Pēcoperācijas rēta uz dzemdes. Kas ir rēta grūtniecības laikā? rezultāti un diskusija

Rēta uz dzemdes sievietei turpmāko grūtniecības laikā kļūst par iemeslu pastāvīgām akušieru un ginekologu bažām un kontrolei. Dzemdes muskuļu audi griezuma zonā laikā ķeizargrieziens(CS) aizstāj ar saistaudi, kas neizstiepjas un nepilda nekādas funkcijas organismā. Dažos gadījumos jauna grūtniecība un pat pacientes dzīvība kopumā pēc operācijas ir apdraudēta rētas neveiksmes dēļ.

Iemesli maksātnespējīgas rētas veidošanai uz dzemdes

"Nekompetentas rētas" diagnoze nozīmē, ka dažās vietās rēta ir kļuvusi plānāka vai modificēta, un, ja tā tiek izstiepta, pārvadājot bērnu, šajā vietā var rasties plīsums. Biežākie maksātnespējīgas rētas veidošanās iemesli pēc KS ir:

• komplikācijas pēcdzemdību periods saistīts ar šuvēm (pūšanās, atdalīšanās, fistulu veidošanās, iekaisums);
• zemas kvalitātes šuvju materiāla izmantošana;
• dzemdes endometrīts, kas rodas pēc CS infekcijas rezultātā iekšā;
• 2 vai vairāk ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē (tas ietver ne tikai CS, bet arī fibroīdu, polipu noņemšanas operācijas, ilgstošus ķirurģiskus abortus).

Nekompetentas dzemdes rētas pazīmes un diagnoze

Klīniski maksātnespējīga dzemdes rēta līdz ieņemšanas brīdim nekādā veidā neizpaužas. Pēc olšūnas piestiprināšanas dzemdē un tai augot, orgāna sienas stiepjas, kas veicina nekvalitatīvas rētas klīniskā attēla veidošanos:

• sāpes vēdera lejasdaļā, krampjveida raksturs;
• sašūšanas sajūtas, mainot ķermeņa stāvokli un dzimumaktu;
• urinēšanas grūtības;
• slikta dūša un vemšana.

Ar rētas novirzi gar veco šuvi sieviete jūt asas sāpes vēderā. Klīniskā aina atgādina akūta apendicīta uzbrukumu, un, ja pacientam netiek sniegta palīdzība savlaicīgi, var iestāties gan mātes, gan drupatas nāve.

Galvenās metodes anomāliju diagnosticēšanai no dzemdes rētas ir ultraskaņa un histeroskopija (tiek veikta grūtniecības neesamības gadījumā). Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsti pievērš uzmanību tādiem rādītājiem kā:

• rētaudu biezums;
• rievu vai nišu klātbūtne šuves zonā;
• redzamu šuvju materiālu klātbūtne;
• rētas stāvoklis visā tās virsmā;
• izmaiņas dzemdes gļotādā rētas zonā.

Kāpēc maksātnespējīga rēta ir bīstama sievietes veselībai?

Plānojot bērnu pēc COP, sievietei ir jāiziet cauri pilna pārbaude, ieskaitot ultraskaņu, lai novērtētu rētas stāvokli uz dzemdes. Rētas neveiksme, nēsājot bērnu, rada draudus sievietes veselībai, proti:

• dzemdes plīsuma risks dzemdību laikā;
• pastāvīgi paaugstināts tonis dzemde;
• asiņaini izdalījumi no maksts grūtniecības laikā;
• spontāna aborta risks;
• pastāvīgas sāpes vēderā pie mazākās pieskāriena vēdera priekšējai sienai;
• nepareiza placentas piestiprināšana vai tās akrecija pie dzemdes sienas;
• nepietiekams augļa uzturs ar skābekli un citām augšanai un attīstībai nepieciešamajām vielām.

Nekonsekventa dzemdes rēta un grūtniecība

Grūtniecība ar nekompetentu dzemdes rētu ir saistīta ar paaugstinātu risku:

• kavēšanās intrauterīnā attīstība auglis;
• agrīnas pārtraukšanas draudi;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• rētas plīsums uz vēlākos datumos grūtniecība vai dzemdības.

