Intoxicație cu radiații. Simptomele și semnele expunerii umane la radiații. Tratamentul daunelor cauzate de radiații

Schizofrenia este o boală mintală severă foarte frecventă. Potrivit statisticilor, pentru fiecare mie de oameni, există patru până la șase bolnavi mintal cu un diagnostic similar. Dintre numeroasele varietăți de patologie, schizofrenia cu blană este adesea întâlnită.

Simptomele schizofreniei sunt severe: iluzii, halucinații, autism, tulburări psihomotorii, afecte. O boală progresivă distruge treptat mintea unei persoane, reducând adecvarea și rupând legăturile cu lumea reală.

În funcție de tipul de dezvoltare, există trei forme principale de schizofrenie:

Continuu: include malign, lent și progresiv (progresiv).
Recurente (periodice).
Paroxistic-progreduat (cum ar fi blana).

Forma care curge continuu nu se caracterizează prin manifestări luminoase și explozii. Boala se dezvoltă lent, dar remisiile apar rar sau nu apar deloc.

Tipul recurent de tulburare mintală, pe de altă parte, se caracterizează prin explozii bine definite, urmate de remisii profunde pe termen lung. Nu duce la schimbări profunde în psihicul individului.

Forma de blană a bolii combină atât tipurile paroxistice, cât și cele continue de patologie. Termenul „hat de blană” în sine nu are nimic de-a face cu o haină de blană (precum hainele), ci provine din germanul „schub”, care se traduce prin „schimbă, pas, împinge”.

Boala se desfășoară în așa fel încât, chiar și în perioadele de slăbire a severității simptomelor (remisie), tulburarea conștiinței bolnavului mintal continuă să se agraveze încet. Progresul bolii devine evident doar cu următoarea manifestare acută. În același timp, medicul constată că pacientul are simptome noi, neobservate anterior, adică. patologia, așa cum ar fi, „a urcat la următorul nivel”.

Inițial, astfel de cazuri au fost diagnosticate ca exacerbări ale unui tip recurent de tulburare mintală pe fondul unui curs neexprimat, dar continuu al bolii. Cu toate acestea, atacul ulterior a arătat o creștere a simptomelor la mulți pacienți. Uneori, un atac (blană) a adăugat o schimbare personală, o cădere mentală în tabloul clinic al bolii pacientului.

Astfel, în psihiatrie s-a distins un tip separat de afecțiune - schizofrenia paroxistică progreduată (este și o haină de blană sau o haină de blană).

Cu acest tip de boală, defectul psihic poate fi diferit: de la modificări minore (într-un tip lent) la demență (ca într-o tulburare psihică malignă).

Simptomele și evoluția bolii

În conformitate cu faza bolii, fiecare etapă are propriile sale manifestări.

Simptome ale fazelor inițiale și de remisiune:

instabilitatea fondului emoțional: starea de spirit se schimbă de la veselă și veselă la deprimată, deprimată, în timp ce modificările se produc în valuri, în cicluri;
ipohondrie: o persoană suspectează în mod nejustificat că are boli grave, chiar fatale;
crize de furie, stare de spirit, iritabilitate;
tulburări senestopatice (patologia senzațiilor): pacientul se plânge de senzații dureroase și obsesive de origine necunoscută - arsuri, furnicături, răsuciri etc.

Progresia agravează și mai mult atât schimbările de dispoziție, cât și caracteristicile depresiei. Creșterea este deja caracterizată de apariția simptomelor psihotice:

idei nebune de diferite dimensiuni;
obsesii, manie - persecuție, prezența dușmanilor în jur, măreție etc.;
depersonalizare: pacientul încetează să se simtă ca o persoană unică, își poate percepe gândurile sau acțiunile ca din exterior, își pierde capacitatea de a se controla;
manifestări catatonice (tulburări psihomotorii caracteristice: mișcări obsesive, stupoare etc.);
tulburări oniroidiene: halucinații cu conținut absolut fantastic.

Desigur, variabilitatea tabloului clinic este mult mai mare, iar momentele de vârf trec cu diferite grade de severitate. Treptat, de la o etapă la alta, se observă dezvoltarea unor modificări negative de personalitate la bolnavii mintal.

Clasificarea formelor de schizofrenie cu blană

În funcție de simptomatologia care progresează în exacerbare, boala este împărțită în mai multe subspecii:

cu caracteristici dominante ale depresiei;
tabloul clinic este dominat de fobii și îndoieli obsesive (obsesii) pe fondul depresiei;
maniacal;
cu depersonalizare dominantă (sentimente de schimbare în personalitatea cuiva);
Sindromul Kandinsky-Clerambeau: automatisme de tip psihotic pe fondul unei conștiințe neînnorate;
cu majoritatea simptomelor de tip psihopat: nervozitate, negativism, agresivitate pe fondul unei pierderi de voință;
tip catatonic și catatonic-hebefrenic: delir, halucinații, tulburări catatonice;
paranoid acut: simptome paranoide combinate cu delir, stari afective.

Exacerbările cu predominanță a catatoniei sunt cele mai lungi și mai dificile.

De asemenea, crizele cu simptome principale sub formă de depersonalizare și psihopatie diferă pe o perioadă lungă.

Un pericol deosebit este manifestarea bolii în adolescență sau adolescență, caz în care aceasta capătă adesea un caracter malign. Convulsiile din copilărie sunt mai susceptibile de a duce la defecte de personalitate vizibile.

Frecvența de apariție a exploziilor este de asemenea individuală. Adesea, pacienții cu o formă asemănătoare cu blana a bolii experimentează o singură exacerbare pentru întreaga perioadă a cursului bolii sau apar destul de rar: o dată la doi sau trei ani.

Schizofrenia, care se manifestă la o vârstă mai târzie, se referă de obicei la o haină de blană. Pentru o imagine clinică cu drepturi depline, va fi important ca un psihiatru să urmărească întreaga perioadă pre-manifestă, deși poate avea o vechime de zeci de ani.

În general, cursul tipului de blană este multivariat, prin urmare, psihiatriei îi este greu să ofere un prognostic clar unei persoane bolnave. În practica medicală, există cazuri de ameliorare susținută și de îmbunătățire a stării pacienților după mulți ani de atacuri catatonico-delirante severe. Și poveștile opuse, când în tabloul clinic s-au observat doar explozii minore, transferate în adolescență, apoi o remisiune stabilă pe termen lung, dar ca urmare, se înregistrează o exacerbare puternică repetată la vârsta matură sau înaintată a pacientului.

