bradicardie sinusală MCB. Depolarizarea ventriculară prematură (I49.3) Depolarizarea ventriculară se încheie

Persoanele care nu se plâng de sănătatea lor pot avea în continuare probleme cu inima sau sistemul cardiovascular. Repolarizarea timpurie a ventriculilor inimii este una dintre bolile printre care poate să nu dea manifestări fizice la om. Sindromul a fost mult timp considerat norma, cu toate acestea, studiile au dovedit legătura sa cu problema. Și această boală este deja o amenințare pentru viața pacientului. Datorită dezvoltării progresului științific și tehnologic, s-a înregistrat o îmbunătățire a mijloacelor de diagnosticare a problemelor cardiace, iar acest diagnostic a devenit mai frecvent în rândul populației de vârstă mijlocie, în rândul școlarilor și vârstnicilor, în rândul persoanelor implicate în sportul profesionist.

Motivele clare pentru repolarizarea timpurie a ventriculilor inimii nu au fost încă numite. Boala afectează toate grupele de vârstă ale populației, atât cu aspect sănătos, cât și având.

Principalele cauze și factori de risc:

• sarcini sportive constante;
• Ereditate;
• Boala cardiacă ischemică sau altă patologie;
• Tulburări electrolitice;
• Căi suplimentare în inimă;
• Influența ecologiei.

După cum sa menționat deja, nu există un motiv specific, dezvoltarea bolii poate fi dată de un singur factor, sau poate de combinația lor.

Clasificare

Clasificarea repolarizării precoce a ventriculilor inimii:

• Sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor, care nu afectează sistemul cardiovascular al pacientului.
• Sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor, care afectează sistemul cardiovascular al pacientului.

Cu această boală, se notează următoarele abateri:

• Ridicarea orizontală a segmentului ST;
• Unda R dintată descendentă a genunchiului.

În prezența acestor abateri, se poate concluziona că există încălcări ale miocardului ventriculilor cardiaci. Când inima funcționează, mușchiul se contractă și se relaxează continuu din cauza procesului de celule cardiace - cardiomiocitul.

1. Depolarizare- modificări ale contractilității mușchiului inimii, care s-au remarcat prin examinarea pacientului cu electrozi. La diagnosticare, este important să respectați regulile pentru efectuarea procedurilor - acest lucru va face posibilă diagnosticarea corectă.
2. Repolarizare Este, în esență, procesul de relaxare a unui mușchi înainte de următoarea contracție.

Cu alte cuvinte, putem spune că munca inimii are loc cu un impuls electric în interiorul mușchiului inimii. Aceasta asigură o schimbare constantă a stării inimii - de la depolarizare la repolarizare. La exteriorul membranei celulare, sarcina este pozitivă, în timp ce în interior, sub membrană, este negativă. Aceasta furnizează o cantitate mare de ioni atât din partea exterioară, cât și din partea interioară a membranei celulare. În timpul depolarizării, ionii din afara celulei pătrund în ea, ceea ce contribuie la o descărcare electrică și, ca urmare, la o contracție a mușchiului inimii.

În timpul funcționării normale a inimii, procesele de repolarizare și depolarizare au loc alternativ, fără întrerupere. Procesul de depolarizare are loc de la stânga la dreapta, începând cu septul ventricular.

Anii își fac plăcere și, odată cu vârsta, procesul de repolarizare a ventriculilor inimii își scade activitatea. Aceasta nu este o abatere de la normă, este pur și simplu cauzată de procesul natural de îmbătrânire al organismului. Cu toate acestea, modificarea procesului de repolarizare poate fi diferită - locală sau acoperă întregul miocard. Trebuie să fii atent, deoarece aceleași modificări sunt caracteristice, de exemplu, pentru.

Distonie neurocirculară- modificări ale procesului de repolarizare a peretelui anterior. Acest proces provoacă hiperactivitatea fibrei nervoase în peretele anterior al mușchiului inimii și a septului interventricular.

Tulburările sistemului nervos pot afecta și procesul de depolarizare și repolarizare. Un semn al unui nivel ridicat constant de antrenament la persoanele pasionate de sport și sportivi este o schimbare a stării miocardului. Aceeași problemă îi așteaptă pe cei care tocmai au început antrenamentul și au pus imediat o sarcină mare asupra corpului.

Diagnosticul de disfuncție a ventriculilor inimii se face cel mai adesea, cu examinare și livrare aleatorie. Deoarece, în stadiile inițiale ale bolii, depistarea precoce a problemei, pacientul nu simte disconfort intern, durere, probleme fiziologice, pur și simplu nu se adresează medicului.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor este o boală destul de tânără și prost înțeleasă. Prin urmare, simptomele sale pot fi ușor confundate cu pericardita, displazia ventriculară și alte boli, principalul instrument de diagnostic pentru care este ECG. În acest sens, cu cele mai mici nereguli ale rezultatelor electrocardiogramei, este imperativ să efectuați o examinare completă a corpului și să obțineți sfatul unui medic calificat.

Diagnosticarea sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor inimii:

• Un test al reacției organismului la potasiu;
• Efectuarea unui ECG după efort;
• Electrocardiogramă, înainte de care se administrează novocainamida intravenos;

Tratament

Când detectați o problemă cu repoliza ventriculară precoce, cel mai important lucru este să nu intrați în panică. Alegeți un cardiolog competent și calificat. Dacă ritmul sinusal persistă și problema nu deranjează, atunci abaterea poate fi considerată norma și poți trăi cu ea normal.

Cu toate acestea, merită să acordați atenție modului de viață și culturii alimentare, să renunțați la băutură și la fumat. Situațiile stresante, stresul emoțional și stresul fizic excesiv asupra corpului pot afecta, de asemenea, negativ.

Dacă la un copil a fost găsită o repolarizare precoce a ventriculilor inimii, nu vă alarmați. În cele mai multe cazuri, este suficient să eliminați jumătate din activitatea fizică din cele pe care copilul o efectuează.

Dacă este necesar să se reia sportul, acest lucru este posibil după ceva timp și numai după consultarea unui specialist în profilare. Sa observat că copiii cu repolarizare afectată a ventriculilor inimii pur și simplu au depășit boala, fără nicio manipulare.

Dacă pacientul suferă de tulburări, de exemplu, ale sistemului nervos, iar simptomele repolarizării afectate a ventriculilor sunt consecințele sale, atunci în primul rând este necesar să se vindece tulburările sistemului nervos. Într-o astfel de situație, problemele cardiace sunt eliminate de la sine, deoarece sursa cauzală este eliminată.

În combinație cu tratamentul bolii de bază, se utilizează medicamente:

• bio-aditivi;
• medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice ale organismului;
• medicamente care reduc tulburările difuze ale mușchiului inimii;
• care conțin potasiu și magneziu.

Aceste medicamente includ "Preductal", "Karniton", "Kudesan" și alți analogi.

În absența unui rezultat pozitiv al terapiei, se folosesc metode chirurgicale de tratament. Cu toate acestea, această metodă nu este aplicabilă tuturor. Există o formă închisă a simptomului repolarizării precoce a ventriculilor inimii - cu o astfel de patologie, intervenția chirurgicală nu este permisă.

Există o altă opțiune nouă de tratament pentru sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor inimii -. Procedura se efectuează numai dacă pacientul are căi miocardice suplimentare. Această metodă de tratament presupune eliminarea aritmiilor cardiace.

Lipsa dinamicii pozitive în tratament sau deteriorarea stării pacientului poate fi cauzată de un diagnostic incorect sau de mulți factori extracardinali.

Autotratamentul ventriculilor inimii, retragerea sau administrarea de medicamente pot avea cele mai grave consecințe. Este necesar să se repete examinarea, eventual adăugând metode de diagnostic. Cea mai eficientă modalitate va fi să obțineți o consultație calificată nu de la unul, ci de la mai mulți specialiști.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor nu are simptome clinice specifice - poate fi întâlnit atât la persoanele cu patologii ale inimii și ale vaselor de sânge, cât și la cei care sunt absolut sănătoși.

Pentru a identifica prezența sindromului, trebuie să efectuați un diagnostic cuprinzător, precum și să fiți supus unei examinări la dispensar de către un cardiolog. Dacă aveți semne de SRDS, trebuie să excludeți stresul psiho-emoțional, să vă limitați activitatea fizică și, de asemenea, să vă ajustați dieta.

Cod ICD-10

I45.6 Sindromul de excitare prematură

Epidemiologie

Aceasta este o tulburare destul de comună - acest sindrom poate apărea la 2-8% dintre oamenii sănătoși. Odată cu vârsta, riscurile acestui sindrom sunt mai puține. Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor se găsește în principal la persoanele de 30 de ani, dar la bătrânețe acesta este un fenomen destul de rar. Practic, această boală este observată la persoanele care duc un stil de viață activ, precum și la sportivi. Persoanele inactive sunt ocolite de această anomalie. Deoarece boala are unele dintre simptomele similare cu boala sindromul Brugada, ea a interesat din nou cardiologii.

Cauzele sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor

De ce este periculos sindromul repolarizării precoce a ventriculilor inimii? În general, nu are semne caracteristice, deși medicii notează că din cauza modificărilor sistemului cardiac conducător, ritmul bătăilor inimii poate fi perturbat. Pot apărea și complicații grave, cum ar fi fibrilația ventriculară. În unele cazuri, acest lucru poate provoca chiar moartea pacientului.

În plus, această boală se manifestă adesea pe fondul unor boli vasculare și cardiace severe sau probleme neuroendocrine. La copii, astfel de combinații de afecțiuni patologice apar cel mai adesea.

Apariția sindromului de repolarizare prematură poate fi declanșată de efort fizic excesiv. Apare sub influența unui impuls electric accelerat care trece prin sistemul de conducere cardiacă datorită apariției unor căi conductoare suplimentare. Practic, prognosticul în astfel de cazuri este favorabil, deși pentru a elimina riscul de complicații, sarcina asupra inimii ar trebui redusă.

Factori de risc

Care sunt cauzele exacte ale sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor nu sunt cunoscute acum, deși există unele afecțiuni care pot deveni factorul cauzal al acestuia:

• Medicamente precum agoniştii a2-adrenergici;
• Sângele conține un procent mare de grăsimi;
• Displazia apare în țesuturile conjunctive;
• Cardiomiopatii hipertrofice.

Pe lângă semnele descrise mai sus, o anomalie similară poate fi observată la cei care au defecte cardiace (dobândite sau congenitale) sau patologie congenitală a sistemului de conducere cardiacă.

Patogeneza

Oamenii de știință sugerează că sindromul de repolarizare timpurie a ventriculilor se bazează pe caracteristicile congenitale ale proceselor electrofiziologice care apar în miocardul fiecărei persoane. Acestea conduc la apariția repolarizării premature a straturilor subepicardice.

Studiul patogenezei a făcut posibilă exprimarea părerii că această tulburare apare ca urmare a unei anomalii în conducerea impulsurilor prin atrii și ventriculi datorită prezenței unor căi suplimentare - antegrade, paranodale sau atrioventriculare. Medicii care au studiat problema cred că jag-ul de pe genunchiul descendent al complexului QRS este o undă deltă întârziată.

Procesele de re- și depolarizare a ventriculilor sunt inegale. Datele analizelor electrofiziologice au arătat că baza sindromului este cronotopografia anormală a acestor procese în structurile individuale (sau suplimentare) ale miocardului. Sunt situate în regiunile cardiace bazale, limitate de spațiul dintre peretele anterior al ventriculului stâng și apex.

