I. I. Mečņikova vārdā nosauktā Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitāte
INJEKCIJAS. INJEKCIJU VEIDI.
Māsu skolotājs
ar klīnisko praksi
Aleševa N.V.
intradermāli (vai intradermāli) - (intrakutāni vai intradermāli);
zemādas;
intramuskulāri;
intravenozi;
intraarteriāls;
intraosseous;
taisnās zarnas injekcija - izmantojot klizmas.
Intradermālas injekcijas
Intradermālas injekcijas
Intradermālā injekcija ir virspusējā injekcija. AR diagnostikas mērķis Tiek ievadīts 0,1 līdz 1 ml šķidruma. Intradermālās injekcijas vieta ir apakšdelma priekšējā virsma.
Lai veiktu intradermālu injekciju, ir nepieciešama 2-3 cm gara adata ar nelielu lūmenu. Galvenokārt tiek izmantota apakšdelma plaukstu virsma, un ar novokaīna blokādēm tiek izmantotas citas ķermeņa daļas.
Pirms intradermālās injekcijas medmāsa Jums jāmazgā rokas un jāvalkā gumijas cimdi. Paredzētās intradermālās injekcijas vietu apstrādā ar vates tamponu, kas samitrināts 70° spirtā. Izstiepiet ādu intradermālās injekcijas vietā un ievietojiet adatu ādā ar griezuma pusi uz augšu, pēc tam pārvietojiet to 3-4 mm, atbrīvojot nelielu zāļu daudzumu. Uz ādas parādās kunkuļi, kas ar turpmāku zāļu ievadīšanu pārvēršas par “citrona miziņu”. Adata tiek noņemta, nenospiežot intradermālās injekcijas vietu ar vati.
Subkutānas injekcijas
Subkutānas injekcijas
Lieto, piemēram, ievadot insulīnu.
Zemādas injekcijas veic ar mazākā diametra adatu līdz 1,5 mm dziļumam un injicē līdz 2 ml medikamentu, kas ātri uzsūcas irdenajos zemādas audos un tiem nav kaitīgas ietekmes.
Ērtākās zonas priekš subkutāna ievadīšana ir:
pleca ārējā virsma;
zemlāpstiņu telpa;
augšstilba priekšējā ārējā virsma;
vēdera sienas sānu virsma;
paduses reģiona apakšējā daļa.
Šajās vietās āda viegli iekļūst krokā, un asinsvadu, nervu un periosta bojājumu risks ir minimāls.
Āda injekcijas vietas priekšā ir salocīta, adata tiek ievadīta ādā 45° leņķī, pēc tam šķīdums vienmērīgi tiek ievadīts zemādas taukaudos. zāles.
Intramuskulāras injekcijas
Intramuskulāras injekcijas
Intramuskulāra injekcija ir viena no visizplatītākajām mazo tilpumu ievadīšanas metodēm ārstnieciskas vielas.
Muskuļos ir plašs asinsvadu tīkls un limfātiskie asinsvadi kas rada labi apstākļi zāļu absorbcijai. Ar intramuskulāru injekciju tiek izveidots depo, no kura zāles pakāpeniski uzsūcas asinsritē, kas ļauj vairākas stundas saglabāt aptuveni tādu pašu aktīvās vielas koncentrāciju asinīs un tādējādi nodrošināt tā ilgstošu iedarbību.
Veicot injekciju sēžas muskulis tiek veiktas šādas darbības:
Ādas zonas apstrāde injekcijas vietā ar spirtu.
Ar brīvo roku āda injekcijas vietā tiek izstiepta un caurdurta ar adatu. Ieteicams caurdurt ar asu kustību, lai samazinātu sāpes(samazinās adatas gala mijiedarbības laiks ar sāpju receptoriem, kas atrodas galvenokārt ādā).
Pirms zāļu ievadīšanas pavelciet šļirces virzuli atpakaļ, lai pārbaudītu, vai adata ir trāpījusi lielo asinsvads. Ja šļircē nokļūst asinis, nenoņemot adatu, mainiet iegremdēšanas virzienu un dziļumu, lai apietu bojāto trauku.
Šļirces saturs tiek lēni injicēts muskuļos.
Adata tiek ātri noņemta, un injekcijas vietai tiek piespiesta vate ar spirtu.
Adata iekļūst asinsvadā, kas var novest pie embolija, ja tiek ievadīti eļļas šķīdumi vai suspensijas, kas nedrīkst nonākt tieši asinsritē. Lietojot līdzīgas zāles Pēc adatas ievietošanas muskulī pavelciet virzuli atpakaļ un pārliecinieties, ka šļircē nav asiņu.
Iefiltrējas - sāpīgi gabali muskuļu audu biezumā injekcijas vietā. Tās var rasties otrajā vai trešajā dienā pēc injekcijas. To rašanās iemesli var būt vai nu aseptikas noteikumu neievērošana (nesterila šļirce, slikti apstrādāta injekcijas vieta), vai atkārtota zāļu ievadīšana tajā pašā vietā, vai paaugstināta jutība cilvēka audi līdz ievadītajām zālēm (raksturīgi eļļas šķīdumiem un dažām antibiotikām).
