Obstrucția colonului. Obstrucție intestinală acută. De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Obstrucția intestinală este de obicei numită o afecțiune în care trecerea maselor alimentare prin intestine este întreruptă. În acest caz, poate apărea o încălcare completă sau parțială a mișcării conținutului intestinal.

Cele mai expuse riscului de a dezvolta obstrucție intestinală sunt următoarele grupuri:

persoane în vârstă;
persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la intestine și stomac.

Tipuri și motive

Obstrucția intestinală este împărțită în următoarele tipuri:

dinamic,
mecanic,
vasculare.

Specia este determinată de cauza care a cauzat starea patologică dată.

Motive pentru obstrucția dinamică:

spasm constant al mușchilor intestinali, care poate apărea cu iritații dureroase ale intestinelor cu viermi, cu pancreatită acută, cu leziuni traumatice prin corpi străini;
paralizia mușchilor intestinali, care se dezvoltă în timpul intervenției chirurgicale, otrăvirea cu medicamente care conțin morfină, săruri de metale grele, ca urmare a infecțiilor alimentare.

În caz de obstacol mecanic, trebuie să existe un fel de obstacol:

pietre fecale, pietre din tractul biliar, corp străin, comprimarea lumenului intestinal din exterior de către formațiuni tumorale și formațiuni chistice ale altor organe, tumori intestinale care cresc în lumen;
inversiuni ale anselor intestinale ca urmare a leziunii intestinale la porțile herniilor abdominale, aderențe și procese cicatriciale, un nod de anse intestinale.

Obstrucția vasculară este întotdeauna favorizată de tulburări ale aportului de sânge (tromboză, embolie) a vaselor de sânge mezenterice.

Simptome de obstrucție intestinală

Obstrucția intestinală este o afecțiune acută, adică toate simptomele bolii se dezvoltă rapid, în câteva ore.

Există mai multe semne caracteristice ale bolii:

durere în abdomen;
retenție de scaun;
vărsături;
încălcarea descărcării de gaze.

Obstrucția intestinală începe întotdeauna cu dureri abdominale. Natura de crampe a durerii se datorează prezenței contracțiilor peristaltice ale intestinului, care contribuie la avansarea maselor alimentare.

În prezența volvulusului, durerea este imediat intensă, insuportabilă, constantă. În prezența unui alt tip de obstrucție intestinală, senzațiile dureroase pot fi crampe și cresc treptat în intensitatea acesteia. Pacientul are o poziție forțată - își trage picioarele spre stomac.

Durerea poate fi atât de severă încât pacientul are un șoc dureros.

Vărsăturile se dezvoltă precoce dacă pacientul dezvoltă obstrucție în intestinul superior (intestinul subțire), în timp ce la pacient se repetă, dar nu aduce alinare.

Cu obstrucție în părțile inferioare ale intestinului, apare numai odată cu dezvoltarea intoxicației generale a organismului, după 12-24 de ore.

Încălcarea scaunului și a scurgerilor de gaze este caracteristică în special obstrucției intestinale inferioare. Pacientul are balonare, huruit.

Dacă pacientului nu i se acordă asistență, după aproximativ o zi, pacientul dezvoltă o intoxicație generală a corpului, care se caracterizează prin:

creșterea temperaturii corpului;
mișcări respiratorii crescute;
peritonită (lezarea peritoneului);
proces septic (răspândirea infecției în tot organismul);
încălcarea urinării;
deshidratare severă.

Ca urmare a intoxicației generale, în absența tratamentului, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica obstrucția intestinală, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

hemoleucograma completă - poate exista o creștere a leucocitelor în procesele inflamatorii;
un test de sânge biochimic poate indica tulburări metabolice (încălcarea compoziției oligoelementelor, scăderea proteinelor);
Examinarea cu raze X a intestinului este obligatorie atunci când se pune acest diagnostic. Odată cu introducerea unei substanțe radioopace în lumenul intestinal, este posibil să se determine nivelul de dezvoltare a obstrucției intestinale;
colonoscopia (examinarea intestinului gros cu ajutorul unui senzor cu o cameră video la capăt) ajută la obstrucția intestinului gros; irigoscopia este utilizată pentru a examina intestinul subțire;
ultrasunetele nu sunt întotdeauna informative, deoarece cu obstrucția intestinală, aerul se acumulează în abdomen, ceea ce interferează cu evaluarea normală a datelor;

În cazuri dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, în care un senzor cu o cameră video este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție. Această procedură vă permite să examinați organele abdominale și să faceți un diagnostic precis și, în unele cazuri, să efectuați imediat tratamentul (volvulus, aderențe).

Este necesar să se diferențieze obstrucția intestinală cu:

apendicita acută (ecografie, localizare în regiunea iliacă dreaptă);
ulcere perforate ale stomacului și 12 ulcere duodenale (conducție FGDS, radiografie cu substanță de contrast);
colici renale (ecografie, urografie).

Pentru a clarifica diagnosticul, este întotdeauna necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare, deoarece este imposibil să se diferențieze obstrucția intestinală numai prin simptome.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul trebuie internat de urgență în secția de chirurgie.

Important! Automedicația cu medicamente anestezice și antispastice nu este permisă.

În primele ore după debutul bolii, în absența complicațiilor severe, se efectuează o terapie conservatoare.

Pentru tratamentul conservator, se folosesc următoarele:

evacuarea conținutului gastric și intestinal prin sondare;
cu spasme - terapie antispastică (drotaverină, platifilin); pentru paralizie - medicamente care stimulează motilitatea (proserina);
administrarea intravenoasă de soluții saline pentru normalizarea proceselor metabolice;
clisme cu sifon;
colonoscopie medicală, în care puteți elimina volvulus intestinal, calculi biliari.

