ტიფური ცხელების დაავადების სიმპტომები აგიტაცია. ტიფური ცხელება - სიმპტომები და მკურნალობა. ტიფური ცხელების დიაგნოზი. გარე ნიშნები

Ტიფის ციებ - ცხელება - ეს ინფექციური დაავადებაადამიანის ბაქტერიული ბუნება, რომელიც გავლენას ახდენს ნაწლავებსა და ლიმფურ სისტემაზე, ხასიათდება გახანგრძლივებული ცხელებით, ინტოქსიკაციით, ნაწლავის ლიმფური აპარატის დაზიანებით წვრილ ნაწლავში წყლულების წარმოქმნით. სიმპტომები თანდათან ვითარდება სამ კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში: პირველი, ცხელება, შემცივნება და თავის ტკივილი. ტიფოიდულმა ცხელებამ, მკურნალობის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში ნაწლავის პერფორაცია და სისხლდენა.

ზოგიერთი ადამიანი ატარებს დაავადებას სიმპტომების გარეშე, როდესაც ტიფის ბაქტერია ნაღველში ან ნაღვლის კენჭებში შედის. იქიდან ბაქტერიები შეიძლება პერიოდულად გადავიდეს ნაწლავებში და გამოიყოფა განავლით, რითაც აბინძურებს წყალს, ნიადაგს ან მცენარეებს, რომლებიც იკვებება ადამიანის ნარჩენებით. ტიფური ცხელება კარგად რეაგირებს ანტიბიოტიკოთერაპიაზე. ადრეული მკურნალობით მძიმე სიმპტომებინაკლებად სავარაუდოა, თუმცა დაახლოებით ყოველი მეხუთე პაციენტი განიცდის დაავადების რეციდივას.

ეტიოლოგია.გამომწვევი არის ტიფოიდური ბაქტერია S.typhi, რომელიც ეკუთვნის ოჯახს. Enterobacteriaceae, გვარის Salmonella, Kaufman-Uyt სქემის მიხედვით - სეროჯგუფის D.

ეს არის გრამუარყოფითი ღეროები, მოძრავი ფლაგელას არსებობის გამო, არ წარმოქმნიან სპორებს და არიან აერობები.

მორფოლოგიურად S. typhi არ განსხვავდება სხვა სალმონელას სახეობებისგან. განსხვავებები დადგინდა ფერმენტული აქტივობით (ბიოქიმიური თვისებები) და სეროლოგიური მახასიათებლებით ( ანტიგენური სტრუქტურა). S.typhi შეიცავს სომატურ ანტიგენს - სითბოს მდგრად O-ანტიგენს, რომელიც მოიცავს Vi-ანტიგენს (ვირულენტობის ანტიგენი) და ფლაგელის (სითბოლაბილი) - H-ანტიგენს. ფაგების მიმართ მათი მგრძნობელობის მიხედვით, პათოგენები იყოფა 96 ფაგის პროდუქტად (ფაგის ტიპებად); რუსეთში და დსთ-ში გამოიყენება ფაგის ტიპების შემოკლებული სქემა, მათ შორის 45 ფაგის პროდუქტი.

S.typhi არის ძალიან ვირულენტური ბაქტერია და არ წარმოქმნის ეგზოტოქსინს. პათოგენეზის მექანიზმი დაკავშირებულია სითბოს მდგრად ენდოტოქსინთან, რომელიც გამოიყოფა ბაქტერიული უჯრედის აუტოლიზის დროს.

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტის ვირულენტობა და პათოგენურობა არ არის მუდმივი მნიშვნელობები. ინფექციური პროცესის დროს, ორგანიზმში პათოგენის ხანგრძლივი შენარჩუნებით, მიკრობი განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, რაც იწვევს სხვადასხვა ვარიანტების გაჩენას, კერძოდ, Z- ტრანსფორმაციას. Z-ფორმების წარმოქმნაში ხელშემწყობი ფაქტორები მოიცავს ანტიბაქტერიულ თერაპიას. დაავადების სიმაღლეზე იზოლირებული მიკრობი უფრო ვირუსულია, ვიდრე მისი დაქვეითების დროს. მაღალი ეპიდემიოლოგიური ავადობის პირობებში მიკრობების უწყვეტი გადასვლა ერთი ორგანიზმიდან მეორეზე იწვევს სალმონელას ვირულენტობისა და პათოგენურობის მატებას.

ბაქტერია მდგრადია მაღალი და დაბალი ტემპერატურის მიმართ და უძლებს 60-70 °C-მდე გათბობას 20-30 წუთის განმავლობაში. წყალსაცავების ფსკერზე ნარჩუნდება რამდენიმე თვე, გამდინარე წყალში რამდენიმე დღე, სტაგნაციაში 1-1,5 წლამდე. S.typhi-ს განვითარებისათვის ხელსაყრელი გარემოა საკვები პროდუქტები (რძე, არაჟანი, ხაჭო, ჟელე). ამავდროულად, მიკროორგანიზმები ნადგურდებიან ჩვეულებრივი ზემოქმედებით სადეზინფექციო ხსნარებიფენოლი, ლიზოლი, მათეთრებელი და ქლორამინი რამდენიმე წუთის შემდეგ. წყალში აქტიური ქლორის არსებობა 0,5-1,0 მგ/ლ დოზით უზრუნველყოფს წყლის საიმედო დეზინფექციას ტიფური სალმონელას წინააღმდეგ.

Მიზეზები

ტიფური ცხელება გამოწვეულია ბაქტერიით Salmonella typhi, რომელიც ჭრის წვრილი ნაწლავის კედელს.

ტიფოიდური ცხელება ვრცელდება ინფიცირებული ადამიანის განავლით დაბინძურებული წყლით და საკვებით.

გამოჯანმრთელებულთა თითქმის 5 პროცენტი ხდება ინფექციის ქრონიკული მატარებელი; ისინი ატარებენ ბაქტერიებს და ავრცელებენ დაავადებებს, მაგრამ თავად არ აჩვენებენ ამის ნიშანს.

ბუზებს შეუძლიათ ბაქტერიების გავრცელება და ეპიდემიების გამოწვევა; ის ჩვეულებრივ გვხვდება ცუდი სანიტარული პირობების მქონე ადგილებში.

ეპიდემიოლოგია.ტიფოიდური ცხელება ანთროპონოზია.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ტიფისგან თავისუფალი არც ერთი ქვეყანა არ არსებობს. დღემდე არ არის გამორიცხული ამ დაავადებით სიკვდილი. ამ მხრივ ტიფოიდური ცხელება პრაქტიკული და თეორიული მედიცინის გადაუდებელი პრობლემაა.

ბოლო წლებში რუსეთის ფედერაციაში ტიფური ცხელების სიხშირე შედარებით დაბალ დონეზე რჩებოდა. ასე რომ, 2003-2004 წლებში. ის არ აღემატებოდა 0,1–0,13-ს 100000 მოსახლეზე. თუმცა, 2005 წელს დაფიქსირდა ინციდენტის ზრდა 0,14-მდე 100 ათას მოსახლეზე. ტიფური ცხელების გაჩენას ხელს უწყობს ქრონიკული ბაქტერიული მატარებლის ფორმირება, როგორც ინფექციის რეზერვუარი.

ინფექციის წყაროა პაციენტი ან ბაქტერიის ექსკრეტორი. ყველაზე დიდ საფრთხეს უქმნიან პაციენტებს დაავადების მე-2-3 კვირაში, ვინაიდან ამ დროს გამომწვევის მასიური გამოყოფა ხდება განავლით. გარდა ამისა, ტიფური ცხელების გავრცელებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ტიფის მსუბუქი და ატიპიური ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებშიც დაავადება რჩება ამოუცნობი და მათი დროული იზოლაცია არ ხდება.

პათოგენი გადაეცემა საყოფაცხოვრებო კონტაქტის, წყლისა და საკვების საშუალებით. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის "ფრენის" ფაქტორს.

კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო გადაცემა მცირეწლოვან ბავშვებს შორის მთავარი გზაა. ამ შემთხვევაში აღირიცხება იზოლირებული შემთხვევები ან ინფექციის ოჯახური კერები.

წყლის გზა დამახასიათებელია სოფლად.

წყლის აფეთქება უფრო ადვილია, ვიდრე საკვების გავრცელება პათოგენის შედარებით მცირე დოზის გამო და თან ახლავს ავადობის მაღალი დონე. ამავდროულად, ინციდენტების მრუდს აქვს მკვეთრი ზრდა და სწრაფი ვარდნა.

საკვების გამომწვევი დაავადება ხშირად ხდება დაბინძურებული რძისა და რძის პროდუქტების მოხმარების შემდეგ. ამ შემთხვევაში დაავადებას ახასიათებს შემცირებული ინკუბაციური პერიოდი, უფრო მძიმე მიმდინარეობა და შესაძლო სიკვდილი.

არსებობს უნივერსალური მიდრეკილება ტიფური ცხელების მიმართ. ბავშვები ავადდებიან ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე მოზრდილები (მთლიანი შემთხვევების 16-27,5%). ყველაზე ხშირად დაავადებული ასაკობრივი ჯგუფი 7-დან 14 წლამდეა. კონტაგიოზურობის ინდექსი 0.4.

ტიფოიდური ცხელება ხასიათდება ზაფხულ-შემოდგომის სეზონურობით.

წარსულში, ანტიბიოტიკების გამოყენებამდე, ტიფური ცხელებით სიკვდილიანობა 20%-ს აჭარბებდა. ამჟამად, დროული დიაგნოსტიკისა და ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნის პირობებში, ამ მაჩვენებლის ღირებულება 1%-ზე ნაკლებია.

შემდეგ წარსული ავადმყოფობაბავშვების უმეტესობა თავისუფლდება პათოგენისგან სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან 2-3 კვირის შემდეგ. გამოჯანმრთელებულებს უვითარდებათ მდგრადი, როგორც წესი, უწყვეტი იმუნიტეტი. ამავდროულად, დაავადებისგან გამოჯანმრთელებულთა დაახლოებით 2-10%-ში, ტიფოიდური სალმონელა გრძელდება მრავალი თვის განმავლობაში განავალში, ნაღველსა და შარდში. გრძელვადიანი ან ქრონიკული ვაგონის ჩამოყალიბების მიზეზებს შორის უნდა აღინიშნოს არაადეკვატური ანტიბაქტერიული თერაპია, ჰეპატობილიარული სისტემის, თირკმელების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების თანმხლები დაავადებების არსებობა. არაერთი ავტორი ტიფოიდურ ტარებას ქრონიკულ ინფექციურ პროცესად მიიჩნევს.

პათოგენეზი. ტიფოიდური ბაცილი პირის მეშვეობით აღწევს წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილს, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გვერდის ავლით, სადაც ხდება მისი პირველადი კოლონიზაცია. ნაწლავის ლიმფოიდურ წარმონაქმნებში შეჭრა - მარტოხელა ფოლიკულები და პეიერის ლაქები, შემდეგ კი მეზენტერულ და რეტროპერიტონეალურ ლიმფურ კვანძებში, ბაქტერიები მრავლდებიან, რაც შეესაბამება ინკუბაციურ პერიოდს. შემდეგ პათოგენი იშლება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში - ვითარდება ბაქტერიემია და ენდოტოქსემია. ამ შემთხვევაში ვლინდება დაავადების საწყისი სიმპტომები: ცხელება, ზოგადი ინფექციური სინდრომი. ბაქტერიების ჰემატოგენური შეყვანის შედეგად სხვადასხვა ორგანოებიწარმოიქმნება ანთების მეორადი კერები და ტიფური გრანულომას წარმოქმნა. შემდგომში ვითარდება მეორადი ბაქტერიემია. ნაღველთან ერთად, სალმონელა კვლავ შედის ნაწლავში, აღწევს მგრძნობიარე ლიმფურ წარმონაქმნებში. ამასთან, ამ უკანასკნელში ვითარდება ჰიპერერგიული ანთება მორფოლოგიური ცვლილებებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციის დამახასიათებელი ფაზებით.

მიკროორგანიზმების სიკვდილის დროს გამოთავისუფლებული ენდოტოქსინი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, რასაც შეიძლება თან ახლდეს ტიფური მდგომარეობის განვითარება და ჰემოდინამიკური დარღვევები, რომელთა გამოვლინებებია სისხლის მიმოქცევა შინაგან ორგანოებში, სისხლის ვარდნა. წნევა, ფარდობითი ბრადიკარდია, უხეში მეტაბოლური დარღვევები და ჰეპატოსპლენომეგალია.

ინფექციური პროცესის დაწყებას თან ახლავს ორგანიზმის დამცავი სისტემების გააქტიურება, რომლის საბოლოო მიზანია პათოგენის აღმოფხვრა და დარღვეული ჰომეოსტაზის აღდგენა. ამ პროცესში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ლორწოვან-ქსოვილოვან ბარიერებს, სისხლის ბაქტერიციდულ თვისებებს, მაკროფაგების ფაგოციტურ აქტივობას და ექსკრეციული სისტემების (ჰეპატობილიარული, საშარდე და ნაწლავის) ფუნქციის გაძლიერებას. S.typhi-ის ლიზისი, სპეციფიური ანტიგენების გამოთავისუფლება და მათი კონტაქტი იმუნოკომპეტენტურ უჯრედებთან იწვევს რეაქციების კასკადის დაწყებას, რომლებიც ახორციელებენ იმუნურ პასუხს. ამავდროულად, იმუნური პასუხის სიძლიერე გენეტიკურად განისაზღვრება და განისაზღვრება HLA სისტემის მიხედვით ფენოტიპის მახასიათებლებით.

გადატანილი დაავადება ტოვებს საკმაოდ სტაბილურ და ხანგრძლივ იმუნიტეტს. ტიფური ცხელების განმეორება იშვიათია.

ამავდროულად, გამოჯანმრთელების 3-5%-ში შესაძლებელია ბაქტერიების ხანგრძლივი გადაზიდვის ფორმირება, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის შესწავლილი.

ქრონიკული ბაქტერიული გადაზიდვა ემყარება პათოგენის უჯრედშიდა მდგრადობას მონონუკლეარული ფაგოციტური სისტემის უჯრედებში, რაც განპირობებულია მისი გენეტიკურად განსაზღვრული არასრულფასოვნებით.

პროცესი მთელი ცხოვრების მანძილზე მიმდინარეობს ორი მონაცვლეობითი ეტაპის სახით - ლატენტურობა (ამ შემთხვევაში პათოგენი არ გამოიყოფა გარე გარემოში) და გამომწვევის ორგანიზმიდან გამოყოფა.

სიმპტომები

მუდმივი ცხელება და შემცივნება. ტემპერატურა იმატებს დილით.

თავის ტკივილი.

Მუცლის ტკივილი.

ზოგადი ცუდი ჯანმრთელობა.

Კუნთების ტკივილი.

Გულისრევა და ღებინება.

ყაბზობა ან დიარეა.

მადის და წონის დაკარგვა.

ფერმკრთალი, მოწითალო გამონაყარი მხრების, გულმკერდის და ზურგის კანზე, რომელიც გრძელდება სამიდან ოთხ დღეს.

ცხვირიდან სისხლდენა.

პიროვნების ცვლილებები, ბოდვები; კომა.

კრუნჩხვები ბავშვებში.

პათომორფოლოგია.მუცლის ტიფური ცხელების პირველ კვირაში კეროვანი ანთებითი ცვლილებები, როგორც წესი, პროდუქტიული ხასიათისაა, ძირითადად ხდება ნაწლავის ლიმფორეკულურ წარმონაქმნებში. წარმოიქმნება გრანულომა, რომელიც შედგება დიდი უჯრედებისგან მასიური მსუბუქი ციტოპლაზმით - მედულარული შეშუპების სტადია.

დაავადების მე-2 კვირას გრანულომა ნეკროზული ხდება.

მე-3 კვირას ნეკროზული უბნები უარყოფილია, წყლულები ყალიბდება, აღწევს კუნთოვან შრეს და სეროზულ გარსს. ამ პერიოდში ყველაზე ხშირად ვითარდება მუცლის ტიფის სპეციფიკური გართულებები - ნაწლავის პერფორაცია და ნაწლავის სისხლდენა.

მე-4 კვირაში იწყება სუფთა წყლულების პერიოდი.

5-6 კვირაში წყლულები იწყებს შეხორცებას, ნაწიბურების ან სტენოზის გარეშე.

ნაწლავში მორფოლოგიური ცვლილებების მითითებული ეტაპები გარკვეულწილად თვითნებურია, როგორც ბუნებით, ასევე გაჩენის დროის თვალსაზრისით.

ფუნქციური მოუმწიფებლობის გამო იმუნური სისტემამცირეწლოვან ბავშვებში პათოლოგიური ანატომიური დარღვევები შემოიფარგლება ცერებრალური შეშუპების სტადიით, ამიტომ ტიფური ცხელების სპეციფიკური გართულებები ამ ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში არ ხდება.

კლასიფიკაცია

ტიფური ცხელება კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1. ტიპის მიხედვით:

Ტიპიური;

ატიპიური (წაშლილი და სუბკლინიკური ფორმები, წარმოიქმნება ცალკეული ორგანოების უპირატესი დაზიანებით - პნევმოტიფოიდი, ნეფროტიფოიდი, კოლოტიფოიდი, მენინგოტიფოიდი, ქოლანგოტიფოიდი).

2. გრავიტაციის ფორმის მიხედვით:

საშუალო მძიმე;

Მძიმე.

3. ნაკადის ხასიათის მიხედვით:

გლუვი;

არა გლუვი (გამწვავებები, რეციდივები, გართულებები, ქრონიკული ვაგონის ფორმირება).

