Osteosinteza humerusului este indicată în cazurile în care conectarea fragmentelor osoase este imposibilă fără intervenție chirurgicală. Adesea, acest fenomen se remarcă la interpunerea mușchilor între ei. Pentru fixarea elementelor osoase se folosesc structuri, care sunt știfturi, plăci și șuruburi. Recuperarea după intervenție chirurgicală este lungă și necesită reabilitare.
Indicații pentru osteosinteza humerusului
Intervenția chirurgicală pentru o fractură a humerusului se efectuează în cazurile dificile când utilizarea gipsului, atelelor și a ortezelor de fixare nu este suficientă. Încălcarea intraarticulară a integrității structurii osoase, în special a metaepifizei distale, necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală urgentă. Destul de des, problemele cu fuziunea rapidă a țesuturilor însoțesc o fractură a gâtului humerusului. Motivele secundare pentru osteosinteza umărului includ:
- riscul de deteriorare a pielii prin fragmente osoase;
- compresia țesuturilor moi;
- încălcarea terminațiilor nervoase;
- deteriorarea vaselor de sânge;
- conectarea incorectă a fragmentelor;
- modificări deformaționale după fuziune;
- încălcări repetate ale integrității osului;
- formarea articulațiilor false;
- fuziunea pe termen lung a structurii osoase.
Cum se face?
În timpul operației, fragmentele sunt prinse cu o placă pe exteriorul osului. Pentru osteosinteza humerusului, pacientul este așezat în poziție orizontală pe masa de operație, cu fața în sus. În acest caz, membrul afectat este plasat pe o masă glisantă separată. De regulă, osteosinteza retrogradă se efectuează sub anestezie generală sau conductivă. Înainte de introducere se tratează pielea mâinii, toracelui și scapulei. Cu ajutorul cearșafurilor sterile, membrul este ridicat. Mâna și zona deltoidiană rămân libere.
Incizia se face astfel încât mijlocul ei să treacă peste fractura în sine. În cazul fracturilor diafizare, mușchiul brahial este în mod necesar îndepărtat, iar nervul este retras în lateral. Accesul la fragmentele osoase se realizează în două direcții: posterior și anterior. După conectarea lor, o placă este aplicată uniform peste elementele structurii osoase. După aceea, se fixează cu un știft sau șuruburi. La sfârșitul operației, structura este acoperită cu fibre musculare și un nerv. Osteosinteza intramedulară se efectuează mai des și este utilizată pentru fracturile osoase la mai multe capete articulare. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi, care împiedică rotirea lor.
După osteosinteza umărului, este necesară imobilizarea membrului cu fixare sigură.
Cu ce se pun?
Osteosinteza plăcilor
Mărimea și modificarea plăcii depind de localizarea și severitatea fracturii. Designul este prezentat în mai multe modificări, care depinde de tipul de fractură și de implantare în humerus. Prin urmare, placa poate fi fie curbată, fie dreaptă, ceea ce corespunde pe deplin structurii anatomice a structurii osoase. Fixarea se realizează cu șuruburi sau știfturi. Numărul acestora variază în funcție de caracteristicile fiziologice ale osului. La persoanele în vârstă, datorită porozității țesutului osos, se stabilește un atașament mai fiabil. Osteosinteza osoasă suplimentară cu ajutorul instalării structurii se realizează din ce în ce mai des, datorită lui II Litvinov, care a efectuat lucrări științifice și a dovedit siguranța tehnicii.
Fixare
Se efectuează în cazuri ușoare când fragmentul osos nu se mișcă departe de locul fracturii. În acest caz, traumatismele tisulare sunt minimizate, iar membrul însuși poate fi supus stresului a doua zi. Știftul în sine este o tijă lungă cu un cârlig sau o gaură la capăt, care contribuie la o potrivire sigură. Se introduce in regiunea medulara din mana, aducand fragmentele osoase in pozitia lor anatomica naturala.
Contraindicații pentru conducere
Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile severe ale osteoporozei. Durerea severă cu o fractură a umărului poate fi însoțită de o stare de șoc, în care intervenția chirurgicală este nedorită. De asemenea, operația nu se efectuează cu sângerare severă. Următoarele anomalii patologice sunt contraindicații pentru osteosinteză:
- fracturi cu afectare extinsă a țesuturilor moi;
- pătrunderea contaminării în rană;
- infecţie;
- instabilitatea pacientului;
- patologii vasculare complexe;
- osteoporoză severă;
- afectiuni concomitente ale articulatiilor in faza activa;
- copilărie;
- încălcarea densității osoase din cauza modificărilor legate de vârstă.
Analiza rezultatelor tratamentului a 328 de pacienți cu leziuni traumatice ale humerusului la diferite niveluri ale segmentului (secțiunea proximală - 119, secțiunea mijlocie - 104, secțiunea distală - 105), inclusiv 79 (24%) pacienți cu consecințe ale humerusului. răni, care au fost tratați în FSBI „SarNIITO” în perioada 2009-2013. Pentru fixarea fragmentelor de humerus s-au folosit plăci extraale, tije intramedulare și un dispozitiv de fixare externă. Pe baza analizei rezultatelor tratamentului pacienților, autorii recomandă alegerea optimă a fixatorului de fractură de humerus, în funcție de nivelul de afectare. În plus, articolul oferă o scurtă descriere și exemple clinice de utilizare a metodelor originale de tratare a fracturilor de humerus și a consecințelor acestora, dezvoltate la SarNIITO în cadrul programelor de cercetare. Rezultatele tratamentului au fost evaluate pe baza datelor clinice, radiologice și neurofiziologice. Rezultatele tratamentului fracturilor proaspete conform sistemului SDI-1 au fost de 92 ± 2,3% din norma anatomică și funcțională. Evaluarea rezultatelor tratamentului conform sistemului SOI-1 la pacienții cu consecințe ale leziunilor humerusului a fost în intervalul de 68-90% din norma anatomică și funcțională, ceea ce este cu 30% mai mare decât indicatorii preoperatori.
osul brahial
osteosinteza
falsă articulație
1. Ankin L.N., Ankin N.L. Traumatologie practică, standarde europene, diagnostic și tratament. M .: Medicină; 2002 .-- 480 p.
2. Barabash A.P., Kaplunov A.G., Barabash Yu.A. Norkin I.A. Articulații false ale oaselor lungi (tehnologii de tratament, rezultate). Saratov: Editura Universității de Stat de Medicină din Saratov; 2010 .-- 130 p.
