- 1. ALGORITMI AI METODELOR DE CERCETARE CU RAZE Prof. B.N.Sapranov Izhevsk Academia Medicală de Stat Curs de radiodiagnostic și radioterapie profesioniști
- - Standard ... "target =" _blank "> 2. NIVELURI DE ALGORITMI DE CERCETARE A RAZELOR
- - Radiografie standard
- - Ecografia de uz general
- - Tomografie liniară
- fluoroscopia TV
- - Toate metodele de nivel I
- - Special. tehnici cu raze X
- - Special. tehnici cu ultrasunete, inclusiv dopplerografia
- - Mamografie
- - Osteodensitometrie
- - Angiografie
- - CT
- - Metode cu radionuclizi
- - Toate metodele de nivel I și II
- - RMN
- - ANIMAL DE COMPANIE
- - Imunoscintigrafie
- Conținut informațional ... "target =" _blank "> 3. Principiile alegerii unei metode de vizualizare
- Informativitatea
- Cea mai scăzută expunere
- Cost minim
- Calificarea de radiolog
- Boli ... "target =" _blank "> 4. Sindromul cefaleei Cauze principale
- Boli ale sistemului nervos central
- Anomalii CEP
- Boala hipertonică
- Insuficiență vertebrobazilară
- Nivelul I cu raze X craniu
- Rata calcificarea hipertensiunii intracraniene intracraniene
- Radiografia cervicală
- coloana vertebrală
- Nivelul II CT, RMN CT, RMN CT
- 6. Calcificări intracraniene MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 8. Sinostoza laterala si spondiloliza C6-C7
- ORGANE ALE TORAFEI MeduMed.Org - Miere ... "target =" _blank "> 9.
- ORGANE ALE TORAFEI
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută ... "țintă =" _blank "> 10.
- Pneumonie acută
- Pleurezie acută
- Pneumotorax spontan
- TELA
- Abdomen acut (apendicita, colecistita)
- Patologia sistemului osos
- 11. Algoritm de examinare a radiaţiilor pentru sindromul durerii toracice acute de localizare extracardiacă NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOFOFAG? PNEUMOTORAX? TELA? MEDIATINUL? PLEUREZIE? PRITS.SNIMOK CONTROLLER DE CONTRAST - LIN.TOMOGR ÎNTÂRZIAT. CERCETARE CAPTURA GRAFICA SPL Lv. II CT CT APG SCINTGRAFIA SCHELETULUI MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 12. Pleurezie acută
- 13. Pneumonie acută MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 14. Infarct pulmonar MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 15. Pneumotorax mic MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 16. Fracturi costale în mielomul multiplu
- 17. Durere toracică acută de localizare cardiacă (în primul rând este necesar să se excludă IAM) Cauze principale
- Anevrism de disecție aortică
- TELA
- Pericardită acută
- Pleurezie acută
- Esofagită de reflux
- Încălcarea unei hernii diafragmatice
- Abdomen acut (perforarea unui ulcer gastric, colecistită).
- 18. Algoritm de examinare cu radiații pentru durerea toracică acută în localizare cardiacă
- Ecografia de nivel I (ecografia)
- 19. Coronaroscleroza MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 20. Hernie diafragmatică MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- 1) boală cardiacă ischemică
- 2) Cardiomiopatie
- 3) Pericardită uscată
- 4) Stenoza orificiului aortei
- 5) Boli ale plămânilor și diafragmei
- 6) Esofagită de reflux
- 7) Hernie hiatală axială
- 8) Relaxarea diafragmei
- 9) Nevralgie intercostală
- 22. Algoritm de examinare a radiațiilor pentru durerea cronică în regiunea inimii
- Nivelul I Radiografie toracică, ecografie
- Fără modificări Modificări ale plămânilor Anevrism de aortă cardiacă
- Ecografia abdomenului Vezi scheme cu raze X. gr. cl. întârziat Lv. II EDI al esofagului, Doppler al stomacului ACG, Aortografie Angiografia coronariană. CT cu contrast.
- Nivelul III
- RMN
- 23. Ipostaza pulmonară MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 24. Anevrism al ventriculului stâng MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 25. Anevrism de aortă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 26. Cardiomegalie
- 27. Stenoza aortică
- 28. Pericardita constrictivă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 29. Relaxarea diafragmei
- Principalele motive
- 1) BPOC<..." target="_blank">30. Dificultăți de respirație
- Principalele motive
- 1) BPOC
- 2) Obstrucția căilor respiratorii (tumori intrabronșice, limfadenopatie mediastinală)
- 3) TELA
- 4) Boli de inima
- 5) Boli pulmonare focale interstițiale difuze (alveolită toxică și alergică, alveolită fibrozată, pneumoconioză, metastaze multiple)
- 6) Hipertensiune pulmonară primară
- 7) Anemia
- 8) obezitatea
- Nivel ... "target =" _blank "> 31. Algoritmul de examinare a radiațiilor pentru dificultăți de respirație
- Nivelul I RADIOGRAFIE PRACTIC
- 32. Emfizem pulmonar
- 33. Granulomatoza Wegener
- 34. Hipertensiune pulmonară primară
- 35. Corp străin în bronhie
- 36. Alveolită exogenă
- 37. Sclerodermie MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 38. Sclerodermie
- 39. Boala pulmonară cu beriliu
- 40. Sarcoidoza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 42. Limfadenopatie mediastinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Principalele motive
- Principalele motive
- 1) Tuberculoză pulmonară
- 2) BPOC (bronșită cronică, bronșiectazie)
- 3) Cancer pulmonar central
- 4) Comprimarea traheei și a bronhiilor principale (limfadenopatii tumorale, bronhoadenite virale)
- 5) Anomalii pulmonare
- Nivelul I Radiografie toracică Diagnosticul este clar Diagnosticul nu este clar Tomografie liniară Radiografie funcțională (testul Sokolov)
- Nivel II CT, APG
- 45. Tuberculoză pulmonară diseminată hematogenă
- 46. Bronșiectazie
- 47. Bronşiectazie
- 48. Broncolitiază MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 49. Bronsita cronica I st. MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 50. Bronsita cronica gradul III.
