რევმატიზმის სიმპტომები ბავშვებში. რატომ არის ბავშვის ნაზოფარინგალური ინფექცია საშიში? გამოცდილი პედიატრი საუბრობს ბავშვებში რევმატიზმის სიმპტომებზე

განვითარებად ქვეყნებში ბავშვებში რევმატიზმი რჩება სიკვდილისა და გულის დაავადებების წამყვან მიზეზად.

რევმატიული ცხელება არის ყელის ტკივილის გართულება, რომელიც გამოწვეულია A ჯგუფის სტრეპტოკოკური ბაქტერიებით. რევმატიული ცხელებადა ის სერიოზული გართულებაბავშვებში გულის რევმატიზმი არის იმუნური პასუხის შედეგი. თუმცა, ზუსტი პათოგენეზი გაურკვეველი რჩება.

რევმატიული ცხელების დროს სხეული თავს ესხმის საკუთარ ქსოვილებს. ეს რეაქცია იწვევს ფართოდ გავრცელებულ ანთებას მთელს სხეულში, რაც არის რევმატიული ცხელების ყველა სიმპტომის საფუძველი.

Მიზეზები

არსებობს ორი განსხვავებული თეორია იმის შესახებ, თუ როგორ ბაქტერიული ინფექციაყელი გავლენას ახდენს დაავადების განვითარებაზე.

ერთი თეორია, რომელსაც კვლევის მონაცემები ნაკლებად ამყარებს, ვარაუდობს, რომ ბაქტერიები წარმოქმნიან რაიმე სახის ტოქსიკურ ქიმიკატს (ტოქსინს). ეს ტოქსინი შედის სისტემურ მიმოქცევაში, რაც იწვევს სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებას.

თუმცა, სამეცნიერო კვლევები უფრო მტკიცედ უჭერს მხარს თეორიას, რომ შემთხვევის მიზეზი არის ანტისხეულების ურთიერთქმედება, რომლებიც მიიღება A ჯგუფის სტრეპტოკოკებთან საბრძოლველად გულის ქსოვილთან. სხეული აწარმოებს ანტისხეულებს, რომლებიც სპეციალურად შექმნილია ინვაზიური აგენტების ამოცნობისა და განადგურების მიზნით. ანტისხეულები ამოიცნობს ანტიგენებს ბაქტერიების ზედაპირზე, რადგან ბაქტერიები შეიცავს სპეციალურ მარკერს ანტიგენებს. A ჯგუფის სტრეპტოკოკების ანტიგენებსა და სხეულის საკუთარ უჯრედებზე არსებული ანტიგენებს შორის მსგავსების გამო, ანტისხეულები შეცდომით ესხმიან თავს სხეულს, კერძოდ გულის კუნთს.

საინტერესოა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი ოჯახის წევრებს უფრო მეტად აქვთ რევმატიზმის განვითარება, ვიდრე სხვებს. ალბათ ეს განპირობებულია ზემოაღნიშნული თეორიით, რადგან ამ ოჯახებს შეიძლება ჰქონდეთ ფიჭური ანტიგენები, რომლებიც უფრო მეტად მოგვაგონებენ სტრეპტოკოკულებს, ვიდრე სხვა ოჯახის წევრები.

რევმატიული ცხელების განვითარების რისკის ფაქტორები

რევმატიული ცხელების პირველადი რისკი არის ბოლოდროინდელი სტრეპტოკოკური ხველა. A ჯგუფის სტრეპტოკოკებით გამოწვეულმა სხვა დაავადებებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რევმატიზმი. ერთ -ერთ ასეთ მდგომარეობას პიოდერმია ეწოდება. ეს არის კანის ბაქტერიული ინფექცია. ასაკი ასევე არის რისკის ფაქტორი.

რევმატიული ცხელება ყველაზე ხშირია ბავშვებში.

ბავშვებში რევმატიზმის კურსი მნიშვნელოვნად განსხვავდება იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელი სტრუქტურაა ანთებული. როგორც წესი, მანიფესტაციები იწყება ყელის ტკივილის სიმპტომების შემსუბუქებიდან 2 -დან 3 კვირამდე. რევმატიზმის ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია:

• სახსრების ტკივილი;
• ცხელება;
• გულმკერდის ტკივილი ან გულის პალპიტაციაგულის ანთების გამო (კარდიტი);
• უეცარი უკონტროლო მოძრაობები (სიდენჰემის ქორეა);
• გამონაყარი;
• მცირე მუწუკები (კვანძები) კანის ქვეშ.

სახსრები

სახსრების ტკივილი და სითბო- ყველაზე ხშირი პირველი გამოვლინებები. ბავშვი უჩივის ტკივილს და სინაზეს ერთ ან მეტ სახსარში. შეინიშნება მათი შეშუპება და სიწითლე. მტკივნეული სახსრები შეიძლება შეიცავდეს სითხეს და იყოს მკაცრი (ხისტი). როგორც წესი, მაჯები, იდაყვები, მუხლები და ტერფები დაზარალებულია. მცირე სახსრებიხელები, წინამხრები, წვივები ასევე შეიძლება დაზარალდეს. როდესაც ერთ სახსარში ტკივილი მცირდება, მეორეში ტკივილი იზრდება (მიგრაციული ან მფრინავი ტკივილი).

ტკივილი საშუალო სიმძიმისაა, გრძელდება დაახლოებით 2 კვირა და იშვიათად 4 კვირაზე მეტხანს.

რევმატიზმი არ იწვევს სახსრების მუდმივ დაზიანებას.

გული

გულის ანთებით, ზოგიერთ ბავშვს არ აქვს არანაირი სიმპტომი და პათოლოგია ვლინდება წლების შემდეგ, როდესაც გამოვლენილია გულის სარქვლოვანი აპარატის დაზიანება. ზოგი ბავშვი გრძნობს, რომ გული სწრაფად სცემს. სხვებს უვითარდებათ გულმკერდის ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია ჩანთის ანთებით. შესაძლებელია ცხელება და / ან გულმკერდის ტკივილი.

აუსკულტაციით ისმის ხმები. ისინი ჩვეულებრივ ჩუმად არიან ბავშვებში. როდესაც რევმატიზმი გავლენას ახდენს გულზე, გულის სარქველები ჩვეულებრივ ზიანდება, რაც იწვევს სტეტოსკოპის საშუალებით ახალი, ხმამაღალი დრტვინვის მოსმენას.

გულის უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს, რის გამოც ბავშვი იგრძნობს დაღლილობას და ქოშინი, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ღებინება და არაპროდუქტიული ხველა.

გულის ანთება ნელა მიდის, ჩვეულებრივ, 5 თვის განმავლობაში. მაგრამ მას შეუძლია სამუდამოდ დააზიანოს გულის სარქველები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის რევმატიული დაავადება. ამ მდგომარეობის განვითარების შანსები განსხვავდება სიმძიმის მიხედვით. საწყისი ანთებაასევე დამოკიდებულია მორეციდივე სტრეპტოკოკური ინფექციების თერაპიაზე.

რევმატული გულის დაავადება უფრო მეტად აზიანებს მიტრალურ სარქველს (მარცხენა პარკუჭსა და წინაგულს შორის). სარქველი შეიძლება გაჟონოს (არასაკმარისი მიტრალური სარქველი) და / ან არანორმალურად ვიწრო (მიტრალური სტენოზი). სარქვლის დაზიანება იწვევს გულის სპეციფიკურ შუილს, რაც სპეციალისტს რევმატიზმის დიაგნოსტირების საშუალებას აძლევს. მოგვიანებით დამარცხებასარქველმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და წინაგულების ფიბრილაცია (არანორმალური გულის რიტმი).

ტყავი

როდესაც სხვა სიმპტომები გაქრება, გამონაყარი შეიძლება განვითარდეს სხეულზე - ბრტყელი, უმტკივნეულო, ტალღოვანი კიდეებით. მას შეუძლია მოგვიანებით გაიაროს მოკლე დრო, ზოგჯერ ერთ დღეზე ნაკლებ დროში.

გულის ან სახსრების ანთების მქონე ბავშვებს ზოგჯერ უვითარდებათ პატარა, მყარი, უმტკივნეულო კვანძები კანის ქვეშ. ისინი ჩვეულებრივ ჩნდებიან დაზარალებული სახსრების მიდამოში და გარკვეული დროის შემდეგ ქრებიან.

ნერვული სისტემა

სიდენჰემის ქორეა გვხვდება რევმატიზმის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 10-15% -ში და არის ქცევის იზოლირებული, ხშირად დახვეწილი, ნევროლოგიური დარღვევა. დამახასიათებელია ემოციური არასტაბილურობა, კოორდინაციის დარღვევა, სკოლის არადამაკმაყოფილებელი შესრულება, სახის უკონტროლო მოძრაობები და სახეები, სტრესით გამწვავებული და ძილთან ერთად ქრება. ქორეა ზოგჯერ ცალმხრივია. ლატენტური ეტაპი მწვავე სტრეპტოკოკული ინფექციიდან ქორეამდე ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე ართრიტით ან კარდიტით - ეს შეიძლება თვეები იყოს. დაწყება მზაკვრულია, სიმპტომების გამოვლენამდე რამდენიმე თვეა. მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე დაავადება შემაშფოთებელია, ქორეა იშვიათად, თუ ოდესმე იწვევს მუდმივ ნევროლოგიურ შედეგებს.

დიაგნოსტიკა

რევმატიული ცხელება დიაგნოზირებულია სახელმძღვანელო მითითებების (ჯონსის კრიტერიუმების) გამოყენებით პაციენტზე, რომელსაც აქვს ბოლოდროინდელი სტრეპტოკოკული ინფექციის ისტორია.

გარდა ბოლოდროინდელი ინფექციისა, პაციენტს უნდა ჰქონდეს ორი „დიდი“ კრიტერიუმი, ან ერთი დიდი კრიტერიუმი და ორი „მცირე“ კრიტერიუმი (ნიშნები / სიმპტომები).

დიდი კრიტერიუმები:

• კარდიტი,
• პოლიართრიტი,
• ქორეა,
• გამონაყარი,
• კვანძები კანის ქვეშ.

მცირე კრიტერიუმები:

• სახსრების ტკივილი
• ცხელება;
• გაზრდილი ESR სისხლის ტესტში,
• გახანგრძლივებული PR ინტერვალი (ეკგ -ის პათოლოგია).

1. ყელის ნაცხის კულტურა ჩვეულებრივ ტარდება. საბოლოო ჯამში, იმ დროს, როდესაც რევმატიზმის სიმპტომები გამოჩნდება, სტრეპტოკოკები შეიძლება არ არსებობდეს.
2. ანტისხეულების დონის განსაზღვრა.

კლინიკური ნიშნები იწყება მაშინ, როდესაც ანტისხეულების დონე პიკს აღწევს. სტრეპტოკოკების მიმართ ანტისხეულების რაოდენობის განსაზღვრა განსაკუთრებით სასარგებლოა ქორეის მქონე პაციენტებისთვის.

როგორც წესი, ანტისხეულები იზრდება ინფექციის შემდეგ პირველ თვეში და შემდგომ რჩება 3 -დან 6 თვემდე, ვიდრე ნორმალურ დონეზე დაბრუნდება 6 -დან 12 თვის შემდეგ.

1. ეკგ -ს შეუძლია აჩვენოს გაფართოებული პიარ ინტერვალი. ტაქიკარდია ხდება, თუმცა ზოგიერთ ბავშვში ბრადიკარდია ვითარდება. დოპლერული ექოკარდიოგრაფია უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე კლინიკური შეფასებაროდესაც გამოვლენილია კარდიტი და შეუძლია ხელი შეუწყოს ადრეულ დიაგნოზს.
2. ორგანოების რენტგენოგრაფიით მკერდიშეიძლება მოხდეს კარდიომეგალია, ფილტვის შეშუპება და სხვა მონაცემები, რომლებიც შეესაბამება გულის უკმარისობას.

როდესაც პაციენტს აქვს ცხელება და სუნთქვის გაძნელება, გულმკერდის რენტგენოგრაფიას შეუძლია განასხვავოს გულის შეგუბებითი უკმარისობა (CHF) და რევმატული პნევმონია.

რევმატიზმი მაინც უნდა ჩაითვალოს სავარაუდო დიაგნოზად, როდესაც არსებობს ქორეა ან კარდიტი რაიმე აშკარა მიზეზის გამო და იყო ბოლო დროს სტრეპტოკოკული ინფექცია, მაშინაც კი, თუ კრიტერიუმები სრულად არ არის დაკმაყოფილებული.

დიფერენციალური დიაგნოზი

რევმატული ცხელების დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს სხვადასხვა ინფექციურ და არაინფექციურ დაავადებებს.

• როდესაც ბავშვებს აქვთ ართრიტი, გასათვალისწინებელია კოლაგენის დაავადება (შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება).
• რევმატოიდული ართრიტი ასევე უნდა განვასხვავოთ მწვავე რევმატიული ცხელებისგან. რევმატოიდული ართრიტით დაავადებული ბავშვები უფრო ახალგაზრდები არიან და აქვთ სახსრების უფრო ძლიერი ტკივილი, ვიდრე სხვა კლინიკურ გამოვლინებებს, ვიდრე მწვავე რევმატიული ცხელების მქონე ბავშვებს.

მწვავე ცხელება, ლიმფადენოპათია (გაფართოებული ლიმფური კვანძები) და სპლენომეგალია (გაფართოებული ელენთა) უფრო მეტად ჰგავს რევმატოიდულ ართრიტს, ვიდრე მწვავე რევმატიული ცხელება;

• თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ართრიტის სხვა მიზეზები, როგორიცაა გონოკოკური ართრიტი, ავთვისებიანი სიმსივნეებიშრატის ავადმყოფობა ( ალერგიული დაავადება), ლაიმის დაავადება, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია (სისხლის წითელი უჯრედების სტრუქტურის დარღვევა) და რეაქტიული ართრიტი, ასოცირებული კუჭ -ნაწლავის ინფექციები (მაგალითად, დიზენტერია, სალმონელოზი, იერსინიოზი).
• მაშინ კარდიტი არის ეჭვმიტანილი მწვავე რევმატული ცხელების ერთადერთი ძირითადი გამოვლინება და გამორიცხული უნდა იყოს ვირუსული მიოკარდიტი, ვირუსული პერიკარდიტი, კავასაკის დაავადება და ინფექციური ენდოკარდიტი. ინფექციური ენდოკარდიტის მქონე პაციენტებში შესაძლებელია როგორც სახსრების, ასევე გულის გამოვლინებები. ეს პაციენტები რევმატიზმის მქონე პაციენტებისგან შეიძლება განვასხვავოთ სისხლის კულტურით.
• მაშინ ქორეა მწვავე რევმატული ცხელების ერთადერთი ძირითადი გამოვლინებაა; ასევე გასათვალისწინებელია ჰანტინგტონის ქორეა, ვილსონის დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა. ეს დაავადებები იდენტიფიცირებულია დეტალური ოჯახის ისტორიით, ასევე ლაბორატორიული კვლევადა კლინიკური მონაცემები.

