Plaušu asinsvadu angiogrāfija. Angiopulmonogrāfija. Plaušu angiogrāfijas tehnika

Plaušu angiogrāfija- Šī ir rentgena izmeklēšana, izmantojot īpašu krāsvielu un kameru (fluoroskopu), lai filmētu asins piegādes procesu plaušu traukos.

Plaušu angiogrāfijas laikā tievu cauruli (katetru) ievieto augšstilba vēnā cirkšņā vai tieši virs elkoņa brahiālajā vēnā. Katetru atnes uz izmeklējamo zonu. Pēc tam traukā tiek ievadīta joda krāsa ( kontrastviela), lai skaidri parādītu norādīto apgabalu rentgenstari. Angiogrāfijā gan parasto rentgena filmu, gan digitālās fotogrāfijas uzglabāšanai datorā.

Kāpēc tiek veikta angiogrāfija?

Lai pētītu, tiek izmantota plaušu asinsvadu angiogrāfija plaušu artērijas un asinsvadi. Tas var noteikt asinsvadu sašaurināšanos vai aizsprostojumus, kas palēnina vai aptur asinsriti. Angiogrāfija tiek veikta arī spiediena mērīšanai asinsvados.

2. Kā sagatavoties angiogrāfijai?

Pirms plaušu angiogrammas veikšanas pastāstiet savam ārstam:

• Par grūtniecības esamību (kā likums, tā ir kontrindikācija testa veikšanai).
• PAR barošana ar krūti. Izmantojiet formulu (nevis mātes piens) 1-2 dienas pēc angiogrāfijas, līdz krāsviela atstāj jūsu ķermeni. Šis process aizņem apmēram 24 stundas.
• Par alerģiju pret pētījumā izmantoto jodīda krāsvielu.
• Vai jums ir bijis nopietni alerģiskas reakcijas(anafilakse) pret dažādām vielām, piemēram, no bites dzēliena vai jūras velšu ēšanas.
• Par astmas klātbūtni.
• Par alerģijām pret jebkādām zālēm.
• Par asiņošanu vai asins retināšanas zāļu lietošanu.
• Par nieru darbības traucējumiem vai diabētu, īpaši, ja lietojat metformīnu (piemēram, Glucophage), lai pazeminātu cukura līmeni asinīs. Angiogrāfijas laikā izmantotā krāsviela šiem pacientiem var izraisīt nieru bojājumus.

Neēdiet un nedzeriet 4-8 stundas pirms plaušu angiogrāfijas. Nelietojiet aspirīnu vai asins šķidrinātājus vairākas dienas pirms testa un vienu dienu pēc tam. Angiogrāfiju var veikt slimnīcā vai ambulatorā veidā.

3. Kā tiek veikta angiogrāfija?

Plaušu asinsvadu angiogrāfiju veic dažādi speciālisti - radiologs, kardiologs vai ķirurgs. Ja nepieciešams, ārsts ievietos IV, lai nodrošinātu medikamentus un šķidrumus. pulsa oksimetrs, kas mēra skābekļa līmeni asinīs un ir savienots ar pirkstu vai ausi. Mazi diski (elektrodi) tiek novietoti uz rokām, krūtīm vai kājām, lai reģistrētu rādījumus sirdsdarbība. Svina priekšauts tiek izmantots, lai aizsargātu dzimumorgānus no rentgena starojuma. Apaļais cilindrs vai taisnstūrveida bloks, kas uzņem attēlus, pārvietosies virs jums un fluoroskops zemāk.

Vieta, kur tiks ievietots katetrs (cirksnis vai virs elkoņa), tiks noskūta, dezinficēta un pēc tam notirpināta. Pēc tam asinsvadā tiek ievietota adata. Pēc tam caur adatu tiek ievietota vadošā stieple un katetrs. To injicē, līdz tas sasniedz izmeklēšanas zonu. Izmantojot fluoroskopu, ārsts novēros katetra kustību asinsvados.

Pēc tam caur katetru tiek ievadīta krāsa. Jums tiks lūgts dažas sekundes aizturēt elpu. Tiks izgatavoti vairāki rentgenstari. Jums ir jāguļ nekustīgi, lai attēls būtu skaidrs. Visa plaušu angiogrammas procedūra ilgst 1 līdz 2 stundas.

Pēc plaušu angiogrāfijas katetru noņem. Ārsts apstāsies iespējama asiņošana. Pēc tam uzliek pārsēju un iedod pretsāpju līdzekli.

4. Kādas ir sajūtas un riski plaušu angiogrāfijas laikā?

Kādas ir sajūtas plaušu angiogrāfijā?

