Boala Crohn se numește boală inflamatorie cronică a intestinului, care se caracterizează prin formarea de ulcerații pe mucoasa intestinală, în locul cărora ulterior se dezvoltă granuloamele, se formează aderențe și stricturi, care îngustează lumenul intestinal și îi perturbă permeabilitatea. Cel mai adesea, boala Crohn afectează intestinul subțire, și anume ileonul (ileita terminală, ileita regională, ileita transmurală), dar poate apărea în tot intestinul (enterita granulomatoasă, colita granulomatoasă, enterita regională etc.). În plus, această boală are multiple manifestări extraintestinale.
Boala Crohn la copii are o localizare preferată în duoden și jejun, adesea afectând complet intestinul subțire (jejunoileita).
Boala afectează în aceeași măsură bărbații și femeile, vârsta medie a bolnavilor fiind de la 20 la 30 de ani. Boala Crohn la copii se manifestă de obicei în adolescență - 12-12 ani.
În prezent, boala este considerată incurabilă, scopul tratării bolii Crohn este menținerea intestinelor într-o stare de remisie pe termen lung și ameliorarea simptomelor în timpul unei exacerbări, precum și prevenirea complicațiilor.
Cauzele bolii Crohn sunt încă neclare. Cercetătorii au identificat mai mulți factori importanți în mecanismul inflamației intestinale cronice, dar punctul de plecare în procesul patologic nu este cunoscut. Factorii care contribuie includ:
- Eșecul sistemului imunitar al organismului. În mecanismul de menținere a inflamației, componenta autoimună joacă un rol important, adică reacția patologică a sistemului imunitar la țesuturile proprii ale organismului, precum și la acele microorganisme intestinale care nu sunt patogene și sunt necesare pentru asimilarea alimentelor. :
- Predispoziție ereditară. Se știe că la persoanele cu boala Crohn, rudele suferă adesea de boli inflamatorii cronice intestinale, precum colita ulceroasă;
- Efectul dăunător al factorilor externi: alimentație nesănătoasă, obiceiuri proaste, stil de viață nesănătos, infecție.
Triada simptomelor principale ale bolii Crohn include durerea abdominală, diareea cronică și pierderea în greutate.
Durerea abdominală (durerea abdominală) se manifestă cel mai adesea în regiunea iliacă inferioară dreaptă (ileita lui Crohn), este surdă, dureroasă în natură. Uneori nu există durere, iar în abdomenul din dreapta jos se simte o greutate și distensie neplăcută.
Cu boala Crohn, pofta de mâncare este adesea redusă, dar chiar dacă nu este modificată, pierderea în greutate este totuși remarcată și adesea foarte semnificativă.
La aproximativ 30% dintre pacienți, simptomele bolii Crohn sunt tulburări ale anusului și rectului: fisuri rectale, umflarea și iritația anusului, care poate provoca dureri în timpul mișcărilor intestinale, precum și descărcarea de mucus și sânge din anus.
Boala Crohn la copii are unele caracteristici ale cursului. Copiii cu această boală se caracterizează prin pierderea severă în greutate, pierderea, uneori completă, a apetitului, întârzierea dezvoltării. Unul dintre simptomele bolii Crohn la copii este creșterea temperaturii la un număr mare, adesea însoțită de dureri articulare.
Simptomele extraintestinale ale bolii Crohn pot induce în eroare diagnosticul. Acestea includ: artrita, artroza, colelitiaza si pietrele la rinichi, hepatita, inflamatia mucoaselor ochilor si gurii, precum si manifestari ale pielii - dermatita, eczeme, eruptii cutanate si ulcere care nu se vindeca mult timp.
Diagnosticul bolii Crohn
Diagnosticul bolii se realizează în prezența simptomelor caracteristice ale bolii Crohn folosind următoarele studii:
- Endoscopie. O metodă constând în introducerea în intestin a unui instrument format dintr-un tub flexibil echipat cu o cameră video și o sursă de lumină, cu ajutorul căreia se examinează membrana mucoasă a rectului și a colonului.
- Fluoroscopie intestinală. Metodele cu utilizarea unui agent de contrast sunt utilizate pentru a detecta neoplasmele, granuloamele și zonele de îngustare în intestinul subțire;
- Biopsia mucoasei intestinale. Țesutul pentru examen histologic este prelevat în timpul unei colonoscopii. În condiții de laborator, se analizează modificările membranei mucoase;
- Metode de cercetare de laborator. Se efectuează analize generale și biochimice de sânge, urină, analize și cultură bacteriană a fecalelor, precum și un test de sânge imunologic detaliat.
Tratamentul bolii Crohn
După cum am menționat mai sus, boala Crohn este una dintre bolile incurabile în prezent. Cu toate acestea, tratamentul pentru boala Crohn nu este doar necesar, ci trebuie să fie consecvent și constant pentru a menține calitatea normală a vieții pacientului. În absența unui tratament adecvat, boala Crohn are întotdeauna un prognostic nefavorabil, deoarece duce la dezvoltarea uneia sau a mai multor complicații severe și, adesea, nu numai din intestine, dintre care multe reprezintă o amenințare imediată pentru viață.
Tratamentul bolii Crohn este conservator, odată cu dezvoltarea complicațiilor, recurg la intervenții chirurgicale.
Tratamentul medicamentos pentru boala Crohn în timpul unei exacerbări constă în utilizarea de medicamente antidiareice, antiinflamatoare (terapie hormonală cu corticosteroizi), medicamente antibacteriene și medicamente care suprimă activitatea excesivă a sistemului imunitar (imunosupresive).
În perioada de remisiune, tratamentul pentru boala Crohn se reduce la dietă și la menținerea unui stil de viață sănătos.
Dieta pentru boala Crohn limitează consumul de alimente grele, aspre, care irită mucoasa intestinală, precum și grăsimile și laptele. Se recomanda un aliment usor de digerat si usor de digerat, cu un consum limitat de produse lactate fermentate, crunt pentru tractul gastrointestinal. Este extrem de important ca dieta pentru boala Crohn sa fie echilibrata, intrucat in aceasta boala, anemia si deficitul de vitamine sunt frecvente din cauza absorbtiei slabe a alimentelor.
