Hvorfor en blæreruptur kan oppstå, akutthjelp og behandling. Skader og skader i blæren Blærehematombehandling

Det er ikke uvanlig at en person har en blæreskade. Det indre organet kan sprekke eller delvis skade integriteten til dets vegger og muskler. Det er et problem av ulike årsaker, noen ganger til og med på grunn av et lite blåmerke, kan blæren sprekke. Skader på det indre organet varierer i typer og former.

Hovedtyper

Kombinert traume av blære og urinrør observeres i ulykker eller i andre alvorlige situasjoner. I dette tilfellet oppstår ofte et hematom i bukorganene.

Former for nederlag

Ekstraperitoneale og intraperitoneale skader

Blærekontusjon er delt inn i flere former, som hver er forskjellig i lokalisering angående bukhulen. Det er 3 skjemaer:

Den andre typen organruptur oppstår når bukhinnen er skadet.

  • Ekstraperitoneal ruptur av blæren. I dette tilfellet er organet revet foran eller på siden av bukhinnen på grunn av skade på bekkenbenet. Ved brudd er blæren helt tømt. All urin strømmer inn i bløtvevet som er plassert i nærheten av organet.
  • Intraperitoneal. Ved en intraabdominal skade vil organet briste i øvre eller bakre del av bukhulen. Med en slik lesjon blir integriteten til bukhulen også skadet, som et resultat av at det oppstår et intraperitonealt gjennombrudd.
  • Kombinert. Denne formen for traumer i urinorganet er observert hos pasienter med bekkenbrudd. Sår fører til flere brudd på forskjellige steder. I dette tilfellet helles urin i bukhinnen og bekkenet.

Delvis og fullstendig pause

Det er vanlig å dele skaden på blæren, gitt dens alvorlighetsgrad. Hos noen pasienter er det et lett blåmerke eller strekking av blæren, som snart går over av seg selv. Hos andre fører skaden til en delvis eller fullstendig ruptur av organet. Med et delvis brudd noteres ufullstendig skade på integriteten til veggene. En fullstendig lesjon indikerer at blæren har sprukket fullstendig og veggene er mer ødelagt.

Hovedårsaker

Integriteten til blærens vegger er skadet av ulike skader påført bukhinnen. Hvis organet ikke påvirkes av eksterne faktorer, er det pålitelig beskyttet av bekkenbenet. Skader oppstår ofte når blæren er full, fordi hvis organet tømmes, kreves det et veldig kraftig slag for å skade blærens integritet. Det er følgende årsaker til skade på blæren:


Hvis du hopper feil uten først å tømme boblen, kan den sprekke.
  • Feil hopp. Skade oppstår bare hvis blæren er tungt fylt med urin.
  • Falle ned. Skader oppstår ofte når du faller fra en høyde på en hard overflate. I dette tilfellet sprekker ikke bare blæren, men også andre indre organer.
  • Skudd eller stikkskader.
  • Et kraftig slag mot den nedre sonen av bukhinnen.
  • Kirurgi eller medisinske prosedyrer:
    • etablering av et kateter for sykdommer i urinsystemet;
    • utvidelse av urinrøret;
  • Kirurgisk inngrep på organer lokalisert i det lille bekkenet.
  • Uheldig tømt blære med alkoholforgiftning.
  • Patologier i kroppen:
    • svulster i bekkenet eller nærliggende lokaliserte organer;
    • innsnevring av urinrøret.

Hos menn kan skade på blæreveggen oppstå på bakgrunn av patologisk spredning av prostatavev.

Karakteristiske symptomer

Med lukkede skader føler en person patologiske symptomer først etter noen timer, eller til og med dager. Dette skyldes det faktum at pasienten er i en sjokktilstand, der smertefølelsene er sløvet. Hvis blæren er revet, vil personen føle følgende symptomer:


En rask puls kan være et symptom på en organskade.
  • feil utskillelse av urin, der det vil være problematisk for en person å gå på toalettet på egen hånd;
  • blod i urinen;
  • hyppige turer på toalettet hvis urinrøret er skadet sammen med blæren;
  • senke blodtrykket på grunn av kraftig blødning;
  • rask puls;
  • blanchering av huden.

Hvis pasientens blære sprakk inne i bukhinnen, observeres symptomer som ligner peritonitt:

  • smertefulle opplevelser av skarp karakter, som forverres når du tar en liggende stilling;
  • temperaturøkning;
  • oppblåsthet og følelse av kvalme;
  • spenninger i magemusklene.

For ekstraperitoneal skade er tegn på peritonitt ikke karakteristiske, det manifesterer seg med andre symptomer:

  • hevelse i lysken og skamområdet;
  • hematom i nedre del av bukhinnen.

Effekter

Hvis blæren brister hos kvinner eller menn, må du umiddelbart søke hjelp fra leger, siden en slik skade er full av alvorlige konsekvenser:

Hvis pasienten ikke blir behandlet umiddelbart, vil han utvikle sjokk.