- 51. Cancer pulmonar central MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 52. Hipoplazia arterei pulmonare stângi MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- Cauzele principale ... "target =" _blank "> 53. Hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Principalele motive
- 1) Tumori pulmonare (cancer central, adenom bronșic)
- 2) PE, infarct pulmonar
- 3) Pneumonie croupoasă
- 4) Tuberculoza pulmonară
- 5) Anomalii pulmonare (ABA, varice)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroză (congenitală, boli de inimă)
- 54. Algoritm de examinare cu radiații pentru hemoptizie și hemoragie pulmonară
- Sursă de raze X toracice de nivel I instalată Neinstalată Periferic TELA? Instantaneu întârziat
- Nivel II CT APG
- 55. Cavitatea tuberculoasă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 56. Aspergiloza plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 57. Varice ale plămânilor MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 58. Cancerul periferic în faza de dezintegrare
- 59. Organele cavităţii abdominale MeduMed.Org - Medicină - Vocaţia noastră
- Principalele motive
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Stomacul ascuțit
- Principalele motive
- 1) Perforarea unui organ gol
- 2) Obstrucție intestinală
- 3) Apendicita acută
- 4) Colelitiaza
- 5) Pancreatită acută
- 6) Abces abdominal
- 7) Colica renală
- 61. Algoritm de examinare a radiaţiilor în sindromul abdominal acut
- Nivelul I Radiografia simplă a abdomenului, ecografie Imaginea este clară Imaginea nu este clară
- Laterograma
- Studiu de contrast cu raze X de nivel II, CT
- 62. Perforarea organului gol MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 63. Obstrucție intestinală MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 64. Abces subfrenic pe partea dreaptă MeduMed.Org - Medicină - Vocația noastră
- 65. Apendicita acută
- 66. Tromboza vaselor mezenterice
- <..." target="_blank">43. Tuse cronică
Metode de examinare prin radiații a organelor toracice: ü ü ü ü ü Fluoroscopie; Raze X; tomografie longitudinală; Bronhografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică; angiopulmonografie; Cercetarea radionuclizilor; Examinarea cu ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale.
Fluoroscopie Obiective: determinarea gradului de deplasare a umbrelor in timpul respiratiei pacientului; ü să evalueze modificările transparenței fondului pulmonar în timpul inhalării și expirației, ceea ce face posibilă aprecierea elasticității țesutului pulmonar; ü controlul dinamic asupra procesului patologic și a nivelului de lichid din cavitatea pleurală; ü în scopul biopsiei prin puncție a formațiunilor din cavitatea toracică. ü
Proiecții radiografice: Ø drept posterior Ø lateral stânga Ø lateral drept Ø oblic Ø drept anterior Ø vedere
Radiografie O imagine a plămânilor într-o proiecție anterioară directă Scopul studiului: studierea stării plămânilor în caz de suspiciune a oricărei boli sau leziuni.În culcare pentru radiografie: poza este realizată în poziția pacientului în picioare ( sau așezat, în funcție de stare) la un stand vertical special; pacientul este apăsat strâns cu pieptul de casetă, ușor aplecat înainte.
Radiografia O imagine a plămânilor în proiecția laterală Se realizează în proiecțiile din stânga sau din dreapta. Pacientul este instalat astfel încât să fie apăsat pe caseta cu partea examinată. Mâinile sunt ridicate și încrucișate peste cap.
Tomografia longitudinală Obiective: 1. Determinarea naturii, localizarea exactă și prevalența procesului patologic în parenchimul pulmonar; 2. Să studieze starea arborelui traheobronșic, incluzând, în cele mai multe cazuri, și bronhiile segmentare; 3. Pentru a clarifica natura înfrângerii ganglionilor limfatici ai rădăcinilor și mediastinului în diferite condiții patologice.
Bronhografia Tehnica examinării cu raze X a bronhiilor mari și medii contrastate pe toată lungimea lor după anestezie preliminară
Plan bronhografic pentru studiul unei bronhograme: Pentru fiecare bronhie se ține cont de: a) poziția, b) forma, c) lățimea lumenului, d) natura obturației, e) unghiul de origine și natura ramificației, f) contururi, g) localizarea și natura abaterilor de la imaginea normală ... În ceea ce privește bronhiile care nu sunt umplute cu un agent de contrast, se ia în considerare poziția, forma și conturul ciotului lor, starea țesutului pulmonar din jurul bronhiei.
Tomografia computerizată cu raze X Caracteristici ale imaginilor CT: ú Absenta suprapunerii; ú Orientarea laterală a stratului; ú Rezoluție de contrast mare ú Determinarea coeficientului de absorbție; ú Diverse tipuri de procesare a imaginii.
Imagistica prin rezonanță magnetică O metodă bazată pe proprietățile paramagnetice ale țesuturilor. Indicatii: - procese volumetrice in mediastin; -aprecierea stării ganglionilor limfatici; -modificări patologice la nivelul vaselor mari; -determinarea invaziei tumorilor pulmonare in mediastin, vase mari si pericard. Restrictii: -calcificari; -aprecierea parenchimului pulmonar.
Angiografia pulmonară este o metodă de examinare cu raze X a vaselor pulmonare după contrastul acestora cu RCS neionic care conţine iod solubil în apă.Soiuri de metode: üAngiopulmonografia; üAngiografia selectivă a unui plămân sau a lobului (segmentului) acestuia; üAngiografia arterelor bronșice; üAortografie toracică.
Examenul radionuclidic Indicaţii: ú Suspiciunea de embolie pulmonară; ú suspiciunea unui infarct pulmonar; ú Zonele cu flux sanguin redus sau nu sunt identificate sub formă de zone cu radiații de intensitate scăzută.
