური ნიმუში, ამობურცული შრიფტი, მუდმივი რეგურგიტაცია).

ცხადია, დაბადების ტრავმით გამოწვეული თავის ტვინის პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია, რაც აიხსნება ბავშვებში თავის ტვინის სტრუქტურების მოუმწიფებლობით სიცოცხლის პირველ საათებსა და დღეებში.

მედიცინა ყველაფერს ვერ აკეთებს...

დაბადების ტვინის ტრავმების მკურნალობა და ახალშობილის მოვლა მოითხოვს მაქსიმალურ ყურადღებას და პასუხისმგებლობას. მშობიარობის დროს მიღებული ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება მოითხოვს ბავშვის დარჩენას სპეციალიზებულ კლინიკაში ან განყოფილებაში (ბავშვი ინკუბატორშია მოთავსებული).

სამწუხაროდ, თავის ტვინის დაბადების დაზიანებები ყოველთვის არ არის გართულებებისა და შედეგების გარეშე. სხვა შემთხვევაში, გატარებული ინტენსიური ღონისძიებები იხსნის ბავშვის სიცოცხლეს, მაგრამ ვერ უზრუნველყოფს მის სრულ ჯანმრთელობას. შეუქცევადი ცვლილებების გამო, ასეთი დაზიანებები ტოვებს კვალს, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად უარყოფითად იმოქმედოს ტვინის და მთლიანად ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე, რაც საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ბავშვის ჯანმრთელობას, არამედ მის სიცოცხლეს. დაბადების ტრავმის ყველაზე მძიმე შედეგებს შორის უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• თავის ტვინის წვეთოვანი ან, როგორც ექიმები უწოდებენ -;
• საბავშვო ცერებრალური დამბლა(ცერემბრალური დამბლა);
• გონებრივი და ფიზიკური ჩამორჩენა;
• ჰიპერაქტიურობა (გაძლიერებული აგზნებადობა, მოუსვენრობა, ნერვიულობა);
• კრუნჩხვითი სინდრომი;
• მეტყველების დაქვეითება;
• Დაავადებები შინაგანი ორგანოები, ალერგიული დაავადებები.

რა თქმა უნდა, შედეგების ჩამონათვალი შეიძლება გაგრძელდეს... მაგრამ დაჯდება თუ არა თავის ტვინის დაბადების ტრავმის მკურნალობა კონსერვატიული ზომებით, თუ მოუწევს ნეიროქირურგიულ ოპერაციას, ეს დამოკიდებულია მიღებული დაზიანების ბუნებაზე და მას მოჰყვა დარღვევების სიღრმეზე.

ვიდეო: თავის დაზიანებები სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში, დოქტორი კომაროვსკი

TBI-ის გართულებები და შედეგები

მიუხედავად იმისა, რომ უკვე იყო ნახსენები გართულებების შესახებ სხვადასხვა განყოფილებაში, მაინც საჭიროა ამ თემის ხელახლა შეხება (იმისთვის, რომ გავიგოთ TBI-ს მიერ შექმნილი სიტუაციის სერიოზულობა).

ამრიგად, მწვავე პერიოდის განმავლობაში პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი პრობლემები:

1. გარე და შიდა სისხლდენა, ჰემატომების წარმოქმნის პირობების შექმნა;
2. ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა (ცერებროსპინალური სითხის რინორეა) – გარეგანი და შინაგანი, რაც საფრთხეს უქმნის ინფექციური და ანთებითი პროცესის განვითარებას;
3. ჰაერის შეღწევა და დაგროვება თავის ქალაში (პნევმოცეფალუსი);
4. ჰიპერტენზიის (ჰიდროცეფალური) სინდრომი ან - ქალასშიდა წნევის მომატება, რაც იწვევს ცნობიერების დარღვევის განვითარებას; კრუნჩხვითი სინდრომიდა ა.შ.;
5. ჭრილობის ადგილების ჩახშობა, ჩირქოვანი ფისტულების წარმოქმნა;
6. ოსტეომიელიტი;
7. მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი;
8. გენმოდიფიცირებული აბსცესები;
9. გმ-ის ამობურცულობა (პროლაფსი, პროლაფსი).

ავადმყოფობის პირველ კვირაში პაციენტის გარდაცვალების ძირითად მიზეზად ითვლება ცერებრალური შეშუპება და ტვინის სტრუქტურების გადაადგილება.

TBI არ აძლევს არც ექიმებს და არც პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში დამშვიდების საშუალებას, რადგან შემდგომ ეტაპზეც კი შეიძლება წარმოადგინოს "სიურპრიზი" სახით:

• ნაწიბურების წარმოქმნა, ადჰეზიები და, ჰიდროპსის განვითარება GM და;
• კრუნჩხვითი სინდრომი შემდგომი გარდაქმნით, ასევე ასთენო-ნევროზულ ან ფსიქოორგანულ სინდრომში.

გვიან პერიოდში პაციენტის გარდაცვალების ძირითადი მიზეზი გამოწვეული გართულებებია ჩირქოვანი ინფექცია(პნევმონია, მენინგოენცეფალიტი და ა.შ.).

TBI-ის შედეგებს შორის, რომლებიც საკმაოდ მრავალფეროვანი და მრავალრიცხოვანია, მინდა აღვნიშნო შემდეგი:

1. მოძრაობის დარღვევები (დამბლა) და მუდმივი მგრძნობელობის დარღვევა;
2. წონასწორობის დარღვევა, მოძრაობების კოორდინაცია, სიარულის ცვლილება;
3. ეპილეფსია;
4. ENT ორგანოების პათოლოგია (სინუსიტი, სინუსიტი).

აღდგენა და რეაბილიტაცია

თუ ადამიანი, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში მსუბუქი ტვინის შერყევა აქვს მიღებული, უსაფრთხოდ გაწერეს საავადმყოფოდან და მალევე ახსოვს მისი დაზიანება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მას ეკითხებიან, მაშინ ადამიანებს, რომლებსაც განიცადეთ ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, აღდგენის მიზნით რეაბილიტაციის გრძელი და რთული გზა ელოდებათ. დაკარგა ძირითადი უნარები. ზოგჯერ ადამიანმა უნდა ისწავლოს სიარული, საუბარი, სხვა ადამიანებთან ურთიერთობა და დამოუკიდებლად ზრუნვა. აქ ნებისმიერი საშუალება კარგია: და ფიზიოთერაპიადა მასაჟი და ყველა სახის ფიზიოთერაპიული პროცედურა და მანუალური თერაპიადა გაკვეთილები ლოგოპედთან.

იმავდროულად, თავის ტრავმის შემდეგ შემეცნებითი შესაძლებლობების აღსადგენად ძალიან სასარგებლოა სესიები ფსიქოთერაპევტთან, რომელიც დაგეხმარებათ დაიმახსოვროთ ყველაფერი ან ყველაზე მეტად, გასწავლით ინფორმაციის აღქმას, დამახსოვრებასა და რეპროდუცირებას, პაციენტის ადაპტაციას ყოველდღიურ ცხოვრებაში და საზოგადოებაში. სამწუხაროდ, ხანდახან დაკარგული უნარები არასოდეს ბრუნდება... შემდეგ რჩება მხოლოდ ასწავლოს ადამიანს ემსახუროს საკუთარ თავს და მაქსიმალურად დაუკავშირდეს ახლობლებს (რამდენადაც ინტელექტუალური, მოტორული და სენსორული შესაძლებლობები იძლევა). რა თქმა უნდა, ასეთი პაციენტები იღებენ ინვალიდთა ჯგუფს და სჭირდებათ გარე დახმარება.

რეაბილიტაციის პერიოდში ჩამოთვლილი აქტივობების გარდა, მსგავსი ისტორიის მქონე ადამიანებს ენიშნებათ მედიკამენტები. როგორც წესი, ეს არის ვიტამინები.

22.03.2014

ამ რეკომენდაციების საფუძველია საერთაშორისო ხელშეკრულების დოკუმენტები. იმის გათვალისწინებით, რომ ამ დოკუმენტებში უმეტესი პრინციპები ქირურგიული და კონსერვატიული მკურნალობაარის ვარიანტები, ავტორებმა მიზანშეწონილად მიიჩნიეს დამატებითი რუსული ვერსიის შეთავაზება, რომელიც ეფუძნება სახელობის ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტის გამოცდილებას. ნ.ნ. ბურდენკოსა და გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. N.V. სკლიფოსოვსკი და ითვალისწინებს ორგანიზაციის მახასიათებლებს სამედიცინო დახმარებაჩვენს ქვეყანაში.

1. მძიმე TBI-ის მქონე პაციენტების მართვა

ყველა რეგიონს უნდა ჰქონდეს კარგად ორგანიზებული ნეიროტრავმის მოვლის სამსახური.

მძიმე და მძიმე მსხვერპლთა ნეიროტრავმატოლოგიური დახმარების სერვისი ზომიერი სიმძიმის TBI უნდა მოიცავდეს ნეიროქირურგიულ განყოფილებას, მორიგე ტრავმატოლოგს, გამოძახებულ ნეიროქირურგს, მუდმივად მზა საოპერაციო დარბაზს, დაკომპლექტებული აღჭურვილობითა და პერსონალით, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებას და ლაბორატორიულ მომსახურებას და ყველა საჭირო აღჭურვილობას, რომელიც აუცილებელია მსხვერპლთა მკურნალობისთვის. ნეიროტრავმა. კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარების შესაძლებლობა უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ნებისმიერ დროს. ძნელად მისადგომ რეგიონებში, სადაც არ არის ნეიროქირურგი, ადგილობრივ ქირურგს უნდა შეეძლოს ჩაატაროს საფუძვლიანი ნევროლოგიური გამოკვლევა და სპეციალური ნეიროტრავმატოლოგიური დახმარების პირველადი ღონისძიებები. მას მოეთხოვება მენინგეალური ჰემატომის სიცოცხლის გადარჩენის ოპერაციების ჩატარება ტვინის ღეროს თიაქრის კლინიკური სურათის მქონე დაზარალებულებში.

1.2. მძიმე ტუბერკულოზის მქონე მსხვერპლთა გამოკვლევა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიღებისას (ვარიანტები)

1.2.1. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოხვედრისას თქვენ უნდა:

• შიშველი პაციენტის მთელი სხეულის გამოკვლევა, ყურადღების მიქცევა უსიამოვნო სუნი, აბრაზიები, სისხლჩაქცევები, სახსრების დეფორმაციები, გულმკერდისა და მუცლის ფორმის ცვლილებები, ყურებიდან და ცხვირიდან სისხლისა და ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა, სისხლდენა ურეთრიდან და სწორი ნაწლავი.
• თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ორ პროექციაში, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის, გულმკერდის, მენჯის ძვლების და საჭიროების შემთხვევაში, ზედა და ქვედა კიდურების ძვლები.
• ულტრასონოგრაფია მუცლის ღრურეტროპერიტონეალური სივრცე და გულმკერდი (საჭიროების შემთხვევაში - ლაპაროცენტეზი)
• ჰემოგლობინის კონცენტრაციის, ერითროციტების და ლეიკოციტების რაოდენობის შესწავლა, ლეიკოციტების ფორმულაჰემატოკრიტის, გლუკოზის, შარდოვანას, კრეატინინის, სისხლში ბილირუბინის, მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის (ABS), სისხლში ნატრიუმის და კალიუმის დონეები. შარდის ზოგადი კლინიკური ტესტის ჩატარება.
• ელექტროკარდიოგრამა სამი სტანდარტული, aVR, aVL, aVF და ექვს გულმკერდში.
• სისხლისა და შარდის ტესტები ალკოჰოლის შემცველობაზე. საჭიროების შემთხვევაში, ტოქსიკოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ, შეისწავლეთ ბარბიტურატების, ფენოთიაზინების, ბენზოდიაზეპინების, უმაღლესი ალკოჰოლების და ოპიატების შემცველობა ბიოლოგიურ მედიაში.
• გამოკვლევა ნეიროქირურგის, ქირურგის, ტრავმატოლოგის მიერ.
• მომავალში, დღეში ერთხელ მაინც (უფრო ხშირად თუ მითითებულია), კლინიკური და ბიოქიმიური ტესტებისისხლში, გამოიკვლიეთ CBS, ნატრიუმის და კალიუმის კონცენტრაციები სისხლის პლაზმაში. შარდის ზოგადი ანალიზი ტარდება 2 დღეში ერთხელ, უფრო ხშირად, თუ არსებობს ანამნეზური და კლინიკური ჩვენებები.