დიაგნოზის მაგალითები:

1. ტიფური ცხელება, ტიპიური, საშუალო სიმძიმის, მწვავე, გლუვი მიმდინარეობის.

2. ტიფოიდური ცხელება, ტიპიური მძიმე ფორმა, გაჭიანურებული, მორეციდივე, არაგლუვი მიმდინარეობა.

გართულებები: ნაწლავის სისხლდენა, ნორმოქრომული ანემია.

კლინიკა

ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება იყოს 3-დან 50 დღემდე. საშუალო ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად 10-14 დღეა.

ბავშვთა უმრავლესობაში დაავადების დაწყება მწვავეა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია განასხვავოთ ზრდის პერიოდები კლინიკური სიმპტომები(5-7 დღე), პიკი (7-14 დღე), კლება (14-21 დღე) და გამოჯანმრთელება (დაავადებიდან 21 დღის შემდეგ).

დაავადება იწყება მუდმივი თავის ტკივილით, უძილობის, სხეულის ტემპერატურის მატებით და ინტოქსიკაციის გაზრდით. შემდეგ მოდის ჩაგვრა გონებრივი აქტივობა, ხოლო მძიმე ფორმებში - ტიფური მდგომარეობა. ეს უკანასკნელი ვლინდება გაოგნებული პაციენტებით, დელირიუმით, ჰალუცინაციებით და გონების დაკარგვით. ამჟამად, ტიფოიდური მდგომარეობა იშვიათად შეინიშნება, რაც აშკარად განპირობებულია ანტიბიოტიკების ადრეული დანიშნულებით და დეტოქსიკაციის თერაპიით.

ტიფური ცხელების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია ცხელება. თანამედროვე პირობებში ტიფური ცხელების ფებრილური პერიოდის საშუალო ხანგრძლივობა 13-15 დღეა. მწვავე პერიოდში, უმეტეს პაციენტებში, სხეულის ტემპერატურა 39-40 °C-მდე იზრდება. ტიფური ცხელების მძიმე ფორმების დროს ცხელება მუდმივია. უნდა აღინიშნოს, რომ რაც უფრო მცირეა დღიური ტემპერატურის დიაპაზონი, მით უფრო მძიმეა დაავადება.

მსუბუქი და ზომიერი ფორმების დროს ხშირად შეინიშნება რემისტიული ან წყვეტილი ცხელება.

ტიფური ცხელების დინამიკაში არსებობს რამდენიმე სახის ტემპერატურის მრუდი: ბოტკინი, ვუნდერლიხი, კილდიუშევსკი. თუმცა თანამედროვე პირობებში ჭარბობს არასწორი ან რემიტიული ტიპის ცხელება, რაც ართულებს კლინიკური დიაგნოსტიკაინფექციები.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ცვლილებები ხასიათდება მშრალი, დაბზარული (ფუგინიური) ტუჩებით, გადიდებული ენა დაფარული სქელი ყავისფერი (ან ბინძური ნაცრისფერი) საფარით, ზოგჯერ დუგუაის ყელის ტკივილი, მეტეორიზმი, ჰეპატოსპლენომეგალია, ყაბზობა, ზოგჯერ დიარეა (გამოჩენა " პიურე"), გაიზარდა მეზენტერული ლიმფური კვანძები (პადალკას სიმპტომი).

დაავადების მწვერვალზე, გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში შეიძლება განვითარდეს შედარებითი ბრადიკარდია, პულსის გაფართოება, არტერიული წნევის დაქვეითება, დახშული ან ყრუ გულის ხმები.

ავადმყოფობის მე-6-9 დღეს როზეოლას გამონაყარი ჩნდება მუცლის კანზე, გულმკერდის გვერდით ზედაპირებზე და ზურგზე მოვარდისფრო პატარა ლაქების სახით (2-3 მმ დიამეტრის). უკიდურესად იშვიათია ეგზანთემა სახეზე. დაჭერისას როზეოლა ქრება, მაგრამ რამდენიმე წამის შემდეგ ისევ ჩნდება. ვინაიდან ელემენტები არ არის უხვი, ისინი აღმოჩენილია მხოლოდ ფრთხილად შემოწმების შემდეგ. პირველი როზეოლების გაქრობიდან 3-4 დღის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს ახალი ელემენტები - "დაღვრის ფენომენი".

თირკმელების დაზიანება უმეტეს პაციენტებში შემოიფარგლება გარდამავალი ფებრილური ალბუმინურიით, მაგრამ ასევე შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

რეპროდუქციული სისტემაის იშვიათად ზიანდება, თუმცა შეიძლება განვითარდეს ორქიტი და ეპიდიდიმიტი.

დაავადების მოხსნის პერიოდი ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებით. ზე თანამედროვე ტენდენციატემპერატურა ხშირად მცირდება ხანმოკლე ლიზისით ამფიბოლური სტადიის გარეშე. თავის ტკივილი ქრება, ძილი ნორმალიზდება, მადა უმჯობესდება, ენა წმენდს და ატენიანებს, მატულობს დიურეზი. ამავდროულად, სისუსტე, გაღიზიანება, გონებრივი ლაბილობა და დაღლილობა შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. ვეგეტატიურ-ენდოკრინული დარღვევების შედეგად შესაძლებელია დაბალი ხარისხის ცხელება. ტიფური ცხელების გამწვავება ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის ახალი მატებით, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით, თავის ტკივილის გაძლიერებით, მტკივნეული უძილობისა და როზეოლას ეგზანთემის გაჩენით.

ზოგჯერ ვითარდება გვიანი გართულებები: თრომბოფლებიტი, ქოლეცისტიტი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ტიფური ცხელების კლინიკურ სურათს ახასიათებს გარკვეული პოლიმორფიზმი, რომლის დროსაც შეიძლება აღირიცხოს სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს გარკვეული შინაგანი ორგანოების დაზიანებაზე. სხვადასხვა სიხშირე.

ტიფური ცხელებით, დამახასიათებელი ცვლილებები შეინიშნება პერიფერიული სისხლი. ასე რომ, პირველ 2-3 დღეში ლეიკოციტების რაოდენობა შეიძლება იყოს ნორმალური ან გაზრდილი. კლინიკური გამოვლინების სიმაღლეზე ვითარდება ლეიკოპენია, ნეიტროპენია ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით და დაჩქარებული ESR. დამახასიათებელი თვისებაარის ანეოზინოფილია.

მცირეწლოვან ბავშვებში ტიფური ცხელების თავისებურებებია დაავადების მწვავე დაწყება, ხანმოკლე ფებრილური პერიოდი, დიარეის სინდრომის ხშირი გაჩენა, დაავადების მძიმე ფორმები და სიკვდილის საფრთხე. შესაძლებელია კატარალური მოვლენები, მენინგეალური და ენცეფალიტური სინდრომები. არასპეციფიკური გართულებები სწრაფად ვითარდება. ამავდროულად, იშვიათია ეგზანთემა, ფარდობითი ბრადიკარდია და პულსის დიკროტია, დუგუაის სტენოკარდია, ლეიკოპენია, ნაწლავის სისხლდენა და პერფორაცია.

აცრილ ადამიანებში დაავადება უფრო მეტად ხასიათდება სინათლის დენიაბორტული ფორმების ხშირი განვითარება, ფებრილური პერიოდის შემცირება, ეგზანთემის იშვიათი გაჩენა, გართულებები და რეციდივები, სიკვდილის არარსებობა.

ტიფური ცხელების წაშლილი ფორმის დროს დაავადების ძირითადი სიმპტომები ძლივს შესამჩნევია, არ არის მნიშვნელოვანი ინტოქსიკაცია, სხეულის ტემპერატურა იწევს დაბალ დონემდე და ზოგჯერ შეინიშნება განავლის მოკლევადიანი გათხევადება.

დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ბაქტერიოლოგიური და სეროლოგიური კვლევების საფუძველზე, ასევე სპეციფიკური გართულებების განვითარებით.

სუბკლინიკურ ფორმას არ აქვს მანიფესტაციები და, როგორც წესი, გამოვლენილია დაზიანებებში დამატებითი გამოკვლევების შემდეგ.

ტიფური ცხელების ატიპიური ფორმები მოიცავს:

კურსის სიცხის გარეშე ვარიანტი;

პნევმოტიფოიდი;

ნეფროტიფოიდი;

მენინგოტივი;

ენცეფალოტივი;

კოლოტივი;

ტიფური გასტროენტერიტი;

ჰოლანგოტივი;

ჰიპერპირეტიული;

ჰემორაგიული.

დაავადების ჩამოთვლილი ტიპებით კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის ცალკეული ორგანოების დაზიანება. გარდა ამისა, შესაძლებელია "ტიფოიდური სეფსისის" განვითარება, რომელიც ხდება ნაწლავის ცვლილებების გარეშე. ამჟამად, ინფექციის ეს ფორმები იშვიათია. მათ შორის ატიპიური ფორმებიყველაზე მძიმეა ჰიპერპირეული და ჰემორაგიული. ამ უკანასკნელთან ერთად როზეოლას ეგზანთემასთან ერთად უხვი ჰემორაგიული ელემენტები ჩნდება კანსა და ლორწოვან გარსებზე.

სიმძიმის ფორმის კრიტერიუმები შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

ცხელების ბუნება და ხანგრძლივობა;

ინტოქსიკაციის სიმპტომების სიმძიმე და ხანგრძლივობა: ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ხარისხი (თავის ტკივილი, უძილობა, ლეთარგია, ტიფი), გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების ხარისხი (ტაქი- ან ბრადიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, კოლაფსი);

DIC სინდრომის ნიშნების არსებობა;

სპეციფიკური და არასპეციფიკური გართულებების არსებობა.

ამბობენ, რომ დაავადების მიმდინარეობა არ არის გლუვი გამწვავების, რეციდივის ან გართულების შემთხვევაში. გამწვავება გაგებულია, როგორც ინფექციური პროცესის ახალი აფეთქება ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდში. ამავდროულად, დაავადების კლებასთან ერთად, სანამ სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება, კვლავ არ მოიმატებს ცხელება და ინტოქსიკაცია, ჩნდება ახალი როზეოლა, იზრდება ღვიძლი და ელენთა. გამწვავებები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან განმეორებითი.

რეციდივი არის დაავადების დაბრუნება, რომელიც ხდება სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებისა და ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაქრობის შემდეგ. ანტიბიოტიკების გამოყენებამდე რეციდივები უფრო ხშირად ხდებოდა აპირექსიის პირველ ორ კვირაში, რამაც განსაზღვრა პაციენტების საავადმყოფოდან გაწერის დრო. აღინიშნა, რომ რაც უფრო მძიმეა ტიფური ცხელება, მით უფრო მაღალია რეციდივის ალბათობა. გარდა ამისა, ანტიბაქტერიული თერაპია დაგვიანებით დაწყებული ან მოკლე კურსით ჩატარებული ასევე ხელს უწყობს ინფექციის რეაქტივაციას.

გართულებები

ტიფური ცხელების გართულებები შეიძლება იყოს როგორც სპეციფიკური, ასევე არასპეციფიკური. ეს უკანასკნელი მოიცავს პნევმონიას, ყბაყურას, აბსცესს, ოტიტს, პიელიტს, სტომატიტს, თრომბოფლებიტს, ნევრიტს, პლექსიტს.

ნაწლავური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს 0,7-0,9%-ში ტიფური ცხელებით და, როგორც წესი, ვითარდება მე-2-3 კვირის ბოლოს. ამ გართულების ფორმირებას ხელს უწყობს გვიანი ანტიბიოტიკოთერაპია. ნაწლავის კედლის დაზიანების სიღრმის, სისხლდენის წყლულების რაოდენობის, წყლულის კალიბრის, არტერიული წნევის დონისა და სისხლის კოაგულაციის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ნაწლავის სისხლდენა შეიძლება იყოს უხვი ან მცირე (კაპილარული სისხლდენა). სისხლდენა ხდება მოულოდნელად.

ზე მძიმე სისხლდენაპაციენტის მდგომარეობის გაუარესება ემთხვევა შემდეგი სიმპტომების გამოვლენას:

სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;

მზარდი სისუსტე, თავბრუსხვევა;

ფერმკრთალი კანი, ცივი კიდურები;

არტერიული წნევის დაცემა, ტაქიკარდია;

დაბნეულობა, კოლაფსი;

განავალში სისხლის ნაზავის გამოჩენა, როგორც შეცვლილი (მელენა) ასევე ალისფერი.

მსუბუქი სისხლდენისთვის ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი შეიძლება მნიშვნელოვნად არ შეიცვალოს და ეს გართულება დიაგნოზირებულია ან ტარიანი განავლის არსებობით, ან ფარულ სისხლსა და პროგრესირებად ანემიაზე განავლის გამოკვლევის შედეგად.

არანაკლებ სერიოზული გართულებაა ნაწლავის პერფორაცია, რომელიც ვლინდება ტიფური ცხელებით დაავადებულთა 0,1-0,5%-ში. პერფორაცია ჩვეულებრივ ხდება ტერმინალურ ნაწლავში, იშვიათად მსხვილ ნაწლავში. პერფორაციები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, მათი ზომები მერყეობს ძლივს შესამჩნევიდან 1,5 სმ-მდე.

როდესაც ნაწლავი პერფორირებულია, პაციენტები განიცდიან:

მუცლის მწვავე ტკივილი;

წინა კუნთების დაცვა მუცლის კედელი, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები;

სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, კანის ფერმკრთალი;

ცივი ოფლი;

შერეული ხასიათის ქოშინი;

მცირე და სწრაფი პულსი.

მომავალში, ქირურგიული დახმარების არარსებობის შემთხვევაში:

სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება;

ინტოქსიკაცია იზრდება;

სხეულის ტემპერატურა იმატებს;

ჩნდება სლოკინი და ღებინება;

ღვიძლის სიბნელე ქრება;

მატულობს მეტეორიზმი.

ზოგიერთი დაავადების სია, რომლებიც უნდა გამოირიცხოს ცხელების სინდრომისთვის

Ინფექციური დაავადებები	არაგადამდები დაავადებები
Ტიფის ციებ - ცხელება	მწვავე ლეიკემია
პარატიფოიდი A და B	წითელი მგლურა
ტიფუსიდა ბრილის დაავადება	მწვავე პნევმონია
ინფექციური მონონუკლეოზი	რევმატიზმი (გამწვავება)
სალმონელოზის ტიფის მსგავსი ფორმა	მწვავე პანკრეატიტი
ადენოვირუსული ინფექცია	მწვავე პიელონეფრიტი
მილიარული ტუბერკულოზი
ერსინიოზი	ლიმფოგრანულომატოზი
ლეპტოსპიროზი
ტულარემიის გენერალიზებული ფორმა
ყირიმის ჰემორაგიული ცხელება
მწვავე ბრუცელოზი
აივ ინფექცია
ტუბერკულოზი

სისხლის საერთო ანალიზის დროს ლეიკოციტოზი შეიძლება განვითარდეს პერფორაციის დაწყებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა ლაბორატორიული ტესტები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ციებ-ცხელების სინდრომით ტიფოიდური ცხელება უნდა გამოიყოს რიგი ინფექციური და არაინფექციური დაავადებებისგან.

პაციენტთა უმრავლესობაში A და B პარატიფოიდები პრაქტიკულად შეუძლებელია კლინიკურად განასხვავონ მუცლის ტიფისაგან. ამასთან დაკავშირებით საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ბაქტერიოლოგიური და სეროლოგიური კვლევების შედეგების მიღების შემდეგ.

ტიფი განსხვავდება მუცლის ტიფისგან:

სახის ჰიპერემია;

სკლერული სისხლძარღვოვანი ინექციები;

. "ცარცის" ენა;

ელენთა ადრეული გადიდება;

როზეოლა-პეტექიური გამონაყარის ადრეული გამოჩენა საყვარელი ლოკალიზაციით (მკლავების, მუცლის, გულმკერდის მოქნილი ზედაპირები).

დაავადების პირველ დღეებში ჩნდება საჭიროება დიფერენციალური დიაგნოზიგრიპსა და ტიფურ ცხელებას შორის "ცხელება" და "ინტოქსიკაციის" სინდრომის მიხედვით. უნდა გვახსოვდეს, რომ გრიპს ახასიათებს:

სიხშირის ზრდა ცივ სეზონზე;

დაავადების ძალადობრივი უეცარი დაწყება;

სხეულის ტემპერატურის მოკლევადიანი (3-4 დღე) მატება გაურთულებელი კურსით;

კატარალური სინდრომი.

გარდა ამისა, გრიპის დროს არ არის ჰეპატოსპლენომეგალია ან როზეოლას ეგზანთემა.

მწვავე ბრუცელოზის კლინიკურ სურათს ახასიათებს ძლიერი ოფლიანობა, პოლიადენიტი, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, ნევრალგია და მაღალი, მაგრამ პაციენტების მიერ შედარებით ადვილად ასატანი ცხელება. მოგვიანებით ჩნდება ბურსიტი, ფიბროზიტი და ართრიტი. მნიშვნელოვანია ეპიდემიოლოგიური ისტორიის ანალიზი, რადგან ბრუცელოზი ყველაზე ხშირად გვხვდება პროფესიული დაავადება. საბოლოო დიაგნოზი დგინდება რაიტის, ჰედელსონის და ბერნეტის კანის ალერგიის ტესტის დადებითი რეაქციების არსებობისას.

