Neatliekamā pirmā palīdzība ilgstoša nodalījuma sindroma gadījumā. Kā sniegt pirmo palīdzību ilgstoša nodalījuma sindroma upuriem. Ilgtermiņa nodalījuma sindroma patoģenēze

Sindroms ilgstoša saspiešana(SDS) - (sinonīmi: avārijas sindroms, traumatiska toksikoze, saspiešanas traumas, saspiešanas sindroms - rodas ilgstošas ​​saspiestu mīksto audu asins piegādes traucējumu (išēmijas) rezultātā.

Iemesls ir ekstremitāšu, retāk rumpja, saspiešana ar smagiem priekšmetiem, ēku fragmentiem vai akmeņiem. Rodas zemestrīču, zemes nogruvumu, kā arī ceļu satiksmes negadījumu un vilcienu avāriju laikā.

Kompresijas veidi:
Ilgtermiņa simpātiju sindroms– mīkstos audus sadrupina ēku, būvju atlūzas, sagruvušie ieži raktuvēs, savukārt ir ādas un muskuļu bojājumu pārkāpums – vietām plīsuši, piesūkušies ar asinīm.
Pozicionālā saspiešana– mīksto audu saspiešana pēc svara pašu ķermeni ar ilgstošu piespiedu stāvokli, ko pavada asinsrites traucējumi.
SDS patoģenēze:
sāpīgs kairinājums, izraisot ierosinošo un inhibējošo procesu koordinācijas pārkāpumu centrālajā nervu sistēmā;
traumatiska toksēmija, ko izraisa sabrukšanas produktu uzsūkšanās no bojātiem audiem (muskuļiem) ar mioglobīnu;
plazmas zudums, kas sekundāri rodas masīva ievainoto ekstremitāšu pietūkuma rezultātā.

Mēs izšķiram 3 periodus:
1. Agri (1-2 dienas) – traumatisks šoks
2. Starpposms (3-10 dienas) - akūta nieru mazspēja
3. Vēlu (10 dienas-2 mēneši) - audu nekroze, strutojošas komplikācijas
1. Pirmajā periodā tiek atzīmēts: sāpju šoks, vispārējs vājums, bāla āda, arteriāla hipotensija un tahikardija.
2. Starpposmā tiek atzīmēts: dziļš stupors, stupors, urīns kļūst brūns, progresē oligoanūrija un infekcijas komplikācijas.
3. B vēlais periods notiek pakāpeniska funkciju atjaunošana bojāti orgāni(nieres, aknas, plaušas utt.).

Klīnika:

• Bojātajai ekstremitātei ir zilgana nokrāsa, tā ir palielināta apjomā un pietūkusi;
• Uz ādas ir daudz nobrāzumu, sasitumu un tulznu, kas satur šķidrumu;
• Uzreiz pēc cietušā noņemšanas var redzēt nelīdzenumus - ievainotā objekta “nospiedumus”;
• Saspiestie muskuļi ir piesūkušies ar asinīm un vietām saplēsti. Nekrozes zonā muskuļi izskatās kā vārīta gaļa;
• Visu veidu jutīgums ir viegls vai vispār nav. Ekstremitātes perifērijā nav pulsa.

Pirmā palīdzība
1. Obligāta žņaugu uzlikšana virs kompresijas līmeņa.
2. Upura atbrīvošana.
3. Pēc tam ātri cieši pārsien ekstremitāti ar elastīgu vai parastu pārsēju, pēc tam žņaugu noņem.
4. Aukstums (ledus uzlikšana) uz bojātās vietas.
5. Ekstremitātes imobilizācija, ja ir aizdomas par lūzumu, izmantojot Kramer šinas vai vakuuma šinas. Pirmo palīdzību var aktīvi izmantot ar visiem pieejamajiem līdzekļiem. Materiāls riepai var būt sarullēta avīze, žurnāls, koka gabals, saplāksnis utt. Uzlieciet šinu lauztās ekstremitātes stāvoklī, kurā tā atrodas.
6. Brūču ārstēšana (izmantojot ūdeņraža peroksīdu) un aseptiska pārsēja uzlikšana nobrāzumiem un brūcēm, ja tādas ir.
7. Sāpju mazināšana (promedols, morfīns vai analgins ar difenhidramīnu intramuskulāri) vai jebkādi pretsāpju līdzekļi, spazmolīti (no-spa, ketanal, analgin) pirms ierašanās medicīnas darbinieks. Pirms pretsāpju līdzekļu ievadīšanas jums ir jānoskaidro alerģijas vēsture.
8. Pretšoka pasākumi (intravenozas infūzijas, hormoni).
9. Dzeriet daudz šķidruma, ja nav bojājumu vēdera dobuma orgāniem.
10. Skābekļa terapija (svaiga gaisa, skābekļa pieejamība).
11. Transportēšana uz medicīnas iestādi uz nestuvēm guļus stāvoklī.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroms (LCS)- viens no smagākajiem traumu veidiem, kas rodas dažādu negadījumu un dabas katastrofu laikā šķembu, ēku iznīcināšanas un zemes nogruvumu rezultātā. Zināms, ka pēc atomsprādziena virs Nagasaki aptuveni 20% upuru bija vairāk vai mazāk izteiktas ilgstošas ​​saspiešanas jeb crush sindroma klīniskās pazīmes. Nodalījuma sindromam līdzīga sindroma attīstība tiek novērota pēc ilgstošas ​​žņaugu noņemšanas. Šo stāvokli sauc par avārijas sindromu vai ilgtermiņa kompresijas sindromu.

Lasot lielu daudzumu izglītojošas literatūras, pamanīju, ka visur ir minēts žņaugs jeb vērpjot (analogs žņaugu). Joprojām neiesaku izmantot žņaugu. Tā raksta mūsu feldšere Jeļena Bednarskaja, kurai ir liela pieredze; un saprotot visas grūtības darbā ar žņaugu, cilvēkam, kurš ir nesagatavots, vai, vēl trakāk, domā, ka viņš noteikti ir sagatavojies, bet patiesībā viņš vienkārši izlasīja informāciju internetā.

Piezīme “Dzīvības drošība. Krievijas teritorija".

Sakarā ar to, ka ļaunie gari uzbrūk un bombardē tikai dzīvojamās ēkas, cilvēki var nonākt zem drupām. Ja cilvēks atrodas zem drupām, tad ilgstoša kompresijas sindroms ir neizbēgams. Šis sindroms tiek uzskatīts par vienu no smagākajiem traumu veidiem, to var sarežģīt arī lūzumi, asiņošana, TBI (traumatisks smadzeņu bojājums) un citi “prieki”. Ilgstošas ​​kompresijas sindroma pazīmes: bojātā ekstremitāte stipri uzbriest, tai ir veselam netipisks spīdums, zilgana, uz tausti auksta, āda var būt klāta ar tulznām, un, ilgstoši saspiežot, āda kļūst melna. Ko darīt, ja gruvešos atrodat cilvēku? Pirmkārt, minimālais cilvēku skaits, kas var sniegt PMP (pirmā palīdzība), ir divi. Kāpēc divi?! Algoritms primārās aprūpes nodrošināšanai ilgstošas ​​kompresijas sindroma gadījumā ietver darbu pa pāriem. Pats algoritms ir šāds:

Notikuma vietā sniegta pirmā palīdzība. Sāpju likvidēšana un psihoemocionālā stresa samazināšana cietušajiem katastrofas avotā ir jāveic pie pirmās iespējas, pat pirms viņu atbrīvošanas no saspiešanas faktora. Sāpju mazināšanai tiek ievadīts promedola 2% -1,0 šķīdums, 50% - 2,0 analgin un sedatīvi līdzekļi. Ja nav vēdera dobuma orgānu bojājumu pazīmju, dodiet dzert 40 - 70% alkohola. Ja iespējams, cietušā atbrīvošana sākas ar galvu un rumpi. Tajā pašā laikā viņi cīnās ar asfiksiju (ērtas pozas piešķiršana, augšējo elpceļu tīrīšana, mākslīgā ventilācija). Tiek veikti pasākumi, lai apturētu ārēju asiņošanu.