1.2.2. თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT).

CT არის სავალდებულო მეთოდი TBI-ით დაზარალებულთა გამოკვლევისთვის. გადაუდებელი კვლევის შედარებითი უკუჩვენებები: არასტაბილური ჰემოდინამიკა (სისტოლური არტერიული წნევა 90 მმ Hg-ზე დაბალი, ვაზოპრესორების მუდმივი ინფუზიის საჭიროება); მოუგვარებელი ჰემორაგიული ან ტრავმული შოკი.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით აუცილებელია დადგინდეს:

• პათოლოგიური ფოკუსის (კერების) არსებობა, მისი აქტუალური მდებარეობა.
• მასში ჰიპერმკვრივი და ჰიპომკვრივი ზონების არსებობა, მათი რაოდენობა, თითოეული ტიპის ფოკუსის მოცულობა (ჰიპერ- და ჰიპოდენსური ნაწილები) და მათი მთლიანი მოცულობა კუბურ სანტიმეტრებში.
• თანამდებობა შუა ხაზის სტრუქტურებიტვინი და მათი გადაადგილების ხარისხი (მილიმეტრებში) (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).
• თავის ტვინის ცერებროსპინალური სითხის შემცველი სისტემის მდგომარეობა - პარკუჭების ზომა და მდებარეობა, მიუთითებს ცერებროვენტრიკულურ მაჩვენებლებზე, პარკუჭების ფორმაზე, მათ დეფორმაციებზე და ა.შ.
• თავის ტვინის ცისტერნების მდგომარეობა.
• თავის ტვინის ღეროებისა და ნაპრალების მდგომარეობა.
• სუბ- და ეპიდურული სივრცის სანათური (ნორმალურად არ არის განსაზღვრული).
• თავის ქალას სარდაფისა და ფუძის ძვლოვანი სტრუქტურების მდგომარეობა (ბზარების არსებობა, მოტეხილობები).
• პარანასალური სინუსების მდგომარეობა და შინაარსი.
• თავის ქალას რბილი ქსოვილების მდგომარეობა.

დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში, 12-24 საათის შემდეგ ტარდება თავის ტვინის განმეორებითი CT სკანირება. თუ ახალი ნევროლოგიური სიმპტომები გაიზარდა და გამოჩნდება, ტარდება გადაუდებელი კომპიუტერული ტომოგრაფია. ყველა CT გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ორ რეჟიმში: ძვლისა და რბილი ქსოვილის. თავის ქალა-სახის დაზიანების და საეჭვო ლიკვორეის შემთხვევაში აუცილებელია თავის CT სკანირება შუბლის პროექციაში.

1.2.3. ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა

ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებების მონიტორინგისთვის (მენინგიტის ეჭვი) აუცილებელია ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის დინამიური შესწავლის ჩატარება. წელის პუნქცია ტარდება დისლოკაციის სიმპტომების არარსებობისა და ლიქიორის გამტარი გზების შენარჩუნებული გამავლობის შემთხვევაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული თავის ტვინის თიაქრისა და დისლოკაციის პროცესების განვითარება და ზრდა.

1.2.4. ნევროლოგიური გამოკვლევა

მსხვერპლთა ცნობიერების დარღვევის ხარისხი განისაზღვრება მეტყველების წარმოქმნით, ტკივილზე რეაქციით და თვალის გახსნით. თითოეული ეს ინდიკატორი შეფასებულია გლაზგოს კომის სკალის (GCS) ქულების მიხედვით, დანარჩენი ორისგან დამოუკიდებლად. ქულების ჯამი განსაზღვრავს ცნობიერების დარღვევების სიღრმეს - 3 პუნქტიდან (ღრმა კომა) 15-მდე (მკაფიო ცნობიერება).

შესაძლებელია ცნობიერების დარღვევის ხარისხის შეფასება კონოვალოვის A.N. კლასიფიკაციის მიხედვით. და სხვ. (1)

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, GCS-ზე 15 ქულა შეესაბამება ნათელ ცნობიერებას, 13-14 ქულა - ზომიერი სისულელე, 11-12 ქულა - ღრმა სისულელე, 9-10 ქულა - სისულელე, 6-8 ქულა - საშუალო სიმძიმის კომა, 4-5 ქულა. – ღრმა კომა, 3 ქულა – ექსტრემალური კომა (ატონური).

გარდა ამისა, ფასდება ფოკალური, ოკულომოტორული, მოსწავლე და ბულბარული დარღვევები.

შემოწმება უნდა განმეორდეს ყოველ 4 საათში. ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტები უნდა შემოწმდეს ყოველ 2 საათში ერთხელ. თუ ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტში შენარჩუნებულია ცნობიერების დეპრესია, საჭიროა სასწრაფოდ ჩატარდეს თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

1.3. პირველადი დახმარება მსხვერპლთათვის მძიმე TBI (ვარიანტები)

დაზარალებულებისთვის პირველადი დახმარების გაწევისას პრიორიტეტი ენიჭება სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენისა და შენარჩუნების ზომებს: სუნთქვა (სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენა, ჰიპოვენტილაციის დარღვევების აღმოფხვრა - ჰიპოქსემია, ჰიპერკაპნია) და სისხლის მიმოქცევა (ჰიპოვოლემიის, ჰიპოტენზიის და ანემიის აღმოფხვრა).

1.3.1. Მონიტორინგი

რაციონალური ინტენსიური მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგს. საჭიროა ნეირომონიტორინგი, სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის და ჟანგბადის მონიტორინგი. ოპტიმალურია ინტრაკრანიალური წნევის მუდმივი გაზომვა, ტვინის ჟანგბადის ამა თუ იმ გზით მონიტორინგი (პარა-ინფრაწითელი ცერებრალური ოქსიმეტრია ან ჰემოგლობინის გაჯერების გაზომვა საუღლე ვენის ბოლქვში რეტროგრადულად ჩასმული კანულით), არტერიული წნევის მონიტორინგი (სასურველია ინვაზიური მეთოდი), პულს ოქსიმეტრია, ნახშირორჟანგის შემცველობის მონიტორინგი ბოლო ამოსუნთქულ ჰაერში და ეკგ.

თუ შესაძლებელია, ეს დიაგნოსტიკური კომპლექსი შეიძლება გაფართოვდეს ულტრაბგერითი გამოკვლევაცერებრალური გემები, ცენტრალური ვენური წნევის მონიტორინგი და აირების შემცველობის განსაზღვრა არტერიულ და ვენურ სისხლში.

1.3.2. სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა.

დაქვეითებული ცნობიერების მქონე მსხვერპლში GCS 8 ბალიანი ან ნაკლების მიხედვით (კომა), უნდა ჩატარდეს ტრაქეის ინტუბაცია ნორმალური ჟანგბადის უზრუნველსაყოფად და ჰიპერკაპნიის აღმოსაფხვრელად. ნებისმიერი ეჭვი ინტუბაციის აუცილებლობის შესახებ განმარტებულია, როგორც ამ მანიპულაციის ჩვენება. ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის გაფართოების გარეშე: ნაზოტრაქეულად ან ოროტრაქეულად, ხერხემლის ღერძის შენარჩუნებით. თუ ცნობიერება დაქვეითებულია სტუპორამდე და კომაში, ფილტვების დამხმარე ან კონტროლირებადი ხელოვნური ვენტილაცია ტარდება ჟანგბად-ჰაერის ნარევით, ჟანგბადის შემცველობით მინიმუმ 40-50%. მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას, პაციენტსა და რესპირატორს შორის ასინქრონული ეპიზოდები, რომლებიც იწვევენ ქალასშიდა წნევის მკვეთრ მატებას, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ვენტილაციის რეჟიმების შერჩევით ან მოკლე მოქმედების მიორელაქსანტებისა და სედატიური საშუალებების მიღებით. TBI-სთვის მექანიკური ვენტილაციის ძირითადი მიზნებია ნორმოკაპნიის შენარჩუნება (pCO2 art – 36-40 მმ Hg) და საკმარისი ცერებრალური ჟანგბადით (ტვინიდან მომდინარე სისხლში ჰემოგლობინის ჟანგბადის გაჯერება მინიმუმ 60%). ცერებრალური იშემიისა და ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად, ყველა მანიპულაცია, რომელიც დაკავშირებულია ვენტილატორის წრედის გახსნასთან, თან უნდა ახლდეს 100% ჟანგბადით წინასწარ და შემდგომ ჟანგბადით.

მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას თავიდან აცილებულია ჰიპერვენტილაცია და მასთან დაკავშირებული ჰიპოკაპნია. ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიამძიმე TBI-ის მქონე პაციენტებში თავიდან უნდა იქნას აცილებული PaCO2 გახანგრძლივებული ჰიპერვენტილაცია

ასევე თავიდან უნდა იქნას აცილებული პროფილაქტიკური ჰიპერვენტილაცია (PaCO2).

ხანმოკლე ჰიპერვენტილაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას თუ მკვეთრი გაუარესებანევროლოგიური მდგომარეობა, ან უფრო დიდი ხნით, თუ ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია გრძელდება სედაციის, რელაქსაციის, თავის ტვინის პარკუჭებიდან თავზურგტვინის სითხის გადინების და ოსმოსური დიურეზულების გამოყენების მიუხედავად. PaCO2-ით ჰიპერვენტილაციის გამოყენების შემთხვევაში< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. არტერიული ჰიპოტენზიის კორექცია

ცერებრალური პერფუზიის დარღვევების გამოსასწორებლად მნიშვნელოვანია ცერებრალური პერფუზიის წნევის შენარჩუნება მინიმუმ 70 მმ Hg დონეზე. Ხელოვნება. ზრუნვის ყველა ეტაპზე (სცენაზე, ტრანსპორტირების დროს და საავადმყოფოში) არტერიული ჰიპოტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა) დაუყოვნებლივ და ფრთხილად უნდა იქნას აცილებული ან აღმოფხვრილი.

ინტრაკრანიალური წნევის (ICP) მონიტორინგი ნაჩვენებია პაციენტებში მძიმე TBI (3-8 ქულა გლაზგოს კომის სკალაზე) და პათოლოგიით CT (ჰემატომა, კონტუზია, შეშუპება, ბაზალური ცისტერნების შეკუმშვა). ICP მონიტორინგი მიზანშეწონილია მძიმე TBI-ის მქონე პაციენტებში და CT სკანირება ნორმალურია შემდეგი მახასიათებლიდან სულ მცირე ორი არსებობის შემთხვევაში: 40 წელზე მეტი ასაკი, ცალმხრივი ან ორმხრივი დეცერებრაციის არსებობა, სისტოლური არტერიული წნევა.< 90 mm Hg.

ICP მონიტორინგი ჩვეულებრივ არ არის ნაჩვენები პაციენტებში მსუბუქი ან საშუალო ხარისხიგრავიტაცია.

ამჟამად, პარკუჭოვანი წნევის გაზომვა არის ყველაზე ზუსტი, იაფი და საიმედო გზა ICP-ის მონიტორინგისთვის. ეს ტექნიკა ასევე საშუალებას გაძლევთ ცერებროსპინალური სითხის გადინება თერაპიული მიზნებისთვის.

1.3.6. ინტრაკრანიალური წნევის კორექციის ჩვენებები

ქალასშიდა წნევის კორექცია უნდა დაიწყოს 20-25 მმ Hg ზღვრის გადალახვისას. (რეკომენდაციები).

ICP-ის ინტერპრეტაცია და კორექტირება ნებისმიერ ზღურბლთან მიმართებაში უნდა იყოს მხარდაჭერილი ხშირი კლინიკური გამოკვლევით და ცერებრალური პერფუზიის წნევის (CPP) მონაცემებით (სურვილისამებრ).

