Sistemul reproducător feminin: structura histologică și funcția trompelor uterine, uterului, vaginului. Trompele uterine Histologie chisturi ovariene

Embriogeneza tuburilor. Trompele uterine sunt derivate ale canalelor Mülleriene. Se știe că într-un embrion de aproximativ 8 mm lungime, dezvoltarea canalelor Mülleriene sub formă de șanț pe suprafața exterioară a rinichiului primar este deja conturată. Ceva mai târziu, șanțul se adâncește odată cu formarea unui canal, capătul superior (capului) al căruia rămâne deschis, iar capătul inferior (coada) orbește. Treptat, creșterea secțiunilor perechi ale cozii ale canalelor Mülleriene are loc în jos, în timp ce acestea se apropie de secțiunea medială (de mijloc) a embrionului, unde se contopesc unele cu altele. Din canalele Mülleriene îmbinate, se formează ulterior uterul și vaginul superior. Astfel, în timpul creșterii, canalele Mülleriene au mai întâi o direcție verticală și apoi o direcție orizontală. Locul în care se produce schimbarea direcției de creștere a acestora corespunde cu locul în care trompele uterine părăsesc uterul.

Capetele canalelor Müllerian formează trompele uterine cu o deschidere - orificiile abdominale ale trompelor, în jurul cărora se dezvoltă excrescențe epiteliale - viitoarea fimbrie. Adesea, cu deschiderea principală (pâlnie), se formează mai multe laterale, care fie dispar, fie rămân sub forma unor deschideri suplimentare ale trompelor uterine.

Lumenul conductei este format prin topirea secțiunilor situate central ale canalului Müller. Începând cu a 12-a săptămână de dezvoltare embrionară, la capătul abdominal al tuburilor se formează pliuri longitudinale, care se deplasează treptat de-a lungul întregului tub și până în a 20-a săptămână ajung la capătul uterin (N.M. Kakushkin, 1926; K.P. Ulezko-Stroganova, 1939) . .. Aceste pliuri, fiind primare, cresc treptat, dând excrescențe suplimentare, goluri, ceea ce determină plierea complexă a țevii. Până la nașterea fetiței, căptușeala epitelială a trompelor uterine formează cili.

Creșterea tuburilor în perioada embrionară cu coborârea simultană a ovarului în cavitatea pelviană duce la convergența spațială a uterului și a tuburilor (părțile abdominale și uterine ale tuburilor sunt pe aceeași linie orizontală). Această convergență determină formarea tortuozității, care dispare treptat. Până la nașterea fetiței, tortuozitatea este determinată numai în zona deschiderilor abdominale, la începutul pubertății, dispare complet (Fig. 1). Peretele tubului este format din mezenchim, iar până în a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină, toate straturile musculare sunt bine definite. Partea mezenchimală a corpurilor lupilor și epiteliul cavității abdominale (peritoneul) formează ligamentul larg al uterului și învelișul exterior (seros) al tubului.

Absența congenitală a ambelor trompe uterine apare la fetușii neviabili cu anomalii în dezvoltarea altor organe.

Deși tuburile și uterul sunt derivate ale canalelor Mülleriene, adică au aceeași sursă embrionară, cu aplazie a uterului, tuburile sunt întotdeauna bine dezvoltate. O astfel de patologie congenitală poate apărea atunci când unei femei îi lipsește un ovar, există aplazie a uterului și a vaginului, dar structura tuburilor este normală. Poate că acest lucru se datorează faptului că tuburile se dezvoltă într-o formațiune cu drepturi depline în stadiile anterioare ale embriogenezei decât uterul și vaginul și, dacă nu se dezvoltă, factorii care au cauzat această patologie acționează simultan asupra altor focare de organogeneză, care duce la apariţia deformărilor.incompatibil cu viaţa.

În același timp, s-a dovedit că, cu anomalii în dezvoltarea uterului și a vaginului, dezvoltarea embrionară a organelor vitale și a sistemului nervos central este practic finalizată, prin urmare, nu este atât de rar pentru femeile cu anomalii ale uterului. si vagin cu tuburi normale.

Anatomie tubară normală.Începând din colțurile uterului, trompa (tuba uterina s. Salpinx) pătrunde în grosimea miometrului într-o direcție aproape strict orizontală, apoi deviază oarecum posterior și în sus și merge ca parte a părții superioare a ligamentului lat spre pereții laterali ai pelvisului, îndoindu-se în jurul ovarului pe parcurs. În medie, lungimea fiecărei țevi este de 10-12 cm, mai rar 13-16 cm.

Există patru părți în țeavă [spectacol] .

Părți ale trompei uterine

1. interstițial (interstitial, intramural, pars tubae interstitialis), de aproximativ 1 cm lungime, situat în grosimea peretelui uterin, are cel mai îngust lumen (aproximativ 1 mm),
2. istm (istmus tubae), aproximativ 4-5 cm lungime și 2-4 mm lumen,
3. ampular (ampula tubae), 6-7 cm lungime și un lumen care crește treptat în diametru până la 8-12 mm pe măsură ce ne mișcăm în direcția laterală,
4. Capătul abdominal al tubului, numit și infundibulum tubae, este o prelungire scurtă care se deschide în cavitatea abdominală. Pâlnia are mai multe excrescențe epiteliale (fimbria, fimbria tubae), dintre care una uneori lungă de 2-3 cm, adesea situată de-a lungul marginii exterioare a ovarului, este fixată de ea și se numește ovarian (fimbria ovarica)

Peretele trompei uterine este format din patru straturi [spectacol] .

Straturi ale peretelui trompei uterine

• Membrana exterioară, sau seroasă, (tunica seroasă) este formată din marginea superioară a ligamentului uterin lat, acoperă tubul din toate părțile, cu excepția marginii inferioare, care este liberă de învelișul peritoneal, deoarece aici dublarea peritoneul ligamentului larg formează mezenterul tubului (mezosalpinx).
• Țesutul subseros (tela subserosa) este o membrană de țesut conjunctiv lax, exprimată slab doar în istm și ampula; pe partea uterină și în zona pâlniei tubului, țesutul subseros este practic absent.
• Membrana musculara (tunica muscularis) este formata din trei straturi de muschi netezi: un exterior foarte subtire - longitudinal, mai semnificativ mijloc - circular si intern - longitudinal. Toate cele trei straturi sunt strâns împletite și trec direct în straturile corespunzătoare ale miometrului. În secțiunea interstițială a tubului se constată o îngroșare a fibrelor musculare în principal datorită stratului circular cu formarea unui tub sfincterian (sphincter tubae uterinae). De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pe măsură ce se trece de la uter la capătul abdominal, numărul structurilor musculare din tuburi scade, până la absența aproape completă a acestora în pâlnia tubului, unde formațiunile musculare sunt definite sub formă de separare. mănunchiuri.
• Membrana mucoasă (tunica mucoasă, endosalpinx) formează patru pliuri longitudinale pe toată lungimea tubului, între care se află pliuri mai mici secundare și terțiare. Acest lucru duce la faptul că țeava are o formă festonată în tăietură. Există mai ales multe pliuri în ampula și în pâlnia tubului.

  Suprafața interioară a fimbriilor este căptușită cu membrană mucoasă, suprafața exterioară este căptușită cu mezoteliu abdominal, trecând în membrana seroasă a tubului.

Structura histologică a tubului.

• Membrana seroasă este formată dintr-o bază de țesut conjunctiv și un înveliș epitelial mezodermic. În țesutul conjunctiv, există mănunchiuri de fibre de colagen și fibre ale stratului muscular longitudinal.

  Unii cercetători (V.A. Bukhshtab, 1896) au găsit fibre elastice în straturile seroase, subseroase și musculare, în timp ce KP Ulezko-Stroganova (1939) neagă prezența acestora, cu excepția pereților vaselor tubului.

• Membrana mucoasă include stroma, constând dintr-o rețea de fibre subțiri de colagen cu celule fusiforme și de proces, se găsesc celule vagi și mastocite. Epiteliul mucoasei este înalt, cilindric cu cili ciliați. Cu cât secțiunea tubului este mai aproape de colțurile uterine, cu atât lungimea cililor și înălțimea epiteliului sunt mai mici (R.N.Bubes, 1949).

  Cercetările NV Yastrebov (1881) și AA Zavarzin (1938) au arătat că membrana mucoasă a tuburilor nu are glande, elementele secretoare sunt celule epiteliale, care se umflă în momentul secreției, iar după eliberarea din secreție devin înguste, alungit.

  SB Edelman-Reznik (1952) distinge mai multe tipuri de epiteliu ale trompelor uterine: 1) ciliat, 2) secretor, 3) bazal, 4) cambial, considerând că această din urmă specie este principalul producător al celulelor rămase. Explorând particularitățile epiteliului tuburilor în cultura de țesut, Sh. D. Galsgyan (1936) a constatat că este strict determinist.

Problema transformărilor ciclice ale endosalpinxului în timpul ciclului menstrual bifazic a fost ridicată în mod repetat. Unii autori (EP Maisel, 1965) consideră că aceste transformări sunt absente. Alți cercetători au descoperit astfel de modificări caracteristice încât au putut trage o concluzie despre faza ciclului menstrual prin epiteliul tuburilor. [spectacol] .

În special, A. Yu. Shmeil (1943) a descoperit în tuburi aceleași procese de proliferare care se observă în endometru. SB Edelman-Reznik a determinat că în faza foliculină a ciclului, elementele cambiale se diferențiază în celule ciliate și secretoare; la începutul fazei luteale crește creșterea cililor și se manifestă o umflătură secretorie pronunțată a celulelor; la sfarsitul acestei faze se observa o crestere a inmultirii celulelor cambiale; respingerea membranei mucoase a tubului în faza menstruală a ciclului nu are loc, dar se dezvoltă hiperemie, edem și umflarea stromei endosalpinx.

Ni se pare că, prin analogie cu alți derivați ai canalelor Mülleriene, în care transformările ciclice (uter, vagin) sunt clar înregistrate, transformările ciclice trebuie să se producă și au loc în tuburi, captate prin metode fine microscopice (inclusiv histochimice). Confirmarea acestui lucru o găsim în lucrarea lui N.I. În special, s-a determinat că numărul diferitelor celule epiteliale endosalpinx (secretoare, bazale, ciliate, în formă de știft) nu este același pe toată lungimea tubului. Numărul celulelor ciliate, mai ales numeroase în membrana mucoasă a fimbriilor și ampulei, scade treptat spre capătul uterin al tubului, iar numărul celulelor secretoare, minim în ampula și fimbrie, crește spre capătul uterin al tubului. .

În prima jumătate a ciclului menstrual, suprafața epiteliului este plată, nu există celule în formă de pin, cantitatea de ARN crește treptat până la sfârșitul fazei foliculare, iar conținutul de glicogen crește în celulele ciliate. Secreția trompelor uterine, care este determinată pe parcursul întregului ciclu menstrual, este situată de-a lungul suprafeței apicale a celulelor secretoare și ciliate ale epiteliului endosalpinx și conține mucopolizaharide.

În a doua jumătate a ciclului menstrual, înălțimea celulelor epiteliale scade, apar celule asemănătoare pinului (rezultatul eliberării conținutului celulelor secretoare). Cantitatea de ARN și conținutul de glicogen scade.

În faza menstruală a ciclului, se observă un edem ușor al tubului, limfocite, leucocite, eritrocite se găsesc în lumen, ceea ce a permis unor cercetători să numească astfel de modificări „endosalpingită fiziologică” (Nassberg EA), cu care NI Kondrikov ( 1969) pe bună dreptate nu este de acord, referindu-se astfel de modificări la reacția endosalpinxului la pătrunderea eritrocitelor în tub.

Alimentarea cu sânge a trompelor uterine [spectacol] .

Alimentarea cu sânge a trompelor uterine are loc prin ramurile arterelor uterine și ovariene. OK Nikonchik (1954), folosind metoda de umplere subțire a vaselor, a descoperit că există trei opțiuni pentru alimentarea cu sânge a tuburilor.

1. Cea mai frecventă aport vascular apare atunci când artera tubară pleacă în zona inferioară de la ramura inferioară a arterei uterine, apoi trece de-a lungul marginii inferioare a tubului și furnizează sânge către jumătatea sa proximală, în timp ce secțiunea ampulară primește o ramură care se extinde din artera ovariană în zona porții ovariene.
2. Mai puțin frecventă este opțiunea când artera tubară pleacă direct din artera uterină în regiunea ramurii inferioare, iar o ramură din artera ovariană se apropie de capătul ampular.
3. Foarte rar, tubul este alimentat cu sânge pe toată lungimea sa datorită vaselor care se extind doar din artera uterină.

