Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского" ):
1)источника возбудителя инфекции,
2)механизма передачи возбудителя
3)восприимчивого организма (коллектива).
Источник инфекции - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.
Механизм передачи возбудителя - это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. (аспирационный, фекально-оральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный, артифициальный(искусственный).
Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость - видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих как состояние макроорганизма, так и вирулентность и дозу возбудителя.
Возможность возникновения и распространения заболеваемости среди населения зависит от 3-х факторов: биологического, природного и социального.
Природный фактор - это климатические и ландшафтные условия, которые способствуют или препятствуют развитию эпидемического процесса.
14. Учение об эпидемическом процессе. Источник инфекции как необходимая предпосылка возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Характеристика источников инфекции. Резервуар инфекции.
Инфекционный процесс - взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции.
Источник инфекции - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.
Резервуар инфекции- совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе. Т.е. это та среда обитания,без которой возбудитель не может существовать как биологический вид.
Различают следующие источники
Громашевского который впервые детально разработал основные законы эпидемиологии теорию механизма передачи инфекции и движущихся сил эпидемического процесса. раздел Механизм развития эпидемического процесса: механизм передачи Л. Элементарной основой эпидемического процесса является: Источник возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителей Восприимчивость населения. человек животное абиотическая среда І категория источник инфекции человек Больной Заразоноситель Форма болезни:...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Ф КГМУ 4/3-04/01
ИП №6 УМС при КазГМА
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра эпидемиологии и коммунальной гигиены
ЛЕКЦИЯ
Тема: « Понятие об эпидемическом процессе ».
Дисциплина: БДО 26 Epid - 3226 «Эпидемиология»
Специальность: 051301 - « Общая медицина »
Курс 3
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2010г.
Утверждена на заседании кафедры
«____» ____________ 2010г. Протокол № ___
Зав. кафедрой эпидемиологии и
коммунальной гигиены д.м.н., профессор__________Шабдарбаева М.С.
Тема: Понятие об эпидемическом процессе.
- Цель: освоение теоретических, методических и организационных основ эпидемиологии.
- План лекции:
- Тезисы лекции:
Основные разделы учения об эпидемическом процессе
Различные аспекты теории об «эпидемиях» и «эпидемическом процессе» нашли отражение в фундаментальных трудах Д.К. Заболотного, Л.В. Громашевского, Б.А. Башенина, М.Н. Соловьева, Н.А. Семашко, Е.Н. Павловского, В.Н. Беклемешева, И.И. Елкина, Б.М. Жданова и др. в частности Д.К. Заболотный, В.А. Башенин.
Основоположником учения об эпидемическом процессе следует считать Л.В. Громашевского, который впервые детально разработал основные законы эпидемиологии, теорию механизма передачи инфекции и движущихся сил эпидемического процесса.
Существует несколько определений эпидемического процесса:
2. И.И. Елкин (1962) Эпидемический процесс - это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов.
Такое определение тоже основано на внешнем проявлении инфекционных заболеваний в человеческом обществе. Это понятие эпидемического процесса неудачное, т.к. в определении нельзя вносить понятие «Эпидемический очаг», требующее дополнительное разъяснение.
Первая часть определения: взаимодействие возбудителя и организма хозяина на популяционном уровне сущность, природа эпидемического процесса; завершающая часть определения: проявляющиеся манифестными и бессимптомными формами инфекций у людей проявление эпидемического процесса; средняя часть определения условия, необходимые для действия причины.
Таким образом, современное определение эпидемического процесса:
Рассмотрение любого процесса или явления необходимо проводить в трех аспектах: почему развивается процесс, т.е. его причина: как развивается процесс, т.е. как функционирует причина и какие условия и как влияют на нее; как данный процесс (явление) проявляется. В связи с этим и выделяют 3 взаимосвязанных раздела учения об эпидемическом процессе (таблица 1):
1 раздел Факторы эпидемического процесса:
- биологический
- социальный
- природный
2. раздел Механизм развития эпидемического процесса:
3 раздел Проявление эпидемического процесса:
- по уровню
- по территории
- по времени
- по группам
Факторы эпидемического процесса биологический, социальный, природный. Влияние их на развитие эпидемического процесса.
Популяция возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Они состоят из особей с генетическими и фенотипическими различиями.
Гетерогенность популяции возбудителя проявляется в различиях особей по вирулентности, токсигенности, резистентности к воздействию факторов окружающей среды, в том числе дезинфектантам, лекарственной устойчивости, ферментативной активностью, чувствительностью к фагам и т.д. и в совокупности с дозой возбудителя и степенью восприимчивости организма популяции хозяина определяют многообразие форм проявления инфекционного процесса, эффективность и дифференцированность в подходе проведения мероприятий в конкретных эпидемиологических подходах.
Ускоряющие темпы антропогенного преобразования биосферы в результате научно-технического прогресса на современном этапе являются мощным фактором влияющим на эволюцию инфекционных болезней. Такие интенсивно протекающие в современном мире процессы, как загрязнение внешней среды промышленными отходами, широкое применение пестицидов, биопрепаратов, урбанизации, активизация миграции населения, массовое развитие туризма и транспортных средств, международная торговля продуктами, сырьем, централизация водоснабжения и питания, санитарно-коммунальное благоустройство населенных мест, численность и плотность населения, рождаемость, состояния здравоохранения и т.д. все эти регуляторные механизмы действуют на
биологическую подсистему и приводят к активизации или торможению эпидемического процесса, а также к значительным изменениям в структуре экосистем, изменению в эпидемическом процессе ранее неизвестных возбудителей, изменению свойств известных агентов, изменению реактивности и восприимчивости человека, что ведет к ускорению эволюции инфекционных болезней.
Природные условия влияют в первую очередь на болезни, источником или живым переносчиком возбудителей которых являются животные. Особенности годового биологического цикла отмечаемого у животных, существенно сказывается на активность эпизоотического и косвенно на эпидемический процесс; при трансмиссивных антропонозах это влияние выражается непосредственно.
Элементарная ячейка эпидемического процесса.
Элементарной основой эпидемического процесса является:
- Источник возбудителя инфекции
- Механизм передачи возбудителей
- Восприимчивость населения.
Однако изучение этих отдельных звеньев не позволяет полностью познать его природу, сущность.
І звено
Источник инфекции - естественная среда обитания возбудителя, где он живет, размножается, питается и выделяется в окружающую среду.
|
Больной |
Заразоноситель |
|
Форма болезни: - манифестная Острая Стертая Острая хроническая Хроническая абортивная |
нет никаких клинических симптомов а) реконвалесценты б) иммунные в) транзиторные |
|
Люди практически здоровы, но выделяют возбудителя |
|
|
инкубация, продрома, разгар болезни, реконвалесценция |
|
|
По тяжести заболевания |
1І звено
Механизм передачи реализуется через 3 фазы (стадии):
1. выведение возбудителя во внешнюю среду из зараженного организма.
Первая стадия механизма передачи осуществляется в процессе:
Физиологических реакций: дефекация, мочеотделение, дыхание,
Разговор
Из патологической интенсификации: понос
При патологических актах, сопровождающих заболевание: кашель, чихание, рвота, язвы, эрозии на кожных покровах и слизистых оболочках.
2. временного пребывания во внешней среде
В абиотических (воздух, почва, предметы обихода, грязные руки) и биотических (насекомые) объектах внешней среды. В этой фазе механизма передачи обеспечивается не только сохранение возбудителя, но и реализуется доставка их в новый организм
3. внедрения возбудителя в новый восприимчивый организм:
При вдыхании контаминированного воздуха;
При употреблении зараженной воды и пищи;
Через соприкосновение (контакт с контаминированными предметами) объектами;
Через укусы кровососущих насекомых.
Способы выведения возбудителя из зараженного организма (1 стадия механизма передачи) и внедрения в восприимчивый организм (3 стадия механизма передачи) определяются специфической локализацией его в организме хозяина.
В свою очередь эта локализация определяет механизм передачи возбудителя из зараженного организма в восприимчивый. В этом заключается принцип взаимно обусловленного соответствия локализации возбудителя в организме хозяина и механизма его передачи от одного хозяина другому.
