Durata remisiunii medicamentului în schizofrenie. Schizofrenie în remisie. Prognosticul evoluției bolii

De fapt, o boală precum schizofrenia, cu utilizarea medicamentelor moderne, este cu adevărat vindecată, iar o persoană, cu un anumit sprijin, poate duce o viață complet împlinită. În același timp, trebuie remarcat imediat că o boală mintală atât de gravă nu poate fi vindecată complet, deoarece zonele de leziuni cerebrale prezente în această boală rămân pentru totdeauna la om.

În ciuda faptului că schizofrenia este o boală incurabilă, totuși, pacienții și familiile lor nu ar trebui să renunțe niciodată și să lase lucrurile să-și urmeze cursul, deoarece acest lucru nu va face decât să înrăutățească lucrurile. Chestia este că nici măcar experții de top nu pot da un răspuns exact la întrebarea dacă schizofrenia poate fi vindecată acum și dacă va fi posibilă în viitor, dar, în același timp, există cazuri departe de a fi izolate când oamenii după o perioadă lungă de timp. tratamentul medicamentos și psihoterapeutic sunt mai mult nu au suferit de exacerbări, fiind în remisie până la sfârșitul vieții.

Remisie stabilă

Cu mai puțin de un secol în urmă, un diagnostic precum schizofrenia era o propoziție reală, ceea ce însemna că o persoană își va pierde treptat capacitatea de muncă, sobrietatea gândirii și orice legătură cu realitatea și își va încheia viața, cel mai probabil, într-un mediu specializat. instituție, pierzându-și complet personalitatea. În prezent, nu s-au găsit încă metode care să vindece complet schizofrenia, dar, în același timp, medicamentele moderne pot opri semnificativ sau cel puțin încetini foarte mult dezvoltarea procesului patologic.

În plus, cu selecția corectă a medicamentelor și respectarea de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului, se poate obține o remisiune stabilă și pe termen lung, adică o persoană nu va mai simți toate greutățile acestei boli mintale severe și va putea duce o viață complet împlinită. În timp ce unii vindecători tradiționali susțin ocazional că schizofrenia este vindecabilă fără tratament medicamentos acut cu adevărat țintit și apoi terapie de socializare de susținere, consecințele pot fi îngrozitoare.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că răspunsul la întrebare este vindecabil sau nu schizofrenia este încă fără echivoc negativ, nu totul este atât de rău pe cât ar părea la prima vedere. Ideea este că regimurile moderne de medicamente și fizioterapie sunt extrem de eficiente. Potrivit datelor statistice, persoanele care, după o perioadă acută a evoluției bolii, au urmat un curs complet de tratament medicamentos într-un spital și apoi nu au luat doze de întreținere de medicamente la domiciliu, în 60-80% din cazuri în primul an au cerut din nou terapie într-o instituție medicală. În același timp, cei care au luat medicamente în doze de întreținere apelează în primul an doar în 20% din cazuri. Dacă terapia de întreținere a continuat după 1 an de la debutul bolii, riscul de a dezvolta faza acută scade la 10%,

Dificultăți în tratament

În cazurile unui curs sever de schizofrenie, combinat cu alte tulburări mintale, este adesea foarte dificil să se realizeze dinamica calitativă. Astfel de cazuri severe nu reprezintă mai mult de 2-5% din toți pacienții cu schizofrenie.

În plus, în ciuda ratelor bune ale terapiei medicamentoase, trebuie avut în vedere faptul că medicamentele psihotrope utilizate pentru tratarea schizofreniei au o serie de efecte secundare. Acesta devine adesea motivul pentru care o persoană își pierde încrederea în îmbunătățirea stării sale și încetează să ia medicamentele de care are nevoie. În prezent, multe persoane cu schizofrenie continuă să fie tratate cu medicamente la domiciliu și indică faptul că majoritatea efectelor secundare cauzate de administrarea medicamentelor dispar treptat.

Medicii asociază acest fenomen cu dependența treptată a organismului persoanelor care suferă de schizofrenie de aceste medicamente, dar, în același timp, eficacitatea consumului de medicamente nu se schimbă semnificativ de la aceasta. Astfel, o persoană care a fost diagnosticată cu un diagnostic atât de teribil ca schizofrenia ar trebui să-și amintească că metodele moderne de tratare a acestei boli sunt destul de eficiente și ar trebui să aveți răbdare pentru a reveni la o viață plină ca o persoană încrezătoare în sine.

În plus, este important de luat în considerare că schizofrenia este o boală psihică progresivă care poate fi oprită doar prin terapie medicamentoasă. În cazul refuzului de a lua medicamentele necesare, cazurile de deteriorare și reapariție a fazelor acute ale evoluției bolii vor crește semnificativ, ceea ce va duce în cele din urmă la pierderea capacității unei persoane de a gândi normal și de a percepe realitatea înconjurătoare. Astfel, în ciuda faptului că schizofrenia nu poate fi vindecată, este totuși posibil și necesar să se trateze această afecțiune, deoarece numai acest lucru oferă șansa ca o persoană să devină un membru cu drepturi depline al societății în viitor și să nu experimenteze simptome neplăcute.

Având în vedere că riscul de transmitere a schizofreniei la un copil este de doar 5-10%, multe femei care suferă de această boală mintală decid să-și creeze o familie cu drepturi depline și să aibă proprii copii. Cu toate acestea, pentru ca perioada de sarcină și naștere să treacă cât mai nedureroasă posibil, o femeie trebuie să urmeze un curs complet de tratament și să obțină o remisie stabilă, deoarece administrarea de medicamente în acest moment poate afecta negativ starea fătului în curs de dezvoltare.

Ajutor la exacerbare

Direcția principală a tratamentului schizofreniei este suprimarea medicamentoasă a manifestărilor simptomatice existente și stabilizarea creierului uman în timpul unei exacerbări și apoi sprijinirea stării pacientului pentru a preveni deteriorarea. Mai recent, tratamentul schizofreniei a fost efectuat prin terapie electroconvulsivă și alte metode de expunere, nu mai puțin dureroase pentru o persoană. Cu toate acestea, în prezent, au apărut deja câteva generații de medicamente psihotrope speciale, datorită cărora poate avea loc o eliminare completă a simptomelor.

Trebuie remarcat faptul că medicamentele psihotrope din prima generație, care au fost utilizate anterior pe scară largă pentru a trata pacienții cu schizofrenie cu manifestări vii de iluzii, halucinații și alte simptome, dispar în prezent în fundal, deoarece astfel de medicamente au prea multe efecte secundare. Astfel de medicamente psihotrope de prima generație includ:

Haloperidol.
Ciclodol.
Amitriptilina.
melipramină.

Aceste fonduri sunt utilizate în prezent în principal în pereții clinicilor de psihiatrie, și în cursuri foarte scurte, atunci când este necesară stabilizarea stării pacientului.

Un curs lung de administrare a unor astfel de medicamente este rareori prescris, deoarece efecte similare din utilizarea lor
reduce semnificativ calitatea vieții pacientului.

Cea mai bună opțiune este să utilizați așa-numitele antipsihotice atipice, adică medicamente de nouă generație, care includ:

Olanzepin.
Trisedil.
Mazheptil.
Quentiapină.
Rispiridonă.
Amisulpiridă și altele.

Acest grup de antipsihotice ajută la eliminarea nu numai a iluziilor și halucinațiilor, ci și la normalizarea stării generale de sănătate mintală, inclusiv la eliminarea izolării, a gândirii proaste, a atitudinii negative față de viață, a lipsei de inițiativă și a altor fenomene inerente unei astfel de stări precum schizofrenie. Dezvoltarea unui medicament pentru a vindeca schizofrenia este încă în curs de desfășurare. Terapia intensivă cu medicamente pentru schizofrenie paranoidă și alte tipuri de schizofrenie, însoțită de iluzii și halucinații, este de obicei suplimentată cu medicamente care au un efect metabolic asupra țesutului cerebral, inclusiv:

Berlition.
Mildranath.
Mexidol.
Milgama
Cerebrolizina.

De asemenea, pot fi prescrise medicamente suplimentare pentru a îmbunătăți starea pacientului. În prezent, medicamentele aparținând grupului de nootrope, tranchilizante, hipnotice sunt utilizate pe scară largă. Printre altele, pot fi prescrise complexe de vitamine și fizioterapie. Cu schizofrenie lenta, pacientul nu trebuie să fie supus unui curs de tratament într-un spital de psihiatrie. În plus, cu această variantă a evoluției bolii, se folosesc de obicei antipsihotice mai blânde și agenți suplimentari pentru a nu provoca o deteriorare a stării.

În cursul acut al formelor de schizofrenie, însoțite de simptome vii, este nevoie de obicei de aproximativ 2-3 săptămâni pentru a opri faza acută într-un cadru spitalicesc, după care medicul curant selectează medicamentele într-o doză de întreținere. Odată cu selecția corectă a medicamentelor neuroleptice de un nou tip, nu ar trebui să existe efecte secundare pronunțate, iar o persoană poate duce o viață complet împlinită, fără a fi diferită de ceilalți.

Fenomene reziduale

Chiar și în perioada de remisie, o persoană trebuie să ia medicamente prescrise pentru a menține o stare normală și să continue tratamentul cu un psihoterapeut. Doar înțelegerea din partea medicului și a rudelor apropiate poate elimina manifestările rămase. Chestia este că mult timp după o exacerbare, pacienții au un nivel crescut de anxietate, frică și suspiciune. Adesea, complicarea relațiilor cu rudele și medicii este o consecință a lipsei de înțelegere a problemelor pacientului și ridiculizarea lor.

Medicul-psihoterapeut ar trebui, dacă este posibil, să explice natura manifestărilor și stărilor pe care le are o persoană și să încerce să trateze cu înțelegere problemele pacientului. De-a lungul timpului, cu ajutorul medicamentelor adecvate, o persoană care suferă de schizofrenie, procedând cu exacerbări, învață să facă față stresului și să construiască relații cu cei dragi și rude. O persoană care suferă de schizofrenie ar trebui să știe absolut totul despre boala sa.

Printre altele, reabilitarea socială este o măsură necesară. În primul rând, este necesar să se stimuleze pacientul să efectueze acțiuni care vizează autoîngrijirea și efectuarea unei munci fizice simple.

Măsuri de prevenire

Având în vedere că în prezent s-au dezvoltat multe regimuri de tratament și terapie de întreținere în perioada post-remisie la femei și bărbați care suferă de schizofrenie, nu se observă atacuri repetate de psihoză, dar asta nu înseamnă că o persoană și-a revenit după această boală psihică. . Pentru a-și menține sănătatea psihică în normă, pacientul însuși și rudele lui trebuie să depună un efort. În primul rând, pacientul trebuie să încerce să evite stresul și să ducă o viață normalizată, adică să încerce să meargă la culcare în același timp, precum și să mănânce și să facă exerciții fizice conform programului. Somnul ar trebui să fie de cel puțin 8 ore.