De-a lungul conductei, vasele sunt predominant perpendiculare pe direcția sa longitudinală și numai la nivelul fimbriilor iau o direcție longitudinală. Această caracteristică a arhitectonicii vasculare trebuie luată în considerare în timpul operațiilor conservatoare pe conducte, în timpul stomatoplastiei (V.P. Pichuev, 1961).

Sistemul tubar venos este situat în straturile subseroase și musculare sub formă de plexuri care se desfășoară în principal de-a lungul ligamentului uterin rotund și în zona mezosalpinxului.

Limfa din toate straturile trompelor uterine este colectată în plexul subseros, de unde, prin 4-11 vase limfatice de descărcare extraorganică, este direcționată către plexul limfatic ovarian, iar apoi de-a lungul vaselor limfatice ovariene către ganglionii limfatici para-aortici. . Arhitectonica intraorganică a vaselor limfatice ale trompelor uterine, așa cum a arătat L. S. Umanskaya (1970), este destul de complexă și are propriile sale caracteristici în fiecare strat, se modifică și în funcție de vârstă.

Inervația trompelor uterine [spectacol] .

Inervația trompelor uterine a fost studiată în detaliu de A.S. Slepykh (1960). Potrivit acestuia, principala sursă de inervație ar trebui considerată plexul uterovaginal, care face parte din plexul pelvin. Din această sursă, cea mai mare parte a trompei uterine este inervată, cu excepția capătului fimbrial.

Fibrele postganglionare care emană din plexul uterovaginal ajung la trompele uterine în două moduri. Într-o masă mai mare, aceștia, cu originea în ganglionii aflați pe lateralele colului uterin, se ridică pe peretele posterolateral al uterului și ajung la unghiul tubar, unde își schimbă direcția în orizontală, făcând o îndoire în unghi drept. Aceste trunchiuri nervoase degajă fibre potrivite pentru tub și se ramifică în grosimea peretelui acestuia, terminând în epiteliu sub formă de îngroșări asemănătoare nasturii. O parte din fibrele nervoase, lăsând aceiași ganglioni, merge direct în partea liberă a tubului, urmând între frunzele ligamentului larg paralel cu coasta uterului.

A doua sursă de inervație a trompelor uterine este plexul ovarian, care, la rândul său, este un derivat al ganglionilor localizați caudal din plexul solar.

A treia sursă de inervație a trompelor uterine sunt fibrele nervului spermatic extern.

Cel mai mare număr de fibre nervoase se află în părțile interstițiale și istmice ale tubului. Inervația trompelor uterine este mixtă, ele primesc atât fibre simpatice, cât și parasimpatice.

Kubo şi colab. (1970) au exprimat ideea autonomiei inervației trompelor uterine. Ei au examinat tuburile la 16 femei cu vârsta cuprinsă între 22 și 41 de ani. S-a constatat că fluorescența norepinefrinei este diferită în părțile fimbriale, ampulare și istmice și nu se observă în endosalpinx (celule epiteliale). Colinesteraza, de obicei găsită în fibrele nervoase, a fost rar detectată în regiunile ampula și fimbria. Monoaminoxidaza a fost găsită numai în citoplasma celulelor epiteliale. Aceste date au servit drept bază pentru concluzia autorilor că țesutul muscular al trompelor uterine este similar cu țesutul muscular al vaselor și că transmiterea impulsurilor în terminațiile nervoase este probabil de natură adrenergică.

Fiziologia trompelor uterine. Funcția principală a trompelor uterine este de a transporta ovulul fecundat către uter. În 1883, A. Ispolatov a stabilit că înaintarea oului nu are loc pasiv, ci datorită peristaltismului tuburilor.

Tabloul general al activității contractile a trompelor poate fi reprezentat astfel: contracțiile peristaltice ale trompelor apar cu un val general de peristaltism îndreptat spre ampula sau uter, trompele pot efectua mișcări de tip pendul, în timp ce secțiunea ampulară este o mișcare complexă, desemnată ca turbinală. În plus, datorită contracțiilor stratului predominant inelar al mușchilor, lumenul tubului în sine se modifică, adică valul de contracție se poate deplasa de-a lungul axei tubului, fie crescând tonusul într-un singur loc, apoi scăzându-l în o alta.

Deja în primele etape ale studierii transportului ovulului prin tuburi, s-a constatat că natura contracțiilor tubului, mișcările sale în spațiu depind de influența ovarului. Deci, în 1932, Dyroff a stabilit că tubul unei femei în momentul ovulației își schimbă poziția și forma, pâlnia se extinde, fimbriile acoperă ovarul și ovulul în momentul ovulației intră direct în lumenul tubului. Acest proces a fost numit „mecanismul de detectare a ouălor”. Autorul a constatat că, în medie, există până la 30-40 de contracții ale conductei pe minut. Aceste date au fost confirmate de o serie de alte studii.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) a adus o contribuție foarte semnificativă la această secțiune. Folosind tehnica Kehrer-Magnus, ea a constatat că, dacă nu există influențe ale ovarului (menopauză), tubul nu răspunde la iritație și nu se contracta (Fig. 2). În prezența foliculilor în creștere, tonusul și excitabilitatea tubului cresc brusc, tubul reacționează la cel mai mic impact prin modificarea numărului de contracții și deplasarea circumvoluțiilor, ridicarea și retragerea către capătul ampular. Contracțiile devin adesea spastice, fără o undă îndreptată către regiunea abdominală sau uterină, adică nu există contracții care ar putea asigura avansarea ovulului. În același timp, s-a stabilit că mișcarea fiolei poate asigura „fenomenul percepției ovulului”, deoarece fiola ca răspuns la stimulare se apropie de ovar (Fig. 3).

În prezența unui corp luteum funcțional în ovare, tonusul și excitabilitatea tuburilor scad, iar contracțiile mușchilor capătă un anumit ritm. Valul de contracție se poate deplasa pe lungime, de exemplu, în această perioadă macul trece prin secțiunile medii și istmice în 4-6 ore (Fig. 4), în timp ce în prima fază a ciclului boabele se mișcă cu greu. Adesea, în această perioadă, se determină așa-numita undă peristaltică de contracții - de la ampula tubului până la uter.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya a constatat, de asemenea, că, în funcție de predominanța unuia sau altuia hormon ovarian, sunt posibile diverse abateri ale ritmului funcției motorii a tuburilor.

RA Osipov (1972) a efectuat o observație experimentală asupra a 24 de trompe uterine îndepărtate în timpul operației. Am studiat atât contracțiile spontane, cât și efectul asupra acestora al oxitocinei și al stimulării electrice cu curent continuu pulsat. S-a constatat ca in conditii normale in prima faza a ciclului muschii longitudinali sunt cei mai activi, in faza a doua - muschii circulari. În procesul inflamator, mușchii tuburilor sunt slăbiți, mai ales în a doua fază a ciclului. Stimularea contracțiilor cu oxitocină și curent electric pulsat s-a dovedit eficientă.

Studii similare au fost efectuate la femei care utilizează pertubația kimografică. Tubogramele rezultate au fost evaluate după mărimea tonului (presiune minimă), prin presiunea maximă (amplitudine maximă), după frecvența contracțiilor (numărul de contracții pe minut). La femeile sănătoase (grupul martor), contracțiile spontane ale tuburilor din prima și a doua fază a ciclului menstrual au fost direct proporționale cu activitatea hormonală a ovarelor: în prima fază au fost mai frecvente, dar mai slabe decât în ​​a doua. , tonul și amplitudinea maximă comparativ cu a doua fază au fost mai mari. În a doua fază, contracțiile au fost mai rare, dar puternice, tonus scăzut și amplitudine maximă (Fig. 5).

Procesul inflamator a determinat o scădere a frecvenței și a forței contracțiilor. Oxitocina a îmbunătățit contracțiile tubare doar la femeile cu tonus neschimbat; în prezența sactosalpimx, oxitocina nu a avut deloc efect. Date similare au fost obținute în ceea ce privește stimularea electrică.

Hauschild și Seewald au repetat în 1974 experimentele lui A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya pe tuburi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale la femei. Ei au arătat că antispasticele provoacă o inhibare aproape completă a activității contractile tuburilor. În plus, s-a constatat că intensitatea și amplitudinea contracțiilor spontane au fost cele mai mari în timpul sarcinii și cele mai scăzute la femeile aflate la menopauză.

Participarea obligatorie a hormonilor ovarieni la implementarea funcției motorii a tuburilor a fost confirmată de alte studii efectuate ulterior. Deci, EA Semenova (1953), folosind metoda kimografiei, a descoperit în prima fază a ciclului un tonus ridicat și un caracter antiperistaltic al contracțiilor, în care mișcarea iodolipolului în cavitatea abdominală a avut loc foarte rapid, în a doua fază a fost întârziată din cauza contracțiilor peristaltice ale tuburilor de-a lungul direcției de la capătul ampular la cel istmic.

Blanco și colab. (1968) au efectuat un studiu direct al contracțiilor trompelor uterine în timpul operațiilor la 13 pacienți. Metoda de înregistrare directă a modificărilor presiunii intratubale a fost utilizată prin introducerea unui cateter subțire umplut cu ser fiziologic în tub. Contracțiile tuburilor aveau un anumit ritm; la fiecare 20 de secunde, presiunea în linie creștea cu aproximativ 2 mm Hg. Artă. Periodic, această activitate bazală a fost întreruptă de apariția a 1-3 contracții mai intense, și s-a observat și o creștere a tonusului mușchilor tubari, dând o undă cu durata de 6-8 minute. În mai multe cazuri, presiunea intrauterină și intratubară a fost înregistrată simultan: nu s-a găsit niciun paralelism între contracțiile uterului și trompelor, dar când a fost introdus un contraceptiv în cavitatea uterină, s-a observat o creștere bruscă a contracțiilor tubului și o creștere a tonusului acestora. . Administrarea intravenoasă de oxitocină a avut un efect similar.

Coutinho (1973) a constatat că contractilitatea fibrelor musculare longitudinale și circulare este autonomă. Scurtarea conductei ca urmare a contracțiilor stratului longitudinal este asincronă cu îngustarea lumenului acestuia, cauzată de contracția stratului circular. Acesta din urmă este mai sensibil la stimularea farmacologică de către agenți adrenergici decât straturile longitudinale.

În 1973, AS Pekki, folosind metoda cineradiografiei cu observare simultană pe un ecran de televiziune, a stabilit că în a doua fază a ciclului menstrual, pe de o parte, se remarcă relaxarea sfincterelor trompelor uterine, pe de altă parte. , mișcarea lentă a iodolipolului prin tuburi. Impresia a fost că mișcarea agentului de contrast în această fază a ciclului are loc datorită presiunii create în timpul injectării fluidului, și nu a contracțiilor proprii ale tubului. Această afecțiune este destul de de înțeles prin faptul că în a doua fază a ciclului, valul de contracții tubulare este îndreptat în principal spre uter.

Erb și Wenner (1971) au studiat efectul substanțelor hormonale și neurotrope asupra contracțiilor trompelor uterine. S-a dovedit că sensibilitatea mușchilor tubari la adrenalină în faza de secreție este de 9 ori mai mică decât în ​​faza de proliferare. Această scădere depinde de nivelul de progesteron din sânge. Compararea răspunsului tuburilor cu răspunsul miometrului a relevat identitatea acestora în răspunsurile la efectele neurotrope. În faza de secreție, mișcările tubului și sensibilitatea la acetilcolină nu sunt suprimate de hormonii ovarieni.

Studii kimografice speciale ale funcției sfincterului trompelor uterine în funcție de utilizarea contraceptivelor hormonale și intrauterine au fost efectuate de Kamal (1971). S-a constatat că introducerea de steroizi crește tonusul sfincterului, iar contraceptivele intrauterine pot provoca spasm.

Observații interesante ale lui Mikulicz-Radecki, care a observat în timpul operațiilor că până în momentul ovulației, fimbria tuburilor, din cauza aportului crescut de sânge, se umflă, devin elastice și acoperă ovarul, ceea ce asigură că ovocitul după ruperea foliculului. intră direct în lumenul tubului. Aceasta a confirmat datele lui Dyroff (1932).

Este posibil ca fluxul de lichid care apare după ovulație și direcționat către fimbrie să joace un anumit rol în mecanismul de percepție a ovocitelor. La cel de-al VII-lea Congres Internațional de Fertilitate și Infertilitate (1971), a fost prezentat un film în care a fost filmat momentul ovulației la animale. S-a văzut clar cum o celulă ou înconjurată de celule granuloase zboară literalmente din foliculul rupt și cum această minge este îndreptată spre fimbria tubului, situată la o oarecare distanță de folicul.

