Contracepția hormonală. Secretele alegerii unui contraceptiv oral combinat. Cum să alegi pilulele contraceptive? Cum sunt prescrise contraceptivele hormonale

Ultima actualizare 04.04.2019

Multe femei preferă protecția cu contraceptive orale, ceea ce se datorează mai multor factori: prevenirea sarcinii neașteptate, îmbunătățirea aspectului pielii, părului și unghiilor și normalizarea nivelurilor hormonale. Printre deficiențe, există spotting între menstruație, lipsa protecției împotriva bolilor cu transmitere sexuală, complexitatea selecției în conformitate cu caracteristicile individuale. Ultimul factor este decisiv pentru prevenirea de succes și terapia de substituție hormonală.

Clasificare și tipuri

Care este cea mai bună alegere pentru o contracepție fiabilă? Industria farmaceutică produce un număr suficient de contraceptive orale de nouă generație. Contrar credințelor populare despre pericolele hormonilor pentru corpul feminin, medicamentele moderne nu cresc greutatea (în unele cazuri, chiar reduc greutatea corporală), nu măresc creșterea părului în locuri nedorite, nu afectează libidoul și sănătatea femeilor... Ușurința de utilizare și beneficiile pentru frumusețea corpului și a feței devin adesea condiția definitorie pentru acest tip particular de contracepție. Înainte de a alege pilulele contraceptive, trebuie să cunoașteți tipurile de tablete existente.

Comprimate monofazice (altfel, monofazice).

O trăsătură caracteristică a unor astfel de tablete este același raport de hormoni estrogenici și gestagenici. Principalele medicamente ale grupului sunt următoarele tablete:

Medicul selectează contraceptive orale monofazice pentru a corecta nivelurile hormonale după avort, în cazul neregulilor menstruale.

Contraceptive bifazice

Un comprimat de medicamente cu două faze include o anumită concentrație constantă de estrogen și o doză variabilă de gestagen, care se modifică în prima și a doua perioadă a ciclului menstrual. Există următoarele tipuri de tablete:

Acest grup de medicamente este prescris femeilor cu sensibilitate specială la gestageni, precum și cu antecedente de hiperandrogenism. Tratamentul se efectuează în conformitate cu indicațiile medicamentului.

Contracepția în trei faze

Medicamentele cu trei faze conțin o doză de hormoni care se modifică de trei ori în timpul ciclului menstrual. Principalele medicamente din acest grup sunt:

Comprimatele trifazice sunt prescrise femeilor peste 35 de ani și fetelor sub 18 ani. Având în vedere că principala contraindicație la utilizarea pastilelor este fumatul, atunci hormonii trifazici pot fi luați de femeile care fumează. Avantajul este eficienta ridicata in obezitate in orice stadiu de dezvoltare. Principalul dezavantaj este regimul complex de aplicare și frecvența sângerărilor între menstruații.

Mini pastile

Componenta activă a tabletelor mini-pili este doar un progestativ. Substanța acționează asupra zonelor locale ale sistemului reproducător al unei femei, normalizează mucusul cervical și compoziția sa biochimică. Volumul mucusului în condiții naturale scade la mijlocul ciclului, dar pe fondul utilizării medicamentului, vâscozitatea rămâne stabil ridicată și împiedică mișcarea spermatozoizilor. De obicei, alegerea cade pe astfel de pastile eficiente:

Lactinet, Charosetta (pe baza medicamentului desogestrel);

Microlut, Eksluton, Orgametril (pe baza medicamentului linestrenol).

Modificările în timpul luării mini-pili apar la nivelul proceselor biochimice, precum și în stratul endometrial. Implantarea unui ovul fertilizat este dificilă. Pentru multe femei, ovulația este complet blocată. Chiar și astfel de pastile sunt extrem de greu de găsit fără medic.

Principiul de bază al funcționării contraceptivelor orale combinate este blocarea completă a ovulației și implantarea ovulului pe peretele uterului. Contracepția orală asigură un fel de regresie glandulare în structurile mucoase ale uterului. Componentele mucoase din canalul cervical se îngroașă, ceea ce împiedică pătrunderea spermatozoizilor. Aceste modificări sunt responsabile pentru efectul contraceptiv al utilizării pastilelor.

Clasificarea după volum a componentelor hormonale

Diferențele dintre contraceptivele de tip pilule se datorează și concentrației totale de hormoni dintr-o singură pastilă. Informațiile sunt prezentate în următorul tabel:

atitudine față de grup	specificul numirii	nume de farmacie
Medicamente cu microdoză		Zoely (o singură fază); Klayra (trifazat); Lindinet; Mercilon; Minisiston;
Produse cu doze mici	Tabletele au un efect antiandrogenic pronunțat, sunt prescrise atunci când androgenii predomină în hormonii feminini (creșterea crescută a părului, îngroșarea vocii, acnee, piele grasă). Medicamentul este prescris femeilor tinere sănătoase care au născut paciente pentru a preveni sarcina, pentru a reduce sângerarea între perioadele în care sunt prescrise medicamente în doză mică.	Microginon; Marvelon; Rigevidon; Minisiston;
Medicamente cu doze mari	Contraceptivele moderne cu un conținut ridicat de hormoni sunt prescrise pentru boli ale uterului (de exemplu, endometrioza) sau pentru tulburări hormonale. Utilizarea acestui grup este posibilă numai conform indicațiilor medicului.	Non-Ovlon; Tri-Regol; Trichilar; Trizeston.

Caracteristici ale alegerii pilulelor contraceptive

Este foarte dificil să alegi singur pastilele, așa că medicii recomandă să nu exersezi pe propria sănătate. În unele cazuri, chiar și după examinări și sfaturi de specialitate este perfect imposibil să găsești medicamentul potrivit de prima dată... Femeile sunt chinuite de spotting constant între menstruații, nu există nici o eficacitate a efectului terapeutic și creșterea simptomelor bolilor ginecologice. Atunci când prescrieți un medicament, sunt luate în considerare o serie de criterii de diagnostic:

istoricul clinic general;

numărul de nașteri și avorturi;

condițiile de viață (hrană, obiceiuri proaste, contacte sexuale, natura menstruației);

indicatori de analiză (prelevarea de probe din canalul cervical, analize de urină și sânge);

ecografie a organelor peritoneale și pelvine;

examen mamologic;

evaluarea tipului unei femei în funcție de fondul hormonal.

Este imposibil să obțineți toate aceste date acasă. Autoadministrarea duce nu numai la o scădere a funcției contraceptive, ci și la o serie de reacții adverse.

Înainte de numire este necesar consultarea unui medic endocrinolog, oftalmolog... Alegerea contraceptivelor orale se bazează pe alte criterii de evaluare a parametrilor fiziologici generali:

tip de glande mamare;

natura cursului menstruației;

prezența bolilor cronice ale organelor și sistemelor, inclusiv patologii ginecologice;

starea generală a pielii și părului;

tip de creștere a părului în zona pubiană.

Conform tuturor datelor clinice, este compilat fenotipul femeii, care este principalul criteriu pentru alegerea pastilelor potrivite pentru contracepție și tratamentul bolilor ginecologice, inclusiv infertilitatea.

Femeile de acest tip sunt de statură medie sau mică, părul și pielea sunt uscate. Feminitatea este definită. Menstruația este însoțită de pierderi severe de sânge, prelungite. Durata ciclului menstrual este de peste 4 săptămâni. Aceste femei sunt prescrise contraceptive cu doze mari și doze normale. Principalele medicamente sunt Milvane, Femoden, Tri-regol, Rigevidon, Lindinet, Mikroginon, Logest, Triziston. Astfel de fonduri nu sunt alocate singur.

Conținut echilibrat de estrogeni

Tipul de femeie se caracterizează prin înălțime medie, sâni de mărime medie, piele și păr normale. Simptomele PMS sunt de obicei absente sau moderate. Durata menstruației nu depășește 5 zile, iar durata totală a ciclului menstrual este normală. Femeile pot alege dintre următoarele medicamente:

Tri-merci;

• Lindinet-30;

  Trichilar;

• Marvelon;

• Microginon.

Conținutul echilibrat de hormoni feminini este însoțit de feminitate moderată, creșterea normală a părului în zona pubiană și în alte părți ale corpului.

Predominanța gestagenelor (în rest, androgeni)

Femeile sunt predominant înalte, cu un aspect băiețel. Glandele mamare sunt slab dezvoltate, există un conținut crescut de grăsime al părului și al pielii. Manifestările androgene se exprimă prin pilozitate excesivă la nivelul axilelor, pubisului. PMS este însoțit de depresie, durere în abdomen. Durata ciclului menstrual este scurtă, mai mică de 28 de zile. Menstruația în sine nu durează mai mult de 3-4 zile. Sunt prescrise următoarele pastile:

Yarina, Jess, Dimia, Jazz cu drospirenonă și etinilestradiol;

Erica-35, Chloe și Diane-35 cu etinilestradiol, ciproterone în compoziție;

Siluet și Janine, în care predomină dienogest și etinilestradiol;

Zoely cu estradiol și nomegestrol.

Fiecare fenotip se distinge prin particularitățile sale, caracteristicile individuale în planul clinic și de viață.

Contraceptiv după vârstă

Este imposibil să se evalueze în mod independent schimbările legate de vârstă în organism fără consecințe pentru organism și asigurând o funcție contraceptivă normală. Beneficiile și daunele anumitor comprimate pot fi evaluate numai după un diagnostic adecvat. Alegerea contraceptivelor orale este sarcina ginecologilor profesioniști. Scopul principal este prevenirea sarcinilor nedorite și a efectelor terapeutice suplimentare, dacă este necesar. Caracteristicile de vârstă ale unei femei sunt un aspect important al prescrierii de medicamente de succes și eficiente. Parametrii biochimici ai corpului feminin se modifică odată cu vârstași se remarcă în mai multe perioade principale:

adolescentă (de la 11 la 18 ani);

reproductiv timpuriu (de la 19 la 33 de ani);

reproducere târzie (de la 34 la 45 de ani);

postmenopauză (2-3 ani după încetarea menstruației).

Dacă este necesar, trebuie începută contracepția adecvată în timpul adolescenței. Potrivit statisticilor, vârsta femeilor la naștere este semnificativ redusă, iar frecvența avorturilor este în creștere. Contraceptivele combinate sunt predominante în adolescență cu doze mici de hormoni. Următoarele medicamente sunt prezentate pentru fete tinere: Tri-regol, Trikvilar, Triziston, Mersilon, Marvelon, Silest, Femoden. Aceste medicamente nu numai că protejează împotriva sarcinii nedorite, dar și îmbunătățesc aspectul pielii în acneea tinerească, normalizează ciclul menstrual și previn dezvoltarea bolilor ginecologice.

Programare pentru femei de la 20 la 35 de ani

La această vârstă, toate metodele de protecție împotriva sarcinii nedorite sunt de obicei utilizate pe scară largă. Utilizarea comprimatelor orale combinate este deosebit de eficientă în cazul contactului sexual constant. Principalul dezavantaj al medicamentelor este lipsa de protecție totală împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Femeilor din această grupă de vârstă li se prescriu de obicei medicamente cu o doză minimă de hormoni sau medicamente în doză mică care stabilizează fondul hormonal. Astfel de fonduri nu dăunează sănătății reproductive a unei femei, ele normalizează ciclul menstrual. Principalele medicamente sunt Yarina, Regulon, Janine.

Femei peste 35 de ani

Femeilor cu vârsta peste 30 de ani ar trebui să li se prescrie contracepție adecvată împotriva sarcinilor nedorite din cauza riscurilor perinatale mari. De obicei, la această vârstă nu se gândesc la copii, multe femei fumează, își construiesc o carieră. Adesea există boli ale organelor genitale feminine, tulburări endocrine, vene varicoase. Hormonii sunt prescriși aici numai după un diagnostic amănunțit și sfaturi medicale.

Agenții preferați sunt Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Contraceptivele din grupa mini-băuturi cu un conținut scăzut de componentă hormonală sunt potrivite pentru femei. După 35 de ani, este important să se prescrie medicamente cu efect terapeutic clar, cum ar fi Femulen. Medicamentul este potrivit pentru multe boli feminine, leziuni hepatice și renale cronice de orice geneză. Fumatul și bolile cronice sistemice complică foarte mult selecția contracepției cu pilule pentru femei la orice vârstă.

