Efectele secundare ale radioterapiei. Radioterapia Cum se face radiația

Atunci când un pacient este diagnosticat cu cancer, se folosesc cele mai moderne tehnici pentru combaterea acestuia. Una dintre ele – radioterapia – este utilizată pe scară largă în oncologie după tratamentul chirurgical și, deși are efecte secundare, ajută la rezolvarea problemei. Cui sunt prescrise astfel de proceduri, ce complicații apar, există contraindicații - despre aceasta în detaliu în revizuirea tratamentului tumorilor maligne cu radiații.

Ce este radioterapia

Esența metodei de terapie este efectul radiațiilor ionizante asupra celulelor canceroase patogene, la care sunt hipersensibile. Particularitatea tratamentului cu radiații - radioterapie - celulele sănătoase nu sunt supuse modificărilor. Principalele sarcini care pot fi rezolvate prin radiații în cancer:

• limitarea creșterii tumorii;
• deteriorarea celulelor maligne;
• prevenirea dezvoltării metastazelor.

Tehnica pentru cancer este efectuată folosind un accelerator liniar în combinație cu intervenții chirurgicale și chimioterapie, este folosită pentru a trata excrescentele osoase. În timpul procedurii, țesuturile afectate sunt iradiate. Cu efect ionizant asupra celulelor canceroase:

• li se schimbă ADN-ul;
• are loc deteriorarea celulelor;
• distrugerea lor începe din cauza modificărilor metabolismului;
• are loc înlocuirea țesuturilor.

Indicatii de utilizare

Iradierea în oncologie este utilizată ca efect al radiațiilor asupra tumorilor cu radiosensibilitate ridicată și răspândire rapidă. Expunerea la radiații este prescrisă atunci când apar neoplasme maligne în diferite organe. Terapia este indicată pentru tratamentul cancerului de sân, organelor genitale feminine, precum și:

• creier;
• stomac, rect;
• glanda prostatică;
• limba;
• piele;
• plămânii;
• laringe;
• nazofaringe.

Radioterapia în oncologie are indicații ca:

• o metodă independentă de îndepărtare completă a tumorii atunci când intervenția chirurgicală nu este fezabilă;
• radioterapia paliativă a volumului neoplasmului, când îndepărtarea completă a acestuia este imposibilă;
• componentă a terapiei complexe a cancerului;
• o metodă de reducere a durerii, prevenirea răspândirii unei tumori;
• iradiere înainte de operație.

Vizualizări

În oncologia modernă se practică mai multe tipuri de expunere la radiații. Ele diferă prin sursa de radiație a izotopilor radioactivi, prin modul în care influențează organismul. Facilitățile utilizate de clinici pentru tratamentul cancerului folosesc:

• radiații alfa;
• beta-terapie;
• iradiere cu raze X;
• gammaterapie;
• impact neutron;
• terapia cu protoni;
• iradierea pi-mezonului.

Tratamentul cu radiații al cancerului implică două tipuri de proceduri - la distanță și de contact. În primul caz, aparatul este amplasat la distanță de pacient, se efectuează iradiere statică sau mobilă. Metodele fasciculului de contact funcționează diferit:

• aplicare - actioneaza prin tampoane speciale pe zona tumorii;
• intern - medicamentele sunt injectate în sânge;
• interstițial - fire umplute cu izotopi sunt plasate pe zona tumorii;
• iradiere intracavitară - dispozitivul este introdus în interiorul organului afectat - esofag, uter, nazofaringe.

Efecte secundare

Utilizarea metodelor de radioterapie în tratamentul bolilor oncologice provoacă adesea consecințe neplăcute. După ședințe, pe lângă efectul terapeutic, pacienții au reacții adverse sistemice. Pacienții notează că:

• scăderea apetitului;
• edem apare la locul iradierii;
• apare slăbiciune;
• schimbări de dispoziție;
• urmărește oboseala cronică;
• căderea părului;
• pierderea auzului;
• vederea se deteriorează;
• greutatea scade;
• tulburări de somn;
• compoziția sângelui se modifică.

Atunci când se efectuează proceduri în radiologie, fasciculele de radiații au un efect negativ local asupra pielii. În acest caz, se observă efecte secundare:

• se formează ulcere de radiații;
• culoarea pielii se schimbă;
• apar arsuri;
• sensibilitatea crește;
• deteriorarea pielii se dezvoltă sub formă de vezicule;
• apare peeling, mâncărime, uscăciune, roșeață;
• posibilă infecție a locurilor leziunilor.

Contraindicatii

Iradierea în bolile oncologice are limitări pentru utilizarea sa. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare de către medicii care prescriu proceduri după intervenție chirurgicală. Sedintele de terapie sunt contraindicate in cazul:

• sarcina;
• starea gravă a pacientului;
• prezența semnelor de intoxicație;
• febră;
• boala de radiații;
• forme severe de anemie;
• epuizarea severă a corpului;
• neoplasme maligne sângerânde;
• boli concomitente severe;
• o scădere bruscă a leucocitelor, trombocitelor în sânge.

Terapie cu radiatii

Înainte de a efectua procedura, determinați locația exactă și dimensiunea tumorii. Numărul de ședințe, dozele de radiații, sunt selectate individual, în funcție de dimensiunea neoplasmului, tipul de celule, natura patologiei. Procesul de tratament este ușor de tolerat, dar necesită odihnă suplimentară. După expunerea la radiații, efectele secundare nu sunt excluse. În timpul terapiei:

• pacientul este în decubit dorsal;
• sunt folosite dispozitive speciale pentru a proteja țesuturile adiacente;
• sesiunea durează până la 45 de minute – în funcție de metodă;
• cursul este de la 14 zile la șapte săptămâni.

Efecte

Medicii avertizează pacienții că rezultatele radiațiilor pot fi imprevizibile. Depinde de starea pacientului, de evoluția bolii, de tipul de cancer. Nu sunt excluse vindecarea completă și absența rezultatelor expunerii la radiații. Consecințele procedurilor pot apărea în câteva luni. În funcție de localizarea tumorii, este posibilă următoarea dezvoltare:

• în zona capului - senzații de greutate, căderea părului;
• pe față, gât - gură uscată, probleme la înghițire, răgușeală;
• în cavitatea abdominală - diaree, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate;
• pe glanda mamară - dureri musculare, tuse.

După îndepărtarea uterului

Când, ca urmare a dezvoltării unei tumori canceroase, uterul este îndepărtat și se efectuează expunerea la radiații, în primul rând devine o traumă psihologică. O femeie se teme că vor exista schimbări în relații, probleme cu viața sexuală. Medicii recomandă începerea actului sexual la două luni după terapie. Apariția consecințelor tratamentului cu radiații nu este exclusă:

• tulburări digestive;
• intoxicația organismului;
• vărsături;
• durere în stomac;
• mâncărime, arsuri pe piele;
• uscăciune în vagin, pe organele genitale.

Recuperarea după radioterapie

Pentru ca procesul de revenire la viața normală după proceduri să meargă mai rapid și riscul de efecte secundare să scadă, medicii recomandă să urmeze o serie de reguli. Dacă identificați noi senzații neplăcute, ar trebui să consultați un medic. Pentru a accelera recuperarea, se recomandă:

• normalizarea numărului de sânge;
• tratamentul arsurilor;
• alimente dietetice;
• somn plin;
• activitate fizică moderată;
• plimbări în aer liber;
• odihnă în timpul zilei;
• emoții pozitive;
• apă potabilă pentru a elimina substanțele toxice;
• renunțarea la fumat, alcoolul.

Tratament pentru arsuri

Odată cu leziunile pielii cauzate de radiații cauzate de doza maximă de radiații, arsurile apar similare cu cele ale soarelui. Ele pot apărea imediat după procedură sau sunt detectate după un timp. Procesul de tratament poate fi lung și dificil. La acordarea primului ajutor se folosesc șervețele cu compoziție antibacteriană. Pentru tratarea arsurilor pielii se recomanda:

• dieta stricta;
• bea multe lichide;
• aplicarea de unguent Tenon;
• aplicarea balsamului lui Shostakovski;
• pansamente cu ulei de cătină;
• comprese cu suc de frunze de pătlagină, aloe.

Alimente dietetice

După efectuarea acțiunii de radiație asupra unei tumori canceroase, este necesar să se respecte o dietă strictă. Alcoolul, murăturile, conservele și alimentele bogate în colesterol ar trebui excluse din dietă. Nu puteți mânca produse de patiserie, dulciuri, ceai tare, murături. Când iradiază cavitatea bucală, alimentele trebuie să fie calde, lichide, moi. După terapie, se recomandă utilizarea:

• frisca;
• ouă;
• nuci;
• bulion de carne;
• miere naturala;
• pește slab;
• cartof;
• verdeaţă;
• terci;
• varză;
• lactate;
• fructe;
• morcov;
• mazăre;
• sfeclă;
• fasole.

Ce să faci la o temperatură

Atunci când se efectuează procedura de expunere la radiații la tumorile canceroase, nu este exclusă creșterea temperaturii. Poate indica începutul recuperării - substanțele din celulele distruse intră în fluxul sanguin, acționează asupra centrului de reglare a căldurii. Factori posibili - infecția organismului, vasodilatație la locul iradierii. Doar un doctor.

Este radioterapie. S-a descoperit că celulele tinere, maligne, încetează să se înmulțească sub influența radiațiilor radioactive.

Concept

Cu radioterapia, există un efect al radiațiilor ionizate. Scopurile sale:

• deteriorarea celulelor maligne,
• limitarea creșterii cancerului,
• prevenirea metastazelor.