O întrebare importantă este timpul în care oul, care a intrat în tub, se deplasează în uter. Croxato și Fuentealba (1971) au determinat timpul de transport al unui ovul dintr-un ovar ovulat la uter la femeile sănătoase și la cele care au fost tratate cu acetat de megaestrol (progestin). S-a dovedit că la femeile sănătoase, cea mai scurtă durată a transportului ovulelor a fost de 3 zile, cea mai lungă - 4 zile după ovulație, în timp ce atunci când luați megestrol, această durată a crescut la 8 zile.

În ultimii ani, s-a atras atenția asupra studiului rolului prostaglandinelor în funcția de reproducere a femeilor. După cum se raportează în rezumatul literaturii Pauerstein, s-a constatat că prostaglandina E determină relaxarea tuburilor, în timp ce prostaglandina F stimulează activitatea lor contractilă la om. Răspunsul țesutului muscular al trompelor uterine la prostaglandine depinde de nivelul și natura steroizilor produși de ovare. Deci, progesteronul crește susceptibilitatea trompelor uterine la acțiunea prostaglandinei E 1 și o reduce la prostaglandina F 2α. În perioada de creștere preovulatorie a conținutului de estradiol, crește sinteza prostaglandinelor în țesutul trompelor uterine. Acest proces atinge cel mai înalt nivel în momentul în care partea istmică a oviductelor devine cea mai sensibilă la efectele prostaglandinei F 2α. Dezvoltarea acestui mecanism duce la o creștere a tonusului muscular al secțiunii istmice a tuburilor și la închiderea acestora, ceea ce împiedică intrarea prematură a ovulului în cavitatea uterină. O creștere a producției de progesteron crește susceptibilitatea la prostaglandina E, determină starea opusă a țesutului muscular al părții istmice a oviductelor și favorizează intrarea ovulului în uter.

Astfel, transportul oului de la ovar la uter se realizează datorită contracțiilor active ale musculaturii tuburilor, care, la rândul lor, se află sub influența hormonilor ovarieni. Aceste date explică simultan o diferență atât de mare între frecvența restabilirii permeabilității trompelor uterine sub influența metodelor conservatoare sau chirurgicale de tratament și frecvența sarcinii. Nu este suficient să restabiliți permeabilitatea, este necesară păstrarea sau restabilirea funcției de transport a țevii.

Cilii epiteliului ciliat joacă vreun rol în mișcarea oului? Opiniile variază cu privire la această problemă. Unii autori consideră că cilii facilitează mișcarea oului, în timp ce alții neagă această posibilitate.

NI Kondrikov (1969), bazat pe determinarea caracteristicilor structurale ale diferitelor părți ale trompelor uterine și descoperirea unei compoziții diferite a secreției epiteliale, ajunge la aceeași părere care a fost exprimată de Decker. Se rezumă la faptul că diferite secțiuni ale tuburilor au funcții diferite: fimbriile, aparent, captează oul, relieful complex ramificat al pliurilor mucoasei secțiunii ampulare contribuie la capacitarea oului (eliberarea din membranele, coacerea); semnificația funcțională a departamentului istmic constă în secreția de substanțe necesare vieții ovulului.

Mognissi (1971) consideră că trompele uterine nu numai că îndeplinesc o funcție de transport, ci sunt și locul în care ovulul și embrionul în curs de dezvoltare sunt hrănite în primele etape datorită lichidului intratubar. În aceasta din urmă, autorul a determinat proteine ​​și aminoacizi. S-a constatat că cantitatea totală de proteine ​​este de 3,26%. Studiul imunoelectroforetic al lichidului a relevat prezența a 15 tipuri de proteine. S-a găsit o α-glicoproteină care este absentă în sânge și, prin urmare, poate fi atribuită unei anumite proteine ​​tubulare. De asemenea, au fost identificați 19 α-aminoacizi liberi. Conținutul de aminoacizi din lichidul intratubal a fost mai mare în faza proliferativă și mai scăzut în faza luteală a ciclului menstrual.

Studiile lui Chang (1955) și alții au arătat că există un fenomen special de maturare a spermatozoizilor care are loc în tractul genital al femeii și se numește capacitate. Fără procesul de maturare, este imposibil ca spermatozoizii să pătrundă prin membranele ovulului. Timpul necesar pentru capacitare variază de la animal la animal, variind de la 4 la 8 ore.Edwards et al. (1969) au constatat că la maimuțe mari și la om are loc și un proces de capacitare, în care sunt implicați cel puțin doi factori: unul dintre ei afectează uterul, celălalt la nivelul oviductelor. Astfel, s-a stabilit un alt factor care afectează fenomenul de fertilizare și a cărui origine este asociată cu funcția tuburilor.

Deci, trompele uterine îndeplinesc funcția de a percepe ovulul, în ele are loc fertilizarea și, de asemenea, transferă ovulul fecundat în uter; în timpul trecerii prin tuburi, oul se află într-un mediu care îi susține activitatea vitală și oferă condiții optime pentru etapele inițiale ale dezvoltării embrionului. Aceste condiții pot fi îndeplinite cu utilitatea anatomică și funcțională a trompelor uterine, care depinde de corectitudinea structurii lor și de activitatea hormonală normală a ovarului.

Anatomia și fiziologia patologică a tuburilor. Absența congenitală sau subdezvoltarea unuia dintre tuburi este extrem de rară. Subdezvoltarea ambelor tuburi este în mod necesar în combinație cu hipoplazia uterului, ovarelor. O trăsătură caracteristică a tuburilor în acest caz este păstrarea tortuozității spiralate și o locație mai mare, în comparație cu norma, a secțiunilor ampulare. Țevile nu sunt amplasate strict orizontal, ci au o direcție oblică (în sus) și se numesc infantile. Din cauza activității contractile insuficiente în timpul salpingografiei, agentul de contrast dintr-un astfel de tub nu se sparge în secțiuni separate, diametrul lumenului tubului este același pe toată lungimea. Cu cine salpingografie (A.S. Pekki), agentul de contrast este turnat din fiolă nu în picături frecvente, ci într-un flux subțire, care se mișcă încet. Imaginea descrisă apare în mod normal la fete înainte de pubertate.

În menopauză, tuburile devin subțiri, drepte, cu secțiuni ampulare coborâte încet în profunzimea pelvisului, nu răspund la iritații mecanice și de altă natură, agentul de contrast se mișcă numai datorită presiunii în creștere în uterul umplut.

Astfel, într-o serie de cazuri, inferioritatea dezvoltării și funcției structurii normale a conductei poate fi cauza infertilității din cauza încălcării transportului ovulului. Cu toate acestea, principalul motiv pentru disfuncția trompelor uterine trebuie recunoscut ca fiind modificările anatomice ale acestora care se dezvoltă direct în straturile tubului sau în țesuturile și organele din jur (sau aproape de tuburi). Din astfel de motive, în primul rând, este necesar să se includă o varietate de modificări inflamatorii.

Particularitățile topografiei țevilor determină leziunea cea mai frecventă a acestora prin procesul inflamator. Acest lucru se aplică în mod egal bolilor specifice (tuberculoză) și infecțiilor septice generale.

Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios, apare în primul rând endosalpingita. Datorită peretelui subțire al tubului, modificările se răspândesc foarte repede în straturile sale musculare și seroase, ceea ce duce la dezvoltarea salpingitei. La debutul inflamației din partea peritoneală, procesul se extinde rapid și în întregul tub. În același timp, aspectul conductei se modifică: se îngroașă neuniform, capătă un aspect clar, se îndoaie, se pot forma camere închise de-a lungul canalului, deoarece umflarea pliurilor membranei mucoase, descuamarea epiteliului duce la lipire. de pliuri împreună.

Inițial, odată cu inflamația, apar hiperemie tisulară și edem cu formarea de infiltrate leucocitare sau limfocitare, situate în principal în partea superioară a pliurilor mucoasei, infiltratul de celule mici pătrunde și în straturile musculare, puroiul se acumulează în lumenul mucoasei. conductă cu un amestec mare de epiteliu distrus. Când perioada acută scade, reacția leucocitară scade și celulele monocitoide și plasmatice, precum și limfocitele încep să predomine în infiltrat. În stadiul cronic, în endosalpinx și în straturile musculare, se determină infiltrate de celule mici, localizate în principal în jurul vaselor, a căror intimă este îngroșată (endovasculită). Edemul straturilor tubului nu este foarte pronunțat, dar configurația excrescentelor membranei mucoase se modifică - acestea devin aplatizate și uneori lipite. În unele cazuri, se observă pătrunderea insulelor epiteliale în straturile musculare.

NI Kondrikov (1969) cu salpingita cronică a constatat modificări morfo-funcționale în toate straturile trompelor uterine. Pe măsură ce procesul inflamator cronic progresează, fibrele de colagen cresc în stroma pliurilor membranei mucoase, peretele muscular al trompelor uterine și sub tegumentul seros. Vasele de sânge sunt șterse treptat, iar în jurul lor există o acumulare de mucopolizaharide acide. Se dezvoltă și modificări funcționale, exprimate prin scăderea nivelului de ARN și glicogen și scăderea conținutului de glicoproteine ​​în secreția trompelor uterine. Toate aceste modificări pot perturba transportul oului sau pot provoca moartea acestuia.

În cele din urmă, ar trebui să ne oprim asupra consecințelor inflamației amânate sub formă de modificări cicatriciale-adezive. Dacă, în timpul procesului inflamator, nu au existat zone de necroză semnificativă în tub, are loc o restabilire treptată a membranei mucoase odată cu restabilirea permeabilității tubului și a funcției sale. Dacă procesul de distrugere a țesuturilor a fost semnificativ, inflamația se termină cu cicatrici.

VK Rymashevsky și DS Zaprudskaya (1975) au studiat conținutul de mucopolizaharide acide în 43 de trompe uterine îndepărtate de la femeile cu salpingo-ooforită cronică. S-a dovedit că, cu o durată relativ scurtă a bolii, conținutul lor este destul de mare și apoi scade ușor. Cu durata bolii de până la 10 ani sau mai mult, aceasta crește din nou, ceea ce confirmă prezența inflamației și dezorganizarea treptată a țesutului conjunctiv.

L.P.Drobyazko şi colab. (1970) au fost supuși examinării microscopice în serie a 32 de trompe uterine îndepărtate în timpul operațiilor pentru infertilitate. După natura modificărilor morfologice constatate în peretele trompei uterine, se disting trei grupuri.

În primul grup (8 observații), macroscopic, trompele uterine erau sinuoase, ușor îngroșate cu aderențe dense ale învelișului peritoneal. În timpul microscopiei, lumenul trompei uterine a fost deformat pe alocuri, pliurile mucoasei pe alocuri hipertrofiate, ramificate, pe alocuri fuzionate între ele; în unele cazuri, membrana mucoasă a tubului era oarecum atrofică, cu pliuri slab dezvoltate. Stratul muscular este în mare parte neremarcabil, uneori atrofic. Pe partea de acoperire peritoneală, în unele cazuri, au fost evidențiate edem moderat și depozite de fibrină, în altele - creșteri extinse de țesut conjunctiv. În toate cazurile s-a observat o infiltrație limfocitară moderată. Astfel, în acest grup s-au înregistrat fenomene de salpingită cronică cu modificări structurale mai mult sau mai puțin pronunțate predominând la nivelul membranelor mucoase și seroase ale trompelor uterine. Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor din acest grup nu aveau date despre procesul inflamator transferat al organelor genitale, infertilitatea era mai des secundară, durând până la 5 ani.

În al doilea grup (11 observații), s-au remarcat modificări macroscopice pronunțate la nivelul trompelor uterine: prezența aderențelor peritubare care distorsionează forma tubului, etanșări focale cu obliterarea lumenului tubului sau, pe alocuri, cu expansiunea acestuia. Microscopic, deformarea lumenului tubului a fost observată mai des. Pliurile membranei mucoase în unele zone erau atrofice, pe alocuri sub formă de excrescențe ramificate ieșite în lumenul dilatat al tubului. Adesea au fost hipertrofiate, edematoase, fuzionate, formând celule mici închise umplute cu exsudat seros. În celulele mici, a fost dezvăluită metaplazia epiteliului columnar într-unul cubic, în celulele mari - într-un epiteliu plat. În majoritatea pliurilor hipertrofiate, există o proliferare excesivă a țesutului conjunctiv cu multe vase mici nou formate. În stratul submucos se exprimă fenomenele de scleroză. Stratul muscular este dezvoltat neuniform - pe alocuri atrofic, pe alocuri hipertrofiat cu straturi intercalare de țesut conjunctiv de diferite grade de maturitate. Uneori, în straturile musculare și subperitoneale au fost împrăștiate formațiuni asemănătoare chistului de diferite dimensiuni și forme, căptușite cu epiteliu cubic. Pe același fundal, s-a remarcat un număr semnificativ de goluri limfatice și vase de sânge de calibru diferit, mai mici, cu peretele sclerozat îngroșat. Proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv a fost observată mai des în învelișul peritoneal. În toate straturile peretelui tubului, a existat o infiltrație limfoidă focală cu prezența celulelor plasmatice unice. În unele cazuri, se găsesc acumulări de leucocite neutrofile, eozinofile. În consecință, în al doilea grup, s-au remarcat fenomenele de salpingită cronică cu scleroză severă a tuturor straturilor peretelui tubului, în special a mucoasei și submucoasei. În acest grup, mai mult decât în ​​primul, se exprimă aderențele învelișului peritoneal, deformarea și obliterarea lumenului tubului. Toate femeile din acest grup au suferit în trecut inflamația B1 a anexelor uterine. Cea mai mare parte a infertilității a fost primară, unele - secundare, după un avort. Durata infertilității este de 5 ani sau mai mult.