Numire după 45 de ani

După 40 de ani, funcția de reproducere a unei femei este redusă semnificativ, activitatea ovarelor scade. Multe femei intră în menopauză, iar unele continuă să ovuleze. Probabilitatea de sarcină este mult redusă, dar protecția este încă necesară. Riscul de sarcină poate apărea, dar purtarea cu drepturi depline este deja problematică: afectează bolile existente, îmbătrânirea țesuturilor organelor pelvine și posibilele patologii ale fătului. Un alt aspect important este creșterea copilului – multe femei după 45 de ani au proprii lor nepoți. Când apare sarcina, se recurge la avort în 90% din cazuri, ceea ce afectează negativ mai ales sănătatea femeii, până la dezvoltarea endometriozei și a cancerului uterin.

Prezența bolilor cronice ale organelor și sistemelor, disfuncția sexuală, obiceiurile proaste - toate acestea pot fi o contraindicație pentru numirea contraceptivelor orale. După 45 de ani, folosirea pilulelor hormonale, a implanturilor injectabile, a mini-pastilelor este considerată o contracepție promițătoare. La aceasta varsta, contraceptia orala este contraindicata in obezitate, insuficienta hepatica sau renala severa, diabet zaharat. Femulenul poate fi ideal cu o probabilitate scăzută de efecte secundare.

Reguli de bază pentru administrarea pilulelor contraceptive

În mod tradițional, pilulele contraceptive luate în prima zi a debutului fazei active a ciclului menstrual, abia atunci tabletele își încep acțiunea activă. Cu perioade neregulate, puteți începe să luați medicamentul din prima zi a ciclului, cu excluderea absolută a sarcinii. După naștere, comprimatele trebuie luate 3 săptămâni mai târziu (în 21 de zile), cu condiția să nu existe lactație. În timp ce alăptarea este menținută, utilizarea contraceptivelor orale trebuie amânată timp de șase luni. După un avort de orice nivel de dificultate, ar trebui să începeți să luați contraceptive în ziua operației.

Regimul de dozare

Modul clasic presupune durata cursului este de 21 de zile, după care se iau o pauză de 7 zile... Mai mult, se continuă recepția continuă a unui nou pachet. Apariția de spotting între perioade apare în intervalul dintre doze.

O schemă complexă implică un regim special, când beau pastile timp de 24 de zile, luând o pauză de 4 zile (schema 24 + 4).

Regimul prelungit constă în utilizarea continuă a tabletelor cu hormoni activi. Deci, 63 de zile de comprimate monofazice cu o pauză de 7 zile. Cu această schemă, descărcarea dintre perioade este redusă de până la 4 ori.

Contracepția adecvată este de interes pentru fete încă de la prima menstruație. Selecția corectă a pastilelor hormonale nu numai că protejează împotriva sarcinii neplanificate, ci și îmbunătățește semnificativ aspectul unei femei. În același timp, odată cu normalizarea fondului hormonal, starea părului, a unghiilor, a pielii feței și a corpului se îmbunătățește. Medicamentele moderne nu au practic niciun efect asupra greutății unei femei și, în unele cazuri, tratamentul hormonal o poate chiar reduce.

Să te ocupi de fondul hormonal pe cont propriu este o sarcină dificilă, așa că trebuie să te bazezi pe specialiști pentru o contracepție confortabilă, fără consecințe pentru sănătate și viață.

Primele pilule contraceptive au apărut pe piața farmacologică din SUA în 1960. Până în acest punct, femeile nu au fost protejate. Au folosit tampoane înmuiate în oțet, unguente speciale din miere și scorțișoară sau plumb. La sfatul lui Hipocrate, femeile s-au dus cu urina lor. Alți medici celebri ai antichității, de exemplu, Dioscoride, i-au sfătuit să bea decocturi de mentă, ienupăr sau asafoetida.

Fiecare dintre medicii celebri a considerat că metoda lui este ideală și de încredere, dar în practică toate aceste metode nu au funcționat întotdeauna. Numai odată cu apariția pilulelor contraceptive, o femeie a primit o metodă cu adevărat fiabilă pentru prevenirea unei sarcini neplanificate.

Evoluția și tipurile de pilule contraceptive

Primul contraceptiv, numit Enovid, conținea doze uriașe de hormoni conform standardelor moderne. Acesta a constat din 10 mg de acetat de noretinodrel și 150 μg de mestranol. Deloc surprinzător, a avut și multe efecte secundare. Cu toate acestea, contraceptivele moderne se caracterizează printr-o compoziție blândă și foarte rar provoacă consecințe negative ale utilizării lor. Fiecare medicament conține două componente: progestativ și estrogen. Clasificarea modernă a medicamentelor arată astfel:

• Medicamente monofazice - cantitatea de hormoni din fiecare comprimat este aceeași.
• Bifazic - comprimatele destinate administrării în a doua fază a ciclului conțin o cantitate mai mare de gestagen.
• Medicamente trifazice - conținutul de estrogeni în tablete destinate primei jumătăți a ciclului crește, iar în a doua, dimpotrivă, scade, iar cantitatea de gestageni se modifică în direcția opusă.

Separat, merită evidențiat un grup de contraceptive numite „mini-pastile”, care conțin un singur hormon – gestagen.

Cum să alegi contraceptivele orale?

Nu există pilule contraceptive bune sau rele. Deoarece nu există eficiente sau ineficiente. Majoritatea fondurilor moderne au un indice Pearl sub unu. Aceasta înseamnă că prin utilizarea corectă a pilulelor contraceptive, din o sută de femei care au fost protejate cu acest medicament timp de un an, doar una rămâne însărcinată. Nicio altă metodă de protecție nu se poate lăuda cu o asemenea fiabilitate.

În funcție de durata admiterii

Cum să alegi pilulele contraceptive? În primul rând, va depinde dacă intenționați să le luați pentru o perioadă lungă de timp sau dacă aveți nevoie de protecție doar o dată. În funcție de aceasta, întreaga varietate de contraceptive orale moderne poate fi împărțită în cele care se folosesc pe tot parcursul lunii și cele care se beau o singură dată.

Lucrări de curs

Este destul de ușor să distingem astfel de contraceptive. Ambalajul lor este conceput pentru a fi luat pe parcursul lunii și are 21 sau 28 de tablete. În funcție de compoziție, contraceptivele orale trebuie luate din prima, a doua sau a cincea zi de menstruație. Este mai bine să bei în același timp, astfel încât aportul de hormoni să se potrivească cât mai mult cu ritmul natural, fiziologic al corpului femeii.

După ce toate ambalajele au fost băute până la capăt, se face o pauză la recepție timp de șapte zile, în care vine menstruația. Apoi puteți începe să beți următorul pachet. Contraceptivele orale moderne sunt atât de sigure încât, cu alegerea potrivită, pot fi luate timp de câțiva ani.

Doar un medic poate alege contraceptivul oral potrivit pentru tine, dupa o examinare si o serie de analize.

De urgență

Spre deosebire de pastilele pe termen lung, contraceptivele de urgență sau postcoitale conțin una sau două pastile per pachet. Acestea includ o doză de încărcare a unui hormon care vizează prevenirea fertilizării ovulului sau, dacă acest lucru încă se întâmplă, interferează cu atașarea acestuia de peretele uterului.

Astfel de medicamente sunt menite să prevină sarcina în situații de forță majoră, de exemplu, dacă se rupe un prezervativ. Acestea sunt eficiente nu mai târziu de 72 de ore după sex neprotejat.

Dozele mari de hormoni fac ca astfel de medicamente să fie destul de periculoase pentru sănătatea femeilor, astfel încât acestea pot fi folosite rar și numai în situații excepționale.

În funcție de fondul hormonal

Hormonii determină nu numai cum se simte o femeie, ci și cum arată. Medicii disting trei tipuri de aspect, în funcție de faptul dacă în corpul ei predomină estrogenul, progesteronul sau ambii acești hormoni au un efect echivalent. Folosind tabelul, este destul de simplu să determinați ce tip sunteți.

Caracteristică	Tip estrogen-dominant	Estrogen- tip progesteron	Tipul dominant de progesteron
Înălţime	Mai des sub medie uneori medie	In medie	Mai des ridicat
Caracteristicile figurii	Silueta este feminină, cu sânii bine dezvoltați și șoldurile largi	Feminin, de mărime medie	Mai mult ca un băiat cu sânii mici și șoldurile înguste
Pielea și părul	Predispus la uscăciune și fragilitate	Normal	Parul poate suferi de grasime, pielea este predispusa la acnee.
Volumul și durata menstruației	Ciclu de obicei mai mult de 28 de zile, menstruații grele și prelungite	Ciclul este de 28 de zile, menstruația este moderată, durata este de la trei până la cinci zile	Ciclu scurt, de obicei 21 de zile, menstruație slabă, durata nu mai mult de trei zile.
Simptome premenstruale	Engordarea sânilor, schimbări de dispoziție, nervozitate.	Absente sau ușoare, aproape că nu există schimbări de dispoziție.	Mai des se manifestă prin dureri în abdomen și spate, oboseală, proastă dispoziție

În funcție de caracteristicile fondului hormonal, medicul va selecta medicamente cu un efect estrogenic sau gestagenic îmbunătățit.

Dupa varsta

Cum să alegi contraceptivele hormonale în funcție de vârstă? Preparatele cu un conținut minim de hormoni sunt prescrise fetelor nulipare cu vârsta sub 25 de ani. Ele nu afectează semnificativ echilibrul hormonal natural. După încheierea programării, puteți planifica o sarcină în șase luni.

La vârsta de 25 până la 40 de ani, selecția contraceptivelor se efectuează individual, în funcție de caracteristicile hormonale ale femeii, prezența sarcinilor sau avorturilor în trecut, cât timp dorește să se drogheze și dacă intenționează să devină un mama in curand. După unele medicamente, sarcina va trebui amânată cu cel puțin un an.

După 40 de ani, producția de hormoni, și în special de estrogeni, în corpul unei femei scade treptat. Apar schimbări de dispoziție, probleme cu pielea și părul și excesul de greutate. De regulă, medicii prescriu medicamente cu niveluri ridicate de estrogen, care, pe lângă efectul contraceptiv, ajută o femeie să scape de simptomele neplăcute asociate cu lipsa acestui hormon.

Orice medicament contraceptiv trebuie luat numai după consultarea unui medic. Tabletele selectate corect își vor îndeplini funcția principală și nu vor avea efecte secundare.

Reguli de selecție

Cum să alegi pilulele contraceptive astfel încât efectul lor să fie maxim și efectul secundar să fie minim, doar medicul tău poate răspunde. Nu o poți face singur. În ciuda aparentei simplități a selecției în funcție de vârstă sau a caracteristicilor fondului hormonal, este posibil să determinați medicamentul potrivit pentru dvs. numai după o serie de teste. Schema de selecție va fi cam așa:

1. Consultație cu un ginecolog care va colecta informații despre caracteristicile ciclului și stilul tău de viață, prezența patologiilor și sarcinile din trecut.
2. Analiza pentru oncocitologie, care este o contraindicație pentru majoritatea medicamentelor hormonale.
3. Consultație cu un mamolog.
4. Analiza biochimiei sângelui, care include determinarea nivelului de hormoni.
5. Ecografia organelor pelvine în a cincea sau a șaptea zi a ciclului.

În perioada de obișnuire cu contraceptivele hormonale, care durează de obicei de la una până la trei luni, pot apărea pete ușoare, modificări ale dispoziției, modificări ale preferințelor gustative și alte simptome asociate cu modificări ale nivelurilor hormonale. De obicei pleacă singuri.

Dragi prieteni, salutare!

De ce sunt atât de multe? Mai degrabă, DE CE? A fost chiar imposibil să eliberezi 3-4 medicamente și să te oprești aici?

De ce să păcălească femeile, obstetricienii-ginecologii și, bineînțeles, supremii care sunt nevoiți să răspundă la eterna întrebare a clienților „ce este mai bine”?