Este utilizat în combinație cu tratamentul chirurgical și chimioterapie.

În timpul expunerii la radiații, celulele nu se descompun, dar ADN-ul lor se modifică. Avantajul metodei este că structurile sănătoase nu suferă nicio modificare.

Întărirea efectului se realizează și datorită faptului că medicul poate corecta direcția razelor. Acest lucru face posibilă utilizarea dozei maxime în leziune.

Uneori, această metodă este folosită și pentru tratarea patologiilor non-canceroase. De exemplu, pentru a combate creșterea oaselor.

Video de pregătire înaintea fasciculului:

Indicatii

Metoda este utilizată la 60-70% dintre pacienții cu cancer. Este considerat esențial pentru tratamentul tumorilor care se caracterizează printr-un grad ridicat de radiosensibilitate, progresie rapidă și, de asemenea, cu unele caracteristici ale localizării formațiunii.

Radioterapia este indicată pentru cancer:

• nazofaringe și inelele amigdalelor faringiene,
• colul uterin,
• laringe,
• piele, san,
• plaman,
• limba,
• corpul uterului,
• alte organe.

Tipuri de radioterapie

Există mai multe tratamente disponibile. Radiația alfa implică utilizarea de izotopi precum radonul, produse din thoron. Acest tip are o aplicație largă, afectează pozitiv sistemul nervos central, sistemul endocrin, inima.

Terapia beta se bazează pe un efect terapeutic bazat pe acțiunea particulelor beta. Se folosesc diverși izotopi radioactivi. Dezintegrarea acestuia din urmă este însoțită de emisia de particule. Există o astfel de terapie interstițială, intracavitară, aplicare.

Terapia cu raze X este eficientă pentru tratamentul leziunilor superficiale ale pielii, mucoaselor. Energia studiului cu raze X este selectată în funcție de locația focarului patologic.

Radioterapia este, de asemenea, împărțită pe alte motive.

a lua legatura

Specia diferă de celelalte prin faptul că sursele razelor sunt situate direct pe tumoră. Se caracterizează prin distribuția dozei astfel încât partea sa principală să rămână în tumoră.

Metoda este bună dacă dimensiunea formațiunii nu este mai mare de 2 cm. Acest tip este împărțit în mai multe tipuri.

Nume	Particularități
Focalizare atentă	Iradierea afectează celulele formațiunii în sine.
Intracavitar	Sursa de radiații este introdusă în cavitățile corpului. Rămâne pe tot parcursul terapiei cu radiații de contact.
Interstițial	Sursa de radiații este injectată în tumoră. Impactul are loc într-un mod continuu.
Radiochirurgical	Razele sunt expuse după operație. Locul unde a fost localizată tumora este expus la radiații.
Aplicație	Sursa de radiații se aplică pe piele cu ajutorul unui aplicator special.
Acumularea selectivă de izotopi	Se folosesc substanțe radioactive cu toxicitate scăzută.

la distanta

Implică faptul că sursa de radiații este situată la o oarecare distanță de corpul uman. fasciculul intră în corp printr-o zonă anume.

Gammaterapia este mai frecvent utilizată. Această metodă este bună prin faptul că permite livrarea unei doze mari de radiații către formațiune, păstrând intacte celulele sănătoase.

Pentru cancerele mici, se folosesc protoni și neuroni. Terapia externă poate fi statică sau mobilă. În primul caz, sursa de radiații este staționară.

În dispensarele oncologice moderne, metoda este rar folosită. Tehnica mobilă vă permite să direcționați sursa pe diferite căi. Aceasta oferă cea mai mare eficiență.

Radionuclidul

Specificitatea constă în administrarea de radiofarmaceutice în organismul pacientului. Acţionează asupra leziunilor. Livrarea țintită a substanțelor formează doze foarte mari în focare cu efecte secundare reduse și afectarea minimă a țesuturilor sănătoase.

Terapia cu iod radioactiv este populară. Metoda este utilizată nu numai pentru pacienții cu cancer, ci și pentru tratamentul persoanelor cu tireotoxicoză. Dacă există metastaze osoase, atunci mai mulți compuși sunt utilizați simultan.

Conform

Expunerea la radiații atunci când planificarea expunerii 3D este utilizată pentru a obține forma câmpului. Metoda face posibilă livrarea unor doze adecvate de radiații tumorilor. Acest lucru crește foarte mult șansele de vindecare.

Pentru a exclude ieșirea tumorii din zona iradiată, se folosesc dispozitive speciale, de exemplu, echipamente pentru controlul activ al respirației.

Proton

Radioterapia bazată pe utilizarea protonilor, care sunt accelerați la valori mari. Acest lucru permite o distribuție unică a dozei în profunzime atunci când doza maximă este concentrată la sfârșitul cursei.

În același timp, sarcina asupra altor celule superficiale este minimă. Radiația nu este împrăștiată peste corpul pacientului.

De obicei, metoda este utilizată pentru formațiuni mici, tumori situate în apropierea structurilor critic radiosensibile.

Intracavitar

Acest tip are mai multe tipuri. Permite prevenirea recidivelor și a metastazelor. Sursa este introdusa in cavitatea corpului si se pastreaza pe toata durata sedintei de iradiere.

Este folosit pentru a crea doza maximă în țesuturile tumorale.

De obicei, această metodă este combinată cu telecomandă. Acest tip de radioterapie este utilizat pentru a trata cancerele tractului genital feminin, rectului și esofagului.

Stereotaxic

Această metodă poate scurta timpul de tratament al cancerului.

Este folosit pentru tratament, organe interne, sistemul circulator. Razele acționează foarte precis asupra tumorii.

Fotografie cu radioterapie stereotactică

Se efectuează cu control deplin asupra locației tumorii, vă permite să vă adaptați la respirația pacientului și la orice altă mișcare.

Rezultatul acestui efect nu este vizibil imediat, ci după câteva săptămâni, deoarece celulele tumorale mor treptat.

Contraindicatii

Există mai multe situații în care radioterapia este contraindicată:

• stare generală gravă cu semne de intoxicație a organismului,
• febră,
• leziuni extinse ale celulelor canceroase, însoțite de sângerare,
• boala de radiații,
• forme severe de boli concomitente,
• anemie severă.

Limitarea este, de asemenea, o scădere bruscă a leucocitelor din sânge sau a trombocitelor.

Cum funcționează radioterapia?

În primul rând, se efectuează proceduri suplimentare pentru a determina cu exactitate localizarea tumorii și dimensiunea acesteia. Din aceasta, se selectează doza. Cu ajutorul unui aparat special se determină câmpul de iradiere. Pot exista mai multe astfel de site-uri.

În cursul tratamentului cu metode de radiație, pacientul este în decubit dorsal. Este important să nu vă mișcați în timpul iradierii, deoarece acest lucru poate cauza razele să afecteze țesutul sănătos. Dacă o persoană nu poate rămâne nemișcată mult timp, atunci medicul fixează pacientul sau o zonă a corpului.

Unele părți ale mașinilor se pot mișca și pot face zgomot, nu trebuie să vă intimidați. Deja la începutul tratamentului, este posibil să se reducă durerea, dar cel mai mare efect este obținut după finalizarea cursului.

Durata cursului

Tratamentul este adesea efectuat în ambulatoriu. Sedinta, in functie de metoda folosita, dureaza 15-45 de minute.

Majoritatea timpului se petrece poziționând corect pacientul și ghidând dispozitivul de iradiere. Procesul în sine durează câteva minute. În acest timp, personalul părăsește localul.

Cursul este de 4 până la 7 săptămâni. in unele situatii scade la 14 zile. Acest lucru este recomandabil dacă este necesară reducerea dimensiunii tumorii sau îmbunătățirea stării pacientului. Sesiunile au loc de 5 ori pe săptămână. Uneori, doza este împărțită în 2-3 sesiuni.

Cum se transferă procedura?

Radioterapia în sine nu este dureroasă. Se recomandă să vă odihniți câteva ore după procedură. Acest lucru vă va ajuta să vă recăpătați forța și, de asemenea, să reduceți riscul de efecte secundare.

Dacă gâtul sau gura au fost expuse la radiații, atunci este recomandat să vă clătiți gura cu decocturi de ierburi sau ulei de cătină pentru a ameliora disconfortul.

Simptome după expunere

După un curs de radioterapie, puteți experimenta:

• oboseală
• tulburări de dispoziție și somn,
• reacții ale pielii și mucoaselor.

Dacă expunerea a fost efectuată pe zona pieptului, apar dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și tuse.

Efecte

Cel mai adesea, pielea are de suferit. Ea devine tandră, sensibilă. Poate schimba culoarea.

Răspunsul pielii la radiații este aproximativ același ca în cazul unei arsuri solare, dar se dezvoltă treptat.

Pot apărea vezicule. Dacă nu sunt îngrijite corespunzător, aceste zone se pot infecta.

Dacă organele sistemului respirator au fost expuse, atunci daunele radiațiilor se dezvoltă în următoarele trei luni. Apare o tuse neproductivă, temperatura corpului crește și starea generală de sănătate se înrăutățește.

Experții observă că adesea efectele secundare sunt:

• Pierderea parului,
• pierderea auzului și a vederii,
• creșterea numărului de bătăi ale inimii,
• modificarea compoziției sângelui.

Recuperare după radiații

Procesul de recuperare poate avea loc în momente diferite, medicii recomandă să vă pregătiți pentru o călătorie lungă.

Tratament pentru arsuri

Roșeața apare de obicei imediat, dar la unii oameni, arsurile nu încep să apară imediat. După fiecare ședință, trebuie lubrifiat cu o cremă protectoare.

