Tratamentul hidronefrozei la copii. Hidronefroza la copii - cum să recunoașteți și să tratați boala de rinichi. De ce se dezvoltă hidronefroza în copilărie

Hidronefroza rinichilor la copii este o afecțiune patologică care se referă cel mai adesea la un tip de malformații congenitale. Această boală se caracterizează printr-o expansiune pronunțată a pelvisului renal ca urmare a dificultății sau oprirea completă a fluxului de urină în cavitatea ureterală.

Patologia dobândită apare ca urmare a unei leziuni la nivelul spatelui inferior, anatomia organului este perturbată, apare inflamația în sistemul urinar, se formează cicatrici și procesul de degradare, care împiedică urinarea completă.

La copii, această patologie apare mai des decât la adulți, la sugari, simptomele pot să nu fie observate, boala progresează odată cu vârsta. Dar acum este posibil să se diagnosticheze patologia copilului prin examinarea cu ultrasunete a mamei în timpul sarcinii. În acest caz, este mai bine să începeți tratamentul imediat după nașterea copilului.

Cauzele hidronefrozei la nou-născuți

Motivul dezvoltării acestei afecțiuni poate fi îngustarea anatomică a lumenului ureterului în zona de descărcare a acestuia din pelvis, precum și contractilitatea insuficientă a fibrelor musculare din membranele lor. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării hidronefrozei este considerată a fi defectele anatomice.

Factori anatomici:

  • Prezența valvelor în cavitatea ureterală
  • Dehiscența anormală a plexului vascular și ramurile vasculare accesorii
  • Anomalii de localizare a ureterelor în raport cu parenchimul renal
  • Prezența firelor de origine embrionară, care provoacă strângerea și îndoirea ureterelor

Dacă un copil are hidronefroză congenitală, cauza acesteia constă într-o tulburare structurală a rinichilor. Chiar și în perioada uterină, în timpul formării unui organ intern, tubii urinari pot fi poziționați incorect, răsuciți sau îngustați, ceea ce va provoca o întârziere a fluxului de urină.

Numeroase studii afirmă că principala cauză a patologiei în majoritatea cazurilor este stilul de viață necorespunzător al mamei în timpul transportului unui copil, și anume fumatul și alcoolul. O altă cauză a hidronefrozei congenitale este genetica. Boala este moștenită.

De ce este periculoasă hidronefroza

Întârzierea prelungită a fluxului de urină duce la afectarea ischemică a parenchimului renal cu modificări atrofice ulterioare. Viteza de formare a procesului patologic depinde în întregime de cât de obstrucționat este canalul urinar.

Cu o încălcare pronunțată a fluxului urinar al pelvisului renal, pentru o perioadă mică de timp, aceștia fac față în continuare funcției urinare, dar după o anumită perioadă de timp începe să se dezvolte hipertrofia fibrelor musculare.

Creșterea presiunii în pelvisul renal și uretere poate duce la ruperea membranelor acestora, în timp ce urina este turnată în cavitatea retroperitoneală. Datorită stagnării prelungite a urinei în părțile superioare ale sistemului urinar, se pot dezvolta procese infecțioase și inflamatorii.

Hidronefroza rinichilor la copii. Simptome

Simptomele depind de gradul bolii; în stadiile inițiale, hidronefroza rinichilor la copii decurge imperceptibil.

Hidronefroza de gradul I la copil.

În acest stadiu, nu există încălcări ale rinichilor, organele interne funcționează normal, patologia nu se face simțită, dar apar modificări interne. În timpul ecografiei, puteți observa o ușoară expansiune a pelvisului renal. Un copil subțire poate dezvolta o burtă, la care părinții ar trebui să fie atenți.

Hidronefroza de gradul doi la copil

În această perioadă, boala se face simțită. La examinarea cu ultrasunete, puteți observa o expansiune semnificativă a pelvisului și a calicilor renali. A doua etapă a hidronefrozei presupune comprimarea parenchimului renal, din cauza cantității mari de urină. Aceasta este urmată de atrofia țesutului renal, care reduce și mai mult funcția rinichiului bolnav.

Principalul simptom în acest stadiu este durerea severă localizată în regiunea lombară, iradierea se poate răspândi în regiunea ombilicală. Severitatea și durata sindromului durerii depind de faptul dacă procesul inflamator al sistemului urinar s-a alăturat bolii de bază.

Hidronefroza de gradul doi se caracterizează și printr-o modificare a indicatorilor de laborator în favoarea unei încălcări a capacității de filtrare a parenchimului renal. Urina copilului devine tulbure, iar rezultatele de laborator indică faptul că urina conține un număr mare de leucocite și globule roșii. În cazul bolilor infecțioase, există o creștere a temperaturii.

Infecțiile frecvente ale tractului urinar la copii pot semnala prezența hidronefrozei.

În timpul palpării, se poate palpa o formațiune asemănătoare tumorii, care este bine palpată chiar și prin peretele abdominal anterior. De asemenea, se observă hipertensiune arterială.

Hidronefroza de gradul trei la un copil

Aceasta este ultima etapă a patologiei, la care toate simptomele par mai strălucitoare. Proteinele încetează să fie procesate în mod normal din cauza unei încălcări a echilibrului apă-electroliți. Este afectat parenchimul rinichiului, la simptomele de gradul doi se adaugă umflarea extremităților, o creștere puternică a abdomenului și scurgerile sângeroase în timpul urinării.

Cum să tratezi?

Tratamentul hidronefrozei la copii se efectuează prin metode chirurgicale, aceasta este singura modalitate de a reveni la fluxul normal de urină. Dacă capacitatea funcțională a rinichiului afectat este încă păstrată, pacientului i se arată o operație pentru a restabili permeabilitatea normală a ureterelor. În cazul în care rinichiul și-a încetat complet capacitatea de a funcționa normal, acestor copii li se arată o tehnică radicală de intervenție chirurgicală.Prognosticul pentru viață ulterioară depinde în întregime de severitatea și neglijarea stării de bază a copilului.

Există momente când la nou-născuți, hidronefroza poate dispărea de la sine până la un an. Bebelușul este examinat la fiecare trei luni, cu gradul I și II de hidronefroză, dacă boala a ajuns în stadiul 3, este urgent să se trateze copilul. Operația pentru hidronefroză la copii în cele mai multe cazuri este efectuată prin metoda endoscopică. Această tehnică este cea mai puțin traumatizantă pentru copii decât cea abdominală.

