Tumora 12 duodenală. Cancer duodenal: simptome în stadiu incipient și tardiv. Diagnosticul cancerului duodenal

Cancerul duodenal este o boală malignă care este localizată la începutul intestinului subțire. Tumora este mai frecventă la vârstnici; la copii și tineri, procesul oncologic este extrem de rar.

Descriere și statistici

Duodenul este situat imediat după stomac. Cu ea începe intestinul subțire. La adulți, acest organ este situat în regiunea celei de-a doua și a treia vertebre lombare.

Duodenul îndeplinește următoarele funcții:

• normalizează metabolismul acido-bazic;
• controlează sinteza enzimelor digestive de către vezica biliară;
• ajută la activitatea secretorie a stomacului.

Duodenul este mai des decât alte părți ale tractului gastrointestinal afectate de tumori maligne. În majoritatea cazurilor, procesul oncologic este detectat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani. Patologia răspândește metastazele deja în a doua etapă a bolii. Ficatul și ganglionii limfatici sunt principalele zone de creștere pentru tumorile secundare.

cod ICD-10; C17.0 Neoplasm malign al duodenului.

Cauze

Factorii exacti care provoacă dezvoltarea cancerului duodenal nu sunt cunoscuți. Dar oamenii de știință au reușit să demonstreze că există anumite motive care contribuie la formarea procesului oncologic în acest organ. Să le enumerăm:

• inflamația cronică a duodenului, cum ar fi boala Crohn, duodenita și ulcere;
• predispozitie genetica;
• neoplasme benigne în organ, în special polipi, care suferă cel mai adesea degenerare sau malignitate;
• alimentație dezechilibrată și nesănătoasă, de exemplu, abuzul de alimente grase și prăjite, lipsa fibrelor vegetale în dietă;

• obiceiuri proaste - dependența de alcool și nicotină, se crede că gudronul de tutun și etanolul afectează negativ celulele sistemului digestiv;
• Diabet;
• infecții virale - oamenii de știință sunt încrezători că anumiți agenți virali pot altera genomul celular și pot contribui la dezvoltarea oncologiei;
• imunodeficiență - cu scăderea apărării organismului, limfocitele nu pot rezista pe deplin celulelor maligne.

Cine este în pericol?

După cum am menționat mai sus, această formă de cancer este cea mai frecventă în rândul bărbaților și femeilor de vârstă pensionară. Patologii cronice ale tractului digestiv, ereditate nefavorabilă pentru boli oncologice și alimentație dezechilibrată - toate acestea împreună pot fi cauza carcinomului duodenal.

Simptome

În practică, este destul de dificil să se diagnosticheze cancerul în stadiul inițial, deoarece manifestările clinice ale bolii în acest stadiu sunt complet absente și persoana nu se plânge de niciun disconfort. În acest caz, tumora poate fi localizată în diferite părți ale organului afectat.

Odată cu creșterea neoplasmului, apar primele simptome ale patologiei, cum ar fi:

• dezvoltarea anemiei;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• deteriorarea performanțelor.

O tumoare progresivă se răspândește pe aproape întreaga zonă a peretelui intestinului subțire, îngustând semnificativ lumenul organului însuși și canalele duodenale, ca urmare a căreia bila începe să curgă mai rău în tractul digestiv. În acest context, apar următoarele semne ale bolii:

• durere în hipocondrul drept și zona epigastrică;
• greață și scăderea apetitului;
• dezvoltarea icterului.

În timpul creșterii tumorii în duoden, pancreasul are de suferit. Procesele inflamatorii încep în ea, structura sa devine slăbită, organul crește în dimensiune, funcțiile sale suferă inevitabil. Este diagnosticată pancreatita acută, care se manifestă prin simptome de severitate diferită, inclusiv o astfel de complicație precum necroza pancreatică cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Principalele simptome cu inflamația concomitentă a pancreasului vor fi următoarele:

• greutate și durere în stomac;
• greață și vărsături;
• disconfort în zona plexului solar;
• balonare, flatulență;
• exces de aciditate, însoțit de arsuri la stomac și eructații.

În această etapă, este important să excludem ulcerul gastric și ulcerul duodenal, precum și cancerul de colon și colon datorită proximității lor de intestinul subțire. În acest scop, se efectuează o examinare de diagnostic amănunțită a pacientului.

Clasificarea sistemului internațional TNM

Severitatea bolii este evaluată de medici oncologi după mai multe criterii care sunt valabile pentru clasificarea TNM. Luați în considerare cum arată în tabelul următor.

Luați în considerare un rezumat pentru criteriile indicate în tabel.

T - tumora primara:

• T1 - neoplasm mai mic de 2 cm, începe să crească în peretele interior al duodenului;
• T2 - tumoră 2-5 cm, afectează miometrul organului;
• T3 - neoplasm mai mare de 5 cm, trece dincolo de organ;
• T4 - procesul oncologic se extinde prin cavitatea abdominala prin crestere invaziva rapida.

N - afectarea ganglionilor limfatici regionali:

• N0 - absent;
• N1 - leziuni unice;
• N2 - leziuni multiple.

M - metastaze la distanta:

• М0 - absent;
• M1 - sunt diagnosticate.

Etape

Luați în considerare în tabelul următor etapele de dezvoltare a carcinomului duodenal.

Etape	Descriere
eu	Tumora este de dimensiuni mici și este clar delimitată de structurile celulare sănătoase. Este situat în membrana mucoasă și submucoasă. Ganglionii limfatici regionali nu sunt afectați, nu există metastaze la distanță.
II	Tumora are o dimensiune de 2-5 cm.Procesul oncologic se extinde în grosimea miometrului sau în stratul muscular, fără a perturba structura structurală a organelor învecinate. Metastazele solitare sunt observate în ganglionii limfatici regionali.
III	Tumora este mai mare de 5 cm, se extinde dincolo de duoden și crește în țesuturile organelor învecinate. Se notează mai multe metastaze regionale.
IV	Dimensiunea tumorii ocupă o zonă semnificativă. Stadiul este considerat incurabil, prognosticul este extrem de prost. Se observă modificări metastatice regionale și la distanță.

Tipuri, tipuri, forme

Tumora malignă primară în duoden este extrem de rară. De regulă, procesele oncologice secundare sunt detectate în principal în acest organ. În cele mai multe cazuri, neoplasmul se dezvoltă din celule epiteliale. Cancerul duodenal este clasificat după mai multe criterii:

• direcția de creștere;
• structura histologică;
• localizarea tumorii;
• gradul de invazie a organelor și țesuturilor adiacente.

Diferite celule canceroase se comportă diferit în tractul digestiv uman. În direcția de creștere a procesului oncologic, se disting două tipuri de neoplasme duodenale:

• exofitic. Se dezvoltă din interiorul organului afectat, crescând în lumenul acestuia. Ca urmare, apariția obstrucției intestinale este posibilă - atât parțială, cât și completă;
• endofitic. Tumora crește în miometru sau în stratul muscular, părăsind prin membrana seroasă în cavitatea abdominală.

În funcție de semnele histologice, se disting următoarele forme ale bolii:

• tumoare cu inel cu sigiliu. Numele acestei boli este asociat cu tipul de celule atipice care seamănă în exterior cu forma unui inel. Boala se caracterizează printr-un curs rapid cu un proces activ de metastază. Procesul oncologic este greu de diagnosticat;
• cancer nediferențiat. Cel mai adesea, tumora începe să se dezvolte din interiorul duodenului. Neoplasmul se distinge printr-un grad ridicat de malignitate, maxim - conform gradului Gleason;
• limfosarcom. Este detectată la 15% dintre pacienții cu cancer duodenal. Boala se caracterizează prin răspândirea rapidă a procesului oncologic la ganglionii limfatici regionali. Este diagnosticat în principal la bărbații peste 50 de ani;
• leiomiosarcom. Tumora malignă non-epitelială, a cărei dimensiune medie este de 8 cm.Procesul oncologic este predispus la metastaze hematogene rapide în țesutul hepatic și organele abdominale. Este mai des detectat la persoanele peste 40 de ani;
• neurom. Neoplasm malign non-epitelial al duodenului, care are o natură neurogenă. Este extrem de rar, mai des în copilărie. Neuromul se caracterizează prin creștere lentă, răspândire tardivă a metastazelor și recidive frecvente;
• fibrosarcom. Cu această boală, în duoden apare un nod de țesut conjunctiv de origine malignă. Depășește 3 cm în dimensiune, o culoare albă pronunțată a focarului oncologic este caracteristică;
• adenocarcinom mucos. Format din celulele glandulare ale membranei mucoase a organului. Tumora crește rapid în mușchi și stratul seros, trecând dincolo de duoden în cavitatea abdominală. Este caracteristică o acumulare mare de secreții mucoase.

În funcție de localizarea procesului oncologic, clasificarea va fi după cum urmează:

• cancer de bulb duodenal. Procesul oncologic se dezvoltă practic la granița dintre stomac și intestinul subțire. Patologia se caracterizează prin simptome pronunțate și multe complicații de altă natură;
• periampular sau peripapilar. Regiunea parapapilară a organului este afectată. Apare la 75% dintre pacienți. Diagnosticul precis este dificil din cauza formulării complexe a unui diagnostic definitiv;
• suprapapilar. Procesul oncologic este localizat în regiunea orizontală superioară a duodenului. Este detectată la 16% dintre pacienți;
• infrapapilare. Tumora afectează partea orizontală a intestinului subțire. Apare în 9% din cazuri.

Diagnosticare

Cum să determinați că o persoană are cancer duodenal, care vor fi primele simptome ale patologiei? După consultarea unui medic, se evaluează antecedentele familiale pentru riscul de apariție a bolilor benigne și maligne, inclusiv a celor care afectează tractul digestiv. Apoi se studiază stilul de viață al unei persoane, și anume obiceiurile sale proaste, obiceiurile alimentare și sănătatea generală.

Pentru a confirma sau infirma carcinomul duodenului, diagnosticarea membranelor mucoase și a pielii unei persoane, de exemplu, cavitatea bucală, și examinarea ochilor sunt efectuate pentru a exclude icterul și cașexia - epuizare.