În același timp, acest lucru nu trebuie făcut înainte de procedură, deoarece acest lucru poate reduce eficacitatea manipulării efectuate. Pentru procesare, „D-Panthenol” și alte medicamente sunt utilizate pentru a ameliora inflamația și a restabili dermul.

Cum să crești leucocitele după radioterapie?

Este posibilă creșterea numărului de leucocite numai după permisiunea primită de la medic. Asigurați-vă că vă diversificați meniul cu legume crude, hrișcă, fructe proaspete, ovăz.

Sucul de rodie și sucul de sfeclă roșie au un efect pozitiv asupra compoziției sângelui. Dacă aceste metode eșuează, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente speciale.

Ce să faci la o temperatură?

Temperatura în majoritatea cazurilor este un semn de infecție. După radioterapie, este nevoie de mult timp pentru ca sistemul imunitar să se recupereze.

Este mai bine să consultați imediat un medic care va ajuta la identificarea cauzei și vă va prescrie tratamentul. Dacă acest lucru nu este posibil, respectați repausul la pat, utilizați medicamente antipiretice care nu sunt contraindicate pentru boala dumneavoastră.

Pneumonită

Sunt tratați cu doze mari de steroizi. Apoi simptomele dispar după 24-48 de ore. Doza este redusă treptat.

În plus, se folosesc exerciții de respirație, masaj, inhalare și electroforeză.

Programul de tratament este întocmit individual, luând în considerare tipul de tumoră și prevalența acesteia, prezența altor complicații.

hemoroizi

Pentru tratament, trebuie să urmați cu strictețe dieta și odihna la pat, să utilizați medicamente și medicina tradițională. Radiația duce la o încălcare a maturării epiteliului, procese inflamatorii pe membranele mucoase.

Pentru tratament, terapia locală este utilizată pentru curățarea intestinelor și eliminarea proceselor inflamatorii.

Proctită

Pentru a elimina problema, se folosesc laxative, clisme de curățare. Eficiență ridicată a fost demonstrată de un duș cald îndreptat către zona rectală, o baie cu permanganat de potasiu.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie hormoni, supozitoare rectale și anestezice.

Alimente dietetice

Alimentația adecvată este una dintre principalele metode de tratare a daunelor cauzate de radiații. este necesar să luați alimente moi. Dacă cavitatea bucală a suferit de radiații, atunci este eficient să folosiți ulei, o soluție de novocaină.

În timpul radioterapiei în sine, pacienții se plâng de obicei de lipsa poftei de mâncare. În acest moment, adăugați în meniu nuci, miere, ouă, frișcă. Conțin mulți nutrienți. Pentru a obține proteine, în dietă se adaugă supe piure, pește cu conținut scăzut de grăsimi și bulion de carne.

Este contraindicată utilizarea alimentelor care conțin o cantitate mare de colesterol, carne grasă, ciuperci, mandarine, cârnați.

Răspunsuri la întrebări

• Care este diferența dintre terapia cu chimie și terapia cu radiații?

Chimioterapia are un efect asupra cancerului prin utilizarea medicamentelor. Radioterapia se bazează pe principiul distrugerii celulelor prin raze.

Standardele mondiale prevăd o combinație a acestor două tehnici, deoarece șansa de vindecare în acest caz crește.

• Cade părul după radioterapie?

După expunerea la radiații, părul cade numai în locul unde trec razele. De obicei, medicii avertizează asupra posibilității de chelie. Cel mai bine este în acest caz să faci o tunsoare scurtă.

Când vă îngrijiți părul, utilizați un pieptene cu dinți largi sau cumpărați un pieptene pentru nou-născut de la începutul tratamentului. Înainte de a merge la culcare, folosește un șervețel pentru a preveni apăsarea sau smulgerea părului.

• Poți rămâne însărcinată după radioterapie?

Multe metode de tratament lasă un semn negativ și afectează funcțiile de reproducere. După radioterapie, se recomandă utilizarea contracepției timp de câțiva ani.

Acest lucru va permite organismului să se refacă și să dea naștere unui copil sănătos. termenul este de obicei spus de către medicul oncolog, în funcție de stadiul cancerului, de rezultatele tratamentului.

În oncologie, este o metodă de tratare a bolilor tumorale folosind radiații ionizante. Consecințele sale sunt mult mai mici decât beneficiile pe care le aduce în lupta împotriva unei tumori. Acest tip de terapie este utilizat în tratamentul a jumătate dintre pacienții cu cancer.

Radioterapia (radioterapia) este un tratament care utilizează un flux de radiații ionizate. Acestea pot fi raze gamma, raze beta sau raze X. Astfel de tipuri de raze sunt capabile să influențeze în mod activ, ducând la perturbarea structurii lor, mutații și, în cele din urmă, la moarte. Deși expunerea la radiații ionizate este dăunătoare pentru celulele sănătoase din organism, acestea sunt mai puțin sensibile la radiații, permițându-le să supraviețuiască în ciuda expunerii. În oncologie, radioterapia afectează negativ extinderea proceselor tumorale și încetinește creșterea tumorilor maligne. Oncologia după radioterapie devine din ce în ce mai puțin o problemă, deoarece în multe cazuri starea pacientului se îmbunătățește.

Alături de chirurgie și chimioterapie, radioterapia face posibilă recuperarea completă a pacienților. Deși radioterapia este uneori folosită ca singura terapie, este mai des folosită în combinație cu alte metode de control al cancerului. Radioterapia în oncologie (evaluările pacienților sunt în general pozitive) a devenit un domeniu medical separat în aceste zile.

Tipuri de radioterapie

Terapia la distanță este un tip de tratament în care sursa de radiații este situată în afara corpului pacientului, la o anumită distanță. Terapia la distanță poate fi precedată de capacitatea de a planifica și simula operația în formă tridimensională, ceea ce permite o expunere mai precisă a țesuturilor afectate de fascicule.

Brahiterapia este o metodă de radioterapie în care sursa de radiații este localizată în imediata vecinătate a tumorii sau în țesuturile acesteia. Printre avantajele acestei tehnici se numără reducerea efectelor negative ale radiațiilor asupra țesuturilor sănătoase. În plus, cu efect punctual, este posibilă creșterea dozei de radiații.

Pentru a obține cele mai bune rezultate, doza necesară de radiații este calculată și planificată în pregătirea terapiei cu radiații.

Efecte secundare

Radioterapia în oncologie, consecințele pe care o persoană le simte mult timp, poate încă salva o viață.

Răspunsul fiecărei persoane la radioterapie este individual. Prin urmare, toate efectele secundare care pot apărea sunt foarte greu de prezis. Să enumerăm cele mai frecvente simptome:

• Scăderea apetitului. Majoritatea pacienților se plâng de apetit scăzut. În acest caz, este necesar să se mănânce în cantități mici, dar des. Alimentația în caz de lipsă de poftă de mâncare poate fi discutată cu medicul dumneavoastră. Organismul supus radioterapiei are nevoie de energie și nutrienți.
• Greaţă. Una dintre principalele cauze ale scăderii apetitului este greața. Cel mai adesea, acest simptom poate fi întâlnit la pacienții supuși radioterapiei în zona abdominală. În acest caz, pot apărea și vărsături. Medicul trebuie informat imediat despre situație. Pacientul poate avea nevoie să prescrie antiemetice.
• apare adesea ca urmare a radioterapiei. Dacă apare diaree, ar trebui să beți cât mai multe lichide posibil pentru a preveni deshidratarea. Acest simptom trebuie raportat și medicului curant.
• Slăbiciune. În timpul terapiei cu radiații, pacienții își reduc semnificativ activitatea, experimentând apatie și având o sănătate precară. Aproape toți pacienții care au urmat un curs de radioterapie se confruntă cu această situație. Este deosebit de dificil pentru pacienți să viziteze spitalul, care trebuie făcut periodic. Pentru această perioadă de timp, nu trebuie să planificați lucruri care vă iau forța fizică și psihică, ar trebui să lăsați timp maxim pentru odihnă.
• Probleme ale pielii. La 1-2 săptămâni după începerea terapiei cu radiații, pielea din zona de expunere la radiații începe să se înroșească și să se dezlipească. Uneori, pacienții se plâng de mâncărime și durere. În acest caz, ar trebui să utilizați unguente (la recomandarea unui radiolog), aerosoli "Pantenol", creme și loțiuni pentru îngrijirea pielii bebelușului, refuzați produsele cosmetice. Frecarea pielii iritate este strict interzisă. Zona corpului în care a apărut iritația pielii trebuie spălată numai cu apă rece, refuzând temporar să facă băi. Este necesar să scăpați pielea de lumina directă a soarelui și să purtați haine folosind țesături naturale. Aceste acțiuni vor ajuta la ameliorarea iritației și durerii pielii.

Reducerea efectelor secundare

După finalizarea cursului de radioterapie, medicul dumneavoastră vă va oferi recomandări despre cum să vă comportați acasă, ținând cont de cazul dumneavoastră particular, pentru a minimiza efectele secundare.

Oricine știe ce este radioterapia în oncologie este bine conștient de consecințele acestui tratament. Acei pacienți care sunt tratați cu radioterapie pentru cancer ar trebui să adere la recomandările medicului, promovând un tratament de succes și încercând să-și îmbunătățească starea de bine.

