საექთნო პროცესის თავისებურებები კიბოს მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში. თეორიული გაკვეთილის მეთოდოლოგიური შემუშავება (მასწავლებლისთვის) „საექთნო პროცესი ფილტვის კიბოსთვის“ მეთოდოლოგიური შემუშავება თემაზე საექთნო პრაქტიკის დასკვნა.

ფილტვის კიბო

ფილტვის კიბო -არის ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის ავთვისებიანი სიმსივნე ან ფილტვის ალვეოლი. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმი (მსოფლიოში მეორე ადგილი მამაკაცებში და მესამე ადგილი ქალებში).

ლოკალიზაციითფილტვის კიბოს შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

ü ცენტრალური კიბო (ბრონქოგენური) - ლოკალიზებულია უფრო ხშირად სეგმენტურ, ნაკლებად ხშირად მთავარ და წილოვან ბრონქებში;

ü პერიფერიული (ალვეოლარული) კიბო - ვითარდება როგორც მცირე დიამეტრის ბრონქებიდან, ასევე ეპითელიუმიდან.

დაავადების ეტაპები:

პირველი ეტაპი -მცირე შეზღუდული სიმსივნე გამწვანების გარეშე

პლევრისა და მეტასტაზების ნიშნების გარეშე;

მეორე ეტაპი -სიმსივნე, როგორც პირველ ეტაპზე ან რამდენიმე დიდი

ზომა, მაგრამ პლევრის გაღივების გარეშე, არის ერთჯერადი მეტასტაზები უახლოესში რეგიონალური ლიმფური კვანძები;

მესამე ეტაპი -სიმსივნე, რომელიც გავრცელდა ფილტვის მიღმა, იზრდება

ერთ-ერთი მეზობელი ორგანო რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში მრავალი მეტასტაზების არსებობისას;

მეოთხე ეტაპი -სიმსივნე ნებისმიერი ზომის, მაგრამ არის ერთი მაინც

შორეული მეტასტაზები. ფილტვის კიბო ჩვეულებრივ მეტასტაზებს ახდენს ღვიძლში, კუჭში, თირკმელებში, ლიმფურ კვანძებში, ტვინში, ნეკნებსა და ხერხემლიანებში.

ეტიოლოგია.პირდაპირი მიზეზებიკიბოს გაჩენა ჯერ კიდევ საკმაოდ უცნობია. მათ შორის ხელშემწყობი ფაქტორებიმოწევა წამყვან როლს თამაშობს. ნაკლებად მნიშვნელოვანია ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ჰაერის დაბინძურება მტვრისგან, მანქანის გამონაბოლქვი აირები, პროფესიული საფრთხეები (აზბესტი, ასფალტის წარმოება, ბიტუმი, ქრომი, ნიკელი, რეზინის ნაერთები), მედიკამენტები, აგრეთვე ქრონიკული არასპეციფიკური რესპირატორული დაავადებები.

კლინიკა.ფილტვის კიბოს კლინიკურ სურათში არის: სიმპტომები ზოგადი მოქმედება სიმსივნური სიმსივნე, ე.ი. ინტოქსიკაციის გამოვლინებები, რომლებიც დაკავშირებულია თავად სიმსივნის ნარჩენების სხეულზე ზემოქმედებასთან - სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, სხეულის ტემპერატურის მომატება, წონის დაკლება (თვეში 10-15 კგ-მდე) და ადგილობრივი სიმპტომები,გამოწვეული ცვლილებები თავად ფილტვებში. კიბოს ინტოქსიკაციის სიმპტომები ადრეულ სტადიაზე ვლინდება კიბოს როგორც ცენტრალურ, ისე პერიფერიულ ლოკალიზაციაში. ადგილობრივი სიმპტომები განსხვავებულია.

ცენტრალური კიბო . ხველა შემაწუხებელია - მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით, ზოგჯერ სისხლით ზოლიანი. გულმკერდის ტკივილი, როგორც წესი, ვლინდება შემდგომ ეტაპებზე და ასოცირდება პლევრის დაზიანებასთან ან ატელექტაზიის გაჩენასთან.

პერიფერიული კიბო.ის დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ზოგჯერ შემთხვევით ვლინდება. ერთ-ერთი პირველი და მთავარი სიმპტომია გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ასხივებს სხვადასხვა მიმართულებები, რაც გამოწვეულია სიმსივნის პლევრაში ან შუასაყარში ზრდის გამო.

გვიანი ეტაპიროგორც ცენტრალურ, ისე პერიფერიულ ფილტვის კიბოს ახასიათებს სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტასტაზებთან, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხვა ორგანოებზე (მედიასტინუმი, ღვიძლი, კუჭი, პანკრეასი). მეტასტაზების დროს ვლინდება დაზიანებული ორგანოს შესაბამისი სიმპტომები: ღვიძლი ფართოვდება და ხდება მკვრივი, მუწუკები და მტკივნეული; არის ძვლის ტკივილები, ნეკნების და ხერხემლის სპონტანური მოტეხილობები, ტკივილი კუჭში და ა.შ.

გართულებები:ფილტვის სისხლდენა, სპონტანური პნევმოთორაქსი, ფილტვის ატელექტაზი, პლევრიტი.

დიაგნოსტიკა.

ლაბორატორიული კვლევა.ზოგადი სისხლის ტესტი ავლენს ლეიკოციტოზის, ESR-ის მომატებას და ანემიას. ატიპიური (კიბოსებრი) უჯრედები გამოვლენილია ნახველში, ბრონქულ გამორეცხვასა და პლევრის ექსუდატში.

ინსტრუმენტული კვლევა.ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენი, რენტგენოტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია) ავლენს ჩრდილს ილარულ ზონაში ცენტრალური ფილტვის კიბოდა ჩრდილი პერიფერიულ ადგილებში ფილტვის ქსოვილი- პერიფერიულით. ფილტვის ცენტრალური კიბოს დიაგნოზში ყველაზე ინფორმაციულია ბრონქოსკოპია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ თავად სიმსივნე და ჩაატაროთ სიმსივნური ქსოვილის ნაწილის ბიოფსია, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ბრონქოგრაფია ( რენტგენიბრონქების კონტრასტული მასით შევსების შემდეგ) სიმსივნის იდენტიფიცირების მიზნით, რომელმაც დაბლოკა ბრონქის სანათური და ხელს უშლის კონტრასტული მასის წინსვლას (ბრონქის ღერო).

მკურნალობა.ფილტვის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია ქირურგიული, რადიაციული, ქიმიოთერაპია და კომბინირებული (ოპერაცია + სხივური + ქიმიოთერაპია).

ქიმიოთერაპიატარდება ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა მეტოტრექსატი, ემბიკინი, ადრიამიცინი, ფერმორუბიცინი, ვინკრისტინი, ციკლოფოსფამიდი, ცისპლასტინი და სხვა - ინდივიდუალური დოზებით სპეციალური რეჟიმის მიხედვით გვერდითი ეფექტების ფრთხილად მონიტორინგით (თავის ტკივილი, სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, ალოპეცია, ალერგიული რეაქციები, გულის ტკივილი, გულის უკმარისობა.

ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის შედეგებს მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პრეოპერაციული სხივური თერაპია, რომელიც ამცირებს პერიფოკალურ ანთებას, ხელს უშლის და ამცირებს მეტასტაზებს ოპერაციის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

არაოპერაციულ ეტაპზე ტარდება სიმპტომური (პალიატიური) მკურნალობა.

ანესთეზია.ამჟამად ტკივილის თერაპია ტარდება სამეტაპიანი სქემით. ჯანმო, რომელიც ითვალისწინებს ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენებას მზარდი სიძლიერით, რადგან ტკივილის ინტენსივობა იზრდება კოანალგეტიკებთან ერთად ( ანტიკონვულანტები, სედატიური საშუალებები, ჰიპნოტიკები, ანტიდეპრესანტები, ტრანკვილიზატორები);

1 ეტაპი - ანალგეტიკები (ანალგინი), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, ნიმესულიდი, პარაცეტამოლი, იბუპროფენი);

ეტაპი 2 - უფრო ძლიერი ანალგეტიკები (კეტანოვი) და "სუსტი" ოპიოიდები (ტრამადოლი);

მე-3 ეტაპი – ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, მორფინი, ფენტანილი).

ძლიერი ტკივილის დროს პაციენტებმა უნდა მიიღონ ძლიერი ტკივილგამაყუჩებლები. ტრამადოლით მკურნალობა კარგად გადაიტანება: უმჯობესდება ცხოვრების ხარისხი (ძილი და მადა ნორმალიზდება), რაც განასხვავებს პრეპარატს ნარკოტიკული ანალგეტიკებისგან, რომლებიც თრგუნავენ პაციენტების ფიზიკურ და გონებრივ აქტივობას. ნარკოტიკული ანალგეტიკების გამოყენება ასევე დაკავშირებულია მათზე ფიზიკური დამოკიდებულების განვითარებასთან და მათ მიმართ ტოლერანტობასთან. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება პრეპარატი ფენტანილი ტრანსდერმული ფორმით (ტრანსდერმული პაჩი მედიკამენტების სხვადასხვა დოზებით). ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი პაჩის გამოყენებისას გრძელდება 72 საათამდე.

გულისრევისთვისდა ღებინებაინიშნება ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები (ცერუკალი, მოტილიუმი). მოწინავე ფორმის მქონე კიბოს მქონე პაციენტებში კიდევ ერთი გავრცელებული სიმპტომია მადის დაკარგვა და ცუდი კვება სრულ გამოფიტვამდე (კახექსია). ასეთ პაციენტებს გადიან ხელოვნურიდა პარენტერალური კვება(ცხიმოვანი ემულსიები, ამინომჟავები, გლუკოზის ხსნარი, ვიტამინები და ა.შ.) სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

საექთნო მოვლა.ყველაზე დიდ სირთულეს წარმოადგენს არაოპერაციულ სტადიაზე მყოფი პაციენტის მოვლა, რაც უზრუნველყოფს პაციენტის ტანჯვის მაქსიმალურ შემსუბუქებას და მისი საჭიროებების უზრუნველყოფას. ფილტვის კიბოს საექთნო ჩარევა უნდა განხორციელდეს პროცესის მასშტაბის, სიმსივნის განვითარების სტადიის, დაავადების ძირითადი სიმპტომების, სხეულის ზოგადი რეაქტიულობის, ფარმაკოთერაპიის გვერდითი ეფექტებისა და შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით, რათა თავიდან აიცილოს ისინი. .

მედდა:

· უზრუნველყოფს: ექიმის დანიშნულების დროულად და ზუსტად შესრულებას;

გაწევა პირველადი დახმარებაჰემოპტიზით და ფილტვის სისხლჩაქცევით; ნათესავებთან გადარიცხვების კონტროლი; არტერიული წნევის კონტროლი, სუნთქვის სიხშირე, პულსი, მომზადება რენტგენის გამოკვლევა;

ფსიქოლოგიურ დახმარებას უწევს პაციენტს და მის

ნათესავები;

· აწარმოებს საუბრებს მედიკამენტების სისტემატური მიღების მნიშვნელობაზე;

პაციენტებისა და მათი ნათესავების მომზადება (თვითმოვლა) ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად, მიღების წესები წამლები, სუნთქვის სიხშირის, პულსის მონიტორინგის წესები.

საექთნო პროცესი ფილტვის კიბოს დროს.

65 წლის პაციენტი მ. ონკოლოგიურ ცენტრში ფილტვის ცენტრალური კიბოს დიაგნოზით მე-3 სტადია მკურნალობს. ექთანმა დაარეგისტრირა ჩივილები გულმკერდის არეში ძლიერი ტკივილის, ხველა ლორწოვანი ნახველით, ძლიერი სისუსტე, სხეულის ტემპერატურის მომატება სუბფებრილამდე, ცუდი მადა, 3 კგ წონის დაკლება ბოლო ერთი თვის განმავლობაში. ობიექტურად: პაციენტის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. კანი ფერმკრთალი აქვს. გულმკერდი ნორმალური ფორმისაა, ორივე ნახევარი თანაბრად მონაწილეობს სუნთქვის აქტში. პაციენტი არის არასრულფასოვანი კვება, სხეულის ტემპერატურა 37,0 C, სუნთქვის სიხშირე 18 წუთში, არტერიული წნევა 120/70 მმ Hg. Ხელოვნება. პაციენტი შეშფოთებულია მისი მდგომარეობით, ამტკიცებს, რომ დედამისი გარდაიცვალა სიმსივნით და იგივე შედეგს ელის.

Დავალებები:

1) იდენტიფიცირება მოთხოვნილებების, რომელთა დაკმაყოფილებაც შეფერხებულია; პაციენტის პრობლემების ფორმულირება;

2) დასახეთ მიზნები და დაგეგმეთ საექთნო ინტერვენციები მოტივირებულად.

პასუხის ნიმუში:

1. პაციენტს აქვს დაქვეითებული კმაყოფილება საჭიროებებსისუნთქე, ჭამე, იყავი ჯანმრთელი, იმუშავე, იყავი უსაფრთხო.

რეალური პრობლემები:ძლიერი სისუსტე, გულმკერდის ტკივილი, ხველა ნახველით, წონის დაკლება, თქვენი მდგომარეობის შეშფოთება. პოტენციური პრობლემები:ფილტვის სისხლდენის მაღალი რისკი.

პრიორიტეტული საკითხი: ძლიერი ტკივილიმკერდში.

