Duygusal olarak istemli alan kararsızdır. Tıbbi eğitim literatürü. Bir baskınlıkla uyumsuz zihinsel gelişim

duygular - bu, gelen sinyallerin duyusal olarak renkli öznel toplam değerlendirmesini, bir kişinin iç durumunun iyiliğini ve mevcut dış durumu üreten en önemli zihinsel aktivite mekanizmalarından biridir.

Mevcut durumun genel olumlu değerlendirmesi ve mevcut beklentiler olumlu duygularla ifade edilir - neşe, zevk, barış, sevgi, rahatlık. Durumun olumsuz veya tehlikeli olarak genel algısı, olumsuz duygularla kendini gösterir - üzüntü, özlem, korku, endişe, nefret, öfke, rahatsızlık. Bu nedenle, duyguların nicel özelliği bir değil, iki eksende gerçekleştirilmelidir: güçlü - zayıf, olumlu - olumsuz. Örneğin, "depresyon" terimi, güçlü olumsuz duygular anlamına gelir ve "apati" terimi, duyguların zayıflığını veya tamamen yokluğunu (kayıtsızlık) belirtir. Bazı durumlarda, bir kişi belirli bir uyaranı değerlendirmek için yeterli bilgiye sahip değildir - bu, belirsiz sürpriz, şaşkınlık duygularına neden olabilir. Sağlıklı insanlar nadiren, ancak çelişkili duygulara sahiptir: aynı anda hem sevgi hem de nefret.

Duygu (his), doğrudan gözlemle erişilemeyen, içsel olarak öznel bir deneyimdir. Doktor, bir kişinin duygusal durumunu şu şekilde değerlendirir: etkilemek (terimin en geniş anlamıyla), yani. duyguların dış ifadesine göre: yüz ifadeleri, jestler, tonlama, bitkisel reaksiyonlar. Bu anlamda psikiyatride "duygusal" ve "duygusal" terimleri birbirinin yerine kullanılmaktadır. Çoğu zaman, hastanın konuşmasının içeriği ile yüz ifadesi, ifade tonu arasındaki tutarsızlıkla uğraşmak zorunda kalır. Bu durumda yüz ifadeleri ve tonlama, söylenenlere karşı gerçek tutumu değerlendirmemize izin verir. Hastaların akraba sevgisi, iş bulma arzusu, konuşmanın monotonluğu, uygun etkilenme eksikliği ile ilgili ifadeleri, asılsız ifadelere, kayıtsızlığın ve tembelliğin baskınlığına tanıklık eder.

Duygular, bazı dinamik özelliklerle karakterize edilir. Uzun süreli duygusal durumlar " terimine karşılık gelir. mod sağlıklı bir insanda oldukça hareketli olan ve birçok koşulun bir kombinasyonuna bağlı olan - dış (şans veya yenilgi, aşılmaz bir engelin varlığı veya bir sonuç beklentisi) ve iç (fiziksel hastalık, aktivitedeki doğal mevsimsel dalgalanmalar) . Durumda olumlu yönde bir değişiklik, ruh halinde bir iyileşmeye yol açmalıdır. Aynı zamanda, belirli bir atalet ile karakterize edilir, bu nedenle üzücü deneyimlerin arka planına karşı neşeli haberler bizde hemen bir yanıt uyandıramaz. Kararlı duygusal durumların yanı sıra, kısa süreli şiddetli duygusal tepkiler de vardır - bir duygu durumu (kelimenin dar anlamıyla).

birkaç ana var duygu fonksiyonları.İlki, sinyal, ayrıntılı bir mantıksal analiz yapılmadan önce durumu hızlı bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Genel izlenime dayalı böyle bir değerlendirme tamamen mükemmel değildir, ancak önemsiz uyaranların mantıksal analizi için çok fazla zaman kaybetmememize izin verir. Duygular genellikle bize herhangi bir ihtiyacın varlığının sinyalini verir: yemek yeme arzusunu aç hissederek öğreniriz; eğlence için susuzluk hakkında - can sıkıntısı hissinden. Duyguların ikinci önemli işlevi, iletişimsel. Duygusallık, iletişim kurmamıza ve birlikte hareket etmemize yardımcı olur. İnsanların kolektif etkinliği, sempati, empati (karşılıklı anlayış), güvensizlik gibi duyguları içerir. Akıl hastalığında duygusal alanın ihlali, doğal olarak başkalarıyla temasın ihlali, izolasyon, yanlış anlama gerektirir. Son olarak, duyguların en önemli işlevlerinden biri, davranış şekillendirme kişi. Belirli bir insan ihtiyacının önemini değerlendirmemize ve uygulanması için bir itici güç olarak hizmet etmemize izin veren duygulardır. Böylece, açlık hissi bizi yiyecek aramaya, boğulmaya - pencereyi açmaya, utanmaya - seyirciden saklanmaya, korkuya sevk ediyor. Ha- kaçmak. Duygunun her zaman iç dengenin gerçek durumunu ve dış durumun özelliklerini tam olarak yansıtmadığını akılda tutmak önemlidir. Bu nedenle kişi, acıktığında vücut için gerekli olandan fazlasını yiyebilir, korku duyarak gerçekten tehlikeli olmayan bir durumdan kaçınır. Öte yandan, uyuşturucu yardımı ile yapay olarak indüklenen zevk ve tatmin duygusu (öfori), bir kişiyi homeostazının önemli bir ihlaline rağmen hareket etme ihtiyacından mahrum eder. Bir akıl hastalığında duyguları deneyimleme yeteneğinin kaybı, doğal olarak eylemsizliğe yol açar. Böyle bir insan sıkılmadığı için kitap okumaz, televizyon izlemez, vücut temizliğine ve kıyafetine dikkat etmez, çünkü utanmaz.

Davranış üzerindeki etkisine göre, duygular ikiye ayrılır: stenik(harekete geçirme, harekete geçirme, heyecanlandırma) ve astenik(faaliyet ve güçten yoksun bırakma, iradeyi felç etme). Aynı travmatik durum farklı insanlarda heyecana, kaçışa, çılgınlığa veya tam tersine hissizliğe neden olabilir (“korkudan bükülen bacaklar”).Bu nedenle, duygular harekete geçmek için gerekli ivmeyi verir. Davranışın doğrudan bilinçli planlaması ve davranışsal eylemlerin uygulanması irade tarafından gerçekleştirilir.

Will, faaliyetleri bilinçli olarak planlamanıza, engellerin üstesinden gelmenize, ihtiyaçları (dürtüleri) daha fazla adaptasyonu teşvik eden bir biçimde karşılamanıza izin veren ana düzenleyici davranış mekanizmasıdır.

Cazibe, belirli bir insan ihtiyacının durumu, belirli varoluş koşullarına duyulan ihtiyaç, onların varlığına bağımlılık. dediğimiz bilinçli sürücüler arzular. Tüm olası ihtiyaç türlerini listelemek pratik olarak imkansızdır: bunların seti her kişi için benzersiz ve özneldir, ancak çoğu insan için en önemli olan birkaç ihtiyaç belirtilmelidir. Bunlar gıda, güvenlik (kendini koruma içgüdüsü), cinsel istek için fizyolojik ihtiyaçlardır. Ek olarak, sosyal bir varlık olarak bir kişi genellikle iletişim kurmaya ihtiyaç duyar (ilişkisel ihtiyaç) ve ayrıca sevdiklerine bakmayı amaçlar (ebeveyn içgüdüsü).

Bir kişinin her zaman aynı anda kendisiyle ilgili olan birkaç rekabet ihtiyacı vardır. Duygusal bir değerlendirme temelinde bunlardan en önemlilerinin seçimi irade tarafından gerçekleştirilir. Böylece, bireysel bir değer ölçeğine odaklanarak mevcut sürücüleri gerçekleştirmenize veya bastırmanıza olanak tanır - motifler hiyerarşisi. Bir ihtiyacı bastırmak, onun alaka düzeyini azaltmak anlamına gelmez. Bir kişiye olan gerçek ihtiyacı fark edememek, duygusal olarak hoş olmayan bir duyguya neden olur - hüsran. Bundan kaçınmaya çalışan bir kişi, daha sonra, koşullar daha uygun hale geldiğinde (örneğin, uzun zamandır beklenen bir maaş aldığında bir alkolik yapar) ihtiyacını karşılamaya ya da tutumunu değiştirme girişiminde bulunmaya zorlanır. ihtiyaç, yani uygulamak psikolojik savunma mekanizmaları(bkz. bölüm 1.1.4).

Bir kişinin bir özelliği veya bir akıl hastalığının tezahürü olarak irade zayıflığı, bir yandan bir kişinin ihtiyaçlarını sistematik olarak tatmin etmesine izin vermez ve diğer yandan, herhangi bir arzunun derhal yerine getirilmesine yol açar. toplum normlarına aykırı bir biçimde ortaya çıkmış ve uyumsuzluğa neden olmuştur.

Çoğu durumda zihinsel işlevleri belirli bir sinir yapısıyla ilişkilendirmek mümkün olmasa da, deneylerin beyinde belirli zevk merkezlerinin (limbik sistemin bir dizi bölgesi ve septal alan) ve kaçınmanın varlığını gösterdiği belirtilmelidir. . Ek olarak, frontal korteks ve frontal loblara giden yollarda (örneğin bir lobotomi operasyonu sırasında) oluşan hasarların sıklıkla duygu kaybına, kayıtsızlığa ve pasifliğe yol açtığı kaydedilmiştir. Son yıllarda beynin fonksiyonel asimetrisi sorunu tartışılmaktadır. Durumun duygusal değerlendirmesinin esas olarak, aktivasyonu melankoli, depresyon durumları ile ilişkili olan baskın olmayan (sağ yarımkürede), baskın (sol) yarımküre aktive edildiğinde, ruh halinde bir artış olduğu varsayılmaktadır. daha sık gözlenir.

8.1. Duygusal bozuklukların belirtileri

Duygusal bozukluklar, bir kişinin doğal duygularının (hipertimi, hipotimi, disfori vb.) aşırı ifadesi veya dinamiklerinin ihlalidir (kararsızlık veya katılık). Duygusal tezahürler hastanın davranışını bir bütün olarak deforme ettiğinde, ciddi uyumsuzluğa neden olduğunda, duygusal alanın patolojisi hakkında konuşmak gerekir.

hipotimi - kalıcı ağrılı ruh hali düşüşü. Hipotimi kavramı üzüntü, melankoli, depresyona karşılık gelir. Olumsuz bir durumdan kaynaklanan doğal üzüntü hissinin aksine, akıl hastalığında hipotimi oldukça kalıcıdır. Mevcut durum ne olursa olsun, hastalar mevcut durumları ve mevcut beklentileri konusunda son derece karamsar. Unutulmamalıdır ki bu sadece güçlü bir özlem duygusu değil, aynı zamanda neşeyi yaşayamamadır. Dolayısıyla böyle bir durumda olan bir insan, ne nükteli bir anekdotla ne de güzel bir haberle eğlendirilemez. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif üzüntü, karamsarlık, derin bir fiziksel (hayati) duyguya dönüşebilir, "zihinsel ağrı", "göğüs sıkışması", "kalpte bir taş" olarak yaşanabilir. Bu duyguya denir hayati (prekordiyal) özlem, buna bir felaket, umutsuzluk, çöküş duygusu eşlik eder.

Güçlü duyguların bir tezahürü olarak hipotimi, üretken bir psikopatolojik bozukluk olarak sınıflandırılır. Bu semptom spesifik değildir ve herhangi bir akıl hastalığının alevlenmesi sırasında gözlemlenebilir, genellikle şiddetli somatik patolojide (örneğin, kötü huylu tümörlerde) ortaya çıkar ve ayrıca obsesif-fobik, hipokondriyak ve dismorfomanik sendromların yapısına dahil edilir. Bununla birlikte, bu belirti öncelikle kavramla ilişkilidir. depresif sendrom, bunun için hipotimi ana sendrom oluşturan bozukluktur.

hipertimi - kalıcı ağrılı ruh hali yükselmesi. Parlak olumlu duygular bu terimle ilişkilidir - neşe, eğlence, zevk. Durumsal olarak belirlenmiş neşenin aksine, hipertimi kalıcılık ile karakterizedir. Haftalar ve aylar boyunca hastalar sürekli olarak inanılmaz bir iyimserlik, bir mutluluk hissi yaşarlar. Enerji doludurlar, inisiyatif gösterirler ve her şeye ilgi gösterirler. Ne üzücü haberler ne de planların uygulanmasının önündeki engeller, genel neşeli ruh hallerini ihlal etmiyor. Hipertimi karakteristik bir tezahürdür manik sendrom. En akut psikozlar, bir dereceye kadar ulaşan, özellikle güçlü yüce duygularla ifade edilir. ecstasy. Böyle bir durum, oneiroid bilinç bulanıklığının oluşumunu gösterebilir (bkz. bölüm 10.2.3).