1. pēkšņi nepaceliet priekšmetu, izraisot kompresiju, daļu no tā paceļam un ātri pārsienam ekstremitāti ar elastīgo saiti, proti, elastīgo, ja ne vispār, tad tikai ar marli, bet tas ir daudz sliktāk, t.i. Uzdevums ir atbrīvot ekstremitāti pa daļām un atbrīvošanas brīdī ātri pārsiet. Kāpēc tas tā ir? Saspiežot, tas uzkrājas bojātajos audos. liela summa toksīni, tiek traucēta asins piegāde utt. Viņi pēkšņi izņēma priekšmetu: visi šie toksīni ieplūst muskuļos, šoks attīstās tieši mūsu acu priekšā, tāpēc pareiza un ātra pārģērbšanās var glābt upuri.

2. ieziest traumēto ekstremitāšu aukstumu, tikai pudeles ar auksts ūdens;

3. zem ekstremitātes novietojiet mīkstu materiālu(apģērbs, sega utt.);

4. transportēšanas laikā uzraugām cietušā stāvokli;

5. ja kuņģis ir “mīksts”, t.i. nav bojājumu iekšējiem orgāniem, mēs dodam cietušajam daudz silta dzēriena, pievienojot dzeramo sodu - tas ietaupīs viņa nieres. Kā mīksts vēders atšķiras no “cietā”? Jums vienkārši jāsajūt kuņģis, ja ir iekšējo orgānu traumas, tad kuņģis būs ļoti ciets.

Pieredze rāda ka dažu cilvēku dzīvības var glābt pat pēc ķermeņa daļu saspiešanas vairākas dienas, bet citi mirst pēc dažām stundām.

Pēc cietušā atbrīvošanas no gruvešiem ir jānosaka audu asins piegādes traucējumu pakāpe, no kuras atkarīga turpmāko palīdzības sniegšanas darbību pareizība. medicīniskā aprūpe. To ir viegli izdarīt, ja zināt četru išēmijas pakāpju pazīmes.

Pirmā pakāpe- kompensēta išēmija, kas, neskatoties uz ilgstošu saspiešanu, neizraisīja asinsrites un vielmaiņas traucējumus saspiestajā ekstremitātē. Ar šādu išēmiju tiek saglabātas aktīvās kustības, t.i. cietušais var patstāvīgi pārvietot pirkstus un citas saspiestās ekstremitātes daļas. Ir taustes (pieskāriena) un sāpju jutība. Mēs izmantojam elastīgos pārsējus.

Otrā pakāpe- nekompensēta išēmija. Ar šādu išēmiju taustes un sāpju jutīgums netiek noteikts, nav aktīvo kustību, bet pasīvās ir brīvas, t.i. Jūs varat saliekt un iztaisnot pirkstus un citas ievainotās ekstremitātes daļas, viegli pieliekot palīdzību no rokas. Saspiestās ekstremitātes muskuļu stingrības nav. Mēs izmantojam elastīgos pārsējus.

Trešā pakāpe- išēmija ir neatgriezeniska. Nav arī taustes un sāpju jutīguma. Parādās galvenais simptoms - pasīvo kustību zudums, tiek atzīmēts saspiestās ekstremitātes muskuļu stingums. Ar šādu išēmiju žņaugu nevar noņemt.

Ceturtā pakāpe- muskuļu un citu audu nekroze (nāve), kas beidzas ar gangrēnu. Šajā gadījumā arī žņaugu nevajadzētu noņemt.

Pēc tam, kad problēma ar žņaugu ir atrisināta, esošajām brūcēm ir jāuzliek aseptiski pārsēji un ekstremitāte jāimobilizē, izmantojot standarta šinas vai improvizētu materiālu. Ja iespējams, nosedziet ievainoto ekstremitāti ar ledus maisiņiem vai auksta ūdens sildīšanas paliktņiem, sasildiet cietušo un iedodiet viņam sārmains dzēriens. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas ir jāveic visi pasākumi, lai ātri evakuētu cietušo uz medicīnas iestādi. Labāk ir transportēt viņu guļus uz nestuvēm, vēlams medicīnas darbinieka pavadībā.

ATCERIETIES! Ja 15-20 minūšu laikā nebija iespējams atbrīvot saspiestās ekstremitātes, jums jāpārtrauc atbrīvošanās mēģinājumi un jāgaida glābšanas dienestu ierašanās.

ATCERIETIES! Pirms glābēju un ātrās palīdzības automašīnu ierašanās jums jāpārklāj jūsu ekstremitātes ar ledus vai sniega pakām, jāuzliek cieši pārsēji (ja jums tie ir pieejami) un jānodrošina daudz silta šķidruma.

NEKĀDĀ PASĀKUMĀ NEVARĒT!

Atlaidiet saspiestās ekstremitātes

pēc 15-20 minūtēm pēc to saspiešanas

bez glābšanas dienestu līdzdalības.

NEPIEEJAMI!

Pirms aizsargājošo žņaugu uzlikšanas atlaidiet saspiesto ekstremitāti

un liela daudzuma šķidruma ievadīšana upuriem.

Siltas sasmalcinātas ekstremitātes.

NĀKAMAJĀ TĒMA:

ŠAUTAS BRŪCES

Materiālu izplatīšana ir atļauta tikai ar atsauci uz avotu.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroms- simptomi un ārstēšana

Kas ir nodalījuma sindroms? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim traumatologa ar 10 gadu pieredzi Dr.Nikoļenko V.A. rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Ilgstoša kompresijas sindroms(avārijas sindroms, CDS) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ilgstošas ​​jebkuras ķermeņa daļas saspiešanas un tās sekojošas atbrīvošanās dēļ, izraisot traumatisku šoku un bieži izraisot nāvi.

Divi apstākļi veicina šī sindroma rašanos:

Šie faktori noved pie tā, ka pēc saspiestās ķermeņa daļas atbrīvošanas traumas pārsniedz bojājumus un vietējo traumatisku reakciju.

Kompresijas zonā veidojas toksiski produkti (brīvais mioglobīns, kreatinīns, kālijs, fosfors), kurus “neizskalo” šķidrums, kas uzkrājies mehāniska šķēršļa tā strāvas cirkulācijai dēļ. Šajā sakarā pēc saspiešanas cēloņa novēršanas notiek sistēmiska ķermeņa reakcija - iznīcināto audu produkti nonāk asinsritē. Tā notiek organisma saindēšanās – toksēmija.

Īpaša avārijas sindroma forma ir pozicionālās saspiešanas sindroms (PCS). Šajā situācijā nav ārēja traumatiska faktora, bet audu saspiešana notiek no nedabiskas un ilgstošas ​​ķermeņa stāvokļa. Visbiežāk SPS ir raksturīga personai, kas atrodas stāvoklī smaga intoksikācija: samaņas nomākums un sāpju jutīgums kombinācijā ar ilgstošu nekustīgu stāvokli izraisa kritisku išēmiju (samazināta asins piegāde atsevišķā ķermeņa zonā). Tas nebūt nenozīmē, ka, lai sasniegtu pozicionālo kompresiju, cilvēkam stundām ilgi “jāatpūšas” roka vai kāja. Audu nekrozi var izraisīt maksimāla locītavas saliekšana pietiekami ilgu laiku, kas noved pie saspiešanas asinsvadu saišķis un audu asins piegādes traucējumi. Aprakstīto pozicionālo sindromu pavada vienlaicīgas homeostāzes (ķermeņa pašregulācijas) nobīdes, kas raksturīgas intoksikācijas bioķīmijai.

