Pengenaan tourniquet untuk pendarahan arteri pada musim panas dan musim sejuk - peraturan dan kemungkinan kesilapan. Cara menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri

Pengenaan tourniquet dalam kes pendarahan tidak sengaja dirujuk sebagai "abjad keselamatan", ia sangat perkara penting pertolongan cemas untuk kecederaan, selalunya menyelamatkan nyawa mangsa. Walau bagaimanapun, prosedur itu sendiri tidak semudah yang disangka. Tourniquet yang digunakan secara tidak betul bukan sahaja tidak akan membantu, tetapi juga membahayakan. Supaya pertolongan cemas tidak menjadi yang terakhir, anda perlu mempunyai pengetahuan asas tentang cara menggunakan tourniquet dalam situasi yang berbeza.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologist-ortopedik, kategori kelayakan tertinggi

Jumlah pengalaman kerja melebihi 25 tahun. Pada tahun 1994 beliau lulus dari Institut Pemulihan Perubatan dan Sosial Moscow, pada tahun 1997 beliau menamatkan residensinya dalam Traumatologi dan Ortopedik di Institut Penyelidikan Pusat Traumatologi dan Ortopedik yang dinamakan sempena V.I. N.N. Prifova.

Untuk membantu dengan berkesan pendarahan, anda perlu mempunyai idea tentang sifatnya. Tidak sukar untuk menentukan jenis pendarahan, ia terdiri daripada 3 jenis:

arteri;
vena;
kapilari.

Pendarahan arteri

Arteri adalah saluran yang membawa darah dari jantung ke pinggir, ke semua organ dan tisu. Darah di dalamnya datang secara tersentak akibat penguncupan jantung - systole, di samping itu, ia telah melepasi bulatan pulmonari dan diperkaya dengan oksigen. Oleh itu, jika arteri rosak, ia akan mempunyai ciri-ciri berikut: keluaran dalam aliran berdenyut, mengikut irama pengecutan jantung, dan warna merah terang.

Pendarahan vena

Melalui urat ke jantung dalam arah yang bertentangan adalah "sisa" darah dari organ dan tisu, yang telah melepaskan oksigen dan tepu dengan karbon dioksida. Ia datang akibat daripada daya tarikan jantung apabila otot jantung mengendur (diastole). Oleh itu, jika urat rosak, ia akan mengalir keluar dalam aliran seragam dan mempunyai warna gelap.

Pendarahan kapilari

Kapilari - beberapa hujung kecil saluran darah yang terletak di dalam kulit, di mana sel-sel tisu menerima oksigen daripada darah arteri. Kerosakan pada kapilari berlaku dengan kecederaan cetek: melecet, luka kulit kepala. Darah dengan kecederaan sedemikian mempunyai warna merah terang dan dilepaskan secara beransur-ansur dan sama rata ke seluruh permukaan luka, seolah-olah bocor, tanpa denyutan.

2 jenis pendarahan pertama boleh dihentikan dengan menggunakan tourniquet, tetapi dengan pendarahan kapilari, ia adalah kontraindikasi dan tidak masuk akal. Ia cukup untuk meletakkan pembalut tekanan dan sejuk ke kawasan luka.

Tanda-tanda pendarahan

Pendarahan, sebagai tambahan kepada tanda-tanda luaran yang diterangkan, juga mempunyai gejala yang bersifat umum yang berkaitan dengan kehilangan darah:

pucat kulit;
pening, berdering di telinga;
menurunkan tekanan darah;
peningkatan kadar jantung - takikardia;
peluh lembap sejuk;
pengsan.

Dengan kehilangan darah yang teruk, contohnya dari arteri karotid, gejala meningkat dengan cepat, berkembang kejutan hemoragik: kelesuan tajam, tekanan darah rendah, nadi lemah.

Kehilangan 2 liter darah atau lebih sekiranya bantuan tidak tepat pada masanya boleh membawa maut.

Apabila tourniquet diperlukan

Tourniquet digunakan untuk menghentikan sementara pendarahan pada bahagian badan yang boleh mencubit saluran pendarahan - pada anggota badan dan leher. Petunjuk untuk pengenaannya adalah pendarahan arteri dari luka. bahu, lengan bawah, tangan, kaki, bawah kaki, peha.

Pengecualian adalah jari tangan dan kaki, di mana arteri boleh ditekan pada tulang phalanx dengan pembalut tekanan. Dengan pendarahan vena, tourniquet digunakan hanya dalam kes di mana pengenaan pembalut tekanan yang ketat tidak memberi kesan.

Jika pendarahan dari urat kaki bawah di latar belakang varikos urat atau trombophlebitis dalam, tourniquet tidak akan memberi kesan kerana pembuangan balik darah dalam urat yang berpenyakit.

Selain itu, ia boleh memburukkan lagi keadaan urat.

Teknik mengaplikasi tourniquet

Algoritma tindakan untuk pendarahan adalah seperti berikut:

Tentukan jenis pendarahan.
Tekan atas luka dengan tangan anda.
Sapukan tourniquet, manakala tangan "tambahan" tidak akan mengganggu, terutamanya jika pendarahan teruk.
Sapukan pembalut steril pada luka.
Tulis nota yang menunjukkan masa tourniquet digunakan dan pasangkannya dengan menyelitkannya di bawah tourniquet.
Untuk segera mengangkut mangsa ke hospital, lebih baik menghubungi "ambulans".

Apabila menggunakan tourniquet, jenis pendarahan harus diambil kira: jika arteri, ia digunakan di atas luka, jika vena di bawah, pada jarak 6-10 cm dari luka. Anda juga perlu mengetahui kawasan anatomi di mana anda boleh mencubit arteri:

sepertiga atas paha;
sepertiga atas dan tengah bahu;

Di kawasan ini, arteri berjalan dekat dengan tulang dan boleh dimampatkan. Pada bahagian bawah kaki dan lengan bawah, arteri masuk ke dalam, di ruang interosseous, pengenaan tourniquet tidak masuk akal.

Tourniquet digunakan pada leher jika arteri karotid rosak. Ia memerlukan tindakan pantas kerana kehilangan darah sangat besar. Leher tidak boleh dibalut dengan tourniquet, seperti anggota badan, dan sebagainya sisi sihat objek keras diletakkan di leher, lebih kerap ia adalah tangan mangsa diangkat. Arteri hendaklah ditekan ke tulang belakang di bawah tapak kecederaan, pembalut hendaklah digunakan dan tourniquet hendaklah digunakan di atas, diikat pada bahagian yang sihat.