Cel mai adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, al cărei scop este eliminarea obstrucției, îndepărtarea țesutului intestinal neviabil.

Se efectuează următoarele intervenții:

derularea anselor intestinale;
disecția aderențelor;
rezecția (înlăturarea) unei părți a intestinului, urmată de cusarea capetelor intestinului;
dacă este imposibil de eliminat cauza obstrucției, se aplică o colostomie (înlăturarea fecalelor în exterior);
cu formațiuni herniare se realizează plasticul acestora.

Durata și rezultatul tratamentului depind direct de cauza obstrucției intestinale, de începutul tratamentului.

Complicații

Odată cu spitalizarea prematură, se pot dezvolta următoarele condiții periculoase:

soc dureros;

Profilaxie

Măsurile preventive includ:

diagnosticarea și tratamentul în timp util al proceselor tumorale din intestin și organele învecinate;
tratamentul invaziilor helmintice;
prevenirea aderențelor după intervenție chirurgicală;
dieta echilibrata;
menținerea unui stil de viață sănătos.

Simptomele, tratamentul și caracteristicile acestei boli vor fi prezentate mai jos. De asemenea, vă vom spune despre cauzele bolii în cauză și despre modul în care este diagnosticată.

Informații generale

Obstrucția intestinală (simptomele la adulți și copii vor fi discutate mai târziu) se caracterizează printr-o încetare parțială sau completă a mișcării chimului prin intestin. O astfel de afecțiune patologică necesită intervenția urgentă a specialiștilor, deoarece amenință viața pacientului.

Cauzele dezvoltării la bebeluși

Cum este obstrucția intestinală la copii? Simptomele acestei boli la nou-născuți nu sunt foarte diferite de cele la adulți.

Potrivit medicilor, toate segmentele populației sunt susceptibile la această boală. Această afecțiune patologică poate apărea la nou-născuți și la vârstnici.

De obicei, la sugari, obstructia intestinala este rezultatul dezvoltarii intrauterine anormale. Se poate manifesta ca urmare a îngustării lumenului intestinal, sau așa-numita stenoză, atreziei esofagului, rotație incompletă a intestinului, dublarea intestinului (adică dublarea intestinului) și displazie neuronală a pereților intestinali.

De ce apare la adulți?

Acum știți de ce se dezvoltă.Simptomele acestei boli vor fi prezentate mai jos.

Dezvoltarea acestei boli la adulți are multe motive diferite. Cele mai comune sunt următoarele:

Tipuri de boli

Simptomul obstrucției intestinale poate fi diferit. Depinde adesea de tipul bolii și de cauza apariției acesteia.

În practica medicală, boala în cauză este de obicei clasificată după cum urmează:

congenital;
dobândit.

Pe baza cauzelor dezvoltării și a mecanismului bolii, trebuie clarificat faptul că forma congenitală a obstrucției intestinale este rezultatul anomaliilor intrauterine.

În ceea ce privește boala dobândită, aceasta este rezultatul unui mecanism de dezvoltare. Grupul de acest tip include un tip de obstrucție dinamic sau așa-numit funcțional cu o formă paralitică și spastică. Prima este o consecință a paraliziei și a parezei intestinale. De regulă, se manifestă doar în stadiul secundar și poate fi rezultatul stresului postoperator.

Forma spastică a bolii este asociată cu spasme intestinale reflexe. O astfel de boală este o consecință a invaziilor helmintice sau a intoxicației.

Obstrucție intestinală: simptome

Tratamentul la copii și adulți al acestei boli trebuie efectuat imediat, altfel poate fi fatal.

De obicei, dezvoltarea unei astfel de boli se caracterizează prin senzații dureroase în abdomen. Ele pot fi ascuțite, crampe și, de asemenea, în creștere în natură. Această condiție contribuie la apariția greaței și a vărsăturilor ulterioare.

După ceva timp, conținutul intestinului (datorită supraaglomerării sale) intră în stomac. Acest fenomen conferă vărsăturilor un miros caracteristic fecalelor.

Cum este recunoscută Simptomele acestei boli sunt următoarele: copilul are constipație și creșterea producției de gaze.

Chiar la începutul dezvoltării bolii, peristaltismul intestinal persistă de obicei. Mai mult, poate fi observată chiar și prin peretele abdominal al copilului. Ulterior, la un pacient cu obstrucție intestinală, abdomenul este vizibil mărit, care capătă o formă neregulată.

Semne comune

În diferite stadii de dezvoltare, un simptom de obstrucție intestinală se poate manifesta în moduri diferite. În procesul de diagnosticare, la un pacient pot fi găsite următoarele simptome:

scăderea tensiunii arteriale;
ritm cardiac crescut;
uscăciunea limbii;
umplut cu anse intestinale cu gaz și lichid, precum și o creștere a dimensiunii lor;
creșterea temperaturii corpului.

Simptome de obstrucție intestinală acută

Această stare patologică se dezvoltă brusc. Se manifestă exact în același mod ca și procesul de perturbare a funcționării intestinului. Ca urmare, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

durere în abdomen;
huruit și flatulență;
diaree și constipație;
vărsături și greață;
șoc și peristaltism crescut.

De asemenea, trebuie spus că obstrucția intestinală acută se caracterizează prin simptome foarte diverse. Ele depind de obicei de nivelul de obstrucție al organului afectat.

Fiecare simptom de obstrucție intestinală îngrijorează o persoană în același timp cu ceilalți. Cu toate acestea, absența oricăruia dintre ele nu exclude prezența patologiei în cauză.

