საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკის ენდოსკოპიური მეთოდები. საყლაპავისა და კუჭის ადრეული კიბოს ენდოსკოპიური მკურნალობა. ვიდეოლაპაროსკოპია და ვიდეოთორაკოსკოპია

ტარდება მრავალი მეთოდით, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ენდოსკოპიური გამოკვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფია და სხვა.

საყლაპავის კიბოს რენტგენოლოგიური დიაგნოზი

სიმსივნის ზრდის ბუნება (ეგზოფიტური, ინფილტრაციული ან პირველადი წყლულოვანი ფორმა) განსაზღვრავს რადიოლოგიურ სურათს. საყლაპავის სანათურში გაზრდილი ეგზოფიტური კიბო, განისაზღვრება შევსების დეფექტი, განსხვავებული სიგრძით და სიღრმით, არათანაბარი, დაკბილული კონტურებით. დეფექტის დონეზე ლორწოვანი გარსი არ არის მიკვლეული, რელიეფი წარმოდგენილია კონტრასტული მასალის უფორმო დაგროვებით, რომელიც ავსებს სიმსივნის ტუბეროზულ ზედაპირზე არსებულ ჩაღრმავებებს. საყლაპავის დაზიანების დონეზე არ არის პერისტალტიკა. ფონზე დახრილ პროექციებში უკანა შუასაყარისიმსივნის მდებარეობის მიხედვით ჩანს პერიეზოფაგური რბილი ქსოვილის საყლაპავის მკვეთრად გასქელებული კედელი.

კიბოს ინფილტრაციული ფორმის დროს კედელი ხისტი და გასწორებულია. თუ ინფილტრატი ცალმხრივია, მაშინ სქელი ბარიუმით გამოკვლევისას სანათურის გაფართოება ხდება საპირისპირო მხარის გამო. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება ყველა კედელზე, ზოგჯერ ერთგვაროვანი და უფრო ხშირად ასიმეტრიული კონცენტრული შევიწროება ვლინდება. პროცესის შეზღუდული ხანგრძლივობით და მცირე ხარისხიშევიწროება, კონტრასტული მასის სწრაფი გავლა პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში გამოკვლევისას არ იძლევა ასეთი ცვლილებების გამოვლენის საშუალებას. საყლაპავის კედლების დეტალური შესწავლა შესაძლებელია მხოლოდ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. სიმსივნის ინფილტრაციული ზრდის დროს, აგრეთვე შუასაყრის ფონზე ირიბი პროექციებით, შესაძლებელია სიმსივნური „სლაის“ დანახვა საყლაპავის ირგვლივ. ეს ცვლილებები განსაკუთრებით მკაფიოდ ვლინდება პნევმომედიასტინის პირობებში ტომოგრაფიული გამოკვლევის დროს. პირველადი წყლულოვანი ფორმის დროს განისაზღვრება ბრტყელი ბარიუმის დეპო, რომელიც არ სცილდება საყლაპავის კონტურს. ეს ცვლილებები ვლინდება დაზიანებული უბნის გამოკვეთისას, წინააღმდეგ შემთხვევაში ბრტყელი წყლულები შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ნაკეცებს შორის ღარად. ასეთ შემთხვევებში საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი უნდა დაისვას ვერტიკალური ღერძის გარშემო პაციენტის ნელა როტაციით, ვერტიკალური და ყოველთვის ჰორიზონტალური პოზიციების გამოყენებით.

ეგზოფიტური და ინფილტრაციული ზრდის კომბინაციით, რენტგენის სურათი შედგება თითოეული ტიპისთვის დამახასიათებელი მახასიათებლებისგან. საყლაპავის სიმსივნეები, რომლებიც იზრდება ექსტრაეზოფაგალურად და იშლება, იძლევა ფისტულებს ტრაქეასა და ბრონქებში. თუმცა, ბრონქულ ხეში ბარიუმის კვალის აღმოჩენა არ გვაძლევს საშუალებას კატეგორიულად ვისაუბროთ საყლაპავ-ტრაქეალური ან საყლაპავ-ბრონქული ფისტულის სასარგებლოდ, ვინაიდან ყლაპვის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ხორხის ნერვის დამბლის ან პარეზის გამო. სასუნთქ გზებში კონტრასტული მასის შეღწევამდე.

საყლაპავის კიბოს ენდოსკოპიური დიაგნოზი

საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია ეზოფაგოსკოპიის მიმართვა, რომლის დროსაც დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია საყლაპავის გამოკვლევისა და ბიოფსიის საფუძველზე.ადეკვატური მკურნალობის მეთოდის შესარჩევად აუცილებელია დიაგნოზის მორფოლოგიური შემოწმება. ეზოფაგოსკოპიის დროს კიბოს სიმსივნეხშირად ჰგავს ციანოზურ მასას ნაცრისფერი საფარით ან ფერმკრთალი, ხანდახან დაშლილი და ადვილად სისხლდენის მასა, რომელიც ხურავს საყლაპავის სანათურს. კიბოს წყლულოვანი ფორმების დროს წყლულის კიდე ჩანს მკვრივი, ხისტი კიდეებითა და დაშლით. წყლულის ზემოთ კედლები ხშირად ინფილტრირებულია. სიმსივნედან აღებული ქსოვილის გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის საყლაპავის კიბოს საბოლოო დიაგნოზის დადგენას. ზოგჯერ ეზოფაგოსკოპიის დროს დაავადების პირდაპირი ნიშნები (სიმსივნე ან წყლული) არ ჩანს. ეს ხდება სიმსივნის მიერ გამოხატული სუბმუკოზური ინფილტრაციის დროს. ასეთ შემთხვევებში სიმსივნის ძირითადი მასის ზევით ინფილტრირებული ორგანოს კედელი გამოიყურება ფერმკრთალი, დატკეპნილი, ნაკეცების გარეშე და არააქტიური.

არსებობს რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი:

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• ეზოფაგოსკოპია;
• ლაპაროსკოპიული დიაგნოსტიკა;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

რადიოგრაფია

საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რენტგენოლოგიური გამოკვლევაა. მისი გამოყენებისას შესაძლებელია დადგინდეს, რა ფორმით არის დაავადება და რა მასშტაბებია სიმსივნის ფორმირება. ასევე განახორციელეთ ლოკალიზაცია და განსაზღვრეთ გართულებების წარმოშობა.

სტანდარტული შესწავლით მკერდისაყლაპავი არ ჩანს ცალკე ორგანოდ, ყველაფერი ერწყმის ერთ მასას. ამ პრობლემის მოსაგვარებლად მათ დაიწყეს მხოლოდ საყლაპავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება. ჩვენ ვიპოვეთ სპეციალური მეთოდი, რომლის დროსაც გამოიყენება კონტრასტული ხსნარები, რომლებიც არ აძლევენ გადაცემული სხივების გავლის საშუალებას.

ერთ-ერთი მათგანია ბარიუმის სულფატი. პაციენტი სვამს მას, შემდეგ დაუყოვნებლივ იღებენ რენტგენს, რომელშიც აშკარად ჩანს საყლაპავის კონტურები.

Თუ იქ ავთვისებიანი წარმონაქმნი, შეიცვლება მონახაზი და ეს ნათლად იქნება ნაჩვენები. ამიტომ, თუ საყლაპავის კიბოს დიაგნოზზე ეჭვობენ, იკითხება რენტგენი ეფექტური მეთოდიდიაგნოსტიკა

საყლაპავის რენტგენი ბარიუმით

ენდოსკოპია

საყლაპავის კიბოს გამოვლენისას დიაგნოსტიკა ასევე ტარდება ეზოფაგოსკოპიით. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია სიმსივნის წარმოქმნის ადგილის გარკვევა და მისი ზომის დადგენა. გარდა ამისა, შეგიძლიათ გაიგოთ საყლაპავის ლორწოვანის ფონური მდგომარეობა და დაზიანებების სიმრავლე.

ხშირ შემთხვევაში, ენდოსკოპია ერთდროულად იკვლევს კუჭს, საყლაპავ მილსა და თორმეტგოჯა ნაწლავს. პაციენტი, რომელსაც უტარდება ენდოსკოპია, ექვემდებარება ადგილობრივ ანესთეზიას.

შემდეგ მოწყობილობა მოთავსებულია პაციენტის ყელში, ის ხვდება საყლაპავში, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამრიგად, შესაძლებელი ხდება ადამიანის ყველა ორგანოს შიგნიდან შემოწმება. მოწყობილობის ერთ მხარეს არის ვიდეო კამერა უკანა განათებით. გამოკვლევის დროს მიღებული სურათი მონიტორზე ჩნდება. ეს შესაძლებელს ხდის საყლაპავის ყოველი მილიმეტრის გამოკვლევას.

საყლაპავის ენდოსკოპიური პროცედურა

ენდოსკოპს ასევე აქვს მოწყობილობა, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია კანის ქსოვილის ნიმუშის აღება.

დღესდღეობით ენდოსკოპია ითვლება საიმედო გზად საყლაპავის კიბოს ადრეულ ეტაპებზე გამოსავლენად.

ვიდეო: მზადება ენდოსკოპისთვის. კიბოს დიაგნოზი

Პოზიტრონ - ემისიური ტომოგრაფია

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ქსოვილის სტრუქტურა ორ მილიმეტრამდე სიღრმეზე. ამ გამოკვლევისთვის გამოიყენება ენდოსკოპი. იგი აღჭურვილია ემიტერით, რომელიც აგზავნის ლაზერის სხივს და სპეციალური ოპტიკური სენსორი, რომელიც იღებს ასახულ სიგნალს და აგზავნის მას ანალიზისთვის.

ენდოსკოპიური ტომოგრაფია თავისი მეთოდით ულტრაბგერის მსგავსია. განსხვავება მხოლოდ ტალღების გამოყენებაშია. ენდოსკოპიური ტომოგრაფია იყენებს სინათლის ტალღებს. ეს გამოსხივება აბსოლუტურად უსაფრთხოა. სინათლის ტალღებს ისეთი სიგრძე აქვს, რომ დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა. დაავადების დაწყების დროსაც შესაძლებელია საყლაპავის ონკოლოგიის ამოცნობა.

საყლაპავის პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია

საყლაპავის კიბოს სიმსივნური მარკერები აღმოჩენილია შემდეგ ტიპებში: CYFRA 21-1, TPA, SCC. მათი წაკითხვის დონე იზრდება ბოლო ეტაპითუმცა, დაავადება არ მოქმედებს ყველა პაციენტზე. მათ ზრდას თან ახლავს სხვა გამოხატული სიმპტომების ზრდა.

ანალიზი სიმსივნური მარკერებისთვის

ულტრასონოგრაფია

ექიმი დანიშნავს ლიმფური კვანძების ფორმის დასადგენად, გადიდებულია თუ არა. სიმსივნის გავრცელების შესაფასებლად, მისი შიდა კედლის მდგომარეობა.

ლაპაროსკოპიული დიაგნოზი

ეს გამოკვლევა ტარდება ღვიძლში და მუცლის ღრუში მეტასტაზების გავრცელების დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.

დიაგნოზის გარკვევა

დიაგნოზის დასრულების შემდეგ ტარდება მთელი რიგი გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დაავადების სტადია და სიმსივნის გავრცელების ხარისხი:

1. ფილტვების მდგომარეობის შემოწმება რენტგენოგრაფიით. ეს ტესტი აჩვენებს, არის თუ არა იქ მეტასტაზები;
2. კომპიუტერული ტომოგრაფია განსაზღვრავს საყლაპავის დაზიანების საზღვრებს და აჩვენებს, იზრდება თუ არა სიმსივნეები სხვა ორგანოებში, რომლებიც მდებარეობს ახლომდებარე;
3. ბრონქოსკოპია ტარდება ექიმის მიერ პაციენტის სასუნთქი გზების შესამოწმებლად. ეს გამოკვლევის მეთოდი აჩვენებს, გავრცელდა თუ არა პათოლოგია ხორხსა და ბრონქებზე.

ტესტები საყლაპავის კიბოსთვის

საყლაპავის კიბოს სწორი დიაგნოზის დასადგენად იღებენ სისხლის ანალიზს ტესტირებისთვის: გაირკვეს ESR დონეშეამოწმეთ ეოზინოფილების რაოდენობა. ეს მოწმდება მიწოდებაში ზოგადი ანალიზისისხლი. ასევე გამოჩნდება ჰიპოქრომული ანემია.

შარდის ანალიზი თავისი სიმკვრივით აჩვენებს ოლიგურიის განვითარებას.

სავარაუდო დიაგნოზის დასმისას: საყლაპავის კიბო, იღებენ ტესტებს საყლაპავის კედლებიდან ონკოლოგიური წარმონაქმნის გამოსავლენად. ამ ანალიზს ჰისტოლოგიური ეწოდება.

ვიდეო: საყლაპავის კიბო - დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

Იყოს ჯანმრთელი!

onkolog-24.ru

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი

საყლაპავის კიბოს გამოვლენა შესაძლებელია საყლაპავის ენდოსკოპიური ან კონტრასტული რენტგენოლოგიური გამოკვლევით, მაგრამ საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სიმსივნის ნიმუშების ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

რადიოგრაფია

გულმკერდის სტანდარტული რენტგენის დროს საყლაპავი ერწყმის მიმდებარე ორგანოებს - ის არ ჩანს საბოლოო გამოსახულებაში. ამ პრობლემის გადასაჭრელად შემუშავდა საყლაპავის რენტგენოგრაფიის მეთოდი - ამ პროცედურისთვის გამოიყენება კონტრასტული ხსნარები, რომლებიც არ გადასცემენ რენტგენის სხივებს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხსნარი არის ბარიუმის სულფატი, სქელი სითხე. თეთრი.