Özel bir hipertimi varyantı durum öfori, bu, neşe ve mutluluğun bir ifadesi olarak değil, gönül rahatlığıyla dikkatsiz bir duygu olarak düşünülmelidir. Hastalar inisiyatif göstermezler, hareketsizdirler, boş konuşmaya eğilimlidirler. Öfori, çok çeşitli ekzojen ve somatojenik beyin lezyonlarının (zehirlenme, hipoksi, beyin tümörleri ve aşırı çürüyen ekstraserebral neoplazmalar, karaciğer ve böbrek fonksiyonunda ciddi hasar, miyokard enfarktüsü, vb.) ihtişam (parafrenik sendromlu, ilerleyici felçli hastalarda).

Terim moriya Derin akıl hastası hastalarda aptalca dikkatsiz gevezelikleri, kahkahaları, verimsiz heyecanı ifade eder.

disfori Aniden ortaya çıkan öfke, öfke, tahriş, başkalarından ve kendilerinden memnuniyetsizlik nöbetleri diyorlar. Bu durumda, hastalar acımasız, saldırgan eylemler, alaycı hakaretler, kaba alay ve zorbalık yapabilirler. Bu bozukluğun paroksismal seyri, semptomların epileptiform doğasını gösterir. Epilepside, disfori ya bağımsız bir nöbet türü olarak görülür ya da aura ve alacakaranlık sersemliğinin yapısına dahil edilir. Disfori, psiko-organik sendromun belirtilerinden biridir (bkz. bölüm 13.3.2). Disforik ataklar genellikle patlayıcı (uyarılabilir) psikopatide ve yoksunluk döneminde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı olan hastalarda da gözlenir.

Endişe - yaklaşan belirsiz bir tehdit, iç huzursuzluk duygusuyla ifade edilen, güvenlik ihtiyacıyla yakından ilişkili en önemli insani duygu. Anksiyete - stenik duygu: fırlatma, huzursuzluk, kaygı, kas gerginliği ile birlikte. Önemli bir sorun işareti olarak, herhangi bir akıl hastalığının ilk döneminde ortaya çıkabilir. Obsesif kompulsif bozukluk ve psikostenide kaygı, hastalığın ana belirtilerinden biridir. Son yıllarda, akut anksiyete atakları ile kendini gösteren ani başlangıçlı (genellikle travmatik bir durumun arka planına karşı) panik ataklar, bağımsız bir bozukluk olarak izole edilmiştir. Güçlü, temelsiz bir kaygı duygusu, yeni başlayan bir akut sanrılı psikozun erken belirtilerinden biridir.

Akut sanrılı psikozlarda (akut şehvetli deliryum sendromu), kaygı son derece belirgindir ve sıklıkla bir dereceye ulaşır. bilinç bulanıklığı, konfüzyon, belirsizlik, durumun yanlış anlaşılması, etrafındaki dünya algısının ihlali (derealizasyon ve duyarsızlaşma) ile birleştirildiği. Hastalar destek ve açıklama arıyor, bakışları şaşkınlık ifade ediyor ( şaşkınlık etkisi). Ecstasy durumu gibi, böyle bir bozukluk bir oneiroid oluşumunu gösterir.

kararsızlık - birbirini dışlayan 2 duygunun (aşk ve nefret, şefkat ve iğrenme) aynı anda bir arada bulunması. Akıl hastalığında, ambivalans hastalarda önemli ıstıraplara neden olur, davranışlarını düzensizleştirir, çelişkili, tutarsız eylemlere yol açar ( kararsızlık). İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler (1857-1939) kararsızlığı şizofreninin en tipik belirtilerinden biri olarak değerlendirdi. Şu anda, çoğu psikiyatrist, bu durumu, şizofreniye ek olarak, şizoid psikopatide ve (daha az belirgin bir biçimde) iç gözleme (yansıma) eğilimli sağlıklı kişilerde gözlemlenen spesifik olmayan bir semptom olarak görmektedir.

ilgisizlik - Duyguların ciddiyetinde yokluk veya keskin bir azalma, kayıtsızlık, kayıtsızlık. Hastalar akrabalarına ve arkadaşlarına olan ilgilerini kaybederler, dünyadaki olaylara kayıtsız kalırlar, sağlıklarına ve görünümlerine kayıtsız kalırlar. Hastaların konuşmaları sıkıcı ve monoton hale gelir, konuşmaya ilgi göstermezler, yüz ifadeleri monotondur. Başkalarının sözleri onlarda küskünlük, mahcubiyet veya şaşkınlık yaratmaz. Anne babalarına sevgi duyduklarını iddia edebilirler ama sevdikleriyle görüştüklerinde kayıtsız kalırlar, soru sormazlar ve kendilerine getirilen yemeği sessizce yerler. Hastaların duygusuzluğu, özellikle duygusal bir seçim gerektiren bir durumda telaffuz edilir (“En çok hangi yemeği seversin?”, “Kimi daha çok seviyorsun: baba mı yoksa anne mi?”). Duyguların yokluğu, herhangi bir tercih ifade etmelerine izin vermez.

Apati, negatif (eksik) semptomları ifade eder. Genellikle şizofrenideki son durumların bir tezahürü olarak hizmet eder. Şizofreni hastalarında ilgisizliğin, duygusal kusurun ciddiyet derecesinde farklılık gösteren bir dizi aşamadan geçerek sürekli arttığı akılda tutulmalıdır: duygusal tepkilerin pürüzsüzlüğü (düzleşmesi), duygusal soğukluk, duygusal donukluk.İlgisizliğin bir başka nedeni de beynin ön loblarına verilen hasardır (travma, tümörler, kısmi atrofi).

Apatiden ayırt edilmesi gereken semptom ağrılı zihinsel duyarsızlık (anesthesiapsychicadorosa, kederli duyarsızlık). Bu semptomun ana tezahürü, bu tür duyguların yokluğu değil, kişinin bencil deneyimlere daldığına dair acı verici bir his, genellikle kendini suçlama sanrılarıyla birlikte başka birini düşünememe bilincidir. Genellikle bir hipestezi fenomeni vardır (bkz. bölüm 4.1). Hastalar “tahta gibi” olduklarından, “kalbi değil, boş teneke” olduğundan şikayet ederler; küçük çocuklar için kaygı duymadıklarından, okuldaki başarılarıyla ilgilenmediklerinden yakınırlar. Acı çekmenin canlı hissi, durumun ciddiyetini, bozuklukların tersine çevrilebilir üretken doğasını gösterir.Anestezipsisikadolorosa, depresif sendromun tipik bir tezahürüdür.

Bozulmuş duygusal dinamiklerin belirtileri arasında duygusal değişkenlik ve duygusal katılık bulunur.

duygusal kararsızlık - bu aşırı hareketlilik, istikrarsızlık, ortaya çıkma kolaylığı ve duyguların değişmesidir. Hastalar kolayca gözyaşlarından kahkahaya, huzursuzluktan kayıtsız gevşemeye geçerler. Duygusal değişkenlik, histerik nevroz ve histerik psikopatisi olan hastaların önemli özelliklerinden biridir. Benzer bir durum, bilinç bulanıklığı sendromlarında da (deliryum, oneiroid) gözlemlenebilir.

Duygusal değişkenlik için seçeneklerden biri zayıflık (duygusal zayıflık). Bu semptom, yalnızca ruh halindeki hızlı bir değişiklik ile değil, aynı zamanda duyguların dışsal tezahürlerini kontrol edememe ile de karakterize edilir. Bu, her (önemsiz bile olsa) olayın canlı bir şekilde yaşanmasına ve genellikle yalnızca üzücü deneyimler sırasında değil, aynı zamanda hassasiyet ve zevk ifade eden gözyaşlarına neden olmasına yol açar. Zayıflık, beyin damar hastalıklarının (serebral ateroskleroz) tipik bir belirtisidir, ancak aynı zamanda bir kişilik özelliği (hassasiyet, kırılganlık) olarak da ortaya çıkabilir.

Diabetes mellitus ve şiddetli hafıza bozukluğu olan 69 yaşında bir hasta çaresizliğini canlı bir şekilde yaşıyor: “Ah doktor, ben bir öğretmendim. Öğrenciler beni ağızları açık dinlediler. Ve şimdi ekşi mayalı ekşi maya. Kızım ne derse desin, hiçbir şey hatırlamıyorum, her şeyi yazmak zorundayım. Bacaklarım hiç yürümüyor, apartmanın etrafında zar zor sürünüyorum ... ". Bütün bunları hasta sürekli gözlerini silerek söylüyor. Dairede onunla birlikte yaşayan doktor tarafından sorulduğunda, “Ah, evimiz insanlarla dolu! Ölen kocanın yaşamaması üzücü. Kayınbiraderim çalışkan, sevecen bir insandır. Torun zeki: dans ediyor, çiziyor ve İngilizcesi var ... Ve torunu gelecek yıl üniversiteye gidecek - çok özel bir okulu var! Hasta, muzaffer bir yüzle son cümleleri söyler, ancak gözyaşları akmaya devam eder ve onları sürekli eliyle siler.

duygusal katılık - katılık, duyguların sıkışması, uzun süreli duygu deneyimine eğilim (özellikle duygusal olarak nahoş olanlar). Duygusal katılığın ifadeleri kibir, inat, azimdir. Konuşmada, duygusal katılık, titizlik (viskozite) ile kendini gösterir. Hasta, kendisini ilgilendiren konu hakkında tam olarak konuşana kadar başka bir konunun tartışmasına geçemez. Duygusal katılık, epilepside gözlenen zihinsel süreçlerin genel uyuşukluğunun bir tezahürüdür. Ayrıca takılma eğilimi olan (paranoyak, epileptoid) psikopatik karakterler de vardır.

8.2. İrade ve eğilim bozukluklarının belirtileri

İrade ve dürtü bozuklukları klinik uygulamada davranış bozuklukları olarak kendini gösterir. Hastaların ifadelerinin her zaman mevcut bozuklukların doğasını tam olarak yansıtmadığı dikkate alınmalıdır, çünkü hastalar genellikle patolojik eğilimlerini gizler, örneğin tembel olduklarını başkalarına kabul etmekten utanırlar. Bu nedenle, irade ve eğilimlerin ihlallerinin varlığına ilişkin sonuç, beyan edilen niyetler temelinde değil, gerçekleştirilen eylemlerin bir analizine dayanarak yapılmalıdır. Bu nedenle, hastanın iş bulma arzusuyla ilgili ifadesi, birkaç yıldır çalışmıyorsa ve iş bulmaya çalışmıyorsa asılsız görünüyor. Son kitabı birkaç yıl önce okumuşsa, hastanın okumayı sevdiğini söyleyen yeterli bir beyan olarak alınmamalıdır.

Sürücülerin nicel değişiklikleri ve sapmalarını tahsis edin.

hiperbuli - bir kişinin tüm ana eğilimlerini etkileyen irade ve eğilimlerde genel bir artış. İştah artışı, hastaların servisteyken kendilerine getirilen yiyecekleri hemen yemelerine ve bazen başkasının komodininden yemek yemeye karşı koyamamalarına neden olur. Hiperseksüellik, karşı cinse artan ilgi, kur yapma, utanmaz iltifatlarla kendini gösterir. Hastalar parlak kozmetikler, akılda kalıcı giysilerle dikkatleri üzerine çekmeye çalışırlar, aynada uzun süre dikilirler, saçlarını düzene sokarlar ve çok sayıda gündelik cinsel ilişkiye girebilirler. İletişim için belirgin bir özlem var: başkalarının herhangi bir konuşması hastalar için ilginç hale geliyor, yabancıların konuşmalarına katılmaya çalışıyorlar. Bu tür insanlar, herhangi bir kişiye himaye sağlamak, eşyalarını ve paralarını vermek, pahalı hediyeler yapmak, kavgaya girmek, zayıfları korumak istemek (onlara göre). Eğilim ve iradedeki eşzamanlı artışın, kural olarak, hastaların açıkça tehlikeli ve ağır yasadışı eylemler, cinsel şiddet gerçekleştirmesine izin vermediğini akılda tutmak önemlidir. Bu tür kişiler genellikle tehlike oluşturmasalar da takıntıları, telaşları ile başkalarına müdahale edebilir, dikkatsiz davranabilir ve mülkü kötü yönetebilirler. Hiperbuli karakteristik bir tezahürdür manik sendrom.

tipobulia - irade ve eğilimlerde genel azalma. Hipobulili hastalarda fizyolojik olanlar da dahil olmak üzere tüm ana dürtülerin bastırıldığı akılda tutulmalıdır. İştahta azalma var. Doktor hastayı yemeye ikna edebilir, ancak isteksizce ve az miktarda yiyecek alır. Cinsel istekte bir azalma, yalnızca karşı cinse olan ilginin azalmasıyla değil, aynı zamanda kişinin kendi görünümüne dikkat etmemesiyle de kendini gösterir. Hastalar iletişim ihtiyacı hissetmezler, yabancıların varlığından ve bir konuşmayı sürdürme ihtiyacından dolayı yüklenirler, yalnız bırakılmak isterler. Hastalar kendi acılarının dünyasına dalarlar ve sevdiklerine bakamazlar (özellikle şaşırtıcı olan, doğum sonrası depresyonu olan ve yenidoğana bakamayan bir annenin davranışıdır). Kendini koruma içgüdüsünün bastırılması intihar girişimlerinde ifade edilir. Kişinin hareketsizliği ve çaresizliği için bir utanç duygusu karakteristiktir. Hipobuli bir tezahürdür depresif sendrom. Depresyonda dürtülerin bastırılması geçici, geçici bir rahatsızlıktır. Bir depresyon saldırısının hafifletilmesi, hayata, aktiviteye olan ilginin yeniden başlamasına yol açar.

saat abulia genellikle fizyolojik dürtülerin baskılanması yoktur, bozukluk iradede keskin bir azalma ile sınırlıdır. Aboulia'lı kişilerin tembelliği ve inisiyatif eksikliği, normal bir yemek ihtiyacı, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan en basit yollarla tatmin edilen belirgin bir cinsel istek ile birleştirilir. Bu yüzden aç olan bir hasta, markete gidip ihtiyacı olan ürünleri almak yerine komşularından kendisini beslemelerini ister. Hastanın cinsel arzusu aralıksız mastürbasyonla tatmin edilir veya annesine ve kız kardeşine saçma sapan taleplerde bulunur. Aboulia hastalarında yüksek sosyal ihtiyaçlar ortadan kalkar, iletişime, eğlenceye ihtiyaç duymazlar, tüm günlerini hareketsiz geçirebilirler, aile ve dünyadaki olaylarla ilgilenmezler. Bölümde koğuştaki komşularıyla aylarca haberleşmiyorlar, isimlerini bilmiyorlar, doktor ve hemşirelerin isimlerini bilmiyorlar.