Adalah penting untuk membungkus kulit di bawah tourniquet dengan kain. Sekiranya tiada tourniquet, anda boleh menggunakan tali pinggang, tali tebal, tali, jalur kain tebal mengetatkan mereka dengan sentuhan pada bahagian yang tidak rosak. Untuk pendarahan arteri, sentuhan digunakan di atas luka, untuk pendarahan vena - di bawah. Ia juga perlu untuk melindungi tourniquet daripada regangan dan santai dengan mengamankannya dengan baik.

Masa penggunaan maksimum tourniquet perlu diperhatikan pada musim panas dan musim sejuk.

Dengan pendarahan arteri dalam cuaca sejuk, pemampatan berterusan dengan tourniquet tidak boleh melebihi 1.5 jam, dalam cuaca panas - 2 jam. Ia perlu melonggarkan tourniquet setiap 30-40 minit, selepas menekan saluran pendarahan dengan tangan anda.

Tourniquet vena digunakan untuk maksimum 6 jam.

Teknik menggunakan tourniquets vena adalah berbeza, daya mampatan harus kurang, tetapi mencukupi untuk menghentikan pendarahan, sambil mengekalkan denyutan arteri di bawah luka.

Ralat semasa menggunakan tourniquet dan akibatnya

Apabila menggunakan tourniquet hemostatik, ralat berikut mungkin berlaku:

Pilihan tempat yang salah - tanpa mengambil kira sifat pendarahan, ini hanya akan meningkatkan kehilangan darah.
Pengetatan tourniquet yang lemah dengan pendarahan arteri, seperti yang boleh dinilai oleh denyutan arteri di bawah luka (di kaki, pergelangan tangan).
Kegagalan untuk mematuhi masa pemakaian tourniquet. Ini boleh menyebabkan kematian tisu, perkembangan atrofi, lumpuh dan juga gangren anggota badan.
Pengenaan tourniquet pada kulit kosong, yang menyebabkan pelanggarannya sehingga nekrosis.
Ketiadaan nota di bawah tourniquet yang menunjukkan masa pengenaannya. Adalah sangat penting untuk mengetahui masa untuk melonggarkan tourniquet untuk mengelakkan nekrosis tisu.
Menutup tourniquet dengan pakaian, pembalut. Ia harus "dilihat" untuk memfokuskan pada pemaparan dengan cepat bantuan lanjut sakit.

Pematuhan dengan peraturan untuk mengenakan tourniquet hemostatik semasa membuat persembahan penjagaan kecemasan memainkan peranan penting, kesihatan dan kehidupan mangsa sering bergantung kepadanya.

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan sebelum ambulans tiba. Ia sangat penting untuk diketahui.

Terdapat situasi dalam kehidupan apabila pendarahan berlaku. Ia boleh disebabkan oleh kecederaan serius, patah tulang terbuka, dan lain-lain. Jika anda mendapati diri anda dalam situasi ini, ia patut menggunakan tourniquet. Ia adalah perlu untuk menjalankan prosedur secara eksklusif mengikut peraturan supaya tidak membahayakan mangsa. Terdapat dua pilihan untuk menggunakan tourniquet: untuk pendarahan arteri dan untuk pendarahan vena. Ia bernilai membezakannya dan menggunakan tourniquet dengan betul.

Apa yang anda perlu tahu untuk pendarahan arteri, penggunaan tourniquet

Tourniquet adalah cara untuk menghentikan darah, kedua-dua vena dan arteri. Tetapi perlu difahami bahawa idea untuk memakai tourniquet hanya masuk kes yang melampau apabila langkah-langkah yang digunakan sebelum ini tidak memberikan mereka hasil positif... Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi ini bukan sahaja arteri diperah, tetapi juga tisu, saluran, saraf, yang membawa kepada fakta bahawa oksigen tidak memasuki anggota badan. Adalah diketahui bahawa paling kerap tourniquet digunakan pada bahagian atas dan bawah badan manusia. Walaupun terdapat kes apabila ia harus digunakan pada leher dan paha.

Pengenaan tourniquet untuk pendarahan arteri adalah perlu dalam situasi sedemikian:

dalam kes di mana tidak ada cara untuk menghentikan pendarahan arteri yang serius dengan pilihan lain;
dalam kes di mana terdapat pecah anggota badan;
dalam keadaan di mana luka mengandungi badan asing, kerana itu darah tidak berhenti, apabila saluran darah ditekan;
apabila pendarahan cukup teruk dan masa yang singkat.

Bergantung pada bahagian badan yang terjejas, tourniquet hemostatik boleh digunakan dengan cara yang berbeza.

Terdapat dua jenis pendarahan:

Arteri. Kecederaan serius yang boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan segera. Ini adalah jenis pendarahan yang paling dahsyat, mudah untuk mengenalinya, kerana darah memancar dari tempat kekalahan. Warna dia juga tidak sama dengan warna vena biasa, ia adalah merah terang. Dan yang paling menarik, ia mengalir keluar dengan irama jantung. Bahaya kecederaan sedemikian ialah hasil yang boleh membawa maut walaupun selepas bantuan berkualiti daripada profesional ternyata. Adalah penting di sini untuk menggunakan tourniquet dengan betul supaya tidak memburukkan lagi masalah.
Pendarahan vena. Dalam keadaan ini, darah mengalir keluar dengan sendirinya, dan pada masa yang sama, selepas beberapa minit, ia mungkin berakhir. Warna darah adalah coklat gelap. Walaupun fakta bahawa darah boleh menghentikan aliran dengan sendirinya, anda perlu dapat menghentikannya dengan pembalut dan tourniquet.