პაციენტი სვამს ხსნარს, ხოლო რენტგენის გადაღება. მიღებულ სურათზე ნათლად ჩანს ბარიუმის ხსნარი, რომელიც მიჰყვება კუჭისა და საყლაპავის კონტურებს. თუ არსებობს საყლაპავის ონკოლოგიური დაზიანება, საგრძნობლად იცვლება მისი კონტურების რელიეფი, რაც სურათზე ჩანს.

ენდოსკოპია

საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა ეწოდება ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიას (EGD). უმეტეს შემთხვევაში, ამ პროცედურის დროს საყლაპავის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის გამოკვლევა ერთდროულად ხდება. გამოკვლევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ექიმი პაციენტს პირის ღრუში უსვამს ენდოსკოპს და გადასცემს მას ფარინქსში, საყლაპავში, კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს გამოიკვლიოს ამ ორგანოების შიდა ზედაპირი. ენდოსკოპი არის თხელი და მოქნილი შლანგი, რომელიც აღჭურვილია ბოლოში ვიდეოკამერით და განათებით. შედეგად მიღებული სურათი ნაჩვენებია მონიტორზე, რაც საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ საყლაპავის ყოველი სანტიმეტრი.

გარდა ამისა, ენდოსკოპი აღჭურვილია ქსოვილის ნიმუშების აღების აპარატით. ჩართულია ამ მომენტშიენდოსკოპიური გამოკვლევა და შემდგომი ბიოფსია ერთადერთი მეთოდია, რომელიც შესაძლებელს ხდის საყლაპავის კიბოს აბსოლუტურად საიმედოდ განსაზღვრას ადრეულ, უსიმპტომო სტადიაზე.

ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია

მეთოდი, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს დაინახოს პაციენტის ქსოვილების უჯრედული სტრუქტურა 2 მილიმეტრის სიღრმეზე. გამოკვლევის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური ემიტერით და ოპტიკური სენსორით აღჭურვილი ენდოსკოპი. ემიტერი აგზავნის ინფრაწითელ ლაზერის სხივს, სენსორი კი იღებს ასახულ სიგნალს და გადასცემს ინფორმაციას ანალიზისთვის.

კვლევის პრინციპი მსგავსია ულტრაბგერით, მაგრამ გამოიყენება სინათლის ტალღები, ვიდრე ხმის ტალღები. ინფრაწითელი გამოსხივება უვნებელია ქსოვილისთვის და ტალღის სიგრძე შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ბიოფსიის გარეშე. მეთოდი შესაძლებელს ხდის საყლაპავის კიბოს გამოვლენას პრეკლინიკურ სტადიაზე.

სისხლის მარკერის დონის განსაზღვრა

ეს ტექნიკაეფუძნება პაციენტის სისხლში სპეციალური ნივთიერებების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც ნეოპლაზმა გამოყოფს. საყლაპავის კიბოსთვის გამოვლინდა მარკერები CYFRA 21-1, TPA, SCC. მაგრამ, სამწუხაროდ, ამ მარკერების დონე იზრდება საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტების მხოლოდ 40%-ში და, როგორც წესი, ასეთი ზრდა შეინიშნება მხოლოდ დაავადების შემდგომ სტადიებზე, რომელსაც თან ახლავს სხვა, უფრო აშკარა სიმპტომების დიდი რაოდენობა. .

პრეკლინიკურ სტადიაზე კიბოს გამოსავლენად შესაფერისი მარკერების აღმოჩენა თანამედროვე კვლევის ერთ-ერთი საგანია.

დიაგნოზის გარკვევა

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, ექიმები ატარებენ დამატებით ტესტებს მისი სტადიის დასადგენად. პათოლოგიური პროცესიდა საყლაპავის დაზიანების საზღვრები:

• გულმკერდის რენტგენი. საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფილტვებში შორეული მეტასტაზების არსებობა;
• საყლაპავის რენტგენი. შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ზომისა და დაავადებით დაზარალებული საყლაპავის უბნების დადგენას;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საყლაპავის დაზიანების საზღვრები, გამოავლინოთ მეტასტაზებით დაზარალებული ლიმფური კვანძები და ორგანოები და ასევე ეჭვი შეიტანოთ სიმსივნის მეზობელ ორგანოებში ზრდაზე;
• ულტრაბგერა. საყლაპავის კიბოსთვის გამოიყენება მეტასტაზების გამოსავლენად შორეულ ლიმფურ კვანძებში და მუცლის ღრუს ორგანოებში;
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა. პაციენტის საყლაპავში შეჰყავთ ულტრაბგერითი სენსორით აღჭურვილი ენდოსკოპი. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნის ზრდის სიღრმე და დაადგინოთ დაზარალებული ლიმფური კვანძები. ასევე, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, შეგიძლიათ თხელი ნემსით გაიაროთ საყლაპავის კედელი და გადაიღოთ დაზარალებული ლიმფური კვანძის ბიოფსია;
• ბრონქოსკოპია. ენდოსკოპის გამოყენებით ექიმი ამოწმებს პაციენტის სასუნთქ გზებს. ამ შემთხვევაში გამოიყენება უფრო თხელი ენდოსკოპი, რომლის ჩასმა შესაძლებელია როგორც პირის ღრუს, ასევე ცხვირის მეშვეობით. თანმიმდევრულად გამოკვლეულია ხორხის, ფარინქსის, ტრაქეის, ბრონქების და ვოკალური ნაკეცები. საყლაპავის კიბოსთვის ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის პათოლოგიური პროცესის ბრონქებში ან ტრაქეაზე გავრცელების დადგენას;
• პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET). კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პაციენტის სხეულში არსებული ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმი, რომელიც აღემატება 5-10 მმ-ს. PET-ის გამოყენების მნიშვნელობა საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ამჟამად მრავალი კვლევის საგანია.

« წინა გვერდი | სტატიის გაგრძელება »

იყო თუ არა მასალა სასარგებლო?

Abromed.ru

საყლაპავის კიბოს ადრეულ ეტაპზე დიაგნოსტიკის მეთოდები

ნებისმიერი ონკოლოგიის მსგავსად, საყლაპავის კიბო სერიოზული დაავადებაა სერიოზული შედეგებით. ხელსაყრელი პროგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის გამოვლინდა პრეკლინიკურ ეტაპზე. ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოზი. ამისთვის არაერთი მეთოდი არსებობს.

საყლაპავის ონკოლოგია დასტურდება რამდენიმე გამოკვლევის ტექნიკის შედეგების საფუძველზე.

საყლაპავის კიბოს ადრეული სტადიის დიაგნოზი

საყლაპავის კიბოს დროული გამოვლენა რთულია. ეს აიხსნება პროცესის უსიმპტომო ხასიათით და მცირე რაოდენობით ეფექტური ტექნიკაპრეკლინიკური სტადიების დიაგნოსტიკისთვის. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ მაღალი რისკის მქონე პირებმა გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები და გამოკვლევები სიმსივნის დროული გამოვლენისა და სხვა პათოლოგიებისგან მისი დიფერენცირების მიზნით.

თუ ადრე დაისვა ბარეტის საყლაპავის დიაგნოზი, როდესაც კედლების ნორმალური ბრტყელი ეპითელიუმი შეიცვლება სვეტოვანი ეპითელიუმით, პაციენტს უნდა გაიაროს ენდოსკოპია ყოველ რამდენიმე წელიწადში ერთხელ ორგანოს ლორწოვანის საეჭვო უბნების ბიოფსიის მისაღებად, რადგან მდგომარეობა კიბოსწინარეა.

წელიწადში ერთხელ თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა, თუ გამოვლინდა უჯრედული დისპლაზია (ლორწოვანი ქსოვილის არასწორი განვითარება). თუ მდგომარეობა მძიმეა, ნაჩვენებია საყლაპავის ნაწილობრივი მოცილება, რაც ამცირებს ავთვისებიანობის (კიბოში გადაქცევის) რისკს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

თუ შეამჩნევთ საყლაპავის კიბოს სიმპტომებს, უნდა მიმართოთ ოჯახის ექიმს. გასინჯვისა და ზოგადი გამოკვლევების შემდეგ ექიმი პაციენტს მიმართავს ონკოლოგთან კონსულტაციაზე. საერთო დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს:

1. ფიზიკური გამოკვლევა მუცლის პალპაციით, კისრის ლიმფური კვანძები აქსილარული მიდამოში;
2. ფანჯრის ტესტები;
3. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
4. ენდოსკოპიური მეთოდები (ეზოფაგოსკოპია და სხვ.);
5. მინიმალური ინვაზიური დიაგნოსტიკა (ლაპაროსკოპია);

რენტგენი ბარიუმით

კონტაქტური ნივთიერების რენტგენი გამოიყენება საყლაპავის კონტურების დათვალიერების სირთულის გამო.

ვინაიდან ზოგადად რენტგენისაყლაპავის კონტურების ვიზუალიზაცია რთულია, რეკომენდებულია კონტრასტული აგენტის გამოყენება ბარიუმის სუსპენზიის სახით. პაციენტმა უნდა დალიოს თეთრი, ცარცისფერი სითხე. პირველი ყლუპებით გადაიღება სურათების სერია, როდესაც საყლაპავი ივსება სუსპენზიით. ბარიუმი გააფერადებს კონტურებს შიგნითსაჭმლის მომნელებელი სისტემის კედლები. ეს საშუალებას მოგცემთ წარმოიდგინოთ სიმსივნის შიდა კიდეები.

გამოკვლევის შემდეგ პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს ყაბზობა და თეთრი განავალი. ეს ფენომენი ნორმად ითვლება და არ საჭიროებს მკურნალობას.

თუ საყლაპავის კიბო გამოვლინდა, საჭირო იქნება სხვა ტესტები იმის შესაფასებლად, თუ რამდენად გავრცელდა დაავადება.

მეტასტაზები ხშირად გვხვდება ღვიძლში, ფილტვებში, კუჭში და ლიმფურ კვანძებში.

ენდოსკოპია

ტექნიკის არსი:

1. საყლაპავში შეჰყავთ მოქნილი მასალისგან დამზადებული თხელი მილი - ზონდი;
2. საყლაპავის შიდა კედლები გამოკვლეულია კამერით, რომელიც დამაგრებულია ენდოსკოპის ბოლოზე;
3. ლორწოვანზე საეჭვო ადგილის აღმოჩენის შემთხვევაში ქსოვილის აღება ხდება შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის;
4. პათოლოგიური შევიწროების გამოვლენისას საყლაპავი აფართოებს.

გამოკვლევის გაგრძელებისას ექიმი წყვეტს მკურნალობის რომელი ტაქტიკა აირჩიოს.

CT და MRI

კომპიუტერული ტომოგრაფია უაღრესად ეფექტური დიაგნოსტიკური მეთოდია, მისი გამოყენება შესაძლებელია 1მმ-მდე ზომის სიმსივნის გამოსავლენად და მეტასტაზების იდენტიფიცირებისთვის. ტექნიკის არსი: ფენა-ფენა კვლევა შიდა სტრუქტურასაყლაპავი მილი.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია შექმნილია რბილი ქსოვილების გამოსახულების შესაქმნელად ძლიერი საშუალებების გამოყენებით მაგნიტური ველი. საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო ზუსტი სურათი, ვიდრე CT სურათებში.

PAT

პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ქსოვილების სტრუქტურა 2 მმ-მდე სიღრმეზე. ამ მიზნებისათვის გამოიყენება ენდოსკოპი ემიტერით. კვლევა მიმდინარეობს ლაზერული სხივები. მოწყობილობა აღჭურვილია მძლავრი ოპტიკური სისტემით, რომელიც იღებს ასახულ სიგნალს ორგანოს კედლებიდან და აგზავნის ანალიზისთვის.

ენდოსკოპიური ტომოგრაფიის ტექნიკის არსი ულტრაბგერითი გამოკვლევის მსგავსია გამოყენებული ტალღების სიგრძის სხვაობით. PET სკანირება იყენებს ლაზერული სინათლის ტალღებს, რომლებიც უსაფრთხოა სხეულისთვის. სინათლის ტალღების სიგრძე საშუალებას იძლევა ზუსტი დიაგნოზის დადგენა პრეკლინიკურ ეტაპებზე.

ენდოსონოგრაფია

რთული ტექნიკა ენდოსკოპისა და ულტრაბგერითი სკანერის გამოყენებით. ზონდი შეჰყავთ პაციენტის ყელში და აპარატზე დამაგრებული ულტრაბგერითი სენსორი ასკანირებს საყლაპავის შიდა კედლებს. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კიბოს უჯრედების გავრცელების ხარისხი ორგანოს ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე.

სიმსივნის მარკერის ტესტი

საყლაპავის კიბოს საწინააღმდეგო ანტისხეულების რამდენიმე ტიპი არსებობს: CYFRA 21-1, TPA, SCC. მათი კონცენტრაცია იზრდება ონკოლოგიის განვითარებასთან ერთად, მაგრამ არა ყველა პაციენტში. როგორც წესი, სისხლის ანალიზში სიმსივნური მარკერების რაოდენობის ზრდას თან ახლავს კიბოს სხვა ნიშნების ზრდა.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი გამოკვლევა გამოიყენება ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად, რომლებსაც უპირველეს ყოვლისა კიბო აზიანებს. ასევე შეფასებულია სიმსივნის მასშტაბი და მისი მდგომარეობა.