Gastroenterologii recomandă o selecție individuală de feluri de mâncare: în timpul unei exacerbări, o dietă strict limitată de la prima masă, apoi introducerea treptată a produselor individuale și monitorizarea răspunsului organismului la acestea. Alimentele agravante sunt complet excluse din dietă. Dieta pentru boala Crohn trebuie urmată în mod continuu, pe tot parcursul vieții. Este deosebit de important să respectați aceste reguli pentru boala Crohn la copii, deoarece în caz contrar boala poate afecta grav întreaga dezvoltare fizică a copilului.
Complicațiile bolii Crohn
Boala Crohn poate provoca complicații grave, care includ: fistule, fistule și diverticuli intestinali, cancer de intestin și tract biliar, obstrucție intestinală, peritonită, abcese intestinale, perforație intestinală. Majoritatea acestor complicații necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Un alt grup de complicații sunt manifestările extraintestinale, care pot atinge orice grad de severitate.
Video YouTube legat de articol:
Boala Crohn este o boală neinfecțioasă a canalului alimentar, în care inflamația se dezvoltă nu numai în una sau mai multe dintre secțiunile sale, dar există și manifestări extraintestinale. O caracteristică distinctivă a acestei patologii este că întreaga grosime a peretelui este implicată în proces. Zona în care intestinul subțire se întâlnește cu intestinul gros este cel mai adesea afectată.
Acest model este observat în intestinele afectate de boala Crohn.
Boala Crohn este o patologie destul de rară. Se dezvoltă cel mai adesea la bărbații în vârstă de 20-40 de ani. Această boală se caracterizează printr-o evoluție cronică, dar dacă se dezvoltă forma acută, pacienții ajung adesea pe masa de operație, unde se pune diagnosticul corect.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
Să examinăm mai detaliat ce este boala Crohn a intestinului. Sub influența anumitor factori, discutați mai jos, se declanșează un proces în care propriul său sistem imunitar recunoaște în mod eronat celulele intestinale drept „inamice”, și începe să producă anticorpi împotriva lor.
Acest lucru provoacă inflamație, în care la început doar mucoasa intestinală este afectată în zona șanțurilor dintre celulele intestinale, apoi se dezvoltă mici abcese în același loc. Acestea din urmă dau naştere la formarea de ulcere, necroze, pătrunzând în cea mai mare parte a grosimii peretelui intestinal, care capătă deci aspectul caracteristic de „pavaj pietruit”, net delimitat de zonele sănătoase ale tubului digestiv.
Un avertisment! Inflamația nu se limitează doar la intestine. Ea implică atât ganglionii limfatici, cât și mezenterul (formația în care vasele și nervii trec în intestine), cât și organele din apropiere. Se dezvoltă, de asemenea, intoxicația și manifestările asociate cu absorbția normală afectată a nutrienților de către peretele intestinal.
De ce se dezvoltă boala
Nimeni nu știe cauza exactă a bolii Crohn. Se crede că boala se dezvoltă într-un organism predispus genetic atunci când un agent infecțios intră în el. Rolul acestuia din urmă este atribuit fie bacteriei pseudotuberculozei, fie unuia dintre virusurile asemănătoare rujeolei. De asemenea, nu este exclus ca patologia să se dezvolte sub influența unor astfel de factori provocatori, cum ar fi:
- fumat;
- stres;
- alergie la mancare;
- proprietăți speciale ale imunității.
Ce tipuri de boli există
Cea mai frecventă clasificare a bolii Crohn este în funcție de localizarea procesului inflamator. Deci, patologia poate avea loc sub forma:
- ileocolită, când sunt afectate atât ileonul (parte a intestinului subțire), cât și intestinul gros. Aceasta este cea mai frecventă localizare pietruită, care apare în 45% din cazuri;
- ileita - inflamație numai a ileonului, care se dezvoltă în 35% din cazuri;
- jejunoileita - leziuni ale ambelor - părțile slabe și ileale - ale intestinului subțire;
- colita granulomatoasă - o inflamație specifică a colonului;
- forma gastro-duodenală;
- leziuni ale zonei anale.
Frecvența diferitelor locuri ale bolii Crohn
Există și o clasificare care ține cont nu numai de localizarea procesului inflamator, ci și de vârsta la care a fost descoperit, de manifestările clinice și de tabloul endoscopic al inflamației.
Cum se manifestă patologia
Simptomele bolii Crohn la adulți depind de forma pe care o are pacientul: acută, subacută sau cronică.
Durerea abdominală persistentă este principalul simptom al bolii Crohn
Forma acuta
Aceasta este însăși forma de patologie, ale cărei manifestări sunt foarte asemănătoare cu cele ale apendicitei acute, motiv pentru care diagnosticul se pune adesea pe masa de operație. Există astfel de semne ale bolii Crohn acute:
- durere în partea dreaptă a pubisului, care este progresivă;
- diaree, în timp ce sângele este adesea amestecat cu fecale;
- greață și vărsături;
- balonare.
Sfat! Nu merită să așteptați să solicitați asistență medicală atunci când apar aceste simptome. În acest caz, este mai bine să supradiagnosticați apendicita sau chisturile ovariene rupte decât să le ignorați.
Forma subacută
În acest caz, simptomele bolii Crohn vor fi diaree recurentă, dureri abdominale crampe, a căror localizare poate fi diferită. Se dezvoltă epuizarea pacientului.
Curs cronic
Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Manifestările sale vor diferi în funcție de ce parte a intestinului se dezvoltă procesul patologic.
Deci, cu boala Crohn a intestinului subțire, principalele simptome sunt absorbția afectată a nutrienților în intestin, precum și semnele de intoxicație (slăbiciune, oboseală, febră până la un număr scăzut). În plus, la început se observă dureri periodice și apoi constante în anumite zone ale abdomenului, care practic nu sunt ameliorate după actul defecării. Scaunul din această boală este semi-format, uneori poate exista mucus sau sânge în el, un amestec de spumă.
Malabsorbția nutrienților se manifestă prin:
- creșterea volumului de urină excretată;
- crampe în mușchii membrelor și a feței;
- umflătură;
- încălcarea potenței / ciclului menstrual;
- creșterea pigmentării pielii;
- semne de hipovitaminoză: crăpături în colțurile gurii, vedere încețoșată la amurg, sângerare a gingiilor.