По признаку основной локализации возбудителя в организме человека Л.В. Громашевский выделил 4 механизма передачи:
І. - а эрозольный ( а эрогенный, р еспираторный, а спирационный)
Возбудитель локализуется в д ы хательных путях.
ІІ . Фекально-оральный.
Специфическая локализация возбудителя - в кишечнике.
ІІІ . Трансмиссивный.
Специфическая локализация возбудителя - в кровеносной системе.
І V . Контактный.
Специфическая локализация возбудителя - на кожных покровах, слизистых оболочках,
2-ая и 3-ья фазы механизма передачи реализуются через факторы передачи - это, элементы внешней среды (абиотические и биотические), обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другое
|
Механизм передачи |
Факторы передачи |
Пути передачи |
|
1. аэрозольные |
воздух пыль |
Воздушно- капельный |
|
2. Фекально-оральный |
пища, вода, почва, предметы быта, мухи |
пищевой, водный, контактно- бытовой |
Факторы передачи могут быть: (для фекально-орального механизма передачи)
а) первичными - те на которые попадает возбудитель при реализации 1 стадии механизма передачи
б) конечными - доставляют возбудителя в зараженный организм
в) промежуточными - доставляют возбудителя с первичных факторов передачи на конечные
Схема
Пища
Руки
Фекалии почва рот
Вода
Пища
Факторами передачи могут быть живые членистоногие, их называют переносчиками возбудителей.
Различают:
А) механических переносчиков (неспецифические), (муха) - механический перенос возбудителей на лапках.
Б) кровососущих переносчиков (специфические) блоха, комар, вошь, клещи и др. - в их организме возбудители размножаются или проходят цикл развития.
Пути передачи - это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой. См. схему.
Путь передачи обозначается по конечному фактору передачи.
По мере развития учения об эпидемическом процессе, происходило уточнение отдельных положений теории механизма передачи возбудителей. В частности, кроме четырех основных механизмов передачи возбудителей выявлена их локализация в зародышевых (половых) клетках и соответственно выделен 5-ый тип механизма передачи - вертикальный механизм передачи - от матери плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к другому (Например, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, краснуха).
Выше перечисленные варианты механизма передачи сформировались в естественных условиях в соответствии с локализацией возбудителей в организме. В практической работе возможны необычные "искусственные" и артифициальные способы передачи или способы заражения. Например, в лабораториях и на производстве вирусных препаратов при нарушении техники безопасности, технологического процесса, при авариях.
Необычные пути заражения (способы передачи), возможны при медицинских манипуляциях - инъекциях, переливаниях крови, эндоскопии, пересадке органов, хирургических, стоматологических, гинекологических вмешательствах (парентеральный способ передачи заражения.
Теория природной очаговости инфекционных болезней
Основоположник Е.Н. Павловский. Суть теории состоит в том, что она объясняет развитие болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих за счет циркуляции среди диких животных. Как правило, среди диких животных циркулируют полипатогенные возбудители (т.е. они вызывают заболевание у нескольких видов животных) и человек, попав в среду природной циркуляции возбудителя, заболевает.
Природный очаг - участок территории географического ландшафта, в пределах которого среди диких животных происходит передача возбудителя от донора реципиенту.
Природный очаг - сформировавшаяся независимо от деятельности людей популяция возбудителя вместе с поддерживающими ее существование популяциями позвоночных хозяев, популяциями кровососущих членистоногих (при трансмиссивных инфекциях) и специфическими условиями внешней среды (при сапронозах).
Антропургический очаг зоонозной инфекции - очаг, сформировавшийся в связи с хозяйственной деятельностью человека.
Заражение человека происходит при связи с эпизоотическими (природными, антропургическими) очагами и как правило, без последующей передачи возбудителя от человека к человеку.
Человек - биологический тупик для возбудителей группы зоонозов.
Лишь в отдельных случаях наблюдается цепочка заражений подобно, тому, как это имеет место при антропонозных инфекциях (легочная форма чумы).
Заражение восприимчивого человека сопряжено с пребыванием его без специальной защиты на территории природного очага только в то время, когда он находится в валентном состоянии, т.е. период эпидемиологической активности зараженных животных-хозяев и членистоногих-переносчиков.
Сельскохозяйственные (одомашненные) животные и синантропные грызуны могут служить звеном перехода некоторых природно-очаговых инфекций из дикой природы к человеку.
К таким инфекциям в первую очередь следует отнести бешенство, лептоспирозы, токсоплазмоз, эризепелоид, листереллез, возможно - бруцеллез.
- Литература:
1. Амиреев С.А. Эпидемиология Учебное пособие Алматы. 2002. - 2 том. 693с.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 2-е издание. М.- ГЭОТАР МЕД, 2003. 816с.
3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина. 2001. - 435с.
4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989г., 416с.
5. Белозеров Е.С., Иоанниди Е.А. Курс эпидемиологии: Учеб. Пос. Для леч. и пед. фак. медвузов // Элиста: Джангар, 2005. 136с.
6. Эпидемиология; Учебное пособие /Н.Д. Ющук, М.А. Жогова, В.В. Бушуева и др. М.:Медицина, 1993. 336с.
7. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. М.: Медицина, 2001. 263 с.
8. Черкасский Б.Л. Этические и правовые аспекты эпидемиологии. / Эпидемиология и инфекционные болезни, 1996, № 1. С. 9-12.
9. Черкасский Б.Л. Современная интерпретация основных категорий эпидемиологии. ЖМЭИ, 1991, № 2. С. 75-78.
10. Синяк К.М. О предмете эпидемиологии. ЖМЭИ, 1990, № 7. С. 82-86.
- Контрольные вопросы (обратная связь):
- Основные разделы учения об эпидемическом процессе
- Факторы эпидемического процесса биологический, социальный, природный. Влияние их на развитие эпидемического процесса.
- Элементарная ячейка эпидемического процесса.
- Биологический фактор, как внутренняя причина возникновения эпидемического процесса.
- Значение природного и социального факторов в развитии эпидемического процесса.
- Определение понятия источник инфекции.
- Виды и категории источников инфекции.