În al treilea grup (13 observații), macroscopic, pereții trompelor uterine au fost îngroșați, capetele fimbrie au fost sigilate. Mai des decât în ​​grupul anterior, au existat sigilii focale, îngustând și uneori obliterând lumenul tubului. Adeziunile au fost mai frecvente, implicand uterul si ovarele. La examenul microscopic, pliurile membranei mucoase au fost îngroșate peste tot, fuzionate împreună. În locurile cu cea mai mare îngroșare a țevii, lumenul său a fost fie absent, fie a fost îngustat și deformat. Ca urmare a aderențelor, membrana mucoasă a format structuri reticulare, epiteliul lor a fost aplatizat. Celulele sunt umplute cu conținut cu un număr mic de celule de epiteliu descuamat, eritrocite, leucocite. Stratul muscular este hipertrofiat, parțial atrofic, cu dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv de diferite grade de maturitate: fie sub formă de fibrile reticulare delicate, fie sub formă de straturi mai grosiere și mai groase, cu semne de hialinoză. În straturile musculare și subperitoneale, au fost adesea împrăștiate formațiuni asemănătoare chistului de diferite forme - rotunde, ovale, asemănătoare golfului. Pereții lor constau dintr-o bază de țesut conjunctiv, erau căptușiți cu epiteliu cubic sau plat, în lumeni se dezvăluia o secreție seroasă cu un număr mic de elemente modelate. Odată cu aceasta, s-a remarcat un număr mare de goluri limfatice și vase de sânge de calibru diferit, mai adesea mici. Pereții vaselor sunt îngroșați din cauza dezvoltării țesutului conjunctiv grosier cu hialinoză parțială și a absenței aproape completă a elementelor musculare netede. Pe partea peritoneală s-a observat o dezvoltare masivă a țesutului fibros cu hialinoză semnificativă. În unele preparate s-au găsit depozite concentrice de calcar (corpi psammoși) în straturile mucoase și submucoase. În toate straturile, a existat o infiltrație limfo-leucocitară neuniformă. În unele cazuri, s-au observat acumulări focale de leucocite.

În al treilea grup, s-au găsit modificări morfologice destul de grosolane: o deformare pronunțată, mai des absența unui lumen tubului ca urmare a proliferării membranei mucoase, scleroza semnificativă a tuturor straturilor peretelui trompei uterine, o mai grosieră. și dezvoltarea mai masivă a țesutului fibros în învelișul peritoneal. În fiecare observație a acestui grup s-au observat formațiuni chistice în straturile musculare și subperitoneale, fibroză și hialinoză ale pereților vasculari.

În unele cazuri, s-au observat fenomene de salpingită purulentă, combinate cu modificări grosolane ireversibile ale peretelui tubului.

Toți pacienții din acest grup au suferit de inflamație a anexelor uterine cu manifestări clinice pronunțate. La unele femei, boala a fost prelungită și adesea exacerbată, la unele în trecut a existat o inflamație purulentă a anexelor uterine. Infertilitatea, atât primară cât și secundară, a durat de la 6 la 9 ani.

Formațiuni saculare de tuburi (sactosalpinx) apar ca urmare a lipirii fimbriilor împreună și a închiderii lumenului tubului din ampula. În acest caz, produsele inflamației sunt întârziate, întinzând cavitatea formată uneori la o dimensiune destul de mare. Prin natura conținutului, se disting piosalpinx (puroi), hidrosalpinx (lichid seros), hematosalpinx (sânge), oleosalpinx (lichid de contrast uleios introdus în timpul examinării cu raze X). Pereții formațiunii sacculare pot avea grosimi diferite; de regulă, suprafața interioară este fie catifelată, oarecum îngroșată, fie, dimpotrivă, endosalpinx atrofiat fără pliuri.

Formațiunile inflamatorii tubal-ovariene apar din cauza proximității topografice a tuburilor și ovarelor, a comunității sistemelor lor circulator și limfatic. Uneori, la examinare, este dificil să se facă distincția între limitele tuburilor și ovare din aceste conglomerate, incluzând adesea cavitățile inflamatorii comune.

Este dificil să se identifice modificări patomorfologice specifice ale tuburilor care sunt patognomonice pentru un anumit tip de infecție, cu excepția tuberculozei, în care aceste modificări sunt foarte caracteristice. Dintre organele sistemului reproducător, tuberculoza afectează cel mai des tuburile. De regulă, procesul începe cu înfrângerea fimbriilor și aderența lor, ceea ce duce la formarea de sactosalpinx cu acumularea de produse de degradare (mase cazeoase). Foarte repede, stratul muscular și membrana seroasă sunt implicate în inflamație. Descoperirea in aceasta perioada a unor elemente de inflamatie productiva - granuloame specifice - este o dovada incontestabila a procesului tuberculos actual. Este mult mai greu de diagnosticat fenomenele post-tuberculoase, atunci când modificările cicatriciale, sclerozante, acoperind toate straturile tubului, vin să le înlocuiască pe cele infiltrativ-productive. Uneori se găsesc focare calcificate.

Permeabilitatea tuburilor poate fi influențată de focare de endometrioză, a căror dezvoltare este asociată cu implantarea endometrului în tuburi din cauza refluxului antiperistaltic al sângelui menstrual sau manipulărilor intrauterine (răzuire a mucoasei, suflare, histerografie etc. .). Heterotopiile endometrioide din tuburi, a căror frecvență a crescut în ultimii ani, pot provoca infertilitate (ocluzia completă a tubului) sau dezvoltarea unei sarcini tubare.

Modificările condițiilor de transport a ouălor ca urmare a unei modificări directe a lumenului ca urmare a dezvoltării unui proces tumoral în interiorul tubului apar relativ rar. Sunt descrise cazuri unice de depistare a fibromului, mixomului și limfangiomului trompelor uterine.

Lumenul tubului, lungimea acestuia, locația în spațiu se pot modifica în timpul proceselor tumorale din uter (fibroame) sau ovare (cistom), când, pe de o parte, se modifică topografia organului și, pe de altă parte, presiunea. efectul tumorii în sine afectează. Modificările tuburilor în aceste cazuri vor depinde de modificările formei și volumului organelor adiacente.

Organele sistemului reproducător feminin includ: 1) intern(situat în pelvis) - gonade feminine - ovare, trompe uterine, uter, vagin; 2) în aer liber- pubisul, labiile mici și mari și clitorisul. Aceștia ating dezvoltarea deplină odată cu debutul pubertății, când se stabilește activitatea lor ciclică (ciclul ovar-menstrual), continuând în perioada reproductivă a femeii și terminând cu finalizarea acesteia, după care organele sistemului reproducător își pierd funcția și se atrofiază.

Ovar

Ovarîndeplinește două funcții - generativ(formarea celulelor germinale feminine - oogeneza)și endocrin(sinteza hormonilor sexuali feminini). Afară, este îmbrăcat într-un cubic epiteliul superficial(mezoteliu modificat) și constă din corticalși medular(fig. 264).

Cortexul ovarian - larg, nedespărțit brusc de cerebral. Masa sa principală este foliculi ovarieni, format din celule sexuale (ovocite), care sunt înconjurate de celule epiteliale foliculare.

Medula ovariană - mic, contine vase de sange mari contorte si deosebite celule chile.

Stroma ovariană reprezentată de ţesut conjunctiv dens albuginea situat sub epiteliul superficial, și un fel țesut conjunctiv cu celule fuziforme,în care, sub formă de vârtejuri, sunt localizate dens fibroblastele și fibrocitele în formă de fus.

Ovogeneza(cu excepția stadiului final) se desfășoară în substanța corticală a ovarului și include 3 faze: 1) reproducere, 2) creştereși 3) coacere.

Faza de reproducere ovogonie apare in uter si se termina inainte de nastere; majoritatea celulelor formate mor, partea mai mică intră în faza de creștere, transformându-se în ovocite primare, a cărui dezvoltare este blocată în profaza diviziunii I a meiozei, în timpul căreia (ca și în spermatogeneză) are loc un schimb de segmente cromozomiale, asigurând diversitatea genetică a gameților.

Faza de crestere ovocitul este format din două perioade: mică și mare. Primul se observă înainte de pubertate în absența stimulării hormonale.

simulări; a doua apare numai după aceasta sub acțiunea hormonului foliculostimulant (FSH) al glandei pituitare și se caracterizează prin implicarea periodică a foliculilor în dezvoltarea ciclică, culminând cu maturarea lor.

Faza de coacere începe cu reluarea diviziunii ovocitelor primare în foliculi maturi imediat înainte de debut ovulatie. La sfârșitul diviziei I de maturizare, ovocit secundarși o celulă mică, aproape lipsită de citoplasmă - primul corp polar. Ovocitul secundar intră imediat în a doua diviziune a maturării, care însă se oprește în metafază. În timpul ovulației, ovocitul secundar este eliberat din ovar și pătrunde în trompa uterine, unde, în cazul fecundației cu spermatozoizi, completează faza de maturare cu formarea unei celule reproducătoare feminine mature haploide. (ouă)și al doilea corp polar. Corpurile polare sunt în continuare distruse. În absența fertilizării, celula germinală suferă degenerare în stadiul unui ovocit secundar.

Ovogeneza continuă cu interacțiunea constantă a celulelor germinale în curs de dezvoltare cu celulele epiteliale în compoziția foliculilor, ale căror modificări sunt cunoscute ca foliculogeneza.

foliculi ovarieni cufundat în stromă și constau din ovocit primar,înconjurat de celule foliculare. Ele creează micromediul necesar pentru a menține viabilitatea și creșterea ovocitului. Foliculii au si o functie endocrina. Mărimea și structura foliculului depind de stadiul dezvoltării sale. Distinge: primordial, primar, secundarși foliculii terțiari(vezi fig. 264-266).

Foliculii primordiali - cele mai mici si mai numeroase, sunt situate sub forma de ciorchini sub tunica albuginea si constau din mici ovocit primar, inconjurat de epiteliu scuamos monostrat (celule epiteliale foliculare).

foliculi primari consta dintr-o mai mare ovocit primar, inconjurat de un strat de cubic sau celule foliculare columnare.Între ovocit și celulele foliculare, pentru prima dată devine vizibil carcasa transparenta, având forma unui strat oxifil fără structură. Este format din glicoproteine, produse de ovocit și mărește suprafața schimbului reciproc de substanțe dintre acesta și celulele foliculare. Pe măsură ce mergem mai departe

creșterea foliculilor, grosimea membranei transparente crește.

foliculi secundari conțin în creștere ovocit primar,învăluită în epiteliu cubic stratificat, ale căror celule se divid sub influența FSH. Un număr semnificativ de organele și incluziuni se acumulează în citoplasma ovocitului și granule corticale, care participă în continuare la formarea învelișului de fertilizare. În celulele foliculare crește și conținutul de organele care formează aparatul lor secretor. Învelișul transparent se îngroașă; este pătruns de microvilozități ovocitare, care sunt în contact cu procesele celulelor foliculare (vezi Fig. 25). Se îngroașă membrana bazală folicularăîntre aceste celule și stroma înconjurătoare; formele din urmă teaca de țesut conjunctiv (fluxul) foliculului(vezi fig. 266).