Perturbarea sistemului nervos autonom poate provoca si dezvoltarea sindromului datorita predominantei diviziunilor simpatice sau parasimpatice. Partea apicală anterioară poate suferi o repolarizare prematură datorită activității crescute a nervului simpatic din dreapta. Ramurile sale pătrund probabil în peretele anterior al inimii și în septul interventricular.

Simptomele sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor este un termen medical și pur și simplu se referă la modificări ale electrocardiogramei pacientului. Această încălcare nu are simptome externe. Anterior, acest sindrom era considerat o variantă a normei și, prin urmare, nu are un impact negativ asupra vieții.

Pentru a determina simptomele caracteristice ale sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor, au fost efectuate diverse studii, dar nu s-au obținut rezultate. Anomaliile EKG care corespund acestei anomalii apar chiar si la persoanele complet sanatoase care nu au plangeri. Ele sunt prezente și la pacienții cu patologii cardiace și alte patologii (se plâng doar de boala de bază).

Mulți pacienți la care medicii au descoperit sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor au adesea un istoric al următoarelor tipuri de aritmii:

• Fibrilatie ventriculara;
• tahiaritmie supraventriculară;
• Bătăi premature ventriculare;
• Alte tipuri de tahiaritmii.

Astfel de complicații aritmogene ale acestui sindrom pot fi considerate o amenințare gravă pentru sănătate, precum și pentru viața pacientului (pot provoca chiar moartea). Statisticile mondiale arată multe decese din cauza asistolei în timpul fibrilației ventriculare, care au apărut tocmai din cauza acestei anomalii.

Jumătate dintre cei chestionați cu acest fenomen au disfuncții cardiace (sistolice și diastolice), care provoacă probleme hemodinamice centrale. Pacientul poate dezvolta șoc cardiogen sau criză hipertensivă. Pot apărea, de asemenea, edem pulmonar și dificultăți de respirație de severitate diferită.

Primele semne

Cercetătorii cred că crestătura care apare la capătul complexului QRS este o undă delta întârziată. O confirmare suplimentară a prezenței unor căi electrice conductoare suplimentare (acestea devin primul motiv pentru apariția fenomenului) este o reducere a intervalului P-Q la mulți pacienți. În plus, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor poate apărea din cauza unui dezechilibru în mecanismul electrofiziologiei, care este responsabil pentru modificarea funcțiilor de depolarizare și repolarizare în diferite zone ale miocardului, care sunt situate în regiunile bazale. și apexul cardiac.

Dacă inima funcționează normal, atunci aceste procese au loc în aceeași direcție și într-o anumită ordine. Repolarizarea începe de la epicardul bazei inimii și se termină în endocardul apexului inimii. Dacă se observă o încălcare, primele semne sunt o accelerare bruscă în părțile subepicardice ale miocardului.

Dezvoltarea patologiei este foarte dependentă de disfuncțiile NS autonome. Geneza vagă a anomaliilor este dovedită prin efectuarea unui test cu activitate fizică moderată, precum și a unui test de droguri cu medicamentul izoproterenol. După aceea, indicatorii ECG ai pacientului se stabilizează, dar semnele ECG în timpul somnului se înrăutățesc noaptea.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor la gravide

Această patologie este caracteristică numai atunci când se înregistrează electropotențialele pe un ECG și, într-o formă izolată, nu afectează deloc activitatea cardiacă, prin urmare nu necesită tratament. De obicei, îi acordă atenție numai dacă este combinat cu forme destul de rare de tulburări severe ale ritmului cardiac.

Numeroase studii au confirmat că acest fenomen, mai ales atunci când este însoțit de leșin cauzat de probleme cardiace, crește riscul de moarte coronariană subită. În plus, boala poate fi combinată cu dezvoltarea aritmiilor supraventriculare, precum și cu o scădere a hemodinamicii. Toate acestea pot duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă. Acești factori au devenit catalizatorul pentru faptul că cardiologii au devenit interesați de sindrom.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor la gravide nu afectează în niciun fel procesul de gestație și fătul.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor la copii

Dacă copilul dumneavoastră a fost diagnosticat cu sindrom de repolarizare ventriculară precoce, trebuie efectuate următoarele teste:

• Prelevarea de sânge pentru analiză (venă și deget);
• Porțiune medie de urină pentru analiză;
• Examinarea cu ultrasunete a inimii.

Examinările de mai sus sunt necesare pentru a exclude posibilitatea dezvoltării asimptomatice a tulburărilor în muncă, precum și conducerea ritmului cardiac.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor la copii nu este o condamnare la moarte, deși după detectarea acestuia este de obicei necesar să se supună procesului de examinare a mușchiului inimii de mai multe ori. Rezultatele obținute după ecografie trebuie trimise la un cardiolog. El va dezvălui dacă copilul are patologii în zona mușchilor inimii.

O anomalie similară poate fi observată la copiii care au avut probleme cu circulația cardiacă în perioada embrionară. Vor avea nevoie de controale regulate la un cardiolog.

Pentru a preveni copilul să simtă atacuri de bătăi accelerate ale inimii, numărul de activități fizice ar trebui redus, precum și făcute mai puțin intense. Aderarea la dieta corectă și un stil de viață sănătos nu vor interfera cu el. De asemenea, va fi de ajutor pentru a proteja copilul de diverse stresuri.

Forme

Sindromul repolarizării precoce a ventriculului stâng periculos prin faptul că, în acest caz, simptomele patologiei aproape că nu sunt observate. De obicei, această încălcare este detectată numai în timpul electrocardiogramei, unde pacientul a fost trimis dintr-un motiv complet diferit.

Cardiograma va afișa următoarele:

• unda P se modifică, indicând faptul că atriile sunt depolarizate;
• complexul QRS indică depolarizarea miocardului ventricular;
• unda T vorbește despre caracteristicile repolarizării ventriculare - abateri de la normă și sunt un simptom al unei încălcări.

Din totalitatea simptomelor se distinge sindromul de repolarizare prematură a miocardului. În acest caz, procesul de restabilire a încărcării electrice este început înainte de termen. Cardiograma arată situația în acest fel:

• partea ST se ridică de la indicatorul J;
• în regiunea de cădere a undei R se pot observa crestături speciale;
• concavitatea ascendentă se observă în fundal în timpul creșterii ST;
• unda T devine asimetrică și îngustă.

Dar trebuie să înțelegeți că există mult mai multe nuanțe care indică sindromul repolarizării precoce a ventriculilor. Doar un medic calificat le poate vedea în rezultatele ECG. Numai el poate prescrie tratamentul necesar.

Sindromul de repolarizare ventriculară timpurie al alergătorului

Sporturile continue pe termen lung (cel puțin 4 ore pe săptămână) pe ECG sunt prezentate sub formă de semne care indică o creștere a volumului camerelor inimii, precum și o creștere a tonusului nervului vag. Astfel de procese adaptative sunt considerate o normă, deci nu trebuie să fie investigate în continuare - nu există nicio amenințare pentru sănătate în acest sens.

Peste 80% dintre sportivii antrenați au bradicardie sinusală, adică. ritm cardiac mai mic de 60 de bătăi/min. Pentru cei cu fizic bun. la forma oamenilor, frecvența este de 30 bătăi/min. considerat normal.

Aproximativ 55% dintre sportivii tineri au aritmii sinusale - ritmul cardiac se accelerează la inspirație și încetinește la expirație. Acest fenomen este destul de normal și trebuie distins de anomalii ale nodului sinus-atrial. Acest lucru se poate observa în axa electrică a undei P, care rămâne stabilă dacă organismul este adaptat la stresul sportiv. Pentru a normaliza ritmul în acest caz, o scădere ușoară a încărcăturii va fi suficientă - aceasta va elimina aritmia.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor a fost determinat anterior doar în timpul supradenivelării ST, iar acum poate fi detectat prin prezența unei unde J. Acest simptom este observat la aproximativ 35% -91% dintre persoanele care fac exerciții fizice și este denumit sindrom de repolarizare ventriculară timpurie la alergător.

Complicații și consecințe

Pentru o lungă perioadă de timp, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor a fost considerat un fenomen normal - medicii nu au luat niciun tratament atunci când l-au diagnosticat. Dar, de fapt, există riscul ca această încălcare să provoace dezvoltarea hipertrofiei sau aritmiei miocardice.

Dacă ați fost diagnosticat cu acest sindrom, trebuie să treceți la o examinare amănunțită, deoarece poate însoți boli mai grave.

Hiperlipidemie familială, în care există o creștere anormală a lipidelor din sânge. Cu această boală, SRAD este, de asemenea, adesea diagnosticată, deși încă nu a fost posibil să înțelegem care este relația dintre ei.

Displazia în țesuturile conjunctive cardiace apare adesea la pacienții cu un sindrom mai pronunțat.

Există o versiune conform căreia această anomalie este asociată și cu apariția cardiomiopatiei hipertrofice obstructive (forma limită), deoarece au semne ECG similare.

De asemenea, SRAD poate apărea la persoanele cu boli cardiace congenitale sau în prezența unor anomalii în sistemele de conducere cardiacă.

Boala poate provoca astfel de consecințe și complicații precum:

• extrasistolă;
• tahicardie sinusală sau bradicardie;
• Fibrilatie atriala;
• Blocul cardiac;
• tahicardie paroxistica;
• Ischemie cardiacă.

Diagnosticarea sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor

Există o singură modalitate fiabilă de a diagnostica sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor - aceasta este o examinare ECG. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica principalele semne ale acestei patologii. Pentru a face diagnosticul mai fiabil, trebuie să înregistrați un ECG folosind stres, precum și să efectuați monitorizarea zilnică a electrocardiogramei.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor de pe ECG are următoarele simptome:

• segmentul ST este deplasat cu 3+ mm deasupra izoliniei;
• unda R crește și, în același timp, unda S este nivelată - aceasta arată că regiunea de tranziție din derivațiile toracice a dispărut;
• un pseudo-dinte r apare la capătul particulei undei R;
• complexul QRS se prelungește;
• axa electrică se deplasează spre stânga;
• se observă unde T înalte cu asimetrie.

Practic, pe lângă examinarea obișnuită ECG, un ECG este înregistrat pe o persoană folosind sarcini suplimentare (fizice sau cu utilizarea de medicamente). Acest lucru vă permite să aflați care este dinamica semnelor bolii.

Dacă urmează să vizitezi din nou medicul cardiolog, adu cu tine rezultatele ECG-urilor anterioare, deoarece orice modificări (dacă ai acest sindrom) pot provoca un atac acut de insuficiență coronariană.

Teste

Adesea, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor la un pacient este descoperit întâmplător - în timpul procesului de verificare a unui ECG. Pe lângă modificările înregistrate de acest dispozitiv, atunci când sistemul cardiovascular la o persoană este în regulă, acest sindrom nu are semne în majoritatea cazurilor. Și subiecții înșiși nu au plângeri cu privire la sănătatea lor.

Sondajul include următoarele teste:

• Test de efort, în care nu există semne ale bolii pe ECG;
• Testul de potasiu: un pacient cu sindrom ia potasiu (2g) pentru a agrava manifestarea simptomelor;
• Utilizarea novocainamidei - se administrează intravenos, astfel încât semnele de anomalie să se manifeste clar pe ECG;
• Monitorizare ECG zilnică;
• Efectuarea unui test de sânge biochimic, precum și a rezultatelor unui profil lipidic.

