Arteriālā punkcija. Arteriālās sistēmas angiogrāfija. Artēriju piekļuves veidi

Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas veic asiņu aizplūšanu no apakšējās ekstremitātes persona.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
hemodialīze;
reanimācijas darbību veikšana;
asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
nepieciešamība pēc infūzijām;
sirds stimulēšana;
zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
pretsāpju līdzeklis;
25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
adatas izmērs 18;
katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

Telpu starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo gūžas daļu parasti iedala trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo vēna iet paralēli.
Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetru uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību, kuras secība ir šāda:

Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot vadu labā roka pie elektroda un ieslēdziet kardiogrāfa vadu numuru 2.
Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, tad uz monitora QRS komplekss kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

Visbiežāk nepatīkamas sekas paliek punkcija aizmugurējā siena vēnas un līdz ar to hematomas veidošanos. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
Asins recekļa veidošanās augšstilba vēnā ir augsta riska komplikācijas pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek dota antibakteriālā terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem medikamentiem.
Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģiska iejaukšanās. Simptomi ir pietūkums un apsārtums āda. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai pēc iespējas vairāk ietaupītu. vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību var sniegt laicīgi, bet gan ar ievadu jaunākās tehnoloģijas samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

Angiogrāfija pēc Seldingera - metode asinsvadu stāvokļa diagnosticēšanai

Angiogrāfija attiecas uz asinsvadu rentgena kontrasta pētījumu. Šī tehnika izmanto datortomogrāfijā, fluoroskopijā un rentgenogrāfijā, galvenais mērķis ir novērtēt apļveida asins plūsma, asinsvadu stāvoklis, kā arī patoloģiskā procesa apjoms.

Šis pētījums jāveic tikai īpašās rentgena angiogrāfijas telpās, pamatojoties uz specializētām medicīnas iestādēm, kam ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstoša datortehnika, kas spēj ierakstīt un apstrādāt iegūtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

Šo diagnostikas metodi var izmantot diagnozē koronārā slimība sirdis, nieru mazspēja un dažādu veidu smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Aortas un tās atzaru kontrastēšanai noturīgas augšstilba artērijas pulsācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota aortas perkutānas kateterizācijas metode (Seldingera angiogrāfija), vēdera aortas vizuālās diferenciācijas nolūkā translumbārā punkcija. tiek izmantota aortas daļa.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

punkcijas adata;
paplašinātājs;
ieviesējs;
metāla vadītājs ar mīkstais gals;
katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie apziņas pacientam ir nepieciešams infiltrācijas anestēzija izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Lai vizuāli atšķirtu vēdera aortu vai apakšējo ekstremitāšu artērijas, piemēram, ja tās ir skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumbārā punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašos apstākļos medicīnas iestādēmļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

SELDINGERA METODE (S. Seldinger; sin. artēriju punkcijas kateterizācija) - speciāla katetra ievietošana asinsvads ar perkutānu punkciju ar diagnostisko vai terapeitiskais mērķis. 1953. gadā Seldingera ierosināja arteriālai punkcijai un selektīvai arteriogrāfijai. Pēc tam venozai punkcijai sāka lietot S. m. (sk. Vēnu kateterizācija, punkcija).

S. m izmanto kateterizācijas nolūkos un kontrasta pētījums sirds priekškambari un sirds kambari, aorta un tās atzari, krāsvielu, radiofarmaceitisko līdzekļu, medikamentu ievadīšana, ziedotas asinis un asins aizstājējus arteriālajā gultnē, kā arī, ja nepieciešams, vairākus arteriālo asiņu pētījumus.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā sirds kateterizācijai (sk.).

Pētījums tiek veikts kata laboratorijā (sk. Darbības vienība). dzeltena krāsa atkarībā no diametra. Katetru garums un diametrs tiek izvēlēti, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Katetera iekšējais asais gals ir cieši pielāgots vadītāja ārējam diametram, un ārējais gals ir cieši pielāgots adapterim. Adapteris ir savienots ar šļirci vai mērierīci.

Parasti S. m. izmanto selektīvai arteriogrāfijai, kurai tiek veikta perkutāna punkcija, visbiežāk labās augšstilba artērijas. Pacients tiek novietots uz muguras uz īpaša galda sirds kateterizācijai un nedaudz paņemts uz sāniem labā kāja. Iepriekš skūts pa labi cirkšņa zona dezinficē un pēc tam izolē ar sterilām loksnēm. Ar kreiso roku labo augšstilba artēriju zondē tieši zem cirkšņa saites un fiksē ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ādas un zemādas anestēzija tiek veikta ar 2% novokaīna šķīdumu, izmantojot tievu adatu, lai nezaudētu artērijas pulsācijas sajūtu. Ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā virs artērijas un tiek ievietots trokārs, ar kura galu cenšas sataustīt pulsējošo artēriju. Noliecot trokāra ārējo galu pret augšstilba ādu 45° leņķī, ar ātru īsu kustību uz priekšu tiek caurdurta artērijas priekšējā siena (att., a). Pēc tam trokāru vēl vairāk noliec uz augšstilbu, no tā izņem serdi un pret sarkano asiņu straumi tiek ievietots vads, kura mīkstais gals tiek virzīts artērijas lūmenā zem cirkšņa saites par 5 cm ( att., b). Vadītājs tiek fiksēts caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu artērijas lūmenā, un trokārs tiek noņemts (att., c). Nospiežot pirkstu, vads tiek fiksēts artērijā un tiek novērsta hematomas veidošanās punkcijas zonā.

Vadītāja ārējā galā uzliek katetru ar smailu galu, kas cieši pielāgots vadītāja diametram, virza uz augšstilba ādu un ievieto artērijas lūmenā gar vadītāju (att., d). Katetrs kopā ar vadītāja mīksto galu, kas izvirzīts no tā, tiek virzīts rentgena ekrāna kontrolē atkarībā no pētījuma mērķa (vispārējā vai selektīvā arteriogrāfija) sirds kreisajā kamerā, aortā. vai kādu no tās atzariem. Pēc tam tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgena attēlu sērija. Ja nepieciešams reģistrēt spiedienu, paņemiet asins paraugu vai ievadiet ārstnieciskas vielas vadošo stiepli noņem no katetra, un pēdējo mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc pārbaudes pabeigšanas un katetra noņemšanas punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Komplikācijas (hematoma un tromboze augšstilba artērijas punkcijas zonā, artēriju sieniņu, aortas vai sirds perforācija) ar tehniski pareizi veiktu S. m. ir reti.

Bibliogrāfija: Petrovsky B.V. et al., Vēdera aortogrāfija, Vestn. ķir., 89. t., 10. nr., 1. lpp. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatas katetra nomaiņa perkutānā arteriogrāfijā, Acta radiol. (Stock.), v. 39. lpp. 368, 1953. gads.

Seldingera augšstilba artērijas punkcija

Seldingera punkcija tiek veikta, lai aortā un tās zaros ievietotu katetru, caur kuru ir iespējams kontrastēt asinsvadus un zondēt sirds dobumus. Adata ar iekšējo diametru 1,5 mm tiek ievietota tieši zem cirkšņa saites gar augšstilba artērijas projekciju. Caur artērijā ievietotās adatas lūmenu vispirms tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un tās vietā tiek uzlikts polietilēna katetrs ar ārējo diametru 1,2-1,5 mm.

Katetru kopā ar vadotni virza pa augšstilba artēriju, gūžas artērijām un aortā līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vadošā stieple tiek noņemta, un katetram pievieno šļirci ar kontrastvielu.

Mēs priecāsimies par jūsu jautājumiem un atsauksmēm:

Materiālus ievietošanai un vēlmes lūdzam sūtīt uz:

Nosūtot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir obligāta konsultācijai ar ārstējošo ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju

Seldingera augšstilba artērijas punkcija

Ciskas artērijas kateterizācija, izmantojot Seldingera tehniku

N.B. Ja pacientam tieši pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta A. femoralis angiogrāfija, NEKAD neizņemiet katetru, caur kuru tika veikta procedūra. Noņemot katetru un uzliekot kompresijas pārsēju, jūs pakļaujat pacientu neatklātas attīstības riskam. arteriāla asiņošana(“zem palagiem”) uz pilnīgas heparinizācijas fona. Izmantojiet šo katetru, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Arteriālās sistēmas angiogrāfija. Artēriju piekļuves veidi.

Vēdera aortas translumbārās punkcijas tehnika.

Pacienta stāvoklis guļ uz vēdera, rokas ir saliektas elkoņos un novietotas zem galvas. Atskaites punkti punkcijas veikšanai ir kreisā m.erector spinae ārējā mala un XII ribas apakšējā mala, kuras krustošanās punkts ir adatas ievadīšanas vieta. Pēc ādas anestēzijas ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu tiek veikts neliels ādas griezums (2-3 mm) un adata tiek virzīta uz priekšu, dziļi un mediāli 45° leņķī pret pacienta ķermeņa virsmu (aptuveni virziens uz labo plecu). Gar adatu ievada infiltrācijas anestēziju ar novokaīna šķīdumu. Sasniedzot paraaortas audus, skaidri jūtamas aortas sienas transmisijas vibrācijas, kas apstiprina punkcijas pareizību. Paraaortas audos tiek izveidots novokaīna “spilvens” (40-50 ml), pēc kura ar īsu asu kustību tiek caurdurta aortas siena. Pierādījums, ka adata atrodas aortas lūmenā, ir pulsējošas asins plūsmas parādīšanās no adatas. Adatas kustība tiek pastāvīgi uzraudzīta ar fluoroskopiju. Caur adatas lūmenu aortā tiek ievietota vadošā stieple un adata tiek noņemta. Visbiežāk tiek izmantota aortas vidējā punkcija L2 līmenī. Ja ir aizdomas par infrarenālās aortas oklūziju vai aneirisma dilatāciju, tiek norādīta augsta suprarenālās vēdera aortas punkcija Th12-L1 līmenī. Translumbārās punkcijas paņēmiens vēdera aortas angiogrāfijai gandrīz vienmēr ir nepieciešams pasākums, jo nepieciešamo kontrastvielas ievadīšanas tilpumu un ātrumu ar tradicionālajām angiogrāfijas iekārtām (50-70 ml ar ātrumu 25-30 ml/s) var sasniegt tikai. ievada caur katetriem diezgan liels diametrs- 7–8 F (2,3–2,64 mm). Mēģinājumi izmantot šos katetru transaksilārai vai kubitālai arteriālai piekļuvei tiek pavadīti dažādas komplikācijas. Tomēr, attīstoties digitālajai atņemšanas angiogrāfijai, kad pēc salīdzinoši neliela kontrastvielas daudzuma ieviešanas kļuva iespējams uzlabot asinsvadu radiopagnētisko attēlu ar datormetodēm, sāka izmantot katetrus ar mazu diametru 4-6 F jeb 1,32. arvien vairāk izmanto. Šādi katetri nodrošina drošu un lietderīgu piekļuvi pa augšējo ekstremitāšu artērijām: paduses, pleca, elkoņa kaula, radiālās.

Kopējās augšstilba artērijas punkcijas metode saskaņā ar Seldingeru.

Ciskas artērijas punkciju veic 1,5-2 cm zem Pupart saites, skaidrākās pulsācijas vietā. Nosakot kopējās augšstilba artērijas pulsāciju, tiek veikta lokāla infiltrācijas anestēzija ar novokaīna šķīdumu 0,25-0,5%, bet tā, lai nezaudētu artērijas pulsāciju; iefiltrēties ādā slāni pa slānim un zemādas audi pa labi un pa kreisi no artērijas līdz kaunuma kaula periostam. Ir svarīgi mēģināt pacelt artēriju no kaula pamatnes uz kaula, kas atvieglo punkciju, jo tas tuvina artērijas sienu ādas virsmai. Pēc anestēzijas pabeigšanas tiek veikts neliels ādas iegriezums (2-3 mm), lai atvieglotu adatas ievietošanu. Adata tiek izlaista 45° leņķī, fiksējot artēriju ar vidējo un rādītājpirksti kreisā roka (labās augšstilba artērijas punkcijas laikā). Kad tā gals saskaras ar artērijas priekšējo sienu, ir jūtami pulsa impulsi. Artēriju vajadzētu caurdurt ar asu īsu adatas kustību, mēģinot caurdurt tikai tās priekšējo sienu. Tad caur adatas lūmenu nekavējoties ieplūst asiņu plūsma. Ja tas nenotiek, adatu lēnām velk atpakaļ, līdz parādās asiņu strūkla vai līdz adata iziet no punkcijas kanāla. Tad jums vajadzētu vēlreiz mēģināt veikt punkciju. Artērija tiek caurdurta ar plānu adatu ar ārējo diametru 1 - 1,2 mm bez centrālā serdeņa ar slīpu asināšanu gan antegrādā, gan retrogrādā virzienā atkarībā no pētījuma mērķa. Kad parādās asins plūsma, adata tiek noliekta pret pacienta augšstilbu un caur kanālu tiek ievietots vadītājs artērijas lūmenā. Pēdējā stāvokli kontrolē ar fluoroskopiju. Pēc tam virzošais vads tiek fiksēts artērijā un adata tiek noņemta. Katetru vai ievadītāju uzstāda gar vadotni artērijas lūmenā ilgstošas iejaukšanās laikā ar katetra maiņu. Gadījumos, kad augšstilba artērijas nevar punktēt, piemēram, pēc šuntēšanas operācijas vai okluzīvas slimības, kad ir slēgts augšstilba artērijas lūmenis, iegurņa artērijas vai distālā aorta, jāizmanto alternatīva pieeja.

Šādas pieejas var būt paduses vai pleca artērijas, vēdera aortas translumbārā punkcija.

Kontralaterālā augšstilba kaula pieeja.

Lielāko daļu endovaskulāro iejaukšanos gūžas artērijās var veikt, izmantojot ipsilaterālo augšstilba artēriju. Tomēr daži bojājumi, tostarp distālās ārējās gūžas artērijas stenozes, nav pieejami no ipsilaterālās kopējās augšstilba artērijas. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota kontralaterālās pieejas tehnikai; turklāt tas ļauj iejaukties augšstilba-popliteālās un iliofemorālās zonas daudzlīmeņu stenozēs. Lai izietu cauri aortas bifurkācijai, parasti tiek izmantoti Cobra, Hook un Sheperd-Hook katetri. Kontralaterālā piekļuve stentēšanai un artēriju nomaiņai var būt sarežģīta, ja tiek izmantoti salīdzinoši stingri ar balonu paplašināmi stenti. Šādos gadījumos jāizmanto garš ievads uz stingra vadītāja “Amplatz syper stiff” uc Kontralaterālās pieejas tehnikai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar antegrade pieeju intervencēm femoropopliteālajā zonā. Pirmkārt, katetra ievietošana retrogrādā ļauj veikt iejaukšanos augšstilba artērijas proksimālajā daļā, kas nebūtu pieejama ar antegradu punkciju. Otrs aspekts ir artērijas nospiešana, lai panāktu hemostāzi, un spiediena aseptiska pārsēja uzlikšana pēc iejaukšanās operācijas pretējā pusē, kas galu galā samazina agrīnu pēcoperācijas komplikāciju biežumu. Antegrade augšstilba pieeja. Antegrade pieejas tehniku izmanto daudzi autori. Šis tips iejaukšanās nodrošina tiešāku piekļuvi daudziem bojājumiem artērijas femoropopliteālā segmenta vidējā un distālajā daļā. Tuvākā pieeja stenozēm un oklūzijai kājas artērijās ļauj precīzāk kontrolēt instrumentus. Tomēr papildus potenciālajām priekšrocībām antegrade tehnikai ir arī trūkumi. Lai precīzi mērķētu uz virspusējo augšstilba artēriju, ir nepieciešama lielāka kopējās augšstilba artērijas punkcija. Artērijas punkcija virs cirkšņa saites var izraisīt nopietnu komplikāciju - retroperitoneālu hematomu. Tādas metodes kā kontrastvielas ievadīšana caur punkcijas adatu palīdz noteikt kopējās augšstilba artērijas bifurkācijas anatomiju. Lai to labāk parādītu, tiek izmantota slīpa projekcija, lai atvērtu bifurkācijas leņķi.

Aptuveni 20-30% standarta gadījumu augšstilba artērijas antegrādas un kontralaterālās pieejas tehnika nespēj nodrošināt instrumentu piegādi virspusējo augšstilba artēriju aizsprostotajām zonām. Šajos gadījumos ir indicēta popliteālās pieejas tehnika, ko izmanto tikai pacientiem ar atklātiem virspusējās augšstilba artērijas distālajiem segmentiem un popliteālās artērijas proksimālajiem segmentiem. Drošu popliteālās artērijas punkciju var veikt tikai ar plānākiem instrumentiem, kuru diametrs nepārsniedz 4-6 F. Lietojot tādus instrumentus kā urbji, dilatācijas baloni ar stentiem, ir atļauts izmantot 8-9 F ievadierīces, jo artērijas diametrs šajā vietā ir 6 mm . Popliteālās artērijas punkcijas tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai punkciju tehnikai. Popliteālā artērija kopā ar nervu un vēnu iet no augšas pa popliteālā trīsstūra diagonāli. Artērijas virspusējā atrašanās vieta šajā vietā pieļauj tās retrogrādo punkciju, kas tiek veikta tieši virs locītavas. Šajā gadījumā pacients guļ uz vēdera vai sāniem. Manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Piekļuve caur pleca artēriju.

Brahiālā pieeja ir alternatīvs paņēmiens instrumentu ievietošanai aortā un tās zaros, ko bieži izmanto diagnostikas procedūrās, kad nav iespējams veikt augšstilba artērijas punkciju vai aortas translumbāru punkciju. Turklāt šī pieeja var būt alternatīva pieeja endovaskulārām iejaukšanās darbībām nieru artērijas. Vēlams izmantot kreiso pleca artēriju. To nosaka fakts, ka labās brahiālās artērijas kateterizācija ievērojami palielina smadzeņu asinsvadu embolizācijas risku, izlaižot instrumentus caur aortas arku. Brahiālās artērijas punkcija jāveic tās distālajā daļā virs kubitālās bedres. Šajā brīdī artērija atrodas virspusēji; hemostāzi var atvieglot, nospiežot artēriju pret pleca kaulu.

Radiālā piekļuve caur radiālo artēriju ir saistīta ar mazāka trauka ievainojumu nekā augšstilba artērija, kas ļauj izvairīties no nepieciešamās ilgstošas hemostāzes, atpūtas perioda un gultas režīma pēc endovaskulāras iejaukšanās. Indikācijas radiālai piekļuvei: laba radiālās artērijas pulsācija ar atbilstošu nodrošinājuma cirkulāciju no elkoņa kaula artērijas caur plaukstu artērijas arku.

Šim nolūkam tiek izmantots “Allen tests”, kas jāveic visiem pacientiem, kuriem ir radiāla piekļuve.

Pārbaudi veic šādi:

Radiālās un elkoņa kaula artērijas tiek nospiestas;

6-7 pirkstu locīšanas-paplašināšanas kustības;

Ar izstieptiem pirkstiem tiek turpināta vienlaicīga elkoņa kaula un radiālo artēriju saspiešana. Roku āda kļūst bāla;

Atbrīvojiet elkoņa kaula artērijas saspiešanu;

Turpinot nospiest radiālo artēriju, kontrolējiet rokas ādas krāsu. 10 s laikā rokas ādas krāsai jāatgriežas normālā stāvoklī, kas liecina par pietiekamu nodrošinājumu attīstību. Šajā gadījumā Allena tests tiek uzskatīts par pozitīvu, un radiālā piekļuve ir pieņemama. Ja rokas ādas krāsa paliek bāla, Allena tests tiek uzskatīts par negatīvu un radiālā piekļuve ir nepieņemama.

Kontrindikācijas šai piekļuvei ir radiālās artērijas pulsa neesamība, negatīvs Alena tests, arteriovenoza šunta klātbūtne hemodialīzes veikšanai, ļoti maza radiālā artērija, patoloģijas klātbūtne. proksimālās artērijas, ir nepieciešami instrumenti, kas lielāki par 7 F.

Radiālās artērijas piekļuves tehnika. Pirms punkcijas veikšanas tiek noteikts radiālās artērijas virziens. Artērija tiek punkta 3-4 cm proksimāli stiloīda procesam rādiuss. Pirms punkcijas veic vietējo anestēziju ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu caur adatu, kas ievilkta paralēli ādai, lai novērstu artērijas punkciju. Ādas griezums jāveic arī ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no artērijas savainojumiem. Punkciju veic ar atvērtu adatu 30-60° leņķī pret ādu artērijas virzienā.

Miega artēriju tiešās kateterizācijas tehnika. Vispārējā punkcija miega artērija kalpo selektīviem miega artēriju un smadzeņu artēriju pētījumiem. Orientieri ir m.sternocleidomastoideus, vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala, kopējās miega artērijas pulsācija. Vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala norāda kopējās miega artērijas bifurkācijas vietu. Pēc anestēzijas ar skalpeļa galu caurdur ādu, m.sternocleidomastoideus izspiež uz āru un adatu virza uz priekšu kopējās miega artērijas pulsācijas virzienā. Ir ļoti svarīgi, lai pulsa impulsi būtu jūtami nevis uz adatas gala pusi, bet tieši tā priekšā, kas norāda uz adatas orientāciju uz artērijas centru. Tas ļauj izvairīties no tangenciālām brūcēm artērijas sieniņā un hematomu veidošanās. Artērija tiek caurdurta ar īsu, izmērītu kustību. Kad caur adatas lūmenu parādās asins plūsma, artērijā tiek ievietots vadītājs un adata tiek noņemta. Katetrs ir uzstādīts gar vadotni artērijas lūmenā, kura veids ir atkarīgs no pētījuma mērķa.

Atvērta piekļuve. Artērijas bojājumu riska dēļ netiek izmantoti liela diametra instrumenti, atvērta piekļuve asinsvadiem tiek veikta ar arteriotomiju. Instrumenti, devas un kontrastvielas ievadīšanas ātrums. Krūškurvja un vēdera aortogrāfijai nepieciešami katetri ar kalibru 7-8 F un garumu 100-110 cm, kas nodrošina kontrastvielas injekcijas ātrumu līdz 30 ml/s; un perifērai un selektīvai angiogrāfijai - katetri 4-6 F ar garumu 60-110 cm. Parasti kontrastvielas injekcijām aortā izmanto katetri ar “Cūkas astes” konfigurāciju un vairākiem sānu caurumiem. Kontrastvielu parasti ievada, izmantojot automātisko inžektoru. Selektīvai angiogrāfijai tiek izmantoti citas konfigurācijas katetri, no kuriem katrs nodrošina selektīvu jebkuras vienas artērijas vai aortas zaru grupas mutes kateterizāciju - koronāro, brahiocefālo, viscerālo utt. Tomēr, lai iegūtu angiogrammas, bieži vien pietiek ar kontrastvielas manuālu injekciju. Pašlaik angiogrāfijai biežāk izmanto nejonu ūdenī šķīstošas kontrastvielas, kas satur no 300 līdz 400 mg joda uz ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 u.c.). Retos gadījumos lieto iepriekš plaši lietoto ūdenī šķīstošo jonu kontrastvielu 60-76% "Urografin", kas stipru sāpju dēļ nefro un. neirotoksiska iedarbība jāierobežo ar arteriālās gultas distālo bojājumu diagnostiku vai jāizmanto intraoperatīvās angiogrāfijas apstākļos intubācijas anestēzijā. Kontrastvielas ievadīšanas ātrumam jābūt samērīgam ar attēlveidošanas tehniku un asins plūsmas ātrumu. Injicēšanai iekšā krūšu aorta pietiek ar ātrumu no 25 līdz 30 ml/s; vēdera aortai - no 18 līdz 25 ml/s; perifērajām artērijām (iegurņa, augšstilba kaula) - ātrums no 8 līdz 12 ml/s, lietojot no 80 līdz 100 ml kontrastvielas. Tas nodrošina apakšējo ekstremitāšu artēriju vizualizāciju līdz pēdām. Iegūšanas ātrums krūšu aortogrāfijai parasti ir 2 līdz 4 kadri sekundē; vēdera aortogrāfijai - 2 kadri/s; ekstremitātēm atbilstoši asinsrites ātrumam - 1-2 kadri/s; iegurnim - 2-3 kadri/s un kāju asinsvadiem - no 1 līdz 1 kadri/3 s. Digitālās atņemšanas angiogrāfijai nepieciešams mazāks kontrastvielas tilpums un lēnāks injekcijas ātrums. Tādējādi vēdera aortogrāfijai pietiek ar 20-25 ml rentgena kontrastvielas ievadīšanu ar ātrumu 12-15 ml/s. Un dažos gadījumos ir iespējams iegūt aortogrammas, ievadot radiokontrastvielu venozajā gultā. Jāatzīmē, ka tas prasa diezgan lielu kontrastvielas daudzumu - līdz 50-70 ml, un iegūtās angiogrammas atbildīs aptaujas kvalitātei - vispārējām angiogrammām. Augstākā izšķirtspēja DSA tiek panākta, tieši selektīvi ievadot kontrastvielu pētāmajā asinsvadā ar tā saukto pēcprocesa datora attēlu apstrādi – maskas atņemšanu (skelets un mīksti audumi), attēlu summēšana, angiogrammu asinsvadu modeļa uzlabošana un akcentēšana, vairāku anatomisko zonu attēlu gareniskā vai tilpuma rekonstrukcija vienā veselumā.

Būtiska mūsdienu angiogrāfijas ierīču priekšrocība ir iespēja tiešā intraoperatīvā mērīt asinsvadu diametru, arteriālās stenozes vai aneirismas parametrus. Tas ļauj ātri noteikt rentgena ķirurģijas taktiku un precīzi izvēlēties nepieciešamos instrumentus un implantējamās ierīces. Komplikācijas. Jebkuri rentgena kontrasta pētījumi nav absolūti droši un ir saistīti ar noteiktiem riskiem. UZ iespējamās komplikācijas ietver ārējos un iekšēja asiņošana, tromboze, arteriāla embolija, nepārdurtas asinsvada sienas perforācija ar vadītāju vai katetru, kontrastvielas ekstravazāla vai intramurāla ievadīšana, vadītāja vai katetra pārrāvums, reakcijas, kas saistītas ar toksiska iedarbība kontrastvielas. Artēriju punkcijas laikā radušos komplikāciju biežums un veids atšķiras atkarībā no kateterizācijas vietas. Komplikāciju biežums ir atšķirīgs: piemēram, ar augšstilba kaula piekļuvi - 1,7%; ar translumbaru - 2,9%; ar plecu piekļuvi - 3,3%. Galvenās komplikācijas: asiņošana var būt ārēja un iekšēja (slēpta) ar pulsējošas hematomas veidošanos un pēc tam pseidoaneirismu; tromboze rodas ilgstošas kuģa oklūzijas vai tā sadalīšanas laikā; tomēr tā sastopamība ir ievērojami samazinājusies, lietojot mazāka diametra katetru un vadotnes, saīsinot operācijas laiku un uzlabojot antikoagulantu medikamentus; embolija attīstās, kad tiek iznīcinātas aterosklerozes plāksnes vai atdalās asins recekļi. arteriālā siena. Komplikācijas raksturs ir atkarīgs no embolijas lieluma un konkrētā trauka, kas piegādā asinis šim arteriālajam baseinam; arteriovenozas fistulas var veidoties vienlaicīgas artērijas un vēnas punkcijas rezultātā, visbiežāk ar augšstilba kaula piekļuvi. Aortoarteriogrāfijas drošības nosacījumi ir stingra indikāciju, kontrindikāciju ievērošana un racionāla pētījuma metodoloģijas izvēle, vairāki profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir apkarot iespējamās komplikācijas (adatu, katetru un cauruļu savienošana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu, rūpīga instrumentu pārbaude) . Manipulācijām ar vadošo stiepli un katetru jābūt īsām un maz traumējošām. Visa laikā diagnostikas pētījums vai terapeitiskā rentgena operācija, nepieciešama EKG, asinsspiediena un asins recēšanas laika kontrole. Antikoagulanti, spazmolīti, desensibilizējoši līdzekļi190 att. 2.33. Iekšējās jūga vēnas punkcija, a - pirmā metode; b - otrā metode. Tie arī palīdz novērst komplikācijas un ir galvenais, lai samazinātu angiogrāfijas risku. Izmantojot pareizas punkcijas un katetra apstrādes metodes, kā arī nejonu vai zemu osmolāru kontrastvielu lietošanu, komplikāciju biežums angiogrāfijas laikā ir mazāks par 1,8%.

Perkutāna kateterizācija augšstilba artērija Seldingers veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas sastāv no punkcijas adata, paplašinātājs, iepazīstinātājs, metāls diriģents ar mīkstu galu un katetru, izmērs 4-5 F ( franču valodā).

Mūsdienu angiogrāfiskās iekārtas ir veidotas tā, ka punkcijasĒrtāk ir izmantot labo augšstilba artēriju. Pacients tiek novietots uz muguras uz speciāla galda angiogrāfijai un labā kāja tiek nogādāta maksimālā stāvoklī pronācija.

Iepriekš noskūto labo cirkšņa zonu ieeļļo ar jodu, pēc tam noslauka ar spirtu un izolē ar vienreizējās lietošanas sterilām loksnēm, lai sagatavotu lielu sterilu zonu diriģents Un katetru.

Ņemot vērā topogrāfiskā anatomija augšstilba artērija, jums jāatrod cirkšņa saite un garīgi jāsadala trīs daļās. Ciskas artērijas ejas projekcija bieži atrodas uz cirkšņa saites vidējās un mediālās trešdaļas robežas. Atrodi viņu palpācija, kā likums, tā pulsācijā nav grūtību. Ir svarīgi to atcerēties mediāli no augšstilba artērijas ir augšstilba vēna, un sāniski- augšstilba nervs.

Ar kreiso roku viņi palpē iekšējā virsma apakšējā ekstremitāte, 2 cm zem cirkšņa saites, augšstilba artērijas un fiksēta starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu.

Manipulācijas sāpīgums prasa, lai pie samaņas esošajam pacientam tiktu veikta infiltrācijas anestēzija ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu.

Pēc izpildes vietējā anestēzijaādu un zemādas audus ar 1% lidokaīna šķīdumu vai 2% novokaīna šķīdumu, ražo punkcija augšstilba artērija. punkcijas adata tiek ieviests virzienā pulsācijas, leņķī, kas nepārsniedz 45 grādus, kas samazina turpmāko pārmērīgas lieces iespējamību katetru.

Ārējā gala noliekšana adatas pie ādas, caurdurt kuģa priekšējo sienu. Bet biežāk adata iet garām abām sienām uzreiz, un tad galu adatas iekļūst kuģa lūmenā tikai tad, kad tas pārvietojas pretējā virzienā.

Iglu vēl vairāk noliecās uz augšstilbu, noņem no tā mandrīns un ievietojiet metālu diriģents, kura gals ir izvirzīts artērijas lūmenā 10-15 cm centrālajā virzienā zem Puparta saites. Rūpīgi virzot instrumentu uz priekšu, ir jānovērtē pretestības esamība. Pareizi novietojot adatas traukā nedrīkst būt pretestība.

Tālāka veicināšana diriģents, īpaši personām, kas vecākas par 50 gadiem, jāveic tikai rentgena kontrolē līdz divpadsmitā krūšu skriemeļa līmenim (Th-12).

Piestipriniet caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu diriģents artērijas lūmenā, un iglu izņemts. Nospiežot ar pirkstu, tiek novērsta ekstrakcija no artērijas diriģents un arteriālās asinis, kas sūcas tai garām zem ādas.

Līdz ārējam galam diriģents uzvilkt paplašinātājs, kas pēc diametra atbilst ievadītajam katetru. Paplašinātājs ieiet, virzoties līdzi diriģents 2-3 cm augšstilba artērijas lūmenā.

Pēc izņemšanas paplašinātājs uzvilkt diriģentu iepazīstinātājs, kuru ievada diriģents augšstilba artērijā.

Nākamajā posmā kateterizācija nepieciešams ārējā galā diriģents uzvilkt katetru un veicinot to distāli, ievadiet iepazīstinātājs un tālāk augšstilba artērijā.

No augšstilba artērijas katetru (no grieķu kathet?r - ķirurģiskais instruments dobuma iztukšošanai) ir caurulītes formas instruments, kas paredzēts medikamentu un radiopagnētisku vielu ievadīšanai dabiskajos ķermeņa kanālos un dobumos, asins un limfas asinsvados, kā arī to satura ekstrakcijai diagnostikas vai ārstniecības nolūkos. veikta gar asinsvadu gultni radiogrāfiskā kontrolē līdz aorta, tad diriģents katetru izņem un virza tālāk līdz mērķa kuģis veikta bez tā.

Jāatceras, ka pēc procedūras pabeigšanas vieta punkcijas ir stingri jāpiespiež pie kaula pamatnes, lai izvairītos no hematomas.

Ārējā gūžas artērija (arteria iliaca, external, augšstilba artērija, (arteria temoralis) un to zari. Front view.

1-kopējā gūžas artērija;

2-iekšējā gūžas artērija;

3-ārējā gūžas artērija;

4-apakšējā epigastriskā artērija;

5-augšstilba vēna;

6-ārējās dzimumorgānu artērijas;

7-mediālā artērija, cirkumflekss augšstilba kauls;

8-augšstilba artērija;

9-safenveida nervs;

10 sānu cirkumfleksa augšstilba artērija;

11-dziļa augšstilba artērija;

12-virspusēja artērija, cirkumflex ilium;

13-cirkšņa saite;

14-dziļa cirkumfleksa gūžas artērija;

15-augšstilba nervs.

Vienkāršākais un ātrākais veids, kā piekļūt medikamentu ievadīšanai, ir veikt kateterizāciju. Liels un centrālie kuģi, piemēram, iekšējā augšējā doba vai jūga vēna. Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
hemodialīze;
reanimācijas darbību veikšana;
asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
nepieciešamība pēc infūzijām;
sirds stimulēšana;
zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Procedūra ietver:

sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
pretsāpju līdzeklis;
25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
adatas izmērs 18;
katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

Telpu starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo gūžas daļu parasti iedala trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo vēna iet paralēli.
Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetru uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību., kuras secība ir šāda:

Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot labās rokas vadu ar elektrodu un ieslēgt kardiogrāfa vadu numuru 2.
Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, QRS komplekss monitorā kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

Visbiežāk sastopamās nepatīkamās sekas ir vēnas aizmugurējās sienas punkcija un līdz ar to hematomas veidošanās. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
Asins trombu veidošanās augšstilba vēnā ir augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģisku iejaukšanos. Simptomi ir ādas pietūkums un apsārtums. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai glābtu pēc iespējas vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību izdodas sniegt laikā, taču, ieviešot jaunas tehnoloģijas, samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

29636 0

1. Indikācijas:
a. Nespēja kateterizēt subklāvijas vai iekšējās jūga vēnas, lai izmērītu CVP vai ievadītu inotropos līdzekļus.
b. Hemodialīze.
2. Kontrindikācijas:
a. Ķirurģija cirkšņa zonā anamnēzē (relatīvā kontrindikācija).
b. Pacientam jāpaliek gultā, kamēr katetrs atrodas vēnā.
3. Anestēzija:
1% lidokaīns.

4. Aprīkojums:
a. Antiseptisks līdzeklis ādas ārstēšanai.
b. Sterili cimdi un salvetes.
c. 25 izmēra adata.
d. Šļirces 5 ml (2).
e. Piemēroti katetri un paplašinātājs
f. Transfūzijas sistēma (piepildīta).
g. Kateterizācijas adata 18 gabarīta (5 cm gara).
h. 0,035 J-veida vadītājs.
i. Sterilie pārsēji
j. Drošības skuveklis
K. Skalpelis
l. Šuvju materiāls(zīds 2-0).

5. Amats:
Guļus uz muguras.

6. Tehnika:
a. Noskujiet, notīriet ādu ar antiseptisku šķīdumu un pārklājiet kreiso vai labo cirkšņa zonu ar sterilu materiālu.
b. Palpējiet augšstilba artērijas pulsu iedomātā segmenta centrā starp mugurkaula augšējo priekšējo gūžas daļu un kaunuma simfizi. Ciskas kaula vēna iet paralēli un mediāli artērijai (2.10. att.).

Rīsi. 2.10

c. Injicējiet anestēzijas līdzekli caur 25. izmēra adatu ādā un zemādas audos 1 cm mediāli un 1 cm distāli līdz iepriekš aprakstītajam punktam.
d. Palpējiet augšstilba artērijas pulsu un viegli pārvietojiet to uz sāniem.
e. Pievienojiet 18 gabarīta punkcijas adatu 5 mL šļircei, caurduriet anestēzētu ādu un, izmantojot aspirāciju, virziet adatu 45° leņķī pret ādas virsmu paralēli pulsējošajai artērijai. Risks ar mediālu pieeju vēnai ir mazāks, salīdzinot ar sānu (2.11. un 2.12. att.).

Rīsi. 2.11

Rīsi. 2.12

f. Ja deoksigenētas asinis neparādās šļircē pēc adatas ievietošanas 5 cm dziļumā, lēnām noņemiet adatu, nepārtraukti aspirējot. Ja joprojām nav asiņu, mainiet adatas kustības virzienu caur to pašu punkcijas caurumu galvaskausā un 1-3 cm sāniski, virzienā uz artēriju.

G. Ja asins plūsma joprojām neatgriežas, vēlreiz pārbaudiet orientierus un mēģiniet vēlreiz punktā, kas atrodas 0,5 cm mediāli no pulsa, kā aprakstīts (e) apakšpunktā. Ja šis mēģinājums ir neveiksmīgs, pārtrauciet procedūru.
h. Ja šļircē parādās arteriālās asinis, noņemiet adatu un piespiediet šo vietu ar roku, kā aprakstīts tālāk.
i. Ja tas nokļūst vēnā, atvienojiet šļirci un ar pirkstu nospiediet adatas kanulas atveri, lai novērstu gaisa emboliju.

J. Ieduriet J veida vadu caur adatu sirds virzienā, turot to tādā pašā stāvoklī. Vadītājam jāiziet ar minimālu pretestību.
j) Ja jūtat pretestību, noņemiet vadošo stiepli un pārliecinieties, ka adata atrodas vēnā, ievelkot asinis šļircē.

1. Kad vadošā stieple ir pagājusi garām, noņemiet adatu, pastāvīgi uzraugot virzošās stieples stāvokli.
m. Paplašiniet punkcijas caurumu ar sterilu skalpeli.
n. Ievietojiet paplašinātāju gar vadošo stiepli 3-4 cm, izkliedējot zemādas audi un turot diriģentu. Nav ieteicams ievietot paplašinātāju dziļāk, jo tas var sabojāt augšstilba vēnu.

O. Noņemiet paplašinātāju un ievietojiet centrālo vēnu katetru līdz 15 cm garumam.
R. Noņemiet vadošo stiepli, izvelciet asinis caur visām katetra pieslēgvietām, lai apstiprinātu tā intravenozo stāvokli, un veiciet sterila izotoniskā šķīduma infūziju. Piestipriniet katetru pie ādas ar zīda šuvēm. Uzklājiet uz ādas sterilu pārsēju.
q. Pacientam jāpaliek gultā līdz katetra noņemšanai.

7. Komplikācijas un to novēršana:
A. Ciskas artērijas punkcija/hematoma
. Noņemiet adatu.
. Piespiediet ar roku 15-25 minūtes, pēc tam uzvelciet spiedes pārsēju vēl 30 minūtes.
. Gultas režīms vismaz 4 stundas
. Pārraugiet pulsu apakšējās ekstremitātēs.

Čens G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Tāpat kā ar venozo piekļuvi, piekļuve caur arteriālo gultu attiecas ar dažādiem mērķiem:
intraarteriālai asins pārliešanai;
arteriālās kateterizācijas laikā.

Intraarteriālai infūzijai Tiek izmantoti sirdij tuvākie trauki. Intraarteriālā asins pārliešana ir tehniski sarežģītāka nekā intravenoza. Turklāt ir iespējamas tādas komplikācijas kā arteriālo stumbru bojājumi un tromboze. Šajā sakarā šobrīd šī metode praktiski nav lietots.

Indikācijas:
klīniskā nāve liela neatgūta asins zuduma dēļ;
termināls stāvoklis ar jebkuras etioloģijas satricinājumiem (asinsspiediens ir 60 mm Hg un zemāks);
nav piekļuves vēnām.

Priekšrocības. Šī piekļuve ļauj ieliet pietiekamā daudzumā transfūzijas vidi asinsvadu gultnē pēc iespējas īsākā laikā. Tieša asins piegāde smadzeņu asinsvadiem un koronārie asinsvadi. Sirds aktivitātes reflekss stimulēšana. Turklāt jāņem vērā, ka adatu diametrs plkst arteriāla piekļuve ievērojami mazāk nekā ar venozo.

Arteriālā punkcija

Šīs manipulācijas nepieciešamība notiek, kad:
arteriālo asiņu paraugu iegūšana;
tiešā reģistrācija asinsspiediens;
kontrastvielu ievadīšana atsevišķu izmeklēšanas metožu gadījumos.
Visbiežāk tiek izmantota radiālo un augšstilba artēriju punkcija.

Radiālās artērijas punkcija

To lieto visbiežāk, jo šajā gadījumā, pat ja radiālās artērijas asinsrite ir traucēta, rokas asins apgāde parasti nemainās. Pirms punkcijas jums jāpārliecinās normāla darbība elkoņa kaula artērija un tās anastomozes ar plaukstas velvi - Alena tests, lai noteiktu nodrošinājuma asinsrites pietiekamību: elkoņa kaula un radiālās artērijas tiek satvertas ar pirkstiem tā, ka asinis plūst pa vēnām no rokas un tā kļūst bāla. Pacientam tiek lūgts vairākas reizes saspiest un atvilkt plaukstu. Šajā gadījumā plauksta iegūst nāvīgi bālu nokrāsu. Elkoņa kaula artērija tiek atbrīvota, un ar pietiekamu nodrošinājuma aprite, neskatoties uz saspiesto radiālo artēriju, normāla ādas krāsa tiek atjaunota pēc 5-10 s. Ja šajā laikā rokas krāsa neatgriežas sākotnējā krāsā, Alena tests tiek uzskatīts par negatīvu, kas liecina par radiālās artērijas oklūziju.

Anatomija. Radiācija un elkoņa kaula artērija ir brahiālās artērijas zari un piegādā asinis uz roku caur virspusējo un dziļo plaukstas arku. Radiālā artērija atrodas gar apakšdelma sānu malu, palpējot plaukstas locītavā rādiusa distālajā galā. Šeit to klāj tikai fascija un āda.

Punkcijas gaita. Roka ir izstiepta iekšā plaukstas locītava, novietots uz spilvena, nosaka artēriju pulsāciju. Āda un zemādas audi tiek infiltrēti ar anestēzijas šķīdumu, jo artēriju punkcija pacientam ir sāpīga procedūra. Anestēzija arī novērš artēriju spazmu. Kuģis ir fiksēts starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, adata tiek ievietota proksimālajā virzienā 45° leņķī pret horizontālā plakne. Lēnām tuvojoties artērijai, rodas pulsācijas pārraides sajūta. Adata tiek virzīta uz priekšu, līdz parādās asinis. Pieredzējis ārsts var caurdurt artēriju taisnā leņķī, kas samazina artērijas traumu. Par adatas klātbūtni artērijā norāda sarkano pulsējošo asiņu iekļūšana šļircē.

Ciskas artērijas punkcija

Anatomija. Ciskas kaula artērija ir ārējās gūžas artērijas stumbra turpinājums. Artērija šķērso vidu līnijai, kas novilkta no mugurkaula priekšējā augšdaļas līdz kaunuma simfīzei. Ciskas kaula vēna atrodas mediāli pret artēriju; abi asinsvadi iet kopā Scarp trīsstūrī.

Punkcijas gaita. Ciskas kaula vēna tiek punkta pie Pupart saites (cirkšņa). Izmantojiet lielu adatu ar diametru 1,2 mm.

Komfortam manipulācijas adata tiek uzlikta uz šļirces. Izmantojot kreisās rokas vidējo un rādītājpirkstu, ir jūtama asinsvada sienas pulsācija. Adatu ievieto starp pirkstiem ar griezumu uz leju, lai izvairītos no pretējās sienas caurduršanas, un ir vērsta nelielā leņķī pret ādu. Tiklīdz adata iekļūst artērijas lūmenā, asinis ir spēcīgs spiediens iekļūst šļircē. Pēc tam šļirce tiek atvienota un tālāk nepieciešamos pasākumus(transfūzija, kateterizācija).