• analiza pentru markeri tumorali. Dacă se suspectează tumori intestinale maligne, se studiază antigenele CEA, CA 242 și CA 72-4. Sunt considerate proteine ​​specifice, o creștere a titrului cărora în sângele venos al pacientului indică un risc crescut de oncologie;
• analize generale de sânge. Scăderea hemoglobinei, leucocitoza și ratele ridicate de VSH sunt aproape întotdeauna semne indirecte ale unei tumori canceroase în organism, inclusiv în stadiile incipiente;
• analiza generală a urinei. Conform rezultatelor studiului acestui fluid biologic, proteinuria - un exces de proteine ​​și eritrociturie - apariția globulelor roșii în compoziție, care nu ar trebui să fie normală, poate indica un posibil proces malign;
• analiza scaunului. Detectarea sângelui în fecalele umane poate indica, de asemenea, dezvoltarea unui proces oncologic în organism.

După testele de laborator sunt necesare teste instrumentale. Medicul poate prescrie una sau mai multe proceduri de diagnosticare. Să le enumerăm:

• colonoscopie. Se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Metoda face posibilă examinarea stării duodenului și tragerea de concluzii despre procesul malign din acesta;
• irigoscopie. Se folosesc raze X și un agent de contrast, care sunt injectate în intestinul subțire curățat pregătit anterior. Pacientul înghite o capsulă cu cameră video încorporată, care, trecând prin tubul digestiv, timp de 8 ore îndepărtează tot ce se află în cavitatea organului afectat;
• scanare CT. O opțiune de diagnostic virtual care vă permite să evaluați procesul oncologic în duoden de la distanță, fără intervenție din interior, ceea ce este foarte convenabil pentru mulți pacienți. Sunt evaluate atât tumora în sine, cât și gradul de creștere și deteriorare a organelor învecinate. Mai exact, tomografia computerizată poate fi doar imagistica prin rezonanță magnetică;
• EGD cu biopsie. În timpul procedurii, medicul, folosind un endoscop, evaluează starea esofagului, stomacului și duodenului, apoi ia un fragment din zonele suspecte ale organelor enumerate pentru examinarea histologică ulterioară.

Tratament

În timpul operației, nu numai partea afectată a organului este excizată, ci și un perimetru mic de țesuturi sănătoase. Tratamentul chirurgical este indicat tuturor pacienților cu vârsta sub 75 de ani, cu excepția stadiilor tardive ale procesului oncologic și a metastazelor. Neoplasmele din stadiul al treilea și al patrulea nu sunt aproape niciodată supuse îndepărtarii, deoarece pe fondul intervenției radicale există o amenințare directă la dezvoltarea imunodeficienței, care mai târziu devine impulsul pentru recidiva rapidă a tumorii și germinarea acesteia în țesuturile învecinate. .

Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical, sau pancreatoduodenectomia, este una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale. În acest caz, rezultatul favorabil imediat în rândul pacienților este calculat nu în mii, ci în unități. Operațiile paliative - gastroenterostomia în combinație cu colecistoenterostomia - aduc doar o ușurare temporară și prelungesc viața unei persoane cu câteva luni.

Terapie cu radiatii. Se bazează pe utilizarea radiațiilor ionizante țintite în zona neoplasmului malign, care inhibă creșterea și diviziunea celulelor atipice. Utilizarea acestei metode ajută la evitarea riscului de metastază și reapariție a procesului oncologic în viitor. Iradierea este indicată în toate etapele bolii - atât cu scop terapeutic, cât și cu scop paliativ pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Chimioterapia. De asemenea, incluse în lista aspectelor esențiale ale luptei împotriva cancerului duodenal. Esența tehnicii constă în administrarea de medicamente cu efect citotoxic, care găsesc și distrug selectiv celulele maligne din organism. Aportul de astfel de medicamente se efectuează sub supravegherea obligatorie a unui medic oncolog, deoarece acest tratament provoacă multe efecte secundare și afectează negativ bunăstarea generală a pacientului.

Terapie tradițională. Nu este utilizat în lupta împotriva tumorilor maligne ale duodenului în medicina oficială. Există multe alte mijloace și metode, mai eficiente și dovedite științific, care pot rezista procesului oncologic din organism și chiar pot realiza o recuperare completă a unei persoane. Prin urmare, li se acordă preferință în primul rând.

Proces de recuperare după tratament

Înainte de a începe tratamentul radical, fiecare pacient este informat despre consecințele care pot apărea după rezecția unei tumori duodenale. De exemplu, sub formă de complicații majore, sunt cele mai frecvente aderențe de-a lungul tractului digestiv, peritonita, metastaze la nivelul ficatului și pancreasului, epuizarea și efectele secundare ale radiațiilor și chimioterapiei.

După externarea din spital, tuturor pacienților li se recomandă monitorizarea sub formă de colonoscopie diagnostică cel puțin o dată la 12 luni, ecografie (3-4 proceduri pe an), radiografie toracică pentru excluderea metastazelor la nivelul căilor respiratorii și oculte fecale. analize de sânge, indicând o posibilă patologie de recidivă - la fiecare 6 luni în următorii 5 ani.

Ca urmare a îndepărtării tumorii duodenale, capacitatea pacientului de a mânca în mod normal este afectată. Pentru a face față acestei situații, aveți nevoie de o dietă echilibrată și adecvată, care se bazează pe un conținut ridicat de fibre, precum și de minerale și vitamine. În plus, se recomandă respectarea regimului optim de băut.

În plus, este important să evitați stresul, efortul fizic, lumina directă a soarelui, ridicarea greutăților - toate acestea contribuie la recuperarea rapidă a organismului după tratamentul radical al cancerului duodenal.

Cursul și tratamentul bolii la copii, femeile însărcinate și care alăptează, vârstnici

Copii. Leziunile oncologice ale tractului gastrointestinal la un copil sunt o situație extrem de rară. Potrivit statisticilor, cancerul de intestin subțire și gros apare într-un caz la un milion. Chiar mai rar, boala este localizată în duoden. De regulă, în copilărie, țesuturile conjunctive sunt supuse malignității și vorbim despre sarcoame, care, dacă sunt detectate devreme, sunt supuse radioterapiei și tehnicilor conservatoare. Prognosticul de supraviețuire depinde în întregime de cât de curând începe tratamentul.

Sarcina și alăptarea. Cancerul duodenal este, de asemenea, rar la femeile însărcinate și care alăptează. În acest caz, țesuturile epiteliale sunt afectate în principal, adică de obicei vorbim despre carcinoame și adenocarcinoame. Tabloul clinic al bolii la viitoarele mame nu diferă ca specificitate, deoarece problemele cu activitatea tractului digestiv sunt destul de normale pentru cursul sarcinii. Prin urmare, pentru a face o prognoză a situației, este important în ce stadiu va fi depistată o tumoare malignă și va începe tratamentul adecvat. Fiecare caz cu oncologie la viitoarele mame este luat în considerare individual de către un consiliu de medici. Indicatiile pentru mentinerea sarcinii au si ele caracteristici proprii, insa cea mai favorabila varianta in acest sens este atunci cand diagnosticul se pune in al treilea trimestru de sarcina si exista toate sansele pentru nasterea unui copil sanatos viabil si tratamentul prompt al pacientului.

Varsta inaintata. La persoanele în vârstă, cancerul duodenal este întâlnit cel mai des. Motivele pentru aceasta sunt patologiile cronice ale tractului gastrointestinal, ereditatea nefavorabilă, dependențele și munca pe termen lung în industriile periculoase. Conform statisticilor, la vârstnici, boala este diagnosticată mai târziu decât la alte categorii de pacienți, ceea ce este asociat cu prezența problemelor existente cu tractul gastrointestinal. În stadiile ulterioare, medicii recunosc adesea tumorile duodenale ca fiind inoperabile, mai ales dacă există contraindicații pentru vârstă și starea generală de sănătate, așa că mulți pacienți se pot baza doar pe îngrijiri paliative.

Tratamentul cancerului duodenal în Rusia și în străinătate

În ultimii ani, cancerul duodenal a fost mai frecvent. Care va fi speranța de viață cu această boală este greu de spus. Totul depinde de stadiul în care este detectată patologia și de momentul începerii tratamentului. Vă invităm să aflați cum se desfășoară în diferite țări.

Tratament în Rusia

În cele mai multe cazuri, îngrijirea terapeutică este asigurată conform protocolului clasic. Inițial, tumora este rezecata într-o manieră operativă, timp în care duodenul poate fi îndepărtat parțial. Datorită introducerii active a tehnicilor laparoscopice în practica chirurgicală, în ultimii ani, eficacitatea intervențiilor radicale a crescut și rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit.

După operație, se prescrie chimioterapie, care vizează consolidarea realizărilor obținute. Iradierea se efectuează și în etapele inițiale ale procesului oncologic, ceea ce ajută la salvarea unei persoane de boală fără intervenție chirurgicală, cu condiția să vorbim despre un stadiu incipient al patologiei.

În timpul și după tratament, poate fi necesară terapia simptomatică pentru a elimina manifestările bolii și efectele sale secundare.

Costul serviciilor medicale pentru diagnosticarea și tratamentul cancerului duodenal în Rusia este de la 150 de mii de ruble. Desigur, suma finală depinde de stadiul procesului oncologic și de cantitatea de asistență necesară.

La ce clinici pot merge?

• Centrul Național Medical și Chirurgical numit după N.I. Pirogov. Principala clinică multidisciplinară din Rusia, ai cărei angajați sunt specializați în furnizarea de servicii de diagnostic, terapeutic, preventiv și de reabilitare;
• Clinica "K + 31", Moscova. Un mare centru medical privat care oferă servicii ambulatoriu și internați pentru pacienții cu cancer;
• Clinica oferă servicii, punând accent pe standardele europene de calitate și aplicând tehnologii medicale moderne.

Olesya, 34 de ani. „În clinica“ K + 31 „fratele meu a fost îndepărtată de o tumoare malignă a intestinului subțire din etapa a 2-a, apoi a fost efectuată chimioterapie. Serviciile sunt plătite, dar probabil acesta este motivul pentru care totul a fost făcut rapid și eficient. Acum fratele meu este supus unei observații sistematice acolo de către medicul său curant.”

Anna, 45 de ani. „În centrul medical al orașului Moscova, mi s-a îndepărtat un carcinom al duodenului în urmă cu 4 ani. De atunci am fost observat in permanenta aici de catre specialistii care m-au tratat, in plus ma consult in cazul celor mai mici probleme cu medicii. Per total sunt mulțumit.”