Pozicionālā saspiešana no patiesās SDS atšķiras ar toksēmijas pieauguma ātrumu un reto neatgriezenisku orgānu bojājumu biežumu.

Īpašs un vismazāk destruktīvs ir neiroloģisks simptoms. Tas notiek diezgan reti un ir atsevišķa avārijas sindroma sastāvdaļa. Šis simptoms izpaužas kā noteikta nerva bojājums vai traucējumi (neiropātija). Šajā gadījumā nav hroniskas fona neiroloģiska slimība vai traumas fakts. Šis nosacījums ir atgriezenisks.

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Nodalījuma sindroma simptomi

Avārijas sindroma simptomi ir plaši un dažādi. Tas sastāv no vietējām (vietējām) un vispārējām izpausmēm, no kurām jebkura pati par sevi ir nopietna trauma.

Plkst sākotnējā pārbaude pacients vietējie simptomi bojājuma nepārredzamības dēļ var tikt interpretēti nepareizi: skartie audi ir agrīnās stadijas izskatās veselīgāki nekā patiesībā ir. Nekrotiskās (mirstošās) zonas skaidri parādās tikai pēc dažām dienām, un to norobežošana var turpināties arī nākotnē.

Vietējo traucējumu mērogs kļūst acīmredzams jau komplikāciju stadijā. Šis fakts no ķirurga prasa īpašu taktiku - cietušā sekundāro pārskatīšanu (pārbaudi).

Vietējos simptomus galvenokārt raksturo ikdienas dzīvē gūtās traumas, taču to masveidība ir lielāka. SDS raksturo kombinētas un kombinētas traumas un politraumas. Tie ietver atvērtu un slēgti lūzumi, plašas brūces, ādas atdalīšanās ar audiem, saspiešanas traumas, traumatiskas ekstremitāšu amputācijas, vērpes traumas (kaula rotācija ap savu asi).

Ar avārijas sindromu rodas lielas iznīcināšanas (iznīcināšanas), orgānu destruktīvas un neatgriezeniskas traumas. Papildus skeleta traumām un mīksto audu ievainojumiem SDS bieži pavada neirotrauma (nervu sistēmas bojājumi), krūškurvja (krūškurvja traumas) un vēdera (intraabdominālas) traumas. Cietušā stāvokli var pasliktināt nepārtraukta asiņošana notikuma vietā un infekcijas komplikācijas, kas radušās agrāk.

Vietējie bojājumi izraisa tādus vispārējs process kā šoks. Tās parādīšanās DFS ir saistīta ar vairākiem ievainojumiem, ilgstošiem sāpju impulsiem un asins piegādes trūkumu saspiestajā ķermeņa segmentā.

Šoks avārijas sindroma gadījumā ir daudzkomponents: ilgstošas ​​saspiešanas mehānisms izraisa tāda veida stresa attīstību organismā kā hipovolēmisku (cirkulējošo asins tilpuma samazināšanos), infekciozi toksisku un traumatisku. Īpaši bīstami SDS gadījumā ir šoka toksiskās sastāvdaļas, kurām raksturīgs pēkšņums: lielos daudzumos pēc saspiestas ķermeņa daļas atbrīvošanas tās uzreiz nonāk asinsritē. Smagu lokālu bojājumu un savu audu toksiskās iedarbības kombinācija nosaka slimības gaitu un var izraisīt letālu iznākumu.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma patoģenēze

Cilvēka ķermenim ir kompensācijas iespējas- ķermeņa reakcija uz bojājumiem, kurā skartās ķermeņa zonas funkcijas veic cits orgāns. Uz cilvēka ilgstošas ​​uzturēšanās fona apstākļos hipovolēmija(cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās), intensīvas sāpes, piespiedu pozīcija un ar to pavadošas iekšējo orgānu traumas, šādas ķermeņa spējas ir uz robežas vai pilnībā izžūst.

Sarkano asinsķermenīšu daudzuma pārkāpums asinīs un plazmas plūsma intersticiālajā telpā izraisa išēmiju, palēninot asins plūsmu un palielinot kapilāru caurlaidību. Plazmas svīšana audos un intersticiālajā telpā izraisa arī mioglobīna (olbaltumvielas, kas rada skābekļa rezerves muskuļos) uzkrāšanos. Asinsspiediena pazemināšanās saglabā hipoperfūziju (nepietiekamu asins piegādi), plazmas zudumu un palielinātu audu tūsku.

Visā kompresijas laikā audu sabrukšanas produkti, kas nonāk asinsritē, ietekmē nieres. Pēc cietušā atbrīvošanas strauji palielinās toksisko vielu izdalīšanās un masveida audu detrīta (iznīcināto šūnu) “izskalošana” asinsritē. Atbrīvojoties no kompresijas bloka, asins plūsma atsāk, neizbēgami piepildot cirkulējošo asins tilpumu ar iegūtajiem autotoksīniem. Tas noved pie izskata akūta nieru mazspēja, kā rezultātā rodas tūlītējas autoimūnas reakcijas: temperatūras krīzes, ģeneralizēti traucējumi humorālā regulēšana(vielmaiņas procesi).

Nieru mazspēja attīstās sakarā ar nieru kanāliņu bloķēšanu ar mioglobīnu no iznīcinātiem muskuļiem un dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšanu. nepieciešamais process reabsorbcija (ūdens reabsorbcija). To ievērojami pasliktina jonu traucējumi. Audu sadalīšanās produkti, kas papildus nonāk asinīs, nekontrolējami ietekmē asinsvadu lūmena diametru. Tā rezultātā asinsvadi sašaurinās, tostarp nieru filtrācijas glomerulos, kas noved pie trombozes un pilnīgas filtrācijas pārtraukšanas.

Saistībā ar akūtu nieru mazspēju iegūto dekompensāciju pastiprina jonu nelīdzsvarotības palielināšanās (hiperkaliēmija). Tas noved pie rupji pārkāpumi organisma pašregulācija un iekšējās vides “paskābināšana” – acidoze.

Savstarpējas saasināšanās fenomens (hipovolēmija + sāpju impulsi + toksēmija) tagad atklājas pilnībā. Simptomi kļūst maksimāli izteikti, kaskādes un pieaugoši, un iespēja tos novērst ar ķermeņa spēkiem kļūst neiespējama.

Aprakstītos traucējumus pavada hemodinamikas sabrukums (asins kustība pa traukiem) asins zuduma un refleksās hipotensijas (asinsspiediena pazemināšanās) dēļ. Tas noved pie pakāpeniskas smaguma un veidošanās palielināšanās Apburtais loks. Pārtraukt patoloģiskos procesus ilgstoša kompresijas sindroma gadījumā ir iespējams tikai ar medicīnisku iejaukšanos - savlaicīgu, koordinētu un kompetentu.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma klasifikācija un attīstības stadijas

Avārijas sindroma klasifikācija balstās uz klīniskās izpausmes smagumu, kas ir atkarīgs no saspiešanas laukuma un ilguma.

VTS veidlapas:

Pateicoties zināšanām par avārijas sindroma patoģenēzi un zināšanām par katras SDS formas prognozi, šī klasifikācija ir vispārpieņemta un ilgu laiku paliek nemainīga. Un, lai gan tā ir diezgan vienkāršota un neņem vērā lokālo bojājumu detaļas, šī sistematizācija pierāda savu nozīmi pacientu plūsmu sadalē katastrofu apstākļos, tādējādi palielinot medicīniskās aprūpes efektivitāti.

• atbilstoši dominējošajai šoka klīniskajai sastāvdaļai;
• saskaņā ar toksīnijas attēlu;
• atbilstoši lokālo bojājumu, iekšējo orgānu traumu attiecībai un toksiski-šokogēnā komponenta smagumam.