ინფექციური მონონუკლეოზი განსხვავდება ტიფური ცხელებისგან:

1) ხელმისაწვდომობა:

. "მაქმანის" გაღიმებული დაფა ტონებზე;

გადიდებული უკანა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები;

ჰემოგრამაში ცვლილებები - ლეიკოციტოზი, ლიმფოციტოზი, ატიპიური მონონუკლეარული უჯრედები;

დადებითი რეაქციაპოლ-ბუნელი, ან EBV-ს მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების აღმოჩენა;

2) არარსებობა:

დისპეფსიური სინდრომი;

მეტეორიზმი;

როზეოლას გამონაყარი;

ყავისფერი დაფაენაზე.

ტიფური ცხელებისგან განსხვავებით, ფსევდოტუბერკულოზს შეუძლია გამოავლინოს:

ადრეული (ავადმყოფობის 1-4 დღეს) ალისფერი, ნაკლებად ხშირად მაკულოპაპულური გამონაყარი კანზე;

გამონაყარის გასქელება "კაპოტის", "ხელთათმანების" და "წინდების" სახით;

კანის პილინგი;

სიყვითლე.

ლეპტოსპიროზის განასხვავება ტიფური ცხელებისგან:

დამახასიათებელი ეპიდემიის ისტორია;

ქარიშხალი, დაავადების უეცარი დაწყება;

ტკივილის ჩივილები ხბოს კუნთებში, გამწვავებული სიარულით;

პაციენტის დამახასიათებელი გარეგნობა (ჰიპერემია და სახის შეშუპება, სკლერიტი);

პოლიმორფული ეგზანთემა (მძიმე პაციენტებში - ჰემორაგიული), რომელიც ვლინდება ავადმყოფობის მე-3-6 დღეს;

ართრიტის სიმპტომები;

სიყვითლე;

მენინგეალური ნიშნები;

თირკმლის დაზიანება (ოლიგო- ან ანურია, დადებითი პასტერნაცკის ნიშანი, ზოგადი შარდის ანალიზის ცვლილებები პროტეინურიის, ლეიკოციტურიის, მიკროჰემატურგიის სახით).

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ტიფური ცხელების დიაგნოზი ეფუძნება ბაქტერიოლოგიური და სეროლოგიური კვლევების მონაცემებს. ბაქტერიოლოგიური კვლევების მასალაა სისხლი, როზეოლას შიგთავსი, ძვლის ტვინის წერტილი, ნაღველი, შარდი და განავალი.

ბაქტერიოლოგიური დიაგნოსტიკის ყველაზე ადრეული მეთოდია სისხლის ტესტირება (ჰემოკულტურა). სისხლს იღებენ ავადმყოფობის ნებისმიერ დღეს, როდესაც სხეულის ტემპერატურა იზრდება. სისხლის კულტურის გამოყოფის ალბათობა დამოკიდებულია სისხლის კულტურის დროზე: რაც უფრო ადრეა, მით მეტია ალბათობა.

პათოგენის გამოყოფის ალბათობა იზრდება კანქვეშა შეყვანით (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) ადრენალინის 0,1% ხსნარის ასაკის შესაბამისი დოზით, რაც ასტიმულირებს ელენთის შეკუმშვას და ხელს უწყობს პათოგენების გამოყოფას სისხლში. ადრეულ ეტაპებზე სისხლის აღება ხდება ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე მინიმუმ 10 მლ, შემდგომ ეტაპებზე - 15-20 მლ. თესვა ხდება პაციენტის საწოლთან მკვებავ გარემოზე მკაცრი თანაფარდობით 1:10 (პათოგენზე სისხლის ბაქტერიციდული ეფექტის თავიდან ასაცილებლად).

თუ პაციენტის საწოლთან პირდაპირი დამუშავება შეუძლებელია, სისხლს სტერილურად ურევენ 40% ნატრიუმის ციტრატს შემდეგი თანაფარდობით:

სისხლის 9 ნაწილი და ნატრიუმის ციტრატის 1 ნაწილი - და გაგზავნილია ლაბორატორიაში შემდგომი კვლევისთვის.

წინასწარი შედეგი მიიღება 2-3 დღეში, საბოლოო შედეგი 5-10 დღეში. ინოკულაციის სიხშირის გაზრდა (ზედიზედ 3 დღე) ზრდის სისხლის კულტურის იზოლაციის ალბათობას.

როდესაც კანზე გამონაყარი ჩნდება, შესაძლებელია როზეოლას შიგთავსის ინოკულაცია. ამისათვის მათ კანს ამუშავებენ 70° სპირტით და აკაწრებენ, შემდეგ უმატებენ წვეთ გულს ან უბრალო ბულიონს, იწოვებენ და 50 მლ ბულიონის ბოთლებში გადაიტანენ. ეს მეთოდი არ არის ადრეული, რადგან როზეოლა ჩნდება მე-8-10 დღეს.

ძვლის ტვინის კულტივირებით (მიელოკულტურა), დადებითი შედეგების მიღება შესაძლებელია როგორც სხეულის ტემპერატურის არსებობისას, ასევე ნორმალური ტემპერატურის რეაქციის დროს.

განავლის თესვა (კოპროკულტურა) ჩვეულებრივ ტარდება მე-8-10 და მომდევნო დღეებში. კოპროკულტურის გამოყოფის ალბათობის გასაზრდელად მიზანშეწონილია მინერალური საფაღარათო საშუალება. დადებითი შედეგები მიიღება მე-2-3, ნაკლებად ხშირად - დაავადების 1 კვირაში.

შარდის კულტურა (შარდის კულტურა) 20-30 მლ ოდენობით ტარდება უშუალოდ მკვებავ გარემოზე, დაავადების მე-2 კვირიდან.

ნაღვლის თესვა (ბიკულტურა) სამივე პორცია (A, B, C) 1- ოდენობით.

2 მლ იწარმოება გამდიდრებულ გარემოზე დაავადების მე-8-10 დღიდან. მისი იზოლაციის ალბათობა კოპროკულტურაზე 15-ჯერ მეტია.

სეროლოგიური მეთოდები გამოიყენება დაავადების 1-ლი კვირის ბოლოს, სპეციფიური ანტისხეულების გამოჩენის დროს.

Widal-ის რეაქცია იძლევა სპეციფიკური ანტისხეულების - აგლუტინინების გამოვლენის საშუალებას. მოთავსებულია O- და H- ანტიგენებით. ანტისხეულები O-ანტიგენების მიმართ ჩნდება 4-5 დღეს და მათი დონე მცირდება გამოჯანმრთელების პერიოდში. H-ანტიგენის ანტისხეულები ჩნდება მე-8-10 დღეს და ნარჩუნდება გამოჯანმრთელების შემდეგ 2-3 თვის განმავლობაში. შედეგი ტიტრში დადებითად ითვლება

1:200, რამდენადაც ის იზრდება დაავადების მიმდინარეობისას. RIGA უფრო მგრძნობიარე და სპეციფიკურია, მოთავსებულია O-, H- და Vi-ანტიგენებით. დიაგნოსტიკური ტიტრი O- და H-ანტიგენით არის 1: 160-320, Vi-ანტიგენით - 1: 40-1: 80 და ზემოთ.

ექსპრეს დიაგნოსტიკური მეთოდები RIF, RSF, ELISA გამოიყენება ნაკლებად ხშირად.

ELISA საშუალებას იძლევა ცალკე განისაზღვროს M და G კლასების იმუნოგლობულინების კუთვნილი სპეციფიკური ანტისხეულები. Ig კლასის M მიუთითებს მწვავე დაავადებაზე, Ig კლასი G მიუთითებს ანტისხეულების ვაქცინის ბუნებაზე ან წარსულ ინფექციაზე.

მუცლის ტიფის და ბაქტერიული გადაზიდვის სწრაფი დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი რეაქციები;

იმუნოფლუორესცენციის ანალიზი;

ფაგის ტიტრის გაზრდის რეაქცია (RTR);

ანტისხეულების ნეიტრალიზაციის რეაქცია (რნმ);

ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული მეთოდი (ELISA);

იმუნორადიომეტრიული ანალიზი (IRA).

ეს მეთოდები სპეციფიკური, მგრძნობიარეა და საშუალებას გაძლევთ რამდენიმე საათში გამოავლინოთ ტიფის ბაქტერიების არსებობა სისხლში, შარდში, განავალსა და ნაღველში.

მკურნალობა

არ მიიღოთ ასპირინი ან სხვა ტკივილგამაყუჩებლები, რომლებიც გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე ტიფური ცხელების დროს, თუ ექიმის დანიშნულება არ არის. ამ მედიკამენტებმა შეიძლება შეამცირონ არტერიული წნევა; ასპირინმა ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას.

განვითარებად ქვეყნებში ტიფური ცხელების სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად ინიშნება ანტიბიოტიკი ქლორამფენიკოლი. სხვა ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ციპროფლოქსაცინი ან ტრიმეტოპრიმსულფამეთოქსაზოლი, ასევე შეიძლება ეფექტური იყოს.

დიარეის და კრუნჩხვების შესამცირებლად შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიდიარეის მედიკამენტები.

ნაწლავში სისხლდენის შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის გადასხმა.

კორტიკოსტეროიდი დექსამეტაზონონი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემა მოქმედებს დელირიუმის, კრუნჩხვების ან ინსულტის თავიდან ასაცილებლად.

ნაწლავის პერფორაციის შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო ოპერაცია.

რამდენიმეთვიანი ანტიბიოტიკოთერაპია შეიძლება აღმოფხვრას ბაქტერიები დაავადების ქრონიკული მატარებლებიდან; ზოგჯერ აუცილებელია ქირურგიული მოცილებანაღვლის ბუშტი (ქოლეცისტექტომია).

ბავშვებში მუცლის ტიფის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში და გულისხმობს მკაცრი წოლითი რეჟიმის დანიშვნას, რომელიც უნდა დაიცვან სხეულის ნორმალური ტემპერატურის მე-6 დღემდე. შემდეგ ბავშვს უშვებენ საწოლში ჯდომას, ხოლო ნორმალური ტემპერატურის მე-10 დღიდან - სიარული.

პაციენტების დიეტა უნდა იყოს მექანიკურად და ქიმიურად ნაზი, ხელი შეუწყოს დუღილის და გაფუჭების პროცესების შემცირებას და ამავე დროს იყოს საკმარისად მაღალი კალორიული. ფრაქციული კვება გამოიყენება მცირე ულუფებით, ყოველ 3-4 საათში. დღის განმავლობაში პაციენტმა უნდა მიიღოს სითხე შესაბამისი მოცულობით ფიზიოლოგიური საჭიროებამიმდინარე პათოლოგიური დანაკარგების გათვალისწინებით. გამოჯანმრთელების პერიოდში დიეტა ფართოვდება და საკვების მოცულობა თანდათან იზრდება. მოერიდეთ საკვებს, რომელიც იწვევს პერისტალტიკისა და გაზების წარმოქმნას (ყავისფერი პური, ბარდა, ლობიო, კომბოსტოს კერძები). დიეტა მოიცავს მოხარშულ მჭლე ხორცს და უცხიმო ჯიშებს მოხარშულ თევზს, კვერცხის კერძებს, თეთრ პურს, ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს, დაჭრილ ბოსტნეულს და ხილს.

როგორც ეტიოტროპული საშუალება, ამპიცილინი ინიშნება ინტრამუსკულარულად ან პერორალურად ქიმიოთერაპიულ საშუალებებთან ერთად, რომლებიც მოქმედებენ გრამუარყოფით ფლორაზე. ამპიცილინის გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ქლორამფენიკოლი, ამოქსიკლავი, ამოქსიცილინი, უნაზინი, რიფამპიცინი. ანტიბიოტიკები გამოიყენება ფებრილური პერიოდის განმავლობაში და სხეულის ნორმალური ტემპერატურის დადგენიდან კიდევ 7-10 დღის განმავლობაში. ანტიბაქტერიული თერაპია ხელს არ უშლის რეციდივებს და ქრონიკული ბაქტერიული გადაზიდვის წარმოქმნას. ანტიბიოტიკების გამოყენება იმუნომოდულატორებთან ერთად ხელს უწყობს ორგანიზმიდან ბაქტერიების უფრო ეფექტურ გამოდევნას. ჩვენებების მიხედვით ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.

პათოგენეტიკური თერაპია გულისხმობს სითხის მიღებას პერორალურად ან პარენტერალურად ზოგადი პრინციპების მიხედვით (დამოკიდებულია სიმძიმის ფორმაზე), სიმპტომატურ აგენტებს, ვიტამინების კომპლექსს, პროტეაზას ინჰიბიტორებს და ა.შ.

სამედიცინო ტაქტიკატიფური ცხელების მქონე პაციენტში სპეციფიკური გართულების განვითარება დამოკიდებულია მის ბუნებაზე. ასე რომ, თუ ნაწლავებიდან სისხლდენა მოხდა, პაციენტს 24 საათის განმავლობაში არ უნდა იკვებოთ, 10-12 საათის შემდეგ შეგიძლიათ ცივი ჩაი მისცეთ. 24 საათის შემდეგ შეგიძლიათ მცირე რაოდენობით ჟელე მისცეთ, შემდეგ 3-4 დღის განმავლობაში დიეტა თანდათან ფართოვდება და კვირის ბოლოს გადადის ტიფოიდით დაავადებულთა ჩვეულებრივ მაგიდაზე. გახანგრძლივებული და მასიური სისხლდენის შემთხვევაში მიზანშეწონილია ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია; ატროპინის კანქვეშა შეყვანა უხვი სისხლდენის დროს ამცირებს ნაწლავის მოძრაობას და აუმჯობესებს თრომბის წარმოქმნას. გარდა ამისა, გამოიყენება თრომბოერითროციტების მასა, კრიოპლაზმა, ფიბრინოგენი, ვიკასოლი, კალციუმის პრეპარატები, რუტინი, ასკორბინის მჟავა და ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები.

თუ ნაწლავის კედლის პერფორაციის სიმპტომები გამოჩნდება, პაციენტის სასწრაფო გადაყვანა ქირურგიის განყოფილებაპერფორირებული ხვრელის გასაკერებლად.

ტიფური ცხელების გამოჯანმრთელებულები გაწერენ საავადმყოფოდან სრული კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს მე-14 დღისა სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების მომენტიდან (ანტიბიოტიკებით მკურნალობის შემდეგ - არა უადრეს 21-ე დღეს) და მიიღებენ ორმაგ უარყოფით ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას. განავალი და შარდი, დაიწყო ანტიბიოტიკის მიღების შეწყვეტის დღეს და ტარდება 5 დღის ინტერვალით. უფროს ბავშვებს უტარდებათ ერთი თორმეტგოჯა ნაწლავის ინტუბაცია.

ტიფოიდური ცხელების მქონე პირები ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას. ამ შემთხვევაში საავადმყოფოდან გაწერიდან არაუგვიანეს მე-10 დღისა ხუთჯერ ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევაგანავალი და შარდი 1-2 დღის ინტერვალით. შემდგომში, ორი წლის განმავლობაში, წელიწადში 4-ჯერ ტარდება განავლის და შარდის სამი გამოკვლევა. თუ შედეგები უარყოფითია, ბავშვები ექვემდებარება მოხსნას.

დიეტაუნდა იყოს მექანიკურად და ქიმიურად ნაზი. მკაცრი დიეტა უნდა დაიცვათ ტემპერატურის ნორმალიზების მომენტიდან მე-12-15 დღემდე, შემდეგ თანდათან გადავიდეთ გამოჯანმრთელების ზოგადი დიეტის დანიშვნაზე (დიეტა No15). ფებრილური პერიოდის განმავლობაში შეგიძლიათ მისცეთ შემდეგი პროდუქტები: ნახევრად შემორჩენილი თეთრი პური (150-200 გ ზრდასრული ადამიანისთვის), თეთრი კრეკერი (75 გ დღეში), კარაქი (30-40 გ), იოგურტი, კეფირი, აციდოფილუსი (500 მლ-მდე ერთ-ერთი ასეთი რძის პროდუქტი. დღე) , არაჟანი (100 გ დღეში), რბილად მოხარშული კვერცხი ან ორი უმი კვერცხის გული; ნებადართულია 25-30 გ მარცვლოვანი ან დაწნეხილი შავი ან წითელი (ჩუმ) ხიზილალის მოხმარება. ლანჩზე პაციენტს შეიძლება მიეცეს 200 გრამი უცხიმო საქონლის ხორცი ან ქათმის ბულიონი, ან ლაფსის წვნიანი ხორცის ბურთულებით, ლორწოვანი შვრიის წვნიანი ან სემოლინის წვნიანი. მეორე კერძად მიირთმევენ ორთქლზე მოხარშულ კატლეტებს 10-15 გრ კარაქის დამატებით, მოხარშულ თევზს, კარგად მოხარშულ ნახევრად თხევად წიწიბურას ფაფას და მოხარშულ ვერმიშელს. ჩვენ ასევე გირჩევთ სუფთა ვაშლის პიურეს, მუსს, ჟელეს შავი მოცხარის ან ფორთოხლის წვენით და ნატურალური ხილის, კენკრის ან ბოსტნეულის წვენებს. დასალევად შეგიძლიათ დალიოთ ვარდის ნაყენი, ტკბილი ჩაი და მცირე რაოდენობით ყავა.

პრევენცია

ხშირად დაიბანეთ ხელები საპნით და თბილი წყლით, განსაკუთრებით ტუალეტის გამოყენების შემდეგ ან საკვების მიღებამდე. ინფიცირებულებმა უნდა ისარგებლონ ცალკე ტუალეტით და დაიბანონ ხელები ან ატარონ ხელთათმანები საკვების მომზადებამდე.