Lai izvairītos no šādiem riskiem, grūtniecība ir jāplāno un, ja pēc KS tika konstatēts, ka šuve ir nekonsekventa, tad tā jāārstē pirms ieņemšanas. Savlaicīgi veiktie pasākumi ļauj normāli dzemdēt bērnu pirms noteiktā termiņa.

Nekonsekventas rētas ārstēšana uz dzemdes

Ja šī patoloģija tiek atklāta grūtniecības plānošanas stadijā, pacientei nekavējoties tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Intervence sastāv no rētaudu izgriešanas un jaunu augstas kvalitātes šuvju uzlikšanas. Pēc šādas operācijas sievietei nav ieteicams iestāties grūtniecība 2-3 gadus, jo ķermenim ir nepieciešams laiks, lai šuve pilnībā sadzītu un veidojas bagāta rēta.

Irina Ļevčenko, akušiere-ginekoloģe, speciāli vietnei

Rēta uz dzemdes ir īpašs veidojums, kas sastāv no miometrija šķiedrām un saistaudi un atrodas vietā, kur bija pārkāpums un turpmāka dzemdes sienas integritātes atjaunošana laikā ķirurģiska iejaukšanās... Grūtniecības plānošana un norise ar rētu uz dzemdes nedaudz atšķiras no parastās grūtniecības.

Dzemdes rētu veidošanās cēloņi neaprobežojas tikai ar ķeizargriezienu. Dzemdes sieniņu integritāte var tikt pārkāpta citu operāciju laikā: fibroīdu noņemšana, dzemdes sieniņas perforācija kuretāžas laikā, dzemdes plīsums dzemdību hiperstimulācijas laikā, dažādas plastmasas atgūšanas operācijas(dzemdes raga noņemšana, olvadu vai dzemdes kakla grūtniecības noņemšana kopā ar dzemdes dobuma daļu).

Rētu šķirnes

Ne maza nozīme ir tam, kā ķeizargrieziena laikā tika veikts griezums. Gareniskais griezums, ko parasti veic ārkārtas ķeizargriezienā, ir vairāk pakļauts neveiksmei nekā šķērsgriezums dzemdes lejasdaļā.

Grūtniecības plānošana ar rētu uz dzemdes

Starp operāciju, kuras dēļ uz dzemdes izveidojās rēta, un grūtniecību, ārsti iesaka saglabāt divu gadu intervālu - tik ilgi nepieciešams, lai veidotos laba rēta. Tajā pašā laikā pārāk ilgs pārtraukums nav vēlams - vairāk nekā četri gadi, jo pat ļoti laba rēta gadu gaitā var zaudēt elastību muskuļu šķiedru atrofijas dēļ. Šķērsvirziena rēta ir mazāk pakļauta šādām negatīvām izmaiņām.

Rētas stāvokļa novērtējums

Pirms plānošanas varat novērtēt rētas stāvokli, izmantojot ultraskaņu, rentgenu, histeroskopiju vai MRI. Katra no metodēm ir vērtīga savā veidā.

Grūtniecība ar rētu uz dzemdes

1. Jums tas ir jāzina rēta uz dzemdes grūtniecības laikā var izraisīt placentas nepareizu novietojumu: zemu, marginālu vai pilnu.
2. Iespējams, patoloģiska placentas akreta dažādās pakāpēs: uz pamatslāni, muskuli, ieaugšana muskuļu slānī vai pilnīga dīgšana līdz ārējam slānim.
3. Gadījumā, ja embrijs pievienojas rētas zonai, ārsti izsaka nelabvēlīgas prognozes - ievērojami palielinās grūtniecības pārtraukšanas iespējamība.
4. Grūtniecības laikā izmaiņas rētā visbiežāk novēro, izmantojot ultraskaņu. Pie mazākajām šaubām ārsti iesaka hospitalizēt un novērot slimnīcā līdz dzemdībām.