Dacă se dezvoltă boala Crohn a colonului, se observă următoarele simptome:
- dureri la nivelul abdomenului: crampe, localizate deasupra buricului, pe suprafetele laterale dreapta sau stanga ale abdomenului, de intensitate variabila, agravate de folosirea alimentelor „daunatoare”;
- scaunele sunt moale, sângeroase, frecvente. Dorințele pot apărea noaptea și mai aproape de dimineața;
- dacă zona rectală din apropierea anusului este afectată, o persoană poate avea frecvente paraproctită, fisuri anale sau fistule care merg de la rect la pielea din jurul anusului, vezicii urinare, prostatei sau vaginului;
- pielea devine palidă, își pierde elasticitatea.
Astfel de manifestări din intestinul gros, subțire sau leziuni combinate ale părților tractului digestiv au o particularitate. Ele apar cu perioade de remisie, când o persoană se simte practic sănătoasă (cu excepția manifestărilor extraintestinale și a simptomelor de absorbție afectată a nutrienților), care sunt înlocuite cu exacerbări.
Pe lângă intestinală, boala are și manifestări extraintestinale:
- Durere în ochi;
- o erupție nodulară care inițial devine roșie, apoi devine violet, apoi devine maro și galben;
- simptome de formare a pietrelor în tractul biliar;
- ulceratii bucale;
- durere în sacrum;
- scăderea mobilității articulațiilor mari.
Cum se pune diagnosticul?
Tabloul endoscopic în normă și în boala Crohn
Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe:
- plângeri umane;
- analiza generală a fecalelor;
- Examinarea cu raze X a intestinului cu contrast - bariu;
- diagnostic endoscopic al intestinului - colonoscopie, colonoileoscopie, fibrogastroscopie. Aceasta este cea mai informativă metodă de diagnosticare, în care este posibil nu numai să se evalueze vizual imaginea intestinului, ci și să se efectueze o biopsie a secțiunii sale pentru o examinare histologică ulterioară.
Analizele de sânge nu confirmă diagnosticul, dar ajută la determinarea gradului de tulburări care apar atunci când absorbția vitaminelor, nutrienților și microelementelor este afectată de intestinul afectat: anemie, scăderea nivelului de proteine, vitamina B 12, D, acid folic.
Boala Crohn este o boală cronică recurentă de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamație granulomatoasă cu leziuni segmentare în diferite părți ale tractului digestiv. Spre deosebire de colita ulceroasă, în boala Crohn, toate straturile peretelui intestinal sunt implicate în procesul inflamator. În cele mai multe cazuri, inflamația apare mai întâi în ileon, apoi se extinde în alte părți ale intestinului.
Mai detaliat despre ce fel de boală este, ce simptome are, precum și metodele de tratament, vom lua în considerare în acest articol.
Ce este boala Crohn?
Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică severă a intestinului. Progresia duce la deteriorarea straturilor mai profunde, ducând la o creștere a durerii și o creștere a epuizării corpului, terminând uneori cu dezvoltarea unor complicații grave care amenință viața pacientului.
Absolut orice părți ale tractului gastrointestinal sunt implicate în procesul inflamator, de la anus la cavitatea bucală, cu toate acestea, leziunea cel mai des observată a intestinului gros (rectal sau colon) și/sau partea finală a micului (ileon) intestin.
Manifestările sistemice includ febră, scădere în greutate, leziuni ale sistemului musculo-scheletic (artropatie, sacroiliită), ochi (episclerită), piele (eritem nodos, piodermie gangrenoasă).
- Boala decurge cronic, cu accese acute și remisiuni alternând. Primele semne ale bolii (primul atac), de regulă, apar la o vârstă fragedă - la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani.
- A fost dezvăluită o predispoziție genetică a bolii Crohn - dacă rudele unei linii drepte suferă de această boală, riscul de a dezvolta aceasta crește de 10 ori.
- Femeile sunt mai puțin predispuse la astfel de boli. Se datorează mai degrabă particularităților dietei și stilului de viață.
- Conform ICD 10, are codul K90.
În prezent, boala este considerată incurabilă, scopul tratării bolii Crohn este menținerea intestinelor într-o stare de remisie pe termen lung și ameliorarea simptomelor în timpul unei exacerbări, precum și prevenirea complicațiilor.
Cauze
Până în prezent, nu există un răspuns exact care cauzează dezvoltarea bolii. În unele cazuri, boala Crohn acută poate fi confundată cu inflamația apendicitei sau.
Există următoarele motive posibile pentru dezvoltarea patologiei:
- Predispoziție ereditară. Se știe că la persoanele cu boala Crohn, rudele suferă adesea de boli inflamatorii cronice intestinale, de exemplu -;
- În plus, un rol important îl joacă tulburările sistemului imunitar. Faptul este că procesele autoimune, însoțite de producția de anticorpi care acționează împotriva propriilor țesuturi ale zonei afectate (intestin), precum și o funcție de protecție insuficient de eficientă din partea sistemului imunitar - toate acestea servesc ca fundal serios. pentru apariția și dezvoltarea bolii Crohn.
- Efectul dăunător al factorilor externi: alimentație nesănătoasă, obiceiuri proaste, stil de viață nesănătos, infecție.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:
- Infecție virală amânată ();
- alergie la mancare;
- stres și efort mental;
- fumat;
- predispoziție ereditară.
Se observă că boala Crohn apare cu aceeași frecvență la ambele sexe, iar prevalența este de 50-95 de persoane la 100.000 de locuitori.
Grade
Boala tinde să se răspândească la intestinul sănătos. Continuă cu exacerbări și remisiuni incomplete. Dintre pacienții în remisie, aproximativ 30% dintre pacienți suferă o exacerbare în decurs de un an și aproximativ 50% dintre pacienți suferă o exacerbare în decurs de 2 ani. Treptat, remisiile devin scurte, iar simptomele se intensifică în timpul unei exacerbări.
Simptomele bolii Crohn
La diferite persoane, inflamația se extinde în diferite părți ale intestinului: la unele (80%) este afectat doar segmentul final al intestinului subțire (ileon), în timp ce la altele (aproximativ 20%) focarul este localizat în rect (partea a intestinului gros). Acestea sunt cele mai frecvente locuri pentru boala Crohn.