Foliculi terțiari (veziculari, antrali). formate din secundare datorita secretiei de catre celulele foliculare lichid folicular, care se acumulează mai întâi în mici cavități ale membranei foliculare, fuzionandu-se ulterior într-o singură cavitatea foliculară(antrum). Ovocit este înăuntru tuberculul ovarian- o acumulare de celule foliculare care ies în lumenul foliculului (vezi Fig. 266). Restul celulelor foliculare sunt numite granulozași produc hormoni sexuali feminini estrogeni, ale căror niveluri în sânge cresc pe măsură ce foliculii cresc. Teca foliculului este împărțită în două straturi: stratul exterior al tecii conţine fibroblaste de tecă,în stratul interior al tecii producătoare de steroizi endocrinocite de tecă.

foliculi maturi (preovulatorii). (foliculi graaf) - mari (18-25 mm), ies peste suprafața ovarului.

Ovulația- ruptura unui folicul matur cu eliberarea unui ovocit din acesta, de regulă, are loc în a 14-a zi a unui ciclu de 28 de zile sub influența eliberării LH. Cu câteva ore înainte de ovulație, ovocitul, înconjurat de celulele tuberculului purtător de ou, se separă de peretele foliculului și plutește liber în cavitatea sa. În acest caz, celulele foliculare asociate cu membrana transparentă se alungesc, formând așa-numita coroană radiantă.În ovocitul primar, reluarea meiozei (blocata în profaza diviziunii I) are loc odată cu formarea ovocit secundarși primul corp polar. Ovocitul secundar intră apoi în diviziunea II de maturare, care este blocată în metafază. Ruptura și acoperirea peretelui foliculului

țesutul ovarului este situat într-o zonă mică proeminentă subțiată și slăbită - stigmatizarea.În acest caz, un ovocit, înconjurat de celulele coroanei radiante, și lichidul folicular sunt eliberate din folicul.

corpus luteum se formează ca urmare a diferențierii celulelor granuloase și tecă ale foliculului ovulat, ai căror pereți se prăbușesc, formând pliuri, iar în lumen există un cheag de sânge, care este ulterior înlocuit cu țesut conjunctiv (vezi Fig. 265).

Dezvoltarea corpului galben (luteogeneza) cuprinde 4 etape: 1) proliferare si vascularizare; 2) metamorfoza glandulare; 3) înflorire și 4) dezvoltare inversă.

Stadiul de proliferare și vascularizare caracterizat prin reproducerea activă a celulelor granuloasei și tecii. Capilarele cresc în granuloză din stratul interior al tecii, iar membrana bazală care le separă este distrusă.

Stadiul metamorfozei glandulare: celulele granuloasei și tecii se transformă în celule poligonale de culoare deschisă - luteocite (granulareși teca),în care se formează un puternic aparat sintetic. Cea mai mare parte a corpului galben este alcătuită din lumină mare luteocite granuloase, de-a lungul periferiei sale sunt mici și întunecate teca luteocite(fig. 267).

Etapa de înflorire caracterizată prin funcția activă a luteocitelor, producătoare progesteron- un hormon sexual feminin care contribuie la apariția și evoluția sarcinii. Aceste celule conțin picături mari de lipide și sunt în contact cu o rețea capilară extinsă.

(fig. 268).

Etapa de dezvoltare inversă include o succesiune de modificări degenerative ale luteocitelor cu distrugerea lor (corp luteolitic)și înlocuirea cu o cicatrice densă de țesut conjunctiv - corp albicios(vezi fig. 265).

Atrezie foliculară- proces care include oprirea creșterii și distrugerea foliculilor, care, afectând foliculii mici (primordiali, primari), duce la distrugerea completă și înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv, iar la dezvoltarea în foliculi mari (secundari și terțiari) determină transformarea lor cu formare foliculii atretici. Cu atrezie, ovocitul piere (se păstrează doar membrana lui transparentă) și celulele granuloasei, iar celulele tecii interne, dimpotrivă, cresc (Fig. 269). De ceva timp, foliculul atretic sintetizează în mod activ hormoni steroizi,

distrus în continuare, fiind înlocuit cu țesut conjunctiv - un corp albicios (vezi Fig. 265).

Toate modificările secvențiale descrise în foliculi și corpul galben, care apar ciclic în timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei și sunt însoțite de fluctuații corespunzătoare ale nivelurilor hormonilor sexuali, sunt numite ciclul ovarian.

Celulele Hylus formează grupuri în jurul capilarelor și fibrelor nervoase în zona porții ovariene (vezi Fig. 264). Ele sunt asemănătoare cu endocrinocitele interstițiale (celulele Leydig) ale testiculului, conțin picături de lipide, un reticul endoplasmatic agranular bine dezvoltat, uneori cristale mici; produc androgeni.

Oviduct

Trompele uterine este un organ tubular muscular care se întinde de-a lungul ligamentului larg al uterului de la ovar la uter.

Funcții trompele uterine: (1) captarea ovocitului eliberat din ovar în timpul ovulației și transferul acestuia către uter; (2) crearea condițiilor pentru transportul spermatozoizilor din uter; (3) asigurarea mediului necesar fertilizarii si dezvoltarii initiale a embrionului; (5) transferul embrionului în uter.

Din punct de vedere anatomic, trompele uterine sunt împărțite în 4 secțiuni: o pâlnie cu o franjuri care se deschide în regiunea ovariană, partea extinsă este ampula, partea îngustă este istmul și un scurt segment intramural (interstițial) situat în peretele uterin. . Peretele trompei uterine este format din trei membrane: mucoasa, muscularași seros(fig. 270 și 271).

Membrană mucoasă formează numeroase pliuri ramificate, puternic dezvoltate în pâlnie și ampula, unde umplu aproape complet lumenul organului. În istm, aceste pliuri sunt scurtate, iar în segmentul interstițial se transformă în creste scurte (vezi Fig. 270).

Epiteliu membrană mucoasă - coloană cu un singur strat, format din celule de două tipuri - ciliatși secretorii. Limfocitele sunt prezente constant în ea.

Farfurie proprie membrana mucoasă - subțire, formată din țesut conjunctiv fibros lax; franjuria contine vene mari.

Membrana musculara se îngroașă de la ampulă la segmentul intramural; constă din grosime slab delimitate circulară internă

și slab straturi longitudinale exterioare(vezi fig. 270 și 271). Activitatea sa contractilă este îmbunătățită de estrogeni și inhibată de progesteron.

Membrana seroasă caracterizată prin prezența sub mezoteliu a unui strat gros de țesut conjunctiv care conține vase de sânge și nervi (bază subseroasă), iar în secțiunea ampulară - mănunchiuri de țesut muscular neted.

Uter

Uter este un organ gol cu ​​un perete muscular gros, în care are loc dezvoltarea embrionului și a fătului. În partea superioară (corpul) extinsă, trompele uterine se deschid, cea inferioară îngustată (colul uterin) iese în vagin, comunicând cu acesta prin canalul cervical. Structura peretelui corpului uterului include trei cochilii (Fig. 272): 1) membrana mucoasa (endometrul), 2) strat muscular (miometru)și 3) membrana seroasa (perimetria).

Endometruîn perioada reproductivă suferă o restructurare ciclică (ciclu menstrual) ca răspuns la modificările ritmice ale secreţiei de hormoni de către ovar (ciclul ovarian). Fiecare ciclu se încheie cu distrugerea și îndepărtarea unei părți a endometrului, care sunt însoțite de eliberarea de sânge (sângerare menstruală).

Endometrul este format din tegumentar epiteliu columnar monostrat, care este educat secretoriiși celule epiteliale ciliate,și propriul record- stroma endometrului. Acesta din urmă conține tubular simplu glandele uterine, care se deschid spre suprafaţa endometrului (Fig. 272). Glandele sunt formate din epiteliu columnar (similar epiteliului tegumentar): activitatea lor funcțională și caracteristicile morfologice se modifică semnificativ în timpul ciclului menstrual. Stroma endometrială conține celule de proces asemănătoare fibroblastelor (capabile de un număr de transformări), limfocite, histiocite și mastocite. Între celule se află o rețea de colagen și fibre reticulare; fibrele elastice se găsesc numai în peretele arterial. În endometru, se disting două straturi, care diferă ca structură și funcție: 1) bazaleși 2) funcţional(vezi fig. 272 ​​și 273).

Stratul bazal endometrul este atașat de miometru, conține fundul glandelor uterine, înconjurat de o stromă cu un aranjament dens de elemente celulare. Nu este foarte sensibil la hormoni, are o structură stabilă și servește ca sursă de refacere a stratului funcțional.

Primește putere de la artere drepte, pleacă de la arterele radiale, care pătrund în endometru din miometru. Conține secțiunile proximale artere spiralate, servind ca prelungire a stratului radial spre stratul functional.

Strat funcțional (cu dezvoltarea sa deplină) este mult mai groasă decât bazala; conține numeroase glande și vase de sânge. Este foarte sensibil la hormoni, sub influența cărora structura și funcția sa se schimbă; la sfârșitul fiecărui ciclu menstrual (vezi mai jos), acest strat se prăbușește, reconstruindu-se din nou în următorul. Furnizat cu sânge de la artere spiralate, care sunt împărţite într-o serie de arteriole asociate cu reţele capilare.

Miometrul- cea mai groasă înveliș a peretelui uterin - include trei straturi musculare slab delimitate: 1) submucoasa- intern, cu un aranjament oblic de fascicule de celule musculare netede; 2) vasculare- mijlociu, cel mai lat, cu un curs circular sau spiralat de fascicule de celule musculare netede, continand vase mari; 3) supravasculară- extern, cu o dispunere oblică sau longitudinală de mănunchiuri de celule musculare netede (vezi Fig. 272). Straturile de țesut conjunctiv sunt situate între fasciculele de miocite netede. Structura și funcția miometrului depind de hormonii sexuali feminini estrogen, sporindu-și creșterea și activitatea contractilă, care este inhibată progesteron. La naștere, activitatea contractilă a miometrului este stimulată de neurohormonul hipotalamic oxitocina.

Perimetrie are o structură tipică a membranei seroase (mezoteliu cu țesut conjunctiv subiacent); nu acoperă complet uterul - în acele zone în care este absent, există o membrană adventice. Perimetria conține ganglionii și plexurile nervoase simpatice.

Ciclu menstrual- modificări regulate ale endometrului, care se repetă în medie la fiecare 28 de zile și sunt împărțite condiționat în trei faze: (1) menstrual(sângerare), (2) proliferare,(3) secretii(vezi fig. 272 ​​și 273).

Faza menstruala (1-4 zile) în primele două zile se caracterizează prin îndepărtarea stratului funcțional distrus (format în ciclul anterior) împreună cu o cantitate mică de sânge, după care doar stratul bazal. Suprafața endometrului, neacoperită cu epiteliu, suferă epitelizare în următoarele două zile din cauza migrării epiteliului de la fundul glandelor la suprafața stromei.

Faza de proliferare (5-14 zile ale ciclului) se caracterizează prin creșterea crescută a endometrului (sub influență estrogen, secretat de foliculul în creștere) cu formarea de înguste formate structural, dar inactive funcțional glandele uterine, spre finalul fazei, dobândind o mișcare tirbușon. Se notează diviziunea mitotică activă a celulelor glandelor și stroma endometrului. Formarea și creșterea au loc artere spiralate, putini sertizat in aceasta faza.

Faza de secretie (15-28 zile ale ciclului) și se caracterizează prin activitatea activă a glandelor uterine, precum și modificări ale elementelor stromale și ale vaselor de sânge sub influență progesteron, secretat de corpul galben. La mijlocul fazei, endometrul atinge dezvoltarea maxima, starea sa este optima pentru implantarea embrionului; la sfârşitul fazei, stratul funcţional suferă necroză din cauza vasospasmului. Producția și secreția de secreție de către glandele uterine începe din a 19-a zi și crește până în 20-22. Glandele au un aspect contorsionat, lumenul lor este adesea întins saccular și umplut cu secreții care conțin glicogen și glicozaminoglicani. Stroma se umflă, insule de mari poligonale celulele precipitale. Datorită creșterii intensive, arterele spiralate devin ascuțite contorte, răsucindu-se sub formă de încurcături. În absența sarcinii din cauza regresiei corpului galben și a scăderii nivelului de progesteron în zilele 23-24, secreția glandelor endometriale se termină, trofismul acestuia se agravează și încep modificările degenerative. Edemul stromal scade, glandele uterine se pliază, dinți de ferăstrău, multe dintre celulele lor mor. Arterele spirale spasm în a 27-a zi, întrerupând alimentarea cu sânge a stratului funcțional și provocând moartea acestuia. Endometrul necrotic și îmbibat de sânge este respins, ceea ce este facilitat de contracțiile periodice ale uterului.

Colul uterin are structura unui tub cu pereți groși; ea este dantelă canalul cervical, care începe în cavitatea uterină faringele internși se termină în partea vaginală a colului uterin faringele extern.