მიიღეთ ტიფის ვაქცინა (თუმცა ის მხოლოდ ნაწილობრივ ეფექტურია) მაღალი რისკის ზონებში გამგზავრებამდე.

საზღვარგარეთ მოგზაურობისას ან ცუდი სანიტარული პირობების მქონე ადგილებში, დალიეთ მხოლოდ ჩამოსხმული წყალი ან სხვა ჩამოსხმული სასმელი და მიირთვით მხოლოდ კარგად მოხარშული საკვები და ხილი, რომლის გახეხვაც შეგიძლიათ. არ გამოიყენოთ საკვები კლასის ყინული.

მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ მუდმივი ცხელება და შემცივნება ტიფური ცხელების სხვა ნიშნებთან ერთად.

აუცილებელია დასახლებულ პუნქტებში კარგი სანიტარული პირობების შენარჩუნება, სათანადო წყალმომარაგებისა და კანალიზაციის უზრუნველყოფა, სანიტარიული საგანმანათლებლო სამუშაოების ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს მოსახლეობაში ჰიგიენური უნარების განვითარებას. ჯანმრთელი ადამიანები, რომლებსაც ჰქონიათ მჭიდრო კონტაქტი ტიფური ცხელების მქონე პაციენტებთან, უნდა იმყოფებოდნენ სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ 25 დღის განმავლობაში ტემპერატურის სავალდებულო ყოველდღიური გაზომვით და განავლისა და შარდის ერთჯერადი კულტურა ტიფური ბაქტერიისთვის. თუ მათ აქვთ დაავადების უმნიშვნელო ნიშნებიც კი, აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოს ინფექციურ განყოფილებაში. ქრონიკული ბაქტერიების მატარებლები ექვემდებარება სისტემატურ მონიტორინგს.

არასპეციფიკური პრევენცია . ინფექციის წყაროზე პაციენტის იზოლირების შემდეგ ტარდება საბოლოო და მიმდინარე დეზინფექცია. პირები, რომლებსაც ჰქონდათ შეხება ტიფური ცხელებით დაავადებულ პაციენტთან, ექვემდებარებიან სამედიცინო დაკვირვებას 21 დღის განმავლობაში და ტარდება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა 10 დღეში ერთხელ (განავალი, შარდი). როდესაც პათოგენი იზოლირებულია განავლიდან, საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია გადაზიდვისა და მკურნალობის ხასიათის დასადგენად.

კონტაქტები ინიშნება ტიფური ბაქტერიოფაგი 50 მლ 5 დღის ინტერვალით სამჯერ.

ბავშვები მდე სკოლის ასაკიისინი, ვინც ცხოვრობენ ეპიდემიაში და ესწრებიან ბავშვთა დაწესებულებებს, გამორიცხულია სკოლამდელი აღზრდის დაწესებულებებში მონახულება, სანამ ისინი არ მიიღებენ ტესტის ერთ უარყოფით შედეგს ბაქტერიების გადატანაზე.

ტიფის პროფილაქტიკის საფუძველია სანიტარული და პრევენციული ღონისძიებები: დასახლებული პუნქტების კეთილმოწყობა, მოსახლეობისთვის კარგი ხარისხის წყლის მიწოდება, დასახლებული პუნქტების ტერიტორიიდან კანალიზაციისა და ნარჩენების გატანის რაციონალური სისტემის შექმნა, დადგენილი წესების დაცვა. წყლის გამოყენება, წარმოება, ტრანსპორტირება და რეალიზაცია საკვები პროდუქტები, ბუზების კონტროლი და სანიტარული საგანმანათლებლო სამუშაოები მოსახლეობაში.

დამხმარე მნიშვნელობისაა პრევენციული იმუნიზაცია, რომელიც ტარდება იმ რაიონებში მცხოვრები მოსახლეობისთვის, სადაც ინფიცირების მაჩვენებელი 100 ათასზე 25 შემთხვევას აღემატება.

სპეციფიკური პრევენცია . ვაქცინაცია ტარდება ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით 3-7 წლის ასაკიდან, ვაქცინის ტიპის მიხედვით ამ ინფექციისთვის არახელსაყრელ ადგილებში და რისკის ქვეშ მყოფ პირებზე (მოსახლეობა, რომელიც ცხოვრობს ტიფური ცხელების მაღალი სიხშირით, ქრონიკული ტიფური ცხელების წყლის ეპიდემიები, პირები, რომლებიც დაკავებულნი არიან საკანალიზაციო სტრუქტურების, აღჭურვილობის, ქსელების მოვლა-პატრონობაში, მოგზაურობენ ჰიპერეპიდემიურ რეგიონებში და ქვეყნებში მუცლის ტიფისთვის, აგრეთვე ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით ეპიდემიის კონტიგენტები).

ნარკოტიკების მახასიათებლები. რუსეთში რეგისტრირებულია ტიფის საწინააღმდეგო ვაქცინები:

მშრალი ალკოჰოლური ტიფის ვაქცინა, რუსეთი.

VIANVAC - თხევადი ვიპოლისაქარიდის ვაქცინა (რუსეთი).

Typhim Vi არის პოლისაქარიდის Vi ვაქცინა, რომელიც წარმოებულია Aventis Pasteur-ის (საფრანგეთი) მიერ.

მშრალი ალკოჰოლური ტიფის ვაქცინა - ეთილის სპირტით ინაქტივირებული და ლიოფილიზებული მიკრობული უჯრედები S. typhi შტამი 4446. არ შეიცავს კონსერვანტს. ერთი ამპულა შეიცავს 5 მილიარდ მიკრობულ უჯრედს. პრეპარატი განკუთვნილია მოზრდილებში მუცლის ტიფის პროფილაქტიკისთვის. გამოშვების ფორმა: ამპულები, 5 ამპულის შეფუთვაში ვაქცინით და გამხსნელით. ინახება 2-8°C ტემპერატურაზე 3 წლის განმავლობაში.

ვაქცინაცია ტარდება 2-ჯერ: 0,5 მლ, 25-35 დღის შემდეგ - 1,0 მლ, რევაქცინაცია 2 წლის შემდეგ 1,0 მლ დოზით. შეჰყავთ კანქვეშა კანქვეშა მიდამოში.

VIANVAC არის კაფსულური ვი-პოლისაქარიდის გაწმენდილი ხსნარი: უფერო, გამჭვირვალე, ოდნავ ოპალესცენტური სითხე ფენოლის სუნით. გამოიყენება 3 წლის ასაკიდან ერთხელ ს/კ მხრის ზედა მესამედის გარე ზედაპირზე. ერთჯერადი დოზა ყველა ასაკისთვის არის 0,5 მლ (25 მკგ). რევაქცინაცია - ყოველ 3 წელიწადში ერთხელ. ვაქცინის დანერგვა იწვევს სპეციფიკური ანტისხეულების სწრაფ და ინტენსიურ ზრდას, რაც უზრუნველყოფს იმუნიტეტს ინფექციის მიმართ 1-2 კვირაში, რომელიც გრძელდება 2 წელი. გამოშვების ფორმა: 1 დოზის ამპულები - 0,5 მლ (25 მკგ Viantigen) და ხუთი დოზა - 2,5 მლ 5 ან 10 ამპულა შეფუთვაში ან ბლისტერში. შეინახეთ 2 წლის განმავლობაში 2-8 °C ტემპერატურაზე.

Typhim Vi შემადგენლობით VIANVAK-ის მსგავსია და შეიცავს 25 მკგ Vi ანტიგენს 1 დოზაში (0,5 მლ). ერთხელ კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად შეყვანისას, იმუნიტეტი ვითარდება 2-3 კვირის შემდეგ და გრძელდება მინიმუმ 3 წელი. რევაქცინაცია - ერთხელ იგივე დოზით. გამოიყენება 5 წლიდან, 2-5 წლის ბავშვებისთვის ვაქცინაცია ტარდება ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ხელმისაწვდომია შპრიცში 1 დოზით და ბოთლებში 20 დოზით. ინახება 3 წლის განმავლობაში 2-8°C ტემპერატურაზე.

გვერდითი რეაქციები და გართულებები.ტიფის ვაქცინა არის ალკოჰოლზე დაფუძნებული, მშრალი, რეაქტოგენური, დასაშვებია 38,6 °C-ზე მეტი ტემპერატურა, 50 მმ-ზე მეტი ინფილტრატი აცრილი ადამიანების არაუმეტეს 7%-ში. ზოგადი რეაქცია ვლინდება 5-6 საათის შემდეგ, მისი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 48 საათამდეა, ადგილობრივი - 3-4 დღემდე. უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება შოკი.

VIANVAC და Typhim Vi ვაქცინების გვერდითი რეაქციები იშვიათი და მსუბუქია: დაბალი ხარისხის ცხელება 1-5% 24-48 საათის განმავლობაში, თავის ტკივილი.

უკუჩვენებები.არსებობს ალკოჰოლზე დაფუძნებული მთლიანი უჯრედოვანი ვაქცინის გამოყენების უკუჩვენებების ფართო სპექტრი - როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული პირობები. VIANVAC ინიშნება ქრონიკული დაავადებების მწვავე ან რემისიის გამოჯანმრთელებიდან არა უადრეს 1 თვისა, უკუნაჩვენებია ორსულ ქალებში. Typhim Vi არ ინიშნება ვაქცინის კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში ან ორსულ ქალებში.

ეს 2 ტიპის ვარდები არის კულტივირებული მცენარეები, რომლებიც იზრდებიან ვარდის ზეთის წარმოებისთვის, ძირითადად ყვავილების ფურცლებში.

სახელის წარმოშობა ტიფოიდური ცხელებაა, მისი ფესვები უძველეს დროშია, ეს დაავადება ჩვენს წელთაღრიცხვამდე ასეული წლით ადრე იყო ცნობილი. ტერმინი „ტიფოიდი“ იყენებდა ყველა დაავადებას, რომელსაც თან ახლდა ცნობიერების დაბინდვა ან თავბრუსხვევა. ცოტა მოგვიანებით, ეს ინფექცია კლასიფიცირდება როგორც "საშიში" დაავადება, რაც განპირობებული იყო მისი გამოვლინების თავისებურებებით, რადგან სიმპტომები ერთდროულად რამდენიმე დაავადების ერთობლიობას წააგავს. მაგრამ დღეს სიტუაცია მკვეთრად შეიცვალა უკეთესობისკენ, თუმცა ამ ინფექციას მაინც არ შეიძლება ვუწოდოთ მსუბუქი ან უვნებელი.

რა არის ტიფური ცხელება და რა მიზეზების გამო ჩნდება? როგორ ვლინდება დაავადება დღეს და რამდენად ხშირად ვლინდება თანამედროვე სამყარო? რა არის ამ ინფექციის გამომწვევი აგენტი და გადაცემის გზა? რა ფაზებს ატარებს დაავადება და რა სიმპტომები ახასიათებს მისი განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე? როგორ იტანს ტიფს და არის თუ არა შესაძლო გართულებები მის შემდეგ? როგორ მკურნალობენ ამ დაავადებას და რა პრევენციული ზომები უნდა იქნას მიღებული? ქვემოთ ნახავთ ყველა ამ კითხვაზე პასუხებს.

რა არის ტიფური ცხელება

იმისდა მიუხედავად, რომ ეს ინფექცია არსებობს პლანეტაზე სიცოცხლის გაჩენის დღიდან, მეცნიერები მუდმივად სწავლობდნენ რაიმე ახალს მის შესახებ.

1. ტიფოიდური ცხელება ანთროპონოზური ინფექციაა, ანუ მისი წყაროა ავადმყოფი, რომელიც გადამდებია დაავადების თითქმის ნებისმიერ სტადიაზე.
2. ადამიანი გადამდებია დიდი ხნის განმავლობაში, დაწყებული ინფიცირებიდან პირველი კვირის ბოლოდან და თავად პათოგენის ბაქტერიული გამოყოფის პერიოდი დაახლოებით სამი თვე გრძელდება.
3. ყველაზე ხშირად, 15-დან 45 წლამდე მოზარდები და მოზარდები იტანჯებიან ტიფური ცხელებით და ისინი ძირითადად წყლით ინფიცირდებიან. ჩვილებს შეუძლიათ შეხვდნენ დედის რძეში შემავალ პათოგენს.
4. ამ დაავადებისგან სიკვდილიანობა ყოველთვის მაღალი იყო. როგორია ამჟამად სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ტიფური ცხელებით? - ის არ აღემატება ყველა გამოჯანმრთელებულთა 1%-ს და უფრო ხშირად დაკავშირებულია გართულებებთან.
5. წარსული ინფექცია უზრუნველყოფს 100% იმუნური დაცვამხოლოდ რამდენიმე წლის განმავლობაში. ამ დროის გასვლის შემდეგ, იმუნიტეტის მკვეთრი დაქვეითებით, შეიძლება კვლავ დაინფიცირდეთ.
6. შემთხვევების რიცხვი წლიდან წლამდე მცირდება, თუ 2000 წელს მსოფლიოში ტიფური ცხელებით დაავადებულთა საერთო რაოდენობა რამდენიმე მილიონს აღწევდა, დღეს ცალკეულ ქვეყნებში რამდენიმე ასეული არ არის. რუსეთში შემთხვევების რაოდენობა წელიწადში არ აღემატება ასობით ადამიანს.

ახლა ტიფოიდური ცხელება არ არის ისეთი საშინელი, როგორც მისი მრავალი გართულება.

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი

არსებობს მთელი რიგი ფუნქციები, რომლებიც დაგეხმარებათ გაიგოთ მეტი ბაქტერიის შესახებ.

1. ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი ძალიან მობილურია. ის არ წარმოქმნის სპორებს ან კაფსულებს, მაგრამ შეიძლება გარდაიქმნას L-ფორმებად - ეს არის ბაქტერიის დროებითი უჯრედებისგან თავისუფალი მდგომარეობა, რაც მას რეზისტენტულს ხდის ადამიანის ორგანიზმში, მათ შორის მრავალი წამლის მიმართ.
2. ჯოხი თავისთავად არასტაბილურია ანტისეპტიკების მოქმედების მიმართ და კვდება ალკოჰოლთან და ჩვეულებრივ ქლორის შემცველ ხსნარებთან შეხებისას.
3. ბაქტერიები დიდხანს ნარჩუნდება გარე გარემო- წყალში რამდენიმე თვემდე რჩება, რძეში, არაჟანში და ჟელეში სწრაფად მრავლდება.
4. ტიფური ცხელების გამომწვევის თვისებაა ლიმფური სისტემის უჯრედებში გამრავლების უნარი, რაც იწვევს მათ სიკვდილს.
5. ტიფური ბაცილი კარგად იტანს დაბალ ტემპერატურას, მაგრამ მოხარშვისას სწრაფად კვდება.

ბაქტერიებს აქვთ დროშები, ამიტომ ისინი კარგად მოძრავნი არიან, მაგრამ უკეთესად იზრდებიან ნაღვლის შემცველ საშუალებებზე. ამით აიხსნება სანაღვლე გზებისა და ბაქტერიული ვაგონის დაზიანება, როდესაც ადამიანი, დაავადებით დაავადებული წლების შემდეგ, აღმოაჩენს ტიფური ცხელების პათოგენებს ნაღვლის ბუშტში ან საჭმლის მომნელებელ სისტემაში.

ტიფური ცხელების გადაცემის მიზეზები და გზები

გადაცემის ძირითადი მექანიზმია ფეკალურ-ორალური, ანუ პირის ღრუს მეშვეობით. მაგრამ ტიფური ცხელების გადაცემის რამდენიმე გზა არსებობს, რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი და მისაღებია.

ტიფური ცხელების ინფექციის წყარო მხოლოდ ადამიანია.არ აქვს მნიშვნელობა ეს არის ავადმყოფი დაავადების მწვავე ფაზაში, ბაქტერიის მატარებელი, თუ გაუარესებული ქრონიკული ინფექცია. ყველა მათგანი განსაკუთრებით საშიში დაავადებების კატეგორიაშია. დაავადებისადმი მგრძნობელობა მაღალია, ამიტომ ადამიანები ძალიან სწრაფად ინფიცირდებიან.

ტიფური ცხელების პათოგენეზი

როგორ იქცევა ბაქტერია ადამიანის ორგანიზმში, დამოკიდებულია მისი სტრუქტურის მახასიათებლებზე. ინფექციურ აგენტს აქვს სამი მნიშვნელოვანი ანტიგენი ან ცილა, რომლებიც ადამიანის ორგანიზმში დესტრუქციული ეფექტის გამომწვევია. მაშინაც კი, როდესაც ბაქტერია კვდება, ტოქსინი გამოიყოფა, რომელიც აგრძელებს მოქმედებას.

ტიფური ცხელების შესვლის წერტილი არის პირის ღრუს. მაგრამ პათოგენი ადვილად გადის სხეულის ყველა დამცავ სისტემაში ნაწლავებისკენ მიმავალ გზაზე. რა თქმა უნდა, ბაქტერიების მცირე ნაწილი კვდება, მაგრამ ეს არ აუმჯობესებს ადამიანს.

გამომწვევი ნაწლავის საწყის ნაწილში ჩერდება, მიემაგრება თავის უჯრედებს და აღწევს ლიმფური სისტემის ღრმა შრეებში. ნაწლავებში მრავალი წარმონაქმნია – ფოლიკულები ან მტევანი ლიმფოიდური ქსოვილი. ის წარმოადგენს ადამიანის იმუნიტეტის მნიშვნელოვან ნაწილს, რომელიც ხშირად დავიწყებულია.

