03.09.2016 12738
Otolaringologas (ENT) yra specialistas, turintis chirurgo ir terapeuto įgūdžių. Gydo ausų, nosies ir gerklų ENT ligas. Kai kuriais atvejais dalyvauja otolaringologas.
Onkologija yra medicinos šaka, tirianti piktybinius ir gerybinius navikus (navikus).
LOR organų navikai – tai pakitusių audinių dauginimasis, kurių ląstelės neturi galimybės diferencijuotis.
Verta pasakyti, kad visi neoplazmai yra:
- piktybinis pobūdis
- gerybinis charakteris.
Piktybiniai navikai taip pat skirstomi į du tipus:
- sarkoma (piktybinio naviko tipas, atsirandantis iš jungiamojo audinio).
Deja, beveik visi piktybiniai navikai yra vėžys.
55% atvejų ENT vėžį gydytojai diagnozuoja beviltiškos būklės. Tačiau taip pat dažnai otolaringologai klysta. Tokia situacija pasitaiko 70% situacijų.
Iš visų piktybinių navikų tipų ENT vėžys sudaro 20 proc. Daugeliu atvejų gerklos yra veikiamos vėžio.
Taip yra dėl skeptiško požiūrio į vėžį tiek iš gydytojų, tiek iš pacientų pusės.
Norint išvengti ENT organų vėžio atsiradimo, verta pasirūpinti veiksmingomis priemonėmis.Į šį skaičių įtrauktas aktyvus „karas“ su dažnu alkoholinių gėrimų vartojimu, tabako lupimu ir rūkymu. Taip pat turėtumėte pasirūpinti, kad darbe būtų apribotas žmonių įkvėpimas pavojingų cheminių medžiagų ir reguliarus medicininis patikrinimas.
Jei pradiniame etape nustatote ENT organų vėžį, visiško išgydymo tikimybė yra gana didelė.
ENT onkologijos rizikos veiksniai
Iki šiol galutinės ENT organų onkologijos priežastys nėra visiškai žinomos. Vykdomi plataus masto tyrimai, kurių dėka medikai planuoja parengti prevencinių priemonių schemą.
Žinoma, kad nosies, ryklės ir ausų vėžiu dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės (daugiausia vyrai).
Didelę reikšmę turi ir genetinis polinkis. Tikimybė, kad vaikas, kaip ir jo tėvas, susirgs ENT organų vėžiu, yra gana didelė. Nors šiandien šioje sąskaitoje yra aktyvių nesutarimų. Dauguma gydytojų įsitikinę, kad piktybiniai navikai jokiu būdu nėra susiję su paveldimumu.
Verta pasakyti, kad ENT organų navikas dažnai atsiranda tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ar rūko. Šis veiksnys gali ir turi būti paveiktas siekiant sumažinti vėžio tikimybę.
Mėgstantys laikyti cigaretę tarp dantų, tabako pypkės žinovai turėtų atsiminti, kad toks pomėgis kartais sukelia piktybinių navikų atsiradimą ant lūpos, skruostų ir dantenų.
Netinkamai sumontuoti ir netinkamai pritvirtinti protezai bei implantai taip pat sukelia piktybinius navikus.
Burnos vėžys žmonėms, kurie į savo racioną neįtraukia šviežių vaisių ir daržovių.
Kalbant apie lūpų vėžį, ligos atsiradimo priežastinis veiksnys yra ilgalaikis buvimas saulėje arba ultravioletinių spindulių poveikis.
Vėžiu susergama, kai žmogus darbe dažnai susiduria su „kenksmingais dalykais“ (įkvėpus cheminių medžiagų).
Verta pasakyti, kad didelis dėmesys skiriamas žmogaus papilomos viruso buvimui, nes buvo įrodyta, kad jis gali sukelti nosiaryklės vėžį.
Net jei jums negresia pavojus, atidžiai stebėkite savo sveikatą. Jei atsiranda kokių nors įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
ENT ligų diagnostika
Diagnozė prasideda nuo paciento apklausos. Konsultacijos metu gydytojas klausia apie skausmą ir vaistus, kuriuos pacientas šiuo metu vartoja.
Po to atliekamas paciento tyrimas, kurio metu gydytojas ištiria nosies ertmės, ryklės ir klausos organų būklę. Atidžiai ištirti ryklę padės nazofaringoskopija. Išsamesniam tyrimui otolaringologas atlieka endoskopiją. Ši procedūra trunka 4-5 minutes ir reikia skirti skausmą malšinančių vaistų. Po to gydytojas paskiria kitus išsamesnius tyrimus ir analizes.
Tikslią diagnozę galima nustatyti atlikus biopsiją (audinio gabalėlis paimamas iš gydytojo nurodytos vietos).
Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria ultragarsinį nuskaitymą (sonografiją), bendrą kraujo tyrimą ir rentgeno nuotrauką su bario suspensija.
ENT organų ligų tipai
Prieš porą dešimtmečių ENT vėžys skambėjo kaip mirties nuosprendis žmonėms. Šiandien galima drąsiai teigti, kad vėžines ligas galima nugalėti. Vienintelė sąlyga šiuo atveju yra ankstyva diagnozė.