EOCT

ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია გამოიყენება ქსოვილების ფიჭური სტრუქტურის მდგომარეობის შესაფასებლად 2 მმ-მდე სიღრმეზე. ტექნიკა იძლევა კიბოს გამოვლენის შესაძლებლობას პრეკლინიკურ ეტაპზე. პროცედურა ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია ინფრაწითელი ემიტერით და ოპტიკური სენსორით. ტექნიკის არსი ულტრაბგერითი სკანირების მსგავსია. მაგრამ გამოყენებული ინფრაწითელი გამოსხივება უვნებელია ორგანიზმისთვის და ტალღის სიგრძე შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას ბიოფსიის გარეშე.

ლაპაროსკოპია

მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამისათვის ტარდება შემდეგი მანიპულაციები:

1. მუცლის კედელზე კეთდება მცირე ჭრილობა;
2. ხვრელში ჩასმულია მოქნილი ზონდი კამერით;
3. ქირურგი ამოწმებს შიგნიდან კიბოს გავრცელების ნიშნებს;
4. პროცედურის შემდეგ ჭრილობები იკერება.

ტესტი ტარდება იმ შემთხვევაში, თუ საყლაპავის ქვედა ნაწილში ეჭვმიტანილია კიბოს და სხვა შინაგანი ორგანოების მეტასტაზებზე ეჭვის შემთხვევაში.

დიაგნოზის გარკვევა

საყლაპავის ონკოლოგიის გარკვევა ხშირად მოითხოვს სხვა ორგანოების მდგომარეობის გამოკვლევას.

კიბოს ზუსტი სტადიისა და სიმძიმის დასადგენად ტარდება შემდეგი გამოკვლევები:

• ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რაც იძლევა მეტასტაზების გამორიცხვის საშუალებას;
• CT სკანირება, ჩატარებული საყლაპავის დაზიანების მკაფიო საზღვრების დასადგენად და ახლომდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში სიმსივნის ზრდის ხარისხის შესაფასებლად;
• ბრონქოსკოპია, რომელიც ტარდება სასუნთქი გზების გამოსაკვლევად ხორხსა და ბრონქებში კიბოს მეტასტაზებისთვის.

ლაბორატორიული კვლევა

გარდა ამისა, ტარდება ზოგადი ტესტები, როგორიცაა:

• სისხლის შრატის გამოკვლევა ESR, ეოზინოფილების კონცენტრაცია, ანემიის ნიშნები;
• შარდის, განავლის მდგომარეობის შეფასება, აღებული დასადგენად ზოგადი მდგომარეობასხეულისა და სიმკვრივის შეფასება ოლიგურიის განვითარება;
• საყლაპავის შიდა კედლებიდან ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა კიბოს უჯრედების გამოსავლენად, რომელთა მდგომარეობა განსაზღვრავს კიბოს ტიპს.

დიფერენციაცია

საყლაპავის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კიბოს და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების, კიბოსწინარე, პოლიპების, წყლულების, ტუბერკულოზის, სიფილისის, პაპილომას, საყლაპავის სპაზმებს, დამწვრობას, ფიბროიდებს შორის.

pishchevarenie.ru

საყლაპავის კიბოს ენდოსკოპიური დიაგნოზი

UDC 616.329-006.6-072.1

ბ.კ. პოდუბნი, იუ.პ.კუვშინოვი, ა.ნ.გუბინი, გ.ვ.უნგიაძე,

ო.ა.მალიხოვა, ი.პ.ფროლოვა, ს.ს.პიროგოვი

საყლაპავის კიბოს ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა

RONC-ის სახელობის. N.N. Blokhin RAMS, მოსკოვი

საყლაპავის კიბო (EC) არის ავთვისებიანი სიმსივნის გავრცელებული ტიპი და აქვს ცუდი პროგნოზი, რაც, პირველ რიგში, მისი გვიანი დიაგნოზით არის განპირობებული. ქირურგიული, რადიაციული და წამლის მკურნალობის წარმატებების მიუხედავად, RP-ს 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაბალი რჩება. პაციენტების დიდი უმრავლესობა ეძებს სამედიცინო დახმარებარაც შეეხება სხვადასხვა სიმძიმის დისფაგიას, რაც მიუთითებს სიმსივნური პროცესის მნიშვნელოვან გავრცელებაზე.

ამჟამად RP-ის დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდია ენდოსკოპიური, რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალურად შეფასდეს პროცესის ხასიათი და მისი გავრცელება. უნდა გამოიყოს RP-ს ენდოსკოპიური დიაგნოზის ორი ფუნდამენტურად განსხვავებული სექცია: პირველი არის ფართოდ გავრცელებული RP დიაგნოზი კლინიკური გამოვლინებებით, მეორე არის ადრეული ასიმპტომური RP-ის იდენტიფიცირება.

მოწინავე RP-ის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა უმეტეს შემთხვევაში არ არის რთული, რადგან მისი სემიოტიკა კარგად არის ცნობილი. მიერ თანამედროვე კლასიფიკაცია 1992 წელს შემოთავაზებული საყლაპავის დაავადებათა იაპონური საზოგადოების მიერ, არსებობს RP-ის 5 მაკროსკოპული ტიპი: ეგზოფიტური, წყლულოვანი, წყლულოვან-ინფილტრაციული, დიფუზურ-ინფილტრაციული და შერეული (არაკლასიფიცირებული ტიპი).

ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს RP განისაზღვრება ეგზოფიტური წარმონაქმნების, თეფშის ფორმის დაზიანების ან წყლულის სახით სიმსივნური ინფილტრაციით, საყლაპავის სანათურის შევიწროებით. მიზანმიმართული ბიოფსია, ჩვენი მონაცემებით, 90%-ზე მეტ შემთხვევაში იძლევა დიაგნოზის მორფოლოგიურ დადასტურებას. დიფერენციალური დიაგნოსტიკის სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას დიფუზურ-ინფილტრაციული ტიპის RP, როდესაც სიმსივნე ვრცელდება პროქსიმალურად სუბმუკოზური შრის გასწვრივ, რაც იწვევს საყლაპავის სანათურის სტენოზს ვიზუალურად შესამჩნევი სიმსივნის არარსებობის შემთხვევაში. ასეთ შემთხვევებში საყლაპავის სტენოზური ნაწილის პროქსიმალური საზღვრის ბიოფსია ავლენს ნორმალურ ბრტყელ ეპითელიუმს. ამ სიტუაციაში აუცილებელია საყლაპავის უფრო დისტალური ნაწილების ბიოფსია, ფორსპსის ბრმად გადატანა სტენოზურ მიდამოში. ეს უნდა გაკეთდეს სიფრთხილით, რადგან ყოველთვის არ არის შესაძლებელი საინფორმაციო მასალის მოპოვება და ღრმა თანდასწრებით წყლულოვანი დეფექტისაყლაპავის შესაძლო პერფორაცია. თუ შეუძლებელია დიაგნოზის დადასტურება "ბრმა" ბიოფსიის გამოყენებით, საყლაპავის სტენოზური უბნის სანათური ფართოვდება ლაზერული, ელექტრული ან კომბინირებული განადგურების გამოყენებით და შემდეგ ტარდება მიზანმიმართული ბიოფსია.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze G.V., Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003

RP-ის ადრეული ფორმების დიაგნოსტიკა წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს უსიმპტომო მიმდინარეობისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მინიმალური ცვლილებების გამო. ეს უკანასკნელი არ არის გამოვლენილი სტანდარტული გამოკვლევის დროს ოპტიკური ენდოსკოპის გამოყენებით ან განიმარტება როგორც ანთებითი. ჩვენი მონაცემებით, ბოლო 10 წლის განმავლობაში ვიზუალური მონაცემების საფუძველზე „ადრეული RP“ ენდოსკოპიური დიაგნოზი მხოლოდ 7 პაციენტს დაუსვეს. მორფოლოგიური გამოკვლევისას დადასტურდა 2 პაციენტში.

ადრეული, ან ზედაპირული, RP მოიცავს სიმსივნეებს ინვაზიით არა უფრო ღრმა, ვიდრე სუბმუკოზური შრე. საყლაპავის დაავადებათა იაპონური საზოგადოების კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ზედაპირული საყლაპავის ინვაზიის 6 ხარისხი (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1. შეჭრის სიღრმე ზედაპირულ RP-ში.

t 1 - სიმსივნე ეპითელიუმის შიგნით; T2 - ინვაზია ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიაში; TZ - სიმსივნე აღწევს ლორწოვანი გარსის კუნთოვან ფირფიტას; eggI - ინვაზია სუბმუკოზური შრის ზედა მესამედში; et2 - ინვაზია სუბმუკოზური შრის შუა მესამედში; etZ - სიმსივნე იკავებს ყველაზესუბმუკოზური შრე, მაგრამ არ აღწევს კუნთოვან შრეს.

ექსპერტების უმეტესობის აზრით, ადრეული RP-ის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკის შედეგების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შესაძლებელია მხოლოდ შემდეგი პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

1) საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მინიმალური ცვლილებების საფუძვლიანი ვიზუალური შეფასება სავალდებულო ბიოფსიით;

2) სასიცოცხლო საღებავების გამოყენება (ქრომოენდოსკოპია) ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს დაზიანების ხასიათისა და ზომის გასარკვევად;

3) ულტრაბგერითი ენდოსკოპების გამოყენება სიმსივნის შეჭრის სიღრმის შესაფასებლად და რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გამოსავლენად;

4) „ენდოსკოპური მიკროსკოპის“ ტექნიკის გამოყენება თანამედროვე ელექტრონული ენდოსკოპების გამოყენებით, უზრუნველყოფილი მრავალჯერადი ზრდასურათები;

5) ახალი პერსპექტიული ტექნიკის შემუშავება (ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია, ფლუორესცენტული ენდოსკოპია და ა.შ.).

ზედაპირული RP-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, შემოთავაზებული 1992 წელს იაპონური საყლაპავის დაავადებათა საზოგადოების მიერ, არსებობს 3 მაკროსკოპული ტიპი: ამაღლებული, ბრტყელი და ჩაღრმავებული (ნახ. 2). ზედაპირული RP-ის მეორე ტიპი იყოფა 3 ქვეტიპად:

ბრინჯი. 2. ზედაპირული RP-ის მაკროსკოპული ტიპები.

I - კოშკიანი; II - ბინა; III - სიღრმისეული.

1) ზედაპირულად ამაღლებული, როდესაც აღინიშნება ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო გასქელება;

2) ბრტყელი, როდესაც განისაზღვრება მხოლოდ ლორწოვანი გარსის სტრუქტურისა და ფერის ცვლილება;

3) ზედაპირული-სიღრმისეული, როდესაც გამოვლინდა ცვლილებები ბრტყელი ეროზიის სახით.

I და III ტიპების შესაბამისი ცვლილებების გამოვლენა საშუალებას გვაძლევს საკმარისი ნდობით ვისაუბროთ ზედაპირული RP-ის არსებობაზე. იმავდროულად, II, ბრტყელი, ტიპის ზედაპირული RP-ით, როგორც წესი, შეინიშნება მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური სირთულეები. ხშირად, ენდოსკოპისტი აღიქვამს აღმოჩენილ ცვლილებებს, როგორც ანთებით და არ ატარებს მიზანმიმართულ ბიოფსიას.

IN ბოლო წლებიდაიწყო სხვადასხვა ტექნიკის გამოყენება ზედაპირული RP-ის ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკის ეფექტურობის გასაზრდელად. ყველაზე გავრცელებული და იაფია საყლაპავის ლორწოვანი გარსის სასიცოცხლო შეღებვა ლუგოლის ხსნარით. მეთოდი დაფუძნებულია გლიკოგენის შემცველი ბრტყელი ეპითელური უჯრედების ყავისფერ შეღებვაზე. უბნები, რომლებსაც აკლია ნორმალური ეპითელიუმი ნაწიბუროვანი ანთებითი ცვლილებების გამო ან სიმსივნის ზრდა, არ შეღებოთ. ლუგოლის ხსნარი პირველად გამოიყენა შილერმა 1933 წელს საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოსტირებისთვის. ეს ტექნიკა გამოიყენა 1966 წელს ვოგელის მიერ, ხოლო 1971 წელს გ. ბროდმერკელმა განაცხადა მისი წარმატებული გამოყენების შესახებ საყლაპავის პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. ლუგოლის ხსნარი შეიცავს გლიცერინს. ამ უკანასკნელის სიბლანტე ართულებს ხსნარის გამოყენებას საყლაპავის ლორწოვანი გარსის შეღებვისთვის. ლუგოლის ხსნარის მსგავსი ხსნარი, მაგრამ გლიცეროლის გარეშე, შემოთავაზებული იქნა ენდოსკოპისთვის იოშიდას მიერ იაპონიაში, ლამბერტმა საფრანგეთში და ლაითდეილმა შეერთებულ შტატებში.

კვლევის მეთოდოლოგია ასეთია. ლორწოვანი გარსის ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით ან სოდის ხსნარით გაწმენდის შემდეგ ხდება მისი შეღებვა 1,5-3,0%-ით. წყალხსნარშილუგოლი სპეციალური კათეტერის გამოყენებით ნებულაიზერით დისტალურ ბოლოს. მკურნალობის შემდეგ დაუყოვნებლივ ხდება უცვლელი საყლაპავის ლორწოვანი გარსის შეღებვა მუქი ყავისფერი ფერი, ხოლო შეცვლილი ადგილები შეუღებავი რჩება. ამრიგად, მიუხედავად არასპეციფიკურობისა, ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის საყლაპავში მინიმალური პათოლოგიური ცვლილებების იდენტიფიცირებას შემდგომი სიღრმისეული შესწავლისთვის. ეს მნიშვნელოვნად ზრდის შესაძლებლობებს ადრეული გამოვლენა RP.