Mai mult decât atât, de multe ori ei, în sensul cumpărătorilor, vor să știe totul „aici și acum”, și categoric nu vor să meargă la un medic pentru a obține o rețetă pentru un remediu pentru „„” femeii”.

Și va trebui să... Știți mai bine decât mine câte contraindicații sunt indicate în instrucțiunile pentru contraceptivele hormonale și câte efecte secundare pot provoca.

Să încercăm cu tine să înțelegem abundența de pastile hormonale care nu lasă aproape deloc șansa barzei să aducă un cuplu căsătorit în ciocul unui bebeluș uman.

Dar acest articol nu este menit să fie propria ta alegere hormonală!

Ori de câte ori încep să vorbesc despre medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, mă tem că vei folosi aceste informații în felul tău și le vei recomanda de la dreapta la stânga, așa cum, din păcate, se întâmplă.

Începând această conversație, mi-am propus patru sarcini:

Și din nou despre ciclul menstrual

Am discutat deja despre sistemul reproducător feminin și despre ciclul menstrual.

Înainte de a trece cu analiza contraceptivelor hormonale, vă voi aminti de o poveste care se întâmplă în corpul unei femei în fiecare lună.

Hipotalamusul și glanda pituitară sunt responsabile de ciclul menstrual.

Totul începe cu faptul că hipotalamusul instruiește glanda pituitară să elibereze hormonul foliculostimulant în fluxul sanguin.

Sub îndrumarea sa atentă, mai mulți foliculi cu ouă în interiorul ovarelor încep să crească și să se maturizeze, sintetizând estrogeni, care sunt necesari pentru maturarea lor. După un timp, unul dintre foliculi se sparge în dezvoltare, în timp ce ceilalți se dizolvă.

Între timp, în uter, sub influența estrogenului, începe pregătirea unei „perne” pentru ovulul fecundat, astfel încât acolo să fie cald, confortabil și satisfăcător. Membrana mucoasă a uterului se îngroașă.

In medie, dupa 2 saptamani de la inceputul ciclului, nivelul de estrogen atinge maximul, iar ovulul ajunge la „matul”. „Semnalul” pentru ieșirea ei din cuibul ei natal este eliberarea de hormon luteinizant de către glanda pituitară (ca răspuns la creșterea nivelului de estrogen). Foliculul izbucnește, ovulul este eliberat (aceasta se numește „ovulație”), intră în trompa uterine și își face drum în cavitatea uterină.

Și în locul foliculului care se sparge, se formează un corp galben, care produce progesteron.

Progesteronul este implicat cu entuziasm în pregătirea uterului pentru a întâlni ovulul fertilizat. Slăbește endometrul, s-ar putea spune, „pufește un pat de pene” pentru tinerii căsătoriți (dacă are loc o întâlnire fatidică), reduce tonusul uterului pentru a-l păstra, modifică proprietățile mucusului cervical pentru a preveni infecția, pregătește mama. glande pentru o posibilă sarcină.

Dacă fertilizarea nu are loc, nivelul de progesteron scade, iar stratul funcțional supraîncărcat al endometrului este respins ca inutil. Aceasta este menstruația.

Nivelul maxim de estrogen apare în timpul ovulației, iar progesteronul - la aproximativ 22-23 de zile ale ciclului.

Contracepția hormonală pentru diferite categorii de public țintă

Am împărțit toate medicamentele contraceptive hormonale în 3 grupuri:

Primele două grupuri sunt destinate celor care au o viață sexuală regulată cu un partener, deoarece nu se salvează de infecțiile genitale, pentru care relațiile ocazionale sunt celebre. Adevărat, viața cu un singur partener nu îi salvează întotdeauna, dar vom presupune că toți sunt credincioși unul altuia, precum lebedele, și niciunul din cuplu nu merge nici la stânga, nici la dreapta, nici în diagonală, nici în cerc. .

În grup „Pentru cei care conduc”(după clasificarea mea) include medicamente care trebuie luate în fiecare zi și de preferință în același timp.

Acestea includ:

1. Contraceptive orale combinate. Conțin o COMBINAȚIE de estrogen și progestativ care imită ciclul menstrual. De aici și numele.
2. Mini băut. Acesta este numele produselor care conțin numai gestagen.

De acord, nu orice femeie (din cauza memoriei de fetiță) va putea să înghită pastile de la o zi la alta și chiar în același timp, de multe ori timp de câțiva ani.

Într-un grup „Pentru cei ocupați sau „fericiți” există medicamente pe care nu trebuie să le consumi în fiecare zi, astfel încât riscul de a pierde contraceptivele este redus.

„Fericiți” pentru că, așa cum spunea clasicul, „oreele fericite nu sunt respectate”.

Cei care sunt foarte ocupați, încărcați cu problemele lor deasupra acoperișului, își pot aminti despre pastile în câteva zile, sau chiar complet doar în absența zilelor roșii ale calendarului. Prin urmare, este optim ca ei să-l lipească, să-l injecteze, să-l injecteze și să-l uite pentru câteva zile/luni/ani.

Medicamentele acestui grup sunt deosebit de convenabile pentru dirijori, stewardese, pentru cei care călătoresc constant în călătorii de afaceri, tururi, competiții și, în același timp, așa cum am spus, reușește să aibă o viață sexuală regulată.

Are 5 subgrupe:

1. Sistem terapeutic transdermic Evra.
2. Inel vaginal NovaRing.
3. Dispozitive intrauterine.
4. Implanturi contraceptive.
5. Injecții contraceptive.

În grup „Pentru cei iresponsabili” am plasat contracepție de urgență. Iartă-mă dacă am jignit pe cineva.

De regulă, sunt acceptați de cei care sunt în căutarea fericirii nepământene, cărora le place să se „relaxeze” în vacanțe și în weekend, își pierd rămășițele minții din discursul aspirat din ureche: „Iubito, fă sex în prezervativ este ca și cum ai adulmeca un trandafir într-o mască de gaz”, și speră în „poate”.

Total sa dovedit total 8 subgrupe, pe care le vom analiza în ordine.

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate (COC) au fost inventate de bărbați în anii 1960. Ei erau chimistul Karl Gerassi, farmacologii Gregory Pincus și John Rock. Și primul contraceptiv oral s-a numit Enovid.

Ceea ce i-a determinat la această invenție, istoria, desigur, este tăcută. Poate că au fost mânați de dorința de a-și salva iubita de „durerile de cap” frecvente.

Primul contraceptiv conținea doar doze de estrogen și gestagen pentru cai, prin urmare, pe fondul utilizării lor, femeile au început să crească în locul greșit, a apărut acneea pe corp și unele chiar au murit din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Toate studiile ulterioare au avut ca scop îmbunătățirea siguranței contraceptivelor orale și reducerea numărului de efecte secundare. Dozele de estrogen și gestagen au fost reduse treptat. Dar era important să nu depășești limita atunci când efectul contraceptiv era amenințat.

Acest proces nu se oprește până astăzi, deoarece COC ideal nu a fost încă inventat, deși s-a obținut un succes extraordinar în această direcție.

Poate că ați auzit de Pearl Index. Aceasta este rata de eșec, care măsoară numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează o anumită metodă de contracepție.

Ca să înțelegeți: pentru COC-urile moderne, este mai puțin de unu, în timp ce pentru prezervative este 10, pentru spermicide și iubitorii de actul sexual întrerupt - 20.

Cum funcționează contraceptivele orale combinate?

1. Odată ce organismul are estrogeni (care vin din exterior), hipotalamusul realizează că „totul este calm la Bagdad” și nu comandă glandei pituitare să producă hormonul foliculostimulant.
2. Deoarece hormonul foliculostimulant nu este produs, foliculii din ovare sunt într-o stare latentă, nu produc estrogeni, iar dacă cresc, atunci sunt foarte lenți și reticenți. Prin urmare, oul nu se maturizează.
3. Dacă ovulul nu poate ajunge la „vârsta adultă”, ea este lipsită de posibilitatea de a părăsi casa tatălui ei și de a pleca în căutarea unui suflet pereche. Nu există ovulație.
4. Deoarece nivelul de estrogen nu crește, eliberarea hormonului luteinizant nu are loc, corpul galben nu se formează, nu se produce progesteron. De ce este nevoie? La urma urmei, el vine din afară.
5. Acest progesteron foarte „străin” îngroașă mucusul produs de glandele colului uterin și, oricât de agile sunt spermatozoizii, nu pot pătrunde în uter.
6. Mai există un nivel de protecție: deoarece în sistemul reproducător al unei femei în timp ce ia COC, ceea ce nu ar trebui să se întâmple, uterul nu poate pregăti o „pernă” pentru primirea unui ovul fertilizat. Stratul funcțional al endometrului crește foarte ușor. Apoi va ieși sub formă de sângerare menstruală. Și chiar dacă, printr-un miracol, ovulul, în ciuda tuturor dușmanilor, se maturizează, părăsește foliculul, iar spermatozoizii depășesc toate obstacolele și se contopesc într-un acces de pasiune, atunci ovulul fecundat nu se va putea așeza pe uter. mucoasa.

Și ce se întâmplă?

Se dovedește că atunci când COC intră în organism, estrogenul și gestagenul care au intrat în compoziția lor semnalează hipotalamusului că totul este în regulă, hormonii necesari sunt suficienți în organism, toată lumea este fericită și liniștită, în general, TOȚI DORM!

Și în sistemul reproducător feminin vine regatul somnoros...

Deci COC este o anestezie profundă pentru hipotalamus, glanda pituitară, ovare. Amăgirea naturii. Toată lumea doarme liniștită, adulmecând și făcând încercări timide de a se reabilita doar în rarele zile ale unui interval fără hormoni.

Contracepția hormonală: secretele prescripțiilor medicale

Sincer, până am aprofundat acest subiect, m-am gândit că pentru a selecta un contraceptiv, trebuie să examinați cu atenție o femeie pentru starea hormonală, prezența tumorilor maligne, starea, sistemul de coagulare etc.

Nu se dovedește că așa ceva!

Un obstetrician-ginecolog cere unei femei în detaliu să-și determine problemele de sănătate, stilul de viață, disponibilitatea și capacitatea de a lua pastile zilnic.

Doctorul află:

1. Femeia își alăptează copilul?
2. Cât timp a trecut de la ultima naștere?
3. Există o masă în glanda mamară de origine necunoscută?
4. Există o leziune a valvelor cardiace?
5. Există migrene? Cu sau fără aură?
6. Dacă există o? Daca da, este compensat sau nu?
7. A existat în trecut un atac de cord, un accident vascular cerebral sau o boală cardiacă ischemică?
8. Există probleme grave cu ficatul și tractul biliar?
9. Au existat în trecut tromboflebită și embolie pulmonară?
10. Există planuri în viitorul apropiat pentru o intervenție chirurgicală majoră, care în sine crește dramatic riscul de tromboză și embolie pulmonară?

Cu dragoste pentru tine, Marina Kuznetsova

Tipul hormonal, sau mai degrabă fenotip- Aceasta este structura corpului feminin, în funcție de predominanța unui anumit hormon sexual în organism. Cu aceste informații, puteți cunoaște mai bine caracteristicile corpului dvs., puteți selecta contracepția hormonală și puteți calcula efectele secundare ale acesteia.

În total, au fost identificate anterior 3 fenotipuri feminine, dar tot aș spune că sunt 5 dintre ele.
Fentip etrogen(Tipul 1), fenotip echilibrat(tipul 2), fenotipul progesteronului(tipul 3) a fost considerat anterior progesteron/androgen, dar, conform observațiilor clinice, aș evidenția fenotip androgenîntr-o formă separată (tipul 4). in afara de asta tip hipoestrogenic izolate într-un grup separat (cu lipsă de etrogen).

Fenotipul estrogenului (adică fenotip hiperestrogenic): tip gras științific, endomorf. Hormonul predominant este estradiolul.

Acestea sunt femei cu o siluetă în formă de pară, cu o dezvoltare pronunțată a șoldurilor și a glandelor mamare, ceea ce le face predispuse la simptome de mastopatie și fibroadenomatoză a sânului. Predispus la obezitate, cu formarea de colelitiază. Se caracterizează printr-o piele bună, fără acnee, dar puțin păr uscat, subțire, uneori creț pe cap.