Jūs varat sajust vieglu tirpšanas sajūtu no injicētās anestēzijas. Lielākā daļa cilvēku nejūt sāpes, kad katetra ir ievietots asinsvads. Katetram kustoties, jūs varat sajust spiedienu asinsvadā. Pastāstiet savam ārstam, ja jūtat sāpes.

Jūs, visticamāk, sajutīsiet siltu sajūtu, kad krāsviela sāks injicēt. Tas ilgst tikai dažas sekundes. Mēģiniet kontrolēt klepu un dažas sekundes aizturiet elpu.

Izmantojot krāsvielu, var būt galvassāpes, sejas apsārtums, sāļš vai metāliska garša mutē. Tas ilgst īsu laiku. Daži pacienti var sajust smagu vēderu vai vemšanu, bet tas ir reti. Pēc pārbaudes vietā, kur tika ievietots katetra, var parādīties neliels zilums. Jums vajadzēs dzert vairāk šķidruma, lai ātrāk noņemtu krāsvielu no ķermeņa.

Plaušu angiogrāfijas riski

Plaušu angiogrāfijas komplikācijas ir retas, taču tās rodas reizēm. Vairumā gadījumu problēmas rodas 2 stundu laikā pēc procedūras, kamēr atrodaties atveseļošanās telpā. Ja angiogrāfijas laikā rodas grūtības, tests tiek pārtraukts.

Plaušu angiogrāfijas laikā ir iespējama alerģiska reakcija pret krāsvielā esošo jodu. Reakcija var būt viegla (nieze, izsitumi) vai smaga (elpošanas traucējumi vai pēkšņs šoks). Lielāko daļu reakciju bloķē zāles. Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir siena drudzis, astma, pārtikas alerģija vai alerģija pret jodu.

No vietas, kur tika ievietota adata, var rasties asiņošana. Turklāt vietā, kur tika ievietots katetra, var veidoties asins receklis, kas traucē asinsriti.

Joda lietošana var izraisīt ķermeņa ūdens zudumu vai nieru bojājumus. Tas attiecas uz cilvēkiem ar nieru slimību, diabētu vai dehidratāciju. Šādiem pacientiem tiek veikti pasākumi, lai novērstu nieru bojājumus. Izmantojiet mazāk krāsvielu vai vairāk šķidruma. Ja jums ir nieru slimība, ārsti to darīs provizoriskā analīze asins analīzes (kreatinīns, urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs), lai pārliecinātos, ka jūsu nieres darbojas pareizi.

Plaušu angiogrāfijā pastāv neliela šūnu vai audu bojājumu iespējamība jebkura starojuma iedarbības rezultātā, pat zems līmenis, ko izmanto šajā testā.

Alternatīvie testi

Var būt datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA). alternatīvas iespējas asinsvadu izmeklējumi. Katrs no šiem testiem ir mazāk invazīvs nekā standarta procedūra plaušu angiogrāfija.

Uzsvars: ANGIOPULMONOGĀFIJA

ANGIOPULMONOGRAFIJA (grieķu angeion — trauks, latīņu pulmo — plaušu un grieķu grapho — rakstīt, attēlot; sinonīms: angiopneumogrāfija, plaušu angiogrāfija) — Rentgena izmeklēšana plaušu artērijas zari pēc to kontrastēšanas.

A. indicēts, ja ir aizdomas par plaušu anomālijām, plaušu asinsvadu bojājumiem, plaušu emboliju, kā arī lai noskaidrotu pacientu darbspēju un noteiktu funkcionālo lietderību. plaušu audi. A. ir kontrindicēts joda preparātu nepanesības, smagas nieru un aknu mazspējas, sirds vadīšanas sistēmas nepietiekamības, flebīta un smagas hipertensijas gadījumos.

Tiek izmantoti divi A. paņēmieni: vispārīgs un selektīvs; Selektīvais A veids ir terminālis A.

Veikt vispārēju A. kontrastvielu daudzumā 50-70 ml ievada intravenozi (parasti caur kubitālo vēnu) vai labās sirds dobumā (sk. Angiokardiogrāfija), izmantojot caur vēnu ievietotu katetru (1. att.). Ar selektīvo A. (2. att.) vienā no plaušu stumbra zariem ievada kontrastvielu; šim nolūkam katetru caur labo sirdi ievada plaušu stumbrā un tālāk plaušu artērijā. Lai kontrastētu vienu plaušu, izmantojiet 20-30 ml kontrastviela, vienas zonas izpētei - 10-15 ml.