2. მოკლევადიანი მიზანი:პაციენტი შენიშნავს ტკივილის ტოლერანტამდე შემცირებას

კვირის ბოლოს. გრძელვადიანი მიზანი:პაციენტი არ განიცდის ტკივილს საავადმყოფოდან გაწერისას.

საექთნო ჩარევები	Მოტივაცია
უზრუნველყოს თერაპიული და დამცავი რეჟიმი, დიეტის მთავარი ვარიანტი	ეფექტური მკურნალობა
უზრუნველყოს ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდე	პლევრის მობილობის შეზღუდვა და ტკივილის შემცირება
მიაწოდეთ ინდივიდუალური შამფური და დააკვირდით მის დეზინფექციას	გაფრთხილება ნოზოკომიური ინფექცია
ახსენით ზედაპირული სუნთქვის და ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვის სარგებელი	ტკივილის შემცირება პლევრის შრეების შეზღუდული მობილურობის გამო
ასწავლეთ თვითჰიპნოზისა და რელაქსაციის ხერხები ყოველდღე 15 წუთის განმავლობაში ერთი კვირის განმავლობაში	პაციენტის დამშვიდება და მის მდგომარეობასთან ადაპტაცია
დარწმუნდით, რომ მიიღეთ ტკივილგამაყუჩებლები ექიმის დანიშნულებით.	დაავადების დინამიკის მონიტორინგი და გართულებების განვითარების პრევენცია
აკონტროლეთ კანის ფერის, ტემპერატურის, პულსის, სუნთქვის სიხშირის, არტერიული წნევის, ნახველის მდგომარეობა	გართულებების პრევენცია
დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს პაციენტის მდგომარეობის ცვლილების შესახებ	ფსიქო-ემოციური შვება
პაციენტთან და მის ნათესავებთან ურთიერთობისას დაიცავით ეთიკური და დეონტოლოგიური წესები	ეფექტური მკურნალობა
შეასრულეთ ექიმის დანიშნულება სწორად და დროულად	ეფექტური მკურნალობა

საექთნო ჩარევების ეფექტურობის შეფასება:პაციენტმა აღნიშნა გულმკერდის ტკივილის დაქვეითება ტოლერანტამდე. მიზანი მიღწეულია.

პრევენცია:

პირველადი:ბრძოლა მოწევასთან, სხვა მავნე ჩვევებთან, გარემო ჰაერის დაბინძურებასთან; წარმოებაში სანიტარული და ჰიგიენური ღონისძიებების გატარება სამუშაო ადგილებზე მტვრის, შენობების გაზით დაბინძურებისა და პროფესიული საფრთხის შესამცირებლად; ჯანსაღი ცხოვრების წესის უნარების გამომუშავება;

მეორადი:დროული გამოვლენა და მკურნალობა საწყისი ეტაპებიდაავადებები. ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან მეთვალყურეობას ონკოლოგიურ კლინიკაში. გამოკვლევების სიხშირეს და პრევენციულ მკურნალობას განსაზღვრავს ონკოლოგი.

საკონტროლო კითხვები

1. განმარტეთ ტერმინი „ფილტვის კიბო“, გამოიკვეთეთ ფილტვის კიბოს კლასიფიკაცია.

2. დაასახელეთ ფილტვის კიბოს გამომწვევი ფაქტორები.

3. აღწერეთ ცენტრალური და პერიფერიული ფილტვის კიბოს კლინიკური სურათი, დიაგნოზი.

4. ჩამოთვალეთ ფილტვის კიბოს მკურნალობის პრინციპები.

5. ჩამოთვალეთ საექთნო მოვლის საქმიანობა.

6. აღწერეთ ასთმის საექთნო პროცესი.

7. დახაზეთ პრევენციული ღონისძიებები.

კიბოს პაციენტებთან მომუშავე მედდის საქმიანობა სტრუქტურირებულია საექთნო პროცესის ეტაპების მიხედვით.

ეტაპი I. პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება. ონკოლოგიურ პაციენტთან პირველი შეხებისას მედდა ეცნობა მას და მის ახლობლებს და ეცნობა საკუთარ თავს. ატარებს პაციენტის გამოკითხვას და გამოკვლევას, განსაზღვრავს მისი ფიზიკური აქტივობის ხარისხს, დამოუკიდებელი ფიზიოლოგიური ფუნქციების შესაძლებლობებს, აფასებს მხედველობის, სმენის, მეტყველების ფუნქციურ შესაძლებლობებს, ადგენს პაციენტისა და მისი ახლობლების გაბატონებულ განწყობას მიღების დროს. , ფოკუსირება სახის გამონათქვამებზე, ჟესტებზე და კონტაქტის დამყარების სურვილზე. მედდა ასევე აფასებს პაციენტის მდგომარეობას სუნთქვის ბუნებით, კანის ფერით, არტერიული წნევის გაზომვით, პულსის სიხშირის დათვლით, ლაბორატორიული მონაცემებით და ინსტრუმენტული მეთოდებიკვლევა.

პირველადი გამოკვლევის ყველა მონაცემი გაანალიზებულია მედდის მიერ და დოკუმენტირებულია.

II ეტაპი. პაციენტის პრობლემების დიაგნოსტიკა ან იდენტიფიცირება.

-თან მუშაობისას კიბოს პაციენტებიშემდეგი საექთნო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას:

· სიმსივნურ პროცესთან დაკავშირებული სხვადასხვა ლოკალიზაციის ტკივილი;

· კვების დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია მადის დაქვეითებასთან;

· შიში, შფოთვა, შეშფოთება, რომელიც დაკავშირებულია დაავადების არახელსაყრელ შედეგზე ეჭვთან;

· ტკივილთან დაკავშირებული ძილის დარღვევა;

· კომუნიკაციის, მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა, პროცედურებზე უარის თქმა, რომლებიც დაკავშირებულია ემოციური მდგომარეობის ცვლილებებთან;

· ახლობლების უუნარობა პაციენტზე ზრუნვის ნაკლებობის გამო;

· სისუსტე, ძილიანობა ინტოქსიკაციის გამო;

· კანის ფერმკრთალი ჰემოგლობინის დაქვეითების გამო;

· ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება ტკივილისა და ინტოქსიკაციის გამო.

III ეტაპი IV ეტაპი

ზრუნვის დაგეგმვა, რომელიც პაციენტს სჭირდება	საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება
ექიმის დანიშნულების შესრულება	1. დროული მიღების მონიტორინგი წამლები. 2. პაციენტს ასწავლის სხვადასხვა დოზირების ფორმების ენტერალურად მიღებას. 3. დიაგნოსტირებული გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება წამლის შეყვანის პარენტერალური გზით. 4. პაციენტის ორიენტაცია მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების დროს დახმარების დროულად მიმართვაზე. 5. პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი გასახდელებისა და სამედიცინო პროცედურების დროს.
წამლის დოზის გადაჭარბების თავიდან აცილება	ინფორმაცია პაციენტისგან წამლის ზუსტი დასახელებისა და მისი სინონიმების შესახებ, ეფექტის დაწყების დროის შესახებ.
პაციენტის დახმარება ჰიგიენური ღონისძიებების განხორციელებაში	1. ავარჯიშეთ პაციენტი (პაციენტის ახლობლები) განახორციელოს ჰიგიენის პროცედურები. 2. მიიღეთ პაციენტის თანხმობა პირადი ჰიგიენის პროცედურების ჩატარებაზე. 3. დაეხმარეთ პაციენტს ყოველი ჭამის შემდეგ პირის ღრუს გაწმენდაში. 4. დაიბანეთ პაციენტის სხეულის დაუცველი ადგილები, რადგან ისინი ჭუჭყიანდება.
კომფორტული მიკროკლიმატის უზრუნველყოფა პალატაში, ხელსაყრელი ძილისთვის	1. შეუქმნათ პაციენტს კომფორტული პირობები საწოლში და ოთახში: საწოლის ოპტიმალური სიმაღლე, მაღალი ხარისხის ლეიბი, ბალიშებისა და საბნების ოპტიმალური რაოდენობა, ოთახის ვენტილაცია. 2. შეამცირეთ პაციენტის შფოთვა, რომელიც დაკავშირებულია უცნობ გარემოსთან.
უსაფრთხოება რაციონალური კვებაპაციენტი	1. მოაწყეთ დიეტური კვება. 2. შექმენით ხელსაყრელი გარემო ჭამის დროს. 3. დაეხმარეთ პაციენტს ჭამის ან სასმელის დროს. 4. ჰკითხეთ პაციენტს რა თანმიმდევრობით ურჩევნია ჭამა.
პაციენტის ტკივილის შემცირება	1. დაადგინეთ ტკივილის მდებარეობა, დრო, ტკივილის მიზეზი, ტკივილის ხანგრძლივობა. 2. პაციენტთან ერთად გააანალიზეთ ადრე გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლების ეფექტურობა. 3. ყურადღების გადატანა კომუნიკაციით. 4. ასწავლეთ პაციენტს რელაქსაციის ტექნიკა. 5. ანალგეტიკების მიღება საათობრივად და არა მოთხოვნის მიხედვით.

V ეტაპი. საექთნო ინტერვენციების შეფასება. საექთნო ინტერვენციების ეფექტურობის შეფასების დრო და თარიღი უნდა იყოს მითითებული თითოეული გამოვლენილი პრობლემისთვის. საექთნო მოქმედებების შედეგები იზომება საექთნო დიაგნოზებში ცვლილებებით. საექთნო ჩარევების ეფექტურობის დადგენისას მხედველობაში მიიღება პაციენტის და მისი ახლობლების აზრი და აღინიშნება მათი წვლილი დასახული მიზნების მიღწევაში. სერიოზულად დაავადებული პაციენტის მოვლის გეგმა მუდმივად უნდა იყოს მორგებული, რათა გაითვალისწინოს მისი მდგომარეობის ცვლილებები.

ფილტვის კიბოს საექთნო პროცესი არის მოქმედებების დადგენილი და ყურადღებით დამოწმებული ალგორითმი. ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით, იყო თუ არა წინა სამედიცინო დახმარება და დაავადების სხვა ნიუანსი. პაციენტებისთვის საექთნო პროცესი უზრუნველყოფს სხეულის სწრაფი აღდგენისა და აღდგენის შესაძლებლობას.

იმისთვის, რომ პაციენტის მოვლა სრული იყოს, საჭიროა მოვლის პროცესის სწორად ორგანიზება. სავალდებულო ეტაპი არის ის ეტაპი, როდესაც ექიმი შეისწავლის სამედიცინო ისტორიას, წარსულს ან მიმდინარეობას ქრონიკული დაავადებები, გართულებების არსებობა ან არარსებობა და სხვა კრიტიკული შედეგები. ამ პროცესს უნდა აკვირდებოდეს არა მხოლოდ სპეციალური ჯგუფი, არამედ მკურნალი ონკოლოგი, რომელმაც იცის პაციენტთან დაკავშირებული მდგომარეობის ნიუანსი.

მოვლის ორგანიზება საჭიროა შემდეგი ზუსტი კრიტერიუმებისა და მახასიათებლების საფუძველზე:

• პაციენტის ასაკი და სქესი;
• მოვლისა და რეაბილიტაციის ადგილი, იმის გათვალისწინებით, რომ ეს არის საავადმყოფო, საცხოვრებელი ფართი და სხვა ვარიანტები, რომლებიც განიხილება კონსულტაციაზე;
• პაციენტზე და ოჯახის წევრებზე ზრუნვის ნიუანსები.

მნიშვნელოვანი პირობაა წარმოდგენილი აქტივობების განხორციელების მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში დინამიურად ცვალებადი პირობები. ექთანმა უნდა მოახდინოს კოორდინაცია ონკოლოგთან და სხვა სპეციალისტებთან ქმედებებთან, რაც უზრუნველყოფს პაციენტის განკურნებას, ონკოლოგიას არ გამოვლინდეს და არ არის საჭირო მიზნობრივი თერაპია.

სპეციალისტების კვალიფიკაცია

კიბოს პაციენტზე ზრუნვა არის მოვლენა, რომელშიც გასათვალისწინებელია არა მხოლოდ სამედიცინო ისტორია, არამედ მრავალი სხვა ნიუანსი. ამიტომ კვალიფიკაცია მედდად მუშაობის წინაპირობაა. მას უნდა ჰქონდეს სრული სიაცოდნა ონკოლოგიის, რესპირატორული და სხვა სახის დაავადებების სფეროში.

აუცილებელია, რომ მას ჰქონდეს ისეთი ცოდნა, როგორიცაა მიზნობრივი თერაპია, გამოჯანმრთელება და ქიმიოთერაპია. ეს დააჩქარებს აღდგენის პროცესს და გაზრდის მის ხარისხსა და ეფექტურობას.

იმისათვის, რომ ექთანმა უზრუნველყოს პაციენტზე ეფექტური მოვლა, მან ყოველწლიურად უნდა გაიაროს სერტიფიცირება.

თანაბრად აუცილებელი პარამეტრია მოწინავე ტრენინგი, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს წელიწადში ერთხელ არანაკლებ, მაგრამ უნდა იყოს წარმოდგენილი. ეს გააფართოვებს ცოდნას, რომლებთანაც ონკოლოგია ასოცირდება და მოიპოვებს ახალ ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა უზრუნველყოთ ზრუნვა, განახლებულია თუ არა მიზნობრივი თერაპია, როგორ გავზომოთ სითხე და სხვა ინოვაციები, რომლებიც დაკავშირებულია სამეცნიერო მიღწევებიმედიცინაში.

