RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: arhīvs - Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2007 (pavēle Nr. 764)
Kreisā kambara mazspēja (I50.1)
Galvenā informācija
Īss apraksts
Akūta kreisā kambara mazspēja(ALFN) un tās galvenās izpausmes, sirds astma un plaušu tūska - pārstāv patoloģisks stāvoklis, ko izraisa asiņu šķidrās daļas bagātīga svīšana plaušu intersticiālajos audos un pēc tam alveolās, kas klīniski izpaužas ar smagu nosmakšanu, cianozi un burbuļojošu elpošanu.
Protokola kods: E-014 "Plaušu tūska, akūta kreisā kambara mazspēja"
Profils:ārkārtas
Skatuves mērķis: visu dzīvībai svarīgo sistēmu un orgānu funkciju atjaunošana.
ICD-10 kods(-i): I50.1 Kreisā kambara mazspēja
Klasifikācija
1. Stagnējošais veids: kreisā kambara akūta sirds mazspēja (sirds astma, plaušu tūska); labā kambara akūta sirds mazspēja ( venozā stāze V lielais aplis asins cirkulācija).
2. Hipokinētiskais veids: kardiogēns šoks.
Riska faktori un grupas
Vecums virs 60 gadiem;
Atkārtots miokarda infarkts un tā attīstības astmatiskais variants;
Asinsrites traucējumi anamnēzē, aptaukošanās, hroniskas slimības, bieži uzbrukumi stenokardija pirms miokarda infarkta.
Diagnostika
Akūtas kreisā kambara sirds mazspējas gadījumā:
Pēkšņa parādīšanās ar elpas trūkuma sajūtu;
Pieaug elpas trūkums dažādas pakāpes smagums, bieži pārvēršas par nosmakšanu;
Dažreiz Cheyne-Stokes elpošana (īsi hiperventilācijas periodi pārmaiņus ar elpošanas pauzēm);
Klepus (sākumā sauss, pēc tam ar krēpu), vēlāk - putojošs krēpas, bieži vien rozā krāsā;
Pacienta piespiedu pozīcija sēdus vai pussēdus (ortopnoja);
Pacients ir satraukts, nemierīgs;
Ādas bālums un paaugstināts mitrums (“auksti” sviedri), cianotiskas gļotādas;
Tahikardija (līdz 120-150 minūtē), protodiastoliskais galopa ritms;
Kakla vēnu pietūkums;
Normāls vai samazināts līmenis asinsspiediens;
Sākumā var nebūt dzirdami mitri raibumi, vai arī plaušu apakšējās daļās tiek atklāts neliels daudzums smalku, burbuļojošu rēciņu; mazo bronhu gļotādas pietūkums var izpausties kā mērens bronhu obstrukcijas attēls ar izelpas pagarināšanos, sausa sēkšana un plaušu emfizēmas pazīmes;
Ar alveolāru plaušu tūsku (plaušu tūskas sindromu) - zvana dažāda lieluma mitri raļļi pāri visām plaušām, kas dzirdami no attāluma (burbuļojoša elpošana);
Sitamie instrumenti: mērena novirze pa kreisi no relatīvā sirds truluma robežas (kreisā kambara paplašināšanās).
Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:
1. Elpas trūkuma attīstības sākuma un tā uzvedības rakstura noteikšana (pēkšņa parādīšanās vai pakāpeniska palielināšanās); kā arī elpas trūkuma rašanās apstākļi (miera stāvoklī vai fiziskās aktivitātes stāvoklī).
2. Simptomu noteikšana pirms pašreizējā stāvokļa (sāpes krūtīs, hipertensīvās krīzes epizode).
3. Izveidošana zāles un to efektivitāti.
4. Slimības vēstures precizēšana (nesens miokarda infarkts, sastrēguma sirds mazspējas epizode).
5. Novērtēšana vispārējais stāvoklis un vitāli svarīgi svarīgas funkcijas: apziņa, elpošana, asinsrite.
6. Pacienta stāvoklis: ortopnea.
7. Vizuāls novērtējums: āda (bāla, augsts mitrums), akrocianozes klātbūtne, kakla vēnu un ķermeņa augšdaļas vēnu pietūkums, perifēra tūska ( apakšējās ekstremitātes, ascīts).
8. Novērtējiet biežumu elpošanas kustības(tahipnoja), pulss (tahikardija vai reti bradikardija).
9. Asinsspiediena mērīšana: SBP pazemināšanās zem 90 mmHg. Art. - šoka pazīme; hipotensija (ar smagiem miokarda bojājumiem); vai hipertensija (ķermeņa stresa reakcijas laikā).
