ყველა პატარა ბავშვი აქტიურად იკვლევს მათ გარშემო არსებულ სამყაროს. და მშობლების აკრძალვებიც კი ყოველთვის ვერ იცავს ცნობისმოყვარე ბავშვებს საკმაოდ საშიში კვლევისგან. შედეგად, ჩვილებს შეუძლიათ განიცადონ სხვადასხვა სახის დაზიანებები. ერთ-ერთი უკიდურესად უსიამოვნო მომენტია ბავშვის დამწვრობა. სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ბავშვის დაცვა ამ ტრავმისგან. ამიტომ მშობლებმა უნდა იცოდნენ, როგორ გაუწიონ პირველადი დახმარება პატარას.
დამწვრობის სახეები
პატარა მკვლევარების უშიშრობა და ცნობისმოყვარეობა უბრალოდ გასაოცარია. ბავშვებს ცეცხლის არ ეშინიათ. მათ იზიდავთ ელექტროგადამცემები და აღფრთოვანებული არიან ქიმიკატების ულამაზესი ბოთლებით. ექიმების თქმით, ბავშვის დამწვრობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რის გამოც მშობლები სამედიცინო დაწესებულებებს მიმართავენ. და ყველაზე ხშირად მიღებული შიდა პირობებში.
დამწვრობა შეიძლება იყოს:
- თერმული. ეს არის დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედებით.
- ქიმიური. ისინი გამოწვეულია სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებით.
- მზიანი. მცხუნვარე სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედების შედეგი.
- ელექტრო. საყოფაცხოვრებო ტექნიკის არასათანადო გამოყენების ან სოკეტების „გამოკვლევის“ შედეგად მიღებული დაზიანებები.
ნებისმიერ შემთხვევაში, ბავშვს სჭირდება პირველადი დახმარება სწრაფად და კომპეტენტურად. რა თქმა უნდა, დაზიანების ტიპის მიხედვით, მკურნალობის მეთოდები ოდნავ განსხვავდება.
დამწვრობის ხარისხი
არის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კრიტერიუმი, რომელიც გასათვალისწინებელია. აუცილებელია იმის დადგენა, თუ რამდენად სერიოზულია ბავშვის დამწვრობა. მართლაც, რთულ სიტუაციებში პატარას სასწრაფოდ სჭირდება კვალიფიციური სამედიცინო დახმარება.
ბავშვებში დამწვრობის 4 ხარისხია:
- ზიანდება მხოლოდ ზედაპირული ფენები. დაზიანებული ადგილი წითლდება და შეშუპებულია. ბავშვი უჩივის ტკივილს და წვის შეგრძნებას ამ მიდამოში.
- ასეთი დაზიანებები ხასიათდება დაზიანების დიდი სიღრმით. ისინი ფარავს არა მხოლოდ ზედაპირულ ფენას, არამედ კანქვეშა ქსოვილსაც. ბავშვი განიცდის მწვავე ტკივილი, რომელიც საკმაოდ დიდხანს გრძელდება. მეორე ხარისხი ხასიათდება სითხით სავსე თხელკედლიანი ბუშტების წარმოქმნით.
- დაზიანება მოიცავს კანის ზედაპირულ და ღრმა ქსოვილებს. მე-3 ხარისხის დამწვრობები იყოფა ტიპებად: A და B. პირველ ტიპს ახასიათებს სქელკედლიანი ბუშტუკების და ნაწიბურების წარმოქმნა. თუმცა შენარჩუნებულია ჯანსაღი ეპითელური უჯრედები, თმის ფოლიკულები და სეკრეტორული ჯირკვლები. მათი გამო ხდება ქსოვილების რეგენერაცია. B ხარისხი ხასიათდება მძიმე დაზიანებით. შეიძლება დაკვირვება ჩირქოვანი ანთება, ქსოვილის ნეკროზი. დამწვრობა არის სველი, ღია ჭრილობა. ის ტოვებს ნაწიბურს.
- ეს არის ყველაზე მძიმე ხარისხი. ახასიათებს ნახშირბადი და შავი ნაწიბურების წარმოქმნა.
მხოლოდ 1 და 2 ხარისხის დაზიანებების მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. მე-3 და მე-4 ხარისხის დაზიანებები მოითხოვს პაციენტის საავადმყოფოში დარჩენას.
თერმული დამწვრობა
ბავშვებს უყვართ სამზარეულოში დედასთან ახლოს ყოფნა. მაგრამ სწორედ აქ ელის მათ მრავალი საფრთხე. პატარა მკვლევარებს უბრალოდ არ ესმით, რომ თასში მდუღარე წყალია და შეიძლება მისკენ მიაღწიონ. არ ჰგონიათ, რომ გაზქურაზე ცხელი ტაფაა და თითებს მისკენ იჭიმებენ.
შედეგად, ბავშვის ნაზი კანი ზიანდება. მდუღარე წყლისგან ბავშვის დამწვრობა ყველაზე გავრცელებული საყოფაცხოვრებო დაზიანებაა. მას საგრძნობლად ამძიმებს ტანსაცმლის არსებობა. ნივთები სწრაფად შთანთქავს ცხელ სითხეს და მნიშვნელოვნად აუარესებს ტრავმის შედეგებს.
ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს დამწვრობა ცხელი ლითონისგან (ცხელ ტაფაზე ან უთოზე შეხება). ასეთი დაზიანებები იშვიათად ღრმაა. ისინი თითქმის არასდროს ფარავს დიდ ტერიტორიას. ყოველივე ამის შემდეგ, ბავშვის თვითგადარჩენის ინსტინქტი ჩნდება და ის მოულოდნელად აშორებს ხელს ცხელ საგანს.
Პირველადი დახმარება
მშობლებმა უნდა იცოდნენ, თუ გაუფრთხილებლური ქმედებების შედეგად ბავშვი მაინც იღებს დამწვრობას, რა უნდა გააკეთონ ამ სიტუაციაში.
პირველი დახმარება მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:
- აუცილებელია ბავშვისგან რაც შეიძლება სწრაფად ამოიღოთ ცხელი სველი ტანსაცმელი. ყოველივე ამის შემდეგ, ის აგრძელებს კანის დაწვას. განსაკუთრებით სწრაფად უნდა იმოქმედოთ, თუ ნივთები სინთეზურია. აუცილებელია ტანსაცმლის მოცილება ძალიან ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს საფარი, რომელზედაც შესაძლოა ბუშტუკები გაჩნდეს და ბავშვს კიდევ უფრო მეტი დისკომფორტი არ შეუქმნას. უმჯობესია ნივთების მოჭრა და ამოღება მაშინვე, სანამ კანზე მიწებება. თუ ტანსაცმელი სხეულზეა მიწებებული, არავითარ შემთხვევაში არ გახსნათ ქსოვილი.
- წვის შეგრძნების მოსახსნელად და ტემპერატურის შესამცირებლად საჭიროა დაზიანებულ ადგილზე ცივი წყალი დაასხით. განაგრძეთ დამწვრობის გაგრილება 10-15 წუთის განმავლობაში. კატეგორიულად აკრძალულია ყინულის გამოყენება. ეს მნიშვნელოვნად გააუარესებს ტრავმას.
- არ შეზეთოთ ჭრილობა ცხიმიანი მალამოებით ან ზეთით. ასეთი ქმედებები ხელს უწყობს დამწვრობის ადგილზე მაღალი ტემპერატურის შენარჩუნებას. შედეგად, დაზიანება მნიშვნელოვნად გავრცელდება სიგანეში და სიღრმეში.
- დამწვრობის ადგილზე, ცივი წყლით დასველების შემდეგ, წაისვით მარლის სახვევი. სოდის ხსნარი ბავშვს ტანჯვას შეუმსუბუქებს. 1 ჭიქა წყალზე - 1 ჩ.კ. სოდა პერიოდულად, საშრობი ბინტი უნდა მორწყოთ ცივი წყლით. თუ ხელზე არ გაქვთ მარლა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჭრილობა ინფექციისგან დასაცავად.
- დამწვრობის დროს ბავშვის დასახმარებლად, დაზიანებულ ადგილზე (ცივი წყლის ზემოქმედების შემდეგ) შეიძლება აეროზოლის წასმა: „პანთენოლი“, „ლევისოლი“, „ლევიანი“.
- სპეციალური გელის ტილოებმა დაამტკიცა, რომ შესანიშნავია. ისინი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მე-2 ხარისხის დამწვრობისთვის.
- კატეგორიულად აკრძალულია გაჩენილი ბუშტუკების გახსნა. ისინი იცავენ დაზიანებულ ადგილს მიკრობებისგან და ხელს უშლიან სითხის დაკარგვას.
- არ დაამუშავოთ დაზიანებული ადგილი იოდით ან მსგავსი ანტისეპტიკებით.
- მცირე დამწვრობის დროსაც კი რეკომენდებულია ბავშვის ტკივილგამაყუჩებელი (პანადოლი წამალი) და ანტიჰისტამინური (დიფენჰიდრამინი, კლარიტინი, სუპრასტინი, პიპოლფენი) მიცემა.
აუცილებლად აჩვენეთ თქვენი შვილი ექიმს! მე-3 და მე-4 ხარისხის დამწვრობისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. ასეთი დაზიანებების შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.
მზის დამწვრობა
ეს არის კიდევ ერთი საკმაოდ გავრცელებული დაზიანება. ბავშვთა კანი ძალიან დელიკატურია. მას შეუძლია სწრაფად დაწვა. ზოგჯერ სანაპიროზე ნახევარი საათის გატარება საკმარისია იმისათვის, რომ ბავშვს მზის დამწვრობა განუვითარდეს. ასეთი დაზიანება უკიდურესად უსიამოვნო და საშიშია. ყოველივე ამის შემდეგ, შეუძლებელია ამ დაზიანების დადგენა შეხებით ან თვალით. როგორც წესი, მზის დამწვრობა კანზე რამდენიმე საათის შემდეგ ჩნდება.
სწორედ ამიტომ აუცილებელია ბავშვის დაცვა მზის სხივებისგან სანაპიროზე ყოფნის პირველ დღეებში. ბავშვთა კანის დასაცავად რეკომენდებულია სპეციალური კრემების ან ლოსიონების გამოყენება. თუმცა, თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ მათ მთლიანად.
Რა უნდა ვქნა?
თუ თქვენ აკვირდებით ბავშვს, თქვენი მოქმედებები უნდა იყოს შემდეგი:
- თავდაპირველად შეეცადეთ შეძლებისდაგვარად შეამსუბუქოთ ტკივილი. ამისთვის დამწვარი ადგილები პანთენოლის აეროზოლით დაამუშავეთ. კარგ ეფექტს იძლევა არაჟანი ან კეფირი. შეგიძლიათ მიმართოთ ძლიერ მწვანე ჩაის. გამოიყენეთ ახლად მოხარშული სასმელი, ყოველთვის გაცივებული. ბამბის ტამპონის გამოყენებით სითხე უხვად წაისვით დამწვარ ადგილებში. რეკომენდებულია ამ პროცედურის გამეორება რაც შეიძლება ხშირად.
- ტკივილის შესამცირებლად მიეცით თქვენს შვილს ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება: პანადოლი.
თუ თქვენ გაქვთ ცხელება ან შემცივნება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
ქიმიური დამწვრობა
ყველა სახლი შეიცავს დიდი მრავალფეროვნებაქიმიკატები. რა თქმა უნდა, ისინი უნდა ინახებოდეს ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილებში. მაგრამ თუ ბავშვმა მიიღო აკრძალული ბოთლი, მაშინ სავარაუდოა, რომ ბავშვმა შეიძლება განიცადოს ქიმიური დამწვრობა.
მჟავას დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:
- ძლიერი ტკივილი.
- კანზე ჩნდება დამახასიათებელი ლაქა. გოგირდის მჟავას ზემოქმედებისას ის მუქ ნაცრისფერი ან შავი ხდება. მარილი - ტოვებს ნაცრისფერ ელფერს. აზოტის მჟავა წარმოქმნის ნარინჯისფერ ან ყვითელ ლაქას. კარბოლის ან ძმარმჟავას ახასიათებს მომწვანო ელფერი.
თუ ბავშვის დამწვრობა გამოწვეულია ტუტეებით, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- ძლიერი ტკივილი
- სველი ღრმა დამწვრობა. ზემოდან დაფარულია მსუბუქი ქერქით.
- ხშირად შეიმჩნევა ორგანიზმის ინტოქსიკაციის ნიშნები: გულისრევა, თავის ტკივილი.
Პირველადი დახმარება
მთავარია პანიკაში არ ჩავარდეთ. გარდა ამისა, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ დაეხმაროთ ბავშვს დამწვრობის დროს.
თქვენი ქმედებები უნდა იყოს შემდეგი:
- სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
- დაზიანებული ადგილი კარგად ჩამოიბანეთ გრილი გამდინარე წყლით. ეს პროცედურა უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 15-20 წუთი.
- დამწვრობაზე სტერილური სახვევი წაისვით.
- თუ დარწმუნებული ხართ, რომ დაზიანება გამოწვეულია ტუტეებით, შეგიძლიათ დაზიანებულ კანზე წაისვათ გაზავებული ძმარში დასველებული ქსოვილი (1 წილი ძმარი 4 წილი წყალი). ბორის მჟავა(1 ჭიქა წყალზე - 1 ჩ.კ.).
- თუ შეუძლებელია ექიმების ჯგუფის გამოძახება, სასწრაფოდ წაიყვანეთ ბავშვი ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში.
ელექტრო დამწვრობა
ეს არის ძალიან სერიოზული ტრავმა. ელექტრული დამწვრობა მოიცავს ღრმა ქსოვილის დაზიანებას. გარდა ამისა, ისინი სავსეა სერიოზული შედეგებით. ამიტომ, ასეთი დაზიანებების შემთხვევაში, მშობლებმა უნდა გამოიძახონ სასწრაფო დახმარება რაც შეიძლება სწრაფად.
როგორ დავეხმაროთ თქვენს შვილს
ასეთი დაზიანებით, ძალიან მნიშვნელოვანია სწორად და სწრაფად მოქმედება. რა უნდა გააკეთოს, თუ ელექტრო დამწვრობა მოხდა? დაუყოვნებლივ უნდა გამოჩნდეს) უნდა იყოს შენახული.
ეს შედგება შემდეგი აქტივობებისგან:
- აღმოფხვრა მიმდინარე ექსპოზიცია. კატეგორიულად აკრძალულია დენის წყაროს შიშველი ხელებით დაჭერა. ელექტრომოწყობილობაან მავთული უნდა გადააგდოთ ხის ჯოხის გამოყენებით. ბავშვის მოზიდვა შესაძლებელია ტანსაცმლის კიდეებით.
- თუ ბავშვს არ აქვს გულისცემა და სუნთქვა, სასწრაფოდ უნდა გაიკეთოთ გულის მასაჟი და მიმართოთ ხელოვნურ სუნთქვას.
- სასწრაფოდ გადაიყვანეთ პაციენტი საავადმყოფოში.
დაზიანებების თავისებურებები ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში
ბავშვებში დამწვრობა საშიშია მათი სერიოზული შედეგების გამო. ამიტომ ასეთი დაზიანებების შემთხვევაში რეკომენდებულია ბავშვის ჩვენება ექიმს.
მნიშვნელოვანი ფაქტორია დაზიანების ფართობი. თუ 1-ლი ან მე-2 ხარისხის დამწვრობა მოიცავს 8%-ზე მეტ ფართობს (ეს არის მსხვერპლის ხელის ზომა), მაშინ ასეთი დაზიანებები ფასდება როგორც მძიმე და საჭიროებს სასწრაფოს გამოძახებას. მაგრამ ეს პირობები ეხება 12 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებს.
ერთ წლამდე ბავშვის დამწვრობა გარკვეულწილად განსხვავებულად ფასდება. ყოველივე ამის შემდეგ, ახალშობილებში კანი გაცილებით თხელია და აქვს განვითარებული სისხლის მიმოქცევის და ლიმფური ქსელი. ამის წყალობით, საფარებს აქვთ უფრო დიდი თბოგამტარობა. ამიტომ, მცირე დამწვრობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა დაზიანება ერთ წლამდე ბავშვში. ახალშობილებში კანის 3-5%-ის დაზიანების შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.
რა მედიკამენტები შეიძლება გამოვიყენოთ ბავშვის დამწვრობის შემდეგ უსიამოვნო სიმპტომების მოსახსნელად? უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები. კომპეტენტური სპეციალისტი შეარჩევს ყველაზე ეფექტურ საშუალებებს.
ყველაზე ხშირად, შემდეგი მედიკამენტები დაგეხმარებათ 1 და 2 ხარისხის დაზიანებების დროს:
- "პანთენოლი".უმჯობესია გამოიყენოთ აეროზოლი. მას შეუძლია დაეხმაროს ნებისმიერი თერმული დამწვრობის დროს. მისი გამოყენება რეკომენდებულია მზის დაზიანებების დროს. ნებადართულია პროდუქტის წასმა კანზე ბზარებისა და აბრაზიების დროს.
- "ოლაზოლი".პრეპარატი შესანიშნავი ტკივილგამაყუჩებელია. ის იცავს მიკროორგანიზმების განვითარებისა და რეპროდუქციისგან. პროდუქტი აჩქარებს შეხორცებას.
- "სოლკოსერილი".გელი ან მალამო გამოიყენება დამწვრობის დაზიანებების სამკურნალოდ. პროდუქტი ეფექტურად ებრძვის თერმული დაზიანება. სასარგებლო იქნება თუ ბავშვი
- გელის დამწვრობის საწინააღმდეგო ტილოები.ეს პროდუქტი ეფექტურად აგრილებს ჭრილობის ზედაპირს და ხსნის ტკივილს. ხელსახოცი უზრუნველყოფს მიკრობების განადგურებას. ეს ინსტრუმენტი ძალიან მოსახერხებელია გამოსაყენებლად. მისი მარტივად შეცვლა შესაძლებელია საჭიროებისამებრ.
ხალხური საშუალებები
თუ ხელთ არ გაქვთ ზემოთ ჩამოთვლილი მედიკამენტებიდან, რა უნდა გააკეთოთ? რისი გაკეთება შეუძლია ბავშვს დამწვრობის დროს?
- შეგიძლიათ გამოიყენოთ უმი კარტოფილი. ტუბერი უნდა იყოს გახეხილი. პასტა დნება დაზიანებულ ადგილზე და დაფარულია ბინტით. შეცვალეთ გახეხილი კარტოფილი გაცხელებისას.
- მნიშვნელოვნად ამცირებს უსიამოვნო სიმპტომებს კომბოსტოს ფოთოლი. დამწვრობაზე იდება ფურცელი და იკვრება. რამდენიმე წუთის შემდეგ ტკივილი მცირდება. და ნახევარი საათის შემდეგ ის მთლიანად ქრება.
- ალოეს ახლად მოჭრილი ფოთოლი სარგებელს მოუტანს. მისგან კანი უნდა მოიხსნას. ეს ფურცელი გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე 12 საათის განმავლობაში.
თუ თქვენი შვილი დაიწვა, მთავარია პანიკაში არ ჩავარდეთ. შეეცადეთ სწორად შეაფასოთ ზიანი და საჭიროების შემთხვევაში გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. იმავდროულად, გაუწიეთ სათანადო პირველადი დახმარება.
ამ მასალაში დეტალურად გეტყვით რა დამწვრობის მკურნალობა ბავშვებში
თანამედროვე და ხალხური გზები ყველაზე ეფექტური დამოკიდებულია დამწვრობის ტიპსა და ხარისხზე.
დამწვრობა არის კანის (და შესაძლოა მოგვიანებით ორგანოების) დაზიანება ერთ-ერთი გარეგანი ფაქტორით. თერმული დამწვრობა ხდება ცხელ საგნებთან ან სითხეებთან კონტაქტის შემდეგ. შესაძლებელია ორთქლის დამწვრობაც.
ზე ფილტვების მკურნალობაბავშვის დამწვრობამალამო გამოიყენება კანის დაზიანებულ უბანზე . რეკომენდირებულია სხეულის ღიად დატოვება ან ბაფთით გახვევა. სტერილური სახვევის ნაჭერი გამოიყენება ერთხელ. სანამ კანი ძლიერ მტკივნეულია, შეუძლებელია ბავშვის სხეულის დამწვრობით დაზიანებული უბნების ყოველდღიური ჩაცმის შეწყვეტა. ტკივილი თანდათან მცირდება? ეს ნიშნავს, რომ ყველაფერი მკურნალობს და ბინტი აღარ არის საჭირო. როგორ ვუმკურნალოთ დამწვრობას სახლში?
