რამდენად სწრაფად ვითარდება დამხმარე სინდრომი? HELLP სინდრომი საშინელი აკრონიმია, მაგრამ არის თუ არა „დახმარების ტირილი“ ასეთი საშინელი? რა არის HELLP სინდრომი?

HELP სინდრომი იშვიათი პათოლოგიაა ქალებში, რომლებიც მკურნალობენ მოგვიანებითორსულობა. თითქმის ყოველთვის აღმოჩენილია დაწყებამდე დაახლოებით ერთი თვით ადრე. შრომითი საქმიანობა. ზოგიერთ ქალში ამ სინდრომის ნიშნები მშობიარობის შემდეგ გამოჩნდა. ჯორჯ პრიჩარდმა პირველმა აღწერა ეს პათოლოგია. უნდა ითქვას, რომ ეს იშვიათი სინდრომი ქალების მხოლოდ შვიდ პროცენტს ემართება, მაგრამ შემთხვევების 75% ფატალურია.

სახელი HELLP არის აბრევიატურა ინგლისური სიტყვები. თითოეული ასო გაშიფრულია შემდეგნაირად:

H - სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება.
EL - ღვიძლის ფერმენტების დონის მატება.
LP - სისხლის წითელი უჯრედების დონის დაქვეითება, რომელიც ემსახურება სისხლის შედედებას.

IN სამედიცინო პრაქტიკაკერძოდ, მეანობაში, HELP სინდრომი გაგებულია, როგორც გარკვეული გადახრები ქალის სხეული, რომლებიც არ აძლევენ ქალს პათოლოგიების გარეშე დაორსულების ან ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის საშუალებას.

ეტიოლოგია

დღემდე, ამ სინდრომის ზუსტი მიზეზები ჯერ არ არის დაზუსტებული. თუმცა, მეცნიერები აგრძელებენ მისი წარმოშობის სხვადასხვა თეორიების წამოწევას. დღეს უკვე არსებობს ოცდაათზე მეტი თეორია, მაგრამ ვერავინ მიუთითებს იმაზე, რომ გავლენას ახდენს პათოლოგიის გარეგნობაზე. ექსპერტებმა შენიშნეს ერთი ნიმუში - ასეთი გადახრა ჩნდება იმის ფონზე, რაც გვიან გამოჩნდა.

ორსულს აწუხებს შეშუპება, რომელიც იწყება ხელებიდან და ფეხებიდან, შემდეგ გადადის სახეზე, შემდეგ მთელ სხეულზე. შარდში ცილის დონე იზრდება და არტერიული წნევაც იზრდება. ეს მდგომარეობა უკიდურესად არახელსაყრელია ნაყოფისთვის, რადგან მის მიმართ აგრესიული ანტისხეულები წარმოიქმნება დედის ორგანიზმში. ისინი უარყოფითად მოქმედებენ სისხლის წითელ უჯრედებსა და თრომბოციტებზე, ანადგურებენ მათ. გარდა ამისა, დარღვეულია სისხლძარღვების და ღვიძლის ქსოვილის მთლიანობა.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, HELP სინდრომი ამჟამად უცნობი მიზეზების გამო ხდება.

თუმცა, შეგიძლიათ ყურადღება მიაქციოთ ზოგიერთ ფაქტორს, რომელიც ზრდის პათოლოგიის რისკს:

დაავადებები იმუნური სისტემა;
მემკვიდრეობა, როდესაც ღვიძლში ფერმენტების ნაკლებობაა, ანუ თანდაყოლილი პათოლოგია;
ლიმფოციტების რაოდენობისა და დანიშნულების ცვლილებები;
განათლებაში სისხლძარღვებიღვიძლი;
გრძელვადიანი გამოყენება მედიკამენტებიექიმის მეთვალყურეობის გარეშე.

პათოლოგიაზე დაკვირვებისას შეგვიძლია გამოვყოთ გარკვეული ფაქტორები, რომლებსაც პროვოცირებას უწოდებენ:

წარსულში მრავალი დაბადება;
მშობიარობის ქალის ასაკი ოცდახუთ წელზე მეტია;
ორსულობა მრავალჯერადი ნაყოფით.

მემკვიდრეობითი ფაქტორი დადგენილი არ არის.

კლასიფიკაცია

ზუსტად იმის საფუძველზე, თუ რა ნიშნები ავლენს HELP სინდრომს, ზოგიერთმა ექსპერტმა შექმნა შემდეგი კლასიფიკაცია:

ინტრავასკულარული გასქელების აშკარა სიმპტომები;
საეჭვო ნიშნები;
დამალული.

J. N. Martin-ის კლასიფიკაციას აქვს მსგავსი პრინციპი: აქ არის სინდრომი იგივე სახელი HELP იყოფა ორ კლასად.

სიმპტომები

პირველი ნიშნები, რომლებიც ჩნდება არასპეციფიკურია, ამიტომ მათზე დაყრდნობით დაავადების დიაგნოსტიკა შეუძლებელია.

ორსულ ქალს აქვს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

გულისრევა;
ხშირად ღებინება;
თავბრუსხვევა;
ტკივილი გვერდით;
უმიზეზო შფოთვა;
სწრაფი დაღლილობა;
მტკივნეული შეგრძნებებიმუცლის ზედა ნაწილში;
ფერის შეცვლა კანიყვითელამდე;
სუნთქვის გაძნელება მსუბუქი ძალისხმევის დროსაც კი;
მხედველობის დაქვეითება, ტვინის აქტივობა, უგუნებობა.

პირველი გამოვლინებები შეინიშნება დიდი შეშუპების ფონზე.

დაავადების სწრაფი განვითარებისას ან იმ შემთხვევაში, როდესაც სამედიცინო დახმარება ძალიან დაგვიანებულია, ის ვითარდება, ჩნდება, ირღვევა შარდვის პროცესი, ჩნდება კრუნჩხვები და იმატებს სხეულის ტემპერატურა. ზოგიერთ სიტუაციაში, ქალი შეიძლება კომაში ჩავარდეს. ექიმს შეუძლია დააყენოს ზუსტი დიაგნოზი HELP სინდრომი მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების შედეგების საფუძველზე.

ასევე არის პათოლოგია, რომელიც ჩნდება დაბადების მოხსნის შემდეგ. მისი განვითარების რისკი იზრდება, როდესაც ქალს ორსულობის დროს მძიმე გვიანი ტოქსიკოზი ჰქონდა. გარდა ამისა, საკეისრო კვეთაან რთული მშობიარობაც შეიძლება იყოს პროვოკატორები. თუ მშობიარობის ქალს ადრე აღენიშნებოდა ზემოთ აღწერილი სიმპტომები, მაშინ ის უნდა იქნას მიღებული მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს უნდა გააკეთოს სამედიცინო პერსონალისამშობიარო საავადმყოფო.

დიაგნოსტიკა

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ ორსულ ქალს აქვს ასეთი დაავადება, მან უნდა დაწეროს რეკომენდაცია ლაბორატორიული ტესტებისთვის, როგორიცაა:

შარდის ანალიზი - ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცილის დონისა და არსებობის დასადგენად, გარდა ამისა, დიაგნოზირებულია თირკმლის ფუნქციონირება;
სისხლის აღება ანალიზისთვის ჰემოგლობინის, თრომბოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების დონის გასარკვევად, ასევე მნიშვნელოვანია ბილირუბინის მაჩვენებელი;
ულტრაბგერითიპლაცენტის, პერიტონეუმის, ღვიძლისა და თირკმელების მდგომარეობა;
CT სკანირებარათა არ დაისვას ცრუ დიაგნოზი, რომელსაც აქვს მსგავსი სიმპტომები;
კარდიოტოკოგრაფია - განსაზღვრავს ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობას და აფასებს მის გულისცემას.

გარდა ამ კვლევებისა, ტარდება პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა და ანამნეზი. ისეთი ნიშნების არსებობა, როგორიცაა ყვითელიკანი, ინექციების სისხლჩაქცევები დაგეხმარებათ დიაგნოზის უფრო ზუსტად დადგენაში.