10. Perkusijas: sirds relatīvā truluma robežu palielināšanās pa kreisi vai pa labi (kardiomegālija).
11. Palpācija: virsotnes sitiena nobīde un palielinātas, sāpīgas aknas.
12. Sirds auskultācija: protodiastoliskais vai presistoliskais galopa ritms, sistoliskais troksnis sirds virsotnē.
13. Plaušu auskultācija: mitru raļu klātbūtne.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Akūtas kreisā kambara sirds mazspējas EKG pazīmes:
P viļņa bifurkācija un amplitūdas palielināšanās I, II, aVL, V5-6 novadījumos;
P viļņa vai veidošanās otrās negatīvās fāzes amplitūdas un ilguma palielināšanās negatīvs zobs P pievados V1;
Negatīvs vai divfāzu PIII vilnis;
P viļņa platuma palielināšanās - vairāk nekā 0,1 s.
Diferenciāldiagnoze
Akūtas kreisā kambara mazspējas diferenciāldiagnostikas pazīme ar bronhiālā astma var būt disociācija starp stāvokļa smagumu un (ja nav izteikta elpas trūkuma un "kluso zonu" izelpas rakstura) auskultatīvā attēla trūkumu.
Ar alveolāru plaušu tūsku visās plaušās tiek konstatēti skaļi, daudzveidīgi mitri raļļi, kas dzirdami no attāluma (burbuļojoša elpošana).
Par elpas trūkumu diferenciāldiagnoze veikta ar:
Spontāns pneimotorakss (elpas trūkums kopā ar sāpēm);
Centrālā aizdusa (intrakraniāls process);
Psihogēns elpas trūkums (tachypnea);
Stenokardijas lēkme.
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Renderēšanas taktika neatliekamā palīdzība
Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai ALV:
1. Tvaiku ieelpošana alkohols caur deguna katetru (pretputu). Sākotnējais skābekļa ievadīšanas ātrums (caur 96°C etilspirtu) ir 2-3 l/min, vairākas (līdz 10) minūtes. Kad gļotādas pierod kairinošs efekts gāze, ātrums tiek noregulēts uz 9-10 l/min. Ieelpošana tiek turpināta 30-40 minūtes ar 10-15 minūtēm. pārtraukumiem.
2. “Elpošanas panikas” apturēšana narkotiskie pretsāpju līdzekļi: morfīns 1,0 ml 1% šķīduma, kas atšķaidīts ar 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un ievadīts intravenozi frakcionētās devās pa 4-10 ml (vai 2-5 mg) ik pēc 5-15 minūtēm. līdz likvidēšanai sāpju sindroms un elpas trūkums.
3. Heparīns 5000 vienības intravenozi.
Nepieciešami punkti 1-3!
4. Kad normāls asinsspiediens:
Nitroglicerīns sublingvāli tabletēs (0,5-1 mg), aerosolā vai aerosolā (0,4-0,8 mg vai 1-2 devas), vai intravenozi 0,1% spirta šķīdums līdz 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma pa pilienam, palieliniet ievadīšanas ātrumu no 25 mkg/min. līdz efekta sasniegšanai, asinsspiediena kontrolē līdz efekta sasniegšanai;
5. Kad arteriālā hipertensija:
Sēdiet pacientu ar apakšējām ekstremitātēm;
Nitroglicerīna tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli, vienu reizi;
Furosemīds 40-80 mg intravenozi bolus;
Nitroglicerīns intravenozi 0,1% spirta šķīdums līdz 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma pa pilienam, palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 mcg/min. līdz iedarbības sasniegšanai asinsspiediena kontrolē līdz efekta sasniegšanai vai 30 mg nātrija nitroprusīda 300 ml 5% dekstrozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot zāļu infūzijas ātrumu no 0,3 mcg/(kg x min. ), līdz tiek iegūts efekts, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu;
Diazepāmu intravenozi ievadot frakcionētās devās, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 10 mg.
6. Kad mērena hipotensija(sistoliskais spiediens 75–90 mm Hg):
Dopamīns 250 mg 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, palielinot infūzijas ātrumu no 5 mcg/(kg x min.), līdz asinsspiediens stabilizējas zemākajā iespējamajā līmenī;
Furosemīds 40-80 mg intravenoza bolus veidā.
