ადგილობრივი ანესთეზია ოპერაციის დროს. თანამედროვე ტიპის ანესთეზიები. ინფილტრაციული ანესთეზიის ტექნიკა

მე. შესავალი

ადგილობრივი ანესთეზია ტკივილის შემსუბუქების ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხო მეთოდია. კლინიკურ პრაქტიკაში ზოგადი ანესთეზიის განვითარებით და ფართოდ დანერგვით, მისი როლი გარკვეულწილად შემცირდა. თუმცა ფართოდ გამოიყენება ამბულატორიულ ქირურგიაში. ღირსეულ ადგილს იკავებს ენდოსკოპიური გამოკვლევებში.

ადგილობრივი ანესთეზია, უპირველეს ყოვლისა, მისი ტიპები, როგორიცაა სპინალური, ეპიდურული ანესთეზია, მხრის წნულის ანესთეზია, მტკიცედ დაიმკვიდრა თავი ძირითად მეთოდებს შორის. თანამედროვე ანესთეზია. თუ გასული საუკუნის 50-70-იან წლებში ზოგადი ანესთეზიის განვითარებით და კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ დანერგვით, როლი ადგილობრივი ანესთეზიამას შემდეგ, რაც მისი ჩანაცვლება შემცირდა, ბოლო ათწლეული მის მიმართ უპრეცედენტო ინტერესით გამოირჩეოდა როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ისე მთელ მსოფლიოში. ეს აიხსნება ახალი ქირურგიული ტექნოლოგიების განვითარებით - რეკონსტრუქციული ოპერაციები კიდურებზე და მსხვილი სახსრების პროთეზირება, ენდოსკოპიური ოპერაციები უროლოგიასა და გინეკოლოგიაში და პოსტოპერაციული, სამეანო, ქრონიკული ტკივილის ახალი მიდგომებით. კიბოს პაციენტებში. მედიცინის ყველა ამ სფეროში, ადგილობრივი ანესთეზია არის ყველაზე ეფექტური და ფიზიოლოგიური, რომელიც შეესაბამება თანამედროვე იდეებს პროაქტიული ანალგეზიის შესახებ. ამავდროულად, მისი პროგრესი ასევე დაკავშირებულია ახალი ეფექტური ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების (ბუპივაკაინი, როპივაკაინი და ა.შ.), ზურგის ანესთეზიისთვის ერთჯერადი სპეციალური დაბალტრავმული ნემსების, თერმოპლასტიკური ეპიდურული კათეტერებისა და ბაქტერიული ფილტრების გაჩენასთან, რამაც გაზარდა სანდოობა და უსაფრთხოება. ადგილობრივი ანესთეზიით, შესაძლებელი გახდა მისი გამოყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში და იმავე დღის ქირურგიაში.

ადგილობრივ ანესთეზიას მცოცავი ინფილტრატის მეთოდით და ნოვოკაინის ბლოკადებით აქვს ხანგრძლივი და დამსახურებული ტრადიცია შიდა ქირურგიაში, აკადემიკოს A.V. Vishnevsky-ის მუშაობის წყალობით. იაროსლავში ცნობილმა ქირურგებმა პროფესორმა გ.ა.-მ ნაყოფიერად იმუშავა ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდების გასაუმჯობესებლად. დუდკევიჩი, ა.კ. შიპოვი. გამოირჩევიან უსაფრთხოებით, შედარებითი სიმარტივით და ეფექტურობით, ამ ტიპებს ღირსეული ადგილი უჭირავთ ამბულატორიულ ქირურგიაში, ენდოსკოპიური გამოკვლევების, ქირურგიული დაავადებებისა და დაზიანებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. როგორც ზოგადი ანესთეზიის კომპონენტი, ადგილობრივი ანესთეზია წარმატებით გამოიყენება ქირურგიის ზონაში რეფლექსოგენური და შოკური ზონების ბლოკირებისთვის, რაც ამცირებს ორგანიზმის ზოგადი ანესთეზიის საჭიროებას და ზრდის პაციენტის დაცვას ქირურგიული ტრავმისგან. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც თანამედროვე მიდგომებიქირურგია ონკოლოგიაში, მრავლობითი დაზიანებით, როდესაც ოპერაცია კეთდება რამდენიმე ორგანოზე ერთდროულად.

ამ მხრივ ამჟამად აქტუალურია ადგილობრივი ანესთეზიის ტექნიკის დაუფლება, ადგილობრივი ანესთეზიის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების განსაზღვრა სხვადასხვა დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

2. კლასის საბოლოო მიზანი

გააცანით მოსწავლეები თანამედროვე სახეადგილობრივ ანესთეზიაზე, მისი როლითა და მნიშვნელობით პრაქტიკულ ქირურგიაში; ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდების შესწავლა, მისი განხორციელების ჩვენებები და უკუჩვენებები; გააცნობს მოსწავლეებს ნოვოკაინის ბლოკადების ძირითად ტიპებს.

3. თვით მომზადება

ᲛᲘᲖᲐᲜᲘ

თემის შესწავლის შემდეგ სტუდენტმა უნდა იცოდეს

• ადგილობრივი ანესთეზიის როლი და მნიშვნელობა ქირურგიულ პრაქტიკაში.
• ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების სახეები.
• ზედაპირული ანესთეზიის მეთოდები და გამოყენების ჩვენებები.
• ინფილტრაციული ანესთეზია, წამლები, მეთოდის თავისებურებები და ადგილობრივი მეცნიერების როლი მათ განვითარებაში.
• გამტარობის ანესთეზია, მისი მახასიათებლები.
• ზურგის და ეპიდურული ანესთეზია, მისი განხორციელების ტექნიკა.
• ნოვოკაინის ბლოკადების კონცეფცია, ნოვოკაინის ბლოკადების ტიპები, მათი გამოყენების ჩვენებები.
• რისკები და გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებისას

თემის შესწავლის შემდეგ სტუდენტს უნდა შეეძლოს

შეაგროვეთ ინსტრუმენტები ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩასატარებლად.

მოათავსეთ პაციენტი სპინალური და ეპიდურული ანესთეზიისთვის,

მოათავსეთ პაციენტი საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ბლოკადისთვის A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით. იპოვეთ ნემსის ინექციის პროექცია ბლოკადისთვის.

მოათავსეთ პაციენტი წელის ნოვოკაინის ბლოკადისთვის A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით. იპოვეთ ნემსის ინექციის პროექცია ბლოკადისთვის.

ბ. ლიტერატურა

ლ.ვ.ვიშნევსკი. ადგილობრივი ანესთეზია მცოცავი ინფილტრაციის მეთოდით. მედეგიზ. 1942 წ.

ვ.კ.გოსტიშჩევი. ზოგადი ქირურგია. მოსკოვი. მედიცინა 2001 წ.

გ.ა.დუდკევიჩი. ადგილობრივი ანესთეზია და ნოვოკაინის ბლოკადა. იაროსლავლი. 1986წ.

ა.კ.შიპოვი. ნერვული კვანძების და პლექსუსების ბლოკადა. იაროსლავლი, -; 1962 წ.

ანესთეზიოლოგიის გზამკვლევი. რედაქტირებულია A.A.Bunatyan-ის მიერ. მ., „მედიცინა“, 1996 წ.

ჯ.მორგანი, მ.მიხაილი. კლინიკური ანესთეზიოლოგია, ნაწილები 1,2. M-SPb. 1999-2000 წწ "

რეგიონალური ანესთეზია. დაბრუნება მომავალში. მასალების კრებული. რედ. A.M. ოვეჩკინი. M. 2001 წ

B. საინფორმაციო ბლოკი

დიდი ხნის განმავლობაში კაცობრიობა ცდილობდა ყველა საშუალებით შეემსუბუქებინა ტანჯვა. ძველი ეგვიპტელები, ჩინელები, რომაელები და ბერძნები ტკივილგამაყუჩებლად იყენებდნენ მანდრაგოს, ყაყაჩოს ნახარშს და ოპიუმის ალკოჰოლურ ნაყენს. ეგვიპტეში, ჯერ კიდევ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე, ადგილობრივი ანესთეზიისთვის იყენებდნენ ნიანგის კანის ფხვნილში შერეულ ნიანგის ცხიმს, კანზე ძმართან შეზავებულ მემფისის ქვის ფხვნილს იყენებდნენ. საბერძნეთში მწარე ფესვს იყენებდნენ და ქსოვილის შეკუმშვის ტურნიკს იყენებდნენ.

მე-16 საუკუნეში ამბრუაზ პარემ მიიღო ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითება ნერვების შეკუმშვით. ბარტოლინიუსმა იტალიაში და ნაპოლეონის არმიის ქირურგმა ლერიმ გამოიყენეს სიცივე ოპერაციის დროს ტკივილის შესამცირებლად. შუა საუკუნეებში იყენებდნენ ინდურ კანაფში, ხამანწკს, ჰემლოკსა და მანდრაგორაში გაჟღენთილ „მძინარე ღრუბლებს“.

ლოკალური ანესთეზია ქირურგიული ჩარევებისთვის შეიქმნა ჩვენი ადგილობრივი მეცნიერის ვ.კ. ანრეპის (1880) მუშაობის შემდეგ. მან შეისწავლა კოკაინის ფარმაკოლოგიური თვისებები ექსპერიმენტულ ცხოველებში, მიუთითა ანესთეზიის გამოწვევის უნარზე და რეკომენდაცია გაუწია კოკაინის გამოყენებას ადამიანებზე ოპერაციების დროს. ანესთეზია. თითზე ოპერაციებისთვის გამოიყენეს ლუკაშევიჩმა და ობერეტმა (1886 წ.). ორლოვმა გამოიყენა კოკაინის 0.25-0.5%-იანი ხსნარი ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის (1887 წ.). 1891 წელს რეკლუსმა და შლეიხმა მოხსენებები გამოიყენეს გამოყენების შესახებ. სუსტი გადაწყვეტილებებიკოკაინი ქსოვილის ინფილტრაციისთვის ოპერაციის დროს. ბრაუნმა (1887) შესთავაზა კოკაინის ხსნარში ადრენალინის დამატება ადგილობრივი ანესთეზიის დროს, რათა შემცირდეს სისხლდენა ჭრილობიდან და გაართულოს კოკაინის შეწოვა სისხლში. ლუდი 1898 წელს გამოყენებული სპინალური ანესთეზია. ეიხჰორნის აღმოჩენა 1905 წელს. ნოვოკაინი ძალიან დადებითად მიიღეს.

ოციან წლებში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ქირურგიაში სპინალური ანესთეზიის მეთოდის შემუშავებასა და განხორციელებაში უდიდესმა შინაურმა ქირურგმა S.S. Yudin-მა, წარმატებით გამოიყენა იგი იმ დროისთვის რთულ ქირურგიულ ჩარევებში.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) შეიმუშავა ადგილობრივი ანესთეზიის მარტივი, ხელმისაწვდომი მეთოდი, რომელიც ეფუძნება მცოცავი ინფილტრაციის პრინციპს. მეთოდი თანაბარი წარმატებით გამოიყენებოდა დიდ და მცირე ოპერაციებში სუფთა და ჩირქოვანი დაავადებების დროს. მისი ნაშრომების გამოქვეყნების შემდეგ, ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება დაიწყო თითქმის ყველა ქირურგიულ ჩარევაში, როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ.

ვიშნევსკიმ აჩვენა, რომ ჰიდრავლიკური ქსოვილის მომზადება სისხლძარღვებსა და ნერვებში უკეთესი ორიენტაციის საშუალებას იძლევა და ქირურგიული ველის მიდამოში ქსოვილების ანატომიური ურთიერთობების უკეთ გაგებას. ნოვოკაინის ხსნარით ქსოვილების ფენა-ფენა გაჟღენთვას დრო და ლოდინი სჭირდება ტკივილის შემსუბუქებამდე. ნოვოკაინის ხსნარი შეჰყავთ ნელა, ქსოვილის მოჭრისას ხსნარის მნიშვნელოვანი ნაწილი ამოღებულია ხელსახოცებითა და ტამპონებით. პრაქტიკამ აჩვენა, რომ სწორად შესრულებული ანესთეზიის დროს ლოდინის პერიოდი მინიმალურია, უფრო ხშირად ოპერაცია იწყება ანესთეზიისთანავე.

ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდების შემუშავების პარალელურად მიმდინარეობდა ტკივილის ფიზიოლოგიისა და პათოლოგიის, ფორმირების მექანიზმების ინტენსიური შესწავლა. ტკივილის სინდრომი. ტკივილის იმპულსების მნიშვნელოვანი როლი ქირურგიული ჭრილობა, რომელიც წარმოიქმნება ოპერაციის დროს, ტოვებს კვალს ნეირონების გახანგრძლივებული აგზნების სახით დორსალურ რქებში ზურგის ტვინი, რომელიც არის პოსტოპერაციული და ქრონიკული ტკივილის შენარჩუნების საფუძველი. ნაჩვენებია, რომ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ უაღრესად ტრავმული ოპერაციების ჩატარება და მათ შემდეგ ძლიერი ნარკოტიკული ანალგეტიკების (მორფინი, დილიდოლორი) გამოყენება არ გამორიცხავს ამ იმპულსს. ის, როგორც ერთგვარი „დაბომბვა“, თავს ესხმის ზურგის ტვინს, აფერხებს სხეულის საკუთარი ტკივილგამაყუჩებელი (ანტიციცეპტიური) თავდაცვის ფიზიოლოგიურ მექანიზმებს. ამ პირობებში ოპერაციამდე ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება და პოსტოპერაციულ პერიოდში მისი შენარჩუნება შესაძლებელს ხდის ამ იმპულსის საიმედოდ დაბლოკვას, ანტინოციცეფციის მექანიზმების შენარჩუნებას. ამ იდეების ილუსტრაციაა ნეიროტომიის დროს კიდურის ამპუტაციის ოპერაცია ნერვული ღეროების გარდაუვალი დაზიანებით. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მისი ჩატარება ნერვული ღეროების ადგილობრივი ანესთეზიის გარეშე ზრდის ოპერაციის შემდეგ ისეთი სერიოზული და რთულად სამკურნალო გართულების სიხშირეს, როგორიცაა ფანტომური ტკივილი. ჯერ კიდევ 1942 წელს, გამოჩენილი რუსი ნეიროქირურგი N.N. Burdenko, თავის მონოგრაფიაში "ამპუტაცია, როგორც ნეიროქირურგიული ოპერაცია", მიუთითა მათი გადაკვეთამდე ნერვული ღეროების ადგილობრივი ანესთეტიკებით ბლოკირების მნიშვნელობაზე და აუცილებლობაზე. არ აქვს თანამედროვე წარმოდგენები პოსტოპერაციული ტკივილის პათოფიზიოლოგიაზე, მისი წყალობით კლინიკური გამოცდილებადა ინტუიცია მიუახლოვდა რთული პრობლემის სწორ გადაწყვეტას.

ქირურგიული ტკივილის ახალი მიდგომით ჩამოყალიბდა პროაქტიული ანალგეზიის იდეა. იგი გულისხმობს სრული ანალგეზიის შექმნას მტკივნეული სტიმულის დაწყებამდე. რაც უფრო ძლიერია მტკივნეული ეფექტი, მით უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს ტკივილის იმპულსების დაბლოკვას ადგილობრივი ანესთეტიკებით, სანამ ის ზურგის ტვინის ნეირონებს მიაღწევს. ინტრავენურად შეყვანილი ნარკოტიკული ანალგეტიკები ბლოკავს ტკივილის იმპულსებს ძირითადად სუპრასპინალურ დონეზე და არ შეიძლება ჩაითვალოს ოპერაციული პაციენტის ტკივილისგან დაცვის ერთადერთ და საიმედო საშუალებად.

პრეპარატები ადგილობრივი ანესთეზიისთვის

საანესთეზიო ან ადგილობრივი საანესთეზიო ნივთიერებებია ნოვოკაინი, ტრიმეკაინი, ლიდოკაინი, მერკოკაინი, ტირიფის კაინი, პირომეკაინი და ა.შ. ანესთეტიკები განსხვავდება სხვა ტკივილგამაყუჩებლებისგან იმით, რომ ისინი ძირითადად მოქმედებენ პერიფერიულ რეცეპტორულ აპარატზე: ფესვები. ზურგის ნერვები, სენსორული ნერვული ბოჭკოები და მათი დაბოლოებები. მგრძნობელობის გამორთვა საანესთეზიო საშუალებების გავლენის ქვეშ ხდება ცნობილი თანმიმდევრობით. ჯერ ქრება ტკივილის მგრძნობელობა, შემდეგ ყნოსვა, გემო, ტემპერატურა და ტაქტილური.

საანესთეზიო ნივთიერებების შეყვანის მეთოდები: კანის, კანქვეშა, რეგიონალური, ინფილტრაციული, ეპიდურული, ეპიდურული, სპინალური, გამტარობა,

განგლიონური, ენდონევრალური, პარანევრული. პარავერტებრული, პარასაკრალური, ტრანსსაკრალური, ინტრაარტერიული, ინტრავენური და ინტრაოსეოზური. საანესთეზიო ნივთიერების მიღების ყველაზე გავრცელებული მეთოდია ინფილტრაცია. ადგილობრივი ანესთეზია გამოიყენება არა მხოლოდ ოპერაციების დროს, არამედ ნოვოკაინის ბლოკადის სახით.

ნოვოკაინი ( ნოვოკაინი)

პარაამინობენზოის მჟავას ჰიდროქლორიდის პ-დიეთილამინეთილის ეთერი.

უფერო კრისტალები ან უსუნო თეთრი კრისტალური ფხვნილი. ძალიან ადვილად ხსნადი წყალში (1:1), ადვილად ხსნადი ალკოჰოლში (1:8).

ნოვოკაინი არის ადგილობრივი საანესთეზიო პრეპარატი. ზედაპირული ანესთეზიის გამოწვევის უნარის მხრივ, ის ნაკლებად აქტიურია ვიდრე კოკაინი, მაგრამ გაცილებით ნაკლებად ტოქსიკურია, აქვს თერაპიული მოქმედების უფრო დიდი სიგანე და არ იწვევს კოკაინისთვის დამახასიათებელ ნარკომანიის ფენომენებს. გარდა ადგილობრივი საანესთეზიო ეფექტისა, ნოვოკაინი, როდესაც შეიწოვება და პირდაპირ შედის სისხლში, აქვს ზოგადი ეფექტი ოპიოიზმზე: ამცირებს აცეტილქოლინის წარმოქმნას და აქვეითებს პერიფერიული ქოლინორეაქტიული სისტემების აგზნებადობას, აქვს მაბლოკირებელი მოქმედება ავტონომიურ განგლიებზე. ამცირებს გლუვი კუნთების სპაზმებს, ამცირებს გულის კუნთის აგზნებადობას და ცერებრალური ქერქის საავტომობილო ზონების აგზნებადობას. ორგანიზმში ნოვოკაინი შედარებით სწრაფად ჰიდროლიზდება, წარმოიქმნება პარაამინობენზოის მჟავა და დიეთილამინოეთანოლი.

ნოვოკაინი ფართოდ გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზიისთვის, ძირითადად ინფილტრაციისა და ზურგის ანესთეზიისთვის. ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის გამოიყენება 0,25-0,5% ხსნარი; ანესთეზიისთვის A.V. Vishnevsky მეთოდის მიხედვით, გამოიყენება 0,125-0,25% ხსნარი; გამტარი ანესთეზიისთვის - 1-2% ხსნარი; ეპიდურული ანესთეზიისთვის - 2% ხსნარი (20-25 მლ), სპინალური ანესთეზიისთვის - 5% ხსნარი (2-3 მლ).

ადგილობრივი ანესთეზიისთვის ნოვოკაინის ხსნარების გამოყენებისას მათი კონცენტრაცია და რაოდენობა დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ბუნებაზე, გამოყენების მეთოდზე, მდგომარეობასა და პაციენტის ასაკზე. გასათვალისწინებელია, რომ პრეპარატის იგივე საერთო დოზით, რაც უფრო კონცენტრირებულია ხსნარი, მით უფრო მაღალია ტოქსიკურობა. სისხლში შეწოვის შესამცირებლად და ნოვოკაინის ეფექტის გასახანგრძლივებლად მას ჩვეულებრივ ემატება ადრენალინის ჰიდროქლორიდის 0,1%-იანი ხსნარი ნოვოკაინის ხსნარის 25 მლ-ზე.

ლიდოკაინი ( ლიდოკაინი) -

ა-დიეთიამინო-2,6-და მეთილის აცეტანილიდის ჰიდროქლორიდი.

თეთრი კრისტალური ფხვნილი, ადვილად ხსნადი წყალში და ალკოჰოლში. ამიდული ტიპის საანესთეზიო

ნოვოკაინისგან განსხვავებით, ის არ არის ესტერი, მეტაბოლიზდება ორგანიზმში უფრო ნელა და აქვს უფრო ხანგრძლივი ეფექტი. Trimeca-in ეკუთვნის ადგილობრივი ანესთეტიკების იმავე ჯგუფს. ლიდოკაინი არის ძლიერი ადგილობრივი საანესთეზიო, რომელიც იწვევს ყველა სახის ადგილობრივ ანესთეზიას: ტერმინალს, ინფილტრაციას, გამტარობას. ნოვოკაინთან შედარებით, ის მოქმედებს უფრო სწრაფად, ძლიერად და ხანგრძლივად. ლიდოკანას ფარდობითი ტოქსიკურობა დამოკიდებულია ხსნარის კონცენტრაციაზე. დაბალ კონცენტრაციებში (0,1%) მისი ტოქსიკურობა არ განსხვავდება ნოვოკაინის ტოქსიკურობისგან, მაგრამ კონცენტრაციის I-2%-მდე მატებასთან ერთად ტოქსიკურობა იზრდება 40-50%-ით.

ტრიმეკაინი ( ტრიმეკაინიმი)

ა-დიეთიამინო-2,4,6-ტრიმეთილაცეტანილიდის ჰიდროქლორიდი.

თეთრი ან თეთრი სუსტი ყვითელი შეფერილობის კრისტალური ფხვნილით, რომელიც ადვილად იხსნება წყალში და ალკოჰოლში.

ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით და ფარმაკოლოგიური თვისებებიტრი-მეკაინი ახლოს არის ლიდოკაინთან. ის არის აქტიური ადგილობრივი საანესთეზიო და იწვევს სწრაფ დაწყებას, ღრმა და ხანგრძლივ ინფილტრაციას, გამტარობას, ეპიდურული და ზურგის ანესთეზიას; უფრო მეტში მაღალი კონცენტრაციები(2-5%) იწვევს ზედაპირულ ანესთეზიას. ტრიმეკაინს აქვს უფრო ძლიერი და ხანგრძლივი ეფექტი, ვიდრე ნოვოკაინი. შედარებით ნაკლებად ტოქსიკურია და არ აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი.

პირომეკაინი ( პირომეკაინი)

2,4,6-ტრიმეთანილიდი - 1 - ბუტილ - პიროლ იდინაკარბოქსილი -2 - მჟავა ჰიდროქლორიდი.

თეთრი ან თეთრი სუსტი კრემისებრი შეფერილობის კრისტალური ფხვნილით. ადვილად ხსნადი წყალში და ალკოჰოლში.

ეს პრეპარატი გამოიყენება ოფთალმოლოგიაში, როგორც 0,5-2%-იანი ხსნარი, ასევე ბრონქების შესასწავლად.

მარკაინი (ბუპივაკაინი)

ამიდური ტიპის თანამედროვე ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება, რამაც ხელი შეუწყო ადგილობრივი ანესთეზიის ფართო გამოყენებას. ახასიათებს მოქმედების ნელი დაწყება ლიდოკაინთან შედარებით, მაგრამ ხანგრძლივი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი (4 საათამდე). იგი გამოიყენება ყველა სახის ადგილობრივი ანესთეზიისთვის, ყველაზე ხშირად გამტარი, ზურგის და გახანგრძლივებული ეპიდურული ანესთეზიისთვის, მათ შორის. პოსტოპერაციული ტკივილის შესამსუბუქებლად. თვალის ქირურგიაში გამოიყენება რეტრობულბარული ანესთეზიისთვის და პტერიგოპალატინის განგლიონის ანესთეზიისთვის. იწვევს უპირატესად სენსორული ნერვული ბოჭკოების ბლოკადას და არა საავტომობილო ბოჭკოებს. შემთხვევითი ინტრავენური შეყვანისას მას აქვს კარდიოტოქსიური ეფექტი, რაც გამოიხატება გამტარობის შენელებით და მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითებით. ხელმისაწვდომია ამპულაში 0,25%, 0,5% და 0,75% ხსნარებით.

როპივაკაინი (naropnn)

ახალი ადგილობრივი საანესთეზიო, ბუპივაკაინის ჰომოლოგი. ის ინარჩუნებს თავის დადებით თვისებებს, მაგრამ მისი კარდიოტოქსიკურობა უფრო გამოხატულია. გამოიყენება ძირითადად გამტარობის, ეპიდურული, ეპიდურული-საკრალური ანესთეზიისთვის. ამრიგად, მხრის წნულის ანესთეზია როპივაკაინის 0,75%-იანი ხსნარით ხდება 10-დან 25 წუთამდე და გრძელდება 6 საათზე მეტ ხანს. ეპიდურული ანესთეზიისთვის გამოიყენება 0,5-1,0% ხსნარი.

ლოკალური ანესთეტიკები მცოცავი ინფილტრატის მეთოდით A.V.-ის მიხედვით. ვიშნევსკი

კანი, კანქვეშა ქსოვილი და შემდეგ უფრო ღრმა ქსოვილები ინფილტრირებულია ნოვოკაინის ხსნარით. ინფილტრაციული ანესთეზიით ხდება ქსოვილების გამოყოფა (ჰიდრავლიკური მომზადება). მცოცავი ინფილტრატი თანმიმდევრულად ვრცელდება, იპყრობს ყველა ქსოვილს, აღწევს ნერვულ დაბოლოებებში და ღეროებში.

ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის A.V. Vishnevsky შემოგვთავაზა შემდეგი გამოსავალი:

ნოვოკაინი - 2,5

ნატრიუმის ქლორიდი - 5.0

კალიუმის ქლორიდი - 0,075

კალციუმის ქლორიდი - 0,125

ადრენალინი - 1:1000.0-X წვეთი

გამოხდილი წყალი - 1000,0

ნოვოკაინის ხსნარი ავლენს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, ნატრიუმის ქლორიდი ინარჩუნებს იზოიონიას, კალციუმს აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება სხეულზე, ამცირებს ქსოვილების შეშუპებას, კალიუმი აუმჯობესებს გულის კუნთის მუშაობას, ზრდის ნერვული ბოჭკოების მემბრანების გამტარიანობას და, შესაბამისად, ნოვოკაინის ხსნარს. უკეთესად აღწევს.

ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდის სიმარტივე, წამლის უსაფრთხოება და არატოქსიკურობა ხელს უწყობდა ამ ტიპის ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების ფართოდ დანერგვას. გარდა ამისა, ნოვოკაინის ხსნარი ხელს უწყობს მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და აუმჯობესებს ნერვულ ტროფიზმს.