Simptome:
- Principalele manifestări locale ale bolii sunt durerile abdominale, diareea amestecată cu sânge în scaun.
- Durerea abdominală poate fi ușoară, cu crampe în natură, cu o senzație de greutate și balonare. Durerea este adesea localizată în cadranul drept inferior al abdomenului, uneori este imposibil să le distingem de cele cu apendicită.
- Scaunele moale amestecate cu sânge sunt un simptom constant, frecvența acestuia fluctuează de la 3 la 10 ori pe zi. După scaun, durerile abdominale sunt ameliorate.
- Cu boala Crohn, pofta de mâncare este adesea redusă, dar chiar dacă nu este modificată, pierderea în greutate este totuși remarcată și adesea foarte semnificativă.
Semne ale bolii Crohn după formă:
- Ascuțit. Boala are un început strălucitor: diaree (diaree), temperatura corpului crește, durerea apare în segmentul drept inferior al abdomenului. Aceste simptome sunt adesea confundate cu inflamație, apoplexie ovariană, ducând la intervenții chirurgicale. O eroare de diagnosticare este detectată în timpul funcționării.
- Subacută. Se dezvoltă epuizarea pacientului (greutatea scade rapid), există diaree neexprimată, dureri de crampe de orice localizare.
Boala se caracterizează și prin manifestări extraintestinale, care sunt determinate de tulburări imunologice specifice. Astfel de manifestări, în special, includ:
- sacroiliita - un proces inflamator la nivelul articulației sacroiliace, însoțit de dureri severe, concentrate în sacru;
- artropatie - în acest caz vorbim de o leziune asimetrică care afectează tipuri mari de articulații, care, la rândul său, duce la apariția durerii cu o limitare forțată a mobilității pacientului;
- erupție cutanată (în special, aceasta include pioderma gangrenoasă, eritem nodos);
- apariția formațiunilor ulcerative în cavitatea bucală;
- scăderea vederii;
- hepatită;
- dermatită;
- boala litiaza biliara, boala litiaza la rinichi;
- artroză, artrită;
- procese inflamatorii în zona membranelor mucoase ale gurii, ochilor etc.
Cu un curs prelungit, se pot forma abcese în peretele intestinal și pasaje fistuloase în cavitatea abdominală, în organele învecinate (vezica urinară, vagin), pe suprafața pielii (în anus). Faza acută a bolii, de regulă, este însoțită de febră, slăbiciune generală.
În perioadele de exacerbare, simptomele bolii Crohn sunt cele mai pronunțate. Pacienții se plâng de crampe dureri abdominale destul de severe, diareea este observată de cinci până la șase ori pe zi, din cauza indigestiei, pacientul pierde semnificativ greutatea corporală.
Complicații
Boala Crohn este periculoasă nu numai pentru manifestările sale neplăcute, ci și pentru cele mai grave complicații care pot fi eliminate doar chirurgical. Acestea includ:
- Perforarea peretelui intestinal, cu adaos de peritonite
- Obstructie intestinala
- Sângerare abundentă
- Fistule externe și interne, ulcere
- Infiltrate inflamatorii și stricturi (îngustarea lumenului) ale intestinului
- Risc de adenocarcinom
- Crăpături de plâns și macerarea rectului
- Focare de supurație (abcese)
Invaliditatea bolii Crohn poate fi eliberată doar în unele cazuri. Următoarele condiții devin baza pentru această patologie:
- au apărut complicații;
- invaliditate datorată patologiei;
- boala este dificilă chiar și cu tratament;
- incapabil sa gaseasca terapie.
Diagnosticare
Diagnosticul primar consta in:
- colectarea anamnezei (luând în considerare simptomele, vârsta, sezonalitatea exacerbării, bolile familiale, prezența altor patologii etc.);
- examinarea vizuală a pacientului (palparea cavității abdominale, examinarea pielii și a membranelor mucoase, sondarea ganglionilor limfatici, de exemplu, pe gât etc.);
În timpul testelor de diagnostic, medicul trebuie să excludă bolile care sunt similare ca simptomatologie cu boala Crohn. Deci, este necesar să se diferențieze boli precum sindromul de colon iritabil, apendicita acută, colita ischemică și ulceroasă.
Pacientul este supus următoarei examinări:
- Este necesară examinarea endoscopică. Acest examen este necesar atât pentru confirmarea vizuală a diagnosticului, cât și pentru efectuarea unei biopsii (bucăți de țesut) pentru examinare la microscop. În plus, se face în diferite părți ale tractului digestiv.
- Colonoscopia. Vă permite să obțineți cea mai completă imagine a stării intestinului gros. Ajută la identificarea prezenței ulcerelor, focarelor de inflamație și sângerării. Sondarea colonului vă permite să-l examinați complet - de la cecum la rect.
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale vă permite să evaluați diametrul anselor intestinale, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, ceea ce ajută la diagnosticarea complicațiilor (perforarea peretelui intestinal cu dezvoltare).
- Fluoroscopie. Implementarea tehnicilor se realizează în combinație cu utilizarea unui agent de contrast, pe baza căruia este posibilă detectarea zonelor de îngustare, granuloame și alte tipuri de neoplasme în zona intestinului subțire.
- Metode de cercetare de laborator. Se efectuează analize generale și biochimice de sânge, urină, analize și cultură bacteriană a fecalelor, precum și un test de sânge imunologic detaliat.
Tratamentul bolii Crohn la adulți
Principalele metode de tratament pentru boala Crohn ar trebui să vizeze reducerea procesului inflamator, stabilizarea stării pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Medicamentele sunt selectate individual, eficacitatea și toleranța pacientului sunt evaluate în timp.
Terapia depinde în primul rând de severitatea bolii. Este imposibil să se evalueze cu un singur indicator, este necesar să se ia în considerare natura leziunii tractului gastrointestinal, manifestările sistemice, prezența epuizării și starea generală.
Planul de tratament include:
- dietă, alimentație adecvată;
- medicamente;
- interventie chirurgicala.
Este extrem de important ca pacientul, indiferent de stadiul de progresie al bolii, sa mentina odihna fizica si psihica. În multe privințe, rezultatul final al recuperării depinde de mediul emoțional al pacientului.