7. Kad smaga arteriāla hipotensija:
Noguldiet pacientu, paceļot gultas galvgali;
Dopamīns 200 mg 400 ml 5% dekstrozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 5 mcg/(kg x min.), līdz asinsspiediens stabilizējas zemākajā iespējamajā līmenī;
Paaugstinoties asinsspiedienam, ko papildina pieaugoša plaušu tūska, papildu nitroglicerīna intravenoza pilināšana ar 1% spirta šķīdumu līdz 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, palielina ievadīšanas ātrumu no 25 mikrogramiem / min. līdz efekta sasniegšanai, asinsspiediena kontrolē līdz efekta sasniegšanai;
Furosemīds 40-80 mg intravenozi bolus tikai pēc asinsspiediena stabilizācijas.
8. Organisma dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība (sirds monitors, pulsa oksimetrs).
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: smagas plaušu tūskas gadījumā ir iespējama hospitalizācija pēc tās atvieglošanas vai specializētas ātrās palīdzības brigādes medicīniskā aprūpe. Pacients tiek transportēts uz sēdus stāvoklī.
Svarīgo zāļu saraksts:
1. *Ethanols 96°C 50 ml, fl.
2. *Skābeklis, m 3
3. *Morfīns 1% - 1,0 ml, amp.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
- 1. Neatliekamās medicīniskās palīdzības ceļvedis. Bagņenko S.F., Vertkins A.L., Mirošņičenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Pirmā palīdzība ārkārtas kritiskos apstākļos. I.F. Epifānija. Sanktpēterburga, “Hipokrāts”, 2003. 3. Neatliekamās palīdzības noslēpumi. P. E. Pārsons, J. P. Vīners-Kronišs. Maskava, “MEDpress-inform”, 2006. 4. Ceļvedis uz intensīvā aprūpe. Ed. A.I. Treščinskis un F.S. Glumčers. Kijeva, 2004. 5. Iekšējās slimības. Sirds un asinsvadu sistēma. G.E. Roitbergs. A.V. Strutinskis. Maskava, BINOM, 2003. 6. Kazahstānas Republikas Veselības ministra 2004.gada 22.decembra rīkojums Nr.883 “Par svarīgāko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta apstiprināšanu”. 7. Kazahstānas Republikas Veselības ministra 2005.gada 30.novembra rīkojums Nr.542 “Par grozījumu un papildinājumu ieviešanu Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2004.gada 7.decembra rīkojumā Nr.854 “Par Būtisko (vitāli svarīgo) zāļu saraksta veidošanas instrukcijas apstiprināšana.”
Informācija
Kazahstānas Nacionālās ātrās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas vadītājs, Iekšķīgo slimību Nr. 2 medicīnas universitāte viņiem. S.D. Asfendiyarova - medicīnas zinātņu doktors, profesors Turlanovs K.M.
vārdā nosauktās Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Neatliekamās medicīniskās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas, Iekšķīgo slimību Nr.2 darbinieki. S.D. Asfendijarova: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Vodņevs V.P.; medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors B.K.Dusembajevs; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Akhmetova G.D.; medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore Bedelbajeva G.G.; Almuhambetovs M.K.; Ložkins A.A.; Madenovs N.N.
Almati Neatliekamās medicīnas nodaļas vadītājs valsts institūts padziļināta apmācība ārstiem - medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Rakhimbaev R.S.
Almati Valsts padziļināto medicīnas studiju institūta Neatliekamās medicīnas nodaļas darbinieki: medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Ar tās palīdzību tiek uzturēta veselības aprūpes materiālu vienotība un salīdzināmība visās valstīs. Šī klasifikācija ļauj izsekot globālām slimībām, piemēram, tuberkulozei vai HIV. Plaušu tūska saskaņā ar ICD 10 ir šifrēta noteiktiem burtiem un skaitļi, tāpat kā citas patoloģijas.
Kodēšanas funkcijas
Akūta plaušu tūska atrodas X klasē, kas ietver visas elpceļu slimības. Tieša patoloģijas kods ir J81. Tomēr dažas šīs komplikācijas šķirnes ir sastopamas citās klasēs un sadaļās.
ICD 10 kods plaušu tūskai var būt I50.1. Tas notiek gadījumos, kad to izraisa sirds kreisā kambara mazspēja. Šķidruma uzkrāšanos izraisa daudzi hroniskas patoloģijas sirds, bet visbiežāk miokarda infarkts. Tās veidošanai ir nepieciešami divi galvenie kritēriji: asiņu stagnācija plaušās un kapilāru pretestības palielināšanās.