Senzațiile dureroase în boala acută sunt pronunțate și chiar de la începutul dezvoltării. Cel mai adesea, astfel de senzații sunt localizate sub lingură, adică în jurul buricului. Natura sindromului durerii este spasmodică.

Simptomul obstrucției intestinale sub formă de vărsături este cel mai persistent simptom. Cu toate acestea, experții spun că acest fenomen se observă doar dacă obstrucția la nivelul intestinului este mare.

Cu obstrucția colonului, acest simptom este absent, deși greața rămâne. La început, vărsăturile sunt doar conținutul stomacului. După ceva timp, ei capătă o nuanță gălbuie, apoi devin verde și chiar maro-verzui.

Cum altfel se manifestă obstrucția intestinală acută? Simptomele (tratamentul acestei boli ar trebui să aibă loc numai într-un spital) ale unei astfel de patologii se reduc la constipație severă. De regulă, acest simptom al bolii este cel mai recent.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că patologia luată în considerare este aproape întotdeauna însoțită de pierderi mari de lichid în timpul vărsăturilor, precum și de intoxicație cu conținutul intestinului.

Cu terapia prematură, tensiunea arterială a unei persoane scade și ritmul cardiac crește. Astfel de semne indică debutul șocului.

Obstrucție paralitică

Această formă a bolii se poate manifesta sub forma unei scăderi progresive a peristaltismului și a tonusului intestinal. Ca urmare a acestui fapt, se dezvoltă adesea paralizia completă a organului afectat.

Tipic pentru:

durere, balonare uniformă și vărsături;
reținerea gazelor și a scaunului.

Durerea din această boală afectează întregul abdomen. Au un caracter exploziv și nu dau nicăieri.

Vărsăturile cu obstrucție intestinală paralitică vizitează pacientul de multe ori. La început, este gastric, apoi conținut intestinal. Cu sângerări diapedetice de la pereții intestinului și stomacului, precum și ulcerele acute, vărsăturile sunt de natură hemoragică.

Flatulența exprimată determină respirația toracică. De asemenea, pacienții sunt diagnosticați cu tensiune arterială scăzută, tahicardie și gură uscată.

Obstrucție adeziv

Cum se manifestă obstrucția intestinală cronică adezivă? Simptomele acestei boli ar trebui să fie cunoscute tuturor persoanelor predispuse la apariția ei. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de patologie este cea mai comună. Astăzi există tendința de a-și crește frecvența. Acest lucru se datorează numărului mare de operații abdominale.

Obstrucția intestinală adezivă este clasificată după cum urmează:

obturație;
strangulare;
obstrucție dinamică.

Prima formă a bolii se caracterizează prin compresia intestinului prin aderențe. În același timp, inervația și alimentarea cu sânge nu sunt perturbate.

La tipul strangulare, aderenta exercita o presiune puternica asupra mezenterului intestinului. Ca urmare, apare necroza organului afectat. Această formă este împărțită în trei tipuri diferite: înnodare, volvulus și ciupit.

Stadiile bolii

Cum apare obstrucția intestinală la sugari? Simptomele acestei boli la copii și adulți depind de stadiul ei.

Conform practicii medicale, o astfel de boală se dezvoltă în trei etape:

Iniţială. Durează aproximativ 3-12 ore, și se însoțește și de dureri în abdomen, peristaltism crescut și flatulență.
Intermediar. Durează aproximativ 13-36 de ore. În acest caz, sindromul de durere dispare și vine momentul bunăstării imaginare. În această perioadă, există o creștere a simptomelor de intoxicație și deshidratare.
Terminal. De regulă, această etapă are loc la două zile după formarea bolii. Condiția umană se deteriorează considerabil. În același timp, există o creștere a simptomelor de deshidratare, afectarea organelor interne și a NS.

Cum este diagnosticat?

Cum se detectează obstrucția intestinală completă sau parțială? Simptomele unei astfel de boli sunt destul de asemănătoare cu cele ale altor boli care apar în tractul gastrointestinal. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic, este imposibil să se bazeze numai pe manifestări externe.

Principala modalitate de a diagnostica această patologie este o examinare cu raze X a cavității abdominale, precum și un test de sânge. În plus, unii specialiști folosesc ultrasunetele ca supliment.

La examenul fizic, limba pacientului este uscată și acoperită cu un strat alb. De asemenea, pacientul are balonare neuniformă.

Obstrucție la animale

Cum se manifestă obstrucția intestinală la un câine? Simptomele acestei boli la animalele de companie sunt practic aceleași ca la oameni. La primul semn de boală, cu siguranță ar trebui să vă duceți animalul de companie la o clinică veterinară. Numai așa poți să-l ții în viață.

Metode de tratament

Ce să faci dacă o persoană a fost diagnosticată sau există o suspiciune (chiar și cea mai mică) de obstrucție intestinală? În acest caz, are nevoie de spitalizare urgentă. De obicei, un astfel de pacient este trimis imediat la departamentul de chirurgie.

Dacă pacientul are deshidratare progresivă, de debut sau catastrofală, atunci tratamentul obstrucției intestinale se efectuează imediat. Cu un astfel de diagnostic, măsurile terapeutice ar trebui, dacă este posibil, să fie efectuate în timpul transportului pacientului.

În condiții staționare, în absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică, se efectuează un tratament care include următoarele măsuri:

Conținutul stomacului și intestinelor este aspirat printr-un tub subțire care este introdus prin nas.
Cu peristaltism crescut, pacientului i se administrează antispastice.