Taigi, kokios yra vėžio rūšys ir kokios jos?
- Nosies ir nosies sinusų vėžys. Liga dažniausiai pasireiškia vyresniame amžiuje (vyrams). Nosies navikas diagnozuojamas naudojant endoskopinį tyrimą ir rinoskopiją. Ligos simptomai – kraujingos išskyros iš nosies, klausos organų skausmai, sunkus kvėpavimas, auglio atsiradimas išorėje.
- Nosiaryklės vėžys. Ši diagnozė dažnai nustatoma vyrams po 45 metų. Simptomai yra dažnas sinusitas (pradinėje vėžio stadijoje), pūlingos ir kraujingos išskyros iš nosies, nepilnas veido nervo paralyžius, Eustachijaus vamzdelio užsikimšimas, neįprastas balso tonas (vėlesnėse stadijose). Gydymo metu naudojama spinduliuotė, nes chirurginė intervencija šiuo atveju neįmanoma.
- Gerklų vėžys. Ši būklė dažniausiai būdinga moterims. Simptomai yra nuolatinis gerklės skausmas, dusulys, svetimkūnio pojūtis gerklėje ir užkimimas.
- Burnos ir ryklės vėžys. Tai gana dažnai pasitaiko jauniems žmonėms ir vaikams. Deja, laiku nenustačius burnos ir ryklės vėžio, yra galimybė greitai išplisti į kitus organus.
- Vidurinės ir išorinės ausies vėžys. Diagnozuojama vizualiai ir histologiškai. Simptomai yra klausos organo niežėjimas, klausos praradimas, pūlingos išskyros, skausmas, galvos skausmai, veido nervo paralyžius.
Verta pasakyti, kad jei pradėsite ligą, tada išgydymo tikimybė yra labai maža. Todėl, jei pastebėjote įtartinų simptomų, kreipkitės į gydytoją.
Įvairių tipų ENT organų ligos diagnozuojamos kelis kartus dažniau nei kitos patologijos. Jie gali būti neinfekciniai arba infekciniai. Taip pat nustatomi gerybiniai ar piktybiniai navikai, kurie susidaro ant ENT organų audinių.
Ką
ENT organų formacijos apima daugybę įvairių navikų ir ataugų, kurie yra lokalizuoti ant nosies ir burnos ertmės gleivinės, viršutinių kvėpavimo takų ir vidurinės ar išorinės ausies srities.
Jie atstovauja tiek įvairioms ataugoms, kurios tvirtinamos kojele ar plačiu pagrindu, tiek navikams. Jie gali turėti piktybinį ar gerybinį kursą.
klasifikacija
Medicinoje yra du pagrindiniai neoplazmų tipai, kurie paveikia nosiaryklės ir vidurinės ausies sritį. Jie skiriasi srauto pobūdžiu ir turi tam tikrų savybių.
Gerybinis
Jie skirstomi pagal savybes ir išvaizdą. Pagrindinis formacijų bruožas yra lėtas augimas ir nemalonių simptomų nebuvimas.
Tarp tokių gerybinių formacijų yra:
- apgamai;
- karpos;
- fibromos;
- chondromos;
- neuromos;
- polipai;
- papilomos;
- angiomos.
Visi jie neturi naviko struktūros. Tokie išaugos yra alerginio ar uždegiminio pobūdžio gleivinės hiperplazija.
Klinikinės apraiškos pasireiškia vėlyvose jų formavimosi stadijose, kai išaugos ir dariniai pasiekia reikšmingą dydį. Tačiau jie taip pat kelia pavojų paciento gyvybei ir sveikatai, nes reguliariai susižalojus, uždegus ir kraujuojant, jie gali išsigimti į piktybinius navikus.
Gerybinio tipo navikai susidaro nosies ir burnos gleivinėje, nosiaryklėje, klausos landoje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose.
Piktybinis
Ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės susidarantys navikai taip pat gali būti piktybiniai.
Jiems būdingas agresyvus kursas, lydimas daug nemalonių simptomų ir sukelia rimtų komplikacijų vystymąsi. Jie klasifikuojami atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizacijos sritį.
Nosies vėžys
Liga dažniausiai diagnozuojama vidutinio, vyresnio ir vyresnio amžiaus vyrams. Pagrindinis būdas nustatyti darinių buvimą ant nosies gleivinės yra rinoskopija.
Ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose tam tikrų požymių nėra. Kai patinimas auga, pastebimas kraujavimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir skausmas.
Nosiaryklės vėžys
Diagnozė nustatoma vyresniems nei 45 metų vyrams. Pagrindinis simptomas ankstyvosiose stadijose yra dažnas sinusitas. Laikui bėgant iš nosies ertmės išsiskiria pūliai ir gleivės, susimaišę su krauju.
Sergant nosiaryklės vėžiu, chirurginis pašalinimas neįmanomas. Gydymui naudojami kiti metodai.