- Определение механизма передачи возбудителя
- Фазы и типы механизма передачи.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 2596. | Учение об инфекции. Понятие об эпидемическом и инфекционном процессах | 228.41 KB | |
| Определяются свойствами возбудителя состоянием макроорганизма и условиями окружающей среды т. Инфицирующая доза возбудителя минимальное количество микробных клеток способных вызвать инфекционный процесс эта доза зависит от видовой принадлежности возбудителя его вирулентности состояние специфической и неспецифической защиты макроорганизма. Например заболевание холерой наступает при заражении человека значительно большими дозами возбудителя чем это требуется для возникновения брюшного тифа и дизентерии. Входные ворота... | |||
| 5751. | Дезертирство. Понятие самовольного оставления части или места службы военнослужащих, проходящих военную службу. Понятие и состав статьи 338 Уголовного Кодекса «Дезертирство» | 59.8 KB | |
| Понятие воинской обязанности и социально-экономические мотивы уклонения от воинской службы Понятие и состав уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами. Понятие самовольного оставления части или места службы военнослужащих проходящих военную службу... | |||
| 7295. | ПОНЯТИЕ, ЗАДАЧИ И СИСТЕМА КРИМИНОЛОГИИ. ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАКИ И ПРИЧИНЫ ПРЕСТУПНОСТИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРЕСТУПНОСТИ | 18.67 KB | |
| Основные вопросы криминологической науки Современные научные направления в криминологии семейная криминология; экономическая криминология; пенитенциарная криминология; политическая криминология. Криминология и социальная профилактика... | |||
| 19161. | ЭКСПЕРТИЗА В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ | 113.53 KB | |
| Экспертное исследование имеет свой объект предмет и методику проведения объектом судебной экспертизы является источником информации для эксперта. Объектами экспертизы могут быть материальные предметы живые организмы. Предметом судебной экспертизы могут быть факты фактические данные. Например предметом психологической экспертизы может быть установление способности к правильному восприятию запоминанию и воспроизведению информации. | |||
| 17943. | Представительство в гражданском процессе | 26.36 KB | |
| Сформулировать понятие, признаки и юридическая природа гражданско-правового представительства; рассмотреть роль адвоката как представителя в гражданском процессе; выявить проблемные аспекты представительства в гражданском процессе. | |||
| 9383. | КОНТРОЛЬ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ | 17.24 KB | |
| Воспитательная функция контроля заключается в приучении учащихся к систематической работе в их дисциплинированности и выработке воли. Но главная функция контроля диагностическая. Она конкретизируется в зависимости от вида контроля. Виды контроля: текущий это систематическая проверка усвоения знаний умений и навыков на каждом уроке эта оценка результатов обучения на уроке. | |||
| 19310. | Адвокат в гражданском процессе | 49.47 KB | |
| Каким критериям должен отвечать федеральный закон чтобы он был признан элементом законодательства об адвокатской деятельности и адвокатуре - является ли упоминание в тексте Закона об адвокатуре о возможности регламентации определенных вопросов деятельности адвоката федеральным законодательством либо конкретным федеральным законом основанием для включения такого закона в состав законодательства об адвокатской... | |||
| 12481. | Примирительные процедуры в гражданском процессе | 180.64 KB | |
| На различных этапах существования общества споры решались несколькими способами: по праву сильного обращением к авторитетному лицу за решением или примирением спорящих сторон. Однако нельзя не отметить что современная судебная система характеризуется консервативностью жесткой привязкой к национальному законодательству и ограниченной возможностью вынесения решения по спору лишь на основе права без учета реальных интересов и потребностей спорящих сторон. Это представляется важным не только с точки зрения разгрузки судебной системы но и для... | |||
| 17975. | УЧАСТИЕ ЭКСПЕРТА В УГОЛОВНОМ ПРОЦЕССЕ | 76.73 KB | |
| Правовой статус специалиста в уголовном процессе. Разграничение компетенции эксперта и специалиста по уровню решения экспертных задач. Предварительные исследования специалиста в досудебных стадиях уголовного процесса... | |||
| 11439. | Участие адвоката в гражданском процессе | 36.1 KB | |
| Следует отметить что адвокатура не входит в систему органов государственной власти. Организация деятельности адвокатов по представительству граждан и организаций по гражданским делам и осуществлению иных видов юридической помощи обеспечению принципа состязательности достижению истины и т. Ко всему вышеизложенному в последние годы наблюдается уменьшение случаев участия адвокатов не только в уголовном следствии но и в гражданском судопроизводстве. | |||
-
Учение об эпидемическом процессе. Классификация инфекционных болезней. Проявления эпидемического процесса. Социальные и природные факторы.
Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфического возбудителя, который, как всякий живой микроорганизм, может сохраняться только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при перемещении и смене хозяев.
Эпидемический процесс - это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями. В полной мере это определение применимо к антропонозам, т.е. болезням, при которых резервуаром и источником инфекции является человек. При зоонозах и сапронозах эпидемический
Рис 1 Составные звенья эпидемического процесса
Процесс имеет не цепной, а веерообразный характер. Эпидемический процесс, или процесс распространения инфекционных болезней среди населения, - это сложное, социально обусловленное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных элементов: источника инфекции, путей передачи и восприимчивого к данной инфекции макроорганизма (рис. 1). Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается.
Рис 2 Схема механизма передачи инфекции
Рис 3 Аэрозольный механизм передачи инфекции
Аэрозоля переходит в капельно- ядрышковую,
при которой происходит массовая
гибель микроорганизмов. Крупные капли
быстро оседают и подсыхают, превращаясь
в пылы Ядрышки с размером частиц менее
100 мкм могут долго находиться в воздухе,
перемещаться с конвекционными токами
внутри комнаты и проникать через коридоры
и вентиляционные ходы за ее пределы. Оседают
они медленно. При уборке помещения, движении
людей и под влиянием других факторов
создается вторичная пылевая фаза аэрозоля.
Важным источником формирования пылевой
фазы инфекционного аэрозоля является
мокрота (при туберкулезе), а также при
дополнительной локализации возбудителя
в организме, например корочки кожных
поражений. В последнем случае существенное
значение в формировании инфицированной
пыли имеет белье.
2. Кишечные (алиментарные)
инфекции - возбудитель выделяется
с фекалиями или мочой, при некоторых заболеваниях
(холера) - и с рвотой. Заражение происходит
через рот. Важнейшими факторами передачи
инфекции служат вода и пищевые продукты
(рис. 4). В организм детей возбудитель может
попадать через рот при сосании пальцев
или игрушек. При плохих санитарно-гигиенических
условиях механическими переносчиками
возбудителей могут стать мухи. Примером
кишечных болезней являются брюшной тиф,
шигеллезы, холера и др. Первичными факторами
передачи возбудителя являются различные
факторы внешней среды, на которые попадают
испражнения больных. Путь возбудителей,
выделенных с фекалиями, может быть длинным,
со сменой промежуточных и конечных факторов
передачи. Элементы окружающей среды,
обеспечивающие переход возбудителя из
одного организма в другой, принято называть факторами передачи инфекции, а совокупность
этих факторов, обеспечивающих распространение
соответствующей болезни, - путем передачи инфекции. Обычно
при фекально-оральном механизме передачи
возбудителей указывают на три пути: бытовой,
пищевой и водный. Такое подразделение
основано на выделении конечного фактора
передачи. Отдельные виды возбудителей
с кишечной локализацией характеризуются
более узкой органотропностью.
Рис 4 Фекально-оральный механизм передачи инфекции
Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, возбудители дизентерии - в слизистой оболочке толстой кишки, возбудители брюшного тифа - в лимфатических узлах кишечника с выходом в его просвет через кровь и желчные пути, вирус гепатита А - в ткани печени с выходом в просвет кишечника через желчные пути. Энтеровирусы, помимо основной локализации в кишечнике, дополнительно локализуются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологических форм инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи.
-
Кровяные (трансмиссивные) инфекции - возбудитель находится
в кровяном русле, и для его переноса необходим
кровососущий переносчик (вши, блохи, комары,
клещи и др.). Примером таких болезней являются
сыпной тиф, малярия, клещевой энцефалит,
желтая лихорадка и др. Неодинаковая активность
переносчиков в разное время года по-разному
влияет на уровень заражаемости и заболеваемости
людей. В организме переносчиков прослеживается
специфический цикл размножения и накопления
возбудителя (у вши - при сыпном и возвратном
тифе, у блохи - при чуме, у комара - при
малярии). Наконец, возбудитель может длительно
сохраняться в организме членистоногих,
передаваясь потомству через откладываемые
яйца (трансовариально). Таким путем передается
от одного поколения клещей другому вирус
клещевого энцефалита.
Инфекции наружных покровов - возбудитель находится на наружных покровах (коже, волосах, слизистых) или во внешней среде. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении, реже через загрязненные возбудителем объекты, руки, почву и др. К этим болезням относятся разнообразные кожные и венерические болезни, раневые инфекции (столбняк, Газовая гангрена и др.), а также болезни, связанные с укусами животных (бешенство, содоку).
Перечисленные механизмы передачи инфекционных болезней характерны для распространения возбудителей в естественных условиях и определяются местом локализации возбудителей в организме человека. В реальной жизни возможны и искусственные (артифициальные) способы передачи возбудителей. Парентерально можно заразиться инфекционными болезнями при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Этот путь передачи интенсивно действует среди определенных групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда случаются заражения необычными путями в лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т.д.
Восприимчивость и иммунитет. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.), возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.
Коллективный иммунитет - это способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммуноструктура населения (коллектива) состоит из распределения отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определенному возбудителю, приобретенного в результате перенесенных заболеваний, латентной или активной иммунизации.
Проявления эпидемического
процесса.
Эндемическая заболеваемость,
или эндемия, - это постоянно регистрируемая
на определенной территории заболеваемость
определенной болезнью, обусловленная
социальными и природными условиями.