ინფილტრაციული ანესთეზიის მეთოდის უპირატესობა შემდეგია: უვნებელია ორგანიზმისთვის, მარტივი ტექნიკადა განხორციელების მეთოდით, შესაძლებელია სხვადასხვა დაავადების მქონე პაციენტების უმეტესობის ოპერაცია, უზრუნველყოფილია ქსოვილების ჰიდრავლიკური მომზადება, რაც ხელს უწყობს ოპერაციის დროს მათ უფრო ფრთხილად დამუშავებას, ნოვოკაინის ხსნარი აუმჯობესებს ქსოვილის ტროფიზმს და პოსტოპერაციული გართულებების პროცენტს. მცირდება.

ანესთეზიის ტექნიკა

სტერილურ პირობებში კეთდება ინექცია შპრიცის ნემსით, შეჰყავთ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი, კანს მჭიდროდ აჭედებენ გათეთრებამდე (კაპილარების შეკუმშვის ნიშანი) და "ბატის მუწუკებამდე" ("ლიმონის კანი" ”) ფორმა. მეორე ინექცია კეთდება ამ ინფილტრაციის კიდეზე და, შესაბამისად, ინფილტრაცია გრძელდება შემოთავაზებული ოპერაციის მთელ ადგილზე. შემდეგ ტარდება კანქვეშა ქსოვილისა და ღრმა ქსოვილების მჭიდრო ინფილტრაცია. ოპერაციის დროს ქსოვილის ინფილტრაცია ნოვოკაინის ხსნარით გრძელდება ქსოვილის მოჭრისას.

ადგილობრივი ანესთეზიის კურსი

პირველი პერიოდი არის ანესთეზიის წარმოება.

მეორე პერიოდი ელოდება 5-10 წუთს.

მესამე პერიოდი არის სრული ანესთეზია, რომელიც გრძელდება 1-2 საათი (ექვემდებარება განმეორებით ინფილტრაციას ქსოვილების განცალკევებისას).

მეოთხე პერიოდი არის მგრძნობელობის აღდგენა.

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს ტკივილის მგრძნობელობა გამორთულია და ნოვოკაინის ინექციის ადგილზე კუნთები მოდუნდება. ადგილობრივი ანესთეზია შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებაა.

ინფილტრაციულ ანესთეზიასთან დაკავშირებული ყველა გართულება შეიძლება დაიყოს სამ ხარისხად.

პირველი ხარისხი: კანის ფერმკრთალი, ცივი ოფლიანობა, თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, გაფართოებული გუგები, გულისცემის გახშირება, გულისრევა, სუნთქვის დაქვეითება.

მეორე ხარისხი: მოტორული აგზნება, შიში, ჰალუცინაციები, კრუნჩხვები, დელირიუმი, ღებინება, გახშირებული გულისცემა, დაცემა. სისხლის წნევადა შემცირდა სუნთქვა.

მესამე ხარისხი: სუსტი ავსების სწრაფი პულსი, არითმია, წყვეტილი სუნთქვა, გაფართოებული გუგები, გონების დაკარგვა, კრუნჩხვები.

გართულებების პრევენცია მოიცავს ტურნიკის გამოყენებას ანესთეზირებულ კიდურზე, რათა შემცირდეს ნოვო-კაინის ხსნარის შეწოვა. აგზნებისას ინიშნება სედატიური საშუალებები. მძიმე შემთხვევებში ტარდება ხელოვნური სუნთქვა და ხელოვნური ვენტილაცია; თუ გულის აქტივობა გაუარესდება, კოფეინი და წყალში ხსნადი გულის გლანკოზიდები შეიძლება დაინიშნოს.

ანესთეზიის სახეები

ანესთეზიის იზოლაციის მეთოდი R.R.Vreden-ის მიხედვით მიიღწევა საანესთეზიო ხსნარის შეყვანით ჭრილობის ხაზის გასწვრივ და ოდნავ უფრო ფართო.

წრეწირული ანესთეზია: საანესთეზიო ინექცია ხდება ბრილიანტის ნიმუშით, რომელიც გარშემორტყმულია განზრახ ჭრილობის ადგილზე. მეთოდი შეიმუშავა ჰაკენბრუხმა 1900 წელს.

გარსის ანესთეზია A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით ტარდება ნოვოკაინის ხსნარის კანქვეშ, კანქვეშა ქსოვილის და შემდგომში კუნთების გარსებში შეყვანით. შემთხვევის ანესთეზიის დროს ნაკლები ნოვოკაინი მოიხმარება, ვიდრე განივი ანესთეზიით, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ინტოქსიკაციას.

პრესაკრალური ანესთეზია A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით, კანი და კანქვეშა ქსოვილი ანესთეზირდება კუდუსუნსა და უკანა მხარეს შორის შუაში. ნემსის ბოლოთი სასის წინა ზედაპირის შეგრძნების შემდეგ, შეჰყავთ 150-200 მლ ნოვოკაინის ხსნარი, როგორც მჭიდრო ინფილტრატი, რომელიც „ირეცხავს“ სასის ნახვრეტებიდან გამოსულ ყველა ფესვს.

გამტარობის (რეგიონალური) ანესთეზია ტარდება მგრძნობიარე ნერვში საანესთეზიო ნივთიერების შეყვანით პერინევრალურად, ენდონევრალურად ან ნერვთან ახლოს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია პერინევრული მეთოდი. ნერვი გარშემორტყმულია გარსებით და ნოვოკაინის სუსტი ხსნარები მასზე არასაკმარის გავლენას ახდენს. ამიტომ ნოვოკაინის I-2%-იანი ხსნარები ხშირად გამოიყენება 20-30 მლ ოდენობით.

ნეკნთაშუა ანესთეზია ტარდება იმ წერტილში, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესებიდან სკაპულას შიდა კიდემდე მანძილის შუაში. პირველი ნეკნიდან დაწყებული ნემსით კეთდება ინექცია და კანში შეჰყავთ ნოვოკაინის 0,25-0,5%-იანი ხსნარი. ეს ტექნიკა მეორდება თანმიმდევრულად თითოეულ ნეკნთაშუა სივრცეში. ნეკნთაშუა ანესთეზია გამოიყენება ნეკნების მოტეხილობისა და გულმკერდის სხვა მძიმე დაზიანებებისთვის.

ზურგის ანესთეზია (სპინალური, სუბარაქნოდალური) ამჟამად ანესთეზიის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია და ფართოდ გამოიყენება როგორც ტრადიციულ, ისე ენდოსკოპიური ოპერაციების დროს ქვედა კიდურებზე, მათ სახსრებსა და სისხლძარღვებზე, მენჯის მიდამოზე, პერინეუმზე, მსხვილ ნაწლავზე, უროლოგიაში, გინეკოლოგიაში, ოპერაციებში. მეანობა. პროაქტიული ანალგეზიის თვალსაზრისით მიზანშეწონილია მისი შერწყმა ზოგად ანესთეზიასთან ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის ფონზე ფართო და ტრავმული ოპერაციების დროს. ლუდმა პირველად ჩაატარა სპინალური ანესთეზია 1898 წელს, სუბანაქნოიდურ სივრცეში კოკაინის ინექციით. ნემსი მან შესთავაზა ამისათვის.

სპინალური ანესთეზიის მექანიზმი ეფუძნება ზურგის ტვინის უკანა (მგრძნობიარე) და წინა (საავტომობილო) ფესვების სეგმენტურ ბლოკადას, როდესაც ადგილობრივი საანესთეზიო შედის თავზურგტვინის სითხეში, ერევა მას და რეცხავს ფესვებს. დორსალური ფესვების ბლოკადა იწვევს სრულ ანალგეზიას, ტემპერატურის გამორთვას, ტაქტილურ და პროპრიოცეპტიურ მგრძნობელობას.

ვინაიდან წინა ფესვები შეიცავს ჩონჩხის კუნთების საავტომობილო ბოჭკოებს და სიმპათიკურ პრეგანგლიურ ბოჭკოებს, რომლებიც მხარს უჭერენ სისხლძარღვთა ტონი, მაშინ მათი ბლოკადა იწვევს კუნთების მოდუნებას და ვაზოდილაციას. საწყისი ჰიპოვოლემიის შემთხვევაში ამ უკანასკნელს შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის საშიში დაქვეითება, რაც საჭიროებს პლაზმური ექსპანდერებისა და ვაზოკონსტრიქტორების ინტრავენურ შეყვანას.

ზურგის ანესთეზიისთვის გამოიყენება ბრენდები და, გამონაკლისის სახით, ნოვოკაინი. მისი დაწყების დრო და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ადგილობრივი ანესთეზიის ტიპზე. ამრიგად, ნოვოკაინის 2% ხსნარის 5 მლ იწვევს ანესთეზიას 5 წუთის შემდეგ, გრძელდება არაუმეტეს 45 წუთისა, ლიდოკაინის იგივე რაოდენობა - 1 საათზე ცოტა მეტი, 5 მლ მარკაინის 0,5% ხსნარის შეყვანით, ანესთეზია. ხდება 10 წუთის შემდეგ და გრძელდება დაახლოებით 3 საათი.

ზურგის ანესთეზია ტარდება გვერდით მჯდომარე ან მწოლიარე პაციენტის დროს. მისი თავი და ზურგი უნდა იყოს მოხრილი. ექთანმა უნდა დააფიქსიროს პაციენტის პოზიცია. წელის 1-ლი ხერხემლის წვეტიანი პროცესი მდებარეობს პექტინის ხაზის დონეზე. ინექცია კეთდება ნოვოკაინის ანესთეზიის შემდეგ მისი წვეტიანი პროცესის ქვეშ, ზოგჯერ უფრო მაღალი. ნემსი მოთავსებულია წვეტიან პროცესებს შორის გარკვეულწილად ირიბად, ხერხემლის პროცესების დახრილობის გათვალისწინებით. ნემსი წინ წაიღეთ ნელა. როდესაც პუნქცია კეთდება ზურგთაშუა ლიგატში, დგინდება წინააღმდეგობა. ნაკლები წინააღმდეგობა დგინდება დურა მატერის პუნქციის დროს. მანდრინი უნდა მოიხსნას ხერხემალთაშორისი ლიგატის პუნქციის შემდეგ. დურა მატერის პუნქცია იგრძნობა პერგამენტის ქაღალდის პუნქციას. როდესაც სითხე გამოჩნდება, თქვენ უნდა შეაჩეროთ ნემსის წინსვლა და მიამაგროთ შპრიცი საანესთეზიო ხსნარით. ჩაასხით ცერებროსპინალური სითხე შპრიცში, შემდეგ ნელა შეიტანეთ მთელი შიგთავსი ხერხემლის არხში. ამის შემდეგ ხდება ნემსის ამოღება, ინექციის ადგილის დამუშავება, პაციენტს ათავსებენ აწეული თავით, რათა არ მოხდეს საანესთეზიო საშუალება ზურგის ტვინის მაღალ ნაწილებში.თანამედროვე სპინალური ანესთეზიის სტანდარტები ითვალისწინებს სპეციალური ერთჯერადი საშუალებების გამოყენებას. , უკიდურესად თხელი ნემსები (გარე დიამეტრი დაახლოებით 0,5 მმ) - ეს იწვევს დურა მატერის ნაკლებ ტრავმას, ხელს უწყობს პუნქციის შემდგომი ხვრელის სწრაფ გამკაცრებას, ხელს უშლის ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვას ეპიდურული სივრცეში და პაციენტებში თავის ტკივილის გამოჩენას.

სპინალური ანესთეზიის სხვა გართულებები მოიცავს ანესთეზიის მნიშვნელოვან ზრდას, არტერიული წნევის დაქვეითებას და სუნთქვის პრობლემებს, შარდის დარღვევას და ტკივილს პუნქციის ადგილზე.

ეპუნდურალური ანესთეზია

ხსნარის, ადგილობრივი საანესთეზიო ინექცია ყვითელ ლიგატებს შორის არსებულ სივრცეში.გ. ხერხემლისა და დურა მატერის პერიოსტეუმი იწვევს მის ნელა ინტრათეკალურ შეღწევას ზურგის ტვინის ფესვებში, რომლებიც გამოდიან ხერხემლიანებს შორის, გარშემორტყმულია ამ შეერთების სახით. მენინგები. ამიტომ, ეპიდურული ანესთეზიის დროს სეგმენტური ფესვის ბლოკადის სიმპტომების განვითარება იგივე იქნება, რაც სპინალური ანესთეზიის დროს, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი და საჭიროებს ინექციური საანესთეზიო საშუალების უფრო დიდ რაოდენობას. ამრიგად, 20 მლ 2% ლიდოკაინის ხსნარის ეპიდურული მიღებით, ანესთეზიის სრული დაწყება შეინიშნება არა უადრეს 20 წუთისა, ხანგრძლივობით დაახლოებით ერთნახევარიდან ორ საათამდე. ანესთეზიის საჭირო ხანგრძლივობა (რამდენიმე დღემდე) შეიძლება მიღწეული იქნას საანესთეზიო შემანარჩუნებელი დოზებით ეპიდურული სივრცეში დამონტაჟებული კათეტერის მეშვეობით. ეპიდურული სივრცის პუნქცია და კათეტერიზაცია შესაძლებელია განხორციელდეს გულმკერდის და წელის ხერხემლის სხვადასხვა დონეზე, ოპერაციის არეალის მიხედვით. ანესთეზიისთვის გამოიყენება ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარი, მარკაინის ან ნაროპინის 0,5-0,75%-იანი ხსნარი, გაცილებით ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ტრიმეკაინი. საანესთეზიო საშუალებების განმეორებით მიღების დროს კათეტერის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ისინი შეჰყავთ კათეტერთან დაკავშირებული ბაქტერიული ფილტრის მეშვეობით.

გახანგრძლივებული ეპიდურული ანესთეზიის ამ მეთოდმა ფართო გამოყენება ჰპოვა გულმკერდის (გულის ჩათვლით) და მუცლის ღრუს ორგანოებზე, მენჯის ორგანოებზე, საშარდე ორგანოებზე, დიდ გემებზე ქირურგიულ ჩარევებში, როგორც ოპერაციებისთვის, ასევე მათ შემდეგ ტკივილის სრული შემსუბუქების მიზნით. ნარკოტიკული ანალგეტიკების გარეშე, ნაწლავის მოძრაობის ადრეული აღდგენა და პაციენტის გააქტიურება. ის საკმაოდ სრულად ასახავს პროაქტიული ანალგეზიის მოთხოვნებს, შეიძლება შერწყმული იყოს როგორც ზოგად, ისე სპინალურ ანესთეზიასთან და შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციის დროს პაციენტის ცნობიერების გამორთვის გარეშე, ან მისი გამორთვით, სპონტანური სუნთქვისა და მექანიკური ვენტილაციის დროს.

ოპერაციის მიღმა, ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია (ბლოკადა) ეფექტურია გულმკერდის დაზიანებების დროს ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობით, მძიმე პანკრეატიტით, პერიტონიტით მძიმე ნაწლავის პარეზით. ამ პირობებში, ნარკოტიკული ანალგეტიკებისგან განსხვავებით, ის უზრუნველყოფს არა მხოლოდ სრულ ტკივილს სუნთქვის დათრგუნვისა და მარცხენა რეფლექსის ხველის გარეშე, არამედ სიმპათიკური ბოჭკოების ბლოკირებას, რაც იწვევს სისხლძარღვთა სპაზმის აღმოფხვრას, მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას, რაც იწვევს ორგანოთა დარღვეული ფუნქციის აღდგენა. გარდა ამისა, ხანგრძლივი ეპიდურული ანესთეზია გამოიყენება მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად და კიბოს და სხვა დაავადებების გამო ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ.

ეპიდურული ანესთეზიისთვის გამოიყენება ტუოჰის ტიპის სპეციალური ნემსები, ეტიკეტებით კათეტერები, შპრიცები და ბაქტერიული ნემსები სტერილურ ერთჯერად შეფუთვაში. სპინალური ანესთეზიის მსგავსად, იგი ტარდება მკაცრი ასეპსისის პირობებში. პაციენტის პოზიცია არის მჯდომარე ან მწოლიარე. კანის ანესთეზიის შემდეგ, ნემსი ჩასმულია ხერხემლის ხერხემლიან პროცესებს შორის ფიქსირებული პოზიციის სიღრმემდე, რაც ხელს უშლის მის გადაადგილებას ცენტრიდან გვერდზე. ეს პოზიცია მიუთითებს ნემსის სიახლოვეზე ყვითელ ლიგატებთან. მისგან ამოღებულია მანდრინი, დამაგრებულია ჰაერით დალუქული შპრიცი, რომელიც მუდმივად იკეცება, ხოლო ნემსი შპრიცთან ერთად ფრთხილად მოძრაობს წინ, გრძნობს ჰაერის წინააღმდეგობას დგუშის მიმართ. როგორც კი ნემსი გაივლის ელასტიური ყვითელი ლიგატის მთელ სისქეს და მოხვდება ეპიდურული სივრცეში, ხდება ამ წინააღმდეგობის დაკარგვა, ნემსის უკმარისობის თავისებური განცდა. ეს სივრცე მხოლოდ 2-5 მმ სიგანისაა და ნაწილობრივ ივსება ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილითა და ვენებით, რომლებიც ქმნიან პლექსებს. თუ ნემსი შემთხვევით ოდნავ მაღლა სრიალდება და აზიანებს დურა მატერს, მაშინ შესაძლებელია, რომ ცერებროსპინალური სითხე გამოვიდეს ნემსიდან შპრიცის გათიშვისას, ან ეპიდურული სივრცეში შეყვანილი საანესთეზიო შევიდეს ცერებროსპინალურ სითხეში. ვლინდება სპინალური ანესთეზიის ნიშნებით. ამიტომ, ნემსით შეყვანილი საანესთეზიო საშუალების შესვლის მარშრუტის შესამოწმებლად, თუ მისგან ცერებროსპინალური სითხე არ გამოიყოფა, ინიშნება საანესთეზიო საკვლევი დოზა, მაგალითად, 5 მლ 2% ლიდოკემიის ხსნარი და შეინიშნება მისი ეფექტი. 5 წუთის განმავლობაში. თუ სპინალური ანესთეზიის დაწყების ნიშნები არ არის, კათეტერი გადის ნემსით, ნემსი ამოღებულია და საანესთეზიო შეჰყავთ ფრაქციულად (თითოში 5 მლ) ანესთეზიის გამოთვლილ დოზამდე და კლინიკურ ეფექტამდე.

უკუჩვენებები იგივეა, რაც ზურგის ანესთეზიის დროს.

Epundural - საკრალური ანესთეზია გამოწვეულია საანესთეზიო ხსნარის შეყვანით სასის ხვრელის მეშვეობით სასის არხში. საანესთეზიო ხსნარი რეცხავს ფხვიერ ქსოვილში მდებარე საკრალურ ფესვებს. ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარებისას პაციენტის პოზიციაა მუხლი-იდაყვი. იგრძნობა ჰიატუს საკრა, ამ ადგილას ნემსის ჩასმა, მანამდე კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ანესთეზია. ნემსი დამონტაჟებულია 20° კუთხით, ანუ საკრალური არხის გავლის პროექციაში. ხვრელში მოხვედრის შემდეგ ნემსი ამოღებულია 5 სმ-ით და შეჰყავთ 20 მლ 2% ნოვოკაინის ხსნარი.

ნოვოკაინის ბლოკადები

ვიშნევსკი ნოვოკაინის ბლოკადას განიხილავს, როგორც სუსტი გამაღიზიანებლის - ნოვოკაინის ხსნარის ზემოქმედების ჯამს პერიფერიულ და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ნოვოკაინის ხსნარის ინფილტრაციის ადგილას ხდება ინჰიბირება, ნერვული სტრუქტურების ბლოკირება და მთელი ცენტრალური ნერვული სისტემის მსუბუქი გაღიზიანება, რაც გავლენას ახდენს ტროფიკული ფუნქციის გაუმჯობესებაზე, განსაკუთრებით პათოლოგიური პროცესის ადგილზე. ნოვოკაინის სუსტი ხსნარით (0,25%) ბლოკადების გამოყენება ანთებითი დაავადებების დროს ძალიან სასარგებლო აღმოჩნდა. ბლოკადის შემდეგ ქსოვილის შეშუპების ფაზაში ანთებითმა პროცესმა შესაძლოა საპირისპირო განვითარება განიცადოს. იმ დაკვირვებებში, სადაც უკვე განვითარდა ნეკროზი და დაჩირქება, ქსოვილის ინფილტრაცია ჩირქოვანი ფოკუსის ირგვლივ მცირდება და ჩირქოვანი ფოკუსის დელიმიტაცია უფრო ადრე ხდება. ნოვოკაინის ბლოკადა გამოიყენება დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის, ასევე დაჩირქების პროფილაქტიკისთვის.

აღდგენის დაგვიანება

საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა A.V. ვიშნევსკის მიხედვით

საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა დახურული გზით A.V. Vishnevsky- ის მიხედვით გამოიყენება პლევროპულმონური შოკის, გულმკერდისა და მისი ორგანოების მძიმე დაზიანებებისთვის, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ბლოკადა ხორციელდება საოპერაციო მაგიდაზე. პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე, თავით საპირისპირო მიმართულებით. მხრის პირების ქვეშ მოთავსებულია ბალიში, ხოლო ბლოკადის მხარეს მკლავი ჩამოწეულია. ქირურგი მარცხენა ხელის საჩვენებელ თითს დებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კიდეზე და აბრუნებს მას და კისრის ორგანოებს შიგნით. ინექცია კეთდება გარე საუღლე ვენასთან კუნთის გადაკვეთის ზემოთ. ჯერ ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ კანში თხელი ნემსით, შემდეგ გრძელ ნემსს შეჰყავთ მიღებული ინფილტრატის მეშვეობით, მიმართული შიგნით და ზემოთ, ხერხემლის წინა ზედაპირზე. ნემსი მიიწევს შიგნით, იჭრება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარსის უკანა ფოთოლი და შეჰყავთ 30-50 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი მცირე 2-3 მლ ნაწილებში; შპრიცი ხშირად იხსნება ნემსიდან თანმიმდევრობით. დიდი გემების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. წელის (პერინეფრული) ნოვოკანონის ბლოკადა A.V.-ის მიხედვით. ვიშნევსკი

ბლოკადა ხორციელდება თირკმლის მიმდებარე ქსოვილში ნოვოკაინის შეყვანით, რათა გამორთოს დიდი რაოდენობით ნერვული კვანძები, ღეროები და ნერვული დაბოლოებები და გააუმჯობესოს ნერვული სისტემის მარეგულირებელი ფუნქცია ბლოკადის ზონაში.

პაციენტი მოთავსებულია გვერდით, ბალიშით მოთავსებულია ზურგის ქვედა ქვეშ. წვრილი ნემსი გამოიყენება ზურგის გრძელ კუნთებსა და მე-12 ნეკნს შორის კუთხის შესაღწევად. მიღებული ინფილტრატის მეშვეობით კეთდება ინექცია პერპენდიკულარულად გრძელი ნემსით, ნემსით ხსნარის ნაკადის წინ, ნემსი შეჰყავთ ქსოვილში და იჭრება თირკმლის ფასციის უკანა შრე. ნოვოკაინის ნაკადი იწყებს დინებას ძალიან მარტივად და შპრიცის საკონტროლო ამოღების შემდეგ სითხე უკან არ მიედინება ნემსით. ეს არის მაჩვენებელი იმისა, რომ ნემსი სწორად შევიდა პარანსფრუმში. შეყვანილია 60-დან 120 მლ-მდე 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი.

იმ გართულებებს შორის, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას პარანსფრული ბლოკადის ჩატარებისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ხსნარი ხვდება თირკმელში (ამ შემთხვევაში დგუში მჭიდროა და სისხლი მიედინება ნემსით); სისხლძარღვში შესვლა (სისხლი შპრიცში); მსხვილ ნაწლავში შესვლა (ნაწლავის სოდა და აირები ნემსიდან მოდის).

პარაპერიტონეალური ნოვოკანონის ბლოკადა გ.ა.-ს მიხედვით. დუდკევიჩი

მუცლის ყველა ორგანო დაკავშირებულია ზურგის ტვინის გარკვეულ სეგმენტებთან. გულმკერდის 8-9-10-11 კვანძების ბლოკადის შემდეგ ტკივილი ჩერდება ან მკვეთრად სუსტდება, როდესაც მწვავე ქოლეცისტიტიდა პანკრეატიტი. პრეპერიტონეალურ ქსოვილში შეყვანილი ნოვოკაინის ხსნარი რეცხავს 6-7-8-9-10-11 ნეკნთაშუა ნერვების ნერვულ დაბოლოებებს. ბლოკადა წარმატებით გამოიყენება მწვავე პანკრეატიტის, მწვავე ქოლეცისტიტის, კუჭის წყლულისა და ნაღველკენჭოვანი დაავადების დროს.

ბლოკადა კეთდება 3-5 სმ-ით ქვემოთ, მკერდის ღეროვანი პროცესის ქვემოთ შუა ხაზის გასწვრივ. ნოვოკაინის კანქვეშა ქსოვილში შეყვანის შემდეგ აპონევროზი პუნქცია ხდება კუჭის თეთრი ხაზის გასწვრივ. რომლის ქვეშ შეჰყავთ 120 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი. კიდურის შემთხვევა ნოვოკანონის ბლოკადა პაციენტის პოზიცია ზურგზეა. წვრილი ნემსის გამოყენებით გაუკეთეთ კანი ბარძაყის წინა ზედაპირზე. კანი ინფილტრირებულია ნოვოკაინის ხსნარით. ანესთეზიის ადგილზე ხდება კანის გახვრეტა და ნემსის გადატანა ძვალში და ნელ-ნელა შეჰყავთ 60 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი. იგივე მეორდება ბარძაყის უკანა მხარეს. ნოვოკაინის ხსნარი ნელა აღწევს ფასციალური ფურცლების ყველა ტოტში, ბლოკავს ნერვულ გზებს. იგივე მეთოდი გამოიყენება მხრის ქეისის ბლოკადის შესასრულებლად. ნოვოკაინი შეჰყავთ ფასციის ქვეშ ქვედა ფეხისა და წინამხრის არეში. სულ 200 მლ-მდე 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი გამოიყენება ბარძაყზე, ხოლო 150 მლ-მდე ქვედა ფეხისა და მხარზე. მოკლე ნოვოკაინის ნერვის ბლოკადა

მოკლე ნოვოკაინის ბლოკადა ფურუნკულების, კარბუნკულების, მასტიტის და სხვა ჩირქოვანი დაავადებების მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. ინექცია კეთდება წვრილი ნემსით ანთების წყაროსთან და ნოვოკაინის ხსნარი შეჰყავთ კანში. თხელი ნემსი იცვლება უფრო გრძელი ნემსით და ანთებითი დაზიანების ქვეშ შეჰყავთ 60-120 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი. ბლოკადის შემდეგ ტკივილი და შეშუპება მცირდება. თუ სუპურაცია არ არის, მაშინ ანთება შეიძლება რეგრესიდეს. ნოვოკაინთან ერთად ხშირად ინიშნება პენიცილინი ან სხვა ანტიბიოტიკი. ეს მკურნალობა ნაჩვენებია დაბალი გავრცელების ჩირქოვანი დაავადებებისთვის (ფურუნკული, კარბუნკული, ჰიდრადენიტი, ლიმფადენიტი, ლიმფანგიტი).