1.3.7. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის მკურნალობა (ვარიანტები)

ინტენსიური თერაპიის საერთო კომპონენტები, რომლებიც მიმართულია ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის პრევენციასა და მართვაზე, მოიცავს: თავის აწევას; მიზეზების აღმოფხვრა, რომლებიც არღვევენ თავის ქალას ღრუდან ვენურ გადინებას; ჰიპერთერმიის წინააღმდეგ ბრძოლა; მოტორული აგზნების, კრუნჩხვების აღმოფხვრა სედატიური საშუალებების და/ან კუნთების რელაქსანტების დახმარებით; ადეკვატური ჟანგბადის შენარჩუნება; ჰიპერკაპნიის აღმოფხვრა; CPP-ის შენარჩუნება მინიმუმ 70 მმ Hg. პარკუჭოვანი კათეტერის გამოყენებით ICP-ის გაზომვისას, ინტრაკრანიალური წნევის შემცირების უმარტივესი მეთოდია პარკუჭოვანი ცერებროსპინალური სითხის ამოღება. თუ შეუძლებელია ICP-ის ნორმალიზება, მითითებულია განმეორებითი CT სკანირება. თუ CT არ გამოავლენს ქირურგიული ჩარევის ჩვენებებს და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია გრძელდება, ნაჩვენებია ზომიერი ჰიპერვენტილაციის გამოყენება (PaCO2 = 30-35 მმ Hg), ხოლო თუ ის არაეფექტურია, მანიტოლის ბოლუსური განმეორებითი მიღება დოზით 0,25-1,0 გ/ კგ, თუ ოსმოლარობა არ აღემატება 320 mOsm/l. თუ მიღებული ზომები არ იწვევს ICP-ის ნორმალიზებას, CT ან MRI უნდა განმეორდეს. თუ ქირურგიული სიტუაცია და მუდმივი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია გამოირიცხება, მეტი აგრესიული მეთოდები- ბარბიტურატული თერაპიული ანესთეზია, ღრმა ჰიპერვენტილაცია, ზომიერი ჰიპოთერმია საუღლე ვენაში ჟანგბადის გაჯერების კონტროლის ქვეშ და არტერიოვენური ჟანგბადის განსხვავება.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სამკურნალო ღონისძიებების აგრესიულობის ზრდა ყოველთვის დაკავშირებულია შესაძლო გართულებების რისკის ზრდასთან. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის წინააღმდეგ ბრძოლის უფრო აგრესიულ სტადიაზე გადასვლისას საკონტროლო CT დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა შესაძლო ფორმირებადაგვიანებული ქალასშიდა ჰემატომები, ოკლუზიური ჰიდროცეფალია და ა.შ. და ამავდროულად ახორციელებენ აუცილებელ ქირურგიულ ჩარევას.

1.3.8. მანიტოლი მძიმე TBI-ის სამკურნალოდ

მანიტოლი ეფექტურია ამაღლებული ICP-ის კონტროლში. დოზა მერყეობს 0,25-1,0 გ/კგ შორის. (რეკომენდაციები).

მიზანშეწონილია მანიტოლის გამოყენება ICP მონიტორინგის დაწყებამდე, თუ არსებობს ტრანსტენტორული თიაქრის ნიშნები ან ნევროლოგიური მდგომარეობის გაუარესება, რომელიც არ არის დაკავშირებული ექსტრაკრანიალურ ფაქტორებთან. თირკმელების უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად, პლაზმური ოსმოლარობა უნდა შენარჩუნდეს 320 mOsm/L ქვემოთ. ნორმავოლემია უნდა შენარჩუნდეს დაკარგული სითხის ადექვატური ჩანაცვლებით და მიზანშეწონილია კათეტერიზაცია შარდის ბუშტი. მანნიტოლის წყვეტილი ბოლუსის მიღება შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს, ვიდრე უწყვეტი ინფუზია (სურვილისამებრ).

1.3.9. ბარბიტურატების გამოყენება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ

თერაპიული ანესთეზია ბარბიტურატების მაღალი დოზებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში მძიმე ტუბერკულოზით სტაბილური ჰემოდინამიკით და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის არსებობით, რომელიც რეზისტენტულია ყველაზე აგრესიული კონსერვატიული საშუალებების და გამოყენების მიმართ. ქირურგიული მეთოდიმკურნალობა (რეკომენდაციები).

ბარბიტურული თერაპიული ანესთეზიის ჩატარებისას მიზანშეწონილია ჟანგბადის არტერიოვენური განსხვავების კონტროლი, ვინაიდან არსებობს ცერებრალური ოლიგემიური ჰიპოქსიის განვითარების საშიშროება (ვარიანტები)

მიღებული დოზები მოიცავს საწყის დოზას 10 მგ/კგ/სთ, რასაც მოჰყვება 3 დოზა 5 მკგ/კგ/სთ, რასაც მოჰყვება შემანარჩუნებელი მიღწეული კონცენტრაციაშეყვანა ავტომატური პერფუზორით დოზით 1 მგ/კგ/სთ.

1.3.10. გლუკოკორტიკოიდების როლი მძიმე TBI-ის მკურნალობაში (სტანდარტული)

I და II კლასის კვლევებმა აჩვენა, რომ გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება არ არის რეკომენდებული ICP-ის შესამცირებლად და შედეგების გასაუმჯობესებლად პაციენტებში მძიმე TBI-ით.

1.3.11. მძიმე TBI-ის მქონე პაციენტების სეპტიური გართულებები და კვება

ხველის მექანიზმების დარღვევისა და პირის ღრუდან ტრაქეაში ლორწოს ნაკადის გამო, ნეიროკრიტიკულ პაციენტებში ვითარდება პნევმონია. ფილტვის დარღვევების პროფილაქტიკისთვის ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია ტრაქეობრონქული ხის გამავლობის უზრუნველყოფა ინტუბაციის ჩატარებით. თუ მექანიკური ვენტილაცია გაგრძელდა 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, აუცილებელია ტრაქეოსტომია. ეფექტური საშუალებაპნევმონიის პროფილაქტიკა არის სპეციალური ტრაქეოსტომიის მილების გამოყენება სუპრაკუფის ასპირაციის შესაძლებლობით.

პნევმონიის თერაპიის საფუძველი რაციონალურია ანტიბაქტერიული თერაპიაკონკრეტული ინტენსიური თერაპიის განყოფილების მიკრობიოლოგიური მონიტორინგის შედეგების საფუძველზე ანტიბიოტიკების სავალდებულო როტაციით. "ფართო სპექტრის" ანტიბიოტიკების უკონტროლო გამოყენება მიუღებელია. ესკალაციისა და დეესკალაციის თერაპიის ტაქტიკა შეირჩევა ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების საწყისი სიმძიმის მიხედვით.

პოსტტრავმული მენინგიტის მკურნალობა ეფუძნება ინტრათეკალურ შეყვანას სასიცოცხლო ნიშნებითანამედროვე ანტიმიკრობული აგენტებიდამტკიცებულია ენდოლუმბარული ადმინისტრირებისთვის (მაგალითად, ვანკომიცინი).

პაციენტებმა უნდა დაიწყონ დიეტის კვება ტრავმიდან არაუგვიანეს 72 საათისა, თანდათან გაზარდონ მისი მოცულობა და პირველი კვირის ბოლოს უზრუნველყონ კალორიული მოთხოვნილების 100% ბაზალური მეტაბოლიზმის შეფასების საფუძველზე მიორელაქსანტების გავლენის ქვეშ მყოფ პაციენტებში. , ხოლო 140% სხვებში. კვება შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს როგორც ენტერალურად, ასევე პარენტერალურად, ხოლო საკვები ნარევი უნდა შეიცავდეს მინიმუმ 15% პროტეინს კალორიების მიხედვით ტრავმიდან 7 დღის განმავლობაში (რეკომენდაციები).

ხელსაყრელია წვრილი ნაწლავის მილის დაყენება გასტროჯეჯუნოსტომიის მეშვეობით კუჭის შეშუპების თავიდან ასაცილებლად და მოვლის სიმარტივით. ენტერალური კვების უპირატესობები პარენტერალურ კვებასთან შედარებით არის: ჰიპერგლიკემიის დაბალი რისკი, ინფექციის დაბალი რისკი და დაბალი ღირებულება (ვარიანტები).

1.3.12. ანტიკონვულსიური პროფილაქტიკური თერაპიის როლი

არსებობს ადრეული (პირველი 7 დღე) და გვიანი (1 კვირაზე მეტი) პოსტტრავმული ეპილეფსია.

IN მწვავე პერიოდირეკომენდირებულია ანტიკონვულანტების (ფენიტოინი და კარბამაზეპინი) დანიშვნა TBI-ით დაავადებულ პაციენტებში. მაღალი რისკისადრეული კრუნჩხვითი კრუნჩხვების განვითარება. რისკის ფაქტორები მოიცავს: კორტიკალური კონტუზიის დაზიანებების არსებობას, ქალას დეპრესიული მოტეხილობების, ქალასშიდა ჰემატომების, შეღწევადობის თავის დაზიანებას, კრუნჩხვითი კრუნჩხვის განვითარებას დაზიანების შემდეგ პირველი 24 საათის განმავლობაში (ვარიანტები).

თუმცა, I კლასის კვლევებზე დაყრდნობით, დადასტურდა, რომ ფენტოინის, კარბამაზეპინის, ფენობარბიტალის ან ვალპროატის პროფილაქტიკური გამოყენება არ არის ეფექტური გვიანი პოსტტრავმული ეპილეფსიის პროფილაქტიკისთვის (სტანდარტული).

ფუნდამენტური დებულებები:

• კუნთების რელაქსანტები არ არის კლასიფიცირებული, როგორც ანტიკონვულსანტები. ისინი აჩერებენ კრუნჩხვების მხოლოდ კუნთოვან კომპონენტს და გამოიყენება დროებით, თუ აუცილებელია პაციენტის სინქრონიზაცია ვენტილატორთან.
• კრუნჩხვები უნდა შეწყდეს და რაც მალე მით უკეთესი. ამიტომ, თუ მონოთერაპია არაეფექტურია, აუცილებელია ანტიკონვულსანტების კომბინირებული გამოყენება.
• კრუნჩხვების შეჩერება უნდა დაიწყოს მედიკამენტებით ინტრავენური შეყვანა. თუ პრეპარატის ინტრავენური ფორმა მიუწვდომელია, ის უნდა შეიყვანოთ კუჭის მილით.

ლორაზეპამი (მერლიტი, ლორაფენი) არის ბენზოდიაზეპინი. ლორაზეპამი საუკეთესო კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებაა. რუსეთში არის მხოლოდ ზეპირი ფორმა. პრეპარატი გამოიყენება პერორალურად დოზით 0,07 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში. როგორც წესი, ეფექტი გრძელდება დაახლოებით 12 საათის განმავლობაში.

დიაზეპამი არის მეორე რიგის არჩევის პრეპარატი (ჩვენს ქვეყანაში ის არის პირველი რიგის პრეპარატი ინტრავენური შეყვანისთვის). 0,15-0,4 მგ/კგ შეყვანილია ინტრავენურად 2,5 მგ/წთ სიჩქარით. საჭიროების შემთხვევაში, პრეპარატი შეიძლება ხელახლა შეიყვანოთ 10-20 წუთის შემდეგ. ასევე შესაძლებელია დიაზეპამის შეყვანა წვეთოვანი გზით - 0,1-0,2 მგ/კგ-სთ.

მიდაზოლამი (dormicum) ცვლის დიაზეპამს, რადგან მას აქვს თითქმის იგივე თვისებები და შეყვანილია იგივე დოზებით (0,2-0,4 მგ/კგ).

ვალპროის მჟავა (დეპაკინი) არის მესამე რიგის არჩევითი პრეპარატი პერორალური მიღებისთვის და მეორე რიგის პრეპარატი ინტრავენური შეყვანისთვის. იგი შეჰყავთ ინტრავენურად 3-5 წუთის განმავლობაში 6-7 მგ/კგ დოზით, რასაც მოჰყვება მუდმივი ინფუზია 1 მგ/კგ/სთ სიჩქარით. პერორალური დოზა უდრის ინტრავენურ დოზას.