3. Barabash A.P., Solomin L.N. „Esperanto” pentru efectuarea elementelor transosoase în timpul osteosintezei cu aparatul Ilizarov. Novosibirsk: Știință; 1997 .-- 188 p.
4. Kogan P.G., Vorontsova T.N., Shubnyak I.I., Voronkevich I.A., Lasunsky S.A. Evoluția tratamentului fracturilor humerusului proximal (revista literaturii). Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2013; (3): 154-161.
5. Mironov S.P., Mattis E.R., Trotsenko V.V. Cercetări standardizate în Traumatologie și Ortopedie. M .: Știri; 2008 .-- 86 p.
Segmentul umărului și articulațiile acestuia joacă un rol vital în viața unei persoane - de la o imagine cosmetică la muncă. Conform literaturii de specialitate, incidența leziunilor la nivelul humerusului este de 13,5%, printre alte graminee ale sistemului musculo-scheletic. Leziunile diafizei umărului sunt mai frecvente la vârsta de 20-50 de ani, iar proporția lor variază de la 50 la 72% din toate fracturile de humerus. Leziunile părților proximale și distale (de la 5 la 15%) sunt mai frecvente la persoanele de peste 50 de ani. Încălcarea procesului de consolidare a unei fracturi a humerusului, care duce la formarea de articulații false, ajunge la 15,7%, dintre care jumătate din cazuri apar în partea diafizară a umărului și doar o treime (31,6%) sunt localizate. în partea distală a umărului. O rată mare de complicații indică defecte în metodologia de tratare a fracturilor de humerus și consecințele acestora. Caracteristicile structurii anatomice a segmentului umărului și participarea sa la funcția articulațiilor, diferitele niveluri de deteriorare limitează versatilitatea și dominanța unui tip de fixare a fragmentelor (de exemplu, osteosinteza transosoasă).
Scopul studiului- promovarea noilor tehnologii pentru tratarea fracturilor de humerus si a consecintelor acestora si alegerea diferentiata a tipului de osteosinteza in functie de nivelul leziunilor umarului.
Materiale și metode de cercetare
În perioada 2009-2013, SARNIITO a tratat 328 de pacienți cu leziuni ale humerusului, care au reprezentat 5,3% din numărul total de pacienți cu fracturi și consecințe ale leziunilor oaselor lungi (6018 pacienți). 79 de pacienți au venit la noi cu consecințele leziunilor (pseudoartroze, defecte, fracturi de convulsii), care au constituit 24% din numărul total de pacienți cu leziuni ale humerusului. Distribuția fracturilor în funcție de nivelul de deteriorare și tipurile de osteosinteză este prezentată în tabel. 1, unde nivelurile de deteriorare sunt indicate conform sistemului „Esperanto...”, 1997 (Tabelul 1).
tabelul 1
Distribuția fracturilor după niveluri de afectare a humerusului și tipuri de intervenții chirurgicale conform arhivei SarNIITO pentru anii 2009-2013
În tratamentul fracturilor s-au folosit metode închise și deschise de fixare a fragmentelor. Fracturile extraarticulare ale humerusului proximal au fost fixate cu un fixator extraosos dintr-un abord tipic, s-au folosit în principal plăci cu stabilitate unghiulară a șuruburilor. Când fractura a fost localizată în treimea superioară și mijlocie a diafizei până în zona supracondiliană, cel mai des a fost folosită fixarea intramedulară a fragmentelor (BIOS și sistemul de fixare). Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor joase ale humerusului (supra- și transcondiliar), au fost utilizate în mod egal osteosinteza osoasă și osteosinteza transosoasă cu utilizarea dispozitivelor de sârmă conform tehnologiei originale SARNIITO (brevetele RF nr. 2312632, 74798).
Fixarea fragmentelor de humerus în fracturi cu vindecare lentă, pseudoartroză și pseudartroză sub formă de defect de până la 5 cm, în general, nu diferă de leziunile acute. Prin acţiune mecanică asupra fragmentelor de humerus, procesul patologic s-a transformat într-o fractură acută, s-au folosit diverse metode de stimulare a osteogenezei. Tehnicile care vizează intensificarea formării osoase, au avut capacitatea de a spori vascularizarea datorită formării de anastomoze periosto-medulare la capetele fragmentelor și au contribuit la migrarea mineralelor în zona patologică. În funcție de manifestările patologice formate în zona fragmentelor de humerus, au fost utilizate diferite metode de stimulare a osteogenezei. Cu consolidarea întârziată a fracturilor și pseudoartroză rigidă, s-a efectuat o osteotomie longitudinală a fragmentelor în orice plan accesibil cu deschiderea canalului medular. Pentru a păstra dimensiunea fragmentelor în scleroza lor, s-a recurs la reconstrucția artificială a sistemului Havers la capetele fragmentelor, prin perforarea capetelor fragmentelor în direcția transversală și longitudinală. Pentru a asigura migrarea mineralelor în zona patologică, a fost introdusă o autogrefă în porțiunea metadiafizară a osului proximal. Transplantul conținutului canalului medular, care este un puternic stimulator al proceselor de regenerare a țesutului osos, a fost asigurat prin formarea de găuri longitudinale la capetele fragmentelor și extinderea în cavitatea medulară a tijei de fixare (brevete RF nr. 2181267). , 2375006, 2406462, 2438608).
Metodele de cercetare clinică și instrumentală (radiografie, RMN, CT, neuromiografie) au fost folosite pentru a controla vindecarea rănilor osoase la pacienți. Rezultatele tratamentului au fost evaluate folosind sistemul SOI-1, care include 16 parametri.
Rezultatele cercetării și discuția lor
Rezultatele tratamentului fracturilor de humerus au fost urmărite la toți pacienții pentru perioade de până la 1 an sau mai mult. Fuziunea, indiferent de locația leziunii și tipul de fixator, a fost observată în decurs de 4-6 luni. Semnele cu raze X ale vindecării rănilor osoase au fost completate de tabloul clinic și restabilirea funcției depline a articulațiilor. Absența diastazei între fragmente și sindromul durerii, forța musculară suficientă și restabilirea funcției articulare au fost principalele criterii de vindecare a fracturilor. De regulă, acești pacienți, după 4-6 luni de reabilitare, au consultat în mod repetat un medic după 1-1,5 ani pentru îndepărtarea structurii. Indicatorii cantitativi ai rezultatelor tratamentului conform sistemului SOI-1 după 1-1,5 ani au ajuns la 86-98%, ceea ce a indicat o recuperare aproape completă a segmentului de umăr. La pacienții cu leziuni concomitente (leziune a humerusului și neuropatie a nervului radial), funcția mâinii a fost restabilită la 3-4 luni după leziune.
La alegerea unui fixator la nivelurile I-II s-a luat în considerare numărul de fragmente de humerus formate după fractură și densitatea structurilor osoase. Pentru osteosinteza a două fracturi fragmentare pe fondul osteoporozei legate de vârstă, s-a folosit o osteosinteză combinată, reprezentată de un fir curbat figurat, care a format o platformă de sprijin pentru compresia interfragmentală cu un bretele cu memorie termomecanică a formei. Pentru fixarea a două sau trei fracturi fragmentare ale colului chirurgical al humerusului pe fondul densității osoase satisfăcătoare, s-a acordat prioritate osteosintezei osoase cu instalarea de plăci cu stabilitate unghiulară a șuruburilor. La alegerea unui fixator pentru fracturile humerusului în treimea superioară a diafizei (nivel de afectare II-III), s-a acordat prioritate structurilor intramedulare, totuși, în prezența fracturilor mărunțite cu trecere la regiunea gâtului umărului, plăci extramedulare. au fost folosite. Pe fondul osteoporozei legate de vârstă și subțierea stratului cortical, când diametrul canalului medular a ajuns la 12 mm sau mai mult (Fig. 1, A).
Orez. 1. Radiografii pacient M., 70 ani: a) la internare; b) introducerea alternativă antegradă închisă a alogrefei și a tijei Fixion IL în canalul umărului (înainte de extinderea acestuia); c) fixarea fragmentelor cu o tijă Fixion IL după dilatarea și blocarea transversală a acesteia
Pentru fixarea fracturii, a fost utilizată o unghie intramedulară în expansiune „Fixion” în combinație cu o alogrefă osoasă introdusă în canalul medular (Fig. 1, B și 1, C). Osteosinteza a fost efectuată conform tehnologiei dezvoltate în clinica noastră (brevet RF nr. 2402298, 2009).
În tratamentul fracturilor diafizare transversale, oblice și mărunțite ale humerusului la nivelul III-VI, s-a preferat reducerea închisă a fracturilor, sub controlul unui convertor electro-optic; pentru fixarea fragmentelor s-a folosit blocarea osteosintezei intramedulare ( Fig. 2, A) și dispozitive de fixare externă transosoasă în aranjament sârmă - tijă (Fig. 2, B).
Pentru fixarea fracturilor în porțiunea distală la nivelul tranziției diafizei humerusului la metafiză (nivelul VII-VIII), s-a folosit osteosinteză transosoasă (39 cazuri) și osteosinteză externă (36 cazuri). Comparând rezultatele tratamentului, sa preferat osteosinteza transosoasă combinată (sârmă).
Orez. 2. Radiografia pacientului G., 52 de ani, înainte și după operație, s-a efectuat BIOS-ul humerusului (A); Radiografia humerusului pacientului V., 46 de ani înainte și după intervenție chirurgicală (B), osteosinteza humerusului a fost efectuată cu un aparat de fixare externă în distanțierul de sârmă.
În perioada 2009-2012, în clinica noastră au fost observați 79 de pacienți cu consecințe ale fracturilor de humerus. Majoritatea pacienților au fost femei - 49 (62%) cu vârsta cuprinsă între 23 și 74 de ani și 30 (38%) bărbați cu vârsta cuprinsă între 26 și 63 de ani. Intervalul de timp de la accidentare până la internarea în spitalul nostru a variat de la 3 luni la 2 ani. La pacienții cu consecințe ale fracturilor humerusului proximal (5 cazuri) din cauza inutilității operațiilor de reconstrucție, s-a efectuat artroplastie totală de umăr.
În tratamentul chirurgical al fracturilor neuniforme de humerus mediu și distal (16 cazuri) cu prescripție de la 4 săptămâni la 3 luni din momentul accidentării sau intervenției chirurgicale primare, în 7 cazuri s-a efectuat osteosinteza cu un aparat de fixare externă (FE) și în 9 cazuri s-au folosit tije intramedulare cu blocare... Osteotomia longitudinală a capetelor fragmentelor a fost folosită cel mai adesea pentru a stimula formarea osoasă. Rezultatele tratamentului au fost urmărite la 12 pacienți pe o perioadă de 6 luni până la 2 ani. Fractura diafizei humerusului a fost realizată în 14 observații clinice pe o perioadă de 8 până la 20 de săptămâni. Rezultatele tratamentului conform sistemului SDI-1 au fost de 92 ± 2,3% din norma anatomică și funcțională. La 2 pacienți, fractura de humerus nu s-a vindecat, ulterior au fost supuși intervențiilor chirurgicale repetate.
Studiul protocoalelor de operații ale pacienților cu pseudoartroză a diafizei humerului (58 de cazuri) a arătat că tactica tratamentului chirurgical depinde de prezența și dimensiunea defectului în structurile osoase, precum și de lungimea zonei de scleroză la nivelul capete de fragmente. Un dispozitiv de fixare externă pentru fixarea unei pseudartroze a fost utilizat în 16 cazuri clinice, un cui intramedular cu blocare - în 30, un cui cu sistem de blocare intracanal „Fixion” - în 12 cazuri. La pacienții cu pseudoartroză (58 de pacienți), fuziunea a fost realizată în 55 de cazuri într-o perioadă de la 6 luni la 1 an. Evaluarea rezultatelor tratamentului conform sistemului SOI-1 a fost în intervalul de 68-90% din norma anatomică și funcțională, ceea ce este cu 30-40% mai mare decât indicatorii preoperatori.
Pentru a ilustra observațiile, prezentăm câteva exemple clinice.
Un exemplu clinic de tratament chirurgical al unei pseudoartroze de lungă durată a diafizei humerusului sub forma unui defect în prezența sclerozei severe a capetelor fragmentelor. Înainte de a contacta clinica noastră, la locul de reședință, pacientul a suferit osteosinteză externă a unei fracturi de humerus, fractura nu s-a vindecat, s-a format o pseudartroză. Radiografia umărului a evidențiat închiderea completă a lumenului canalului medular, prezența unui defect osos de capăt pentru 2-3 cm, scleroza capetelor fragmentelor de humerus (Fig. 3, A).
Orez. 3. Radiografia humerusului pacientului K., 52 de ani, la 1 an de la operația primară (A), radiografia humerusului pacientului K. 1 an de la operație (B). Pacientul a refuzat să scoată tija
Pacientul a suferit îndepărtarea plăcii; modelare economică rezecție a capetelor fragmentelor pentru a crea un contact strâns între fragmente; prin găurire longitudinală și transversală a capetelor fragmentelor din partea de capăt până la o adâncime de 1,5-2 cm; pentru fixare s-a ales o tijă „Fixion” cu o extensie maximă de până la 13,5 mm (Fig. 3, B).
După ce tija a fost introdusă în cavitatea humerusului, a fost efectuată expansiunea acesteia, ca urmare, conținutul canalului măduvei osoase a fost mutat în zona pseudartrozei pentru a stimula procesele de regenerare a țesutului osos.
Divizarea general acceptată a segmentului umărului în 3 niveluri (proximal, distal și diafizar), în opinia noastră, este complet insuficientă. Alegerea diferențiată a fixatorului necesită o orientare mai precisă a zonei deteriorate. Sistemul „level-position” conform „Esperanto” este testat în timp, ajută medicii și clinicienii să efectueze unul sau altul tip de prindere a fragmentelor.
Analiza tratamentului a 328 de pacienți cu fracturi și a consecințelor leziunilor humerului din ultimii ani au arătat că tendința dominantă a osteosintezei submerse a fost confirmată. Pentru leziunile diafizare, s-a folosit mai des osteosinteza intramedulară închisă cu blocarea fragmentelor atât din exterior (transvers) cât și din interior (sistem Fixion). Fixarea extraală a predominat în partea proximală a segmentului (74 pacienți), mai rar în partea distală (36 persoane) și foarte rar în părțile mijlocii. Conform algoritmului adoptat în clinică pentru leziuni combinate (os-nerv), s-a dat preferință osteosintezei osoase (11 pacienți).
Experiența tratării consecințelor fracturilor humerusului (fracturi de vindecare pe termen lung și pseudoartroză a 79 de persoane) sugerează că tehnica obișnuită de tratare a capetelor fragmentelor până la sângerarea osului duce la scurtarea și nu garantează pe deplin fuziunea osoasă. După osteosinteză intramedulară închisă (BIOS), 7 pacienți au fost reoperați. Prin urmare, stimularea formării osoase ar trebui să fie o condiție prealabilă. Focare suplimentare de formare osoasă cu revascularizarea țesutului osos alterat al capetelor fragmentelor asigură efectul de vindecare primară a rănii osoase. Efectele de forță testate în timp (compresie, distragere, torsiune) asupra capetelor fragmentelor stimulează osteogeneza, iar imobilitatea oferă condiții pentru mineralizarea țesutului osteogen nou format.
Ne propunem să rezolvăm problema tratamentului fracturilor în condiții de osteoporoză legată de vârstă, un canal larg de măduvă osoasă din porțiunea diafizară a segmentului, folosind noi tehnici chirurgicale (o combinație de tijă cu o grefă). Articulațiile false sub formă de defecte osoase de până la 4 cm, în opinia noastră, nu au nevoie de compensare pentru scurtarea (alungirea) membrului.
|
Nivel de daune conform „Esperanto” |
Tipuri de osteosinteză |
||||
|
Osteosinteza intramedulară |
Osteosinteză osoasă suplimentară |
Osteozeza transosoasă |
Osteosinteză combinată |
||
|
Diviziunea proximală |
Nivelul I |
||||
|
Nivelul II |
|||||
|
Departamentul diafizar |
Nivelul III - VI |
||||
|
Departamentul distal |
Nivelul VII |
||||
|
Nivelul VIII |
|||||
Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate pacienților cu leziuni ale oaselor lungi obligă medicul traumatolog ortoped să respecte reglementările general acceptate. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil din diverse motive, de exemplu, echipamentul insuficient al instituțiilor medicale. Standardele, sub forma ghidurilor clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri ortopedice, nu sunt întotdeauna posibil de respectat din cauza varietății de leziuni osoase și a localizării acestora. Dar, cu toate acestea, vă recomandăm să fixați fragmentele, în funcție de locația deteriorării (Tabelul 2).
Referință bibliografică
Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. EFICIENȚA TIPURILOR DE OSTEOSINTEZĂ ÎN FRACTURILE HUMERARE ȘI CONSECINȚELE LOR // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - Nr. 10-2. - S. 76-80;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (data accesului: 02/01/2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”
Știați că humerusul este una dintre cele mai stabile părți ale scheletului? Cu toate acestea, există situații asociate cu deplasarea fragmentelor osoase atât la nivelul capului, cât și la nivelul diafizei. Există o singură soluție la problemă - intervenția chirurgicală folosind o placă metalică.
De ce este necesară o placă pentru o fractură a humerusului
Pentru fuziunea corectă a țesutului osos, este necesar să aduceți fragmentele cât mai aproape unul de celălalt la locurile de fractură. Când fragmentele osoase sunt deplasate, va fi dificil să faceți acest lucru în mod conservator, deoarece proprietățile fizice ale pârghiei vor împiedica bucățile de os să crească împreună.
Placa de titan este utilizată pentru:
- Fixarea corectă a fragmentelor unul față de celălalt;
- Eliminarea efectului de pârghie atunci când fragmentele pot reapără din poziția lor naturală.
Placa este realizată din titan. Acest material este adesea folosit în medicina operativă, deoarece provoacă consecințe minime pentru organism și este destul de durabil.
Dacă nu puneți placa la timp, pot apărea complicații:
- Leziuni ale arterelor și nervilor mari;
- Dezvoltarea unei fracturi deschise;
- Neunirea fragmentelor osoase;
- Apariția unei articulații false.
Inserați progresul inserării
Timpul și complexitatea operațiunii depind de dimensiunea locului de deteriorare.
Principalele etape ale operațiunii:
- Pacientul este culcat pe spate, se efectuează anestezie generală (mai rar locală);
- Un garou este aplicat deasupra locului de deteriorare;
- Se face o incizie în pielea și fascia mușchilor, corespunzătoare dimensiunii plăcii de titan;
- Cu ajutorul șuruburilor medicale prin orificiile din placă se fixează de țesuturile osoase;
- Țesuturile moi sunt readuse în poziția inițială, suturile sunt aplicate pe fascie și pe piele;
- Se aplică un gipsat.
Complexitatea operației constă în trecerea nervului radial direct în apropierea osului. În acest caz, o complicație tipică este o pierdere parțială a activității motorii a mâinii.
Complicații postoperatorii
Implantarea unei plăci de titan echivalează cu apariția unui corp străin în corp. Nu este surprinzător faptul că complicațiile apar adesea după o intervenție chirurgicală.
Printre ei:
- Umflarea mâinii;
- Pierderea tonusului muscular, senzație de slăbiciune;
- Sângerare în zona suturii;
- Cresterea temperaturii.
Implantarea plăcii necesită experiență, pentru că sunt mai multe. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu instalarea de proastă calitate a plăcii și încălcări ale regulilor de asepsie, antiseptice în timpul operației.
Înainte și după operație, va fi necesară o perioadă lungă de fuziune osoasă. Pregătește-te pentru examinări nesfârșite, inclusiv cu raze X.
Iată câteva exemple de complicații:
- Deplasarea secundară a fragmentelor osoase;
- osteomielita (infecție în rană);
- escare interne;
- Falsă fuziune.
Lucruri de amintit
O placă de titan pentru un humerus fracturat este scumpă. Prețul unui disc de înaltă calitate poate ajunge la 110 mii de ruble. când este instalat pe toată lungimea umărului. O placă pentru o fractură a gâtului umărului este mai ieftină, dar totuși o achiziție este inevitabilă.
Urmăriți disponibilitatea certificatelor, deoarece, de obicei, materialul vine prin trei mâini direct la chirurg. Motiv: sterilitate obligatorie.
Nu ezitați să consultați un medic. Intervalul dintre incident și spital nu trebuie să depășească 1-2 zile, altfel va începe mecanismul fuziunii osoase necorespunzătoare sau își vor pierde complet capacitatea de regenerare.
După o fuziune reușită, se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea plăcii, astfel încât să nu provoace procese inflamatorii și să nu crească excesiv cu țesuturile din jur. Excepție: pacienții vârstnici, precum și prezența osteoporozei.
Concluzie
Inserarea unei plăci de titan este o măsură eficientă în tratamentul fracturilor de humerus deplasate. Amplasarea corectă garantează fuziunea fragmentelor osoase, normalizarea activității motorii a mâinii și eliminarea defectelor post-recuperare ale membrului.
Nu trebuie să vă fie frică de operație, deoarece este relativ ușor de efectuat și lasă un minim de defecte cosmetice.
12650 0
Indicatii.
Cu închis fracturi ale humerusului se folosește cu succes o metodă conservatoare de tratament (gips gipsat, atele medicale etc.) și numai în unele cazuri, pentru indicații forțate, se recurge la intervenție chirurgicală. Operația se efectuează atunci când nu este posibilă potrivirea fragmentelor cu fracturi transversale, elicoidale, care se datorează adesea interpunerii mușchilor între fragmente.
Deteriorarea sau blocarea nervului radial este, de asemenea, o indicație pentru revizuirea nervului și osteosinteza. Osteosinteza este utilizată în tratamentul articulațiilor false. Pentru fixarea fragmentelor se folosesc tije, șuruburi, plăci etc.
Contraindicatii
Osteosinteza internă nu este indicată la pacienții care se află într-o stare gravă (șoc, pierderi mari de sânge etc.), în prezența bolilor inflamatorii locale și generale, precum și în toate cazurile în care nu este posibil să se realizeze o fixare puternică a fragmente (fracturi multiple, osteoporoză severă etc.).
Accesuri operaționale.
Expunerea diafizei humerusului poate fi efectuată prin abord antero-extern, posterior și intern. În cazul osteosintezei interne (plăci, șuruburi etc.), este adesea folosit abordul anterior-extern.
Acces antero-extern.
Incizia cutanată se realizează de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis cu o continuare pe sulcus cibitalis lateralis (Fig. 35). În partea distală, nervul radial este expus cu o incizie între brahial și brahioradial și, fără a lua un suport, este izolat parțial cu grijă, astfel încât chirurgul să cunoască clar localizarea acestuia.
Este imposibil să operați în treimea medie sau inferioară a umărului fără a izola nervul radial și a nu-l vedea, deoarece intersecția lui este posibilă. Prin intervalul dintre capul exterior al mușchiului triceps brahial și marginea exterioară a mușchiului biceps brahial, aceștia ies pe humerus. Fragmentele sunt expuse cu moderație subperiostal. Dacă este necesară izolarea treimii superioare a humerusului, incizia poate fi extinsă în sus între marginile mușchilor deltoid și pectoral major.
Abordarea posterioară a diafizei humerusului.
Această abordare este convenabilă pentru expunerea treimii inferioare a humerusului. Poziția pacientului este pe burtă. Incizia începe la marginea anterioară a locului de inserție deltoid și continuă distal de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a umărului.
În osteosinteza fragmentelor de diafiza humerusului, trebuie acordată preferință osteosintezei stabile cu plăci, în cazul fracturilor elicoidale - la șuruburi și, dacă acestea nu pot fi utilizate, fixarea se realizează cu știfturi sau grinzi.
Osteosinteza cu placi.
Pentru osteosinteza fragmentelor de umăr, se utilizează o placă de compresie Demyanov și Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko și altele cu contractori detașabili. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt fracturi transversale sau apropiate de ele de-a lungul diafizei humerusului cu ineficacitatea tratamentului conservator.
Metodologie.
Efectuați anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Se face o incizie chirurgicală antero-externă pentru a expune nervul radial. Accesul la fragmente se realizează de-a lungul suprafețelor lor anterioare sau posterioare, exfoliând periostul împreună cu țesuturile moi numai în zona de instalare a plăcii. Fragmentele se potrivesc exact. Placa este așezată pe suprafața frontală a umărului astfel încât să fie poziționată uniform pe fragmente.
Se realizează compresia între fragmente și placa se fixează în final cu șuruburi. Osul și structura sunt acoperite cu țesut muscular, pe care este apoi plasat nervul. În perioada postoperatorie se folosește imobilizarea cu un pansament toracbrahial în ghips.
Când se utilizează plăci masive Tkachenko, fixate cu 7 - 8 șuruburi (Fig. 36), imobilizarea se efectuează cu o atela externă și numai în primele 2 săptămâni.
Osteosinteza cu suruburi.