Gerklų vėžys
Paprastai tai pasireiškia moterims. Pradiniame etape ligai būdingas gerklės skausmas.
Patologija vyksta agresyviai, patologinis procesas greitai plinta ir per trumpą laiką paveikia sveikus aplinkinius audinius.
Ryklės ir burnos vėžys
Jis nustatomas daugiausia vaikams ir paaugliams. Skiriamasis ligų bruožas yra matomų patologinio proceso požymių buvimas.
Jei greitai negydoma, mutavusios ląstelės greitai plinta ir paveikia aplinkinius audinius.
Išorinės ir vidurinės ausies vėžys
Liga nustatoma vizualiai apžiūrėjus. Pagrindiniai požymiai yra klausos kokybės pablogėjimas, pūlingų išskyrų atsiradimas, galvos skausmai.
Kai kuriais atvejais galimas patologinio proceso plitimas į veido nervą, dėl kurio atsiranda daugybė kitų nemalonių simptomų.
Priežastys
Mokslininkai nenustatė tikrųjų ENT organų neoplazmų vystymosi priežasčių. Tačiau net ir šiandien ekspertai atlieka daugybę tyrimų. Tai leis pabrėžti tam tikras prevencines priemones, skirtas apsaugoti žmogų nuo tokių ligų išsivystymo.
Mokslininkams pavyko nustatyti tik keletą veiksnių, galinčių padidinti įvairių tipų navikų susidarymo tikimybę.
Visų pirma, manoma, kad pagrindinis provokatorius yra genetinis polinkis. Daugelio pacientų artimiausi giminaičiai sirgo panašiomis ligomis.
Taip pat ekspertai mano, kad provokuojantys veiksniai gali būti cheminių, toksinių medžiagų ar ultravioletinių spindulių poveikis, blogi įpročiai, nesveika mityba.
Klinikinis vaizdas
Ankstyvosiose stadijose ligos požymių dažniausiai nėra. Išsivysčius piktybiniams ENT organų navikams, pastebimas bendrų požymių atsiradimas. Tai yra galvos skausmas, silpnumas, nuovargis ir blogas apetitas.
Vėlesnėse stadijose tolimuose organuose ir audiniuose atsiranda metastazavusių pažeidimų, pažeistoje vietoje atsiranda skausmingi pojūčiai, pasunkėja kvėpavimas.
Kai kuriais atvejais pastebimas dusulys, pablogėjusi klausos kokybė, kraujavimas iš nosies ir pūlingos išskyros iš nosies, įskaitant kraujo krešulius. Taip pat stebimas užkimimas ir gerklės skausmas.
Diagnostika
Jei yra nusiskundimų, pirmiausia specialistas atlieka paciento apklausą ir apžiūrą. Taip pat nagrinėja istoriją. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma preliminari diagnozė. Jai patikslinti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.
Pagrindinis neoplazmų nustatymo ant nosies gleivinės metodas yra rinoskopija, kurios metu į nosies ertmę įvedamas endoskopas. Tai leidžia vizualizuoti neoplazmą ir atlikti išsamų jo tyrimą.
Be to, pacientui skiriamas MRT arba CT skenavimas. Pažeidimo mastui nustatyti naudojami metodai.
Norint nustatyti kurso pobūdį, skiriama biopsija. Tais atvejais, kai pagal tyrimo rezultatus nustatomas piktybinis darinys, skiriama rentgeno nuotrauka. Metodas naudojamas metastazavusių pažeidimų buvimui nustatyti.
Tiksli diagnozė nustatoma remiantis visais diagnostikos rezultatais.
Gydymas
Pagrindinis formacijų gydymo metodas yra chirurginė intervencija. Priklausomai nuo vystymosi stadijos, chirurgas pašalina tik pažeistą audinį arba darinį kartu su aplinkiniais audiniais.
Tačiau gerybiniai navikai pašalinami, jei yra pavojus, kad jie išsigims į vėžinius darinius arba sukelia diskomfortą.
Jei dėl jo lokalizacijos piktybinio naviko pašalinti neįmanoma, skiriama chemoterapija arba spindulinė terapija.
Komplikacijos
Vėžys skiriasi ne tik agresyvia eiga, bet ir dėl metastazavusių pakitimų plitimo gali daryti įtaką kitų organų darbui. Gydymo trūkumas yra mirtinas dėl širdies, inkstų, plaučių ar kepenų nepakankamumo.
Kai kuriais atvejais pavojų kelia ir gerybiniai dariniai, nes veikiami išorinių ir vidinių veiksnių jie gali mutuoti į vėžinius navikus.
Prognozė ir prevencija
Prognozė priklauso nuo patologijos pobūdžio. Sergant gerybiniais navikais, dažniausiai yra palanki.
Tačiau diagnozuojant vėžinius navikus, penkerių metų pacientų išgyvenamumas yra nuo 80 iki 10%, atsižvelgiant į patologinio proceso vystymosi stadiją.
Kaip prevencinę priemonę ekspertai rekomenduoja tinkamai maitintis, atsisakyti žalingų įpročių, vengti sąlyčio su cheminėmis medžiagomis ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus. Dirbdami pavojingose pramonės šakose, turite naudoti asmenines apsaugos priemones.