მალამო დამწვრობისთვისშეგიძლიათ თავად მოხარშოთ, ამისთვის გვჭირდება 2 თავი ხახვი, ჭიქა მზესუმზირის ზეთი, თხელი სანთლის 2/3, სტერილიზებული ქილა. დაჭრილი ხახვი შეწვით ზეთში (დაელოდეთ სანამ ოქროსფერი ელფერი გამოჩნდება). შემდეგ ნარევს ვფილტრავთ ქილაში, დარჩენილი შემწვარი ხახვი კი ნაგავში ვყრით. ჩაყარეთ სანთელი ცხელ ზეთში, რომელიც მაშინვე დაიწყებს დნობას. გარკვეული პერიოდის შემდეგ კონსისტენცია გახდება ერთგვაროვანი, ვაზელინის სისქით. დამწვრობის მალამო სამკურნალოდბავშვი მზად არის. პროდუქტი ნატურალურია, ამიტომ რეკომენდებულია მისი შენახვა მაცივარში.
დამწვრობის 4 გრადუსია.
დამწვრობის პირველი ხარისხით კანი წითლდება და დაზიანებულ ადგილას შესაძლებელია შეშუპება. პერიოდი სრული აღდგენაგრძელდება არა უმეტეს ხუთი დღისა.
მეორე ხარისხის დამწვრობისთვისგაწითლებულ კანზე გარკვეული დროის შემდეგ ჩნდება გამჭვირვალე ან მოყვითალო შიგთავსის ბუშტები, რომლებიც შემდეგ იხსნება და აჩენს წითელი კანის ჩანასახის ბურთულას. ინფექცია არ არის გამორიცხული. შემდეგ აღდგენის პერიოდი ორ კვირამდე გრძელდება. ნაწიბურები აღარ დარჩა.
მესამე ხარისხის დამწვრობისთვისკანის უჯრედები მკვდარი ხდება და დაზიანებულ მხარეზე ჩანს ნაცრისფერი ან შავი ნაწიბური.
მეოთხე ხარისხის დამწვრობის დროს დაზარალებულის არა მხოლოდ კანი იწვება, არამედ ზიანდება კუნთები, მყესები და მძიმე შემთხვევებში ძვლები. სხეული უარყოფს მკვდარ ქსოვილს, პროცესი, რომელსაც რამდენიმე კვირა სჭირდება. პაციენტის გამოჯანმრთელებას დიდი დრო სჭირდება. ღრმა დამწვრობა ტოვებს ნაწიბურებს, ისინი იწვევს დეჰიდრატაციას, თუ სახე, სახსრები და კისერი დაიწვა. შემდეგ ნაწიბურების კონტრაქტურები რჩება სახსრებსა და კისერზე.
დამწვრობის შესაძლო გართულებები: ინფექცია, (ელექტრო დამწვრობა), დეჰიდრატაციით პროვოცირებული შოკი (ლეტარგია და ფერმკრთალი, სწრაფი პულსი, ცივი ოფლიანობა, სუნთქვის პრობლემები და გონების დაკარგვა).
დამწვრობის მკურნალობა ბავშვშიუზრუნველყოფს არა მხოლოდ მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრას და ჯანმრთელობისთვის ზიანის პრევენციას, არამედ კანის დაზიანებული უბნების სწორ მკურნალობას ისე, რომ სხეულზე ნაწიბურები არ დარჩეს. ქვემოთ იხილავთ ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რა ხარისხით არის დამწვრობა, რა სიმპტომები ახასიათებს დამწვრობის ამა თუ იმ ხარისხს, როგორ გავუწიოთ პირველადი დახმარება დამწვრობას და როგორ ვუმკურნალოთ დამწვრობას ხალხური საშუალებებით.
დამწვრობა ძალიან უსიამოვნო მოვლენაა, რომელიც შეიძლება ჰქონდეს სერიოზული შედეგები. სამწუხაროდ, ბავშვებში დამწვრობა ძალიან ხშირია. პატარა პრანკერები ჯერ კიდევ ვერ აცნობიერებენ მაღალი ტემპერატურის საშიშროებას და ცდილობენ ყველაფერი ტაქტილურად შეამოწმონ. ისე, მშობლები ყოველთვის ვერ ახერხებენ თვალყური ადევნონ თავიანთ ფიჯიტს, ამიტომ ბავშვისთვის პირველადი დახმარების გაწევის უნარი ძალიან მნიშვნელოვანია.
დამწვრობის მიზეზები
ყველაზე ხშირად ბავშვთა დამწვრობა შინაური ხასიათისაა. ქსოვილის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით:
- თერმული (ობიექტები ან ნივთიერებები, რომლებიც გაცხელებულია გარკვეულ ტემპერატურამდე);
- ქიმიური (ქიმიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ახშობენ ქსოვილს);
- ელექტრო (საყოფაცხოვრებო ტექნიკა და დენის წყაროები);
- მზიანი (პირდაპირი სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება);
- მაიონებელი (ნათურები და იონური გამოსხივების მოწყობილობები).
როგორც წესი, განსაკუთრებით საშიშია სოკეტები, რკინა (წაიკითხეთ შესახებ), ღუმელი, ღუმელი, ასანთი, მდუღარე წყალი (მომზადების დროს) და მავთულები. ეს ელემენტები ბავშვის ფეხით დაშორებით არის და შეიძლება გახდეს მისი თამაშების საგანი.
შეიძლება დაზიანდეს არა მხოლოდ კანი, არამედ ლორწოვანი გარსებიც. ძალიან ხშირად ბავშვები ცხელ ჩაით და წვნიანით იწვებიან. ზოგჯერ მშობლების უყურადღებობის გამო ბავშვმა შეიძლება დალიოს ქიმიური სითხეც კი, რომელიც საზიანო გავლენას ახდენს როგორც პირის ღრუზე, ასევე საყლაპავ მილზე.
ხარისხები
- "პანთენოლი";
- "ოლაზოლი";
- "სოლკოსერილი";
- დამწვრობის საწინააღმდეგო გელის ბაფთით.
ხალხური საშუალებები ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს:
- უმი გახეხილი კარტოფილის ნიღაბი;
- კომბოსტოს ფოთოლი (ჭრილობაზე გაცივებულ ფოთოლს სვამენ);
- ალოეს ახალი ფოთოლი (გამოიყენეთ ქერქის გარეშე).
მთავარია საგანგებო მდგომარეობანუ პანიკა და დაიმახსოვრეთ როგორ ვუმკურნალოთ ბავშვის დამწვრობას. მშობლებისთვის საკმარისი იქნება პირველადი დახმარება, დანარჩენს კი ექიმი გააკეთებს. იყავით თავდაჯერებული და არ მისცეთ ბავშვს ისტერიკის უფლება; შეეცადეთ მოხსნათ დაზიანება ინციდენტის შემდეგ.
RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2016 წ
თერმული დამწვრობა, კლასიფიცირებულია სხეულის დაზიანებული ფართობის მიხედვით (T31), თავისა და კისრის თერმული დამწვრობა, პირველი ხარისხი (T20.1), მაჯის და ხელის თერმული დამწვრობა, პირველი ხარისხის (T23.1), ტერფის თერმული დამწვრობა და ფეხის არე, პირველი ხარისხი (T25 .1), მხრის სარტყელის და ზედა კიდურის თერმული დამწვრობა, მაჯის და ხელის გამოკლებით, პირველი ხარისხი (T22.1), მიდამოს თერმული დამწვრობა. ბარძაყის სახსარიდა ქვედა კიდური, ტერფისა და ფეხის გამოკლებით, პირველი ხარისხი (T24.1), ტორსის თერმული დამწვრობა, პირველი ხარისხი (T21.1), ქიმიური დამწვრობა კლასიფიცირებული სხეულის დაზარალებული ზედაპირის ფართობის მიხედვით (T32), თავისა და კისრის ქიმიური დამწვრობა, პირველი ხარისხის (T20.5), მაჯის და ხელის ქიმიური დამწვრობა, პირველი ხარისხის (T23.5), ტერფის და ფეხის ქიმიური დამწვრობა, პირველი ხარისხის (T25.5), ქიმიური დამწვრობა. მხრის სარტყელისა და ზედა კიდურის, მაჯისა და ხელის გამოკლებით, პირველი ხარისხის (T22.5), ბარძაყის სახსრის და ქვედა კიდურის ქიმიური დამწვრობა, ტერფის და ფეხის გამოკლებით, პირველი ხარისხის (T24.5), ქიმიური დამწვრობა ტანი, პირველი ხარისხი (T21.5)
ბავშვთა კომბუსტიოლოგია, პედიატრია
ზოგადი ინფორმაცია
Მოკლე აღწერა
დამტკიცებულია
ჯანდაცვის ხარისხის ერთობლივი კომისია
ჯანდაცვის სამინისტრო და სოციალური განვითარებაყაზახეთის რესპუბლიკა
2016 წლის „09“ ივნისით დათარიღებული
ოქმი No4
დამწვრობა -
სხეულის ქსოვილების დაზიანება მაღალი ტემპერატურის, სხვადასხვა ქიმიკატების, ელექტრული დენის და მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების შედეგად.
დამწვრობის დაავადება -ეს არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ფართო და ღრმა დამწვრობის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის თავისებური დისფუნქცია, მეტაბოლური პროცესები, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, შარდსასქესო სისტემის, ჰემატოპოეტური სისტემების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დაზიანება, განვითარება. დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, ენდოკრინული დარღვევების და ა.შ.
განვითარებაში დამწვრობის დაავადებამისი კურსის 4 ძირითადი პერიოდია (ეტაპი):
დამწვრობის შოკი
დამწვრობის ტოქსემია,
· სეპტიკოტოქსემია,
· გამოჯანმრთელება.
პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2016 წელი
პროტოკოლის მომხმარებლებიკომბუსტიოლოგები, ტრავმატოლოგები, ქირურგები, ზოგადი ქირურგები და ტრავმატოლოგები საავადმყოფოებში და კლინიკებში, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები, სასწრაფო დახმარებისა და სასწრაფო დახმარების ექიმები.
მტკიცებულების დონის მასშტაბი:
| ა | მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| IN | კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა, ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით, ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე. |
| თან |
კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე. |
| დ | შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა. |
კლასიფიკაცია
კლასიფიკაცია [ 2]
1. ტრავმული აგენტის ტიპის მიხედვით
1) თერმული (ალი, ორთქლი, ცხელი და წვის სითხეები, შეხება ცხელ ობიექტებთან)
2) ელექტრო (მაღალი და დაბალი ძაბვის დენი, ელვისებური გამონადენი)
3) ქიმიური (სამრეწველო ქიმიური ნივთიერებებისაყოფაცხოვრებო ქიმიკატები)
4) რადიაცია ან რადიაცია (მზის, რადიოაქტიური წყაროს დაზიანება)
2. დაზიანების სიღრმის მიხედვით:
1) ზედაპირი:
2) ღრმა:
3. გარემოზე ზემოქმედების ფაქტორის მიხედვით:
1) ფიზიკური
2) ქიმიური
4. მდებარეობის მიხედვით:
1) ადგილობრივი
2) დისტანციური (ინჰალაცია)
დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)
ამბულატორიული დიაგნოსტიკა
საჩივრები:დამწვრობის არეში წვის და ტკივილისთვის.
ანამნეზი:
ფიზიკური გამოკვლევა:შეფასება ზოგადი მდგომარეობა(ცნობიერება, ხელუხლებელი კანის ფერი, სუნთქვის მდგომარეობა და გულის აქტივობა, არტერიული წნევა, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, შემცივნების არსებობა, კუნთების ტრემორი, გულისრევა, ღებინება, ჭვარტლი სახეზე და ცხვირის ღრუსა და პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე, "ფერმკრთალი ლაქების სინდრომი").
ლაბორატორიული კვლევა:არ არის საჭირო
არ არის საჭირო
დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ქვემოთ ეტაპზე სტაციონარული მოვლა.
დიაგნოსტიკა (სასწრაფო დახმარება)
დიაგნოსტიკა გადაუდებელი დახმარების ეტაპზე
დიაგნოსტიკური ზომები:
· საჩივრებისა და სამედიცინო ისტორიის შეგროვება;
· ფიზიკური გამოკვლევა (არტერიული წნევის, ტემპერატურის, პულსის გაზომვა, სუნთქვის სიხშირის გაზომვა) ზოგადი სომატური მდგომარეობის შეფასებით;
· დაზიანებული უბნის შემოწმება დამწვრობის არეალის და სიღრმის შეფასებით;
· ეკგ ელექტრული დაზიანების, ელვის დარტყმის დროს.
დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)
დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:
საჩივრები:წვის და ტკივილის დროს დამწვრობის ჭრილობების, შემცივნების, ცხელების არეში;
ანამნეზი:გაარკვიეთ დამაზიანებელი აგენტის მოქმედების ტიპი და ხანგრძლივობა, ტრავმის დრო და გარემოებები, ასაკი, თანმხლები დაავადებები, ალერგიული ისტორია.
ფიზიკური გამოკვლევა:შეაფასეთ ზოგადი მდგომარეობა (ცნობიერება, ხელუხლებელი კანის ფერი, სუნთქვის მდგომარეობა და გულის აქტივობა, არტერიული წნევა, გულისცემა, სუნთქვის სიხშირე, შემცივნება, კუნთების ტრემორი, გულისრევა, ღებინება, ჭვარტლი სახეზე და ცხვირის ღრუსა და პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე. , "ფერმკრთალი ლაქის სიმპტომი").
ლაბორატორიული კვლევა:
ბაქტერიული კულტურა ჭრილობიდან პათოგენის ტიპისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად.
ინსტრუმენტული კვლევები:
. ეკგ ელექტრული დაზიანების, ელვისებური დარტყმის შემთხვევაში.
დიაგნოსტიკური ალგორითმი
2) „პალმის“ მეთოდი - დამწვარი ადამიანის ხელის ფართობი სხეულის ზედაპირის დაახლოებით 1%-ია.
3) დამწვრობის სიღრმის შეფასება:
ა) ზედაპირული:
I ხარისხი - კანის ჰიპერემია და შეშუპება;
II ხარისხი - ეპიდერმისის ნეკროზი, ბუშტუკები;
IIIA ხარისხი - კანის ნეკროზი პაპილარული შრისა და კანის დანამატების შენარჩუნებით;
ბ) ღრმა:
IIIB ხარისხი - კანის ყველა შრის ნეკროზი;
IY ხარისხი - კანისა და ღრმა ქსოვილების ნეკროზი;
დიაგნოზის ფორმულირებისას აუცილებელია მთელი რიგი მახასიათებლების ასახვა დაზიანებები:
1) დამწვრობის ტიპი (თერმული, ქიმიური, ელექტრო, რადიაციული),
2) ლოკალიზაცია,
3) ხარისხი,
4) საერთო ფართობი,
5) ღრმა დაზიანების არე.
დაზიანების ფართობი და სიღრმე იწერება წილადად, რომლის მრიცხველიც მიუთითებს მთლიანი ფართობიდამწვრობა და მის გვერდით ფრჩხილებში არის ღრმა დაზიანების არე (პროცენტებში), ხოლო მნიშვნელში არის დამწვრობის ხარისხი.
დიაგნოზის მაგალითი:თერმული დამწვრობა (მდუღარე წყალი, ორთქლი, ალი, კონტაქტი) 28% PT (SB - IV=12%) / ზურგის, დუნდულოების, მარცხენა ქვედა კიდურის I-II-III AB-IV გრადუსი. მძიმე დამწვრობის შოკი.
მეტი სიცხადისთვის, სკიცა (დიაგრამა) შედის სამედიცინო ისტორიაში, რომელზედაც დამწვრობის არე, სიღრმე და ლოკალიზაცია გრაფიკულად არის დაფიქსირებული სიმბოლოების გამოყენებით, ხოლო ზედაპირული დამწვრობა (I-II სტადიები) შეღებილია წითლად, III AB. ეტაპი. - ლურჯი და წითელი, IV ს. - ლურჯში.
თერმული დაზიანების სიმძიმის პროგნოზული მაჩვენებლები.
ფრანკის ინდექსი.
ამ ინდექსის გაანგარიშებისას სხეულის ზედაპირის 1% აღებულია ზედაპირის შემთხვევაში ერთი ჩვეულებრივი ერთეულის (cu) და სამი ჩვეულებრივი ერთეულის ტოლი. ღრმა დამწვრობის შემთხვევაში:
- პროგნოზი ხელსაყრელია - 30 აშშ დოლარზე ნაკლები;
- პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია - 30-60 აშშ დოლარი;
- პროგნოზი საეჭვოა - 61-90 აშშ დოლარი;
- პროგნოზი არახელსაყრელია - 90 დოლარზე მეტი.
გაანგარიშება: % დამწვრობის ზედაპირი + % დამწვრობის სიღრმე x 3.
ცხრილი 1 დამწვრობის შოკის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
| ნიშნები | შოკი I ხარისხის (მსუბუქი) | შოკი II ხარისხის (მძიმე) | შოკი III ხარისხის (უკიდურესად მძიმე) |
| 1. დაქვეითებული ქცევა ან ცნობიერება | აგზნება | ალტერნატიული შფოთვა და განსაცვიფრებელი | განცვიფრება-სტუპორ-კომა |
|
2. ჰემოდინამიკის ცვლილებები ა) გულისცემა ბ) არტერიული წნევა ბ) CVP |
>ნორმები 10%-ით |
>ნორმები 20%-ით 0 |
>ნორმები არის 30-50%
- |
| 3. დიზურიული დარღვევები | ზომიერი ოლიგურია | ოლიგურია | მძიმე ოლიგურია ან ანურია |
| 4. ჰემოკონცენტრაცია | ჰემატოკრიტი 43%-მდე | ჰემატოკრიტი 50% -მდე | ჰემატოკრიტი 50%-ზე მეტი |
| 5. მეტაბოლური დარღვევები(აციდოზი) | BE 0= -5 მმოლ/ლ | BE -5= -10მმოლ/ლ | BE< -10 ммоль/л |
|
6. კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის დარღვევა ა) ღებინება ბ) სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან |
3-ზე მეტი |
ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
ლაბორატორია:
· ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ბილირუბინი, AST, ALT, მთლიანი ცილა, ალბუმინი, შარდოვანა, კრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, გლუკოზა) - MODS-ის შესამოწმებლად და ოპერაციამდე გამოკვლევა (UD A);
· სისხლის ელექტროლიტები (კალიუმი, ნატრიუმი, კალციუმი, ქლორიდები) - წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის შესაფასებლად და ოპერაციამდე გამოკვლევა (UD A);
· კოაგულოგრამა (PT, TV, PTI, APTT, ფიბრინოგენი, INR, D-დიმერი, PDF) - კოაგულოპათიების და DIC სინდრომის დიაგნოსტიკისა და ოპერაციის წინ გამოკვლევის მიზნით სისხლდენის რისკის შესამცირებლად (UD A);
· სისხლი სტერილობისთვის, სისხლი სისხლის კულტურისთვის - პათოგენის შესამოწმებლად (UD A);
· სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ინდიკატორები (pH, BE, HCO3, ლაქტატი) - ჰიპოქსიის დონის შესაფასებლად (UD A);
· სისხლის გაზების (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) განსაზღვრა - ჰიპოქსიის დონის შეფასება (UD A);
· PCR ჭრილობიდან MRSA-სთვის - დიაგნოზი სტაფილოკოკის საეჭვო ჰოსპიტალური შტამისთვის (UD C);
შარდში შარდოვანას ყოველდღიური დანაკარგების განსაზღვრა - აზოტის დღიური დანაკარგების დასადგენად და აზოტის ბალანსის გამოთვლა, ნეგატიური წონის დინამიკით და ჰიპერკატაბოლიზმის სინდრომის კლინიკური გამოვლინებით (UD B);
· პროკალციტონინის განსაზღვრა სისხლის შრატში - სეფსისის დიაგნოსტიკისთვის (LE A);
· პრესპსინის განსაზღვრა სისხლის შრატში - სეფსისის დიაგნოსტიკისთვის (UD A);
· თრომბოელასტოგრაფია - ჰემოსტატიკური უკმარისობის უფრო დეტალური შეფასებისთვის (UD B);
· იმუნოგრამა - იმუნური სტატუსის შესაფასებლად (UD B);
· სისხლისა და შარდის ოსმოლარობის განსაზღვრა - სისხლისა და შარდის ოსმოლარობის კონტროლი (UD A);
ინსტრუმენტული:
· ეკგ - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად და ოპერაციამდე გამოკვლევა (UD A);
· გულმკერდის რენტგენოგრაფია - ტოქსიკური პნევმონიის და თერმოინჰალაციის დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის (UD A);
· მუცლის ღრუს და თირკმელების ულტრაბგერა, პლევრის ღრუ, NSG (1 წლამდე ბავშვები) - შინაგანი ორგანოების ტოქსიკური დაზიანების შესაფასებლად და ძირითადი დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის (UD A);
· ფსკერის გამოკვლევა - სისხლძარღვთა დარღვევებისა და ცერებრალური შეშუპების მდგომარეობის, აგრეთვე თვალის დამწვრობის (LE C) არსებობის შესაფასებლად;
ცენტრალური ვენური წნევის გაზომვა, თუ ეს შესაძლებელია ცენტრალური ვენადა არასტაბილური ჰემოდინამიკა სისხლის მოცულობის შესაფასებლად (LE C);
· EchoCG გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად (LE A));
· მონიტორები ცენტრალური ჰემოდინამიკის და მიოკარდიუმის კონტრაქტურობის (დოპლერი, PiCCO) ძირითადი მაჩვენებლების ინვაზიური და არაინვაზიური მონიტორინგის შესაძლებლობით - არასტაბილურ მდგომარეობაში (UD B) გულის მწვავე უკმარისობისა და 2-3 გრადუსიანი შოკის დროს;
· არაპირდაპირი კალორიმეტრია, ნაჩვენებია პაციენტებისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მექანიკურ ვენტილაციაზე - ენერგიის ნამდვილი მოხმარების მონიტორინგისთვის, ჰიპერკატაბოლიზმის სინდრომით (UD B);
· FGDS - დამწვრობის სტრესის დახვევის წყლულების დიაგნოსტიკისთვის, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის პარეზის ტრანსპილორული ზონდის დასაყენებლად (UD A);
· ბრონქოსკოპია - თერმული ინჰალაციის დაზიანებების, ამორეცხვის TBD (UD A);
დიფერენციალური დიაგნოზი
დიფერენციალური დიაგნოზიდა დამატებითი კვლევის დასაბუთება:არ ტარდება, რეკომენდებულია ისტორიის ფრთხილად აღება.