Medicamente
Obiectivele terapiei medicamentoase pentru boala Crohn sunt următoarele:
- ameliorarea simptomelor (astfel încât boala să intre în remisie);
- prevenirea focarelor de boală (menținerea remisiunii). Principalele medicamente utilizate pentru aceasta sunt azatioprină, metotrexat, infliximab și adalimumab.
Dacă pacientul se confruntă cu boala într-o etapă ulterioară, se utilizează un tratament complex:
- imunosupresoare (suprimă mecanismele de apărare ale sistemului imunitar care atacă intestinul; pot provoca disfuncții ale creierului și alte probleme);
- Există un grup de medicamente cu efecte antiinflamatorii, care sunt concepute special pentru tratamentul bolii Crohn (Sulfasalazină, Mesalazină, Pentasa). Doza de medicamente este prescrisă numai de un medic, în funcție de severitatea evoluției bolii, de vârsta pacientului și de stadiul bolii.
- medicamente hormonale;
- medicamente antibacteriene (în cazuri rare);
- antagonişti ai receptorilor de leucotriene (reduc activitatea anticorpilor);
- homeopatie (unii medici consideră că homeopatia este ineficientă);
- sindroamele articulare pot fi tratate suplimentar cu injecții GCS în articulații (contraindicații - preparate de aur);
- analgezice;
- vitamine.
Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn este considerată de succes dacă poate împinge boala în remisie și o menține în remisie fără a provoca efecte secundare semnificative.
Operațiune
Beneficiile intervenției chirurgicale pentru boala Crohn sunt de obicei temporare. Boala reapare adesea, provocând inflamații în vecinătatea focarului anterior. Cea mai bună tactică este continuarea terapiei medicamentoase de susținere după operație.
Tratamentul chirurgical este indicat pentru:
- dezvoltarea fistulelor și abceselor (deschiderea abceselor și igienizarea acestora, eliminarea fistulelor);
- dezvoltarea defectelor de perete profund cu sângerare abundentă prelungită sau un curs sever al bolii care nu răspunde la terapia conservatoare (rezecția zonei afectate a intestinului).
Dietă
În combinație cu terapia medicamentoasă, medicii acordă o mare atenție unei diete speciale, care este foarte importantă pentru reducerea iritației mecanice, termice și chimice a intestinelor. Dieta pentru boala Crohn nu este foarte strictă, principalul lucru în ea este respectul pentru intestine.
- Trebuie să luați alimente de cel puțin 5 ori pe zi;
- Proteine pe zi - până la 150 g, grăsimi - 70-80 g, carbohidrați - 250 g;
- Valoarea energetică - aproximativ 2100 kcal;
- Sare - nu mai mult de 8 g pe zi;
- Trebuie să mănânci mai multe alimente care conțin potasiu și calciu;
- Lichide - 1,7-2 litri pe zi;
- Alimentele trebuie gătite prin coacere, fierbere, abur;
Dieta pacientului trebuie să includă următoarele alimente:
- pâine de grâu învechită;
- carne de pasăre fără piele, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne de iepure, vițel, vită;
- pește slab;
- omletă;
- biscuit;
- pilaf din legume;
- terci pe apă;
- budincă;
- biscuit uscat.
Prelucrarea alimentelor trebuie făcută folosind o baie de aburi, ar trebui să fie fiartă sau înăbușită.
| Alimente permise pentru boala Crohn | Alimente interzise |
|
|
Dar dieta cu o exacerbare a bolii Crohn este postul preventiv, care durează 1-2 zile. Pacientul are voie să consume lichid doar în volume de la 1,7 până la 2 litri pe zi.
Cu o exacerbare, dieta include:
- cereale lichide și piure (orez, gris) în apă, deoarece laptele și bulionul sunt excluse.
- Este convenabil să folosiți cereale pentru hrana copiilor, dar acestea trebuie diluate cu apă.
- Trebuie avut în vedere că terciul de hrișcă îmbunătățește abilitățile motorii, prin urmare, nu este recomandat în timpul unei exacerbări.
Meniul
| Mic dejun |
|
| Masa de pranz |
|
| Masa de seara |
|
| Gustare de după amiază |
|
| Masa de seara |
|
| Noaptea |
|
Metode tradiționale
Înainte de a utiliza orice remediu popular pentru boala Crohn, consultați un gastroenterolog.
- Uleiul din semințe de in sau uleiul din semințe de dovleac trebuie adăugat în mod regulat la mesele dietetice, care vor susține sistemul imunitar și vor avea un efect benefic asupra proceselor digestive.
- 40 g de semințe de chimen măcinate se infuzează într-un termos, 400 ml apă, la o temperatură inițială de 70-80⁰С. Se beau 60-80 ml înainte de mese.
- Uleiul de macese se prepara acasa si se bea intr-o lingura dupa schema: cu o ora inainte de micul dejun, cu 30 de minute inainte de pranz si 2 ore dupa cina. Trebuie să luați fructele zdrobite (un borcan plin de litru) și să turnați 1,5 litri de ulei de măsline. Insistați 2 săptămâni într-un loc cald.
Profilaxie
Datorită etiologiei neclare a bolii Crohn, este posibil să se prevină cu siguranță boala. De aceea, toate măsurile preventive se reduc la depistarea în timp util a problemei și prevenirea recăderilor.
Metode secundare de prevenire:
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- limitarea stresului fizic și emoțional;
- respectarea strictă a dietei recomandate;
- respectarea regimului optim de muncă și odihnă;
- prevenirea exacerbărilor și progresia simptomelor bolii Crohn;
- luarea medicamentelor numai așa cum este prescris de un medic;
- examinare de către un gastroenterolog cel puțin o dată pe an.
Prognoza pe viață
Prognosticul pentru adulții cu tratamentul potrivit este bun. Întrebarea cât timp trăiesc cu boala Crohn este de interes pentru toți pacienții, dar stadiul inițial nu afectează speranța de viață. Diagnosticul târziu poate fi dificil.
Doctor trebuie să observe în mod constant starea pacientului și prescrie în timp util examinări menite să identifice complicațiile. Acest lucru ajută la îmbunătățirea prognozelor.
Este de remarcat faptul că mai mulți factori vor afecta calitatea și durata vieții:
- momentul apariției primelor simptome și începerii tratamentului;
- frecvența exacerbărilor;
- răspunsul organismului la tratament și susceptibilitatea la acesta;
- nivelul de responsabilitate a unei persoane față de sănătatea sa și față de recomandările medicilor.