ENT neoplazmos dažnai diagnozuojamos ir gali turėti piktybinę eigą, o tai, nesant gydymo, sukelia daugybę komplikacijų. Štai kodėl, jei atsiranda nemalonių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl diagnozės.
Kad būtų išvengta tam tikrų pasekmių, įskaitant mirtį, išsivystymas, leiskite tik laiku gydyti.
Iš visų piktybinių navikų ENT organai sudaro 23%, vyrų - 40%, vyrauja gerklų vėžys. 65% visų ENT organų navikų aptinkami apleistoje būsenoje. 40% pacientų miršta net nepraėjus 1 metams nuo diagnozės nustatymo.
Pacientų, sergančių gerklų vėžiu, 34 % buvo klaidingai diagnozuota, o ryklės vėžiu – 55 %. Pacientams, kuriems yra navikų lokalizacijos nosies ertmėje ir jos paranaliniuose sinusuose, 74% atvejų nustatoma klaidinga diagnozė.
Taigi galime daryti išvadą, koks didelis turėtų būti onkologinis budrumas, ypač ENT praktikoje.
Remiantis 1978 m. klasifikacija, yra:
1. Ne epiteliniai navikai:
· Minkštieji audiniai (jungiamasis audinys).
Neurogeninis
Raumenų navikai
Augliai iš riebalinio audinio
Kaulų ir kremzlių neuroepiteliniai navikai
2. Epitelinis
3. Limfoidinio ir hematopoetinio audinio navikai.
4. Mišrūs navikai
5. Antriniai navikai
6. Į navikus panašūs dariniai.
Kiekvienoje iš šių grupių išskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai. Taip pat naudojama TNM klasifikacija.
T1 - auglys užima vieną anatominę dalį.
T2 - auglys užima 2 anatomines dalis arba 1 anatominę dalį, tačiau auga kaimyninis organas, pažeidžiantis ne daugiau kaip vieną anatominę dalį.
T3 - auglys užima daugiau nei 2 anatomines dalis arba 2 anatomines dalis + daigumas į gretimą organą.
N0 – nėra regioninių metastazių
N1 – regioninės metastazės, vienpusės ir išstumiamos
N2 – dvišalės išstumtos regioninės metastazės.
N3 – regioninės vienašalės metastazės nejudrios
N4 – regioninės metastazės, dvišalis nejudrus arba vienpusis metastazių konglomeratas, išaugantis į gretimus organus.
M0 – nėra tolimų metastazių.
M - yra tolimųjų metastazių.
Piktybiniai gerklų navikai.
Vyrauja vėžys, beveik visada suragėjęs, rečiau bazalinis. Gerklų sarkoma yra labai reta.
Vėžys goratinas užima 4 vietą tarp visų piktybinių vyrų navikų; tai tulžies, plaučių ir pūslių vėžys. Vyrų ir moterų sergamumo gerklų karcinoma santykis yra 22:1.
Gerklų vėžys suserga jaunesniems nei 30 metų ir vyresniems nei 40 metų žmonėms bei jaunesnėms nei 20 metų moterims.
Dažniausiai pažeidžiama viršutinė gerklos dalis – vidurinė, dar rečiau – apatinė.
Vyrauja egzofitinė vėžio forma, kuri auga lėtai. Esant epigastrinio regiono navikui, procesas tęsiasi į viršų ir į priekį, esant patinusiam viduriniam gerklų skyriui per komisūrą arba gerklų skilvelį, jis plinta į viršutinę dalį. Apatinės gerklų dalies navikas išauga žemyn per kūginį raištį ir prasiskverbia į priekines kaklo dalis.
Anksčiau gerklų prieangio vėžys dažniau metastazuoja pažeidimo pusėje, o lėčiausiai – priekinės gerklų patinimu.
Yra 3 gerklų navikų vystymosi laikotarpiai:
1. Iš pradžių – prakaitavimas, diskomfortas ryjant, gumbelio pojūtis gerklėje.
2. Visiško ligos išsivystymo laikotarpis - būna užkimimas iki afonijos, pasunkėjęs kvėpavimas iki asfiksijos, sutrikęs rijimas iki visiško negalėjimo.
3. Metastazių laikotarpis.
Diferencinė diagnozė atliekama sergant tuberkulioze, skleroma, sifiliu.
Galutinis (lemiamasis) yra histologinis tyrimas arba profilaktinė terapija be pakankamai gero rezultato.
Gerklų vėžio gydymas. Dažniausiai – gerklų ekstirpacija, rečiau – jos rezekcija, dar rečiau – rekonstrukcinės operacijos. Prieš pradedant chirurginį gydymą, būtina atlikti tracheotomiją, kad būtų galima atlikti intubacinę anesteziją ir užtikrinti kvėpavimą vėlesniu pooperaciniu laikotarpiu.
Gerklų vėžio chirurgijos tipai:
1.endolaringinio naviko pašalinimas – nurodytas 1 stadijos navikams, vidurinė dalis.