Dacă pacientul este diagnosticat cu obstrucție mecanică, iar metodele conservatoare nu ajută, atunci trebuie efectuată o operație chirurgicală de urgență. De obicei include:

cifră de afaceri derulată;
disecția aderențelor;
rezecție intestinală pentru necroză;
de-invaginare;
impunerea (pentru eliberarea conținutului său cu tumori în colon).

După operație, pacientul se așteaptă la o perioadă de recuperare. Include proceduri care vizează normalizarea metabolismului proteinelor și apă-sare. În acest scop, specialiștii folosesc administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge și soluții saline. De asemenea, efectuează tratament antiinflamator și stimulează munca de evacuare motorie a tractului gastrointestinal.

Nutriție

Acum știți ce este la fel ca la oameni și la alte animale). Pe lângă tratamentul medical și chirurgical al unei astfel de boli, pacientului i se prescrie și o dietă specială.

După o intervenție chirurgicală de obstrucție intestinală, este interzis să mănânci și să bei timp de o jumătate de zi. Uneori pacientul este hrănit parenteral. Soluțiile nutritive sunt injectate printr-o venă.

Cu o astfel de boală, o persoană are voie să consume produse lactate fermentate, precum și formulă pentru sugari (în porții frecvente și foarte mici).

La ceva timp după operație, în alimentația pacientului se introduc produse lichide ușor digerabile. În același timp, aportul de sare este limitat. Apoi trec la o dietă care este apropiată de tabelul numărul 4. Această dietă a fost dezvoltată pentru cel mai blând efect asupra intestinelor, precum și pentru reducerea procesului de fermentație în el.

Cu orice tip de obstrucție, o persoană ar trebui să se limiteze la grăsimi, carbohidrați, carne afumată, condimente, fibre, murături și lapte. Toate felurile de mâncare servite pacientului sunt bine fierte sau fierte la abur, după care sunt măcinate bine.

După ceva timp, meniul dietetic se extinde ușor. În acest caz, pacientul trece complet la dieta numărul 4. Apropo, este conceput special pentru cei care au boli intestinale.

Tabelul persoanelor cu boli ale tractului gastrointestinal ar trebui să ofere o nutriție adecvată, care va fi deosebit de blândă cu intestinele. Dieta pentru obstrucția intestinală (după recuperare) devine mai variată. În acest caz, mâncarea nu este ștersă, iar toate felurile de mâncare sunt fierte sau fierte la abur. Acest lucru va permite organului bolnav să-l digere mai bine.

Dietele pentru obstrucția acută și cronică nu permit dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu un astfel de diagnostic, ar trebui excluși complet iritantii de tip termic, chimic și mecanic.

Să rezumam

Obstrucția intestinală este o boală destul de insidioasă. Cu o terapie prematură, adesea duce la moarte. De asemenea, trebuie menționat că de foarte multe ori singura modalitate de a trata această boală este efectuarea unei operații chirurgicale. După aceasta, pacientul este obligat să urmeze o serie de recomandări ale medicului care vizează refacerea organismului.

Obstrucția intestinală acută este o încălcare a mișcării normale a alimentelor prin tractul gastrointestinal, cauzată de cauze mecanice (obstrucția lumenului intestinal din interior sau din exterior), funcționale sau dinamice (spasm sau paralizie a peretelui intestinal). Având în vedere cele de mai sus, se distinge obstrucția intestinală mecanică și dinamică.

Cauzele obstrucției intestinale acute.

Dintre factorii mecanici care conduc la obstrucția intestinală, se pot distinge următorii:

Încălcarea unei hernii;
formarea și suprapunerea lumenului prin aderențe care se dezvoltă după operații pe cavitatea abdominală;
invaginație a peretelui intestinal, când o parte a intestinului este atrasă în alta, blocând lumenul acestuia;
cancer de colon sau tumoră a unui organ din apropiere;
volvulus și nodulare;
obstrucția lumenului intestinal cu pietre biliare sau fecale, corpi străini, o minge de viermi.

Obstrucția intestinală dinamică poate apărea imediat după intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală, cu peritonită, cu otrăvire (de exemplu, se dezvoltă colici cu plumb - plumb, apare la oamenii care lucrează în fabricile de baterii).

Operațiile anterioare asupra organelor abdominale, leziunile abdominale deschise și închise, dolichosigma (colonul sigmoid anormal de lung), boala diverticulară a intestinului gros, herniile peretelui abdominal anterior, bolile inflamatorii ale organelor abdominale pot contribui la dezvoltarea obstrucției intestinale.

Simptome de obstrucție intestinală acută.

Obstrucția intestinală acută nu se dezvoltă brusc. De obicei este precedat de simptome de disfuncție intestinală: dureri periodice de balonare și zgomot în abdomen, alternând constipație cu diaree.

Simptomele obstrucției intestinale sunt foarte diverse și depind în principal de nivelul de obstrucție intestinală: obstrucția poate fi în părțile superioare și inferioare ale intestinului subțire sau în intestinul gros. Vom enumera principalele simptome care apar cu obstrucția intestinală. Trebuie înțeles că rareori sunt toate prezente în același timp, așa că absența mai multor dintre ele nu exclude prezența obstrucției intestinale.

Deci, simptomele obstrucției intestinale acute includ: durere, vărsături, constipație, balonare și tensiune în abdomen, peristaltism crescut și șoc.

Durerea este întotdeauna pronunțată de la bun început. De obicei este localizat în epigastru (sub stomac) sau în jurul buricului, mai rar în abdomenul inferior, este de natura spasmelor.

