Unghiul cerebelopontin: descriere, boli posibile, diagnostic, tratament. Tumori ale cisternei laterale a pontului (pons cerebelos) Indicații pentru RMN al unghiurilor cerebelopontine

Unghiul cerebelopontin este spațiul dintre marginea interioară posterioară a piramidei, trunchiul cerebral și cerebel (Fig. 8). În această zonă trec mai mulți nervi: trigemen, facial, cohlear vestibular și intermediar.

În consecință, atunci când anumiți nervi sunt afectați, se observă propriile simptome specifice. Cu afectarea nervului trigemen, reflexele corneene și sensibilitatea în cavitatea nazală și faringe cad.

Înfrângerea nervilor faciali și intermediari duce la pareza mușchilor faciali ai feței și o încălcare a gustului.

Orez. 8. Unghiul cerebelopontin:

1 - trunchiul cerebral; 2 - fața interioară posterioară a piramidei: 3 - nervul trigemen; 4 - nervul cohlear; 5 - nervii faciali si intermediari; 6 - nervul vestibular (vestibular); 7 - cerebel

sensibilitate urlet în partea din față - / s limba. Când nervul cohlear vestibular este interesat, sunt caracteristice surditatea unilaterală sau o scădere bruscă a auzului, nistagmusul și pierderea excitabilității labirintului. Sindromul este tipic pentru tumorile unghiului cerebelopontin - neurom al nervului auditiv, meningeom, neurinom al nervului facial și alte neoplasme ale acestei zone.

Tomografia computerizată (CT) pentru sindromul unghiului pontin cerebel este prezentată în Fig. 125. cu. 238. Din CT rezultă că dimensiunea deschiderii canalului auditiv intern din dreapta este mai mare de 7 mm. Diafragma canalului dreapta și stânga nu sunt simetrice. Peretele posterior al canalului auditiv intern drept are o suprafață sinuoasă fără semne de distrugere osoasă. O tomogramă cu contrast a evidențiat un neurom intracanal cu creștere lentă a nervului auditiv. Tumora a împins deoparte dura mater a fosei craniene posterioare și structurile spațiului unghiului cerebelopontin.

1. Sindromul unghiului cerebelos. Etiologie. Manifestari clinice.

Au fost implicați toți nervii puțului (5-8) și ai cerebelului. Toate simptomele sunt pe partea laterală a leziunii. Cauze:

- neurom al nervului auditiv - proces de adeziune asupra unghiului cerebelos papilar

Nevroamele acustice sunt mai frecvente, urmate de meningioame și colesteatoame. Neurinoamele cresc din teaca ramurii vestibulare a nervului VIII, ^ ^ dar înfrângerea lui se dezvăluie aici doar cu un examen otoneurologic; amețelile sunt rare. De obicei, primul simptom este pierderea auzului însoțită de zgomot. Rădăcina nervului trigemen este implicată devreme în proces (scăderea reflexului corneei, durere, parestezii la nivelul feței) și nervul Wrisbergs (tulburarea gustului în 2/3 anterioare ale limbii).

În jumătate din cazuri s-a remarcat implicarea nervului facial (rare afectarea pronunțată), precum și a abducensului. Pe măsură ce tumora crește. 5y dezvăluie simptome cerebeloase, tulpini (nistagmus) și cerebrale. Neurinoamele bilaterale ale nervului VIII se găsesc în neurofibromatoză ^ Recklinghausen (vezi). Expansiunea canalului auditiv intern, determinată prin radiografii, are o mare valoare diagnostică.

piramidele osului temporal. La meningioame, simptomele cerebrale apar mai repede decât la neuroame. Colesteatoamele rezultă din otita medie cronică. Cu ele, spre deosebire de neurinoame, nervul VIII suferă puțin. 3 x - Tumori ale ventriculului IV. Ependimoamele sunt mai frecvente, iar papiloamele coroide sunt mai puțin frecvente. Hipertensiunea intracraniană apare precoce, durerile de cap sunt paroxistice, adesea însoțite de vărsături și amețeli, tulburări ale activității cardiovasculare, respirație. Tulburările cerebeloase (în primul rând tulburările de mers) sunt frecvente. Poziția capului forțată de obicei. Dintre nervii cranieni, 4 mai des decât alții suferă de nervii VI și VIII, mai rar V, VII, IX, X. Simptomele focale includ sughiț, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Există și atacuri de crampe tonice la nivelul mușchilor trunchiului și ai extremităților.

Tumorile trunchiului sunt rare. Dintre cele intracerebrale se numără astrocitoamele, spongioblastoamele multiforme, iar dintre cele extracerebrale, meningioamele.

2. Afectarea sistemului nervos în SIDA. Manifestari clinice.

Etiologie și patogeneză. Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane. Acest virus aparține retrovirusurilor umane neoncogenice, așa-numitele lentivirusuri (virusuri lente), principalul punct de aplicare al pisicilor este sistemul imunitar. Virușii au o perioadă lungă de incubație și sunt capabili să persiste în organism. Când intră în organism, populația de limfocite T ajutătoare este prima care suferă. În plus, au un tropism clar pentru anumite grupuri de celule - macrofage, monocite și celule neuroglia, care provoacă leziuni cronice demielinizante ale nervului sistemului. Activarea florei endogene - condițional patogene (virusul herpetic, ciuperci asemănătoare drojdiei) și în sensibilitate la microbii exogeni (micobacterii, criptococi, citomegalovirus, toxoplasmă etc.), provocând leziuni secundare ale diferitelor sisteme de organe.

Clinică și diagnosticare. Tulburările neurologice se notează în 1/3 din cazurile bolii și de obicei corespund stadiilor III (stadiul bolilor secundare – formă cerebrală) și IV (stadiul terminal – leziunea specifică a sistemului nervos central). În cazuri rare, în timpul perioadei de infecție, se poate dezvolta meningoencefalită virală acută, manifestată prin crize epileptice și tulburări de conștiență până la comă. În lichidul cefalorahidian se detectează pleocitoza limfocitară. Cele mai frecvente sindroame ale leziunilor tardive ale sistemului nervos includ complexul SIDA-demență, polineuropatia senzorială sau o combinație a ambelor. Cauza complexului SIDA-demență este afectarea creierului sub formă de encefalită cu celule gigantice multifocale și leucoencefalopatie difuză progresivă. În stadiul inițial al bolii, pacientul se plânge de somnolență, tulburări de concentrare, tulburări de memorie. Apoi o ușoară creștere a tonusului muscular, reflexe de sugere și apucare, adiadococineză, apatie, indiferență față de starea lor, bradikinezie, tremor se unesc. În stadiul avansat al bolii, pe fondul demenței severe, apar mutism, convulsii epileptice, paraplegie, ataxie și disfuncție a organelor pelvine. În lichidul cefalorahidian se detectează o ușoară pleocitoză. Cu imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, sunt relevate atrofia cortexului cerebral și expansiunea ventriculilor.

Sindromul de popneuropatie senzorială se manifestă prin parestezii dureri la nivelul mâinilor și picioarelor de tip „mănuși” și „șosete” în combinație cu scăderea sau pierderea reflexelor genunchiului, pareze flasce și „tulburări” autonome. În diferite stadii ale bolii, pot apărea mononeuropatii multiple (leziuni ale nervilor trigemen și facial), precum și leziuni musculare sub formă de polimiozită și miopatie.: Tratament.În prezent nu există tratament patogenetic. Se utilizează zidovudina (200 mg de 6 ori pe zi), precum și terapie simptomatică. 3. Osteocondroza g..NS.

Osteocondrita coloanei vertebrale Este un proces degenerativ care se dezvoltă în discul intervertebral și vertebrele adiacente, care împreună se numește mișcarea vertebrală a segmentului SMS.