ჩამოთვლილი ნოვოკაინის ბლოკადების გარდა, არსებობს: საჯდომის ნერვის ბლოკადა ვოინო-იასენეცკის მიხედვით, სუბპექტორული ბლოკადა L.V. Maraev-ის მიხედვით, კარდიო-აორტის რეფლექსოგენური ზონების ბლოკადა A.K. Shilov-ისა და G.A.Dudkevich-ის მიხედვით; ვარსკვლავური და ზედა გულმკერდის პარავერტებრული სიმპათიკური კვანძების ბლოკადა A.K. Shipov და სხვების მიხედვით.

D. კითხვები დამოუკიდებელი მომზადებისთვის

1. ადგილობრივი ანესთეზიის კონცეფცია, მისი როლი და მნიშვნელობა ქირურგიულ პრაქტიკაში
2. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების სახეები, მათი ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოდინამიკა

3. დაასახელეთ წამლები, რომლებიც ახანგრძლივებს ნოვოკაინის მოქმედებას.

4. ადგილობრივი მეცნიერების როლი ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდების შემუშავებაში.

5. ანესთეზია შეზეთვის, ირიგაციის გზით. ჩვენებები, უკუჩვენებები, ტექნიკა.

6. ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. ჩვენებები, უკუჩვენებები, ტექნიკა.

1. გამტარობის ანესთეზია. ჩვენებები, უკუჩვენებები, განხორციელების ტექნიკა. მისი განხორციელებისთვის გამოყენებული ნარკოტიკები.
2. ზურგის და პერდურალური ანესთეზია. ჩვენებები, უკუჩვენებები, ტექნიკა. მათი განხორციელებისთვის გამოყენებული ნარკოტიკები.

9. ნოვოკაინის ბლოკადების ცნება, ნოვოკაინის ბლოკადების სახეები.

10. საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ნოვოკაინის ბლოკადის ჩატარების ტექნიკა. მისი გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები.

11. წელის ნოვოკაინის ბლოკადის განხორციელების ტექნიკა. ჩვენებები და უკუჩვენებები მისი განხორციელებისთვის.

1. რა არის გამტარი ანესთეზია ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით?
2. ინტერკასტალური ნოვოკაინის ბლოკადის განხორციელების ტექნიკა.
   მისი გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები.
3. შეცდომები, საფრთხეები და გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარებისას.

დ. სიტუაციური ამოცანები

1. პაციენტს აქვს მარცხენა ხელის 111-ე თითის კანქვეშა პანარიტიუმი. ადგილობრივი ანესთეზიის თქვენი არჩევანი. მისი განხორციელების ტექნიკა.

2. პაციენტს აქვს ნეკნების მოტეხილობა, ციანოზი, ტკივილი, ქოშინი, პულსი აჩქარებული. რა ტიპის ნოვოკაინის ბლოკადა შეიძლება გამოყენებულ იქნას.

Z. პაციენტს უტარდება თიაქრის აღდგენის ოპერაცია. რა ტიპის ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება შეიძლება. მისი განხორციელების ტექნიკა.

E. პასუხების სტანდარტები

1. პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს თითის გამტარი ანესთეზია 2%-იანი ნოვოკაინის ხსნარით ლუკაშევიჩ-ობერსტის მეთოდით. (იხილეთ ტექსტი)

2. ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობის და ოპალის შოკის კლინიკური პლევროპულმის არსებობისას აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის, ვაგო-სიმპათიკური ბლოკადა ა.ვ.ვიშნევსკის მეთოდით (იხ. ტექსტი).

3. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ თიაქრის აღდგენის ოპერაციის დროს ტარდება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია ნოვოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით მჭიდრო მცოცავი ინფილტრატის მეთოდით A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით (იხ. ტექსტი).

4. კლასისთვის მომზადების ტესტის კონტროლი

მიეცით კითხვებზე სწორი პასუხები

1. ადგილობრივი ანესთეტიკები მოიცავს:

ა) აზოტის ოქსიდი

ბ) ფტოროტანი

გ) ჰექსენალი

დ) ნოვოკაინი

ე) ბარბამნლ

2. ნოვოკაინის რა კონცენტრაცია გამოიყენება ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის?

დ) 2.0%
ე) 5.0%

3. რა ხსნარი გამოიყენება ნოვოკაინის მოსამზადებლად?

ა) გლუკოზის ხსნარი 5%.

ბ) ხსნარი კალციუმის ქლორიდი 10%.

გ) ელექტროლიტური ხსნარი.

დ) გამოხდილი წყალი.

4. საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა ნაჩვენებია:

ა) ტრავმული შოკი.

ბ) პლევროფილტვის შოკი.

გ) შუასაყარის სიმსივნეები.

დ) ბრონქული ასთმა.

5. წელის ბლოკადის ჩასატარებლად გამოიყენეთ:

ა) ნოვოკაინი 0.25%

ბ) ლიდოკანო ტ 3%

გ) ტრიმეკაინი 2%

6. ნოვოკაინის ეფექტის გასახანგრძლივებლად გამოიყენეთ: ა) ატროპინი.

ბ) პაპავერინი.

გ) ადრენალინი.

დ) მორფინი.

პლასტიკური ქირურგიის საჭიროება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვადასხვა დაავადებებთან ან დაზიანებებთან. ეს არის საყლაპავის, სახსრების, კანის ზედაპირის პლასტიკური ქირურგია და ა.შ. ყველა უფრო დიდი რაოდენობაისინი ტარდება ესთეტიკურ ქირურგიაში, რომლის მიზანია გარეგნობის გამოსწორება. პლასტიკური ქირურგიის მხოლოდ მაღალგანვითარებული ანესთეზია იძლევა ესთეტიკურ ქირურგიაში უფრო ახალი ტექნიკის გამოყენების საშუალებას, რომლებიც განსხვავდება მოცულობით, სხეულის ფართობით, შესრულების სირთულით და ტექნიკით, ინვაზიურობით, ხანგრძლივობით (15-20 წუთიდან 7-8-მდე). საათი), ასევე მრავალი ოპერაცია (35%-მდე) ამბულატორიულად ტარდება.

ანესთეზიის მიზანი და ამოცანები

ანესთეზიის მოვლის ძირითადი ამოცანებია:

• პაციენტის ტკივილის, დისკომფორტისა და უარყოფითი ემოციებისგან განთავისუფლება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ძლიერი ოპერაციული სტრესისგან;
• პირობებისა და შესაძლებლობების შექმნა ქირურგისთვის საჭირო მოცულობის ოპერაციის შესასრულებლად;
• პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხის თავიდან აცილება, რომელიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ოპერაციასთან ან თავად ანესთეზიის ტიპთან.

ნებისმიერი ოპერაცია არის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ტრავმა. სტიმულის გავლენა აღიქმება პერიფერიული რეცეპტორებით, რომლებიც განლაგებულია ყველა ორგანოს კანში, კუნთებში, ლორწოვან და სეროზულ გარსებში. მათგან იმპულსები გადაეცემა ნერვებისა და ნერვული ღეროების გასწვრივ ზურგის ტვინში და შემდგომ ტვინში.

ტკივილი, როგორც ასეთი, წარმოადგენს მხოლოდ ცერებრალური ქერქის მიერ გამოწვეული ზიანის ცნობიერებას. ეს აღქმა ხდება პერიფერიული ტკივილის რეცეპტორების სტიმულირების შედეგად. თუმცა, წამლისგან გამოწვეული ძილი ანესთეზიის გარეშე (ტკივილგამაყუჩებელი) ან არასაკმარისი (ზედაპირული) ანესთეზიასთან ერთად, ცერებრალური ქერქის ფსიქოლოგიური რეაქციის გამოკლებით, არ ნიშნავს სხეულზე ტკივილის მექანიზმის ნეგატიური ზემოქმედების თავიდან აცილებას.

ტკივილის იმპულსები, ძილის დროს ცერებრალური ქერქის მიღწევის გარეშე, ნერვული ღეროებისა და ზურგის ტვინის მეშვეობით გადაეცემა გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორულ ცენტრებს. ენდოკრინული ჯირკვლები, გლუვ და განივზოლიან კუნთებზე. შედეგად, რთული რეაქცია ხდება კუნთების არაცნობიერი შეკუმშვის, სუნთქვის სიღრმისა და რიტმის, გულისცემის და რიტმის ცვლილებების, პერიფერიული ვაზოსპაზმის და სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევის, სისხლის შედედების გაზრდის, არტერიული წნევის მომატების ან მნიშვნელოვანი დაქვეითების სახით. ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების გაუარესება, თირკმელებისა და ღვიძლის ფუნქციების ცვლილება და ა.შ.

ამგვარად, ანესთეზიის ტიპის არასწორი არჩევანი ან მისი არაკვალიფიციური განხორციელება არა მხოლოდ ხელს უშლის ქირურგს დავალების შესრულებაში, ხელს შეუწყობს ჭრილობების შეხორცების გაუარესებას და აღდგენის პერიოდის გახანგრძლივებას, არამედ გამოიწვიოს უფრო სერიოზული გართულებები და ზოგჯერ ტრაგიკული შედეგები.

ანესთეზიის სახეები პლასტიკურ ქირურგიაში

ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები განსხვავდება სხეულზე მოქმედების არეალისა და მექანიზმის, განხორციელების მეთოდოლოგიისა და სირთულის, გამოყენებული წამლებისა და ანესთეზიის აღჭურვილობის მიხედვით. ამის მიხედვით განასხვავებენ შემდეგი ტიპებიტკივილის შემსუბუქება:

1. ადგილობრივი ანესთეზია.
2. გამტარობის ანესთეზია.
3. რეგიონალური ანესთეზია.
4. ზოგადი ანესთეზია.

ანესთეზიის პირველი სამი ტიპი ტარდება მედიკამენტებით (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი, ბუპივაკაინი, მარკაინი, ნაროპინი) დაახლოებით იგივე მოქმედების მექანიზმით. ისინი წყვეტენ იმპულსების (სიგნალების) გადაცემას ტკივილის, ტაქტილური და ტემპერატურის რეცეპტორებიდან გამტარ ნერვული სისტემის გასწვრივ. ანესთეზიის ფართობი, სიღრმე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია თავად წამალზე, მის კონცენტრაციაზე და მოცულობაზე, ადგილმდებარეობასა და შეყვანის მეთოდზე.

ადგილობრივი ანესთეზია

ის შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი გზებით:

1. განაცხადიროდესაც მალამო, გელი, ემულსია ან ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების შემცველი პლასტი გამოიყენება კანის ან ლორწოვანი გარსის მცირე ნაწილზე. ტკივილგამაყუჩებელი ძალიან ზედაპირული და მოკლევადიანი ხასიათისაა და შეიძლება გამოიყენოს კოსმეტოლოგმა ან ქირურგმა, როდესაც ახორციელებს დაბალი ტკივილის მქონე მანიპულაციებს კანის ზედაპირის მხოლოდ ძალიან შეზღუდულ ფართობზე. გართულებები შეიძლება იყოს მხოლოდ ალერგიული რეაქციების სახით.
2. საინექციო. ამ ტექნიკას ეწოდება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. მას ოპერაციული ქირურგი ასრულებს. მისი არსი მდგომარეობს საანესთეზიო პრეპარატის ფენა-ფენაში შეყვანაში განმეორებითი ინექციების გამოყენებით საოპერაციო უბნის კანში და კანქვეშა ქსოვილში საჭირო ფართობზე და საჭირო სიღრმეზე. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს ოპერაციის დროს ტკივილი არ არის, მაგრამ დისკომფორტი შეიძლება გაგრძელდეს.

   თუ დადგენილი დოზები დაცულია, პაციენტის წონის და მისი ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით, გამოირიცხება პრეპარატის ტოქსიკური ზემოქმედება. გართულებები შესაძლებელია მხოლოდ მნიშვნელოვანი დოზის გადაჭარბებით, საანესთეზიო საშუალების სისხლში შეყვანით (ნემსის შემთხვევით შეღწევა ჭურჭელში) და ალერგიული რეაქციის სახით. ამ პრეპარატებში ადრენალინის დამატება იწვევს მცირე სისხლძარღვების შევიწროებას, რის შედეგადაც იზრდება მათი მოქმედების ხანგრძლივობა და მცირდება რეზორბცია (შეწოვა) სისხლში. ინფილტრაციული ანესთეზია ძირითადად გამოიყენება მცირე ოპერაციებისა და მტკივნეული მანიპულაციებისთვის კიდურებზე ან სხეულის სხვა ნაწილებზე, მაგალითად, სარძევე ჯირკვლების შეზღუდული, შეზღუდული კორექტირებით და ზოგიერთი სხვა.

გამტარობის ანესთეზია

მას ახორციელებს ქირურგი, მაგრამ უფრო ხშირად ანესთეზიოლოგი და მოიცავს საანესთეზიო წამლის შეყვანას გამტარ ნერვის, რამდენიმე ნერვის ან ნერვული ღეროს მიდამოში საოპერაციო უბნიდან შორ მანძილზე, რითაც ბლოკავს შემდგომ იმპულსებს. . კოსმეტიკურ ქირურგიაში ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიდურებზე, ძირითადად მუხლის ან იდაყვის სახსრის ქვემოთ, გარე სასქესო ორგანოების პლასტიკური ქირურგიის დროს და სახეზე.

გამტარობის ანესთეზია ძალიან იშვიათად გამოიყენება პლასტიკურ ქირურგიაში. არასასიამოვნოა, რადგან საანესთეზიო საშუალების შეყვანამდე აუცილებელია ნემსით ნერვის ღეროს ან ნერვის ტესტირება, რაც პაციენტში დისკომფორტს და ტკივილს იწვევს. გარდა ამისა, მანიპულირება დაკავშირებულია ახლომდებარე საშუალო ან დიდი გემის დაზიანების რისკთან მნიშვნელოვანი ზომის ჰემატომის წარმოქმნით, ნერვის ან ნერვის ღეროს დაზიანებით. ყოველივე ამან შეიძლება გამოიწვიოს კანის მგრძნობელობის ხანგრძლივმა დარღვევამ, ინერვაციის არეში კუნთების სრული ფუნქციონირების დარღვევა და აღდგენის ხანგრძლივი პერიოდი.

რეგიონალური ანესთეზია

ატარებს მხოლოდ ძალიან გამოცდილი ანესთეზიოლოგი, ყველაზე პოპულარულია და გამოიყენება დიდი, საკმაოდ მტკივნეული და ტრავმული ოპერაციებისთვის. რეგიონალური ანესთეზიის ორი ტიპი არსებობს:

1. ზურგის I, რომელსაც ასევე უწოდებენ ზურგის ან სუბარაქნოიდულს. ადგილობრივი საანესთეზიო (ლიდოკაინი, მარკაინი, ბუვიკაინი ან ნაროპინი) შეჰყავთ ზურგის არხში 1-3 მლ ოდენობით სპეციალური თხელი, გრძელი ნემსის გამოყენებით, რომელიც გადადის ბოლო გულმკერდის და პირველი წელის ხერხემლის სხეულებს შორის. I–II ან II–III წელის ხერხემლიანები. ამ დონეზე ზურგის ტვინი არ არის და ამიტომ მისი შემთხვევითი დაზიანება გამორიცხულია.

   ანესთეზია ხდება 1-3 წუთში და გრძელდება 40-120 წუთი (დამოკიდებულია წამალზე), ხოლო მისი ფართობი ვრცელდება ჭიპის ზემოთ 2-4 სმ-ით მდებარე უბნიდან პლანტარული ზედაპირისკენ. საანესთეზიო საშუალების მოცულობის შემცირებით, ანესთეზიის ზედა დონე მცირდება.

   პროცედურა თავისთავად უმტკივნეულოა და უზრუნველყოფს ოპერაციის სრულ ანესთეზიას. გარდა ამისა, ხდება იმპულსების გადაცემის ბლოკადა განივზოლიან (ნებაყოფლობით) კუნთებზე, რაც იწვევს მის სრულ რელაქსაციას. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს პაციენტის კომფორტს და ოპტიმალური პირობებიქირურგის მუშაობისთვის ორივე, და გარე სასქესო ორგანოების პლასტიკური ქირურგიის დროს და ა.შ.

2. ეპიდურული ანესთეზიაშესრულების ტექნიკისა და ეფექტურობის თვალსაზრისით, ის მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია ზურგის. თუმცა, წინა ვერსიასთან შედარებით უფრო დიდი დიამეტრის ნემსი არ აღწევს ხერხემლის არხამდე. ამის წყალობით, საანესთეზიო საშუალება 10-დან 20 მლ-მდე (დამოკიდებულია ანესთეზიის საჭირო ფართობზე, პაციენტის წონაზე და მისი ფიზიკის გათვალისწინებით) ვრცელდება დურა მატერზე, რეცხავს მგრძნობიარე და ძრავის ნაწილებინერვული ფესვები, რომლებიც შესაბამისად შედიან ან გამოდიან ზურგის ტვინის სეგმენტებში.

   ანესთეზიის შეყვანის დონის მიხედვით (მკერდის შუა, ქვედა გულმკერდის ან წელის), ეპიდურული ანესთეზია საშუალებას იძლევა ჩატარდეს პლასტიკური ქირურგია გულმკერდის, მუცლის, მენჯის და ქვედა კიდურების შუა ნაწილებზე, ანუ იგივე ოპერაციები. როგორც სპინალური ანესთეზიის გამოყენებისას.

   ეპიდურული ანესთეზიის ხანგრძლივობა იგივეა, რაც სპინალური ტექნიკით. თუმცა, სპეციალური პლასტიკური კათეტერის ნემსის სანათურის გავლით ეპიდურული სივრცეში 3-4 სმ-ით გატარება შესაძლებელს ხდის საანესთეზიოს ხელახლა შეყვანას 2-4 მლ დოზით, რის წყალობითაც ანესთეზიის ხანგრძლივობა შეიძლება გაიზარდოს 7-მდე. 8 საათი ან მეტი. მისი შეყვანის გაგრძელება იმავე რაოდენობით პაციენტს საშუალებას აძლევს სრულად გაათავისუფლოს ტკივილი ტრავმული ოპერაციების შემდეგ, რამდენი ხანი საჭირო იქნება.

რეგიონული ანესთეზიის ძირითადი ძალიან იშვიათი, მაგრამ შესაძლო გართულებები მოიცავს:

• თავის ტკივილი (ჩვეულებრივ სპინალური ანესთეზიის შემდეგ);
• ტკივილი ხერხემლის არეში (ჩვეულებრივ, ეპიდურული ანესთეზიის შემდეგ), რომელიც ზოგჯერ გრძელდება დიდი დრო;
• ქოროიდული წნულების დაზიანების შედეგად ეპიდურული ჰემატომის წარმოქმნა; ეს გართულება ჩვეულებრივ გვხვდება ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ შემცირებული სისხლის შედედება; ჰემატომას შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს ამ მიდამოში გამავალ ზურგის ფესვებზე, რაც იწვევს ტკივილს და კანის მგრძნობელობის დაქვეითებას შესაბამის ზონაში;
• არტერიული წნევის დაქვეითება კოლაპტოიდურ მდგომარეობამდე, გაფართოების გამო დიდი რიცხვიმცირე პერიფერიული გემები, რაც იწვევს სისხლის მკვეთრ გადანაწილებას ცენტრალური არხიდან პერიფერიაზე;
• სუნთქვის დათრგუნვა საანესთეზიო საშუალებების მაღალი განაწილებით;
• ზურგის მთლიანი ბლოკადა არის უკიდურესად იშვიათი, მაგრამ ძალიან სერიოზული გართულება, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და ძნელია მკურნალობა; ხდება დურა მატერის შემთხვევითი პუნქცია და ზურგის არხში საანესთეზიო იმ რაოდენობის შეყვანა, რომელიც განკუთვნილია ეპიდურული შეყვანისთვის.

ზოგადი ანესთეზია

მისი მნიშვნელობა არის ცერებრალური ქერქის, ზოგიერთი სუბკორტიკალური სტრუქტურის დათრგუნვა და, ანესთეზიის სიღრმიდან გამომდინარე, რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრებიც კი. მედულა მოგრძო. ამ შემთხვევაში ტკივილის იმპულსები შედიან ტვინში, მაგრამ მათი აღქმა და რეაქცია ფერხდება. ზოგადი ანესთეზიის ძირითადი ტიპებია ინტრავენური და ინჰალაციური.

ინტრავენური ანესთეზია

ტარდება პროპოფოლის ან დიპრივანის დახმარებით, რომლებსაც აქვთ მოკლევადიანი (15-20 წუთი) საძილე და სუსტი ტკივილგამაყუჩებელი (ტკივილგამაყუჩებელი) ეფექტი, კეტამინი, რომელიც ხასიათდება უფრო გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი, მაგრამ სუსტი. ჰიპნოზური ეფექტი. პირველ პრეპარატს შეუძლია მკვეთრად შეამციროს არტერიული წნევა და გამოიწვიოს მძიმე ალერგიული რეაქციები შეუწყნარებლობის მქონე ადამიანებში. ქათმის კვერცხები. არ არის გამორიცხული გულის გაჩერების შესაძლებლობა, თუმცა სანდო შემთხვევების აღწერა არ ყოფილა.

კეტამინს აქვს ჰალუცინაციური ეფექტი და ფანტასტიკური, ხშირად საშიში შინაარსის სიზმრების გაჩენის უნარი. ამ ორი პრეპარატის კომბინაცია ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი ფენტანილის დამატებით საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ თითოეული კომპონენტის დოზა და გაანეიტრალოთ ან მნიშვნელოვნად შეამციროთ მათი უარყოფითი ეფექტები. ინტრავენური ანესთეზია მისი სუფთა სახით გამოიყენება მხოლოდ მოკლევადიანი და არც თუ ისე ტრავმული ოპერაციებისთვის.

ინჰალაციის ანესთეზია

იგი მოიცავს სისხლში ადვილად აორთქლებადი საანესთეზიო პრეპარატის შეყვანას მისი ორთქლის შესუნთქვით. ამ მიზნით გამოიყენება აზოტის ოქსიდი, სევორანი, იზოფლურანი, ნარკოტანი. ინჰალაციის ანესთეზია შეიძლება იყოს:

1. ნიღაბირომელიც ტარდება პაციენტის დამოუკიდებლად სუნთქვის დროს, შლანგებით აორთქლებასთან და აზოტის ნარევის დისპენსერთან (აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან) მიერთებული ნიღბის გამოყენებით. დადებითი თვისებაა ადეკვატური ხანგრძლივი ანესთეზიის შესაძლებლობა და ალერგიული რეაქციების არარსებობა. თუმცა, ნიღბის ანესთეზია ძნელია კონტროლირებადი და არ იძლევა საუკეთესო პირობების შექმნას ქირურგის მუშაობისთვის. საშიშია დეპრესიის ან სუნთქვის უეცარი შეწყვეტის გამო, პაციენტის არაცნობიერი მოტორული აგზნების გამოხატული ფაზა, რომლის დროსაც შეიძლება იყოს ღებინება ღებინების ასპირაციით (ინჰალაცია) და შემდგომი გართულებების განვითარება, გულის კუნთის ფუნქციის დათრგუნვა და დარღვევები. პულსი, ნეგატიური გავლენაღვიძლზე და ა.შ.

ნიღაბსა და პაციენტის სახეს შორის შებოჭილობის არარსებობის შედეგად ნარკოტიკული საშუალებები შემოდის მიმდებარე ჰაერში და უარყოფითად მოქმედებს პერსონალის ჯანმრთელობაზე. ყველა ამ მიზეზის გამო, პლასტიკური ქირურგიის დროს, ნიღბის ანესთეზია იშვიათად გამოიყენება და ძირითადად, ხანმოკლე ინტრავენური ანესთეზიის დამატებით.

2. ენდოტრაქეალური, რომელიც შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:

• ინტრავენური ანესთეზია Hexenal, Profol, Dormikum ან (ნაკლებად ხშირად) კეტამინით, რასაც მოჰყვება ხანმოკლე მოქმედების (3-5 წთ) რელაქსანტების შეყვანა, რომლებიც იწვევენ ყველა ნებაყოფლობითი კუნთისა და ვოკალური ტვინის სრულ რელაქსაციას; ამ ეტაპზე შესაძლებელია ღებინება და ასპირაცია, ლარინგოსპაზმი (ვოკალური იოგების სპაზმი) და დახრჩობა, არტერიული წნევის სწრაფი დაქვეითება, განსაკუთრებით თუ პაციენტი დეჰიდრატირებულია (თუნდაც ზომიერად);
• ტრაქეაში შეყვანა ენდოტრაქეალური მილის გლოტის მეშვეობით, რომელიც დაკავშირებულია ანესთეზიის აპარატთან; ეს მანიპულირება ხშირად რთულია ინდივიდუალური ანატომიური მახასიათებლების გამო, რაც საფრთხეს უქმნის ასფიქსიას და გულის გაჩერებას, თუ ანესთეზიოლოგი არასაკმარისი გამოცდილებაა ან არ აქვს თავდაჯერებულობა; გარდა ამისა, შესაძლებელია კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია (სპონტანური გაჟონვა) საყლაპავიდან ფილტვებში;
• ხანგრძლივი მოქმედების რელაქსანტების შეყვანა (20-დან 60-80 წუთამდე) და ძირითადი ანესთეზიის დაწყება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, რომლის დროსაც მათ მიეწოდება ჟანგბადის, აზოტის ოქსიდის და ნარკოტიკული საშუალების გაზის ნარევი;
• ოპერაციის დასრულების შემდეგ ანესთეზიისგან აღდგენა, კუნთების სიძლიერის აღდგენა და სპონტანური სუნთქვა, რასაც მოჰყვება ენდოტრაქეალური მილის ამოღება; ბოლო ეტაპზე ასევე შესაძლებელია ღებინება, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატება და გულის რითმის დარღვევა, ლარინგოსპაზმი დახრჩობის გამოვლენით.

ანესთეზიის მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელების შემდეგ მომდევნო 1-2 საათში შესაძლებელია რეკურერიზაცია - რელაქსანტების მოქმედების განახლება, რაც იწვევს კუნთების განმეორებით მოდუნებას და სუნთქვის დათრგუნვას, ღებინებას და ძლიერ შემცივნებას.

შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით, ყველაზე ხშირად ტარდება კომბინირებული ტიპის ანესთეზიები. მაგალითად, გამტარობა ან რეგიონალური ანესთეზია, ნიღბის ანესთეზია კომბინირებულია მსუბუქ ინტრავენურ სედაციასთან (ნეიროლეპტიკების შეყვანა, სედატიური საშუალებები), ენდოტრაქეული ანესთეზია ხშირად შერწყმულია ინტრავენურ ან რეგიონალურ (ჩვეულებრივ ეპიდურული) ანესთეზიასთან და ა.შ. ეს ყველაფერი შესაძლებელს ხდის ნარკოტიკული, ჰიპნოტიკური და დოზის შემცირებას. ტკივილგამაყუჩებელი პრეპარატებიადეკვატური ანესთეზიის შენარჩუნებისას, რაც გულისხმობს გვერდითი ეფექტებისა და გართულებების ალბათობის შემცირებას.