Vărsăturile este unul dintre cele mai persistente simptome ale obstrucției intestinale acute. Cu cât obstrucția intestinală este mai mare, cu atât vărsăturile vor fi mai devreme și mai puternice. Dacă colonul este obstrucționat, vărsăturile pot fi absente, dar greața este neapărat prezentă. Vărsăturile începe cu conținutul stomacului, apoi vărsăturile devin gălbui, devenind treptat verde și maro-verzui.

Absența scaunului este un simptom destul de târziu (se dezvoltă la 12 până la 24 de ore de la debutul bolii), deoarece în primele ore după dezvoltarea obstrucției, secțiunile subiacente pot fi golite în mod reflex, creând iluzia unei norme.

Severitatea balonării și a tensiunii abdominale depinde de nivelul de obstrucție intestinală. Dacă colonul este obstrucționat, abdomenul poate fi umflat ca un „tambur”.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, uneori, la distanță, se aude clocote, stropire, zgomot în abdomen, ceea ce indică creșterea peristaltismului intestinal. Dacă nu sunt tratate, aceste sunete pot dispărea, ceea ce poate induce în eroare cu privire la îmbunătățirea stării. De fapt, acest lucru poate indica dezvoltarea peritonitei. Rareori, la persoanele slabe, puteți vedea peristaltismul intestinal prin peretele abdominal.

Având în vedere pierderea mare de lichid, electroliții în timpul vărsăturilor, intoxicația cu conținut intestinal stagnat, creșterea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale apar destul de repede în absența tratamentului, ceea ce poate indica debutul șocului.

Aceste simptome se pot dezvolta cu alte boli. Printre acestea din urmă: apendicita acută, pancreatită acută, stomac perforat și ulcer duodenal, colecistită acută, peritonită, torsiunea chistului ovarian, sarcina ectopică, tromboembolismul vaselor mezenterice ale intestinului, colica renală și infarctul miocardic. Cu toate acestea, în orice caz, aceste boli necesită, de asemenea, asistență medicală urgentă și o examinare urgentă de către un medic.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați un chirurg. După examinare, va trebui să treceți un test general de sânge și urină, să fiți supus unei examinări cu raze X și cu ultrasunete.
Cu fluoroscopia organelor abdominale, puteți vedea bucle intestinale umflate pline cu conținut lichid și gaz, așa-numitele cupe Kloyber și arcade intestinale - acestea sunt simptome specifice de obstrucție intestinală.

Anse intestinale umflate pe radiografii.

La examenul cu ultrasunete organele abdominale, este posibil să se determine diametrul anselor intestinale, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, ceea ce va confirma diagnosticul.
În prezența simptomelor, precum și a unei imagini tipice cu raze X și cu ultrasunete, este necesară spitalizarea de urgență într-un spital chirurgical.

Ca metodă de examinare în departamentul chirurgical, este posibil să se efectueze repetat Examinarea cu raze X cu studiul trecerii suspensiei de bariu intestinele. Suspensia de bariu (sau suspensia de sulfat de bariu) este vizibilă la fluoroscopie și vă permite să stabiliți nivelul de obstrucție, precum și să evaluați dinamica evoluției bolii. Pentru a identifica patologia din intestinul gros, se efectuează o irigoscopie de urgență - se administrează o clismă cu suspensie de bariu. În acest caz, întregul intestin gros este umplut și starea acestuia este evaluată prin fluoroscopie.

O metodă mai invazivă este colonoscopie... După curățarea colonului, se introduce un endoscop flexibil prin anus și se examinează întregul colon. Colonoscopia poate detecta o tumoră în colon, poate lua o biopsie și poate intuba zona îngustată, rezolvând astfel manifestările obstrucției intestinale acute. Acest lucru vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală pentru cancer în condiții mai favorabile.

În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, se efectuează laparoscopia - se introduce un endoscop printr-o puncție în peretele abdominal anterior și se evaluează vizual starea organelor interne.

Tratamentul obstrucției intestinale acute.

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza care a provocat această afecțiune, foamea și liniștea sunt arătate tuturor pacienților. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar pentru a goli stomacul, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Se începe administrarea intravenoasă de soluții și medicamente (antispastice, analgezice și antiemetice). Motilitatea intestinală este stimulată prin administrarea subcutanată a proserinei. În caz de încălcare a unei hernii, este necesar să se efectueze o operație de urgență - este imposibil să se oprească obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, bandajarea elastică a extremităților inferioare este necesară pentru a preveni formarea de trombi în venele picioarelor.

Operația de obstrucție intestinală se efectuează sub anestezie generală (anestezie de intubație endotraheală cu relaxante musculare). Cu această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie pe linia mediană largă - o incizie pe linia mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea bolii care a provocat obstrucția intestinală. În funcție de motivul stabilit, se efectuează un manual operațional corespunzător.

Caracteristicile perioadei postoperatorii.

În prima zi după operație, se arată repausul la pat. Mâncarea și apa pot fi luate în consultare cu medicul curant, deoarece depinde de amploarea operației. Te poti ridica si merge doar cu un aparat ortopedic special, care reduce sarcina pe cusaturi si reduce durerea la miscare. Pentru a alege bandajul potrivit, trebuie să cunoașteți talia pacientului. În perioada postoperatorie, până la externarea din spital, picioarele trebuie bandajate cu un bandaj elastic.

Prevenirea obstrucției intestinale acute.

Principala metodă de prevenire a apariției și reapariției obstrucției intestinale este tratamentul în timp util al bolilor care provoacă întreruperea trecerii alimentelor prin intestin. Aceasta include tratamentul în timp util al herniilor peretelui abdominal anterior, examinarea dispensară planificată a intestinului gros pentru prezența cancerului și tratamentul radical al tumorilor de colon.