In timpul operatiei se fac doua mici incizii prin care se introduc endoscopul si dispozitivele necesare. Dacă obstrucția urinară este cauzată de ureter, se face plastic. Dacă s-a acumulat o cantitate mare de urină în rinichi, aceasta va fi îndepărtată cu un cateter. Eficiența operațiunii este foarte mare.

Tehnologiile moderne permit efectuarea unei operații la un copil aflat încă în uter, dar riscurile acestei tehnici sunt foarte mari, poate duce la avort spontan.

Perioada de reabilitare

La sfârșitul operației, chirurgul pune copilului un sistem de drenaj intern sau extern. Cu un sistem intern, bebelușul poate fi externat din spital într-o săptămână. Dar cu exteriorul, va trebui să petreci aproximativ o lună în spital. În perioada de reabilitare după hidronefroză, se prescriu antibiotice și uroseptice. Copilul este înregistrat la urolog. Timp de șase luni, este necesar să faceți un test general de urină la fiecare două săptămâni. Chiar dacă au trecut 6 luni de la operație, leucocitoza poate fi găsită în urină, nu vă faceți griji pentru acest lucru, este normal.

Hidronefroza rinichilor la copii este o boală gravă, al cărei tratament este urgent. Dacă bănuiți că funcția renală a copilului dumneavoastră este afectată, asigurați-vă că împărtășiți îngrijorările dumneavoastră cu medicul.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Hidronefroză congenitală (Q62.0)

Boli congenitale, Pediatrie, Chirurgie pediatrica

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 27 noiembrie 2015
Protocolul nr. 17

Nume protocol: Hidronefroza congenitală la copii

hidronefroza congenitala -expansiunea progresivă a pelvisului și calicelor, rezultată dintr-o încălcare a fluxului de urină în zona segmentului pelvi-ureteral, care duce în cele din urmă la modificări ireversibile ale parenchimului și o scădere progresivă a funcției rinichiului afectat.

Cod protocol:

Cod (coduri) ICD-10:
Q 62,0 Hidronefroză congenitală

Abrevieri utilizate în protocol:

ALT- Alanina aminotransferaza
APF- enzima de conversie a angiotensinei
AST- aspartat aminotransferaza
HIV- virusul SIDA
ELISA- test imunosorbent legat
LMS- segmentul ureteropelvin
MVS- sistem urinar
MRU- urografie prin rezonanță magnetică
OZHSS- capacitatea totală de legare a fierului
UAC- analize generale de sânge
OAM- analiza generală a urinei
RFP- Radiofarmaceutică
SCF- rată de filtrare glomerulară
ESR- viteza de sedimentare a eritrocitelor
CCC- sistemul cardiovascular
Ecografie- procedura cu ultrasunete
ECG- Electrocardiogramă
Ecocardiografie- Ecocardiografie
CKD- boală cronică de rinichi
Insuficiență renală cronică- insuficienta renala cronica
ChLH- sistemul pelvicecelular
DMSA- acid dimercaptosuccinic (succinic).

Data dezvoltării protocolului: anul 2015.

Utilizatori de protocol: medici si paramedici ai echipei de ambulanta, medici generalisti, pediatri, neonatologi, chirurgi, urologi.

Clasificare

Clasificare clinică:

Clasificare (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - initiala;
II - timpuriu;
III- terminal.

Clasificare (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primar - congenital, ca urmare a unei malformatii a rinichiului sau a ureterului superior.
- Secundar - dobandit ca o complicatie a bolii de baza.
- I-initial - semne de hidrocalicoza, functia excretoare a rinichilor nu sufera;
- II-semne de pieloectazie, atrofie moderată a parenchimului renal, funcția renală suferă moderat;
- III-tardiv - funcția renală are de suferit, semne de expansiune a pelvisului și a caliciului pe tot cuprinsul, atrofia parenchimului renal;
- IV - terminal: lipsa functiei renale, atrofie semnificativa a parenchimului, extindere semnificativa a sistemului calicio-pelvin.

Tabloul clinic

Simptome, desigur


Criterii de diagnosticare pentru diagnostic:

Reclamații și anamneză:
· Curs asimptomatic;
· Scăderea apetitului;

· Creșterea temperaturii corpului până la 39-40 ° C, vărsături, greață;
• dureri dureroase în regiunea lombară;

Examinare fizică:
• fata pastoasa, umflarea pleoapelor, albastru sub ochi;
· „Roș de obraz” pe obraji;
Buze mucoase uscate;
Tahicardie, posibil prezența hipertensiunii arteriale;
La palpare se evidențiază prezența unei formațiuni (rinichi mărit) de consistență moale-elastică, moderat dureroasă (sindromul tumoral palpabil);
Slăbiciune, letargie.

Diagnosticare


Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· Test biochimic de sânge (proteine ​​totale și fracțiunile acesteia, uree, creatinina, azot rezidual, ALT, AST, glucoză, bilirubină totală, fracție directă și indirectă, potasiu, sodiu, calciu);


· Testul lui Zimnitsky;

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu: Nu.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată ( îngrijire pentru pacienți internați): conform regulamentului intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organului abilitat în domeniul sănătății.