Diagnosticul instrumental

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor poate fi detectat doar cu un test ECG și nimic altceva. Această boală nu prezintă simptome clinice speciale, deci poate fi întâlnită chiar și la o persoană perfect sănătoasă. Deși, în unele cazuri, sindromul poate însoți unele boli, de exemplu, distonia neurocirculară. Acest fenomen a fost identificat și descris pentru prima dată în 1974.

La efectuarea diagnosticului instrumental, se utilizează o electrocardiogramă, așa cum este indicat mai sus. În acest caz, principalul semn al prezenței acestui sindrom la o persoană este o modificare a segmentului RS-T - există o creștere în sus de la linia izoelectrică.

Următorul simptom este apariția unei crestături specifice, care se numește „undă de tranziție” pe genunchiul undei R în jos. Această crestătură poate apărea și la vârful undei S ascendente (similar cu z "). Acesta este un semn destul de important pentru diferențiere, deoarece mișcarea izolată în sus a particulei RS-T poate fi observată și în boli grave grave. acestea este stadiul acut al infarctului miocardic.pericardita acută și așa-numita angină pectorală Prinzmetal Prin urmare, atunci când puneți un diagnostic, trebuie să fiți foarte atenți și, dacă este necesar, să prescrieți o examinare mai aprofundată.

semne ECG

Sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor nu are simptome clinice speciale. Se poate observa doar ca unele modificări ale citirilor de pe electrocardiogramă. Acestea sunt semnele:

• Unda T și particulele ST își schimbă forma;
• În unele ramuri, segmentul ST se ridică deasupra izoliniei cu 1-3mm;
• Adesea, segmentul ST începe să se ridice după crestătură;
• Particula ST are o formă rotunjită, care apoi merge direct într-o undă T mare cu o valoare pozitivă;
• Convexitatea particulei ST este îndreptată în jos;
• Unda T are o bază largă.

Cele mai multe semne ECG de anomalie sunt vizibile în derivațiile toracice. Segmentul ST se ridică deasupra izoliniei cu o umflătură în jos. O undă T ascuțită are o amplitudine mare și poate fi inversată în unele variante. Punctul de unificare J este situat sus pe genunchiul undei R descendenți sau pe ultima parte a undei S. O crestătură care apare la locul schimbării undei S într-o particulă ST descendentă poate provoca formarea unei unde r´.

Dacă unda S a scăzut sau a dispărut complet din derivațiile pieptului stâng (marcajele V5 și V6), aceasta demonstrează rotirea inimii în sens invers acelor de ceasornic de-a lungul axei longitudinale. În același timp, în regiunile V5 și V6 se formează un complex QRS de tip qR.

Diagnostic diferentiat

Acest sindrom poate însoți o varietate de boli și poate fi provocat din diverse motive. La efectuarea unei examinări, aceasta poate fi confundată cu boli precum hiperkaliemia și displazia aritmogenă în ventriculul drept, pericardita, sindromul Brugadaa și dezechilibrul electrolitic. Toți acești factori ne obligă să acordăm atenție acestei anomalii - să ne consultăm cu un cardiolog și să ne supunem unei examinări cuprinzătoare.

Diagnosticul diferențial se realizează pentru:

• Excludeți posibilitatea unei tulburări acute în peretele inferior al ventriculului stâng;
• Excludeți posibilitatea unor tulburări acute în peretele lateral anterior al ventriculului stâng.

Acest fenomen poate determina apariția semnelor de sindrom coronarian (forma acută) pe electrocardiogramă. În acest caz, diagnosticul diferențial poate fi efectuat din următoarele motive:

• Tabloul clinic inerent cardiopatiei ischemice este absent;
• În partea terminală a complexului QRS cu prezența unei crestături, se observă o formă caracteristică;
• Segmentul ST capătă un aspect deosebit;
• Când se efectuează un test ECG funcțional folosind efort, segmentul ST este adesea situat în apropierea liniei de bază.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor trebuie diferențiat de sindromul Brugada, infarctul miocardic (sau sindromul coronarian când se ridică segmentul ST), pericardită și displazia aritmogenă în ventriculul drept.

În cazul infarctului miocardic, pe lângă tabloul clinic, va fi foarte important să se efectueze un examen ECG dinamic, precum și să se identifice nivelul markerilor (troponină și mioglobină) ai distrugerii miocardice. Există cazuri când, pentru a clarifica diagnosticul, este necesară efectuarea coronarienei.

Tratamentul sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor

Persoanele care au diagnosticat cu sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor ar trebui să renunțe la sportul intens și la activitatea fizică în general. De asemenea, trebuie să vă corectați dieta - adăugați alimente care conțin magneziu și potasiu, precum și vitamina B (acestea sunt fructe crude cu legume, ierburi, nuci, produse din soia, pește de mare).

Tratamentul sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor se efectuează printr-o metodă invazivă - un fascicul suplimentar este supus ablației cu radiofrecvență. Aici cateterul este adus la locul acestui pachet și eliminat.

Acest sindrom poate provoca o formă acută de sindrom coronarian, de aceea este important să găsiți cauza problemelor cu activitatea inimii și valvele cardiace în timp util. Forma acută a sindromului coronarian poate provoca moarte subită.

Dacă un pacient are aritmii sau patologii concomitente care pun viața în pericol, i se poate prescrie un curs de terapie medicamentoasă - va preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase pentru sănătate. Există și cazuri când unui pacient i se prescrie un tratament chirurgical.

Medicamente

Adesea, atunci când este detectat un sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor, nu este prescrisă nicio terapie medicamentoasă, dar dacă pacientul are și simptome ale oricărei patologii cardiace (aceasta poate fi una dintre formele de aritmie sau sindrom coronarian), va trebui să urmează un curs de tratament specific cu medicamente.

Numeroase studii aleatorii au arătat că medicamentele pentru terapia energotropă sunt foarte potrivite pentru eliminarea semnelor acestei patologii - sunt potrivite atât pentru adulți, cât și pentru copii. Desigur, acest grup de medicamente nu are legătură directă cu sindromul, dar ajută la îmbunătățirea trofismului mușchiului inimii, precum și la eliminarea posibilei apariții a complicațiilor în activitatea sa. Cel mai bun mod de a trata sindromul este următoarele medicamente energotrope: Kudesan, a cărui doză este de 2 mg / 1 kg pe zi, Carnitină, 500 mg de două ori pe zi, Neurovitan, 1 comprimat pe zi și un complex de vitamine (grupa B). ).

De asemenea, pot fi prescrise medicamente antiaritmice. Sunt capabili să încetinească procesul de repolarizare. Printre aceste medicamente se disting Novocainamida (doza de 0,25 mg la fiecare 6 ore), sulfatul de chinidină (de trei ori pe zi, 200 mg), Etmozin (de trei ori pe zi, 100 mg).

Vitamine

Dacă un pacient este diagnosticat cu un sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor, i se pot prescrie vitamine din grupa B, medicamente care includ magneziu și fosfor, precum și carnitină.

Pentru a-ți menține inima sănătoasă, trebuie să urmezi o dietă completă, precum și să satisfaci nevoia organismului de oligoelemente și vitamine benefice.

Fizioterapia, precum și homeopatia, tratamentele pe bază de plante și remediile populare pentru tratamentul sindromului de repolarizare ventriculară precoce nu sunt utilizate.

Tratament operator

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor poate fi tratat într-un mod radical - cu ajutorul intervenției chirurgicale. Dar trebuie înțeles că această metodă nu este utilizată dacă pacientul are o formă izolată a bolii. Trebuie utilizat numai dacă există simptome clinice de intensitate moderată până la severă sau o deteriorare a sănătății.

Dacă se găsesc căi suplimentare în miocard sau SRPC are unele semne clinice, pacientului i se prescrie o procedură de ablație cu radiofrecvență, care distruge focalizarea aritmiei care a apărut. Dacă un pacient are tulburări ale ritmului cardiac care îi pun viața în pericol sau își pierde cunoștința, medicii pot implanta un stimulator cardiac.

Tratamentul chirurgical poate fi folosit dacă un pacient cu sindrom are atacuri frecvente de fibrilație ventriculară - este implantat un așa-numit defibrilator cardioverter. Datorită tehnicilor moderne de microchirurgie, un astfel de dispozitiv poate fi instalat fără toracotomie, folosind o metodă minim invazivă. Defibrilatoarele cardioverter de generația a 3-a sunt bine tolerate de către pacienți fără a provoca respingere. Acum această metodă este considerată cea mai bună pentru tratamentul patologiilor aritmogene.

Sportivii cu sincopă trebuie să fie supuși unor examinări amănunțite după efort fizic. Dacă aritmiile prezintă simptome care pun viața în pericol, pacienților ar trebui să li se implanteze un ICD.

Sindromul de repolarizare ventriculară timpurie și armata

Această patologie nu este o bază pentru interzicerea serviciului militar, recruții cu un astfel de diagnostic sunt supuși unui examen medical și primesc un verdict „acceptabil”.

Sindromul în sine poate deveni unul dintre factorii de elevare a segmentului (de natură non-ischemică).

Mai jos vom lua în considerare caracteristicile utilizării acestui medicament pentru scăderea presiunii cauzate de hipertensiune arterială și patologii concomitente, vom analiza indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acestuia, acordând o atenție deosebită riscului de supradozaj și efectelor secundare.

Descriere

Compoziția și forma eliberării

"Lisinopril" este un medicament prescris pentru hipertensiune arterială și alte boli pentru scăderea tensiunii arteriale:

• Disponibil sub formă de pastile;
• cele mai comune doze ale ingredientului activ sunt de la 2,5 mg la 20 mg;
• pachetul contine 20, 30 sau 50 de tablete.

Principalul ingredient activ este lisinopril dihidrat. În plus față de acesta, comprimatele includ excipienți:

• amidon de porumb;
• celuloză microcristalină;
• stearat de magneziu;
• fosfat acid de calciu etc.

efect farmacologic

Acest medicament aparține unui grup de medicamente care inhibă acțiunea ACE. Acțiunea principală este reducerea transformării angiotensinei-1 în angiotensină-2.

În plus, acest medicament:

• reduce nivelul de secreție de aldosteron;
• ajută la reducerea degradării bradicardinei;
• stimulează formarea de prostaglandine.

Datorită acestui fapt, se obțin următoarele efecte:

1. Tensiunea arterială (TA) a pacientului este redusă la valori acceptabile.
2. Există o scădere a presiunii în capilarele plămânilor.
3. Forța rezistenței vasculare periferice scade.
4. Volumul de sânge pompat de inimă pe minut crește semnificativ.
5. Rezistența miocardului (mușchiului inimii) la sarcinile funcționale crește (efectul este deosebit de pronunțat la persoanele cu insuficiență cardiacă severă).
6. Reduce hipertrofia mușchiului inimii și a pereților arteriali (cu utilizare sistematică prelungită).

În plus, luarea acestui medicament favorizează excreția de săruri de sodiu în urină, adică are și un efect natri-diuretic.