• Petrece mai mult timp odihnindu-te și dormind. Tratamentul necesită multă energie suplimentară și poți să obosești rapid. Starea de slăbiciune generală durează uneori încă 4-6 săptămâni după ce tratamentul sa încheiat deja.
• Mâncați bine în timp ce încercați să preveniți pierderea în greutate.
• Nu purtați îmbrăcăminte strânsă cu gulere sau curele strânse în zonele expuse la radiații. Este mai bine să preferați costumele vechi în care să vă simțiți confortabil.
• Asigurați-vă că vă informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, astfel încât să poată ține cont de acest lucru în timpul tratamentului.

Terapie cu radiatii

Direcția principală a radioterapiei este de a maximiza efectul asupra formării tumorii, afectând în același timp minim alte țesuturi. Pentru a realiza acest lucru, medicul trebuie să determine exact unde este procesul tumoral, astfel încât direcția și adâncimea fasciculului să le permită să-și atingă obiectivele. Această zonă se numește câmp de iradiere. Când se efectuează iradierea de la distanță, se aplică un semn pe piele pentru a indica zona de iradiere. Toate zonele adiacente și alte părți ale corpului sunt protejate de ecrane de plumb. Sedinta, in care se efectueaza radiatia, dureaza cateva minute, iar numarul de astfel de sedinte este determinat de doza de radiatii, care, la randul ei, depinde de natura tumorii si de tipul celulelor tumorale. În timpul ședinței, pacientul nu experimentează senzații neplăcute. În timpul recepției procedurii, pacientul este singur în cameră. Medicul controlează cursul procedurii printr-o fereastră specială sau cu o cameră video în camera alăturată.

În conformitate cu tipul de neoplasm, radioterapia este fie utilizată ca metodă independentă de tratament, fie face parte dintr-o terapie complexă împreună cu chirurgia sau chimioterapia. Radioterapia se aplică local pentru a iradia anumite zone ale corpului. Adesea, promovează o reducere vizibilă a dimensiunii tumorii sau duce la o vindecare completă.

Durată

Timpul pentru care este conceput cursul radioterapiei este determinat de specificul bolii, dozele și metoda de radiație utilizată. Gammaterapia durează adesea 6-8 săptămâni. În acest timp, pacientul reușește să efectueze 30-40 de proceduri. Cel mai adesea, radioterapia nu necesită spitalizare și este bine tolerată. Unele indicații necesită radioterapia într-un cadru spitalicesc.

Durata cursului de tratament și doza de radiații sunt direct proporționale cu tipul de boală și gradul de neglijare a procesului. Durata tratamentului cu iradiere intracavitară durează mult mai puțin. Poate consta în mai puține tratamente și rareori durează mai mult de patru zile.

Indicatii de utilizare

Radioterapia în oncologie este utilizată în tratamentul tumorilor de orice etiologie.

Printre ei:

• cancer la creier;
• cancer mamar;
• cancer cervical;
• cancer laringian;
• cancer de pancreas;
• cancer de prostată;
• cancerul coloanei vertebrale;
• cancer de piele;
• sarcomul țesuturilor moi;
• cancer la stomac.

Radiațiile sunt folosite pentru a trata limfomul și leucemia.

Uneori, radioterapia poate fi administrată profilactic, fără dovezi de cancer. Această procedură servește la prevenirea dezvoltării cancerului.

Doza de radiații

Se numește cantitatea de radiații ionizante absorbită de țesuturile corpului. Anterior, unitatea de măsură a dozei de radiație era rad. Gray servește acum acest scop. 1 gri este egal cu 100 rad.

Diferitele țesuturi tind să reziste la diferite doze de radiații. Astfel, ficatul este capabil să reziste aproape de două ori mai mult la radiații decât rinichii. Împărțirea dozei totale în bucăți și iradierea organului afectat zi după zi va crește deteriorarea celulelor canceroase și va reduce țesutul sănătos.

Planificarea tratamentului

Oncologul modern știe totul despre radioterapie în oncologie.

Există multe tipuri de radiații și metode de radiație în arsenalul unui medic. Prin urmare, un tratament planificat corespunzător este cheia recuperării.

Cu radioterapia cu fascicul extern, oncologul folosește o simulare pentru a localiza zona de tratat. În timpul simulării, pacientul este așezat pe masă, iar medicul determină unul sau mai multe porturi de radiație. În timpul simulării, este posibil să se efectueze tomografie computerizată sau altă metodă de diagnosticare pentru a determina direcția radiației.

Zonele de iradiere sunt marcate cu markere speciale care indică direcția radiației.

În conformitate cu tipul de radioterapie ales, pacientului i se oferă corsete speciale care ajută la fixarea diferitelor părți ale corpului, eliminând mișcarea acestora în timpul procedurii. Uneori sunt folosite ecrane speciale de protecție pentru a ajuta la protejarea țesuturilor adiacente.

Pe baza rezultatului simulării, specialiștii în radioterapie vor decide doza de radiații necesară, modalitatea de administrare și numărul de ședințe.

Dietă

Sfaturile nutriționale vă pot ajuta să evitați sau să reduceți efectele secundare ale tratamentului. Acest lucru este deosebit de important pentru terapia cu radiații în regiunile pelvine și abdominale. Radioterapia și au o serie de caracteristici.

Trebuie să bei multe lichide, până la 12 pahare pe zi. Dacă lichidul are un conținut ridicat de zahăr, acesta trebuie diluat cu apă.

Aportul alimentar este fracționat, de 5-6 ori pe zi în doze mici. Alimentele trebuie să fie ușor de digerat: ar trebui să excludeți alimentele care conțin fibre grosiere, lactoză și grăsimi. Este indicat să urmați o astfel de dietă încă 2 săptămâni după terapie. Apoi puteți introduce treptat alimente cu fibre: orez, banane, suc de mere, piure de cartofi.

Reabilitare

Utilizarea radioterapiei afectează atât celulele tumorale, cât și celulele sănătoase. Este deosebit de dăunător pentru celulele care se divid rapid (membrane mucoase, piele, măduvă osoasă). Radiațiile generează radicali liberi în organism care pot dăuna organismului.

Se lucrează pentru a găsi o modalitate de a face terapia cu radiații mai direcționată, astfel încât să țintească doar celulele tumorale. A apărut un dispozitiv gamma cuțit, care este folosit pentru a trata tumorile gâtului și capului. Oferă un efect foarte precis asupra tumorilor mici.

În ciuda acestui fapt, aproape toți cei care au primit radioterapie suferă de radiații în diferite grade. Durere, umflare, greață, vărsături, căderea părului, anemie - aceste simptome sunt în cele din urmă cauzate de radioterapie în oncologie. Tratamentul și reabilitarea pacienților după ședințele de radiații reprezintă o mare problemă.

Pentru reabilitare, pacientul are nevoie de odihnă, somn, aer curat, alimentație bună, utilizarea stimulentelor sistemului imunitar, agenți de detoxifiere.

Pe lângă o tulburare de sănătate care este cauzată de o boală gravă și de tratamentul dur al acesteia, pacienții suferă de depresie. Activitățile de reabilitare trebuie adesea să includă ședințe cu un psiholog. Toate aceste activități vor ajuta la depășirea dificultăților cauzate de radioterapia în oncologie. Evaluările pacienților care au fost supuși unui curs de proceduri indică beneficiile indubitabile ale tehnicii, în ciuda efectelor secundare.

Instalațiile și metodele moderne de radioterapie au făcut posibilă creșterea semnificativă a eficienței și siguranței tratamentului, precum și extinderea indicațiilor pentru implementarea acestuia, inclusiv datorită creșterii numărului de boli oncologice.

Radiochirurgia stereotactica a devenit un real succes in ultimii ani. Ea a rezolvat problema deteriorării celulelor țesuturilor și organelor prin care fasciculul a pătruns în tumoră. Radiochirurgia stereotactică este o metodă fundamental nouă de tratament. Spre deosebire de radioterapia tradițională, întreaga doză de radiații cade direct asupra celulelor tumorale, fără a le afecta prin intermediul celor sănătoase. Cuțitul gamma este una dintre cele mai cunoscute opțiuni pentru un astfel de tratament cu radiații în țara noastră.

Doza de radiații

Calculul corect al dozei este foarte important. Vă permite să obțineți un efect maxim cu dăunări minime pentru celulele sănătoase din organism. În acest caz, se ia în considerare tipul tumorii, dimensiunea acesteia și starea de sănătate a pacientului. Gray (Gy) sau derivatul său centigray (1 cGy = 100 Gy) sunt folosite ca unități de măsură. Când se utilizează radioterapie ca adjuvant în cancerul de sân, tumorile capului și corpului, doza este de 45-60 Gy. Se numește general și este împărțit în mai multe proceduri care formează un curs de tratament. În medie, un pacient are aproximativ 5 ședințe pe săptămână, care se repetă de mai multe ori în decurs de 5-8 săptămâni. Uneori, aceste doze mici sunt împărțite suplimentar în două proceduri, care se efectuează în aceeași zi.

Pregătirea pentru radioterapie

Orice tratament este precedat de o conversație cu un medic și de examinări suplimentare. Radioterapia nu face excepție în acest caz. Medicul dumneavoastră vă va spune despre procedura următoare, posibile rezultate, riscuri și efecte secundare.

Radioterapia poate fi fatală pentru făt. Prin urmare, sarcina în această perioadă este nedorită. Dar dacă o femeie așteaptă deja un copil, medicul, împreună cu pacientul, va selecta cea mai optimă opțiune de tratament.

Este imperativ să informați medicul despre prezența implanturilor cohleare, stimulatoare cardiace.

În timpul terapiei cu radiații, pacientului îi este dificil să facă față muncii și chiar problemelor obișnuite ale gospodăriei, așa că este mai bine să decizi în prealabil cu asistentul casnic și volumul sarcinilor profesionale.