Šāda veida tūsku sauc arī par kardiogēnu, sirds astmu vai kreisās puses sirds mazspēju. . Ir svarīgi atšķirt kardiogēno pietūkumu no citiem veidiem saskaņā ar ICD 10, jo tieši šis veids visbiežāk beidzas ar pacienta nāvi.
Daudz retāk, saskaņā ar ICD 10, plaušu tūska tiek kodēta šādi:
- J18.2 - rodas hipostatiskas pneimonijas dēļ;
- J168.1 - ķīmiska rakstura plaušu tūska;
- J160-170 - pietūkuma veidošanos izraisa ārējo faktoru iedarbība (noteikti putekļi, gāzes, dūmi utt.).
Kāpēc jums ir nepieciešams kodēt diagnozi?
Daudzi ir neizpratnē par to, kāpēc plaušu tūska tiek kodēta saskaņā ar ICD. Turklāt katram atsevišķam gadījumam klasifikācijā var būt atšķirīgs apzīmējums. Ārstēšanai patoloģisks process vai, lai novērstu tās komplikācijas, tas ir reti nepieciešams. Tomēr ICD ir liels skaits svarīgas pielietošanas jomas. Ar viņas palīdzību:
- uzturēt statistiku par iedzīvotāju saslimstību un mirstību (gan globālo, gan atsevišķas grupas populācija);
- ērti uzglabāt veselības aprūpes datus;
- novērtēt situāciju epidemioloģijas jomā;
- tiek analizētas attiecības starp patoloģiju un atsevišķiem faktoriem;
- Globālās veselības pārvaldība ir vienkāršota.
Papildus galvenajām funkcijām ir daudz vairāk specializētu jomu, kurās tiek izmantots ICD. Piemēram, attīstība preventīvie pasākumi, ārstēšanas protokolu sastādīšana utt. Tāpēc plaušu tūskas kods ļauj uzglabāt un izmantot datus par to letāla komplikācija visā pasaulē.
Pirms atbilstošas kodēšanas piešķiršanas ārstam jāņem vērā visi patoloģijas faktori, kas ļauj to attiecināt uz vienu vai otru sadaļu.
Atklājot patoloģiju, vissvarīgākais ir noteikt saikni starp komplikāciju un sirds slimību. Tas dod iemeslu ne tikai mainīt patoloģijas kodu, bet arī piešķirt to pilnīgi citai ICD klasei.
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Tipiskākais un smagākais akūtas sirds mazspējas simptoms ir plaušu tūska. Tas var attīstīties gan akūtu kreisā kambara kontraktilitātes traucējumu (miokarda infarkta) fona, gan straujas sirds slodzes palielināšanās rezultātā (smaga tahikardija, augsts asinsspiediens).
Straujš spiediena pieaugums kreisajā kambarī, kas notiek šajos apstākļos, izraisa kapilārā spiediena palielināšanos, strauji palielinoties plazmas šķidrās daļas filtrēšanai caur kapilāru sienām intersticiālajā telpā (intersticiāla tūska). Ja filtrētā šķidruma daudzums pārsniedz starpšūnu tilpumu, šķidrums un sarkanās asins šūnas nonāk alveolos (alveolārā tūska).
Klīniskā aina
Pacienti ieņem paaugstinātu stāvokli, sūdzas par smagu gaisa trūkumu un sirdsklauves, ātri parādās ar putojošu krēpu, nemieru, āda kļūst bāla un mitra. Šim stāvoklim raksturīgs smags elpas trūkums, tahikardija un pazemināts spiediens... Plaušās ir dzirdami daudzi mitri raļļi.
Neatliekamā palīdzība
Ir nepieciešams noskaidrot tūlītēju cēloni plaušu tūska. Tas varētu būt akūta išēmija miokards, tahiaritmija, hipertensīvā krīze.
Galvenie virzieni terapeitiskās aktivitātes ir:
- spiediena samazināšana plaušu cirkulācijā (plaušās), samazinot priekšslodzi
- nodrošināt pietiekamu asins skābekļa piegādi
- cirkulējošās asins masas samazināšanās
- pretputu līdzekļu izrakstīšana, lai samazinātu putu veidošanos plaušās
Ātru efektu nodrošina 0,4 mg nitroglicerīna vai tā ievadīšana zem mēles intravenoza ievadīšana. Tas samazina venozo asiņu atgriešanos sirdī un samazina spiedienu plaušu vēnās. Jūs varat arī injicēt furosemīdu (Lasix) 40-60 mg vēnā. Tā vazodilatējošā iedarbība rodas daudz agrāk nekā diurētiskā iedarbība. Kad sistēmiskais asinsspiediens ir zems, efektīva ir ātra asins nolaišana - 300-500 ml. 100% mitrināta skābekļa piegāde caur deguna kanulām nodrošinās vislabāko asins piesātinājumu ar skābekli un 30% ieelpojot. etilspirts samazinās putu veidošanos plaušās.