Fracturile în formă de șurub și oblice sunt fixate atunci când linia de fractură este de 1,5-2 ori mai mare decât diametrul humerusului. Reducerea precisă și fixarea suficientă sunt de obicei realizate folosind două șuruburi. In perioada postoperatorie, pe toata perioada de consolidare se foloseste imobilizarea cu bandaj toracbrahial gipsat.
Osteosinteza intramedulară.
Această metodă de imobilizare a fragmentelor de humerus poate fi efectuată atunci când fractura se află la o distanță de cel puțin 6 cm de capetele articulare.
Echipament tehnic: 1) tije pentru fixare intraosoasă (Bogdanov, canelat, din setul „Osteosinteză”, etc.); 2) duză; 3) cârlige cu un singur vârf; 4) dălți mici; 5) clești.
Metodologie.
Înainte de operație, sunt selectate tijele cu lungimea și grosimea corespunzătoare. Lungimea trebuie să fie astfel încât tija să umple complet cavitatea măduvei osoase a unuia și a celorlalte fragmente și să iasă la 1 - 1,5 cm deasupra osului pentru ușurința extracției. Lungimea tijei atunci când este introdusă prin fragmentul central ar trebui să fie cu 3-4 cm mai mică decât lungimea umărului, iar diametrul - 6-7 mm. Când tija este introdusă printr-un fragment periferic, lungimea sa trebuie să fie cu 4–6 cm mai mică decât umărul, iar diametrul său trebuie să fie de 6–1 mm. Grosimea tijei trebuie să fie cu 1 mm mai mică decât diametrul cavității medulare.
La inserția intramedulară a unghiei, trebuie avut în vedere faptul că cavitatea medulară a humerusului are cea mai mare lățime în treimea superioară și se îngustează la 6 - 9 mm în treimea distală. În secțiune transversală, cavitatea medulară are formă ovală. La introducerea unghiei prin fragmentul proximal se poate folosi o unghie suficient de groasă și rigidă, iar prin cea distală - de grosime limitată și lamelară, astfel încât să se poată îndoi ușor pe măsură ce se introduce.
Post-inserție prin fragmentul proximal.
Metoda directă de introducere a unghiei se realizează după cum urmează. Fragmentele sunt expuse în zona fracturii, apoi se determină localizarea tuberculului mare, iar deasupra acestuia se face o incizie a pielii, iar țesuturile moi subiacente sunt stratificate în mod direct. Puțin posterior față de sulcus bicipitalis lateralis, se formează un awl cu un awl spre cavitatea medulară a humerusului. O tijă este condusă prin acest orificiu până când iese din cavitatea medulară. Fragmentele sunt potrivite precis, tija este avansată pe toată lungimea în cavitatea medulară a fragmentului periferic. Este necesar să ne străduim nu numai să fixați ferm fragmentele, ci și să obțineți un contact strâns între ele. Dacă nervul radial a fost expus, atunci, atunci când suturați rana în zona fracturii, acesta nu trebuie plasat direct pe os.
Metoda retrogradă de introducere a unghiei se efectuează după cum urmează: fragmentele sunt expuse, se introduce o tijă în cavitatea măduvei osoase a fragmentului proximal până când apare deasupra pielii zonei tuberculului mare. Pielea de deasupra părții proeminente a tijei este disecată și este avansată prin fragmentul proximal, astfel încât partea sa proeminentă să nu rămână mai mult de 1 cm.Fragmentele sunt comparate și tija este introdusă în toată lungimea cavității măduvei osoase. a fragmentului periferic astfel încât să stea la 1 cm deasupra tuberculului mare.Ei urmăresc realizarea osteosintezei puternice și contactul strâns între fragmente.
Post-inserție prin fragmentul distal.
Locul fracturii este expus. A doua incizie, de 5-6 cm lungime, se face peste fosa ulnara prin piele, tesutul subcutanat si tendonul tricepsului. Brațul pacientului este îndoit la articulația cotului. Plecând proximal de marginea superioară a fosei cubitale cu 1 - 1,5 cm, se forează o gaură în stratul cortical, astfel încât să pătrundă în cavitatea medulară. Pentru a facilita introducerea știftului, o canelură este scoasă din os cu o daltă. O tija este introdusă prin gaura forată până la locul fracturii, fragmentele sunt potrivite și tija este avansată pe toată lungimea fragmentului proximal. La locul injectării, tija trebuie să stea la 2 cm de os.
Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se utilizează osteosinteza intraosoasă a humerusului cu un știft, adesea nu este posibil să se obțină o fixare puternică a fragmentelor, iar diastaza se formează adesea între ele, ceea ce se explică prin particularitățile structurii anatomice ale cavitatea medulară, deci, în perioada postoperatorie, este necesară imobilizarea cu un pansament toracbrahial gipsat sau o atela medicală.
Osteosinteza cu grinzi.
Efectuați anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Prin incizia operativă antero-externă, fragmentele sunt expuse și comparate cu atenție. Pe suprafața exterioară a osului se face un șanț cu 0,5-1 cm mai lung decât grinda. Capătul fasciculului cu ciocul este introdus în cavitatea măduvei osoase a unui fragment scurt și apoi fasciculul este introdus complet în șanț. Fixarea suplimentară a structurii se realizează cu știfturi sau șuruburi. In perioada postoperatorie se foloseste imobilizarea cu pansament toracbrahial gipsat pana la consolidarea fracturii.
Caracteristicile osteosintezei în fracturile deschise (împușcate și neîmpușcate) ale umărului.
Incizia este adesea determinată de natura rănii. Se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii. Pentru adaptarea fragmentelor, dacă este necesar, se recurge la rezecția lor economică (Fig. 37). Fixarea fragmentelor se efectuează conform uneia dintre metodele de mai sus. După osteosinteză, osul trebuie acoperit cu mușchi sănătoși. Rana este bine drenată cu tuburi groase și injectată cu antibiotice. În perioada postoperatorie se arată imobilizarea cu un pansament toracobrahial gipsat. Cu un curs favorabil al procesului plăgii, se aplică suturi întârziate.
Osteosinteza este adesea folosită după vindecarea rănilor, când amenințarea complicațiilor purulente este redusă semnificativ.
S.S. Tkacenko
Anestezie generală sau anestezie locală. Pozitia culcat. Trunchiul pacientului se află pe marginea mesei, umărul este pe un suport pe masă. Câmpul operator este prelucrat pe scară largă - de la vârful gâtului, întregul braț, de la spate până la omoplată, din față, tot pieptul până la abdomen. Asistentul cu tija sterilă ridică mâna tratată de antebraț vertical în sus, astfel încât să ridice scapula deasupra mesei. Sub ea sunt așezate o cârpă de ulei sterilă și o cearșaf sterilă dublu. A doua foaie este de-a lungul corpului de la axilă până la picioare, a treia este deasupra celei de-a doua, a patra deasupra și pe corp, a cincea până la a patra cu capătul inferior de-a lungul spatelui corpului. Întregul braț și zona deltoidiană rămân libere. Foile sunt fixate de piele cu ace sau suturi cutanate.
O incizie de-a lungul șanțului lateral al umărului, la mijloc deasupra fracturii, lungime de 7-8 cm. Sunt disecate pielea, țesutul subcutanat și propria fascia. Între biceps și capul exterior al cvadricepsului, chirurgul se apropie de humerus. În cazul fracturilor diafizare joase, mușchiul brahioradial este retras spre exterior. Acesta este locul în care nervul radial trece în treimea inferioară a umărului, lângă os. Iese în evidență, este luat pe un mâner de cauciuc și împins ușor în lateral. În osteosinteza fracturilor joase ale umărului este absolut necesară izolarea nervului radial cu abducție cu un suport. Capetele fragmentelor nu sunt expuse de la mușchi și periost, doar capetele lor sunt izolate de hematom și calus primar. În acest caz, fragmentul central este îndepărtat în rană cu un cârlig cu un singur dinte, al cărui capăt ascuțit este introdus în
canalul osos al fragmentului. Capetele fragmentelor se curăță cu o lingură ascuțită din porumbul primar (când operația nu se efectuează imediat, ci după 8-12 zile). În cazul fracturilor mărunțite, fragmentele nu sunt „smulse” din periost și mușchi.
Tija este pregătită înainte de operație. Lățimea necesară a capătului său superior este determinată fie dintr-un instantaneu al unui humerus sănătos luat de la 120 cm (atunci lățimea tijei este cu 2 mm mai mică decât lățimea canalului osos la nivelul fracturii), fie de către chirurg. pregătește mai multe tije (4-5) de diferite lățimi, iar la operație se aleg una , care intră strâns în canalul osos al fragmentului central.
Tijele sunt pregătite dintr-un produs semifabricat în formă de pană, lungimea tijei este selectată în funcție de dimensiunea osului sănătos de la tuberculul mare până la condilul exterior, iar piesa de prelucrat este scurtată pe smirghel de sus și de jos, astfel încât că partea inferioară a tijei corespunde lățimii canalului fragmentului inferior (după imaginea din proiecția laterală a osului sănătos de la 120 cm).
Excesul de lățime a capătului superior al tijei este șlefuit pe smirghel astfel încât această parte a tijei să aibă pereți paraleli și lățimea ei să corespundă cu lățimea canalului osos la nivelul fracturii.
Capătul superior al tijei este ascuțit în formă de deget de schi și modelat cu o ușoară abatere spre exterior, astfel încât atunci când tija este introdusă în canalul osos al fragmentului superior, aceasta iese prin vârful sau baza tuberculului mare. .
Marginile ascuțite ale capătului inferior al barei sunt rulate în sus. Capătul inferior este îndoit anterior cu valoarea deviației fiziologice a marginii inferioare a humerusului anterior (după imaginea unui os sănătos în proiecția laterală).
Chirurgul introduce capătul superior al tijei în fragmentul central (Fig. 13.23), plasându-și planul larg sagital. În acest caz, capătul fragmentului superior este adus în corp. Cu lovituri ușoare de ciocan, tija este introdusă în canalul osos al fragmentului proximal. Asistentul cu suprafața anterioară a falangelor terminale a 2-3 degete ale mâinii drepte determină ieșirea capătului ascuțit al tijei din humerus.
Deasupra ei se face o mică incizie longitudinală (2-3 cm). Tija realizează până când capătul său inferior este aliniat cu capătul fragmentului proximal (sau este posibil ca capătul să iasă la 1 cm din acesta).
După aceea, capetele fragmentelor sunt comparate cu mișcări non-grosiere. Concentrându-se pe relieful lor (depresiuni superficiale, denticule), chirurgul elimină deplasarea rotațională. Este foarte convenabil să comparați fragmentele prin introducerea cârligelor cu un singur dinte în capete. Dacă fractura este de susținere (transversală neașchiată), atunci după potrivire, asistentul apasă fragmentul inferior pe cel superior și apoi introduce tija în fragmentul inferior (mai întâi loviți cu ciocanul la capătul superior al tijei și apoi pe ciocan). Deasupra osului, se lasă 1 cm de tijă cu o crestătură transversală pentru capturarea acesteia de către instrument în timpul îndepărtarii.
Dacă fractura este nesuportanta (oblică, mărunțită), atunci juxtapunerea și reținerea fragmentelor se realizează prin întindere de către cot, iar după reducere, capetele oblice ale fragmentelor sunt comprimate de suportul de os Farabef prin mușchi. și periost (capetele fragmentelor din mușchi și periost nu sunt „decojite”!).
Cu inserția retrogradă, puteți lua o tijă în mod deliberat lungă și o puteți scurta * în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a face acest lucru, după introducerea tijei în fragmentul proximal (capătul inferior este la același nivel cu capătul fragmentului), lungimea canalului din fragmentul distal se măsoară cu un ac gros, contondent. Această lungime se suprapune capătului proeminent al tijei din fragmentul proximal și se scurtează cu risc transversal prin mai multe flexii și extensii. În acest caz, chirurgul sau asistentul fixează tija cu un clește imediat sub riscuri. După ce tija se rupe, marginile ascuțite ale capătului ei sunt rulate cu o râșlă. Apoi fragmentele sunt comparate și este introdus în fragmentul periferic. Un capăt lung de 1 cm cu o linie transversală este lăsat deasupra osului pentru a fi apucat cu un instrument special în timpul îndepărtarii.
Dacă există fragmente mari în zona de fractură, atunci acestea sunt fixate cu cerclaje circulare din sârmă de titan.
La terminarea osteosintezei, se efectuează un drenaj tubular până la os printr-o puncție a pielii. Mușchii, fascia proprie sunt suturați cu catgut. Dacă stratul de grăsime subcutanat este mare, atunci se introduce un drenaj de cauciuc cu mănuși prin rană. Cusăturile de mătase sunt aplicate pe piele.
Un exemplu ar fi observația clinică (Figura 13.24).
Când tija este introdusă antegradă în fragmentul proximal, se măsoară pe aceasta distanța de la capătul inferior, egală cu distanța de la capătul fragmentului central, palpabil sub piele, până la tuberculul mare. Partea interioară a capătului inferior al tijei trebuie să fie rotunjită, astfel încât, atunci când tija este condusă de sus în jos în fragmentul central, să alunece de-a lungul peretelui interior al canalului osos cu marginea sa rulată și să nu o perforeze.
Tija este străpunsă până la semn, capătul său distal se apropie de linia de fractură. Se face o incizie a pielii (3 cm) peste fractură, se disecă propria fascia, mușchii sunt despărțiți cu o clemă. Se introduce degetul arătător în plagă, sub controlul căruia se repoziţionează fragmentele, după repoziţionare tija este împinsă în fragmentul distal. Aceasta este așa-numita osteosinteză semi-deschisă. Reducerea poate fi efectuată și cu o punte după ce mușchii au fost îndepărtați cu cârligele. Aceasta este o osteosinteză deschisă cu inserție antegradă a unghiei.
Osteosinteza antegradă a fracturii de humerus ținând cont de anatomia stereoscopică a canalului osos
Pentru susținerea fracturilor diafizei humerusului, poate fi utilizată o alternativă la tehnica tijei de osteosinteză „în formă de pană”, a cărei esență este următoarea:
uchem. Se folosește un știft din aliaj de titan VT-5, VT-6 cu secțiune transversală dreptunghiulară cu o grosime de 4,0 mm pe toată lungimea. Porțiunile superioare (late) și inferioare (înguste) ale barei au margini paralele. Lățimea părții inferioare a tijei este selectată din radiografia directă a segmentului în conformitate cu dimensiunile secțiunii înguste a canalului. Lățimea secțiunii superioare a tijei este standard - 11-12 mm. Capătul proximal al structurii este îndoit spre exterior într-un plan la jumătatea distanței dintre marginile sale largi și înguste. Lungimea pinului corespunde distanței dintre vârful tuberculului mare și epicondilul exterior al umărului minus 1,0-1,5 cm.Tija este introdusă între tuberculul mare și capul humerusului cu orientarea marginilor sale largi. în direcţia antero-exterioară folosind o tehnică semideschisă sau închisă. Nu se aplică imobilizare suplimentară. Un exemplu de implementare a acestei tehnici pot fi două observații clinice (Fig. 13.25 și 13.26).
Orez. 13.15. Modelarea atelei Dieterichs sub olecran pentru a preveni ulcerele de presiune
Orez. 13.16. Tracțiune scheletică cu fractură a humerusului conform tehnicii Harkov
A - Fracturi extraarticulare ale colului chirurgical al humerusului cu deplasare tip A3. Dacă reducerea închisă nu a avut succes, atunci singurul tratament pentru această fractură este reducerea deschisă și fixarea internă;
b - în prezența unui fragment mare de cap, o placă în T scurtă este metoda de stabilizare a fracturii. Trebuie avut grijă să nu interfereze cu mișcarea tendonului bicepsului;
c - observarea clinică a unei fracturi a colului chirurgical al umărului cu deplasarea completă a fragmentelor;
d - s-a efectuat osteosinteza cu placa de compresie unghiulara: refacerea completa a functiei la sase saptamani dupa interventie chirurgicala;
d - dupa 10 saptamani a fost depistata aderenta;
e - structura este îndepărtată
13.18. Tracțiunea scheletică pentru fracturile humerusului în autobuzul CITO cu un atașament Nazaretsky:
1 - suport; 2 - tubul de ghidare al unității de împingere; 3 - arcul unității de tracțiune; 4 - manșon de susținere; 5 - oprire la capatul tubului pentru arc; 6 - un cârlig cu filet; 7 - o piuliță care comprimă arcul și astfel creează tracțiune
Orez. 13.19. Aparatul Nazaret pentru tratamentul tracțiunii humerusului:
1 - jumătate de corset; 2 - pat de umăr; 3 - pat antebraț; 4 - tub de legătură; 5 - tijă cu fir pătrat; 6 - piuliță cu aripă; 7 - unitate de tracțiune; 8 - tija de tragere a umărului și conexiune semi-corset; 9 - ambreiaj mobil; 10 - articulatie; 11 - tija verticala pentru intoarcerea patului umerilor anterior si posterior; 12 - ambreiaj cu pinza; 13 - priză semicorset; 14 - tija verticală a unității de împingere
Orez. 13.20. Fractura de extensor supracondilian a humerusului: a - deplasarea tipică a fragmentelor;
b - schema de tracțiune constantă - tracțiune scheletică în spatele olecranului ulnei (1), tracțiune pe lungimea antebrațului (2) și contracția înapoi a buclei din spatele umărului (3)
Orez. 13.21. Fractura de flexie supracondiliană a osului principal: a - amestecarea tipică a fragmentelor;
b - schema de tractiune constanta - tractiune scheletica in spatele olecranului (1), tractiune suplimentara pentru aceasta spita posterior (2), contra-extensie cu o bucla pentru umar anterior (3)
Orez. 13.22. Curbura fiziologică anterior a metafizei inferioare și secțiuni transversale ale humerusului
Orez. 13.23. Etape de sinteză cu tijă direcționată pentru fractura diafizară a umărului:
1 - introducerea tijei îndreptată spre tuberculul mare; 2 - ținerea tijei după potrivirea fragmentelor; 3, 4 - operațiune finalizată
Orez. 13.24. Observarea clinică a osteosintezei unei fracturi de humerus cu tijă de titan direcționată: 1 - înainte de intervenție chirurgicală; 2 - osteosinteză; 3 - tija este îndepărtată
Orez. 13.25. Observarea clinică a osteosintezei intraosoase semi-deschise antegradă a humerusului stâng la pacienta E., 34 de ani:
A - la înscriere;
b - după osteosinteză (invaliditate după intervenție chirurgicală - 2 săptămâni, restabilirea completă a funcției
v în termen de 4 săptămâni);
c - după 6 luni
Orez. 13.26. Observarea clinică a osteosintezei intraosoase închise la un pacient de 18 ani: a - în perioada de spitalizare; b - după operație
Se încarcă ...