მკურნალობა საზღვარგარეთ
გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში
მკურნალობა საზღვარგარეთ
მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ
მკურნალობა
სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).
| აზითრომიცინი |
| ალბუმინი ადამიანი |
| ამიკაცინი |
| ამინოფილინი |
| ამოქსიცილინი |
| ამპიცილინი |
| აპროტინინი |
| ბენზილპენიცილინი |
| ვანკომიცინი |
| გენტამიცინი |
| ჰეპარინის ნატრიუმი |
| ჰიდროქსიმეთილქინოქსალინდიოქსიდი (დიოქსიდინი) |
| ჰიდროქსიეთილის სახამებელი |
| დექსამეტაზონი |
| დექსპანთენოლი |
| დექსტრანი |
| დექსტროზა |
| დიკლოფენაკი |
| დობუტამინი |
| დოფამინი |
| დორიპენემი |
| იბუპროფენი |
| იმიპენემი |
| კალიუმის ქლორიდი (კალიუმის ქლორიდი) |
| Კალციუმის ქლორიდი |
| კეტოროლაკი |
| კლავულანის მჟავა |
| თრომბოციტების კონცენტრატი (CT) |
| კრიოპრეციპიტატი |
| ლინკომიცინი |
| მეროპენემი |
| მეტრონიდაზოლი |
| მილირინონი |
| მორფინი |
| Ნატრიუმის ქლორიდი |
| ნიტროფურული |
| ნორეპინეფრინი |
| ომეპრაზოლი |
| ოფლოქსაცინი |
| პარაცეტამოლი |
| პენტოქსიფილინი |
| ახლად გაყინული პლაზმა |
| პოვიდონი - იოდი |
| პრედნიზოლონი |
| პროკაინი |
| პროტეინი C, პროტეინი S |
| რანიტიდინი |
| სულბაქტამი |
| სულფანილამიდი |
| ტეტრაციკლინი |
| ტიკარცილინი |
| ტრამადოლი |
| ტრანექსამინის მჟავა |
| ტრიმეპერიდინი |
| კოაგულაციის ფაქტორები II, VII, IX და X კომბინაციაში (პროთრომბინის კომპლექსი) |
| ფამოტიდინი |
| ფენტანილი |
| ფიტომენადიონი |
| Hinifuril (Chinifurylum) |
| ქლორამფენიკოლი |
| ცეფაზოლინი |
| ცეფეპიმი |
| ცეფიქსიმი |
| ცეფოპერაზონი |
| ცეფოტაქსიმი |
| ცეფპოდოქსიმი |
| ცეფტაზიდიმი |
| ცეფტრიაქსონი |
| ცილასტატინი |
| ეზომეპრაზოლი |
| ეპინეფრინი |
| ერითრომიცინი |
| სისხლის წითელი უჯრედების მასა |
| ერტაპენემი |
| ეტამსილატი |
სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების ჯგუფები ATC-ს მიხედვით
| (A02A) ანტაციდები |
| (R06A) ანტიჰისტამინები სისტემური გამოყენებისთვის |
| (B01A) ანტიკოაგულანტები |
| (A02BA) ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები |
| (C03) დიურეზულები |
| (J06B) იმუნოგლობულინები |
| (A02BC) პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები |
| (A10A) ინსულინები და მათი ანალოგები |
| (C01C) კარდიოტონური პრეპარატები (გულის გლიკოზიდების გარდა) |
| (H02) კორტიკოსტეროიდები სისტემური გამოყენებისთვის |
| (M01A) არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები |
| (N02A) ოპიოიდები |
| (C04A) პერიფერიული ვაზოდილატორები |
| (A05BA) ღვიძლის დაავადებების სამკურნალო პრეპარატები |
| (B03A) რკინის პრეპარატები |
| (A12BA) კალიუმის პრეპარატები |
| (A12AA) კალციუმის პრეპარატები |
| (B05AA) სისხლის პლაზმის პროდუქტები და პლაზმის შემცვლელი პრეპარატები |
| (R03DA) ქსანტინის წარმოებულები |
| (J02) სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები სისტემური გამოყენებისთვის |
| (J01) ანტიმიკრობული საშუალებებისისტემური გამოყენებისთვის |
| (B05BA) ხსნარები პარენტერალური კვებისათვის |
მკურნალობა (ამბულატორია)
ამბულატორიული მკურნალობა
მკურნალობის ტაქტიკა
არანარკოტიკული მკურნალობა:
· ზოგადი რეჟიმი.
· ცხრილი No11 - დაბალანსებული ვიტამინი და ცილოვანი დიეტა.
· წყლის დატვირთვის გაზრდა, თანმხლები დაავადებების გამო შესაძლო შეზღუდვების გათვალისწინებით.
· მკურნალობა ამბულატორიული დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ (ტრავმატოლოგი, პოლიკლინიკური ქირურგი).
წამლისმიერი მკურნალობა
:
· ტკივილგამაყუჩებელი: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი, კეტოროლაკი, დიკლოფენაკი) ასაკის სპეციფიკურ დოზებში, იხილეთ ქვემოთ.
· ტეტანუსის პროფილაქტიკა არავაქცინირებული პაციენტებისთვის. მკურნალობა ამბულატორიული დაწესებულებების სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ (ტრავმატოლოგი, პოლიკლინიკური ქირურგი).
ანტიბიოტიკოთერაპია ამბულატორიულ საფუძველზე, დამწვრობის ფართობის ჩვენება 10%-ზე ნაკლები მხოლოდ შემდეგ შემთხვევებში:
- ჰოსპიტალამდელი დრო 7 საათზე მეტი (7 საათი მკურნალობის გარეშე);
- დატვირთული პრემორბიდული ფონის არსებობა.
ემპირიულად, ამპიცილინი + სულბაქტამი, ამოქსიცილინი + კლავულონატი ან ამოქსიცილინი + სულბაქტამი ინიშნება ლინკომიცინზე ალერგიის არსებობისას გენტამიცინთან ან მაკროლიდებთან ერთად.
· ლოკალური მკურნალობა: პირველადი დახმარება: სახვევების წასმა ნოვოკაინის 0,25-0,5%-იანი ხსნარებით ან გამაგრილებელი სახვევების ან აეროზოლების (პანთენოლი და ა.შ.) გამოყენება 1 დღის განმავლობაში. მე-2 და მომდევნო დღეებში ბაფთით ანტიბაქტერიული მალამოები, ვერცხლის შემცველი მალამოები (იხ. ქვემოთ სტაციონარული მკურნალობის ეტაპზე). სახვევების გაკეთება რეკომენდებულია 1-2 დღის შემდეგ.
აუცილებელი მედიკამენტების სია:
ადგილობრივი გამოყენების პროდუქტები (EL D).
· ქლორამფენიკოლის შემცველი მალამოები (ლევომეკოლი, ლევოზინი)
· ოფლოქსაცინის შემცველი მალამოები (ოფლომელიდი)
· დიოქსიდინის შემცველი მალამოები (5% დიოქსიდინის მალამო, დიოქსიკოლი, მეთილდიოქსილინი, 10% მაფენიდის აცეტატის მალამო)
· იოდოფორების შემცველი მალამოები (1% იოდოპირონის მალამო, ბეტადინის მალამო, იოდომეტრიცილენი)
· ნიტროფურანების შემცველი მალამოები (ფურაგელი, 0,5% ქინიფურილის მალამო)
· ცხიმზე დაფუძნებული მალამოები (0,2% ფურაცილინის მალამო, სტრეპტოციდის ლინიმენტი, გენტამიცინის მალამო, პოლიმიქსინის მალამო, ტერაციკლინი, ერითრომიცინის მალამო)
ჭრილობის საფარი (LE C):
· ანტიბაქტერიული ღრუბლის სახვევები, რომლებიც შთანთქავენ ექსუდატს;
გამაგრილებელი სახვევები ჰიდროგელით
აეროზოლური პრეპარატები: პანთენოლი (UD B).
დამატებითი მედიკამენტების სია:არა.
სხვა მკურნალობა:პირველი დახმარება დამწვარი ზედაპირის გაგრილებაა. გაგრილება ამცირებს შეშუპებას და ხსნის ტკივილს და დიდ გავლენას ახდენს დამწვრობის ჭრილობების შემდგომ შეხორცებაზე, რაც ხელს უშლის დაზიანების გაღრმავებას. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, პირველადი დახმარების სახვევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამწვრობის ზედაპირის დასაფარად, სანამ დაზარალებულები ტრანსპორტირდებიან. სამედიცინო დაწესებულებადა სანამ პირველი სამედიცინო ან სპეციალიზებული დახმარება. პირველადი სახვევი არ უნდა შეიცავდეს ცხიმებსა და ზეთებს ჭრილობების გაწმენდის შემდგომი სირთულეების გამო, ასევე საღებავები, რადგან მათ შეუძლიათ გაართულონ დაზიანების სიღრმის ამოცნობა.
ჩვენებები სპეციალისტის კონსულტაციისთვის: არ არის საჭირო.
პროფილაქტიკური ზომები: არა.
პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი:ბავშვის დინამიური მონიტორინგი, სახვევები 1-2 დღის შემდეგ.
მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
· არ არის ტკივილი დამწვრობის ჭრილობებში;
ინფექციის ნიშნები არ არის:
· დამწვრობის ჭრილობების ეპითელიზაცია დამწვრობის მიღებიდან 5-7 დღის შემდეგ.
მკურნალობა (სასწრაფო დახმარება)
მკურნალობა გადაუდებელ ეტაპზე
წამლისმიერი მკურნალობა
ტკივილგამაყუჩებელი: არანარკოტიკული ანალგეტიკები (კეტოროლაკი, ტრამადოლი, დიკლოფენაკი, პარაცეტამოლი) და ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი, ტრიმეპერიდინი, ფენტანილი) ასაკის სპეციფიკურ დოზებში (იხ. ქვემოთ). არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები დამწვრობის შოკის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. ნარკოტიკული ანალგეტიკებიდან ყველაზე უსაფრთხოა ტრიმეპერიდინის (UDA) ინტრამუსკულური გამოყენება.
საინფუზიო თერაპია: 20 მლ/კგ/სთ სიჩქარით, საწყისი ხსნარი ნატრიუმის ქლორიდი 0,9% ან რინგერის ხსნარი.
მკურნალობა (სტაციონარული)
სტაციონარული მკურნალობა
მკურნალობის ტაქტიკა
ბავშვებში დამწვრობის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია დამწვრობის ასაკზე, ფართობზე და სიღრმეზე, პრემორბიდულ ფონზე და თანმხლები დაავადებები, დამწვრობის დაავადების განვითარების სტადიიდან და შესაძლო განვითარებამისი გართულებები. წამლისმიერი მკურნალობა ნაჩვენებია ყველა დამწვრობის დროს. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ღრმა დამწვრობის დროს. ამავდროულად, შერჩეულია მკურნალობის ტაქტიკა და პრინციპები, რათა მომზადდეს დამწვრობის ჭრილობები ოპერაციისთვის და შეიქმნას პირობები გადანერგილი კანის ტრანსპლანტაციისთვის და დამწვრობის შემდგომი ნაწიბურების პრევენციისთვის.
არანარკოტიკული მკურნალობა
· რეჟიმი:ზოგადი, საწოლი, ნახევრად საწოლი.
· კვება:
ა)პაციენტები დამწვრობის განყოფილება 1 წელზე მეტი ასაკის ენტალურ კვებაზე - დიეტა No11, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2002 წლის 8 აპრილის No343 ბრძანებით.
1 წლამდე ძუძუთი კვებაან ხელოვნური კვება
(ადაპტირებული რძის ფორმულები ცილებით გამდიდრებული) + დამატებითი საკვები (6 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის).
ბ)დამწვრობის უმეტეს პაციენტებში, რეაქცია დაზიანებაზე ვითარდება ჰიპერმეტაბოლიზმი-ჰიპერკატაბოლიზმის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება (UD A):
· მარეგულირებელი ცვლილებები „ანაბოლიზმი-კატაბოლიზმის“ სისტემაში;
· ენერგიისა და პლასტმასის მასალის დონორების საჭიროების მკვეთრი ზრდა;
· ენერგიის მოთხოვნის ზრდა სხეულის ქსოვილების პათოლოგიური ტოლერანტობის პარალელურად განვითარებით „ჩვეულებრივი“ საკვები ნივთიერებების მიმართ.
სინდრომის ფორმირების შედეგია სტანდარტული კვების თერაპიის მიმართ რეზისტენტობის განვითარება და კატაბოლური ტიპის რეაქციების მუდმივი უპირატესობის გამო პროტეინ-ენერგეტიკული დეფიციტის წარმოქმნა.
ჰიპერმეტაბოლიზმი-ჰიპერკატაბოლიზმის სინდრომის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია:
1) კვების დეფიციტის ხარისხის განსაზღვრა
2) მეტაბოლური საჭიროებების განსაზღვრა (გამოთვლის მეთოდი ან არაპირდაპირი კალორიმეტრია)
3) მეტაბოლური მონიტორინგის ჩატარება (კვირაში ერთხელ მაინც)
ცხრილი 2 - კვების დეფიციტის ხარისხის განსაზღვრა(UD A):
|
ხარისხის პარამეტრები |
მსუბუქი წონა | საშუალო |
Მძიმე |
| ალბუმინი (გ/ლ) | 28-35 | 21-27 | <20 |
| მთლიანი ცილა (გ/ლ) | >60 | 50-59 | <50 |
| ლიმფოციტები (აბს.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
| MT დეფიციტი (%) 10-20 21-30 >30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· პაციენტების ამ ჯგუფისთვის რეკომენდებულია დამატებითი ფარმაკონუტრიენტების - siping ნარევების (LE C) დანიშვნა.
· შოკში მყოფ პაციენტებში რეკომენდებულია ადრეული ენტერალური კვება, ე.ი. დამწვრობის შემდეგ პირველ 6-12 საათში. ეს იწვევს ჰიპერმეტაბოლური პასუხის დაქვეითებას, ხელს უშლის სტრესული წყლულების წარმოქმნას და ზრდის იმუნოგლობულინების გამომუშავებას (UD B).
· C ვიტამინის დიდი დოზების მოხმარება იწვევს ენდოთელიუმის სტაბილიზაციას, რითაც ამცირებს კაპილარული გაჟონვას (UD B). რეკომენდებული დოზები: ასკორბინის მჟავა 5% 10-15 მგ/კგ.
გ) ენტერალური მილით კვებაშეჰყავთ წვეთოვანი მეთოდით, დღეში 16-18 საათის განმავლობაში, ნაკლებად ხშირად - ფრაქციული მეთოდით. კრიტიკულ პირობებში ბავშვების უმეტესობას უვითარდება კუჭის დაგვიანებული დაცლა და მოცულობის აუტანლობა, ამიტომ სასურველია ენტერალური კვების წვეთოვანი მეთოდი. მილის რეგულარული გახსნა ასევე არ არის საჭირო, თუ არ არსებობს გადაუდებელი მიზეზები (შებერილობა, ღებინება ან გამონაყარი). კვებისათვის გამოყენებული მედია უნდა იყოს ადაპტირებული (UD B).
დ) ნაწლავური უკმარისობის სინდრომის (IFS) მკურნალობის მეთოდი (UD B).
კუჭში ნაწლავის სტაგნაციური შიგთავსის არსებობისას, ამორეცხვა ხდება სუფთა სარეცხი წყლისთვის. შემდეგ იწყება პერისტალტიკის სტიმულაცია (მოტილიუმი ასაკთან დაკავშირებული დოზით, ან ერითრომიცინის ფხვნილი 30 მგ დოზით სიცოცხლის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს 300 მგ ერთხელ, ენტერალური კვების მცდელობამდე 20 წუთით ადრე). სითხის პირველი შეყვანა ხდება წვეთოვანი გზით, ნელა მოცულობით 5 მლ/კგ/სთ, თანდათანობითი ზრდით ყოველ 4-6 საათში, კარგი ტოლერანტობით კვების ფიზიოლოგიური მოცულობის მიმართ.
მიღებისთანავე უარყოფითი შედეგი(ნარევის გასვლის არარსებობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და გამონადენის არსებობა ზონდის მეშვეობით მეტი ½
შეყვანილი მოცულობა), რეკომენდებულია ტრანსპილორული ან ნაზოეჯუნალური მილის დაყენება.
ე) ენტერალური/მილის კვების უკუჩვენებები:
· ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა;
· მიმდინარე კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა;
მწვავე დესტრუქციული პანკრეატიტი (მძიმე) - მხოლოდ სითხის მიღება
ვ) პარენტერალური კვების ჩვენებები.
· ყველა სიტუაცია, სადაც ენტერალური კვება უკუნაჩვენებია.
დამწვრობის მქონე პაციენტებში დამწვრობის დაავადების და ჰიპერმეტაბოლიზმის განვითარება
ნებისმიერი ფართობი და სიღრმე ენტერალური მილით კვებასთან ერთად.
ზ) პარენტერალური კვების უკუჩვენებები:
ცეცხლგამძლე შოკის განვითარება;
გადაჭარბებული ჰიდრატაცია;
· ანაფილაქსია კულტურის მედიის კომპონენტების მიმართ.
· გადაუჭრელი ჰიპოქსემია ARDS-ის გამო.
რესპირატორული თერაპია:
მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანის ჩვენებები (UD A):
მექანიკური ვენტილაციის ზოგადი პრინციპები:
· ინტუბაცია ტარდება არადეპოლარიზებული მიორელაქსანტების გამოყენებით (ჰიპერკალიემიის არსებობისას) (LE A);
· მექანიკური ვენტილაცია ნაჩვენებია მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) მქონე პაციენტებისთვის. ARDS-ის სიმძიმე და ფილტვის მდგომარეობის დინამიკა განისაზღვრება ჟანგბადის ინდექსით (IO) - PaO2/FiO2: მსუბუქი - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
ARDS-ით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია ისარგებლოს არაინვაზიური ვენტილაციის საშუალებით რესპირატორული უკმარისობისთვის საშუალო ხარისხიგრავიტაცია. ასეთი პაციენტები უნდა იყვნენ ჰემოდინამიკურად სტაბილური, შეგნებული, კომფორტულ პირობებში, სასუნთქი გზების რეგულარული სანიტარიულობით (UD B);
· ARDS-ის მქონე პაციენტებში მოქცევის მოცულობა არის 6 მლ/კგ (სხეულის სწორი წონა) (LE B).
