რეზიუმე თემაზე:

აივ/შიდსის ინფექციის ანტირეტროვირუსული თერაპია. მედიკამენტების მახასიათებლები. ჩვენებები, ტაქტიკა და მკურნალობის სტრატეგია.

შესავალი ………………………………………………………………………………………….2

ხელოვნების მიზნები…………………………………………………………………………………………6

ჩვენებები ხელოვნებაზე……………………………………………………………………………………

NRTIs…………………………………………………………………………………………………………………

NNRTI……………………………………………………………………………………………………………………

პროტეაზას ინჰიბიტორები…………………………………………………………..10

შეღწევადობის ინჰიბიტორები………………………………………………………………...12

ინტეგრაციის ინჰიბიტორები……………………………………………………………..13

ART რეჟიმები ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

დასკვნა………………………………………………………………………………………………………….

ლიტერატურა……………………………………………………………………………………………………………………

შესავალი

ანტირეტროვირუსული თერაპია მედიცინის ისტორიაში ერთ-ერთი უდიდესი მიღწევაა. ანტირეტროვირუსული თერაპიის გარიჟრაჟი - 1987–1990 წწ. ეს პერიოდი დაკავშირებულია დიდ იმედებთან და ანტირეტროვირუსული მონოთერაპიის პირველ მოკრძალებულ წარმატებებთან. თუმცა, მალე კვლევის შედეგებმა პაციენტებსაც და ექიმებსაც რამდენიმე წელიწადი წაართვა ვარდისფერი ილუზიები.

1987 წელს სსრკ-ს მოქალაქეში დაფიქსირდა აივ ინფექციის პირველი შემთხვევა. პირველი ფართოდ გამოყენებული ანტირეტროვირუსული პრეპარატი იყო ზიდოვუდინი: მან გაიარა კლინიკური კვლევები 1985 წელს და დაიწყო პაციენტებისთვის დანიშვნა 1987 წლის მარტში. მასში დიდი რწმენა იყო, მაგრამ თავდაპირველად მისი გამოყენების შედეგები, რბილად რომ ვთქვათ, არ იყო შთამბეჭდავი. იგივე მოხდა სხვა ნუკლეოზიდის უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორებთან - ზალციტაბინთან, დიდანოზინთან და სტავუდინთან, რომლებიც გამოჩნდნენ 1991-1994 წლებში. იმ დროს აივ ინფექციის მკურნალობის სხვა სერიოზული ვარიანტები არ არსებობდა და რამდენიმე წლის განმავლობაში ყველა დავა მთავრდებოდა ხელმისაწვდომი წამლების ეფექტურობისა და მათი რეჟიმის განხილვაზე. ბევრმა პაციენტმა, რომლებიც 1980-იანი წლების დასაწყისში ან შუა რიცხვებში დაინფიცირდნენ აივ-ით, დაიწყო სიკვდილი. გაიხსნა ჰოსპიები, გაჩნდა პაციენტების დამხმარე ახალი ჯგუფები და ამბულატორიული საექთნო მომსახურება. შიდსი და მასთან დაკავშირებული მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ჩვეულებრივი გახდა. ზოგიერთმა ექიმმა დაიწყო სერიოზულად დაეყრდნო "ყოვლისმომცველ პრევენციას". მაგრამ ზოგადად, აივ ინფიცირებულთა ირგვლივ უიმედობა იყო. 1989 წლიდან 1994 წლამდე აივ სიხშირე და სიკვდილიანობა საგრძნობლად გაიზარდა. თუმცა, მალე - 1995 წლის სექტემბერში - სამედიცინო საზოგადოების ყურადღება მიიპყრო ევროპულ-ავსტრალიური კვლევის DELTA (დელტა, 1995) და ამერიკული კვლევის ACTG 175 (Hammer, 1996) შედეგებმა. მათგან მოჰყვა, რომ ორი ნუკლეოზიდური საპირისპირო ტრანსკრიპტაზის ინჰიბიტორის კომბინაცია უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე მონოთერაპია. მართლაც, ორი არასასურველი კლინიკური შედეგის (შიდსი და სიკვდილი) სიხშირე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო ორკომპონენტიანი თერაპიის დროს. ორივე კვლევამ აჩვენა, რომ, როგორც ჩანს, მნიშვნელოვანია ორი წამლის ერთდროულად დანიშვნა, ვიდრე მათი თანმიმდევრული გამოყენება. ეჭვგარეშეა, რომ ანტირეტროვირუსულ თერაპიაში გარღვევა მოხდა. იმ დროისთვის, სრულიად ახალი კლასის წამლების პირველი კვლევები - პროტეაზას ინჰიბიტორები - უკვე რამდენიმე თვის განმავლობაში მიმდინარეობდა. 1995 წლის დეკემბრიდან 1996 წლის მარტამდე სამი წამალი დამტკიცებული იყო აივ ინფექციის სამკურნალოდ: საქვინავირი, რიტონავირი და ინდინავირი. მაგრამ შიდსი არ გაქრა. პაციენტები მაინც იღუპებოდნენ: რამდენიმე მათგანი მონაწილეობდა პროტეაზას ინჰიბიტორების ცდებში, ხოლო ისინი, ვინც იღებდნენ ჭეშმარიტად ეფექტურ თერაპიას, კიდევ უფრო ნაკლები იყო. ეჭვები დარჩა. 1996 წლის თებერვალში, მესამე კონფერენციაზე რეტროვირუსული და ოპორტუნისტული ინფექციების შესახებ ვაშინგტონში, საღამოს სხდომა სუნთქვაშეკრული დარჩა ბილ კამერონის მოხსენებით ABT-247 საცდელი პირველი შედეგების შესახებ. აუდიტორია გაიყინა. შოკში ჩავარდნილმა მსმენელებმა გაიგეს, რომ თერაპიაში ორალური რიტონავირის ხსნარის დამატებამ შიდსით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 38%-დან 22%-მდე შეამცირა. სამწუხაროდ, კომბინირებული ანტირეტროვირუსული თერაპია ძალიან გვიან მოვიდა ბევრი პაციენტისთვის: იგი ფართოდ გამოიყენება 1996 წლიდან. ზოგიერთმა მძიმე ავადმყოფმა მოახერხა შიდსისთვის წინააღმდეგობის გაწევა, მაგრამ 1996 წელსაც კი ბევრი დაიღუპა. მაშინ, როცა აივ-ის სამკურნალო დიდ ცენტრებში შიდსით სიკვდილიანობა განახევრდა 1992 წელთან შედარებით, პატარა ცენტრებში ყოველი მეხუთე პაციენტი მაინც იღუპებოდა მისგან. თუმცა, ახალი წამლების პოტენციალი თანდათან უფრო აშკარა გახდა და 1996 წლის ივნისში ვანკუვერში შიდსის მსოფლიო კონფერენცია პროტეაზას ინჰიბიტორების ზეიმად იქცა. რეგულარულ საინფორმაციო გამოშვებებშიც კი დაწვრილებით იყო საუბარი „შიდსის საწინააღმდეგო კოქტეილებზე“. გასაოცრად არამეცნიერული ტერმინი „ძლიერად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია“ (HAART) უკონტროლოდ ვრცელდებოდა.

1996 წლის ივნისისთვის დამტკიცდა პირველი არანუკლეოზიდური საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორი, ნევირაპინი და ამოქმედდა ანტირეტროვირუსული პრეპარატების ახალი კლასი. გამოჩნდა პროტეაზას კიდევ ერთი ინჰიბიტორი - ნელფინავირი. მკვეთრად შემცირდა შიდსის შემთხვევების რაოდენობა. 1996 და 1997 წლებში გაისმა პაციენტების პირველი ჩივილები დაუოკებელი მადის და წონის მატების შესახებ. მაგრამ ეს ცუდია ამდენი წლის დაღლილობის შემდეგ და პარენტერალური კვება? დიახ, და პროტეაზას ინჰიბიტორებში შედის ლაქტოზა ჟელატინით და დაბალი ვირემიის შედეგად ენერგიის მოხმარება მცირდება. ამას გარდა, ექსპერტებმა მიიჩნიეს გაიზარდა მადაეს სრულიად ბუნებრივია პაციენტებისთვის, რადგან მათი იმუნური სისტემა და ზოგადი კეთილდღეობა გაუმჯობესდა. შესაძლოა, ერთადერთი, რამაც გარკვეულწილად შეარცხვინა სპეციალისტები, ჭარბწონიან პაციენტების გამხდარი სახეები იყო. ამასობაში გაიზარდა პაციენტების უკმაყოფილება მუჭა აბების მიღების გამო. 1997 წლის ივნისში, სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ (FDA) პირველად გამოაცხადა დიაბეტის გაზრდილი რისკი პროტეაზას ინჰიბიტორებით. 1998 წლის თებერვალში ჩიკაგოში რეტროვირუსული და ოპორტუნისტული ინფექციების კონფერენციამ საბოლოოდ დაარწმუნა ექიმები, რომ პროტეაზას ინჰიბიტორები არ მოქმედებენ ისე შერჩევით, როგორც დიდი ხანის განმვლობაშიგანიხილებოდა. და 1998 წლის დასაწყისში გამოჩნდა ახალი კონცეფცია - ლიპოდისტროფია. კარგ წამლებს აძლევენ თურმე გვერდითი მოვლენები. იმავდროულად, ლიპოდისტროფიის ნამდვილი მიზეზი სრულიად გაურკვეველი რჩებოდა. მაგრამ უკვე 1999 წლის დასაწყისში ნიდერლანდებში გაჩნდა ვარაუდი, რომ ლიპოდისტროფია გამოწვეული იყო წამლების ტოქსიკური მოქმედებით მიტოქონდრიებზე. ბევრი სხვა იმედის მსგავსად, აივ-ინფექციის სრულად აღმოფხვრის (და განკურნების) იმედიც, რომელიც თავიდან ასე შესასრულებლად ჩანდა, ასევე გაქრა. რა თქმა უნდა, მათემატიკურ მოდელებს არ შეუძლიათ ზუსტი პროგნოზების უზრუნველყოფა. მაგრამ 1997 წელს მათ ეყრდნობოდნენ: მაშინ ითვლებოდა, რომ ორგანიზმში აივ-ის სრული და საბოლოო განადგურება მოითხოვდა მაქსიმუმ სამი წლის მკურნალობას ანტირეტროვირუსული საშუალებებით თერაპიული დოზებით. განადგურება იყო იმ დროის ჯადოსნური სიტყვა. თუმცა, თავდაპირველად მისთვის გამოყოფილი პერიოდი ყოველ მომდევნო კონფერენციაზე იზრდებოდა. ბუნებრივი მოვლენების პროგნოზირება არც ისე ადვილია და ახალი კვლევის მონაცემებმა ყველა გააღვიძა: აღმოჩნდა, რომ აივ, ხანგრძლივი ჩახშობის შემდეგაც კი, რჩება ლატენტურ უჯრედებში.

ამ დრომდე არავინ იცის, რამდენ ხანს შეუძლიათ იცოცხლონ ეს ინფიცირებული უჯრედები და საკმარისია თუ არა რამდენიმე ასეთი უჯრედი იმისთვის, რომ ინფექცია კვლავ გამწვავდეს მკურნალობის გარეშე. დაბოლოს, ბარსელონაში გამართულ შიდსის მსოფლიო კონფერენციაზე ექსპერტები შეთანხმდნენ სამწუხარო ფაქტზე: შეუძლებელია ორგანიზმის გათავისუფლება აივ-ისგან. უახლესი მონაცემებით, აივ ინფიცირებულს დასჭირდება ანტირეტროვირუსული პრეპარატების მიღება 50-70 წლის განმავლობაში. ჯერჯერობით მხოლოდ ერთი რამის თქმა შეიძლება დანამდვილებით: მომდევნო 10 წელიწადში აივ ინფექცია განკურნებადი არ გახდება.

დღეს უფრო გონივრული ჩანს ვიფიქროთ არა აივ-ის განადგურებაზე, არამედ აივ ინფექციის გრძელვადიანი, უწყვეტი მკურნალობის შესაძლებლობაზე - ისევე, როგორც ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების შემთხვევაში, მაგალითად, დიაბეტი. თუმცა, ეს ნიშნავს, რომ პაციენტებს მოუწევთ წამლების მიღება მრავალი წლის განმავლობაში, მკაცრი დისციპლინის დაცვით. ვინც იცნობს დიაბეტის მკურნალობას, მიხვდება, რა გამოწვევებს აწყდებიან ექიმები და პაციენტები და რამდენად მნიშვნელოვანია ანტირეტროვირუსული პრეპარატების კომბინაციების გაუმჯობესება უახლოეს წლებში. ყველა აივ ინფიცირებულს არ აქვს ასეთი თვითდისციპლინა და ასეთი გონებრივი და ფიზიკური ძალებირათა ზედიზედ ათი, ოცი ან თუნდაც ოცდაათი წელი არ გადაუხვიოს მკურნალობის რეჟიმს ერთი ნაბიჯით და დღეში რამდენჯერმე მიიღოს მედიკამენტები ერთსა და იმავე დროს. საბედნიეროდ, როგორც ჩანს, ეს არ არის საჭირო. უმჯობესდება და განახლდება ანტირეტროვირუსული თერაპიის სქემები. ჩვენ ვუახლოვდებით რეჟიმებს, რომლებშიც წამლების მიღება დაგჭირდებათ დღეში ერთხელ და შესაძლოა კვირაში ორჯერაც კი. მას შემდეგ, რაც ცოტა ხნის წინ გაჩნდა მეტი ინფორმაცია ანტირეტროვირუსული თერაპიის არასასურველი ეფექტების შესახებ, ბევრმა პრაქტიკოსმა მნიშვნელოვნად შეცვალა მიდგომა მის მიმართ და გადაიხედა წინა წლების მკაცრი რეკომენდაციები.

ანტირეტროვირუსული თერაპიის მიზნები:

კლინიკური (პაციენტების ხანგრძლივობისა და ცხოვრების ხარისხის გაზრდა);

ვირუსოლოგიური (ვირუსული დატვირთვის დაქვეითება განუსაზღვრელ დონემდე და შეკავება მაქსიმალური პერიოდის განმავლობაში);

იმუნოლოგიური (იმუნური სისტემის ფუნქციის აღდგენა);

ეპიდემიოლოგიური (აივ ინფექციით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირება).

ჩვენებები ანტირეტროვირუსული თერაპიისთვის:

აბსოლუტური:

აივ ოპორტუნისტული დაავადებების არსებობა;

ვირუსული დატვირთვა ასი ათასზე მეტი ეგზემპლარი 1 μl;

CD 4-ის რაოდენობა 200-ზე ნაკლებია 1 მლ-ში;

პაციენტის მაღალი ერთგულება მკურნალობაზე (არ არის დამოკიდებული სტადიაზე).

ნათესავი:

CD 4-ის რაოდენობა 200-დან 350-მდეა 1 მკლ-ში.

ამჟამად არსებობს ანტირეტროვირუსული პრეპარატების ხუთი ჯგუფი ხელმისაწვდომი აივ ინფექციის სამკურნალოდ: ნუკლეოზიდური და ნუკლეოტიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები (NRTIs), არანუკლეოზიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები (NNRTIs), პროტეაზას ინჰიბიტორები (PIs), შერწყმის ინჰიბიტორები და ინტეგრაზას ინჰიბიტორები.

ნუკლეოზიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები (NIOTs)

(აბაკავირი, ზიდოვუდინი, ზალციტაბინი, დიდანოზინი, სტავუდინი, ემტრიციტაბინი, ლამივუდინი, ტენოფოვირი)

NRTI-ების მოქმედება მიმართულია აივ-ის ფერმენტის, საპირისპირო ტრანსკრიპტაზაზე. NRTI-ები მოქმედებენ როგორც ხარაჩოების მასალები, კონკურენციას უწევენ ბუნებრივ ნუკლეოზიდებს, რომელთა ანალოგები არიან და რომელთაგან განსხვავდებიან მხოლოდ რიბოზის მოლეკულის უმნიშვნელო ცვლილებით. ამ ცვლილების გამო, ნუკლეოზიდის ანალოგები ვერ ქმნიან ფოსფოდიესტერულ კავშირს, რომელიც აუცილებელია დნმ-ის ორმაგი ჯაჭვის ასაგებად და სტაბილიზაციისთვის, ასე რომ, როდესაც ისინი ახალშობილ დნმ-ში შედიან, მისი სინთეზი ჩერდება. მოქმედების დასაწყებად, NRTI ჯერ უნდა შევიდეს უჯრედში, შემდეგ კი გაიაროს უჯრედშიდა ფოსფორილირება და გადაიქცეს აქტიურ მეტაბოლიტად - ტრიფოსფატად. ზიდოვუდინი და სტავუდინი არის თიმიდინის ანალოგები, ხოლო ზალციტაბინი, ემტრიციტაბინი და ლამივუდინი არის ციტიდინის ანალოგები. შესაბამისად, აზრი არ აქვს ზიდოვუდინის სტავუდინთან, ზალციტაბინის ლამივუდინთან ან ემტრიციტაბინის ლამივუდინთან შერწყმას, რადგან ასეთ კომბინაციებში წამლები კონკურენციას გაუწევენ იმავე ნუკლეოზიდს. დიდანოზინი არის ინოზინის ანალოგი და გარდაიქმნება დიდოქსიადენოზინტრიფოსფატად.

აბაკავირი არის გუანოზინის ანალოგი. ჯვარედინი რეზისტენტობა NRTI-ების მიმართ ძალიან ხშირია. NRTI მარტივი გამოსაყენებელია და მათი უმეტესობის მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. ისინი ზოგადად კარგად გადაიტანენ. მკურნალობის პირველ კვირებში ხშირად აღინიშნება სისუსტე, თავის ტკივილი და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები. ეს უკანასკნელი მრავალფეროვანია - სინათლისგან დისკომფორტიმუცლის არეში გულისრევა, ღებინება და დიარეა - და კარგად რეაგირებს სიმპტომურ თერაპიაზე.

ამავდროულად, NRTI იწვევენ მრავალ ხანგრძლივ გვერდით მოვლენებს, მათ შორის ჰემატოპოეზის, ლაქტური აციდოზის, ინტერსტიციული ნეფრიტის, პოლინეიროპათიის და პანკრეატიტის ჩახშობას. თუ ადრე ლიპოდისტროფია ასოცირდებოდა ექსკლუზიურად PI-ების გამოყენებასთან, ახლა ცნობილია, რომ NRTI-ებს ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ ლიპიდური მეტაბოლიზმის სხვადასხვა დარღვევები (პირველ რიგში ლიპოატროფია). NRTI-ების გრძელვადიანი გვერდითი მოვლენები გამოწვეულია მიტოქონდრიებზე ტოქსიკური ზემოქმედებით. ფაქტია, რომ მიტოქონდრიებს ასევე სჭირდებათ ნუკლეოზიდები. როდესაც ისინი იღებენ ფალსიფიცირებულებს ნამდვილი ნუკლეოზიდების ნაცვლად, მათი მეტაბოლიზმი ირღვევა და ისინი გადაგვარდებიან. უახლესი კლინიკური და სამეცნიერო მონაცემებით ვიმსჯელებთ, NRTI-ები მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ერთმანეთისგან მიტოქონდრიებზე მათი ტოქსიკური ზემოქმედების სიმძიმით. ამრიგად, სტავუდინი უფრო მეტად აზიანებს მიტოქონდრიას, ვიდრე აბაკავირი.

NRTI-ები გამოიყოფა ძირითადად თირკმელების ექსკრეციის გზით, ამიტომ ისინი არ ურთიერთქმედებენ წამლებთან, რომლებიც მეტაბოლიზდება ღვიძლის მიერ. ამასთან დაკავშირებით, NRTIs არ შედის წამლის ურთიერთქმედებაში ძალიან ხშირად. თუმცა, ზოგიერთ პრეპარატს (კერძოდ რიბავირინი), რომელიც ასევე აქტიურდება უჯრედშიდა ფოსფორილირებით, შეუძლია ურთიერთქმედება NRTI-ებთან ზიდოვუდინთან, სტავუდინთან და დიდანოზინთან.