Peraturan untuk menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri, yang mesti difahami agar tidak membahayakan pesakit:

Ingat bahawa anda tidak boleh menggunakan pembalut seperti itu pada tulang atau sendi yang patah, kerana ini boleh membahayakan pesakit.
Adalah sangat penting bahawa pembalut tekanan (tourniquet) diperbuat daripada kain lebar yang tidak akan memotong kulit. Jadi, sebagai contoh, anda boleh mengambil saputangan. Ingat, tali tidak boleh digunakan, dan juga jangan gunakan tali pinggang, wayar. Peraturan asas adalah lebar pembalut sedemikian, tourniquet harus 4-5 cm.
Pembalut itu sendiri tidak digunakan pada luka itu sendiri, tetapi di atasnya, sebanyak 4-5 sentimeter. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa tempat di mana pembalut sepatutnya berada di antara jantung dan luka itu sendiri.
Walaupun fakta bahawa sesiapa sahaja boleh menggunakan tourniquet, hanya doktor yang harus mengeluarkannya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jika tourniquet dikeluarkan secara tidak betul, mikrob boleh memasuki darah mangsa. Pendekatan pakar yang betul adalah penting di sini.
Apabila anda menggunakan tourniquet, pastikan anda mengingati masa ia dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tourniquet tidak boleh berada di badan selama lebih dari satu setengah jam. Sejak kematian tisu, hujung saraf dan sebagainya bermula.

Menghentikan pendarahan arteri dengan tourniquet hendaklah dijalankan mengikut skema yang begitu mudah.

Pertimbangkan untuk memakai pembalut ini pada paha anda:

perkara pertama yang perlu dilakukan ialah menaikkan anggota yang terjejas;
maka ia patut menggantung sementara darah dengan menekan arteri;
cepat lipat tourniquet dua saputangan kecil tetapi lebar;
maka anda perlu membungkus paha itu sendiri dengan satu pembalut saputangan dan mengikatnya dalam simpulan;
kini anda perlu meletakkan bantal di bawah simpulan. Ia adalah pembalut kain kasa yang mudah;
di bawah simpulan, anda perlu melekatkan kayu, dan sedikit menaikkannya dan mula berputar, sehingga ia menyentuh anggota badan, dalam teks ini, kaki. Apabila anda melihat bahawa darah telah berhenti mengalir, anda perlu menekan kayu dan membetulkan struktur ini dengan bahagian kedua tourniquet, pembalut saputangan.

Tourniquet untuk pendarahan arteri digunakan pada bahu:

seperti dalam pilihan pertama, adalah perlu untuk menaikkan anggota yang terjejas;
mengikut skema sebelumnya, pertama sekali, anda perlu menekan arteri;
anda perlu cepat melipat pembalut selendang:
adalah penting untuk melipat tourniquet dalam bentuk gelung (lipat separuh);
gelung hendaklah digunakan pada bahu;
apabila bahu berada dalam gelung, mula tarik tourniquet dengan ekor kuda (dalam sisi yang berbeza), sehingga darah berhenti sepenuhnya;
apabila gelung menjadi ketat, ikat ekor menjadi simpulan, tetapi pada masa yang sama semua orang tidak perlu melonggarkan ketegangan;
kemudian gunakan pembalut steril;
pastikan anda meninggalkan nota dengan masa pemakaian tourniquet.

Perlu difahami bahawa arteri tersumbat yang tidak betul dengan tourniquet boleh menyebabkan akibat yang teruk... Oleh itu, sebelum menggunakan pembalut sedemikian, adalah wajar mencuba kaedah lain untuk menghentikan pendarahan.
Ia juga bernilai memahami bahawa adalah penting untuk meninggalkan nota kepada doktor, di mana masa anda menggunakan tourniquet itu sendiri akan ditulis, serta menulis nama orang yang membuatnya. Ini sepatutnya memudahkan doktor mengetahui sifat kerosakan.

Pendarahan vena

Jenis pendarahan vena dicirikan oleh fakta bahawa dari tapak kerosakan berikut darah gelap yang boleh berhenti dengan sendirinya. Tetapi anda tidak boleh bergantung pada ini, kerana ada kalanya darah tidak berhenti dengan sendirinya, dan adalah penting untuk mengambil langkah drastik di sini.

Penggunaan tourniquet untuk pendarahan vena harus dilakukan dengan betul dan berhati-hati, dengan mengambil kira semua peraturan dan cadangan. Ia adalah dari aplikasi yang betul himpunan sedemikian bergantung kepada langkah-langkah selanjutnya yang berkaitan dengan masalah ini. Doktor akan dapat menjalankan diagnosis yang betul dan akan membantu Tourniquet sedemikian digunakan selama satu setengah hingga dua jam pada musim panas, dan pada musim sejuk - maksimum satu setengah. Adalah sangat penting untuk melonggarkan tourniquet untuk seketika setiap setengah jam.

Cara menggunakan tourniquet untuk pendarahan vena:

Dalam kes ini, pembalut hendaklah digunakan di bawah tapak kecederaan.
Apabila anda mula menggunakan pembalut sedemikian pada luka, pastikan anda meletakkan sejenis kain (kain kasa) di atasnya supaya tidak merosakkan tisu lembut.
Selanjutnya, perkara utama adalah dengan cepat meregangkan tourniquet dan membalutnya di sekeliling anggota badan.
Perlu diingat bahawa lilitan berkas harus bertindih, tetapi sangat kecil. Balutan pembalut tidak boleh mencubit kulit bahagian badan yang terjejas.
Perkara yang paling penting apabila menggunakan tourniquet dalam kes ini ialah tiga pusingan pertama harus cukup ketat, manakala selebihnya boleh dilonggarkan sedikit.
Pastikan anda menulis nota kepada doktor, jika tiada kertas, tinggalkan tanda pada tangan pesakit. Ini sangat elemen penting keseluruhan prosedur, yang memainkan peranan penting dalam rawatan selanjutnya.
Ingat bahawa tourniquet tidak boleh ditutup dengan pakaian. Adalah penting bahawa ia mudah dilihat.

Sekiranya terdapat pendarahan urat dalam, maka penting untuk diingat bahawa anggota badan perlu diberi kedudukan yang tinggi, selepas itu tourniquet itu sendiri harus digunakan. Juga, doktor menasihatkan untuk meletakkan ais pada tapak lesi, atau botol dengan air sejuk... Kemudian cepat-cepat hantar mangsa ke hospital.