უნდა აღინიშნოს, რომ ოპერაციისა და ანესთეზიის ყველა სტადიაზე ანესთეზიის გართულებების დიდი რაოდენობის მიუხედავად, ისინი ძალზე იშვიათია. ეს მიიღწევა ანესთეზიოლოგის ცოდნისა და შესაძლებლობების, მუდმივი აპარატურის და ლაბორატორიული მონიტორინგის წყალობით (არტერიული წნევის, გულის ფუნქციის და სისხლის ჟანგბადის გაჯერების ავტომატური მონიტორინგი, სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის შესწავლა, განსაკუთრებით ხანგრძლივი ოპერაციების დროს, კოაგულოგრამა. , ჰემოგლობინი, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, შარდის კათეტერით გამოყოფილი სიჩქარე და მოცულობა და ა.შ.), ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის მუდმივი კორექცია მთელი ოპერაციის განმავლობაში.

სხეულის ძირითადი ფუნქციების მონიტორინგი და ანესთეზიოლოგის მიერ დაკვირვება გრძელდება პაციენტის ანესთეზიიდან გამოსვლის შემდეგ სულ მცირე ორი საათის განმავლობაში. ოპერაციამდე ანესთეზიოლოგის კონსულტაციას და მომზადების კუთხით მისი ყველა რეკომენდაციის შესრულებას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

მხოლოდ მას შეუძლია აირჩიოს ანესთეზიის ოპტიმალური ტიპი ასაკის, თანმხლები დაავადებების, სხეულის წონის გათვალისწინებით, ანატომიური მახასიათებლები, ქირურგიული ჩარევის ტიპი და მოცულობა, პაციენტის სურვილები. ანესთეზიოლოგს შეუძლია წინასწარ იწინასწარმეტყველოს მომავალი სირთულეები და სავარაუდო გართულებები ამ პაციენტისდა მიიღოს ყველა ზომა მათი თავიდან ასაცილებლად.

ეს არის მოსახერხებელი გზა მცირე ზომის და რთული ქირურგიული ჩარევებისა და მანიპულაციების უმტკივნეულოდ შესასრულებლად. ხშირად ნერვული იმპულსების დაბლოკვის ეს მეთოდი გამოიყენება ამბულატორიულ საფუძველზე. ამ შემთხვევაში პაციენტს ექნება სხეულის „გაქვავებული“ ნაწილის განცდა, სადაც მოხდება საანესთეზიო ინექცია. ის სრულ გონზე იქნება, მაგრამ ამავდროულად ტკივილს აღარ იგრძნობს ამოჭრილ მიდამოში.

ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდები

1. ტერმინალი ან აპლიკაცია. უმარტივესი მეთოდია საანესთეზიო (გელი, ემულსია, სპრეი ან მალამო) კანზე ან ლორწოვან გარსებზე წასმა. ადგილობრივი გამოყენების ანესთეზია გამოიყენება თვალების, კბილების, ცხვირის, დამწვრობისა და მოყინვის სამკურნალოდ. ტკივილის შემსუბუქება არის არაღრმა და ხანმოკლე. ამიტომ, ადგილობრივი ანესთეზია სტომატოლოგიაში ტკივილის შემსუბუქების ყველაზე ოპტიმალური მეთოდია.
2. ინფილტრაცია. ეს არის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი სტომატოლოგიაში. ადგილობრივი ანესთეზიის ინექციები ინფილტრაციის მეთოდით არის ინექციები, რომლებიც კეთდება სხვადასხვა მეთოდით. შეყვანის ინტრაორალური მეთოდით საანესთეზიო საშუალება ხვდება კანცლელურ ძვალში, ექსტრაორალური მეთოდით კი ინექცია კეთდება კანში, ირგვლივ მცირე უბნის ანესთეზირება. პროდუქტის შეყვანისას კანქვეშ წარმოიქმნება კვანძი, რომელიც არ არის მგრძნობიარე ტკივილის იმპულსების მიმართ. ინფილტრაცია გულისხმობს საანესთეზიო საშუალების ფენად შეყვანას. როგორც წესი, პირველი მეთოდი გამოიყენება კბილების მკურნალობისა და ამოღების დროს ზედა ყბა, ხოლო მეორე მეთოდი კარგია ღრძილების მოჭრისას.
3. დირიჟორი. ეხება რეგიონალური ანესთეზიის მეთოდს. იგი ეფუძნება საანესთეზიო საშუალების შეყვანას არა უშუალოდ საოპერაციო ზონაში, არამედ იქ, სადაც მდებარეობს ნერვული ღეროები ან ნერვული წნულები. როგორც წესი, ამ ტიპის ტკივილის ბლოკირება გამოიყენება კიდურებზე ოპერაციების დროს, მაგალითად, ფეხის ლოკალური მოცილებით ფრჩხილებზე ღრმა ნატეხების მოცილებით, დელიკატურ ადგილებში მდებარე ფურუნკულებთან, ნეკნების მოტეხილობით და ა.შ.

გამოყენების მეთოდი სახლის პირობებში ადგილობრივი ანესთეზიის ყველაზე პოპულარული სახეობაა. მაგალითად, ბევრი ქალი განიცდის ძლიერ ტკივილს თმის მოცილების დროს, განსაკუთრებით ბიკინის არეში და მკლავებში. ამის თავიდან ასაცილებლად ისინი მიმართავენ აპლიკაციის ანესთეზიის გამოყენებას. იყიდება აფთიაქებში სხვადასხვა საშუალებებიმაგალითად, ემლას კრემი, ლიდოკაინის სპრეი ან გამაგრილებელი დანამატები ეპილატორზე, რომლებიც აყუჩებენ ტკივილს ეპილაციის დროს.

ქირურგიაში, ნერვული იმპულსების გადაცემის ბლოკადა გარკვეულ მიდამოში ხშირად შერწყმულია ზოგად ანესთეზიასთან. იმისდა მიუხედავად, რომ ანესთეზია აქრობს ტკივილის სუბიექტურ აღქმას, ის არ ბლოკავს ჰიპოთალამუსის რეფლექსებს. ამასთან დაკავშირებით, საჭიროა დამატებით გამოვიყენოთ ნერვული ღეროების მგრძნობელობის ბლოკადა, ე.ი. არ დაუშვას ტკივილის იმპულსები ზურგის ღეროზე. ქირურგიული ოპერაციების დროს ადგილობრივი ანესთეზიისა და ზოგადი ანესთეზიის ერთობლიობა ქმნის ხელსაყრელ ვითარებას როგორც ექიმისთვის, ასევე ოპერაციის დროს.

გამოყენებული ნარკოტიკები

ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარებისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:

• ეთერების ჯგუფი

1. ნოვოკაინი
2. ბენზოკაინი

• ამიდის ჯგუფი

1. ლიდოკაინი
2. ულტრაკაინი
3. ბუპივაკაინი
4. როპივაკაინი

ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ხელმისაწვდომი სამკურნალო მეთოდი, რომელიც გამოიყენება თითქმის ნებისმიერი ფორმით. მას არ აქვს ძლიერი გავლენა გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, მოქმედებს 1,5-2 საათის განმავლობაში და არ აქვს გამოხატული გვერდითი მოვლენები. ლიდოკაინი თავისუფლად არის ხელმისაწვდომი ქალაქის აფთიაქებში და მისი შენახვა შესაძლებელია გადაუდებელი შემთხვევებისთვის სახლის სამკურნალო კაბინეტში.

ადგილობრივი ანესთეზია გინეკოლოგიაშიც საკმაოდ ხშირად გამოიყენება. მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის მანიპულირებისას ან საქალწულე აპკის აღდგენისას გამოიყენება ქსოვილის მკურნალობის ინფილტრაციული მეთოდი. აბორტის დროს ადგილობრივი ანესთეზია შეიძლება გამოყენებულ იქნას აპლიკაციით, მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის მკურნალობისას ლედოკაინთან, ბუპივაკაინთან ან ტრიკაინთან ერთად. ინტრამუსკულარული ინექციატკივილგამაყუჩებელი და დამამშვიდებელი პრეპარატები. თუმცა, სერიოზული ოპერაციები მოითხოვს დიდ სამუშაოს ზოგადი ანესთეზია.

Გვერდითი მოვლენები

ადგილობრივი ანესთეზია საზიანოა ორგანიზმისთვის, თუმცა არ გააჩნია ისეთი გვერდითი მოვლენები და გართულებები, როგორიც ზოგადი ანესთეზია, მაგრამ არც ისეთი უვნებელია, როგორც ერთი შეხედვით შეიძლება ჩანდეს. არ დაივიწყოთ ადგილობრივი ანესთეზიის შედეგები, რომელიც მოიცავს:

• ალერგიული რეაქციები. ყველაზე უსიამოვნო ის არის, რომ ადამიანს, რომელსაც აქამდე არასდროს ჰქონია ადგილობრივი ანესთეზია, არც კი იცის თავისი სხეულის ეს თვისება.
• ჰიპერტენზიის ან გულის დაავადების დროს პაციენტს შეიძლება განიცადოს ვაზოსპაზმი ან წნევის მომატება
• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა

კითხვაზე, თუ რატომ არის ადგილობრივი ანესთეზია საზიანო, შეიძლება ორი ფრაზით ვუპასუხოთ: ეს არის ორგანიზმიდან ხანგრძლივი გამოდევნა და შესაძლო ალერგიული რეაქცია.

ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

ადგილობრივი ანესთეზია ორსულობის დროს ადრეული ეტაპებიასევე უკუნაჩვენებია. 2-დან 8 კვირამდე ნაყოფი აქტიურად ვითარდება და წამლის ნებისმიერმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები. მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც ოპერაციის თავიდან აცილება შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში ქალს რეკომენდირებულია ტკივილის იმპულსების ბლოკირების მეთოდი, რომლის დროსაც მომავალი დედა სრულ ცნობიერებაში რჩება. ქალი ვალდებულია ამის შესახებ აცნობოს ანესთეზიოლოგს საინტერესო პოზიციარათა ზიანი არ მიაყენოთ საკუთარ თავს და თქვენს პატარას.

მეძუძურ დედებს არ უნდა ეშინოდეთ კბილების მოპყრობის, რადგან მათი ორგანიზმიდან კალციუმი გამოირეცხება და ამან შეიძლება გამოიწვიოს კარიესი ან ღრძილების ანთება. ნებადართულია ადგილობრივი ანესთეზია ძუძუთი კვების დროს, მხოლოდ ქალია ვალდებული გააფრთხილოს სტომატოლოგი, რათა მან შეარჩიოს ყველაზე ნაზი მეთოდი.

საუკეთესო ადგილობრივი ანესთეზია არის ის, რომელიც ყველაზე ეფექტურია კონკრეტული პაციენტისთვის. გამოყენების მეთოდი ყველაზე ნაკლებად უმტკივნეულოა და პრაქტიკულად არ გააჩნია გვერდითი მოვლენები. მაგრამ მას აქვს მოკლე ვადამოქმედებები. ინფილტრაციის მეთოდს აქვს გამოყენების ვიწრო სპექტრი და გამტარ ანესთეზიას აქვს ყველაზე გამოხატული გვერდითი მოვლენები, თუმცა ყველაზე ეფექტურია ტკივილის შემსუბუქების თვალსაზრისით.

ანესთეზიოლოგია - ტკივილის შემსუბუქების მეცნიერება და პაციენტის სხეულის დაცვის მეთოდები ქირურგიული ტრავმის უკიდურესი ზემოქმედებისგან.

ტკივილის შემსუბუქება და ქირურგიული ჩარევის არასასურველი ეფექტების თავიდან აცილება მიიღწევა ადგილობრივი ანესთეზიის (ტკივილგამაყუჩებელი ცნობიერების შენარჩუნებით) ან ანესთეზიის (ტკივილგამაყუჩებელი ცნობიერების და რეფლექსების დროებითი გათიშვით) გამოყენებით.

ანესთეზიოლოგიის განვითარების ძირითადი ეტაპები

ჩვენამდე მოაღწია Უძველესი ეგვიპტეთხზულებებში მითითებულია, რომ ჯერ კიდევ ძვ.წ III-V ათასწლეულში. ქირურგიული ჩარევის დროს ცდილობდნენ ტკივილის შემსუბუქებას ოპიუმის, ბელადონას, მანდრაგოზის, ალკოჰოლის და ა.შ. თუმცა, ასეთი ანესთეზიის ეფექტურობა, რა თქმა უნდა, მწირი იყო და ყველაზე უმნიშვნელო ოპერაციაც კი ხშირად მთავრდებოდა პაციენტის სიკვდილით მტკივნეული შოკით.

1846 წლის 16 ოქტომბერი ითვლება თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის დაბადების ოფიციალურ თარიღად. ამ დღეს ამერიკელმა სტომატოლოგმა უილიამ თომას მორტონმა საჯაროდ აჩვენა დიეთილის ეთერის ანესთეზია სუბქვედა ყბის მიდამოში სიმსივნის მოხსნისას და ნათლად დაამტკიცა, რომ შესაძლებელი იყო უმტკივნეულო ქირურგიული ოპერაციები. მას ასევე ჰქონდა პრიორიტეტი თანამედროვე ანესთეზიის აპარატის პროტოტიპის - დიეთილის ეთერის ამაორთქლებელის შემუშავებაში. რამდენიმე თვის შემდეგ ეთერული ანესთეზიის გამოყენება დაიწყო ინგლისსა და საფრანგეთში, ხოლო 1847 წლის 7 თებერვალს იგი პირველად მოსკოვში გამოიყენა ფ.ი. ინოზემცევი.

აღსანიშნავია, რომ ჯერ კიდევ 1844 წელს ჯი უელსმა (აშშ) კბილის ამოღების დროს აღმოაჩინა დიატროგენის ოქსიდის (სიცილის გაზის) საანესთეზიო ეფექტი. თუმცა, ქირურგებისთვის მეთოდის ოფიციალური დემონსტრირება წარუმატებელი აღმოჩნდა და დიატროგენის ოქსიდით ანესთეზია მრავალი წლის განმავლობაში იყო დისკრედიტირებული, თუმცა დღეს ქირურგიულ პრაქტიკაში გამოიყენება დინიტროგენის ოქსიდის კომბინირებული ანესთეზია.

სხვადასხვა ქვეყნის მეცნიერებს შორის ანესთეზიის აღმომჩენთა შესახებ დავა დრომ გადაჭრა. ანესთეზიის ფუძემდებლად ითვლებიან W.T. მორტონი, მისი მასწავლებელი

C. Jackson და G. Wells. თუმცა, სამართლიანობისთვის, სიმართლისა და პრიორიტეტის აღსადგენად, უნდა იყოს მოყვანილი ისტორიული ფაქტი, რომელიც, სამწუხაროდ, თანამედროვეებმა არ შენიშნეს და თანამემამულეებმა დაივიწყეს. 1844 წელს გაზეთმა "რუსული ინვალიდმა" გამოაქვეყნა სტატია Ya.A. ჩისტოვიჩი "ბარძაყის ძვლის ამპუტაციის შესახებ გოგირდის ეთერის გამოყენებით." ვინაიდან ანესთეზიის პირველი გამოყენების სამივე ფაქტი მოხდა ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად და დაახლოებით ერთსა და იმავე დროს, ანესთეზიის აღმომჩენად უნდა ჩაითვალოს W.T. მორტონი, G. Wells და Y.A. ჩისტოვიჩი.

მესამე კლასიკური საანესთეზიო პრეპარატი აღმოაჩინა ინგლისელმა ჯეიმს იანგ სიმპსონმა. 1847 წლის 18 ნოემბერს მან გამოაქვეყნა ნაშრომი მშობიარობის დროს ქლოროფორმული ანესთეზიის გამოყენების შესახებ. თავდაპირველად ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა სამედიცინო სამყაროში და საკმაოდ წარმატებით ეჯიბრებოდა ეთერულს. თუმცა, ქლოროფორმის მაღალმა ტოქსიკურობამ, მცირე თერაპიულმა დიაპაზონმა და, შესაბამისად, ხშირმა გართულებებმა თანდათან განაპირობა ამ ტიპის ანესთეზიის თითქმის სრული მიტოვება. 60-იან წლებში საკმაოდ ზუსტი ქლოროფორმის ორთქლის გამოგონების მიუხედავად, ამ ტიპის ანესთეზიის რეაბილიტაცია არასოდეს ყოფილა. ამის მნიშვნელოვანი მიზეზი იყო თანამედროვე, ნაკლებად ტოქსიკური ანესთეტიკების სინთეზი: ციკლოპროპანი, ჰალოტანი.

დიდი მნიშვნელობა ჰქონდა იმ ფაქტს, რომ რუსეთში ეთერული ანესთეზია ჩატარდა ფ.ი. ინოზემცევი 4 თვეზე ნაკლები ხნის შემდეგ დემონსტრაციიდან U.T. მორტონმა და Y.A-ს გამოქვეყნებიდან 3 წლის შემდეგ. ჩისტოვიჩი. ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში ფასდაუდებელი წვლილი შეიტანა ნ.ი. პიროგოვი. ის ძალიან მალე გახდა ანესთეზიის მგზნებარე მომხრე და იყო ერთ-ერთი პირველი, ვინც გამოიყენა ანესთეზია დიეთილის ეთერით და ქლოროფორმით რუსეთში, ექსპერიმენტულად შეიმუშავა და შეისწავლა ანესთეზიის მეთოდები, შექმნა ეთერული ანესთეზიის აპარატი („ეთერიზაცია“) და იყო პირველი. ანესთეზიის უარყოფითი თვისებების, შესაძლო გართულებების და ანესთეზიის კლინიკური სურათის ცოდნის აუცილებლობის აღსანიშნავად, სამხედრო საველე ქირურგიაში შემოიტანეს ეთერი და ქლოროფორმის ანესთეზია. 1854-1855 წლების სევასტოპოლის კამპანიაში. ნ.ი.-ს ხელმძღვანელობით. პიროგოვმა ანესთეზიის ქვეშ 10000-მდე ოპერაცია ჩაატარა მისგან ერთი სიკვდილის გარეშე. 1847 წელს ნ.ი. პიროგოვი იყო პირველი რუსეთში, რომელმაც გამოიყენა ანესთეზია მშობიარობის დროს, შემდეგ შეიმუშავა რექტალური, ინტრავასკულარული და ინტრატრაქეალური ეთერული ანესთეზიის მეთოდები და გამოხატა ზედაპირული "თერაპიული" ანესთეზიის იდეა.

იდეები N.I. პიროგოვი იყო ინტრავენური ანესთეზიის განვითარების წინაპირობა. პირველად ინტრავენური ჰედონალური ანესთეზია გამოიყენა პეტერბურგის სამხედრო სამედიცინო აკადემიის პროფესორმა ს.პ. ფედოროვი, რომელმაც გამოიყენა ჰედონალი, მიღებული ფარმაკოლოგმა ნ.პ. კრავკოვი. შემდგომში ეს მეთოდი მოიპოვა მთელ მსოფლიოში

ცნობილია როგორც "რუსული". ნ.პ.-ის აღმოჩენა. კრავკოვი და ს.პ. ფედოროვი 1909 წელს, ინტრავენური ჰედონალური ანესთეზია იყო თანამედროვე არაინჰალაციის, ასევე კომბინირებული ან შერეული ანესთეზიის განვითარების დასაწყისი.

ახალი საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალებების ძიების პარალელურად განხორციელდა ანესთეზიის არაინჰალაციის ტიპების შემუშავება. მე-20 საუკუნის 30-იან წლებში ბარბიტური მჟავას წარმოებულები - ჰექსობარბიტალი და ნატრიუმის თიოპენტალი - შემოთავაზებული იქნა ინტრავენური ანესთეზიისთვის. ამ პრეპარატებს დღემდე არ დაუკარგავთ მნიშვნელობა ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში და გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიისთვის. XX საუკუნის 60-იან წლებში ნატრიუმის ოქსიბატი, ნივთიერება, რომელიც ახლოსაა ბუნებრივ მეტაბოლიტებთან და აქვს ძლიერი ანტიჰიპოქსიური ეფექტი, და პროპანიდიდი, ულტრამოკლე მოქმედების საანესთეზიო პრეპარატი ინტრავენური ანესთეზიისთვის, სინთეზირებული და კლინიკურ პრაქტიკაში შევიდა.

ზოგადი ანესთეზიის განვითარებასთან ერთად აქტიურად განვითარდა და დაიხვეწა ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდები. V.K-მ დიდი წვლილი შეიტანა ტკივილის მართვის ამ განყოფილების განვითარებაში. ანრეპი, მ. ობერსტი, გ. ბრაუნი, ა.ი. ლუკაშევიჩი, ა. ვირი და ა.შ. 1905 წელს ა. ეინგორნმა მოახდინა პროკაინის სინთეზირება და ადგილობრივი ანესთეზია ფართოდ გავრცელდა. A.V. ვიშნევსკიმ დეტალურად შეიმუშავა და კლინიკურ პრაქტიკაში შემოიტანა პროკაინის ინფილტრაციული ანესთეზიის მეთოდები.

მონონარკოზისთვის იდეალური ნივთიერების - ინტრავენური ან ინჰალაციის - სინთეზის მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა. ანესთეზიის უფრო პერსპექტიული ვარიანტი, რომელიც აკმაყოფილებს ქირურგების ძირითად მოთხოვნებს, გახდა რამდენიმე წამლის კომბინაცია, რომელსაც გამაძლიერებელი ეფექტის გამო შეუძლია შეამციროს ტოქსიკური აგენტების დოზები (კერძოდ, დიეთილის ეთერი, ქლოროფორმი). თუმცა ამ ტიპის ანესთეზიას მნიშვნელოვანი ნაკლიც ჰქონდა, ვინაიდან ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის მიღწევა და კუნთების მოდუნება უარყოფითად აისახა სუნთქვის ფუნქციებზე, სისხლის მიმოქცევაზე და ა.შ.

სრულიად ახალი ერა ანესთეზიოლოგიაში დაიწყო 1942 წელს, როდესაც კანადელმა მეცნიერებმა გრიფიტმა და ჯონსონმა ანესთეზიის დროს გამოიყენეს პრეპარატი კურარე ინტოკოსტრინი. შემდგომში სინთეზირებული იქნა მოკლე და ხანგრძლივი მოქმედების კურარის მსგავსი პრეპარატები, რომლებიც მყარად დამკვიდრდა ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში. გამოჩნდა ახალი სახეობაანესთეზია - ენდოტრაქეალური ხელოვნური ფილტვის ვენტილაციის (ALV) ვარიანტებით. ეს იყო ხელოვნური სუნთქვის მოწყობილობების სხვადასხვა მოდიფიკაციის განვითარების სტიმული და, ბუნებრივია, თვისობრივად ახალი მიმართულება გულმკერდის ქირურგიაში, კომპლექსურ ქირურგიაში.

ჩარევები მუცლის ღრუს ორგანოებზე, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს) და ა.შ.

ანესთეზიოლოგიის შემდგომი განვითარება დაკავშირებულია მრავალკომპონენტიანი ანესთეზიის პრინციპების შემუშავებასთან, რომლის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ საანესთეზიო და სხვა მედიკამენტების (ნარკოტიკული საშუალებების კომბინაცია განგლიონის ბლოკატორებთან, ტრანკვილიზატორებით, მიორელაქსანტებით და ა. .), შესაძლებელია მიზანმიმართული გავლენა მოახდინოს ნერვულ სისტემაზე გარკვეულ სტრუქტურებზე.

ამ პრინციპმა ხელი შეუწყო ლაბარესა და ჰუგენარდის 50-იან წლებში ჰიბერნაციისა და ნეიროპლეგიის მეთოდის შემუშავებას ლიტიკური ნარევების გამოყენებით. თუმცა ღრმა ნეირო-ვეგეტატიური ბლოკადა და ჰიბერნაცია ამჟამად არ გამოიყენება ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში, ვინაიდან ქლორპრომაზინი, რომელიც „კოქტეილის“ ნაწილია, თრგუნავს პაციენტის სხეულის კომპენსატორულ რეაქციებს.

ნეიროპლეგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია ნეიროლეპტანალგეზია (NLA), რაც საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევებიტკივილგამაყუჩებლების საკმარისი ხარისხით გარეშე ღრმა დეპრესიაცნს. ანესთეზია შენარჩუნებული იყო ფენტანილით, დროპერიდოლით (ინტრავენურად) და ენდოტრაქეალური დინიტროგენის ოქსიდით ჟანგბადით.

ელექტრონული ანესთეზიის ფუძემდებელია ფრანგი მეცნიერი ლემონი, რომელმაც პირველად 1902 წელს ჩაატარა ექსპერიმენტები ცხოველებზე. ამჟამად, ამ ტიპის ანესთეზია გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში, ამისათვის გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა "ელექტრონესთეზია", როგორც წესი, მცირე რაოდენობით ტკივილგამაყუჩებელ, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სედატიურ საშუალებებთან ერთად. ამ ტიპის ანესთეზიის გამოყენების უპირატესობა მეანობასთან შედარებით აშკარაა, რადგან ყველა ქიმიურ საანესთეზიო საშუალებას აქვს დამთრგუნველი ეფექტი საშვილოსნოს შეკუმშვაზე და შეაღწევს პლაცენტურ ბარიერს, გავლენას ახდენს ნაყოფზე.

აკუპუნქტურული ანესთეზია, როგორც წესი, არ იძლევა სრულ ანესთეზიას, მაგრამ მნიშვნელოვნად ამცირებს ტკივილისადმი მგრძნობელობას. ტარდება ტკივილგამაყუჩებლებთან ერთად მცირე დოზებით. ამ ტიპის ანესთეზიას ატარებენ მხოლოდ ანესთეზიოლოგები, რომლებმაც გაიარეს აკუპუნქტურული ტრენინგი.

1941-1945 წლების დიდი სამამულო ომის დროს. ტკივილის შემსუბუქების პრობლემა წარმატებით მოგვარდა ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის, ასევე ეთერის ნიღბის ანესთეზიის დახმარებით.

ომისშემდგომ პერიოდში შინაური ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანეს ქირურგებმა ი.ს. ჟოროვი, ა.ნ. ბაკულევი, ა.ა. ვიშნევსკი, ე.ნ. მეშალკინი, ბ.ვ. პეტროვსკი, ა.მ. ამოსოვი და სხვები.აქტიურები არიან

მაგრამ მათ ხელი შეუწყეს თანამედროვე ანესთეზიისა და რესპირატორული აღჭურვილობის შექმნას, ანესთეზიის ახალი მეთოდების შემუშავებას და რაც მთავარია, მოამზადეს უამრავი სტუდენტი, რომლებიც ხელმძღვანელობდნენ ჩვენს ქვეყანაში ანესთეზიოლოგიურ სამსახურს.

ლოკალური ანესთეზია

ადგილობრივი ანესთეზია - ტკივილის მგრძნობელობის შექცევადი აღმოფხვრა სხეულის გარკვეულ ნაწილში, რომელიც გამოწვეულია სპეციალური მედიკამენტების მოქმედებით.

ამჟამად, ქირურგიული ოპერაციების დაახლოებით 50% ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ჩვენებებიადგილობრივი ანესთეზიისთვის განისაზღვრება მისი უპირატესობებით: არ არის საჭირო სპეციალური გრძელვადიანი წინასაოპერაციო მომზადება; მისი გამოყენება შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ანესთეზიის უკუჩვენებები; პაციენტს არ სჭირდება მუდმივი პოსტოპერაციული მონიტორინგი, როგორც ანესთეზიის შემდეგ. ოპერაციები ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ადგილობრივი ანესთეზია ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც ინტუბაციური ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის ჩატარება დაკავშირებულია პაციენტის სიცოცხლის დიდ რისკთან. პაციენტთა ამ ჯგუფში შედიან მოხუცები და მოხუცები, დაღლილი, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობით დაავადებული. ამ შემთხვევაში, ანესთეზია შეიძლება უფრო საშიში იყოს, ვიდრე თავად ოპერაცია.