ექიმები ხშირად მიმართავენ სხვა სფეროებში მომუშავე კოლეგების დახმარებას, მაგალითად, რეანიმატოლოგს, გასტროენტეროლოგს ან ჰეპატოლოგს.

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას აუცილებელია შემდეგი დაავადებების გამორიცხვა:

გამწვავება;
სხვადასხვა ფორმები(A, B, C);
კოკაინზე დამოკიდებულება;
წითელი და სხვები.

დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე განისაზღვრება მკურნალობის ტაქტიკა.

მკურნალობა

როდესაც ორსულ ქალს HELP პათოლოგიის დიაგნოზი დაუსვეს, ეს უკვე სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებაა. თერაპიის ძირითადი მეთოდი ორსულობის შეწყვეტაა, რადგან სწორედ ამის გამო ჩნდება ეს პათოლოგია.

თუმცა არის ბავშვის გადარჩენის შანსი, რადგან ორსულებში ეს მდგომარეობა გვიან ეტაპებზე იჩენს თავს, ამიტომ ქალი მშობიარობისკენ უბიძგებს. იმ სიტუაციაში, როდესაც საშვილოსნო მზად არის და გესტაციის პერიოდი ოცდათხუთმეტ კვირაზე მეტია, ინიშნება საკეისრო კვეთა.

თუ ორსულობა უფრო ხანმოკლეა, მაშინ ქალს ენიშნებათ გლუკოკორტიკოსტეროიდები: ისინი ხელს შეუწყობენ ნაყოფის ფილტვების გახსნას. მაგრამ თუ არსებობს ისეთი ნიშნები, როგორიცაა ძლიერი სისხლდენა, მაღალი წნევა ან სისხლდენა თავის ტვინში, მაშინ აუცილებელია სასწრაფო საკეისრო კვეთა და არ აქვს მნიშვნელობა რამდენად შორს იმყოფება ქალი ორსულობაზე. მოწოდებული თერაპია ასტაბილურებს ქალის მდგომარეობას და ეხმარება ბავშვის ჯანმრთელობის აღდგენას ოპერაციის შემდეგ.

თუ თერაპიის მეთოდი სწორია, მაშინ დედის ჯანმრთელობა გაუმჯობესდება ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში.

ამის შემდეგ ექიმმა უნდა:

პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია;
პროფილაქტიკისთვის ანტიბიოტიკებით მკურნალობა ინფექციური დაავადებები;
დანიშნოს მედიკამენტები თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის, აგრეთვე სისხლის შედედების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად;
არტერიული წნევის სტაბილიზაციას.

მანამდე მომავალ დედასგაივლის საკეისრო კვეთას, მას შეიძლება დაენიშნოს ისეთი პროცედურა, როგორიცაა პლაზმაფერეზი - პლაზმა ამოღებულია სისხლიდან, მაგრამ გამოიყენება მხოლოდ მკაფიოდ განსაზღვრული მოცულობა.

ეს კეთდება სპეციალური სტერილური და ერთჯერადი მოწყობილობით, რომელიც გამოყოფს პლაზმას. ეს არის უვნებელი პროცედურა, რომელიც არანაირ დისკომფორტს არ უქმნის ქალს. ხანგრძლივობა დაახლოებით ორი საათია. ამის შემდეგ აუცილებელია სისხლის გადასხმა.

ასევე, ოპერაციისთვის მომზადების პროცესში და მის შემდეგ დაუყოვნებლივ ინიშნება ქალი წამლებიარტერიული წნევის დასაწევად, ღვიძლის უკმარისობა, ისევე როგორც თირკმლის.

ეს მხოლოდ დაეხმარება კომპლექსური თერაპია, რომელიც მოიცავს ისეთ წამლებს, როგორიცაა:

ჰორმონალური მედიკამენტები;
ღვიძლის ფუნქციონირების სტაბილიზაციის საშუალება;
მედიკამენტები, რომლებიც ხელოვნურად ამცირებენ იმუნიტეტს.

ოპერაციის შემდეგ სისხლის გადასხმა გრძელდება. ექიმი ასევე დანიშნავს ლიპოიკის გამოყენებას და ფოლიუმის მჟავა, ვიტამინი C. თუ თერაპია დროულად დაიწყება და ოპერაცია წარმატებით დასრულდა, მაშინ პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. მშობიარობის შემდეგ პათოლოგიის ყველა ნიშანი გაქრება იწყება, თუმცა დაავადების რეციდივი მაღალია ყველა შემდგომ ორსულობაში.

შესაძლო გართულებები

ამ პათოლოგიის გართულებების გაჩენა საკმაოდ ხშირია. სამწუხაროდ, გარდაცვალების გამორიცხვა შეუძლებელია. ეს ეხება არა მარტო დედას, არამედ ნაყოფსაც.

დაავადება საშიშია სისხლის შედედების წარმოქმნით და მძიმე სისხლდენანებისმიერი ადგილმდებარეობა. ზე მძიმე კურსიტვინში შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები და ეს არის ცენტრალურის გაუმართაობა ნერვული სისტემა.

თირკმელებში და ღვიძლში დარღვევებიც საშინელია, რადგან შედეგები ისეთია, რომ ორგანიზმი იწამლება. პათოლოგიის ზოგიერთი შემთხვევა კომით მთავრდება და ქალის ამ მდგომარეობიდან გამოყვანა ადვილი არ არის.

უნდა აღინიშნოს, რომ პათოლოგიები შესაძლოა ნაყოფშიც მოხდეს, რადგან ამ სინდრომით ჩნდება.

ეს დაავადება იწვევს ქალს შემდეგი ნიშნები:

ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში;
მკვეთრი ვარდნასისხლის წნევა;
ქოშინი;
მძიმე სისუსტე.

ნაყოფი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს, რაც იწვევს განვითარების, სიმაღლისა და წონის გადახრებს. გარდა ამისა, დედის გაჩენილი დაავადებები იწვევს ბავშვის ნერვული სისტემის დაავადებებს. ასეთი ბავშვები იტანჯებიან, ჩამორჩებიან ფიზიკურად და გონებრივი განვითარებაუფრო მეტიც, ისინი არიან.

როდესაც პლაცენტის ერთი მესამედი გამოყოფილია, ნაყოფი კვდება.

პრევენცია

მაშინაც კი, თუ ორსულობამდე მომავალი დედის ჯანმრთელობა შესანიშნავია, მაინც არსებობს პათოლოგიის რისკი.

ამიტომ, ქალმა უნდა დაიცვას პრევენციის შემდეგი წესები:

შეგნებულად დაგეგმეთ ორსულობა, მოერიდეთ არასასურველ ჩასახვას;
ახორციელებს თერაპიული მოქმედებებინებისმიერი დაავადების იდენტიფიცირებისას;
ივარჯიშეთ მეტი, შეინარჩუნეთ მკაფიო ყოველდღიური რუტინა;
ორსულობის ფაქტის დადგენის შემდეგ ეწვიეთ ექიმს გრაფიკის მიხედვით;
ჯანმრთელობის რეგულარული მონიტორინგი, ანუ ტესტირება;
გვიანი ტოქსიკოზის დროული მკურნალობა;
ჯანსაღი კვების;
დღეში საჭირო რაოდენობის სითხის დალევა;
მძიმე დათმობა ფიზიკური სამუშაო, თავიდან აცილება ;
სამუშაო/დასვენების გრაფიკის დაცვა;
აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ქრონიკული დაავადებების სამკურნალო მედიკამენტების მიღების შესახებ.

თვითმკურნალობა მიუღებელია.

HELLP სინდრომი- იშვიათი და საშიში პათოლოგიამეანობაში. სინდრომის შემოკლებული სახელის პირველი ასოები მიუთითებს შემდეგზე:
H - ჰემოლიზი (ჰემოლიზი);
EL - ღვიძლის ფერმენტების მომატება (ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა);
LP - დაბალი თრომბოციტების რაოდენობა (თრომბოციტოპენია).

ეს სინდრომი პირველად 1954 წელს აღწერა J.A. პრიჩარდი და რ. გუდლინი და სხვ. (1978) ამ სინდრომის გამოვლინებას უკავშირებენ პრეეკლამფსიას. 1982 წელს ლ.ვაინშტაინმა პირველად გააერთიანა სიმპტომების ტრიადა სპეციალურ პათოლოგიასთან - HELLP სინდრომთან.