პირველი დარტყმა ეცემა იმუნურ სისტემას, რადგან ლიმფურ კვანძებში შეღწევის შემდეგ ტიფური ბაცილი ინტენსიურად იწყებს გამრავლებას და იწვევს ადგილობრივ ანთებას. ლიმფური კვანძები პირველია, ვინც ტიფურ ცხელებას განიცდის. ამ დროისთვის ჯერ კიდევ არ არის დაავადების კონკრეტული გამოვლინებები.

ამის შემდეგ პათოგენი შედის სისხლძარღვში, რაც დაკავშირებულია დარღვევასთან ბარიერული სისტემები. იწყება დაავადების პირობითი მეორე ფაზა - ბაქტერიემია. ადამიანის სხეული იწყებს ბრძოლას, ამიტომ ზოგიერთი ბაქტერია კვდება. მათი სიკვდილის დროს გამოიყოფა ენდოტოქსინი, რაც ხელს უწყობს შემდგომ ანთებას. ენდოტოქსინი ნეიროტროპულია, ანუ ნერვული სისტემაც მონაწილეობს ანთებით პროცესში.

მოგვიანებით, ტიფოიდური ბაქტერია აზიანებს შინაგან ორგანოებს და სწორედ ამ დროს, პათოგენისგან თავის დაღწევის მიზნით, სხეული ცდილობს ამ ყველაფრის ამოღებას. ხელმისაწვდომი მეთოდები: ნაღველით ნაწლავის სანათურში, შარდთან და განავალთან ერთად.

ტიფური ცხელების კლასიფიკაცია

ინფექციის სიმძიმე შეიძლება იყოს მსუბუქი, საშუალო ხარისხისიმძიმე და სიმძიმე, რომელიც განისაზღვრება დაავადების გამოვლინებით. კურსის მიხედვით, ტიფური ცხელება იყოფა ტიპურ და ატიპიურებად.

ტიპიური ინფექციახდება ციკლურად და მოიცავს ტიფური ცხელების განვითარების 4 ძირითად ფაზას:

• საწყისი ეტაპი;
• პიკის პერიოდი;
• დაავადების გადაწყვეტა;
• აღდგენის ეტაპი.

ტიფური ცხელების ატიპიური კურსი იშვიათია და შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა აქვს. ეს არის დაავადების აბორტი და წაშლილი ფორმა.

დაავადება ასევე იყოფა გართულებად და გაურთულებლად.

სიმპტომები დაავადების სხვადასხვა პერიოდში

ტიფური ცხელების განვითარების ყოველი პერიოდი ხდება გარკვეული სიმპტომებით და აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

ტიფური ცხელების პირველი ეტაპი

ინკუბაციური პერიოდი ყველაზე საშიშია ინფექციის გავრცელების თვალსაზრისით. მართლაც, იმ მომენტში, როდესაც პათოგენი ჩნდება სისხლში და აღწევს ყველა შინაგან ორგანოში, ადამიანი უკვე არის ინფექციური სხვებისთვის.

ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობაა 9-დან 14 დღემდე.მაგრამ ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვა საზღვრებში - ერთი კვირიდან 25 დღემდე.

დაავადების საწყისი პერიოდი დიდხანს გრძელდება. ამ დროს ადამიანი შეწუხებულია შემდეგი სიმპტომები.

დაახლოებით 7 დღის შემდეგ მთავრდება ტიფური ცხელების საწყისი გამოვლინების პირველი პერიოდი და იწყება სიმპტომების გაზრდისა და დაავადების სიმაღლის დრო.

ტიფური ცხელების მეორე ფაზა

დაავადება არ ხდება ტალღების სახით, არამედ ძირითადი გამოვლინებების მატებით. დაავადების სიმძიმის დროს სიმპტომები ძლიერდება და ჩნდება ახლები, რადგან ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი სისხლშია და მისი ნაწილობრივი განადგურების შედეგად გამოთავისუფლებული ტოქსინი სულ უფრო და უფრო ახალ სისტემებზე მოქმედებს. ცვლილებები თან ახლავს საწყის კლინიკურ გამოვლინებებს ნერვული სისტემა. ეს პერიოდი დაახლოებით ორი კვირა გრძელდება.

ტიფური ცხელების რა ნიშნები შეიძლება აღინიშნოს ამ ეტაპზე?

ეს პერიოდი ყველაზე საშიშია მრავალრიცხოვანის გამო მძიმე სიმპტომებიდა ტიფური ცხელების გართულებები. საუკეთესო შემთხვევაში ის ქრება 9-10 დღეში.

გადაწყვეტისა და აღდგენის პერიოდები

ტიფური ცხელების შემდეგი ეტაპი არის დაავადების მოხსნა, რომელიც დაახლოებით ერთი კვირა გრძელდება. ზოგადი ჯანმრთელობაბევრად უკეთესი, მაგრამ თანდათან.

1. ტემპერატურა ეცემა, მაგრამ განსაკუთრებული გზით დილა-საღამოს სხვაობა ზოგჯერ 2,5ºC ფარგლებში მერყეობს.
2. ძილი ნორმალიზებულია.
3. ტოქსინის ეფექტი მცირდება, ამიტომ ტიფური ცხელების დროს თავის ტკივილიც თანდათან ქრება.
4. უმჯობესდება მადა და აღდგება თირკმლის ფუნქცია.

გამოჯანმრთელების პერიოდი ყველაზე მოსალოდნელია ტიფური ცხელების ყველა გამოვლინების შემდეგ. მაგრამ ეს დაავადების განვითარების ხანგრძლივი ეტაპია. სულ მცირე ორი კვირის განმავლობაში ადამიანს ჯერ კიდევ აწუხებს გარკვეული სისუსტე, მხოლოდ თანდათანობით ორგანიზმი თავისუფლდება პათოგენისგან და მთლიანად აღდგება ყველა ორგანოს ფუნქცია. სხეულის ადაპტაციის მაქსიმალური დრო დაახლოებით ერთი თვეა.

დროული და სწორად შერჩეული მკურნალობის მიუხედავად, პაციენტთა 3-5%-ს შესაძლოა განიცადოს დაავადების რეციდივი.ტიფური ცხელების პიკური ფაზის ჩაცხრებიდან მესამე კვირაში ტემპერატურა იწყებს ნელ-ნელა მატებას, მაგრამ აღდგენა არ ხდება. ამავდროულად, ადამიანის ღვიძლი და ელენთა კვლავ გადიდებულია და ანთებულია, გამონაყარი უფრო ადრე ჩნდება და განმეორებითი ტიფური ცხელება ბევრად უფრო ადვილია. კიდევ ერთი თვისებაა მისი მოკლე კურსი.

ტიფოიდური ცხელება ბავშვებში იგივე სცენარით მიმდინარეობს, როგორც მოზრდილებში, იგივე კლინიკური გამოვლინებებით.მაგრამ ძირითადად სკოლის ასაკის ბავშვები ავადდებიან. ადრეულ ასაკში ბავშვებში დაავადება ატიპიურად ვითარდება მწვავე დაწყებით.

ტიფური ცხელების გართულებები

ნებისმიერი ინფექციური დაავადების სასურველი შედეგი არის სრული გამოჯანმრთელება. მაგრამ ტიფური ცხელების შემთხვევაში ეს ვარიანტი ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი. დაავადება საშიშია მისი მრავალრიცხოვანი და მძიმე გართულებების გამო.რაც შეეხება ამ დაავადებას, ისინი ჩნდება არა მხოლოდ თავად დაავადების შემდეგ, არამედ ერთ-ერთი პერიოდის აქტიური გამოვლინებისას.

მუცლის ტიფური ცხელების გართულებები შესაძლებელია შემდეგნაირად.

1. ზოგჯერ თავად დაავადების განვითარების დროს ჭარბობს ამა თუ იმ ორგანოს ანთება - თავის ტვინის, ფილტვების, ბრმა ნაწლავის გარსები (მათ უწოდებენ მენინგოტიფს, პნევმოტიფოიდს და ა.შ. კონკრეტულ სისტემაში ანთების არსებობის საფუძველზე).
2. მეორე ჯგუფის გართულებებია ტიფური ცხელების არასპეციფიკური შედეგები, რომლებიც ვითარდება ინფექციის შემდეგ იმუნური სისტემის სისუსტის გამო: ბრონქიტი და პნევმონია, მენინგიტი, თრომბოფლებიტი, თირკმლის ქსოვილის ანთება.
3. ტიფური ცხელების სპეციფიკური გართულებები უფრო მძიმე პროცესებია, ერთ-ერთი მათგანია ნაწლავური სისხლდენა, რომელიც ხდება შემთხვევების 2%-ში და უფრო ხშირად ვლინდება მესამე კვირაში, შეიძლება იყოს ლოკალური ან დიფუზური (ყველა ნაწილში), ჩნდება სისუსტის გამო. სისხლძარღვთა კედლები დაზარალებულ რაიონებში და ასევე სისხლის შედედების დაქვეითების და თრომბოზისადმი მიდრეკილების გამო. მცირე სისხლდენა პრაქტიკულად არ იმოქმედებს ადამიანის მდგომარეობაზე, მაგრამ მძიმე სისხლდენამ შეიძლება გამოიწვიოს შოკი.
4. პერფორირებული პერიტონიტი ტიფური ცხელების არასასურველი გართულებაა, როდესაც ნაწლავის კედლის სისუსტის გამო მისი გარსი იშლება და მთელი შიგთავსი მუცლის ღრუში შედის. ამას ხელს უწყობს უეცარი მოძრაობები, გაზრდილი პერისტალტიკა და მეტეორიზმი. პერიტონიტი ვითარდება შემთხვევების 1,5%-ში და დაავადების დაწყებიდან დაახლოებით მეორე კვირაში.
5. ტიფური ცხელების სიმაღლის დროს დაავადებათა არაუმეტეს 1%-ს ართულებს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, რაც ხდება ადამიანის ორგანიზმში დიდი რაოდენობით ბაქტერიების და მათი ტოქსინების არსებობის გამო; მისი განვითარებით მკვეთრი კლება ხდება. ჩნდება ტემპერატურა, ეცემა არტერიული წნევა, მატულობს ოფლიანობა და მცირდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა.

დიაგნოსტიკა

ტიფური ცხელების დიაგნოზი ყოველთვის არ იწყება ტესტების აღების მომენტიდან. ზონა, სადაც ხდება ინფექცია და დაავადების გამოვლინება, დიდ როლს თამაშობს დიაგნოზის დასმისას. პათოგენის იდენტიფიცირებამდე, ტიფური ცხელების ტიპიური კლინიკური გამოვლინებები ექიმებს დაეხმარება. პრობლემა ის არის, რომ ბოლო წლებში დაავადება ყოველთვის არ ვლინდება კლასიკური სურათით და ვაქცინაციის შემთხვევაში სიმპტომები იშვიათია.

შემდეგ დიაგნოსტიკის საფუძველია სისხლის ანალიზები. როგორ ხდება ტიფის ტესტის მიღება? კვლევა შეიძლება ჩატარდეს ავადმყოფობის პირველი დღიდან და მთელი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში. მედიაზე ბაქტერიოლოგიური კულტურისთვის სისხლი აღებულია ანტეკუბიტალური ვენიდან სტერილურ პირობებში 5-დან 15 მლ-მდე. შემდეგ, მომდევნო რამდენიმე წუთში, მას ნერგავენ ფლაკონებში 50-100 მლ ნაღვლის ბულიონით. შედეგი ფასდება მიღებიდან რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ. მაგრამ ასეთ კვლევას აქვს თავისი ნაკლოვანებები:

• თუ თქვენ იღებთ სისხლს მუცლის ტიფისთვის და არ შეინარჩუნებთ მის კონცენტრაციას საშუალოსთან 1:10-ზე, მაშინ სისხლის უჯრედები ინაქტივირებენ ან დაამარცხებენ მიკროორგანიზმს და ანალიზს აზრი არ ექნება;
• იმ შემთხვევაში, როდესაც ადამიანს აქვს ვაქცინირებული ინფექციის საწინააღმდეგოდ, ტიფური ცხელების გამომწვევი უჯრედები სისხლში რჩება - იქნება ცრუ დადებითი ტესტი;
• ბაქტერიები ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ყველა მათგანში, ვინც გამოჯანმრთელდა ან არის ბაქტერიის მატარებელი.

დიაგნოზის საბოლოოდ დასადგენად ატარებენ სეროლოგიური კვლევებიმუცლის ტიფისთვის. ეს არის ადამიანის სისხლში პათოგენის ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა. ისინი ძირითადად ამზადებენ RA და RPGA. ტიტრი 1:200 ითვლება დადებითად.

ტიფურ ცხელებაზე ვიდალის რეაქციისთვის პირველი კვლევა ტარდება დაავადების დაწყებიდან 5-7 დღეში. შემდეგ იგივე კეთდება 3-4 კვირაში. ტიტრი იზრდება 2, 3 და მეტი ჯერ (1:400, 1:800). ასეთი კვლევა თანდათან კარგავს თავის მნიშვნელობას, რადგან სხვა მეთოდები ხელს უწყობს დიაგნოზის სწრაფად დადგენას.

პათოგენი ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შარდში, განავალში, ოფლში და გამონაყარში.

ტიფური ცხელების მკურნალობა

ტიფოიდური ცხელების სიმძიმის მიუხედავად, მისი მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ საავადმყოფოში. პაციენტები არა მხოლოდ თავს ცუდად გრძნობენ, ისინი ინფექციის მატარებლები არიან, ამიტომ ისინი მაქსიმალურად იზოლირებულნი არიან სხვებისგან.

რა მკურნალობის პრინციპები უნდა დაიცვან?

1. Მიხედვით კლინიკური გაიდლაინებიტიფური ცხელების დროს პაციენტებს სჭირდებათ სპეციალური დიეტა - რაც შეიძლება ნაზი ფებრილური პერიოდის განმავლობაში, გამოჯანმრთელების დროს თანდათანობით გაფართოებით. ადამიანს სჭირდება სიმშვიდე და კარგი ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფა.
2. ინტოქსიკაციის სიმპტომების შესამსუბუქებლად და ორგანიზმის შესანარჩუნებლად გამოიყენება პლაზმის შემცვლელი ხსნარები, გლუკოზა და რინგერის ხსნარი.
3. მუცლის ტიფის ძირითადი სამკურნალო საშუალებაა ანტიბიოტიკების ხანგრძლივი მიღება, ბაქტერიული გადატანის შემთხვევაში კი ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება რამდენიმე თვის განმავლობაში.
4. მძიმე ინფექციის შემთხვევაში ინიშნება ჰორმონალური პრეპარატები.

ტიფური ცხელების პრევენცია

ტიფოიდური ცხელების ზოგადი პრევენციის მიზნით, მონიტორინგს ახდენენ სანიტარიული და ჰიგიენური სტანდარტების დაცვას ღია წყაროებიდან წყლის შეგროვებისას ყოველდღიურ ცხოვრებაში გამოსაყენებლად. საზოგადოებრივი კვების ობიექტების მონიტორინგი და Კვების ინდუსტრიამათი სანიტარიული რეჟიმის დაცვისთვის.

პირადი პრევენცია მოიცავს უცნობ წყალში ცურვის თავიდან აცილებას, ჰიგიენის დაცვას, უმი ბოსტნეულისა და ხილის რეცხვას და ხორცისა და რძის თერმულ დამუშავებას.

ინფიცირებულ ადგილებში ტარდება დეზინფექცია, ასევე ავადმყოფთა იზოლაცია.

ვაქცინაცია ასევე გამოიყენება პრევენციის მიზნით. უპირველეს ყოვლისა, ვაქცინაცია ტარდება იმ ადგილებში, სადაც ხშირად ფიქსირდება ტიფური ცხელების აფეთქება. სხვა ქვეყნებში - ეპიდემიური ჩვენებების მიხედვით.

რა არის განსაკუთრებული ტიფური ცხელება? - მისი ხანგრძლივი კურსი და მრავალფეროვანი გამოვლინებები. ამ ინფექციისთვის დამახასიათებელია მრავალი სიმპტომი, რომელიც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ნაწლავებზე, არამედ იმუნურ სისტემაზე და ნერვულ სისტემაზე. აქედან გამომდინარე, არ არის საჭირო ტიფის მკურნალობა დამოუკიდებლად, საუკეთესო დახმარებაა ექიმთან დროული კონსულტაცია.

შინაარსი

ჯანსაღი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი ყველა ადამიანის ოცნებაა. თუმცა, ბანალურმა სიმპტომებმაც კი (ყაბზობისკენ მიდრეკილება, ნაწლავის ხშირი მოძრაობები) უნდა გაგაფრთხილოთ. არსებობს ბაქტერია, რომლის არსებობაც ორგანიზმში იწვევს სერიოზული დარღვევები, და როცა არასწორი მკურნალობაგართულებები შეიძლება იყოს დამანგრეველი.

რა არის ტიფური ცხელება?

მწვავე ინფექციური დაავადება, ტიფოიდური ცხელება, გამოწვეულია სალმონელით. გამომწვევი ზემოქმედებს ნაწლავის ლიმფურ სტრუქტურაზე, იწვევს ცხელებას, ინტოქსიკაციას, სხეულის ტემპერატურის მომატებას, საერთო სისუსტეს, მძიმე ლეთარგიას, დამახასიათებელ გამონაყარს კანზე და ცნობიერების დაქვეითებას. დღეს ინფექცია პრაქტიკულად განადგურებულია, ბევრმა ქვეყანამ, ჰიგიენისა და მედიცინის განვითარების მაღალ დონეზე, მოახერხა მისი განვითარების მინიმუმამდე შემცირება. ანტისანიტარიული პირობები ხშირად ქმნის გარემოს ბაქტერიების ზრდისთვის.