Examenul ecografic Indicatii: ü pentru studierea inimii si a vaselor mari; ü pentru evaluarea structurilor fluide, în primul rând revărsat pleural; ü pentru drenarea prin puncție a formațiunilor încapsulate în cavitatea pleurală Examenul cu ultrasunete nu este metoda de elecție în aprecierea cantității de lichid din cavitatea pleurală (!), ci doar vă permite să o localizați cu precizie și să îi dați caracteristicile. Fasciculul de ultrasunete nu pătrunde în alveolele pline cu aer
Anatomia normală a plămânilor Plămânii sunt un organ parenchimatos pereche acoperit de pleura viscerală. Alocați: 3 lobi în plămânul drept; 2 lobi în plămânul stâng.
Unitatea funcțională a plămânilor este ACINUS ü Dimensiunea acinusului este de până la 1,5 mm. ü Include saci alveolari, bronhiola terminală, arteriola, 2 ramuri venoase, vase limfatice și nervi. ü Un grup de acini este un lobul.
Componenta non-parenchimoasă 1. Ramuri bronșice 2. Venele pulmonare 3. Vase limfatice 4. Nervi 5. Straturi de legătură între lobuli, în jurul bronhiilor și vaselor de sânge 6. Pleura viscerală
Imaginea cu raze X a organelor toracice Aceasta este suma umbrelor: - țesuturi moi ale peretelui toracic - schelet osos - plămâni - mediastin - diafragmă
Țesuturi moi Mușchi - Mușchiul pectoral mare la nivelul de 4 m / coaste merge oblic în sus și în exterior și se extinde dincolo de marginea câmpului pulmonar - Mușchiul sternocleidomastoid, dă o scădere a transparenței câmpului pulmonar în secțiunea medială de deasupra claviculă și trece în pliul supraclavicular al pielii - Glandele de lapte și umbrele mameloanelor, dau o întunecare a câmpurilor pulmonare la nivelul a 4-7 coaste la femei și la bărbați
Scheletul osos Coastele limitează câmpurile pulmonare Deasupra - marginea inferioară a părții posterioare 2 coaste Din laterale - umbrele arcadelor costale care se intersectează În proiecția câmpurilor pulmonare sunt vizibile 11 perechi de părți posterioare ale coastelor, mergând în sus, apoi în jos și spre exterior. Linia frontului merge din exterior și de sus spre interior și în jos. Partea cartilaginoasă a coastei este vizibilă atunci când este calcifiată
Scheletul osos Umbra claviculei Proiectat pe porțiunile superioare ale câmpurilor pulmonare. Dacă pacientul este poziționat corect, capetele interioare sunt distanțate simetric de umbra mânerului sternului și a coloanei vertebrale și sunt situate la nivelul celui de-al 3-lea spațiu intervertebral.
Scheletul osos Umbra sternului Nu este vizibilă în proiecția frontală sau parțial a fațetelor mânerului sternului din umbra mediană. Umbrele omoplaților Când sunt așezate corespunzător, masa lor mai mare este proiectată în afara câmpurilor pulmonare.
Diafragma Restrânge câmpurile pulmonare de jos În partea centrală stă sus, spre periferie coboară abrupt în jos și formează unghiuri costo-diafragmatice. Domul drept - secțiunea anterioară 6 coaste Domul stâng - 6 spațiu intercostal și depinde de starea organelor abdominale
Structura segmentară a plămânilor Șanțul interlobar principal drept începe în spatele nivelului a 2-3 vertebre toracice și este proiectat în regiunea primului spațiu intercostal deasupra umbrei capului rădăcinii drepte, merge oblic spre exterior și în jos spre posterior părți ale coastelor și ajunge la 5 coaste pe conturul exterior lateral al toracelui, coboară anterior de-a lungul capătului anterior a 4 coaste până la diafragmă (se încrucișează aproape în mijloc). De la șanțul interlobar oblic principal spre dreapta, la nivelul celei de-a 5-a coaste, șanțul mijlociu începe la conturul exterior al pieptului, merge strict orizontal până la umbra mediană, traversând capătul anterior al celei de-a 4-a coaste de-a lungul liniei media-claviculare și ajunge la mijlocul umbrei părții arteriale a rădăcinii.
Structura segmentară a plămânilor Marginea posterioară a șanțului interlobar oblic stâng este situată mai sus, proiectată spre capătul primei coaste, merge mai oblic în jos și, traversând capătul anterior al celei de-a șasea coaste, se apropie de zona coastei. unghiul cardiofrenic stâng.
Lobi suplimentari Proporția venei azygos (lobus venae azygos) Apare în 3 - 5% din cazuri, cu o localizare anormală a venei azygos. Dacă pleura lobului venei azygos este compactată, atunci este clar vizibilă pe radiografia directă din dreapta în secțiunea medială a lobului superior. Lobul lingual este analog cu lobul mijlociu al plămânului drept.
Lobi adiţionali Există şi alţi lobi suplimentari: Ø pericardic Ø lobul posterior Lobii suplimentari sunt ventilaţi prin bronhii zonale sau segmentare, al căror număr nu este crescut. T. O. cu șanțuri interlobare suplimentare, cantitatea de țesut pulmonar, bronhii și vase de sânge rămâne normală.
Umbra plămânilor de pe radiografie se numește câmpuri pulmonare. Imaginea este alcătuită din fondul pulmonar normal și modelul pulmonar normal. Este important de reținut că câmpurile pulmonare de pe radiogramă sunt mai mici decât dimensiunea reală a plămânului. , unele dintre ele sunt blocate de diafragmă, organe subfrenice și mediastin.
Fondul pulmonar Acesta este gradul de înnegrire a peliculei în câmpurile pulmonare. Afișează densitatea țesutului pulmonar, aportul său de aer și sânge.