Tratament în Germania

În această țară există aproximativ o mie de instituții medicale, dintre care 30% sunt implicate în lupta împotriva diagnosticului de cancer. Când se tratează un pacient cu cancer duodenal în stadiile incipiente, rata de supraviețuire, contrar tuturor prognozelor, este de cel puțin 90%. Protocolul de tratament modern include un curs obligatoriu de reabilitare și observație postoperatorie. Costul tuturor serviciilor este controlat de legea germană.

Principalele direcții de tratament:

• rezecția chirurgicală a unei tumori de tip exclusiv laparoscopic (cel mai economisitor) cu restaurarea într-o singură etapă sau înlocuirea unui fragment îndepărtat al duodenului pentru a-și menține activitatea funcțională;
• chimioterapie cu citostatice conform protocolului FOLFOX4: „Fluorouracil”, „Oxaliplatin” și „Acid folinic”;
• radiochimioterapia - o combinație de chimioterapie și radiații.

Costul îndepărtarii duodenului cu reconstrucția ulterioară a fragmentului pierdut este de 48-60 mii de euro, cursul chimioterapiei este de 2-30 mii de euro, intervenția chirurgicală paliativă pe intestinul subțire este de 13-24 mii de euro.

Ce instituții medicale din Germania pot contacta?

• Clinica „Nord Clinic Alliance”, Bremen. Inclus în TOP-ul celor mai bune centre de cancer din țară. Peste 250 de mii de pacienți primesc ajutor aici în fiecare an;
• Clinica „Charite”, Berlin. Un spital oncologic multidisciplinar în care sunt tratați copiii și adulții. Lucrează pe o bază multidisciplinară, ceea ce sporește succesul activităților întreprinse;
• Echipat cu cea mai recentă tehnologie, care, în combinație cu munca de înaltă calitate a medicilor oncologi, garantează rezultate constante de înaltă calitate în lupta împotriva tumorilor canceroase.

Luați în considerare recenziile instituțiilor medicale enumerate.

Oksana, 50 de ani. „Aș dori să-mi exprim recunoștința față de Clinica Charite pentru asistența acordată soțului meu. Tratamentul în Germania este cu adevărat diferit și acesta este motivul efectului rezultat.”

Marianne, 40 de ani. „Sorii mele i s-a extirpat o tumoare a intestinului subțire la Nord Clinic Alliance din orașul german Bremen. Am realizat și restaurarea zonei îndepărtate. Câteva luni de o dietă strictă și o îmbunătățire semnificativă a stării de bine. Familia noastră este fericită că a apelat la specialiști străini pentru ajutor.”

Tratamentul cancerului duodenal în Israel

În centrele medicale din această țară, oncologii preiau chiar și cele mai dificile cazuri de cancer duodenal. În 40% din situații, diagnosticul la pacienții nou aplicați nu este confirmat. Dacă vorbim cu adevărat despre o leziune malignă a intestinului subțire, se aplică următoarele măsuri de tratament:

• chimioterapie. Medicamentele citotoxice luptă împotriva metastazelor și încetinesc creșterea tumorii. Din a 3-a etapă a bolii, anticorpii monoclonali sunt utilizați în clinicile israeliene;
• radioterapie. Iradierea cu IMRT distruge neoplasmul malign și accelerează procesul de vindecare. Folosit adesea în combinație cu chimioterapie pentru rezultate mai bune;
• interventie chirurgicala. În stadiile incipiente ale bolii, tumora duodenală este rezecata cu conservare parțială. În cazul unei răspândiri pe scară largă a procesului oncologic, organul este îndepărtat complet cu excizia pancreasului și a vezicii biliare.

Tratamentul cancerului duodenal în Israel este planificat în funcție de stadiul bolii și de caracteristicile cursului acesteia. Costul operației intestinale este de la 25 la 29 de mii de dolari, un curs de chimioterapie - de la 1900 de dolari, iradierea unui câmp - de la 250 de dolari.Prețurile sunt prezentate pe exemplul clinicii Assuta.

Ce spitale din Israel pot contacta?

• Centrul medical „Hadassah”, Ierusalim. Aici sunt prezentate calitatea impecabilă a serviciilor și atitudinea atentă la cerințele fiecărui pacient;
• Clinica Assuta, Tel Aviv. Echipamentul modern al clinicii contribuie la diagnosticarea precoce a cancerului și exclude eventualele erori, asigură localizarea exactă a tumorii și dimensiunea acesteia, ceea ce crește semnificativ șansele de succes în terapie;
• Specializată în diagnosticarea și tratamentul bolilor oncologice ale tractului gastro-intestinal.

Luați în considerare recenziile centrelor de cancer enumerate.

Dmitry, 28 de ani. „Cancerul duodenal a fost vindecat în Israel pentru tatăl meu în 2016. Etapa la momentul contactării clinicii Hadassah a fost a doua, fără a afecta ganglionii limfatici. Nu există recidive până în ziua de azi, sperăm la o recuperare completă.”

Olga, 39 de ani. „La vârsta de 43 de ani, soțul meu a început să aibă probleme cu ficatul și vezica biliară, pielea a început să se îngălbenească, iar sănătatea lui s-a înrăutățit. Multe simptome au indicat cancer, indirect, medicii au confirmat o tumoare la intestinul subțire și au sugerat o intervenție chirurgicală. Dar am decis să fim tratați în Israel, alegând clinica Assuta conform recenziilor. Călătoria a fost reușită, diagnosticul nu a fost confirmat, dar medicii i-au oferit asistența necesară în cazul îmbolnăvirii soțului ei, după ce a fost externat, sănătatea acestuia s-a îmbunătățit semnificativ.”

Complicații

Cancerul duodenului, chiar înainte de tratamentul radical, poate duce la afectarea organelor interne învecinate. Pancreasul suferă cel mai adesea. Aceasta duce la dezvoltarea unui neoplasm malign în capul său, urmată de formarea de pancreatită acută și modificări necrotice în organ până la dezvoltarea peritonitei cavității abdominale. Situația necesită îngrijiri chirurgicale urgente.

Alte complicații frecvente ale cancerului duodenal sunt:

• perforarea organului pe fondul dezintegrarii tumorii cu sângerare internă severă și peritonită purulentă;
• tulburări ale fluxului biliar;
• scădere în greutate, emaciare;
• stenoza sau îngustarea organului.

Trebuie notat în lista posibilelor complicații și a procesului de metastazare. Celulele canceroase din tumora primară a duodenului încep să se răspândească în organism deja în a doua etapă a bolii, care este plină de consecințe grave. Ganglionii limfatici regionali sunt loviți, iar în stadiile avansate ale procesului oncologic - organele abdominale etc. Metastazele sau neoplasmele secundare se caracterizează printr-o creștere intensă și pot depăși dimensiunea tumorii primare, care, desigur, afectează tabloul clinic al bolii.

Recidive

La momentul diagnosticării cancerului duodenal, cel puțin 60% dintre tumori sunt recunoscute ca operabile. Din păcate, îndepărtarea radicală a focalizării oncologice nu este întotdeauna o garanție a recuperării complete. Chiar și cu un tratament complex, 50% dintre pacienți prezintă o recidivă a bolii în următorii 5 ani.

Neoplasmele secundare se pot dezvolta local - la locul fostului proces oncologic sau în alte organe și sisteme, în funcție de locul unde celulele maligne s-au răspândit cu fluxul de sânge sau limfa. În cele mai multe cazuri, recăderile nu sunt susceptibile de măsuri terapeutice, cum ar fi tumora primară. Ei prezintă o sensibilitate scăzută la radiații și chimioterapie, prin urmare, odată cu dezvoltarea unui focus secundar de cancer, probabilitatea ca o persoană să trăiască mult timp este extrem de scăzută.

Prognoza în diferite etape (cât timp trăiesc)

Să luăm în considerare în tabelul următor cum arată prognosticul prezumtiv pentru supraviețuirea la 5 ani în diferite stadii ale procesului oncologic.

În absența oricărui tratament, persoana decedează în termen de un an.

Dietă

Cu cancerul duodenal, în stadiul de tratament și reabilitare, pacienții vor trebui să adere la un meniu vegetarian. Dieta ar trebui să conțină numai produse din plante. Este permisă o cantitate mică de produse lactate, cu excepția laptelui integral.

Dieta ar trebui să fie fracționată - de până la 6 ori pe zi, alimente - semi-lichid și piure pentru a reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal. Sunt excluse feluri de mâncare picante, picante, grase și alte feluri de mâncare care irită organele digestive. Postul este interzis.

După externarea din spital, puteți trece fără probleme la dieta obișnuită, dar alcoolul, carnea grasă, produsele de cofetărie și produsele rafinate ar trebui interzise definitiv. Toate acestea sunt importante pentru a preveni metastazele și reapariția bolii.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru a preveni dezvoltarea cancerului duodenal. Cu toate acestea, există recomandări, datorită cărora puteți minimiza riscul formării unui proces malign în pereții intestinului subțire. Ele pot fi observate atât de persoanele care au avut carcinom gastrointestinal, cât și de persoanele sănătoase.

• diversificați meniul zilnic cu o cantitate suficientă de fibre vegetale - fructe și legume;
• renunțați la obiceiurile proaste - fumat și abuz de alcool;
• duce un stil de viață sănătos, respectă o activitate fizică optimă;
• tratați în timp util orice patologii ale tractului gastrointestinal fără a le începe;
• vizitați anual un gastroenterolog pentru un examen de diagnostic.

Examinarea regulată de către un specialist vă permite să detectați procesul oncologic în stadiul inițial de dezvoltare, ceea ce crește semnificativ eficacitatea măsurilor terapeutice ulterioare. De asemenea, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți orice simptome care indică o problemă cu tractul digestiv. În stadiile incipiente, lupta împotriva bolii dă rezultate bune, de aceea este important să fii mai atent la propria sănătate.

Ești interesat de tratamentul modern în Israel?

Cancerul duodenal este o afecțiune destul de comună și severă. În acest caz, procesul de cancer afectează secțiunea inițială a intestinului subțire - duodenul. Simptomele pot fi dificil de distins de alte tipuri de cancer ale intestinului. În același timp, persoanele cu vârsta peste 50 de ani suferă de această boală.La tineri, acest tip de cancer este extrem de rar.

Etiologie

Până în prezent, cauzele patologiilor oncologice din corpul uman nu sunt pe deplin înțelese - există doar anumite ipoteze. În special, mulți cercetători sugerează că efectele toxice ale diferitelor elemente alimentare joacă un rol în dezvoltarea unei afecțiuni precum cancerul duodenal.