Hirsutismul (creșterea părului este activă pe față, abdomen, spate, șolduri) și hipertricoza (creșterea părului este mai activă pe antebrațe și picioare) nu sunt tipice pentru ele - acest lucru se aplică femeilor ruse, la femeile de alte naționalități depinde asupra gradului de crestere a parului in familie – poate fi prezenta hipertricoza constitutionala.

Femeile de acest tip sunt de înălțime medie, cu un timbru ridicat al vocii și „aspect drăguț”. Cu tendință de sindrom premenstrual (cum ar fi „isteria” și lacrimile). Ciclul menstrual este adesea regulat sau întârzierile nu depășesc 60 de zile (adică tulburări precum lipsa progesteron-hipoluteinismului), ciclul poate fi abundent, cu tendință la hiperplazie endometrială în perimenopauză - în prezența obezității.

Luarea Duphaston este bine tolerată (au un „tip clasic de reacție” pe ea - cu debutul menstruației la 3-6 zile după întreruperea medicamentului).
Prin natura lor, sunt mai degrabă „iubitoare de femei”, active (mai colerice), care au nevoie de atenție masculină constantă.

Ele sunt predispuse la fibroame uterine, formarea de chisturi foliculare și vene varicoase. Acestea rămân însărcinate rapid, dar sarcina poate fi complicată de lipsa de progesteron și amenințările de întrerupere. Sunt foarte potrivite pentru COC cu gestoden, desogestrel, levonogestrel (Mikroginon, Lindinet-20 etc.) Pot avea bufeuri mult timp după menopauză, uneori pentru toată viața.

Fenotip echilibrat, un fel de „Femeie ideală”. Estradiolul/progesteronul sunt echilibrate de fază.

Structura corpului este proporțională, pielea este curată, umiditate normală și conținut de grăsime. Părul este gros și dens. Mestrua este regulata, PMS nu este tipica sau se exprima usor. voce de soprano. Hirsutismul este necaracteristic, poate exista o ușoară hipertricoză – mai constituțională. Rămâneți însărcinată și transportați fără probleme.

Din COC, sunt potrivite COC trifazice cu desogestrel și gestoden. (Tri-merci, Marvelon, Lindinet-20 etc.)

Fenotipul progesteronului. Denumit științific și os, ectomorf. Predomină progesteronul.

Acestea sunt femei cu următorul tip de siluetă: atât umerii, cât și șoldurile sunt dezvoltate uniform, „tip de siluetă sportivă”, distribuția țesutului subcutanat este uniformă, uneori în funcție de tipul android (masculin) (aceasta este pentru obezitate, adică , depunerea maselor de grăsime în abdomenul superior și spate ). Piele predispusă la uleiuri (seboree uleioasă) atât a feței, cât și a scalpului. Acneea sunt singure.

Creșterea este de obicei peste medie (mai mult depinde de caracteristicile genetice), glandele mamare sunt moderat dezvoltate, mai mult cu o predominanță a țesutului adipos mai degrabă decât a țesutului glandular. Prin urmare, nu sunt foarte predispuși la mastopatie. Menstruația – adesea puține sau foarte bune. scurte sau prelungite, până la 7 zile. PMS se întâmplă, dar cu tendință la melancolie și lacrimi, edem.

Luarea duphaston (după indicații) poate crește manifestările PMS și umflarea. Reacția la Duphaston poate fi „non-clasică” - menstruația nu începe la 7 zile după cursul medicamentului (cauzată de o lipsă preliminară de estrogen). Natura este mai sangvină, tipul de „mamă-femeie” – cu nevoia de a avea grijă de ceilalți.

Ea manifestă adesea activitate sexuală numai în prezența unui obiect de dragoste; în absența acestuia, poate fi inactivă sexual, ceea ce o deosebește de femeile de tip estrogen. Prin urmare, ciclul menstrual este adesea neregulat la femeile de tip progesteron, uneori există tendința ca, dacă există relații sexuale regulate, ciclul menstrual este regulat (producția de estrogen este stimulată), nu - ciclul este neregulat. Prin urmare, ea nu rămâne însărcinată imediat - după un anumit timp de relații sexuale regulate, o poartă fără amenințări (acest lucru, desigur, teoretic, pe baza activității hormonului progesteron), dar este predispusă la creșterea mare în greutate!

Predispus la rezistență la insulină și creștere în greutate, și după naștere. COC cu dienogest și drospirenonă funcționează bine. (Yarina, Jess, Bonade etc.)

Fenotip androgen. Musculos sau mezomorf.
Femeia arată în funcție de predominanța androgenilor (hormoni masculini) din ovare sau glandele suprarenale.

Hiperandrogenismul suprarenal (predomină progesteronul 17-OH, androstenediona sau DHA-S) este o femeie înaltă, astenică (subțire), „de tip muscular”, cu țesut subcutanat slab dezvoltat. „Tipul băiețel de figură”, glandele mamare sunt slab dezvoltate, pielea tinde să fie grasă, acneea nu este pronunțată. Un exemplu sunt super-modelele moderne.

Moderat activ sexual, nu rămâne însărcinată imediat, poartă cu amenințări de întrerupere. Ciclul menstrual este adesea neregulat. Vocea este joasă.

O femeie cu predominanță de androgeni ovarieni (sau cu secreție mixtă, predominanță de testosteron total/liber) este scundă, cu centură scapulară pronunțată, piele grasă și acnee, hirsutism și hipertricoză. Glandele mamare sunt moderat dezvoltate. Vocea este joasă, ca o mezzo-soprană. Rămân însărcinate cu greu, le poartă cu amenințări. Sexual foarte activ (testosteronul este baza hormonului activității sexuale). Nu sunt înclinați spre PMS, deoarece ovulația neregulată, care este „garanția” PMS.

Dacă sunt obezi, adesea cu fenomenul de hiperinsulență și metabolismul carbohidraților afectat, atunci slăbesc bine cu o activitate fizică selectată corespunzător, dar există riscul de a „pompa” mușchii. Comportamentul femeilor ca „iubitul tău”.

Un exemplu sunt femeile cu sindrom PCOS. COC cu acetat de ciproteronă, drospirenonă și dienogest funcționează bine. (Diana-35, Yarina, Klayra ... și alții).

Fenotipul hipoestrogenic- sunt femei, fie înalte, fie scunde (dependente genetic), de structură infantilă - sâni mici, brațe și picioare disproporționat de lungi, piele subțire, „pergament”, rapid obosiți. PMS nu este tipic. Ciclul menstrual este întrerupt până la amenoree - întârzieri până la 6-12 luni. Menstruația dureroasă. Comportamentul unei adolescente. Vocea este înaltă, săracă în tonuri. Libidoul este redus brusc sau absent dacă este prezentă în același timp deficiența de androgeni. Debutul sarcinii este problematic. Un exemplu sunt fetele cu anorexie.

Se prezintă - terapie de substituție hormonală, COC trifazice, COC cu levonogestrel.

Este posibilă o combinație de mai multe fenotipuri.

Până în 2011-2015, au apărut informații că în perioada de perimenopauză se poate forma și fenotipul 6: androgen-deficient (conform Apetov SS) în glandele suprarenale nivelul androgenilor scade, ceea ce are și consecințele sale - o scădere a forței musculare și a rezistenței. , deficitul de creștere a părului axilar și pubian , căderea părului pe cap, creștere treptată disproporționată în greutate în zona taliei. O scădere bruscă a libidoului. Corectarea acestor fenomene poate necesita terapie de substituție hormonală.

Conform informațiilor obținute dintr-un studiu clinic, care a inclus 300 de femei - 1 tip de femei predomină.

* În procesul de scriere - au fost analizate 6 clasificări.

Important! Apel de la administrația site-ului cu privire la întrebările de pe blog:

Dragi cititori! Prin crearea acestui blog, ne-am propus să oferim oamenilor informații despre problemele endocrine, metodele de diagnostic și tratament. Și, de asemenea, pe probleme conexe: nutriție, activitate fizică, stil de viață. Funcția sa principală este educațională.

În cadrul blogului, în răspunsul la întrebări, nu putem oferi consultații medicale cu drepturi depline, aceasta din cauza lipsei de informații despre pacient și a timpului petrecut de medic pentru a studia fiecare caz. Pe blog sunt posibile doar răspunsuri generale. Dar înțelegem că nu este întotdeauna posibil să consultați un endocrinolog la locul de reședință, uneori este important să obțineți o altă opinie medicală. Pentru astfel de situații, când aveți nevoie de o imersiune mai profundă, de studiul documentelor medicale, la centrul nostru avem un format de consultații de corespondență plătite pe documentație medicală.

Cum să o facă? În lista de prețuri a centrului nostru există o consultare prin corespondență privind documentația medicală, care costă 1200 de ruble. Daca aceasta suma ti se potriveste, o poti trimite la adresa [email protected] scanări de site-uri web ale documentelor medicale, înregistrare video, descrieri detaliate, tot ceea ce considerați necesar pentru problema dvs. și întrebări la care doriți să obțineți răspunsuri. Medicul va vedea dacă este posibil să dea o opinie completă și recomandări pe baza informațiilor furnizate. Daca da, vom trimite detaliile, veti plati, medicul va trimite o concluzie. În cazul în care, conform documentelor furnizate, este imposibil să se dea un răspuns care ar putea fi considerat ca o consultație medicală, vom trimite o scrisoare în care să menționăm că, în acest caz, recomandările sau concluziile absentelor sunt imposibile și, desigur, nu vom ia plata.

Cu respect, Administrația Centrului Medical „Secolul XXI”

Versiunea video:

La prima vedere, poate părea ciudat că, în ciuda faptului că în ultimii ani mortalitatea în Rusia prevalează asupra nașterilor, problema contracepției rămâne una dintre cele mai importante probleme în ginecologie. Dar această situație poate fi ciudată doar pentru cineva care consideră contracepția doar din punctul de vedere al prevenirii sarcinii.

Faptul evident este că prevenirea sarcinii nedorite și, ca urmare, a avortului este un factor în menținerea sănătății reproductive a femeii.

Contracepția hormonală modernă a depășit proprietățile sale originale. Efectul terapeutic și profilactic al acestor medicamente, de fapt, poate schimba dramatic structura morbidității ginecologice în general, deoarece s-a demonstrat că utilizarea contraceptivelor hormonale reduce riscul majorității bolilor ginecologice și generale. Contracepția „conservă” sistemul reproductiv al femeii, oferindu-i o viață personală confortabilă, prevenirea bolilor și consecințele avortului. Astfel, reducerea efectivă a numărului de sarcini nedorite este forța motrice din spatele creșterii potențialului reproductiv al femeilor.

Nu mă asum să spun sigur, dar cel mai probabil este în țara noastră unde trăiesc femei care au stabilit un fel de record pentru numărul de avorturi suferite. Cel mai deprimant este faptul că cea mai răspândită „metodă de contracepție” în Rusia a fost și rămâne până în prezent - avortul.

Desigur, recent a existat o tendință pozitivă și tot mai multe, în special femeile tinere, încep să folosească contraceptive orale. Destul de ciudat, dar într-o măsură mai mare, acest lucru este facilitat de revistele pentru femei la modă, care, cu un grad suficient de competență, vorbesc despre tot felul de aspecte ale unui stil de viață sănătos și de igienă, acordând o mare atenție problemelor contracepției. Se pare că tocmai acestor publicații tipărite le datorăm dezmințirea mitului predominant despre nocivitatea „pilulelor hormonale”. Dar, în același timp, chiar și o scurtă privire asupra difuzărilor publicitare ale revistelor și ziarelor populare din secțiunea „medicament” arată că serviciul predominant oferit populației rămâne: „Avortul în ziua tratamentului. Oricând”, dar, după cum știți: cererea creează oferta.