რევმატიზმის მქონე ყველა პაციენტი უნდა იყოს საწოლში. მათ უფლება აქვთ გადაადგილდნენ ნიშნებისთანავე მწვავე ანთებაჩაცხრება მაგრამ კარდიტის მქონე პაციენტებს უფრო მეტი დრო სჭირდებათ საწოლის დასვენება.

თერაპია მიზნად ისახავს სტრეპტოკოკური ინფექციის აღმოფხვრას (თუ ის ჯერ კიდევ არსებობს), აუტოიმუნური პასუხის ანთების ჩახშობას და გულის შეგუბებითი უკმარისობის დამხმარე მკურნალობას.

ანტიბიოტიკოთერაპია

რევმატიული ცხელების დიაგნოზის დასმის შემდეგ და ფარინგეალური ნაცხის კულტურის მიუხედავად, პაციენტმა უნდა მიიღოს პენიცილინი ან ერითრომიცინი 10 დღის განმავლობაში, ან უნდა მოხდეს ბენზილპენიცილინის ერთი ინტრამუსკულური ინექცია ზედა სასუნთქი გზების სტრეპტოკოკის მოსაკლავად. ანტიბიოტიკოთერაპიის ამ საწყისი კურსის შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიწყოს ანტიბიოტიკების გრძელვადიანი პროფილაქტიკა.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპია

ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (მაგალითად, ასპირინი, კორტიკოსტეროიდები) უნდა გამოირიცხოს, თუ ართრალგია ან ატიპიური ართრიტი არის რევმატიული ცხელების სავარაუდო ერთადერთი კლინიკური გამოვლინება. ერთ -ერთი ასეთი წამლით ნაადრევმა მკურნალობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს დამახასიათებელი მიგრაციული პოლიართრიტის განვითარებას და ამით გაართულოს ჭეშმარიტი დიაგნოზის დადგენა. პარაცეტამოლი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტკივილთან და ცხელებასთან საბრძოლველად, როდესაც მიმდინარეობს რევმატიული ცხელების ან სხვა სამედიცინო მდგომარეობის უფრო კონკრეტული ნიშნების მონიტორინგი.

პაციენტებს ტიპიური მიგრაციული პოლიართრიტით და კარდიტით დაავადებული კარდიომეგალიის ან გულის შეგუბებითი უკმარისობის გარეშე უნდა ჩაუტარდეთ მკურნალობა სალიცილატებით. ასპირინის ჩვეულებრივი დოზაა 100 მგ / კგ / დღეში 4 ერთჯერადი დოზით 3 -დან 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ 75 მგ / კგ / დღეში 4 ერთჯერადი დოზით 4 კვირის განმავლობაში.

არ არსებობს მტკიცებულება, რომ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები უფრო ეფექტურია, ვიდრე სალიცილატები.

კარდიტი და კარდიომეგალია ან გულის შეგუბებითი უკმარისობის მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ კორტიკოსტეროიდები. პრედნიზონის ჩვეულებრივი დოზაა 2 მგ / კგ / დღეში 4 გაყოფილი დოზით 2-3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ დოზის შემცირება: 5 მგ / 24 საათი ყოველ 2-3 დღეში. დოზის შემცირების დასაწყისში ასპირინის პრედნიზონი უნდა დაიწყოს 75 მგ / კგ / დღეში 4 გაყოფილი დოზით 6 კვირის განმავლობაში. ზომიერი და მძიმე კარდიტის მქონე პაციენტებისთვის დამხმარე მკურნალობა მოიცავს დიგოქსინს, შარდმდენებს და სითხისა და მარილის შეზღუდვას.

ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის შეწყვეტის შემდეგ შეიძლება მოჰყვეს ხელახალი გამოჩენაკლინიკური სიმპტომები ან ლაბორატორიული დარღვევები. ეს "რიკოშეტი" უმჯობესია მკურნალობის გარეშე დარჩეს, თუ კლინიკური გამოვლინებები არ არის მძიმე. სალიცილატები ან სტეროიდები უნდა განახლდეს მძიმე სიმპტომების დაბრუნების დროს.

როდესაც გულის უკმარისობა გრძელდება ან უარესდება აგრესიული სამედიცინო თერაპიის შემდეგ, სარქვლის უკმარისობის შესამცირებელი ოპერაცია შეიძლება სიცოცხლის შემნახველი იყოს.

დიეტა

რეკომენდებულია მკვებავი დიეტა შეზღუდვების გარეშე, გარდა იმ პაციენტებისა, რომლებსაც აქვთ გულის შეგუბებითი უკმარისობა, რომლებმაც უნდა დაიცვან სითხე და ნატრიუმის შეზღუდული დიეტა. შესაძლებელია კალიუმის დამატებების დამატება.

რევმატიზმის გართულებები ბავშვებში

მწვავე რევმატიული ცხელების ართრიტი და ქორეა მთლიანად ქრება გართულებების გარეშე. ამრიგად, რევმატიული ცხელების გრძელვადიანი ეფექტები ჩვეულებრივ შემოიფარგლება მხოლოდ გულით.

• ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა გულის რევმატული დაავადება.

გულის სხვა დაავადებები მოიცავს:

• აორტის სარქვლის სტენოზი. ეს არის აორტის სარქვლის შევიწროება გულში.
• აორტის უკმარისობა ეს არის დარღვევები აორტის სარქველში, რაც იწვევს სისხლის ნაკადს არასწორი მიმართულებით.
• გულის კუნთის დაზიანება. ეს არის ანთება, რომელსაც შეუძლია შეასუსტოს გულის კუნთი და შეამციროს გულის უნარი სისხლის ეფექტურად ტუმბოს.
• წინაგულების ფიბრილაცია. ეს არის არარეგულარული გულისცემა გულის ზედა პალატებში.
• გულის უკმარისობა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც გულს არ შეუძლია სისხლის ტუმბო სხეულის ყველა ნაწილში.

პროგნოზი

რევმატიული ცხელების მქონე პაციენტების პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების პირველი შეტევის დროს არსებული კლინიკურ გამოვლინებებზე, საწყისი ეპიზოდის სიმძიმეზე და რეციდივების არსებობაზე.

კარდიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 70% გამოჯანმრთელდება რევმატიული ცხელების საწყისი ეპიზოდის დროს, გულის ნარჩენი დაავადების გარეშე. რაც უფრო მძიმეა პირველადი ზემოქმედება გულზე, მით უფრო დიდია გულის ნარჩენი დაავადების რისკი.

კარდიტის გარეშე პაციენტებს საწყის ეპიზოდში ნაკლებად სავარაუდოა განუვითარდეთ განმეორებითი კარდიტი. იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კარდიტი, რომელიც განვითარდა პირველადი ეპიზოდის დროს, განმეორების ალბათობა მაღალია და ყოველი განმეორებისას გულის მუდმივი დაზიანების რისკი იზრდება.

რევმატიზმის მქონე პაციენტები მგრძნობიარენი არიან განმეორებითი შეტევებით ზედა ნაწილის ხელახალი ინფექციის შემდეგ სასუნთქი გზები... ამიტომ, ამ პაციენტებს სჭირდებათ გრძელვადიანი უწყვეტი ქიმიოპროფილაქსია.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკის მიღებამდე, პაციენტთა 75% -ს, რომლებსაც ჰქონდათ რევმატიული ცხელების საწყისი ეპიზოდი, სიცოცხლის განმავლობაში ჰქონდა ერთი ან მეტი რეციდივი. ეს რეციდივები იყო ავადობისა და სიკვდილიანობის ძირითადი წყარო. რეციდივის რისკი ყველაზე დიდია პირველადი ეპიზოდის შემდეგ და მცირდება დროთა განმავლობაში.

იმ პაციენტთა დაახლოებით 20% -ს, რომლებსაც აქვთ "სუფთა" ქორეა, რომლებიც არ იღებენ მეორადი პროფილაქტიკას, განუვითარდებათ გულის რევმატიული დაავადება 20 წლის განმავლობაში. ამიტომ, ქორეის მქონე პაციენტებს, რევმატული ცხელების სხვა გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ჭირდებათ ანტიბიოტიკების გრძელვადიანი პროფილაქტიკა.

რევმატიზმის პროფილაქტიკა ბავშვებში

რევმატული ცხელების საწყისი და განმეორებითი ეპიზოდების პროფილაქტიკა დამოკიდებულია ზედა სასუნთქი გზების სტრეპტოკოკული ინფექციების კონტროლზე. პირველადი შეტევების პრევენცია ( პირველადი პრევენცია) დამოკიდებულია სტრეპტოკოკების ჯგუფის ა. იდენტიფიკაციაზე და აღმოფხვრაზე. რევმატიული ცხელების მქონე პირები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა რევმატიზმის რეციდივების მიმართ ზედა სასუნთქი გზების ნებისმიერი შემდგომი სტრეპტოკოკული ინფექციით, მიუხედავად სიმპტომური სიმპტომებისა. ამიტომ, ამ პაციენტებმა უნდა მიიღონ უწყვეტი ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა რეციდივის თავიდან ასაცილებლად (მეორადი პროფილაქტიკა).

პირველადი პრევენცია

შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპიასტრეპტოკოკური ინფექცია, რომელიც გრძელდება 9 დღის განმავლობაში მწვავე სტრეპტოკოკური ფარინგიტის სიმპტომების გამოვლენიდან, ძალიან ეფექტურია ამ ეპიზოდიდან რევმატული ცხელების პირველი შეტევის თავიდან ასაცილებლად. თუმცა, რევმატიული ცხელების მქონე პაციენტთა დაახლოებით 30% -ს არ ახსოვს ფარინგიტის წინა ეპიზოდი.

მეორადი პრევენცია

მეორადი პროფილაქტიკური ღონისძიებები მიზნად ისახავს მწვავე სტრეპტოკოკური ფარინგიტის თავიდან აცილებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ რევმატიული ცხელების მნიშვნელოვანი რისკი.

მეორადი პროფილაქტიკა საჭიროებს უწყვეტ ანტიბიოტიკულ პროფილაქტიკას, რომელიც უნდა დაიწყოს რევმატიული ცხელების დიაგნოზის დასმისთანავე და როგორც კი დასრულდება ანტიბიოტიკოთერაპიის სრული კურსი.

ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა უნდა გაგრძელდეს მანამ, სანამ პაციენტი არ გახდება 21 წლის ან ბოლო რევმატიული ცხელების 5 წლის შემდეგ. გადაწყვეტილება პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების გამოყენების შეწყვეტის შესახებ უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ პოტენციური რისკების, სარგებელისა და ეპიდემიოლოგიური ფაქტორების ფრთხილად განხილვის შემდეგ, როგორიცაა სტრეპტოკოკური ინფექციების გავრცელების რისკი.

მეორადი პროფილაქტიკა არის ერთჯერადი ინტრამუსკულური ინექციაბენზილპენიცილინი (600,000 სე 27 კგ -მდე ასაკის ბავშვებისთვის და 1,2 მილიონი სე 27 კგ -ზე მეტი ასაკის ბავშვებისთვის) ყოველ 4 კვირაში. შერჩეულ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში და მსოფლიოს იმ ნაწილებში, სადაც რევმატიული ცხელების სიხშირე განსაკუთრებით მაღალია, ბენზილპენიცილინის გამოყენება ყოველ 3 კვირაში განსაკუთრებით აუცილებელია. მგრძნობიარე პაციენტებისთვის შესაძლებელია პერორალური ანტიბიოტიკების მიღება. პენიცილინი V დღეში ორჯერ და სულფადიაზინი დღეში ერთხელ თანაბრად ეფექტურია გამოყენებისას. პენიცილინისა და სულფონამიდების მიმართ ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მაკროლიდი (ერითრომიცინი ან კლარითრომიცინი) ან აზალიდი (აზითრომიცინი).

- ინფექციურ-ალერგიული დაავადება, რომელიც მიმდინარეობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაზიანებით, სინოვიალური გარსებისახსრები, ცენტრალური ნერვული სისტემის სეროზული გარსები, ღვიძლი, თირკმლები, ფილტვები, თვალები, კანი. რევმატიზმის დროს ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ რევმატიული ართრიტი, გულის რევმატული დაავადება, ქორეა, რევმატიული კვანძები, ერითემა ანულუსი, პნევმონია, ნეფრიტი. ბავშვებში რევმატიზმის დიაგნოზი ემყარება კლინიკურ კრიტერიუმებს, მათ ურთიერთობას სტრეპტოკოკულ ინფექციასთან, დადასტურებულია ლაბორატორიული ტესტებით და მარკერებით. ბავშვებში რევმატიზმის სამკურნალოდ გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ქინოლინი და პენიცილინის პრეპარატები.

რევმატიზმის მქონე ბავშვების 40-60% -ს უვითარდება პოლიართრიტი, როგორც იზოლირებულად, ასევე გულის რევმატულ დაავადებასთან ერთად. დამახასიათებელი თვისებებიბავშვებში რევმატიზმის პოლიართრიტი არის საშუალო და დიდი სახსრების (მუხლის, ტერფის, იდაყვის, მხრის, ნაკლებად ხშირად - მაჯის) უპირატესი დაზიანება; ართრალგიის სიმეტრია, ტკივილის მიგრაციული ხასიათი, სახსრის სინდრომის სწრაფი და სრული საპირისპირო განვითარება.

ბავშვებში ცერებრალური რევმატიზმის ხვედრითი წილი (მცირე ქორეა) არის შემთხვევების 7-10%. ეს სინდრომი ძირითადად გოგონებში ვითარდება და ვლინდება ემოციური დარღვევები(ცრემლდენა, გაღიზიანება, განწყობის ცვალებადობა) და თანდათან იზრდება მოძრაობის დარღვევები... თავდაპირველად იცვლება ხელწერა და სიარული, შემდეგ ჩნდება ჰიპერკინეზი, რომელსაც თან ახლავს მეტყველების გააზრების დარღვევა და ზოგჯერ - დამოუკიდებელი საკვების მიღების და თვითმომსახურების შეუძლებლობა. ქორეის ნიშნები სრულად რეგრესირდება 2-3 თვის შემდეგ, მაგრამ ისინი კვლავ განმეორდება.

რევმატიზმის მანიფესტაციები რგოლური (რგოლური) ერითემისა და რევმატული კვანძების სახით დამახასიათებელია ბავშვობისათვის. ბეჭდის ფორმის ერითემა არის გამონაყარის ტიპი ღია ვარდისფერი ფერის რგოლების სახით, ლოკალიზებულია მუცლისა და გულმკერდის კანზე. კანის ქავილი, პიგმენტაცია და აქერცვლა არ არსებობს. რევმატიული კვანძები გვხვდება ბავშვებში რევმატიზმის აქტიურ ფაზაში კეფის არეში და სახსრების არეში, მყესების მიმაგრების ადგილებში. ისინი ჰგავს კანქვეშა წარმონაქმნებს 1-2 მმ დიამეტრით.