Abulia kalıcı bir negatif bozukluktur, ilgisizlikle birlikte tek bir apatiko-abulik sendrom,şizofrenide son durumların karakteristiği. Progresif hastalıklarla, doktorlar, hafif tembellikten, inisiyatif eksikliğinden, engellerin üstesinden gelememeden kaba pasifliğe kadar abulia fenomeninde bir artış gözlemleyebilir.

31 yaşında, meslekten tornacı bir hasta, şizofreni krizi geçirdikten sonra, kendisi için çok zor olduğunu düşündüğü için dükkandan ayrıldı. Eskiden çok fotoğraf çektiği için onu şehir gazetesine fotoğrafçı olarak götürmesini istedi. Bir keresinde, yazı işleri ofisi adına, kollektif çiftçilerin çalışmaları hakkında bir rapor hazırlamak zorunda kaldı. Köye kent ayakkabılarıyla geldim ve ayakkabılarımı kirletmemek için tarladaki traktörlere yaklaşmadım, arabadan sadece birkaç fotoğraf çektim. Tembellik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle yazı işleri müdürlüğünden kovuldu. Başka bir işe başvurmadı. Evde herhangi bir ev işi yapmayı reddetti. Hastalıktan önce kendi elleriyle yaptığı akvaryuma bakmayı bıraktı. Günlerce giyinik bir şekilde yatakta yattım ve her şeyin kolay ve ekonomik olduğu Amerika'ya taşınmanın hayalini kurdum. Akrabaları, kendisine bir sakatlık verme talebiyle psikiyatristlere döndüğünde aldırmadı.

Açıklanan birçok semptom içgüdülerin sapkınlıkları (parabulia). Zihinsel bozuklukların tezahürleri, iştahın sapkınlığı, cinsel arzu, antisosyal eylemler arzusu (hırsızlık, alkolizm, serserilik), kendine zarar verme olabilir. Tablo 8.1, ICD-10 sürücü bozuklukları için ana terimleri gösterir.

Parabulia bağımsız hastalıklar olarak kabul edilmez, sadece bir semptomdur. nedenleri

Tablo 8.1. Çekim Bozukluklarının Klinik Varyantları

ICD-10 kodu	bozukluğun adı	tezahürün doğası
	patolojik
	kumar tutkusu
	oyunlar
	piromani	Kundakçılık niyeti
	Kleptomani	patolojik hırsızlık
	trikotilomani	Çekilecek cazibe de kendim

	Pikaizm (pika)	yenmeyen yemek arzusu
	" çocuklarda	(çeşit olarak koprofa
		gia- dışkı yemek)
	dipsomani	Alkol için özlem
	Dromomani	Yolculuk tutkusu peşinde
	cinayet çılgınlığı	Anlamsız bir arayış
		cinayet işlemek
	intihar çılgınlığı	intihar çekiciliği
	oniomania	Alışveriş yapma dürtüsü (genellikle
		gereksiz)
	Anoreksiya nervoza	Kendini sınırlama arzusu
		yemek, kilo vermek
	bulimia	Çok fazla yemek
	transseksüalizm	Cinsiyet değiştirme isteği
	travestilik	Kıyafet giyme dürtüsü
		karşı cins
	parafili,	Cinsel bozukluklar
	dahil olmak üzere:	hürmet
	fetişizm	cinsel ud almak
		önce düşünme ödeneği
		samimi gardırop yöntemleri
	teşhircilik	Maruz kalma tutkusu
	röntgencilik	Gözetleme tutkusu
		çıplak
	pedofili	reşit olmayanlar için cazibe
		yetişkinlerde
	sadomazoşizm	Cinsel Zevk Elde Etmek
		sebep olarak zarar vermek
		acı veya zihinsel ıstırap
	eşcinsellik	Kendi yüzlerine çekicilik

Not. Kod verilmeyen terimler ICD-10'da yer almamaktadır.

Zihin (oligofreni, toplam demans), çeşitli şizofreni biçimleri (hem ilk dönemde hem de şizofrenik demans olarak adlandırılan son aşamada) ve ayrıca psikopati (kalıcı kişilik uyumsuzluğu) ağır ihlalleri vardır. Ek olarak, aşerme bozuklukları metabolik bozuklukların (örneğin, anemi veya hamilelik sırasında yenmeyen yeme) yanı sıra endokrin hastalıkların (diyabette iştah artışı, hipertiroidizmde hiperaktivite, hipotiroidizmde aboulia, cinsiyet dengesizliği olan cinsel davranış bozuklukları) bir tezahürüdür. hormonlar).

Patolojik dürtülerin her biri değişen derecelerde ifade edilebilir. Patolojik dürtülerin 3 klinik çeşidi vardır - obsesif ve kompulsif dürtülerin yanı sıra dürtüsel eylemler.

Obsesif (zorlayıcı) çekim hastanın duruma göre kontrol edebildiği arzuların ortaya çıkmasını içerir. Etik, ahlak ve kanuniliğin gerekleriyle açıkça çelişen eğilimler bu durumda asla gerçekleşmez ve kabul edilemez olarak bastırılır. Ancak arzuyu tatmin etmeyi reddetmek hastada güçlü duygulara yol açar; iradeye ek olarak, tatmin edilmemiş bir ihtiyaç hakkındaki düşünceler sürekli olarak kafada saklanır. Belirgin bir anti-sosyal özelliği yoksa hasta ilk fırsatta yaptırır. Böylece, takıntılı bir kirlilik korkusu olan bir kişi, ellerini kısa bir süre için yıkama dürtüsünü tutacaktır, ancak hiçbir yabancı ona bakmadığında kesinlikle ellerini iyice yıkayacaktır, çünkü her zaman acı çeker, sürekli olarak acı içinde düşünür. onun ihtiyacı. Obsesif dürtüler, obsesif-fobik sendromun yapısında yer alır. Ek olarak, psikotrop ilaçlara (alkol, tütün, esrar vb.) zihinsel bağımlılığın bir tezahürüdür.

zorlayıcı cazibe - daha güçlü bir duygu, çünkü açlık, susuzluk, kendini koruma içgüdüsü gibi hayati ihtiyaçlarla güç bakımından karşılaştırılabilir. Hastalar çekiciliğin sapkın doğasının farkındadır, kendilerini dizginlemeye çalışırlar, ancak tatmin edilmemiş bir ihtiyaçla dayanılmaz bir fiziksel rahatsızlık hissi ortaya çıkar. Patolojik ihtiyaç o kadar baskın bir konuma sahiptir ki, bir kişi iç mücadeleyi çabucak durdurur ve bu, ağır antisosyal eylemler ve müteakip ceza olasılığı ile ilişkili olsa bile, arzusunu tatmin eder. Kompulsif çekim, tekrarlanan şiddet ve seri cinayetlerin nedeni olabilir. Kompulsif aşermenin çarpıcı bir örneği, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığından (fiziksel bağımlılık sendromu) muzdarip olanlarda yoksunluk sendromu sırasında bir ilaca duyulan istektir. Kompulsif dürtüler aynı zamanda psikopatinin bir tezahürüdür.

dürtüsel eylemler bir kişi tarafından hemen, acı verici bir çekim ortaya çıkar çıkmaz, önceden bir güdü mücadelesi olmadan ve bir karar aşaması olmadan yapılır. Hastalar eylemlerini ancak taahhüt edildikten sonra düşünebilirler. Eylem anında, müteakip kısmi amnezi ile değerlendirilebilecek, genellikle duygusal olarak daralmış bir bilinç gözlenir. Dürtüsel eylemler arasında, herhangi bir anlamı olmayan saçma olanlar baskındır. Çoğu zaman, hastalar daha sonra tapunun amacını açıklayamazlar. Dürtüsel eylemler, epileptiform paroksizmlerin sık görülen bir tezahürüdür. Katatonik sendromlu hastalar da dürtüsel eylemlerde bulunmaya meyillidir.

Dürtü bozuklukları, ruhun diğer alanlarının patolojisinin neden olduğu eylemlerden ayırt edilmelidir. Bu nedenle, yemeyi reddetmeye sadece iştahtaki azalma değil, aynı zamanda zehirlenme sanrılarının varlığı, hastanın yemek yemesini yasaklayan zorunlu halüsinasyonlar ve ayrıca motor kürenin kaba bir bozukluğu - katatonik stupor neden olur (bkz. bölüm 9.1). Hastaları kendi ölümüne götüren eylemler her zaman intihar etme arzusunu ifade etmez, aynı zamanda zorunlu halüsinasyonlar veya bilinç bulanıklığından da kaynaklanır (örneğin, hezeyan halindeki bir hasta, hayali takipçilerden kaçar, dışarı fırlar). pencere, bunun bir kapı olduğuna inanan).

8.3. Duygusal-istemli bozuklukların sendromları

Duygudurum bozukluklarının en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

8.3.1. depresif sendrom

Tipik bir klinik tablo depresif sendrom Üçlü bir semptom şeklinde tarif etmek gelenekseldir: azalmış ruh hali (hipotimi), düşüncenin yavaşlaması (ilişkisel gerilik) ve motor geriliği. Bununla birlikte, depresyonun ana sendromu oluşturan belirtisinin duygudurumdaki azalma olduğu akılda tutulmalıdır. Hipotimi, melankoli, depresyon, üzüntü şikayetlerinde ifade edilebilir. Üzücü bir olay karşısında üzüntünün verdiği doğal tepkinin aksine, depresyondaki özlem çevre ile bağlantısını kaybeder; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki göstermezler. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte bir taş" hissine kadar değişen yoğunluktaki duygularla kendini gösterebilir ( hayati ızdırap).

manik sendrom

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromların belirtileri

depresif sendrom

Depresif üçlü: azalmış duygudurum düşünsel gerilik motor gerilik

kendine güvensiz,

karamsarlık

Kendini suçlama sanrıları, kendini küçük görme, hipokondriyal sanrılar

Arzuların bastırılması: iştah azalması libido azalması temaslardan kaçınma, izolasyon hayatın değer kaybetmesi, intihar eğilimleri

Uyku bozuklukları: azaltılmış süre erken uyanma uyku hissi yok

Somatik bozukluklar: kuru cilt, cilt turgorunda azalma, kırılgan saç ve tırnaklar, gözyaşı eksikliği, kabızlık

taşikardi ve yüksek tansiyon göz bebeği genişlemesi (midriyazis) kilo kaybı

Manik üçlü: artan ruh hali, hızlandırılmış düşünme, psikomotor ajitasyon

Yüksek benlik saygısı, iyimserlik

ihtişamın yanılgıları

Dürtülerin disinhibisyonu: iştah artışı hiperseksüalite iletişim arzusu başkalarına yardım etme ihtiyacı, fedakarlık

Uyku bozukluğu: Yorgunluğa neden olmadan uyku süresinin azalması

Somatik bozukluklar tipik değildir. Hastalar şikayet göstermezler, genç görünürler; kan basıncındaki artış, hastaların yüksek aktivitesine karşılık gelir; şiddetli psikomotor ajitasyon ile vücut ağırlığı azalır

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, yavaş tek heceli konuşma, cevabın uzun süre düşünülmesi ile ifade edilir. Daha ciddi vakalarda, hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler, en basit mantıksal görevlerin çözümüyle baş edemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma olmaz, ancak tam mutizm (sessizlik) genellikle olmaz. Motor geriliği, sertlik, yavaşlık, halsizlik ile kendini gösterir; şiddetli depresyonda, stupor (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Sersemlemiş hastaların duruşu oldukça doğaldır: uzanmış kollar ve bacaklar ile sırt üstü yatmak veya başını eğik oturmak, dirseklerini dizlerine dayamak.