· შესაძლებელია CO2-ის ნაწილობრივი წნევის გაზრდა (პერმისიული ჰიპერკაპნია) პლატოზე წნევის ან ჟანგბადის ნარევის მოცულობის შესამცირებლად (UD C);
· დადებითი ამოსუნთქვის წნევის (PEEP) მნიშვნელობა უნდა დარეგულირდეს AI-დან გამომდინარე - რაც უფრო დაბალია AI, მით უფრო მაღალია PEEP (7-დან 15 სმ წყლის სვეტი), აუცილებლად ჰემოდინამიკის გათვალისწინებით (UD A);
გამოიყენეთ ალვეოლური გახსნის მანევრი (რეკრუტირება) ან HF რთულად სამკურნალო მწვავე ჰიპოქსემიის მქონე პაციენტებში (LE C);
მძიმე ARDS-ის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მუცელზე დაწოლა (მიდრეკილი პოზიცია), თუ ეს არ წარმოადგენს რისკს (LE: C);
· პაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ მექანიკური ვენტილაცია, უნდა იყვნენ მწოლიარე მდგომარეობაში (თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები) (LE B), საწოლის თავი უნდა იყოს აწეული 30-45°-ით (LE C);
· როდესაც ARDS-ის სიმძიმე მცირდება, უნდა ვცდილობთ პაციენტის გადაყვანას მექანიკური ვენტილაციისგან სპონტანური სუნთქვის მხარდასაჭერად;
· ხანგრძლივი წამლის სედაცია არ არის რეკომენდებული სეფსისის და ARDS-ის მქონე პაციენტებში (LE B);
კუნთების რელაქსაციის გამოყენება სეფსისის მქონე პაციენტებში (LE C) არ არის რეკომენდებული, მხოლოდ მცირე ხნით (48 საათზე ნაკლები) ადრეულ ARDS-ში და AI 150-ზე ნაკლები (LE C) დროს.
წამლისმიერი მკურნალობა
საინფუზიო-ტრანსფუზიური თერაპია (UD B):
ა) მოცულობების გამოთვლა ევანსის ფორმულის გამოყენებით:
1 დღე Vtotal = 2x სხეულის წონა (კგ) x% დამწვრობა + FP, სადაც: FP - პაციენტის ფიზიოლოგიური მოთხოვნილება;
პირველი 8 საათი - სითხის გამოთვლილი მოცულობის ½, შემდეგ მეორე და მესამე 8 საათიანი პერიოდი - თითოეული გამოთვლილი მოცულობის ¼.
მე-2 და მომდევნო დღეებშიVtotal = 1x სხეულის წონა (კგ) x% დამწვრობა + PT
თუ დამწვრობის ფართობი 50%-ზე მეტია, ინფუზიის მოცულობა უნდა გამოითვალოს მაქსიმუმ 50%-ით.
ამ შემთხვევაში, ინფუზიის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს ბავშვის წონის 1/10-ს, დანარჩენი მოცულობის მიღება რეკომენდებულია per os.
ბ) ინფუზიის მოცულობის კორექცია თერმული ინჰალაციის დაზიანებისა და ARDS-ისთვის:თერმული ინჰალაციის დაზიანების ან ARDS-ის არსებობისას ინფუზიის მოცულობა მცირდება გამოთვლილი მნიშვნელობის 30-50%-ით (LE C).
გ) ინფუზიური თერაპიის შემადგენლობა:საწყისი ხსნარები უნდა შეიცავდეს კრისტალოიდურ ხსნარებს (რინგერის ხსნარი, 0,9% NaCl, 5% გლუკოზის ხსნარი და ა.შ.).
პლაზმის შემცვლელები ჰემოდინამიკური მოქმედებით: სახამებელი, HES ან დექსტრანი დასაშვებია პირველი დღიდან 10-15 მლ/კგ სიჩქარით (UD B), მაგრამ უპირატესობა ენიჭება დაბალი მოლეკულური წონის ხსნარებს (დექსტრანი 6%) (UD B). .
K+ პრეპარატების ჩართვა თერაპიაში მიზანშეწონილია დაზიანების მომენტიდან მეორე დღის ბოლოს, როდესაც პლაზმაში და ინტერსტიციუმში K+ დონე ნორმალიზდება (LE A).
იზოგენური ცილოვანი პრეპარატები (პლაზმა, ალბუმინი) გამოიყენება ტრავმიდან არა უადრეს 2 დღისა, თუმცა მათი ადრეული მიღება გამართლებულია საწყის თერაპიაში მხოლოდ არტერიული ჰიპოტენზიის შემთხვევაში. ადრეული განვითარება DIC სინდრომი (UD A).
ისინი ინარჩუნებენ წყალს სისხლში (1 გ ალბუმინი აკავშირებს 18-20 მლ სითხეს) და ხელს უშლის დისჰიდრიას. ჰიპოპროტეინემიის (LE A) შემთხვევაში ხდება ცილოვანი პრეპარატების გადასხმა.
რაც უფრო დიდია დამწვრობის ფართობი და სიღრმე, მით უფრო ადრე იწყება კოლოიდური ხსნარების დანერგვა. ნაჩვენებია, რომ ალბუმინი ისეთივე უსაფრთხო და ეფექტურია, როგორც კრისტალოიდები (LE: C).
დამწვრობის შოკში გამოხატული დარღვევებიმიკროცირკულაცია და ჰიპოპროტეინემია 60 გ/ლ ქვემოთ, ჰიპოალბუმინემია 35 გ/ლ ქვემოთ. ალბუმინის საჭირო დოზის გამოთვლა შესაძლებელია იმის საფუძველზე, რომ 100 მლ 10% და 20% ალბუმინი ზრდის მთლიანი ცილის დონეს შესაბამისად 4-5 გ/ლ და 8-10 გ/ლ.
ე) სისხლის კომპონენტები (LE A):
· რეცეპტისა და ტრანსფუზიის კრიტერიუმები და ჩვენებები
ახალშობილთა პერიოდში ერითროციტების შემცველი სისხლის კომპონენტებია: ჰემატოკრიტის 40%-ზე მაღალი შენარჩუნების აუცილებლობა, ჰემოგლობინი 130 გ/ლ-ზე ზევით ბავშვებში გულ-ფილტვის მძიმე პათოლოგიით; ზომიერი კარდიოფილტვის უკმარისობის დროს ჰემატოკრიტის დონე უნდა იყოს 30%-ზე მეტი, ხოლო ჰემოგლობინი 100 გ/ლ-ზე მეტი; სტაბილურ მდგომარეობაში, ასევე მცირე დაგეგმილი ოპერაციებიჰემატოკრიტი უნდა იყოს 25%-ზე მეტი, ხოლო ჰემოგლობინი 80 გ/ლ-ზე მეტი.
გადასხმული ერითროციტების შემცველი კომპონენტების გაანგარიშება უნდა მოხდეს ჰემოგლობინის დონის მიხედვით: (Hb ნორმა - Hb პაციენტის x წონა (კგ) / 200 ან ჰემატოკრიტის მიხედვით: Ht - Ht პაციენტის x BCC /70 .
EO ტრანსფუზიის სიჩქარეა 2-5 მლ/კგ სხეულის წონა საათში ჰემოდინამიკის და სუნთქვის სავალდებულო მონიტორინგის ქვეშ.
· ერითროპოეტინი არ უნდა იქნას გამოყენებული სეფსისით გამოწვეული ანემიის სამკურნალოდ (სეპტიკოტოქსიმია) (LE: 1B);
· კოაგულაციური ჰემოსტაზის ფაქტორების დეფიციტის ლაბორატორიული ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს რომელიმე შემდეგი ინდიკატორით:
პროთრომბინის ინდექსი (PTI) 80%-ზე ნაკლები;
პროთრომბინის დრო (PT) 15 წამზე მეტი;
საერთაშორისო ნორმალიზებული კოეფიციენტი (INR) 1,5-ზე მეტი;
ფიბრინოგენი 1,5 გ/ლ-ზე ნაკლები;
აქტიური ნაწილობრივი თრომბინის დრო (APTT) 45 წამზე მეტი (წინა ჰეპარინის თერაპიის გარეშე).
FFP-ის დოზირება უნდა დაფუძნდეს პაციენტის სხეულის მასაზე: 12-20 მლ/კგ, ასაკის მიუხედავად.
თრომბოციტების კონცენტრატის ტრანსფუზია უნდა მოხდეს (LE 2D), როდესაც:
- თრომბოციტების რაოდენობა არის<10х109/л;
- თრომბოციტების რაოდენობა 30x109/ლ-ზე ნაკლებია და აღინიშნება ჰემორაგიული სინდრომის ნიშნები. ქირურგიული/სხვა ინვაზიური ჩარევებისთვის, როდესაც საჭიროა თრომბოციტების მაღალი რაოდენობა - მინიმუმ 50x109/ლ;
· კრიოპრეციპიტატი, როგორც FFP-ის ალტერნატივა, ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია პარენტერალური სითხის შეყვანის მოცულობის შეზღუდვა.
კრიოპრეციპიტატის ტრანსფუზიის საჭიროება გამოითვლება შემდეგნაირად:
1) სხეულის წონა (კგ) x 70 მლ/კგ = სისხლის მოცულობა (მლ);
2) სისხლის მოცულობა (მლ) x (1.0 - ჰემატოკრიტი) = პლაზმის მოცულობა (მლ);
3) პლაზმის მოცულობა (მლ) H (VIII ფაქტორის საჭირო დონე - VIII ფაქტორის ხელმისაწვდომი დონე) = VIII ფაქტორის საჭირო რაოდენობა ტრანსფუზიისთვის (IU).
VIII ფაქტორი (IU) საჭიროა: 100 ერთეული = კრიოპრეციპიტატის დოზების რაოდენობა, რომელიც საჭიროა ერთჯერადი ტრანსფუზიისთვის.
თუ შეუძლებელია VIII ფაქტორის დადგენა, მოთხოვნილების გამოთვლა ეფუძნება შემდეგს: კრიოპრეციპიტატის ერთი დოზა რეციპიენტის სხეულის წონის 5-10 კგ-ზე.
· ყველა გადასხმა ტარდება ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2009 წლის 6 ნოემბრის №666 ბრძანების შესაბამისად, „სისხლის შესყიდვის, დამუშავების, შენახვის, რეალიზაციის წესების, ნომენკლატურის დამტკიცების შესახებ“. მისი კომპონენტები, აგრეთვე სისხლის, მისი კომპონენტებისა და პრეპარატების შენახვის, გადასხმის წესები“, შესწორებული ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 26 ივლისის No501 ბრძანებით;
ტკივილის შემსუბუქება (LE A): მთელი არსენალიდან ყველაზე ეფექტურია ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება, რომლებიც ხანგრძლივი გამოყენებისას იწვევს დამოკიდებულებას. ეს არის ფართო დამწვრობის შედეგების კიდევ ერთი მხარე. პრაქტიკაში ტკივილის შესამსუბუქებლად და ნარკოტიკული ანალგეტიკების ეფექტის გასახანგრძლივებლად ვიყენებთ ნარკოტიკული და არანარკოტიკული ანალგეტიკების, ბენზოდიაზეპინების და ჰიპნოტიკების კომბინაციას. შეყვანის სასურველი ფორმა არის პარენტერალური.
ცხრილი 3 - ნარკოტიკული და არანარკოტიკული ანალგეტიკების სია
| წამლის სახელი |
დოზირება და ასაკობრივი შეზღუდვები |
შენიშვნა |
| მორფინი |
კანქვეშა ინექცია (ყველა დოზა მორგებული პასუხის მიხედვით): 1-6 თვე -100-200 მკგ/კგ ყოველ 6 საათში; 6 თვიდან 2 წლამდე -100-200 მკგ/კგ ყოველ 4 საათში; 2-12 წელი -200 მკგ/კგ ყოველ 4 საათში; 12-18 წელი - 2,5-10 მგ ყოველ 4 საათში. ინტრავენური შეყვანით 5 წუთის განმავლობაში, შემდეგ უწყვეტი ინტრავენური ინფუზიით 10- 30 მკგ/კგ/სთ (მორგებული პასუხის მიხედვით); |
დოზები ინიშნება BNF ბავშვების რეკომენდაციების საფუძველზე. ოფიციალური ინსტრუქციის მიხედვით, პრეპარატი დამტკიცებულია 2 წლიდან. |
| ტრიმეპერიდინი | 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები ასაკის მიხედვით: 2-3 წლის ბავშვებისთვის ერთჯერადი დოზაა 0,15 მლ 20 მგ/მლ ხსნარი (3 მგ ტრიმეპერიდინი), მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 0,6 მლ (12 მგ); 4-6 წელი: ერთჯერადი - 0,2 მლ (4 მგ), მაქსიმალური დღიური - 0,8 მლ (16 მგ); 7-9 წელი: ერთჯერადი - 0,3 მლ (6 მგ), მაქსიმალური დღიური - 1,2 მლ (24 მგ); 10-12 წელი: ერთჯერადი - 0,4 მლ (8 მგ), მაქსიმალური დღე - 1,6 მლ (32 მგ); 13-16 წელი: ერთჯერადი დოზა - 0,5 მლ (10 მგ), მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა - 2 მლ (40 მგ). |
პრეპარატის დოზა მოცემულია პრეპარატის Promedol RK-LS-5No010525 ოფიციალური ინსტრუქციებიდან, პრეპარატი არ არის ხელმისაწვდომი BNF ბავშვებში. |
| ფენტანილი | IM 2 მკგ/კგ | პრეპარატის დოზირება ოფიციალური ინსტრუქციიდან პრეპარატის ფენტანილის RK-LS-5 No 015713, BNF ბავშვებში, რეკომენდებულია ტრანსდერმული შეყვანა პლასტირის სახით. |
| ტრამადოლი |
2-დან 14 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის დოზა დგინდება 1-2 მგ/კგ სხეულის მასაზე. სადღეღამისო დოზაა 4-8 მგ/კგ სხეულის მასაზე, დაყოფილია 4 მიღებაზე. |
პრეპარატის დოზირება პრეპარატის ტრამადოლ-M RK-LS-5 No018697 ოფიციალური ინსტრუქციებიდან, BNFბავშვებში პრეპარატი რეკომენდებულია 12 წლის ასაკიდან. |
| კეტოროლაკი | IV: 0,5-1 მგ/კგ (მაქს. 15 მგ), შემდეგ 0,5 მგ/კგ (მაქს. 15 მგ) ყოველ 6 საათში საჭიროებისამებრ; მაქსიმალური. 60 მგ დღეში; კურსი 2-3 დღე 6 თვიდან 16 წლამდე (პარენტერალური ფორმა). | IV, IM ადმინისტრირება მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში. ენტერალური ფორმა უკუნაჩვენებია 18 წლამდე, დოზები BNF ბავშვებისგან, ოფიციალურ ინსტრუქციებში პრეპარატი დამტკიცებულია 18 წლის ასაკიდან. |
| პარაცეტამოლი |
Per os: 1-3 თვე 30-60 მგ ყოველ 8 საათში; 3-12 თვე 60-120 მგ ყოველ 4-6 საათში (მაქს. 4 დოზა 24 საათის განმავლობაში); 1-6 წელი 120-250 მგ ყოველ 4-6 საათში (მაქს. 4 დოზა 24 საათში); 6-12 წელი 250-500 მგ ყოველ 4-6 საათში (მაქს. 4 დოზა 24 საათში); 12-18 წლის 500 მგ ყოველ 4-6 საათში. სწორ ნაწლავზე: 1-3 თვე 30-60 მგ ყოველ 8 საათში, 3-12 თვე 60-125 მგ ყოველ 6 საათში საჭიროებისამებრ; 1-5 წელი 125-250 მგ ყოველ 6 საათში; 5-12 წელი 250-500 მგ ყოველ 6 საათში; 12-18 წლის 500 მგ ყოველ 6 საათში. ინტრავენური ინფუზია 15 წუთის განმავლობაში. 50 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვი 15 მგ/კგ ყოველ 6 საათში; მაქსიმალური. 60 მგ/კგ დღეში. 50 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვი 1 გ ყოველ 6 საათში; მაქსიმალური. 4 გ დღეში. |
ინტრავენურად მიღება მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში, შეყვანის რეკომენდებული ფორმაა სწორ ნაწლავში. დოზები BNFchildren-ისგან, ოფიციალურ ინსტრუქციებში პარენტერალური ფორმა არის 16 წლიდან. |
| დიკლოფენაკის ნატრიუმი | პერორალურად: 6 თვიდან 18 წლამდე 0.3-1 მგ/კგ (მაქს. 50 მგ) 3-ჯერ დღეში 2-3 დღის განმავლობაში. პერექტუმი: 6-18 წელი 0,5-1 მგ/კგ (მაქს. 75 მგ) 2-ჯერ დღეში მაქს. 4 დღე. IV ინფუზია ან ღრმა IV ინექცია 2-18 წელი 0.3-1 მგ/კგ ერთხელ ან ორჯერ დღეში მაქსიმუმ 2 დღის განმავლობაში (მაქს. 150 მგ დღეში). |
ყაზახეთში რეგისტრირებული ფორმები ინტრამუსკულარული ადმინისტრირებისთვის. დოზები BNF ბავშვებისგან, ოფიციალური ინსტრუქციებით პარენტერალური ფორმით 6 წლიდან. |
ანტიბაქტერიული თერაპია (LE A) :
საავადმყოფოს ეტაპი:
ანტიბაქტერიული თერაპიის შერჩევა ადგილობრივი მიკრობიოლოგიური მონაცემებისა და თითოეული პაციენტის ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის საფუძველზე.