მხოლოდ ამ სიტუაციაში შეიძლება ჩაითვალოს მედდა 100%-ით მომზადებულად ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტზე ზრუნვისთვის. ეს საშუალებას მისცემს მას მოემზადოს მოულოდნელობისთვის და ზუსტად იცოდეს, როგორ მოამზადოს პაციენტის ოთახი ისე, რომ მიზნობრივი თერაპია და პაციენტის ისტორია დადებითი იყოს.

როგორ მოვამზადოთ ოთახი

საექთნო მოვლის უზრუნველყოფის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპი არის შენობის მომზადება, თუ პროცესი ხორციელდება ჩვეულებრივ ბინაში ან კერძო სახლში. პაციენტის მოვლის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია ყურადღება მიაქციოთ შემდეგ პუნქტებს:

• ყველა საჭირო ნივთის ხელმისაწვდომობა: ტელეფონი, წყალი, საკვები და სხვა ყველაფერი;
• შესაძლებლობა სასწრაფოდ ითხოვოს დახმარება ახლომდებარე ადამიანთან და დაადგინოს ქოშინის ხასიათი;
• სათანადო საწოლის აღჭურვილობა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დამოუკიდებლად ადგეთ ან შეცვალოთ პოზიცია.

ონკოლოგები ყურადღებას აქცევენ იმ ფაქტს, რომ სამედიცინო ისტორიის მიუხედავად, ოთახი უნდა იყოს ფართო და ვენტილირებადი, საჭირო სამედიცინო აღჭურვილობის მოთავსების შესაძლებლობით. ამავე დროს, ის უნდა დარჩეს რაც შეიძლება თბილი, ნახაზების და სხვა უარყოფითი ფენომენების გარეშე. შენობა ყოველთვის უნდა იყოს სუფთად, საჭიროების შემთხვევაში ყოველდღიური დასუფთავებისა და დეზინფექციის ჩათვლით.

ეს იქნება იმის გარანტია, რომ მიზნობრივი თერაპია იქნება 100%-ით წარმატებული, ორგანიზმში სითხე აღდგება და ზრუნვა აღარ იქნება საჭირო. იმისათვის, რომ ეს დარჩეს აქტუალური, აუცილებელია ყოვლისმომცველი ცოდნა იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა მოხდეს პაციენტის მონიტორინგი თერაპიის საწყის ფაზაში.

პროცესი საწყის ეტაპზე

ფილტვის კიბოს ადრეულ სტადიებზე ჩატარებული საექთნო პროცესი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე შემდგომ ეტაპებზე. ეს არის ის, რაც შეაჩერებს კიბოს უჯრედების ზრდას და ორგანიზმში სითხის ოპტიმიზაციას, მიუხედავად იმისა, თუ რა არის სამედიცინო ისტორია. პაციენტის ასეთი მეთვალყურეობა აუცილებელია იმისთვის, რომ ონკოლოგის რეკომენდაციები, დიეტა და სამკურნალო კომპონენტებისა და მედიკამენტების მიღება სრულად იყოს დაცული.

კიბოს პირველი და მეორე სტადიები შეიძლება მოხდეს გართულებებით, ამიტომ მედდა მზად უნდა იყოს ზრუნვისთვის და უზრუნველყოს პირობები, რომლებიც აუცილებელია კონკრეტულ შემთხვევაში.მაგალითად, მიზანმიმართული თერაპია შეიძლება ჩატარდეს სპეციფიკურ პირობებში, რომლებიც არ ყოფილა სხვა პაციენტებში. ამიტომ მნიშვნელოვანია მედდის კვალიფიკაცია და მისი უნარი, ყველა ონკოლოგიური პროცესის ცოდნა, გადახრები და პრობლემური საკითხები. არანაკლებ რთული და სპეციფიკური პროცესია ფილტვის კიბოს შემდგომ ეტაპებზე მოვლის უზრუნველყოფა, როდესაც სამედიცინო ისტორია მიუთითებს მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლებზე და თერაპია არაეფექტურია.

გვიანი ეტაპის პროცესი

მორალური თვალსაზრისით, ზრუნვა პაციენტებზე, რომლებიც იმყოფებიან გვიანი ეტაპიონკოლოგიის განვითარება ბევრად უფრო რთულია. ამის გამო:

• მედდა მზად უნდა იყოს სტრესული სიტუაციებისთვის;
• სპეციალისტმა ყველაფერი უნდა იცოდეს კიბოს პაციენტებზე მოვლის შესახებ, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად მოძრაობა ან განიცდიან ძლიერ ტკივილს;
• შეიძლება დაგჭირდეთ სხვა მედდის ან ონკოლოგის დახმარება გადაუდებელ სიტუაციებში.

მოთხოვნები ოთახისა და სითხის მიწოდების შესახებ იგივე რჩება ყველა კიბოს მქონე პაციენტისთვის. თუმცა დაავადების განვითარების შემდგომ ეტაპებზე საჭიროა მუდმივი მეთვალყურეობა და პაციენტთან ახლოს ყოფნა. მას შეიძლება დასჭირდეს დახმარება, ტკივილგამაყუჩებლების ახალი დოზა ან სხვა ნივთიერებები სამედიცინო ღირებულება, რის გამოც თერაპია გაადვილებულია.

ზოგიერთ შემთხვევაში დასაშვებია დახმარება ახლობლებისგან, რომლებსაც აქვთ სამედიცინო ცოდნა ან საკმარისი გამოცდილება პაციენტზე სათანადო ზრუნვის უზრუნველსაყოფად. ცალკე განიხილება საექთნო პროცესის განხორციელების სიტუაცია ფილტვის კიბოთი დაავადებული მოხუცების შემთხვევაში.

მოხუცების მოვლა

ხანდაზმულებზე ზრუნვის პროცესი და მათი სამედიცინო ისტორია ყოველთვის ყველაზე რთულია და, შესაბამისად, ყველაზე კვალიფიციურ პირებს უფლება აქვთ იმუშაონ მოცემულ სიტუაციაში. ეს უზრუნველყოფს სწორ ალგორითმს, ასევე უზრუნველყოფს პაციენტის უსაფრთხოებას, თუ, მაგალითად, ის წონასწორობას დაკარგავს.

ხანდაზმული პაციენტების შემთხვევაში მეთვალყურეობა გულისხმობს დიეტური კვების დაცვას, ვიტამინების გამოყენებას და მინერალური კომპლექსები- ზოგადად, ყველაფერი, რაც ხელს უწყობს ცხოვრების პროცესებს. წინა ოპერაციით ნაჩვენებია ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პერიოდი, რომელიც 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში 50%-ით მეტხანს გრძელდება. ეს აქტუალურია იმ შემთხვევაში, როდესაც მიზნობრივი თერაპია წარმატებით დასრულდა, მაგრამ სამედიცინო ისტორია დაკავშირებულია მსგავს დაავადებებთან. მხარდაჭერის ეფექტურობის დასადგენად, როგორ ხდება სითხის მიწოდება და სხვა საჭირო კომპონენტებიგათვალისწინებულია საექთნო პროცესის შეფასება, რისი წყალობითაც ხდება თერაპიის გაადვილება.

საექთნო პროცესის შეფასება

საექთნო პროცესის განმახორციელებელი ექთნების კვალიფიკაციის გარდა, მათ უნდა გაითვალისწინონ, რომ სპეციალური შეფასებები ტარდება უმაღლესი სპეციალისტების მიერ. იგი გულისხმობს:

• კურსის ეფექტურობის ხარისხის განსაზღვრა ობიექტური სიმპტომებიდან გამომდინარე: მდგომარეობის გაუმჯობესება, არტერიული წნევის ნორმალიზება და სხვა ფიზიოლოგიური პარამეტრები;
• წარმატების იდენტიფიცირება პაციენტის და მისი ოჯახის წევრების პირადი აზრის მიხედვით;
• შენობის მომზადების წარმატება, სისუფთავის შენარჩუნება და სხვა სავალდებულო კრიტერიუმები, რომლებიც ადრე იყო ასახული.

სამედიცინო ისტორიის მიუხედავად, წარმოდგენილი ეტაპი სავალდებულოა. ეს შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს რამდენად პროფესიონალია მედდა და სჭირდება თუ არა მას დამატებითი მოწინავე ტრენინგის კურსები. ეს შეფასება ტარდება ახალი პაციენტის მოვლის ყოველი შემთხვევის შემდეგ ან წარმოდგენილი პროცესის დროს, თუ არსებობს ასეთი საჭიროება და საჭიროა დამატებითი დახმარება.

იმისთვის, რომ საექთნო პროცესი კიდევ უფრო წარმატებული და ეფექტური იყოს, მითითებულია პრევენცია, რომელსაც საწყის ეტაპზე ერთობლივად უნდა აკონტროლონ ექთანი და ონკოლოგი.

პრევენციული ქმედებები

არც ერთი საექთნო პროცესი არ არის სრულყოფილი სწორი და გრძელვადიანი პრევენციის გარეშე. წარმოდგენილ ეტაპს შეიძლება დასჭირდეს არანაკლებ დრო, ვიდრე ძირითადი მკურნალობა და ამიტომ პაციენტს სჭირდება მოთმინება. ფილტვის კიბოს პრევენცია გულისხმობს ზემოქმედების თავიდან აცილებას ცუდი ჩვევები. საუბარია ნიკოტინზე დამოკიდებულებაზე, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების მოხმარებაზე.

სავალდებულო ელემენტია დამატებითი მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც აუმჯობესებენ ორგანიზმის მუშაობას, აძლიერებენ იმუნურ სისტემას და ზრდის წინააღმდეგობის ბუნებრივ ხარისხს.

იმისათვის, რომ პროცესი იყოს 100%-ით ეფექტური და აღდგენა იყოს სწრაფი, თავიდან უნდა იქნას აცილებული უარყოფითი კომპონენტების: ქიმიკატების, აზბესტის ზემოქმედება. ფილტვის კიბოსგან გამოჯანმრთელებული ადამიანების საცხოვრებლად რეკომენდირებულია ადგილები შესანიშნავი გარემო პირობებით და სუფთა ჰაერით. მხოლოდ ამ მიდგომით შეიძლება პაციენტს იყოს დარწმუნებული მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობაში და აღმოფხვრას რეციდივის შესაძლებლობა.

ფილტვის კიბო სერიოზული დაავადებაა, რომლისთვისაც აუცილებელია საექთნო ზრუნვა. ეს შესაძლებელს გახდის პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას, მასზე ზრუნვის ალგორითმს და ასევე შესაძლებელს გახდის გამორიცხოს გართულებების განვითარება და სხვა კრიტიკული შედეგები. ეს არის საექთნო პროცესი, რომელიც საშუალებას მოგცემთ შეინარჩუნოთ სასიცოცხლო აქტივობისა და აქტივობის მაქსიმალური ხარისხი.

კურსი

მედიცინა და ვეტერინარია

ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში საექთნო პროცესის განხორციელებისას მედდის ტაქტიკის ამსახველი ორი შემთხვევა; საავადმყოფოში აღწერილი პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის ძირითადი შედეგები კვლევის მეთოდები: კვლევისთვის გამოყენებული იქნა შემდეგი მეთოდები: სამეცნიერო და თეორიული ანალიზი. სამედიცინო ლიტერატურაამ თემაზე; ემპირიული დაკვირვება დამატებითი მეთოდებიკვლევა: ორგანიზაციული შედარებითი რთული მეთოდი; სუბიექტური მეთოდი კლინიკური გამოკვლევაპაციენტის შეგროვება...

შემსრულებელი: 402 ჯგუფის მოსწავლე

	გვერდი
შესავალი
1. ფილტვის კიბო
1.1. ეტიოლოგია
1.2. კლასიფიკაცია
1.3. კლინიკა
1.4. მკურნალობის თავისებურებები
1.6. გართულებები
1.7 პრევენცია, რეაბილიტაცია, პროგნოზი
2. საექთნო პროცესი ფილტვის კიბოსთვის
3.პრაქტიკული ნაწილი
3.1. საქმის შესწავლა 1
3.2. საქმის შესწავლა 2
3.3. დასკვნები
4. ᲓᲐᲡᲙᲕᲜᲐ
5. ლიტერატურა
6.აპლიკაციები

შესავალი

მე-20 საუკუნეში მედიცინამ თითქმის სრულ გამარჯვებას მიაღწია საშინელ დაავადებებზე; უმეტესი დაავადებების მკურნალობა ან პრევენცია ხდება დიდი თუ ნაკლები წარმატებით. ადამიანებმა დაიწყეს უფრო დიდხანს ცხოვრება, ცივილიზებულ ქვეყნებში კი წინა პლანზე წამოვიდა დაავადებები, რომელთა ალბათობაც ასაკთან ერთად მატულობს, ხოლო სიკვდილიანობაში პირველი ადგილი დაიკავა. სხვადასხვა დარღვევებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემა, მეორე კიბო.

ფილტვის კიბოს დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრობლემა ყოველწლიურად სულ უფრო აქტუალური ხდება ამ ლოკალიზაციის კიბოსგან ავადობისა და სიკვდილიანობის მუდმივი ზრდის გამო. კიბოს შემთხვევების სტრუქტურაში ფილტვის კიბო პირველ ადგილზეა რუსეთში.