Depresif hastaların ifadeleri, keskin bir düşük benlik saygısını ortaya koyuyor: kendilerini yeteneksiz, önemsiz, değersiz insanlar olarak tanımlıyorlar. Doktor şaşırdı

zamanını böyle önemsiz bir insana ayırıyor. Sadece mevcut durumlarını değil, geçmişini ve geleceğini de karamsar bir şekilde değerlendirin. Bu hayatta hiçbir şey yapamayacaklarını, ailelerine çok sıkıntı getirdiklerini, anne babaları için bir sevinç olmadıklarını beyan ederler. En üzücü tahminleri yaparlar; kural olarak, iyileşme olasılığına inanmayın. Şiddetli depresyonda, kendini suçlama ve kendini küçük görme sanrıları nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derinden günahkar, yaşlı ebeveynlerinin ölümünden, ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu olarak görüyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğinin kaybından (anesthesiapsychicadorosa) sıklıkla kendilerini sorumlu tutarlar. Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar, belki de utanç verici bir hastalığa yakalanmış ölümcül hasta olduklarına inanırlar; sevdiklerinize bulaşmaktan korkmak.

Arzuların bastırılması, kural olarak, izolasyon, iştahsızlık (daha az sıklıkla bulimia nöbetleri ile) ile ifade edilir. Karşı cinse ilgi eksikliğine fizyolojik işlevlerde belirgin değişiklikler eşlik eder. Erkekler genellikle iktidarsızlık yaşar ve bunun suçunu kendilerinin üzerine atar. Kadınlarda soğukluğa genellikle adet düzensizlikleri ve hatta uzun süreli adet görmeme eşlik eder. Hastalar herhangi bir iletişimden kaçınırlar, kendilerini garip hissettikleri insanlar arasında, yersiz, başka birinin kahkahası sadece acılarını vurgular. Hastalar deneyimlerine o kadar dalmış durumdalar ki, başka kimseyle ilgilenemiyorlar. Kadınlar ev işlerini bırakıyor, küçük çocuklara bakamıyor, dış görünüşlerine dikkat etmiyorlar. Erkekler en sevdikleri işle baş edemiyor, sabah yataktan kalkamıyor, hazırlanıp işe gidemiyor, bütün gün uykusuz yatıyor. Hastaların eğlencesi yok, TV okumuyor, izlemiyorlar.

Depresyondaki en büyük tehlike intihara yatkınlıktır. Ruhsal bozukluklar arasında depresyon, intiharın en yaygın nedenidir. Her ne kadar depresyondan mustarip olanların hemen hemen hepsinde ölüm düşüncesi doğal olsa da, gerçek tehlike, şiddetli depresyon hastaların yeterli aktivitesi ile birleştiğinde ortaya çıkar. Belirgin bir stupor ile, bu tür niyetlerin uygulanması zordur. Bir kişi çocuklarını "onları gelecekteki işkenceden kurtarmak" için öldürdüğünde, uzun süreli intihar vakaları anlatılır.

Depresyondaki en acı verici deneyimlerden biri kalıcı uykusuzluktur. Hastalar geceleri kötü uyurlar ve gündüzleri dinlenemezler. Sabahın erken saatlerinde (bazen saat 3 veya 4'te) uyanma özellikle karakteristiktir, bundan sonra hastalar artık uykuya dalmaz. Bazen hastalar geceleri bir dakika bile uyumadıklarında ısrar ederler, akrabaları ve sağlık personeli onları uyurken görmelerine rağmen gözlerini asla kapatmazlar ( uyku hissi yok).

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak, periferik sempatikotoni daha sık gözlenir. Karakteristik bir semptom üçlüsü tanımlanmıştır: taşikardi, genişlemiş göz bebeği ve kabızlık ( Protopopov'un üçlüsü). Hastaların görünümü dikkat çekicidir. Cilt kuru, soluk, pul pul. Bezlerin salgılama işlevinde bir azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir (“bütün gözlerini ağladı”). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunda azalma, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesi ile kendini gösterir. Kaşın atipik bir kırığı görülebilir. Artma eğilimi olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal sistem bozuklukları sadece kabızlık ile değil, aynı zamanda sindirimdeki bozulma ile de kendini gösterir. Kural olarak, vücut ağırlığında gözle görülür bir azalma var. Çeşitli ağrılar sık görülür (baş ağrısı, kalp, midede, eklemlerde).

36 yaşında hasta, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı nedeniyle tedavi bölümünden bir psikiyatri hastanesine nakledildi ve 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayene sırasında patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam kanser olduğundan emin oldu ve doktora intihar etmeyi planladığını itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmeye itiraz etmedi. Girişte bunalıma giriyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor; "artık umurunda değil!" ilan eder. Serviste kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan şikayet ediyor, ancak personel hastanın her gece en az 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir keresinde sabah muayenesi sırasında hastanın boynunda boğulma izi bulundu. Sürekli sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında, yatakta yatarken 2 mendilden örülmüş bir ilmekle kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra, sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan duyumlar ortadan kalktı.

Bazı hastalarda depresyonun somatik belirtileri (özellikle hastalığın ilk atağında) ana yakınma görevi görebilir. Terapiste başvurmalarının ve "koroner kalp hastalığı", "hipertansiyon", "biliyer diskinezi", "vetovasküler distoni" vb. için uzun süreli, başarısız tedavilerinin nedeni budur. Bu durumda, hakkında konuşurlar. maskeli (larvalı) depresyon, 12. bölümde daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Duygusal deneyimlerin parlaklığı, sanrılı fikirlerin varlığı, otonom sistemlerin hiperaktivite belirtileri, depresyonu üretken bozuklukların bir sendromu olarak düşünmemize izin verir (bkz. Tablo 3.1). Bu aynı zamanda depresif durumların karakteristik dinamikleri tarafından da doğrulanır. Çoğu durumda, depresyon birkaç ay sürer. Ancak, her zaman tersine çevrilebilir. Antidepresanların ve elektrokonvülsif tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, doktorlar genellikle bu durumdan spontan bir çıkış gözlemlediler.

Depresyonun en tipik belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Her bir durumda, setleri önemli ölçüde değişebilir, ancak her zaman depresif, kasvetli bir ruh hali hakimdir. Genişletilmiş bir depresif sendrom, psikotik düzeyde bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrısal fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin stupor, tüm temel dürtülerin bastırılması ile kanıtlanır. Hafif, psikotik olmayan bir depresyon varyantı olarak adlandırılır. alt depresyon. Bilimsel araştırma yapılırken, depresyonun şiddetini ölçmek için özel standart ölçekler (Hamilton, Tsung, vb.) kullanılır.

Depresif sendrom spesifik değildir ve çok çeşitli akıl hastalıklarının bir belirtisi olabilir: manik-depresif psikoz, şizofreni, organik beyin hasarı ve psikojeni. Endojen bir hastalığın (MDP ve şizofreni) neden olduğu depresyon için, belirgin somatovejetatif bozukluklar daha karakteristiktir, endojen depresyonun önemli bir belirtisi, sabahları melankoli artışı ve akşamları duyguların bir miktar zayıflaması ile devletin özel bir günlük dinamikleridir. . İntihar riskinin en yüksek olduğu dönem olarak kabul edilen sabah saatleridir. Endojen depresyonun başka bir belirteci, pozitif bir deksametazon testidir (bkz. bölüm 1.1.2).

Tipik depresif sendroma ek olarak, bir dizi atipik depresyon varyantı tanımlanmıştır.

Endişeli (ajitasyonlu) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin olmaması ile karakterize edilir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaları telaşlandırır, yardım talebiyle veya eziyetlerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelir. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez, başkalarının önünde intihara teşebbüs edebilirler. Bazen hastaların heyecanı çılgınlık derecesine varır (melankolik raptus, raptus melancholicus), kıyafetlerini yırttıklarında, korkunç çığlıklar attıklarında, kafalarını duvara vurduklarında. Anksiyete depresyonu, involüsyon çağında daha sık görülür.

depresif-sanrısal sendrom, melankolik bir ruh haline ek olarak, zulüm sanrıları, sahneleme, etki gibi deliryum arsaları ile kendini gösterir. Hastalar, işlenen suistimal için ağır cezalardan emindir; kendilerini sürekli gözlemlediklerini "fark edin". Suçlarının tacize, cezaya ve hatta akrabalarının öldürülmesine yol açacağından korkarlar. Hastalar huzursuz, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahane üretmeye çalışıyor, gelecekte asla hata yapmayacaklarına yemin ediyor. Bu tür atipik sanrısal semptomlar MDP için değil, akut şizofreni atağı için daha tipiktir (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz).

kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmiyorlar, hareketsizler, şikayetlerini dile getirmiyorlar. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum kararsızlık ve tersine çevrilebilirlik açısından apatikoabulik sendromdan farklıdır. Çoğu zaman, şizofreniden muzdarip olanlarda kayıtsız depresyon görülür.

8.3.2. manik sendrom

Öncelikle ruh halindeki bir artış, düşünmenin hızlanması ve psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Bu durumda hipertimi, sürekli iyimserlik, zorlukların ihmali ile ifade edilir. Herhangi bir sorun reddedilir. Hastalar sürekli gülümser, herhangi bir şikayette bulunmazlar, kendilerini hasta olarak görmezler. Düşüncenin hızlanması, hızlı, atlama konuşmasında, artan dikkat dağınıklığında, çağrışımların yüzeyselliğinde fark edilir. Şiddetli mani ile konuşma o kadar düzensizdir ki “sözel okroshka” yı andırır. Konuşma baskısı o kadar fazladır ki, hastalar sesini kaybeder, köpüğe dövülen tükürük ağız köşelerinde birikir. Belirgin dikkat dağınıklıkları nedeniyle, etkinlikleri kaotik, verimsiz hale gelir. Yerinde duramazlar, evden çıkma eğiliminde olmazlar, hastaneden taburcu olmayı isteyemezler.

Kişinin kendi yeteneklerini abartması vardır. Hastalar kendilerini şaşırtıcı derecede çekici ve çekici buluyorlar, iddia edilen yetenekleriyle sürekli övünüyorlar.Şiir bestelemeye, ses yeteneklerini başkalarına göstermeye çalışıyorlar.Son derece belirgin bir maninin işareti, büyüklük sanrılarıdır.

Tüm temel tahriklerde bir artış karakteristiktir. İştah keskin bir şekilde artar, bazen alkolizm eğilimi vardır. Hastalar yalnız olamazlar ve sürekli iletişim ararlar. Doktorlarla yapılan bir konuşmada, her zaman gerekli mesafeyi korumazlar, kolayca dönerler - “kardeş!”. Hastalar görünümlerine çok dikkat ederler, kendilerini rozet ve madalyalarla süslemeye çalışırlar, kadınlar aşırı parlak kozmetikler kullanır, kıyafetler cinselliklerini vurgulamaya çalışır. Karşı cinse artan ilgi, iltifatlarda, alçakgönüllü tekliflerde, aşk beyanlarında ifade edilir. Hastalar etraflarındaki herkese yardım etmeye ve onları himaye etmeye hazırdır. Aynı zamanda, genellikle kişinin kendi ailesi için yeterli zamanın olmadığı ortaya çıkıyor. Parayı çarçur ederler, gereksiz alışverişler yaparlar. Aşırı aktivite ile vakaların hiçbirini tamamlamak mümkün değildir, çünkü her seferinde yeni fikirler ortaya çıkar. Arzularının gerçekleşmesini engelleme girişimleri, tahriş, öfke tepkisine neden olur ( kızgın mani).

Bir manik sendrom, bir gece uykusu süresinde keskin bir azalma ile karakterizedir. Hastalar, geceleri yaygaraya devam ederek zamanında yatmayı reddederler. Sabah çok erken kalkarlar ve hemen yoğun aktiviteye girerler, ancak yorgunluktan asla şikayet etmezler, yeterince uyuduklarını söylerler. Bu tür hastalar genellikle başkalarına çok fazla rahatsızlık verir, maddi ve sosyal statülerine zarar verir, ancak kural olarak diğer insanların yaşamı ve sağlığı için doğrudan bir tehdit oluşturmazlar. Hafif subpsikotik duygudurum yükselmesi ( hipomani)şiddetli maninin aksine, doğal olmayan durumun bilinci eşlik edebilir; deliryum görülmez. Hastalar yaratıcılıkları ve zekaları ile olumlu bir izlenim bırakabilirler.

Fiziksel olarak, maniden muzdarip olanlar oldukça sağlıklı, biraz gençleşmiş görünüyorlar. Belirgin psikomotor ajitasyon ile, kurt iştahlarına rağmen kilo verirler. Hipomani ile vücut ağırlığında önemli bir artış olabilir.