  • Kraftig blødning og sjokk. Med denne komplikasjonen øker pasientens puls og blodtrykksindikatorene faller raskt. Hvis behandlingen utsettes, kan pasienten dø.
  • Tiltredelse av en infeksjon. Et åpent sår oppstår i bukhinnen, hvor patogene mikroorganismer lett kommer inn i blodvæsken.
  • Betennelse i det berørte området.
  • Dannelse av en patologisk kanal. En slik komplikasjon oppstår hvis blæren har sprukket og en purulent-inflammatorisk prosess har utviklet seg. I dette tilfellet blir huden skadet og det dannes en kanal gjennom hvilken mikroorganismer trenger inn i naboorganer.
  • Benforstyrrelse. Med en skade på blæren med dens påfølgende ruptur, utvikles en inflammatorisk-infeksiøs prosess i beinvevet i bekkenorganene.

De ledende kliniske symptomene på ekstraperitoneal ruptur er alvorlige kramper i nedre del av magen. Hyppig falsk trang til å urinere er ledsaget av frigjøring av noen få dråper blod eller fullstendig urinretensjon. Noen ganger vedvarer vannlating, men hematuri er notert. Urinstriper vises i det perivesiske vevet, ødem sprer seg til perineum, pungen og kjønnsleppene, indre lår, baken. Ekstraperitoneale rupturer av blæren ved bekkenbrudd er ledsaget av alvorlig traumatisk sjokk.

Med en intraperitoneal ruptur kommer urin, blod og avføring inn i bukhulen, noe som fører til utviklingen av det klassiske bildet av en "akutt mage".

Førstehjelp ved blæreskader

Førstehjelp for blæreskader gis i henhold til følgende algoritme.

  1. Påfør en aseptisk bandasje hvis det er et sår.
  2. Sørg for ro i "frosk"-posisjonen (ruller under knærne) liggende på ryggen med hevet hodeende. Merk. Ved tegn på traumatisk sjokk bør pasienten plasseres i Trandelburg-posisjon.
  3. Plasser kaldt på nedre del av magen.
  4. Varm opp offeret.
  5. Introduser koagulanter som foreskrevet av legen.
  6. Transporter offeret til sykehuset.

Merk. For lukkede skader, ikke gi smertestillende midler.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Symptomer og førstehjelp ved blæreskader" og andre artikler fra avsnittet

4315 0

Ureterskade

Skader på urinlederen er de sjeldneste av skadene i kjønnsorganene på grunn av ytre traumer. Ved stumpe traumer kan det oppstå en ruptur ved opprinnelsespunktet for urinlederen fra bekkenet (eller litt under) som følge av hyperekstensjon eller separasjon av den nedre enden av urinlederen, festet til triangelet i blæren. Med et penetrerende sår er en kontusjon av urinlederen mulig, så vel som dens delvis eller fullstendig brudd.

Kontusjon kan oppstå i et skuddsår hvis kulen passerer nær urinlederen, noe som resulterer i skade på karene i urinlederveggen, inkludert blødning eller trombose. Revisjon av såret viser at kulen bommet på urinlederen, mens veggen virker intakt eller lettere skadet. Ved vaskulær trombose i urinlederveggen observeres deretter nekrose med dannelse av en urinfistel.

Blæreskade

Hos barn er blæren et intraabdominalt organ, mens den hos voksne er plassert mye lavere og omgitt av bekkenbenet, som beskytter den mot de alvorligste skadene ved traumer i magen og bekkenet. Blæreskader er den nest vanligste skaden etter nyreskade og er vanligvis forbundet med bekkenbrudd.

Blæreskade

Et blåmerke i blæren forstås som et brudd på integriteten til veggen med blødning. På cystogrammet endres ikke boblens konturer. Ved brudd i bekkenbenet er det ofte et omfattende hematom inne i benbekkenet, som fører til en forskyvning av blæren enten oppover eller til siden. Behandling i slike tilfeller er konservativ, siden bruddet er løst uten deformasjon av blæreveggen.

Intraperitoneal ruptur av blæren

Denne skaden er resultatet av en skade på magen eller bekkenet i det øyeblikket blæren er fylt med urin; i dette tilfellet brister kuppelen til blæren med lekkasje av urin inn i bukhulen. Cystogrammet viser ekstravasasjon av kontrast langs tykktarmen og mellom tarmslynger. En revisjon av bukhulen med eliminering av ruptur av kuppelen av blæren er nødvendig.

Ekstraperitoneal blæreruptur

På cystogrammet bestemmes kontraststrømmen langs sideveggen av bekkenet og under blæren. Det er mest tilrådelig å ta et røntgenbilde etter vask av blæren hvis ekstravasasjon skjer hovedsakelig bak blæren og bildet er uklart på cystogrammet med en fylt blære. Inntil nylig, i slike tilfeller, ble utforskning utført med eliminering av en ekstraperitoneal ruptur. Men med en enkelt ekstraperitoneal ruptur og lite ekstravasasjon, har drenering (bare) av blæren gjennom et kateter vært vellykket brukt. Kateteret får stå i 14 dager; før ekstraksjonen utføres en gjentatt cystografi.