Selektīvā A. ļauj vienlaikus izmērīt spiedienu sirds un plaušu stumbra dobumos un noteikt asins piesātinājuma pakāpi ar skābekli. Ar termināli A. katetru ievieto vienā no plaušu artērijas segmentālajiem zariem (3. att.), pēc tam injicē 5-8. ml kontrastviela. Papildus aprakstītajām metodēm A. var veikt ar augšstilba kaula perkutānu punkciju vai subklāviskā vēna pēc Seldingera metodes (kam seko zondes ievietošana).

Ir trīs kontrastējošu plaušu asinsvadu fāzes: arteriālā, kas ilgst 3-5 sekundes, kapilārā jeb parenhimālā, kas ilgst 1-3 sekundes, un venozā, kas ilgst 4-7 sekundes. Lai pētītu plaušu cirkulāciju, seriogrāfā tiek uzņemta attēlu sērija saskaņā ar sekojošo programmas paraugs: 2 attēli 1 sekundē. 3 sekundes, pēc tam 1 fotoattēls 1 sekundē. 10 sekunžu laikā.

Attiecībā uz A. tiek izmantotas tādas pašas kontrastvielas kā cita veida angiogrāfijai. Vēlams lietot trijodu saturošas zāles, kurām ir lielāks kontrasts un kuras ir mazāk toksiskas (triombrin, shpak, urocon, urografin, verografin uc).

Komplikācijas ar A. var izraisīt trauka trauma zondes ievietošanas laikā, daļēja vai pilnīga sirds sienas perforācija, kā arī ķermeņa reakcija uz kontrastvielu.

Skatīt arī Angiogrāfija.

Bibliogrāfija.: Mazajevs P.N., Voropajevs M. M. Un Kopeiko I.P. Angiopulmonogrāfija klīnikā ķirurģiskas slimības plaušas, M., 1965, bibliogr.; Rabkins I. X. Plaušu cirkulācijas asinsvadu rentgena izmeklēšana laikā mitrālā defekti Hearts, M., 1963; Sirds un asinsvadu slimību rentgendiagnostika, red. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Tihonovs K. B. Angiogrāfija, L., 1962; Bolts W. u. Rinka H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Lēflers L. u. Rots H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semišs R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallets P. e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Plaušu angiogrāfija mūsdienās ir viena no precīzākajām metodēm, lai pētītu asins plūsmu plaušās un to asinsvadu stāvokli. Šis rentgena metode pētījums, kurā asinsvadu sistēma Plaušās ievada kontrastvielu, kas ļauj rentgenogrāfijā vizualizēt asinsvadus, novērtēt to caurlaidību, asins recekļu klātbūtni, artēriju un vēnu sienu stāvokli.

Neskatoties uz visām šīs izpētes metodes priekšrocībām, ir vairāki trūkumi, proti, asinsvadu punkcija (invazīva metode) un rentgena starojuma iedarbība.

Lietošanas indikācijas

Ņemot vērā asinsvadu punkcijas tehnikas invazivitāti, plaušas tiek veiktas pēc stingrām indikācijām šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• jaunveidojumi plaušās - jebkura audzēja process nepavada sāpes, ja audzējs ir mazs, to neinvazīvi atklāt praktiski nav iespējams instrumentālās metodes pētījumi (rentgenogrāfija, datortomogrāfija), tāpēc plaušu angiogrāfija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un lielumu pēc asinsvadu modeļa izmaiņām;
• intrapulmonāra asiņošana - ar angiogrāfijas palīdzību jūs varat skaidri noteikt asiņošanas lokalizāciju, tās intensitāti un bojātā trauka kalibru, kas ļauj agrs sākums terapeitiskie pasākumi;
• plaušu embolija (PE) - stāvoklis, kad asins receklis iestrēgst vienā no plaušu artērijas atzariem, bloķējot tās lūmenu; plaušu angiogrāfija ļauj noteikt asins recekļa atrašanās vietu, asinsvadu bloķēšanas pakāpi. , ko parasti veic paralēli terapeitiskiem pasākumiem, proti, heparīna ievadīšana artērijā , kā rezultātā trombs izšķīst.

Kontrindikācijas angiogrāfijai

Neskatoties uz plaušu angiogrāfijas informācijas saturu, tās īstenošanai ir noteiktas kontrindikācijas:

1. alerģiska reakcija pret kontrastvielas ievadīšanu, īpaši pret jodu saturošām zālēm;
2. individuāla kontrastvielas nepanesamība;
3. akūts miokarda infarkts;
4. sirdsdarbības ritma traucējumi - aritmijas;
5. hroniskas slimības iekšējie orgāni dekompensācijas stadijā;
6. akūta vai hroniska nieru mazspēja, kurā kontrastvielas izvadīšana no organisma apstājas;
7. smags garīgā patoloģija akūtā stadijā (recidīvs);
8. pacienta atteikums veikt šo diagnostikas procedūru.