Desen pulmonar Substrat - vase ale circulatiei pulmonare. La o vârstă fragedă, restul elementelor stromei pulmonare nu sunt vizibile în mod normal. După 30 de ani, apar benzi pereche de pereți bronșici îngroșați, numărul cărora crește odată cu vârsta. Aceasta este norma de vârstă. Umbrele liniare lungi ale vaselor emană din rădăcina plămânului, sunt în formă de evantai, devin mai subțiri și dispar înainte de a ajunge la periferia 2 -2. 5 cm ü Umbre scurte liniare sau trabeculare - rețea vasculară mică ü Formațiuni în buclă - suprapunere de proiecție a umbrelor trabeculare ü Umbrele focale intense mici sunt vase într-o secțiune transversală (tangențială). ü
Rădăcinile plămânilor Substratul anatomic este artera pulmonară și bronhiile mari. Imaginea unei rădăcini normale se caracterizează prin prezența structurii, adică prin capacitatea de a distinge elementele sale individuale.
Caracteristicile rădăcinii 1. 2. 3. 4. Poziția rădăcinii la nivelul spațiului intercostal 2-4; Dimensiuni diametru = 2,5 cm (1: 1 artera pulmonară: bronhie intermediară); Conturul exterior al arterei pulmonare este convex, retras; Structura - bronhie, arteră, venă.
Rădăcina plămânului drept Baza capului este bronhia lobului superior. Corpul este trunchiul arterei pulmonare, bronhia intermediară. Coada - picioare bronho-vasculare la nivelul celui de-al 4-lea spațiu intercostal.
Rădăcina plămânului stâng.Este situată cu 1,5-1 cm mai sus decât plămânul drept.I se suprapune umbra mediastinului. Capul este artera pulmonară stângă și picioarele bronhovasculare. Coada - vase care merg spre piramidă.
Mediastinul Ocupă o poziție asimetrică: 2/3 - în cavitatea toracică stângă, 1/3 - în dreapta. Contur drept: § arcul atrial drept; § partea ascendenta a aortei; § punct de intersectie – unghi atrioovasal.
Mediastinul Contur stâng: 1 arc - porţiunea descendentă a arcului aortic, conturul superior este situat sub 1. 5 -2 cm de articulaţia sternoclaviculară; 2 arc - trunchiul arterei pulmonare; 3 arc - apendicele atrial stâng; 4 arc - ventriculul stâng.
Algoritm pentru studierea radiografiei toracice. celule 1. Evaluarea calitatii 2. 3. 4. Determinarea corectitudinii pozitiei pacientului. Orientarea anatomică cu raze X (forma și dimensiunea toracelui, topografia organelor cavității toracice). Studiul țesuturilor moi și al scheletului osos (simetrie, formă, structură)
Algoritm pentru studierea razelor X a organelor toracice Comparația transparenței plămânilor drept și stângi. 6. Analiza modelului pulmonar. 7. Evaluarea rădăcinilor plămânilor. 8. Poziția diafragmei. 9. Starea sinusurilor costofrenice. 10. Studiul organelor mediastinale. 5.
Lucrarea a folosit ilustrații și materiale ale Facultății Umanitare de Medicină și Stomatologie din Moscova, precum și materiale găsite pe Internet.
Metode de studii cu raze X ale plămânilor. Examenul cu radiații a plămânilor joacă un rol important în practica clinică modernă. Examinările cu raze X sunt efectuate în principal.
Metoda principală de examinare cu radiații a plămânilor este radiografia toracică. Radiografia toracică, desigur, este indicată pentru suspiciunea clinică de boală pulmonară, traumatism toracic și politraumatism, la pacienții cu o cauză neclară de febră și cancer.
Radiografia este simplă și vizibilă. Imaginile generale, de regulă, trebuie efectuate în două proiecții - directă și laterală (cu partea examinată spre casetă). Pe radiografiile simple ale toracelui vor fi întotdeauna vizibile atât coastele anterioare cât și cele posterioare, clavicula, scapula, coloana vertebrală și sternul, indiferent de proiecția imaginii (Fig. 3.1 și 3.2). Acesta este ceea ce distinge radiografia simplă de tomogramă.
Tomografie. Această tehnică este următorul pas în examinarea cu raze X (Fig. 3.3). Tomografia directă longitudinală este utilizată mai des. Croiala mijlocie se face la jumatate din grosimea pieptului; mijlocul diametrului anteroposterior (de la spate la stern) la un adult este de 9-12 cm.
Secțiunea anterioară este cu 2 cm mai aproape de mediană spre față, iar felia posterioară este cu 2 cm în spatele mediană. Pe tomograma mediană nu vor fi umbre nici ale coastelor anterioare, nici ale posterioare, pe tomograma anterioară se vizualizează bine secțiunile anterioare ale coastelor, iar pe tomograma posterioară, dimpotrivă, secțiunile posterioare ale coastelor. De obicei, prin aceste semne de bază, secțiunile topografice ale plămânilor pot fi identificate cel mai ușor. Tomografia longitudinală este utilizată pentru:
- detalierea topografiei, formei, mărimii, structurii formațiunilor patologice ale laringelui, traheei și bronhiilor, rădăcinilor plămânilor, vaselor pulmonare, ganglionilor limfatici, pleurei și mediastinului;
- studierea structurii formării patologice în parenchimul pulmonar (prezența și particularitatea distrugerii, calcifierii);
- clarificarea legăturii formațiunii patologice cu rădăcina plămânului, cu vasele mediastinului, peretele toracic;
- depistarea unui proces patologic cu radiografii insuficient informative;
- evaluarea eficacitatii tratamentului.
CT. Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic imposibil de atins cu alte metode (Figura 3.4).
CT este folosit pentru:
- identificarea modificărilor patologice ascunse de exsudatul pleural;
- evaluarea micilor diseminari focale si a leziunilor pulmonare interstitiale difuze;
- diferențierea formațiunilor solide și fluide din plămâni;
- detectarea leziunilor focale de până la 15 mm în dimensiune;
- identificarea focarelor mai mari de leziune cu o localizare nefavorabilă pentru diagnostic sau o creștere slabă a densității;
- vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului;
- evaluarea ganglionilor limfatici intratoracici. Cu CT, ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor sunt vizualizați începând de la 10 mm (cu tomografie convențională - cel puțin 20 mm). Dacă dimensiunea este mai mică de 1 cm, acestea sunt considerate normale; de la 1 la 1,5 cm - la fel de suspect; cele mai mari - ca sigur patologice;
- soluții la aceleași probleme ca la tomografia convențională și cu lipsa ei de informare;
- în cazul unui eventual tratament chirurgical sau radioterapie.