ბავშვებში რევმატიზმის ვისცერული დაზიანებები (რევმატული პნევმონია, ნეფრიტი, პერიტონიტი და სხვა) ამჟამად პრაქტიკულად არ გვხვდება.

რევმატიზმის დიაგნოზი ბავშვებში

ბავშვში რევმატიზმზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს პედიატრმა ან პედიატრმა რევმატოლოგმა შემდეგი კლინიკური კრიტერიუმების საფუძველზე: ერთი ან რამდენიმე ადამიანის არსებობა კლინიკური სინდრომები(კარდიტი, პოლიართრიტი, ქორეა, კანქვეშა კვანძები ან რგოლური ერითემა), დაავადების დაწყების კავშირი სტრეპტოკოკულ ინფექციასთან, ოჯახში "რევმატული ისტორიის" არსებობა, ბავშვის კეთილდღეობის გაუმჯობესება კონკრეტული მკურნალობის შემდეგ.

ბავშვებში რევმატიზმის დიაგნოზის საიმედოობა უნდა დადასტურდეს ლაბორატორიით. მწვავე ფაზაში ჰემოგრამის ცვლილებები ხასიათდება ნეიტროფილური ლეიკოციტოზით, დაჩქარებული ESR, ანემიით. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი აჩვენებს ჰიპერფიბრინოგენემიას, CRP- ის წარმოქმნას, α2 და γ- გლობულინების ფრაქციების მომატებას და შრატის მუკოპროტეინებს. იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი ავლენს ASH, ASL-O, ASA ტიტრების მომატებას; ცესკოს, იმუნოგლობულინების A, M, G, ანტიკარდიალური ანტისხეულების მომატება.

ბავშვებში გულის რევმატული დაავადების დროს გულმკერდის რენტგენი ავლენს გულის კარდიომეგალიას, მიტრალურ ან აორტის კონფიგურაციას. ბავშვებში რევმატიზმის ელექტროკარდიოგრაფიას შეუძლია დაარეგისტრიროს სხვადასხვა არითმია და გამტარობის დარღვევა (ბრადიკარდია, სინუსური ტაქიკარდია, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, წინაგულების ფიბრილაცია და წინაგულების ფრიალი). და ა.შ.

რევმატიზმის მკურნალობა ბავშვებში

ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, უწყვეტი, გრძელვადიანი და ეტაპობრივი.

მწვავე ფაზაში მითითებულია სტაციონარული მკურნალობა შეზღუდული ფიზიკური აქტივობით: საწოლის დასვენება (გულის რევმატული დაავადების დროს) ან შემნახველი რეჟიმი ბავშვებში რევმატიზმის სხვა ფორმებისთვის. სტრეპტოკოკური ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად, პენიცილინის სერიის ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება 10-14 დღის განმავლობაში. აქტიური ჩახშობის მიზნით ანთებითი პროცესიარასტეროიდული (იბუპროფენი, დიკლოფენაკი) და სტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (პრედნიზოლონი) ინიშნება. რევმატიზმის გახანგრძლივებული კურსით ბავშვებში კომპლექსური თერაპიაშედის ქინოლინის სერიის ძირითადი პრეპარატები (ჰიდროქსიქლოროქინი, ქლოროქინი).

მეორე ეტაპზე, ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობა გრძელდება რევმატოლოგიურ სანატორიუმში, სადაც ტარდება აღდგენითი თერაპია, სავარჯიშო თერაპია, ტალახის თერაპია და ინფექციის კერების სანიტარია. მესამე ეტაპზე, პოლიკლინიკაში ორგანიზებულია სპეციალისტების (ბავშვთა კარდიოლოგი-რევმატოლოგის, ბავშვთა სტომატოლოგის, ბავშვთა ოტოლარინგოლოგის) მიერ ბავშვის დაკვირვება. დისპანსერული დაკვირვების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიმართულებაა ბავშვებში რევმატიზმის განმეორების ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა.

ბავშვებში რევმატიზმის პროგნოზირება და პროფილაქტიკა

რევმატული გულის დაავადების პირველადი ეპიზოდი თან ახლავს გულის დეფექტების წარმოქმნას შემთხვევათა 20-25% -ში; თუმცა, მორეციდივე რევმატული გულის დაავადება არ ტოვებს შანსს თავიდან აიცილოს გულის სარქველები, რაც მოითხოვს შემდგომ გულის ოპერაციას. გულის დეფექტებით გამოწვეული გულის უკმარისობით სიკვდილიანობა აღწევს 0,4-0,1%-ს. ბავშვებში რევმატიზმის შედეგი დიდწილად განისაზღვრება დაწყების დროით და თერაპიის ადექვატურობით.

ბავშვებში რევმატიზმის პირველადი პროფილაქტიკა გულისხმობს გამკვრივებას, კარგ კვებას, რაციონალურს ფსიქიკური განათლება, ინფექციის ქრონიკული კერების სანიტარია (კერძოდ, დროული ტონზილექტომია). მეორადი პროფილაქტიკური ღონისძიებები მიზნად ისახავს რევმატიზმის პროგრესირების თავიდან აცილებას ბავშვებში რევმატიული ცხელებით და მოიცავს ხანგრძლივი მოქმედების პენიცილინის დანერგვას.

შეძენილი გულის დეფექტების მთავარი მიზეზი არის ბავშვებში რევმატიზმი. დაავადება ძირითადად ვლინდება სკოლის მოსწავლეებში. მას აქვს ინფექციურ-ალერგიული ხასიათი, ვლინდება ხშირი გამწვავებებით და რემისიებით, რისთვისაც მან მიიღო თავისი თანამედროვე სახელი: "მწვავე რევმატიული ცხელება". ბავშვებში რევმატიზმის სიმპტომები მრავალფეროვანია და მკურნალობა ხანგრძლივია და ხშირად შეიძლება არ გამოიწვიოს სრული გამოჯანმრთელება.

ბავშვთა რევმატიზმი ჩვეულებრივ ვლინდება 7-15 წლის ასაკში. მისი წარმოშობის მიზეზები და ფაქტორები მრავალფეროვანია:

• ბაქტერიული (სტრეპტოკოკური) წარმოშობის ზედა სასუნთქი გზების ხშირი დაავადებები: ტონზილიტი, სკარლეტ ცხელება, ლარინგიტი, ფარინგიტი, ტონზილიტი, შუა ოტიტი, სინუსიტი;
• მემკვიდრეობითი მიზეზები და ფაქტორები;
• კონსტიტუციური მიდრეკილება;
• ხშირი გადატვირთვა, სტრესი, ჰიპერვიტამინოზი.

თუმცა, წამყვანი მიზეზი რჩება სხეულის ბაქტერიული ინფექცია სტრეპტოკოკუსით და მისი გადატანით, როდესაც მიკრობი ძალიან სუსტია თავის გამოსაჩენად. შემაერთებელ ქსოვილში მისი სასიცოცხლო აქტივობის კვალი იწვევს იმუნურ სისტემას შეტევა საკუთარ უჯრედებზე.

კლასიფიკაცია

აქტივობის მიხედვით (ფაზა):

• აქტიური - სიმპტომების ნათელი გამოვლინება, რევმატიზმის ლაბორატორიული დადასტურება;
• არააქტიური - ლაბორატორიული მონაცემები არ აჩვენებს ანთებას, სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვით.

საქმიანობის ხარისხის მიხედვით:

• მინიმალური - სიმპტომები პრაქტიკულად არ არის გამოხატული, არ არის ცვლილებები ანალიზებში;
• ზომიერი - დაავადება დასტურდება სიმპტომებით, ლაბორატორიული მონაცემებით, ინსტრუმენტული კვლევებით, მაგრამ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, იშვიათად საშუალო, ცხელება თითქმის ყოველთვის არ არსებობს;
• მაქსიმალური - დაავადების გამოხატული სურათი, პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა საავადმყოფოში.

ანთებითი ფოკუსის ლოკალიზაციის ადგილზე (ფორმა):

• სასახსრე;
• კანის;
• გულის (კარდიტი);
• ნერვული (მცირე ქორეა).

დაავადების კურსის დროს:

• მწვავე - არა უმეტეს 3 თვისა;
• ქვემწვავე - 3 თვიდან ექვს თვემდე;
• გაჭიანურებული - ექვს თვეზე მეტი;
• მუდმივად მორეციდივე - არ აქვს რემისიის პერიოდი;
• ლატენტური - სიმპტომები იმალება. გართულება: გულის დეფექტები.

რევმატიზმის სიმპტომების მახასიათებლები

ბავშვებში რევმატიზმი ვლინდება:

• ზოგადი სისუსტის სიმპტომები, მაღალი ცხელება, გაზრდილი დაღლილობა(არასპეციფიკური სიმპტომები);
• გულის დაავადება (გულის რევმატული დაავადება);
• კანი (რევმატული კვანძები, ერითემა ანულუსი);
• სახსრები (რევმატული ართრიტი);
• ნერვული სისტემა (მცირე ქორეა).

ყველაზე ხშირად, დაავადება იწყებს მანიფესტაციას სახსრების დაზიანებით ინფექციის ფონზე (ტონზილიტი, ტონზილიტი, ლარინგიტი და სხვა) რამდენიმე კვირის შემდეგ წარსული ავადმყოფობა... სწორედ ამ რამოდენიმე კვირის განმავლობაში გამოიყოფა სხეული ანტისხეულებით, რომლებიც იწყებენ სტრეპტოკოკური ანტიგენების განადგურებას შემაერთებელ ქსოვილში.

რევმატიზმის ნიშნები ბავშვებში ფეხებსა და მკლავებზე

რევმატიული ცხელებით, ბავშვი უჩივის სახსრების სიმეტრიულ ტკივილს. ყველაზე ხშირად, შუა სახსრები დაზარალებულია: (მუხლი, ტერფი, იდაყვი, მაჯა). ტკივილი ხშირად ერთი სახსრის ჯგუფიდან მეორეზე გადადის. ზედა და ქვედა კიდურები... სახსრები ვიზუალურად შეშუპებულია და კანი მათ ზემოთ მკვეთრად არის გაწითლებული, შეხებისას ცხელია.

Მნიშვნელოვანი! ბავშვის ისეთი ჩივილები, როგორიცაა "ფეხი ან მკლავი გტკივა" და ერთ კიდურზე შეშუპების, სიწითლის, ტკივილის არსებობა არ მიუთითებს რევმატულ ართრიტზე. რევმატიზმის ამ გამოვლინების გამორჩეული სიმპტომია ერთობლივი დაზიანებების სიმეტრია!

რევმატიული გულის შეტევა (გულის რევმატული დაავადება)

გული კუნთია და მის სტრუქტურაში რამდენიმე ფენაა. იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ფენაა დაზიანებული, კარდიტი იყოფა 3 ტიპად:

• მიოკარდიტი (თავად კუნთების ფენის დაზიანება);
• ენდოკარდიტი ( შიდა ფენა, დაზიანებული გულის სარქველები);
• პერიკარდიტი (პირველი ორი ტიპის გართულება, უკიდურესად საშიში ფორმა).

რევმატული გულის დაავადება იწყება ბავშვის ჩივილებით ცხელება, პალპიტაცია, ტკივილი და დისკომფორტიგულის არეში. მშობლები შეამჩნევენ ცუდი სიზმარიდა მადა, ტემპერატურა 37 C, გაზომვისას. ბავშვი ვიზუალურად ფერმკრთალია, შესამჩნევია ქოშინი. ენდოპერიკარდიტით, ტემპერატურა იზრდება 38-40 გრადუსამდე.

Მნიშვნელოვანი! მხოლოდ ექიმს შეუძლია განმარტოს გულის დაზიანების ლოკალიზაცია ფიზიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევების შემდეგ. თავი შეიკავეთ თვითდიაგნოზისა და მკურნალობისგან. კვალიფიციური მკურნალობის გარეშე შესაძლებელია სერიოზული გართულებები: გულის დეფექტები!

მცირე ქორეა, მისი სიმპტომები და გამოვლინებები

თანდათანობით ჩნდება ემოციური არასტაბილურობა, ვიზუალურად განისაზღვრება ზოგადი სისუსტის პრეტენზია, მოტორული მოუსვენრობა. ქორეის თავისებურება ის არის, რომ მთავარი კლინიკა ჩნდება პირველი სიმპტომების დაწყებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ (2-3).

აშკარა კლინიკური გამოვლინებები:

• ჰიპერკინეზი - მშობლები შეამჩნევენ ბავშვებში კუნთების უნებლიე გადახტომას, გამძაფრებული ემოციებით, გარე გაღიზიანებით. მეტყველება შეიძლება დაქვეითებული იყოს;
• კუნთების ტონის შემცირება;
• მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა - ცვლილებები ხელწერაში;
• დარღვევა ემოციების სფეროში - ბავშვი ხდება დაუდევარი, გრიმასები.

კანის გამოვლინებები

კანის გამოვლინებები ბოლო დროსყველაზე იშვიათია ისინი რევმატიზმის დამატებითი სიგნალებია, რაც გიბიძგებთ დროულად მიმართოთ ექიმს. ბეჭდის ფორმის ერითემა ვიზუალურად ვლინდება ვარდისფერი ფერის ბეჭდის ფორმის ელემენტების სახით, ქმნის "მაქმანის" ნიმუშს. ზოგჯერ ბავშვი უჩივის ქავილს და აცხრობს მათ. მათ აქვთ ტენდენცია გამოჩნდნენ და გაქრნენ დღის განმავლობაში.

რევმატიული კვანძები განსხვავდება ზომით. ისინი ჰგავს მკვრივ, მტკივნეულ შეხებას, უმოძრაო წარმონაქმნებს. გამოჩნდება დიდი სახსრები, სახსრების გასწვრივ, ნელა ქრება, არ ტოვებს კვალს.

რევმატიული ცხელების დიაგნოზი

ექიმი ადგენს დიაგნოზს ფიზიკური გამოკვლევის საფუძველზე (გამოკვლევა, მოსმენა და გულის პერკუსია):

• რევმატიზმით დაავადებული ექიმის გულის მოსმენა გამოავლენს სხვადასხვა შუილს. ხმაურის ლოკალიზაციიდან გამომდინარე, ცნობილი გახდება გულის რომელი ნაწილია დაზარალებული;
• გულის საზღვრების პერკუსიის სურათი აჩვენებს მათ გაფართოებას.

ასევე, პათოლოგია განისაზღვრება ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე:

• ანთების ნიშნები შიგნით ზოგადი ანალიზისისხლი: დაჩქარებული ESR და ლეიკოციტოზი;
• მთავარი მაჩვენებელი - დადებითი ანალიზისტრეპტოკოკის საწინააღმდეგო ანტისხეულებისათვის: ASL-O (ანტისტრეპტოლიზინ O), ASG (ანტისტრეპტოჰიალურონიდაზა), ASA (ანტისტრეპტოკინაზა);
• ანთების კიდევ ერთი ნიშნის დადებითი ანალიზი: C - რეაქტიული ცილა;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი აჩვენებს ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევას; გაზრდილი ფიბრინოგენი - ადრეული ნიშანი... ESR აჩქარება შეიძლება გაცილებით გვიან გამოჩნდეს.