2. Naviko pašalinimas išorine prieiga: a. Tirotomija, gerklų plyšys - 2 stadijoje, vidurinis aukštas; b. Poliežuvinė faringotomija. Esant nefiksuotos antgerklio dalies navikams, antgerklis išnaikinamas.
3. Gerklų rezekcija. Gaminamas, kai navikas yra lokalizuotas priekinėje 2/3 balso klostės dalyje su pratęsimu į priekinę komisūrą; su vienos balso klostės pralaimėjimu; su ribotu apatinės gerklų vėžiu; su ribotu gerklų viršutinės dalies vėžiu, su sąlyga, kad aritenoidinė kremzlė yra neaktyvi.
Rezekcijos tipai:
Šoninis (sagitalinis).
· Priekinė-šoninė (įstrižainė).
· Priekinė (priekinė).
· Horizontalus.
4. Laringektomija – atliekama jei rezekcija neįmanoma arba trečiame etape.
5. Išplėstinė laringektomija – šalinamos gerklos, hipoidinis kaulas, liežuvio šaknis, šoninės hiporyklės sienelės. Negaliojanti operacija. Dėl to susidaro tracheostomija ir įvedamas maisto zondas maitinimui.
Be operacijos, taikomas spindulinis gydymas. Jis pradedamas atlikti prieš operaciją 1 ir 2 proceso etapuose. Jei po pusės gydymo seansų pastebimas reikšmingas naviko regresas, spindulinė terapija tęsiama iki visos dozės (60-70 Gy). Tais atvejais, kai po pusės švitinimo naviko regresija nesiekia 50%, tuomet spindulinė terapija nutraukiama ir pacientas operuojamas. labiausiai spinduliuotei jautrus vidurinio gerklų dugno vėžys, o apatinės dalies vėžys – atsparus spinduliams. Esant regioninėms metastazėms, atliekama Craille operacija - šalinami šoninės kaklo dalies audiniai, gilieji jungo limfmazgiai, sternocleidomastoidiniai raumenys, vidinė jungo vena, subglubariniai limfmazgiai, požandikaulių seilių liauka. Tolimųjų metastazių atveju atliekama simptominė ir chemoterapija. Išimtis yra metastazės plaučiuose, čia leidžiamas jų chirurginis gydymas.
CHEMOTERAPIJA.
Jis naudojamas kartu su pagrindiniu gydymo metodu arba pažengusiais atvejais. Vartojimas: sedilis, bleomicinas, metotreksatas, fluorbenzotekas, sinstrol (2500-3500 mg, vartojamas vyrams).
Gydymo rezultatai.
Taikant kombinuotą 2 stadijos gerklų vėžio gydymą, penkerių metų išgyvenamumas siekia 71-75%, trečios stadijos 60-73%, 4 stadijos 25-35%, pirmos stadijos - 90% atvejų.
Pagrindinė nenormalių pasekmių priežastis yra recidyvas.
Nosiaryklės navikai.
Gerybiniai navikai – papilomos, paprastai lokalizuojasi ant užpakalinio minkštojo gomurio paviršiaus, rečiau – ant šoninių ir užpakalinių nosiaryklės sienelių. Gydymas yra chirurginis.
Nepilnamečių angiofibroma. Lokalizuota nosiaryklės priekinėje dalyje. Per choaną dažnai patenka į nosies ertmę. Susideda iš jungiamojo audinio ir kraujagyslių. Pasižymi greitu augimu. Klinika: sutrikęs kvėpavimas ir klausos praradimas, kai klausos vamzdelis užsidaro, taip pat kraujavimas iš nosies. Darinys greitai užpildo nosies ertmę ir paranalinius sinusus, pirmiausia spenoidinį sinusą. Jis gali sunaikinti kaukolės okliuziją ir prasiskverbti į jos ertmę. Užpakalinėje rinoskopijoje matomas cianotiškas, bordo spalvos darinys. Gydymas yra chirurginis (pagal Moore).
Piktybiniai navikai. Dažniau vyresniems nei 40 metų vyrams. Ją lydi sinusitas, todėl diagnozė dažnai būna klaidinga. Atsiranda kruvinos išskyros iš nosies, charakteris uždaras nosis, procesas dažniausiai vienpusis. Chruriginio gydymo galimybės praktiškai nėra, todėl taikoma spindulinė terapija.
OROTOFOTALINIAI NAUJI FORMAVIMAI.
Gerybinis. Nešioti papilomą, hemangiomą.
Piktybinis. Vyrauja vėžys. Išskiriami diferencijuoti spinduliui atsparūs navikai, jie randami jauname amžiuje ir vaikams.
Pradinė lokalizacija (pagal dažnį).
Palatino tonzilės 58% atvejų
Užpakalinė ryklės sienelė 16% atvejų
Minkštas gomurys 10% atvejų
Greitai auga, greitai išopėja, dažnai metastazuoja. Klinika priklauso nuo pradinės naviko vietos. Kacheksija yra susijusi su simptomatologija, nes sutrinka rijimas.