Taču šīs svari maz noder, lai ātri novērtētu pacientu stāvokli, jo palēnina palīdzības sniegšanu laboratoriski un instrumentāli.

Pirms klīniskā attēla diagnosticēšanas un analīzes ir svarīgi novērtēt, kurai stadijai pieder konkrētais DDS:

• Agrīnais periods- ilgst mazāk nekā trīs dienas no brīža, kad pacients tiek izņemts no saspiežamajiem priekšmetiem. Šo posmu raksturo šokam raksturīgo komplikāciju attīstība, pievienojot akūtu nieru mazspēju.
• Pārejas periods- ilgst 3-12 dienas. Akūtas nieru mazspējas klīnika ir pilnībā izveidota, sasniedzot termināla stadija. Vispārējo klīnisko ainu izsaka acīmredzamas demarkācijas zonas un bojājumu apjoms.
• Vēlais periods- ilgst no 12 dienām līdz 1-2 mēnešiem. Ir atlabšanas (atveseļošanās) periods: vitāli svarīgi pārkāpumi svarīgas funkcijas nenotika, organisms mobilizē kompensācijas spējas. Perioda ilgums līdz diviem mēnešiem ir patvaļīgs – ilgums ir atkarīgs no tā, kuras konstrukcijas ir bojātas un cik nopietni tās ir bojātas, kā arī no tā, cik adekvāta tiek nodrošināta ārstēšana.

Nodalījuma sindroma komplikācijas

Avārijas sindroma smagums un tā iznākuma iespējamība ir atkarīga no komplikācijām, kas rodas. Galvenās DFS komplikācijas ir:

Komplikāciju hronoloģijai ir vadošā loma ilgtermiņa nodalījuma sindromā, izskaidrojot daudzus klīniskos modeļus.

Bojājuma smaguma dēļ rodas labvēlīgi apstākļi “intensīvas atdalīšanas” problēmu attīstībai:

• distresa sindroms (elpošanas mazspēja);
• tauku, gaisa un trombembolija (bloķēšana);
• diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms;
• nozokomiālā pneimonija.

Šīs komplikācijas ne vienmēr rodas ar SDS, taču to izpausme bieži izraisa lielas daļas upuru nāvi.

Arī ar DDS rodas lokālas brūču komplikācijas:

• brūču infekcija ar anaerobās floras pievienošanu;
• iznīcināšana (iznīcināšana) anatomiskā struktūra: smagas un slikti drenētas plaši skalpētas brūces, vairākas “kabatas”, atslāņošanās, išēmiski perēkļi.

Brūču lokālais stāvoklis ilgstoša nodalījuma sindroma gadījumā vienmēr rada bažas un tam ir nelabvēlīga prognoze, pat ja ir pilnīga un savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Brūču dziedēšana, atklāti lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi, notiek ar ievērojamām grūtībām pavadošā šoka dēļ. Savstarpējās slodzes fenomens ir skaidri izteikts.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma diagnostika

SDS diagnoze ir sarežģīta, tas ir, to var noteikt, saskaitot un kombinējot traumas sastāvdaļas, ņemot vērā tās mehānismu. Avārijas sindroma diagnostika ir profilaktiska – tai ir piesardzīgs raksturs. Ārsts, ņemot vērā traumas apstākļus un apstākļus, kā paredzamo diagnozi nosaka SDS.

Neskatoties uz smagumu un daudzveidību klīniskās izpausmes,VTS var būt izaicinājums daudziem pieredzējušiem profesionāļiem. Tas ir saistīts ar reto sindroma rašanos miera laikā.

Diagnoze kļūst ļoti sarežģīta, ja traumas vēsture nav zināma. Šajā gadījumā vienīgais pareizais ķirurga taktiskais lēmums ir piesardzīga pieeja. Tas izpaužas pieņēmumā par SDS, ja nav kontakta ar pacientu, ar nezināma ilguma politraumu, smagiem segmentāliem ievainojumiem ar traumas kompresijas raksturu. Inficētas brūces, ekstremitāšu saspiešanas pazīmes, neatbilstība starp traumu vietējām izpausmēm un pacienta vispārējo stāvokli var arī norādīt uz avārijas sindroma iespējamību.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas vispārpieņemtas pētījumu shēmas: sūdzību noskaidrošana, anamnēze, traumas mehānisms, koncentrējoties uz kompresijas ilgumu un aktivitātēm pirms atbrīvošanās no kompresijas.

Vācot dzīves vēsturi, uzmanība tiek pievērsta iepriekšējām nieru slimībām: glomerulonefrīts, pielonefrīts, hroniska nieru mazspēja, kā arī nefrektomija (nieres vai tās daļas izņemšana).

Novērtējot objektīvo stāvokli, tiek norādīta rūpīga pacienta izmeklēšana, lai novērtētu bojājuma smagumu. Skaidra apziņa, sūdzību nenozīmīgums, pacienta aktīva pozīcija nedrīkst maldināt ārstu, jo iespējams, ka izmeklējums tiek veikts “gaismas” periodā, kad organisms ir subkompensēts un simptomi neparādās.

Tiek novērtēti objektīvie parametri: arteriālais un centrālais venozais spiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, piesātinājums, diurēze (urīna tilpums). Tiek veikta laboratoriskā pārbaude.

Bioķīmisko testu un “nieru” marķieru parametri ir orientējoši: kreatinīna koncentrācija, urīnviela asinīs, kreatinīna klīrenss. Agrīnie informatīvie rādītāji būs asins jonu nobīdes.

Galvenokārt tiek veikta brūču un audu saspiešanas rezultātā radušos bojājumu pārbaude. Tā ir terapeitiska un diagnostiska procedūra, kas ļauj noskaidrot audu iznīcināšanas dziļumu un apjomu.

Lai izslēgtu specializētas traumas, tiek piesaistīti šauri speciālisti: urologi, neiroķirurgi, vēdera dobuma ķirurgi, ginekologi.

Diagnozei tiek izmantota arī radiogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (pēc izvēles). Pacienti tiek pastāvīgi uzraudzīti pat tad, ja viņu stāvoklis uzņemšanas brīdī bija stabils.

Nodalījuma sindroma ārstēšana

Pamatpunkti avārijas sindroma ārstēšanā ir saistīti ar cietušā atbrīvošanu un evakuāciju. Ārsta rīcības pareizība notikuma vietā lielā mērā nosaka panākumus stacionāra ārstēšana.

Iepriekšēja un lielākā daļa efektīva piegāde palīdzība ir atkarīga no SDS stadijas. Un, lai gan avārijas sindroma vispārējā ārstēšana ir sarežģīta, prioritārā ārstēšanas metode ir atkarīga arī no šī stāvokļa stadijas.

Tūlīt pēc atklāšanas cietušajam tiek doti pretsāpju līdzekļi, tostarp narkotiskie, antihistamīni, sedatīvie līdzekļi un asinsvadu zāles, proksimāli, tas ir, tuvāk ekstremitāšu saspiešanas zonai, un tiek uzlikta arī žņaugs. Nenoņemot žņaugu, bojāto segmentu pārsien ar elastīgo saiti, imobilizē un atdzesē. Kad šis sākotnējais medicīniskās aprūpes apjoms ir pabeigts, žņaugu var noņemt.

Pēc tam brūces notīra un uzliek aseptiskus pārsējus. Tiek izveidota pastāvīga vēnu piekļuve (perifēra) un tiek ievadīti šķīdumi. Uz notiekošas atsāpināšanas fona (izņemšana sāpju simptoms), pacients tiek nogādāts slimnīcā hemodinamikas parametru kontrolē (asins kustība caur traukiem). Efektīva ārstēšana nodaļas apstākļos intensīvā aprūpe. Indicēta centrālās vēnas punkcija un kateterizācija, infūzijas-transfūzijas terapijas turpināšana (vajadzīgo bioķīmisko šķidrumu ievadīšana) ar svaigi saldētas plazmas, kristaloīdu un lielmolekulāro šķīdumu pārliešanu. Tiek veikta plazmaferēze, hemodialīze (asins attīrīšana ārpus ķermeņa), skābekļa terapija, hiperbariskā oksigenācija (ārstēšana ar augstspiediena skābekli).