Urmăriți-vă stilul de viață, mâncați corect și evitați situațiile stresante. Vă dorim multă sănătate, vă mulțumim pentru vizită!
Boala Crohn este o boală inflamatorie multicomponentă care afectează toate părțile sistemului digestiv, cu dezvoltarea unor simptome extraintestinale în majoritatea cazurilor. În boala Crohn, procesul inflamator granulomatos afectează țesuturile musculo-scheletice, articulare, tegumentare și organul vederii. O caracteristică a bolii Crohn este formarea unui granulom care afectează întreaga grosime a tubului digestiv.(diverse părți ale intestinului gros și subțire, stomac).
Boala Crohn cauzează
Nu a fost încă posibil să se afle în mod fiabil cauza bolii Crohn. Fără îndoială, mai mulți factori cauzali și factori inițiatori trebuie să fie implicați în dezvoltarea unei boli precum boala Crohn. Condiționarea ereditară (mutații în anumite gene) este dovedită de apariția mai frecventă a bolii Crohn la rudele de sânge.
Boala Crohn se dezvoltă mai des la pacienții cu anumite modificări ale peisajului microbian al intestinului gros (disbioză). Malnutriția pe termen lung apare adesea sub formă de nutrienți dietetici procesați, rafinați, cu fibre și fibre minime în dietă. Boala Crohn (inflamația în procesul granulomatos) poate fi agravată de efectele nocive ale nicotinei, alcoolului și folosirea frecventă, nerezonabilă a anumitor medicamente (antibiotice).
Boala Crohn este asociată în mod fiabil cu procesul inflamator din intestin și cu forme speciale de E. coli, care devine capabilă să se atașeze la celulele epiteliale ale tubului digestiv, să pătrundă în ele și să se înmulțească. Substanțele proinflamatorii (citokinele) inițiază migrarea macrofagelor și a celulelor responsabile de sinteza anticorpilor locali în focarul inflamator. Acesta este modul în care boala Crohn diferă de alte boli intestinale.
Ca urmare a reproducerii agentului patogen în macrofage (fără moartea lor ulterioară) și a stimulării celulelor sistemului imunitar, se formează granuloame - un semn caracteristic al unei boli precum boala Crohn.
Cu localizarea intestinală, boala Crohn afectează adesea intestinul subțire - ileita (partea sa distală) și intestinul gros (partea proximală). Adesea, boala Crohn are o localizare combinată a modificărilor inflamatorii granulomatoase. Rareori se observă o leziune izolată care implică stomacul și duodenul. În boala Crohn, nivelul superior al tractului digestiv este de obicei afectat în același timp cu intestinele. Boala Crohn este aproape întotdeauna asociată cu modificări inflamatorii granulomatoase (granuloame) în regiunea perianală.
Boala Crohn, în funcție de vârstă, de originalitatea răspunsului imun și de prezența patologiei concomitente, poate decurge în moduri diferite. Cursul poate fi acut (gradat sau fulminant), cronic (persistent sau continuu recurent). În toate cazurile, există un răspuns specific din partea țesutului limfoid imunitar (afte sau acumulare de limfocite), care determină simptomele bolii Crohn.
Simptomele bolii Crohn
Boala Crohn are adesea manifestări și simptome nespecifice (comune la multe boli intestinale). Prin urmare, adesea, boala Crohn nu este detectată imediat, de multe ori pacienții cu disconfort și numeroase plângeri nu pot fi diagnosticați corect ani de zile. Boala se caracterizează prin leziuni segmentare (modificările inflamatorii sunt limitate în lungime), ceea ce determină următoarele simptome ale bolii Crohn:
- durere intestinală (cauzată de afectarea intestinului gros sau subțire)... Diferența dintre durere constă în natura ei (sub formă de contracții, spasme), dependență de mișcările intestinale și descărcarea de gaze (durerea în intestine tinde să scadă după scaun). Durerea în intestine poate fi localizată în regiunea iliacă dreaptă (cu ileită) și poate imita apendicita acută. Adesea, durerea în intestine este localizată în regiunea anală (fisuri, ulcere);
- scaune moale frecvente este un simptom caracteristic al bolii Crohn în timpul exacerbării. Numărul de mișcări intestinale poate varia semnificativ. Uneori pot exista mișcări intestinale întârziate (constipație);
- impurități patologice din fecale (sânge, mucus)... Secrețiile sanguine cu fecale pot avea caracterul de sânge puțin modificat (dacă localizarea bolii Crohn corespunde părților distale ale colonului, sigmoidului și rectului). Cu localizare gastroduodenală (stomac și duoden), boala Crohn se caracterizează prin scaune de tip melenă (scaune negre, asemănătoare gudronului, neformate). Impuritățile din fecale (sânge, puroi) sunt întotdeauna prezente în timpul unei exacerbări;
- răspuns crescut la temperatură- un simptom comun al bolii Crohn în timpul exacerbării;
- greață datorată intoxicației și febrei, uneori vărsături- un simptom important in boala Crohn, lipsa poftei de mancare poate ajunge la gradul de anorexie;
- manifestări astenice caracteristice oricărui proces inflamator pe termen lung, scăderea în greutate, scăderea aportului de nutrienți (scăderea poftei de mâncare) sunt simptome nespecifice ale bolii Crohn, deoarece pot apărea și în alte patologii;
- artrita (inflamația suprafețelor articulare) cu afectarea țesuturilor extraarticulare (granuloame), leziunile cutanate (piodermie), modificările pielii buzelor și obrajilor de natură inflamatorie sunt simptome extraintestinale ale bolii Crohn și nu se observă izolat de manifestările din intestine.
Complicațiile bolii Crohn
- stricturi (stenoză intestinală) a uneia sau alteia părți a intestinului. Stenoza intestinală poate duce la obstrucție intestinală acută, deoarece procesul inflamator are un caracter total granulomatos (adică captează întreaga grosime a peretelui intestinal). Cu cicatrici, se observă stenoza lumenului organului (obstrucție intestinală). Uneori, stenoza intestinală este incompletă.