ბევრი პაციენტის გამოკვლევამ აჩვენა, რომ ინფექცია დიდი პრობლემაა. დაავადებას ახასიათებს გავრცელების შემდეგი გზები:

• გადაცემა უფრო ხშირად ხდება ცხელ სეზონზე.
• მოზრდილებსა და ბავშვებს აქვთ თანაბარი 100% მგრძნობელობა ბაქტერიის მიმართ.
• მატარებლები საშიშია ჯანსაღი ადამიანები: მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები არ ვლინდება, პათოგენის გადაცემა შესაძლებელია.
• ცალკეულმა შემთხვევებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ეპიდემიის განვითარება.
• ინფექციის მარშრუტი შეიძლება იყოს ორალური ან ფეკალური, გადამყვანის ან პაციენტის სეკრეციის მეშვეობით გარემო.

ტიფური ცხელება - კლასიფიკაცია

ტიფური ცხელების კლასიფიკაცია ასევე მრავალფეროვანია. საფუძველია დაავადების ვარიანტების განსხვავება: ტიპიური და ატიპიური. მეორე ტიპის დაავადება იყოფა აბორტულ, წაშლილ (არ არის რაიმე სიმპტომი) ან ასიმპტომური და დაავადების სხვა ტიპებად და ფორმებად. სპეციფიკური დიაგნოსტიკის გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ დაავადების ტიპი, რაც დაგეხმარებათ სწრაფად შეარჩიოთ თერაპია მატარებლისთვის. ბაქტერიული ინფექცია.

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი

ბაქტერია salmonella typhi არის ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი. მიკროორგანიზმი ჰგავს გრამდადებით ღეროს მრავალი პატარა დროშებით. გარემომცველ სამყაროს უჭირს მასთან ბრძოლა გარემოში ხანგრძლივი ყოფნის შესაძლებლობის (ორ თვემდე) და საკვებ პროდუქტებში (რძის პროდუქტები, ხორცი და დაფქული ხორცი) არსებობის გამო. კვლევამ დაამტკიცა, რომ ჯოხი მდგრადია ტემპერატურის დაქვეითების, მაგრამ ზრდის ან ექსპოზიციის მიმართ ქიმიური ნივთიერებებიუარყოფითად იმოქმედებს მასზე.

ეპიდემიოლოგია ასეთია: ამ ტიპის სალმონელას წყარო და მატარებელი მხოლოდ ადამიანია. თუ ინკუბაციური მომწიფება გავიდა, ბაქტერიები იწყებენ განთავისუფლებას ავადმყოფის გარემოცვაში. პროცესი გრძელდება კლინიკური გამოვლინებების განმავლობაში სრულ გამოჯანმრთელებამდე. Salmonella typhi და მისი ეტიოლოგია, ისევე როგორც მისი გამომწვევი დაავადების ნიშნები, მეცნიერებისთვის ამდენი ხნის განმავლობაში ცნობილი არ იყო. ის არ წარმოქმნის სპორებს, მაგრამ შეიცავს ენდოტოქსინს, რომელიც მოქმედებს ადამიანის სხეულზე.

ტიფური ცხელების გადაცემის მექანიზმი

ანთროპონოზური ტიფური ცხელება გადაეცემა მარტივი გზით - ფეკალურ-ორალური გზით, მისი პათოგენეზი ძალიან მარტივია. ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს წყალი, საკვები და საყოფაცხოვრებო ნივთები, რომლებიც ადრე შეხებაში იყო განავალთან და შეიცავდა უამრავ სალმონელას. საზოგადოების გავრცელება ყველაზე ხშირად ხდება ღია წყლის ან სხვა წყლის გზების მეშვეობით. განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არის რძის პროდუქტები და ხორცი.

გადაცემა ხდება როგორც ცხოველიდან ადამიანზე, ასევე პირიქით, მაგრამ პირველი უბრალოდ გადამზიდავი იქნება. კონტაქტური ან საყოფაცხოვრებო ინფექციის შემთხვევები იშვიათია, ეს ხდება მხოლოდ წაშლილი ფორმით, როდესაც პაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს პათოგენის არსებობა. განვითარების ეს მექანიზმი არის მანკიერი წრე, მის შესაჩერებლად აუცილებელია თერაპიული ჩარევა. პათოგენები შეიძლება მუდმივად გამოჩნდნენ და გავრცელდნენ მთელს სხეულში ლიმფური კვანძებიდან, გადადიან სისხლში. ზიანდება ელენთა და ღვიძლი, რაც ზიანს აყენებს მთელ სხეულს.

ტიფური ცხელება - ინკუბაციური პერიოდი

ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდი განსხვავებულია, სავარაუდო პერიოდი რამდენიმე დღიდან ოთხ კვირამდეა. ადრე ექიმები თვლიდნენ, რომ დაავადება ნელა და პროგრესულად პროგრესირებს, მაგრამ დაკვირვებამ დაამტკიცა, რომ მწვავე პერიოდი ბაქტერიების განვითარების დასაწყისია. როგორც კი ინფექცია შედის სისხლში, ის მთავრდება საინკუბაციო პერიოდიდა ჩნდება პირველი საჩვენებელი სიმპტომები.

ტიფური ცხელება - სიმპტომები

ტიფური ცხელების სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან გამოხატული ან, პირიქით, თითქმის უხილავი. უფრო ხშირად, დაავადების კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია და თავიდანვე შეიძლება ხასიათდებოდეს ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა გაციება ან ნაწლავის მოწამვლა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ფორმაზე. საშუალოდ, სიმპტომები შემდეგია:

• ცხელება;
• გამონაყარი;
• ნაწლავის სისხლდენა;
• დაზიანებულია პაციენტის შინაგანი ორგანოები.

მძიმე კურსი იწვევს ბევრს უსიამოვნო სიმპტომები. ეს:

1. თავის ტკივილი;
2. ჰიპოტენზია;
3. დელირიუმი, დაბნეულობა;
4. ბრადიკარდია;
5. ენდოტოქსინების დაგროვებით – ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი;
6. პაციენტები ინჰიბირებულია იმის გამო ნეიროტოქსიკური ეფექტინერვულ სისტემაზე;
7. კუჭი შეშუპებულია;
8. მოწინავე შემთხვევებში ან მძიმე ფორმებში - ჰალუცინაციები.

ენა კბილების კვალით, რომელსაც მოყავისფრო საფარი აქვს, ნაწლავის დარღვევების ტიპიური მაჩვენებელია. Ცხელება- პირველი მუდმივი სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს სისხლში სალმონელას ნარჩენი პროდუქტების არსებობაზე. ისინი, ვინც ავად არიან, ხშირად ლეთარგიულნი და ნეგატიურები არიან გარშემომყოფების მიმართ. ისინი ასევე სწავლობენ გულის ბგერების დაბინდვას, რაც მიუთითებს დაავადების მესამე სტადიაზე, როდესაც ვითარდება მიოკარდიტი.

გამონაყარი იგივეა დამახასიათებელი გამოვლინებაროგორც ტემპერატურა. ეს ხდება დაავადების მეორე კვირაში. ცვლილებები კანის ზედაპირიდან ოდნავ მაღლა დგას და ფარავს ზურგის, მკერდისა და მუცლის კანის მცირე უბნებს. სახე ხშირად არ ზიანდება. ღია ვარდისფერი მრგვალი გამონაყარი მკაფიო საზღვრებით - როზეოლა - გრძელდება დაახლოებით 4 დღის განმავლობაში და შემდეგ ქრება უკვალოდ. პერიოდულად შეიძლება გამოჩნდეს გამონაყარის ელემენტები.

დიაგნოსტიკა

ტიფოიდური ცხელების სისხლის ტესტი იღება დაავადების ადრეულ სტადიაზე და იზოლირებულია კულტივირებით მკვებავ გარემოზე. 3-4 დღეში შეგიძლიათ მიიღოთ პასუხი. სეროლოგიური ანალიზი დამხმარეა და ის უნდა გაკეთდეს RNG-ის გამოყენებით. ქირავდება ზე ლაბორატორიული ანალიზიშარდი და განავალი, ასევე ნაწლავის შიგთავსი და თორმეტგოჯა ნაწლავიგამოკვლევის შემდეგ.

ტიფური ცხელების მკურნალობა

ტიფური ცხელების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, სადაც სწორი და საჭირო ზრუნვა. დაავადების ინფექციური ტიპი ძალიან გადამდებია, ამიტომ ადამიანი იზოლირებული უნდა იყოს სხვებისგან. ექიმები ნიშნავენ ანტიბიოტიკებს, როდესაც მძიმე მოწამვლატოქსინებს ინიშნება მკურნალობის სპეციფიკური კურსი, ნარევები ინტრავენური შეყვანისთვის. პაციენტი გაწერილია სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან მე-20 დღეს, როდესაც ბაქტერიული კულტურის ტესტი უარყოფითია.

დიეტა

ტიფური ცხელების სტანდარტული დიეტა უნდა იყოს მაღალკალორიული, ადვილად შეიწოვება ორგანიზმის მიერ და ჯანსაღი. რეკომენდებულია ყველაფრის ორთქლზე მოხარშვა, მარცვლეულის მაქსიმალური მრავალფეროვნება, მსუბუქი სუპები და დიდი რაოდენობით დალევა. იმისათვის, რომ ორგანიზმმა უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით, სულ მცირე, ხუთჯერ დღეში: ამ გზით ნაწლავები არ იქნება ცარიელი და ზედმეტი დატვირთვა. დაბალანსებული ფრაქციული კვება სწრაფი აღდგენის ერთ-ერთი ეტაპია, ორგანიზმი არ უნდა შიმშილობდეს.

ტიფური ცხელების გართულებები

ჯანდაცვის მუშაკები თვითმკურნალობის წინააღმდეგნი არიან, რადგან ეს არაერთ პრობლემას იწვევს. მუცლის ტიფური ცხელების შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან მძიმე: ნაწლავებში სისხლდენა, გართულებები, როგორიცაა პერიტონიტი, ნაწლავის კედლის ჩამოშლა. უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია და სრული გამოჯანმრთელების ყველა შანსი არსებობს. შესაძლო არასპეციფიკური გართულებები:

• პნევმონია;
• ქოლეცისტიტი;
• სისხლძარღვების ბლოკირება თრომბებით.

პრევენცია

მუცლის ტიფის პრევენცია მოიცავს ავადობის პრევენციას, პათოგენის გადაცემა უნდა დაიბლოკოს და ტიფის სტატუსი გამოცხადდეს ეპიდემიის ზონებში. მაღალი რისკის ქვეყნებში მოგზაურობისას უნდა ჩაიტაროთ ვაქცინაცია და დაიცვან პირადი ჰიგიენის ყველა წესი. პირველივე ეჭვის ან სიმპტომების გამოჩენისთანავე მიმართეთ დახმარებას საავადმყოფოში.

ვიდეო: ტიფური ცხელება - რა არის ეს

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიაში მოცემული მასალები არ უწყობს ხელს თვითმკურნალობას. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების გაცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

ტიფური ცხელება (Typhus abdominalis) არის ბაქტერიული ხასიათის მწვავე ანთროპონოზური ინფექციური დაავადება, რომელიც ხასიათდება გახანგრძლივებული ცხელებით და ინტოქსიკაციით, აგრეთვე ლიმფოიდური აპარატის (განსაკუთრებით ნაწლავების, მასში წყლულების წარმოქმნით) დაზიანებით.

სახელწოდება „ტიფოსი“, რაც „ნისლს/კვამლს“ ნიშნავს, უძველესი დროიდან მოვიდა ჩვენთან, რადგან ადრე ასე ერქვა ყველა დაავადებას, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და გონების პერიოდული დაკარგვა.

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი

ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი - Salmonella typhi, არის ღერო (ბაცილი), საშუალო ფორმის, აქვს შემდეგი სტრუქტურა, რომლის თვისებები შესაძლებელს ხდის პათოგენის იდენტიფიცირებას სხვა პათოგენურ სალმონელებს შორის და ეს სტრუქტურა განსაზღვრავს სიცოცხლის მახასიათებლებს. მაკროორგანიზმთან ურთიერთქმედების აქტივობა და მეთოდები:

O-ანტიგენი (განსაზღვრავს სიცოცხლისუნარიანობას, ანუ რამდენ ხანს შეუძლია იცოცხლოს პათოგენმა არახელსაყრელ პირობებში);
H-ანტიგენი (ფლაგელატი – განსაზღვრავს ბაქტერიების მობილურობას);
Vi ანტიგენი (არის სპეციფიკური ანტიგენივირულენტობა, ანუ განსაზღვრავს ინფექციის მაღალ ხარისხს);
ენდოტოქსინი (ტოქსინი, რომელიც შეიცავს პათოგენს და გამოიყოფა მისი სიკვდილის შემდეგ, რაც იწვევს დაზიანებას);
ვილები წარმონაქმნებია, რომელთა დახმარებითაც პათოგენი ერთვის და შეჰყავთ ენტეროციტებში (ნაწლავის უჯრედებში);
ნერვული ქსოვილის ტროპიკულობა (ყველაზე გავრცელებული დაზიანება);
იმუნური სისტემის უჯრედებში გამრავლების უნარი (CMF უჯრედები არის მონოციტური ფაგოციტების სისტემა, რომელიც შეიძლება დაფიქსირდეს ლიმფურ ორგანოებში ან თავისუფლად გადაადგილდეს)
R-პლაზმიდები (გენები, რომლებიც განსაზღვრავენ ფერმენტების სინთეზს, რომლებიც ანადგურებენ ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს), ამ ფაქტორის გამო, რომელიც განსაზღვრავს წამლის წინააღმდეგობადა ასევე პათოგენის უნარის გამო დიდი დროშენარჩუნებულია (არსებობს) ორგანიზმში, იქმნება ახალი წამლები რეზისტენტული შტამები; ამას ასევე უწყობს ხელს ანტიბაქტერიული პრეპარატების არასათანადო გამოყენება.

სალმონელას ტიფი ნაწლავებში

სხვა მრავალი ბაცილისგან განსხვავებით, ეს პათოგენი არ წარმოქმნის სპორებს ან კაფსულებს, მაგრამ ეს არ არღვევს მის სტაბილურობას გარე გარემოში, რადგან ის შედარებით სტაბილურია და კვდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მაღალი ტემპერატურა(დუღილი, ავტოკლავირება და ა.შ.) 60˚ C – 30 წუთი, როცა ადუღდება, სიკვდილი ხდება მყისიერად. ის ასევე კვდება სადეზინფექციო საშუალებებთან (ფენოლი, ქლორი, ლესოლი) ზემოქმედებისას რამდენიმე წუთში. დაბალი ტემპერატურა მისთვის საზიანო არ არის; ის კარგად მრავლდება და დიდხანს რჩება რძის პროდუქტებში (რძე, არაჟანი, ჟელე) - შეიძლება იქ დარჩეს რამდენიმე თვე და დაახლოებით იგივე დრო გაატაროს ნიადაგსა და წყლის ობიექტებში (გამდინარე წყალში ზემოდან. რამდენიმე დღემდე).

ტიფური ცხელების ინფექციის მიზეზები

დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული, ტერიტორიული, ასაკობრივი და სქესის შეზღუდვის გარეშე. დამახასიათებელია ზაფხული-შემოდგომის სეზონურობა, რადგან სწორედ ამ პერიოდში იქმნება ხელსაყრელი პირობები ფეკალურ-ორალური გადაცემის მექანიზმისთვის.

ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან მატარებელი (განსაკუთრებით დაავადების 2-3 კვირის განმავლობაში, როდესაც ხდება პათოგენის მასიური გამოყოფა). ინფექციის გზები - საყოფაცხოვრებო კონტაქტი, წყალი, საკვები (რძის პროდუქტების მოხმარებისას).

1. ინკუბაციის პერიოდი - 3-50 დღე, მაგრამ საშუალოდ 10-14. მას ახასიათებს პერიოდი შეყვანის მომენტიდან პირველ კლინიკურ გამოვლინებამდე. ორგანიზმი იღებს დაავადების განვითარებისათვის აუცილებელ პათოგენის ინფექციურ დოზას (107 ბაქტერიული უჯრედი). შეღწევა ზედა მონაკვეთებში საჭმლის მომნელებელი სისტემაყველა დამცავი მექანიზმის გვერდის ავლით, პათოგენი აღწევს წვრილ ნაწლავში და შემოიჭრება მის ლიმფურ სისტემაში→ ლიმფური სისხლძარღვების მეშვეობით აღწევს უახლოეს რეგიონალურ კვანძებამდე (მეზენტერულ, შესაძლოა საზარდულისკენ), სადაც მრავლდება კრიტიკულ დონემდე, რის შემდეგაც იშლება სისხლში. და ხდება ბაქტერიემია (სისხლში Salmonella typhi), რომელიც ხასიათდება დაავადების საწყისი პერიოდით. სისხლის მიმოქცევის სისტემაში გარღვევამდე სიმპტომები არ არის, გარდა საზარდულის ლიმფური კვანძების გადიდებისა (ეს შეიძლება არ მოხდეს)

2. საწყისი პერიოდი გრძელდება 7 დღე და ახასიათებს არა მხოლოდ პათოგენის გავრცელება სისხლში, არამედ იმუნური სისტემის პასუხით - მაკროფაგები იწყებენ პათოგენის შეწოვას, შედეგად გამოიყოფა ენდოტოქსინი, ტოქსემია. უერთდება უკვე არსებულ ბაქტერიემიას, რომელსაც თან ახლავს:

ინტოქსიკაციის მწვავე/ქვემწვავე განვითარება მუდმივი თავის ტკივილის სახით, ტემპერატურის მატება 39-40⁰C-მდე 5-7 დღის განმავლობაში (შეიძლება გაგრძელდეს 2 კვირამდე), ლეთარგია, ადინამია, მადის დაკარგვა.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ზიანდება არა მხოლოდ ლორწოვანი გარსი, არამედ ნაწლავის ნერვული ქსოვილიც, რაც იწვევს: კრუნჩხვები და მუცლის მუდმივი ტკივილი, მეტეორიზმი, ყაბზობა და ფაღარათი („ბარდის პიურეს“ სახით მჟავე სუნით). ერთმანეთის ჩანაცვლება, ენაზე დაფარვა რუხი-თეთრი ფერის და ენა სქელდება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი იმდენად მძიმედ ზიანდება, თუ დიაგნოზი და მკურნალობა დროული არ არის, რომ ნაწლავის შემაერთებელი ქსოვილის ჩარჩო პრაქტიკულად განადგურებულია, რის შედეგადაც მაღალი რისკია. პერფორირებული წყლულებიდა პერიტონიტი.

