Kvėpavimo takų sincitinė infekcija (PC- infekcija) -ūmi infekcinė liga, kurią sukelia kvėpavimo takų sincitinis virusas, perduodamas oro lašeliniu būdu, kuriam būdingas vyraujantis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, pasireiškiantis lengva intoksikacija ir katariniu sindromu.
Etiologija: Pneumovirusas – RNR turintis paramiksovirusas, neturintis hemagliutinino ir neuraminidazės; tropenas į bronchų ir bronchiolių epitelį
Epidemiologija: šaltinis – sergantis (labiausiai užkrečiamas per 3-6 dienas nuo ligos pradžios) ir viruso nešiotojas, perdavimo kelias – oru; didžiausias jautrumas pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams; šaltuoju metų laiku būdingi epidemijos protrūkiai; imunitetas po IS infekcijos yra nestabilus
Patogenezė: viruso prasiskverbimas ir dauginimasis nosiaryklės epitelio ląstelių citoplazmoje -> viremija -> hematogeninis arba bronchogeninis išplitimas į apatines kvėpavimo takų dalis (ypač viduriniuose ir mažuose bronchuose, bronchioles, alveoles) -> virusas epitelio ląstelėse, kai susidaro daugialąstės epitelio papiliarinės ataugos -> bronchų ir alveolių spindžio užpildymas nuluptu epiteliu ir uždegiminiu eksudatu -> bronchų praeinamumo pažeidimas -> bronchitas ir bronchiolitas su kvėpavimo takų obstrukcija, antrinės floros prisitvirtinimas
Klinikinis IS infekcijos vaizdas:
a) inkubacinis laikotarpis 2-7 dienos
b) pradinis laikotarpis - laipsniškas ligos atsiradimas su nereikšminga temperatūra, lengvas katarinis sindromas, pasireiškiantis rinitu su pasunkėjusiu kvėpavimu ir gausios serozinės išskyros iš nosies takų, faringitas su retu sausu kosuliu, lengva hiperemija. užpakalinė ryklės siena ir gomurinės arkos
c) piko laikotarpis (prasideda 2-3 dienas nuo ligos pradžios):
Mažiems vaikams - ūminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas su kvėpavimo nepakankamumo simptomais (dėl dalyvavimo apatinių kvėpavimo takų patologiniame procese su vyraujančiu smulkių bronchų, bronchiolių ir alveolių pažeidimu)
Būdingas neatitikimas tarp apatinių kvėpavimo takų pažeidimo sunkumo (išreikšto DN), karščiavimo aukščio (subfebrili arba normali kūno temperatūra) ir intoksikacijos (lengvo ar vidutinio sunkumo, pasireiškiančio sumažėjusiu apetitu ar miego sutrikimu).
Vaikams iki 1 metų dažniausiai IS infekcijos pasireiškimas yra bronchiolitas:
Kosulys sustiprėja, tampa kokliušu – spazminis, paroksizminis, įkyrus, neproduktyvus
DN vystosi greitai, sunkus iškvėpimo dusulys pasireiškia iki 60-80 / min, kai atsitraukia tarpšonkauliniai tarpai ir epigastrinis regionas, dalyvauja pagalbiniai raumenys ir nosies sparnų patinimas, odos blyškumas ir marmuriškumas, perioralinis ar bendras. cianozė, susijaudinimas ar silpnumas, tachikardija, hipoksemija, o sunkiais atvejais ir hiperkapnija
Būdingas emfizeminis krūtinės ląstos patinimas, perkusinis garso tonas
Dėl diafragmos praleidimo kepenys ir blužnis apčiuopiamos žemiau šonkaulių lanko
Auskultacija per plaučius pailgėjusio iškvėpimo fone, gausiai išsibarsčiusi smulkiai burbuliuojanti ir krepituojantis švokštimas, kartais sausai švokščiant, po kosulio auskultinis vaizdas nesikeičia
Rentgeno tyrimas: plaučių emfizema be židininių uždegiminių šešėlių
Vyresni nei vienerių metų vaikai labiau linkę vystytis ūminis bronchitas, kurio pagrindinis simptomas yra sausas, greitai virstantis šlapiu, kosulys be dusulio; auskultiniai sausi, vidutinio ir didelio burbuliukai drėgni karkalai, mažėjantys arba išnykstantys po kosulio; pridedant obstrukcinį komponentą (būdinga IS infekcijai), atsiranda užsitęsęs ir triukšmingas iškvėpimas, auskultacijos metu gausūs sausi švokštimo garsai, kartais dideli ir vidutiniai burbuliniai drėgni karkalai, kurie sumažėja po kosulio, atskleidžia emfizeminį plaučių išsiplėtimą.
Anatominiai ir fiziologiniai kūdikių kvėpavimo sistemos ypatumai, prisidedantys prie obstrukcijos išsivystymo: 1) siauras gerklų, trachėjos ir bronchų spindis, 2) gausi gleivinės vaskuliarizacija, 3) nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas ir kt.
Specifinė komplikacija: stenozuojantis laringotracheitas (žr. 38 klausimą).
IS infekcijos diagnostika:
1. Klinikiniai pagalbiniai-diagnostiniai požymiai: būdinga epidemiologinė anamnezė; liga dažnai nustatoma vaikams pirmaisiais gyvenimo metais; laipsniškas ligos atsiradimas; intoksikacijos sindromas yra prastai išreikštas; subfebrili kūno temperatūra; nedidelis katarinis sindromas; būdingi apatinių kvėpavimo takų pažeidimai (bronchiolitas, obstrukcinis bronchitas); sunkus kvėpavimo nepakankamumas su greita atvirkštine dinamika; apatinių kvėpavimo takų sunkumo ir karščiavimo sunkumo neatitikimas.
2. Tiesioginės arba netiesioginės imunofluorescencijos metodas PC viruso AH aptikimui nosiaryklės stulpelio epitelio ląstelėse.
3. Serologinės reakcijos (RSK, RN) poriniuose serumuose, paimtuose kas 10-14 dienų, diagnostiškai reikšmingas specifinių antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų
4. Virusologinė diagnostika: PC viruso išskyrimas audinių pasėlyje
5. KLA: normocitozė, kartais vidutinio sunkumo leukopenija, limfocitozė, eozinofilija.
Gydymas:
1. Vaikai hospitalizuojami sergant sunkia ligos forma, ankstyvame amžiuje – vidutinio sunkumo forma ir išsivysčius komplikacijoms.
2. Ūminiu periodu – lovos režimas, mechaniškai ir chemiškai švelni dieta, turtinga vitaminų
3. Etiotropinė terapija – skirta pacientams, sergantiems sunkiomis IS infekcijos formomis: imunoglobulinas su dideliu PC viruso titru, normalus žmogaus donoro imunoglobulinas, chigainas, žmogaus leukocitų interferonas, rimantadinas, ribavirinas
4. Patogenetinė ir simptominė terapija – skirta kovai su DN ir bronchų praeinamumui atkurti: deguonies ir aerozolių terapija, bronchus plečiantys vaistai (aminofilinas), desensibilizuojantys vaistai (tavegilis), pagal indikacijas – GCS, kosulį mažinančios priemonės – tusin, mišiniai su termopsiu, zefyrų gėrimai ( arbata su avietėmis, pienas su Borjomi), mukolitikai - bromheksinas, acetilcisteinas; Mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, vibracinis masažas, FTL (UHF, aminofilino, platifilino, askorbo rūgšties elektroforezė). Mažiems vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis ir išsivysčius bakterinėms komplikacijoms, ABT skiriamas.
| " |
- virusinės etiologijos liga, kuriai būdingas apatinių kvėpavimo takų uždegimas, vidutinio sunkumo katarinis ir intoksikacijos sindromas. Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos klinikinės apraiškos yra nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, nuolatinis sausas, paroksizminis kosulys, iškvėpimo dusulys. Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos diagnozė patvirtinama viruso išskyrimu iš nosiaryklės plovimų ir serologinės diagnostikos. Gydymas, kaip taisyklė, yra ambulatorinis, naudojant interferono preparatus, atsikosėjimą ir mukolitikus.