დიაგნოზის ნაწილად ტარდება ინსტრუმენტული გამოკვლევა:

• ეკგ (გულის ელექტროკარდიოგრაფია);
• ექო KG (გულის ექოკარდიოგრაფია).

რევმატიზმის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები

ამ პათოლოგიის მკურნალობა რთული, უწყვეტი და გრძელვადიანი პროცესია.

წამლის თერაპია მიზნად ისახავს:

• სტრეპტოკოკური ინფექციის განადგურება.

ანტიბაქტერიული საშუალებები ინიშნება: "ბენზილპენიცილინი ნატრიუმის მარილი"(10-14 დღე), შემდეგ ისინი გადადიან ნარკოტიკებზე:" ბიცილინი - 5 "ან" ბიცილინი - 1 "

• შემაერთებელ ქსოვილში ანთების დონის შემცირება და სხეულის მგრძნობელობის შემცირება სტიმულის მიმართ (დესენსიბილიზაცია).

გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არაჰორმონალური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები): ინდომეტაცინი, ვოლტარენი. დანიშნეთ ანტიჰისტამინური საშუალებები (სხეულის ალერგენიზაციის შემცირება): სუპრასტინი, პიპოლფენი, დიაზოლინი, ტავგილი.

• გულის ადექვატური ფუნქციის შენარჩუნება.

მულტივიტამინები, კალიუმის პრეპარატები (პანანგინი, კალიუმის ოროტატი), გულის გლიკოზიდები.

• მცირე ქორეის მკურნალობა.

ანტირევმატული თერაპიის კომპლექსი + მცირე დამამშვიდებლების დანიშვნა ჰიპერაქტიურობის შესამცირებლად: ელენიუმი, ტრიოქსაზინი.

წამლის მკურნალობის ძირითადი კურსის შემდეგ სანატორიუმში მკურნალობა ნაჩვენებია 3-4 თვის განმავლობაში ფიზიოთერაპიით. უნდა ჩატარდეს რევმატოლოგის რეგულარული გამოკვლევა, გამწვავებების პრევენცია "ბიცილინ -5" -ით.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ: ადრეული მკურნალობა ამცირებს რისკს მძიმე გართულებებირაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენი შვილი შეძლებს ნორმალურად გაიზარდოს და განვითარდეს.

სამკურნალო საშუალებები

ხალხური საშუალებების გამოყენება

ხალხური საშუალებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ როგორც დამხმარე თერაპია ექიმის რეკომენდაციების შემდეგ, უკონტროლო გამოყენების შედეგები შეიძლება შეუქცევადი იყოს ბავშვისთვის. ზოგადი მკურნალობახორციელდება ჰეითერით. ორი სუფრის კოვზი გამხმარი წვრილად დაფქული მწვანილი ემატება ლიტრ წყალს. ადუღეთ 10-15 წუთის განმავლობაში და გააჩერეთ მთელი ღამით. ისინი სვამენ დღის განმავლობაში 3 თვის განმავლობაში, წყვეტენ მიღებას 3 კვირის განმავლობაში, გაიმეორეთ კურსი.

რევმატიზმის მწვავე ფაზაში ტრადიციული მკურნალებიმიზანშეწონილია დალიოთ ინფუზია კოლექციიდან, რომელიც მოიცავს:

• 4 ცალი არყის ფოთოლი;
• შავი ოლდბერის 2 ნაწილი;
• 2 ცალი ცაცხვის, ჭინჭრის, ცხენის კუდის თითოეული ნაწილი;
• 3 ცალი მინდვრის ტკბილი ყვავილი;
• 1 ნაწილი yarrow.

ჩაასხით ერთი ჩაის კოვზი 250 მლ მდუღარე წყალში, შემდეგ დატოვეთ ნახევარი საათი. დალიეთ იგივე პრინციპით, როგორც წინა კოლექცია. რევმატიული ცხელების შემთხვევაში, კინკლაფის გამხმარი ღეროები დაყავით სვეტებად და დალიეთ არაყი 21 დღის განმავლობაში მზისგან დაცულ ადგილას. წაისვით კომპრესის სახით ან მტკივნეული სახსრების გახეხვით. შიგნით პოლიართრიტი რეკომენდირებულია მიიღოს ახალი წვენინიახური 2 ჩაის კოვზი 2 -ჯერ დღეში.

ტრადიციული მკურნალები მკურნალობენ პატარა ქორეას ბუნებრივი ანტიკონვულენტებით.

"შიკშა ციმბირული" არის ბუნებრივი ანტიკონვულანტი. დაჭრილი მწვანილის სუფრის კოვზს ასხამენ 500.0 მლ წყალს, ადუღებენ და ადუღებენ დაბალ ცეცხლზე 7 წუთის განმავლობაში. Დაწყნარდი. შეინახეთ მაცივარში. დალიეთ 2-3 ყლუპი 5-7-ჯერ დღეში.

რევმატიზმის მქონე ბავშვის მოვლის საფუძვლები

დიეტა

საკვები ადვილად ასათვისებელია, მდიდარია ცილებით, ვიტამინებით, კალიუმის შემცველი საკვებით. შეზღუდეთ მარილი და სითხე. შეამცირეთ საკვებში ადვილად ასათვისებელი ნახშირწყლების შემცველობა.

საკვების აკრძალვა:

• მარილიანი და ცხარე;
• მდიდარი ბულიონი;
• ტკბილეული და საკონდიტრო ნაწარმი;
• ცხიმიანი თევზი და ხორცი;
• სანელებლები და სოუსები.

რეჟიმი

ვ მწვავე პერიოდიშეზღუდოს ფიზიკური აქტივობა, ბავშვი უნდა იყოს საავადმყოფოში. პაციენტები ზომიერი და მაქსიმალური დაავადების აქტივობით 2-3 კვირის განმავლობაში აკვირდებიან მკაცრ საწოლს. ბავშვის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ექიმი აფართოებს რეჟიმს ზოგადზე. სანატორიუმში ბავშვები გადადიან აქტიური აღდგენის რეჟიმში. ექიმი განსაზღვრავს ფიზიოთერაპიის სპეციალურ ვარჯიშებს.

შენიშვნები მშობლებს

1. დაიკავეთ ბავშვი იძულებითი საწოლის დასვენების დროს. შეწუხებული ბავშვი კარგად არ ჭამს. გარდა ამისა, კარგი განწყობა ხელს უწყობს სხეულის სიძლიერეს.
2. დაიცავით ეს ბავშვები თანმხლები ინფექციებისგან. ასოცირებულ დაავადებებს შეუძლიათ პროცესის გამწვავება.
3. განსაკუთრებულად იზრუნეთ პირის ღრუს, რევმატიზმის ხშირი განმეორება ასოცირდება კარიესთან და ნაზოფარინქსის სხვადასხვა დაზიანებასთან.
4. პაციენტთან ერთად ოთახში აუცილებელია სველი წმენდისა და ჰაერის გატარება დღეში მინიმუმ 2 -ჯერ.
5. რემისიის დროს გამორიცხეთ ბავშვის ზედმეტი დაღლილობა.

რევმატიზმის პროფილაქტიკა

ბავშვებში რევმატიზმის პროფილაქტიკა იყოფა პირველადად, რომელიც მიზნად ისახავს დაავადების დაწყების თავიდან აცილებას, ხოლო მეორეხარისხოვანს - რეციდივების, გართულებების და ხელახალი ინფექციის პროფილაქტიკას მათში, ვისაც რევმატიზმი ჰქონდა.

პირველადი პრევენცია:

• სტრეპტოკოკულ ინფექციასთან დაკავშირებული მწვავე პროცესების დროული მკურნალობა;
• ინფექციის ქრონიკული კერების სანიტარია ნაზოფარინქსში;
• იმუნიტეტის შენარჩუნება რეგულარული გამკვრივებით;
• რაციონალური და მკვებავი კვების უზრუნველყოფა;
• ასაკის შესაბამისი რეჟიმის დაცვა.

მეორადი პრევენცია:

• მუდმივი პროფილაქტიკა ანტიბაქტერიული პრეპარატით "ბიცილინი - 5", 3 წლის განმავლობაში რეციდივების არარსებობის შემთხვევაში.
• რეციდივების დროს სპა მკურნალობა;
• ვიტამინების მიღება;
• ქრონიკული ინფექციის აღმოფხვრა.

თუ დაიცავთ პრევენციულ ზომებს, ნებისმიერი დაავადება სწრაფად დაიკლებს და აღარ შეგაწუხებთ თქვენ და თქვენს პატარას. ასწავლეთ მას ზრუნვა საკუთარ თავზე და დაიცვას რეჟიმი, შემდეგ კი მთელი ცხოვრება სხეული იმუშავებს შეფერხების გარეშე.

ბავშვებში რევმატიზმს ანთებითი ეწოდება სისტემური დაავადებები, საიდანაც, უპირველეს ყოვლისა, გულ -სისხლძარღვთა სისტემა განიცდის. გულის შემაერთებელი ქსოვილი დაზარალებულია. ჩვეულებრივ, დაავადების დიაგნოზი იწყება 7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. მოზარდები ასევე მგრძნობიარეა ამის მიმართ.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გენეტიკური მიდრეკილების მქონე ბავშვების მდგომარეობის მონიტორინგი. ზოგიერთმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება.

კერძოდ, დააკვირდით ბავშვს ყელის ტკივილის, შუა ოტიტის, სინუსიტის, სინუსიტის შემდეგ. ეს არის დაავადების დაწყების მთავარი მიზეზი.

სტრეპტოკოკური ინფექციით გამოწვეული გართულებები ასევე ხშირია.

Მიზეზები

გავრცელება. რევმატიზმის სიხშირე საშუალოდ 5ა მოსახლეობის 100,000 მოსახლეზე, მაგრამ განვითარებად ქვეყნებში, ჯანმო -ს მონაცემებით, ეს გაცილებით მაღალია (2,2 1000 ბავშვზე).

ვ რუსეთის ფედერაციარევმატიზმის გავრცელება საშუალოდ 0.3 ბავშვზე 1000 ბავშვზე. ბავშვებში პირველადი ავადობა მოსკოვში საკმაოდ დაბალია (0.03 1000 -ზე).

ბავშვებში რევმატიზმის განვითარება განპირობებულია ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის აქტიურობით A. ამ ტიპის ბაქტერიების მიერ გამოყოფილი ფერმენტები ტოქსიკურ გავლენას ახდენენ გულის ქსოვილზე.

გარდა ამისა, ასეთ მიკროორგანიზმებს აქვთ ანტიგენური ნივთიერებები გულის ქსოვილის მსგავსი, რის გამოც ბავშვის სხეული თავს ესხმის გულს, აბნევს მას ინფექციურ აგენტთან (ვითარდება აუტოიმუნური რეაქცია).

კლასიფიკაცია

ბავშვებში ერთობლივი რევმატიზმის ძირითადი განყოფილება ემყარება დაავადების ორი ფორმის არსებობას. ამრიგად, რევმატიული პროცესი არის:

ბავშვებში რევმატიზმი შეიძლება მოხდეს სამი კლინიკური ფორმით: სახსრის, გულის და ნერვული. გაცილებით იშვიათად გვხვდება ისეთი სახის დაავადებები, როგორიცაა კანის რევმატიზმი და რევმატოპლერიტი. ნერვული ფორმაპათოლოგიას სხვაგვარად უწოდებენ რევმატულ კოლიტს. ყველაზე ხშირია გოგონებში. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად აქტიურად მიმდინარეობს დაავადება, არსებობს პათოლოგიური პროცესის განვითარების 3 ხარისხი:

• არააქტიური;
• ზომიერად აქტიური;
• რაც შეიძლება აქტიური.

პირველ შემთხვევაში ექსუდაცია არ არის გამოხატული. კლინიკური სიმპტომები და ლაბორატორიული ცვლილებები ასევე რბილია.

ამისთვის ზომიერი აქტივობადაავადების ყველა კრიტერიუმის არსებობა (ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული, ფიზიკური) დამახასიათებელია. ამავე დროს, ისინი ზომიერად არის გამოხატული.

თუ რევმატიზმი რაც შეიძლება აქტიურად მიმდინარეობს, ბავშვებს უვითარდებათ მაღალი ტემპერატურა, გული და სახსრები დაზარალებულია. არსებობს გამოხატული დაავადების ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ნიშნები.

სოკოლსკი-ბუიოს დაავადება შეიძლება მოხდეს მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმა... პირველ შემთხვევაში, დაავადება გრძელდება არა უმეტეს 3 თვისა.

რევმატიზმის ქვემწვავე კურსით, სიმპტომები შეიძლება შენარჩუნდეს 3-6 თვის განმავლობაში. თუ დაავადება ექვს თვეზე მეტხანს გრძელდება, ეს გახანგრძლივებული პროცესია.

ზოგჯერ შესაძლებელია რევმატიზმის განმეორებითი კურსი. იგი ხასიათდება მდგომარეობის გაუმჯობესების მკაფიო პერიოდების არარსებობით.

ეს მდგომარეობა გრძელდება ერთ წლამდე ან მეტხანს. ბავშვებისთვის ყველაზე საშიშია ლატენტური კურსი.

მასთან ერთად, სიმპტომები რბილია ან შეიძლება არ არსებობდეს. ეს ყველაფერი ართულებს დიაგნოზს.

ეს მდგომარეობა შეუმჩნევლად იწვევს გულის დეფექტების განვითარებას.

ბავშვობის რევმატიზმის ნიშნები

სახსრების დაზიანების სიმპტომები:

• ARVI და სხვა ინფექციებიდან 2-3 კვირის შემდეგ ჩნდება სისუსტე, სახსრების ტკივილი, ცხელება ან უბრალოდ სხეულის მაღალი ტემპერატურა.
• ანთება გავლენას ახდენს მსხვილ და საშუალო სახსრებზე.
• სახსრები დროებით არის შეშუპებული.

ერთი სახსრის ანთება ყველაზე ხშირად "ხტება" სხვებზე. თანდათანობით, დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე.

კარგი ამბავი ის არის, რომ თუ დროულად დაიწყებთ რევმატიზმის მკურნალობას, დაავადების შედეგები სწრაფად გაივლის. ამიტომ, თუ თქვენი ბავშვი იწყებს ჩივილს ფეხებსა და მკლავებში ტკივილის შესახებ ბოლოდროინდელი ყელის ტკივილის, მწვავე რესპირატორული დაავადების ან სხვა სახის შემდეგ ინფექციური დაავადება, ნუ უგულებელყოფთ სიმპტომს, მაგრამ მიმართეთ ექიმს.

ყელის ტკივილის შემდეგ, კომპეტენტური ექიმი დანიშნავს შემდგომ ვიზიტს გარკვეული დროის შემდეგ. საჭიროების შემთხვევაში, უმჯობესია გაიაროთ ტესტირება.