Svarīgs punkts ir tas, ka plaušu angiogrāfiju var veikt saskaņā ar dzīvības pazīmes ar plaušu emboliju, pat ja ir iepriekš minētās kontrindikācijas.

Veidi un sagatavošana procedūrai

Atkarībā no tā trauka kalibra, kurā ievada kontrastvielu, izšķir šādus veidus:

1. vispārējs (aptauja) - kontrastvielu injicē tieši sirds labajā kambarī vai plaušu artērijā, un visu plaušu asinsvadu stāvokli nosaka rentgena starā;
2. selektīva (selektīva) angiogrāfija - šajā gadījumā kontrastvielu injicē mazāka kalibra artērijā, kas nodrošina ierobežotu plaušu laukumu - daivu vai segmentu.

Sagatavošana sākas vienu dienu pirms pētījuma un ietver šādas darbības:

• nomierinošu līdzekļu (trankvilizatoru) ievadīšana pacientam vakarā pirms plaušu angiogrāfijas, lai mazinātu trauksmi un emocionālo stresu;
• Tieši pirms pētījuma ievada difenhidramīnu, tas palīdz samazināt sāpīgas sajūtas no trauka punkcijas un samazināt iespējamās alerģiskās reakcijas pret kontrastvielu;
• Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, tāpēc nav ieteicams ēst iepriekšējā vakarā un no rīta.

Pētījuma metodoloģija

Pirms arteriālās punkcijas veikšanas anesteziologs veic vietējā anestēzijaāda, izmantojot anestēzijas līdzekli. Pēc tam ar īpašu adatu ar katetru caurdur trauku un ievieto tajā katetru. Pēc adatas noņemšanas ārsts caur katetru injicē noteiktu kontrastvielas daudzumu.

Tūlīt pēc plaušu trauku piepildīšanas ar kontrastvielu radiologs veic virkni rentgenogrammu. Iegūtie attēli tiek atšifrēti, piedaloties radiologam un pulmonologam. Šīs procedūras laikā jābūt klāt sirds reanimatologam.

Lai novērstu pacienta inficēšanos, pētījums tiek veikts aseptiskos apstākļos, izmantojot sterilus vienreizējās lietošanas instrumentus un tikai ar izmeklējamās personas rakstisku piekrišanu.

Lai novērtētu asinsrites stāvokli šajos orgānos, tiek veikta plaušu angiogrāfija. Šī metode ir atzīta par vienu no visefektīvākajām un precīzākajām, pētot plaušu asinsvadus.

Indikācijas

Plaušu asinsvadu angiogrāfija tiek noteikta saskaņā ar stingrām indikācijām:

1. Neoplazmas. Parasti mazus audzējus ir gandrīz neiespējami atklāt ar neinvazīvām metodēm, tāpēc angiogrāfija šādos gadījumos ir prioritāte. Tas ļauj lokalizēt veidojumus un noteikt to izmērus.
2. Intrapulmonāra asiņošana. Angiogrāfiskais pētījums palīdzēs ne tikai norādīt precīzu asiņošanas vietu, bet arī norādīt tās intensitātes un bojājuma pakāpi, kas noteiks turpmākā ārstēšanas kursa izvēli.
3. ĶERMENIS jeb plaušu embolija ir asins recekļa veidošanās, kas bloķē plaušu artērijas atzaru. Šādos gadījumos angiogrāfiju veic ne tikai ar diagnostikas mērķis(nosaka tromba atrašanās vietu un izmēru), bet ir arī ārstēšanas sākums: artērijā tiek ievadīts arī heparīns, kas veicina asins recekļa uzsūkšanos.

Procedūru veidi

Ir divu veidu plaušu angiogrāfija:

1. Vispārīgi vai pārskats. Kontrastvielu injicē sirds vai plaušu artērijas labajā kambarī. Rentgena starojums parāda visu kuģu stāvokli pārbaudāmajos orgānos.
2. Selektīvs vai selektīvs. Kontrasts tiek ievadīts mazākā artērijā, kas nodrošina atsevišķu plaušu segmentu. Šajā gadījumā tiek veikta detalizētāka konkrēta orgāna zonas izpēte.