Lielākā daļa bīstama komplikācija rētas vietā var būt dzemdes plīsums tās retināšanas un hiperekstensijas rezultātā. Iepriekš visbīstamākais stāvoklis var raksturīgie simptomi norāda uz rētas atdalīšanās sākumu:

• Dzemdes spriedze.
• Asas sāpes no pieskaršanās vēderam.
• Spēcīgas aritmiskas dzemdes kontrakcijas.
• Asiņaina maksts izdalījumi.
• Augļa sirdsdarbības traucējumi.

Pēc pārtraukuma tiek pievienots:

• Augsti stipras sāpes vēderā.
• Straujš kritums asinsspiediens.
• Slikta dūša un vemšana.
• Kontrakciju pārtraukšana.

Plīsusi rēta var izraisīt akūtu skābekļa bads auglis, hemorāģiskais šoks mātei iekšējas asiņošanas, augļa nāves, dzemdes izņemšanas dēļ.

Ar diagnosticētu dzemdes plīsumu gar rētu, ir nepieciešams ārkārtas ķeizargrieziens, lai glābtu mātes un bērna dzīvību.

Daudzi cilvēki rūpējas par to, vai tas ir dabiski dzemdības ar rētu uz dzemdes... Ja tiek ievērotas noteiktas prasības, šādas dzemdības var tikt atļautas: viena ķeizargrieziena daļa pagātnē ar šķērsenisku griezumu, domājams, labi attīstīta rēta, parastā placentas atrašanās vieta aiz rētas, bez jebkādas. vienlaicīgas slimības vai dzemdību patoloģija, augļa galvas stāvoklis, faktora neesamība, kas izraisīja iepriekšējo ķeizargriezienu. Svarīgi ir arī uzraudzīt augļa stāvokli un visu nosacījumu esamību ārkārtas ķeizargriezienam kritiskas situācijas gadījumā dzemdību telpas tiešā tuvumā.

Kontrindikācijas dabiskām dzemdībām ar rētu uz dzemdes ir: ķeizargrieziens ar garenisku iegriezumu dzemdē vēsturē, šaurs iegurnis, placenta rētas vietā, placenta previa, vairākas rētas uz dzemdes

Grūtniecības un dzemdību laikā dzemde ir ļoti milzīgs spiediens... Kad piegāde nevar iziet dabiski, ārsti iesaka veikt ķeizargriezienu. Viņi brīdina, ka pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās uz dzemdes paliek rēta. Tikai dažas sievietes zina, ar ko tas ir saistīts ar sekām un kā tas var ietekmēt turpmāko sievietes veselību.

Ķeizargrieziens kā rētu veidošanās cēlonis

V pēdējie laiki sievietes arvien vairāk ķeras pie mākslīgām dzemdībām, izmantojot ķeizargriezienu. Dzemdējiet pati, pacietieties vairākas stundas, pēc tam atveseļojieties ilgu laiku iekšējie pārtraukumi- tas viss izklausās biedējoši. KS operācija neizskatās tik biedējoša - iešpricēja anestēziju, dzemdētāja neko nejutīs, jo viņai pārgrieza vēderu, pārgrieza dzemdi un izņēma mazuli. Un, kad viņš pamostas, bērns jau būs ārā no dzemdes, laimīgs, dzīvs, nesaburzīts un, visticamāk, laimīgs. Ķeizargrieziena priekšrocības salīdzinājumā ar dabiskām dzemdībām ir šādas:

• Dažās situācijās šī vienīgā izeja glābt mātes un bērna dzīvību;
• Pārtraukumi nenotiek iekšējie orgāni un iegurņa prolapss;
• Hemoroīdi neparādās no pārmērīgas pārslodzes;
• Ķeizargrieziens ir ātrāks nekā parastais dzemdību process;
• Plānveida operācija, kurai dzemdētāja var mierīgi sagatavoties un bez noguruma no kontrakciju sāpēm doties uz dzemdībām.

Bet akušieri-ginekologi stingri iesaka sievietēm dabiski dzemdēt. Tikai iekšā pēdējais līdzeklisķerties pie ķirurģiskā metode... Dabiskas dzemdības ir paredzētas pēc dabas. Visas pasaules pastāvēšanas laikā sievietes tā ir dzemdējušas. Ķeizargrieziena trūkumi ir šādi:

• Psiholoģiskais stāvoklis, ar KS, dzemdētāja nejūt saikni ar bērnu;
• Atveseļošanās pēc operācijas, ieskaitot fizisko aktivitāšu ierobežošanu, tāpēc sākotnēji jūs nevarat ņemt bērnu rokās;
• Atveseļošanās no anestēzijas;
• Uz vēdera paliek liela rēta;
• Pēc ķeizargrieziena uz dzemdes paliek rēta.