ყოველწლიურად მსოფლიოში რეგისტრირებულია ფილტვის კიბოს 1,2 მილიონზე მეტი ახალი შემთხვევა (უფრო ხშირად მამაკაცებში), რაც შეადგენს ყველა გამოვლენილი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების 12%-ზე მეტს, რომელთაგან 60%-მდე განვითარებულ ქვეყნებში ხდება. ფილტვის კიბოთი 921 ათასი სიკვდილია რეგისტრირებული. 1997 წლიდან 2012 წლამდე შემთხვევების რაოდენობის ზრდა ონკოლოგიური დაავადებებიშეადგინა 13%. ფილტვის კიბოს (LC) სიხშირე შემცირდა 12,9-ით.
ამჟამად უმეტესობაში განვითარებული ქვეყნებიფილტვის კიბო სიმსივნის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა მამაკაცებში და რჩება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან სამედიცინო და სოციალურ-ეკონომიკურ პრობლემად. მედიცინას ჯერ არ უსწავლია კიბოს თავიდან აცილება. დღეს კი კვალიფიციურ მკურნალობას იყენებს ყველაზე თანამედროვე მეთოდებიარ იძლევა დაავადების სრულ გამოჯანმრთელების გარანტიას და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გვერდითი მოვლენები.

ფილტვის კიბოს პრობლემის აქტუალობა რჩება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ავთვისებიან ნეოპლაზმად ჩვენს ქვეყანაში. დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა და დროული რადიკალური მკურნალობა ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების 5-წლიანი გადარჩენის მთავარი პროგნოზირებადია. ფილტვის კიბოს დიაგნოზის მდგომარეობის ანალიზი აჩვენებს, რომ მხოლოდ სიმსივნეების აქტიური გამოვლენის მეთოდების გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს დაავადების ადრეული სტადიების მქონე პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი. აქედან გამომდინარეობს, რომ ფილტვის კიბოს ადრეული ფორმების დიაგნოსტიკის საკითხების ეფექტურად გადასაჭრელად საჭიროა შემდგომი გაუმჯობესება. საორგანიზაციო ღონისძიებებიდაავადების პრეკლინიკური ფორმების იდენტიფიცირება მოსახლეობის ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის დროს და ზოგადი სამედიცინო ქსელის დაწესებულებებში, ხოლო პრევენციულ და დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებში განსაკუთრებული ადგილი უკავია რაიონული მედდის, ზოგადი პრაქტიკის ექთნის და საკონსულტაციო ოთახის ექთნის როლს.

შესწავლის საგანისაექთნო პროცესი ფილტვის კიბოსთვის.

კვლევის ობიექტისაექთნო პროცესი.

კვლევის მიზანისაექთნო პროცესი ფილტვის კიბოს დროს.

Დავალებები:

ამ კვლევის მიზნის მისაღწევად აუცილებელიაგამოკვლევა:

1. ამ დაავადების ეტიოლოგია და წინასწარგანწყობის ფაქტორები;
2. კლინიკური სურათიფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკის თავისებურებები;
3. კვლევის მეთოდები და მათთვის მომზადება;
4. ფილტვის კიბოს მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები;
5. შესრულებული მანიპულაციები მედდაფილტვის კიბოთი დაავადებული პაციენტის მოვლისას;
6. საექთნო პროცესის თავისებურებები ამ პათოლოგიაში.
7. ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტებში საექთნო პროცესის განხორციელებისას მედდის ტაქტიკის ამსახველი ორი შემთხვევა;
8. საავადმყოფოში აღწერილი პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის ძირითადი შედეგები

Კვლევის მეთოდები:

კვლევისთვის გამოყენებული იქნა შემდეგი მეთოდები:

1. ამ თემაზე სამედიცინო ლიტერატურის სამეცნიერო და თეორიული ანალიზი;
2. ემპირიული - დაკვირვება, კვლევის დამატებითი მეთოდები: ორგანიზაციული (შედარებითი, კომპლექსური) მეთოდი;
3. პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის სუბიექტური მეთოდი (ისტორიის შეგროვება);
4. - პაციენტის გამოკვლევის ობიექტური მეთოდები (ფიზიკური, ინსტრუმენტული, ლაბორატორიული).

კურსის მუშაობის პრაქტიკული მნიშვნელობა:ამ თემაზე მასალის დეტალური გამოქვეყნება გააუმჯობესებს საექთნო მოვლის ხარისხს.

ფილტვის კიბო

ფილტვის კიბო (ბრონქოგენური კარცინომა, კიბო პუჰნომ) არის ავთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებიუპირატესად წარმოიქმნება ბრონქების ლორწოვანი გარსის მთლიანი ეპითელიუმიდან, ბრონქების კედლის ჯირკვლების ეპითელიუმიდან (ბრონქოგენური კიბო) და ძალიან იშვიათად ალვეოლური ეპითელიუმიდან (პნევმონოგენური კიბო).

1. ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

დღემდე, ფილტვის კიბოს გამომწვევი მიზეზები არ არის დაზუსტებული.

Რისკის ფაქტორები:

1. ასაკი 55-65 წელი;
2. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
3. მოწევა (მთავარი რისკფაქტორი), რომელიც ასოცირდება მამაკაცებში ამ დაავადების ყველა შემთხვევის 90%-ზე მეტთან და ქალებში 78%-თან;
4. ქიმიკატების ზემოქმედება: პროფესიული კონტაქტი აზბესტთან, ცემენტის მტვერთან, რადონთან, ნიკელთან, გოგირდის ნაერთებთან და ა.შ.
5. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, იდიოპათიური ფილტვის ფიბროზი.

ფილტვის კიბო იყოფა შემდეგ ეტაპებად:

1. ეტაპი I სიმსივნე 3 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით, რომელიც მდებარეობს ფილტვის ერთ სეგმენტში ან სეგმენტურ ბრონქში. მეტასტაზები არ არის.
2. II ეტაპი სიმსივნე 6 სმ-მდე უდიდესი განზომილებით, რომელიც მდებარეობს ფილტვის ერთ სეგმენტში ან სეგმენტურ ბრონქში. ერთჯერადი მეტასტაზები შეინიშნება ფილტვის და ბრონქულ-ფილტვის ლიმფურ კვანძებში.
3. III ეტაპი 6 სმ-ზე დიდი სიმსივნე ფილტვის მიმდებარე წილზე გადასვლით ან მეზობელი ბრონქის ან მთავარი ბრონქის ინვაზიით. მეტასტაზები გვხვდება ბიფურკაციაში, ტრაქეობრონქულ, პარატრაქეალურ ლიმფურ კვანძებში.
4. IV ეტაპი სიმსივნე ვრცელდება ფილტვების მიღმა, ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე და ფართო ლოკალური და შორეული მეტასტაზებით, ჩნდება კიბო პლევრიტი.

1. კლინიკური სურათი.

LC-ის კლინიკური გამოვლინებები მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული პირველადი სიმსივნური კვანძის მდებარეობაზე.

ცენტრალური კიბო

1. ენდობრონქული
2. პერიბრონქული კვანძი
3. დეპრესიული

პერიფერიული

1. მრგვალი სიმსივნე
2. პნევმონიის მსგავსი კიბო
3. აპიკალური ფილტვის კიბო

კიბოს ატიპიური ფორმები, რომლებიც დაკავშირებულია მეტასტაზების მახასიათებლებთან.

საჩივრები

1. სისუსტე
2. ხველა
3. ნახველი
4. შემცივნება
5. Მკერდის ტკივილი
6. ჰემოპტიზი
7. ყლაპვის გაძნელება
8. რეგურგიტაცია
9. Წონის დაკლება
10. მადის ნაკლებობა
11. ნაწოლები
12. დიაგნოსტიკური მეთოდები და მათთვის მომზადება.
13. ზოგადი კლინიკური სისხლის და შარდის ტესტები;
14. სისხლის მაჩვენებლების ბიოქიმიური შესწავლა;
15. ნახველის, ბრონქების გამორეცხვის, პლევრის ექსუდატის ციტოლოგიური კვლევები;
16. ფიზიკური მონაცემების შეფასება;
17. ფილტვების რენტგენოგრაფია 2 პროექციაში, ხაზოვანი ტომოგრაფია, ფილტვების CT სკანირება
18. პლევრის პუნქცია(თუ არის გამონაყარი);
19. დიაგნოსტიკური თორაკოტომია;
20. წინასწარ მასშტაბური ლიმფური კვანძის ბიოფსია;
21. ბრონქოსკოპია

ბრონქოსკოპია - ხორხის, ტრაქეისა და ბრონქების ვიზუალური გამოკვლევა შიგნიდან სპეციალური ოპტიკური ხელსაწყოს - ბრონქოსკოპის გამოყენებით, რომელიც არის მოქნილი ელასტიური კონტროლირებადი ზონდი, რომელიც აღჭურვილია ოპტიკური სისტემით, რომელიც შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით (ზოგჯერ პირის ღრუში), ჩვეულებრივ. მჯდომარე პოზიცია ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

აპარატის ოპტიკური სისტემის გამოყენებით ექიმი დეტალურად იკვლევს ხორხის კედლების გაფართოებულ სურათს, ვოკალური იოგები, ტრაქეისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსი. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია ქსოვილის ნაჭრების აღება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის. ამ პროცედურას ე.წბიოფსია . აბსოლუტურად უმტკივნეულოა. ეს ყველაფერი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ზუსტად გააკეთოთ დიაგნოზი, მათ შორის დაავადების ადრეულ სტადიებზე (ანთება, სიმსივნე, უცხო სხეული). ბრონქოსკოპიის მონაცემების საფუძველზე ექიმი შეარჩევს ყველაზე შესაბამის მკურნალობას თითოეული პაციენტისთვის.

სწავლისთვის მზადება.

1. კვლევა ტარდება ცარიელ კუჭზე დღის პირველ ნახევარში.
2. სწავლის წინა საღამოს (20:00 საათამდე) მიირთვით მსუბუქი ვახშამი.
3. ტესტის შემდეგ, 30 წუთის განმავლობაში არ დალიოთ და არ ჭამოთ საკვები.

1.4. მკურნალობა.

ქირურგია

ქირურგიული ჩარევა იყოფა:

1. რადიკალური
2. პირობითად რადიკალური
3. პალიატიური

ზე რადიკალური ქირურგიაამოღებულია მთელი სიმსივნური კომპლექსი: პირველადი ფოკუსი, რეგიონალური ლიმფური კვანძები, ქსოვილი მეტასტაზური გზებით. პირობით რადიკალურ ქირურგიას ემატება რადიაციული და წამლის თერაპია. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ პირველადი სიმსივნური ქსოვილის ნაწილი და მეტასტაზები ზოგჯერ ქირურგიულად ვერ მოიხსნება ატელექტაზიში სისხლდენის ან დაშლის პროცესების საფრთხის გამო.

რადიკალური ქირურგიის უკუჩვენებებია:

1. უფუნქციო სიმსივნე გავრცელდა მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე
2. შეუსაბამოა ღვიძლში, ძვლებში და ტვინში შორეული მეტასტაზების გამო
3. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა და სასუნთქი სისტემები
4. სერიოზული დაავადებებიშინაგანი ორგანოები

სიმსივნის ქირურგიულ მოცილებას ხშირად თან ახლავს ფესვის, ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძების, შუასაყრის ქსოვილისა და ლიმფური კვანძების ფართო მოცილება, გულმკერდის კედლის რეზექცია, პერიკარდიუმი, დიაფრაგმა, ტრაქეის ბიფურკაცია, ატრიუმი, დიდი გემები (აორტა, ზედა ღრუ ვენა). ), საყლაპავის კუნთოვანი კედელი და სიმსივნის მიერ გაზრდილი სხვა ქსოვილები.

Რადიაციული თერაპია

ფილტვის კიბოს რადიაციული მკურნალობა ტარდება არაოპერაციული ფორმებისთვის, თუ პაციენტი უარს ამბობს ქირურგიულ მკურნალობაზე და თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევის სერიოზული უკუჩვენებები. ყველაზე დიდი ეფექტი შეინიშნება ფილტვის კიბოს ბრტყელ და არადიფერენცირებულ ფორმებზე რადიაციული ზემოქმედებით.

რადიაციული ჩარევა გამოიყენება როგორც რადიკალური, ასევე პალიატიური მკურნალობისთვის. რადიაციული რადიაციული მკურნალობისას, როგორც თავად სიმსივნე, ისე რეგიონალური მეტასტაზების უბნები, ანუ შუასაყარი, დასხივებულია საერთო დოზით 60-70 Gy.

ქიმიოთერაპია

ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის ქიმიოთერაპია ტარდება, თუ არსებობს ქირურგიული ჩარევისა და სხივური მკურნალობის უკუჩვენება. ამ შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი პრეპარატები: დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი, ვინკრისტინი, ეტოპოზიდი, ციკლოფოსფამიდი, მეთოტრექსატი, ბლეომიცინი, ნიტროზილურეა, ვინორელბინი, პაკლიტაქსელი, დოცეტაქსელი, გემცეტაბინი და ა.შ., გამოიყენება კურსებში 4 კვირამდე ინტერვალით. 6 კურსი).