ეპიდემიოლოგია

გესტოზის მძიმე შემთხვევებში HELLP სინდრომი, რომლის დროსაც აღინიშნება მაღალი დედობრივი (75%-მდე) და პერინატალური (79 შემთხვევა 1000 ბავშვზე) სიკვდილიანობა, დიაგნოზირებულია შემთხვევების 4-12%-ში.

კლასიფიკაცია

ლაბორატორიული ნიშნებიდან გამომდინარე, ზოგიერთმა ავტორმა შექმნა HELLP სინდრომის კლასიფიკაცია.

პ.ა ვან დამი და სხვ. პაციენტები ლაბორატორიული პარამეტრების მიხედვით იყოფა 3 ჯგუფად: ინტრავასკულარული კოაგულაციის აშკარა, საეჭვო და ფარული ნიშნებით.
ანალოგიურ პრინციპს ეფუძნება J.N.-ის კლასიფიკაცია. მარტინი, რომელშიც HELLP სინდრომის მქონე პაციენტები იყოფა ორ კლასად.
- პირველი კლასი - თრომბოციტების რაოდენობა სისხლში 50 x 10 9/ლ-ზე ნაკლებია.
- მეორე კლასი - თრომბოციტების კონცენტრაცია სისხლში არის 50-100 x 10 9/ლ.

ეტიოლოგია

Აქამდე რეალური მიზეზი HELLP სინდრომის განვითარების იდენტიფიცირება ვერ მოხერხდა, მაგრამ დაზუსტდა ამ პათოლოგიის განვითარების ზოგიერთი ასპექტი.

Აღსანიშნავად შესაძლო მიზეზები HELLP სინდრომის განვითარება.

იმუნოსუპრესია (T-ლიმფოციტების და B-ლიმფოციტების დეპრესია).
აუტოიმუნური აგრესია (ანტითრომბოციტების, ანტიენდოთელური ანტისხეულები).
პროსტაციკლინის/თრომბოქსანის თანაფარდობის დაქვეითება (პროსტაციკლინის მასტიმულირებელი ფაქტორის წარმოების დაქვეითება).
ჰემოსტაზის სისტემაში ცვლილებები (ღვიძლის სისხლძარღვთა თრომბოზი).
ღვიძლის ფერმენტების გენეტიკური დეფექტები.
მედიკამენტების გამოყენება (ტეტრაციკლინი, ქლორამფენიკოლი). იდენტიფიცირებულია HELLP სინდრომის განვითარების შემდეგი რისკ-ფაქტორები.
ნათელი კანი.
ორსული 25 წელზე მეტია.
მრავალშვილიანი ქალები.
მრავალჯერადი ორსულობა.
მძიმე სომატური პათოლოგიის არსებობა.

პათოგენეზი

HELLP სინდრომის პათოგენეზი ამჟამად ბოლომდე არ არის გასაგები.

გესტოზის მძიმე ფორმებში HELLP სინდრომის განვითარების ძირითად ეტაპად ითვლება ენდოთელიუმის აუტოიმუნური დაზიანება, ჰიპოვოლემია სისხლის გასქელებასთან ერთად და მიკროთრომების წარმოქმნა შემდგომი ფიბრინოლიზით. როდესაც ენდოთელიუმი ზიანდება, ის იზრდება თრომბოციტების აგრეგაციარაც, თავის მხრივ, ხელს უწყობს ჩართულობას პათოლოგიური პროცესიფიბრინი, კოლაგენის ბოჭკოები, კომპლემენტის სისტემა, IgG და IgM. აუტოიმუნური კომპლექსები გვხვდება ღვიძლის სინუსოიდებში და ენდოკარდიუმში. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია გლუკოკორტიკოიდების და იმუნოსუპრესანტების გამოყენება HELLP სინდრომისთვის. თრომბოციტების განადგურება იწვევს თრომბოქსანების განთავისუფლებას და დისბალანსს თრომბოქსან-პროსტაციკლინის სისტემაში, გენერალიზებულ არტერიოსპაზმს ჰიპერტენზიის გაუარესებით, ცერებრალური შეშუპებით და კრუნჩხვით. იქმნება მანკიერი წრე, რომელიც ამჟამად მხოლოდ გადაუდებელი მიწოდების გარღვევაა შესაძლებელი.

პრეეკლამფსია განიხილება მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომად, ხოლო HELLP სინდრომი არის მისი უკიდურესი ხარისხი, რაც დედის ორგანიზმის არასწორი ადაპტაციის შედეგია. ნორმალური ცხოვრებანაყოფს

მაკროსკოპიულად, HELLP სინდრომის დროს აღინიშნება ღვიძლის ზომის ზრდა, მისი კონსისტენციის გასქელება და სუბკაფსულარული სისხლჩაქცევები. ღვიძლის ფერი ხდება ღია ყავისფერი. ზე მიკროსკოპული გამოკვლევააღმოაჩინოს პერიპორტალური სისხლჩაქცევები, ფიბრინის, IgM, IgG დეპოზიტები ღვიძლის სინუსოიდებში, ჰეპატოციტების მულტილობულარული ნეკროზი.

კლინიკური სურათი

HELLP სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, ყველაზე ხშირად 35 კვირაში ან მეტი. დაავადება ხასიათდება სიმპტომების სწრაფი მატებით. საწყისი გამოვლინებები არასპეციფიკურია: გულისრევა და ღებინება (შემთხვევების 86%-ში), ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში და განსაკუთრებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში (შემთხვევების 86%-ში), ძლიერი შეშუპება (შემთხვევების 67%-ში), თავის ტკივილი, დაღლილობა, სისუსტე, მოტორული მოუსვენრობა, ჰიპერრეფლექსია.

დაავადების დამახასიათებელი ნიშნებია სიყვითლე, სისხლიანი ღებინება, სისხლჩაქცევები ინექციის ადგილებში, ღვიძლის უკმარისობის მატება, კრუნჩხვები და მძიმე კომა.

Ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ნიშნები HELLP სინდრომი

ნიშნები	HELLP სინდრომი
ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და/ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში	+++
თავის ტკივილი	++
სიყვითლე	+++
არტერიული ჰიპერტენზია	+++/-
პროტეინურია (5 გ-ზე მეტი დღეში)	+++/-
პერიფერიული შეშუპება	++/-
ღებინება	+++
გულისრევა	+++
ტვინი ან ვიზუალური დარღვევები	++/-
ოლიგურია (400 მლ-ზე ნაკლები დღეში)	++
მწვავე მილაკოვანი ნეკროზი	++
კორტიკალური ნეკროზი	++
ჰემატურია	++
პანჰიპოპიტუიტარიზმი	++
ფილტვის შეშუპება ან ციანოზი	+/-
სისუსტე, დაღლილობა	+/-
კუჭის სისხლდენა	+/-
სისხლდენა ინექციის ადგილებში	+
ღვიძლის უკმარისობის გაზრდა	+
ღვიძლის კომა	+/-
კრუნჩხვები	+/-
Ცხელება	++/-
კანის ქავილი	+/-
Წონის დაკლება	+
შენიშვნა: +++, ++, +/- - გამოვლინების სიმძიმე.

დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული კვლევა
ხშირად ლაბორატორიული ცვლილებები კლინიკურ გამოვლინებაზე გაცილებით ადრე ხდება.

ერთ-ერთი მთავარი ლაბორატორიული სიმპტომები HELLP-ის სინდრომი გამოწვეულია ჰემოლიზით, რომელიც ვლინდება ნაოჭების და დეფორმირებული სისხლის წითელი უჯრედების არსებობით და პოლიქრომაზიით სისხლის ნაცხში. სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება იწვევს ფოსფოლიპიდების გამოყოფას და ინტრავასკულარულ კოაგულაციას, ე.ი. ქრონიკული დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური სამეანო ჰემორაგიები.
HELLP სინდრომზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია დაუყონებლივ ჩატარდეს ლაბორატორიული კვლევა ALT, AST, ლაქტატდეჰიდროგენაზას, ბილირუბინის კონცენტრაციის, ჰაპტოგლობინის აქტივობის განსაზღვრის ჩათვლით, შარდმჟავასთრომბოციტების რაოდენობა სისხლში და სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შეფასება.