Funcții de disc; Amortizare, Fixare, Furnizare de mișcare. ACP este o leziune sau o modificare distrofică, care începe de la nucleul pulpos, se extinde la fibroza inelului și apoi la alte elemente ale PDS și formează adesea un conflict cu bolile neurovasculare adiacente... Teoria apariției OCP: involuțional, hormonal, vas, genetic, infecțios, mecanic, anormal etc. etiologie zab-e muptifakotrialnoe. Există 2 factori principali: decompensarea în sistemele trofice și supraîncărcările locale ale PDS. Patogeneza. Etape: Condroza este un proces numai pe disc. Osteocondroza este un proces la nivelul discului și osului. Perioade: 1 perioada de deplasare intradiscală a substanţei pulpoase. Micșorarea nucleului pulpos, apariția fisurilor în secțiunea interioară a fibrozei inelare.

2P-od de instabilitate PDS. Nucleul pulpos este complet crăpat. ZP-od formarea unei hernii. 4P-od al fibrozei discului și modificări totale în alte structuri.

Fibroza - imobilizarea cicatricilor.

Clinica OHP este determinată de nivelul leziunii. În primul rând, acestea sunt sindroame vertebrale. Traseul se caracterizează prin manifestări: durere în zona departamentului afectat (durere locală în timpul mișcărilor de acțiune și trecere, restricție a mișcărilor, deformare vertebrală (scolioză, netezire a lordozei / cifoze), tensiune a mușchilor paravertebrali, boală proeminentă. p, apofize spinoase), lombago cervical, cervicalgie, toracalgie, lombago lombar (lumbago), lumbodynie (durere subacută dureroasă în partea inferioară a spatelui), sacralgie, coccigapgie.

Se disting și sindroamele extravertite, ele se dezvoltă astfel: impulsuri aferente post-nay de la PDS afectat de-a lungul nervului sinvertebral, prin spatele cornului, răspândindu-se în partea anterioară și laterală a cornului segmentului corespunzător al cn al cornului. creier. În același timp, unii b-x formează tonic pentru șoarece, în alții vasomotor, în alții - neurodistrofic,

curgereОХП м.б. hron (fără remisii complete), recidivante (succesiunea exacerbărilor și remisiilor), recidivă cronică (apariția unui nou sindrom sau a manifestărilor clinice crescute pe fondul unei uitări care curge încet). Fiecare exacerbare are 3 etape: progresie, staționară, regresie.

Sindromul vertebral - durere în zona afectată, sunați înapoi 1 Durere locală în timpul mișcărilor active și pasive. 2.0 mișcare limitată.

Z. Deformarea vertebrală (scolioză, aplatizarea lordozei, cifoză, asimetria proceselor transversale).

4. Tensiunea muschilor paravertebrali. b Dureri ale structurilor proeminente afectate de SMS Sindromul extravertebral- prezenta simptomelor la distanta. Sindromul radicular:

Comprimarea rădăcinii poate fi cauzată de hernia de disc, creșterea osoasă, hipertrofierea ligamentului galben, aderențe cicatriciale în țesutul epidurial; -stadiul deficitar: hiporeflexie, hipotrofie, hipotonie musculară, hipo- și anestezie în zona dermatomilor corespunzători; - Stadiul iritativ: reflexele sunt normale sau revitalizate, hiperestezie. Diag. Clinică + semne cu raze X:

Modificarea locală a configurației vertebrei (aplatizarea lordozei fiziologice, apariția cifozei, scoliozei) - o scădere a înălțimii discului m / n

Imaginea creșterilor osoase marginale ale „osteofitelor” („muștați”) - osteoscleroza subcondrală

Mobilitatea patologică (spondilopisteza) este deplasarea corpurilor vertebrelor adiacente. La fel și RMN, CG, ecografie.

Tratament: informații epuizate și adecvate despre boala b-mu; ameliorarea durerii de calitate, adecvată și în timp util; regimul ortopedic în perioada acută. Analgezicele de primă linie sunt AINS:

Inhibitori neselectați ai COX-1 și -2: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac

Ingrediente COX-1 foarte selective: doze mici de acid acetilsalicilic

Selkt ing-ry COG-2: nimesulid, meloxicam

Vysokoselect ing COG-2: coxibs.

Acestea trebuie combinate cu 1 masă. Omeprazol (pentru stomac)

Se folosesc relaxante musculare: baclofen, tizanidina, topperison.

Condroprotectori: stimulează producerea principalelor componente ale cartilajului în condrocite + ajută la încetinirea degenerarii țesutului cartilajului și la refacerea structurii acestuia.

Fixarea gâtului cu guler Shants. Terapie manuala, masaj, IgloReflt, kinetoterapie. Pentru sindromul durerii cronice - antidepresive.

La domiciliu: frecare, unguente, aplicații, ierburi, masaj cu ventoză, automasaj, aplicatoare cu ace, reflexologie cu gips cu piper, metal și magnetoterapie.

Hir.lech. Afișare absolută: compresie acută a SP a creierului și a rădăcinilor cauda equina, afișare relativă: expresia și fermitatea rădăcinii. sindroame în absența efectului terapiei conservatoare adecvate, efectuate mai mult de 3-4 luni. 4 .Sindromul pseudobulbar. Tehnica de cercetare pentru sindromul pseudobulbar.

Central. Dezvoltat cu afectarea căilor corticonucleare 9, 10 și 12 perechi de ch.n. și s-a manifestat (cu înfrângere bilaterală): disartrie, disfonie, disfagie și reflexe pat. pseudobulbare (automatism oral - Reflexul proboscisului. Reflex oral spondilită anchilozantă- lovirea ușoară cu ciocanul pe buza superioară a pacientului sau pe degetul acestuia, așezată peste buze, provoacă proeminența involuntară a buzelor; Reflex de aspirare. Reflexul de suge al lui Oppenheim- Iritația de întindere a buzelor duce la apariția mișcărilor de aspirație; Reflexul Wurpa-Toulouse. Reflexul buzelor Wyurpa- Întinderea involuntară a buzelor, care amintește de o mișcare de aspirare, apărută ca răspuns la iritația în dungi a buzei superioare sau la percuția acesteia; Reflexul oral Oppenheim- Iritația buzelor întinse, cu excepția reflex de sugere, provoaca miscari de mestecat si uneori de inghitire; Reflexul nazolabial. Reflexul nazolabial Astvatsaturova - Atingerea spatelui sau a vârfului nasului cu un ciocan face ca mușchiul orbicular al gurii să se contracte și buzele să iasă în afară; Reflex palmo-barbie. Reflexul Marinescu-Radovic- Cauzat de iritația cu dungi a pielii palmei în zona tenară. În acest caz, pe aceeași parte are loc o contracție a mușchiului bărbiei. În mod normal, este cauzată la copiii sub 4 ani; grab.), plâns și râs violent

Neurologia sindromului pontin al unghiului cerebelos

Unghiul cerebelos este o depresiune în care piciorul mijlociu este scufundat în substanța cerebeloasă. Aici, la baza pediculului mijlociu al cerebelului din cisterna laterală a podului, trec nervii cranieni VIII, VII, VI și rădăcinile V.

Sindromul unghiului cerebelos(sindromul cisternei laterale) este o leziune combinată a nervilor facial (VII), cohlear vestibular (VIII), trigemen (V) și abducens (VI) cu simptome cerebeloase ipsilaterale, precum și adesea insuficiență piramidală contralaterală.

The sindrom cel mai adesea observat în neuroamele nervului VIII, meningioame, arahnoidita chistico-adezivă a cisternei laterale a pontului, procese volumetrice în unghiul cerebelopontin.

Simptome clinice ipsilaterale:
- deficiențe de auz la nivelul aparatului de percepere a sunetului;
- tulburări vestibulare sub formă de amețeli nesistemice, adesea în combinație cu nistagmus ipsilateral și ataxie vestibulară;
- pareza periferica a muschilor faciali ai fetei;

Pareza mușchiului rect extern al ochiului;
- Tulburări de toate tipurile de sensibilitate la nivelul feţei, respectiv, a inervaţiei nervului trigemen sau, în principal, a uneia dintre ramurile acestuia;
- tulburări cerebeloase sub formă de dinamică, dar cu elemente de ataxie statică.