Examinări diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel de pacient internat în timpul spitalizării de urgență și după mai mult de 10 zile de la data analizelor în conformitate cu ordinul Ministerului Apărării:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· Test biochimic de sânge (proteine ​​totale și fracțiunile acesteia, uree, creatinina, azot rezidual, ALT, AST, glucoză, bilirubină totală, fracții directe și indirecte, potasiu, clor, sodiu, calciu);
· Coagulograma;
· Testul lui Zimnitsky.
· Cultura bacteriologică a urinei;
· SCF;
· Ultrasonografia Doppler a vaselor renale - se evaluează tulburările hemodinamice (sărarea fluxului sanguin) ale vaselor renale;
· Urografia excretorie - la nevoie, pentru a determina starea anatomica si functionala a rinichilor, bazinului, ureterelor si vezicii urinare;
· Cistografia vocală – pentru a identifica gradul de reflux vezicoureteral.
· Examinarea histologică a materialului biologic.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic care nu se efectuează la nivel ambulatoriu) :
· Test de sânge pentru sterilitate cu studiul proprietăților morfologice și identificarea agentului cauzal și a sensibilității la antibiotice;
· Radiografie de inspecție a organelor abdominale;
· Ecografia organelor retroperitoneale;
· Ecografia cu încărcătură diuretică (furosemid) - pentru a determina mărimea CLS a ambilor rinichi;
· Urografie excretorie infuzie cu concentratie redusa functie renala;
· Cistouretroscopie - pentru identificarea patologiei de la vezica urinara si uretra;
· Pielografia retrogradă - vă permite să clarificați nivelul de obstrucție al LMS;
· Nefroscintografia dinamică radioizotopică - determină nivelul de afectare a funcției glomerulare și tubulare, determină profunzimea modificărilor funcționale și prezența rezervelor în hidronefroză;
· Scintigrafia renală cu acid dimercaptosuccinic - vă permite să evaluați gradul de afectare a capacității funcționale a rinichiului (focurile de țesut renal neviabil).
· CT/RMN al organelor retroperitoneale – determină dimensiunea rinichilor, PCS, nivelul de obstrucție și scheletopie;

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul unei urgențe de ambulanță: nu ținută

Cercetare instrumentală:
· Ecografia organelor retroperitoneale-creșterea dimensiunilor, subțierea parenchimului, modificarea formei rinichilor, contururi neuniforme, extinderea PCS, ecogenitatea crescută a parenchimului, cu ecografie Doppler a vaselor renale - epuizarea fluxului sanguin.
Cu hidronefroză stadiul 1 - dimensiunile liniare ale rinichilor afectați și contralaterali nu diferă de cele normale. Grosimea parenchimului renal nu este modificată. Dimensiunea pelvisului variază de la 6 la 2 mm cu cupe modificate;
Cu hidronefroză II etape- o creștere a dimensiunilor liniare ale rinichiului afectat, extinderea pelvisului cu peste 20 mm, extinderea calicelor. Grosimea parenchimului rinichiului afectat este redusă, dar depășește 5 mm, nu există modificări față de rinichiul contralateral;
Cu hidronefroză III etape - modificări pronunțate din partea ambilor rinichi, o creștere a dimensiunii rinichilor afectați (datorită transformării hidronefrotice) și contralaterale (hipertrofie vicaria). Există o subțiere a parenchimului în rinichiul alterat hidronefrotic (2-3 mm), compactarea acestuia și absența diferențierii acestuia.
· Ultrasunete cu încărcătură diuretică (lasix la o rată de 0,5 mg/kg) - determinați dimensiunea CLS a ambilor rinichi, evaluați dinamica sistemului colector în minutele 15, 30, 45, 60 ale studiului. În mod normal, expansiunea maximă a PCS are loc la 10-15 minute după introducerea lasix, iar revenirea la dimensiunea inițială are loc cu 20-30 de minute;
· Ultrasonografia Doppler a vaselor renale - modificări ecostructurale ale vaselor pelvisului renal și ale tractului urinar superior;
· scintigrafie renală cu acid dimercaptosuccinic (succinic) (DMSA) cu RFP - RP este fixat în tubii renali proximali, permite evaluarea parenchimului renal fără a suprapune elementele sistemului colector, face posibilă vizualizarea focarelor de țesut renal neviabil, stabilirea stadiului și evaluarea dinamicii afectarii rinichilor în în timp util;
· urografie excretorie(10 minute, 18 minute, 30 minute, 1-6 ore ) - expansiunea monotonă a sistemului calice-pelvis renal de diferite grade, extinderea pelvisului (extra-, intrarenal), lipsa contrastului ureterului, evacuarea întârziată a agentului de contrast din sistemul colector;
· urografie excretorie prin perfuzie(cu o funcție de concentrare redusă a rinichilor) -extinderea sistemului pielocaliceal renal de diferite grade, extinderea pelvisului (extra-, intrarenal), lipsa contrastului ureterului, evacuarea întârziată a agentului de contrast din sistemul colector;
· cistografie vocala - contururile și forma vezicii urinare, prezența unui turn retrograd de agent de contrast în tractul urinar superior, precum și starea uretrei în timpul micțiunii;

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:
· Consultarea unui medic pediatru pentru excluderea patologiei somatice concomitente;
· Consultarea unui cardiolog pentru excluderea patologiei CVS;
· Consultarea medicului pneumolog pentru excluderea patologiei aparatului respirator;
· consult ORL pentru excluderea patologiei nazofaringelui;
· Consultatie stomatolog - pentru igienizarea cavitatii bucale;

Diagnosticul de laborator


Cercetare de laborator:

KLA - leucocitoză, deplasare neutrofilă la stânga, anemie ușoară și moderată, VSH accelerat;
OAM - leucociturie, proteinurie, bacteriurie, hiposteninurie (scăderea funcției de concentrare), micro-, macrohematurie;
· Biochimia sângelui – azotemie (creșterea nivelului creatininei), uree, scăderea TIBS, feritina, hipokaliemie, hipocalcemie;
· Testul Zimnitsky - o scădere a funcției de concentrare a rinichilor, hipostenurie (gravitatea specifică a urinei 1010), izostenurie (gravitatea specifică a urinei 1015);
· Cultura bacteriologica a urinei – flora bacteriologica peste 10/5 mlm/l;
· GFR conform formulei Schwartz GFR = 0,0484 x înălțime (cm) / creatinina (mmol/l) pentru băieții peste 13 ani, se folosește un coeficient de 0,0616 (vezi tabelul 1 pentru RFG pe etape).
Examen histologic: tip 1 - diametrul exterior al segmentului corespunde vârstei copilului, o îngroșare accentuată a peretelui cu o scădere a diametrului acestuia, hipertrofie și hiperplazie intracelulară pronunțată a leiomiocitelor, veziculare crescută a membranelor și a celulelor musculare netede, o creștere a numărului de mitocondrii, colagenul se găsește în spațiile perimusculare sub formă de fibre de grupuri mici separate; Tipul 2 - subțierea peretelui, scăderea diametrelor exterior și interior al segmentului, atrofie pronunțată a stratului muscular, curățarea bruscă a citoplasmei celulelor, dispariția caveolelor de-a lungul membranei prin cazuri de coloane de colagen; Tipul 3 - pereții segmentului displazic al ureterului seamănă prin grosimea cu hârtie de țesut, cu un diametru interior puternic îngustat, atrofie completă a celulelor musculare netede înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv care le-a înlocuit membranele bazale.