Экзотическая заболеваемость
- заболеваемость, несвойственная данной
местности. Она возникает в результате
заноса или завоза возбудителя с других
территорий. Повсеместное распространение
по всему земному шару характерно для
большинства антропонозных инфекций и
ряда зоонозов домашних животных. Территориальная
неравномерность распределения заболеваний
характерна для зоонозов, резервуаром
возбудителя которых являются дикие животные,
и ряда антропонозов, что регулируется
природными и социальными условиями. Территорию
распространения заболеваний называют нозоареалом. С известной долей условности
все инфекционные болезни по особенностям
их территориального распространения
и типу нозоареала можно объединить в
две группы: с глобальным и региональным распределением.
Глобальное распространение характерно
для большинства антропонозных инфекций
и ряда зоонозов домашних животных. Региональное
распространение заболеваний свойственно
прежде всего природно-очаговым инфекциям.
В зависимости от интенсивности
распространения болезни эпидемический
процесс может проявляться в
виде спорадической заболеваемости,
групповых заболеваний (эпидемических
вспышек), эпидемий и пандемий (рис. 5). Принято
считать, что главное отличие перечисленных
форм заключается в количественной стороне
вопроса, т.е. под
Рис 5 Проявления эпидемического процесса
Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса
-
Принципы иммунопрофилактики инфекционных болезней. Иммунобиологические препараты.
Организационно- подготовительные работы
Подготовка населения (беседы, лекции)
-
Разъяснительная и санитарно-просветительная работа.
Информация о времени и порядке проведения прививок, их целесообразности.
Рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией.
-
Оснащение комнат для осмотра, регистрации и проведения прививок.
Мытье стен, полов, столов горячей водой с мылом или CMC или протирка 0,2% раствором хлорамина.
Оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока.
Оборудование шкафа для хранения средств первой и неотложной помощи.
Приобретение холодильников для хранения и транспортировки препаратов для вакцинации.
-
Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые.
-
Оформление заявки на вакцины.
Получение препаратов из ЦГСЭН заранее, по заявке.
Подготовка медицинского персонала
-
Формирование прививочных бригад.
Инструктаж прививочных бригад о хранении, разведении, методе введения препарата, а также реакциях и осложнениях при проведении вакцинации.
Ведение документации - строгая регистрация в учетно-отчетной документации (индивидуальной и документации ЛПУ).
Проверка состояния здоровья медперсонала (не допускаются к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от их локализации).
Внешний вид медработника - одежда (свежевыглаженный или стерильный халат, шапочка); кольца, браслеты, часы - сняты; коротко подстрижены ногти, руки вымыты с мылом, пальцы обработаны спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12-15 инъекций.
- Оптимальное время - конец рабочего дня или недели.
-
Осмотр, опрос, термометрия вакцинируемого
для выявления противопоказаний.
Проверка этикетки или маркировки препарата на коробке, ампуле, флаконе, изучение данных о препарате, сроке годности, проверка целостности ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида прививочного материала (цвет, наличие хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя.
Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить.
Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины - жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины - прозрачные и слегка опалесцирующие жид кости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина - прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется их цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении.
Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.
При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой.
-
При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, за тем обезжиривают эфиром. После
скарификации это место оставляют открытым
на 10-15 минут для всасывания вакцины.
При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вакцины он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидящим еще 2-3 минуты и не очищать нос в течение 30 минут.
-
Для детей - история развития, карта профилактических прививок и сертификат о профилактических прививках.
Для взрослых - журнал учета прививок и сертификат о профилактических прививках.
-
О выполнении прививок в ЦГСЭН.
О сильных реакциях и осложнениях в ЦГСЭН.
В отдел поствакцинальных осложнений ГИСК.
Для большинства бактерийных и вирусных препаратов оптимальная температура от +3 до +10 °С, их можно хранить в бытовых холодильниках.
При повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток. При замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Обязательна соблюдать температурный режим при хранении, транспортировке вакцин до постановки прививки на всех этапах перемещения препаратов от предприятия-изготовителя до момента вакцинации.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИВИВОК
Плановые прививки
Прививки по национальному
календарю прививок (прививаемые
контингенты):
дети:
- против туберкулеза,
коклюша, дифтерии, кори, эпидемического
паротита, полиомиелита, столбняка, вирусного
гепатита В, краснухи; военнослужащие:
- против туберкулеза, столбняка, газовой
гангрены, ботулизма; работники производств, имеющие контакт
с возбудителями инфекционных болезней;
население природных
очагов зоонозных и трансмиссивных
инфекций:
- против туляремии, клещевого энцефалита
и др.
Прививки по эпидемическим показаниям соответственно
приказам МЗРФ:
угроза распространения
заболеваний на конкретной территории:
(грипп, брюшной тиф, холера
и др.);
экстренная вакцинопрофилактика
контактным лицам, возможно находящимся
в инкубационном периоде болезни:
(корь, эпидемический паротит, дифтерия,
менингококковая инфекция, полиомиелит,
столбняк);
предстоящая поездка
в неблагополучный район:
(очаги туляремии, клещевого
энцефалита, желтой лихорадки и
др.).
Противопоказания к прививкам
те же, что при плановом назначении,
но число их ограничивается или они отменяются.
Противопоказания к
проведению профилактических прививок
-
Противопоказания к проведению прививок приведены в таблице.
Отбор для вакцинации проводится путем осмотра медицинским работником и термометрии для исключения острого заболевания.
-
Проведение анализов мочи, крови, тем более иммунологических исследований перед прививкой не требуется.
Отказ от вакцинации фиксируется подписью родителей или двумя подписями медицинских работников.
| Вакцина |
Противопоказания |
| Все вакцины |
Сильная реакция или осложнение
на предыдущее введение вакцины |
| Все живые вакцины |
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия; злокачественные
болезни Беременность |
| БЦЖ |
Вес ребенка при рождении менее
2000 г Келлоидный рубец |
| АКДС |
Прогрессирующие заболевания нервной
системы Афебрильные судороги в
анамнезе |
| Живые вакцины против: кори, паротита,
краснухи, комбинированные ди- и
тривакцины (корь-паротит; корь-краснуха-паротит) |
Тяжелые формы аллергических реакций
на аминогликозиды Для коревой и паротитной
вакцин (особенно зарубежных, приготовленных
на куриных эмбрионах): анафилактическая
реакция на белок куриного яйца |
| Вакцина гепатита В |
Аллергическая реакция на пекарские
дрожжи |
-
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются
временными противопоказаниями для про
ведения прививок.
Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления, в период реконвалесценции или ремиссии.
При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других заболеваний прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Ложные противопоказания
Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как ПЭП и другие стабильные или регрессирующие неврологические состояния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длительное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реакции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВАКЦИН
Вакцинопрофилактика - проводится
с целью искусственного создания
невосприимчивости организма к
инфекции на введение специфических
антигенов. По антигенности, вирулентности,
иммуногенности, способу получения вакцины
можно разделить на следующие основные
группы.
Живые вакцины
На основе аттенуированных штаммов
вирусов и бактерий. Это микроорганизмы
с ослабленной или утраченной вирулентностью,
создают прочный или длительный иммунитет,
по напряженности приближающийся к постинфекционному:
(против паротита, полиомиелита, паротита,
кори, туберкулеза, гриппа, бруцеллеза,
туляремии, сибирской язвы, чумы, сыпного
тифа, желтой лихорадки, лихорадки Ку,
клещевого энцефалита).
Инактивированные вакцины
Микроорганизмы, инактивированные:
- химическим способом (фенол, формалин,
мертиолат, спирт и др.);
- физическим способом (высокая температура,
ультрафиолетовое- или гамма-облучение
и т. д.).
Цельноклеточные вакцины обладают
полным набором антигенов, формирующих
иммунитет против коклюша, брюшного тифа,
бешенства, лептоспироза, гриппа, герпеса.
Субъединичные вирусные вакцины
содержат отдельные структурные компоненты
вируса - субъединичная гриппозная вакцина
Инфлювак.
Дезинтегрированные, или расщепленные
сплитвакцины, в них удален липидный слой,
а структурные компоненты разъеденены
детергентами - это вакцины против гриппа
- Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак и др.