Atunci când planifică un curs de terapie, medicul determină tipul optim de radiație, doza și direcția fasciculului. În același timp, se obțin imagini ale zonei cu probleme și se efectuează o simulare a tratamentului, în timpul căreia este necesar să se găsească cea mai confortabilă poziție a corpului în timpul iradierii, astfel încât pacientul să nu fie nevoie să se miște în timpul procedură. Pentru aceasta, pacientul este rugat să se întindă pe masă și să aleagă cea mai confortabilă dintre cele mai multe poziții propuse. Sistemele de reținere și pernele vă ajută să vă mențineți nemișcat pe tot parcursul tratamentului. Odată găsită o poziție confortabilă, medicul marchează pe corpul pacientului unde pătrunde fasciculul, folosind un marker sau aplicând un tatuaj minuscul. În continuare, se trece la a doua parte a planificării - obținerea unei imagini a tumorii, pentru care se utilizează de obicei metoda tomografiei computerizate.

Cum se efectuează tratamentul cu radiații?

Radioterapia este o gamă largă de metode care pot fi împărțite în două mari grupe: externe și interne (brahioterapia). În primul caz, radiația este generată de un aparat special care se deplasează în apropierea zonei cu probleme și trimite raze către tumoră în unghiuri diferite. În acest caz, pacientul stă nemișcat pe masă în poziția aleasă în faza de planificare. Timpul de expunere poate varia. În medie, o sesiune durează 10-30 de minute. În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescriu mai multe dintre aceste proceduri. După un timp, cursul se repetă. Dacă scopul radioterapiei este ameliorarea durerii, atunci aceasta poate fi administrată o dată.

Procedura în sine este complet nedureroasă, dar provoacă anxietate la unele persoane. Camerele de iradiere sunt dotate cu echipamente audio. Cu ajutorul acestuia, pacientul poate informa medicii despre orice problemă sau pur și simplu vorbește pentru a se relaxa. Medicii înșiși sunt în această oră în camera alăturată.

Brahioterapia presupune iradierea tumorii cu substante radioactive, care sunt injectate direct in neoplasm sau in tesuturile adiacente. Are două tipuri: temporară și permanentă. În opțiunea temporară, medicamentele radioactive sunt plasate în interiorul unui cateter special, care este introdus în tumoră pentru un timp și apoi îndepărtat. Pentru brahioterapia permanentă se folosește un implant minuscul, care este plasat direct în tumoră, unde substanțele radioactive sunt eliberate treptat din aceasta. În timp, acestea se termină, iar sămânța implantului rămâne în organism toată viața, fără a provoca niciun inconvenient.

Riscuri potențiale ale radioterapiei

Din păcate, radiațiile au un efect negativ nu numai asupra celulelor tumorale, ci și asupra celulelor sănătoase. Prin urmare, la majoritatea pacienților după tratament, pot apărea reacții adverse. Manifestările și severitatea depind de doza de radiație și de zona corpului, precum și de capacitatea celulelor sănătoase de a se regenera. Corpul fiecărei persoane reacționează foarte diferit la tratament. Prin urmare, este extrem de dificil să preziceți cu exactitate efectele secundare. Unele apar imediat în timpul tratamentului, în timp ce altele se fac simțite săptămâni și luni mai târziu. Din fericire, cele mai frecvente efecte secundare sunt ușoare, ușor de gestionat și dispar în timp.

Efectele secundare pe termen lung sunt rare, dar pot fi severe și ireversibile. Din acest motiv, medicul trebuie neapărat să le spună.

Efecte secundare

În funcție de momentul apariției, toate reacțiile adverse sunt împărțite în două grupe: cele care apar în timpul sau imediat după tratament și cele la distanță. Primele includ leziuni ale pielii, oboseală, greață, diaree (diaree), pierderea poftei de mâncare, căderea părului, dificultăți la înghițire (cu iradiere a pieptului), disfuncție erectilă la bărbați (cu iradiere a pelvisului), probleme cu articulațiile și mușchii.

Efectele secundare grave pe termen lung sunt rareori observate, dar trebuie înțeles că există posibilitatea dezvoltării lor. De exemplu, la femei, radiațiile în regiunea pelviană pot duce la menopauză precoce și la incapacitatea de a concepe. În astfel de cazuri, femeia are posibilitatea să-și înghețe mai multe ovule înainte de tratament. Un bărbat poate face asta cu mostre de sperma. Alte efecte întârziate includ incontinența fecală, edem limfatic, îngroșarea pielii și cancerul secundar.

Modalități de a vă ușura viața în timpul radioterapiei

Tratamentul cancerului este o povară gravă pentru organism, care afectează starea generală de sănătate și starea de spirit. Această perioadă dificilă va fi mai ușoară dacă vă pregătiți pentru ea și discutați cu medicul dumneavoastră despre toate aspectele tratamentului. Este de dorit ca rudele și persoanele apropiate să fie, de asemenea, gata să ajute.

Este normal ca cineva cu o boală să se simtă epuizat, obosit, speriat, singur și abandonat. Nativii pot fi de mare ajutor bolnavilor. Emoțiile exprimate fac viața mai ușoară unei persoane, iar pacientul își poate arunca toate sentimentele. Și ar fi bine ca cei dragi să nu uite să-i spună pacientului că este iubit și va fi îngrijit, indiferent de starea de spirit.

Pacientul, dacă este necesar, poate apela la un psiholog care va selecta o modalitate de a trata experiențele. Ar putea fi meditație, masaj sau chiar mergi la un concert. Unii oameni bolnavi sunt ajutați discutând cu persoane cu probleme similare în cadrul întâlnirilor special organizate.

Mulți pacienți suferă de probleme ale pielii. Acestea pot fi atenuate prin următoarele sfaturi simple:

• opriți bărbierit pentru un timp sau folosiți un aparat de ras electric în loc de unul obișnuit;
• optează pentru săpun fără parfum. Acest lucru este valabil și pentru deodorante, creme și alte produse cosmetice care vin în contact cu pielea;
• protejează pielea de vântul rece și folosește protecție solară cu SPF 15 sau mai mare în zilele însorite;
• alege haine largi din materiale naturale care nu au cusături proeminente, noduri și alte elemente care pot zdrobi pielea.

Dietă

Este foarte important pe parcursul radioterapiei să mănânci corect și regulat, consumând cantități suficiente de calorii și proteine ​​și evitând pierderea în greutate. La urma urmei, planul de tratament și calculul dozei se fac pe baza greutății corporale și a volumului persoanei. Când acești parametri se modifică, este necesar să se revizuiască întregul curs de tratament. Dieta umană trebuie să conțină neapărat carne, pește, ouă, lapte integral, brânză, leguminoase.

Medicul curant trebuie să fie conștient de problemele cu apetitul. Greața, letargia, indigestia nu fac mâncarea dezirabilă. Dar aceste simptome neplăcute pot fi controlate prin mese dese fracționate sau cu ajutorul medicamentelor. Dacă nu aveți deloc poftă de mâncare, puteți încerca să înlocuiți alimentele solide cu băuturi bogate în calorii: milkshake-uri, supe piure cu pudre proteice adăugate. Băuturile alcoolice nu sunt permise în toate cazurile. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în această privință.

Recuperare după cursuri de radioterapie

Stresul și problemele de sănătate pe care le întâmpinați vă afectează negativ bunăstarea generală și emoțională. Un program de reabilitare după radioterapie ajută o persoană să facă față problemelor psihologice și simptomelor neplăcute, care sunt individuale pentru fiecare. Recuperarea poate include lucrul cu un psiholog, terapie fizică, masaje, terapie cu exerciții fizice și medicamente.

Oboseala după radioterapie este o condiție absolut naturală. Medicii cred că este rezultatul muncii organismului de recuperare. Nevoia de a face un pui de somn pe tot parcursul zilei este naturală și plină de satisfacții. În unele cazuri, oboseala poate fi cauzată de anemie (nu sunt suficiente globule roșii în sânge). În funcție de severitatea afecțiunii, acestor pacienți li se poate prescrie o transfuzie de sânge.

Când regiunea pelviană sau abdominală este iradiată, pacienții prezintă greață și stomac deranjat pentru o perioadă de timp după tratament. Din fericire, medicii au acum o varietate de instrumente disponibile pentru a ajuta la controlul acestor simptome neplăcute.

Exercițiile fizice regulate pot ajuta la ameliorarea problemelor articulare și musculare. Există și un program special pentru prevenirea edemului limfatic.

• Introducere
• Terapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia este o metodă de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cea mai frecvent utilizată terapie externă este razele X de mare energie. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani și a fost îmbunătățită semnificativ. Este utilizat în tratamentul a peste 50% dintre pacienții cu cancer și joacă cel mai important rol dintre metodele nechirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Se descoperă radiul.