Bendra informacija
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija (RS infekcija) yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, kuri pasireiškia vyraujančiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu bronchito, bronchiolito ir intersticinės pneumonijos forma. Ligos pavadinimas atspindi viruso dauginimosi vietą organizme (kvėpavimo takuose) ir citopatogeninį poveikį, sukeliamą ląstelių kultūroje susidarius dideliems sincitiniams laukams (ląstelių susiliejimui). Įvairių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų struktūroje kvėpavimo takų sincitinė infekcija sudaro 15-20% visų atvejų. Pirmųjų gyvenimo metų ir jauno amžiaus vaikai yra labiausiai pažeidžiami infekcijų. Šiuo atžvilgiu ypatingas dėmesys skiriamas vaikų kvėpavimo takų sincitinei infekcijai.
Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos priežastys
Kvėpavimo takų sincitinis virusas priklauso Pneumovirus genčiai, Paramyxoviridae šeimai. Virionai turi apvalią arba siūlinę formą, 120-200 nm skersmens, lipoproteininę membraną. Išskirtinis RS viruso bruožas yra hemagliutinino ir neuraminidazės nebuvimas apvalkale. Išorinėje aplinkoje virusas greitai nukenksminamas kaitinant ir naudojant dezinfekavimo priemones, tačiau gerai toleruoja žemą temperatūrą ir gleivių lašeliuose gali išlikti iki kelių valandų.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija reiškia virusines ligas, kurios perduodamos oru. Virusas gali platinti tiek sergančius žmones, tiek jo nešiotojais. Kvėpavimo takų sincitinei infekcijai būdingi šeiminiai ir kolektyviniai protrūkiai; fiksuojami hospitalinės infekcijos atvejai, ypač vaikų ligoninėse. Infekcijos paplitimas yra visur ir ištisus metus, o ligos protrūkiai pasireiškia žiemą ir pavasarį. Didžiausias jautrumas kvėpavimo takų sincitinei infekcijai pastebimas neišnešiotiems kūdikiams, vaikams nuo 4-5 mėnesių iki 3 metų. Paprastai ankstyvame amžiuje dauguma vaikų suserga kvėpavimo takų sincitine infekcija. Dėl įgyto imuniteto nestabilumo dažni pasikartojantys IS infekcijos atvejai, kurie, esant liekamajam imunitetui, tęsiasi labiau ištrinta forma. Tačiau visiškai išnykus specifiniams sekreciniams antikūnams (IgA) iš organizmo, vėl gali išsivystyti akivaizdi kvėpavimo takų sincitinė infekcija.
IS infekcijos patogenezė yra panaši į gripo ir paragripo vystymosi mechanizmą ir yra susijusi su virusų tropizmu į kvėpavimo takų epitelį. Kvėpavimo takai tarnauja kaip įėjimo vartai; pirminis viruso dauginimasis vyksta nosiaryklės epitelio ląstelių citoplazmoje, tačiau patologinis procesas gali greitai išplisti į mažuosius bronchus ir bronchioles. Tokiu atveju atsiranda paveiktų ląstelių hiperplazija, susidaro pseudo-milžiniškos ląstelės ir simpplastai. Ląstelių pakitimus lydi hipersekrecija, bronchiolių spindžio susiaurėjimas ir jų užsikimšimas tirštais gleivėmis, leukocitais, limfocitais ir suragėjusiu epiteliu. Tai sukelia bronchų drenažo funkcijos pažeidimą, mažos židinio atelektazės susidarymą, plaučių audinio emfizemą, dujų mainų pažeidimą. Tolesnį kvėpavimo takų sincitinės infekcijos vystymąsi lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnis ir bakterinės floros papildymas.
Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos simptomai
Atsižvelgiant į pagrindinį tam tikrų kvėpavimo takų dalių interesą, IS infekcija gali pasireikšti nazofaringito, bronchito, bronchiolito ar pneumonijos forma. Paprastai pirmieji kvėpavimo takų sincitinės infekcijos simptomai pasireiškia praėjus 3-7 dienoms po užsikrėtimo. Liga vystosi laipsniškai: pirmosiomis dienomis vargina nedidelis karščiavimas, šaltkrėtis, vidutinio stiprumo galvos skausmas, negausios serozinės-gleivinės išskyros iš nosies. Kai kuriais atvejais yra konjunktyvito požymių, skleros injekcijos į kraujagysles. Būdingas kvėpavimo takų sincitinės infekcijos simptomas yra nuolatinis sausas kosulys.
Pridedant pneumoniją, temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, padidėja intoksikacijos reiškiniai. Yra tachipnėja, krūtinės skausmas, kartais astmos priepuoliai. Kosulys tampa produktyvus, paroksizminis, priepuolio pabaigoje išsiskiria tirštais, klampiais skrepliais. Sergant sunkia kvėpavimo takų sincitinės infekcijos forma, padaugėja kvėpavimo nepakankamumo požymių, atsiranda iškvėpimo dusulys, išsivysto lūpų cianozė ir akrocianozė. Kai kuriais atvejais IS infekcija pasireiškia su obstrukcinio bronchito ir pseudo-krupo simptomais. Lengvų IS infekcijos formų eigos trukmė – savaitė, vidutinio sunkumo – 2–3 savaitės. Iš sluoksniuotų bakterinių komplikacijų dažniausiai atsiranda vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, pneumonija.
Sunkiausia kvėpavimo takų sincitinė infekcija suserga pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Tokiu atveju yra didelis karščiavimas, susijaudinimas, traukulių sindromas, nuolatinis kosulys, vėmimas, purios ar laisvos išmatos. Mirtys fiksuojamos 0,5% atvejų.
Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos diagnostika ir gydymas
Tipiškas klinikinis vaizdas, įtempta epidemiologinė situacija ir masinis ligos protrūkis, ypač tarp vaikų, gali būti pagrindas numanomai kvėpavimo takų sincitinės infekcijos diagnozei. Plaučių rentgenograma atskleidžia plaučių laukų skaidrumo sumažėjimą, bronchų kraujagyslių padidėjimą ir sunkumą, nedidelius židininius uždegiminius šešėlius, atelektazės ir emfizemos sritis. Specifinis laboratorinis kvėpavimo takų sincitinės infekcijos patvirtinimas atliekamas išskiriant RS virusą iš nosiaryklės audinių pasėlyje ir nustatant antikūnų titro padidėjimą suporuotuose serumuose (RN, RSC ir RNGA). Atliekant diferencinę diagnostiką, neįtraukiamas gripas, paragripas, rinovirusinė infekcija, adenovirusinė infekcija, legioneliozė, psitakozė, kokliušas, mikoplazma, chlamidinė ir bakterinė pneumonija.