HELLP სინდრომის დიაგნოსტიკის ფუნდამენტური კრიტერიუმებია ლაბორატორიული პარამეტრები

ლაბორატორიული მაჩვენებლები	ცვლილებები HELLP სინდრომში
ლეიკოციტების შემცველობა სისხლში	ნორმალურ ფარგლებში
სისხლში ამინოტრანსფერაზების აქტივობა (ALT, AST)	გაიზარდა 500 ერთეულამდე (ნორმალური არის 35 ერთეულამდე)
ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა სისხლში	შესამჩნევი ზრდა (3-ჯერ ან მეტი)
ბილირუბინის კონცენტრაცია სისხლში	20 მკმოლ/ლ ან მეტი
ESR	შემცირდა
ლიმფოციტების რაოდენობა სისხლში	ნორმალური ან უმნიშვნელო შემცირება
სისხლის ცილის კონცენტრაცია	შემცირდა
სისხლის თრომბოციტების რაოდენობა	თრომბოციტოპენია (100 x 10 9/ლ-ზე ნაკლები)
სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების ბუნება	შეცვლილი სისხლის წითელი უჯრედები ბარის უჯრედებით, პოლიქრომაზია
სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა სისხლში	ჰემოლიზური ანემია
პროთრომბინის დრო	გაიზარდა
სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია	შემცირდა
შედედების ფაქტორები	მოხმარების კოაგულოპათია: ფაქტორების შემცველობის შემცირება, რომელთა სინთეზისთვის საჭიროა ვიტამინი K ღვიძლში, სისხლში ანტითრომბინ III-ის კონცენტრაციის დაქვეითება.
აზოტოვანი ნივთიერებების კონცენტრაცია სისხლში (კრეატინინი, შარდოვანა)	დაწინაურდა
ჰაპტოგლობინის შემცველობა სისხლში	შემცირდა

ინსტრუმენტული კვლევები

ღვიძლის სუბკაფსულარული ჰემატომის ადრეული გამოვლენისთვის ნაჩვენებია მუცლის ზედა ნაწილის ექოსკოპია. ღვიძლის ულტრაბგერითი ორსულ ქალებში HELLP სინდრომით გართულებული მძიმე გესტოზის დროს ასევე ვლინდება მრავლობითი ჰიპოექოიური უბნები, რომლებიც განიხილება პერიპორტალური ნეკროზისა და სისხლდენის ნიშნად (ღვიძლის ჰემორაგიული ინფარქტი).
ამისთვის დიფერენციალური დიაგნოზი CT და MRI გამოიყენება HELLP სინდრომისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზი
HELLP სინდრომის დიაგნოსტიკის სირთულეების მიუხედავად, ამ ნოზოლოგიისთვის დამახასიათებელია მთელი რიგი ნიშნები: თრომბოციტოპენია და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა. ამ დარღვევების სიმძიმე მაქსიმუმს აღწევს დაბადებიდან 24-48 საათში, ხოლო მძიმე გესტოზის დროს, პირიქით, ამ მაჩვენებლების რეგრესია აღინიშნება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ დღეს.

HELLP სინდრომის ნიშნები შეიძლება ასევე იყოს სხვა პათოლოგიური პირობებიგესტოზის გარდა. საჭიროა დიფერენციალური დიაგნოზი ამ სახელმწიფოსსისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზით, სისხლში ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდით და თრომბოციტოპენიით, რომელიც განვითარდა შემდეგი დაავადებების დროს:

კოკაინზე დამოკიდებულება.
სისტემური წითელი მგლურა.
თრომბოციტოპენიური პურპურა.
ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი.
ორსული ქალების მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი.
ვირუსული ჰეპატიტი A, B, C, E.
CMV და ინფექციური მონონუკლეოზი.

ორსულობის დროს ღვიძლის დაზიანების კლინიკური სურათი ხშირად ბუნდოვანია და ექიმები ზოგჯერ ზემოთ აღწერილ სიმპტომებს სხვა პათოლოგიის გამოვლინებად მიიჩნევენ.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის
მითითებულია რეანიმატოლოგთან, ჰეპატოლოგთან და ჰემატოლოგთან კონსულტაციები.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი
ორსულობა 36 კვირა, ცეფალიური პრეზენტაცია. პრეეკლამფსია მძიმე ფორმით. HELLP სინდრომი.

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები: დარღვეული ჰომეოსტაზის აღდგენა.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
HELLP სინდრომი, როგორც მძიმე გესტოზის გამოვლინება, ყველა შემთხვევაში ემსახურება ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებას.

არა წამლის მკურნალობა
გადაუდებელი მშობიარობა ტარდება საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპიის ფონზე ანესთეზიის ქვეშ.

წამლის მკურნალობა
საინფუზიო-ტრანსფუზიურ თერაპიასთან ერთად პროტეაზას ინჰიბიტორები (აპროტინინი), ჰეპატოპროტექტორები (ვიტამინი C, ფოლიუმის მჟავა), ლიპოის მჟავა 0,025 გ 3-4-ჯერ დღეში, ახლად გაყინული პლაზმა მინიმუმ 20 მლ/კგ სხეულის მასაზე დღეში, თრომბოციტების კონცენტრატის ტრანსფუზია (მინიმუმ 2 დოზა, როდესაც თრომბოციტების რაოდენობა 50 x 10 9/ლ-ზე ნაკლებია) გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი 500 მგ-ზე ნაკლები დოზით დღეში ინტრავენურად). პოსტოპერაციულ პერიოდში, კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების კონტროლის ქვეშ, გაგრძელდება ახლად გაყინული პლაზმის შეყვანა დოზით 12-15 მლ/კგ სხეულის მასაზე, პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების შემცველობის შესავსებად და ასევე რეკომენდებულია. პლაზმაფერეზის ჩატარება ახალი გაყინული პლაზმის ჩანაცვლებით ტრანსფუზიასთან, ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრასთან, ანტიჰიპერტენზიულ და იმუნოსუპრესიულ თერაპიასთან ერთად. მაიენი და სხვ. (1994) თვლიან, რომ გლუკოკორტიკოიდების მიღება ხელს უწყობს დედის შედეგების გაუმჯობესებას პრეეკლამფსიისა და HELLP სინდრომის მქონე ქალებში.

მიწოდების დრო და მეთოდები
HELLP სინდრომისთვის გადაუდებელი მშობიარობა საკეისრო კვეთით ნაჩვენებია მეტაბოლური დარღვევების კორექციის, ჩანაცვლებითი და ჰეპატოპროტექტორული თერაპიისა და გართულებების პრევენციის ფონზე.

შესაძლო გართულებები ორსულ ქალებში მძიმე გესტოზით, რომელიც გართულებულია HELLP სინდრომით

საკეისრო კვეთის დროს უნდა იქნას გამოყენებული დედისა და ნაყოფის სამეანო აგრესიისგან დაცვის ყველაზე ნაზი მეთოდები. არჩევანის გაკეთება ეპიდურული ან ზურგის ანესთეზია, არ უნდა დავივიწყოთ მაღალი რისკისექსტრადურული და სუბდურული სისხლდენა თრომბოციტოპენიით. 100 x 10 9/ლ-ზე ნაკლები თრომბოციტების შემცველობა ითვლება კრიტიკულ მნიშვნელობად რეგიონული ანესთეზიისთვის HELLP სინდრომით მძიმე გესტოზის დროს. სუბდურული ჰემატომები ასევე შეიძლება მოხდეს რეგიონული ანესთეზიის დროს მძიმე გესტოზის მქონე ორსულ ქალებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში იღებენ აცეტილსალიცილის მჟავას.