ზიდოვუდინი არის პირველი ანტირეტროვირუსული პრეპარატი. დღეს ზიდოვუდინს იყენებენ დაბალ – სტანდარტულ დოზებში, მაგრამ მკურნალობის დროს აუცილებლად უნდა აკონტროლონ სისხლის შემადგენლობა. ზიდოვუდინის ხანგრძლივი გამოყენება თითქმის ყოველთვის იწვევს მაკროციტოზს, რომელიც ნაწილობრივ ემსახურება მკურნალობის შესაბამისობის არაპირდაპირ ინდიკატორს. ზიდოვუდინი თავიდან ხშირად იწვევს კუჭ-ნაწლავის პრობლემებს, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ სწრაფად ქრება. მიოპათია და თუნდაც კარდიომიოპათია ზიდოვუდინის საკმაოდ იშვიათი გვერდითი მოვლენაა. ზოგადად, მას არ აქვს ბევრი გრძელვადიანი გვერდითი მოვლენა. ამ პრეპარატის მთავარი და ძალიან მნიშვნელოვანი უპირატესობა, რომელიც ჯერ კიდევ რჩება მრავალი HAART და ანტირეტროვირუსული პროფილაქტიკური სქემის საფუძვლად, არის ნეიროტოქსიკურობის არარსებობა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შეღწევის უნარი. ზიდოვუდინი არის კომბინირებული პრეპარატების შემადგენლობაში შემავალი კომბივირი და ტრიზივირი. მათში მისი ერთჯერადი დოზა ოდნავ აღემატება სტანდარტულს (არა 250 მგ, არამედ 300 მგ) და ამიტომ მათი მიღებისას რამდენადმე ხშირად ვითარდება ჰემატოპოეზის დათრგუნვა და, შესაბამისად, ანემია.

ანტირეტროვირუსული თერაპია (ART) და ჰეპატოტოქსიურობა: რისკები თქვენი ღვიძლისთვის

ორიგინალური სტატია ინგლისურად http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
თარგმანი: Demjanjuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

შესავალი
ღვიძლი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი და ყველაზე დიდია მნიშვნელოვანი ორგანოები ადამიანის სხეული. ის მდებარეობს ქვედა მარჯვენა ნეკნების უკან და აქვს მრავალი ფუნქცია, რომელიც ეხმარება ჩვენს სხეულს დარჩეს ჯანმრთელად. აქ არის რამდენიმე მისი მრავალი მახასიათებელი:

საკვებიდან მნიშვნელოვანი საკვები ნივთიერებების შენარჩუნება;
სხეულისთვის საჭირო ქიმიკატების ფორმირება ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად;
მავნე ნივთიერებების განადგურება, როგორიცაა ალკოჰოლი ან სხვა ქიმიური ნაერთები;
გვერდითი პროდუქტების ამოღება სისხლიდან.

აივ-დადებითი ადამიანებისთვის ღვიძლს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის პასუხისმგებელია იმუნური სისტემისთვის საჭირო ახალი ცილების შექმნაზე, ეხმარება ორგანიზმს ინფექციასთან ბრძოლაში და იმ მედიკამენტების გადამუშავებაში, რომლებიც გამოიყენება აივ და შიდსთან დაკავშირებული ინფექციების სამკურნალოდ. სამწუხაროდ, იგივე პრეპარატებმა შეიძლება დააზიანოს ღვიძლიც, რაც ხელს უშლის მას საჭირო ამოცანების შესრულებაში და საბოლოოდ მის განადგურებამდე მიგვიყვანს.

ჰეპატოტოქსიურობა– მედიკამენტების და სხვა ქიმიკატების გავლენის ქვეშ ღვიძლის განადგურების პროცესის ოფიციალური სახელწოდება. ეს კურსი შექმნილია იმისთვის, რომ დაეხმაროს მკითხველს ჰეპატოტოქსიურობის ფენომენის უკეთ გააზრებაში, მათ შორის, თუ როგორ ანადგურებს წამლები ღვიძლს, ფაქტორებს, რომლებიც ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების რისკს და რამდენიმე გზას, რომლითაც შეგიძლიათ მართოთ და დაიცვათ თქვენი ღვიძლის ჯანმრთელობა. თუ თქვენ გაქვთ შეშფოთება ან შეკითხვები ჰეპატოტოქსიურობასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით თუ ისინი დაკავშირებულია ანტირეტროვირუსულ (ARV) პრეპარატებთან, რომლებსაც იღებთ, ნუ დააყოვნებთ მათ განხილვას თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერთან.
როგორ შეიძლება ანტირეტროვირუსულმა პრეპარატებმა დააზიანოს ღვიძლი?
მიუხედავად იმისა, რომ აივ-ის საწინააღმდეგო პრეპარატები გამიზნულია ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად, ღვიძლი მათ აღიარებს ტოქსიკურ ნაერთებად. გარდა ამისა, ისინი არ არის ორგანიზმის მიერ ბუნებრივად წარმოებული ნივთიერებები და შეიცავს გარკვეულ ქიმიკატებს, რომლებიც პოტენციურად საზიანოა ორგანიზმისთვის. თირკმელებთან და სხვა ორგანოებთან ერთად ღვიძლი ამუშავებს წამლებს, ამცირებს მათ მავნებლობას. დამუშავებისას ღვიძლი შესაძლოა „გადაიტვირთოს“, რაც მის განადგურებას იწვევს.
აივ-ის საწინააღმდეგო პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის დაზიანება ძირითადად ორი გზით:
1. ღვიძლის უჯრედების პირდაპირი განადგურება
ღვიძლის უჯრედები, რომლებსაც ჰეპატოციტები ეწოდება, მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ მთელი ორგანოს ფუნქციონირებაში. თუ ეს უჯრედები განიცდიან ძლიერ სტრესს სისხლიდან ქიმიკატების ამოღების გამო, ან თუ ისინი დაზიანებულია ინფექციით (როგორიცაა C ჰეპატიტის ვირუსი), მათ შეუძლიათ განიცადონ არანორმალური ქიმიური რეაქციები, რაც იწვევს განადგურებას. ეს შეიძლება მოხდეს სამი მიზეზის გამო:

დოზის გადაჭარბება. თუ თქვენ იღებთ ARV-ის ან სხვა წამლის ჭარბი დოზირებას (ანუ დიდი რაოდენობით აბების ნაცვლად დადგენილი ერთი ან ორის ნაცვლად), ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უჯრედების ძალიან სწრაფი, ზოგჯერ მძიმე განადგურება. თითქმის ნებისმიერი პრეპარატის დოზის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამ ტიპის დესტრუქციული ეფექტი ღვიძლში.

პრეპარატის ჩვეულებრივი დოზის მიღება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში. თუ მედიკამენტებს რეგულარულად იღებთ დიდი ხნის განმავლობაში, თქვენ ასევე აყენებთ ღვიძლის უჯრედებს განადგურების საფრთხის წინაშე. ეს ეფექტი შეიძლება მოხდეს, თუ თქვენ იღებთ გარკვეულ მედიკამენტებს რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში. პროტეაზას ინჰიბიტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის უჯრედების განადგურება ხანგრძლივი მიღების შემთხვევაში.
Ალერგიული რეაქცია. როდესაც გვესმის გამოთქმა " ალერგიული რეაქცია“, როგორც წესი, წარმოვიდგენთ კანის ქავილიან წყლიანი თვალები. თუმცა, ალერგიული რეაქცია ღვიძლშიც არის. თუ ალერგიული ხართ რომელიმე წამლის მიმართ, თქვენი იმუნური სისტემაღვიძლის ძირითადი ცილების ურთიერთქმედება პრეპარატთან, იწვევს მასში ანთებით პროცესს. თუ არ შეწყვეტთ პრეპარატის მიღებას, ანთება ძლიერდება, რითაც ანადგურებს ღვიძლს. ცნობილია აივ-ის საწინააღმდეგო ორი წამალი, რომლებიც იწვევენ ამ ალერგიულ რეაქციას (ზოგჯერ „ჰიპერმგრძნობელობას“) აივ-დადებით ადამიანებში: ზიაგენი (აბაკავირი) და ვირამუნე (ნევირაპინი). ეს ალერგიული რეაქცია ჩვეულებრივ ვლინდება პრეპარატის დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში ან თვეში და შეიძლება ასევე ახლდეს სხვა ალერგიული სიმპტომებით (როგორიცაა ცხელება ან გამონაყარი).
ღვიძლის არაალერგიული განადგურება. ზოგიერთმა პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის დესტრუქცია, რომელიც არ არის დაკავშირებული ალერგიულ რეაქციასთან ან გადაჭარბებულ დოზირებასთან. აივ-ის საწინააღმდეგო სპეციფიკურმა პრეპარატებმა Aptivus (ტიპრანავირი) და Prezista (დარუნავირი) შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის სერიოზული დაზიანება, თუმცა ადამიანთა მცირე ჯგუფში, კერძოდ, B ჰეპატიტის ვირუსით (HBV) ან C ვირუსით (HCV).
2. ლაქტური აციდოზი
ნუკლეოზიდური საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები (NRTIs) არ მუშავდება ღვიძლის მიერ, მაგრამ გამოიყოფა სისხლიდან და სხეულიდან თირკმელებით. ამიტომ, ბევრი ექსპერტი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მათ ღვიძლზე დესტრუქციული გავლენა მოახდინოს. ამასთან, ასევე ცნობილია, რომ წამლებმა შეიძლება გამოიწვიოს "ფიჭური მიტოქონდრიების" - უჯრედშორისი "ელექტროსადგურების" განადგურება, რომლებიც საკვებ ნივთიერებებს ენერგიად გარდაქმნიან. შედეგად, მატულობს რძემჟავას დონე, რომელიც წარმოადგენს უჯრედული აქტივობის ქვეპროდუქტს. როდესაც ლაქტატის დონე ზედმეტად მაღალია, წარმოიქმნება დაავადება, რომელსაც ეწოდება ლაქტური აციდოზი, რაც იწვევს ღვიძლის ფუნქციონირებაში სხვადასხვა პრობლემებს, მათ შორის ცხიმოვანი ქსოვილის დონის მატებას, ანთებით პროცესებს ღვიძლში და მიმდებარე განყოფილებებში.
როგორ ამოვიცნოთ ანტირეტროვირუსული პრეპარატების დესტრუქციული მოქმედება ღვიძლზე?
ჰეპატოტოქსიურობის არსებობის საუკეთესო მაჩვენებელია სისხლში ნაპოვნი ღვიძლის ზოგიერთი ფერმენტის ამაღლებული დონე. ყველაზე მნიშვნელოვანი ფერმენტებია AST (ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა), ALT (ალანინ ამინტრანსფერაზა), ტუტე ფოსფატაზა და ბილირუბინი. ამ ოთხი ფერმენტის დონე სტანდარტული ქიმიური პანელის ნაწილია, ტესტს თქვენი ექიმი, სავარაუდოდ, დაგინიშნავთ ყოველ ჯერზე, როცა სისხლის აღება მოხდება თქვენი CD4 უჯრედების და ვირუსული დატვირთვის გასაზომად.
თუ თქვენ ან თქვენს ექიმს რაიმე მიზეზი გაქვთ ეჭვი გეპარებათ ღვიძლის დაზიანებაზე მედიკამენტების მიღებით, შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლის ტესტი. ჰეპატოტოქსიურობის გამოვლენა ადრეული ეტაპებიყოველთვის ხელს უწყობს შემდგომი გაუარესების თავიდან აცილებას და ხელს უწყობს ღვიძლის შეხორცებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰეპატოტოქსიურობა ვითარდება რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში და ჩვეულებრივ იწყება AST ან ALT დონის ზომიერი მატებით, რომელიც პროგრესირებს დროთა განმავლობაში. ზოგადად, შეიძლება ითქვას, რომ თქვენი AST ან ALT დონე არის მომატებული, მაგრამ არა უმეტეს ხუთჯერ ნორმალური (მაგალითად, AST არის 43 სე/ლ-ზე მეტი, მაგრამ 215 სე/ლ-ზე ნაკლები ან ALT არის 60 სე/ლ-ზე მეტი. მაგრამ 300 სე/ლ ქვემოთ), გაქვთ მსუბუქი და ზომიერი ჰეპატოტოქსიურობა. თუ თქვენი AST დონე აღემატება 215 სე/ლ ან ALT დონე 300 სე/ლ-ზე მეტი, ჰეპატოტოქსიურობა მძიმეა და მოგვიანებით შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის შეუქცევადი დაზიანება და სერიოზული პრობლემები.

საბედნიეროდ, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ექიმების აბსოლუტური უმრავლესობა რეგულარულად ბრძანებს სისხლის ქიმიურ ანალიზს (ყოველ სამიდან ექვს თვეში ერთხელ) და ჩვეულებრივ შეუძლია გამოავლინოს მსუბუქი და ზომიერი ჰეპატოტოქსიურობა (რაც ყველაზე ხშირად შექცევადია), სანამ ის მძიმე დაავადებამდე გადაიქცევა. თუმცა, ღვიძლში ალერგიული რეაქცია ზოგიერთ წამალზე, როგორიცაა Ziagen (abacavir) და Viramune (ნევირაპინი), შეიძლება გამოიწვიოს ფერმენტების დონის მკვეთრი მატება მკურნალობის დაწყებიდან მალევე. თავის მხრივ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა შეამოწმოს თქვენი ფერმენტის დონე ყოველ ორ კვირაში ერთხელ ამ წამლების მიღების პირველი სამი თვის განმავლობაში.

ფერმენტების ამაღლებული დონე იშვიათად იგრძნობს თავს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ შეიძლება არ იგრძნოთ ფიზიკური სიმპტომები მაშინაც კი, თუ თქვენი ფერმენტის დონე ამაღლებულია. ამიტომ, მნიშვნელოვანია, რომ თქვენ და თქვენი ექიმი რეგულარულად აკონტროლოთ თქვენი ფერმენტის დონე სისხლის ანალიზის მეშვეობით. მეორეს მხრივ, მძიმე ჰეპატოტოქსიურობის მქონე ადამიანებს აქვთ მსგავსი სიმპტომები ვირუსული ჰეპატიტი(მაგალითად, B ან C). ჰეპატიტის სიმპტომები შემდეგია:

ანორექსია (მადის დაკარგვა);
დისკომფორტი ( ცუდი შეგრძნება);
გულისრევა;
ღებინება;
გაუფერულებული განავალი;
ატიპიური დაღლილობა/სისუსტე;
მუცლის ან მუცლის ტკივილი;
სიყვითლე (კანისა და თვალების თეთრების გაყვითლება);
სიგარეტზე დამოკიდებულების დაკარგვა.

თუ რომელიმე ამ სიმპტომს გაგიჩნდებათ, მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს ან სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერს.
განიცდის თუ არა ყველა პაციენტს, რომლებიც იღებენ ანტირეტროვირუსულ ARV-ებს ჰეპატოტოქსიურობას?
არა, ყველას არა. არაერთი კვლევა ჩატარდა, რათა დადგინდეს იმ პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებსაც განუვითარდათ ჰეპატოტოქსიურობა სხვადასხვა ARV მედიკამენტების მიღების შედეგად. პერსონალის მიერ ჩატარებულ ერთ დეტალურ კვლევაში ეროვნული ინსტიტუტიჯანმრთელობა, ჰეპატოტოქსიურობის სიხშირე განისაზღვრა 10611 აივ-დადებით ადამიანში, რომლებიც მონაწილეობდნენ მთავრობის მიერ დაფინანსებულ კლინიკურ კვლევებში, რომლებიც ჩატარდა 1991 წლიდან 2000 წლამდე. საბოლოო ჯამში, კლინიკური კვლევის მონაწილეთა 6.2% განიცდიდა მძიმე ჰეპატოტოქსიურობას. პაციენტებს შორის, რომლებიც იღებდნენ ერთ-ერთ არანუკლეოზიდურ საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორს ორ ნუკლეოზიდის ანალოგთან ერთად, მძიმე ჰეპატოტოქსიურობა აღინიშნებოდა შემთხვევების 8.2%-ში. მონაწილეთა შორის, რომლებმაც მიიღეს პროტეაზას ინჰიბიტორები ორი ნუკლეოზიდის ანალოგით, 5% განიცდიდა მძიმე ჰეპატოტოქსიურობას.

სამწუხაროდ, კლინიკური კვლევები ყოველთვის არ ასახავს რეალურ მდგომარეობას. ბევრში კლინიკურ კვლევებშიმონაწილეებს თვალყურს ადევნებდნენ ერთი წლის განმავლობაში, ხოლო აივ-დადებით პაციენტებს ეს წამლები მრავალი წლის განმავლობაში სჭირდებათ, რაც ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის რისკს. უფრო მეტიც, კვლევების უმეტესობამ შეასრულა მონაწილეები, რომლებსაც არ ჰქონდათ სხვა სამედიცინო პირობები, რამაც შეიძლება გაზარდოს ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების რისკი. მაგალითად, ითვლება, რომ ქალები და 50 წელზე მეტი ასაკის ადამიანები უფრო მიდრეკილნი არიან ჰეპატოტოქსიურობისკენ. სიმსუქნე და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ასევე ზრდის ჰეპატოტოქსიურობის შესაძლებლობას. აივ დადებითი და ასევე B ან C ჰეპატიტით ინფიცირებული ადამიანები უფრო მეტად განიცდიან ჰეპატოტოქსიურობას, ვიდრე მათ, ვისაც მხოლოდ აივ აქვს.
მაქვს აივ და C ჰეპატიტი. შემიძლია თუ არა ARV-ების გამოყენება?
დიახ. თუ გაქვთ ქრონიკული B ან C ჰეპატიტი - ორი ტიპის ვირუსული ინფექცია, რომლებიც იწვევენ ღვიძლის ანთებას და განადგურებას - თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ აივ-ის საწინააღმდეგო მედიკამენტები. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თქვენ ხართ ღვიძლის დაზიანების უფრო დიდი რისკის ქვეშ, ვიდრე ანტირეტროვირუსულ საშუალებებს რომ იღებდით და გქონდათ მხოლოდ ერთი ასეთი ინფექცია.

მიუხედავად იმისა, რომ ჩატარდა კვლევების დიდი რაოდენობა, რათა დადგინდეს ჰეპატოტოქსიურობის შემთხვევების პროპორცია აივ-ით და B ან C ჰეპატიტით ინფიცირებულ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტი-აივ საშუალებებს, შედეგები ხშირად არათანმიმდევრულია. მაგალითად, ერთმა კვლევამ, რომელიც ჩაატარა Community Health Network, San Francisco-მ, დაადგინა, რომ აივ-ის საწინააღმდეგო ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც მნიშვნელოვნად ზრდიდა ჰეპტოტოქსიკურობის რისკს აივ-ით და ერთ-ერთი ჰეპატიტით B ან C, იყო Viramune (ნევირაპინი). მაგრამ ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ ვირამუნი იწვევს ჰეპატოტოქსიურობას ისევე, როგორც აივ-ის საწინააღმდეგო სხვა პრეპარატები. ჯერ კიდევ მნიშვნელოვანია ვირამუნით მკურნალობის პირველი სამი თვის განმავლობაში ღვიძლის ფერმენტების დონის მატების მონიტორინგი.

პროტეაზას ინჰიბიტორებთან დაკავშირებით, ასევე იყო რამდენიმე კვლევა, რომელიც აჩვენებს, რომ ნორვირი (რიტონავირი) შესაძლოა გამოიწვიოს ჰეპატოტოქსიურობა აივ-დადებით პაციენტებში, რომლებიც ასევე ინფიცირებულნი არიან B ან C ჰეპატიტით. თუმცა, ნორვირი იშვიათად ინიშნება დამტკიცებული დოზით (600 მგ დღეში ორჯერ). . გაცილებით დაბალი დოზა (100 ან 200 მგ ორჯერ დღეში) ჩვეულებრივ გამოიყენება, რადგან პრეპარატი ყველაზე ხშირად ინიშნება სისხლში სხვა პროტეინაზას ინჰიბიტორების დონის ასამაღლებლად. ეს, თავის მხრივ, სავარაუდოდ ამცირებს ჰეპატოტოქსიურობის განვითარების რისკს მხოლოდ აივ ინფიცირებულ პაციენტებში ან აივ-ით და B ან C ჰეპატიტით ინფიცირებულებში. რეკომენდებულია Aptivus-ის ან Prezista-ს მიცემა უკიდურესი სიფრთხილით აივ ან C ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტებში. განსაკუთრებით თუ მათ უკვე აქვთ ღვიძლის ზომიერი დაზიანებაც კი.

ცხადია, რომ აივ-ით და C ან B ჰეპატიტით ინფიცირებულმა პაციენტებმა მჭიდროდ უნდა ითანამშრომლონ ექიმთან უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობის რეჟიმის შესაქმნელად. მაგალითად, ახლა ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ თუ თქვენ გაქვთ აივ და C ჰეპატიტი, უნდა დაიწყოთ C ჰეპატიტის მკურნალობა, სანამ თქვენი CD4 უჯრედების რაოდენობა ჯერ კიდევ მაღალია, აივ-ისთვის საჭირო მკურნალობამდე. C ჰეპატიტის წარმატებული მკურნალობა ან კონტროლი, როგორც ჩანს, საუკეთესო საშუალებაა ჰეპატოტოქსიურობის რისკის შესამცირებლად ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შემდეგ.