Urethral skade

Skille skade på den bakre (prostata-membranøse) og fremre (bulbulous og svampete) delen av urinrøret.

Skade på baksiden av urinrøret

Skader på det bakre urinrøret er vanligvis forbundet med et bekkenbrudd, mens skader på det fremre urinrøret er et resultat av et direkte slag (faller på skarpe gjenstander med bena vidt fra hverandre, faller utsatt). En digital rektal undersøkelse og undersøkelse av perineum avslører et perinealt hematom eller en svært blandet prostatakjertel, noe som indikerer en fullstendig ruptur av urinrøret. Undersøkelse av perineum avslører den klassiske "sommerfuglflekken" forårsaket av et hematom som er begrenset til feste av fascia lata.

Ved fullstendig ruptur i den bakre delen av urinrøret uttrykkes motstridende meninger om tilrådeligheten av den primære gjenopprettingen av urinrørets integritet med suprapubisk cystostomi; noen klinikere begrenser seg til suprapubisk cystostomi. Ved primær urethral reparasjon blir blæren stående åpen og urethra sutureres ved bruk av "jernbanekoblingsteknikken" (to koblede prober brukes til å trekke et Foley-kateter inn i blæren). Når du trekker opp kateteret, kommer endene av det sprukket urinrøret sammen.

Heling av urinrøret skjer innen noen få uker. Hvis kun cystostomi brukes. da forsvinner hematomet i bekkenet, slik at prostatakjertelen tar sin normale posisjon. Med begge metodene helbreder urinrøret, men med dannelsen av en striktur; hyppigheten av impotens og urininkontinens i begge tilfeller er den samme.

Urethral kontusjon

I slike tilfeller er det frigjøring av blod fra den ytre åpningen av urinrøret, mens urinrøret forblir normalt. Urethral kontusjon behandles konservativt med eller uten kateter.

Delvis ruptur av urinrøret

Uretrogrammet viser begrenset ekstravasasjon av kontrast på skadestedet med passasje av kontrastmiddelet inn i blæren. Ved behandling av partielle rifter brukes enten kun urethral kateterisering (utført av urolog) eller kateterisering i kombinasjon med suprapubisk cystostomi. Helbredelse skjer innen noen få uker.

Fullstendig ruptur av urinrøret

Uretrogrammet viser betydelig ekstravasasjon av kontrast på skadestedet i fravær av passasje av et kontrastmiddel inn i blæren. Denne skaden repareres kirurgisk i fremre urinrør: suprapubisk drenering utføres gjennom et kateter, en epicystostomi plasseres for å avlede urin, og en liten urinrørsdilatator brukes til å immobilisere det anastomotiske stedet.

Genital skade

testikler

Testikkelmobilitet, sammentrekning av levator-testikkelmuskelen og tilstedeværelsen av en sterk testikkelkapsel bidrar til den sjeldne skaden på testiklene i bilulykker. Et direkte slag med å trykke på testikkelen til kjønnsleddet fører til skade - et blåmerke eller brudd. I begge tilfeller fylles vaginalmembranens sekk med blod (hematocele), noe som fører til utseendet til en omfattende og intens blåaktig hevelse i pungen. Tidlig revisjon med evakuering av blodpropp og suturering av testikkelruptur bidrar til raskere normalisering av testikkelfunksjonen enn det som observeres ved konservativ behandling; mens komplikasjoner som infeksjon av hematom og testikkelatrofi er mindre vanlige.

Den avdekkede testiklen bør dekkes med den gjenværende huden, selv om rekonstruksjonen skaper spenning i området for suturering. Det tar vanligvis noen måneder før pungen går tilbake til nesten normal størrelse.

Penis

Selvskading inkluderer støvsuging og knivkutt. Ved hjelp av en støvsuger påføres omfattende skade i området av glanspenis, så vel som urinrøret, der utskjæring av dødt vev og rekonstruksjon er nødvendig. Bladkutt varierer fra overfladiske sår i preputial-sekken til fullstendig amputasjon av glans-penis. Når penis amputeres, utføres replantasjon eller lokal rekonstruksjon av den ytre åpningen av urinrøret. I nærvær av den distale delen av penis, god vevstilstand og varighet av iskemi mindre enn 18 timer, er replantasjon å foretrekke.

Et traumatisk brudd på den kavernøse kroppen eller et brudd på penis oppstår når et medlem i en ereksjon blir slått hardt mot en hard gjenstand (kjønnsleddet eller bekkenbunnen til en seksuell partner), samt når et direkte slag påføres en medlem eller når den er for mye bøyd. I dette øyeblikket høres en crepiterende lyd, så dukker det opp smerte i penis; ødem øker raskt, fargen på huden endres, og krumningen av penis oppstår. Med slike skader er en umiddelbar operasjon nødvendig for å fjerne blodpropp og gjenopprette integriteten til den skadede albuginea i den hule kroppen.