Tabel - 1. RFG pe stadii în hidronefroză

Etapă Caracteristică GFR ml/min/1,73m2
eu afectarea rinichilor cu RFG normală sau crescută 90 și mai mult
II afectarea rinichilor cu o ușoară scădere a RFG 60-89
III scăderea moderată a RFG 30-59
IV scăderea marcată a RFG 15-29
V insuficiență renală mai putin de 15

Diagnostic diferentiat


Diagnostic diferentiat:

Tabelul - 2. Diagnosticul diferenţial al hidronefrozei

Semn Hidronefroză congenitală Chist solitar Megacalicoza
Durere da chisturile mici sunt asimptomatice, cu chisturi gigantice - sindrom de durere Nu
Edem în etapele ulterioare rareori Nu
Tensiune arteriala nu se ridică întotdeauna se ridică cu compresia rareori
Creșterea temperaturii corpului cu exacerbarea pielonefritei Nu Nu
Simptome locale durere în regiunea lombară, în zona de proiecție a rinichilor sindrom de durere cu chisturi mari, Nu
disurie cu adăugarea unei infecții ale tractului urinar Nu
leucociturie cu adăugarea unei infecții ale tractului urinar cu adăugarea unei infecții ale tractului urinar cu adăugarea unei infecții ale tractului urinar
Hematurie tranzit da rareori
Sindromul tumoral palpabil mai des cu o creștere treptată cu chisturi gigantice ale rinichilor da
Scăderea funcției de concentrare hipo-, izostenurie cu semne de insuficiență renală cronică Nu Nu
Ecografia rinichilor o creștere a dimensiunii rinichiului, subțierea parenchimului, contururi neuniforme, extinderea PCS, cu ultrasonografie Doppler a vaselor renale - epuizarea fluxului sanguin. mediu lichid omogen în zona defectului de țesut renal dimensiunile rinichilor sunt normale, suprafața este netedă, stratul cortical al rinichiului este de dimensiuni și structură normale, medularul este subdezvoltat și epuizat, papilele sunt turtite, slab diferențiate, caliciul dilatat trece în pelvisul intrarenal, LMS-ul este format corect, nu restrâns.
Urograma excretorie expansiunea monotonă a sistemului pielocaliceal renal de diferite grade, extinderea pelvisului (extra-, intrarenal), lipsa contrastului ureterului, evacuarea întârziată a agentului de contrast din sistemul colector o umbră omogenă rotunjită cu pereți subțiri limitând-o față de parenchimul înconjurător, bazinul este comprimat, cupele sunt împinse deoparte, depărtate (simptom de „gura despărțită”) structura rinichiului nu este modificată, LMS-ul este acceptabil, funcția de excreție-evacuare nu este afectată.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament


Obiectivele tratamentului:

Eliminarea obstrucției în zona LMS - rezecția LMS cu impunerea unei anastomoze pieloureterale, reducând procesul inflamator în țesutul renal, încetinind rata de progresie a insuficienței renale cronice.

Tactici de tratament:
În hidronefroza congenitală de gradele I-II fără semne de exacerbare a pielonefritei, tratamentul (conservator și chirurgical) nu este indicat. Dacă există semne de exacerbare a pielonefritei, este necesar să se efectueze un tratament conservator care vizează eliminarea procesului microbian-inflamator și restabilirea tulburărilor funcționale la nivelul rinichilor.
Cu hidronefroză congenitală III și stadiu terminal este indicat tratamentul chirurgical. Dacă există semne de exacerbare a pielonefritei, este necesar să se efectueze la început un tratament conservator care vizează eliminarea procesului microbio-inflamator și restabilirea tulburărilor funcționale la nivelul rinichilor și numai după 1-3 luni, tratamentul chirurgical este indicat într-un plan planificat. manieră.

Intervenție chirurgicală:
Indicatii pentru interventie chirurgicala - cu hidronefroză stadiul 3, când există un obstacol anatomic sau funcțional în regiunea LMS, determinând stază urinară și extinderea sistemului colector renal.
Contraindicatii există absolute și relative:
la contraindicatii absolute raporta:
· Starea gravă a pacientului din cauza somaticelor severe;
· Patologia congenitală a sistemului cardiovascular;
· Încălcarea sistemului de coagulare a sângelui.
faţă de contraindicaţii relative raporta:
· Fenomene catarrale, infectii virale si bacteriene;
· Deficit proteico-energetic gradul II - III;
· Anemia;
• tulburări digestive;
Boli ale organelor respiratorii, afecțiunile lor catarale; starea nesatisfăcătoare a pielii (piodermie, fenomene proaspete de diateză exudativă, boli infecțioase în perioada acută, insuficiență renală cronică de gradul III).

Chirurgie internat:

Tipuri de operare:
Lhumbotomie:
· Chirurgie plastică a LMS după Haynes - Andersen - Kucher, stenting/pielostomie;
· Nefrureterectomie (drenajul spatiului retroperitoneal).
Leliminarea aparoscopică a hidronefrozei, stenting / pielostomie.

Tratament non-medicament:
Mod - I, II (protectiv);
Dieta numărul 15, cu semne de insuficiență renală cronică - dieta numărul 7.