Operācijas laikā tas tiek atvērts vēders garenisks griezums, pēc tam tiek atvērta dzemde. Viņas ķirurgi sloksnē divos veidos - šķērsvirzienā vai garenvirzienā. Ārstu izvēle ir atkarīga no augļa atrašanās vietas un mātes stāvokļa. Gareniskā rēta ir vairāk pakļauta neveiksmei nekā šķērsvirziena. Dažos gadījumos, kad ārkārtas operācija, ķirurgi veic šķērsenisku iegriezumu vēdera dobumā.

Rēta uz dzemdes

Atlikusī rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena liks par sevi manīt kārtējās grūtniecības plānošanas gadījumā. Rēta ir pēda no griezuma. Citiem vārdiem sakot, tā ir rēta, kas atrodas dzīšanas procesā. Tas sastāv no dzemdes miometrija un saistaudu šūnām. Šīs rētas vietā dzemdes siena ir plānāka, dažādā mērā mazāk elastīga un elastīga.

Šāda izglītība var būt ne tikai pēc COP, bet arī pēc citas ginekoloģiskās operācijas... Piemēram, pēc miomektomijas vai ķirurģiskas grūtniecības pārtraukšanas. Rētas klātbūtne uz dzemdes var būt nopietna kontrindikācija augļa ieņemšanai un dzemdībām. Ja izglītība tika diagnosticēta grūtniecības laikā, tad tā tiks nodrošināta pastiprināta uzmanība mātei un auglim. Ginekologs plāno metodes, kā novērst rētas plīsumu, tostarp atkārtotu KS, nevis regulāru dzemdību.

Rētu šķirnes

Daudzas sievietes dzemdē dabiski ar rētu uz dzemdes. Tas ir atkarīgs no izglītības rakstura. Ārsti ginekologi izšķir divu veidu rētas uz dzemdes atkarībā no tā īpašībām un biezuma:

• Maksātnespējīgs;
• Turīgs.

Nekonsekventa rēta izceļas ar to, ka tā atrodas tajā reģenerācijas stadijā, kad tā sastāv tikai no saista šūnām. Rēta tikai sāk dziedēt. Biezumā tas nepārsniedz 1 mm. Tās nekonsekvenci dažos gadījumos raksturo arī rievota virsma. Šim veidojumam trūkst tādas īpašības kā elastība. Tāpēc, palielinoties dzemdei un kontrakcijām, tas pārsprāgst. Ar šādu rētu grūtniecības plānošanu ieteicams atlikt uz noteiktu laiku, lai tā nonāktu turīgas izglītības stadijā.

Veselā rētā jau ir ne tikai saista šūnas, bet arī muskuļu šķiedras. Pateicoties šim sastāvam, tas var izstiepties un sarauties kopā ar pārējiem dzemdes sienas audiem. Biezuma ziņā tas ir aptuveni 3,4 - 3,7 mm. Tas norāda, ka dzemdes palielināšanās laikā vai dzemdību laikā tā var izturēt slodzi. Ar šāda veida rētu sievietes dzemdībās pat dodas uz dabīgām dzemdībām, izvairoties no citas rētas pēc KS.

Pēc noteikta laika pēc dzemdībām rētai uz dzemdes jāiet maksātspējas stadijā. Bet dažos gadījumos tas nenotiek. Ārsti identificē vairākus iemeslus, kāpēc rēta paliek neizturīgā stadijā. Tie ietver:

• Pēcdzemdību komplikāciju rašanās, piemēram, šuvju strutošana, iekaisums, daļēja atdalīšanās vai fistulu veidošanās uz rētas virsmas;
• Endometrīts pēc CS;
• Ne pirmā ginekoloģiskā operācija vai rētu klātbūtne uz dzemdes sieniņām;
• Lēna atveseļošanās ķermeņa individuālo īpašību dēļ.