Pamatojoties uz indikācijām, tas tiek veikts simptomātiska ārstēšana. Tiek veikta pastāvīga diurēzes, sirdsdarbības, pulsa un centrālā venozā spiediena kontrole. Kontrolējiet asins jonu sastāvu.

Efektivitāte vispārējie pasākumi tieši atkarīgs no vietējās ķirurģiskās ārstēšanas. Nav universālu shēmu brūču ārstēšanai un cietušā vadīšanai. Tiek veikta aktīvā nodalījuma sindroma profilakse (muskuļu pietūkums un saspiešana fasciālos apvalkos), ieskaitot agrīnu zemādas fasciotomijas ieviešanu.

Audu dzīvotspējas novērtēšana primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā var būt sarežģīta: veselo un bojāto zonu robežu trūkums, robežlīnijas un mozaīkas perfūzijas traucējumi (asins izdalīšanās caur ķermeņa audiem) neļauj ķirurgiem veikt radikālas darbības.

Šaubu gadījumā indicēta ekstremitāšu amputācija ar lielākās daļas fasciju apvalku sadalīšanu, papildu piekļuve adekvātai izmeklēšanai, drenāža, aizkavētu šuvju uzlikšana vai brūces sablīvēšana.

Vietējo bojājumu klīniskā aina ir slikta sākotnējā DFS periodā. Tāpēc pēc 24-28 stundām ir nepieciešama brūces sekundārā izmeklēšana vai ekstremitātes pārskatīšana.Šāda taktika ļauj sanitizēt (attīrīt) nekrozes perēkļus uz sekundārās kapilārās trombozes fona, novērtēt dzīvotspēju. audu un segmenta kopumā, un pielāgot ķirurģisko plānu.

Prognoze. Profilakse

DFS prognoze ir atkarīga no saspiešanas ilguma un saspiesto audu laukuma. Nāves gadījumu skaits un invaliditātes procents prognozējami samazinās atkarībā no medicīniskās aprūpes kvalitātes, ķirurģijas brigādes pieredzes, slimnīcas aprīkojuma un reanimācijas nodaļas iespējām.

Zināšanas par avārijas sindroma patoģenēzi un stadijām ļauj ārstam izvēlēties prioritāru ārstēšanas metodi atbilstoši situācijai. Ievērojamā skaitā gadījumu, izņemot smagas sindroma formas, tas noved pie funkcionāli labvēlīgiem rezultātiem.

Ilgtermiņa kompresijas sindroms (sinonīmi: avārijas sindroms, traumatiska toksikoze, kompresijas traumas, saspiešanas sindroms, Baivotersa sindroms) ir specifisku simptomu komplekss, kas rodas, atbrīvojoties no ilgstoši saspiestām ekstremitātēm. Patoģenēzes būtība slēpjas straujā toksisko elementu vispārējā asinsritē, kas uzkrājas zem saspiestās zonas trofiskās nepietiekamības dēļ.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma attīstības mehānisms

Ilgtermiņa nodalījuma sindroms visbiežāk rodas kara laikā un dabas katastrofas kad cilvēki pakrīt zem tehnisko konstrukciju drupām un ir spiesti ilgi gaidīt glābšanu. Bieži vien šajos gadījumos dažas ekstremitātes tiek nospiestas ar atsevišķām struktūrām, kas izraisa patoloģiskā procesa attīstību.

Sindromu pirmo reizi pamanīja lauka ķirurgi Pirmā pasaules kara laikā. Kad diennakti uz glābšanu gaidījušā policista kājas tika atbrīvotas, viņš dažu minūšu laikā nomira.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma patoģenēzes pamatā ir kompresijas ietekme uz ekstremitāšu nervu stumbriem un asinsvadiem.

Primārais sprūda faktors patoloģiskie procesi ir spēcīgi sāpīgas sajūtas, mēģinot sevi pasargāt, no kā centrālā nervu sistēma bloķē lielu inervāciju nomāktajā ekstremitātē.

Nākamais solis Apgabalā zem saspiešanas zonas būs išēmiskas parādības. Muskuļos nogulsnētās barības vielas ātri izsīkst, un ar asinīm netiek piegādātas svaigas. Turklāt asinsrites trūkuma dēļ palielinās tā sabiezēšana un līdz ar to arī koagulējamība. Šo procesu sauc plazmas zudums.

Sekojošā ķermeņa reakcija Sakarā ar to, ka tas nav nepieciešams saspiestajai vietai, tiks nogulsnēts kopējais organismā cirkulējošā asins tilpums. Jo augstāks saspiešanas laukums atrodas virzienā uz ķermeņa centru, jo lielāks asins daudzums uzkrājas aknās un citos orgānos, kas kalpo rezerves asins tilpumu uzglabāšanai.

Starp citu, kopējais cirkulējošo asiņu tilpums pieaugušam vīrietim samazinās par 2-3 litriem, ja viena krūšu kurvja tiek saspiesta augstāk. elkoņa locītava un 3-5 litri - saspiežot iegurņa ekstremitāti virs ceļa.

Ir vērts atzīmēt, ka galvenokārt nogulsnējas šķidrā asiņu daļa - plazma. Koncentrēšanās formas elementi asinis paliek nedaudz izmainītā stāvoklī, kas arī izraisa asiņu sabiezēšanu visā organismā. Vispārēju plazmas zudumu organisms vienmēr panes daudzkārt smagāk nekā klasisko asins zudumu.

Sindroma attīstībā liela loma ir vispārējai intoksikācijai ar vielmaiņas produktiem, kas veidojas saspiestās vietas muskuļu audos, t.i. toksēmija. Venozā stagnācija zem kompresijas efekta veicina oglekļa dioksīda un citu muskuļu šūnu vielmaiņas produktu uzkrāšanos. Kad ekstremitāte tiek atbrīvota, šī toksiskā masa uzreiz nokļūst vispārējā asinsritē un izraisa toksēmiskas parādības.

• Smagāko toksisko iedarbību izraisa palielināts saturs kālijs un muskuļu proteīns - mioglobīns, kas noved pie nieru kanāliņu sistēmas bloķēšanas un pēc tam - akūta nieru mazspēja.
• Liela oglekļa dioksīda koncentrācija samazina brīvo sarkano asins šūnu skaitu, kas spēj absorbēt skābekli, tādējādi nodrošinot asins elpošanas disfunkcija un vispārēja acidoze .
• Sadalīšanās produkti, piemēram, biogēnie amīni un vazoaktīvie polipeptīdi, kuru koncentrācija palielinās kopējā asinsritē, pateicoties nekrotiskiem procesiem audos saspiešanas vietā, izraisa aktīvi autoimūni procesi , kas izraisa smagas alerģiskas izpausmes.
• Nieru mazspēja, acidoze, autoimūnas reakcijas, vispārēja audu hipoksija izraisa zarnu sieniņu nelīdzsvarotību , tādējādi palielinot tā caurlaidību un aizsargbarjeras disfunkciju, kas saglabā zarnu caurules lūmenā esošās mikrofloras un gremošanas produktu patoloģisko un toksisko iedarbību.
• Zarnu toksīni un mikroflora , brīvi iekļūstot aknu portālu sistēmā, iekļūstot izraisīt tā antitoksisko īpašību bloķēšanu nomācot mononukleāros fagocītus - visaktīvākās šūnas, kas absorbē toksiskus sabrukšanas produktus.