Putem spune fără echivoc că această boală duce la:

• dependență excesivă de alcool;
• fumatul în cantități mari;
• alimente bogate în grăsimi animale;
• unele boli ale organelor interne, cum ar fi, și polipoza.

Adesea, această boală este secundară, adică este o consecință a germinării tumorilor din organele din apropiere.

Predispoziția genetică la o boală precum cancerul duodenal joacă unul dintre rolurile principale în tabloul etiologic. În plus, în procesul de cercetare s-a constatat că substanțe precum benzidina, nitrozamina și o serie de altele au proprietăți cancerigene și provoacă adesea dezvoltarea cancerului duodenal.

Patogeneza

Cel mai adesea, cancerul duodenal se dezvoltă în regiunea papilară - acesta este așa-numitul cancer peripapilar. Cancerul suprapapilar (părțile superioare ale organului) ocupă doar 16% în clinica acestei patologii. În plus, există un tip infrapapilar - localizarea tumorii în secțiunea orizontală inferioară.

Trebuie remarcat faptul că această patologie, spre deosebire de multe alte tipuri de cancer ale tractului gastrointestinal, este mult mai puțin probabil să ducă la apariția metastazelor. Acesta este un indicator al șanselor foarte bune de recuperare a persoanelor cu un astfel de diagnostic, pentru că în cazul cancerului, fie doar organul în sine suferă, fie atât el, cât și ganglionii limfatici care îl înconjoară. Dar recuperarea este posibilă numai dacă acestea sunt primele etape ale bolii. În plus, există o mare probabilitate ca cancerul duodenal în sine să fie o consecință sau să metastazeze deja.

Tabloul clinic

În funcție de tipul de tumoră și de localizarea acesteia în organ, simptomele clinice ale bolii și metodele de tratament ale acestora pot varia. De exemplu, cu o tumoră în regiunea papilară într-un stadiu incipient, nu există simptome, așa că boala este adesea descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină sau în stadii ulterioare, când simptomele sunt deja evidente.

Primele semne cu acest tip de patologie sunt un flux dificil de bilă în intestine, care se manifestă prin durere în hipocondrul din dreapta, greață constantă și pierderea poftei de mâncare.

În stadiul de progresie a procesului, pot fi observate simptome precum îngălbenirea ușoară a membranelor mucoase și a pielii, care se intensifică în timp. În acest caz, din cauza perturbării organului și a scurgerii bilei, pacienții se dezvoltă de obicei.

• greaţă;
• flatulență;
• sindrom de durere în hipocondrul drept;
• arsuri la stomac;
• eructarea conținutului acid;
• greutate în stomac.

Progresia creșterii tumorii duce la o apariție treptată - în acest stadiu, formarea asemănătoare tumorii din intestin poate fi deja palpată. Cu obstrucție, pacienții pot prezenta vărsături cu impurități ale bilei și o senzație de strângere în hipocondrul drept.

Ca și în cazul altor patologii oncologice, cancerul duodenal poate provoca simptome clinice generale. Aceasta, pierderea poftei de mâncare și o scădere bruscă a greutății, apatie și oboseală constantă, performanța scăzută.

Tumorile patologice ale duodenului pot avea o structură structurală diferită, iar pentru acest factor, tumori precum:

• tip neural;
• reticulosarcom;
• alte.

Tratamentul patologic

Astăzi, tratamentul cancerului duodenal presupune alegerea unuia dintre cele trei tipuri de operații. Într-un stadiu incipient și dacă tumora se află în zona orizontală superioară, se folosește rezecția circulară, în care zona afectată este înlocuită cu anastamoză. Această operație este potrivită și pentru intervenția în partea inferioară a organului, dar refacerea integrității anatomice se realizează articulație cu articulație.

Cele mai complexe operații în prezența unei astfel de patologii la o persoană precum cancerul papilar al duodenului - în acest caz, este prezentată îndepărtarea nu numai a unei părți a acestui organ, ci și a altora afectate de patologie. Pentru a distruge posibilele celule patologice rămase după operație, pacienților li se prescrie un curs de chimioterapie.

Mulți sunt interesați de întrebarea cât trăiesc oamenii după îndepărtarea unei tumori cu 12 duodenale. Din păcate, prognosticul bolii este nefavorabil, deoarece duodenul este conectat cu alte organe, care sunt adesea implicate în proces. Și deoarece boala este rareori detectată într-un stadiu incipient, iar operațiile sunt efectuate deja în stadiul de progresie a patologiei, doar 5-8% dintre oameni reușesc să supraviețuiască punctului de referință de cinci ani după îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Icterul este un proces patologic, a cărui formare este influențată de o concentrație mare de bilirubină în sânge. Boala poate fi diagnosticată atât la adulți, cât și la copii. Orice boală poate provoca o astfel de afecțiune patologică și toate sunt complet diferite.

Nu este un secret pentru nimeni faptul că microorganismele sunt implicate în corpul fiecărei persoane în timpul diferitelor procese, inclusiv în digestia alimentelor. Disbacterioza este o boală în care raportul și compoziția microorganismelor care locuiesc în intestin este perturbată. Acest lucru poate duce la tulburări grave ale stomacului și intestinelor.

Cancerul duodenal este o tumoare malignă care afectează colonul. Patologia se formează cel mai adesea în partea descendentă (75% din cazuri), precum și în părțile superioare și inferioare ale dpk. Boala este rară și afectează pacienții de ambele sexe peste 55 de ani. La o vârstă fragedă și fragedă, este diagnosticată în cazuri izolate. Procesul primar trebuie diferențiat de tumorile căilor biliare și papilei duodenale. Mai des, este detectat cancerul secundar al duodenului, care se formează ca urmare a germinării unui neoplasm malign din stomac sau din alte organe.

Simptome și cauze

Stadiile incipiente ale bolii se desfășoară fără semne de neoplasm gastric. Odată cu progresia procesului oncologic, apar simptome de cancer duodenal:

• ameţeală;
• greaţă;
• slăbiciune generală;
• oboseală rapidă;
• scăderea apetitului;
• pierdere rapidă în greutate;
• membrane mucoase uscate;
• decolorarea pielii - cianoză, paloare sau îngălbenire;
• transpirație crescută;
• durere la nivelul hipocondrului;
• senzație de greutate în abdomen;
• creșterea temperaturii corpului.

Disconfortul crește după masă, în situații stresante, la consumul de alcool. Pentru a-și îmbunătăți starea de bine, pacienții adoptă adesea o poziție fetală pentru a calma durerea.

Cu cancerul ulcerului duodenal, pot fi observate și următoarele simptome: eructații, arsuri la stomac, tulburări ale scaunului și somnului. În etapele ulterioare, se palpează un neoplasm în cavitatea abdominală, greața devine constantă, apar vărsături cu sânge, scaune negre „cadronate”.

Un rol semnificativ în formarea cancerului duodenal revine factorilor de mediu: situația ecologică la locul de reședință, condițiile de muncă, precum și influența radiațiilor ionizante. Alți provocatori sunt:

• ereditate;
• boli gastrointestinale cronice;
• Diabet;
• obiceiuri alimentare (consum excesiv de semifabricate, cafea, murături, conserve, grăsimi, prăjeli);
• consumul de băuturi alcoolice și fumatul.

Pe fondul unui sistem imunitar slăbit, o combinație de mai mulți factori de risc provoacă mutația celulelor duodenale.

Clasificare

Cancerul de stomac și duoden este caracterizat prin metastaze. În cazul carcinomului, ganglionii limfatici din regiunea capului pancreasului sunt afectați în principal.

După tipul de creștere, o tumoare duodenală este:

• endofitice - cresc în afara zonei afectate;
• exofitic - crescând în lumenul intestinal.

În cele mai multe cazuri, adenocarcinomul este diagnosticat, mai rar alte tipuri de cancer. Principalele forme de tumori maligne în cancerul duodenal sunt:

• cancer papilar;
• cancer de țesut epitelial;
• leiomiosarcom;
• fibrosarcom;
• neurom;
• cancer nediferențiat;
• cancer neclasificat;
• carcinom celular persistent;
• limfosarcom.

Cancerul duodenal poate fi o etapă de metastază în cancerul de stomac, sân, uter, plămâni.

Boala are 4 stadii de dezvoltare, care diferă în semne, dimensiunea tumorii și amploarea metastazelor:

• I - neoplasmul este mic, clar delimitat, situat în stratul submucos. Nu există simptome. Fără metastaze;
• II - o tumoare de 2-5 cm în diametru, crește în stratul muscular. Metastazele apar în ganglionii limfatici;
• III - un neoplasm canceros de peste 5 cm în volum, se extinde dincolo de dpk. Apar metastaze multiple;
• IV - caracterizat prin dezintegrarea tumorii, metastaze extinse.

În stadiile inițiale, o boală vindecată are cel mai bun prognostic, dar în această perioadă este rar diagnosticată. Stadiile tardive sunt detectate la majoritatea pacienților care caută ajutor medical cu semne alarmante.

Diagnostice și tratament

O tumoare a duodenului începe să deranjeze cu simptome pe măsură ce boala progresează. Măsurile de diagnosticare care confirmă patologia malignă constau în metode de laborator și de examinare instrumentală, precum și examinarea unui medic cu palparea cavității abdominale.

Testele de laborator includ analize pentru markeri tumorali, fecale pentru sânge ocult, OAC, OAM.

Metodele instrumentale sunt de cea mai mare importanță în stabilirea unui diagnostic. Standardul este esofagogastroduodenoscopia, în timpul căreia, folosind un endoscop subțire introdus prin gură în stomac, medicul examinează organele interne ale cavității abdominale și, dacă este necesar, efectuează o biopsie. Opțiuni suplimentare de diagnosticare sunt, de asemenea:

• radiografie cu contrast;
• Raze x la piept;
• sigmoidoscopie;
• irigoscopie;
• Ecografia organelor abdominale.

Diagnosticul cuprinzător și studiul simptomelor vă permit să clarificați forma, natura și stadiul modificărilor, pentru a planifica un tratament eficient suplimentar.

Dacă este detectată o tumoare malignă, neoplasmul este îndepărtat împreună cu o parte din dpk. Se poate face într-unul din trei moduri:

• când procesul malign se extinde la mamelonul duodenal mare și la canalul excretor al pancreasului, se efectuează rezecția gastropancreatoduodenală (GPDR) - partea afectată a intestinului, capul pancreasului, precum și partea inferioară a bilei și Wirsung. conductele sunt excizate;
• cu o patologie mică, se efectuează rezecția circulară - îndepărtarea zonei deteriorate cu restabilirea permeabilității secțiunii intestinale;
• se foloseste si o varianta de rezectie circulara, cand intestinul este conectat cap la cap.