Gydymas: esant gerybiniams procesams – operacija, kurią galima atlikti per burną arba su poliežuvine faringotomija. Piktybinių navikų atveju - spindulinė terapija + operacija. Prieš operaciją reikia atlikti tracheotomiją ir išorinės miego arterijos perrišimą pažeistoje pusėje.
LARIOFARALŲ NOMINACIJAS.
Laringofaringo vėžys dažniausiai auga piriforminiame sinuse, kai kurie rečiau – užpakalinėje sienelėje ir užpakalinėje dvylikapirštės žarnos srityje. Labiausiai būdinga egzofitinė augimo forma.
Nusiskundimai: ankstyvoje stadijoje disfagija, jei navikas lokalizuotas prie įėjimo į stemplę ir pasunkėjęs kvėpavimas lokalizavus gerklų įėjimą. Ateityje prisijungs skausmas, užkimimas, hemoptizė ir nemalonus kvapas. Gydymas, tiek chirurginis, tiek spindulinis, yra neveiksmingas.
Operacija - laringektomija su žiedine kaklo stuburo rezekcija + trachėjos rezekcija. Susidaro farnigostomija, orostomija, ezofagostomija, tracheostomija. Esant galimybei, atliekama tolesnė virškinamojo trakto plastinė operacija.
OPERACIJOS, NAUDOJAMOS NOSIES AUGIMS IR TAIKOMOS NUOSTATOS.
Operacijos patekus per burną (pagal Denkerį). Indikacijos – naviko lokalizacija priekinėje-apatinėje nosies dalyje, navikas vyresnio amžiaus žmonėms – piktybiniai, gerybiniai navikai. Operacija tausojanti.
Pjūvis po lūpa nuo pažeidimo pusės, besitęsiantis į priešingą pusę. Atidengiama priekinė viršutinio žandikaulio sienelė, kriaušės formos anga, apatinis vidinis orbitos kampas. Minkštieji audiniai atskiriami ir pakeliami. Galimi priėjimo būdai: priekinė ir vidurinė žandikaulio ertmės sienelės, apatinė ir šoninė nosies ertmės sienelės. Šiais būdais galima priartėti prie pagrindinių, priekinių sinusų, etmoidinio labirinto ląstelių.
Moore operacija (išorinė prieiga). Indikacijos: etmoidinio labirinto, pagrindinio sinuso navikai.
Pjūvis daromas išilgai antakio, išilgai nosies šoninės sienelės, lenkiant aplink nosies sparną. Audiniai atskiriami nuo minkštųjų audinių.
Piktybiniai ENT organų navikai gali išsivystyti iš daugybės prieš juos buvusių santykinai gerybinių ataugų (piktybinių navikų), kurie vadinami ikivėžiniais navikais. Be tiesioginio naviko poveikio aplinkiniams audiniams ir organams, kuriuose jis atsirado, navikams taip pat būdingi vadinamieji paraneoplastiniai sindromai, kurie yra nespecifinio pobūdžio ir lydi ne tik piktybinį augimą, bet ir kai kuriuos gerybinius navikus. pavyzdžiui, vestibulinio kochlearinio nervo neuroma, besivystanti vidinėje klausos landoje, suspaudžianti pagal jų lokalizaciją atitinkančius nervų kamienus.
Paraneoplastiniai sindromai – tai įvairios patologinės apraiškos, atsirandančios dėl navikinio proceso įtakos organizmo reguliavimo sistemų medžiagų apykaitai ir funkcinei veiklai. Dažniausiai šie sindromai apsunkina naviko proceso eigą, o kai kuriais atvejais jų požymiai padeda diagnozuoti ligą. Aprašyta daugiau nei 60 paraneoplastinių sindromų, tarp kurių yra sindromai su medžiagų apykaitos sutrikimais, endokrininėmis funkcijomis, odos pažeidimais, kraujagyslių sutrikimais, autoimuniniais sutrikimais, alerginėmis reakcijomis, CNS pažeidimais, neuroraumeniniais sutrikimais ir kt. atvejų atsiranda po 40 metų. Tačiau kai kurie navikai dažniau pasitaiko vaikams nei suaugusiems. Tai yra teratomos – embrioninio audinio neoplazmos, nervinio audinio navikai, saviti inkstų navikai (nefroblastomos) ir įvairios angiomos – kraujagyslių navikai.
