Atrofia parțială a nervului optic. Atrofia nervului optic: tratament, simptome, cauze de afectare totală sau parțială. Grad parțial și complet

Actualizare: decembrie 2018

Calitatea vieții este influențată în primul rând de starea sănătății noastre. Respirație liberă, auz clar, libertate de mișcare - toate acestea sunt foarte importante pentru o persoană. Întreruperea activității chiar și a unui singur organ poate duce la o schimbare a modului obișnuit de viață într-o direcție negativă. De exemplu, respingerea forțată a activității fizice active (jogging dimineața, mersul la sală), folosirea de mâncăruri delicioase (și grase), relațiile intime etc. Acest lucru se manifestă cel mai clar atunci când organul vederii este deteriorat.

Majoritatea bolilor oculare sunt destul de favorabile pentru o persoană, deoarece medicina modernă este capabilă să le vindece sau să reducă la nimic efectul negativ (viziunea corectă, îmbunătățirea percepției culorilor). Atrofia completă și chiar parțială a nervului optic nu aparține acestei „majorități”. Cu această patologie, de regulă, funcțiile ochiului sunt afectate semnificativ și ireversibil. Adesea, pacienții își pierd capacitatea de a efectua chiar și activitățile zilnice și devin dizabilități.

Poate fi prevenit acest lucru? Da, poti. Dar numai cu detectarea în timp util a cauzei bolii și tratamentul adecvat.

Ce este atrofia nervului optic

Aceasta este o afecțiune în care țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, din cauza căreia încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochiului la astfel de pacienți.

Pentru a înțelege cum se manifestă această boală, este necesar să ne imaginăm cursul impulsurilor către structurile creierului. Ele sunt împărțite în mod convențional în două părți - lateral și medial. Prima conține o „imagine” a lumii înconjurătoare, care este văzută de partea interioară a ochiului (mai aproape de nas). Al doilea este responsabil pentru percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Ambele părți sunt formate pe peretele din spate al ochiului, dintr-un grup de celule speciale (ganglionare), după care sunt trimise către diferite structuri ale creierului. Această cale este destul de dificilă, dar există un singur moment fundamental - aproape imediat după părăsirea orbitei, apare o cruce cu porțiuni interne. La ce duce asta?

• Tractul stâng percepe imaginea lumii din jumătatea stângă a ochilor;
• Cel drept transferă creierului o „imagine” din jumătățile drepte.

Prin urmare, deteriorarea unuia dintre nervi după ce acesta a părăsit orbită va schimba funcția ambilor ochi.

Cauze

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, această patologie nu apare de la sine, ci este o consecință a unei alte boli oculare. Este foarte important să se ia în considerare cauza atrofiei nervului optic, sau mai degrabă locul apariției acestuia. De acest factor vor depinde natura simptomelor pacientului și caracteristicile terapiei.

Există două opțiuni:

1. Tip ascendent - boala apare din acea parte a trunchiului nervos, care este mai aproape de ochi (înainte de cruce);
2. Forma descendentă - țesutul nervos începe să se atrofieze de sus în jos (deasupra intersecției, dar înainte de a intra în creier).

Cele mai frecvente cauze ale acestor afecțiuni sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Motive tipice	o scurtă descriere a
Tip ascendent
Glaucom	Acest cuvânt ascunde o serie de tulburări, care sunt unite de o caracteristică - creșterea presiunii intraoculare. În mod normal, este necesar să se mențină forma corectă a ochiului. Dar în glaucom, presiunea face dificilă curgerea nutrienților către țesutul nervos și îi face atrofici.
Nevrita intrabulbară	Un proces infecțios care afectează neuronii din cavitatea globului ocular (forma intrabulbară) sau din spatele acestuia (tip retrobulbar).
Nevrita retrobulbară
Leziuni toxice ale nervilor	Impactul substanțelor toxice asupra organismului duce la degradarea celulelor nervoase. Analizorul este deteriorat de: Metanol (sunt suficiente câteva grame); Utilizarea în comun a alcoolului și a tutunului în cantități semnificative; Deșeuri industriale (plumb, disulfură de carbon); Substanțe medicinale, cu sensibilitate crescută la pacient (Digoxină, Sulfalen, Co-trimoxazol, Sulfadiazine, Sulfanilamidă și altele).
Tulburări ischemice	Ischemia este o lipsă a fluxului sanguin. Poate apărea atunci când: Hipertensiune arterială de 2-3 grade (când tensiunea arterială este constant mai mare de 160/100 mm Hg); Diabet zaharat (tipul nu contează); Ateroscleroza - depunerea plăcii pe pereții vaselor de sânge.
Disc stagnant	Prin natura sa, este edem al părții inițiale a trunchiului nervos. Poate apărea în orice condiții asociate cu creșterea presiunii intracraniene: Leziuni ale zonei craniului; meningita; Hidrocefalie (sinonim - „dropsia creierului”); Orice procese oncologice ale măduvei spinării.
Tumori ale nervului sau ale țesutului înconjurător care se extind până la intersecție	Proliferarea anormală a țesuturilor poate duce la compresia neuronilor.
Tip descendent
Leziuni toxice (mai puțin frecvente)	În unele cazuri, substanțele toxice descrise mai sus pot deteriora neurocitele după încrucișare.
Tumori ale nervului sau ale țesutului înconjurător localizate după încrucișare	Procesele oncologice sunt cauza cea mai frecventă și cea mai periculoasă a formei descendente a bolii. Ele nu sunt împărțite în cele benigne, deoarece complexitatea tratamentului face posibilă numirea tuturor tumorilor cerebrale maligne.
Leziuni specifice ale țesutului nervos	În rezultatul unor infecții cronice care apar cu distrugerea neurocitelor în întregul corp, trunchiul nervului optic se poate atrofia parțial/complet. Aceste leziuni specifice includ: neurosifilis; Leziuni tuberculoase ale sistemului nervos; Leproux; Infecție herpetică.
Abcese în cavitatea craniană	După neuroinfecții (meningită, encefalită și altele), pot apărea cavități limitate de pereții țesutului conjunctiv - abcese. Dacă sunt situate lângă tractul optic, există o posibilitate de patologie.

Tratamentul atrofiei optice este strâns legat de identificarea cauzei. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită clarificării acesteia. Simptomele bolii pot ajuta la diagnostic, ceea ce face posibilă distingerea formei ascendente de cea descendentă.

Simptome

Indiferent de nivelul de deteriorare (deasupra crucii sau dedesubt), există două semne sigure de atrofie a nervului optic - o pierdere a câmpurilor vizuale ("anopsie) și o scădere a acuității vizuale (ambliopie)." Modul în care acestea vor fi exprimate la un anumit pacient depinde de severitatea procesului și de activitatea cauzei care a provocat boala. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Ce înseamnă termenul „câmp de vedere”? De fapt, este doar o zonă pe care o vede o persoană. Pentru a-l vizualiza, puteți închide jumătate din ochi din ambele părți. În acest caz, vedeți doar jumătate din imagine, deoarece analizatorul nu poate percepe a doua parte. Putem spune că ați „renunțat” la o zonă (dreapta sau stânga). Aceasta este anopsia - dispariția câmpului vizual.

Neurologii îl împart în:

• temporală (jumătate din imagine, situată mai aproape de tâmplă) și nazală (cealaltă jumătate din partea laterală a nasului);
• dreapta și stânga, în funcție de partea pe care cade zona.

Cu atrofia parțială a nervului optic, simptomele pot să nu fie prezente, deoarece neuronii rămași transmit informații de la ochi la creier. Cu toate acestea, dacă apare o leziune pe toată grosimea trunchiului, acest simptom va apărea cu siguranță la pacient.

Ce zone vor ieși din percepția pacientului? Depinde de nivelul la care este localizat procesul patologic și de gradul de deteriorare celulară. Există mai multe opțiuni:

Tipul de atrofie	Nivel de înfrângere	Ce simte pacientul?
Plin - întregul diametru al trunchiului nervos este deteriorat (semnalul este întrerupt și nu este transmis la creier)		Organul vederii din partea afectată încetează complet să vadă
		Câmpurile vizuale stânga sau dreapta se pierd la ambii ochi
Incomplet - doar o parte din neurocite nu își îndeplinește funcția. Cea mai mare parte a imaginii este percepută de pacient	Înainte de cruce (în formă ascendentă)	Simptomele pot fi absente sau câmpul vizual dintr-unul dintre ochi să scadă. Care depinde de locația procesului de atrofie.
	După crossover (cu tip descendent)

Acest simptom neurologic pare greu de perceput, cu toate acestea, datorită lui, un specialist cu experiență poate identifica locul leziunii fără metode suplimentare. Prin urmare, este foarte important ca pacientul să vorbească deschis cu medicul său despre orice semne de pierdere a câmpului vizual.