Sirds glikozīdus var lietot tikai tad, ja priekškambaru fibrilācija vai priekškambaru plandīšanās, ja ritmu nevar noteikt ar kardioversiju. Citos gadījumos tie nav parakstīti. Ļoti noderīga ir narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana (īpaši miokarda infarkta gadījumā) - morfīns 2-6 mg IV. Šajā gadījumā samazinās elpas trūkums, tahikardija, uzbudinājums, kā arī sistēmisks vēnu un artēriju paplašināšanas efekts. Dopamīna un dobutamīna lietošana ir iespējama tikai ar zemu asinsspiedienu.
HOPS paasinājums var atdarināt plaušu tūsku, ko izraisa kreisā kambara vai abu kambara mazspēja, ja pacientam ir cor pulmonale. Pirmā var būt plaušu tūska klīniskā izpausme pacientiem bez sirds slimībām anamnēzē, kamēr pacientiem ar HOPS ar šādām smagām izpausmēm ir ilga HOPS vēsture, lai gan viņi var ciest no pārāk smaga elpas trūkuma, lai tos atpazītu šī komplikācija. Intersticiālas tūskas attēls ārkārtas rentgenogrammās krūtis parasti palīdz noteikt diagnozi. Plaušu tūskas gadījumā smadzeņu natriurētiskā peptīda saturs palielinās un nemainās HOPS saasināšanās. Tiek veikta arī EKG, pulsa oksimetrija un asins analīzes (tiek izmeklēti sirds marķieri, elektrolīti, urīnviela, kreatinīns, smagi slimiem pacientiem arteriālo asiņu gāzu sastāvs). Hipoksēmija var būt smaga. CO2 aizture ir novēlota, draudīga sekundāras hipoventilācijas pazīme.
Sākotnējā ārstēšana ietver 100% skābekļa ieelpošanu caur masku ar vienvirziena gāzes plūsmu, pacienta paceltu stāvokli, furosemīda intravenozu ievadīšanu devā 0,5-1,0 mg/kg ķermeņa svara. Indicēts nitroglicerīns 0,4 mg sublingvāli ik pēc 5 minūtēm, pēc tam intravenozi pilinot ar ātrumu 10-20 mcg/min, palielinot devu par 10 mkg/min ik pēc 5 minūtēm, ja nepieciešams līdz plkst. maksimālais ātrums 300 mcg/min vai sistoliskais asinsspiediens 90 mm Hg. Art. Morfīnu ievada intravenozi 1-5 mg 1 vai 2 reizes. Smagas hipoksijas gadījumā tiek izmantots neinvazīvs elpošanas atbalsts ar spontānu elpošanu un pastāvīgu pozitīvu spiedienu, savukārt, ja ir CO2 aizture vai pacients ir bezsamaņā, tiek izmantota endotraheālā intubācija un mehāniskā ventilācija.
Īpaša papildu terapija ir atkarīga no etioloģijas:
- trombolīze vai tieša perkutāna koronārā angioplastika ar vai bez stentēšanas miokarda infarkta vai cita veida akūta koronārā sindroma gadījumā;
- vazodilatatori smagas arteriālas hipertensijas ārstēšanai;
- kardioversija supraventrikulārai vai ventrikulāra tahikardija un beta blokatoru intravenoza ievadīšana;
- IV digoksīns vai piesardzīga IV blokatoru lietošana kalcija kanāli palēnināt sirds kambaru ātrumu ar biežu priekškambaru mirdzēšanu (priekšroka tiek dota kardioversijai).
Tiek pētītas citas ārstēšanas iespējas, piemēram, intravenoza MNUG (nesiritīds) un jauni inotropi. Straujas asinsspiediena pazemināšanās vai šoka attīstības gadījumā tiek izmantota intravenoza dobutamīna un intraaortas balona kontrapulsācija.
Pēc stabilizācijas turpmāka ārstēšana sirds mazspēja tiek veikta, kā aprakstīts iepriekš.
Notiek ielāde...