Fluoroscopie. Transiluminarea organelor toracice ca studiu primar nu este efectuată. Avantajul său este în achiziția de imagini în timp real, evaluarea mișcării structurilor toracice, examinarea pe mai multe axe, care asigură o orientare spațială adecvată și alegerea proiecției optime pentru vizualizarea imaginilor. În plus, sub controlul fluoroscopiei, se efectuează puncții și alte manipulări asupra organelor toracice. Fluoroscopia se efectuează folosind un EOC.
Fluorografie. Ca metodă de screening pentru imagistica pulmonară, fluorografia este completată cu radiografie full-format în cazuri neclare, în absența dinamicii pozitive timp de 10-14 zile, sau în toate cazurile de modificări patologice identificate și cu date negative care diferă de tabloul clinic. . La copii, fluorografia nu este utilizată din cauza expunerii mai mari la radiații decât în cazul radiografiei.
Bronhografie. Metoda de studiu prin contrast al arborelui bronșic se numește bronhografie. Agentul de contrast pentru bronhografie este cel mai adesea iodolipol - un compus organic de iod și ulei vegetal cu un conținut de iod de până la 40% (iodolipol). Introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic se realizează în moduri diferite. Cele mai răspândite metode sunt utilizarea cateterelor - cateterizarea transnazală a bronhiilor sub anestezie locală și bronhografia subanestezică. După introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic, sunt luate imagini în serie, ținând cont de secvența de contrastare a sistemului bronșic.
Ca urmare a dezvoltării bronhoscopiei cu fibre optice, valoarea diagnostică a bronhografiei a scăzut. Pentru majoritatea pacienților, necesitatea bronhografiei apare numai în cazurile în care bronhoscopia nu dă rezultate satisfăcătoare.
Angiopulmonografia este o tehnică pentru studiul cu contrast al vaselor circulației pulmonare. Mai des se folosește angiografia pulmonară selectivă, care constă în introducerea unui cateter radioopac în vena cubitală, urmată de trecerea acestuia prin cavitățile inimii drepte, selectiv spre trunchiul stâng sau drept al arterei pulmonare. Următoarea etapă a studiului este introducerea a 15-20 ml dintr-o soluție apoasă 70% de agent de contrast sub presiune și realizarea de imagini în serie. Indicatiile pentru aceasta metoda sunt afectiuni ale vaselor pulmonare: embolie, anevrisme arteriovenoase, varice etc.
Studii cu radionuclizi ale sistemului respirator. Metodele de diagnosticare a radionuclizilor vizează studierea a trei procese fiziologice principale care stau la baza respirației externe: ventilația alveolară, difuzia alveolo-capilară și fluxul sanguin capilar (perfuzia) al sistemului arterei pulmonare. În prezent, medicina practică nu dispune de metode mai informative pentru înregistrarea fluxului sanguin regional și a ventilației în plămâni.
Pentru realizarea acestui tip de cercetare se folosesc două tipuri principale de RFP: gaze radioactive și particule radioactive.
Ventilatie regionala. Utilizați un gaz radioactiv 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ fizic. - 5,27 zile, -, β-radiații). Studiul ventilației alveolare și a fluxului sanguin capilar folosind 133 Xe este efectuat pe dispozitive de scintilație cu detectoare multiple sau o cameră gamma.
Radiospirografie (radio-pneumografie)
Cu administrarea intratraheală de 133 Xe, se răspândește prin diferite zone ale plămânilor, în funcție de nivelul de ventilație din aceste zone. Procesele patologice din plămâni, care duc la afectarea ventilației locale sau difuze, reduc cantitatea de gaz care pătrunde în zonele afectate. Acest lucru este înregistrat folosind un echipament de radiodiagnostic. Înregistrarea externă a radiațiilor xenon face posibilă obținerea unei înregistrări grafice a nivelului de ventilație și a fluxului sanguin în orice zonă dată a plămânului.
Pacientul inspiră 133 Xe, la debutul unui platou, respiră adânc și expiră (pe cât posibil). Imediat după spălare, se efectuează a doua etapă: o soluție izotonă de NaCl este injectată intravenos cu 133 Xe dizolvat în ea, care difuzează în alveole și este expirată.
Pentru a evalua ventilația regională, se determină următorii indicatori:
- capacitatea vitală a plămânilor (VC), în%;
- capacitatea pulmonară totală (OEL); v %,
- volumul pulmonar rezidual (RO);
Este timpul de înjumătățire al indicatorului.
Pentru a evalua fluxul sanguin arterial, determinați:
- înălțimea amplitudinii;
- indicator la jumătatea timpului.
Dinamica intrapulmonară a 133 Xе depinde de gradul de participare a alveolelor la respirația externă și de permeabilitatea membranei alveolo-capilare.
Înălțimea amplitudinii este direct proporțională cu cantitatea de radionuclid și, în consecință, cu masa de sânge.
În prezent, Tekhnegaz este folosit mai des pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, care este o nanoparticulă (5-30 nm în diametru și 3 nm grosime), constând din 99m Tc, înconjurată de o înveliș de carbon, care sunt plasate într-un gaz inert argon. „Technegaz” se injectează în plămâni prin inhalare (fig. 3.5.).
Scintigrafie pulmonară de perfuzie. Este folosit pentru a studia fluxul sanguin pulmonar, de obicei în scopul diagnosticării emboliei pulmonare. RFP folosit - 99m Tc - un macroagregat de ser uman. Principiul metodei este de a bloca temporar o mică parte din capilarele pulmonare. La câteva ore după injectare, particulele de proteine sunt distruse de enzimele sanguine și macrofage. Încălcările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de modificări ale acumulării normale de RP în plămâni.
PET este cea mai bună modalitate de a detecta prevalența cancerului pulmonar. Studiul este realizat cu RP - 18-fluorodeoxiglucoză. Aplicarea metodei este constrânsă de costul ridicat al acesteia.
Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor respiratorii
Utilizarea RMN se limitează în principal la vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului și rădăcinilor plămânilor, leziunilor peretelui toracic, identificarea și caracterizarea bolilor vaselor mari ale cavității toracice, în special aortei. Semnificația clinică a RMN al parenchimului pulmonar este mică.
Examenul cu ultrasunete în diagnosticul bolilor respiratorii. Această metodă are o valoare limitată în diagnosticul majorității bolilor organelor toracice (cu excepția bolilor sistemului cardiovascular). Cu ajutorul acestuia, puteți obține informații despre formațiunile în contact cu toracele sau închise în acesta, despre cavitatea pleurală (formațiuni fluide și dense) și diafragma (despre mișcare și formă), precum și despre formațiunile situate în anumite părți. a mediastinului (de exemplu, despre glanda timus).
3021 0
Examinarea cu raze X a victimelor la cea mai mică suspiciune de traumatism toracic ar trebui considerată obligatorie. Practic, nu există contraindicații pentru utilizarea acestei metode. Nici măcar șocul nu poate fi un motiv pentru refuzul unei examinări urgente cu raze X, efectuată concomitent cu măsuri anti-șoc.
Principala metodă care determină tactica de tratament și examinarea ulterioară a victimei este radiografia toracică. În cazurile care necesită intervenție chirurgicală urgentă, studiul, de regulă, se limitează la efectuarea de radiografii în două proiecții. În acest scop, în secția de terapie intensivă este utilizat un dispozitiv mobil, iar în camera de diagnostic cu raze X este utilizată o unitate staționară. Producerea imaginilor cu raze X este mult facilitată de utilizarea unui cărucior special, a cărui punte este formată dintr-un material de contrast cu raze X și o saltea din spumă care ridică corpul pacientului.
Imaginile panoramice pe o astfel de targă sunt realizate fără a schimba poziția pacientului, doar tubul aparatului cu raze X și caseta se mișcă. În acest caz, radiografiile efectuate în lateropoziție pot avea o mare valoare diagnostică, ceea ce trebuie făcut dacă starea pacientului o permite.
Cu revărsări pleurale masive, hematoame, mediastin, rupturi bronșice, este prezentată utilizarea imaginilor toracice supraexpuse, care sunt efectuate cu o creștere simultană a tensiunii la 80-90 kV și o expunere de aproximativ două ori față de imaginile de sondaj convenționale. Pe astfel de radiografii, de regulă, este posibil să se urmărească lumenul traheei și bronhiile principale. Într-o examinare cu raze X de urgență, imaginile supraexpuse pot înlocui parțial tomografia.
Fluoroscopie
Nu este posibilă scanarea toracelui în caz de traumatism toracic grav într-o unitate de terapie intensivă care nu este echipată cu atașament mobil de televiziune cu raze X. Dar transiluminarea organelor toracelui și cavității abdominale ale pacientului, care se află într-o stare relativ satisfăcătoare, completează semnificativ datele obținute în analiza radiografiilor.Transiluminarea ar trebui să fie polipozițională, deoarece cu cât radiologul folosește mai multe axe de rotație și modificări de poziție, cu atât mai multe caracteristici anatomice și funcționale descoperă în organul studiat. Pentru a identifica micile defecte ale diafragmei, este mai rațional să se ilumineze pacientul în poziția Trendelenburg. Luarea de câteva înghițituri dintr-un agent de contrast solubil în apă dezvăluie ușurarea organului deplasat.
Utilizarea unui amplificator de imagine electron-optică în timpul transmisiei nu numai că extinde capacitățile de diagnosticare ale metodei, dar reduce și expunerea la radiații. Televiziunea cu raze X utilizate în prezent, cinematografia cu raze X și înregistrarea VCR sunt foarte promițătoare în diagnosticarea urgentă cu raze X.
Electroradiografia diferă de radiografia convențională prin dispozitivul detectorului de raze X și metoda de detectare a imaginii latente. Timpul necesar obținerii unei electro-roentgenograme pe hârtie durează 2-3 minute.
O astfel de viteză de obținere a informațiilor este un avantaj incontestabil al metodei, mai ales în cazurile care necesită intervenție chirurgicală urgentă. În plus, pe electro-roentgenogramele toracice ale pacienților cu traumatism toracic, modificările țesuturilor moi ale peretelui toracic, fracturile coastelor, structura modelului pulmonar sunt evidențiate mult mai bine decât pe radiografia simplă. Sperăm că această metodă foarte promițătoare va găsi în curând o aplicare largă în chirurgia toracică de urgență.
Tomografia plămânilor în diagnosticul cu raze X de urgență nu este larg răspândită. Sarcinile atribuite radiologului în timpul unei examinări de urgență pot fi rezolvate cu succes cu ajutorul unei radiografii toracice supraexpuse. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea tomografiei pentru a studia structura formațiunilor pulmonare în procesul de observare dinamică a unui pacient cu leziuni pulmonare. Metoda radiografiei strat-cu-strat este deosebit de valoroasă în diagnosticul hematoamelor intrapulmonare, hematoamelor mediastinale.
Pentru a determina structura umbrei patologice, tomografia este utilizată în două proiecții standard. Când se studiază bronhiile mari, proiecția tomografiei este selectată în funcție de localizarea lor anatomică. Atunci când se folosește un atașament tomografic la aparatul de raze X casnic RUM-10, tomogramele țesutului pulmonar sunt efectuate cu un unghi de frotiu de 30%.
Bronhografia pentru diagnosticarea urgentă cu raze X a rupturilor bronșice mari nu poate fi recomandată ca metodă împovărătoare și nesigură pentru pacient.
Deoarece ventilația și hemodinamica sunt afectate în leziunile traumatice ale plămânilor, este foarte promițător să se utilizeze, pe lângă radiografii, scanarea cu radioizotopi de perfuzie, ceea ce face posibilă dezvăluirea mai completă a gradului și esenței tulburărilor vasculare în plămân.