1899 Tratament cu raze X de succes pentru cancerul de piele. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Tratamentul cancerului laringian cu radioterapie. 1928 Radiografia este adoptată ca unitate de expunere radioactivă. 1934 A fost dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea radiației cu raze X de megavolt folosind acceleratori liniari.

anii 1990. Planificarea tridimensională a radioterapiei. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția de electroni rapizi și radicali liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special ruperea legăturilor dintre cele două lanțuri răsucite în spirală ale acestuia.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și de durata terapiei. Studiile clinice timpurii ale rezultatelor radioterapiei au arătat că iradierea zilnică cu doze relativ mici permite aplicarea unei doze totale mai mari, care, atunci când este aplicată pe țesuturi la un moment dat, se dovedește a fi nesigură. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ expunerea la radiații la țesuturile normale și poate duce la moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale pentru radioterapie cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și face posibilă utilizarea unei doze totale mai mari fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesuturilor normale

Efectul radiațiilor asupra țesutului este de obicei mediat de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a se diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la radiații în primul rând prin inițierea apoptozei; acestea sunt celulele hematopoietice și celulele glandelor salivare. Majoritatea țesuturilor sau organelor au o rezervă semnificativă de celule active funcțional; prin urmare, pierderea chiar și a unei părți considerabile a acestor celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. Celulele pierdute sunt de obicei înlocuite de proliferarea celulelor progenitoare sau a celulelor stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor într-un organ iradiat determină timpul în care se produce deteriorarea țesuturilor și care poate varia de la câteva zile la un an. după iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor radiațiilor în timpurii, acute și tardive. Modificările care se dezvoltă în perioada de radioterapie până la 8 săptămâni sunt considerate acute. Această împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute cu radioterapie

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasele și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea celulelor în timpul iradierii se datorează inițial parțial apoptozei, efectul principal al iradierii se manifestă prin pierderea capacității de reproducere a celulelor și întreruperea procesului de înlocuire a celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul manifestării efectului iradierii depinde și de intensitatea iradierii. După o iradiere într-o singură etapă a abdomenului cu o doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce la fracționarea acestei doze cu o doză zilnică de 2 Gy, acest proces se întinde pe câteva săptămâni.

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute cu radioterapie:

• se dezvoltă într-o săptămână după începerea terapiei cu radiații;
• pielea are de suferit. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate astfel încât să se realizeze refacerea completă a țesuturilor normale.

Modificări tardive după radioterapie

Modificările tardive apar în principal în țesuturi și organe ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase), dar nu se limitează la acestea. De exemplu, în piele, pe lângă o reacție acută a epidermei, după câțiva ani, se pot dezvolta modificări tardive.

Distincția dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy pe fracție de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), regimul de fracționare poate fi modificat prin distribuirea dozei totale pe o perioadă mai lungă. pentru a menține mai multe celule stem. Celulele stem care supraviețuiesc, ca urmare a proliferării, vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. Cu radioterapia pe termen relativ scurt, pot apărea modificări acute după finalizare. Acest lucru nu permite ajustarea modului de fracţionare ţinând cont de severitatea reacţiei acute. Dacă fracţionarea intensă determină o scădere a numărului de celule stem supravieţuitoare sub nivelul necesar pentru repararea eficientă a ţesuturilor, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de iradiere tardive apar abia după mult timp după iradiere, iar modificările acute nu fac întotdeauna posibilă prezicerea reacțiilor cronice. Deși doza totală de radiații joacă un rol important în dezvoltarea reacției de radiație târzie, doza corespunzătoare unei fracțiuni joacă, de asemenea, un rol important.

Modificări tardive după radioterapie:

• sunt afectați plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem asemănător arsurilor solare: apare la 2-3 săptămâni; pacienții observă arsură, mâncărime, durere.
• Descuamarea: în primul rând se remarcă uscăciunea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; de obicei, în 6 săptămâni de la terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesele de vindecare sunt suprimate, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Mucoasa bucală.

• Eritem.
• Ulcerație dureroasă.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Este posibilă uscăciunea (în funcție de doza de radiație și de masa țesutului glandelor salivare expuse la radiații).

Tractul gastrointestinal.

• Mucozită acută, manifestată în 1-4 săptămâni prin simptome de afectare a tractului gastrointestinal care a fost expus la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (participarea receptorilor 5-HT3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - cu iradiere a rectului.
• Modificări tardive - ulcerații ale mucoasei, fibroză, obstrucție intestinală, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă în 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării - sindromul Lermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază către picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• În 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• După o singură expunere la o doză mare (de exemplu, 8 Gy), sunt posibile simptome acute de obstrucție a căilor respiratorii.
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografiile toracice; ameliorarea este posibilă cu numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, este posibilă dezvoltarea fibrozei ireversibile a plămânilor rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, prin urmare, o reacție de radiație tardivă se poate dezvolta chiar și după 10 ani.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

inima.

• Pericardita - dupa 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, este posibilă dezvoltarea cardiomiopatiei și a tulburărilor de conducere.

Toleranța țesutului normal la radioterapia repetată

Studii recente au arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, efectuarea repetată a radioterapiei. Capacitățile semnificative de regenerare inerente sistemului nervos central fac posibilă reiradierea acelorași zone ale creierului și măduvei spinării și obținerea unei îmbunătățiri clinice a recurenței tumorilor localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot duce la dezvoltarea de noi tipuri de cancer. Poate apărea la 5-30 de ani de la expunere. Leucemia se dezvoltă de obicei în 6-8 ani, tumorile solide în 10-30 de ani. Unele organe sunt mai predispuse la cancere secundare, mai ales dacă radioterapia a fost administrată în copilărie sau în vârstă fragedă.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a expunerii la radiații, caracterizată printr-o perioadă lungă de latență.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Unele daune ale ADN-ului induse de radiații pot fi reparate. Când se adaugă mai mult de o doză fracționată în țesuturi pe zi, intervalul dintre fracții ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte ereditare în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Doza obișnuită de radioterapie utilizată pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește de 2-3 ori radiosensibilitatea celulelor, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, răspunsul tumorii la radiații se poate manifesta prin reoxigenarea zonelor de hipoxie, care poate spori efectul său distructiv asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia cu fascicul extern, este necesar să selectați cel mai favorabil raport al parametrilor săi:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții la care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (determinată de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar cuadratic

Sub iradiere la doze acceptate în practica clinică, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului radiației). În țesuturile cu o rată minimă de reînnoire celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei aplicate (componenta pătratică sau β a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: la iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu reacție tardivă) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divizează rapid, afectarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare ...

Modul de fracționare

De obicei, tumora este iradiată o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doză fracționată mare:

• Avantaje: un numar mic de sedinte de radiatii; economisirea resurselor; deteriorarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în timpul tratamentului;
• Dezavantaje: capacitatea limitată de a crește doza totală sigură de radiații; risc relativ ridicat de deteriorare tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze fracționate mici:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar durata mai lungă a tratamentului); frecvență și severitate mai scăzute a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; o probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitate tumorală

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă radiația într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy) . Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la dozele maxime care pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerante pentru tesuturile normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, astfel încât dozele livrate acestora ar trebui să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerante pentru diferite organe vor fi următoarele:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• plămân - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gy.

La dozele care depășesc cele indicate, riscul de afectare a radiațiilor acute crește brusc.

Spațierea dintre facțiuni

După radioterapie, o parte din daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele suferă o regresie. La iradierea cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare este aproape complet încheiat înainte de iradierea cu următoarea doză fracționată. Dacă organului afectat i se administrează mai mult de o doză fracționată pe zi, atunci intervalul dintre ele trebuie să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să se poată recupera cât mai multe țesuturi normale deteriorate.

Hiperfracționare

Atunci când se administrează mai multe doze fracționate sub 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita o creștere a duratei totale a radioterapiei, ar trebui să folosiți și în weekend sau să administrați mai mult de o doză fracționată pe zi.

Conform unui studiu controlat randomizat la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, regimul CHART (Continuous Hyperfracctionated Accelerated Radio Therapy), în care o doză totală de 54 Gy a fost administrată fracționat la 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive, s-a dovedit să fie mai eficace în comparație cu schema tradițională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy, împărțită în 30 de fracții cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a incidenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regim optim de radioterapie

Atunci când alegeți un regim de radioterapie, aceștia sunt ghidați de caracteristicile clinice ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este împărțită în general în radicală și paliativă.

Radioterapia radicală.

• De obicei, doza maximă tolerată este efectuată pentru distrugerea completă a celulelor tumorale.
• Dozele mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumori caracterizate de radiosensibilitate ridicată și pentru a distruge celulele unei tumori reziduale microscopice cu radiosensibilitate moderată.
• Hiperfracționarea într-o doză zilnică totală de până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• Toxicitatea acută severă este acceptabilă având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși unei ședințe zilnice de radiații timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și numărul de fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată lezarea acută prelungită prin radiații a țesuturilor normale.
• Leziunea tardivă prin radiații a țesuturilor normale nu are semnificație clinică.

Terapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub denumirea de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile superficiale pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, acestea provoacă raze X bremsstrahlung. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile localizate profund, se folosesc raze X cu megavoltaj. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații, care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare, este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq.

Cu toate acestea, acceleratoarele liniare sunt folosite mult mai des pentru a obține raze X de megavolți; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați aproape la viteza luminii și direcționați către o țintă subțire permeabilă. Energia rezultată dintr-un astfel de bombardament de radiații cu raze X variază între 4-20 MB. Spre deosebire de radiația 60 Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și o colimare mai bună.

Dispozitivul unor acceleratoare liniare permite obținerea de fascicule de electroni de diverse energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul razelor X obținute în astfel de dispozitive, este posibilă afectarea uniformă a pielii și a țesuturilor situate sub aceasta până la adâncimea necesară (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza este redusă rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm.Iradierea în megavolt este o alternativă eficientă la iradierea kilovolt în tratamentul tumorilor localizate superficial.

Principalele dezavantaje ale terapiei cu raze X de joasă tensiune:

• doze mari de radiații care cad pe piele;
• o scădere relativ rapidă a dozei pe măsură ce pătrunde mai adânc;
• doză mai mare absorbită de os în comparație cu țesutul moale.