Când luați medicamentul, absorbția substanței active în tractul gastrointestinal este de 25-29% (prezența sau absența alimentelor în tractul gastrointestinal nu afectează acest proces). Substanța activă nu suferă transformare în organism și este excretată prin rinichi fără a modifica compoziția. Când luați, merită să luați în considerare modul în care funcționează aceste pastile de presiune. "Lisinopril" demonstrează efectul la aproximativ 45-60 de minute după administrare, iar cea mai mare eficacitate ajunge la aproximativ 5-7 ore (intervalul poate varia în funcție de doza medicamentului și de starea inițială a pacientului). Durata totală de acțiune este de aproximativ o zi.

Indicații și contraindicații de utilizare

Înainte de a lua aceste pastile, trebuie să studiați cu atenție pentru ce este destinat "Lisinopril", de la ce presiune ajută, cum este utilizat în terapia combinată și ce contraindicații există.

Scopul principal al acestui medicament este scăderea tensiunii arteriale, care crește în diferite forme de hipertensiune arterială. Poate fi utilizat atât ca medicament separat, cât și împreună cu alte medicamente ca parte a unui complex terapeutic.

În plus, "Lisinopril" este prescris pentru:

• insuficiență cardiacă (cel mai adesea - formă cronică) - ca parte a terapiei.
• atac de cord (tratament precoce, în prima zi) - pentru prevenirea insuficienței cardiace, îmbunătățirea funcției ventriculare și menținerea unui nivel stabil al hemodinamicii.
• nefropatii la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2

Înainte de a lua "Lisinopril" pentru presiune, este important să vă familiarizați cu cele mai importante contraindicații. Acest medicament nu este prescris dacă pacientul are:

• hipersensibilitate la substanțele care inhibă acțiunea ACE;
• edem (Quicke ereditar, angioedem etc.);
• hipertensiune arterială severă;
• stenoza mitrala.

Aceasta include, de asemenea:

• sarcina (în primul trimestru - nedorit, în al doilea și al treilea - este imposibil din cauza riscului de intoxicație fetală);
• alăptarea (dacă este necesar să luați medicamentul, copilul este transferat la hrănire artificială).

Prezența unui pacient cu boală cardiacă ischemică, insuficiență coronariană sau renală, diabet zaharat și unele alte boli poate servi, de asemenea, drept motiv pentru refuzul de a prescrie medicamentul. În oricare dintre aceste situații, este recomandat să consultați medicul înainte de a începe tratamentul.

Pentru a consulta un specialist cu privire la modul de utilizare a "Lisinopril" - la ce presiune să luați și dacă este posibil, în general, să luați - este necesar și pentru pacienții care urmează o dietă cu un conținut limitat de sare și pentru persoanele în vârstă.

Instructiuni de folosire

Dacă vi s-a prescris "Lisinopril" - instrucțiunile de utilizare care vin cu trusa descriu destul de complet principalele aspecte ale utilizării acestuia. Deci doar cele mai importante nuanțe vor fi enumerate aici:

• medicamentul este luat pe cale orală nu mai mult de o dată pe zi, indiferent de ora din zi. Aportul alimentar este, de asemenea, neimportant, deoarece nu afectează asimilarea substanței active;
• doza zilnică standard a medicamentului, care este utilizat pentru a scădea tensiunea arterială, este de 10 mg. În cazul hipertensiunii arteriale persistente, doza poate fi menținută timp de câteva luni - până când apare o îmbunătățire constantă;
• cu tratament suplimentar, se prescrie o doză crescută - 20 mg pe zi;
• doza zilnică maximă utilizată pentru scăderea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială este de 40 mg/zi. Este prescris de un medic în cazuri excepționale.

Când "Lisinopril" este luat de la presiune conform acestei scheme, recenziile indică faptul că efectul maxim al medicamentului se manifestă la 3-4 săptămâni după începerea administrării. Dacă întrerupeți tratamentul sau reduceți doza fără a consulta un specialist, este foarte probabil ca dinamica să se deterioreze sau tensiunea arterială să crească din nou.

Notă! Dacă pacientul este tratat cu diuretice, diureticele trebuie oprite cu cel puțin 48 de ore înainte de a lua medicamentul. Dacă nu se face acest lucru, există riscul ca presiunea să scadă brusc, provocând o deteriorare generală a stării. Într-o situație în care refuzul diureticelor este imposibil, este necesară reducerea dozei de "Lisinopril" (până la 5 mg / zi):

• dacă pacientul are insuficiență cardiacă, doza inițială este de 2,5 mg. În a 3-5-a zi de tratament (în funcție de dinamică), doza este de obicei dublată;
• în tratamentul nefropatiei (diabetice), medicamentul este prescris într-o doză de 10 până la 20 mg pe zi;
• insuficiența renală este, de asemenea, una dintre indicațiile pentru administrarea medicamentului: cu clearance-ul creatinei până la 10 ml / min - 2,5 mg, până la 30 ml / min - 5 mg, până la 80 ml / min - 10 mg pe zi;
• dacă agentul este utilizat pentru infarctul miocardic, atunci ar trebui să fie luat conform următorului algoritm: în prima și a doua zi - 5 mg și începând din a treia zi - 10 mg la fiecare două zile, iar în etapa finală - 10 mg/zi. Odată cu dezvoltarea unui infarct miocardic acut la un pacient, durata de administrare a medicamentului este de cel puțin o lună și jumătate.

Notă! Dacă vi s-a prescris "Lisinopril" - instrucțiunile de utilizare împotriva presiunii pot fi utilizate numai în tratamentul hipertensiunii arteriale. Pentru alte boli, medicamentul trebuie utilizat conform schemei stabilite de medic!

Reacții adverse posibile

Efectele secundare la administrarea „Lisinopril” sunt similare cu reacțiile secundare cauzate de administrarea altor inhibitori ai ECA. Frecvența acestor efecte poate fi diferită:

• adesea: erupții cutanate alergice, scăderea tensiunii arteriale, tuse, tulburări gastro-intestinale, cefalee etc.;
• rareori: labilitate emoțională, pierderea echilibrului, tulburări de somn, congestie nazală, disfuncție erectilă, halucinații, slăbiciune generală;
• extrem de rare: scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge, dureri abdominale (pot fi însoțite de greață sau vărsături), dificultăți de respirație, leșin.

Dacă apar efecte secundare din această listă, precum și în caz de edem al unor părți ale corpului, leziuni ale pielii (erupții cutanate, peeling), amețeli severe, palpitații ale inimii sau îngălbenire a pielii din jurul ochilor, ar trebui să încetați imediat să luați medicamentul. si consultati un medic!

Supradozaj

În cazul unei supradoze de medicament, tensiunea arterială poate scădea brusc și poate dezvolta tahicardie și relaxarea mușchilor netezi ai vaselor de sânge periferice. Pentru a elimina consecințele supradozajului, este imposibil să luați următoarele măsuri:

• Spălați stomacul (remediul este eficient datorită absorbției lente).
• Luați cărbune activ.

• Așezați persoana pe spate, astfel încât picioarele să fie deasupra nivelului capului.
• Monitorizați nivelul tensiunii arteriale și, dacă este necesar, corectați-l (în caz de scădere bruscă, se folosește "Dopamil").

Notă! În situația descrisă, hemodializa este ineficientă. În orice caz, în caz de supradozaj (chiar și în absența unor efecte negative pronunțate), este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.

Interacțiunea cu alte medicamente și substanțe

Administrarea simultană a "Lisinopril" cu alte medicamente poate duce la consecințe nedorite:

• antiacide - încetinește absorbția substanței active;
• "Indometacin", adrenostimulante și simpatomimetice - reducând efectul terapeutic;
• antipsihotice și chinină - efecte antihipertensive crescute;
• diuretice care economisesc potasiu (Triamteren, Amiloride și analogi) - hiperkaliemie.

În timpul perioadei de tratament cu utilizarea "Lisinopril" (sau analogii săi), experții recomandă să renunțați complet la consumul de alcool. Acest lucru se datorează faptului că administrarea simultană a medicamentului și alcoolului sporește în mod imprevizibil efectul hipotensiv. Consecințele pot fi tahicardie, bradicardie, insuficiență cardiacă acută, iar în unele cazuri - colaps ortostatic, însoțit de leșin.

„Lisinopril” în farmacii

În farmaciile din Federația Rusă, acest medicament este eliberat pe bază de prescripție medicală.

Dacă intenționați să cumpărați "Lisinopril" pentru presiune, prețul acestuia va depinde de doză, de numărul de tablete din pachet și de producător:

• 5 mg nr. 30 - de la 20 la 70 de ruble.
• 10 mg nr. 20 - de la 22 la 120 de ruble.
• 20 mg nr. 30 - de la 80 la 200 de ruble.

Există mai multe medicamente analogice. Cele mai populare sunt:

• Diroton (Ungaria, Gedeon Richter).
• „Lizinoton” (Islanda, „ACTAVIS Ltd”).
• Lizoril (India, Laboratoarele Ipca).
• Irumed (Croația, Belupo).

Unele alte medicamente au, de asemenea, un efect similar cu cel al "Lisinoprilului".

Concluzie

„Lisinopril” este un medicament care, atunci când este utilizat corect și este selectată doza optimă, asigură o reglare eficientă a tensiunii arteriale și are un efect bun în tratamentul hipertensiunii arteriale. În același timp, având în vedere posibilitatea de apariție a reacțiilor adverse și riscul de supradozaj, trebuie luat numai conform indicațiilor medicului, conform schemei stabilite de acesta.

Tensiunea arterială scăzută cauzează nu mai puține probleme de sănătate decât tensiunea arterială crescută. Prin urmare, toți pacienții cu vase problematice ar trebui să știe cum să răspundă la o presiune de 60 până la 40, iar astfel de informații nu vor răni o persoană sănătoasă care a avut brusc un salt în jos.

1. Descriere
2. Cauze
3. Simptome
4. Presiune 60 până la 40 la pacienții imobilizați la pat
5. Care pot fi consecințele
6. Diagnosticare
7. Tratament
8. Profilaxie
9. Prognoza
10. In cele din urma

Descriere

Ce este presiunea scăzută? Norma tensiunii arteriale este considerată a fi de 100 până la 60 mm Hg. stâlp. Orice de mai jos nu este o normă. Dar tensiunea arterială scăzută poate fi explicată prin motive obiective, precum și prin caracteristicile individuale ale unei persoane. Pentru sănătate, este considerat un indicator critic atunci când tensiunea arterială este de 60 până la 40 mm Hg. stâlp.

Cel mai adesea, hipotensiunea arterială apare la copii, femeile însărcinate și persoanele cu anumite tulburări în activitatea sistemului nervos parasimpatic. Există mulți astfel de pacienți printre oamenii care sunt implicați profesional în sport. De asemenea, persoanele în vârstă nu suferă întotdeauna de hipertensiune arterială, poate dimpotrivă.

Cauze

Există mai multe motive pentru care poate apărea această afecțiune:

1. Ereditate.
2. Munca sedentară și stilul de viață sedentar.
3. Lucru în producție periculoasă.
4. Sarcina, în special cu toxicoză.
5. Vârsta în vârstă.

Hipotensiunea arterială este, de asemenea, frecventă la adolescenți. Dacă nu vă face să vă simțiți rău și nu interferează, atunci puteți ignora complet această afecțiune. Acest lucru nu se aplică pacienților în vârstă, precum și celor care sunt bolnavi de tensiune arterială scăzută. Prin urmare, merită să știți ce să faceți dacă presiunea este de 60 până la 40.