Metoda de scanare a perfuziei se bazează pe obturacina temporară a patului capilar al plămânului cu un macroagregat de albumină serică umană marcat cu 13P. Particulele unui radionuclid, care persistă în capilare, fac posibilă reproducerea unei imagini grafice, plane, a plămânilor. Valoarea metodei constă în simplitatea și claritatea ei. Conform informațiilor primite, scanarea poate fi comparată cu angiografia.
Scanarea se efectuează în urma administrării intravenoase a 250-300 μCi din macroagregatul de albumină marcat cu 131I în 4-5 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sterilă. Radionuclidul este mai des injectat în vena cubitală a unui pacient aflat în decubit dorsal în momentul unei respirații profunde. Poziția orizontală a subiectului testat asigură o distribuție mai uniformă a substanței în plămâni. Scanogramele sunt produse pe oricare dintre scanerele disponibile sau pe o cameră cu scintilație gamma.
Scanogramele trebuie obținute în proiecții anterioare, posterioare, laterale drepte și stângi, ceea ce face posibilă clarificarea localizării și prevalenței procesului patologic. Până la momentul studiului radioizotopului, plămânul ar trebui să fie complet extins (dacă a existat un pneumotorax), cavitatea pleurală este uscată, adică scanarea plămânilor cu traumatism este posibilă numai în a 5-6-a zi după ce pacientul este internat la spital.
Utilizarea ecolocației ultrasonice în diagnosticul leziunilor traumatice ale toracelui este foarte promițătoare, oportunitatea combinării cu metodele de examinare cu raze X este indicată de A.P. Kuzmichev și M.K. Shcherbatenko (1975). O anumită experiență în utilizarea ecolocalizării cu ultrasunete (aparatul UDA-724 cu un traductor de ultrasunete cu puls unidimensional cu o frecvență de 1,76 MHz) pentru diagnosticarea leziunilor mamare a fost acumulată la începutul anilor 70 [Durok DI și colab., 1972; Shelyakhovsky MV etc., 1972]. Cu toate acestea, din păcate, el nu a primit încă o recunoaștere largă de la chirurgii practicieni.
Examinarea cu ultrasunete nu este împovărătoare pentru pacient - se efectuează direct la pat sau în camera de urgență. Permite diferențierea prezenței sângelui în cavitatea pleurală de pneumonie, atelectazie, precum și de suprapuneri pleurale de natură inflamatorie. Dacă se utilizează examenul cu raze X, este imposibil să se detecteze prezența lichidului în cavitatea pleurală cu un volum de până la 200 ml (și în absența aerului, chiar și până la 500 ml), atunci folosind ultrasunete este posibil să se detecteze fluid cu grosimea stratului de 5 mm. Dimensiunile zonei fără ecou corespund grosimii stratului de fluid din cavitatea pleurală.
În diagnosticul leziunilor toracice, puncțiile diagnostice joacă un rol important. Cu ajutorul acestei metode simple și întotdeauna disponibile, este posibil să se detecteze acumularea de sânge în cavitățile pleurale, să se dezvăluie prezența pneumotoraxului etc. Această metodă este practic sigură, desigur, sub rezerva regulilor binecunoscute. În special, spațiile intercostale inferioare nu trebuie alese ca loc de puncție pentru peretele toracic. Acest lucru este plin de pericol de afectare a ficatului, stomacului sau splinei. Prin perforarea chiar și a nivelului superior al lichidului și prin crearea unui vid în cavitatea pleurală prin aspirație, este posibilă clarificarea naturii pneumotoraxului și chilotoraxului.
Puncția cavității pericardice permite confirmarea prezenței hemopericardului și previne tamponarea cardiacă, oferind chirurgului minute prețioase pentru a efectua operația.
Bronhoscopia este de mare valoare pentru recunoașterea leziunilor principale ale căilor respiratorii. Nu numai că face posibilă stabilirea localizării și naturii rupturii traheei și bronhiilor, dar, de asemenea, în unele cazuri, face posibilă determinarea din ce parte este încălcată integritatea plămânului, pentru a identifica cauza obstrucției. căile respiratorii, etc. Cu toate acestea, apreciind toate avantajele acestei metode, nu trebuie să uităm niciodată de pericolele asociate cu utilizarea ei în leziuni severe toracice închise.
În cazurile de pneumotorax tensional și emfizem mediastinal, bronhoscopia poate fi efectuată numai după eliminarea insuficienței respiratorii prin un bun drenaj al cavității pleurale și mediastinului.
Toracoscopia oferă anumite informații pentru traumatismele toracice. Cu o leziune toracică închisă, indicațiile pentru toracoscopie apar în cazul hemopneumotoraxului cu compresie a plămânului cu mai mult de o treime, iar în cazul rănilor penetrante - dacă există suspiciunea de leziune a inimii, a vaselor mari, a diafragmei, precum și pentru a determina severitatea leziunii pulmonare [Kutepov SM, 1977]. Toracoscoapele au optică dreaptă și laterală. Dacă ar trebui să se examineze mediastinul sau rădăcina plămânului, este mai convenabil să se utilizeze optica directă, în cazul pneumotoraxului total, este mai oportun să se utilizeze optica laterală [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Studiul se efectuează sub anestezie locală într-un dressing sau sală de operație, respectând cu strictețe regulile de asepsie. Manșonul toracoscopului este introdus în al patrulea până la al șaselea: spațiul intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare sau mijlocii; prin ieșirea laterală a mânecii se poate aspira sânge și aer din cavitatea pleurală, ceea ce este deosebit de important în cazul pneumotoraxului în tensiune. Pentru leziunile toracice, toracoscopul este de obicei introdus prin rană. GI Lukomsky și Yu. E. Berezov (1967) recomandă următoarea tehnică de examinare.
După introducerea toracoscopului în cavitatea pleurală, acesta este rotit în jurul axei într-o poziție verticală, ceea ce vă permite să examinați spațiul înconjurător, descoperind cauza bulei de gaz, stabilind prezența sau absența formațiunilor patologice în vecinătatea toracoscopului. Cu pneumotorax extins, puteți examina aproape întreaga cavitate pleurală și organele situate în ea. În primul rând, se examinează cavitatea pleurală superioară.