În stadiile incipiente ale procesului malign, celulele anormale sunt îndepărtate prin laparoscopie.

Chimioterapia și radioterapia pot fi administrate înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora sau ulterior pentru a ucide orice celule canceroase rămase în organism.

Cele mai periculoase complicatii ale cancerului duodenal sunt: ​​stenoza, sangerarea, perforatia tumorii. O problemă serioasă este metastaza extinsă în stadiile ulterioare, cașexia.

Tratarea cancerului duodenal cu remedii populare ajută la blocarea simptomelor. Funcțiile de protecție ale sistemului imunitar sunt, de asemenea, semnificativ crescute. Este utilizat într-un proces malign în duoden ca metodă auxiliară în tratament.

Proiecții de supraviețuire și prevenire

Dacă cancerul duodenal este diagnosticat și tratat în primele două etape, atunci rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 70%. Odată cu detectarea ulterioară a unei tumori, prognosticul se deteriorează la 15-20%. De asemenea, sunt importante tipul histologic de neoplasm, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Pentru a reduce probabilitatea modificărilor maligne ale duodenului, se recomandă: corectarea dietei, evitarea situațiilor stresante, respingerea obiceiurilor proaste, tratamentul în timp util al bolilor gastrointestinale și o examinare preventivă anuală de către un specialist după vârsta de 50 de ani sau mai devreme. , dacă există o predispoziție ereditară.

Cancerul duodenal este o afecțiune rară și care pune viața în pericol. Din cauza diagnosticului predominant tardiv, prognosticul este nefavorabil. Succesul tratamentului și rata de supraviețuire depind de stadiul bolii. Cancerul duodenal are primele simptome nespecifice, astfel că stadiile incipiente ale bolii sunt cel mai adesea depistate întâmplător, în timpul examinării pentru alte probleme gastrointestinale.

Intestinul uman, ca și alte organe interne, poate fi supus leziunilor oncologice. Cea mai frecventă și periculoasă tumoare este cancer duodenal, primele simptome care nu este imediat recunoscut. Cel mai adesea, boala afectează persoanele în vârstă (60-70 de ani), deși este imposibil de prezis cu exactitate categoria de vârstă pentru dezvoltarea unei boli fatale. În funcție de gradul de deteriorare a organismului prin boala oncologică, un focar secundar îndepărtat al patologiei afectează adesea ganglionii limfatici învecinați și ficatul.

Cancerul duodenal este o boală oncologică, al cărei debut are loc în intestinul subțire, care este denumit în mod obișnuit ulcerul duodenal. Potrivit statisticilor, acesta este un tip destul de rar de formațiuni tumorale maligne care se dezvoltă în tractul gastrointestinal, care include stomacul, esofagul și intestinul subțire.

Duodenul este situat în imediata apropiere a stomacului, caracterizat prin începutul intestinului subțire. La un adult, organul este situat în regiunea celei de-a doua, a treia vertebre. În procesul de digerare a alimentelor care intră în el, aceasta este amestecată cu bila secretată de vezica biliară, enzimele pancreatice. Este un proces natural care promovează o digestie eficientă.

Funcționalitatea principală a duodenului:

• aducerea nivelului acido-bazic al tractului digestiv la indicatorii standard;
• reglarea sintezei enzimelor vitale, bilei;
• normalizarea părților secretoare ale stomacului.

Deoarece o tumoare malignă în duoden este un loc rar de localizare, nu este întotdeauna posibil să se determine imediat cele mai eficiente metode de diagnosticare a acesteia.

Deoarece creșterea canceroasă primară este rar localizată în intestinul subțire, se pot observa leziuni secundare care se dezvoltă din particulele epiteliale.

Clasificarea cancerului duodenal

Criteriile de clasificare a patologiei sunt următoarele:

• direcția de creștere;
• dezvoltarea țesuturilor;
• localizare;
• gradul de distribuție.

Direcția de creștere

Deoarece celulele canceroase se manifestă în moduri diferite în mediul intestinal, există două tipuri de procese oncologice:

Dezvoltarea țesuturilor

Formarea unei tumori maligne poate afecta diferite celule din organism. Pe baza acestui fapt, se disting mai multe tipuri de cancer:

Vedere	Descriere
Tumora cu celule cricoide	Celulele atipice sunt vizualizate ca inele. Dezvoltarea rapidă a bolii cu metastaze multiple este caracteristică. Prost detectat când este diagnosticat
Cancer nediferențiat	Cel mai frecvent loc de localizare este peretele interior al duodenului
Limfosarcom	Se caracterizează prin metastaze frecvente la ganglionii limfatici învecinați. Cel mai adesea afectează bărbații peste 50 de ani
leiomisarcom	Tumoarea de tip non-epitelial, care metastazează prin vasele de sânge până la ficat, peritoneu. Crește până la 8 cm, cel mai adesea întâlnit la bărbații peste 40 de ani
Neurom	O tumoare rară de origine neurogenă, care afectează cel mai adesea corpul copilului. Se caracterizează prin capacitatea scăzută de a crește, metastaze întârziate, capacitatea de a recidivă
Fibrosarcom	Din țesutul conjunctiv al duodenului se formează un nod malign, cu dimensiunea nu mai mare de 3 cm.
Adenocarcinom mucos	Se dezvoltă direct din membrana mucoasă a straturilor musculare exterioare ale organului. Se dezvoltă în regiunea abdominală. Caracterizat printr-o acumulare mare de mucus

Localizare

Deoarece duodenul are mai multe secțiuni, localizarea tumorii poate fi diferită. După localizare, se pot distinge mai multe tipuri de neoplasme maligne:

Rata de distribuție

Cancerul duodenal are mai multe grade de răspândire (4 stadii). Patologia este determinată de dimensiunea neoplasmului, creșterea, simptomele concomitente, prezența metastazelor:

grad	Descriere
gradul I	Tumoarea se caracterizează prin limite clare, de dimensiuni reduse, localizate sub membrana mucoasă. Simptomele sunt ușoare
gradul 2	Neoplasmul afectează straturile musculare fără a afecta organele învecinate, deși metastazele apar în ganglionii limfatici strâns localizați.
Clasa 3	Patologia are dimensiuni serioase care trec dincolo de duoden. În acest caz, pancreasul este afectat, se găsesc metastaze multiple, se observă simptome pronunțate
4 grade	Tumorile canceroase pot fi de diferite dimensiuni. Metastazele se răspândesc în tot corpul, afectând plămânii, stomacul, ficatul. Simptomele sunt pronunțate

Atenţie! Tratamentul cancerului duodenal depinde de localizarea tumorii. De asemenea, este important să se determine dezvoltarea țesuturilor canceroase, gradul de deteriorare a organismului.

Motive pentru dezvoltare

Factorii exacti care influențează apariția tumorilor canceroase nu sunt pe deplin înțeleși, dar există semne caracteristice care pot afecta dezvoltarea procesului patologic în organism.

Cauze posibile ale cancerului de intestin subțire:

• procesele inflamatorii ale duodenului în stadiul cronic (inflamația membranei mucoase, prezența ulcerelor, boala Crohn);
• o predispoziție genetică la boli oncologice (prezența unor neoplasme în intestin cu o bază largă sau picior care iese în lumenul intestinului subțire);
• alimentație dezechilibrată (consum excesiv de alimente grase, prăjite, afumate, sărate, alimente saturate cu coloranți artificiali), precum și un deficit de fibre găsit în legume și fructe;
• dependența de obiceiurile proaste (consumul de băuturi alcoolice, fumatul, dependența de droguri); alcoolul și nicotina în special dăunătoare afectează celulele tractului digestiv;
• prezența tumorilor benigne care nu au fost supuse prompt diagnosticului profund, tratament optim;
• boli ale tractului gastrointestinal (patologia tractului biliar, boli intestinale cronice neinflamatorii, boala Gardner, diabet zaharat, inflamație a pancreasului etc.);
• infecții virale care se pot muta în forme anormale;
• scăderea imunității, în care un organism slăbit nu este capabil să lupte împotriva tumorilor maligne.

Simptome

Prezența semnelor provocatoare crește semnificativ riscul apariției primelor simptome ale unui neoplasm malign. Unele dintre ele pot fi eliminate cu ușurință lucrând pe sine. Menținerea unui stil de viață sănătos, întărirea regulată, practicarea sportului, prevenirea proceselor inflamatorii infecțioase ajută la întărirea sistemului imunitar, care, la rândul său, stimulează organismul să-și crească rezistența la dezvoltarea tumorilor canceroase.

Primele simptome ale cancerului duodenal

Stadiul incipient al dezvoltării cancerului este destul de dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sunt slab exprimate. Adesea, pacienții învață despre un diagnostic teribil din întâmplare, în timpul unui examen medical planificat, pe o ecografie sau FGDS.

Important! Dacă o persoană are o predispoziție ereditară la boli oncologice, este expusă riscului, manifestarea primei simptomatologie ar trebui să alerteze, să determine un curs complet de examinare.

Cel mai caracteristic simptom în acest caz este o durere surdă în zona stomacului, chiar mai jos, care este mai accentuată noaptea. Apare adesea atunci când unei persoane îi este foame. În același timp, există o senzație de greutate, pietrificare a organului.

Odată cu creșterea inevitabilă a unui neoplasm malign, activitatea vezicii biliare este perturbată, în timp ce bila și alimentele absorbite nu pot trece în mod normal în intestinul subțire. În această perioadă, pacientul poate simți primele simptome ale cancerului duodenal:

• există o senzație de greutate, greață, eructații constante și arsuri la stomac bântuite;
• există o stare dureroasă și dureroasă de natură constantă;
• la ceva timp după masă, conținutul stomacului s-a revărsat spontan;
• pofta de mancare contribuie la scaderea brusca a greutatii pacientului.

Simptome similare pot caracteriza alte boli ale sistemului digestiv. Prin urmare, doar pe baza lor, medicul nu poate pune un diagnostic clar.

Simptome generale ale cancerului

Cu cancerul ulcerului duodenal, pacientul suferă o intoxicație completă a corpului, caracterizată prin simptome generale. Ele sunt observate atunci când diferite sisteme și organe sunt afectate de tumori maligne. Intensitatea, severitatea se manifesta in functie de marimea neoplasmului, stadiul leziunii si alte semne.