Atunci când se efectuează operații pe organele cavității abdominale, ar trebui să se acorde preferință metodelor video-laparoscopice de tratament chirurgical, după care procesul adeziv este exprimat minim și, în consecință, probabilitatea de a dezvolta boala adezivă este mai puțin probabilă.

După operații asupra organelor abdominale, este important să se schimbe dieta. Este necesar să se mănânce fracționat (la fiecare 2 până la 3 ore) în porții mici, cu restricție de alimente care conțin o cantitate mare de fibre și diverse condimente care irită mucoasa intestinală.

Este necesar să se ocupe de constipație în timp util. Adesea, lumânările bisacodil ajută, uleiul de vaselină, care se ia pentru constipația cronică, 1 - 2 linguri la mese, iar în condiții acute, 50 ml pe zi, clisme.

Complicațiile obstrucției intestinale acute.

Lipsa unui tratament adecvat în timp util poate duce la necroza pereților intestinali cu scurgerea conținutului tubului intestinal în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei. Peritonita (inflamația peritoneului) este o afecțiune gravă greu de tratat, cu un procent mare de decese ducând, la rândul său, la sepsis abdominal (intoxicație cu sânge) și moarte.
Prin urmare, un rezultat pozitiv în această boală este posibil numai cu căutarea timpurie a ajutorului medical.

Ai grijă de sănătatea ta. Este mai bine să supraestimați severitatea simptomelor decât să solicitați asistență medicală târziu.

Medic-chirurg Tevs D.S.

Videoclip despre obstrucția intestinală acută:

Obstrucția intestinală constă în încetarea parțială sau completă a mișcării conținutului (chimul) prin intestin. Obstrucția intestinală necesită asistență medicală urgentă, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol.

Tipuri și cauze ale obstrucției intestinale

Prin natura cursului, se disting obstrucția intestinală acută și obstrucția cronică, iar obstrucția intestinală poate fi, de asemenea, completă sau parțială.

După origine, poate fi congenital sau dobândit. Obstrucția intestinală congenitală la copii este cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinului sau de blocarea acestuia cu meconiu dens - fecale formate în timpul dezvoltării intrauterine a fătului.

În funcție de cauza care a provocat-o, obstrucția intestinală se împarte în două tipuri: dinamică și mecanică.

Obstrucția intestinală dinamică este cauzată de tulburări de inervație și circulație a sângelui în intestin.

La rândul său, este împărțit în următoarele forme:

Obstrucție intestinală paralitică. Apare ca urmare a paraliziei stratului muscular al intestinului, din cauza căreia se oprește peristaltismul - mișcările care mișcă chimul de-a lungul intestinului. Este o complicație a peritonitei (inflamația peritoneului). Pareza (paralizia parțială) a intestinului apare cu colici renale și biliare, atacuri acute de pancreatită, traumatisme la nivelul pelvisului, coloanei vertebrale și hematoame abdominale și poate fi, de asemenea, postoperator;
Obstrucție intestinală spastică. Cauza obstrucției intestinale spastice este spasmul intestinal ca urmare a otrăvirii cu anumite medicamente și săruri de metale grele.

Obstrucția intestinală mecanică este cel mai frecvent tip de obstrucție intestinală. Este împărțit în următoarele subspecii:

Obstrucție intestinală obstructivă. Apare în prezența unui neoplasm care se suprapune parțial sau complet cu lumenul intestinal (pietre fecale, tumori, chisturi, viermi), se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor;
Obstrucție intestinală strangulată. Se asociază cu compresia sau lezarea mezenterului intestinal (volvulus, ganglioni intestinali), acest tip se caracterizează prin dezvoltare rapidă, 4-6 ore de la momentul debutului până la obstrucția completă;
Ocluzie intestinală mixtă sau combinată. Apare în timpul invaginației, când lumenul intestinal este înfundat de celălalt intestin invadator, în timp ce mezenterul ansei invadatoare este comprimat. Invaginatia este cea mai frecventa cauza a obstructiei intestinale la copii.

Obstrucția intestinală este, de asemenea, clasificată după nivel:

obstrucție intestinală subțire;
obstrucție intestinală gros;
obstrucție intestinală ridicată;
Obstrucție intestinală joasă.

Simptome de obstrucție intestinală

Pentru fiecare tip de obstrucție intestinală, simptomele sunt diferite, dar există semne care sunt comune tuturor cazurilor:

Apariția unei dureri ascuțite în abdomen;
Apariția vărsăturilor;
Încetarea gazelor și a retenției de scaun.

Aceste trei simptome de obstrucție intestinală au trăsături caracteristice acestei afecțiuni, așa că merită să vorbim despre ele mai detaliat.