Химические вакцины
Антигены микроорганизмов,
максимально освобожденные от сопутствующих
веществ с помощью ультразвука, центрифугирования,
хроматографии, градиентного центрифугирования,
химических агентов против менингококковой
инфекции (полисахаридные менингококковые
групп А и С), брюшного тифа (Vi-антиген брюшнотифозных
бактерий), бруцеллеза, холеры, сыпного
тифа, гриппа, чумы.
Относительно низкая реактогенность
химических вакцин является их основным
отличительным свойством.
Комплексные (ассоциированные) вакцины
На основе существующих
препаратов – АКДС вакцина, АДС и
АДС-М анатоксины, тривакцина (корь-краснуха-паротит)
и т. д.
Рекомбинантные (генноинженерные) вакцины
Участок гена микроорганизма,
ответственного за синтез определенного
антигена, встраивают в плазмидную
ДНК клеток-продуцентов - вакцина
против гепатита В; или включение гена
ВИЧ в нуклеиновую кислоту вируса оспенной
вакцины.
Конъюгированные вакцины (антиген+полиэлектролит)
Использование адъювантов,
т. е. средств, неспецифически усиливающих
специфический иммунный ответ, на основе
конъюгации иммунизирующего антигена
с синтетическими полиэлектролитами.
Иммуногенность и протективные свойства
вакцинных антигенов, конъюгированных
с полиэлектролитами, возрастают в десятки
и сотни раз с усилением как антительного,
так и клеточно-опосредованного иммунного
ответа. Разработаны и успешно применяются
в течение 5 лет отечественная противогриппозная
тривалентная полимерсубъединичная вакцина
Гриппол, аллерговакцины. Завершается
разработка конъюгированных полимерсубъединичных
вакцин против бруцеллеза, брюшного тифа,
дизентерии, туберкулеза и ряда других
инфекций.
Антиидиотипические (вакцины) антитела
Используются в качестве
антигенов. Многие фрагменты активных
центров антигенов имеют « пространственное
сходство» с антиидиотипическими
антителами против них, поэтому данные
антитела можно использовать как вакцинный
антиген, что сразу исключает патогенные
и вирулентные свойства возбудителя, вакцина
и становится не реактогенной, безвредной,
но иммунной. Возможно образование Т-В-эффекторов
Т-В-клеток иммунологической памяти, обусловливающих
защиту против данного антигена.
Липосомальные вакцины
Антигены возбудителей заключаются
в липосомы, одной многокамерные
пузырьки, которые легко захватываются
макрофагами, перевариваются и быстро
индуцируют иммунный ответ.
Синтетические вакцины
Два способа получения таких
вакцин:
-
на синтетическую нить «нанизывают» естественные активные центры антигенов, в результате тимусзависимые
антигены становятся тимуснезависимыми,
и таким способом удается «обойти» генетически
запрограммированную недостаточность
иммунного ответа организма на антигены;
связывание искусственно синтезированных антигенных детерминант на естественных носителях, которыми могут быть альбумины, глобулины и другие высокомолекулярные вещества.
На основе рибосомальной фракции, выделенной из микроорганизмов и обладающей иммуногенными свойствами - т. е. способностью индуцировать синтез антител и защищать макроорганизмы от заражения определенными возбудителями. Рибосомальные вакцины - высокоэффективные препараты, с низким уровнем токсичности, малой реактогенностью и высокой иммуногенностью, разработаны для профилактики вирусно-бактериальных воздушно-капельных и кишечных инфекций.
Анатоксины
Обезвреженные химическим способом токсины микроорганизмов против дифтерии, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, стафилококковой инфекции.
Перспективные новые вакцины
Липосомальные, генноинженерные, субъединичные, комплексные, конъюгированные, синтетические, антивдиотипические.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН
Совместное введение вакцин. Все
вакцины, положенные ребенку по возрасту,
вводят одномоментно (в/м - в разные участки
тела). БЦЖ во избежание контаминации шприцев
и игл вводят до или
и т.д.................
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС (греческий epidemos распространенный среди народа) - процесс распространения заразных болезней в человеческом обществе, заключающийся в формировании цепи эпидемических очагов, последовательно возникающих один из другого. Эпидемический процесс является основным объектом, изучаемым эпидемиологией (см.).
Эпидемический процесс возникает и в последующем поддерживается только при наличии и взаимодействии трех факторов (элементов, звеньев): источника возбудителя инфекции (больной человек или животное, человек или животное - носитель возбудителя); путей и факторов, обеспечивающих передачу возбудителя инфекции от зараженного организма здоровому (например, вода, пищевые продукты, предметы быта, кровососущие членистоногие); восприимчивости населения к данной инфекции (см. Инвазия , Инфекция). Обеспечивая непрерывную смену генераций возбудителя, эпидемический процесс обусловливает существование возбудителя как вида.
Однако эти, хотя и основные, факторы эпидемического процесс а сами по себе еще не являются ни самим эпидемическим процессом, ни его движущими силами. Движущими силами они становятся лишь тогда, когда в их взаимодействие включаются социальные и природные условия, точнее, когда это взаимодействие опосредуется соответствующими социальными и природными условиями, которые в разных сочетаниях могут стимулировать или угнетать развитие эпидемического процесса.
Определяющее влияние на эпидемический процесс оказывают социальные условия, такие как характер экономической деятельности и материальная обеспеченность населения, характер общения людей, плотность населения, уровень благоустройства населенных пунктов, условия труда и быта, санитарно-гигиенические навыки, пути сообщения, массовые передвижения людей, войны, голод, состояние здравоохранения. Например, рациональное водоснабжение (см.), канализация (см.) и очистка населенных мест (см.) при соблюдении населением санитарно-гигиенических норм и правил способны значительно снизить заболеваемость кишечными инфекциями. Огромное влияние на характер и интенсивность эпидемического процесса при многих ранее широко распространенных заразных болезнях оказывают мероприятия, направленные на создание максимально полной иммунной прослойки среди населения, то есть воздействие на третий фактор эпидемического процесса - восприимчивость. В нашей стране иммунопрофилактика твердо регламентирована, существует календарь профилактических прививок (см. Иммунизация), благодаря чему резко снизилась заболеваемость дифтерией (см.), коклюшем (см.), корью (см.), полиомиелитом (см.) и многими другими заразными болезнями. Опыт СССР в проведении массовой иммунопрофилактики, обеспечившей, в частности, ликвидацию заболеваемости натуральной оспой в нашей стране к 1936 году, был использован ВОЗ при организации программы искоренения оспы в масштабе земного шара, что завершилось полной победой над этой грозной инфекционной болезнью (см. Оспа натуральная).
Инфекции, возбудители которых передаются воздушно-капельным путем, распространяются наиболее быстро, поражая зачастую (как, например, грипп) за короткий срок во многих странах и континентах массу людей, восприимчивых к ним. При болезнях, характеризующихся фекальнооральным механизмом передачи возбудителя, эпидемический процесс обычно протекает менее интенсивно. Однако при наличии большого числа источников инфекции или массивного загрязнения воды или пищевых продуктов возбудителем болезни возможно возникновение крупных эпидемий кишечных инфекций, распространяющихся на значительные территории.
Интенсивность эпидемического процесса характеризуется уровнем заболеваемости и в зависимости от частоты случаев той или иной инфекционной болезни в данной местности за определенный период времени оценивается как спорадическая заболеваемость (см.), эпидемия (см.) или пандемия (см.). Термин эндемия (см.) не связан с интенсивностью эпидемического процесса, а обозначает постоянное наличие в данной местности заболеваний людей определенной болезнью. При отдельных инфекционных болезнях интенсивность эпидемического процесса и его динамика с характерным чередованием подъемов и спадов заболеваемости как в течение одного календарного года (явление сезонности), так и с интервалом в несколько лет (явление периодичности) достаточно типичны. Не менее характерно и вовлечение в эпидемический процесс тех или иных преимущественно поражаемых возрастных и профессиональных групп населения.
Учение об эпидемическом процессе, являясь основой эпидемиологии (см.), постоянно развивается и совершенствуется. В настоящее время значительное внимание уделяется изучению закономерностей распространения заразных болезней, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (см.), и медленных вирусных инфекций (см.).