- formarea abcesului focarului inflamator și formarea infiltrației - o complicație gravă a bolii Crohn;
- sângerarea intestinală acută în boala Crohn poate reprezenta o amenințare imediată pentru viața pacientului;
- perforarea întregii grosimi a peretelui intestinal, uneori cu formarea de pasaje fistuloase (între ansele intestinale, externe, interne);
- dilatarea (expansiunea) colonului ca urmare a efectelor toxice asupra peretelui intestinal.
Diagnosticul bolii Crohn
Este posibil să se diagnosticheze boala Crohn cu ajutorul anumitor tehnici instrumentale de diagnosticare (endoscopie, metode cu raze X). În timpul colonoscopiei în boala Crohn, se evidențiază leziuni segmentare, defecte ulcerative liniare, eroziune cu o corolă a țesuturilor hiperemice. Examinarea cu raze X a intestinului gros evidențiază tulburări motorii, mărirea sau îngustarea intestinului, complicații (megacolon, obstructie intestinala).
Pentru a clarifica natura complicațiilor bolii Crohn, se utilizează tomografia computerizată și RMN.
În timpul unui examen endoscopic, se prelevează o bucată de țesut afectat pentru evaluarea histologică ulterioară a unei biopsii (se depistează acumulări de celule limfoide (epitelioide, gigant) și granuloame sarcoide caracteristice. La examinare, suprafețe ulcerative și erozive cu înroșire la periferie și acoperite cu placă inflamatorie se pot vizualiza granuloame.
Testele de sânge în boala Crohn arată de obicei un proces inflamator acut. În sânge, se determină un conținut crescut de CRP, leucocite, o scădere a numărului de sânge roșu (anemie de severitate diferită), o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Un studiu coprologic în boala Crohn relevă o componentă inflamatorie (în fecale există impurități de leucocite, puroi, mucus).
Principii de tratament pentru boala Crohn
Boala Crohn, momentan, nu este complet vindecată. Dar este cu adevărat posibil să ajutați pacientul, să-și îmbunătățească în mod semnificativ starea, reducând astfel exacerbarea și prelungind remisiunea (când toate manifestările bolii dispar sau devin mai puțin dureroase).
Boala Crohn este tratată de un medic - gastroenterolog, forme complicate - de un chirurg.
Obligatoriu pentru exacerbare este repausul la pat și o dietă specială de crutare, medicamente enzimatice, adsorbante, antiinflamatoare. Pentru febră se folosesc medicamente antipiretice și detoxifiante.
Principala metodă de tratare a bolii Crohn, așa cum este prescrisă de un medic, este numirea medicamentelor hormonale (glucocorticosteroizi) (budesonid, prednisolon). GCS poate fi utilizat pentru expunere topică și generală. Dozele și durata administrării acestora sunt determinate numai de medic (ținând cont de efectele secundare și contraindicații).
În cazurile severe, fără tendința de vindecare rapidă a defectelor, recurg la numirea terapiei imunosupresoare și la utilizarea antimetaboliților.
Tratamentul specific pentru boala Crohn poate dura luni sau chiar ani. Cu abordarea corectă a tratamentului și respectarea tuturor prescripțiilor medicale, puteți obține o remisiune pe termen lung și o bună calitate a vieții pentru pacienții cu boala Crohn. Tratamentul bolii Crohn în perioadele de exacerbare și terapia de întreținere în remisie pot diferi.
- Aceasta este o inflamație granulomatoasă a diferitelor părți ale tractului digestiv, caracterizată printr-un curs cronic recurent și progresiv. Boala Crohn este însoțită de dureri abdominale, diaree și sângerare intestinală. Manifestările sistemice includ febră, pierderea în greutate, afectarea sistemului musculo-scheletic (artropatie, sacroiliită), ochi (episclerită, uveită), piele (eritem nodos, piodermie gangrenoasă). Boala Crohn este diagnosticată prin colonoscopie, radiografie intestinală, CT. Tratamentul include terapie dietetică, antiinflamatoare, imunosupresoare, terapie simptomatică; in caz de complicatii – interventie chirurgicala.
Informații generale
Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică a tractului gastro-intestinal. În boala Crohn, procesul inflamator se dezvoltă în membrana mucoasă interioară și în straturile submucoase ale peretelui tractului gastrointestinal. Membrana mucoasă poate fi afectată în orice zonă: de la esofag până la rect, dar cea mai frecventă inflamație a pereților secțiunilor terminale ale intestinului subțire (ileon).
Boala decurge cronic, cu accese acute și remisiuni alternând. Primele semne ale bolii (primul atac), de regulă, apar la o vârstă fragedă - la persoanele de 15-35 de ani. Patologia apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. S-a dezvăluit o predispoziție genetică la boala Crohn - dacă rudele de linie dreaptă suferă de această boală, riscul de a dezvolta aceasta crește de 10 ori. Dacă boala este diagnosticată la ambii părinți, boala la astfel de pacienți apare înainte de 20 de ani în jumătate din cazuri. Riscul de a dezvolta boala Crohn crește odată cu fumatul (de aproape 4 ori), existând o legătură între boală și contracepția orală.
Cauze
Motivele dezvoltării bolii Crohn nu au fost determinate definitiv. Conform teoriei celei mai comune, reacția patologică a imunității la flora intestinală, alimentele care intră în intestin și alte substanțe joacă rolul principal în debutul bolii. Sistemul imunitar notează acești factori ca fiind străini și saturează peretele intestinal cu leucocite, rezultând o reacție inflamatorie, eroziune și leziuni ulcerative ale membranei mucoase. Cu toate acestea, această teorie nu are dovezi de încredere.
Factori care contribuie la dezvoltarea bolii Crohn:
- predispozitie genetica;
- tendință la alergii și reacții autoimune;
- fumat, abuz de alcool, droguri;
- factori de mediu.
Simptomele bolii Crohn
Manifestări intestinale ale bolii: diaree (în cazurile severe, frecvența mișcărilor intestinale poate interfera cu activitățile normale și cu somnul), dureri abdominale (severitate în funcție de severitatea bolii), tulburări de apetit și scădere în greutate. Cu ulcerația severă a peretelui intestinal, sunt posibile sângerări și detectarea sângelui în fecale. În funcție de locație și intensitate, sângele poate apărea sub formă de dungi stacojii strălucitoare și cheaguri de culoare închisă. Este adesea observată sângerare internă latentă; în cazurile severe, pierderea de sânge poate fi foarte semnificativă.