Šādās situācijās ārsti izraksta noteikti veidi procedūras, lai paātrinātu reģenerācijas procesu. Visā ārstēšanas laikā periodiski tiek diagnosticēts rētas stāvoklis. Maksātnespējīga rēta praktiski neietekmē sievietes stāvokli. Tas netraucē dzīvot un neizraisa sāpes... Tomēr grūtniecības laikā tas liek sevi manīt.

Grūtniecības plānošanas stadijā sievietēm tiek veikta pilnīga pārbaude. Ultraskaņas laikā ārsts redzēs, ka dzemde pēc CS, gar rētu. Ultraskaņas diagnostikas procesā tiks atklāta tā forma un izmērs. Tomēr rētas konsistenci šajā posmā ir ļoti grūti noteikt. Tāpēc ārsti iesaka veikt papildu diagnostiku, lai precizētu diagnozi.

• Rentgens
• Histeroskopija

Ieslēgts Rentgena izmeklēšana ir iespēja apskatīt dzemdi ar iekšā un atklāj rētas reljefu. Nelīdzenumu un ieplaku klātbūtne uz rētas norāda uz tās neveiksmi. Histeroskopija palīdz noteikt asins tīklu klātbūtni rētā, kas norāda arī uz veidojuma konsistenci, krāsu un formu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā ārsti nosaka saista šūnu attiecību pret muskuļu šķiedras... Foto un video ieraksts no pētījumiem palīdz visprecīzāk noteikt diagnozi.

Tomēr neviens no tiem nedod 100% garantiju. precīza diagnoze... Ārsts pats lemj par rētas dzīvotspēju, uzņemas atbildību par augļa un mātes dzīvību. Viņš arī analizē dzemdētājas anamnēzi, pēta rētas cēloņus, kāpēc pirmo reizi tika veikts ķeizargrieziens, pēta testa rezultātus, atklāj organisma spēju atjaunoties. Tāpēc šāda pastiprināta uzmanība tiek pievērsta sievietei dzemdībās ar rētu uz dzemdes.

Grūtniecības beigās sievietei jābūt īpaši uzmanīgai pret sevi un jāieklausās katrā kustībā, katrā ķermeņa reakcijā. Rēta var sadalīties jebkurā laikā, pat ja iepriekš tā šķita pietiekami spēcīga. Lieki izmantot stresu vai arī viltus kontrakcija noslogo dzemdi, ka rēta var neizturēt. Ja parādījās sekojoši simptomi, tad nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo pastāv dzemdes plīsuma draudi:

• Asas sāpes vēdera lejasdaļā
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Neliela smērēšanās
• Spriedze dzemdē
• Nojaukti sirdspuksti auglis

Šajā gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija. Pamatojoties uz pārbaudes un apskates rezultātiem, ārsts var izdot spriedumu par ārkārtas ķeizargriezienu. Ja sieviete savlaicīgi nevēršas pie ārsta, lai medicīniskā aprūpe, var rasties dzemdes plīsums. Iekšējā asiņošana pārtrauks skābekļa piegādi bērnam, un viņu glābt nebūs iespējams. Smaga asins zuduma dēļ mātei var rasties hemorāģisks šoks, kas arī noved pie neatgriezeniskām sekām vai nāves.

Plānotā COP

Dažos gadījumos dzemdību speciālisti-ginekologi iesaka sievietēm dzemdēt, izmantojot plānoto ķeizargriezienu. Pirms lēmuma pieņemšanas ārsts rūpīgi pārbauda sievietes dzemdību vēsturi, analizē daudzus faktorus un pieņem spriedumu. Šie faktori, kas veicina ķeizargriezienu, ir šādi:

• Sievietes šaurs iegurnis. Auglis var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus un plīsumus, ja tas dabiskā ceļā nonāk gaismā, tostarp pārraujot dzemdi gar rētu.
• Sieviete jau ir dzemdējusi vairāk nekā divas reizes. Tas norāda uz dzemdes sieniņu retināšanu ne tikai rētas zonā, bet arī kopumā.
• Uz dzemdes ir vairāk nekā viena rēta. Jo vairāk rētu, jo vājāki kļūst audi.
• Nepareiza augļa pozīcija. Ja auglis dabiski iznāk ar iegurni uz priekšu, tas radīs papildu slodzi uz dzemdes sienām.
• Iemesli, kāpēc QS tika veikts pirmo reizi. Iespējams, ka tas ir saistīts ar organisma īpašībām.