თანაბრად მნიშვნელოვანია ღვიძლის მდგომარეობის საგულდაგულო ​​მონიტორინგი ARV პრეპარატებით მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში. აივ-ის საწინააღმდეგო მკურნალობის დაწყებამდე უნდა შეამოწმოთ ღვიძლის ფერმენტების დონე. მაშინაც კი, თუ ის ნორმაზე მაღალია B ან C ჰეპატიტის არსებობის გამო, თქვენ შეგიძლიათ უფრო ფრთხილად აკონტროლოთ ეს მაჩვენებელი მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში.
არსებობს ღვიძლის ფუნქციის აღდგენის ან ჰეპატოტოქსიურობის თავიდან აცილების გზები?

(ასევე იხილეთ: ალკოჰოლი ხელს უწყობს აივ ინფექციის განვითარებას)

ღვიძლი და დიეტა
ღვიძლი არა მხოლოდ პასუხისმგებელია მედიკამენტების გადამუშავებაზე, მან ასევე უნდა გადაამუშაოს და მოახდინოს დეტოქსიკაცია საკვები და სითხეები, რომლებსაც ყოველდღიურად ვჭამთ და ვსვამთ. სინამდვილეში, კუჭიდან და ნაწლავებიდან მოძრავი სისხლის 85%-დან 90%-მდე შეიცავს საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც მიიღება სითხეებიდან და საკვებიდან, რომელსაც ჩვენ ვხმარობთ ღვიძლში შემდგომი გადამუშავებისთვის. ამრიგად, ფრთხილად დაბალანსებული დიეტა შესანიშნავი გზაა ღვიძლის სტრესის შესამსუბუქებლად და მისი ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. გაითვალისწინეთ რამდენიმე რჩევა:

მიირთვით ბევრი ხილი და ბოსტნეული, განსაკუთრებით მუქი მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული და ნარინჯისფერი და წითელი ხილი.
შეამცირეთ ცხიმები, რომლებიც დიდ სტრესს აყენებენ ღვიძლს, როგორიცაა დამუშავებული რძის პროდუქტებში მცენარეული ზეთები(ჰიდროგენირებული ცხიმები), ძლიერ შემწვარი საკვები, შემორჩენილი საკვები ან საკვები ცხიმების შემცველი საკვები, დაკონსერვებული საკვები და ცხიმიანი ხორცი.
ფოკუსირება მოახდინეთ "ჯანსაღი ცხიმების" ჭამაზე, რომლებიც შეიცავს აუცილებელ ცხიმოვან მჟავებს. როგორიცაა ცივად დაჭერით მცენარეული ზეთები თესლიდან, ავოკადოდან, თევზიდან, სელის თესლიდან, უმი თხილიდან, თესლებიდან და პარკოსნებიდან. ითვლება, რომ სწორი ცხიმები არა მხოლოდ ადვილად მუშავდება ღვიძლის მიერ, ისინი ასევე მონაწილეობენ ღვიძლის უჯრედების გარშემო სრული უჯრედული მემბრანების აგებაში.
შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ხელოვნური ქიმიკატები და ტოქსინები, როგორიცაა ინსექტიციდები, პესტიციდები, ხელოვნური დამატკბობლები (განსაკუთრებით ასპარტამი) და კონსერვანტები. ასევე ფრთხილად იყავით ყავის დალევისას. ბევრი დიეტოლოგი გირჩევს დღეში არაუმეტეს ორი ფინჯანი ყავის დალევას,... ნატურალური ყავა, არა მყისიერი ყავის ფხვნილები. ბოლო კვლევები ასევე ვარაუდობენ, რომ ყავის ზომიერმა მოხმარებამ შესაძლოა დადებითად იმოქმედოს ღვიძლზე.
მიირთვით სხვადასხვა ცილა მარცვლეულით, უმი თხილით, თესლებით, პარკოსნებით, კვერცხებით, ზღვის პროდუქტებით და სურვილისამებრ, იმდენი ქათამი, რამდენიც გსურთ, ახალი მჭლე წითელი ხორცი. თუ ვეგეტარიანელი ხართ, გაითვალისწინეთ, რომ თქვენს დიეტას უნდა დაემატოს ვიტამინი B12 და კარნიტინი მეტაბოლიზმის გასაძლიერებლად და დაღლილობის თავიდან ასაცილებლად.
დალიეთ ბევრი სითხე, განსაკუთრებით წყალი, მინიმუმ რვა ჭიქა. ეს სავალდებულოა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ იღებთ ARV პრეპარატებს.
ფრთხილად იყავით უმი თევზთან (სუში) და მოლუსკებთან. სუში შეიძლება შეიცავდეს ბაქტერიებს, რომლებმაც შეიძლება ზიანი მიაყენონ ღვიძლს, ხოლო მოლუსკები შეიძლება შეიცავდეს A ჰეპატიტის ვირუსს, რომელიც იწვევს ღვიძლის სერიოზულ პრობლემებს იმ ადამიანებში, რომლებიც არ არიან ამ დაავადების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. მოერიდეთ გარეული სოკოს ჭამას. გარეული სოკოს მრავალი სახეობა შეიცავს ტოქსინებს, რომლებიც ღვიძლის მძიმე დაზიანებას იწვევს.
ფრთხილად იყავით რკინით. რკინა, მინერალი, რომელიც გვხვდება ხორცსა და გამაგრებულ მარცვლეულში, შეიძლება იყოს ტოქსიკური ღვიძლისთვის, განსაკუთრებით ჰეპატოტოქსიურობის მქონე პაციენტებში ან ინფექციური დაავადებებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰეპატიტი. საკვები და სამზარეულოს ჭურჭელი - როგორიცაა რკინის ტაფები - თან მაღალი შემცველობარკინა გონივრულად უნდა იქნას გამოყენებული.
ვიტამინები და მინერალები მითითებულია თქვენი ღვიძლის ჯანმრთელობისთვის. ბევრი დიეტოლოგი გვირჩევს სასურსათო მაღაზიებში მოძებნოთ შემდეგი სახის პროდუქტები:
ვიტამინი K: ფოთლოვანი ბოსტნეული და ამონაყარი იონჯა ამ ვიტამინის მდიდარი წყაროა.
არგინინი. ზოგჯერ ღვიძლს უჭირს ცილების გადამუშავება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში ამიაკის დონის მატება. არგინინი, რომელიც გვხვდება ლობიოში, ბარდაში, ოსპსა და თესლებში, ხელს უწყობს ორგანიზმის ამიაკის გაწმენდას.
ანტიოქსიდანტები. ანტიოქსიდანტები ანეიტრალებენ აქტიურ დესტრუქციულ ნაერთებს, სახელწოდებით თავისუფალ რადიკალებს, რომლებიც ჭარბად წარმოიქმნება მაღალაქტიური ორგანოების მიერ (როგორიცაა ღვიძლი, განსაკუთრებით თუ ის ყოველდღიურად ამუშავებს წამლებს). ანტიოქსიდანტებით მდიდარ ხილსა და ბოსტნეულს მიეკუთვნება სტაფილო, ნიახური, ჭარხალი, დენდელიონი, ვაშლი, მსხალი და ციტრუსის ხილი. კიდევ ერთი ძლიერი ანტიოქსიდანტი, სელენი, გვხვდება ბრაზილიურ თხილში, ლუდის საფუარში, ზღვის წყალმცენარეებში, ყავისფერ ბრინჯში, ღვიძლში, მელასში, ზღვის პროდუქტებში, ჩაღრმავებულ ხორბალში, მთლიან მარცვლეულში, ნიორსა და ხახვში.
მეთიონინი. ტოქსინების გამანეიტრალებელი ნივთიერება, რომელიც გვხვდება ლობიოში, ბარდაში, ოსპში, კვერცხში, თევზში, ნიორში, ხახვში, თესლსა და ხორცში.

ღვიძლი და დიეტური დანამატები და მწვანილი

რამდენიმე დამატებითი და ალტერნატიული მკურნალობა (CAMS) არის შემოთავაზებული ღვიძლის დაზიანების პრევენციისა და კონტროლისთვის. ღვიძლის დაავადების ყველაზე ხშირად გამოყენებული და შესწავლილი დამატებითი თერაპია არის რძის ჯიშის გამოყენება (Sylibum marianum), მაგრამ კვლევამ ჯერ არ დაადასტურა, რომ მას შეუძლია თავიდან აიცილოს, შეაჩეროს ან შეცვალოს ღვიძლის დაზიანების პროგრესირება ჰეპატიტით დაავადებულ პაციენტებში. აშშ-ს ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის (NIH) დამატებითი და ალტერნატიული მედიცინის ეროვნული ცენტრის (NCCAM) მიხედვით, არ არსებობს საკმარისი მტკიცებულება იმისა, რომ რძის ეკალი შეიძლება იყოს რეკომენდებული C ჰეპატიტის ან ღვიძლის დაზიანების გამომწვევი სხვა დაავადებების სამკურნალოდ. HCV Advocate, არაკომერციული ორგანიზაცია C ჰეპატიტით დაავადებულთათვის, ამბობს, რომ პროდუქტი უსაფრთხოა და რეკომენდაციას უწევს რძის ჭურჭელს, სანამ პაციენტმა, რომელიც ღებულობს წამალს, აცნობებს ექიმს და იცის სხვა პრეპარატებთან შესაძლო ურთიერთქმედების შესახებ და არ გამოიყენებს მას. როგორც C ჰეპატიტის შემცვლელი თერაპია.

N-აცეტილ-ცისტეინი (NAC) არის კიდევ ერთი დამხმარე საშუალება, რომელიც ხშირად გამოიყენება ღვიძლის ტოქსიკურობის სამკურნალოდ აცეტამინოფენის (ტილენოლი) დოზის გადაჭარბების გამო. ისევ და ისევ, არ არსებობს დამაჯერებელი კვლევები NAC-ის გამოყენების შესახებ ღვიძლის სხვა სახის დაზიანებების სამკურნალოდ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ ის ფაქტი, რომ დამატებითი თერაპიების შეძენა შესაძლებელია რეცეპტის გარეშე, არ ნიშნავს, რომ მათი გამოყენება ყოველთვის უსაფრთხოა. ზოგიერთ დამატებით მედიკამენტს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული გვერდითი მოვლენები. ასევე, მომხმარებელთა ადვოკატირების ორგანიზაციებმა, რომლებმაც ჩაატარეს შემთხვევითი ტესტები სხვადასხვა მცენარეებზე და დანამატებზე, დაადგინეს, რომ ისინი ხშირად შეიცავენ ბევრად მეტ ან ნაკლებ აქტიურ ინგრედიენტებს, ვიდრე მითითებულია შეფუთვაზე. დამატებითი თერაპიის დაწყებამდე მიმართეთ ექიმს.

ზოგიერთი მწვანილი, რომელიც დაკავშირებულია ღვიძლის დაზიანებასთან და მათი თავიდან აცილებაა რეკომენდებული, მოიცავს: ლურჯ-მწვანე წყალმცენარეებს, ბურღულეულს (Borago officianalis), ჩაპარალს (Larrea tridentata), კომფრას (Symphytum officinale და S. uplandicum), ანჟელიკას (Angelica) პოლიმორფა), დუბროვნიკი (Eucrium chamaedrys), ხავსი ხავსი (Lycopodium serratum), კავა, ზაზუნა (Phoradendron leucarpum და viscum album), პენიროიალი (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), ზვიგენის ხრტილი (florcailer) . ეს არის მცენარეების ნაწილობრივი სია ღვიძლის ცნობილი ან საეჭვო ტოქსიკურობით.

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა დაიწყოს ლაბორატორიული ჩვენებების საფუძველზე და ცვლილებები უნდა ეფუძნებოდეს ისეთი პარამეტრების მონიტორინგს, როგორიცაა პლაზმაში აივ რნმ-ის დონე (ვირუსული დატვირთვა) და პერიფერიული სისხლის CD4+ T უჯრედების რაოდენობა. ეს ტესტები გადამწყვეტია ვირუსის რეპლიკაციის, პაციენტის იმუნური სტატუსის და დაავადების პროგრესირების რისკის შესაფასებლად. თავდაპირველად ვირუსული დატვირთვა განისაზღვრა მხოლოდ დაავადების პროგნოზის მიზნით, ამჟამად ის ასევე ემსახურება როგორც ტესტს პაციენტის მკურნალობის შედეგების შესაფასებლად. მრავალრიცხოვანი დაკვირვებები მიუთითებს გაუმჯობესებულ კლინიკურ შედეგებზე (შემცირებული სიკვდილიანობა და პროგრესირება შიდსამდე) ვირუსული დატვირთვის შემცირებით.

შიდსის საერთაშორისო საზოგადოებამ გამართა სპეციალური შეხვედრა შეერთებულ შტატებში ანტირეტროვირუსული თერაპიის შესახებ მოზრდილებში, 1999 წლის დეკემბრის კონსენსუსის გათვალისწინებით. ამ შეხვედრამ, 1995 წელს მიღებულ რეკომენდაციებთან შედარებით, მოგვცა უფრო ვრცელი ინფორმაცია მკურნალობის დროს მონიტორინგთან დაკავშირებით, რეზისტენტობის განსაზღვრის გათვალისწინებით.

გარდა ამისა, მხედველობაში იქნა მიღებული ახალი ანტირეტროვირუსული პრეპარატების, კერძოდ ეფავირენცის, აბაკავირის და ამპრენავირის გაჩენა, რამაც საფუძველი მისცა ადრე არსებული რეკომენდაციების გადახედვას. შესწორებული გაიდლაინების მიხედვით, ანტირეტროვირუსული თერაპია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის:

• აივ რნმ-ის დონით 30000 ასლი/მლ-ზე მეტი,
• CD4 ლიმფოციტების დონე 350/მლ,
• მკურნალობა ასევე შეიძლება რეკომენდებული იყოს აივ რნმ-ის მქონე პაციენტებისთვის 5000-დან 30000 ასლი/მლ-მდე და CD4 ლიმფოციტების რაოდენობა 350-დან 500 x 106/ლ-მდე,
• თერაპია ასევე შეიძლება ჩაითვალოს მითითებულად, თუ CD4 ლიმფოციტები 500 x10"7 ლ-ზე მეტია, ხოლო აივ რნმ არის 5000-დან 30000 ასლი/მლ-მდე, მაღალი ვირუსული დატვირთვის მქონე პაციენტებში დაავადების შესაძლო პროგრესირების გათვალისწინებით.

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა დაიწყოს მხოლოდ სერიოზული ოპორტუნისტული დაავადებების მკურნალობის შემდეგ.

2002 წელს აივ ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის ანტირეტროვირუსული თერაპია (APT) დაინიშნა უფრო მკაცრად (Antiretroviral therapy quidelines, International AIDS Association JAMA, 2002, V. 288). ამ გაიდლაინების მიხედვით, APT-ის დაწყება ადრე არანამკურნალევ პაციენტებში რეკომენდებულია, როდესაც:

• სიმპტომური აივ ინფექცია,
• ასიმპტომური აივ ინფექცია CD4 უჯრედებით 200-ზე ნაკლები სისხლზე,
• ასიმპტომური აივ ინფექცია CD4-ის რაოდენობა 200-ზე მეტი, მათი სწრაფი შემცირების ან ვირუსული დატვირთვის მაღალი დონის შემთხვევაში, 50,000-100,000 რნმ ასლი/მლ-ზე მეტი.

ეს ითვალისწინებს ინდივიდუალური ტოქსიკურობის რისკს, წამლების ურთიერთქმედებას და მათ ფარმაკოკინეტიკას. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პაციენტის ინტერესს, სურვილს და უნარს, იყოს ერთგული თერაპიის მიმართ.

APT-ის დაწყების ჩვენებაა მწვავე აივ ინფექცია და ეტაპი III A-B და C, ლაბორატორიული ჩვენებებია: CD4 ლიმფოციტების დაქვეითება 0,3x109-ზე ქვემოთ, სისხლში აივ რნმ-ის კონცენტრაციის მატება 60000 კაპეკ/მლ-ზე მეტი. თუ ეს მაჩვენებლები პირველად გამოვლინდა, მაშინ APT-ის პრობლემის გადასაჭრელად საჭიროა განმეორებითი კვლევები მინიმუმ 4 კვირის ინტერვალით, ხოლო მე-3 სტადიაზე A (2B 1999 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით) ანტირეტროვირუსული თერაპია ინიშნება მონო- ან დითერაპიის ფორმა. ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდირებულია CD4-ის რაოდენობაზე 0,2 x 107 ლ-ზე (200 მლ-ზე ქვემოთ). IV სტადიაში (V სტადია 1999 წლის კლასიფიკაციის მიხედვით), APT არ არის დადგენილი.

პლაზმაში აივ რნმ-ის დონის რაოდენობრივი გაზომვა რეკომენდებულია ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ და მკურნალობის დაწყებიდან 4-8 კვირის შემდეგ საწყისი ეფექტურობის შესაფასებლად. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტების უმეტესობა განიცდის სწრაფი ვარდნავირუსული დატვირთვა (0.5 - 0.7 log.0, ან დაახლოებით 3-5-ჯერ) და 12-16 კვირის შემდეგ ხდება გამოვლენის დონის ქვემოთ (

ვირუსული დატვირთვის შემდგომი გაზომვები უნდა ჩატარდეს ყოველ 3-4 თვეში ერთხელ. თუ მკურნალობის 6 თვის შემდეგ ორჯერ გაზომილი ვირუსული დატვირთვა რჩება 500 რნმ-ზე მეტი ასლი/მლ პლაზმაში, ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა შეიცვალოს.

ამჟამად შემუშავებულია ვირუსული დატვირთვის განსაზღვრის უფრო მგრძნობიარე მეთოდები (რნმ-მდე 50 ასლი/მლ). კლინიკური მონაცემები ადასტურებს, რომ აივ რნმ-ის დონის დაქვეითება 50 ასლი/მლ-ზე ნაკლები ასოცირდება ვირუსის უფრო სრულ და მდგრად სუპრესიასთან, ვიდრე მაშინ, როდესაც აივ რნმ მცირდება 50-500 ასლი/მლ პლაზმაში.

უფრო საიმედო შედეგების მისაღებად, ვირუსული დატვირთვის განსაზღვრა უნდა განხორციელდეს იმავე პირობებში, კომერციულ ტესტებს შორის განსხვავებების გამო.

პირველი რიგის ანტირეტროვირუსული თერაპია: თერაპია უნდა ჩატარდეს მაღალი ანტივირუსული აქტივობის და კარგი ტოლერანტობის მქონე პრეპარატების კომბინაციით. პირველმა სქემამ სამომავლოდ სტრატეგიული ვარიანტები უნდა დატოვოს, ე.ი. მოიცავს წამლებს, რომლებიც იძლევიან ყველაზე ნაკლებ ჯვარედინი რეზისტენტობას.

ამჟამად, მიმდინარეობს გადასვლა APT-ის ახალ კონცეფციაზე, რომელიც დაფუძნებულია სხვადასხვა წამლებზე, რათა შეიქმნას უფრო მარტივი მკურნალობის რეჟიმები, მათ შორის, სადაც წამლების მიღება შესაძლებელია დღეში ერთხელ. რეკომენდებული სქემები: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. პირველი რიგის თერაპიის მარტივი და ეფექტური სქემების გამოყენებამ შეიძლება გაახანგრძლივოს მისი ეფექტურობა, ე.ი. შეამცირეთ მეორე რიგის HAART-ის საჭიროება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია პაციენტებში ასიმპტომური აივ ინფექციით

ახლა არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ანტირეტროვირუსული თერაპია წარმატებულია და ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის სიმპტომატური აივ ინფექციით, ვირუსული დატვირთვისა და CD4 + T-უჯრედების რაოდენობის მიუხედავად, მაგრამ მათთვის, ვისაც აქვს ასიმპტომური აივ ინფექცია CD4 + -T რაოდენობის უჯრედებით > 500/მლ, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ მხოლოდ ანტირეტროვირუსული პრეპარატების გამოყენების თეორიულად დაშვებულ წარმატებაზე საკმარისად გრძელვადიანი დაკვირვების მონაცემების ნაკლებობის გამო.

ამჟამად გამოყენებული ანტირეტროვირუსული აგენტების კომბინაციებს აქვთ გამოხატული ანტივირუსული ეფექტი, თუმცა ყველა მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გვერდითი მოვლენები, გართულებები და სხვა წამლებთან ურთიერთქმედება, ამიტომ ქრონიკული ასიმპტომური აივ ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის მკურნალობის დანიშვნა უნდა ეფუძნებოდეს რიგი ფაქტორების შედარებას, რომლებიც განსაზღვრავენ მკურნალობის რისკებსა და სარგებელს.