ENT organų piktybinių navikų simptomai
Visuotinai pripažįstama, kad pradinėse stadijose piktybiniai navikai yra besimptomiai, tačiau daugeliu atvejų, turint kruopščią ir išsamią istoriją, pasireiškia vienas ar keli nedideli bendro pobūdžio onkologinės ligos simptomai (sveikatos pablogėjimas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, silpnumas ir kt.) gali būti aptiktas, jei organe, kurio funkcija yra akivaizdi ir pacientui, ir aplinkiniams, išsivysto auglys arba jo pirmtakas – priešnaviks (pvz., fonatorinė gerklų), tuomet į šiuos nedidelius simptomus reikia atsižvelgti laikantis onkologinio budrumo principo. Kiekvienos piktybinio (gerybinio) naviko formos simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos ir išplitimo laipsnio, kuris paprastai nurodomas pagal tarptautinę sistemą, kur T yra pirminis naviko židinys, N yra limfmazgių pažeidimas, M yra hematogeninių metastazių buvimas tolimuose organuose. Kiekvieno iš šių požymių sunkumas apibūdinamas skaitmeniniais indikatoriais. Yra klasifikacija, kurioje visos klinikinės naviko augimo apraiškos yra suskirstytos į etapus:
- I stadija – navikas apsiriboja organu, metastazių nėra;
- II stadija – navikas pažeisto organo viduje, yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
- III stadija - didelio dydžio navikas su invazija į gretimus organus ir audinius, regioniniuose limfmazgiuose yra daug metastazių;
- IV stadija – tolimųjų metastazių buvimas, neatsižvelgiant į pirminio naviko dydį ir mastą.
ENT organų piktybinių navikų diagnostika
ENT organų piktybinių navikų diagnozė atliekama tais pačiais metodais, kaip ir kitų ligų atpažinimas. Lengviausiai galima anksti atpažinti vizualiai apžiūrėti prieinamų organų onkologines ligas, nes galimas ne tik jų ištyrimas, bet ir medžiagos paėmimas morfologiniams tyrimams. Sunkiausia ankstyva vidaus organų navikų diagnostika. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi specialūs tyrimo metodai: rentgeno, radionuklidiniai, morfologiniai, imunologiniai ir kt. preparatai, kuriuose yra radionuklidais paženklintų junginių. Į organizmą patekusių radionuklidų poveikio registracija atliekama naudojant scintigrafiją, skenavimą, radiometriją, rentgenografiją. Scintigrafija – labiausiai paplitęs radionuklidų diagnostikos metodas, leidžiantis gauti organo vaizdą ir iš jo spręsti apie jo dydį ir formą, nustatyti pažeidimą kaip padidėjusį ar sumažėjusį suleistos medžiagos kaupimąsi. radionuklidas, įvertinti organo funkcinę būklę pagal radiofarmacinio preparato kaupimosi ir išsiskyrimo greitį. Radionuklidinės diagnostikos naudojimas dėl itin mažos nuklido dozės, trumpo pusinės eliminacijos periodo ir greito pasišalinimo pavojaus organizmui nekelia. Paskutinis diagnozės nustatymo etapas yra morfologinis tyrimas, kuris atliekamas naudojant histologinius (biopsijos) arba citologinius metodus, tiriant ląsteles išplovose, nuolaužose iš pažeistos vietos. Pagal medžiagos paėmimo histologiniam tyrimui metodą išskiriama pjūvis, punkcija ir aspiracinė biopsija. Tokiu atveju gali prireikti išankstinio audinių išpjaustymo, kad būtų galima pasiekti giliai išsidėsčiusį židinį (atvira biopsija). Esant viršutinių kvėpavimo takų navikams, dėl tyrimo objekto prieinamumo dažniausiai taikoma chirurginė biopsija. Tiriant trachėją ir bronchus, naudojama skreplių ir tepinėlių aspiracinė biopsija. Biopsija atliekama tik gydymo įstaigoje, griežtai laikantis aseptikos reikalavimų ir atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Gauta medžiaga nedelsiant dedama į ką tik paruoštą fiksuojamąjį tirpalą, kuriame yra 1 dalis formalino ir 4-5 dalys vandens, ir kartu su gydytojo užpildytu lydimuoju dokumentu pristatoma į patologinio skyriaus laboratoriją.
, , , , , ,
Žodis suteiktas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam laisvai samdomam otorinolaringologui, Rusijos Federacijos visuomeninių piliečių sveikatos apsaugos ir sveikatos priežiūros plėtros rūmų komisijos pirmininko pirmajam pavaduotojui, Federalinės mokslo ir sveikatos priežiūros skyriaus direktoriui. Rusijos FMBA klinikinis otorinolaringologijos centras, profesorius, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas Nikolajus Daikhesas.
Yra kontaktas!
Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolajus Arkadjevičius, kokia, jūsų nuomone, šiandien yra pagrindinė otorinolaringologijos raidos kryptis?
Nikolajus Daikhesas: Šiandien visame pasaulyje otorinolaringologija vystosi kaip tarpdisciplininė specialybė – galvos ir kaklo chirurgija. Ir, žinoma, šiuo atžvilgiu neturime atsilikti. Žinoma, tai tapo įmanoma tik atidarius naują Federalinį mokslinį ir klinikinį otorinolaringologijos centrą. Tai didžiausias centras ne tik Rusijoje, bet ir pasaulyje. Čia, vienoje vietoje, teikiame visų rūšių aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, susijusią su ausų, nosies ir gerklės ligomis suaugusiems ir vaikams, gydome pacientus, kuriems reikalinga onkologų, veido ir žandikaulių bei plastikos chirurgų, oftalmologų, darbo sveikatos priežiūros specialistų pagalba. patologai ir daug kitų, susijusių su galvos ir kaklo patologija.
– Bet onkologija yra atskira medicinos sritis, ar ne?
Iš tiesų, taip buvo daug metų. Deja, devintojo dešimtmečio pabaigoje ir dešimtojo dešimtmečio pradžioje specializuoti gydytojai buvo pašalinti iš onkologinės pagalbos struktūros. Tai lėmė prastus rezultatus. Pavyzdžiui, šiuo metu ne tik Rusijoje, bet ir visame pasaulyje padaugėja ENT organų onkologinių susirgimų, kurie bendroje onkologinių ligų struktūroje sudaro apie 15-20 proc., ir tai yra gana didelis procentas. Pavyzdžiui, 60-70% pirmą kartą pagalbos besikreipiančių pacientų, sergančių gerklų vėžiu, jau turi trečią ar ketvirtą ligos stadiją. Kaip galima paaiškinti tokią statistiką? Yra keletas priežasčių. Pirma, tai žemas onkologinis budrumas gydytojų, kurie atlieka pirminį priėmimą poliklinikose, kai skiriamas netinkamas gydymas ir liga apleista. Svarbu, kad visų pirma siauras specialistas visada prisimintų paslėpto onkologinio proceso galimybę. Ambulatoriniams otorinolaringologams visada primenu: apžiūrėkite pacientą ir įsitikinkite, ar nėra onkologinės problemos, tada gydykite uždegiminę ar kitą patologiją. Juk prieš piktybinius navikus, kaip taisyklė, visada būna foninės arba ikivėžinės būklės.
Tačiau tai ne visada yra ne onkologų kaltė, nes įgydami antrosios pakopos medicininį išsilavinimą jie nėra tinkamai apmokyti onkologijos srityje. Ir atvirkščiai, klinikiniai onkologai nėra pakankamai apmokyti tam tikros siauros specialybės įgūdžių. Dėl to ne visada įmanoma atlikti tausojančią onkochirurgiją, kuri leidžia išsaugoti gyvybiškai svarbio organo funkcionalumą.
– Ką daryti, kad užmegztų ryšį tarp onkologų ir kitų specialybių gydytojų?
Dabar Rusijos sveikatos apsaugos ministerija supranta, kad tokia sąveika yra būtina – rengiamos bendros klinikinės gairės onkologams ir kitų specialybių gydytojams, tikslinamos gydytojų antrosios pakopos studijų programos, skirtos aukštesniam onkologiniam mokymui. Daugelis pirmaujančių vėžio centrų vadovų yra pasirengę bendradarbiauti su kitų sričių medicinos centrais. Tikiuosi, kad bus sukurta tarpdisciplininė darbo grupė, kuri spręs onkologijos problemas visomis kryptimis.
Kovok už pacientus
– Ne visur įmanoma atlikti kompleksinę operaciją. Kaip padidinti aukštųjų technologijų medicinos pagalbos prieinamumą?
Viena iš aukštųjų technologijų medicinos pagalbos plėtros ir prieinamumo krypčių yra pirmaujančių institucijų filialų kūrimas. Pavyzdžiui, turime filialus Chabarovske ir Astrachanėje. Be to, per pastaruosius pusantrų metų apkeliavome 50 šalies regionų pasirašyti sutarčių, kurios numato galimybę pacientus tiesiogiai nukreipti gydytis į mūsų centrą pagal aukštųjų technologijų privalomojo sveikatos draudimo sistemą.
– Ar pacientui reikia įdėti daug pastangų, kad gautų siuntimą aukštųjų technologijų operacijai? Ar čia konkurencija tarp ligoninių?
Aukštųjų technologijų medicininė priežiūra Rusijos Federacijoje susideda iš dviejų dalių - pagrindinės aukštųjų technologijų privalomojo sveikatos draudimo programos (HT CHI) ir nebazinės arba federalinės aukštųjų technologijų medicinos pagalbos (HMP) programos.
Skirtumas tarp jų yra finansavimo būdai, pagalbos dydis ir paslaugų teikimo tarifų struktūra. VMP de facto yra tiesioginė valstybės investicija, kuri suteikia tam tikrai klinikai garantuotą pacientų kiekį. Klausimas kitoks.
Pavyzdžiui, mūsų federaliniame centre kasmet atliekama daugiau nei 7 tūkstančiai sudėtingų operacijų, o skirtų VMP apimčių mums akivaizdžiai neužtenka. Todėl važiuojame į regionus kviesti pacientų gydytis pagal aukštųjų technologijų bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą.Manau, kad norint išlaikyti pusiausvyrą, būtina išplėsti VMP teikimo galimybę pagal MHI pagrindinės programos rėmus ir suvienodinti MHI MHI bazinės ir nebazinės programos tarifus.
Tai sudarys realias galimybes pacientams savarankiškai pasirinkti gydymo įstaigą aukštųjų technologijų pagalbai gauti, užtikrins konkurenciją tarp gydymo įstaigų, taigi ir pagerins medicinos pagalbos kokybę.
Įkeliama...