უკუჩვენებები ადგილობრივი ანესთეზიისთვის:

1) პაციენტის აუტანლობა ანესთეტიკების მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობის გაზრდის გამო;

2) 10 წლამდე ასაკი;

3) ფსიქიკური აშლილობის არსებობა და გაზრდილი ნერვული აგზნებადობა პაციენტებში;

4) ქსოვილებში ანთებითი ან ნაწიბუროვანი ცვლილებების არსებობა, რაც ხელს უშლის ინფილტრაციული ანესთეზიის განხორციელებას;

5) მიმდინარე შინაგანი სისხლდენა, რომლის შესაჩერებლად საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია.

ადგილობრივი ანესთეზიის ძირითადი პრეპარატები და მათი თვისებები მოცემულია ცხრილში. 1.

ოპერაციისთვის ზოგადი მომზადების დროს პაციენტს ეცნობა ადგილობრივი ანესთეზიის თავისებურებებს: შენარჩუნებულია ცნობიერება, ტაქტილური და ღრმა მგრძნობელობა, მაგრამ არ არის ტკივილის შეგრძნება. ეს ფსიქოლოგიური მომზადება.ოპერაციამდე ტარდება პრემედიკაცია (ტრიმეპერიდინის, ატროპინის, დროპერიდოლის ხსნარის ინექციები), ლაბილური პაციენტებისთვის.

ცხრილი 1.ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ფარმაკოლოგიური მახასიათებლები.

ნერვული სისტემაოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე ინიშნება ტრანკვილიზატორები.

ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდები, პროკაინის ბლოკადა ინფილტრაციული ანესთეზიის მიხედვით A.V. ვიშნევსკი

ინფილტრაციული ანესთეზია A.V.-ის მიხედვით. ვიშნევსკი აერთიანებს ინფილტრაციისა და გამტარობის ანესთეზიის დადებით თვისებებს.

ანატომიურად, მეთოდი ეფუძნება ფასციალური წარმონაქმნების სტრუქტურულ თავისებურებებს. ამ შემთხვევებში ზეწოლის ქვეშ შეყვანილი საანესთეზიო ხსნარი ვრცელდება მათში და აღწევს ნერვებსა და ნერვულ დაბოლოებებში. პროკაინის მჭიდრო ინფილტრატები მოძრაობენ (იძვრება) კეისების გასწვრივ და ერწყმის ერთმანეთს, რის გამოც A.V. ვიშნევსკიმ თავის ანესთეზიის მეთოდს მცოცავი ინფილტრაციის მეთოდი უწოდა.

ანესთეზიას ატარებს ქირურგი ოპერაციის დროს, მონაცვლეობით, ქსოვილის ფენის ამოკვეთისას, შპრიცით და სკალპელით.

ქსოვილის ინფილტრაცია უნდა განხორციელდეს გარსაცმის გახსნამდე, რადგან თუ საქმე მოიჭრა ან შემთხვევით დაზიანდა, საანესთეზიო ნივთიერების ხსნარი ჩაედინება ჭრილობაში, რის შედეგადაც შეუძლებელი იქნება მკვრივი მცოცავი ინფილტრატის შექმნა და ამიტომ საკმარისი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მისაღწევად. საანესთეზიო ხსნარით ქსოვილების მჭიდრო ინფილტრაცია ახორციელებს ქსოვილების ჰიდრავლიკურ მომზადებას; სისხლძარღვები და ნერვები ადვილად იდენტიფიცირებულია ინფილტრატში, რაც თავიდან აიცილებს მათ დაზიანებას და აადვილებს სისხლდენის შეჩერებას. ინფილტრაციული ანესთეზიისთვის გამოიყენეთ პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,25% ხსნარი ეპინეფრინის დამატებით (3 წვეთი ეპინეფრინის ხსნარი 1:1000 100 მლ საანესთეზიო ხსნარზე). გარსის ანესთეზიისთვის მოხმარება არის

გამოიყენება დიდი რაოდენობით ხსნარი (800-მდე და 1000 მლ-მდეც), მაგრამ საანესთეზიო საშუალების დაბალი კონცენტრაციისა და ჭრილობის ხსნარის გაჟონვის გამო ჭრილობების გახსნისას ინტოქსიკაცია ხდება ოპერაციის დროს.

მაგალითი იქნება ტკივილის შემსუბუქება ოპერაციის დროს. ფარისებრი ჯირკვალი. ანესთეზიის ჩასატარებლად გამოიყენეთ 2 შპრიცი (2- და 5-მლ ან 5- და 10-მლ). კანის ანესთეზირებისთვის საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ ინტრადერმალურად თხელი ნემსით, რაც ქმნის კვანძს „ლიმონის ქერქის“ სახით მთელ კანის ჭრილობის ხაზის გასწვრივ (სურ. 10). თითოეული ინექცია კეთდება წინა ინექციით წარმოქმნილი კვანძის კიდეზე. პროკაინი შეჰყავთ კანქვეშა ქსოვილში ინფილტრირებული კანის მეშვეობით. კანქვეშა ქსოვილის საკმარისად ინფილტრაცია განისაზღვრება ჭრილობის მთლიანი უბნის აწევით როლიკერის სახით.

კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და კისრის კანქვეშა კუნთის ამოკვეთის შემდეგ, საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ შუა ხაზის გასწვრივ, ინფილტრატირდება კუნთებში, შემდეგ კი კუნთების ქვეშ ზემოთ, ქვემოთ და გვერდებზე.

კუნთების ქვეშ პროკაინის შეყვანა იწვევს მის გავრცელებას კისრის ფასციის შუა შრის ქვეშ, ხოლო ფარისებრი ჯირკვალს ფარისებრი სახით ფარავს.

კისრის კუნთების ამოკვეთისა და ფარისებრი ჯირკვლის წილების ჭრილობაში გადატანის შემდეგ საანესთეზიო ხსნარით კეთდება ქსოვილების დამატებითი ინფილტრაცია ჯირკვლის ზედა და ქვედა პოლუსებზე და მის უკანა ზედაპირზე.

რეგიონალური ანესთეზია

რეგიონალური ანესთეზია ტარდება კონკრეტული ტოპოგრაფიული უბნის ან სხეულის ნაწილის დაბუჟების მიზნით. არსებობს რეგიონალური ანესთეზიის შემდეგი სახეობები: გამტარობა, ინტრავასკულარული (ინტრავენური, ინტრაარტერიული), ძვალშიდა, სპინალური, ეპიდურული და ა.შ.

გამტარობის ანესთეზია

მისი ტიპები იყოფა შემდეგნაირად: ნერვული ღეროების ანესთეზია, ნერვული წნულების ანესთეზია, ნერვული განგლიების (პარვერტებრული), სპინალური და ეპიდურული (პერიდურული) ანესთეზია. საანესთეზიო შეჰყავთ პერიორულ ენდონევრალურად.

თითის გამტარი ანესთეზია ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით გამოიყენება თითზე ოპერაციებისთვის (დანაშაულისთვის, ჭრილობებისთვის, სიმსივნეებისთვის). თითის ფუძესთან მიმართავენ რეზინის ტურნიკეს, რომლის დისტალურად ხდება კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ანესთეზირება ძირითადი ფალანქსის დორსალურ ზედაპირზე, შემდეგ კი ნემსი გადადის ძვალში (სურ. 11). ამის შემდეგ ნემსი ჯერ გადაადგილდება ძვლის ფალანგის ერთ მხარეს და შეჰყავთ 2-3 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 1-2%-იანი ხსნარი, შემდეგ მეორე მხარეს ანესთეზირდება იგივე რაოდენობის პროკაინი. ამრიგად, პროკაინი შეჰყავთ თითის ნერვებთან ახლოს, რომლებიც გადიან მის გვერდით ზედაპირზე.

ნეკნთაშუა ანესთეზია გამოიყენება ნეკნების მოტეხილობისთვის. ნეკნების მოტეხილობის ადგილიდან ხერხემლისკენ რამდენიმე სანტიმეტრით უკან დახევის შემდეგ, კანი ხდება ანესთეზირება შპრიციდან ნემსით პროკაინის ხსნარის ინტრადერმული ინექციის გზით (სურ. 12). ნემსის ინექცია ხდება გატეხილი ნეკნის პერპენდიკულარულად კანის ანესთეზიის ადგილზე და როდესაც ის

ბრინჯი. 12.ნეკნთაშუა ანესთეზია.

პროკაინი ნელა შეჰყავთ ნეკნში, სანამ არ შეჩერდება. ნემსის 2-3 მმ-ით წევით, მისი ბოლო ანაცვლებს რბილ ქსოვილებს, ნემსი აწვება ნეკნის ქვედა კიდეს, სრიალებს მის ზედაპირზე და შეჰყავთ 3-5 მლ პროკაინის, ლიდოკაინის 1-2%-იანი ხსნარი პერინევრალურად. ნემსის მოხსნის გარეშე დააბრუნეთ ნეკნის გარე ზედაპირზე, გადაიტანეთ იგი ზედა კიდეზე სრიალებით და შეყავთ 2-3 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 1-2%-იანი ხსნარი, რის შემდეგაც ნემსი ამოღებულია. თუ რამდენიმე ნეკნი გატეხილია, პროცედურა მეორდება.

მხრის წნულის ანესთეზია კულენკამპფის მიხედვით გამოიყენება ზედა კიდურზე ოპერაციებისთვის. პაციენტის პოზიცია ზურგზეა, თავი საპირისპირო მიმართულებით აქვს გადაბრუნებული, მკლავი თავისუფლად ეკიდა მაგიდას. კლავიკულის შუა ნაწილში მისი ზედა კიდის გასწვრივ განისაზღვრება სუბკლავის არტერიის პროექცია. მხრის წნული გამოდის გარედან

ბრინჯი. 13.მხრის წნულის ანესთეზია კულენკამპფის მიხედვით.

სუბკლავის არტერია. პროკაინის ხსნარით კანში შეღწევის შემდეგ, შპრიცის გარეშე გრძელი ნემსი ჩასმულია გარედან არტერიის პულსაციის ადგილიდან 1 სმ ზემოთ საყელოს ძვლის ზემოთ და, 1 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ სრიალისას, მოძრაობს ზევით მიმართულებით. 1-ლი და მე-2 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები (Th I-II) და აღწევს წნულს (სურ. 13). უსიამოვნო შეგრძნებების გამოჩენა ხელში, დაბუჟების ან "სროლის" ტკივილის შეგრძნება მიუთითებს ნემსის შეჯახებაზე წნულის ერთ-ერთ ნერვულ ღეროსთან. ნემსიდან სისხლის გამოყოფა მიუთითებს, რომ ის შევიდა ჭურჭელში. ასეთ შემთხვევებში ნემსი გარკვეულწილად უკან იწევს და მისი მოძრაობის მიმართულება იცვლება. მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ნემსიდან სისხლი არ გამოდის, შეჰყავთ 30-35 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 1%-იანი ხსნარი. ანესთეზია ხდება 10-15 წუთში და გრძელდება 2-6 საათის განმავლობაში.

ბრაუნის მიხედვით შპრიცის ნერვების ინტრააბდომინალური ანესთეზია გამოიყენება როგორც ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის დამატება კუჭის რეზექციის დროს. ლაპაროტომიის შემდეგ ღვიძლის მარცხენა წილის უკან დახევა ხდება კაუჭით ზევით და მარჯვნივ, ხოლო კუჭი იწევს მარცხნივ და ქვემოთ. მცირე ომენტუმის მიდამოში გამოიყენეთ მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითი, რომ იგრძნოთ აორტის პულსაცია ცელიაკიის არტერიის საწყისზე ზემოთ და თითი დაადეთ ხერხემალზე აორტის მარჯვნივ. ამრიგად, თითი მდებარეობს აორტასა და ქვედა ღრუ ვენას შორის. ანესთეზიისთვის გამოიყენება გრძელი ნემსი, რომელიც დამონტაჟებულია შპრიცზე 0,5% პროკაინის ხსნარით. ნემსს მარცხენა ხელის თითის გასწვრივ ატარებენ, სანამ ის არ გაჩერდება მე-12-ზე და შემდეგ ოდნავ უკან იწევს. შპრიცის დგუშის დაჭერით, დარწმუნდით, რომ სისხლი არ მიედინება და ქსოვილში შეიყვანეთ 50-70 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,5%-იანი ხსნარი, რომელიც ვრცელდება რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და რეცხავს მზის წნულს. ანესთეზია ხდება 5-10 წუთში და გრძელდება 1,5-2 საათი.

პროკაინის ბლოკადა

პროკაინის ბლოკადა - პროკაინის (0,25-0,5%) ან ლიდოკაინის სუსტი ხსნარების შეყვანა უჯრედულ სივრცეებში მათში გამავალი ნერვული ღეროების დაბლოკვის მიზნით. ბლოკადები გამოიყენება ტრავმული შოკის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის და შემდგომი ინფილტრაციული ანესთეზიის საფუძვლად, ასევე გარკვეული ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ.

მხრის წრიული (ქეისი) ბლოკადა შეასრულეთ შემდეგნაირად. მხრის შუა მესამედის წინა ზედაპირზე, იდაყვის სახსარში მოხრილი ხელით, პროკაინი ინტრადერმულად შეჰყავთ თხელი ნემსით კანის ანესთეზიის მიზნით. შემდეგ, შპრიცზე მიმაგრებული გრძელი ნემსით პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,25%-იანი ხსნარით, კანი, მხრის ფასცია, ბიცეფსის კუნთიმხრის ნემსის დარტყმის წინ პროკაინის ხსნარით, ისინი გადადიან მხრის ძვალში; ნემსის ოდნავ გამოწებებით, შეყავით 50-60 მლ ხსნარი, რათა შეავსოთ ბიცეფსის კუნთის ფსკერი პროკაინით და იმავე დონეზე, კიდურის გასწორებით, კიდევ 50-60 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი. ტრიცეფსის მხრის კუნთის გარსში (სურ. 14).

ბრინჯი. 14.კიდურების წრიული (ქეისი) პროკაინის ბლოკადა.

წინამხრის წრიული (ქეისი) ბლოკადა შესრულებულია წინამხრის შუა მესამედში. 60-80 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი შეჰყავთ მომხრელებისა და ექსტენსორების ფაციალურ გარსებში (იხ. სურ. 14).

წრიული (ქეისი) ბარძაყის ბლოკადა შესრულებულია ბარძაყის შუა მესამედში ნემსის ჩასმით წინა ზედაპირის გასწვრივ, მისი მოძრაობის დალექვა პროკაინის ხსნარით, ნემსის ძვალზე გადატანა და ოდნავ უკან დახევით, 150-180 მლ 0,25% ხსნარის შეყვანით. ლიდოკაინი ან პროკაინი (იხ. სურ. 14).

წრიული (ქეისი) ფეხის ბლოკადა მსგავსი ტექნიკით შესრულებული, პროკაინის ხსნარი შეჰყავთ ფეხის მომხრეებისა და ექსტენსორების სახსარში მისი შუა მესამედის დონეზე. ნემსის ინექციის ადგილები განლაგებულია წვივის გარე და შიდა მხარეს. 80-100 მლ ლიდოკაინის ან პროკაინის 0,25% ხსნარი შეჰყავთ კუნთების თითოეულ გარსში (იხ. სურ. 14).

რეტრომარმალური ბლოკადა გამოიყენება მასტიტის საწყისი ფორმების სამკურნალოდ ან როგორც ადგილობრივი ანესთეზიის ელემენტი სარძევე ჯირკვალზე ოპერაციების დროს (სექტორული რეზექცია, აბსცესის გახსნა). სარძევე ჯირკვლის ძირში 3-4 წერტილში (ზედა და ქვედა პოლუსებზე და გარე ზედაპირზე) ინტრადერმალურად შეჰყავთ პროკაინის 0,5%-იანი ხსნარი (სურ. 15).

ბრინჯი. 15.რეტრომამალური პროკაინის ბლოკადა.

შემდეგ შპრიცზე მიმაგრებული გრძელი ნემსი, რასაც მოჰყვება პროკაინის ხსნარი, შეჰყავთ რეტრომკერულ სივრცეში. ყოველი ნემსის ჩასმის საშუალებით შეჰყავთ 50 მლ პროკაინის ან ლიდოკაინის 0,25%-იანი ხსნარი. ამ შემთხვევაში არ უნდა იგრძნოთ წინააღმდეგობა და შპრიცის ამოღებისას პროკაინი არ უნდა გადმოვიდეს ნემსიდან. როდესაც ბლოკადა სწორად შესრულდება, სარძევე ჯირკვალი მაღლა იწევს და ისე წევს, თითქოს ბალიშზე.

საშვილოსნოს ყელის ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა გამოიყენება გულმკერდის ტრავმის დროს პლევროფილტვის შოკის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის და შემდგომი ანესთეზიის საფუძვლად.

პაციენტი წევს ზურგზე, კისრის ქვეშ ბალიშით, თავი საპირისპირო მიმართულებით აქვს გადაბრუნებული, ბლოკადის მხარეს მკლავი ძლიერად არის ჩამოწეული. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდეზე, კუნთის გარე საუღლე ვენასთან გადაკვეთის ზემოთ ან ქვემოთ დონეზე, კანის ანესთეზირება ხდება 0,25% პროკაინის ხსნარით. პროკაინის მიერ წარმოქმნილი კვანძის ადგილას მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითის დაჭერით, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი მის ქვეშ მდებარე გემებთან ერთად გადაადგილდება წინა და შიგნით. გრძელი ნემსის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია შპრიცზე 0,25% პროკაინის ხსნარით, კანი იჭრება კვანძში და პროკაინის ხსნარის გამოყენებით, ნემსი მაღლა და შიგადაშიგ, ფოკუსირებულია ხერხემლის წინა ზედაპირზე. პერიოდულად გაიყვანეთ უკან შპრიცის დგუში, რათა დადგინდეს სისხლის შესაძლო გარეგნობა. 40-50 მლ 0,25% პროკაინის ხსნარი შეჰყავთ თითოეულ მხარეს ორმხრივი ბლოკადით. სწორად შესრულებული ბლოკადის ნიშანია ჰორნერის სიმპტომის რამდენიმე წუთში გამოჩენა (გუგუნის გაფართოება ბლოკადის მხარეს).

წელის (პერინეფრული) ბლოკადა გამოიყენება სისხლის გადასხმის შოკინაწლავის პარეზი, როგორც შემდგომი ადგილობრივი ანესთეზიის საფუძველი წელის არეში და რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ოპერაციების დროს.

პაციენტი წევს ჯანსაღ გვერდზე, ბალიშით ზურგის ქვეშ. ზევით მდებარე ფეხი გაშლილია, მეორე კი მოხრილი მუხლის სახსარი. ნემსის ჩასმის წერტილი განლაგებულია XII ნეკნისა და გრძელი ზურგის კუნთის მიერ წარმოქმნილ კუთხეში, კუთხიდან ბისექტრის გასწვრივ 1-1,5 სმ-ით. კანის დაბუჟების შემდეგ შპრიცით გრძელი ნემსი შეჰყავთ ზედაპირზე პერპენდიკულურად. სხეულის და მოწინავე, საანესთეზიო ხსნარის დამატება. წელის ფასციაში გავლის შემდეგ, რომელიც იგრძნობა, როდესაც ნემსის ბოლო გადალახავს დაბრკოლებას, ნემსი ხვდება პერინეფრულ ქსოვილში (სურ. 16). შპრიცის დგუშის უკან დახევით, დარწმუნდით, რომ სისხლი არ არის და ადვილად შეიყვანეთ 60-80 მლ საანესთეზიო საშუალება თითოეულ მხარეს. თუ შპრიციდან მოწყვეტილი ნემსიდან ხსნარის წვეთები არ გამოდის, ეს ნიშნავს, რომ ის გათიშულია.

ბრინჯი. 16.წელის პერიენალური პროკაინის ბლოკადა.

სწორად განთავსებული. როდესაც ნემსში სისხლი გაჩნდება, ოდნავ მოჭიმეთ და შემდეგ შეუშვით პროკაინის ხსნარი. ეს უკანასკნელი ვრცელდება რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, რეცხავს თირკმელებს, თირკმელზედა ჯირკვლებს, მზის წნულებს და სპლანქნიულ ნერვებს.

ინტრავენური ანესთეზია

ინტრავენური ანესთეზია გამოიყენება კიდურებზე ოპერაციებისთვის (ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა, დისლოკაციის შემცირება, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია, ართროტომია). თანამედროვე პირობებში, ამ ტიპის ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები ძალიან იშვიათად გამოიყენება. მეთოდი ეფუძნება საანესთეზიო ნივთიერების ადგილობრივ (ვენაში შეყვანილი საანესთეზიო პრეპარატის ქსოვილში დიფუზიის გამო) ეფექტს კიდურის სეგმენტის ნერვულ დაბოლოებებზე, რომლებიც იზოლირებულია ტურნიკით ზოგადი სისხლის ნაკადიდან (ნახ. 17). .

პუნქციის ან ვენესექციით, საანესთეზიო შეჰყავთ წინამხრის ან იდაყვის ზედაპირულ ვენებში, ფეხის დიდ ან პატარა საფენურ ვენაში. ვენური სისხლის გასადინებლად, კიდურები ამაღლებულია 1-2 წუთის განმავლობაში და ელასტიური სახვევი ან ტურნიკი გამოიყენება ოპერაციის დანიშნულ ადგილას პროქსიმალურად, არტერიული სისხლის ნაკადის შესაჩერებლად. ფეხის, ფეხის, მუხლის სახსრის ოპერაციების დროს გამოიყენება ტურნიკი

ბრინჯი. 17.ინტრავენური ანესთეზია.

ბარძაყის ქვედა მესამედზე, ხელის, წინამხრის, იდაყვის სახსრის ოპერაციების დროს - მხრის ქვედა მესამედზე. Იმის მაგივრად ელასტიური სახვევითქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მანჟეტი არტერიული წნევის (BP) საზომი მოწყობილობისგან, რომელშიც ჰაერი იტუმბება არტერიული სისხლის ნაკადის შეწყვეტამდე. ზედა კიდურებზე ოპერაციებისთვის გამოიყენება 150-200 მლ, ქვედა კიდურებზე - 200-250 მლ 0,25% პროკაინის ხსნარი.

ოპერაციის დასასრულს, ტურნიკი ან მანჟეტი ნელა იხსნება, რათა თავიდან აიცილოს პროკაინის ხსნარის სწრაფი შეღწევა სისხლძარღვში.

ძვალშიდა ანესთეზია

ინტრაოსეოზური ანესთეზია არის ინტრავენური ადგილობრივი ანესთეზიის სახეობა. იშვიათად გამოიყენება. ძვალში შეყვანილი საანესთეზიო ნივთიერება ხვდება კიდურის ვენურ სისტემაში, საიდანაც ქსოვილში დიფუზირდება (სურ. 18). გამოიყენება ინტრაოსეზური ანესთეზია

ბრინჯი. 18.ძვალშიდა ანესთეზია. საანესთეზიო ნივთიერების განაწილება ბარძაყის კონდილში (ა) შეყვანისას, კალკანეუსში (ბ). თუ ტურნიკი არასწორად არის გამოყენებული, საანესთეზიო ნივთიერება გადადის ზოგად სისხლში (c).

ოპერაციები კიდურებზე. კიდური იზოლირებულია ზოგადი სისხლის ნაკადისგან ელასტიური სახვევის ან არტერიული წნევის მანჟეტის გამოყენებით. საანესთეზიო ნივთიერება შეჰყავთ მხრის, ოლეკრანოსა და ხელის ძვლებში ზემო კიდურზე, ხოლო ქვედა კიდურზე ბარძაყის, ტერფის და კალკანუსის კონდიებში. ზედა კიდურზე ოპერაციებისთვის ტურნიკი გამოიყენება მხარზე, ფეხის ოპერაციებისთვის - ფეხის ქვედა მესამედზე, ქვედა ფეხიზე - ბარძაყის ქვედა მესამედზე და ბარძაყის ოპერაციებისთვის. - ზედა მესამედზე.

ძვლის პუნქციის ადგილის ზემოთ კანი ინფილტრირებულია 0,25% პროკაინის ხსნარით, შემდეგ კი ქვედა ქსოვილები და პერიოსტეუმი ანესთეზირდება იმავე ნემსით. ნემსი ძვლის პუნქციისთვის გადის კანში, ქსოვილში და ბრუნვითი მოძრაობებით აღწევს. კორტიკალური ფირფიტასპონგურ ძვალში. ფეხისა და ქვედა ფეხის ოპერაციებისთვის გამოიყენება 100-150 მლ, ბარძაყზე - 150-200 მლ, ზედა კიდურზე - 100-150 მლ 0,25% პროკაინის ხსნარი. ტურნიკის მოხსნის შემდეგ შეიძლება აღინიშნოს საანესთეზიო პრეპარატის ტოქსიკურ-რეზორბციული მოქმედება (სისუსტე, თავბრუსხვევა, არტერიული ჰიპოტენზია, გულისრევა, ღებინება).

გაფრთხილება ტოქსიკური ეფექტიპროკაინი (რაც ხდება იმ შემთხვევაში, თუ იგი სწრაფად შედის სისხლძარღვში ოპერაციის დასრულების შემდეგ), პაციენტს კანქვეშ შეჰყავთ 2 მლ კოფეინის ხსნარი ტურნიკის ამოღებამდე, შემდეგ ნელ-ნელა აშორებენ ტურნიკეს.

ეფექტის გაძლიერება

ადგილობრივი ანესთეზიის ეფექტურობა იზრდება ანტიფსიქოზურ საშუალებებთან (დროპერიდოლი) და ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან (ფენტანილი) კომბინირებისას. კომბინირებული ანესთეზიის, მათ შორის ადგილობრივი ანესთეზიის და NLA, ადგილობრივი ანესთეზიის ეფექტი იზრდება, ხოლო ნეიროლეპტიკების ერთდროული სასარგებლო ეფექტი პაციენტის ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობაზე.

NLA და ცენტრალური ანალგეზია გამოიყენება სხვადასხვა სახის ადგილობრივი ანესთეზიის (ინფილტრაცია, გამტარობა, სპინალური, ეპიდურული) ეფექტის გასაძლიერებლად, რაც შესაძლებელს ხდის შეამციროს ადგილობრივი საანესთეზიო და ნარკოტიკული ნივთიერებების დოზა (და შესაბამისად ტოქსიკური ეფექტი).

გართულებები

ადგილობრივი ანესთეზიის გართულებები დაკავშირებულია ალერგიულ რეაქციებთან საანესთეზიო პრეპარატის მიღებასთან, ამ უკანასკნელის ან ეპინეფრინის დოზის გადაჭარბებასთან. ინდივიდუალური გაზრდილი მგრძნობელობა

ადგილობრივი ანესთეტიკების მიმართ რეზისტენტობა ვლინდება კანის გამონაყარის, ქავილის, ანგიონევროზის, ხორხის ან ბრონქოსპაზმის სახით. ალერგიული რეაქციების შესამსუბუქებლად გამოიყენება ანტიჰისტამინური საშუალებები, გლუკოკორტიკოიდები და ანტისპაზმოდები.