თერაპიის დაწყების გადაწყვეტილებაზე გავლენის სერიოზული არგუმენტებია: ვირუსის რეპლიკაციის მაქსიმალური ჩახშობის რეალური ან პოტენციური შესაძლებლობა; კონსერვაცია იმუნური ფუნქციები; ხარისხის გაუმჯობესება და სიცოცხლის გახანგრძლივება; ვირუსის რეპლიკაციის ადრეული ჩახშობის გამო წამლის წინააღმდეგობის რისკის შემცირება; მინიმალური ტოქსიკური ეფექტები და წამლების ურთიერთქმედება.

ნეგატიური ფაქტორები მკურნალობის ადრეული დაწყებისთვის, როგორიცაა ანტირეტროვირუსული თერაპია, შეიძლება შეიცავდეს: პოტენციური გვერდითი მოვლენები სამკურნალო ეფექტი; პოტენციური რისკიადრეული წამლის წინააღმდეგობის განვითარება; მომავალში თერაპიის არჩევის პოტენციური შეზღუდვა და ა.შ.

როდესაც გადაწყვეტთ, დაინიშნოს თუ არა თერაპია ასიმპტომური პაციენტებისთვის, გასათვალისწინებელია პაციენტის სურვილი თერაპიის დაწყების, არსებული იმუნოდეფიციტის ხარისხი, რომელიც განისაზღვრება CD4+ T უჯრედების რაოდენობით, აივ ინფექციის პროგრესირების რისკი, რომელიც განისაზღვრება დონის მიხედვით. აივ რნმ პლაზმაში, საწყისი თერაპიის პოტენციური სარგებელი და რისკი და პაციენტის მიერ დადგენილი რეჟიმის დაცვის ალბათობა.

თუ თერაპია ინიშნება, აუცილებელია მძლავრი კომბინაციების გამოყენება, რათა შემცირდეს ვირუსული დატვირთვა შეუმჩნეველ დონემდე. ზოგადად, ანტირეტროვირუსული თერაპია ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის CO4+T უჯრედების რაოდენობა 10000 KonHU(bDNA) ან > 20000 რნმ ასლი (RT-PCR) პლაზმის მლ-ზე.

თუმცა, ასიმპტომური აივ ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის, ანტირეტროვირუსულ თერაპიას ამჟამად აქვს ორი მიდგომა დანიშვნასთან დაკავშირებით: პირველი არის თერაპიულად უფრო აგრესიული, როდესაც პაციენტთა უმრავლესობას მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეს დაავადების ადრეულ სტადიაზე, იმის გათვალისწინებით, რომ აივ ინფექცია თითქმის ყოველთვის პროგრესირებადია; მეორე არის თერაპიულად უფრო ფრთხილი მიდგომა, რომელიც იძლევა ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაგვიანებით დაწყების საშუალებას, აღქმული რისკისა და სარგებლის ხარისხის გათვალისწინებით.

პირველი მიდგომა ემყარება თერაპიის ადრეული დაწყების პრინციპს მნიშვნელოვანი იმუნოსუპრესიის განვითარებამდე და ვირუსული დატვირთვის გამოუცნობი დონის მიღწევამდე. ამგვარად, ყველა პაციენტი, რომელთაც CD4+ T უჯრედების რაოდენობა 500/მლ-ზე ნაკლებია, ისევე როგორც CD4 T უჯრედების რაოდენობა 500/მლ-ზე მეტი, მაგრამ ვირუსული დატვირთვის დონე 10,000 ასზე მეტი (bDNA) ან 20,000 ასლი. (RT-PCR) 1 მლ პლაზმაში ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა დაიწყოს. ადრეული ანტირეტროვირუსული თერაპია ხელს შეუწყობს იმუნოკომპეტენტური უჯრედების შენარჩუნებას და შესაბამისი იმუნური პასუხის განვითარებას; ამიტომ, რეკომენდებულია პირველადი ინფექციის მქონე ყველა პაციენტს დაენიშნოს ანტირეტროვირუსული თერაპია, თუ ეს შესაძლებელია.

უფრო კონსერვატიული მიდგომით, პაციენტებს დაბალი ვირუსული დატვირთვით და აივ დაავადების დაბალი რისკით CD4+ T-უჯრედების რაოდენობა 500/მლ-ზე ნაკლები არ ენიშნებათ ანტირეტროვირუსული თერაპია. ასეთ შემთხვევებში გრძელდება პაციენტების მონიტორინგი და დაკვირვება.

თუ ანტირეტროვირუსული თერაპია დაწყებულია პაციენტებში, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ანტირეტროვირუსული პრეპარატები, ის უნდა დაიწყოს ისეთი სქემებით, რომლებიც ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას შეუმჩნევლად.

ანტირეტროვირუსული აგენტების გამოცდილებიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია ანტირეტროვირუსული თერაპია ორი ნუკლეოზიდური RT ინჰიბიტორით და ერთი ძლიერი პროტეაზას ინჰიბიტორით (PI). შესაძლებელია სხვა ალტერნატიული რეჟიმებიც. ეს მოიცავს ორ PI-ს, როგორიცაა რიტონავირი და საქვინავირი (ერთი ან ორი NRTI-ით) ან ნევირაპინი PI-ის ნაცვლად. ორმაგი PI ანტირეტროვირუსული თერაპია რიტონავირით და საქვინავირით NRTI-ის გარეშე თრგუნავს ვირემიას გამოვლენის ზღვარს ქვემოთ და მოსახერხებელია დღეში ორჯერ დოზის მისაღებად, მაგრამ ამ კომბინაციის სანდოობა კარგად არ არის დადგენილი და რეკომენდებულია დამატება მინიმუმერთი NRTI, თუ ანტირეტროვირუსული თერაპია იწყება ორი PI-ით.

PI-ს ნევირაპინით ჩანაცვლება ან მარტო ორი NRTI-ის გამოყენება არ ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ, როგორც ორი NRTI + a PI-ს კომბინაციით, ამიტომ ეს კომბინაციები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ, როდესაც უფრო მკაცრი მკურნალობა შეუძლებელია. თუმცა, ზოგიერთი ექსპერტი განიხილავს ტრითერაპიის არჩევანს, მათ შორის PI ან ნევირაპინს, პაციენტებისთვის, რომლებიც ადრე არ მკურნალობდნენ ანტირეტროვირუსული აგენტით.

სხვა რეჟიმები, რომლებიც იყენებენ ორ PI-ს ან PIs + NNRTI-ს, როგორც საწყის თერაპიას, ამჟამად კლინიკურ კვლევებშია. ორი დამტკიცებული NNRTI-ის კლინიკურმა კვლევებმა, მხარდაჭერილი ვირუსული დატვირთვის გაზომვით, აჩვენა ნევირაპინის უპირატესობა დელავირდინზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ, მიუხედავად იმისა, რომ TRT არის ძლიერი NRTI სხვა NRTI-ებთან ერთად, შეიძლება წარმოიშვას სიტუაციები, როდესაც არ არის მიღწეული ვირუსის სრული ჩახშობა და შემდეგ ვირუსული წინააღმდეგობა სწრაფად ვითარდება TRT-ზე. ამიტომ რეკომენდებულია ამ პრეპარატის ოპტიმალური გამოყენება სამი ან მეტი ანტირეტროვირუსული აგენტის კომბინაციაში. მსგავსი სქემები ასევე უნდა მოიცავდეს სხვა ანტირეტროვირუსულ აგენტებს, როგორიცაა NNRTI-ები ნევირაპინი და დელავირდინი, რომელთა მიმართ რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება.

IN ბოლო წლებიანტირეტროვირუსული თერაპია შემოთავაზებულია ახალ ვარიანტებში. მასში შედის ეფავირენცი (Sustiva), ზიდოვუდინი და ლამივუდინი (შესაძლოა კომბივირი), სხვა ვარიანტს: ინდინავირი, ზიდოვუდინი და ლამივუდინი და ეფავირენცი, d4T, ZTS).

ანტირეტროვირუსული საშუალებების მონოთერაპიის სახით გამოყენება არ არის ნაჩვენები, თუ არ არსებობს სხვა არჩევანი ან ორსულ ქალებში პერინატალური ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

თერაპიის დაწყებისას ყველა წამლის მიღება უნდა მოხდეს ერთდროულად, სრული დოზით, მაგრამ რიტონავირის, ნევირაპინის და რიტონავირისა და საქვინავირის კომბინაციის გამოყენებისას წამლების დოზები უნდა შეიცვალოს. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს PI-ების წამლის ურთიერთქმედებას სხვა პრეპარატებთან.

ანტირეტროვირუსული თერაპია აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში

აივ ინფექციის სტადია პაციენტებში ოპორტუნისტული ინფექციებით, გაფუჭების სინდრომით ან ავთვისებიანი სიმსივნეებით განიხილება, როგორც მოწინავე. ყველა პაციენტმა აივ ინფექციით შორს წასული უნდა მიიღოს ანტირეტროვირუსული თერაპია, მაგრამ გარკვეული მოსაზრებები გასათვალისწინებელია. თუ პაციენტს აქვს მწვავე ოპორტუნისტული ინფექცია ან აივ-ინფექციის სხვა გართულება, თერაპიის დაწყების გადაწყვეტილება ყურადღებით უნდა იყოს შერჩეული ანტივირუსული სქემები წამლის ტოქსიკურობის, არჩეული თერაპიის მისაღები, წამლების ურთიერთქმედების და ლაბორატორიული ცვლილებების საფუძველზე. საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა მოიცავდეს მაქსიმალურად ინტენსიურ რეჟიმებს (ორი NRTI: ერთი PI). დაწყებული ანტირეტროვირუსული თერაპია არ უნდა შეწყდეს მწვავე ოპორტუნისტული ინფექციის ან ავთვისებიანი სიმსივნის დროს, თუ ეს არ არის გამოწვეული წამლის ტოქსიკურობით, შეუწყნარებლობით ან წამლის ურთიერთქმედებით.

აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც პროგრესირებენ შიდსში, იღებენ ანტირეტროვირუსული აგენტების კომპლექსურ კომბინაციებს, შესაძლებელია მრავალი წამლის ურთიერთქმედება, ამიტომ არჩევანი უნდა გაკეთდეს ყველა პოტენციური ურთიერთქმედების და წამლის ჯვარედინი ტოქსიკურობის გათვალისწინებით. მაგალითად, რიფამპინის გამოყენება ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების სამკურნალოდ პრობლემურია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ პროტეაზას ინჰიბიტორებს. რომლებიც უარყოფით გავლენას ახდენენ რიფამპინის მეტაბოლიზმზე, მაგრამ, ამავდროულად, აუცილებელია ვირუსის რეპლიკაციის ეფექტური ჩახშობისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აივ-ინფექციის გახანგრძლივება. პირიქით, რიფამპინი ამცირებს PI-ს კონცენტრაციას სისხლში, რამაც შესაძლოა არჩეული რეჟიმი არაოპტიმალური გახადოს. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ რიფამპინი უკუნაჩვენებია ან არ არის რეკომენდირებული პროტეაზას ყველა ინჰიბიტორთან გამოსაყენებლად, მისი გამოყენება შემცირებულ დოზებში განიხილება.

სხვა ართულებელი ფაქტორები აივ ინფექციის გავრცელებაში მოიცავს ცვენის სინდრომს და ანორექსიას, რომელთა არსებობამ შეიძლება შეაფერხოს გარკვეული PI-ების შეწოვა და შეამციროს ისეთი მკურნალობის ეფექტურობა, როგორიცაა ანტირეტროვირუსული თერაპია.

AZT-თან დაკავშირებული ძვლის ტვინის დათრგუნვამ, ისევე როგორც ნეიტროპენიამ, რომელიც გამოწვეულია ddC, d4T და ddl-ით, შეიძლება გააძლიეროს აივ-ის პირდაპირი ეფექტები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წამლების შეუწყნარებლობა.

ზოგიერთ PI-სთან დაკავშირებული ჰეპატოტოქსიურობამ შეიძლება შეზღუდოს მათი გამოყენება სამკურნალო ნივთიერებებიგანსაკუთრებით ღვიძლის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ზოგიერთი წამლის შეწოვა და ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეიძლება შეიცვალოს ანტირეტროვირუსული აგენტების, განსაკუთრებით PI და NNRTI-ების ერთდროული გამოყენებით, რომელთა მეტაბოლიზმში შედის ციტოქრომ P450 ფერმენტები: რიტონავირი, ინდიპავირი, საქვინავირი, ნელფინავირი და დელავირდინის ინჰიბირებს ნევირაპს. ციტოქრომ P450 სისტემის ინჰიბიტორებს აქვთ პოტენციალი გაზარდონ გარკვეული მედიკამენტების კონცენტრაცია, რომლებსაც აქვთ მსგავსი მეტაბოლური გზები. ციტოქრომ P450 ინჰიბიტორის დამატებით, ზოგჯერ შესაძლებელია შერჩეული აგენტების ფარმაკოკინეტიკური პროფილის გაუმჯობესება (მაგ., რიტონავირის დამატება საქვინავირში) და მათი ანტივირუსული ეფექტის გაუმჯობესება, თუმცა, ამ ურთიერთქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში შედეგები, ამიტომ პაციენტები უნდა იყოს ინფორმირებული. ყველა შესაძლო შედეგებიდა ასეთი კომბინაციების დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა შეთანხმდეს პაციენტთან.

ძლიერი ანტირეტროვირუსული თერაპია ხშირად ასოცირდება იმუნური ფუნქციის გარკვეული ხარისხით აღდგენასთან. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტებს აივ-ინფექციით და სუბკლინიკური ოპორტუნისტული ინფექციებით (ატიპიური მიკობაქტერიოზი ან CMV) შეიძლება განუვითარდეთ ახალი იმუნური რეაქციები პათოგენის საპასუხოდ და, შესაბამისად, ახალი სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია იმუნურ და/ან ანთებით რეაქციაში ცვლილებებთან. ეს მოვლენები არ უნდა ჩაითვალოს ანტირეტროვირუსული თერაპიის წარუმატებლობად. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ანტირეტროვირუსული თერაპიის პარალელურად ოპორტუნისტული ინფექციების მკურნალობა და ვირუსული დატვირთვის დონის მონიტორინგი.

ანტირეტროვირუსული თერაპია მწვავე აივ ინფექციისთვის

ცნობილია, რომ აივ მწვავე ინფექციით დაავადებულთა სულ მცირე 50%-ს და შესაძლოა 90%-მდეც აღენიშნება ეგრეთ წოდებული "მწვავე რეტროვირუსული სინდრომის" ზოგიერთი სიმპტომი და, შესაბამისად, არის ადრეული თერაპიის კანდიდატი. მიღებული იქნა მონაცემები მკურნალობის უშუალო ეფექტზე ვირუსული დატვირთვის სიდიდესა და CO4 + T უჯრედების რაოდენობაზე, მაგრამ გრძელვადიანი კლინიკური შედეგებიპირველადი აივ ინფექციის ანტირეტროვირუსული თერაპია უცნობია. დღემდე დასრულებული კლინიკური კვლევები შემოიფარგლება მცირე ზომის ნიმუშებით, შემდგომი დაკვირვების ხანმოკლე დროით და ხშირად მკურნალობის სქემებით, რომლებიც ითვლება თანამედროვე იდეებიაქვს არაოპტიმალური ანტივირუსული აქტივობა. თუმცა, ეს კვლევები ზოგადად მხარს უჭერს ანტირეტროვირუსული თერაპიის საჭიროებას მწვავე აივ ინფექციის დროს. ამჟამად მიმდინარეობს კლინიკური კვლევები გრძელვადიან პერსპექტივაში კლინიკური ეფექტურობაუფრო ძლიერი თერაპიული რეჟიმები.

ადრეული ჩარევის თეორიული დასაბუთება შემდეგია:

• აუცილებელია ვირუსული რეპლიკაციის საწყისი „აფეთქების“ ჩახშობა და ორგანიზმში ვირუსის გავრცელების ხარისხის შემცირება;
• აუცილებელია დაავადების მწვავე ფაზის სიმძიმის შემცირება;
• შესაძლებელია ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ გავლენა მოახდინოს ვირუსის საწყის ლოკალიზაციაზე, რამაც შესაძლოა საბოლოოდ შეამციროს დაავადების პროგრესირების სიჩქარე;
• შესაძლებელია, რომ მკურნალობამ შეამციროს ვირუსული მუტაციის სიჩქარე მათი რეპლიკაციის დათრგუნვით.

ბევრი ექსპერტი თანხმდება მწვავე აივ ინფექციის მკურნალობაზე დაფუძნებული თეორიული დასაბუთებისა და მის მხარდამჭერ შეზღუდული კლინიკური კვლევების მონაცემებზე, ისევე როგორც აივ კლინიკის მიერ დაგროვილ გამოცდილებაზე. თუმცა, ექიმმა და პაციენტმა უნდა იცოდნენ, რომ პირველადი აივ ინფექციის მკურნალობა ეფუძნება თეორიულ მოსაზრებებს და ზემოთ აღწერილი პოტენციური სარგებელი უნდა შეფასდეს. შესაძლო რისკირომელიც შეიცავს:

• გვერდითი ეფექტები ცხოვრების ხარისხზე, რომლებიც დაკავშირებულია წამლების ტოქსიკურ ეფექტებთან და მათი მიღების მახასიათებლებთან;
• წამლისადმი რეზისტენტობის განვითარების ალბათობა, თუ საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია ეფექტურად არ თრგუნავს ვირუსის რეპლიკაციას, რაც შეზღუდავს სამომავლო მკურნალობის ვარიანტებს;
• მკურნალობის აუცილებლობა განუსაზღვრელი ვადით.

ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდირებულია ყველა პაციენტისთვის, რომლებსაც აქვთ აივ ინფექციის მწვავე ლაბორატორიული მტკიცებულება, რომელიც მოიცავს პლაზმური აივ რნმ-ის არსებობას, რომელიც განისაზღვრება მგრძნობიარე PCR-ით, ან bDNA, აივ ინფექციის სეროლოგიური დიაგნოზის შედეგებთან ერთად (აივ ანტისხეულები). მიუხედავად იმისა, რომ პლაზმაში აივ რნმ-ის განსაზღვრა უპირატესი დიაგნოსტიკური მეთოდია, თუ ეს შეუძლებელია, შეიძლება იყოს შესაბამისი p24 ანტიგენის ტესტი.

მას შემდეგ, რაც ექიმმა და პაციენტმა გადაწყვიტეს დაიწყოს ანტირეტროვირუსული თერაპია პირველადი აივ ინფექციისთვის, მათ უნდა დაისაჯოს პლაზმაში აივ რნმ-ის კონცენტრაციის დათრგუნვა გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ. დაგროვილი გამოცდილება ვარაუდობს, რომ ანტირეტროვირუსული თერაპია მწვავე აივ ინფექციისთვის უნდა მოიცავდეს ორი NRTI და ერთი ძლიერი PI-ს კომბინაციას. შესაძლებელია იგივე პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც გამოიყენება უკვე განვითარებული აივ ინფექციის სამკურნალოდ.

Იმიტომ რომ:

• თერაპიის საბოლოო მიზანია ვირუსის რეპლიკაციის ჩახშობა გამოვლენის ზღურბლზე ქვემოთ,
• თერაპიის სარგებელი ეფუძნება ძირითადად თეორიულ მოსაზრებებს და
• გრძელვადიანი კლინიკური სარგებელი ჯერ არ არის დადასტურებული; ნებისმიერი რეჟიმი, რომელიც მოსალოდნელია არ გამოიწვევს ვირუსის რეპლიკაციის მაქსიმალურ ჩახშობას, მიუღებელია მწვავე აივ ინფექციის მქონე პირებისთვის. საჭიროა დამატებითი კლინიკური კვლევები ანტირეტროვირუსული თერაპიის როლის შემდგომი შესასწავლად პირველადი ინფექციის დროს.

აივ ინფექციის რნმ-ის განსაზღვრა პლაზმაში და CD4+ უჯრედების რაოდენობა, აგრეთვე ტოქსიკური ეფექტების მონიტორინგი აივ ინფექციის მწვავე ფაზაში უნდა განხორციელდეს ჩვეულებრივი წესების მიხედვით, ანუ მკურნალობის დასაწყისში, 4 კვირის შემდეგ, შემდეგ კი ყოველ 3-4 თვეში. ზოგიერთი ექსპერტი თვლის, რომ თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად არ არის საჭირო მეოთხე კვირაში აივ რნმ-ის დადგენა მწვავე ინფექცია, რადგან ვირუსული დატვირთვა შეიძლება შემცირდეს (პიკიდან) მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაშიც კი.