Membrană mucoasă colul uterin este format din epiteliu și lamina propria și diferă ca structură de o membrană similară a corpului uterin. Canalul cervical caracterizată prin numeroase pliuri ramificate longitudinale și transversale în formă de palmă ale membranei mucoase. Este căptușită epiteliu columnar monostrat, care iese în propria placă, formând

aproximativ 100 ramificate glandele cervicale(fig. 274).

Epiteliul canalului și al glandelor cuprinde două tipuri de celule: predominant numeric glandulare celule mucoase (mucocite)și celule epiteliale ciliate. Modificările membranei mucoase a colului uterin în timpul ciclului menstrual se manifestă prin fluctuații ale activității secretorii a mucocitelor cervicale, care la mijlocul ciclului crește de aproximativ 10 ori. Canalul cervical este în mod normal umplut cu mucus (dop cervical).

Epiteliul părții vaginale a colului uterin,

ca in vagin - plat multistrat nekeratinizant, conţinând trei straturi: bazal, intermediar şi superficial. Limita acestui epiteliu cu epiteliul canalului cervical este ascuțită, trece în principal deasupra faringelui extern (vezi Fig. 274), dar localizarea lui este variabilă și depinde de influențele endocrine.

Farfurie proprie membrana mucoasă a colului uterin este formată din țesut conjunctiv fibros lax, cu un conținut ridicat de celule plasmatice care produc IgA secretoare, care sunt transportate în mucus de către celulele epiteliale și mențin imunitatea locală în sistemul reproducător feminin.

Miometrul constă în principal din mănunchiuri circulare de celule musculare netede; conținutul de țesut conjunctiv în acesta este mult mai mare (mai ales în partea vaginală) decât în ​​miometrul corpului, rețeaua de fibre elastice este mai dezvoltată.

Placenta

Placenta- un organ temporar care se formează în uter în timpul sarcinii și asigură o legătură între organismele mamei și făt, datorită căreia se realizează creșterea și dezvoltarea acestuia din urmă.

Funcții placentei: (1) trofic- asigurarea nutriției fătului; (2) respirator- asigurarea schimbului gazos al fătului; (3) excretor(excretor) - îndepărtarea produselor metabolice ale fătului; (4) barieră- protejarea fatului de efectele factorilor toxici, impiedicand patrunderea microorganismelor in fat; (5) endocrin- sinteza hormonilor care asigura cursul sarcinii, pregatirea organismului mamei pentru nastere; (6) imun- asigurarea compatibilităţii imune a mamei şi a fătului. Este obișnuit să distingem maternăși parte fetală placenta.

Placă corială situat sub membrana amniotică; se formează în timpul

țesut conjunctiv laxativ care conține vasele coriale- ramurile arterelor ombilicale şi ale venei ombilicale (Fig. 275). Placa corială este acoperită cu un strat fibrinoid- o substanță oxifilă omogenă, fără structură, de natură glicoproteică, care este formată din țesuturile organismului matern și fetal și acoperă diferite părți ale placentei.

Vilozități coriale pleacă de pe placa coriala. Vilozități mari se ramifică puternic, formând un copac vilos, în care este scufundat spații interviloase (lacune), plină cu sânge matern. Dintre ramurile unui arbore vilos, în funcție de mărime, poziție în acest arbore și funcție, se remarcă vilozități de mai multe tipuri (mari, intermediar și terminal). Mare, în special tulpină (ancoră) vilozitățiîndeplinește o funcție de susținere, conțin ramuri mari ale vaselor ombilicale și reglează fluxul de sânge fetal în capilarele vilozităților mici. Vilozitățile de ancorare sunt conectate la decidua (lamina bazală) coloane de celule, format din citotrofoblast extravilos. Vilozități terminale pleaca de langa intermediarși sunt o zonă de schimb activ între sângele mamei și făt. Componentele care le formează rămân neschimbate, dar raportul dintre ele suferă modificări semnificative în diferite etape ale sarcinii (Fig. 276).

Stroma viloasă format din țesut conjunctiv fibros lax care conține fibroblaste, mastocite și celule plasmatice, precum și macrofage speciale (celule Hofbauer) și capilare sanguine fetale.

Trofoblast acoperă vilozitățile din exterior și se prezintă în două straturi – stratul exterior sincitiotrofoblastomși intern - citotrofoblastom.

Citotrofoblast- un strat de celule cubice mononucleare (celule Langhans) - cu nuclei eucromatici mari si citoplasma slab sau moderat bazofila. Ei își păstrează activitatea proliferativă ridicată pe tot parcursul sarcinii.

Sincitiotrofoblast se formează ca urmare a fuziunii celulelor citotrofoblastice; prin urmare, este reprezentată de o citoplasmă extinsă, de grosime variabilă, cu organite bine dezvoltate și numeroase microvilozități pe suprafața apicală, precum și numeroși nuclei, care sunt mai mici decât în ​​citotrofoblast.

Vilozități la începutul sarcinii acoperit cu un strat continuu de citotrofoblast și un strat larg de sincitiotrofoblast cu nuclei uniform distribuiti. Stroma lor voluminoasă laxă de tip imatur conține macrofage individuale și un număr mic de capilare slab dezvoltate situate în principal în centrul vilozităților (vezi Fig. 276).

Vilozități într-o placentă matură caracterizată prin modificări ale stromei, vaselor de sânge și trofoblastului. Stroma devine mai slăbită, macrofagele din ea sunt unice, capilarele au un curs brusc răsucit, sunt situate mai aproape de periferia vilozităților; la sfârșitul sarcinii, apar așa-numitele sinusoide - segmente puternic expandate ale capilarelor (spre deosebire de sinusoidele ficatului și măduvei osoase, acestea sunt acoperite cu o căptușeală endotelială continuă). Conținutul relativ al celulelor citotrofoblaste din vilozități scade în a doua jumătate a sarcinii, iar stratul lor își pierde continuitatea și doar celulele individuale rămân în el prin naștere. Sincitiotrofoblastul devine mai subțire, pe alocuri formează zone subțiate aproape de endoteliul capilar. Nucleii săi sunt redusi, adesea hipercromi, formează grupuri compacte (noduri), suferă apoptoză și, împreună cu fragmente de citoplasmă, sunt separați în fluxul sanguin matern. Stratul de trofoblast este acoperit din exterior și înlocuit cu un fibrinoid (vezi Fig. 276).

Bariera placentară- un ansamblu de tesuturi care separa fluxul sanguin matern de cel fetal, prin care are loc un schimb bilateral de substante intre mama si fat. În primele etape ale sarcinii, grosimea barierei placentare este maximă și este reprezentată de următoarele straturi: fibrinoid, sincitiotrofoblast, citotrofoblast, membrana bazală a citotrofoblastului, țesut conjunctiv al stromei viloase, membrana bazală a vilozității capilare, endoteliul acestuia. . Grosimea barierei scade semnificativ spre sfârșitul sarcinii datorită modificărilor tisulare notate mai sus (vezi Fig. 276).

Partea maternă a placentei format placa bazală a endometrului (decidua bazală), din care in spatii intervilose septele de țesut conjunctiv pleacă (septa), neatingând placa corială şi nedelimitând întregul spaţiu în camere separate. Decidua conține special celule deciduale, care se formează în timpul sarcinii din celulele precipitale apărute în stromă

endometrul în faza secretorie a fiecărui ciclu menstrual. Celulele deciduale sunt mari, de formă ovală sau poligonală, cu un nucleu ușor rotunjit, situat excentric și citoplasmă vacuolată acidofilă care conține un aparat sintetic dezvoltat. Aceste celule secretă o serie de citokine, factori de creștere și hormoni (prolactină, estradiol, corticoliberină, relaxină), care, pe de o parte, limitează colectiv adâncimea invaziei trofoblastului în peretele uterin, pe de altă parte, oferă toleranță locală. a sistemului imunitar al mamei față de fătul alogen, ceea ce determină cursul de succes al sarcinii.

vagin

vagin- un organ tubular extensibil cu pereți groși care leagă vestibulul vaginului cu colul uterin. Peretele vaginal este format din trei teci: mucoasa, muscularași accidental.

Membrană mucoasă este căptușită cu un epiteliu stratificat stratificat gros, nekeratinizant, situat pe propria lamină (vezi Fig. 274). Epiteliul include bazal, intermediarși straturi de suprafață.În ea, se găsesc în mod constant limfocite, celule prezentatoare de antigen (Langerhans). Lamina propria este formată din țesut conjunctiv fibros cu un număr mare de fibre de colagen și elastice și un plex venos extins.

Membrana musculara constă din mănunchiuri de celule musculare netede, formând două straturi indistinct delimitate: circulară internăși longitudinal exterior, care continuă în straturi similare ale miometrului.

coajă adventice format din tesut conjunctiv care se contopeste cu adventitia rectului si vezicii urinare. Conține plex venos mare și nervi.

Sânul

Sânul face parte din sistemul reproductiv; structura sa variază semnificativ în diferite perioade de viață, ceea ce se datorează diferențelor de niveluri hormonale. La o femeie adultă, glanda mamară este formată din 15-20 acțiuni- glandele tubular-alveolare, care sunt delimitate de fire de țesut conjunctiv dens și, divergând radial de la mamelon, sunt împărțite în continuare în multiple lobuli. Există multă grăsime între lobuli

tesaturi. Pe mamelon, lobii se deschid conducte lăptoase, secţiuni extinse din care (sinusuri lăptoase) situat sub areola(pigmentat areola). Sinusurile lăptoase sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat, canalele rămase sunt căptușite cu epiteliu cubic sau columnar cu un singur strat și celule mioepiteliale. Mamelonul și areola conțin un număr mare de glande sebacee, precum și mănunchiuri radiale. celule musculare netede (longitudinale).

Glanda mamară inactivă funcțional

conține o componentă glandulare slab dezvoltată, care constă în principal din canale. Termină departamentele (alveole) neformat și arată ca muguri terminali. Cea mai mare parte a organului este ocupată de stromă, reprezentată de țesuturi fibroase conjunctive și adipoase (Fig. 277). În timpul sarcinii, sub influența concentrațiilor mari de hormoni (estrogeni și progesteron în combinație cu prolactină și lactogen placentar), are loc o restructurare structurală și funcțională a glandei. Include o proliferare accentuată a țesutului epitelial cu alungirea și ramificarea canalelor, formarea de alveole cu scăderea volumului țesuturilor conjunctive adipoase și fibroase.

Glanda mamară (lactatoare) activă funcțional formată din lobuli formați din secțiuni de capăt (alveole), plin de tineri

com, și canalele intralobulare; între lobuli din straturile de țesut conjunctiv (septuri interlobulare) există canale interlobulare (Fig. 278). Celulele secretoare (galactocite) conțin un reticul endoplasmatic granular dezvoltat, un număr moderat de mitocondrii, lizozomi și un complex Golgi mare (vezi Fig. 44). Ei produc produse care sunt secretate prin diferite mecanisme. proteine ​​(cazeina),și zahăr din lapte (lactoză) iasă în evidență mecanism merocrin prin fuziunea membranei secretoare granule proteice cu plasmolema. Mic picături de lipide fuzionează pentru a forma mai mare picături de lipide, care sunt trimise în partea apicală a celulei și sunt eliberate în lumenul secțiunii de capăt împreună cu zonele înconjurătoare ale citoplasmei (secreție apocrină)- vezi fig. 43 și 279.

Producția de lapte este reglată de estrogeni, progesteron și prolactină în combinație cu insulină, corticosteroizi, hormon de creștere și hormoni tiroidieni. Excreția laptelui este asigurată celule mioepiteliale, care cu procesele lor acopera galactocitele si se contracta sub influenta oxitocinei. În glanda mamară care alăptează, țesutul conjunctiv arată ca niște septuri subțiri infiltrate de limfocite, macrofage și celule plasmatice. Acestea din urmă produc imunoglobuline din clasa A, care sunt transportate în secret.