Adalah logik bahawa tourniquet yang digunakan dengan betul menghentikan darah, tetapi pada masa yang sama, denyutan dalam arteri dipelihara untuk semua orang. Perkara yang paling penting apabila memakai pembalut adalah untuk tidak keliru pada arteri atau pada urat. Untuk panik membawa kepada fakta bahawa seseorang mula membuat banyak pergerakan huru-hara, yang kemudiannya boleh menjejaskan fakta bahawa tourniquet itu sendiri akan dilakukan secara tidak betul, yang akhirnya akan membawa kepada akibat yang teruk.

Adalah penting untuk diingat bahawa asas-asas yang pertama rawatan perubatan semua orang patut tahu. Dan jika anda takut darah, maka lebih baik untuk meminta orang lain memakai pembalut, kerana anda hanya boleh memperburuk masalah. Keupayaan untuk menghentikan pendarahan memainkan peranan penting dalam kehidupan seseorang, kerana tiada siapa yang kebal daripada kemalangan.

Penggunaan tourniquet yang betul untuk pendarahan arteri akan menyelamatkan nyawa seseorang yang telah menerima kecederaan serius... Adalah berguna untuk setiap orang mengetahui cara tourniquet digunakan dengan betul.

Pendarahan arteri adalah salah satu yang paling banyak spesies berbahaya berdarah. Darah dari arteri yang rosak mengalir seperti air pancut atau aliran yang kuat berdenyut dalam irama degupan otot jantung. Darah yang mengalir melalui arteri berwarna merah terang. Pendarahan arteri sangat berbahaya, jadi jika darah tidak segera dihentikan, orang itu akan mati. Pendarahan arteri boleh menyebabkan komplikasi dan amputasi anggota jika pertolongan cemas tidak diberikan dengan betul atau lewat.

Bantuan kecemasan

Dengan pendarahan jenis ini, pertolongan cemas harus diberikan dengan cepat. Adalah penting untuk diingat bahawa tekanan darah boleh menyebabkan orang yang cedera pengsan atau bahkan menjadi koma.

Masa tidak boleh disia-siakan, orang di sekeliling orang yang cedera mempunyai beberapa minit untuk meletakkan tourniquet pada luka dan mula memberikan pertolongan cemas. Langkah pertama adalah menggunakan jari anda untuk cuba menutup tempat pecah arteri, dengan itu menghentikan sementara air pancutan darah. Pakar mengesyorkan mempertimbangkan peraturan berikut untuk setiap satu sejenis yang berasingan arteri:

1. Jika arteri karotid rosak, ia ditekan terhadap proses vertebra melintang pada leher.
2. Jika arteri rahang rosak, maka ia harus ditekan pada otot rahang.
3. Arteri kawasan temporal hendaklah ditekan sedikit, di hadapan tepi daun telinga di atas.
4. Kehilangan darah arteri subclavian dihentikan dengan tindakan menekan penumbuk pada tepi luar klavikula dari belakang ke arah rusuk.
5. Arteri brachial hendaklah ditekan dalam otot tulang.
6. Arteri dalam paha perlu ditekan pada tulang kemaluan.
7. Arteri di bawah sendi lutut hendaklah ditekan pada bahagian tengah tempurung lutut.

Adalah jelas bahawa peraturan ini tidak mudah diingati. Apabila sesuatu yang tidak diduga situasi kecemasan beberapa orang akan dapat menerapkannya dalam amalan. Tetapi walaupun anda hanya membaca peraturan, maka terdapat kebarangkalian tinggi bahawa ia akan muncul dalam ingatan anda apabila seseorang yang menghadapi masalah memerlukan bantuan.

Selepas menekan arteri, perlu menggunakan tourniquet getah. Abah-abah getah perubatan boleh digantikan dengan tali pinggang, tali, tenunan kain buruk. Untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki kawasan yang cedera, pembalut steril hendaklah digunakan pada luka. Sekiranya tiada patah anggota badan, maka arteri boleh diperbaiki dengan membengkokkan lengan atau kaki yang cedera. Anggota badan mesti dibengkokkan, dalam keadaan ini, pembalut dengan pembalut atau bahan bersih lain yang sesuai.

Algoritma tindakan

Adalah penting untuk bekerjasama semasa memberikan pertolongan cemas. Semasa seseorang menggunakan tourniquet, yang kedua mesti menyediakan bulu kapas, kain kasa, pembalut, bersih kain sintetik, penggelek. Tourniquet digunakan hanya apabila anggota bawah atau atas cedera. Apabila luka berada di arteri karotid, dengan bahagian belakang belat hendaklah digunakan pada leher. Jika tiada splint, maka anda boleh meletakkan tangan orang yang cedera. Terima kasih kepada serpihan atau lengan mangsa, arteri karotid harus ditekan terus di tapak kecederaan.

Seterusnya, roller mesti digunakan pada tempat di bawah kecederaan, dan tourniquet mesti digunakan melalui splint atau tangan. Dilarang meletakkan tourniquet pada luka kosong. Adalah penting untuk meletakkan gasket di bawah abah-abah. Ia sepatutnya tidak mempunyai lipatan, ia harus lembut, bukan sintetik, kapas adalah yang terbaik.

Anggota yang cedera hendaklah dinaikkan. Tourniquet hendaklah dipintal sedekat mungkin dengan tapak yang cedera. Ia digunakan di atas luka. Jika ia adalah tangan, maka ia perlu digunakan di kawasan bahu. Jangan sekali-kali menggunakan tourniquet di bahagian tengah bahu, kerana saraf radial berlalu ke sana.

Jika berlaku pendarahan anggota bawah, maka tourniquet paling baik digunakan pada pertiga bahagian atas paha. Pusingan pertama tourniquet harus diketatkan, semua yang lain dilakukan secara eksklusif untuk penetapan. Cubitan kulit tidak boleh dibenarkan. Untuk memilih ketegangan tourniquet yang sepatutnya, adalah perlu untuk merasakan nadi di bawah tapak luka, jika tidak ada, ketegangan adalah normal.

Apabila tourniquet telah digunakan dengan betul, orang yang terjejas harus menerima ubat sakit. Ia boleh menjadi analgin atau ubat kuat lain. Sekiranya arteri rosak teruk, orang itu mesti tidak bergerak. Tourniquet tidak boleh disembunyikan di bawah pakaian, ia harus kelihatan. Jika seseorang telah cedera pada musim luruh atau masa musim sejuk, maka tempat kecederaan mesti dilindungi untuk mengelakkan radang dingin anggota badan.