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს საანესთეზიო ნივთიერების ჭარბი დოზირება ხდება მაშინ, როდესაც წამლის დიდი რაოდენობა შედის სისხლში. დოზის გადაჭარბების სიმპტომებია პაციენტის შფოთვა, კანის სიწითლე, გულისცემის გახშირება, არტერიული წნევის მომატება და კრუნჩხვები. მძიმე შემთხვევებში, ინტოქსიკაციის მატებასთან ერთად, ვითარდება კომა, კოლაფსი, სუნთქვისა და გულის გაჩერება. დოზის გადაჭარბების მსუბუქი გამოვლინებები შეიძლება აღმოიფხვრას ბარბიტურატების, ნარკოტიკული საშუალებების და ჟანგბადის შესუნთქვით. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება გულისა და ვაზოდილატაციური საშუალებები, შოკის საწინააღმდეგო სისხლის შემცვლელების გადასხმა, მექანიკური ვენტილაცია, ხოლო გულის გაჩერების შემთხვევაში – გულის მასაჟი.

გართულებების პრევენცია ადგილობრივი ანესთეზია მოიცავს ანამნეზური მონაცემების გარკვევას წამლების ტოლერანტობისა და მისი განხორციელების მეთოდოლოგიასთან შესაბამისობაში.

ზურგის ანესთეზია

ზურგის ანესთეზია არის გამტარი ანესთეზია და ტარდება ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცეში საანესთეზიო პრეპარატის შეყვანით. გამოიყენება დიაფრაგმის ქვემოთ მდებარე ორგანოებზე ოპერაციებისთვის: კუჭი, ნაწლავები, ღვიძლი და სანაღვლე გზები, ელენთა, მენჯის ორგანოები, ასევე ქვედა კიდურებზე. საანესთეზიო ნივთიერება ბლოკავს ზურგის ტვინის უკანა (მგრძნობიარე) ფესვებს, რაც იწვევს ტკივილის, ტაქტილური, ტემპერატურის მგრძნობელობის დაკარგვას და წინა (საავტომობილო) ფესვებს მოტორული დამბლის განვითარებით (მიორელაქსაცია). წინა ფესვებში გამავალი პრეგანგლიური სიმპათიკური ბოჭკოებიც იბლოკება, რაც იწვევს სისხლძარღვთა ინერვაციის ცვლილებებს, რაც იწვევს არტერიოლების გაფართოებას ინერვაციის ზონაში. როდესაც ცელიაკიის ბოჭკოების წარმოქმნაში მონაწილე სიმპათიკური ბოჭკოები იბლოკება, მუცლის ღრუს ორგანოების, მენჯის და ქვედა კიდურების გემების გაფართოებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათში სისხლის დეპონირება და არტერიული წნევის დაქვეითება.

სპინალური ანესთეზიისთვის საჭიროა სპეციალური ნემსები კარგად მორგებული მანდრილით, შპრიცები მილილიტრის მეათედამდე გრადუსირებული, კარგად მორგებული დგუშებით. გამოიყენება ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარი, ბუპივაკაინის 0,5%-იანი ხსნარი, პროკაინის 5%-იანი ხსნარი და დექსტროზაში ბუპივაკაინის 0,75%-იანი ხსნარი.

პაციენტი ჯდება მაგიდის გადაღმა, ფეხები დგას სკამზე, მუხლები აწეული უნდა იყოს, ზურგი მაქსიმალურად მოხრილი უნდა იყოს. მედდა პაციენტის წინ დგას, მხრებს ქვევით იწევს და პოზიციის შენარჩუნებაში ეხმარება. მწოლიარე მდგომარეობაში პუნქციის ჩატარებისას ავადმყოფს ათავსებენ გვერდით, ზურგი მაგიდის კიდეზეა მოქცეული, მუხლები მუცელზეა მიწებებული, ნიკაპი მკერდზეა მიწებებული, ზურგი ისევე მოხრილია. რაც შეიძლება. ასისტენტი დგას პაციენტის წინ და, ერთი ხელით უჭირავს პაციენტს კისერზე, მეორეთი კი მენჯზე, აფიქსირებს მას ამ პოზაში და ცდილობს ხერხემლის ის ნაწილი, სადაც პუნქცია კეთდება.

პუნქცია ჩვეულებრივ ტარდება L III და L IV ან L II და L III სპინოზურ პროცესებს შორის. საცნობარო წერტილი არის L IV-ის სპინოზური პროცესი, რომელიც განლაგებულია უკანა ზემო თეძოს ზურგის შემაერთებელ ხაზზე (სურ. 19). ქირურგიული ველი მკურნალობს დიეთილის ეთერით და სპირტით. ინექციის ადგილზე კანი ინფილტრირებულია 0,25% პროკაინის ხსნარით. ნემსი ჩასმულია შუა ხაზის გასწვრივ წვეტიან პროცესებს შორის

ბრინჯი. 19.ტექნიკა ზურგის ჩამოსასხმელი: ა - პუნქციის ადგილის არჩევა პაციენტის მჯდომარე მდგომარეობაში; ბ - ნემსის წინსვლის მიმართულება ხერხემლის პროცესის დახრილობიდან გამომდინარე.

კამი უმნიშვნელო (5-10?) დაღმავალი დახრილობით. ნემსის გავლისას წვეტიანთაშორისი, სუპრასპინოზური და ligamentum flavumიგრძნობა წინააღმდეგობა, რომელიც ქრება ლიგატების პუნქციისას. კიდევ ერთი მცირე წინააღმდეგობა შეინიშნება დურას პუნქციის დროს; მისი გადალახვის შემდეგ, ნემსის წინსვლა ჩერდება, მანდრილი ამოღებულია, ნემსი 2-3 მმ-ით წინ მიიწევს ბრუნვითი მოძრაობებით, ხვრეტავს დურა მატერის შიდა ფენას. გამჭვირვალე ცერებროსპინალური სითხის გამოჩენა მიუთითებს სწორად შესრულებულ პუნქციაზე. თუ არ არის ან არასაკმარისი სითხის მიწოდება, ნემსი ტრიალდება თავისი ღერძის გარშემო და მოძრაობს წინ 1-2 მმ. თუ ნემსიდან სითხე არ ჩნდება ან სისხლი გამოჩნდება, ნემსი ამოღებულია და პუნქცია მეორდება სხვა ხერხემლიან პროცესებს შორის.

მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ პუნქცია ჩატარდა სწორად, 2-3 მლ ცერებროსპინალური სითხე შეჰყავთ შპრიცში, ურევენ საანესთეზიო ხსნარს და შეჰყავთ ზურგის არხში. პაციენტი სასწრაფოდ მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე, მაგიდის თავის ბოლო 15-ით იკლებს? (ლიდოკაინის ან 0,5% ბუპივაკაინის ხსნარის შეყვანით) ან მისი აწევით (პროკაინის ან 0,75% ბუპივაკაინის ხსნარის შეყვანით). პაციენტის სათანადო პოზიციის მინიჭება ხელს უწყობს საანესთეზიო ხსნარის გავრცელების თავიდან აცილებას ზურგის ტვინის ზედა ნაწილებზე და მედულას მოგრძო ტვინში, რაც დამოკიდებულია საანესთეზიო ნივთიერების სიმკვრივეზე. ლიდოკაინის ხსნარს და 0,5% ბუპივაკაინის ხსნარს აქვს უფრო დაბალი სიმკვრივე ვიდრე ცერებროსპინალურ სითხეში და, შესაბამისად, გავრცელდება ზემოთ, ხოლო პროკაინის ხსნარს და 0,75% ბუპივაკაინის ხსნარს აქვს უფრო მაღალი სიმკვრივე და გავრცელდება ქვევით.

უკუჩვენებები სპინალური ანესთეზიისთვის არის ტრავმული შოკი, მძიმე ინტოქსიკაცია პერიტონიტით, რომელსაც თან ახლავს არტერიული ჰიპოტენზია, ანთებითი დაავადებებიკანი ზურგის არეში, ხერხემლის დეფორმაციები.

Მძიმე გართულებაზურგის ანესთეზია - არტერიული წნევის დაქვეითება გამოწვეული სიმპათიკური ბოჭკოების ბლოკადით. უფრო ხშირად, გართულება ხდება ზურგის ტვინის ქვედა გულმკერდის და ზედა წელის სეგმენტების დონეზე ანესთეზიის დროს. ზურგის ტვინის ქვედა წელის სეგმენტების დონეზე ანესთეზიით, არტერიული ჰიპოტენზია ჩვეულებრივ არ ხდება. არტერიული ჰიპოტენზიის თავიდან ასაცილებლად, ოპერაციამდე ინიშნება ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატები და გართულებების შემთხვევაში, ისინი შერწყმულია შოკის საწინააღმდეგო სისხლის შემცვლელების გადასხმასთან. სისხლის მიმოქცევის ცენტრალიზებისთვის, ქვედა კიდურები აწეულია და იკვრება.

როდესაც საანესთეზიო პრეპარატი ვრცელდება სუბარაქნოიდულ სივრცეში, შესაძლებელია ნერვული ბოჭკოების გამორთვა.

ნეკნთაშუა კუნთების ინერვაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის უკმარისობა ან სუნთქვის გაჩერება. სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში გამოიყენება ჟანგბადის თერაპია, ხოლო თუ სუნთქვა ჩერდება, ხელოვნური ვენტილაცია.

გვიან პერიოდში სპინალური ანესთეზიის შემდეგ, თავის ტკივილი, მოტორული პარეზი, ჩირქოვანი მენინგიტიასეპსისის დარღვევის შედეგად. სპინალური ანესთეზიის გართულებების გამო მისი გამოყენება შეზღუდულია. ამჟამად უფრო ფართოდ გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია.

ეპიდურული ანესთეზია

ეპიდურული ანესთეზია რეგიონალური ანესთეზიის სახეობაა. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი მიიღწევა ზურგის ტვინის ფესვების ბლოკირებით საანესთეზიო წამლით, რომელიც შეყვანილია ეპიდურული სივრცეში დურა მატერსა და ხერხემლის პერიოსტეუმს შორის (სურ. 20). ამ ტიპის ანესთეზიას აქვს ყველა დადებითი თვისებებისპინალური ანესთეზია და თავისუფალია მისი უარყოფითი მხარეებისგან.

ეპიდურული სივრცის პუნქციის ტექნიკა სპინალური ანესთეზიის დროს სუბდურული სივრცის მსგავსია. პუნქცია შეიძლება შესრულდეს ნებისმიერ დონეზე ხერხემალი, ზურგის სვეტიოპერაციის ბუნებიდან გამომდინარე. უნდა გახსოვდეთ დურა მატერის პუნქციისა და საანესთეზიო სუბარაქნოიდულ სივრცეში მოხვედრის შესაძლებლობა, რაც სავსეა სერიოზული გართულებებით. პუნქცია კეთდება შპრიცზე მოთავსებული ნემსით ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. ნემსის წინსვლას თან ახლავს წინააღმდეგობა, როდესაც დგუშზე ზეწოლა ხდება. როგორც კი ნემსი შეაღწევს ლიგატებს ეპიდურული სივრცეში, დგუშის დაჭერისას წინააღმდეგობა ქრება და ხსნარი

ბრინჯი. 20.ეპიდურული და სუბდურული სივრცის პუნქცია: 1 - ეპიდურული სივრცე; 2 - სუბდურული სივრცე; 3 - ნემსი ეპიდურული სივრცეში; 4 - ნემსი სუბდურული სივრცეში.

ადვილად ჩასმული, შეგიძლიათ იგრძნოთ ნემსის ჩაძირვა. სწორად შესრულებული პუნქციის კიდევ ერთი ნიშანია ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის არარსებობა ნემსის პავილიონიდან; როდესაც წყლის მანომეტრი ნემსს უკავშირდება, გამოვლენილი წნევა უარყოფითი უნდა იყოს. საანესთეზიო შეიძლება შეიყვანოთ ნემსით ან კათეტერით, რომელიც გაივლის ნემსით და დარჩეს ადგილზე დიდი ხნის განმავლობაში. ანესთეზიის გასახანგრძლივებლად, წამლები შეიძლება მიეწოდოს კათეტერის მეშვეობით ფრაქციულად.

ეპიდურული ანესთეზიისთვის გამოიყენეთ 2% ლიდოკაინის ხსნარი, 0.5% ბუპივაკაინის ხსნარი და 0.75% როპივაკაინის ხსნარი. ტრავმული ოპერაციების დროს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გასაძლიერებლად ეპიდურული სივრცეში შეჰყავთ ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი და ფენტანილი). პოსტოპერაციულ პერიოდში გამოიყენება ხანგრძლივი ეპიდურული ბლოკადა, როგორც ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტური მეთოდი, რაც საშუალებას იძლევა შემცირდეს ნარკოტიკული ანალგეტიკების დოზა.

ეპიდურული ანესთეზია გამოიყენება ქვედა კიდურებზე ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული ოპერაციებისთვის, მუცლის და მენჯის ორგანოებზე ოპერაციებისთვის. ამ ტიპის ტკივილგამაყუჩებლები ნაჩვენებია ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთათვის, პაციენტებისთვის სერიოზული დაავადებებიგულ-სისხლძარღვთა, სასუნთქი სისტემის, მეტაბოლური დარღვევები (სიმსუქნე, დიაბეტი).

გართულებებიიშვიათად ხდება. შესაძლო არტერიული ჰიპოტენზია და სუნთქვის დარღვევები, გულისრევა, ღებინება, კრუნჩხვები. შემთხვევათა 5%-ში ანესთეზია არ ხდება, რაც განპირობებულია ეპიდურული სივრცეში მხტუნავების არსებობით, რაც ზღუდავს საანესთეზიო ხსნარის გავრცელებას.

ნარკოზი

ანესთეზია- მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს ცნობიერების დროებითი გამორთვა, ყველა სახის მგრძნობელობა (ტკივილის ჩათვლით), ზოგიერთი რეფლექსი და ჩონჩხის კუნთების მოდუნება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედებით.

ორგანიზმში ნარკოტიკული ნივთიერებების შეყვანის მარშრუტიდან გამომდინარე, განასხვავებენ საინჰალაციო და არაინჰალაციის ანესთეზიას.

ანესთეზიის თეორიები

ამჟამად არ არსებობს ანესთეზიის თეორია, რომელიც მკაფიოდ განსაზღვრავს საანესთეზიო ნივთიერებების ნარკოტიკული მოქმედების მექანიზმს. არსებულ თეორიებს შორის უმაღლესი ღირებულებააქვს შემდეგი.

ლიპიდური თეორიაშემოთავაზებული G. Meyer (1899) და C. Overton (1901) მიერ, რომლებიც დაკავშირებულია ნარკოტიკული საშუალებების მოქმედებასთან ნერვული უჯრედების მემბრანების ცხიმის მსგავს ნივთიერებებში დაშლის უნართან და ამით დაარღვიოს მათი მოქმედება, რაც იწვევს ნარკოტიკულ ნივთიერებას. ეფექტი. საანესთეზიო საშუალებების ნარკოტიკული ძალა პირდაპირ დამოკიდებულია ცხიმების დაშლის უნარზე.

Მიხედვით ადსორბციის თეორია Traube (1904) და O. Warburg (1914), ნარკოტიკული ნივთიერება გროვდება ცენტრალური ნერვული სისტემის უჯრედის მემბრანების ზედაპირზე, რითაც იცვლება უჯრედების ფიზიკოქიმიური თვისებები და არღვევს მათ ფუნქციებს, რაც იწვევს ანესთეზიის მდგომარეობას.

Შესაბამისად ჟანგვითი პროცესების დათრგუნვის თეორიავერვორნი (1912), ნარკოტიკული საშუალება ბლოკავს ფერმენტებს, რომლებიც არეგულირებენ რედოქს პროცესებს ტვინის ქსოვილის უჯრედებში.

Მიხედვით კოაგულაციის თეორიაბერნარდი (1875), ბანკროფტი და რიხტერი (1931), ნარკოტიკული საშუალებები იწვევს ნერვული უჯრედების პროტოპლაზმის შექცევად კოაგულაციას, რომელიც კარგავს აღგზნების უნარს, რაც იწვევს ნარკოტიკული ძილის წარმოქმნას.

არსი ფიზიოლოგიური თეორიაანესთეზია ძვ.წ. გალკინი (1953), ეფუძნება ი.მ. სეჩენოვა, ი.პ. პავლოვა, ნ.ე. ვვედენსკი ახსნის ნარკოტიკულ ძილს ცენტრალური ნერვული სისტემის დათრგუნვის პოზიციიდან, რომელიც ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების გავლენის ქვეშ. ტვინის რეტიკულური წარმონაქმნი ყველაზე მგრძნობიარეა საანესთეზიო საშუალების მოქმედების მიმართ (Anokhin P.A.).

ამრიგად, ნარკოტიკული ძილის ფიზიოლოგიური მექანიზმები შეესაბამება ნეიროფიზიოლოგიის თანამედროვე პრინციპებს, ხოლო ნერვულ უჯრედზე ნარკოტიკული პრეპარატის მოქმედების პირდაპირი მექანიზმი ეფუძნება ერთ-ერთ ქიმიურ ან ფიზიკური პროცესები: ზემოქმედება უჯრედის კოლოიდებზე, უჯრედის მემბრანებზე, ლიპიდების დაშლაზე და ა.შ.

ანესთეზიის ეტაპები

ნარკოტიკები იწვევს დამახასიათებელ ცვლილებებს ყველა ორგანოსა და სისტემაში. ნარკოტიკული საშუალებებით ორგანიზმის გაჯერების პერიოდში აღინიშნება გარკვეული ნიმუში (ეტაპები) ცვლილებები ცნობიერებაში, სუნთქვაში და სისხლის მიმოქცევაში. ამ მხრივ გამოიყოფა ეტაპები, რომლებიც ახასიათებს ანესთეზიის სიღრმეს. ეტაპები განსაკუთრებით მკაფიოდ ჩნდება ეთერული ანესთეზიის დროს.

არსებობს ოთხი ეტაპი: I - ანალგეზია, II - აგზნება, III - ქირურგიული ეტაპი, დაყოფილია 4 დონეზე, IV - გამოღვიძება.

ანალგეზიის ეტაპი (I)

პაციენტი გონზეა, მაგრამ ლეთარგიულია, ძინავს და კითხვებს პასუხობს ერთმარცვლით. არ არის ზედაპირული ტკივილის მგრძნობელობა, მაგრამ შენარჩუნებულია ტაქტილური და თერმული მგრძნობელობა. ამ პერიოდში შესაძლებელია მოკლევადიანი ჩარევების ჩატარება (ფლეგმონების გახსნა, წყლულები, დიაგნოსტიკური კვლევები). ეტაპი ხანმოკლეა, გრძელდება 3-4 წუთი.

აგზნების ეტაპი (II)

ამ ეტაპზე ხდება ცერებრალური ქერქის ცენტრების დათრგუნვა, მაგრამ სუბკორტიკალური ცენტრები აღგზნებულ მდგომარეობაშია: არ არის ცნობიერება, გამოხატულია მოტორული და მეტყველების აგზნება. პაციენტები ყვირიან და ცდილობენ საოპერაციო მაგიდიდან ადგომას. კანი ჰიპერემიულია, პულსი ხშირია და არტერიული წნევა ამაღლებულია. მოსწავლეები ფართოა, მაგრამ რეაგირებენ სინათლეზე და აღინიშნება ლაქრიმაცია. ხშირად აღინიშნება ხველა, ბრონქული სეკრეციის მომატება და შესაძლებელია ღებინება. აგზნების ფონზე ქირურგიული მანიპულაციები არ შეიძლება. ამ პერიოდში ანესთეზიის გასაღრმავებლად აუცილებელია ორგანიზმის გაჯერება ნარკოტიკული საშუალებებით. სტადიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე და ანესთეზიოლოგის გამოცდილებაზე. აგზნება ჩვეულებრივ 7-15 წუთს გრძელდება.

ქირურგიული ეტაპი (III)

ანესთეზიის ამ სტადიის დაწყებისთანავე პაციენტი მშვიდდება, სუნთქვა თანაბარი ხდება, პულსი და არტერიული წნევა უახლოვდება საწყის დონეს. ამ პერიოდში შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა. ანესთეზიის სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ III სტადიის ანესთეზიის ოთხ დონეს.

პირველი დონე (III 1). პაციენტი მშვიდია, სუნთქვა თანაბარია, არტერიული წნევა და პულსი თავდაპირველ მნიშვნელობებს აღწევს. მოსწავლეები იწყებენ შევიწროებას, შენარჩუნებულია რეაქცია სინათლეზე. გლუვი მოძრაობა აღინიშნა თვალის კაკლები, მათი ექსცენტრიული მდებარეობა. შენარჩუნებულია რქოვანას და ფარინგოლარინგეალური რეფლექსები. კუნთების ტონუსი შენარჩუნებულია, ამიტომ ხორციელდება მუცლის ოპერაციებირთული.

მეორე დონე (Ш 2). თვალის კაკლების მოძრაობა ჩერდება, ისინი განლაგებულია ცენტრალურ მდგომარეობაში. მოსწავლეები იწყებენ თანდათანობით გაფართოებას, მათი რეაქცია სინათლეზე სუსტდება. რქოვანას და ფარინგოლარინგეალური რეფლექსები სუსტდება და ქრება III 2 დონის ბოლოს. სუნთქვა მშვიდი და თანაბარია. არტერიული წნევა და პულსი ნორმალურია. Იწყება

კუნთების ტონის დაქვეითება, რაც მუცლის ღრუს ქირურგიის საშუალებას იძლევა. ჩვეულებრივ ანესთეზია ტარდება III 1-III 2 დონეზე.

მესამე დონე (Ш 3). ღრმა ანესთეზია. გუგები გაფართოებულია, რეაგირებს მხოლოდ ძლიერ სინათლის სტიმულზე და არ არის რქოვანას რეფლექსი. ამ პერიოდში ხდება ჩონჩხის კუნთების სრული მოდუნება, მათ შორის ნეკნთაშუა კუნთები. სუნთქვა ხდება ზედაპირული, დიაფრაგმული. ქვედა ყბის კუნთების მოდუნების შედეგად ეს უკანასკნელი შეიძლება ჩამოიწიოს, ასეთ შემთხვევებში ენის ფესვი იძირება და ხურავს ხორხში შესასვლელს, რაც იწვევს სუნთქვის გაჩერებას. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტის ქვედა ყბის წინ გადაწევა და ამ მდგომარეობაში შენარჩუნება. პულსი ამ დონეზე არის სწრაფი და დაბალი შევსებით. არტერიული წნევა იკლებს. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ამ დონეზე ანესთეზიის ჩატარება საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის.

მეოთხე დონე (Ш 4). გუგების მაქსიმალური გაფართოება სინათლეზე რეაქციის გარეშე, რქოვანა მოსაწყენი და მშრალია. სუნთქვა ზედაპირულია, ხორციელდება დიაფრაგმის მოძრაობის გამო ნეკნთაშუა კუნთების დამბლის დაწყების გამო. პულსი ძაფისებრია, ხშირი, არტერიული წნევა დაბალია ან საერთოდ არ არის გამოვლენილი. ანესთეზიის III 4 დონემდე გაზრდა საშიშია პაციენტის სიცოცხლისთვის, რადგან შეიძლება მოხდეს სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერება.

გაღვიძების ეტაპი (IV)

ნარკოტიკული ნივთიერებების მიწოდების შეწყვეტისთანავე სისხლში საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია იკლებს, პაციენტი ანესთეზიის ყველა სტადიას საპირისპირო წესით გადის და ხდება გამოფხიზლება.

პაციენტის მომზადება ანესთეზიისთვის

ანესთეზიოლოგი უშუალოდ მონაწილეობს პაციენტის ანესთეზიისა და ოპერაციისთვის მომზადებაში. ოპერაციამდე პაციენტი გასინჯულია და არა მხოლოდ ყურადღება ექცევა ძირითად დაავადებას, რომლისთვისაც ოპერაცია უნდა ჩატარდეს, არამედ დეტალურად ირკვევა თანმხლები პათოლოგიის არსებობაც. თუ პაციენტს ჩაუტარდა დაგეგმილი ოპერაცია, მაშინ საჭიროების შემთხვევაში ტარდება თანმხლები დაავადებების მკურნალობა და პირის ღრუს სანიტარული გაწმენდა. ექიმი აღმოაჩენს და აფასებს ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი, ალერგიის ისტორია, განმარტავს, ჩაუტარდა თუ არა პაციენტს წარსულში ოპერაცია და ანესთეზია, ყურადღებას აქცევს სახის, გულმკერდის, კისრის სტრუქტურას და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სიმძიმეს. ეს ყველაფერი აუცილებელია ტკივილგამაყუჩებელი და ნარკოტიკული საშუალების სწორი მეთოდის არჩევისთვის.

ანესთეზიისთვის პაციენტის მომზადების მნიშვნელოვანი წესია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა (კუჭის ამორეცხვა, გაწმენდის ოყნა).

ფსიქო-ემოციური რეაქციის ჩასახშობად და საშოს ნერვის ფუნქციების დასათრგუნად პაციენტს ოპერაციამდე აძლევენ სპეციალურ მედიკამენტს - პრემედიკაცია.პრემედიკაციის მიზანია ინტრა- და პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირის შემცირება მედიკამენტების გამოყენების გზით. საძილე აბს იღებენ ღამით, ლაბილური ნერვული სისტემის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ტრანკვილიზატორები (მაგალითად, დიაზეპამი) ოპერაციამდე 1 დღით ადრე. ოპერაციამდე 40 წუთით ადრე, ნარკოტიკული ანალგეტიკები შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან კანქვეშ: 1 მლ 1-2% ტრიმეპედინის ხსნარი ან 2 მლ ფენტანილი. ფუნქციების ჩახშობა საშოს ნერვიდა შეამცირეთ ნერწყვდენა, შეიყვანეთ 0,5 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი. პაციენტებში დატვირთული ალერგიული ისტორიით, პრემედიკაცია მოიცავს ანტიჰისტამინებს. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ ხდება პირის ღრუს გამოკვლევა და ამოღებულია მოსახსნელი პროთეზები.

გადაუდებელი ჩარევის შემთხვევაში ოპერაციამდე კუჭი ირეცხება, საოპერაციო მაგიდაზე ატარებენ პრემედიკაციას, წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად.

ინტრავენური ანესთეზია

ინტრავენური ზოგადი ანესთეზიის უპირატესობებია ანესთეზიის სწრაფი ინდუქცია, აღგზნების ნაკლებობა და პაციენტისთვის სასიამოვნო ძილი. თუმცა, ინტრავენური შეყვანის ნარკოტიკული საშუალებები ქმნის ხანმოკლე ანესთეზიას, რაც შეუძლებელს ხდის მათ სუფთა სახით გამოყენებას ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევებისთვის.