Caracteristicile terapiei cu raze X cu megavolti:

• distribuția dozei maxime în țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ mici ale pielii;
• relație exponențială între scăderea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite în afara adâncimii specificate de iradiere (penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• posibilitatea de a crea un gradient de doză de-a lungul secțiunii transversale a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea eliberării unei doze mai mari tumorii prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și livrarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de a începe utilizarea clinică a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Ținând cont de particularitățile absorbției radiațiilor de mare energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor de apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care reprezintă timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

Planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetriei. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care permit atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute cu ajutorul CT, efectuat în poziția pacientului în care se va afla în timpul radioterapiei.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea radioterapiei este țintirea, de exemplu. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul unui examen clinic sau prin CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Nu este ușor să se determine limita optimă a țintei (volumul țintă planificat), care este asociată cu o schimbare a poziției pacientului, mișcarea organelor interne și necesitatea recalibrării aparatului în acest sens. De asemenea, este important să se determine poziția autorităților critice, de ex. organe caracterizate printr-o toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochii, rinichii). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintă și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii convenționale.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza de radiații către organele critice să nu depășească doza tolerantă a acestora.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt:

• dimensiunile fasciculului;
• direcția fasciculului;
• numărul de grinzi;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea rosturilor de dilatare.

Verificarea tratamentului

Este important să ghidați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. Pentru aceasta se recurge de obicei la radiografie pe simulator înainte de radioterapie, putând fi efectuată și cu aparate cu raze X de megavoltaj sau dispozitive electronice de imagistică portal.

Alegerea unui regim de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și alcătuiește modul de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii configurației fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem computerizat de verificare care controlează implementarea planului de epurare pe acceleratorul liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în radioterapie din ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a tehnicilor de scanare (cel mai frecvent CT) pentru topometrie și planificarea tratamentului.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• capacitatea de a determina mai precis localizarea tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• planificare 3D adevărată pentru optimizarea tratamentului.

Terapia cu fascicul conform și colimatoare cu mai multe foi

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. Pentru aceasta, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost folosită de obicei cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în traseul fasciculului și profitând de capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLK) pe acestea. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și mărime a deplasării petalelor în colimator, ceea ce face posibilă obținerea unui fascicul cu configurația dorită.

Prin reducerea la minimum a volumului țesuturilor normale care primesc o doză mare de radiații, este posibil să se realizeze o distribuție mare a dozei în principal în tumoră și să se evite creșterea riscului de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Este dificil să țintiți în mod eficient ținte cu formă neregulată situate în apropierea organelor critice cu radioterapie standard. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când aparatul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau modulează intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare prin schimbarea poziției petalelor colimatorului, sau ambele metode sunt combinate.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică este echivalentă cu radiația fotonică în ceea ce privește efectul radiobiologic asupra țesuturilor și tumorilor normale, în ceea ce privește caracteristicile fizice, fasciculele de electroni prezintă unele avantaje față de cele fotonice în tratamentul tumorilor localizate în unele regiuni anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, prin urmare, atunci când pătrund în țesut, adesea interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului mai adânc decât un anumit nivel se dovedește a fi neglijabilă. Acest lucru permite ca un volum de țesut să fie iradiat la o adâncime de câțiva centimetri de suprafața pielii, fără a deteriora structurile critice mai profunde.

Caracteristici comparative ale terapiei cu fascicul de electroni și fotoni Terapia cu fascicul de electroni:

• adâncime limitată de penetrare a țesuturilor;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu, cancerul de piele, tumorile capului și gâtului, cancerul de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) aflate sub țintă este neglijabilă.

Terapia cu fascicul de fotoni:

• capacitate mare de penetrare a radiațiilor fotonice, permițând tratamentul tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• caracteristicile fasciculului permit o mai bună potrivire cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât radiații cu raze X, cât și cu electroni.

Deoarece electronii care trec prin aer sunt supuși unei împrăștieri semnificative, un con de ghidare sau un trimmer este plasat pe capul de radiație al dispozitivului pentru a colima fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. O corecție suplimentară a configurației fasciculului de electroni se poate face prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Efectul fasciculelor de electroni asupra țesutului omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Dependență de doză de adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea obișnuită de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea obișnuită de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca doza la o adâncime de 0,5 mm, este semnificativ mai mare pentru un fascicul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolt și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la niveluri ridicate de energie.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații electronice, nivelul de energie al radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și penumbra

Penumbra fasciculului de electroni se dovedește a fi ceva mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, o reducere a dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm spre interior de limita geometrică convențională a câmpului de iradiere la o adâncime în care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm2 are o dimensiune efectivă a câmpului de numai Bx8 cm2. Distanța corespunzătoare pentru fasciculul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm.De aceea, pentru a iradia aceeași țintă în intervalul de doză clinică, fasciculul de electroni trebuie să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face problematică împerecherea fasciculelor de fotoni și electroni, deoarece este imposibil să se asigure uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în tumora însăși (volumul de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibil să se determine cu precizie limitele tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului iradiat implică un risc semnificativ de recidivă. la limita volumului iradiat.

Brahiterapia este utilizată pentru tumori, a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Demnitate

Creșterea dozei de radiații crește eficacitatea suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să furnizați o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea efectului asupra acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect distructiv mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care suferă de hipoxie sunt rezistente la radioterapie. Radiațiile cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și o creștere a radiosensibilității celulelor tumorale, care anterior se aflau într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații în tumoră este adesea inegală. Când planificați terapia cu radiații, procedați astfel încât țesuturile din jurul limitelor volumului de radiații să primească doza minimă. Țesutul situat în apropierea sursei de radiații în centrul tumorii primește adesea doza de două ori mai mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de radiații către partea centrală a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

În cazul unei tumori neregulate, poziționarea rațională a surselor de radiații evită deteriorarea structurilor critice normale și a țesuturilor situate în jurul acesteia.

dezavantaje

Multe surse de radiații utilizate în brahiterapie emit raze Y și personalul medical este expus.Deși dozele de radiații sunt mici, acest fapt trebuie luat în considerare. Expunerea personalului medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații cu activitate scăzută și administrarea lor automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi folosit ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când tumora devine mai mică.

Doza de radiație emisă de sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a vă asigura că volumul țesutului țintă este suficient de expus, este important să calculați cu atenție poziția sursei. Locația spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale, așa că nu este posibil peste tot.

Structurile din jurul tumorii, cum ar fi ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu trebuie iradiate cu surse de radiații implantate sau introduse în cavitate.

Varietăți de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este introdusă în orice cavitate din interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesuturile care conțin un focar tumoral.

Suprafață - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicațiile sunt următoarele:

• cancer de piele;
• umflarea ochiului.

Sursele de radiații pot fi introduse manual și automat. Introducerea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este introdusă prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare care au fost introduse în prealabil în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu radiația, așa că puteți selecta încet geometria optimă a sursei de radiație.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, de exemplu, „Selectronul”, utilizat de obicei în tratamentul cancerului de col uterin și cancerului endometrial. Această metodă constă în alimentarea computerizată dintr-un recipient cu plumb de granule de oțel inoxidabil care conține, de exemplu, cesiu în pahare, în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vagin. Acest lucru elimină complet expunerea sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, de exemplu, Microselectron (iridiu) sau Cathetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În brahiterapie cu radiații cu doze mici, sursa de radiații trebuie lăsată în țesuturi timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce a fost atinsă doza calculată. Există însă și surse permanente, acestea sunt introduse în tumoră sub formă de granule și, după epuizarea lor, nu mai sunt îndepărtate.

Radionuclizi

Surse de radiații gamma

Radiul a fost folosit ca sursă de radiații γ în brahiterapie de mulți ani. Acum este neutilizat. Principala sursă de radiație γ este produsul fiică gazos al dezintegrarii radiului, radonul. Tuburile de radiu și acele trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele gamma emise de ei au o energie relativ mare (în medie 830 keV) și este necesar un scut de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul dezintegrarii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul de înjumătățire al acestuia este de 30 de ani, iar energia radiației γ este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are mai multe avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu pentru brahiterapie interstițială. Un fir subțire (0,3 mm în diametru) poate fi introdus într-un tub flexibil de nailon sau o canulă introdusă anterior în tumoră. Un fir mai gros în formă de ac de păr poate fi introdus direct în tumoră folosind un introductor adecvat. În Statele Unite, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de pelete închise într-o înveliș subțire de plastic. Iridiul emite raze gamma de 330 keV, iar un scut de plumb gros de 2 cm protejează în mod fiabil personalul medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Izotopul iodului, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implanturi permanente în cancerul de prostată. Razele gamma emise de acesta au energie scăzută și, întrucât radiațiile emanate de la pacienți după implantarea acestei surse sunt neglijabile, pacienții pot fi externați precoce.

Surse de radiații β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt fabricate din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

Dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesut în conformitate cu legea de distribuție a dozei de radiație, care depinde de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. În planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiație sunt așezate în paralel, direct, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „neintersectate”, firele sunt luate cu 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratarea tumorii. Într-un implant volumetric, sursele în secțiune transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza de administrat tumorii este calculată manual folosind grafice precum diagramele Oxford sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza standardului (85% din doza de bază).

Punctul de raționalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie superficială și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau endometrial are unele particularități. ... Doza calculată în acest moment face posibilă evaluarea riscului de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, se folosesc metode din ce în ce mai complexe de planificare dozimetrică tridimensională, bazate pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de radiații se folosesc doar concepte fizice, în timp ce efectul biologic al radiațiilor asupra diferitelor țesuturi este caracterizat de o doză eficientă din punct de vedere biologic.

