3. Pamata psihopatoloģiskie sindromi. Nozoloģijas jēdziens
Tulkojumā no grieķu valodas “sindroms” nozīmē “akumulācija”, “saplūšana”. Pašlaik medicīniskais termins "sindroms" nozīmē simptomu kopumu, ko vieno viena patoģenēze, dabiska produktīvu un negatīvu simptomu kombinācija. Vācu psihiatrs K. Kālbaums 1863. gadā, aprakstot katatoniju, ierosināja terminu “simptomu komplekss”. Tolaik katatonija tika uzskatīta par atsevišķu slimību, bet vēlāk kļuva skaidrs, ka tas ir tipisks simptomu kompleksa variants.
Sindroms kā slimības stadija var būt vienāds dažādiem garīgiem traucējumiem, kas ir saistīts ar organisma pielāgošanos mainītajiem dzīves apstākļiem (slimībām) un tiek panākts, izmantojot viena veida atbildes metodes. Šī izpausme tiek novērota simptomu un sindromu veidā, kas, attīstoties slimībai, kļūst sarežģītāki, pārvēršoties no vienkāršas uz sarežģītu vai no maza uz lielu. Ar dažādām garīgām slimībām klīniskā aina mainās noteiktā secībā, tas ir, katrai slimībai raksturīgs attīstības stereotips. Pastāv vispārējs patoloģiskās attīstības stereotips, kas raksturīgs visām slimībām, un nozoloģiskais stereotips, kas raksturīgs atsevišķām slimībām.
Vispārējs patoloģisks stereotips par slimību attīstību paredz vispārīgu modeļu klātbūtni to gaitā. Progresējošu psihisku slimību sākumposmā biežāk tiek konstatēti neirotiskie traucējumi, un tikai pēc tam parādās afektīvie, murgi un psihoorganiskie traucējumi, t.i., psihiskām slimībām progresējot, klīniskā aina kļūst arvien sarežģītāka un padziļinās.
Piemēram, klīnisko izpausmju veidošanās pacientiem ar šizofrēniju ir šāda: sākuma stadijā tiek konstatēti neirotiskā līmeņa traucējumi, astēniski, fobiski, pēc tam parādās afektīvie traucējumi, maldīgi simptomi, ko sarežģī halucinācijas un pseidohalucinācijas, Kandinskis- Tiek pievienots Clerambault sindroms, ko papildina parafrēniski maldi un kas izraisa apātisku demenci.
Nosoloģiskā diagnoze atspoguļo produktīvo un negatīvo traucējumu integritāti.
Jāņem vērā, ka ne produktīviem, ne negatīviem traucējumiem nav absolūtas nozoloģiskas specifikas un tie attiecas tikai uz slimības veidu vai slimību grupu – psihogēno, endogēno un eksogēno-organisko. Katrā no šīm slimību grupām parādās visi identificētie produktīvie simptomi. Piemēram: astēniski un neirotiski sindromi ir raksturīgi neirozēm un neirotiskas personības attīstībai; afektīvi, maldīgi, halucinācijas, motori - reaktīvām psihozēm, piemēram, depresijai, paranoiāliem, stuporoziem stāvokļiem, pārejošiem intelektuālajiem traucējumiem - histēriskām psihozēm.
Gan eksogēnām-organiskām, gan endogēnām slimībām ir visi iepriekš minētie sindromi. Pastāv arī noteikta priekšroka, kas sastāv no to vislielākā biežuma un smaguma pakāpes noteiktai slimību grupai. Neskatoties uz vispārējiem patoloģiskajiem personības defektu veidošanās modeļiem, negatīviem garīgiem traucējumiem saistībā ar slimību ir neskaidras tendences slimību grupās.
Parasti negatīvos traucējumus raksturo šādi sindromi: astēniskas vai cerebroastēniskas personības izmaiņas, tai skaitā psihopātiski līdzīgi traucējumi, kas psihogēno slimību gadījumā izpaužas patocharakteroloģisko traucējumu veidā. Negatīviem traucējumiem eksogēno-organisko slimību gadījumā ir raksturīgas psihopātiskas personības izmaiņas, kas izpaužas kā pārmērīga pieredzes intensitāte, emocionālo reakciju spēka un smaguma nepietiekamība un agresīva uzvedība.
Šizofrēnijas gadījumā personības izmaiņas raksturo emocionāla nabadzība un emocionālo izpausmju disociācija, to traucējumi un nepietiekamība.
Parasti šizofrēnijas slimniekiem atmiņa necieš, tomēr ir labi zināmi gadījumi, kad pacienti, ilgstoši atrodoties nodaļā, nezina ārstējošā ārsta vārdu, istabas biedrus un viņiem ir grūti nosaukumu datumi. Šie atmiņas traucējumi nav patiesi, bet tos izraisa afektīvi traucējumi.
Sindroms ir simptomu komplekss. Psihopatoloģiskais sindroms ir komplekss, vairāk vai mazāk tipisks iekšēji (patoģenētiski) savstarpēji saistītu psihopatoloģisku simptomu kopums, kura konkrētajās klīniskajās izpausmēs izpaužas bojājuma apjoms un dziļums. garīgās funkcijas, patogēnas kaitīguma ietekmes uz smadzenēm smagums un masveidība.
Psihopatoloģiskie sindromi- tā ir dažāda veida garīgās patoloģijas klīniskā izpausme, kas ietver psihotiskas (psihozes) un nepsihotiskas (neirozes, robežlīnijas) garīgās slimības, īslaicīgas reakcijas un noturīgus psihopatoloģiskus stāvokļus.
6.1. Pozitīvi psihopatoloģiskie sindromi
Pašlaik praktiski nav vienota viedokļa par pozitīvo, tātad negatīvo sindromu jēdzienu. Sindromi, kas ir kvalitatīvi jauni, parasti nav sastopami, tiek uzskatīti par pozitīviem sindromiem (tos sauc arī par patoloģiski pozitīviem, "plus" traucējumiem, "kairinājuma parādībām"), kas norāda uz garīgās slimības progresēšanu, kvalitatīvi mainot garīgo aktivitāti un uzvedību. pacients.
6.1.1. Astēniski sindromi. Astēnisks sindroms - neiropsihiska vājuma stāvoklis - visizplatītākais psihiatrijā, neiroloģijā un vispārējā medicīnā un tajā pašā laikā pārsvarā vienkāršs sindroms kvantitatīvie traucējumi psihe. Galvenā izpausme ir pati garīgā astēnija. Ir divi galvenie astēniskā sindroma varianti - emocionāli-hiperestētisks vājums (hiperstēnisks un hipostēnisks).
Ar emocionāli-hiperestētisku vājumu viegli un ātri rodas īslaicīgas emocionālas neapmierinātības reakcijas, aizkaitināmība, dusmas nelielu iemeslu dēļ (“sērkociņu” simptoms), emocionāla labilitāte, vājums; pacienti ir kaprīzi, drūmi, neapmierināti. Arī dziņas ir nestabilas: apetīte, slāpes, tieksme pēc ēdiena, samazināts libido un potence. To raksturo hiperestēzija pret skaļām skaņām, spilgtām gaismām, pieskārienu, smaržām utt., nepanesamība un slikta tolerance cerības. To aizstāj ar brīvprātīgas uzmanības izsīkumu un tās koncentrēšanos, palielinās izklaidība un izklaidība, apgrūtina koncentrēšanos, samazinās iegaumēšanas un aktīvās atcerēšanās apjoms, kas apvienojas ar izpratnes grūtībām, ātrumu un oriģinalitāti loģisko un profesionālo problēmu risināšanā. . Tas viss apgrūtina neiropsihisko darbību, parādās nogurums, letarģija, pasivitāte un vēlme pēc atpūtas.
Raksturīgi somatoveģetatīvo traucējumu pārpilnība: galvassāpes, hiperhidroze, akrocianoze, aktivitātes labilitāte sirds un asinsvadu sistēmu, miega traucējumi, pārsvarā virspusējs miegs ar ikdienas sapņu pārpilnību, biežas pamošanās līdz pastāvīgam bezmiegam. Bieži vien ir somatoveģetatīvo izpausmju atkarība no meteoroloģiskiem faktoriem un noguruma.
Hipostēniskā variantā galvenokārt fiziska astēnija, letarģija, nogurums, vājums, ātra noguruma spēja, pesimistisks noskaņojums ar samazinātu veiktspēju, pastiprināta miegainība ar neapmierinātību no miega un vājuma sajūtu, smaguma sajūta galvā no rīta.
Astēnisks sindroms rodas somatisku (infekcijas un neinfekcijas) slimību, intoksikāciju, organisku un endogēnu garīgu slimību un neirožu gadījumā. Tas veido neirastēnijas (astēniskās neirozes) būtību, kas iziet cauri trim posmiem: hiperstēnisks, aizkaitināms vājums, hipostēnisks.
6.1.2. Afektīvie sindromi. Afektīvo traucējumu sindromi ir ļoti dažādi. Pamatā mūsdienu klasifikācija afektīvo sindromu pamatā ir trīs parametri: pats afektīvais pols (depresīvs, maniakāls, jaukts), sindroma struktūra (harmonisks - disharmonisks; tipisks - netipisks) un sindroma smaguma pakāpe (nepsihotisks, psihotisks).
Tipiski (harmoniski) sindromi ietver vienmērīgi depresīvu vai maniakālu obligāto simptomu triādi: emociju patoloģija (depresija, mānija), izmaiņas asociatīvā procesa gaitā (palēnināšanās, paātrinājums) un motoriskās gribas traucējumi / inhibīcija (substupors) - inhibīcija. (uztraukums), hipobulija-hiperbulija /. Galvenās (kodols) starp tām ir emocionālas. Papildu simptomi parādās: samazināts vai paaugstināta pašcieņa, pašapziņas traucējumi, obsesīvas, pārvērtētas vai maldinošas idejas, apspiešana vai pastiprinātas vēlmes, domas par pašnāvību un darbības depresijā. Klasiskākā formā notiek endogēnas afektīvas psihozes, kas kā endogēnuma pazīme ietver V.P. Protopopova somatoveģetatīvo simptomu kompleksu (arteriālā hipertensija, tahikardija, aizcietējums, mioze, hiperglikēmija, menstruālā cikla traucējumi, ķermeņa masas izmaiņas), katru dienu. afekta svārstības (labklājības uzlabošanās pēcpusdienā), sezonalitāte, periodiskums un autohtonija.
Netipiskiem afektīviem sindromiem raksturīgs neobligātu simptomu pārsvars (trauksme, bailes, senestopātijas, fobijas, apsēstības, derealizācija, depersonalizācija, neholotimiski maldi, halucinācijas, katatoniski simptomi) pār galvenajiem afektīviem sindromiem. Jauktie afektīvie sindromi ietver tos traucējumus, kas, šķiet, ir ieviesti no pretējās triādes (piemēram, motora uzbudinājums melanholijas afekta laikā - depresīvs uzbudinājums).
Ir arī subafektīvie traucējumi (subdepresija, hipomānija; tie ir arī nepsihotiski), klasiskie afektīvie un kompleksie afektīvie traucējumi (afektīvi-maldīgi: depresīvi-paranoiāli, depresīvi-halucinācijas-paranoiji, depresīvi-parafrēniski vai maniakāli-paranoiji. maniakāli-halucinācijas -paranoja, matsnakal-parafrēniska).
6.1.2.1. Depresīvie sindromi. Klasiskais depresīvais sindroms ietver depresīvo triādi: smaga melanholija, nomākts drūms noskaņojums ar vitalitātes pieskaņu; intelektuālā vai motoriskā atpalicība. Bezcerīgo melanholiju bieži izjūt kā garīgas sāpes, ko pavada sāpīga tukšuma sajūta, smaguma sajūta sirdī, videnē vai epigastrālajā reģionā. Papildu simptomi - pesimistisks tagadnes, pagātnes un nākotnes novērtējums, holotīma līmeņa sasniegšana, pārvērtētas vai maldīgas vainas idejas, sevis pazemošana, vainošana, grēcīgums, zems pašvērtējums, darbības pašapziņas traucējumi, vitalitāte. , vienkāršība, identitāte, domas un rīcība par pašnāvību, miega traucējumi bezmiega veidā, miega agnosija, sekls miegs ar biežu pamošanos.
Subdepresīvo (nepsihotisko) sindromu raksturo nepārprotami izteikta melanholija ar skumju, garlaicības, depresijas, pesimisma nokrāsu. Citas galvenās sastāvdaļas ir hipobulija letarģijas, noguruma, noguruma un samazinātas produktivitātes veidā un asociatīvā procesa palēnināšanās, kas izpaužas kā grūtības atrast vārdus, samazināta garīgā aktivitāte un atmiņas traucējumi. Papildu simptomi ir obsesīvas šaubas, zems pašvērtējums un pašapziņas un aktivitātes traucējumi.
Klasiskais depresijas sindroms ir raksturīgs endogēnām depresijām (maniakāli-depresīvā psihoze, šizofrēnija); subdepresija reaktīvo psihožu, neirožu gadījumā.
Netipiski depresijas sindromi ietver subdepresīvus sindromus. salīdzinoši vienkārša un sarežģīta depresija.
Visbiežāk sastopamie subdepresīvie sindromi ir:
Asteno-subdepresīvs sindroms - slikts garastāvoklis, liesa, skumjas, garlaicība, apvienojumā ar vitalitātes un aktivitātes zuduma sajūtu. Dominē fiziskā un garīgā noguruma, izsīkuma, vājuma un emocionālās labilitātes un garīgās hiperestēzijas simptomi.
Adinamiskā subdepresija ietver zemu garastāvokli ar vienaldzības, fiziskas neaktivitātes, letarģijas, vēlmes trūkuma un fiziskas impotences sajūtu.
Anestēzijas subdepresija ir pazemināts garastāvoklis ar afektīvas rezonanses maiņu, tuvības sajūtu, līdzjūtības, antipātijas, empātijas u.c. izzušanu ar aktivitātes motivācijas samazināšanos un pesimistisku tagadnes un nākotnes vērtējumu.
Maskēta (manifestēta, slēpta, somatizēta) depresija (MD) ir netipisku subdepresīvu sindromu grupa, kurā priekšplānā izvirzās fakultatīvie simptomi (senestopātijas, aļģija, parestēzija, uzmācība, veģetatīvi-visnerāli, narkomānija, seksuāli traucējumi). afektīvas (subdepresīvas izpausmes) dzēstas, neizteiksmīgas, parādās fonā.Izvēles simptomu struktūra un smagums nosaka. dažādas iespējas MD (Desjatņikovs V.F., Nosačevs G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Ir identificēti šādi MD varianti: 1) algiski-senestopātisks (kardialģisks, cefalģisks, abdomināls, artralģisks, panalgisks); agripnisks, veģetatīvi-viscerāls, obsesīvi-fobisks, psihopātisks, narkomāns, MD varianti ar seksuāliem traucējumiem.