În acest scop, toracoscopul la un unghi mare în peretele toracic este avansat până la vârful plămânului, descriind tot timpul semicercuri, iar optica trebuie îndreptată în sus. Apoi se examinează spațiile anterior, inferior și posterior dintre plămâni și peretele toracic și se stabilește poziția plămânului în raport cu diafragma. Apoi, îndreptând optica în jos și medial, ei încep să examineze de sus în jos spre diafragmă. După aceea, examinați marginea inferioară a plămânului la diafragmă și diafragma în sine. Apoi urmăresc cealaltă margine a plămânului spre vârf.
Este de la sine înțeles că într-un departament toracic specializat, atunci când se examinează o victimă cu traumatism toracic sever, pe lângă metodele de bază și mijloacele de diagnostic expres enumerate, pot fi utilizate o serie de alte metode și mijloace mai complexe, numărul de care este în continuă creștere. Cu toate acestea, așa cum am observat deja de mai multe ori, este departe de a fi întotdeauna posibilă utilizarea acestui arsenal de mijloace chiar și parțial. Severitatea stării victimei îl obligă pe chirurg, fără să piardă un minut, să stabilească un diagnostic topic de afectare deja pe masa de operație.
E.A. Wagner
În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice au fost internate în spital sub influența alcoolului sau a drogurilor. Deteriorarea conștienței la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.
Simptomele unei leziuni toracice
Analizând severitatea stării victimei, trebuie să se acorde atenție stării psihice. Prin agravare, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența unei astfel de afecțiuni și invers, o stare de euforie poate da impresia unei stări satisfăcătoare în prezența unor leziuni interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, un test de urină pentru alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.
Poziția orizontală forțată, slăbiciune, amețeli, paloare, slăbiciune pot indica sau hipovolemie. Poziția forțată semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o probabilă leziune penetrantă și hemopneumotorax. Cianoza feței, tensiunea, bombarea venelor cervicale, pulsul slab, tahicardia în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponada în curs de dezvoltare. Paloarea severă, pielea umedă, slăbiciune, tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.
Slăbirea respirației la auscultare indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Sunetul boxat cu percuție indică pneumotorax, scurtarea sunetului de percuție indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă în timpul respirației.
Dispneea în repaus (frecvență respiratorie > 22-25 pe minut) cu leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este asociată mai des cu pneumotoraxul tensional.
Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care hemoptizia este posibilă, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident de leziune pulmonară.
Emfizemul tisular este un semn de diagnostic important al leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabil să afecteze plămânul sau bronhiile. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după boli exsudative și inflamatorii, după leziuni închise severe sau intervenții chirurgicale, emfizemul tisular poate fi singurul semn al unei leziuni penetrante.
La unii pacienți, diagnosticul de leziune penetrantă se pune atunci când aerul intră prin plagă.
Trebuie făcută o distincție între plăgi toracice simple și bilaterale, simple și multiple. Prezența unei răni pe fiecare parte este denumită o leziune toracică bilaterală. A avea mai mult de o rană pe o parte este o leziune multiplă, unilaterală.
Localizarea rănilor este de mare importanță în evaluarea leziunii. Deci, rănile localizate de la linia parasternală la dreapta și la linia axilară anterioară la stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile localizate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediiclaviculare care se conectează cu unghiul scapulei sunt potențial periculoase din punct de vedere al leziunii diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, pentru rănile localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale leziunii toracoabdominale și, în caz de leziune în zona cardiacă, să se excludă prezența hemopericardului.
Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei leziuni toracice penetrante, care, împreună cu evaluarea severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.
Diagnosticul traumatismului toracic
Examinarea pacienților stabili are loc în principal în condițiile secției de internare. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, examinările de diagnostic se efectuează pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt o radiografie de cercetare a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului și conținutului de eritrocite din sânge.
Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră staționară cu raze X în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Se evaluează câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei și se exclude patologia osoasă. În prezența corpurilor străine ale sânului, examinarea polipozițională le permite să fie localizate cu precizie.
Când se utilizează fluoroscopia, se evaluează pulsația inimii. Dezvăluirea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil să studiezi în poziție verticală, radiografia simplă se efectuează într-o proiecție directă culcat și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv un volum mic.
Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice
Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul de hemotorace și hemopericard și leziuni asociate (toracoabdominale). Studiul este realizat conform metodei FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul de hemotorace până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în decubit dorsal, cât și în poziția șezând, deoarece frecvența de detectare a hemotoraxului mic crește semnificativ în timpul examinării polipoziționale. Volumul de lichid din cavitatea pleurală se apreciază prin gradul de divergență al foițelor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.
Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de disociere a foilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax la o ecografie primară la o victimă cu o plagă toracică efectuată la scurt timp după leziune este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră, dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării unei ecografii este emfizemul tisular larg răspândit.
Pe lângă detectarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate din leziunile plămânului.
Hemopericardul este o indicație pentru transferul urgent al victimei în sala de operație. Cu ultrasunetele pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, lichid seros cu un volum de până la 60-80 ml să poată fi conținut în cavitatea acestuia, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a foilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este disocierea straturilor pericardice și hemopericardul și leziunile asociate (toracoabdominale).
Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice
CT dintre toate metodele de radiație enumerate este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și a clarifica leziunile de-a lungul canalului plăgii în stabil hemodinamic
pacienți cu răni împușcate și înjunghiate în piept. Utilizarea CT ne permite să evaluăm volumul hemo- și pneumotoraxului, să determinăm adâncimea canalului plăgii în plămân și, ca urmare, să evităm toracotomia și să facem videotoracoscopie la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza, capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.
Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă identificarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT vă permite să evaluați cu precizie severitatea leziunilor de-a lungul canalului plăgii. Luând în considerare starea hemodinamicii victimei, rezultatele diagnosticului cu radiații și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg
Se încarcă ...