42 yaşında bir hasta, 25 yaşından beri uygunsuz şekilde yükselmiş ruh hali nöbetlerinden mustariptir ve bunlardan ilki Ekonomi Politik Anabilim Dalı'ndaki yüksek lisans eğitimi sırasında ortaya çıkmıştır. O zamana kadar kadın zaten evliydi ve 5 yaşında bir oğlu vardı. Psikoz durumunda, kendini çok kadınsı hissetti, kocasını kendisine karşı yeterince şefkatli olmamakla suçladı. Günde 4 saatten fazla uyumadı, coşkuyla bilimsel çalışmalara katıldı, oğluna ve ev işlerine çok az dikkat etti. Amirime karşı tutkulu bir çekim hissettim. Ona gizlice bir demet çiçek gönderdi. Öğrenciler için verdiği tüm derslere katıldım. Bir keresinde, bölümün tüm personelinin huzurunda, dizlerinin üzerinde, onu karısı olarak almasını istedi. Hastaneye kaldırıldı. Saldırının sonunda, tezini bitiremedi. Bir sonraki saldırı sırasında genç bir oyuncuya aşık oldu. Tüm performanslarına gitti, çiçek verdi, gizlice kocasından onu kulübesine davet etti. Sevgilisini içmek için çok şarap aldı ve böylece direncinin üstesinden geldi, kendisi çok ve sık içti. Kocasının şaşkın sorularına her şeyi şevkle itiraf etti. Hastaneye yatış ve tedaviden sonra sevgilisiyle evlendi, tiyatroda onun için çalışmaya gitti. İnteriktal dönemde sakindir, nadiren alkol alır. Eski kocasından sıcak bir şekilde bahsediyor, boşanma konusunda biraz pişmanlık duyuyor.

Manik sendrom, çoğunlukla MDP ve şizofreninin bir tezahürüdür. Nadiren beyinde organik hasar veya zehirlenme (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroidler, siklosporin, teturam, halüsinojenler vb.) nedeniyle oluşan manik durumlar vardır. Mani, akut psikozun bir belirtisidir. Parlak üretken semptomların varlığı, ağrılı bozuklukların tamamen azalmasına güvenmemizi sağlar. Bireysel ataklar oldukça uzun olabilse de (birkaç aya kadar), yine de genellikle depresif ataklardan daha kısadır.

Tipik mani ile birlikte, karmaşık bir yapının atipik sendromlarına sıklıkla rastlanır. Manik sanrılı sendrom mutluluğun etkisine ek olarak, sistematik olmayan sanrılı zulüm, sahneleme, megalomanik büyüklük sanrıları eşlik eder ( akut parafreni). Hastalar “tüm dünyayı kurtarmak” için çağrıldıklarını, kendilerine inanılmaz yetenekler verildiğini, örneğin “mafyaya karşı ana silah” olduklarını ve bunun için suçluların onları yok etmeye çalıştığını beyan ediyor. Böyle bir bozukluk MDP'de ortaya çıkmaz ve çoğu zaman akut bir şizofreni atağını gösterir. Manik-sanrısal bir saldırının zirvesinde, oneiroid bilinç bulanıklığı gözlemlenebilir.

8.3.3. Apatiko-abulik sendrom

Belirgin bir duygusal-istemli yoksullaşma ile kendini gösterir. Kayıtsızlık ve ilgisizlik hastaları oldukça sakinleştirir. Bölümde pek fark edilmezler, yatakta veya tek başlarına çok fazla zaman geçirirler ve saatlerce televizyon seyredebilirler. Aynı zamanda izledikleri tek bir yayını bile hatırlamadıkları ortaya çıktı. Tembellik tüm davranışlarında kendini gösterir: yıkamazlar, dişlerini fırçalamazlar, duşa gitmeyi reddederler ve saçlarını keserler. Giyinip çıkaramayacak kadar tembel oldukları için giyinik olarak yatarlar. Utanç duymadıkları için sorumluluk ve görev duygusu gerektiren faaliyetlere ilgi duyamazlar. Konuşma hastalarda ilgi uyandırmaz. Tekdüze konuşurlar, genellikle konuşmayı reddederler, yorgun olduklarını ilan ederler. Doktor diyalog ihtiyacı konusunda ısrar etmeyi başarırsa, genellikle hastanın yorgunluk belirtileri göstermeden uzun süre konuşabileceği ortaya çıkar. Görüşmede hastaların herhangi bir acı çekmediği, hasta hissetmediği, herhangi bir şikayette bulunmadığı ortaya çıkıyor.

Tanımlanan semptomlar genellikle en basit dürtülerin (oburluk, aşırı cinsellik, vb.) Aynı zamanda, utanç eksikliği, onların ihtiyaçlarını en basit, her zaman sosyal olarak kabul edilebilir olmayan biçimde karşılamaya çalışmasına yol açar: örneğin, tuvalete gidemeyecek kadar tembel oldukları için hemen yatakta idrar yapabilir ve dışkılayabilirler.

Apatik-abulik sendrom, negatif (eksik) semptomların bir tezahürüdür ve gelişimi tersine çevirme eğiliminde değildir. Çoğu zaman, ilgisizlik ve abulinin nedeni, duygusal-istemli kusurun yavaş yavaş büyüdüğü şizofrenideki son durumlardır - hafif kayıtsızlık ve pasiflikten duygusal donukluk durumlarına. Apati-abulik sendromun bir başka nedeni, beynin ön loblarının organik bir lezyonudur (travma, tümör, atrofi, vb.).

8.4. Fizyolojik ve patolojik etki

Travmatik bir olaya verilen tepki, stresli olayın bireysel önemine ve kişinin duygusal tepkisinin özelliklerine bağlı olarak çok farklı şekilde ilerleyebilir. Bazı durumlarda, duygulanım tezahürünün biçimi şaşırtıcı derecede şiddetli ve hatta diğerleri için tehlikelidir. Bir eşin kıskançlık temelinde öldürülmesi, futbol taraftarları arasında şiddetli kavgalar, siyasi liderler arasında şiddetli anlaşmazlıklar olduğu bilinen vakalar var. Psikopatik bir kişilik bozukluğu (uyarılabilir psikopati - bkz. bölüm 22.2.4), duygulanımın belirgin bir antisosyal tezahürüne katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, çoğu durumda bu tür saldırgan eylemlerin bilinçli olarak gerçekleştirildiğini kabul etmek gerekir: katılımcılar eylem sırasındaki hisleri hakkında konuşabilir, tutamamaktan pişman olabilir, yapılan hakaretin ciddiyetine başvurarak kötü bir izlenimi düzeltmeye çalışabilirler. onlar üzerinde. İşlenen suç ne kadar ciddi olursa olsun, bu tür durumlarda suç olarak kabul edilir. fizyolojik etki ve yasal sorumluluğa tabidir.

patolojik etki Bir psikotravma eyleminin ardından aniden ortaya çıkan ve bilinç bulanıklığının eşlik ettiği, ardından tüm psikoz döneminin amnezisinin eşlik ettiği kısa süreli psikoz olarak adlandırılır. Patolojik bir etkinin ortaya çıkmasının paroksismal doğası, travmatik bir olayın mevcut epileptiform aktivitenin gerçekleştirilmesi için bir başlangıç noktası haline geldiğini gösterir. Hastaların çocukluktan beri şiddetli kafa travması öyküsü veya organik işlev bozukluğu belirtileri olması nadir değildir. Psikoz anında bilinç bulanıklığı, işlenen şiddetin (her biri ölümcül olabilen düzinelerce ağır yara, sayısız darbe) inanılmaz acımasızlığı olan öfke ile kendini gösterir. Hastanın hareketlerini çevredekiler duymadığı için düzeltemezler. Psikoz birkaç dakika sürer ve şiddetli bir yorgunlukla sona erer: hastalar aniden çöker, bazen derin bir uykuya dalarlar. Psikozdan çıktıktan sonra olanları hatırlayamazlar, yaptıklarını duyunca çok şaşırırlar, başkalarına inanamazlar. Patolojik duygulanımdaki bozuklukların, bu psikozun en önemli ifadesi olduğu için, yalnızca koşullu olarak çeşitli duygusal bozukluklara atfedilebileceği kabul edilmelidir. alacakaranlık bilinç bulanıklığı(bkz. bölüm 10.2.4). Patolojik duygulanım, hastayı deli olarak kabul etmenin ve onu işlenen suçtan dolayı sorumluluktan muaf tutmanın temeli olarak hizmet eder.

KAYNAKÇA

Isard K.İnsan duyguları. - M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. duygusal psikozlar. - L.: Tıp, 1988. - 264 s.

Psikiyatrik tanı / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha okulu, 1989.

Psikoloji duygular. Metinler / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - E.: MGU, 1984. - 288 s.

Psikosomatik siklotimik ve siklotim benzeri koşullardaki bozukluklar. - MIP., T.87. - Temsilci ed. S.F. Semenov. - E.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ya. Duyguların deneysel psikolojisi. - M.: İlerleme, 1979.

Sinitsky V.N. Depresif durumlar (Patofizyolojik özellikler, klinik, tedavi, korunma). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Çoğu zaman, ebeveynlerin endişesi, çocuğun duygusal durumuna yeterince dikkat edilmediğinde ve duygusal-istemli alandaki bozuklukların bazı erken endişe verici semptomlarının geçici, karakteristik olarak algılandığı durumlarda, esas olarak çocukların fiziksel sağlığı alanında yoğunlaşır. yaş ve bu nedenle tehlikeli değil.

Duygular, bir bebeğin hayatının en başından itibaren önemli bir rol oynar ve anne babasıyla ve onu çevreleyenlerle olan ilişkisinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Şu anda, çocuklarda genel sağlık sorunlarının yanı sıra uzmanlar, düşük sosyal uyum, antisosyal davranış eğilimi ve öğrenme güçlükleri şeklinde daha ciddi sorunlara neden olan duygusal ve istemli bozuklukların büyümesine endişeyle dikkat çekiyor.

Çocuklukta duygusal-istemli alan ihlallerinin dış belirtileri

Sadece tıbbi teşhisleri değil, aynı zamanda psikolojik sağlık alanındaki teşhisleri de bağımsız olarak yapmak gerekli olmamasına rağmen, bunu profesyonellere emanet etmek daha iyidir, duygusal ve istemli alanın bir takım ihlal belirtileri vardır. , varlığı uzmanlarla iletişim kurmanın nedeni olmalıdır.

Çocuğun kişiliğinin duygusal-istemli alanındaki ihlaller, yaşa bağlı tezahürlerin karakteristik özelliklerine sahiptir. Bu nedenle, örneğin, yetişkinler bebeklerinde aşırı saldırganlık veya pasiflik, ağlamaklılık, belirli bir duyguya “sıkışmış” gibi davranışsal özellikleri erken yaşta sistematik olarak not ederse, bunun duygusal bozuklukların erken bir tezahürü olması mümkündür.

Okul öncesi çağda, yukarıdaki semptomlara, norm ve davranış kurallarına uymama, yetersiz bağımsızlık gelişimi eklenebilir. Okul çağında, bu sapmalar, listelenenlerle birlikte, kendinden şüphe duyma, sosyal etkileşimin bozulması, amaçlılığın azalması ve benlik saygısının yetersizliği ile birleştirilebilir.

İhlallerin varlığının, çocuğun belirli bir duruma tepkisi olabilecek tek bir semptomun varlığı ile değil, birkaç karakteristik semptomun kombinasyonu ile değerlendirilmesi gerektiğini anlamak önemlidir.

Ana dış belirtiler aşağıdaki gibidir:

Duygusal gerginlik. Artan duygusal gerilim ile, iyi bilinen tezahürlere ek olarak, zihinsel aktivitenin organizasyonundaki zorluklar, belirli bir yaştaki oyun aktivitesinde bir azalma da açıkça ifade edilebilir.

Çocuğun akranlarına veya daha önceki davranışlara kıyasla hızlı zihinsel yorgunluğu, çocuğun konsantre olmasının zor olduğu gerçeğiyle ifade edilir, zihinsel, entelektüel niteliklerin tezahürünün gerekli olduğu durumlara açık bir olumsuz tutum gösterebilir.
Artan kaygı. Bilinen işaretlere ek olarak artan kaygı, sosyal temaslardan kaçınma, iletişim arzusunda bir azalma olarak ifade edilebilir.
saldırganlık Belirtiler, yetişkinlere yönelik gösterici itaatsizlik, fiziksel saldırganlık ve sözlü saldırganlık şeklinde olabilir. Ayrıca saldırganlığı kendine yönelebilir, kendine zarar verebilir. Çocuk yaramaz olur ve büyük zorluklarla yetişkinlerin eğitimsel etkilerine teslim olur.
Empati eksikliği. Empati, başka bir kişinin duygularını hissetme ve anlama, empati kurma yeteneğidir. Duygusal-istemli alanın ihlali ile, bu belirtiye genellikle artan kaygı eşlik eder. Empati yapamama, aynı zamanda zihinsel bir bozukluğun veya zeka geriliğinin bir uyarı işareti olabilir.
Zorlukların üstesinden gelmek için isteksizlik ve isteksizlik. Çocuk uyuşuk, hoşnutsuz yetişkinlerle temas halinde. Davranıştaki aşırı belirtiler, ebeveynleri veya diğer yetişkinleri tamamen görmezden gelmek gibi görünebilir - bazı durumlarda çocuk, yetişkini duymuyormuş gibi davranabilir.
Başarılı olmak için düşük motivasyon. Başarı için düşük motivasyonun karakteristik bir işareti, varsayımsal başarısızlıklardan kaçınma arzusudur, bu nedenle çocuk hoşnutsuzlukla yeni görevler üstlenir, sonuç hakkında en ufak bir şüphenin olduğu durumlardan bile kaçınmaya çalışır. Onu bir şeyler yapmaya ikna etmek çok zordur. Bu durumda ortak bir cevap şudur: “işe yaramaz”, “nasıl olduğunu bilmiyorum”. Ebeveynler, bunu tembelliğin bir tezahürü olarak yanlış yorumlayabilir.
Başkalarına güvensizlik ifade etti. Genellikle ağlamanın eşlik ettiği düşmanlık olarak kendini gösterebilir; okul çağındaki çocuklar bunu hem akranlarının hem de çevredeki yetişkinlerin ifadelerine ve eylemlerine aşırı eleştiri olarak gösterebilirler.
Çocuğun aşırı dürtüselliği, kural olarak, zayıf öz kontrol ve eylemlerinin yetersiz farkındalığı ile ifade edilir.
Diğer insanlarla yakın temastan kaçının. Çocuk, başkalarını hor görme veya sabırsızlık, küstahlık vb. ifadelerle itebilir.