Lengvų ar vidutinio sunkumo kvėpavimo takų sincitinės infekcijos atvejų gydymas atliekamas ambulatoriškai; pirmųjų gyvenimo metų vaikai ir pacientai, kuriems yra komplikuota ligos eiga, būtina hospitalizuoti. Ūminiu laikotarpiu rodomas lovos režimas, visavertė tausojanti dieta, deguonies terapija, šarminės inhaliacijos. Skiriami antivirusiniai vaistai (akridoneacto rūgštis, umifenoviras, kagocelis), atsikosėjimą skatinantys ir bronchus plečiantys vaistai, esant obstrukciniam sindromui – gliukokortikoidai. Išsivysčius bakterinėms komplikacijoms, skiriami antibiotikai.
Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos prognozė ir prevencija
Daugeliu atvejų prognozė yra palanki; apie 2% pacientų reikia hospitalizuoti. Galimos mirtys tarp neišnešiotų kūdikių ir naujagimių, vaikų, sergančių įgimta širdies liga, plaučių liga ir imunodeficitu. Ankstyvoje vaikystėje perkeltas bronchiolitas, susijęs su kvėpavimo takų sincitine infekcija, yra vaikų bronchinės astmos vystymosi rizikos veiksnys ateityje.
Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią hospitaliniams ir kolektyviniams kvėpavimo takų sincitinės infekcijos protrūkiams izoliuojant ligonius, dezinfekuojant ir dažnai vėdinant patalpas. Kuriama vakcina nuo kvėpavimo takų sincitinės infekcijos; kaip specifinės imunoprofilaktikos priemonė gali būti naudojamas imunoglobulinas prieš RS virusą.
Pirmoje vietoje yra kvėpavimo takų sincitinė infekcija. Suaugusiųjų, vaikų amžiaus grupėje ši infekcija gali sukelti sunkų plaučių uždegimą ir sukelti nepalankias pasekmes.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija (RS infekcija)- ūmi infekcinė virusinė liga, kurią sukelia Paramixoviridae šeimos virusas, perduodamas oro lašeliniu būdu ir kuriai būdingas vyraujantis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija).
RSI, tikslinis organas
IS infekcijos sukėlėjas buvo aptiktas 1956 m. (Morris, Savage, Blont), auginant šimpanzių medžiagą, per daug primatų slogos epizodą. Žmonėms panašus virusas buvo išskirtas 1957 m. (Chanock, MyersRoizman), tiriant vaikus, sergančius bronchiolitu ir pneumonija. Virusas turi savo pavadinimą dėl vieno savo patologinio poveikio ypatybės, būtent: gebėjimo formuoti sincitiją - į tinklą panašią ląstelių struktūrą, kurioje vyksta citoplazminiai procesai, taip pat tropizmas kvėpavimo takų ląstelėms. Taigi virusas gavo pavadinimą „respiratory syncytial virus“ (toliau – RSV).
MS infekcijos priežastys
Sukėlėjas- kvėpavimo sincitinis virusas (RSV) - RNR turintis virusas iš Pneumovirus genties Paramixovieidae šeimos. Šiuo metu yra išskirtos 2 serologinės RSV padermės (Long ir Randall), kurios neturi aiškių savybių skirtumų, todėl priskiriamos tam pačiam serotipui. Viriono dydis svyruoja nuo 120 iki 200 nm; PCV išsiskiria polimorfizmu. RSV yra keletas antigenų:
- nukleokapsidės B antigenas arba komplementą surišantis antigenas (skatina komplementą surišančių antikūnų susidarymą),
- paviršinis A-antigenas (skatina virusą neutralizuojančių antikūnų gamybą).
respiracinis sincitinis virusas
Viruso sudėtyje yra M baltymo (membranos baltymo), kuris yra būtinas ryšiui su užkrėstų ląstelių membranomis, taip pat GP baltymo F baltymo (prisirišimo baltymai), kurie skatina viruso prisijungimą prie tikslinės ląstelės. su vėlesne RSV replikacija.
RSV nėra labai stabilus išorinėje aplinkoje: jau kaitinant 55-60 °C temperatūroje jis inaktyvuojamas per 5 minutes, tuoj pat verdant. Užšalęs (minus 70°) išlaiko gyvybingumą, bet neatlaiko pakartotinio užšaldymo. Virusas jautrus dezinfekavimo priemonėms – rūgščių, eterio, chloramino tirpalams. Jautrus išsausėjimui. Ant rankų odos virusas gyvybingos būklės gali išlikti 25 minutes, ant aplinkos objektų – drabužių, žaislų, instrumentų šviežiose išskyrose, gali išsilaikyti nuo 20 minučių iki 5-6 valandų.
Žmogaus kūne, kaip ir ląstelių kultūroje laboratorinėmis sąlygomis, RSV turi citopatogeninį poveikį - pseudo-milžiniškų ląstelių atsiradimą dėl sincito ir simpplasto susidarymo (tinklinio tipo ląstelių susidarymas su citoplazminiais tiltais tarp jų, ty aiškios ribos tarp ląstelių ir jų specifinio susiliejimo nebuvimas).
MS infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Ligonis užsikrečia likus 1-2 dienoms iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo ir užsikrečia 3-8 dienas. Viruso nešiotojas gali būti sveikas (be ligos požymių) ir sveikstantis po ligos (tai yra pasveikęs, išleisti virusą).
Infekcijos mechanizmas- aerogeninis, perdavimo kelias- ore (čiaudint ir kosint aerozolis su viruso dalelėmis purškiamas 1,5-3 metrų aplinkoje nuo ligonio). Oro ir dulkių kelias yra mažai svarbus dėl mažo viruso atsparumo išdžiūvimui. Dėl tos pačios priežasties perdavimas kontaktinėmis-buitinėmis priemonėmis per aplinkos objektus yra mažai svarbus.
Imlumas infekcijai yra bendras ir didelis, dažniau serga vaikai. Liga yra labai užkrečiama, buvo aprašyti hospitaliniai infekcijos protrūkiai vaikų ligoninėse. Nustatytas žiemos-pavasario sezoniškumas, tačiau pavieniai atvejai registruojami ištisus metus. Dėl „pasyvaus imuniteto“ kūdikiai (iki 1 metų) serga retai, išskyrus neišnešiotus kūdikius. Iki 3 metų beveik visi vaikai jau sirgo IS infekcija. Per vieną sezoną IS protrūkiai trunka nuo 3 iki 5 mėnesių.
Imunitetas po IS infekcijos nestabilus, trumpalaikis (ne ilgiau kaip 1 metus). Aprašyti pasikartojantys užsikrėtimo kitu epidemijos sezonu atvejai, kurie gali būti panaikinti esant likutiniam imunitetui arba akivaizdžiai jo nesant.