Simptome

Simptomele tensiunii arteriale scăzute sunt greu de confundat cu ceva. O condiție specifică poate fi recunoscută după următoarele caracteristici:

1. Piele de gaina. Adesea observat atunci când poziția corpului se schimbă.
2. Dificultăți de respirație și palpitații cu efort fizic ridicat.
3. Oboseală constantă și oboseală crescută.
4. Lumina puternică, sunetele puternice pot interfera. Apare iritabilitate excesivă.
5. Temperatura scade, picioarele și brațele se simt reci.
6. Slabiciune musculara.
7. Dorinta sexuala redusa.

Dacă o persoană are mai multe astfel de semne simultan, atunci merită să consultați un medic, astfel încât un specialist să poată efectua un diagnostic complet și să identifice neregulile în activitatea corpului.

Presiune 60 până la 40 la pacienții imobilizați la pat

Pericolul presiunii scazute la pacientii imobilizati la pat este ca este practic invizibila. Această persoană activă se poate simți amețită și greață, dar un pacient cu un stil de viață mincinos nu va observa astfel de schimbări. Acest lucru poate declanșa apariția șocului cardiogen, care la rândul său poate fi fatal. Prin urmare, alții trebuie să fie atenți și să reacționeze la următoarele semne de șoc cardiogen:

1. Piele palida.
2. Model de marmură pe față.
3. Pacientul se plânge de anxietate, vorbește despre frica de moarte.
4. Albăstruirea buzelor și a pielii.
5. Pierderea conștienței.

La persoanele imobilizate la pat, din cauza scaderii activitatii, hipotensiunea apare mai des decat la altii. Prin urmare, ori de câte ori este posibil, merită să acordați o sarcină mică, dar zilnică tuturor sistemelor. Există exerciții speciale pentru asta.

Care pot fi consecințele

Interesant este că un număr destul de mare de oameni trăiesc cu tensiune arterială scăzută de mult timp și nici măcar nu o observă. Au avantajul că nu există restricții la alimente și băuturi precum cafeaua, ciocolata și ceaiul tare.

Dar, în același timp, trebuie înțeles că o scădere bruscă unică a presiunii la un indicator critic de 60 până la 40 poate indica încălcări grave. De exemplu, acest lucru este posibil cu sângerare gastrointestinală deschisă, precum și cu probleme cu glandele suprarenale și boli endocrine.

Șocul cardiogen are 4 tipuri, fiecare dintre acestea complicând activitatea întregului organism și, ca urmare, poate duce la moarte. Socul aritmic poate rezulta din tahicardia ventriculilor inimii. Adevăratul șoc cardiogen apare atunci când capacitatea inimii de a se contracta este redusă. Reflexul apare din cauza durerii ascuțite. Areactive nu răspunde la acțiunile active de resuscitare.

Șocul cardiogen se poate dezvolta din cauza infarctului miocardic, când este afectat mai mult de 40% din mușchiul inimii, sau din cauza diabetului zaharat.

Diagnosticare

În primul rând, dacă apare o presiune de 60 până la 40, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Medicii vor putea ajuta și diagnostica șocul cardiogen. În plus, în viitor, specialiștii vor prescrie un tratament adecvat.

În primul rând, medicii trebuie să normalizeze tensiunea arterială. Pentru ca acesta să se stabilizeze și să nu cadă în viitor, ar trebui să aflați cauza problemei. Acest lucru se face folosind o varietate de proceduri de diagnostic, cum ar fi cardiograma, ecocardiograma și angiografia. În plus, șocul cardiogen este diagnosticat prin măsurarea presiunii pulsului, urmărirea tulburărilor de conștiență și măsurarea ratei de urină.

Tratament

Este important să se acorde victimei primul ajutor cu tensiune arterială scăzută. Poate salva viața unei persoane. Imediat după chemarea ambulanței, pacientul este așezat pe o suprafață plană, într-o astfel de poziție încât picioarele să fie ridicate. Furnizați aer proaspăt și medicamente pentru durere dacă starea se datorează durerii.

Apoi descheie-ți cămașa, eliberează-ți respirația. Oferiți pacientului odihnă completă.

În acest caz, medicii vor interna neapărat pacientul și în spital îi vor face o cardiogramă și alte măsuri de diagnostic. După aceea, tratamentul este prescris. În primul rând, se iau măsuri pentru restabilirea și normalizarea tensiunii arteriale. Pentru aceasta se utilizează atât tratamentul medicamentos, cât și (în cazurile severe) și intervenția chirurgicală.

Se injectează medicamente intravenoase care îmbunătățesc presiunea renală, au un efect pozitiv asupra activității mușchiului inimii și cresc tensiunea arterială. Pentru ca mușchiul inimii să funcționeze normal, pacientului i se prescriu soluții de glucoză, calciu și magneziu.

Profilaxie

Pentru a preveni apariția șocului cardiogen, trebuie să vă monitorizați pe cât posibil sănătatea. Există mai multe reguli, a căror implementare va ajuta la evitarea consecințelor neplăcute ale hipertensiunii:

1. Fii mai des la aer curat.
2. Mersul pe jos.
3. Alegeți o dietă echilibrată care exclude un aport mare de alimente grase.
4. Renunta la alcool si fumat.
5. Asigurați somn (8 ore pe zi) într-o zonă ventilată.

De asemenea, dacă o persoană în vârstă are probleme cu inima, nu amânați vizita la medic și, de asemenea, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările acestuia.

Prognoza

Dacă începeți cu putere procesul și nu vă monitorizați starea de sănătate, atunci prognoza poate fi foarte nefavorabilă. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Rata mortalității prin șoc cardiogen este de 85 de cazuri din 100. Dar este important de înțeles că nu se întâmplă chiar așa.

Dacă apar primele simptome de hipotensiune arterială și tensiunea arterială scăzută interferează cu un stil de viață normal, mergeți imediat la medic. Atunci prognosticul este favorabil, iar persoana poate să nu se teamă pentru sănătatea sa. Controlul constant al presiunii, un stil de viață sănătos și o activitate fizică moderată vor face situația complet controlabilă și gestionabilă.

In cele din urma

Toată lumea știe pericolul hipertensiunii arteriale. Dar puțini oameni cred că hipotensiunea este la fel de gravă ca și hipertensiunea. Prin urmare, merită să acordați atenție faptului că aveți în mod regulat zgomot în urechi sau vă simțiți în mod constant obosit. Orice scadere a presiunii, mai ales daca acest fenomen este constant, trebuie coordonata cu un specialist. Nu vă riscați sănătatea.

Dacă aveți pe cineva cu un șoc cardiogen, pe care îl veți recunoaște după culoarea pielii, trebuie să sunați cât mai curând posibil la ambulanță și să acordați victimei primul ajutor.

Depolarizarea ventriculară prematură (PRV) este o afecțiune cunoscută și sub numele de complex ventricular prematur sau bătăi premature ventriculare.

Aceasta este o afecțiune relativ comună în care bătăile inimii sunt inițiate de fibrele Purkinje din ventriculi, mai degrabă decât în ​​nodul sinusal, locul de unde vine impulsul electric. Un ECG poate detecta depolarizarea ventriculară prematură și poate detecta cu ușurință aritmiile cardiace. Și deși această afecțiune este uneori un semn al scăderii oxigenării mușchiului inimii, adesea PJ-urile sunt naturale și pot fi caracteristice chiar și pentru o inimă sănătoasă în general.

Figura 1. Depolarizare ventriculară prematură

PDJ poate simți ca o inimă normală, palpitații sau o „bătăi sărite” ale inimii. Cu o bătaie normală a inimii, activitatea ventriculilor după atrii este clar coordonată, astfel încât ventriculii pot pompa cantitatea maximă de sânge, atât către plămâni, cât și către restul corpului.

Odată cu depolarizarea prematură a ventriculilor, aceștia devin activi înainte de timp (contractați prematur), prin urmare, circulația normală a sângelui este afectată. Cu toate acestea, PDJ nu este de obicei periculos și este asimptomatic la persoanele sănătoase.

Depolarizare atrială prematură

Inima umană este formată din patru camere. Cele două camere superioare se numesc atrii, iar cele două camere inferioare sunt numite ventriculi.

Atriile direcționează sângele către ventriculi; din ventriculi, sângele curge către plămâni și alte organe ale corpului. Ventriculul drept direcționează sângele către plămâni, iar ventriculul stâng către alte organe. Bătăile inimii (sau pulsul), care sunt luate în considerare în timpul diagnosticului, sunt rezultatul contracției ventriculilor inimii.

Bătăile inimii sunt reglate de sistemul electric al inimii. Sistemul electric al inimii este format din nodul sinusal (SA), nodul atrioventricular (AV) și țesut ventricular special care conduce impulsurile electrice.

Nodul sinusal este regulatorul electric al ritmului cardiac. Este o zonă mică de celule situată în peretele atriului drept.

Frecvența la care nodul sinusal emite impulsuri electrice determină ritmul cu care inima bate normal. Nodul sinusal ajută la menținerea unei bătăi normale a inimii.

În repaus, frecvența impulsurilor electrice care emană din nodul sinusal este scăzută, astfel încât inima se contractă în intervalul normal inferior (60 până la 80 de bătăi pe minut). În timpul efortului sau într-o stare de excitare nervoasă, frecvența impulsurilor nodului sinusal crește.

La persoanele care fac sport în mod regulat, ritmul cardiac poate fi mai mic decât norma general acceptată la bătrânețe, acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare.

Impulsurile electrice se deplasează de la nodul sinusal prin țesuturi atriale speciale la nodul atrioventricular și prin nodul AV la ventriculi, determinându-le să se contracte.

Extrasistolele pot fi congenitale și dobândite; factori cardiaci, extracardiaci și combinați determinați etiologic.

Cauzele cardiace ale aritmiilor includ malformații cardiace congenitale și dobândite, cardiomiopatia primară și secundară, boala cardiacă reumatică, endocardita infecțioasă, cardita non-reumatică și alte patologii intracardiace.

Prezența mai frecventă a extrasistolei la copiii cu prolaps de valvă mitrală și alte anomalii structurale mici ale inimii a fost dovedită în comparație cu copiii fără acestea.

Un grup etiologic special este alcătuit din bolile determinate genetic, în care aritmiile (ES ventricular, tahicardia ventriculară) sunt principala manifestare clinică.

2009; Bockeria L.A

, Revishvili A. Sh

Neminuschy N.M

2011). În jumătate din cazuri, boala este familială și este o cauză frecventă de moarte subită cardiacă.

ARVD trebuie exclusă la fiecare pacient cu ES ventricular monotopic sau politopic. În prezent, criteriile Marcus F sunt utilizate pentru a diagnostica ARVD.

(2010), pe baza datelor de electrocardiografie, ecocardiografie, RMN, ventriculografie, examen histologic. Un criteriu ECG important pentru ARVD este prezența unei unde epsilon (undă e) la pacienții cu aritmii ventriculare.

Unda epsilon este un semnal reproductibil de amplitudine mică între partea terminală a QRS și începutul T în derivațiile drepte a pieptului (Fig. 1).

Extrasistolele pot fi observate în boli ale sistemului nervos și endocrin (diabet zaharat, tireotoxicoză, hipotiroidism), procese infecțioase acute și cronice, intoxicație, supradozaj sau răspuns inadecvat la medicamente, deficit de anumite oligoelemente, în special magneziu, potasiu, seleniu.