Turklāt atkarībā no atrašanās vietas ir 2 veidu procedūras:

1. Angiopulmonogrāfija. Tiek pārbaudīts plaušu stumbrs un tā zari. Lieto, ja ir aizdomas par plaušu audzējiem un malformācijām, kā arī trombemboliju.
2. Bronhiālā arteriogrāfija ļauj pārbaudīt artērijas, kas apgādā plaušas. To veic nezināmas izcelsmes un lokalizācijas plaušu asiņošanas gadījumā, iedzimtus defektus sirds, paplašināšanās limfmezgli, audzēju diagnostikā un iekaisuma procesi. Šāda veida angiogrāfija visbiežāk tiek veikta caur augšstilba artēriju.

Procedūras veikšana

Pēc punkcijas un katetra ievietošanas injicē kontrastvielu. Pēc tam tiek uzņemts rentgens: asinsvadu attēli ar kontrastu. Iegūtos attēlus apspriež procedūrā iesaistītais pulmonologs un radiologs. Turklāt angiogrāfijas laikā jābūt klāt sirds reanimatologam, lai uzraudzītu sirds ritmu, jo katetrs var izraisīt aritmiju.

Cena

Plaušu asinsvadu angiogrāfijas vidējā cena svārstās no 12 000 līdz 18 000 rubļu.

Plaušu artēriju angiogrāfija galīgi izbeidz aizdomas par plaušu audzējiem, identificē plaušu artēriju malformācijas un trombemboliju. Pēdējā gadījumā, un tas ir akūts, letāls bīstams stāvoklis, pat steidzami jāveic angiogrāfija, kamēr reanimatologi mēģina glābt cilvēku.

Atšķirība šī metode angiogrāfija slēpjas faktā, ka katetru, caur kuru ievada kontrastvielu, ievada nevis artērijā, bet gan vēnā un caur sirds dobumu izvada uz plaušu trauki. Šīs metodes laikā tiek kontrolēts sirds ritms, jo katetrs dažkārt var izraisīt aritmiju.

Kāpēc ir svarīgi veikt plaušu angiogrāfiju?

Ja rodas asiņošana plaušās, lai noskaidrotu tās rašanās cēloni un vietu, tiek veikta bronhiālā arteriogrāfija, kas nodrošina veicošo artēriju attēlu. plaušu uzturs. Šis diagnostikas procedūra arī dažreiz ir jāveic steidzami, ja pēkšņi notiek masīva asiņošana plaušās. Šobrīd tas var palīdzēt glābt cilvēku, ja tas tiek veikts nekavējoties. terapeitiskie pasākumi kuru mērķis ir apturēt plaušu asiņošanu.

Plaušu angiogrāfijas metode ļauj noteikt audzēju lokalizāciju un tiek izmantota arī dažu citu plaušu slimību diagnostikā.

Kādām slimībām veic plaušu artēriju angiogrāfiju?

Lai pārbaudītu/uzlabotu darbību, kuriem orgāniem jāveic plaušu artērijas angiogrāfija?

Kā tiek veikta plaušu angiogrāfijas procedūra?

Plaušu angiogrāfijā kontrastvielu, kas rentgena staros parāda asinsvadu kontūras, ievada ar katetru, kas tiek izvadīts caur augšējo dobo vēnu, labo priekškambaru un sirds kambari, vai arī var tikt izvadīts caur elkoņa kaulu, subklāviju. un augšstilba vēna vienā vai otrā pusē.

Angiogrāfijas kontrolē katetrs nonāk plaušu stumbrā, kas tiek īpaši rūpīgi pārbaudīts. Katetru var ievietot arī dziļāk labajā vai kreisajā plaušu artērijā un, ja nepieciešams, vēl mazākās artērijās.

Visus šos traukus var ne tikai izmeklēt ar rentgena stariem, bet arī, konstatējot izmaiņas, tos var nekavējoties ārstēt. Piemēram, noņemiet plaušu artērijas trombu vai mīkstiniet to ar fermentiem.

Kā sagatavoties plaušu angiogrāfijai?

Dienu pirms angiogrāfijas pacients pārtrauc ēst. Ja punkcija tiek plānota cirkšņa krokas zonā vai iekšā paduses zona. Jums, iespējams, vajadzēs noskūt šo vietu. Parasti angiogrāfijas procedūrai anestēzija nav nepieciešama; nomierinošs līdzeklis(nomierinošs). Pirms angiogrāfijas pacientam jāveic alerģijas tests uz kontrastvielas, kas viņam tiks ievadīta. Lai to izdarītu, pacienta ādā uz rokas tiek injicēts 0,1 ml kontrastvielas, pēc tam tiek novērota injekcijas vieta un vispārējais stāvoklis pacients.

Pie kādiem ārstiem man jāsazinās, lai saņemtu konsultāciju par plaušu angiogrāfiju?

• Angiogrāfi;
• Nefrologs;
• Radiologs.