Adalah penting untuk diingat bahawa pada musim sejuk, tourniquet boleh berada di anggota badan selama tidak lebih dari setengah jam. Sekiranya ia hangat di luar, maka tourniquet perlu dikeluarkan tidak lewat daripada satu jam kemudian. Anda boleh melekatkan nota ke dalam tourniquet, di mana masa permohonan tourniquet akan ditulis. Sekiranya mangsa tidak mempunyai masa untuk dibawa ke hospital, dan sudah berbahaya untuk memegang tourniquet, maka tindakan berikut harus diambil:

1. Ia adalah perlu untuk menekan arteri di kawasan di atas tourniquet yang dikenakan.
2. Tourniquet mesti dilonggarkan selama setengah jam. Terima kasih kepada ini, peredaran darah akan dipulihkan.
3. Sebaik sahaja 30 minit berlalu, tourniquet perlu digunakan semula, tetapi tempat itu harus sedikit lebih tinggi atau lebih rendah daripada yang sebelumnya.

Prosedur diulang lagi, jika ada keperluan untuk ini, perkara utama adalah untuk menjalankan semua tindakan mengikut peraturan. Adalah penting untuk membawa mangsa ke hospital secepat mungkin, bukan untuk membuang masa.

Sekiranya terdapat kehilangan darah - apa yang perlu dilakukan?

Selepas tourniquet digunakan, orang yang cedera mesti diangkut secepat mungkin ke kemudahan perubatan terdekat. Hanya pasukan doktor profesional akan dapat memberikan rawatan perubatan yang layak kepada orang yang cedera. Sekiranya bantuan doktor tidak diberikan dalam tempoh maksimum 10 jam selepas penggunaan tourniquet, maka ini boleh menyebabkan akibat bencana. Sampai mati.

Akibat tragis boleh menjadi yang paling dahsyat, sebagai contoh, tisu boleh mati, yang akan menyebabkan amputasi anggota badan. Akibat gangren, anggota badan dikeluarkan sedikit di atas tempat yang disentuhnya. Sekiranya mangsa kehilangan banyak darah, maka dia mesti diberi pemindahan darah dan lain-lain aktiviti perubatan untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan.

Selain pendarahan dari arteri, terdapat kes kehilangan darah dari vena. Dalam kes ini, darah mengalir keluar dalam aliran, mempunyai warna ceri masak.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa sekiranya kehilangan darah dari urat, pembalut mesti digunakan beberapa sentimeter di bawah kawasan kecederaan.

Sebarang pendarahan menimbulkan bahaya kepada kehidupan manusia, oleh itu, orang di sekeliling orang yang cedera mesti bertindak balas dengan cepat dalam situasi yang luar biasa bagi mereka. Perkara utama bukanlah untuk panik, tetapi untuk menggunakan tourniquet secara bertanggungjawab mengikut peraturan.

Tourniquet untuk pendarahan arteri

Tourniquet diperlukan untuk pendarahan arteri. Hanya dengan bantuannya adalah mungkin untuk berhenti pendarahan berat yang berlaku apabila kecederaan cukup besar salur darah... Untuk memahami cara menggunakan tourniquet dengan betul untuk menghentikan pendarahan, anda perlu memahami dengan jelas jenis tourniquet hemostatik yang berlaku.

Apakah tourniquet?

Ini adalah nama peranti khas, tugasnya adalah untuk secara beransur-ansur menekan tisu lembut anggota badan untuk menghentikan pendarahan di kawasan ini untuk seketika. Oleh itu, anggota badan boleh dimatikan untuk beberapa lama daripada aliran darah umum.

Untuk memastikan pendarahan berhenti, tourniquet hendaklah digunakan pada anggota badan, sedekat mungkin dengan punca pendarahan. Pembalut harus diletakkan di bawah tourniquet, ia juga mungkin untuk meletakkan tourniquet pada pakaian. Apabila menggunakan tourniquet getah, perlu membalutnya di sekeliling anggota tiga kali untuk memastikan pendarahan berhenti sepenuhnya. Taktik ini akan memastikan penghujung aliran darah dari arteri; ia juga perlu untuk menambah tourniquet dengan cangkuk. Pada tindanan yang betul tourniquet menghilangkan denyutan darah di kawasan arteri. Jika ia tidak digunakan dengan baik, arteri hanya terhimpit, manakala darah bertakung di dalamnya dan ini hanya meningkatkan pendarahan. Selepas tourniquet digunakan, anda harus menunjukkan masa apabila permohonan itu dijalankan. Masa ditunjukkan pada pembalut dan pada dokumen yang disertakan. Keperluan ini disebabkan oleh fakta bahawa tourniquet harus disimpan selama tidak lebih daripada dua jam. Selepas sejam, anda perlu melonggarkan tourniquet untuk seketika, sambil menekannya dengan jari anda kapal yang hebat... Tourniquet boleh digunakan selepas operasi dijalankan jika ia telah menyebabkan komplikasi tertentu. Ini akan memastikan kehilangan darah berkurangan. Khususnya, ini mungkin selepas pemotongan anggota badan. Penggunaannya juga ditunjukkan dalam kes pendarahan teruk dari urat yang rosak.

Esmarch styptic tourniquet

Tourniquet sedemikian paling banyak digunakan apabila perlu untuk menghentikan pendarahan arteri dan vena. Ia adalah tiub getah, panjangnya boleh mencapai satu setengah meter. Di satu hujung, berkas sedemikian mempunyai cangkuk keluli, di satu lagi, rantai. Terdapat beberapa ciri teknik pengenaannya:

untuk memastikan penjepitan lengkap arteri dengan tourniquet, ia mesti digunakan sedikit lebih tinggi daripada tempat darah berasal;
jika aliran darah telah berhenti dan tiada nadi periferal, maka tourniquet digunakan dengan betul;
supaya kulit tidak dilanggar semasa permohonan, tuala diletakkan di bawah tourniquet;
supaya tisu tidak mati, tourniquet tidak digunakan lebih lama daripada dua jam;
pada masa ini, ketegangan tourniquet perlu diubah untuk mengelakkan kebas anggota badan.