Tratament medicamentos:
La prescrierea terapiei cu antibiotice, este necesar să se țină cont de sensibilitatea culturii izolate a agentului patogen la antibiotice.
În perioada postoperatorie, se recomandă terapia din următoarele medicamente:
Cu scop antibacterian, se recomandă monoterapia pentru unul dintre următoarele medicamente pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii conform indicațiilor: cefalosporine 2 (Cefuroxime) sau 3 generații (Ceftriaxone). Cefuroximă 70-100 mg/kg/zi x 2p IV - cu scop antibacterian timp de 10-14 zile, sau ceftriaxonă - nou-născuți 20-50 mg/kg x 1-2 ori pe zi, copii sub 12 ani 20-80 mg / kg, copii peste 12 ani 1-2 grame x 1 dată pe zi sau 500 mg -1 gram x 2 ori pe zi, curs de tratament intravenos 10-14 zile;
Metronidazol pentru copii sub 1 an - 125 mg / zi, 2-4 ani - 250 mg / zi, 5-8 ani - 375 mg / zi, peste 8 ani - 500 mg / zi x 2 ori pe zi, IV, curs de tratament - 5 zile - cu scop anti-aerob;
Cloropiramină ½-1/4 comprimat x 2 ori pe zi pe cale orală sau loratadină ½ comprimat x 1 dată pe cale orală, cu scop desensibilizant timp de 7-10 zile;
Papaverină de la 6 luni până la 14 ani 5-20 mg oral sau intramuscular - scop antispastic;
· Tramadol 0,1 ml/an x 3 ori, i/v, i/m - cu scop anestezic în 3-5 zile după intervenție chirurgicală;
Cu scop hipotensiv, kapoten 0,3 mg/kg până la o doză maximă de 6 mg/kg x de 2-3 ori pe zi pe cale orală conform indicațiilor;
Cotrimoxazol de la 3-5 ani 240 mg x 2 ori, de la 6-12 ani 480 mg x 2 ori pe zi pe cale orală timp de 10 zile1 sau eritromicină până la 14 ani la 20-40 mg/kg x 4 ori pe zi, peste 14 ani 500 mg x 4 ori pe zi la fiecare 10 zile sau nitrofurantonină 5-8 mg/kg x 4 ori pe zi pe cale orală timp de 10 zile sau nitroxolină mai veche de 5 ani 0,2-0,4 g x 4 ori pe zi, până la 5 ani 0,2 g pe zi pe cale orală timp de 10 zile - cu scop uroseptic;
· Albumină 10% 10-15 ml/kg/in, picurare - corectarea tulburărilor metabolismului proteic;
· FFP la rata de 10-15 ml/kg, IV, picurare - cu scop hemostatic;
Masa eritrocitară - cu un scop de substituție, este prescris la o rată de 10-15 ml / kg, i / v, picurare;
· Heparina 200U/kg subcutanat x 2 ori pe zi in scop anticoagulant;
Metoclopramidă 0,1 mg / kg x de 2-3 ori pe zi i / m, i / v - pentru a normaliza tonusul tractului digestiv;
Odată cu dezvoltarea complicațiilor, tratamentul se efectuează în conformitate cu protocoalele clinice ale complicațiilor dezvoltate.

Tratamentul medical acordat în stadiul de îngrijire de urgență:
În cazul colicilor renale, se prescriu antispastice:
Papaverină de la 6 luni până la 14 ani 5-20 mg oral sau intramuscular;
Cu o creștere a temperaturii corpului cu 38-40 * grade, medicamente antipiretice:
· Metode fizice de răcire (soluție alcoolică);
Paracetamol de la 9-12 ani 2 g de la 3-6 ani 60 mg/kg pe cale orală sau supozitoare de 2-3 ori pe zi perrectal
Sau ibuprofen 20-30 mg/kg x de 3-4 ori pe zi pe cale orală.

Alte tratamente: Nu.

Indicatori de eficacitate a tratamentului [ 15]:
· Restaurarea patentei LMS;
· Lipsa semnelor de exacerbare a pielonefritei;
· Ameliorarea sindromului durerii;
· Normalizarea hipertensiunii arteriale;
· Stabilizarea funcţiilor renale afectate;
Îmbunătățirea parametrilor clinici, de laborator și instrumentali: scăderea azotemiei, creatininei, absența leucocitozei cu deplasare neurofilă la stânga, scăderea leucocituriei, proteinurie, absența bacteriuriei, ecografie MVS cu Doppler (scăderea dimensiunilor liniare ale rinichiului operat. , scăderea PCS, exprimată prin îmbunătățirea fluxului sanguin periferic); urografie excretorie (restabilirea permeabilității LMS, reducerea dimensiunii PCS, funcții satisfăcătoare de excreție-evacuare);
· Absența sau ameliorarea complicațiilor (pielonefrita) hidronefrozei congenitale;
· Fără recidivă în perioada postoperatorie.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare


Indicații pentru spitalizare cu indicarea tipului de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Dureri recurente dureroase în abdomen sau regiunea lombară, prezența semnelor de transformare hidronefrotică la ultrasunete.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Creșterea temperaturii corpului, dureri dureroase în regiunea lombară, edem, modificări ale testelor de urină (leucociturie, proteinurie, bacteriurie), atacuri de colică renală.

Profilaxie


Acțiuni preventive:
· Respectarea unei diete;
· Mod de securitate;
· Remedierea focarelor de infecții;
· Recepția inhibitorilor ECA pentru semne de hipertensiune arterială, nefroprotectori pentru insuficiență renală conform indicațiilor;
· Prevenirea complicațiilor: diagnosticul prenatal și postnatal precoce, spitalizarea la timp și tratamentul chirurgical reduc riscul de complicații ale hidronefrozei congenitale.

Management suplimentar:
· În perioada postoperatorie, copiii cu hidronefroză congenitală se află în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă (în prima zi după operație);
· Controlul filtrarii, functia de concentrare a rinichilor;
· Controlul OAM, tensiunii arteriale, MVS cu ultrasunete;
· Pansamentul zilnic al unei plăgi postoperatorii;
· Control asupra conductelor de drenaj;
· Îndepărtarea cusăturilor timp de 7-10 zile;
· Toți copiii operați de hidronefroză congenitală au nevoie de observație la dispensar;
Un curs de întreținere a urosepticelor (biseptol, furadonin, furagin, nitroxolină, furamag, furazolidonă, eritromicină într-o doză specifică vârstei) cu alternanță la fiecare 10 zile se efectuează timp de 3 luni conform schemei după externarea din spital;
· Control OAM 1 dată în 10 zile timp de 6 luni;
· Studiu roentgenurologic de control după intervenție chirurgicală 6 luni mai târziu într-o manieră planificată;
· Examenul dispensar și volumul măsurilor medicale se efectuează pe baza rezultatelor imediate și pe termen lung ale intervenției chirurgicale în termen de 5 ani.