Câteva teze despre contracepție

• Nu există o metodă perfectă de contracepție. Toate contraceptivele disponibile în prezent sunt mai sigure decât consecințele care pot duce la întreruperea unei sarcini nedorite din cauza neutilizarii contracepției. În același timp, este imposibil să se creeze un contraceptiv care să fie 100% eficient, ușor de utilizat, să ofere o revenire completă a funcției de reproducere și să nu aibă efecte secundare. Pentru fiecare femeie, orice metodă de contracepție are propriile avantaje și dezavantaje, precum și contraindicații atât absolute, cât și relative. O metodă acceptabilă de contracepție implică faptul că beneficiile sale depășesc cu mult riscurile utilizării acesteia.
• Femeile care folosesc metode contraceptive ar trebui să-și consulte ginecologul cel puțin o dată pe an. Problemele asociate cu utilizarea contracepției pot fi directe și indirecte. O frecvență crescută a actului sexual sau modificări mai frecvente ale partenerilor sexuali pot necesita o schimbare a metodei de contracepție.
• Eficacitatea majorității metodelor contraceptive depinde de motivația persoanei care utilizează metoda. Pentru un număr de femei, o spirală, un inel sau un plasture poate fi o metodă de contracepție mai adecvată, deoarece, de exemplu, nu au dorința de a lua pastile în fiecare zi, ceea ce poate duce la utilizarea incorectă a acestora și la o scădere a proprietățile contraceptive ale metodei. Efectul contraceptiv al așa-numitei metode calendaristice, printre alți factori, depinde în mare măsură de atitudinea cuplului de a calcula și respecta zilele de abstinență de la actul sexual.
• Majoritatea femeilor se întreabă despre necesitatea contracepției după ce au făcut unul sau mai multe avorturi. Se întâmplă adesea ca debutul activității sexuale, aparent datorită unui fel de experiență emoțională puternică, să nu fie însoțit de îngrijirea adecvată a contracepției. În țara noastră, există o practică de prescripție „voluntar-obligatorie” a contracepției femeilor care au venit la avort, în locul unei abordări „explicative și de recomandare” pentru toate femeile care intenționează sau intenționează să înceapă viața sexuală.

Contracepția hormonală orală

Contraceptivele orale (CO) sunt printre cele mai studiate clase de medicamente. Peste 150 de milioane de femei din întreaga lume iau zilnic contraceptive orale, iar cele mai multe dintre ele nu au reacții adverse grave. În 1939, ginecologul Pearl a propus un indice pentru a cuantifica fertilitatea:

Pearl Index = numărul de concepții * 1200 / numărul de luni de observație

Acest indicator reflectă numărul de sarcini la 100 de femei pe parcursul anului fără utilizarea contraceptivelor. În Rusia, acest indicator este în medie 67-82. Indicele Pearl este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru a evalua fiabilitatea unei metode de contracepție - cu cât acest indicator este mai mic, cu atât această metodă este mai fiabilă.

Indicele de perlă pentru diferite tipuri de contracepție

Sterilizare masculin și feminin 0,03-0,5
Contraceptive orale combinate 0,05-0,4
Progestative pure 0,5-1,2
Forțele Navale (spirală) 0,5-1,2
Metode de barieră (prezervativul) 3-19 (3-5)
Spermicide (preparate topice) 5-27 (5-10)
Relații sexuale întrerupte 12-38 (15-20)
Metoda calendarului 14-38.5

Indicele de perle pentru OK variază de la 0,03 la 0,5. Astfel, OC sunt o metodă eficientă și reversibilă de contracepție, în plus, OC au o serie de efecte pozitive non-contraceptive, dintre care unele continuă timp de câțiva ani după încheierea consumului de medicament.

OC moderne sunt subdivizate în combinate (COC) și progestative pure. OK combinate sunt împărțite în monofazate, bifazate și trifazate. În prezent, medicamentele bifazice nu sunt practic utilizate.

Cum să înțelegeți varietatea de medicamente?

Preparatul combinat conține două componente - doi hormoni: estrogen și progesteron (mai precis, analogii lor sintetici). Etinilestradiolul este utilizat în mod obișnuit ca estrogen și este denumit „EE”. Există mai multe generații de analogi ai progesteronului, ei se numesc „progestative”. Acum există pe piață medicamente care includ progestative de a 3-a și a 4-a generație.

Medicamentele diferă între ele prin următorii indicatori:

• Conținutul de estrogen (15,20,30 și 35 mcg)
• Tipul de progestativ (diferite generații)
• Pentru producător (aceeași compoziție a medicamentului poate avea denumiri diferite)

Contraceptivele orale sunt:

• Doze mari (35 mkg), scăzute (30 mkg) și micro (15-20 mkg) (în funcție de conținutul de estrogen) - în prezent, medicamentele cu doze mici și micro-dozate sunt prescrise în principal.
• Monofazic și trifazic - în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este prescris monofazic, deoarece nivelul hormonilor din aceste tablete este același și oferă „monotonia hormonală” necesară în corpul femeii.
• Conținând numai progestative (analogi de progesteron), nu există estrogeni în astfel de preparate. Astfel de pastile sunt folosite la mamele care alăptează și la cele care sunt contraindicate în administrarea de estrogeni.

Cum este de fapt selectată contracepția

Dacă o femeie este în general sănătoasă și trebuie să aleagă un medicament pentru contracepție, atunci este suficientă doar un examen ginecologic cu ultrasunete și excluderea tuturor contraindicațiilor. Testele hormonale la o femeie sănătoasă nu indică în niciun fel ce medicament să aleagă.

Daca nu exista contraindicatii, se specifica ce tip de contraceptie este de preferat: pastile, gips, inel sau sistem Mirena.

Puteți începe să luați oricare dintre medicamente, dar cel mai simplu mod este să începeți cu Marvelonul „clasic” - deoarece acest medicament este cel mai studiat și este utilizat în toate studiile comparative cu medicamente noi, ca standard față de care un produs nou. este comparat. Plasturele și inelul există în aceeași versiune, așa că nu este nevoie să alegeți acolo.

În plus, femeia este avertizată că perioada normală de adaptare la medicament este de 2 luni. În această perioadă pot apărea diverse senzații neplăcute: durere în piept, spotting spotting, modificarea greutății și a dispoziției, scăderea libidoului, greață, cefalee etc. Aceste fenomene nu trebuie exprimate puternic. De regulă, dacă medicamentul se apropie, toate aceste efecte secundare dispar rapid. Dacă persistă, atunci medicamentul trebuie schimbat - reduceți sau creșteți doza de estrogen sau modificați componenta progestativă. Acesta este ales în funcție de tipul de efect secundar. Si asta e!

În cazul în care o femeie are boli ginecologice concomitente, atunci inițial puteți alege un medicament care are un efect terapeutic mai pronunțat în raport cu boala existentă.

Alte forme de administrare a hormonilor pentru contracepție

În prezent, există două noi opțiuni pentru introducerea hormonilor pentru contracepție - un plasture și un inel vaginal.

Plasture contraceptiv Evra

„Evra” este o tencuială subțire de culoare bej, cu o zonă de contact cu pielea de 20 cm2. Fiecare plasture conține 600 mcg de etinilestradiol (EE) și 6 mg de norelgestromin (NG).

În timpul unui ciclu menstrual, o femeie folosește 3 plasturi, fiecare dintre ele aplicate timp de 7 zile. Trebuie să schimbați plasturele în aceeași zi a săptămânii. Aceasta este urmată de o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție menstruală.

Mecanismul de acțiune contraceptiv al Evra este similar cu efectul contraceptiv al COC și constă în suprimarea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Prin urmare, eficacitatea contraceptivă a plasturelui Evra este similară cu cea a contracepției orale.

Efectele terapeutice și protectoare ale Evra sunt aceleași cu cele ale metodei contracepției orale combinate.

Eficacitatea plasturelui Evra nu depinde de locul de aplicare (burtă, fese, braț sau trunchi). Excepție fac glandele mamare. Proprietățile tencuielii nu sunt practic afectate de creșterea temperaturii ambiante, umiditatea aerului, activitatea fizică, scufundarea în apă rece.

Inel vaginal Novo-Ring

O soluție fundamental nouă, revoluționară a fost utilizarea căii vaginale de administrare a hormonilor contraceptivi. Datorită aportului abundent de sânge a vaginului, absorbția hormonilor are loc rapid și constant, ceea ce le permite să pătrundă uniform în fluxul sanguin pe parcursul zilei, evitând fluctuațiile zilnice, ca la utilizarea COC.

Dimensiunea și forma vaginului, inervația sa, aportul bogat de sânge și suprafața mare a epiteliului îl fac un loc ideal pentru administrarea medicamentelor.

Administrarea vaginală are avantaje semnificative față de alte metode de administrare a hormonilor contraceptivi, inclusiv metodele orale și subcutanate.

Caracteristicile anatomice ale vaginului asigura o utilizare cu succes a inelului, asigurandu-i pozitia confortabila si fixarea sigura in interior.

Deoarece vaginul este situat în pelvisul mic, trece prin mușchiul diafragmului urogenital și mușchiul pubococcigian al diafragmei pelvine. Aceste straturi musculare formează sfincteri funcționali care îngustează deschiderea vaginală. Pe lângă sfincterii musculari, vaginul este format din două secțiuni: o treime inferioară îngustă, care trece într-o parte superioară mai largă. Dacă femeia stă în picioare, regiunea superioară este aproape orizontală, deoarece se află întinsă pe structura musculară orizontală formată din diafragma pelvină și mușchiul care ridică anusul.

Dimensiunea și poziția vaginului superior și a sfincterului muscular de la intrare fac din vagin un loc convenabil pentru introducerea inelului contraceptiv
Inervația sistemului vaginal provine din două surse. Sfertul inferior al vaginului este inervat în principal de nervii periferici, care sunt foarte sensibili la influențele tactile și la temperatură. Cele trei sferturi superioare ale vaginului sunt în principal inervate de fibre nervoase autonome, care sunt relativ insensibile la stimulii tactili și la temperatură. Această lipsă de sensibilitate în partea superioară a vaginului explică de ce o femeie nu poate simți obiecte străine, cum ar fi tampoanele sau un inel contraceptiv.

Vaginul este alimentat din abundență cu sânge din sistemele arterelor uterine, genitale interne și hemoroidale. O aprovizionare abundentă de sânge asigură că medicamentele administrate vaginal pătrund rapid în fluxul sanguin, ocolind efectul primei treceri prin ficat.

NuvaRing este un inel foarte flexibil și elastic, care, introdus în vagin, se „ajustează” cât mai mult posibil la contururile corpului, luând forma necesară. În plus, este fixat în siguranță în vagin. Nu există o poziție corectă sau greșită a inelului - poziția pe care o va lua Novairing va fi optimă

Punctul de pornire pentru începerea inelului este o modificare a gradientului de concentrație atunci când este introdus în vagin. Un sistem complex de membrană permite secreția unei cantități strict definite de hormoni pe toată durata utilizării inelului. Ingredientele active sunt distribuite uniform în interiorul inelului, astfel încât să nu formeze un rezervor în interiorul inelului.

În plus, temperatura corpului este o condiție prealabilă pentru funcționarea inelului. În același timp, modificările temperaturii corpului în bolile inflamatorii nu afectează eficacitatea contraceptivă a inelului.

NuvaRing este ușor de introdus și îndepărtat chiar de femeie.

Inelul este strâns între degetul mare și arătător și introdus în vagin. Poziția NuvaRing-ului în vagin ar trebui să fie confortabilă. Dacă femeia îl simte, atunci este necesar să împingeți cu atenție inelul înainte. Spre deosebire de diafragmă, inelul nu trebuie să fie plasat în jurul colului uterin, deoarece poziția inelului în vagin nu afectează performanța. Forma rotunda si elasticitatea inelului asigura o buna fixare in vagin. Scoateți NuvaRing-ul prinzând marginea inelului cu degetul arătător sau mijlociu și arătător și trăgând ușor inelul.

Fiecare inel este proiectat pentru un ciclu de utilizare; un ciclu constă în 3 săptămâni de utilizare a inelului și o săptămână liberă. După introducere, inelul trebuie să rămână pe loc timp de trei săptămâni, apoi scos în aceeași zi a săptămânii în care a fost introdus. De exemplu, dacă Novairing a fost introdus miercuri la ora 22.00, atunci inelul trebuie scos după 3 săptămâni miercuri la ora 22.00. Un nou inel trebuie introdus miercurea viitoare.