ცხრილი 4 - ძირითადი ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც რეგისტრირებულია ყაზახეთის რესპუბლიკაში და შედის KNF-ში:
| ნარკოტიკების დასახელება | დოზები (ოფიციალური ინსტრუქციებიდან) |
| ბენზილპენიცილინის ნატრიუმი | 50-100 ერთეული/კგ 4-6 დოზით ნ.ბ.!!! |
| ამპიცილინი |
ახალშობილებისთვის - 50 მგ/კგ ყოველ 8 საათში სიცოცხლის პირველ კვირაში, შემდეგ 50 მგ/კგ ყოველ 6 საათში IM 20 კგ-მდე წონის ბავშვებში - 12,5-25 მგ/კგ ყოველ 6 საათში. ნ.ბ.!!! არაეფექტურია პენიცილინაზას წარმომქმნელი სტაფილოკოკის შტამების და გრამუარყოფითი ბაქტერიების უმეტესობის წინააღმდეგ |
| ამოქსიცილინი + სულბაქტამი | 2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის - 40-60 მგ/კგ/დღეში 2-3 დოზით; 2-დან 6 წლამდე ბავშვებისთვის - 250 მგ 3-ჯერ დღეში; 6-დან 12 წლამდე - 500 მგ 3-ჯერ დღეში. |
| ამოქსიცილინი + კლავულანატი |
1-დან 3 თვემდე (წონა 4 კგ-ზე მეტი): 30 მგ/კგ სხეულის მასაზე (აქტიური ნივთიერებების საერთო დოზის მიხედვით) ყოველ 8 საათში, თუ ბავშვის წონა 4 კგ-ზე ნაკლებია - ყოველ 12 საათში. 3 თვიდან 12 წლამდე: 30 მგ/კგ სხეულის მასაზე (აქტიური ნივთიერებების ჯამური დოზის მიხედვით) 8 საათის ინტერვალით, მძიმე ინფექციის შემთხვევაში - 6 საათის ინტერვალით. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები (წონა 40 კგ-ზე მეტი): პრეპარატის 1,2 გ (1000 მგ + 200 მგ) 8 საათის ინტერვალით, მძიმე ინფექციის შემთხვევაში - 6 საათის ინტერვალით. ნ.ბ.!!! პრეპარატის ყოველი 30 მგ შეიცავს 25 მგ ამოქსიცილინს და 5 მგ კლავულანის მჟავას. |
| ტიკარცილინი + კლავულონის მჟავა |
40 კგ-ზე მეტი წონის ბავშვები: 3 გ ტიკარცილინი ყოველ 6-8 საათში. მაქსიმალური დოზაა 3 გ ტიკარცილინი ყოველ 4 საათში. 40 კგ-მდე ბავშვები და ახალშობილები. რეკომენდებული დოზა ბავშვებისთვის არის 75 მგ/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 8 საათში. მაქსიმალური დოზაა 75 მგ/კგ სხეულის მასაზე ყოველ 6 საათში. ნაადრევი ჩვილები 2 კგ-ზე ნაკლები მასით 75 მგ/კგ ყოველ 12 საათში. |
| ცეფაზოლინი |
1 თვის და უფროსი ასაკის - 25-50 მგ / კგ / დღეში დაყოფილი 3 - 4 ინექციად; მძიმე ინფექციების დროს - 100 მგ/კგ/დღეში ნ.ბ.!!! მითითებულია მხოლოდ ქირურგიული ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკისთვის გამოსაყენებლად. |
| ცეფუროქსიმი |
30-100 მგ/კგ/დღეში 3-4 მიღებაზე. ინფექციების უმეტესობისთვის ოპტიმალური დღიური დოზაა 60 მგ/კგ ნ.ბ.!!! ჯანმო-ს რეკომენდაციების თანახმად, მისი გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ქმნის მიკროორგანიზმების მაღალ წინააღმდეგობას ანტიბიოტიკების მიმართ. |
|
ცეფოტაქსიმი |
დღენაკლული ჩვილები სიცოცხლის 1 კვირამდე: 50-100 მგ/კგ 2 ინექციაში 12 საათის ინტერვალით; 1-4 კვირა 75-150 მგ/კგ/დღეში IV 3 ინექციაში. 50 კგ-მდე ბავშვებისთვის სადღეღამისო დოზაა 50-100 მგ/კგ, თანაბარი დოზებით 6-8 საათის ინტერვალით, დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 2,0 გ-ს, 50 კგ და მეტი ასაკის ბავშვებში ინიშნება იგივე დოზით, რაც მოზრდილები 1.0-2.0 გ 8-12 საათის ინტერვალით. |
|
ცეფტაზიდიმი |
1 თვემდე - 30 მგ/კგ დღე-ღამეში (2 შეყვანის სიმრავლე) 2 თვიდან 12 წლამდე - ინტრავენური ინფუზია 30-50 მგ/კგ დღეში (მრავლობითი 3 შეყვანა). ბავშვებისთვის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 6 გ-ს. |
| ცეფტრიაქსონი | ახალშობილებისთვის (ორ კვირამდე) 20-50 მგ/კგ/დღეში. ჩვილები (15 დღიდან) და 12 წლამდე სადღეღამისო დოზაა 20-80 მგ/კგ. 50 კგ-ზე მეტი ასაკის ბავშვებში გამოიყენება მოზრდილთა დოზა 1,0-2,0 გ დღეში ერთხელ ან 0,5-1 გ ყოველ 12 საათში. |
| ცეფიქსიმი |
12 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის ერთჯერადი დოზა 4-8 მგ/კგ, დღიური დოზა 8 მგ/კგ სხეულის მასაზე. 50 კგ-ზე მეტი წონის ან 12 წელზე მეტი ასაკის ბავშვებმა უნდა მიიღონ მოზრდილებისთვის რეკომენდებული დოზა, დღიურად - 400 მგ, ერთჯერადი დოზა 200-400 მგ. მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა 7-10 დღე. ნ.ბ.!!! ერთადერთი მესამე თაობის ცეფალოსპორინი, რომელიც გამოიყენება per os. |
| ცეფოპერაზონი | სადღეღამისო დოზაა 50-200 მგ/კგ სხეულის მასაზე, რომელიც შეჰყავთ თანაბარ ნაწილად 2 დოზით, მიღების ხანგრძლივობა მინიმუმ 3-5 წუთი. |
| ცეფპოდოქსიმი | უკუნაჩვენებია 12 წლამდე. |
| ცეფოპერაზონი + სულბაქტამი | დღიური დოზა 40-80 მგ/კგ 2-4 დოზით. სერიოზული ინფექციების შემთხვევაში დოზა შეიძლება გაიზარდოს 160 მგ/კგ/დღეში ძირითადი კომპონენტების 1:1 თანაფარდობით. დღიური დოზა იყოფა 2-4 თანაბარ ნაწილად. |
| ცეფეპიმი | უკუნაჩვენებია 13 წლამდე ასაკის ბავშვებში |
|
ერტაპენემი |
ჩვილები და ბავშვები (3 თვიდან 12 წლამდე) 15 მგ/კგ 2-ჯერ/დღეში (არაუმეტეს 1 გ/დღეში) IV. |
| იმიპენემი+ცილასტატინი | 1 წელზე მეტი: 15/15 ან 25/25 მგ/კგ ყოველ 6 საათში. |
| მეროპენემი | 3 თვიდან 12 წლამდე 10-20 მგ/კგ ყოველ 8 საათში |
| დორიპენემი | პრეპარატის უსაფრთხოება და ეფექტურობა 18 წლამდე ასაკის ბავშვების მკურნალობისას დადგენილი არ არის. |
|
გენტამიცინი |
3 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის გენტამიცინის სულფატი ინიშნება მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო. დღიური დოზა: ახალშობილები 2 - 5 მგ/კგ, ბავშვები 1-დან 5 წლამდე - 1,5 - 3 მგ/კგ, 6 - 14 წელი - 3 მგ/კგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებისთვის არის 5 მგ/კგ. პრეპარატი მიიღება 2-3-ჯერ დღეში. |
| ამიკაცინი | უკუჩვენებები: 12 წლამდე ასაკის ბავშვები |
| ერითრომიცინი |
6 წლიდან 14 წლამდე ბავშვებს ენიშნებათ დღიური დოზა 20-40 მგ/კგ (4 გაყოფილი დოზით). შეხვედრის სიმრავლე 4-ჯერ. ნ.ბ.!!! მუშაობს როგორც პროკინეტიკური აგენტი. იხილეთ კვების განყოფილება. |
| აზითრომიცინი | პირველ დღეს, 10 მგ/კგ სხეულის მასაზე; მომდევნო 4 დღის განმავლობაში - 5 მგ/კგ 1-ჯერ დღეში. |
| ვანკომიცინი | 10 მგ/კგ და ინიშნება ინტრავენურად ყოველ 6 საათში. |
|
მეტრონიდაზოლი |
8 კვირიდან 12 წლამდე - დღიური დოზა 20-30 მგ/კგ ერთჯერადად ან 7,5 მგ/კგ ყოველ 8 საათში. დღიური დოზა შეიძლება გაიზარდოს 40 მგ/კგ-მდე, ინფექციის სიმძიმის მიხედვით. 8 კვირამდე ასაკის ბავშვები: 15 მგ/კგ ერთჯერადი დოზა დღეში ან 7,5 მგ/კგ ყოველ 12 საათში. მკურნალობის კურსი 7 დღეა. |
სხეულის ზედაპირის 40%-მდე დაზიანებული უბნის მქონე ბავშვებში გაურთულებელი პრემორბიდული ფონის მქონე ემპირიული პრეპარატებია დაცული პენიცილინები; ალერგიის არსებობისას ლინკომიცინი გენტამიცინთან ერთად (LE C).
როდესაც დაზარალებული ტერიტორია სხეულის ზედაპირის 40%-ზე მეტია, ბავშვებში გართულებული პრემორბიდული ფონის მქონე ემპირიული პრეპარატებია ინჰიბიტორებით დაცული ცეფალოსპორინები, მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (LE C).
მედიკამენტები, რომლებიც ქმნიან მიკროორგანიზმების მაღალ წინააღმდეგობას, რეგულარულად გამოირიცხება ფართო გამოყენებისგან. მათ შორისაა I-II თაობის ცეფალოსპორინების რაოდენობა (UD B).
ქირურგიული ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ნაჩვენებია ოპერაციამდე 30 წუთით ადრე ცეფაზალინის ერთჯერადი შეყვანის სახით 30-50 მგ/კგ სიჩქარით.
განმეორებითი დოზა საჭიროა, როდესაც:
· ხანგრძლივი და ტრავმული ქირურგიული ჩარევა 4 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;
· გაფართოებული სუნთქვის მხარდაჭერა პოსტოპერაციულ პერიოდში (3 საათზე მეტი).
ჰემოსტაზის კორექცია :
ცხრილი 5 - დიფერენციალური დიაგნოზი
| ფაზა | თრომბოციტების რაოდენობა | PV | APTT | ფიბრინოგენი |
შედედების ფაქტორი - ვანია |
ATIII | RMFC | D-დიმერი |
| ჰიპერკოაგულაცია | ნ | ნ | N/↓ | N/ | ნ | ↓ | N/ | N/ |
| ჰიპოკოაგულაცია | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
ანტიკოაგულანტები (UD A):
ჰეპარინი ინიშნება ჰიპერკოაგულაციის სტადიაში გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომის სამკურნალოდ დოზით 100 ერთეული/კგ/დღეში 2-4 დოზით, aPTT კონტროლის ქვეშ, ინტრავენურად შეყვანისას, შეირჩევა ისე, რომ გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინი დრო (aPTT) არის 1,5-2,5-ჯერ მეტი ვიდრე კონტროლი.
ამ პრეპარატის ხშირი გვერდითი მოვლენაა თრომბოციტოპენია, ყურადღება მიაქციეთ, განსაკუთრებით სეპტიკოტოქსიმიის ფაზაში.
პლაზმური ფაქტორის დეფიციტის კორექცია (UD A):
· ახლად გაყინული პლაზმის დონაცია - ჩვენებები და დოზა აღწერილია ზემოთ (LE A).
· კრიოპრეციპიტატის სუბსიდირება - ჩვენებები და დოზები აღწერილია ზემოთ (LE A).
· სისხლის შედედების ფაქტორის კომპლექსი: II, IX, VII, X, პროტეინი C, პროტეინი S-
დეფიციტის და შეზღუდული მოცულობის შემთხვევაში (LE A).
ანტიფიბრინოლიზური თერაპია:
ცხრილი 5 - ანტიფიბრინოლიზური პრეპარატები.
პრეპარატი გამორიცხულია RLF-დან.
ჰემოსტატიკური საშუალებები:
ეტამსილატი ნაჩვენებია კაპილარული სისხლდენისა და თრომბოციტოპენიის დროს
(UD B).
· ფიტომენადიონი ინიშნება ჰემორაგიული სინდრომის დროს ჰიპოპროთრომბნემიით (UD A).
დაშლა:
პენტოქსიფილინი თრგუნავს ერითროციტებისა და თრომბოციტების აგრეგაციას, აუმჯობესებს ერითროციტების პათოლოგიურად შეცვლილ დეფორმაციულობას, ამცირებს ფიბრინოგენის დონეს და ლეიკოციტების ენდოთელიუმში ადჰეზიას, ამცირებს ლეიკოციტების აქტივაციას და მათ მიერ გამოწვეულ ზიანს და ამცირებს სისხლის ენდოთელიუმს. .
თუმცა, ოფიციალურ ინსტრუქციებში პრეპარატის გამოყენება არ არის რეკომენდებული ბავშვებში და 18 წლამდე მოზარდებში, ვინაიდან არ არის ჩატარებული კვლევები ბავშვებში გამოყენების შესახებ. ბავშვების BNF ასევე არ შეიცავს პრეპარატს, მაგრამ კოქრინის ბიბლიოთეკა შეიცავს რანდომიზებულ და კვაზი-რანდომიზებულ კვლევებს, რომლებიც აფასებენ პენტოქსიფილინის ეფექტურობას, როგორც ანტიბიოტიკების დამატებას საეჭვო ან დადასტურებული ნეონატალური სეფსისის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ანტიბიოტიკებში დამატებული პენტოქსიფილინი ამცირებს ახალშობილთა სეფსისისგან სიკვდილიანობას, მაგრამ საჭიროა მეტი კვლევა (LE C).
კომბუსტიოლოგთა სრულიად რუსული ასოციაცია "მსოფლიო დამწვრობის გარეშე" რეკომენდაციას უწევს პენტოქსიფილინის ჩართვას თერმული დაზიანების მკურნალობის ალგორითმში (UD D).
ქსანტინის წარმოებულები
ამინოფილინს აქვს პერიფერიული ვენოდილაციური ეფექტი, ამცირებს ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას და ამცირებს წნევას ფილტვის მიმოქცევაში. ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს და აქვს ზომიერი შარდმდენი ეფექტი. აფართოებს ღვიძლის გარეთა სანაღვლე სადინრებს. თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას (თრგუნავს თრომბოციტების გამააქტიურებელ ფაქტორს და PgE2 ალფას), ზრდის სისხლის წითელი უჯრედების წინააღმდეგობას დეფორმაციის მიმართ (აუმჯობესებს სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს), ამცირებს თრომბის წარმოქმნას და ახდენს მიკროცირკულაციის ნორმალიზებას. ამის საფუძველზე, კომპუსტიოლოგთა სრულიად რუსული ასოციაცია "მსოფლიო დამწვრობის გარეშე" რეკომენდაციას უწევს ამ პრეპარატს დამწვრობის შოკის მკურნალობის ალგორითმში (UD D).
სტრესული წყლულების პრევენცია
:
· სტრესული წყლულების პრევენცია უნდა მოხდეს H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების (ფამოტიდინი უკუნაჩვენებია ბავშვობაში) ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების (UD B) გამოყენებით;
· სტრესული წყლულების პროფილაქტიკისას უმჯობესია გამოიყენოთ პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (LE C);
· პრევენცია ტარდება ზოგადი მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე (UD A).
ცხრილი 7 - წამლების სია, რომლებიც გამოიყენება სტრესული წყლულების თავიდან ასაცილებლად
| სახელი | დოზები BNF-დან, ვინაიდან ინსტრუქციები მიუთითებს, რომ ეს პრეპარატები უკუნაჩვენებია ბავშვობაში. |
| ომეპრაზოლი |
ინტრავენურად შეყვანილი 5 წუთის განმავლობაში ან IV ინფუზიით 1 თვიდან 12 წლამდე, საწყისი დოზა 500 მიკროგრამი/კგ (მაქს. 20 მგ) დღეში ერთხელ, საჭიროების შემთხვევაში იზრდება 2 მგ/კგ-მდე (მაქს. 40 მგ) დღეში ერთხელ, 12-18 წლის 40 მგ ერთხელ დღეში. პერ os 1 თვიდან 12 წლამდე 1-2 მგ/კგ (მაქს. 40 მგ) დღეში ერთხელ, 12-18 წლამდე 40 მგ ერთხელ დღეში. გამოშვების თხევადი ფორმა რეკომენდებულია მცირეწლოვან ბავშვებში, ვინაიდან კაფსულების გახსნისას პრეპარატი დეაქტივირებულია. |
|
ეზომეპრაზოლი |
პერ os 1-12 წლიდან 10-20 კგ წონით 10 მგ ერთხელ დღეში, 20 კგ-ზე მეტი წონით 10-20 მგ ერთხელ დღეში, 12-18 წლიდან 40 მგ ერთხელ დღეში. |
| რანიტიდინი |
ახალშობილებში 2 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში, მაქსიმუმ 3 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში, 1-6 თვე 1 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში; მაქსიმუმ 3 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში, 6 თვიდან 3 წლამდე 2-4 მგ/კგ ორჯერ დღეში, 3-12 წელი 2-4 მგ/კგ (მაქს. 150 მგ) ორჯერ დღეში; მაქსიმალური 5 მგ/კგ-მდე (მაქს 300 მგ) ორჯერ დღეში, 12-18 წლის ასაკში 150 მგ ორჯერ დღეში ან 300 მგ ღამით; საჭიროების შემთხვევაში გაიზარდოს 300 მგ-მდე ორჯერ ყოველდღიურად ან 150 მგ 4 ჯერ დღეში 12 კვირის განმავლობაში. IV ახალშობილები 0.5-1 მგ/კგ ყოველ 6-8 საათში, 1 თვე 18 წელი 1 მგ/კგ (მაქს. 50 მგ) ყოველ 6-8 საათში (შეიძლება მიეცეს წყვეტილი ინფუზიის სახით 25 მგ/სთ სიჩქარით) . IV ფორმები არ არის რეგისტრირებული ყაზახეთის რესპუბლიკაში. |
| ფამოტიდინი | არ მოიძებნა მონაცემები ბავშვობაში ამ პრეპარატის გამოყენების ნებართვის შესახებ. |
ანტაციდები არ გამოიყენება სტრესული წყლულების პროფილაქტიკაში, მაგრამ გამოიყენება სტრესული წყლულების კომპლექსურ მკურნალობაში (UD C).
ინოტროპული თერაპია: ცხრილი 8 - მიოკარდიუმის ინოტროპული მხარდაჭერა (UD A):
|
სახელი ნარკოტიკები |
რეცეპტორები | კონტრაქტიულობა | პულსი | შეკუმშვა | ვაზოდილატაცია | დოზირება მკგ/კგ/წთ |
| დოფამინი |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
| დობუტამინი * | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
| ადრენალინი |
β1, β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0.4-0.8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1 |
| ნორადრენა-ლინი* | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0.1-1 β1, α1 |
| მილირინონი* | აინჰიბირებს ფოსფოდიესტერაზა III მიოკარდიუმში | +++ | + | +/- | +++ |
პირველ რიგში, "დამტვირთავი დოზა" ინიშნება - 50 მკგ/კგ 10 წუთის განმავლობაში; შემდეგ - შემანარჩუნებელი დოზა - 0,375-0,75 მკგ/კგ/წთ. მთლიანი დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1,13 მგ/კგ/დღეში |
მედიკამენტები არ არის რეგისტრირებული ყაზახეთის რესპუბლიკაში, მაგრამ განაცხადის საფუძველზე ისინი იმპორტირებულია როგორც ერთი იმპორტი.
კორტიკოსტეროიდები: პრედნიზოლონი ინიშნება ინტრავენურად 2-3 გრადუსიანი დამწვრობის შოკის დროს, კურსი 2-3 დღე (LE B)
ცხრილი 9 - კორტიკოსტეროიდები
სტრესის ჰიპერგლიკემიის კორექცია:
გლუკოზის დონის სიფრთხილით ინტერპრეტაცია კაპილარულ სისხლში; უფრო ზუსტად განსაზღვრეთ გლუკოზა არტერიულ ან ვენურ სისხლში (UD B).
· რეკომენდებულია დოზირებული ინსულინის მიღების დაწყება, როდესაც სისხლში გლუკოზის 2 თანმიმდევრული მაჩვენებელია >8 მმოლ/ლ. ინსულინოთერაპიის მიზანია სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება არაუმეტეს 8 მმოლ/ლ (LE B);
· პარენტერალური კვების დროს ნახშირწყლების დატვირთვა არ უნდა აღემატებოდეს 5 მგ/კგ/წთ (LE B).
დიურეზულები (LE A)
:
უკუნაჩვენებია პირველ დღეს, ჰიპოვოლემიის მაღალი რისკის გამო.
ინიშნება მომდევნო დღეებში ოლიგურიის და ანურიის დროს, ასაკობრივი დოზებით.
იმუნოგლობულინები
:
ბავშვებში სხეულის ზედაპირის 30%-ზე მეტი დამწვრობის უკიდურესად მძიმე დაზიანება
ადრეული ასაკი, რომელსაც თან ახლავს იმუნოლოგიური სტატუსის მკვეთრი ცვლილებები. იმუნოგლობულინების მიღება იწვევს გაუმჯობესებას ლაბორატორიული პარამეტრები(პროკალციტონინის შემცირება) (LE: 2C). გამოიყენება რეგისტრირებული მედიკამენტები, რომლებიც შედის RLF ან CNF-ში.
ანტიანემიური პრეპარატები (UD A):
თუ მითითებულია, მიმართეთ კლინიკურ პროტოკოლს ბავშვებში რკინადეფიციტური ანემიის შესახებ. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო 2013 წლის 12 დეკემბრის No23.
თერმოინჰალაციის დაზიანების ან მეორადი პნევმონიის დროს ნაჩვენებია ინჰალაცია
მუკოლიზური საშუალებებით, ბრონქოდილატატორებით და ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდებით.
აუცილებელი მედიკამენტების სია: ნარკოტიკული ანალგეტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიბიოტიკები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ან H2 ჰისტამინის ბლოკატორები, პერიფერიული ვაზოდილატორები, ქსანტინის წარმოებულები, ანტიკოაგულანტი, კორტიკოსტეროიდები, დექსტრანი, გლუკოზა 5%, 10%, მარილიანი 0,9% ან რინგერის ხსნარი, Ca 2+ და K + პრეპარატები, ადგილობრივი სამკურნალო პრეპარატები.
დამატებითი მედიკამენტების სია, სიმძიმისა და გართულებების მიხედვით: სისხლის წითელი უჯრედების შემცველი სისხლის პროდუქტები, FFP, ალბუმინი, ჰემოსტატიკური საშუალებები, დიურეზულები, იმუნოგლობულინები, ინოტროპული პრეპარატები, პარენტერალური კვება (გლუკოზა 15%, 20%, ამინომჟავის ხსნარები, ცხიმოვანი ემულსიები. ), რკინის დანამატები, HES, ანტიჰისტამინები, ანტაციდები, ჰეპატოპროტექტორები, სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები.