MD algiski-senestopātiskie varianti. Izvēles simptomus raksturo dažādas senestopātijas, parestēzijas, aļģijas sirds apvidū (kardialģiska), galvas rajonā (cefalģiskā), epigastriskā (vēdera), locītavu rajonā (artralģiskā) un dažādas “staigāšanas” simptomi (panalģiski). Tās veidoja pacientu sūdzību un pieredzes galveno saturu, un subdepresīvās izpausmes tika novērtētas kā sekundāras, nenozīmīgas.
Piedāvātais MD agripniskais variants izteikti pārkāpumi miegs: grūtības aizmigt, sekls miegs, agrīna pamošanās, atpūtas sajūtas trūkums no miega utt., vienlaikus piedzīvojot vājumu, garastāvokļa pazemināšanos, letarģiju.
MD veģetatīvi-viscerālais variants ietver sāpīgas, daudzveidīgas veģetatīvi-viscerālu traucējumu izpausmes: pulsa labilitāte, paaugstināts asinsspiediens, reibonis, tahipneja, hiperhidroze, drebuļu vai karstuma sajūta, neliels drudzis, dizūrijas traucējumi, viltus mudinājumi defekācijai, meteorisms utt. Pēc uzbūves un rakstura tie atgādina diencefālijas vai hipotalāma paroksizmas, bronhiālās astmas epizodes vai vazomotorās alerģiskas slimības.
Psihopātiskajam variantam ir uzvedības traucējumi, visbiežāk pusaudža un pusaudža gados: slinkuma, liesas, iziešanas no mājām, nepaklausības periodi utt.
Narkomānijas MD variants izpaužas kā alkohola vai narkotiku intoksikācijas epizodes ar subdepresiju bez skaidras saiknes ar ārējiem cēloņiem un iemesliem un bez alkoholisma vai narkomānijas pazīmēm.
MD variants ar traucējumiem seksuālajā sfērā (periodiska un sezonāla impotence vai frigiditāte) uz subdepresijas fona.
MD diagnostika rada ievērojamas grūtības, jo sūdzības atspoguļo tikai fakultatīvie simptomi, un tikai īpaša aptauja ļauj identificēt vadošos un obligātos simptomus, bet bieži tie tiek vērtēti kā sekundāras personiskas reakcijas uz slimību. Bet visiem MD variantiem klīniskajā attēlā papildus somatoveģetatīvām izpausmēm, senestopātijām, parestēzijām un algijām ir raksturīga afektīvu traucējumu klātbūtne subdepresijas veidā; endogenitātes pazīmes (ikdienas hipotētiski gan vadošo, gan obligāto simptomu traucējumi un (pēc izvēles; periodiskums, sezonalitāte, rašanās autohtonija, MD atkārtošanās, izteikti depresijas somatoveģetatīvie komponenti), somatiskās terapijas efekta trūkums un veiksmīga ārstēšana ar antidepresantiem .
Subdepresīvi traucējumi rodas neirožu, ciklotīmijas, ciklofrēnijas, šizofrēnijas, involucionālas un reaktīvās depresijas, kā arī smadzeņu organisko slimību gadījumā.
Vienkāršās depresijas ietver:
Adinamiskā depresija ir melanholijas kombinācija ar vājumu, letarģiju, bezspēcību, motivācijas un vēlmju trūkumu.
Anestēzijas depresija ir garīgās anestēzijas pārsvars, sāpīga nejutīgums ar sāpīgu pieredzi.
Asarainā depresija ir nomākts garastāvoklis ar asarošanu, vājumu un astēniju.
Nemierīga depresija, kurā uz melanholijas fona dominē nemiers ar obsesīvām šaubām, bailēm un priekšstatiem par attiecībām.
Sarežģīta depresija ir depresijas kombinācija ar citu psihopatoloģisku sindromu simptomiem.
Depresija ar milzīguma maldiem (Kotarda sindroms) ir melanholiskas depresijas kombinācija ar nihilistisku megalomānijas fantastiska satura delīriju un sevis vainošanas delīriju, vainas apziņu smagos noziegumos, šausmīga soda gaidīšanu un nežēlīgu nāvessodu.
Depresijai ar maldiem par vajāšanu un saindēšanos (depresīvi-paranoīdais sindroms) raksturīgs skumjas vai trauksmainas depresijas attēls, kas apvienots ar vajāšanas un saindēšanās maldiem.
Depresīvi-paranoiālie mentaldromi papildus iepriekš aprakstītajiem ietver depresīvu-halucinācijas-paranoīdu, depresīvu-parafrēnisku. Pirmajā gadījumā kombinācijā ar melanholisku, retāk trauksmainu depresiju ir verbālas patiesas vai pseidohalucinācijas par apsūdzošu, nosodošu un apmelojošu saturu. garīgā automātisma parādības, vajāšanas un ietekmes maldi. Depresīvā-parafrēnija, papildus uzskaitītajiem simptomiem, ietver megalomāniskas maldīgas idejas ar nihilistisku, kosmisku un apoplektisku saturu, līdz pat depresīvam oneiroidam.
Raksturīgs priekš afektīvas psihozes, šizofrēnija, psihogēnas, organiskas un infekciozas garīgās slimības.
6.1.2.2. Mānijas sindromi. Klasiskais mānijas sindroms ietver smagu māniju ar milzīgas laimes, prieka, sajūsmas, ekstāzes sajūtu (obligātie simptomi ir mānijas hiperbulija ar daudziem plāniem, to ārkārtēja nestabilitāte, ievērojama izklaidība, ko izraisa traucēta domāšanas produktivitāte, tās tempa paātrinājums, lēkāšana” idejas, nekonsekvence loģiskās operācijas, un palielināta motoriskā aktivitāte, viņi uzņemas daudzas lietas, nevienu no tām nenovedot līdz galam, ir daudzvārdīgas, runā nemitīgi.Papildu simptomi ir savas personības īpašību pārvērtēšana, sasniedzot nestabilas holotimiskas idejas par diženumu, atturību un pastiprinātu dzinu.
Hipomaniskais (nepsihotiskais) sindroms ietver pārliecinoši izteiktu garastāvokļa paaugstināšanos ar dominējošu esamības prieka, jautrības un dzīvesprieka sajūtu; ar subjektīvu radoša entuziasma sajūtu un paaugstinātu produktivitāti, zināmu domāšanas tempa paātrinājumu, ar diezgan produktīvu darbību, lai gan ar uzmanības novēršanas elementiem uzvedība netiek nopietni ietekmēta,
Netipiski mānijas sindromi. Neproduktīvā mānija ietver paaugstinātu garastāvokli, bet to nepavada vēlme pēc aktivitātes, lai gan to var pavadīt neliels asociatīvā procesa paātrinājums.
Dusmīgo māniju raksturo paaugstināts garastāvoklis ar nesaturēšanu, aizkaitināmība, izvēlīgums ar pāreju uz dusmām; domāšanas un darbības neatbilstība.
Sarežģītā mānija ir mānijas kombinācija ar citiem neafektīviem sindromiem, galvenokārt maldiem. Mānijas sindroma struktūrai pievienojas vajāšanas maldi, attiecības, saindēšanās (mānijas-paranojas), verbālās patiesās un pseidohalucinācijas, garīgā automātisma parādības ar ietekmes maldiem (mānijas-halucinācijas-paranoja), fantastiski maldi un diženuma maldi ( maniakāli-parafrēniski) līdz oneiroidam.
Mānijas sindromi tiek novēroti ciklofrēnijas, šizofrēnijas, epilepsijas, simptomātisku, intoksikācijas un organisku psihožu gadījumā.
6.1.2.3. Jaukti afektīvie sindromi. Uzbudinātu depresiju raksturo trauksmains afekts, kas apvienots ar nemierīgu trauksmi un maldinošām idejām par nosodījumu un sevis vainošanu. Nemierīgu trauksmi var aizstāt ar motorisku uzbudinājumu līdz pat depresīvam lēkmei ar paaugstinātu pašnāvības risku.
Disforiska depresija, kad melanholijas un nepatikas sajūtu aizstāj aizkaitināmība, kurnēšana, izplatīšanās uz visu apkārtējo un pašsajūtu, dusmu uzliesmojumi, agresija pret apkārtējiem un pašagresija.
Mānijas stupors rodas mānijas uzbudinājuma vai pārejas no depresijas fāzes uz mānijas fāzi augstumā, kad pieaugošo māniju pavada (vai aizstāj) pastāvīga motora un intelektuālā atpalicība.
Rodas endogēno psihožu, infekcijas, somatogēno, apreibinošo un organisko garīgo slimību gadījumā.
6.1.3. Neirotiskie sindromi. Ir jānošķir paši neirotiskie sindromi un traucējumu neirotiskais līmenis. Traucējuma neirotiskais līmenis (robežas neiropsihiskie traucējumi), saskaņā ar vairumu vietējo psihiatru, ietver arī astēniskos sindromus un nepsihotiskos afektīvos traucējumus (subdepresiju, hipomaniju).
Faktiskie neirotiskie sindromi ir obsesīvi (obsesīvi-fobisks, obsesīvi-kompulsīvs sindroms), senestopātiskie un hipohondriālie, histēriskie sindromi, kā arī depersonalizācijas-derealizācijas sindromi, pārvērtētu ideju sindromi.
6.1.3.1. Obsesīvi-kompulsīvie sindromi. Visizplatītākie veidi ir obsesīvi un fobiski sindromi.
6.1.3.1.1. Obsesīvs sindroms kā galvenie simptomi ietver obsesīvas šaubas, atmiņas, idejas, obsesīvu antipātijas sajūtu (zaimojošas un zaimojošas domas), "garīgo košļājamo gumiju", obsesīvas vēlmes un ar tiem saistītos motoriskos rituālus. Papildu simptomi ir emocionāls stress, garīga diskomforta stāvoklis, bezspēcība un bezpalīdzība cīņā pret apsēstībām. “Tīrā” formā afektīvi neitrālas apsēstības ir reti sastopamas, un tās attēlo obsesīva filozofēšana, skaitīšana, aizmirstu terminu, formulu, tālruņu numuru obsesīva atcerēšanās utt.
Obsesīvs sindroms (bez fobijām) rodas psihopātijas, zemas pakāpes šizofrēnijas un smadzeņu organisko slimību gadījumā.
6.1.3.1.2. Fobiskais sindroms ko galvenokārt pārstāv dažādas obsesīvas bailes. Var rasties visneparastākās un bezjēdzīgākās bailes, taču visbiežāk slimības sākumā ir izteikta monofobija, kas pamazām izaug “kā sniega pika” ar arvien jaunām fobijām. Piemēram, kardiofobijai pievienojas agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija uc Sociālās fobijas var izolēt diezgan ilgu laiku.
Visizplatītākās un daudzveidīgākās nozofobijas ir: kardiofobija, kancerofobija, AIDS fobija, alienofobija uc Fobijas pavada daudzi somatoveģetatīvi traucējumi: tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, hiperhidroze, noturīgs sarkans dermogrāfisms, peristaltika un antiperistaltika, caureja utt., vo Tie ļoti ātri pievienojas motoriskajiem rituāliem, dažos gadījumos pārvēršoties par papildu obsesīvām darbībām, kas tiek veiktas pretēji pacienta vēlmei un gribai, un abstraktas apsēstības kļūst par rituāliem.
Fobiskais sindroms rodas visu veidu neirozēm, šizofrēnijai un smadzeņu organiskām slimībām.
6.1.3.2. Senestopātiski-hipohondriālie sindromi. Tie ietver vairākas iespējas: no “tīriem” senestopātiskiem un hipohondriāliem sindromiem līdz senestopatozei. Sindroma neirotiskajam līmenim hipohondriālo komponentu var attēlot tikai pārvērtētas idejas vai apsēstības.
Sindroma sākotnējā attīstības stadijā dažādās ķermeņa daļās rodas daudzas senestopātijas, ko pavada trula depresija, trauksme un viegls nemiers. Pamazām rodas monotematiska pārvērtēta hipohondrija satura ideja, kas veidojas, pamatojoties uz senestolācijām. Balstoties uz nepatīkamajām, sāpīgajām, ārkārtīgi sāpīgajām sajūtām un esošo saskarsmes, diagnostikas un ārstēšanas pieredzi, veselības darbinieki veido spriestspēju: izmantojot senestopātijas un reālus apstākļus, lai izskaidrotu un veidotu patoloģisku “slimības jēdzienu”, kas ieņem nozīmīgu vietu pacienta pārdzīvojumos. un uzvedību un dezorganizē garīgo darbību .
Pārvērtētu ideju vietu var ieņemt uzmācīgas šaubas, bailes par senestopātiju, strauji pievienojoties obsesīvām bailēm un rituāliem.
Tie ir sastopami dažādu veidu neirozes, zemas pakāpes šizofrēnijas un smadzeņu organisko slimību gadījumos. Ar hipohondriālu personības attīstību, gausa šizofrēnija, senestopātiski traucējumi ar hipohondriālām pārvērtētām idejām pakāpeniski pārvēršas paranojas (maldības) sindromā.
Senestopatoze ir vienkāršākais sindroms, ko raksturo monotonas senestopātijas, ko pavada veģetatīvie traucējumi un hipohondriāla uzmanības fiksācija senestopātijām. Rodas ar smadzeņu talamo-hipotalāma reģiona organiskiem bojājumiem.
6.1.3.3. Depersonalizācijas-derealizācijas sindromi. Visnopietnāk definēts vispārējā psihopatoloģijā. Pašapziņas traucējumu simptomi un daļēji sindromi ir aprakstīti 4.7.2. nodaļā. Parasti tiek izdalīti šādi depersonalizācijas varianti: alopsihisks, autopsihisks, somatopsihisks, ķermenisks, anestēzijas, maldīgs. Pēdējos divus nevar attiecināt uz traucējumu neirotisko līmeni.
6.1.3.3.1. Depersonalizācijas sindroms neirotiskā līmenī ietver darbības pašapziņas, “es” vienotības un noturības pārkāpumus, nelielu eksistences robežu izplūšanu (alopsihiskā depersonalizācija). Nākotnē sarežģītāka kļūst pašapziņas robežu izplūšana, “es” (autopsihiskā depersonalizācija) un vitalitātes (somatopsihiskā depersonalizācija) necaurlaidība. Taču pašapziņas robežās, “es” atsvešināšanās un “es” stabilitātes laikā un telpā nekad nenotiek nekādas rupjas izmaiņas. Tas ir atrodams neirožu, personības traucējumu, neirozopodu šizofrēnijas, ciklotīmijas un smadzeņu atlikušo organisko slimību struktūrā.
6.1.3.3.2. Derealizācijas sindroms ietver kā vadošo simptomu izkropļotu apkārtējās pasaules uztveri, apkārtējo vidi pacienti uztver kā “spokainu”, neskaidru, neskaidru, “kā miglā”, bezkrāsainu, sasalušu, nedzīvu, dekoratīvu, nereālu. Var novērot arī individuālu metamorfopsiju (traucēta objektu individuālo parametru uztvere - forma, izmērs, krāsa, daudzums, relatīvais novietojums utt.).
Parasti pavada dažādi simptomi pašapziņas traucējumi, subdepresija, apjukums, bailes. Visbiežāk rodas smadzeņu organiskās slimībās, kā daļa no epilepsijas paroksizmiem un intoksikācijas.
Derealizācija ietver arī: "jau pieredzējis", "jau redzēts", "nekad neredzēts", "nekad nav dzirdēts". Tos galvenokārt konstatē epilepsijas, smadzeņu atlieku organisko slimību un dažu intoksikāciju gadījumā.
6.1.3.4. Histēriskie sindromi. Funkcionāli polimorfu un ārkārtīgi mainīgu psihisku, motoru, jutības, runas un somatoveģetatīvu traucējumu simptomu un sindromu grupa. Histēriskie traucējumi ietver arī psihotisku traucējumu līmeni: afektīvus (histēriskus) krēslas apziņas stāvokļus, ambulatoros automātismus (transs, Gansera sindroms, pseidodemence, puerlisms (skatīt 5.1.6.3.1.1. sadaļu).
Histēriskiem simptomiem kopīgs ir egocentrisms, skaidra saistība ar traumatisko situāciju un tās personiskās nozīmes pakāpi, demonstrativitāte, ārēja apdomība, liela pacientu suģestibilitāte un pašhipnoze (“lielisks citu slimību un sindromu simulators”), spēja gūt ārēju vai “iekšēju” labumu no viņu sāpīgajiem stāvokļiem, kurus pacients slikti izprot vai pat neatpazīst (“slimībā”, slimības izpausmju “vēlamība vai nosacīta patīkamība”).
Psihiski traucējumi: smaga astēnija ar fizisku un garīgu nogurumu, fobijas, subdepresija, amnēzija, hipohondrijas pārdzīvojumi, patoloģiska viltība un fantāzijas, emocionāla labilitāte, vājums, jutīgums, iespaidojamība, demonstrativitāte, pašnāvības apgalvojumi un demonstratīvi gatavošanās pašnāvībai.
Motoriskie traucējumi: klasiska grand mal histēriska lēkme (“motora vētra”, “histēriska loka”, klaunāde utt.), histēriska parēze un paralīze, gan spastiska, gan ļengana; balss saišu paralīze (afonija), stupors, kontraktūras (trismus, torticollis-torticollis, šķielēšana, locītavu kontraktūras, ķermeņa locīšana leņķī - kaptokormija); hiperkinēze, profesionālā diskinēzija, astasija-abāzija, histērisks kamols kaklā, rīšanas traucējumi utt.
Jutekļu traucējumi: dažādas parestēzijas, samazināta jutība un anestēzija “cimdiņu”, “zeķu”, “biksīšu”, “jaku” uc tipam; sāpīgas sajūtas (sāpes), maņu orgānu funkciju zudums - amauroze (aklums), hemianopsija, skotomas, kurlums, ožas un garšas zudums.
Runas traucējumi: stostīšanās, dizartrija, afonija, mutisms (dažreiz surdomutisms), afāzija.
Somatoveģetatīvie traucējumi ieņem vislielāko vietu histēriskos traucējumos un ir visdažādākie. Starp tiem ir gludo muskuļu spazmas gaisa trūkuma veidā, kas dažkārt simulē astmu, disfāgiju (barības vada pārejas traucējumus), kuņģa-zarnu trakta parēzi, kas imitē zarnu aizsprostojumu, aizcietējumus un urīna aizturi. Parādās vemšana, žagas, regurgitācija, slikta dūša, anoreksija un meteorisms. Bieži sastopami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: pulsa labilitāte, asinsspiediena svārstības, hiperēmija vai ādas bālums, akrocianoze, reibonis, ģībonis, sāpes sirds rajonā, kas imitē sirds slimību.
Reizēm rodas vietēja asiņošana (no neskartām ādas vietām, dzemdes un rīkles asiņošana), seksuāla disfunkcija un viltus grūtniecība. Parasti histēriskus traucējumus izraisa psihogēnas slimības, bet tie rodas arī šizofrēnijas un smadzeņu organisko slimību gadījumā.
6.1.3.5. Anorektiskais sindroms (anorexia nervosa sindroms) To raksturo progresējoša pašierobežošanās pārtikā, selektīvs pacienta pārtikas patēriņš kombinācijā ar nesaprotamiem argumentiem par nepieciešamību “novājēt”, “atbrīvoties no taukiem”, “labot figūru”. Retāk sastopams sindroma bulīmiskais variants, kad pacienti patērē daudz pārtikas un pēc tam izraisa vemšanu. Bieži vien kopā ar ķermeņa dismorfomānijas sindromu. Rodas neirotiskos stāvokļos, šizofrēnijā, endokrīnās slimībās.
Šai sindromu grupai tuvi ir psihopātiskie sindromi, kas var ietvert gan pozitīvus, gan negatīvus simptomus (skatīt 5.2.4. apakšpunktu).
6.1.3.6. Heboīda sindroms. Par galvenajiem traucējumiem šajā sindromā tiek uzskatīti piedziņas traucējumi sāpīgas pastiprināšanās un īpaši to perversijas veidā. Ir pusaudža vecumam raksturīgo afektīvo un personisko īpašību pārspīlēšana un izkropļojumi, pārspīlētas opozīcijas tendences, negatīvisms, agresīvas izpausmes, tiek novērota augstāku morāles principu (labā un ļaunā, atļautā un nelikumīgā u.c. jēdzieni) zaudēšana, vājināšanās vai attīstības palēninājums, tiek novērotas seksuālās perversijas, tieksmes uz klaiņošanu, alkohola un narkotiku lietošanu. . Rodas psihopātijas un šizofrēnijas gadījumā.
Maldīgu fantāziju sindroms - nestabils, mainīgs, ārēji līdzīgs delīrijam, spriešana ar fantastisku saturu. Tuvs dažām psihopātiskām personām, kurām ir tendence sapņot un sapņot.
6.1.3.7. Pārvērtētu ideju sindromi. Sindromu grupa, kam raksturīgi spriedumi, kas radušies reālu apstākļu rezultātā un uz reāliem faktiem, apziņā iegūstot vadošo patoloģisku monotematisku vienpusēju, afektīvi piesātinātu pacienta viedokli, bez izkropļota, absurds saturs, kas neaptver visu pacienta pasaules uzskatu. Tie var būt neatkarīgs sindroms vai daļa no citu sarežģītāku psihopatoloģisku sindromu struktūras. Saturā tie var būt hipohondriāli, izgudrojumi, greizsirdība, reformisms, querulyantisms utt. Tie ir sastopami psihopātijā, reaktīvās slimībās, šizofrēnijā, organiskās garīgās slimībās.
6.1.3.7.1. Dismorfofobijas un dismorfomānijas sindroms - sāpīga aizraušanās ar savām fiziskajām īpašībām, kuras citiem tiek pasniegtas kā ārkārtīgi nepatīkamas un tāpēc rada naidīgu attieksmi pret pacientu. Visbiežāk trūkumi ir redzami uz sejas, retāk uz figūras. Pārsvarā atrodami pusaudža gados pret šizofrēniju, neirozēm, reaktīviem stāvokļiem.
6.1.3.7.2. Sindroms “metafizisks (filozofiskā intoksikācija" - monotoni abstrakta intelektuāla darbība, kuras mērķis ir neatkarīgs lēmums domājot un “risinot” “mūžīgās problēmas” - par dzīves jēgu, par cilvēces mērķi, par karu izskaušanu, filozofisko, reliģisko un pasaules uzskatu sistēmu meklējumiem. Var ietvert idejas par izgudrošanu, sevis pilnveidošanu, visa veida intelektuāliem un estētiskiem hobijiem.
Viņiem tuvs ir patoloģisko hobiju sindroms (“patoloģiskais hobijs”). Atšķirībā no iepriekšējā sindroma, šeit tiek novērota ne tik daudz sapņošana, fantāzija un pārdomas, bet gan aktīva darbība, ko raksturo apsēstības intensitāte, neparastums, pretenciozitāte un neproduktīvi hobiji. Rodas neirožu un šizofrēnijas gadījumā.
6.1.4. Halucinācijas-maldu sindromi. Sindromu grupa, tostarp kā galvenie simptomi dažāda satura maldīgas idejas un dažāda veida halucinācijas, ilūzijas un senestopātijas.
6.1.4.1. Paranoidālais sindroms. Primārais sistematizēts delīrijs (vajāšana, izgudrojums, greizsirdība, hipohondriāls u.c.) ar pamatīgu domāšanu un stēnisko afektu, kas attīstās ar nemainīgu apziņu. Papildus norādītajām maldīgajām idejām, monotematisks reformisma delīrijs, erotisks, augsta dzimstība, tiesvedība (querulyant).
Atkarībā no gaitas izšķir akūtu un hronisku paranoidālo sindromu.
6.1.4.1.1. Akūts paranojas sindroms rodas slimībās uzbrukuma veidā. To raksturo “ieskats”, pēkšņa doma, kas veido interpretācijas delīriju, kuras sistematizācija notiek tikai vispārīgi, bez detalizētām detaļām. Pavada afektīvi traucējumi (trauksme, bailes, ekstāze), apjukums.
6.1.4.1.2. Hronisks paranojas sindroms raksturo konsekventa delīrija sižeta attīstība, tā paplašināšana, sistematizācija un bieži izteikta detaļa un “greizā loģika”. Pilnīgs sindroms tiek apvienots ar paaugstinātu aktivitāti (atklātu cīņu par savām idejām) un viegliem afektīviem traucējumiem.
Sastopama ar šizofrēniju, psihopātiju, organiskām smadzeņu garīgām slimībām, involucionālām psihozēm.
6.1.4.2. Halucinoze. Sindromu grupa, kas galvenokārt aprobežojas ar bagātīgām halucinācijām, visbiežāk viena veida, dažreiz sekundāriem maldiem un ko nepavada apziņas apduļķošanās. Ir sindroma varianti, kuru pamatā ir halucināciju veids - verbālā, vizuālā, taustes, ožas; pēc rašanās dinamikas - akūta un hroniska.
6.1.4.2.1. Verbālā halucinoze- verbālu (verbālu) halucināciju vai pseidohalucināciju pieplūdums monologa (monovāla halucinoze), dialoga, vairāku dažāda satura “balsu” (polivokāla halucinoze) veidā (draudošs, imperatīvs, rājiens utt.), ko pavada bailes, nemiers, motorisks nemiers, bieži vien tēlaini maldi. Ar dzirdes pseidohalucinozi “balsis” ir “garīgas”, “garīgas”, “izdarītas”, lokalizētas galvā vai dzirdamas no kosmosa, citām pilsētām un valstīm. Rodas meta-alkohola psihožu, šizofrēnijas un smadzeņu organisko garīgo slimību gadījumā.
6.1.4.2.2. Vizuālā halucinoze ko raksturo spilgtu, kustīgu, vairāku ainu līdzīgu vizuālo halucināciju pieplūdums. Ir vairāki redzes halucinozes veidi. Lhermita redzes halucinozei (pedunkulārajai halucinozei), kas rodas patoloģiska procesa rezultātā vidussmadzeņu kātos, ir raksturīgas mobilas, multiplās, liliputas, animētas vizuālas halucinācijas, un to kritiski novērtējot pavada pārsteiguma un intereses afekts. . Motora pārsega redzes halucinoze, ko novēro ar redzes zudumu vai ļoti lielā vecumā, attīstās akūti no plakanām, kustīgām, vairākām redzes halucinācijām. Van Bogarta redzes halucinoze rodas subakūtā encefalīta periodā, un to raksturo vairākas, krāsainas, kustīgas, zooptiskas halucinācijas.
6.1.4.2.4. Ožas halucinoze - diezgan reti sastopams neatkarīgs sindroms, kurā vadošo vietu ieņem ožas halucinācijas puves, fekāliju smakas veidā, kas visbiežāk izplūst no pacienta ķermeņa. To pavada hipohondrijas un smaržu dismorfomaniskas pārvērtētas vai maldinošas idejas.
Halucinoze rodas somatisku, infekciozu, intoksikācijas psihožu un šizofrēnijas gadījumā.
6.1.4.3. Paranoidālais sindroms. Interpretējošo vai interpretatīvi-figuratīvo vajāšanas maldu (vajāšanas, attiecību, saindēšanās, novērošanas, bojājumu u.c. maldi) kombinācija ar uztveres (halucinācijas, ilūzijas) un sajūtu (senestopātija) patoloģiju.
Izšķir akūtu, subakūtu un hronisku sindroma gaitu.
Daudzi psihiatri identificē paranojas sindromu ar garīgā automātisma sindromu. Patiešām, vairākās garīgās slimībās (piemēram, šizofrēnijā) saplūst paranojas sindroms un garīgā automātisma sindroms, tostarp pirmajās pseidohalucinācijās, garīgā automātisma parādībās. Tomēr ir vesela slimību grupa, piemēram, psihogēnā paranoija, ceļa paranoiāla, izraisītā paranoija, kur garīgā automātisma simptomu nav pilnībā.
6.I.4.4. Garīgā automātisma sindromsKandinskis-Clerambault (sindroms ārējā ietekme, atsvešinātības sindroms)
Ietver atsvešinātības, zaudējuma, uzspiešanas, garīgo procesu radītās parādības ar izteiktiem vienkāršības, identitātes, noturības, “es” necaurredzamības pašapziņas pārkāpumiem, ko pavada garīgās un fiziskās ietekmes un vajāšanas maldi. Ir trīs garīgā automātisma veidi: asociatīvais (ideacionālais, ideoverbālais); sensorā (senestopātiskā, jutekliskā); motors (motors, kinestētisks).
6.1.4.4.1. Asociatīvais automātisms ietver piespiedu domu pieplūdumu (mentisms), domu pārtraukumu (sperrung), “paralēlas”, “krustojošas”, “obsesīvas” domas; domu atvērtības simptoms, kad pacienta domas un jūtas kaut kādā veidā kļūst zināmas citiem; "Atbalss domu" simptoms, kad citi, pēc pacienta domām, skaļi izrunā vai atkārto viņa domas. Variantam kļūstot sarežģītākam, tiek pievienotas "garīgās sarunas", "telepātiskā mentālā komunikācija", "domu pārnešana", "klusās sarunas", ko pavada trauksme un depresīvs afekts. Var novērot tranzītīvismu – pārliecību, ka viņi nav vienīgie, kas dzird iekšējās “balsis” un izjūt ietekmi.
6.1.4.4.2. Sensorā automātisms kam raksturīgas senestopātijas ar komponentu veidošanās, uzspiesta, izraisīta, kas ietekmē sajūtas, iekšējos orgānus, fizioloģiskās funkcijas. Pacienti ziņo par saspiešanas, savilkšanas, vērpšanas, dedzināšanas, aukstuma, karstuma, sāpju uc sajūtām; ietekme uz fizioloģiskām funkcijām: izraisīt peristaltiku un antiperistaltiku, tahikardiju, seksuālo uzbudinājumu, urinēšanu, paaugstināt asinsspiedienu utt.
6.1.4.4.3. Motora (kinestētiskais) automātisms kas izpaužas kustību un darbību atsvešināšanā. Pacienti ir pārliecināti, ka visas kustības un darbības, ko viņi veic, ir piespiedu kārtā ārējas ietekmes izraisītas. Motorisko darbību nedabiskuma un svešuma dēļ viņi sevi dēvē par “robotiem”, “lellēm”, “vadāmām lellēm”. Domu izskanēšanas un rašanās laikā ir kustību sajūta lūpās, mēlē, rīklē, līdz īstām artikulācijas kustībām, piespiedu runāšanai (Segles runas-motoriskās halucinācijas).
Psihiskā automātisma parādību klātbūtne visās garīgās darbības sfērās (asociatīvais, sensorais, kinestētiskais automātisms) ļauj runāt par attīstīto Kandinska-Klerambo garīgā automātisma sindromu.
6.1.4.4.4. Ir arī garīgā automātisma sindroma maldinoši un halucinācijas varianti. Maldīgajā versijā vadošo vietu ieņem maldi par fizisku, hipnotisku vai telepātisku ietekmi, meistarību, vajāšanu kombinācijā ar visu veidu automātismu fragmentiem. Halucinācijas variantā dominē dzirdes patiesās, vēlāk pseidohalucinācijas ar ietekmes maldiem, vajāšanu un citu garīgā automātisma simptomu fragmentiem.
Pēc dinamikas tiek izdalīti akūti un hroniski sindroma varianti. Plkst akūta attīstība Sindromu būtībā raksturo akūti attīstošs afektīvi-halucinācijas-maldu sindroms, kam bija raksturīgi izteikti afektīvi traucējumi (bailes, trauksme, depresija, mānija, apjukums), nejutīgi ietekmes maldi, vajāšana, inscenējums, verbālās halucinācijas un spilgti maņu traucējumi. automātisms. Var pavadīt neobligāti simptomi, piemēram, katatonisks (uztraukums vai stupors).
6.1.4.4.5. Capgras sindroms. Galvenais simptoms ir cilvēku atpazīšanas traucējumi. Pacients neatpazīst savus radiniekus un paziņas, runā par viņiem kā viltus cilvēkiem, dvīņiem, dubultniekiem (negatīvā dubultnieka simptoms). Citos gadījumos, gluži pretēji, nepazīstamas sejas tiek uztvertas kā pazīstamas (pozitīvs dubultais simptoms). Fregoli simptoms ir raksturīgs, kad “vajātāji” pastāvīgi maina savu izskatu, lai paliktu neatpazīti. Kapgrasa sindroms ietver arī maldinošas idejas par vajāšanu, ietekmi, "jau redzētu", "nekad neredzētu" parādībām ar garīgā automātisma parādībām.
6.1.4.5. Parafrēnisks sindroms. Sarežģītākais maldu sindroms, kas ietver fantastisku, sarunvalodu diženuma maldu galvenos simptomus, kā arī var būt arī vajāšanas un ietekmes maldi, garīgā automātisma parādības un halucinācijas. Vairāku slimību gadījumā šis sindroms ir hroniskas maldu veidošanās sākuma stadija.
Izšķir akūtu un hronisku parafrēniju. Akūtā vai subakūtā parafrēniskā sindroma attīstībā vadošo vietu ieņem jutekliskas, nestabilas, fantastiskas maldīgas idejas par diženumu, reformāciju, augstu izcelsmi, verbālās un vizuālās pseidohalucinācijas, konfabulācijas un izteiktas afekta svārstības no trauksmainas-melanholijas līdz ekstāzei. - eiforija. Papildu simptomi, kas norāda uz sindroma attīstības smagumu, sastāv no intermetamorfozes maldiem, viltus atpazīšanas un īpašas nozīmes maldiem. Rodas paroksizmālas šizofrēnijas, infekcijas un intoksikācijas psihozes gadījumā.
Hronisku parafrēniju raksturo stabilas, monotoniskas maldīgas idejas par diženumu, nabadzību un afekta monotoniju un mazāk nozīmīgiem iepriekšējo maldu sindromu simptomiem, galvenokārt halucinācijas-maldu sindromam.
6.1.4.5.1. Parafrēniskā sindroma varianti . Pat E. Kraepelins (1913) parafrēniju iedalīja sistematizētā, ekspansīvā, konfabulatīvā un fantastiskā. Pašlaik ir pieņemts atšķirt sistematizētu, nesistematizētu, halucinācijas un konfabulācijas parafrēniju.
Sistematizētā parafrēnija sistematizētā veidā ietver vajāšanas maldus, antagonistiskus maldus un diženuma maldus.
Akūtas sindroma attīstības laikā tiek novērota nesistematizēta parafrēnija.
Halucinācijas parafrēniju raksturo verbālu patiesu halucināciju vai slavinoša, pacilājoša un antagonistiska satura pseidohalucināciju pieplūdums, kas nosaka diženuma maldu, retāk vajāšanas saturu.
Konfabulācijas parafrēnija tiek parādīta kā galvenie konfabulācijas simptomi, kas apvienoti ar atslābinošu atmiņu simptomu, kas definē varenības, augstas izcelsmes, reformisma un bagātības maldus.
6.1.4.5.2. Kotarda sindroms . To raksturo nihilistiski hipohondriāls delīrijs apvienojumā ar milzīguma idejām. Pacienti pauž idejas par bojājumiem, pasaules iznīcināšanu, nāvi, apsūdzību sev, bieži vien plašā mērogā. Visi šie simptomi tiek kombinēti ar trauksmes-depresīvu vai depresīvu sindromu (skatīt 5.1.2.1. apakšpunktu).
Rodas vidēji progresējošas nepārtrauktas šizofrēnijas un involucionālās psihozes gadījumā.
6.1.5. Skaidri katatoniskie sindromi. Skaidri katatoniskie sindromi tiek saprasti kā motora sfēras traucējumi formāli nemainīgas apziņas fona apstākļos, kam ir stupora vai uzbudinājuma forma bez patoloģijas klātbūtnes citās garīgās darbības jomās.
Psihomotorais uzbudinājums un stupors var būt obligāts un palīgsimptoms daudzu psihopatoloģisku sindromu gadījumā (mānijas, depresijas, maldu, halucinācijas stupors vai mānijas, depresīvs, murgi, halucinācijas uzbudinājums ar apdullināšanas sindromiem).
6.1.5.1. Katatonisks stupors. Galvenie simptomi ir hipokinēzija, parakinēzija. Biežākie un pirmie simptomi ir motora atpalicība no letarģijas, pasivitāte (substupors) līdz pilnīgai nekustībai, hipo- un amimija ar maskai līdzīgu seju, mutisms. Parakinēziju parasti raksturo aktīvs un (vai) pasīvs negatīvisms, pretenciozitāte un pozu manierisms, paaugstināts muskuļu tonuss (katalepsija, ieskaitot simptomus "gaisa spilvens", "vaska lokanība", "proboscis", "augļa poza" "kapuce" u.c.) , pasīvā paklausība.Obligāti ir arī neiroveģetatīvie traucējumi: ādas taukainība ar acne vulgaris, ausu un deguna galu akrocianoze un cianoze, retāk roku, ādas bālums, tahikardija, svārstības. pie asinsspiediena, bieži uz hipotensiju, samazināta sāpju jutība līdz anestēzijai , cīpslu hiperrefleksija, samazināti ādas un gļotādu refleksi, slikta dūša, vemšana, anoreksija līdz pilnīgam ēdiena atteikumam ar kaheksiju.Izvēles simptomus var attēlot fragmentāri maldi, halucinācijas, konservēti no iepriekšējām slimības stadijām, piemēram, nepārtrauktas, paroksizmālas šizofrēnijas gadījumā.
Pamatojoties uz parakinēzijas smaguma pakāpi, izšķir vairākus katatoniskā stupora variantus, kas dažkārt darbojas kā stupora attīstības stadijas.
“Lenais” stupors ir hipokinēzija, ko raksturo letarģija, pasivitāte, nesasniedzot izteiktu vai pilnīgu nekustīgumu (substupors). Parakinēzijas ietver pasīvo negatīvismu un pasīvo pakļaušanos.
Stupors ar vaska lokanību izpaužas ar vispārēju motora aizkavēšanos līdz pilnīgai nekustīgumam. Starp parakinēzijām - izteikts pasīvais negatīvisms ar aktīvā negatīvisma elementiem un epizodēm, skaidri izteikta vaska lokanība ar manierismu, pretenciozitāte un ievērojams muskuļu tonusa pieaugums.
Stupors ar nejutīgumu - pastāvīga, pilnīga nekustīgums ar skaidri izteiktu aktīvu negatīvismu ar pilnīgu pārtikas atteikumu, urinēšanas un defekācijas aizturi. Strauji paaugstinās muskuļu tonuss, kurā dominē saliecēju sasprindzinājums, ko papildina parakinēzijas pārpilnība.
6.1.5.2. Katatonisks uztraukums. Kā galvenos simptomus ietver katatoniskā hiperkinēzija un parakinēzija. Hiperkinēziju pārstāv haotiska, destruktīva, impulsīva psihomotorā uzbudinājums. Parakinēzijas ietver ehopraksiju, eholāliju, motora un runas stereotipus, pretenciozitāti, manierīgas pozas, pasīvu un aktīvu negatīvismu un impulsivitāti. Parakinēzija bieži tiek kombinēta ar paratīmiju, dziņu, motīvu un darbības motīvu perversiju (homicidomania, suicidomania, sevis sakropļošana, koprofāgija utt.). Papildu simptomi ir runas paātrinājums, verbigerācija, neatlaidība un runas pārtraukšana.
Impulsīvu katatonisku uzbudinājumu raksturo pēkšņas īslaicīgas impulsīvas uzvedības un darbību epizodes, bieži vien ar agresīvu un destruktīvu saturu. Visbiežāk impulsīvs uzbudinājums notiek kā epizode, kas mijas ar katatonisku stuporu.
Klusu katatonisku ierosmi raksturo smaga hiperkinēzija ar mutismu, motoriskiem stereotipiem un "atbalss" simptomiem,
Hebefrēnisko uzbudinājumu uzskata par katatoniskās uzbudinājuma variantu vai stadiju un kā neatkarīgu sindromu. Galvenie simptomi ir pretenciozitāte, manieres, grimases, dēkas, eholālija, ehopraksija, ehotimija. Pretenciozitāte, manierisms, groteskums attiecas gan uz pantomīmu, gan sejas izteiksmēm, gan runas aktivitāti (stereotipiski runas modeļi, intonācijas (puerilisms), neoloģisms, nekontinuitāte, verbiālisms, lēzeni joki). Starp neobligātajiem simptomiem ir fragmentāras maldīgas idejas un epizodiskas halucinācijas.
Skaidri katatoniski stāvokļi rodas nepārtraukti progresējošas šizofrēnijas, smadzeņu organisko slimību, neiroinfekciju, traumatisku smadzeņu traumu, audzēju gadījumā trešā kambara, hipofīzes, redzes talāma un bazālo gangliju rajonā.
Atsevišķs simptoms iegūst diagnostisko nozīmi tikai kombinācijā un saistībā ar citiem simptomiem, tas ir, simptomu kompleksa sindromā. Sindroms ir simptomu kopums, ko vieno viena patoģenēze. No sindromiem un to secīgām izmaiņām veidojas slimības klīniskā aina un tās attīstība.
Kopīgojiet savus darbus sociālajos tīklos
Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu
PSIHOPATOLOĢISKIE SINDROMI
Jebkuras slimības, arī garīgās slimības, atpazīšana sākas ar simptomu (pazīmi, kas atspoguļo noteiktus vienas vai otras funkcijas traucējumus). Tomēr simptomam-zīmei ir daudz nozīmju, un uz tās pamata nav iespējams diagnosticēt slimību. Atsevišķs simptoms iegūst diagnostisko nozīmi tikai tā kopumā un saistībā ar citiem simptomiem, tas ir, sindromā (simptomu kompleksā). Sindroms ir simptomu kopums, ko vieno viena patoģenēze. No sindromiem un to secīgām izmaiņām veidojas slimības klīniskā aina un tās attīstība.
Neirotiski (neirozei līdzīgi) sindromi
Neirotiskie sindromi tiek novēroti ar neirastēniju, histērisku neirozi, obsesīvi-kompulsīvu neirozi; neirozei līdzīgs - organiska un endogēna rakstura slimībām un atbilst vieglākajam garīgo traucējumu līmenim. Kopīgs visiem neirotiskie sindromi ir sava stāvokļa kritikas klātbūtne, izteiktu nepielāgošanās parādību neesamība parastajiem dzīves apstākļiem, patoloģijas koncentrācija emocionāli-gribas sfērā.
Astēnisks sindroms- kam raksturīga ievērojama garīgās aktivitātes samazināšanās, paaugstināta jutība pret parastiem kairinājumiem (garīgā hiperestēzija), ātrs nogurums, grūtības psihiskos procesos, afekta nesaturēšana ar ātru nogurumu (kairinošs vājums). Tiek novēroti vairāki somatiski funkcionāli traucējumi ar autonomiem traucējumiem.
Obsesīvi obsesīvs sindroms(anankast sindroms) - izpaužas obsesīvās šaubās, idejās, atmiņās, dažādās fobijās, obsesīvās darbībās, rituālos.
Histērisks sindroms- egocentrisma, pārmērīgas pašsuggestivitātes kombinācija ar paaugstinātu afektivitāti un nestabilitāti emocionālā sfēra. Aktīva tieksme pēc citu atzinības, demonstrējot savu labumu vai vēlme izraisīt līdzjūtību vai žēlumu pret sevi. Pacientu pieredzi un uzvedības reakcijas raksturo pārspīlējums, hiperbolizācija (pēc stāvokļa vai smaguma pakāpes), pastiprināta fiksācija uz sāpīgām sajūtām, demonstrativitāte, manieres un pārspīlēšana. Šo simptomatoloģiju pavada elementāras funkcionālas somatoneiroloģiskas reakcijas, kuras viegli fiksējas psihogēnās situācijās; funkcionālie traucējumi motora sistēma (parēze, astasija-abāzija), jutīgums, iekšējo orgānu darbība, analizatori (kurlmēms, afonija).
Afektīvo traucējumu sindromi
Disforija - īgns-aizkaitināms, dusmīgs un drūms garastāvoklis ar paaugstinātu jutību pret jebkādiem ārējiem stimuliem, agresivitāti un sprādzienbīstamību. To pavada nepamatotas citu apsūdzības, skandalozitāte un cietsirdība. Apziņas traucējumu nav. Disforijas ekvivalenti var būt pārmērīga dzeršana (dipsomānija) vai bezmērķīga klaiņošana (dromomanija).
Depresija melanholija, depresīvs sindroms - pašnāvniecisks stāvoklis, kam raksturīgs nomākts, nomākts garastāvoklis, dziļas skumjas, izmisums, melanholija, ideju un motora atpalicība, uzbudinājums (uzbudināta depresija). Depresijas struktūrā ietilpst iespējamas depresīvas maldīgas vai pārvērtētas idejas (mazvērtīgas, nevērtīgas, pašpārmetumi, pašiznīcināšanās), samazināta vēlme, vitāla pašsajūtu depresija. Subdepresija ir viegla depresīva ietekme.
Kotarda sindroms nihilistiski hipohondriāls delīrijs apvienojumā ar milzīguma idejām. Tas ir visizplatītākais involucionālās melanholijas gadījumā, daudz retāk atkārtotas depresijas gadījumā. Ir divi sindroma varianti: hipohondriālajam raksturīga trauksmaini-melanholiska afekta kombinācija ar nihilistiski-hipohondriālu delīriju; Depresiju raksturo nemierīga melanholija ar pārsvarā depresīviem maldiem un idejām par ārpasaules noliegšanu ar megalomāniju.
Maskēta (larvatēta) depresija- ko raksturo vispārēja neskaidra, izkliedēta somatiska diskomforta sajūta, vitāli senestopātiski, algiski, veģetodistoniski, agripniski traucējumi, bažas, neizlēmība, pesimisms bez izteiktām depresīvām afekta izmaiņām. Bieži sastopams somatiskajā praksē.
Mānija (mānijas sindroms) - sāpīgi paaugstināts dzīvespriecīgs garastāvoklis ar pastiprinātu dziņu un nenogurstošu aktivitāti, paātrinātu domāšanu un runu, nepietiekamu prieku, mundrumu un optimismu. Mānijas stāvokli raksturo uzmanības izklaidība, runīgums, sprieduma paviršība, domu nepilnīgums, hipermnēzija, pārvērtētas idejas par savas personības pārvērtēšanu un noguruma trūkums. Hipomanija ir viegli izteikts mānijas stāvoklis.
Afektīvie sindromi (depresija un mānija) ir visizplatītākie garīgie traucējumi, kas tiek novēroti psihisku slimību sākumā; tie var palikt dominējošie traucējumi visā slimības gaitā.
Diagnozējot depresiju, jākoncentrējas ne tikai uz pacientu sūdzībām: dažkārt sūdzības par garastāvokļa pazemināšanos var nebūt, un tikai mērķtiecīga iztaujāšana atklāj depresiju, intereses zudumu par dzīvi (“sāta sajūtu ar dzīvi” – taedium vitae), pazeminātu garastāvokli. vispārējā dzīvībai svarīgā aktivitāte, garlaicība, skumjas, trauksme utt. Papildus mērķtiecīgai iztaujāšanai par faktiskajām garastāvokļa izmaiņām, ir svarīgi aktīvi identificēt somatiskās sūdzības, kas var maskēt depresijas simptomus, simpatikotonijas pazīmes (sausas gļotādas, āda, tendence uz aizcietējumiem, tahikardija - tā sauktais “Protopopova simpatikotoniskais simptomu komplekss”), kas raksturīgs endogēnām depresijām. Liels skaits diagnostiski nozīmīgas pazīmes var konstatēt, pētot pacientu izskatu un uzvedību ar novērojumiem: motora atpalicība vai, gluži pretēji, nemierīgums, uzbudinājums, novārtā atstāts izskats, raksturīgas fiziskas parādības - sastingusi melanholijas izpausme, depresīva "omega" (kroka starp uzacīm formā grieķu vēstule“omega”), Veragut locījums (ieslīpi ieloce augšējais plakstiņš). Fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana atklāj objektīvas simpatikotonijas pazīmes. Bioloģiskie testi, piemēram, terapija ar tricikliskajiem antidepresantiem un deksametazona tests, ļauj paraklīniski noskaidrot depresijas būtību. Klīniskie un psihopatoloģiskie pētījumi, izmantojot standartizētas skalas (Zung un Spielberger skalas), ļauj kvantitatīvi noteikt depresijas un trauksmes smagumu.
Halucinācijas un maldu sindromi
Halucinozes sindroms- verbālo halucināciju pieplūdums, piemēram, dažādas "balsis" (sarunas) uz relatīvas apziņas saglabāšanas fona.
Paranoidālais sindroms- primārais sistematizētais delīrijs (greizsirdība, reformisms, “cīņa par taisnību” utt.), Izceļas ar sižeta ticamību, pierādījumu sistēmu par savu izteikumu “pareizību” un fundamentālu to labošanas neiespējamību. Pacientu uzvedību, īstenojot šīs idejas, raksturo stēnisms un neatlaidība (maldīga uzvedība). Nav uztveres traucējumu.
Paranoidālais sindroms- raksturojas ar sekundāriem maņu maldiem (vajāšanas, attiecības, ietekmes), notiek akūti, uz emocionālu traucējumu (bailes, trauksme) un uztveres traucējumu (ilūzijas, halucinācijas) fona. Delīrijs ir nesistematizēts, nekonsekvents, un to var pavadīt impulsīvas, nemotivētas darbības.
Kandinska-Clerambault garīgā automātisma sindromssastāv no pseidohalucinācijām, maldīgām ietekmes idejām un dažādiem garīgiem automātismiem, pārliecības par objektivitāti, piespiedu rašanās, subjektīvas piespiešanas, garīgo procesu vardarbības (domāšanas, runas utt.)
Parafrēnisks sindroms- bezjēdzīgu maldu ideju kombinācija par fantastiska satura diženumu ar garīga automātisma, halucināciju un eiforijas parādībām.
Lai identificētu halucinācijas-maldus traucējumus, ir svarīgi ne tikai ņemt vērā pacientu spontānas sūdzības, bet arī spēt veikt mērķtiecīgu iztaujāšanu, kas ļauj noskaidrot sāpīgās pieredzes būtību. Objektīvas halucināciju un maldīgas uzvedības pazīmes, kas atklājās novērošanas laikā, būtiski papildina klīnisko iespaidu.
Apziņas traucējumu sindromi
Visiem apziņas traucējumu sindromiem ir vairākas kopīgas iezīmes, kuras pirmo reizi aprakstīja K. Jaspers:
1. Atsvešināšanās no vides, neskaidra, fragmentāra tās uztvere.
2. Dezorientācija laikā, vietā, situācijā un vissarežģītākajos gadījumos arī savā personībā.
3. Vairāk vai mazāk izteikta domāšanas nesakarība ar vājumu vai nespēju spriest un runas traucējumi.
4. Pilnīga vai daļēja amnēzija apziņas traucējumu periodā.
Koma - pilnīga apziņas izslēgšanās ar kondicionētu un beznosacījumu refleksu zudumu, karbonādes aktivitātes trūkums.
Sopor apziņas apjukums ar aizsardzības un citu beznosacījumu reakciju saglabāšanu.
Apdullināt - salīdzinoši viegla forma apziņas apduļķošanās. To raksturo neskaidra orientācija vidē, straujš visu ārējo stimulu sliekšņa pieaugums, palēninājums un garīgās darbības grūtības.
Anulēšana - neliela apziņas apduļķošanās, saglabājot visa veida orientāciju un spēju veikt normālas darbības, savukārt rodas grūtības izprast situācijas sarežģītību, notiekošā saturu, kāda cita runas saturu.
Delirious sindroms- apjukuma apziņas forma, kurai raksturīga dezorientācija vietā, laikā un situācijā, spilgtu, patiesu vizuālu halucināciju pieplūdums, redzes ilūzijas un pareidolija, baiļu sajūta, iztēles maldi un kustību traucējumi. Delīriju pavada veģetatīvie traucējumi.
Amentīvs sindroms- apjukuma forma ar asu garīgās aktivitātes nomāktību, pilnīgu dezorientāciju, sadrumstalotu uztveri, nespēju izprast situāciju, traucētu fiziskā aktivitāte, kam seko pilnīga pieredzes amnēzija.
Oneiric (sapņiem līdzīgs) sindroms- apjukušas apziņas forma ar netīši radušos fantastisku, sapnim līdzīgu maldu ideju pieplūdumu; ko pavada daļēja vai pilnīga atsvešināšanās no apkārtējās vides, pašapziņas traucējumi, depresīvs vai maniakāls afekts, katatonijas pazīmes, pārdzīvojumu satura saglabāšana apziņā ar vides amnēziju.
Krēslas sindroms- ko raksturo strauja apziņas apjoma samazināšanās un pilnīga dezorientācija. Neproduktīvais krēslas stāvoklis izpaužas vairāku parastu automatizētu un ārēji pasūtītu darbību veikšanā tam nepiemērotā situācijā nomoda stāvoklī (ambulatorais automātisms) un miega laikā (somnambulisms). Produktīvo krēslu raksturo patiesu, ārkārtīgi biedējošu halucināciju pieplūdums, baiļu un dusmu afekts, destruktīva rīcība un agresija.
Sindromi, ko izraisa smaga smadzeņu organiskā patoloģija
Konvulsīvs sindroms- izpaužas dažādos ģeneralizētos un fokālos krampjos (pēkšņi sākušies, ātri pārejoši stāvokļi ar apziņas traucējumiem līdz pat tās zudumam un konvulsīvām piespiedu kustībām). Uz struktūru konvulsīvs sindroms Vairāk vai mazāk izteiktas izmaiņas (samazināšanās) personībā un intelektā bieži vien ir savstarpēji saistītas.
Korsakovskis amnestisks sindroms - ko raksturo pilnīgs atmiņas spējas zudums Aktualitātes, amnestiska dezorientācija, atmiņas traucējumi ar relatīvu pagātnes atmiņas saglabāšanu un izkliedētu visu garīgās darbības komponentu samazināšanos.
Psihoorganiskais sindroms- vairāk vai mazāk izteikts vispārējas garīgās bezpalīdzības stāvoklis ar pavājinātu atmiņu, novājinātu izpratni, afekta nesaturēšanu (Walter-Bühel triāde).
Intelektuālās attīstības traucējumu sindromi
Garīga atpalicība- iedzimta pilnīga garīga nepietiekama attīstība ar dominējošu inteliģences trūkumu. Pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga, dziļa garīga atpalicība.
Demences sindroms- iegūts pastāvīgs intelekta defekts, kam raksturīga nespēja apgūt jaunas zināšanas un prasmes un iepriekš iegūto zaudēšana. Lakunāra (dismnestiskā) demence ir šūnu intelektuāls defekts ar daļēju kritikas, profesionālo prasmju un "personības kodola" saglabāšanu. Pilnīga demence ir visu intelekta komponentu pārkāpums ar kritikas trūkumu un “personības kodola” (morālo un ētisko īpašību) sairšanu.
Garīgais vājprāts- galēja garīgās dezintegrācijas pakāpe ar visu veidu garīgās darbības izzušanu, valodas zudumu, bezpalīdzību.
Sindromi ar pārsvarā motora-gribas traucējumiem
Apātiski-abuliskais sindroms- vienaldzības (apātijas) un ievērojamas aktivitātes motivācijas vājināšanās (abulijas) kombinācija.
Katatoniskais sindroms- izpaužas kā katatonisks stupors vai stereotipisks impulsīvs uzbudinājums. Stupora laikā pacienti sasalst nekustīgā stāvoklī, palielinās muskuļu tonuss (stīvums, katalepsija), parādās negatīvisms, nav runas un emocionālu reakciju. Uztraukuma laikā tiek atzīmēta bezjēdzīga, absurdi muļķīga uzvedība ar impulsīvām darbībām, runas traucējumi ar sadrumstalotības, grimasēm un stereotipiem.
Citi sindromi
Depersonalizācijas sindroms- pašapziņas traucējumi ar atsvešinātības sajūtu no dažiem vai visiem garīgajiem procesiem (domām, idejām, atmiņām, attiecībām ar ārpasauli), ko apzinās un sāpīgi pārdzīvo pats pacients.
Derealizācijas sindroms- garīgās darbības traucējumi, kas izpaužas sāpīgā nerealitātes sajūtā, apkārtējās pasaules iluzorajā dabā.
Uzbudināms vājuma sindroms- ko raksturo afektīvas labilitātes un aizkaitināmības kombinācija ar samazinātām darba spējām, novājinātu koncentrēšanos un paaugstinātu nogurumu.
Hebefrēnijas sindroms- motorikas un runas traucējumi ar bezjēdzīgu, manierīgu un muļķīgu uzvedību, nemotivētu jautrību, emocionālu postījumu, motīvu noplicināšanos, sadrumstalotu domāšanu ar progresējošu personības sairšanu.
Heboīda sindroms- kombinācija afektīvi-gribas traucējumi ar intelektuālo funkciju relatīvu saglabāšanu, kas izpaužas ar rupjību, negatīvismu, paškontroles vājināšanos, emocionālo reakciju un dziņu izkropļotu raksturu un noved pie izteiktas sociālās nepielāgošanās un antisociālas uzvedības.
Atcelšanas sindroms- stāvoklis, kas rodas pēkšņas vielu lietošanas pārtraukšanas (ievadīšanas) rezultātā, kas izraisīja vielu pārmērīgu lietošanu, vai pēc to antagonistu ievadīšanas; ko raksturo garīgi, veģetatīvi-somatiski un neiroloģiski traucējumi; Klīniskais attēls ir atkarīgs no vielas veida, devas un lietošanas ilguma.
Hipohondriālais sindroms- sastāv no pacienta kļūdainas (pārvērtētas vai maldinošas) pārliecības, ka viņam ir nopietna somatiska slimība, viņa sāpīgā stāvokļa smaguma pārvērtēšanas (dramatizācijas) dēļ. Sindroms sastāv no senestopātijām un emocionāliem traucējumiem depresīva garastāvokļa, baiļu un trauksmes formā. Hipohondriālā fiksācija ir pārmērīga koncentrēšanās uz savu veselības stāvokli, vienu vai otru no tā mazākajām novirzēm, komplikācijām, kas apdraud paša veselību.
19. LAPA
Citi līdzīgi darbi, kas jūs varētu interesēt.vshm> |
|||
| 3785. | Hemorāģiskie sindromi jaundzimušajiem | 7,43 KB | |
| Studentam jāspēj: atlasīt no slimības vēstures informācijas, kas ved uz izpratni par hemorāģiskā sindroma attīstības cēloņiem 2, ar objektīvu izpēti, identificēt informatīvākos slimības simptomus, kuru izpausme bija hemorāģiskais sindroms 3 sastādīt individuālu diagnostikas meklēšanas shēmu 4 noteikt asinsgrupu un veikt individuālās saderības testu 5 interpretēt asins analīzes izprast hemostāzes traucējumu būtību 6 veikt diferenciāldiagnozi starp dažādām slimībām... | |||
| 8920. | Apziņas traucējumu sindromi. Paroksizmāli traucējumi | 13,83 KB | |
| Psihiatrijas lekcijas METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE Tēma Sakārtotas apziņas sindromi.Jaspers apziņas traucējumu noteikšanai: atslāņošanās, dezorientācija, domāšanas traucējumi, amnēzija. Izslēgšanās sindromi, pazemināts apziņas līmenis: apjukums, miegainība, apdullināšana, stupors, koma. Apziņas apduļķošanās sindromi: delīrijs oniroid amentia krēsla apziņas apduļķošanās psihotiska ambulatorā automatismi transi un fūgas. | |||
| 5592. | Deprivācijas sindromi un deficīta psihopatoloģija agrā bērnībā | 18,26 KB | |
| No dzimšanas brīža izolētie pērtiķi jau ir iekšā Agra bērnība atklāj virkni uzvedības traucējumu (sociālās uzvedības traucējumi, piedziņas traucējumi, ķermeņa diagrammas un sāpju uztveres traucējumi)... | |||
| 5593. | Autisma, šizofrēnijas un depresijas sindromi bērnībā un pusaudža gados | 20,01 KB | |
| Zināšanas par autisma, šizofrēnijas un depresijas sindromu psihopatoloģiju, prognozi un gaitu bērnība. Ieskats tipiskajā vecuma grupa simptomu struktūra šajos sindromos. Spēja sadarboties... | |||
| 6592. | Hronisks gastrīts. Galvenie sindromi. Pacientu ārstēšanas taktika ar erozīvu antrum gastrītu | 8,6 KB | |
| Hronisks gastrīts ir hronisku slimību grupa, kam morfoloģiski raksturīgi iekaisuma un deģeneratīvi procesi kuņģa gļotādā. | |||
| 6554. | Hronisks pankreatīts. Klasifikācijas. Galvenie klīniskie sindromi. Diagnostikas metodes. Hroniskas komplikācijas pankreatīts | 25,79 KB | |
| Hronisks pankreatīts ir ilgstoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, ko pavada progresējoša atrofija dziedzeru audi, fibrozes izplatība un dziedzera parenhīmas šūnu elementu aizstāšana ar saistaudiem... | |||
| 13418. | Hronisks pankreatīts. Klasifikācijas. Galvenie klīniskie sindromi. Diagnostikas metodes. Hroniska pankreatīta komplikācijas | 13,34 KB | |
| Galvenie klīniskie sindromi. Pēc morfoloģiskām izmaiņām: parenhīmas KP, kurā galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls praktiski nemainās; ductal CP, kurā kuņģa-zarnu trakts ir paplašināts un deformēts ar virsungolitiāzi vai bez tās; papiloduodenopankreatīts; Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm: hronisks recidivējošais pankreatīts; hronisks sāpīgs pankreatīts; latenta nesāpīga forma; ... | |||
| 6557. | Krona slimība (CD). Klīniskie simptomi un sindromi. Pamata diagnostikas metodes. Kritēriji smaguma pakāpes novērtēšanai. CD komplikācijas | 22,89 KB | |
| Krona slimība BC. Krona slimība reģionālais enterīts granulomatozais kolīts Granulomatozs gremošanas trakta iekaisums ar nezināmu etioloģiju ar dominējošu lokalizāciju terminālajā daļā ileum. Etioloģija: nezināma Imunoloģiskā teorija Infekcijas teorija hlamīdiju vīrusi baktērijas Uztura bagātinātājiŠķiedrvielu trūkums uzturā Ģimenes predispozīcija Krona slimības patomorfoloģiskās pazīmes: Aftas gļotādas čūlas Sienas sabiezējums Skartā orgāna sašaurināšanās... | |||
| 6581. | Aknu ciroze (LC). Klasifikācija. Galvenie klīniskie sindromi. Laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas metodes. Kritēriji CPU kompensācijas pakāpei (saskaņā ar Child-Pugh) | 25,07 KB | |
| Aknu ciroze. Hroniska polietioloģiski progresējoša slimība ar funkcionālas aknu mazspējas pazīmēm, kas izteiktas dažādās pakāpēs. Aknu cirozes etioloģija: vīrusu hepatīts HBV HDV HCV; Alkoholisms; Ģenētiski noteikti vielmaiņas traucējumi hemohromatoze Vilsona slimības nepietiekamība... | |||
| 6556. | Nespecifisks čūlainais kolīts (UC). UC klīniskie simptomi un sindromi. Pamata diagnostikas metodes. Kritēriji smaguma pakāpes novērtēšanai. UC komplikācijas | 21,53 KB | |
| Nespecifisks čūlainais kolīts(NYAK) - hroniska slimība iekaisuma raksturs ar čūlaino-destruktīvām izmaiņām taisnās zarnas gļotādā un resnās zarnas, raksturo progresējoša gaita un komplikācijas. | |||
APĀTIJA (vienaldzība). Apātijas attīstības sākumposmā ir neliela vaļasprieku pavājināšanās, pacients mehāniski lasa vai skatās televizoru. Psihoafektīvas vienaldzības gadījumā nopratināšanas laikā izsaka attiecīgas pretenzijas. Ar seklu emocionāla lejupslīde, piemēram, šizofrēnijas gadījumā, mierīgi reaģē uz aizraujoša, nepatīkama rakstura notikumiem, lai gan kopumā ārējie notikumi pacientam nav vienaldzīgi.
Daudzos gadījumos pacienta sejas izteiksme ir noplicināta, viņš neinteresējas par notikumiem, kas viņu neskar personīgi, un gandrīz nepiedalās izklaidēs. Dažus pacientus maz ietekmē pat viņu pašu situācija un ģimenes lietas. Dažkārt ir sūdzības par “stulbumu”, “vienaldzību”. Galējo apātijas pakāpi raksturo pilnīga vienaldzība. Pacienta sejas izteiksme ir vienaldzīga, ir vienaldzība pret visu, arī pret viņa izskatu un ķermeņa tīrību, pret atrašanos slimnīcā, pret tuvinieku izskatu.
ASTĒNIJA (paaugstināts nogurums). Nelieliem notikumiem nogurums rodas biežāk ar palielināta slodze, parasti pēcpusdienā. Izteiktākos gadījumos pat ar salīdzinoši vienkāršiem darbības veidiem ātri parādās noguruma sajūta, nespēks, objektīvs darba kvalitātes un tempa pasliktināšanās; atpūta neko daudz nepalīdz. Astēnija ir pamanāma sarunas beigās ar ārstu (piemēram, pacients runā gausi, mēģina ātri apgulties vai uz kaut kā atspiesties). Starp autonomajiem traucējumiem dominējošie ir pastiprināta svīšana, sejas bālums. Ārkārtējai astēnijas pakāpei raksturīgs smags vājums līdz prostrācijai. Jebkura darbība, kustība, īslaicīga saruna nogurdina. Atpūta nepalīdz.
AFEKTĪVI TRAUCĒJUMI ko raksturo garastāvokļa nestabilitāte (labums), afekta izmaiņas pret depresiju (depresiju) vai pacēlumu (mānijas stāvoklis). Tajā pašā laikā mainās intelektuālās un motoriskās aktivitātes līmenis, tiek novēroti dažādi stāvokļa somatiskie ekvivalenti.
Afektīva labilitāte (paaugstināta emocionālā reaktivitāte). Ar neizpaustiem traucējumiem situāciju un iemeslu klāsts, saistībā ar kuriem rodas ietekme vai garastāvokļa izmaiņas, ir nedaudz paplašināts, salīdzinot ar individuālo normu, taču tie joprojām ir diezgan intensīvi emociju faktori (piemēram, faktiskas neveiksmes). Raksturīgi, ka afekts (dusmas, izmisums, aizvainojums) rodas reti, un tā intensitāte lielā mērā atbilst situācijai, kas to izraisījusi. Ar smagākiem afektīviem traucējumiem garastāvoklis bieži mainās nelielu un dažādu iemeslu dēļ. Traucējumu intensitāte neatbilst patiesajai psihogenitātes nozīmei. Tajā pašā laikā ietekmes var kļūt nozīmīgas, rasties pilnīgi nenozīmīgu iemeslu dēļ vai bez manāmas ārējs cēlonis, mainīt vairākas reizes īsā laikā, kas padara mērķtiecīgu darbību ārkārtīgi sarežģītu.
Depresija. Nepilngadīgajam depresīvi traucējumi Pacientam dažkārt ir manāmi skumja sejas izteiksme un skumjas intonācijas sarunā, bet tajā pašā laikā viņa sejas izteiksme ir diezgan daudzveidīga un runa ir modulēta. Pacientam izdodas novērst uzmanību un uzmundrināt. Ir sūdzības par “skumju sajūtu” vai “priecīguma trūkumu” un “garlaicību”. Visbiežāk pacients apzinās saikni starp viņa stāvokli un traumatiskām ietekmēm. Pesimistiskā pieredze parasti ir ierobežota konfliktsituācija. Reālās grūtības ir zināmā mērā pārvērtētas, bet pacients cer uz labvēlīgu situācijas atrisinājumu. Ir saglabāta kritiska attieksme pret slimību. Samazinoties psihotraumatiskajai ietekmei, garastāvoklis normalizējas.
Depresijas simptomiem saasinoties, sejas izteiksmes kļūst vienmuļākas: ne tikai seja, bet arī poza pauž izmisumu (bieži nolaižas pleci, skatiens ir vērsts kosmosā vai lejup). Var būt skumjas nopūtas, asarošana, nožēlojams, vainīgs smaids. Pacients sūdzas par nomāktu, “dekadentu” garastāvokli, letarģiju un nepatīkamām sajūtām organismā. Viņš savu situāciju uzskata par drūmu un neko pozitīvu tajā nemana. Ir gandrīz neiespējami novērst pacienta uzmanību un uzmundrināt.
Smagas depresijas gadījumā pacienta sejā tiek novērota "skumju maska"; seja ir iegarena, pelēcīgi ciāniski krāsota, lūpas un mēle ir sausa, skatiens ir ciešanās, izteiksmīgs, parasti nav asaru, mirgo. reti, reizēm acis ir pusaizvērtas, mutes kaktiņi nolaisti, lūpas bieži saspiestas. Runa nav modulēta, līdz nesaprotamam čukstam vai klusām lūpu kustībām. Poza ir izliekta, ar galvu uz leju, ceļiem kopā. Iespējami arī izraisoši stāvokļi: pacients vaid, šņukst, steidzas apkārt, tiecas kaitēt sev, lauž rokas. Dominē sūdzības par “neizturamu melanholiju” vai “izmisumu”. Viņš uzskata savu situāciju par bezcerīgu, bezcerīgu, bezcerīgu, savu eksistenci par nepanesamu.
Mānijas stāvoklis. Attīstoties mānijas stāvoklim, sākumā parādās tikko manāms garastāvokļa pacilātība, īpaši sejas izteiksmes atdzimšana. Pacients atzīmē sparu, nenogurumu, labu veselību, "ir lieliskā formā" un nedaudz nenovērtē patiesās grūtības. Pēc tam ir izteikta sejas izteiksmes atdzimšana, pacients smaida, viņa acis mirdz, viņam bieži ir nosliece uz humoru un asprātību, dažos gadījumos viņš norāda, ka jūt "īpašu spēka pieplūdumu", "atjaunojas", ir nepamatoti. optimistisks, notikumus ar nelabvēlīgu nozīmi uzskata par triviāliem, visas grūtības - viegli pārvaramas. Poza ir atslābināta, ir pārmērīgi slaucoši žesti, un dažreiz sarunā ieslīd paaugstināts tonis.
Izteiktā mānijas stāvoklī notiek vispārināta, nemērķtiecīga motora un ideju uzbudinājums ar ārkārtēju afekta izpausmi - līdz neprātam. Seja bieži kļūst sarkana un balss kļūst aizsmakusi, bet pacients atzīmē "neparasti labu veselību".
MALDU SINDROMI. Rave- nepatiesa, bet nepakļaujama loģiskai korekcijai, pārliecībai vai spriedumam, kas neatbilst realitātei, kā arī pacienta sociālajai un kultūras attieksmei. Maldi ir jānošķir no maldinošām idejām, kas raksturo kļūdainus spriedumus, kas izteikti ar pārmērīgu neatlaidību. Maldu traucējumi raksturīga daudzām garīgām slimībām; parasti tie tiek kombinēti ar citiem garīgiem traucējumiem, veidojot sarežģītus psihopatoloģiskus sindromus. Atkarībā no sižeta izšķir attiecību maldus un vajāšanu (pacienta patoloģiska pārliecība, ka viņš ir vajāšanas upuris), varenība (ticība augstam, dievišķam mērķim un īpašai personiskajai nozīmei), izmaiņas savā ķermenī (ticība). pie fiziskām, bieži vien dīvainām ķermeņa daļu izmaiņām), nopietnas slimības parādīšanās (hipohondriālas maldības, kurās, pamatojoties uz īstām somatiskām sajūtām vai bez tām, rodas bažas un pēc tam pārliecība par konkrētas slimības attīstību tā acīmredzamo pazīmju trūkums), greizsirdība (parasti sāpīga pārliecība par laulātā neuzticību veidojas, pamatojoties uz sarežģītu emocionālo stāvokli).
ATRAKCIJA, PĀRKĀPUMI. Vēlmes patoloģija atspoguļo vājināšanos kā rezultātā dažādu iemeslu dēļ(hipotalāma traucējumi, organiski traucējumi Centrālā nervu sistēma, intoksikācijas stāvoklis u.c.) gribas, motivēta garīga darbība. Tā sekas ir “dziļa jutekļu vajadzība” pēc impulsu realizācijas un dažādu dzinumu nostiprināšanas. Vēlmes traucējumu klīniskās izpausmes ir bulīmija (straujš pārtikas instinkts), dromomanija (vilkšanās pievilcība klaiņošanai), piromānija (pievilcība ļaunprātīgai dedzināšanai), kleptomānija (pievilcība zādzībai), dipsomānija (alkohola iedzeršana), hiperseksualitāte, dažādi dzimumtieksmes izkropļošanas varianti utt. Patoloģiskai pievilcībai var būt raksturs obsesīvas domas un darbības, ko nosaka garīgs un fizisks diskomforts (atkarība), kā arī akūti rodas kā impulsīvas reakcijas.
HALUCINATIVIE SINDROMI. Halucinācijas ir patiesi jūtama maņu uztvere, kas rodas, ja nav ārēja objekta vai stimula, izspiež faktiskos stimulus un notiek bez apziņas traucējumiem. Ir dzirdes, redzes, ožas, taustes (sajūta, ka kukaiņi rāpo zem ādas) un citi. halucinācijas.
Īpaša vieta ir verbālām halucinācijām, kas var būt komentāras vai imperatīvas, kas izpaužas monologa vai dialoga veidā. Halucinācijas var parādīties veseliem cilvēkiem pusmiega stāvoklī (hipnagoģiskās halucinācijas). Halucinācijas nav specifiskas endogēnu vai citu garīgu slimību psihopatoloģiskas izpausmes. Tos novēro šizofrēnijas, epilepsijas, intoksikācijas, organisku un citu psihožu gadījumā, un tās var būt gan akūtas, gan hroniskas. Parasti halucinācijas tiek kombinētas ar citiem garīgiem traucējumiem; visbiežāk veidojas dažādi halucinācijas-paranoidālā sindroma varianti.
DELĪRIJS- nespecifisks sindroms, kam raksturīgi kombinēti apziņas, uztveres, domāšanas, atmiņas, miega un nomoda ritma un motora uzbudinājuma traucējumi. Trauksmes stāvoklis ir pārejošs un mainīga intensitāte. To novēro uz dažādu alkohola, psihoaktīvo vielu izraisītu apreibinošu efektu, kā arī aknu slimību, infekcijas slimību, bakteriāla endokardīta un citu somatisku traucējumu fona.
DEMENTIJA- slimības izraisīts stāvoklis, parasti hroniska vai progresējoša rakstura, kurā ir traucējumi augstākajās garozas funkcijās, tai skaitā atmiņas, domāšanas, orientācijas, apkārt notiekošā izpratnes un mācīšanās spējas traucējumi. Tajā pašā laikā apziņa netiek mainīta, tiek novēroti uzvedības, motivācijas, emocionālās reakcijas traucējumi. Raksturīga Alcheimera slimībai, cerebrovaskulārām un citām slimībām, kas primāri vai sekundāri ietekmē smadzenes.
HIPOHOONDRISKS SINDROMS raksturīga nepamatoti pastiprināta uzmanība savai veselībai, ārkārtīga aizraušanās ar pat nelielām kaitēm, pārliecība par nopietnas slimības esamību, ja tās nav objektīvas pazīmes. Hipohondrija parasti ir neatņemama sastāvdaļa sarežģītāki senestopātiski-hipohondriālie, trauksmes-hipohondriālie un citi sindromi, kā arī tiek kombinēti ar apsēstībām, depresiju un paranoiskiem maldiem.
DOMĀŠANA, PĀRKĀPUMS. Raksturīgi simptomi ir domāšanas pamatīgums, mentalisms, spriešana, apsēstība un pastiprināta uzmanības novēršana. Sākumā šie simptomi ir gandrīz nemanāmi un maz ietekmē komunikācijas un sociālo kontaktu produktivitāti. Taču, slimībai progresējot, tās kļūst arvien izteiktākas un pastāvīgākas, kas apgrūtina saziņu ar pacientu. Kad tie ir vissmagākie, produktīvs kontakts ar pacientiem ir praktiski neiespējams, jo viņiem veidojas būtiskas grūtības atbilstošā uzvedībā un lēmumu pieņemšanā.
ATMIŅA, PĀRKĀPUMS. Ar vieglu pašreizējo notikumu hipomnēzijas pakāpi pacients parasti atceras nākamo 2-3 dienu notikumus, bet dažreiz pieļauj nelielas kļūdas vai nenoteiktību, atceroties atsevišķus faktus (piemēram, viņš neatceras notikumus pirmajās dienās). viņa uzturēšanās slimnīcā). Pieaugot atmiņas traucējumiem, pacients nevar atcerēties, kādas procedūras viņš veica pirms 1-2 dienām; tikai atgādinot, viņš piekrīt, ka šodien jau runājis ar ārstu; neatceras vakardienas vakariņu vai šodienas brokastu laikā saņemtos traukus un jauc nākamo ciemošanās datumus ar radiem.
Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga atmiņas par tūlītējiem notikumiem trūkums. Tajā pašā laikā viņa personīgās dzīves notikumu atmiņa ir nopietni traucēta, viņš atbild uz jautājumiem aptuveni vai pēc sarežģītiem aprēķiniem. Smagas hipomnēzijas gadījumā ir pilnīga vai gandrīz pilnīga pagātnes notikumu atmiņas trūkums; pacienti uz attiecīgajiem jautājumiem atbild “Es neatceros”. Šādos gadījumos viņi ir sociāli bezpalīdzīgi un invalīdi.
PSIHOORGĀNISKS (organiskais, encefalopātiskais) SINDROMS- diezgan stabila garīga vājuma stāvoklis, kas izteikts visvieglākajā formā ar paaugstinātu izsīkumu, emocionālu labilitāti, uzmanības nestabilitāti un citām astēnijas izpausmēm, kā arī smagākās formās smagi gadījumi- arī psihopātiski līdzīgi traucējumi, atmiņas zudums, pieaugoša garīga bezpalīdzība. Patoloģiskā procesa pamatu psihoorganiskā sindroma gadījumā nosaka esošā smadzeņu organiska rakstura slimība (traumatiska slimība, audzējs, iekaisums, intoksikācija) vai tās sekas.
Nespecifiski psihopatoloģiski simptomi bieži tiek kombinēti ar fokusa smadzeņu bojājumiem ar atbilstošiem neiroloģiskiem un garīgiem traucējumiem. Sindroma varianti ietver astēnisko ar pārsvaru fizisku un garīgu izsīkumu; sprādzienbīstams, ko nosaka afektīva labilitāte; eiforija, ko pavada paaugstināts garastāvoklis, pašapmierinātība, pazemināta kritiskā attieksme pret sevi, kā arī afektīvi uzliesmojumi un dusmu lēkmes, kas beidzas ar asarošanu un bezpalīdzību; apātisks, kam raksturīga interešu samazināšanās, vienaldzība pret vidi, atmiņas un uzmanības pavājināšanās.
datēts ar 2007. gada 14. jūnijuKaragandas Valsts medicīnas universitāte
Psiholoģijas, psihiatrijas un narkoloģijas katedraLEKCIJA
Temats:
Disciplīna "Neiroloģija, psihiatrija, narkoloģija"
Specialitāte 051301 – Vispārējā medicīna
Laiks (ilgums) 1 stunda
Karaganda 2011
Apstiprināts katedras metodiskajā sanāksmē
05/07/2011 10.protokols
Nodaļas vadītājspsiholoģija, psihiatrija un narkoloģija
Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors M.Ju.Ļubčenko
Priekšmets : Galvenie psihopatoloģiskie sindromi
Mērķis ir iepazīstināt studentus ar garīgo slimību klasifikāciju
Lekcijas konspekts
2. Astēnisks sindroms
3. Halucinozes sindroms
4. Paranoidālais sindroms
5. Paranoidālais sindroms.
6. Psihiskā automātisma sindroms
7. Parafrēnisks sindroms
8. Apziņas traucējumu sindromi
9. Korsakoff sindroms
10.Psihoorganiskais sindroms
Sindroms ir stabila simptomu kombinācija, kas ir cieši saistīti viens ar otru un kurus vieno viens patoģenētisks mehānisms un raksturo pacienta pašreizējo stāvokli.
Tādējādi depresijai raksturīgā perifērā simpatikotonija izraisa tahikardiju, aizcietējumus un skolēna paplašināšanos. Tomēr saikne starp simptomiem var būt ne tikai bioloģiska, bet arī loģiska. Tādējādi nespēja atcerēties aktuālos notikumus ar fiksācijas amnēziju dabiski noved pie dezorientācijas laikā un apjukuma jaunā, nepazīstamā vidē.
Sindroms ir vissvarīgākā diagnostikas kategorija psihiatrijā, savukārt sindromu diagnoze netiek uzskatīta par vienu no nozoloģiskās diagnozes noteikšanas posmiem. Risinot daudzus praktiskus jautājumus psihiatrijā, pareizi aprakstīts sindroms nozīmē daudz vairāk nekā pareizi noteikta nosoloģiskā diagnoze. Tā kā vairumam psihisko traucējumu cēloņi nav noskaidroti un galvenajām psihiatrijā lietotajām zālēm nav nosoloģiski specifiskas iedarbības, terapijas nozīmēšana vairumā gadījumu ir vērsta uz vadošo sindromu. Tādējādi izteikts depresīvs sindroms liecina par pašnāvības domu klātbūtni, un tāpēc norāda ārstam steidzamas hospitalizācijas, rūpīgas uzraudzības un antidepresantu lietošanas nepieciešamību.
Dažām slimībām raksturīgs ievērojams simptomu polimorfisms.
Lai gan sindromi tieši nenorāda uz nosoloģisku diagnozi, tos iedala vairāk un mazāk specifiskos. Tādējādi apātiski-abuliski stāvokļi un garīgā automātisma sindroms ir diezgan specifiski paranoidālā šizofrēnija. Depresīvs sindromsārkārtīgi nespecifisks un sastopams plašā endogēno, psihogēno, somatogēno un eksogēno-organisko slimību klāstā.
Ir vienkārši (mazi) un sarežģīti (lieli) sindromi. Pirmā piemērs ir astēnisks sindroms, kas izpaužas kā aizkaitināmības un noguruma kombinācija. Parasti vienkāršiem sindromiem nav nosoloģiskās specifikas un tie rodas dažādu slimību gadījumā. Laika gaitā sindroms var kļūt sarežģītāks, t.i. smagāku simptomu pievienošana maldu, halucināciju veidā, izteiktas izmaiņas personības, t.i. kompleksa sindroma veidošanās.
^ ASTĒNISKAIS SINDROMS.
Šis stāvoklis izpaužas kā paaugstināts nogurums, pavājināšanās vai spēju zudums ilgstošam fiziskam un garīgam stresam. Pacienti izjūt aizkaitināmu vājumu, ko izsaka paaugstināta uzbudināmība un kam ātri seko izsīkums, afektīva labilitāte ar pārsvaru zemu garastāvokli. Astēnisko sindromu raksturo hiperestēzija.
Astēniskos stāvokļus raksturo astēniskā vai figurālā mentisma parādības, kas izpaužas kā spilgtas figurālas idejas. Var būt arī svešu domu un atmiņu pieplūdums, kas neviļus parādās pacienta prātā.
Bieži tiek novērotas galvassāpes, miega traucējumi un veģetatīvās izpausmes.
Pacienta stāvoklis var mainīties atkarībā no barometriskā spiediena līmeņa (meteopātiskais Pirogova sindroms).
Astēnisks sindroms ir nespecifiskākais no visiem psihopatoloģiskajiem sindromiem. To var novērot ar ciklotīmiju, simptomātiskas psihozes, organiski smadzeņu bojājumi, neirozes, intoksikācijas psihozes.
Astēniskā sindroma rašanās ir saistīta ar nervu sistēmas funkcionālo spēju izsīkumu, kad tā ir pārslogota, kā arī ar autointoksikāciju vai eksogēnu toksikozi, traucētu asins piegādi smadzenēm un vielmaiņas procesiem smadzeņu audos. Tas ļauj sindromu dažos gadījumos uzskatīt par adaptīvu reakciju, kas izpaužas kā dažādu ķermeņa sistēmu aktivitātes intensitātes samazināšanās ar sekojošu iespēju atjaunot to funkciju.
^ HALUCINOZES SINDROMI.
Halucinoze izpaužas ar daudzām halucinācijām (parasti vienkāršām), kas ir galvenā un praktiski vienīgā psihozes izpausme. Ir vizuālā, verbālā, taustes, ožas halucinoze. Halucinoze var būt akūta (ilgst vairākas nedēļas) vai hroniska (ilgst gadiem).
Lielākā daļa tipiski iemesli halucinoze ir eksogēni apdraudējumi (intoksikācija, infekcija, trauma) vai somatiskas slimības (smadzeņu ateroskleroze). Dažas intoksikācijas izceļas ar īpašiem halucinozes variantiem. Tādējādi alkoholiskā halucinoze biežāk izpaužas ar nosodoša rakstura verbālām halucinācijām. Saindēšanās ar tetraetilsvinu izraisa apmatojuma sajūtu mutē. Kokaīna intoksikācijas rezultātā rodas taustes halucinoze ar sajūtu, ka kukaiņi rāpo zem ādas.
Šizofrēnijas gadījumā šis sindroms rodas pseidohalucinozes formā.
^ PARANOIĀLAIS SINDROMS.
Paranoidālais sindroms izpaužas kā primāra, interpretējoša monotematiska, sistematizēta maldība. Maldu ideju dominējošais saturs ir reformisms, attiecības, greizsirdība un personības īpašā nozīme. Nav halucinācijas traucējumu. Maldīgas idejas veidojas realitātes faktu paraloģiskas interpretācijas rezultātā. Pirms maldu izpausmes var būt ilgstoša pārvērtētu ideju pastāvēšana. Paranoidālais sindroms mēdz būt hronisks un grūti ārstējams ar psihotropām zālēm.
Sindroms rodas šizofrēnijas, involucionālās psihozes un paranojas psihopātijas dekompensācijas gadījumā.
^ PARANOĪDAIS SINDROMS
Paranoidālo sindromu raksturo sistematizētas vajāšanas idejas. Maldus pavada halucinācijas, visbiežāk dzirdes pseidohalucinācijas. Halucināciju rašanās nosaka jaunu delīrija sižetu rašanos - ietekmes, saindēšanās idejas. Pazīme par it kā pastāvošu ietekmi, no pacientu viedokļa, ir meistarības sajūta (garīgais automātisms). Tādējādi paranoidālais sindroms savās galvenajās izpausmēs sakrīt ar garīgā automātisma sindroma jēdzienu. Pēdējais neietver tikai paranojas sindroma variantus, ko pavada patiesas garšas vai ožas halucinācijas un saindēšanās maldi. Ar paranojas sindromu ir zināma tendence uz maldu sistēmas sabrukumu, delīrijs iegūst pretenciozitātes un absurda iezīmes. Šīs pazīmes kļūst īpaši izteiktas, pārejot uz parafrēnisko sindromu.
MENTĀLĀ AUTOMĀTISMA SINDROMS (Kandinska-Klerambo sindroms).
Šis sindroms sastāv no vajāšanas un ietekmes maldiem, pseidohalucinācijām un garīgā automātisma parādībām. Pacients var sajust ietekmi, kas tiek veikta dažādos veidos - no burvības un hipnozes, līdz kosmisko staru un datoru darbībai.
Ir 3 garīgā automātisma veidi: ideju, sensorais, motors.
Ideatoriskais automātisms ir iedomātas ietekmes uz domāšanas procesiem un citiem garīgās darbības veidiem rezultāts. Šāda veida automātisma izpausmes ir mentisms, domu “izskanēšana”, domu “atņemšana” vai “ielikšana”, sapņu “radītība”, atmiņu atslābināšanās simptoms, garastāvokļa un jūtu “izskanēšana”.
Maņu automātisms parasti ietver ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas, kas pacientiem rodas arī ārēja spēka iedarbības rezultātā.
Motora automātisms ietver traucējumus, kuros pacientiem ir pārliecība, ka viņu veiktās kustības tiek veiktas pret viņu gribu ārējas ietekmes ietekmē, kā arī runas motora automātisms.
Iespējama sindroma apgrieztā versija, kuras būtība ir tāda, ka pacientam pašam it kā piemīt spēja ietekmēt citus, atpazīt viņu domas, ietekmēt viņu garastāvokli, jūtas un rīcību.
^ PARAFRENISKS SINDROMS.
Šis stāvoklis ir fantastisku diženuma maldu, vajāšanas un ietekmes maldu, garīga automātisma parādību un afektīvu traucējumu kombinācija. Pacienti sevi sauc par Zemes, Visuma valdniekiem, valstu vadītājiem utt. Prezentējot delīrija saturu, viņi izmanto tēlainus un grandiozu salīdzinājumus. Parasti pacienti necenšas pierādīt apgalvojumu pareizību, atsaucoties uz viņu uzskatu neapstrīdamību.
Mentālā automātisma parādībām ir arī fantastisks saturs, kas izpaužas mentālā saziņā ar izciliem cilvēces pārstāvjiem vai ar radībām, kas apdzīvo citas planētas. Bieži tiek novērots pozitīvs vai negatīvs dvīņu sindroms.
Sindromā nozīmīgu vietu var ieņemt pseidohalucinācijas un konfabulācijas traucējumi. Vairumā gadījumu pacientu garastāvoklis ir paaugstināts.
^ TRAUCĒTAS APZIŅAS SINDROMI.
Ir izstrādāti apziņas traucējumu kritēriji (Karls Džasperss):
Atrautība no apkārtējās realitātes. Ārpasaule netiek uztverta vai tiek uztverta fragmentāri.
Dezorientācija apkārtnē
Domāšanas traucējumi
Pilnīga vai daļēja apziņas traucējumu perioda amnēzija
izslēgti sindromi
apmākušās apziņas sindromi
Apziņas miglošanās sindromi: delīrijs, amentija, oneiroids, krēslas apziņas traucējumi.
Delīrijs var būt alkoholiska, intoksikācija, traumatiska, asinsvadu, infekcioza. Tā ir akūta psihoze ar apziņas traucējumiem, kas visbiežāk balstās uz smadzeņu tūskas pazīmēm. Pacients ir dezorientēts laikā un vietā, piedzīvo biedējošas redzes halucinācijas. Bieži vien tās ir zoohaliucinācijas: kukaiņi, ķirzakas, čūskas, biedējoši monstri. Pacienta uzvedību lielā mērā nosaka psihopatoloģiskie pārdzīvojumi. Delīriju pavada vairāki somatoveģetatīvi traucējumi (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, hiperhidroze, ķermeņa un ekstremitāšu trīce). Vakarā un naktī visas šīs izpausmes pastiprinās, un dienas laikā tās parasti nedaudz vājinās.
Pēc psihozes pabeigšanas tiek novērota daļēja amnēzija.
Psihozes gaitu raksturo vairākas pazīmes. Simptomi palielinās noteiktā secībā. Psihozes pilnīgai attīstībai nepieciešamas no vairākām dienām līdz 2 dienām. Agrīnās psihozes attīstības pazīmes ir trauksme, nemiers, hiperestēzija, bezmiegs, uz kuru fona parādās hipnogoģiskās halucinācijas. Palielinoties psihozei, parādās iluzori traucējumi, kas pārvēršas sarežģītos halucinācijas traucējumos. Šo periodu raksturo izteiktas bailes un psihomotoriskais uzbudinājums. Delīrijs ilgst no 3 līdz 5 dienām. Psihozes pārtraukšana notiek pēc ilgstoša miega. Pēc atveseļošanās no psihozes var saglabāties atlikušie maldi. Abortīvs delīrijs ilgst vairākas stundas. Tomēr smagas delīrija formas nav nekas neparasts, kas izraisa smagu organisku defektu (Korsakoff sindroms, demence).
Nelabvēlīgas prognozes pazīmes ir profesionāls un pastāvīgs delīrijs.
Oneiric(sapņains) apziņas aptumšošana. Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu.
Oneiroid ir savdabīgs reālas, iluzoras un halucinācijas pasaules uztveres sakausējums. Cilvēks tiek pārvests uz citu laiku, uz citām planētām, ir klāt lielās cīņās, pasaules galā. Pacients jūtas atbildīgs par notiekošo, jūtas kā notikumu dalībnieks. Tomēr pacientu uzvedība neatspoguļo pieredzes bagātību. Pacientu kustība ir katatoniskā sindroma izpausme - stereotipiska šūpošanās, mutisms, negatīvisms, vaska lokanība, impulsivitāte. Pacienti ir dezorientēti vietā, laikā un sevī. Iespējama dubultās viltus orientācijas simptoms, kad pacienti sevi uzskata par psihiatriskās slimnīcas pacientiem un vienlaikus fantastisku notikumu dalībniekiem. Bieži tiek novērotas straujas kustības, kustības laikā un telpā sajūtas.
Oneiroids visbiežāk ir akūta šizofrēnijas lēkmes izpausme. Psihozes veidošanās notiek salīdzinoši ātri, bet var ilgt vairākas nedēļas. Psihoze sākas ar miega traucējumiem un trauksmes parādīšanos, bažas ātri sasniedz apjukuma līmeni. Parādās akūts sensorais delīrijs un derealizācijas parādības. Tad bailes kļūst par apjukuma vai ekstāzes iespaidu. Vēlāk bieži attīstās katatonisks stupors vai uzbudinājums. Psihozes ilgums ir līdz vairākām nedēļām. Izeja no oneiriskā stāvokļa notiek pakāpeniski. Vispirms tiek izlīdzinātas halucinācijas, tad katatoniskas parādības. Smieklīgi izteikumi un darbības dažkārt saglabājas diezgan ilgu laiku.
Oneiriskas pieredzes, kas attīstās uz eksogēno un somatogēno faktoru fona, tiek klasificētas kā izpausmes fantastisks delīrijs. No eksogēnām psihozēm tipiskā oniroīda priekšstatam visvairāk atbilst parādības, kas novērotas, lietojot halucinogēnus (LSD, hašišu, ketamīnu) un hormonālos medikamentus (kortikosteroīdus).
Amentia - smaga apziņas apduļķošanās ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, fragmentāri uztveres maldinājumi un smaga fiziska izsīkuma pazīmes. Pacients amentālā stāvoklī parasti apguļas, neskatoties uz haotisku uzbudinājumu. Viņa kustības dažkārt atgādina dažas darbības, kas norāda uz halucināciju klātbūtni, bet bieži vien ir pilnīgi bezjēdzīgas un stereotipiskas. Vārdi nav savienoti frāzēs un ir runas fragmenti (nesakarīga domāšana). Pacients reaģē uz ārsta vārdiem, bet nevar atbildēt uz jautājumiem un nepilda norādījumus.
Amentia visbiežāk rodas kā ilgstošu novājinošu somatisko slimību izpausme. Ja ir iespējams glābt pacientu dzīvības, iznākums ir izteikts organisks defekts (demence, Korsakoff sindroms, ietekmēti astēniski stāvokļi). Daudzi psihiatri amentiju uzskata par vienu no smagas delīrijas iespējām.
^ Krēslas apziņas tumsa ir tipisks epileptiforms paroksizms. Psihozei raksturīgs pēkšņs sākums, salīdzinoši īss ilgums (no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām), pēkšņa pārtraukšana un pilnīga amnēzija visā apziņas traucējumu periodā.
Vides uztvere apziņas apduļķošanās brīdī ir fragmentāra, pacienti atraujas no apkārtējiem stimuliem nejauši fakti un reaģēt uz tiem neparedzētā veidā. Afektu bieži raksturo ļaunprātība un agresivitāte. Iespējama antisociāla uzvedība. Simptomi zaudē jebkādu saikni ar pacienta personību. Iespējami produktīvi simptomi maldu un halucināciju veidā. Kad psihoze beidzas, nav atmiņas par psihotisku pieredzi. Psihoze parasti beidzas ar dziļu miegu.
Ir krēslas apdullināšanas varianti ar spilgtiem produktīviem simptomiem (maldiem un halucinācijām) un ar automatizētām darbībām (ambulatorā automātisma).
^ Ambulatorās automātikas izpaužas īsos apjukuma periodos bez pēkšņa satraukuma ar spēju veikt vienkāršas automatizētas darbības. Pacienti var novilkt drēbes, saģērbties, iziet ārā un sniegt īsas, ne vienmēr atbilstošas atbildes uz citu jautājumiem. Pēc atveseļošanās no psihozes tiek atzīmēta pilnīga amnēzija. Ambulatorās automātikas veidi ietver fūgas, transus un somnambulismu.
Krēslas apstulbums ir tipiska epilepsijas un citu organisku slimību (audzēju, smadzeņu ateroskleroze, galvas traumas).
Tas ir jānošķir no epilepsijas histēriska krēsla stāvokļi, kas rodas uzreiz pēc psihiskas traumas darbības. Psihozes laikā pacientu uzvedību var raksturot muļķība, infantilisms un bezpalīdzība. Amnēzija var aptvert ilgus periodus pirms psihozes vai pēc tās pārtraukšanas. Tomēr fragmentāras atmiņas par notikušo var palikt. Traumatiskas situācijas atrisināšana parasti noved pie veselības atjaunošanas.
^ KORSAKOVA SINDROMS
Tas ir stāvoklis, kurā dominē atmiņas traucējumi tagadnes notikumiem (fiksācijas amnēzija), bet tas tiek saglabāts pagātnes notikumiem. Visa informācija, kas nonāk pie pacienta, uzreiz pazūd no viņa atmiņas, pacienti nespēj atcerēties tikko redzēto vai dzirdēto. Tā kā sindroms var rasties pēc akūtas cerebrālas avārijas, kopā ar anterogradu amnēziju, tiek atzīmēta arī retrogrāda amnēzija.
Viens no raksturīgajiem simptomiem ir amnestiska dezorientācija. Atmiņas nepilnības ir piepildītas ar paramnēzijām. Var attīstīties konfabulācijas apjukums.
Korsakoff sindroma rašanās akūtu smadzeņu bojājumu rezultātā vairumā gadījumu ļauj cerēt uz kādu pozitīvu dinamiku. Lai gan vairumā gadījumu pilnīga atmiņas atjaunošana nav iespējama, pirmajos mēnešos pēc ārstēšanas pacients var fiksēt atsevišķus atkārtotus faktus, ārstu un pacientu vārdus un orientēties nodaļā.
^ PSIHOORGĀNISKS SINDROMS
Vispārējas garīgās bezpalīdzības stāvoklis ar pavājinātu atmiņu, intelektu, novājinātu gribu un emocionālo stabilitāti, samazinātu darba spēju un citām adaptācijas spējām. Vieglos gadījumos tiek atklāti organiskas izcelsmes psihopātiskie stāvokļi, viegli astēniski traucējumi, afektīva labilitāte un iniciatīvas vājināšanās. Psihoorganiskais sindroms var būt paliekošs stāvoklis, kas rodas organiskas izcelsmes progresējošu slimību laikā. Šajos gadījumos psihopatoloģiskie simptomi tiek apvienoti ar pazīmēm organiskie bojājumi smadzenes.
Ir astēniski, sprādzienbīstami, eiforiski un apātiski sindroma varianti.
Plkst astēnisks variants Sindroma klīniskajā attēlā dominē pastāvīgi astēniski traucējumi paaugstināta fiziskā un garīgā izsīkuma veidā, nedaudz izteikti ir aizkaitināma vājuma, hiperestēzijas, afektīvas labilitātes simptomi un intelektuālo funkciju traucējumi. Nedaudz samazinās intelektuālā produktivitāte un ir viegli dismnestiski traucējumi.
Priekš sprādzienbīstama versija Raksturīga afektīvas uzbudināmības, aizkaitināmības, agresivitātes ar viegli izteiktiem dismnestiskiem traucējumiem un samazinātas adaptācijas kombinācija. Raksturīga tieksme uz pārvērtētiem paranoiskiem veidojumiem un querulent tendences. Iespējama diezgan bieža alkoholizācija, kas noved pie veidošanās alkohola atkarība.
Tāpat kā ar astēnisko un sprādzienbīstamo sindroma variantu, stāvokļa dekompensācija tiek izteikta saistībā ar interkurentējošām slimībām, intoksikācijām un garīgām traumām.
Glezna eiforiskā versija Sindromu nosaka garastāvokļa paaugstināšanās ar eiforijas nokrāsu, pašapmierinātību, apjukumu, strauju sava stāvokļa kritikas samazināšanos, dismnestiskiem traucējumiem un pastiprinātu dziņu. Iespējamas dusmas un agresivitāte, kam seko bezpalīdzība un raudulība. Īpaši nopietna stāvokļa pazīmes ir piespiedu smieklu un piespiedu raudāšanas simptomu parādīšanās pacientiem, kuru gadījumā reakcijas cēlonis ir amnēzija, un smieklu vai raudāšanas grimases saglabājas ilgu laiku sejas reakcijas veidā. bez ietekmes satura.
^ Apātisks variants Sindromam raksturīga aspontanitāte, krasa interešu loka sašaurināšanās, vienaldzība pret apkārtējo vidi, tai skaitā savu un tuvinieku likteni, būtiski dismnestiski traucējumi. Ievērības cienīga ir šī stāvokļa līdzība ar apātiskajiem attēliem, kas novēroti šizofrēnijas gadījumā, tomēr mnestisku traucējumu, astēnijas, spontāni piespiedu smieklu vai raudāšanas sindromu klātbūtne palīdz atšķirt šos attēlus no līdzīgiem stāvokļiem citās nosoloģiskajās vienībās.
Uzskaitītie sindroma varianti bieži vien ir tā attīstības stadijas, un katrs no variantiem atspoguļo atšķirīgu garīgās darbības bojājuma dziļumu un apmēru.
Ilustratīvs materiāls (slaidi – 4 gab.)
2. slaids
3. slaids
3. slaids
Literatūra
Garīgās slimības ar narkoloģijas kursu / rediģēja prof. V.D. Mendeļevičs. M.: Akadēmija 2004.-240 lpp.
Medeļevičs D.M. Verbālā halucinoze. - Kazaņa, 1980. - 246 lpp.
Psihiatrijas ceļvedis / Red. A. V. Sņežņevskis. T. 1-2- M.: Medicīna, 1983.g.
Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija: Trans. ar viņu. - M.: Prakse,
1997. - 1056 lpp.
Žarikovs N.M., Tyulpins Yu.G. Psihiatrija. M.: Medicīna, 2000 – 540 lpp.
Psihiatrija. Apmācība medicīnas universitāšu studentiem, rediģēja V.P. Samokhvalova – Rostova pie Donas: Fēnikss 2002
Rybalsky M.I. Ilūzijas un halucinācijas. - Baku, 1983., 304 lpp.
Popovs Ju.V., Vids V.D. Klīniskā psihiatrija. - Sanktpēterburga, 1996.g.
Drošības jautājumi (atsauksmes)
nosauc parafrēniskā sindroma galvenās pazīmes
Kas ir iekļauts psihoorganiskā sindroma jēdzienā
Kādi ir galvenie Korsakova sindroma attīstības iemesli?
Notiek ielāde...