Çocuğun duygusal-istemli alanının oluşumu

Ebeveynler, çocuğun yaşamının en başından itibaren duyguların tezahürünü gözlemler, onların yardımı ile ebeveynlerle iletişim gerçekleşir, böylece bebek iyi olduğunu gösterir veya rahatsızlık hisseder.

Gelecekte, büyüme sürecinde çocuk, değişen derecelerde bağımsızlıkla çözmesi gereken sorunlarla karşı karşıya kalır. Bir soruna veya duruma karşı tutum, belirli bir duygusal tepkiye neden olur ve sorunu etkilemeye çalışır - ek duygular. Başka bir deyişle, eğer bir çocuk herhangi bir eylemin uygulanmasında, temel güdünün “istiyorum” değil, “yapmalıyım” olduğu durumlarda keyfilik göstermek zorundaysa, yani sorunu çözmek için bir irade çabası gerekiyor, aslında bu bir irade eyleminin uygulanması anlamına gelecektir.

Yaşlandıkça, duygular da belirli değişikliklere uğrar ve gelişir. Bu yaştaki çocuklar, duyguların daha karmaşık tezahürlerini hissetmeyi ve göstermeyi öğrenirler. Çocuğun doğru duygusal-istemli gelişiminin temel özelliği, duyguların tezahürünü kontrol etme yeteneğinin artmasıdır.

Çocuğun duygusal-istemli alanının ihlallerinin ana nedenleri

Çocuk psikologları, bir çocuğun kişiliğinin gelişiminin ancak yakın yetişkinlerle yeterli gizli iletişimle uyumlu bir şekilde gerçekleşebileceği iddiasına özellikle vurgu yapar.

İhlallerin ana nedenleri şunlardır:

aktarılan stres;
entelektüel gelişimde gecikme;
yakın yetişkinlerle duygusal temas eksikliği;
sosyal nedenler;
yaşına uygun olmayan filmler ve bilgisayar oyunları;
Bir çocukta iç rahatsızlığa ve aşağılık duygusuna neden olan bir dizi başka neden.

Çocukların duygusal alanlarının ihlalleri, yaşa bağlı krizler olarak adlandırılan dönemlerde kendilerini çok daha sık ve daha parlak gösterir. Bu tür büyüme noktalarının canlı örnekleri, üç yaşında "ben kendim" ve ergenlik döneminde "geçiş çağı krizi" olabilir.

İhlallerin teşhisi

İhlalleri düzeltmek için, sapmaların gelişmesinin nedenlerini dikkate alarak zamanında ve doğru teşhis önemlidir. Psikologların cephaneliğinde, yaş özelliklerini dikkate alarak çocuğun gelişimini ve psikolojik durumunu değerlendirmek için bir dizi özel yöntem ve test vardır.

Okul öncesi çocuklar için kural olarak projektif tanı yöntemleri kullanılır:

çizim testi;
Luscher renk testi;
Beck Anksiyete Ölçeği;
anket "Sağlık, aktivite, ruh hali" (SAN);
Philips Okul Anksiyete Testi ve diğerleri.

Çocuklukta duygusal-istemli alan ihlallerinin düzeltilmesi

Bebeğin davranışı böyle bir bozukluğun varlığını gösteriyorsa ne yapmalı? Her şeyden önce, bu ihlallerin düzeltilebileceğini ve düzeltilmesi gerektiğini anlamak önemlidir. Sadece uzmanlara güvenmemelisiniz, çocuğun karakterinin davranışsal özelliklerini düzeltmede ebeveynlerin rolü çok önemlidir.

Bu sorunun başarılı bir şekilde çözülmesinin temelinin atılmasını sağlayan önemli bir nokta, anne-baba ve çocuk arasında temas ve güvene dayalı ilişkilerin kurulmasıdır. İletişimde eleştirel değerlendirmelerden kaçınmalı, yardımsever bir tutum sergilemeli, sakin kalmalı, yeterli duygu dışavurumlarını daha çok övmeli, duygularıyla içtenlikle ilgilenmeli ve empati kurmalıdır.

Psikoloğa başvurmak

Duygusal alanın ihlallerini ortadan kaldırmak için, özel sınıfların yardımıyla stresli durumlarda nasıl doğru tepki vereceğinizi öğrenmenize ve duygularınızı kontrol etmenize yardımcı olacak bir çocuk psikoloğuna başvurmalısınız. Bir diğer önemli nokta, bir psikoloğun ebeveynlerin kendileriyle çalışmasıdır.

Psikolojide, çocukluk çağı bozukluklarını oyun terapisi şeklinde düzeltmenin birçok yolu şu anda tarif edilmektedir. Bildiğiniz gibi, en iyi öğrenme, olumlu duyguların çekiciliği ile gerçekleşir. İyi davranışları öğretmek bir istisna değildir.

Bir dizi yöntemin değeri, yalnızca uzmanların kendileri tarafından değil, aynı zamanda bebeklerinin organik gelişimi ile ilgilenen ebeveynler tarafından da başarıyla uygulanabilmelerinde yatmaktadır.

Pratik düzeltme yöntemleri

Özellikle masal terapisi ve kukla terapisi yöntemleri bunlardır. Ana prensipleri, oyun sırasında bir peri masalı karakteri veya en sevdiği oyuncağı olan bir çocuğun tanımlanmasıdır. Çocuk problemini ana karaktere, bir oyuncağa yansıtır ve oyun boyunca onları olay örgüsüne göre çözer.

Tabii ki, tüm bu yöntemler, yetişkinlerin oyunun kendi sürecine zorunlu olarak doğrudan katılımını ima eder.

Yetiştirme sürecindeki ebeveynler, bir çocuğun kişiliğinin duygusal-istemli alan gibi gelişiminin bu yönlerine yeterli ve uygun şekilde dikkat ederse, gelecekte bu, genç kişilik gelişimi döneminden kurtulmayı çok daha kolay hale getirecektir; birçok kişinin bildiği gibi, çocuğun davranışında bir takım ciddi sapmalara neden olabilir.

Psikologlar tarafından biriken iş deneyimi, yalnızca yaş gelişiminin özelliklerini dikkate almakla kalmayıp, kapsamlı bir teşhis yöntemleri ve psikolojik düzeltme tekniklerinin seçilmesinin, uzmanların bir çocuğun kişiliğinin ahenkli gelişiminin ihlali sorunlarını başarılı bir şekilde çözmelerine izin verdiğini göstermektedir. Bu alanda belirleyici faktör her zaman anne baba ilgisi, sabrı, özeni ve sevgisi olacaktır. .

Psikolog, psikoterapist, kişisel refah uzmanı

Svetlana Buk

benzer makaleler

İlgili yazı yok.

Soru:
Merhaba! Çocuğumuza, kürenin duygusal-istemli alanının ihlali teşhisi kondu. Ne yapalım? 7. sınıfta, korkarım onu evde okumaya gönderirsek daha da kötüleşecek.
Yanıt vermek:
Merhaba sevgili anne!

Duygusal-istemli alanı ihlal eden bir çocuk, melankoli, depresyon, üzüntü veya öforiye, öfke veya endişe nöbetlerine kadar acı verici bir şekilde yükselmiş bir ruh haline sahip olabilir. Ve tüm bunlar tek bir teşhis çerçevesinde.

Yetkili bir psikoterapist bir teşhisle değil, belirli bir çocukla, onun bireysel semptomları ve durumu ile çalışır.

Her şeyden önce, durumunuzu dengelemeniz önemlidir. Ebeveynlerin korkuları ve korkuları herhangi bir çocuğu olumsuz etkiler.

Ve düzeltmek için, sorunu çözmek için. Evde eğitime geçiş, yalnızca soruna bir uyarlamadır (yani, bir şekilde onunla yaşamanın bir yolu). Bunu çözmek için, tıbbi yardımla birlikte bir psikolog-psikoterapist ile randevuya gelmeniz gerekir.
Soru:
Merhaba. Ben bir anneyim. Oğlum 4 yaş 4 aylık. Bize ilk olarak ZPPR teşhisi kondu, dün bu teşhis bir nöropatolog tarafından yapıldı ve 'duygusal kürenin oluşumunun arka planına karşı duygusal kürenin düzensizliğini' koydu. Ne yapmalıyım? Nasıl düzeltilir? Ve davranış düzeltmesi için hangi literatürü önerirsiniz? Benim adım Marina.
Yanıt vermek:
Merhaba Marina!
Akıllı telefonunuzun veya TV'nizin bir şekilde düzgün çalışmadığını hayal edin.
Bu cihazları kitaplara veya uzmanların tavsiyelerine göre tamir etmeye başlamak hiç kimsenin aklına geldi mi (bir havya alın ve 673 transistörünü ve 576 direncini değiştirin). İnsan ruhu çok daha karmaşıktır.
Burada bir psikolog-psikoterapist, konuşma terapisti, defektolog, psikiyatrist ile çok yönlü derslere ihtiyacımız var.
Ve derslere ne kadar erken başlarsanız, düzeltme o kadar etkili olacaktır.
Soru:
6-8 yaş arası çocukların duygusal-istemli alanındaki ihlalleri tespit etmek için tanı teknikleri nelerdir?

Yanıt vermek:
M.Bleikher ve L.F.Burlachuk'a göre sınıflandırma:
1) gözlem ve buna yakın yöntemler (biyografi çalışması, klinik görüşme vb.)
2) özel deneysel yöntemler (belirli aktivite türlerinin, durumların, bazı enstrümantal tekniklerin simülasyonu vb.)
3) kişilik anketleri (öz değerlendirmeye dayalı yöntemler)
4) projektif yöntemler.
Soru:
Merhaba Svetlana.
Bu makalede açıklanan çocukların duygusal alanlarının ihlalleri, birçok çocukta yaklaşık% 90 oranında gözlemledim - saldırganlık, empati eksikliği, zorlukların üstesinden gelme isteksizliği, başka birini dinleme isteksizliği (kulaklıklar bu konuda çok yardımcı oluyor) en sık görülenlerdir. Diğerleri daha nadir ama mevcut. Ben psikolog değilim ve belki de gözlemlerimde yanılıyorum, bu yüzden sormak istiyorum: %90'ının duygusal-istemli alanı ihlal ettiği doğru mu?

Yanıt vermek:
Merhaba sevgili okuyucu!
Konuya ve soruya gösterdiğiniz ilgi için teşekkür ederiz.
Fark ettiğiniz tezahürler - saldırganlık, empati eksikliği, zorlukların üstesinden gelme isteksizliği, başkasını dinleme isteksizliği - bunlar sadece işaretlerdir. Bir uzmanla iletişim kurmak için bir neden olarak hizmet edebilirler. Ve onların varlığı, "duygusal-istemli kürenin ihlalleri" teşhisi için bir neden değildir. Örneğin, her çocuk şu ya da bu şekilde saldırganlık yaşama eğilimindedir.
Ve bu anlamda, gözlemleriniz doğrudur - çoğu çocuk zaman zaman yukarıdaki işaretleri gösterir.
Soru:
Merhaba Svetlana!
Oğlumun davranışları hakkında size danışmak istiyorum. Biz bir büyükanne ve büyükbaba ailesiyiz, oğlum ve ben (anne). Oğlum 3.5 yaşında. Babamdan boşandım, çocuk bir yaşından biraz büyükken ondan ayrıldık. Şimdi birbirimizi görmüyoruz. Oğluma dizartri teşhisi kondu, entelektüel gelişim normal, çok aktif ve girişken, ancak duygusal-istemli alanda ciddi ihlaller var.
Örneğin, bazen bir heceyi veya sesi tekrar tekrar ve monoton bir şekilde telaffuz ediyor (bir çocuk bunu anaokulunda yapmaya başladı) ve bunu yapmayı bırakması söylendiğinde, inatla başka bir şey yapmaya başlayabilir, örneğin, surat yap (bunu yapması nasıl yasaklandı). Aynı zamanda sakin bir tonda ona “hasta” erkeklerin veya “kötü” çocukların bunu yaptığını açıkladık. İlk başta gülmeye başlar ve başka bir açıklama ve bunun bir tür ceza ile dolu olabileceğini hatırlattıktan sonra, özellikle bir yetişkin bozulduğunda ve sesini yükselttiğinde, ağlama başlar, bu da aniden kahkaha ile değiştirilir (kesinlikle sağlıksız) ve böylece gülme ve ağlama dakikalar içinde birkaç kez değişebilir.
Oğlunun davranışlarında da oyuncak atabildiğini (çoğunlukla (bir ya da iki ay anlamında), bir arabayı veya oyuncakları kırabildiğini, aniden fırlatıp kırabildiğini gözlemliyoruz. Aynı zamanda çok yaramaz (duyuyor, duyuyor, ama dinlemez), genellikle her gün sevdiklerini getirir.
Hepimiz onu çok seviyoruz ve onun sağlıklı ve mutlu bir çocuk olmasını istiyoruz. Söyleyin lütfen, o inat olsun diye bir şey yaptığında biz nasıl böyle bir durumda olalım? Hangi çatışma çözme yöntemlerini önerirsiniz? Bir oğul, bu “anlamlı sesleri” telaffuz etme alışkanlığından nasıl vazgeçilebilir?
Dedem ve dedem zeki insanlar, öğretmen, ekonomist, eğitimci eğitimi aldım. Yaklaşık bir yıl önce, böyle bir resmin yeni ortaya çıkmaya başladığı bir psikoloğa döndük. Psikolog, bunların bir kriz belirtileri olduğunu açıkladı. Ancak, şimdi bir dizartri teşhisine sahip olarak, davranışını, bu arada, psikoloğun tavsiyesini uygulamamıza rağmen düzelmeyen, ancak daha da kötüleşen farklı bir şekilde açıklamak zorunda kalıyoruz.
Şimdiden teşekkür ederim
Saygılarımla, Svetlana

Yanıt vermek:
Merhaba Svetlana!