Cauze de dezvoltare și diagnostic

Cauzele schizofreniei sunt în mare parte neexplorate. Printre principalele teorii ale apariției patologiei, oamenii de știință disting: disfuncții cerebrale, ereditate, factori de stres în viața umană, tulburări obținute în perioada prenatală de dezvoltare, precum și intoxicație (dependență de droguri, alcoolism).

Informații suplimentare. Se observă că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de forme mai benigne ale unui tip progresiv de boală, iar bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de forme severe. Bolile asociate cu tulburarea minții îi lovesc mai tare pe bărbați: au șanse mai mari să-și piardă locurile de muncă, proprietățile și le este mai greu să se adapteze după ce au suferit o exacerbare. La femei, boala este de obicei mai ușoară și mai invizibilă pentru ceilalți. După criză, le este mai ușor să restabilească activitatea socială cu drepturi depline și viața personală.

Dificultățile în diagnosticarea acestui tip special de boală în stadiul inițial constă în similitudinea unui număr de simptome cu diferite nevroze, psihoze și psihopatii. Cu toate acestea, în timp, modificările patologice treptate ale personalității pacientului devin mai evidente.

Tratament și prevenire

Schizofrenia cu blană (ca și alte tipuri de patologie) este tratată cu o combinație de un curs de medicamente și sesiuni de psihoterapie. Desigur, exacerbările bolii necesită spitalizare obligatorie într-o clinică de psihiatrie.

Momentul de încheiere a tratamentului internat nu poate fi ajustat la dorințele pacientului sau ale membrilor familiei acestuia. Medicii trebuie să obțină un rezultat stabil, așa că este naiv să ne așteptăm ca pacientul să fie externat la câteva zile după ce simptomele acute s-au diminuat și există puține îmbunătățiri.

Din păcate, uneori, un tratament bun de sănătate mintală necesită luni sau chiar ani de spitalizare. Acest lucru va duce ulterior inevitabil la ruperea legăturilor sale sociale, la pierderea adaptării în lumea din jurul său.

Schizofrenia: tratament și prognostic. Medicamente moderne, posibilitatea terapiei cu remedii populare și homeopatie. Consultă un psihoterapeut de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale Galușchak A.

Tratamentul medical include în mod necesar:

un curs de antipsihotice: aceste medicamente reduc simptomele negative și, de asemenea, opresc psihoza și progresul patologiei;
antipsihotice ca terapie de susținere.

Aș dori să remarc importanța unei atitudini speciale față de o persoană care a suferit un tratament psihiatric. Oamenii apropiați îi pot oferi un serviciu de neprețuit, înconjurându-l cu grijă, căldură și înțelegere. De asemenea, trebuie să vă asigurați că pacientul respectă principiile unui stil de viață sănătos, ia toate medicamentele prescrise la timp. Pentru stabilitatea psihicului este nevoie de o atmosferă prietenoasă în familie și de o absență completă a stresului.

Vă rugăm să rețineți că o persoană bolnavă mintal însuși nu este conștientă de boala sa, percepând tot ceea ce i se întâmplă ca o normă. Oamenii apropiați ar trebui să-l convingă să meargă la medic. Formele lente ale bolii pot fi deosebit de periculoase prin faptul că provoacă iluzia că nu există nicio problemă suficient de serioasă pentru a merge la medic. Acest lucru este plin de dezvoltarea patologiei, care ar fi putut fi evitată.

În ciuda complexității unei boli precum schizofrenia paroxistică, tratamentul în timp util reduce semnificativ manifestarea simptomelor și crește timpul de remisiune. Și, deși natura acestei tulburări mintale este încă în mare parte neexploratată, astăzi mulți pacienți au șansa pentru o viață împlinită.

Această formă de flux în copilărie și pubertate nu a fost suficient studiată. MI Moiseeva (1969) a constatat că schizofrenia cu manifestări delirante în copilărie și adolescență, ca și la adulți, poate avea un curs continuu progresiv.

Debutul bolii este gradual, exprimat prin tulburări emoționale crescute ■ (răceală emoțională, slăbire a contactelor și a intereselor), rigiditate psihică. La preșcolar și juniori „vârsta școlară, predomină ideile de atitudine”, care sunt exprimate în suspiciune și neîncredere persistente, „dispoziție delirante”, care, totuși, nu capătă o formă verbală completă. Pacienții susțin că copiii îi tratează urât, „se plimbă în mulțime, conspiră să-i bată”, „nu poți fi prieten cu nimeni, vor lua caiete, cărți” etc. Adesea, deja la vârsta preșcolară, o „dispoziție delirantă”. ” apare în relație cu părinții cărora copilul este ostil, neîncrezător. Treptat, există tendința de extindere a delirului, implicând noi fețe în sfera construcțiilor delirante. Ulterior, apar halucinații auditive separate, automatisme mentale rudimentare episodice și chiar mai târziu - pseudo-halucinații auditive rudimentare.

În copilărie, ca și la adulți, se pot distinge două variante de schizofrenie paranoidă - cu predominanța tulburărilor delirante sau halucinatorii. Cu o variantă delirante, în stadiul inițial, fanteziile delirante de natură paranoică se notează sub forma unor jocuri speciale și interese cognitive. În varianta halucinatorie, stadiul inițial este determinat de fantezii figurative excesive cu componentă pseudo-halucinatorie. În cazurile unei variante delirante, boala poate debuta la o vârstă fragedă (la 2-4 ani) și poate evolua lent. Copiii dezvăluie adesea o dezvoltare intelectuală prematură - până la vârsta de 2 ani au un vocabular mare, la 3-4 ani știu uneori să citească. Interesele unilaterale stabile de natură supraevaluată sunt dezvăluite devreme. La început, aceasta se manifestă în dorința de a pune întrebări speciale („curioase”, „filosofice”), în jocuri stereotipe cu schematizarea obiectelor jocului (alecția ceainicelor, pantofilor etc.), într-o tendință de colecționare neobișnuită. (săpun, sticle, încuietori).

Întrebările „interrogative”, „filosofice” nu sunt întâmplătoare în conținut, au caracter cognitiv, sunt asociate cu o idee anume. Ele diferă de „stadiul întrebărilor” ale unui copil sănătos * printr-un interes excesiv pentru abstract, care nu este caracteristic unei anumite vârste și, cel mai important, printr-o legătură strânsă cu idei monotone stabile. Potrivit K.A. Novlyanskaya (1937), la copiii cu schizofrenie, o perioadă de „întrebări interrogative” este întârziată mult timp, care odată cu vârsta capătă caracterul unor idei supraevaluate. O manifestare precoce a bolii este patologia activității de joc. De la vârsta de 2-3 ani, stereotipurile sunt observate în jocuri. De exemplu, un copil se joacă în mod constant cu fire, ștecheri, prize, fără să acorde atenție jucăriilor. La sfârșitul vârstei preșcolare și școlare timpurie, menținând în același timp un interes crescut pentru echipamentele electrice, începe să redeseneze circuite electrice, examinează manuale de fizică și inginerie electrică. Obsesia pentru astfel de interese unilaterale este tipică paranoiei.

La vârsta școlară, interesele unilaterale amintesc din ce în ce mai mult de stările paranoice la adulți: există tendința de a dezvolta în mod logic o idee izolată, o tendință de detaliere în gândire. La vârsta de școală primară, există elemente de depersonalizare delirante, reîncarnarea pacienților în imaginile hobby-urilor lor. Copiii se imaginează ca un „mecanism”, „troleibuz” și se comportă în funcție de experiențele lor. Critica propriului comportament este ruptă. Odată cu exacerbarea bolii, apar idei fragmentare de persecuție, otrăvire și, în unele cazuri, idei de măreție. Odată cu o creștere a progresiei bolii, se dezvoltă idei delirante mai conturate

hărțuire și impact. La fel ca varianta delirantă a schizofreniei paranoide la adulți, tulburările de percepție sunt rare. Unii pacienți au halucinații auditive rudimentare.

La varianta halucinatorie (sau halucinator-delirante) a schizofreniei paranoide predomină încă de la început afectarea cunoașterii senzoriale, locul principal în tabloul clinic este ocupat de fantezia figurativă excesivă. Pe măsură ce automatismele psihice cresc, fanteziile capătă involuntare din ce în ce mai pronunțată, pseudo-halucinațiile vizuale și experiențele de vis se unesc. Dnnpmnka dezvoltării automatismelor mentale se încheie cu apariția delirului :! stăpânire, depersoyalizare ->, adică formarea unui sindrom;) Kandinsky-Clerambo. Fanteziile patologice și automatismele mentale sunt de natură -formată (vizual: pseudo-halucinații, experiențe de vis, delir figurat). Debutul bolii se referă mai des la vârsta preșcolară. Fantezia imaginativă excesivă foarte devreme începe să fie însoțită de vizualizarea reprezentărilor, pseudo-halucinații Cu un sentiment de impact. Este caracteristică o anumită succesiune de apariție a acestor fenomene la același pacient. Deci, la începutul bolii, fruntea în tabloul clinic sunt fanteziile imaginative excesive cu vizualizarea ideilor, mai târziu, mai ales cu o exacerbare a bolii în timpul crizei de a doua vârstă (6-7 ani), experiențe de vis, vizuale. pseudo-halucinații, gândire violentă și, în final, vârsta școlară - tulburări delirante (de multe ori simultan cu pseudo-halucinații, care poartă experiența impactului). În timp, ideile delirante se extind, apar iluzii de relație, persecuție, depersonalizare delirante („doi oameni trăiesc în cap” – copilul le vede). La alți pacienți, într-o etapă ulterioară a bolii, se dezvoltă tulburări parafrenice rudimentare. În același timp, afirmațiile fantastice capătă caracter de măreție („Voi deveni un zeu, un rege” etc.). Aceste idei devin persistente, critica dispare, comportamentul începe să corespundă experiențelor dureroase. La fel ca în stadiul inițial, în timpul dezvoltării fanteziei imaginative, și mai târziu, în timpul dezvoltării experiențelor delirante, a depersonalizării delirante și a tulburărilor parafrenice, toate aceste tulburări au nu atât un caracter ideologic, cât caracterul reprezentărilor imaginative. „Odată cu apariția ideilor nebunești, procesul devine mai progresiv.

Schizofrenia paranoidă, continuu progresivă, la adolescenți are propria ei

caracteristicile clinice ale plantelor. Ideile de relație sunt de obicei combinate cu idei delirante dismorfofobe, idei de persecuție, influență. În unele cazuri, se poate observa o tendință de sistematizare a delirului: pacienții încearcă să fundamenteze logic ideile delirante. Pubertatea se caracterizează prin formarea unui fel de viziune delirante asupra lumii a antagonismului, ostilității față de oameni în general: „nu poți avea încredere în oameni, nu te aștepta la bine”, „băieții te vor dezamăgi” etc. Adesea apare antipatia. pentru cei dragi, mai ales pentru mama. Adolescenții devin plini de ciudă, agresivi față de părinții lor și adesea încearcă să părăsească casa părintească. Alții, odată cu apariția ideilor delirante, devin mai retrași, se îndepărtează complet de colectivul de copii, evită oamenii, nu ies în stradă, ferestre cu perdele. Odată cu evoluția bolii, apar idei delirante de otrăvire, expunere. În strânsă legătură cu amăgirea influenței sunt fenomenele automatismelor ideatice, motorii și senzoriale. Pacienții spun că gândurile merg împotriva voinței lor, își simt influența, încep mental să „răspundă” gândurilor lor, se plâng că toate acțiunile, mișcările lor încetează să mai depindă de ele, că acum sunt „ca un automat”*, prin „limbaj, spune altcineva cu buzele.”

Cel mai frecvent complot de iluzie la adolescenți este ideea deformării fizice (tulburare dismorfică a corpului). Cu un curs continuu progresiv, dismorfofobia devine o parte integrantă a sistemului ipocondriac delirant (P. V, Morozov, 1977). Conținutul experiențelor pacientului este adesea pretențios și ridicol. Pacienții sunt convinși că vițeii lor sunt prea groși, nu rețin gazele intestinale. Adolescenții caută cauzele defectelor lor, mă străduiesc în mod activ să le elimine, căutând operații, uneori se „opera” ei înșiși - Adesea experimentează diverse senzații dureroase în acele părți ale corpului pe care le consideră urate. În etapele ulterioare ale bolii, după 10-15 ani, un delir ipocondriac sistematic se dezvoltă de obicei cu convingerea unei boli fizice severe, obsesie și dezvoltarea logică a unui sistem delirant. Există o stare paranoidă sau halucinatorie paranoidă cu sindromul Kandinsky-Cleramb „și dominația ideilor ipocondriace.

În general, schizofrenia paranoidă continuă progresivă în copilărie și adolescență se caracterizează prin absența unei tendințe spre remisiuni spontane, o extindere treptată a tulburărilor delirante și halucinatorii, adăugarea de automatisme mentale, precum și o creștere a manifestărilor negative - răceală emoțională, rigiditate mentală, scădere a productivității, pierderea intereselor anterioare.

Schizofrenia malignă la copii și adolescenți, se manifestă, de regulă, fie în prima criză de vârstă (2-4 ani), fie la pubertate. Tiparele clinice ale schizofreniei maligne includ: 1) debutul bolii cu simptome negative;

2) curs progresiv; 3) polimorfismul simptomelor productive cu amorfismul acestuia; 4) rezistență ridicată la terapie; 5) o tendință spre formarea unor stări finale severe (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T.A. Druzhpshsha, 1970).

La copiii de vârstă fragedă, schizofrenia malignă a fost descrisă pentru prima dată de G. II. Simeon (1948), mai târziu a fost studiată de L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) și alții. Învățare comparativă a schizofrenia juvenilă malignă și schizofrenia malignă la copiii mici relevă modelele generale menționate mai sus, caracterizate prin predominarea simptomelor negative sub forma unei dispariții rapide a activității mintale, a impulsurilor și a retardării mintale.Adesea 1 acești copii chiar înainte de debutul boala, de la sfarsitul primului sau inceputul celui de-al doilea an de viata se observa modificari ale comportamentului - un interes slab pentru jocuri, o reactie pasiva la afectiune, lipsa dorintei de a comunica.Dezvoltare psihica - de la 1 an la 17 ani. anii de vârstă pot avea loc într-o manieră relativ oportună.Copiii încep la timp Se pare că primele lor cuvinte apar uneori înainte de vârsta de 1 an, iar până la vârsta de doi ani au un vocabular pasiv mare. Boala debutează adesea la vârsta de aproximativ 2 ani (mai devreme decât cu schizofrenia lenta). Copii, au un stoc mare de cuvinte, fie nu le mai folosesc cu totul, fie „promit expresii construite în mod deosebit, constând din 2-3 cuvinte și având o formă impersonală („dați ceva de băut”, mergeți la plimbare etc.) .afecțiune, copiii reacționează prost la plecarea și sosirea mamei, devin nebunești.Se atrage atenția asupra pasivității pronunțate, letargie, lipsă de dorință de a se juca cu semenii, interes pentru jucării.mașină, fluturând aceeași jucărie, ciocănirea unui cutie, jucărie etc.).

În ciuda severității simptomelor negative (modificări emoționale, autism, pasivitate), precum și a unei încetiniri a ratei de dezvoltare mentală, ultimul web

continuă. Copiii dobândesc încet cuvinte noi, încep să formeze un discurs frazal. Cu un interes slab față de mediu, copilul poate manifesta o oarecare vulnerabilitate emoțională * da o reacție dureroasă la a fi plasat într-o creșă, la o schimbare a situației. La vârsta de 242-3 ani, există o creștere a progresiei bolii: contactul cu ceilalți este brusc perturbat,

copilul încetează să răspundă la întrebări, să reacționeze la separarea de părinți, jocurile preferate anterior devin mai monotone și sărace în conținut. Treptat, apar tulburări productive rudimentare: episoade de frică și, eventual, halucinații vizuale (copilul, arătând spre colț, întreabă cu frică: „Cine este acolo?”). Apar rapid manifestări catatonice și hebefrenice.

În funcţie de predominanţa uneia sau a celeilalte, se pot distinge două variante de schizofrenie malignă la copiii mici: 1) o variantă cu predominanţă a tulburărilor catatonice; 2) variaţie, în care manifestările hebefrenice ies în prim plan. Prima opțiune este mult mai comună. În acest caz, apar treptat mutismul, ecolalia, verbigerarea, inhibiția motrică, înghețarea de scurtă durată, comportamentul, pretenția de mișcări, anxietatea, impulsivitatea, alergarea fără scop în cerc („alerga de dresaj”), săriturile monotone, mișcările stereotipe, râsul inadecvat. . Simptomele excitației motorii prevalează asupra fenomenelor de stupoare. În catedră, comportamentul acestor copii este extrem de monoton. Sunt mereu depărtați de echipa de copii, nu caută contactul cu personalul, nu răspund la afecțiune.Atenția lor este atrasă doar pentru o perioadă scurtă de timp.Copiii nu arată abilitățile de ordonare, se hrănesc cu mâna. Vorbirea este relativ sigură, în afara contactului cu situația, copilul poate repeta în mod spontan fraze individuale. În jocurile deosebite, abilitatea de a acțiuni complexe și subtile este adesea dezvăluită. Spre deosebire de copiii cu retard mintal și pacienții cu demență organică, ei dezvăluie capacitatea de a acțiuni complexe, un fel a dorinței de a sistematiza obiectele după formă, culoare etc...

În a doua variantă (cu predominanța tulburărilor hebefrenice), în prima etapă a bolii sunt depistate mai des tulburări psihopatice cu trăsături hebefrenice, iar în perioada bolii dezvoltate sunt depistate simptome hebefrenice mai pronunțate. Tulburările psihopatice, aflate deja în stadiul inițial, sunt însoțite de modificări caracteristice schizofreniei - pasivitate, scăderea impulsurilor, tendința la stereotipuri, negativism pronunțat, contracararea oricărei influențe externe, acțiuni inadecvate, abundență de neologisme, un fel de dorință.

distorsionează cuvintele. Pe măsură ce boala progresează, fenomenele de excitare hebefrenă sub formă de neliniște motrică cu euforie, prostie, dorință de a lua posturi neobișnuite și manierisme pronunțate devin din ce în ce mai pronunțate. Copilul se ridică brusc pe cap, își desfășoară picioarele larg etc. Acțiunile impulsive sunt caracteristice: alergare fără scop, sărituri, agresivitate. De-a lungul timpului, a crescut entuziasmul, vorbirea ruptă, prostia, dorința de neologisme și rimă.

Schizofrenia cu blană este cea mai comună dintre toate formele de schizofrenie. Esența dinamicii schizofreniei tip paroxistic-progreduat constă în combinarea a două variante ale cursului - continuă și periodică.

În perioada inițială apar modificări negative de personalitate tipice schizofreniei și progresează treptat, iar în unele cazuri, simptome productive sub formă de obsesii, depersonalizare, idei supraevaluate sau paranoice. Mai mult, convulsiile manifeste și ulterioare apar sub formă de tranzitorie, noi din punct de vedere calitativ în raport cu simptomele permanente ale tulburărilor.

Atacurile schizofreniei cu blană se disting printr-o varietate clinică specială. Există atacuri paranoide acute, paranoide acute, catatonic-hebefrenice, catatonic-depresive, depresive-halucinatorii, depresive-obsesive și alte atacuri. Fiecare criză este însoțită de o schimbare de personalitate, o adâncire a modificărilor negative de personalitate și o creștere a perturbărilor productive constante.