Patologinis RSV poveikis žmogaus organizmui
Infekcijos įėjimo vartai yra nosiaryklės ir burnos ryklės. Čia RSV dauginasi gleivinės epitelyje. Toliau plinta į apatinius kvėpavimo takus – mažo kalibro bronchus ir bronchioles. Būtent čia vyksta pagrindinis RSV patologinis poveikis – sincitų ir simpplastų susidarymas – tarpusavyje susidaro pseudomilžinės ląstelės su citoplazminėmis pertvaromis. Pažeidimo židinyje atsiranda specifinių ląstelių – leukocitų ir limfocitų uždegimas ir migracija, gleivinės edema, gleivių hipersekrecija. Visa tai veda prie kvėpavimo takų užsikimšimo sekrecijos ir įvairių plaučių kvėpavimo sutrikimų: sutrinka dujų (O2, CO2) mainai, trūksta deguonies. Visa tai pasireiškia dusuliu ir padažnėjusiu pulsu. Galbūt emfizemos, atelektazės vystymasis.
RSV taip pat gali sukelti imunosupresiją (imuniteto slopinimą), kuris veikia tiek ląstelinį, tiek humoralinį imunitetą. Kliniškai tai gali paaiškinti didelį antrinių bakterinių židinių dažnį sergant IS infekcija.
Klinikiniai IS infekcijos simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. Ligos simptomai sujungiami į 2 sindromus:
1) Infekcinis toksinis sindromas. Ligos pradžia gali būti ūmi arba poūmė. Paciento kūno temperatūra pakyla nuo 37,5 iki 39 ° ir daugiau. Temperatūros reakcija trunka apie 3-4 dienas. Karščiavimą lydi intoksikacijos simptomai – silpnumas, silpnumas, vangumas, galvos skausmai, šaltkrėtis, prakaitavimas, nuotaika. Nazofaringito simptomai atsiranda iš karto. Nosis užgulta, oda liečiant karšta, sausa.
2) Kvėpavimo takų sindromas, visų pirma, pasireiškia kosuliu. Kosulys sergantiems IS infekcija pasireiškia 1-2 ligos dieną – sausas, skausmingas, užsispyręs ir užsitęsęs. Kartu su kosuliu palaipsniui didėja kvėpavimo judesių skaičius, 3-4 dieną nuo ligos pradžios atsiranda iškvėpimo dusulio požymių (pasunkėja iškvėpimas, tampa triukšmingas, švilpimas ir girdimas per atstumą). Dėl to, kad dažniau serga maži vaikai, dažnai ištinka astmos priepuoliai, kuriuos lydi vaiko nerimas, odos blyškumas, veido pabrinkimas ir patinimas, pykinimas ir vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi krūtinės skausmu.
Apžiūrint - ryklės, lankų, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija (paraudimas), padidėję požandikauliai, gimdos kaklelio limfmazgiai, suleidus sklero kraujagysles, o auskultuojant pacientą, sunkus kvėpavimas, išsibarstę sausi ir drėgni karkalai, perkusijos nuobodulys. garsus.smulkios ir pasižyminčios smulkiomis gleivinės išskyromis. Galimos kvėpavimo sindromo komplikacijos, o sunkiais atvejais ir pasireiškimai yra krupo sindromas ir obstrukcinis sindromas.
Apraiškų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė liga progresuoja.
Lengvai formai būdinga žemos temperatūros reakcija (iki 37,50), švelni
apsinuodijimo simptomai: nedideli galvos skausmai, bendras silpnumas, sausas kosulys. Lengva forma dažniau užfiksuojama vyresniems vaikams.
Vidutinio sunkumo formą lydi karščiavimas (iki 38,5-390), vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, nuolatinis sausas kosulys ir vidutinio sunkumo dusulys (DN 1 laipsnis) ir tachikardija.
Sunki forma pasireiškia ryškiu infekciniu-toksiniu sindromu, ryškiu, nuolatiniu, užsitęsusiu kosuliu, stipriu dusuliu (DN 2-3 laipsniai), triukšmingu kvėpavimu, kraujotakos sutrikimais. Auskultuojant girdisi gausybė smulkių burbuliuojančių karkalų, plaučių krepitas. Sunki forma dažniausiai stebima pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o sunkumas labiau susijęs su kvėpavimo nepakankamumo reiškiniais, o ne su intoksikacijos sunkumu. Retais atvejais galima patologinė hipertermija ir konvulsinis sindromas.
Ligos trukmė nuo 14 iki 21 dienos.
Analizuojant periferinį kraują, pastebima leukocitozė, monocitozė, netipinių limfomonocitų atsiradimas (iki 5%), neutrofilinis poslinkis į kairę, pridėjus antrinę bakterinę infekciją, ESR padidėjimas.
Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių simptomų ypatumai: galima laipsniška pradžia, lengvas karščiavimas, nuolatinis kosulys, atsirandantis dėl nosies užgulimo, kuris dažnai painiojamas su kokliušu. Vaikai neramūs, mažai miega, prastai valgo, krenta svoris, sparčiai didėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai, gana greitai išsivysto plaučių uždegimas.
IS infekcijos komplikacijos ir prognozė
IS infekcijos komplikacijos gali būti ENT organų ligos, kurios labiau susijusios su antrinės bakterinės floros papildymu – vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, plaučių uždegimu.
Tipiškos nekomplikuotos IS infekcijos eigos prognozė yra palanki.
IS infekcijos diagnostika
Kvėpavimo takų sincitinė virusinė infekcija diagnozuojama remiantis:
1) Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys. Epidemiologiniai duomenys apima kontaktą su ARVI sergančiu pacientu, buvimą viešose vietose, didelių spūsčių vietose. Klinikiniai duomenys apima 2 sindromų buvimą - infekcinį-toksinį ir kvėpavimo takų, o svarbiausia - kvėpavimo sindromo požymį bronchiolito išsivystymo forma (žr. aprašymą aukščiau). Pirmiau minėtų požymių buvimas iki 3 metų amžiaus. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su visa ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, laringito, įvairios etiologijos tracheito, pneumonijos grupei.
2) Laboratoriniai duomenys – pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, monocitozė, padidėjęs AKS, atipinių limfomonocitinių ląstelių nustatymas (5%), galimas neutrofilinis poslinkis į kairę.
3) instrumentiniai duomenys – krūtinės ląstos rentgenograma: plaučių modelio stiprinimas,
plaučių šaknų tankinimas, vietomis emfizeminės plaučių sritys.
4) Konkretūs laboratoriniai duomenys:
- virusologinis nosiaryklės plovimų tyrimas naudojant RIF, express metodus;
- serologinis kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš RSV naudojant neutralizacijos reakciją, RSK, RTGA poriniuose serumuose su 10–14 dienų intervalu ir antikūnų titro padidėjimo nustatymas.
MS infekcijos gydymas
1) Organizacinės ir režimo priemonės: ligonių, sergančių vidutinėmis ir sunkiomis ligos formomis, hospitalizavimas, lovos režimas visą karščiavimo laikotarpį.
2) Vaistų terapija apima:
Etiotropinis gydymas:
- antivirusiniai vaistai (izoprinozinas, arbidolis, anaferonas, cikloferonas, ingavirinas ir kt.), priklausomai nuo vaiko amžiaus;
- antibakterinius vaistus skiria įrodyta bakterinė infekcija, pneumonija ir tik gydytojas.
Patogenetinis gydymas:
- kosulį mažinantys, atsikosėjimą skatinantys ir priešuždegiminiai sirupai (erespal, lazolvanas, bromheksinas, sinekodas, mišiniai su zefyro šaknimi, su termopsiu);
- antihistamininiai vaistai (klaritinas, zyrtec, zodakas, cetrinas, suprastinas, erius ir kt.);
- vietinis gydymas (nazolis, nazivinas ir kiti nosies, falimint, faringosept ir kiti gerklės gydymui).
Inhaliacinė terapija – inhaliacijos garais su žolelėmis (ramunėlėmis, šalavijais, raudonėliais), šarminė inhaliacinė terapija, purkštuvų su vaistais naudojimas.
- Jei reikia, gliukokortikosteroidų paskyrimas.
MS infekcijos prevencija
Specifinės profilaktikos (skiepijimo) nėra.
Prevencija apima epidemiologines priemones (savalaikis paciento izoliavimas, savalaikis gydymo pradžia, drėgnas patalpos valymas, antivirusinė kontakto profilaktika – arbidolis, anaferonas, gripoferonas ir kiti vaistai); vaikų grūdinimas ir sveikos gyvensenos propagavimas; hipotermijos prevencija epidemijos infekcijos sezono metu (žiema-pavasaris).
Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova
Kiekvienais metais rudens pabaiga ir žiemos pradžia mums atneša nemalonių „staigmenų“ SARS ir gripo forma. Virusinės infekcijos ilgą laiką pirmauja visų infekcinių ligų sąraše. Išskirta daugiau nei 200 virusų, galinčių sukelti šią patologiją. Dėl to daug sunkiau atlikti diferencinę diagnostiką ir laiku paskirti gydymą.
Žmogaus kvėpavimo sincitinis virusas
Kvėpavimo takų sincitinis virusas sukelia ūminę uždegiminę kvėpavimo takų ligą. Dažniausiai diagnozuojama mažiems vaikams ir pagyvenusiems pacientams. Epidemijos metu, daugiausia žiemą, šio viruso sukeltos ligos aptinkamos visų amžiaus grupių atstovams. Antikūnai, kuriuos gamina imuninė sistema, reaguodama į infekciją, laikui bėgant tampa mažiau aktyvūs, todėl vėl užsikrečiama.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija – sukėlėjas
Kvėpavimo takų sincitinė virusinė infekcija buvo klasifikuojama kaip savarankiška liga nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. XX amžiuje. Šios patologijos sukėlėjas yra RNR turintis virusas iš Pneumovirus genties, kurio išorinis apvalkalas išmargintas baltyminės kilmės spygliais. Užpuolusios sveikas ląsteles, jos prisitvirtina prie jų ir sudaro specifinius junginius (sincitiją). Virusas užkrečia kvėpavimo takų ląsteles, nes jos turi didžiausią gebėjimą užtikrinti greitą jo dauginimąsi. Šios dvi funkcijos suteikia PC viruso pavadinimą.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija – simptomai
Per trumpą laiką patologija gali pasiekti epidemijos formą. To priežastis yra jo aerozolinis infekcijos ir perdavimo oru mechanizmas. Sergantis žmogus viruso nešiotoju gali išlikti 21 dieną. Latentinis laikotarpis gali trukti iki savaitės. Kvėpavimo takų sincitinei infekcijai būdingas apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, išsivystantis bronchitui, bronchiolitui ir pneumonijai. Šios sunkios ligos dažnai kyla kaip IS infekcijos komplikacijos ir reikalauja hospitalizacijos.
Pagrindiniai simptomai yra labai panašūs į visų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomus ir pasireiškia taip:
- atsiranda bendro apsinuodijimo požymių astenija, mialgija, jėgų praradimu, miego ir valgymo sutrikimais;
- kūno temperatūros padidėjimas gali skirtis nuo subfebrilo verčių iki labai aukštų verčių;
- yra ūminio rinito ir faringito simptomų.
Taip pat gali prisijungti:
- diskomfortas krūtinėje;
- sausas kosulys;
- konjunktyvito pasireiškimai;
- virškinimo trakto sutrikimai.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija – gydymas
Šios patologijos gydymas grindžiamas laboratoriniais duomenimis ir diferencine diagnoze. Kvėpavimo takų sincitinė virusinė infekcija ankstyvosiose stadijose gydoma ambulatoriškai, laikantis lovos režimo ir griežtai izoliuojant pacientą. Visos priemonės yra skirtos pašalinti ligos simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms:
1. Paskirkite antivirusinius vaistus, kad padidintumėte natūralaus interferono gamybą:
- Anaferonas;
- Arbidol-LENS;
- Walvir;
- Viferon gelis;
- Ingaronas;
- Infagel;
- Lavomax ir kt.
2. Simptominė terapija skirta normalizuoti kūno temperatūrą, palengvinti galvos skausmą, nosies užgulimą ir diskomfortą gerklėje:
- Coldrex Hotrem;
- Fervex;
- Antiflu;
- Vicks active symptomax plus;
- Teraflu;
- Decatilene;
- Nasalongas;
- Rinza ir kt.
Esant užsitęsusiam ligos eigai ar atsiradus pirmiesiems komplikacijų išsivystymo požymiams, rekomenduojama gydytis ligoninėje. Ten specialistai skiria patogenetinius vaistus, kurie yra orientuoti į ligos vystymosi slopinimą ir jos detoksikaciją. Tokie vaistai gali paveikti medžiagų apykaitą organizme, jie parenkami griežtai individualiai.
Kvėpavimo takų sincitinis virusas – profilaktika
Kvėpavimo takų sincitinis virusas (RSV) yra jautrus aukštai temperatūrai ir visiškai išjungiamas verdant arba naudojant dezinfekavimo priemones. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui ir užkirsti kelią epidemijai, rekomenduojama imtis šių priemonių:
- Griežta paciento izoliacija.
- Kasdienis sergančiojo kambario ir daiktų valymas antiseptikais.
- Gydytojo nurodymų laikymasis.
- Lovos poilsis.
- Viršutinių kvėpavimo takų apsaugai rekomenduojama dėvėti medicinines kaukes.
- Pacientui pasveikus galima atlikti lengvąsias procedūras ir išvengti hipotermijos.
Kvėpavimo takų sincitinis virusas – vakcina 2016 m
Farmacijos įmonė Novavax, Inc. 2016 metais pradėjo III fazės naujos vakcinos nuo respiracinės sincitinės virusinės infekcijos bandymus. Sėkmingai užbaigus pirmuosius du šio vaisto veiksmingumo tikrinimo etapus, jo klinikinio panaudojimo galimybė tapo gana reali. Naujoji vakcina gali užkirsti kelią vaikams ir suaugusiems užsikrėsti RS virusu.
PC infekcijos sukėlėją 1956 m. išskyrė Morrisas, Blountas, Savage'as šimpanzėse, sergančiose liga, kuriai būdingas viršutinių kvėpavimo takų ligos sindromas. Jis vadinamas šimpanzės coryza agentu. 1957 metais antigeniškai identiški virusai buvo išskirti ir iš mažų vaikų, sergančių apatinių kvėpavimo takų ligomis (Chanock, Roizman, Myers). Tolesni tyrimai patvirtino šių virusų pagrindinį vaidmenį vystant pneumoniją ir sunkų bronchiolitą 1 metų vaikams. Viruso savybių tyrimas leido atskleisti ypatingą jo poveikio paveiktoms ląstelėms pobūdį - sincito (tinklinės struktūros, susidedančios iš ląstelių, sujungtų viena su kita citoplazminiais procesais) susidarymą. Tai leido izoliuotam virusui suteikti pavadinimą „respiratory syncytial (RSV)“. 1968 metais galvijų kraujyje buvo aptikta RSV antikūnų, o po 2 metų jis buvo išskirtas iš bulių. Kiti metai buvo pažymėti panašaus patogeno atradimu daugelyje naminių, laukinių ir ūkinių gyvūnų, o tai rodė plačiai paplitusį RSV.
RSV aptinkama visų žemynų populiacijose. Tyrimai parodė, kad antikūnų prieš virusą randama 40 proc. IS infekcija užima ypatingą vietą tarp vaikų ligų: pagal paplitimą ir sunkumą ji užima pirmąją vietą tarp ARVI tarp 1 metų vaikų. Tai taip pat viena pagrindinių tokio amžiaus vaikų, taip pat vaikų, turinčių imunodeficito, mirties priežasčių.
Suaugusiesiems PC infekcijos dalis yra mažesnė - ne daugiau kaip 10-13% visų ARVI. Pastarųjų metų tyrimų rezultatai leido pakeisti požiūrį į PC infekciją kaip gana saugią suaugusiems gyventojams. Paaiškėjo, kad IS infekcija gali būti sunkios pneumonijos išsivystymo, CNS pažeidimo ir įvairių patologinių būklių suaugusiems priežastimi. Sunki infekcija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kartu su dideliu mirtingumu.
PC infekcija tapo vaikų ir vaikų ligoninių problema, nes yra vienas iš pagrindinių vidinės ligoninės infekcijos veiksnių. Tai sukuria ir kitą problemą – didelę tokių įstaigų darbuotojų užsikrėtimo tikimybę.
Dėl trumpo imuniteto, susiformuojančio po ligos, trukmės tapo sunku sukurti vakcinas.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija priklauso Para-mixoviridae šeimos pneumovirusų genčiai. Sukėlėjas turi tik 1 serotipą, kuriame išskiriamos 2 klasikinės padermės – Long ir Randall. Šių padermių antigeniniai skirtumai yra tokie nežymūs, kad jų neaptinkama tiriant serumą. Tai suteikia teisę laikyti RSV vienu stabiliu serotipu.
PCB yra pleomorfinės arba siūlinės formos, 200–300 nm matmenų. Skirtingai nuo kitų Paramixoviridae šeimos patogenų, jame nėra neuraminidazės ir hemagliutinino.
Viruso genomas yra viengrandė, nefragmentuota RNR. Šiuo metu yra nustatyta 13 funkciškai skirtingų RSV polipeptidų, iš kurių 10 yra specifiniai virusui. Virusas turi M-baltymą (matricą arba membraną), kuris turi sritis, kurios gali sąveikauti su užkrėstų ląstelių membranomis. RSV infekcinis aktyvumas atsiranda dėl glikopolipeptido buvimo. Viruso apvalkalas turi 2 glikoproteinus ataugų pavidalu - F-baltymą ir GP-baltymą (prisirišęs skatina viruso prisitvirtinimą prie jautrios ląstelės, kurios citoplazmoje virusas vėliau dauginasi).
Dauguma RSV yra nepakankami, neturi vidinių struktūrų ir nėra užkrečiami.
RSV gerai auga įvairiose ląstelių kultūrose, tačiau jiems būdingas ypatingas tropizmas jaunų gyvūnų plaučių audiniams ir žmogaus embrionams. Taigi organų kultūrose iš trijų dienų amerikinių šeškų plaučių virusas dauginasi 100 kartų greičiau nei audinių kultūroje iš suaugusio gyvūno plaučių. Matyt, šis reiškinys lemia ypatingą mažų vaikų jautrumą RSV poveikiui. Viruso paveiktos ląstelės deformuojasi ir susilieja, kad susidarytų sincitas. Trombinas ir tripsinas sustiprina ląstelių sintezės procesą. Ribavirinas slopina RSV dauginimąsi ląstelių kultūroje.
Viruso išlikimas audinių kultūroje yra įmanomas, tačiau jo susidarymas žmogaus organizme neįrodytas. Eksperimentinis IS infekcijos dauginimosi modelis yra medvilnės žiurkės, primatai ir afrikiniai baltieji šeškai.
RSV yra nestabilus išorinėje aplinkoje: ant drabužių, šviežiose išskyrose, ant įrankių, žaislų, miršta po 20 minučių - 6 val.. Ant rankų odos gali išlikti iki 20-25 min.
Esant +37 ° C temperatūrai, viruso stabilumas išlieka iki 1 valandos, po 24 valandų tokioje temperatūroje jo užkrečiamumas siekia tik 10%. Esant +55 ° C temperatūrai, miršta per 5 minutes. Greitas džiūvimas kenkia. Virusas atsparus lėtam užšalimui. Santykinai stabilus, kai pH 4,0 ir didesnis. Jautrus chloraminui. Neorganinės druskos (Mg, Ca), gliukozė, sacharozė apsaugo virusą nuo inaktyvavimo.
Epidemiologija
Žmogus yra vienintelis IS infekcijos šaltinis. Virusą sergantis žmogus išskiria nuo 3 iki 8 dienos po užsikrėtimo, mažiems vaikams šis laikotarpis gali užsitęsti iki 3 savaičių.
Perdavimo mechanizmas daugiausia veikia oru. Su nosies sekreto lašeliais ir išskyros iš trachėjos kosint virusas perduodamas sveikam žmogui. Šio proceso ypatybė – glaudaus kontakto poreikis, nes didžiausia tikimybė užsikrėsti atsiranda, kai į sveiko žmogaus nosies takus patenka dideli gleivių lašai, kuriuose yra viruso, smulkūs aerozoliai yra mažiau pavojingi. Įėjimo vartai taip pat yra akių gleivinė, viruso patekimas į burnos ertmę, ant ryklės gleivinės, trachėja yra mažesnė. Virusas gali būti perneštas į akis ir nosį rankomis, užterštomis paciento nosies sekretu. Aprašyti infekcijos per odą atvejai, taip pat persodinus inkstus.
Liga yra labai užkrečiama, ligoninių protrūkių metu užsikrečia beveik visi pacientai ir medicinos personalas. Pagal savo, kaip hospitalinės IS infekcijos, svarbą, ji užima pirmaujančią vietą. Ypač dažnai tokie epidemijos protrūkiai pasireiškia naujagimių palatose, mažų vaikų somatinėse palatose, taip pat senelių įstaigose, ligoninių, sergančių imunodeficitu, ligoninėse.
Vaikai iki vienerių metų yra ypač jautrūs RSV infekcijai. Pirmo kontakto su virusu metu suserga visi 100% užsikrėtusiųjų, pakartotinai kontaktuojant – apie 80%. Jau 2-aisiais gyvenimo metais užsikrečia beveik visi vaikai. Amžiaus grupėje iki 3 metų yra didesnė rizika susirgti sunkia IS infekcija. Vyresni nei 4 metų vaikai ir suaugusieji suserga, kaip taisyklė, daug lengviau, todėl nėra patikimos sergamumo šiose amžiaus grupėse registravimo.
Nuolatinio imuniteto nebuvimas susirgus IS infekcija kasmet sukelia sezoninį (šaltuoju metų laiku) sergamumo padidėjimą, daugiausiai susirgimų užregistruojant tarp 1 metų vaikų (pirminė infekcija). Kitais atvejais šie pakilimai yra susiję su pakartotine infekcija, kurios tikimybė yra didelė ne tik vaikams, bet ir suaugusiems.
Sezoniškumas atspindi bandos imuniteto indeksą, sumažėjusį rudens pabaigoje. Epideminių gripo protrūkių metais mažėja kolektyvinis imunitetas IS infekcijai ir pastebimas didesnis nei įprasta sergamumas RSV. Kasmetiniai protrūkiai paprastai trunka iki 5 mėnesių. Vasarą sunkūs PC infekcijos (bronchiolito) atvejai paprastai nepasitaiko. Liga dažniau fiksuojama dideliuose miestuose, kuriuose didelis gyventojų tankis.
Nerasta ryšio tarp infekcijos ir rasės. Berniukai serga 1,5 karto dažniau nei mergaitės.
Galimybė dalyvauti naminių ir laukinių gyvūnų epidemijos procese neįrodyta.
klasifikacija
Nėra visuotinai priimtos PC infekcijos klasifikacijos.
PC infekcija mažiems vaikams (iki 3 metų) gali pasireikšti pneumonija, bronchiolitu, vyresniems nei 4 metų vaikams ir suaugusiems, taip pat gali pasireikšti kaip nazofaringito ar bronchito klinika. Mažiems vaikams šie klinikinės eigos variantai neatsiranda atskirai nuo apatinių kvėpavimo takų pažeidimo. Liga pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo, sunkia ir subklinikine forma. Sunkumo kriterijai yra paciento amžius, toksikozės laipsnis ir kvėpavimo nepakankamumas.
PC infekcijos patogenezė nėra gerai suprantama. Be to, turimi duomenys yra tokie prieštaringi, kad iki šiol nėra vienos visuotinai pripažintos patogenezės teorijos. Siūlomos įvairios patogenezės schemos, pagrįstos imunologiniu kūdikių nebrandumu (imunologiniu disbalansu), uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijomis ir kitais veiksniais. Tikriausiai visi šie mechanizmai atlieka tam tikrą vaidmenį patologinio proceso vystymuisi, tačiau kiekvieno iš jų dalis nėra visiškai suprantama.
Virusas į organizmą patenka daugiausia per nosies gleivinę, jei įveikiamas nosies sekreto neutralizuojantis aktyvumas, iš dalies susijęs su nespecifinių inhibitorių, ypač IgA klasės antikūnų, buvimu. RSV yra silpnas interferonogenas, kuris savo ruožtu yra normalaus žudikų ląstelių aktyvumo induktorius. Taigi ši apsaugos grandis nevaidina reikšmingo vaidmens. Jei tai pakartotinė infekcija, nosies sekrete yra apsauginių specifinių antikūnų, kurių titras yra ne mažesnis kaip 1:4. Kraujyje esantys antikūnai neapsaugo nuo infekcijos, jie gali tik palengvinti ligos eigą.
Virusas, įveikęs apsaugą, dėl susiliejimo su ląstelės membrana „prilimpa“ prie jautrios ląstelės, o vėliau į ją prasiskverbia. Citoplazmoje vyksta replikacija, viruso kaupimasis, tada jis palieka ląstelę, tačiau daugiau nei 90% virusų lieka susiję su ląstele. Virusas neslopina užkrėstos ląstelės metabolizmo, tačiau gali pakeisti jos išvaizdą ir deformuotis. RS infekcijos simptomas yra sincito susidarymas po ląstelių deformacijos.
Viruso tropizmas į plaučių, bronchiolių ir bronchų ląsteles lemia pagrindinę patologinio proceso lokalizaciją, kai išsivysto bronchitas, bronchiolitas, pneumonija. Kuo vaikas jaunesnis, tuo dažniau pasireiškia plaučių uždegimas ir bronchitas bei jis sunkesnis.
Sergant bronchitu ir peribronchitu, dėl apsauginių faktorių (makrofagų, antikūnų, normalių žudikų ląstelių ir kt.) veikimo miršta tarpląsteliniai virusai ir viruso turinčios ląstelės. Rezultatas – epitelio nekrozė, edema ir poodinio sluoksnio apvaliųjų ląstelių infiltracija bei gleivių hipersekrecija. Visi šie veiksniai lemia kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą, kuo ryškesnis, tuo mažesnis jų kalibras. Esant dideliam bronchų struktūrų pažeidimui, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas. Galimas visiškas bronchų obstrukcija, atsirandanti atelektazei, kuri dažniau stebima sergant bronchiolitu. Papildomas veiksnys, prisidedantis prie bronchų ir bronchiolių spindžio sumažėjimo, yra jų spazmai. Manoma, kad tai pagrįsta keliais veiksniais: sekrecinio ir serumo IgE lygio padidėjimu, bronchospastinių faktorių indukcija dėl imuninių kompleksų sąveikos su neutrofilais ir padidėjusiu histamino išsiskyrimu dėl stimuliacijos. limfocitų su viruso antigenais.
Plaučių pažeidimui sergant IS infekcija būdingas intersticinis uždegimas, generalizuota infiltracija, bronchų, bronchiolių ir alveolių epitelio edema ir nekrozė.
Selektyvus viruso tropizmas į kvėpavimo takų epitelį paaiškina klinikinius simptomus, komplikacijų pobūdį. Tačiau yra informacijos apie paties viruso gebėjimą sukelti vidurinės ausies uždegimą. Kituose organuose ir audiniuose RSV dar neaptikta. Todėl kai kurias IS infekcijos apraiškas gali sukelti jautrinimas, hipoksija ir antrinė infekcija. Citotoksinės reakcijos, kuriomis siekiama sunaikinti virusu užkrėstas ląsteles, atliekamos per makrofagus ir normalias ląsteles žudikus, pradeda veikti nuo pirmųjų dienų, citotoksinio aktyvumo pikas patenka 5 dieną po užsikrėtimo. Reaguodamas į infekciją, organizmas gamina antikūnus prieš virusus, jų fragmentus ir užkrėstas ląsteles. Antikūnai prieš viruso F baltymą gali slopinti ląstelių susiliejimą ir viruso išėjimą iš ląstelės, antikūnai prieš GP baltymą gali neutralizuoti virusą. Citotoksiniai IgG antikūnai praeina per placentą.
Taip pat manoma, kad imuniniai kompleksai, kuriuose yra viruso komponentų, gali sustiprinti specifinę fagocitozę, dėl kurios virusas arba RSV agregatai inaktyvuojami antikūnais. Apsauginės reakcijos, kuriomis siekiama sunaikinti virusą ir užkrėstas ląsteles, derinamos su vietinio jautrumo RSV išsivystymu ir sustiprėja pasikartojančiomis infekcijomis. Atvirkštinį bronchiolito vystymąsi lydi faktoriaus, sukeliančio leukocitų migracijos slopinimą, išnykimas iš periferinio kraujo, o tai gali atspindėti jautrumo RSV lygį ūminiu laikotarpiu.