Konsültasyon için gelmenizi tavsiye ederim.
Sizinle skype veya telefon yoluyla iletişim kurabiliriz.
Çocuğu değiştirmek, böyle anlarda onu ilginç bir aktiviteye yönlendirmek önemlidir.
Cezalar, açıklamalar ve üslubu yükseltmek etkili değildir.
"Psikologun tavsiyesini uygulamamıza rağmen" yazıyorsunuz - tam olarak ne yaptınız?

Bir insandaki duygular, etrafındaki dünyaya, diğer insanlara ve her şeyden önce kendine karşı olumlu veya olumsuz bir tutum şeklinde yansıyan özel bir zihinsel durum sınıfı olarak hareket eder. Duygusal deneyimler, gerçekliğin nesnelerinde ve fenomenlerinde oluşan karşılık gelen özellikler ve nitelikler ile bir kişinin belirli ihtiyaç ve ihtiyaçları tarafından belirlenir.

"Duygular" terimi, hareket, heyecan ve heyecan anlamına gelen Latince emovere adından gelir. Duyguların temel işlevsel bileşeni, duygusal alana farklı bir şekilde duygusal-istemli alan olarak adlandırılmasının bir sonucu olarak aktivite motivasyonudur.

Şu anda, duygular organizma ve çevrenin etkileşimini sağlamada önemli bir rol oynamaktadır.

Duygular, temel olarak, kişisel ve genetik deneyime dayanan insan ihtiyaçlarını yansıtmanın ve tatmin olma olasılığını değerlendirmenin sonucudur.

Bir kişinin duygusal durumunun ne kadar belirgin olduğu, ihtiyaçların önemine ve gerekli bilgilerin eksikliğine bağlıdır.

Olumsuz duygular, bir dizi ihtiyacı karşılamak için gerekli olan gerekli bilgilerin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve olumlu duygular, gerekli tüm bilgilerin tam olarak mevcudiyeti ile karakterize edilir.

Bugün duygular 3 ana bölüme ayrılmıştır:

Belirli bir olayın akut deneyimi, duygusal stres ve heyecan ile karakterize edilen duygu;
Biliş (kişinin durumunun farkındalığı, sözel olarak belirlenmesi ve ihtiyaçların karşılanması için daha ileri beklentilerin değerlendirilmesi);
Dış bedensel hareketlilik veya davranış ile karakterize edilen ifade.

Bir kişinin nispeten istikrarlı bir duygusal durumuna ruh hali denir. İnsan ihtiyaçlarının kapsamı, daha sonra duygular olarak bilinen kültürel ihtiyaçlar temelinde ortaya çıkan sosyal ihtiyaçları içerir.

2 duygusal grup vardır:

Birincil (öfke, üzüntü, kaygı, utanç, sürpriz);
İşlenmiş birincil duyguları içeren ikincil. Örneğin, gurur mutluluktur.

Duygusal-istemli bozuklukların klinik tablosu

Duygusal-istemli alanın ihlallerinin ana dış belirtileri şunlardır:

Duygusal stres. Artan duygusal gerginlik ile zihinsel aktivitede bir düzensizlik ve aktivitede bir azalma var.
Hızlı zihinsel yorgunluk (bir çocukta). Çocuğun konsantre olamaması gerçeğiyle ifade edilir, aynı zamanda zihinsel niteliklerini göstermenin gerekli olduğu belirli durumlara keskin bir olumsuz tepki ile de karakterize edilir.
Bir kişinin mümkün olan her şekilde diğer insanlarla herhangi bir temastan kaçınması ve onlarla iletişim kurmaya çalışmaması ile ifade edilen bir endişe durumu.
Artan saldırganlık. Çoğu zaman, çocuk yetişkinlere meydan okurcasına itaat etmediğinde, sürekli fiziksel ve sözlü saldırganlık yaşadığında çocuklukta ortaya çıkar. Bu tür saldırganlık sadece başkalarıyla ilgili olarak değil, aynı zamanda kişinin kendi sağlığına da zarar vererek ifade edilebilir.
Diğer insanların duygularını hissetme ve anlama yeteneğinin olmaması, empati. Bu işarete, kural olarak, artan kaygı eşlik eder ve zihinsel bozukluk ve zeka geriliğinin nedenidir.
Hayatın zorluklarının üstesinden gelme arzusu eksikliği. Bu durumda, çocuk sürekli uyuşukluk halindedir, yetişkinlerle iletişim kurma arzusu yoktur. Bu bozukluğun aşırı belirtileri, ebeveynleri ve diğer yetişkinleri tamamen göz ardı ederek ifade edilir.
Başarılı olmak için motivasyon eksikliği. Düşük motivasyondaki ana faktör, bir kişinin yeni görevler üstlenmeyi reddetmesi ve nihai başarı hakkında en ufak bir şüphenin ortaya çıktığı durumlardan kaçınmaya çalışması sonucunda olası başarısızlıklardan kaçınma arzusudur.
Diğer insanlara karşı güvensizlik ifade etti. Genellikle başkalarına karşı düşmanlık gibi bir işaret eşlik eder.
Çocuklukta artan dürtüsellik. Kendini kontrol eksikliği ve kişinin eylemlerinin farkındalığı gibi belirtilerle ifade edilir.

Duygusal-istemli alanda ihlallerin sınıflandırılması

Yetişkin hastalarda duygusal alanın ihlali, aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:

Hipobuli veya istemli niteliklerde azalma. Bu bozukluğu olan hastaların diğer insanlarla iletişim kurma ihtiyacı yoktur, yakınlarda yabancıların varlığında sinirlilik, konuşmayı sürdürme yeteneği veya arzusu yoktur.
Hiperbuli. Yaşamın tüm alanlarında artan cazibe ile karakterizedir, genellikle artan iştah ve sürekli iletişim ve dikkat ihtiyacı ile ifade edilir.
Abulia. Bir kişinin istemli tahriklerinin keskin bir şekilde azalması ile ayırt edilir.
Kompulsif çekim, bir şeye veya birine karşı dayanılmaz bir ihtiyaçtır. Bu bozukluk genellikle, bir kişinin eylemlerinin farkındalığını aşma yeteneği önemli ölçüde bastırıldığında, hayvan içgüdüsü ile karşılaştırılır.
Obsesif arzu, hastanın bağımsız olarak kontrol edemediği obsesif arzuların bir tezahürüdür. Bu tür arzuların karşılanmaması, hastanın depresyona ve derin acı çekmesine yol açar ve düşünceleri, gerçekleşme fikriyle doldurulur.

Duygusal-istemli bozuklukların sendromları

Duygusal aktivite alanındaki bozuklukların en yaygın biçimleri depresif ve manik sendromlardır.

depresif sendrom

Depresif sendromun klinik tablosu, aşağıdaki gibi 3 ana özelliği ile tanımlanır:

Ruh halinde bir azalma ile karakterize hipotomi;
İlişkisel gerilik (mental retardasyon);
Motor gecikmesi.

Depresif bir durumun önemli bir işareti olan yukarıdaki noktalardan ilki olduğunu belirtmekte fayda var. Hipotomi, bir kişinin sürekli olarak özlem duyması, depresif ve üzgün hissetmesi ile ifade edilebilir. Yerleşik tepkinin aksine, yaşanan üzücü bir olayın bir sonucu olarak üzüntü ortaya çıktığında, depresyonda kişi çevre ile temasını kaybeder. Yani bu durumda hasta neşeli ve diğer olaylara tepki göstermez.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak, değişen yoğunlukta hipotomi oluşabilir.

Hafif tezahürlerinde zihinsel gerilik, tek heceli konuşmanın yavaşlaması ve cevap üzerinde uzun bir yansıma şeklinde ifade edilir. Şiddetli bir kurs, sorulan soruları kavrayamama ve bir dizi basit mantıksal problemi çözememe ile karakterizedir.

Motor inhibisyonu, hareketlerin sertliği ve yavaşlığı şeklinde kendini gösterir. Şiddetli depresyonda, depresif stupor (tam depresyon durumu) riski vardır.

manik sendrom

Çoğu zaman, manik sendrom kendini duygusal bipolar bozukluk çerçevesinde gösterir. Bu durumda, bu sendromun seyri, belirli gelişim aşamalarına sahip ayrı bölümler şeklinde paroksismal ile karakterizedir. Manik bir bölümün yapısında öne çıkan semptomatik tablo, patolojinin gelişim aşamasına bağlı olarak bir hastada değişkenlik ile karakterizedir.

Manik sendrom gibi patolojik bir durum ve depresif bir durum, 3 ana özellik ile ayırt edilir:

Hipertimi nedeniyle artan ruh hali;
Hızlandırılmış düşünce süreçleri ve konuşma şeklinde zihinsel uyarılabilirlik (taşipsi);
Motor uyarımı;

Ruh halindeki anormal bir artış, hastanın melankoli, kaygı ve bir depresif sendromun karakteristiği olan bir dizi başka belirti gibi belirtileri hissetmemesi ile karakterize edilir.

Hızlandırılmış bir düşünce süreci ile zihinsel uyarılabilirlik, fikirlerin sıçramasına kadar gerçekleşir, yani bu durumda, hastanın kendisi sözlerinin mantığının farkında olmasına rağmen, aşırı dikkat dağınıklığı nedeniyle hastanın konuşması tutarsız hale gelir. Aynı zamanda hastanın kendi büyüklüğü hakkında fikirleri olduğu ve diğer insanların suçluluk ve sorumluluklarını inkar ettiği gerçeğini de vurgular.

Bu sendromda artan motor aktivite, zevk elde etmek için bu aktivitenin disinhibisyonu ile karakterize edilir. Sonuç olarak manik sendromda hastalar çok miktarda alkol ve uyuşturucu madde tüketme eğilimindedir.

Manik sendrom ayrıca aşağıdaki gibi duygusal rahatsızlıklarla da karakterize edilir:

İçgüdülerin güçlendirilmesi (artan iştah, cinsellik);
Artan dikkat dağınıklığı;
Kişisel niteliklerin yeniden değerlendirilmesi.

Duygusal bozuklukları düzeltme yöntemleri

Çocuklarda ve yetişkinlerde duygusal bozuklukların düzeltilmesinin özellikleri, duygusal durumlarını neredeyse tamamen normalleştirebilen bir dizi etkili tekniğin kullanımına dayanmaktadır. Kural olarak, çocuklarla ilgili duygusal düzeltme, oyun terapisinin kullanılmasından oluşur.

Genellikle çocuklukta, duygusal bozukluklara, zihinsel ve zihinsel gelişimi önemli ölçüde engelleyen oyun eksikliği neden olur.

Oyunun sistematik motor ve konuşma faktörü, çocuğun yeteneklerini ortaya çıkarmanıza ve oyun sürecinden olumlu duygular hissetmenize olanak tanır. Oyun terapisinde hayattan çeşitli durumların incelenmesi, çocuğun gerçek yaşam koşullarına çok daha hızlı adapte olmasını sağlar.

Psikanaliz yöntemine dayanan, hastanın iç çatışmasını çözmeyi, ihtiyaçlarını ve hayattan edindiği deneyimi anlamaya yönelik başka bir terapötik yaklaşım olan psikodinamik vardır.

Psikodinamik yöntem ayrıca şunları içerir:

Sanat Terapisi;
Dolaylı oyun terapisi;
Peri masalı terapisi.