Simptomele generale sunt următoarele:

1. Pacientul simte o stare de rău constantă, slăbiciune, apatie față de evenimentele din jurul său. Are stări depresive, accese de agresivitate.
2. Amețeli frecvente, dureri de cap provoacă teama de a fi singur, pacientul este chinuit de insomnii, coșmaruri.
3. Se observă o schimbare a nuanței pielii (fața devine palidă, uneori o nuanță albăstruie, apare un galben).
4. Lipsa poftei de mâncare provoacă uneori dezvoltarea anorexiei.
5. Există o încălcare a „ceasului intern”. O persoană poate să nu închidă ochii toată noaptea, iar în timpul zilei se instalează o somnolență irezistibilă.
6. Există uscăciune în gură, nas, pacientul clipește adesea, încercând să hidrateze involuntar ochii prin închiderea naturală a pleoapelor.
7. Transpirația crește noaptea.
8. Temperatura corpului se menține constant în jur de 37 de grade (uneori ajunge la 39).
9. Greața constantă provoacă accese de vărsături.
10. Din cauza scăderii imunității, pacientul suferă adesea de boli infecțioase.
11. Uneori se observă anemie a extremităților superioare, inferioare.

Atenţie! Simptomatologia cancerului duodenal depinde în mare măsură de localizarea nodului tumoral. Odată cu creșterea sa în lumenul intestinului subțire, se observă o obstrucție intestinală, dacă creșterea sa este îndreptată spre exterior, sângerarea este un simptom caracteristic.

Pentru ca medicul să facă un diagnostic precis, se recomandă o examinare completă a pacientului pentru prezența celulelor canceroase. Primele simptome de oncologie care apar la o persoană nu trebuie ignorate, mai ales dacă este în pericol. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție starea sănătății, să vă supuneți examinărilor necesare în timp util. vei găsi răspunsul aici.

Video - Cancer de colon - diagnostic la domiciliu

3002 0

Tumorile maligne primare ale duodenului, când acest grup nu include cancerul mamelonului duodenal mare, sunt rar întâlnite neoplasme.

Forma predominantă, reprezentând peste 80%, este cancerul (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Frecvența tumorilor maligne ale duodenului conform A.V. Efremov și K.D. Eristavi (1969) este de 0,4-0,5% din toate tumorile maligne ale tractului gastrointestinal sau 50% din tumorile maligne ale intestinului subțire.

În ceea ce privește numărul de leziuni canceroase, duodenul ocupă o poziție aproape egală cu intestinul subțire și este aproape de două ori mai mare decât ileonul. Sarcomul este una dintre tumorile rare ale duodenului. Spre deosebire de cancerul la cei peste 40 de ani, sarcomul tinde să se dezvolte la o vârstă fragedă. Hemangiopericitoamele și melanoblastoamele sunt și mai puțin frecvente.

Am observat 9 pacienți cu tumori maligne ale duodenului. Dintre aceștia, 7 aveau cancer și 2 sarcom. Vârsta medie a pacienților a fost de 54 ± 2 ani, variind de la 40 la 72 de ani. Erau 8 femei și 1 bărbat.

Anatomia patologică a tumorilor maligne ale duodenului

Cancerul duodenal, de regulă, se dezvoltă din epiteliul criptelor intestinale și al glandelor duodenale, mult mai rar din epiteliul de suprafață. Se obișnuiește să se facă distincția între formele exofitice și endofitice de cancer duodenal, care sunt adenocarcinoame diferențiate de diferite grade.

Predomină adenocarcinomul foarte diferenţiat. Semnificativ mai rar este posibil să se detecteze carcinomul cu celule cricoide al duodenului și adesea nu este posibil să se stabilească sursa originii sale, deoarece în majoritatea cazurilor este o consecință a invaziei țesutului tumoral din stomacul distal.

Localizarea cancerului duodenal poate fi foarte diversă. Aproximativ o treime din toate localizările sunt cancer ale părților orizontale superioare și inferioare ale duodenului. Este în general acceptat că localizarea primară a cancerului are loc în partea în care există cele mai mari concentrații de bilă, suc pancreatic și gastric.

Localizarea cancerului duodenal determină direct caracteristicile manifestărilor sale clinice. În funcție de acest efect, se împarte în supra-papilar, para-papilar și sub-papilar.

Cancerul suprapapilar sau parapiloric, situat între pilor și mamelonul duodenal mare, reprezintă 16-20%. Cancerul parapapilar sau peripapilar reprezintă 65-75%, dintre care 40% sunt afectați de mamelon, iar în 25% apare în imediata apropiere a acestuia. Următorul, localizarea suboscală sau cancerul prejunal apare în 9-15 / 0 cazuri.

Adevăratul cancer primar al duodenului, excluzând cancerul papilei mari duodenale, este localizat la nivelul părții descendente a duodenului.

Creșterea unei tumori canceroase a duodenului se caracterizează prin următoarele caracteristici. Tumorile se răspândesc adesea în direcția proximală și au o structură circulară. Adesea se ulcerează, asemănător cu ulcerele peptice cronice. Ulcerația precoce poate duce la sângerare abundentă.

Acest lucru este valabil mai ales pentru cancerul prejunal. Cu o creștere relativ lentă a tumorii, se răspândește adesea și rapid la capul pancreasului, precum și retrograd de-a lungul canalelor limfatice până la rădăcina mezenterului intestinului subțire. Tipurile endofitice și exofitice de creștere a tumorii sunt la fel de frecvente.

Cancerul duodenal nu este foarte probabil să metastazeze. Metastazele, de regulă, apar atunci când nodul tumoral primar este mare. Cele mai frecvente metastaze sunt la nivelul ficatului.

Potrivit lui B.L. Bronshtein (1952), frecvența metastazelor cancerului de această localizare nu depășește 15%. Mai rar, metastazele sunt găsite în tumorile situate în apropierea mamelonului duodenal mare, ceea ce se explică prin obstrucția precoce a gurii căii biliare comune, dezvoltarea icterului și tratamentul precoce al pacienților pentru ajutor.

Inițial, metastazele afectează ganglionii limfatici regionali din zona pancreatoduodenală, apoi ganglionii din porțile ficatului, în ficat, în pancreas, în țesutul retroperitoneal, rădăcina mezenterului intestinului subțire, peritoneu, diafragmă, plamanii si pleura.

Metastazele care apar în capul pancreasului duc la dezvoltarea icterului. Pot atinge dimensiuni mari, depășind dimensiunea tumorii primare. Ca urmare, tumora metastatică este adesea confundată cu tumora principală, iar cea primară este examinată.

Când o tumoare crește în capul pancreasului, este, de asemenea, dificil să se stabilească localizarea ei inițială, nu numai în timpul operației, ci și în timpul autopsiei. În unele cazuri, cancerul primar al duodenului proximal se răspândește prin membrana mucoasă a stomacului sau prin canalul biliar comun.

Dintre alte tumori maligne de natură epitelială, carcinoidul este rar întâlnit în duoden. Este situat în principal în stratul submucos sub forma unui nod mic. Cu toate acestea, uneori este posibil să se găsească fire sau „rozete” de celule tumorale în membrana mucoasă.

Sarcoamele duodenale se dezvoltă în cea mai mare parte din țesutul limfoid al stratului submucos al peretelui intestinal, reprezentând diverse variante de limfosarcoame. Distingeți între limfosarcoamele cu celule rotunde, cu celule fusiforme, cu celule polimorfe și reticulocelulare. Macroscopic, limfosarcomul se poate manifesta ca ganglioni tumorali unici sau multipli, conglomerate masive și infiltrate. După structura histologică se disting tipul nodular (nodal) și tipul difuz.

Forma infiltrativă a limfosarcomului duodenal este mai frecventă și se caracterizează prin creștere difuză, infiltrativă, cu distrugerea stratului muscular. Suprafața tumorii este netedă sau mic-tuberoasă, fără limite clare. Membrana mucoasă de deasupra tumorii are un aspect netezit atrofic. Obturația lumenului intestinal cu limfosarcom difuz este rar observată, doar în stadiile ulterioare ale bolii. Mai mult, este posibilă extinderea lumenului intestinului datorită leziunii difuze a stratului muscular.

Forma nodulară a limfosarcomului duodenal este mai puțin frecventă. Este o variantă a limfomului folicular gigant. Acest tip de limfosarcom arată ca ganglioni densi unici sau multipli care obstrucționează lumenul intestinal. Tumora poate avea dimensiuni mari, ocupand spatii mari in cavitatea abdominala.

Microscopic, țesutul tumoral este reprezentat de o multitudine de formațiuni asemănătoare foliculelor puternic mărite, cu formă rotundă sau ovală și construite din celule limfoide de diferite grade de maturitate. În timp, tumora își poate pierde structura foliculară și poate deveni difuză.

Adesea, necroza se dezvoltă în ganglionii tumorali ai limfosarcomului. Odată cu dezintegrarea infiltratului tumoral se formează ulcere limitate, complicate de sângerare sau perforație. Limfosarcoamele formează adesea organe adiacente extinse.

Există o metastază precoce a acestora în ganglionii limfatici reționari, ficat, pancreas, rinichi, ovare, plămâni, însămânțarea peritoneului. Există metastaze la glanda tiroidă, inimă și alte organe. Frecvența metastazelor depinde de structura histologică.

Cu limfosarcoamele cu celule rotunde apar în 95%, cu celule fusiforme - în 50% din toate cazurile, frecvența metastazelor este de 65%. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de absență a metastazelor de limfosarcoame care au atins dimensiuni mari.

Alte variante ale sarcomului duodenal sunt leiomiosarcomul, fibrosarcomul, angiosarcomul etc. Leiomiosarcomul se dezvoltă, ca și leiomiom, din țesutul muscular neted. Macroscopic, tumora arată de obicei ca un nod de consistență moale sau densă. Suprafața de incizie a tumorii este gri-roșie, adesea pestriță din cauza prezenței focarelor de hemoragie sau necroză.

Examenul microscopic al leiomiosarcomului constă din celule mari alungite cu nuclei hipercromici rotunjiți și un număr mare de mitoze patologice. Există un polimorfism ascuțit al celulelor și nucleelor. Metastaza LMS este hematogenă și apare foarte devreme.