საყლაპავის ლორწოვან გარსში მინიმალური ცვლილებების შეფასება ქრომოეზოფაგოსკოპიის გამოყენებით, B. Vas1^a-ს მიხედვით, საშუალებას იძლევა რადიკალურად შეცვალოს არსებული მდგომარეობა. 1965 წლიდან 1994 წლამდე RP-ს მკურნალობის შედეგების გაანალიზებისას აღინიშნა, რომ ზედაპირული RP-ის დიაგნოზის გაუმჯობესების პარალელურად, იზრდება პაციენტების 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელიც. ავტორის მიერ გაანალიზებული ბოლო 5 წლის განმავლობაში, ზედაპირული RP-ის გამოვლენის მაჩვენებელმა მიაღწია 42%-ს, ხოლო RP-ის 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 44%-ს მიაღწია. 241 პაციენტიდან, რომლებსაც ზედაპირული RP დიაგნოზი დაუსვეს ბოლო 10 წლის განმავლობაში, 102-ში სიმსივნე მდებარეობდა ინტრაეპითელურად ან ლორწოვან გარსში. ეს შედეგები შესაძლებელი გახდა საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ლუგოლის ხსნარით შეღებვის ფართო გამოყენების გამო ზედაპირული ცვლილებების გამოსავლენად, რომლებიც ერთი შეხედვით არასპეციფიკურია.

ენდოსკოპის ბიოფსიის არხით გავლილი სპეციალური ულტრაბგერითი ენდოსკოპების ან ულტრაბგერითი ზონდების გამოყენება საშუალებას იძლევა, ულტრაბგერის სიხშირიდან გამომდინარე, შეისწავლოს საყლაპავის კედლის თხელი სტრუქტურა, აგრეთვე პერიოფაგური რეგიონი 6- სიღრმეზე. 10 სმ. ბიოფსიის არხით ჩატარებული მაღალი სიხშირის (15-20 MHz) ულტრაბგერითი ზონდების შედარებამ ჩვეულებრივ ექოენდოსკოპებთან (7,5-12 MHz) აჩვენა, რომ პირველი იძლევა უფრო ღირებულ ინფორმაციას საყლაპავის კედლის მდგომარეობის შესახებ. ამ უკანასკნელს ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასებისას.

ულტრაბგერითი ზონდის გამოყენებით შესაძლებელია საყლაპავის კედლის 11 ფენის იდენტიფიცირება. დიაგნოსტიკური სიზუსტე ზოგადად არის 75%, ხოლო ლორწოვანი და სუბმუკოზური ფენების დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზი 94%.

N. "Nayaschyaa-მ და სხვებმა, ულტრაბგერითი ზონდების და ენდოსკოპების გამოყენებით ზედაპირული RP-ის დიაგნოსტიკის შედეგების შედარებამ აჩვენა, რომ მათი დახმარებით შეჭრის სიღრმის განსაზღვრის სანდოობაა 92 და 76%:

86 და 71% ლორწოვან გარსში ინვაზიისთვის, 94 და 78% ინვაზიისთვის სუბმუკოზურ შრეში, შესაბამისად. ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შეფასებისას დიაგნოსტიკური სიზუსტე იყო შესაბამისად 56 და 67%.

N. Uovykape და სხვ. ულტრაბგერითი ენდოსკოპიის გამოყენებით ადრეულ RP-ში, აჩვენა, რომ საყლაპავის ლორწოვან გარსში შეჭრისას, არავითარ შემთხვევაში არ დაფიქსირებულა ლიმფური კვანძების დაზიანება ან სისხლძარღვთა ინვაზია, ხოლო სუბმუკოზურ შრეში შეჭრისას, მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში. პაციენტთა 71%-ში ინვაზიური ლიმფური და სისხლძარღვები - 58 და 21%-ში, შესაბამისად.

ადრეული RP დიაგნოსტიკის პერსპექტიული მიმართულება არის გამადიდებელი ენდოსკოპების გამოყენება. ეს აახლოებს ენდოსკოპიური გამოკვლევას ინტრავიტალურ მიკროსკოპასთან და შესაძლებელს ხდის ადრეული კიბოსთვის დამახასიათებელი ცვლილებების დადგენას, რომელთა შესწავლა სტანდარტული ენდოსკოპის გამოყენებით მიუწვდომელია.

N. 1poie და სხვ. ქრომოსკოპიის შერწყმა ენდოსკოპების გამოყენებასთან 01utrsh (იაპონია), რომელიც უზრუნველყოფს 80-150-ჯერ გადიდებას. დამახასიათებელი ცვლილებებიკაპილარული ნიმუში ეზოფაგიტის, დისპლაზიის და ადრეული RP. დისპლაზიისა და RP-ის დროს სისხლძარღვთა ცვლილებები შერწყმული იყო შეცვლილი შეღებვის არარსებობასთან

უბნები ლუგოშის ხსნარით, რომელიც, ავტორების აზრით, მგრძნობიარე და სპეციფიკური მეთოდია დისპლაზიისა და ადრეული RP-ის დიაგნოსტიკისთვის (ნახ. 3).

ახალი პერსპექტიული მიმართულებაეს არის ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია, რომელიც დაფუძნებულია ქსოვილების ოპტიკური ჰეტეროგენურობის იდენტიფიცირებაზე დაბალი ინტენსივობის ინფრაწითელი გამოსხივების უკან გაფანტვის გაზომვით 2 სიბრტყეში, რასაც მოჰყვება კომპიუტერული დამუშავება და ლორწოვანი გარსის ჯვარედინი მონაკვეთების მიღება 1 მმ-მდე სიღრმით. გარჩევადობა 10 მკმ-მდე. ზედაპირის დასხივება და ასახული სიგნალის დაჭერა ხორციელდება საყლაპავში ჩასმული სენსორის გამოყენებით, ენდოსკოპის ბიოფსიის არხის მეშვეობით. B. Iak1e და სხვ. საყლაპავის კედლის ნორმალური სტრუქტურის შესწავლისას ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის გამოყენებით, მათ შეძლეს საყლაპავის კედლის ყველა ფენის იდენტიფიცირება კუნთების შრემდე, კერძოდ: ეპითელიუმი, lamina propria და muscularis mucosa, submucosal და კუნთოვანი შრეები. ამ კვლევის შედეგად მიღებული სურათი ულტრაბგერითი გამოსახულების მსგავსია, მაგრამ

ტიპი 1 (ნორმალური)

ნორმალური ინტრაპაპილარული კაპილარები

მარყუჟები საყლაპავის შეღებილი ლორწოვანის ფონზე

ტიპი 2 (ეზოფაგიტი)

ინტრაპაპილარული კაპილარული მარყუჟების გახანგრძლივება და გაფართოება საყლაპავის შეღებილი ლორწოვანის ფონზე

ტიპი 3 (ზომიერი დისპლაზია)

მინიმალური ცვლილებები ინტრაპაპილარულ კაპილარულ მარყუჟებში შეუღებავი ლორწოვანის ფონზე

ტიპი 4 (მძიმე დისპლაზია)

გამოხატული ცვლილებები ინტრაპაპილარულ კაპილარულ მარყუჟებში (2-3 ნიშანი, რომელიც დამახასიათებელია მე-5 ტიპის ცვლილებებისთვის) შეუღებავი ლორწოვანის ფონზე.

ტიპი 5 (კიბო)

ინტრაპაპილარული კაპილარული მარყუჟების გამოხატული ცვლილებები შეუღებავი ლორწოვანის ფონზე: გაფართოება; გრაგნილი გადასასვლელი; არათანაბარი სისქე განსხვავებული ფორმა

ბრინჯი. 3. ცვლილებები ინტრაპაპილარული კაპილარული მარყუჟების ეზოფაგიტის, დისპლაზიის და ადრეული RP.

იძლევა უფრო დეტალურ ინფორმაციას უფრო დიდი გარჩევადობის გამო. ეზოფაგიტის, საყლაპავის დისპლაზიისა და RP-ის შესაბამისი სურათები მოგვიანებით იქნა მიღებული. ავტორების აზრით, საყლაპავის კედლის თხელი სტრუქტურის ანალიზისა და კიბოსწინარე მდგომარეობებისა და სიმსივნეებისთვის სპეციფიკური ცვლილებების იდენტიფიცირების უნარი მნიშვნელოვნად ზრდის ენდოსკოპიური გამოკვლევის ეფექტურობას და განსაზღვრავს მიზნობრივი ბიოფსიის უბნებს მაღალი საიმედოობით. ეს მეთოდი უდავოდ პერსპექტიულია, მაგრამ მოითხოვს შემდგომ განვითარებას და მასალის დაგროვებას.

RP-ის ადრეული დიაგნოსტიკის პერსპექტიული მეთოდია ფლუორესცენციული ენდოსკოპია. ეს კვლევა ეფუძნება სხეულში შეყვანილი და უპირატესად სიმსივნურ ქსოვილში დაგროვებული ენდოგენური ფტორფორების ან ეგზოგენური ფოტოსენსიბილიზატორების ფლუორესცენციის აღრიცხვას. ფლუორესცენცია გამოწვეულია სხვადასხვა ტალღის სიგრძის შუქით. ენდოგენურ ფტორფორებს შორის უნდა აღინიშნოს კოლაგენი, NAD/NADP, ფლავინი, ტრიპტოფანი, ელასტინი, პორფირინები, ლიპოფუსცინი და ა.შ.. უდიდესი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს ენდოგენური პორფირინების ფლუორესცენციის ინტენსივობის განსაზღვრას, რომელთა კონცენტრაცია სიმსივნეშია. 2-4-ჯერ მეტი ვიდრე ნორმალურ ქსოვილებში. ფტორფორის სახეობიდან გამომდინარე, აგზნების სინათლის ტალღის სიგრძე 300-დან 450 ნმ-მდე მერყეობს, ხოლო გამოსხივებული გამოსხივების ტალღის სიგრძე 359-600 ნმ. ენდოგენური პორფირინების ფლუორესცენციის შესწავლისას აგზნების შუქი ლურჯ დიაპაზონშია, ხოლო ფლუორესცენცია წითელ დიაპაზონში. ლაზერები ძირითადად გამოიყენება როგორც ამაღელვებელი სინათლის წყარო, რაც შესაძლებელს ხდის ვიწრო სპექტრის საკმაოდ ინტენსიური გამოსხივების მიღებას. ეგზოგენური ფოტოსენსიბილიზატორების გამოყენება ზრდის ფლუორესცენტური დიაგნოსტიკის მგრძნობელობას. ჰემატოპორფირინის წარმოებულები და 5-ამინოლევულინის მჟავა ყველაზე ხშირად გამოიყენება ფოტოსენსიბილიზატორების სახით. ფლუორესცენტური გამოსხივების სპექტრული ანალიზი ენდოსკოპის ბიოფსიის არხში გავლილი სპეციალური ზონდების გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ამ გამოსხივების ზუსტი ხარისხობრივი და რაოდენობრივი მახასიათებლები.

ბარეტის საყლაპავის ფონზე ადრეული სტადიების RP-ს, დისპლაზიის და ადენოკარცინომის ფლუორესცენტური ენდოსკოპიური დიაგნოზის შესახებ ლიტერატურული მონაცემები მიუთითებს ამ მეთოდის მაღალ მგრძნობელობასა და სპეციფიკურობაზე. აღინიშნა მაღალი კორელაცია RP-ის ფლუორესცენტურ დიაგნოზსა და ბიოფსიის მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევის შედეგებს შორის.

ამრიგად, თანამედროვე მეთოდებიენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა ხსნის საყლაპავისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკისა და კიბოსწინარე ცვლილებების საგრძნობლად გაუმჯობესების შესაძლებლობას, რაც მისი მთავარი პირობაა. რადიკალური მკურნალობა. ადრეული დიაგნოზი RP ქმნის წინაპირობებს განხორციელებისთვის (ექვემდებარება გარკვეული პირობები) ორგანოშემანარჩუნებელი ენდოსკოპიური ჩარევები, როგორიცაა საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური რეზექცია და ფოტოდინამიკური თერაპია, რომლებიც სულ უფრო ძლიერ პოზიციას იძენენ კლინიკური ონკოლოგია.

ტურის წერილი

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. და სხვ. საყლაპავის ენდოსკოპიური ულტრაიისფერი სხივებით გამოწვეული ავტოფლუორესცენტული სპექტროსკოპია: ქსოვილის დახასიათება და კიბოს ადრეული დიაგნოზის პოტენციალი // ენდოსკოპია. - 2000. - \ ბლ. 32, No 10. - გვ 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller-ის ტესტი, დამხმარე საშუალება ეზოფაგოსკოპიურ დიაგნოზში // გასტროენტეროლოგია.-1971.-ტ.60.-გვ.813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. როგორ დავადგინოთ საყლაპავის კიბოს ადრეული სტადია? //ენდოსკოპია. - 1986. -ტ. 18. - გვ 11-18.