Cu un curs prelungit, se pot forma abcese în peretele intestinal și pasaje fistuloase în cavitatea abdominală, în organele învecinate (vezica urinară, vagin), pe suprafața pielii (în anus). Faza acută a bolii, de regulă, este însoțită de febră, slăbiciune generală.
Manifestări extraintestinale ale bolii Crohn: boli inflamatorii ale articulațiilor, ochilor (episclerită, uveită), pielii (piodermie, eritem nodos), ficatului și căilor biliare. Odată cu dezvoltarea timpurie a bolii Crohn la copii, se observă o întârziere a dezvoltării fizice și sexuale.
Complicații
Complicațiile bolii Crohn pot include următoarele afecțiuni.
- Ulcerația mucoasei, perforarea peretelui intestinal, sângerarea, eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală.
- Dezvoltarea fistulelor la organele adiacente, cavitatea abdominală, la suprafața pielii. Dezvoltarea abceselor în peretele intestinal, lumenul fistulei.
- Scădere în greutate până la epuizare, tulburări metabolice din cauza absorbției insuficiente a nutrienților. Disbacterioză, hipovitaminoză.
Diagnosticare
Boala Crohn este diagnosticată folosind studii de laborator și funcționale. Cele mai informative tehnici sunt tomografia computerizată și colonoscopia. Fistulele și abcesele pot fi detectate pe o tomogramă, iar o colonoscopie oferă o idee despre starea membranei mucoase (prezența zonelor inflamate, eroziuni, ulcerații ale peretelui intestinal) și permite efectuarea unei biopsii, dacă este necesar. . Metode suplimentare de diagnosticare - radiografie a intestinului cu un amestec de bariu. Puteți obține imagini atât ale intestinului subțire, cât și ale intestinului gros - amestecul de contrast de bariu umple cavitatea intestinală și dezvăluie îngustarea lumenului și defecte ale peretelui ulcerativ, fistule.
Metode de cercetare de laborator: un test de sânge general, în care se notează modificări inflamatorii, anemie este posibilă ca urmare a sângerării interne regulate; coprogram, test de sânge ocult în fecale. Uneori se folosește endoscopia capsulă a tractului digestiv - pacientul înghite o capsulă cu o mini-camera video și un transmițător. Camera surprinde imaginea în tractul digestiv în timp ce se mișcă.
Tratamentul bolii Crohn
Deoarece cauzele bolii sunt necunoscute, nu a fost dezvoltat un tratament patogenetic. Terapia are ca scop reducerea inflamației, aducerea stării pacientului în remisie pe termen lung, prevenind exacerbările și complicațiile. Boala Crohn este tratată conservator de către un gastroenterolog sau un proctolog. Chirurgia este folosită numai pentru complicații care pun viața în pericol.
Tuturor pacienților li se prescrie terapie dietetică. Dieta nr. 4 și modificările acesteia sunt prescrise în funcție de faza bolii. Dieta ajută la reducerea severității simptomelor - diaree, sindrom de durere și, de asemenea, corectează procesele digestive. La pacienții cu focare inflamatorii cronice în intestin sunt prezente tulburări de absorbție a acizilor grași. Prin urmare, alimentele bogate în grăsimi contribuie la creșterea diareei și la dezvoltarea steatoreei (scaune grase).
Dieta se limitează la utilizarea produselor care irită mucoasa tractului digestiv (mâncăruri picante, afumate, prăjite, aciditate mare a alimentelor), alcool, băuturi carbogazoase, abuz de cafea. Se recomandă renunțarea la fumat. Se folosesc mese fracționate - mese frecvente în porții mici conform regimului. În cazurile severe, se trece la alimentația parenterală.
Terapia farmacologică pentru boala Crohn constă în măsuri antiinflamatorii, normalizarea imunității, restabilirea digestiei normale și terapia simptomatică. Principalul grup de medicamente este medicamentele antiinflamatoare. În boala Crohn se folosesc 5-aminosalicilați (sulfasalină, mesazalină) și medicamente din grupul hormonilor corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon). Medicamentele cu corticosteroizi sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor acute și nu sunt prescrise pentru utilizare pe termen lung.
Pentru a suprima reacțiile imune patologice, se folosesc imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină, metotrexat). Acestea reduc severitatea inflamației prin reducerea răspunsului imun, producția de leucocite. Infliximab este utilizat ca agent anticitokine pentru boala Crohn. Acest medicament neutralizează proteinele citokinelor - factori de necroză tumorală, care contribuie adesea la eroziunea și ulcerul peretelui intestinal. Odată cu dezvoltarea abceselor, se utilizează terapia generală cu antibiotice - antibiotice cu spectru larg (metronidazol, ciprofloxacin).
Tratamentul simptomatic se efectuează cu medicamente antidiareice, laxative, analgezice, hemostatice, în funcție de severitatea simptomelor și de severitatea acestora. Pentru a corecta metabolismul, pacienților li se prescriu vitamine și minerale. Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea fistulelor și abceselor (deschiderea abceselor și igienizarea acestora, eliminarea fistulelor), formarea defectelor de perete profund cu sângerare abundentă prelungită, curs sever al bolii care nu este supusă terapiei conservatoare (rezectia de zona afectată a intestinului).
Prognoza si prevenirea
Până în prezent, nu au fost dezvoltate metode de vindecare completă a bolii Crohn din cauza faptului că etiologia și patogeneza bolii nu sunt complet clare. Cu toate acestea, terapia regulată adecvată a exacerbărilor și aderarea la dietă și regim, recomandările medicale și tratamentul regulat balnear ajută la reducerea frecvenței exacerbărilor, la reducerea severității acestora și la îmbunătățirea calității vieții.
Potrivit experților în domeniul gastroenterologiei clinice, punctele cheie în prevenirea exacerbărilor sunt terapia dietetică, echilibrul nutrițional, utilizarea complexelor de vitamine și a microelementelor esențiale; evitarea stresului, dezvoltarea rezistenței la stres, odihnă regulată și un stil de viață sănătos; activitate fizică moderată; renunțarea la fumat și a abuzului de alcool.
Se încarcă ...