Abscess- izpaužas kā hiperēmija un ādas sāpīgums virs infiltrāta, paaugstināta temperatūraķermeņi. Nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana un ārstēšana ar antibiotikām.
Alerģiskas reakcijas uz ievadītajām zālēm. Lai izvairītos no šīm komplikācijām, pirms zāļu ievadīšanas tiek savākta anamnēze, lai noteiktu alerģisku reakciju klātbūtni pret jebkādām vielām. Jebkurai izpausmei alerģiska reakcija(neatkarīgi no iepriekšējās lietošanas metodes), ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu, jo atkārtota šo zāļu lietošana var izraisīt anafilaktiskais šoks.
Intravenozas injekcijas
Intravenozas injekcijas
Intravenozās injekcijas ietver ārstnieciskas vielas ievadīšanu tieši asinsritē. Lielākā daļa svarīgs noteikums Tajā pašā laikā tiek stingri ievēroti aseptikas noteikumi (mazgājiet un apstrādājiet rokas, pacienta ādu utt.).
Intravenozām injekcijām visbiežāk tiek izmantotas kubitālās bedres vēnas, jo tās ir liels diametrs, guļ virspusēji un kustas salīdzinoši maz, un arī virspusējās vēnas rokas, apakšdelmi, retāk apakšējo ekstremitāšu vēnas.
Labi konturēta vēna. Vēna ir skaidri redzama, skaidri izvirzīta virs ādas un ir apjomīga. Sānu un priekšējās sienas ir skaidri redzamas.
Slikti konturēta vēna. Tikai trauka priekšējā siena ir ļoti skaidri redzama un palpēta, vēna neizvirzās virs ādas.
Nav kontūrēta vēna. Vēna nav redzama un ir ļoti slikti palpēta, vai vēna nav redzama vai vispār nav sataustāma.
Atkarībā no vēnas fiksācijas pakāpes zemādas audos izšķir šādas iespējas:
Fiksēta vēna- vēna nedaudz pārvietojas pa plakni.
Slīdošā vēna- vēna viegli pārvietojas zemādas audos pa plakni, to var pārvietot uz attālumu, kas ir lielāks par tās diametru.
Atkarībā no sienas smaguma pakāpes var izdalīt šādus veidus:
Vēna ar biezu sienu- vēna ir bieza, blīva.
Plānsienu vēna- vēna ar plānu, viegli ievainojamu sieniņu.
labi kontūrēta slīdoša biezu sienu vēna - rodas 14% gadījumu;
Šo divu vēnas ir vispiemērotākās punkcijai klīniskās iespējas. Labas kontūras un bieza siena ļauj diezgan viegli caurdurt vēnu.
Viens no visizplatītākajiem anatomiskās īpašības vēnas ir tā sauktā trauslums. Vizuāli un taustāmi trauslās vēnas neatšķiras no parastajām. Punkcijas vietā ļoti ātri parādās hematoma.Notiek šādi: dažos gadījumos vēnas sieniņas punkcija atbilst adatas diametram, savukārt citos anatomisko īpatnību dēļ notiek plīsums gar vēnu.
Arī adatas vēnā nostiprināšanas tehnikas pārkāpumi var izraisīt komplikācijas. Brīvi fiksēta adata rada papildu traumu traukam. Šī komplikācija rodas gandrīz tikai gados vecākiem cilvēkiem.
Pietiekami bieži sastopama komplikācija ir ierašanās infūzijas šķīdums V zemādas audi. Visbiežāk pēc vēnas punkcijas adata nav pietiekami stingri nostiprināta elkoņa līkumā, pacientam kustinot roku, adata izplūst no vēnas un šķīdums nonāk zem ādas. Adatu ieteicams nofiksēt elkoņa līkumā vismaz divos punktos, bet nemierīgiem pacientiem – vēnu visā ekstremitātē, izņemot locītavas zonu.
Vēl viens iemesls šķidruma iekļūšanai zem ādas ir vēnas caurduršana; tas bieži notiek, izmantojot vienreizējās lietošanas adatas, kas ir asākas nekā atkārtoti lietojamās; šajā gadījumā šķīdums daļēji nonāk vēnā un daļēji zem ādas.
Centrālās un perifērās asinsrites traucējumu gadījumā vēnas sabrūk. Šādas vēnas punkcija ir ārkārtīgi sarežģīta. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts enerģiskāk savilkt un atvilkt pirkstus un vienlaikus noglaudīt ādu, skatoties caur vēnu punkcijas zonā.
Zāles tiek ievilktas šļircē, un tiek pārbaudīts, vai šļircē nav gaisa. Vāciņš tiek uzlikts atpakaļ uz adatas.
Pacients pēc iespējas pagarina roku elkoņa locītavā.