4. Hasegawa N., Niwa Y., Arisawa T. და სხვ. ზედაპირული საყლაპავის კარცინომის წინასაოპერაციო სტადია: ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედარება და სტანდარტული ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი // გასტროინტი. ენდოსკ. - 1996. - \ ბლ. 44. - გვ 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. და სხვ. საყლაპავის ზედაპირული კიბოს მაღალი გადიდების ენდოსკოპიური დიაგნოზი // დაიჯესტი. ენდოსკ. -

2000. - ტ. 12 (შემატ.) - გვ 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. ადამიანის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ინ ვივო ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია - ოპტიკური ბიოფსიისკენ // ენდოსკოპია. - 2000. - ტ. 32, No 10. - გვ 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. ეზოფაგიტის, ბარეტის საყლაპავის და საყლაპავის ადენოკარცინომის in vivo ენდოსკოპიური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია // ენდოსკოპია. - 2000. - ტ. 32, No10. - გვ 750-755.

8. მურატა ი, სუზუკ ს, ოჰტა მ და სხვ. მცირე ულტრაბგერითი ზონდები საყლაპავის ზედაპირული კიბოს სიღრმის დასადგენად // გასტროინტი.

ენდოსკ. - 1996. - ტ. 44. - გვ 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y და სხვ. გასტროენტეროლოგიური ენდოსკოპიის ატლასი / ტოკიო-ნიუ-იორკი, 1998 წ.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. და სხვ. საყლაპავის კიბოს სპექტროსკოპიული დიაგნოზი: ახალი კლასიფიკაციის მოდელი, გაუმჯობესებული საზომი სისტემა // გასტროინტი. ენდოსკ. - 1995. - ტ. 41. - გვ 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. დისპლაზიის დიაგნოზი ბარეტის საყლაპავში ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის გამოყენებით // გასტროინტი. ენდოსკ. -

2001. - ტ. 53, No5. - გვ 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. კუჭ-ნაწლავის დაავადებების ფლუორესცენციული ენდოსკოპია: ძირითადი პრინციპები, ტექნიკა და კლინიკური გამოცდილება // ენდოსკოპია. - 1998. - ტ. 30. - გვ 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. და სხვ. In vivo საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი დიფერენციალური ნორმალიზებული ფლუორესცენციის (DNF) ინდექსების გამოყენებით // Laser Surg. მედ. - 1995. - ტ. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. ლაზერით გამოწვეული ფლუორესცენცია საყლაპავის კიბოს და დისპლაზიის დიაგნოზისთვის // Ann. N. Y. აკად. მეცნიერება. - 1998. - ტ. 838. - გვ 116-122.

15. Yoshida S. ენდოსკოპიური დიაგნოზი და მკურნალობა ადრეული კიბოს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში // გასტროენტეროლოგიის მსოფლიო კონგრესი, ვენა, 6-11 სექტემბერი, 1998 წ. - გვ. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. და სხვ. ზედაპირული საყლაპავის კარცინომა: შეფასება ენდოსკოპიური ულტრასონოგრაფიით // ამ. J. გასტროენტეროლი. - 1994. -ტ. 89. - გვ 702-707.

საყლაპავის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება საყლაპავის ეპითელური უჯრედებიდან. დაავადება იწყება შიდა ფენიდან, ანუ ლორწოვანი გარსიდან, შემდეგ კი ვრცელდება გარეთ, სუბმუკოზური და კუნთოვანი შრეების გადალახვით.

ამ დაავადების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• Ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ის წარმოიქმნება უჯრედებიდან, რომლებიც ქმნიან საყლაპავის ლორწოვან გარსს. ყველაზე ხშირად გვხვდება კისრის არეში, ასევე გულმკერდის ზედა ორ მესამედში.
• ადენოკარცინომა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ - ჯირკვლის კიბო. ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია საყლაპავის ქვედა მესამედში. ჯერ არის ჩანაცვლება ჯირკვლის ეპითელიუმიბრტყელუჯრედოვანი (ბარეტის საყლაპავთან).

სტატისტიკა

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე აგრესიული ავთვისებიანი დაავადება. საყლაპავის კიბო მსოფლიოში მე-8 სიკვდილიანობის მიზეზია. მონაცემების მიხედვით საერთაშორისო სააგენტოკიბოს კვლევის მიხედვით, 2018 წელს სიხშირე იყო 7,49 შემთხვევა 100 000 ადამიანზე წელიწადში, ხოლო სიკვდილიანობა იყო 6,62. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს როსსტატის გამოთვლებით ნათქვამია, რომ სიხშირე 5,6 შემთხვევაა 100 000 ადამიანზე. მამაკაცებში - 9,43 100 000-ზე, ქალებში - 2,29 100 000-ზე.
ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია ეგრეთ წოდებულ "აზიურ სარტყელში", ანუ ირანის ჩრდილოეთ ნაწილიდან, ცენტრალური აზიის გავლით და იაპონიის და ჩინეთის ცენტრალურ რეგიონებამდე, რომელიც ასევე მოიცავს ციმბირს. ეს დიდწილად განპირობებულია ამ რაიონებში მცხოვრები ადამიანების დიეტის თავისებურებებით.

ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 80%-მდე) ნეოპლაზმა განლაგებულია საყლაპავის ქვედა და შუა გულმკერდის განყოფილებებში. კიბო დიაგნოზირებულია შემთხვევების 10-15%-ის სიხშირით საშვილოსნოს ყელის რეგიონისაყლაპავი მილი.

Რისკის ფაქტორები

ასეთი დაავადების გაჩენისა და განვითარების ძირითადი რისკფაქტორები:

• მამრობითი სქესი, რადგან მამაკაცები უფრო ხშირად მგრძნობიარენი არიან ცუდი ჩვევები- დიდი რაოდენობით მოწევა და ალკოჰოლის დალევა;
• ასაკი - რაც უფრო დიდია, მით უფრო მაღალია რისკი; პაციენტების მხოლოდ 15% იყო 55 წლამდე;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• ძალიან ცხელი სასმელების და საკვების დალევა;
• ბარეტის საყლაპავი (როდესაც უჯრედული დეგენერაცია ხდება საყლაპავის ქვედა ნაწილში, გამოწვეული ქრონიკული მჟავა დაზიანებით);
• რეფლუქსი;
• აქალაზია (კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის გახსნის ობსტურატორის ფუნქციის დარღვევისას);
• ნაწიბურები საყლაპავში, რაც იწვევს მის შევიწროებას;
• პლამერ-ვინსონის სინდრომი (ამ სინდრომს ახასიათებს ტრიადა, ანუ სამი სახის დარღვევა ერთდროულად: ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა, საყლაპავის შევიწროება, რკინადეფიციტური ანემია);
• კონტაქტი ქიმიკატებთან.

პაციენტთა დაახლოებით 1/3-ს დიაგნოზირებულია HPV (ადამიანის პაპილომავირუსი).

ამ ტიპის კიბოს განვითარების რისკი შეიძლება შემცირდეს მრავალფეროვანი დიეტის მიღებით, ძლიერი ალკოჰოლის არ დალევით და თუ გაქვთ ბარეტის სინდრომი, ლორწოვან გარსში ცვლილებების მონიტორინგი.

ამ დაავადების სკრინინგი არ არსებობს. თუმცა, როცა გაზრდილი რისკისაყლაპავის კიბოს გამოჩენის შემთხვევაში რეკომენდებულია ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩატარება, საჭიროების შემთხვევაში, საეჭვო უბნის ბიოფსიით.

სიმპტომები

ჩვეულებრივ, საყლაპავის კიბო ვლინდება გვიან ეტაპებზე, როდესაც თერაპია უკვე გართულებულია, ან შემთხვევით.

უმეტესობა ხშირი სიმპტომებიმოიცავს შემდეგს:

• დისფაგია. ეს სიმპტომი წარმოადგენს ყლაპვის ფუნქციის დარღვევას. პაციენტები აღწერენ მათ მდგომარეობას, როგორც "ყელის სიმსივნის" შეგრძნებას. პაციენტები იწყებენ საკვების პორციების შემცირებას და ერიდებიან მყარ საკვებს. შემდგომ ეტაპებზე შესაძლებელია მხოლოდ თხევადი საკვების მოხმარება.
• გაიზარდა ნერწყვდენა. მეტი ნერწყვის გამომუშავება იწყება პირის ღრუში, რაც ხელს უწყობს ბოლუსის გადაადგილებას საყლაპავის შევიწროებულ სანათურში.
• დისკომფორტი და ტკივილი მკერდის არეში. ეს სიმპტომები ყოველთვის არ უკავშირდება საყლაპავის კიბოს; ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს ნეკნთაშუა ნევრალგიით, სტენოკარდიით და გასტროეზოფაგური რეფლუქსით. ამიტომ ისინი არ არიან სპეციფიკური.
• Წონის დაკლება. ყლაპვის გაძნელებისთვის და ზოგადი სისუსტეავადმყოფი იწყებს საკვებზე უარის თქმას, ამიტომ წონის დაკლება ხშირად თან ახლავს საყლაპავის კიბოს.

ასევე არსებობს უფრო იშვიათი სიმპტომები:

• ხველა;
• სლოკინი;
• უხეში ხმა;
• ღებინება;
• ძვლის ტკივილი (მეტასტაზების არსებობისას);
• საყლაპავის სისხლდენა (მას შემდეგ, რაც სისხლი გადის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, განავალი შავდება);
• სისხლდენის შედეგად – ანემია (ადამიანი ფერმკრთალდება, სუსტდება, სწრაფად იღლება და განიცდის მუდმივ ძილიანობას).

Მნიშვნელოვანი! ამ სიმპტომების არსებობა არ ნიშნავს კიბოს. თუმცა, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ გამოკვლევა.

საყლაპავის კიბოს კლასიფიკაცია

წარმოშობის არეალის მიხედვით:

• ინტრათორაკალური საყლაპავი;
• საშვილოსნოს ყელის რეგიონი (კრიკოიდური ხრტილის ქვედა საზღვრიდან შესასვლელამდე გულმკერდის ღრუ);
• ზედა გულმკერდის ზონა (გულმკერდის ღრუს შესასვლელიდან ტრაქეის ბიფურკაციის ზონამდე);
• გულმკერდის შუა რეგიონი (საყლაპავის პროქსიმალური ნაწილი ვრცელდება ტრაქეის ბიფურკაციის ზონიდან საყლაპავის კუჭთან შეერთებამდე);
• ქვედა გულმკერდის რეგიონი (საყლაპავის დისტალური ნაწილი დაახლოებით 10 სმ სიგრძით, საყლაპავის მუცლის ნაწილის ჩათვლით, რომელიც ვრცელდება ტრაქეის ბიფურკაციიდან საყლაპავისა და კუჭის შეერთებამდე).

სიმსივნის ზრდის ბუნების მიხედვით:

• საყლაპავის სანათურში (ეგზოფიტური);
• წყლულოვანი (ენდოფიტური);
• წრიული ფორმა (ინფილტრაციული სკლეროზირება).

ნეოპლაზმის დიფერენციაციის ხარისხის მიხედვით:

• ხარისხი განუსაზღვრელია – Gx;
• უაღრესად დიფერენცირებული განათლება – G1;
• ზომიერად დიფერენცირებული – G2;
• ცუდად დიფერენცირებული – G3;
• არადიფერენცირებადი – G4.

საყლაპავის კიბოს ეტაპები

ჩვენ გირჩევთ გაეცნოთ დაავადების სტადიის ცხრილს:

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ტარდება ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული მეთოდებით.

ლაბორატორიული კვლევა

• კლინიკური სისხლის ტესტი. საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ანემია, რომელიც წარმოიქმნება სისხლდენის ან არასწორი დიეტის გამო.
• სისხლის ქიმია. ის აჩვენებს სტატუსს შინაგანი ორგანოებიკერძოდ თირკმელები, ღვიძლი და ა.შ.
• ანალიზი სიმსივნური მარკერებისთვის CA 19-9, CEA.
• ბიოფსიის დროს აღებული ბიომასალის შესწავლა. ის აღმოაჩენს HER2 ცილის რეცეპტორებს. თუ ისინი არსებობს, სიმსივნის საწინააღმდეგოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიზნობრივი თერაპია.

მკურნალობა

მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ოპერაციათუმცა კომპლექსური მიდგომასაშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ შედეგები. ამიტომ, სხვადასხვა ტექნიკა გაერთიანებულია.

ქირურგია

ოპერაციის დროს საყლაპავი მთლიანად ან მისი ნაწილი ამოღებულია, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მოცულობასა და ლოკალიზაციაზე.

როდესაც სიმსივნე საშვილოსნოს ყელის რეგიონშია, საყლაპავის უმეტესი ნაწილი ამოღებულია. ამის შემდეგ კუჭს აწევენ და იკერებენ საყლაპავის დარჩენილ ნაწილზე. გარდა ამისა, პლასტიკური ქირურგიის გამოყენებით ამოღებული ნაწილის ნაცვლად, სქელი ან წვრილი ნაწლავი. თუ შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის საყლაპავის რეზექცია, შეიძლება ჩატარდეს ნაწლავის პლასტიკური ოპერაცია კისრის სისხლძარღვების მიკროვასკულარული ანასტომოზით.

როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელის საყლაპავ მილში დიდი გავრცელებით, საჭიროა ჩატარდეს ოპერაცია ოდენობით: ფარინგოლარინგოექტომიის მოცილება საყლაპავის ერთდროული პლასტიკით კუჭის ტრანსპლანტატით, მისი შეკერვა ენის ფესვთან.

ქირურგიული ჩარევა საყლაპავის ნაწილის ამოღების მიზნით, შემდგომი ჩანაცვლებით ტრანსპლანტატით შეიძლება განხორციელდეს ღიად ან თორაკოსკოპიით და ლაპაროსკოპიით.

ნებისმიერი ტიპის ჩარევით ხდება რეგიონალური ლიმფური კვანძების მოცილება, რომლებიც შემდეგ ლაბორატორიაში ჰისტოლოგიის გამოყენებით იკვლევენ. თუ აღმოჩნდებიან კიბოს უჯრედები, შემდეგ ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სხივური მკურნალობა ან ქიმიოთერაპია RT-თან ერთად.