მიწოდებისას Განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღება მიაქციეთ ბავშვების მდგომარეობას. დადგენილია, რომ თრომბოციტოპენია ახალშობილებში 36%-ში გვხვდება, რაც იწვევს სისხლჩაქცევების განვითარებას და ნერვული სისტემის დაზიანებას. ბავშვების 5,6% ასფიქსიის მდგომარეობაში იბადება, ახალშობილთა უმრავლესობას კი რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დიაგნოზი აქვს. შემთხვევების 39% -ში აღინიშნება FGR, 21% შემთხვევაში - ლეიკოპენია, 33% შემთხვევაში - ნეიტროპენია, 12,5% შემთხვევაში - ქალასშიდა სისხლდენა, 6,2% შემთხვევაში - ნაწლავის ნეკროზი.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება
წარმატებები ინტენსიური ზრუნვა HELLP სინდრომი დიდწილად დამოკიდებულია დროული დიაგნოზი, როგორც მშობიარობამდე, ასევე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მიუხედავად HELLP სინდრომის კურსის უკიდურესი სიმძიმისა, მისი გაჩენა არ უნდა გახდეს მძიმე გესტოზის ლეტალური შედეგის საბაბი, არამედ მიუთითებს დროულ დიაგნოზზე და გვიან ან არაადეკვატურ ინტენსიურ თერაპიაზე.

პრევენცია
დროული დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობაგესტოზი.

ინფორმაცია პაციენტისთვის
HELLP სინდრომი არის გესტოზის მძიმე გართულება, რომელიც საჭიროებს პროფესიონალურ მკურნალობას საავადმყოფოში. უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობიდან ერთი კვირის შემდეგ, დაავადების გამოვლინებები ქრება.

პროგნოზი
მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ხელსაყრელი კურსით, ყველა სიმპტომის სწრაფი რეგრესია შეინიშნება. ორსულობის ბოლოს, 3-7 დღის შემდეგ, სისხლის ლაბორატორიული მაჩვენებლები ნორმალიზდება, გარდა მძიმე თრომბოციტოპენიის შემთხვევებისა (50 x 10 9/ლ ქვემოთ), როდესაც შესაბამისი მაკორექტირებელი თერაპიის გამოყენებით თრომბოციტების შემცველობა უბრუნდება ნორმალური მე-11 დღეს, ხოლო LDH აქტივობა - 8-10 დღეში. შემდგომი ორსულობის დროს რეციდივების რისკი მცირეა და შეადგენს 4%-ს, მაგრამ ქალები უნდა შევიდნენ ჯგუფში. გაზრდილი რისკიამ პათოლოგიის განვითარებაზე.

მეანობა: კალიფორნიის უნივერსიტეტის სახელმძღვანელო / ედ. კ.ნისვანდერი, ლ ევანსი. - M.: Praktika, 1999. - გვ 132-134.
ვალენბერგი H.S.S. ახალი მიღწევები ადრეული პრეეკლამფსიისა და HELLP სინდრომის მენეჯმენტში / H.S.S. ვალენბერგი // მეანობა და გინეკოლოგია. - 1998. - No 5. - გვ 29-32.
ინტენსიური თერაპია მეან-გინეკოლოგიაში / V.I. კულაკოვი და სხვები - მ.: სამედიცინო საინფორმაციო სააგენტო, 1998. - გვ.44-61.
უკეთესი მკურნალობის შედეგების მიღწევა მშობიარობის შემდგომ HELLP სინდრომის მქონე დედებისთვის დექსამეტაზონის თერაპიის გამოყენებით / Martin J. et al. // AG-info. - 2000. - No 1. - გვ 20-21.
მაქაცარია ა.დ., ბიწაძე ვ.ო. თრომბოფილია და ანტითრომბოზული თერაპია სამეანო პრაქტიკა/ ახ.წ. მაქაცარია, ვ.ო. ბიწაძე. - M.: Triada-X, 2003. - 904გვ.
ნიკოლაევა ე.ი., ბობკოვა მ.ვ. HELLP სინდრომი ან ორსული ქალების მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი / E.I. ნიკოლაევა, მ.ვ. ბობკოვა // სამედიცინო დახმარება. - მედიცინა, 1994. - No 2. - გვ 23-25.
სიდოროვა ი.ს. გესტოზი / I.S. სიდოროვა. - მ., 1997. - გვ 130-136.
სუროვი A.V. HELLP სინდრომი მეანობაში / A.V. სუროვი // მეანობა და გინეკოლოგია. -1997 წ. - No 6. - გვ 7-9.
Savelyeva G.M., Shalina R.I., Belyakova G.I. HELLP სინდრომი: ეტიოლოგია, პათოგენეზი, დიაგნოზი, მკურნალობა / გ.მ. საველიევა, რ.ი. შალინა, გ.ი. ბელიაკოვა // ბიულეტენი რუსეთის ასოციაციამეან-გინეკოლოგები. - 1997. - No 2. - გვ 33-37.
ხადასევიჩ ლ.ს., ხარევა ო.ვ., აბრამოვი ა.ა. პრეეკლამფსია ორსულ ქალებში HELLP სინდრომით გართულებული / L.S. ჰადასევიჩი, ო.ვ. ხარევა, ა.ა. აბრამოვი // პათოლოგიის არქივი. -1999წ. - T. 61, No 6. - გვ. 41-43.

HELLP სინდრომი:

H – ჰემოლიზი

EL - სისხლში ფერმენტების დონის მატება

LP - დაბალი თრომბოციტების რაოდენობა.

HELLP სინდრომის სიხშირე შეადგენს 2-15%-ს, ახასიათებს დედების მაღალი სიკვდილიანობა (75%-მდე).

HELLP სინდრომის საფუძველია პათოლოგიური პლაცენტაცია.

კლასიფიკაცია:თრომბოციტების რაოდენობის მიხედვით.

კლასი 1 – 50x10 9/ლ-ზე ნაკლები თრომბოციტები

კლასი 2 - 50x10 9 /ლ – 100x10 9 /ლ თრომბოციტები

კლასი 3 - 100x10 9 /ლ - 150x10 9 /ლ თრომბოციტები.

კლინიკა.

ვითარდება მესამე ტრიმესტრში 33 კვირიდან, ყველაზე ხშირად 35 კვირაზე.

30%-ში ის მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვლინდება.

საწყისი არასპეციფიკური გამოვლინებები:

თავის ტკივილი, სიმძიმე თავის არეში;
სისუსტე ან დაღლილობა;
კუნთების ტკივილი კისრისა და მხრების არეში;
მხედველობის დაქვეითება;
ტკივილი მუცლის არეში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში;

მაშინ შეუერთდი:

სისხლჩაქცევები ინექციის ადგილებში;
ღებინება სისხლით შეღებილი შიგთავსით;
სიყვითლე, ღვიძლის უკმარისობა;
კრუნჩხვები;

ხშირად ხდება ქსოვილის რღვევა მუცლის ღრუში სისხლდენით.

HELLP სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს:

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ტოტალური ნაადრევი მოწყვეტის კლინიკური სურათი, რომელსაც თან ახლავს მასიური კოაგულოპათიური სისხლდენა და ღვიძლ-თირკმლის უკმარისობის ფორმირება;

DIC სინდრომი;

ფილტვების შეშუპება;

თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა.

ლაბორატორიული მეთოდები:

კლინიკური სისხლის ტესტი;

სისხლის ქიმია: მთლიანი ცილაშარდოვანა, გლუკოზა, კრეატინინი, ელექტროლიტები, ქოლესტერინი, პირდაპირი და არაპირდაპირი ბილირუბინი, ALT, AST, ტუტე ფოსფატაზა, ტრიგლიცერიდები;

ჰემოსტაზიოგრამა: APTT, თრომბოციტების რაოდენობა და აგრეგაცია, PDF, ფიბრინოგენი, AT-III;

ლუპუსის ანტიკოაგულანტის განსაზღვრა;

hCG-ს ანტისხეულების განსაზღვრა;

შარდის კლინიკური ანალიზი;

ნეჩიპორენკოს ტესტი;

ზიმნიცკის ტესტი;

რებერგის ტესტი;

24-საათიანი შარდის ანალიზი ცილაზე;

დიურეზის გაზომვა;

შარდის კულტურა;

ფიზიკური გამოკვლევა:

არტერიული წნევის გაზომვა;

არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი;

პულსის განსაზღვრა;

ინსტრუმენტული მეთოდები:

ღვიძლის, თირკმელების ულტრაბგერა;

ნაყოფის ულტრაბგერითი და დოპლერის გაზომვები, დედისა და ნაყოფის ჰემოდინამიკა;

ფსკერის გამოკვლევა;

ლაბორატორიული ნიშნები დახმარება - სინდრომი :

სისხლში ტრანსამინაზების დონის მომატება - AST 200 ე/ლ-ზე მეტი, ALT 70 ე/ლ-ზე მეტი, LDH 600 ე/ლ-ზე მეტი;

თრომბოციტოპენია (100x10 9/ლ-ზე ნაკლები);

AT დონის შემცირება 70%-ზე ქვემოთ;

ბილირუბინის დონის მომატება;

პროთრომბინის დროისა და APTT-ის გახანგრძლივება;

ფიბრინოგენის დონის დაქვეითება;

გლუკოზის დონის დაქვეითება;

HELLP სინდრომის ყველა ნიშანი ყოველთვის არ შეინიშნება. ჰემოლიზის არარსებობის შემთხვევაში, სიმპტომური კომპლექსი ინიშნება როგორც ELLP სინდრომი.