Până acum, există indicii ale rolului focarelor de infecție cronică, în special amigdalita cronică, în geneza extrasistolei, dar nu a fost pe deplin dovedit.

S-a stabilit că ES poate fi o manifestare a reflexelor viscero-viscerale în colecistită, afecțiuni ale zonei gastroduodenale, reflux gastroesofagian, hernie diafragmatică etc.

Apariția ES după suprasolicitare emoțională și fizică pronunțată se explică printr-o creștere a concentrației de catecolamine în sânge. Geneza extrasistolei este, de asemenea, afectată de disfuncția autonomă și modificările psihogene.

Cauzele apariției

• Insuficienta cardiaca.
• Insuficiență respiratorie acută, hipoxie, boală pulmonară obstructivă cronică.
• Osteocondroza cervicală.
• Defecte cardiace.
• Ischemie cardiacă.
• Excesul de greutate, stres, suprasolicitare.
• Acțiunea unor medicamente (digitalis, novocainamidă, chinidină).
• Consumul de alcool, cafea, fumatul.
• Sarcina, menopauza, perioada premenstruala, pubertatea.
• Tireotoxicoza.
• Anemie.

• Boli de inimă - boală valvulară, ischemie miocardică, miocardită, leziuni cardiace, tahicardie
• Patologii generale - tulburări electrolitice, distonie vegetativă, menopauză, perioadă premenstruală, hipoxie, hipercapnie, anestezie, infecție, intervenții chirurgicale, stres.
• Luarea de medicamente, inclusiv medicamente antiaritmice, aminofilină, amitriptilină.
• Consumul de alcool, droguri, fumat.

Procesul de repolarizare timpurie nu a fost încă pe deplin înțeles. Cea mai populară ipoteză a originii sale susține că dezvoltarea sindromului este asociată fie cu o susceptibilitate crescută la infarct în bolile ischemice, fie cu modificări minore ale potențialului de acțiune al cardiomiocitelor (celulele cardiace).

Conform acestei ipoteze, dezvoltarea repolarizării timpurii este asociată cu procesul de eliberare a potasiului din celulă.

O altă ipoteză despre mecanismul de dezvoltare a SRPC indică o relație între tulburările în procesele de depolarizare și repolarizare a celulelor din anumite zone ale mușchiului inimii. Un exemplu al acestui mecanism este sindromul Brugada tip 1.

Oamenii de știință continuă să studieze cauzele genetice ale dezvoltării SRPC. Ele se bazează pe mutații ale anumitor gene care afectează echilibrul dintre intrarea unor ioni în celulele inimii și ieșirea altora în exterior.

- utilizarea pe termen lung sau supradozajul medicamentelor din grupul agonist adrenergic;

Hipotermie;

Tip familial de hiperlipidemie (niveluri mari congenitale de lipoproteine ​​cu densitate joasă și niveluri insuficiente de lipoproteine ​​cu densitate mare în sânge), care are ca rezultat boală cardiacă aterosclerotică;

Prezența tulburărilor displazice ale țesutului conjunctiv la pacient sub forma apariției unor coarde suplimentare în cavitatea ventriculilor inimii;

Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă în 12% din cazuri se asociază cu manifestări ale sindromului de repolarizare precoce;

Pacientul are o boală cardiacă congenitală sau dobândită.

Recent, au început să apară studii menite să identifice posibila natură genetică a acestei patologii, dar până în prezent nu au fost identificate date sigure privind transmiterea sindromului de repolarizare precoce prin moștenire.

Cauzele depolarizării atriale premature

Principalele motive pentru PPD sunt următorii factori:

• fumat;
• consumul de alcool;
• stres;
• oboseală;
• somn prost, agitat;
• luând medicamente care provoacă reacții adverse cardiace.

De obicei, depolarizarea atrială prematură nu este periculoasă sau motiv de îngrijorare. Adesea, extrasistola atrială apare din cauza unei leziuni cardiace sau a unei boli asociate cu funcția inimii.

Cauzele depolarizării ventriculare premature

Principalele motive pentru PJ sunt:

• infarct miocardic acut;
• boala cardiacă valvulară, în special prolapsul valvei mitrale;
• cardiomiopatie (de exemplu, ischemică, dilatată, hipertrofică, infiltrativă);
• contuzie a inimii (o consecință a unui traumatism);
• bradicardie;
• tahicardie (exces de catecolamine);

Cauzele non-cardiologice ale PDJ pot fi următoarele:

• tulburări electrolitice (hipokaliemie, hipomagnezemie, hipercalcemie);
• luarea de medicamente (de exemplu, digoxină, antidepresive triciclice, aminofilină, amitriptilină, pseudoefedrină, fluoxetină);
• consumul de droguri precum cocaina, amfetaminele;
• consumul de cofeină și alcool;
• luarea de anestezice;
• intervenții chirurgicale;
• boli infecțioase cu inflamație severă;
• stres și insomnie.

Definiţia extrasystole. Clasificarea aritmiilor cardiace la copii

PVC-urile se împart, în funcție de localizare, în ventricular drept (cel mai adesea la copii din secțiunea excretor) și ventricular stâng (din secțiunea excretoare, ramură anterioară sau posterioară a ramului fascicul stâng).

Conform literaturii de specialitate, extrasistola ventriculară din ventriculul stâng are deseori un curs benign, rezolvându-se spontan odată cu vârsta. PVC-urile din tractul de ieșire ventricular drept la copii sunt, de obicei, favorabile, cu toate acestea, PVC-urile de această localizare pot fi o manifestare a displaziei ventriculare drepte aritmogene (ARVD).

Etiopatogenia extrasistolei la copii

Recent, cardiologii au observat o tendință de creștere a incidenței sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor în rândul copiilor.

Fenomenul în sine nu provoacă tulburări cardiace pronunțate; copiii cu sindrom de repolarizare precoce trebuie să fie supuși unor teste standard de sânge și urină, înregistrare ECG dinamică și ecocardiografie pentru a determina posibila cauză a bolii și a bolilor concomitente.

Trecerea preventivă a ultrasunetelor inimii și ECG 2 r este obligatorie. pe an și, dacă este necesar, corectarea tratamentului medicamentos de către un cardiolog.

Este recomandabil să se prescrie medicamente antiaritmice numai în cazul unor aritmii cardiace confirmate în timpul unui studiu ECG. În scop profilactic, copiilor li se recomandă să utilizeze medicamente care conțin magneziu.

Extrasistola la copii este adesea asimptomatică, ceea ce nu ne permite să stabilim cu exactitate momentul apariției acesteia. Conform datelor noastre, aproximativ 70% din cazurile de aritmie sunt depistate accidental de către părinți sau personalul medical în timpul examinărilor preventive sau în legătură cu o infecție respiratorie transferată sau amânată.

Într-adevăr, a fost dovedită legătura dintre HPC și infecțiile respiratorii, ceea ce se datorează posibilei prezențe a carditei, disfuncției vegetative cu hiperactivitate a aparatului trofotrop în perioada timpurie a convalescenței, când predomină tonusul vag pe fondul scăderii activitatea regiunii simpatoadrenale.

Conform observațiilor noastre, mulți pacienți nu se plâng și nu știu despre existența ES până când medicul nu îi informează despre aceasta.Uneori, senzațiile descrise sunt însoțite de durere acută de scurtă durată (1–2 s) în vârful inima.

Manifestări precum amețeli, slăbiciune, sunt observate numai cu aritmii extrasistolice pe fondul leziunilor cardiace severe cu tulburări hemodinamice.

Problemele de tratare a extrasistolei nu au fost suficient de dezvoltate până în prezent, existând multe controverse în ele, probabil din cauza diferitelor evaluări ale gradului de „interes” organic al inimii în timpul extrasistolei. Este necesar să se utilizeze toate posibilitățile pentru a face un diagnostic etiologic.

Prezența modificărilor structurale ale inimii, patologiei somatice, care ar putea provoca aritmii, necesită tratamentul bolii de bază.

Copiii cu bătăi premature ventriculare rare, de obicei, nu au nevoie de tratament. Este importantă observarea dinamică a pacienților cel puțin o dată pe an, iar în prezența simptomelor clinice ale ES, se recomandă efectuarea monitorizării Holter o dată pe an în legătură cu evidența conservării sau transformării ES într-o altă patologie cardiovasculară în perioadele de vârstă ulterioare conform studiului Framingham.

Este important să explicăm pacientului că extrasistola este sigură, mai ales atunci când se elimină factorii aritmogene potențial semnificativi: stres psihoemoțional, încălcarea rutinei zilnice, obiceiuri proaste (fumat, alcool, abuz de substanțe) și administrarea de medicamente simpatomimetice.

Un stil de viață sănătos este de mare importanță: somn adecvat, plimbare în aer curat, crearea unui climat psihologic favorabil în familie și școală. Alimentele trebuie să conțină alimente bogate în potasiu, magneziu (caise, prune uscate, cartofi copți, fructe uscate), seleniu (ulei de măsline, fructe de mare, hering, măsline, leguminoase, nuci, hrișcă și fulgi de ovăz, untură) și vitamine.

Extrasistola, în special ventriculară, încalcă corectitudinea ritmului cardiac din cauza contracțiilor premature ale ventriculilor, pauzelor post-extrasistolice și asincroniei asociate excitației miocardice.

Cu toate acestea, extrasistolele, chiar și cele frecvente, de regulă, nu afectează sau au un efect redus asupra hemodinamicii dacă nu există leziuni miocardice difuze sau cu focale mari pronunțate. Aceasta este asociată cu efectul așa-numitei potențe post-extrasistolice - o creștere a forței contracției în urma extrasistolei.

Pe lângă creșterea forței de contracție, este importantă și o pauză compensatorie (dacă este completă), care asigură o creștere a volumului diastolic final al ventriculilor inimii. În patologia miocardică organică, mecanismele de compensare enumerate sunt insuportabile, iar ES poate provoca o scădere a debitului cardiac și poate contribui la dezvoltarea insuficienței cardiace congestive.

Prognosticul extrasistolei depinde de prezența sau absența patologiei organice a inimii, de caracteristicile electrofiziologice ale extrasistolei (frecvența, gradul de prematuritate, localizare), precum și de capacitatea extrasistolei de a avea un efect negativ asupra circulației sanguine - eficiența hemodinamică a extrasistolei.

Criteriile pentru un prognostic favorabil al evoluției clinice a ES sunt: ​​ES monomorf, care dispare în timpul efortului, stabil hemodinamic (eficient), neasociat cu patologia organică a inimii.

Semne ale apariției depolarizării atriale premature

• Aritmia se dezvoltă ca urmare a creșterii automatismului nodului sinusal ca urmare a influenței sistemului nervos autonom. Cu tahicardia sinusală, ventriculii și atriile se contractă în mod coordonat, doar diastola este scurtată.
• Extrasistolele sunt contracții premature ale inimii, în timp ce impulsul este localizat în diferite părți ale atriului. Ritmul cardiac poate fi normal sau rapid.
• Tahicardia paroxistică se caracterizează prin atacuri de frecvență cardiacă crescută, a căror activare este în afara nodului sinusal.

Simptome și diagnostic

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacienților, a datelor de examinare și de cercetare. Simptomele bolii sunt variate și plângerile pot fi absente sau pot prezenta următoarele simptome:

• bătăile inimii.
• durere, disconfort, senzație de greutate în partea stângă a pieptului.
• slăbiciune generală, amețeli, frică, agitație.
• greață, vărsături.
• transpirație crescută.
• senzație de fluturare în regiunea inimii.
• după un atac - urinare abundentă din cauza relaxării sfincterului vezicii urinare.
• piele palidă, umflarea venelor gâtului.
• la examinare - tahicardie, tensiune arterială redusă sau normală, frecvență respiratorie crescută.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un studiu ECG, care înregistrează modificările:

• ritm sinusal, scurtarea intervalului dintre complexele cardiace, tahicardie.
• complexul ventricular nu este modificat, unda P poate fi absentă, negativă, bifazică. Există o pauză compensatorie incompletă.
• pe fondul tahicardiei se dezvoltă deprimarea segmentului ST.

Manifestările clinice ale patologiei pot fi împărțite în două grupe.

Primul grup

Primul grup include acei pacienți la care acest sindrom duce la complicații - leșin și stop cardiac. Leșinul este o pierdere pe termen scurt a conștienței și a tonusului muscular, caracterizată prin debut brusc și recuperare spontană.

Se dezvoltă ca urmare a unei deteriorări a alimentării cu sânge a creierului. În SRDS, cea mai frecventă cauză a leșinului este o încălcare a ritmului contracțiilor ventriculilor inimii.

Stopul cardiac este oprirea bruscă a circulației sângelui din cauza bătăilor inimii ineficiente sau lipsite. În SRPC, stopul cardiac este cauzat de fibrilația ventriculară.

Fibrilația ventriculară este cea mai periculoasă tulburare de ritm cardiac caracterizată prin contracții rapide, neregulate și necoordonate ale cardiomiocitelor ventriculare. În câteva secunde de la debutul fibrilației ventriculare, pacientul leșină de obicei, apoi pulsul și respirația îi dispar.

Fără acordarea asistenței necesare, o persoană moare cel mai adesea.

A doua grupă

Au fost efectuate multe studii experimentale la scară largă privind definirea simptomelor clinice specifice caracteristice exclusiv sindromului de repolarizare precoce, dar acestea nu au fost încununate cu succes. Modificările indicatorilor ECG sunt înregistrate în condiții egale nu numai la pacienții cu patologii cardiace, ci și la tinerii sănătoși.

Simptomele depolarizării atriale premature

Principalele simptome ale depolarizării atriale premature sunt următoarele condiții:

• o senzație de tremor intens care apare în inimă (această afecțiune poate fi rezultatul contracțiilor ventriculare după o pauză);
• tulburări hemodinamice moderate, de exemplu, bătăi ale inimii mai active decât de obicei;
• dispnee;
• slăbiciune;
• ameţeală.

Adesea, nu există deloc simptome, iar PPD este diagnosticată după decodificarea ECG sau prin sondarea pulsului cu detectarea așa-numitei „pierderi” a unei bătăi.

Simptome de depolarizare ventriculară prematură

Uneori, simptomele sunt complet absente. Într-un număr de alte cazuri, pot fi prezente următoarele simptome:

• creșterea temporară a forței de contracție a inimii;
• senzație de tremur puternic;
• leșin, greață;
• un sentiment de fluturare a inimii;
• dureri în piept;
• transpiraţie;
• dificultăți de respirație;
• puls mai mult de 100 de bătăi pe minut în repaus.

2. Diagnosticare

Simptomatologia afecțiunii este variată și decurge atât asimptomatic, cât și cu plângeri de stop cardiac, pulsații, palpitații și slăbiciune. Alte semne pot fi o manifestare a bolii de bază care duce la aritmie.

Când se analizează anamneza, ar trebui să se țină cont de prezența leziunilor structurale ale inimii, de obiceiurile proaste și de medicație. În timpul examinării, există o pulsație a venelor cervicale, o scădere a sonorității zgomotelor cardiace.

ECG relevă nu numai extrasistolă, tahicardie, ci și boli de inimă, care au provocat depolarizarea prematură a ventriculilor. Un complex ventricular deformat și larg, se înregistrează o pauză compensatorie. Complexul atrial nu depinde de ventricular, extrasistolele pot fi unice și politopice, mono- și polimorfe.

În centrul nostru medical, pe lângă un studiu ECG, un specialist poate prescrie și alte tipuri de măsuri de diagnostic pentru a clarifica diagnosticul:

• Monitorizare Holter ECG.
• Ecografia inimii.
• cercetare electrofiziologică.

Deoarece boala poate să nu se manifeste, se recomandă ca toată lumea să fie supusă unei examinări de rutină cu îndepărtarea obligatorie a unui ECG.

• Se recomandă electrocardiografia.

• Se recomandă consultarea unui genetician.

3. Tratament

În absența bolilor de inimă și a simptomelor, tratamentul nu este de obicei necesar. Se recomandă renunțarea la obiceiurile proaste care provoacă aritmii, corectarea tulburărilor electrolitice și înlocuirea medicamentelor. Cu o toleranță slabă a extrasistolei, terapia sedativă, corectarea dezechilibrului în activitatea sistemului nervos autonom, va fi utilă.

Copiii cu PVC, în general, nu au nevoie de tratament de urgență.

Decizia de a iniția terapia pentru tratamentul PVC frecvent la copii depinde de vârstă, de prezența simptomelor bolii, de prezența patologiei cardiace concomitente și de efectele hemodinamice ale PVC.

Având în vedere evoluția benignă a PVC-urilor idiopatice, tratamentul nu este necesar în majoritatea cazurilor.

Decizia privind numirea terapiei, alegerea medicamentului sau determinarea indicațiilor pentru RFA al substratului PVC ar trebui să fie strict individuală, cu o evaluare și o comparație a beneficiilor terapiei și a riscurilor posibilelor complicații.

Alegerea tacticilor pentru tratarea copiilor cu PVC

• Se recomandă efectuarea unei examinări cuprinzătoare a pacienților asimptomatici cu PVC frecvente sau ritm idioventricular accelerat cu contractilitate miocardică normală. Terapia medicamentoasă și RFA nu sunt recomandate.

• Pentru copiii cu PVC frecvent, care este cauza dezvoltării disfuncției miocardice aritmogene, se recomandă AAT sau RFA.

• B-blocantele sunt recomandate la pacienții asimptomatici cu PVC frecvente sau polimorfe, iar dacă nu reușesc, blocantele canalelor de calciu pot fi justificate.

• În grupul de copii cu PVC rar și toleranță bună a acestuia, se recomandă doar o examinare cuprinzătoare.

• Se recomandă luarea în considerare a terapiei antiaritmice cu b-blocante sau RFA a substratului aritmiei dacă pacientul prezintă simptome ale bolii care se corelează cu ectopie ventriculară frecventă sau ritm idioventricular accelerat.

• Daca copilul are PVC-uri frecvente sau polimorfe, daca b-blocantele sau blocantele canalelor de calciu sunt ineficiente, se recomanda utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa I sau III.

• Terapia conservatoare (medicamentală) se bazează pe corectarea principalelor mecanisme fiziopatologice ale dezvoltării PVC și include corectarea tulburărilor metabolice, efectul asupra bazei neurovegetative a aritmiei și mecanismul electrofiziologic specific al aritmiei.
• Scopul terapiei medicale pentru PVC este de a preveni dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene și de a restabili ritmul sinusal.
• Selecția medicamentelor antiaritmice se efectuează strict sub controlul monitorizării ECG și Holter, ținând cont de dozele de saturație și de natura circadiană a aritmiei. Este recomandabil să se calculeze efectul terapeutic maxim al medicamentului ținând cont în ce perioade ale zilei este cel mai pronunțat PVC. Excepție fac medicamentele cu acțiune prelungită și amiodarona. Doza de întreținere a medicamentului antiaritmic este determinată individual. Cu o creștere a duratei intervalului QT cu mai mult de 25% din clasa inițială III, medicamentele sunt anulate.

Pentru multe forme de aritmii ventriculare, b-blocantele sunt medicamente de primă linie. Având în vedere că acestea sunt cele mai sigure medicamente antiaritmice, este rezonabil să începeți tratamentul cu acestea și, dacă sunt ineficiente, este necesar să se efectueze o selecție consecventă a medicamentelor din alte clase.

Blocanții canalelor de calciu sunt medicamente eficiente pentru tratamentul aritmiilor ventriculare, deși în general nu sunt recomandate copiilor sub 12 luni din cauza riscului de complicații hemodinamice severe.

• Terapia conservatoare, antiaritmică recomandată ca metodă de tratament la pacienții cu extrasistolă frecventă sau polimorfă, inclusiv atunci când extrasistola a fost cauza dezvoltării disfuncției miocardice.

Metoda chirurgicală pentru tratamentul extrasistolei ventriculare include ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului de ectopie ventriculară.

Ablația prin radiofrecvență a focarului PVC

• RFA a focarului PVC este recomandată dacă pacientul are disfuncție miocardică aritmogenă cauzată de PVC.

Activitatea fizică severă este contraindicată tuturor persoanelor care suferă de sindrom de repolarizare precoce. Corectarea comportamentului alimentar presupune includerea in alimentatie a alimentelor care contin potasiu, magneziu si vitamine B (verzi, legume si fructe crude, peste de mare, soia si nuci).

În cele mai multe cazuri, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor nu necesită corecție medicală, dar dacă pacientul are semne fiabile de patologie cardiacă concomitentă (sindrom coronarian, diferite forme de aritmie), atunci se recomandă numirea unei terapii medicamentoase specifice.

Numeroase studii randomizate au dovedit eficacitatea medicamentelor de terapie energotropă în ameliorarea semnelor sindromului de repolarizare precoce atât la copii, cât și la adulți. Desigur, medicamentele din acest grup nu aparțin medicamentelor de elecție pentru această patologie, dar utilizarea lor îmbunătățește trofismul mușchiului inimii și previne posibilele complicații ale activității inimii.

Dintre medicamentele energotrope, cele mai eficiente în această situație sunt: ​​Kudesan în doză zilnică de 2 mg la 1 kg greutate corporală, Carnitina 500 mg 2 r. pe zi, un complex de vitamine din grupa B, Neurovitan 1 comprimat pe zi.

Dintre medicamentele antiaritmice, este recomandabil să se prescrie un grup de medicamente care încetinesc procesul de repolarizare - Novocainamidă în doză de 0,25 mg la fiecare 6 ore, sulfat de chinidină 200 mg de 3 ori pe zi, Etmozin 100 mg de 3 ori pe zi.

Metode de tratament pentru depolarizarea atrială prematură

Orice modificare vizibilă a ritmului cardiac care este însoțită de simptomele descrise mai sus ar trebui să consulte un medic. Depolarizarea atrială prematură de multe ori nu necesită tratament, dar dacă vă simțiți inconfortabil sau vă simțiți rău, sunt prescrise medicamente precum beta-blocante sau antiaritmice.

Aceste medicamente suprimă de obicei contracțiile premature și ajută la normalizarea activității electrice a inimii.

Metode de tratament pentru depolarizarea ventriculară prematură

Depolarizarea ventriculară prematură necesită puțin mai multă atenție atât din partea pacientului, cât și a medicului. Dacă PDJ este însoțită de simptome precum leșin și crize de greață, dacă pacientul simte durere în inimă, este necesară ablația cu cateter sau instalarea unui stimulator cardiac.

O metodă de tratament, cum ar fi stimulatorul cardiac, este utilizată atunci când este vorba de o anomalie irecuperabilă în activitatea electrică a inimii.

În absența bolilor de inimă, precum și a altor disfuncții cardiace, depolarizarea ventriculară prematură nu trebuie tratată. Metodele auxiliare de tratament sunt:

• oxigenoterapie;
• restabilirea echilibrului electrolitic;
• prevenirea ischemiei sau a infarctului.

Există mai mulți factori care trebuie luați în considerare înainte de a începe tratamentul. Acestea includ:

• hipoxie;
• medicamente toxice;
• echilibru electrolitic corect.

Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al bolii coronariene sunt esențiale pentru restabilirea cu succes a activității electrice a inimii.

Medicamentele utilizate pentru a trata depolarizarea ventriculară prematură sunt:

• propafenonă, amiodarona;
• beta-blocante: bisoprolol, atenolol, metoprolol și altele;
• acizi grași omega-3, verapamil, diltiazem, panangin, difenilhidantoină.

Profilaxie

Pentru a preveni încălcările activității electrice a inimii, se recomandă activitatea fizică, controlul greutății corporale, nivelul zahărului din sânge.

• nuci, uleiuri naturale;
• alimente bogate în fibre și vitamine;
• pește gras;
• lactate.

5. Prevenirea și observarea la dispensar

5.1 Prevenirea

La pacienții cu patologie cardiacă, cum ar fi boala cardiacă congenitală, inclusiv după corectarea chirurgicală a bolii cardiace congenitale, cardiomiopatii, ținând cont de potențialul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare, este necesară o urmărire regulată (cu ECG obligatoriu, monitorizare Holter și, dacă este indicat de un test de stres).

5.2 Managementul pacienților cu bătăi premature ventriculare

Toți pacienții cu extrasistolă ventriculară au nevoie de supravegherea unui cardiolog pediatru.

Pentru copiii cu PVC rare, în absența datelor privind afectarea organică a inimii, observația dinamică se efectuează o dată pe an și include un ECG și o monitorizare ECG de 24 de ore.

Spitalizarea primară într-o secție de cardiologie specializată este asociată cu diagnosticul cauzei bătăilor premature ventriculare frecvente nou diagnosticate și cu desfășurarea tratamentului etiotrop. Durata spitalizării este determinată de starea medicală de bază.

În prezența unor PVC frecvente la pacienții cu/fără patologie cardiacă, urmărirea în ambulatoriu include efectuarea unui ECG, monitorizarea ECG de 24 de ore și examinarea cu ultrasunete a inimii cel puțin o dată la 6 luni.

Odată cu progresia PVC în timpul urmăririi și/sau apariția simptomelor asociate cu prezența unor PVC frecvente (oboseală, amețeli, leșin), se efectuează o examinare neprogramată într-un cadru spitalicesc.

Spitalizarea se efectuează într-o secție de specialitate cardiologie a spitalului de copii orășenesc/regional/republican. Scopul spitalizării: pentru a determina prezența indicațiilor pentru numirea terapiei antiaritmice și a terapiei insuficienței cardiace cronice, în cazul formării disfuncției miocardice aritmogene, pentru a determina prezența indicațiilor pentru endoEFI și ablația cu cateter cu radiofrecvență a unui focar aritmogen .

Durata spitalizării este determinată de severitatea stării pacientului, dar nu trebuie să depășească 14 zile.

Numirea unui nou medicament cu efecte antiaritmice din clasele I-IV este posibilă după evaluarea profilului de frecvență cardiacă pe 24 de ore după eliminarea celui precedent din cauza riscului de agravare a efectului proaritmogen.

Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor inimii la copii este o patologie care nu prezintă manifestări cliniceși se găsește adesea doar în timpul unui examen cardiac complet.

Pentru prima dată, această patologie a fost descoperită la mijlocul secolului al XX-lea și timp de câteva decenii a fost considerată doar ca un ECG - un fenomen care nu are niciun efect asupra activității organului în sine.

Cu toate acestea, recent s-a înregistrat o creștere a numărului de persoane care au acest fenomen, iar aceasta nu este doar populația adultă, ci și copiii de vârstă școlară. Conform statisticilor, boala apare la 3-8% dintre oameni.

În ciuda faptului că sindromul în sine nu se manifestă în niciun fel, în combinație cu altele poate duce la un rezultat foarte nefavorabil, de exemplu, la moarte coronariană, insuficiență cardiacă.

De aceea, în cazul în care această problemă se găsește la un copil, este necesar să i se acorde supraveghere medicală regulată.

Care este diagnosticul de MARS în cardiologie la un copil? afla chiar acum.

Caracteristici și caracteristici

Ce înseamnă? Inima este organul încredințat o serie de funcții vitale.

Munca inimii se realizează datorită unui impuls electric care are loc în interiorul mușchiului inimii.

Acest impuls este furnizat modificarea periodică a stării organului, alternând perioada de depolarizare și repolarizare (perioada de relaxare a mușchiului inimii înainte de următoarea sa contracție).

În mod normal, aceste perioade alternează între ele, durata lor este aproximativ aceeași. Încălcarea duratei perioadei de repolarizare duce la o încălcare a contracțiilor inimii și la disfuncționalități în activitatea organului însuși.

Sindromul de repolarizare precoce poate fi diferit:

• repolarizare precoce, însoțită de afectarea inimii și a altor organe interne sau fără o astfel de afectare;
• sindrom de severitate minimă, moderată sau maximă;
• repolarizare precoce permanentă sau tranzitorie.

Cauzele apariției

Până în prezent, motivul exact care poate provoca apariția acestei încălcări, nu este instalat, există însă o serie de factori nefavorabili care, potrivit medicilor, cresc riscul de a dezvolta sindromul.

Simptome și semne

Tabloul clinic în sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor inimii este latentă, această patologie nu se manifestă în niciun fel.

Adesea, chiar și părinții neștiind de existența acestei probleme copilul lor.

Cu toate acestea, cursul lung al acestei boli poate provoca dezvoltarea de diferite tipuri, cum ar fi:

• fibrilatie ventriculara;
• extrasistolă a ventriculilor;
• tahiaritmie supraventriculară;
• tahiaritmii de alte tipuri.

Complicații și consecințe

Care este pericolul bolii? Se crede că sindromul de repolarizare precoce este o variantă a normei; în prezența altor anomalii în activitatea inimii, această afecțiune poate provoca dezvoltarea. complicații grave periculoase pentru sănătatea și viața copilului... Astfel de complicații pot fi:

• bloc cardiac;
• tahicardie paroxistica;
• fibrilatie atriala;
• extrasistolă;
• boală cardiacă ischemică.

Multe dintre aceste complicații pot duce la consecințe grave, iar dacă copilul nu este tratat la timp, poate fi fatal.

Diagnosticare

Este destul de dificil să se stabilească prezența bolii, deoarece manifestările sale clinice sunt caracter sters.

Pentru a obține o imagine detaliată, copilul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare, care include următoarele măsuri de diagnostic:

1. Teste care determină reacția organismului copilului la potasiu.
2. Monitorizare Holter.
3. ECG (studiul se efectuează direct după ce copilul a efectuat exerciții fizice, precum și după administrarea intravenoasă a Novocainamidei).
4. Analize pentru a determina nivelul metabolismului lipidelor din organism.
5. Un test de sânge pentru conținutul componentelor biochimice.

De ce este periculos canalul arterios la nou-născuți? Aflați despre asta de la noi.

Tratament

Alegerea regimului de tratament este efectuată de medic și depinde de severitatea patologiei, de manifestările acesteia și de riscul de complicații. În cele mai multe cazuri, repolarizare precoce asimptomatică, se păstrează ritmul sinusal al inimii.

În acest caz, acest fenomen este considerat o variantă a normei, cu toate acestea, copilul are nevoie de supraveghere medicală.

În plus, este necesar ajustați stilul de viață și dieta. Copilul trebuie protejat de stres, efortul fizic excesiv, fumatul și consumul de alcool sunt inacceptabile în adolescență.

Dacă repolarizarea timpurie este rezultatul unei defecțiuni a sistemului nervos, atunci cauza principală a problemei trebuie eliminată.

În acest caz, activitatea inimii se va recupera imediat după tratamentul cu succes al bolii de bază.

De asemenea, copilul este prescris luând medicamente, precum:

1. Mijloace care normalizează procesele metabolice din organism.
2. Preparate pentru normalizarea activității mușchiului inimii.
3. Complexe minerale, care conțin potasiu și magneziu.

În caz de tulburări semnificative în activitatea inimii, apariția complicațiilor aritmice, medicul recurge la tratamente mai radicale... Astăzi, este populară metoda de ablație cu radiofrecvență, care ajută la eliminarea tulburărilor aritmice.

Indicațiile pentru utilizarea acestei metode de tratament sunt prezența căi suplimentare în miocard... În toate celelalte cazuri, această metodă nu este recomandată.

Cu o evoluție complexă a bolii, copilului i se arată o operație chirurgicală (cu excepția cazurilor în care copilul dezvoltă o formă închisă de repolarizare precoce).

De asemenea, în cazul unei evoluții severe a bolii, utilizarea de stimulator cardiac, de exemplu, dacă boala este însoțită de pierderea frecventă a cunoștinței, infarcte, care pot duce la moartea copilului.

Opinia doctorului Komarovsky

Sindromul de repolarizare precoce apare la copii destul de rar.

Deși, mulți părinți pur și simplu nu știu că această problemă este prezentă la copilul lor, deoarece în majoritatea cazurilor boala nu se manifestă în niciun fel.

Cu toate acestea, poate provoca dezvoltare complicatii grave, mai ales dacă copilul are orice altă boală cardiacă.

Dacă afecțiunea a fost totuși identificată, copilul necesită monitorizare sistematică de la un cardiolog, chiar dacă, pe lângă repolarizarea precoce, nu i s-au găsit alte probleme cardiace.

Prognoza

Observarea regulată a copilului de către un cardiolog, respectarea tuturor prescripțiilor medicului curant, alimentația adecvată, rutina zilnică și stilul de viață - premise pentru un curs favorabil boală.

În caz contrar, această boală poate duce la consecințe foarte neplăcute și periculoase și chiar la moarte.

Măsuri de prevenire

Orice modalitate de a preveni dezvoltarea sindromului de repolarizare precoce astăzi nu exista, deoarece cauza acestei probleme nu a fost identificată. În plus, boala apare atât la persoanele care suferă de defecte cardiace, cât și la cei a căror inimă funcționează normal.

Sindromul de repolarizare precoce apare relativ rar la copii, iar în majoritatea cazurilor acest fenomen considerată o variantă a normei... Cu toate acestea, dacă copilul are orice altă boală cardiacă, repolarizarea timpurie poate fi îngrozitoare.

De aceea un copil care are această boală ar trebui să fie văzut în mod regulat de un cardiolog, sunt supuși periodic unei proceduri ECG pentru a observa modificări ale stării inimii în dinamică.

În plus, trebuie să vă ajustați stilul de viață, alimentația.

Dacă este necesar, medicul va prescrie medicamente și în cazuri mai grave- intervenția chirurgicală și utilizarea unui stimulator cardiac.

Pe site-ul nostru veți găsi specialiști în acordarea primului ajutor pentru stenoza arterei pulmonare la nou-născuți.

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fă-ți o programare la medic!