ასევე არსებობს პალიატიური ოპერაციები. ისინი ტარდება ისე, რომ პაციენტს შეუძლია ჭამოს, თუ სიმსივნის გამო ვერ გადაყლაპავს. ამ ტიპის ინტერვენციას ეწოდება გასტროსტომია, ანუ ჩასმა წინა მხრიდან მუცლის კედელიკუჭში სპეციალური კვების მილით.

Რადიაციული თერაპია

მაიონებელი გამოსხივება გამოიყენება სიმსივნური უჯრედების განადგურების მიზნით. ეს თერაპია შეიძლება ჩატარდეს:

• ის პაციენტები, რომლებსაც ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ვერ გაუკეთებენ ოპერაციას. ამ შემთხვევაში, რადიაცია, როგორც წესი, ქიმიოთერაპიასთან ერთად, არის მკურნალობის მთავარი მეთოდი.
• როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელის საყლაპავ მილში, ქიმიორადიოთერაპია არის კომბინირებული მკურნალობის მეთოდის პირველი ეტაპი.
• ოპერაციამდე ქიმიოთერაპიასთან ერთად. ეს არის სიმსივნის შესამცირებლად, რათა უკეთესად მოიხსნას (ე.წ. ნეოადიუვანტური თერაპია).
• შემდეგ ქირურგიული ჩარევაქიმიოთერაპიასთან ერთად. ამ გზით მკურნალობენ ნარჩენ სიმსივნეს, რომელიც არ ჩანს ოპერაციის დროს (ე.წ. "ადიუვანტური თერაპია").
• საყლაპავის მოწინავე კიბოს სიმპტომების შესამსუბუქებლად. საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ინტენსივობა ტკივილის სინდრომიაღმოფხვრა სისხლდენა და ყლაპვის გაძნელება. IN ამ შემთხვევაშიეს არის პალიატიური თერაპია.

რადიაციული მკურნალობის სახეები:

• გარე (დისტანციური). წყარო მაიონებელი გამოსხივებამდებარეობს პაციენტისგან დაშორებით.
• კონტაქტი (ე.წ. "ბრაქითერაპია"). რადიაციის წყარო მოთავსებულია ენდოსკოპურად სიმსივნესთან რაც შეიძლება ახლოს. მაიონებელი სხივები მცირე მანძილზე გადის, ამიტომ აღწევს სიმსივნეს, მაგრამ მცირე გავლენას ახდენს ახლომდებარე ქსოვილზე. მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს სიმსივნე და აღადგინოს გამტარიანობა.

ქიმიოთერაპია

ეს ტექნიკა გულისხმობს ორგანიზმში წამლების შეყვანას, რომლებიც აფერხებენ სიმსივნური უჯრედების აქტივობას ან ანადგურებენ მათ. Წამლებიმიიღება პერორალურად ან შეჰყავთ ვენაში, რის შემდეგაც ისინი შედიან სისხლში და აღწევენ სხეულის თითქმის ყველა უბანს.

ქიმიოთერაპია ტარდება ციკლურად. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პრეპარატის მოქმედება მიმართულია იმ უჯრედებზე, რომლებიც მუდმივად იყოფა. მიღება მეორდება გარკვეული რაოდენობის დღის შემდეგ, რაც ასოცირდება უჯრედულ ციკლთან. ქიმიოთერაპიის ციკლი, როგორც წესი, გრძელდება 2-4 კვირა და პაციენტებს ჩვეულებრივ უტარებენ მრავალჯერადი ციკლი.

ისევე როგორც რადიაცია, ქიმიოთერაპია ნაჩვენებია ადიუვანტურ და ნეოადვანტურ რეჟიმებში. იგი ასევე გამოიყენება სიმპტომების შესამსუბუქებლად იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სიმსივნე ფართოდ არის გავრცელებული და არ შეიძლება ქირურგიული მკურნალობა.

ზოგიერთი ნარკოტიკი:

• "ცისპლატინი" და "5-ფტორურაცილი" ("5-FU");
• "პაკლიტაქსელი" და "კარბოპლატინი";
• "ცისპლატინი" "კაპეციტაბინთან" ერთად;
• ECF რეჟიმი: ეპირუბიცინი, ცისპლატინი და 5-FU;
• DCF რეჟიმი: დოცეტაქსელი, ცისპლატინი და 5-FU;
• "ოქსალიპლატინი" ან "კაპეციტაბინთან" ან "5-FU"-სთან ერთად;
• "ირინოტეკანი".

მიზნობრივი თერაპია

იგი მიზნად ისახავს სიმსივნის ზრდის ბლოკირებას გარკვეულ სამიზნეებზე ზემოქმედებით, ანუ იმ მოლეკულებზე, რომლებიც განსაზღვრავენ სიმსივნის გაყოფას და ზრდას. თუ ასეთი ცილის მოლეკულები აღმოჩენილია ბიოფსიით აღებულ ბიომასალაში, მაშინ მიზნობრივი თერაპია შეიძლება ეფექტური იყოს.

პალიატიური მეთოდები

პალიატიური თერაპიის ჩატარებისას გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

საყლაპავის კიბოს მკურნალობა განსხვავდება სტადიის მიხედვით

ეტაპი 0

სიმსივნე ამ ეტაპზე არ არის ნამდვილი კიბო. ის შეიცავს არანორმალურ უჯრედებს. ამ მდგომარეობას ეწოდება "დისპლაზია", ეს არის კიბოსწინარე დაავადების ტიპი. პათოლოგიური უჯრედები სიმსივნეს ჰგავს, მაგრამ გვხვდება მხოლოდ საყლაპავის შიდა გარსში (ეპითელიუმი); ისინი არ იზრდებიან საყლაპავის ღრმა შრეებში.

ენდოსკოპიური მკურნალობის მეთოდები ჩვეულებრივ გამოიყენება:

• PDT, ან ფოტოდინამიკური თერაპია;
• RFA, ანუ რადიოსიხშირული აბლაცია;
• EMR, ლორწოვანი გარსის სიმსივნის ენდოსკოპიური მოცილება (ამის შემდეგ ტარდება გრძელვადიანი დაკვირვება ენდოსკოპიის გამოყენებით, რათა მოხდეს მისი განმეორების დროულად გამოვლენა).

ეტაპი I

ნეოპლაზმა აზიანებს ლორწოვანი გარსის კუნთოვან ან ლამინა პროპრიას, მაგრამ არ მოქმედებს სხვა ორგანოებსა და ლიმფურ კვანძებზე.

• T1 კიბო. დაავადება ადრეულ სტადიაზე, როდესაც ის ლორწოვანის მხოლოდ მცირე უბანშია განლაგებული და არ მიუღწევია ლორწოვან გარსს (T1a ნეოპლაზმა), შეიძლება მოიხსნას ენდოსკოპიური რეზექცია ლორწოვანში ან ლორწოვან გარსში. ზოგჯერ ექიმები გვირჩევენ საყლაპავის ნაწილის ქირურგიულად მოცილებას, რასაც მოჰყვება რადიაცია და ქიმიოთერაპია.
• T2 კიბო. სიმსივნე გავლენას ახდენს ლორწოვანი გარსის კუნთოვან ფირფიტაზე. ასეთ პაციენტებს ოპერაციამდე უტარდებათ ქიმიოთერაპია და რადიაცია. ექსკლუზიურად ქირურგიული მოცილებარეკომენდებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც სიმსივნე 2 სმ-ზე ნაკლები ზომისაა.

როდესაც კიბო მდებარეობს კისერზე, ქირურგიული ჩარევის ნაცვლად შეიძლება რეკომენდებული იყოს რადიაცია და ქიმიოთერაპია, როგორც პირველადი მკურნალობა.

II და III ეტაპები

მეორე ეტაპზე სიმსივნე ვრცელდება საყლაპავის მთავარ კუნთოვან შრეზე ან მის გარეთა გარსზე. ნეოპლაზმა ასევე აზიანებს 1 ან 2 მიმდებარე ლიმფურ კვანძს.

მესამე სტადიაზე ნეოპლაზმა იზრდება საყლაპავის გარეთა გარსზე, შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ ორგანოებზე და გავლენას ახდენს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებზე. რეკომენდებულია კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია ან ქიმიოთერაპია რადიაციასთან ერთად. თუ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო პაციენტს ემუქრება ოპერაციის არ გადარჩენის რისკი, მაშინ ქიმიოთერაპია დასხივებასთან ერთად მკურნალობის ძირითად მეთოდად იქცევა.

IV ეტაპი

კიბო აზიანებს შორეულ ლიმფურ კვანძებს, არის მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში (ფილტვები, ღვიძლი). ამ ეტაპზე მკურნალობის მთავარი მიზანია სიმსივნის გავრცელებისა და ზომის რაც შეიძლება დიდხანს კონტროლი. პაციენტები გადიან სიმპტომური მკურნალობატკივილის შესამსუბუქებლად, ჭამის უნარის აღსადგენად და ა.შ. გამოიყენება სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია.

პრევენცია

ასეთი დაავადების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მოიცილოთ ალკოჰოლი და მოწევა და გააკონტროლოთ თქვენი სხეულის წონა. თუ ადამიანს აქვს ამ ტიპის კიბოს განვითარების რისკი (ეს არის პათოლოგიები, როგორიცაა ბარეტის საყლაპავი, აქალაზია კარდია, საყლაპავის სტრიქტურა, ქრონიკული ეზოფაგიტი), მაშინ ის რეგულარულად უნდა გაიაროს გამოკვლევა ენდოსკოპიის სავალდებულო გამოყენებით.

Მნიშვნელოვანი! თუ საყლაპავის კიბოს ადრეული დიაგნოსტირება მოხდა, მისი განკურნება შესაძლებელია 85%-დან 100%-მდე.

როდესაც კიბოს მკურნალობა დასრულდება, რეგულარულად უნდა გაიაროთ შემდგომი გამოკვლევები:

• ქირურგიული, ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის კომბინირებული რადიკალური მკურნალობის შემდეგ: პირველ 2 წელიწადში - ყოველ 3-6 თვეში, მომდევნო 3-5 წელიწადში - ყოველ 6-12 თვეში, შემდეგ ყოველწლიურად.
• მათთვის, ვისაც ადრეული კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს და ვისაც ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური მოცილება ჩაუტარდა: პირველ წელს - ენდოსკოპიური გამოკვლევა ყოველ 3 თვეში, მე-2 და მე-3 წლებში - ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, შემდეგ ყოველწლიურად.

მამაკაცები საყლაპავის კიბოს 3,5-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები (რუსეთში). პიკური შემთხვევა 50-59 წლის ასაკში ხდება. ჩვენს ქვეყანაში ყოველწლიურად ვლინდება საყლაპავის კიბოს 7 ათასზე მეტი ახალი შემთხვევა.

არსებობს ავთვისებიანი სიმსივნეების ორი ძირითადი ტიპი; ისინი წარმოადგენენ საყლაპავის სიმსივნეების 95%-ზე მეტს:

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა საყლაპავის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა უფრო ხშირია საყლაპავის ზედა და შუა ნაწილში

ადენოკარცინომა - ჩვეულებრივ ვითარდება საყლაპავის ქვედა ნაწილში, კუჭის საზღვარზე და ასოცირდება კუჭის წვენის რეფლუქსთან საყლაპავის ქვედა ნაწილის ლორწოვან გარსზე (ბარეტის საყლაპავი).

სხვა სიმსივნეები გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია:

საყლაპავის რბილი ქსოვილების სარკომა

კუჭ-ნაწლავის სტრომული სიმსივნე (GIST)

საყლაპავის კიბოს მიზეზები და რისკფაქტორები

საყლაპავის კიბოს განვითარების მთავარ მიზეზებს შორის არის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება. მჟავა რეფლუქსით გამოწვეული საყლაპავის დაზიანება (მარილმჟავას გამოყოფა კუჭიდან საყლაპავში) შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა ბარეტის საყლაპავი, ასეთ შემთხვევებში იზრდება საყლაპავის კიბოს განვითარების რისკი, ამიტომ რეკომენდებულია რეგულარული დიაგნოსტიკური ენდოსკოპია.

საყლაპავის კიბოს ძირითადი რისკფაქტორები მოიცავს:

თამბაქოს მოწევა;

ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების ბოროტად გამოყენება;

საყლაპავის ქიმიური დამწვრობა ( ძმარმჟავა, ტუტე);

კუჭის შიგთავსის ქრონიკული რეფლუქსი საყლაპავში (გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება).

კიბოსწინარე დაავადებები:

ბარეტის საყლაპავი არის მდგომარეობა, როდესაც საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ბრტყელი ეპითელური უჯრედები იცვლება ნაწლავის ტიპის უჯრედებით. ეს ჩვეულებრივ ხდება კუჭის წვენისა და ნაღვლის ხანგრძლივი რეფლუქსის შედეგად საყლაპავში (თანდაყოლილი მოკლე საყლაპავი, თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა, საყლაპავსა და კუჭს შორის კუნთოვანი სარქვლის უკმარისობა - საყლაპავის ქვედა სფინქტერი).

საყლაპავის აქალაზია არის ნეირომუსკულური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს საყლაპავის კედლების მოძრაობაზე და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის მოდუნების უნარზე ყლაპვის დროს. შედეგად, საკვები დიდხანს რჩება გაფართოებულ საყლაპავში, კუჭში გადასვლის გარეშე.