Odihna adecvată permite creierului să-și revină mai repede de la stres, ceea ce joacă un rol semnificativ în menținerea stării normale a unei persoane cu schizofrenie. Printre altele, o măsură necesară este alimentația corectă, care să fie cât mai variată și să includă o cantitate mare de legume și fructe. Carnea, peștele și produsele lactate ar trebui, de asemenea, să fie pe deplin reprezentate în dieta unei persoane care suferă de schizofrenie.

Foarte des oamenii se numesc „schizofrenici” pur și simplu pentru incontinență emoțională, impulsivitate sau reacție prematură a creierului. Acesta este adesea numele dat persoanelor care sunt volubile și își schimbă ușor deciziile. Cât de puțin investim în acest concept și cât de mult nu știm despre ce fel de boală este cu adevărat, cum se manifestă și care sunt etapele schizofreniei.

Ce este schizofrenia

Schizofrenia este un întreg grup de tulburări mentale care sunt asociate cu o încălcare a reacțiilor emoționale, a lumii înconjurătoare, a sinelui în ea și a gândirii. Schizofrenia poate fi recunoscută după o serie de caracteristici distinctive:

Comportament inadecvat.
Schimbări bruște și nerezonabile ale dispoziției.
Agresivitate nerezonabilă.
Gândire dezorganizată.
Încălcări ale funcțiilor de vorbire și motorii.
Halucinații auditive.
Rave.

Datorită listei extinse de simptome, există încă dezbateri dacă schizofrenia poate fi considerată o boală separată sau dacă este diagnosticul în spatele căruia se află o varietate de sindroame și tulburări mintale.

Cine se poate îmbolnăvi

Cercetările arată că aproximativ 0,5% din populația lumii se află într-un anumit stadiu al bolii. Cel mai adesea, tulburarea începe să se manifeste la o vârstă fragedă, în regiunea de 20-30 de ani. Atât bărbații, cât și femeile suferă de ea la fel de des.

Cauze

Se știe că oamenii care locuiesc în oraș suferă de schizofrenie mult mai des decât sătenii. Cineva asociază riscurile de îmbolnăvire cu o predispoziție genetică. S-a dovedit că dacă un membru al familiei rudelor apropiate (mamă, tată, frate sau soră) suferă de această boală, probabilitatea de a începe să treacă prin etapele schizofreniei este mult mai mare.

Alcoolul și drogurile cresc riscul de a deveni schizofrenic. Deși există și o teorie care, dimpotrivă, leagă dependența de droguri și dependența de alcool cu dorința de a preveni senzațiile neplăcute și temerile asociate bolilor mintale.

O dependență interesantă a riscului de dezvoltare a bolii poate fi observată prin studierea statisticilor. Potrivit cifrelor, persoanele născute primăvara și iarna se îmbolnăvesc mult mai des. De asemenea, infecțiile transferate în uter măresc susceptibilitatea psihicului la această boală.

Cel mai popular motiv pentru originea schizofreniei este considerat a fi teoria dopaminei. La oamenii sănătoși, hormonul dopamină, un neurotransmițător responsabil de starea psihoemoțională a unei persoane, este produs într-o anumită cantitate. Un nivel scăzut sau crescut al acestui hormon provoacă halucinații, manie, delir - principalul

Simptome

Există trei grupuri principale de simptome:

Productiv (pozitiv) - halucinații, iluzii.
Negativ (deficit) - apatie, lipsă de voință, slăbiciune, tăcere.
Cognitiv - tulburări de percepție a lumii, tulburări de gândire, atenție, dezorganizare a vorbirii.

Etapa prodromală

La fel ca mulți, are o perioadă prodromală. Acesta este cel mai timpuriu stadiu al schizofreniei. Aceasta este perioada în care boala nu a început încă să se dezvolte, dar unele caracteristici și primele pot deja să-i spună medicului și pacientului despre boala viitoare. S-a dovedit că în cazul schizofreniei, astfel de simptome pot fi observate cu aproximativ treizeci de luni înainte de apariția simptomelor manifeste.

Simptome prodrom:

iritabilitate;
izolare socială;
stare de spirit dureros de scăzută;
sentiment de antipatie față de ceilalți;
manifestări ușoare de agresivitate.

Stadiile schizofreniei

1. Perioada inițială este etapa inițială a schizofreniei. Simptomele se intensifică apoi și devin mai pronunțate. Această etapă durează până la exacerbare. Caracteristică:

Iritabilitate.
Furie.
Creșterea energiei și a activității fizice.
Subdepresie reactivă sau nevrotică.
Tulburarea percepției de sine în lume.

2. Faza activa, acuta. Această perioadă de boală durează de obicei de la o lună la două. Simptomele caracteristice acestui stadiu de schizofrenie sunt:

Cădere mentală.
Halucinații violente.
Eșecul de a distinge realitatea de iluzie.
Confuzie de vorbire și gânduri.

3. Etapa finală se caracterizează prin simptome deficitare (apatie, indiferență, calm înspăimântător). Apare după faza acută și este deosebit de pronunțată dacă nu a fost efectuată terapia adecvată.

4. Remisiuni. Când trec primele etape ale schizofreniei, viața se îmbunătățește și, se pare, revine la cursul anterior.

5. Recidive. Cel mai adesea, schizofrenia revine, iar pacientul (și rudele lui) va trebui să treacă din nou prin toate greutățile bolii mintale. Toate etapele bolii pot fi repetate pe rând de-a lungul mai multor ani. Puteți observa adesea modelele și caracteristicile evoluției bolii la o anumită persoană. Odată cu vârsta, numărul recăderilor crește de obicei, dar există cazuri de recuperare completă.

Aceste etape ale schizofreniei sunt împărțite foarte condiționat. Dar fiecare boală este ciclică, iar aceste cicluri se repetă unul după altul de-a lungul vieții. Schizofrenicii trăiesc cel mai adesea în mod constant într-un fel de propria lume. Și începe de la adolescență. Manifestările bolii sunt destul de individuale. Cineva în timpul exacerbărilor pur și simplu încetează să mai perceapă lumea din jurul său și se retrage în sine. Unii suferă de convulsii violente cu pierderea completă a sinelui, necesitând spitalizare imediată.

Mulți pacienți aflați în remisie duc o viață normală și speră la o recuperare completă. Dar cel mai adesea încearcă să petreacă cât mai mult timp singuri, nu sunt interesați de sexul opus și se tem constant de recidivă.

Tratamentul medicamentos are un efect pozitiv asupra manifestărilor bolii. Ameliorează simptomele și îmbunătățește starea generală de bine a pacienților.

Tratament

În cea mai mare parte simptomatică, constă în medicamente (calmante) și diverse metode de sprijin social și psihologic.

În faza acută/activă a schizofreniei, se recomandă efectuarea unui tratament între pereții spitalului. Acest lucru va proteja pacientul de sinucidere într-o stare de pasiune, va ajuta rudele pacientului, deoarece îngrijirea unui astfel de pacient este foarte dificilă și individuală (cel mai adesea își pierd capacitatea de a avea grijă de ei înșiși, iar comportamentul lor este caracterizat ca inacceptabil din punct de vedere social). ). În plus, metodele de tratament în spital duc la un debut precoce al remisiunii.

Cel mai adesea, după o perioadă de exacerbare, ei rămân capabili și, cu sprijinul medicamentelor și al unui psihoterapeut, pot duce o viață și o muncă normală.

Remisiunea în schizofrenie nu este un semn de recuperare completă, vindecare de boală. Aceasta este perioada de timp în care o persoană cu schizofrenie se simte bine și nu prezintă simptome. Pentru a înțelege când și în ce condiții este posibilă remisiunea, este necesar să înțelegem etapele precedente.

Prima etapă este acută. Se caracterizează prin simptome precum delir, halucinații auditive și vizuale, despre care pacientul încearcă mai întâi să păstreze tăcerea. Viteza de gândire și de reacție scade. Temerile cresc. Pot apărea sentimente de observație externă și persecuție. În stadiul acut, apatia, refuzul de a avea grijă de sine, pasivitatea poate fi prezentă, memoria se deteriorează. Pacienții își exprimă adesea păreri ciudate, ciudate despre cum funcționează lumea. Această etapă durează aproximativ o lună și jumătate până la două luni.

Apoi pacientul intră în stadiul de stabilizare a procesului, când simptomele stadiului acut de psihoză sunt netezite, exprimate mult mai slab. Deteriorarea în domeniul gândirii, memoriei, percepției poate crește. Această fază poate dura de la șase luni sau mai mult.

Ce înseamnă remisiunea în schizofrenie?

Această fază nu înseamnă că persoana este vindecată de schizofrenie. Dar dacă nu există semne ale bolii timp de 6 luni, putem vorbi despre intrarea în remisie. Cu condiția ca primul episod psihotic (adică primul caz de schizofrenie) să fie tratat prompt și complet, probabilitatea de remisie este mult mai mare.

Potrivit statisticilor, aproximativ 30 la sută dintre persoanele cu schizofrenie sunt capabile să revină la stilul lor normal de viață fără să experimenteze vreun disconfort. Ceilalți 30 la sută dintre pacienți păstrează manifestări parțiale ale bolii, pot simți adesea disconfort și păstrează parțial ideile de persecuție. Gândirea și memoria pot scădea, dar, cu toate acestea, își păstrează capacitatea de a munci, duc o viață socială moderată. Sub rezerva monitorizării regulate de către un psihiatru și administrării în timp util a medicamentelor, precum și cu sprijin psihoterapeutic constant, astfel de pacienți au șanse mari de a supraviețui fără recidivă până la bătrânețe.

Restul de 40 la sută dintre pacienți sunt acei pacienți a căror boală este gravă, eliminându-le capacitatea de adaptare socială, de recuperare la locul de muncă/studiu și viața independentă. Calitatea vieții în aceste cazuri suferă, scade. În astfel de situații, medicii, de regulă, insistă ca pacientul să primească un grup de dizabilități, sprijin constant cu medicamente și spitalizări regulate pentru a menține starea.

Cum să înțelegeți că remisiunea s-a încheiat și că a început o recidivă?

Nivelul de anxietate și iritabilitate crește. Pacientul încetează să facă față stresului în cele mai simple situații.

reapar atacuri de melancolie inexplicabilă, reapare apatia, se pierde interesul pentru activitățile obișnuite. Pacientul "intră din nou în hibernare" - așa arată din exterior.