Uz pacienta pleca vidējās trešdaļas (virs apģērba vai salvetes) uzliek gumijas žņaugu, pulss ir radiālā artērija tam nevajadzētu mainīties.
Pacientam tiek lūgts savilkt un atvilkt dūri (lai labāk sūknētu asinis vēnā).
Āda elkoņa zonā tiek apstrādāta ar divām vai trim vates bumbiņām ar spirtu virzienā no perifērijas uz centru.
Ar brīvo roku nofiksējiet ādu punkcijas zonā, izstiepjot to elkoņa zonā un nedaudz novirzot uz perifēriju.
Turot adatu gandrīz paralēli vēnai, caurduriet ādu un uzmanīgi ieduriet adatu 1/3 no garuma ar griezumu uz augšu (ar savilktu pacienta dūri).
Turpinot nostiprināt vēnu, nedaudz mainiet adatas virzienu un uzmanīgi caurduriet vēnu, līdz šķiet, ka "iekļūst tukšumā".
Lai pārliecinātos, ka adata ir iekļuvusi vēnā, ieteicams pavilkt šļirces virzuli pret sevi – šļircē jāparādās asinīm.
Pavelkot vienu no brīvajiem galiem, žņaugs tiek atraisīts, un pacientam tiek lūgts atspiest roku.
Lēnām injicējiet medicīnisko šķīdumu, nemainot šļirces stāvokli.
Injekcijas vietai tiek piespiesta vate ar spirtu un adata tiek izņemta no vēnas.
Pacients saliec roku pie elkoņa, bumba ar spirtu paliek vietā, pacients fiksē roku šajā stāvoklī uz 5 minūtēm, lai novērstu asiņošanu.
Intraarteriāla injekcija.
Injekcijas veic tajās artērijās, kas nodrošina tiešu darbību medicīniskie šķīdumi ieslēgts sāpīgs process tās atrašanās vietā. Piemēram, kad patoloģiskie procesi ekstremitāšu pēdējā falangā injekcija tiek veikta metatarsa un metakarpa sānu artērijās. Injekcijas tehnika ir tāda pati kā intravenozai, ar atšķirību, ka adatu ievada, palpējot pulsējošo artēriju vai pēc ādas griezuma.
Intraossezā injekcija.
Intraossezā injekcija.
Pašlaik reģionālo un īpaši perifēro anestēziju arvien vairāk izmanto, jo pieaug ķirurģisko operāciju skaits un klīniskie dati, kas apstiprina tās priekšrocības salīdzinājumā ar vispārējā anestēzija. Tā izmantošana ir saistīta arī ar vēlmi palielināt gultu apgrozījumu slimnīcās, kopš atveseļošanās periods pēc reģionālās anestēzijas parasti ir īsāks nekā pēc vispārējās anestēzijas.1
Intravenozo reģionālo anestēziju (IRA) ir īpaši grūti ievadīt augšējo un apakšējās ekstremitātes; pētījumi ir parādījuši, ka šajā gadījumā intraossezā reģionālā anestēzija ir efektīvs VRA aizstājējs. Veicot intraosseozo reģionālo anestēziju, anestēzijas līdzekļi iekļūst audos tāpat kā laikā. intravenoza infūzija. Injekcijas šļirces pistole pieaugušajiem ļauj droši un efektīvi ievadīt intraosseozo reģionālo anestēziju, ātri un precīzi injicējot šķidrumu augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu epifīzes un metafīzes sūkļveida vielā.
Parastā dzīvē spēja veikt subkutānas injekcijas nav tik svarīga kā spēja veikt intramuskulāras injekcijas, taču medmāsai ir jābūt prasmēm veikt šo procedūru (ziniet izpildes algoritmu subkutāna injekcija).
Subkutāna injekcija tiek veikta uz dziļums 15 mm. Maksimālais efekts no subkutāni ievadāmām zālēm tiek sasniegts vidēji 30 minūtes pēc injekcijas.
Ērtākās zonas subkutānai zāļu ievadīšanai:
- pleca ārējās virsmas augšējā trešdaļa,
- zemlāpstiņas telpa,
- augšstilba anterolaterālā virsma,
- vēdera sienas sānu virsma.
Neinjicējiet zāles vietās ar pietūkušiem zemādas taukiem vai gabaliņos no slikti uzsūktām iepriekšējām injekcijām.
Nepieciešamais aprīkojums:
- sterils šļirču paliktnis,
- vienreizējās lietošanas šļirce,
- ampula ar zāļu šķīdumu,
- 70% spirta šķīdums,
- iepakojums ar sterilu materiālu (vates bumbiņas, tamponi),
- sterilas pincetes,
- paplāte izlietotajām šļircēm,
- sterila maska,
- cimdi,
- prettrieciena komplekts,
- konteiners ar dezinfekcijas šķīdums.
Procedūra, lai pabeigtu:
Pacientam jāieņem ērta poza un jāatbrīvo injekcijas vieta no apģērba (ja nepieciešams, palīdziet pacientam ar to).Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni; Nenoslaukot ar dvieli, lai netraucētu relatīvo sterilitāti, labi noslaukiet rokas ar spirtu; uzvelciet sterilus cimdus un arī apstrādājiet tos ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% spirta šķīdumā.