ზოგჯერ სახსრების ტკივილი ქრება და ბავშვები წყვეტენ მათზე ჩივილს. მშობლები ამშვიდებენ, ფიქრობენ, რომ დისკომფორტი გამოწვეული იყო ზედმეტი მუშაობით.

მაგრამ თქვენ არ შეგიძლიათ იგნორირება პირველადი სიმპტომები.

რევმატიზმი გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანებით ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• სისუსტე, გაზრდილი დაღლილობაფიზიკური დატვირთვის დროს, სიარულის შემდეგაც კი.
• კანი ღია, მოლურჯო ფერისაა.
• ხმაური ისმის გულში.

გულის დაზიანება აისახება ეკგ -ზე, ამიტომ მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დროულად დადგენა. ბავშვთა რევმატიზმის გულ -სისხლძარღვთა სისტემა გავლენას ახდენს სხვადასხვა ხარისხით- მსუბუქი, ძლივს შესამჩნევიდან გულის დეფექტებამდე.

ამიტომ, იყავით ყურადღებიანი ხშირად ავადმყოფი ბავშვების მიმართ, განსაკუთრებით მათ, ვინც მიდრეკილია ყელის ტკივილისა და სხვა ინფექციებისკენ.

ბავშვობის რევმატიზმის მესამე ფორმა ნერვულია. დაავადების სხვა სახელია "ქორეა". რა სიმპტომებმა უნდა გააფრთხილოს მშობლები?

მთავარი სიმპტომია სახსრების დაზიანება, რომელიც ვითარდება ინფექციური დაავადებების ფონზე (გრიპი, სკარლეტ ცხელება, ტონზილიტი): ბავშვს შეუძლია რევმატიზმი დაუყოვნებლივ ან 15-20 დღის შემდეგ. მშობლებმა უნდა გააფრთხილონ, თუ მწვავე რესპირატორული დაავადების შემდეგ, გამოჩნდება გამოჯანმრთელების ფონზე შემდეგ სიმპტომებს:

ორგანიზმში რევმატიული ცვლილებების პირველი ნიშნები და სიმპტომები ბავშვებში, რომლებსაც ჰქონდათ ინფექცია შესამჩნევი ხდება გამოჯანმრთელებიდან მხოლოდ რამდენიმე კვირაში.

ჩვილები თავდაპირველად გრძნობენ სუსტ და მტკივნეულ სახსრებს. ზოგჯერ ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს, თუმცა მცირე ზღვრამდე.

თქვენ უნდა აჩვენოთ თქვენი შვილი ექიმს, როდესაც ბავშვი ან მოზარდი სწრაფად დაიღლება და ხშირად თავს სუსტად გრძნობს ვარჯიშის და სპორტის შემდეგ, ან თუ მას აქვს ქორეა.

გულის დამწყები რევმატიზმის სიმპტომი შეიძლება იყოს უმნიშვნელო სიმაღლეზე ასვლის და ქოშინის პრობლემებიც კი. ფეხის თითების ცისფერი ფერი ხშირია.

დასვენების დროს ბავშვები იკავებენ პოზიციას, რომელიც იწვევს ტკივილს მუცლის არეში, კერძოდ გულში. რევმატიული დაავადებებიბავშვებში მათ შეუძლიათ მიიღონ მიოკარდიტის, ენდოკარდიტის და პერიკარდიტის ფორმა. როგორ ხდება რევმატიზმის მკურნალობა ბავშვებში ქვემოთ იქნება აღწერილი.

სიმპტომები

მსგავსი დაავადება აქვს გამორჩეული თვისება- იწყება მწვავედ, მაგრამ არსებობს სიმპტომების გამწვავებისა და რეციდივების პერიოდების მონაცვლეობა.

დაავადების კურსის ყველა სახეობისთვის დამახასიათებელია ერთი ფაქტორი - გამოვლინების დაწყება სტრეპტოკოკური ინფექციის კურსის დასრულებიდან დაახლოებით 1,5-4 კვირის შემდეგ.

ბავშვებში რევმატიზმის თავისებურებები კლინიკური გამოვლინების ცვალებადობასა და მრავალფეროვნებაში. ძირითადი სიმპტომური სინდრომებია:

აღსანიშნავია, რომ გული ძირითადად დაზარალებულია - ასეთ სიტუაციებში ხდება მიოკარდიტის, პანკარდიტის და პერიკარდიტის განვითარება. გულის რევმატულ დაავადებას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• ლეტარგია და სხეულის ზოგადი სისუსტე;
• სწრაფი დაღლილობაბავშვები;
• ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება;
• გულისცემის დარღვევა;
• ქოშინი - ის ჩნდება არა მხოლოდ ფიზიკური აქტივობის შემდეგ, არამედ დასვენების დროსაც;
• ტკივილის ფოკუსი გულში.

რევმატული გულის დაავადება ხასიათდება განმეორებითი შეტევებით, რომელიც ვლინდება დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ და ავსებს მწვავე ინტოქსიკაციის, ართრიტის და უვეიტის ნიშნების გამოჩენას. განმეორებითი კურსის ფონზე, ყველა ბავშვი მგრძნობიარეა გულიდან გართულებების წარმოქმნის მიმართ.

ყოველ მეორე პაციენტს უვითარდება პოლიართრიტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს იზოლირებულად ან გულის რევმატულ დაავადებასთან ერთად. სპეციფიკური სიმპტომებიბავშვებში სახსრების რევმატიზმი წარმოდგენილია ზედა ან ქვედა კიდურების საშუალო და დიდი სეგმენტების პათოლოგიის მონაწილეობით.

სიმპტომები ასევე საკმაოდ ხშირად მოიცავს:

• სახსრების ტკივილისა და სისუსტის სიმეტრია;
• მიგრაციები ტკივილი;
• სინდრომის სწრაფი და სრული შექცევადობა.

რევმატიზმის დროს ნერვული სისტემის დამარცხება დიაგნოზირებულია სიტუაციების დაახლოებით 10% -ში და გამოიხატება შემდეგ კლინიკურ ნიშნებში:

• ბავშვის გაზრდილი ცრემლდენა;
• დაუსაბუთებელი გაღიზიანება;
• განწყობის ხშირი ცვალებადობა;
• მოძრაობის დარღვევების გაზრდა;
• ხელწერის და სიარულის შეცვლა;
• ჰიპერკინეზი;
• მეტყველების დარღვევა - ხდება ბუნდოვანი;
• დამოუკიდებლად ჭამის და ძირითადი საყოფაცხოვრებო დავალებების შესრულების უნარის ნაკლებობა.

ბავშვებში რევმატიზმის ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები ხშირად ქრება სამი თვის შემდეგ, მაგრამ უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი მიდრეკილნი არიან რეგრესისკენ.

რევმატიზმის კლინიკური სურათი

დაავადება ყველაზე ხშირად ვითარდება გადატანილი 2-4 კვირის შემდეგ ყელის ტკივილის, ალისფერი ცხელების ან მწვავე ნაზოფარინგიტის შემდეგ. შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაზიანება იწვევს კლინიკური სურათის გამოხატულ პოლიმორფიზმს.

ბავშვებში დაავადების ყველაზე ტიპიური გამოვლინებებია კარდიტი (გულის რევმატული დაავადება), პოლიართრიტი, ქორეა.

დაწყება შეიძლება იყოს მწვავე ან თანდათანობითი და შეუმჩნეველიც კი (ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზი რეტროსპექტულად ისმება გამოვლენილი კარდიტის ან გულის დაავადების საფუძველზე).

უმეტეს ბავშვებში დაავადების პირველი ნიშნებია ცხელება, სისუსტე და სახსრების ტკივილი. გამოკვლევით ვლინდება ცვლილებები გულში, ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR, ანემია.

ზოგჯერ ბავშვებში რევმატიზმი იწყება ქორეით. კლინიკური სიმძიმეინდივიდუალური სიმპტომები და მათი მთლიანობა შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს რევმატიზმის კურსისა და აქტივობის ხარისხის მიხედვით.

პირველადი რევმატული გულის დაავადება - გულის ეს დაზიანება განსაზღვრავს დაავადების სიმძიმეს და პროგნოზს. ბავშვებში ადრეული გამოვლინებებია ცხელება და ზოგადი სისუსტე... ტკივილის ან დისკომფორტის საჩივრები გულის რეგიონში ძალზე იშვიათია.

ობიექტური სიმპტომები განისაზღვრება პირველადი დამარცხებამიოკარდიუმი, ენდოკარდიუმი ან პერიკარდიუმი. ბავშვებში, რევმატიზმის დროს გულის პათოლოგიის ყველაზე ხშირი და ზოგჯერ ერთადერთი გამოვლინებაა მიოკარდიტი (შემთხვევების 100%).

კლინიკურად, ბავშვთა 75 - 80% -ში ჭარბობს ზომიერი და მსუბუქი რევმატული გულის დაავადება, ხოლო 20 - 25% -ში - გამოხატული (ყველაზე ხშირად პუბერტატულ ასაკში).

ობიექტური გამოკვლევით შეიძლება აღინიშნოს ტაქი და ბრადიკარდია, პაციენტთა მესამედში გულისცემა ნორმალურია. უმეტეს პაციენტებში (85%-მდე) აღინიშნება გულის საზღვრების გაფართოება, ძირითადად მარცხნივ (კლინიკურად და რენტგენოგრაფიულად), გულის ბგერების შესუსტებით.

თითქმის ყველა უსმენს სისტოლურ შუილს, ხშირად V წერტილში ან მწვერვალზე, რომელიც არ ტარდება გულის რეგიონის გარეთ.

გამოხატული მიოკარდიტით, ჭარბობს ანთების ექსუდაციური კომპონენტი მიოკარდიუმის ინტერსტიციუმში დიფუზური ცვლილებებით. ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა არის სერიოზული, ფერმკრთალი, ქოშინი, ციანოზი, სუსტი პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, რიტმის დარღვევა.

გულის საზღვრები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა, გულის ხმები მკვეთრად შესუსტებულია. ასევე ვითარდება გულის უკმარისობის ნიშნები.

ეკგ -ზე ყველაზე ხშირად აღინიშნება ჰომოტოპიური რიტმის დარღვევა, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შენელება, ასევე მიოკარდიუმის ბიოელექტრული პროცესების ცვლილებები (G ტალღის შემცირება და დეფორმაცია, ST სეგმენტის გადაადგილება ქვევით, ელექტრული სისტოლის გახანგრძლივება).

ეკგ ცვლილებების სიმძიმე შეესაბამება გულის რევმატული დაავადების გამოვლინების სიმძიმეს.

PCG– ზე აღინიშნება ამპლიტუდის შემცირება, I ტონის გაფართოება და დეფორმაცია. შესაძლებელია პათოლოგიური III და IV ტონების დადგენა, ფიქსირდება კუნთოვანი სისტოლური შუილი.

ენდოკარდიტი თითქმის ყოველთვის ერწყმის მიოკარდიტს და აღინიშნება ავადმყოფი ბავშვების 50 - 55% -ში. ყველაზე ხშირად, ვითარდება ვალვულიტი, ძირითადად მიტრალური სარქვლის, რომლის ნიშნები ხშირად ვლინდება დაავადების პირველივე დღიდან.

Მთავარი კლინიკური სიმპტომიარის მიტრალური სარქვლის პროექციის ზონაში "აფეთქების" ხასიათის სისტოლური შუილი (მწვერვალი, V წერტილი). დროთა განმავლობაში, ისევე როგორც მწოლიარე მდგომარეობაში, მარცხენა მხარეს და ფიზიკური აქტივობაიზრდება მისი ინტენსივობა. დრტვინვა კარგად ტარდება მკლავში.

PCG– ზე ის ჩაწერილია როგორც მაღალი და საშუალო სიხშირის პანისისტოლური ან პროტოსისტოლური შუილი მცირე ან საშუალო ამპლიტუდის ეპიცენტრით მწვერვალზე. რენტგენოგრაფიაზე, მარცხენა საზღვრის გაფართოების გარდა, განისაზღვრება გულის მიტრალური კონფიგურაცია.

პაციენტთა დაახლოებით 10% -ში აორტის სარქველი დაზარალებულია, რაც ვლინდება დიასტოლური შუილით გულმკერდის მარცხენა კიდეზე გასწვრივ დიასტოლური წნევის შესაძლო შემცირებით. ამ შემთხვევაში, მაღალი სიხშირის - პროტოდიასტოლური - იგივე ლოკალიზაციის ხმაური აღირიცხება PCG– ზე.

ექოკარდიოგრაფია აღწერს მიტრალური სარქვლის გასქელებას, ექო სიგნალების ბუნებას („თმას“) მისი სარქველებიდან და აკორდებიდან, მიტრალური და აორტის უკმარისობის ნიშნებს, გულის მარცხენა პალატების გაფართოებას.

პერიკარდიტი ყოველთვის აღინიშნება ენდო- და მიოკარდიტთან ერთად და განიხილება, როგორც რევმატული პოლისეროზიტის ნაწილი. იშვიათად დიაგნოზირებულია კლინიკურად (1 - 1.5%), რენტგენოგრაფიულად - შემთხვევათა 40% -ში; ყოვლისმომცველი ინსტრუმენტული კვლევით, ექოკარდიოგრაფიის ჩათვლით, ეს პროცენტი გაცილებით მაღალია.

თავისი ბუნებით, ის შეიძლება იყოს მშრალი, ფიბროზული და გამონაყარი - ექსუდაციური. ფიბრინული პერიკარდიტით, შესაძლებელია ტკივილის სინდრომიდა ისმის ხმაური მუცლის ღრუს მარცხენა კიდის გასწვრივ (წყვეტილად), რომელიც შედარებულია აბრეშუმის შრიალთან ან ფეხქვეშ თოვლის წკრიალთან.

სერიული ეკგ გამოკვლევა ავლენს P P ტალღებს და ST ინტერვალსა და T ტალღაში ცვლილებების ტიპურ დინამიკას.ეკოკარდიოგრამა გვიჩვენებს ეპიკარდიული და პერიკარდიული ფენების გასქელებასა და გამიჯვნას.

ეფუზია სეროზულ-ფიბრინული პერიკარდიტი გავლენას ახდენს პაციენტების ზოგად მდგომარეობაზე. ის მკვეთრად გაუარესდება, ყურადღება მიაქციეთ ფერმკრთალებას და თან დიდი მტევანიექსუდატი - პაციენტის სახის შეშუპება, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება, ქოშინი, იძულებითი ნახევრად მჯდომარე პოზიცია საწოლში.

შეიძლება იყოს გულმკერდის ტკივილი, ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები სწრაფად იზრდება, გამწვავებულია პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. პულსი სწრაფად, მცირე შევსებით, სისხლის წნევაშემცირდა.

ზოგჯერ გულის არეა შეშუპებულია, აპიკალური იმპულსი არ არის განსაზღვრული. გულის საზღვრები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა, ტონები ჩახლეჩილია.