ბევრი ექსპერტი ასევე თვლის, რომ აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტების გარდა. მკურნალობა ასევე აუცილებელია წინა 6 თვის განმავლობაში დადასტურებული სეროკონვერსიის მქონე პირებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ინფიცირებულ მოზრდილებში ვირემიის საწყისი აფეთქება ჩვეულებრივ ქრება ორი თვის განმავლობაში, მკურნალობა ამ დროს ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ვირუსის რეპლიკაცია ლიმფოიდურ ქსოვილში ჯერ კიდევ არ არის მაქსიმალურად დათრგუნული იმუნური სისტემის მიერ ინფიცირებიდან პირველი 6 თვის განმავლობაში.

ანტირეტროვირუსული თერაპია და შესვენებები

ზოგჯერ, ამა თუ იმ მიზეზის გამო (აუტანელი გვერდითი მოვლენები, წამლის ურთიერთქმედება, წამლის ნაკლებობა და ა.შ.) წყდება ანტირეტროვირუსული თერაპია. არ არსებობს სანდო ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რამდენი დღის, კვირის ან თვის განმავლობაში შეგიძლიათ შეწყვიტოთ ერთი წამალი ან მთელი კომბინაცია შედეგების გარეშე. თუ საჭიროა ანტირეტროვირუსული თერაპიის შეწყვეტა დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ თეორიულად უკეთესია ყველა წამლის შეწყვეტა, ვიდრე ერთი ან ორი ანტირეტროვირუსული წამლით თერაპიის გაგრძელება. ეს მიდგომა ამცირებს რისკს რეზისტენტული შტამებივირუსი.

დიდი კამათი მიმდინარეობს მკურნალობის შეფერხებაზე. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს წყვეტილ თერაპიას, სხვები მიზანშეწონილად მიიჩნევენ მკურნალობის შესვენებას. წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია რეკომენდირებულია იმ პაციენტებისთვის, რომელთა აივ რნმ მცირდება 500 ასლი მლ-ზე ქვემოთ; შესვენებები შესაძლებელია 3-დან 6 თვემდე. ყველაზე პერსპექტიულია ამ შესვენებების ჩატარება იმ პაციენტებისთვის, რომელთა ვირუსული დატვირთვა არის 50 ასლი მლ-ზე ქვემოთ და CD4 300 ასლი მმ3-ზე მეტი. Dybul M et al., 2001 რეკომენდაციას უწევს წყვეტილი თერაპიის შემდეგ რეჟიმს: ზერიტი და ლამივუდინი, ინდინავირი 7 დღის განმავლობაში, 7 დღე დასვენება და ეს მკურნალობა გრძელდება ერთი წლის განმავლობაში. ავტორებმა განაცხადეს დადებითი შედეგები ამ რეჟიმის გამოყენებით. ფაუსის, 2001 წლის მიხედვით, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ წყვეტილ თერაპიას, ჰქონდათ ნაკლებად გამოხატული ლიპოდისტროფიის სინდრომი და დაფიქსირდა მთლიანი ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის შემცირება.

შემდგომში დიბული და სხვ. გააანალიზა 70 პაციენტის მკურნალობის შედეგები, რომლებიც მკურნალობდნენ 8 კვირის და 4 კვირის განმავლობაში მკურნალობის გარეშე (წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია). წამლის ყოველი მოხსნისას ვირუსული დატვირთვა იზრდებოდა დაახლოებით 20%-ით. მნიშვნელოვნად არა, მაგრამ CD4 უჯრედების რაოდენობა შემცირდა. სისხლში ლიპიდების დონეც შემცირდა. უახლესი რეკომენდაციების თანახმად, როდესაც ვირუსული დატვირთვა აღემატება 30-50 რნმ-ის ასლს მლ-ზე და CD4 უჯრედები 400-ზე ნაკლები, რეკომენდებულია გრძელვადიანი ანტირეტროვირუსული თერაპია, თუმცა შესაძლებელია შესვენება, მაგრამ მხოლოდ იმ სიტუაციაში, როდესაც არის მუდმივი დათრგუნვა. ვირუსის რეპლიკაცია და იმუნოლოგიური პარამეტრების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება. პაციენტები, რომელთა ანამნეზში CD4 რაოდენობა 200-ზე დაბალია და ოპორტუნისტული ინფექციების ისტორია, სისტემატურად უნდა გაიარონ წამლის თერაპია ყოველგვარი შეფერხების გარეშე.

სპეციალურმა შვეიცარიულ-ესპანურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ აივ რნმ-ის დონე 400 ასლი მლ-ზე ქვემოთ და CD4 დონე 300 მმ 3-ზე ზემოთ, რომლებიც იღებდნენ მაღალ აქტიურ ანტირეტროვირუსულ თერაპიას ოთხი ციკლის 8 კვირის განმავლობაში და 2 კვირის შესვენებაზე. წარმატებული იყო. მკურნალობა შეწყდა 40 კვირის შემდეგ და პაციენტები არ იღებდნენ თერაპიას 52 კვირამდე, მაგრამ ანტირეტროვირუსული თერაპია დაწყებული იყო, თუ პლაზმაში აივ რნმ-ის დონე გაიზარდა 5000 ეგზემპლარზე მლ-ზე.

C. Fagard (2000) მიერ ჩატარებულ მულტიცენტრულ კვლევებში Lori et al. (2000-2002) იტალიისა და აშშ-ის ქალაქებში ნაჩვენები იქნა ანტირეტროვირუსული თერაპიის შეწყვეტის შესაძლებლობა და პერსპექტივები. 3-4 ანტივირუსული წამლის კომპლექსის გამოყენებას შეუძლია დროებითი ეფექტი მისცეს HAART-ის დროს აივ ინფექციით დაავადებულ ქრონიკულ პაციენტებში, მაგრამ შეიძლება თან ახლდეს ვირუსული დატვირთვის მობრუნება და CD4 ლიმფოციტების შემცირება. ამის გათვალისწინებით, შემოთავაზებულია სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ზრდის ფიჭურ იმუნურ აივ სპეციფიკურ Th1 T უჯრედებს და ინტერფერონის გამა დონეს მკურნალობის შესვენების დროს.

ამიტომ, წყვეტილი ანტირეტროვირუსული თერაპია გამართლებულია და მიზანშეწონილია. ამავე დროს, ისინი მოითხოვენ კონტროლის განმარტებები CD4 და ვირუსული დატვირთვა მინიმუმ ყოველთვიურად ან სასურველია HAART-ის შეწყვეტიდან 2 კვირის შემდეგ.

არაეფექტური ანტირეტროვირუსული სქემების შეცვლა

ანტირეტროვირუსული თერაპია შეიძლება არ იყოს ეფექტური. ეს ხდება მრავალი გარემოების გამო, როგორიცაა საწყისი ვირუსული წინააღმდეგობა ერთი ან მეტი აგენტის მიმართ, წამლების შეწოვის ან მეტაბოლიზმის შეცვლილი, წამლის ფარმაკოკინეტიკის არასასურველი ზემოქმედება წამლის თერაპიულ დონეზე და ა.შ.

თერაპიული შედეგის შეფასების მთავარი პარამეტრი არის ვირუსული დატვირთვა. კლინიკურმა გართულებებმა და CD4+T უჯრედების რაოდენობის ცვლილებამ შეიძლება შეავსოს ვირუსული დატვირთვის ტესტირება თერაპიაზე პასუხის შესაფასებლად.

თერაპიული უკმარისობის შემთხვევაში ანტირეტროვირუსული თერაპიის შეცვლის კრიტერიუმებია:

• პლაზმაში აივ რნმ-ის შემცირება მკურნალობის დაწყებიდან 4-8 კვირის შემდეგ 0,5-0,7 log|n-ით ნაკლებით;
• ვირუსული დატვირთვის შემცირების შეუძლებლობა თერაპიის დაწყებიდან 4-6 თვის განმავლობაში;
• პლაზმაში ვირუსის გამოვლენის განახლება თავდაპირველი ჩახშობის შემდეგ შეუცნობელ დონემდე, რაც ადასტურებს რეზისტენტობის განვითარებას;
• პლაზმაში აივ რნმ-ის სამჯერ ან მეტ ზრდას;
• დაუდგენელი ვირემია პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ორმაგ NRTI კომბინირებულ თერაპიას (პაციენტებს ორმაგი NRTI-ზე, რომლებიც აღწევენ შეუცნობელი ვირუსული დატვირთვის მიზანს, აქვთ არჩევანი გააგრძელონ ეს რეჟიმი ან შეცვალონ უფრო პრიორიტეტული რეჟიმი. წინა გამოცდილება ვარაუდობს, რომ პაციენტების უმრავლესობა რჩება ორმაგ NRTI-თერაპიაზე საბოლოოდ განიცდიან ვირუსოლოგიურ უკმარისობას იმ პაციენტებთან შედარებით, რომლებიც იყენებენ პრიორიტეტულ რეჟიმებს);
• CO4 + T უჯრედების რაოდენობის მუდმივი შემცირება, რომელიც დადასტურებულია მინიმუმ ორი ცალკეული კვლევით;
• კლინიკური გაუარესება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია უნდა შეიცვალოს პაციენტთა სამ კატეგორიაში:

• პირები, რომლებიც იღებენ ერთ ან ორ NRTI-ს შესამჩნევი ან გამოუცნობი ვირუსული დატვირთვით:
• ძლიერ კომბინირებულ თერაპიაზე მყოფი პირები, მათ შორის PI. განახლებული ნირემიით, საწყისი ჩახშობა შეუცნობელ დონემდე;
• ძლიერი კომბინირებული თერაპიის მქონე პირები, მათ შორის AI. რომლის ვირუსული დატვირთვა არასოდეს ჩამოსულა შეუმჩნეველ დონემდე.

შეცვლილმა რეჟიმმა ყველა პაციენტში მაქსიმალურად უნდა დათრგუნოს ვირუსული აქტივობა, თუმცა, პირველი კატეგორიის ადამიანებისთვის, ახალი კომბინაციების არჩევანი გაცილებით ფართოა, რადგან მათ არ მიიღეს PI.

ალტერნატიული სქემების განხილვამ უნდა გაითვალისწინოს ჩანაცვლების რეჟიმის სიძლიერე, წამლის ტოლერანტობა და პაციენტის შესაბამისობა რეჟიმთან.

თერაპიის ცვლილებების რეკომენდაციები განსხვავდება ცვლილებების ჩვენების მიხედვით. თუ ვირუსული დატვირთვის სასურველი შემცირება მიღწეულია, მაგრამ პაციენტს განუვითარდა ტოქსიკურობა ან შეუწყნარებლობა, აუცილებელია გვერდითი ეფექტების გამომწვევი წამალი შეიცვალოს სხვა იმავე კლასის აგენტებით, შესანიშნავი ტოქსიკურობისა და ტოლერანტობის პროფილით. 2002 წლის 1-3 თებერვალს, 2002 წლის 1-3 თებერვალს ბუდაპეშტში აივ-ის მკურნალობის მეშვიდე ევროპულ სიმპოზიუმზე: რა უნდა გააკეთოს პირველი წარუმატებლობის შემდეგ, როგორ ავირჩიოთ მეორე რიგის თერაპია. შეეცადეთ იპოვოთ რეჟიმი, რომელიც მაქსიმალურად შეძლებს დათრგუნოს აივ რნმ-მდე

• სამედიცინო ისტორიის მიმოხილვა - ანტირეტროვირუსული პრეპარატის შერჩევა ექსპერტის აზრისა და მოვლის სტანდარტების გათვალისწინებით
• რეზისტენტობის ანალიზი: გენოტიპური და/ან ფენოტიპური, ჯვარედინი რეზისტენტობა.
• ტოლერანტობის/ტოქსიკურობის ფრთხილად შეფასება.
• ორგანიზმში პრეპარატის კონცენტრაციის განსაზღვრისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული:
  • მკურნალობის ერთგულება;
  • წამლის ურთიერთქმედება - PI, რიტონავირთან მათ გაძლიერებასთან ერთად, ტოქსიკურობის და, კერძოდ, მიტოქონდრიული ჰიპერტოქსიურობის გათვალისწინებით;
  • პრეპარატის კონცენტრაციის მონიტორინგი;
  • წამლების ფარმაკოკინეტიკა.

თუ ვირუსული დატვირთვის სასურველი შემცირება მიღწეულია, მაგრამ პაციენტი იღებს არაპრიორიტეტულ რეჟიმს (ორი NRTI ან მონოთერაპია), მიმდინარე თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს ვირუსული დატვირთვის დონის მჭიდრო მონიტორინგის ქვეშ, ან შეიძლება დაემატოს სხვა პრეპარატი. მიმდინარე რეჟიმი ინტენსიური თერაპიული სქემების მიხედვით. ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ დაბალი ინტენსივობის რეჟიმები წარუმატებელია და ურჩევს პრიორიტეტულ რეჟიმებს. არსებობს მტკიცებულება, რომ თერაპიულად ძლიერი PI რეჟიმები მარცხდება ჯვარედინი რეზისტენტული აივ შტამების განვითარების გამო, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ვირუსის რეპლიკაცია სრულად არ არის ჩახშობილი. ასეთი ფენომენები ყველაზე დამახასიათებელია IP კლასისთვის. ნათელია, რომ ვირუსული შტამები, რომლებიც რეზისტენტული ხდება ერთი PI-ს მიმართ, ნაკლებად მგრძნობიარე ხდება უმეტესობის ან ყველა PI-ის მიმართ. ამრიგად, PI + ორი NNRTI კომბინაციის წარმატება შეიძლება შეზღუდული იყოს, მაშინაც კი, თუ ყველა კომპონენტი განსხვავდება წინა რეჟიმისგან, ამ შემთხვევაში შესაძლებელია ჩანაცვლება ორი PI-ით. ორი PI-ის შესაძლო კომბინაციები ამჟამად აქტიურად მიმდინარეობს შესწავლა.

თერაპიული წარუმატებლობის გამო რეჟიმის ცვლილება იდეალურად უნდა მოიცავდეს ყველა კომპონენტის სრულ ჩანაცვლებას იმ მედიკამენტებით, რომლებიც ადრე არ გამოიყენებოდა პაციენტის მიერ. როგორც წესი, გამოიყენება ორი ახალი NRTI და ერთი ახალი PI, ორი PI ერთი ან ორი ახალი NRTI, ან PI NNRTI-სთან კომბინაციაში. დოზის კორექცია შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის ურთიერთქმედების გამო პროტეაზას ინჰიბიტორების ან PIs+NNRTI-ების გამოყენებისას.

დასაბუთებულია ანტივირუსული თერაპიის სხვადასხვა სქემა. ანტირეტროვირუსული თერაპია - მონოთერაპია შინაური პრეპარატებით - თიმაზიდი 0.2x3-ჯერ, ფოსფაზიდი 0.4x3-ჯერ დღეში რეკომენდებულია. საწყისი ეტაპებიაივ ინფექცია CD4-ით 500-ზე ნაკლები რაოდენობით და/ან ვირუსული დატვირთვით 20000-დან 100000-მდე აივ რნმ-ის ასლებით. ბი-ანტირეტროვირუსული თერაპია უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორების გამოყენებით ნაჩვენებია კლინიკური გამოვლინებების არსებობისას და მონოთერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში, CD4 უჯრედების რაოდენობის და ვირუსული დატვირთვის დონის გათვალისწინებით. თუმცა, ავტორები თვლიან, რომ შესაძლებელია კომბინირებული თერაპიის დანიშვნა მხოლოდ შესაბამისად კლინიკური ჩვენებებილაბორატორიული მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში.

ამ პრობლემის წამყვანი მეცნიერი B. Gazzard (1999) ასახავს პესიმისტურ სურათს აივ ინფექციის სამომავლო მკურნალობის შესახებ. სტანდარტული მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია, რომელიც შედგება 2 NRTI-სგან პროტეაზას ინჰიბიტორებთან ან NNRTI-ებთან ერთად, ამცირებს ვირუსულ დატვირთვას ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდებით შეუმჩნეველ დონემდე. ეს ანტირეტროვირუსული თერაპია არის მოვლის სტანდარტი იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ ანტირეტროვირუსული თერაპია.

თუმცა, პირველ რიგში, გრძელვადიანი კლინიკური კვლევები 3 წლის განმავლობაში ეჭვქვეშ აყენებს მკურნალობის ეფექტურობას. მეორეც, კომბინირებული თერაპიის ღირებულება ერთი წლის განმავლობაში საკმაოდ ძვირია. მესამე, კვლევები, მათ შორის მოხერხებულობა, ტოქსიკურობა, ფარმაკოლოგიური ურთიერთქმედება, რეზისტენტობა და ეფექტის ნაკლებობა მოითხოვს ახალ იდეებს ანტირეტროვირუსული თერაპიისთვის.

აივ-ის მკურნალობის დაცვა

მაღალაქტიურმა ანტირეტროვირუსულმა თერაპიამ შექმნა დაცვის აუცილებლობა კარგი შედეგების მისაღწევად. დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის შეუსრულებლობის შედეგია წამლის ეფექტის არარსებობის რისკი. მთავარი საფრთხე ის არის, რომ ანტირეტროვირუსული პრეპარატის არასაკმარისმა დოზამ მკურნალობის რეჟიმის შეუსრულებლობის გამო შეიძლება გამოიწვიოს პლაზმაში დნმ-ის რაოდენობის ზრდა, რეზისტენტობის განვითარება. წამლებიდა უარყოფითი შედეგები დაავადების პროგრესირებისა და სიკვდილის თვალსაზრისით. მედიკამენტების მიღებისას პაციენტის სიზუსტეზე მოქმედი ფაქტორებია:

• დაავადების სტადიაზე, პაციენტმა უნდა იცოდეს დაავადების საშიშროება და სჯეროდეს, რომ მკურნალობის რეჟიმის დაცვა შეამცირებს ამ საფრთხეს;
• მკურნალობის რეჟიმი უნდა გულისხმობდეს, რომ პაციენტს ესმის სირთულის. მისთვის შემოთავაზებული მკურნალობის რეჟიმის ხანგრძლივობა, უსაფრთხოება და ღირებულება;
• პაციენტსა და ჯანდაცვის პროფესიონალს შორის ურთიერთობას, ექიმმა უნდა აკონტროლოს მკურნალობის დადგენილი კურსის თანმიმდევრულად დაცვის აუცილებლობა პაციენტისთვის სარგებლობისა და დაავადების მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

საწყისი ანტირეტროვირუსული თერაპია ყურადღებით უნდა იყოს მორგებული პაციენტის სურვილებსა და ცხოვრების წესზე. ამ შემთხვევაში უაღრესად მნიშვნელოვანია ფარმაკოლოგის მონაწილეობა, რომელმაც დეტალურად იცის პრეპარატის ფარმაკოლოგიური მახასიათებლები. ფარმაცევტმა უნდა განიხილოს პაციენტთან დღეში მიღებული ტაბლეტების რაოდენობა, მოსახერხებელი მკურნალობის ვარიანტების არჩევის შესაძლებლობა, დოზებს შორის სავალდებულო ინტერვალები, დიეტური მოთხოვნები და დიეტური შეზღუდვები. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გვერდითი რეაქციების გათვალისწინება, ისევე როგორც წამლების ურთიერთქმედების შესაძლებლობა (იხ. დანართები). ასევე გასათვალისწინებელია მედიკამენტების შენახვის პირობების შეზღუდვები. მედიკამენტების ნაწილი ინახება სპეციალურ პირობებში, რაც გასათვალისწინებელია მათთვის, ვინც მედიკამენტებს სახლის გარეთ იღებს. ზოგიერთ პაციენტს უჭირს ყლაპვა და მკურნალობა უნდა მოხდეს თხევადი ფორმით გამოშვებული მედიკამენტებით.