Sagatavojiet šļirci ar zālēm (skatiet rakstu).
Apstrādājiet injekcijas vietu ar divām sterilām kokvilnas bumbiņām, kas samērcētas 70% spirta šķīdumā, plaši, vienā virzienā: vispirms lielu laukumu, pēc tam ar otru bumbiņu tieši injekcijas vietā.
Izņemiet no šļirces atlikušos gaisa burbuļus, ievietojiet šļirci labā roka, rādītājpirksts turot adatas uzmavu un turot cilindru ar īkšķi un pirkstiem.
Injekcijas vietā izveidojiet ādas kroku, satverot ādu ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, lai izveidotu trīsstūri.
Ieduriet adatu ar ātru kustību 30-45° leņķī, nogrieztu uz augšu, ieloces pamatnē līdz 15 mm dziļumam; Tajā pašā laikā adatas uzmava ir jātur ar rādītājpirkstu.
Atlaidiet kroku; pārliecinieties, ka adata neietilpst traukā, nedaudz pavelkot virzuli uz sevi (šļircē nedrīkst būt asinīm); Ja šļircē ir asinis, adata jāiedur vēlreiz.
Kreisā roka pārnes uz virzuli un, nospiežot uz tā, lēnām ievada ārstniecisko vielu.
Nospiediet injekcijas vietu ar sterilu vates tamponu, kas samērcēts 70% spirta šķīdumā, un ātri noņemiet adatu.
Ievietojiet izlietoto šļirci un adatas paplātē; Ievietojiet izlietotās vates bumbiņas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.
Noņemiet cimdus, nomazgājiet rokas.
Pēc injekcijas iespējama subkutāna infiltrāta veidošanās, kas visbiežāk parādās pēc neapsildāmu eļļas šķīdumu ievadīšanas, kā arī gadījumos, kad netiek ievēroti aseptikas un antisepses noteikumi.
Havienkārša medicīniskā pakalpojuma veikšanas metodikas raksturojums
Algoritms zāļu subkutānai ievadīšanai
I. Sagatavošanās procedūrai.
- Iepazīstiniet sevi ar pacientu, izskaidrojiet procedūras norisi un mērķi.
- Palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli: sēdus vai guļus. Pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa; no ievadītās zāles. (ja nepieciešams, nofiksējiet injekcijas vietu ar jaunākā medicīnas personāla palīdzību)
- Apstrādājiet rokas higiēniskā veidā, izžāvē, uzvelc cimdus, masku.
- Sagatavojiet šļirci.
Pārbaudiet iepakojuma derīguma termiņu un hermētiskumu.
- Ievelciet zāles šļircē.
Zāļu komplekts šļircē no ampulas.
- Sakratiet ampulu tā, lai visas zāles atrastos tās platajā daļā.
— Apstrādājiet ampulu ar bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli.
— Novīlēt ampulu ar nagu vīli. Izmantojiet antiseptiskā līdzeklī samitrinātu vates tamponu, lai nolauztu ampulas galu.
— Paņemiet ampulu starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, apgriežot to otrādi. Ieduriet tajā adatu un izvelciet nepieciešamo zāļu daudzumu.
Ampulas ar plašu atvērumu nedrīkst apgriezt otrādi. Pārliecinieties, ka, velkot zāles, adata vienmēr atrodas šķīdumā: šajā gadījumā šļircē nevar iekļūt gaiss.
— Pārliecinieties, vai šļircē nav gaisa.
Ja uz cilindra sieniņām ir gaisa burbuļi, šļirces virzuli nedaudz jāatvelk un šļirci vairākas reizes “pagriež” horizontālā plakne. Pēc tam gaiss jāizspiež, turot šļirci virs izlietnes vai ampulā. Nespiediet zāles telpā gaisā, tas ir bīstami veselībai.
- Nomainiet adatu.
Ja izmantojat atkārtoti lietojamu šļirci, ievietojiet to un vates bumbiņas paplātē. Lietojot vienreizējās lietošanas šļirci, uzlieciet adatai vāciņu, ievietojiet šļirci ar adatu un vates bumbiņas šļirces iepakojumā.
Zāļu komplekts no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu.
— Izmantojiet nesterilu pinceti (šķēres utt.), lai nolocītu pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Noslaukiet gumijas aizbāzni ar vates tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku līdzekli.
— Ievelciet šļircē tādu gaisa daudzumu, kas ir vienāds ar nepieciešamo zāļu tilpumu.
— Ieduriet adatu pudelē 90° leņķī.
- Ievadiet pudelē gaisu, apgrieziet to otrādi, nedaudz pavelkot virzuli, ievelciet nepieciešamo zāļu daudzumu no pudeles šļircē.
— Noņemiet adatu no pudeles.
- Nomainiet adatu.