Основными методами изучения эпидемического процесса являются эпидемиологические наблюдение и эксперимент. При оценке эпидемического процесса используют ряд обобщенных эпидемиологических показателей: интенсивные показатели (заболеваемость, летальность, смертность), характеризующие степень развития эпидемического процесса с количественной стороны; экстенсивные показатели - распределение всего изучаемого явления по отдельным группам в соответствии с тем или иным признаком: например, разделение всех учтенных случаев заболевания брюшным тифом на три группы в зависимости от фактора передачи возбудителя болезни (вода, пищевые продукты, предметы обихода), распределение больных по тяжести течения болезни.
Основным показателем, характеризующим интенсивность течения эпидемического процесса, является заболеваемость (см.). Этот показатель используют для оценки уровня и характера распределения случаев заболеваний в пределах изучаемой территории, для определения частоты возникновения заболевания в разных возрастных и профессиональных группах населения. Наряду с этим при анализе эпидемического процесса используют показатели очаговости и тяжести клинического течения болезни, данные об источниках и путях распространения инфекции (см. Эпидемиологические индексы). Для определения явлений сезонности и периодичности показатели заболеваемости изучают в динамике - по месяцам в пределах одного календарного года или по годам в пределах нескольких лет. При изучении действия какого-либо противоэпидемического фактора, например, влияния профилактической иммунизации (см.) на интенсивность эпидемического процесса, сравнивают показатели заболеваемости в равных по количественной, возрастной и другим характеристикам группах населения, подвергнутого иммунизации и неиммунизированного.
В последнее время в отечественной литературе, посвященной эпидемиологии, обсуждается положение о саморегуляции эпидемического процесса. При этом эпидемический процесс фактически рассматривают как биологическое явление и, следовательно, уподобляется эпизоотическому процессу. Не исключено, что на заре развития человечества механизмы саморегуляции эпидемические процессы были аналогичны тем, которые наблюдаются при развитии эпизоотий в популяции животных. Однако по мере социально-экономических преобразований общества эпидемический процесс приобретал последовательно возраставший социальный характер, наряду с чем столь же последовательно уменьшалось значение механизмов его естественной регуляции. В историческом плане очевидно, что интенсивность воздействия социального фактора на закономерности распространения различных антропонозов, то есть на эпидемический процесс, а значит, и на механизмы его регуляции, последовательно возрастала по мере перехода от одной общественно-исторической формации к другой. Так, в период перехода от феодального строя к капиталистическому на фоне повсеместного бурного развития неблагоустроенных в санитарно-гигиенические отношении крупных поселений, массовой миграции населения и развития международной торговли постоянно возникали опустошительные эпидемии не только антропонозов, передающихся воздушно-капельным путем (например, натуральной оспы), но и инфекций с более сложным (фекально-оральным или трансмиссивным) механизмом передачи (например, брюшного и сыпного тифов). Практически эти эпидемии затухали лишь со значительным уменьшением числа восприимчивых к данной инфекции людей вследствие их гибели или перенесения болезни.
В последующем общественные мероприятия по наращиванию эффективности комплекса санитарно-профилактических мер, благодаря которым резко снизилась или полностью была исключена активность путей и факторов передачи возбудителей ряда заразных болезней и обеспечена невосприимчивость населения ко многим из них, фактически заместили саморегуляцию эпидемического процесса. Примером радикального воздействия на механизмы регуляции эпидемического процесса при натуральной оспе является ликвидация ее возбудителя как вида в масштабе всей планеты, достигнутая с помощью рациональной иммунопрофилактики. Способность общества ликвидировать заразную болезнь - дополнительный аргумент в пользу того, что эпидемический процесс при антропонозах глубоко социален по своей сути.
Библиогр.: См. библиогр. к ст. Эпидемиология .
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
В рамках данного раздела учения об эпидемическом процессе выделяют три теории: 1) саморегуляции эпидемического процесса; 2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней; 3) природной очаговости инфекционных болезней.
Теория саморегуляции эпидемического процесса была разработана академиком В.Д. Беляковым и зарегистрирована в СССР как открытие в 1976 г. Эта теория является новой теоретической концепцией эпидемиологии о внутренних механизмах развития эпидемического процесса и позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения.
Теория механизма передачи была разработана Л.В. Громашевским в 40-е гг. ХХ в. и описывает закономерности перемещения возбудителей инфекционных заболеваний от человека к человеку.
Теория природной очаговости инфекционных болезней, сформулированная академиком Е.Н. Павловским в 1939 г., позволяет получить представление о закономерностях и особенностях распространения среди людей зоонозных инфекций.
Теория саморегуляции эпидемического процесса. Основными положениями теории саморегуляции эпидемического процесса являются:
- 1) неоднородность (гетерогенность) взаимодействующих популяций возбудителя и человека, составляющая основу развития эпидемического процесса;
- 2) динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) биологических свойств взаимодействующих популяций возбудителя и человека;
- 3) стабилизирующая (управляющая) роль обратных отрицательных связей в процессах саморегуляции;
- 4) регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.
Среди признаков неоднородности, характеризующих популяцию возбудителя , для развития эпидемического процесса значение имеет прежде всего неоднородность по вирулентности (т. е. по степени болезнетворности возбудителя). Неоднородность по вирулентным свойствам является универсальной характеристикой всех патогенных возбудителей. В различные периоды распространения инфекционных болезней среди людей циркулируют возбудители, различающиеся по степени и характеру неоднородности по вирулентным свойствам.
Следующим по значимости признаком популяции возбудителя является неоднородность по контагиозности. Контагиозность как способность возбудителя к распространению среди людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является вариабельным признаком, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.
Неоднородность по иммуногенности характеризует способность возбудителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и контагиозность, признак иммуногенности является варьирующим.
Для развития эпидемического процесса отдельных инфекций значение имеет неоднородность популяции возбудителя по антигенным свойствам (грипп), по его чувствительности к антибиотикам (внутрибольничные инфекции), к бактериофагам (дизентерия) и т.д.
Следует еще раз подчеркнуть, что параметром популяции возбудителя, имеющим определяющее значение в развитии эпидемического процесса, является неоднородность по вирулентности. Неоднородность по другим признакам чаще бывает сопряжена с вирулентностью, хотя в отдельных случаях развитие эпидемического процесса связано именно с возбудителями, неоднородными по признакам, независимым от вирулентности.
Для развития эпидемического процесса значение имеет неоднородность популяции человека (хозяина) по восприимчивости к возбудителям инфекционных болезней. Восприимчивость - это видовой признак, под которым понимают способность организма человека реагировать на патогенные свойства возбудителя. В различные периоды распространения инфекционных болезней популяцию человека составляют лица, различающиеся по степени и характеру восприимчивости к возбудителям, вызывающим эти болезни.
Второе положение теории саморегуляции гласит о том, что в ходе эпидемического процесса происходит динамическое (фазовое) изменение гетерогенности (неоднородности) вирулентности в популяции возбудителя и восприимчивости в популяции человека . Фазовая перестройка взаимодействующих популяций предполагает последовательную смену четырех фаз: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.
Численность популяции возбудителя в фазе эпидемического распространения максимальная. Эта фаза обусловливает развитие эпидемии, во время которой заболевают как неиммунные лица, так и лица с частичным иммунитетом, который не защищает их от высоковирулентных (эпидемических) вариантов возбудителя. Продолжительность фазы эпидемического распространения (продолжительность эпидемии) всегда ограничена во времени. Данная фаза завершается, несмотря на наличие в популяции человека восприимчивых лиц. Фаза эпидемического распространения не может длиться неопределенно долгое время прежде всего в "интересах" возбудителя - в противном случае он истребит всех восприимчивых лиц и лишит себя среды обитания, а также энергетических ресурсов. Поэтому уже в фазе эпидемического распространения закладывается следующая фаза.
Фаза резервационного преобразования начинается с пассирования вирулентных вариантов возбудителя через организм иммунных лиц (переболевших и выработавших иммунитет во время данной эпидемии). В результате в циркуляции остаются лишь те варианты, которые снизили вирулентность и приспособились к новой (иммунной) среде обитания. В данной фазе значительная часть популяции возбудителя погибает, а заболеваемость людей идет на спад.