ეკგ გვიჩვენებს მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობის დაქვეითებას. რენტგენოგრაფიაზე, საზღვრების გაფართოებასთან და პულსის მცირე ამპლიტუდასთან ერთად, გულის კონტურები გათლილდება, მისი ჩრდილი ხშირად იღებს ბურთის ან ტრაპეციის ფორმას.

ექოკარდიოგრამაზე განისაზღვრება ეკო- და პერიკარდიუმის გამყოფი ექო-უარყოფითი სივრცე, რომლის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ექსუდატის ოდენობაზე გულის პერანგის ღრუში.

ყველაზე ხშირად, რევმატიზმი ვითარდება სკოლის ასაკიმწვავე შეტევის სახით, რომელიც ვლინდება ფებრილური ტემპერატურით და ინტოქსიკაციის სიმპტომებით. როგორც წესი, თავდასხმიდან 2-3 კვირით ადრე ბავშვს რესპირატორული დაავადების დიაგნოზი დაუსვეს. სიცხის პარალელურად, ბავშვები აკვირდებიან სახსრების ტკივილებს (ხშირად დიდი და საშუალო) და მათ ანთებას.

დაავადების მწვავე ფაზაში გულის კუნთის ანთება ხდება (ვითარდება რევმატული მიოკარდიტი), რაც მითითებულია შემდეგი სიმპტომებით:

• სისუსტე.
• Ფერმკრთალი კანი.
• გულისცემის გაზრდა ან შენელება.
• გაფართოებული გულის საზღვრები.
• დახშული ან ჩანგალი ტონები.

უმეტეს ბავშვებში ეს ნიშნები რბილია, ზოგიერთ ჩვილში კი ზოგადი მდგომარეობა არ გაუარესდება. ასევე, ყოველ მეორე ბავშვს უვითარდება ენდოკარდიტი, რომლის დროსაც ძირითადად დაზარალებულია აორტის ან მიტრალური სარქველი. პერიკარდიული ჩართულობა იშვიათია.

ბავშვებში პირველი შეტევა შეიძლება გავლენა იქონიოს არა მხოლოდ სახსრებზე და გულზე, არამედ სხვა ორგანოთა სისტემაზეც. ზოგიერთ ახალშობილში კანის დაზიანება აღინიშნება ერითემის სახით ან კანქვეშა კვანძების გამოჩენა, მუცლის ტკივილი, კიდურების უნებლიე მოძრაობები ნერვული სისტემის დაზიანების გამო (მათ უწოდებენ პატარა ქორეა). ქორეასთან ერთად მოძრაობის დარღვევებითან ახლდა და ემოციური დარღვევები.

დაავადების რეციდივები იწყება მწვავედ და მიმდინარეობს იგივე სიმპტომებით, როგორც პირველი შეტევა. ამ შემთხვევაში, ძირითადი სიმპტომები დამოკიდებულია გულის პათოლოგიაზე. რევმატიზმი ყველაზე ხშირად იწვევს ასეთი დეფექტების წარმოქმნას:

• მიტრალური სარქვლის უკმარისობა.
• აორტის სარქვლის უკმარისობა.
• მიტრალური სტენოზი.
• აორტის სტენოზი.

დიაგნოსტიკა

პედიატრმა ან პედიატრიულმა რევმატოლოგმა იცის როგორ მკურნალობა რევმატიზმი და როგორ ამოიცნოს იგი ბავშვში, პაციენტში ერთი ან მეტი დამახასიათებელი კლინიკური სინდრომის არსებობის საფუძველზე. ამის მიუხედავად, მთელი რიგი ღონისძიებებია ჩართული დაავადების დიაგნოსტიკაში.

უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა დამოუკიდებლად უნდა:

• სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - ადრე გადატანილი სტრეპტოკოკური ინფექციის ფაქტის დადგენა;
• პაციენტის ცხოვრების ისტორიის შეგროვება და ანალიზი - წინასწარგანწყობის ფაქტორების გამოვლენა, რამაც შეიძლება გაზარდოს ასეთი დაავადების განვითარების შანსი;
• ყურადღებით შეისწავლეთ პაციენტი - ეს უნდა შეიცავდეს კანის მდგომარეობის შეფასებას და საავტომობილო ფუნქციები, ტემპერატურისა და გულისცემის გაზომვა;
• პაციენტის ან მისი მშობლების დეტალური გამოკითხვა - სიმპტომების სიმძიმის ინტენსივობის გასარკვევად, რაც შესაძლებელს გახდის ანთების კურსის ბუნების დადგენას.

ბავშვებში რევმატიზმის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა შედგება:

• ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი;
• სისხლის ბიოქიმია;
• იმუნოლოგიური ტესტები;
• სეროლოგიური ტესტები;

ინსტრუმენტულ პროცედურებს შორის ყველაზე ძვირფასია:

• გულმკერდის რენტგენი;
• ფონოკარდიოგრაფია;
• ეკგ და ექოქგ.

ბავშვებში რევმატიზმი უნდა განვასხვავოთ:

სწორი დიაგნოზის დასადგენად დაგჭირდებათ:

• ლაბორატორიული კვლევა;
• დაავადების ანამნეზის შეგროვება;
• ბავშვის სამედიცინო გამოკვლევა;
• ფიზიკური კვლევა;
• ინსტრუმენტული კვლევა.

დიდი მნიშვნელობა აქვს კლინიკურ კრიტერიუმებს (კარდიტის, პოლიართრიტის, ქორეის, კვანძების ან ერითემის არსებობა). ბავშვის ან მისი მშობლების გასაუბრებისას მნიშვნელოვანია დადგინდეს ინფექციური დაავადების გადაცემის ფაქტი (ყელის ტკივილი, ალისფერი ცხელება).

Გამოყენებით ლაბორატორიული ანალიზირევმატიზმის დროს შესაძლებელია გამოვლინდეს C- რეაქტიული ცილის შემცველობა, დისპროტეინემია, ESR– ის მომატება, ლეიკოციტოზი, ეოზინოფილია, ფიბრინოგენის მომატება, მუკოპროტეინები.

მნიშვნელოვანი ნიშანია სისხლში Ig G, A, M, ასევე ანტიკარდიალური ანტისხეულების, ანტისტრეპტოლიზინის, ანტიჰიალურონიდაზას და ანტისტრეპტოკინაზას გამოვლენა.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან გამოიყენება გულმკერდის რენტგენი, ფონოკარდიოგრაფია, ეკგ, MRI, CT, გულის და სისხლძარღვების ულტრაბგერა.

მნიშვნელოვანია სიმპტომების მსგავსი პათოლოგიის გამორიცხვა ( თანდაყოლილი დეფექტებიგული, არა რევმატული ენდოკარდიტი, სისტემური წითელი მგლურა, ვასკულიტი და სხვა წარმოშობის ართრიტი).

ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობა ტარდება 3 ეტაპად და მოიცავს თერაპიას საავადმყოფოში, სპა მკურნალობას და დისპანსერულ დაკვირვებას.

ბავშვები ჰოსპიტალიზირებულნი არიან. გამწვავების პერიოდში მკურნალობა გულისხმობს საწოლის დასვენების დაცვას, ვარჯიშის შეზღუდვას, ანტიბიოტიკების გამოყენებას (დაცული პენიცილინები), არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს (დიკლოფენაკი, იბუპროფენი) და გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

გაჭიანურებული რევმატიზმისთვის გამოიყენება პლაკენილი ან დელაგილი. გარდა ამისა, ტარდება სპა მკურნალობა.

რა არის მითითებული სანატორიუმში? ამ ეტაპის მთავარი ამოცანაა სხეულის გაძლიერება და რეაბილიტაცია. ამ სიტუაციაში მითითებულია სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი, ტალახის თერაპია, ფიზიოთერაპია, ვიტამინოთერაპია.

ამ ყველაფრის შემდეგ ბავშვს ექიმი უნდა აკვირდებოდეს. რეციდივის პროფილაქტიკა მოიცავს ანტიბიოტიკების გამოყენებას.

ამრიგად, რევმატიზმი ბავშვობაშეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგებიდა ბავშვის სიკვდილიც კი - სწორედ ამიტომ მკურნალობა და დიაგნოზი დროული უნდა იყოს.

რევმატიზმის დიაგნოზი ბავშვებში

რევმატიზმის დიაგნოზის კრიტერიუმები შეიმუშავა ა.ა. კისელი (1940), ჯონსი (1944), დამატებულია ა.ი. ნესტეროვი (1963).

ძირითადი გამოვლინებები

• კარდიტი.
• პოლიართრიტი.
• ქორეა.
• კანქვეშა კვანძები.
• ბეჭდის ფორმის ერითემა.
• "რევმატიული" ანამნეზი (წინა ნაზოფარინგალური სტრეპტოკოკური ინფექციის კავშირი, ოჯახში რევმატიზმის შემთხვევების არსებობა).
• ექსჯუვანტიბუსის მტკიცებულება არის პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება სპეციფიკური მკურნალობის 23 კვირის შემდეგ.

რევმატიზმის დამატებითი გამოვლინებები

• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა.
• ადინამია, დაღლილობა, სისუსტე.
• ფერმკრთალი კანი.
• ოფლიანობა.
• ცხვირიდან სისხლდენა.
• მუცლის სინდრომი.

ბ. სპეციალური (ლაბორატორიული პარამეტრები)

ლეიკოციტოზი (ნეიტროფილური).

დისპროტეინემია: გაზრდილი ESR, ჰიპერფიბრინოგენემია, C- რეაქტიული ცილის გამოჩენა, კონცენტრაციის მომატება<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

სეროლოგიური პარამეტრების ცვლილებები: სისხლში სტრეპტოკოკების Ag გამოჩენა, ანტისტრეპტოლიზინ O- ის ტიტრების მომატება, ანტისტრეპტოკინაზა, ანტისტრეპტოჰიალურონიდაზა.

გაზრდილი კაპილარული გამტარიანობა.

ამჟამად, WHO– ს ყველაზე გავრცელებული კრიტერიუმები (1989), შემუშავებულია ამერიკის რევმატოლოგთა ასოციაციის მიერ (ცხრილი).

მაგიდა. რევმატიზმის დიაგნოზის კრიტერიუმები

სტრეპტოკოკური ინფექციის მხარდამჭერი მტკიცებულება

ანტი-სტრეპტოკოკული AT- ის გაზრდილი ტიტრი, ანტისტრეპტოლიზინი O, თესლი A ჯგუფის სტრეპტოკოკის ყელიდან, ცოტა ხნის წინ გადატანილი ტონზილიტი.

ორი დიდი ან ერთი დიდი და ორი მცირე კრიტერიუმის არსებობა პაციენტში მიუთითებს მწვავე რევმატიზმის მაღალ ალბათობაზე, განსაკუთრებით A ჯგუფის სტრეპტოკოკებით გამოწვეული წინა ინფექციის დადასტურებული მონაცემებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი ბავშვებში რევმატიზმის სამკურნალოდ

რევმატული პოლიართრიტი დიფერენცირებულია რეაქტიული ართრიტისგან, JRA და იუვენილური სპონდილოართრიტის, SLE, ჰემორაგიული ვასკულიტისგან. გულის რევმატული დაავადება უნდა განვასხვავოთ არა რევმატული კარდიტისგან, MVP, CHD, ინფექციური ენდოკარდიტისგან.

ქორეა დიფერენცირებულია ფუნქციური ტიკებით, ჰიპერკინეზით SLE- ში, თირეოტოქსიკოზით და თავის ტვინის სიმსივნეებით.

ბავშვში რევმატიზმის გამოვლენის მიზნით ფასდება მისი კლინიკური სიმპტომები და გამოკვლევის შედეგები, რომლებიც იყოფა ძირითად და დამატებით კრიტერიუმებად.

დიაგნოზის დასასმელად საჭიროა ორი ძირითადი კრიტერიუმი, ან ერთი მთავარი და ორი დამატებითი.

დიაგნოზის გასარკვევად გამოიყენება გამოკვლევის შემდეგი მეთოდები:

• სისხლის ტესტი - ზოგადი, ბიოქიმიური, იმუნოლოგიური.
• გულმკერდის რენტგენი.
• ელექტროკარდიოგრაფია.
• ექოკარდიოგრაფია.

თანამედროვე პედიატრიას აქვს მეთოდები და მასალები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ბავშვში გულის რევმატული დაავადების და მისი სიმპტომების იდენტიფიცირებას ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ის ეფექტურად მკურნალობს. ასევე გამოვლენილია ქორეა. ალბათობის მაღალი ხარისხით, ბავშვში რევმატიზმის ეჭვი შეიძლება შეიტანოს:

• კარდიტის ნებისმიერი გამოვლინებით;
• იმ შემთხვევაში, როდესაც ქორეა დიაგნოზირებულია;
• თუ შეინიშნება კანქვეშა კვანძების წარმოქმნა;
• გადატანილი ერითემის შემდეგ;
• როდესაც ჩანს პოლიართრიტის ან სტრეპტოკოკური ინფექციის ნიშნები;
• თუ გამოვლენილია ამ დაავადების გენეტიკური მიდრეკილება.

გარდა ამისა, პედიატრს ან რევმატოლოგს შეუძლია ბავშვი მიმართოს ლაბორატორიულ ტესტებს, რომელიც მოიცავს:

• ბავშვის გულმკერდის შესასვლელი ფლუოროსკოპია;
• ელექტროკარდიოგრაფია,

ეს ტესტები, ბავშვში რევმატული პათოლოგიების გამოვლენის გარდა, ბევრ გართულებას აიცილებს თავიდან.

მკურნალობა

თუ დიაგნოზი დადგენილია, ჩვეულებრივ ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა. ზოგჯერ რამდენიმე თვე სჭირდება დაავადების შედეგების სრულად აღმოფხვრას.

თერაპიის დროს მთავარია ინფექციის ფოკუსის აღმოფხვრა, სტრეპტოკოკები განსაკუთრებით მზაკვრულია. მედიკამენტების დახმარებით, ანთების კერები ამოღებულია, იმუნიტეტი გაძლიერებულია.

საავადმყოფოს პირობებში მკურნალობა ხშირად არის საჭირო, ასე რომ არ შეგეშინდეთ საავადმყოფოში წასვლა, მოუსმინეთ ექიმების რეკომენდაციებს. ფიზიოთერაპიის პროცედურები და ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები შედის ბავშვებში რევმატიზმის კომპლექსურ მკურნალობაში.

მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ დიეტას, კვება უნდა იყოს რაციონალური, შეიცავდეს ბევრ ვიტამინს და აუცილებელ კვალი ელემენტებს. მაგნიუმი და კალიუმი განსაკუთრებით საჭიროა გამოჯანმრთელების პერიოდში.

საავადმყოფოს შემდეგ შეიძლება დაგჭირდეთ სანატორიუმის რეჟიმი ან სახლში ნახევრად საწოლის რეჟიმი. ბავშვს, რომელმაც განიცადა რევმატიზმი ნებისმიერი ფორმით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს.

ასეთი დაავადების აღმოფხვრა ხორციელდება მხოლოდ კონსერვატიული მეთოდების გამოყენებით.

ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობის საწყისი ეტაპი გრძელდება დაახლოებით 1.5 თვე და მოიცავს:

• მკაცრი საწოლის დასვენება;
• ფიზიკური აქტივობის თანდათანობითი გაფართოება;
• სუნთქვის ვარჯიში;
• შემნახველი დიეტა;
• სავარჯიშო თერაპიის კურსი;
• ანტიბიოტიკების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ანტიალერგიული ნივთიერებების, შარდმდენების, იმუნომოდულატორების, გულის მედიკამენტების მიღება.

ხშირად, პაციენტებს სჭირდებათ რევმატიზმის საექთნო პროცესი, რომელიც მოიცავს ბავშვის ადეკვატურ მოვლას.

დაავადების თერაპიის მეორე ნაბიჯი მიზნად ისახავს პაციენტის რეაბილიტაციას, რომელიც მოიცავს სამთვიანი სანატორიუმის ყოფნას. ამ შემთხვევაში, ასევე აუცილებელია მედიკამენტების გამოყენება, მაგრამ დოზის ნახევარში. ამას ემატება რევმატიზმის სავარჯიშო თერაპია, სრული დიეტა და ვიტამინოთერაპია.

მესამე ეტაპი არის დისპანსერული დაკვირვება. ეს ტარდება დაავადების რეციდივების ადრეული გამოვლენისა და გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. სწავლის განახლების შესაძლებლობის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად. საერთო ჯამში, ბავშვებში რევმატიზმის მკურნალობას შეიძლება რამდენიმე წელი დასჭირდეს.

გარდა ამისა, ყველა პაციენტმა უნდა დაიცვას შემნახველი დიეტა, რომლის წესები მოიცავს:

• ყველა საკვები ადვილად ასათვისებელი უნდა იყოს;
• მენიუს გამდიდრება ცილებით და ვიტამინებით;
• დიდი რაოდენობით ხილი და ბოსტნეული;
• დიდი რაოდენობით სითხის მიღება;
• ძნელად ასათვისებელი საკვების გამორიცხვა;
• სუფრის მარილის ყოველდღიური მოცულობის 5 გრამამდე შემცირება;
• ნახშირწყლებისა და ტკბილეულის შეზღუდული მიღება;
• ხშირი და ფრაქციული საკვების მიღება.

ჩვენს ქვეყანაში შემუშავებულია ღონისძიებათა თანმიმდევრული სისტემა, მათ შორის მოსახლეობისთვის თერაპიული და პროფილაქტიკური დახმარების გაწევა პათოლოგიური პროცესის სხვადასხვა ეტაპზე.

წარმატებული მკურნალობის გასაღები არის ადრეული დიაგნოზი, რაც გულისხმობს რევმატიზმის აღიარებას თავდასხმის დაწყებიდან პირველი 7-10 დღის განმავლობაში, ასევე თერაპიის ადრეულ დაწყებას (10-14-ე დღიდან).

რევმატიზმის პათოგენეტიკური თერაპიის ძირითადი პრინციპებია სტრეპტოკოკული ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლა, აქტიური გავლენა მიმდინარე ანთებით პროცესზე და ბავშვის სხეულის ჰიპერიმუნური რეაქციის ჩახშობა.

როგორ მკურნალობენ რევმატიზმს ბავშვებში?

რევმატიზმის მკურნალობა ტარდება 3 ეტაპად:

აქტიური რევმატიზმის მქონე ყველა ბავშვი ექვემდებარება საავადმყოფოს მკურნალობას (ეტაპი 1). საავტომობილო რეჟიმის სწორი ორგანიზება ძალზე მნიშვნელოვანია.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ რევმატული გულის დაავადება II -III ხარისხის აქტივობით, უნდა იყვნენ მკაცრი საწოლიანი დასვენებით 1-2 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი კიდევ 2 - 3 კვირის განმავლობაში - საწოლზე დასვენებით საწოლში სამაგიდო თამაშებში შესაძლო მონაწილეობით.

ამ პერიოდის განმავლობაში ნაჩვენებია სუნთქვის ვარჯიშები და პასიური მოძრაობები. 1 - 1/2 თვის შემდეგ (ფუნქციური ტესტების შედეგების გათვალისწინებით), ბავშვები გადადიან შემნახველ რეჟიმზე სასადილო ოთახის, ტუალეტის გამოყენების ნებართვით; ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების კომპლექსი ფართოვდება.

შემდგომში, სანატორიუმში (მე -2 ეტაპი) ბავშვები გადადიან სასწავლო რეჟიმზე. დიეტა უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი, გამდიდრებული ცილებით, ვიტამინებით და კალიუმის მარილების შემცველი საკვებით.

სუფრის მარილი შემოიფარგლება 5-6 გ დღეში და თხევადი, განსაკუთრებით სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შემთხვევაში. რევმატიზმის სამკურნალოდ რეკომენდებულია ფრაქციული კვება (5 - 6 -ჯერ დღეში).

საჭმლის მომნელებელი საკვები, მწნილი, ექსტრაქტები გამორიცხულია. ზოგჯერ ტარდება სამარხვო დღეები (II - III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით).

რევმატიზმის მკურნალობა ბავშვებში

მედიკამენტური თერაპია მოიცავს ანტიბაქტერიულ საშუალებას, რომელიც მიზნად ისახავს სტრეპტოკოკული ინფექციის აღმოფხვრას, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსუპრესიულ საშუალებებს, აგრეთვე სიმპტომურ (დიურეზულებს, გულის) და მაკორექტირებელ პრეპარატებს.

პენიცილინი ან მისი ანალოგები ინიშნება ასაკობრივი დოზით 12 -დან 15 დღემდე. ამავდროულად, გამოიყენება აცეტილსალიცილის მჟავა ან პირაზოლონის პრეპარატები.

აცეტილსალიცილის მჟავა ინიშნება 0.2 გ განაკვეთით, ამიდოპირინი - 0.15 - 0.2 გ ბავშვის ცხოვრების 1 წლის განმავლობაში დღეში.

კორტიკოსტეროიდებს აქვთ სწრაფი ანთების საწინააღმდეგო და ანტიალერგიული მოქმედება, რაც განსაკუთრებით მითითებულია პირველადი რევმატული გულის დაავადების და ანთების გამოხატული ექსუდაციური კომპონენტისთვის.

ჩვეულებრივ, პრედნიზოლონი გამოიყენება დოზით დაახლოებით 0.75-1 მგ / კგ დღეში. პრედნიზოლონის მაქსიმალური დღიური დოზის ხანგრძლივობა განისაზღვრება მკურნალობის შედეგებით.

მისი შემცირება იწყება პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებით, ცხელების მოცილებით, ექსუდაციური კომპონენტით, ESR– ის ნორმალიზებით. მკურნალობის კურსის საერთო ხანგრძლივობაა 30 - 40 დღე, რევმატიზმის განმეორებით განმეორებითი კურსით, შეიძლება უფრო გრძელი იყოს.

ბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა ახალი ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატები - ვოლტარენი და ინდომეტაცინი, რომლებიც წარმატებით გამოიყენება მკურნალობის ზოგად კომპლექსში.

ბავშვებში გაჭიანურებული და მუდმივად განმეორებითი კურსით, ნაჩვენებია კვინოლინის სერიის პრეპარატების (დელაგილი, პლაკვინილი) გრძელვადიანი გამოყენება 5-10 მგ / კგ დღეში.

საავადმყოფოდან განთავისუფლება ხდება 11/2 ~ 2 თვის შემდეგ, რაც ექვემდებარება კეთილდღეობის გაუმჯობესებას, პათოლოგიური პროცესის აშკარა პოზიტიურ დინამიკას და მისი აქტივობის შემცირებას.

პაციენტების შემდგომი მოვლა და რეაბილიტაცია (ეტაპი 2) ტარდება ადგილობრივ სანატორიუმში 2-3 თვის განმავლობაში. ამ ეტაპზე, წამლებით მკურნალობა გრძელდება ნახევარი დოზით, ფართოვდება ფიზიკური აქტივობა, ტარდება თერაპიული ვარჯიშები, აღდგენითი ღონისძიებები და აერაცია.

ბავშვები იღებენ კარგ კვებას, ვიტამინებს.

მწვავე პერიოდში დაავადება მკურნალობს საავადმყოფოში, ვინაიდან ბავშვს სჭირდება საწოლის დასვენება. მედიკამენტები მოიცავს ანტიბიოტიკებს, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს (მძიმე შემთხვევებში ჰორმონალური ჩათვლით), კალიუმის დამატებებს, ვიტამინებს და სხვა მედიკამენტებს.

ბავშვი საავადმყოფოში რჩება 1,5-2 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც ის გადის სარეაბილიტაციო პერიოდს.

რევმატიზმით, მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში, განსაკუთრებით, მაგრამ დაავადების მწვავე სტადიაზე, თუ გამოხატულია სიმპტომები. დაავადების მძიმე ფორმა მოიცავს საწოლის დასვენებას. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს პირდაპირ დამოკიდებულია ბავშვის კეთილდღეობაზე და თავად რევმატული ინფექციის ბუნებაზე.

თუ ქორეა შედარებით რბილი ფორმით არის ნაპოვნი, მაშინ პაციენტი შეიძლება გათავისუფლდეს საწოლიდან ერთი თვის შემდეგ, რის შემდეგაც საჭირო იქნება სავარჯიშო თერაპია.

ბავშვთა და მოზარდთა გულის რევმატიზმის სამკურნალო თერაპია არის რევმატიული ინფექციის გამომწვევ აგენტთან ბრძოლა, ანუ ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით.

ამისათვის გამოიყენება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომლებიც დაფუძნებულია პენიცილინზე, თუ ბავშვი მასზე ალერგიული არ არის.

თუ რევმატიზმის დროს გულის კუნთმა ან იმ ორგანოს ძგიდამ განიცადა ცვლილებები თერაპიისთვის, გლუკოკორტიკოიდები გამოიყენება არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად. ამჟამად, ექიმები ხშირად განსაზღვრავენ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს Metindol და Voltaren რევმატიული დაავადებებისათვის.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა სცადოთ რევმატიზმის ტკივილის შემსუბუქება მასაჟით, რომელსაც ასრულებენ პირები შესაბამისი კვალიფიკაციის გარეშე. ყველა პროცედურა უნდა დაინიშნოს ექსკლუზიურად ექიმის მიერ.

შესაძლო გართულებები

იმ სიტუაციებში, როდესაც ბავშვებში რევმატიზმის ნიშნები შეუმჩნეველი რჩება და მკურნალობა მთლიანად არ არსებობს, ასეთი გართულებების წარმოქმნის მაღალი რისკია:

პრევენცია

• სტრეპტოკოკური ინფექციის პრევენცია;
• გამკვრივება და იმუნიტეტის გაძლიერების სხვა მეთოდები;
• ქრონიკული ინფექციური პროცესების წინააღმდეგ ბრძოლა;
• ჯანსაღი და დაბალანსებული კვება;
• ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება;
• ბევრი დრო სუფთა ჰაერზე ყოფნა;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა - მოზარდებისთვის;
• რეგულარული გამოკვლევა პედიატრის მიერ.

გართულებების პრევენცია გულისხმობს პენიცილინის დანერგვას სამი წლის განმავლობაში - დოზა უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტის ასაკობრივ კატეგორიას, ასევე ყოველწლიურ (5 წლიანი) სანატორიუმის მკურნალობას.

ასეთი დაავადების პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია - მხოლოდ ყოველ მეხუთე პაციენტს აქვს გულის დეფექტები. სიკვდილიანობა გულის უკმარისობით არის 0.4%. ზოგადად, დაავადების შედეგი ნაკარნახევია თერაპიის დაწყების დროით და მისი ადექვატურობით.

ვინაიდან არ არსებობს ვაქცინები დაავადების თავიდან ასაცილებლად, მთავარი პროფილაქტიკური, დაავადების პროფილაქტიკური საშუალებაა ბავშვის სხეულის ზოგადი გაძლიერება:

• რისკის ჯგუფი - გრძელი და ხშირად ავადმყოფი ბავშვები- უნდა დაიცვან რევმატოლოგმა
• კარგი კვება
• ფიზიკური ვარჯიშები
• გამკვრივება.

თუ თქვენს შვილს დაუდგინდა რევმატიზმი, თქვენ არ უნდა იმედგაცრუდეთ. ბავშვებში რევმატიზმი საშიში და საშიში დაავადებაა, მაგრამ მედიცინა არ დგას და წარმატებით უმკლავდება ამ დაავადებას.

ჯერ არ მოგეწონა?

20.07.2016 ბავშვებო ექიმო

ბავშვობაში რევმატიზმის განვითარების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია გამოვრიცხოთ სტრეპტოკოკური ინფექციით ბავშვის ინფექციის სიტუაციები. ასეთ პრევენციას ეწოდება პირველადი და მოიცავს:

• კარგი კვება.
• გამკვრივების პროცედურები.
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა.
• ოპტიმალური ყოველდღიური რეჟიმი საკმარისი დასვენებით.

თუ სტრეპტოკოკებმა გამოიწვია ბავშვებში სასუნთქი გზების დაავადება, ძალიან მნიშვნელოვანია ასეთი ინფექციის დროულად და ბოლომდე განკურნება. რევმატიზმის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად და რეციდივების შემცირების მიზნით, ასევე საჭიროა მეორადი პრევენცია, რომელიც მოიცავს ხანგრძლივი მოქმედების ანტიბიოტიკების გამოყენებას.

ბავშვთა რევმატიზმის შესახებ მეტი შეგიძლიათ შეიტყოთ შემდეგ ვიდეოში.

იმისათვის, რომ ბავშვებში რევმატიზმის პროფილაქტიკას ჰქონდეს სასურველი ეფექტი, ის რეგულარული უნდა იყოს, შემდეგ სოკოლსკი-ბუიკოს დაავადების ან ქორეის ნიშნები არ გამოჩნდება.

ძირითადად, პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ბავშვის იმუნური სისტემის გაძლიერებას. ამ შემთხვევაში, ძნელია გადაჭარბებული გამკვრივება.

დიეტა

სოკოლსკი-ბუიკოს დაავადების ეფექტური მკურნალობისთვის რეკომენდებულია ჩვილების ჭამა:

• ახალი ბოსტნეული და ხილი, ასევე კენკრა;
• უცხიმო რძის პროდუქტები;
• შავი მოცხარი და ციტრუსის ხილი;
• ზეითუნის და სოიოს ზეთი, თხილი;
• სხვადასხვა მარცვლეული;
• მოხარშული თევზი.
• ნებისმიერი მარცვლეულისგან დამზადებული პური.

შაქრისა და შემწვარი ხორცის მოხმარება რევმატიზმის ან ქორეის ისტორიით უნდა შემცირდეს.

megan92 () 2 კვირის წინ

მითხარით, ვინ არის როგორ გაუმკლავდეს სახსრების ტკივილს? მუხლები საშინლად მტკივა ((მე ვსვამ ტკივილგამაყუჩებლებს, მაგრამ მესმის, რომ მე ვიბრძვი გამოძიებასთან და არა მიზეზთან ...