Trebuie menționat că, dacă după primul episod, tratamentul a continuat, ca și psihoterapia, atunci opțiunea pentru dezvoltarea recăderii este de doar 25-30 la sută. Dacă tratamentul schizofreniei este ignorat, atunci o recădere este aproape inevitabilă - probabilitatea acesteia va fi mai mare de 70 la sută. Însă prognosticul, după al doilea și următoarele episoade acute, se înrăutățește și varianta de remisiune este din ce în ce mai mare de fiecare dată.

Simptomele schizofreniei la bărbați încep de obicei să apară pentru prima dată la sfârșitul adolescenței înainte de vârsta de 20-25 de ani și la femei între 20-30 de ani. Primele simptome ale schizofreniei pot începe brusc sau se pot dezvolta, devin mai active treptat. Schizofrenia timpurie a copilăriei este rară. Aflați detaliile a ceea ce vă poate aștepta în caz de suspiciune a acestei boli.

Amintiți-vă, tratamentul pentru schizofrenie nu poate fi oprit chiar dacă simțiți ușurare. Manifestările bolii vă pot depăși pe dumneavoastră sau pe cei dragi în cel mai inoportun moment!

4 stadii ale schizofreniei

Există patru stadii ale schizofreniei: faza prodromală, faza activă sau acută, remisiune și recidivă.

Perioada prodromală a schizofreniei

Schizofrenia începe de obicei în acest stadiu, când simptomele sunt vagi și ușor de ratat. Prima etapă a schizofreniei arată adesea ca simptomele altor probleme de sănătate mintală, cum ar fi depresia sau alte tulburări de anxietate. S-ar putea să nu pară ieșite din comun pentru adolescenți și adulți tineri. De fapt, schizofrenia este rar diagnosticată în acest moment.

Simptomele negative ale schizofreniei sunt uneori declanșate de stres sau schimbări în viață - cum ar fi absolvirea, consumul de droguri sau alcool, sau apariția unei boli grave sau deces în familie. Aceste simptome timpurii includ adesea modificări de comportament, izbucniri de furie sau comportament ciudat. Consultați Simptomele schizofreniei pentru mai multe informații. Această fază poate dura zile, luni sau ani.

Faza activă sau acută a schizofreniei

La un moment dat, persoana cu schizofrenie începe să prezinte accese de schizofrenie și simptome precum halucinații, iluzii sau confuzie de gândire și vorbire.
Aceste simptome pot apărea brusc sau treptat în timp. Ele pot fi foarte grave, provocând cădere psihică, ceea ce înseamnă că persoana cu schizofrenie nu poate face diferența dintre ceea ce este real și ceea ce nu este real.
Poate trebuie să mergi la spital. Probabil că nu veți putea lua multe decizii cu privire la tratamentul dumneavoastră.
Această fază a schizofreniei durează de obicei 4 până la 8 săptămâni. Acesta este stadiul schizofreniei când boala este de obicei diagnosticată.

Remisii și recidive ale schizofreniei

După faza activă, simptomele schizofreniei se ameliorează, mai ales cu tratament, iar viața poate reveni la „normal”. Aceasta se numește remisie. Dar simptomele se pot agrava din nou, ceea ce se numește o recidivă a schizofreniei. Puteți avea un ciclu de simptome de remisie și recidivă atunci când situația devine severă și apoi se ameliorează.

Cu fiecare ciclu, simptomele precum halucinațiile și iluziile pot deveni mai puțin intense, dar alte simptome, cum ar fi senzația de mai puțină îngrijire de sine, se pot agrava. Este posibil să aveți mai multe sau mai multe cicluri înainte de a fi capabil să rămâneți în remisie pentru schizofrenie.

În decurs de 5 până la 10 ani, puteți dezvolta un model unic de boală care rămâne adesea neschimbat de-a lungul vieții. De asemenea, este posibil să aveți mai puține repetări pe măsură ce înaintați în vârstă și poate chiar și istoricul dumneavoastră de schizofrenie nu va mai fi completat cu recurențe.

Aflați cum să recunoașteți semnele timpurii ale recăderii schizofreniei, de exemplu, și să obțineți primul ajutor imediat.
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a decide dacă să consultați un medic, citiți despre ce se întâmplă cu persoanele care nu primesc ajutor pentru schizofrenie.
Luați medicamente pentru schizofrenie chiar dacă vă simțiți mai bine. Acest lucru face o recidivă mai puțin probabilă. Luați o serie de pași pentru a vă reaminti să vă amintiți să vă luați medicamentele.

Abonați-vă la nostru Canalul canalului YouTube !

Dacă efectele secundare vă îngreunează viața, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vedea dacă pot fi încercate tratamente alternative pentru schizofrenie.
În timpul tratamentului, solicitați în mod regulat sfatul medicului sau vizitați forumuri despre schizofrenie, unde puteți afla despre experiența de a trăi cu boala și cum să vă recuperați după schizofrenie.

Stadiile schizofreniei și problemele speciale

Încercați să acordați atenție rezolvării acestor probleme:

Gândurile de sinucidere sunt dăunătoare pentru tine sau pentru alții. Dacă vă gândiți să vă luați viața, contactați-vă medicul, serviciul de consiliere sau sunați la 112. Spuneți familiei și prietenilor că le cereți să recunoască semnele de avertizare ale sinuciderii, cum ar fi amenințarea de a vă răni, gânduri de moarte sau sinucidere, și, de asemenea, semne de avertizare ale violenței față de ceilalți, cum ar fi gândirea sau vorbirea despre dorința de a răni pe cineva sau de agresiune.
Probleme sociale, cum ar fi relațiile celorlalți. Persoanele care nu înțeleg schizofrenia sau alte probleme de sănătate mintală pot simți diferit despre tine. Cereți membrilor familiei, familiei și prietenilor să vă sprijine și să vă ajute în relații. Ajutați oamenii să înțeleagă schizofrenia.
Fumat. Mulți oameni cu schizofrenie fumează țigări. Acest lucru se poate datora faptului că fumatul ajută la dezvoltarea unora dintre simptome. Dar fumatul duce și la alte boli, cum ar fi cancerul și bolile de inimă.
Nașterea unui copil. Dacă aveți schizofrenie și doriți să aveți un copil, discutați cu medicul dumneavoastră. Medicamentele pe care le iei pentru a trata schizofrenia pot provoca malformații congenitale, iar dacă nu iei medicamente pentru schizofrenie, există riscul de recidivă. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă planificați sarcina, astfel încât dumneavoastră și copilul dumneavoastră să nu vă expuneți cât mai mult posibil riscuri.
Abuz de substante. Multe persoane diagnosticate cu schizofreie abuzează de alcool sau de droguri. Dacă aveți probleme de schizofrenie și abuz de substanțe, acest lucru se numește diagnostic dublu. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu altă persoană de încredere pentru informații despre cum să faceți față abuzului de substanțe.
Alte probleme de sănătate. Obezitatea, abuzul de substanțe, diabetul de tip 2, bolile cardiace și pulmonare - toate aceste probleme pot apărea împreună cu schizofrenia.

Probabilitatea de schizofrenie - care vă crește riscul

Schizofrenia este o boală complexă. Experții nu știu ce cauzează sau de ce unii oameni fac boala, iar alții nu. Dar anumite lucruri vă cresc șansele de schizofrenie. Aceștia se numesc factori de risc.

Este posibil să aveți risc de a dezvolta schizofrenie dacă:

Ai schizofrenie ereditară - mama, tatăl, fratele sau sora ta au schizofrenie.
Mama ta a avut anumite probleme când era însărcinată cu tine. De exemplu, dacă mama ta era subnutrită (malnutrită), avea o infecție virală sau lua anumite medicamente pentru hipertensiune arterială.
Dumneavoastră sau membrii familiei dumneavoastră aveți o altă tulburare mintală. Un exemplu în acest sens este tulburarea delirante, ceea ce înseamnă că crezi lucruri despre care știi că sunt false.
Ai o problemă cu alcoolul sau drogurile. Experții nu știu dacă abuzul de substanțe provoacă întotdeauna schizofrenie sau dacă schizofrenic are probleme colaterale similare.

La adulți, acest tip este considerat unul dintre cele mai frecvente dintre remisiile incomplete - aproximativ 25% cade pe el [Zenevich GV, 1964]. Sunt descrise două variante ale tipului paranoic de remisie: într-un caz, pacienții încep să disimuleze experiențele delirante [Morozov VM, Tarasov Yu. I., 1951], cu altul, acestea încetează să mai fie relevante pentru pacient.

Varianta de disimulare a remisiunii de tip paranoid în adolescență apare de obicei ca o etapă a procesului de îmbunătățire a tratamentului cu antipsihotice antipsihotice sau la ieșirea din sindromul paranoid acut. Însăși posibilitatea pacientului de a-și ascunde experiențele delirante, de a le nega atunci când este întrebat, indică faptul că tensiunea deliranta se diminuează, încărcătura emoțională (sentimente de tensiune interioară, anxietate, anxietate, teamă nerezonabilă etc.), care este subiacentă. motivul delirului, slăbește vizibil și apoi dispare aproape complet.

Dissimularea poate fi completă. În aceste cazuri, pacientul nu numai că nu își exprimă idei delirante din proprie inițiativă, le neagă atunci când este interogat, ci chiar își evaluează verbal experiențele dureroase anterioare, fiind de acord că totul i se părea că este de la o boală etc. În astfel de cazuri trebuie să înveți mai târziu despre disimulare. Dacă starea se normalizează, remisiunea devine completă, adolescentul recunoaște că de ceva timp (săptămâni, luni) au persistat experiențele delirante (mai rar halucinatorii) anterioare, dar le-a ascuns cu grijă, a încercat să nu arate, „să nu se dea pe el însuși. ”, pentru, de exemplu, a fi externat mai repede din spital. În schimb, dacă starea se înrăutățește, o recădere sau o exacerbare este iminentă, adolescentul nu mai este capabil să-și ascundă ideile delirante și declară că tot timpul anterior „totul a fost ca înainte”, doar că nu a spus nimănui despre asta.

Disimularea incompletă este mai frecventă. În astfel de cazuri, pacientul, din proprie inițiativă, nu exprimă iluzii și neagă experiențele dureroase atunci când este interogat, dar comportamentul său indică contrariul. Vigilența, suspiciunea rămân în delirul persecuției și atitudinilor, discriminarea nemotivată în alimentație - în delirul otrăvirii și infecției; pacientul încearcă să mascheze cumva o deficiență imaginară în caz de delir dismorfoman. Negarea cu fața goală a afirmațiilor delirante anterioare, a halucinațiilor din trecut, a acțiunilor cauzate de iluzii și halucinații, în loc să încerce să le evalueze critic, este întotdeauna alarmantă în ceea ce privește disimularea lor, deși nu indică neapărat acest lucru, întrucât este posibil să negem anterioare. idei delirante și halucinații pe mecanismele katatimny.

În manifestările sale, deactualizarea este într-o oarecare măsură opusul disimulării incomplete. Dacă pacientul este chestionat, el repetă afirmațiile delirante anterioare și este complet incapabil să le evalueze critic. În același timp, ideile delirante nu afectează în niciun fel comportamentul. În timp ce declară că cineva a vrut să-l omoare, adolescentul în același timp nu arată nicio îngrijorare, îngrijorare sau intenție de a se proteja în vreun fel. Încă crezând că și-a găsit propriul mod de contact cu extratereștrii, adolescentul se limitează la repetarea frazelor anterioare, iar lăsat singur este ocupat cu diverse lucruri și nu își impune ideile celorlalți. Sistemul delirant devine, parcă, o insulă izolată („încapsulare delirante”). Este ușor să distrageți atenția unui adolescent de la ideile nebunești, el conduce de bunăvoie o conversație pe o varietate de subiecte. Orice creativitate delirantă se oprește, oamenii noi nu sunt implicați în delir, evenimentele noi nu sunt reinterpretate într-un mod delirant. Toate afirmațiile delirante sunt o repetare a rămășițelor ideilor anterioare („delir rezidual”). În virtutea celor de mai sus, apare posibilitatea unei adaptări sociale satisfăcătoare. Adolescentul reușește să fie atras de muncă, iar uneori chiar se dovedește că își poate continua studiile.

Cu tipul paranoic de remisie, disimularea și deactualizarea se referă în primul rând la delir. Halucinațiile în procesul de a deveni remisie dispar de obicei, cu toate acestea, o atitudine critică față de înșelăciunile anterioare ale simțurilor poate să nu apară imediat.

În adolescență, remisiunea de tip paranoic sub formă de disimulare este mai frecventă decât sub formă de deactualizare. Ultima opțiune se distinge printr-o durată mai lungă a unei stări stabile. Cu disimulare, fie apare o remisiune completă în curând, fie apare o recidivă sau o exacerbare.

www.psychiatry.ru

Remisii în schizofrenie (caz special)

Remisiile în schizofrenie sunt modificări de personalitate mai mult sau mai puțin pronunțate. Pacienții în remisie cu un defect pot săvârși și fapte periculoase din punct de vedere social. Este dificil de determinat starea de spirit a acestor persoane, mai ales atunci când comit acțiuni periculoase din motive egoiste sau în legătură cu persoane sănătoase mintal. În astfel de cazuri, este necesar să se decidă dacă modificările de personalitate sunt atât de profunde încât nu permit pacienților să evalueze corect situația actuală și să-și controleze acțiunile, sau dacă modificările de personalitate sunt nesemnificative și nu determină comportamentul.

Nu există nicio îndoială că, în prezența simptomelor unui defect și a tulburărilor psihotice reziduale în stare de remisie, pacienții trebuie declarați nebuni și trimiși la tratament.

În același timp, chiar și E. Bleuler (1920) și E. Kahn (1923) credeau că într-un număr de cazuri cu schizofrenie are loc recuperarea sau îmbunătățirea semnificativă și, prin urmare, sănătatea mentală a unor astfel de pacienți este posibilă. În același timp, se subliniază că o restitutio ad integrum completă poate să nu aibă loc, dar capacitatea de adaptare socială pozitivă, capacitatea de muncă durabilă și păstrarea inteligenței ne permit să vorbim de recuperare practică. Astfel de condiții sunt în esență remisiuni pe termen lung și persistente. Uneori remisiile durează 20-49 de ani [Sternberg E. Ya., Molchanova EK, 1977]. Adesea, în aceste condiții, nu există o scădere vizibilă a capacităților energetice ale individului, activitatea rămâne destul de intactă și, chiar și cu tulburări psihopatice, asemănătoare nevrozei și emoționale individuale, rămâne o adaptare socială complet satisfăcătoare. În remisiile de acest fel, formațiunile psihopate și asemănătoare nevrozei nu prezintă semne de progresie, dinamica lor este de obicei determinată nu de factori procedurali, ci de factori externi. Conservarea funcțiilor mentale ale unor astfel de pacienți, absența semnelor de progresie indică persistența îmbunătățirii și recuperarea clinică practică. În același timp, concluzia despre sănătatea lor mentală este legitimă [Morozov GV et al., 1983]. Un studiu de urmărire al persoanelor cu antecedente de schizofrenie, recunoscute de comisiile de experți ca fiind sănătoase pe baza de mai sus, a arătat că mai mult de 90% nu au experimentat exacerbări ale bolii sau comportament greșit în timpul ispășirii pedepsei [Pechernikova TP, Shostakovich B .V., 1983].

Un caz special

Subiectul X., 37 de ani, a fost acuzat de fals în acte. Din copilărie a fost sociabil, temperat. Absolvent din 8 clase. A fost judecat de două ori pentru furt. Și-a ispășit pedeapsa în întregime.

La 22 de ani, comportamentul i s-a schimbat brusc, a devenit furios, precaut, și-a exprimat idei de relație, persecuție, i-a oferit surorii lui să se căsătorească cu el, a încercat să o omoare. Diagnosticat cu schizofrenie paroxistică, atac depresiv-paranoid, a fost dus la un spital de psihiatrie pentru tratament obligatoriu, unde a descoperit gândire incoerentă, rezonantă, prost, manier, exprima idei delirante fragmentare de atitudine și persecuție. Cu tratament, simptomele psihotice și-au pierdut relevanța. A fost externat din spital sub supravegherea unui dispensar neuropsihiatric.

Ulterior, nu a fost internat în spitale de psihiatrie și nu a primit niciun tratament. A lucrat timp de 10 ani ca dirijor pentru autoturisme. Nu am avut comentarii despre lucrare. Este căsătorit și are un copil. Relațiile de familie sunt calde. Soția lui X nu a observat nicio ciudățenie în comportamentul lui X.

În timpul examinării, s-a comportat liber, a fost activ în conversație, adecvat din punct de vedere emoțional. Nu au fost găsite simptome psihotice. El a criticat starea lui și situația actuală. A vorbit fără tragere de inimă despre experiențele trecute, le-a considerat o boală, a crezut că este bolnav de aproximativ șase luni, apoi treptat „a început să înțeleagă ce se întâmplă”. El a susținut că în viitor nu au existat niciodată temeri sau temeri. Relația cu sora mea este bună. El a explicat falsificarea documentelor ca pe o dorință de a-și ascunde șederea într-un spital de psihiatrie.

Concluzie: X. a suferit un atac acut de schizofrenie cu reducerea ulterioară a manifestărilor dureroase și formarea unei remisiuni stabile pe termen lung. Absența oricărei simptomatologie psihotică și semnele unui defect emoțional-volițional, capacitatea de adaptare durabilă a muncii și familiei și adecvarea comportamentului mărturisesc remisiunea. Suntem responsabili pentru presupusa infracțiune.

www.vitaminov.net

Definiția remission în schizofrenie

(Pe baza materialelor celei de-a 10-a sesiuni de iarnă a seminarului despre schizofrenie. Davos, 2006)

Conceptul de remisie
Remisiunea în schizofrenie este un obiectiv realizabil. Această idee a stat la baza tuturor mesajelor de la simpozionul organizat în cadrul celei de-a 10-a sesiuni de iarnă despre schizofrenie la Davos, Elveția. Sistemul recent introdus de criterii de lucru agreate pentru remisiunea clinică în schizofrenie creează o bază favorabilă pentru obținerea și menținerea rezultatelor tratamentului, îndeplinind așteptările pacientului și ale rudelor acestuia. O nevoie urgentă este de a schimba atitudinea medicilor față de tratamentul schizofreniei, de a acorda pacienții, îngrijitorii lor și medicii pentru a obține rezultate pozitive ale tratamentului și un rezultat pozitiv. Tema principală a seminarului a fost introducerea de noi criterii de remisiune în practica clinică. Participanții la atelier au discutat și despre metodele de utilizare a medicamentelor cu eliberare prelungită pentru injecții, care sunt necesare pentru obținerea și menținerea remisiunii stabile.
Participanții la simpozion au remarcat că, în ciuda progreselor semnificative în cercetare și tratament, schizofrenia este de obicei considerată o boală cu recidivă cronică, a cărei vindecare este puțin probabilă sau imposibilă, iar tratamentul este ineficient. Medicii confundă mai des cursul bolii cu recăderi periodice și spitalizare pentru norma decât pentru ineficacitatea inacceptabilă a tratamentului. La pacienții diagnosticați cu schizofrenie este posibilă remisiunea - un concept greu de realizat, dar important atât pentru pacienți, cât și pentru medici. Conceptul extinde opțiunile de tratament și necesită criterii de performanță consecvente pentru remisiunea clinică în schizofrenie pentru a o traduce în studii clinice și practică clinică.
Remisiunea a fost mult timp un obiectiv clinic important în tratamentul depresiei și tulburărilor de anxietate, dar schizofrenia se caracterizează prin neuniformitate și durată extremă și rezultate variate. Conceptul de criterii standard de remisie ar trebui implementat luând în considerare aceste caracteristici. Schizofrenia la mulți pacienți este asociată cu încălcări ale regimului de tratament, care de obicei duce la recădere, adesea cu consecințe grave. Uneori este nevoie de mai mult de un an pentru ca pacientul să revină la nivelul anterior de activitate socială și, cu fiecare recidivă recurentă, starea se poate deteriora atât de mult încât va deveni imposibil să se atingă nivelul anterior de stare somatică și funcțională.

Criteriile de remisiune pentru schizofrenie
Grupul de lucru pentru studiul remisiunii în schizofrenie, la o conferință din 2003, a propus criterii standard pentru remisie pe baza criteriilor de diagnostic care reflectă semnele și simptomele caracteristice ale bolii.
În acest document de consens, remisiunea este definită ca „o afecțiune în care pacienții se simt ușurați de principalele semne și simptome ale bolii, nu au o tulburare de conduită și nu au suficiente criterii pentru a confirma un diagnostic inițial de schizofrenie”. Profesorul John Caine, care prezida simpozionul, a declarat: „Aceasta înseamnă că un pacient care vine la medic nu poate fi diagnosticat cu schizofrenie pe baza semnelor și simptomelor prezente”. Remisiunea nu înseamnă recuperare, care este mai greu de realizat și care include și alți indicatori de reabilitare profesională și socială, care necesită un nivel ridicat de utilitate funcțională. Totuși, în remisie, semnele și simptomele tipice schizofreniei sunt absente, pacientul a atins un nivel psihosocial acceptabil. La pacienții aflați în remisie, calitatea vieții (QOL) se îmbunătățește semnificativ conform scalei SF-36.
Criteriile se bazează pe o evaluare a severității a opt scoruri PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) pentru diagnosticul inițial de schizofrenie:
rave
tulburare de gândire
comportament halucinant
conținut neobișnuit al gândurilor
manierism și pozare
afect plictisitor
autoizolare socială
afectarea spontaneității și a fluenței vorbirii
Pentru diagnosticul stadiului de remisiune la un pacient, toate aceste simptome trebuie să fie complet absente sau foarte ușoare (nivel 1-3 pe scara PANSS) timp de cel puțin 6 luni. Astfel, acest model folosește praguri clare pentru a defini îmbunătățirea, spre deosebire de criteriile de schimbare. Prin urmare, comparația de referință și îmbunătățirea procentuală pot fi înlocuite cu un criteriu standard și utilizate în practica clinică și cercetare.

Scopul remisiunii: realizarea schimbării
Introducerea criteriilor de remisiune a fost aprobată de EUFAMI (Federația Europeană a Asociațiilor Familiilor de Persoane cu Boală Mintală) ca un concept important pentru dezvoltarea unei noi strategii în psihiatrie. European Patient Advocacy Group lucrează cu 44 de organizații din 28 de țări. Grupul sprijină pacienții și familiile acestora influențând factorii de decizie și mass-media la nivel local și național în toate cazurile legate de probleme de sănătate mintală. EUFAMI solicită autorităților sanitare să includă conceptul ca subiect separat în viitorul articol verde al Comisiei Europene „Îmbunătățirea sănătății mintale a populației. Către o strategie în psihiatrie pentru țările UE”.

Aderența la tratament: un punct de plecare
Aderența incompletă la tratament este frecventă în schizofrenie, deși dificil de evaluat. Într-o publicație recentă, întreruperea tratamentului este citată ca un factor major care duce la progresia bolii, mortalitate și costuri de îngrijire a sănătății în multe boli. Este bine cunoscut faptul că mulți pacienți cu schizofrenie nu își iau medicamentele așa cum le-a prescris medicul și cel puțin 50% dintre pacienții cu schizofrenie încalcă regimul de tratament din când în când. Antipsihoticele orale atipice au terapii suplimentare și sunt mai eficiente decât antipsihoticele convenționale utilizate pentru ameliorarea simptomelor și reducerea recăderilor. Cu toate acestea, încălcarea regimului de tratament este încă o problemă majoră. Dezvoltarea de medicamente injectabile atipice cu acțiune prelungită care combină eficacitatea agentului atipic cu confortul și fiabilitatea de o dată la 2 săptămâni îmbunătățește semnificativ aderarea la regimul de tratament. Respectarea unui regim de tratament este rezultatul unei combinații a mai multor factori benefici:
niveluri de concentrație previzibile, stabile și pe termen lung ale medicamentelor în plasma sanguină;
concentrații plasmatice maxime reduse cu fluctuații minime;
lipsa metabolismului în ficat după absorbția în tractul gastrointestinal;
o modalitate rapidă de a identifica injecțiile omise (încălcarea regimului de tratament).
Risperidona este primul antipsihotic atipic cu acțiune prelungită. Datele confirmă că medicamentul poate obține și menține remisiunea la mulți pacienți anterior „stabili” care nu sunt predispuși la recidivă. Pentru a testa semnificația clinică a criteriilor de remisiune propuse, a fost efectuată o evaluare retrospectivă a datelor obținute în faza deschisă de 6 luni a studiului clinic.
Scopul studiului a fost de a compara eficacitatea risperidonei și a unui medicament de control (StoRMi). Risperidonă injecție cu acțiune prelungită (RAPDI) a fost prescrisă pacienților după medicamente orale sau antipsihotice cu acțiune prelungită. Din cei 715 pacienți la înrolarea în studiu, doar 29% au îndeplinit criteriile PANSS, dar până la sfârșitul studiului această proporție a crescut la 60%. Tratamentul cu injecție de risperidonă cu acțiune prelungită a dus la o îmbunătățire semnificativă statistic și pe termen lung a sănătății mentale și fizice. Studiul de șase luni a finalizat 74% dintre pacienți, indicând un nivel foarte ridicat de aderență la regimul de tratament pentru RADI. Acest lucru ar trebui să ajute pacienții să îndeplinească și să mențină criteriile de remisiune.

Punerea în practică a conceptului
L. Helldin, psihiatru șef adjunct la NU Health Care din Trollhättan, Suedia, a subliniat importanța introducerii conceptului de criterii de remisiune în practica de zi cu zi. Studiul clinic CATIE (Comparison of Antipsychotic Effectiveness in Schizophrenic Patients) a fost primul studiu realizat într-un cadru real. Cercetătorii au comparat în mod obiectiv mai multe antipsihotice și au ținut cont de rezultatul bolii pentru pacient și rudele acestuia. Pentru a evalua stilul de viață al anumitor pacienți, este necesar să se studieze caracteristicile unei instituții sau zone. L. Helldin a descris un studiu realizat în Suedia într-o zonă cu o populație de 253.000 de locuitori, dintre care 670 sufereau de schizofrenie. Examenul de screening a identificat 243 de pacienți care ar putea fi incluși în studiu. Au fost evaluați o gamă largă de factori situaționali, inclusiv capacitatea de muncă, activitatea socială, educația, stresul în familie, calitatea vieții și conștientizarea bolii.
Pentru a determina starea pacienților s-au folosit criteriile de remisie și gradele acesteia. Din 243 de pacienți, 93 (38%) au fost alocați grupului de remisiune - 3 puncte pe scala PANSS au fost luate ca criteriu de limită. Această valoare a fost considerată acceptabilă, întrucât cu un cut-off la nivelul de 2 puncte, doar 11% dintre pacienți au îndeplinit criteriile de remisie, la nivelul de 4 puncte - 74% dintre pacienți. Pacienții repartizați în grupul de remisiune au o utilitate funcțională mai bună în ceea ce privește numărul de puncte de activitate zilnică (scala de evaluare a nevoilor Camberwell), au șanse mai mari de îmbunătățire a capacității de muncă și un grad mai mare de independență. Statutul lor educațional și social este mai mare, iar povara pentru familiile lor este mai mică. În plus, acești pacienți au avut mai puține șanse de a avea nevoie de spitalizare sau de spitalizare pe termen lung, iar șansele de a avea o viață de zi cu zi independentă au fost mai mari. Pacienții aflați în remisie au avut o calitate mai bună a vieții și conștientizarea bolii și au avut mai puțină afectare a funcției cognitive și o mai mare satisfacție cu rezultatul tratamentului.

Instrument de observare folosit de medici
Un instrument de supraveghere standardizat pentru toate sistemele europene de îngrijire a sănătății oferă un punct de plecare pentru evaluarea eficacității conceptului de remisiune în tratamentul pacienților cu schizofrenie. Acest lucru va ajuta la dezvoltarea unor criterii de încredere pentru evaluarea desfășurării și a rezultatelor studiilor clinice și va facilita înțelegerea reciprocă între toți participanții la tratament: pacienți, rude, medici și alte părți interesate.
Criteriile de remisiune descrise de Grupul de lucru de experți sunt incluse într-un instrument de observare interactiv pentru a ajuta clinicienii să folosească scalele dezvoltate pentru evaluarea schizofreniei în evaluarea remisiunii și a eficacității tratamentului. Acest instrument este un instrument vizual ușor de înțeles care rezumă automat toate evaluările și rapoartele privind starea și progresul pacientului. Odată ce istoricul și datele de examinare au fost introduse, îndrumări clare, pas cu pas, vă ghidează prin pașii de evaluare și caracterizarea pacientului. Fiecare etapă include fundal teoretic și recomandări. Pe lângă faptul că ajută medicul să evalueze situația, instrumentul ajută pacienții și rudele să documenteze progresul și să se concentreze asupra realizărilor viitoare.

Spre un acord
Delegații au pus sub semnul întrebării necesitatea ca toate cele opt scoruri PANSS să fie mai mici de 3 puncte pe toată perioada de 6 luni. S-a subliniat că pentru a obține un rezultat de durată și o semnificație internațională a conceptului de remisie, este necesar să se aplice criteriile de remisie fără modificare. Dacă un simptom depășește în mod constant pragul, atunci pacientul nu poate fi clasificat ca în remisie. Foarte important, această abordare îi ajută pe medici să se concentreze asupra simptomelor „supărătoare”, alegând tratamentul adecvat. D. Kane a recunoscut dificultățile în îndeplinirea criteriilor de severitate, dar în același timp a subliniat că conceptul de remisie presupune absența simptomelor care sunt semne diagnostice. Acest lucru oferă clinicienilor informații despre succesul obținut și ajută la explicarea pacienților și familiilor acestora motivele schimbării tratamentului și modul în care fiecare etapă a tratamentului abordează o problemă specifică. Dacă este necesar, clinicile își pot aplica propriile criterii de limită pe scara PANSS și pot defini categorii precum „remisie parțială”. Dar definiția standard a remisiunii ar trebui să fie aceeași, astfel încât să se poată face comparații între diferite clinici și diferite țări. Încălcarea regimului de tratament, chiar și pe termen scurt și din orice motiv, poate duce la recidivă. În acest caz, pacienții nu pot fi repartizați în grupul care au obținut remisiune înainte de expirarea următoarelor 6 luni. Cu toate acestea, un pacient a cărui stare îndeplinește criteriile de severitate, dar nu a rămas la acest nivel în ceea ce privește severitatea simptomelor timp de 6 luni, poate fi clasificat drept „apropiindu-se de remisiune”. O perioadă de șase luni semnificativă din punct de vedere clinic, timp în care severitatea simptomelor scade la un grad acceptabil de severitate. O perioadă mai scurtă poate să nu fie suficientă pentru a evalua în mod fiabil îmbunătățirea pe termen lung și susținută. În plus, perioada de 6 luni corespunde perioadei necesare pentru diagnosticul de schizofrenie; în alte boli, criteriile de remisiune presupun o perioadă de aceeaşi durată.
Terminologia pentru descrierea conceptului de remisie ar trebui să fie standardizată pentru ușurință în utilizare în toate țările europene. Standardizarea poate include modificări în definiția remisiunii în diferite sisteme de sănătate. De exemplu, în Croația, „remisie completă” este echivalată cu „vindecare”, iar „remisie parțială” este folosită pentru a descrie o etapă intermediară. D. Kane a subliniat că remisiunea nu este un leac. Starea pacienților poate îndeplini criteriile de remisie, dar ei rămân predispuși la recidivă și nu pot trăi o viață plină. Au fost elaborate criterii pentru determinarea vindecării (criteriile UCLA). Acestea includ 4 domenii de criterii marcate, care ar trebui menținute pe o perioadă de 2 ani.
O remisiune credibilă este esențială pentru a asigura pacienților oportunități educaționale și de angajare. Remiterea se poate dovedi a fi o poartă către drepturile sociale și civile și către viitor. Ar fi util să se stabilească criterii de prognostic pentru remisie din punct de vedere al riscului, de preferință în studii de cohortă. Dacă conceptul de remisie ar putea fi încorporat în politica guvernamentală (pacienții aflați în remisie au un risc relativ scăzut de apariție a anomaliilor comportamentale), atitudinile publice față de această boală ar putea deveni mai pozitive.
Faptul că criteriile pentru remisie nu țin cont de funcția cognitivă este probabil să fie abordat în viitorul apropiat. Funcția cognitivă poate fluctua foarte mult, iar debutul remisiunii clinice nu înseamnă neapărat îmbunătățirea funcției cognitive. „În prezent”, a spus prof. D. Kane, - testarea general acceptată a funcțiilor cognitive nu le reflectă cu acuratețe, există fluctuații semnificative. Cu toate acestea, metodele de evaluare se îmbunătățesc și sunt sigur că în curând vom ține cont de criteriile de remisiune și funcție cognitivă”.
Rezumând, D. Kane a subliniat încă o dată nevoia de a dezvolta noi direcții promițătoare în tratamentul schizofreniei - pentru a realiza pe deplin beneficiile metodelor de tratament îmbunătățite și a îmbunătăți prognosticul. Scopul pe termen lung al programului de reconectare este de a restabili legătura dintre pacient și viața normală. Obținerea remisiunii prin introducerea criteriilor de remisiune în practica clinică de rutină va pune bazele acestui proiect important în întreaga Europă.

vechi.consilium-medicum.com

Studiul manifestărilor clinice în perioada interictală nu are doar o mare importanță practică, ci și un interes teoretic. VP Protopopov și colegii, pe baza studiilor clinice și de laborator ale pacienților într-un interval luminos de psihoză circulară, au subliniat modalități de terapie preventivă pentru aceste afecțiuni și au făcut o serie de ipoteze interesante despre patogeneza bolii. Studiul caracteristicilor perioadei interparoxistice este, de asemenea, de mare importanță pentru stabilirea prognosticului, deoarece în manifestările acestei perioade calitatea procesului bolii, gradul de progresie a acestuia (G.I.Bershtein, S.S. . Slezkova, G. E. Sukhareva).

Însuși conceptul de „remisie” la psihiatrii schizofrenici interpretează în moduri diferite: unii consideră remisiunea ca o etapă de „recuperare”, alții ca o etapă de „slăbire” a progresiei procesului bolii. A doua interpretare este mai apropiată de practica clinică, deoarece alături de remisiile cu drepturi depline, există și remisiuni cu un defect.

Prin urmare, atunci când am generalizat datele noastre cu privire la caracteristicile clinice ale remisiilor la copii și adolescenți cu schizofrenie, ne-am confruntat cu întrebarea ce criteriu ar trebui luat ca bază pentru clasificarea defectului observat în modelul remisiilor. Criteriul demenței, care este folosit de unii autori, ni se pare nereușit, întrucât în tabloul unui defect schizofrenic nu sunt cele intelectuale, ci tulburările afective și volitive sunt decisive. De aceea, am considerat cel mai potrivit să punem la baza clasificării stărilor defectuoase următoarele criterii: capacitatea de muncă, stabilitatea socială, necesitatea supravegherii psihiatrice. Pe baza acestor criterii, distingem patru grade de defect.

1. Recuperare practică, când efectele reziduale la pacienți sunt fie complet absente, fie atât de nesemnificative încât nu interferează cu performanța deplină și stabilitatea socială. Astfel de copii și adolescenți continuă să studieze sau să lucreze, cei din jurul lor sunt considerați sănătoși.

2. Remisie cu un usor defect. Pacienții din acest grup își păstrează capacitatea de muncă și stabilitatea socială, dar într-o măsură ceva mai mică. Învață în școli de masă sau speciale, dar performanțele lor academice sunt scăzute sau inegale, în echipă sunt certați. Adolescenții studiază sau lucrează, dar nu sunt suficient de stabili, își schimbă adesea locul de muncă. Astfel de copii și adolescenți sunt considerați de cei din jur că nu sunt bolnavi, ci „nervosi” sau „greu de educat”.

3. Severitatea ascuțită a efectelor reziduale după suferința de psihoză, făcând pacienții inoperabili. Ei nu pot merge la școala de masă și adesea se găsesc nepotriviți pentru munca în producție. Unii sunt înclinați către comportamentul antisocial, dar în anumite condiții favorabile pot stăpâni munca ușoară.

4. Defect grav, pierdere de performanță. Pacienții nu se pot autoservi singuri, au nevoie de supraveghere și îngrijire.

Caracteristicile clinice ale remisiunii în schizofrenia cu debut acut și paroxistică curentă nu sunt aceleași și sunt strâns legate de calitatea procesului bolii și de gradul de progresie a acestuia. Conform literaturii și observațiilor noastre clinice, remisiunea de înaltă calitate se observă mai des în acele forme de schizofrenie paroxistică cu debut acut, care apar cu o periodicitate mai mult sau mai puțin strictă („schizofrenie periodică”). În timp, stările psihotice devin mai puțin durabile și mai simplificate în structura lor psihopatologică. În tabloul clinic al remisiunii, nu există manifestări psihotice reziduale și încălcări grave ale gândirii și sferei afectiv-voliționale. Pacienții rămân capabili să lucreze, mulți își continuă studiile la școală, unii intră ulterior în instituții de învățământ superior, le absolvă și lucrează în specialitatea lor.

Cu toate acestea, cu o analiză mai amănunțită a trăsăturilor de personalitate ale acestor pacienți, se pot observa aceste sau alte modificări în comparație cu starea premorbidă. În primul rând, aceasta se referă la profunzimea și varietatea conexiunilor afective cu lumea exterioară. Orientarea afectivă, așa cum ar fi, se mișcă din lumea înconjurătoare nu către ea însăși. Pacienții devin mai egoiști, mai centrați pe sine, mai indiferenți față de familie și prieteni. Odată cu aceasta, rudele susțin adesea că, într-o stare de remisie bună, pacienții au devenit și mai buni decât înainte de îmbolnăvire: timiditatea și retragerea lor au dispărut, comunică ușor cu străinii. Cu toate acestea, aceste relații emoționale sunt adesea considerate superficiale, fără atașament profund. Bogăția vieții înconjurătoare este percepută de ei insuficient pe deplin și adecvat, lumea pare să se îngusteze, limitându-se la sfera experiențelor egoiste: unii pacienți par să fie îngrădiți de ea de un zid; într-un caz este un zid de indiferență și apatie, în celălalt - suspiciune și neîncredere. Mulți devin ipohondri, absorbiți complet de sănătatea lor, unii au crescut pulsiuni grosiere.

Un exemplu clinic este următorul istoric de caz al Polinei, în vârstă de 21 de ani.

La vârsta de 13 ani, pacienta a suferit un atac de schizofrenie periodică. Înainte de boală, era sociabilă, veselă, studia bine. Atacul a început acut. Era dezorientată în jurul ei. Au fost observate modificări frecvente ale excitației și inhibiției motorii cu negativism, refuzul de a mânca, fenomene halucinatorii și delirante. După 2 luni, a fost externată în stare bună. Remiterea ar putea fi privită ca o recuperare practică (pauza).

La momentul examenului de continuare, lucrează ca contabil și studiază la o școală tehnică de planificare și economie. Învață cu succes, matematica și fizica sunt mai proaste. Înainte de teste, examene, teamă constantă de a „eșua” Participa la viața publică, are prietene. Dar părinții notează că, după boală, a devenit mai egocentrică, morocănosă, iritabilă în legătură cu fleacuri. Foarte zgârcit, distribuie cu strictețe toate cheltuielile, îi pasă excesiv de sănătate. El nu ia nicio parte la viața familiei. Își iubește părinții, în special mama, dar spune că iubește „nu cu sufletul, ci cu mintea”.

La examinare, ea pare oarecum flegmatică, leneș emoțional, dar nu se constată tulburări intelectuale.

Astfel, starea acestei paciente poate fi privită ca o remisie bună, dar cu o evaluare mai riguroasă a caracteristicilor personalității ei, putem spune că procesul dureros nu a trecut fără urmă, personalitatea s-a schimbat, interesele s-au restrâns. , au apărut pedanteria, meschinismul, egocentrismul, iar atitudinea emoțională față de cei dragi a scăzut.

În istoricul cazului dat, vorbim despre remisiunea care a avut loc după primul atac și încă nu există date suficiente pentru a evalua evoluția procesului bolii. Este nevoie de o perioadă mai lungă de timp pentru a rezolva această problemă.

Observațiile arată că un rezultat favorabil apare mai des atunci când manifestările psihotice din tiparul de convulsii sunt de același tip. Starea după un atac poate fi considerată ca o recuperare practică (ca o pauză). În viitor, atacurile devin adesea mai scurte, iar manifestările psihotice sunt mai puțin complexe. Pacienții nu au nevoie de spitalizare. În perioada interictală, ei nu au modificări grosolane de personalitate.

Rezultatul este mai puțin favorabil la pacienții cu debut acut al schizofreniei paroxistice curente, care poate fi numită remisivă. La acești pacienți, primele atacuri de psihoză decurg adesea fără modificări grosolane de personalitate și fără o pierdere pronunțată a capacității de muncă, dar după al doilea sau, mai des, al treilea atac, creșterea modificărilor tipice de personalitate și gândire devine mai pronunțată. După fiecare atac, pacienții au eficiență și activitate psihică din ce în ce mai reduse. Pentru a ilustra, prezentăm istoria cazului lui Victor, în vârstă de 15 ani.

Rudele îndepărtate ale tatălui și mamei băiatului aveau boli psihice. În timpul sarcinii, mama a suferit de pleurezie purulentă, dar nașterea a fost la timp, fără patologie. Băiatul s-a dezvoltat în timp util, deși în primii 3 ani a suferit o serie de infecții severe. În copilărie, era zgomotos. Până la vârsta de 7 ani, îi era frică să rămână singur acasă. Era sociabil, îi plăcea să comandă, se bătea adesea în lupte. Am studiat bine. La 13 ani, a fost lovit la cap în timpul unei lupte. Nu și-a pierdut cunoștința, dar a devenit curând trist, s-a privit în oglindă și a constatat că s-a schimbat în exterior. Îi era teamă că în curând îi va lăsa barbă. I-a mărturisit mamei sale că „a devenit ca un bătrân”, îi era frică de el însuși. Îngrijorat, i-a spus tatălui său că se masturbează, ceea ce i-a adus un mare rău sănătății. Câteva zile mai târziu s-a liniştit, a mers în tabăra de pionieri, dar după ce s-a întors de acolo s-a închis, a stat tot timpul întins, nu a răspuns la întrebări, nu a mâncat.

În spital, este neliniştit, confuz. Motorul este inhibat, fața rigidă, amimică, expresia îmbufnată. Nu răspunde la întrebări. Aude voci care îl acuză. Se învinovăţeşte că a furat o centură de la un tovarăş anul trecut. A fost în această stare timp de 4 zile. Apoi plângea des, încerca să vorbească cu doctorul, cu o expresie de suferință pe față întreba: „De ce mă simt așa de rău?” Uneori, anxietatea, confuzia, suspiciunea, neîncrederea în medic au crescut, iar acesta s-a pensionat.

După 2 săptămâni, am devenit mai calm, am întâlnit cu bucurie și veselie părinții mei, am vorbit de bunăvoie cu ei.

A fost externat 2 luni mai târziu pentru terapie de întreținere. A studiat bine, a stăpânit rapid materialul ratat. A absolvit clasa a VII-a cu note bune. Starea de spirit era uniformă. Dar s-a schimbat în caracter: a încetat să-și mai ajute mama, a devenit indiferent față de familie. De la începutul anului universitar următor am fost la școală, dar o lună mai târziu am devenit gânditor, letargic, morocănos și anxios, mă plângeam de dureri de cap și insomnie. Era din nou staționar.

La internare, este confuz, se uită în jur neliniștit, rezistă examinării. Fața este hiperemică, limba este acoperită. Expresia feței este tristă, vorbirea este lent. Se consideră nu bolnav, ci vinovat. Ca și până acum, toată lumea îl acuză de ceva. Departamentul a devenit treptat mai vesel, mai calm. Melancolia și anxietatea au dispărut, letargia și lenevia au rămas. După 7 săptămâni a fost externat. Am mers imediat la școală. A studiat satisfăcător, dar uneori a devenit din nou trist, gânditor, a refuzat să meargă la școală, referindu-se la o durere de dinți, deși nu a mers la medic. A devenit neascultător, a început să studieze mai rău, a primit doar Cs. A mâncat mult, a dormit neliniștit. După ce a aflat că Fata cu care era prieten dansa cu un alt tânăr, a devenit din nou posomorât, îmbufnat, inhibat. S-a plâns de o dispoziție proastă, a refuzat să mănânce. Nu am răspuns la întrebările părinților mei. Şase luni mai târziu, a fost internat pentru a treia oară.

La admitere, a fost puternic inhibat, nu a răspuns la întrebări. După 6 zile, starea s-a schimbat imediat: starea de spirit este ridicată, este activ în catedră, spune că vrea să studieze. După 10 zile în clinică, când a fost externat la cererea mamei sale, i-a spus că este persecutat, că vor să-l otrăvească, că toată familia este supravegheată. După ce a fost externat, a mers neregulat la școală, a fost trist, a refuzat să mănânce, s-a acuzat că și-a maltratat mama și și-a exprimat temerea că el și întreaga sa familie vor fi arestați. A fost dus la clinică pentru a patra oară. Starea fizică și neurologică a fost normală.

La internare, el este reticent să vorbească cu un medic, anxios, încordat și cu o expresie de jale pe față. Inaccesibil, vorbește despre sine fără tragere de inimă. In zilele urmatoare i-a spus medicului ca este urmarit.De cele mai multe ori era in pat. Uneori îngheață într-o singură poziție. Nu comunică cu alți pacienți. Adesea refuză să mănânce, trebuie să-l hrănești. Această afecțiune a durat aproximativ 2 săptămâni; treptat pacientul a devenit mai accesibil si mai calm. Am început să iau parte la cursuri. După 2 luni, la cererea părinților, a fost externat. Acasă spunea că în timpul bolii părea că îl urmăresc, voiau să-l „prindă”, fiecare cuvânt al celor din jur era spus special pentru el. Mediul era în continuă schimbare. Oamenii păreau mai înalți și mai scunzi.

După ultima luptă, turmele sunt și mai nepoliticoase cu domestice, suspicioase. A stat mult acolo. Am stat al doilea an și am abandonat școala. A început să lucreze ca mecanic.

Conform datelor de urmărire: la 3 ani de la prima internare, a devenit și mai nepoliticos și mai iritabil, nu face nimic acasă, bea alcool aproape zilnic. Starea de spirit fluctuează: mai des este ușor crescută, mai rar este scăzută. Nu vorbește cu rudele sale, din moment ce nu îi dau bani.

Analiza dinamicii manifestărilor clinice ale schizofreniei paroxistice curente la acest pacient mărturisește în mod convingător evoluția procesului bolii. Cu fiecare atac ulterior, tabloul psihopatologic devine mai complex. În primele două atacuri predomină tulburările afective: starea de anxietate-depresivă, ideile de autovinuire. Doar din când în când există suspiciuni. În al treilea atac, apar deja idei delirante de expunere și otrăvire. În al patrulea atac, ei ocupă primul loc. Manifestările psihopatologice devin nu numai mai complexe, ci și mai tipice schizofreniei. Pacientul pierde contactul cu un medic în care anterior avea încredere, este reticent în a comunica cu pacienții.

Creșterea defectului este, de asemenea, clar evidentă în tabloul clinic al remisiunii. În prima remisie, schimbările de personalitate nu au fost exprimate clar: băiatul a încetat să-și mai ajute mama, dar a mers de bunăvoie la școală. În a doua remisiune, pacientul are deja o sărăcire emoțională evidentă, o scădere a interesului pentru cursuri. În a treia remisie apare inactivitatea și refuzul de a studia.

La 3 ani de la debutul bolii, pacientul nu este interesat de nimic, frig emoțional, există dorință de alcool.

În acest caz, vorbim despre schizofrenia curentă paroxistică cu debut acut, cu un curs remisiv. Procesul dureros tinde să slăbească, ceea ce se manifestă prin apariția remisiunii. Slăbirea procesului poate fi explicată prin influența terapiei. Dar în timp, remisiile devin mai de scurtă durată, iar manifestările psihopatologice din ele sunt mai pronunțate.

Durata scurtă a remisiunii și creșterea rapidă a schimbărilor emoționale pot fi explicate prin faptul că procesul dureros a început la pacient după o leziune cerebrală traumatică.

Un rezultat și mai puțin favorabil este atunci când un atac cu debut acut se dezvoltă pe fundalul unui proces schizofrenic lent. Acesta este un tip de flux mixt. Primele semne de schizofrenie la astfel de pacienți apar chiar și în perioada pre-puberată și se manifestă prin izolarea crescândă, izolarea față de ceilalți și pierderea atașamentelor emoționale. Deja în această perioadă a bolii, activitatea psihică scade și uneori chiar capacitatea de muncă.

O exacerbare a procesului dureros apare adesea sub influența diverșilor factori externi nefavorabili (traume psihice, infecție, stres excesiv la școală etc.). Restructurarea biologică în perioadele prepubertale și pubertare este, de asemenea, de mare importanță. Procesul de pubertate la acești pacienți este adesea caracterizat de dizarmonie.

În tabloul clinic al unui atac acut de schizofrenie predomină tulburările afective; adesea alternează stările depresive și maniacale. Pe viitor apar tulburări delirante, halucinatorii, catatonice. Dar toate manifestările psihopatologice enumerate la acești pacienți nu sunt clar conturate. Confuzia onirică este relativ rară și instabilă.

Următorul istoric al cazului Zoe, în vârstă de 15 ani, poate servi drept ilustrație.

Fata provine dintr-o familie ereditară. Mama suferă de schizofrenie paroxistică; de mai multe ori a fost internată într-un spital de psihiatrie în stare psihotică acută. Tatăl suferă și el de schizofrenie și a fost internat de mai multe ori. Fratele mai mare este bolnav, a fost într-un spital de psihiatrie cu un diagnostic: „Schizofrenie? Psihoză circulară?" Fata s-a dezvoltat în timp util. Se stie ca pana la 4 ani era vesela, sociabila, dar capricioasa. Din cauza bolii părinților ei, a fost crescută într-un orfelinat de la 4 la 11 ani. Nu există informații despre comportamentul ei acolo. Dar când s-a întors acasă la vârsta de 11 ani, era foarte letargică și pasivă. A studiat satisfăcător, dar adesea a încălcat disciplina. La 13 ani, a început să studieze mai rău, s-a plâns de dureri de cap și oboseală. În următorii 2 ani, grosolănia și neascultarea au crescut. La vârsta de 15 ani, după apariția primei menstruații, au existat fluctuații bruște ale dispoziției, au început să se relaționeze mai rău cu tatăl pe care îl iubea înainte. Era uneori agitată și prea veselă, alteori letargică și apatică.

În starea somatică, se atrage atenția asupra creșterii mari, nutriției scăzute. Normal din punct de vedere neurologic. Intră cu ușurință în contact cu un medic, se asigură că se simte grozav. E vorbăreață, nu are simțul distanței, face propuneri ridicole medicului, cere bani pentru a cumpăra dulciuri.

Pe viitor, statul a fluctuat: era euforic, entuziasmat, prost, intruziv, apoi furios, înjurăt obscen. Această afecțiune a durat de la 10 zile la 2 săptămâni. Apoi, treptat, pe parcursul mai multor zile, a devenit deprimată, letargică, a plâns, s-a plâns de sănătate precară, un sentiment de lipsă de libertate. De asemenea, această stare nu a durat mai mult de 10 zile.

Sub influența tratamentului cu clorpromazină a devenit mai calmă, iar după 3 luni a fost externată.

După externare, și-a reluat studiile la școală, a petrecut mult timp pregătind lecțiile, s-a plâns adesea că îi este greu să învețe. După 5 luni, până la sfârșitul anului școlar, a fost internată din nou la spital. I-a spus doctorului că nu vrea să trăiască, că va muri în curând. Ea a spus de mai multe ori că în timpul orelor iau izbucnit niște gânduri străine, capul meu este confuz, gândurile împărțite în două. Ea însăși a observat că s-a schimbat: a devenit letargică, înfricoșată, suspiciosă. Ea s-a plâns de slăbiciune, dureri de cap. În catedră, este pasivă, tăcută, confuză. După tratamentul cu insulină, a fost externată, deși a rămas agitată, oarecum euforică. Nu am putut să învăț la școală, am rătăcit pe străzi, am mers seara la o școală, m-am purtat acolo absurd și am fost trimis la spital de poliție.

La internare, era agitată, iritabilă, s-a comportat obraznic. Ea și-a declarat dragostea tuturor, a spus că a fost „creatorul satelitului”. Această stare a durat aproximativ 2 săptămâni și, după un scurt interval de lumină, a fost înlocuită cu melancolie, idei de persecuție și halucinații auditive. Sub influența tratamentului, ea a devenit din nou mai calmă și a fost externată acasă.

În viitor, a fost în mod repetat staționar. Cu fiecare nouă internare în spital, absurditatea comportamentului creștea, apărea o dorință sexuală patologică. Ea a plecat de acasă pentru a „căuta un iubit”, s-a numit „soțul” unuia dintre medici.

Conform urmăririi, la 10 ani de la prima staționare: nu studiază nicăieri, locuiește acasă, face treaba acasă de la un artel cu dizabilități. Nu o interesează nimic, letargică, apatică. Intelectul este redus, poate efectua doar o simplă muncă stereotipată. Foarte incet. Uneori poate fi iritabil, nepoliticos, sexy.

Tipic pentru observația de mai sus sunt: 1) durata scurtă de remisiune - pacientul a fost aproape constant într-un spital de psihiatrie timp de câțiva ani; 2) complexitatea manifestărilor psihopatologice: în stare maniacale predomină euforia, neliniștea motorie cu dezinhibarea pulsiunilor brute. Comportamentul pacientului este de natură psihopatică. Într-o stare depresivă, se remarcă letargie, apatie sau starea de spirit anxioasă și delirante. Rezultatul nefavorabil poate fi explicat prin faptul că primele atacuri acute de schizofrenie au apărut deja pe fondul unor simptome negative pronunțate, letargie și pasivitate.

Se poate presupune că în acest caz a avut o oarecare importanță și faptul că debutul primelor crize a coincis în timp cu o perioadă de pubertate dizarmonică.

Printre factorii care influențează evoluția schizofreniei cu debut acut și paroxistice, trebuie remarcată nu numai reactivitatea individuală, ci și cea legată de vârstă.

În cazul în care primul debut acut al schizofreniei apare la un copil preșcolar, remisiunea este adesea de scurtă durată și deficitară calitativ.

Caracteristicile cursului schizofreniei cu debut acut la copiii preșcolari au fost studiate în clinica noastră E.S. Grebelskaya. În tabloul clinic al unui atac acut de schizofrenie, predomină aici sindroamele fricii și excitației motorii. Somnul este perturbat, se observă adesea halucinații hipnagogice. În cele mai multe cazuri, există și tulburări de vorbire sub formă de mutism.

La sfârșitul unui atac acut, somnul și pofta de mâncare sunt restabilite, dar în viitor procesul dureros are un curs lent și continuu. Comportamentul copilului și activitățile de joacă se schimbă treptat. Închiderea, izolarea crește, apar fanteziile autiste.

Iată câteva exemple din observațiile clinice ale lui E.S. Grebelskaya.

Galya, 21 de ani - boala se dezvolta normal, era veselă, vorbea bine. La vârsta de 2,5 ani au apărut atacuri acute de frică, în timpul cărora era agitată din punct de vedere mișc, țipa, deseori îngheța în ipostaze speciale, nu mai vorbește, reacționează la jucării, afecțiune din partea mamei, uneori râdea zgomotos fără motiv. Astfel de atacuri au fost repetate de mai multe ori în decurs de 2 luni. Treptat, simptomele acute ale bolii au dispărut, somnul s-a îmbunătățit, dar autismul, mișcările stereotipe și grimasele au rămas.

În timpul examinării de urmărire la 4 ani de la debutul bolii, se observă o degradare pronunțată. Fata nu vorbește, este letargică, pasivă, mișcările stereotipe și grimasele sunt frecvente. Dezvoltarea fizică este satisfăcătoare.

Nelly, 22 de ani. Sarcina mamei decurgea normal, nasterea la timp, fara patologie. Dezvoltarea timpurie a fetei este normală. Era un copil vesel, afectuos. La vârsta de 2 ani, ea a încetat imediat să răspundă la întrebări fără niciun motiv aparent. Multă vreme, speriată, s-a uitat la un moment dat, de parcă ar fi văzut ceva acolo, și a început să țipe. Ea a încetat să-și mângâie mama, nu a reacționat la jucării, a stat mult timp într-un loc sau s-a plimbat prin cameră și și-a sut degetul.

Astfel de atacuri de frică s-au repetat timp de câteva luni. Ulterior au dispărut, dar ea nu se juca cu copiii, uneori vorbea doar cu mama ei; vorbirea ei s-a schimbat, a încetat să mai folosească multe cuvinte. Examinarea la vârsta de 7 ani a relevat un defect intelectual pronunțat. Mănâncă lucruri necomestibile, uneori se observă acțiuni impulsive, izbucniri nemotivate de furie. Nu există atașament față de mamă. Fizic se dezvoltă normal, există o ușoară obezitate și o paloare ascuțită a pielii.

În observațiile de mai sus, există ceva în comun - durata scurtă, inferioritatea remisiilor după un atac acut de schizofrenie și prezența unor încălcări grave nu numai în sfera emoțională, ci și în cea intelectuală.

Un rezultat mai sever în aceste cazuri poate fi explicat prin rezistența mai scăzută a corpului copilului, lipsa funcțiilor de barieră cu o intensitate mare a proceselor metabolice. Factorul de vârstă influențează evoluția bolii și prin faptul că procesul dureros întârzie dezvoltarea ulterioară a sistemelor cerebrale care sunt tinere în termeni ontogenetici.

Astfel, atunci când se studiază caracteristicile tabloului clinic al remisiunii la copiii și adolescenții care suferă de schizofrenie, este posibil nu numai să se stabilească o varietate de manifestări psihopatologice, ci și să se identifice modelele care determină rezultatul bolii.

Fără îndoială, rolul principal aici îl joacă calitatea procesului schizofrenic, gradul de progresie a acestuia. Cu tendințe distructive pronunțate ale procesului bolii în tabloul psihopatologic al schizofreniei, simptomele unei stări defectuoase apar rapid, iar rezultatul bolii este nefavorabil.

Formarea unei stări defectuoase și severitatea rezultatului bolii sunt, de asemenea, determinate de tipul de curs al procesului schizofrenic. Un rezultat favorabil se observă atunci când schizofrenia începe acut și continuă sub formă de atacuri separate, alternând cu intervale de lumină. Cu cât numărul de atacuri de schizofrenie este mai mic și intervalele de lumină sunt mai lungi, cu atât este mai mare calitatea remisiunii, cu atât manifestările defectului sunt mai puțin pronunțate și deznodământul bolii este mai favorabil.

Manifestările psihopatologice în fiecare atac individual de schizofrenie au, de asemenea, o mare valoare prognostică. Prezența în tabloul clinic a atacurilor de sindroame catatonice și hebefrenice, care au apărut pe fundalul unei conștiințe clare, este un semn nefavorabil, indicând o mai mare profunzime a nivelului leziunii. Dar în cazul în care sindroamele catatonice apar pe fondul conștiinței estompate (oneiroide), rezultatul fiecărui atac poate fi favorabil. În consecință, nu contează doar natura sindroamelor psihopatologice, ci și fundalul pe care acestea apar.

Uniformitatea manifestărilor psihopatologice în toate atacurile de schizofrenie este, de obicei, un semn favorabil.

Severitatea evoluției procesului schizofrenic depinde și de gradul de dezvoltare a mecanismelor adaptative, din reactivitatea individuală a pacientului.

Se știe că rezultatul schizofreniei este mai puțin favorabil la pacienții cu simptome reziduale ale unei boli cerebrale anterioare. Mecanismele compensatorii ale pacientului sunt reduse mai ales brusc în prezența unei stări astenice. Tabloul clinic al stării defectuoase devine mai complex cu tulburări funcționale la nivelul diviziunilor diencefalice și prezența tulburărilor endocrine. Tratamentul acestor pacienți cu agenți farmacologici este adesea dificil din cauza tendinței lor la afecțiuni alergice. Rezultatul schizofreniei este mai sever.

Trăsăturile de caracter premorbid, atât constituționale, cât și dobândite în timpul vieții, sunt de o importanță considerabilă pentru formarea rezultatului schizofreniei.

Observațiile clinice au arătat că un rezultat favorabil al bolii este observat mai des la indivizii premorbid-sintonici. Factorii pozitivi aici sunt sociabilitatea acestor oameni, prezența unor legături sociale extinse cu ceilalți. Cu cât mai multe fire leagă pacientul cu viața și cu alți oameni, cu atât mai multe dovezi pentru o bună compensare a defectului. Vigilența emoțională mare a personalității sintonice favorizează, de asemenea, dezvoltarea legăturilor sociale și protejează împotriva retragerii autistului în lumea lor.

Pentru rezultatul bolii, gradul de stenic-s t și activitatea pacientului sunt de asemenea importante. Cu letargie premorbidă, apatie, astenicitate, pacientul are o scădere mai rapidă a activității mentale.

Reactivitatea legată de vârstă este, de asemenea, foarte importantă. S-a menționat mai sus: în prezența unui proces dureros la copiii de vârstă preșcolară timpurie (sub 3 ani), când mecanismele de adaptare sunt încă insuficiente, activitatea psihică scade foarte repede și crește devastarea emoțională. Adesea, astfel de pacienți prezintă semne de dizabilitate intelectuală („plus oligofrenic”). Aceste fapte sunt ușor de explicat dacă ținem cont de faptul că schizofrenia, ca și alte procese patologice care au început la vârsta de mai puțin de 3 ani, poate provoca subdezvoltarea celor tineri în respectul ontogenetic al sistemelor anatomice și fiziologice ale creierului, care nu numai că asigură dezvoltarea activității mentale, ci și controlează direcția reacțiilor comportamentale. După cum știți, aceste sisteme, tinere din punct de vedere ontogenetic (frontal și parietal), se dezvoltă târziu, mai ales în perioada postnatală (până la 3 ani). Un factor important care determină rezultatul schizofreniei este tratamentul oportun și adecvat al pacientului.