informație

Surse și literatură

  1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
    1. Lista literaturii utilizate (referințele de cercetare valide la sursele enumerate sunt necesare în textul protocolului): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // În carte. Chirurgie pediatrică: Ghid național / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Urologie pediatrică. Un ghid pentru medici. - M: „GEOTAR - Media”, 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Metode moderne de diagnostic și tratament al hidronefrozei congenitale la copii. / Carte: Astana, 2011. - P. 116.4) Zorkin S.N. // Obstrucția urinară multiplă la copii. / - M., - MIA, 2008. - P. 138.5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El- Diasty TA // Valoarea diagnostică a RM combinată static-excretor Urografia la copii cu hidronefroză./ J Adv Res. martie 2015, 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Evaluarea ultrastructurală a rolului disangiogenezei în hidronefroza congenitală./ArkhPatol. noiembrie-dec 2014, 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States. / J Urol. Septembrie 2015, 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Pieloplastie laparoscopică la sugari: Experiență cu un singur chirurg./ J Pediatr Urol. Octombrie 2015; 11 (5): 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as as drainage technique. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 ianuarie, 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Tratamentul chirurgical reduce tensiunea arterială la copiii cu hidronefroză congenitală unilaterală./J Pediatr Urol .. . 2015 apr; Apr, 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States. / J Urol. 2015 Sep; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // Profilaxia antibiotică continuă reduce riscul de ITU febrilă la copiii cu hidronefroză antenatală asimptomatică, fie cu dilatare ureterală, fie vezicoureterală de grad înalt reflux, sau obstrucție a joncțiunii ureterovezicale. / J Pediatr Urol. august 2014, 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Antibiotic resistance in pediatric urology./TherAdv Urol. Apr 2014, 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Factorii de risc pentru infecția febrilă a tractului urinar la sugarii cu hidronefroză prenatală: o analiză cuprinzătoare de un singur centru./J Urol. Mai 2014, 191 (5 Suppl): 1614-8. 15) Hydronefrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4 martie 2015.

informație


Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Universitatea de Stat Medicală de Vest Kazahstan numită după Marat Ospanov”, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - candidat la științe medicale, acționând ca profesor asistent al departamentului de chirurgie pediatrică a SA „Astana Medical University”;
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Întreprinderii de Stat Republican la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicină bazată pe dovezi.

Declarație fără conflict de interese: Nu.

Referent: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Centrului Medical Științific Național pentru Maternitate și Copilărie JSC.
- Simpozioane, discuții, cursuri de master pe teme de actualitate

Înscrierea la congres

Atenţie!

  • Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
  • Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
  • Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
  • Site-ul web MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
  • Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Boala de rinichi în copilărie este cauzată cel mai adesea de diverse tulburări ale dezvoltării intrauterine, ca la nou-născuți, și de boli inflamatorii ale sistemului urinar la persoanele în vârstă. Hidronefroza apare ceva mai frecvent la copii decât la adulți. Dacă nu depistați boala la timp și nu căutați ajutor medical, consecințele pot fi foarte diferite.

Statisticile copiilor care au murit la naștere din cauza hidronefrozei bilaterale nu sunt încurajatoare din cauza lipsei unui diagnostic adecvat în perioada prenatală. Cu toate acestea, dacă patologia congenitală a copilului nu este foarte pronunțată, atunci este posibil să nu fie detectată nici după naștere. Odată cu vârsta, severitatea hidronefrozei începe să progreseze, ceea ce inhibă funcția rinichilor. Prin urmare, mamele ar trebui să cunoască această boală pentru a consulta din timp un medic, unde copilul poate fi asigurat cu asistență deplină.

De ce se dezvoltă hidronefroza copiilor?

Hidronefroza este primară, care se dezvoltă ca urmare a unor anomalii congenitale, și secundară, care apare ca o complicație a unor boli existente sau trecute. Cauzele hidronefrozei la copii sunt adesea congenitale. Printre acestea se remarcă:

  • Stenoza congenitală a ureterului
  • Displazia segmentară
  • Rinichi de potcoavă
  • Vas renal accesoriu care traversează ureterul
  • Evacuarea incorectă a ureterului din rinichi.

Acest videoclip explică cauzele problemelor renale la copii:

Ca urmare, există o încălcare a fluxului de urină din pelvisul renal și se acumulează în rinichi. Hidronefroza congenitală la un copil poate fi diagnosticată în primul rând în timpul sarcinii. Și hidronefroza dobândită sau secundară se manifestă la diferite vârste. Ei conduc la el:

  • Tumori benigne și maligne ale organelor abdominale
  • Neoplasme de rinichi
  • Infiltrate inflamatorii în spațiul retroperitoneal
  • Boli inflamatorii cronice ale sistemului urinar.

În funcție de amploarea leziunii, patologia este unilaterală și bilaterală. Hidronefroza rinichilor la copii este bilaterală în 15% din cazuri. Mai mult, la băieți, boala se găsește de 2,5 ori mai mult decât la fete.

Ce manifestări clinice însoțesc boala?

Simptomele hidronefrozei depind de gradul bolii. Următoarele fenomene indică prezența patologiei:

  • Dureri lombare pe partea afectată
  • Greutate în abdomen
  • Senzație de masă palpabilă în abdomen
  • Sânge în urină
  • Hipertensiune arteriala
  • Slăbiciune și oboseală
  • Greață, vărsături, tulburări ale scaunului.

La copiii mici, oportunitatea detectării hidronefrozei depinde de grija mamei.

La urma urmei, dacă un copil adult poate spune ce îl deranjează, atunci bebelușii își arată starea prin plâns, anxietate, somn prost, refuz de a alăpta. Uneori, mamele observă că cantitatea de urină din copil se modifică, atât în ​​sus, cât și în jos, iar acesta este, de asemenea, un semn de hidronefroză.

Ce se întâmplă cu un rinichi afectat de hidronefroză?

În cazul hidronefrozei, sub presiunea lichidului acumulat, rinichiul este rotunjit și mărit. Bazinul și caliciul sunt întinse, iar cortexul și medularul devin mai subțiri, ceea ce duce la o scădere rapid progresivă a funcției sistemului urinar.

La un copil, hidronefroza de gradul 1 practic nu provoacă manifestări clinice. Si incepand de la etapa 2 apar diverse reclamatii.

Modificările vizibile ale rinichilor cu patologie sunt după cum urmează:

  • Prima etapă - pelvisul este umplut cu lichid, rinichiul nu este mărit
  • A doua etapă - lichidul se află în pelvis și caliciu, ceea ce duce la o ușoară creștere a organului
  • A treia etapă - rinichiul este semnificativ mărit, cortexul și medularul sunt puternic subțiri
  • A patra etapă - substanța rinichilor este absentă, organul este complet umplut cu urină și nu funcționează.

Cum este diagnosticată patologia la copii?

Hidronefroza congenitală la copii este detectată începând cu a 15-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Pentru aceasta, se utilizează o examinare cu ultrasunete, în care se determină extinderea sistemului calice-pelvis renal și alte patologii ale dezvoltării organelor urinare. După diagnosticarea bolii la făt, se decide chestiunea tratamentului imediat sau a monitorizării dezvoltării ulterioare a bolii. Tactica medicală depinde de starea generală a mamei și a copilului, precum și de severitatea patologiei.

Problema diagnosticării hidronefrozei dobândite constă numai în tratamentul tardiv al pacienților pentru ajutor medical.

Examinările moderne fac posibilă detectarea bolii chiar la începutul dezvoltării ei. Pentru aceasta se folosesc metode de cercetare de laborator și instrumentale. Din diagnosticul de laborator, este importantă o analiză generală a urinei, unde se găsesc sânge, proteine ​​și alte semne nespecifice, care indică prezența unui proces patologic la nivelul rinichilor, dar nu sunt semne diagnostice de hidronefroză.

Deci, de exemplu, proteinele din urina unui copil după o răceală pot vorbi despre o boală anterioară, prezența pielonefritei și glomerulonefritei, dar poate fi detectată și cu hidronefroză. Prin urmare, dacă, după o analiză generală a urinei, medicul propune să aplice metode de cercetare suplimentare pentru a clarifica cauza patologiei, atunci nu ar trebui să refuze.

Printre metodele suplimentare de cercetare se confirmă hidronefroza:

  • Cu examinare cu ultrasunete
  • La efectuarea radiografiei cu contrast
  • Prin tomografie computerizată
  • Despre imagistica prin rezonanță magnetică.

Multe mame sunt interesate de întrebarea, este examinarea dăunătoare? La care poți răspunde în siguranță negativ. Într-adevăr, în principal, diagnosticul de hidronefroză constă în utilizarea metodelor de diagnostic neinvazive. Desigur, examinarea cu raze X implică o anumită doză de radiații, dar este nesemnificativă. După detectarea hidronefrozei, medicul prescrie un tratament cuprinzător, care este selectat individual pentru fiecare copil.

Posibile complicații ale hidronefrozei

Cea mai frecventă complicație a hidronefrozei este adăugarea unei infecții secundare. Datorită stagnării urinei, bacteriile au posibilitatea să crească și să se înmulțească. Intrând în rinichi din părțile inferioare ale sistemului urinar, provoacă pielonefrită, care agravează și mai mult starea corpului.

Simptomele pielonefritei sunt următoarele:

  • Creșterea temperaturii la 38-39 de grade
  • Dureri abdominale inferioare la urinare
  • Retenție de urină
  • Urinarea în porțiuni mici.

Hidronefroza de gradul 3 la copiii fără tratament adecvat este complicată de insuficiența renală cronică. Aceasta este o patologie foarte gravă care necesită monitorizare regulată și tratament pe tot parcursul vieții. Singura modalitate de a scăpa de insuficiența renală este printr-un transplant de organe.

Cea mai gravă complicație este că există șansa de a muri din cauza hidronefrozei dacă nu este tratată. Moartea apare din cauza insuficienței renale cronice și a otrăvirii organismului cu produse dăunătoare, care sunt în mod normal excretate prin urină. Mai mult, trebuie amintit că hidronefroza renală nu poate trece spontan fără tratament.

Hidronefroza rinichilor la copii se dezvoltă treptat, dar este imposibil de spus când exact funcția sistemului urinar va începe să fie perturbată ireversibil. Prin urmare, tratamentul bolii ar trebui să înceapă imediat după detectarea patologiei, deoarece la un copil, patologia în stadiul 1 poate exista timp de 10 ani, iar în altul, insuficiența renală va apărea în 2-3 ani fără tratament.

O anomalie în dezvoltarea sistemului urinar, care se caracterizează prin extinderea cavității rinichilor și a sistemului calice-pelvin la făt, din cauza scurgerii obstrucționate a urinei, este definită ca hidronefroză congenitală. Detectarea bolii are loc in perioada in care copilul se afla cu mama in burtica prin ecografie. În absența oportunității de a examina fătul, aceste tulburări ale sistemului genito-urinar sunt diagnosticate mai târziu: după naștere sau la o vârstă mai înaintată, dar deja cu complicații atât de grave precum urolitiaza, pielonefrita, hipertensiunea arterială, insuficiența renală.

Cauzele care stau la baza și momentul sarcinii afectează direct gradul de dezvoltare și formare a bolii. La o perioadă de 15 săptămâni, ecografiile pot detecta deja rinichii și vezica urinară a fătului, iar la 18-20 săptămâni organele și structura lor sunt clar vizibile. Cea mai ușoară modalitate de a identifica anomaliile la făt este la 20 de săptămâni de gestație. Producția de urină hipotonă de către rinichi începe să aibă loc între 5 și 9 săptămâni și crește treptat. Blocarea completă sau parțială a tractului urinar, care este rezultatul subdezvoltării uneia sau alteia părți a organului corespunzător, poate provoca hidronefroză prenatală. Această afecțiune nu este întotdeauna o patologie, dar cu obstrucție semnificativă, țesutul renal poate fi rănit.

Conținutul articolului:

Cauzele bolii și modificările caracteristice ale organismului

Dezvoltarea bolii are loc datorită creșterii capacității cupelor și modificărilor configurației acestora, care sunt expuse la o presiune intralocală ridicată și duce la următoarele consecințe:

  • organele capătă o formă rotundă
  • gâturile cupelor se extind și se scurtează,
  • peretele pelvisului devine mai subțire,
  • murind din cauza terminațiilor nervoase,
  • încălcarea permeabilității vaselor limfatice și de sânge ale pelvisului.

Ca urmare, etapa finală a hidronefrozei este caracterizată prin prezența unui pelvis sub formă de sac cu pereți subțiri, constând în principal din țesut conjunctiv fibros grosier.
Principalele cauze ale hidronefrozei congenitale sunt:

  • manifestarea unui factor patologic în timpul dezvoltării intrauterine a fătului,
  • predispoziție genetică la tulburări congenitale,
  • diskinezia tractului urinar,
  • localizarea retrocavă a ureterelor,
  • tulburări asociate cu dezvoltarea arterei renale,
  • obstrucția congenitală a tractului urinar.

Cauzele hidronefrozei congenitale pot fi diverse abateri în dezvoltarea sistemului genito-urinar, inclusiv:

  • lumenul îngust al ureterului,
  • răsucirea patologică și direcția afectată a ureterelor,
  • dimensiunea și structura anormale a vaselor, datorită cărora se înfășoară în jurul ureterelor și își îngustează lumenul.

Copiii mai mari și adolescenții pot dezvolta hidronefroză dobândită. Motivele apariției sale pot fi:

  • afectarea spatelui inferior,
  • procese inflamatorii ale organelor urinare și în primul rând ale ureterelor,
  • boala urolitiază,
  • complicatii postoperatorii.

Simptome

Există trei grade de dezvoltare a hidronefrozei. Tabloul clinic este în creștere.

Deci, gradul I este asimptomatic, afectând rinichiul.

A doua etapă înseamnă afectarea funcției renale, semnele sale:

  • durere în regiunea lombară,
  • o scădere a volumului zilnic de urină,
  • apariția cheagurilor de sânge în urină,
  • creșterea tensiunii arteriale cu dureri de cap, greață, vărsături și slăbiciune generală,
  • intoxicație a corpului, însoțită de creșterea temperaturii corpului.

Manifestarea bolii de gradul trei coincide cu moartea aproape completă a rinichiului. În acest caz, copiii sunt observați:

  • creșterea temperaturii corpului,
  • somnolenţă,
  • apatie,
  • scăderea cantității zilnice de urină,
  • o cantitate semnificativă de sânge în urină, enurezis,
  • umflarea corpului cu pielea foarte uscată,
  • salt semnificativ de presiune.

Este posibil să se detecteze patologia congenitală deja la screening cu ultrasunete după 14 săptămâni de sarcină.

Diagnosticul hidronefrozei la copil

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma diagnosticul și a determina cauzele la copiii mai mari și adolescenții. Principalele sunt:

  • test de sânge general și biochimic,
  • analiza clinică a urinei,
  • Ecografia organelor abdominale,
  • Raze X cu introducerea de contrast,
  • RMN sau tomografie computerizată,
  • nefroscintigrafie.

Complicații

Consecințele hidronefrozei la un copil pot fi împărțite în fiziologice și psihologice.

Primul grup include multe leziuni infecțioase ale sistemului genito-urinar, dintre care cele mai periculoase:

  • boala urolitiază,
  • insuficiență renală
  • cistita cronica,
  • pielonefrită recurentă.

Problemele psihologice pot apărea într-o copilărie conștientă din cauza manifestării bolii, cum ar fi enurezis, umflături severe. Iar atunci când este introdus un cateter, comunicarea cu colegii poate deveni problematică.

Tratament

Ce poti face

În cele mai multe cazuri, hidronefroza este congenitală. Este greu de prevenit, viitoarea mamă ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste chiar din momentul planificării sarcinii.

În timpul sarcinii, trebuie efectuate ecografii de screening, care pot informa despre prezența bolii. În acest caz, odată cu progresia bolii, este posibilă efectuarea unei operații chiar și în perioada prenatală și la câteva luni după naștere.

Nu renunțați sub nicio formă la operație, aceasta este singura opțiune de tratament eficientă pentru hidronefroza de gradul doi și trei.

Dacă boala a fost detectată în timpul unei examinări preventive în prima etapă, atunci este posibil să se utilizeze un tratament conservator. În același timp, este important să luați medicamentele exact așa cum este prescris de medic, cu respectarea dozei, frecvenței și duratei cursului.

Ce face doctorul

Când apare un tablou clinic al hidronefrozei pediatrice, sunt necesare cercetări suplimentare. Un test de sânge și urină permite stabilirea unui diagnostic doar în ultimele stadii ale bolii.

Atunci când se pune un diagnostic, este important să se studieze motivele apariției acestuia, după care specialistul dezvoltă un regim de tratament individual.

Farmacoterapia este posibilă numai în prima etapă a bolii. Medicul poate prescrie un curs de antibiotice și medicamente.

Dacă hidronefroza este detectată la un copil în a doua etapă, este necesară intervenția chirurgicală. În funcție de cauzele și evoluția bolii, sunt posibile mai multe opțiuni pentru operație:

  • chirurgie plastică - crearea unei conexiuni artificiale între ureter și rinichi,
  • Stentarea ureterală - întărirea intrării ureterului cu un tub de diametru adecvat,
  • nefrostomie - introducerea unui cateter în rinichi, care va atrage urina într-o pungă externă de colectare a urinei.

În a treia etapă a bolii, este posibilă instalarea unui cateter; în cazul unei leziuni semnificative a rinichilor, se recomandă îndepărtarea acestuia pentru a evita intoxicația organismului.

Profilaxie

Hidronefroza la copii este, în majoritatea cazurilor, o patologie congenitală greu de prevenit. Pentru a preveni o femeie însărcinată, merită să renunți la obiceiurile proaste, să duci un stil de viață sănătos și să mănânci corect.

Cea mai bună prevenire va fi diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul precoce al acesteia. Hidronefroza de gradul I la copii este ușor de tratat.

În timpul și după tratament, este important să urmați o dietă pentru a preveni recidiva sau exacerbarea bolii. Particularitatea alimentației copiilor diagnosticați cu hidronefroză este consumul abundent de băuturi și utilizarea limitată a sării și condimentelor.

De asemenea, protejați-vă copiii de hipotermie, leziuni ale spatelui și spatelui inferior, monitorizați volumul zilnic de urină.

În perioada adolescenței, vorbește cu copilul tău despre sănătate, despre necesitatea de a avea grijă de ea, despre măsurile preventive și despre importanța acestora.

Se încarcă ...Se încarcă ...