Penggunaan tourniquet Esmarch telah membuktikan dirinya dalam pendarahan vena. Nuansa operasi sedemikian adalah seperti berikut:

Tourniquet hendaklah digunakan di bawah kawasan yang rosak sehingga enam jam. Ini terpakai kepada kes-kes pendarahan dari urat yang cukup besar yang terletak terus di bawah kulit pesakit;
jika tidak, pembalut tekanan mudah yang cukup steril sudah memadai.

Tourniquet hemostatik Alpha

Tourniquet mengandungi alur menegak, yang memungkinkan untuk mengelakkan kerosakan pada berkas saraf dan arteri, tidak melanggar kulit, dan juga membenarkan penggunaan terus tourniquet ke kawasan kulit. Ini adalah kelebihan utamanya berbanding jenis abah-abah lain. Permukaan ribbed tourniquet dengan pasti melindungi kulit daripada kerosakan, menghalang kerosakan pada saraf dan saluran darah. Risiko amputasi anggota badan dihapuskan kerana pemeliharaan peredaran darah di dalam saluran di bawah permukaan kulit.

Penggunaan tourniquet hemostatik jenis ini memberikan kelebihan berikut apabila menggunakannya:

cukup mudah untuk memohon dan mengeluarkan tourniquet. Untuk pekerja perkhidmatan perubatan standard sepuluh saat telah dibangunkan untuk operasi ini;
pengenaan tourniquet pada kawasan kulit yang terdedah dibenarkan;
ia dibenarkan menggunakan tourniquet sedemikian hampir sepanjang masa;
perbezaan suhu yang mungkin adalah cukup luas apabila menggunakan berkas sedemikian. Khususnya, ia dibenarkan untuk digunakan pada suhu dari +50 hingga -50 darjah Celsius;
tidak mungkin untuk memecahkan tourniquet sedemikian dengan tangan anda;
tourniquet mudah dibersihkan daripada kotoran.

Teknik menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri

Sekiranya perlu untuk menghentikan pendarahan arteri dengan tourniquet, urutan tindakan berikut mesti diikuti:

Menjalankan pemeriksaan menyeluruh di kawasan di mana manipulasi dijalankan, untuk menilai sifat kerosakan, untuk memastikan bahawa memang terdapat pendarahan arteri.
Arteri ditekan dengan jari ke tulang sedikit di atas tempat di mana pendarahan diperhatikan. Ini dilakukan hanya untuk mengecualikan sepenuhnya kemungkinan kehilangan darah tambahan.
Tempat untuk penggunaan tourniquet dipilih dengan betul.
Kehadiran kontraindikasi untuk penggunaan tourniquet ditubuhkan. Ini mungkin proses keradangan di dalam atau berhampiran tempat pendarahan.
Tapak penggunaan tourniquet dinaikkan ke ketinggian 30 sentimeter di atas paras jantung pesakit.
Di atas luka dan lebih dekat dengannya, serbet digunakan, di mana tidak ada lipatan. Ia juga boleh menjadi sekeping kain atau pakaian yang lembut.
Tourniquet diregangkan beberapa kali untuk menghentikan proses pendarahan. Ini dicapai dengan menghentikan proses peredaran darah di kawasan yang rosak.
Nota diletakkan di bawah bahagian tertentu tourniquet yang menunjukkan hari dan saat tertentu di mana tourniquet itu digunakan.
Pembalut antiseptik digunakan pada luka, manakala pembalut tourniquet harus dielakkan.
Dalam kes ini, anggota badan mesti tidak bergerak sepenuhnya.
Pesakit hanya perlu dipindahkan ke kemudahan perubatan semasa berada dalam keadaan tidak bergerak.

Peraturan untuk menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri

Teknik menggunakan tourniquet kepada pesakit dengan kehadiran pendarahan dari arteri yang rosak menganggap pematuhan dengan peraturan tertentu. Pelanggaran mereka sering berubah menjadi masalah yang ketara bagi pesakit itu sendiri, yang dinyatakan dalam peningkatan tahap kehilangan darah kepada mereka, serta masalah lain. Antara peraturan asas untuk menggunakan tourniquet dalam kes pendarahan arteri, beberapa harus diserlahkan.

Tempat pemakaian tourniquet untuk pendarahan arteri

Apabila pendarahan dari arteri, tourniquet hendaklah sentiasa digunakan di atas tempat di mana pendarahan diperhatikan. Dalam erti kata lain, ia harus digunakan di atas tempat di mana arteri rosak. Ini disebabkan oleh keanehan struktur anatomi arteri dan peredaran darah pada anggota yang cedera. Aliran darah diperhatikan pada anggota badan dari pusatnya ke kawasan pinggir. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghentikan bekalan darah dengan tepat di bahagian badan itu, yang terletak sedekat mungkin dengan bahagian tengah. Ini terpakai kepada kawasan di atas lokasi kerosakan yang diterima. Walau apa pun, apabila menggunakan tourniquet untuk pendarahan, jangan lupa bahawa selain menghentikan pendarahan, aliran darah juga berhenti di bahagian periferi badan.

Masa penggunaan tourniquet untuk pendarahan arteri

Apabila menggunakan tourniquet, plat mesti dilampirkan padanya yang menunjukkan masa penggunaannya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tourniquet tidak boleh disimpan pada badan pesakit selama lebih daripada dua jam, kerana dalam kes ini anggota yang diapit mungkin mati akibat kekurangan aliran darah kepadanya. Jika musim panas, anda boleh menyimpan tourniquet pada kulit selama sejam, paling banyak dua. Pada musim sejuk, tidak disyorkan untuk menyimpan tourniquet selama lebih daripada setengah jam.

Sekiranya masa maksimum yang dibenarkan untuk menggunakan abah-abah telah berlalu, dan tidak ada cara untuk membuka ikatan abah-abah, tindakan berikut harus diambil:

berhati-hati tekan arteri di atas lokasi tourniquet;
untuk memastikan pemulihan bekalan darah secara kualitatif selama setengah jam, longgarkan ketegangan tourniquet yang digunakan sebelum ini;
selepas tempoh masa yang ditentukan telah berlalu, ia perlu memohon semula pada anggota badan, tetapi kali ini di tempat yang baru. Ia mestilah di atas atau di bawah pertindihan sebelumnya;
pada tourniquet yang baru digunakan, plat hendaklah digunakan yang menunjukkan masa dan tarikh permohonan tourniquet dilakukan;
sekiranya keperluan itu timbul lagi, anda harus mengulangi prosedur yang diterangkan sebelum ini.

Sekiranya, lapan atau sepuluh jam selepas tourniquet digunakan pada mangsa untuk pendarahan arteri, dia tidak menerima rawatan perubatan yang sewajarnya, keadaan menjadi berbahaya kepada kesihatannya. Oleh itu, selepas semua aktiviti wajib direka untuk menghentikan pendarahan pesakit, dia harus segera dibawa ke kemudahan perubatan. Ini akan membolehkan pesakit menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan. Dengan peredaran darah yang tidak mencukupi pada anggota badan, akibat penggunaan tourniquet untuk masa yang cukup lama, nekrosis anggota boleh berkembang, yang sering berakhir dengan gangren. Selalunya dalam kes sedemikian, untuk menyelamatkan nyawa mangsa, adalah perlu untuk memotong anggota badan. Di samping itu, amputasi dalam kes sedemikian sering dilakukan dengan ketara lebih tinggi daripada tempat di mana kecederaan dicatatkan. Sekiranya kehilangan darah cukup ketara, ia dikehendaki memindahkan mangsa dalam keadaan hospital.

Ralat semasa menggunakan tourniquet untuk pendarahan arteri

Apabila menggunakan tourniquet sekiranya berlaku pendarahan arteri, ralat berikut mungkin berlaku:

Melakukan keseluruhan prosedur jika tiada tanda-tanda yang mencukupi untuk penggunaan tourniquet.
Jangan gunakan tourniquet di kawasan terbuka. kulit, kerana keadaan sedemikian penuh dengan akibat seperti nekrosis tisu, serta pelanggaran kawasan kulit.
Salah memilih tempat di mana tourniquet harus digunakan. Walau apa pun, sebagai contoh, perlu menggunakan tourniquet pada bahagian bahu atau paha jika terdapat kerosakan pada saluran darah tangan atau kaki.
Menarik tourniquet mesti dilakukan secukupnya untuk kecederaan dan tahap aliran darah. Sekiranya ia diregangkan dengan lemah, urat dimampatkan, akibatnya pendarahan boleh meningkat, serta kesesakan di kawasan anggota badan.
Jangan simpan tourniquet pada permukaan kulit secukupnya masa yang lama... Ini boleh merosakkan saraf saphenous, yang membawa kepada lumpuh. Di samping itu, semua keadaan muncul untuk perkembangan jangkitan anaerobik.

Agar pendarahan akhirnya dihentikan, perlu segera menghantar pesakit ke kemudahan perubatan.

- ini adalah kecederaan yang sangat serius, yang dalam kes penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan kematian. Ia dianggap paling berbahaya dari semua jenis pendarahan. Jika arteri rosak, darah mengalir keluar daripadanya dalam aliran yang terpancut.
Darah arteri dibezakan oleh warna merah terangnya. Ia mengalir keluar dari kapal mengikut degupan jantung. Kecederaan sedemikian boleh menyebabkan kematian bukan sahaja selepas menerimanya, tetapi juga dengan penyediaan penjagaan perubatan yang berkelayakan. Pendarahan arteri boleh menyebabkan kehilangan anggota badan yang cedera dan komplikasi lain.

Peraturan untuk menghentikan pendarahan arteri

Kehilangan darah dengan pendarahan arteri berlaku begitu cepat bantuan kecemasan ia adalah perlu dari 2-3 minit pertama selepas pembentukannya. Apabila arteri besar cedera, masa untuk bantuan kecemasan dikurangkan kepada 1-2 minit. Jika tidak, tekanan darah akan turun setiap saat, akibatnya mangsa akan kehilangan kesedaran, jatuh koma, atau mati serta-merta.

Dalam kes pendarahan arteri, pertama sekali, picit (picit) tempat kecederaan dengan jari atau penumbuk anda, cuba menghentikan aliran darah yang terpancut.

Dalam kes ini, peraturan tertentu harus dipatuhi dalam menekan dan memerah saluran darah tertentu:

Arteri karotid biasa ditekan dengan jari ke tulang belakang, iaitu, ke proses melintang vertebra serviks. Dalam kes ini, anda harus menekan pada pinggir dalam otot sternokleidomastoid kira-kira di bahagian tengahnya.

Arteri rahang luar ditekan dengan jari ke tepi hadapan otot mengunyah.

Arteri temporal dimampatkan dengan jari ke hadapan sedikit dari tepi atas telinga.

Arteri subclavian ditekan dengan jari atau penumbuk di belakang pinggir luar bahagian klavikular otot sternokleidomastoid ke rusuk pertama.

Arteri brachial dihimpit oleh jari di sepanjang pinggir dalam otot bisep ke tulang.

Arteri femoral ditekan oleh penumbuk terhadap tulang kemaluan di bawah ligamen pupar. Pada orang yang kurus, kapal ini boleh dengan mudah ditekan pada paha.

Arteri popliteal ditekan dengan penumbuk di tengah-tengah rongga popliteal.

Selepas memberikan bantuan kecemasan dalam menekan kapal sekiranya berlaku kerosakan pada arteri besar, perlu segera menggunakan tourniquet getah kepada mereka. Dengan pendarahan kecil, roller ketat atau pembalut steril sekeping dibalut pada kecederaan. V keadaan yang melampau bukannya tourniquet, anda boleh menggunakan tali pinggang, selendang, tali tebal dan cara improvisasi lain untuk membuat pembalut tekanan. Pembalut steril digunakan pada luka itu sendiri untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki badan.

Dalam sesetengah kes, apabila tiada patah tulang, adalah mungkin untuk menggunakan fleksi paksa anggota yang cedera dan bukannya tourniquet. Dengan kaedah menghentikan pendarahan arteri ini, anggota yang cedera dibengkokkan dan diperbaiki dalam kedudukan bengkok menggunakan pembalut atau cara lain yang tersedia.

Pengenaan tourniquet untuk pendarahan arteri

Sudah semasa penyediaan pertolongan cemas kepada mangsa untuk memerah kapal, seseorang dari sekeliling harus menyediakan tourniquet atau cara improvisasi, bulu kapas, kain kasa atau tuala kapas. Kasa atau tisu disapu pada bahagian badan yang rosak, tanpa sampai ke tempat pendarahan. Anggota badan yang cedera hendaklah berada dalam kedudukan tinggi. Tourniquet getah diregangkan sedikit dan dililitkan pada anggota badan sebanyak 2-3 pusingan. Tourniquet harus digunakan dengan cukup ketat untuk menghentikan pendarahan dari arteri, tetapi anggota badan tidak boleh diperah dengan kuat. Hujungnya diikat, diikat dengan mengait atau rantai. Sebagai peraturan, tourniquet atau pembalut tekanan digunakan 2-3 cm lebih tinggi.

Ciri-ciri pengenaan tourniquet apabila jenis yang berbeza kerosakan pada arteri:

Sekiranya tangan cedera, ia digunakan pada bahagian atas sepertiga bahu.

Penyetempatan optimum berkas dihidupkan bahagian atas anggota badan- sepertiga atas atau bawah bahu (di bahagian tengah bahu, tourniquet tidak boleh digunakan untuk mengelakkan kerosakan pada saraf radial).

Dengan kerosakan teruk arteri femoral anda mungkin memerlukan tourniquet lain, yang digunakan sedikit lebih tinggi daripada yang pertama.

Sekiranya arteri karotid pecah dan kecederaan lain pada muka dan kepala, pembalut lembut diletakkan di bawah tourniquet supaya tidak menyebabkan kecederaan tambahan. Pada masa yang sama, tourniquet tidak diketatkan terlalu ketat untuk mengelakkan sesak nafas manusia dan peredaran darah yang tidak mencukupi di dalam otak.

Sekiranya tourniquet digunakan dengan betul, maka aliran darah berhenti sepenuhnya. Nota diletakkan di bawah tourniquet, di mana data mengenai kerosakan dan masa menggunakan pembalut tekanan ditunjukkan. Kawasan pada badan yang digunakan tourniquet tidak boleh ditutup sepenuhnya oleh pakaian supaya kakitangan perubatan di hospital segera mencari tapak kerosakan.

Selepas menggunakan tourniquet, mangsa segera dihantar ke kemudahan perubatan, di mana dia akan diberikan bantuan diperlukan... Apabila mengangkut pesakit dengan luka pada arteri besar, dia mesti tidak bergerak (tidak bergerak).

Untuk mengelakkan akibat yang teruk daripada pemakanan tisu yang tidak mencukupi, nekrosis dan lumpuhnya akibat pemampatan gentian saraf, tourniquet tidak boleh dibiarkan di badan selama lebih daripada 90 minit. Jika keadaan timbul apabila tourniquet masih kekal pada arteri yang rosak, ia dilonggarkan sedikit selama beberapa minit dan kemudian diketatkan semula. Apabila menggunakan tourniquet pada musim sejuk, adalah perlu untuk membungkus mangsa dengan hangat, terutamanya anggota badan yang cedera.

Bahaya pendarahan arteri

Jika mangsa yang mengalami pendarahan arteri tidak diberikan bantuan kecemasan pada minit pertama selepas kecederaan, dia hanya akan berdarah dan mati. sangat cepat rugi darah tidak membenarkan badan untuk hidup mekanisme pertahanan... Dalam kes ini, jantung tidak mempunyai jumlah darah normal yang mencukupi, akibatnya peredaran darah berhenti sepenuhnya.

Malah mencubit arteri pada minit pertama selepas kecederaan selalunya sukar, kerana mereka mempunyai dinding yang lebih tebal dan lebih degil daripada urat, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Walaupun dengan penghentian terakhir pendarahan sedemikian dalam keadaan institusi perubatan pelbagai komplikasi boleh timbul. Semasa merawat luka, doktor akan membalut salur di dalam luka. Dalam sesetengah kes, jahitan vaskular mungkin diperlukan. Perubahan nisbah tisu dari segi anatomi, penghancuran dan pendarahan berat membuat proses mencari vesel dan menggunakan pengikat pada luka sangat bermasalah. Pada pendarahan dalaman mangsa memerlukan segera campur tangan pembedahan, kerana pembalut memerah tidak boleh digunakan dalam kes ini.

Kekurangan bantuan selepas penggunaan tourniquet sering membawa kepada kematian anggota badan, disebabkan oleh aliran darah yang terjejas. Kekurangan darah dalam tisu 8-10 jam selepas kecederaan pada arteri menjadi kritikal. Pada masa yang sama, perkembangan gangren bermula, yang merupakan nekrosis yang tidak dapat dipulihkan pada tisu anggota badan. Selepas ini, pesakit masih boleh diselamatkan hanya dengan amputasi anggota yang cedera. Lebih-lebih lagi, dia dipotong jauh lebih tinggi daripada tempat di mana ia bermula.

Dengan kehilangan darah yang ketara, mangsa ditransfusikan selepas menghentikan pendarahan menderma darah... Isipadunya boleh sehingga 1000 cc. Dengan kecederaan sedemikian, hematoma berdenyut yang berkembang pesat sering berlaku. Mereka juga perlu dibedah. Untuk pendarahan pada orang dengan pembekuan darah berkurangan dan perubahan patologi dinding kapal, larutan kalsium klorida 10% digunakan. Ia ditetapkan dalam jumlah 10-20 meter padu. lihat secara intravena. Hasil terbaik dalam rawatan pendarahan arteri diberikan dengan pemindahan darah berulang dalam dos kecil (homeostatik) (100-150 cc). Pesakit memerlukan rehat lengkap selepas pembedahan. Mampat sejuk digunakan secara tempatan pada luka.

Berdasarkan perkara di atas, menjadi jelas bahawa tanpa penyediaan penjagaan perubatan kecemasan dan profesional, kerosakan pada arteri yang membawa kepada pendarahan boleh menyebabkan seseorang kehilangan nyawanya. Itulah sebabnya sangat penting untuk dapat memberikan pertolongan cemas kepada mangsa dan segera menghantarnya ke hospital. Prognosis untuk pemulihan selepas kecederaan sedemikian bergantung pada saiz kecederaan, lokasinya pada badan, dan pada beberapa sebab lain yang membawa kepada kecederaan ini.

Mengenai doktor: 2010 hingga 2016 Pengamal hospital terapeutik unit perubatan-sanitari pusat No. 21, bandar elektrostal. Sejak 2016 beliau telah bekerja di pusat diagnostik №3.