ციკატრიკული სტრიქტურა არის საყლაპავის ციკატრიული შევიწროება ქიმიური დამწვრობის ან ქრონიკული ანთების შედეგად.

საყლაპავის კიბოს სიმპტომები

საყლაპავის კიბოს ყველაზე სავარაუდო სიმპტომებს შორისაა შემდეგი:

ყლაპვის გაძნელება (დისფაგია) – ყელში საჭმლის ჩარჩენის შეგრძნება

ღებინება (გულისრევა)

ტკივილი ყლაპვისას

Წონის დაკლება

ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის ან ზურგის არეში

საჭმლის მონელების დარღვევა ან გულძმარვა დიდი ხნის განმავლობაში

ყველა ზემოაღნიშნული სიმპტომი არ არის სპეციფიკური, ანუ შესაძლოა ასოცირებული იყოს სხვა დაავადებებთან, მაგრამ თუ დიდი ხნის განმავლობაში გაწუხებთ, უნდა მიმართოთ ექიმს.

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი

საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკისას გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა:

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევა (გასტროსკოპია). მეთოდის საინფორმაციო შინაარსის გასაზრდელად ასევე ტარდება ქრომოენდოსკოპია, ენდოსკოპია სინათლის ვიწრო სპექტრულ სხივში და ავტოფლუორესცენცია.

ენდოსონოგრაფია (ენდო-ულტრაბგერითი) არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი საყლაპავის კედელში სიმსივნის შეჭრის სიღრმის შესაფასებლად და საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.

დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება შემდეგი კვლევები:

საყლაპავის კიბოს მკურნალობა

თითოეული პაციენტისთვის საუკეთესო ტაქტიკის არჩევა ხდება სამედიცინო საბჭოზე, რომელშიც მონაწილეობენ გასტროენტეროლოგი, ონკოლოგი, ქირურგი, რადიაციული თერაპევტი და სხვა სპეციალისტები.

საყლაპავის კიბოს ადრეულ სტადიაზე ტარდება სიმსივნის ამოღების ოპერაცია ან კომბინირებული ქიმიორადიოთერაპია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ენდოსკოპიური რეზექცია.

თუ სიმსივნის მდებარეობა და ზომა არ იძლევა ქირურგიული მოცილების საშუალებას, ჯერ შეიძლება ჩატარდეს ქიმიორადიოთერაპია.

მოწინავე ეტაპებზე ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია გამოიყენება დაავადების კონტროლისა და ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

პრობლემის გადასაჭრელად შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი ტიპის ინტერვენციები:

ინტუბაცია ან სტენტირება (სპეციალური მილის შეყვანა საყლაპავში გამტარობის აღსადგენად)

ბალონის დილატაცია - საყლაპავის გაჭიმვა სპეციალური ბუშტის გამოყენებით, რომელიც ფართოვდება სანათურის შიგნით.

ლაზერული მკურნალობა ან ფოტოდინამიკური თერაპია

პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე დიაგნოზის დროს და იმაზე, თუ რამდენად დროული და კვალიფიციურია მკურნალობა, ამიტომ მნიშვნელოვანია დროულად დაუკავშირდეს სპეციალიზებულ კლინიკას, სადაც პაციენტს შეუძლია მიიღოს სრული ზრუნვა. თანამედროვე სტანდარტები.

საყლაპავის არხში წარმოქმნილი ავთვისებიანი პროცესი ძალზე საშიში და მზაკვრულია, ვინაიდან განვითარების პირველ ეტაპებზე, როდესაც მისი სრული აღმოფხვრა შესაძლებელია, მისი დადგენა ძალიან რთულია. საყლაპავის კიბოს დიაგნოზის დასადგენად ტარდება რამდენიმე სპეციფიკური დიაგნოსტიკური კვლევა, რომლის მთავარი ამოცანაა არა მხოლოდ კარცინომის პირდაპირი გამოვლენა, არამედ პათოლოგიური პროცესის გავრცელების შეფასება.

იდენტიფიცირებისთვის ან გამორიცხვისთვის, აგრეთვე მათი განვითარების სტადიისა და მეტასტაზებით შინაგანი ორგანოების დაზიანების ხარისხის დასადგენად, სპეციალისტები, პირველ რიგში, ეყრდნობიან პაციენტების ჩივილებს. სწორედ მათ საფუძველზეა დადგენილი კვლევის სპეციფიკური მეთოდების ნაკრები. საყლაპავის არხის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის განვითარების სადიაგნოსტიკო ღონისძიებების კლინიკური ჩვენებებია: კონკრეტული ნიშნები, რომლებიც პირდაპირ დამოკიდებულია საყლაპავის კიბოს სტადიაზე - რაც უფრო მაღალია, მით უფრო გამოხატულია უარყოფითი სიმპტომებიდაავადებები.

სიმსივნის დიაგნოზი

ექსპერტები მტკიცედ გვირჩევენ, რომ ყურადღება მიაქციოთ შემდეგ "განგაშის სიგნალებს":

• გადაყლაპვის რეფლექსის სირთულეები - საწყის ეტაპზე უჭირს მშრალი და მყარი საკვების გადაყლაპვა და დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ძლიერდება და მისი განვითარების ბოლო ეტაპზე ადამიანი სითხესაც კი ვერ გადაყლაპავს;
• დისპეფსიური დარღვევები - გულისრევა, ღებინების მონაცვლეობა მოუნელებელი საკვების უარყოფით, უსიამოვნო სუნი და ხშირი ხახუნება;
• რეტროსტერნალური და კანთაშორისი ტკივილები, რომლებიც უმეტესად გამოწვეულია მეტასტაზების აღმოცენით;
• ხველების ძლიერი შეტევები ჩირქოვანი ან სისხლიანი ჩანართებით ნახველით;
• ხმის ძლიერი ხრეში.

მასობრივი სკრინინგი გამოიყენება მოსახლეობის იმ კატეგორიებში, რომელთა ცხოვრებაც პირდაპირ გავლენას ახდენს უარყოფითი ფაქტორებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების პროვოცირება:

• პირებს, რომლებსაც აქვთ გენეტიკური მიდრეკილება. მემკვიდრეობითი ფაქტორი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანის სისხლით ნათესავებს აქვთ რაიმე კიბოს ისტორია;
• ადამიანები, რომლებსაც დაუდგინდათ კეთილთვისებიანი სიმსივნე სხვადასხვა ქსოვილის სტრუქტურასა და შინაგან ორგანოებში, რომლებიც განიხილება პოტენციურ კიბოსწინარე პათოლოგიებად;
• პაციენტები ბარეტის საყლაპავით ან არა სამკურნალო დიდი დროდიაბეტური, რადიაციული ან ტროფიკული ხასიათის წყლულები;
• ნებისმიერი სიძლიერის ალკოჰოლური სასმელების მოყვარულები, ასევე მძიმე მწეველები.

Მნიშვნელოვანი!ადამიანები, რომლებსაც აქვთ საყლაპავის არხში კარცინომის წარმოქმნის გაზრდილი რისკფაქტორი, უნდა იმყოფებოდნენ ონკოლოგების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ და რეგულარულად უნდა გაიარონ სპეციალურად შერჩეული გამოკვლევები, რომლებიც განკუთვნილია ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეული გამოვლენისთვის. ამ შემთხვევაში ბიოფსია იღება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანოს ყველა საეჭვო უბნიდან.

საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკის მეთოდები

ნებისმიერი სხვა სიმსივნის მსგავსად, საყლაპავის არხის კედლებზე განვითარებულ ნეოპლაზმას ავთვისებიანი შეიძლება ვუწოდოთ მხოლოდ მას შემდეგ, რაც მუტაციური უჯრედების არსებობა დადასტურდება ბიოფსიის შედეგებით. ამ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური კვლევების ძირითადი ამოცანებია დიაგნოზის დადასტურება, რომელიც პირდაპირ კავშირშია სიმსივნის იდენტიფიცირებასთან და ავთვისებიანი პროცესის გავრცელების შეფასებასთან.

საყლაპავის კიბოს დიაგნოსტიკა ტარდება შემდეგი ძირითადი მეთოდების გამოყენებით, რომლებსაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სწორი დიაგნოზისთვის:

1. რენტგენი (ჩვეულებრივი და კონტრასტული).
2. ეზოფაგოსკოპია (ენდოსკოპიური გამოკვლევა) ბიოფსიით.
3. ლაპაროსკოპიული და თორაკოსკოპიული მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციები.
4. საყლაპავის არხის ლორწოვანი გარსიდან ნაცხის, ანაბეჭდების და ნაცხის ციტოლოგია.

ამ დიაგნოსტიკური კვლევების წყალობით, სპეციალისტები ადგენენ მის ლოკალიზაციას, განვითარების ხარისხს, აგრეთვე მეტასტაზური პროცესის არსებობას.

რენტგენის გამოკვლევა

რენტგენი საყლაპავის სიმსივნის იდენტიფიცირებისთვის ყველაზე მარტივი, ეფექტური და ფართოდ ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური მეთოდია. ეს შესაძლებელს ხდის საყლაპავის არხის გამოკვლევას მის მიმდებარე ორგანოებთან ერთობაში. სპეციალისტები კლინიკური პრაქტიკამაღალი ფიზიოლოგიური დონეა ამ მეთოდით- მისი დახმარებით დიაგნოსტიკოსს შეუძლია ადვილად აკონტროლოს საყლაპავის არხის მიერ პროპულსური (კვების ხელშემწყობი) ფუნქციის შესრულება.

პრაქტიკოსი ონკოლოგები თავიანთ სამედიცინო საქმიანობაში ეყრდნობიან შემდეგ რენტგენოლოგიურ შესაძლებლობებს:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საწყის ორგანოში სიმსივნური დაზიანების არსებობის გამოვლენა, უმეტეს შემთხვევაში, თან ახლავს მისი ზედაპირის წყლულები და ფისტულოზური ტრაქტის არსებობა;
• საყლაპავის ერთ-ერთ ზონაში მისი სანათურის შევიწროების და ზემოდან სუპრასტენოზური გაფართოების გამოვლენა (უშუალოდ სტენოზზე დამოკიდებული);
• ადგილმდებარეობის განსაზღვრა (დამოკიდებულია საყლაპავის არხის სეგმენტებად დაყოფაზე), ასევე კარცინომის ფორმისა და ზომის მიხედვით.

Მნიშვნელოვანი!გამოკვლევის ფლუოროსკოპიული მეთოდის წყალობით კვალიფიციურ სპეციალისტს საშუალება აქვს გამოავლინოს დაავადებები, რომლებიც თან ახლავს საყლაპავის არხის პათოლოგიურ მდგომარეობას და ამძიმებს მის მიმდინარეობას - აქალაზია, დივერტიკულა, რეფლუქს ეზოფაგიტი, კარდიო და საყლაპავის სპაზმები.

CT, MRI

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება, რაც პირდაპირ არის დამოკიდებული მათ მაღალ ღირებულებაზე და ბევრ კლინიკაში საჭირო აღჭურვილობის ნაკლებობაზე. მაგრამ ყველა რთულ შემთხვევაში, როდესაც ჩატარებული კვლევების შედეგებში წარმოიქმნება უზუსტობები, რომლებიც წამყვან ონკოლოგს არ აძლევს საშუალებას აირჩიოს ადეკვატური, ან კლინიკური სურათითუ საყლაპავის არხში წარმოქმნილი სიმსივნური პროცესი ბუნდოვანია, პაციენტს ურჩევენ გაიაროს კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში ყველაზე რელევანტურ მეთოდს შეარჩევს დამსწრე ექიმი, სიმსივნის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და კიბოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით.

მათი გამოყენების სპეციფიკური საჭიროება შემდეგია:

MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია). ამის წყალობით, გამოცდილ ონკოლოგს შეუძლია ადვილად განსაზღვროს ავთვისებიანი სიმსივნის სტრუქტურის მდებარეობა და ზომა, პათოლოგიური პროცესის გავრცელების ხარისხი, აგრეთვე შინაგანი ორგანოების შემადგენელი ქსოვილების სტრუქტურის დარღვევა, რაც მიუთითებს გარეგნობაზე. მათში მეტასტაზები.

CT საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ განვითარების რომელ ეტაპზე ხართ, პირველადი თუ მეორადი ავთვისებიანი სიმსივნეშეაფასეთ პათოლოგიური პროცესის მეტასტაზური არსი და გააანალიზეთ რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.

Მნიშვნელოვანი!გადაწყვეტილება გამოიყენოს ერთი ან მეორე დიაგნოსტიკური მეთოდიუნდა იქნას მიღებული უშუალოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, რომელსაც შეუძლია გაითვალისწინოს კონკრეტული სიტუაციის ყველა ნიუანსი. ეს არის დამსწრე ექიმი, რომელიც გარანტირებულია გამოავლინოს ნებისმიერი უკუჩვენება, რომელიც აქვს კიბოს პაციენტს გამოკვლევის გავლისთვის გარკვეული მეთოდის გამოყენებით.

პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია PET

დიაგნოსტიკური კვლევის ეს მეთოდი, რომელიც ხორციელდება ენდოსკოპის გამოყენებით, საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ქსოვილის სტრუქტურების სტრუქტურა 2 მმ-მდე სიღრმეზე. მის განსახორციელებლად გამოიყენება სხეულისთვის სრულიად უსაფრთხო ლაზერული სინათლის ტალღები. მათი დახმარებით შესაძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა პრეკლინიკურ სტადიაზეც კი.