Majoritatea femeilor nu simt niciodată sau foarte rar inelul în timpul actului sexual. Opinia partenerilor este, de asemenea, foarte importantă; Deși 32% dintre femei au remarcat că partenerii lor simt uneori inelul în timpul actului sexual, majoritatea partenerilor din ambele grupuri nu le deranjează utilizarea NuvaRing de către femei.

Conform rezultatelor proiectului de cercetare integral rusesc realizat în 2004, NovaRing are un efect pozitiv asupra vieții sexuale a femeilor:

• 78,5% dintre femei cred că NuvaRing are un efect pozitiv asupra vieții sexuale
• 13,3% cred că NuvaRing oferă senzații sexuale pozitive suplimentare
• Aproape 60% dintre femei nu au simțit niciodată NuvaRing în timpul actului sexual. Femeile care au experimentat NuvaRing au spus că este neutru (54,3%) sau chiar plăcut (37,4%)
• S-a înregistrat o creștere a frecvenței activității sexuale și a frecvenței atingerii orgasmului.

Mirena

Mirena este un sistem de polietilenă în formă de T (similar unui dispozitiv intrauterin convențional) care conține un recipient care conține levonorgestrel (progestin). Acest recipient este acoperit cu o membrană specială care asigură eliberarea controlată continuă a 20 mcg de levonorgestrel pe zi. Fiabilitatea contraceptivă a Mirena este mult mai mare decât cea a altor contraceptive intrauterine și este comparabilă cu sterilizarea.

Datorita actiunii locale a levonorgestrelului in uter, Mirena impiedica fertilizarea. Spre deosebire de Mirena, principalul mecanism al efectului contraceptiv al dispozitivelor intrauterine convenționale este acela de a preveni implantarea unui ovul fertilizat, adică are loc fertilizarea, dar ovulul fecundat nu se atașează de uter. Cu alte cuvinte, atunci când se folosește „Mirena”, sarcina nu are loc, iar cu spiralele convenționale, sarcina are loc dar este imediat întreruptă.

Studiile au arătat că fiabilitatea contraceptivă a Mirena este comparabilă cu cea a sterilizării, totuși, spre deosebire de sterilizare, Mirena oferă contracepție reversibilă.

„Mirena” asigură un efect contraceptiv timp de 5 ani, deși resursa contraceptivă reală a „Mirena” ajunge la 7 ani. După expirarea termenului, sistemul este eliminat, iar dacă o femeie dorește să continue să folosească Mirena, în același timp cu scoaterea vechiului sistem, se poate introduce și unul nou. Capacitatea de a rămâne gravidă după îndepărtarea Mirena este restabilită în 50% după 6 luni și în 96% - după 12 luni.

Un alt avantaj important al „Mirena” este capacitatea de a reveni rapid la capacitatea de a rămâne însărcinată. Deci, în special, „Mirena” poate fi îndepărtată în orice moment la cererea femeii, sarcina poate apărea deja în primul ciclu după îndepărtarea acesteia. După cum arată studiile statistice, de la 76 la 96% dintre femei rămân însărcinate în primul an de la îndepărtarea „Mirena”, ceea ce corespunde în general nivelului de fertilitate din populație. De remarcat este și faptul că toate sarcinile la femeile care au folosit Mirena înainte de apariția lor au continuat și s-au încheiat normal. La femeile care alăptează, Mirena, administrată la 6 săptămâni după naștere, nu afectează negativ dezvoltarea copilului.

La majoritatea femeilor, dupa instalarea Mirena, in ciclul menstrual se observa urmatoarele modificari: in primele 3 luni apar sangerari intermenstruale cu spotting neregulat, in urmatoarele 3 luni menstruatia devine mai scurta, mai slaba si mai putin dureroasa. La un an de la instalarea lui Mirena, 20% dintre femei este posibil să nu aibă deloc menstruație.

Astfel de modificări ale ciclului menstrual, în cazul în care o femeie nu este informată în prealabil despre ele, pot provoca anxietate la o femeie și chiar dorința de a înceta utilizarea Mirena, în acest sens, este recomandat să consultați o femeie în detaliu înainte de a instala Mirena.

Efectele non-contraceptive ale Mirena

Spre deosebire de alte contraceptive intrauterine, Mirena are o serie de efecte non-contraceptive. Utilizarea „Mirena” duce la scăderea volumului și a duratei menstruației și, în unele cazuri, la încetarea completă a acestora. Acest efect a devenit baza pentru utilizarea „Mirena” la pacienții cu menstruație abundentă cauzată de miom uterin și adenomioză.

Utilizarea „Mirena” duce la o ameliorare semnificativă a durerii la femeile cu menstruație dureroasă, în special din cauza endometriozei. Cu alte cuvinte, „Mirena” este un tratament eficient pentru sindromul durerii cauzate de endometrioză și, în plus, duce la dezvoltarea inversă a formațiunilor endometriale, sau cel puțin are un efect stabilizator asupra acestora. Mirena s-a dovedit, de asemenea, ca o componentă a terapiei de substituție hormonală în tratamentul simptomelor menopauzei.

Noi regimuri de prescriere pentru contracepția hormonală

Ca urmare a multor ani de cercetare privind contracepția hormonală, a devenit posibilă schimbarea schemei de utilizare a acestor medicamente, ceea ce a făcut posibilă reducerea incidenței efectelor secundare și creșterea relativă a efectului lor contraceptiv.

Faptul că cu ajutorul contracepției hormonale îți poți prelungi ciclul menstrual și îți poți întârzia menstruația este cunoscut de mult timp. Unele femei au folosit cu succes această metodă în acele cazuri când a fost necesar pentru ele, de exemplu, vacanță sau competiții sportive. Cu toate acestea, s-a considerat că această metodă nu trebuie abuzată.

Relativ recent, a fost propus un nou regim contraceptiv hormonal - un regim prelungit. În acest mod, contracepția hormonală este luată în mod continuu timp de mai multe cicluri, după care se ia o pauză de 7 zile și schema se repetă din nou. Cel mai frecvent mod de admitere este 63 + 7, adică timp de 63 de zile, contraceptivele hormonale se iau continuu și numai după aceea se face o pauză. Alături de modul 63 + 7 se propune schema 126 + 7, care în portabilitatea sa nu diferă de modul 63 + 7.

Care este avantajul unui regim contraceptiv hormonal prelungit? Potrivit unuia dintre studii, la mai mult de 47% dintre femei, în timpul unei pauze de 7 zile, foliculul se maturizează la o dimensiune re-ovulatorie, a cărei creștere ulterioară este suprimată prin începerea următorului pachet de medicament. Pe de o parte, este bine ca sistemul să nu se oprească complet și să nu fie perturbată funcția ovarelor. Pe de altă parte, o întrerupere a utilizării contraceptivelor hormonale duce la o încălcare a monotoniei stabilite pe fondul aportului acestora, ceea ce asigură „conservarea” sistemului reproducător. Astfel, cu regimul clasic de aport, „smucim” sistemul, de fapt pornindu-l și oprindu-l, împiedicând organismul să se obișnuiască complet cu noul model hormonal monoton de funcționare. Un astfel de model poate fi comparat cu funcționarea unei mașini, în care șoferul ar opri motorul și apoi îl porni din nou de fiecare dată când se oprește pe drum. Modul prelungit vă permite să opriți sistemul și să-l porniți mai rar - o dată la trei luni sau o dată la șase luni. În general, durata utilizării continue a contracepției hormonale este în mare măsură determinată de un factor psihologic.

Prezența menstruației la o femeie este un factor important în sensul ei de ea însăși ca femeie, o garanție că nu este însărcinată și că sistemul ei reproducător este sănătos. Diverse studii sociologice au confirmat faptul că majoritatea femeilor, în general, ar dori să aibă același ritm de menstruație pe care îl au. Mai rar acele femei au vrut să aibă menstruație, pentru care perioada menstruației este asociată cu experiențe fiziologice severe - durere severă, sângerare abundentă, în general, disconfort pronunțat. În plus, preferința pentru un anumit ritm al menstruației variază între rezidenții din diferite țări și depinde foarte mult de statutul social și de rasă. Astfel de date sunt destul de înțelese.

Atitudinea femeilor față de menstruație a evoluat de-a lungul secolelor și doar o mică parte dintre femei își pot imagina corect ce este acest fenomen fiziologic și pentru ce este. Există multe mituri care atribuie funcții de curățare menstruației (amuzant, dar majoritatea compatrioților noștri folosesc termenul de „curățare” în legătură cu chiuretajul cavității uterine, ei spun adesea „m-au curățat”). Într-o astfel de situație, este destul de dificil să oferi unei femei contracepție cu eliberare prelungită, în timp ce beneficiile utilizării prelungite sunt mai mari și un astfel de regim este mai bine tolerat.

În 2000. Sulak și colab. a arătat că aproape toate efectele secundare întâlnite în utilizarea COC sunt mai pronunțate în timpul pauzei de 7 zile de la internare. Autorii au numit aceste „simptome de sevraj”. Femeilor li s-a cerut să mărească aportul de COC la 12 săptămâni și să scurteze intervalul la 4-5 zile. O creștere a duratei de administrare și o scurtare a intervalului dintre dozele de comprimat reduce de 4 ori frecvența și severitatea „simptomelor de sevraj”. Deși studiul a durat 7 ani, doar 26 din 318 femei (8%) au renunțat la urmărire.

Potrivit altor studii, pe fondul utilizării prelungite, femeile practic încetează să se confrunte cu probleme comune precum durerea de cap, dismenoreea, tensiunea la nivelul glandelor mamare și umflarea.

Când nu există pauză în luarea contraceptivelor hormonale, există o suprimare stabilă a hormonilor gonadotropi, foliculii nu se maturizează în ovare și se stabilește un model hormonal monoton în organism. Acesta este ceea ce explică scăderea sau dispariția completă a simptomelor menstruale și o mai bună toleranță a contracepției în general.

Unul dintre cele mai izbitoare efecte secundare ale unui regim de contracepție hormonală prelungită este spotting-ul intermenstrual. Frecvența lor crește în primele luni de administrare a medicamentelor, dar până în al treilea ciclu frecvența lor scade și, de regulă, dispar complet. În plus, durata totală a spotting spotting pe fundalul unui regim prelungit este mai mică decât suma tuturor zilelor de sângerare cu regimul clasic.

Despre numirea contraceptivelor

De importanță nu mică este medicamentul pe care pacientul îl ia. După cum sa menționat mai sus, medicamentul ar trebui să fie potrivit pentru o femeie și acest lucru poate fi de fapt evaluat în primele cicluri de administrare. Se întâmplă ca o femeie deja în timpul primului ciclu să aibă spotting prelungit sau, în general, nu tolerează bine medicamentul. Într-o astfel de situație, trebuie să o înlocuim cu alta: fie cu o doză diferită de estrogen, fie să schimbăm componenta gestagenă. Prin urmare, în practică, nu este necesar să sfătuiți imediat o femeie să cumpere trei pachete de contraceptive hormonale. Ar trebui să înceapă cu medicamentul pe care i l-ai sugerat și apoi ar trebui să evaluezi cum îl tolerează. Dacă frecvența reacțiilor adverse este adecvată perioadei de începere a luării contraceptivelor hormonale, atunci ea poate continua să le ia într-un mod prelungit, dacă nu, atunci medicamentul trebuie luat până la sfârșit și după 7 zile. pauză, începe să iei altul. De regulă, în cele mai multe cazuri este posibil să găsiți un medicament pe care o femeie se simte confortabil, chiar dacă ea a experimentat multe efecte secundare pe fundalul altor medicamente.

Este foarte important să pregătiți corect o femeie care nu a luat niciodată contraceptive hormonale, sau care le-a luat conform schemei clasice, să înceapă să ia contraceptive hormonale în mod prelungit. Este important să îi transmiteți corect și ușor principiul funcționării sistemului reproducător, să explicați de ce apare menstruația și care este adevărata ei semnificație. Multe temeri la pacienti apar dintr-o ignoranta banala a anatomiei si fiziologiei, iar ignoranta da de fapt nastere la mitologizarea constiintei. Obiectiv vorbind, nu numai în raport cu contracepția, ci și în raport cu alte situații - educarea pacienților, crește semnificativ aderența acestora la tratament, luarea medicamentelor și prevenirea bolilor ulterioare.