ერთ-ერთი მთავარი პუნქტია პაციენტსა და სამედიცინო პროფესიონალს შორის ალიანსი, რომელიც ეფუძნება მხარეებს შორის პატივისცემასა და ინფორმაციის გულწრფელ გაცვლას (გაგება - „შეთანხმება“). მკურნალობისადმი ერთგულების გასაუმჯობესებლად აუცილებელია თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური საჭიროებების გათვალისწინება, დადგენილი ინსტრუქციების გარკვევა და მკურნალობის რეჟიმისა და გრაფიკის დაცვის შეხსენებების მიწოდება. სასურველია შეამოწმოთ რა ახსოვს პაციენტს ყოველი კონსულტაციის შემდეგ. შემდგომი დაკვირვების დროს მიზანშეწონილია პაციენტთან მჭიდრო კონტაქტი, პაციენტის მონახულების ან დარეკვის შესაძლებლობა მედიკამენტების მიღების სირთულეებისა და მკურნალობის რეჟიმის დაცვის მიზნით. წესი, რომელიც უნდა დაიცვას: უზრუნველყოს საუკეთესო წამალიამისთვის ამ პაციენტისმისი ცხოვრების წესის გათვალისწინებით. ფარმაცევტს, რომელიც პაციენტთან განიხილავს მიღებულ მედიკამენტებთან დაკავშირებულ ყველა საკითხს, შეუძლია მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს და დაეხმაროს აივ ინფიცირებულს მკურნალობის საუკეთესო შედეგის მიღწევაში.

APT-ის დაბალი ერთგულების მიზეზები:

• პაციენტის ფსიქოლოგიური ადეკვატურობის პრობლემა (დეპრესია, ნარკომანია, ნარკოტიკების ფსიქოტროპული გვერდითი მოვლენები),
• ყოველდღიური გამოყენებისთვის ტაბლეტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (ზოგჯერ დაახლოებით 40),
• მედიკამენტების მრავალჯერადი დოზა დღეში,
• მედიკამენტების მიღების რთული პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია:
  • დღის მონაკვეთი,
  • საკვების მიღების არსებობა, ბუნება და დრო,
  • სხვა წამლების მიღება,
  • მიღების თავისებურებები (მაგალითად, ინდინავირი უნდა იქნას მიღებული მინიმუმ 1,5 ლიტრი სითხესთან ერთად, რომელიც 3 დოზით არის 4,5 ლიტრი ყოველდღე),
  • დიდი ზომის ტაბლეტები და კაფსულები,
  • წამლების უსიამოვნო გემო (მაგალითად, რიტონავირი, ალკოჰოლისა და აბუსალათინის ზეთის ნარევს ჰგავს),
  • მძიმე გვერდითი რეაქციები (განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემისგან, ლიგუდისტროფია, ჰიპერგლიკემია, ლაქტური აციდოზი, ჰიპერლიპიდემია, სისხლდენა, ოსტეოპოროზი, გამონაყარი და ა.შ.),
  • ნარკოტიკების მოხმარების გაგრძელება.

თერაპიის დაბალი დაცვა იწვევს:

• გაზრდილი ვირუსული დატვირთვა, მდგომარეობის გაუარესება და სიკვდილიანობის გაზრდა,
• წინააღმდეგობის განვითარება,
• მისი ეფექტურობის მკვეთრი დაქვეითება.

მკურნალობის არასაკმარისი დაცვა არის APT-ის შემცირებული ეფექტურობის მთავარი მიზეზი. არადამაკმაყოფილებელი ერთგულების ყველაზე გავრცელებული მიზეზები: პაციენტები არიან ძალიან დაკავებულები ან გულმავიწყები (52%), სახლიდან გასვლა (46%), ცხოვრების წესის შეცვლა (45%), დეპრესიული მდგომარეობა(27%), წამლის ნაკლებობა (20%) და ა.შ. ანუ დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის დარღვევის გავრცელება 23%-დან 50%-მდე მერყეობს. ერთგულების გაზრდის რეალური გზა მეტის გამოყენებაა მარტივი სქემებიწამლები, სასურველია მიიღოთ დღეში ერთხელ, მაგალითად, დდლ (ვიდექსი) 400 მგ, ლამივუდინი (ეპივირი) 300 მგ, ზერიტი (სტავუდინი) 1.0 დღეში და სხვა.

დღეში ერთხელ დოზირების რეჟიმი, როგორც ნაჩვენებია N. Nelson (2002) არის ეფექტური და კარგად გადატანილი. ტაბლეტების რაოდენობის შემცირება აადვილებს მიღებას, აუმჯობესებს შესაბამისობას და, შესაბამისად, აქვს პოტენციური თერაპიული წარმატება.

ანტირეტროვირუსული თერაპია: გვერდითი მოვლენები

კლასიფიკაციის მიხედვით (ანტირეტროვირუსული კვიდლინები, 2002), განასხვავებენ კლასის სპეციფიკურ გვერდით ეფექტებს (დამახასიათებელი წამლების კლასისთვის) და კლასში შემავალი კონკრეტული მედიკამენტებისთვის დამახასიათებელი.

NRTI-ების კლასის სპეციფიკური გვერდითი მოვლენები: ჰიპერლაქტატემია ღვიძლის შესაძლო სტეატოზით, იშვიათ შემთხვევებში ლიპოდისტროფია (ლენზონი, 1997).

PI-ების კლასის სპეციფიკური გვერდითი მოვლენებია კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ჰიპერლიპიდემია, ლიპოდისტროფია, პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის დაქვეითება ინსულინის მიმართ. PI-ებით გამოწვეული მეტაბოლური დარღვევები კორელაციაშია მათი გამოყენების ხანგრძლივობასთან. ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა შეიძლება იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორი.

APT-ის გვერდითი ეფექტების შემცირების მიდგომები: მედიკამენტების კომბინაციების შერჩევა მინიმალური გვერდითი ეფექტებით, წამლის დოზების ოპტიმიზაცია (მონიტორინგის გამოყენება), მკურნალობის შეწყვეტის შესაძლებლობა, სხვა გვიანი თარიღებითერაპიის დაწყება ან სხვადასხვა რეჟიმის მონაცვლეობით დანიშვნა, ახალი, ნაკლებად ტოქსიკური პრეპარატების ან ნაკლებად ტოქსიკური დოზირების ფორმების გამოყენებით.

პროტეაზას ინჰიბიტორების გამოყენებამ გამოიწვია ლიპოდისტროფიის სინდრომის გაჩენა, რომელიც ხასიათდება ცხიმოვანი დეპოზიტების გადანაწილებით: ცხიმის დაკარგვა სახეზე და ცხიმის დეპონირება მუცლისა და კისერზე (ბუფალოს კეხი) მკერდის გადიდებით, ასევე დიაბეტი. და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი. საპირისპირო ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორები ნაკლებად არის ჩართული ამ სინდრომში. ავტორი ამ სინდრომს სხვა ლიტერატურული ინფორმაციის გათვალისწინებით ახასიათებს. ფიზიკური და მეტაბოლური დარღვევები ლიპოდისტროფიის სინდრომის დროს

A. ერთი ან მეტი ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომი პროტეაზას ინჰიბიტორების მიღებისას.

1. ცხიმის შემცირება ან დაკარგვა სახეზე, მკლავებზე, ფეხებზე.
2. ცხიმის დაგროვება მუცელზე, კისერზე („კამეჩის კეხი“) და მკერდზე ქალებში.
3. მშრალი კანი და ტუჩები.

B. მეტაბოლური დარღვევები

ჰიპერლიპიდემია არის PV-სპეციფიკური ეფექტი. PV-ს მკურნალობის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია განვითარებისთვის მეტაბოლური დარღვევები. ჰიპერქოლესტერინემია ვითარდება პაციენტების 26%-ში, რომლებიც იღებენ PI-ს 1 წლის განმავლობაში, 51%-ში 2 წლის შემდეგ და 83%-ში 3 წლის შემდეგ. ლიპოდისტროფია ვითარდება პაციენტების 60%-ზე მეტში, რომლებიც იღებენ PI-ს (Saag M.. 2002). ამ პაციენტებს აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გაზრდილი რისკი. სიმპტომები არ არის პროტეაზას ინჰიბიტორების შეწყვეტის მიზეზი. უნდა გადაწყდეს ეფავირენცზე გადასვლის ან პროტეაზას ინჰიბიტორის ატაზანავირის დანიშვნის საკითხი, რომელიც არ იწვევს ლიპოპოლიდისტროფიას და შეუძლია სინდრომის გამოსწორებაც კი.

მედიკამენტები დისლიპიდემიის სამკურნალოდ:

• სტატინები - თრგუნავენ ქოლესტერინის სინთეზს.

ფიბრატები ასტიმულირებენ ლიპიდური ლიპაზის აქტივობას. ნაღვლის ადსორბციული ფისები ზრდის ქოლესტერინის და ლიპიდების გამოდევნას ორგანიზმიდან.

ლიპოსტატი (პრავასტატინის ნატრიუმი). თითოეული ტაბლეტი შეიცავს 10 ან 20 მგ პრავასტატინის ნატრიუმს. დამხმარე ნივთიერებები: ლაქტოზა, პოვიდონი, მიკროკრისტალური ცელულოზა, ნატრიუმის კარბოქსიმეთილ ნელულოზი და მაგნიუმის სტეარატი.

ლიპოსტატი მიეკუთვნება HMG-CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორების კლასს, ლიპიდების დაქვეითების ახალ აგენტებს, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინის ბიოსინთეზს. ეს აგენტები არიან 3-ჰიდროქსი-3-მეთილგლუტარილ კოენზიმ A (HMG-CoA) რედუქტაზას კონკურენტული ინჰიბიტორები, ფერმენტი, რომელიც კატალიზებს ქოლესტერინის ბიოსინთეზის საწყის ეტაპს, კერძოდ HMG-CoAM-ის მევალონატად გარდაქმნას, რომელიც განსაზღვრავს პროცესის სიჩქარეს. მთლიანობაში.

ლიპოსტატით მკურნალობა უნდა ჩაითვალოს ადამიანებში მრავალ რისკ-ფაქტორზე გავლენის ერთ-ერთ კომპონენტად გაზრდილი რისკიჰიპერქოლესტერინემიით გამოწვეული ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადება.

ლიპოსტატი უნდა იქნას გამოყენებული შეზღუდული დიეტის გარდა გაჯერებული ცხიმიდა ქოლესტერინი იმ შემთხვევებში, როდესაც პასუხი დიეტაზე და სხვა არანარკოტიკულ მკურნალობაზე არასაკმარისია.

მიღების წესი და დოზა. ლიპოსტატით მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტს უნდა დაენიშნოს სტანდარტული დიეტა ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად. პრეპარატით მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა განაგრძოს ამ დიეტის დაცვა. ლიპოსტატის რეკომენდებული დოზაა 10-დან 40 მგ-მდე დღეში ერთხელ ძილის წინ. როგორც წესი, საწყისი დოზაა 10-20 მგ. თუ შრატში ქოლესტერინის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად არის მომატებული (მაგ. მთლიანი ქოლესტერინი 300 მგ/დლ-ზე მეტი), საწყისი დოზა შეიძლება გაიზარდოს 40 მგ-მდე დღეში. ლიპოსტატის მიღება შესაძლებელია ჭამის დროის მიუხედავად, ხოლო დღიური დოზა შეიძლება დაიყოს რამდენიმე დოზად. ვინაიდან დადგენილი დოზის მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა ოთხი კვირის განმავლობაში, ამ პერიოდის განმავლობაში რეგულარულად უნდა განისაზღვროს ლიპიდების დონე და შესაბამისად დარეგულირდეს დოზა, პაციენტის რეაქციისა და მკურნალობის დადგენილი წესების გათვალისწინებით.

სერიოზული გართულებაა ოსტეოპენია, ოსტეოპოროზი და ოსტეონევროზი. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტკივილი ძვლებში ან სახსრებში, ნაჩვენებია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მკურნალობა ტარდება კალციუმ-ფოსფორის და ვიტამინის პრეპარატები. ოსტეონეკროზისა და პათოლოგიური მოტეხილობის დროს ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ინსტრუქციები ნარკოტიკების ინტეგრირებული გამოყენების შესახებ

1. მოსალოდნელია გადახრები მკურნალობის რეჟიმიდან. ყოველთვის უნდა იფიქროთ, რომ მკურნალობის რეჟიმი არ იქნება დაცული.
2. განიხილეთ მკურნალობა პაციენტის თვალსაზრისით. სამედიცინო პერსონალმა უნდა გაიგოს თითოეული პაციენტის მდგომარეობა. ექიმმა უნდა იცოდეს პაციენტის მოლოდინები, მიზნები, გრძნობები და შეხედულებები დაავადებისა და მკურნალობის შესახებ.
3. განვითარება პაციენტსა და ექიმს შორის პარტნიორობა. მიღებულ გადაწყვეტილებებზე პასუხისმგებლობა თანაბრად უნდა განაწილდეს პაციენტსა და ექიმს შორის. ეს ნიშნავს, რომ პაციენტმა უნდა მიიღოს ხელმისაწვდომი, გასაგები ინფორმაცია, რათა შეძლოს ადეკვატური გადაწყვეტილებების მიღება თერაპიასთან დაკავშირებით.
4. მიიღეთ პაციენტზე ორიენტირებული პოზიცია. პაციენტის კმაყოფილება მთავარი კრიტერიუმია. პაციენტის კითხვები, სურვილები და გრძნობები უნდა იყოს თერაპიის საწყისი წერტილი. ყველა გადახრები უნდა იყოს განხილული.
5. მკურნალობა ინდივიდუალური. თერაპიის ყველა ასპექტი, თერაპიის ყველა საჭირო დამხმარე საშუალება ინდივიდუალურად უნდა განიხილებოდეს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ერთჯერადი გადაწყვეტილებები.
6. ჩართეთ თქვენი ოჯახი ერთად მუშაობაში. მხარდაჭერისთვის მკურნალობის პროცესში უნდა ჩაერთონ ოჯახი და ახლო მეგობრები. პაციენტს სჭირდება დახმარება, რომ დაავადებასთან ბრძოლისას არ დათმოს სოციალური გარემო.
7. უზრუნველყოს ხანგრძლივობა და ხელმისაწვდომობა. პაციენტი აბსოლუტურად დარწმუნებული უნდა იყოს თერაპიის ხანგრძლივობასა და ხელმისაწვდომობაში.
8. გაითვალისწინეთ სხვა სოციალური და ჯანდაცვის პროფესიონალების მომსახურება. ექიმს შეუძლია მხოლოდ ერთი ნაწილის მიწოდება პროფესიული დახმარებადაავადებასთან ბრძოლისას. აუცილებელია სხვა სპეციალისტების ჩართვა.
9. გაიმეორეთ ყველაფერი. თერაპიული ურთიერთობის ფარგლებში ერთობლივი მუშაობის მიღწევის მცდელობები მუდმივად უნდა განხორციელდეს მკურნალობის განმავლობაში.
10. რომ არ დანებდე. შესაბამისობის საკითხი უკიდურესად რთული და მრავალმხრივია. ავადმყოფობისა და სიკვდილისადმი დამოკიდებულება ფუნდამენტური თემაა ცხოვრებაში, განსაკუთრებით ექიმი-პაციენტის ურთიერთობაში. მხოლოდ მჭიდრო და მუდმივი თანამშრომლობით შეუძლიათ ექიმს და პაციენტს წარმატების მიღწევა.

ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი მიეკუთვნება რეტროვირუსების ოჯახის ლენტივირუსების ქვეოჯახს. არსებობს ორი ტიპის ვირუსი, რომლებიც განსხვავდება გენომის სტრუქტურით და სეროლოგიური მახასიათებლები: აივ-1 და აივ-2. გლობალურად, ვარაუდობენ, რომ 30-დან 50 მილიონამდე ადამიანია ინფიცირებული აივ-ით და მათი უმეტესობა უნდა მოკვდეს მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, ყოველი ადამიანი, სავარაუდოდ, კიდევ რამდენიმე ათეულ ადამიანს დააინფიცირებს. 1996 წლიდან რუსეთში აივ ინფექციის მასიური გავრცელება დაფიქსირდა. 2000-2001 წლებში აივ ინფექცია გავრცელდა რუსეთის თითქმის მთელ ტერიტორიაზე და 2000 წელს ახლად დარეგისტრირებული შემთხვევების რიცხვის ზრდამ 85 ათასზე მეტი შეადგინა. 2002 წლის დასაწყისისთვის რუსეთის მოქალაქეებში აივ ინფექციის რეგისტრირებული შემთხვევების რაოდენობამ მეტი შეადგინა. 180 ათასზე მეტი ადამიანი.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში მნიშვნელოვანი პროგრესია აივ-ის მკურნალობის სფეროში, უპირველეს ყოვლისა, ARV-ების ახალი კლასების და ახალი მედიკამენტების გაჩენის გამო. ახალი მედიკამენტების სწრაფი დანერგვა, მკურნალობის ტაქტიკის გადახედვა და მკურნალობის ახალი სქემების შემუშავება განაპირობებს კლინიკური პრაქტიკის ამ სფეროში საერთაშორისო და ეროვნული გაიდლაინების ხშირი გადასინჯვის აუცილებლობას. Იცოდე უახლესი ცვლილებებიამ სფეროში შესაძლებელია შესაბამისი სახელმძღვანელოებისა და წიგნების შესწავლა, რომლებიც უფასოდ განთავსდება ინტერნეტში შემდეგ მისამართებზე:

ჩვენებები ანტირეტროვირუსული თერაპიისთვის

მოზარდები და მოზარდები

ქრონიკული აივ ინფექციის მქონე პაციენტებში ART-ის დაწყების აშკარა ჩვენებაა იმუნოდეფიციტის (შიდსი) სიმპტომების განვითარება, ისევე როგორც CD4 ლიმფოციტების რაოდენობა 0,2 x 10 9/ლ (200/მL) ნაკლები, კლინიკური შიდსით ან მის გარეშე. პაციენტებში გარეშე კლინიკური გამოვლინებები ART-ის დანიშვნის აუცილებლობა დამოკიდებულია როგორც CD4 ლიმფოციტების რაოდენობაზე, ასევე აივ რნმ-ის კონცენტრაციაზე (). ART ასევე ნაჩვენებია მწვავე აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში მძიმე კლინიკური სიმპტომების არსებობისას (მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომი, ფებრილური პერიოდი 14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მეორადი დაავადებების განვითარება).