— Novietojiet šļirci ar adatu sterilā paplātē vai vienreizējās lietošanas šļirces iepakojumā, kurā tika ievilktas zāles.
Atvērtu (vairāku devu) pudeli uzglabāt ne ilgāk kā 6 stundas.
- Izvēlieties un pārbaudiet/palpējiet paredzētās injekcijas zonu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.
II. Procedūras izpilde
- Apstrādājiet injekcijas vietu ar vismaz 2 bumbiņām, kas samitrinātas ar antiseptisku līdzekli.
- Ar vienu roku salieciet ādu krokā trīsstūra forma bāze uz leju.
- Paņemiet šļirci ar otru roku, ar rādītājpirkstu turot adatas kanulu.
- Ar ātru kustību ievietojiet adatu un šļirci 45° leņķī līdz 2/3 no garuma.
- Pavelciet virzuli uz sevi, lai pārliecinātos, ka adata neatrodas traukā.
- Lēnām injicējiet zāles zemādas taukos.
III. Procedūras beigas.
- Noņemiet adatu, piespiediet bumbu ar ādas antiseptisku līdzekli injekcijas vietai, nepaceļot roku ar bumbu, viegli iemasējiet injekcijas vietu.
- Dezinficējiet palīgmateriālus.
- Noņemiet cimdus un ievietojiet tos traukā dezinfekcijai.
- Apstrādājiet rokas higiēniski un sausas.
- Par īstenošanas rezultātiem veiciet atbilstošu ierakstu medicīniskajā dokumentācijā.
Papildu informācija par tehnikas iezīmēm
Pirms injekcijas jānosaka individuāla zāļu nepanesība; jebkāda veida ādas un taukaudu bojājumi injekcijas vietā
Ievadot heparīnu subkutāni, adata jātur 90° leņķī, neiesūkties pēc asinīm un pēc injekcijas nemasēt injekcijas vietu.
Izrakstot injekcijas ilgam kursam, 1 stundu pēc tās, injekcijas vietai uzklājiet sildīšanas spilventiņu vai joda režģis.
15-30 minūtes pēc injekcijas noteikti jautājiet pacientam par viņa pašsajūtu un viņa reakciju uz injicētajām zālēm (nosakot komplikācijas un alerģiskas reakcijas).
Vietas subkutānai injekcijai - pleca ārējā virsma, augšstilba ārējā un priekšējā virsma augšējā un vidējā trešdaļā, zemlāpstiņas reģions, priekšējā daļa vēdera siena, jaundzimušajiem var izmantot arī augšstilba ārējās virsmas vidējo trešdaļu.
- zāļu ievadīšanas metode, kurā zāles nonāk organismā, ievadot injekcijas šķīdumu caur šļirci zemādas audos. Veicot subkutānu injekciju, zāles nonāk asinsritē, uzsūcot zāles zemādas audu traukos. Parasti lielākā daļa zāļu šķīdumu veidā labi uzsūcas zemādas audos un nodrošina salīdzinoši ātru (15-20 minūšu laikā) uzsūkšanos zemādas audos. lielais aplis asins cirkulācija Parasti zāļu iedarbība, ievadot subkutāni, sākas lēnāk nekā ar intramuskulāru un intravenozu ievadīšanu, bet ātrāk nekā ar perorālai lietošanai. Visbiežāk subkutāni tiek ievadītas zāles, kurām nav lokālas kairinošas iedarbības un kuras labi uzsūcas zemādas taukaudos. Heparīnu un tā atvasinājumus ievada tikai subkutāni vai intravenozi (sakarā ar hematomu veidošanos injekcijas vietā). Subkutānu injekciju izmanto, ja muskuļos jāievada gan ūdens, gan eļļains zāļu šķīdums vai suspensija ne vairāk kā 10 ml (vēlams ne vairāk kā 5 ml) tilpumā. Subkutānas vakcinācijas pret infekcijas slimības ievadot organismā vakcīnu.