ORGANE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

Orez. 264. Ovar (vedere generală)

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - epiteliu superficial (mezoteliu); 2 - tunica albuginea; 3 - cortex: 3.1 - foliculi primordiali, 3.2 - foliculul primar, 3.3 - foliculul secundar, 3.4 - foliculul terțiar (antral timpuriu), 3.5 - foliculul terțiar (preovulator matur) - veziculă graaf, 3.6 - foliculul atretic, corpus lute 3. 3,8 - stroma substanței corticale; 4 - medular: 4.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 4.2 - celule chile, 4.3 - vase de sânge

Orez. 265. Ovar. Dinamica transformării componentelor structurale - ciclul ovarian (diagrama)

Diagrama arată progresul transformărilor în procese ovogenezași foliculogeneza(săgeți roșii), educație și dezvoltarea corpului galben(săgeți galbene) și atrezie foliculară(săgeți negre). Etapa finală de transformare a corpului galben și a foliculului atretic este un corp albicios (format din țesut conjunctiv cicatricial)

Orez. 266. Ovar. Zona corticală

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - epiteliu superficial (mezoteliu); 2 - tunica albuginea; 3 - foliculi primordiali:

3.1 - ovocit primar, 3.2 - celule foliculare (plate); 4 - folicul primar: 4,1 - ovocit primar, 4,2 - celule foliculare (cubice, columnare); 5 - folicul secundar: 5.1 - ovocit primar, 5.2 - membrana transparenta, 5.3 - celule foliculare (membrana multistrat) - granuloza; 6 - folicul terțiar (antral timpuriu): 6,1 - ovocit primar, 6,2 - membrană transparentă, 6,3 - celule foliculare - granuloză, 6,4 - cavități care conțin lichid folicular, 6,5 - teca foliculară; 7 - folicul terțiar (preovulator) matur - veziculă graaf: 7.1 - ovocit primar,

7.2 - membrană transparentă, 7.3 - tuberculul purtător de ou, 7.4 - celule foliculare ale peretelui foliculului - granuloză, 7.5 - cavitate care conține lichid folicular, 7.6 - teca foliculară, 7.6.1 - stratul interior al tecii, 7.6.2 - stratul exterior de tecă; 8 - folicul atretic: 8.1 - resturile de ovocit și membrana transparentă, 8.2 - celule ale foliculului atretic; 9 - țesut conjunctiv fibros lax (stromă ovariană)

Orez. 267. Ovar. Corpus luteum în faza de înflorire

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - luteocite: 1,1 - luteocite granuloase, 1,2 - luteocite teca; 2 - zona de hemoragie; 3 - straturi de țesut conjunctiv fibros lax; 4 - capilare sanguine; 5 - capsula de țesut conjunctiv (îngroșarea stromei ovariene)

Orez. 268. Ovar. Zona corpului galben

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - luteocite granuloase: 1.1 - incluziuni lipidice în citoplasmă; 2 - capilare sanguine

Orez. 269. Ovar. folicul atretic

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - resturile ovocitului distrus; 2 - resturile cochiliei transparente; 3 - celule glandulare; 4 - capilar sanguin; 5 - capsula de țesut conjunctiv (îngroșarea stromei ovariene)

Orez. 270. Trompele uterine (vedere generală)

I - partea ampulară; II - istm Colorant: hematoxilina-eozina

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar monostrat, 1,2 - lamina propria; 2 - strat muscular: 2,1 - strat circular interior, 2,2 - strat longitudinal exterior; 3 - membrana seroasa: 3.1 - tesut conjunctiv fibros lax, 3.2 - vase de sange, 3.3 - mezoteliu

Orez. 271. trompe uterine (secțiunea peretelui)

Colorant: hematoxilina-eozina

A - pliurile primare ale membranei mucoase; B - pliuri secundare ale membranei mucoase

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar monostrat, 1,2 - lamina propria; 2 - strat muscular: 2,1 - strat circular interior, 2,2 - strat longitudinal exterior; 3 - membrana seroasa

Orez. 272. Uterul în diferite faze ale ciclului menstrual

1 - membrana mucoasa (endometru): 1.1 - stratul bazal, 1.1.1 - lamina proprie a mucoasei (stroma endometriala), 1.1.2 - fundul glandelor uterine, 1.2 - stratul functional, 1.2.1 - un singur strat epiteliu tegumentar columnar, 1.2.2 - lamina propria (stroma endometrială), 1.2.3 - glandele uterine, 1.2.4 - secreția glandelor uterine, 1.2.5 - artera spirală; 2 - stratul muscular (miometru): 2.1 - stratul muscular submucos, 2.2 - stratul muscular vascular, 2.2.1 - vasele de sânge (artere și vene), 2.3 - stratul muscular supravascular; 3 - membrana seroasa (perimetrie): 3.1 - tesut conjunctiv fibros lax, 3.2 - vase de sange, 3.3 - mezoteliu

Orez. 273. Endometrul în diferite faze ale ciclului menstrual

Colorare: reacție PIC și hematoxilină

A - faza de proliferare; B - faza de secretie; B - faza menstruala

1 - stratul bazal al endometrului: 1.1 - lamina propria (stroma endometrială), 1.2 - fundul glandelor uterine, 2 - stratul funcțional al endometrului, 2.1 - epiteliul tegumentar columnar cu un singur strat, 2.2 - lamina propria (stroma endometrială), 2.3 - glandele uterine, 2.4 - secreția glandelor uterine, 2.5 - artera spirală

Orez. 274. Colul uterin

Colorare: reacție PIC și hematoxilină

A - pliurile palmei; B - canal cervical: B1 - faringe extern, B2 - faringe intern; B - partea vaginală a colului uterin; D - vagin

1 - membrană mucoasă: 1.1 - epiteliu, 1.1.1 - epiteliu glandular columnar monostrat al canalului cervical, 1.1.2 - epiteliu scuamos multistrat nekeratinizant al părții vaginale a colului uterin, 1.2 - lamina proprie a membranei mucoase , 1.2.1 - glandele cervicale; 2 - strat muscular; 3 - adventice

Zona de „joncțiune” a epiteliului glandular columnar multistrat nekeratinizant și unilamelar este afișată cu săgeți îndrăznețe

Orez. 275. Placenta (vedere generala)

Colorant: hematoxilina-eozina Desen combinat

1 - membrana amniotică: 1,1 - epiteliu amniotic, 1,2 - țesut conjunctiv amniotic; 2 - spatiul amniocorial; 3 - partea fetală: 3.1 - placă corială, 3.1.1 - vase de sânge, 3.1.2 - țesut conjunctiv, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - vilozități coriale tulpina ("ancoră"),

3.2.1 - țesut conjunctiv (stroma viloasă), 3.2.2 - vase de sânge, 3.2.3 - coloane citotrofoblaste (citotrofoblast periferic), 3.3 - vilozități terminale, 3.3.1 - capilar sanguin,

3.3.2- sânge fetal; 4 - partea maternă: 4.1 - membrană deciduală, 4.1.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 4.1.2 - celule deciduale, 4.2 - sept de țesut conjunctiv, 4.3 - spații interviloase (lacune), 4.4 - sânge matern

Orez. 276. Vilozități terminale ale placentei

A - placenta precoce; B - placenta tardiva (matura). Colorant: hematoxilina-eozina

1 - trofoblast: 1,1 - sincitiotrofoblast, 1,2 - citotrofoblast; 2 - țesut conjunctiv embrionar al vilozităților; 3 - capilar sanguin; 4 - sânge fetal; 5 - fibrinoid; 6 - sângele mamei; 7 - bariera placentară

Orez. 277. Glanda mamară (nelactativă)

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - rinichi terminali (secțiuni terminale neformate); 2 - canalele excretoare; 3 - stroma de tesut conjunctiv; 4 - tesut adipos

Orez. 278. Glanda mamară (alaptă)

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - lobul glandular, 1,1 - secțiuni de capăt (alveole), 1,2 - duct intralobular; 2 - straturi de țesut conjunctiv interlobular: 2.1 - canalul excretor interlobular, 2.2 - vasele de sânge

Orez. 279. Glanda mamară (alaptă). Lobul complot

Colorant: hematoxilina-eozina

1 - sectiunea terminala (alveola): 1.1 - membrana bazala, 1.2 - celule secretoare (galactocite), 1.2.1 - picaturi de lipide in citoplasma, 1.2.2 - eliberarea lipidelor prin mecanismul secretiei apocrine, 1.3 - celule mioepiteliale; 2 - straturi de țesut conjunctiv fibros lax: 2.1 - vas de sânge

uterin(un alt termen este uterin) conducte- acestea sunt două tuburi cele mai subțiri cu un strat de căptușeală de epiteliu ciliat, care merg de la ovarele mamiferelor femele în uter prin joncțiunea uter-tubară. La vertebratele non-mamifere, oviductele sunt structuri echivalente.

Istorie

Un alt nume pentru trompele uterine „fallopian” le-a fost dat în onoarea descoperitorului lor, anatomistul italian din secolul al XVI-lea, Gabriele Fallopio.

Videoclipuri cu trompele uterine

Structura

În corpul unei femei, trompa uterine permite ovulului să se deplaseze din ovar în uter. Diferitele sale segmente (lateral, medial): pâlnia și franjuri asociate din apropierea ovarului, regiunea în formă de ampul care reprezintă partea principală a segmentului lateral, istmul, care este partea mai îngustă care se leagă de uter, și interstițial. zonă (cunoscută și sub numele de intramural), care traversează mușchii uterului. Deschiderea uterină este locul în care converge cu cavitatea abdominală, în timp ce deschiderea sa uterină este intrarea în cavitatea uterină, fistula utero-tubară.

Histologie

În secțiunea transversală a organului se observă patru straturi separate: seros, subseros, propria lamelară și stratul mucos interior. Stratul seros provine din peritoneul visceral. Stratul subseros este format din țesut exterior lax, vase de sânge, vase limfatice, straturi longitudinale exterioare și inelare interioare ale mușchilor netezi. Acest strat este responsabil pentru activitatea peristaltică a trompei uterine. Stratul lamelar proprietar este țesutul conjunctiv vascular. Există două tipuri de celule în epiteliul columnar simplu al trompei uterine (oviduct). Celulele ciliare predomină peste tot, dar sunt cele mai abundente în pâlnii și ampule. Estrogenul crește producția de cili pe aceste celule. Între celulele ciliare sunt împrăștiate celule secretoare care conțin granule apicale și produc un fluid tubular. Acest fluid conține nutrienți pentru spermatozoizi, ouă și zigoți. De asemenea, secretiile promoveaza capacitatea spermatozoizilor prin eliminarea glicoproteinelor si a altor molecule din membrana plasmatica a spermatozoizilor. Progesteronul crește numărul de celule secretoare, în timp ce estrogenul le mărește înălțimea și activitatea secretorie. Fluidul tubular curge împotriva acțiunii cililor, adică spre capătul fimbrial.

Datorită variației longitudinale a caracteristicilor histologice, istmul are o membrană musculară groasă și pliuri mucoase simple, în timp ce ampula are pliuri mucoase complexe.

Dezvoltare

Embrionii au două perechi de canale pentru a lăsa gameții să intre din organism; o pereche (ductele Mülleriene) se dezvoltă în trompele uterine feminine, uter și vagin, în timp ce cealaltă pereche (canalele Wolf) se dezvoltă în epididimul masculin și canalul deferent.

De obicei, doar o pereche de astfel de canale se va dezvolta, în timp ce cealaltă va regresa și va dispărea în uter.

Organul omolog la bărbați este apendicele rudimentar al testiculului.

Funcția trompelor uterine

Funcția principală a acestor organe este de a ajuta la fertilizare, care are loc după cum urmează. Când un ovocit se dezvoltă în ovar, acesta este închis într-o colecție sferică de celule cunoscută sub numele de folicul. Chiar înainte de ovulație, ovocitul primar completează faza I de meioză pentru a forma primul corp polar și ovocitul secundar, care se oprește în metafaza meiozei II. Acest ovocit secundar este apoi ovulat. Ruptura foliculului si a peretelui ovarian permite iesirea ovocitului secundar. Ovocitul secundar este captat de capătul cu franjuri și se deplasează în ampula trompei uterine, unde, de regulă, se întâlnește cu spermatozoizii și are loc fertilizarea; meioza stadiul II se termină imediat. Ovulul fecundat, acum zigot, se deplasează în direcția uterului, ajutat de activitatea cililor și a mușchilor uterului. După aproximativ cinci zile, un nou embrion intră în cavitatea uterină și, în a 6-a zi, este implantat în peretele uterin.

Eliberarea ovulelor nu alternează între cele două ovare și pare să fie aleatorie. Dacă unul dintre ovare este îndepărtat, cel rămas produce un ou în fiecare lună.

Uneori, embrionul este implantat în trompa uterină în locul uterului, creând o sarcină extrauterină, cunoscută în mod obișnuit ca „sarcină tubară”.

Semnificație clinică

Deși o analiză completă a funcției tubare la pacienții infertili nu este posibilă, testarea permeabilității tubare este de mare importanță, deoarece obstrucția tubară este o cauză majoră a infertilității. Histerosalpingografia, laparoscopia cu colorant sau histerosalpingosonografia cu contrast vor demonstra că tuburile sunt deschise. Suflarea conductelor este o procedură standard pentru testarea scurgerilor. În timpul operației, se poate verifica starea acestora, pentru care se poate injecta un colorant, de exemplu, albastru de metilen, în cavitatea uterină și se va vedea cum trece prin tuburi atunci când colul uterin este blocat. Deoarece boala tubară este adesea asociată cu infecția cu chlamydia, testarea anticorpilor la Chlamydia a devenit o formă rentabilă de screening pentru patologia acestor organe.