Contralaterala leziunii Este adesea determinată insuficiența piramidală, care, de regulă, nu atinge gradul de hemipareză centrală pronunțată.

Sindromul unghiului cerebelos

Se manifestă în neurinom al rădăcinii cohleare a nervului cohlear vestibular, colesteatoame, hemangioame, arahnoidita chistică, leptomeningită a unghiului cerebelopontin, anevrism al arterei bazilare.

Simptome: pierderea auzului și zgomotul la ureche, amețeli, paralizia periferică a mușchilor faciali, durere și parestezie la jumătatea feței, scăderea unilaterală a sensibilității gustative în 2/3 anterioare ale limbii, pareza mușchiului drept lateral al limbii. ochi cu strabism convergent și diplopie pe partea laterală a leziunii. Când procesul afectează trunchiul cerebral, hemipareza are loc pe partea opusă focalizării, ataxia cerebeloasă pe partea focarului.

Leziune a unghiului pontin cerebelos. Unghiul pontin cerebelos este împărțit topografic în trei secțiuni: anterior, mijlociu și posterior (Fig. 21). În funcție de departamentul în care se află procesul patologic; se obţine sindromul corespunzător. Focarele patologice localizate în secțiunile indicate pot aparține proceselor din cea mai diversă categorie patologică (arahnoidită, abcese, gume, tumori ale cerebelului, puțului, nervilor cranieni - neurom trigemen și perechea a 8-a, meningeom, colesteatom).

În secțiunea anterioară se observă neuroame trigeminale. În secțiunea din mijloc există cel mai adesea neuroame ale celei de-a 8-a perechi (tumoare a nervului auditiv). În secțiunile posterioare, există tumori care provin din substanța cerebeloasă și se îndreaptă spre secțiunea mijlocie a unghiului pontin cerebelos. Nu numai tumorile, ci și formațiunile de mai sus de alt ordin pot avea originea în zonele desemnate. Deoarece trunchiurile nervilor faciali și auditivi trec prin secțiunea de mijloc în poziții aproape orizontale și frontale, este clar că focarele patologice situate în zona desemnată se vor manifesta în primul rând din partea acestor nervi cranieni.

În general, indiferent de ce proces se dezvoltă în unghiul pontin cerebelos, în funcție de localizarea acestuia într-unul din departamentele sale, rădăcina nervului auditiv este aproape întotdeauna implicată într-o măsură mai mare sau mai mică. Dezvoltarea precoce sau târzie a sindromului cohlear-vestibular-cerebelos depinde de ce părți ale unghiului pontin cerebelos au emanat inițial tumora: 1) din părți ale osului stâncos, 2) din dura mater a suprafeței posterioare a piramidei, 3) moale meningele din aceeași zonă, 4) cerebelul, 5) medular oblongata și 6) nervii cranieni.

Să examinăm, în ordine secvențială, acele boli care de obicei cuibăresc în colțul pontin-cerebelos și să ne oprim asupra sindromului otoneurologic al acestor boli, deoarece zona desemnată este un loc selectiv pentru procesele patologice frecvent observate.

Diagnosticul bolilor unghiului pontin-cerebelos, de regulă, nu prezintă mari dificultăți, dacă doar atenția medicului este atrasă asupra dezvoltării secvențiale atât a sindroamelor cerebeloase generale, cât și cohleo-vestibulare. Între timp, de regulă, bolile asemănătoare tumorilor ale celei de-a 8-a perechi nu sunt diagnosticate de către otorinolaringologi până în prezent, ceea ce va fi discutat mai jos.

arahnoidita. Dintre bolile acute ale membranelor din unghiul pontin cerebelos, trebuie remarcată în primul rând lepto-meningita otogenă. Ele sunt de obicei cauzate în timpul dezvoltării labirintitei purulente acute sau cronice prin trecerea infecției de la canalul auditiv intern la meninge.

Tumori ale unghiului cerebelopontin. După cum am indicat deja mai sus, o tumoare poate emana din orice parte care formează unghiul desemnat. Pentru ilustrare, prezentăm un caz în care tumora a provenit din formațiunile osoase ale foramenului jugular și a crescut în unghiul pontin cerebelos.

Tumori ale nervului auditiv. Bolile tumorale ale nervului auditiv prezintă un mare interes pentru otorinolaringologi, deoarece primele plângeri rezultate din afectarea celei de-a 8-a perechi de nervi (acufene, pierderea auzului, tulburări de statică) obligă pacienții să solicite ajutor de la un medic otolaringolog.

Simptome Diagnosticare. Debutul bolii se caracterizează prin zgomot în ureche; în procesele bilaterale, ceea ce este extrem de rar, se observă zgomot în ambele urechi, urmat de o scădere treptată a auzului până la pierderea acestuia în urechea corespunzătoare. În cazuri rare, la debutul bolii, în absența zgomotului, pierderea auzului nu este observată mult timp și este descoperită de pacient întâmplător (convorbire telefonică). Uneori, zgomotul și pierderea auzului sunt precedate de o durere de cap. Adesea, pacienții simt durere în urechea corespunzătoare. În această perioadă a bolii se stabilește o leziune obiectivă a nervului cohlear cu caracter radicular cu o formulă acumetrică tipică pentru această boală. Aceasta din urmă este exprimată în cele ce urmează. Limita tonurilor joase este ridicată, marginea tonurilor înalte este comparativ mai bine conservată; Weber la partea sănătoasă și conducerea osoasă este scurtată.

xn--80ahc0abogjs.com

Localizarea procesului patologic într-o jumătate din puțul creierului poate duce la dezvoltarea următoarelor sindroame alternative.

Sindromul Miyar-Gubler- apare cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a puțului creierului și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii acestuia și a căii cortical-spinal. Pe partea leziunii apare pareza periferica sau paralizia muschilor faciali, pe partea opusa, hemipareza centrala sau hemiplegia. Descrisă în 1856 de către medicul francez A. Millard (1830-1915) și în 1896 de către medicul german A. Gubler (1821-1897).

sindromul Fauville- apare cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a puțului creierului, cauzată de afectarea nucleilor sau rădăcinilor nervilor faciali și abducenți, precum și a căii piramidale și uneori a ansei mediale. Pe partea laterală a leziunii se manifestă prin pareză periferică sau paralizie a mușchilor faciali și a mușchiului rect extern al ochiului; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie și, eventual, o tulburare a hemitipului de durere și sensibilitate la temperatură. Descrisă în 1858 de neuropatologul francez A. Foville (1799-1879).

Sindromul Raymond-Sestan- apare cu focalizare patologică unilaterală în punte din cauza unei leziuni combinate a centrului privirii puntei, pediculului cerebelos mijlociu, ansei mediale și căii piramidale. Se notează pareza privirii către focarul patologic, pe partea focarului - hemiataxie; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie, tulburări hemitice de durere și sensibilitate la temperatură. Descris în 1903 de neuropatologii francezi F. Raymond (1844-1910) și E. Cestan (1873-1932).

sindromul Gasperini- apare ca urmare a unei focalizări patologice în anvelopa podului. Se manifestă ca semne de disfuncții ale nervilor auditiv, facial, abducens și trigemen pe partea leziunii și o tulburare a durerii și sensibilității la temperatură de-a lungul hemitipului pe partea opusă. Descris de neuropatologul italian M. Gasperini.

Cu localizarea extracerebrală a focarului patologic în cavitatea craniană, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul cisternei laterale a pontului, sau unghiul cerebelopontin, este o combinație de semne de afectare a nervilor auditivi, facial și trigemen care trec prin cisterna laterală a pontului. De obicei, se dezvoltă odată cu formarea unui proces patologic în el, mai des cu neurom al nervului auditiv.

Sindromul Gradenigo- Pierderea auzului cauzată de o leziune combinată a aparatului de sunet conducător și receptor de sunet al nervului auditiv, în combinație cu disfuncții ale nervilor facial, abducens și trigemen. Se manifesta prin pareza muschilor mimici si mestecatori, strabism convergent, diplopie si dureri la nivelul fetei. De obicei, este o consecință a otitei medii purulente, în care infecția pătrunde în cavitatea cranienă prin vârful piramidei osoase temporale, ceea ce duce la formarea unei leptomeningite limitate cu implicarea acestor nervi cranieni în proces. Descrisă în 1904 de medicul otorinolaringolog italian G. Gradenigo (1859-1925).