ბარბიტური მჟავას წარმოებულები - ნატრიუმის თიოპენტალი და ჰექსობარბიტალი იწვევს ნარკოტიკული ძილის სწრაფ დაწყებას. არ არის აღგზნების ეტაპი, გაღვიძება სწრაფია. კლინიკური სურათინატრიუმის თიოპენტალისა და ჰექსობარბიტალის გამოყენებისას ანესთეზია იდენტურია. ჰექსობარბიტალი ნაკლებად იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას.

გამოიყენეთ ბარბიტურატების ახლად მომზადებული ხსნარები. ამისათვის ბოთლის შიგთავსს (პრეპარატის 1 გ) ხსნიან 100 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში (1% ხსნარი) ანესთეზიის დაწყებამდე. ხდება ვენის პუნქცია და ხსნარის ინექცია ნელა 1 მლ სიჩქარით 10-15 წამში. 3-5 მლ ხსნარის 30 წამის განმავლობაში შეყვანის შემდეგ დგინდება პაციენტის მგრძნობელობა ბარბიტურატების მიმართ, შემდეგ პრეპარატის მიღება გრძელდება ანესთეზიის ქირურგიულ სტადიამდე. ანესთეზიის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი ნარკოტიკული ძილის დაწყებიდან ერთჯერადი ძილის შემდეგ.

პრეპარატის ინექცია. ანესთეზიის ხანგრძლივობის გასაზრდელად გამოიყენება 100-200 მგ პრეპარატის ფრაქციული შეყვანა. მისი საერთო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1000 მგ. Იმ დროისთვის მედდააკონტროლებს პულსს, არტერიულ წნევას და სუნთქვას. ანესთეზიის დონის დასადგენად, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს გუგების მდგომარეობას, თვალის კაკლების მოძრაობას და რქოვანას რეფლექსის არსებობას.

ბარბიტურატებს, განსაკუთრებით ნატრიუმის თიოპენტალს, ახასიათებს სუნთქვის დათრგუნვა და, შესაბამისად, ანესთეზიისთვის მისი გამოყენებისას საჭიროა სუნთქვის აპარატი. როდესაც აპნოე ხდება, თქვენ უნდა დაიწყოთ მექანიკური ვენტილაცია სასუნთქი აპარატის ნიღბის გამოყენებით. ნატრიუმის თიოპენტალის სწრაფმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულის აქტივობის დათრგუნვა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პრეპარატის მიღების შეწყვეტა. ნატრიუმის თიოპენტალი უკუნაჩვენებია მწვავე ღვიძლის უკმარისობა. ქირურგიულ პრაქტიკაში ბარბიტურატული ანესთეზია გამოიყენება 10-20 წუთის ხანგრძლივობის ხანმოკლე ოპერაციებისთვის (აბსცესების გახსნა, ცელულიტი, დისლოკაციების შემცირება, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია). ბარბიტურატები ასევე გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის.

ნატრიუმის ჰიდროქსიდიონის სუქცინატი გამოიყენება 15 მგ/კგ დოზით, საერთო დოზა საშუალოდ არის 1000 მგ. პრეპარატი ხშირად გამოიყენება მცირე დოზებით დიატროგენის ოქსიდთან ერთად. დიდი დოზებით შეიძლება განვითარდეს არტერიული ჰიპოტენზია. ისეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ფლებიტი და თრომბოფლებიტი, რეკომენდებულია პრეპარატის ნელა შეყვანა ცენტრალურ ვენაში 2,5%-იანი ხსნარის სახით. ნატრიუმის ჰიდროქსიდიონის სუქცინატი გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის, ასევე ენდოსკოპიური გამოკვლევებისთვის.

ნატრიუმის ოქსიდიშეყვანილია ინტრავენურად ძალიან ნელა. საშუალო დოზაა 100-150 მგ/კგ. პრეპარატი ქმნის ზედაპირულ ანესთეზიას, ამიტომ ხშირად გამოიყენება სხვა ნარკოტიკულ საშუალებებთან ერთად, როგორიცაა ბარბიტურატები. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის.

კეტამინიშეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენური და ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის. პრეპარატის სავარაუდო დოზაა 2-5 მგ/კგ. კეტამინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონონარკოზისა და ანესთეზიის ინდუქციისთვის. პრეპარატი იწვევს არაღრმა ძილს, ასტიმულირებს აქტივობას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის(არტერიული წნევა მატულობს, პულსი აჩქარებს). კეტამინი უკუნაჩვენებია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ფართოდ გამოიყენება შოკის დროს არტერიული ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში. კეტამინის გვერდითი მოვლენები მოიცავს უსიამოვნო ჰალუცინაციებს ანესთეზიის ბოლოს და გაღვიძებისას.

პროპოფოლი- ხანმოკლე მოქმედების ინტრავენური საანესთეზიო საშუალება. ხელმისაწვდომია 20 მლ 1% ხსნარის ამპულაში. ეს არის რძიან-თეთრი, წყლის იზოტონური ემულსია, რომელიც შეიცავს პროპოფოლს (10 მგ 1 მლ-ში) და გამხსნელს (გლიცერინი, გასუფთავებული კვერცხის ფოსფატიდი,

ნატრიუმის ჰიდროქსიდი, სოიოს ზეთი და წყალი). 2,5-3 მგ/კგ დოზით ინტრავენურად შეყვანისას იწვევს ნარკოტიკული ძილის სწრაფ (20-30 წამში) დაწყებას. ანესთეზიის ხანგრძლივობა ერთჯერადი ინექციის შემდეგ 5-7 წუთია. ხანდახან შეინიშნება ხანმოკლე აპნოე - 20 წმ-მდე და ამიტომ აუცილებელია მექანიკური ვენტილაცია ანესთეზიის აპარატის ან ამბუს ტიპის ჩანთის გამოყენებით. იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ალერგია და ბრადიკარდია. პრეპარატი გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის, ასევე მცირე ქირურგიული ოპერაციების დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად (ფლეგმონების გახსნა, აბსცესები, დისლოკაციების შემცირება, ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია, მუცლის ღრუს ლაპაროსტომია სანიტარული და ა.შ.).

ინჰალაციის ანესთეზია

ინჰალაციური ანესთეზია მიიღწევა ადვილად აორთქლებადი (არასტაბილური) სითხეების (ჰალოტანი, იზოფლურანი და ა.შ.) ან აირისებური პრეპარატების (დინტროგენის ოქსიდი) გამოყენებით.

ჰალოტანი- უფერო სითხე მოტკბო სუნით. დუღილის წერტილი 50.2?C. პრეპარატი ძალიან ხსნადია ცხიმებში. ინახება მუქ ბოთლებში, ფეთქებადსაშიში. მას აქვს ძლიერი ნარკოტიკული ეფექტი: ანესთეზიის დანერგვა ხდება ძალიან სწრაფად (3-4 წუთი), აგზნების ეტაპი არ არის ან სუსტად არის გამოხატული, გამოღვიძება ხდება სწრაფად. ანესთეზიის ერთი ეტაპიდან მეორეზე გადასვლა სწრაფია და, შესაბამისად, შესაძლებელია პრეპარატის დოზის გადაჭარბება. სხეულზე ზემოქმედებით, ჰალოტანი აფერხებს გულ-სისხლძარღვთა აქტივობას, იწვევს გულისცემის შენელებას და არტერიული წნევის დაქვეითებას. პრეპარატი ტოქსიკურია ღვიძლისთვის, მაგრამ არ აღიზიანებს სასუნთქი გზები, აფართოებს ბრონქებს და ამიტომ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტებში. ის ზრდის გულის კუნთის მგრძნობელობას ეპინეფრინისა და ნორეპინეფრინის მიმართ, ამიტომ ეს პრეპარატები არ უნდა იქნას გამოყენებული ჰალოტანის ანესთეზიის დროს.

დიეთილის ეთერი, ქლოროფორმი და ციკლოპროპანი არ გამოიყენება თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში.

იზოფლურანი- უფერო სითხე, რომელიც არ იშლება შუქზე. იგივე ეხება ფტორის შემცველ საანესთეზიო საშუალებებს. ანესთეზიის ქირურგიული დონე შეიძლება შენარჩუნდეს პრეპარატის 1-2,5%-ით ჟანგბად-დიაზოტის ოქსიდის ნარევში. აძლიერებს ყველა მიორელაქსანტის ეფექტს. სპონტანური ვენტილაციის დროს იწვევს დოზადამოკიდებულ სუნთქვის დათრგუნვას. პრეპარატის გამოყენება საანესთეზიო კონცენტრაციაში იწვევს გულის გამომუშავების უმნიშვნელო დაქვეითებას, ხოლო აღინიშნება გულისცემის უმნიშვნელო მატება. იზოფლურანი ნაკლებია, ვიდრე სხვა ფტორირებული

საანესთეზიო, ახდენს მიოკარდიუმის სენსიბილიზაციას კატექოლამინების მიმართ. მცირე კონცენტრაციებში არ მოქმედებს სისხლის დაკარგვაზე საკეისრო კვეთის დროს და ამიტომ ფართოდ გამოიყენება მეანობაში. პრეპარატის გამოყენებისას, თუნდაც გახანგრძლივებული ანესთეზიის დროს, არ არის ტოქსიკური ზემოქმედების შემთხვევები ღვიძლზე და თირკმელებზე.

სევოფლურანიახლახან დარეგისტრირდა რუსეთში, მაგრამ აშშ-ში, იაპონიასა და ევროკავშირის ქვეყნებში დაახლოებით 10 წელია გამოიყენება. ანესთეზია უფრო მართვადია, შესაძლებელია ნიღბის შესავალი ანესთეზია, რაც მოსახერხებელია პედიატრიულ და ამბულატორიულ პრაქტიკაში. პრეპარატის გამოყენებისას ტოქსიკური რეაქციები არ არის აღწერილი.

დიაზოტის ოქსიდი - "სიცილის გაზი", უფერო, უსუნო, ასაფეთქებელი, მაგრამ დიეთილის ეთერთან და ჟანგბადთან ერთად ხელს უწყობს წვას. გაზი ინახება ნაცრისფერი ლითონის ცილინდრებში, სადაც ის თხევად მდგომარეობაშია 50 ატმ წნევის ქვეშ. დიაზოტის ოქსიდი არის ინერტული გაზი, არ ურთიერთქმედებს სხეულის არცერთ ორგანოსთან ან სისტემასთან და გამოიყოფა ფილტვებით უცვლელად. ანესთეზიისთვის დიატროგენის ოქსიდი გამოიყენება მხოლოდ ჟანგბადთან ერთად; მისი სუფთა სახით ის ტოქსიკურია. გამოიყენება დიატროგენის ოქსიდისა და ჟანგბადის შემდეგი თანაფარდობები: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. ეს უკანასკნელი თანაფარდობაა 80% დიატროგენის ოქსიდი და 20% ჟანგბადი. ჩასუნთქულ ნარევში ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირება 20%-ზე ქვემოთ დაუშვებელია, რადგან ეს იწვევს მძიმე ჰიპოქსიას. დიატროგენის ოქსიდის გავლენის ქვეშ, პაციენტი სწრაფად და მშვიდად იძინებს, გვერდის ავლით აღგზნების სტადიას. გაღვიძება ხდება მაშინვე, როგორც კი დიატროგენის ოქსიდის მიწოდება შეჩერდება. დიატროგენის ოქსიდის მინუსი არის მისი სუსტი ნარკოტიკული ეფექტი; ყველაზე მაღალი კონცენტრაციითაც კი (80%) იძლევა ზედაპირულ ანესთეზიას. კუნთების მოდუნება არ არის. დიატროგენის ოქსიდით ანესთეზიის ქვეშ შეიძლება ჩატარდეს მცირე, დაბალი ტრავმული ქირურგიული ჩარევები.

კუნთების რელაქსანტები

კუნთების რელაქსანტები: ხანმოკლე მოქმედების (სუქსამეთონიუმის ქლორიდი, მივაკურიუმის ქლორიდი), რელაქსაციის დრო 5-20 წუთი, საშუალო მოქმედების (20-35 წუთი) - ატრაკურიუმის ბენზილატი, როკურონიუმის ბრომიდი; ხანგრძლივი მოქმედების (40-60 წთ) - პიპეკურონიუმის ბრომიდი.

ანესთეზიის მოწყობილობები

აქროლადი და აირისებრი ნარკოტიკული ნივთიერებებით ინჰალაციური ანესთეზიის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები - ანესთეზიის აპარატები. ანესთეზიის აპარატის ძირითადი კომპონენტები: 1) ცილინდრები

ბრინჯი. 21.ანესთეზიის აპარატი (დიაგრამა): ა - ცილინდრები აირისებრი ნივთიერებებით; ბ - დოზიმეტრებისა და აორთქლების ბლოკი; გ - სასუნთქი სისტემა.

აირისებრი ნივთიერებებისთვის (ჟანგბადი, დიატროგენის ოქსიდი); 2) დოზიმეტრები და აორთქლება თხევადი პრეპარატებისთვის (მაგალითად, ჰალოტანი); 3) სუნთქვის წრე (სურ. 21).

ჟანგბადი ინახება ლურჯ ცილინდრებში 150 ატმ წნევის ქვეშ. ცილინდრის გამოსასვლელში ჟანგბადის და დიატროგენის ოქსიდის წნევის შესამცირებლად გამოიყენება რედუქტორები, რომლებიც ამცირებენ მას 3-4 ატმ-მდე.

ამორთქლები განკუთვნილია თხევადი ნარკოტიკული ნივთიერებებისთვის და შედგება ქილისგან, რომელშიც ასხამენ ნარკოტიკულ ნივთიერებას. ნარკოტიკული ნივთიერების ორთქლები სარქვლის მეშვეობით მიემართება ანესთეზიის აპარატის წრეში; ორთქლების კონცენტრაცია დამოკიდებულია გარემოს ტემპერატურაზე. დოზირება, განსაკუთრებით დიეთილის ეთერის, ხორციელდება არაზუსტად, თვითნებურ ერთეულებში. ამჟამად გავრცელებულია აორთქლება ტემპერატურული კომპენსატორით, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ნარკოტიკული ნივთიერების უფრო ზუსტი დოზირება - მოცულობის პროცენტებში.

დოზიმეტრები განკუთვნილია აირისებრი პრეპარატების და ჟანგბადის ზუსტი დოზირების მიზნით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ბრუნვითი დოზიმეტრები - მცურავი ტიპის როტამეტრები. გაზის ნაკადი შუშის მილის შიგნით მიედინება ქვემოდან ზევით. ცურვის გადაადგილება განსაზღვრავს გაზის წუთს ლიტრებში (ლ/წთ).

სუნთქვის წრე შედგება სასუნთქი ბუხრის, ჩანთის, შლანგების, სარქველებისა და ადსორბერისგან. სუნთქვის სქემით ნარკოტიკული ნივთიერება დოზიმეტრიდან და ამაორთქლებელიდან პაციენტისკენ მიემართება და პაციენტის მიერ ამოსუნთქული ჰაერი იგზავნება მოწყობილობაში.

ნარკოტიკული სასუნთქი ნარევი წარმოიქმნება ანესთეზიის აპარატში ჟანგბადთან გაზების ან ნარკოტიკული ნივთიერებების ორთქლის შერევით.

ჟანგბადი, რომელიც გაივლის დოზიმეტრს, სპეციალურ კამერაში ურევენ დიატროგენის ოქსიდს და ციკლოპროპანს, რომელიც ასევე გადიოდა დოზიმეტრში, ანესთეზიისთვის აუცილებელი გარკვეული პროპორციებით. თხევადი პრეპარატების გამოყენებისას ნარევი წარმოიქმნება, როდესაც ჟანგბადი გადის აორთქლებაში. შემდეგ ის ხვდება აპარატის სასუნთქ სისტემაში და შემდეგ პაციენტის სასუნთქ გზებში. შემომავალი წამლის ნარევის რაოდენობა უნდა იყოს 8-10 ლ/წთ, საიდანაც ჟანგბადი უნდა იყოს მინიმუმ 20%. ნარკოტიკული აირებისა და ამოსუნთქული ჰაერის თანაფარდობა ატმოსფერულ ჰაერთან შეიძლება განსხვავებული იყოს. აქედან გამომდინარე, არსებობს ცირკულაციის ოთხი მეთოდი (სუნთქვის სქემები).

1. ღია მეთოდი (წრე). პაციენტი შეისუნთქავს ატმოსფერული ჰაერის ნარევს, რომელიც გაიარა ანესთეზიის აპარატის აორთქლებაში და ამოისუნთქავს საოპერაციო ოთახის მიმდებარე ატმოსფეროში. ამ მეთოდით ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების დიდი მოხმარება და მათი საოპერაციო ოთახის ჰაერის დაბინძურება, რომელსაც სუნთქავს ოპერაციაში მონაწილე ყველა სამედიცინო პერსონალი.

2. ნახევრად ღია მეთოდი (წრე). პაციენტი აპარატიდან შეისუნთქავს ჟანგბადისა და ნარკოტიკული ნივთიერების ნარევს და ამოისუნთქავს საოპერაციო ოთახის ატმოსფეროში. ეს არის ყველაზე უსაფრთხო სუნთქვის წრე პაციენტისთვის.

3. ნახევრად დახურული მეთოდი (წრე). ინჰალაცია ხდება აპარატიდან, როგორც ნახევრად ღია მეთოდით, და ამოსუნთქვა ხდება ნაწილობრივ აპარატში, ნაწილობრივ კი საოპერაციო ოთახის ატმოსფეროში. მოწყობილობაში ამოსუნთქული ნარევი გადის ადსორბერში, სადაც იგი თავისუფლდება ნახშირორჟანგისაგან, ხვდება აპარატის სასუნთქ სისტემაში და მიღებულ ნარკოტიკულ ნარევში შერევით კვლავ მიეწოდება პაციენტს.

4. დახურული მეთოდი (ჩართვა) გულისხმობს ჩასუნთქვას და ამოსუნთქვას, შესაბამისად, მოწყობილობიდან მოწყობილობამდე. ჩასუნთქული და ამოსუნთქული აირის ნარევები მთლიანად იზოლირებულია გარემო. ამოსუნთქული აირი-ნარკოტიკული ნარევი, ადსორბერში ნახშირორჟანგიდან გამოთავისუფლების შემდეგ, კვლავ შედის პაციენტში, ერწყმის ახლად წარმოქმნილ ნარკოტიკულ ნარევს. ამ ტიპის ანესთეზიის წრე არის ეკონომიური და ეკოლოგიურად სუფთა. მისი მინუსი არის ჰიპერკაპნიის საშიშროება პაციენტისთვის, თუ დროულად არ შეიცვლება ქიმიური შთამნთქმელი ან მისი ხარისხი ცუდია (აბსორბერი უნდა შეიცვალოს 40 წუთის შემდეგ - 1 საათის მუშაობის შემდეგ).

ინჰალაციის ანესთეზია

ინჰალაციური ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს ნიღბის, ენდოტრაქეული და ენდობრონქული მეთოდებით. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა მოამზადოთ ანესთეზიის აპარატი გამოსაყენებლად. ამისათვის თქვენ უნდა: 1) გახსნათ სარქველები

ცილინდრები ჟანგბადით და დიატროგენის ოქსიდით; 2) შეამოწმეთ ცილინდრებში გაზის არსებობა გადაცემათა კოლოფის წნევის ლიანდაგის მიხედვით; 3) შეაერთეთ ცილინდრები მოწყობილობასთან შლანგების გამოყენებით; 4) თუ ანესთეზია ტარდება თხევადი აქროლადი ნარკოტიკული ნივთიერებებით (მაგალითად, ჰალოტანი), ჩაასხით აორთქლებაში; 5) ადსორბერის შევსება ქიმიური შთამნთქმელით; 6) მოწყობილობის დამიწება; 7) შეამოწმეთ მოწყობილობის მჭიდროობა.

ნიღბის ანესთეზია

ნიღბის ანესთეზიის ჩასატარებლად ექიმი დგას პაციენტის თავზე და დებს ნიღაბს სახეზე. ნიღაბი დამაგრებულია თავზე თასმების გამოყენებით. ნიღაბი ხელით დააფიქსირეთ, მჭიდროდ დააწექით სახეზე. პაციენტი ნიღბის საშუალებით იღებს ჰაერის რამდენიმე ჩასუნთქვას, შემდეგ მას უმაგრებენ მოწყობილობას. ჟანგბადის ჩასუნთქვის საშუალება 1-2 წუთის განმავლობაში ხდება, შემდეგ კი წამლის მიწოდება ჩართულია. პრეპარატის დოზა იზრდება თანდათანობით, ნელა. ამავდროულად, ჟანგბადის მიწოდება ხდება მინიმუმ 1 ლ/წთ სიჩქარით. ამავდროულად, ანესთეზიოლოგი მუდმივად აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას და ანესთეზიის მიმდინარეობას, ხოლო მედდა აკონტროლებს არტერიულ წნევას და პულსის დონეს. ანესთეზიოლოგი განსაზღვრავს თვალის კაკლის მდგომარეობას, გუგების მდგომარეობას, რქოვანას რეფლექსის არსებობას და სუნთქვის ხასიათს. ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის მიღწევისას ისინი წყვეტენ ნარკოტიკული ნივთიერების მარაგის გაზრდას. თითოეული პაციენტისთვის დგინდება ნარკოტიკული ნივთიერების ინდივიდუალური დოზა ქირურგიული სტადიის პირველ ან მეორე დონეზე ანესთეზიისთვის საჭირო მოცულობის პროცენტში (III 1-III 2). თუ ანესთეზია გაღრმავდა ეტაპი III 3, წინ უნდა წაიწიოს ქვედა ყბაავადმყოფი.

ამისათვის დააჭირეთ ქვედა ყბის კუთხეს თითებით და გადაიტანეთ წინ, სანამ ქვედა საჭრელი არ იქნება ზედას წინ. ამ მდგომარეობაში ქვედა ყბა იკავებს მესამე, მეოთხე და მეხუთე თითებს. თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ენის შეკუმშვა საჰაერო სადინარების გამოყენებით, რომლებიც იკავებენ ენის ფესვს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ანესთეზიის დროს III 3 სტადიაზე არსებობს წამლის დოზის გადაჭარბების საშიშროება.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ ნარკოტიკული ნივთიერების მიწოდება ითიშება, პაციენტი რამდენიმე წუთის განმავლობაში სუნთქავს ჟანგბადს, შემდეგ კი სახიდან ნიღაბს აშორებენ. სამუშაოს დასრულების შემდეგ დახურეთ ანესთეზიის აპარატისა და ცილინდრის ყველა სარქველი. დარჩენილი თხევადი წამლები აორთქლდება აორთქლებისგან. ანესთეზიის აპარატის შლანგები და ჩანთა ამოღებულია და სტერილიზდება ანტისეპტიკურ ხსნარში.

ნიღბის ანესთეზიის უარყოფითი მხარეები

1. რთული კონტროლი.

2. ნარკოტიკული საშუალებების მნიშვნელოვანი მოხმარება.

3. ასპირაციის გართულებების განვითარების რისკი.

4. ტოქსიკურობა ანესთეზიის სიღრმის გამო.

ენდოტრაქეალური ანესთეზია

ანესთეზიის ენდოტრაქეული მეთოდით პრეპარატი ორგანიზმში ხვდება აპარატიდან ტრაქეაში ჩასმული მილის მეშვეობით. მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ ის უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების თავისუფალ გავლას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას კისერზე, სახეზე და თავზე ოპერაციებისთვის; გამორიცხულია ღებინების და სისხლის ასპირაციის შესაძლებლობა; მცირდება გამოყენებული წამლის რაოდენობა; გაზის გაცვლა უმჯობესდება "მკვდარი" სივრცის შემცირებით.

ენდოტრაქეალური ანესთეზია ნაჩვენებია ძირითადი ქირურგიული ჩარევებისთვის და გამოიყენება მრავალკომპონენტიანი ანესთეზიის სახით მიორელაქსანტებით (კომბინირებული ანესთეზია). რამდენიმე წამლის ერთობლივი გამოყენება მცირე დოზებით ამცირებს ტოქსიკურ ეფექტებს თითოეული მათგანის სხეულზე. თანამედროვე კომბინირებული ანესთეზია გამოიყენება ანალგეზიის, ცნობიერების გამორთვისა და რელაქსაციის უზრუნველსაყოფად. ანალგეზია და გონების დაკარგვა მიიღწევა ერთი ან მეტი ნარკოტიკული ნივთიერების გამოყენებით - ინჰალირებული ან არაინჰალირებული. ანესთეზია ტარდება ქირურგიული სტადიის პირველ დონეზე, კუნთების რელაქსაცია

(რელაქსაცია) მიიღწევა მიორელაქსანტების ფრაქციული მიღებით. ანესთეზიის სამი ეტაპია.

I ეტაპი - შესავალი ანესთეზიაში. შესავალი ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერი ნარკოტიკული ნივთიერებით, რომელიც უზრუნველყოფს საკმარისად ღრმა ანესთეზიურ ძილს აგზნების სტადიის გარეშე. ძირითადად გამოიყენება ბარბიტურატები, ასევე ხშირად გამოიყენება ნატრიუმის თიოპენტალიც. პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად 1%-იანი ხსნარის სახით, დოზით 400-500 მგ (მაგრამ არაუმეტეს 1000 მგ). ანესთეზიის ინდუქციის დროს გამოიყენება მიორელაქსანტები და ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია.

II ეტაპი - ანესთეზიის შენარჩუნება. ზოგადი ანესთეზიის შესანარჩუნებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი ნარკოტიკი, რომელსაც შეუძლია დაიცვას ორგანიზმი ქირურგიული ტრავმისგან (ჰალოტანი, დინიტროგენის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად), ასევე NLA. ანესთეზია შენარჩუნებულია ქირურგიული სტადიის პირველ ან მეორე დონეზე (III 1-III 2) და კუნთების დაძაბულობის აღმოსაფხვრელად ინიშნება კუნთების რელაქსანტები, რომლებიც იწვევენ ჩონჩხის კუნთების ყველა ჯგუფის მიოპლეგიას, მათ შორის რესპირატორებს. აქედან გამომდინარე, მთავარი პირობა თანამედროვე კომბინირებული

ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდია მექანიკური ვენტილაცია, რომელიც ხორციელდება ჩანთის ან ბეწვის რიტმული შეკუმშვით ხელოვნური სუნთქვის აპარატის გამოყენებით.

NLA-ს გამოყენება გულისხმობს დიატროგენის ოქსიდის გამოყენებას ჟანგბადთან, ფენტანილთან, დროპერიდოლთან და კუნთების რელაქსანტებთან ერთად. ინტრავენური ინდუქციური ანესთეზია. ანესთეზია შენარჩუნებულია დიატროგენის ოქსიდის ჟანგბადთან შესუნთქვით 2:1 თანაფარდობით, ფენტანილისა და დროპერიდოლის ფრაქციული ინტრავენური შეყვანით - 1-2 მლ ყოველ 15-20 წუთში. თუ პულსი იზრდება, ფენტანილი ინიშნება, ხოლო არტერიული წნევის მომატების შემთხვევაში, დროპერიდოლი. ამ ტიპის ანესთეზია უფრო უსაფრთხოა პაციენტისთვის. ფენტანილი აძლიერებს ტკივილს, დროპერიდოლი თრგუნავს ავტონომიურ რეაქციებს.