ფენიტოინი (დიფენინი) არის მეოთხე არჩევანის წამალი. ფენიტოინი შეჰყავთ ნაზოგასტრიკული მილით 20 მგ/კგ-მდე დოზით.

კარბამაზეპინი (ფინლეფსინი, ტეგრეტოლი) არის შემდეგი არჩევანის ფართოდ გამოყენებული ანტიკონვულსანტი. პრეპარატის ჩვეულებრივი დოზაა 800-1200 მგ/დღეში, დაყოფილია 3-4 დოზად.

თიოპენტალი ბენზოდიაზეპინებისა და დეპაკინის შემდეგ ჩვენს ქვეყანაში ინტრავენური შეყვანის მესამე რიგის არჩევის პრეპარატია. პრეპარატის 250-350 მგ შეჰყავთ ინტრავენურად 20 წამის განმავლობაში, შემდეგ 5-8 მგ/კგ/სთ სიჩქარით.

ფენობარბიტალი (ლუმინალური) გამოიყენება ენტერალურად 2-10 მგ/კგ/დღეში დოზით.

2. რეკომენდაციები ტვინის ტრავმული დაზიანების ქირურგიული მკურნალობისთვის (ვარიანტები)

2.1. მწვავე ეპიდურული ჰემატომების ქირურგიული მკურნალობა

- ეპიდურული ჰემატომა 30 სმ3-ზე მეტი საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, განურჩევლად ცნობიერების დათრგუნვის ხარისხისა გლაზგოს კომის სკალის მიხედვით.

- ეპიდურული ჰემატომა 30 სმ3-ზე ნაკლები მოცულობით, 15 მმ-ზე ნაკლები სისქით, მედიანური სტრუქტურების გადაადგილებით 5 მმ-ზე ნაკლები პაციენტებში გლაზგოს კომის შკალით 8 ქულაზე მეტი და ფოკალური ნევროლოგიური არარსებობით. სიმპტომები შეიძლება დაექვემდებაროს კონსერვატიულ მკურნალობას (ნეიროქირურგიულ საავადმყოფოში ფრთხილად ნევროლოგიური მონიტორინგით).

ოპერაციების დრო და მეთოდები

– პაციენტები კომაში (9 ქულაზე ნაკლები GCS-ზე) მწვავე ეპიდურული ჰემატომით ანიზოკორიის არსებობისას ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევისთვის.

- არ არსებობს კონსენსუსი ქირურგიულ მეთოდებთან დაკავშირებით, მაგრამ ითვლება, რომ კრანიოტომია უზრუნველყოფს ჰემატომის უფრო სრულ ევაკუაციას.

2.2. მწვავე სუბდურული ჰემატომების ქირურგიული მკურნალობა

- მწვავე სუბდურული ჰემატომის შემთხვევაში >10მმ სისქით ან შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილებისას >5მმ, აუცილებელია ჰემატომის ქირურგიული მოცილება, განურჩევლად პაციენტის მდგომარეობისა გლაზგოს კომის სკალაზე.

- ყველა კომატოზურ პაციენტს მწვავე სუბდურული ჰემატომით უნდა ჩაუტარდეს ICP მონიტორინგი.

ქირურგიული ჩარევა ასევე ნაჩვენებია პაციენტებში კომაში სუბდურული ჰემატომით 10 მმ-ზე ნაკლები სისქით და შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილებით 5 მმ-ზე ნაკლები, თუ არსებობს: გკს-ის დაქვეითება დაზიანების მომენტიდან 2 პუნქტით ან მეტით. კლინიკაში მიღებისას, მოსწავლეთა ასიმეტრია ან ფოტორეაქციის არარსებობა და მიდრიაზი, გაიზარდა ICP> 20 მმ.სთ.

ოპერაციის დრო და მეთოდები

– მწვავე სუბდურული ჰემატომის მქონე პაციენტებში, თუ არსებობს ოპერაციის ჩვენება, სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს ოპერაცია.

- კომატოზურ პაციენტებში მწვავე სუბდურული ჰემატომა ამოღებულია კრანიოტომიით, ძვლის ფლაპის შენარჩუნებით ან მოცილებით და დურა მატერიის პლასტიკური ქირურგიით.

2.3. თავის ტვინის კონტუზიის ქირურგიული მკურნალობა

– თავის ტვინის კონტუზიისთვის, რომელიც იწვევს ნევროლოგიური მდგომარეობის პროგრესირებად გაუარესებას, მუდმივი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის რეფრაქციულ კონსერვატიულ მკურნალობას, ან CT-ზე მასიური ზემოქმედების ნიშნებს, საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.

– მისი ჩვენებები ასევე დადგენილია კომაში მყოფ პაციენტებში, კონტუზიის კერებით შუბლისა და დროებით წილებს 20 სმ3-ზე მეტი მოცულობის, თუ მედიანური სტრუქტურების გადაადგილება არის >5 მმ და/ან არსებობს შეკუმშვის ნიშნები. ცისტერნების CT-ზე, ასევე თუ კონტუზიური კერების მოცულობა აღემატება 50 სმ3-ს.

ოპერაციების დრო და მეთოდები

– იგივე აქვს კრანიოტომია დამსხვრეული დაზიანებების მოსაშორებლად, რომლებიც იწვევენ საშიშ მასობრივ ეფექტს გადაუდებელი ჩვენებები, ასევე ინტრაკრანიალური ჰემატომების მოცილება.

– ბიფრონტალური დეკომპრესიული კრანიექტომია ტრავმის შემდეგ პირველი 48 საათის განმავლობაში არის რჩეული მკურნალობა დიფუზური ცერებრალური შეშუპებისა და ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის კონსერვატიული მკურნალობისადმი რეფრაქციული.

დეკომპრესიული ოპერაციები

- დეკომპრესიული ოპერაციები, მათ შორის ინფრატემპორალური დეკომპრესია, დროებითი ლობექტომია, ჰემიკრანიექტომია, შეიძლება ნაჩვენები იყოს მუდმივი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიისა და დიფუზური პარენქიმული დაზიანებისათვის პაციენტებში ტენტორიალური თიაქრის კლინიკური და CT ნიშნებით.

2.4. ტვინის კონტუზიების კონსერვატიული მკურნალობა

– პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტვინის კონტუზიის კერები ნევროლოგიური გაუარესების ნიშნების გარეშე, ასევე კონტროლირებადი ICP და CT–ზე მცირე მასობრივი ზემოქმედების მქონე პაციენტები შეიძლება განიხილონ კონსერვატიულად, ექვემდებარება მონიტორინგს და დინამიურ CT–ს.

2.5. ჩვენებები ოპერაციების შესახებ უკანა კრანიალურ ფოსოზე

– უკანა კრანიალური ფოსოს დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობის აბსოლუტური ჩვენებაა ეპიდურული ჰემატომები 25 სმ3-ზე მეტი, გვერდითი ცერებრული დაზიანებები 20 სმ3-ზე მეტი, ოკლუზიური ჰიდროცეფალია, მეოთხე პარკუჭის გვერდითი დისლოკაცია.

- კონსერვატიული მკურნალობა PCF სტრუქტურების დაზიანებით პაციენტებში შეიძლება ჩატარდეს ეპიდურული ჰემატომებით 10 სმ3-ზე ნაკლები მოცულობით, გვერდითი ცერებრული დაზიანებებით 10 სმ3-ზე ნაკლები და IV პარკუჭის და ტვინის ღეროს სიმპტომების არარსებობით.

– PCF-ის სტრუქტურების დაზიანებულ პაციენტებში ლოდინის ტაქტიკა შესაძლებელია ეპიდურული ჰემატომებით 10-20 სმ3 მოცულობით, ცერებრული დაზიანებებით 10-20 სმ3 გვერდითი მდებარეობით. მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ცნობიერების დონე, ფსკერის მდგომარეობა და აკუსტიკური ტვინის ღეროს გამოწვეული პოტენციალის მონაცემები. ასეთ პაციენტებს ესაჭიროებათ დინამიური CT კვლევები, იმის გათვალისწინებით, რომ არსებობს დაგვიანებული ჰემატომის რისკი, ცერებროსპინალური სითხის ტრაქტის ოკლუზიის სწრაფი განვითარება და პაციენტის დეკომპენსაცია.

2.6. ქალას დეპრესიული მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა

– ძვლის სისქეზე მეტი თავის ქალას დათრგუნული მოტეხილობის შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

- პაციენტებს ქალას ღია დეპრესიული მოტეხილობით შეიძლება ჩაუტარდეთ კონსერვატიული მკურნალობა, თუ არ არსებობს: დურა მატერის დაზიანების ნიშნები, მნიშვნელოვანი ინტრაკრანიალური ჰემატომა, დეპრესია 1 სმ-ზე მეტი, ჰაერის სინუსების ჩართვა, კოსმეტიკური დეფექტიჭრილობის ინფექცია, პნევმოცეფალუსი, მძიმე ჭრილობის დაბინძურება.

– დახურული დეპრესიული მოტეხილობის კონსერვატიული მკურნალობა ინდივიდუალურად წყდება თითოეულ შემთხვევაში.

დეპრესიული მოტეხილობების ოპერაციების დრო და მეთოდები

– დეპრესიის მოცილება და ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა ოპერაციის ძირითადი ელემენტებია.

– ჭრილობის ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია პირველადი ძვლის გადანერგვა.

– ღია დეპრესიული მოტეხილობების მკურნალობა უნდა მოიცავდეს ანტიბიოტიკებს.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2007 წ. (ბრძანება No764)

სხვა ინტრაკრანიალური დაზიანებები (S06.8)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

ტვინის დახურული ტრავმული დაზიანება (CTBI)- თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანება, რომელსაც არ ახლავს თავის რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა ან/და თავის ქალას აპონევროზული დაჭიმვა.

TO გახსენით TBIმოიცავს დაზიანებებს, რომლებსაც თან ახლავს თავის რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა და თავის ქალას აპონევროზული ჩაფხუტი და/ან

შეესაბამება მოტეხილობის ზონას.

TO შეღწევადი დაზიანებამოიცავს თავის ისეთ დაზიანებას, რომელსაც თან ახლავს თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები და თავის ტვინის დურა მატერის დაზიანება ლიქიორული ფისტულების გაჩენით (ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა).

პროტოკოლის კოდი: E-008 "დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება (შერყევა, ტვინის კონტუზია, ინტრაკრანიალური ჰემატომები და ა.შ.)"
პროფილი:სასწრაფო

სცენის მიზანი:ყველა სასიცოცხლო სისტემის და ორგანოს ფუნქციების აღდგენა

კოდ(ებ)ი ICD-10-10-ის მიხედვით:

S06.0 ტვინის შერყევა

S06.1 ტრავმული ცერებრალური შეშუპება

S06.2 ტვინის დიფუზური დაზიანება

S06.3 ტვინის ფოკალური დაზიანება

S06.4 ეპიდურული სისხლდენა

S06.5 ტრავმული სუბდურული სისხლდენა

S06.6 ტრავმული სუბარაქნოიდული სისხლდენა

S06.7 ინტრაკრანიალური ტრავმაგახანგრძლივებული კომით

S06.8 სხვა ინტრაკრანიალური დაზიანებები

S06.9 ინტრაკრანიალური დაზიანება, დაუზუსტებელი

კლასიფიკაცია

TBI-ის პათოფიზიოლოგიის მიხედვით:

1. პირველადი- დაზიანება გამოწვეულია ტრავმული ძალების პირდაპირი ზემოქმედებით თავის ქალაზე, მენინგეებზე და ტვინის ქსოვილზე, თავის ტვინის გემებზე და ცერებროსპინალურ სითხის სისტემაზე.

2. მეორადი- დაზიანება არ არის დაკავშირებული ტვინის პირდაპირ დაზიანებასთან, მაგრამ გამოწვეულია ტვინის პირველადი დაზიანების შედეგებით და ვითარდება ძირითადად ტვინის ქსოვილში მეორადი იშემიური ცვლილებების სახით (ინტრაკრანიალური და სისტემური).