Cu o leziune unilaterală a așa-numitului centru al privirii pod situat în anvelopa podului, pareza privirii se dezvoltă în direcția procesului patologic.

Cu afectarea bilaterală a puțului creierului, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul de mielinoliză pontină- demielinizarea bilaterală a căilor preponderent eferente la nivelul pontului creierului: cortico-spinală (piramidală), frontopontocerebeloasă și cortical-nucleară. Se manifesta prin tetrapareza centrala, semne de sindrom pseudobulbar si insuficienta cerebeloasa. Caracterizat prin oftalmopareză, tulburări pupilare, tremor, convulsii tonice, scăderea activității proceselor mentale. De-a lungul timpului, este posibilă dezvoltarea stuporii, a comei. Apare în legătură cu tulburări metabolice în timpul postului, intoxicație cronică (cu alcoolism, boli infecțioase, patologie somatică severă). Există o opinie că mielinoliza pontină poate fi declanșată de hidratarea excesivă, ducând la hiponatremie severă cu edem de țesut cerebral, care apare adesea la pacienții cu alcoolism, deoarece abstinența de la alcool în ei duce la creșterea nivelului de hormon antidiuretic în sânge. iar probabilitatea de hiponatremie cu perfuzie intravenoasă de lichide și tratament cu diuretice este deosebit de mare. La CT și RMN, focare de densitate scăzută se găsesc în partea centrală a podului și în părțile adiacente ale trunchiului cerebral. Selectivitatea înfrângerii bazei podului se explică prin particularitățile mieloarhitectonicii sale.

Sindromul ochilor care dansează (mioclon ocular)- hiperkinezia globilor oculari sub formă de rapidă prietenoasă, neregulată, neuniformă în amplitudine a mișcărilor lor, efectuată în plan orizontal și mai ales pronunțată în stadiul inițial de fixare a privirii asupra obiectului. Posibil cu deteriorarea anvelopei podului sau mesei creierului.

Sindromul Roth-Bilshovsky (pseudooftalmoplegie Bilshovsky)- pierderea capacității de mișcări voluntare a globilor oculari în lateral, menținând în același timp reacțiile la iritația labirintului, în timp ce convergența ochilor este posibilă și se păstrează mișcările lor în plan vertical. Apare ca urmare a creșterii tumorii sau a tulburărilor circulatorii în mucoasa trunchiului și poate fi, de asemenea, o manifestare a sclerozei multiple. Descris în 1901 de neuropatologul rus V.K. Roth (1848-1916), în 1903 neuropatologul german M. Bielschowsky (1869-1940).

Un neurinom este o tumoare benignă a nodului cerebelopontin. Cu toate acestea, există și manifestări maligne ale neoplasmului. Tumoarea are și alte denumiri - neurofibrom, schwannoma. Tumora crește din celulele membranelor terminațiilor nervoase. Mecanismul dezvoltării neurinomului a fost puțin studiat. Se presupune că patologia apare din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar. Un alt factor de risc este predispoziția ereditară. Simptomele unui neurom se manifestă prin pierderea auzului și tinitus care cresc pe parcursul mai multor luni sau ani. În alte cazuri, funcția nervilor cranieni poate fi afectată.

Dezvoltarea bolii

La femei, neuromul pontului unghiului cerebelos este detectat mai des. Este de asemenea urmărită relația dintre creșterea neoplasmelor din hormoni și efectele radiațiilor. Creșterea unui neurom cerebelos duce la compresia acestuia, comprimarea nervilor cranieni al 5-lea și al 7-lea, a puțului și a grupurilor de nervi ai medulei oblongate și a măduvei spinării.

Rata de creștere a neoplasmului are o intensitate diferită la pacienți. Cel mai adesea, un neurinom al creierului crește lent, cu o rată de 2 până la 10 mm pe an. La unii pacienți, patologia poate să nu apară până când tumora crește la o dimensiune semnificativă. Neuromul nervilor cranieni este înconjurat de o capsulă, nu poate crește în țesuturile adiacente și poate forma chisturi.

Tabloul clinic al neurinomului creierului

Simptomele depind de localizarea și volumul leziunii. Pacienții se plâng de fluierături sau tinitus. Treptat, zgomotul este înlocuit de surditate parțială. Pacientul poate avea dificultăți în a auzi tonul înalt.

Dacă se dezvoltă un neurom al unghiului pontin cerebelos drept, pacientul se plânge de tulburări de auz pe partea dreaptă. În consecință, cu un neoplasm în stânga, deficiența de auz apare pe partea stângă. După surditatea parțială la o ureche, se dezvoltă surditatea completă.

La pacientii cu neurom apar miscari periodice si involuntare ale globilor oculari (nistagmus). Alte simptome includ:

durere occipitală pe partea laterală a tumorii;
pierderea sensibilității nervului facial.

Dacă tumora se dezvoltă în zona canalului auditiv intern, pacientul dezvoltă o salivare afectată, o pierdere parțială a gustului și a sensibilității în cavitatea nazală pe partea laterală a tumorii. Dacă tumora crește și afectează nervul vag, apar următoarele simptome:

slăbirea corzilor vocale;
modificarea modificării sunetului în timpul unei conversații;
tulburare de deglutitie.

Când cerebelul este comprimat, pacientul dezvoltă simptome caracteristice:

slăbirea tonusului mușchilor brațelor și picioarelor;
mișcare lentă;
incapacitatea de a efectua mișcări alternante rapid;
tremor cu mișcări intenționate;
dor;
mișcarea spontană a globului ocular pe partea afectată.

Cu dimensiuni mari, se pot dezvolta neuroame. Pacienții se plâng de dureri de cap severe dimineața, însoțite de vărsături. De obicei, acest simptom apare la câțiva ani după debutul formării neuromului.

Diagnosticul și metodele de tratament al neuromului

La diagnosticare, pacientul exclude colesteotomul, boala Meniere, nevrita nervului auditiv, arahnoidita, patologiile vasculare. În plus, anevrismul arterelor vertebrale, tuberculos sau sifilitic, este exclus.

Pentru diagnosticare, utilizați:

diagnosticare computerizată;
examinare cu raze X;
angiografie.

Deoarece tumora crește lent și în unele cazuri poate regresa, pacienților li se oferă tratament conservator. Pentru eliminarea edemului cerebral, se arată

Cu o dimensiune mică a neoplasmului, este indicată îndepărtarea sa microchirurgicală. În acest caz, pacienții își pot păstra auzul și funcția nervoasă. Reabilitarea după îndepărtarea neuroamelor mici de până la 2 cm este mult mai rapidă. Odată cu îndepărtarea totală a neuroamelor mari, pot fi observate complicații postoperatorii - pareză și paralizie a nervului facial. Dacă neuromul este îndepărtat parțial, se ia în considerare radioterapie.

Complicațiile sunt posibile după operație:

creșterea temperaturii;
convulsii, greață;
pierderea sensibilității în anumite zone ale corpului;
dispnee;
durere de cap;
tahicardie.

Atunci când apar simptome patologice, se efectuează rediagnosticari pentru a corecta tratamentul și urmărirea ulterioară.

Metode tradiționale de tratare a neuromului

Remediile populare pentru tratarea neuromului includ utilizarea de infuzii și decocturi, aderarea la o dietă.

Important! Orice rețetă chiar inofensivă pentru medicina tradițională ar trebui discutată cu un medic.

Rețete de medicină tradițională:

Tinctură de castan de cal. 50 g de flori se toarnă în 0,5 litri de vodcă, se infuzează timp de 10 zile, se stoarce. Aplicați 10 picături de 3 ori pe zi. Tinctura se diluează cu apă. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni. După o pauză de 7 zile, cursul se repetă.
Tinctură de Sophora japoneză. 50 g de materii prime se toarnă cu 0,5 alcool, se insistă 40 de zile, se filtrează, se stoarce. Luați 10 ml de tinctură în fiecare zi. Tinctura se diluează cu apă. Cursul de admitere este de 40 de zile. Dacă este necesar, cursul se repetă după o pauză de două săptămâni.

Următoarele fructe și legume au un efect antioxidant:

Sfeclă;
coacăze;
struguri;
mure;
usturoi;
brocoli;
Cireașă;
un ananas;
ceai verde.

Produsele periculoase includ carnea grasă și lactatele, carnea afumată, zahărul, produsele din făină, conservarea. Nutriția adecvată ajută celulele să se recupereze, îmbunătățește starea de bine a pacientului, protejează împotriva proceselor inflamatorii și îmbunătățește metabolismul.

În concluzie, este de remarcat faptul că, în caz de tinitus, apariția surdității, ar trebui să consultați un medic și să treceți la o examinare cuprinzătoare. Datorită detectării și îndepărtării în timp util a neuroamelor, pacientul are șanse crescute de a păstra auzul și funcția nervilor cranieni.

unghiul podului (angulus cerebellopontinus) - spațiul în care se întâlnesc puntea (pons varoli), medula oblongata și cerebelul. M. la. deschis anterior, spre baza craniului, spre regiunea fosei craniene posterioare (Fig. 1). Din partea ventrală a lui M. la. acoperite cu o membrană arahnoidiană, marginile nu intră în adâncimea ei, ci sunt situate superficial, drept urmare în această zonă se formează un recipient pentru lichidul cefalorahidian - cisterna laterală a podului (cisterna pontis lat.), adesea identificat în literatură cu M. la. în sensul cel mai larg al cuvântului. În acest caz, sub M. la. ei înțeleg un spațiu îngust asemănător unei piramide neregulate aplatizate de formă, delimitat în față și lateral de suprafața posterioară a piramidei osului temporal, din interior de joncțiunea punții, medular oblongata și cerebel, care alcătuiesc vârful regiune cerebelopontină, în spate de suprafața emisferei cerebeloase și de sus de tentoriul cerebelului. În zona M. la. (Fig. 2) sunt situate rădăcinile perechilor V-XI de nervi cranieni, arterele cerebeloase anterioare inferioare și labirintice și numeroase vene cerebeloase care curg în sinusul petrosal superior, printre care vena fărâmiței se distinge prin constanță.

Patologie

În M. la. patol, se dezvoltă procese atât de natură inflamatorie, cât și de natură tumorală.

M. arahnoidita. se dezvoltă de obicei după infecție, în stadiul acut există pleocitoză în lichidul cefalorahidian, în cel cronic - lichidul cefalorahidian este normal, nu există modificări ale canalului auditiv intern pe radiografii, cu audiometrie, se evidențiază hipoacuzie bilaterală, în timp ce excitabilitatea vestibulară adesea crește (un simptom al foarfecelor cohleovestibulare); amețelile sunt frecvente. Arahnoidita (vezi) duce adesea la formarea de chisturi arahnoide, la secară provoacă simptome de natură inflamatorie și compresivă.

Din neoplasmele lui M. la. cele mai frecvente neuroame ale nervului auditiv (cohlear vestibular, T.) (vezi. nervul cohlear vestibular), mai rar meningioame, colesteatoame și tumori ale cerebelului sau ale trunchiului cerebral, extinzându-se până la M. at. Aceste tumori se manifestă la început prin simptome focale, to-rye sunt cauzate de afectarea unei părți a creierului sau a nervului care este sursa creșterii tumorii (nervul auditiv, trunchiul cerebral), iar apoi, pe măsură ce neoplasmul crește, simptomele de afectarea formațiunilor cerebrale învecinate și simptomele cerebrale generale (dureri de cap, modificări hipertensive la craniograme, congestie în fundus). Acestea din urmă sunt asociate cu ocluzia secundară a lichidului cefalorahidian la nivelul fosei craniene posterioare (vezi. Sindromul de ocluzie).

Neurinoamele dau simptome pronunțate de afectare a nervului auditiv, marginile apar adesea cu mult înaintea tuturor celorlalte simptome. Boala începe de obicei cu simptome locale - o pierdere lentă și treptată a auzului într-o ureche de către un tip senzorineural. Wedge, imaginea cu neuroame este inițial caracterizată prin afectarea nervilor cranieni în unghiul cerebelopontin. Pe viitor, se alătură tulburările de tulpină și cerebeloasă, care sunt mai pronunțate pe partea tumorii. Toate simptomele au lateralizare clară. Fenomenele de creștere a presiunii intracraniene se dezvoltă relativ târziu. Există 3 etape în dezvoltarea neuroamelor:

1. Stadiul incipient – tumora este mică (1,5-2 cm). În această perioadă sunt afectați doar nervii cranieni la M.: vestibular cohlear, trigemen, facial, glosofaringian (pe partea tumorii, auzul scade sau căderea, excitabilitatea vestibulară, gustul pe 2/3 anterioare ale limbii, se remarcă ușoare disfuncții ale nervilor trigemen și facial). Pierderea auzului începe cu frecvențe înalte, inteligibilitatea vorbirii percepute suferă mai mult; sunetul în experiența lui Weber (vezi experiența lui Weber) nu se lateralizează, în ciuda surdității unilaterale. Simptomele stem și hipertensive sunt absente. La aproape jumătate dintre pacienții pe radiografii, canalul auditiv intern este dilatat, la aproape toți pacienții, conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian este crescut. Unele dintre aceste tumori sunt detectate clar prin tomografie axială computerizată. Diagnosticul este dificil în această etapă. Cea mai eficientă operație (tumora este îndepărtată complet). Funcția nervului facial este adesea păstrată.

2. Stadiul panei exprimate, simptome - dimensiunea tumorii aprox. 4-4,5 cm în diametru. Tumora afectează trunchiul cerebral, cerebelul și adesea provoacă hipertensiune arterială. Se dezvăluie nistagmus spontan multiplu (spre tumoră este mai mare, tonic, iar într-unul sănătos apare deja la o privire directă), nistagmus optocinetic este perturbat (vezi), apare ataxie pe partea tumorii, nervii trigemen și facial sunt mai des afectate. Tabloul clinic al bolii în acest stadiu la majoritatea pacienților este clar exprimat. În cele mai multe cazuri, tumora poate fi îndepărtată complet. Paralizia facială este frecventă după operație.

3. Într-un stadiu mult avansat, tulburările de deglutiție, afectarea nervilor cranieni și a trunchiului cerebral pe partea sănătoasă, se unesc fenomene hipertensive-hidrocefalice severe.

Meningioamele și colesteatoamele M. în simptomatologie, ele sunt similare cu neuroamele nervului auditiv, dar semnele de deteriorare apar mai târziu și pot să nu fie atât de pronunțate. Cu colesteatoamele, conținutul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian este crescut cu un conținut normal de proteine.

Diagnosticul de patol, procesele localizate în M. at., se bazează pe datele din tabloul clinic și rentgenol, metode de cercetare - craniografie (vezi) și studii de contrast cu raze X ale lichidului cefalorahidian și sistemelor vasculare ale creierului (vezi Vertebrale). angiografie).

Examinarea tomografică amănunțită a craniului, în special a piramidelor oaselor temporale (vezi. Tomografie), utilizarea pneumoencefalografiei (vezi) și cisternografiei (vezi. Encefalografia) permit în majoritatea cazurilor să dezvăluie chiar și tumori relativ mici ale M. at. Tomografia computerizată posedă eficiență diagnostică ridicată (vezi. Tomografia computerizată), cu ajutorul unei tăieturi este posibilă detectarea formațiunilor volumetrice ale lui M.. dia, până la 1,5-2 cm (Fig. 3).

Diagnosticul craniografic al tumorilor M. la. Se bazează pe modificări locale ale oaselor craniului datorită efectului direct al tumorii și modificări la distanță datorate deplasării structurilor creierului și comprimării oaselor, afectarea fluxului de lichid cefalorahidian și deplasarea rezervoarelor acestuia, compresia și deplasarea acestuia. vasele din fosa craniană posterioară.

Pentru o mai mare fiabilitate rentgenol. semnele tumorale produc următoarele craniograme pereche ale părților bolnave și sănătoase pe același film în condiții identice de fotografiere: radiografii transversale ale oaselor temporale conform Stenvers; radiografii directe cu o proiecție a piramidelor în orbitele; radiografii semi-axiale posterioare pentru a detecta distrugerea suprafeței posterioare a piramidei. Imaginile Stenvers au o importanță fundamentală, oferind o idee despre dimensiunea canalului auditiv intern pe partea laterală a tumorii, starea pereților săi superiori și inferiori, partea ampulară profundă, relația dintre defectul osos al tumorii și capsula cohleară și canalul semicircular vertical al labirintului (Fig. 4, i, b ). Uneori imaginile cu proiecția piramidelor în orbitele sunt mai informative.

Conform craniografiei, uneori este posibil să se diferențieze diferite tumori M. la. Deci, meningioamele cauzează rareori extinderea canalului auditiv intern, mai des distrugerea apexului piramidei și a suprafețelor sale cu contururi neuniforme, incluziunile calcaroase sunt adesea observate de-a lungul periferiei tumorii (Fig. 5); cu colesteatoame, există o expansiune bruscă a canalului auditiv intern cu distrugerea suprafeței anterioare a piramidei și semne liniare arcuate calcaroase cu contururi netede ale modelelor oaselor adiacente.

La angiografiile vertebrale cu neuroame ale nervului auditiv, vascularizația tumorii este rareori contrastată și, prin urmare, simptomele deplasării vasculare (semne secundare) sunt de importanță primordială. Odată cu răspândirea caudală a tumorii, artera bazilară este presată împotriva clivusului (clivusul lui Blumenbach) și deplasarea laterală în direcția opusă. Odată cu creșterea tumorii în direcția bucală, artera bazilară este deplasată posterior de clivus și în sens opus.

Arterele cerebeloase posterioare superioare de pe partea laterală a tumorii sunt deplasate în sus și medial. Artera cerebeloasă inferioară de pe partea laterală a tumorii este de obicei deplasată în jos. În cazul meningioamelor, vasculatura tumorii este adesea vizibilă.

Pneumocisternografia și pneumoencefalografia pot evidenția diferite rentgenol, semne: lipsa de umplere a cisternei laterale a podului din cauza închiderii acestuia de către o tumoră; detectarea unei tumori sub forma unui defect în umplerea cisternei laterale a podului; deplasarea ventriculului IV, a apeductului creierului (apeductul Sylvian) în sens invers și compresia eversiei laterale a ventriculului IV de către o tumoră. Odată cu răspândirea orală a tumorii, apeductul creierului și ventriculul IV sunt deplasate posterior. Ventriculografie pozitivă (vezi) cu emulsie de mayodil la tumorile M. la. relevă deplasarea apeductului creierului și ventriculului IV în sens invers cu defecte de umplere a eversiunii laterale a ventriculului IV. Odată cu răspândirea orală a tumorii, aceste formațiuni sunt deplasate într-o manieră ca un arc în spate și în sus. Astfel de simptome pot fi detectate atât cu ocluzia ventriculului IV, cât și în absența permeabilității afectate a lichidului cefalorahidian, ceea ce este important pentru diagnosticarea precoce a tumorilor. Severitatea simptomelor descrise mai sus depinde mai mult de direcția de creștere a tumorii decât de natura acesteia.

Operațiuni în zona M. at. se angajează despre bolile asociate cu afectarea nervilor care trec în M. la. (Boala Meniere, nevralgia nervilor trigemen și glosofaringieni); arahnoidita M. at. și tumorile sale (neuroame ale nervului auditiv, meningioame, colesteatom etc.).

Accesele cu sens unic sunt folosite în operațiuni. Cele mai răspândite au fost accesele oferite de W. Dandy și A. W. Adson (Fig. 6, a, b).

La accesarea Dandy se face o incizie parabolica a tesuturilor moi.

Sunt disecate pielea, țesutul subcutanat, aponevroza și mușchii care acoperă osul occipital din partea operației. Incizia pielii se face la linia mediană, în punctul de intersecție a liniei mediane cu linia nucă inferioară (linea nuchae inf.). Din acest punct, incizia duce la marginea leziunii și, urcându-se în formă arcuită, ajunge la joncțiunea liniei nucale superioare (linea nuchae sup.) Cu sutura lambdoidă.

Apoi linia de incizie coboară de-a lungul umflăturii procesului mastoid, aproape până la vârf.

Sângerarea este oprită prin diatermocoagulare (vezi). Educat așa mai departe. lamboul este separat de os și retras de sus în jos. Dacă există sângerare din venele emisare ale osului, aceasta este oprită prin frecare cu ceară.

Apoi se face o gaură de frezat în suprafața expusă a osului occipital și se extinde cu un clește la dimensiunea dorită.

La linia mediană deschiderea de trepanare nu ajunge oarecum în creasta occipitală externă, în exterior ajunge la procesul mastoid, de sus ajunge la linia nucală superioară sau la marginea inferioară a sinusului transvers. De jos, marginea ferestrei de trepanare se termină aproximativ la nivelul marginii superioare a foramenului magnum, care corespunde locului de îngroșare a solzilor occipitali. Dura mater este disecată cu o incizie cruciformă. În timpul operațiilor asupra nervilor care au loc în M. at., După deschiderea acestei învelișuri, se creează un acces bun la formațiunile sale, pentru care se ridică o mișcare atentă în sus și oarecum medial emisfera cerebeloasă.

Unghiul cerebelopontin este expus după scurgerea lichidului cefalorahidian din cisterna laterală a puțului.

La tumorile lui M. la. de multe ori, pentru a crea un acces bun, este necesar să se recurgă la rezecția părții laterale a emisferei cerebeloase. În acest scop, cortexul cerebelos este coagulat, iar după disecția și aspirarea substanței albe se îndepărtează partea dorită a cerebelului.

Cu abordarea Adson, se face o incizie liniară a pielii aproximativ la mijloc între linia mediană a occiputului și procesul mastoid (Fig. 6, a). În partea de sus, incizia începe dintr-un punct situat la 2-3 cm deasupra liniei nucale superioare, iar apoi este coborâtă vertical până la nivelul arcului atlasului. Pielea și țesuturile moi subiacente sunt disecate treptat până la os. Sângerarea este oprită sistematic prin coagulare, datorită căreia operația, de regulă, este aproape fără sânge. Mușchii sunt separați de os cu un raspator și un cuțit de coagulare și sunt despărțiți de retractoare cu auto-reținere automată. Apoi se face o gaură de frezat. Dacă, la mușcarea osului spre deschiderea mastoidiană și deteriorarea venei emisare care trece prin această deschidere, apare sângerare venoasă de la emisar, trebuie să-l acoperiți cu ceară pentru a preveni embolia gazoasă. Dura mater este disecată așa cum este descris în abordarea Dandy și sunt efectuate manipulări ulterioare. Unii neurochirurgi, pe lângă trepanarea descrisă a osului occipital, mușcă suplimentar marginea osului occipital și arcul atlasului pe partea corespunzătoare. Acest lucru se face de obicei atunci când tumorile mari (neuroame, meningioame) ale unghiului cerebelopontin sunt îndepărtate.

Chimioterapia și radioterapia, combinate cu intervenția chirurgicală, sunt identice cu cele pentru alte tumori cerebrale – vezi.Creier, tumori.

Bibliografie: Egorov B.G. Neuromul nervului VIII, p. 80, M., 1949; 3 l despre t - N și la EI și Sklyut IA Neurinoame ale nervului auditiv, Minsk, 1970; K despre p y-l ov MB Fundamentele diagnosticului cu raze X a bolilor creierului, p. 211, M., 1968; Fundamentele neurochirurgiei practice, ed. A. L. Polenov și I. S. Bab-chin, p. 233 etc., L., 1954; Adson A. W. O incizie laterală dreaptă pentru craniotomie suboccipitală unilaterală, Surg. ginec. Obstet., V. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Neuroame acustice, Laringoscop, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Îndepărtarea tumorilor cerebelopontile (acustice) printr-o abordare unilaterală, Arh. Surg., V. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostics und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. N. Polyanker (închiriere), V. V. Turygin (anat.).

O altă imagine, de asemenea, destul de bine conturată, este tumora unghiului pontin cerebelos... Aici vorbim despre un neoplasm, care este situat într-o depresiune delimitată de pons varoli, medular oblongata și cerebel. Cel mai adesea, astfel de tumori provin de la nervul auditiv, mai rar de la alte tumori vecine. Pentru a vă face imaginea bolii mai clară, voi enumera formațiunile situate aici care sunt importante din punct de vedere funcțional: 1) nervul auditiv; 2) nervul facial - doi nervi sunt foarte aproape unul de celălalt în locație; 3) alți nervi bulbari; 4) nervul abducens; 5) nervul trigemen; 6) podul varoliev; 7) medula oblongata și 8) o emisferă a cerebelului. Dezvoltarea bolii este foarte lentă aici. Un început foarte tipic cu iritația nervului auditiv: pacientul timp de multe luni, uneori chiar de câțiva ani, este deranjat de un zgomot la o ureche. Apoi apar simptome de prolaps: se blochează în această ureche. În același timp, apare pareza unui vecin apropiat, nervul facial de aceeași parte. Putem spune că toată această etapă a bolii este cea mai importantă pentru diagnostic: dacă medicul însuși o poate observa sau poate obține o poveste exactă despre aceasta de la pacient, atunci aceasta va fi baza pentru diagnostic. În același timp, fenomene parțial cerebrale, care sunt de obicei foarte rar exprimate aici, parțial iritația nervului trigemen este creată de botul capului și în mod obiectiv - prin pierderea reflexelor corneene și conjunctivale. Mai departe, începe apăsarea cerebelului și dezvoltarea fenomenelor cerebeloase. Ele pot fi exprimate mai întâi prin hemiataxie pe partea tumorii, iar apoi prin ataxie cerebeloasă generală, adiadococinezie, un mers clătinat, o tendință de cădere către tumoră. scăderea tonusului muscular și amețeli. Chiar mai tarziu vine randul nervilor bulbari, precum si a nervilor abducens si trigemen.In sfarsit, compresia piramidelor in punte sau in medula oblongata da paralizia membrelor.

Repet încă o dată că fenomenele cerebrale generale aici, la fel ca în general în cazul tumorilor fosei craniene posterioare, sunt puternic pronunțate, mai ales începând din a doua etapă a bolii, când se dezvoltă paralizia. Cam în acest moment, boala merge în general rapid înainte, spre deosebire de prima perioadă, care durează de obicei foarte mult timp.

8. cursul tumorilor cerebrale.

Pentru a pune capăt clinicii de tumori cerebrale, îmi rămâne să spun câteva cuvinte despre cursul lor. Este întotdeauna prelungită, progresivă cronic, boala se dezvoltă lent în mai multe luni sau chiar câțiva ani, iar după o regulă comună tuturor neoplasmelor, în lipsa intervenției medicale, duce inevitabil la moarte. Ocazional, în cursul bolii, se observă exacerbări - în legătură cu hemoragii în substanța tumorală.

Ți-am dat o schiță rapidă a clinicii tumorilor cerebrale. Probabil ați observat încă de la început despre ce ați avertizat, și anume, vagul și neclaritatea tuturor acestor imagini, mai ales izbitoare dacă vă amintiți multe dintre acele descrieri clinice clare, clar definite, pe care le-ați auzit înainte. Motivul acestui fenomen nu depinde deloc de lipsa de bunăvoință din partea mea - oda constă în faptul că acum este în general imposibil să faci ceva mai mult. Și asta, la rândul său, depinde de lipsa informațiilor noastre de diagnostic. Într-adevăr, atunci când încerci să aplici tot ce ți-am spus, în practică, te vei confrunta adesea cu o dezamăgire severă: nu vei putea pune corect un diagnostic de actualitate. Vă pot liniști, dacă se poate numi liniștire cei mai experimentați specialiști într-un procent foarte mare de cazuri fac aceleași greșeli.

Orez. 129 Tumora pe creier. Ptoza bilaterală.

Dacă este așa, atunci este destul de firesc să avem nevoie de mai multe metode de cercetare auxiliare care să-și spună cuvântul atunci când cercetarea neurologică obișnuită refuză să spună mai multe.

Ultimii ani au fost bogați în încercări de a propune astfel de metode. Cele mai multe dintre ele sunt în mod clar de natură temporară: sunt dificile din punct de vedere tehnic, dureroase și uneori nesigure pentru pacienți. Dar încă le voi enumera pentru tine, astfel încât să vezi din nou singur pe ce căi dificile și întortocheate urmează știința.

Voi începe cu o radiografie de rutină. Astfel de imagini facilitează mai ales diagnosticul unei tumori a epididimului, dacă expansiunea selei turcice a fost deja creată. Tumori: Fornix-ul, de exemplu, care emană din membrane și provoacă uzurizarea osului, este, de asemenea, uneori potrivit pentru o radiografie convențională. Dar cele mai multe dintre ele nu sunt încă potrivite pentru radiografia convențională. Prin urmare, există încă încercări de așa-numita ventriculografie: aerul este suflat în cavitatea ventriculilor cerebrali printr-un ac și apoi se face o fotografie. Aerul creează contraste și, uneori, puteți lua în considerare, de exemplu, următoarele imagini: o tumoare intratabilă se află în substanța albă a emisferei, iese în afară unul dintre pereții ventriculului și își schimbă contururile; acest contur este folosit pentru a judeca localizarea lui. Ei încearcă să folosească, pe lângă aer, diferite amestecuri contrastante, de exemplu, indigo carmin; esența acțiunii lor este aceeași cu cea a aerului.

O serie de puncții de testare sunt efectuate sub anestezie locală: un ac este injectat în diferite părți ale creierului la diferite adâncimi, particulele de țesut sunt aspirate cu o seringă și examinate la microscop. Astfel, puteți obține o particulă a tumorii și puteți afla nu numai localizarea acesteia, ci și natura sa anatomică. Un craniu ras curat este bătut și ascultat: uneori se produce un „zgomot de oală crăpată” și alte nuanțe de sunet de percuție peste tumoră; zgomotul se aude uneori în timpul auscultării. Se folosesc o serie de puncții: o puncție lombară obișnuită, așa-numita suboccipitală și, în final, o puncție a ventriculilor cerebrali. În același timp, se determină starea presiunii fluidului în cavitatea subarahnoidiană și în ventriculi. Dacă, de exemplu, presiunea în ventriculi este mult mai mare decât în cavitatea coloanei vertebrale, atunci aceasta indică o blocare completă sau parțială, adică îngustarea sau închiderea orificiilor Magendie și Luschka; iar în cazul tumorilor, aceasta vorbește despre localizarea în fosa craniană posterioară. Apropo, câteva cuvinte despre lichidul cefalorahidian. În general, poate prezenta imagini diferite, variind de la normă și terminând cu o cantitate crescută de proteine, pleocitoză, xantocromie. Dar în masă, există încă tendința de a da un fel de disociere: un conținut crescut de proteine și absența pleocitozei. Desigur, lues cerebri, în special forma sa gumosă, trebuie exclusă prin toate mijloacele existente. Dar știți că tehnologia modernă de cercetare nu poate face întotdeauna acest lucru și, de multe ori, suspiciunea de sifilis rămâne la medic, în ciuda datelor negative. De aceea, regula rămâne încă în vigoare: cu o imagine a unui proces cerebral de compresie, prescrieți întotdeauna un așa-numit curs explorator, de probă de tratament specific. Ar trebui să se facă timp de aproximativ o lună, deoarece perioadele mai scurte nu dau încredere deplină că nu există sifilis. anatomie patologică. Aproape toate tipurile cunoscute de neoplasme se pot dezvolta în creier, parțial în primul rând, parțial metastatic. Cancerul se poate dezvolta în primul rând în epididim, dar în alte locuri apare doar sub formă de metastază. Cel mai mare număr de tumori, aproape jumătate din toate cazurile. constituie glioame; apoi aproximativ 20% dau adenoame; și, în sfârșit, ultima treime din toate cazurile sunt reprezentate de toate celelalte specii. Imaginea microscopică a tumorilor a fost deja studiată de dvs. în cursul anatomiei patologice și, prin urmare, mă voi opri asupra ei (Fig. 130).

În ceea ce privește modificările în țesutul nervos în sine, ele se reduc la degenerarea fibrelor, dezintegrarea celulelor, uneori la o reacție inflamatorie slabă din partea vaselor și la fenomene semnificative de edem și stagnare. patogeneză și etiologie. Patogeneza fenomenelor clinice a fost deja discutată parțial de mine; ar trebui să vă fie clar pe baza a tot ceea ce știți deja despre procesele vasculare și sifilisul cerebral. Prin urmare, nu are rost să mai vorbim despre asta. De asemenea, nu este greu de imaginat mecanismul modificărilor anatomice din partea sistemului nervos: motivele care le creează sunt: 1) comprimarea mecanică a țesutului nervos de către o tumoră; 2) umflarea ei din cauza hidropiziei și stagnării de la compresia sistemului vascular; 3) hemoragie ocazională și înmuiere; 4) efecte toxice ale tumorii asupra țesutului nervos și 5) tulburări metabolice generale: cașexie, anemie, diabet etc.

Bărbații se îmbolnăvesc de două ori mai des decât femeile. Neoplasmele se pot dezvolta la orice vârstă, de la copilărie timpurie până la bătrânețe profundă. Dar majoritatea covârșitoare a tuturor cazurilor, aproximativ 75%, apar în adolescență și vârsta mijlocie, până la 40 de ani. Înainte și după această perioadă, tumorile sunt rare. Probabil că ați auzit multe despre cauzele tumorilor în prelegerile de anatomie patologică și știți că aceste cauze sunt momentan necunoscute. Doctrina principală, care domină și astăzi, vede în neoplasme rezultatul anomaliilor embrionare, dezvoltarea lăstarilor de țesut pierduți, care pentru o lungă perioadă de timp au fost ca într-o stare latentă, iar apoi, sub influența unor condiții suplimentare, ei a primit brusc energie de creștere.

Orez. 130. Tumora lobului occipital al creierului.

În general, după cum puteți vedea, principala metodă de tratare a tumorilor - chirurgicală - nu promite prea multe pacientului. Și, prin urmare, doar un mic procent de pacienți pot conta pe recuperare - completă sau cu un defect.

În ultimii ani, sub ochii noștri, s-a dezvoltat un nou principiu de tratament al neoplasmelor - deja conservator, cu ajutorul așa-numitei radioterapii: mă refer la tratament cu radiu și raze X. Aceste metode sunt încă în curs de dezvoltare și este prea devreme să vorbim despre ele categoric. Observațiile împrăștiate ale autorilor individuali dau atât eșecuri neîndoielnice, cât și succese dubioase. Aici mai trebuie să așteptăm acumularea faptelor.

În absența terapiei radicale, rămânem cu o sarcină tristă și nu foarte fructuoasă - terapia simptomatică. Din păcate, nu sunt multe de spus despre ea. Acesta este întregul arsenal de analgezice, inclusiv cele mai puternice sub formă de morfină. Urmează un tratament specific, în principal cu mercur, care ajută la resorbția edemului și hidropiziei și astfel oferă o ușurare temporară pacientului. În cele din urmă, se folosește uneori așa-numita valvă-trepanare paliativă: o parte din osul fornix este îndepărtată pentru a scădea presiunea intracraniană și în acest fel ameliorează temporar evoluția bolii.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Denumiri alternative: RMN unghi cerebelopontin.

Unghiul cerebelopontin este o zonă mică a creierului delimitată de cerebel, medula oblongata și pont. În acest unghi, două perechi de nervi cranieni - VII și VIII (nervii cohleari și faciali vestibulari) părăsesc creierul. În imediata apropiere a nodului cerebelopontin mai există două perechi de nervi cranieni - V și VI (nervii trigemen și abducens).

Odată cu localizarea diferitelor procese patologice, cum ar fi tumorile sau inflamația, simptomele de deteriorare a acestor nervi sunt observate în regiunea nodului cerebelopontin. Cea mai informativă metodă de diagnosticare a leziunilor din această zonă este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului cu scanarea țintită a unghiului cerebelopontin.

Indicații pentru RMN al unghiurilor cerebelopontine

RMN-ul creierului, din care o parte este RMN-ul unghiului ponto-cerebelos, se face pentru următoarele afecțiuni și boli:

suspiciunea unei tumori cerebrale;
diagnosticul hemoragiilor intracerebrale și subarahnoidiene;
boli infecțioase ale sistemului nervos central;
abcesul regiunii cerebelopontine;
anomalii în dezvoltarea creierului;
tromboza sinusurilor venoase;
monitorizarea postoperatorie a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pe creier;
pregătire pentru tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale.

Baza pentru tomografia vizuală a nodului cerebelopontin este semnele de deteriorare a nervilor cranieni de la perechile V la VIII.

Astfel de semne sunt plângerile pacientului cu privire la:

tulburări de auz - pierderea auzului;
amețeli, care este un semn de deteriorare a aparatului vestibular;
paralizie musculară facială;
încălcarea sensibilității pielii feței;
tulburări ale percepției gustative;
hipersecreție de lacrimi.

Pregătirea

Nu este necesară o pregătire specială. Înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice.

Pentru copii și pacienții labili emoțional, RMN-ul creierului poate fi efectuat sub sedare.

Cum se efectuează RMN-ul cerebelopontin?

Scanarea se efectuează în modurile T1 și T2, ceea ce îmbunătățește acuratețea diagnosticului.

Procedura durează 15-30 de minute. Dacă este indicat, se poate efectua tomografie cu administrare intravenoasă a unui agent de contrast.

Interpretarea rezultatelor

Cea mai frecventă tumoră a unghiului cerebelopontin este un neurom (schwannom) al nervului cranian al 8-lea. Pe o serie de tomograme ale unei tumori a nodului cerebelopontin, aceste tumori sunt vizualizate destul de clar. În cazurile dificile, se utilizează contrastul intravenos, ceea ce face posibilă definirea mai clară a limitelor tumorii.

Protocolul, descris de doctorul în diagnosticarea radiațiilor, reflectă starea structurilor creierului, simetria acestuia. Prezența sau absența maselor patologice este descrisă în mod necesar; pentru tumorile lor, acestea sunt măsurate. Pe baza tomogramelor, este posibil să se determine dacă alte structuri ale creierului sunt implicate în procesul tumoral - acest fapt afectează prognosticul tratamentului chirurgical al tumorilor.

Informații suplimentare

RMN-ul unghiului cerebelopontin este o metodă destul de precisă pentru diagnosticarea proceselor tumorale din această zonă. Avantajele acestei metode sunt acuratețea ridicată a studiului, dezavantajul este costul ridicat și inaccesibilitatea pentru unele categorii de pacienți.

O alternativă la această metodă de cercetare este tomografia cu emisie de pozitroni, dar este mai puțin accesibilă, iar în ceea ce privește acuratețea diagnosticului este doar puțin superioară RMN.

Literatură:

T.E. Rameshvili Dificultăți în diagnosticarea cu raze X a tumorilor trunchiului și regiunii peri-tulpina a creierului // 4th All-Union. Congresul Neurochirurgilor: Rezumate. raport: - M., 1988. - S.
Enzmann DR, O "Donohve J. Optimizing MR imaging for detecting small tumors in the cerebelopontine angleand intern canal auditiv. Am J Neuroradiol, 1987