Durere. Are un caracter de crampe, contracțiile dureroase coincid cu ritmul peristaltismului. În stadiul inițial, în intervalul inter-durer, pacientul poate să nu fie deloc deranjat, dar poate rămâne o durere surdă și dureroasă. În timpul unui atac, durerea devine atât de intensă încât pacienții se grăbesc, încercând să găsească o poziție în care să scadă. În culmea durerii, pacientul nu poate nici să țipe, nici să vorbească, iar unul dintre simptomele caracteristice ale obstrucției intestinale este un geamăt liniștit („gemetul ileus”). În acest moment, apare transpirația rece, pulsul se accelerează - apar semne de șoc al durerii.
Vărsături. În cazul obstrucției intestinale subțiri, repetate, epuizante, abundente, neaducătoare de alinare, conținând la început resturile de alimente nedigerate, constând apoi în sucuri intestinale cu un amestec de bilă. În perioada următoare, odată cu adăugarea de peritonită, apar vărsături dureroase cu conținut stagnant al părților inferioare ale intestinului, care are aspectul și mirosul de fecale - „vărsături fecale”. În cazul obstrucției intestinale mari, vărsăturile nu pot fi de mai mult de una sau două ori, în timp ce vărsăturile fecale nu sunt observate.
Simptomul retenției de scaun și al secreției de gaze variază, de asemenea, în funcție de forma bolii. În cazul obstrucției intestinale joase sau mari, scaunele și gazele pot lipsi complet cu câteva zile înainte de debutul obstrucției intestinale acute. Dar cu obstrucție intestinală mare sau subțire în stadiul inițial, poate exista un scaun independent sau scaun cauzat de o clisma. În acest caz, absența scaunului și a formării de gaze pot fi deja simptome tardive ale obstrucției intestinale.

Restul simptomelor de obstrucție intestinală includ: sete, abdomen destins, peristaltism crescut la debutul bolii și încetarea completă a acesteia pe măsură ce starea se agravează. La începutul bolii, din cauza peristaltismului puternic, se aud zgomote intestinale puternice, apoi peristaltismul se oprește și se instalează liniștea completă - un simptom al „tăcerii de moarte”.

În timpul obstrucției intestinale acute, se disting trei etape:

Perioada inițială sau „geamătul ileului” durează de la 2 la 12 ore. Se caracterizează prin sindrom de durere, balonare, peristaltism crescut;
Intermediar, de la 12 la 36 de ore. Durerea se oprește cu totul, sau își pierde paroxismul și intensitatea, motiv pentru care această etapă se numește stadiul de bunăstare imaginară. Deshidratarea și intoxicația sunt în creștere. Peristaltismul se oprește;
Terminal, sau târziu. Apare la 36 de ore după ce apar primele semne de obstrucție intestinală acută. În această etapă, starea pacientului este semnificativ agravată, există o defecțiune a tuturor sistemelor de susținere a vieții ale corpului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale acute trebuie să fie prompt. Diagnosticul inițial se face pe baza unei examinări amănunțite, a identificării simptomelor și a probelor caracteristice, precum și pe baza examinării cu raze X.

Tratamentul obstrucției intestinale

Tratamentul obstrucției intestinale începe cu măsuri de urgență pentru a reface lichidele pierdute și pentru a ameliora șocul dureros. Secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal sunt eliberate de resturile conținutului folosind o sondă, secțiunile inferioare - folosind clisme cu sifon. Pentru a opri peristaltismul crescut în stadiul inițial, se administrează antispastice, care relaxează peretele muscular. Uneori, pentru tratamentul obstrucției intestinale dinamice, aceste măsuri sunt suficiente pentru a restabili funcția intestinală normală.

Dacă metodele terapeutice de tratare a obstrucției intestinale în forma sa dinamică sunt ineficiente, iar în toate cazurile de obstrucție intestinală mecanică, se recurge la intervenția chirurgicală, care constă în eliminarea cauzei bolii, în caz de necroză a zonei intestinale - ea. excizia si restabilirea permeabilitatii intestinale.

Video YouTube legat de articol:

ȘI . Probabilitatea mare a unui curs extrem de sever, cu moartea adesea inevitabil, îl face atât de periculos încât fiecare medic ar trebui să fie capabil să-l recunoască. Și nu numai el.

Cauze și tipuri de obstrucție intestinală acută

Termenul „obstrucție intestinală” se referă la o întârziere sau absența completă a trecerii conținutului prin tubul digestiv din mai multe motive. Pe această bază, boala este împărțită în principal în tipuri:

A) Mecanic, în care există un obstacol fizic în calea trecerii bolusului alimentar. La rândul său, se împarte în:

Obturație KN din cauza blocajului intestinal:
- pietre fecale;
- bezoaram (un bulgăre de păr care se acumulează în stomac în principal la femeile cărora le place să-și mestece buclele);
- calculi biliari mari;
- corpuri străine;
- stoarcerea intestinelor din exterior prin tumori, chisturi de alte localizari.
Strangulare, în care obstrucția se datorează:
- răsucirea ansei intestinale în jurul său;
- formarea unui nod din mai multe bucle;
- lezarea intestinului, mezenterului și vaselor în orificiul herniar;
- aderențe sau corzi cicatrici, strângând intestinul din exterior.
Amestecat, care combină ambele mecanisme - intussuscepția sau introducerea unei părți a intestinului în alta.

B) D dinamic, în care conținutul intestinului nu trece prin el din cauza:

Spasm constant al mușchilor netezi;
Paralizia ei permanentă.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală, dacă nu este tratată, duce la o serie de complicații grave. Deci, oprirea unei părți a intestinului, care este necrotică din cauza unei încălcări a aportului de sânge din acesta, provoacă o încălcare a digestiei și a absorbției nutrienților din acesta.

O scădere a funcțiilor de protecție ale membranei mucoase duce la creșterea permeabilității peretelui intestinal pentru bacterii și deșeurile acestora - apare o intoxicație severă și, ulterior, complicații bacteriene: peritonită, insuficiență multiplă de organe.

Încetarea absorbției în intestinul mort se aplică și apei. Fluxul insuficient al acestuia în sânge, cuplat cu vărsături frecvente, duce la deshidratarea rapidă a corpului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și în câteva zile duc la un deces inevitabil dacă pacientul nu este livrat prompt la spitalul chirurgical.

Simptome de obstrucție intestinală

În dezvoltarea CD, există trei perioade, fiecare având propriile simptome.