Tādējādi vispārējā ķermeņa intoksikācija sāk sasniegt savas robežas, izraisot stāvokli tuvu komai ar sekojošu nāvi. Pēdējais pieskāriens, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos un elpošanas aktivitāti patoloģiskas ietekmes dēļ uz centrālo nervu sistēma, ir straujš asinsspiediena kritums, ko izraisa vazopresoru faktoru parādīšanās asins plazmā un sarkano asins šūnu masveida nāve.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma klīniskā aina

Sindroma smagums un turpmākās komplikācijas ir atkarīgas no saistītajiem traumatiskiem faktoriem, kas saņemti traģēdijas laikā, kā arī no saspiešanas laika, tā dziļuma un kompresijas ietekmes zonas.

Atkarībā no tā iedarbības laika ir vairāki saspiešanas veidi.

• Viegla forma - kompresija ne vairāk kā 4 stundas.
• Vidēja forma - līdz 6 stundām.
• Smaga forma - līdz pulksten 8.
• Īpaši smaga forma - vairāk nekā 8 stundas uz vienas ekstremitātes, līdz 6 stundām ar kompresiju uz divām ekstremitātēm vai līdz 4 stundām uz trim vai vairākām ekstremitātēm.

Smags un ārkārtīgi smagas formas ko raksturo pēkšņa nāve, kad atbrīvo bez pieņemšanas nepieciešamos pasākumus uz pestīšanu.

Citos gadījumos tālākā patoloģiskā stāvokļa gaita nosacīti tiek sadalīta trīs periodos

Sākotnējais periods

• Izraisa fokālās izmaiņas kompresijas vietā un tuvējos audos.
• Turklāt sāk attīstīties endogēnas intoksikācijas pazīmes.
• Perioda ilgums ir 2-3 dienas pēc atbrīvošanas.

Parasti pirmajās stundās cietušo veselība un uzvedība nerada bažas, ja vien nav nopietnu traumu. Tad segmentā zem kompresijas zonas sāk parādīties pirmie redzamie traucējumi – āda kļūst raupja taustei, zūd tās elastība. IN zemādas audi veidojas fokusa apsārtums, kas pakāpeniski pāriet uz ģeneralizētu cianozi. Īsā laika posmā attīstās segmenta pietūkums, asinsvadu pulsācija ir vāji palpēta vai vispār netiek konstatēta.

Paralēli organiskām pārmaiņām sāk veidoties emocionāla nestabilitāte, ko izraisa traumatisks šoks un realitātes apzināšanās. Bieži vien uz šī fona parādās akūtas sirds mazspējas pazīmes un vispārējs sāpju sindroms.

Sākas trombohemorāģiskā sindroma agrīnās stadijas.

• Paaugstināta fibrinogēna koncentrācija.
• Asins plazmas imunitāte pret heparīnu.

Turklāt samazinās balto asinsķermenīšu skaits un kopējais cirkulējošo asiņu tilpums - plazmas zudums. Urīna blīvums palielinās, tajā parādās asinis un olbaltumvielas.

Otrais periods ir starpposms

Starpposma ilgums ir no 3 līdz 12 dienām, ņemot vērā akūtu nieru mazspēju.

• Pietūkums palielinās bojāts ekstremitātes segments.
• parādās uz ādas lieli burbuļiem līdzīgi veidojumi ar caurspīdīgu vai hemorāģisku saturu.
• Sākas ģeneralizēta nekroze visa ievainotā ekstremitāte.

Sarkano asinsķermenīšu skaits asinīs samazinās to masveida iznīcināšanas dēļ, samazinās ikdienas urīna izdalīšanās līdz tā pilnīgai neesamībai, kā arī palielinās kālija, atlikuma slāpekļa un kreatinīna daudzums. Pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās.

• Pieaug vispārējā temperatūraķermeņi.
• Pastiprinās letarģijas, miegainības un emocionālā truluma sekas.
• Šie simptomi rodas uz vispārēja pastāvīgas vemšanas un slāpju fona.
• Mirstība šajā periodā, pat ņemot vērā intensīvo aprūpi, ir aptuveni 35%.

Trešais periods ir atveseļošanās

Tas sākas apmēram mēnesi pēc kompresijas likvidēšanas. To raksturo nieru darbības un pacienta psiholoģiskā stāvokļa atjaunošana. Pēdējais ir tieši atkarīgs no bojātās ekstremitātes daļas saglabāšanas prognozes, kas, kā likums, jau ir zināma šajā laikā.

• Priekšplānā izvirzās infekciozi bojājumi skartā segmenta ādā un audos atklātu brūču, tostarp ķirurģisku, dēļ.
• Atkarībā no bojājuma zonas un vispārējais stāvoklis pacienta imunitāte, var attīstīties vispārēja sepse ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem.
• Ietekmēto segmentu sāpīgums un pietūkums, kā likums, pazūd.
• Kas attiecas uz anēmiju, zemu olbaltumvielu līmeni asinīs utt., tad tiem ir ļoti izteikta noturība un mēdz mainīties tikai pēc mēneša smaga speciālistu darba.

Samazināta imunitāte un samazināta asins baktericīda aktivitāte nemaina to patoloģiskos apstākļus vairākus mēnešus pēc traumas.

Ilgtermiņa nodalījuma sindroma raksturīga iezīme ir plaša asiņu piesārņošana ar tādām baktērijām kā:

• klostridijas;
• enterobaktērijas;
• anaerobie koki.

Tas ir, tie ir mikroorganismi, kas bagātīgi piesātina augsni un iekļūst brūcēs to pārmērīgā piesārņojuma dēļ. Profilakses pasākumus pret klostridiju mionekrozi var veikt mēnesi vai ilgāk, jo vispārējs vājums organisma aizsargspējas un mikrobu rezistence pret terapeitiskajām shēmām.

Kāda pirmā palīdzība jāsniedz cilvēkam, kuram ir aizdomas par ilgstošu nodalījuma sindromu?

Lai samazinātu letālos riskus, ko izraisa ilgstoša nodalījuma sindroma sarežģītā patoģenēze, ir jāievēro vairāki pasākumi, kas ierobežo vai novērš patoloģisko procesu attīstību nākotnē. Pamatojoties uz to, negadījuma vietā sniegtajai pirmajai medicīniskajai palīdzībai ir ārkārtīgi liela nozīme un tā tiek veikta noteiktā secībā.

• Pirmkārt, pirms ekstremitātes atlaišanas noteikti cieši uzklājiet žņaugu zonā virs saspiešanas vietas. Tas nodrošina minimālu toksisko elementu iekļūšanu asinīs, kas rodas bojātajā segmentā tūlīt pēc atbrīvošanas.
• Pēc tam ekstremitāte tiek atbrīvota un cieši pārsieta, žņaugs tiek noņemts un tiek ievadīta anestēzijas vielu piesātinošā deva, parasti ar centrālu iedarbību. Bieži vien šajos nolūkos virs kompresijas zonas tiek izmantota novokaīna lietas blokāde.
• Arī notikuma vietā veikt vaļēju brūču virsmu mehānisku tīrīšanu, uzklājiet antiseptiskus un sausinošus pārsējus.
• Evakuācijas procesa laikā tie turpinās pretsāpju līdzekļu ievadīšana un nomierinoši līdzekļi , veikt infūzijas terapiju kombinācijā ar antibiotikām.
• Transports ir jānodrošina pilnīga pacienta imobilizācija, īpaši viņa ievainoto ekstremitāti.

Vispārējā ārstēšanas shēma un iespējamās sindroma sekas

Stacionārās ārstēšanas laikā tiek veikta intensīva pretšoka un atbalstoša asins attīrīšana terapeitiskie pasākumi. Šiem nolūkiem plaši tiek izmantoti lieli ikdienas pārliešanas līdzekļu apjomi - aptuveni 2000-4000 ml intravenozas infūzijas, kuru devas tiek pielāgotas katru stundu atkarībā no ikdienas diurēzes un homeostāzes stāvokļa. Transfūzijas intensīvās terapijas pamatā ir mākslīgā asins plazma, fizioloģiskais šķīdums kombinācijā ar nepieciešamo sāļu komplektu, kā arī glikozi kombinācijā ar vitamīnu un proteīnu terapiju.