ქირურგია [ 1,2, 3]:
I. კანის უფასო გადანერგვა
ა) გაყოფილი კანის ფარფლი - ფართო გრანულაციური ჭრილობების არსებობა;
ბ) სრული სისქის კანის ფლაპ - სახეზე და ფუნქციურად აქტიურ უბნებზე გრანულაციური ჭრილობების არსებობა;
ჭრილობის მზადყოფნის კრიტერიუმებიკანის ტრანსპლანტაციისთვის:
- არ არის ანთების ნიშნები,
- გამოხატული ექსუდაციის ნაკლებობა,
- ჭრილობების მაღალი წებოვნება,
- მარგინალური ეპითელიზაციის არსებობა.
II. ნეკრექტომია - ნაწიბურის ქვეშ მდებარე დამწვრობის ჭრილობის ამოკვეთა.
1) პირველადი ქირურგიული ნეკრექტომია (5 დღემდე)
2) დაგვიანებული ქირურგიული ნეკრექტომია (5 დღის შემდეგ)
3) მეორადი ქირურგიული ნეკრექტომია (განმეორებითი ნეკრექტომია, თუ არსებობს ეჭვი პირველადი ან დაგვიანებული ნეკრექტომიის რადიკალურობაზე)
4) ეტაპობრივი ქირურგიული ნეკრექტომია - ნაწილებად შესრულებული ოპერაციები (კანის ფართო დაზიანებებისთვის)
5) ქიმიური ნეკრექტომია - კერატოლიზური მალამოების გამოყენებით (სალიცილის მალამო 20-40%).
ჩვენებებიადრეულ ქირურგიულ ნეკრექტომამდე (ბურმისტროვა 1984):
როდესაც ღრმა დამწვრობა ლოკალიზებულია ძირითადად კიდურებზე,
· თუ არსებობს საკმარისი დონორი რესურსები,
დამწვრობის შოკის ნიშნების არარსებობისას,
ადრეული სეფსისის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში,
იმ პირობით, რომ დაზიანებიდან არაუმეტეს 5 დღეა გასული,
· ჭრილობებსა და მიმდებარე ქსოვილებში მწვავე ანთების არარსებობისას.
უკუჩვენებებიქირურგიული ნეკრექტომიისკენ:
· უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობა ადრეული თარიღებიტრავმის შემდეგ, ვრცელი გამო ზოგადი დამარცხება
· ზედა სასუნთქი გზების მძიმე თერმული ინჰალაციის დაზიანებები, შედეგად, საშიში ფილტვის გართულებები,
· ტოქსემიის მძიმე გამოვლინებები, ინფექციის განზოგადება და სეპტიური დაავადების კურსი,
· ჭრილობის პროცესის არახელსაყრელი მიმდინარეობა განვითარებასთან ერთად სველი ნეკროზიდამწვრობის ჭრილობებში.
III. ნეკროტომია - დამწვრობის ნაწიბურის გაკვეთა ტარდება ტანისა და კიდურების წრიული დამწვრობის დროს, დეკომპრესიის მიზნით და კეთდება დაზიანების შემდეგ პირველ საათებში.
IV. ალოპლასტიკა და ქსენოპლასტიკა - ალოგენური და ქსენოგენური კანი გამოიყენება როგორც ჭრილობის დროებითი საფარი ფართო დამწვრობის დროს დონორის რესურსების სიმცირის გამო. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჩნდება მათი ამოღება და საბოლოოდ კანის აღდგენა აუტოლოგიური კანით.
ადგილობრივი მკურნალობა:დამწვრობის ჭრილობების ლოკალური მკურნალობა უნდა განისაზღვროს ბავშვის ზოგადი მდგომარეობით მკურნალობის დროს, დამწვრობის დაზიანების ფართობი და სიღრმე, დამწვრობის ადგილი, ჭრილობის პროცესის ეტაპი, დაგეგმილი ქირურგიული ტაქტიკამკურნალობა, ასევე შესაბამისი აღჭურვილობის, წამლებისა და სახვევების ხელმისაწვდომობა.
ცხრილი 10 - დამწვრობის ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობის ალგორითმი
| დამწვრობის ხარისხი | მორფოლოგიური მახასიათებლები | კლინიკური ნიშნები | ადგილობრივი მკურნალობის თავისებურებები |
| II | ეპითელიუმის სიკვდილი და დესკვამაცია | ვარდისფერი ჭრილობის ზედაპირი ეპიდერმისისგან მოკლებული | სახვევები PEG-ზე დაფუძნებული მალამოებით (ქლორამფენიკოლის, დიოქსიდინის, ნიტროფურანების, იოდოფორების შემცველი მალამოები). შეცვალეთ სახვევი 1-2 დღის შემდეგ |
| IIIA | ეპიდერმისის და ნაწილობრივ დერმის სიკვდილი | იშემიის თეთრი უბნები ან მეწამული ჭრილობის ზედაპირები, რასაც მოჰყვება თხელი მუქი ნაწიბურის ფორმირება | ქირურგიული ნეკრექტომია, ნაწიბურის ეტაპობრივი მოცილება სახვევის დროს, ან ქერცლის სპონტანური უარყოფა სახვევის შეცვლისას. PEG-ზე დაფუძნებული სახვევები (ლევომეკოლი, ლევოსინი). შეცვალეთ სახვევი 1-2 დღის შემდეგ |
| IIIB | ეპიდერმისისა და დერმის სრული სიკვდილი | თეთრი უბნები ე.წ. "ღორის ტყავი" ან მუქი, სქელი სქელი |
1.ოპერაციამდე NE სახვევები ანტისეპტიკური ხსნარებინაწიბურის სწრაფი გაშრობისთვის, პერიფოკალური ანთების პროფილაქტიკისთვის, ინტოქსიკაციის შესამცირებლად. ყოველდღიურად შეცვალეთ სახვევები. 2. ლოკალური დამწვრობის და NE-ს ჩატარების შეუძლებლობის შემთხვევაში კერატოლიზური მალამო წაისვით 2-3 დღის განმავლობაში ქერცლის მოსაშორებლად. 3. NE-ს შემდეგ, ადრეულ სტადიებზე გამოიყენეთ ხსნარები და მალამოები PEG-ით, შემდეგ ცხიმზე დაფუძნებული მალამოები, რომლებიც ასტიმულირებენ რეგენერაციას. ჰიპერგრანულაციის განვითარების შემთხვევაში გამოიყენეთ კორტიკოსტეროიდების შემცველი მალამოები. |
ცხრილი 11 - დამწვრობის ჭრილობების ადგილობრივ მკურნალობაში გამოყენებული ანტიმიკრობული ნივთიერებების ძირითადი კლასები (EL D).
| მოქმედების მექანიზმი | მთავარი წარმომადგენლები |
| ჟანგვის აგენტები | 3% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარი, კალიუმის პერმანგანატი, იოდოფორები (პოვიდონი-იოდი) |
| სინთეზისა და მეტაბოლიზმის ინჰიბიტორები ნუკლეინის მჟავა | საღებავები (ეთაკრიდინის ლაქტატი, დიოქსიდინი, ქინოქსიდინი და სხვ.) ნიტროფურანები (ფურაცილინი, ფურაგინი, ნიტაზოლი). |
| ციტოპლაზმური მემბრანის სტრუქტურის დარღვევა |
პოლიმიქსინები ქელაციური აგენტები (ეთილენდიამინტეტრაძმარმჟავა (EDTA, Trilon-B)), ზედაპირული აქტიური ნივთიერებები (როკკალი, ალკილდიმეთილბენზილამონიუმის ქლორიდის წყალხსნარი 50% (კატამინი AB, კატაპოლი და ა.შ.). კათიონური ანტისეპტიკები (ქლორჰექსიდინი, დეკამეტოქსინი). იონოფორები (ვალინომიცინი, გრამიციდინი C, ამფოტერიცინი და სხვ.) |
| ვერცხლის პრეპარატები |
ვერცხლის სულფათიაზილი 2% (არგოსულფანი), სულფადიაზინის ვერცხლის მარილი 1% (სულფარგინი), ვერცხლის ნიტრატი. |
| ცილის სინთეზის ჩახშობა | ანტიბიოტიკები, რომლებიც შედის მრავალკომპონენტიან მალამოებში: 1) ქლორამფენიკოლი (ლევომეკოლი, ლევოსინი), 2) ოფლოქსოცინი (ოფლომელიდი), 3) ტიროტრიცინი (ტიროსური), 4) ლინკომიცინი, 5) ერითრომიცინი, 6) ტეტრაციკლინი, 7) სულფონამიდები (სულფაცინიდიაზინი, დერპტოცინიდიაზინი). ) და ა.შ.) |
ჭრილობის საფარი, რომელიც ამცირებს შეხორცების დროს (LE C):
· ანტიბაქტერიული ღრუბლის სახვევი, რომელიც შთანთქავს ექსუდატს;
· რბილი სილიკონის საფარები წებოვანი თვისებებით;
· ჭრილობის საკონტაქტო საფენი პოლიამიდური ბადით ღია ფიჭური სტრუქტურით.
მკვდარი ქსოვილის ჭრილობების გასაწმენდად გამოყენებული პრეპარატები (EL D):
კერატოლიზური საშუალებები (სალიცილის მალამო 20-40%, 10% ბენზოის მჟავა),
· ფერმენტები (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, კათეფსინი, კოლაგენაზა, ჟელატინაზა, სტრეპტოკინაზა, ტრავაზა, ასპერაზა, ესტერაზა, პანკეპსინი, ელესტოლიტინი).
სხვა მკურნალობა
დეტოქსიკაციის მეთოდები:ულტრაფილტრაცია, ჰემოდიაფილტრაცია, ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი.
ჩვენებები:
· თირკმლის ფუნქციის შეუქცევადი დაკარგვის მქონე პაციენტის სიცოცხლის შენარჩუნება.
· მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის დროს სეფსისის დეტოქსიკაციის მიზნით, პლაზმის თერაპიული გაცვლა შეიძლება განხორციელდეს პლაზმის მთლიანი მოცულობის 1-1,5-მდე მოცილებით და ჩანაცვლებით (UD V);
დიურეზულები უნდა იქნას გამოყენებული სითხის გადატვირთვის გამოსასწორებლად (სხეულის მთლიანი წონის > 10%) შოკის გამოჯანმრთელების შემდეგ. დიურეზულების უკმარისობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია სითხის გადატვირთვის თავიდან ასაცილებლად (LE B);
· თირკმლის უკმარისობის განვითარებით ოლიგოანურიით, ან აზოტემიის მაღალი სიხშირით, ელექტროლიტური დარღვევით, ტარდება თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია;
არავითარი სარგებელი არ აქვს წყვეტილი ჰემოდიალიზის ან უწყვეტი ვენური ჰემოფილტრაციის (CVVH) გამოყენებას (LE B);
· CVVH უფრო მოსახერხებელია ჰემოდინამიკური არასტაბილურობის მქონე პაციენტებში (LE B). ვაზოპრესორების უკმარისობა და სითხის რეანიმაცია არის არათირკმლის ჩვენება CVVH-ის დასაწყებად;
· CVVH ან წყვეტილი დიალიზი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტვინის მწვავე დაზიანება ან ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ან გენერალიზებული ცერებრალური შეშუპების სხვა მიზეზები (LE: 2B).
· იხილეთ თირკმელების ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენების წესები ბავშვებში „თირკმლის მწვავე უკმარისობისა“ და თირკმლის ქრონიკული დაავადების დროს.
თხევადი საწოლი- გამოყენება მითითებულია მძიმედ დაავადებული პაციენტების სამკურნალოდ, ის ქმნის არახელსაყრელ პირობებს მიკროფლორას განვითარებისთვის და ხელს უწყობს დამწვრობის ჭრილობების მართვას, განსაკუთრებით ტანისა და კიდურების უკანა ზედაპირზე (UD A).
ულტრაბგერითი კავიტაცია (სანიტარია)(UD C) - დამწვრობის კომპლექსურ მკურნალობაში დაბალი სიხშირის ულტრაბგერის გამოყენება ხელს უწყობს ნეკროზული ქსოვილისგან ჭრილობების გაწმენდას, აჩქარებს კოლაგენის სინთეზს და გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნას ანთების პროლიფერაციულ ეტაპზე; ასუფთავებს და ამზადებს დამწვრობის ჭრილობებს აუტოდერმოპლასტიკისთვის და ასტიმულირებს მათ დამოუკიდებელ შეხორცებას.
მითითებაულტრაბგერითი სანიტარული ჩატარებისთვის არის ღრმა დამწვრობის არსებობა ნებისმიერი მდებარეობისა და უბნის ბავშვში ნეკროზული ქსოვილის უარყოფის ეტაპზე. უკუჩვენებაარის პაციენტის არასტაბილური ზოგადი მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის გამოვლინებასთან და ინფექციის განზოგადებასთან.
ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია(UD C) - HBO-ს გამოყენება ხელს უწყობს ზოგადი და ადგილობრივი ჰიპოქსიის აღმოფხვრას, ბაქტერიული დაბინძურების შემცირებას, მიკროფლორას მგრძნობელობის გაზრდას ანტიბიოტიკების მიმართ, მიკროცირკულაციის ნორმალიზებას, ორგანიზმის იმუნობიოლოგიურ დაცვას და მეტაბოლური პროცესების გააქტიურებას.
ვაკუუმ თერაპია (VA)C) -
ნაჩვენებია ღრმა დამწვრობის მქონე ბავშვებისთვის ქირურგიული ან ქიმიური ნეკრექტომიის შემდეგ; აჩქარებს ჭრილობის თვითწმენდას არა სიცოცხლისუნარიანი რბილი ქსოვილების ნარჩენებისგან, ასტიმულირებს გრანულაციური ქსოვილის მომწიფებას აუტოდერმოპლასტიკისთვის მომზადებისთვის, აჩქარებს ავტოგრაფტების ჩანერგვას.
უკუჩვენებები:
· პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა;
· ავთვისებიანი ქსოვილი თერმული დამწვრობის მიდამოში ან სხვა ორგანოების დადასტურებული ონკოლოგიური პათოლოგია;
· დაზარალებულები კანის მწვავე ან ქრონიკული პათოლოგიით, რამაც შესაძლოა უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ჭრილობის შეხორცებაზე;
· ნებისმიერი ეტიოლოგიის სეფსისი, რომელიც წარმოიქმნება მრავალი ორგანოს უკმარისობის სიმპტომების ფონზე (მძიმე სეფსისი), სეპტიური შოკი;
· პროკალციტონინის კონცენტრაცია სისხლში ≥2 ნგ/მლ;
· თერმული ინჰალაციის დაზიანება, დაავადების სიმძიმის გამწვავება და ჭრილობის პროცესის გაუარესება;
· მუდმივი ბაქტერიემია.
პოზიციონირება (პოზიციის მკურნალობა) . იგი გამოიყენება დამწვრობის მკურნალობის პირველი 24 საათიდან სახსრის კონტრაქტურების თავიდან ასაცილებლად: მხრის ადუქტორული კონტრაქტურა, იდაყვის, მუხლის და ბარძაყის სახსრების მოქნილობის კონტრაქტურა, თითების ფალანგთაშორისი სახსრების გაფართოების კონტრაქტურა.
პოზიცია საწოლში კონტრაქტურის თავიდან ასაცილებლად:
| კისერი, წინა | ოდნავ გახანგრძლივება მხრების ქვეშ დაკეცილი პირსახოცის მოთავსებით |
| მხრის სახსარი | გატაცება 90⁰-დან 110-მდე, თუ ეს შესაძლებელია, მხრის მოქცევით 10⁰ ნეიტრალურ ბრუნვაში |
| იდაყვის ერთობლივი |
დაგრძელება წინამხრის სუპინაციის დროს |
| ფუნჯი, უკანა ზედაპირი | მაჯის სახსარი დაჭიმულია 15⁰-20⁰, მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი არის 60⁰-90⁰ მოქნილობაში, ფარანთაშორისი სახსარი სრულ გაფართოებაშია. |
| ხელის, ექსტენსიური მყესები | მაჯის სახსარი დაჭიმულია 15⁰-20⁰, მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი არის 30⁰-40⁰ დაგრძელება. |
| ხელი, პალმარის ზედაპირი | მაჯის სახსარი დაჭიმულია 15⁰-20⁰, ინტერფალანგეალური და მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი სრულ გაფართოებაშია. ცერა თითიტყვიაში |
| გულმკერდისა და მხრის სახსარი | გატაცება 90⁰ და მცირე როტაცია (ყურადღება მიაქციეთ მხრის ვენტრალური დისლოკაციის საშიშროებას) |
| ბარძაყის სახსარი | გატაცება 10⁰-15⁰, სრული გაფართოებით და ნეიტრალური ბრუნვით |
| მუხლ-სახსარი | მუხლის სახსარი დაჭიმულია, ტერფის სახსარი 90⁰ დორსიფლექსირებულია |
ჩვენებების მიხედვით სპლინინგი ეკვინუსის პროფილაქტიკისთვის. გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, ოპერაციამდე 2-3 კვირიდან, ოპერაციიდან 6 კვირიდან, ჩვენების მიხედვით 1-2 წლამდე. შტრიხების მოცილება და ხელახალი დაყენება უნდა განხორციელდეს დღეში 3-ჯერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზეწოლა ნეიროვასკულარულ შეკვრებზე და ძვლის გამონაყარზე.
სუნთქვის ვარჯიშები.
Ფიზიკური ვარჯიში.სახსრის პასიური განვითარება უნდა ჩატარდეს დღეში ორჯერ ანესთეზიის ქვეშ. აქტიური და პასიური ვარჯიშები არ ტარდება ავტოტრანსპლანტაციის შემდეგ 3-5 დღის განმავლობაში.
ქსენოტრანსპლანტები, სინთეზური სახვევები და ქირურგიული დებრიდმენტები არ არის ვარჯიშის უკუჩვენება.
ჩვენებების მიხედვით მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები:
· დამწვრობის ჭრილობებისა და დონორის უბნების ულტრაიისფერი თერაპია ან ბიოპტრონოთერაპიაჭრილობის ზედაპირის ანთების ნიშნებით. ულტრაიისფერი სხივური თერაპიის დანიშვნის ჩვენებაა დამწვრობის ჭრილობის ან დონორის ადგილის ჩახშობის ნიშნები, პროცედურების მაქსიმალური რაოდენობაა No5. ბიოპტრონით თერაპიის კურსი - No30.
· ინჰალაციის თერაპიარესპირატორული დისფუნქციის ნიშნებით No5.
· მაგნიტოთერაპიანაწიბუროვანი ქსოვილის გაუწყლოების მიზნით, ჟანგბადის ეფექტური ტრანსპორტირება ქსოვილებში და მისი აქტიური გამოყენება, კაპილარული ცირკულაციის გაუმჯობესება სისხლძარღვთა საწოლში ჰეპარინის გამოყოფის გამო. მკურნალობის კურსი შეადგენს 15 დღეში პროცედურას.
ელექტროფორეზი ლიდაზას ფერმენტის პრეპარატებითჰიალურონის, ქონდროიტინსულფურის მჟავების დეპოლიმერიზაციისა და ჰიდროლიზის მიზნით, ნაწიბურების რეზორბცია. მკურნალობის კურსი შეადგენს 15 დღეში პროცედურას.
· ულტრაფონოფორეზი მალამოებით: ჰიდროკორტიზონი, კონტრაქტუბექსი, ფერმენკოლიდამწვრობის შემდგომი ნაწიბურები დამწვრობის შემდგომი ნაწიბურების დეპოლიმერიზაციისა და დარბილების მიზნით, 10-15 პროცედურა.
· კრიოთერაპია კელოიდური ნაწიბურებისთვისკრიომასაჟის სახით 10 პროცედურა.
კომპრესიული თერაპია- ელასტიური ქსოვილისგან დამზადებული სპეციალური ტანსაცმლის გამოყენება. წნევა არის ფიზიკური ფაქტორი, შეუძლია დადებითად შეცვალოს კანის ნაწიბურების სტრუქტურა დამოუკიდებლად ან ნაწიბურის ან მოცილების შემდეგ. კომპრესიული თერაპია გამოიყენება განუწყვეტლივ 6 თვის განმავლობაში, 1 წლამდე ან მეტი, და ბინტის გარეშე დარჩენა არ უნდა აღემატებოდეს 30 წუთს დღეში. დამწვრობის შემდგომი ადრეული პერიოდის განმავლობაში, ჭრილობებზე ელასტიური შეკუმშვა შეიძლება განხორციელდეს შეხორცების პერიოდში მას შემდეგ, რაც ჭრილობების უმეტესობა შეხორცდება, მაგრამ ზოგიერთი ადგილი ღია რჩება. წნევის სახვევების გამოყენებას აქვს როგორც პროფილაქტიკური, ასევე თერაპიული დანიშნულება. პროფილაქტიკური მიზნით, შეკუმშვა გამოიყენება გაყოფილი კანით ჭრილობების შეკეთების შემდეგ, ასევე რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ. ამ შემთხვევაში დოზირებული წნევა ნაჩვენებია ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ, შემდეგ შეკუმშვა თანდათან იზრდება. თერაპიული მიზნებისათვის, შეკუმშვა გამოიყენება ნაწიბურების გადაჭარბებული ზრდის დროს.
ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:
კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან ფსკერის სისხლძარღვების შესამოწმებლად რქოვანას დამწვრობის გამოსარიცხად და ფუნდუსში შეშუპების შესაფასებლად.
ჰემატოლოგის კონსულტაცია - სისხლის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით;
ზედა სასუნთქი გზების დამწვრობის გამორიცხვის მიზნით ოტოლარინგოლოგის კონსულტაცია და მათი მკურნალობა. ტრავმატოლოგის კონსულტაცია - ტრავმის არსებობის შემთხვევაში;
კონსულტაცია სტომატოლოგთან - პირის ღრუს დამწვრობის და ინფექციის კერების იდენტიფიცირებისას შემდგომი მკურნალობით;
კარდიოლოგის კონსულტაცია - ეკგ და ექოკგ ანომალიების, გულის პათოლოგიის არსებობისას;
ნევროლოგის კონსულტაცია - ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობისას;
კონსულტაცია ინფექციონისტთან - თუ შესაძლებელია ვირუსული ჰეპატიტიზოონოზური და სხვა ინფექციები;
გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიის არსებობისას;
კონსულტაცია კლინიკურ ფარმაკოლოგთან მედიკამენტების დოზისა და კომბინაციის კორექტირებისთვის.
ნეფროლოგის კონსულტაცია თირკმლის პათოლოგიის გამოსარიცხად;
ეფერენტოლოგის კონსულტაცია ეფერენტული თერაპიის მეთოდების ჩასატარებლად.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის ICU-ში:დამწვრობის შოკის ხარისხი 1-2-3, SIRS ნიშნების არსებობა, რესპირატორული უკმარისობა 2-3 ხარისხი, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა 2-3 ხარისხი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ღვიძლის მწვავე უკმარისობა, სისხლდენა (ჭრილობებიდან, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და ა.შ.), შეშუპება ტვინი, GCS 9 ქულაზე ქვემოთ.
მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები.
1) ABT ეფექტურობის კრიტერიუმები: MODS-ის რეგრესია, ჭრილობაში სუპურაციის არარსებობა (სტერილური კულტურები მე-3, მე-7 დღეებში), ინფექციის განზოგადება და მეორადი კერები.
2) ITT ეფექტურობის კრიტერიუმები: სტაბილური ჰემოდინამიკის არსებობა, ადეკვატური დიურეზი, ჰემოკონცენტრაციის არარსებობა, ნორმალური CVP რიცხვები და ა.შ.
3) ვაზოპრესორების ეფექტურობის კრიტერიუმები: განისაზღვრება არტერიული წნევის მატებით, გულისცემის დაქვეითებით და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ნორმალიზებით.
4) ადგილობრივი მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები:დამწვრობის ჭრილობების ეპითელიზაცია უხეში ნაწიბურების წარმოქმნის გარეშე და დამწვრობის შემდგომი დეფორმაციებისა და სახსრების კონტრაქტურების განვითარების გარეშე.
ჰოსპიტალიზაცია
ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის: არანაირი.
ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
· ბავშვები, ასაკის მიუხედავად, სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტის პირველი ხარისხის დამწვრობით;
· ბავშვები, ასაკის მიუხედავად, II-III A ხარისხის დამწვრობის მქონე სხეულის ზედაპირის 5%-ზე მეტი;
· 3 წლამდე ასაკის ბავშვები II-III A ხარისხის დამწვრობით სხეულის ზედაპირის 3% და მეტი;
· IIIB-IV ხარისხის დამწვრობის მქონე ბავშვები, დაზიანების არეალის მიუხედავად;
· 1 წლამდე ასაკის ბავშვები სხეულის ზედაპირის 1% და მეტის II-IIIA ხარისხის დამწვრობით;
· სახის, კისრის, თავის, სასქესო ორგანოების, ხელების, ფეხების II-IIIAB-IV ხარისხის დამწვრობის მქონე ბავშვები, დაზიანების არეალის მიუხედავად.
ინფორმაცია
წყაროები და ლიტერატურა
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შერეული კომისიის სხდომების ოქმები, 2016 წ.
- 1. პარამონოვი ბ.ა., პორემბსკი ია.ო., იაბლონსკი ვ.გ. დამწვრობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. პეტერბურგი, 2000. – გვ.480. 2. ვიხრიევი ბ.ს., ბურმისტროვი ვ.მ. დამწვრობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - L.: Medicine, 1986. – P.252 3. Rudovsky V. et al. დამწვრობის მკურნალობის თეორია და პრაქტიკა. მ., “მედიცინა” 1980. გვ.374. 4. იუდენიჩ ვ.ვ. დამწვრობის მკურნალობა და მათი შედეგები. ატლასი. მ., “მედიცინა”, 1980. გვ.191. ნაზაროვი ი.პ. და სხვ. დამწვრობა. ინტენსიური თერაპია. სახელმძღვანელო. კრასნოიარსკი “ფენიქსი” 2007 წ 5. შენ ნ.პ. – დამწვრობა ბავშვებში, მ., 2011 წ. 6. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2009 წლის 6 ნოემბრის No666 ბრძანება „ნომენკლატურის, შესყიდვის, დამუშავების, შენახვის, რეალიზაციის წესების დამტკიცების შესახებ“. სისხლისა და მისი კომპონენტების, აგრეთვე, შენახვისა და სისხლის გადასხმის წესები, მისი კომპონენტები და პრეპარატები” შესწორებული ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 26 ივლისის No501 ბრძანებით; 7. მძიმე თერმული დაზიანების თანამედროვე ინტენსიური თერაპია ბავშვებში მ.კ. ასტამიროვი, ა.უ.ლეკმანოვი, ს.ფ.პილიუტიკის ფედერალური სახელმწიფო დაწესებულება „მოსკოვის პედიატრიისა და ბავშვთა ქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი“ რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს, სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულება „ბავშვთა საქალაქო კლინიკური საავადმყოფო No9. გ.ნ. სპერანსკი, მოსკოვის გამოცემა "გადაუდებელი მედიცინა". 8. ასტამიროვი M.K. ცენტრალური ჰემოდინამიკური დარღვევების როლი და მათი გავლენა ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებაზე ბავშვებში დამწვრობის მწვავე პერიოდში: თეზისის რეზიუმე. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი მ., 2001. 25 გვ. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. დამწვრობის დაზიანების მქონე ბავშვებში ადრეული კვების მხარდაჭერის როლი მეტაბოლიზმის კატაბოლური მიმართულების პრევენციაში // პედიატრია. 2006. No1. გვ.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. კვების მხარდაჭერა ბავშვებში კრიტიკულ პირობებში: თეზისის რეზიუმე. ...მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი. მ., 2006. 46 გვ. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. მძიმე ტრავმული დაზიანებების მქონე ბავშვებში ჰემოდინამიკის მიზანმიმართული კორექცია ტრანსპულმონური თერმოდილუციის საფუძველზე // ანესთეზიოლი. და რეანიმატატორი. 2011. No1. გვ.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. ანტიბაქტერიული თერაპიის ოპტიმიზაცია ბავშვებში ფართო დამწვრობის დაზიანებით, პროკალციტონინის დონის საფუძველზე//Western Intens. ტერ. 2009. No1 გვ.33-37. 13. შიგთავსის სია ხელმისაწვდომია SciVerse Science Direct Clinical Nutrition-ზე 14. ჟურნალის მთავარ გვერდზე: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN-ის მიერ მოწონებული რეკომენდაციები: კვების თერაპია ძირითადი დამწვრობის დროს. 15. ზედა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა 16 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ნოემბერი; 310 (17): 1809-17 წწ. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. სითხის რეანიმაციის ეფექტები კოლოიდებით vs კრისტალოიდებით სიკვდილიანობაზე კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ჰიპოვოლემიური შოკი: CRISTAL რანდომიზებული კვლევა. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013 წლის 12 მარტი; 311(10): 1071. Regnier, Jean [შესწორებულია რეგნიე, ჟანი]; Cle"h, Christophe [შესწორებულია Clec"h, Christophe]. 19. კოლოიდური ხსნარები სითხის რეანიმაციისთვის პირველად გამოქვეყნდა: 2012 წლის 11 ივლისი 20. შეფასებული, როგორც განახლებული: 2011 წლის 1 დეკემბერი სარედაქციო ჯგუფი: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319/public. სტატიები განახლების რაოდენობა ლიტერატურის ციტირება 22. ალბუმინი სინთეზური პლაზმის მოცულობის გამაფართოებლების წინააღმდეგ: კლინიკური და ეკონომიური ეფექტურობის მიმოხილვა და გამოყენების მითითებები http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ პლაზმის_ პროტეინი_ პროდუქტები_ htis-2.pdf 23. BNF ბავშვებისთვის 2013-2014 bnfc.org 24. პენტოქსიფილინი სეფსისისა და ნეკროზული ენტეროკოლიტის სამკურნალოდ ახალშობილებში 25. პირველად გამოქვეყნდა: 2011 წლის 5 ოქტომბერი შეფასებული როგორც განახლებული: 2011 წლის 10 ივლისი სარედაქციო ჯგუფი: : 10.1002/14651858.CD004205.pub2ციტირების ნახვა/შენახვა ციტირებულია: 7 სტატია განახლების რაოდენობა ლიტერატურის ციტირება 26. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება No343, 2002 წლის 8 აპრილი 27. KNF Kazakhstan მედიკამენტების დიდი საცნობარო წიგნი ავტორები: ზიგანშინა, ვ.კ. ლეპახინი, ვ.ი. პიტერი 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. და ა.შ. ალ. ტრანსპულმონარული თერმოდილუცია ჰემოდინამიკური გაზომვისთვის მამაკაცებში მძიმე დამწვრობის ბავშვებში//Crit.Care. 2011. ტ.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. ალ. მაღალი სიხშირის პერკუსიური ვენტილაცია და დაბალი მოქცევის მოცულობის ვენტილაცია დამწვრობის დროს: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა//Crit.Care Med. 2010 წ.38(10). გვ 1970-1977 წწ. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. ფილტვის მწვავე დაზიანების პათოფიზიოლოგია დამწვრობისა და კვამლის ინჰალაციის კომბინირებულ დაზიანებაში//Clin.Sci. 2004. ტ.107(2). გვ 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). ტოტალური დამწვრობის მოვლა. Მესამე გამოცემა. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. დამწვრობის პაციენტის კრიტიკული მოვლა: პირველი 48 საათი//Crit.Care Med. 2009. ტ.37(10). გვ.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. და სხვ. შეცვლილი კაპილარული წნევის და გამტარიანობის ანალიზი თერმული დაზიანების შემდეგ//J. Surg. რეზ. 1987. ტ.42(6). გვ.693-702. 35. ეროვნული კლინიკური გაიდლაინი No. 6. სეფსისის მართვა http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. და სხვ. ვაკუუმ თერაპიის გამოყენების გამოცდილება პედიატრიულ პრაქტიკაში // ქირურგია. 2012. No 5. გვ 67–71. 37. კისლიცინი P.V., A.V.Aminev ბავშვებში სასაზღვრო დამწვრობის ქირურგიული მკურნალობა // რუსეთის კომბუსტიოლოგთა I კონგრესის სამეცნიერო ნაშრომების კრებული 2005 წ. 17 21 ოქტომბერი. მოსკოვი 2005. ბუდკევიჩ ლ.ი., სოშკინა ვ.ვ., ასტამიროვა ტ.ს. (2013). სიახლე დამწვრობის მქონე ბავშვების ადგილობრივ მკურნალობაში. პედიატრიული ქირურგიის, ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმატოლოგიის რუსული ბიულეტენი, ტომი 3 No. 3 გვ.43-49. 38. ატიე ბ.ს. (2009). ჭრილობის წმენდა, აქტუალური, ანტისეპტიკები და ჭრილობების შეხორცება. Int.Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). ვერცხლის ანტიმიკრობული სახვევები ჭრილობის მართვაში. ჭრილობები. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 No. 19). დამწვრობის ჭრილობის შეხორცება და მკურნალობა: მიმოხილვა და მიღწევები. Critical Care, 243. 41. Salamone, J. C., S. A.-R. (2016, 3(2)). დიდი გამოწვევა ბიომასალები-ჭრილობების შეხორცებაში. რეგენერაციული ბიომასალები, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
ინფორმაცია
პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
D-დიმერი არის ფიბრინის დაშლის პროდუქტი;
FiO2 - ჟანგბადის შემცველობა ჩასუნთქულ ჰაერ-ჟანგბადის ნარევში;
Hb - ჰემოგლობინი;
Ht - ჰემატოკრიტი;
PaO2 - ნაწილობრივი ჟანგბადის დაძაბულობა არტერიულ სისხლში;
PaСO2 - ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი დაძაბულობა არტერიულ სისხლში;
PvO2 - ვენურ სისხლში ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობა;
PvСO2 - ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი დაძაბულობა ვენურ სისხლში;
ScvO2 - ცენტრალური ვენური სისხლის გაჯერება;
SvO2 - შერეული ვენური სისხლის გაჯერება;
ABT - ანტიბაქტერიული თერაპია;
BP არტერიული წნევა;
ALT - ალანინ ამინოტრანსფერაზა;
APTT - გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო;
AST - ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა.
HBO-ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია
DIC - დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი;
RRT - თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია;
IVL - ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია;
IT - ინფუზიური თერაპია;
ITT - ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპია;
AOS - მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა;
CT - კომპიუტერული ტომოგრაფია;
LII - ლეიკოციტების ინტოქსიკაციის ინდექსი;
INR - საერთაშორისო ნორმალიზებული კოეფიციენტი;
NE - ნეკრექტომია;
TPR - მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა;
ARDS - მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომი;
BCC - მოცირკულირე სისხლის მოცულობა;
PT - პროთრომბინის დრო;
FDP - ფიბრინოგენის დეგრადაციის პროდუქტები;
PCT - პროკალციტონინი;
MON - მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა;
PTI - პროთრომბინის ინდექსი;
PEG - პოლიეთილენ გლიკოლი;
SA - სპინალური ანესთეზია;
SBP - სისტოლური არტერიული წნევა;
FFP - ახლად გაყინული პლაზმა
SI - გულის ინდექსი;
ISI - ნაწლავის უკმარისობის სინდრომი
MODS - მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი;
SIRS - სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი;
OS - დამწვრობის შოკი;
ტელევიზორი - თრომბინის დრო;
TM - თრომბოციტების მასა
EL - მტკიცებულების დონე;
აშშ - ულტრაბგერა;
ულტრაბგერა - ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
SV - გულის ინსულტის მოცულობა;
FA - ფიბრინოლიზური აქტივობა;
CVP - ცენტრალური ვენური წნევა;
ცნს - ცენტრალური ნერვული სისტემა;
RR - სუნთქვის სიხშირე;
HR - გულისცემა;
EDA - ეპიდურული ანესთეზია;
ეკგ - ელექტროკარდიოგრაფია;
MRSA -
მეთიცილინ-რეზისტენტული სტაფილოკოკები
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო ინფორმაციით:
1) ბეკენოვა ლიაზიზა ანუარბეკოვნა - ასტანას რვ "სითი ბავშვთა საავადმყოფო No2" სახელმწიფო კლინიკური საავადმყოფოს უმაღლესი კატეგორიის ექიმი-კომბუსტიოლოგი.
2) რამაზანოვი ჟანატაი კოლბაევიჩი - კანდიდატი სამედიცინო მეცნიერებები, ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტის უმაღლესი კატეგორიის, RSE-ს კომპუსტიოლოგი.
3) ჟანასპაევა გალია ამანგაზიევნა - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი დამოუკიდებელი რეაბილიტაციის სპეციალისტი, რუსეთის სახელმწიფო საწარმოს უმაღლესი კატეგორიის რეაბილიტაციის ექიმი ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის სამეცნიერო კვლევით ინსტიტუტში.
4) იკლასოვა ფატიმა ბაურჟანოვნა - ექიმი კლინიკური ფარმაკოლოგია, პირველი კატეგორიის ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი. GKP ასტანაში, RVC "City Children's Hospital No2".
ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:არა.
მიმომხილველთა სია:
1) ელენა ალექსეევნა ბელანი - მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, RSE ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის სამეცნიერო კვლევით ინსტიტუტში, უმაღლესი კატეგორიის კომპუსტიოლოგი.
ოქმის განხილვის პირობების მითითება:ოქმის განხილვა მისი გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ და მისი ძალაში შესვლის დღიდან, ან თუ არსებობს ახალი მეთოდები მტკიცებულებათა დონით.
დანართი 1
სტანდარტულ სტრუქტურამდე
კლინიკური პროტოკოლი
დიაგნოზი და მკურნალობა
ICD-10 და ICD-9 კოდების კორელაცია:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| კოდი | სახელი | კოდი | სახელი |
| T31.0/T32.0 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 1-9% PT | კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაზიანებული უბნის სხვა ადგილობრივი ამოკვეთა | |
| T31.1/T32.1 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 11-19% PT |
86.40
|
კანის დაზიანებული უბნის რადიკალური ამოკვეთა |
| T31.2/T32.2 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 21-29% PT | 86.60 | უფასო სრული სისქის საფენი, სხვაგვარად არ არის მითითებული |
| T31.3/T32.3 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 31-39% PT |
86.61
|
უფასო სრული სისქის ხელის ფლაკონი |
| T31.4/T32.4 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 41-49% PT |
86.62
|
ხელზე კანის კიდევ ერთი ნაპრალი |
| T31.5/T32.5 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 51-59% PT | 86.63 | სხვა ადგილის უფასო სრული სისქის ფლაკონი |
|
T31.6/T32.6 |
თერმული/ქიმიური დამწვრობა 61-69% PT |
86.65
|
კანის ქსენოტრანსპლანტაცია |
|
T31.7/T32.7 |
თერმული/ქიმიური დამწვრობა 71-79% PT |
86.66
|
კანის ალოტრანსპლანტაცია |
| T31.8/T32.8 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 81-89% PT |
86.69
|
სხვა ლოკალიზაციის კანის ფლაპის სხვა ტიპები |
| T31.9/T32.9 | თერმული/ქიმიური დამწვრობა 91-99% PT |
86.70
|
პედიკულური ფარფა, სხვაგვარად არ არის მითითებული |
| T20.1-3 | თავისა და კისრის I-II-III ხარისხის თერმული დამწვრობა | 86.71 | საფეთქლის ან ფართო ფლაპების მოჭრა და მომზადება |
| T20.5-7 | თავისა და კისრის I-II-III ხარისხის ქიმიური დამწვრობა | 86.72 | პედიკულის ფლაპის გადაადგილება |
| T21.1-3 | ტორსის I-II-III ხარისხის თერმული დამწვრობა |
86.73
|
ფლაპის ფიქსაცია პედიცელზე ან ფლაპის დამაგრება ხელის ფართო ძირზე |
| T21.5-7 |
ტორსის I-II-III ხარისხის ქიმიური დამწვრობა |
86.74
|
ფართო პედიკულური ფლაპის ან ფართო ფლაპის ფიქსაცია სხეულის სხვა ნაწილებზე |
| T22.1-3 | მხრის სარტყელის და ზედა კიდურის თერმული დამწვრობა, მაჯის და ხელის გამოკლებით, I-II-III ხარისხი. |
86.75
|
პედიკულური ან ფართო ბაზის ფლაპის გადახედვა |
| T22.5-7 | მხრის სარტყელის და ზედა კიდურის ქიმიური დამწვრობა, მაჯის და ხელის გამოკლებით, I-II-III ხარისხი |
86.89
|
კანისა და კანქვეშა ქსოვილის აღდგენისა და აღდგენის სხვა მეთოდები |
| T23.1-3 | მაჯის და ხელის თერმული დამწვრობა I-II-III ხარისხის |
86.91
|
პირველადი ან დაგვიანებული ნეკრექტომია ერთდროული აუტოდერმოპლასტიკით |
| T23.5-7 | მაჯის და ხელის I-II-III ხარისხის ქიმიური დამწვრობა |
86.20
|
კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაზიანებული უბნის ან ქსოვილის ამოკვეთა ან განადგურება |
| T24.1-3 | ბარძაყის სახსრის და ქვედა კიდურის თერმული დამწვრობა, ტერფის სახსრისა და ფეხის გამოკლებით, I-II-III ხარისხი |
86.22 |
ქირურგიული მოცილებაჭრილობა, ინფიცირებული ადგილი ან კანის დამწვრობა |
| T24.5-7 | ბარძაყის სახსრის და ქვედა კიდურის ქიმიური დამწვრობა, ტერფის სახსრისა და ფეხის გამოკლებით, I-II-III ხარისხი | 86.40 | რადიკალური ამოკვეთა |
| T25.1-3 | ტერფის სახსრის და ფეხის I-II-III ხარისხის თერმული დამწვრობა | ||
| T25.5-7 | ტერფის სახსრისა და ფეხის არეში I-II-III ხარისხის ქიმიური დამწვრობა | ||
Მიმაგრებული ფაილები
ყურადღება!
- თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
- MedElement ვებსაიტზე განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
- მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
- MedElement ვებსაიტი არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსი. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
- MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.
ყველა ზრდასრულმა არ იცის რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვი დაიწვება. ასეთ სიტუაციაში ბევრი ადამიანი პანიკაშია. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომელ შემთხვევებში აუცილებელია სასწრაფოდ გამოიძახოთ ექიმების ჯგუფი და როდის შეგიძლიათ თავად დაეხმაროთ მსხვერპლს. ბავშვში დამწვრობა საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას, რათა მომავალში ნაწიბურები არ დარჩეს. ბავშვის შემდგომი მდგომარეობა დამოკიდებულია პირველადი დახმარების სისწრაფესა და სისწორეზე და დაზიანების არეალის ზუსტ განსაზღვრაზე.
დამწვრობის სახეები და სიმძიმე
დამწვრობა ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, დაზიანების ხარისხის მიხედვით იყოფა 4 ტიპად:
- 1 ხარისხი. ამ ეტაპზე მხოლოდ გარე ფენაეპიდერმისი (ეპიდერმისი არის კანის ზედა ფენა). ბავშვი განიცდის ძლიერ ტკივილს, კანი იწყებს ქავილს და წითლდება, მაგრამ ბუშტუკები არ ჩნდება.
- მე-2 ხარისხი. დამწვრობა ხდება ეპიდერმისის მთელ სისქეზე. დაზარალებული ტერიტორია ხდება ძალიან რბილი და შეინიშნება მუდმივი სიწითლე. ჩნდება დიდი ბუშტები. დამწვრობის ეს ხარისხი გამოწვეულია ცხელ საგანთან ხანგრძლივი კონტაქტით, მაგალითად, ღუმელის ზედაპირთან ან მდუღარე წყალთან შეხებით. განკურნება გრძელდება 14 დღემდე.
- მე-3 ხარისხი. დაზიანებულია არა მხოლოდ ეპიდერმისი, არამედ დერმისი (კანის ქვედა ფენა). კანი იძენს ფერმკრთალ იერს, ის ძალიან მშრალია და შეიძლება იყოს მკაცრი. მძიმე დამწვრობის დროს მგრძნობელობა იკარგება. მე-3 სტადია ყველაზე ხშირად ხდება მიმდინარე, ცხელ სითხეებთან და ქიმიკატებთან კონტაქტის დროს. ბუშტუკები ამ ეტაპზე ხშირად იშლება და ტოვებს ღია ჭრილობები. განკურნებას 2 თვემდე სჭირდება.
- მე-4 ხარისხი. ყველაზე მძიმე მდგომარეობას თან ახლავს დერმის, კუნთების და ძვლოვანი ქსოვილის დაზიანება. რჩება ძალიან ღრმა ჭრილობები და შეიძლება მოხდეს ნახშირბადიც კი. ჩნდება ხანგრძლივი კონტაქტის შემდეგ მაღალი ძაბვის, ასევე აფეთქების შემდეგ მაღალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ. დამწვრობას ხშირად ახლავს თან ჩირქოვანი გართულებებიაბსცესის, ფლეგმონის სახით.
ყველა სახის დამწვრობა მათი წარმოშობის გამო იყოფა 4 ტიპად:
- თერმული;
- ქიმიური;
- ელექტრო;
- რადიალური.
თერმული დაზიანებები ხდება ცხელ ორთქლთან, მდუღარე წყალთან, მდუღარე სითხეებთან, ზეთებთან და ღია ცეცხლთან კონტაქტის გამო. ქიმიურ დამწვრობას იწვევს შემდეგი ნივთიერებები: მჟავები, ტუტეები, ფოსფორი და ზოგიერთი გამწმენდი ხსნარი, როგორიცაა ნავთი.
მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სიღრმე, არამედ დამწვრობის ფართობი. შეფასების უმარტივესი გზაა ბავშვის ხელის გულზე ყურება. ხელის გულზე ტოლი ფართობი სხეულის მთლიანი ფართობის ერთ პროცენტს უდრის. რაც უფრო დიდია ფართობი, მით უფრო უარესია პროგნოზი.ელექტრული ტიპის დაზიანება ხდება ელექტრო მოწყობილობებთან კონტაქტის შემდეგ, დაუცველ სადენებთან ან ელვისებური დარტყმის შემდეგ. გამოსხივების გამოჩენა შეინიშნება მაიონებელი, ინფრაწითელი და ულტრაიისფერი სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედების შემდეგ.
ქიმიური, ელექტრული, თერმული და რადიაციული დაზიანებები საჭიროებს პირველადი დახმარების სათანადო ადმინისტრირებას. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს დამწვარი ტერიტორიის შეფასებას. დაზიანების ფართობი გამოითვლება "ცხრა" მეთოდით. ამ პრინციპის მიხედვით, სხეულის თითოეულ ნაწილს აქვს საკუთარი პროცენტი:
- თავისა და კისრის არე – 9%;
- ხელი – 9%;
- ფეხი – 18%;
- სხეულის წინა ნაწილი – 18%;
- უკანა ბოლოტანი – 18;
- პერინეუმი – 1%.
დამწვრობის ფართობი ასევე გამოითვლება პალმის ფართობის მიხედვით. ითვლება, რომ პალმის ზედაპირი შიგნიდან უდრის სხეულის მთლიანი ფართობის 1%-ს. ექიმების გამოძახებისას მიუთითეთ დამწვრობის სავარაუდო ფართობი, ეს დაეხმარება სასწრაფო დახმარების ჯგუფს მომზადებაში.
როდის გამოვიძახოთ სასწრაფო დახმარება
თქვენ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ:
- დამწვრობა ბავშვში;
- სხეულის დიდი ფართობი დაზარალდა;
- არის ღია ჭრილობები;
- დაზარალებულის ხელის ან მეტი ზომის ფართობი დაზიანებულია;
- მოხდა თავის, პირის, ტუჩების, ცხვირის ტრავმა (ეს ნიშნავს ტრავმის რისკს სასუნთქი სისტემა);
- ღია ცეცხლთან, ორთქლთან ან ცხელ ზედაპირზე შეხების შედეგად კანზე მიწებებული ტანსაცმელი;
- არსებობს 2, 3 და 4 გრადუსიანი დაზიანების ნიშნები.
თუ კანზე არის ბუშტუკები შიგნით სქელი და მუქი სითხით, მაშინ ეს მიუთითებს ჭრილობაში ინფექციის არსებობაზე. თვითმკურნალობა ამ შემთხვევაში მხოლოდ გააუარესებს მდგომარეობას.
რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვი დაიწვა: პირველადი დახმარება
ჩვილების კანი ნაზი და ძალიან თხელია, ამიტომ ის სწრაფად ზიანდება. დამწვრობის მქონე ბავშვის პირველადი დახმარება დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე. თუ ბავშვს აქვს 1 ან 2 ხარისხის დაზიანება, პირველადი დახმარება უნდა იყოს შემდეგი:
- აღმოფხვრა ზიანის წყარო.
- თუ დამწვრობა მოხდა ცხელი ზეთის ან მდუღარე წყლის გამო, მაშინ დაზიანებული ადგილი უნდა მოათავსოთ გამდინარე წყალში 15-20 წუთის განმავლობაში გასაცივებლად. ყინული არ უნდა წაისვათ.
- თუ ბუშტები გამოჩნდება გამჭვირვალე სითხეშიგნით, შემდეგ სუფთა სტერილური ქსოვილი, ადრე დატენიანებული ცივი წყალი.
- თუ დამწვარი ადგილი დაშავებული ბავშვის ხელისგულზე დიდია, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.
დამწვრობის დროს ბავშვების პირველადი დახმარება გულისხმობს სწრაფი მოქმედების პროდუქტების გამოყენებას: პანთენოლის სპრეი, ოლაზოლის კრემი. ეს თერაპია შესაფერისია 1 და 2 ხარისხის ჭრილობების სამკურნალოდ, მაგრამ მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ექსპოზიციის არეალი. ბავშვის დამწვრობის მკურნალობა შეგიძლიათ კრემით, სპრეით ან მალამოებით მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ტერიტორია გაცივდება.
თუ დაზიანება მესამე ხარისხისაა, პირველადი დახმარება უნდა იყოს შემდეგი:
- ამოიღეთ დაზიანების წყარო.
- დაიდეთ სუფთა და ნესტიანი ქსოვილი ჭრილობის ადგილზე. თუ ფართობი ძალიან დიდია, შეგიძლიათ მთლიანად შეფუთოთ მთელი სხეული ცივ, ნესტიან ფურცელში.
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება.
- ამ ხარისხის დამწვრობა ძალიან მტკივნეულია. ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი (იბუპროფენი, ნუროფენი) დაეხმარება ბავშვს. თუ ეს ასე არ არის, სიცხის დამწევი პრეპარატი (პარაცეტამოლი) დაგეხმარებათ.
- მუდმივად მიეცი მსხვერპლი დიდი რიცხვიწყალი, სასურველია ოდნავ მარილი.
მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს მიღებული ბუშტუკების პუნქცია ან ბავშვის სხეულიდან ჩარჩენილი ტანსაცმელი. თუ არის მე-3 ხარისხი, მაშინ დამწვრობის ადგილზე რაიმე სპრეის ან კრემის წასმა უკუნაჩვენებია.
დამწვრობის შემდგომი მკურნალობა ბავშვებში
როდესაც ბავშვი დამწვარია, მაგრამ დაზიანების არეალი მცირეა და ჭრილობას აქვს სიწითლე ან ბუშტუკი, მაშინ ასეთი ტრავმის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. იმის გასარკვევად, თუ როგორ ვუმკურნალოთ დამწვრობას და კიდევ უფრო მეტი ზიანი არ მივაყენოთ ბავშვს, უმჯობესია მაინც დაუკავშირდეთ სამედიცინო დახმარება.
Წამლები
მნიშვნელოვანია მშობლებმა გააცნობიერონ, რომ დამწვრობის შემდეგ ბავშვში ჭრილობის შეხორცების პროცესს თავისი ციკლური ხასიათი აქვს. თუ არის 1-2 გრადუსიანი დაზიანება, მაშინ როგორც ფარმაცევტული საშუალებებიშემდეგი შესაფერისია:
- ჭრილობის დამუშავება პირველი ორი დღის განმავლობაში ანტისეპტიკური ნაერთებიალკოჰოლის გარეშე - ბეტადინი, დიოქსიზოლი, პანთენოლი.
- ქსოვილის შეშუპების შესამსუბუქებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნიტაციდი ან ოფლოკაინის მალამოები.
- როდესაც დამწვრობა იწმინდება მკვდარი უჯრედებისგან, შესაფერისია ცხიმზე დაფუძნებული ანტისეპტიკური მალამოები (სტრეპტონიტოლი).
- ქსოვილების სწრაფ რეგენერაციას იწვევს Solcoseryl, Algofin და ზღვის წიწაკის ზეთი.
- ბავშვის დამწვრობის დაბუჟების საუკეთესო საშუალებაა არგოსულფანი. მას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია და დამტკიცებულია ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების გამოსაყენებლად.
თუ ბავშვის ხელისგულზე, თავის კანზე, ტუჩებზე, ცხვირზე დამწვრობაა, მაშინ არ უნდა უგულებელყოთ სამედიცინო დახმარება. ამ შემთხვევაში სასწრაფოს გამოძახება სავალდებულოა, რადგან შესაძლებელია ზედა სასუნთქი გზების დაზიანება.
ქირურგია
თუ დაზიანებულ ადგილს აქვს მე-3 ხარისხის დაზიანება, მაშინ შემდგომი მკურნალობა უნდა დანიშნოს ექიმმა. ხშირად მე-3 სტადიას მკურნალობენ საავადმყოფოში ანტიტეტანური შრატის, ტკივილგამაყუჩებლების და სედატიური საშუალებების შეყვანით. სქელი შიგთავსის ბუშტუკები იჭრება და გამოიყენება დამწვრობის საწინააღმდეგო გელის სახვევები.
მე-4 ხარისხის ქსოვილის მძიმე დაზიანების შემთხვევაში ქირურგები ატარებენ ანტიშოკურ თერაპიას და შესაძლებელია კანის გადანერგვა.
ხალხური საშუალებები
ბავშვს შეუძლია დამწვრობის შეზეთვა პროდუქტებით ტრადიციული მედიცინა. ეს დაეხმარება უფრო სწრაფი განკურნება. მაგრამ აუცილებლად განიხილეთ ექიმთან თერაპიის დამატებითი მეთოდები.
მნიშვნელოვანია სასწრაფოს გამოძახება და მკურნალობის გაგრძელება საავადმყოფოში. არსებობს დამწვრობის შოკის მიღების შესაძლებლობა. რამდენიმე მარტივი რეცეპტი:
- გახეხილი უმი კარტოფილისგან დამზადებული კომპრესა. გარეცხეთ და გააცალეთ ბოსტნეული. გახეხეთ მსხვილ სახეხზე, მოათავსეთ სტერილურ მარლაზე ან ბინტის რამდენიმე ფენაზე. შეინახეთ დამწვრობის ადგილზე დაახლოებით 20 წუთის განმავლობაში. არ გამოიყენოთ ეს მეთოდი ღია ბუშტუკებით დაზიანებებისთვის.
- კალენდულას ან არნიკისგან დამზადებული ანტისეპტიკური ბინტი (მალამო, ნაყენი). მეთოდი გამოიყენება ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. სახვევი გამოიყენება მხოლოდ დახურული ბუშტუკებით დაზიანებებზე. საჭიროა მხოლოდ ჭრილობის გარშემო კანის დამუშავება.
- ლოსიონები ლავანდის ზეთზე დაფუძნებული. მეთოდი კარგია მხოლოდ ჭრილობის შეხორცების ეტაპზე, მისი გამოყენება შეუძლებელია ქსოვილის დაზიანებისთანავე. 10 მლ-ში ზეითუნის ზეთიდაამატეთ 3-4 წვეთი ლავანდის ეთერზეთი. მზა ნარევი წაისვით სუფთა სახვევზე და გააჩერეთ კანზე 2 საათის განმავლობაში.
- ალოეს წვენის კომპრესა. შეარჩიეთ მცენარიდან სქელი და ხორციანი ფოთლები. კარგად გარეცხეთ და ამოიღეთ გარე კანი. უნდა დარჩეს ერთი გამჭვირვალე რბილობი, რომელიც შემდეგ წვრილად დაფქვა რბილობამდე. მომზადებული ნარევი დადეთ სუფთა სახვევზე და წაისვით ჭრილობაზე. მეთოდი დამტკიცებულია 1-2 ხარისხის დამწვრობის სამკურნალოდ.
რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვმა ხელი დაიწვა? როცა ხელების კანი დაზიანებულია, მთავარია სწრაფად გაცივდეს დაზიანებული ადგილი. ჯერ საკმარისია ხელები გამდინარე წყლის ქვეშ 20 წუთის განმავლობაში დაიჭიროთ, შემდეგ კი შეგიძლიათ წაისვათ გრილი, ნესტიანი ქსოვილი. შემდგომი მკურნალობამოდის კანის რეგულარულ მკურნალობაზე პანთენოლით. კომპრესები ფურაცილინისა და უმი კარტოფილის საფუძველზე დაგეხმარებათ, როგორც დამატებითი თერაპია.
რა უნდა გააკეთოს ბავშვში ქიმიური დამწვრობის შემთხვევაში: მკურნალობის თავისებურებები
თუ ბავშვი საკუთარ თავზე ქიმიურ სითხეს ასხამს, მაშინ მოქმედებების ალგორითმი ასეთია:
- ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელსაც აქვს ქიმიური ნარჩენები.
- შეინახეთ დაზიანებული ადგილი გამდინარე წყლის ქვეშ 25 წუთის განმავლობაში.
- თუ დამწვრობა გამოწვეულია მჟავით, მაშინ უნდა დამუშავდეს 2%-იანი სოდა ხსნარით ან უბრალოდ საპნიანი წყლით.
- თუ დაზიანება ტუტემ გამოიწვია, ძმარმჟავას ან ლიმონის წვენის სუსტი ხსნარი ხელს შეუწყობს მისი ეფექტის განეიტრალებას.
- ქიმიური შემადგენლობის განეიტრალების შემდეგ დაზიანებულ ადგილზე წაისვით ნესტიანი, სუფთა ქსოვილი.
- შემდგომი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
მცირე დაზიანებით, ქიმიური დამწვრობა გადის სპეციალური მკურნალობის გარეშე, მაგრამ ქსოვილის ფართო დაზიანების შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება.
საშიში შედეგები
დამწვრობა ვლინდება არა მხოლოდ ადგილობრივი ქსოვილის დაზიანებით. ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ პარალელური სისტემური რეაქცია დამწვრობის დაავადების სახით. იგი მოიცავს 4 ეტაპს:
- დამწვრობის შოკი;
- დამწვრობის ტოქსემია;
- სეპტიკოპიემია;
- აღდგენის პერიოდი.
პირველი ეტაპი გრძელდება 1-დან 3 დღემდე. ბავშვები ამ პერიოდში ძალიან განიცდიან ტკივილს, გამუდმებით ტირიან და ყვირიან. ბავშვს აქვს მომატებული არტერიული წნევა, ტაქიკარდია და სხეულის ტემპერატურა შეიძლება შემცირდეს. 3-6 საათის შემდეგ ბავშვი პირიქით ხდება პასიური, წყვეტს რეაგირებას გარემო.
დამწვრობის ტოქსემია არის პერიოდი, როდესაც დაზიანებული ქსოვილი შედის სისტემურ მიმოქცევაში. ამ პერიოდში ბავშვებს აღენიშნებათ ცხელება, შეიძლება გამოჩნდეს კრუნჩხვები და არითმია.
თუ გადაწყვეტთ რისკზე წასვლას და მცირე 1-2 ხარისხის დამწვრობის მკურნალობას, გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ყველა მალამო და კრემი არ შეიძლება შეიზილოთ. ისინი უნდა წაისვათ კანზე, თითქოს დამცავი ფენის შექმნა. მესამე ეტაპი მოიცავს ჭრილობის ჩახშობას, ბავშვის მდგომარეობა საგრძნობლად მძიმდება და ხშირად ხდება სერიოზული გართულებები, მათ შორის პნევმონია, სეფსისი და ლიმფადენიტი.
როგორ ავიცილოთ თავიდან საყოფაცხოვრებო დამწვრობა ბავშვებში
იმისათვის, რომ თქვენი შვილი არ გახდეს საყოფაცხოვრებო დამწვრობის მსხვერპლი, მიჰყევით ამ რჩევებს:
- ბავშვები სამზარეულოში მხოლოდ ჭამის დროს უნდა იყვნენ, ეს არ არის თამაშების ადგილი.
- უმჯობესია კერძების მომზადება ღუმელის შორეულ სანთლებზე.
- განათავსეთ ასანთი და სანთებელა თაროებზე უფრო მაღლა, რათა ბავშვებმა ვერ მიაღწიონ მათ.
- მაგიდის კიდეზე არ დატოვოთ ცხელი კერძები, ჩაიდანები, ჭიქები ცხელი სასმელებით.
- ელექტრო ქვაბიდან, უთო, ტალღოვანი უთო სადენები არ უნდა დაკიდოთ უფასო წვდომაკედლის ბოლოში.
- ბავშვი არ უნდა დარჩეს უყურადღებოდ.
- შეინახეთ კაუსტიკური და ქიმიური სითხეები ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.
თქვენი ბავშვის მუდმივი მეთვალყურეობა გარანტიას იძლევა მისი უსაფრთხოების გარანტია, ასე რომ არ უგულებელყოთ ეს რჩევები.
Ჩატვირთვა...