Pieteikums
Subkutāna injekcija ir diezgan izplatīts zāļu parenterālas ievadīšanas veids zemādas audu labās vaskularizācijas dēļ un veicina zāļu ātru uzsūkšanos; un arī ievadīšanas tehnikas vienkāršības dēļ, kas ļauj šo ievadīšanas metodi izmantot personām bez speciālām medicīniskā apmācība pēc attiecīgo prasmju apgūšanas. Visbiežāk pacienti patstāvīgi veic subkutānas insulīna injekcijas mājās (bieži vien izmantojot šļirces pildspalvu), var veikt arī augšanas hormona subkutānas injekcijas. Subkutānu ievadīšanu var izmantot arī, lai ievadītu eļļas šķīdumus vai ārstniecisko vielu suspensijas (ar nosacījumu, ka eļļas šķīdums nenokļūst asinsritē). Parasti zāles ievada subkutāni, ja nav nepieciešams panākt tūlītēju zāļu ievadīšanas efektu (zāles uzsūkšanās subkutānās injekcijas laikā notiek 20-30 minūšu laikā pēc ievadīšanas), vai ja nepieciešams izveidot sava veida zāļu depo. zemādas audos, lai saglabātu zāļu koncentrāciju asinīs nemainīgā līmenī ilgu laiku. Heparīna un tā atvasinājumu šķīdumus ievada arī subkutāni, jo injekcijas vietā veidojas hematomas. intramuskulāras injekcijas. Zāles var ievadīt arī subkutāni vietējā anestēzija. Ievadot subkutāni, zāles ieteicams ievadīt ne vairāk kā 5 ml tilpumā, lai izvairītos no audu pārmērīgas izstiepšanas un infiltrāta veidošanās. Neievadiet subkutāni zāles, kurām ir vietēja iedarbība kairinošs efekts un var izraisīt nekrozi un abscesus injekcijas vietā. Lai veiktu injekciju, jums ir jābūt sterilam medicīniskam aprīkojumam - šļircei un sterilai zāļu formai. Intramuskulāras zāles var ievadīt gan ārstniecības iestādē (stacionārā un ambulatorā), gan mājās, aicinot medicīnas darbinieks mājās un ārkārtas gadījumos medicīniskā aprūpe- un ātrā palīdzība.
Izpildes tehnika
Subkutānu injekciju visbiežāk veic pleca ārējā virsmā, augšstilba priekšējā virsmā, zemlāpstiņu zonā, vēdera priekšējās sienas sānu virsmā un zonā ap nabu. Pirms subkutānas injekcijas zāles (īpaši eļļas šķīduma veidā) jāuzsilda līdz 30-37 ° C temperatūrai. Pirms injekcijas sākšanas medicīnas darbinieks apstrādā rokas ar dezinfekcijas šķīdumu un uzvelk gumijas cimdus. . Pirms zāļu ievadīšanas tiek apstrādāta injekcijas vieta antiseptisks šķīdums(biežāk - etilspirts). Pirms injekcijas āda punkcijas vietā tiek salocīta, un pēc tam adata tiek uzstādīta akūtā leņķī pret ādas virsmu (pieaugušajiem - līdz 90 °, bērniem un cilvēkiem ar vāju zemādas tauku slāni, ievietošana plkst. 45° leņķī). Pēc ādas caurduršanas šļirces adatu ievada zemādas audos apmēram 2/3 no garuma (vismaz 1-2 cm), lai novērstu adatas lūzumu, ieteicams adatu virs ādas atstāt vismaz 0,5 cm. virsmas. Pēc ādas caurduršanas, pirms zāļu injicēšanas, ir jāatvelk šļirces virzulis atpakaļ, lai pārbaudītu, vai adata ir iekļuvusi asinsvadā. Pēc tam, kad ir pārbaudīts, vai adata atrodas pareizi, zāles pilnībā injicē zem ādas. Pēc zāļu ievadīšanas injekcijas vietu atkārtoti apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
Zāļu subkutānas lietošanas priekšrocības un trūkumi
Zāļu subkutānas ievadīšanas priekšrocības ir tādas aktīvās sastāvdaļas nonākot organismā, tie nemainās saskares vietā ar audiem, tāpēc zāles, kuras iznīcina fermenti, var lietot subkutāni. gremošanas sistēma. Vairumā gadījumu subkutāna ievadīšana nodrošina ātru zāļu iedarbības sākumu. Ja nepieciešama ilgstoša darbība, zāles parasti ievada subkutāni eļļas šķīdumu vai suspensiju veidā, tās nevar ievadīt intravenozi. Dažas zāles (jo īpaši heparīnu un tā atvasinājumus) nevar ievadīt intramuskulāri, bet tikai intravenozi vai subkutāni. Zāļu uzsūkšanās ātrumu neietekmē uzturs, un to daudz mazāk ietekmē konkrētas personas ķermeņa bioķīmisko reakciju īpašības, citu zāļu lietošana un ķermeņa fermentatīvās aktivitātes stāvoklis. Subkutānas injekcijas veikšana ir salīdzinoši vienkārša, kas ļauj vajadzības gadījumā veikt šo manipulāciju pat nespeciālistam.
Subkutānas lietošanas trūkumi ir tādi, ka bieži vien, ievadot zāles intramuskulāri, tiek novērotas sāpes un infiltrātu veidošanās injekcijas vietā (retāk - abscesu veidošanās), bet, ievadot insulīnu, var novērot arī lipodistrofiju. Ja asinsvadi injekcijas vietā ir vāji attīstīti, var samazināties zāļu uzsūkšanās ātrums. Subkutānai zāļu ievadīšanai, tāpat kā cita veida parenterālai zāļu lietošanai, pastāv risks inficēt pacientu vai veselības aprūpes darbinieku ar infekcijas slimību patogēniem, kas tiek pārnesti ar asinīm. Subkutāna ievadīšana palielina iespējamību blakusefekts zāles sakarā ar lielāku iekļūšanas ātrumu organismā un ķermeņa bioloģisko filtru - gļotādas - neesamību zāļu lietošanas ceļā kuņģa-zarnu trakta un hepatocītu (lai gan zemāks nekā ar intravenozu un intramuskulārai lietošanai). izraisīt nekrozi un abscesus injekcijas vietā.