Nepieciešams stimulēt urīna veidošanos un samazināt asins recēšanu, kam attiecīgi tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi un heparīna grupas zāles. Izvadītā urīna tilpumam jābūt vismaz 30 ml stundā, kas nodrošina papildu asiņu attīrīšanu fizioloģiskā veidā.

Kā konservatīvā terapija lietot zāles, kas atbalsta funkcionalitāti sirds un asinsvadu sistēmu un ķermeņa imūno spēku līmenis.

Ja nav atbilstošas ​​terapeitiskās iedarbības, kas ļoti bieži notiek ar plašiem ekstremitāšu bojājumiem, 8-12 stundu laikā pēc shēmas ieviešanas ir norādīti vairāki sarežģīti pasākumi, kuru mērķis ir attīrīt toksīnu asinis.

• Plazmaferēze.
• Citaferēze.
• Hiperbariskā oksigenācija, lai piesātinātu audus ar skābekli.

Ja iepriekšējie pasākumi neuzlabo stāvokli un bojātais ekstremitātes segments tiek pakļauts arvien plašākiem un dziļākiem nekrotiskiem procesiem, tiek norādīta ekstremitātes amputācija, maksimāli ietaupot dzīvojamās platības.

Bieži vien bojātās vietas atdalīšana tiek veikta masīvu papildu bojājumu gadījumos, kas izpaužas kā šķembu kaula lūzumi, kā arī plīsumi un avulsijas. muskuļu masa. Tas ir, kad speciālists nonāk pie secinājuma, ka terapeitiskās ārstēšanas mēģinājumi neradīs labvēlīgu prognozi.

Parasti ilgstoša nodalījuma sindroma patoģenēzes starpposma pabeigšana simbolizē labvēlīgu prognozi turpmākajos ārstēšanas periodos un pēcslimnīcas periodā.(Vēl nav neviena vērtējuma)

Ksenia Skrypnik par ilgstošu kompresijas sindromu, kas rodas upuriem kaujas operāciju, zemes nogruvumu, zemestrīču, teroristu uzbrukumu un ceļu satiksmes negadījumu laikā

Pirmo reizi sindromu kā atsevišķu slimību 1941. gadā identificēja angļu ārsts Ēriks Baivoters, kurš Otrā pasaules kara laikā ārstēja cilvēkus, kurus skāra Londonas sprādzieni. Pacientiem, kuri ilgu laiku pavadīja zem drupām ar saspiestām ekstremitātēm, tika novērota īpaša trieciena forma. Īpatnība bija tāda, ka, ja bojājumi nebija pārāk smagi ( iekšējie orgānišādi pacienti, kā likums, netika ievainoti) pēc terapeitisko pasākumu kompleksa pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojās, bet pēc tam strauji pasliktinājās. Lielākajai daļai pacientu attīstījās akūta nieru mazspēja un viņi drīz nomira. Šī sindroma nosaukumiem ir vairākas iespējas: nodalījuma sindroms, kompresijas traumas, avārijas sindroms (no angļu valodas crush - “sasmalcināšana, sasmalcināšana”), traumatiska toksikoze.

Bywaters spēja identificēt trīs secīgus posmus, kas noveda pie avārijas sindroma attīstības:

1. ekstremitāšu saspiešana un sekojoša audu nekroze;
2. tūskas attīstība saspiešanas vietā;
3. akūtas nieru mazspējas un išēmiskas toksikozes attīstība.

Patoģenēze

Bywaters sindroms rodas ekstremitāšu saspiešanas, galveno asinsvadu un galveno nervu bojājumu rezultātā. Šāda veida traumas rodas aptuveni 30% cilvēku, kas ievainoti dabas vai cilvēka izraisītās katastrofās.

Šīs slimības patoģenēzē galvenā nozīme ir trim faktoriem: regulējošiem, kas saistīti ar sāpīgu ietekmi uz ķermeni, ievērojamu plazmas zudumu un, visbeidzot, audu toksēmiju. Ņemiet vērā, ka šādi faktori vienā vai otrā pakāpē tiek novēroti gandrīz jebkura trauma gadījumā, bet avārijas sindromā tie izpaužas īpaši skaidri. Katrs no šiem faktoriem veicina ilgstoša nodalījuma sindroma klīnisko ainu.

Sāpīgs efekts visspēcīgāk ietekmē zem gruvešiem iesprostoto cilvēku. Pastāv perifēro orgānu un audu asinsvadu reflekss spazmas, kas izraisa gāzu apmaiņas traucējumus un sekojošu audu hipoksiju. Asinsvadu spazmas un jaunattīstības hipoksija izraisa distrofiskas izmaiņas nieres vītņoto kanāliņu epitēlijā, ievērojami samazinās glomerulārā filtrācija.

Plazmas zudums attīstās drīz pēc traumas un pat pēc kompresijas cēloņa novēršanas.

Plazmas zudums ir saistīts ar kapilāru caurlaidības palielināšanos traumas dēļ, kas izraisa asins plazmas izdalīšanos no asinsrites.

Cirkulējošā asins tilpums samazinās, viskozitāte palielinās, un skābekļa transportēšana kļūst grūtāka. Traumas vietā attīstās pietūkums un daudzi asinsizplūdumi, tiek traucēta asiņu aizplūšana no saspiestās ekstremitātes, jo tūskas šķidrums noved pie asinsvadu lūmena sašaurināšanās, līdz tie tiek pilnībā bloķēti. Tā rezultātā attīstās ekstremitāšu išēmija, audos uzkrājas šūnu vielmaiņas produkti, palielinās mioglobīna, kreatinīna, kālija un kalcija jonu daudzums. Mioglobīna koncentrācijas palielināšanās cirkulējošās asinīs, attīstās metaboliskā acidoze negatīvi ietekmēt darbu nieru kanāliņi. Saasināt toksēmija un citi proteīna faktori, kas uzkrājas ekstremitāšu saspiešanas un traumu rezultātā muskuļu audi. Pēc asinsrites atjaunošanas tie “vienā rāvienā” sāk iekļūt asinsvadu gultnē. Šajā brīdī parādās vairāki simptomi, kas raksturīgi išēmiskai toksikozei.

Ķermeņa intoksikācija ir izteiktāka, jo lielāka ir saspiesto audu masa un kompresijas efekta ilgums.

Avārijas sindroma smagums

Atkarībā no bojājuma apjoma un saspiešanas ilguma sindromam ir 4 smaguma pakāpes.

Viegla pakāpe - neliela ekstremitātes segmenta saspiešana ne ilgāk kā divas stundas. Šajā gadījumā toksēmija ir viegla, lai gan tiek atzīmēta akūta nieru mazspēja un hemodinamikas traucējumi. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu terapiju uzlabošanās notiek nedēļas laikā.

Vidējais grāds rodas, ja visa ekstremitāte ir saspiesta četras stundas. Šo stāvokli raksturo intoksikācija, mioglobinūrija un oligūrija.

Ilgstoša ekstremitāšu saspiešana (4-7 stundas) izraisa raksturīgu simptomu izpausmi smagas Bywaters sindroms. Tiek atzīmēti būtiski hemodinamikas traucējumi, izteikti intoksikācijas simptomi, ātri attīstās akūta nieru mazspēja.

Savlaicīga un nepareiza medicīniskās palīdzības sniegšana vairumā gadījumu izraisa nāvi.