მკურნალობა.

HELLP-სინდრომის შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტა უპირველეს ყოვლისა, რაც შეიძლება მალე;

ორსულობის შეწყვეტა ერთადერთი გზაა პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად;

დაზარალებული ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების სტაბილიზაცია.

ორსული ქალების მკურნალობის რეჟიმი დახმარება - სინდრომი :

ინტენსიური წინასაოპერაციო მომზადება, რომელიც უნდა გაგრძელდეს არაუმეტეს 4 საათისა;

ახლად გაყინული პლაზმა IV 20 მლ/კგ/დღეში წინასაოპერაციო პერიოდში და ინტრაოპერაციულად. პოსტოპერაციულ პერიოდში 12-15 მლ/კგ/დღეში

ჰიდროქსიეთილირებული სახამებელი 6% ან 10% w/v 500 მლ

კრისტალოიდები (მარილის რთული ხსნარები)

პლაზმაფერეზი

პრედნიზოლონი IV 300 მგ

სასწრაფო ქირურგიული მიწოდება:

ახლად გაყინული პლაზმა IV 20 მლ/კგ/დღეში
თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმა (თრომბოციტების შემცველობით 40-10 9/ლ-ზე ნაკლები)
თრომბოზული კონცენტრატი (მინიმუმ 2 დოზა თრომბოციტების დონეზე 50-10 9/ლ)
კრისტალოიდები (მარილის რთული ხსნარები)
ჰიდროქსიეთილირებული სახამებელი 6% ან 10% w/v 500 მლ.

ინფუზიის დასაწყისში ხსნარების შეყვანის სიჩქარე 2-3-ჯერ აღემატება დიურეზს. შემდგომში, ხსნარების მიღების დროს ან ბოლოს, შარდის რაოდენობა საათში უნდა აღემატებოდეს შეყვანილი სითხის მოცულობას 1,5-2-ჯერ.

ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორები

ტრანექსამის მჟავა IV 750 მგ 1 ჯერ/დღეში

პრედნიზოლონი IV 300 მგ/დღეში

ჰეპატოპროტექტორები

ესენციური ფოსფოლიპიდები IV 5 მლ

ასკორბინის მჟავა 5% IV ხსნარი 5 მლ

პოსტოპერაციული პერიოდი

ინფუზიური თერაპია

ჰიდროქსიეთილირებული სახამებელი 6% ან 10% w/v 12-15 მლ/კგ/დღეში

ახლად გაყინული პლაზმა 12-15 მლ/კგ/დღეში.

ITT-ის მოცულობა განისაზღვრება მნიშვნელობებით:

ჰემატოკრიტი არანაკლებ 24 გ/ლ და არაუმეტეს 35 გ/ლ;

დიურეზი 50-100 მლ/სთ;

CVP მინიმუმ 6-8 სმ წყლის სვეტი

AT-III არანაკლებ 70%

მთლიანი ცილა არანაკლებ 60 გ/ლ

არტერიული წნევის მაჩვენებლები.

ჩანაცვლებითი თერაპია და ჰეპატოპროტექტორები

დექსტროზის 10% ხსნარის IV მოცულობა და ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად

ასკორბინის მჟავა 10 გ დღეში

ესენციური ფოსფოლიპიდები iv 5 მლ 3-ჯერ დღეში

ანტიჰიპერტენზიული თერაპია - როდესაც სისტოლური არტერიული წნევა იზრდება 140 მმ Hg-ზე მეტი.

პრედნიზოლონი, წინასაოპერაციო და ინტრაოპერაციული დოზების ჩათვლით, მერყეობს 500-1000 მგ/დღეში.

ანტიბაქტერიული თერაპია.

ანტიბაქტერიული თერაპია იწყება ქირურგიული მშობიარობის მომენტიდან.

ანტიბიოტიკები ბაქტერიციდული მოქმედებით და მოქმედების ფართო სპექტრით:

III - IV თაობის ცეფალოსპორინები; კომბინირებული ურეიდოპენიის ცილინები.

დასახელება/ცილასტატინი IV 750 მგ 2-ჯერ დღეში ან

ოფლოქსაცინი 200 მგ 2-ჯერ დღეში ან

ცეფოტაქსიმი 2 გ 1-2-ჯერ/დღეში ან

ცეფტრიაქსონი 1 გ 1-2-ჯერ დღეში.

პლაზმაფერეზი, ულტრაფილტრაცია, ჰემოსორბცია.

პროგნოზი.

დროული დიაგნოსტიკით და პათოგენეტიკური თერაპიით სიკვდილიანობა შეიძლება 25%-მდე შემცირდეს.

ჰელპის სინდრომი იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა, რომელიც აწუხებს ორსულ ქალებს. ეს არის პრეეკლამფსიის ვარიანტი. HELLP სინდრომი ნიშნავს შემდეგ ნიშნებსა და სიმპტომებს:

H – ჰემოლიზი (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა);
EL - ამაღლებული ღვიძლის ფერმენტი;
LP-თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა.

ეს მდგომარეობა ორსულთა დაახლოებით 0,5-0,9%-ს აღენიშნება. ეს ხდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში ან შესაძლოა მშობიარობის შემდეგაც კი.

სინდრომის ზუსტი მიზეზი უცნობია. იგი განიხილება ძირითადი აშლილობის სიმპტომად და არა თავისთავად. ეს არის პრეეკლამფსიის გართულება, ორსულ ქალებში მაღალი დონის დარღვევა სისხლის წნევადა შარდში ცილის არსებობა (პროტეინურია).

სხვა რისკის ფაქტორები მოიცავს:

სიმსუქნე;
ცუდი კვება;
შაქრიანი დიაბეტი;
ორსული ქალების ასაკი (35 წელზე მეტი);
მრავალჯერადი ორსულობა;
პრეეკლამფსიის ისტორია.

ნიშნები და სიმპტომები

მას თან ახლავს მთელი რიგი სიმპტომები:

დაღლილობა და სისუსტე;
Სითხის შეკავება;
ჭარბი წონის მატება;
გულისრევა და ღებინება დროთა განმავლობაში უარესდება;
პარესთეზია (ჩხვლეტის შეგრძნება კიდურებში);
ვიზუალური დარღვევები;
შეშუპება, განსაკუთრებით ფეხებში;
ცხვირიდან სისხლდენა;
კრუნჩხვები.

დიაგნოსტიკა

ჰელპის სინდრომთან დაკავშირებული სიმპტომები ხშირად სხვა დაავადებებსა თუ გართულებებს იმეორებს. დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ფიზიკური გამოკვლევა, რასაც მოჰყვება სისხლისა და შარდის ანალიზის დადასტურება.

ფიზიკური გამოკვლევის დროს ექიმი ეძებს გადიდებულ ღვიძლს ან ჭარბ შეშუპებას, განსაკუთრებით ფეხებში.