Четвертое положение теории саморегуляции раскрывает регулирующую роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса . Социальные и природные условия, определяющие фазность развития эпидемического процесса, можно подразделить на три группы: а) факторы, обусловливающие создание различных форм "перемешивания" людей - формирование коллективов, естественные и искусственные миграции; б) факторы, обусловливающие активизацию механизма передачи возбудителя; в) факторы, снижающие иммунитет и резистентность. Любые из перечисленных условий приводят, в конечном счете, к возрастанию прослойки высоковосприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя, что служит сигналом к перестройке внутренней организации его популяции. С другой стороны, иммунизация коллектива и проведение мероприятий, снижающих активность механизма передачи возбудителя, уменьшают прослойку восприимчивых лиц и являются условием формирования резервационного варианта возбудителя.
Теория саморегуляции эпидемического процесса позволяет рационально объяснить временные и территориальные закономерности в распространении инфекционных болезней среди населения. Практическая значимость данной теории в том, что она ориентирует на необходимость проведения профилактических мероприятий в фазе резервации. При этом рациональными будут те мероприятия, которые предупреждают переход возбудителя из фазы резервации в фазу эпидемического преобразования и эпидемического распространения.
Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней .
Механизм передачи - это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя в пределах одной популяции из организма одного хозяина в восприимчивый организм другого хозяина, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.
Механизм передачи можно разделить на три взаимообусловленные (взаимосвязанные) фазы (рис. 3).
Первая фаза - выведение возбудителя из источника инфекции - обусловливается локализацией возбудителя в макроорганизме и реализуется при определенной группе инфекционных болезней одним и тем же путем. Например, при локализации возбудителя в кишечнике возможен лишь один способ выведения его во внешнюю среду - путем дефекации, а при локализации в дыхательных путях - также только один способ выведения-с потоками выдыхаемого воздуха, т.е. при выдохе.
Инфицированный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и выделяться во внешнюю среду, называется источником инфекции. То есть это естественная среда обитания возбудителя.
Среди людей источниками инфекции могут быть больные и носители. Важнейшими характеристиками больных как источников инфекции являются период заразительности и тяжесть клинических проявлений заболевания.
Учитывая цикличность течения инфекционных болезней, следует отметить, что в инкубационном периоде при большинстве инфекционных болезней возбудители во внешнюю среду не выделяются и, следовательно, заразительность таких лиц исключается. Однако, если в инкубационном периоде выделение возбудителей имеет место, то это резко повышает эпидемическую значимость таких лиц как источников инфекции и существенно затрудняет профилактическую работу. Это связано с отсутствием клинических проявлений в инкубационном периоде и возможности выявить подобные источники инфекции. Указанное положение характерно для вирусного гепатита А и является одной из основных причин широкого распространения данной инфекции. В период разгара заболевания количество возбудителей в организме больного достигает максимума. Вирулентность возбудителей, выделяющихся на фоне клинических проявлений, существенно выше, чем в другие периоды течения заболевания. Наряду с этим для инфекционных заболеваний характерны такие симптомы, которые способствуют освобождению организма от возбудителей (кашель, насморк - при аэрозольных инфекциях; диарея - при кишечных инфекциях и т.д.). В итоге период разгара характеризуется максимальным выделением возбудителя из организма больного и этим определяется наибольшая эпидемическая опасность инфекционных больных в разгар клинических проявлений.
В периоде реконвалесценции в большинстве случаев клиническое выздоровление по времени совпадает с освобождением организма больного от возбудителей. Иногда же у некоторых лиц на фоне клинического выздоровления продолжается выделение возбудителя и, естественно, они могут явиться источником инфекции для окружающих.
Таким образом, наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в периоде разгара болезни. Затем следует период реконвалесценции. При некоторых же инфекционных болезнях источниками инфекции могут быть и лица, находящиеся в инкубационном периоде.
Эпидемическая значимость тяжести клинических проявлений заключается в следующем. Больной тяжелой формой инфекционного заболевания при прочих равных условиях является мощным источником инфекции, поскольку выделяет большое количество высоковирулентных возбудителей. Однако тяжелое течение болезни резко ограничивает активность подобных источников инфекции и в конечном итоге наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с легкими клиническими формами. Основными причинами высокой эпидемической значимости больных легкими формами являются: а) в структуре заболеваемости, как правило, легкие формы встречаются чаще, чем тяжелые; б) больные легкими формами позже обращаются или совсем не обращаются за медицинской помощью; в) диагноз таким больным из-за неопределенности клинической картины устанавливается позже; г) изоляция больных легкими формами менее строгая и часто осуществляется в домашних условиях. Эпидемическая опасность больных легкими формами инфекционных заболеваний еще более возрастает, если при этом имеет место выделение возбудителей из источника инфекции в инкубационном периоде.
Носительство возбудителей инфекционных болезней - это выделение возбудителя из организма человека при отсутствии клинических проявлений заболевания. По продолжительности различают транзиторное, острое и хроническое носительство.
Транзиторное носительство предполагает кратковременное (чаще всего - однократное) выделение возбудителя при отсутствии клинических проявлений заболевания.
Острое носительство - выделение возбудителя в пределах от нескольких дней до двух-трех месяцев. Острое носительство преимущественно является следствием недавно перенесенного заболевания.
Хроническое носительство - выделение возбудителя в течение многих месяцев и даже лет. Этот вид носительства также чаще всего формируется в результате перенесенного заболевания у лиц с дефектами иммунной системы.
Степень эпидемической значимости указанных форм носительства при прочих равных условиях прямо пропорциональна его продолжительности. Однако при отдельных инфекциях в конкретных условиях роль острых носителей как источников инфекции может быть более существенной, чем лиц, находящихся в состоянии хронического носительства.
При анализе механизма развития эпидемического процесса при зоонозах используют понятия "основные" и "дополнительные" источники инфекции. Основной источник - это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания). Дополнительный источник - неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. Человек при отдельных зоонозах (чума) может становиться дополнительным, в эпидемическом отношении наиболее опасным источником инфекции.
Резервуар инфекции - совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания.
Вторая фаза механизма передачи - пребывание возбудителя во внешней среде - зависит от способа выведения возбудителя, предопределяющего среду, в которую он попадает после выведения из макроорганизма. Так, возбудитель, покинувший организм источника инфекции во время разговора, кашля или чихания, неизбежно прежде всего попадает в воздух. Возбудитель, выделившийся с испражнениями, попадает на различные объекты, которые и принимают участие в его дальнейшем пространственном перемещении. Таким образом, фаза пребывания возбудителя во внешней среде неразрывно связана с фазой выведения его из источника инфекции.
Для реализации фазы пребывания возбудителя во внешней среде необходимы факторы передачи, т.е. элементы внешней среды, обеспечивающие перемещение возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм. Все элементы внешней среды, выступающие в качестве факторов передачи возбудителей инфекционных болезней, подразделяются на 6 групп: 1) воздух; 2) вода; 3) пища; 4) почва; 5) предметы быта и производственной обстановки; 6) живые переносчики.
Элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными факторами передачи, а которые доставляют его в восприимчивый организм, - конечными факторами передачи. Иногда и первичным, и конечным фактором передачи является один и тот же элемент внешней среды (например, воздух). В ряде случаев перенос возбудителя с первичного фактора на конечный осуществляется с помощью промежуточных факторов передачи.
Отдельные виды возбудителей эволюционно приспособлены не только к конкретной локализации в организме хозяина, но и к конкретным факторам передачи. Это специфические факторы. Остальные факторы являются дополнительными, но они в тех или иных конкретных условиях могут приобретать важное эпидемиологическое значение.
Совокупность факторов передачи, участвующих в перемещении конкретного возбудителя от конкретного источника инфекции к конкретному восприимчивому организму, определяют как путь передачи возбудителя инфекции.
Различные пути передачи называются по конечному фактору передачи: воздушно-капельный, водный, пищевой, контактно-бытовой и другие пути передачи.