Ir svarīgi arī rīkoties pareizi un ātri, ja pacientam tiek diagnosticēta ārkārtīgi smagi avārijas sindroms. Šī diagnoze tiek veikta, ja apakšējo ekstremitāšu saspiešana notiek 8 stundas vai ilgāk. Išēmiskās toksikozes attīstība drīz pēc dekompresijas pacientam būs postoša. Šādu pacientu mirstība ir ārkārtīgi augsta pat ar savlaicīgu ārstēšanu.

Ārstēšana

Ārstēšanas pieejas izvēle sākas ar saspiešanas pakāpes un ekstremitāšu saspiešanas ilguma novērtēšanu. Speciālistiem, kas piedalās glābšanas darbos, svarīgi pirmajās divās stundās pēc notikuma censties atbrīvot maksimālo cietušo skaitu. ārkārtas. Tieši šajā gadījumā prognoze lielākajai daļai pacientu būs labvēlīga.

Zemestrīcē Marmorā (Turcija) 1999. gadā tika ievainoti daudzi bērni. Tolaik tika uzkrāta milzīga pieredze kompresijas traumu seku likvidēšanā jauniem pacientiem. Bērnu Bywaters sindroma ārstēšanas specifika ir saistīta ar faktu, ka viņu traumas bieži ir daudz smagākas nekā pieaugušajiem.

Glābšanas operācijas laikā ir grūtāk sazināties ar bērniem, tāpēc viņi bieži pavada vairāk laika zem drupām nekā pieaugušie. Bērnu organisms ir vairāk uzņēmīgs pret hipotermiju un šķidruma zudumu, tāpēc īpaša uzmanība rehidratācijai jāpievērš uzreiz pēc bērna glābšanas.

Neatkarīgi no pacienta smaguma pakāpes un vecuma tiek veikti pretšoka pasākumi: tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un sirds un asinsvadu zāles, lai normalizētu asinsspiedienu. Vairumā gadījumu tas tiek darīts, pirms cietušais tiek izņemts no drupām.

Ārstēšana, kas uzsākta pirms vēdera izņemšanas, ļauj izvairīties no išēmiskas toksikozes attīstības. Tas galvenokārt attiecas uz plašiem kompresijas ievainojumiem.

Pēc ievainotās ekstremitātes atbrīvošanas saspiešanas vietai tiek uzlikts žņaugs, kas palīdz novērst uzkrāto toksisko vielu izplūdi asinsritē. Šī ir svarīga īpašība, sniedzot medicīnisko aprūpi Bywaters sindroma gadījumā. Pēc cietušā pārvietošanas un kompresijas noņemšanas ekstremitāte tiek pārsieta ar elastīgu saiti, un tikai pēc tam tiek noņemta žņaugs. Ieteicama arī ievainotās ekstremitātes atdzesēšana.

Ļoti svarīgi ir ievērot ārstēšanas posmu secību pacientiem ar kompresijas traumām. Savlaicīga infūzijas terapijas izmantošana un Baiutersa sindroma patoģenēzes izpratne būtiski palielina izglābto dzīvību skaitu.

Plkst viegla pakāpe sindromu neārstē ķirurģiski, bieži vien šādi pacienti tiek ārstēti ambulatori. Ar mērenu smagumu hemodinamikas traucējumi ir diezgan izteikti: palielinās tūska, tiek traucēta mikrocirkulācija, palielinās mikrotrombozes skaits, tomēr operācija un šajā gadījumā tas ne vienmēr tiek parādīts. Ieteicams infūzijas terapija, kas ļauj novērst akūtas nieru mazspējas attīstību vai progresēšanu.

Smagas un ārkārtīgi smagas avārijas sindroma gadījumos konservatīva ārstēšana ir neefektīva un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tiek veikta ievainotās ekstremitātes fasciotomija, kas palīdz atjaunot asinsriti un ļauj izvairīties no pilnīgas ekstremitātes nekrotizācijas. Bieži vien, lai glābtu pacientu, ir nepieciešams amputēt distālās ekstremitātes.

Paralēli tiek ārstēta akūta nieru mazspēja - tiek noteikts stingrs dzeršanas režīms, hemodialīze, plazmaferēze un infūzijas terapija (glikozes šķīdumu, albumīna uc ievadīšana).

Rehabilitācijas periodā uzmanība jāpievērš fizioterapijai (piemēram, masāžai) un Fizioterapija kas veicina vairāk efektīva atveseļošanās ekstremitātēm, samazinot muskuļu un nervu atrofiju.

Lieta no prakses

21 gadu vecs vīrietis pēc autoavārijas pavadīja 10 stundas iesprostots bojātā transportlīdzeklī. Viņš tika nogādāts slimnīcā Nizvā (Omānā), būdams pie pilnas samaņas. Ekspertīze to parādīja ribu būris, vēders, mugura un iegurnis nebija bojāti. Tajā pašā laikā tika novērots labā pleca pietūkums, un labā augšējā ekstremitāte tika imobilizēta. Rentgena izmeklēšana atklāja labā atslēgas kaula lūzumu.

Tika atzīmēts arī labās apakšējās ekstremitātes pietūkums, taču āda nebija bojāta. Kreisajā kājā bija difūzs pietūkums, iekļāvis ikru un augšstilbu, kā arī dziļi nobrāzumi. Abas kājas bija praktiski nekustīgas potītes locītavas, bija jušanas traucējumi apakšstilbu rajonā. Doplera ultraskaņas pētījums parādīja pavājinātu venozo asins plūsmu pēdā un kājā. Turpmākie novērojumi atklāja strauju kreatinīna, mioglobīna, kālija uzkrāšanos asins serumā, kā arī mioglobinūriju.

Tika veikta infūzijas terapija: sāls šķīdums, glikoze, nātrija bikarbonāts. Neskatoties uz to, pacientam attīstījās anūrija un kālija līmenis asinīs turpināja paaugstināties. Cietušajam tika nozīmēta hemodialīze un veikta kreisā augšstilba un apakšstilba fasciotomija, kuras rezultātā tika atklāts, ka daļa no augšstilba muskuļiem ir nekrotiska. Septītajā ārstēšanas dienā brūces uztriepē tika konstatētas gramnegatīvas baktērijas - E. coli un ģints baktērijas Proteus. Pacientam tika nozīmēta adekvāta antibiotiku terapija, brūce regulāri tika ārstēta ar antiseptiķiem. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās. Neskatoties uz antibiotiku lietošanu, attīstījās bakteriāla septicēmija un tika ieteikta kreisās kājas amputācija, taču pacients un viņa ģimene atteicās. Viņi nolēma turpināt ārstēšanu ārzemēs, no kurienes cietušais nomira smaga sepse trīs dienas pēc ierašanās.

Kopsavilkums

Bywaters sindroms kā nosoloģiska vienība tika identificēta ne tik sen - tikai 20. gadsimta vidū. Glābjot un pēc tam ārstējot cietušos ar smagām kompresijas traumām, svarīga ir saskaņota glābēju un mediķu rīcība. Ātra cilvēku izvilkšana no gruvešiem un pirmās palīdzības sniegšana pat pirms preses noņemšanas samazina smagas sekas ilgstošs ekstremitāšu saspiešanas sindroms un palīdz glābt pacienta dzīvību.

2.Rudajevs V.I. Kričevskis A.L., Galejevs I.K. Avārijas sindroms katastrofas apstākļos. - Vadlīnijas VGSCh reanimācijas un pretšoka grupām, Katastrofu medicīnas dienesta specializētās pastāvīgas gatavības brigādes un ātrās palīdzības reanimācijas brigādes. 1999. gads.

3.Dario Gonsaless. Crush sindroms. Crit Care Med. 2005. sēj. 33, Nr. 1 (Pielikums). S.34-41.

4.Dinešs Dārs, T.P. Vargēze. Crush sindroma gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Maķedonijas Medicīnas zinātņu žurnāls. 2010, 15. septembris; 3(3):319-323.