Scăderea acuității vizuale (amliopie)

Acesta este al doilea simptom care se observă la toți pacienții fără excepție. Numai gradul de severitate variază:

1. Lumină - tipică pentru manifestările inițiale ale procesului. Pacientul nu simte o scădere a vederii, simptomul se manifestă doar cu o examinare atentă a obiectelor îndepărtate;
2. Mediu - apare atunci când o parte semnificativă a neuronilor este deteriorată. Obiectele îndepărtate sunt practic invizibile, la mică distanță pacientul nu întâmpină dificultăți;
3. Severă - indică activitatea patologiei. Acuitatea este redusă atât de mult încât chiar și obiectele situate în apropiere devin greu de distins;
4. Orbirea (sinonim cu amovroz) este un semn de atrofie completă a nervului optic.

De regulă, ambliopia apare brusc și se agravează treptat, fără tratament adecvat. Dacă procesul patologic decurge agresiv sau pacientul nu a căutat ajutor în timp util, există posibilitatea dezvoltării orbirii ireversibile.

Diagnosticare

De regulă, problemele cu detectarea acestei patologii sunt rare. Principalul lucru este ca pacientul să caute ajutor medical în timp util. Pentru a confirma diagnosticul, el este trimis la un oftalmolog pentru o examinare a fundului de ochi. Aceasta este o tehnică specială prin care puteți examina secțiunea inițială a trunchiului nervos.

Cum se face oftalmoscopia?... În versiunea clasică, un medic examinează fundul de ochi într-o cameră întunecată folosind un dispozitiv special de oglindă (oftalmoscop) și o sursă de lumină. Utilizarea echipamentelor moderne (oftalmoscop electronic) permite realizarea acestui studiu cu o mai mare acuratețe. Pacientul nu necesită nicio pregătire pentru procedură și acțiuni speciale în timpul examinării.

Din păcate, oftalmoscopia nu permite întotdeauna detectarea modificărilor, deoarece simptomele leziunii apar mai devreme decât modificările în țesuturi. Analizele de laborator (sânge, urină, lichid cefalorahidian) sunt nespecifice și au doar valoare diagnostică auxiliară.

Cum se procedează în acest caz? În spitalele multidisciplinare moderne, pentru a detecta cauza bolii și modificările țesutului nervos, există următoarele metode:

Metodă de cercetare	Principiul metodei	Modificări cu atrofie
Angiografie cu fluoresceină (FAG)	Pacientului i se injectează un colorant printr-o venă, care intră în vasele ochilor. Cu ajutorul unui dispozitiv special care emite lumină de diferite frecvențe, fundul de ochi este „evidențiat” și se evaluează starea acestuia.	Semne de alimentare insuficientă cu sânge și leziuni tisulare
Tomografia laser oftalmică cu disc (HRTIII)	Mod non-invaziv (la distanță) de a studia anatomia fundului de ochi.	Modificări în secțiunea inițială a trunchiului nervos în funcție de tipul de atrofie.
Tomografia cu coerență optică (OCT) a capului nervului optic	Folosind radiații infraroșii de înaltă precizie, se evaluează starea țesuturilor.
CT / RMN al creierului	Metode non-invazive pentru studiul țesuturilor corpului nostru. Acestea vă permit să obțineți o imagine la orice nivel, cu o precizie de cm.	Folosit pentru a afla cauza posibilă a bolii. De obicei, scopul acestui studiu este de a găsi o tumoră sau alte mase (abcese, chisturi etc.).

Terapia bolii începe din momentul în care pacientul apare, deoarece este irațional să așteptați rezultatele diagnosticului. În acest timp, patologia poate continua să progreseze, iar modificările țesuturilor devin ireversibile. După clarificarea motivului, medicul își ajustează tactica pentru a obține efectul optim.

Tratament

Se crede larg în societate că „celulele nervoase nu se regenerează”. Acest lucru nu este în întregime corect. Neurocitele pot crește, pot crește numărul de conexiuni cu alte țesuturi și pot prelua funcțiile de „tovarăși” morți. Cu toate acestea, le lipsește o proprietate care este foarte importantă pentru regenerarea completă - capacitatea de a se reproduce.

Se poate vindeca atrofia optică? Cu siguranta nu. Dacă trunchiul este parțial afectat, medicamentele pot îmbunătăți acuitatea vizuală și câmpurile vizuale. În cazuri rare, chiar și practic restabiliți capacitatea pacientului de a vedea la niveluri normale. Dacă procesul patologic a perturbat complet transmiterea impulsurilor de la ochi la creier, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Pentru tratamentul cu succes al acestei boli, este necesar, în primul rând, eliminarea cauzei apariției acesteia. Acest lucru va preveni/reduce deteriorarea celulelor și va stabiliza patologia. Deoarece există un număr mare de factori care provoacă atrofie, tactica medicilor poate diferi semnificativ în diferite condiții. Dacă nu este posibil să se vindece cauza (tumoare malignă, abces greu de atins etc.), ar trebui să începeți imediat să restabiliți capacitatea de lucru a ochiului.

Modalități moderne de a restabili nervii

În urmă cu 10-15 ani, vitaminele și angioprotectorii au jucat rolul principal în tratamentul atrofiei nervului optic. În prezent, au doar semnificații suplimentare. Medicamentele care restabilesc metabolismul în neuroni (antihipoxanti) și cresc fluxul de sânge către aceștia (nootropice, agenți antiplachetari și altele) vin în prim-plan.

Schema modernă de restabilire a funcțiilor ochiului include:

• Antioxidant și antihipoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal și altele) - acest grup are ca scop refacerea țesuturilor, reducerea activității proceselor dăunătoare, eliminând „foametea de oxigen” a nervului. În spital se administrează intravenos, în ambulatoriu, antioxidanții se iau sub formă de tablete;
• Corectori de microcirculație (Actovegin, Trental) - îmbunătățesc procesele metabolice din celulele nervoase și cresc aportul de sânge a acestora. Aceste medicamente sunt una dintre cele mai importante componente ale tratamentului. Disponibil și sub formă de soluții pentru perfuzie intravenoasă și tablete;
• Nootropele (Piracetam, Cerebrolysin, Acid glutamic) sunt stimulente ale fluxului sanguin al neurocitelor. Accelerează recuperarea acestora;
• Medicamente care reduc permeabilitatea vasculară (Emoxipin) - protejează nervul optic de deteriorarea ulterioară. A fost introdus în tratamentul bolilor oculare nu cu mult timp în urmă și este utilizat doar în centrele oftalmologice mari. Se injectează parabulbar (un ac subțire este trecut de-a lungul peretelui orbitei în țesutul din jurul ochiului);
• Vitaminele C, PP, B 6, B 12 sunt o componentă suplimentară a terapiei. Se crede că aceste substanțe îmbunătățesc metabolismul neuronal.

Cel de mai sus este tratamentul clasic pentru atrofie, dar în 2010 oftalmologii au propus metode fundamental noi de restabilire a funcționării ochiului, folosind bioregulatori peptidici. În prezent, doar două medicamente sunt utilizate pe scară largă în centrele specializate - Cortexin și Retinalamin. În cursul cercetărilor, s-a dovedit că îmbunătățesc starea vederii de aproape două ori.

Efectul lor se realizează prin două mecanisme - acești bioregulatori stimulează recuperarea neurocitelor și limitează procesele dăunătoare. Metoda de aplicare a acestora este destul de specifică:

• Cortexinul este utilizat ca injecție în pielea tâmplelor sau intramuscular. Prima metodă este preferată deoarece creează o concentrație mai mare a substanței;
• Retinalamină - medicamentul este injectat în țesutul parabulbar.

Combinația dintre terapia clasică și terapia peptidică este destul de eficientă pentru regenerarea nervilor, dar chiar și aceasta nu permite întotdeauna obținerea rezultatului dorit. În plus, puteți stimula procesele de recuperare cu ajutorul kinetoterapiei vizate.

Kinetoterapie pentru atrofia nervului optic

Există două tehnici de fizioterapie, al căror efect pozitiv a fost confirmat de cercetările oamenilor de știință:

• Magnetoterapia pulsată (UTI) - această metodă nu are ca scop refacerea celulelor, ci îmbunătățirea activității acestora. Datorită acțiunii dirijate a câmpurilor magnetice, conținutul neuronilor „se îngroașă”, motiv pentru care producerea și transmiterea impulsurilor către creier este mai rapidă;
• Terapia prin biorezonanță (BT) - mecanismul său de acțiune este asociat cu îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturile deteriorate și normalizarea fluxului sanguin prin vasele microscopice (capilare).

Sunt foarte specifice și sunt folosite doar în marile centre oftalmologice regionale sau private, din cauza necesității de echipamente scumpe. De regulă, aceste tehnologii sunt plătite pentru majoritatea pacienților, prin urmare IMC și BT sunt folosite destul de rar.

Tratamentul chirurgical al atrofiei

În oftalmologie, există operații speciale care îmbunătățesc funcția vizuală la pacienții cu atrofie. Ele pot fi împărțite în două tipuri principale:

1. Redistribuirea fluxului de sânge în zona ochilor - pentru a crește fluxul de nutrienți într-un singur loc, este necesar să îl reduceți în alte țesuturi. În acest scop, o parte din vasele de pe față este ligată, din cauza căreia cea mai mare parte a sângelui este forțată să treacă prin artera oftalmică. Acest tip de intervenție este rar efectuat, deoarece poate duce la complicații în perioada postoperatorie;
2. Transplantul de țesuturi revascularizatoare - principiul acestei operații este transplantul de țesuturi cu abundență de sânge (părți ale mușchiului, conjunctivă) în zona atrofică. Prin grefă vor crește vase noi, ceea ce va asigura un flux sanguin adecvat către neuroni. O astfel de intervenție este mult mai răspândită, deoarece alte țesuturi ale corpului nu suferă practic în timpul acesteia.

Cu câțiva ani în urmă, în Federația Rusă, au fost dezvoltate în mod activ metode de tratament cu celule stem. Cu toate acestea, o modificare a legislației țării a făcut ca aceste studii și aplicarea rezultatelor lor la om să fie ilegale. Prin urmare, în prezent, tehnologiile de acest nivel pot fi găsite doar în străinătate (Israel, Germania).

Prognoza

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și momentul inițierii tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri, este posibilă restabilirea aproape completă a funcției ochiului, pe fondul terapiei adecvate.

Din păcate, odată cu atrofia tuturor celulelor nervoase și încetarea transmiterii impulsurilor, probabilitatea de a dezvolta orbire la pacient este mare. Calea de ieșire în acest caz poate fi o restaurare chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu este o garanție a restabilirii vederii.

FAQ

Întrebare:
Poate fi aceasta boala congenitala?

Da, dar foarte rar. În acest caz, apar toate simptomele bolii descrise mai sus. De regulă, primele semne se găsesc înainte de vârsta de un an (6-8 luni). Este important să consultați un oftalmolog în timp util, deoarece cel mai mare efect al tratamentului se observă la copiii sub 5 ani.

Întrebare:
Unde poate fi tratată atrofia optică?

Trebuie subliniat încă o dată că este imposibil să scapi complet de această patologie. Cu ajutorul terapiei, puteți controla boala și puteți restabili parțial funcția vizuală, dar nu poate fi vindecată.

Întrebare:
Cât de des se dezvoltă patologia la copii?

Nu, acestea sunt cazuri destul de rare. Dacă diagnosticul este identificat și confirmat la un copil, este necesar să se clarifice dacă este congenital.

Întrebare:
Care este cel mai eficient tratament cu remedii populare?

Atrofia este dificil de tratat, chiar și cu medicamente foarte active și kinetoterapie specializată. Metodele tradiționale nu vor avea un impact semnificativ asupra acestui proces.

Întrebare:
Grupurile acordă dizabilități pentru atrofie?

Depinde de gradul de pierdere a vederii. Orbirea este o indicație pentru primul grup, severitatea de la 0,3 la 0,1 - pentru al doilea.

Toată terapia este luată de pacient pe viață. Tratamentul pe termen scurt nu este suficient pentru a controla această boală.

Atrofia nervului optic constă în dezvoltarea unei patologii în care nervul optic, parțial sau total, este supus distrugerii în cadrul propriilor fibre, după care aceste fibre urmează să fie înlocuite cu țesut conjunctiv. Atrofia nervului optic, ale cărei simptome sunt o scădere a funcției vizuale în combinație cu o albire generală a discului nervos, poate fi congenitală sau dobândită prin natura apariției sale.

descriere generala

În oftalmologie, bolile nervului optic de un tip sau altul sunt diagnosticate în medie în 1-1,5% din cazuri, în timp ce în aproximativ 26% din numărul lor, nervul optic este supus unei atrofii complete, care, la rândul său, dezvoltă orbire. care nu este supus vindecabile. În general, cu atrofie, după cum reiese din descrierea consecințelor la care duce, are loc o moarte treptată a nervului optic al fibrelor sale, urmată de înlocuirea treptată a acestora, asigurată de țesutul conjunctiv. Acest lucru este, de asemenea, însoțit de conversia semnalului luminos primit de retină într-un semnal electric în timpul transmiterii sale ulterioare către lobii posteriori ai creierului. Pe acest fond se dezvoltă diverse tipuri de deficiențe, cu o îngustare a câmpurilor vizuale și o scădere a acuității vizuale precedând orbirea.

Atrofia optică: cauze

Ca motive care provoacă dezvoltarea bolii pe care le luăm în considerare, pot fi luate în considerare patologii congenitale sau ereditare care sunt relevante pentru pacient și sunt direct legate de vedere. Atrofia nervului optic se poate dezvolta și ca urmare a transferului oricăror boli oculare sau a unui anumit tip de procese patologice care afectează retina și nervul optic însuși. Ca exemple ale acestor din urmă factori, se pot evidenția traumatisme oculare, inflamație, distrofie, stagnare, edem, leziuni cauzate de efecte toxice, comprimarea secțiunii nervului optic, tulburări circulatorii de o scară sau alta. În plus, patologiile actuale cu afectare a sistemului nervos, precum și tipul general al bolii, joacă un rol important în numărul de cauze.

În cazuri frecvente, dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de influența exercitată de patologia sistemului nervos central care este relevantă pentru pacient. Astfel de patologii pot fi considerate leziuni cerebrale sifilitice, abcese și tumori cerebrale, meningită și encefalită, traumatisme craniene, scleroză multiplă etc. Intoxicațiile cu alcool cauzate de consumul de alcool metilic și intoxicația generală a organismului sunt, de asemenea, printre factorii care afectează sistemul nervos central și, în cele din urmă, la numărul de factori care provoacă atrofia nervului optic.

Dezvoltarea patologiei pe care o luăm în considerare poate fi facilitată și de boli precum ateroscleroza și hipertensiunea arterială, precum și de afecțiuni, a căror dezvoltare este provocată de deficit de vitamine, intoxicații cu chinină, sângerări abundente și înfometare.

Pe lângă acești factori, atrofia nervului optic se poate dezvolta și pe fondul obstrucției arterelor retiniene periferice și al obstrucției arterei centrale din acesta. Datorita acestor artere se asigura alimentatia nervului optic, respectiv, daca sunt obstruate, functiile si starea generala a acestuia sunt perturbate. Trebuie remarcat faptul că obstrucția acestor artere este, de asemenea, considerată ca principalul simptom care indică manifestarea glaucomului.

Atrofie optică: clasificare

Atrofia nervului optic, așa cum am observat inițial, se poate manifesta atât ca o patologie ereditară, cât și ca o patologie neereditară, adică dobândită. Forma ereditară a acestei boli se poate manifesta în forme de bază precum forma autosomal dominantă a atrofiei nervului optic, forma autosomal recesivă a atrofiei nervului optic și forma mitocondrială.

Atrofia congenitală este considerată a fi o atrofie rezultată dintr-o tulburare genetică care determină un pacient să aibă o deficiență vizuală încă de la naștere. Boala Leber a fost identificată ca fiind cea mai frecventă boală din acest grup.

În ceea ce privește forma dobândită de atrofie a nervului optic, aceasta este determinată de particularitățile efectului factorilor etiologici, cum ar fi deteriorarea structurii fibroase a nervului optic (care definește o astfel de patologie ca atrofia descendentă) sau deteriorarea celulelor retiniene ( aceasta, în consecință, determină o astfel de patologie precum atrofia ascendentă). Inflamația, glaucomul, miopia, tulburările metabolice în organism și alți factori despre care am discutat deja mai sus pot provoca forma dobândită de atrofie a nervului optic. Atrofia optică dobândită poate fi primară, secundară sau glaucomatoasă.

În centrul mecanismului atrofie primară al nervului optic se are în vedere impactul, în care există compresia neuronilor periferici în cadrul căii vizuale. Forma primară (care este definită și ca formă simplă) de atrofie este însoțită de claritatea limitelor discului și de paloarea acestuia, de vasoconstricție în retină și de posibila dezvoltare a excavației.

Atrofie secundară, care se dezvoltă pe fundalul stagnării nervului optic sau pe fondul inflamației sale, se caracterizează prin apariția semnelor inerente formei anterioare, primare de atrofie, cu toate acestea, în acest caz, singura diferență este neclaritatea limite, care este relevant pentru limitele capului nervului optic.

În centrul mecanismului de dezvoltare atrofie glaucomatoasă al nervului optic, la rândul său, se consideră un colaps care a apărut în sclera din partea plăcii sale etmoide, care apare din cauza unei stări de presiune intraoculară crescută.

În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și astfel de variante ale acestei patologii, așa cum sa menționat deja în discuția generală. atrofie parțială nervul optic și atrofie completă nervul optic. Aici, după cum cititorul poate presupune aproximativ, vorbim despre un anumit grad de deteriorare a țesutului nervos.

O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă cu acuitatea vizuală redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor sau a ochelarilor). nu îmbunătățește calitatea vederii). Vederea reziduală, deși este supusă conservării în acest caz, există totuși încălcări în ceea ce privește percepția culorii. Zonele conservate din câmpul vizual rămân accesibile.

În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta în formă staționară ( adica in terminat formă sau forma nu este progresivă), care indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în sens opus, forma progresiva, la care apare inevitabil o scădere a calităţii acuităţii vizuale. În conformitate cu amploarea leziunii, atrofia nervului optic se manifestă atât sub formă unilaterală, cât și sub formă bilaterală (adică cu afectarea unui ochi sau a ambilor ochi simultan).

Atrofie optică: simptome

Principalul simptom al acestei boli este, după cum sa menționat mai devreme, o scădere a acuității vizuale, iar această patologie nu se pretează la nicio corecție. Manifestările acestui simptom pot fi diferite în funcție de tipul specific de atrofie. Progresia bolii poate duce la o scădere treptată a vederii până la atrofia completă, în care vederea este complet pierdută. Durata acestui proces poate varia de la câteva zile la câteva luni.

Atrofia parțială este însoțită de o oprire a procesului la o anumită etapă, după atingerea căruia vederea încetează să scadă. După aceste caracteristici, se distinge o formă progresivă sau completă a bolii.

Cu atrofie, vederea poate fi afectată în diferite moduri. Așadar, câmpurile vizuale se pot modifica (preponderent se îngustează, ceea ce este însoțit de dispariția așa-numitei vederi laterale), ceea ce poate ajunge la dezvoltarea unei vederi de tip „tunel”, în care se creează impresia că totul este văzut ca printr-un tub, cu alte cuvinte, doar vizibilitatea obiectelor direct în fața unei persoane. Adesea, scotoamele devin un însoțitor al acestui tip de vedere, în special, ele înseamnă apariția de pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Dereglarea percepției culorilor este de asemenea actuală.

Câmpurile vizuale se pot modifica nu numai după tipul de viziune „tunel”, ci și în funcție de localizarea specifică a leziunii. Dacă scotoamele, adică petele întunecate notate mai sus, apar în fața ochilor pacientului, aceasta indică faptul că acele fibre nervoase care sunt concentrate în proximitatea maximă de retina centrală sau sunt situate direct în aceasta au fost afectate. Câmpurile vizuale sunt îngustate din cauza deteriorării fibrelor nervoase, dacă nervul optic este afectat la un nivel mai profund, atunci jumătate din câmpul vizual (nazal sau temporal) poate dispărea și el. După cum s-a menționat deja, înfrângerea poate fi atât unilaterală, cât și cu două părți.

Astfel, putem rezuma simptomele sub următoarele puncte principale care determină imaginea cursului:

• apariția vitelor în formă de sector și central (pete întunecate);
• scăderea calității vederii centrale;
• îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• albirea capului nervului optic.

Atrofia secundară a nervului optic determină următoarele manifestări în timpul oftalmoscopiei:

• vene dilatate;
• vasoconstricție;
• netezirea zonei marginilor nervului optic;
• albirea discului.

Diagnostic

Autodiagnosticul, precum și automedicația (inclusiv tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare) pentru boala în cauză ar trebui excluse complet. În final, datorită asemănării manifestărilor inerente acestei patologii, cu manifestări, de exemplu, ale unei forme periferice de cataractă (însoțită inițial de afectarea vederii laterale cu implicarea ulterioară a regiunilor centrale) sau cu ambliopie (o semnificativă). scăderea vederii fără posibilitatea de corectare), este pur și simplu imposibil să stabiliți singur un diagnostic precis. ...

Ceea ce este de remarcat, chiar și dintre variantele de boli enumerate, ambliopia nu este o boală atât de periculoasă pe cât poate fi atrofia nervului optic pentru un pacient. În plus, trebuie menționat că atrofia se poate manifesta nu numai ca o boală independentă sau ca urmare a expunerii la un alt tip de patologie, ci poate acționa și ca un simptom al anumitor boli, inclusiv boli care sunt fatale. Având în vedere gravitatea leziunii și toate complicațiile posibile, este extrem de important să se înceapă cu promptitudine diagnosticarea atrofiei nervului optic, să se afle cauzele care au provocat-o, precum și să se administreze o terapie adecvată în adresa acestuia.

Principalele metode pe baza cărora se bazează diagnosticul de atrofie a nervului optic includ:

• oftalmoscopie;
• vizometrie;
• perimetrie;
• metoda de cercetare a vederii culorilor;
• scanare CT;
• Radiografia craniului și șaua turcească;
• scanare RMN a creierului și a orbitei;
• angiografie fluorescentă.

De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru a întocmi un tablou general al bolii prin metode de cercetare de laborator, precum analize de sânge (generale și biochimice), testarea pentru boreliază sau sifilis.

Tratament

Înainte de a trece la caracteristicile tratamentului, observăm că acesta în sine este o sarcină extrem de dificilă, deoarece restaurarea fibrelor nervoase deteriorate este în sine imposibilă. Un anumit efect, desigur, datorat tratamentului poate fi atins, dar numai în condiția refacerii acelor fibre care se află în faza activă de distrugere, adică cu un anumit grad al activității lor vitale pe fundalul unei astfel de fibre. efect. Omiterea acestui moment poate provoca pierderea permanentă și ireversibilă a vederii.

Printre principalele domenii de tratament pentru atrofia nervului optic, se pot distinge următoarele opțiuni:

• tratament conservator;
• tratament terapeutic;
• tratament chirurgical.

Principii tratament conservator sunt reduse la implementarea următoarelor medicamente în el:

• medicamente vasodilatatoare;
• anticoagulante (heparină, tiklid);
• medicamente, al căror efect vizează îmbunătățirea aportului general de sânge a nervului optic afectat (papaverină, no-shpa etc.);
• medicamente care afectează procesele metabolice și le stimulează în zona țesuturilor nervoase;
• medicamente care stimulează procesele metabolice și acționează în mod absorbabil asupra proceselor patologice; medicamente care suprimă procesul inflamator (medicamente hormonale); medicamente care îmbunătățesc funcțiile sistemului nervos (nootropil, cavinton etc.).

Procedurile fizioterapeutice includ magnetostimularea, stimularea electrică, acupunctura și stimularea cu laser a nervului afectat.

Repetarea cursului de tratament pe baza implementării măsurilor în zonele de expunere enumerate are loc după un anumit timp (de obicei în câteva luni).

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta presupune o intervenție care vizează eliminarea acelor formațiuni care comprimă nervul optic, precum și ligarea regiunii arterei temporale și implantarea de materiale biogene care îmbunătățesc circulația sângelui în nervul atrofiat și vascularizarea acestuia.

Cazurile de deficiență vizuală semnificativă pe fondul transferului bolii în cauză necesită atribuirea pacientului a gradului adecvat de deteriorare a grupului de dizabilități. Pacienții cu deficiențe de vedere, precum și pacienții care și-au pierdut complet vederea, sunt trimiși la un curs de reabilitare axat pe eliminarea restricțiilor apărute în viață, precum și pe compensarea acestora.

Să repetăm ​​că atrofia nervului optic, al cărei tratament se efectuează folosind medicina tradițională, are un dezavantaj și foarte semnificativ: atunci când se utilizează, se pierde timp, ceea ce este practic prețios în cursul progresiei bolii. În perioada de implementare independentă activă a unor astfel de măsuri de către pacient, este posibil să se obțină rezultate pozitive și semnificative la propria scară datorită măsurilor de tratament mai adecvate (și a diagnosticelor anterioare, apropo, de asemenea), este în în acest caz, tratamentul atrofiei este considerat o măsură eficientă în care revenirea vederii este permisă... Amintiți-vă că tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare determină eficacitatea minimă a efectului produs în acest mod!

O boală severă, adesea progresivă, în care are loc o deteriorare treptată ireversibilă a acuității vizuale, până la dezvoltarea orbirii. Potrivit OMS, frecvența de depistare a acestei boli este în creștere în întreaga lume, această tendință este vizibilă în special în rândul populației țărilor dezvoltate economic. În ciuda progreselor din medicina modernă, căutarea unor tratamente mai eficiente pentru atrofia nervului optic este încă în desfășurare.

Nervul optic este format din procesele celulelor nervoase ale retinei ochiului. Celulele retiniene au capacitatea de a percepe lumina și de a o transforma în impulsuri nervoase, care sunt apoi transmise de-a lungul nervului optic către anumite zone ale cortexului cerebral responsabile de formarea imaginilor vizuale.

Datorită influenței multor factori diferiți, fibrele nervului optic se pot prăbuși treptat și pot muri, în timp ce conducerea impulsurilor nervoase de la retină la creier se deteriorează treptat. Pentru o perioadă de timp suficient de lungă, procesul de distrugere a fibrelor nervoase optice rămâne invizibil pentru pacient, astfel încât acesta nu merge la medic. În același timp, se începe tratamentul ulterioară al atrofiei nervului optic, cu atât prognosticul evoluției bolii este mai rău, deoarece va fi imposibil să se restabilească vederea pierdută.

În funcție de severitatea procesului patologic, există izolate atrofia parțială a nervului optic (PASN) când funcţiile vizuale sunt păstrate şi atrofie completă atunci când vederea lipsește.

Motivele dezvoltării atrofiei nervului optic

Atrofia nervului optic poate fi cauzată de o varietate de cauze, inclusiv nevrite, neoplasme, glaucom, ateroscleroză vasculară, intoxicații cu anumite substanțe (metanol, nicotină), infecții virale acute, hipertensiune arterială, degenerare pigmentară a retinei etc.

Din motive, se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de boli:

Atrofie optică primară

Motivul dezvoltării atrofiei primare a nervului optic sunt bolile care sunt însoțite de microcirculația afectată și trofismul nervului optic. Se poate observa în ateroscleroză, boli degenerative ale coloanei cervicale, hipertensiune arterială.

Atrofia secundară a nervului optic

Patologia apare ca urmare a edemului capului nervului optic în boli ale retinei sau ale nervului însuși (inflamație, umflare, otrăvire cu alcool surogat, chinină, traumatisme etc.).

Simptome

Pacienții cu atrofie a nervului optic se pot plânge de o scădere a acuității vizuale și de incapacitatea de a o restabili cu ochelari sau lentile de contact, mulți notează durere la mișcarea ochilor, dureri de cap persistente și deteriorare a percepției culorilor. Subiectiv, pacienții pot observa că văd mai bine în întuneric decât într-o zi însorită.

Diagnosticare

La examinarea pacienților cu suspiciune de atrofie a nervului optic, în primul rând, se utilizează examinarea fundului de ochi, perimetria, determinarea acuității vizuale, măsurarea presiunii intraoculare.

Principalul semn de diagnostic al atrofiei nervului optic este tulburarea câmpului vizual detectată în timpul examenului oftalmologic corespunzător.

La examinarea fundului de ochi, este diagnosticată o paloare pronunțată a capului nervului optic, o modificare a formei sau clarității acestuia și, uneori, o bombare a părții centrale a discului.

Tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic

Tratamentul atrofiei nervului optic de orice formă ar trebui să fie cuprinzător. Scopul tratamentului este de a încetini procesul de moarte a fibrelor nervoase cât mai mult posibil și de a menține acuitatea vizuală reziduală. Sunt utilizate metode conservatoare de tratament (inclusiv tehnici hardware) și tratament chirurgical.

Tratamentul medicamentos are ca scop îmbunătățirea microcirculației și trofismului în nervul afectat, pentru a preveni progresia ulterioară a modificărilor patologice și a încetini procesul de pierdere a vederii.

Terapia locală include utilizarea de injecții cu medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația, vitaminele B etc. (sub formă de injecții subconjunctivale, parabulbare, retrobulbare, intravenoase și intramusculare). Se mai folosesc tehnici hardware și de fizioterapie (magnetoterapie, stimulare electrică etc.), terapia cu laser, hirudoterapia.

Deoarece în multe cazuri atrofia nervului optic este rezultatul unor boli comune (ateroscleroză, hipertensiune arterială), tratamentul bolii de bază este imperativ. Pacienților cu modificări degenerative ale coloanei cervicale li se prescriu diverse tehnici pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona gulerului și pentru a ameliora sindromul tonic muscular (masaj, mezoterapie, terapie cu exerciții fizice).

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a unei varietăți de procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și albirea capului nervului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, degenerare, edem, tulburări circulatorii, toxine, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

Duce la atrofie optică boli comune... Aceasta se întâmplă în caz de otrăvire cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice în vasele nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și a focarelor de înmuiere în el (necroză de colicuție). Hipertensiunea arterială esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, hemoragiile interne abundente, anemie, boli ale sistemului cardiovascular, foamete, deficit de vitamine pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic și boli ale globului ocular... Acestea sunt leziuni retiniene de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vasele retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli degenerative ale retinei (inclusiv degenerarea pigmentară a retinei), complicații. , uveita (papilita corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după operații, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la edem la capul nervului optic (mamelon congestiv), după care se dezvoltă atrofia capului nervului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia ereditară a nervului optic infantil, cauzele ereditare joacă un rol în declanșarea atrofiei cu druse ale capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Cruson) conduc, de asemenea, la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervului optic, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii vizuale pot fi supuse diferitelor influențe. Aceasta este inflamație, edem neinflamator, distrofie, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, leziuni, compresiune (prin o tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerozate, anevrisme), ceea ce duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea lor. cu țesut glial și conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc ...

În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, colapsul membranei glio-etmoide a capului nervului optic, ceea ce duce la distrofia fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare, rezultată din compresia directă a discului și perturbarea secundară a microcirculației.

Clasificare

După imaginea oftalmoscopică, ele disting atrofia nervului optic primar (simplu) si secundar... Atrofia primară apare pe discul nemodificat anterior. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Limitele discului rămân distincte. Atrofia secundară a capului nervului optic apare pe discul alterat din cauza edemului acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, pătrund elementele gliale, dar acest lucru se întâmplă mai violent și la dimensiuni mari, în urma cărora se formează cicatrici grosiere. Limitele capului nervului optic nu sunt distincte, spălate, diametrul acestuia poate fi mărit. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este arbitrară. Odată cu atrofia secundară, limitele discului sunt doar inițial neclare, în timp, edemul dispare, iar limitele discului devin clare. Această atrofie nu este diferită de una simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, cavernoasă) a capului nervului optic este izolată într-o formă separată. Cu acesta, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a efectului mecanic direct al presiunii intraoculare crescute, are loc perforarea (excavarea) capului nervului optic ca urmare a prăbușirii membranei glial-etmoide. .

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat prin oftalmoscopie, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet... Odată cu atrofia inițială, pe fundalul decolorării roz apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Dacă nu întregul diametru al nervului optic este deteriorat, ci doar o parte din acesta, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Deci, atunci când fasciculul papilomacular este deteriorat, are loc albirea jumătății temporale a nervului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate extinde la întregul mamelon. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă, în același timp, funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc de atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, albirea discului este totală și funcțiile vizuale ale ochiului afectat (amauroza) sunt complet pierdute. În nervul optic trec nu numai fibrele optice, ci și fibrele nervoase reflexe, prin urmare, cu atrofia completă a nervului optic pe partea laterală a leziunii, reacția directă a pupilei la lumină se pierde, iar în celălalt ochi - prietenoasă. .

Izolați local atrofia nervului optic ascendent si descendent... Atrofia ascendentă a retinei (ceroasă, valeriană) apare în procesele inflamatorii și degenerative ale retinei datorită leziunii primare a neurocitelor vizual-ganglionare ale stratului ganglionar retinian. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, iar numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie descendentă a nervului optic apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet la capul nervului optic. După ce a ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl schimbă ca o atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent ascendent. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapidă apare atrofia capului nervului optic pe fund. Astfel, afectarea nervului optic la intrarea în acesta a arterei centrale retinei (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic după 7-10 zile. Deteriorarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei centrale a retinei în acesta duce la dezvoltarea atrofiei capului nervului optic în 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fund în 1-2 luni. Cu leziuni ale chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar cu compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia capului nervului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este asociată și cu tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. Materia și conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid cu o deteriorare a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase. Atrofia discurilor optice cu afectarea tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (cu leziuni ale tractului optic, este ceva mai rapid).

Atrofia nervilor optici poate fi staționar și progresiv, care este evaluată în procesul de cercetare dinamică a fundului de ochi și a funcțiilor vizuale.

Când un ochi este afectat, ei vorbesc despre unilateral, cu leziuni la ambii ochi - oh atrofie bilaterală a nervului optic... Atrofia nervilor optici în timpul proceselor intracraniene este adesea bilaterală, dar gradul de severitate este diferit. Apare în procesele intracraniene și atrofia unilaterală a nervului optic, care este deosebit de frecventă atunci când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în procesele intracraniene poate fi etapa inițială a bilaterală. În caz de circulație a sângelui afectată în vasele nervului optic, intoxicații, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procesele patologice în orbită sau este cauzată de patologia unilaterală a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic, există întotdeauna albirea discului optic A. Există adesea, dar nu întotdeauna, vasoconstricție a capului nervului optic.

Cu atrofie primară (simple). limitele discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau mai clare, în timp ce contururile discului normal sunt acoperite. În lumină roșie (violet), discul atrofic devine albastru. Placa etmoidală (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic când intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Transiluminarea plăcii etmoidale se datorează scăderii aportului de sânge la discul atrofiat și creșterii mai mici a țesutului glial decât în ​​atrofia secundară. Albirea discului poate varia ca intensitate și răspândire. Odată cu atrofia inițială, pe fondul decolorării roz, apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă cu o slăbire simultană a nuanței roz, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În această etapă de atrofie, vasoconstricția este aproape întotdeauna observată, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o mică excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară limitele discului sunt neclare, spălate. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Pâlnia vasculară sau excavația fiziologică este umplută cu țesut conjunctiv sau glial, placa etmoidală a sclerei nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate în atrofia după mamelon congestiv decât în ​​atrofia după nevrita optică sau neuropatia ischemică anterioară.

Atrofia discului optic ceros retinian se remarcă prin culoarea sa galbenă ceară.

Cu glaucom creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a capului nervului optic. În acest caz, mai întâi fasciculul vascular al discului este deplasat spre partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Discul devine albicios și palid la culoare. Săpătura sub formă de cazan acoperă aproape întregul disc până la marginile acestuia (cazan, săpătură de margine), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, având forma unei pâlnii, care nu ajunge la marginile discului și nu se deplasează. fasciculul vascular nazal. Vasele de la marginea discului sunt îndoite peste marginea depresiunii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavarea cuprinde întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt sever îngustate.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt afectate. Capul nervului optic atrofic începe să se macine sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce o presiune intraoculară crescută este necesară pentru a excava un disc normal. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că creșterea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară pentru a împiedica excavarea.

Funcția vizuală

Acuitatea vizuală la pacienții cu atrofie a nervului optic depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic... Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic sunt mai afectate, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Se modifică câmpul vizual cu atrofie a nervului optic sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind într-o măsură mai mare de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniforme, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, atunci apare hemianopsia (omonimă și heteronimă). Hemianopsia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări de vedere a culorilor apar mai des și sunt clar pronunțate cu atrofia capului nervului optic care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorii verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervului optic modificările fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar nu este întotdeauna cazul. Deci, odată cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul ochiului rămâne normal pentru o lungă perioadă de timp până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. De asemenea, este posibilă o albire pronunțată a capului nervului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru poate fi în scleroza multiplă, când are loc moartea tecilor de mielină în zona plăcii în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Albirea pronunțată a discului, în timp ce funcțiile vizuale sunt păstrate, poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea aportului de sânge în regiunea plăcii etmoidale a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare, deteriorarea fluxului sanguin prin acestea determină o decolorare intensă. Restul (orbital) a nervului optic este alimentat cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu starea normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a identifica defectele sale minore. În plus, este necesar să se colecteze o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi mai mare decât unitatea, iar în aceste cazuri scăderea acesteia la unitate poate indica influența procesului atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesar un studiu atent al funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul bilateral, ceea ce este adesea cazul proceselor intracraniene. Modificarile campului vizual al celuilalt ochi indica un proces bilateral si capata o importanta valoare topico-diagnostica.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă albirea capului nervului optic este nesemnificativă (în special cea temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în dinamică ajută la stabilirea diagnosticului. În acest caz, este necesar acordați o atenție deosebită studiului câmpului vizual pentru obiectele albe și colorate... Facilitează diagnosticul Studii electrofiziologice, cu raze X și fluorescent-angiografice. Modificările tipice ale câmpului vizual și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA la o rată de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a capului nervului optic și o creștere a presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil să se stabilească tipul de leziune a nervului optic sau natura bolii de bază doar prin prezența atrofiei discului în fund. Încețoșarea limitelor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze istoria mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-stagnantă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă pe baza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale, provoacă modificări ale discului în fundul de ochi de tipul atrofiei simple. Natura atrofiei(simple sau secundare) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri, „preferate” de afectare a nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervilor optici, o tumoare a ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și în continuare la atrofie secundară. Diagnosticul este insa complicat de faptul ca unele boli, precum meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi insotite atat de atrofia simpla cat si secundara a discurilor optice. În acest caz, simptomele oculare însoțitoare sunt importante: modificări ale vaselor retinei, retinei în sine, coroidei, precum și o combinație de atrofie a nervului optic cu o tulburare a reacțiilor pupilare.

La evaluarea gradului de decolorare și albire a capului nervului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi... Pe fondul de parchet al fundului de ochi la brunete, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și alb. Pe fundalul deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des rămâne o nuanță slabă de roz. În hipermetropie, discurile nervului optic sunt în mod normal mai hiperemice, iar cu un grad ridicat de hipermetropie, poate exista o imagine de pseudo-nevrite (hiperemie severă a mameloanelor). În miopie, discurile optice sunt mai palide decât la emetropi. Jumătatea temporală a capului nervului optic este în mod normal ceva mai palidă decât jumătatea nazală.

Atrofia nervului optic în anumite boli

Tumori cerebrale ... Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des se întâmplă cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. În cazul tumorilor subtentoriale, atrofia secundară este mai puțin frecventă decât în ​​cazul tumorilor supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este influențată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Este mai frecventă în cazul tumorilor benigne. Mai ales rar, se dezvoltă cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc mai devreme decât mameloanele congestive se transformă în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia neuronului periferic al căii vizuale... Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale, în special tumorilor din regiunea chiasmatic-selară. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare în tumorile subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii vizuale se realizează prin sistemul ventricular extins sau prin dislocarea creierului. Atrofia primară a nervului optic apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară în tumorile de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă în tumorile maligne și adesea în tumorile benigne. Atrofia optică primară este cauzată de obicei de tumori benigne ale selei turcice (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului principal și fosei olfactive. Atrofia nervilor optici se dezvoltă în sindromul Foster-Kennedy: atrofie simplă la un ochi și mamelon congestiv cu o posibilă tranziție la atrofie secundară la celălalt ochi.

Abcese cerebrale ... Discurile stagnante se dezvoltă adesea, dar rareori se transformă în atrofie secundară a nervilor optici, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de prelungită, deoarece hipertensiunea intracraniană fie scade după intervenție chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea tranziția mameloanelor stagnante la secundar. atrofie. Sindromul Foster Kennedy este rar.

Arahnoidita optochiasmală ... Mai des, atrofia primară a discurilor nervului optic are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, este posibilă albirea jumătății superioare sau inferioare a discului.

Atrofia secundară a discurilor nervului optic în arahnoidita optochiasmală poate fi postneuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau post-congestivă (apare după mameloanele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare ... Adesea duc la dezvoltarea unor mameloane congestive pronunțate, care apoi se transformă în atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului ... Anevrismele părții anterioare a cercului lui Willis apasă adesea pe partea intracraniană a nervului optic și a chiasmei, ceea ce duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervului optic. Atrofia simpla cu compresia nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Odată cu presiunea asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi, apoi poate apărea în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrismele arterei carotide interne, mai rar cu anevrismele arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea prin paralizie unilaterală și pareză a nervilor aparatului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne ... Prezența unui sindrom optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a capului nervului optic pe partea de tromboză în combinație cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabele dorsale și paralizie progresivă ... Cu tabes și paralizie progresivă, atrofia optică este de obicei bilaterală și are caracter de atrofie simplă. Atrofia nervilor optici cu tabele apare mai des decât cu paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, prin urmare, se observă o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi, până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, mai ales la culoare, în absența animalelor. Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă de obicei în perioada incipientă a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie simplă a nervilor optici cu simptomul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor cu tabe este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilelor. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (post-stagnante și post-neuritice) vorbește împotriva tabesului și se întâmplă adesea cu sifilisul creierului.

Ateroscleroza ... Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către o arteră carotidă sclerozată sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, atrofia secundară mult mai rar (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Adesea există modificări sclerotice la nivelul vaselor retiniene, dar aceste modificări sunt și caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor renale.

Boala hipertonică ... Atrofia optică se poate datora neuroretinopatiei. Aceasta este o atrofie secundară de disc cu simptome concomitente caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În hipertensiune arterială, atrofia optică poate apărea ca un proces independent care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii optice (nerv, chiasmă, tract) și are caracterul de atrofie primară.

Sângerare abundentă ... După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine), după un timp mai mult sau mai puțin lung, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor nervului optic. Înfrângerea este de obicei bilaterală.

Atrofia optică a lui Leber ... Atrofia ereditară familială a nervilor optici (boala Leber) se observă la bărbați în vârstă de 16-22 de ani de câteva generații și se transmite pe linia feminină. Boala decurge ca nevrita retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. Câteva luni mai târziu, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei nu există orbire completă. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofie optică ereditară infantilă ... Copiii 2-14 ani sunt bolnavi. Atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă treptat cu paloarea discului temporal, mai rar mamelonul. Adesea, acuitatea vizuală ridicată rămâne și nu există niciodată orbire la ambii ochi. Scotoamele centrale apar adesea în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată și mai mult de albastru decât de roșu și verde. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului ... În copilăria timpurie, cu un craniu asemănător unui turn și boala Cruson (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii vizuale prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic utilizați vasodilatatoare, preparate vitaminice, stimulente biogene, neuroprotectoare, infuzie de soluții hipertonice. Poate utilizarea oxigenoterapiei, transfuzii de sânge, utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete în ochiul deschis și electroforeza medicamentoasă endonazală a vasodilatatoarelor, preparate vitaminice, lecozimă (papaină), lidază; folosește stimularea electrică și magnetostimularea nervilor optici.

Prognoza

Predicția atrofiei nervului optic mereu serios... În unele cazuri, puteți conta pe păstrarea vederii. Cu atrofie dezvoltată, prognosticul este prost. Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 timp de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte:.

Nervul optic (nervul optic) este nervul care leagă ochiul de substanța cenușie prin nucleii diencefalului. Nu este un nerv în sensul obișnuit, care este un lanț de neuroni conectați prin axoni - procese lungi, ci mai degrabă o medulă albă situată în afara craniului.

Structura nervului optic este un mănunchi gros de neuroni împletite cu vena și artera optică, care merge direct la cortexul cerebral prin diencefal. Avand in vedere ca o persoana are 2 ochi, are si 2 nervi optici - respectiv 1 pentru fiecare ochi.

Ca orice nerv, este predispus la boli și tulburări specifice, care sunt numite colectiv nevralgie și nevrite. Nevralgia este o boală care este o reacție dureroasă prelungită a unui nerv la orice stimul, fără a modifica structura internă. Și nevrita este distrugerea sau deteriorarea unei fibre nervoase sub diferite influențe.

Nevralgia vizuală la om practic nu apare, deoarece structura sa transmite semnale vizuale, analizându-le pe parcurs, ceea ce explică asemănarea sa cu medulara, iar alte fibre sunt responsabile pentru senzațiile tactile sau dureroase. Chiar dacă o persoană dezvoltă nevralgie a trunchiului optic principal imediat, cel mai probabil pur și simplu nu o va observa, ceea ce nu se poate spune despre nevralgia ramurilor laterale care ies.

Nevrita este o încălcare a structurii unei fibre nervoase sau o deteriorare a acesteia într-o anumită zonă. În jumătate din cazuri, nevralgia se transformă în nevită, iar în cealaltă, afectarea este cauzată de motive fizice foarte reale, despre care vom discuta puțin mai târziu. Nevrita optică este cel mai adesea numită atrofie optică.

Clasificarea atrofiei nervului optic include: primară, secundară, completă, progresivă, parțială, completă, bilaterală și unilaterală, subatrofie, ascendentă și descendentă și altele.

• Inițial, când doar câteva fibre sunt deteriorate.
• Atrofia progresivă este o atrofie care continuă să progreseze în ciuda încercărilor de a opri boala.
• Terminat - o boală care s-a oprit la un moment dat.
• Atrofia parțială a nervului optic este o distrugere parțială a țesutului nervos, menținând în același timp unul sau altul lob de vedere, uneori denumit PSN.
• Complet - nervul este complet atrofiat și restabilirea vederii este imposibilă.
• Unilateral - afectarea unui ochi, respectiv bilateral - afectarea nervilor ambilor ochi.
• Primar - nu este asociat cu alte boli, de exemplu, daune toxice de la arderea alcoolului.
• Secundar - atrofie, manifestată ca o complicație după boală, de exemplu, inflamația globului ocular, a membranelor creierului și a altor țesuturi.
• Subatrofia nervului optic este o leziune neuniformă a neuronilor, ca urmare a căreia informațiile percepute sunt distorsionate.
• Atrofia ascendentă este o tulburare neuronală care începe cu retină și se mișcă treptat în sus.
• Atrofia optică descendentă este o boală care începe în creier și se extinde treptat la ochi.
• Neuropatia este o disfuncție a unei fibre nervoase fără semne de inflamație.
• Nevrita este inflamația nervului optic cu durere cauzată de terminațiile mai mici ale nervului optic sau zona din jurul nervului optic principal.

În literatura medicală există o oarecare confuzie în conceptele de nevrită, neuropatie și atrofie a nervilor optici: undeva se spune că acestea sunt una și aceeași, dar undeva că acestea sunt trei boli complet diferite. Cu toate acestea, cu siguranță au o esență comună, simptome și tratament.

Dacă definiția nevritei este foarte largă - o încălcare a structurii nervului, sub care se încadrează multe tulburări și inflamații din motive complet diferite, atunci atrofia și neuropatia sunt mai probabil subtipuri de nevrite și nu invers.

În terminologia medicală din ICD (clasificarea medicală a bolilor, dintre care cea mai recentă este ICD 10) există o mulțime de nume diferite, de fapt, același proces, în funcție de severitatea, caracteristicile cursului, metoda de achizitie etc. acest lucru permite medicilor să-și comunice informații unul altuia mai informativ și este destul de dificil pentru un pacient să înțeleagă toate complexitățile terminologiei.

Atrofia nervului optic cod ICD 10 - H47.2, după cum este indicat în lista de boală, cărți de referință medicală sau în fișa pacientului. Codul internațional este folosit pentru a păstra secretul medical față de străini, ignoranți. A zecea versiune a ICD este cea mai recentă.

Simptome de atrofie optică

Simptomele atrofiei optice arată ca o scădere rapidă a vederii care nu poate fi corectată sau corectată. Procesul care a început poate duce foarte rapid la orbire absolută, ireparabilă de la doar câteva zile până la câteva luni, în funcție de cauza și gravitatea bolii.

Semnele de atrofie a nervului optic pot arăta ca modificări vizuale fără pierderea acuității vizuale. Acesta este:

• Vederea devine ca un tunel.
• Modificarea câmpurilor vizuale, cel mai adesea în direcția îngustării lor uniforme.
• Prezența unor pete întunecate permanente neschimbate în fața ochilor.
• Schimbarea asimetrică a câmpurilor vizuale. De exemplu: laterala este stânga, dar lipsește cea centrală.
• Distorsiuni de culoare sau sensibilitate la lumină.

Tipul de schimbare a vederii depinde de zona afectată, astfel încât aspectul așa-numitelor vite (pete întunecate) indică leziuni în partea centrală a retinei, iar îngustarea câmpurilor - în fibrele periferice.

Diagnosticare

Dacă se suspectează un diagnostic de atrofie a nervului optic, diagnosticul este efectuat, în primul rând, de către un oftalmolog, la care pacienții vin cu primele probleme de vedere. Optometristul efectuează în primul rând cercetări pentru a separa această boală de cataracta periferică, precum și de ambliopie, care au manifestări similare.

Examinarea inițială pentru stabilirea unui diagnostic este destul de simplă: o examinare a acuității vizuale cu o lățime a câmpului vizual și o oftalmoscopie.

Cu oftalmoscopie (o examinare nedureroasă a ochiului însuși printr-un aparat special direct în cabinetul de la recepție), capul nervului optic este vizibil, dacă devine palid, înseamnă că este atrofiat sau deteriorat. Chiar și cu limite normale ale discului, boala este primară, iar dacă limitele sunt încălcate, este o consecință secundară a unei alte boli.

Test de reacție a pupilei: cu sensibilitate afectată, pupilele se contractă mult mai încet de la lumină.

După confirmarea diagnosticului, un neurolog se alătură tratamentului și începe să afle cauzele procesului degenerativ:

• Teste generale pentru procese inflamatorii, precum și infecții virale.
• Tomografie.
• Radiografie.
• Cercetarea electrofiziologică (EPI) este un studiu al funcționării tuturor sistemelor oculare prin înregistrarea reacțiilor la impulsuri speciale.
• metoda angiografică fluorescentă - un studiu prin introducerea unei substanțe marker speciale în sânge și verificarea conductivității vasculare a ochiului cu aceasta.

Cauzele bolii

Motivele acestui diagnostic de atrofie a nervului optic pot fi atât de variate încât este posibil să se compună un întreg tratat științific de medicină, cu toate acestea, se distinge un mic cerc dintre cele mai comune.

• Orbire toxică:

Atrofia toxică a nervului optic, ale cărei cauze se află în moartea neuronilor sub influența otrăvurilor. În anii 90 în Rusia, în primul rând a fost afectarea toxică a neuronilor vizuali sub influența alcoolului ars sau chiar a lichidelor care nu erau destinate uzului intern, care conțineau alcool metilic. Este aproape imposibil pentru un profan să distingă alcoolul metilic de alcoolul etilic, cu toate acestea, spre deosebire de omologul său amuzant, această substanță pune viața în pericol.

Doar 40 până la 250 ml de metanol pot provoca deces sau invaliditate foarte gravă dacă măsurile de resuscitare au fost luate la timp. Pentru ca neuronii să moară, sunt suficienți doar 5 până la 10 mililitri, chiar și atunci când sunt amestecați cu alte substanțe. Când este utilizat, nu numai nervii optici mor, dar acest lucru nu este la fel de vizibil pentru pacient ca o pierdere bruscă a vederii. În plus, orbirea toxică începe adesea foarte des după o perioadă mare de timp - până la șase zile după consum, când metanolul se descompune în ficat în componente, dintre care una este formaldehida - o otravă teribilă. Apropo, produsele pentru fumat sunt, de asemenea, toxice pentru neuroni.

• Patologii congenitale.

Din motive congenitale sau ereditare, atrofia optică la copii apare cel mai adesea din cauza neglijării sănătății copilului în timpul sarcinii mamei sau a unei insuficiențe genetice.

• Leziuni.

Atrofie cauzată de lovituri anterioare la cap sau traumatisme ale globului ocular, precum și intervenții chirurgicale pe creier.

• Inflamaţie.

Procesul inflamator care a provocat moartea neuronilor vizuali poate apărea din mai multe motive, atât din cauza unei pate care a intrat în ochi care a provocat inflamarea globului ocular, cât și din cauza unor boli infecțioase: meningită (inflamația infecțioasă a creierului), rujeola, varicela, variola, sifilisul, encefalita (leziuni cerebrale virale), mononucleoza, sinuzita, amigdalita si chiar carii.

• Patologii generale ale întregului sistem nervos al pacientului.
• Leziuni oculare care au provocat atrofia nervilor ca fiind inutile, de exemplu, distrofia retiniană. Aceste două boli se intensifică prin accelerarea reciprocă.
• Tulburări circulatorii.

Boala poate provoca atât obstrucția vaselor de alimentare, cât și ateroscleroza acestora, hipertensiune arterială sau afectarea cu hemoragie.

• Oncologie.

Tot felul de tumori cu abcese în creier stoarce nervul în sine, distrug zona către care trimite un semnal, provoacă disfuncționalități ale întregului sistem neuronal, dând complicații oculare sau chiar apărând chiar în globul ocular.

• Alte boli: glaucom, hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, reacții alergice, lipsă de vitamine sau excesul acestora, tulburări autoimune și multe altele.

Tratamentul nevritei optice

Tratamentul atrofiei nervului optic este efectuat de doi medici simultan - un oftalmolog și un neurolog, iar în orașele mari există centre neuro-oftalmologice specializate în astfel de afecțiuni. Tratamentul este întotdeauna efectuat staționar și de urgență deja în stadiul diagnosticului preliminar neconfirmat, deoarece boala este incredibil de trecătoare și o persoană poate pierde vederea în doar câteva zile.

Se poate vindeca atrofia optică? Este imposibil să vindeci complet boala. Tratamentul se reduce la oprirea răspândirii daunelor și la încercarea de a normaliza activitatea neuronilor supraviețuitori pe cât posibil.

Acest lucru se datorează lipsei capacității neuronilor de a se diviza. Majoritatea covârșitoare a neuronilor sistemului nervos uman sunt așezați în burtica mamei și cresc ușor în timpul dezvoltării copilului. Neuronii înșiși nu se pot diviza, numărul lor este strict limitat, noii neuroni sunt construiți numai din celule stem din măduva osoasă, care sunt fondul de stabilizare al organismului, care are un număr strict limitat de celule - ajutoare, depuse în perioada de dezvoltare embrionară și încet. consumate în procesul vieții. O complicație suplimentară este că celulele stem se pot transforma în neuroni doar prin formarea de noi conexiuni haotice și nu pot deveni plasturi pentru țesutul deteriorat. Acest principiu de acțiune este bun pentru reînnoirea creierului, dar organismul va repara un nerv separat prin simpla înlocuire a celulelor nervoase moarte cu celule de țesut conjunctiv, care umple perfect orice pete chelie celulare din corpul uman, dar nu sunt capabile să efectueze niciun fel. funcții.

Acum sunt în desfășurare experimente cu celule stem obținute din embrioni uciși în timpul avorturilor sau avorturilor spontane, care dau rezultate excelente în întinerirea și refacerea diferitelor țesuturi, inclusiv a celor nervoase, cu toate acestea, de fapt, această metodă nu este folosită, deoarece este prea plină de cancer, ca să trateze pe care medicii nu au venit încă cu.

Locul in care se poate vindeca atrofia este exclusiv un spital, in acest caz nici tratamentul ambulatoriu (la domiciliu) nu este permis, in care se pot pierde secunde pretioase.

Tratamentul cu remedii populare nu este doar un eveniment inacceptabil, dar pur și simplu nu există. În medicina populară, nu există mijloace atât de dure și eficiente pentru un diagnostic precis și un tratament foarte rapid.

Cu atrofia completă sau parțială a nervului optic, tratamentul începe cu diagnosticarea cauzelor bolii, după care medicul curant selectează cursul adecvat, până la intervenție chirurgicală.

Pe lângă utilizarea agenților speciali, pacientului i se prescrie adesea un stimulent biogen, extract de aloe, care împiedică înlocuirea țesuturilor corpului cu celule conjunctive. Acest medicament este administrat prin injecții după orice operație sau după inflamarea anexelor la femei ca medicament anti-aderență.

Se îndepărtează chirurgical toate tipurile de ciupire, strângere, tumori, anevrisme vasculare din apropierea nervului optic și alte cauze similare de atrofie.

Procesul inflamator cauzat de consecința unei infecții infecțioase este oprit prin utilizarea antibioticelor sau a medicamentelor antivirale și antiinflamatoare.

Atrofie toxică nervul este tratat prin eliminarea toxinelor sau neutralizarea acestora, oprind distrugerea ulterioară a neuronilor. Antidotul la alcoolul metilic este alimentar - alcoolul etilic. Deci, în caz de otrăvire, este necesar să clătiți stomacul cu o soluție de bicarbonat de sodiu (comercializată în farmacie, a nu fi confundat cu bicarbonat de sodiu - bicarbonat de sodiu), să beți o soluție de 30-40%, de exemplu, mare. -vodca de calitate, in cantitate de 100 mililitri si se repeta dupa 2 ore, reducand volumul la jumatate.

Distrofia și alte afecțiuni ale retinei se tratează prin metode oftalmice: chirurgie cu laser, cure de vitamine sau medicamente, în funcție de cauză. Dacă nervul începe să se atrofieze ca fiind inutil, atunci va începe în curând să se recupereze după restaurarea retinei.

Atrofia congenitală și genetică a nervului optic la copii este corectată în funcție de tipul de patologie și adesea chirurgical.

Pe lângă tratamentul specific bazat pe cauza bolii, tratamentul include imunostimulare, vasodilatație, stimulare biogene, medicamente hormonale pentru a preveni chiar și cel mai mic indiciu de inflamație (prednisolon, dexametazonă), medicamente care accelerează resorbția (pirogenă, preductală), unele mijloace. pentru a menține funcționarea sistemului nervos (emoxipină, fezam etc.), fizioterapie, laser, stimulare electrică sau magnetică a nervului optic.

În acest caz, organismul este urgent saturat cu vitamine, minerale și substanțe nutritive. În această etapă, iubitorii de medicină tradițională pot alege un remediu pe placul lor dintre medicamentele de întărire, imunostimulatoare și antiinflamatoare. Este important doar să nu acționați în secret față de medic, deoarece tot ceea ce este folosit de pacient trebuie să fie corect combinat cu un număr mare de medicamente prescrise, altfel puteți risca să pierdeți nu numai vederea, ci și viața.

Un astfel de complex uriaș de proceduri, care durează uneori mai mult de un an, este necesar pentru a nu restabili vederea, ci pur și simplu pentru a opri pierderea acesteia.

Atrofia nervului optic la copil

Atrofia nervului optic la un copil este o boală destul de rară caracteristică persoanelor în vârstă și practic nu diferă de aceeași boală la un adult. Principala diferență este că la copiii mici, neuronii sunt încă capabili să se recupereze parțial, iar în stadiile inițiale este foarte posibil nu numai să oprească boala, ci și să o inverseze. O excepție este atrofia ereditară a nervului optic la copii, tratament pentru care încă nu a fost găsit - atrofia Liberov, transmisă prin linia masculină.

Consecințe potențiale și previziuni

Merită să intri în panică la auzirea unui astfel de diagnostic? În stadiile inițiale, nu există un motiv special de panică, în acest moment boala este destul de ușor oprită. Și neuronii nu grav deteriorați chiar își refac funcțiile. Cu un tratament necorespunzător, auto-medicație și o atitudine iresponsabilă, există un alt rezultat posibil: pe lângă vedere, în unele cazuri, o persoană poate pierde și viața, deoarece nervul optic este foarte mare și este direct conectat la creier. De-a lungul acestuia, ca o punte, inflamația de la ochi se poate răspândi cu ușurință la țesutul creierului și poate provoca consecințe ireversibile. Este cu atât mai periculos când atrofia este cauzată de inflamația creierului în sine, tumori sau probleme cu vasele de sânge. Poate apărea și atrofia completă sau parțială a nervilor optici, cu atrofie a nervului optic (trunchiul principal).

Când apar primele simptome, trebuie să vă amintiți că o persoană își construiește propriul viitor și va depinde de acțiunile sale corecte dacă va fi sănătos, dacă vederea îi va fi restabilită, dacă funcționarea normală a întregului sistem nervos. corpul va rămâne, sau va prefera să petreacă timp neprețuit în clasele care nu sunt cele mai importante, de exemplu, să-i fie frică să plece de la muncă, să încerce să economisească bani la tratament, să ignore unele prescripții sau să economisească timp pentru o reabilitare îndelungată.