III ეტაპი - აღდგენა ანესთეზიისგან. ოპერაციის დასასრულს ანესთეზიოლოგი თანდათან წყვეტს ნარკოტიკების და მიორელაქსანტების მიღებას. პაციენტი აღდგება გონს, აღდგება მისი დამოუკიდებელი სუნთქვა და კუნთების ტონუსი. სპონტანური სუნთქვის ადეკვატურობის შეფასების კრიტერიუმია ინდიკატორები pO 2, pCO 2, pH. გაღვიძების, სპონტანური სუნთქვისა და ჩონჩხის კუნთების ტონუსის აღდგენის შემდეგ, ანესთეზიოლოგს შეუძლია პაციენტის ექსტუბაცია და შემდგომი დაკვირვებისთვის გადაყვანა სარეაბილიტაციო ოთახში.

კომბინირებული ენდოტრაქეალური ანესთეზიის უპირატესობები

1. ანესთეზიის სწრაფი ინდუქცია, აღგზნების ეტაპის არარსებობა.

2. ოპერაციის შესაძლებლობა ანალგეზიის ან III სტადიაში

3. ნარკოტიკული საშუალებების მოხმარების შემცირება, ანესთეზიის ტოქსიკურობის შემცირება.

4. ანესთეზიის მარტივი კონტროლირებადი.

5. ასპირაციის პრევენცია და ტრაქეისა და ბრონქების სანიტარული შესაძლებლობა.

ანესთეზიის მონიტორინგის მეთოდები

ზოგადი ანესთეზიის დროს მუდმივად დგინდება და ფასდება ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრები. არტერიული წნევის გაზომვა და პულსის სიხშირე განისაზღვრება ყოველ 10-15 წუთში. გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პირებში, ასევე გულმკერდის ოპერაციების დროს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი.

ანესთეზიის დონის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელექტროენცეფალოგრაფიული დაკვირვება. ანესთეზიისა და ოპერაციის დროს ფილტვების ვენტილაციის და მეტაბოლური ცვლილებების მონიტორინგისთვის აუცილებელია მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა (pO 2, pCO 2, pH, BE).

ანესთეზიის ადეკვატურობის კრიტერიუმები

1. ტაქიკარდიის არარსებობა და არტერიული წნევის სტაბილური დონე.

2. ნორმალური ფერი და ბუნებრივი სიმშრალე კანი.

3. შარდვა - 30-50 მლ/სთ.

4. სისხლში ჟანგბადით გაჯერების ნორმალური დონე და CO 2 შემცველობა.

5. ნორმალური ეკგ მაჩვენებლები.

დასაშვებად ითვლება ჩამოთვლილი მაჩვენებლების გადახრა საწყისი დონიდან 20%-ის ფარგლებში.

ანესთეზიის დროს ექთანი ხელმძღვანელობს ანესთეზიოლოგიის ბარათიპაციენტი, რომელიც აუცილებლად აღრიცხავს ჰომეოსტაზის ძირითად მაჩვენებლებს: პულსი, არტერიული წნევა, ცენტრალური ვენური წნევა (CVP), სუნთქვის სიხშირე, მექანიკური ვენტილაციის პარამეტრები. ეს ბარათი ასახავს ანესთეზიისა და ქირურგიის ყველა სტადიას, მიუთითებს ნარკოტიკული ნივთიერებების და კუნთების რელაქსანტების დოზებს და აღნიშნავს ყველა წამალს, რომელიც გამოიყენება ანესთეზიის დროს, ტრანსფუზიური საშუალებების ჩათვლით. აღირიცხება წამლების ოპერაციისა და შეყვანის ყველა ეტაპის დრო. ოპერაციის დასასრულს დგინდება ყველა გამოყენებული წამლის საერთო რაოდენობა და ასევე ჩაიწერება ანესთეზიის ბარათში. ჩანაწერი კეთდება ყველა გართულების შესახებ ანესთეზიისა და ოპერაციის დროს. ანესთეზიის ბარათი შედის სამედიცინო ისტორიაში.

ანესთეზიის გართულებები

ანესთეზიის დროს გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ანესთეზიის შეყვანის ტექნიკასთან ან საანესთეზიო საშუალებების ზემოქმედებასთან სასიცოცხლო ორგანოებზე.

ღებინება, რეგურგიტაცია

ერთ-ერთი გართულებაა ღებინება.ანესთეზიის დასაწყისში ღებინება შეიძლება ასოცირებული იყოს ძირითადი დაავადების ხასიათთან (პილორული სტენოზი, ნაწლავის გაუვალობა) ან პრეპარატის პირდაპირი მოქმედებით ღებინების ცენტრზე. საშიშია ღებინების გამო მისწრაფება- კუჭის შიგთავსის შეყვანა ტრაქეასა და ბრონქებში. კუჭის შიგთავსი, რომელსაც აქვს გამოხატული მჟავე რეაქცია, აღწევს ვოკალურ იოგებს და შემდეგ აღწევს ტრაქეაში, შეიძლება გამოიწვიოს ლარინგოსპაზმი ან ბრონქოსპაზმი, რასაც მოჰყვება სუნთქვის უკმარისობა, რასაც მოჰყვება ჰიპოქსია - ეგრეთ წოდებული მენდელსონის სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ციანოზით, ბრონქოსპაზმით, ტაქიკარდიით.

სახიფათო რეგურგიტაცია- კუჭის შიგთავსის პასიური რეფლუქსი ტრაქეასა და ბრონქებში. ეს ჩვეულებრივ ხდება ღრმა ნიღბის ანესთეზიის ფონზე, როდესაც სფინქტერები მოდუნებულია და კუჭი სავსეა ან მიორელაქსანტების მიღების შემდეგ (ინტუბაციამდე).

კუჭის მჟავე შიგთავსის ფილტვებში შეყვანა ღებინების ან რეგურგიტაციის გზით იწვევს მძიმე პნევმონიას, ხშირად ფატალური.

ღებინების და რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია კუჭიდან შიგთავსის ამოღება ზონდის გამოყენებით ანესთეზიამდე. პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტებში ზონდი კუჭში რჩება მთელი ანესთეზიის განმავლობაში და რეკომენდებულია ზომიერი ტრენდელენბურგის პოზიცია. ანესთეზიის დაწყებამდე, რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სელიკის მანევრი - უკანა წნევა კრიკოიდულ ხრტილზე, რაც იწვევს საყლაპავის შეკუმშვას.

თუ ღებინება მოხდა, კუჭის შიგთავსი დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას პირიდან ტამპონის და შეწოვის გამოყენებით, რეგურგიტაციის შემთხვევაში კუჭის შიგთავსი ამოღებულია შეწოვით ტრაქეასა და ბრონქებში ჩასმული კათეტერის მეშვეობით.

ღებინება, რასაც მოჰყვება ასპირაცია, შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ანესთეზიის დროს, არამედ პაციენტის გაღვიძებისას. ასეთ შემთხვევებში ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტის ჰორიზონტალურად ან ტრენდელენბურგის პოზაში მოთავსება, თავი ცალ მხარეს. აუცილებელია პაციენტის მონიტორინგი.

სუნთქვის გართულებები

სუნთქვის გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სასუნთქი გზების ობსტრუქციასთან. ეს შესაძლოა გამოწვეული იყოს ანესთეზიის აპარატის გაუმართაობით, ამიტომ ანესთეზიის დაწყებამდე აუცილებელია მოწყობილობის მუშაობის, მისი შებოჭილობის და სასუნთქი შლანგებით გაზების გავლის შემოწმება.

სასუნთქი გზების ობსტრუქცია შესაძლოა განვითარდეს ენის ამოღების შედეგად ღრმა ანესთეზიის დროს (ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის მესამე დონე - III 3). ანესთეზიის დროს მყარი უცხო სხეულები (კბილები, პროთეზები) შეიძლება მოხვდეს ზედა სასუნთქ გზებში. ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტის ქვედა ყბის წინსვლა და მხარდაჭერა ღრმა ანესთეზიის ფონზე. ანესთეზიის დაწყებამდე უნდა მოიხსნას პროთეზი და პაციენტის კბილების გამოკვლევა.

გართულებები ტრაქეის ინტუბაციის დროს, პირდაპირი ლარინგოსკოპიით, შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად: 1) კბილების დაზიანება ლარინგოსკოპის პირით; 2) ვოკალური იოგების დაზიანება

ზოკი; 3) საყლაპავში ენდოტრაქეალური მილის შეყვანა; 4) ენდოტრაქეალური მილის შეყვანა მარჯვენა ბრონქში; 5) ენდოტრაქეალური მილი გამოდის ტრაქეიდან ან მოხრილია.

აღწერილი გართულებების პრევენცია შესაძლებელია ინტუბაციის ტექნიკის მკაფიო ცოდნით და ტრაქეაში ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის კონტროლით მისი ბიფურკაციის ზემოთ (ფილტვის აუსკულტაციის გამოყენებით).

გართულებები სისხლის მიმოქცევის სისტემისგან

არტერიული ჰიპოტენზია - არტერიული წნევის დაქვეითება როგორც ანესთეზიის ინდუქციის პერიოდში, ასევე ანესთეზიის დროს - შეიძლება მოხდეს ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედებით გულზე ან სისხლძარღვოვან-მოტორულ ცენტრში. ეს ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების (ჩვეულებრივ, ჰალოტანის) გადაჭარბებული დოზის დროს. არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება გამოვლინდეს პაციენტებში დაბალი მოცირკულირე სისხლის მოცულობით (CBV) ნარკოტიკული ნივთიერებების ოპტიმალური დოზირებით. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, ანესთეზიის დაწყებამდე აუცილებელია სისხლის მოცულობის დეფიციტის შევსება, ხოლო ოპერაციის დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლის დაკარგვა, გადასცეს სისხლის შემცვლელი ხსნარები და სისხლი.

გულის რითმის დარღვევა (პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, ექსტრასისტოლა, პარკუჭის ფიბრილაცია) შეიძლება მოხდეს რამდენიმე მიზეზის გამო: 1) ჰიპოქსია და ჰიპერკაპნია, რომელიც გამოწვეულია ანესთეზიის დროს ხანგრძლივი ინტუბაციის ან არასაკმარისი მექანიკური ვენტილაციის შედეგად; 2) ნარკოტიკული ნივთიერებების - ბარბიტურატების, ჰალოტანის ჭარბი დოზირება; 3) ეპინეფრინის გამოყენება ჰალოტანის ფონზე.

გულის აქტივობის რიტმის დასადგენად აუცილებელია ეკგ კონტროლი.

მკურნალობადამოკიდებულია გართულების მიზეზზე, იგი მოიცავს ჰიპოქსიის აღმოფხვრას, პრეპარატის დოზის შემცირებას და ქინინის ტიპის პრეპარატების გამოყენებას.

გულის უკმარისობა (სინკოპე) -ყველაზე სერიოზული გართულება ანესთეზიის დროს. მისი მიზეზი ყველაზე ხშირად არის პაციენტის მდგომარეობის არასწორი შეფასება, შეცდომები ანესთეზიის ტექნიკაში, ჰიპოქსია და ჰიპერკაპნია.

მკურნალობა მოიცავს დაუყოვნებლივ გულ-ფილტვის რეანიმაციას.

გართულებები ნერვული სისტემისგან

ზოგადი ანესთეზიის დროს ხშირად შეინიშნება სხეულის ტემპერატურის ზომიერი დაქვეითება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედების გამო.

თერმორეგულაციის ral მექანიზმები, ასევე საოპერაციო ოთახში პაციენტის გაგრილების გამო.

ანესთეზიის შემდეგ ჰიპოთერმიის მქონე პაციენტების სხეული ცდილობს სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას მეტაბოლიზმის გაზრდის გამო. ამ ფონზე, შემცივნება ხდება ანესთეზიის ბოლოს და მის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, შემცივნება ხდება ჰალოტანის ანესთეზიის შემდეგ.

ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა საოპერაციო ოთახში ტემპერატურის მონიტორინგი (21-22?C), პაციენტის დაფარვა, თუ საჭიროა ინფუზიური თერაპია, გადაუსხათ სხეულის ტემპერატურამდე გახურებული ხსნარები, ჩაისუნთქოთ თბილი, დასველებული ნარკოტიკები და პაციენტის მონიტორინგი. სხეულის ტემპერატურა.

ცერებრალური შეშუპება - ანესთეზიის დროს ხანგრძლივი და ღრმა ჰიპოქსიის შედეგი. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დეჰიდრატაციის, ჰიპერვენტილაციისა და თავის ტვინის ადგილობრივი გაგრილების პრინციპების დაცვით.

საიდუმლო არ არის, რომ ოპერაციის დროს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგს შეუძლია არა მხოლოდ გაათავისუფლოს პაციენტი შიშისა და შფოთვისგან, არამედ უზრუნველყოს კომფორტი და გათავისუფლება ტკივილისგან. და იმისთვის, რომ პაციენტი უსაფრთხოდ იყოს, საერთოდ არ არის საჭირო ზოგადი ანესთეზიის გამოყენება, პაციენტის დასაძინებლად. არსებობს პაციენტის ქირურგიული ზემოქმედებისა და ტკივილისგან დაცვის კიდევ ერთი გზა - ადგილობრივი ანესთეზია.

რა არის ადგილობრივი ანესთეზიის თავისებურებები?

ადგილობრივი ანესთეზია არის ანესთეზიის სახეობა, რომლის არსი არის ადგილობრივი ანესთეტიკების ხსნარების შეყვანა ნერვულ სტრუქტურებთან ახლოს, რაც იწვევს ტკივილის (ნოციცეპტიური) მგრძნობელობის შექცევად დაკარგვას.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ადგილობრივი ანესთეზია არ არის ადგილობრივი ანესთეზია. ანესთეზია ეხება მხოლოდ ზოგად ანესთეზიას, რომლის დროსაც პაციენტს ხელოვნურად აძინებენ. მედიცინაში ადგილობრივი ანესთეზია არ არსებობს.

ადგილობრივი ანესთეზიის დროს წამლები არ შეჰყავთ ინტრავენურად ან ნიღბის საშუალებით. პაციენტი იღვიძებს, მაგრამ არ განიცდის ტკივილს.

ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ხსნარები გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ლორწოვან გარსებზე და კანზე, არამედ ნერვულ წნულებსა და ზურგის ფესვებზე. ადგილობრივი ანესთეზიის ასეთი მრავალფეროვნების გამო, არსებობს ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარების მეთოდები და თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, ჩვენებები და უკუჩვენებები.

ადგილობრივი ანესთეზიის მეთოდები

ინფილტრაციული ანესთეზია.
გამტარობის (მაგისტრალური) ანესთეზია.
პლექსუსის ანესთეზია.
ზურგის ანესთეზია.
ეპიდურული ანესთეზია.
კომბინირებული (სპინალური + ეპიდურული) ანესთეზია.

მიუხედავად იმისა, რომ ყველა ეს მეთოდი ეხება ერთსა და იმავე ადგილობრივ ანესთეზიას, გამოყენების მეთოდები განსხვავებულია. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ თითოეულ მათგანს.

ადგილობრივი ანესთეზიის ნებისმიერი მეთოდის ზოგადი უკუჩვენებაა ადგილობრივი ანესთეზიის მიმართ შეუწყნარებლობა (ალერგია).

ტერმინალური (აპლიკაციური) ანესთეზია.

ტექნიკის არსი არის ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების ეფექტი ლორწოვან გარსებზე აეროზოლების გამოყენებით ან კანის ცალკეულ უბნებზე სპეციალური კრემის გამოყენებით. აპლიკაციური ანესთეზია ფართოდ გამოიყენება:

ენდოსკოპიური პრაქტიკა.
ENT პრაქტიკა.
სტომატოლოგია.
ოფთალმოლოგია.
დერმატოვენეროლოგია.
გინეკოლოგია.
სპორტული მედიცინა.

აეროზოლები ირწყვება (ასხურებენ):

ცხვირის გასასვლელების ლორწოვანი გარსები ნაზოგასტრიკული ინტუბაციის დროს (ცხვირის გავლით კუჭში მილის შეყვანა);
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსები სტომატოლოგიური პროცედურების და მცირე ENT ოპერაციების დროს;
ფარინქსისა და ხორხის ლორწოვანი გარსები ენდოსკოპიური გამოკვლევების (FGDS, ბრონქოსკოპია) და ტრაქეის ინტუბაციის დროს;
ტრაქეა ტრაქეოსტომიის მილების შეცვლისას;
თვალის ლორწოვანი გარსები დიაგნოსტიკური კვლევები;
ჭრილობები და აბრაზიები;
დამწვრობა;
აეროზოლები საანესთეზიო საშუალებებით გამოიყენება მცირე გინეკოლოგიური ჩარევებისთვის, ნაკერების მოსაცილებლად და ზედაპირული სტრუქტურების მოსაცილებლად.

რუტინულ პრაქტიკაში გამოყენებული ყველაზე გავრცელებული და ეფექტური აეროზოლებია ლიდოკაინის ხსნარი 10%. ეფექტი ხდება სწრაფად, 2-დან 5 წუთამდე. მოქმედების ხანგრძლივობა საშუალოდ 15-დან 30 წუთამდეა. ლორწოვან გარსებზე შესხურების შემდეგ აეროზოლი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებებით ბლოკავს ნერვის გადაცემას, რის შედეგადაც პაციენტი გრძნობს სიცივეს და დაბუჟებას, ხოლო ინტერვენციების დროს ტკივილს არ განიცდის. გვერდითი მოვლენები ან გართულებებივითარდება უკიდურესად იშვიათად, ვინაიდან საანესთეზიო საშუალების მხოლოდ მცირე ნაწილს შეუძლია შევიდეს სისხლში.

სხვა ეფექტური მეთოდიტკივილის მგრძნობელობის ბლოკირება, ძირითადად კანში, არის სპეციალური ESMA კრემი (ადგილობრივი ანესთეტიკების ნარევი). იგი გამოიყენება კანზე თხელი ფენით. ადგილობრივი ანესთეტიკები კანის ფენებში 5 მმ-მდე აღწევს. მოქმედება ვითარდება 45-60 წუთის შემდეგ და გრძელდება საშუალოდ 1,5-დან 2 საათამდე. კრემის ძირითადი გამოყენებაა კანქვეშა პუნქცია და სისხლძარღვების კათეტერიზაცია, კანის გრაფტების მიღება, წინადაცვეთა და ა.შ. კრემის გვერდითი მოვლენებიარის: კანის სიფერმკრთალე, ერითემის განვითარება ან კანის შეშუპება.

ინფილტრაციული ანესთეზია.

ტექნიკა მოიცავს კანის და ღრმა ანატომიური სტრუქტურების გაჟღენთვას (ინფილტრაციას). ამ გაშუქების წყალობით, ტექნიკა ფართოდ გავრცელდა, ძირითადად, მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიულ პრაქტიკაში. ამავდროულად, ანესთეზიის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ კანზე ტკივილის შესამსუბუქებლად. მაგალითად: სპინალური ანესთეზიის ან ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარებამდე ჯერ კეთდება კანის ინფილტრაციული ანესთეზია განზრახ პუნქციის ადგილზე, შემდეგ კი ზურგის ან ეპიდურული ნემსის პირდაპირი გავლა.

ინფილტრაციული ანესთეზია გამოიყენება:

ქირურგიულ პრაქტიკაში, მცირე ზომის ოპერაციების დროს, ეს არის ზედაპირული წარმონაქმნების მოცილება, კანის პლასტიკური ქირურგია, კანის გრაფტის აღება;
მუცლის ღრუს წინა კედელზე და მუცლის ღრუს ქვედა სართულის ორგანოებზე ოპერაციების ჩატარებისას (თიაქრის შეკეთება, აპენდექტომია და ა.შ.);
მცირე უროლოგიური ოპერაციებისთვის (ვარიკოცელე, ჰიდროცელა, წინადაცვეთა);
სტომატოლოგიური და ENT ოპერაციების დროს (კბილის ამოღება, ტონზილექტომია და ა.შ.);
საქმის ბლოკადებით.

ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩასატარებლად გამოიყენეთ ნოვოკაინის ხსნარები 0,25% და 0,5%; ლიდოკაინის ხსნარები 0.5% და 1.0%. ნოვოკაინის ეფექტის განვითარების ტემპი ჩამოუვარდება ლიდოკაინს. ნოვოკაინის მოქმედების საშუალო ხანგრძლივობა 30-დან 60 წუთამდეა, ლიდოკაინისთვის კი 120 წუთს აღწევს. Გვერდითი მოვლენებიპირდაპირ კავშირშია ჭურჭლის უნებლიე პუნქციასთან და ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების სისტემურ მიმოქცევაში შეღწევასთან. გვერდითი მოვლენები სწრაფად ვითარდება: თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი, გულისრევა, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის დაქვეითება.

დირიჟორი (მაგისტრალური) და წნულის (პლექსუსი) ანესთეზია.

გამტარობის ტექნიკის არსი არის ადგილობრივი ანესთეტიკების ხსნარების გამოყენება ნერვულ ღეროებზე და როდესაც ადგილობრივი ანესთეტიკები მოქმედებენ ნერვების პლექსებზე, მათ შეკვრებზე, სანამ არ განშტოდებიან ტოტებად, ჩვენ ვსაუბრობთ წნულის ანესთეზიაზე. ასეთი ანესთეზიის შედეგად ან ინერვაციის ცალკე ზონა, მაგალითად თითი ხელზე, ან მთელი ზემო კიდურის. ანესთეზია ყველაზე გავრცელებულია და გამოიყენება ტრავმატოლოგიაში. ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს თითებზე, ხელზე, წინამხრზე და მხარზე.

თუ ოპერაცია შემოიფარგლება ხელით, მაშინ უფრო ხშირად ტარდება გამტარი ანესთეზია. იგი შედგება ნერვზე ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების შეტანისგან, რაც იწვევს პარესთეზიას (მგრძნობელობის დაკარგვას) და პაციენტი არ გრძნობს ტკივილს.

თუ ოპერაცია ეხება რამდენიმე უბანს - ხელის, წინამხრის, მხარზე, მაშინ ამ შემთხვევაში ტარდება წნულის ანესთეზია. ამრიგად, ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარები მიეწოდება ნერვის წნულის სიახლოვეს, სანამ ის არ განშტოდება მრავალ ტოტად. წნულზე მოქმედებით, ნერვული იმპულსი იბლოკება და არ ვრცელდება ქვემდებარე ნერვებზე.

ამ ანესთეზიის დროს ყველაზე ხშირად გამოყენებული ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებებია: ნოვოკაინის ხსნარი 1-2%, მოქმედების ხანგრძლივობა 30 წუთიდან 1 საათამდე; ლიდოკაინის ხსნარი 0,5-1%, მოქმედების ხანგრძლივობა 1-1,5 სთ; მარკაინის ხსნარი 0,25-0,5%, მოქმედების ხანგრძლივობა 8 საათამდე; ნაროპინის ხსნარი 0,2-0,5%, მოქმედების ხანგრძლივობა 6 საათამდე.

Გვერდითი მოვლენებიისევე, როგორც გამტარი ანესთეზიის შემთხვევაში, პირდაპირ კავშირშია ჭურჭლის უნებლიე პუნქციასთან და ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების სისტემურ სისხლში შეყვანასთან. ამ შემთხვევაში ვითარდება თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი, გულისრევა, არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის დაქვეითება.

ზურგის ანესთეზია.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული რეგიონალური ანესთეზიის ტექნიკა თანამედროვე ანესთეზიის პრაქტიკაში არის ზურგის ანესთეზია. ეს ტექნიკა აერთიანებს მდგრად ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, გართულებების დაბალ სიხშირეს, პოსტოპერაციული ტკივილის აღმოფხვრის უნარს და ამ ყველაფერს ტექნიკურ სიმარტივესთან ერთად.

სპინალური ანესთეზიის დროს გარკვეული უბნების ტკივილის გამტარი ნერვები დროებით გამორთულია. ამისთვის ტკივილგამაყუჩებელი წამალი შეჰყავთ ხერხემლის კონკრეტულ ადგილას ამ ნერვების მახლობლად. სუბარაქნოიდულ (ზურგის) სივრცეში შეჰყავთ წამლები, ადგილობრივი ანესთეტიკები. ტკივილის მგრძნობელობა საანესთეზიო ინექციის ადგილის ქვემოთ გამორთულია.

ეპიდურული ანესთეზია.

ეპიდურული ანესთეზია (ეპიდურული ანესთეზია) არის რეგიონული ანესთეზიის მეთოდი, რომლის არსი არის ტემპერატურის, ტკივილის, ტაქტილური და მოტორული მგრძნობელობის შექცევადი დაკარგვა ზურგის ტვინის ფესვების ბლოკადის გამო.

ამ შემთხვევაში, ანესთეტიკები შეჰყავთ ეპიდურული სივრცეში - მომრგვალებული უფსკრული, რომელიც მდებარეობს მთელ ხერხემალზე, კეფის ძვლის დიდი ხვრელიდან კუდუსუნამდე.

კომბინირებული სპინალურ-ეპიდურული ანესთეზია.

სახელწოდებიდან გამომდინარე, ამ ტექნიკის არსი მაშინვე ირკვევა - ეს არის კომბინაცია, ადგილობრივი ანესთეზიის ორი მეთოდის ერთობლიობა. ამ ტექნიკის მთავარი და ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება არის ანესთეზიის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა ნაკლები ადგილობრივი ანესთეზიის დანერგვით. ეს მიიღწევა ადგილობრივი საანესთეზიო დოზის შემცირებით სუბარაქნოიდულ (ზურგის) სივრცეში ინექციის დროს.

ტექნიკა ზუსტად იგივეა, რაც სპინალურ ან ეპიდურული ანესთეზიისთვის, გარდა იმისა, რომ ეს ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს კომბინირებული სპინალურ-ეპიდურული ანესთეზიისთვის სპეციალური ნაკრების გამოყენებით.

კომბინირებული ანესთეზიის ჩვენებები იგივეა, რაც სპინალური ან ეპიდურული ანესთეზიისთვის. მათ დაემატება მხოლოდ ის ფაქტი, რომ ზოგიერთი ქირურგიული ჩარევა, მაგალითად, ტრავმატოლოგიაში, შეიძლება უფრო გრძელი იყოს, რაც საჭიროებს საანესთეზიო საშუალების დამატებით დოზებს. სწორედ ამიტომ არსებობს ხანგრძლივი კომბინირებული სპინალურ-ეპიდურული ანესთეზია. როდესაც ზურგის სივრცეში შეყვანილი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების ძირითადი ეფექტი სრულდება, მაშინ იწყება ანესთეტიკების შეყვანა ეპიდურული კათეტერის მეშვეობით, რაც ახანგრძლივებს ამ უკანასკნელის ეფექტს.

ადგილობრივი ანესთეზია არის ანესთეზიოლოგიის უზარმაზარი ფილიალი, რომელიც აერთიანებს მრავალ ტექნიკას და სხვადასხვა ტექნიკას. ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის მიერ ადგილობრივი ანესთეზიის ხელოვნების ოსტატობა მოგცემთ დაცვას ოპერაციის დროს ტკივილებისგან, პრეპარატის მინიმალური მოქმედებით თქვენს სხეულზე.

და არ დაგავიწყდეთ, რომ მთავარია თქვენი ჯანმრთელობა. Იყოს ჯანმრთელი!

პატივისცემით, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი სტაროსტინ დ.ო.