La unii pacienți cu schizofrenie cu blană, modificările negative ale personalității și tulburările cronice de productivitate progresează lent în intervalele dintre atacuri.

Gradul de progresie a schizofreniei de blană, profunzimea defectului psihic în curs de dezvoltare variază considerabil. În unele cazuri, schizofrenia cu blană este aproape de o formă malignă și în cele din urmă se termină într-o stare finală (demența schizofrenă), în altele, în ceea ce privește severitatea scăzută a tendințelor progresive, este aproape de schizofrenia lenta și duce la o personalitate superficială. defect. Majoritatea cazurilor de schizofrenie asemănătoare blănii ocupă o poziție intermediară între aceste opțiuni extreme.

Forme speciale de schizofrenie. Esența schizofreniei paranoide constă în apariția și existența pe termen lung a iluziilor sistematizate. La unii pacienți, delirul se dezvoltă brusc - după tipul de insight, la alții treptat - pe baza unor idei anterioare supraevaluate. Manifestările clinice ale schizofreniei paranoide au asemănări semnificative cu stadiul paranoid al schizofreniei paranoide descris mai sus.

Diferența este că, în cazul schizofreniei paranoide, imaginea bolii de-a lungul întregului său curs este limitată la delirul sistematizat. Trecerea de la sindromul paranoid la paranoid nu are loc.

Schizofrenia paranoidă se manifestă prin iluzii de persecuție, handicap fizic, iluzii ipohondrice, inventive, reformatoare, religioase, litigioase. La mulți pacienți, iluziile sunt monotematice.

Ideile patologice progresează extrem de lent. Decenii mai târziu, delirul poate suferi o dezvoltare parțială inversă, rămânând sub formă de idei delirante reziduale sau încapsulate (în mare parte irelevante). Modificările negative de personalitate tipice schizofreniei nu pot fi întotdeauna identificate.

Schizofrenia febrilă (catatonie fatală, schizofrenie hipertoxică) se numește atacuri acute de catatonie oniric în cadrul schizofreniei recurente și paroxistice progresive, însoțite de hipertermie și alte tulburări somatice. Împreună cu catatonia sub formă de stupoare sau excitare, temperatura corpului crește la 38-40 ° C, durând până la 2 săptămâni. Curba temperaturii nu corespunde fluctuațiilor tipice de temperatură pentru bolile somatice și infecțioase. Se remarcă mucoase uscate, hiperemie cutanată, vânătăi, uneori erupții cutanate buloase, ulcerații ale pielii.

În cazurile cele mai severe, la apogeul atacului, tulburarea onirică a conștiinței este înlocuită cu amentivă cu dezorientare profundă, vorbire incoerentă și excitare motrică monotonă, limitată la pat. Este posibilă apariția hiperkinezei coreiforme.

De obicei, remisiunea apare după câteva săptămâni. În cazuri rare, moartea este posibilă. Uneori pacientul suferă mai multe atacuri de schizofrenie febrilă.

Tratament și reabilitare. Practic, toate metodele de terapie biologică și majoritatea metodelor de psihoterapie sunt utilizate în tratamentul pacienților cu schizofrenie.

Terapie biologică. Locul de frunte în tratamentul biologic al schizofreniei revine psihofarmacoterapiei. Principalele clase de medicamente psihotrope utilizate sunt antipsihoticele și antidepresivele. Medicamentele din alte clase sunt utilizate mai rar.

În schizofrenia malignă, sunt prescrise doze mari din cele mai puternice antipsihotice cu efect antipsihotic general pentru a opri progresia bolii și a atenua manifestările acesteia. Cu toate acestea, terapia, de regulă, nu este suficient de eficientă.

Pentru schizofrenia paranoidă se folosesc antipsihotice antipsihotice (haloperidol, triftazin, rispolept, azaleptin, fluanksol). După ameliorarea stării, reducerea parțială a tulburărilor halucinatorii-delirante, se efectuează terapie de întreținere pe termen lung (de obicei pe termen lung), adesea cu aceleași medicamente, dar în doze mai mici. Formele depuse injectabile de antipsihotice (haloperidol decanoat, moditen-depot, fluanksol-depot) sunt adesea utilizate. În primii 2 ani după dezvoltarea tulburărilor halucinatorii-paranoide, este posibilă efectuarea terapiei insulinocomatoase (cu acordul pacientului sau al rudelor acestuia). Sindromul paranoic și halucinoza verbală cronică sunt deosebit de rezistente la terapie.

Utilizarea prelungită a antipsihoticelor duce adesea la intoleranță la medicamente pentru pacienți, în principal sub formă de efecte secundare neurologice și complicații (neurolepsie, diskinezii tardive). În aceste cazuri, trebuie utilizate antipsihotice care nu provoacă sau aproape nu provoacă efecte neurologice secundare (leponex, rispolept, zyprexa).

În schizofrenia recurentă și paroxistică progresivă, alegerea medicamentelor este determinată de structura sindromică a atacurilor. Pacienților cu crize depresive li se prezintă cele mai active antidepresive (amitriptilină, melipramină, anafranil), care sunt de obicei combinate cu doze mici de antipsihotice care nu au efect depresogen (triftazină, etaperazină, rispolept).

La pacienții cu depresie paranoidă se utilizează aceeași combinație de medicamente, dar dozele de antipsihotice ar trebui să fie semnificative sau mari. Dacă antidepresivele de mai sus sunt ineficiente, pot fi prescrise Zoloft, Paxil sau alte timoanaleptice din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Atacurile maniacale sunt cel mai frecvent tratate cu haloperidol în combinație cu oxibutirat sau carbonat de litiu. Aceleași medicamente sunt utilizate la pacienții cu stări maniaco-delirante. Cu catatonia oniroidă, antipsihoticele sunt prescrise cu efect inhibitor. În caz de ineficacitate a neurolepticelor, este indicată terapia electroconvulsivă.

La pacientii cu agitatie psihomotorie in structura diferitelor atacuri se folosesc antipsihotice injectabile cu proprietati inhibitoare (clopixol-akufaz, clorpromazina, tizercin, haloperidol, topral).

Tratamentul schizofreniei febrile, dacă este posibil, se efectuează în secțiile de terapie intensivă. Se folosește detoxifierea activă, inclusiv hemosorpția, hemodeza, precum și terapia simptomatică și uneori clorpromazina. În cazurile de severitate deosebită a afecțiunii (după indicații vitale), se efectuează ECT.

În intervalele interictale, se efectuează terapia ambulatorie pentru a stabiliza remisiunea și a preveni noi atacuri. Adesea se folosesc aceleași medicamente ca pentru atacuri, dar în doze mai mici. Cu o proporție mare de tulburări afective în structura atacurilor, normotimicile (carbonat de litiu, finlepsină, valproat de sodiu) sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Tratamentul medicamentos al schizofreniei lente se realizează printr-o combinație de doze mici până la medii de antipsihotice, antipsihotice sau antipsihotice cu efecte mai ușoare (sonapax, neuleptil) și antidepresive.

În multe cazuri, se prescriu și tranchilizante. Cu schizofrenie lenta, cu predominanta de fobii si obsesii, se prescriu tranchilizante - sedative (alprazolam, fenazepam, lorazepam, relanium), doze mari de antidepresive si doze moderate de antipsihotice.

Psihoterapie. Psihoterapia ocupa un loc esential in tratamentul pacientilor cu schizofrenie.

În prezența simptomelor psihotice severe (schizofrenie paranoidă, atacuri psihotice de schizofrenie recurentă și asemănătoare blănii), pacienții au nevoie de participarea, încurajarea și sprijinul unui medic. Demonstrarea unei atitudini sceptice față de judecățile delirante, încercările de a le respinge sunt neproductive, duc doar la o încălcare a contactului dintre medic și pacient. Explicațiile sunt justificate cu privire la afirmațiile și formele de comportament ale pacientului care sunt evaluate de alții ca fiind dureroase. Psihoterapia familială este utilă (munca psihoterapeutică cu rudele pacientului, care urmărește formarea atitudinii corecte față de afirmațiile și comportamentul său dureros, spre eliminarea conflictelor intrafamiliale care apar adesea ca urmare a unei schimbări dureroase a comportamentului unui membru al familiei).

Cu un nivel non-psihotic de tulburări (remisia schizofreniei paroxistice, schizofrenie lenta), este indicată psihoterapia sistematică, în principal rațională (cognitivă) și comportamentală.

Se folosesc tehnicile de psihoterapie stimulatoare, distragerea atentiei. Sunt folosite tehnici speciale pentru a elimina anumite tulburări, de exemplu, antrenamentul funcțional pentru fobiile de transport.

Metode precum psihoterapia hipnosugativă, antrenamentul autogen, psihoterapia psihanalitică sunt utilizate la pacienții cu schizofrenie într-o măsură limitată din cauza riscului de agravare a stării pacienților și a eficienței scăzute.

Reabilitarea socială este indicată pentru aproape toți pacienții cu schizofrenie (cu excepția pacienților cu capacitate de lucru sigură și adaptare socială suficientă).

Chiar și cu simptome psihotice cronice, un defect profund de personalitate cu handicap complet, utilizarea sistematică a măsurilor de reabilitare socială în combinație cu farmaco- și psihoterapie permite unui număr de pacienți să refacă parțial abilitățile de bază de autoîngrijire, să implice pacienții în activități simple de muncă.

În astfel de cazuri, procesul de reabilitare socială este în mai multe etape. De multe ori începe în perioada de spitalizare cu implicarea pacienților în implementarea sarcinilor casnice simple.

În continuare, pacienții efectuează sistematic o muncă simplă în secție, iar apoi în atelierele medico-travale din spital. După ce au fost externați din spital, aceștia continuă să lucreze în ateliere medicale și de muncă, trecând la operații din ce în ce mai complexe.

Cu un proces de reabilitare reușit, este posibilă revenirea la muncă care nu necesită calificări înalte, la întreprinderi speciale pentru bolnavi mintal, sau chiar în condiții generale de producție. Pentru aceasta, pacienții trebuie să fie învățați noi abilități de lucru care sunt accesibile datorită stării lor mentale.

Cu schizofrenia lenta, schizofrenia recurenta cu convulsii rare, reabilitarea sociala organizata corespunzator in combinatie cu tratamentul va permite deseori sa pastrati sau sa restabiliti un statut profesional, familial si social dureros.

Schizofrenie paroxistica este o combinație a unui curs continuu și paroxistic sau a cursului paroxistic al bolii cu o varietate de stări psihotice în curs de dezvoltare acută și subacută, diferite grade de progresie și severitate diferită corespunzătoare a defectului mental și modificări ale personalității. Inițial, cazurile atribuite acum schizofreniei paroxistice progresive au fost considerate ca o expresie a unei combinații a unui curs lent continuu și a atacurilor de schizofrenie recurentă. Cu toate acestea, cercetările ulterioare au arătat că gama de tulburări, care reflectă atât natura continuă a procesului bolii, cât și convulsiile, depășește astfel de concepte. S-a constatat că, deși în unele cazuri boala este de natură exclusiv paroxistică, gradul de progresie a procesului bolii cu această formă a cursului este destul de pronunțat și fluctuează în limite largi, conducând la unii pacienți la o creștere rapidă a defectul de la un atac la un atac, iar în altele - la o personalitate relativ ușoară se schimbă. Această formă a cursului de schizofrenie este adesea numită și blană (de la el. schub - schimb). Înseamnă că după fiecare atac vine o schimbare personală, o „defalcare” a personalității. Cu toate acestea, nu orice atac în acest sens poate fi calificat drept o haină de blană, deoarece după unele atacuri de distorsiuni grosolane ale personalității nu se dezvoltă. În funcție de caracteristicile tabloului clinic și de gradul de progresie a bolii, schizofrenia paroxistic-progresivă este împărțită în mai multe opțiuni. Una dintre ele este similară cu schizofrenia juvenilă cu un curs malign, cealaltă - cu schizofrenie paranoidă, a treia - cu lene; în plus, iese în evidență schizofrenia paroxistică progreduată schizoafectivă. Diviziunea dată confirmă poziția intermediară a schizofreniei paroxistic-progresive între continuă și recurentă. Schizofrenie paroxistica progresivă malignă este apropiat în manifestările sale clinice de schizofrenia continuă malignă juvenilă și constă în semne de evoluție continuă și convulsii care se dezvoltă pe fondul ei. Ca și în schizofrenia malignă juvenilă, boala începe treptat - cu o scădere a potențialului energetic, manifestată prin scăderea performanței academice, inactivitate și pierderea intereselor anterioare, precum și creșterea deficienței emoționale și dezvoltarea depersonalizării rudimentare, tulburări dismorfobe, catatonice. . Deja în perioada inițială a bolii apar tulburări afective, caracterizate prin atipie și „matitate” afectivă. Acestea sunt de obicei stări hipomaniacale și subdepresive. În această perioadă se dezvăluie tulburări psihopatice. Pe măsură ce boala progresează, stările hipomaniacale pierd din ce în ce mai multe trăsături inerente hipomaniei: veselia este înlocuită de euforie cu prostie, nu există dorință de activitate, apare dezinhibarea pulsiunilor, un sentiment nemotivat de ostilitate față de cei dragi și idei individuale de atitudine. . În subdepresii, atenția este atrasă către letargie, un sentiment de dezgust pentru orice fel de activitate, iritabilitate, grosolănie, tendință de a abuza de alcool, încercări impulsive de suicid. Atât în stare de hipomanie, cât și de subdepresie, pacienții experimentează ocazional tulburări catatonice rudimentare sub formă de stereotipie, strâmbături, îngheț în ipostaze monotone. Destul de des, tulburările afective capătă caracterul celor continue cu o continuă schimbare a stărilor hipomaniacale și subdepresive. Manifestarea bolii apare de obicei la vârsta de 12-14 ani, la 2-2,5 ani de la începutul perioadei inițiale descrise, adică pe fondul acesteia. Psihozele manifeste seamănă adesea cu cele care se dezvoltă în schizofrenia juvenilă continuă. În acest caz, ele se caracterizează prin polimorfism extrem și lipsa dezvoltării simptomelor: tulburările afective atipice sunt combinate cu idei delirante fragmentare de atitudine, persecuție, tulburări halucinatorii și pseudo-halucinatorii, semne de automatism mental, manifestări catatonice sub forma subporoase. episoade, alternând cu entuziasm sau entuziasm cu impulsivitate. Poate dezvoltarea psihozelor catatonice cu letargie, transformându-se într-o sub-stuporare persistentă cu idei rudimentare de atitudine, halucinații individuale, pseudo halucinații. După manifestarea, adică primul atac al bolii, se găsesc semne pronunțate ale modificărilor de personalitate schizofrenice. Remisiile se caracterizează prin durată scurtă, instabilitate și prezența unor simptome rudimentare ale registrelor delirante și catatonice. După 2-3 atacuri de boală, se dezvăluie inadaptarea socială și un defect schizofrenic gros. Spre deosebire de schizofrenia continuă malignă juvenilă, pacienții cu această formă de boală pot fi adaptați la tipuri simple de muncă. Ei sunt conștienți de propria lor schimbare. Atașamentul selectiv față de cei dragi este, de asemenea, caracteristic. Uneori este necesar să se observe remisiuni destul de persistente și prelungite cu diferite grade de modificări de personalitate. Schizofrenie paroxistică progresivă, aproape paranoică, diferă într-un polimorfism de convulsii destul de pronunțat. Manifestările clinice ale bolii sunt diferite. În unele cazuri, vorbim despre dezvoltarea pe fondul unui curs continuu cu tulburări paranoide sau delir interpretativ al convulsiilor cu o predominanță a tulburărilor delirante și halucinatorii în imaginea lor, în altele - boala se manifestă exclusiv sub formă de convulsii. (și sunt posibile și stări acute cu delir paranoic sau interpretativ) ... Debutul bolii, adică debutul primului atac al bolii, poate fi precedat de schimbări personale care se dezvoltă de obicei după atacuri șterse ale bolii sau modificări de personalitate cu creștere lentă sub forma netezirii caracterului pacientului. trăsături sau, dimpotrivă, apariția unor trăsături de caracter neobișnuite. Se remarcă o scădere a activității mentale, o restrângere a gamei de interese, o nivelare a reacțiilor emoționale. Este posibilă dezvoltarea tulburărilor afective ușor exprimate: hipomanie și subdepresie cu predominanța manifestărilor psihopatice în imagine, în spatele cărora nu este întotdeauna posibilă recunoașterea tulburărilor afective. Atacul manifest al bolii este precedat de dezvoltarea tulburărilor paranoide sau a delirului interpretativ cu diferite grade de sistematizare și, de regulă, cu modificări ușoare de personalitate. Atacurile din imaginea variantei descrise a schizofreniei paroxistice progresive sunt caracterizate prin iluzii interpretative (paranoide) în curs de dezvoltare acută, halucinoză, sindrom Kandinsky-Clerambo, parafrenie. Ascuțit convulsii cu iluzii interpretative caracterizată printr-o dezvoltare treptată sau mai degrabă acută a unui delir mai mult sau mai puțin sistematic care apare pe fondul tensiunii interne fără cauza, anxietate vagă, anxietate, dispoziție delirante. Delirul mono- sau politematic emergent tinde ulterior să se extindă și să dezvolte episoade de delir senzual sub forma unor fenomene în scenă. Debutul delirului senzual este de obicei precedat de apariția anxietății, a fricii; Rezolvarea unei stări acute este însoțită de dezvoltarea unui fond redus de dispoziție cu o critică incompletă nu numai a perioadei de delir senzual, ci și a delirului interpretativ. Halucinoza acuta se dezvoltă pe fondul unei dispoziții scăzute, cu anxietate, vigilență, idei individuale de atitudine și persecuție. La început, există chemări: pacientul aude înjurături rostite lui. Mai departe, halucinoza se desfășoară cu conținut de comentariu și imperativ, transformându-se uneori în pseudo-halucinoză. Halucinoza se poate dezvolta la apogeul unui atac și cu simptome de paranoidă acută: starea se caracterizează prin caleidoscopicitate semnificativă, variabilitate, în prim-plan în imaginea sindromului sunt fie delirul senzual, fie tulburările halucinatorii. Convulsii cu sindrom Kandinsky-Clerambeau în curs de dezvoltare acută se dezvoltă de obicei pe fondul unor tulburări afective de natură maniacal sau depresiv. Predomină fenomene de automatism mental - tulburări ideatice individuale până la sindromul de stăpânire totală sau tulburări pseudo-halucinatorii cu posibilitatea dezvoltării ulterioare a iluziilor pseudo-halucinatorii. Adesea, fenomenele de automatism mental sunt strâns împletite cu delirul interpretativ. Uneori, dezvoltarea automatismelor mentale în tabloul delirului interpretativ este însoțită de o schimbare a intrigii acestuia din urmă. Un atac cu o imagine de parafrenie acută caracterizat prin prezența iluziilor antagonice (fantastice) cu idei de măreție și o imagine a parafreniei pseudo-halucinatorii. Debutul atacurilor diferitelor structuri psihopatologice, modificarea lor are loc în conformitate cu modelele generale de schimbare a sindroamelor caracteristice schizofreniei paranoide, adică după un atac cu delir interpretativ, se dezvoltă un atac cu halucinoză sau sindromul Kandinsky-Clerambo și apoi un atac cu o imagine de parafrenie acută. Calitatea remisiilor după aceste atacuri este diferită. Este determinată de severitatea modificărilor de personalitate și de prezența tulburărilor psihotice reziduale. Natura schimbărilor de personalitate variază de la ușoară la semnificativă, cu o scădere a activității mentale și neadaptare socială. În perioadele de remisie, există adesea tulburări psihopatologice rudimentare ale registrului delirant și halucinatoriu și adesea nu există o critică completă a psihozei trecute. Din păcate, nu există date certe despre semnificația prognostică a convulsiilor diferitelor structuri psihopatologice. Schizofrenie paroxistică progresivă, aproape de lene , este o variantă a bolii în care tulburările care reflectă caracterul continuu al procesului se caracterizează prin obsesii, fenomene de depersonalizare, tulburări ipohondrice, senestopatice și isterice. Un atac manifest poate fi precedat de fluctuații ciclotimice, adesea de natură continuă, care sunt, parcă, un prototip de atacuri afective dezvoltate ulterior. Atacurile care apar pe acest fond, de regulă, sunt afective - mai des depresie și mai rar manie. Cu o severitate semnificativă a tulburărilor afective în timpul unui atac, tulburările care reflectă natura continuă a procesului nu ocupă locul principal în starea pacientului, iar în cazurile de dezvoltare a atacurilor cu tulburări afective ușoare, intensitatea unor astfel de tulburări este mai pronunțat: există o „acoperire” a pacienților cu obsesii, experiențe senesto-ipocondriacale și alte experiențe... Uneori se dezvoltă crize afective duble (depresie-manie, manie-depresie). Odată cu cazurile în care atacurile capătă caracter de clișeu, cu această variantă a cursului schizofreniei, structura lor poate deveni mai complexă odată cu dezvoltarea delirului senzorial. După ce a suferit unul sau mai multe atacuri, tabloul bolii se stabilizează și constă în simptome asemănătoare nevrozei reziduale și modificări de personalitate, ceea ce dă motive să calificăm această etapă a bolii drept schizofrenie reziduală. Diviziunea prezentată a schizofreniei paroxistic-progresive nu este absolută. Aceasta se referă, în primul rând, la relația dintre tulburări, care reflectă caracterul continuu al procesului, și crizele care apar pe fondul lor. Se știe că pe fondul simptomelor de deficiență, care amintesc de „sindromul simplex”, se pot dezvolta nu numai convulsii asemănătoare psihozelor observate în schizofrenia malignă juvenilă, ci și crize afective și afectiv-delirante. Același lucru poate fi observat și în cazurile în care tulburarea este interpretativă sau iluzii paranoide. Pe fondul simptomelor asemănătoare nevrozei, se dezvoltă convulsii, al căror tablou clinic este caracterizat de halucinoză sau parafrenie acută. Cu alte cuvinte, tropismul descris al anumitor tipuri de convulsii la diferite variante ale unui flux continuu nu este necesar. Analiza crizelor, diferite prin tabloul lor psihopatologic, arată că acestea au și trăsături comune semnificative. În primul rând, vorbim despre eterogenitatea structurii convulsiilor, care se referă, în special, la disocierea dintre tabloul acut al delirului senzorial și comportamentul ordonat exterior al pacientului, precum și un fel de nepotrivire între tulburări. . Înseamnă că parafrenia expansivă cu un fundal ridicat de dispoziție poate fi combinată la un pacient cu delir ipocondriac sau senestopatii dureroase. Se atrage atenția asupra lipsei unei atitudini critice față de atacul experimentat, în ciuda siguranței suficiente a pacientului - absența unor modificări pronunțate de personalitate, reducerea potențialului energetic. De asemenea, trebuie remarcată semnificația prognostică a diferitelor tipuri de convulsii. Din păcate, încă nu există criterii care, cu un grad semnificativ de probabilitate, să permită exprimarea unor considerații de prognostic pe baza structurii psihopatologice a unui atac și, cu toate acestea, natura atacurilor observate în schizofrenia paroxistică progresivă ne permite să generalizeze observaţiile clinice corespunzătoare. Atacul manifest de catatonie onirica suferit de pacient nu indica in toate cazurile o evolutie recurenta a schizofreniei. Adesea, după un astfel de atac, prognostic, la prima vedere, se pot dezvolta modificări de personalitate destul de favorabile, pronunțate neobișnuite pentru cursul recurent, ceea ce dă dreptul de a desemna atacul corespunzător ca o haină de blană, adică o schimbare a stării mentale. a pacientului. Împreună cu aceasta și cu o evoluție paroxistică, dezvoltarea unui atac de catatonie oniric nu poate afecta evoluția ulterioară a bolii, ceea ce exclude calificarea acestei afecțiuni ca blană. În unele cazuri, tulburările observate la debutul bolii, asemănătoare unei imagini a unui „sindrom simplex” sau a unui curs lent după unul dintre atacurile suferite, se pot transforma într-o stare cu iluzii interpretative sau paranoide. Și, invers, modificările naturii tulburărilor care caracterizează cursul continuu al bolii nu sunt întotdeauna însoțite de o schimbare a naturii atacurilor. Astfel, manifestările clinice ale schizofreniei paroxistice sunt extrem de diverse. Alături de cazurile care abordează, fără îndoială, variantele de schizofrenie continuă și recurentă, când există un „tropism” al atacurilor unei anumite structuri psihopatologice la diferite tipuri de flux continuu, există un număr mare de observații în care această relație este absentă. Se pune întrebarea: ce cazuri de schizofrenie paroxistic-progresivă sunt cele mai tipice pentru aceasta - aproape de schizofrenia continuă și recurentă sau cele în care anumite modele de dezvoltare a bolii sunt absente și o secvență logică în apariția convulsiilor este imposibil de surprins . Putem spune cu certitudine că vorbim de un continuum, unde la un pol sunt cazuri care se supun anumitor modele de dezvoltare a bolii, iar la celălalt - cazuri în care un astfel de model este absent; spațiul dintre ele este ocupat de observații clinice, gravitând spre diferiți poli. Întrebările despre semnificația prognostică a convulsiilor și particularitățile evoluției schizofreniei paroxistic-progresive în ansamblu apar cel mai clar în cazurile de evoluție a bolii cu așa-numitele convulsii febrile sau schizofrenie febrilă (vezi secțiunea "Forme speciale de schizofrenie ").