ონკოლოგები ითვალისწინებენ შემდეგ მითითებებს PET კვლევის ჩასატარებლად:

• მუტაციური უჯრედული სტრუქტურების პირველადი მდებარეობის განსაზღვრა საყლაპავის არხში;
• სიმსივნური პროცესის განვითარების სტადიის იდენტიფიცირება;
• მომავალი კურსის დაგეგმვა რადიაციული თერაპიადა მისი ეფექტურობის შეფასება;
• დაავადების რეციდივის დაწყების დროული გამოვლენა.

პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის მთავარი უპირატესობა არის არასასურველი რეაქციების არარსებობა. ეს პროცედურა, რომელსაც არ გააჩნია აბსოლუტური უკუჩვენება, ეფექტურად გამოიყენება ნებისმიერი ტიპის პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის. ასაკობრივი კატეგორიები, როგორც მკურნალობის კურსის დროს, ასევე მისი დასრულების შემდეგ.

ტრაქეობრონქოსკოპია (ბრონქოსკოპია)

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს კიბოს პაციენტის სასუნთქ გზებში მეტასტაზების იდენტიფიცირებას, ანუ ბრონქებში სინქრონული სიმსივნეების ზრდას.

პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება უფრო თხელი ენდოსკოპი, რომელიც შეჰყავთ ცხვირის ან პირის ღრუში.

საყლაპავის არხის კარცინომის ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენება საშუალებას გვაძლევს მივაღწიოთ შემდეგ მიზნებს:

• უდიდესი სიზუსტით განსაზღვროს სასუნთქ გზებში პათოლოგიური პროცესის მასშტაბები;
• შეაფასოს ბრონქული ხის შიდა ზედაპირის ეპითელური ლორწოვანი სტრუქტურების მდგომარეობა;
• ბრონქებში და ტრაქეაში შევიწროების არსებობის იდენტიფიცირება, რომლებიც გამოწვეულია მათი გარეგანი შეკუმშვით მეტასტაზური რეგიონალური ლიმფური კვანძებით.

ბრონქოსკოპიის წყალობით საყლაპავის არხის სიმსივნური დაზიანებების დიაგნოსტიკის დროს შესაძლებელია გამოვლინდეს როგორც ერთჯერადი, ისე მრავალჯერადი მეტასტაზები, რომლებიც გაიზარდა სასუნთქ ორგანოებში. ეს, თავის მხრივ, აძლევს სპეციალისტს შესაძლებლობას აირჩიოს თერაპიის ყველაზე ადეკვატური კურსი, რაც საშუალებას მისცემს ადამიანს გაუხანგრძლივოს სიცოცხლე ამ დაავადებისთვის რაც შეიძლება დიდხანს.

ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ეკოგრაფია) ხელს უწყობს მუცლის ღრუში და შორეულ ლიმფურ კვანძებში გადაზრდილი მეტასტაზების იდენტიფიცირებას.

ულტრაბგერითი დახმარებით შესაძლებელია:

• ონკოლოგიური პროცესის უშუალო ინტრამურალური გავრცელების შეფასება, თუ დიაგნოსტიკოსს აქვს შესაძლებლობა საყლაპავის არხში მისი შევიწროებული ხვრელის მეშვეობით შეიყვანოს სენსორი;
• მუცლის ღრუს ორგანოების ქსოვილსა და უჯრედულ სტრუქტურებში დესტრუქციული (დესტრუქციული) პროცესის არსებობის იდენტიფიცირება;
• ღვიძლის ქსოვილში გაზრდილი მეტასტაზების გამოვლენა.

ულტრაბგერითი უპირატესობა სიმსივნური პროცესის დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდებთან შედარებით, რომელმაც გავლენა მოახდინა საყლაპავის არხზე, არის პათოლოგიური ცვლილებების გამოვლენის უნარი, რაც მოხდა ქსოვილის სტრუქტურებში ულტრაბგერის გამოყენებით რაც შეიძლება ადრეულ დროს.

ბიოფსია

ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა სხვა არაფერია, თუ არა ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტები. საყლაპავის კიბოსთვის ისინი გულისხმობს უშუალოდ ქსოვილის ნიმუშის აღებას დაზარალებული ორგანოდან და შემდეგ მიკროსკოპული გამოკვლევა. ბიოფსია, ექსპერტების აზრით, აჩვენებს საკმაოდ მაღალ წარმატებას, ვინაიდან სწორი დიაგნოზი კეთდება შემთხვევების 95%-ში. მიკროსკოპის ქვეშ ქსოვილის სტრუქტურების ნიმუშების შესწავლის შედეგები არა მხოლოდ მიუთითებს მათში ავთვისებიანი პროცესის არარსებობაზე ან არსებობაზე, არამედ აჩვენებს მის მრავალფეროვნებას. ბიომასალა გროვდება უშუალოდ საყლაპავის არხის ენდოსკოპიის დროს.

ამ კვლევის დახმარებით, პრაქტიკოსი ონკოლოგები იღებენ შემდეგ ინფორმაციას საყლაპავში განვითარებული ავთვისებიანი ნეოპლაზმის შესახებ:

• სიმსივნის კავშირი გარკვეულთან თერაპიული მეთოდები- და ;
• კარცინომის განვითარების პროგნოზი.

ბიოფსიის დროს მიღებული შედეგები საშუალებას აძლევს სპეციალისტს ყველაზე ადეკვატურად შეარჩიოს ქირურგიული ჩარევის მეთოდი და მოცულობა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, ანუ ონკოლოგიით დაზიანებული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანოს ნაწილობრივი ან სრული მოცილება.

ანალიზები და ლაბორატორიული ტესტები

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი არ იქნება სრული, თუ მას არ გააჩნია ლაბორატორიული მეთოდები.

უპირველეს ყოვლისა, საყლაპავის არხში ონკოლოგიური პროცესის არსებობა მიუთითებს ზოგადი სისხლის ტესტის შემდეგი მაჩვენებლებით:

• რკინადეფიციტური ანემიის არსებობა, რომელიც ყოველთვის ახლავს კარცინომას, დასტურდება ჰემოგლობინის დონის დაქვეითებით (მამაკაცებში არ აღემატება 130 გ/ლ-ს, ხოლო ქალებში 120 გ/ლ-ს);
• ერითროციტების დალექვის სიჩქარის მნიშვნელოვანი ზრდა (20 მმ/წმ-ზე მეტი მოზრდილებში);
• ეოზინოფილების (ლეიკოციტების) რაოდენობრივი მაჩვენებლის შემცირება.

„ონკოლოგიის“ დიაგნოზის გასარკვევად სავალდებულოაღებულია. საყლაპავის კიბოს შემთხვევაში სისხლში ყოფნა გაზრდილი თანხაგარკვეული ცილის სტრუქტურების დამახასიათებელი ავთვისებიანი პროცესები, საშუალებას აძლევს ონკოლოგს ეჭვი შეიტანოს კარცინომის განვითარებაზე და დანიშნოს პაციენტს სრულფასოვანი ინსტრუმენტული დიაგნოზი.

ძვლის სკინტიგრაფია ძვლის მეტასტაზური დაზიანების დასადგენად

ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა არის ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდი, რომელიც წარმოადგენს ჩონჩხის ძვლოვანი სტრუქტურების სკანირებას მინიმალური მოცულობით მიღებული რადიოაქტიური კონტრასტული საღებავის გამოყენებით. ამ ტექნიკის წყალობით სპეციალისტებს შეუძლიათ კიბოს პაციენტების ძვლების გამოკვლევა ბევრად უკეთ და ღრმად, ვიდრე რენტგენოგრაფიით.

ძვლის სკინტიგრაფია ტარდება ორ ეტაპად:

• წვეთოვანი მეთოდით (ინტრავენურად) შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერება - რადიოაქტიური სტრონციუმი ან იზოტოპური ტექნეტიუმი, რომელიც წარმოადგენს კონტრასტული საღებავის;
• 3 საათის შემდეგ იწყება გამოკვლევის მეორე ეტაპი - მთელი სხეულის პირდაპირი სკანირება. უფრო ზუსტი შედეგის მისაღებად პროცედურა ტარდება 2-3-ჯერ. ამ გამოკვლევის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი საათია.

ძვლის სტრუქტურების სკანირების მეთოდი საშუალებას იძლევა ადრეული ეტაპებიდაადგინეთ მეტასტაზების დასაწყისი ძვლის სტრუქტურებში, მათი ზომა და რაოდენობა. კვლევის შედეგების საფუძველზე პაციენტს ენიშნება მკურნალობის ადექვატური კურსი, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიულ ჩარევას, ქიმიოთერაპიას და დასხივებას.

ვიდეოლაპაროსკოპია და ვიდეოთორაკოსკოპია

ვიდეო ენდოსკოპიური ტექნოლოგია, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ქირურგიაში, ახლა ყველაფერში გვხვდება უფრო დიდი აპლიკაციაონკოლოგიურ კლინიკებში. პრაქტიკოსმა ონკოლოგებმა აქტიურად დაიწყეს ვიდეო თორაკოსკოპიისა და ვიდეოლაპაროსკოპიის გამოყენება ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში. ამ დიაგნოსტიკური და ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით სპეციალისტებს შეუძლიათ დაინახონ გულმკერდისა და მუცლის ღრუს მეტასტაზებით დაზარალებული ლიმფური კვანძების მინიმუმ 87%, რომლებიც არ არის გამოვლენილი MRI, ულტრაბგერითი და CT გამოკვლევების დროს. ასევე, ამ მეთოდების წყალობით, მათი მოცილება საკმაოდ ეფექტურად არის შესაძლებელი.

ამ მეთოდების არსი შემდეგია:

1. ლაპაროსკოპია. იგი ხორციელდება სპეციალური მოწყობილობის - ლაპაროსკოპის გამოყენებით, რომელიც წარმოადგენს ტელესკოპურ მილს ლინზების სისტემით და ვიდეოკამერით. იგი შეჰყავთ მუცლის ღრუში გაკეთებული მცირე ჭრილობებით.
2. თორაკოსკოპია. ეს ენდოსკოპიური მეთოდიგულმკერდის ორგანოების გამოკვლევა. პროცედურის დროს ენდოსკოპის შეყვანა ხდება ნეკნთაშუა სივრცეში გაკეთებული მცირე ჭრილით.

ეს დიაგნოსტიკური ტექნიკა სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ ჩაატარონ შინაგანი ორგანოების სრული ვიზუალური გამოკვლევა, დაწყებული ღვიძლიდან და რეგიონალური ლიმფური კვანძებით, არამედ მიიღონ ბიოფსიის მასალა.

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი მეტასტაზებით

შემდგომ ეტაპებზე ჩატარებული კვლევები გულისხმობს სხვა ორგანოების არანორმალური უჯრედული სტრუქტურების იდენტიფიცირებას. ყველაზე ხშირად, იზრდებიან ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს უშუალოდ შუასაყარში. შორეული მეტასტაზებით, შემთხვევების 20% დაზარალდა, 10% დაზარალდა და მეტასტაზების გამოჩენა და ასევე ხშირად აღინიშნება.

მათი იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური ზომები:

1. CT და MRI-ს შეუძლია აღმოაჩინოს პათოლოგიური უჯრედული სტრუქტურების ზრდა ფილტვებში, ისევე როგორც დიდი სისხლძარღვები და გულმკერდის ლიმფური კვანძები.
2. ბრონქოსკოპია. ეს პროცედურა გამოიყენება რესპირატორულ სისტემაში მეტასტაზების გამოსავლენად.
3. მედიასტინოსკოპიული გამოკვლევა. იგი ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით და საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ პერი-საყლაპავის სივრცის მეტასტაზების დასაწყისი.
4. უბრალო რენტგენოგრაფია ტარდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევაგულმკერდის ორგანოები.
5. ულტრაბგერითი ვლინდება მეტასტაზები ღვიძლში.

საყლაპავის კიბოს დიაგნოზი, რომელიც ტარდება მისი მეტასტაზების დასადგენად, მოითხოვს გინეკოლოგის სავალდებულო გამოკვლევას. მხოლოდ ამ სპეციალობის ექიმს შეუძლია დაადასტუროს ან გამორიცხოს მეტასტაზური დაზიანებების არსებობა მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში.

საყლაპავის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი: მორფოლოგიური მეთოდი

საყლაპავის არხში განვითარებული ავთვისებიანი სიმსივნე საკმაოდ ადვილია, მსგავსი კლინიკური გამოვლინების გამო, აგვერიოს კარდიოსპაზმთან, აქალაზიასთან, წყლულოვან ეზოფაგიტთან და დივერტიკულასთან. სწორი დიაგნოზის დასადგენად, თუ ამ პათოლოგიურ მდგომარეობაზეა ეჭვი, საყლაპავის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი სავალდებულოა. წამყვანი მეთოდი საყლაპავის არხის კარცინომის სხვა კუჭ-ნაწლავის დაავადებებისგან განასხვავებისას არის მორფოლოგიური მეთოდი.

Მნიშვნელოვანი!ონკოლოგიის სპეციალისტების აზრით, ბიოფსიის ნიმუშში პათოლოგიური უჯრედების აღმოჩენა ნათლად მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტს აქვს სიმსივნე, რომელიც იზრდება საყლაპავ მილში. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ისინი პირველად არ გამოვლენილა, ონკოლოგიური პროცესის არარსებობაზე საუბარი ნაადრევია. მხოლოდ განმეორებით ნეგატიურ პასუხს და ხანგრძლივ დაკვირვებას შეუძლია დამსწრე ექიმს საშუალება მიიღოს დადებითი გადაწყვეტილება ამ დაავადებასთან დაკავშირებით.

ინფორმაციული ვიდეო