Cea mai frecventă întrebare pe care o pun femeile atunci când vorbesc despre contracepția hormonală, și mai ales despre utilizarea acesteia în mod prelungit, este problema siguranței și reversibilității unei astfel de metode de contracepție. În această situație, mult depinde de medic, de cunoștințele și capacitatea lui de a explica ce se întâmplă în organism atunci când ia contracepție hormonală. Cel mai important lucru în această conversație este accentul pus pe efectul non-contraceptiv al contracepției hormonale și efectul negativ al avortului asupra corpului femeii. Experiența negativă a unei femei de a folosi contraceptive în trecut, de regulă, se datorează abordării greșite a numirii lor. Destul de des, experiența negativă este asociată cu acele situații în care femeii i s-a prescris un medicament numai în scopuri terapeutice și numai cu o anumită compoziție pentru o perioadă scurtă. În mod clar nu era potrivit pentru o femeie, ea a experimentat multe efecte secundare, dar a continuat să o ia, suportând cu stoic dificultăți de dragul unui leac. Într-o astfel de situație, schimbarea efectivă a medicamentului (și varietatea lor permite să se facă) ar neutraliza efectele secundare și nu ar crea o atitudine negativă în mintea femeii. Acest lucru este, de asemenea, important de transmis.

Despre reversibilitatea contracepției

O problemă foarte acută în rândul medicilor ginecologi este problema reversibilității contracepției hormonale și s-a manifestat în mod deosebit în mod deosebit atunci când au fost propuse scheme de administrare prelungită a medicamentelor.

Mulți ginecologi, rezumandu-și experiența, susțin că destul de des, în timp ce iau contraceptive hormonale, există un sindrom de hiperinhibiție HPNS (sistem hipotalamo-hipofizo-ovarian - un sistem de reglare a ciclului menstrual), care duce la amenoree prelungită (absența menstruației) , care este foarte greu de făcut față...

Această problemă, ca și multe alte probleme ale contracepției, este în mare parte mitologizată. Incidența amenoreei după întreruperea contracepției hormonale este mult exagerată. Acesta este un fenomen de analiză personală a experienței clinice, care destul de des se defectează pe baza statisticilor imparțiale. Se întâmplă ca în decurs de o săptămână să vină la programare mai mulți pacienți cu aceeași patologie, sau să apară același efect secundar pentru un medicament folosit îndelung și poate părea că recent a crescut incidența unei anumite boli sau a unui medicament pe care îl cunoașteți. a devenit oameni falși fără scrupule. Dar acestea sunt doar senzații, o serie de coincidențe care nu se pot adăuga într-un tipar. În statistică, există reguli care descriu tiparele, determinând gradul de fiabilitate a acestora, în funcție de eșantion și diverse erori. Datorită statisticilor, este posibil să se demonstreze dacă acest fapt este de încredere sau nu, în timp ce cu o creștere a eșantionului, adică numărul de cazuri, fiabilitatea se poate schimba.

De ce trebuie să ne confruntăm relativ mai des cu problema amenoreei după ce luăm contraceptive hormonale? Dintre femeile, cărora le recomandăm cel mai adesea utilizarea contracepției, în cea mai mare parte pacienții noștri, adică femeile care au deja tulburări ginecologice. Mult mai rar femeile sănătoase vin la o întâlnire cu unicul scop de a alege contracepția hormonală pentru ea. Dacă o femeie a avut deja disfuncții menstruale, atunci probabilitatea ca aceste disfuncții să continue după retragerea medicamentului este mai mare decât la o femeie sănătoasă. Aici se poate argumenta că contracepția hormonală este utilizată pentru a trata condițiile disfuncționale ale sistemului reproducător și există un „efect de anulare” atunci când HPNP ar trebui să înceapă să funcționeze normal după o „resetare”, cu toate acestea, încălcările HPNS sunt diferite și cauza a dezvoltării lor nu a fost încă stabilit fără echivoc.

Într-o situație, o suprimare temporară a producției de gonadotropine este un factor pozitiv care elimină un eșec în activitatea lor de impuls, iar pentru alta, suprimarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar poate provoca perturbări în producția lor. Acest lucru se datorează probabil diferitelor tulburări funcționale subtile, în care fie este încălcat doar programul ciclic, fie patologia este mult mai gravă. Cel mai interesant lucru este că aceste nuanțe în disfuncțiile sistemului hipotalamo-hipofizar sunt descrise destul de general - există hipofuncție, hiperfuncție, disfuncție și absență completă a funcției, deși conceptul de disfuncție trebuie descifrat și clasificat.

De regulă, femeile, a căror disfuncție este mai gravă, se află într-o stare de subcompensare, iar pentru ele orice stimul tangibil poate deveni un factor declanșator care duce la decompensarea acestui sistem. Boală severă, stres, sarcină, avort și, în mod ciudat, utilizarea contraceptivelor hormonale - toate acestea pot fi atribuite unor factori eficienți care pot provoca tulburări în sistem.

Este posibil să se compare două grupuri de femei - cele pentru care multe avorturi nu afectează în niciun fel sistemul de reproducere și cele pentru care un singur avort devine cauza infertilității permanente și a tulburărilor de reproducere în general. Pentru unele femei, stresul afectează atât de semnificativ încât se dezvoltă amenoreea, în timp ce alte femei aflate în situații mai dificile mențin un ciclu menstrual regulat. Boli, nașterea - de asemenea, împart femeile în două grupuri. Aceste comparații pot fi continuate pentru o lungă perioadă de timp, dar concluzia sugerează de la sine - funcționarea normală a HNP are o mare rezervă de capacități compensatorii și se poate adapta în mod adecvat la diferite situații care apar cu organismul. Dacă activitatea mecanismelor compensatorii este întreruptă, mai devreme sau mai târziu sistemul va eșua și nu contează ce va duce la acest lucru - luarea contracepției hormonale sau un avort care a avut loc în absența ei. Prin urmare, durata contracepției nu joacă o valoare crucială, deoarece HHNP este complet suprimată deja la sfârșitul primului ciclu de administrare a medicamentului.

Este posibil să știm dinainte ce stare se află HHNP și dacă aportul de medicamente hormonale îi poate perturba în mod constant activitatea? Nu inca. Diverse studii hormonale nu sunt capabile să reflecte pe deplin starea adevărată a HHNP și cu atât mai mult să prezică probabilitatea încălcărilor. Studiile nivelului de gonadotropină sunt informative în cazurile de tulburări severe (amenoree, SOPK, protocoale de stimulare etc.). Deoarece hormonii hipofizari sunt produși impulsiv, valoarea lor cu o singură măsurare nu este în general informativă, deoarece nu știi în ce moment al impulsului ai făcut studiul la vârful de concentrare sau la sfârșit.

Va fi posibil să se rezolve problema de a prezice încălcări probabile în timp ce luați contracepție hormonală în perioada postpartum sau post-avort în viitor. Acum există deja instrumente care vă permit să evaluați diferit caracteristicile încălcărilor subtile și să evidențiați tiparele stărilor individuale. În acest moment, contraceptivele hormonale pot fi prescrise dacă nu există contraindicații stabilite pentru aportul lor. Problema amenoreei, dacă există, poate fi rezolvată prin utilizarea medicamentelor pentru inducerea ovulației.

Contracepția pentru diferite afecțiuni medicale

Una dintre cele mai controversate probleme în ceea ce privește contracepția este problema utilizării acesteia la femeile cu diferite boli și în diferite afecțiuni ale corpului.

Contracepția în perioada postpartum

Perioada postpartum este caracterizată de caracteristici hipercoagulabile (coagulabilitate crescută) ale sângelui și, prin urmare, nu se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni. La trei săptămâni după naștere, când proprietățile de coagulare ale sângelui revin la normal, femeilor care nu alăptează li se pot prescrie contraceptive combinate fără nicio restricție. În ceea ce privește contraceptivele care conțin numai progestative, numirea lor este permisă din orice zi, deoarece nu afectează sistemul de coagulare a sângelui, cu toate acestea, încă nu este recomandabil să le folosești în primele 6 săptămâni după naștere - explicația de mai jos. Dispozitivele intrauterine și sistemul Mirena pot fi, de asemenea, instalate fără limite de timp, dar este de preferat să faceți acest lucru în primele 48 de ore după naștere, deoarece în acest caz se observă cea mai mică frecvență a expulzărilor acestora.

Perioada de alăptare (perioada de alăptare)

În perioada de alăptare, alegerea contracepției este determinată de tipul acesteia și de timpul scurs de la naștere. Conform recomandărilor OMS, utilizarea contraceptivelor hormonale combinate în primele 6 săptămâni după naștere poate avea un efect negativ asupra ficatului și creierului nou-născutului, de aceea este interzisă utilizarea unor astfel de medicamente. Pentru o perioadă de la 6 săptămâni până la 6 luni, contraceptivele hormonale care conțin estrogeni pot reduce cantitatea de lapte produsă și pot înrăutăți calitatea acestuia. La 6 luni de la naștere, când bebelușul începe să mănânce alimente solide, este posibil să ia contraceptive combinate.

Alăptarea în primele 6 luni după naștere previne în sine sarcina dacă femeia nu are menstruație. Cu toate acestea, conform datelor actualizate, frecvența sarcinilor pe fondul amenoreei lactaționale ajunge la 7,5%. Acest fapt indică necesitatea evidentă a unei contracepții adecvate și de încredere în această perioadă.

În această perioadă, de obicei sunt prescrise contraceptive care conțin numai progestative (analogi de progesteron). Cel mai cunoscut medicament sunt mini-pastilele. Aceste pastile se iau zilnic fără întrerupere.

Perioada post-avort

În perioada post-avort, indiferent sub ce formă a fost efectuată, este sigur și util să începeți imediat să utilizați contracepția hormonală. În plus față de faptul că o femeie în acest caz nu trebuie să folosească metode suplimentare de contracepție în prima săptămână de administrare a medicamentului, contracepția hormonală, atunci când vine vorba de contraceptive combinate monofazice, poate neutraliza efectele stresului hipotalamic, care poate duce la dezvoltarea sindromului metabolic, mai detaliat despre acest discurs vom merge mai jos. De asemenea, imediat după un avort se poate instala un dispozitiv intrauterin sau sistemul Mirena.

Migrenă

Migrena este o boală destul de comună în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Durerile de cap tensionale nu afectează în niciun fel riscul de accident vascular cerebral, în timp ce migrena poate duce la o complicație atât de gravă, prin urmare, diagnosticul diferențial al durerilor de cap este important atunci când decideți dacă să luați contracepție hormonală.

Unele femei raportează ameliorarea simptomelor migrenei cu COC și folosesc aceste medicamente pe o perioadă prelungită pentru a evita crizele menstruale în timpul pauzei de șapte zile. În același timp, alții au o creștere a simptomelor acestei boli.

Se știe că COC cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic la femeile cu migrenă, în timp ce simpla prezență a migrenei la o femeie crește riscul de accident vascular cerebral ischemic de 2-3,5 ori comparativ cu femeile de aceeași vârstă care nu au această boală.

Este extrem de important să se facă distincția între migrenă cu aură și migrenă obișnuită, deoarece migrena cu aură este mult mai probabil să ducă la accident vascular cerebral ischemic. Riscul de accident vascular cerebral ischemic în timpul tratamentului cu COC la femeile cu migrenă este de 2-4 ori mai mare în comparație cu femeile cu migrenă, dar nu iau COC și de 8-16 ori în comparație cu femeile care nu au migrene și nu iau COC. În ceea ce privește contraceptivele numai progestative, OMS a concluzionat cu privire la utilizarea lor la femeile cu migrenă: „beneficiile utilizării depășesc riscurile”.

Prin urmare, femeile care suferă de migrene nu ar trebui să ia COC. Pentru contracepție, este posibil să se utilizeze dispozitive intrauterine, metode de barieră și posibil contraceptive care conțin progestativ.

Obezitatea

Excesul de greutate corporală poate afecta semnificativ metabolismul hormonilor steroizi prin creșterea ratei metabolice bazale, creșterea activității enzimelor hepatice și/sau fermentarea excesivă în țesutul adipos.