ცხრილი 1. ART-ის დაწყების ჩვენებები მოზრდილებში და მოზარდებში ქრონიკული აივ ინფექციით

შიდსის კლინიკა	CD4+ უჯრედების რაოდენობა, 10 9 / ლ (1/μl)	აივ რნმ დონე (PCR), ასლები/მლ	რეკომენდაციები
ჭამე	ნებისმიერი	ნებისმიერი	მკურნალობა
არა	< 0,2 (200)	ნებისმიერი	მკურნალობა
არა	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	მკურნალობა დაკვირვება
არა	> 0,35 (350)	> 55 000	მკურნალობა 1. აივ ინფექციასთან დაკავშირებული კლინიკური სიმპტომების არსებობა; 2. ზომიერი ან მძიმე იმუნოსუპრესია (კატეგორია 2.3) - CD4+ T- ლიმფოციტების აბსოლუტური ან ფარდობითი შემცველობის შემცირება; 3. 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ასიმპტომური აივ ინფექციით და CD4 უჯრედების ნორმალური რაოდენობით, ART შეიძლება გადაიდოს, თუ დაავადების პროგრესირების რისკი დაბალია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია აივ რნმ-ის დონის, CD4 უჯრედების რაოდენობის და კლინიკური მდგომარეობის რეგულარული მონიტორინგი. ART იწყება შემდეგ შემთხვევებში: აივ რნმ-ის მაღალი კონცენტრაცია ან მისი მატება; CD4+ T- ლიმფოციტების აბსოლუტური ან ფარდობითი რაოდენობის სწრაფი დაქვეითება ზომიერი იმუნოდეფიციტის დონემდე (კატეგორია 2); იმუნოდეფიციტის სიმპტომების განვითარება. დღეისათვის არ არსებობს მონაცემები კლინიკური კვლევებიდან ART-ის ეფექტურობის შესახებ 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ამიტომ გადაწყვეტილება თერაპიის საჭიროების შესახებ ამ კატეგორიის პაციენტებში მიიღება ინდივიდუალურად, კლინიკური, იმუნოლოგიური ან ვირუსოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით. 2 NRTI-ის გამოყენება კომბინირებული ART-ისთვის (ზიდოვუდინი + დიდანოზინი ან ზიდოვუდინი + ზალციტაბინი) ნაჩვენებია ძირითადად პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ CD4 ლიმფოციტების რაოდენობის ზომიერი დაქვეითება 0.20-0.35 x 10 9/ლ (200-350 in / μl) და დროს. ყველა სხვა შემთხვევა, როდესაც მითითებულია კომბინირებული ART, მაგრამ შეუძლებელია სამი ARV-ის გამოყენება. უაღრესად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპია 3 ან 4 კომპონენტიანი სქემების გამოყენებას უწოდებენ მაღალაქტიურ ანტირეტროვირუსულ თერაპიას (HAART). იმპლემენტაციაში კლინიკური პრაქტიკასამი წამლის ART (2 NRTI + 1 PI ან NNRTI) იწვევდა ვირუსული დატვირთვის შემცირებას გამოვლენად დონეებზე ქვემოთ, ისევე როგორც CD4-ის რაოდენობის ზრდა პაციენტების უმეტესობაში. ამავდროულად, მცირდება CMV რეტინიტის, Pneumocystis პნევმონიის, მიკობაქტერიული ინფექციის განვითარების სიხშირე, აგრეთვე კაპოშის სარკომის ელემენტების საპირისპირო განვითარება. ცხრილი 2. რეკომენდებული HAART რეჟიმები (აირჩიეთ ერთი ხაზი A სვეტიდან და ერთი ხაზი B სვეტიდან) არჩევანის HAART სვეტი A ინდინავირი იფავირენცი ნელფინავირი რიტონავირი + ინდინავირი რიტონავირი + საქვინავირი სვეტი B ზიდოვუდინი + დიდანოზინი ზიდოვუდინი + ლამივუდინი დიდანოზინი + ლამივუდინი სტავუდინი + დიდანოზინი სტავუდინი + ლამივუდინი ალტერნატიული სქემები სვეტი A აბაკავირი ამპრენავირი ნევირაპინი ნელფინავირი + საქვინავირი (რბილი კაფსულების სახით) რიტონავირი საკვინავირი (რბილი კაფსულების სახით) სვეტი B ზიდოვუდინი + ზალციტაბინი ცხრილი 4. ART რეჟიმის შეცვლის ტაქტიკა სხვადასხვა კლინიკურ სიტუაციებში კლინიკური მდგომარეობა პაციენტმა ადრე მიიღო HAART ვირუსული უკმარისობა აივ რეზისტენტობის ტესტირება, ARV შერჩევა კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით ტოქსიკურობა, სერიოზული გვერდითი მოვლენები იდენტიფიცირება წამალი, რომელიც პასუხისმგებელია HP-ის განვითარებაზე. შეცვალეთ სხვა შესაფერისი ARV შესაბამისი აქტივობით ან შეამცირეთ პრეპარატის დოზა ან დროებით შეწყვიტეთ პრეპარატი დაბალი შესაბამისობა შეარჩიეთ ახალი რეჟიმი წამლის მიღების უფრო დაბალი სიხშირით და უკეთესი ტოლერანტობით ორსულობა მოერიდეთ ეფავირენცის და სტავუდინის + დიდანოზინის კომბინაციას. სასურველია ზიდოვუდინის თერაპია ცხრილი 5. CHC თერაპიის ჩვენებები აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში მკურნალობის ტაქტიკა შეირჩევა წინა მკურნალობისა და პაციენტის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის საფუძველზე (). მკურნალობის რეჟიმები: ალფა-IFN + რიბავირინი, პეგ-IFN + რიბავირინი. დოზები და თერაპიის ხანგრძლივობა სტანდარტულია. თუ რიბავირინი აუტანელია, ინიშნება მონოთერაპია ინტერფერონით, სასურველია peg-IFN. ცხრილი 6. CHC-ის მკურნალობის ტაქტიკა აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში ანტირეტროვირუსული თერაპია CD4 შინაარსი, 10 9 / ლ (1/μl) აივ სტატუსი მკურნალობის ტაქტიკა ადრე არ ჩატარებულა > 0.35 ან 0.20-0.35 (350 ან 200-350) აივ რნმ-ის დონისთვის< 20 000 копий/мл CHC თერაპიის კურსი, შემდეგ HAART ადრე არ ჩატარებულა < 0,2 (200) სტაბილური თერაპია როგორც აივ ინფექციის, ასევე CHC. დაიწყეთ ART-ით 2-3 თვის შემდეგ. მკურნალობა (CD4 უჯრედების რაოდენობის გაზრდის შემდეგ) მკურნალობა CHC. ადრე არ ჩატარებულა < 0,2 (200) არასტაბილური დაიწყეთ ART, დაასტაბილურეთ აივ სტატუსი, შემდეგ განახორციელეთ CHC თერაპია გაიმართა სტაბილური დაიწყეთ CHC-ის მკურნალობის კურსი გაიმართა არასტაბილური მიაღწიეთ აივ ინფექციის სტაბილიზაციას, შემდეგ დანიშნეთ CHC თერაპია HAART, რომელიც შეიცავს ჰეპატოტოქსიურ პრეპარატებს HAART-ის შეჩერება, CHC თერაპიის კურსის მიღება, შემდეგ HAART-ის განახლება ცხრილი 7. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების რეცეპტები აქტიური ტუბერკულოზისთვის აივ ინფიცირებულ პაციენტებში სქემა დოზირების რეჟიმი შენიშვნები რეჟიმები, რომლებიც მოიცავს რიფამპიცინს იზონიაზიდი + რიფამპიცინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი ან სტრეპტომიცინი იზონიაზიდი + რიფამპიცინი კვირაში 2-3-ჯერ - 18 კვირა იზონიაზიდი + რიფამპიცინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი ან სტრეპტომიცინი 1 ჯერ დღეში - 2 კვირა, შემდეგ კვირაში 2-3 ჯერ - 6 კვირა, შემდეგ იზონიაზიდი + რიფამპიცინი 2-3 ჯერ კვირაში - 18 კვირა იზონიაზიდი + რიფამპიცინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი კვირაში 2-3-ჯერ - 26 კვირა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი არ იღებს PI ან NNRTI-ს რიფაბუტინის შემცველი რეჟიმები იზონიაზიდი + რიფაბუტინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი 1 ჯერ დღეში - 8 კვირა, შემდეგ იზონიაზიდი + რიფაბუტინი 1 ჯერ დღეში ან კვირაში 2 ჯერ - 18 კვირა იზონიაზიდი + რიფაბუტინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი დღეში ერთხელ - 2 კვირა, შემდეგ კვირაში 2-ჯერ - 6 კვირა, შემდეგ იზონიაზიდი + რიფაბუტინი კვირაში 2-ჯერ - 18 კვირა PI და NNRTI-ების დოზები იზრდება 20-25%-ით. თუ პაციენტი იღებს ინდინავირს, ნელფინავირს ან ამპრენავირს, რიფაბუტინის დღიური დოზა მცირდება 0,3 გ-დან 0,15 გ-მდე დღეში ერთხელ დანიშვნისას, კვირაში ორჯერ დანიშვნისას დოზა არ იცვლება. თუ პაციენტი იღებს ეფავირენცს დღეში ერთხელ ან კვირაში 2-ჯერ, რიფაბუტინის დოზა იზრდება 0,3 გ-დან 0,45 გ-მდე, რიტონავირის გამოყენებისას რიფაბუტინის დოზა მცირდება 0,15 გ-მდე 2-3-ჯერ კვირაში. რეჟიმები, რომლებიც მოიცავს სტრეპტომიცინს იზონიაზიდი + სტრეპტომიცინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი 1 ჯერ დღეში - 8 კვირა, შემდეგ იზონიაზიდი + სტრეპტომიცინი + პირაზინამიდი კვირაში 2-3-ჯერ - 30 კვირა იზონიაზიდი + სტრეპტომიცინი + პირაზინამიდი + ეთამბუტოლი 1-ჯერ დღეში - 2 კვირა, შემდეგ 2-3-ჯერ/კვირაში - 6 კვირა, შემდეგ იზონიაზიდი + სტრეპტომიცინი + პირაზინამიდი 2-3-ჯერ/კვირაში - 30 კვირა Შესაძლოა ერთობლივი გამოყენება PI, NRTI, NNRTI აივ ინფექციის პერინატალური გადაცემის ქიმიოპრევენცია არსებობს ქიმიოპროფილაქსიის ჩატარების ოთხი ტიპიური სცენარი, რაც დამოკიდებულია ორსული ქალის წინა ART-ის მახასიათებლებზე და იმ დროზე, როდესაც მიიღება გადაწყვეტილება ქიმიოპროფილაქსიის გაგრძელების შესახებ. სცენარი 1. აივ ინფიცირებული ორსული ქალი, რომელსაც ადრე არ მიუღია ART 1. სტანდარტული კლინიკური, იმუნოლოგიური და ვირუსოლოგიური შეფასების მეთოდების გამოყენების შემდეგ, ART-ის დაწყების გადაწყვეტილება მიიღება როგორც არაორსული ქალების შემთხვევაში, მაგრამ მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ასეთი თერაპიის რისკი და სარგებელი ორსულ ქალებში. 2. ქიმიოპროფილაქტიკა ტარდება ზიდოვუდინთან (). 3. ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ კლინიკური, იმუნოლოგიური ან ვირუსოლოგიური ჩვენებები ART-ის დასაწყებად ან აივ რნმ-ის კონცენტრაციით 100 ათას ასლი/მლ-ზე მეტი, რეკომენდებულია ზიდოვუდინის ქიმიოპროფილაქტიკის გარდა, ARVP-ების დანიშვნა აივ ინფექციის სამკურნალოდ. 4. ქალებში, რომელთა გესტაციური ასაკი 12 კვირაზე ნაკლებია, შესაძლებელია ქიმიოპროფილაქსიის დაწყების გადადება ორსულობის მე-14 კვირამდე. სცენარი 2. აივ ინფიცირებული ორსული ქალი, რომელიც იღებს ART სცენარი 4. აივ ინფიცირებული დედისგან დაბადებული ბავშვი, რომელმაც არ მიიღო ART ორსულობისა და მშობიარობის დროს * რეკომენდაციები ანტირეტროვირუსული პრეპარატების გამოყენების შესახებ აივ-1-ით ინფიცირებულ ორსულ ქალებში დედის ჯანმრთელობისთვის და ინტერვენციები შეერთებულ შტატებში აივ-1-ის პერინატალური გადაცემის შესამცირებლად. პერინატალური აივ გაიდლაინების სამუშაო ჯგუფი, 2002 წლის 4 თებერვალი ზიდოვუდინი ინიშნება IV სიჩქარით 1,5 მგ/კგ ყოველ 6 საათში

პარენტერალური აივ ინფექციის ქიმიოპრევენცია

პარენტერალური აივ ინფექციის პრევენციის მეთოდები გამოიყენება, როდესაც ჯანდაცვის მუშაკები ზიანდებიან აივ-ით დაბინძურებული ინსტრუმენტებით. ამ ღონისძიებების ეფექტურობა ბოლომდე შესწავლილი არ არის. პროფილაქტიკის გარეშე აივ-ით დაინფიცირების ალბათობა საკმაოდ დაბალია - თუ აივ-ით დაბინძურებული სისხლი ლორწოვან გარსზე მოხვდება - 0,09%, ხოლო ხელსაწყოებით დაჭერის შემთხვევაში - 0,3%. ქიმიოპროფილაქტიკის რეჟიმი არჩეულია პაციენტის მახასიათებლების მიხედვით, რომელიც არის აივ ინფექციის წყარო (). ქიმიოპროფილაქტიკა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე (სასურველია შესაძლო ინფექციის შემდეგ პირველ წუთებში) და კომბინირებული იყოს ადგილობრივ მკურნალობასთან. რეკომენდებულია ჭრილობიდან სისხლის გამოწურვა, ჭრილობის დამუშავება იოდის ხსნარით, ლორწოვანი გარსების გამორეცხვა, რომლებმაც მიიღეს ინფიცირებული მასალა (არ შეიზილოთ!) და მკურნალობა ანტისეპტიკური ხსნარებით (ალკოჰოლი, ბორის მჟავა, ვერცხლის ნიტრატი. და ა.შ.). თუ შესაძლო ინფექციიდან 72 საათზე მეტი გავიდა, ქიმიოპროფილაქტიკა ჩაითვლება შეუსაბამოდ.

ცხრილი 9. პარენტერალური აივ ინფექციის პრევენციის რეჟიმის შერჩევა

0,75 გ ყოველ 8 საათში ან 1,25 გ ყოველ 12 საათში, ეფავირენცი 0,6 გ დღეში ერთხელ, აბაკავირი 0,3 გ ყოველ 12 საათში.

რიტონავირი, საქვინავირი, ამპრენავირი, ნევირაპინი რეკომენდებულია მხოლოდ ექსპერტთან კონსულტაციის შემდეგ.

*განახლებულია აშშ. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სამსახურის გაიდლაინები სთვის HBV, HCV და აივ-ზე პროფესიული ზემოქმედების მართვა და რეკომენდაციები ექსპოზიციის შემდგომი პროფილაქტიკისთვის. MMWR, 2001.-ტ. 50: არა. RR-11

დაზიანების ტიპი	Დაბალი რისკი	Მაღალი რისკის	უცნობი
პერკუტანული დაზიანება
სინათლე: თხელი ნემსი, ზედაპირული დაზიანება	ძირითადი რეჟიმი	გაფართოებული რეჟიმი	ძირითადი რეჟიმი
მძიმე: სქელი ბურღული, ღრმა შეღწევა, ხილული სისხლი, ნემსი იყო არტერიაში ან ვენაში	გაფართოებული რეჟიმი	გაფართოებული რეჟიმი	ძირითადი რეჟიმი
შეიცვალა კანი, ლორწოვანი გარსები
ინფიცირებული სითხის მცირე მოცულობა (წვეთი)	ძირითადი რეჟიმი	ძირითადი რეჟიმი	ძირითადი რეჟიმი
დიდი მოცულობა (ჭურვი)

აივ ინფექციის მკურნალობა ზოგჯერ შეიძლება ძალიან რთული გასაგები იყოს, განსაკუთრებით ანტირეტროვირუსული პრეპარატების განსხვავებები, დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

ამ სტატიაში, თითოეული წამლის მოკლე „შეჯამება“ გთავაზობთ ორ სპეციალისტს - ” ექიმი"პრაქტიკოსი სტივენ ბეკერი და" აქტივისტი» დეინ რობინსონი არის აივ დადებითი.

რეტროვირი (ზიდოვუდინი, AZT)

ექიმი

უძველესი და ისტორიულად ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტირეტროვირუსული პრეპარატი, რომელიც შედის HAART-ის მრავალფეროვან კომბინაციებში. მიუხედავად იმისა, რომ არ არის ისეთი ძლიერი და შესაძლოა უფრო ტოქსიკური, ვიდრე NRTI-ების ახალი თაობა, ის რჩება ძალიან მნიშვნელოვანი პრეპარატი. ზიდოვუდინი ეფექტური აღმოჩნდა დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის პრევენციაში და პროფესიული რისკის სიტუაციებში. თუმცა, რეზისტენტული ვირუსის გადაცემის ახალი მტკიცებულებების გამო, AZT ყოველთვის არ არის საუკეთესო არჩევანი მათთვის, ვისაც ადრე არ მიუღია HAART. იქნება თუ არა AZT ჩართვა მომავალ კომბინირებულ თერაპიაში, შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ შემდგომი კვლევის შედეგად.

აქტივისტი

AZT შეიქმნა, როგორც კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატი. 1980-იან წლებში AZT უნიშნავენ აივ-ით დაავადებულ ადამიანებს დიდი დოზებით, რამაც გამოიწვია მრავალი გვერდითი მოვლენა. შედეგად, აივ-დადებითი საზოგადოება ძალიან ნეგატიური გახდა მის მიღებაზე. თუმცა, მწარმოებელმა შეცვალა პრეპარატის ფორმულა და ის ეფექტურია მცირე ტოქსიკურობით. AZT დადასტურდა, რომ ეფექტურია, როგორც საბაზისო პრეპარატი, რადგან ის კარგად მუშაობს ყველა სხვა პრეპარატთან გარდა Zerit (d4T), AZT არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მასთან. მწარმოებელი კომპანია გვირჩევს, რომ ექიმები ყურადღებით აკონტროლონ ქალების მდგომარეობა ჭარბი წონადა პაციენტები ღვიძლის დაავადების რისკის ქვეშ AZT-ის მიღებისას.

Videx (დიდოზინი, ddI)

ექიმი

ddI არის კიდევ ერთი პრეპარატი, რომელიც შეიქმნა ეპიდემიის დასაწყისში და AZT-ის მსგავსად, მან გაუძლო დროის გამოცდას. პრეპარატს აქვს საშუალო ეფექტურობა და პროგნოზირებადი ტოქსიკურობა. პერიფერიული ნეიროპათია და პანკრეატიტი ყველაზე სერიოზული შესაძლო გვერდითი მოვლენებია. პრეპარატი კარგია როგორც პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ თერაპიას პირველად, ასევე მათთვის, ვისაც აქვს HAART-ის მიღების გამოცდილება.

აქტივისტი

პირველი, რაც გახსოვთ Videx-ზე საუბრისას, არის დიდი ცარცისფერი ტაბლეტები, საკმაოდ ცუდი გემოთი. ისინი ასევე საზიანოა კბილის მინანქრისთვის. Bristol-Myers-ის წყალობით - მათ დაიწყეს Videx EC-ის გარსაცმის წარმოება. დიარეა ასევე არ ხდება Videx EC-ით, თუმცა ზოგიერთს შეიძლება მაინც ჰქონდეს საჭმლის მომნელებელი დარღვევები. ვიდექსი უნდა მიიღოთ უზმოზე. ზერიტი და ვიდექსი არ უნდა იქნას მიღებული ერთად, რადგან ეს ზრდის პერიფერიული ნეიროპათიის და პანკრეატიტის რისკს. გახსოვდეთ, რომ არასოდეს მიიღოთ Videx ანტაციდებთან ერთად. ასევე, Videx არ უნდა იქნას მიღებული AZT-თან ან Hivid-თან ერთად პერიფერიული ნეიროპათიის გაზრდილი რისკის გამო.

Hivid (ზალციტაბინი, ddC)

ექიმი

იშვიათად გამოიყენება და კარგი მიზეზის გამო. მისი ტოქსიკურობა უპირველეს ყოვლისა მაღალი რისკისპერიფერიული ნეიროპათია ზღუდავს მის გამოყენებას. აივ ინფექციის ნებისმიერ ეტაპზე ადამიანებისთვის უკეთესი წამლები არსებობს.

აქტივისტი

ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული ნუკლეოზიდური უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორი. დღეს ეს პრაქტიკულად არ ხდება, მხოლოდ მრავალჯერადი წინააღმდეგობის მქონე ადამიანების კომბინაციებში. კლინიკური მონაცემების ნაკლებობისა და გადაფარვის ტოქსიკურობის გამო, არ გამოიყენება AZT-თან ერთად. მთავარი გვერდითი ეფექტი არის პერიფერიული ნეიროპათია, რაც ხდება წამლის მიღების ყოველ მესამე პაციენტში. ნეიროპათიის წინააღმდეგ ბრძოლის მთავარი საშუალებაა დოზის შემცირება და პრეპარატის შეცვლა.

ზერიტი (სტავუდინი, d4T)

ექიმი

d4T ისეთივე ეფექტურია, როგორც AZT, მისი მიღების მთავარი პრობლემაა გვერდითი მოვლენები ხანგრძლივი მიღებისას. პერიფერიული ნეიროპათია და მაღალი დონესისხლში შრატის დონე ზომიერი სიხშირით ვლინდება d4T-ის მიღებისას პაციენტებში, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ თერაპია. სახეზე და კიდურებზე ცხიმის დაკარგვა შეიძლება იყოს კიდევ ერთი გვერდითი მოვლენა. ყველა ეს ეფექტი დაკავშირებულია უჯრედის მიტოქონდრიული ფუნქციების დარღვევასთან, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ენერგიის გამომუშავებაზე.

აქტივისტი

ზერიტი რჩება ერთ-ერთ ყველაზე პოპულარულ წამალად აივ ინფექციის სამკურნალოდ. ყველაზე მძიმე გვერდითი მოვლენები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს d4T-ის მიღებისას, არის პერიფერიული ნეიროპათია და პანკრეატიტი. ორსულებისთვის საშიშია d4T-ის მიღება Viramune-თან და ddI-სთან ერთად. d4T გამოყენების ინსტრუქცია გვაფრთხილებს, რომ ის დაკავშირებულია ლიპოატროფიის (ცხიმის ფენის დაკარგვა) გაზრდილ რისკთან.

ეპივირი (ლამივუდინი, 3TC)

ექიმი

3TC ეკუთვნის NRTI-ების თანამედროვე თაობას. ამ ჯგუფის სხვა პრეპარატებთან შედარებით, დაახლოებით 50%-ით ძლიერია. ძალიან კარგად გადაიტანება, მცირე გვერდითი მოვლენები. 3TC-ის აქილევსის ქუსლი არის დაბალი გენეტიკური ბარიერი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ერთმა მუტაციამ შეიძლება წამალი უსარგებლო გახადოს. შედის მკურნალობის პირველ სქემაში, როგორც პროტეაზას ინჰიბიტორებთან და NNRTI-ებთან ერთად. რამდენადაც არ არის რეზისტენტული მუტაციები, ის შესანიშნავია, მაგრამ მუტაციების არსებობის შემთხვევაშიც კი შეიძლება იყოს სასარგებლო და მითითებულია მრავალჯერადი რეზისტენტობის მქონე პაციენტებისთვის.