სისხლის ანალიზები

CBC ( სრული ანალიზისისხლი) შეიცავს ინფორმაციას სისხლის წითელი უჯრედების, ლეიკოციტების, თრომბოციტების რაოდენობის შესახებ. ჰემოლიზი, სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა, არის დამახასიათებელი თვისებადახმარების სინდრომი პათოლოგიური პერიფერიული ნაცხი დაბალი თრომბოციტების რაოდენობით მიუთითებს პრობლემაზე.
LDH (ლაქტატდეჰიდროგენაზა) არის ფერმენტი, რომელიც ეხმარება სხეულის ქსოვილებს ენერგიის გამომუშავებაში. LDH არის სხეულის თითქმის ყველა ქსოვილში. დაზიანების შემთხვევაში LDH დონე იზრდება.
LFT (ღვიძლის ფუნქციის ტესტი) არის სისხლის ტესტების სერია, რომელიც ტარდება ღვიძლის დაავადების არსებობის დასადგენად. ღვიძლის ფერმენტები მაღალია ღვიძლის დაზიანების, სისხლის წითელი უჯრედების გადაჭარბებული დაშლის გამო.

მეტის გასაგებად ქრონიკული დაღლილობა: მკურნალობის ვარიანტები

სხვა კვლევები

შარდის ტესტი განსაზღვრავს ჭარბი ცილის არსებობას გაზრდილი დონეშარდმჟავას.
არტერიული წნევა, თუ მაღალია, ნიშნავს დახმარების სინდრომს.
შესამოწმებლად რეკომენდებულია MRI ან CT სკანირება შინაგანი სისხლდენაგანსაკუთრებით ღვიძლში.
ნაყოფის მონიტორინგის ტესტები მოიცავს სონოგრამას, სტრესისგან თავისუფალ ტესტებს და ნაყოფის მოძრაობის შეფასებას ბავშვის ჯანმრთელობის შესამოწმებლად.

მკურნალობა

ბავშვის გაჩენა არის საბოლოო მკურნალობა. ეს თავიდან აიცილებს შემდგომ გართულებებს. ქალების უმეტესობა მშობიარობიდან 4-5 დღის შემდეგ წყვეტს სიმპტომებს. მშობიარობა უნდა განიხილებოდეს ორსულობის 34 კვირის დასრულების შემდეგ.

კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ბავშვისა და დედის დასახმარებლად. თუ მშობიარობა შეიძლება დაგვიანდეს, კორტიკოსტეროიდები უნდა მიეცეს ნაყოფის მომწიფების ხელშეწყობას.
ორსულობის დროს თრომბოციტების დაბალი რაოდენობის მქონე ქალებს შეიძლება დასჭირდეთ სისხლი. შესაბამისად, ხდება სისხლის გადასხმა. საჭიროა სისხლის წითელი უჯრედების, თრომბოციტების და ახლად გაყინული პლაზმის გადასხმა.
აუცილებელია მედიკამენტების მიღება არტერიული წნევის გასაკონტროლებლად. ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, როგორიცაა ლაბეტალოლი, ნიფედიპინი.
მაგნიუმის სულფატი ინიშნება კრუნჩხვების ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად.

პროგნოზი

ადრეული დიაგნოზიარის გასაღები ავადობისა და სიკვდილიანობის შესამცირებლად. თუ მდგომარეობა დროულად განიხილება, ქალების უმეტესობა სრულად გამოჯანმრთელდება.

თუ ჰელპის სინდრომი დაუდგენელი რჩება, ქალების დაახლოებით 25%-ს უვითარდება ისეთი სერიოზული გართულებები, როგორიცაა თრომბები, პლაცენტის ამოკვეთა, თირკმლის უკმარისობა, ღვიძლის დაზიანება.

ამ მდგომარეობის სრულად პრევენცია შეუძლებელია. თუმცა, თუ ქალს პრეეკლამფსიის დიაგნოზი დაუსვეს, სიფრთხილის ზომების მიღება შესაძლებელია ჰელპის სინდრომის რისკის შესამცირებლად.

მხარდაჭერა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება, რომელიც მოიცავს რეგულარულ ვარჯიშს, თქვენი სიმაღლის შესაბამის წონის კონტროლს
დააკვირდი დაბალანსებული დიეტაშედგება ახალი ბოსტნეულის, ხილის, ცილისგან.

რომელ ექიმს მივმართო?

თუ აღმოაჩენთ რაიმე ნიშნებს, რომლებიც დაკავშირებულია ჰელპის სინდრომთან, მიმართეთ თქვენს მეან-გინეკოლოგს.

ყოველთვის ასოცირდება პრეეკლამფსიასთან?

არა. მიუხედავად იმისა, რომ ჰელფ სინდრომი პრეეკლამფსიის გართულებაა, პრეეკლამფსიის შემთხვევების მხოლოდ 10-20%-ს უვითარდება იგი.

რა ხდება პლაცენტის ამოკვეთის დროს?

პლაცენტა არის სტრუქტურა, რომელიც პასუხისმგებელია კვებაზე განვითარებადი ბავშვი. პლაცენტის ამოკვეთის დროს პლაცენტის ლორწოვანი გარსი დაბადებამდე გამოეყოფა საშვილოსნოს შიდა გარსს.

მეტის გასაგებად მყიფე X სინდრომი, მარტინ ბელი

როგორ მკურნალობენ პრეეკლამფსიას?

უმეტეს შემთხვევაში, პრეეკლამფსია ქრება მშობიარობის შემდეგ. კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება მძიმე პრეეკლამფსიის დროს ღვიძლისა და თრომბოციტების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად. მაგნიუმის სულფატი არის საუკეთესო არჩევანისამკურნალოდ.

როგორ მოქმედებს ის ბავშვებზე?

ჰელპის სინდრომმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის გადარჩენაზე დაბადების შემდეგ, რადგან ქალებს აქვთ ნაადრევი მშობიარობა. მაგალითად, თუ ბავშვი იბადება 1000 გ-ზე მეტი წონით, ბავშვის გადარჩენის მაჩვენებელი და ჯანმრთელობა იგივეა, რაც ნორმალური ახალშობილი.

თუმცა, თუ წონა 1000 გ-ზე ნაკლებია, მაშინ ბავშვის მონიტორინგი საავადმყოფოში დასჭირდება. მისი უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად საჭირო იქნება დამატებითი ტესტები.

არის თუ არა მომავალში მისი გამოჩენის რისკი?

მომავალ ორსულობაში ჰელფ სინდრომის განვითარების 20%-იანი შანსია.

როდის ჩნდება?

ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს მეორე ტრიმესტრიდან დაბადებიდან ექვს თვემდე. უმეტესად ხდება მესამე ტრიმესტრში, ანუ დაბადებიდან 24-48 საათის შემდეგ.

ორსულობა ყველა ქალისთვის ბედნიერი პერიოდია. თუმცა, ეს მხიარული პერიოდი შესაძლოა დაჩრდილოს HELLP სინდრომის განვითარებით. ასეთი პათოლოგია მოითხოვს სასწრაფოს სამედიცინო დახმარება. როგორ ამოვიცნოთ საშიში მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ უარყოფითი შედეგები?

რა არის HELLP სინდრომი?

ექიმები პათოლოგიას საშიშად ასახელებენ და მძიმე გართულებაგესტოზი - გვიანი ტოქსიკოზი ორსულობის ბოლო თვეებში. მეანობაში სინდრომს დაარქვეს ძირითადი სიმპტომების მიხედვით, რომლებიც ქმნიან კლინიკური სურათიდაავადებები:

H - ჰემოლიზი (ერითროციტების - სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს სხეულის ყველა ქსოვილს);
EL - ღვიძლის ფერმენტების დონის მომატება, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ამ ორგანოს დაავადებაზე;
LP - თრომბოციტოპენია - თრომბოციტების წარმოქმნის დაქვეითება და, შედეგად, ცუდი სისხლის შედედება.

გარდა ამისა, სინდრომი იწვევს ორსულის ორგანოებისა და სხეულის სისტემებს მრავალჯერად დაზიანებას, რითაც ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას.

მიუხედავად იმისა, რომ პათოლოგია საკმაოდ საშიშია, საბედნიეროდ, ის იშვიათია. დაავადება ვლინდება ორსულთა 0,9%-ში და უფრო ხშირად HELLP სინდრომი დიაგნოზირებულია იმ ქალებში, რომლებსაც აწუხებთ მძიმე გესტოზი (4-12%-დან).