Imunitetas, susidarantis po IS užsikrėtimo, yra trumpalaikis, o vietinis imunitetas IS infekcijai apatiniuose kvėpavimo takuose yra ilgesnis nei viršutinių. Specifiniai IgG antikūnai cirkuliuoja kraujyje. Sergant kartotinėmis infekcijomis, antikūnai nustatomi didesniais titrais, jie išlieka ilgiau, tačiau vis tiek neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo kito sezoninio sergamumo padidėjimo laikotarpiu.
Yra daug ginčų dėl 1-ųjų gyvenimo metų vaikų PC infekcijos patogenezės. Ankstesnė nuomonė, kad vaikai, turintys aukštus motininių antikūnų titrus, yra apsaugoti nuo infekcijos, nepritaria; priešingai – suserga smarkiau ir ilgiau. Šio požiūrio šalininkai mano, kad pasyviai įgyti antikūnai, likę vaiko organizme, gali blokuoti žudikų T ląstelių indukciją ir apsunkinti viruso pašalinimą.
Iš tiesų, iš motinos gauti antikūnai negarantuoja apsaugos nuo infekcijos, kuri vis dėlto lengviau plinta per pirmąsias 2–3 vaiko gyvenimo savaites. Vyresni nei 3 mėnesių vaikai suserga smarkiau, o tai lemia tai, kad iki to laiko sumažėja motininių antikūnų koncentracija. 1 metų amžiaus vaikų apsaugos nuo IS infekcijos mechanizmai yra tokie nepatikimi, kad pakartotinė infekcija gali įvykti per kelias savaites po pirminės infekcijos. Galima ir sergančios motinos intrauterinė infekcija RSV. Šie vaikai nesukuria antikūnų ir manoma, kad virusas gali išlikti.
Po kelių susidūrimų su virusu pagerėja sekrecinis ir seruminis imunitetas, sumažėja susirgimų skaičius kito kontakto su ligoniu metu.
IS infekcija užsikrėtus seniems žmonėms, nustatyta, kad antikūnų atsiradimas vėluoja, jų titrai nekoreliuoja su ligos sunkumu, kuri dažnai pasireiškia sunkia pneumonija ir obstrukciniu bronchitu, kurio eiga dar labiau komplikuojasi dėl daugelio jų lėtinių širdies ar plaučių ligų.
Klinikinė IS infekcijos eiga
Klinikinis IS infekcijos vaizdas ryškiausiai pasireiškia vaikams iki 3 metų amžiaus, liga gali pasireikšti pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo lengviau liga progresuoja.
Inkubacinis laikotarpis yra 2-5 dienos. Pirmieji ligos pasireiškimai yra rinorėja ir faringitas. Kūdikiai tampa neramūs, atsisako žindyti, vyresni vaikai skundžiasi gerklės skausmu, galvos skausmu. Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į gausias serozines išskyras iš nosies, hiperemiją ir užpakalinės ryklės sienelės patinimą, atsiranda konjunktyvitas. Po 1-3 dienų temperatūra pradeda kilti, kartais pasiekia 38-39 °C, dažniausiai tai trunka 3-4 dienas. Ateityje, atsižvelgiant į išsamų klinikinį ligos vaizdą, galimi periodiniai trumpalaikiai temperatūros pakilimai. Tuo pačiu metu, o kartais ir nuo pirmųjų ligos dienų, atsiranda sausas kosulys. Nuo to laiko sparčiai stiprėja ligos simptomai, tampa pirmaujantis kosulys, dažnai pasireiškiantis traukulių forma, jį gali lydėti vėmimas.
Remiantis klinika, praktiškai neįmanoma atlikti diferencinės pneumonijos ir bronchiolito diagnozės (būtent šios klinikinės formos dažniausiai pasitaiko sergant IS infekcija vaikams pirmaisiais trejais gyvenimo metais), juolab kad tokio pobūdžio pažeidimai gali būti sujungtas.
Ligai progresuojant atsiranda bronchų obstrukcijos požymių – kvėpavimas tampa triukšmingas, švokštimas, jame aktyviai dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys. Kartais šonkauliai atrodo patinę. Kvėpavimo dažnis padažnėja ir siekia 60 ar daugiau, tačiau net ir tai nepajėgia kompensuoti progresuojančios hipoksemijos. Galimi trumpi (iki 15 s) apnėjos periodai. Plaučiuose, susilpnėjusio kvėpavimo fone, girdimas sausas švokštimas ir drėgni karkalai.
Oda blyški, dažnai cianotiška, tačiau kartais esant stipriai hipoksemijai, cianozės gali ir nebūti (t. y. cianozė ne visada yra proceso sunkumo kriterijus). Atsiradusią centrinės nervų sistemos hipoksiją gali lydėti adinamija, sumišimas ir išsekimo būsena.
Vaikams, pažeidžiant bronchus ir plaučius, gali atsirasti vidurinės ausies uždegimo požymių, kuriuos lydi padidėjęs nerimas, verksmas dėl ausų skausmo. Proceso etiologinį ryšį su IS infekcija įrodė specifinių antikūnų prieš RSV titrų padidėjimas išskyrose iš ausų. Ligos trukmė nuo 5 dienų iki 3 savaičių.
Kuo vyresnis vaikas, tuo lengviau liga progresuoja. Vyresnių nei 4 metų vaikų ir suaugusiųjų IS infekcijos eiga reikšmingų skirtumų nėra. Pakartotinai užsikrėtus, patologinis procesas gali būti besimptomis ir nustatomas padidėjus specifinių antikūnų kiekiui kraujo serume.
Kliniškai ryškios formos suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomais, kurių pasireiškimas yra čiaudulys, sloga, kosulys, gerklės skausmas. Šią ligą dažnai lydi lengvas karščiavimas, tačiau kartais karščiavimo nėra. Ūminiu ligos laikotarpiu gali pasireikšti konjunktyvitas ir skleritas. Užpakalinė ryklės sienelė ir minkštasis gomurys yra edemiški, hiperemiški.
PC infekcijos ypatybė, lyginant su kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, yra ilgesnis kursas - vidutiniškai iki 10 dienų, tačiau galimi variantai (nuo 1 iki 30 dienų), kosulys trunka ilgiau nei kiti simptomai.
Kai kuriems suaugusiems pacientams (dažniau sergantieji lėtinėmis plaučių, širdies, bronchų ligomis, esant imunodeficitui) IS infekcija gali pasireikšti ir pažeidžiant bronchus, bronchioles, plaučius. Klinika tokiais atvejais panaši į mažų vaikų: aukšta temperatūra, paroksizminis kosulys, periodiniai dusimo priepuoliai, dusulys, cianozė. Atsiranda tachikardija, nustatomas širdies garsų kurtumas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Perkusija plaučiuose atskleidžia emfizemines sritis, o auskultuojant kieto kvėpavimo fone girdimi įvairūs drėgni ir sausi karkalai. Tiek suaugusiųjų, tiek mažų vaikų plaučių ir bronchų pažeidimo požymiai derinami su rinito, faringito simptomais. Sunki kvėpavimo takų obstrukcija, krupas ir apnėja nėra būdingi suaugusiųjų IS infekcijai. Nors suaugusiems buvo aprašyti sunkaus bronchų spazmo atvejai, pasibaigę mirtimi.
Senyviems žmonėms PC infekcija dažnai pasireiškia sunkia bronchopneumonija.
Įkeliama...