აქტივისტი

ერთ-ერთი უმარტივესი NRTI. 3TC ძალიან პოპულარულია გვერდითი ეფექტების დაბალი რაოდენობის გამო. თუმცა, ადამიანებს, რომლებიც იღებენ მას, უნდა ახსოვდეთ, რომ 3TC-ის მიმართ წინააღმდეგობა სწრაფად ვითარდება. 3TC-ის ერთ-ერთი შესაძლო გვერდითი მოვლენაა თმის ცვენა. 3TC წარმატებით იქნა შერწყმული AZT-თან ერთ ტაბლეტში - Combivir და AZT-თან და Ziagen-თან ტრიზივირში. საბოლოოდ, 3TC დამტკიცებულია B ჰეპატიტის სამკურნალოდ, ამიტომ ორმაგი დიაგნოზის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ დაზოგონ ფული აბების მიღებით.

ზიაგენი (აბაკავირი, ABC)

ექიმი

აბაკავირი, ისევე როგორც 3TC, ძალიან ძლიერი პრეპარატია. სხვა პრეპარატებისგან განსხვავებით, ის ადვილად აღწევს ნერვულ უჯრედებში. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან აივ-ს შეუძლია შეაღწიოს ცენტრალურ ქსოვილში ნერვული სისტემა. ABC-ს აქვს მაღალი გენეტიკური ბარიერი, რაც იმას ნიშნავს, რომ მის მიმართ წინააღმდეგობა ნელა ჩნდება. ABC-ისადმი წინააღმდეგობა მოითხოვს რამდენიმე მუტაციას. ის ჩვეულებრივ კარგად გადაიტანება და აქვს მცირე გვერდითი მოვლენები. პაციენტების დაახლოებით 5%-ს აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება პრეპარატის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მიმართ. ჰიპერმგრძნობელობა არ უნდა აგვერიოს ალერგიასთან, ეს არის განსაკუთრებული რეაქცია, რომელიც დაკავშირებულია გარკვეულ გენებთან. ჰიპერმგრძნობელობა ყველაზე ხშირად გვხვდება თეთრკანიანებსა და ქალებში. მისი ეფექტურობისა და ტოლერანტობის გათვალისწინებით, ABC სასარგებლო იქნება მრავალი პაციენტისთვის პირველი მკურნალობის რეჟიმის დროს ან როდესაც განვითარდება წინააღმდეგობა სხვა წამლების მიმართ.

აქტივისტი

ამ წამალს აქვს დიდი ქვა სინუსში - ჰიპერმგრძნობელობის რეაქცია. ეს ხელს უშლის პრეპარატის შემდგომ გამოყენებას. რეაქცია ყველაზე ხშირად ხდება პირველი თერთმეტი დღის განმავლობაში. იშვიათ შემთხვევებში ჰიპერმგრძნობელობა შეიძლება გამოვლინდეს 8 თვის შემდეგაც კი. ყოველთვის თან იქონიეთ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციის სიმპტომების სია. ჰიპერმგრძნობელობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას შეწყვიტეთ პრეპარატის მიღება. რეაქციის დროს პრეპარატის უწყვეტი გამოყენება შეიძლება ფატალური იყოს. ამ შემთხვევაში, არასოდეს არ მიიღოთ აბაკავირი მომავალში. Ziagen თავდაპირველად შეიქმნა, როგორც NNRTI-ების და პროტეაზას ინჰიბიტორების ალტერნატივა, მაგრამ კვლევებმა აჩვენა, რომ იგი ეფექტურობით ჩამოუვარდება მათ.

რეკრიპტორი (დელავირდინი, DLV)

ექიმი

დელავირდინი არის NNRTI, მაგრამ გამოიყენება ძალიან იშვიათად. ნაკლებად ეფექტურია ვიდრე ვირამუნე ან სტოკრინი. თუმცა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს გამონაყარი და ჰეპატოტოქსიურობა. თუ შემდგომი კვლევა არ აჩვენებს დამატებით სარგებელს, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ჩაანაცვლოს Viramune და Stokrin, რომლებიც ბევრად უკეთ არის შესწავლილი.

აქტივისტი

უძველესი და ყველაზე ნაკლებად გამოყენებული არანეკლეოზიდი. ამდენი წლის შემდეგ, პრეპარატის ნამდვილი ეფექტურობის აღმოჩენა მხოლოდ მომავალში შეიძლება. ამჟამად მიმდინარეობს ტესტირება მისი გამოყენებისთვის ნელფინვირამთან ერთად. თუმცა, ვიდრე პროტეაზას ინჰიბიტორებით მისი ეფექტების შესწავლა, შესაძლოა, ის ახალი დოზით უნდა გამოიყოს, რათა ხალხს სხვა წამალი მისცეს არჩევანის გაკეთებას.

ვირამუნი (ნევირაპინი, NVP)

ექიმი

Nevirapine არის ძალიან ძლიერი პრეპარატი, რომელიც კარგად აღწევს ნერვული სისტემის უჯრედებში. კლასის სხვა პრეპარატების მსგავსად, მას აქვს დაბალი გენეტიკური ბარიერი; მის მიმართ წინააღმდეგობა სწრაფად ვითარდება. საკმაოდ ტოქსიკური, შეუთავსებელია ბევრ წამალთან (მათ შორის, ვინც არ არის დაკავშირებული აივ-თან). აქვს იგივე ეფექტურობა, როგორც ეფავირენცი (სტოკრინი). გამონაყარი, როგორც გვერდითი მოვლენა, ვლინდება ყოველ მესამე პაციენტში, რომელიც იღებს Viramune-ს. იშვიათ შემთხვევებში ეს გამონაყარი შეიძლება გახდეს მძიმე. ჰეპატოტოქსიურობა ( ტოქსიკური ეფექტიღვიძლზე) აღინიშნება პაციენტების 8-15%-ში, რომლებიც იღებენ ვირამუნს, ჩვეულებრივ ვლინდება თერაპიის 6-12 კვირაზე. დაფიქსირდა ფატალური ჰეპატოტოქსიურობის შემთხვევები. არ არის რეკომენდებული ადამიანებისთვის ქრონიკული ჰეპატიტიდა ღვიძლის სხვა დაავადებები. ეფექტურია დედიდან შვილზე აივ ინფექციის პრევენციისთვის. გაურკვეველი მიზეზების გამო, მას შეუძლია სასარგებლო გავლენა მოახდინოს სისხლში ქოლესტერინის დონეზე.

აქტივისტი

ისეთივე ეფექტური, როგორც სტოკრინი. ვინაიდან მისი ღირებულება უფრო დაბალია, ეს მას კარგ ალტერნატივად აქცევს. ნევირაპინის წარმატებამ დედიდან შვილზე აივ ინფექციის გადაცემის პრევენციაში ხელი შეუწყო მის გავრცელებას მთელ მსოფლიოში. თუმცა მასაც აქვს თავისი პრობლემები. დამახასიათებელი NNRTI-ების გარდა, არსებობს პოტენციალი საშიში გამონაყარი, მას აქვს თავისი შავი ყუთი - მაღალი ტოქსიკურობა ღვიძლისთვის. შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიკური ჰეპატიტი. ზოგიერთი მონაცემებით, გამონაყარი უფრო ხშირია სულფონამიდების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე ადამიანებში.

სტოკრინი (იფავირენცი, EFV)

ექიმი

იფავირენცი არის ძალიან ძლიერი პრეპარატი, ისევე როგორც ნევირაპინი, ის ადვილად აღწევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. მისი კლასის სხვა პრეპარატების მსგავსად, მას აქვს დაბალი გენეტიკური ბარიერი, რეზისტენტობა საკმაოდ მარტივად ხდება. ნერვულ უჯრედებში შეღწევის გამო, შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია განწყობასთან და გრძნობებთან. პაციენტთა დაახლოებით 50% განიცდის ამ გვერდით ეფექტებს სხვადასხვა ხარისხით, მაგრამ უმეტესწილად ისინი რბილია და დროთა განმავლობაში თავისთავად ქრება. გამონაყარი და ჰეპატოტოქსიურობა ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ნევირაპინთან. ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია. რეკომენდებულია d4T და 3TC კომბინაციაში.

აქტივისტი

სტოკრინი ძლიერი წამალია და თუ შეგიძლიათ მისი მიღება, ის მოქმედებს. ერთ-ერთი საუკეთესო პრეპარატი მათთვის, ვინც პირველად იწყებს თერაპიას. მიუხედავად იმისა, რომ ინიშნება უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა პრეპარატები, შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ სერიოზული გვერდითი მოვლენები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. ყველამ უნდა იცოდეს ეს გვერდითი მოვლენები და გამოიჩინოს სიფრთხილე. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყვნენ ადამიანები, რომლებსაც ნარკოტიკების მოხმარება, ფსიქიატრიული დაავადებები და თვითმკვლელობის მცდელობები აქვთ.

ინვირაზა (საქვინავირი, SQV)

ექიმი

საკვინავირი იყო პირველი პროტეაზას ინჰიბიტორი, შემოთავაზებული 1995 წელს. საუკეთესოდ გამოიყენება რიტონავირთან ერთად. საქვინავირისა და რიტონავირის კომბინაცია შეიძლება მიიღოთ დღეში ორჯერ ან თუნდაც ერთხელ. როგორც წესი, პრეპარატი საკმაოდ კარგად მოითმენს. სისხლში პრეპარატის დონე უფრო მაღალია ქალებში, ხოლო გვერდითი მოვლენები შეიძლება უფრო ხშირი იყოს ქალებში.

აქტივისტი

პირველი პროტეაზას ინჰიბიტორი აივ-ის სამკურნალოდ. დიდი მყარი გელის კაფსულები, რომლებიც საკმაოდ ძნელად მოსანელებელია. შედეგად, რეკომენდებულია რიტონავირთან ერთად. მხოლოდ კომბინაციით აღწევს ეფექტურობას.

კრიქსივანი (ინდინავირი)

ექიმი

ინდინავირი სულ უფრო და უფრო ნაკლებად გამოიყენება მას შემდეგ, რაც ახალი წამლები გახდა ხელმისაწვდომი. მთავარი მიზეზი არის ხანგრძლივი ტოქსიკურობა. ინდინავირი მიიღება დღეში სამჯერ უზმოზე. შესაძლებელია დღეში ორჯერ მიღება რიტონავირთან ერთად. სამწუხაროდ, სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორთან შერწყმისას გვერდითი მოვლენები კიდევ უფრო დიდი ხდება. მიუხედავად მისი ძალიან მაღალი ეფექტურობისა, ის ნაკლებად სასურველია, ვიდრე სხვა პრეპარატები, რომლებსაც ნაკლები ტოქსიკურობა აქვთ.

აქტივისტი

მიუხედავად იმისა, რომ საქვინავირი იყო პროტეაზას პირველი ინჰიბიტორი, სწორედ კრიქსივანმა მოახდინა რევოლუცია აივ ინფექციის მკურნალობაში. იყო დრო, როცა კრიქსივანს „მკურნალს“ ეძახდნენ. მან ყველას მოგვცა იმედი, გამოუცნობი ვირუსული დატვირთვა და ლიპოდისტროფიული მუცელი. უნდა მიიღოთ დღეში სამჯერ, რადგან სწრაფად გამოიდევნება ორგანიზმიდან. ახლა კრიქსის მიღება შესაძლებელია რიტონავირთან ერთად დღეში ორჯერ. ამასთან, ბევრი წყლის დალევა მოგიწევთ, რათა თავიდან აიცილოთ კენჭების წარმოქმნა. მთავარი ნაკლი არის ნომერ პირველი გვერდითი მოვლენა, რომელიც დაკავშირებულია პროტეაზას ინჰიბიტორებთან - ლიპოდისტროფია, დიაბეტი და სისხლში მაღალი ლიპიდები. წამლის დღეში სამჯერ მიღება, საკვებისა და წყლის შეზღუდვების დაცვა - ეს დიდ დისციპლინას მოითხოვს. თუ ცხოვრებაში დაკავებული ადამიანი ხართ, ჰკითხეთ ექიმს სხვა წამლების ან კომბინირებული ვერსიის შესახებ. ძალიან ბევრი გამოტოვებული დოზა და თქვენ განუვითარდებათ წინააღმდეგობა არა მხოლოდ კრიქსივანის, არამედ სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორების მიმართ.

ნორვირი (რიტონავირი)

ექიმი

რიტონავირი ახლა გამოიყენება არა როგორც დამოუკიდებელი პრეპარატი, არამედ სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორების "გაძლიერებისთვის". ცალკე, მას ახასიათებს მაღალი ტოქსიკურობა; სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორებთან ერთად, ჩვეულებრივ კარგად გადაიტანება.

აქტივისტი

ნორვირი არის ძალიან ძლიერი პროტეაზას ინჰიბიტორი. თუმცა დამახასიათებელი ამაზრზენი გემო, ენის დაბუჟება და სხვა გვერდითი მოვლენები მის მიღებას არასასურველს ხდის. ნორვირის საუკეთესო გამოყენება არის პროტეაზას სხვა ინჰიბიტორებთან კომბინაციაში. ამ შემთხვევაში ნაკლები გვერდითი მოვლენებია.

ვირაცეპტი (ნელფინავირი)

ექიმი

ნელფინავირი ოდესღაც პროტეაზას ყველაზე პოპულარული ინჰიბიტორი იყო. დაკარგა პოპულარობა ნელ-ნელა გაჩენილი წინააღმდეგობის მიუხედავად. ნელფინავირის ეფექტურობა დიდად არის დამოკიდებული მის სავსე კუჭზე მიღებაზე. გარდა ამისა, საკვები უნდა შეიცავდეს ბევრ ცხიმს, რაც ხელს უწყობს ნელფინავირის შეწოვას. ამრიგად, მისი მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ცხიმიან, მაღალკალორიულ საკვებთან ერთად. ასევე, მისი გამოყენება შეზღუდულია ხშირი ფაღარათით, სისხლში ქოლესტერინის და ტრიციკლიდების დონის მომატებით. შეიძლება მიღებულ იქნას ორსულობის დროს.

აქტივისტი

დიარეა წყევლაა მას შემდეგ, რაც პრეპარატი ბაზარზე გამოვიდა. სასურველია მისი დანიშვნა რეცეპტებთან და დიარეის საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად. თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ ეს გვერდითი მოვლენა, თუ სწორად შეცვლით დიეტას. შესაძლო გვერდითი მოვლენა, რომელიც არ არის ჩამოთვლილი ინსტრუქციებში, არის წონის მომატება. ძნელია გადარჩენა თხელი ფიგურა 50 გრამი ცხიმის ჭამა საკვებთან ერთად და ნელფინავირი დღეში სამჯერ (მწარმოებლების აზრით, ეს აუცილებელია პრეპარატის შეწოვისთვის). მიუხედავად ამ ყველაფრისა, ის ძალიან ძლიერი პრეპარატია. ეფექტურია როგორც „ახალბედებისთვის“ და „გამოცდილი“ ადამიანებისთვის, რომლებიც იღებენ HAART-ს. მის მიმართ წინააღმდეგობა განისაზღვრება უნიკალური მუტაციით. ეს ნიშნავს, რომ ვირაცეპტის მიმართ რეზისტენტობის გამო, თქვენ კვლავ შეგიძლიათ მიიღოთ სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორები.

ფორტოვაზა (საკვინავირი)

ექიმი

საქვინავირი იყო პირველი პროტეაზას ინჰიბიტორი, რომელიც დამტკიცებულია 1995 წელს. თავდაპირველად იწარმოებოდა მძიმე გელის კაფსულებში, მოგვიანებით იგი შეიცვალა რბილი გელის კაფსულებით, რამაც გააუმჯობესა მისი შეწოვა. ახალი ფორმაპრეპარატი Fortovase უფრო ეფექტურია, მაგრამ იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეტ გვერდით მოვლენებს. ფორტოვაზას მიღებისას ქოლესტერინის და ტრიციკლიდების დონე ოდნავ იზრდება; ზოგადად, პრეპარატი კარგად გადაიტანება.

აქტივისტი

Invirase-ის რიმეიკი - Fortovase, უკეთესად შეიწოვება. საკვები ხელს უწყობს წამლის შეწოვის პროცესს. სამწუხაროდ, საჭიროა დღეში სამჯერ მიღება. კვლევებმა აჩვენა, რომ რიტონავირთან ერთად ფორტოვაზას მიღება შესაძლებელია დღეში ორჯერ. ამ დრომდე წამალს ზიანი მიაყენა მისი წინამორბედის Invirase-ის „ცუდმა რეპუტაციამ“, რის გამოც მას ფართო გამოყენება არ ჰქონია.

აგენერაზა (ამპრენავირი)

ექიმი

ვარგისია როგორც პირველად თერაპიის დამწყებთათვის, ასევე მათთვის, ვისაც აქვს გამოცდილება HAART-თან. ეფექტურია დაბალი იმუნური სტატუსის მქონე ადამიანებისთვის და მაღალი ვირუსული დატვირთვით. შეიძლება ეფექტური იყოს კალეტრასთან ერთად.

აქტივისტი

თუ თქვენ იღებთ Agenerase-ს, მაშინ პირველ რიგში ეს არის თექვსმეტი ტაბლეტი დღეში, რაც სულაც არ არის მცირე და ეს არ ითვალისწინებს სხვა წამლების ტაბლეტებს. ის უფრო პოპულარული გახდა ნორვირთან „გაძლიერების“ გამო, რაც ამცირებს ტაბლეტების რაოდენობას. აგენირაზას მიღება შესაძლებელია ხსნარშიც, რომელიც, თუმცა უფრო ტოქსიკურია ქალებისთვის. არ მიიღოთ ექინაცეასთან (მედიკამენტები „იმუნიტეტის გასაძლიერებლად“), წმინდა იოანეს ვორტი („ბუნებრივი“ ანტიდეპრესანტები), ვიტამინ E-სთან, ნიორთან და რძის რძიანთან ერთად.

კალეტრა (ლოპინავირი და რიტონავირი)

ექიმი

2000 წელს დამტკიცებული Kaletra გახდა ოქროს სტანდარტი აივ ინფექციის სამკურნალოდ. რიტონავირთან ერთადერთ კომბინირებულ პრეპარატს აქვს შესანიშნავი ეფექტურობა, ვირუსული დატვირთვის სწრაფი შემცირება, წინააღმდეგობის განვითარების დაბალი დონე. ეხება "სასურველ რეჟიმებს". ასოცირდება სისხლში ქოლესტერინის და ტრიციკლიდების დონის მატებასთან - პაციენტების დაახლოებით 30-35%-ში. ეს მეტაბოლური ცვლილებები ზოგჯერ მძიმეა და შეიძლება გამოიწვიოს პრეპარატის შეწყვეტის აუცილებლობა. ისევე როგორც სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორების შემთხვევაში, აუცილებელია სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი - შესაძლოა იყოს მიდრეკილება დიაბეტისადმი. კალეტრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროტეაზას სხვა ინჰიბიტორებთან ერთად, განსაკუთრებით მულტირეზისტენტული პაციენტებისთვის.

აქტივისტი

თავიდან მე მეგონა, რომ ეს წამალი სულელური იდეა იყო - ორი წამლის გაერთიანება, რომლებიც ერთმანეთის „გაძლიერებას“ საჭიროებენ. თუმცა, ამ იდეამ შეამცირა მიღებული აბების რაოდენობა და გვერდითი მოვლენები. რეკომენდირებულია პაციენტებისთვის, რომლებიც იწყებენ HAART-ს პირველად. დიაბეტისკენ მიდრეკილი ადამიანები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიდა სიმსუქნე პაციენტებს პრეპარატი სიფრთხილით უნდა დაენიშნოთ, ისევე როგორც სხვა პროტეაზას ინჰიბიტორებთან. კალეტრას მიღებისას რეგულარულად შეამოწმეთ სისხლში გლუკოზის, ქოლესტერინის და ტრიციკლიდების დონე. მწარმოებელმა კომპანიამ გადაწყვიტა ჩაეტარებინა კლინიკური კვლევა, რომელშიც ადამიანები, რომლებიც დაიწყებენ კალეტრას მიღებას, ერთდროულად დაიწყებენ სტატინების მიღებას სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებისთვის.

Positively Aware, 2004 წლის იანვარი/თებერვალი