Gjenoppretting av hud tapt på grunn av løsrivelse eller på grunn av brannskader utføres ved å transplantere delte klaffer på et renset og uinfisert sår på penis. Avrevet hud bør ikke sys tilbake til sin opprinnelige plass, da den uunngåelig blir infisert og nekrotisk; deretter må den fjernes.

Skader på penis oppstår også når huden på preputial-sekken kommer inn i glidelåsen på buksene. Manipulasjoner på slangen for å fjerne huden er vanligvis lange og smertefulle. I dette tilfellet er det bedre å bruke trådkuttere for å skille mellomleddet (eller låsen) til slangen, som vil frigjøre den klemte huden. Turnstile syndrom av penis på grunn av kompresjon eller klem, for eksempel av et hår, ring, stålskive eller metallmutter, manifesteres ved tidlig utbrudd av smerte og hevelse i hodet. Den klemme gjenstanden må fjernes eller dissekeres.

Sammendrag

Skader på organene i det genitourinære systemet kompliserer i stor grad behandlingen av pasienter med flere skader. ED-legen bør ha grundig kunnskap om de radiologiske teknikkene som hjelper til med å fastslå skade, samt mulige behandlingsalternativer. Bruken av CT-skanning ved vurdering av retroperitoneal skade vinner terreng og erstatter HSV. Men i tilfeller hvor en rask vurdering av nyrefunksjonen er nødvendig, er intravenøs pyelografi fortsatt uunnværlig.

A.S. Kess, K.S. Smith

Med lukkede skader på blæren, i tilfelle ufullstendig brudd, foreskrives pasienten i 7-8 dager en kald kompress på nedre del av magen, streng sengeleie, antiinflammatoriske medisiner og hemostatika. Et toveiskateter legges i blæren. Ved fullstendig ruptur av blæren er kirurgisk behandling foreskrevet. Med intraperitoneale rupturer foreskrives en laparotomi, som inkluderer suturering av blæreveggdefekten, drenering av bukhulen og cystostomi. Ved ekstraperitoneal ruptur sys rupturen av blæren gjennom en cystostomitilgang, i tillegg foreskrives drenering av det lille bekkenet i henhold til Buyalsky (ved urininfiltrasjon av bekkenvevet). Ved åpne skader i blæren bør kirurgisk behandling være akutt. Ved intraperitoneal ruptur utføres en laparotomi med suturering av rupturen, og ved ekstraperitoneal ruptur utføres cystostomi med suturering av rupturen med cystostomitilgang. Drenering av det lille bekkenet i henhold til Buyalsky utføres i henhold til indikasjoner.

definisjon

Møt lukket og åpent blæreskade. Blant lukket det er blåmerker i blæreveggen, løsrivelse fra urinrøret, fullstendig, ufullstendig og to-trinns ruptur. Mer enn tre fjerdedeler av tilfellene er ekstraperitoneale rupturer, som nesten alltid er ledsaget av bekkenbrudd (med intraperitoneale rupturer er slike brudd sjeldne). Intraperitoneale rupturer av blæren i 70 - 80 % av tilfellene forekommer hos personer som er beruset. I fredstid er åpne skader i blæren oftere stikk- og kuttsår, i krigstid - skuddsår. åpen Blæreskader deles inn i intra- og ekstraperitoneale, penetrerende, blandede og blinde. De er manifestert av magesmerter, sjokk, symptomer på urinperitonitt, urininfiltrasjon, vannlatingsforstyrrelser, tenesmus, hematuri, urinutslipp fra såret.

№ 1
* 1 - ett riktig svar
Tegn på fullstendig ruptur av urinrøret
1) mangel på urin
2) hematuri
3) urin fargen på øl
4) urin fargen på kjøtt slops
! 1
№ 2
* 1 - ett riktig svar
Tegn på nyreskade
1) falsk trang til å urinere
2) smerter ved vannlating
3) positivt Shchetkin-Blumberg symptom
4) mikro- eller makrohematuri
! 4
№ 3
* 1 - ett riktig svar
Ytterligere studie som bekrefter blæreskade
1) generell urinanalyse
2) cystografi
3) prøve ifølge Zemnitsky
4) ekskresjonsurografi
! 2
№ 4
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp ved blæreskader
1) kateterisering
2) ispose
3) diuretika
4) nitrofuranpreparater
! 2
№ 5
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp ved akutt urinretensjon på grunn av prostataadenom
1) ispose
2) diuretika
3) smertestillende
4) kateterisering
! 4
№ 6
* 1 - ett riktig svar
Symptom som bekrefter intraperitoneal ruptur av blæren
1) myk mage
2) Shchetkin-Blumberg symptom
3) Sitkovskys symptom
4) blødning fra urinrøret
! 2
№ 7
* 1 - ett riktig svar
En løsning brukes til å skylle blæren.
1) furatsilina
2) hydrogenperoksid
3) fysiologisk
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - ett riktig svar
Førstehjelp ved nyreskade
1) narkotiske stoffer
2) kald, akutt sykehusinnleggelse
3) varm
4) diuretika
! 2
№ 9
* 1 - ett riktig svar
Urohematom - et pålitelig symptom
1) nyreskade
2) skade på nyreparenkym og bekken
3) skade på milten
4) binyreskade
! 2
№ 10
* 1 - ett riktig svar
Gjelder ikke metoder for å studere urinsystemet
1) cystoskopi
2) koledokoskopi
3) isotoprenografi
4) ultralyd
! 2
№ 11
* 1 - ett riktig svar
Ved nyrekolikk er den mest karakteristiske bestrålingen av smerte i
1) navleregion
2) lyske og lår
3) skulder
4) epigastrium
! 2
№ 12
* 1 - ett riktig svar
Årsak til smerte ved nyrekolikk
1) trang til å urinere
2) problemer med vannlating
3) spasme i urinlederen og skade på urinlederslimhinnen
4) stigende infeksjon
! 3
№ 13
* 1 - ett riktig svar
For å lindre et angrep av nyrekolikk, er det nødvendig å gå inn
1) lasix
2) difenhydramin
3) men-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - ett riktig svar
Symptom på nyrekolikk
1) urininkontinens
2) polyuri
3) akutte smerter i korsryggen med bestråling langs urinlederen
4) oppbevaring av avføring og gass
! 3
№ 15
* 1 - ett riktig svar
Nyrekolikk er en komplikasjon
1) blærehemangiom
2) urolithiasis
3) paranefritt
4) blærebetennelse
! 2
№ 16
* 1 - ett riktig svar
Varicocele
1) en økning i størrelsen på testikkelen
2) åreknuter i sædstrengen
3) sædstrengscyste
4) betennelse i sædstrengen
! 2
№ 17
* 1 - ett riktig svar
Differensiering av urolithiasis med akutte sykdommer i bukhulen tillater
1) fullstendig blodtelling
2) blærekateterisering
3) Ultralyd av bukhulen og urinsystemet
4) Kakovsky-Addis test
! 3
№ 18
* 1 - ett riktig svar
Kriterier for diagnostisering av akutt nyresvikt
1) økende hevelse
2) endring i blodtrykk
3) timediurese
4) hematuri
! 3
№ 19
* 1 - ett riktig svar
Akutthjelp for nyrekolikk
1) antibiotika og blærekateterisering
2) diuretika og varme
3) kald på magen og furagin
4) krampestillende og varme
! 4
№ 20
* 1 - ett riktig svar
Den viktigste diagnostiske metoden for mistenkt nyresvulst
1) cystoskopi
2) nyre angiografi
3) undersøkelsesurografi
4) urinanalyse ifølge Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - ett riktig svar
Betennelse i prostata kalles
1) vatter
2) prostatitt
3) epididymitt
4) varicocele
! 2
№ 22
* 1 - ett riktig svar
Phimosis er
1) betennelse i forhuden
2) innsnevring av forhuden
3) krenkelse av glans penis
4) skade på forhuden
! 2

nyrekreft

I strukturen til onkologiske patologier er nyrekreft en relativt sjelden sykdom, men faren kan ikke undervurderes, siden i tillegg til sin egen ondartede natur, gir denne typen svulst rask metastase.

Til nå vet ikke legene årsakene til denne typen kreft. Det er ikke klart hvorfor forekomsten hos barn i noen år øker kraftig, mens dette i andre ikke observeres. Men likevel har provoserende faktorer vært kjent for leger i lang tid.

Først av alt er det en arvelig patologi - både genetiske sykdommer og en familiehistorie som er ugunstig for kreft. Frekvensen av kreft øker hos menn over 40 år, så vel som hos representanter for den svarte rasen. Røyking dobler risikoen for nyrekreft, det samme gjør arbeid med giftige stoffer og raffinerte petroleumsprodukter. Systematisk bruk av visse legemidler, inkludert diuretika og senking av blodtrykket, samt fedme, hypertensjon eller kronisk nyresykdom, er også risikofaktorer for nyrekreft.

Symptomer og behandling

Nyrekreft utvikler seg ganske sakte, så det er praktisk talt ingen symptomer på de innledende stadiene. En endring i fargen på urin på grunn av inntrengning av blod i den - hematuri - pasienter merker ved en tilfeldighet, akkurat som ved et uhell diagnostiseres denne kreften ved ultralyd eller røntgenundersøkelse. Dermed er hematuri det ledende symptomet på nyrekreft. Senere slutter smerter i siden på siden av den berørte nyren seg, hos tynne mennesker kan en endring i nyrens konturer og konsistens palperes. Ødem og tegn på hypertensjon vises. Da utvikles symptomer som ligner på onkologiske sykdommer: avmagring, anemi, svakhet, temperatursvingninger. Noen ganger oppdages nyrekreft ved tilfeldig påvisning av blod i en generell urinprøve. Derfor, ved klager over smerter i nyreområdet, utføres først urinprøver, og samtidig utføres ultralyd, nyreangiografi (røntgen med kontrastmiddel) og datatomografi. Rollen til en biopsi i dette tilfellet er ubetydelig - både på grunn av utilgjengelighet og på grunn av kompleksiteten til operasjonen. Oftest avklares diagnosen under behandlingen, som i dette tilfellet er nesten den samme - kirurgisk.Dette skyldes at kreftceller fra nyrene med blod- og lymfestrømmen sprer seg i hele kroppen, og forårsaker fjerne og regionale metastaser, som er mye farligere med tanke på prognose, enn en primær nyresvulst. De resterende behandlingsmetodene brukes som palliativ, det vil si i avanserte, inoperable tilfeller.

Behandling:
Ved lokalisert nyrecellekarsinom gjennomgår nyrene nefrektomi, hvoretter 5-års overlevelsesraten er 40-70%.
Nefrektomi utføres også i nærvær av metastaser i lungene, og noen ganger i bein.
En indikasjon for operasjon i en slik situasjon kan være muligheten for å fjerne en stor svulst, og lindre pasienten for smertefulle symptomer (hematuri, smerte).

Medikamentell behandling er noen ganger effektiv.
Fluorobenzotef brukes - 40 mg IV 3 ganger i uken i 2-3 uker; tamoxifen - 20 mg / dag i lang tid.
Effekten av reaferon (3 000 000 IE im daglig, 10 dager, intervall - 3 uker) ble etablert for lungemetastaser.
Tumorregresjon eller langtidsstabilisering av sykdommen forekommer hos 40 % av pasientene med små lungemetastaser.
Derfor, etter nefrektomi, bør nøye oppfølging av pasienter med lunge-radiografi utføres hver 3. måned i 2 år.
Med tidlig påvisning av metastaser kan man stole mer på at behandlingen lykkes.

"SYKELEIEPROSESS I SYNDROMET AV SVEKKET SIRKULASJON".

Død av celler og vev i en levende organisme kalles nekrose eller dødhet.

Koldbrann er en form for nekrose der nekrose er forårsaket av avbrudd i blodtilførselen.

Faktorer som forårsaker nekrose:

1. Mekanisk (direkte knusing eller vevsdestruksjon),

2. Termisk (eksponering tt mer enn 60 gr og mindre enn 10 gr.),

3. Elektrisk (eksponering for elektrisk strøm, lyn),

4. Giftig (under påvirkning av avfallsprodukter fra mikroorganismer - giftstoffer),

5. Sirkulatorisk (stopp av blodtilførsel i en viss del av kroppen eller organet),

6. Neurogen (skade på nerver, ryggmarg - fører til forstyrrelse av trofisk innervasjon av vev),

7. Allergisk (nekrose på grunn av inkompatibilitet, overfølsomhet og reaksjon på fremmede vev og stoffer).

Døde typer:

1. Hjerteinfarkt- en del av et organ eller vev som har gjennomgått nekrose på grunn av et plutselig stans i blodtilførselen.

2. Koldbrann: tørr - mumifisert nekrose.

våt- nekrose med forråtnelse.

3. Liggesår- nekrose av huden.

Rollen til m/s i studiet av pasienter med vaskulære sykdommer:

1. Forberede pasienten for undersøkelse:

Undersøkelsen utføres i et varmt rom,

Fri for inspeksjon symmetriske deler av lemmer.

2. Avklaring av pasientklager:

Smerter i leggmusklene når du går, forsvinner i hvile ("claudication intermittens"),

Muskelsvakhet som forverres med trening

Parestesi (nummenhet, krypende følelse) eller anestesi (fravær av all slags følsomhet),

Ødem er permanent eller vises på slutten av dagen.

3. Visuell inspeksjon:

Alvorlighetsgraden av venemønsteret i åreknuter,

Hudfarge (blekhet, cyanose, marmorering),

Muskelsvinn ved arteriell sykdom,

Dystrofiske endringer i huden (fortynning, hårtap, tørrhet, sprekker, hyperkeratose) og negleplater (farge, form, sprøhet),

4. Palpasjon:

Måling av lokal t av ulike deler av huden utføres av undersøkeren med baksiden av hånden,

Sammenligning av arteriell pulsering i symmetriske deler av lemmene,

Tilstedeværelsen av komprimering langs de overfladiske årene.

5. Måling av volum av lemmer i symmetriske områder avslører alvorlighetsgraden av ødem.

Utslette endarteritt:

Oftere hos menn 20-30 år, oftere på underekstremitetene.

Faktorer som bidrar til utvikling:

Røyking!

langvarig hypotermi,

frostskader,

skader i nedre ekstremiteter,

følelsesmessig uro,

Brudd på autoimmune prosesser.

Først påvirkes arteriene i foten og underbenet, deretter oftere store store arterier (popliteal, femoral, iliac). En kraftig svekkelse av blodstrømmen fører til vevshypoksi, fortykning av blodet, agglutinering av røde blodlegemer - dannelse av blodpropp - dystrofiske endringer i vev - nekrose.

Klinikk:

Avhengig av graden av insuffisiens av arteriell blodtilførsel, er det 4 stadier av utslettende endarteritt:

1 trinn: funksjonell kompensasjonsfase. Karakteristisk - kjølighet, prikking og svie i fingertuppene, tretthet, tretthet. Når de er avkjølt, blir lemmene bleke i fargen, blir kalde å ta på. Når du går - "intermitterende kromat" når du passerer 1000 m. PS på arteriene til foten er svekket eller fraværende.

2 trinn: trinn for delkompensasjon."Intermittens claudicatio" oppstår etter å ha gått 200 m. Huden på føttene og bena er tørr, flassende, hyperkeratose (hæler, såler), vekst av negler bremses ned, de er fortykkede, sprø, matte, matte. Atrofi av det subkutane fettvevet. PS på arteriene i foten er fraværende.

3 trinn: stadium av dekompensasjon. Smerter i det berørte lem i hvile. Pasienten går uten å stoppe ikke mer enn 25-30 m. Huden er blek når den ligger ned, når den senkes er den lilla-cyanotisk. Mindre skader fører til dannelse av sprekker, smertefulle sår. Progressiv muskelatrofi. Arbeidsevnen er redusert.

4 trinn: stadium av destruktive endringer. Smerter i foten og fingrene blir konstante og uutholdelige. Søvn - sittende. Trofiske sår dannes på fingrene, hevelse i foten og underbenet. PS er ikke definert gjennomgående. Arbeidsevnen er fullstendig tapt. Koldbrann i fingrene, føttene, bena utvikler seg.

Behandling:

1. Eliminer virkningen av ugunstige faktorer (slutt å røyke).

2. Eliminering av vasospasme (antispasmodika - nikospan, halidor, etc.).

3. Legemidler som forbedrer metabolske prosesser i vev (angiobeskyttere) - actovegin, vitaminer fra gruppe B, etc.

4. Antiplate-midler for å normalisere koagulasjonsprosesser (klokkespill, trental, aspirin).

5. Analgetika + novokainblokade av paravertebrale ganglier - for å lindre smerte.

6. Kirurgisk behandling - lumbal sympatektomi (fjerning av sympatiske lumbale noder), som eliminerer spasmer.

7. Med dekompensasjon - amputasjon.

Åreknuter sykdom:

Dette er en sykdom i venene, ledsaget av en økning i lengden, tilstedeværelsen av en slangeturtuositet av de saphenøse venene og en sakkulær utvidelse av deres lumen. Kvinner blir syke 3 ganger oftere enn menn. Alder fra 40 til 60 år.

Faktorer:

1. Predisponerende: svikt i venenes valvulære apparat, en reduksjon i tonen i venenes vegger under graviditet, overgangsalder, pubertet.

2. Produserer: forårsaker en økning i trykket i venene - profesjonelle (selgere, lærere, kirurger, lastere; kompresjon av venene - forstoppelse, hoste, graviditet.

Klinikk: alvorlighetsgraden av venemønsteret, i stående stilling (hevelse, spenning, kronglete). Pasienter er bekymret for en kosmetisk defekt, en følelse av tyngde i lemmene på slutten av dagen, kramper i leggmusklene om natten. Sykdommen utvikler seg sakte - trofiske lidelser utvikles. Ødem vises på føttene og bena, cyanose og pigmentering av huden, dens fortykkelse.

Konservativ behandling:

Under søvn og hvile, hold bena i en forhøyet stilling,

Når du blir tvunget til å stå i lang tid, endre posisjonen til bena oftere,

Bandasjer med en elastisk bandasje eller bruk elastiske strømper,

Iført komfortable sko

Begrensning av fysisk aktivitet, - vannprosedyrer - svømming, fotbad,

Treningsterapi for n / lemmer,

regelmessige blodprøver (koagulering, protrombinindeks),

Angiobeskyttere (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokalt - salver (heparin, troxevasin).

Skleroterapi: Varicocide, trombovar, ethoxysclerol, som forårsaker trombose og obliterasjon av årer, injiseres i åreknuter.

Kirurgi:

Flebektomi - fjerning av åreknuter,

Korrigering av ventiler i tilfelle feil, ved hjelp av spesielle spiraler.

Funksjoner ved sykepleie for en pasient etter flebektomi:

Sørge for at pasienten er på streng sengeleie

Forhøyet stilling for operert lem på Beler-skinnen,

Observasjon av påkledning og utseende til pasienten, BP, PS?

Påføring av en elastisk bandasje fra den andre dagen og gå på krykker,

Sikre asepsis under bandasjer,

Gir daglig avføring,

Assistanse til legen ved fjerning av sting i 7-8 dager,

Sørg for at pasienten bruker elastisk bandasje i 8-12 uker etter operasjonen.

Decubitus (decubitus) - aseptisk nekrose av bløtvev på grunn av nedsatt mikrosirkulasjon forårsaket av langvarig kompresjon.

Bløtvev komprimeres mellom overflaten av sengen og det underliggende benfremspringet under langvarig tvangsopphold av alvorlig syke pasienter i ryggleie. Steder for forekomst av liggesår: korsbenet, skulderbladene, baksiden av hodet, hælene, baksiden av albueleddene, større trochanter av låret.

I deres utvikling passerer liggesår 3 etapper :

1. Stadium av iskemi(blekhet i huden, nedsatt følsomhet).

2. Stadium av overfladisk nekrose(hevelse, hyperemi med områder med svart eller brun nekrose i midten).

3. Stadium av purulent betennelse(vedlegg av infeksjon, utvikling av betennelse, utseende av purulent utflod, penetrering av prosessen dypt ned til skade på muskler og bein).

Liggesår kan oppstå ikke bare på kroppen, men også i de indre organene. Langvarig opphold med drenering i bukhulen kan forårsake nekrose av tarmveggen, med lang opphold av nasogastrisk slange i spiserøret kan nekrose dannes i slimhinnen i spiserøret og magesekken, nekrose av luftrørveggen er mulig ved langvarig intubasjon .

Liggesår kan dannes fra vevskompresjon med bandasjer eller skinner.

Behandling av liggesår:

I trinn 1: huden behandles med kamferalkohol, det utvider blodårene, forbedrer blodsirkulasjonen.

I trinn 2: det berørte området behandles med en 5% løsning av permanganat K eller en alkoholløsning av briljant grønt, som har en solingseffekt, bidrar til dannelsen av en sårskorpe som beskytter liggesåret mot nekrose.

I 3 etapper: utfør behandling i henhold til prinsippet om et purulent sår i samsvar med fasen av sårprosessen.

Rollen til m / s i forebygging av liggesår:

1. Tidlig aktivering av pasienten (hvis mulig, stå opp, eller snu pasienten konsekvent i sengen).

2. Bruk rent, tørt lin uten rynker.

3. Anti-decubitus madrass, i seksjonene som trykket endrer seg konstant.

4. Bruk av gummisirkler, "donuts" (plassert under stedene for de hyppigste lokaliseringene av liggesår).

5. Massasje.

6. Hygiene av huden.

7. Hudbehandling med antiseptika.

Liggesår er lettere å forebygge enn å kurere!

Tørr (koagulativ) koldbrann:

Dette er gradvis tørking av dødt vev med en reduksjon i volumet deres (mumifisering), dannelsen av en avgrensningslinje (avgrensende).

Betingelser for utvikling av tørr koldbrann:

1. Brudd på blodsirkulasjonen i et lite begrenset vevsområde.

2. Gradvis start av prosessen.

3. Fravær av væskerikt vev (muskler, fettvev) i de berørte områdene.

4. Fraværet av patogene mikrober i området for sirkulasjonsforstyrrelser.

5. Fravær av samtidige sykdommer hos pasienten. Tørr nekrose utvikler seg oftere hos pasienter med redusert ernæring, stabil immunitet.

Lokal behandling:

1. Behandling av huden rundt nekrosen med antiseptika,

2. Bandasjering med etylalkohol, borsyre, klorheksidin.

3. Tørking av nekrosesonen med 5 % KMrO4 eller briljant grønt.

4. Eksisjon av ikke-levedyktig vev - nekktomi (amputasjon av finger, fot).

Generell behandling:

1. Behandling av den underliggende sykdommen.

Våt (kolikk) koldbrann:

Dette er en plutselig utvikling av ødem, betennelse, en økning i volumet av organet, tilstedeværelsen av alvorlig hyperemi rundt fokuset på nekrose, utseendet av blemmer fylt med serøst og hemorragisk innhold. Prosessen sprer seg over betydelige avstander. En purulent og putrefaktiv infeksjon slutter seg, symptomer på generell forgiftning uttrykkes.

Betingelser for utvikling av våt koldbrann:

1. Forekomsten av OAN på et stort vevsområde (trombose).

2. Akutt start av prosessen (emboli, trombose).

3. Tilstedeværelsen i det berørte området av vev rik på væske (fett, muskler).

4. Tiltredelse av en infeksjon.

5. Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos pasienten (immunsvikttilstander, diabetes, infeksjonsfokus i kroppen).

Lokal behandling:

1. vask av såret med en 3 % hydrogenperoksidløsning.

2. Åpning av striper, lommer, drenering.

3. Bandasjering med antiseptika (klorheksidin, furatsilin, borsyre).

4. Obligatorisk terapeutisk immobilisering (gipsskinner).

Generell behandling:

1. AB (i / inn, i / a).

2. Avrusningsterapi.

3. Angiobeskyttere.

Trofiske sår- dette er en langvarig ikke-helende overfladisk defekt i hud eller slimhinne med mulig lesjon av dypere liggende vev.

Laster inn...Laster inn...