ინტრაკრანიალური- ცერებროვასკულარული ცვლილებები, ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა, ცერებრალური შეშუპება, ინტრაკრანიალური წნევის ცვლილებები, დისლოკაციის სინდრომი.

სისტემა- არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპოქსია, ჰიპერ- და ჰიპოკაპნია, ჰიპერ- და ჰიპონატრიემია, ჰიპერთერმია, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი.

TBI-ით დაავადებულთა მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით- ეფუძნება მსხვერპლის ცნობიერების დეპრესიის ხარისხის, ყოფნისა და სიმძიმის შეფასებას ნევროლოგიური სიმპტომები, სხვა ორგანოების დაზიანების არსებობა ან არარსებობა. ყველაზე ფართოდ გამოიყენება გლაზგოს კომის სკალა (შემოთავაზებული G. Teasdale და B. Jennet 1974). დაზარალებულთა მდგომარეობა ფასდება პაციენტთან პირველი შეხებისას, 12 და 24 საათის შემდეგ სამი პარამეტრის მიხედვით: თვალის გახსნა, მეტყველების რეაქცია და მოტორული რეაქცია გარეგანი გაღიზიანების საპასუხოდ.

არსებობს TBI-ში ცნობიერების დარღვევების კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება ცნობიერების დეპრესიის ხარისხის ხარისხობრივ შეფასებას, სადაც არსებობს ცნობიერების მდგომარეობის შემდეგი გრადაციები:

ზომიერი გაჯანსაღება;

ღრმა განცვიფრება;

ზომიერი კომა;

ღრმა კომა;

ექსტრემალური კომა;

თავის ტვინის მსუბუქი ტრავმული დაზიანება მოიცავს ტვინის შერყევას და მსუბუქ ცერებრალური კონტუზიას.
საშუალო სიმძიმის CCI - თავის ტვინის ზომიერი კონტუზია.
თავის ტვინის მძიმე დაზიანება მოიცავს თავის ტვინის მძიმე კონტუზიას და ტვინის ყველა სახის შეკუმშვას.

TBI-ით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის 5 გრადაცია არსებობს:

Დამაკმაყოფილებელი;

ზომიერი;

Მძიმე;

უკიდურესად მძიმე;

ტერმინალი.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის კრიტერიუმებია:

წმინდა ცნობიერება;

სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა არ არის;

მეორადი (დისლოკაციის) ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობა, პირველადი ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომების არარსებობა ან მსუბუქი სიმძიმე. სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, გამოჯანმრთელების პროგნოზი ჩვეულებრივ კარგია.

ზომიერად მძიმე მდგომარეობის კრიტერიუმებია:

ნათელი ცნობიერება ან ზომიერი სისულელე;

სასიცოცხლო ფუნქციები არ არის დარღვეული (შესაძლებელია მხოლოდ ბრადიკარდია);

ფოკალური სიმპტომები - შესაძლოა გამოხატული იყოს გარკვეული ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები. ზოგჯერ შეინიშნება იზოლირებული, მსუბუქად გამოხატული თავის ტვინის ღეროს სიმპტომები (სპონტანური ნისტაგმი და სხვ.).

საშუალო სიმძიმის მდგომარეობის დასამყარებლად საკმარისია გქონდეთ მითითებული ერთ-ერთი პარამეტრი. სიცოცხლის საფრთხე უმნიშვნელოა, შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია.

მძიმე მდგომარეობის კრიტერიუმები (15-60 წთ.):

ცნობიერების შეცვლა ღრმა სისულელემდე ან სისულელემდე;

სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა (ზომიერი ერთი ან ორი მაჩვენებლის მიხედვით);

ფოკალური სიმპტომები - თავის ტვინის ღერო ზომიერად არის გამოხატული (ანიზოკორია, ზევით მზერის უმნიშვნელო შეზღუდვა, სპონტანური ნისტაგმი, კონტრალატერალური პირამიდული უკმარისობა, მენინგეალური სიმპტომების დისოციაცია სხეულის ღერძის გასწვრივ და სხვ.); ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები შეიძლება იყოს გამოხატული, მათ შორის ეპილეფსიური კრუნჩხვებიპარეზი და დამბლა.

სერიოზული მდგომარეობის დასადგენად დასაშვებია მითითებული დარღვევების არსებობა მინიმუმ ერთ პარამეტრში. სიცოცხლისთვის საშიშროება მნიშვნელოვანია და დიდწილად დამოკიდებულია მძიმე მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე, შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობის კრიტერიუმებია (6-12 საათი):

ცნობიერების დაქვეითება ზომიერ ან ღრმა კომამდე;

სასიცოცხლო ფუნქციების მკვეთრად გამოხატული დარღვევა რამდენიმე პარამეტრში;

ფოკალური სიმპტომები - თავის ტვინის ღერო მკაფიოდ არის გამოხატული (აღმავალი მზერის პარეზი, გამოხატული ანისოკორია, თვალების ვერტიკალურად ან ჰორიზონტალურად განსხვავებები, მატონიზირებელი სპონტანური ნისტაგმი, დასუსტებული მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე, ორმხრივი პათოლოგიური რეფლექსები, დეცერებრული სიმტკიცე და ა.შ.); გამოხატულია ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები (ორმხრივი და მრავალჯერადი პარეზამდე).

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობის დადგენისას აუცილებელია ყველა პარამეტრში მკვეთრად გამოხატული დარღვევები და ერთ-ერთ მათგანში ეს აუცილებლად ექსტრემალურია, სიცოცხლის საფრთხე მაქსიმალურია. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.

ტერმინალის მდგომარეობის კრიტერიუმები შემდეგია:

ცნობიერების დაქვეითება უკიდურეს კომაში;

სასიცოცხლო ფუნქციების კრიტიკული დარღვევა;

ფოკალური სიმპტომები - ღეროვანი სიმპტომები ექსტრემალური ორმხრივი მიდრიაზიის სახით, რქოვანას და გუგუნის რეაქციების არარსებობა; ნახევარსფერო და კრანიობაზალური პირობა, როგორც წესი, დაფარულია ცერებრალური და ტვინის ღეროების დარღვევებით. პაციენტის გადარჩენის პროგნოზი არასახარბიელოა.

TBI-ის კლინიკური ფორმები

ტიპის მიხედვით არის:

1. იზოლირებული.

2. კომბინირებული.

3. კომბინირებული.

4. გაიმეორა.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება იყოფა:

1. დახურულია.

2. გახსნა:
- არაშეღწევადი;
- შეღწევადი.

ტვინის დაზიანების სხვადასხვა ტიპები არსებობს:

1. თავის ტვინის შერყევა- მდგომარეობა, რომელიც უფრო ხშირად ჩნდება მცირე ტრავმული ძალის ზემოქმედების გამო. ვლინდება TBI-ით დაავადებულთა თითქმის 70%-ში. ტვინის შერყევა ხასიათდება გონების არარსებობით ან გონების მოკლევადიანი დაკარგვით ტრავმის შემდეგ: 1-2-დან 10-15 წუთამდე. პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, გულისრევას, ნაკლებად ხშირად - ღებინებას, თავბრუსხვევას, სისუსტეს, ტკივილს მოძრაობისას. თვალის კაკლები.

შეიძლება იყოს მყესის რეფლექსების უმნიშვნელო ასიმეტრია. რეტროგრადული ამნეზია (თუ ეს მოხდა) ხანმოკლეა. ანტეროგრადული ამნეზია არ არსებობს. ტვინის შერყევის დროს ეს ფენომენი გამოწვეულია თავის ტვინის ფუნქციური დაზიანებით და ქრება 5-8 დღის შემდეგ. არ არის აუცილებელი ყველა ამ სიმპტომის არსებობა დიაგნოზის დასადგენად. ტვინის შერყევა არის ერთჯერადი ფორმა და არ იყოფა სიმძიმის ხარისხებად.

2. ტვინის შეკუმშვა- ეს არის დაზიანება ტვინის ნივთიერების მაკროსტრუქტურული განადგურების სახით, ხშირად ჰემორაგიული კომპონენტით, რომელიც ხდება ტრავმული ძალის გამოყენების დროს. მიერ კლინიკური კურსიდა ტვინის ქსოვილის დაზიანების სიმძიმე, თავის ტვინის კონტუზია იყოფა ფილტვების სისხლჩაქცევებიზომიერი და მძიმე.

3. თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია(მსხვერპლთა 10-15%). ტრავმის შემდეგ გონების დაკარგვა შეინიშნება რამდენიმე წუთიდან 40 წუთამდე. უმეტესობას აქვს რეტროგრადული ამნეზია 30 წუთამდე. თუ მოხდა ანტეროტროგრადული ამნეზია, ის ხანმოკლეა. გონზე მოსვლის შემდეგ დაზარალებული უჩივის თავის ტკივილს, გულისრევას, ღებინებას (ხშირად მეორდება), თავბრუსხვევას, ყურადღებისა და მეხსიერების დაკარგვას.

შეიძლება გამოვლინდეს - ნისტაგმი (ჩვეულებრივ ჰორიზონტალური), ანისორეფლექსია და ზოგჯერ მსუბუქი ჰემიპარეზი. ზოგჯერ ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები. სუბარაქნოიდული სისხლდენის გამო შეიძლება გამოვლინდეს მსუბუქი მენინგეალური სინდრომი. შეიძლება აღინიშნოს ბრადი- და ტაქიკარდია, არტერიული წნევის გარდამავალი მატება 10-15 მმ Hg-ით. Ხელოვნება. სიმპტომები, როგორც წესი, რეგრესირდება ტრავმიდან 1-3 კვირაში. თავის ტვინის მსუბუქ კონტუზიას შესაძლოა ახლდეს თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები.

4. ტვინის ზომიერი კონტუზია. გონების დაკარგვა რამდენიმე ათეული წუთიდან 2-4 საათამდე გრძელდება. ცნობიერების დეპრესია ზომიერ ან ღრმა სისულელემდე შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში. აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, ხშირად განმეორებითი ღებინება. ჰორიზონტალური ნისტაგმი, მოსწავლეთა დასუსტებული რეაქცია სინათლეზე, შესაძლო კონვერგენციის დარღვევა.

აღინიშნება მყესის რეფლექსების დისოციაცია, ზოგჯერ ზომიერი ჰემიპარეზი და პათოლოგიური რეფლექსები. შეიძლება იყოს სენსორული დარღვევები მეტყველების დარღვევები. მენინგეალური სინდრომი ზომიერად არის გამოხატული და ცერებროსპინალურ სითხის წნევა ზომიერად მომატებულია (გარდა მსხვერპლებისა, რომლებსაც აქვთ ლიკვორეა).

არსებობს ტაქი- ან ბრადიკარდია. სუნთქვის დარღვევა ზომიერი ტაქიპნოეს სახით რითმის დარღვევის გარეშე და არ საჭიროებს აპარატურულ კორექციას. ტემპერატურა სუბფებრილურია. პირველ დღეს შეიძლება იყოს ფსიქომოტორული აგზნება, ზოგჯერ კრუნჩხვითი კრუნჩხვები. არსებობს რეტრო- და ანტერო-რეტროგრადული ამნეზია.

5. ტვინის მძიმე კონტუზია. ცნობიერების დაკარგვა გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე (ზოგიერთ პაციენტში აპალიურ სინდრომზე ან აკინეტიკურ მუტიზმიზე გადასვლისას). ცნობიერების დეპრესია სტუპორამდე ან კომაში. შეიძლება იყოს გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნება, რასაც მოჰყვება ატონია.

გამოხატულია თავის ტვინის ღეროს სიმპტომები - თვალის კაკლების მცურავი მოძრაობები, თვალის კაკლების გაფანტვა ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ, მზერის დამაგრება ქვევით, ანისოკორია. მოსწავლეთა რეაქცია სინათლეზე და რქოვანას რეფლექსებზე დეპრესიულია. ყლაპვა დარღვეულია. ზოგჯერ ჰორმეტონია ვითარდება მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ ან სპონტანურად. ფეხის ორმხრივი პათოლოგიური რეფლექსები. აღინიშნება კუნთების ტონუსის ცვლილებები, ხშირად ჰემიპარეზი და ანიზორეფლექსია. შეიძლება იყოს კრუნჩხვები.