Iespējamās subkutānas injekcijas komplikācijas
Biežākā subkutānas injekcijas komplikācija ir infiltrātu veidošanās injekcijas vietā. Parasti infiltrāti veidojas, kad zāles injicē sablīvēšanās vai pietūkuma vietā, kas veidojas pēc iepriekšējām subkutānām injekcijām. Infiltrāti var veidoties arī, ievadot eļļas šķīdumus, kas nav uzkarsēti līdz optimālajai temperatūrai, kā arī, ja tiek pārsniegts maksimālais subkutānas injekcijas tilpums (ne vairāk kā 5 ml vienā reizē). Kad parādās infiltrāti, infiltrāta veidošanās vietā ieteicams uzlikt rullējamu pusspirta kompresi vai heparīna ziedi, skartajā zonā uzklāt joda sietu un veikt fizioterapeitiskās procedūras.
Viena no komplikācijām, kas rodas, ja tiek pārkāpta zāļu ievadīšanas tehnika, ir abscesu un flegmonu veidošanās. Šīs komplikācijas visbiežāk rodas uz nepareizi apstrādātu pēcinjekcijas infiltrātu fona vai tad, ja injekcijas laikā tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi. Šādu abscesu vai flegmonu ārstēšanu veic ķirurgs. Ja, veicot injekcijas, tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi, pastāv risks inficēties pacientiem vai veselības aprūpes darbiniekiem ar ar asinīm pārnēsāto infekcijas slimību patogēniem, kā arī var rasties septiska reakcija asins bakteriālas infekcijas dēļ. .
Injicējot ar neasu vai deformētu adatu, var rasties zemādas asiņošana. Ja subkutānas injekcijas laikā rodas asiņošana, injekcijas vietai ieteicams uzlikt spirtā samitrinātu vates tamponu, vēlāk arī pusspirta kompresi.
Ja, ievadot zāles subkutāni, injekcijas vieta ir izvēlēta nepareizi, var rasties nervu stumbru bojājumi, kas visbiežāk tiek novēroti nervu stumbra ķīmiska bojājuma rezultātā, izveidojot zāļu depo tuvu nervam. Šī komplikācija var izraisīt parēzes un paralīzes veidošanos. Šīs komplikācijas ārstēšanu veic ārsts atkarībā no bojājuma simptomiem un smaguma pakāpes.
Ja insulīnu ievada subkutāni (biežāk ar ilgstošu zāļu ievadīšanu tajā pašā vietā), var rasties lipodistrofijas zona (zemādas tauku audu rezorbcijas zona). Šīs komplikācijas novēršana ir insulīna injekcijas vietu maiņa un insulīna ievadīšana, kas ir telpas temperatūra, ārstēšana sastāv no 4-8 vienību insulīna ievadīšanas lipodistrofijas zonām.
Kļūdas zemādas injekcijas gadījumā hipertonisks šķīdums(10% nātrija hlorīda vai kalcija hlorīda šķīdums) vai citi lokāli kairinātāji, var rasties audu nekroze. Ja rodas šī komplikācija, ieteicams skartajā zonā injicēt adrenalīna šķīdumu, 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un novokaīna šķīdumu. Pēc injekcijas vietas ieduršanas tiek uzlikts sauss spiedošs pārsējs un aukstums, un vēlāk (pēc 2-3 dienām) tiek uzlikts sildīšanas spilventiņš.
Ja lietojat injekcijas adatu ar defektu, ja adata ir pārāk dziļi ievadīta zemādas audos vai ja tiek pārkāpts zāļu ievadīšanas paņēmiens, adata var salūzt. Plkst šī komplikācija jums jāmēģina patstāvīgi iegūt adatas fragmentu no audiem, un, ja mēģinājums ir neveiksmīgs, fragments tiek noņemts ķirurģiski.
Ļoti smaga komplikācija subkutāna injekcija ir zāļu embolija. Šī komplikācija rodas reti un ir saistīta ar injekcijas tehnikas pārkāpumu un rodas gadījumos, kad veselības aprūpes darbinieks, veicot subkutānu zāļu vai suspensijas eļļas šķīduma injekciju, nepārbauda adatas stāvokli un iespēja šīs zāles iekļūt traukā. Šī komplikācija var izpausties kā elpas trūkuma lēkmes, cianozes parādīšanās un bieži vien beidzas ar pacientu nāvi. Ārstēšana šādos gadījumos ir simptomātiska.
Subkutānas injekcijas tehnika:
Mērķis: ārstniecisks, profilaktisks
Indikācijas: nosaka ārsts
Subkutāna injekcija ir dziļāka nekā intradermāla un tiek veikta līdz 15 mm dziļumam.
Rīsi. Subkutāna injekcija: adatas pozīcija.