Fibrosarcomul este macroscopic un nod dens, rotund, alb-cenușiu în secțiune. Tumora este formată în principal din celule monomorfe, asemănătoare fibroblastelor, cu nuclee ovale sau alungite hipercromice. Tumora metastazează hematogen.

Sarcoamele duodenale sunt, de regulă, o leziune izolată și numai în unele cazuri - o manifestare a leziunilor multiple ale tractului gastrointestinal.

Tabloul clinic al tumorilor maligne ale duodenului

O serie de lucrări sunt dedicate descrierii semnelor clinice ale cancerului și sarcoamelor duodenului. Cu toate acestea, în ciuda acestor descrieri binecunoscute, diagnosticul precoce și în timp util al cancerului și al sarcoamelor duodenale nu este încă posibil la toți pacienții.

Pacienții caută ajutor cu mare întârziere, cu un proces tumoral avansat. În medie, pacienții pe care i-am observat cu o tumoare malignă a duodenului s-au întors spre vărsături pentru prima dată după 5 ± 0,8 luni de la apariția primelor semne clinice subiective.

Adesea, pacienții sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp pentru gastrită, colecistită, anemie, pancreatită și alte boli. Durata medie a unor astfel de cursuri de tratament din momentul primei vizite la medic până la stabilirea diagnosticului corect a fost de 2 ± 0,5 luni.

Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că boala se dezvoltă lent și debutul ei se manifestă prin semne clinice ușoare și nespecifice. De regulă, acestea sunt simptome caracteristice multor boli ale tractului gastro-intestinal: eructații, arsuri la stomac, deteriorarea sau lipsa poftei de mâncare, dureri vagi în abdomenul superior, stare de rău, slăbiciune generală, pierdere în greutate. Frecvența acestor semne poate fi apreciată din datele din Tabelul 3.1.

După cum arată analiza a 273 de cazuri descrise în literatură și 9 observații proprii, cel mai caracteristic semn clinic al tumorilor maligne duodenale este durerea.

Tabelul 3.1. Natura și frecvența semnelor clinice ale tumorilor maligne ale duodenului

În stadiile incipiente ale bolii, durerea este asociată cu implicarea directă a elementelor nervoase ale peretelui intestinal în procesul tumoral pe măsură ce tumora crește infiltrativ. În această perioadă, durerile sunt surde, dureroase în natură, adesea constante. Majoritatea pacienților nu pot identifica o localizare clară a durerii sau o pot asocia cu siguranță cu aportul alimentar.

Mai târziu, când se dezvoltă obstrucția duodenală, tumora crește în pancreas, durerea mezenterului devine mai intensă, arzătoare, constantă. Există o senzație de greutate în regiunea epigastrică. Durerea se agravează de obicei după masă și este adesea însoțită de vărsături. Sindromul de durere durează mai mult - până la 6-8 ore.

În cele mai multe cazuri, durerea este localizată în regiunea epigastrică, mai rar în hipocondrul drept. Iradierea durerilor de spate este caracteristică. Localizarea și iradierea durerii se datorează inervației comune a duodenului cu pilorul, ficatul, vezica biliară și căile biliare, pancreasul.

Simptomele clinice, cum ar fi scăderea apetitului, simptomele dispeptice, slăbiciunea generală și pierderea în greutate apar foarte devreme.

Exemplu clinic

Pacientul P. 57 ani, a fost internat în clinică la 05.11.1980 cu plângeri de durere în regiunea epigastrică, senzație de greutate după masă, eructații, greață, vărsături periodice. În 2 luni, aceste fenomene au crescut progresiv. Dar pacientul conectează debutul bolii cu apariția în urmă cu 6 luni a slăbiciunii generale, pierderea în greutate cu 12 kg, eructații. A fost tratată pentru gastrită cronică cu anacid.

Starea pacientului este moderată. Mâncarea este coborâtă. Pielea este palidă, turgența pielii este redusă. Limba acoperită cu alb, umedă. Abdomenul nu este umflat, participă la respirație. La palpare este moale, dureroasa in epigastru si hipocondrul drept.

În hipocondrul drept de-a lungul liniei parasternale drepte, la 5 cm deasupra buricului, o formațiune densă este palpabilă, inactivă, oarecum dureroasă. Zgomot de stropire în regiunea epigastrică. Ficatul și splina nu sunt mărite. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili. Lichidul liber în cavitatea abdominală nu este detectat.

Test de sânge: concentrație de hemoglobină 107 g%, număr de eritrocite 3,9x10, număr de leucocite 7,1x10 9 (leucocite bazofile - 1%, eozinofile - 4%, forme de neutrofile înjunghiate - 4%, segmentate - 69%, limfocite - 17%, monocite - 17% 5%), ESR - 24 mm/oră. O urină: greutate specifică 1014, proteine ​​- 0,033%, leucocite unice în câmpul vizual. Diastaza urinei conform Wolgemut 32 UNITATE

Reacția Gregersen în studiul fecalelor este negativă. Studiile bionimice au evidențiat hipoproteinemie (proteine ​​totale 52 g/l), precum și o ușoară hiperbilirubinemie (bilirubină 19 μmol/l). În studiul sucului gastric, aciditatea totală a fost 10, liberă (de bază și stimulată) - 0.

Cu asumarea unei tumori la ieșirea din stomac, pacientul a fost examinat. Examinare cu raze X: stomacul este hipoton, destins, pe stomacul gol conține mult mucus, relieful mucoasei este netezit. Portarul rămâne cu gura căscată. Partea superioară orizontală a duodenului este îngustată brusc. Pe marginea superioară, denivelarea conturului, absența reliefului membranei mucoase.

Golire gastrica completa dupa 24 de ore. Fibrogastroduodenoscopia a evidențiat prezența unei tumori în bulbul duodenal, începând proximal la o distanță de 1 cm de pulpa pilorică și extinzându-se distal la 5 cm. Membrana mucoasă din zona tumorii este tuberoasă, cu zone de hemoragie, ulcerații, sângerări. ușor la contact. Pacientul a fost operat.

Revizia a scos la iveală un stomac destins, aton. În zona bulbului duodenal s-a determinat o tumoare de 5x3 cm, stenozând lumenul intestinal. Există ganglioni limfatici măriți în epiploonul mic și în regiunea pilorică a stomacului. Nu au fost găsite metastaze.

Germinarea în capul pancreasului nu a fost observată. Se efectuează rezecția stomacului și a bulbului duodenal cu îndepărtarea omentului mare și mic. Cursul postoperator a fost fără complicații. Examenul histologic a evidențiat adenocarcinom. Pacientul a fost urmărit timp de 2 ani. La doi ani de la operație a apărut icterul și s-au dezvăluit metastaze la ficat, din care pacientul a murit.

Diagnosticul tumorilor maligne ale duodenului

Testele de laborator nu oferă unui medic niciun test specific. Cu cancerul și sarcoamele duodenului, se observă o scădere treptată a numărului de eritrocite și hemoglobină în sânge, uneori semnificativă.

Leucocitoza neutrofilă este adesea observată, în special în localizarea tumorii peri-papilare cu dezvoltarea colestazei și colangitei secundare. VSH a crescut la 20-50 mm pe oră. Când tumora crește în pancreas, este posibilă trombocitoza.

Odată cu dezvoltarea polistazei, se detectează icter, hiperbilirubinemie, o reacție pozitivă la pigmenții biliari și urobilina din urină. Reacția la sângele ocult din scaun este adesea pozitivă.

Studiile asupra funcțiilor stomacului la majoritatea pacienților relevă hiposecreția și hipoaciditatea sucului gastric. Cele mai mici rate sunt tipice pentru leziunile duodenului proximal. În conținutul duodenal se pot găsi urme sau un conținut mai semnificativ de eritrocite datorită dezintegrarii tumorii, un număr mare de leucocite. Descoperirile de celule atipice sunt posibile.

examinare cu raze X

Examenul cu raze X oferă semne de diagnostic convingătoare și diverse ale cancerului sau sarcomului duodenului. Diagnosticul corect folosind această metodă este posibil la 90% dintre pacienți.

Natura și caracteristicile imaginii cu raze X depind de forma anatomică, stadiul de dezvoltare și localizarea cancerului.

Semnele cardinale cu raze X (Fig. 3.1) ale cancerului duodenal sunt:

1) defect de umplere de margine sau circulară;
2) eroziunea și neclaritatea conturului gradului duodenului;
3) îndreptarea zonei afectate a intestinului, slăbirea sau absența peristaltismului în acest loc;
4) peristaltic neuniform și apariția mișcărilor intestinale pendulare;
5) modificări ale membranei mucoase sub formă de neclaritate, rupturi, deformare și rigiditate a pliurilor;
6) durere locală și nodul palpabil în zona afectată.

Orez. 3.1. Radiografia duodenului. Pacient Sh. 60 ani. Cancer duodenal

Un defect de umplere, mai ales în perioada inițială de dezvoltare a tumorii, poate să semene cu un ulcer cu deformare a bulbului duodenal, în centrul căruia există o întârziere în contrast.

Pe măsură ce creșterea tumorii progresează, deformarea crește din cauza creșterii dimensiunii defectului de umplere, există o întârziere lungă în contrast și resturi alimentare, gaping piloric. Cu localizarea parapapilară a tumorii, un defect de umplere cu pete cu o margine neuniformă este determinată la mijlocul conturului posterior-medial al intestinului descendent.

Peretele din această zonă devine rigid pe măsură ce tumora crește, pliurile din jurul mamelonului sunt deformate. Uneori, semnul inițial al unei tumori este refluxul de bariu în canalele biliare, care este asociat cu o insuficiență a sfincterului lui Oddi.

În stadiile incipiente ale bolii, dezvoltarea tumorii este însoțită de tulburări funcționale sub formă de contracții peristaltice neuniforme, mișcări asemănătoare pendulului, zone de spasm. În viitor, acestea sunt înlocuite cu modificări asociate cu scăderea tonusului și extinderea secțiunilor intestinului situate proximal de tumoră.

Există o întârziere lungă și aruncare retrogradă a masei de contrast. Odată cu localizarea post-bulbosă a tumorii, se dezvoltă ectazia bulbului și stomacului cu insuficiență pilorică. Un bec debordant este uneori confundat cu antrul în aceste cazuri. Flexura superioară a intestinului conține adesea un nivel de lichid.

Studiul reliefului membranei mucoase este important în diagnosticul precoce al cancerului duodenal. În acest caz, duodenografia poate fi utilă în condiții de hipotensiune artificială. Pe lângă detaliile reliefului deformării mucoase a pliurilor, în aceste condiții, defectele inițiale de umplere de dimensiuni mici sunt bine detectate. Germinarea capului pancreasului se manifestă sub formă de distrugere, eroziune și discontinuitate a conturului secțiunii adiacente a peretelui intestinal.

Imaginea cu raze X în stadiile incipiente ale sarcomului duodenal nu face posibilă aprecierea naturii tumorii. Pe fondul peristaltismului slăbit, rigiditatea zonei afectate a peretelui intestinal, relieful membranei mucoase, de regulă, este redusă. În unele cazuri, pliurile sale sunt aspre, inegale.

În viitor, imaginea cu raze X a sarcoamelor, ca și în cazul cancerului, este diferită în funcție de natura creșterii tumorii. Obturația intestinului cu un nod tumoral este însoțită de o îngustare a lumenului său, proximal la care există o expansiune, o întârziere a suspensiei de bariu. Dimpotrivă, odată cu creșterea tumorală infiltrată cu afectare a aparatului muscular, lumenul intestinal este extins într-o măsură mai mare sau mai mică. Pereții intestinului își pierd elasticitatea. Ganglionii mari de limfosarcom, care cresc în afara duodenului, nu provoacă îngustarea lumenului acestuia.

Examen endoscopic

Examenul endoscopic pentru tumorile maligne ale duodenului îmbunătățește semnificativ rezultatele diagnosticului. De regulă, nu este foarte dificil. Diagnosticul endoscopic se bazează pe constatări vizuale și morfologice tipice. Orientarea vizuală și interpretarea corectă a tabloului endoscopic pot fi dificile în etapele ulterioare când apar deformări și îngustarea duodenului.

Programul de diagnostic pentru duodenoloscopie la pacienții cu tumori maligne ale duodenului ar trebui să includă următoarele elemente:

1) stabilirea semnelor caracteristice cancerului sau sarcomului;
2) determinarea localizării primare;
3) diagnostic diferențial cu tumori ale pancreasului și papilei duodenale mari;
4) biopsie a țesutului tumoral.

Raritatea și lipsa de material semnificativ într-o mână este motivul pentru care încă nu există o clasificare acceptabilă a formelor macroscopice de tumori maligne duodenale. Acest lucru este valabil mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, o astfel de clasificare există și este utilizată în diagnosticul endoscopic precoce al cancerului de stomac. Se pare că poate fi folosit cu anumite rezerve în diagnosticul cancerului duodenal.

Experiența specialiștilor japonezi a făcut posibilă distingerea a trei tipuri de forme macroscopice de cancer gastric precoce (Fig. 3.2). Primul tip este caracterizat de o tumoare care iese în lumenul organului, uneori asemănătoare cu un polip de pe picior.

Orez. 3.2. Forme macroscopice de cancer de stomac precoce. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Al doilea tip este cancerul superficial. Această formă se caracterizează printr-o neuniformitate a membranei mucoase, atunci când țesutul tumoral fie este ușor ridicat, fie, dimpotrivă, din cauza ulcerației, este adâncit. Adesea există o combinație: o depresiune în centru și o umflătură în jurul acesteia. Depresia este clar delimitată de țesuturile din jur, contururile sale sunt neuniforme.

În zona de creștere malignă, suprafața membranei mucoase își pierde strălucirea și capătă aspectul de țesut „mâncat de molii”. Al treilea tip de formă precoce de cancer se caracterizează prin prezența unui ulcer care seamănă cu un ulcer peptic. Diferența este prezența în mediu a acestui ulcer de depresiuni și umflături caracteristice celui de-al doilea tip.

Clasificarea descrisă a formelor macroscopice precoce a jucat un rol uriaș în diagnosticul endoscopic și monitorizarea cancerului gastric. Se pare că va duce la succes în diagnosticul cancerului duodenal. Examenul endoscopic a evidențiat forme precoce la 2 din 7 dintre pacienții noștri. În ambele cazuri, a existat primul tip de creștere a tumorii. Rezultatele examenului histologic au avut o importanță decisivă în stabilirea diagnosticului final.

În stadiile ulterioare ale cancerului duodenal, diagnosticul endoscopic este în general mai puțin dificil. Dar chiar și atunci apare o situație când este necesară diferențierea între leziunile benigne și cele maligne. Soluția la această problemă este relevantă în special în ceea ce privește ulcerația membranei mucoase a duodenului.

Spre deosebire de ulcerele benigne, maligne au o formă poligonală neregulată, marginile lor sunt neuniforme cu creșteri polipoide și un relief neuniform în jurul circumferinței. Țesuturile din zona ulcerului malign sângerează ușor la contact și sunt rigide. O astfel de poză a avut loc la doi dintre cei 7 pacienți pe care i-am observat cu cancer duodenal.

Diagnosticul endoscopic a fost confirmat prin examen histologic, care a stabilit prezența adenocarcinomului. Trebuie spus că caracteristicile macroscopice descrise ale unui ulcer duodenal malign pot apărea și în cazul ulcerelor nevindecătoare pe termen lung. Ca urmare a exacerbărilor frecvente, se dezvoltă cicatrici și proliferează, deformând brusc marginile și fundul ulcerelor, precum și țesuturile din jurul lor.

În aceste condiţii, examenul histologic are o importanţă primordială în stabilirea diagnosticului corect. Prin urmare, biopsia țintită este un element obligatoriu al examenului endoscopic la pacienții cu cancer duodenal. Această poziție se aplică pe deplin cazurilor în care macroscopic prezența unei tumori maligne nu este pusă la îndoială.

La trei dintre pacienții noștri, a fost observată o imagine endoscopică a unui proces tumoral extins în bulb (1) și partea descendentă (2) a duodenului. Tumora în toate cazurile a fost reprezentată de țesut dens, nodular, sângerând ușor la contact. Au existat ulcerații multiple pe suprafața sa. Au fost determinate deformarea și îngustarea semnificativă a lumenului intestinal.

Detectarea endoscopică a sarcoamelor duodenale nu este dificilă. Cu toate acestea, este foarte greu de stabilit natura lor. Acest lucru se datorează de obicei incapacității de a obține un material de biopsie, cu excepția cazurilor în care tumora este ulcerată.

Clasificarea clinică (etapă) a tumorilor maligne ale duodenului

Întotdeauna s-a acordat multă atenție problemei clasificării clinice a tumorilor maligne de orice localizare. Până în prezent, astfel de scheme de clasificare au fost create pentru tumorile canceroase ale majorității organelor și țesuturilor. Nu există o astfel de clasificare general acceptată pentru duoden. Cu toate acestea, încearcă să o creeze pe baza prevederilor generale ale clasificării tumorilor dezvoltate de un kimotet special. Uniunea Internațională Împotriva Cancerului (IAPC) sunt justificate.

Se practică împărțirea tumorilor maligne în așa-numitele stadii, pe baza faptului că rezultatele tratamentului pacienților sub forma unui procent de supraviețuire și recuperare clinică depind direct de gradul de răspândire locală și metastatică a tumorii. În cazul tumorilor localizate, acestea sunt vizibil mai mari decât în ​​cazul leziunilor răspândite în afara organului. Aceste etape sunt adesea denumite „precoce” sau „târzie”, implicând în mod eronat dezvoltarea secvențială a tumorilor în timp.

Într-adevăr, stadiul bolii în momentul diagnosticării poate reflecta nu numai rata de creștere și prevalența tumorii, ci și tipul acesteia, relația dintre organism și tumoră, precum și intervalul de timp dintre apariția tumorii. primele simptome și diagnosticul final sau inițierea tratamentului. Un comitet special al MPRS a elaborat o clasificare a tumorilor conform sistemului TNM.

Acesta reunește clasificările clinice dezvoltate și adoptate anterior ale neoplasmelor maligne de diferite localizări. Acest sistem este în prezent cea mai bună bază pentru înregistrarea prevalenței unui proces tumoral în acest moment și pentru compararea rezultatelor tratamentului.

Principiile sistemului TNM sunt următoarele. Literele mari denotă: T - tumoră, N - ganglioni limfatici regionali, M - metastaze separate. Adăugarea de numere la aceste simboluri cu trei litere (T1, T2 etc., N0 sau N1, M0, M1) indică grade diferite de răspândire a tumorii maligne, care este, în esență, o descriere scurtă a fiecărei tumori individuale.

Regula de bază a sistemului TNM este de a descrie numai tumorile primare (netratate), iar prevalența leziunii este determinată și înregistrată doar pe baza unui studiu clinic, incluzând toate tipurile de examinare specială.

Rezultatele operatorii nu sunt luate în considerare, cu excepția tumorilor ovariene și gastrice, deoarece multe tumori pot fi tratate fără intervenție chirurgicală explorativă. Se pare că și tumorile duodenale ar trebui să fie o astfel de excepție.

Scopul sistemului TNM este de a clasifica toate tumorile în timpul tratamentului inițial al pacientului, iar în viitor este permis să se adauge date suplimentare fără a modifica descrierea primară.

Pe baza acestor principii generale, clasificarea clinică a tumorilor maligne ale duodenului poate fi reprezentată de următoarele descrieri:

T - tumora primara.
T1S - carcinom in situ, carcinom pre-invaziv.
T1 - o tumoare limitată la mucoasa intestinală.

T2 - tumora implică membrana mucoasă, submucoasa, membrana musculară și se extinde către sau către membrana seroasă, dar nu pătrunde prin aceasta.
T3 - tumora pătrunde în membrana seroasă cu sau fără invazia organelor învecinate.
T4 - tumora implică în proces căile biliare, ficatul, pancreasul, țesutul retroperitoneal.

T0 - amploarea răspândirii locale a tumorii este necunoscută.
N - ganglioni limfatici regionali.
N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici.

N1 - există metastaze unice la ganglionii regionali și limfatici.
N2 - metastaze multiple la ganglionii limfatici la distanță.
NX - Nu sunt identificate metastaze ganglionare.

M - metastaze la distanță.
M0 - fără semne de metastaze la distanță.
M1 - datele clinice, speciale sau operaționale indică prezența metastazelor la distanță, inclusiv ganglionii limfatici alții decât regionali.

Pe baza indicatorilor sistemului TNM, este posibilă divizarea tumorilor maligne ale duodenului în etape.

Etapa 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Etapa 2.	T4N0M0 Orice TN1M0
Etapa 3.	Orice TN2M0
Etapa 4.	Orice T Orice NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.