სუნთქვის დარღვევა - ცენტრალური ან პერიფერიული ტიპის (ტაქი- ან ბრადიპნოე). არტერიული წნევა მატულობს ან მცირდება (შეიძლება იყოს ნორმალური), ხოლო ატონური კომის დროს ის არასტაბილურია და საჭიროებს წამლის მუდმივ მხარდაჭერას. გამოხატულია მენინგეალური სინდრომი.

თავის ტვინის კონტუზიის სპეციალური ფორმა მოიცავს დიფუზური აქსონის ტვინის დაზიანება. მის კლინიკურ ნიშნებს მიეკუთვნება თავის ტვინის ღეროს დისფუნქცია - ცნობიერების დათრგუნვა ღრმა კომაში, სასიცოცხლო ფუნქციების გამოხატული დარღვევა, რაც საჭიროებს სავალდებულო წამლისა და აპარატურის კორექციას.

თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანებით სიკვდილიანობა ძალიან მაღალია და აღწევს 80-90%-ს, ხოლო გადარჩენილებს უვითარდებათ აპალის სინდრომი. აქსონის დიფუზურ დაზიანებას შესაძლოა ახლდეს ინტრაკრანიალური ჰემატომების წარმოქმნა.

6. ტვინის შეკუმშვა(მზარდი და არამზარდი) - წარმოიქმნება მოცულობითი წარმონაქმნების მიერ ინტრაკრანიალური სივრცის შემცირების გამო. გასათვალისწინებელია, რომ ტუბერკულოზის დროს ნებისმიერი „არამზარდი“ შეკუმშვა შეიძლება გახდეს მზარდი და გამოიწვიოს ტვინის მძიმე შეკუმშვა და დისლოკაცია. მზარდი შეკუმშვა მოიცავს შეკუმშვას თავის ქალას ძვლების ფრაგმენტებით დეპრესიული მოტეხილობების დროს, ტვინზე ზეწოლას სხვა უცხო სხეულები. ამ შემთხვევებში, ფორმირება, რომელიც აკუმშავს თავის ტვინს, არ იზრდება მოცულობაში.

ტვინის შეკუმშვის გენეზში წამყვან როლს თამაშობს მეორადი ინტრაკრანიალური მექანიზმები. მზარდი შეკუმშვა მოიცავს ყველა სახის ინტრაკრანიალურ ჰემატომას და ტვინის კონტუზიას, რომელსაც თან ახლავს მასობრივი ეფექტი.

ინტრაკრანიალური ჰემატომები:

ეპიდურული;

სუბდურული;

ინტრაცერებრალური;

ინტრავენტრიკულური;

მრავლობითი ინტრათეკალური ჰემატომა;

სუბდურული ჰიდრომები.

ჰემატომები შეიძლება იყოს: მწვავე (პირველი 3 დღე), ქვემწვავე (4 დღე - 3 კვირა) და ქრონიკული (3 კვირის შემდეგ).

კლასიკური კლინიკური სურათიინტრაკრანიალური ჰემატომები მოიცავს მსუბუქი უფსკრულის არსებობას, ანისოკორიას, ჰემიპარეზის და ბრადიკარდიას, რაც ნაკლებად ხშირია. კლასიკური კლინიკური სურათი დამახასიათებელია ჰემატომებისთვის ტვინის თანმხლები კონტუზიის გარეშე. ჰემატომების მქონე მსხვერპლებში ტვინის შეკუმშვასთან ერთად, ტუბერკულოზის პირველივე საათებიდან აღინიშნება ტვინის პირველადი დაზიანების ნიშნები და ტვინის შეკუმშვისა და დისლოკაციის სიმპტომები, გამოწვეული ტვინის ქსოვილის კონტუზიით.

რისკის ფაქტორები და ჯგუფები

1. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია (70%).

2. TBI ეპილეფსიური შეტევის შედეგად.

TBI-ის ძირითადი მიზეზები:

1. გზის დაზიანება.

2. საშინაო ტრავმა.

3. დაცემა და სპორტული დაზიანება.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ყურადღება მიაქციეთ თავის კანის ხილული დაზიანების არსებობას.
პერიორბიტალური ჰემატომა ("სათვალეების სიმპტომი", "ენოტის თვალები") მიუთითებს წინა კრანიალური ფოსოს ფსკერის მოტეხილობაზე.
ჰემატომა მასტოიდურ რეგიონში (ბრძოლის ნიშანი) თან ახლავს პირამიდულ მოტეხილობას. დროებითი ძვალი.
ჰემოტიმპანი ან ტიმპანური გარსის გახეთქვა შეიძლება შეესაბამებოდეს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას.
ცხვირის ან ყურის ლიკვორეა მიუთითებს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობაზე და თავის შეღწევად დაზიანებაზე.
თავის ქალაზე დარტყმისას „გაბზარული ქოთნის“ ხმა შეიძლება მოხდეს კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობით.
ეგზოფთალმი კონიუნქტივის შეშუპებით შეიძლება მიუთითებდეს კაროტიდ-კავერნოზული ფისტულის ან წარმოქმნილი რეტრობულბარული ჰემატომის წარმოქმნაზე.
რბილი ქსოვილის ჰემატომა კეფის-საშვილოსნოს ყელის მიდამოში შეიძლება თან ახლდეს მოტეხილობას კეფის ძვალიდა (ან) შუბლის წილების პოლუსების და ბაზალური ნაწილების და დროებითი წილების ბოძების კონტუზია.

ეჭვგარეშეა, აუცილებელია შეფასდეს ცნობიერების დონე, მენინგეალური სიმპტომების არსებობა, მოსწავლეთა მდგომარეობა და მათი რეაქცია სინათლეზე, კრანიალური ნერვებისა და საავტომობილო ფუნქციების ფუნქცია, ნევროლოგიური სიმპტომები, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება, თავის ტვინის დისლოკაცია და ცერებროსპინალური სითხის მწვავე ოკლუზიის განვითარება.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მკურნალობა საზღვარგარეთ

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

სამედიცინო დახმარების ტაქტიკა

მსხვერპლთა მკურნალობის ტაქტიკის არჩევა განისაზღვრება თავის ტვინის, თაღის ძვლებისა და თავის ქალას ფუძის დაზიანების ბუნებით, თანმხლები ექსტრაკრანიალური ტრავმით და ტრავმის გამო გართულებების განვითარებით.

TBI-ით დაზარალებულთათვის პირველადი დახმარების გაწევის მთავარი ამოცანაა არტერიული ჰიპოტენზიის, ჰიპოვენტილაციის, ჰიპოქსიის, ჰიპერკაპნიის განვითარების თავიდან აცილება, რადგან ეს გართულებები იწვევს ტვინის მძიმე იშემიურ დაზიანებას და თან ახლავს მაღალი სიკვდილიანობა.

ამასთან დაკავშირებით, ტრავმის შემდეგ პირველ წუთებში და საათებში, ყველა თერაპიული ღონისძიება უნდა დაექვემდებაროს "ABC" წესს:

A (სასუნთქი გზა)- სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა.

სუნთქვა- ადეკვატური სუნთქვის აღდგენა: სასუნთქი გზების ობსტრუქციის აღმოფხვრა, დრენირება პლევრის ღრუპნევმო-, ჰემოთორაქსის, მექანიკური ვენტილაციისთვის (ჩვენებების მიხედვით).

C (ტირაჟი)- კონტროლი აქტივობებზე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის: bcc-ის სწრაფი აღდგენა (კრისტალოიდების და კოლოიდების ხსნარების ტრანსფუზია), მიოკარდიუმის უკმარისობის შემთხვევაში - ინოტროპული პრეპარატების (დოფამინი, დობუტამინი) ან ვაზოპრესორების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი, მესატონი) შეყვანა. უნდა გვახსოვდეს, რომ მოცირკულირე სისხლის მასის ნორმალიზების გარეშე ვაზოპრესორების მიღება საშიშია.

ტრაქეის ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებებიარის აპნოე და ჰიპოაპნოე, კანისა და ლორწოვანი გარსების ციანოზის არსებობა. ცხვირის ინტუბაციას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები, რადგან... TBI-ის შემთხვევაში არ არის გამორიცხული საშვილოსნოს ყელ-ზურგის დაზიანების შესაძლებლობა (და შესაბამისად, ყველა დაზარალებულისთვის, სანამ არ გაირკვევა დაზიანების ხასიათი, პრეჰოსპიტალური ეტაპიაუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაფიქსირება სპეციალური კისრის საყელოები). TBI-ის მქონე პაციენტებში არტერიოვენური ჟანგბადის სხვაობის ნორმალიზებისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ჟანგბად-ჰაერის ნარევი 35-50%-მდე ჟანგბადის შემცველობით.

მძიმე TBI-ის მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა და ამ მიზნით სითხის შეყვანა ჩვეულებრივ ხდება 30-35 მლ/კგ დღეში. გამონაკლისს წარმოადგენს მწვავე ოკლუზიური სინდრომის მქონე პაციენტები, რომლებშიც CSF წარმოების სიჩქარე პირდაპირ დამოკიდებულია წყლის ბალანსიმაშასადამე, მათში დეჰიდრატაცია გამართლებულია ICP-ის შესამცირებლად.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის პროფილაქტიკისთვისდა მისი ტვინის დამაზიანებელი შედეგები, გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები და სალურეტიკები გამოიყენება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონებიხელს უშლის ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის განვითარებას ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის სტაბილიზაციისა და ტვინის ქსოვილში სითხის ექსტრავაზაციის შემცირებით.

ისინი ხელს უწყობენ პერიფოკალური შეშუპების შემცირებას დაზიანების არეში.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული ინექციაპრედნიზოლონი 30 მგ დოზით.

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ თანმხლები მინერალოკორტიკოიდული ეფექტის გამო, პრედნიზოლონს შეუძლია შეინარჩუნოს ნატრიუმი ორგანიზმში და გაზარდოს კალიუმის ელიმინაცია, რაც უარყოფითად მოქმედებს ტუბერკულოზით დაავადებულთა ზოგად მდგომარეობაზე.

ამიტომ სასურველია დექსამეტაზონის გამოყენება 4-8 მგ დოზით, რომელსაც პრაქტიკულად არ გააჩნია მინერალოკორტიკოიდული თვისებები.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, ტვინის გაუწყლოების გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებთან ერთად, შესაძლებელია დანიშნონ სწრაფი მოქმედების სალურეტიკები, მაგალითად, ლაზიქსი 20-40 მგ დოზით (2-4 მლ 1%-იანი ხსნარი).

განგლიონის მაბლოკირებელი საშუალებები მაღალი ხარისხის ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიისთვის უკუნაჩვენებია, ვინაიდან სისტემური შემცირებით სისხლის წნევაცერებრალური სისხლის ნაკადის სრული ბლოკადა შეიძლება განვითარდეს თავის ტვინის კაპილარების შეკუმშვის გამო ტვინის შეშუპებული ქსოვილით.

ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად- როგორც პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, ასევე საავადმყოფოში - არ უნდა გამოიყენოთ ოსმოტიკურად აქტიური ნივთიერებები (მანიტოლი), რადგან ჰემატოენცეფალური ბარიერის დაზიანებით, შეუძლებელია მათი კონცენტრაციის გრადიენტის შექმნა თავის ტვინის ნივთიერებასა და სისხლძარღვებს შორის. საწოლი და პაციენტის მდგომარეობა, სავარაუდოდ, გაუარესდება ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფი მეორადი ზრდის გამო.

დანიშნეთ შეხვედრა უფასოდ

დანიშნეთ შეხვედრა უფასოდ

ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI) არის დაზიანებების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა და შეადგენს ყველა სახის დაზიანებების 50%-მდე და ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ხასიათდება როგორც ტვინის დაზიანების პროპორციის, ასევე მათი სიმძიმის მზარდი ტენდენციით.

Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება(TBI) არის დაზიანებების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ტიპი და შეადგენს ყველა სახის დაზიანებების 50%-მდე და ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ხასიათდება როგორც ტვინის დაზიანების პროპორციის, ასევე მათი სიმძიმის მზარდი ტენდენციით. ამრიგად, TBI სულ უფრო მეტად ხდება მულტიდისციპლინურ პრობლემად, რომლის აქტუალობა მატულობს ნეიროქირურგებისთვის, ნევროლოგებისთვის, ფსიქიატრებისთვის, ტრავმატოლოგებისთვის, რადიოლოგებისთვის და ა.შ. ამავდროულად, ბოლო დაკვირვებები აჩვენებს არასაკმარის ხარისხს და კონსერვატიული თერაპიის უწყვეტობას.

არსებობს ურთიერთდაკავშირებული პათოლოგიური პროცესების რამდენიმე ძირითადი ტიპი:

1) ტრავმის დროს ტვინის ნივთიერების პირდაპირი დაზიანება;

2) დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა;

3) ლიქიორის დინამიკის დარღვევა;

4) ნეიროდინამიკური პროცესების დარღვევა;

5) ნაწიბურის წარმოქმნა წებოვანი პროცესები;

6) ავტონეიროსენსიბილიზაციის პროცესები.

თავის ტვინის იზოლირებული დაზიანებების პათოლოგიური სურათის საფუძველია პირველადი ტრავმული დისტროფიები და ნეკროზი; სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ქსოვილის დეფექტის ორგანიზაცია. ტვინის შერყევა ხასიათდება ურთიერთდაკავშირებული დესტრუქციული, რეაქტიული და კომპენსატორულ-ადაპტაციური პროცესების კომპლექსით, რომლებიც მიმდინარეობს ულტრასტრუქტურულ დონეზე სინაფსურ აპარატში, ნეირონებსა და უჯრედებში.

ტვინის კონტუზია არის დაზიანება, რომელიც ხასიათდება თავის ტვინის ნივთიერებაში და მის მემბრანებში მაკროსკოპიურად ხილული დესტრუქციისა და სისხლდენის კერების არსებობით, ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს სარდაფისა და თავის ქალას ფუძის ძვლების დაზიანება. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის, ტვინის ღეროს სტრუქტურებისა და მათი ნეიროტრანსმიტერული სისტემების პირდაპირი დაზიანება TBI-ის დროს განსაზღვრავს სტრესის რეაქციის უნიკალურობას. ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის დარღვევა TBI-ის პათოგენეზის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია. ცერებრალური მიმოქცევა ძალიან მგრძნობიარეა მექანიკური გავლენის მიმართ.

ძირითადი ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება სისხლძარღვთა სისტემაში, გამოხატულია სისხლძარღვების სპაზმით ან გაფართოებით, ასევე სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდით. სისხლძარღვთა ფაქტორთან პირდაპირ კავშირშია TBI-ის შედეგების ფორმირების კიდევ ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი - ლიქიორის დინამიკის დარღვევა. ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავების ცვლილებები და მისი რეზორბცია TBI-ის შედეგად დაკავშირებულია პარკუჭების ქოროიდული პლექსების ენდოთელიუმის დაზიანებასთან, თავის ტვინის მიკროვასკულატურის მეორად დარღვევებთან, მენინგების ფიბროზთან და ზოგიერთ შემთხვევაში ლიკვორეასთან. . ეს დარღვევები იწვევს ალკოჰოლური ჰიპერტენზიის განვითარებას და ნაკლებად ხშირად ჰიპოტენზიას.

TBI-ში ჰიპოქსიური და დისმეტაბოლური დარღვევები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მორფოლოგიური დარღვევების პათოგენეზში, ნერვული ელემენტების უშუალო დაზიანებასთან ერთად. TBI, განსაკუთრებით მძიმე, იწვევს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევებს, რაც ამძიმებს არსებულ დისცირკულატორულ პრობლემებს. ცერებრალური დარღვევებიდა ერთობლივად იწვევს ტვინის უფრო გამოხატულ ჰიპოქსიას.

ამჟამად (L. B. Likhterman, 1990) სამი საბაზისო პერიოდია ტრავმული დაავადებატვინი: მწვავე, შუალედური, დისტანციური.

მწვავე პერიოდი განისაზღვრება ტრავმული სუბსტრატის ურთიერთქმედებით, დაზიანების რეაქციებით და თავდაცვითი რეაქციებით და არის დროის პერიოდი მექანიკური ენერგიის მავნე ზემოქმედების მომენტიდან ცერებრალური და ზოგადი სხეულის დარღვეული ფუნქციების სტაბილიზაციამდე ამა თუ იმ დონეზე. ან მსხვერპლის გარდაცვალება. მისი ხანგრძლივობა მერყეობს 2-დან 10 კვირამდე, რაც დამოკიდებულია TBI-ის კლინიკურ ფორმაზე.

შუალედური პერიოდი ხასიათდება დაზიანებული უბნების რეზორბციით და ორგანიზებით, კომპენსატორული და ადაპტაციური პროცესების განვითარებით დაზიანებული ფუნქციების სრულ ან ნაწილობრივ აღდგენამდე ან სტაბილურ კომპენსაციამდე. შუალედური პერიოდის ხანგრძლივობა არამძიმე TBI-სთვის არის 6 თვემდე, მძიმე TBI-სთვის – ერთ წლამდე.

გრძელვადიანი პერიოდი არის დეგენერაციული და რეპარაციული პროცესების დასრულება ან თანაარსებობა. კლინიკური გამოჯანმრთელების პერიოდის ხანგრძლივობაა 2-3 წლამდე, პროგრესირებადი კურსისთვის ის შეზღუდული არ არის.

ყველა სახის TBI ჩვეულებრივ იყოფა ტვინის დახურულ დაზიანებებად (CBI), ღია და შეღწევად. დახურულია TBI არის თავის ქალას და თავის ტვინის მექანიკური დაზიანება, რის შედეგადაც ხდება მთელი რიგი პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც განსაზღვრავს ტრავმის კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეს. TO გახსნა TBI უნდა მოიცავდეს თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანებებს, რომლებშიც არის ჭრილობები თავის ქალაზე (კანის ყველა ფენის დაზიანება); გამჭოლიდაზიანება გულისხმობს დურა მატერის მთლიანობის დარღვევას.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლასიფიკაცია(Gaydar B.V. et al., 1996):

• ტვინის შერყევა;
• ტვინის კონტუზია: მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე;
• თავის ტვინის შეკუმშვა სისხლჩაქცევის ფონზე და სისხლჩაქცევის გარეშე: ჰემატომა - მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური, ინტრავენტრიკულური); ჰიდრო სარეცხი; ძვლის ფრაგმენტები; შეშუპება-შეშუპება; პნევმოცეფალუსი.

ძალიან მნიშვნელოვანია განისაზღვროს:

• ინტრათეკალური სივრცეების მდგომარეობა: სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა; CSF წნევა - ნორმოტენზია, ჰიპოტენზია, ჰიპერტენზია; ანთებითი ცვლილებები;
• თავის ქალას მდგომარეობა: ძვლის დაზიანების გარეშე; მოტეხილობის ტიპი და მდებარეობა;
• თავის ქალას მდგომარეობა: აბრაზიები; სისხლჩაქცევები;
• ასოცირებული დაზიანებები და დაავადებები: ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები და ა.შ., ხარისხი).

ასევე აუცილებელია TBI-ის კლასიფიკაცია მსხვერპლის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით, რომლის შეფასება მოიცავს მინიმუმ სამი კომპონენტის შესწავლას:

1) ცნობიერების მდგომარეობა;

2) სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობა;

3) კეროვანი ნევროლოგიური ფუნქციების მდგომარეობა.

TBI-ით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის ხუთი გრადაცია არსებობს

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა. კრიტერიუმები:

1) ნათელი ცნობიერება;

2) სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის არარსებობა;

3) მეორადი (დისლოკაციის) ნევროლოგიური სიმპტომების არარსებობა; პირველადი ფოკალური სიმპტომების არარსებობა ან მსუბუქი სიმძიმე.

სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება (ადეკვატური მკურნალობით); აღდგენის პროგნოზი ჩვეულებრივ კარგია.

ზომიერი მდგომარეობა. კრიტერიუმები:

1) ცნობიერების მდგომარეობა - მკაფიო ან ზომიერი განცდა;

2) სასიცოცხლო ფუნქციები არ არის დარღვეული (შესაძლებელია მხოლოდ ბრადიკარდია);

3) ფოკალური სიმპტომები - შესაძლოა გამოვლინდეს გარკვეული ჰემისფერული და კრანიობაზალური სიმპტომები, რომლებიც ხშირად ვლინდება შერჩევით.

სიცოცხლისათვის საფრთხე (ადეკვატური მკურნალობით) უმნიშვნელოა. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად ხელსაყრელია.

მძიმე მდგომარეობა. კრიტერიუმები:

1) ცნობიერების მდგომარეობა - ღრმა სისულელე ან სისულელე;

2) დაქვეითებულია სასიცოცხლო ფუნქციები, ძირითადად ზომიერად 1-2 მაჩვენებლის მიხედვით;

3) კეროვანი სიმპტომები:

ა) ტვინის ღერო - ზომიერად გამოხატული (ანიზოკორია, გუგების რეაქციების დაქვეითება, ზევით მზერა შეზღუდული, ჰომოლატერალური პირამიდული უკმარისობა, მენინგეალური სიმპტომების დისოციაცია სხეულის ღერძის გასწვრივ და ა.შ.);

ბ) ჰემისფერული და კრანიობაზალური - მკაფიოდ გამოხატული როგორც გაღიზიანების (ეპილეფსიური კრუნჩხვები) და დაკარგვის სიმპტომების სახით ( მოძრაობის დარღვევებიშეიძლება მიაღწიოს პლეგიის ხარისხს).

სიცოცხლისთვის საშიშროება მნიშვნელოვანია და დიდწილად დამოკიდებულია მძიმე მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ზოგჯერ არასახარბიელოა.

უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა. კრიტერიუმები:

1) ცნობიერების მდგომარეობა - კომა;

2) სასიცოცხლო ფუნქციები - უხეში დარღვევები რამდენიმე პარამეტრში;

3) კეროვანი სიმპტომები:

ა) ღერო - გამოხატულია უხეშად (ზემოდან მზერის პლეგია, უხეში ანისოკორია, თვალების დივერგენცია ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ, მოსწავლეთა რეაქციების მკვეთრი შესუსტება სინათლეზე, ორმხრივი პათოლოგიური ნიშნები, ჰორმეტონია და ა.შ.);

ბ) ნახევარსფერული და კრანიობაზალური – გამოხატული.

სიცოცხლის საფრთხე მაქსიმალურია და დიდწილად დამოკიდებულია უკიდურესად მძიმე მდგომარეობის ხანგრძლივობაზე. შრომისუნარიანობის აღდგენის პროგნოზი ხშირად არასახარბიელოა.

ტერმინალის მდგომარეობა. კრიტერიუმები:

1) ცნობიერების მდგომარეობა - ტერმინალური კომა;

2) სასიცოცხლო ფუნქციები - კრიტიკული დაქვეითება;

3) კეროვანი სიმპტომები:

ა) ღერო – ორმხრივი ფიქსირებული მიდრიაზი, გუგული და რქოვანას რეფლექსების არარსებობა;

ბ) ჰემისფერული და კრანიობაზალური – ბლოკირებულია თავის ტვინისა და ტვინის ღეროს ზოგადი დარღვევებით.

გადარჩენა, როგორც წესი, შეუძლებელია.

ტვინის მწვავე ტრავმული დაზიანების კლინიკური სურათი

თავის ტვინის შერყევა. კლინიკურად, ეს არის ერთი ფუნქციურად შექცევადი ფორმა (გრადუსებად დაყოფის გარეშე). ტვინის შერყევის დროს ხდება მთელი რიგი ზოგადი ცერებრალური აშლილობა: ცნობიერების დაკარგვა ან, მსუბუქ შემთხვევებში, ხანმოკლე ჩაბნელება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე წუთამდე. შემდგომში, გაოგნებული მდგომარეობა გრძელდება არასაკმარისი ორიენტირებით დროს, ადგილსა და გარემოებებში, გარემოს გაურკვეველი აღქმით და შევიწროებული ცნობიერებით. ხშირად ვლინდება რეტროგრადული ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენებისთვის, ნაკლებად ხშირად ანტეროგრადული ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის შემდგომი მოვლენებისთვის. მეტყველება და მოტორული აგზნება ნაკლებად ხშირია.