ნერვული ქსოვილისადმი მიდრეკილების გამო სიმპტომები არ შემოიფარგლება მხოლოდ ნაწლავის ნერვული სისტემის დაზიანებით; დაზიანებები ჩნდება გვერდით. პერიფერიული ნერვებიკიდურების სიცივის/ფერმკრთალების და დაბუჟების სახით.

პათოგენის გავრცელებისა და კანში შეღწევის გამო, ჩნდება როზეოლას გამონაყარი მუცელზე და გულმკერდის გვერდით ზედაპირებზე 3 მმ-მდე დიამეტრის პატარა წერტილების სახით, ზოგჯერ მაღლა იწევს კანზე; დაჭერისას ისინი ქრება და რამდენიმე წამის შემდეგ ისევ ჩნდება.

3. პარენქიმული გავრცელების ფაზა. გრძელდება მომდევნო 7 დღე. სისხლის მიმოქცევის დროს პათოგენი შეიწოვება მონოციტური ფაგოციტური სისტემის უჯრედებით (პარენქიმული ორგანოების ჩათვლით), მაგრამ პათოგენს შეუძლია არა მხოლოდ გააგრძელოს არსებობა ამ უჯრედებში, არამედ გამრავლდეს მათში და გარდაიქმნას L-ად. ფორმები (ეს წინ უსწრებს ვაგონს) . შედეგად, ეს იწვევს IDS-ს (იმუნოდეფიციტის მდგომარეობას), ისევე როგორც პარენქიმულ გავრცელებას - პათოგენის გამოყოფას პარენქიმული ორგანოებიდან (იმის გამო, რომ ბევრი მაკროფაგი/ფაგოციტი კონცენტრირებულია იქ + ნაწლავიდან გადატანილი კომუნიკაციის გზით. გემები, პათოგენი გადადის ამ პარენქიმულ ორგანოებში).

ეს ხსნის შემდეგ სიმპტომებს:

ჰეპატოსპლენომეგალია (ღვიძლისა და ელენთის გადიდება), შესაძლო ტკივილი, აგრეთვე ხელისგულებისა და ძირების იქტერული შეფერილობა ღვიძლის კერატინის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო.

თირკმლის დაზიანებას შესაძლოა ახლდეს ექსკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება.

ფილტვებიდან – მძიმე სუნთქვა და გაფანტული ხიხინი. იმიტომ რომ ექსკრეტორული ფუნქციაზემოაღნიშნული ორგანოები პრაქტიკულად არ ზიანდება, მათში მდებარე პათოგენი კვლავ იწყებს გათავისუფლებას. ექსკრეცია ხდება ნაღველში/დედის რძეში მეძუძურ დედებში/განავალში/შარდში/ოფლი და სანერწყვე ჯირკვლებში.

4. გამომწვევისა და ფორმირების გაგრძელება ალერგიული რეაქციები. გრძელდება მომდევნო 7 დღის განმავლობაში. მაგრამ ეს რეაქციები არ არის ალერგიის სტანდარტული გამოვლინებებით, მაგრამ ისინი ხასიათდება იმუნური სისტემის რეზერვების აღდგენით და სპეციფიკური და არასპეციფიკური გართულებების წარმოქმნით.

5. გამოჯანმრთელების ფაზა ხდება ავადმყოფობის მე-4 კვირის ბოლოს და კლინიკურ გამოჯანმრთელებას, ანუ სიმპტომების გაქრობის შემდეგ, ყოველთვის არ ახლავს გამომწვევის ბაქტერიოლოგიური კლირენსი. ახასიათებს სხეულის t⁰ დაქვეითება, მადის აღდგენა, ენის დატენიანება და მისგან ნადების გაქრობა. მაგრამ გადაზიდვა არ არის გამორიცხული, რადგან გამოჯანმრთელებულთა შორის 2-3% ხდება მატარებელი, შესაბამისად, გამოჯანმრთელების შემდეგ აუცილებელია სამი ტესტი 5 დღის ინტერვალით.

ზემოაღნიშნული სიმპტომები შეიძლება ძალიან ცვალებადი იყოს, როგორც აბორტის/წაშლილი კლინიკის დროს, ასევე ერთმანეთთან სხვადასხვა კომბინაციებში.

ტიფური ცხელების დიაგნოზი

ინფექციური პროცესის სტადიიდან გამომდინარე, სხვადასხვა დროს იღებენ სხვადასხვა მასალებიკვლევისთვის და ტარდება სხვადასხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში სიმპტომები არ არის, ამიტომ თავად დაავადებაზე ძნელია ეჭვი.

ჯერ ერთი კლინიკური გამოვლინებები 1 კვირის (საწყისი ეტაპის) შესაბამისი კვლევისთვის აიღეთ შემდეგი მასალები შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
- ბაქტერიოლოგიური მეთოდი სისხლის/შარდის/განავლის კულტივირებით მკვებავ გარემოზე; Როგორ უფრო სწრაფი იქნებამეთოდი ხორციელდება, მით უფრო დიდია საიმედო შედეგების მიღების ალბათობა. წინასწარი შედეგები მიიღება 2-3 დღეში, საბოლოო შედეგი კი მე-10 დღეს.
- სეროლოგიური მეთოდი გამოიყენება პირველი კვირის ბოლოს - მეორის დასაწყისში და გამოჯანმრთელებამდე, პაციენტის შრატის გამოყენებით.
> RA (აგლუტინაციის რეაქცია) Widal-ის მიხედვით O და H ანტიგენებით: O-ანტიგენები ჩნდება მე-4 დღეს და მცირდება გამოჯანმრთელების პერიოდში, H-ანტიგენები ჩნდება 8-10-ე დღეს და ნარჩუნდება გამოჯანმრთელების შემდეგ 3 თვის განმავლობაში. ასევე მიუთითეთ ვაქცინაციები;
> IRHA (ირიბი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია) ტარდება O, H და Vi ანტიგენებით; ეს მეთოდი უფრო ხშირად სასურველია, ვიდრე სხვები, რადგან ის არის ყველაზე სპეციფიკური და უაღრესად მგრძნობიარე, რომელიც მიზნად ისახავს სპეციფიკური ანტისხეულების იდენტიფიცირებას.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - ეს მეთოდებიც ძალიან სპეციფიკური და ინფორმაციულია, მაგრამ მათ იშვიათად მიმართავენ, რადგან RNGA საკმაოდ საკმარისია.
- CBC: ↓Lc და Nf, ნორმალური ESR, არ არის ეოზინოფილები ("E").

ტიფური ცხელების მკურნალობა

მკურნალობა უწყვეტად დაკავშირებულია კვებასთან და ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში მკაცრი პასტელი რეჟიმით ტემპერატურის ვარდნიდან მე-11 დღემდე (ტემპერატურის ნორმალიზებიდან მე-8 დღიდან დასაშვებია ჯდომა, მე-11 დღიდან - ფეხით).

ნაწილობრივ პაციენტი გადაყვანილია პარენტერალურად (ინტრავენური შეყვანის გზით) მკვებავი მედია) კვება, რათა არ მოხდეს ნაწლავის კედლების პერფორაციის პროვოცირება.

დიეტა არის მაქსიმალურად ნაზი მექანიკურად და ქიმიურად, მაგრამ ამავე დროს საკმაოდ მაღალი კალორიული (ცხრილი 4 და 4b, როგორც გამოჯანმრთელდებით, დიეტა შეიძლება გაფართოვდეს - 4c და 2). მოერიდეთ საკვებს, რომელიც იწვევს პერისტალტიკისა და გაზების წარმოქმნას (ყავისფერი პური, ბარდა, ლობიო, კომბოსტოს კერძები). დიეტაში შედის უცხიმო მოხარშული ხორცი და თევზი, კვერცხის კერძები, თეთრი პური, ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, დაჭრილი ბოსტნეული და ხილი.

როგორც ეტიოტროპული თერაპია (გამომწვევის საწინააღმდეგოდ) გამოიყენება ანტიბიოტიკები S. typhi-ს მიმართ სპეციფიური აქცენტით: ამპიცილინი, ლევომიცეტინი, ამოქსიკლავი, ამოქსიცილინი, უნაზინი, რიფამპიცინი. მათი შერწყმა შესაძლებელია ერთმანეთთან.

იმუნომოდულატორები ინიშნება, რადგან ისინი აჩქარებენ მკურნალობის პროცესს და უფრო ეფექტურს ხდიან.

ზოგადი აღდგენითი მკურნალობა: პრებიოტიკები, პრობიოტიკები, სიმბიოტიკები, შესაძლო კომპლექსური იმუნოგლობულინის პრეპარატი (CIP), ვიტამინის კომპლექსები.

ტიფური ცხელების გართულებები

სპეციფიკური: ნაწლავის სისხლდენა, ნაწლავის კედლის პერფორაცია, პერიტონიტის განვითარება.

არასპეციფიკური: პნევმონია, ყბაყურა, ქოლეცისტიტი, თრომბოფლებიტი და ა.შ.

ტიფური ცხელების პრევენცია

სპეციფიკური: ეპიდემიის ჩვენებებისთვის (თუ 100000 მოსახლეზე 25-ზე მეტი ადამიანია დაავადებული + მოგზაურობს მაღალი სიხშირის მქონე ქვეყნებში + მუდმივი კონტაქტი მატარებლებთან) - ამ შემთხვევაში ინიშნება მშრალი ალკოჰოლური ვაქცინა Tifivak, მისი შეყვანა შესაძლებელია 15-55 წლამდე. წლები. თუ ასაკი არის 3-15 წლიდან - ტიფის საწინააღმდეგო ვაქცინა Vi-პოლისაქარიდის თხევადი ვაქცინა (Vianvac), ხოლო 3 წლის შემდეგ რევაქცინაცია მეორდება.

არასპეციფიკური პრევენცია:

სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური წესების დაცვა ორგანიზაციის სხვადასხვა დონეზე (წყალმომარაგებიდან - ჩამდინარე წყლების გაწმენდიდან, პირადი ჰიგიენის დაცვამდე);
თანამშრომელთა გამოკითხვა კვების საწარმოები(RNGA-ს დახმარებით მათ არ ეძლევათ მუშაობის უფლება შედეგების მიღებამდე);
დაავადების ყოველი შემთხვევისთვის სასწრაფო შეტყობინება ეგზავნება სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ ორგანოებს. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, საკონტაქტო პირები 21 დღის განმავლობაში აკვირდებიან და აფეთქების დროს ტარდება საბოლოო დეზინფექცია.
ავადმყოფობის შემდეგ, გამოწერიდან არაუგვიანეს 10 დღისა, ტარდება განავლის და შარდის 5-ჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, 2 დღის ინტერვალით, შემდეგ 2 წლის განმავლობაში, წელიწადში 4-ჯერ, განავლის 3-ჯერადი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და შარდი ტარდება. თუ კვლევის ყველა შედეგი უარყოფითია, ადამიანები ამოღებულნი არიან რეესტრიდან.

ზოგადი პრაქტიკოსი შაბანოვა ი.ე.

ტიფოიდური ცხელება არის მწვავე ანთროპონოზური ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Salmonella typhi-ით. დაავადება გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში, მაგრამ ტიფის აფეთქებები ყველაზე ხშირად აღინიშნება ცხელი კლიმატის და ცუდი სანიტარული პირობების მქონე ქვეყნებში (ცენტრალიზებული წყალმომარაგებისა და სანიტარული პირობების არარსებობა ან ცუდი ხარისხი).

ამ დროისთვის მსოფლიოში ყოველწლიურად ტიფოიდური ცხელების დაახლოებით 16 მილიონი შემთხვევა ფიქსირდება. აქედან დაავადების 600 ათასზე მეტი შემთხვევა ფატალურია.

განვითარებული ეკონომიკისა და ცხოვრების მაღალი სტანდარტების მქონე ქვეყნებში დაავადება იშვიათად გვხვდება და, როგორც წესი, იზოლირებული ეპიდემიის სახით. რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე ტიფური სალმონელა ყველაზე ხშირად გვხვდება დაღესტანსა და ჩეჩნეთში.

ტიფოიდური ცხელება არის ანთროპონოზური დაავადება, რომელიც ვლინდება მძიმე განვითარებით ფებრილური სინდრომიზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ჰეპატოლიენალური სინდრომი, აგრეთვე სპეციფიკური როზეოლას გამონაყარი და ცვლილებები ნაწლავებში ( წყლულოვანი დაზიანებებილიმფოიდური სტრუქტურები წვრილ ნაწლავში).

ეტიოლოგიის, ეპიდემიოლოგიური თავისებურებების, განვითარების პათოგენეზისა და კლინიკური სიმპტომების თვალსაზრისით, დაავადება ძალიან ჰგავს პარატიფოიდულ ჯგუფს. ტიფური ცხელება და პარატიფოიდური ტიპები A, B და C ქმნიან ტიფური პარატიფოიდური პათოლოგიების კლასს. დიდი ხნის განმავლობაში პარატიფოიდური ცხელება აღწერილი იყო როგორც ტიფური ცხელების მსუბუქი ფორმა ბუნდოვანი კლინიკური სურათით.

Ცნობისთვის.დადგინდა, რომ პარატიფოიდური ცხელება გამოწვეულია სალმონელას დამოუკიდებელი სახეობით, რომელიც ტიფისგან განსხვავებით აზიანებს მსხვილი ნაწლავის ლიმფურ სტრუქტურებს და ნაკლებად ხშირად იწვევს ნაწლავში მძიმე დესტრუქციული დაზიანებების განვითარებას.

ICD10 კლასიფიკაციის მიხედვით, ტიფი და პარატიფოიდური ცხელება კლასიფიცირდება როგორც A01. ტიფური ცხელების კოდი ICD10-ის მიხედვით არის A01.0.

გამომწვევი აგენტია ტიფური ცხელება

ტიფური ცხელების გამომწვევი მიზეზია ტიფოიდური სალმონელა, რომელიც მიეკუთვნება სალმონელას გვარს და ნაწლავის ენტერობაქტერიების ოჯახის ნაწილია.

ტიფოიდ სალმონელას შეუძლია გადარჩეს დაბალ ტემპერატურაზე, მაგრამ ისინი ძალიან მგრძნობიარეა სითბოს მიმართ. 60 გრადუსი ტემპერატურა ნახევარ საათში კლავს სალმონელას, ადუღებისას კი ტიფური სალმონელა რამდენიმე წამში კვდება.

ყურადღება.სალმონელას გამრავლებისთვის ყველაზე ხელსაყრელი გარემო საკვებია. რძეში, არაჟანში, ხაჭოში, დაფქულ ხორცში და ა.შ. ინფექციურ აგენტს შეუძლია არა მხოლოდ დიდხანს გაგრძელდეს, არამედ აქტიურად გამრავლდეს.

როგორ შეიძლება დაგემართოს ტიფური ცხელება?

ტიფოიდური ცხელება არის ტიპიური ნაწლავური და ანთროპონოზური ინფექცია (ანუ მხოლოდ ადამიანი შეიძლება იყოს მუცლის ტიფის გამომწვევი აგენტის წყარო და ბუნებრივი რეზერვუარი).

როგორც ტიფური ცხელებით, ასევე ჯანმრთელი ბაქტერიების მატარებლები ეპიდემიოლოგიურ საფრთხეს წარმოადგენს.

დაავადებას ახასიათებს გამოხატული ზაფხული-შემოდგომის სეზონურობა. ტიფოიდური ცხელება ყველაზე ხშირად აღინიშნება თხუთმეტიდან ორმოცდახუთ წლამდე ასაკის პაციენტებში.

ყურადღება.ყველაზე დიდ საფრთხეს უქმნის ჯანსაღი ბაქტერიების მატარებლები ან პირები, რომლებიც ატარებენ ტიფურ ცხელებას წაშლილი ფორმით. ასეთმა პაციენტებმა არ იციან, რომ ავად არიან და შეიძლება გამოიწვიონ ტიფური ცხელების მასიური გავრცელება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ისინი მუშაობენ საკვებთან (საკვების დეპარტამენტის თანამშრომლები).

ტიფური ცხელების გადაცემის ძირითადი გზა ფეკალურ-ორალურია. ბავშვთა ჯგუფებში ასევე შეიძლება მოხდეს სალმონელას გადაცემის კონტაქტური და საყოფაცხოვრებო მექანიზმები (საზიარო სათამაშოები).