Zemādas audiem ir laba asins apgāde, tāpēc medikamenti uzsūcas un iedarbojas ātrāk. Subkutāni ievadītu zāļu maksimālā iedarbība parasti rodas pēc 30 minūtēm.
Injekcijas vietas subkutānai injekcijai: pleca ārējās virsmas augšējā trešdaļa, mugura (sublāpstiņa reģions), augšstilba anterolaterālā virsma, vēdera sienas sānu virsma.
Sagatavojiet aprīkojumu:
- ziepes, personīgais dvielis, cimdi, maska, ādas antiseptisks līdzeklis (piemēram: Lizanin, AHD-200 Special)
- ampula ar ārstniecības līdzekli, nagu vīle ampulas atvēršanai
- sterila paplāte, atkritumu materiāla paplāte
- vienreizējās lietošanas šļirce ar tilpumu 2 - 5 ml (ieteicama adata ar diametru 0,5 mm un garumu 16 mm)
- kokvilnas bumbiņas 70% spirtā
- pirmās palīdzības aptieciņa “Anti-HIV”, kā arī konteineri ar dezinfekcijas līdzekli. šķīdumi (3% hloramīna šķīdums, 5% hloramīna šķīdums), lupatas
Sagatavošanās manipulācijām:
1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas mērķi un gaitu, saņemiet pacienta piekrišanu manipulācijas veikšanai.
2. Apstrādājiet rokas higiēniskā līmenī.
3.Palīdziet pacientam ieņemt vēlamo stāvokli.
Algoritms subkutānas injekcijas veikšanai:
1. Pārbaudiet šļirces iepakojuma derīguma termiņu un hermētiskumu. Atveriet iepakojumu, salieciet šļirci un ievietojiet to sterilā plāksteri.
2. Pārbaudiet derīguma termiņu, nosaukumu, fizikālās īpašības un zāļu devas. Pārbaudiet uzdevumu lapu.
3. Ar sterilu pinceti paņem 2 vates bumbiņas ar spirtu, apstrādā un atver ampulu.
4. Piepildiet šļirci ar nepieciešamo zāļu daudzumu, izlaidiet gaisu un ievietojiet šļirci sterilā plāksteri.
5. Izmantojiet sterilas pincetes, lai novietotu 3 vates bumbiņas.
6. Uzvelciet cimdus un apstrādājiet bumbu ar 70% spirtu, iemetiet bumbiņas atkritumu paplātē.
7. Apstrādājiet lielu laukumu ar pirmo bumbiņu spirtā centrbēdzes ceļā (vai virzienā no apakšas uz augšu). āda, uzlieciet otro bumbiņu tieši punkcijas vietā, pagaidiet, līdz āda no spirta izžūst.
8. Iemetiet bumbiņas atkritumu paplātē.
9. Ar kreiso roku satveriet ādu injekcijas vietā noliktavā.
10. Novietojiet adatu zem ādas pie ādas krokas pamatnes 45 grādu leņķī pret ādas virsmu ar griezumu 15 mm dziļumā vai 2/3 no adatas garuma (atkarībā no adatas garums, indikators var atšķirties); rādītājpirksts; Turiet adatas kanulu ar rādītājpirkstu.
11. Pārvietojiet roku, kas nostiprina kroku uz virzuļa, un ievietojiet to lēnām medicīna, mēģiniet nepārvietot šļirci no rokas uz roku.
12. Noņemiet adatu, turpinot to turēt aiz kaniles; punkcijas vietu turiet ar spirtā samitrinātu sterilu vates tamponu. Ievietojiet adatu īpašā traukā; ja tiek izmantota vienreizējās lietošanas šļirce, salauziet šļirces adatu un kanulu; novelc cimdus.
13. Pārliecinieties, ka pacients jūtas ērti, paņemiet viņam 3. bumbiņu un pavadiet pacientu. 
Eļļas šķīdumu ieviešanas noteikumi. Eļļas šķīdumi bieži ievada subkutāni; intravenoza ievadīšana aizliegts.
Eļļas šķīduma pilieni, kas nonāk traukā, ir aizsērējuši ar to. Apkārtējo audu uzturs tiek traucēts, attīstās to nekroze. Ar asins plūsmu eļļas emboli var iekļūt plaušu asinsvados un izraisīt to aizsprostojumu, ko pavada smaga nosmakšana un var izraisīt pacienta nāvi. Eļļas šķīdumi slikti uzsūcas, tāpēc injekcijas vietā var veidoties infiltrāts. Pirms ievadīšanas sasildiet eļļas šķīdumus līdz 38 "C temperatūrai; pirms zāļu ievadīšanas pavelciet virzuli pret sevi un pārliecinieties, ka šļircē neietilpst asinis, tas ir, jūs nenokļūstat asinsvadā. Tikai tad lēnām injicējiet šķīdumu. Uzklājiet to injekcijas vietai sildīšanas spilventiņu vai siltu kompresi: tas palīdzēs novērst infiltrāciju.
Notiek ielāde...