„HELLP სინდრომის“ დიაგნოზი 70%-ში დგება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში (35 კვირის შემდეგ) და დაბადებიდან პირველ ორ კვირაში.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

ჯერჯერობით უცნობია ზუსტად რა იწვევს პათოლოგიას. მეან-მეანეები განსაზღვრავენ რამდენიმე სავარაუდო მიზეზს:

ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკების მიღება;
თრომბოზი - სისხლის შედედების წარმოქმნა არტერიულ ან ვენურ სისხლძარღვებში;
სისხლის წითელი უჯრედების (უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჟანგბადის მიწოდებაზე) და თრომბოციტების (სხეულები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის შედედებაზე) განადგურებაზე;
ღვიძლის მემკვიდრეობითი დაავადებები;
გესტოზის მძიმე ფორმა (ორსულობის მეორე ნახევარში გართულებები).

კვლევებმა აჩვენა, რომ რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებიც განიცდიდნენ HELLP სინდრომის წინა ორსულობებს. სიტუაციის განმეორების ალბათობა დაახლოებით 25%-ია.

გარდა ამისა, პათოლოგიის განვითარებაზე გავლენას ახდენს:

ძალიან ფერმკრთალი კანი;
მომავალი დედის ასაკი 25 წლის შემდეგ;
მრავალჯერადი ორსულობა;
მძიმე აუტოიმუნური დაავადებები.

ხშირად სინდრომი გვხვდება ქალებში, რომელთა ორსულობა რთული იყო ჩასახვის პირველი დღიდან. ეს მიუთითებს ადრეული ტოქსიკოზი, გაიზარდა არტერიული წნევა, რეციდივის საფრთხე, პლაცენტური უკმარისობა და სხვა არასასურველი პირობები.

კლინიკური სურათი

HELLP სინდრომისთვის საწყისი სიმპტომები არასპეციფიკურია. ორსული ქალი ჩნდება:

თავის ტკივილი;
ღებინება;
ტკივილი მარჯვენა ნეკნის ქვეშ;
სწრაფი დაღლილობა;
ძლიერი შეშუპება (67%);
საავტომობილო მოუსვენრობა.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

კანის სიყვითლე;
გულისრევა და ღებინება;
კრუნჩხვები;
ჰემატომები (სისხლჩაქცევები) ინექციის ადგილზე;
ვიზუალური დარღვევები;
ანემია;
გულის რითმის უკმარისობა;
იზრდება თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

ზე მძიმე ფორმადაავადება იწვევს ტვინის ცენტრების მოშლას, ცერებრალური შეშუპებას, ღრმა დარღვევაორგანოს ფუნქცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კომა. თუ რამდენიმე ნიშანი გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

დიაგნოსტიკა

პათოლოგიის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

მუცლის ზედა ნაწილის ულტრაბგერა;
ბიოქიმიური და კლინიკური ტესტებისისხლი;
MRI და CT.

ექიმს შეუძლია "HELLP სინდრომის" დიაგნოსტიკა, თუ კვლევა გამოავლენს:

თრომბოციტების არასაკმარისი რაოდენობა - 100 x 10 9/ლ-ზე ნაკლები;
ცილების და ლიმფოციტების შემცირებული რაოდენობა;
ბილირუბინის (ნაღვლის პიგმენტის) მომატებული დონე - 20 მკმოლიდან ან მეტი;
დეფორმაცია და დაბალი შესრულებაერითროციტები (სისხლის წითელი უჯრედები);
სისხლში შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის გაზრდა.

დროული გამოვლენა საშიში მდგომარეობაზრდის თერაპიის ეფექტურობას და ზრდის გამოჯანმრთელების შანსებს.

HELLP სინდრომი უნდა განვასხვავოთ შემდეგი დაავადებებისგან:

ვირუსული ჰეპატიტი;
ღვიძლის უკმარისობა;
ღვიძლის პათოლოგიები;
გასტრიტი.

გესტოზის მძიმე შემთხვევებში, ისევე როგორც დიაგნოზის გასარკვევად, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი კვლევები:

ღვიძლისა და თირკმელების ულტრაბგერა;
ნაყოფის ულტრაბგერა;
დოპლერის ულტრაბგერა არის პლაცენტის, საშვილოსნოს და ბავშვის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შესწავლის მეთოდი;
კარდიოტოკოგრაფია - ნაყოფის გულისცემის შეფასება.

HELLP სინდრომი არის გესტოზის მძიმე პათოლოგიური გართულება, რომელიც მოითხოვს პროფესიული მკურნალობადა დაკვირვება საავადმყოფოში.

სამეანო ტაქტიკა

თუ HELLP სინდრომი დადასტურებულია, მეან-მეანეები მიჰყვებიან მკაფიო გეგმას, რომელიც მოიცავს:

ორსული ქალის მდგომარეობის შესაძლო სტაბილიზაცია.
გართულებების პრევენცია მომავალი დედისთვის და ნაყოფისთვის.
არტერიული წნევის ნორმალიზება.
მიწოდება.

ექიმები ამბობენ, რომ მკურნალობის ერთადერთი და სწორი მეთოდი საკეისრო კვეთაა ან გადაუდებელი მშობიარობა(დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე და პათოლოგიის სიმპტომების სიმძიმეზე).

მეან-მეანეების უმეტესობა ამბობს, რომ ორსულობა უნდა შეწყდეს დიაგნოზიდან 24 საათის განმავლობაში (მიუხედავად თარიღისა).

ყველა სხვა თერაპიული და ორგანიზაციული თერაპია არის მშობიარობისთვის მომზადება.

წამლის თერაპია

გარდა ამისა, გათვალისწინებულია წამლის მკურნალობა, რომელიც მოიცავს:

პლაზმაფორეზი - აგრესიული ნივთიერებებისგან პლაზმის გაწმენდის პროცედურა;
ახალი გაყინული პლაზმის შეყვანა;
თრომბოციტების კონცენტრატის გადასხმა.

ინტრავენურად შეჰყავთ შემდეგი:

პროტეაზას ინჰიბიტორები - ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან ცილების დაშლას;
ჰეპაპროტექტორები - ღვიძლის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად;
გლუკოკორტიკოიდები - ჰორმონები თირკმელზედა ჯირკვლების სტაბილიზაციისთვის.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიდანიშნული:

ახალი გაყინული პლაზმა სისხლის შედედების ნორმალიზებისთვის;
გლუკოკორტიკოიდები;
იმუნოსუპრესიული და ანტიჰიპერტენზიული (არტერიული წნევის შესამცირებლად) თერაპია.

მკურნალობის პროგნოზი

ზე ადრეული გამოვლენაპათოლოგია და დროული სამედიცინო დახმარების გაწევა, პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია.მშობიარობიდან 3-7 დღეს, სისხლის ყველა პარამეტრი ჩვეულებრივ უბრუნდება ნორმას, თრომბოციტოპენიის გარდა (საჭიროა სპეციალური თერაპია).

საავადმყოფოში გატარებული დრო დამოკიდებულია დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობაზე, ასევე გართულებების არსებობაზე.

შესაძლო გართულებები

HELLP სინდრომის შედეგები დედისა და ბავშვისთვის საკმაოდ სერიოზულია. ამიტომაც დიდი ყურადღება ექცევა ამ პრობლემის გადაჭრას.

ორსულ ქალში შესაძლო გართულებები - ცხრილი

ახალშობილებში შესაძლო გართულებები - ცხრილი

პრევენცია

დაავადების თავიდან ასაცილებლად, მომავალ დედებს ურჩევენ:

რეგულარულად გაიარეთ ტესტები და ეწვიეთ ექიმს;
ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა;
დროულად დარეგისტრირდით ანტენატალურ კლინიკაში;
ფიზიკური აქტივობის ნორმალიზება;
მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს.

გესტოზი ქალებში ორსულობის დროს - ვიდეო

HELLP სინდრომი არის საშიში პათოლოგია, რომელიც ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგები. მხოლოდ დროული სამედიცინო დახმარება და ყველა რეკომენდაციის დაცვა დაეხმარება მომავალ დედას თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებებიდა გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი.