Ce este un ecg. Decodare cardiogramă cardiacă, normă, foto. Indicații pentru efectuarea unui test de stres

Electrocardiografia este o metodă de măsurare a diferenței de potențial care apare sub influența impulsurilor electrice ale inimii. Rezultatul studiului este prezentat sub forma unei electrocardiograme (ECG), care reflectă fazele ciclului cardiac și dinamica inimii.

În procesul bătăilor inimii, nodul sinusal, situat în apropierea atriului drept, generează impulsuri electrice care se deplasează de-a lungul căilor nervoase, contractând miocardul (mușchiul inimii) atriilor și ventriculilor într-o anumită secvență.

După contracția miocardică, impulsurile continuă să se propagă prin corp sub forma unei sarcini electrice, rezultând o diferență de potențial - o cantitate măsurabilă care poate fi determinată cu ajutorul electrozilor electrocardiograf.

Caracteristicile procedurii

În procesul de înregistrare a unei electrocardiograme, se folosesc cabluri - aplicarea electrozilor conform unei scheme speciale. Pentru a afișa pe deplin potențialul electric în toate părțile inimii (pereți anterior, posterior și lateral, septuri interventriculare), sunt utilizate 12 derivații (trei standard, trei armate și șase piept), în care electrozii sunt amplasați pe brațe, picioare. și pe anumite zone ale toracelui.

În timpul procedurii, electrozii înregistrează puterea și direcția impulsurilor electrice, iar dispozitivul de înregistrare înregistrează oscilațiile electromagnetice generate sub formă de dinți și o linie dreaptă pe hârtie specială pentru înregistrarea unui ECG la o anumită viteză (50, 25 sau 100 mm pe secundă).

Pe banda de înregistrare pe hârtie se folosesc două axe. Axa X orizontală arată timpul și este indicată în milimetri. Cu ajutorul unui interval de timp pe hârtie milimetrică, puteți urmări durata proceselor de relaxare (diastolă) și contracție (sistolă) a tuturor părților miocardului.

Axa Y verticală este un indicator al intensității impulsurilor și este indicată în milivolți - mV (1 celulă mică = 0,1 mV). Măsurând diferența de potențial electric, se determină patologii ale mușchiului inimii.

De asemenea, pe ECG sunt indicate derivațiile, pe fiecare dintre acestea fiind înregistrată pe rând activitatea inimii: standard I, II, III, piept V1-V6 și standard îmbunătățit aVR, aVL, aVF.

Indicatori ECG

Principalii indicatori ai electrocardiogramei care caracterizează activitatea miocardului sunt dinții, segmentele și intervalele.

Prongs-urile sunt toate denivelări ascuțite și rotunjite înregistrate de-a lungul axei y verticale, care pot fi pozitive (în sus), negative (în jos) și bifazice. Există cinci unde principale care sunt în mod necesar prezente pe un grafic ECG:

P - înregistrat după declanșarea unui impuls în nodul sinusal și contracția secvențială a atriului drept și stâng;
Q - se înregistrează când apare un impuls din septul interventricular;
R, S - caracterizează contracția ventriculilor;
T - denotă procesul de relaxare ventriculară.

Segmentele sunt zone cu linii drepte care indică timpul de tensiune sau relaxare a ventriculilor. Există două segmente principale în electrocardiogramă:

PQ este durata excitației ventriculare;
ST - timp de relaxare.

Un interval este o secțiune a unei electrocardiograme constând dintr-o undă și un segment. La studierea intervalelor PQ, ST, QT se ia în considerare timpul de propagare a excitației în fiecare atriu, în ventriculul stâng și drept.

Norma ECG la adulți (tabel)

Folosind tabelul de norme, puteți analiza în mod constant înălțimea, intensitatea, forma și întinderea dinților, intervalele și segmentele pentru a identifica posibile abateri. Datorită faptului că impulsul de trecere se răspândește neuniform prin miocard (datorită grosimilor și dimensiunilor diferite ale camerelor inimii), se disting principalii parametri ai normei fiecărui element al cardiogramei.

Indicatori	Normă
Barbs
P	Întotdeauna pozitiv în derivațiile I, II, aVF, negativ în aVR și bifazic în V1. Lățimea - până la 0, 12 secunde, înălțimea - până la 0,25 mV (până la 2,5 mm), dar în plumbul II durata valului nu trebuie să fie mai mare de 0,1 secunde
Q	Q este întotdeauna negativ, în mod normal absent în derivațiile III, aVF, V1 și V2. Durată până la 0,03 sec. Înălțimea Q: în derivațiile I și II nu mai mult de 15% din unda P, în III nu mai mult de 25%
R	Inaltime de la 1 la 24 mm
S	Negativ. Cel mai adânc în plumbul V1, scade treptat de la V2 la V5, poate fi absent în V6
T	Întotdeauna pozitiv în derivațiile I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR-ul este întotdeauna negativ
U	Înregistrat uneori pe cardiogramă la 0,04 secunde după T. Absența U nu este o patologie
Interval
PQ	0,12-0,20 sec
Complex
QRS	0,06 - 0,008 sec
Segment
SF	În cablurile V1, V2, V3 este deplasat în sus cu 2 mm

Pe baza informațiilor obținute în timpul decodării ECG, se pot trage concluzii despre caracteristicile mușchiului inimii:

funcționarea normală a nodului sinusal;
activitatea sistemului de conducere;
ritmul și ritmul cardiac;
starea miocardului - circulația sângelui, grosimea în diferite zone.

Algoritm de decodare ECG

Există o schemă pentru decodarea unui ECG cu un studiu secvenţial al principalelor aspecte ale muncii inimii:

ritmul sinusal;
regularitatea ritmului;
conductivitate;
analiza dintilor si a intervalelor.

Ritmul sinusal este o frecvență cardiacă uniformă datorită apariției unui impuls în nodul AV cu o contracție fazată a miocardului. Prezența ritmului sinusal este determinată prin decodificarea ECG în funcție de parametrii undei P.

De asemenea, în inimă există surse suplimentare de excitare care reglează bătăile inimii, încălcând nodul AV. Ritmurile non-sinusale apar pe ECG după cum urmează:

Ritmul atrial - undele P sunt sub izolinie;
Ritmul AV - pe electrocardiogramă P sunt absenți sau urmează complexul QRS;
Ritm ventricular - în ECG nu există un model între unda P și complexul QRS, în timp ce ritmul cardiac nu ajunge la 40 de bătăi pe minut.

Când apariția unui impuls electric este reglată de ritmuri non-sinusale, sunt diagnosticate următoarele patologii:

Extrasistola este o contracție prematură a ventriculilor sau atriilor. Dacă pe ECG apare o undă P extraordinară, precum și deformarea sau modificarea polarității, este diagnosticată extrasistola atrială. În cazul extrasistolei ganglionare, P este direcționat în jos, absent sau situat între QRS și T.
Tahicardia paroxistică (140-250 bătăi pe minut) pe ECG poate fi prezentată sub formă de suprapunere a undei P pe unda T, stând în spatele complexului QRS în derivațiile standard II și III, precum și sub forma unui QRS extins.
Flutterul atrial (200-400 de bătăi pe minut) al ventriculilor este caracterizat de unde înalte cu elemente greu de distins, iar cu flutterul atrial este eliberat doar complexul QRS, iar undele de ferăstrău sunt prezente în locul undei P.
Pâlpâirea (350-700 bătăi pe minut) pe ECG este exprimată sub formă de unde neuniforme.

Ritm cardiac

Decodificarea ECG-ului inimii conține în mod necesar indicatori de ritm cardiac și este înregistrată pe bandă. Pentru a determina indicatorul, puteți utiliza formule speciale în funcție de viteza de înregistrare:

la o viteză de 50 de milimetri pe secundă: 600 / (numărul de pătrate mari din intervalul R-R);
la o viteză de 25 mm pe secundă: 300 / (numărul de pătrate mari dintre R-R),

De asemenea, ritmul cardiac numeric poate fi determinat de celulele mici ale intervalului R-R, dacă banda cardiogramă a fost înregistrată cu o viteză de 50 mm/s:

3000 / număr de celule mici.

Frecvența cardiacă normală la un adult este de 60 până la 80 de bătăi pe minut.

Regularitatea ritmului

În mod normal, intervalele R-R sunt aceleași, dar este permisă o creștere sau o scădere de cel mult 10% din valoarea medie. Modificări ale regularității ritmului și indicatorii de frecvență cardiacă crescute / scăzute pot apărea ca urmare a unei încălcări a automatismului, excitabilității, conducerii, contractilității miocardice.

În cazul încălcării funcției de automatism în mușchiul inimii, se observă următorii indicatori de interval:

tahicardie - frecvența cardiacă este în intervalul 85-140 de bătăi pe minut, cu o perioadă scurtă de relaxare (interval TP) și un interval scurt RR;
bradicardie - ritmul cardiac scade la 40-60 de bătăi pe minut, iar distanța dintre RR și TP crește;
aritmie - sunt trasate diferite distanțe între principalele intervale ale bătăilor inimii.

Conductivitate

Pentru transmiterea rapidă a unui impuls de la sursa de excitare către toate părțile inimii, există un sistem de conducere special (noduri SA și AV, precum și pachetul His), a cărui încălcare se numește blocaj.

Există trei tipuri principale de blocare - sinusală, intra-atrială și atrioventriculară.

Cu blocarea sinusurilor, ECG arată o încălcare a transmiterii impulsurilor către atrii sub formă de pierdere periodică a ciclurilor PQRST, în timp ce distanța dintre R-R crește semnificativ.

Blocul intra-atrial este exprimat ca undă P prelungită (mai mult de 0,11 s).

Blocul atrioventricular este împărțit în mai multe grade:

gradul I - prelungirea intervalului P-Q cu mai mult de 0,20 s;
Gradul II - pierderea periodică a QRST cu o schimbare neuniformă a timpului între complexe;
Gradul III - ventriculii și atriile se contractă independent unul de celălalt, drept urmare nu există nicio legătură între P și QRST în cardiogramă.

Axă electrică

EOS afișează secvența de transmitere a impulsurilor prin miocard și în mod normal poate fi orizontal, vertical și intermediar. La decodificarea ECG, axa electrică a inimii este determinată de locația complexului QRS în două derivații - aVL și aVF.

În unele cazuri, apare o abatere a axei, care în sine nu este o boală și apare din cauza creșterii ventriculului stâng, dar, în același timp, poate indica dezvoltarea patologiilor mușchiului cardiac. De regulă, EOS deviază spre partea stângă din cauza:

sindrom ischemic;
patologia aparatului valvei ventriculare stângi;
hipertensiune arteriala.

Înclinarea axei spre dreapta se observă cu o creștere a ventriculului drept odată cu dezvoltarea următoarelor boli:

stenoza arterei pulmonare;
bronşită;
astm;
patologia valvei tricuspide;
defect congenital.

Abateri

Încălcarea duratei intervalelor și a înălțimii valurilor sunt, de asemenea, semne ale schimbărilor în activitatea inimii, pe baza cărora pot fi diagnosticate o serie de patologii congenitale și dobândite.

Indicatori ECG	Posibile patologii
Unda P
Ascuțit, mai mult de 2,5 mV	Malformații congenitale, boală coronariană, insuficiență cardiacă congestivă
Negativ la plumb I	Defecte septale, stenoză pulmonară
Negativ profund în V1	Insuficiență cardiacă, infarct miocardic, boală mitrală, aortică
Intervalul P-Q
Mai puțin de 0,12 s	Hipertensiune, vasoconstricție
Mai mult de 0,2 s	Bloc atrioventricular, pericardită, infarct
dinții QRST
În plumb I și aVL, R scăzut și S adânc, precum și Q mic în găuri. II, III, aVF	Hipertrofie ventriculară dreaptă, infarct miocardic lateral, poziție verticală a inimii
R târziu în gaură V1-V2, S adânc în găuri I, V5-V6, T negativ	Boala ischemică, boala Lenegra
R zimțat lat în alezaj I, V5-V6, S adânc în găuri V1-V2, absența Q în găuri. I, V5-V6	Hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic
Tensiune sub normal	Pericardită, metabolismul proteic afectat, hipotiroidism

Electrocardiograful cu ajutorul unui senzor înregistrează și înregistrează parametrii activității inimii, care sunt imprimați pe hârtie specială. Ele arată ca linii verticale (dinți), a căror înălțime și locație față de axa inimii sunt luate în considerare la decodificarea imaginii. Dacă ECG este normal, impulsurile sunt linii clare, drepte, care urmează la un anumit interval într-o secvență strictă.

Studiul ECG constă din următorii indicatori:

Prong R. Responsabil de contracția atriului stâng și drept.
Intervalul P-Q (R) este distanța dintre unda R și complexul QRS (începutul undei Q sau R). Afișează durata trecerii pulsului prin ventriculi, fascicul de His și nodul AV înapoi la ventriculi.
Complexul QRST este egal cu sistola (momentul contracției musculare) a ventriculilor. Unda de excitație se propagă la diferite intervale în direcții diferite, formând undele Q, R, S.
Unda Q. Arată începutul propagării impulsului de-a lungul septului interventricular.
Unda S Reflectă sfârșitul distribuției excitației prin septul interventricular.
Unda R Corespunde distribuției impulsurilor către miocardul ventricularului drept și stâng.
Segmentul (R) ST. Aceasta este calea impulsului de la punctul final al undei S (în absența acesteia, unda R) până la începutul undei T.
Unda T Arată procesul de repolarizare a miocardului ventricular (elevarea complexului gastric în segmentul ST).

Videoclipul examinează principalele elemente care alcătuiesc o electrocardiogramă. Preluat de pe canalul MEDFORS.

Cum să descifrezi o cardiogramă

Vârsta și sexul.
Celulele pe hârtie sunt compuse din linii orizontale și verticale cu celule mari și mici. Orizontală - sunt responsabile pentru frecvență (timp), verticală - aceasta este tensiunea. Un pătrat mare este egal cu 25 de pătrați mici, fiecare latură fiind de 1 mm și 0,04 secunde. Pătratul mare corespunde la 5 mm și 0,2 secunde, iar 1 cm de linie verticală este 1 mV de tensiune.
Axa anatomică a inimii poate fi determinată folosind vectorul direcției dinților Q, R, S. În mod normal, impulsul ar trebui să fie condus prin ventriculi spre stânga și în jos la un unghi de 30-70º.
Citirea dinților depinde de vectorul de distribuție a undei de excitație pe axă. Amplitudinea diferă în diferite derivații și poate lipsi o parte a modelului. Direcția ascendentă de la izolinie este considerată pozitivă, în jos - negativă.
Axele electrice ale derivațiilor Ι, ΙΙ, ΙΙΙ au o locație diferită în raport cu axa inimii, fiind afișate, respectiv, cu amplitudini diferite. Sondele AVR, AVF și AVL arată diferența de potențial dintre membre (cu un electrod pozitiv) și potențialul mediu al celorlalte două (cu unul negativ). Axa AVR este îndreptată de jos în sus și spre dreapta, astfel încât majoritatea dinților au o amplitudine negativă. Cablul AVL este perpendicular pe axa electrică a inimii (EOS), astfel încât complexul QRS total este aproape de zero.

Zgomotul și vibrațiile dinți de ferăstrău (până la 50 Hz) afișate în imagine pot indica următoarele:

tremor muscular (mici fluctuații cu amplitudini diferite);
frisoane;
contact slab cu electrodul pielii;
funcționarea defectuoasă a unuia sau mai multor fire;
interferențe de la aparatele electrocasnice.

Impulsurile cardiace sunt înregistrate cu ajutorul electrozilor care conectează electrocardiograful la membrele și pieptul uman.

Căile de-a lungul cărora urmează deversările (conducțiile) sunt desemnate după cum urmează:

AVL (analogul primului);
AVF (analog al treilea);
AVR (afișaj în oglindă).

Denumiri de plumb toracic:

Dinte, segmente și intervale

Puteți interpreta independent valoarea indicatorilor folosind normele ECG pentru fiecare dintre ei:

Valul P. Ar trebui să aibă o valoare pozitivă în derivațiile Ι-și să fie bifazic în V1.
Intervalul PQ. Este egală cu suma timpului de contracție a atriilor cardiace și a conducerii acestora prin nodul AV.
Valul Q. Trebuie să treacă înainte de R și să aibă o valoare negativă. În compartimentele I, AVL, V5 și V6, poate fi prezent până la o lungime de cel mult 2 mm. Prezența sa în plumb ΙΙΙ ar trebui să fie temporară și să dispară după o respirație adâncă.
complex QRS. Se calculează de către celule: lățimea normală este de 2-2,5 celule, intervalul este de 5, amplitudinea în regiunea toracică este de 10 pătrate mici.
Segmentul S-T. Pentru a determina valoarea, trebuie să numărați numărul de celule din punctul J. În mod normal, acestea sunt 1,5 (60 ms).
Unda T. Trebuie să se potrivească cu direcția QRS. Are o valoare negativă a clienților potențiali: ΙΙΙ, AVL, V1 și standard pozitiv - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Unda U. Dacă este afișată pe hârtie, poate apărea în imediata apropiere a undei T și se poate îmbina cu aceasta. Înălțimea sa este de 10% din T în ramurile V2-V3 și indică prezența bradicardiei.

Cum să-ți calculezi ritmul cardiac

Schema de calcul al ritmului cardiac arată astfel:

Identificați unde R ridicate pe imaginea ECG.
Găsiți pătratele mari dintre vârfurile R este ritmul cardiac.
Calculați folosind formula: HR = 300 / număr de pătrate.

De exemplu, există 5 pătrate între vârfuri. Ritmul cardiac = 300/5 = 60 bătăi/min.

Galerie foto

Simboluri de cercetare Figura arată ritmul sinusal normal al inimii. Fibrilatie atriala Metoda de determinare a ritmului cardiac În fotografie, diagnosticul de boală coronariană Infarctul miocardic la electrocardiogramă

Ce este un ECG anormal

O electrocardiogramă anormală este o anomalie în rezultatele testelor. Sarcina medicului în acest caz este să determine nivelul de pericol al anomaliilor în descifrarea studiului.

Rezultatele ECG anormale pot indica prezența următoarelor probleme:

forma și dimensiunea inimii sau a unuia dintre pereții săi se schimbă semnificativ;
dezechilibrul electroliților (calciu, potasiu, magneziu);
ischemie;
infarct;
modificarea ritmului normal;
efect secundar al medicamentelor pe care le luați.

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice

Parametrii electrocardiogramei la bărbați și femei adulți sunt prezentați în tabel și arată astfel:

Parametrii ECG	Normă	Deviere	Motiv probabil pentru respingere
distanta R-R-R	Distanță uniformă între dinți	Distanța neuniformă	fibrilatie atriala; bloc cardiac; extrasistolă; slăbiciune a nodului sinusal.
Ritm cardiac	60-90 bpm în repaus	Sub 60 sau peste 90 bpm în repaus	tahicardie; bradicardie.
Contracția atrială – unda R	Îndreptat în sus, în exterior seamănă cu un arc. Inaltimea este de aproximativ 2 mm. Este posibil să nu fie prezent în ΙΙΙ, AVL, V1.	înălțimea depășește 3 mm; lățime mai mare de 5 mm; vedere cu două cocoașe; dintele este absent în derivațiile Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; dinți mici (seamănă cu un ferăstrău).	îngroșarea miocardului atrial; ritmul cardiac nu apare în nodul sinusal; fibrilatie atriala.
Intervalul P-Q	Linie dreaptă între undele P-Q cu un interval de 0,1-0,2 secunde.	lungime mai mare de 1 cm cu un interval de 50 mm pe secundă; mai mic de 3 mm.	bloc cardiac atrioventricular; sindromul WPW.
complex QRS	Lungime 0,1 secunde - 5 mm, apoi o undă T și o linie dreaptă.	extinderea complexului QRS; nu există o linie orizontală; fel de steag.	hipertrofia miocardului ventricular; bloc de ramuri mănunchi; tahicardie paroxistica; fibrilatie ventriculara; infarct miocardic.
Unda Q	Lipsește sau îndreptat în jos cu o adâncime de 1/4 de undă R	Adâncime și/sau lățime depășind norma	infarct miocardic acut sau amânat.
Unda R	Înălțime 10-15 mm, îndreptată în sus. Prezent în toate pistele.	înălțime peste 15 mm în cabluri I, AVL, V5, V6; litera M pe punctul R.	hipertrofie ventriculara stanga; bloc de ramuri mănunchi.
Unda S	Adâncime 2-5 mm, capătul ascuțit este îndreptat în jos.	adâncime mai mare de 20 mm; aceeași adâncime cu unda R în derivațiile V2-V4; neuniformă cu o adâncime mai mare de 20 mm în cablurile ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofie ventriculara stanga.
Segmentul S-T	Se potrivește cu distanța dintre undele S-T.	Orice abatere a liniei orizontale cu mai mult de 2 mm.	angină pectorală; infarct miocardic; boala ischemica.
Unda T	Înălțimea arcului este de până la 1/2 din unda R sau aceeași (în segmentul V1). Direcție - sus.	înălțime mai mare de 1/2 R val; capăt ascuțit; 2 cocoașe; îmbinați cu S-T și R ca o casetă de selectare.	suprasolicitarea inimii; boala ischemică; perioada acută de infarct miocardic.

Ce ar trebui să fie o cardiogramă la o persoană sănătoasă

Citiri pentru o cardiogramă bună pentru adulți:

Videoclipul prezintă o comparație a cardiogramei unei persoane sănătoase și a unui bolnav și oferă interpretarea corectă a datelor obținute. Preluat de pe canalul „Viața hipertensivului”.

Indicatori la adulți

Un exemplu de ECG normal la adulți:

Indicatori la copii

Parametrii electrocardiogramei la copii:

Tulburări de ritm la decodificarea unui ECG

Tulburările de ritm cardiac pot apărea la persoanele sănătoase și reprezintă o variantă a normei. Cele mai comune tipuri de aritmii și abateri ale sistemului de conducere. În procesul de interpretare a datelor obținute, este important să se țină cont de toți indicatorii electrocardiogramei și nu de fiecare separat.

Aritmii

O tulburare de ritm cardiac poate fi după cum urmează:

Aritmie sinusală. Fluctuațiile amplitudinii RR variază cu 10%.
Bradicardie sinusala. PQ = 12 secunde, ritm cardiac mai mic de 60 bpm.
tahicardie. Frecvența cardiacă la adolescenți este mai mare de 200 de bătăi/min, la adulți - mai mult de 100-180. În timpul tahicardiei ventriculare, indicele QRS este mai mare de 0,12 secunde, tahicardia sinusală - depășește ușor norma.
Extrasistole. O contracție extraordinară a inimii este permisă în cazuri izolate.
Tahicardie paroxistica. O creștere a numărului de bătăi ale inimii cu până la 220 pe minut. Fuziunea dintre QRS și P este observată în timpul unui atac.Interval între R și P de la următoarea contracție
Fibrilatie atriala. Contracția atriilor este egală cu 350-700 pe minut, a ventriculilor - 100-180 pe minut, P este absent, fluctuații de-a lungul izolinei.
Flutter atrial. Contracția atrială este egală cu 250-350 pe minut, contracțiile gastrice devin mai puțin frecvente. Valuri dinți de ferăstrău în secțiunile ΙΙ-și V1.

Abaterea poziției EOS

O deplasare a vectorului EOS poate indica probleme de sănătate:

Abaterea spre dreapta este mai mare de 90º. În combinație cu excesul înălțimii S peste R, semnalează patologii ale ventriculului drept și o blocare a fasciculului His.
Abatere la stânga cu 30-90º. Cu un raport patologic al înălțimilor S și R - hipertrofie ventriculară stângă, bloc de ramură.

Abaterile în poziția EOS pot semnala următoarele boli:

infarct;
edem pulmonar;
BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).

Încălcarea sistemului de conducere

Concluzia ECG poate include următoarele patologii ale funcției conducătoare:

Bloc AV Ι grad - distanța dintre dinții P și Q depășește un interval de 0,2 secunde, secvența traseului arată astfel - P-Q-R-S;
Bloc AV grad ΙΙ - PQ deplasează QRS (Mobitz tip 1) sau QRS cade pe lungimea PQ (Mobitz tip 2);
bloc AV complet - frecvența contracțiilor atriale este mai mare decât cea a ventriculilor, PP = RR, lungimea PQ este diferită.

Anumite boli de inima

O interpretare detaliată a electrocardiogramei poate arăta următoarele condiții patologice:

Boala	Manifestări ECG
Cardiomiopatie	dinți cu un interval mic; Blocul lui pachet (parțial); fibrilatie atriala; hipertrofie atrială stângă; extrasistole.
Stenoza mitrală	o creștere a atriului drept și a ventriculului stâng; fibrilatie atriala; abaterea EOS spre dreapta.
Prolaps de valva mitrala	T este negativ; QT este prelungit; ST depresiv.
Obstrucție pulmonară cronică	EOS - abatere spre dreapta; dinți cu amplitudine mică; Bloc AV.
Leziuni ale SNC	T - larg și de mare amplitudine; Q patologic; QT lung; pronuntat U.
Hipotiroidismul	PQ este prelungit; QRS - scăzut; T - plat; bradicardie.

Video

În cursul video „EKG sub puterea tuturor”, sunt luate în considerare aritmiile cardiace. Preluat de pe canalul MEDFORS.

Patologiile cardiace sunt astăzi un fenomen destul de frecvent și negativ. Fiecare dintre noi, simțindu-ne rău, poate merge la medic pentru o trimitere pentru o cardiogramă a inimii și apoi urmează un tratament adecvat.

Această procedură nedureroasă vă va permite să aflați despre starea inimii și posibilele sale patologii. Diagnosticul precoce al bolilor va permite specialistului să prescrie un tratament eficient care vă va ajuta să vă bucurați în continuare și să vă duceți stilul obișnuit de viață.

Poate că ați întâlnit deja această metodă de diagnosticare, ca o cardiogramă a inimii, și nu ați putut descifra rezultatele pe cont propriu. Nu vă faceți griji, vă vom spune cum să faceți acest lucru și ce boli pot fi identificate.

Cardiograma inimii - informații generale

Cardiograma inimii

O cardiogramă este o procedură care înregistrează diferite patologii cardiace. Fiecare persoană, simțindu-se rău, poate pune un astfel de diagnostic, chiar și acasă. Aproape fiecare ambulanță are acest aparat, așa că o cardiogramă se face adesea acasă.

Această metodă permite detectarea bolilor de inimă într-un stadiu incipient și livrarea unui astfel de pacient în secția spitalului cât mai curând posibil. Dacă abordăm descifrarea indicatorilor acestui studiu într-o manieră generalizată și din poziția unui începător, atunci este destul de posibil să înțelegem independent ce arată cardiograma. Cu cât dinții sunt localizați mai des pe banda cardiograf, cu atât miocardul se contractă mai repede.

Dacă bătăile inimii sunt rare, atunci zigzagurile pe cardiogramă vor fi afișate mult mai rar. De fapt, astfel de indicatori reflectă impulsul nervos al inimii. Pentru a putea efectua o manipulare medicală atât de complexă precum decodificarea cardiogramei inimii, este necesar să se cunoască valoarea principalilor indicatori. Cardiograma are dinți și intervale, care sunt indicate prin litere latine.

Există cinci dinți în total - aceștia sunt S, P, T, Q, R, fiecare dintre acești dinți arată activitatea unei anumite părți a inimii:

P - în mod normal ar trebui să fie pozitiv, arată prezența bioelectricității în atrii;
Q - în stare normală, acest dinte este negativ, caracterizează bioelectricitatea în septul interventricular;
R - arată prevalența biopotențialului în miocardul ventricular;
S - în mod normal este negativ, arată procesul final de bioelectricitate în ventriculi;
T - cu funcție cardiacă normală, este pozitivă, caracterizează procesul de recuperare a biopotențialului din inimă.

Pentru a înțelege ce dinți sunt considerați pozitivi și care sunt negativi, trebuie să știți că acei dinți îndreptați în jos sunt negativi, iar cei care sunt în sus sunt pozitivi. Pentru înregistrarea unei electrocardiograme se folosesc douăsprezece derivații: trei standard, trei unipolare de la membre și șase unipolare de la piept.

ECG-ul face posibilă observarea în timp util a tendințelor spre abateri în activitatea mușchiului inimii și pentru a evita dezvoltarea ulterioară a bolii. De fapt, cardiograma este primul lucru prin care trebuie să treacă un bolnav de inimă pe calea diagnosticului și dezvoltării unui curs de terapie terapeutică și restaurativă.

Costul unei cardiograme a inimii nu este atât de mare în comparație cu efectul semnificativ de avertizare care se obține ca urmare a implementării acesteia. Efectuarea unei cardiograme în clinicile profesionale private costă aproximativ 500 de ruble sau mai mult.

Prețul final al unei cardiograme a inimii depinde de politica de preț a instituției medicale, de distanța pacientului față de cardiolog în cazul apelării medicului la domiciliu, precum și de caracterul complet al serviciului prestat. Cert este că adesea, pe lângă cercetarea directă, medicii sugerează pe loc să dezvolte o strategie optimă pentru a face față posibilelor abateri.

Examenul EKG nu necesită nicio pregătire preliminară sau dietă. De obicei, procedura se efectuează din poziție culcat și durează foarte puțin timp (până la 10 minute).

Pe lângă procedura standard de înregistrare a curenților prin torace, există mai multe tehnici de efectuare a electrocardiografiei. Medicul clinicii noastre vă poate recomanda următoarele analize:

monitorizare ECG zilnică (Holter) – pe tot parcursul zilei pacientul poartă un mic dispozitiv portabil care înregistrează cele mai mici modificări ale activității cardiace.

Avantajul tehnicii este că este posibilă urmărirea funcționării inimii pe o perioadă lungă de timp în condiții obișnuite de viață: ajută la identificarea patologiilor care nu sunt detectate în timpul unei singure electrocardiografii;

ECG de efort - în timpul procedurii se poate folosi stres fizic sau medicamentos, precum și stimulare electrică, dacă ECG este efectuat prin metoda trans-esofagiană.

Procedura este utilă prin faptul că ajută la stabilirea cauzei exacte a durerii inimii în timpul activității fizice, în timp ce în repaus nu se găsesc anomalii.

ECG este o modalitate absolut sigură și nedureroasă de a examina activitatea cardiacă. Pentru a o conduce, pacientul trebuie așezat pe o canapea, electrozi speciali trebuie plasați în locurile necesare, care vor înregistra impulsurile. Ele sunt generate în procesul de lucru de către mușchiul inimii.

Țesuturile corpului uman sunt, într-o măsură sau alta, conductoare de curent electric, astfel încât acesta poate fi înregistrat în diferite părți ale corpului. Studiul este realizat în douăsprezece piste standard.

O cardiogramă cardiacă nu se face doar pentru persoanele cu probleme cardiace. Această cercetare este făcută și pentru oameni sănătoși. Această procedură poate determina:

Ritmul bătăilor inimii.
Regularitatea pulsului.
Prezența leziunilor acute sau cronice ale miocardului.
Probleme metabolice.
Motivele pentru care există dureri în piept.
Starea pereților miocardului, grosimea lor.
Caracteristici ale funcționării stimulatorului cardiac încorporat.

Indicatori ai unei cardiograme normale

Știind cum să descifrem ECG-ul inimii, este important să interpretați rezultatul cercetării, respectând o anumită secvență. Mai întâi trebuie să acordați atenție:

Ritmul miocardic.
Axă electrică.
Conductivitate de interval.
Unda T și segmente ST.
Analiza complexelor QRS.

Decodificarea ECG pentru a determina norma se reduce la datele de pozitie a dintilor. Norma ECG la adulți în ceea ce privește frecvența cardiacă este determinată de durata intervalelor R-R, adică. distanța dintre cei mai înalți dinți. Diferența dintre ele nu trebuie să depășească 10%. Un ritm mai lent indică bradicardie, iar un ritm rapid indică tahicardie. Rata de ondulare - 60-80.

Intervalele P-QRS-T situate între dinți sunt folosite pentru a aprecia trecerea impulsului prin regiunile cardiace. După cum arată rezultatele ECG, norma de interval este de 3-5 pătrate sau 120-200 ms. În datele ECG, intervalul PQ reflectă pătrunderea biopotențialului în ventriculi prin nodul ventricular direct în atriu.

Complexul QRS de pe ECG demonstrează excitație ventriculară. Pentru a o determina, trebuie să măsurați lățimea complexului dintre undele Q și S. Lățimea normală este considerată a fi 60-100 ms. Norma la decodificarea ECG al inimii este severitatea undei Q, care nu trebuie să fie mai adâncă de 3 mm și să dureze mai puțin de 0,04.

Intervalul QT spune despre durata contracției ventriculare. Norma aici este de 390-450 ms, un interval mai lung indică ischemie, miocardită, ateroscleroză sau reumatism, iar un interval mai scurt indică hipercalcemie.

La decodificarea normei ECG, axa electrică a miocardului va arăta zonele de perturbare a conducerii impulsurilor, ale căror rezultate sunt calculate automat. Pentru aceasta, se monitorizează înălțimea dinților:

Unda S nu ar trebui să depășească în mod normal unda R.
Când devierea spre dreapta în prima derivație, când unda S este sub undea R, aceasta indică faptul că există abateri în activitatea ventriculului drept.
Deviația inversă spre stânga (unda S depășește unda R) indică hipertrofie ventriculară stângă.

Complexul QRS va spune despre trecerea prin miocard și septul biopotențialului. Un ECG normal al inimii va fi în cazul în care unda Q este fie absentă, fie nu depășește 20-40 ms în lățime și în adâncimea unei treimi a undei R.

Segmentul ST trebuie măsurat între sfârșitul undei S și începutul undei T. Durata acestuia este influențată de frecvența pulsului. Pe baza rezultatelor ECG, norma de segment are loc în astfel de cazuri: depresiune ST pe ECG cu abateri de 0,5 mm admise de la izolinie și o creștere a derivațiilor de cel mult 1 mm.

Indicații pentru o electrocardiogramă pentru adulți:

cu siguranță ar trebui să faceți o cardiogramă a inimii în caz de suspiciune de boli ale „motorului” sau organelor sistemului cardiovascular și de manifestare a primelor simptome alarmante: dificultăți de respirație, dureri în piept apăsat și constrictiv, greutate, tahicardie, edem. si altii;
o cardiogramă poate ajuta la prevenirea patologiilor grave pentru cei care prezintă risc de tulburări cardiace (fumători, supraponderali, hipertensivi, cu predispoziție ereditară, precum și un examen anual pentru persoanele peste 40 de ani);
cu faptul împlinit de a detecta bolile de inimă - în spatele dinamicii dezvoltării patologiei și controlului asupra situației.

Indicații ECG pentru copii:

se efectuează o cardiogramă a inimii pentru un copil pentru o examinare preventivă pentru toți copiii sub 1 an;
dacă există suspiciunea de boală cardiacă congenitală. Care poate fi judecat după simptomele precoce;
cu posibile patologii dobândite ale inimii, precum și implicarea organului în simptome în caz de tulburări în activitatea altor sisteme ale corpului.

O examinare ECG este prima parte a diagnosticului. De o importanță capitală sunt calificările medicului care interpretează rezultatele studiului. Strategia de tratament elaborată depinde de interpretarea corectă a imaginii zgomotelor cardiace, ceea ce înseamnă un rezultat de succes pentru pacient.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență, clinicile private oferă serviciul de vizită a unui cardiolog direct la domiciliul pacientului, precum și efectuarea EGC la domiciliu. În acest caz, merită să contactați numai clinici de încredere, cu o reputație de încredere.

De asemenea, rămâne de amintit că ECG este un mijloc eficient, dar departe de singurul mijloc de diagnosticare a patologiilor cardiace. Pentru un diagnostic mai precis, pot fi prescrise ECG de efort, ecocardiografie, pulsoximetrie, o serie de teste de laborator și alte studii.

Unul dintre principalele avantaje ale unui ECG este că procedura tradițională nu are contraindicații. Implementarea lui poate fi oarecum complicată dacă aveți leziuni toracice, un grad ridicat de creștere a părului, obezitate severă.

Datele pot fi distorsionate chiar și cu un stimulator cardiac. ECG de efort nu se efectuează în unele cazuri:

în perioada acută a infarctului miocardic,
cu infecții acute,
disecția anevrismului de aortă,
agravarea evoluției insuficienței cardiace, ischemiei și hipertensiunii arteriale,
în stadiul de decompensare a bolilor altor sisteme ale corpului.

Înainte de a face o cardiogramă, medicul va spune pacientului toate punctele de pregătire pentru studiu. Ce poate provoca citiri incorecte pe ECG:

utilizarea oricăror băuturi care conțin alcool, precum și cocktail-uri energizante;
fumatul cu 3-4 ore înainte de procedură;
aportul excesiv de alimente cu 3-4 ore înainte de studiu. Este mai bine să faci o cardiogramă pe stomacul gol;
activitate fizică puternică cu o zi înainte;
stres emoțional;
utilizarea medicamentelor care afectează activitatea inimii;
cafea băută cu 2-3 ore înainte de ECG.

Mulți oameni uită că decodificarea cardiogramei poate arăta în mod eronat prezența patologiilor, din cauza experiențelor trăite de persoana cu o zi înainte, sau dacă pacientul a întârziat la ECG, a fugit la cabinet.

Înainte de ECG, trebuie să stai liniștit pe coridor, relaxat și fără să te gândești la nimic, timp de aproximativ 10-15 minute. Efectuarea unei cardiograme nu va dura mult timp. O persoană care intră în birou trebuie să se dezbrace până la talie și să se întindă pe canapea.

Uneori medicul vă cere să scoateți toate hainele până la lenjerie înainte de examinare, ceea ce se datorează diagnosticului care este suspectat la acest pacient. În plus, medicul aplică un agent special sub formă de gel pe anumite părți ale corpului, care servesc ca puncte de atașare pentru firele care vin de la cardiograf.

Cu ajutorul unor electrozi speciali situati pe zonele dorite, aparatul capteaza chiar si cele mai mici impulsuri ale inimii, care se reflecta pe banda cardiograf sub forma unei linii drepte. Durata procedurii variază în intervalul de câteva minute.

Tehnica ECG

Într-o manieră planificată, un ECG este înregistrat într-o cameră specializată dotată cu electrocardiograf. În unele cardiografe moderne, în locul unui înregistrator de cerneală convențional, se folosește un mecanism de imprimare termică, care folosește căldura pentru a arde curba cardiogramei pe hârtie.

Dar în acest caz este nevoie de hârtie specială sau hârtie termică pentru cardiogramă. Pentru claritate și comoditate în calcularea parametrilor ECG în cardiografe, se folosește hârtie milimetrată. În cardiografele celor mai recente modificări, ECG-ul este afișat pe ecranul monitorului, decriptat folosind software-ul furnizat și nu numai imprimat pe hârtie, ci și stocat pe un suport digital (disc, unitate flash).

În ciuda tuturor acestor îmbunătățiri, principiul cardiografului de înregistrare ECG nu s-a schimbat prea mult de când a fost dezvoltat de Einthoven. Majoritatea electrocardiografelor moderne sunt multicanal. Spre deosebire de dispozitivele tradiționale cu un singur canal, acestea înregistrează nu una, ci mai multe clienți potențiali simultan.

În dispozitivele cu 3 canale, sunt înregistrate mai întâi standardele I, II, III, apoi derivații unipolare îmbunătățite de la membre aVL, aVR, aVF și apoi derivații toracice - V1-3 și V4-6. În electrocardiografiile cu 6 canale, sunt înregistrate mai întâi derivațiile standard și unipolare de la membre și apoi toate derivațiile toracice.

Camera în care se efectuează înregistrarea trebuie să fie departe de surse de câmpuri electromagnetice, raze X. Prin urmare, camera ECG nu trebuie să fie amplasată în imediata apropiere a camerei de raze X, încăperi în care se efectuează procedurile de fizioterapie, precum și motoare electrice, panouri de alimentare, cabluri etc.

Nu există nicio pregătire specială înainte de înregistrarea ECG. Este de dorit ca pacientul să fie odihnit și să doarmă. Stresul fizic și psiho-emoțional anterior poate afecta rezultatele și, prin urmare, este nedorit. Uneori, aportul alimentar poate afecta și rezultatele. Prin urmare, ECG este înregistrat pe stomacul gol, nu mai devreme de 2 ore după masă.

În timpul înregistrării ECG, subiectul se află întins pe o suprafață dură plană (pe o canapea) într-o stare relaxată. Locurile pentru aplicarea electrozilor trebuie să fie libere de îmbrăcăminte. Prin urmare, trebuie să vă dezbracați până la talie, să vă eliberați tibia și picioarele de haine și pantofi.

Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimilor inferioare ale picioarelor și picioarelor (suprafața interioară a încheieturii mâinii și a gleznelor). Acești electrozi sunt sub formă de plăci și sunt proiectați să înregistreze cablurile standard și unipolare de la extremități. Acești electrozi pot arăta ca brățări sau agrafe de rufe.

În acest caz, fiecare membru are propriul său electrod. Pentru a evita erorile și confuziile, electrozii sau firele prin care sunt conectați la dispozitiv au coduri de culoare:

La mâna dreaptă - roșu;
La mâna stângă - galben;
La piciorul stâng - verde;
La piciorul drept - negru.

De ce am nevoie de un electrod negru? La urma urmei, piciorul drept nu intră în triunghiul lui Einthoven, iar citirile nu sunt luate din acesta. Electrodul negru este pentru împământare. Conform cerințelor de bază de siguranță, toate echipamentele electrice, incl. iar electrocardiografiile trebuie să fie împământate. Pentru aceasta, camerele ECG sunt echipate cu o buclă de masă.

Și dacă ECG este înregistrat într-o cameră nespecializată, de exemplu, acasă de lucrătorii ambulanței, dispozitivul este împământat la o baterie de încălzire centrală sau la o conductă de apă. Pentru aceasta există un fir special cu o clemă de fixare la capăt.

Electrozii pentru înregistrarea derivațiilor toracice au forma unei ventuze și sunt echipați cu un fir alb. Dacă aparatul este cu un singur canal, există o singură ventuză și este mutat în punctele necesare de pe piept.

Există șase dintre aceste ventuze în dispozitivele multicanal și sunt, de asemenea, codificate cu culori:

V1 - roșu;
V2 - galben;
V3 - verde;
V4 - maro
V5 - negru
V6 este violet sau albastru.

Este important ca toți electrozii să fie ferm atașați de piele. Pielea în sine trebuie să fie curată, fără secreții grase și transpiratoare. În caz contrar, calitatea electrocardiogramei se poate deteriora. Curenții de inundație sau, pur și simplu, inducția, apar între piele și electrod.

Destul de des, răsturnarea apare la bărbații cu păr gros pe piept și pe membre. Prin urmare, aici trebuie să fiți deosebit de atenți pentru a vă asigura că contactul dintre piele și electrod nu este întrerupt. Țintirea degradează brusc calitatea electrocardiogramei, pe care sunt afișați dinții mici în loc de o linie dreaptă.

De aceea, locul de aplicare a electrozilor este recomandat sa fie degresat cu alcool, umezit cu apa cu sapun sau gel conductor. Pentru electrozii de la extremități sunt potrivite și șervețele de tifon umezite cu ser fiziologic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că soluția salină se usucă rapid și contactul poate fi întrerupt.

Înainte de înregistrare, este necesar să verificați calibrarea dispozitivului. Pentru aceasta, are un buton special - așa-numitul. control milivolt. Această valoare reprezintă înălțimea vârfului la o diferență de potențial de 1 milivolt (1 mV). În electrocardiografie, valoarea milivoltilor de control este luată ca 1 cm. Aceasta înseamnă că, cu o diferență de potențiale electrice de 1 mV, înălțimea (sau adâncimea) undei ECG este de 1 cm.

Înregistrarea electrocardiogramelor se efectuează la o viteză a benzii de 10 până la 100 mm / s. Adevărat, valorile extreme sunt folosite foarte rar. Practic, cardiograma este înregistrată cu o viteză de 25 sau 50 mm/s. Mai mult, ultima valoare, 50 mm/s, este standard și cel mai des folosită.

Viteza de 25 mm/h este utilizată acolo unde este necesar să se înregistreze cel mai mare număr de contracții cardiace. La urma urmei, cu cât viteza benzii este mai mică, cu atât este mai mare numărul de contracții ale inimii pe care le afișează pe unitatea de timp. ECG-ul este înregistrat cu o respirație calmă.

În acest caz, subiectul nu trebuie să vorbească, să strănute, să tușească, să râdă, să facă mișcări bruște. Când se înregistrează derivația standard III, poate fi necesară o respirație profundă cu o scurtă ținere a respirației. Acest lucru se face pentru a distinge modificările funcționale, care se găsesc adesea în această derivație, de cele patologice.

Zona cardiogramei cu dinții corespunzători sistolei și diastolei inimii se numește ciclu cardiac. De obicei, se înregistrează 4-5 cicluri cardiace în fiecare derivație. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, în cazul aritmiilor cardiace, dacă se suspectează infarct miocardic, poate fi necesară înregistrarea a până la 8-10 cicluri. Pentru a trece de la un cablu la altul, asistenta folosește un comutator special.

La sfârșitul înregistrării, subiectul este eliberat de electrozi, iar banda este semnată - chiar la început, este indicat numele complet. si varsta. Uneori, pentru a detalia patologia sau a determina rezistența fizică, se efectuează un ECG pe fondul medicamentelor sau al efortului fizic.

Testele de droguri sunt efectuate cu diferite medicamente - atropină, curantil, clorură de potasiu, beta-blocante. Activitatea fizică se desfășoară pe o bicicletă staționară (bicicletă ergometrie), mersul pe bandă de alergare sau mersul pe anumite distanțe. Pentru a completa informațiile, ECG-ul este înregistrat înainte și după efort, precum și direct în timpul ergometriei bicicletei.

Multe modificări negative ale activității inimii, de exemplu, tulburările de ritm, sunt trecătoare și pot să nu fie detectate în timpul unei înregistrări ECG, chiar și cu un număr mare de derivații. În aceste cazuri, se efectuează monitorizarea Holter - Holter ECG este înregistrat în mod continuu pe tot parcursul zilei.

Un reportofon portabil echipat cu electrozi este atașat de corpul pacientului. Apoi pacientul pleacă acasă, unde își menține o rutină pentru sine. La sfârșitul zilei, dispozitivul de înregistrare este îndepărtat, iar datele disponibile sunt decriptate.

Un ECG normal arată cam așa:

Toate abaterile cardiogramei de la linia mediană (izolină) se numesc dinți.

Dinții înclinați în sus față de izolinie sunt considerați pozitivi, în jos - negativi. Spațiul dintre dinți se numește segment, iar dintele și segmentul corespunzător se numesc interval.

Înainte de a afla ce este un anumit dinte, segment sau interval, merită să ne oprim pe scurt asupra principiului formării unei curbe ECG.

În mod normal, impulsul cardiac are originea în nodul sinoatrial (sinus) al atriului drept.

Apoi se răspândește în atrii - mai întâi la dreapta, apoi la stânga. După aceea, impulsul este trimis către nodul atrioventricular (conexiunea atrioventriculară sau AV), apoi de-a lungul mănunchiului His.

Ramurile mănunchiului de His sau picioare (dreapta, stânga anterioară și stânga posterioară) se termină în fibre Purkinje. Din aceste fibre, impulsul se răspândește direct la miocard, ducând la contracția acestuia - sistolă, care este înlocuită de relaxare - diastola.

Trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase și contracția ulterioară a unui cardiomiocit este un proces electromecanic complex, în timpul căruia se schimbă valorile potențialelor electrice de ambele părți ale membranei fibrei. Diferența dintre aceste potențiale se numește potențial transmembranar (TMP).

Această diferență se datorează permeabilității inegale a membranei pentru ionii de potasiu și sodiu. Există mai mult potasiu în interiorul celulei, sodiu în afara acesteia. Odată cu trecerea unui puls, această permeabilitate se modifică. În același mod, se modifică raportul dintre potasiu și sodiu intracelular și TMP.

Odată cu trecerea unui impuls excitant, TMP crește în interiorul celulei.

În acest caz, izolina se deplasează în sus, formând partea ascendentă a dintelui. Acest proces se numește depolarizare. Apoi, după trecerea impulsului, TMP încearcă să ia valoarea inițială.

Cu toate acestea, permeabilitatea membranei la sodiu și potasiu nu revine imediat la normal și durează un anumit timp.

Acest proces, numit repolarizare, pe ECG se manifestă prin deviația în jos a izolinei și formarea unei unde negative. Apoi polarizarea membranei capătă valoarea inițială (TMP) a repausului, iar ECG-ul capătă din nou caracterul unei izolinii. Aceasta corespunde fazei de diastolă a inimii.

Este demn de remarcat faptul că aceeași piesă poate arăta atât pozitiv, cât și negativ. Totul depinde de proiecție, adică. misiunea în care este înregistrată.

Dinții ECG sunt de obicei notați cu majuscule latine, începând cu litera P. Parametrii dinților - direcție (pozitiv, negativ, bifazic), precum și înălțimea și lățimea. Deoarece înălțimea vârfului corespunde modificării potențialului, aceasta se măsoară în mV.

După cum sa menționat deja, o înălțime de 1 cm pe bandă corespunde unei abateri potențiale de 1 mV (milivolt de referință). Lățimea unui dinte, segment sau interval corespunde duratei fazei unui anumit ciclu. Aceasta este o valoare temporară și se obișnuiește să o notăm nu în milimetri, ci în milisecunde (ms).

Când banda se mișcă cu o viteză de 50 mm / s, fiecare milimetru pe hârtie corespunde la 0,02 s, la 5 mm la 0,1 ms și la 1 cm la 0,2 ms. Este foarte simplu: dacă 1 cm sau 10 mm (distanță) este împărțit la 50 mm/s (viteză), atunci obținem 0,2 ms (timp).

Prong R. Afișează răspândirea excitației prin atrii.

În majoritatea derivațiilor, este pozitiv, cu o înălțime de 0,25 mV și o lățime de 0,1 ms. În plus, partea inițială a dintelui corespunde trecerii impulsului de-a lungul ventriculului drept (deoarece este excitat mai devreme), iar partea finală - de-a lungul stângi.

Unda P poate fi negativă sau bifazică în derivațiile III, aVL, V1 și V2.

Intervalul P-Q (sau P-R) este distanța de la începutul undei P până la începutul undei următoare - Q sau R.

Acest interval corespunde depolarizării atriilor și trecerii impulsului prin joncțiunea AV și mai departe de-a lungul mănunchiului His și picioarelor sale. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac (HR) - cu cât este mai mare, cu atât intervalul este mai scurt.

Valorile normale sunt în intervalul 0,12 - 0,2 ms. Un interval larg indică o încetinire a conducerii atrioventriculare.

complex QRS. Dacă P reprezintă funcția atrială, atunci undele următoare, Q, R, S și T, reprezintă funcția ventriculară și corespund diferitelor faze de depolarizare și repolarizare.

Setul de unde QRS se numește complex QRS ventricular. În mod normal, lățimea sa nu trebuie să fie mai mare de 0,1 ms. Excesul indică o încălcare a conducerii intraventriculare.

Unda Q. Corespunde cu depolarizarea septului interventricular.

Acest dinte este întotdeauna negativ. În mod normal, lățimea acestui dinte nu depășește 0,3 ms, iar înălțimea sa nu este mai mare de ¼ din următoarea undă R în aceeași atribuire. Singura excepție este plumb aVR, unde este înregistrată o undă Q profundă.

În restul derivațiilor, o undă Q profundă și lărgită (în argou medical - kische) poate indica o patologie cardiacă gravă - un infarct miocardic acut sau cicatrici după un atac de cord.

Deși sunt posibile și alte motive - abateri ale axei electrice cu hipertrofie a camerelor inimii, modificări de poziție, blocarea fasciculului fascicul His.

Unda R. Arată răspândirea excitației prin miocardul ambilor ventriculi.

Acest dinte este pozitiv, iar înălțimea sa nu depășește 20 mm în derivațiile de la membre și 25 mm în derivațiile toracice. Înălțimea undei R nu este aceeași în diferite derivații.

În mod normal, este cel mai mare în plumb II. În minereu plumb V1 și V2, este scăzut (din această cauză, este adesea notat cu litera r), apoi crește în V3 și V4 și scade din nou în V5 și V6. În absența undei R, complexul ia forma QS, care poate indica infarct miocardic transmural sau cicatricial.

Unda S Afișează trecerea impulsului de-a lungul părții inferioare (bazale) a ventriculilor și a septului interventricular.

Acesta este un dinte negativ, iar adâncimea acestuia variază foarte mult, dar nu trebuie să depășească 25 mm. În unele derivații, unda S poate fi absentă.

Prong T. Secțiune de capăt a complexului ECG, prezentând faza de repolarizare rapidă a ventriculilor.

În majoritatea derivațiilor, acest dinte este pozitiv, dar poate fi și negativ în V1, V2, aVF. Înălțimea dinților pozitivi depinde direct de înălțimea undei R în aceeași derivație - cu cât R este mai mare, cu atât T este mai mare.

Motivele undei T negative sunt diverse - infarct miocardic focal mic, tulburări dishormonale, aport alimentar anterior, modificări în compoziția electrolitică a sângelui și multe altele. Lățimea undelor T nu depășește de obicei 0,25 ms.

Segmentul S-T este distanța de la capătul complexului QRS ventricular până la începutul undei T, corespunzătoare acoperirii complete a excitației ventriculare.

În mod normal, acest segment este situat pe izolinie sau se abate ușor de la acesta - nu mai mult de 1-2 mm. Abaterile mari ale S-T indică o patologie severă - o încălcare a alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, care se poate transforma într-un atac de cord.

Sunt posibile și alte motive mai puțin grave - depolarizarea diastolică precoce, o tulburare pur funcțională și reversibilă, în principal la bărbații tineri sub 40 de ani.

Intervalul Q-T este distanța de la începutul undei Q până la unda T.

Corespunde sistolei ventriculilor. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac - cu cât inima bate mai repede, cu atât intervalul este mai scurt.

Undă U. O undă pozitivă inconsistentă, care este înregistrată după unda T după 0,02-0,04 s. Originea acestui dinte nu este pe deplin înțeleasă și nu are valoare diagnostică.

Din punct de vedere al fizicii, munca inimii este o tranziție automată de la faza de depolarizare la faza de repolarizare a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, există o schimbare constantă a stărilor de contracție și relaxare a țesutului muscular, în care, în consecință, excitarea celulelor miocardice este înlocuită de restaurarea lor.

Dispozitivul aparatului ECG vă permite să înregistrați impulsurile electrice care apar în aceste faze și să le înregistrați grafic. Acesta este ceea ce explică denivelarea curbei din desenul cardiogramei.

Pentru a învăța cum să interpretezi modelele ECG, trebuie să știi din ce elemente constau, și anume:

dinte - parte a curbei convexă sau concavă în raport cu axa orizontală;
segment - un segment de linie dreaptă între doi dinți adiacenți;
interval - o combinație între un dinte și un segment.

Înregistrarea datelor despre activitatea inimii se efectuează pe mai multe cicluri, deoarece nu numai caracteristicile fiecăruia dintre elementele electrocardiogramei sunt de importanță medicală, ci și comparabilitatea lor în mai multe cicluri.

Trebuie remarcat imediat că, cu ajutorul unei electrocardiograme, puteți afla cum funcționează inima. Mulți se întreabă cum să descifreze cardiograma inimii. Decriptarea este efectuată de medic prin măsurători ale duratei intervalelor dintre componente.

Acest calcul face posibilă estimarea ratei ritmului, iar dinții arată natura ritmului bătăilor inimii. Toată această procedură este efectuată într-o anumită ordine, în care încălcările și norma sunt determinate:

în primul rând, se înregistrează indicatorii contracțiilor și ritmului cardiac, cu o electrocardiogramă normală, ritmul va fi sinusal, iar ritmul cardiac va fi de la șaizeci până la optzeci de bătăi pe minut;
apoi încep să calculeze intervalele, în mod normal intervalul QT va fi de 390-450 ms. Dacă există o prelungire a acestui interval, atunci medicul poate suspecta boală cardiacă ischemică, reumatism sau miocardită. Și dacă, dimpotrivă, se constată scurtarea acestuia, atunci poate fi suspectată hipercalcemie;
apoi EOS se calculează în funcție de înălțimea dinților de la linia mediană (un ECG normal unda R va fi mai mare decât S);
se studiază complexul QRS, în mod normal lățimea acestuia nu este mai mare de o sută douăzeci de ms;
în ultima viraj sunt descrise segmentele ST, în mod normal ar trebui să fie pe linia mediană. Acest segment arată perioada de recuperare după depolarizarea mușchiului cardiac.

Astfel, decodificarea cardiogramei inimii, norma fotografiei va arăta astfel: undele Q și S vor fi întotdeauna negative, P și T, R vor fi pozitive. Ritmul cardiac va varia de la șaizeci la optzeci de bătăi pe minut, iar ritmul este neapărat sinusal. Unda R va fi mai mare decât unda S, iar complexul QRS nu va avea o lățime mai mare de o sută douăzeci de ms.

Decodificarea unei cardiograme este un proces lung care depinde de mulți indicatori. Înainte de a decoda cardiograma, este necesar să înțelegeți toate abaterile în activitatea mușchiului inimii. Fibrilația atrială se caracterizează prin contracții musculare neregulate care pot fi destul de diferite.

Această încălcare este dictată de faptul că ceasul este setat nu de nodul sinusal, așa cum ar trebui să fie la o persoană sănătoasă, ci de alte celule. În acest caz, ritmul cardiac variază de la 350 la 700. În această afecțiune, ventriculii nu sunt complet umpluți cu sângele care vine, din care apare înfometarea de oxigen, de care suferă toate organele din corpul uman.

Un analog al acestei afecțiuni este fibrilația atrială. Pulsul în această stare va fi fie sub normal (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), fie aproape de normal (de la 60 la 90 de bătăi pe minut), fie peste rata specificată. Pe electrocardiogramă se pot observa contracții frecvente și constante ale atriilor și, mai rar, ale ventriculilor (de obicei 200 pe minut).

Acesta este flutterul atrial, care apare adesea deja în faza de exacerbare. Dar, în același timp, este mai ușor pentru pacient să tolereze decât pâlpâirea. Defectele circulatorii în acest caz sunt mai puțin pronunțate. Trepidarea se poate dezvolta ca urmare a interventiei chirurgicale, pentru diverse boli, precum insuficienta cardiaca sau cardiomiopatia.

În momentul examinării unei persoane, flutterul poate fi detectat din cauza bătăilor ritmice rapide ale inimii și pulsului, venelor umflate ale gâtului, transpirație crescută, impotență generală și dificultăți de respirație. Tulburare de conducere - acest tip de tulburare cardiacă se numește blocaj.

Apariția este adesea asociată cu tulburări funcționale, dar există și rezultatul intoxicației de altă natură (pe fondul alcoolului sau al luării de medicamente), precum și a diferitelor boli. Există mai multe tipuri de tulburări care sunt evidențiate de cardiograma inimii. Decodificarea acestor încălcări este posibilă pe baza rezultatelor procedurii.

Aritmia sinusală este fiziologică și patologică. În forma fiziologică se observă aritmia respiratorie, iar în forma patologică, nu cea respiratorie. Forma fiziologică apare cel mai adesea la tinerii implicați în sport, care suferă de nevroze, distonii neurocirculatorii.

Cu aritmia sinusală, va avea următoarea imagine: ritm sinusal păstrat, aritmia dispare în timpul ținerii respirației, se observă fluctuații în intervalele R-R. Aritmia patologică sinusală apare de obicei la persoanele în vârstă în momentul adormirii sau trezirii, precum și la pacienții cu boală cardiacă ischemică, cardiomiopatie.

Cu această formă, cardiograma va prezenta semne ale unui ritm sinusal păstrat, care se observă chiar și în timpul ținerii respirației, și modificări bruște ale duratei intervalelor R-R.

Cum se manifestă infarctul miocardic pe cardiogramă?

Infarctul miocardic este o afecțiune acută a bolii ischemice, în care există o lipsă de alimentare cu sânge a unei părți a mușchiului inimii. Dacă această zonă se înfometează mai mult de cincisprezece până la douăzeci de minute, apare necroza ei, adică necroza.

Această condiție duce la o întrerupere a activității întregului sistem cardiovascular și este foarte periculoasă și amenințătoare pentru viața umană. În prezența simptomelor caracteristice în încălcarea activității cardiace, pacientului i se prescrie o electrocardiogramă.

Descifrarea cardiogramei inimii cu un infarct va avea modificări pronunțate pe hârtie. Următoarele semne ECG vor spune despre un atac de cord:

creștere semnificativă a ritmului cardiac;
există o elevație a segmentului ST;
Segmentul ST va avea o depresiune destul de persistentă în derivații;
o creștere a duratei complexului QRS;
cardiograma prezintă semne ale unui infarct deja suferit.

Cu o boală atât de gravă precum infarctul miocardic, electrocardiograma poate fi prima care recunoaște zonele moarte de pe mușchiul inimii, determină locația leziunii și adâncimea acesteia. Cu ajutorul acestui studiu, medicul poate distinge cu ușurință infarctul acut de mărire.

Datorită înălțimii segmentului ST, se va observa deformarea undei R, aceasta devine netezită. Apoi va apărea un T negativ. Această creștere totală a ST pe cardiogramă va semăna cu spatele unei pisici arcuite. Uneori, în cazul unui atac de cord, pe cardiogramă poate fi observată o undă Q.

O electrocardiogramă trebuie efectuată numai de un specialist dintr-o unitate medicală sau de un medic de urgență la domiciliul pacientului. Astăzi, puteți face un ECG acasă sunând o ambulanță. Aproape fiecare ambulanță are un aparat special - un electrocardiograf.

Este mic și foarte convenabil, prin urmare, cu anumite plângeri, pacientul poate suferi această manipulare fără a vizita o instituție medicală.

Datele ECG ale pacientului pot diferi uneori, așa că dacă știi să descifrezi ecg-ul inimii, dar vezi rezultate diferite la același pacient, nu ar trebui să pui un diagnostic prematur. Rezultatele precise vor necesita luarea în considerare a diverșilor factori:

Distorsiunile sunt adesea cauzate de defecte tehnice, de exemplu, lipirea incorectă a cardiogramei.
Confuzia poate fi cauzată de cifrele romane, care sunt aceleași în direcții normale și inversate.
Uneori apar probleme ca urmare a tăierii diagramei și pierderii primei undă P sau ultimului T.
Pregătirea preliminară pentru procedură este, de asemenea, importantă.
Aparatele electrice care funcționează în apropiere afectează curentul alternativ din rețea, iar acest lucru se reflectă în repetarea dinților.
Instabilitatea liniei de bază poate fi afectată de o poziție inconfortabilă sau de anxietatea pacientului în timpul ședinței.
Uneori apare deplasarea sau poziționarea incorectă a electrozilor.

Prin urmare, cele mai precise măsurători sunt obținute pe un electrocardiograf multicanal. Pe ele vă puteți testa singur cunoștințele despre cum să descifrați ECG, fără teama de a greși diagnosticul (tratamentul, desigur, poate fi prescris doar de un medic).

Nu toată lumea știe să descifreze singur cardiograma inimii. Cu toate acestea, având o bună înțelegere a indicatorilor, puteți descifra independent ECG și puteți detecta modificări în funcționarea normală a inimii.

În primul rând, merită să determinați indicatorii ritmului cardiac. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie sinusal, restul vorbește despre posibila dezvoltare a aritmiei. Modificările ritmului sinusal sau ale ritmului cardiac sugerează tahicardie (ritm mai rapid) sau bradicardie (încetinire).

Datele anormale ale dinților și intervalele sunt, de asemenea, importante, deoarece puteți citi singur cardiograma inimii conform indicatorilor lor:

Prelungirea intervalului QT indică dezvoltarea bolilor coronariene, a bolilor reumatice, a tulburărilor sclerotice. Scurtarea intervalului indică hipercalcemie.
Unda Q alterată este un semnal al disfuncției miocardice.
Ascuțirea și creșterea înălțimii undei R indică hipertrofie ventriculară dreaptă.
O undă P divizată și lărgită indică hipertrofie atrială stângă.
În cazul blocului atrioventricular apare o creștere a intervalului PQ și o conducere afectată a impulsurilor.
Gradul de abatere de la izolină în segmentul R-ST diagnostichează ischemia miocardică.
Ridicarea segmentului ST deasupra izolinei este o amenințare de infarct acut; o scădere a segmentului înregistrează ischemie.

Există o altă metodă, cum să citiți singur cardiograma inimii. Acest lucru necesită o riglă electrocardiografică. Ajută la descifrarea ECG-ului cu o viteză de 25 mm/s sau 50 mm/s. Cardiometrul este format din diviziuni (scări) care determină:

ritmul cardiac (HR);
intervalul QT;
milivolti;
linii izoelectrice;
durata intervalelor și segmentelor.

Acest dispozitiv simplu și ușor de utilizat este util pentru toată lumea pentru a decoda ECG pe cont propriu.

Datorită ECG-ului, este posibilă diagnosticarea multor anomalii ale activității cardiace. Principalele sunt:

Hipertrofia departamentelor.

Această problemă apare din cauza tulburărilor hemodinamice. Abaterile în mișcarea sângelui prin vase provoacă o supraîncărcare a camerelor organelor, din cauza căreia atrii sau ventriculi cresc în dimensiune.

Această problemă poate fi identificată după următoarele criterii:

Modificări ale axei electrice a inimii.
Creșterea vectorului de excitație.
Creșterea amplitudinii undei R.
Schimbarea poziției zonei de tranziție.

Angină pectorală.

Atunci când nu există atacuri ale bolii, semnele sale pe ECG pot fi, de asemenea, absente. Cu această boală, se manifestă următoarele caracteristici:

Locația segmentului S-T sub izolinie.
Modificări în afișarea undei T.

Aritmie.

În prezența acestei patologii apar tulburări de formare a impulsurilor. Din acest motiv, apar perturbări ale ritmului pulsului.
ECG-ul arată astfel:

Există fluctuații în maparea P-Q și Q-T.
Abateri de la normă în intervalul dintre undele R.

tahicardie.

Acesta este un tip de aritmie în care ritmul cardiac crește. Semnele ei pe cardiogramă:

Distanța dintre undele R este mai mică decât în mod normal.
Reduce aria P-Q.
Orientarea dintilor ramane in limite normale.

Bradicardie.

Acesta este un alt tip de aritmie în care ritmul cardiac scade. Semne:

Distanța dintre R și R este crescută.
Există o creștere în secțiunea Q-T.
Direcția dinților se schimbă ușor.

Anevrism.

În acest caz, miocardul crește din cauza modificărilor straturilor musculare sau a patologiilor în dezvoltarea organului în perioada prenatală.

Extrasistolă.

Cu extrasistolă, în inimă se formează un focar care este capabil să creeze un impuls electric, care perturbă ritmul nodului sinusal.

Pericardită.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor pericardului.

Alte boli care pot fi detectate prin intermediul unei cardiograme includ boala coronariană, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor pericardului. Alte boli care pot fi detectate prin intermediul unei cardiograme includ boala coronariană, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Cardiologie
Capitolul 5. Analiza electrocardiogramei

v. Tulburări de conducere. Blocarea ramurii anterioare a fasciculului stâng, blocarea ramurii posterioare a fasciculului stâng al His, blocarea completă a fasciculului stâng al His, blocarea fasciculului drept al His, bloc AV gradul II și bloc AV complet.

G. Aritmii- vezi cap. 4.

Vi. Tulburări electrolitice

A. Hipokaliemie. Prelungirea intervalului PQ. Extinderea complexului QRS (rar). Undă U pronunțată, undă T inversată aplatizată, deprimare a segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT.

B. Hiperkaliemie

Uşor(5,5-6,5 meq/l). Undă T simetrică înaltă, scurtarea intervalului QT.

Moderat(6,5-8,0 meq/l). Scăderea amplitudinii undei P; prelungirea intervalului PQ. Expansiunea complexului QRS, scăderea amplitudinii undei R. Depresiunea sau ridicarea segmentului ST. Bătăi premature ventriculare.

Greu(9-11 meq/l). Absența undei P. Expansiunea complexului QRS (până la complexe sinusoidale). Ritm idioventricular lent sau accelerat, tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, asistolă.

V. Hipocalcemie. Prelungirea intervalului QT (datorită prelungirii segmentului ST).

G. Hipercalcemie. Scurtarea intervalului QT (datorită scurtării segmentului ST).

Vii. Acțiunea medicamentelor

A. Glicozide cardiace

Acțiune terapeutică. Prelungirea intervalului PQ. Deprimarea înclinată a segmentului ST, scurtarea intervalului QT, modificări ale undei T (aplatizată, inversată, bifazică), undă U pronunțată. Scăderea frecvenței cardiace în fibrilația atrială.