Odată cu introducerea fracționată a surselor de activitate ridicată la pacienții cu cancer de col uterin și al corpului uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât cu introducerea manuală a surselor de radiații cu activitate scăzută. În locul iradierii continue cu implanturi cu activitate scăzută, se poate recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate ridicată și astfel se poate optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe întreg volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a furniza cea mai mare doză posibilă de radiații tumorii, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Au fost dezvoltate o serie de abordări pentru a rezolva această problemă, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesuturilor afectate de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovolt sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are mai multe dezavantaje:

• nevoia de echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție pentru personalul medical (deoarece, spre deosebire de examinarea diagnostică cu raze X, pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea ca un oncoradiolog să fie prezent în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesuturilor normale adiacente tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT au fost insuficient studiate, rezultatele experimentelor pe animale indică faptul că riscul de efecte adverse pe termen lung al unei singure expuneri la o doză de până la 30 Gy este nesemnificativ dacă țesuturile normale cu radiosensibilitate mare (mari trunchiurile nervoase, vasele de sânge, măduva spinării, intestinul subțire) sunt protejate.de expunerea la radiații. Doza-prag de afectare a nervilor prin radiații este de 20-25 Gy, iar perioada latentă a manifestărilor clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol de luat în considerare este inducerea tumorii. O serie de studii la câini au arătat o incidență mai mare a sarcoamelor după IORT, comparativ cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea unei IORT este dificilă, deoarece radiologul nu deține informații exacte cu privire la volumul de țesuturi care trebuie iradiate înainte de operație.

Radioterapia intraoperatorie pentru tumori selectate

Cancer rectal... Poate fi util atât în ​​cancerul primar, cât și în cancerul recurent.

Cancer de stomac și esofag... Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

Cancerul căilor biliare... Posibil justificat în caz de boală reziduală minimă, dar în cazul tumorii nerezecabile este inadecvat.

Cancer de pancreas... În ciuda utilizării IORT, efectul său pozitiv asupra rezultatului tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Potrivit centrelor individuale, IORT este o metodă sigură, bine tolerată și cu rezultate încurajatoare.
• IORT este justificată în cazurile de boală reziduală minimă sau tumoră recurentă.

Tumori cerebrale... Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie, utilizarea acesteia este limitată de lipsa soluționării unor aspecte tehnice și logistice. O creștere suplimentară a conformității radioterapia cu fascicul extern anulează avantajele IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și lipsită de dezavantajele IORT în ceea ce privește planificarea dozimetrică și fracționarea. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizările medicinei nucleare în oncologie sunt utilizate în următoarele scopuri:

• clarificarea localizării tumorii primare;
• identificarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea recurenței tumorii;
• radioterapie țintită.

Etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RFP) sunt compuse dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția RP în cancer se poate abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice ale tumorilor nu pot fi detectate folosind CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să urmăriți distribuția RP în organism. Deși nu oferă o oportunitate de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate cele trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în diagnosticare și în scopuri terapeutice. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul activ al glandei tiroide. Taliul și galiul sunt alte exemple de RFP. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru scintigrafie se folosește de obicei o cameră γ. Cu o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

PET folosește radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei marcate cu 18 F face posibilă evaluarea utilizării glucozei, în timp ce utilizarea apei marcate cu 15 O este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni poate diferenția tumora primară de metastaze și poate evalua viabilitatea tumorii, turnover-ul celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafie osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat 99 Tc (99 Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99 Tc-oxidronat). Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate arăta ca o focalizare „rece”.

Sensibilitate mare a scintigrafiei osoase (80-100%) în diagnosticul metastazelor de cancer mamar, de prostată, cancer pulmonar bronhogen, cancer de stomac, osteosarcom, cancer de col uterin, sarcom Ewing, tumori cap și gât, neuroblastom și cancer ovarian. Sensibilitatea acestei metode este ceva mai scăzută (aproximativ 75%) în melanom, cancer pulmonar cu celule mici, limfogranulomatoză, cancer de rinichi, rabdomiosarcom, mielom și cancer de vezică urinară.

Scintigrafie tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control pe termen lung după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferențiat.

Terapie open source

Radioterapia țintită folosind RP, absorbită selectiv de tumoră, există de aproximativ jumătate de secol. Un preparat farmaceutic rațional utilizat pentru radioterapie țintită ar trebui să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să rămână în țesutul tumoral pentru o perioadă lungă de timp. Radiația radiofarmaceutică trebuie să aibă o energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar este limitată în principal la marginile tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid face posibilă distrugerea țesutului tiroidian rămas după tiroidectomia totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor derivate din creasta neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină marcată cu 131 I (131 I-MIBG). sunt utilizate cu succes în tratamentul tumorilor derivate din crestele neurale. O scintigrafie de urmărire poate fi efectuată la o săptămână după numirea unui RFP. Cu feocromocitom, tratamentul dă un rezultat pozitiv în peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - în 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG are, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Incidența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase sunt similare ca farmacocinetică cu calciul sau fosfatul.

Utilizarea radionuclizilor, care se acumulează selectiv în oase, pentru a ameliora durerea în ele a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a devenit primul radionuclid patentat aprobat pentru terapia sistemică a metastazelor osoase în cancerul de prostată. După administrarea intravenoasă a 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, acesta este absorbit selectiv de regiunile scheletice afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Inhibarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr, durerea scade rapid la 75-80% dintre pacienți și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 până la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul injectării directe a RP în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitatea abdominală, vezica urinară, lichidul cefalorahidian sau tumorile chistice este efectul direct al RP asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. Coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în mod obișnuit în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Sarcina a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei are în prezent mai multe probleme decât succese, iar viitorul acesteia este incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimioterapie sau la radioterapie și pentru a eradica celulele stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare, se recurge la creșterea dozelor de medicamente chimioterapice și în doze mari. radiatii.

Obiectivele de iradiere a întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite maduvei osoase donatorului sau celulelor stem donatoare să se grefeze.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul nu sunt compatibile cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau din măduva osoasă crioconservată, obținută înainte de radiații cu doze mari.

Alotransplant - măduva osoasă obținută de la donatori înrudiți sau neînrudiți este transplantată cu HLA compatibil sau incompatibil (dar cu un haplotip identic) (au fost create registre de donatori de măduvă osoasă pentru selectarea donatorilor neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu ar trebui să existe o afectare gravă a funcției rinichilor, inimii, ficatului și plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele ale iradierii întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte trebuie examinate în mod specific:

• Sistemul nervos central - în timpul tratamentului cu asparaginază;
• rinichi - în timpul tratamentului cu preparate de platină sau ifosfamidă;
• plămâni - atunci când sunt tratați cu metotrexat sau bleomicina;
• inima - atunci când este tratată cu ciclofosfamidă sau antracicline.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament suplimentar pentru a preveni sau corecta disfuncțiile organelor care pot fi afectate în special de iradierea întregului organism (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Pregătirea

Cu o oră înainte de expunere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei, iar dexametazona este injectată intravenos. Pentru sedare suplimentară, se poate administra fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, dacă este necesar, se utilizează anestezie generală cu ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie pentru un accelerator liniar este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe o parte, sau alternând între poziția pe spate și pe lateral sub un ecran din sticlă organică (perspex), care asigură doza completă de iradiere a pielii.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa, împreună cu pacientul, este plasată din aparatul de terapie cu raze X la o distanță mai mare decât de obicei, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei pentru iradierea întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează valorii inegale a iradierii în direcțiile anteroposterioare și posterior-anterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi). Pentru o distribuție mai uniformă a dozei se folosesc bolusuri sau plămânii sunt protejați, însă, regimul de iradiere descris mai jos în doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să fie inutile. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată cu dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele la vârful și baza plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile din linia mediană este calculată ca media dozimetriei corpului anterioară și posterioară sau se efectuează CT pe întregul corp și computerul calculează doza absorbită de către organ sau țesut.

Modul de iradiere

Adulti... Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de raționalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii... Toleranța la radiații a copiilor este puțin mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni a câte 1,8 Gy fiecare pentru o durată de tratament de 4 zile. Se folosesc și alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau și rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

Manifestări acute.

• Greață și vărsături - apar de obicei la aproximativ 6 ore după expunerea la prima doză fracționată.
• Edemul glandei salivare parotide - se dezvoltă în primele 24 de ore sau apoi dispare de la sine, deși pacienții au gura uscată timp de câteva luni după aceea.
• Hipotensiunea arterială.
• Febra, controlata prin administrarea de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice la radiografiile toracice.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri și greață, dispare în 7-10 zile.

Toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, numărul cazurilor acestei complicații crește în perioada de la 2 la 6 ani de la expunere, după care apare un platou.
• Schimbări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei și, ulterior, la sterilitate. Foarte rar, fertilitatea este menținută și un curs normal al sarcinii este posibil fără o creștere a incidenței anomaliilor congenitale la descendenți.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide în combinație cu deteriorarea glandei pituitare sau fără aceasta.
• La copii, secreția de hormon de creștere poate fi perturbată, ceea ce, în combinație cu închiderea timpurie a zonelor de creștere epifizare asociate cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații este de 5 ori mai mare după iradierea întregului corp.
• Imunosupresia pe termen lung poate duce la dezvoltarea unor tumori maligne ale țesutului limfoid.