Unele studii indică faptul că contraceptivele cu doze mici de COC și numai progestativ pot fi mai puțin eficiente la femeile supraponderale. S-a demonstrat că riscul de sarcină este cu 60% mai mare la femeile cu un IMC (indicele de masă corporală) > 27,3 și cu 70% mai mare la femeile cu un IMC > 32,2 comparativ cu femeile cu IMC normal. În ciuda acestui fapt, eficacitatea COC este recunoscută mai bine decât metoda de barieră a contracepției, în timp ce eficacitatea COC crește odată cu pierderea în greutate și cu administrarea corectă a medicamentelor.

Se știe că femeile supraponderale sunt expuse riscului de a dezvolta tromboză venoasă.

Luarea de COC în sine crește riscul de tromboză venoasă, iar acest risc crește la femeile supraponderale. În același timp, nu a existat nicio dovadă de încredere a efectului contraceptivelor care conțin progestativ asupra creșterii riscului de tromboză venoasă. În plus, la utilizarea sistemului Mirena, nu a existat nicio modificare a metabolismului progestinelor la femeile cu greutate corporală crescută. Astfel, având în vedere riscurile descrise, femeilor obeze ar trebui recomandate contraceptive care conțin progestativ sau, de preferință, sistemul Mirena, care la rândul său va preveni procesele hiperplazice endometriale des observate la femeile supraponderale.

Diabet

În urma studiilor comparative, s-au obținut următoarele date: Toate tipurile de contraceptive hormonale, cu excepția COC-urilor cu doze mari, nu au un efect semnificativ asupra metabolismului carbohidraților și grăsimilor la pacienții cu diabet zaharat de tip I și II. Cea mai preferată metodă de contracepție este sistemul hormonal intrauterin Mirena. COC-urile în doze mici și în doze mici pot fi utilizate de femeile cu ambele tipuri de diabet care nu au nefro- sau retinopatie, hipertensiune arterială sau alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul sau vârsta peste 35 de ani.

Efectele non-contraceptive ale contraceptivelor orale

Utilizarea corectă a pilulelor hormonale contraceptive poate oferi beneficii atât contraceptive, cât și non-contraceptive ale acestei metode. Din lista de mai jos a avantajelor acestei metode, pe lângă efectul contraceptiv, se remarcă și un anumit efect terapeutic.

• fiabilitate aproape 100% și efect aproape imediat;
• reversibilitatea metodei și oferind femeii posibilitatea de a controla independent debutul sarcinii. Fertilitatea la femeile nulipare cu vârsta sub 30 de ani care au luat CO combinate este restabilită în intervalul de la 1 la 3 luni după întreruperea medicamentului în 90% din cazuri, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate. În acest interval de timp, există o creștere rapidă a nivelurilor de FSH și LH. Prin urmare, se recomandă întreruperea administrării OC cu 3 luni înainte de sarcina planificată.
• cunoștințe suficiente despre metodă;
• incidență scăzută a efectelor secundare;
• ușurință comparativă de utilizare;
• nu afectează partenerul sexual și cursul actului sexual;
• imposibilitatea otrăvirii din cauza supradozajului;
• reducerea incidenței sarcinii extrauterine cu 90%;
• o scădere a frecvenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu 50-70% după 1 an de administrare datorită scăderii cantității de sânge menstrual pierdut, care este un substrat ideal pentru reproducerea agenților patogeni, precum și o scădere mai mică. extinderea canalului cervical în timpul menstruației datorită scăderii indicate a pierderilor de sânge. O scădere a intensității contracțiilor uterine și a activității peristaltice a trompelor uterine reduce probabilitatea dezvoltării unei infecții ascendente. Componenta progestagenă a OC are un efect specific asupra consistenței mucusului cervical, făcând dificilă trecerea nu numai pentru spermatozoizi, ci și pentru agenții patogeni;
• prevenirea dezvoltării neoplasmelor benigne ale ovarelor și uterului. Utilizarea OC este puternic asociată cu un risc redus de cancer ovarian. Mecanismul de acțiune protectoare a CO este probabil legat de capacitatea lor de a inhiba ovulația. După cum știți, există o teorie conform căreia „ovulația continuă” pe tot parcursul vieții, însoțită de traumatizarea epiteliului ovarian cu repararea (recuperarea) ulterioară, este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea atipiei, care, de fapt, poate fi considerată ca stadiu iniţial în formarea cancerului ovarian. Se observă că cancerul ovarian se dezvoltă mai des la femeile care au avut un ciclu menstrual normal (ovulator). Factorii fiziologici care „închid” ovulația sunt sarcina și alăptarea. Caracteristicile sociale ale societății moderne determină o situație în care o femeie, în medie, suferă doar 1-2 sarcini pe viață. Adică motivele fiziologice pentru limitarea funcției ovulatorii nu sunt suficiente. În această situație, aportul de OK înlocuiește „lipsa factorilor fiziologici” care limitează ovulația, realizând astfel un efect protector împotriva riscului de a dezvolta cancer ovarian. Folosirea COC timp de aproximativ 1 an reduce riscul de cancer ovarian cu 40% comparativ cu cei care nu folosesc COC.Prezumata protectie impotriva cancerului ovarian asociat cu CO exista chiar si la 10 ani sau chiar mai mult de la oprirea utilizarii acestora. Pentru cei care au folosit OK de mai bine de 10 ani, acest indicator scade cu 80%;
• efect pozitiv în bolile benigne ale sânilor. Boala fibrochistică a sânilor este redusă cu 50-75%. O problemă nerezolvată este întrebarea dacă COC provoacă o creștere a riscului de a dezvolta cancer de sân la femeile tinere (până la 35-40 de ani). Unele studii sugerează că COC nu pot decât să accelereze dezvoltarea cancerului de sân clinic, dar, în general, datele par încurajatoare pentru majoritatea femeilor. S-a remarcat că chiar și în cazul dezvoltării cancerului de sân în timpul tratamentului cu OC, boala are cel mai adesea un caracter localizat, o evoluție mai benignă și un prognostic bun pentru tratament.
• o scădere a incidenței cancerului endometrial (mucoasa uterină) cu utilizarea prelungită a OC (riscul scade cu 20% pe an după 2 ani de utilizare). Un studiu asupra cancerului și hormonilor steroizi realizat de Centers for Disease Control și de Institutul Național de Sănătate din SUA a arătat o reducere cu 50% a riscului de cancer endometrial, care a fost asociat cu utilizarea OC timp de cel puțin 12 luni. Efectul protector durează până la 15 ani după întreruperea tratamentului cu CO;
• ameliorarea simptomelor de dismenoree (perioade dureroase). Dismenoreea și sindromul premenstrual apar mai rar (40%).
  reducerea tensiunii premenstruale;
• efect pozitiv (până la 50% atunci când este luat în decurs de 1 an) cu anemie feriprivă prin reducerea pierderii de sânge menstrual;
• efect pozitiv în endometrioză - un efect pozitiv asupra evoluției bolii este asociat cu necroza deciduală severă a endometrului hiperplazic. Utilizarea OC în cursuri continue poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților care suferă de această patologie;
• Potrivit unui studiu care a inclus un grup mare de femei, s-a demonstrat că utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale reduce riscul de a dezvolta fibrom uterin. În special, cu o durată de cinci ani de a lua OK, riscul de a dezvolta fibrom uterin scade cu 17%, iar cu o perioadă de zece ani - cu 31%. Un studiu statistic mai diferențiat, care a inclus 843 de femei cu fibrom uterin și 1557 de femei din grupul de control, a arătat că odată cu creșterea duratei de utilizare continuă a OC, riscul de a dezvolta fibrom uterin scade.
• o scădere a incidenței formațiunilor de retenție ovariană (chisturi funcționale - chisturi ovariene citite în secțiunea corespunzătoare) (până la 90% atunci când se utilizează combinații hormonale moderne);
• a redus riscul de a dezvolta artrita reumatoida cu 78%
• un efect pozitiv asupra evoluției purpurei trombocitopenice idiopatice;
• reducerea riscului de a dezvolta cancer colorectal (cancer de colon și rect) cu 40%
• efect terapeutic asupra pielii cu acnee (cosuri), hirsutism (creștere crescută a părului) și seboree (la administrarea de medicamente de generația a treia);
• păstrarea unei densități osoase mai mari la cei care au folosit OC în ultimul deceniu de vârstă fertilă.
• Relația dintre COC și cancerul de col uterin a fost studiată într-un număr mare de studii. Concluziile acestor studii nu pot fi considerate lipsite de ambiguitate. Se crede că riscul de a dezvolta cancer de col uterin este crescut la femeile care iau COC de mult timp - mai mult de 10 ani. În același timp, stabilirea unei legături directe între cancerul de col uterin și infecția cu papilomavirus explică parțial această tendință, deoarece este evident că femeile care folosesc contraceptive orale folosesc rareori metode de barieră de contracepție.
• Alte tipuri de contracepție

Prezervativele, ca și alte metode de contracepție de barieră, este puțin probabil să-și piardă relevanța în viitorul apropiat, deoarece numai aceste metode contraceptive combină atât efectul contraceptiv, cât și capacitatea de a proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Se știe că împărtășirea spermicidelor cu prezervative sau diafragme crește fiabilitatea acestora. Evident, această metodă de prevenire a sarcinii este indicată în special femeilor care nu au o relație monogamă stabilă, sunt predispuse la promiscuitate, precum și în cazurile în care, dintr-un motiv sau altul, efectul contraceptiv al contraceptivelor orale scade. Utilizarea de rutină a metodelor de barieră sau a spermicidelor, de fapt, se arată numai în cazul contraindicațiilor absolute la utilizarea CO sau DIU, a activității sexuale neregulate, precum și în cazul refuzului categoric al unei femei de la alte metode de contracepție.

Metoda calendaristică de contracepție din timpul sarcinii, după cum știți, este una dintre cele mai puțin fiabile metode, dar această metodă are un avantaj deosebit, doar că această metodă de contracepție este acceptată atât de biserica catolică, cât și de cea ortodoxă.

Sterilizarea este o metodă ireversibilă de contracepție, deși, dacă se dorește, fertilitatea poate fi restabilită fie prin chirurgia plastică a trompelor uterine, fie folosind tehnologii de reproducere asistată. Efectul contraceptiv al sterilizării nu este absolut, în unele cazuri se observă dezvoltarea sarcinii după această procedură, iar în majoritatea cazurilor o astfel de sarcină este ectopică.

Deși există indicații clare pentru cine este indicată această metodă de contracepție, adică femeile care au realizat funcția de reproducere, este totuși necesar să se țină cont de faptul că sterilizarea este o intervenție chirurgicală abdominală care necesită anestezie generală. Întrebarea este – are sens la un asemenea preț să obții un efect contraceptiv? Evident, pentru o astfel de categorie de femei, Mirena poate fi metoda optimă de contracepție. Dat fiind faptul că în această grupă de vârstă sunt cele mai frecvente boli precum fibromul uterin și endometrioza, utilizarea Mirena va avea nu numai un efect contraceptiv, ci și terapeutic și/sau profilactic. Un medic nu trebuie să uite niciodată că alegerea unei metode contraceptive de către o femeie este în mare măsură determinată de capacitatea ei de a explica avantajele și dezavantajele fiecărui tip de contracepție într-un mod accesibil și convingător.

În opinia noastră, un loc complet separat este ocupat de contraceptivele injectabile și, probabil, acest lucru se datorează în primul rând unui anumit grad de inconvenient în utilizarea lor. Pe lângă metoda însăși de introducere a acestora (injecții, introducerea de capsule), emoțiile negative la o femeie provoacă spotting spotting des observat. În general, este dificil de identificat grupul de femei care ar fi cel mai potrivit pentru această metodă de contracepție.

Astfel, problema contraceptivei in momentul de fata poate fi rezolvata cu succes prin utilizarea contraceptivelor orale, plasturi si inele, dispozitive intrauterine sau Mirena si metode de bariera. Toate aceste metode de prevenire a sarcinii sunt destul de fiabile, cât mai sigure posibil, reversibile și ușor de utilizat.