Efect toxic. Bătăi premature ventriculare, bloc AV, tahicardie atrială cu bloc AV, ritm nodal AV accelerat, bloc sinoatrial, tahicardie ventriculară, tahicardie ventriculară bidirecțională, fibrilație ventriculară.

A. Cardiomiopatie dilatativă. Semne de mărire a atriului stâng, uneori a celui drept. Amplitudine redusă a dinților, curbă de pseudoinfarct, blocarea ramului fascicul stâng, ramura anterioară a ramului fascicul stâng. Modificări nespecifice ale segmentului ST și undei T. Bătăi premature ventriculare, fibrilație atrială.

B. Cardiomiopatie hipertropica. Semne de mărire a atriului stâng, uneori a celui drept. Semne de hipertrofie ventriculară stângă, unde Q anormale, curbă de pseudo-infarct. Modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T În hipertrofia ventriculară stângă apicală, undele T negative gigantice în piept stâng conduc. Aritmii supraventriculare și ventriculare.

V. Amiloidoza inimii. Amplitudine scăzută a dinților, curbă de pseudo-infarct. Fibrilație atrială, blocaj AV, aritmii ventriculare, disfuncție a nodului sinusal.

G. Miopatia Duchenne. Scurtarea intervalului PQ. Undă R mare în derivații V 1, V 2; undă Q profundă în derivații V 5, V 6. Tahicardie sinusală, bătăi premature atriale și ventriculare, tahicardie supraventriculară.

D. Stenoza mitrală. Semne ale atriului stâng mărit. Există hipertrofie a ventriculului drept, deviație a axei electrice a inimii spre dreapta. Adesea - fibrilație atrială.

E. Prolaps de valva mitrala. Undele T sunt aplatizate sau negative, în special în plumbul III; deprimarea segmentului ST, ușoară prelungire a intervalului QT. Bătăi premature ventriculare și atriale, tahicardie supraventriculară, tahicardie ventriculară, uneori fibrilație atrială.

J. Pericardită. Deprimarea segmentului PQ, în special în derivațiile II, aVF, V 2 —V 6. Ridicarea difuză a segmentului ST cu o umflătură în sus în derivațiile I, II, aVF, V 3 —V 6. Uneori - deprimarea segmentului ST în derivații aVR (în cazuri rare - în derivații aVL, V 1, V 2). Tahicardie sinusală, tulburări de ritm atrial. Modificările ECG trec prin 4 etape:

Denivelarea segmentului ST, unda T normală;

segmentul ST coboară la izolinie, amplitudinea undei T scade;

segmentul ST pe izolinie, unda T este inversată;

segmentul ST pe izolinie, unda T este normală.

Z. Revărsat pericardic mare. Amplitudine scăzută a dinților, alternanță a complexului QRS. Semnul patognomonic este alternanța electrică completă (P, QRS, T).

ȘI. Dextrocardie. Unda P este negativă în derivația I. Complex QRS inversat în derivația I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

LA. Defect septal atrial. Semne de mărire a atriului drept, mai rar atriului stâng; prelungirea intervalului PQ. RSR "în derivația V 1; axa electrică a inimii este deviată la dreapta cu un defect de tip ostium secundum, la stânga - cu un defect de tip ostium primum. Unda T inversată în derivații V 1, V 2 Uneori fibrilație atrială.

L. Stenoza arterei pulmonare. Semne ale atriului drept mărit. Hipertrofia ventriculului drept cu undă R mare în derivațiile V 1, V 2; abaterea axei electrice a inimii spre dreapta. Unda T inversată în cablurile V 1, V 2.

M. Sindromul sinusului bolnav. Bradicardie sinusală, bloc sinoatrial, bloc AV, stop nod sinusal, sindrom bradicardie-tahicardie, tahicardie supraventriculară, fibrilație/flutter atrială, tahicardie ventriculară.

IX. Alte boli

A. BPOC. Semne ale atriului drept mărit. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, deplasarea zonei de tranziție spre dreapta, semne de hipertrofie a ventriculului drept, amplitudine scăzută a dinților; ECG tip S I —S II —S III. Inversarea undei T în derivații V 1, V 2. Tahicardie sinusală, ritm nodal AV, tulburări de conducere, inclusiv bloc AV, încetinirea conducerii intraventriculare, bloc de ramură.

B. TELA. Sindromul S I —Q III —T III, semne de suprasolicitare a ventriculului drept, blocare tranzitorie completă sau incompletă a ramurului drept, deplasarea axei electrice a inimii spre dreapta. inversarea undei T în derivații V 1, V 2; modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T. Tahicardie sinusală, uneori tulburări de ritm atrial.

V. Hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale sistemului nervos central. Uneori - undă Q patologică. Undă T mare lată pozitivă sau profundă negativă, ridicare sau deprimare a segmentului ST, undă U pronunțată, prelungire pronunțată a intervalului QT. Bradicardie sinusala, tahicardie sinusala, ritm AV-nodal, batai premature ventriculare, tahicardie ventriculara.

G. Hipotiroidismul Prelungirea intervalului PQ. Amplitudine scăzută a complexului QRS. Unda T aplatizată. Bradicardie sinusală.

D. Insuficiență renală cronică. Alungirea segmentului ST (din cauza hipocalcemiei), unde T simetrice ridicate (din cauza hiperkaliemiei).

E. Hipotermie. Prelungirea intervalului PQ. O crestătură în partea de capăt a complexului QRS (dintele lui Osborne - vezi). Prelungirea intervalului QT, inversarea undei T. Bradicardie sinusala, fibrilatie atriala, ritm nodal AV, tahicardie ventriculara.

FOSTUL . Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise printr-un cod din trei litere: prima literă indică care cameră a inimii este stimulată (A - A trium - atrium, V - V entricul - ventricul, D - D ual - atât atriul, cât și ventriculul), a doua literă - a cărei activitate este percepută camera (A, V sau D), a treia literă denotă tipul de răspuns la activitatea percepută (I - eu nhibiție - blocare, T - T tachelaj - lansare, D - D ual - ambele). Deci, în modul VVI, atât electrozii de stimulare, cât și cei receptori sunt localizați în ventricul, iar atunci când are loc o activitate ventriculară spontană, stimularea acestuia este blocată. În modul DDD, atât atriul, cât și ventriculul au doi electrozi (de stimulare și de detectare). Tipul de răspuns D înseamnă că atunci când apare activitatea atrială spontană, stimularea acesteia va fi blocată, iar după un interval de timp programat (interval AV) va fi emis un stimul către ventricul; când apare activitatea ventriculară spontană, dimpotrivă, stimularea ventriculară va fi blocată, iar stimularea atrială va începe după intervalul VA programat. Modurile tipice de stimulare cardiacă cu o singură cameră sunt VVI și AAI. Modurile tipice ECS cu două camere sunt DVI și DDD. A patra literă este R ( R ate-adaptative) înseamnă că stimulatorul cardiac este capabil să mărească rata de stimulare ca răspuns la modificările activității motorii sau la parametrii fiziologici dependenți de efort (de exemplu, intervalul QT, temperatura).

A. Principii generale de interpretare ECG

Evaluați natura ritmului (ritm propriu cu activare periodică a stimulatorului sau impus).

Determinați care camere sunt stimulate.

Determinați ce activitate a camerei (e) este percepută de stimulator.

Determinați intervalele de stimulare cardiacă programate (intervalele VA, VV, AV) de la artefactele de stimulare atrială (A) și ventriculară (V).

Determinați modul stimulatorului cardiac. Trebuie amintit că semnele ECG ale unui stimulator cardiac cu o singură cameră nu exclud posibilitatea de a avea electrozi în două camere: de exemplu, contracțiile ventriculare stimulate pot fi observate atât cu stimulatoare cardiace cu o singură cameră, cât și cu stimulatoare cu două camere, în care ventriculare. stimularea urmează la un anumit interval după unda P (mod DDD) ...

Eliminați încălcările de intruziune și detecție:

A. tulburări de obstrucție: există artefacte de stimulare, care nu sunt urmate de complexe de depolarizare ale camerei corespunzătoare;

b. anomalii de detectare: există artefacte de stimulare care ar trebui blocate dacă depolarizarea atrială sau ventriculară este detectată în mod normal.

B. Moduri ECS separate

AAI. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, este inițiată stimularea atrială cu interval constant AA. Cu depolarizarea atrială spontană (și detectarea sa normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă, după intervalul AA specificat, depolarizarea atrială spontană nu se repetă, se inițiază stimularea atrială.

VVI. Cu depolarizarea ventriculară spontană (și detectarea sa normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă, după un interval VV predeterminat, depolarizarea ventriculară spontană nu se repetă, se inițiază stimularea ventriculară; în caz contrar, contorul de timp este resetat și întregul ciclu începe de la capăt. La stimulatoarele cardiace VVIR adaptive, frecvența ritmului crește odată cu creșterea nivelului de activitate fizică (până la limita superioară stabilită a ritmului cardiac).

DDD. Dacă frecvența intrinsecă scade sub rata programată a stimulatorului cardiac, stimularea atrială (A) și ventriculară (V) este inițiată la intervale specificate între impulsurile A și V (intervalul AV) și între impulsurile V și impulsurile A ulterioare (intervalul VA). Cu depolarizarea ventriculară spontană sau forțată (și detectarea normală a acesteia), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și începe numărătoarea inversă VA. Dacă în acest interval apare depolarizarea spontană a atriilor, atunci stimularea atrială este blocată; în caz contrar, se emite un impuls atrial. Cu depolarizarea atrială spontană sau forțată (și detectarea ei normală), contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat și intervalul AV începe să conteze. Dacă în acest interval apare depolarizarea spontană a ventriculilor, atunci stimularea ventriculară este blocată; în caz contrar, se emite un impuls ventricular.

V. Disfuncția stimulatorului cardiac și aritmii

Încălcarea intruziunii. Artefactul de stimulare nu este urmat de un complex de depolarizare, deși miocardul nu este în stadiul refractar. Cauze: deplasarea electrodului de stimulare, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (cu infarct miocardic, administrarea de flecainidă, hiperkaliemie), deteriorarea electrodului sau încălcarea izolării acestuia, afectarea generării pulsului (după defibrilare sau din cauza epuizării). a sursei de alimentare), precum și setarea incorect a parametrilor stimulatorului cardiac.

Încălcarea detectării. Contorul de timp al stimulatorului cardiac nu se resetează atunci când apare o depolarizare intrinsecă sau impusă a camerei corespunzătoare, ceea ce duce la un ritm neregulat (ritmul impus se suprapune celui intrinsec). Motive: amplitudine scăzută a semnalului perceput (în special cu extrasistolă ventriculară), sensibilitatea incorect setată a stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus (vezi). Este adesea suficient să reprogramați sensibilitatea stimulatorului cardiac.

Suprasensibilitate a stimulatorului cardiac. La momentul estimat (după intervalul corespunzător), nu are loc nicio stimulare. Undele T (unde P, miopotențiale) sunt interpretate greșit ca unde R și contorul de timp al stimulatorului cardiac este resetat. Dacă unda T este detectată în mod eronat, intervalul VA începe de la ea. În acest caz, sensibilitatea sau perioada refractară a detecției trebuie reprogramată. De asemenea, puteți seta intervalul VA de numărare din unda T.

Blocare prin miopotenţiale. Miopotențialele care decurg din mișcările mâinii pot fi interpretate greșit ca potențiale ale miocardului și blochează stimularea. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse devin diferite, iar ritmul devine incorect. Cel mai adesea, astfel de încălcări apar atunci când se utilizează stimulatoare cardiace unipolare.

Tahicardie circulară. Ritm impus cu frecvența maximă pentru un stimulator cardiac. Se observă atunci când excitația atrială retrogradă după stimularea ventriculară este detectată de electrodul atrial și declanșează stimularea ventriculară. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac cu două camere cu detectarea excitației atriale. În astfel de cazuri, poate fi suficientă creșterea perioadei refractare de detectare.

Tahicardie indusă de tahicardie atrială. Ritm impus cu frecvența maximă pentru un stimulator cardiac. Se observă când apare tahicardia atrială (de exemplu, fibrilația atrială) la pacienții cu stimulator cardiac cu două camere. Depolarizarea atrială frecventă este detectată de stimulatorul cardiac și declanșează stimularea ventriculară. În astfel de cazuri, trec la modul VVI și elimină aritmia.

Un aparat ECG a fost inventat de un om de știință englez în urmă cu peste un secol. El a înregistrat activitatea electrică a mușchiului inimii și a înregistrat aceste date pe o bandă specială de hârtie. Desigur, pe toată perioada existenței sale, a fost modernizat în mod repetat, dar principiul de bază de funcționare, care se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice, a rămas neschimbat.

Acum se află în orice spital, echipele de ambulanță și terapeuții raionali sunt echipate cu el. Ușor și mobil, electrocardiograful salvează vieți datorită capacității sale rapide de ECG. Viteza și acuratețea sunt importante pentru pacienții cu embolie pulmonară, infarct miocardic, bradicardie și boli care necesită asistență medicală de urgență.

Descifrarea indicatorilor ECG pentru un medic cu experiență nu este o problemă. Pe baza acestei monitorizări se fac multe diagnostice cardiace, iar cele mai multe indică în mod inconfundabil patologii cardiovasculare.

Ce trebuie să știți despre principiile ECG

Un outsider, care este orice pacient de cardiologie, nu este capabil să înțeleagă dinții și vârfurile de neînțeles afișate de înregistratorul electrocardiografului. Pentru persoanele fără educație specială este greu să înțeleagă ce vede un medic acolo, dar principiile generale ale inimii sunt destul de clare pentru toată lumea.

Omul aparține mamiferelor și inima lui este formată din 4 camere. Acestea sunt două atrii cu pereți subțiri care efectuează lucrări auxiliare și două ventricule, care pot rezista la sarcinile principale. Există anumite diferențe între inima dreaptă și stânga. Este mai ușor pentru organism să furnizeze ventriculului drept sânge din circulația pulmonară decât să împingă sângele în cercul mare cu stânga. Prin urmare, stânga este mai dezvoltată, dar există mai multe boli care o afectează. Dar, în ciuda acestei diferențe fundamentale, sănătatea umană depinde în mare măsură de coordonarea și uniformitatea activității tuturor părților organului.

În plus, părțile inimii diferă în structura lor și în intensitatea activității electrice. Miocardul, adică complexele contractile și nervii, valvele, țesutul adipos, vasele de sânge, de fapt - elemente ireductibile, diferă în gradul și viteza de răspuns la impulsurile electrice.

Cardiologii recunosc anomaliile cardiace datorită cunoașterii profunde a principiilor inimii și capacității de a descifra o electrocardiogramă. Intervalele, valurile și derivațiile trebuie privite într-un singur context care definește boala cardiacă comună.

Nu există atât de multe funcții specifice ale inimii, aceasta are:

Automatismul, adică generează spontan impulsuri, care duc la excitarea lui.
Excitabilitatea, care este responsabilă pentru posibilitatea activării cardiace sub influența unui impuls excitant.
Conductivitate. Inima poate asigura conducerea impulsului de la locul de origine până la structura contractilă implicată în proces.
Contractilitatea. Aceasta este capacitatea mușchiului inimii de a se contracta și de a se relaxa sub controlul impulsului curent.
Tonalitate. Când inima în diastolă nu își pierde forma și este capabilă să asigure o activitate constantă în funcție de ciclul fiziologic.

Starea calmă a inimii, numită polarizare statică, este neutră din punct de vedere electric, iar în stadiul de generare și conducere a impulsurilor excitante, implicând un proces electric, se formează biocurenți caracteristici.

Cum este descifrat ECG: pe ce se concentrează medicul

În zilele noastre, nu este dificil să efectuați o procedură ECG, orice spital este echipat cu aceste dispozitive. Dar ce este inclus în complexul de manipulări și ce este obișnuit să considerăm ca normă de condiții? Tehnica de efectuare a electrocardiogramei este familiară numai lucrătorilor medicali care urmează un ciclu de formare suplimentar. Pacientul, pe de altă parte, ar trebui să cunoască regulile de pregătire pentru un ECG. Înainte de monitorizare aveți nevoie de:

Nu transferați.
Renunță la fumat, bea cafea și alcool.
Evitați să luați medicamente.
Evitați activitatea fizică intensă înainte de procedură.

Toate acestea vor afecta rezultatele electrocardiogramei sub formă de tahicardie sau tulburări mai grave. Pacientul, aflat într-o stare de calm, se dezbracă până la talie, se descalță și se întinde pe canapea. Asistenta tratează locurile cablurilor cu o soluție specială, fixează electrozii și preia citirile. Apoi datele ei sunt transferate cardiologului pentru decriptare.

Fiecare undă de pe ECG este desemnată ca o literă latină majusculă, P, Q, R, S, T, U.

P - depolarizarea atriilor. Cu un complex de unde QRS, ei vorbesc despre depolarizarea ventriculilor.
T - repolarizare ventriculară. O undă U întinsă indică repolarizarea porțiunilor distale ale sistemului de conducere.
Daca dintii sunt indreptati in sus, atunci sunt pozitivi, cei care sunt indreptati in jos sunt negativi. Undele Q și S vor fi întotdeauna negative, iar undele R vor fi întotdeauna pozitive.

Pentru a colecta date, se folosesc 12 piste:

Standard: I, II, III.
Conducte unipolare întărite ale membrelor - trei.
Piept unipolar întărit - șase.

Cu aritmii pronunțate sau localizare anormală a inimii, devine necesară utilizarea cablurilor toracice suplimentare, bipolare și unipolare (D, A, I).

Descifrând rezultatele, medicul măsoară durata intervalelor dintre fiecare dintre indicatorii ECG. Astfel, se oferă o evaluare a frecvenței ritmului, atunci când dimensiunea și forma undei în diferite sarcini determină natura ritmului, fenomenele electrice care apar în inimă și electroactivitatea fiecărei părți a miocardului. De fapt, ECG-ul demonstrează activitatea complexă a inimii într-o singură perioadă.

Interpretare ECG detaliată: normă, patologie și boală

Dacă este necesară o decodificare strictă, analiza și calculul ariei dinților sunt efectuate folosind derivații suplimentare, conform teoriei vectorului. Dar în practica de zi cu zi, mult mai des recurg la un astfel de indicator precum direcția axei electrice. Este vectorul QRS total. Desigur, fiecare persoană are caracteristici fiziologice individuale ale structurii toracelui, iar inima poate fi deplasată din punctul obișnuit de locație. În plus, raportul dintre greutatea ventriculilor, intensitatea și viteza de conducere în interiorul acestora pot diferi. Prin urmare, decodificarea necesită o descriere atât a direcțiilor verticale, cât și a orizontalei de-a lungul acestui vector.

Decodificarea poate fi efectuată numai într-o anumită secvență, ceea ce ajută la diferențierea indicatorilor normei de încălcările identificate:

Se estimează ritmul cardiac, se măsoară ritmul cardiac. Un ECG normal are un ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60-80 bătăi/minut.
Se calculează intervalele care indică durata sistolei (fazele de contracție). Acest lucru se face folosind o formulă specială Bazett. QT este normal - 390 / 450ms, dacă este prelungit, atunci se poate pune un diagnostic de cardiopatie ischemică, miocardită, reumatism, ateroscleroză. Cu un interval scurt, se suspectează hipercalcemia. Intervalele reflectă conductivitatea impulsurilor, se calculează folosind programe automate speciale, care nu fac decât să mărească valoarea de diagnosticare a rezultatelor.
Poziția EOS este calculată din izolinie și este ghidată de înălțimea dinților. În condiții normale, unda R va fi întotdeauna mai mare decât unda S. Dar dacă, dimpotrivă, cu o abatere simultană a axei spre dreapta, atunci se presupun defecțiuni funcționale în ventriculul drept. Cu o abatere a axei spre stânga, respectiv, în stânga, cu condiția ca S să fie mai mare decât R în alocările II și III. Aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă.
Examinați complexul QRS, format la conducerea impulsurilor către mușchii ventriculilor. Complexul determină sarcina funcțională a ventriculilor. Într-o stare normală, nu există undă Q patologică, iar lățimea întregului complex nu depășește 120ms. Când acest interval este deplasat, se pune un diagnostic de blocare completă sau parțială a ramului fasciculului, sau se vorbește de tulburări de conducere. Blocarea incompletă a piciorului drept acționează ca un indicator electrocardiografic al modificărilor hipertrofice ale ventriculului drept, iar blocarea incompletă a piciorului stâng este o dovadă a hipertrofiei ventriculare stângi.
Sunt descrise segmentele ST, reflectând perioada de restabilire a stării inițiale a mușchiului inimii din momentul depolarizării sale complete. Sunt normale de-a lungul izoliniei. Și, de asemenea, unda T, care reflectă procesul de repolarizare ventriculară. Procesul este îndreptat în sus, cu asimetrie, iar amplitudinea lui ar trebui să fie în mod normal sub unda T. În durată, este mai lungă decât complexul QRS.

O decriptare completă poate fi efectuată numai de un medic, dar, dacă este necesar, un paramedic de ambulanță poate face acest lucru.

Anomalii: aspecte fiziologice

Aceasta este o imagine a unui ECG normal de la o persoană sănătoasă. Inima lui funcționează lin, cu un ritm regulat și corect. Dar acești indicatori se pot schimba și varia în diferite condiții fiziologice. Una dintre aceste condiții este sarcina. La femeile care poartă un copil, inima este ușor deplasată față de locația sa anatomică normală în piept, astfel încât axa electrică este de asemenea deplasată. Totul depinde de perioadă, deoarece fiecare lună crește sarcina asupra inimii. În timpul sarcinii, toate aceste modificări vor fi afișate pe ECG, dar vor fi considerate ca o normă condiționată.

Este diferită și cardiograma copiilor, ai cărei indicatori se modifică în funcție de vârstă pe măsură ce copilul crește. Și abia după 12 ani, ECG-ul copiilor începe să semene cu cel al adulților.

Uneori apar situații când două ECG pentru un pacient, luate chiar și cu o diferență de doar câteva ore, sunt izbitor de diferite. De ce se întâmplă asta? Pentru a obține rezultate precise, trebuie să luați în considerare mulți factori de influență:

Înregistrarea ECG distorsionată poate fi rezultatul unei defecțiuni a dispozitivului sau al altor probleme tehnice. De exemplu, dacă rezultatele au fost lipite incorect de către medicul curant. Trebuie remarcat faptul că unele denumiri romane arată identice atât cu capul în jos, cât și în poziție normală. Există situații în care graficul este tăiat incorect, ceea ce duce la pierderea ultimului sau a primului dinte.
De asemenea, este important cât de bine s-a pregătit pacientul. Orice stimulează ritmul cardiac va afecta cu siguranță rezultatele ECG. Este indicat să faceți un duș înainte de procedură, dar nu puteți folosi produse cosmetice pentru corp. Și în procesul de efectuare a cardiogramei, pacientul ar trebui să fie într-o stare relaxată.
Opțiunea și aranjarea incorectă a electrozilor nu pot fi excluse.

Cel mai bine este să aveți încredere în electrocardiografii pentru a verifica inima, ele efectuează analiza cu acuratețe maximă. Pentru a confirma diagnosticul găsit pe ECG, medicul prescrie întotdeauna mai multe studii suplimentare.