Третья фаза - внедрение возбудителя в восприимчивый организм - обусловливается предыдущей фазой (пребывание возбудителя во внешней среде). А характер и природа факторов, вносящих возбудителя в восприимчивый организм, определяют первичную локализацию возбудителя в организме человека. Внедрение возбудителя в восприимчивый организм осуществляется при физиологических (дыхание, прием пищи) и патологических (нарушения целостности кожных покровов и слизистых) процессах.
Аэрозольный механизм передачи - специфический для возбудителей инфекционных болезней, первично локализующихся в дыхательных путях (рис. 4.). При этом возбудители выделяются из источника инфекции в составе капелек (капельная фаза аэрозоля), которые концентрируются вокруг источника на расстоянии 1-2 м, и опасность заражения снижается пропорционально квадрату расстояния от источника инфекции. Крупные капли быстро оседают. Капельки, оставшиеся в воздухе, подсыхают в ближайшие 20 минут после выделения. Лишь при соответствующем сочетании температуры и влажности они могут сохраняться до двух часов и более. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую. Это сопровождается массовой гибелью микроорганизмов. Возбудители слабоустойчивые во внешней среде погибают полностью, более резистентные - лишь частично. "Ядрышки" с частицами размером менее 100 мкм могут часами находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы.
Следовательно, заражение возбудителями, находящимися в составе капельно-ядрышковой фазы аэрозоля, возможно как в помещении, где находится источник инфекции, так и за его пределами.
Крупные капельки, осевшие на предметы обихода, подсыхают, соединяются с пылью и в результате формируется вторичная пылевая фаза аэрозоля, содержащего возбудителей. Наиболее важным фактором образования пылевой фазы бактериального аэрозоля является мокрота. Пылинки размером менее 100 мкм могут долго находиться во взвешенном состоянии, перемещаться с потоками воздуха в соседние помещения и вызывать заражение восприимчивых лиц.
Аэрозольный механизм передачи является очень активным механизмом, поэтому в случае возникновения источника инфекции обеспечивает почти всеобщее заражение людей. В связи с простотой реализации данного механизма передачи (выдох - вдох), и коротким временем пребывания возбудителей вне живого организма подавляющее большинство из них, распространяющихся этим механизмом, обладают невысокой устойчивостью во внешней среде. Аэрозольным механизмом передаются возбудители дифтерии, кори, гриппа, менингококковой инфекции и др.
Фекально-оральный механизм передачи - является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых является желудочно-кишечный тракт (рис. 5).
Возбудители выделяются во внешнюю среду с испражнениями и распространяются преимущественно посредством трех групп факторов передачи - пищевых продуктов, воды и предметов обихода. В отдельных случаях значение в передаче возбудителей кишечных инфекций могут иметь мухи (механические переносчики). Особенностью факторов передачи (пищевых продуктов) в рамках фекально-орального механизма передачи является то, что отдельные из них служат благоприятной средой для размножения возбудителей. Накопление возбудителей в таких факторах передачи обусловливает заражение людей большими дозами микроорганизмов и развитие тяжелых клинических форм заболеваний. Посредством предметов обихода и воды в организм человека вносится небольшое количество возбудителей, поэтому заболевания, связанные с этими факторами передачи, в большинстве случаев протекают в легких формах. Масштабы заражения инфекционными заболеваниями, возбудители которых распространяются фекально-оральным механизмом передачи, зависят от объемов употребления обсемененных их возбудителями пищевых продуктов и воды. В связи с тем, что для реализации фекально-орального механизма передачи требуется определенное время, а возбудителям приходится длительный период находиться на факторах передачи, они должны обладать высокой устойчивостью во внешней среде. Фекально-оральным механизмом передаются возбудители брюшного тифа, дизентерии, вирусного гепатита А и др.
Трансмиссивный механизм передачи - является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служит кровь (рис. 6). При локализации в крови возбудители не имеют выхода из организма, поэтому дальнейшее их распространение возможно только с участием кровососущих членистоногих. В организме живых переносчиков происходит или накопление возбудителя, или определенный цикл его развития.
Основными переносчиками являются комары, вши, блохи, клещи, москиты. В отличие от факторов неживой природы, живые переносчики активно нападают на людей и при значительной численности способны обеспечить очень высокую степень их заражаемости. Так как возбудители, передающиеся кровососущими переносчиками, с факторами внешней среды практически не контактируют, им не требуется высокая устойчивость, поэтому для большинства из них характерна слабая устойчивость во внешней среде. Трансмиссивным механизмом передаются возбудители малярии, сыпного и возвратного тифов и др.
Контактный механизм передачи - является специфическим для возбудителей инфекционных болезней, местом первичной локализации которых служат наружные покровы. Контактный механизм передачи реализуется при соприкосновении пораженных участков кожи источника инфекции со здоровыми участками кожи (слизистых) восприимчивых людей. В данном случае передача возбудителей осуществляется прямым контактом. К контактному механизму передачи относится и донесение возбудителя до кожных покровов (слизистых) восприимчивых лиц посредством предметов обихода, обсемененных возбудителями (непрямой контакт).
Контактный механизм передачи обычно обусловливает ограниченное распространение инфекционных болезней. В этих случаях в эпидемический процесс вовлекается узкий круг лиц, объединенных бытовыми помещениями и пользующихся общими предметами. Контактным механизмом передаются возбудители столбняка, венерических заболеваний и др.
Таким образом, локализация возбудителя в организме источника инфекции и механизм его представляют собой взаимно обусловливающие явления, которые, закономерно сменяя друг друга, образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение возбудителя как биологического вида в природе.
Указанные механизмы передачи обеспечивают распространение возбудителей инфекционных болезней среди особей одного поколения, т.е. являются горизонтальными. Передачу возбудителей от матери плоду обеспечивает вертикальный (трансплацентарный) механизм передачи . Вертикальный механизм - передача возбудителей в течение всего периода внутриутробного развития, т.е. от зачатия до появления новорожденного. Самые тяжелые дефекты, уродства плода отмечаются при инфицировании в стадии эмбриогенеза. В пределах вертикального механизма выделяют 4 пути передачи: герминативный (зародышевый), гематогенно- трансплацентарный (гематогенный переход возбудителей от беременной к плоду в течение внутриутробного периода с момента формирования собственного кровообращения эмбриона), восходящий через влагалище и матку (заглатывание или аспирация плодом контаминированных возбудителем околоплодных вод с 5-го месяца), интранатальный (инфицирование новорожденного во время прохождения им родовых путей).
Эпидемическая значимость вертикального механизма состоит в том, что дети, заразившиеся внутриутробно от своих матерей, представляют эпидемическую опасность для окружающих. Так могут передаваться возбудители краснухи, токсоплазмоза, герпетической, цитомегаловирусной инфекций и др.
В процессе разработки новых способов диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней в медицине сформировался новый механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней. Его назвали артифициальным (artificiale- искусственный), рис. 7. Создание крупных больниц, существенное увеличение числа "агрессивных" вмешательств, инвазивных диагностических и лечебных процедур, формирование госпитальных штаммов и другие факторы способствовали интенсификации артифициального механизма заражения. В пределах артифициального механизма заражения могут реализовываться ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация); контактный (неинвазивные лечебные и диагностические манипуляции); энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание); парентеральный (инвазивные лечебные и диагностические манипуляции) пути передачи.
Рис. 7.
Артифициальный механизм заражения не является механизмом передачи, так как не соответствует определению этого понятия (эволюционно сложившийся процесс, необходимый для существования возбудителя как вида в природе). Возбудители инфекционных заболеваний человека, которые в настоящее время чаще распространяются с помощью искусственного механизма заражения (ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и другие), всегда имеют естественный главный механизм передачи, который обусловливает сохранение их как вида в природе.
Определить тип механизма передачи можно лишь при анализе характера распространения возбудителей в пределах популяции одного вида. Проникновение возбудителя из популяции хозяев одного вида (животных) в популяцию хозяев другого вида (человека) не является механизмом передачи, поскольку это перемещение никакого значения для сохранения в природе возбудителя как биологического вида не имеет. Применительно к зоонозам механизм передачи имеет место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении людей говорят о механизме (процессе) заражения или путях передачи возбудителей зоонозных инфекций.
Loading...