პირველადი სიმსივნის და მეტასტაზების ზომის ნაწილობრივი შემცირება ყველა პაციენტში არ შეინიშნება; ავთვისებიანი ნეოპლაზმის სრული გაქრობა იშვიათად ხდება. ქიმიოთერაპია არაეფექტურია ღვიძლში, ძვლებში და ტვინში შორეული მეტასტაზებისთვის. პალიატიური მკურნალობა

ფილტვის კიბოს პალიატიური მკურნალობა გამოიყენება მაშინ, როდესაც სიმსივნის საწინააღმდეგო მკურნალობის შესაძლებლობები შეზღუდულია ან ამოწურულია. ასეთი მკურნალობა მიზნად ისახავს განუკურნებელი პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას და მოიცავს:

1. ანესთეზია
2. ფსიქოლოგიური დახმარება
3. დეტოქსიკაცია
4. პალიატიური ქირურგია (ტრაქეოსტომია, გასტროსტომია, ენტეროტომია, ნეფროსტომია და ა.შ.)

ფილტვის კიბოს პალიატიური ზრუნვა გამოიყენება ქოშინის, ხველების, ჰემოპტიზის წინააღმდეგ საბრძოლველად, მტკივნეული შეგრძნებები. მკურნალობა ტარდება სიმსივნურ პროცესთან დაკავშირებული პნევმონიისა და პნევმონიტის დროს, რომელიც ვლინდება რადიაციული და ქიმიოთერაპიის დროს.

პალიატიური მკურნალობის მეთოდები ძირითადად ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე.

1.5. გართულებები.

ფილტვის კიბოს მოწინავე ფორმებს ემატება მეტასტაზებით დაზარალებული ორგანოების გართულებები, პირველადი სიმსივნის დაშლა, ბრონქული ობსტრუქციის ფენომენები, ატელექტაზი და უხვი ფილტვის სისხლჩაქცევები. ფილტვის კიბოს სიკვდილის მიზეზები ყველაზე ხშირად არის ფართო მეტასტაზები, კიბოს პნევმონია და პლევრიტი, კახექსია (სხეულის მძიმე გამოფიტვა).

1.6. პრევენცია.

ფილტვის კიბოს პრევენციის ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტებია აქტიური ჯანმრთელობის განათლება, ფილტვის ანთებითი და დესტრუქციული დაავადებების განვითარების პრევენცია, ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, მოწევის შეწყვეტა, პროფესიული რისკების აღმოფხვრა და კანცეროგენული ფაქტორების ყოველდღიური ზემოქმედება. 2 წელიწადში ერთხელ მაინც ფლუოროგრაფიის გავლა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ფილტვის კიბო ადრეულ სტადიაზე და თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება. უგულებელყოფილი ფორმებისიმსივნური პროცესი.

1.7. მანიპულაციები შესრულებული მედდის მიერ.

1. BP და PS გაზომვები
2. სისხლის აღება ამისთვის ბიოქიმიური ანალიზი
3. ნახველის შეგროვება ონკოციტოლოგიისთვის
4. მზადება რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის

ვენიდან სისხლის აღება ბიოქიმიური ანალიზისთვის

აღჭურვილობა: სტერილური უჯრა, სუფთა უჯრა მასალის გამოსაყენებლად, სტერილური პინცეტი, სუფთა (არასტერილური) პინცეტი, სტერილური ბამბის ბურთულები (გაზის ბურთულები), სტერილური მარლის ბალიშები, ტესტი მილები, ტურნიკე, 70% ალკოჰოლი ან კანის სხვა ანტისეპტიკური საშუალება, კონტეინერი სადეზინფექციო საშუალებანარჩენი მასალის გაჟღენთისთვის.

მოქმედება	დასაბუთება
1.პროცედურისთვის მომზადება
მოამზადეთ პაციენტი მომავალი პროცედურისთვის	პაციენტის უფლებების პატივისცემა
დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები
მოამზადეთ აღჭურვილობა
ამოიღეთ სტერილური უჯრა შეფუთვიდან
მოამზადეთ 5-6 ბამბის ბურთი და სტერილური ხელსახოცი	ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვა
მოამზადეთ მილი ვენიდან სისხლის შესაგროვებლად	პროცედურის ჩატარების წინაპირობა
2.პროცედურის შესრულება
დაეხმარეთ პაციენტს კომფორტული პოზის პოვნაში	რათა პაციენტმა არ განიცადოს დისკომფორტი პროცედურის დროს
მოათავსეთ ბალიში იდაყვის ქვეშ	მაქსიმალური გაფართოება მიიღწევა იდაყვის სახსარი
წაისვით ტურნიკეტი მხრის შუა მესამედში	ვენებში სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება ტურნიკეტი
სთხოვეთ პაციენტს "მუშტი"	ვენების სისხლის მიწოდების გაუმჯობესება, რადგან არტერიული სისხლის მიმოქცევა იზრდება
ატარეთ ხელთათმანები	ინფექციური უსაფრთხოების წესების დაცვა
იდაყვის ვენის პალპაცია	აუცილებელი პირობა ინექციის ადგილის დასადგენად
დაამუშავეთ ორჯერ შიდა ზედაპირიიდაყვის მოხრილი	მიკროორგანიზმების და მინარევების მოცილება კანის ზედაპირიდან
შეასწორეთ ვენა	გართულებების პრევენცია
გახეხეთ ვენა, დარწმუნდით, რომ ნემსი ვენაშია	გართულებების პრევენცია
განაგრძეთ დგუშის ნელა მიზიდვა თქვენსკენ, ჩაასხით საჭირო რაოდენობის სისხლი შპრიცში	დახურული ვაკუუმური მილების გამოყენება მნიშვნელოვნად აჩქარებს სისხლის შეგროვების პროცესს და ამცირებს ჰემოლიზის რისკს.
გახსენით ტურნიკეტი და სთხოვეთ პაციენტს მუშტის მოხსნა.	ვენური სისხლის ნაკადის აღდგენა, კიდურში არტერიული სისხლის ნაკადის შემცირება
დააწექით პუნქციის ადგილას ანტისეპტიკით დასველებული ბამბა, ამოიღეთ ნემსი და მოხარეთ პაციენტის მკლავი იდაყვში.	გართულებების პრევენცია
3.პროცედურის დასრულება
ამოიღეთ ხელთათმანები, დაიბანეთ და გაიმშრალეთ ხელები	ინფექციური უსაფრთხოების წესების დაცვა

1.8. ფილტვის კიბოსთვის საექთნო პროცესის თავისებურებები

1 ეტაპი - პაციენტის საექთნო გამოკვლევა.

ფილტვის კიბოთი დაავადებული პაციენტის გამოკითხვისას მედდა იგებს მის ყველა ჩივილს.

2-ეტაპიანი პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება.

პაციენტის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ მედდა ადგენს პაციენტის პრობლემებს. ფილტვის კიბოსთვის, ისინი შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. სისუსტე
2. ხველა
3. ნახველი
4. შემცივნება
5. Მკერდის ტკივილი
6. ჰემოპტიზი
7. ყლაპვის გაძნელება
8. რეგურგიტაცია
9. Წონის დაკლება
10. მადის ნაკლებობა
11. ნაწოლები

შეფასების შემდეგ მედდა წყვეტს მათ პრიორიტეტს.

მე-3 ეტაპი საექთნო ინტერვენციების დაგეგმვა.

პაციენტის მახასიათებლები თვითმომსახურებაში.

მე-4 ეტაპი საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება.

საექთნო ინტერვენციები ხორციელდება სხვებთან თანამშრომლობით სამედიცინო მუშაკები. ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია მედდის ქმედებების კოორდინაცია პაციენტის, სხვა ჯანდაცვის მუშაკებისა და ნათესავების ქმედებებთან, მათი გეგმებისა და შესაძლებლობების გათვალისწინებით.

მე-5 ეტაპი საექთნო ჩარევების შეფასება.

საექთნო ინტერვენციების შეფასება გრძელდება. საექთნო მოვლის ეფექტურობა განისაზღვრება დასახული მიზნების მიღწევის შემდეგ.

საექთნო სამედიცინო ჩანაწერში მედდა აფიქსირებს პაციენტის აზრს მასზე გაწეული მოვლის, მოვლის გეგმის შესრულების, საექთნო ჩარევების ეფექტურობის, გვერდითი მოვლენებისა და მოულოდნელი შედეგების შესახებ საექთნო ინტერვენციების განხორციელებისას.

პრაქტიკული ნაწილი

2.1. საქმის შესწავლა 1

კლინიკაში შემოვიდა 47 წლის პაციენტი ჩივილებით მშრალი ხველა, ქოშინი ვარჯიშის დროს, ტკივილი გულმკერდის მარცხენა ნახევარში, ცხელება 37,5 გრადუსამდე ბოლო ერთი თვის განმავლობაში, არტერიული წნევა 110/70 მმ. . რტ. არტ., სუნთქვის სიხშირე 24 წუთში, პულსი 79 დარტყმა. წუთში, რიტმული.

რენტგენოგრამაზე პირდაპირი პროექციის გამოკვლევისას გამოვლინდა გამოხატული დაბნელება ზედა წილიმარცხენა ფილტვში, გვერდით მხარეს სამკუთხა ჩრდილია, ინტერვიუს დროს გაირკვა, რომ პაციენტი ცემენტის ქარხანაში მუშაობდა და 30 წელი ეწეოდა.

საექთნო პროცესის განხორციელება.

პირველი ეტაპი

პაციენტის შეფასება (გასინჯვა).

შეფასების მიზანია პაციენტის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მიღება.

კომპეტენტური შეფასებისთვის აუცილებელია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ ობიექტური და სუბიექტური მონაცემების შეგროვება მათი შემდგომი ანალიზით, საექთნო მოვლის სპეციფიკური საჭიროებების და პიროვნების ან ოჯახის მიერ დახმარების გაწევის უნარის დადგენა.

პაციენტი უჩივის ცხელებას, გულმკერდის ტკივილს, სისუსტეს, მადის დაქვეითებას და წონის დაკლებას. პაციენტი მოუსვენარია და აწუხებს მისი მდგომარეობა. პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია. პულსი 79 დარტყმა. წუთში, რიტმული, არტერიული წნევა 110/70 მმ. რტ. Ხელოვნება. NPV 24 წუთში. ტემპერატურა 37.3 C.

მიღებული მონაცემების შესაბამისად, მედდა ავსებს ფურცელს პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასებისთვის.

მეორე ფაზა საექთნო პროცესი: მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია.მიზანი: არსებული (ფაქტობრივი) და პოტენციური (სავარაუდო) პრობლემების ფორმულირება, რომლებიც წარმოიქმნება პაციენტში მის მდგომარეობასთან დაკავშირებით, მათ შორის, როგორც დაავადებაზე რეაქცია.

პრობლემების იდენტიფიცირების შემდეგ დგინდება პრიორიტეტული, ფაქტობრივი და პოტენციური პრობლემები.

გამოკვლევის დროს შესაძლოა გამოვლინდეს რამდენიმე პრობლემა ერთდროულად, ამ შემთხვევაში ექთანმა პრიორიტეტული უნდა იყოს მათი გადაჭრის თანმიმდევრობა, პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის რისკის გათვალისწინებით.

პაციენტის პრობლემები:

რეალური:

ტკივილი გულმკერდის არეში;

სისუსტე;

შეშფოთება თქვენი მდგომარეობის შესახებ;

Ცხელება;

მადის დაქვეითება

პოტენციალი:

ჰემოპტიზი

ფილტვის სისხლდენა

პრიორიტეტული ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის მარცხენა მხარეს

მესამე ეტაპი : საექთნო ინტერვენციების დაგეგმვა.

პაციენტის მოვლის გეგმაშეიცავს განმარტებას:

ა) მიზნები (მოსალოდნელი შედეგები) თითოეული პრობლემისთვის;

ბ) მიზნების მისაღწევად საჭირო საექთნო ჩარევის ბუნება და მასშტაბი;

გ) საექთნო ჩარევის ხანგრძლივობა.

მიზნები განასხვავებენ მოკლევადიან და გრძელვადიან.

მიზნები:

1. პაციენტი აღნიშნავს გაუმჯობესებას ზოგადი მდგომარეობა;
2. პაციენტი ამყარებს კონტაქტს, რეალისტურად აფასებს მის მდგომარეობას და არ იჩენს ზედმეტ შეშფოთებას;
3. გულმკერდის ტკივილი შემცირდა;
4. ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებშია;
5. პაციენტს დაეუფლა თვითმოვლის უნარები;

მეოთხე ეტაპი: შედგენილი გეგმის განხორციელება.

მოვლის გეგმაში ჩაწერილი საექთნო ინტერვენციები წარმოადგენს ექთნის ქმედებების ჩამონათვალს, რომელიც მიმართულია კონკრეტული პაციენტის პრობლემების გადაჭრაზე.

საექთნო ჩარევები შეიძლება იყოს:

ა) დამოკიდებული (ექიმის დანიშნულებით);

ბ) დამოუკიდებელი (ექთნის მიერ საკუთარი ინიციატივით განხორციელებული ქმედებები საკუთარი მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ექიმის უშუალო დანიშნულების გარეშე):

გ) ურთიერთდამოკიდებული.

მედდის ქმედებები.

1. დამოკიდებული. ექიმის დანიშნულებით, ექთანი დანიშნავს ტკივილგამაყუჩებლებს (ტკივილგამაყუჩებლებს) და ვიტამინებს.
2. პაციენტს თვითმოვლის სწავლება;
3. მიაწოდეთ პაციენტს საჭირო ლიტერატურა (პაციენტის ინფორმირებულობის უზრუნველყოფა, შფოთვის შემცირება);
4. ფსიქოლოგიური კომფორტის უზრუნველყოფა (შფოთვის შემცირება);
5. ზოგადი მოვლის ელემენტები;
6. გაზრდილი სითხის მიღება (შემცირებული ინტოქსიკაცია);
7. Მონიტორინგი.

მეხუთე ეტაპი საექთნო ჩარევების შედეგების შეფასება.

მოვლის ეფექტურობის შეფასება.

მიზანი: პაციენტის პასუხის შეფასება საექთნო ჩარევაზე, გაწეული მომსახურების ხარისხის ანალიზი და მიღებული შედეგების შეფასება.

პაციენტი აღნიშნავს ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

მიზანი მიღწეულია.

2.2. საქმის შესწავლა 2

კლინიკაში შემოვიდა 50 წლის პაციენტი მუდმივი, მტკივნეული ხველების ჩივილებით მწირი, ლორწოვანი ნახველით სისხლით ზოლიანი, ქოშინი და ტკივილი გულმკერდის მარჯვენა ნახევარში. ეს ჩივილები სამი თვის წინ გაჩნდა ჰიპოთერმიის შემდეგ. ამბულატორიული მკურნალობა ჩატარდა მარჯვენა მხარის ქვედა წილის პნევმონიისთვის. თუმცა, გაუმჯობესება არ ყოფილა. გულმკერდის განმეორებითი რენტგენის დროს ხდება შუასაყარის გადანაცვლება მარჯვნივ.

1. ფილტვის სისხლდენის ნიშნები.

ინფორმაცია საგანგებო სიტუაციის საეჭვოდ:

Ფერმკრთალი კანი;

დაბალი არტერიული წნევა;

დიდი სისხლის დაკარგვა;

1. მედდის მოქმედებების ალგორითმი:
2. ექიმის გამოძახება კვალიფიციური დახმარების გასაწევად;
3. უზრუნველყოს ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდე, ხმოვანი და მსუბუქი სტიმულების გამორიცხვა;
4. ექიმის დანიშნულებით დანიშნეთ მედიკამენტები: ტკივილგამაყუჩებლები (პრომედოლი, დიფენჰიდრამინი), ჰემოსტატიკური საშუალებები (ვიკასოლი, დიცინონი, ეტამზილატი);
5. აკონტროლეთ პაციენტის გარეგნობა, არტერიული წნევა და სისხლის დაკარგვა;
6. მოამზადეთ პაციენტი ოპერაციისთვის.

დასკვნები

ფილტვის კიბოს საექთნო პროცესის სიღრმისეული შესწავლის შემდეგ, პრაქტიკიდან ორი შემთხვევის გაანალიზებით, დაასკვნეს, რომ სამუშაოს მიზანი მიღწეულია. ნაშრომი აჩვენებს, რომ საექთნო პროცესის ყველა ეტაპის გამოყენება, კერძოდ:

ეტაპი 1: პაციენტის მდგომარეობის შეფასება (გამოკვლევა);

ეტაპი 2: მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაცია (პაციენტის პრობლემების იდენტიფიცირება);
ეტაპი 3: მომავალი სამუშაოს დაგეგმვა;

ეტაპი 4: შედგენილი გეგმის განხორციელება (საექთნო ინტერვენციები);
ეტაპი 5: ჩამოთვლილი ეტაპების შედეგების შეფასება საშუალებას იძლევა გაუმჯობესდეს საექთნო მოვლის ხარისხი.

ამრიგად, საექთნო პროცესის მიზანია პაციენტის დამოუკიდებლობის შენარჩუნება და აღდგენა და ორგანიზმის ძირითადი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება. როგორც ფილტვის კიბოს საექთნო ინტერვენციების ნაწილი, ექთანმა უნდა ისაუბროს პაციენტთან და/ან ოჯახთან გართულებების რისკის ფაქტორების შესახებ. მან უნდა ასწავლოს პაციენტს რაციონალური კვების პრინციპები, ექიმის მიერ დადგენილი მედიკამენტების მიღება და მასთან ერთად გამოკვეთოს ფიზიკური დატვირთვის სწორი რეჟიმი. აუცილებელია პაციენტს ვასწავლოთ კანისა და ლორწოვანი გარსების, პირის ღრუს, ფრჩხილების, თმის მოვლა. ექთანმა უნდა უზრუნველყოს პაციენტის ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.

დასკვნა
დასასრულს, საზოგადოებაში საექთნო სფეროს განვითარების ამჟამინდელი ხედვა არის დაეხმაროს ინდივიდებს, ოჯახებს და ჯგუფებს განავითარონ ფიზიკური, გონებრივი და სოციალური პოტენციალი და შეინარჩუნონ ის შესაბამის დონეზე, ცხოვრებისა და სამუშაო პირობების ცვალებადობის მიუხედავად. ეს მოითხოვს მედდის მუშაობას ჯანმრთელობის ხელშეწყობისა და შენარჩუნების, ასევე დაავადებების თავიდან ასაცილებლად.

ლიტერატურა

1. A.V. სირომიატნიკოვა, მ.ს. ბრუკმენი. გზამკვლევი პრაქტიკული გაკვეთილებიქირურგიაში. მოსკოვი, ალიანსი, 2007 წ.
2. ვ.ვ. ერშოვი. იურიდიული მხარდაჭერაპროფესიული საქმიანობა. მოსკოვი, ანმი, 2003 წ.
3. V.I მაკოლკინი, ს.ი. ოვჩარენკო. მედდა თერაპიაში. მოსკოვი, ანმი, 2002 წ.
4. ი.ი. გონჩარიკი, ვ.პ. კარგად იკვებება. თერაპიის პრაქტიკული სახელმძღვანელო. მინსკი, უმაღლესი სკოლა, 2002 წ.
5. კ.ე. დავლიცაროვა, ს.ნ. მირონოვი. მანიპულირების ტექნიკა. მოსკოვი, ფორუმი-ინფრა-მ., 2005 წ
6. ნ.ვ. შიროკოვა, ი.ვ. ოსტროვსკაია. საექთნო საფუძვლები. მოსკოვი, ანმი, 2006 წ.
7. ნ.ვ. თურქინა, ა.ბ. ფილენკო. ზოგადი საექთნო მოვლა. მოსკოვი, სამეცნიერო პუბლიკაციების პარტნიორობა KMK, 2007 წ.
8. ᲡᲐᲢᲔᲚᲔᲕᲘᲖᲘᲝ. კოზლოვა. პროფესიული საქმიანობის იურიდიული მხარდაჭერა. მოსკოვი, გეოტარ-მედია, 2008 წ.
9. იუ.ა. ნესტერენკო, ვ.ა. სტუპინი. ქირურგია. მოსკოვი, აკადემია, 2007 წ.
10. Კი. ნიკიტინა. მედდის ენციკლოპედია. მოსკოვი, სამეცნიერო პუბლიკაციების პარტნიორობა KMK, 2007 წ.

დანართი 3

კითხვარი 200__ წლისთვის (ანონიმური)

ძვირფასო პაციენტი!

საექთნო რეფორმა მიზნად ისახავს ხარისხის გაუმჯობესებას სამედიცინო დახმარებამოსახლეობა და ექთნის მიერ სხვადასხვა ფუნქციების ხარისხიანად შესრულება. მისი საქმიანობა მიმართულია არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისა და სამკურნალო პროცესები, არამედ პაციენტების ხარისხიან საექთნო მომსახურებაზე და პაციენტებისა და მათი ახლობლების კმაყოფილებაზე. ამასთან დაკავშირებით, გთხოვთ, უპასუხოთ შემდეგ კითხვებს (შესაბამისად ხაზი გაუსვით):

1. კმაყოფილი ხართ თერაპიულ განყოფილებაში ყოფნით?

დიახ. არა.

2. განყოფილების მედდის გარეგნობა:

Დამაკმაყოფილებელი. არადამაკმაყოფილებელი.

3. კმაყოფილი ხართ თუ არა მედდის მიერ ექიმების ბრძანებების შესრულებით?

დიახ. არა.

შენი სურვილები_______

4. კმაყოფილი ხართ საექთნო ზრუნვით?

დიახ. არა.

თქვენი სურვილები _________________________________________________

5. გაგიწიათ თუ არა ფსიქოლოგიური დახმარება საექთნო პერსონალის მიერ?

დიახ. არა.

6. რომელ ექთანს მიგაჩნიათ უფრო პროფესიონალურად და გსურთ აღნიშნოთ? ________________________________________________

ყველა მედდა არის პროფესიონალურად კომპეტენტური, მომთმენი, თანამგრძნობი და ცდილობს შეამსუბუქოს როგორც მორალური, ისე ფიზიკური ტანჯვა.

7. კმაყოფილი ხართ თუ არა მცველი ექთნების მუშაობით?

დიახ. არა.

თქვენი სურვილები _________________________________________________

მადლობას გიხდით მონაწილეობისთვის და გისურვებთ ჯანმრთელობას.

დანართი 4

მცველი მედდის დროის აღრიცხვა

Საქმიანობის	დრო
1. მოვალეობის გადაცემა
2. რეგისტრაცია და კომუნიკაცია ახლად მიღებულ პაციენტებთან
3. წამლების მიღება მთავარი მედდისგან
4. პაციენტებზე მედიკამენტების დარიგება
5. სამედიცინო ჩანაწერების შემოწმება
6. პაციენტების საექთნო მოვლა
7. პირადი დრო (ლანჩი 30 წთ)
სულ:	8 სთ 12 წთ

მოვლის გეგმა

პრობლემები		მედდის ქმედებები	მოვლის მიზანი	შეფასების კრიტერიუმები
პაციენტი	მედდა
შფოთვა მომავალი ოპერაციის შესახებ		1. პაციენტთან საუბარი. 2. ოპერაციაში ჩართული პერსონალის გაცნობა. 3. თუ შესაძლებელია, საუბარში ჩართეთ პაციენტი, რომელსაც გაუკეთდა მსგავსი ოპერაცია	პაციენტის შფოთვის შემცირება	პაციენტის ქცევა
ოპერაციის შედეგის შიში		1. განმარტეთ ოპერაციისთვის მომზადების წესები. 2. დაარწმუნეთ, თუ ეს შესაძლებელია, საოპერაციო ჯგუფის პროფესიულ კომპეტენციაში. 3. მიეცით რეკომენდაციები საკვებზე და	შიშის შემცირება	პაციენტი მშვიდად განიხილავს მომავალ ოპერაციას და გამოთქვამს სურვილს დაიცვას მედდისა და ექიმის რეკომენდაციები
		სასმელის რეჟიმი ოპერაციამდე. 4. ისაუბრეთ ნათესავებთან
ქცევის შესახებ ცოდნის დეფიციტი მომავალთან დაკავშირებით ქირურგიული ჩარევა		1. ასწავლეთ პაციენტს: სუნთქვისა და ხველების ვარჯიშები; დასვენების მეთოდები; საწოლში გადაბრუნებისა და გადაადგილების გზები. 2. დაარწმუნეთ პაციენტი ოპერაციის შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად მიღებული რეკომენდაციების დაცვის აუცილებლობაში	ოპერაციის დაწყებამდე საჭირო ინფორმაციის მიღება	პაციენტი აჩვენებს პრევენციულ ზომებს პოსტოპერაციული გართულებები. პაციენტი გამოთქვამს სურვილს დაიცვას მიღებული რეკომენდაციები
	გართულებების რისკი	1. შეამოწმეთ, რომ პაციენტს აქვს წერილობითი თანხმობა ოპერაციაზე. 2. მოამზადეთ პაციენტი ოპერაციისთვის: ჰიგიენური შხაპი ოპერაციის წინა დღეს; გაპარსვა თმის ხაზიქირურგიულ ზონაში და მის გარშემო. 3. ოპერაციამდე 10-12 საათით ადრე აკონტროლეთ კვების და სასმელის შეზღუდვები. 4. გაიკეთეთ გამწმენდი კლიმატი ერთი დღით ადრე და ოპერაციის დღეს. . 5. შეამოწმეთ ალერგიის ისტორია. 6. გაზომეთ პულსი, არტერიული წნევა, ტემპერატურა. 7. ამოიღეთ პაციენტის სათვალეები და პროთეზი. 8. დანიშნეთ დანიშნული მედიკამენტები ანესთეზიამდე ოპერაციის დღეს. 9. ქვედა კიდურებზე დაიტანეთ (საჭიროების შემთხვევაში) ელასტიური სახვევები. 10. უზრუნველყოს უსაფრთხო ტრანსპორტირება საოპერაციო განყოფილებაში	ოპერაციის დროს არანაირი გართულება	პაციენტის მდგომარეობა და დასრულებული დოკუმენტაცია

პაციენტის პრობლემა	ძმური მოქმედებები	მოვლის მიზანი	შეფასების კრიტერიუმები
შოკის მდგომარეობა	1. პაციენტის მდგომარეობის შეფასება პალატაში მიყვანისთანავე. 2. გაზომეთ არტერიული წნევა, პულსი, დიურეზი, სუნთქვის სიხშირე, მონიტორი კანიყოველ 15 წუთში პირველი საათის განმავლობაში, შემდეგ სქემის მიხედვით პარამეტრების სტაბილიზაციამდე. 3. აკონტროლეთ გასახდელი და პოსტოპერაციული ნაკერის მდგომარეობა	სასიცოცხლო ნიშნების სტაბილიზაცია	პაციენტის ქცევა. არტერიული წნევის, სუნთქვის სიხშირის, პულსის, დიურეზის მაჩვენებლები. პოსტოპერაციული ნაკერის ვიზუალური შეფასება (ბანდაჟი)
ღებინებისგან ასპირაციის რისკი	1. მოამზადეთ საწოლი ბალიშის გარეშე. 2. დააწვინეთ პაციენტი ზურგზე, თავი გვერდზე გადააქციეთ. 3. პირის ღრუს მკურნალობა (ღებინების შემთხვევაში). 4. ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება ექიმის დანიშნულებით	არანაირი მისწრაფება	არ არის ასპირაცია ან ღებინება
ტკივილი ქირურგიულ მიდამოში	1. ტკივილგამაყუჩებლების მიღება ექიმის დანიშნულებით. 2. გამოიყენეთ არაფარმაკოლოგიური კონტროლის ზომები (დასვენება, სასიამოვნო სურათების შექმნა)	პაციენტი 5 დღის შემდეგ ტკივილს არ შეამჩნევს	ტკივილის გარეშე, პაციენტის ადეკვატური რეაქცია ტკივილზე
შარდის შეკავება	1. ასწავლეთ ჭურჭლის გამოყენება. 2. დამოუკიდებელი შარდვის სტიმულირება. 3. შარდის ამოღება კათეტერით ექიმის დანიშნულებით. 4. გაზომეთ ყოველდღიური დიურეზი	საკმარისი დიურეზი	შარდის ბუშტის ოპტიმალური დაცლა
ფილტვის შეშუპების რისკი	1. ურჩიეთ პაციენტს შეასრულოს სუნთქვითი ვარჯიშები და დააკვირდეს მათ განხორციელებას. 2. პაციენტის სტიმულირება, რომ შეცვალოს სხეულის პოზიცია, გაფართოვდეს საავტომობილო აქტივობა. 3. უზრუნველყოს და მოამზადოს არსებული საშუალებების გამოყენება.	არ არსებობს ატელექტაზიისა და შეგუბებითი პნევმონიის ნიშნები	სუნთქვის სიხშირე, სუნთქვის სქემა, ნახველის თავისუფალი გამონადენი, სუნთქვა, ხველის არარსებობა
ინფექციის რისკი	1. ოპერაციის შემდგომი ნაკერის მდგომარეობის მონიტორინგი. 2. გასახდელის შეცვლისას დააკვირდით ასეპსისსა და ანტისეპსისს და ნებისმიერი კონტაქტი პაციენტთან. 3. გაზომეთ ტემპერატურა 2-ჯერ დღეში. 4. ჩაატარეთ რუტინული დასუფთავება პალატაში. 5. გამოიცვალე საცვლები და თეთრეული. 6. ექიმის მიერ დადგენილი ანტიბაქტერიული თერაპიის ჩატარება	ინფექციის ნიშნები არ არის	სუფთა ჭრილობა, შეხორცება პირველადი განზრახვა. ნორმალური ინდიკატორებიტემპერატურა
თავის მოვლის დეფიციტი	1. მიაწოდეთ პაციენტს ხელმისაწვდომი საშუალებები. 2. უზრუნველყოს ექთანთან კომუნიკაციის საშუალება. 3. ასწავლეთ ნათესავებს პაციენტის მოვლის ელემენტები და აკონტროლეთ განხორციელება. 4. დახმარების გაწევა პირადი ჰიგიენის ღონისძიებების განხორციელებაში	პაციენტი საჭირო დახმარებას მიიღებს ექთნისა და ახლობლებისგან	პაციენტი დახმარებას იღებს მედდისა და ახლობლებისგან. პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად იზრუნოს საკუთარ თავზე და მზად არის გასაწერად

პირველადი საექთნო შეფასების ფურცელი სტაციონარული სქემისთვის No. _____________

პაციენტის სახელი __________________________ Საცხოვრებელი მისამართი_________________________________ ________________________________________ ტელეფონი _________________________________ დამსწრე ექიმი _________________________________ დიაგნოზი _________________________________ ________________________________________ მიღების თარიღი ___________დრო________ პირველადი განმეორებითი შემოვიდა თავად სასწრაფო დახმარების მანქანით კლინიკის თარგმანის მიმართულება განყოფილებაში ტრანსპორტირების მეთოდი ფეხით სკამზე გარნიზე ცნობიერება მკაფიო კონტაქტზე ორიენტირებული დეზორიენტირებული დაბნეულობა სისულელე სისულელე	დიეტა შეესაბამება ალერგია _________________________________ დისპეფსიური დარღვევები გულისრევა, ღებინება სიმძიმე, დისკომფორტი მუცლის არეში ფიზიოლოგიური ფუნქციები შარდვა ნორმალური სიხშირე გაიზარდა იშვიათი მტკივნეული ღამით (რამდენჯერ) _________________ შეუკავებლობა კათეტერის არსებობა ნაწლავის ფუნქცია სიხშირე _________________________________ სკამის პერსონაჟი ჩვეულებრივ თანმიმდევრულობა თხევადი მყარი შეუკავებლობა მოძრაობის საჭიროება დამოუკიდებელი მთლიანად ნაწილობრივ დამოკიდებული გასეირნება დამატებითი მოწყობილობების გამოყენება _________________________________________________ შემიძლია ამის გაკეთება ჩემით? კიბეებზე ასვლა დაჯექი სკამზე ტუალეტში გასეირნება გადასვლა კონტრაქტურები პარეზი _________________________________ დამბლა ________________________________ დაცემის რისკი დიახ არა ნაწოლების განვითარების რისკიᲜამდვილად არ უოტერლოუს სკალაზე ქულების რაოდენობა _____ რისკის გარეშე - 1-9 ქულა, არის რისკი - 10 ქულა, მაღალი რისკი - 15 ქულა, ძალიან მაღალი რისკი - 20 ქულა ძილის საჭიროება კარგად სძინავს იყენებს საძილე აბებს ძილის ჩვევები _________________________________ _________________________________________ ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ძილს _________________ _________________________________________ მუშაობისა და დასვენების საჭიროება მუშაობს _________________________________ არ მუშაობს პენსიონერი სტუდენტი ინვალიდობა ჰობი _________________________________ _________________________________________ არის თუ არა თქვენი ჰობიების რეალიზაციის შესაძლებლობა? კომუნიკაციის შესაძლებლობა სასაუბრო __________________ სირთულეები კომუნიკაციაში სმენა ნორმალური სმენის დაქვეითება მარჯვნივ მარცხნივ სმენის აპარატი ხედვა ნორმალური კონტაქტური ლინზებიმარჯვენა მარცხენა სრული სიბრმავე მარჯვნიდან მარცხნივ თვალის პროთეზი მარჯვნივ მარცხნივ პაციენტის ხელმოწერა მედდის ხელმოწერა
		სუნთქვის საჭიროება სუნთქვა უფასო რთული სიხშირე სუნთქვის მოძრაობები ______ წუთში პულსის სიხშირე __________ წუთში რიტმული არითმიული არტერიული წნევა _________________ მმ Hg. მწეველია მოწეული სიგარეტის რაოდენობა __________ ხველა დიახ მშრალი ნახველი საჭიროა ადეკვატური კვება და დატენიანება სხეულის წონა _______ კგ სიმაღლე _________ სმ იღებს საჭმელს და სასმელს დამოუკიდებლად სჭირდება დახმარება მადა ნორმალურია, დაქვეითებული ამაღლებული არარსებობა გაქვთ დიაბეტი?Ნამდვილად არ თუ კი, მაშინ როგორ არეგულირებს დაავადებას? ინსულინის გლუკოზის შემამცირებელი ტაბლეტების დიეტა კბილები არ არის შემონახული ნაწილობრივ შემონახული არის მოსახსნელი პროთეზები? დიახ ზემოდან ქვემოდან იღებს სითხეს საკმაოდ შეზღუდულია
			ჩაცმის, გაშიშვლების, ტანსაცმლის არჩევის უნარი, პირადი ჰიგიენა დამოუკიდებელი მთლიანად ნაწილობრივ დამოკიდებული ჩაცმა, გაშიშვლება დამოუკიდებლად გარე დახმარებით არის თუ არა ტანსაცმლის არჩევანიᲜამდვილად არ ზრუნავს თავის გარეგნობაზე? დაუდევარი ________________________________ ___________________________________________ არ იჩენს ინტერესს შემიძლია ამის გაკეთება ჩემით? ნაწილობრივ არ შეუძლია დამოუკიდებლად ხელების დასაბანად დაიბანე სახე კბილები გამოიხეხე მოვლა პროთეზირება გაპარსვა ჰიგიენის ჩატარება კრატი დაივარცხნე თმა აბაზანის მიღება, შხაპი დაიბანე თმები მოჭრილი ფრჩხილები პირის ღრუს ჯანმრთელობა გაწმენდილი არასანიტარული კანის მდგომარეობა მშრალი ნორმალური ცხიმიანი შეშუპება გამონაყარი სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნების უნარი სხეულის ტემპერატურა გამოკვლევის დროს __________ შემცირდა ნორმალური გაიზარდა ხელმისაწვდომია ოფლიანობა შემცივნება სიცხის შეგრძნება უსაფრთხო გარემოს შენარჩუნების უნარი უსაფრთხოების შენარჩუნება ერთი საკუთარი გარე დახმარებით საავტომობილო და სენსორული დარღვევები თავბრუსხვევა სიარულის არასტაბილურობა შემცირებული მგრძნობელობა

ისევე როგორც სხვა ნამუშევრები, რომლებიც შეიძლება დაგაინტერესოთ
2800.		მალუსის კანონის შემოწმება	78.5 კბ
	მალუსის კანონის შემოწმება ნაშრომის მიზანია სინათლის პოლარიზაციის ფენომენის შესწავლა, შედეგების შედარება თეორიულ გამოთვლებთან და მალუსის კანონის მართებულობის ჩვენება. მოკლე თეორიული ფონი: თუ ბუნებრივი სინათლე გადის ორ პოლარიზებულ...
2801.		ნახევარგამტარული ფოტომგრძნობიარე წინაღობების თვისებების შესწავლა	68.5 კბ
	ნახევარგამტარული ფოტომგრძნობიარე წინაღობების თვისებების შესწავლა (ფოტორეზისტორები) სამუშაოს მიზანი სინათლის და დენის ძაბვის მახასიათებლების შესწავლა, ინტეგრალური მგრძნობელობის, სპეციფიკური ინტეგრალური მგრძნობელობის გამოთვლა...
2802.		სითხეების შიდა ხახუნის კოეფიციენტის განსაზღვრა	28.37 კბაიტი
	სითხეების შიდა ხახუნის კოეფიციენტის განსაზღვრა. სამუშაოს მიზანი: ძრავის ზეთისა და გლიცერინის შიდა ხახუნის კოეფიციენტების განსაზღვრა სტოქსის მეთოდით. მოკლე თეორიული დასაბუთება: როდესაც ბლანტი სითხე მოძრაობს მის ფენებს შორის,...
2803.		კომპიუტერზე პრობლემების გადაჭრის ძირითადი ეტაპები	45.5 კბ
	კომპიუტერზე ამოცანების ამოხსნის ძირითადი ეტაპები 1. პრობლემის მათემატიკური ფორმულირება (პრობლემის პირობების ფორმალიზაცია). ნებისმიერი პრობლემა გულისხმობს შეყვანის მონაცემების არსებობას, რომელიც მისი გადაჭრის პროცესში გარდაიქმნება გამომავალ მონაცემად. ფორმალიზაციის ეტაპზე...
2804.		კომპიუტერის განზოგადებული ბლოკ-სქემა	37 კბ
	ლექცია 2 განზოგადებული სტრუქტურული სქემაკომპიუტერი კომპიუტერის განზოგადებული ბლოკ-სქემა ნაჩვენებია სურათზე 1. CPU არის ცენტრალური დამუშავების ერთეული, რთული წრე, რომელიც ასრულებს ოპერაციებს RAM-ში შენახული შეყვანის მონაცემების გადაქცევის შესანახ გამომავალ მონაცემებად...
2805.		ძირითადი C ენის კონსტრუქციები	58 კბ
	C ენის ძირითადი კონსტრუქტები C ენის ძირითადი კონსტრუქტები მოიცავს: ანბანს, მუდმივებს, იდენტიფიკატორებს, საკვანძო სიტყვებს, ოპერაციებს, კომენტარებს. წარმომადგენლობითი C სიმბოლოების ნაკრები შედგება ანბანისგან...
2806.		მონაცემთა ძირითადი ტიპები	77 კბ
	ლექცია 4 მონაცემთა ძირითადი ტიპები ტიპი მითითებულია ნაკრებით მისაღები ღირებულებებიდა მოქმედებები, რომლებიც შეიძლება შესრულდეს ამ ტიპის მონაცემებზე. C ენის მონაცემთა ტიპები სქემატურად არის წარმოდგენილი სურათზე 1. C ენის ძირითადი მონაცემთა ტიპები. char ტიპი არის...
2807.		ცვლადების გამოცხადება და ინიციალიზაცია	37.5 კბ
	ლექცია 5 ცვლადების დეკლარაცია და ინიციალიზაცია ცვლადი არის გარკვეული ტიპის მეხსიერების უჯრედი, რომელშიც შეიძლება შეინახოს ამ ტიპის მნიშვნელობა. ცვლადის გამოცხადება არის მისი შექმნა პროგრამის ტექსტში. ჩაწერის ფორმა: მოდიფიკატორის ტიპი sp...
2808.		გამონათქვამები, როგორც ოპერანდებისა და ოპერატორების კომბინაცია	30 კბ
	ლექცია 6 გამონათქვამები გამონათქვამი არის ოპერანდებისა და ოპერაციების ერთობლიობა, რომელიც განსაზღვრავს მნიშვნელობის გამოთვლის თანმიმდევრობას და იღებს ამ მნიშვნელობას. ოპერაციები არის ინსტრუქციები, რომლებიც განსაზღვრავენ მოქმედებებს ოპერანდებზე. ოპერანდი შეიძლება იყოს...

სიმსივნე- ქსოვილის პათოლოგიური პროლიფერაცია, რომელიც განსხვავდება სხვა პათოლოგიური ქსოვილის პროლიფერაციისგან თავისი ავტონომიით და შეუზღუდავი, უკონტროლო ზრდის მემკვიდრეობითი უნარით.

კეთილთვისებიანი - ექსპანსიური ზრდა (აშორებს ქსოვილს), ნაკლებად გამოხატული ანაპლაზია (ატიპია), მეტასტაზები არ არის ტიპიური, ნაკლებად გამოხატული მავნე მოქმედება სხეულზე, იშვიათად კახექსია.

ავთვისებიანი - ინფილტრაციული ზრდა, გამოხატული ანაპლაზია, მეტასტაზები, ორგანიზმზე ზოგადი დამაზიანებელი მოქმედება და კახექსიის განვითარება.

ავთვისებიანი სიმსივნეები მათი ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით იყოფა:

სიმსივნეები, სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ეპითელური ქსოვილისგან;

სარკომები შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეა.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები:

Ეპითელური ქსოვილი– პაპილომები, ადენომა, ცისტები;

შემაერთებელი ქსოვილი - ფიბრომა, ლიპომა;

სისხლძარღვთა ქსოვილი – ანგიომა;

ნერვული ქსოვილი - ნეირომები, გლიომა, განგლიონევრომა.

ბიოლოგიური მახასიათებლებისიმსივნური უჯრედები და ქსოვილები.

1. შეუზღუდავი ზრდა – სიმსივნური უჯრედები მრავლდებიან, სანამ სხეული ცოცხალია, მკურნალობის გარდა არაფერი აჩერებს.

2. ავტონომია - სიმსივნის ზრდის უგრძნობლობა მთელი ორგანიზმის ნეიროჰუმორული ეფექტების მიმართ.

3. ინფილტრაციული ზრდა (ავთვისებიანობის ძირითადი კრიტერიუმი).

4. მეტასტაზები - სიმსივნის ზრდის ახალი კერების გამოჩენა პირველადი სიმსივნური კვანძიდან მოშორებულ ქსოვილებში.

5. ანაპლაზია (ატიპია) – ნიშნები, რომლებიც განასხვავებს სიმსივნურ უჯრედებს ნორმალურიდან და ქმნის მსგავსებას ემბრიონის უჯრედებთან.

6. კლონური ზრდის ნიმუში - ყველა სიმსივნური უჯრედი წარმოიქმნება ერთი ტრანსფორმირებული უჯრედიდან.

7. სიმსივნის პროგრესირება - სიმსივნის ავთვისებიანი თვისებების ზრდა (ავთვისებიანი სიმსივნე) - ავტონომია, მეტასტაზები, ინფილტრაციული ზრდა.

კანცეროგენები.

ქიმიური

ენდოგენური

ჰორმონები (ქალის სასქესო ჰორმონები და ა.შ.)

ქოლესტერინის წარმოებულები

ამინომჟავების მეტაბოლიზმის პროდუქტები

ეგზოგენური

არასრული წვის პროდუქტები (გამონაბოლქვი აირები, კვამლის პროდუქტები)

საწყისი პროდუქტები წამლების სინთეზში, საღებავები, ფერადი ფოტოგრაფია, რეზინის წარმოება.

არაორგანული - დარიშხანი, ნიკელი, კობალტი, ქრომი, ტყვია (მათი მოპოვება და წარმოება).

ფიზიკური

მაიონებელი გამოსხივება (იწვევს ლეიკემიას, კანისა და ძვლის სიმსივნეებს)

უცხოპლანეტელები (კანის სიმსივნეები).

ბიოლოგიური

ზოგიერთი ვირუსი.

სიმსივნეების წარმოშობა.

ამჟამად სიმსივნეების წარმოშობის შესახებ ყველაზე გავრცელებული ორი თვალსაზრისია:

1. ვირუსული თეორია, იმის აღიარება, რომ ნეოპლასტიკური პროცესები არის ინფექციური დაავადებები, რომლებიც გამოწვეულია გარკვეული ვირუსებით, ვირუსის მსგავსი ფაქტორებით ან აგენტებით.

2. პოლიეტიოლოგიური თეორია, რომელიც არ ცდილობს სიმსივნეების მრავალფეროვნების შემცირებას რომელიმე ცალკეულ მიზეზამდე: ფიზიოლოგიურ, ქიმიურ თუ ბიოლოგიურ. ეს თეორია განიხილავს სიმსივნის ტრანსფორმაციის პათოგენეზს სხვადასხვა ფაქტორებით გამოწვეული დაზიანების შემდეგ რეგენერაციის შედეგად. უმეტესწილადისევ. რეგენერაცია განმეორებითი დაზიანების შემდეგ პათოლოგიური ფორმებიდა იწვევს უჯრედების თვისებების ცვლილებას, რიგ შემთხვევებში იწვევს სიმსივნის ზრდას.

კიბოსწინარე დაავადებები და პირობები.

1. ენდოკრინული დარღვევები.

2. ხანგრძლივი ქრონიკული ანთებითი დაავადებები.

3. ქრონიკული ტრავმა.

კლინიკური გამოვლინებები.

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ყველაზე ხშირად არ იწვევს ჩივილებს და ხშირად შემთხვევით ვლინდება. მათი ზრდა ნელია. შინაგანი ორგანოების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ვლინდება მხოლოდ ორგანოების მექანიკური დისფუნქციის სიმპტომებით. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არ იტანჯება. ზედაპირულად განლაგებული სიმსივნეების გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ფორმის სიმრგვალე და სტრუქტურის ლობულაცია. სიმსივნე არის მობილური, არ არის შერწყმული მიმდებარე ქსოვილებთან, მისი კონსისტენცია შეიძლება იყოს განსხვავებული, რეგიონალური ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული, სიმსივნის პალპაცია უმტკივნეულოა.

ავთვისებიანი სიმსივნეები განვითარების დასაწყისში ასიმპტომურია, დაფარულია თავად პაციენტისგან და მაინც მნიშვნელოვანია მათი ადრეული დიაგნოზი. ამასთან დაკავშირებით, განსაკუთრებით 35 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების გასინჯვისას ბუნდოვანი ჩივილების, საწყისი წონის დაკლების, დაავადების გრძელვადიანი უწყვეტი და მზარდი სიმპტომების უმიზეზოდ გამოკვლევისას, უნდა იყოს ნაჩვენები ონკოლოგიური სიფხიზლე. ეს კონცეფცია მოიცავს:

1. კიბოზე ეჭვი;

2. ანამნეზის ფრთხილად შეგროვება;

3. გამოყენების ზოგადი და სპეციალური მეთოდების გამოყენება;

4. მიღებული მონაცემების სიღრმისეული ანალიზი და სინთეზი.

პაციენტის ძირითადი ჩივილები ავთვისებიანი ნეოპლაზმიარის ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა: სამსახურში ზოგადი ტონუსის დაკარგვა, აპათია, მადის დაკარგვა, დილის ღებინება, წონის დაკლება და ა.შ. ამ ჩივილებს შესაძლოა ახლდეს უფრო ლოკალური სიმპტომები: კუჭის, სწორი ნაწლავის ქრონიკული დაავადების არსებობა, სარძევე ჯირკვალში სიმსივნის გაჩენა და ა.შ. თავიდან ამ მოვლენებს შეიძლება არ ახლდეს ტკივილი, მაგრამ შემდეგ, როცა სიმსივნე იწყებს ზრდას ნერვულ ღეროებში, ჩნდება ტკივილი, რომელიც სულ უფრო ინტენსიური ხდება და უფრო მტანჯველი ბუნება. ავთვისებიანი სიმსივნე სწრაფად იზრდება. უჯრედების მკვებავი ნივთიერებები მთელი სხეულიდან მოდის, რაც იწვევს კვების ნაკლებობას სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებში. გარდა ამისა, კიბოს სიმსივნეში სისხლძარღვების დიდი რაოდენობის მიუხედავად, მათი დეფიციტი ხშირად იწვევს სიმსივნის ცალკეულ უბნებში არასრულფასოვან კვებას და ამ უბნების დაშლას. ნეკროზისა და დაშლის პროდუქტები შეიწოვება ორგანიზმში, რაც იწვევს ინტოქსიკაციას, წონის პროგრესირებად კლებას, დაღლილობას და კახექსიას.

ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს გამოირჩევა 4 ეტაპი:

1 ს.კ. - სიმსივნე არ სცილდება ორგანოს, არ ვრცელდება დიდი ზომები, მეტასტაზების გარეშე;

2 ს.კ. - სიმსივნე ზომით მნიშვნელოვანია, მაგრამ არ სცილდება დაზიანებულ ორგანოს, აღინიშნება მეტასტაზების ნიშნები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში;

3 ს.კ. - სიმსივნე ვრცელდება დაზიანებულ ორგანოს მიღმა მრავლობითი მეტასტაზებით რეგიონულ ლიმფურ კვანძებამდე და მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციით;

4 ს.კ. - შორს წასული სიმსივნეები მეტასტაზებით არა მხოლოდ რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, არამედ შორეული მეტასტაზებით სხვა ორგანოებში.

ამჟამად კიბოს წინააღმდეგ საერთაშორისო კავშირმა შემოგვთავაზა სიმსივნეების კლასიფიკაცია TNM სისტემის გამოყენებით. TNM სისტემა იძლევა კლასიფიკაციას სამი ძირითადი ინდიკატორის მიხედვით: T - სიმსივნე - სიმსივნე (მისი ზომა, აღმოცენება მეზობელ ორგანოებში), N - კვანძი - რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა (სიმკვრივე, ერთმანეთზე გადაბმა, მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაცია), M. - მეტასტაზები - ჰემატოგენური მეტასტაზები ან ლიმფოგენური სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

გამოკვლევის მეთოდები.

1. ისტორია. ანამნეზში ყურადღება ეთმობა ქრონიკულ დაავადებებს, სიმსივნის გაჩენას და ზრდას, პაციენტის პროფესიას და მავნე ჩვევებს.

2. ობიექტური გამოკვლევა. შემდეგ ზოგადი გამოკვლევაპაციენტს უტარდება გამოკვლევა და პალპაციით სიმსივნე (თუ ის ხელმისაწვდომია ინსპექტირებისთვის). განისაზღვრება მისი ზომა, ხასიათი, თანმიმდევრულობა და მიმდებარე ქსოვილებთან ურთიერთობა. განისაზღვრება დაზიანებების არსებობა, შორეული მეტასტაზები და რეგიონალური ლიმფური კვანძების გადიდება.

3. ლაბორატორიული მეთოდებიკვლევა. გარდა ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი, უნდა ჩატარდეს იმ ორგანოს ყველა ფუნქციური გამოკვლევა, რომელშიც ეჭვმიტანილია სიმსივნე.

4. რენტგენის კვლევის მეთოდები. სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება სხვადასხვა კვლევები: რენტგენოგრაფია, ტომოგრაფია, კიმოგრაფია, ანგიოგრაფია და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს მეთოდები არის მთავარი დიაგნოსტიკისთვის და საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ სიმსივნის იდენტიფიცირება, არამედ მისი ლოკალიზაციის გარკვევაც. ზომით, ორგანოს გადაადგილების დადგენა და ა.შ. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია.

5. ენდოსკოპიური გამოკვლევა. ღრუ ორგანოებისა და ღრუების შესწავლისას ფართოდ გამოიყენება ენდოსკოპია (რექტოსკოპია, ეზოფაგოსკოპია, გასტროსკოპია, ბრონქოსკოპია, ცისტოსკოპია). ენდოსკოპიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ ორგანოს (ღვრის) საეჭვო უბნის გამოკვლევას, არამედ ქსოვილის ნაჭრის აღებას. მორფოლოგიური კვლევა. ბიოფსია (ამოკვეთა) რასაც მოჰყვება მიკროსკოპული გამოკვლევახშირად გადამწყვეტია დიაგნოზის დასადგენად.

6. ციტოლოგიური გამოკვლევა. ასეთი კვლევა საშუალებას იძლევა რიგ შემთხვევებში აღმოაჩინოს კუჭის წვენი, სარეცხი წყალი, ნახველი, ვაგინალური გამონადენი, უარყოფილი სიმსივნური უჯრედები.

7. შინაგანი ორგანოების დაავადებებზე, როდესაც, მიუხედავად ყველა გამოყენებული კვლევის მეთოდისა, დაავადების დიაგნოზი რჩება გაურკვეველი და საეჭვოა. სიმსივნური პროცესიჯერ არ არის მოხსნილი, მიმართავენ დიაგნოსტიკურ ქირურგიას (ტრანსექცია, თორაკოტომია და ა.შ.).

სიმსივნის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.

კეთილთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობა ქირურგიულია: ამოკვეთა კაფსულასთან ერთად, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. მცირე, ზედაპირულად განლაგებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისთვის, რომლებიც არ აწუხებს პაციენტს, შესაძლებელია ლოდინი. სიმსივნის მოცილების აბსოლუტური ჩვენებებია:

1. სიმსივნით გამოწვეული ორგანოს შეკუმშვის, ობსტრუქციის სიმპტომის არსებობა;

| 9 | | | | |