დარია () 2 კვირის წინ

რამდენიმე წელი ვიბრძოდი ჩემი მტკივნეული სახსრებით, სანამ არ წავიკითხე ჩინელი ექიმის ეს სტატია. და მე დიდი ხანია დავივიწყე "განუკურნებელი" სახსრების შესახებ. ასე მიდის

megan92 () 13 დღის წინ

დარია () 12 დღის წინ

megan92, ამიტომ დავწერე ჩემს პირველ კომენტარში) მე ვიმეორებ ყოველი შემთხვევისთვის - პროფესორის სტატიის ბმული.

სონია 10 დღის წინ

ეს განქორწინება არ არის? რატომ ყიდიან ისინი ინტერნეტში?

იულეკი 26 (ტვერ) 10 დღის წინ

სონია, რომელ ქვეყანაში ცხოვრობ? .. ისინი ყიდიან ინტერნეტში, რადგან მაღაზიები და აფთიაქები სასტიკ მარკირებას ითხოვენ. გარდა ამისა, გადახდა ხდება მხოლოდ მიღების შემდეგ, ანუ პირველად გამოიყურებოდა, იმოწმებოდა და მხოლოდ ამის შემდეგ გადაიხდებოდა. ახლა კი ინტერნეტში ყველაფერი იყიდება - ტანსაცმლიდან ტელევიზორებამდე და ავეჯამდე.

სარედაქციო პასუხი 10 დღის წინ

სონია, გამარჯობა. ეს პრეპარატი სახსრების სამკურნალოდ ნამდვილად არ იყიდება სააფთიაქო ქსელში, რათა თავიდან ავიცილოთ ზედმეტი ფასი. დღემდე, თქვენ შეგიძლიათ შეუკვეთოთ მხოლოდ Ოფიციალური გვერდი... Იყოს ჯანმრთელი!

სონია 10 დღის წინ

ბოდიშს ვიხდი, თავიდან ვერ შევამჩნიე ინფორმაცია ნაღდი ანგარიშსწორების შესახებ. შემდეგ ყველაფერი წესრიგშია, თუ გადახდა მიღებულია. მადლობა !!

მარგო (ულიანოვსკი) 8 დღის წინ

ვინმეს გამოუცდია სახსრების მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები? ბებია არ ენდობა აბებს, ღარიბს აწუხებს ტკივილი ...

ანდრეი 1 კვირის წინ

რა ხალხური საშუალებები ვცადე, არაფერი უშველა ...

პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, რევმატიზმი არ არის ხანდაზმულთა დაავადება. ის გავლენას ახდენს ძირითადად სკოლის ასაკის ბავშვებზე, მაგრამ ჩვილები ნაკლებად არიან ამ დაავადების რისკის ქვეშ. დაავადება იწვევს უამრავ უარყოფით შედეგს ბავშვისთვის, ამიტომ მშობლებმა უნდა იცოდნენ რა შეიძლება გამოიწვიოს ის, შესაძლებელია თუ არა მისი განკურნება და როგორ ავიცილოთ თავიდან პრევენციული ღონისძიებების დახმარებით.

ფეხების სახსრები ყველაზე ხშირად განიცდიან რევმატიზმს.

ბავშვებში რევმატიზმის მიზეზები

რევმატიზმი (მისი ნაკლებად პოპულარული სახელია მწვავე რევმატიული ცხელება) არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სახსრების მწვავე ტკივილი, ასევე გულის ქსოვილის ანთების რისკი. შემდგომში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვებში გულის დაავადებების განვითარება.

შემთხვევების უმრავლესობაში, ბავშვებში რევმატიზმი ხდება სტრეპტოკოკური ინფექციის შედეგად და შეიძლება მოხდეს ყელის ტკივილის, ფარინგიტისა და ნაზოფარინქსის სხვა დაავადებების რამდენიმე კვირის შემდეგ. სტრეპტოკოკები იწვევენ შესაბამის იმუნურ პასუხს, რომელიც მიმართულია სხეულის შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედების წინააღმდეგ. ვინაიდან ის ფართოდ არის წარმოდგენილი ადამიანის სხეულში, ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს თითქმის ყველა ქსოვილზე, მათ შორის გულზეც.

დაავადების ფორმები და სიმპტომები

ეს სტატია საუბრობს თქვენი კითხვების გადაჭრის ტიპიურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ იცოდეთ ჩემგან როგორ მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა - დასვით თქვენი შეკითხვა. ის სწრაფი და უფასოა!

Შენი შეკითხვა:

თქვენი შეკითხვა გაიგზავნა ექსპერტთან. დაიმახსოვრეთ ეს გვერდი სოციალურ ქსელებში, რათა დაიცვას ექსპერტის პასუხები კომენტარებში:

ვინაიდან რევმატიზმი ერთდროულად აზიანებს ბევრ ორგანოს, ამ დაავადების სიმპტომები ბევრია. თავდაპირველად, დაავადებას აქვს ინფექციური დაავადების კლასიკური ნიშნები: ცხელება, ზოგადი სისუსტე. რევმატიზმის სიმპტომები გამოჩნდება ინფექციიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. დაავადების ფორმიდან გამომდინარე, მისი სიმპტომები განსხვავდება.

სახსრის ფორმა (პოლიართრიტი)

ბავშვობის რევმატიზმის სახსარი ფორმა სხვადასხვაგვარად ვლინდება. ზოგიერთი პაციენტი უჩივის მხოლოდ მტკივნეულ შეგრძნებებს ფეხების სახსრებში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მთავარ სიმპტომს თან ახლავს გამონაყარი და სხეულზე სხვა წარმონაქმნები, ხოლო მომატებული ტემპერატურა შენარჩუნებულია. სახსრების ტკივილის გარდა, აღინიშნება სიწითლე და შეშუპება. დაავადება ძირითადად გავლენას ახდენს ფეხების სახსრებზე. ტკივილები არასტაბილურია, პაციენტი შეწუხებულია უსიამოვნო შეგრძნებებით ამა თუ იმ მხარეში.

სასახსრე ფორმა ახლავს ანთებით პროცესებს გულის ქსოვილში. ამ შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება კანის სიფერმკრთალე, ლეტარგია, ტაქიკარდია. აშკარა სიმპტომების გარეშე, რევმატიზმის დიაგნოსტიკა უკიდურესად რთულია და მას შეუძლია შენიღბოს სხვა დაავადებებში.

რევმატული ცხელების ნიშნები ჩნდება ინფექციური დაავადების დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ: ტონზილიტი და სტრეპტოკოკებით გამოწვეული სხვა პათოლოგიები. ბავშვის ტემპერატურა იმატებს - ჯერ 37 გრადუსამდე, შემდეგ კი სწრაფად იზრდება 39 -მდე. მდგომარეობა გართულებულია შემცივნებით, პაციენტი ცხელდება.

რევმატული პოლიართრიტი ხასიათდება სარკისებრი დაზიანებით სახსრებზე, ე.ი. ამავე დროს, ფეხების (მუხლის, ტერფის) და ხელების (იდაყვის, მხრის) სახსრები ანთდება. ტკივილი პერიოდულად გადადის ერთი სახსრიდან მეორეზე.

დაავადების დასაწყისშივე იშვიათად შეიძლება აღინიშნოს გამონაყარი კანზე ვარდისფერი რგოლების სახით. რევმატიზმის იშვიათი სიმპტომია - მცირე ზომის კანქვეშა კვანძები ბარდის ზომისაა, ისინი შეინიშნება შემთხვევათა საერთო რაოდენობის დაახლოებით 3% -ში. ისინი უმტკივნეულოა და ლოკალიზებულია ანთებითი სახსრების არეში.

გულის ფორმა (გულის რევმატული დაავადება)

კარდიტი არის რევმატიზმის ყველაზე უსიამოვნო გამოვლინება, რომლის დროსაც დაზარალებულია გულის ქსოვილები. ხშირად თან ახლავს რევმატიული ცხელება. როდესაც გული დაზიანებულია, პაციენტს აქვს ტიპიური სიმპტომები: ქოშინი, გულისცემა, გახანგრძლივებული ტკივილები და ტკივილები გულში.

ბავშვის გულში ტკივილის პრეტენზიის შემთხვევაში აუცილებელია ექიმს აჩვენოს, რადგან ეს შეიძლება იყოს რევმატიზმის გულის ფორმა (ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ :)

ნევროლოგიური ფორმა (ქორეა)

რევმატიზმის კიდევ ერთი ფორმაა რევმატიული ქორეა, რომლის დროსაც პაციენტის ნერვული სისტემა დაზარალებულია. იგი ვლინდება კიდურების და სახის კუნთების შეშუპების, მეტყველების დარღვევისა და სახის გამომეტყველების სახით. ბავშვს არ შეუძლია შეასრულოს ისეთი მარტივი მოქმედებები, როგორიცაა ჭამის დროს კოვზის დაჭერა. სიმპტომები გრძელდება მთელი დღის განმავლობაში და მთლიანად ქრება ძილის დროს.

საშუალოდ, რევმატიული ცხელება გრძელდება 2-3 თვის განმავლობაში. ამ დროის განმავლობაში, ანთება გადის ყველა ეტაპზე. ბავშვებში რევმატიზმის გამწვავება ხდება ავადმყოფობიდან 5 წლის განმავლობაში, დროთა განმავლობაში მისი დაწყების ალბათობა მცირდება. რევმატიული შეტევები შემდგომში დამოკიდებულია სტრეპტოკოკური ინფექციით ნაზოფარინგეალური დაავადების ახალ შემთხვევებზე.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დიაგნოსტიკის პირველი ეტაპი არის პედიატრის - თერაპევტის ან რევმატოლოგის მიერ გამოკვლევა. მან ყურადღებით უნდა შეისწავლოს ბავშვის სახსრების შეშუპება, შეაფასოს პაციენტის პულსი, წნევა და სხეულის ტემპერატურა, მოუსმინოს გულისცემას და ჩაატაროს მშობლების ზეპირი გამოკითხვა. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება რიგი ტესტები ნევროლოგიური პათოლოგიისთვის.

პირველადი გამოკვლევის შემდეგ, ექიმი განსაზღვრავს უამრავ ტესტს:

• ზოგადი სისხლის ტესტი ESR, ლეიკოციტების, ლიმფოციტების დონის დასადგენად (ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ :);
• სისხლის ქიმია;
• ბაქტერიული კულტურა, რათა დადგინდეს ბაქტერიის ტიპი და შეარჩიოს შესაბამისი ანტიბიოტიკი.

დაავადების დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა სისხლის დონაცია ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის

გულის მდგომარეობის შესასწავლად გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:

• რენტგენი გულის დეფექტების გამოვლენისა და მისი ზომის დასადგენად;
• ელექტროკარდიოგრაფი თქვენი გულისცემის გამოსათვლელად;
• ფუნქციური კარდიოგრამა გულის შუილების და ტონების გამოსავლენად.

პატარა პაციენტის მკურნალობის ეტაპები და ცხოვრების წესი

მნიშვნელოვანია რევმატიზმის მკურნალობა დროულად დაიწყოს - გამოჯანმრთელების სიჩქარე და მომავალში ბავშვისთვის უარყოფითი შედეგების ალბათობა დამოკიდებულია მასზე. რევმატიზმს სჭირდება კომპლექსური გრძელვადიანი თერაპია.

დაავადების მწვავე ეტაპი მოიცავს საავადმყოფოს მკურნალობას. თუ გულში არის ანთებითი პროცესი, პაციენტს უნიშნავენ მკაცრ საწოლს, სხვა ფორმებში ის უფრო ნაზია. მედიკამენტური მკურნალობა მოიცავს:

• ანტიბაქტერიული პრეპარატები სტრეპტოკოკული ინფექციებისათვის (ამოქსიცილინი, ცეფადროქსილი და სხვ.);
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (ასპირინი, ვოლტარენი, ამიდოპირინი და სხვა).

ყველა მედიკამენტი უნდა იქნას მიღებული მკაცრად ექიმის მიერ დადგენილი ინსტრუქციის შესაბამისად

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს სპეციალურ სანატორიუმში რევმატოლოგიის განყოფილებით, სადაც ბავშვს უტარდებათ აღდგენითი თერაპია, სპეციალური ფიზიკური აქტივობა სახსრების დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის, ტალახის თერაპია და სპეციალური თერაპიული აბაზანები.

მომავალში, რევმატიზმის ისტორიის მქონე ბავშვს ექვემდებარება რეგულარული დაკვირვება სტომატოლოგის, კარდიოლოგის, რევმატოლოგის მიერ. ასეთი ზედამხედველობა უნდა განხორციელდეს პოლიკლინიკაში საცხოვრებელი ადგილის ადგილას. ანტიბიოტიკების სპეციალური ინექციები შექმნილია მომავალში რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

რევმატიზმის პრევენცია და მისი გართულებები ბავშვებში

რევმატიზმის პროფილაქტიკის მთავარი ღონისძიება არის ნაზოფარინქსის დაავადებების მაღალი ხარისხის და დროული მკურნალობა, როგორიცაა ფარინგიტი და სხვა. ვინაიდან დაავადება ძირითადად გამოწვეულია სტრეპტოკოკული ინფექციით, რომელშიც მითითებულია ანტიბიოტიკების გამოყენება, მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას ექიმის ყველა დანიშნულება და გაიაროს მკურნალობის კურსი ბოლომდე, რათა არ მოხდეს რეციდივის პროვოცირება.

თუ ბავშვი უკვე დაავადებულია, მშობლების მთავარი მიზანია თავიდან აიცილონ დაავადების განმეორება, რისთვისაც მათ კვირაში ერთხელ 5 წლის განმავლობაში მოუწევთ ბიცილინის ინექცია.

გამოჯანმრთელების პროგნოზები კეთდება თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში, დაავადების სირთულის შეფასების საფუძველზე:

• რევმატიზმის მწვავე ფორმით, როდესაც არ არსებობს კარდიტის გამოვლინებები, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ სრულ გამოჯანმრთელებაზე გულისთვის უარყოფითი შედეგების გარეშე.
• თუ ანთებამ მიაღწია სარქვლოვან სისტემას, მალფორმაციების სიხშირე ხდება პაციენტთა 25% -ში. მედიცინის განვითარების ახლანდელ ეტაპზე სიკვდილიანობის სიხშირე რევმატიზმით დაავადებულთა საერთო რაოდენობის 4% -ს შეადგენს.

რევმატიზმისა და მისი გართულებების პროფილაქტიკისთვის უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ბავშვის ზოგად ფიზიკურ მომზადებას, იმუნური სისტემის გაძლიერებას და გამკვრივებას. მნიშვნელოვანია დაიცვან ყოველდღიური რეჟიმი, დაამყაროთ კვება და შეიტანოთ მხოლოდ ჯანსაღი საკვები ბავშვის დიეტაში. მშობლებმა დიდი ყურადღება უნდა მიაქციონ ბავშვის განვითარებას და ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკას.