Hipertermijas cēloņi. Hipertermija bērniem: simptomi, veidi, neatliekamā palīdzība, ārstēšana. Hipertermijas ārējie cēloņi

Hipertermija - cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37,5ºС. Normāla cilvēka ķermeņa temperatūra ir 36,6ºС. Ķermeņa temperatūru var izmērīt mutes dobums, cirkšņos, iekšā padusē vai pacienta taisnajā zarnā.

Hipertermiju pavada pastiprināšanās un kvalitatīvi vielmaiņas traucējumi, ūdens un sāļu zudums, traucēta asinsrite un skābekļa piegāde smadzenēm, izraisot uzbudinājumu, dažkārt krampjus un ģīboni. Augstu temperatūru ar hipertermiju ir grūtāk panest nekā ar daudzām drudža slimībām.

Hipertermiskais sindroms. Hipertermijas sindromu saprot kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 39 ° C, ko papildina hemodinamikas un centrālās sistēmas pārkāpums. nervu sistēma. Visbiežāk hipertermiskais sindroms rodas ar neirotoksikozi, kas saistīta ar akūtas infekcijas, un var būt arī ar akūtām ķirurģiskām saslimšanām (apendicīts, peritonīts, osteomielīts u.c.). Izšķirošā loma hipertermiskā sindroma patoģenēzē ir hipotalāma reģiona kā ķermeņa termoregulācijas centra kairinājumam.

Saules dūriens. Hipertermijas klīniskais sindroms. Atšķiriet slodzes un bezslodzes termisko šoku. Pirmā šķirne parasti sastopama jauniešiem ar lielu fizisko piepūli apstākļos, kad viena vai otra iemesla dēļ ir apgrūtināta siltuma aizplūšana (karsts laiks, smacīga telpa utt.). Bezslodzes iespēja saules dūriens parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar augstu apkārtējās vides temperatūru: 27-32 C. Karstuma dūriena cēlonis šādos gadījumos ir termoregulācijas sistēmas defekts. Parastā klīniskā aina abos variantos ir stupors vai koma. Ar kavēšanos sniegt palīdzību, mirstība var sasniegt 5%.

Simptomi. Smaguma sajūta galvā, slikta dūša, vemšana, krampji. Ātri iestājas apjukums, pēc tam tās zaudēšana. Ir paātrināta sirdsdarbība un elpošana. Lielākajai daļai pacientu ir asinsspiediena pazemināšanās, taču ir iespējama arī tā paaugstināšanās; uz gļotādām parādās vairāki asinsizplūdumi.

Ļaundabīga hipertermija. Hipertermijas klīniskais sindroms. Tas notiek aptuveni 1 reizi uz 100 tūkstošiem anestēzijas, ja tiek izmantoti depolarizējošie muskuļu relaksanti (ditilīns, klausons, muskuļu relaksīns utt.) un inhalācijas anestēzijas līdzekļi no halogēna aizvietoto ogļūdeņražu grupas (fluorogāns, halotāns, metoksiflurāns utt.). Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret šīm zālēm rodas hipertermija, kas saistīta ar kalcija metabolisma traucējumiem muskuļos. Tā rezultātā rodas vispārējas muskuļu raustīšanās un dažreiz plaši izplatītas muskuļu kontraktūras, kā rezultātā liels siltuma daudzums un ķermeņa temperatūra ātri sasniedz 42°C ar vidējo ātrumu 1 C/min. Mirstība pat atzītos gadījumos sasniedz 20-30%.

Terapeitiskā hipertermija. Terapeitiskā hipertermija ir viena no terapijas metodēm ļaundabīgi audzēji. Tas ir balstīts uz faktu, ka viss pacienta ķermenis vai tā lokālās zonas ir pakļautas augstām temperatūrām, kas galu galā palielina starojuma vai ķīmijterapijas efektivitāti. Terapeitiskās hipertermijas metodes darbība ir balstīta uz faktu, ka augsta temperatūra vairāk kaitē aktīvai vēža šūnu dalīšanai nekā veselām. Pašlaik terapeitiskā hipertermija tiek izmantota ierobežotā apjomā. Tas ir saistīts ne tikai ar tehnisko sarežģītību, bet arī ar to, ka tas nav pilnībā izpētīts.

Drudzis atšķiras arī pēc izskata:

• rozā hipertermija, pie kuras siltuma ražošana ir vienāda ar siltuma pārnesi un vispārējais stāvoklis kamēr nav mainīts.
• balta hipertermija, kurā siltuma ražošana pārsniedz siltuma pārnesi, jo rodas spazmas perifērie trauki. Ar šāda veida hipertermiju ir jūtamas aukstas ekstremitātes, drebuļi, ādas bālums, lūpu ciānisks nokrāsa, nagu falangas.

Hipertermijas veidi

Eksogēna vai fiziska hipertermija. Eksogēna tipa hipertermija rodas, ja cilvēks ilgstoši atrodas augsta mitruma un paaugstinātas temperatūras apstākļos. Tas noved pie ķermeņa pārkaršanas un karstuma dūriena attīstības. Galvenā saikne hipertermijas patoģenēzē šajā gadījumā ir normāla ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Endogēna vai toksiska hipertermija. Ar toksisku hipertermijas veidu lieko siltumu ražo pats ķermenis, un tam nav laika to izņemt. Visbiežāk šis patoloģiskais stāvoklis attīstās uz dažu infekcijas slimību fona. Endogēnās hipertermijas patoģenēze ir tāda, ka mikrobu toksīni spēj palielināt ATP un ADP sintēzi šūnās. Kad šīs makroerģiskās vielas sadalās, izdalās ievērojams daudzums siltuma.

Bāla hipertermija

Šāda veida hipertermija rodas ievērojama simpatoadrenālo struktūru kairinājuma rezultātā, kas izraisa asu asinsvadu spazmu.

Bāla hipertermija jeb hipertermiskais sindroms rodas termoregulācijas centra patoloģiskās aktivitātes rezultātā. Attīstības cēloņi var būt dažas infekcijas slimības, kā arī ievads zāles kam ir stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmas simpātisko daļu vai tiem ir adrenerģiska iedarbība. Turklāt bālās hipertermijas cēloņi ir vispārējā anestēzija ar muskuļu relaksantu lietošanu, traumatisks smadzeņu traumas, insults, smadzeņu audzēji, tas ir, visi apstākļi, kuros var tikt traucētas hipotalāma temperatūras regulēšanas centra funkcijas.

Bālas hipertermijas patoģenēze sastāv no asas ādas kapilāru spazmas, kas izraisa ievērojamu siltuma pārneses samazināšanos un rezultātā paaugstina ķermeņa temperatūru.

Ar bālu hipertermiju ķermeņa temperatūra ātri sasniedz dzīvībai bīstamas vērtības - 42 - 43 grādus C. 70% gadījumu slimība beidzas ar nāvi.

Fiziskās un toksiskās hipertermijas simptomi

Endogēnās un eksogēnās hipertermijas simptomi un stadijas, kā arī to klīniskā aina ir līdzīga. Pirmo posmu sauc par adaptīvo. To raksturo fakts, ka šajā brīdī ķermenis joprojām cenšas regulēt temperatūru, jo:

• tahikardija;
• Paaugstināta svīšana;
• tahipnoja;
• Ādas kapilāru paplašināšanās.

Pacienti sūdzas par galvassāpēm un muskuļu sāpēm, vājumu, sliktu dūšu. Ja viņam nedod steidzama aprūpe, tad slimība pāriet otrajā stadijā.

To sauc par uzbudinājuma stadiju. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām (39-40 grādi C). Pacients ir adinamisks, apdullināts. Sūdzas par sliktu dūšu un stiprām galvassāpēm. Dažreiz var būt īsas samaņas zuduma epizodes. Elpošana un pulss ir paātrināti. Āda mitrs un hiperēmisks.

Trešajā hipertermijas stadijā vazomotoru paralīze un elpošanas centri kas var izraisīt pacienta nāvi.

Fiziskā un toksiskā tipa hipotermiju, kā jau teicām, pavada ādas apsārtums, tāpēc to sauc par "rozā".

Hipertermijas cēloņi

Hipertermija rodas pie maksimālās slodzes termoregulācijas fizioloģiskos mehānismus (svīšana, ādas asinsvadu paplašināšanās u.c.) un, ja to izraisošie cēloņi netiek savlaicīgi novērsti, vienmērīgi progresē, beidzas pie ķermeņa temperatūras aptuveni 41-42. ° C ar karstuma dūrienu.

Hipertermijas attīstību veicina siltuma ražošanas palielināšanās (piemēram, muskuļu darba laikā), termoregulācijas mehānismu pārkāpums (narkoze, intoksikācija, dažas slimības), ar vecumu saistīts vājums (bērniem pirmajos dzīves gados). dzīve). Mākslīgo hipertermiju izmanto dažu nervu un gausu hronisku slimību ārstēšanā.

Pirmā palīdzība hipertermijas gadījumā

Paceļot ķermeni, vispirms ir jānoskaidro, vai to nav izraisījis drudzis vai hipertermija. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar hipertermiju nekavējoties jāsāk pasākumi paaugstinātas temperatūras samazināšanai. Un ar mērenu drudzi nav vērts steidzami pazemināt temperatūru, gluži pretēji, jo tā paaugstināšanai ir aizsargājoša iedarbība uz ķermeni.

Temperatūras samazināšanas metodes ir sadalītas iekšējās un ārējās. Pirmie ietver, piemēram, ledus ūdens skalošanu un ekstrakorporālo asiņu dzesēšanu, taču tās nevar veikt neatkarīgi un var izraisīt komplikācijas.

Ārējās dzesēšanas metodes ir vieglāk lietojamas, labi panesamas un ļoti efektīvas.

• Vadītspējīgas dzesēšanas metodes ietver hipotermisku iepakojumu uzlikšanu tieši uz ādas un ledus ūdens vannas. Kā alternatīvu jūs varat uzklāt ledu uz kakla, padusēs un cirkšņa zonā.
• Konvektīvās dzesēšanas metodes ietver ventilatoru un gaisa kondicionētāju izmantošanu, kā arī liekā apģērba noņemšanu.
• Bieži tiek izmantota arī dzesēšanas tehnika, kas darbojas, iztvaicējot mitrumu no ādas virsmas. Cilvēkam tiek novilktas drēbes, apsmidzina ar vēsu ūdeni uz ādas un papildus dzesēšanai tiek izmantots ventilators vai vienkārši tiek atvērts logs.

Medicīniskā drudža samazināšana

• Smagas hipertermijas gadījumā nodrošiniet papildu skābekļa piegādi, izveidojiet nepārtrauktu 12 līniju EKG, lai uzraudzītu sirds darbību un aritmijas pazīmes.
• Uzklājiet diazepāmu, lai mazinātu drebuļus.
• Ar "sarkano" hipertermiju: ir nepieciešams pēc iespējas vairāk pakļaut pacientu, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam (izvairoties no caurvēja). Iecelt bagātīgs dzēriens(vairāk 0,5-1 l vecuma normaŠķidrums dienā). Izmantot fiziskās metodes dzesēšana (pūš ar ventilatoru, vēss slapjš pārsējs uz pieres, degvīna etiķis (9%) galda etiķis) noslaukot - noslaukiet ar mitru tamponu). Piešķirt perorāli vai rektāli paracetamolu (panadols, kalpols, tilinols, efferalgan uc) vienā devā 10-15 mg / kg iekšķīgi vai svecītēs 15-20 mg / kg vai ibuprofēnu vienā devā 5-10 mg / kg (bērniem, kas vecāki par 1 gadu). Ja 30-45 minūšu laikā ķermeņa temperatūra nepazeminās, intramuskulāri ievada pretdrudža maisījumu: 50% analgina šķīdumu (bērniem līdz 1 gada vecumam deva ir 0,01 ml/kg, vecākiem par 1 gadu, deva ir 0,1 ml dzīves gadā), 2,5% pipolfēna (diprazīna) šķīdums bērniem līdz viena gada vecumam devā 0,01 ml / kg, vecākiem par 1 gadu - 0,1-0,15 ml / dzīves gadā. Ir pieļaujama zāļu kombinācija vienā šļircē.
• Ar "balto" hipertermiju: vienlaikus ar pretdrudža līdzekļiem (skatīt iepriekš) perorāli un intramuskulāri tiek ievadīti vazodilatatori: papaverīns vai noshpa devā 1 mg / kg iekšķīgi; 2% papaverīna šķīdums bērniem līdz 1 gada vecumam - 0,1-0,2 ml, vecākiem par 1 gadu - 0,1-0,2 ml / dzīves gadā vai noshpa šķīdums devā OD ml / dzīves gadā vai 1% dibazola šķīdums deva 0,1 ml / dzīves gadā; intramuskulāri var lietot arī 0,25% droperidola šķīdumu devā 0,1-0,2 ml / kg.

Hipertermijas ārstēšana

Hipertermijas ārstēšana ir novērst cēloņus, kas izraisīja ķermeņa hipertermiju; dzesēšana; ja nepieciešams, lietojiet dantrolēnu (2,5 mg/kg iekšķīgi vai intravenozi ik pēc 6 stundām).

Ko nedrīkst darīt ar hipertermiju

• Aptiniet pacientu ar daudz siltu apģērbu (segas, drēbes).
• Ielieciet siltas kompreses pret hipertermiju - tās veicina pārkaršanu.
• Dodiet ļoti karstus dzērienus.

Ļaundabīgas hipertermijas ārstēšana

Konstatējot strauji progresējošas hipertermijas faktu, ir jāatceļ iepriekš uzskaitītās zāles. No anestēzijas līdzekļiem, kas neizraisa hipertermiju, jāatzīmē tubokurarīns, pankuronijs, slāpekļa oksīds un barbiturāti. Tos var izmantot, ja nepieciešams, lai turpinātu anestēziju. Ņemot vērā ventrikulārās aritmijas attīstības iespējamību, ir indicēta prokainamīda un fenobarbitāla profilaktiska lietošana terapeitiskās devās. Ir jāparedz dzesēšanas procedūras: novietošana virs liela asinsvadi ledus pakas vai auksts ūdens. Nekavējoties jānosaka skābekļa inhalācija, intravenozi jāievada nātrija bikarbonāts (3% šķīdums 400 ml). Smagos gadījumos tas ir norādīts reanimācija. Nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

(Lekcija Nr. XII).

1. Hipertermijas veidi, cēloņi un patoģenēze.

2. Atšķirība starp drudzi un hipertermiju.

3. Ārsta taktika ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

4. Pārkaršanas pazīmes bērniem.

hipertermija(hipertermija) - tipisks patoloģisks process, kam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kuras līmenis ir atkarīgs no vide. Atšķirībā no drudža, tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo to pavada termoregulācijas mehānismu sabrukums. Hipertermija notiek tādos apstākļos, kad ķermenim nav laika izdalīt lieko siltuma daudzumu (tas ir atkarīgs no siltuma ražošanas un siltuma pārneses attiecības).

Siltuma pārneses apjoms ir regulējams fizioloģiskie mehānismi, no kuriem svarīgākais ir vazomotora reakcija. Asinsvadu tonusa samazināšanās dēļ asins plūsma cilvēka ādā var palielināties no 1 līdz 100 ml/min uz 100 cm3. Līdz 60% no galvenā vielmaiņas radītā siltuma var noņemt caur rokām, lai gan to platība ir vienāda ar 6% no kopējās virsmas.

Vēl viens svarīgs mehānisms ir svīšana- plkst intensīvs darbs sviedru dziedzeri stundā izdala līdz 1,5 litriem sviedru (0,58 kcal tiek iztērēts 1 g ūdens iztvaicēšanai) un tikai 870 kcal stundā - pietiekami, lai smaga darba laikā uzturētu normālu temperatūru pieaugošas apkārtējās vides temperatūras apstākļos.

Trešais - ūdens iztvaikošana no elpceļu gļotādām.

Hipertermijas klasifikācija atkarībā no liekā siltuma avota:

1) eksogēnas izcelsmes hipertermija (fiziska),

2) endogēna hipertermija (toksiska),

3) hipertermija, kas rodas simpatoadrenālo struktūru pārmērīgas stimulācijas rezultātā, kas izraisa vazospazmu un strauju siltuma pārneses samazināšanos normālas siltuma ražošanas laikā (tā sauktā bālā hipertermija).

Eksogēna hipertermija notiek ar ilgstošu un ievērojamu apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanos (strādājot karstos veikalos, karstās valstīs utt.), ar lielu siltuma uzņemšanu no apkārtējās vides (īpaši augsta mitruma apstākļos, kas apgrūtina svīšanu) - saules dūriens. Tā ir fiziska hipertermija ar normālu termoregulāciju.

Pārkaršana iespējama arī tiešas saules gaismas iedarbības rezultātā uz galvas – saules dūriens. Saskaņā ar klīnisko un morfoloģisko ainu karstums un saules dūriens ir tik tuvu, ka tos nevajadzētu atdalīt. Ķermeņa pārkaršanu pavada pastiprināta svīšana ar ievērojamu ūdens un sāļu zudumu organismā, kas izraisa asiņu sabiezēšanu, to viskozitātes palielināšanos, apgrūtinātu asinsriti un skābekļa bads. Karstuma dūriena patoģenēzes vadošās saites ir ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, ko izraisa traucēta svīšana un hipotalāma termoregulācijas centra darbība.

Termisko šoku bieži pavada sabrukuma attīstība. Asinsrites traucējumus veicina toksiskā iedarbība uz miokardu no eritrocītiem izdalītā asinīs esošā liekā kālija. Karstuma dūriens ietekmē arī elpošanas un nieru darbības regulēšanu, Dažādi maiņa.

Centrālajā nervu sistēmā karstuma dūriena laikā tiek novērota hiperēmija un membrānu un smadzeņu audu pietūkums, vairākas asiņošanas. Kā likums, ir pārpilnība iekšējie orgāni, punktveida asinsizplūdumi zem pleiras, epikarda un perikarda, kuņģa gļotādā, zarnās, bieži plaušu tūska, distrofiskas izmaiņas miokardā.

Smaga karstuma dūriena forma attīstās pēkšņi: apziņas izmaiņas no vieglas līdz komai, kloniski un tonizējoši krampji, periodiski psihomotorā uzbudinājums bieži maldi, halucinācijas. Elpošana ir sekla, ātra, neregulāra. Pulss līdz 120-140/min mazas, pavedienveidīgas, klusinātas sirds skaņas. Āda ir sausa, karsta vai mitra. Ķermeņa temperatūra 41-42 grādi un augstāka. Uz EKG pazīmes difūzie bojājumi miokarda. Notiek asiņu sabiezēšana ar atlikušā slāpekļa, urīnvielas un hlorīdu samazināšanos. Var nomirt no elpošanas paralīzes. Letalitāte līdz 20-30%.

Patoģenētiskā terapija- jebkura vienkārša dzesēšana- gaisa kondicionētāju izmantošana, karstajos veikalos - dažādi vairogi.

Endogēns(toksisks) hipertermija rodas krasas siltuma ražošanas palielināšanās rezultātā organismā, kad tas svīstot un citu mehānismu dēļ nespēj izdalīt šo lieko daudzumu. Iemesls ir toksīnu uzkrāšanās organismā (difterija, piogēni mikrobi, eksperimentā - tiroksīns un a-dinitrofenols), kuru ietekmē izdalās liels daudzums augstas enerģijas savienojumu (ADP un ATP), sabrukšana, no kuras veidojas un izdalās liels daudzums siltuma. Ja normāla enerģija oksidācijas laikā barības vielas aiziet uz siltuma veidošanos un ATP sintēzi, tad ar toksisku hipertermiju enerģija aiziet tikai uz siltuma veidošanos.

Eksogēnās un endogēnās hipertermijas stadijas un to klīniskā izpausme:

a) adaptīvo posmu raksturo fakts, ka ķermeņa temperatūra vēl nav paaugstināta, jo strauji palielinās siltuma pārnese:

1. pastiprināta svīšana,

2. tahikardija,

3. ādas vazodilatācija,

4. ātra elpošana.

Pacientam ir galvassāpes, vājums, slikta dūša, acu zīlītes ir paplašinātas. Ja tiek sniegta palīdzība, hipertermijas simptomi izzūd.

b) ierosināšana - arī raksturo lieliska sajūta karstums un siltuma pārneses palielināšanās, bet ar to nepietiek, un temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Attīstās asa adinamija, intensīvas galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu, stupors, kustību nenoteiktība, periodiski īslaicīgs zaudējums apziņa. Pulss un elpošana paātrinās, āda ir hiperēmija, mitra, pastiprināta svīšana. Ar ārstēšanu ķermeņa temperatūra pazeminās un funkcijas atgriežas normālā stāvoklī.

c) elpošanas un vazomotoru centru paralīze.

Patoģenētiskā terapija(tā kā pretdrudža līdzekļi nepalīdz pie eksogēnas un endogēnas hipertermijas, ķermeņa temperatūru samazina tikai jebkādā veidā atdzesējot ķermeni: vēdinot istabu, izģērbjoties, sildot spilventiņus ar ledu uz ekstremitātēm un aknām, aukstu dvieli uz galvas. Tas ir ļoti svarīgi, lai atvieglotu svīšanu.

Palīdziet cietušajam: noņemiet viņu no pārkaršanas zonas uz saulei slēgtu un vējam atvērtu vietu, izģērbieties līdz viduklim, samitriniet ar aukstu ūdeni, uzlieciet viņam uz galvas un kakla ledus maisiņu vai aukstu dvieli. skābekļa ieelpošana. Intravenozi vai subkutāni fizioloģiskais šķīdums, glikoze, ja nepieciešams - kampars, kofeīns, strofantīns, lobelīns, pilienu klizmas. Ja nepieciešams - hlorpromazīns, difenhidramīns, pretkrampju līdzekļi, ja norādīts - izkraušanas mugurkaula punkcija.

Bāla hipertermija(hipertermija termoregulācijas centru patoloģiskas ierosmes rezultātā) - t.i. hipertermijas sindroms. Cēloņi ir smagas infekcijas slimības vai lielu vielu devu ievadīšana adrenerģisks darbības vai vielas, kas izraisa ass uzbudinājums simpātiskā N.S.. Tas izraisa simpātisko centru uzbudinājumu, ādas trauku spazmas un strauju siltuma pārneses samazināšanos un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40 grādiem vai vairāk. Hipertermiskā sindroma cēloņi var būt dažādi: funkcionāli traucējumi vai hipotalāma struktūras bojājumi termoregulācijas centri, smadzeņu audzēji, smadzeņu traumas, smadzeņu asinsizplūdumi, infekciozi bojājumi, komplikācijas anestēzijas laikā kombinācijā ar muskuļu relaksantiem.

Narkoze un muskuļu relaksanti pastiprina membrānas defektu un palielina šūnu enzīmu izdalīšanos asinīs. Tas izraisa vielmaiņas traucējumus muskuļu audos, aktīna un miozīna stimulāciju, pastāvīgu tonizējošu muskuļu kontrakciju, ATP sadalīšanos ADP, K + un Ca2 + jonu līmeņa paaugstināšanos asinīs - simpatoadrenālo krīzi un notiek. simpatoadrenāls hipertermija.

Ķermeņa temperatūra var sasniegt 42-43 grādus un attīstīties:

1) vispārējs muskuļu stīvums,

2) perifēro asinsvadu spazmas,

3) paaugstināts asinsspiediens,

4) tahikardija,

5) pastiprināta elpošana,

6) hipoksija,

7) baiļu sajūta.

Attīstās strauji augoša metaboliskā acidoze, hiperkaliēmija, anūrija, paaugstinās kreatinīna fosfatāzes, aldolāzes un mioglobīna līmenis asinīs.

Patoģenētiskā terapija sastāv no simpātisko-virsnieru mehānismu nomākšanas, siltuma ražošanas samazināšanās un siltuma pārneses palielināšanās. Lieto: analgin, acetilsalicilskābe, kas selektīvi samazina hipotalāma termoregulācijas centra jutīgumu un palielina siltuma pārnesi, palielinot svīšanu. Veikta neiro-veģetatīvā blokāde - hlorpromazīns, droperidols. Antihistamīni: difenhidramīns, diprazīns. Ganglioniskie līdzekļi: pentamīns, higronijs. Fiziskā atdzišana, galvaskausa smadzeņu hipotermija. Mirstība ar šo hipertermiju ir līdz 70%.

Atšķirība starp drudzi un hipertermiju:

1) dažādi etioloģiskie faktori,

2) dažādas temperatūras paaugstināšanās stadijas izpausmes - ar drudzi - drebuļiem un mērenu funkciju stimulāciju (par 1 grādu sirdsdarbības ātruma palielināšanās par 8-10 sitieniem minūtē un par 2-3 elpošanas kustībām), un ar hipertermiju, pēkšņu svīšanu, karstuma sajūta, strauja sirdsdarbības ātruma un elpošanas palielināšanās - ar 10-15 elpošanas kustībām ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 1 grādu),

3) drudža laikā ķermenim atdzesējot, temperatūra nemainīsies, hipertermijas laikā pazeminās; sasilstot, temperatūra drudža laikā nemainīsies un palielināsies ar hipertermiju,

4) pretdrudža līdzekļi drudža laikā samazina temperatūru un neietekmē hipertermiju.

Ar drudzi tiek aktivizēti oksidatīvās fosforilēšanās procesi, palielinās ATP sintēze un paātrina aizsargreakcijas. Ar hipertermiju notiek ATP sintēzes blokāde un to sabrukšana, rodas daudz siltuma.

Ārsta taktika ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos:

1) noskaidro, kas tas ir: drudzis vai hipertermija. Ja hipertermija - steidzami atdzesē, ja drudzis - nav iespējams uzreiz izrakstīt pretdrudža līdzekļus. Ja drudzi nepavada elpošanas un asinsrites traucējumi un tas ir subfebrīls – vai mērens – tad to nevajadzētu samazināt, jo. viņai ir aizsargājošā vērtība. Ja temperatūra ir ļoti augsta un izraisa dzīvībai svarīgo sistēmu pārkāpumus: centrālā nervu sistēma - stipras galvassāpes, bezmiegs, delīrijs, samaņas zudums, temperatūra 39 grādi un paaugstināšanās - jāsamazina ar pretdrudža līdzekļiem.

Jāpatur prātā, ka infekcija bieži izpaužas kā drudža un pireksijas kombinācija, šajā gadījumā ir nepieciešams atdzist, nemainot ķermeņa temperatūru ar pretdrudža līdzekļiem. Augstā temperatūrā, īpaši strutainas infekcijas, nepieciešams labi vēdināt palātu un atvieglot pacientu stāvokli.

Pārkaršana bērniem. Atšķirībā no pieaugušajiem jaundzimušajiem un bērniem līdz viena gada vecumam ir tendence pārkarst, kas saistīts ar viņu siltuma pārneses un termoregulācijas īpatnībām, kas pakāpeniski uzlabojas. Jaundzimušajiem ķīmiskās termoregulācijas reakcijas ir diezgan attīstītas, fizikālās termoregulācijas reakcijas ir vāji pārstāvētas, drudzis nav īpaši izteikts, un temperatūras paaugstināšanās biežāk saistīta ar pārkaršanu.

Ķermeņa pārkaršanu zīdaiņiem veicina gaisa temperatūras paaugstināšanās un pārmērīga ietīšana, vecākiem bērniem - ilgstoša uzturēšanās karstā, smacīgā telpā, saulē, ilgstošs fiziskais stress.

6-7 gadus vecu bērnu uzturēšanās telpā ar gaisa temperatūru 29-31 grādi un sienām 27-28 6-8 stundas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,1-37,6 grādiem. Saules pārkaršana notiek, ja dominē primārie CNS traucējumi, un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir svarīga, lai gan tā nav īpaši svarīga.

Zīdaiņiem pārkaršana izpaužas kā letarģija, smaga adinamija, miega traucējumi, apetītes zudums, regurgitācija un dažos gadījumos gremošanas traucējumi. Pārbaudot, ādas hiperēmija, svīšana, pastiprināta elpošana un pulss, apslāpētas sirds skaņas un asinsspiediena pazemināšanās. Vecākiem bērniem ir galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums, miegainība, nogurums, letarģija, iespējama vemšana, krampji, īslaicīgs samaņas zudums.

Hipertermija ir ķermeņa termoregulācijas pārkāpums, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un kas rodas, reaģējot uz ārējās vides faktoriem vai ja organismā neizdodas siltuma pārneses mehānisms.

Raksturīgi ir šādi hipertermijas posmi: ķermeņa termoregulācijas kompensācija un dekompensācija, hipertermiska koma. Jo ātrāk tiek sniegta medicīniskā palīdzība, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība.

Patofizioloģijas zinātne nodarbojas ar siltuma pārneses traucējumu izpēti.

Normālas ķermeņa temperatūras standarts ir 36,6°C. Ar slimību tiek novērota tā paaugstināšanās virs 37,5 ° C. Āda ir karsta, mitra. Iespējams, apziņas traucējumi delīrijs, halucinācijas), elpošana, tahikardijas rašanās. Bērniem krampju parādīšanās, samaņas zudums.

Ir 3 hipertermijas pakāpes, katru no tām raksturo šādi simptomi:

Hipertermijas pazīmes

Hipertermijas pazīmes:

• pastiprināta svīšana, karsta āda;
• tahikardija;
• elpošanas mazspēja;
• slikta dūša;
• apziņas traucējumi;
• nestabila gaita;
• bieži sāpīga urinēšana(biežāk grūtniecēm);
• ādas kapilāru paplašināšanās.

Hipertermija ir jānošķir no. Hipotermijai ir līdzīgi simptomi (tahikardija, elpošanas mazspēja, miegainība, pacientam ir drudzis), bet to raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem 35 ° C.

Slimības cēloņi

Cilvēka ķermenis ir homoiotermisks (nav atkarīgs no temperatūras svārstībām no ārpuses). Parasti termoregulācija notiek ar termiskā starojuma (siltums tiek pārnests uz ārējo vidi), siltuma vadīšanas (siltums tiek pārnests uz citiem objektiem) un siltuma pārneses (siltuma iztvaikošana elpošanas laikā caur plaušām) mehānismiem. Patoloģiskā stāvoklī notiek siltuma metabolisma pārkāpums, ķermenis pārkarst.

Ārējie cēloņi hipertermija:

• slikta telpu ventilācija;
• ilgstoša uzturēšanās siltumā;
• darbs pastāvīgos pārkaršanas apstākļos (karstie veikali);
• pārmērīga uzturēšanās vannā, saunā;
• sporta treniņi, kas paredzēti pastiprinātam muskuļu darbam, bet minimālai siltuma pārnesei (nodarbības speciālā termoapģērbā);
• augsts gaisa mitrums (dzesēšanas mehānisms ir izslēgts un siltuma noņemšana kļūst neiespējama);
• valkājot drēbes, kas izgatavotas no audumiem ar vāju siltuma izkliedi.

Posmi un veidi

Slimības stadijas bērniem un pieaugušajiem ir vienādas:

• kompensācija - iekļauta aizsardzības mehānismiķermenis pārkarsējot. Palielinās siltuma pārnese, samazinās siltuma ražošana. Temperatūra paaugstinās normas augšējās robežas robežās;
• dekompensācija - termoregulācijas mehānismu darbības traucējumi. ir zaudējums liels skaitsšķidrumi caur sviedriem, spēku izsīkums;
• hipertermiska koma (samaņas un sāpju jutīguma zudums).

Hipertermijas veidi:

• Sarkans - visnekaitīgākais, neizraisa asinsrites traucējumus. Tas rodas sakarā ar termoregulācijas mehānismu iekļaušanu organismā pārkaršanas laikā. Pacienta ādai ir sārti sarkana krāsa, drudzis.
• Pale - raksturojas ar traucētu asinsriti, tās centralizāciju. Organisms sāk apgādāt ar asinīm tikai dzīvībai svarīgus orgānus – sirdi, plaušas, aknas. Āda ir bāla, pacients sūdzas, ka viņam ir auksti. Iespējama plaušu, smadzeņu pietūkums, apziņas traucējumi, drudzis.
• Neirogēns - rodas smadzeņu traumu, asinsizplūdumu, audzēju dēļ.
• Eksogēni – rodas sakarā ar ārējie faktori- pārkaršana. Nav asinsrites traucējumu, termoregulācijas mehānismu. Simptomi - galvassāpes, vājums, slikta dūša, samaņas zudums.
• Terapeitiskā - terapijas metode, kas palīdz izārstēt vēzi, balstās uz augstas temperatūras kaitīgo ietekmi uz vēža šūnas. To izmanto reti, jo metode ir maz pētīta.
• Ļaundabīgs - patoloģisks stāvoklis, kas rodas, reaģējot uz anestēzijas līdzekļu ieviešanu ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Tiek atzīmēti simptomi: elpošana un sirdsdarbība kļūst biežāka, drudzis, muskuļi sāk bieži sarauties. Ja neatliekamā palīdzība netiek sniegta, stāvoklis var izraisīt nāvi.

Biežāk šis stāvoklis ir iedzimts. Ja tuviniekiem bijusi šāda reakcija uz anestēziju, tad pacients par to jāinformē pirms operācijas. Katrā operāciju zālē jābūt medikamentiem pirmās palīdzības sniegšanai uzbrukuma gadījumā.

Pirmā palīdzība

Hipertermijas veids	Steidzama aprūpe
sarkans	nodrošināt pacientu gultas režīms un nepieciešamo aprūpi noņemiet apģērbu, kas rada diskomfortu; vēdināt telpu; vēss dzēriens; nodrošināt gaisa kustību telpā; varat uzņemt vēsu vannu; lietojiet paracetamolu vai citu pretdrudža līdzekli, lai to samazinātu. Ja temperatūra nesamazinās virs 39 ° C, izsauciet ātro palīdzību.
bāla	Asinsrites traucējumu gadījumā nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības brigādi. Pirms ārsta ierašanās: silts dzēriens; vienlaikus ar pretdrudža līdzekļiem (ibuprofēns, paracetamols) ir iespējams lietot spazmolītisku līdzekli (no-shpa, papaverīns); nekādā gadījumā neberzē ādu, īpaši bērnu, ar spirta šķīdumiem.
Ļaundabīga hipertermija	pārtraukt anestēzijas līdzekļu ievadīšanu; ja iespējams, pārtrauciet operāciju vai nomainiet anestēzijas līdzekli; dod priekšroku vispārējā anestēzija vietējā anestēzija; ieviest pretlīdzekli - dantrolēna šķīdumu; Saglabājiet darba žurnālu par katru darbību.

Sniedzot palīdzību, nav iespējams pārāk strauji pazemināt cietušā ķermeņa temperatūru!

Citu slimības veidu ārstēšana ir vērsta uz to izraisījušo faktoru novēršanu. Kad tas ir eksogēns, cietušajam jānodrošina piekļuve svaigam gaisam, jādod vēss dzēriens. Neirogēnajā aprūpē aprūpe ir vērsta uz smadzeņu traumu ārstēšanu.

Spēcīgs drudzis bērnam ir bīstams, īpaši bērniem līdz viena gada vecumam, kuriem ir bijuši febrili krampji, zīdaiņiem ar plaušu un sirds slimībām, iedzimtas slimības vielmaiņa. Ja maziem bērniem temperatūra paaugstinās virs 38°C, nepieciešams izsaukt ārstu un turpināt ārstēšanu slimnīcā.

Ārstēšanas metodes

Hipertermijas ārstēšana ir iespējama tikai ar iepriekšēju diagnozi. Nepieciešams savākt anamnēzi, veikt asins analīzes, urīna analīzes un veikt rentgena starus.

Terapijas algoritms ir šāds: nogādājiet cietušo uz Svaigs gaiss, vēdiniet istabu, dodiet daudz dzērienu. Ar karstumu virs 38 ° C, lietojot zāles (ibuprofēnu, paracetamolu), ar krampjiem - no-shpa un papaverīnu.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Komplikāciju novēršana ir savlaicīga un pareiza pirmās palīdzības sniegšana. Nemēģiniet ārstēt drudzi tautas metodes vai alternatīva medicīna, vai balstīties uz materiāliem no interneta vietnēm, vadoties tikai pēc atsauksmēm. Ārstēšana ir iespējama pēc tam, kad ārsti ir noskaidrojuši drudža cēloni.

Iespējamās hipertermijas komplikācijas:

• termoregulācijas centru paralīze
• karstuma dūriens ar ilgstošu palīdzības nesniegšanu;
• krampji;
• elpošanas, vazomotoru centru paralīze;
• akūta nieru, sirds mazspēja;
• smadzeņu tūska;
• centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• intoksikācija;
• koma;
• diseminētās asins koagulācijas sindroms (DIC), kurā ir iespējami asinsizplūdumi iekšējos orgānos;
• letāls iznākums.

Visbiežāk hipertermija parādās cilvēkiem ar vāji attīstītu termoregulācijas mehānismu, tie ir bērni un veci cilvēki. Šī kategorija ir jāierobežo, apmeklējot pirtis, atpūtu valstīs ar karstu klimatu.

Cēloņi

Ar hipertermiju saprot liekā siltuma uzkrāšanos organismā, ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās siltuma ražošanas un/vai siltuma pārneses pārkāpuma dēļ. IN Starptautiskā klasifikācija slimību (ICD-10) hipertermija notiek dažādās sadaļās.

Hipertermijas cēloņi ir diezgan daudzi, un pirmā robeža, kas tos atdala, ir pazīmju klātbūtne, kas norāda uz procesa fizioloģisko vai patoloģisko raksturu.

Fizioloģiskā hipertermija ir jānošķir no hipertermijas slimības gadījumā, jo nepareiza stāvokļa definīcija ir saistīta ar nepamatotu terapiju.

Tas jo īpaši attiecas uz bērnu hipertermiju, jo palielinās infekcijas pārdiagnozes iespējamība.

Veselam cilvēkam temperatūra paaugstinās:

1. Kad pārkarsēts.
2. Plkst fiziskā aktivitāte.
3. Pārēdoties.
4. Ar stresu.

Pārkaršana ir galvenā saikne patoģenēzē termisko un saules dūriens. Tas notiek arī situācijās, kad cilvēks karstā laikā ir silti ģērbies, maz dzer, elpo karstu un sausu gaisu, īpaši slēgtā smacīgā telpā. Tas var izpausties ar ādas hipertermiju – apsārtumu un siltuma sajūtu, pieskaroties tās virsmai.

Jaundzimušie visbiežāk tiek pakļauti pārkaršanai, ko pastiprina bērna nespēja ziņot par savām jūtām un aprūpētāju pieredzes trūkums.

fiziskās aktivitātes, vai sporta sacensības vai strādāt personīgais sižets veicina ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. To pašu var teikt par tādu pārtikas produktu ēšanu, kas satur ievērojamu daudzumu tauku. Emocionālais stress, visticamāk, izraisīs strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas normalizējas mierīgā stāvoklī.

Hipertermijas patoloģiskie cēloņi ir šādi:

1. Infekcija.
   Visizplatītākie patogēni ir vīrusi vai baktērijas. Hipertermija tiek novērota arī helmintiāzēs. Viņa pavada vienkāršas formas infekcijas slimības, kā arī sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms, infekciozi toksisks šoks. Hipertermijas simptomi tiek konstatēti akūtā un hroniskā patoloģijā.
2. Reibums.
   Eksogēnas vai endogēnas izcelsmes toksīnu iekļūšana asinīs izraisa temperatūras paaugstināšanos. Intoksikācijas sindroms izpaužas daudzās slimībās, arī infekciozās.
3. Traumas.
   Audu bojājumi izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet hipertermija biežāk tiek skaidrota ar papildinājumu infekcijas komplikācijas. Atsevišķi tiek apskatīta ietekme uz termoregulācijas centru smadzenēs traumatiska smadzeņu trauma, asiņošanas gadījumā.
4. Audzējs.
   Hipertermijas diagnostikā uzmanība jāpievērš jaunveidojumu pazīmēm: ļaundabīga histiocitoze, limfomas, akūta leikēmija, nieru un aknu bojājumi. Arī audzējs var veicināt temperatūras paaugstināšanos, ja tiek novērota infekcija, sekundārs iekaisuma process.
5. Vielmaiņas traucējumi.
   Vispazīstamākais stāvoklis endokrīno patoloģiju vidū, ko pavada hipertermija, ir tirotoksikoze (pārmērīgs hormonu līmenis asinīs vairogdziedzeris). Turklāt paaugstinātu ķermeņa temperatūru provocē porfīrija (pigmenta metabolisma pārkāpums), hipertrigliceridēmija (augsts triglicerīdu līmenis asinīs).
6. Imūnās sistēmas traucējumi.
   Tās ir kolagēnas (slimības, kurām raksturīgi bojājumi saistaudi), zāļu drudzis (rodas, lietojot noteiktus medikamentiem, kā arī reaģējot uz iekļūšanu asinīs ar pirogēnu infūzijas šķidrumiem - vielām, kas aktivizē hipertermisko reakciju).
7. Asinsvadu bojājumi.
   Augstu ķermeņa temperatūru var novērot sirdslēkmes gadījumā dažādas etioloģijas, ieskaitot patoloģiskā fokusa atrašanās vietu miokardā, smadzenēs.

Hipertermija terapijā

Zinātnieki ir pierādījuši augstas ķermeņa temperatūras aizsargājošo lomu daudzu slimību gadījumā, kas izskaidro hipertermijas izmantošanas lietderību onkoloģijas ārstēšanā. Maskavā un citās lielajās pilsētās tikai privātās klīnikas pieņem pacientus terapijai, izmantojot termisko iedarbību. Metodes būtība ir mākslīgi paaugstināt ķermeņa temperatūru līdz 41-45 ° C. Šajā gadījumā audzēja šūnas mirst.

Hipertermija onkoloģijas ārstēšanai ir salīdzinoši jauna metode un nav pilnībā izprotama. Dažiem pacientiem tas ir kontrindicēts (īpaši slimību gadījumā sirds un asinsvadu sistēmu), jo karstums ir izteikta nelabvēlīga ietekme; ārstēšanas efektivitāte var būt mazāka par komplikāciju smagumu pēc tās.

hipertermija ļaundabīgi audzēji karstas vannas mājās - bīstama procedūra, kuras beigas ir neparedzamas.

Detalizēts apraksts par hipertermijas ārstēšanas metodi pieaugušajiem slimnīcu specializēto nodaļu apstākļos ir atrodams prezentācijās par jaunveidojumu ārstēšanu.

Drudzis izraisa lielu pētnieku interesi un vienlaikus ievērojamas diagnozes grūtības. nezināmas izcelsmes(SDG), izolēts kā īpašs hipertermiskā stāvokļa veids. Ja diagnoze nav acīmredzama, to iesaka, pamatojoties uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (kā sākotnējais kritērijs ir norādīts 38,3 ° C un augstāks līmenis) 3 nedēļas vai ilgāk.

Tāpat par nezināmas izcelsmes hipertermiju uzskata vismaz 4 drudža gadījumus 2 nedēļu laikā bez skaidriem slimības simptomiem. Šajā gadījumā pacients ir jāpārbauda ar parastajām vispārējām klīniskām metodēm, pēc kuru rezultātiem nevarēja pateikt par hipertermijas cēloni. ICD-10 kods ir R50.

SDG tiek klasificēta kā:

Meklējot drudža etioloģiju, jāatceras saasināšanās un simulācijas iespēja, tas ir, pārspīlēt simptoma nozīmīgumu un radīt iespaidu par tā klātbūtni patoloģijas attēlā. Cilvēki, kas cieš no neirozēm un psihopātijas, ir pakļauti saasinājumiem.

Hipertermijas sindroms

Ir arī patoloģisks drudža variants bērniem, hipertermijas cēloņi ir infekcijas, traumas (īpaši dzemdību procesā), dehidratācija. Ķermeņa temperatūra strauji un ātri paaugstinās, vienlaikus tiek traucēta asinsrite mikrovaskulārā kombinācijā ar vielmaiņas izmaiņām un kairinājumu hipotalāmā, kas ir termoregulācijas centrs. Hipertermisko sindromu raksturo izpausmju kombinācija:

• vājums, letarģija;
• motora un runas aktivitātes samazināšanās;
• ādas bālums;
• apetītes trūkums;
• palielināta elpošana un sirdsdarbība;
• drebuļi.

Hipertermijas patofizioloģijā liela nozīme saglabā siltuma pārneses iespēju pārmērīgas siltuma ražošanas gadījumā. Ķermeņa temperatūras regulēšana tiek veikta, izdalot sviedru ar sekojošu iztvaikošanu.

Bērniem šis mehānisms ir nepilnīgs, kas pasliktina stāvokli. IN smagi gadījumi drudzi pavada vemšana, krampji, halucinācijas, asinsspiediena pazemināšanās, izteikta trauksme un motora uzbudinājums.

Diagnostika

Ņemot vērā simptomu dažādību, kas pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ir jānosaka drudža cēlonis visaptveroša pārbaude. Standartizēti testi tiek veikti, lai iekaisuma izmaiņu noteikšana, kā arī infekcijas pazīmes.

Ar nezināmas izcelsmes drudzi diagnoze sākas ar hipertermijas iekaisuma rakstura apstiprināšanu vai izslēgšanu.

Tiek izmantotas tādas metodes kā:

1. Sūdzību savākšana, anamnēze, pacienta izmeklēšana.
2. Asins un urīna analīžu veikšana.
3. Krūškurvja rentgenogrāfijas, elektrokardiogrāfijas, ehokardiogrāfijas veikšana.

Turpmākā izmeklēšana ietver mērķtiecīgu patoloģisku izmaiņu meklēšanu – bakterioloģisku, seroloģiskā izmeklēšana plkst infekcijas slimības, Rentgena metodes strutojošu-iekaisīgu patoloģiju gadījumā.

Līdz diagnostikas meklēšanas pabeigšanai, īpaši ar SDG, labāk atturēties no ņemšanas antibakteriālas zāles ja nav skaidru norāžu par tikšanos.

Ārstēšana

Hipertermijas likvidēšana nenozīmē slimības izārstēšanu; turklāt akūtu infekciju gadījumā tas ir līdzvērtīgi organisma atņemšanai dabisks mehānisms aizsardzību. Tāpēc cīņa pret drudzi tiek veikta, ņemot vērā tā rašanās cēloni un pacienta stāvokli. Standarta darbības ir:

• bagātīgs dzēriens (ūdens, kompoti, augļu dzērieni utt.);
• telpas vēdināšana un temperatūras un mitruma korekcija pārmērīgi sausa un karsta gaisa gadījumā;
• atteikums ietīt.

Ja novēro hipertermiju pārkaršanas rezultātā saulē, karstā telpā, pacients jāved gaisā, ēnainā vietā, jādzer ūdens, jāizslēdz fiziskās aktivitātes. Lielo trauku zonā varat ievietot ledu, trauku ar aukstu ūdeni. Plkst izteikts pārkāpums stāvokļi (elpošanas traucējumi, samaņas zudums, vemšana, krampji) prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Hipertermijas ārstēšanu ar pretdrudža līdzekļiem (pretdrudža līdzekļiem) veic temperatūras līmenī virs 38-38,5 ° C, savukārt tiek izmantotas tādas zāles kā paracetamols, ibuprofēns. Acetilsalicilskābe bērnībā netiek lietots sakarā ar iespējamā komplikācija, kas izpaužas akūts traucējums aknu funkcija.

Nav iespējams mainīt dažādas pretdrudža zāles, tās jālieto ar vismaz 4 stundu intervālu, izvairoties no pieļaujamās pārsniegšanas. dienas devu. Ja pēc zāļu lietošanas temperatūra nesamazinās, ir progresējoša stāvokļa pasliktināšanās, jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Hipertermiskais sindroms ir indikācija ārsta pārbaudei un terapijai. Neatliekamā palīdzība hipertermijas gadījumā bērniem ietver:

1. Paracetamols ( vienreizēja deva 10-15 mg/kg), ibuprofēnu (vienreizēja deva 5-10 mg/kg).
2. Ja drudža veids ir "sarkans", ar smagu ādas hiperēmiju, var ierīvēt ar spirta šķīdumu 40% koncentrācijā, aptiniet bērnu ar mitru autiņu. Nekādā gadījumā neietiniet, pretējā gadījumā jūs varat sasniegt pretēju efektu - lēkt temperatūra. Ar "balto" drudzi, kas izpaužas ar ādas bālumu, tiek izmantots nikotīnamīds.
3. Tiek izmantoti arī spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns), glikokortikosteroīdi (hidrokortizons, prednizolons).
4. Kā dzesēšanas metode tiek veikta klizma ar ūdeni, kura temperatūra ir 18-20 ° C, aukstums tiek uzklāts uz aknu un lielo asinsvadu zonu.
5. Seduxen ir indicēts krampju mazināšanai.

Mērķa temperatūras līmenis, pēc kura jāpārtrauc pretdrudža pasākumi, ir 37,5 °C.

Ar ilgstošu temperatūras paaugstināšanos, nevis akūtu infekciju dēļ, ir jāmeklē primārais cēlonis hipertermija. Nepamatota pretdrudža līdzekļu lietošana bez ārsta receptes var izraisīt slimības komplikāciju ieviešanas laikā. blakus efekti zāles vai pārdozēšana.

ir stāvoklis, kam raksturīgs akūts skeleta muskuļu hipermetabolisms. Rodas inhalācijas anestēzijas zāļu, kofeīna, sukcinilholīna ietekmē, stresa situācijas. Izpaužas vielmaiņas, sirds un asinsvadu, muskuļu traucējumu veidā. Vēlāk attīstās DIC-sindroms, vairāku orgānu mazspēja. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā aina, skābju-bāzes līdzsvara analīzes rezultāti un dati, kas iegūti kofeīna-halotāna testa laikā. Ārstēšana ietver visu iespējamo izraisītāju likvidēšanu, nātrija bikarbonāta, dantrolēna šķīduma ieviešanu. Lai pazeminātu ķermeņa temperatūru, tiek izmantotas fizikālās metodes.

ICD-10

T88.3 Anestēzijas izraisīta ļaundabīga hipertermija

Galvenā informācija

Ļaundabīga hipertermija (MH) ir akūts patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs ievērojams pieaugums vielmaiņas procesi plūstot šķērssvītrotajos skeleta muskuļos. Tam ir farmakoģenētiska izcelsme. Sastopamības biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās 1 gadījumā uz 3-15 tūkstošiem vispārējā anestēzija. Pieaugušiem pacientiem šis skaitlis ir 1 gadījums uz 50-100 tūkstošiem anestēziju. Patiesībā gadījumu ir vairāk, taču nav iespējams izsekot visām aborta formām. Turklāt praktiķi ne vienmēr sniedz informāciju par šādām komplikācijām. Vīriešiem patoloģija notiek 4 reizes biežāk nekā sievietēm.

Cēloņi

Galvenais MH attīstības iemesls ir tādu zāļu un produktu iedarbība, kuriem ir iedarbīga iedarbība. Starp zālēm, kas var izraisīt uzbrukumu, iekļaujiet visas inhalācijas anestēzijas līdzekļi, curariform muskuļu relaksanti, kofeīns. Ir fragmentāri dati par patoloģijas attīstību cilvēkiem, kuri pārcietuši smagu garīgu šoku vai fizisku stresu. Tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā notiek simpātisku-virsnieru vielu (adrenalīna, noradrenalīna) ražošana, kas izraisa krīzes attīstību cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz to.

Tiek uzskatīts, ka cilvēki, kuriem ir dominējoša mutācija rianodīna receptoru gēnā 19. hromosomā, ir vairāk pakļauti MH attīstībai. Tomēr ir gadījumi, kad, pastāvot skaidriem priekšnoteikumiem muskuļu hipermetabolisko reakciju rašanās gadījumā, gēns, kas ir atbildīgs par pacientam nebija bojāta receptora. Nosliece uz slimību parasti tiek izsekota visiem asinsradiniekiem.

Patoģenēze

Patoģenēzes pamatā ir muskuļu atvēršanās ilguma palielināšanās kalcija kanāli. Tas noved pie pārmērīgas kalcija jonu uzkrāšanās sarkoplazmā. Tiek traucēti polarizācijas un depolarizācijas procesi, kas izraisa vispārēju muskuļu kontraktūru (stingrību). ATP rezerves ir izsmeltas, kuru sadalīšanās rezultātā palielinās skābekļa patēriņš šūnās un izdalās siltumenerģija. Attīstās audu hipoksija, muskuļos uzkrājas laktāts un notiek rabdomiolīze. Asins plazmā palielinās kālija, kalcija, magnija, mioglobīna un kreatīnfosfokināzes jonu koncentrācija.

Primārais bojājums skar tikai skeleta muskuļus. Tomēr toksisko muskuļu audu iznīcināšanas produktu uzkrāšanās stundas laikā izraisa vairāku orgānu mazspēju, hemodinamikas traucējumus un kritiskas nobīdes. skābju-bāzes līdzsvars. Var attīstīties plaušu un smadzeņu tūska. Tiek iedarbināta iekaisuma reakciju kaskāde oksidējošais tips. Rodas DIC, kas izraisa latentas iekšējas un ārējas asiņošanas attīstību.

Klasifikācija

Ļaundabīga hipertermija var rasties vairākos klīniskās iespējas, kas atšķiras pēc attīstības ātruma patoloģiskie procesi un laiks, kas pagājis no sprūda sākuma līdz krīzes izpausmei. Turklāt ir atšķirības simptomu nopietnībā un kopumā, kursa smagumā. Ir šādi patoloģijas veidi:

1. klasiskais. Rodas 20% gadījumu. Tas izceļas ar detalizētu klīnisko ainu, rodas tūlīt pēc zāļu ar trigera aktivitāti ievadīšanas. Patoloģija parasti attīstās uz operāciju galda anesteziologa priekšā, kuram ir viss nepieciešamais, lai apturētu hipertermisko reakciju. Mirstība ir salīdzinoši zema, mirstība nepārsniedz 5%.
2. abortīvs. Tas veido apmēram 75% no visiem gadījumiem. Salīdzinoši dažādi viegla plūsma, nepilns komplekts klīniskie simptomi. Daudzos gadījumos būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nenotiek. Vieglākie kursa varianti dažkārt paliek nepamanīti vai kļūdaini attiecas uz citiem patoloģiskiem stāvokļiem. Mirstība - 2-4%.
3. kavējas. Tas notiek 5% gadījumu, attīstās dienu vai vairāk pēc saskares ar provocējošu faktoru. Tas plūst salīdzinoši viegli. Bīstamība pacientam ir tajā, ka 24 stundas pēc operācijas ārstu kontrole pār viņu vājinās. Ļaundabīga hipertermija sākotnējā attīstības stadijā bieži paliek nepamanīta vai tiek nepareizi diagnosticēta.

Ļaundabīgas hipertermijas simptomi

MH pazīmes ir sadalītas agrīnās un vēlīnās. Agrīnie rodas tieši krīzes attīstības laikā, vēlākie - pēc 20 un vairāk minūtēm. Spazma ir pirmais simptoms košļājamie muskuļi kam seko ģeneralizēta muskuļu kontraktūra. Attīstās elpceļu acidoze, CO2 izelpas beigās - vairāk nekā 55 mm Hg. Art. Pastiprinās svīšana, āda kļūst marmoraina. Palielina skābekļa patēriņu. Tā kā kļūst sliktāk vielmaiņas traucējumi ir izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā: asinsspiediena svārstības, tahiaritmija.

Miolīzes un ATP šķelšanās procesi, kas attīstās spazmatiskajos muskuļos, izraisa strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Parasti šis indikators nepārsniedz 40 ° C. Ir gadījumi, kad drudzis sasniedz 43-45°C, kas izraisīja pacienta nāvi. Sakarā ar pārmērīgu kālija uzkrāšanos palielinās sirds ritma traucējumi. Urīns kļūst tumšs, koncentrēts, var novērot anūriju. Nosacījums ir atgriezenisks, ja medicīniskie pasākumi tika uzsākti laikā. Pretējā gadījumā pacientam attīstās komplikācijas.

Komplikācijas

Ļaundabīga hipertermija var izraisīt miokarda infarktu, vairāku orgānu mazspēju, diseminētu intravaskulāru koagulāciju. Tā rezultātā attīstās sirdslēkme elektrolītu traucējumi un vispārināts muskuļu spazmas. Lielas miokarda nekrozes zonas izraisa kardiogēnu šoku un asistoliju. Vairāku orgānu mazspēju raksturo dzīvībai svarīgo struktūru darbības traucējumi, kas 80% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Ar DIC asinsvadu gultnē veidojas mikrotrombi, kas veicina vairāku orgānu mazspējas pastiprināšanos. Nākotnē koagulācijas sistēmas resursi ir izsmelti, rodas smaga asiņošana.

Diagnostika

Jau attīstīta MH diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz esošajiem simptomiem, kā arī laboratorisko izmeklējumu datiem. Noslieci uz krīzes iestāšanos nosaka konkrētu testēšanas metožu rezultāti. Pacienta izmeklēšanas algoritms ietver:

• Anamnēzes vākšana. Jūs varat noteikt slimības noslieces klātbūtni, gatavojoties operācijai. Šim nolūkam tiek veikta rūpīga pacienta un viņa radinieku aptauja. PAR augsta riska viņi saka, ja starp pacienta asinsradiniekiem ir cilvēki, kuri iepriekš ir pārcietuši hipertermisku krīzi, pēkšņa nāve anestēzijas laikā, kam vēsturē ir neizskaidrojamu krampju epizodes.
• Laboratorijas diagnostika. Ar MH asinīs ir metaboliskās acidozes pazīmes (pH mazāks par 7,25, bāzes deficīts vairāk nekā 8 mmol/l), CPK koncentrācijas paaugstināšanās līdz 20 tūkstošiem U/l vai vairāk un kālija jonu koncentrācija vairāk nekā 6 mmol/l. Patoloģiskas izmaiņas plazmā palielinās procesam attīstoties. Rādītāju normalizācija notiek vienas dienas laikā no krīzes atvieglošanas brīža.
• Kofeīna halotāna tests. Ir specifiska analīze, atklājot tendenci uz muskuļu kontraktūras rašanos. Pārbaudes laikā muskuļu biopsija tiek ievietota traukā, kas piepildīts ar sprūda šķīdumiem. Ja ir nosliece uz MH, muskuļu audi saraujas, rodas kontraktūra. Pārbaudi veic tikai riska grupas pacientiem, jo ​​biomateriāla paraugu ņemšanas procedūra ir traumatiska.
• Ģenētiskā izmeklēšana. Tiek parādīti pacienti ar apgrūtinātu vēsturi ģenētiskā izpēte. Tā mērķis ir identificēt gēnu, kas ir atbildīgs par noslieci uz ģeneralizētu muskuļu kontraktūru attīstību. Tests, kas nosaka mutācijas RYR1 un CACNA1S gēnos, tiek uzskatīts par pozitīvu. Kā vispārēja skrīninga metode ģenētiskā analīze nav lietots dēļ augstas izmaksas un darba tehniskā sarežģītība.

Ģenētiski noteiktas skeleta muskuļu rigiditātes lēkmes ir jānošķir no anafilaktiskām reakcijām, nepietiekamas atsāpināšanas pazīmēm, smadzeņu išēmijas, vairogdziedzera krīzes, ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma, ventilācijas mazspējas. Neapšaubāma MH pazīme ir simptomu smaguma samazināšanās neilgi pēc dantrolēna ievadīšanas.

Ļaundabīgas hipertermijas ārstēšana

Ārstēšanas efektivitāte ir tieši atkarīga no laika, kas pagājis kopš uzbrukuma attīstības pirms reanimācijas sākuma. Operāciju zāles apstākļos pacientam palīdzību sniedz uz vietas, pārtraucot operāciju. Ja krīze izveidojusies nodaļā, pacients steidzami tiek transportēts uz ICU. Pacienta atstāšana vispārējā palātā ir nepieņemama. Ārstēšana sastāv no nespecializētu un etiotropu farmakoloģisko metožu izmantošanas, aparatūras palīdzības, fizisko hipotermijas metožu izmantošanas. Galvenās aktivitātes ietver:

• Kontakta pārtraukšana ar sprūdu. Inhalācijas anestēzijas padeve tiek pārtraukta, anestēzijas-elpošanas ierīces ķēdes tiek iztīrītas ar tīru elpceļu maisījumu. Aparāta, ķēdes, endotraheālās caurules nomaiņa netiek veikta. Tiek izmantota hiperventilācijas metode ar 100% skābekli. Elpošanas minūtes tilpums tajā pašā laikā ir 2-3 reizes lielāks par normu. Procedūras ilgums 10-15 minūtes.
• etiotropiskā terapija. Pacientiem ar "ļaundabīgas hipertermijas" diagnozi tiek parādīts dantrolēna ievadīšana - relaksants, kam ir spēja bloķēt rianodīna receptorus. Līdzeklis samazina intracelulāro Ca koncentrāciju, kavē neiromuskulārā impulsa pārnešanu un ātri novērš krīzes simptomus. Zāles lieto devās, līdz pacienta stāvoklis normalizējas.
• Simptomātiska terapija. Atkarīgs no esošā klīniskā attēla. Lai uzturētu hemodinamiku, var izmantot titrētu dopamīna ievadīšanu caur injektoru. Ķermeņa temperatūras pazemināšana tiek veikta, uzliekot ledus iepakojumus lielu trauku projekcijas zonā, ieviešot aukstumu infūzijas šķīdumi. Lai koriģētu skābju-bāzes līdzsvaru, ievada 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Lai noņemtu lieko elektrolītu, toksīnus un uzturētu nieru darbību, ir nepieciešams ieviest cilpas diurētiskos līdzekļus.

Prognoze un profilakse

Prognoze ir labvēlīga, ja ļaundabīga hipertermija tika pamanīta un savlaicīgi apturēta. Ja pacients ilgstoši uzturas metaboliskās acidozes un hipoksijas stāvoklī, tas ir iespējams išēmisks bojājums centrālā un perifērā nervu sistēma, traucējumi sirds un asinsvadu aparāta darbā līdz atrioventrikulārai blokādei, miokarda infarkts, fibrilācija. Abortīvā formā ir iespēja, ka laimīgs iznākums daudz augstāks nekā klasiskajā gadījumā.

Specifiskā profilakse sastāv no rūpīgas pirmsoperācijas izmeklēšanas, kuras mērķis ir noskaidrot pacienta noslieci uz muskuļu kontraktūrām. Cilvēkiem ar apstiprinātu ģenētisku mutāciju ieteicams izvairīties no kafijas un kofeīnu saturošiem dzērieniem, samazināt psiholoģiskais stress ikdienas dzīvē.