ტვინის შეკუმშვა მძიმესიმძიმის კლინიკურად ახასიათებს ცნობიერების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე. ხშირად გამოხატულია მოტორული აგზნება და შეინიშნება სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე, საშიში დარღვევები. მძიმე UHM-ის კლინიკურ სურათში დომინირებს ტვინის ღეროს ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც გადაფარავს კეროვანი ნახევარსფეროს სიმპტომებს TBI-დან პირველ საათებში ან დღეებში. შეიძლება გამოვლინდეს კიდურების პარეზი (დამბლამდე), კუნთების ტონუსის სუბკორტიკალური დარღვევები, პირის ღრუს ავტომატიზმის რეფლექსები და ა.შ.. აღინიშნება გენერალიზებული ან ფოკალური ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ფოკალური სიმპტომები ნელ-ნელა რეგრესირდება; უხეში ნარჩენი ეფექტები ხშირია, უპირველეს ყოვლისა, მოტორულ და გონებრივ სფეროებში. მძიმე UHM-ს ხშირად თან ახლავს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობები, ასევე მასიური სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები.

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობების უდავო ნიშანია ცხვირის ან ყურის ლიკვორეა. ამ შემთხვევაში, გაზის ხელსახოცზე ლაქის სიმპტომი დადებითია: სისხლიანი ცერებროსპინალური სითხის წვეთი ქმნის წითელ ლაქას ცენტრში მოყვითალო ჰალოთი პერიფერიის გასწვრივ.

წინა კრანიალური ფოსოს მოტეხილობის ეჭვი ჩნდება პერიორბიტალური ჰემატომების (სათვალეების სიმპტომი) დაგვიანებული გამოჩენით. დროებითი ძვლის პირამიდის მოტეხილობისას ხშირად შეიმჩნევა ბატლის სიმპტომი (ჰემატომა მასტოიდურ რეგიონში).

ტვინის შეკუმშვა- პროგრესული პათოლოგიური პროცესითავის ქალას ღრუში, რომელიც წარმოიქმნება ტრავმის შედეგად და იწვევს ტანის დისლოკაციას და დარღვევას სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის განვითარებით. TBI-ში ცერებრალური შეკუმშვა ხდება შემთხვევების 3-5 %-ში, როგორც UGM-ით, ასევე მის გარეშე. კომპრესიის გამომწვევ მიზეზებს შორის პირველ ადგილს იკავებს ქალასშიდა ჰემატომები - ეპიდურული, სუბდურული, ცერებრალური და ინტრავენტრიკულური; ამას მოჰყვება თავის ქალას ძვლების დეპრესიული მოტეხილობები, თავის ტვინის დამსხვრეული უბნები, სუბდურული ჰიგრომები და პნევმოცეფალუსი.

თავის ტვინის შეკუმშვის კლინიკური სურათი გამოიხატება სიცოცხლისათვის საშიში მატებით გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ე.წ. მსუბუქი ინტერვალი) დაზიანების შემდეგ ან მის შემდეგ ცერებრალური სიმპტომების, ცნობიერების დარღვევის პროგრესირებით; კეროვანი გამოვლინებები, ღეროვანი სიმპტომები.

ტვინის ტრავმული დაზიანების გართულებები

სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა - ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა (გარე სუნთქვა და გაზის გაცვლა, სისტემური და რეგიონალური მიმოქცევა). ტუბერკულოზის მწვავე პერიოდში მწვავე რესპირატორული უკმარისობის (ARF) მიზეზებში დომინირებს ფილტვის ვენტილაციის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სასუნთქი გზების გამტარიანობის დაქვეითებასთან, რომელიც გამოწვეულია ნაზოფარინქსში სეკრეციის დაგროვებით და ღებინებით, მათი შემდგომი ასპირაციით ტრაქეაში და ბრონქებში და რეტრაქცია. ენა კომატოზურ პაციენტებში.

დისლოკაციის პროცესი: დროებითი ჩართვა, რომელიც წარმოადგენს მედიობაზალური მონაკვეთების გადაადგილებას დროებითი წილი(ჰიპოკამპი) ცერებრუმის ტენტორიუმის ნაპრალში და ცერებრალური ტონზილების თიაქარი მაგნუმის ფორამენში, რაც ხასიათდება ღეროს ბოლქვის ნაწილების შეკუმშვით.

ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები იყოფა ინტრაკრანიალურ (მენინგიტი, ენცეფალიტი და თავის ტვინის აბსცესი) და ექსტრაკრანიალურ (პნევმონია). ჰემორაგიული - ქალასშიდა ჰემატომები, ცერებრალური ინფარქტი.

ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე დაზარალებულთა გამოკვლევის სქემა

• დაზიანების ისტორიის იდენტიფიცირება: დრო, გარემოებები, მექანიზმი, დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები და სამედიცინო დახმარების ოდენობა მიღებამდე.
• დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმის კლინიკური შეფასება, რომელსაც აქვს დიდი მნიშვნელობადიაგნოსტიკის, ტრიაჟისა და დაზარალებულთათვის ეტაპობრივი დახმარების გაწევისთვის. ცნობიერების მდგომარეობა: ნათელი, გაოგნებული, სისულელე, კომა; აღინიშნება გონების დაკარგვის ხანგრძლივობა და გამოსვლის თანმიმდევრობა; მეხსიერების დაქვეითება, ანტერო და რეტროგრადული ამნეზია.
• სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობა: გულ-სისხლძარღვთა აქტივობა- პულსი, არტერიული წნევა(TBI-ში საერთო მახასიათებელია არტერიული წნევის განსხვავება მარცხენა და მარჯვენა კიდურებზე), სუნთქვა - ნორმალური, დაქვეითებული, ასფიქსია.
• კანის მდგომარეობა - ფერი, ტენიანობა, სისხლჩაქცევები, რბილი ქსოვილების დაზიანების არსებობა: მდებარეობა, ტიპი, ზომა, სისხლდენა, ლიკვორეა, უცხო სხეულები.
• შინაგანი ორგანოების, ძვლოვანი სისტემის, თანმხლები დაავადებების გამოკვლევა.
• ნევროლოგიური გამოკვლევა: კრანიალური ინერვაციის მდგომარეობა, რეფლექსურ-მოტორული სფერო, სენსორული და კოორდინაციის დარღვევების არსებობა, ავტონომიური ნერვული სისტემის მდგომარეობა.
• ჭურვის სიმპტომები: კისრის გამკვრივება, კერნიგის და ბრუდინსკის ნიშნები.
• ექოენცეფალოსკოპია.
• თავის ქალას რენტგენი ორ პროექციაში; თუ საეჭვოა უკანა კრანიალური ფოსოს დაზიანება, იღებენ უკანა ნახევრადღერძულ სურათს.
• თავის ქალას და თავის ტვინის კომპიუტერული ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.
• ფსკერის მდგომარეობის ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა: შეშუპება, დისკის შეშუპება მხედველობის ნერვი, სისხლჩაქცევები, ფსკერის სისხლძარღვების მდგომარეობა.
• წელის პუნქცია - მწვავე პერიოდში ნაჩვენებია ტუბერკულოზით დაავადებული თითქმის ყველა დაზარალებულისთვის (გარდა პაციენტებისა, რომლებსაც აქვთ თავის ტვინის შეკუმშვის ნიშნები) ცერებროსპინალური სითხის წნევის გაზომვით და არაუმეტეს 2-3 მლ ცერებროსპინალური სითხის მოცილებით. ლაბორატორიული გამოკვლევით.
• დიაგნოზი ასახავს: ტვინის დაზიანების ბუნებას და ტიპს, სუბარაქნოიდული სისხლდენის არსებობას, თავის ტვინის შეკუმშვას (მიზეზს), ლიქიორულ ჰიპო- ან ჰიპერტენზიას; თავის ქალას რბილი საფარების მდგომარეობა; თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები; თანმხლები დაზიანებების, გართულებების, ინტოქსიკაციების არსებობა.

მწვავე TBI-ით დაზარალებულთა კონსერვატიული მკურნალობის ორგანიზაცია და ტაქტიკა

ზოგადად, მწვავე TBI-ის მქონე მსხვერპლებმა უნდა მიმართონ უახლოეს ტრავმატოლოგიურ ცენტრში ან სამედიცინო დაწესებულებას, სადაც ტარდება პირველადი დახმარება. სამედიცინო გამოკვლევადა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. დაზიანების ფაქტი, მისი სიმძიმე და დაზარალებულის მდგომარეობა დადასტურებული უნდა იყოს შესაბამისი სამედიცინო დოკუმენტაციით.

პაციენტების მკურნალობა, ტუბერკულოზის სიმძიმის მიუხედავად, უნდა ჩატარდეს სტაციონარულ პირობებში ნეიროქირურგიულ, ნევროლოგიურ ან ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში.

პირველადი სამედიცინო დახმარებათურმე გადაუდებელი ჩვენებები. მათი მოცულობა და ინტენსივობა განისაზღვრება TBI-ის სიმძიმისა და ტიპის, ცერებრალური სინდრომის სიმძიმისა და კვალიფიციური და სპეციალიზებული დახმარების გაწევის შესაძლებლობის მიხედვით. უპირველეს ყოვლისა, მიიღება ზომები სასუნთქი გზების და გულის პრობლემების აღმოსაფხვრელად. კრუნჩხვითი კრუნჩხვების დროს, ფსიქომოტორული აგზნება 2-4 მლ დიაზეპამის ხსნარი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. თავის ტვინის შეკუმშვის ნიშნების არსებობისას გამოიყენება დიურეზულები, ცერებრალური შეშუპების საშიშროების შემთხვევაში გამოიყენება მარყუჟის და ოსმოდიურეტიკების კომბინაცია; სასწრაფო ევაკუაცია უახლოეს ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში.

ცერებრალური და სისტემური მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის ტრავმული დაავადების ყველა პერიოდში გამოიყენება ვაზოაქტიური პრეპარატები; სუბარაქნოიდული სისხლდენის არსებობისას გამოიყენება ჰემოსტატიკური და ანტიფერმენტული საშუალებები. TBI-ით დაავადებულთა მკურნალობაში წამყვანი როლი ენიჭება ნეირომეტაბოლურ სტიმულატორებს: პირაცეტამს, რომელიც ასტიმულირებს მეტაბოლიზმს. ნერვული უჯრედებიაუმჯობესებს კორტიკო-სუბკორტიკალურ კავშირებს და აქვს პირდაპირი გამააქტიურებელი ეფექტი ტვინის ინტეგრაციულ ფუნქციებზე. გარდა ამისა, ფართოდ გამოიყენება ნეიროპროტექტორული პრეპარატები.

ტვინის ენერგეტიკული პოტენციალის გასაზრდელად ნაჩვენებია გლუტამინის მჟავას, ეთილმეთილჰიდროქსიპირიდინის სუქცინატის, B და C ვიტამინების გამოყენება. დეჰიდრატაციის აგენტები ფართოდ გამოიყენება ლიკვოროდინამიკური დარღვევების გამოსასწორებლად TBI-ის მქონე პაციენტებში. თავის ტვინის გარსებში წებოვანი პროცესების განვითარების პრევენციისა და დათრგუნვისა და პოსტტრავმული ლეპტომენინგიტისა და ქორეოეპენდიმატიტის სამკურნალოდ გამოიყენება ე.წ.

მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება პათოლოგიური სიმპტომების რეგრესიის დინამიკით, მაგრამ მოითხოვს მკაცრ წოლით დასვენებას დაზიანების მომენტიდან პირველი 7-10 დღის განმავლობაში. ტვინის შერყევის დროს საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 10-14 დღე, სისხლჩაქცევების დროს. მსუბუქი ხარისხისიმძიმე - 2-4 კვირა.

შესაძლებელია თუ არა ინსულტის თავიდან აცილება?

ინსულტი არის ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რომელიც იწვევს ტვინის ქსოვილის დაზიანებას.…