Ifølge Moscow City Clinical Hospital har antallet ØNH-kreftpasienter økt de siste 5 årene, og denne trenden fortsetter. I 79-84% av tilfellene diagnostiseres sykdommen i stadier III-IV, noe som påvirker resultatene av behandlingen negativt. Forfatterne analyserer noen av årsakene til sen diagnose av tumorsykdommer i ØNH-organene, trekker oppmerksomheten mot behovet for å danne onkologisk årvåkenhet hos polikliniske leger. Moderne metoder for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer presenteres.
Stikkord: onkologiske sykdommer i øvre luftveier, kreftberedskap, tidlig diagnose.
Som enhver sykdom, i de tidlige stadiene av onkologisk sykdom er vanskelig å gjenkjenne, men vellykket behandlet; tvert imot er det mye lettere å diagnostisere en svulst på et sent stadium, men effektiviteten av behandlingen reduseres kraftig og prognosen blir mye mindre gunstig.
Ifølge avdelingen for hode- og nakkesvulster ved Moscow City Oncology Center, for perioden 2000-2006. 800-1190 primærpasienter med ondartede neoplasmer i hode og nakke av forskjellige lokaliseringer ble oppdaget årlig, og den oppadgående trenden i denne indikatoren opprettholdes jevnt. Dessverre, oftere og oftere, diagnostiseres onkologiske sykdommer i ØNH-organene på sene stadier: i 79-84% av tilfellene blir pasienter henvist til spesialister fra den onkologiske dispensatoren i trinn III-IV av prosessen (se tabell). Den hyppigste lokaliseringen av lesjonen er strupehodet, laryngopharynx, oropharynx; svulster i ulike deler av tungen, bunnen av munnen, overkjeven, nesesvelget og sjeldnere øret observeres noe sjeldnere.
Den utilfredsstillende tilstanden til tidlig diagnose påvirker de langsiktige resultatene av behandlingen betydelig. Så ifølge instituttet. P.A. Herzen, i stadium I strupekreft, oppnås klinisk kur uten tilbakefall og metastaser som varer mer enn 5 år etter strålebehandling hos 83-95 % av pasientene, i stadium II - hos 70-76 %, 5-års overlevelse med T3N0M0 etter kombinert behandling er 60 %, ved T4 - 34,0 %. Imidlertid hadde bare 14 % av pasientene som først søkte om en ondartet neoplasma tidlige former for svulster.
Det bør huskes at den tidlige diagnosen av ondartede neoplasmer gir visse vanskeligheter på grunn av likheten mellom de første manifestasjonene av sykdommer med godartede svulster, inflammatoriske og andre patologiske prosesser. Varigheten av sykdommen, utbredelsen av prosessen, utseendet til svulsten er ikke et tilstrekkelig pålitelig kriterium for å etablere en diagnose. Dette forklarer deres sene oppdagelse.
Ikke desto mindre er hovedårsakene til sen diagnose av kreft i strupehodet og andre ØNH-organer mangel på onkologisk årvåkenhet hos polikliniske leger, mangel på nødvendige diagnostiske ferdigheter og riktig klinisk erfaring for å kunne vurdere tilstanden til ØNH-organene hos polikliniske leger. og sykehus, og mangel på skikkelig kontinuitet i undersøkelsen.
Å forbedre metodene for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i ENT-organene er en presserende oppgave ikke bare for en otorhinolaryngolog, men også for en allmennlege, som pasienten ofte først og fremst henvender seg til med visse klager.
Den tidlige diagnosen av strupekreft er derfor ikke basert på patognomoniske og vedvarende symptomer, men på en kombinasjon av en rekke banale tegn som gjør det mulig å mistenke en svulst. For eksempel, med utvikling av kreft i vestibulær strupehode, opplever mange pasienter tørrhet, kløe og en følelse av et fremmedlegeme i halsen i flere måneder før diagnosen stilles. Noe senere dukker det opp tretthet og døvhet i stemmen, klossethet ved svelging og deretter smerter.
| Scene | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| Jeg | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Total | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
Smerter oppstår først bare om morgenen ved svelging av spytt, deretter intensiveres de, blir permanente og kan stråle til øret. Likheten mellom disse symptomene med tegn på kronisk faryngitt eller laryngitt er ofte årsaken til en diagnostisk feil.
Når svulsten er lokalisert i den midtre delen av strupehodet, vises heshet allerede i de tidlige stadiene, og pasienten henvises til en otorhinolaryngolog, som som regel oppdager neoplasma i tide. Med en svulst i den subvokale regionen kan et av de første symptomene være et astmaanfall, som ofte fører til en feilaktig diagnose av bronkial astma. Med svulster i nasopharynx er hørselshemming mulig. Imidlertid bør disse og andre såkalte «små tegn» varsle legen og mistenke en svulst på et veldig tidlig stadium.
Når du identifiserer klager og samler anamnese, trekkes oppmerksomheten også mot varigheten av løpet av den patologiske prosessen, utseendet av blodig utflod mot denne bakgrunnen, noen ganger (i senere stadier) - tette, ofte smertefrie regionale lymfeknuter, bestemt av palpasjon. Legen bør varsles ved utseendet av spor av blod i sputum, tilbakevendende (spesielt ensidige) neseblødninger, når den spesifikke årsaken til blødningen ikke kan bestemmes. Legen bør ikke ignorere utseendet av dysfoni, spesielt voksende og ikke mottagelig for de vanlige terapeutiske effektene, klager på svelgeforstyrrelser.
I mange tilfeller er utviklingen av ondartede svulster i strupehodet innledet av godartede sykdommer som varer i mange måneder, og noen ganger år. Til slike inkluderer de fleste forfattere papillomer, pachydermia, kronisk hyperplastisk laryngitt og andre sykdommer. I henhold til klassifiseringen av komiteen for studie av svulster i hode og nakke ved All-Union Society of Oncologists, er det precancerøse sykdommer med høy og lav frekvens av ondartede forandringer. Precancerøse sykdommer med høy frekvens av malignitet (obligat) inkluderer leukoplaki, pachydermia, papilloma hos voksne, og precancerøse sykdommer med lav frekvens av malignitet inkluderer kontaktfibrom, cicatricial prosesser etter kroniske spesifikke infeksjonssykdommer (silifis, tuberkulose, sklerom) og sklerom. Perioden med precancerøs tilstand hos mennesker anses å være ett til to tiår. Med kreft i strupehodet er det noe mindre: ifølge observasjonene til V.O. Olshansky - fra 2-4 år til 11-12 år.
Muligheten for degenerasjon av godartede sykdommer til kreft indikerer den ekstreme viktigheten av tidlig påvisning av patologiske prosesser i strupehodet og deres effektive behandling, som kan betraktes som en sekundær forebygging av kreft. Samtidig bør det huskes at en av de viktige årsakene til sen erkjennelse av strupekreft i noen tilfeller er feilaktig diagnostisk taktikk. Det består i det faktum at legen observerer pasienten i lang tid, utfører utilstrekkelig behandling (anti-inflammatorisk, fysioterapeutisk), og venter til tegnene på svulsten er så typiske at diagnosen ikke lenger er i tvil. Det er informasjon i litteraturen om at otorhinolaryngologer ved poliklinikker observerte 20,4% av pasientene med strupekreft fra 1 til 2 måneder og 50% - fra 2 til 8 måneder.
Ved undersøkelse av en pasient som har søkt med en hvilken som helst sykdom i ØNH-organene, og ved en forebyggende undersøkelse, bør øre- og halslegen følge en klar rekkefølge slik at, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plager, undersøkes alle ØNH-organer. Det er også obligatorisk å undersøke og palpere nakken for å oppdage metastaser. Når man undersøker et bestemt organ, bør man følge en viss ordning for ikke å gå glipp av de minste avvikene fra normen. For eksempel, under mesopharyngoskopi, blir oppmerksomhet konsekvent gitt til tilstanden til slimhinnen i svelget, først undersøkt til høyre, deretter til venstre, de fremre og bakre palatinbuene og selve palatinmandlene, den myke ganen og drøvelen. Evaluer deretter tilstanden til bak- og sideveggene i svelget. Hvis det er hypertrofi av palatin-mandlene, for å undersøke den bakre buen og sideveggen av svelget på høyre og venstre side, forskyves enten mandlen med en andre spatel, eller et nasopharyngealt speil brukes, og om nødvendig et endoskop . I tillegg utføres palpasjon av nakken og orofaryngeal elementor.
En otorhinolaryngolog, når han undersøker enhver pasient, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen, må nødvendigvis utføre indirekte laryngoskopi, undersøke nasopharynx. Sistnevnte er spesielt viktig hos barn og unge, dersom epifaryngoskopi mislykkes, utføres digital undersøkelse, endoskopi med fiberskop eller stivt endoskop, om nødvendig, røntgen av nasofarynx, CT eller MR.
Ved tidlig diagnose av larynxkreft er laryngoskopi av største betydning. Undersøkelse av strupehodet bør utføres på en slik måte at alle dens avdelinger er konsekvent synlige: vallekuler og tungeroten, epiglottis, scoop-epiglottiske folder, piriforme bihuler, vestibulære og vokale folder, scoop og interarytenoid space, commissur, subglottisk rom. Laryngoskopi, spesielt når neoplasma er lokalisert på vokalfolden, gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av en svulst selv i tilfeller der dens dimensjoner er minimale. I disse tilfellene, på en av stemmefoldene, oftest i midten av den, er en fortykkelse merkbar, som ofte stikker ut i lumen av glottis (eksofytisk vekst). Basen av svulsten er bredere enn toppen. Dette faktum er av stor diagnostisk verdi. Det er også viktig å begrense mobiliteten til stemmefolden, avhengig av kreftinfiltrasjonen av den indre stemmemuskelen. Det vises spesielt raskt med endofytisk vekst av neoplasma. Disse to tegnene - en bred base av svulsten og begrenset mobilitet av folden - med høy grad av sannsynlighet gjør det mulig å mistenke en ondartet neoplasma i strupehodet, dikterer behovet for uavbrutt overvåking av pasienten og histologisk undersøkelse av svulsten . Selv før begrensning av larynxmobilitet, kan stroboskopi oppdage et brudd på vibrasjonen av stemmefolden.
Imidlertid reduseres den informative verdien av laryngoskopi når svulsten er lokalisert i området av den fikserte epiglottis, i den subvokale regionen. Det er vanskelig å undersøke strupehodet med noen anatomiske trekk: en foldet eller deformert epiglottis, en stor tunge og en liten munn, tilstedeværelsen av trismus, etc.
Fibrolaryngoskopi lar deg undersøke i detalj alle vanskelig tilgjengelige deler av strupehodet, identifisere svulstprosessen på et tidlig stadium og utføre en målrettet biopsi. Denne studien utføres gjennom nesen, munnen eller retrograd i nærvær av en trakeostomi. Mulighetene for denne metoden reduseres imidlertid med endofytisk tumorvekst.
For å oppdage precancerøse forandringer i strupehodet brukes indirekte og direkte mikrolaryngoskopi. Denne studien lar deg mer nøyaktig identifisere den endofytiske komponenten av svulsten på grunn av de karakteristiske mikrolaringoskopiske tegnene på en ondartet svulst: forsvinningen av gjennomsiktigheten av epitelet som dekker svulsten, forstyrrelser i vaskulær arkitektur, fortykkelse av epitelet i form av pigger og papiller, blødninger, mikroulcerasjoner.
Bruken av en test med toluidinblått øker informasjonsinnholdet i denne metoden betydelig for å oppdage tidlig kreft i strupehodet. Toluidinblått har stor affinitet for aminosyrer som finnes i cellekjernene. Ved ondartet degenerasjon inneholder cellekjernene en stor mengde RNA og DNA, noe som fører til intens farging av disse cellene. Metodikken er som følger. Under lokalbedøvelse farges området av strupehodet som mistenkes for en svulst med en 2% løsning av toluidinblått. Etter 2 minutter vaskes fargen av med saltvann og fargens alvorlighetsgrad vurderes. En ondartet svulst er intenst farget i lilla, en biopsi utføres fra disse områdene. Informasjonsinnholdet i denne prøven er 91 %.
Mye nyttig informasjon kan gis ved bruk av ytterligere forskningsmetoder som utvider legens evne til å identifisere og verifisere neoplasmer. Vi snakker om å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av endoskoper - stive eller fleksible, et operasjonsmikroskop, utføre røntgenbilder, computertomografi - røntgen eller magnetisk resonans, ultralyd av nakken.
For tiden er det utviklet en metode for ekkosonografi for tidlig diagnose av strupekreft ved Moscow City Clinical Hospital. Ultralydundersøkelse er preget av ikke-invasivitet, fravær av strålingseksponering, muligheten for å gjennomføre et ubegrenset antall studier på en pasient. En viktig fordel med metoden var muligheten for å påvise endofytiske former for strupekreft (hos 37 % av de undersøkte pasientene), samt å bestemme omfanget av svulsten, noe som er ekstremt viktig ved valg av omfang av kirurgisk inngrep. I tillegg gjør denne metoden det mulig å utføre en punkteringsbiopsi av svulsten under kontroll av en ultralydmonitor.
Uten å vurdere spesifikt problemene med klinikken og diagnostisering av visse former for neoplasmer i ENT-organene, bør det bemerkes at enhver neoplasma må fjernes og sendes til histologisk undersøkelse. Men i noen tilfeller, for å utvikle optimal behandlingstaktikk, er det nødvendig å bestemme arten av formasjonen før operasjonen. Spesielt er det svært viktig å skille proliferative inflammatoriske og tumorprosesser, og i sistnevnte tilfelle - godartet eller med elementer av malignitet. For dette formål utføres en preoperativ biopsi eller en cytologisk undersøkelse i en spesialisert medisinsk institusjon (onkologisk dispensary).
Histologisk undersøkelse av det biopsierte materialet kombineres ofte med en cytologisk undersøkelse. I denne forbindelse er det tilrådelig å ta et avtrykk eller smøre fra overflaten for cytologisk undersøkelse før du senker det utskårne vevsstykket i en fikseringsløsning. Denne teknikken er spesielt verdifull for nødbiopsi, når akutt histologisk undersøkelse er umulig eller spesielle histokjemiske reaksjoner er nødvendig. I dette tilfellet erstatter ikke den cytologiske undersøkelsen, men utfyller den histologiske undersøkelsen.
Histologisk undersøkelse lar deg ofte avklare og til og med endre den kliniske diagnosen. Det siste diagnostiske trinnet er en tumorbiopsi for histologisk eller cytologisk undersøkelse av primærtumoren eller metastaser. Den diagnostiske verdien av biopsiresultatene er imidlertid ikke absolutt, mye avhenger av hvor godt materialet for studien er tatt. Et negativt biopsiresultat i nærvær av relevante kliniske data avviser ikke fullstendig diagnosen en svulst.
I komplekset av tiltak som bidrar til tidlig oppdagelse av onkologiske sykdommer i øvre luftveier, hører en viktig rolle til klinisk undersøkelse. Pasienter med laryngeal papillomatose, kronisk laryngitt, spesielt dens hyperplastiske form, med leukoplaki, tilbakevendende nasal og paranasal sinuspolypose og andre godartede neoplasmer i ØNH-organene bør være under dispensærobservasjon, de bør undersøkes hver sjette måned, og fikse endringer i forløpet. av sykdommen. Hvis, ifølge legen, sykdomsforløpet er ugunstig, bør pasienten umiddelbart henvises til konsultasjon med en ØNH-onkolog i en spesialisert medisinsk institusjon.
L.G. KOZHANOV, N.Kh. SHATSKAYA, L.A. LUCHIKHIN
Moscow City Oncology Center nr. 1 (overlege - prof. A.M. Sdvizhkov), avdeling for ØNH-sykdommer (leder - korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskaper prof. V.T. Palchun) ved det medisinske fakultetet ved det russiske statlige medisinske universitetet, Moskva
BULLETIN OF OTORHINOLARYNGOLOGY, 5, 2008
LITTERATUR
1. Abyzov R.A. Loronkologi. St. Petersburg 2004;256.
2. Kozhanov L.G. Laryngofibroskopi og mikrolaryngoskopi ved kombinert behandling av strupekreft med økonomiske operasjoner: Sammendrag av oppgaven. dis. ... cand. honning. Vitenskaper. M 1983;23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.
4. Matyakin E.G. Ondartede svulster i nesehulen og paranasale bihuler. I: Otorhinolaryngology, nasjonal veileder. Ed. V.T. Palchun. M 2008;502-512.
5. Olshansky V.O. Kreft i strupehodet. I: Otorhinolaryngology. Nasjonal ledelse. Ed. V.T. Palchun. M 2008;801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktisk otorhinolaryngologi. M 2006;77-94.
7. Paches A.I. Svulster i hode og nakke. M 2000;324-332.
8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Utvalgte forelesninger om klinisk onkologi. M 2000;76, 225.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tilstanden for onkologisk omsorg for befolkningen i den russiske føderasjonen i 2004. M 2005;227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.
... den utilfredsstillende tilstanden for tidlig diagnose påvirker de langsiktige resultatene av behandlingen betydelig.Relevans . Onkopatologi av ØNH-organer er omtrent 7,5-8% av tilfellene av alle ondartede sykdommer. På samme tid, på grunn av særegenhetene ved lokalisering av neoplasmer og utilstrekkelig pedagogisk arbeid, uforsiktighet og utidig behandling av pasienten til legen, så vel som på grunn av diagnostiske feil, blir ondartede svulster i ØNH-organene vanligvis diagnostisert i sene stadier , som bestemmer den høye relevansen til dette problemet.
Som enhver sykdom, i de tidlige stadiene av onkologisk sykdom er vanskelig å gjenkjenne, men vellykket behandlet; tvert imot er det mye lettere å diagnostisere en svulst på et sent stadium, men effektiviteten av behandlingen reduseres kraftig, og prognosen blir mye mindre gunstig.
Bør huskes at tidlig diagnose av ondartede neoplasmer byr på visse vanskeligheter pga:
med likheten mellom de første manifestasjonene av sykdommer med godartede svulster, inflammatoriske og andre patologiske prosesser: sykdommens varighet, utbredelsen av prosessen, utseendet til svulsten er ikke et tilstrekkelig pålitelig kriterium for å etablere en diagnose (dette forklarer deres sen deteksjon);
med utilstrekkelig onkologisk årvåkenhet hos poliklinikker;
med mangel på nødvendige diagnostiske ferdigheter og riktig klinisk erfaring for riktig vurdering av tilstanden til ØNH-organene i polikliniske leger og sykehus;
med feil diagnostisk taktikk: legen observerer pasienten i lang tid, utfører utilstrekkelig behandling - anti-inflammatorisk, fysioterapeutisk, og venter til tegnene på svulsten er så typiske at diagnosen ikke lenger er i tvil;
med mangel på riktig kontinuitet i undersøkelsen av pasienter;
med ufullkommenhet i systemet med klinisk undersøkelse og forebyggende undersøkelser.
(! ) Å forbedre metodene for tidlig diagnose av onkologiske sykdommer i ENT-organene er en presserende oppgave ikke bare for en otorhinolaryngolog, men også for en allmennlege, som pasienten ofte først og fremst henvender seg til med visse klager.
Tidlig diagnose av larynxkreft er basert på
ikke på patognomoniske og vedvarende symptomer, men på en kombinasjon av en rekke banale tegn som gjør det mulig å mistenke en svulst; for eksempel (de såkalte "små tegnene" som bør varsle legen og mistenke en svulst på et veldig tidlig stadium):
med svulster i nasopharynx er hørselshemming mulig;
med utvikling av kreft i vestibulær strupehode, opplever mange pasienter tørrhet, kløe, følelse av et fremmedlegeme i halsen i flere måneder før diagnosen er etablert; litt senere vises tretthet og døvhet i stemmen, klossethet ved svelging, og deretter smerte; smerter oppstår først om morgenen ved svelging av spytt, deretter intensiverer de, blir permanente, kan stråle ut til øret (likheten til disse symptomene med tegn på kronisk faryngitt eller laryngitt er ofte årsaken til en diagnostisk feil);
når svulsten er lokalisert i den midtre delen av strupehodet, vises heshet allerede i de tidlige stadiene (og pasienten henvises til en otorhinolaryngolog, som som regel oppdager neoplasmen i tide);
med en svulst i den subvokale regionen av strupehodet, kan et av de første symptomene være et astmaanfall (som ofte fører til en feilaktig diagnose av bronkial astma).
Ved identifisering av klager og innsamling av anamnese Oppmerksomheten trekkes også til varigheten av løpet av den patologiske prosessen, utseendet mot denne bakgrunnen av blodig utflod, noen ganger (i senere stadier) - tette, ofte smertefrie regionale lymfeknuter, bestemt av palpasjon. Legen bør varsles ved utseendet av spor av blod i sputum, tilbakevendende (spesielt ensidige) neseblødninger, når den spesifikke årsaken til blødningen ikke kan bestemmes. Legen bør ikke ignorere utseendet av dysfoni, spesielt voksende og ikke mottagelig for de vanlige terapeutiske effektene, klager på svelgeforstyrrelser.
I mange tilfeller er utviklingen av ondartede svulster i strupehodet innledet av godartede sykdommer som varer i mange måneder, og noen ganger år. Til slike inkluderer de fleste forfattere papillomer, pachydermia, kronisk hyperplastisk laryngitt og andre sykdommer.
I følge klassifiseringen Komiteen for studiet av hode- og nakkesvulster ved All-Union Society of Oncologists skiller mellom precancerøse sykdommer med høy og lav frekvens av ondartede forandringer:
precancerøse sykdommer med høy frekvens av malignitet (obligat) inkluderer leukoplakia, pachydermia, papilloma hos voksne;
precancerøse sykdommer med lav forekomst av malignitet inkluderer kontaktfibrom, cicatricial prosesser etter kroniske spesifikke infeksjonssykdommer (silifis, tuberkulose, sklerom) og brannskader.
Perioden med precancerøs tilstand hos mennesker anses å være ett til to tiår. Med kreft i strupehodet er det noe mindre: ifølge observasjonene til V.O. Olshansky - fra 2-4 år til 11-12 år. Muligheten for degenerasjon av godartede sykdommer til kreft indikerer den ekstreme viktigheten av tidlig påvisning av patologiske prosesser i strupehodet og deres effektive behandling, som kan betraktes som en sekundær forebygging av kreft.
Tidlig diagnose av ØNH-kreft(spesielt kreft i strupehodet) er også basert på en klar undersøkelsessekvens(undersøkelser) slik at, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av plager, undersøkes alle ØNH-organer. Det er også obligatorisk å undersøke og palpere nakken for å oppdage metastaser. Når man undersøker et bestemt organ, bør man følge en viss ordning for ikke å gå glipp av de minste avvikene fra normen. For eksempel, under mesopharyngoskopi, blir oppmerksomhet konsekvent gitt til tilstanden til slimhinnen i svelget, først undersøkt til høyre, deretter til venstre, de fremre og bakre palatinbuene og selve palatinmandlene, den myke ganen og drøvelen. Evaluer deretter tilstanden til bak- og sideveggene i svelget. Hvis det er hypertrofi av palatin-mandlene, for å undersøke den bakre buen og sideveggen av svelget på høyre og venstre side, forskyves enten mandlen med en andre spatel, eller et nasopharyngealt speil brukes, og om nødvendig et endoskop . I tillegg utføres palpasjon av nakken og elementer i orofarynx.
En otorhinolaryngolog, når han undersøker enhver pasient, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen, må nødvendigvis utføre indirekte laryngoskopi, undersøke nasopharynx. Sistnevnte er spesielt viktig hos barn og unge, dersom epifaryngoskopi mislykkes, utføres digital undersøkelse, endoskopi med fiberskop eller stivt endoskop, om nødvendig, røntgen av nasofarynx, CT eller MR. I den tidlige diagnosen larynxkreft er laryngoskopi av største betydning, som (spesielt når neoplasmen er lokalisert på stemmebåndet) gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av en svulst selv i tilfeller der dens dimensjoner er minimale. Imidlertid reduseres den informative verdien av laryngoskopi når svulsten er lokalisert i området av den fikserte epiglottis, i den subvokale regionen. Det er vanskelig å undersøke strupehodet med noen anatomiske trekk: en foldet eller deformert epiglottis, en stor tunge og en liten munn, tilstedeværelsen av trismus, etc. I disse [diagnostisk vanskelige] tilfellene er det mulig å undersøke i detalj alle vanskelig tilgjengelige deler av strupehodet, for å identifisere tumorprosessen på et tidlig stadium, og å utføre en målrettet biopsi, fibrolaryngoskopi, som utføres gjennom nese, munn eller retrograd i nærvær av en trakeostomi (de diagnostiske evnene til denne metoden reduseres med endofytisk tumorvekst).
For å oppdage precancerøse endringer i strupehodet indirekte og direkte mikrolaryngoskopi, som blant annet gjør det mulig å mer nøyaktig identifisere den endofytiske komponenten av svulsten på grunn av de karakteristiske mikrolaringoskopiske tegnene på en ondartet svulst:
forsvinningen av gjennomsiktigheten til epitelet som dekker svulsten;
brudd på vaskulær arkitektur;
fortykning av epitelet i form av pigger og papiller;
tilstedeværelse av blødninger, mikroulcerasjoner.
Øker informasjonsinnholdet i mikrolaryngoskopi betydelig(for å oppdage tidlig kreft i strupehodet) - bruk av en test med toluidinblått. Toluidinblått har stor affinitet for aminosyrer som finnes i cellekjernene. Ved ondartet degenerasjon inneholder cellekjernene en stor mengde RNA og DNA, noe som fører til intens farging av disse cellene.
Mye nyttig informasjon kan gis ved bruk av ytterligere forskningsmetoder: undersøkelse ved hjelp av endoskoper (stive eller fleksible), et operasjonsmikroskop; ytelse av radiografi, computertomografi - røntgen eller magnetisk resonans, ultralyd av nakken.
I hendelseskomplekset som bidrar til tidlig oppdagelse av onkologiske sykdommer i ØNH-organene, en viktig rolle tilhører medisinsk undersøkelse. Pasienter med laryngeal papillomatose, kronisk laryngitt, spesielt dens hyperplastiske form, med leukoplaki, tilbakevendende nasal og paranasal sinuspolypose og andre godartede neoplasmer i ØNH-organene bør være under dispensærobservasjon, de bør undersøkes hver sjette måned, og fikse endringer i forløpet. av sykdommen. Hvis, ifølge legen, sykdomsforløpet er ugunstig, bør pasienten umiddelbart henvises til konsultasjon med en ØNH-onkolog i en spesialisert medisinsk institusjon.
FORBUNDSBYRÅ FOR UTDANNING
BALTISK FEDERAL UNIVERSITY dem. I. KANTA
MEDISINSK FAKULTET
Rapport om emnet "ØNH-sykdommer" om emnet:
Onkologi av ØNH-organer
Utført:
3. års student LD-1 SPO
Vaganova Olga
2 undergruppe
Sjekket:
Demchenko E.V.
Kaliningrad
2012 Svulster i luftveiene
Svulster i de øvre luftveiene - nesen og dens paranasale bihuler, svelg og strupehode, samt øret er relativt vanlige. De utgjør omtrent 4-5 % av alle tumorlokaliseringer hos mennesker. Blant organene i de øvre luftveiene er godartede og ondartede svulster oftest lokalisert i strupehodet, det nest vanligste stedet er nesen og dens paranasale bihuler, deretter svelget; relativt sjeldne sykdommer i øret. Ondartede svulster, spesielt i strupehodet, forekommer oftere hos menn enn hos kvinner mellom 40 og 70 år. Imidlertid forekommer de også hos barn.
I samsvar med den internasjonale klassifiseringen av svulster, i henhold til den histologiske strukturen og det kliniske forløpet, er de delt inn i godartede og ondartede; de kan komme fra epitel-, binde-, muskel-, nerve- og pigmentvev.
Den histologiske strukturen til svulsten karakteriserer graden og egenskapene til degenerasjonen av cellene i det berørte vevet, deres spiring (infiltrasjon) i det omkringliggende vevet. Det kliniske forløpet avslører trekk ved svulstvekst, dens evne til å metastasere og gjenta seg etter behandling osv. Det histologiske bildet tilsvarer vanligvis det kliniske bildet, men noen ganger vokser en svulst som er godartet i sin histologiske struktur klinisk i en malign variant og , omvendt har en histologisk ondartet svulst de kliniske egenskapene til en godartet.
godartede svulster
Tumorer i nesen. Disse inkluderer papillomer, fibromer, angiomer og angiofibromer, kondromer, osteomer, neuromer, nevi, vorter. Noen inkluderer også slimhinnepolypper her, men disse formasjonene har ikke en tumorstruktur og representerer en inflammatorisk og allergisk hyperplasi av slimhinnen. Typiske tegn er vedvarende problemer med å puste gjennom den halvdelen av nesen der svulsten er lokalisert, hyposmi eller anosmi; lett blødning er mulig. I de senere stadier - deformasjon av ansiktsskjelettet, hodepine, forskyvning av øyeeplene, synsforstyrrelser. Diagnose: nasal endoskopi, sondering av svulsten, palpasjon, radiografi, histologisk undersøkelse av et stykke av svulsten. Papillomer er vanligvis lokalisert før nesen, vokser relativt sakte og kommer ofte tilbake etter fjerning. Fjerningen må være radikal. For å forhindre arrdannelse etter papillomaeksisjon utføres kryoterapi på såroverflaten. Vaskulære svulster dannes på neseskilleveggen, bollen i sin bruskdel, den nedre nasal concha, nesehulen. De vokser sakte, blør vanligvis med jevne mellomrom, noen ganger veldig sterkt, øker gradvis og kan fylle nesehulen, vokse inn i den etmoide labyrinten, bane og sinus maxillaris. Kirurgisk behandling. Før man fjerner svulsten, blir de ytre halspulsårene ofte ligert på begge sider.
Den blødende polyppen ligner et angiofibrom i strukturen, er lokalisert i bruskdelen av neseseptumet og har vanligvis en bred pedikel. Mer vanlig under graviditet og amming. Et konstant symptom er hyppige blødninger, vanligvis ikke i små mengder. Fjerningen må være radikal. Etter fjerning utføres galvanokustikk av sårkantene. Fibrom i nesen er sjelden, vanligvis lokalisert i vestibylen av nesen, nasopharynx og i området av den ytre nesen. Kirurgisk behandling. Osteomer i nesen og paranasale bihuler oppstår vanligvis i en alder av 15-25 år, vokser sakte, oftest lokalisert i veggene i frontale bihuler og etmoidbenet. Langtidsoppfølging er i gang. Noen ganger er små osteomer, spesielt på hjerneveggen i frontal sinus, årsaken til vedvarende hodepine. Etter utelukkelse av andre årsaker til hodepine, er fjerning av et slikt osteom indisert. I noen tilfeller deformerer de ansiktsskjelettet og forårsaker hjernesykdommer. Behandling. Kun kirurgisk. Osteomer av middels og store størrelser, selv i fravær av alvorlige symptomer, må fjernes fullstendig.
Tumorer i halsen. Disse inkluderer: fibrom, papilloma, hårete polypp, angiom, neurinom, neurofibrom, lipom, cyster og retropharyngeal struma.
Oftere enn andre finner man papillomer og fibromer på benet.
Papillomer er vanligvis plassert på den myke ganen og palatinbuene, er små i størrelse og plager som regel ikke pasientene mye. I noen tilfeller stammer papillomer fra nasopharynx, sideveggene i svelget og den tunge overflaten av epiglottis. Behandlingen består i fjerning av enkeltpapillomer etterfulgt av galvanokustikk. Tilbakefall av sykdommen med enkelt papillomer er sjeldne. Med papillomatose kan tilbakefall oppstå gjentatte ganger. Gitt muligheten for degenerasjon til kreft, er rettidig radikal behandling nødvendig.
Fibroma forekommer som regel hos unge menn i alderen 10-20 år, derfor kalles det ungdommelig. Etter 20-25 år gjennomgår juvenil fibrom en omvendt utvikling.I det tidlige stadiet av utviklingen av nasofaryngeal fibroma er manifestasjonene moderat uttalt - en liten vanskelighet med nasal puste, sår hals, mindre katarralfenomener. I fremtiden stopper pusten helt gjennom den ene halvdelen av nesen og blir vanskelig gjennom den andre, nasalitet vises, stemmen endres, det mest alvorlige symptomet oppstår med jevne mellomrom rikelig spontan blødning. Fibroma fyller vanligvis nasopharynx og kan henge ned i den midtre delen av svelget.
Angioma er en relativt vanlig godartet neoplasma i svelget og kan komme fra dens ulike avdelinger. Små angiomer i lang tid kan ikke øke, forstyrrer ikke pasienten og oppdages bare under undersøkelsen. Middels og store angiomer forårsaker en følelse av et fremmedlegeme i nasopharynx, gjør nesepusten vanskelig og kan blø. Det er hemangiom og lymfangiom.
Behandlingen er kirurgisk, elektrokoagulasjon brukes også. Den hårete polyppen tilhører medfødte svulster, har en lang stilk, er dekket med hud med delikate hår.
Polyppen gjør det vanskelig å puste og suge. Kirurgisk behandling. Tilbakefall forekommer ikke.
Halscyster er ikke ekte svulster. De er lokalisert i forskjellige deler av svelget, oftere i mandlene. Størrelsene er ofte små, så de gir ofte ikke mye bekymring, men noen ganger er det en følelse av et fremmedlegeme i halsen; i tidlig alder kan cyster i tungeroten forårsake kvelning.
Nevrinomer, blandede endoteliomsvulster og andre svulster i svelget er sjeldne. De har en langsom ikke-infiltrerende vekst, i sjeldne tilfeller kan de bli ondartede.
Tumorer i strupehodet. Disse inkluderer fibromer, papillomer og angiomer.
Fibroma (fibrøs polypp) oppstår vanligvis ved den frie kanten av stemmefolden på grensen mellom fremre og midtre tredjedeler, vokser veldig sakte, når ofte ikke store størrelser. Hovedsymptomene på sykdommen er heshet og muligens hoste. Stemmen kan endres hvis fibromet har en lang stilk og lett forskyves. Kirurgisk behandling, tilbakefall er mulig hvis en del av svulsten er igjen.
Papillomer er ensomme eller papillære utvekster som ser ut som blomkål. Oftest er de plassert på vokalfoldene. Oftest oppstår papillomer mellom 1,5 og 5 år. Ved begynnelsen av puberteten forsvinner de ofte. De viktigste symptomene på sykdommen er heshet, nå afoni og gradvis pustevansker, som kan gå over til kvelning med en økning i svulsten. Kirurgisk behandling. Tilbakefall av sykdommen etter behandling er vanlig, men tilbakefallstendensen er individuell: I noen tilfeller må papillomer fjernes flere ganger i året, i andre - etter noen år.
Cyster er ikke vanlig i strupehodet. Vanligvis er de lokalisert på strupehodets overflate av epiglottis. Oftere utvikler cyster som et resultat av blokkering av slimkjertlene, øker sakte og når ikke store størrelser. Små cyster gir vanligvis ingen symptomer og krever ikke behandling.
Angiomer i strupehodet stammer fra utvidede blodårer (hemangiom, lymfangiom). De kan være lokalisert på vokalen, noen ganger på ventrikkel- eller aryepiglottiske folder. De vokser sakte og er vanligvis små. Noen ganger når svulsten en stor størrelse og henger ned i lumen i strupehodet, og forstyrrer pusten. Angiomer av små størrelser forstyrrer bare i tilfelle lokalisering på vokalfolden - dette forårsaker heshet. Middels og store angiomer krenker andre funksjoner i strupehodet, så de må fjernes.
Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.
Vert på http://www.allbest.ru/
GBOU VPO TSMU
Helsedepartementet i den russiske føderasjonen
Avdeling for oftalmologi og øre- og ørehinne
Abstrakt om emnet
"Godartede neoplasmer av ØNH-organer"
Vladivostok, 2015
Godartede svulster i nesen og paranasale bihuler
Godartede svulster i nesen og paranasale bihuler inkluderer papillomer, fibromer, angiomer, kondromer og osteomer, neuromer, nevi (pigment-svulster) og vorter.
Papilloma er en relativt sjelden svulst som like ofte oppdages hos menn og kvinner i en alder av 50 år, men den oppstår også i en tidligere alder. Det er soppformede, inverterte og overgangscellepapillomer Den soppformede formen er lokalisert på neseterskelen (neseskilleveggen, bunnen, den indre overflaten av nesevingene) og ligner i utseende en blomkål. Inverterte og overgangscellepapillomer stammer fra slimhinnen i dypt plasserte deler av nesehulen, oftere lokalisert på sideveggen. Overflaten til en slik svulst er glatt, og ved undersøkelse kan neoplasmen forveksles med en vanlig polypp. De to siste typene papillom er i stand til å ødelegge bløtvev og beinvegger, trenge inn i de paranasale bihulene og til og med utover dem. Inverterte og overgangscellepapillomer er utsatt for malignitet, som observeres hos 4-5% av pasientene. Det er en oppfatning at maligniteten til godartede svulster, inkludert papillomer, bidrar til bestråling
Kirurgisk behandling. Etter fjerning av sopppapillom utføres kryoterapi eller elektrokoagulering av det opprinnelige stedet for svulsten. Inverterte og overgangscellepapillomer fjernes ved hjelp av Denker-tilnærmingen og eventuelt Moore-tilnærmingen, mens man bør tilstrebe fullstendig fjerning av svulsten.
Vaskulære svulster i nesehulen (kapillære og kavernøse hemangiom, lymfangiom) er relativt sjeldne; De vokser sakte, blør med jevne mellomrom, øker gradvis og kan fylle nesehulen, spire i den etmoide labyrinten, bane og maksillær sinus, oftere ser de ut som en avrundet tuberøs cyanotisk svulst. Det bør huskes at hemangiomer lokalisert på sideveggen av nesehulen har en økt tendens til malignitet. Kirurgisk behandling - fjerning av svulsten sammen med den underliggende slimhinnen.
Osteom er en godartet svulst som stammer fra benvev og er preget av langsom vekst. Oftere lokalisert i frontale bihuler og etmoid bein, sjeldnere i maksillære bihuler.
Osteomer av liten størrelse går ofte ubemerket hen og finnes tilfeldigvis på røntgen av de paranasale bihulene. I fravær av funksjonelle, kosmetiske og andre lidelser er det ingen grunn til umiddelbar kirurgisk behandling av osteomet.
I dette tilfellet utføres langtidsobservasjon; en merkbar vekst av osteom er en indikasjon for fjerning. Det bør bemerkes at noen ganger er små osteomer, spesielt på hjerneveggen i frontal sinus, årsaken til vedvarende hodepine. Etter utelukkelse av andre årsaker til en slik hodepine, er fjerning av et slikt osteom indisert. Noen ganger når osteomer store størrelser, kan spre seg inn i kraniehulen, gå i bane, deformere ansiktsskjelettet og forårsake hjernesykdommer, hodepine, nedsatt syn, nedsatt nesepust og lukt. Behandlingen er kirurgisk, en radikal operasjon utføres på frontal sinus med fjerning av neoplasma. Osteomer av middels og store størrelser, selv i fravær av alvorlige symptomer, må fjernes.
Godartede svulster i svelget
De vanligste er papillom, juvenilt (juvenilt) angiofibrom og angiom.
Papillomer er vanligvis myke, oftere lokalisert på ganen og palatinbuene, noen ganger på baksiden eller sideveggene av svelget og den tunge overflaten av epiglottis, og forstyrrer vanligvis pasienten litt. De har et karakteristisk utseende: grå-rosa i fargen, på en bred base eller på et ben.
Diagnose basert på utseendet til svulsten og histologiske funn er ikke vanskelig.
Behandlingen består i fjerning av enkeltpapillomer etterfulgt av galvanokustikk; mulig kryopåvirkning på områder med papillomatøs degenerasjon. Noen ganger fjernes papillomer ved hjelp av en ultrasonisk disintegrator, en kirurgisk laser. Ved tilbakefall av papillomer er gjentatt fjerning indikert, hvoretter 30% prospidinsalve påføres såroverflaten daglig i 10-15 dager.
Juvenil (juvenil) angiofibrom er en svulst i nasopharynx, som kommer fra dens kuppel eller området av pterygopalatine fossa, som har en godartet histologisk struktur, men i henhold til det kliniske forløpet (destruktiv vekst, alvorlig blødning, hyppige tilbakefall etter operasjonen) , spiring inn i paranasale bihuler og til og med inn i hulromshodeskallen) som manifesterer seg som en ondartet formasjon.
Angiofibrom forekommer oftest hos unge menn i alderen 10-18 år. derfor kalles det ungdommelig; etter 20 år gjennomgår den vanligvis en omvendt utvikling. Det antas at fibroma i nasopharynx oppstår fra restene av mesenkymalt vev i nasopharynx som ble unormalt snøret i embryonalperioden. Fibroma stroma består av en rekke bindevevsfibre og et svært stort antall blodårer. Kilden til tumorvekst kan være kroppen til sphenoidbenet, pharyngeal-basic fascia og de bakre cellene i ethmoidbenet - dette er en sphenoethmoid type fibroma. Herfra kan svulsten vokse inn i etmoidealbyrinten, sphenoid sinus, nesehulen, orbit og maxillary sinus. Hvis svulsten vokser fra området av nasopharynx, så er dette den basale typen fibroma, den kan vokse mot orofarynx. Når fibromet starter fra området av pterygoid-prosessen til sphenoidbenet, tilhører det den pterygoomaksillære typen svulst og kan vokse inn i det retromaxillære rommet, pterygopalatine fossa, inne i hodeskallen, bane og nesehulen. I samsvar med fibromvekstretningen oppstår en asymmetri av typen, det omkringliggende bein og bløtvev komprimeres og deformeres, noe som kan føre til forskyvning av øyeeplet, nedsatt blodtilførsel til ulike deler av hjernen og kompresjon av nerve formasjoner.
Det kliniske bildet avhenger av spredningsstadiet av prosessen. I praktisk arbeid er følgende klassifisering av juvenile angiofibromer praktisk (Pogosov V.S. et al. 1987):
Stage I svulst opptar nasopharynx og (eller) nesehulen, det er ingen beinødeleggelse;
Stage II svulst tilsvarer stadium I, sprer seg inn i pterygoid fossa, paranasale bihuler, bein ødeleggelse er mulig;
III stadium svulsten sprer seg til bane, hjernen;
Svulst i stadium IV tilsvarer stadium III, men strekker seg inn i sinus hule, optisk chiasme og hypofysefossa.
I begynnelsen av sykdommen merker pasienten en liten vanskelighet med nasal puste, sår hals, mindre katarralfenomener. I fremtiden stopper pusten gjennom den ene halvdelen av nesen helt og blir vanskelig gjennom den andre, luktesansen blir forstyrret, nasaliteten vises, stemmen endres, ansiktet ser ut som en adenoid. Det mest alvorlige og vanlige symptomet er tilbakevendende neseblod, som forårsaker anemi og svekkelse av kroppen. Svulsten kan være ledsaget av purulent bihulebetennelse og otitis media, noe som gjør rettidig diagnose vanskelig.
Ved fremre og bakre rhinoskopi kan man se en avrundet, glatt eller tuberøs svulst med knallrød farge, tett ved fingerundersøkelse eller ved palpering med sonde. Fibroma fyller vanligvis nasopharynx og kan henge ned i den midtre delen av svelget. Ved palpasjon kan svulsten blø kraftig, basen bestemmes i den øvre delen av nasopharynx.
Diagnostikk. Det utføres på grunnlag av de bemerkede symptomene, under hensyntagen til dataene for endoskopisk (inkludert bruk av et fibroendoskop), radiologisk og i noen tilfeller angiografisk undersøkelse. Når man skal bestemme spredningen av tumorprosessen, tilhører den avgjørende rollen datatomografi og kjernemagnetisk resonansavbildning. Juvenilt angiofibrom bør skilles fra adenoider, choanal polypp, papilloma, sarkom, kreft, adenom. Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av en biopsi, som gir visse vanskeligheter og bør kun utføres på et ØNH-sykehus. der det er alle forhold for å stoppe blødninger.
Behandlingen er kun kirurgisk og om mulig radikal, siden tilbakefall er mulig. Gitt den raske veksten av svulsten, bør operasjonen utføres så snart som mulig. Intervensjonen utføres under narkose; kirurgiske tilnærminger er endooral, endonasal og transmaxillær. Modifikasjoner av radikale operasjoner ifølge Moore, Denker kan brukes. Under operasjonen er det vanligvis kraftige blødninger, som krever en massiv blodoverføring. Før man fjerner svulsten, blir den ytre halspulsåren ofte ligeret, noe som reduserer blodtapet betydelig. Nylig har angiofibrom blitt fjernet ved hjelp av endoskopiske metoder, noe som reduserer operasjonens invasivitet betydelig.
I den postoperative perioden er infusjon, hemostatisk, antibakteriell terapi foreskrevet; om nødvendig fjernstrålebehandling. I VTEK på bostedet utstedes en funksjonshemmingsgruppe i inoperable saker
Prognosen for rettidig fjerning av svulsten er gunstig.
nese svelg ørepapillom
Godartede svulster i strupehodet
Blant godartede svulster i strupehodet er de vanligste papillomer og vaskulære svulster.
Papilloma er en godartet fibroepitelial svulst i de øvre luftveiene, som er en enkelt eller oftere multiple papillære utvekster, som fører til nedsatt stemme- og luftveisfunksjoner, ofte tilbakevendende.
Den etiologiske faktoren for papillomatose er det humane papillomaviruset fra papovavirusfamilien. For tiden er mer enn 70 typer av dette viruset identifisert, men med papillomatose, er type 6, 11 eller en kombinasjon av dem oftere funnet. Sykdommen forekommer hos barn under 10 år, men oftest ved 2-5 års alder. Papilloma, som en rekke andre godartede svulster, vokser ujevnt: perioder med intensiv vekst erstattes av perioder med relativ ro. Ved puberteten er det ofte opphør av vekst av papillomer, men hvis svulsten vedvarer hos en voksen, øker sannsynligheten for dens malignitet kraftig og utgjør 15-20%.
Histologisk består papillomer av bindevevsstroma og lagdelt plateepitel, tydelig adskilt fra hverandre av en basalmembran. Avhengig av mengden bindevev i tumorstroma, skilles harde og myke papillomer. Papillomer har vanligvis en bred base og noen ganger en liten stilk. De er oftest lokalisert i området av kommissuren og den fremre tredjedelen av stemmefoldene. Fra midtseksjonen kan papillomatose spre seg til hele strupehodet og utover. I form og utseende ligner overflaten av papilloma en morbær eller blomkål, fargen er vanligvis blekrosa, noen ganger med en gråaktig fargetone.
De viktigste symptomene på sykdommen er heshet, nå afoni og gradvis pustevansker, som kan bli til kvelning som følge av obstruksjon av lumen i strupehodet av en svulst.
Diagnostikk. Den er basert på et karakteristisk endoskopisk bilde og resultatene av en histologisk undersøkelse av biopsimaterialet. Undersøkelse og manipulasjoner i strupehodet hos barn utføres under narkose med direkte laryngoskopi hos voksne, hovedmetoden for undersøkelse er indirekte laryngoskopi. For tiden er en svært informativ metode for å undersøke strupehodet mikrolaryngoskopi.
Behandling. Papillomer kan fjernes hos voksne under lokalbedøvelse endolaryngealt med indirekte laryngoskopi, hos barn - alltid under anestesi ved bruk av direkte endomikrolaryngoskopi etterfulgt av histologisk undersøkelse. Noen ganger, med nederlaget for alle deler av strupehodet, er det ikke mulig å fjerne svulsten fullstendig om gangen, så intervensjonen utføres i flere stadier. Det er nødvendig å strebe etter rettidig intervensjon i strupehodet før behovet for en trakeostomi oppstår, siden trakeal kanylering bidrar til spredning av papillomer til luftrøret og til og med bronkiene.
Ultrasonisk desintegrasjon av papillomer, samt laserfotodestruksjon, som en kirurgisk CO2-laser, YAG neodym og YAG holmium lasere brukes til, viste seg å være effektive. Den høye nøyaktigheten til laserstrålen, muligheten for å fjerne papillomer fra vanskelig tilgjengelige deler av strupehodet, lav blødning og en god funksjonell effekt ble notert.
For å redusere tilbakefall av papillomatose, brukes et ganske betydelig arsenal av terapeutiske midler: prospididia intramuskulært, intravenøst og lokalt i form av en salve: interferonpreparater (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, saveron (acyclovir), diskret plasmaferese, etc.
Angioma er en godartet vaskulær svulst i strupehodet, dannet av utvidede blod (hemangiomer) eller lymfatiske (lymfangiomer) kar, lokalisert på overflaten av vokale, vestibulære eller aryepiglottiske foldene.
Angiom vokser sakte, er vanligvis enkelt, liten i størrelse. Fargen på hemangiomet er cyanotisk eller rød; lymfangiom har en blek gul farge. Hemangiomer kan være diffuse eller innkapslede.
Kliniske manifestasjoner av angiom avhenger av plasseringen og omfanget av svulsten. Når lokalisert i den øvre delen av strupehodet, er følelsen av et fremmedlegeme, noen ganger hoste, forstyrrende. Gradvis, over flere år, øker symptomene, heshet, sårhet, og deretter oppstår en blanding av blod i sputum. Hvis svulsten kommer fra vokalfolden, er det første symptomet en gradvis endring i stemmen fra lett svakhet til afoni. Respirasjonssvikt er karakteristisk for store svulster som kommer fra nedre strupehode.
Behandling av angiomer er kirurgisk, oftere utført ved endolaryngeal tilgang. Muligheten for intraoperativ blødning bør vurderes. Utbredte hemangiomer fjernes ved ekstern tilgang med foreløpig trakeostomi.
godartede svulster i øret
Blant godartede neoplasmer av den eksterne vxa er papilloma sjelden - en svulst av epitelial opprinnelse, vanligvis lokalisert på huden til den ytre hørselskanalen og på aurikelen. Papilloma vokser sakte, når sjelden store størrelser. Kirurgisk behandling, diatermokoagulasjon, kryo- eller laserdestruksjon.
Osteom er lokalisert i beindelen av den ytre hørselskanalen, utvikler seg fra et kompakt lag av bakre, sjeldnere øvre eller nedre vegger. Det kan være i form av eksostose på en tynn stilk, hvis gjenkjennelse og fjerning vanligvis ikke er vanskelig. I andre tilfeller er det hyperostose, som har en bred flat base, som delvis eller fullstendig dekker lumen av den eksterne hørselskanalen: noen ganger er hyperostose lokalisert i annulus tympanicus-regionen og strekker seg til og med til veggene i trommehulen. I disse tilfellene utføres dens kirurgiske fjerning bak øretilgangen Endofytisk vekst av osteom til tykkelsen av mastoidprosessen er mulig.
Hemangiom i øreområdet er sjelden. Overveiende kavernøse innkapslede kapillære (overfladiske og dype), forgrenede (arterielle og venøse) hemangiom observeres. Hemangiomer kan lokaliseres i alle deler av øret, men oftere forekommer de i det ytre øret Vaskulære svulster i mellomøret vokser sakte, kan ødelegge omkringliggende vev og gå langt utenfor øret. Noen av dem kan ulcerere og være ledsaget av intens blødning. Kirurgisk behandling.
Av de godartede svulstene i mellomøret fortjener kjemodektom oppmerksomhet, og utvikler seg fra glomuslegemer inneholdt i slimhinnen i trommehulen og lokalisert langs nervefibrene og blodårene. Glomus-akkumuleringer er lokalisert i adventitia av den øvre bulben i den indre halsvenen og tykkere enn pyramiden i tinningbenet. Hvis et kjemodektom utvikler seg fra glomuslegemene i trommehulen, manifesterer det seg subjektivt allerede på et tidlig stadium som pulserende støy i øret og hørselstap; disse symptomene øker raskt. Når kjemodektomet vokser, fyller det gradvis mellomøret og skinner gjennom trommehinnen, da kan det ødelegge det og vises i den ytre hørselskanalen som en knallrød polypp. Det skal bemerkes at de første tegnene på hemangiom og kjemodektom i trommehulen er stort sett like, men med hemangiom er blødning fra øret notert, de er ikke typiske for kjemodektom. Svulster kan ødelegge de benete veggene i trommehulen og spre seg til bunnen av hodeskallen eller trenge inn i hulrommet. Spredningen av svulsten inn i kraniehulen er bevist ved utseendet på tegn på irritasjon av hjernehinnene og lesjoner i kranienervene IX, X og XI. Disse tegnene vises ganske tidlig hvis svulsten først og fremst oppstår i området av jugular fossa (fra jugular glomus).
Med hemangiomer og kjemodektomer beskrives en positiv brun test: en økning i lufttrykket i den eksterne hørselskanalen er ledsaget av en pulsering av svulsten, og pasienten avbryter utseendet eller intensiveringen av pulserende støy i øret. Når karene i nakken er komprimert, avtar eller stopper den pulserende støyen, mens hemangiomet noen ganger blir blek, avtar i størrelse. En ekstra metode for å diagnostisere disse svulstene er selektiv angiografi. Den lar deg klargjøre grensene til svulsten, tilstanden til halsvenen, for å identifisere blodårene som forsyner svulsten. En pålitelig diagnostisk metode er CT og MR.
Behandling av pasienter med godartede svulster i mellomøret er hovedsakelig kirurgisk. Rettidig fjerning av disse neoplasmene anses som et effektivt tiltak for å forhindre deres malignitet. Operasjoner for kjemodektomer og hemangiom er ledsaget av intens blødning. Foreløpig ligering av den eksterne halspulsåren og embolisering av små blodårer for svulster av denne lokaliseringen viste seg å være ineffektiv. Kryoterapi under operasjonen rettferdiggjorde heller ikke de første forhåpningene om muligheten for blodløs fjerning av svulsten. For svulster som ikke strekker seg utover trommehulen, er de begrenset til endaural tympanotomi eller atticoanthrotomy. Hvis neoplasmen kommer inn i den eksterne hørselskanalen, utføres en mastoidtrepanasjon.
Utvalgt på Allbest.ur
Lignende dokumenter
Årsaker til problemer med nasal puste hos barn. Typer godartede svulster i nesen - papillomer, fibromer, angiomer og angiofibromer, osteomer, neuromer, nevi (pigmenttumorer), vorter. Diagnose og behandling av sykdommen i ulike aldersperioder.
presentasjon, lagt til 17.09.2013
Klassifisering, årsaker og manifestasjoner av endometriose. Risikofaktorer for utvikling av livmorfibroider. Godartede svulster i eggstokkene. Precancerøse sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer. Klinikk og stadier av kreft i vulva, vagina, livmor. Diagnostisering og behandling av sykdommer.
presentasjon, lagt til 04/03/2016
Sykdommer i den ytre nesen. Behandling av beinbrudd, byller, faryngitt og svulster. Akutt og kronisk bihulebetennelse, rhinosinusitt, atrofisk og hypertrofisk rhinitt. Fremmedlegemer i paranasale bihuler og svelg. Peritonsillær og pharyngeal abscess.
presentasjon, lagt til 10.08.2014
Sykdommer i galleveiene. Godartede neoplasmer i pankreatoduodenal sone. Uspesifikk ulcerøs kolitt, Zollinger-Ellisons syndrom. Skjoldbruskkreft. Hypertrofi av mageslimhinnen. Symptomer, komplikasjoner, diagnostiske metoder.
presentasjon, lagt til 19.10.2015
Alderstrekk ved strukturen og topografien til nesen og paranasale bihuler, svelg, strupehode og øre. Utvikling av aldersrelaterte trekk i nesehulen og strupehodet. Blodtilførsel til den ytre nesen. Funksjoner av den venøse utstrømningen og strukturen av de paranasale bihulene hos barn.
presentasjon, lagt til 16.04.2015
Strukturen, lokaliseringen og utviklingen av godartede svulster i de ytre kjønnsorganene (fibromer, myomer, lipomer, myxomer, hemangiomer, lymfangiomer, papillomer, hydradenomer). Forløp, behandling og prognose av sykdommer. Metoder for å diagnostisere fibroma i vulva og skjede.
presentasjon, lagt til 28.04.2015
Årsaker, symptomer og forløp, behandling og forebygging av rhinitt, katarral rhinitt, kronisk hypertrofisk rhinitt. Former for bihulebetennelse (bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt) og trekk ved deres behandling. Algoritme for instillasjon av dråper i nesen til en voksen og et barn.
presentasjon, lagt til 30.05.2016
Anatomi og fysiologi av nesehulen og paranasale bihuler. Det kliniske bildet av bihulebetennelse avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Anbefalte kliniske studier for diagnose. Generelle prinsipper og kriterier for effektiviteten av behandlingen av bihulebetennelse.
presentasjon, lagt til 24.11.2016
Moderne metoder for diagnose og behandling av godartede nyresvulster. Kort beskrivelse av patologien. Utbredelsen av sykdommen i befolkningen. Ondartede svulster i nyrene, klinikk, disponerende faktorer, klassifisering. Behandling av nyrekreft.
presentasjon, lagt til 14.09.2014
Smerter i nesen. Spredning av ødem og hyperemi på kinnet og nedre øyelokk. Kjegleformet infiltrat, dekket med hyperemisk hud. Røntgen av de paranasale bihulene. Endomikroskopi av nesen og paranasale bihuler. Behandling av furuncle av nesen.
Skjult blokk WP_Term Objekt ( => 12 => ØNH-onkologi => lor => 0 => 12 => kategori =>
Symptomer
- Defekt i ansiktets hud;
- Vanskeligheter med å svelge;
- Heshet i stemmen;
Diagnostikk
Behandling
. Denne teknologien (IMRT) lar deg rette strålen av stråler direkte inn i neoplasma. Hele doserings- og strålingsteknikken er basert på samsvar mellom tumorformer i tredimensjonalt rom, uten å påvirke sunt vev. Effekten på friske celler reduseres til et minimum. På onkologiske sentre i utlandet, før han foreskriver strålebehandling til en pasient, undersøker onkologen-radiologen ham, studerer alle tilgjengelige data om sykdommen og tilbyr de beste behandlingsalternativene, tatt i betraktning individuelle egenskaper. Pasienten blir også undersøkt av patolog og kirurg. Før du starter strålebehandling, utfører spesialister en simulering av terapi ved hjelp av en CT-maskin, som lar deg nøyaktig beregne stråledosen og behandlingens varighet. Etter det, innen 2 eller 3 dager, begynner strålebehandling. Det kan utføres 1 eller 2 ganger om dagen, fem ganger i uken. Strålebehandling kan vare en måned eller to, avhengig av individuelle evner til pasientens kropp og behovene til behandlingsprosessen. De første prosedyrene varer omtrent en time, og påfølgende økter holdes i flere minutter. Under behandlingsprosessen opplever ikke pasienten noen smerte. Bivirkninger av strålebehandling begynner vanligvis ikke før den andre uken av behandlingen. Behandlingsspesialister advarer om mulige bivirkninger som oppstår avhengig av plasseringen av svulsten, samt omfanget av svulsten og intensiteten av behandlingen. I moderne onkologi blir nye utviklinger stadig brukt i kampen mot kreft i hode- og nakkeorganer. Leger kombinerer gamle behandlingsmetoder med nye for å få maksimal effekt: en kombinasjon av kjemo-strålebehandling eller immunterapi for voksende svulster. Nylig har også legemidler som øker følsomheten til ondartede svulster for strålebehandling blitt brukt effektivt. På grunn av at mange av pasientene med ØNH-kreft starter behandling allerede i avanserte stadier, er ikke prognosen alltid gunstig. Alt avhenger av sykdomsstadiet. Den gjennomsnittlige femårsoverlevelsen er 45-55%. ØNH-organer i utlandet er en mulighet til å få mest mulig ut av alle prestasjonene til moderne medisin for utvinning. Vi tilbyr behandling i de beste medisinske sentrene i Israel, Tyskland og andre land. Kontakt oss uten forsinkelser! Legekonsulenten vil ringe deg tilbake og gi detaljert informasjon om mulighetene for ankomst. => 21 => 4 => rå => 8 => => 12 => 4 => Ondartede neoplasmer utvikles ofte i hode og nakke. Av alle ondartede svulster som dannes i hode- og halsområdet (ØNH onkologi), er den vanligste plateepitelkarsinom. Denne svulsten oppstår fra cellene som dekker svelget, samt innsiden av munnen og nesehulen. Også sykdommer som svulster i spyttkjertlene, sarkomer og lymfomer er vanlige. Kreft sprer seg på tre måter:- Metastase av kreftceller fra det opprinnelige fokuset til nærliggende vev.
- Hematogen måte, når kreftceller beveger seg gjennom blodårene til andre organer og vev.
- Lymfogen - dette er når spredningen av svulsten utføres gjennom lymfekarene. Svulster som dannes i hodet eller nakken metastaserer ofte på lymfogen måte.
Symptomer
Det kliniske bildet av neoplasmer i hode- og nakkeområdet avhenger av plasseringen av svulsten og sykdomsstadiet. De vanligste symptomene er:- Tilstedeværelsen av en defekt i slimhinnen i munnhulen, nesen;
- Defekt i ansiktets hud;
- Forstørrelse av regionale lymfeknuter;
- Vanskeligheter med å svelge;
- Heshet i stemmen;
- Umotivert svakhet, tap av matlyst, avmagring og feber.
Laster inn...