Perioada timpurie (până la 12 ore)

Boala debutează cu durere, a cărei natură și intensitate diferă în funcție de tipul de obstrucție. Când durerile de obturație se rulează sub formă de atac, durează câteva minute, după care dispar complet. În timpul strangularei, acestea sunt constante, dar își schimbă intensitatea de la moderată la insuportabilă, provocând uneori un șoc dureros.

Vărsăturile în această perioadă apar rar și numai dacă există un obstacol chiar la începutul intestinului subțire.

Perioada intermediară (12 până la 24 de ore)

La 12 ore de la debutul durerii, tabloul clinic devine cât se poate de viu. Durerea încetează să mai fie paroxistică cu orice tip de CI, abdomenul este umflat, există vărsături abundente frecvente. Din această cauză, precum și din cauza incapacității de a lua lichide pe cale orală, a edemului intestinal și a încetării absorbției apei, deshidratarea crește rapid.

Perioada târzie (> 24 de ore)

În această perioadă, fenomenele de răspuns sistemic al organismului la boala existentă cresc:

ritmul respirator crește;
temperatura corpului crește, ceea ce indică o creștere a otrăvirii corpului cu toxine bacteriene;
producerea de urină se oprește;
apar încălcări severe ale echilibrului acido-bazic;
apar semne de deteriorare a peritoneului - peritonita;
dezvoltarea sepsisului este posibilă.

Oprirea scaunului și a gazelor este un simptom comun, deși nu permanent, al CD. Este mai pronunțat cu obstrucție scăzută (obstrucție în colon) și mult mai puțin - cu obstrucție superioară. Cu toate acestea, chiar și în acest din urmă caz, la debutul peritonitei, se observă paralizia funcțiilor motorii ale intestinului, ceea ce duce la oprirea trecerii fecalelor prin acesta.

Starea pacientului se înrăutățește progresiv de la moderat la critic, apare o tahicardie în creștere, temperatura crește treptat până la cifre mari (uneori până la ultra-înalt - în cazul sepsisului).

În absența tratamentului, boala duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței multiple de organe și la moartea pacientului.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Datele obiective privind istoricul bolii și simptomele acesteia nu sunt adesea suficiente pentru a face un diagnostic precis. Aici echipamentele și testele de laborator vin în ajutorul medicilor:

sau colonoscopia poate ajuta la clarificarea diagnosticului de obstrucție a intestinului gros.
Ecografia și, în unele cazuri, oferă informații prețioase despre prezența, de exemplu, a unei tumori care a provocat obstrucție.
Laparoscopia este considerată o metodă de diagnostic foarte informativă, în timpul căreia puteți vedea direct locul obstrucției și chiar puteți efectua unele manipulări terapeutice - pentru a diseca aderențe, pentru a desfășura ansa intestinală în timpul volvulusului.

Tratamentul obstrucției intestinale și primul ajutor

În cazuri destul de rare, cu obstrucție obstructivă necomplicată, medicii pot recurge la tratament conservator. Această abordare este utilizată în stadiile incipiente, când procesul de distrugere a peretelui intestinal nu a provocat încă efecte sistemice. Ca parte a tratamentului conservator, se folosesc următoarele:

pomparea constantă a conținutului stomacului și intestinelor printr-un tub;
clisme cu sifon;
colonoscopie, care uneori vă permite să eliminați volvulusul sau „spărgerea” unui obstacol, de exemplu, îndepărtarea unei pietre;
antispastice care elimină spasmul intestinal.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, mai trebuie să recurgeți la tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale. Acest lucru se datorează faptului că deseori începerea tratamentului este întârziată din cauza tratamentului tardiv sau a transportului prelungit al pacientului și a diagnosticării tardive a bolii. „Cele 6 ore de aur”, timp în care există șansa de a elimina obstrucția fără intervenție chirurgicală, sunt ratate și pacientul ajunge pe masa chirurgului.

Există multe tipuri de operații care pot restabili trecerea bolusului alimentar prin intestine. În unele cazuri, o parte din intestinul mort este îndepărtată și marginile inciziilor sunt suturate, în altele, operația se efectuează în două etape:

îndepărtarea stomei (capătul superior al intestinului este scos la peretele abdominal anterior);
cusatura capetele intestinului dupa cateva luni.

In cazul unei hernii strangulate se realizeaza plasticul orificiului herniar si se repozitioneaza ansa intestinala, daca este viabila, sau se indeparteaza in caz de necroza. În volvulus, nodul este îndreptat și se evaluează viabilitatea intestinală. În caz de obstrucție obstructivă, poate fi necesară deschiderea intestinului și îndepărtarea pietrelor fecale, bezoarelor etc.

Înainte de operație, pacientul este pregătit pentru scurt timp prin perfuzie intravenoasă de soluții, același lucru se întâmplă în secția de terapie intensivă după intervenția chirurgicală. În același timp, se folosesc medicamente antiinflamatoare, medicamente care stimulează funcția motrică a intestinelor și antibiotice pentru peritonită.

Șansa unei persoane de supraviețuire cu obstrucție intestinală depinde direct de viteza îngrijirii medicale. Persoanele care au fost operate în primele 6 ore de la debutul bolii, aproape toate își revin, în timp ce în timpul operației efectuate într-o zi moare fiecare a patra persoană. Statisticile deprimante ne permit să spunem un lucru cu încredere - nu pierdeți timpul! În cazul unei absențe prelungite de gaz și scaun, o creștere a durerii și balonare, apelați imediat o ambulanță. Timpul este singura monedă pentru care poți cumpăra viață cu obstrucție intestinală.