Šajās situācijās ārstam nav šaubu par mākslīgām dzemdībām plānveidīgi.

Video: Plānotais un ārkārtas ķeizargrieziens. Ķeizargrieziena indikācijas un sekas.

Rētas ultraskaņa pēc ķeizargrieziena

Pēc dzemdībām ar KS ārsti ilgstoši uzrauga dzemdētājas stāvokli. Sievietes atveseļošanās ir lēnāka un grūtāka nekā ar dabiskas dzemdības... Dažos gadījumos ultraskaņas diagnostika iegurņa orgāni tiek veikti tūlīt pēc operācijas, lai atklātu šuves integritāti.

Nākamajā reizē ultraskaņas skenēšana tiek veikta trīs dienas pēc CS. Šajā posmā ārsti uzrauga, vai ir sācies dzīšanas process, vai dzemde ir pieņēmusi dabiska forma ja ir kādas citas komplikācijas. Ja šajā posmā ir pamanāmas novirzes, piemēram, rētas pietūkums, tad tā ir pirmā slimības sākuma pazīme. Tas var būt endometrīts vai cita pēcdzemdību komplikācija, ko ārsti diagnosticē, pamatojoties uz pētījumiem. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana.

Savlaicīga komplikāciju diagnostika palīdz izvairīties nopietnas komplikācijas kas var izraisīt turpmāku neauglību vai dzemdes izņemšanu. Visā atveseļošanās periodā ārsts nosaka periodisku diagnostiku. Tādējādi tas uzrauga rētu atjaunošanās procesu un novērš patoloģiju parādīšanos agrīnā stadijā.

2 gadu laikā pēc mākslīgās dzemdībām mātei ieteicams periodiski veikt dzemdes šuvju diagnostiku. Šajā periodā nav ieteicams iestāties grūtniecība. Tas ir saistīts ar šuves neveiksmi. Atkarībā no individuālajiem rādītājiem ārsts var ļaut sievietei plānot grūtniecību agrāk par šī perioda beigām, ja dzīšana notika bez patoloģijām un paātrinātā tempā. Visbiežāk jaunām sievietēm atjaunošanās process ir ātrāks.

Rētas biezums pēc CS

Kā izrādījās, pirmos divus gadus pēc operācijas rēta, visticamāk, nav izturama. Rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena ir plāna, tās ātrums ir aptuveni 1 mm. Reģenerācijas process turpinās ilgu laiku. Retos gadījumos ārsts šuves konsistenci diagnosticē agrāk. Pēc biezuma bagāta rēta atšķiras no maksātnespējīgas. Tās izmēri ir vairāk nekā 3,5 mm.

Ja ārsts redz, ka rētas biezums ir sācis sasniegt ierasto dzemdes sienas audu lielumu, tad viņš var brīvi pieņemt, ka veidojums ir sasniedzis maksātspēju un tuvākajā laikā ir iespējams plānot grūtniecību. Iepriekš 2 gadus pēc ķeizargrieziena sievietes to var dzirdēt tikai tad, ja viņas rūpīgi ievēro ārsta ieteikumus, bija fiziskas un garīgas atpūtas stāvoklī, dzēra izrakstītos medikamentus un hormonus.

Svarīga loma ir organisma spējai ātri atgūties. Šis īpašums ir biežāk sastopams jaunām sievietēm. Spēcīgs organisms gatavs atgūties tik drīz cik vien iespējams un izturēt vairāk nekā vienu grūtniecību. Pēc otrajām dzemdībām ar KS palīdzību ārsti vairs neiesaka palikt stāvoklī. Tā kā risks, ka dzemde neizturēs un būs plīsums, ir ļoti augsts.

Video: dzemdības pacientiem ar rētu uz dzemdes pēc ķeizargrieziena