Inflamaţie

Salpingita este o boală inflamatorie a trompelor uterine care poate apărea singură sau poate fi parte integrantă a bolii inflamatorii pelvine. Mărirea saculară a trompei uterine în partea sa îngustă, din cauza inflamației, este cunoscută sub numele de adenosalpingită. La fel ca boala inflamatorie pelviană și endometrioza, poate duce la obstrucția acestor organe. Obstrucția este asociată cu infertilitatea și sarcina ectopică.

Cancerul trompelor uterine, care se dezvoltă de obicei în stratul său de căptușeală epitelial, a fost considerat istoric o boală malignă foarte rară. Conform celor mai recente date, probabil că reprezintă aproape ceea ce a fost clasificat drept cancer ovarian în trecut. Deși această problemă poate fi diagnosticată greșit ca cancer ovarian, nu contează cu adevărat, deoarece cancerul ovarian și cel al trompelor uterine sunt tratate în același mod.

Interventie chirurgicala

Salpingectomia este o operație de îndepărtare a trompei uterine. Dacă îndepărtarea are loc pe ambele părți, se numește salpingectomie bilaterală. O operație care combină prelevarea unui organ cu îndepărtarea a cel puțin unui ovar se numește salpingo-ooforectomie. Operația de corectare a obstrucției se numește chirurgie a trompelor uterine.

Pentru a determina cauza unei sarcini ectopice sau ratate, medicii pot solicita o analiză histologică. Cu această metodă, este posibil să aflați de ce apar anomalii în organism.

De foarte multe ori, pentru a pune un diagnostic mai precis în ginecologie, medicul îndrumă pacientul să fie analizat pentru histologie. În acest domeniu medical, un astfel de studiu ajută la definirea unui diagnostic precis și a cauzelor apariției unei boli sau patologii. Există anumite indicații pentru care medicul se referă la histologie, de exemplu, după chiuretajul unei sarcini înghețate. Cele mai populare motive pentru analiză sunt:

• Pentru a detecta prezența unui proces inflamator, a unei tumori maligne;
• O sarcină întreruptă sau ratată;
• Determinarea naturii neoplasmului: chisturi, polipi, papiloame;
• După răzuirea cavităţii uterine;
• Determinarea cauzei infertilității feminine;
• Studiul patologiilor colului uterin și a altor indicații.

Descifrarea rezultatului histologiei în ginecologie

Dacă ați donat probe de țesut pentru examinare la un spital public, atunci veți afla despre rezultate în cabinetul medicului. In cazul efectuarii analizei intr-o clinica privata concluzia iti va fi predata. Dar pe cont propriu nu vei putea descifra histologia și nu contează dacă a existat un studiu după o sarcină înghețată sau pentru alte indicații. Pe formular, puteți citi datele dvs., care medicamente au fost utilizate pentru analiză, iar mai jos rezultatele în sine vor fi indicate în latină. In concluzie vor fi indicate nu doar celulele maligne depistate, ci si toate tesuturile identificate. În funcție de indicația pentru examenul histologic, se vor indica diferite date. De exemplu, în rezultatele histologiei după o sarcină înghețată sau după examinarea uterului din cauza infertilității, se va indica în plus cauza acestei patologii. Doar un medic specialist poate descifra concluzia. Va da si recomandarile necesare pentru tratamentul ulterior.

Histologie cu o sarcină înghețată

Sarcina nu se termină întotdeauna favorabil. Există motive pentru care are loc un avort. Înghețarea sarcinii a devenit recent un fenomen popular. Fătul încetează să se dezvolte, dar un avort spontan nu poate apărea până în anumite momente. Pentru a înțelege motivul, se efectuează o analiză histologică după o sarcină înghețată. Această procedură se face pentru a identifica cauza patologiei neplăcute imediat după curățarea cavității uterine. Se examinează țesuturile embrionului mort, dar în unele cazuri, specialiștii pot preleva epiteliul uterin sau țesuturile trompelor uterine pentru analiză. Histologia fătului după o sarcină înghețată va putea arăta cauza reală a patologiei, care poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor.

Histologia chistului ovarian

În ginecologie, există multe boli care pot duce la complicații grave, inclusiv infertilitate. Un chist ovarian în unele cazuri se dezvoltă asimptomatic și poate fi depistat fie prin examinare aleatorie, fie prin manifestarea unor simptome pronunțate. Îndepărtarea unui chist poate avea loc în moduri diferite, dar cel mai des este folosită laparoscopia. După îndepărtarea neoplasmului, acesta este trimis pentru examinare histologică. Rezultatele histologiei chistului ovarian sunt de obicei disponibile în 2-3 săptămâni. Ele vă vor permite să aflați natura formațiunii, dacă a fost malignă, iar medicul vă va prescrie tratamentul necesar.

Histologia unei sarcini ectopice

Ovulația ovulului poate apărea nu numai în uter, ci și în trompele uterine. În acest caz, probabilitatea dezvoltării fetale și a unui rezultat favorabil al sarcinii este zero. Atunci când este detectată o sarcină extrauterină, specialiștii efectuează o procedură specială numită laparoscopie. Tot excesul este îndepărtat din tubul uterin și se prelevează probe de țesut pentru examinare histologică. Histologia după o sarcină ectopică va putea determina cauza dezvoltării patologiei. Cel mai adesea, rezultatele arată că în trompele uterine a avut loc un proces inflamator. Dar există și alte cauze ale sarcinii extrauterine care pot fi identificate prin examen histologic.

Trompele uterine (oviducte, trompele uterine) sunt organe pereche prin care ovulul din ovare trece în uter.

Dezvoltare. Trompele uterine se dezvoltă din partea superioară a canalelor paramezonefrale (canalele Mülleriene).

Structura. Peretele oviductului are trei membrane: mucoasă, musculară și seroasă. Membrana mucoasă este colectată în pliuri longitudinale mari ramificate. Este acoperit cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, care constă din două tipuri de celule - ciliate și glandulare, care secretă mucus. Lamina propria a membranei mucoase este reprezentată de țesut conjunctiv fibros lax. Stratul muscular este format dintr-un strat interior circular sau spiralat și un strat longitudinal exterior. În exterior, oviductele sunt acoperite cu o membrană seroasă.

Capătul distal al oviductului se extinde într-o pâlnie și se termină cu o franjuri (fimbria). În momentul ovulației, vasele fimbriilor cresc în volum și pâlnia în același timp acoperă etanș ovarul. Mișcarea celulei reproducătoare de-a lungul oviductului este asigurată nu numai de mișcarea cililor celulelor epiteliale care căptușesc cavitatea trompei uterine, ci și de contracțiile peristaltice ale membranei sale musculare.

Uter

Uterul (uterul) este un organ muscular destinat implementării dezvoltării intrauterine a fătului.

Dezvoltare. Uterul și vaginul se dezvoltă în embrion din canalele paramezonefrale distale stânga și dreapta la confluența lor. În acest sens, la început, corpul uterului este caracterizat de unele două coarne, dar până în a 4-a lună de dezvoltare intrauterină, fuziunea se termină și uterul capătă o formă de pară.

Structura. Peretele uterului este format din trei membrane:

membrana mucoasa - endometru;

membrana musculara - miometru;

membrana seroasa – perimetrie.

În endometru, se disting două straturi - bazal și funcțional. Structura stratului funcțional (de suprafață) depinde de hormonii ovarieni și suferă o restructurare profundă în timpul ciclului menstrual. Membrana mucoasă a uterului este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat. Ca și în trompele uterine, aici sunt secretate celule epiteliale ciliate și glandulare. Celulele ciliate sunt situate în principal în jurul orificiilor glandelor uterine. Lamina adecvată a mucoasei uterine este formată din țesut conjunctiv fibros lax.

Unele celule ale țesutului conjunctiv se dezvoltă în celule deciduale speciale de dimensiuni mari și formă rotundă. Celulele deciduale conțin aglomerări de glicogen și incluziuni de lipoproteine ​​în citoplasma lor. Numărul de celule deciduale crește odată cu formarea placentei în timpul sarcinii.

În membrana mucoasă există numeroase glande uterine care se extind prin toată grosimea endometrului și chiar pătrund în straturile superficiale ale miometrului. Ca formă, glandele uterine sunt tubulare simple.

A doua membrană a uterului - miometrul - este formată din trei straturi de celule musculare netede - submucoasă internă (stratumsubmucosum), vasculară mijlocie cu dispoziție oblică a miocitelor (stratumvasculosum), bogată în vase de sânge, și supravasculară externă (stratumsupravasculosum) tot cu mușchi oblic. celule în raport cu stratul vascular. Acest aranjament de fascicule musculare are o anumita valoare in reglarea intensitatii circulatiei sanguine in timpul ciclului menstrual.

Între mănunchiurile de celule musculare, există straturi de țesut conjunctiv pline cu fibre elastice. Celulele musculare netede ale miometrului cu o lungime de aproximativ 50 de microni în timpul sarcinii hipertrofiază puternic, uneori ajungând la o lungime de 500 de microni. Acestea se ramifică ușor și sunt conectate prin procese într-o rețea.

Perimetria acoperă cea mai mare parte a suprafeței uterului. Numai suprafețele anterioare și laterale ale părții supravaginale a colului uterin nu sunt acoperite de peritoneu. La formarea perimetriei participă mezoteliul, care se află pe suprafața organului, și țesutul conjunctiv fibros lax care alcătuiește stratul adiacent membranei musculare a uterului. Cu toate acestea, acest strat nu este același în toate locurile. În jurul colului uterin, în special dinspre lateral și din față, există o mare acumulare de țesut adipos, care se numește pirometrie. În alte părți ale uterului, această parte a perimetriei este formată dintr-un strat relativ subțire de țesut conjunctiv fibros lax.

Colul uterin (cervixuteri)

Membrana mucoasă a colului uterin este acoperită, ca și vaginul, cu epiteliu scuamos stratificat. Canalul cervical este căptușit cu un epiteliu prismatic care secretă mucus. Cu toate acestea, cea mai mare cantitate de secreție este produsă de numeroase glande ramificate relativ mari situate în stroma pliurilor membranei mucoase a canalului cervical. Membrana musculară a colului uterin este reprezentată de un strat circular puternic de celule musculare netede care alcătuiesc așa-numitul sfincter uterin, care, atunci când este contractat, stoarce mucusul din glandele cervicale. Când acest inel muscular se relaxează, are loc doar un fel de aspirație (aspirație), care ajută la atragerea spermatozoizilor care au intrat în vagin în uter.

Caracteristicile alimentării cu sânge și inervației

Vascularizarea. Sistemul de alimentare cu sânge al uterului este bine dezvoltat. Arterele care transportă sânge către miometru și endometru, în stratul circular al miometrului, se spiralează în spirală, ceea ce contribuie la compresia lor automată atunci când uterul se contractă. Această caracteristică este deosebit de importantă în timpul nașterii, deoarece este prevenită posibilitatea unei sângerări uterine severe din cauza separării placentei.

Intrând în endometru, arterele aducătoare dau naștere unor artere mici de două tipuri, unele dintre ele, drepte, nu trec dincolo de stratul bazal al endometrului, în timp ce altele, spiralate, alimentează cu sânge stratul funcțional al endometrului.

Vasele limfatice din endometru formează o rețea profundă, care prin vasele limfatice ale miometrului este conectată la rețeaua externă situată în perimetrie.

Inervație. Uterul primește fibre nervoase, în principal simpatice, din plexul hipogastric. Pe suprafața uterului în perimetrie, aceste fibre simpatice formează un plex uterin bine dezvoltat. Ramurile care alimentează miometrul și pătrund în endometru pleacă din acest plex superficial. Un grup de ganglioni mari este situat în apropierea colului uterin în țesutul din jur, în care, pe lângă celulele nervoase simpatice, există și celule cromafine. În grosimea miometrului, celulele ganglionare sunt absente. Recent, au fost obținute date care indică faptul că uterul este inervat atât de fibre simpatice, cât și de unele fibre parasimpatice. În același timp, în endometru au fost găsite un număr mare de terminații nervoase receptori ale diferitelor structuri, a căror iritare nu numai că provoacă schimbări în starea funcțională a uterului în sine, ci afectează și multe funcții generale ale corpului: tensiunea arterială. , respirația, metabolismul general, activitatea de formare a hormonilor a glandei pituitare și altele.glandele endocrine, în sfârșit, asupra activității sistemului nervos central, în special a hipotalamusului.