პაციენტები ან მატარებლები გამოყოფენ სალმონელას განავლით და შარდით (მცირე რაოდენობით). ბაქტერიები იწყებენ აქტიურ გამოყოფას გარემოში ავადმყოფობის მეშვიდე დღიდან.

Მნიშვნელოვანი.ყველაზე ხშირად, ტიფური ცხელებით ინფექცია ხდება სალმონელებით დაბინძურებული წყლის მოხმარებით (გამომწვევი შეიძლება დარჩეს დიდი ხნის განმავლობაში მტკნარ წყალში), რძე, არაჟანი, ხაჭო, ნაყინი, დაფქული ხორცი (სრულად დაუმუშავებელი). სითბოს მკურნალობა) და ა.შ.

ადამიანებს აქვთ მაღალი მგრძნობელობა ტიფური სალმონელას მიმართ.

ინფექციის შემდეგ იქმნება სტაბილური იმუნიტეტი. ცალკეულ შემთხვევებში აღირიცხება განმეორებითი ტიფური ცხელება.

დაავადების ფორმები

კლინიკური სურათის ბუნებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა:

• ტიპიურად;
• ატიპიური (წაშლილი, აბორტი, ამბულატორიული, ასევე მოიცავს იშვიათ ფორმებს - პნევმოტიფოიდური, მენინგოტიფოიდური, ნეფროტიფოიდური, კოლოტიფოიდური, ტიფური გასტროენტერიტი).

პათოლოგია შეიძლება იყოს მწვავე და მოხდეს გამწვავებით და რეციდივის პერიოდებით.

ინფექციის სიმძიმე შეიძლება იყოს მსუბუქი, საშუალო ან მძიმე. გართულებების არსებობიდან გამომდინარე, დაავადება შეიძლება იყოს გაურთულებელი ან გართულებული. ინფექციის გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• სპეციფიკური (ნაწლავის პერფორაციის გაჩენა უხვი სისხლდენით, შოკით და ა.შ.);
• არასპეციფიკური (პნევმონია, პაროტიტი, ქოლეცისტიტი, თრომბოფლებიტი, ორქიტი და ა.შ.)

ტიფური ცხელების განვითარების პათოგენეზი

ტიფური ცხელება არის ინფექცია სპეციფიკური ციკლურობით და სპეციფიკური პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების განვითარებით. მას შემდეგ, რაც სალმონელა სხეულში შედის პირის ღრუს მეშვეობით, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი ემსახურება ინფექციის შესასვლელ პუნქტს. თუმცა, კუჭის წვენის ბაქტერიციდული ეფექტის გამო, თუ სალმონელა მცირე რაოდენობით შედის, პათოგენი შეიძლება მოკვდეს დაავადების განვითარების გარეშე.

თუ სალმონელა წვრილ ნაწლავში შედის, ის იწყებს აქტიურ გამრავლებას და ფიქსაციას წვრილი ნაწლავის ლიმფურ სტრუქტურებში და გროვდება მუცლის ღრუს ლიმფურ კვანძებში. სალმონელას შეყვანა ნაწლავის ლიმფოიდურ წარმონაქმნებში თან ახლავს ლიმფანგიტის, მეზადენიტის, წვრილ და ზოგჯერ მსხვილ ნაწლავში ანთებას.

Ცნობისთვის.ნაწლავის ლიმფური სისტემის დაზიანება ხდება ტიფური ცხელების ინკუბაციური პერიოდის დასრულებამდეც. შემდგომში, პათოგენი ხვდება სისხლში, რასაც თან ახლავს მძიმე ბაქტერიემიის განვითარება.

ლეიკოციტების უჯრედების ფაგოციტური აქტივობის გამო, პათოგენის ნაწილი კვდება, გამოყოფს ენდოტოქსინებს და იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციას. ამ სტადიაზე ვითარდება ტიფური ცხელების ნათელი კლინიკური სიმპტომები: ცხელება, ადინამია, ძილიანობა, ლეთარგია, კანის ფერმკრთალი და ციანოზი, ბრადიკარდია, ყაბზობა, ნაწლავის კუნთების პარეზის გამო და ა.შ.

ავადმყოფობის ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს ხუთიდან შვიდ დღემდე. ამავდროულად, პათოგენის ნაწილი აგრძელებს მუცლის ღრუს ლიმფურ კვანძებში აქტიურად გამრავლებას, ინარჩუნებს სალმონელას მუდმივ ნაკადს სისხლში და ვითარდება ლიმფოიდური ნაწლავის წარმონაქმნების მძიმე ანთება "ტვინის მსგავსი შეშუპებით". ტიპი.

მიმდინარე ბაქტერიემიის ფონზე ზიანდება შინაგანი ორგანოები (ღვიძლის, თირკმელების, ელენთა, ძვლის ტვინი). ეს პროცესი ხასიათდება მათში სპეციფიკური ანთებითი გრანულომების გაჩენით, აგრეთვე ნეიროტოქსიკოზისა და ჰეპატოსპლენომეგალიის (ღვიძლისა და ელენთის გადიდება) განვითარებით.

ასევე, ორგანიზმი იწყებს სალმონელას მიმართ ანტისხეულების აქტიურ სინთეზს და პაციენტს უვითარდება სენსიბილიზაცია, რაც გამოიხატება სპეციფიკური გამონაყარის გაჩენით. ტიფური ცხელების გამონაყარი არის ჰიპერერგიული ანთების კერები კანის გემებში პათოგენების ყველაზე დიდი დაგროვების ადგილებში.

ყურადღება!ამ სტადიაზე პაციენტი მაქსიმალურად გადამდებია, რადგან განავლით და შარდით გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ტიფოიდური სალმონელა.

ნაწლავებში ბაქტერიების განმეორებით შეღწევისას ვითარდება ანაფილაქსიური რეაქცია ლიმფური ქსოვილის ნეკროზით.

ბაქტერიემიის სიმძიმე მცირდება მხოლოდ დაავადების მე-3 კვირაში. ამ შემთხვევაში, ორგანოებში ანთება გრძელდება და იწყება ნაწლავებში ნეკროზის უბნების უარყოფის პროცესი ღრმა წყლულების წარმოქმნით. დაავადების ამ ეტაპზე მაღალია მძიმე გართულებების განვითარების რისკი: ნაწლავის წყლულების პერფორაცია, სისხლდენა და პერიტონიტი.

მეოთხე კვირის ბოლოს სისხლში ბაქტერიული მიმოქცევის ინტენსივობა აღწევს მინიმუმს, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება და ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმე მცირდება.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ტიფოიდური სალმონელა შეიძლება გაგრძელდეს მონოციტებში, რამაც გამოიწვიოს შორეული რეციდივები ან დაავადების გამწვავება. ასევე შესაძლებელია, რომ მეორადი ბაქტერიული კერები (პიელიტი, ქოლეცისტიტი და სხვ.) მოხდეს ბაქტერიების სანაღვლე და საშარდე სისტემებში შეღწევის გამო.

ტიფური ცხელების სიმპტომები

ტიფოიდური სალმონელას ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს სამი დღიდან ოცდაერთ დღემდე (უმეტეს შემთხვევაში ცხრადან თოთხმეტი დღემდე). საწყისი გამოვლინების პერიოდში პაციენტს აღენიშნება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები: გულისრევა, მადის დაკარგვა, სისუსტე, გაღიზიანება, თავის ტკივილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება დაიწყოს მწვავედ, ტემპერატურის მკვეთრი მატებით და მძიმე ინტოქსიკაციით.

თანდათანობით, ცხელება ნელა პროგრესირებს. ტემპერატურის მაქსიმალური მატება (ორმოც გრადუსამდე) აღინიშნება დაავადების მეხუთე-მეშვიდე დღეს. პაციენტებში მწვავე დაწყებით, მძიმე ინტოქსიკაციით და მაღალი ცხელებაშეიძლება დაფიქსირდეს დაავადების მეორე დღეს.

Ცნობისთვის.ტიფური ცხელებით დაავადებული პაციენტები მკვეთრად დათრგუნულნი, დინამიურები და გულგრილები არიან იმის მიმართ, რაც ხდება. როცა მათთან საუბარს ცდილობ, დიდი პაუზის შემდეგ ერთსიტყვიან პასუხებს გასცემენ ან საერთოდ არ პასუხობენ. კანი ფერმკრთალი და ოდნავ ციანოზურია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სახის მსუბუქი სიწითლე და შეშუპება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის შენელება (ბრადიარითმია).

პაციენტებს ხშირად აწუხებთ ხველა და ცხვირის შეშუპება. ფილტვების აუსკულტაციისას შეგიძლიათ მოისმინოთ ბევრი მიმოფანტული მშრალი რალები.

ენა ტიფური ცხელებისთვის

ახასიათებს ენის გასქელება, კბილების მკაფიო ნიშნების გამოჩენა და მასზე მონაცრისფრო საფარი. ამავდროულად, ენის წვერსა და კიდეებზე ნადები არ არის და მათი ნათელი წითელი ფერი იპყრობს ყურადღებას.

ფარინქსში აღინიშნება ზომიერი ჰიპერემია, გადიდებულია ნუშისებრი ჯირკვლები.

მუცლის პალპაციისას აღინიშნება ძლიერი შებერილობა და უხეში, ხმოვანი ღრიალის გამოჩენა თეძოს მიდამოში. მუცლის პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია.

პაციენტები შეშფოთებულნი არიან მწვავე ტკივილიმუცლის არეში (ილეიტის და მეზადენიტის გამოვლინება), ყაბზობა, გულისრევა, ღებინება, ძლიერი სისუსტე. თანდათან ვითარდება ოლიგურია (შარდის მოცულობის შემცირება).

Ცნობისთვის.დაავადების სიმაღლის პერიოდში პაციენტები იმყოფებიან მძიმე სისულელეების მდგომარეობაში. ისინი არ ცნობენ ახლობლებს და საავადმყოფოს პერსონალს, აღინიშნება ბოდვები და ჰალუცინაციები, მძიმე დღის ძილიანობა და ღამის უძილობა, არათანმიმდევრული მეტყველება და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში პალატინის თაღებზე შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე წყლულები (დუგუაის სტენოკარდიის ნიშნები). ავადმყოფობის მეათე დღეს პაციენტთა უმეტესობას უვითარდება ვარდისფერი ბუნების მოწითალო-მოვარდისფრო გამონაყარი, რომელიც მოიცავს მუცელს, გულმკერდის ქვედა ნაწილს და ზოგჯერ კიდურებს.

Მნიშვნელოვანი.გამონაყარი მკაცრად მონომორფულია, ანუ ის შეიძლება იყოს მხოლოდ როზეოლა. გამონაყარის რაოდენობა მერყეობს ექვსიდან რვამდე (იშვიათად მეტი). გამონაყარი მკვეთრად გამოირჩევა ფერმკრთალი კანის ფონზე. დაავადების მძიმე შემთხვევებში გამონაყარი შეიძლება იყოს ჰემორაგიული ხასიათის.

როზეოლას ტიფური გამონაყარი

გამონაყარი გრძელდება სამიდან ხუთ დღემდე, მისი გაქრობის შემდეგ რჩება კანის უმნიშვნელო პიგმენტაცია. სამომავლოდ შესაძლებელია ახალი ელემენტების დამატება. პაციენტთა უმრავლესობაში ტერფებისა და ხელისგულების კანი იძენს გამოხატულ მოყვითალო შეფერილობას (სიყვითლე ასოცირებულია კანის ენდოგენურ კაროტინის ჰიპერქრომიასთან, კაროტინის A ვიტამინად გადაქცევის დარღვევის გამო).

ცალკეულ შემთხვევებში შეიძლება გამოვლინდეს გულის უკმარისობის სიმპტომები.

დაავადების მწვერვალზე ენა შეიძლება დაიფაროს სისხლდენის წყლულებითა და ბზარებით, ხოლო ტუჩები შეიძლება იყოს მშრალი და ქერქიანი. განავალი იღებს მომწვანო ფერს. შეკრულობის მიუხედავად (განავლის შეკავება გამოწვეულია ნაწლავის პარეზით), განავალი თხევადია.

აჩქარებული გულისცემა (ტაქიკარდია) დამახასიათებელია გართულებებისთვის (ნაწლავის სისხლდენა, კოლაფსი, წყლულების პერფორაცია).

შეიძლება გამოვლინდეს ქოლეცისტიტის, პიელიტის, პიელონეფრიტის, თრომბოფლებიტის, ცისტიტის, მასტიტის სიმპტომები; მამაკაცებში შესაძლოა განვითარდეს ეპიდიდიმიტი და ორქიტი.

Მნიშვნელოვანი.პიკის პერიოდის ყველაზე მძიმე გართულებებია ნაწლავის ტიფური წყლულოვანი დაზიანებების პერფორაცია უხვი სისხლდენის, პერიტონიტის, სეფსისის და შოკური მდგომარეობის განვითარებით.

ინფექციის გამწვავებისა და რეციდივების გაჩენა

ინტენსივობის შემცირების პერიოდში კლინიკური სიმპტომები(სანამ ცხელება არ გაქრება), შეიძლება განვითარდეს გამწვავებები. ამ შემთხვევაში პაციენტის სიცხის სიმპტომები კვლავ იმატებს, ჩნდება როზეოლას გამონაყარი, ლეთარგია და ა.შ. უმეტეს შემთხვევაში, ტიფური ცხელების გამწვავება სპორადულად ხდება.

მრავლობითი გამწვავებები ძალზე იშვიათია და შეინიშნება არასწორად დანიშნულ მკურნალობით ან იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში.

დაავადების რეციდივი დიაგნოზირებულია, როდესაც დაავადების სიმპტომები ჩნდება ნორმალური ტემპერატურისა და ინტოქსიკაციის გამოვლინების სრული გაქრობის ფონზე. დაავადების რეციდივები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ქლორამფენიკოლის გამოყენებასთან, რომელიც მოქმედებს პათოგენზე ბაქტერიოსტატიკურად (თრგუნავს ზრდას და გამრავლებას), და არა ბაქტერიციდულად (კლავს პათოგენს).

Ცნობისთვის.რეციდივები შეიძლება გაგრძელდეს ერთი დღიდან ათიდან თოთხმეტი დღემდე და ბევრად უფრო მსუბუქია, ვიდრე თავად დაავადება.

ტიფური ცხელების დიაგნოზი

ტიფური ცხელებისთვის სისხლი ტიფური სალმონელას სისხლის კულტურების იზოლირებისთვის შეიძლება შემოწმდეს დაავადების მეხუთე-მეშვიდე დღიდან. ასევე, ტიფური ცხელების ანალიზი შეიძლება ჩატარდეს Widal-ის რეაქციის გამოყენებით, სპეციფიკური ტიფის ანტისხეულების გამოვლენა RNGA მეთოდით, ასევე იმუნოგლობულინების M გამოვლენა ELISA-ს გამოყენებით.

განავლისა და სისხლის გამოკვლევა PCR-ის გამოყენებით შეიძლება აღმოაჩინოს ტიფური სალმონელას დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავა.

დაავადების მე-2 კვირიდან ტარდება RNGA და ვიდალის რეაქცია, აგრეთვე ტიფური სალმონელას კულტურების გამოყოფა ნაღვლიდან, შარდიდან და განავლიდან.

ტიფური ცხელების მკურნალობა

ტიფური ცხელების ყველა თერაპია ტარდება ექსკლუზიურად ინფექციურ საავადმყოფოებში. მკურნალობა ყოვლისმომცველია და მოიცავს ეტიოტროპულ (ტიფის ვაქცინა) და ანტიბაქტერიულ თერაპიას.

ტიფური ცხელების სამკურნალოდ უპირატესობა ენიჭება ცეფტრიაქსონს, ცეფიქსიმს, ციპროფლოქსაცინს, ოფლოქსაცინს და პეფლოქსაცინს. ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში (პაციენტის ტემპერატურის სტაბილიზაციის შემდეგ ათ დღემდე).

დაავადების მსუბუქი ფორმებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას აზითრომიცინი.

IN სავალდებულოდეტოქსიკაციის თერაპია ტარდება რინგერის, რეამბერინის, რეოპოლიგლუცინის ხსნარებით და ა.შ.

სიმპტომური თერაპია მიზნად ისახავს არტერიული წნევის შენარჩუნებას, ჰიპოთერმიის მოხსნას და გართულებების პრევენციასა და მკურნალობას.

Ცნობისთვის.ტიფური ცხელების მკურნალობის ხანგრძლივობა მინიმუმ ოცდახუთი დღეა (ინფექციის მსუბუქი ფორმებისთვის). მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტები უნდა დარჩნენ საავადმყოფოში. დაავადების მძიმე შემთხვევებში მკურნალობის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ორმოცდახუთ დღეზე მეტი.

ტიფური ცხელება - ვაქცინაცია

ტიფის სალმონელას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ტარდება ტიფივაკის ვაქცინით. თხუთმეტიდან ორმოცდათხუთმეტ წლამდე ასაკის პაციენტები აცრილი არიან ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით (ბაქტერიების მატარებლებთან მუდმივი კონტაქტით, დაავადების მაღალი რისკის მქონე ადგილებში გამგზავრების აუცილებლობით და ა.შ.). ერთი თვის შემდეგ ტარდება მეორე ვაქცინაცია, ორი წლის შემდეგ კი აუცილებელია რევაქცინაცია.

სამ წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის შესაძლებელია ვიანვაკის ვაქცინის გამოყენება (ხელახალი ვაქცინაცია ნაჩვენებია სამი წლის შემდეგ).