Bu spesifik etkiler sadece çocuklarda değil, yetişkinlerde de kendini kanıtlamıştır. Hastaların kendilerini özgürleştirmelerine, yaratıcı hayal gücü sergilemelerine ve duygusal bozuklukları belirli bir görüntü olarak sunmalarına olanak tanır. Psikodinamik yaklaşım aynı zamanda kolay ve davranış kolaylığı ile de öne çıkmaktadır.

Ayrıca, yaygın yöntemler, kişisel ve duygusal sorunlarını fark etmek için, sanki bakışlarını dışarıdan odaklıyormuş gibi, konunun ikiliğini yapay olarak oluşturmanıza izin veren etnofonksiyonel psikoterapiyi içerir. Bu durumda, bir psikoterapistin yardımı, hastaların duygusal sorunlarını etnik bir projeksiyona aktarmalarına, çözmelerine, fark etmelerine ve sonunda onlardan kurtulmak için kendi kendilerine bırakmalarına izin verir.

Duygusal bozuklukların önlenmesi

Duygusal-istemli alanın ihlallerini önlemenin temel amacı, dinamik dengenin oluşumu ve merkezi sinir sisteminin belirli bir güvenlik marjıdır. Bu durum, iç çatışmaların olmaması ve istikrarlı bir iyimser tutum ile belirlenir.

Sürdürülebilir iyimser motivasyon, çeşitli zorlukların üstesinden gelerek amaçlanan hedefe doğru ilerlemeyi mümkün kılar. Sonuç olarak, bir kişi büyük miktarda bilgiye dayanarak bilinçli kararlar vermeyi öğrenir ve bu da hata olasılığını azaltır. Yani, duygusal olarak kararlı bir sinir sisteminin anahtarı, bir kişinin gelişim yolu boyunca hareketidir.

Duygudurum bozukluklarının en çarpıcı belirtileri depresif ve manik sendromlardır (Tablo 8.2).

depresif sendrom

Tipik bir klinik tablo depresif sendromÜçlü bir semptom şeklinde tarif etmek gelenekseldir: azalmış ruh hali (hipotimi), düşüncenin yavaşlaması (ilişkisel gerilik) ve motor geriliği. Bununla birlikte, depresyonun ana sendromu oluşturan belirtisinin duygudurumdaki azalma olduğu akılda tutulmalıdır. Hipotimi, melankoli, depresyon, üzüntü şikayetlerinde ifade edilebilir. Üzücü bir olay karşısında üzüntünün verdiği doğal tepkinin aksine, depresyondaki özlem çevre ile bağlantısını kaybeder; hastalar ne iyi haberlere ne de kaderin yeni darbelerine tepki göstermezler. Depresif durumun ciddiyetine bağlı olarak, hipotimi, hafif karamsarlık ve üzüntüden ağır, neredeyse fiziksel bir "kalpte taş" hissine ( hayati melankoli) kadar değişen yoğunluktaki duygularla kendini gösterebilir.

Hafif vakalarda düşünmenin yavaşlaması, yavaş, tek heceli konuşma, cevabın uzun süre düşünülmesi ile ifade edilir. Daha ciddi vakalarda, hastalar sorulan soruyu anlamakta güçlük çekerler, en basit mantıksal görevlerin çözümüyle baş edemezler. Sessizdirler, kendiliğinden konuşma olmaz, ancak tam mutizm (sessizlik) genellikle olmaz. Motor geriliği, sertlik, yavaşlık, halsizlik ile kendini gösterir; şiddetli depresyonda, stupor (depresif stupor) derecesine ulaşabilir. Sersemlemiş hastaların duruşu oldukça doğaldır: uzanmış kollar ve bacaklar ile sırt üstü yatmak veya başını eğik oturmak, dirseklerini dizlerine dayamak.

Depresif hastaların ifadeleri, keskin bir düşük benlik saygısını ortaya koyuyor: kendilerini yeteneksiz, önemsiz, değersiz insanlar olarak tanımlıyorlar.

Tablo 8.2. Manik ve depresif sendromların belirtileri

Bir doktorun zamanını bu kadar önemsiz bir kişiye ayırmasına şaşırdım. Sadece mevcut durumlarını değil, geçmişini ve geleceğini de karamsar bir şekilde değerlendirin. Bu hayatta hiçbir şey yapamayacaklarını, ailelerine çok sıkıntı getirdiklerini, anne babaları için bir sevinç olmadıklarını beyan ederler. En üzücü tahminleri yaparlar; kural olarak, iyileşme olasılığına inanmayın. Şiddetli depresyonda, kendini suçlama ve kendini küçük görme sanrıları nadir değildir. Hastalar kendilerini Tanrı'nın önünde derinden günahkar, yaşlı ebeveynlerinin ölümünden, ülkede meydana gelen felaketlerden suçlu olarak görüyorlar. Başkalarıyla empati kurma yeteneğini kaybettikleri için sıklıkla kendilerini suçlarlar (anesthesia psychica dolorosa). Hipokondriyal sanrıların ortaya çıkması da mümkündür. Hastalar umutsuzca hasta olduklarına, belki de utanç verici bir hastalık olduklarına inanırlar; sevdiklerinize bulaşmaktan korkmak.

Depresyona genellikle çeşitli somatovejetatif semptomlar eşlik eder. Durumun ciddiyetinin bir yansıması olarak, periferik sempatikotoni daha sık gözlenir. Karakteristik bir üçlü semptomu tanımlar: taşikardi, genişlemiş göz bebeği ve kabızlık (Protopopov'un üçlüsü) . Hastaların görünümü dikkat çekicidir. Cilt kuru, soluk, pul pul. Bezlerin salgılama işlevinde bir azalma, gözyaşı yokluğunda ifade edilir (“bütün gözlerini ağladı”). Saç dökülmesi ve kırılgan tırnaklar sıklıkla görülür. Cilt turgorunda azalma, kırışıklıkların derinleşmesi ve hastaların yaşından daha yaşlı görünmesi ile kendini gösterir. Kaşın atipik bir kırığı görülebilir. Artma eğilimi olan kan basıncındaki dalgalanmalar kaydedilir. Gastrointestinal sistem bozuklukları sadece kabızlık ile değil, aynı zamanda sindirimdeki bozulma ile de kendini gösterir. Kural olarak, vücut ağırlığında gözle görülür bir azalma var. Çeşitli ağrılar sık görülür (baş ağrısı, kalp, midede, eklemlerde).

36 yaşında hasta, sağ hipokondriyumda sürekli ağrı nedeniyle tedavi bölümünden bir psikiyatri hastanesine nakledildi ve 2 hafta boyunca muayene edildi. Muayene sırasında patoloji ortaya çıkmadı, ancak adam kanser olduğundan emin oldu ve doktora intihar etmeyi planladığını itiraf etti. Bir psikiyatri hastanesine nakledilmeye itiraz etmedi. Girişte bunalıma giriyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor; "artık umurunda değil!" ilan eder. Serviste kimseyle iletişim kurmuyor, çoğu zaman yatakta yatıyor, neredeyse hiçbir şey yemiyor, sürekli uykusuzluktan şikayet ediyor, ancak personel hastanın her gece en az 5'e kadar uyuduğunu bildiriyor. Bir keresinde sabah muayenesi sırasında hastanın boynunda boğulma izi bulundu. Sürekli sorgulama üzerine, sabah personel uykuya daldığında, yatakta yatarken, 2 mendilden örülmüş bir ilmek ile kendini boğmaya çalıştığını itiraf etti. Antidepresanlarla tedaviden sonra, sağ hipokondriyumdaki ağrılı düşünceler ve tüm hoş olmayan duyumlar ortadan kalktı.

Bazı hastalarda depresyonun somatik belirtileri (özellikle hastalığın ilk atağında) ana yakınma görevi görebilir. Terapiste başvurmalarının ve "koroner kalp hastalığı", "hipertansiyon", "biliyer diskinezi", "vetovasküler distoni" vb. için uzun süreli, başarısız tedavilerinin nedeni budur. Bu durumda, hakkında konuşurlar. maskeli (larvalı) depresyon, 12. bölümde daha ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Depresyonun en tipik belirtileri yukarıda açıklanmıştır. Her bir durumda, setleri önemli ölçüde değişebilir, ancak her zaman depresif, kasvetli bir ruh hali hakimdir. Genişletilmiş bir depresif sendrom, psikotik düzeyde bir bozukluk olarak kabul edilir. Durumun ciddiyeti, sanrısal fikirlerin varlığı, eleştiri eksikliği, aktif intihar davranışı, belirgin stupor, tüm temel dürtülerin bastırılması ile kanıtlanır. Hafif, psikotik olmayan bir depresyon çeşidine alt depresyon denir. Bilimsel araştırma yapılırken, depresyonun şiddetini ölçmek için özel standart ölçekler (Hamilton, Tsung, vb.) kullanılır.

Tipik depresif sendroma ek olarak, bir dizi atipik depresyon varyantı tanımlanmıştır.

Endişeli (ajitasyonlu) depresyon belirgin sertlik ve pasifliğin olmaması ile karakterize edilir. Anksiyetenin stenik etkisi, hastaları telaşlandırır, yardım talebiyle veya eziyetlerini durdurma, ölmelerine yardım etme talebiyle sürekli başkalarına yönelir. Yaklaşan bir felaketin önsezisi hastaların uyumasına izin vermez, başkalarının önünde intihara teşebbüs edebilirler. Bazen hastaların heyecanı çılgınlık derecesine varır (melankolik raptus, raptus melancholicus), kıyafetlerini yırttıklarında, korkunç çığlıklar attıklarında, kafalarını duvara vurduklarında. Anksiyete depresyonu, involüsyon çağında daha sık görülür.

depresif-sanrısal sendrom melankolik bir ruh haline ek olarak, zulüm sanrıları, sahneleme ve etki gibi hezeyan olayları ile kendini gösterir. Hastalar, işlenen suistimal için ağır cezalardan emindir; kendilerini sürekli gözlemlediklerini "fark edin". Suçlarının tacize, cezaya ve hatta akrabalarının öldürülmesine yol açacağından korkarlar. Hastalar huzursuz, sürekli yakınlarının akıbetini soruyor, bahane üretmeye çalışıyor, gelecekte asla hata yapmayacaklarına yemin ediyor. Bu tür atipik sanrısal semptomlar MDP için değil, akut şizofreni atağı için daha tipiktir (ICD-10 açısından şizoaffektif psikoz).

kayıtsız depresyon melankoli ve ilgisizliğin etkilerini birleştirir. Hastalar gelecekleriyle ilgilenmiyorlar, hareketsizler, şikayetlerini dile getirmiyorlar. Tek arzuları yalnız kalmaktır. Bu durum kararsızlık ve tersine çevrilebilirlik açısından apatikoabulik sendromdan farklıdır. Çoğu zaman, şizofreniden muzdarip olanlarda kayıtsız depresyon görülür.

Çoğu zaman, ebeveyn bakımı esas olarak çocuğun fiziksel sağlığına odaklanırken, duygusal bileşen neredeyse gözetimsiz bırakılır. Bunun nedeni, çoğu ebeveynin duygusal bozuklukların erken belirtilerinin geçici ve dolayısıyla zararsız olduğunu düşünmesidir.

Duygusal bozuklukların çocuğun zihinsel gelişimindeki yeri, bu bozuklukların ebeveynlerine ve genel olarak çevresine karşı tutumunu etkilemesi nedeniyle, yaşamının kilit yönlerinden biri gibi görünmektedir. Bugüne kadar, çocuklarda duygusal bozukluklarda, sosyal adaptasyonun azalması ve saldırgan davranışa eğilim şeklinde bir artış eğilimi vardır.

Bir çocukta duygusal bozuklukların ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır, bu nedenle ebeveynler çeşitli patolojik belirtiler ortaya çıktığında özellikle dikkatli olmalıdır. Kural olarak, uzmanlar 3 duygusal dengesizlik belirtisi kaydederken kesin tanı koyarlar.

Duygusal bozuklukların en yaygın nedenleri şunlardır:

Bebeklik döneminde geçmiş hastalıkları dikkate alarak fiziksel özellikler;
Zihinsel ve zihinsel gelişimin engellenmesi;
Çocuğun okul öncesi dönemde yanlış yetiştirilmesi;
Yanlış beslenme, yani bebeğin gelişimini önemli ölçüde etkileyen gerekli maddelerin yetersiz alımı;

Ayrıca, yukarıdaki nedenler iki büyük gruba ayrılır:

Biyolojik.

Bu nedensel grup, karakteristik bir sinir sistemi tipini içerir. Örneğin, dikkat eksikliği bozukluğu varlığında, bir çocuk daha sonra beyinde, zorlu bir hamilelik ve annesinin doğumunun bir sonucu olarak oluşan patolojik bir süreç geliştirebilir.

Sosyal

Bu grup, çocuğun diğer insanlarla ve çevreyle etkileşim sürecini belirler. Örneğin, bir çocuk zaten yaş grubuyla, akranlarıyla ve onun için birincil grupla - aileyle iletişim kurma deneyimine sahipse, bazı durumlarda bu tür sosyalleşme ona da zarar verebilir.

Bir çocuk yetişkinler tarafından sürekli olarak reddedilirse, bilinçsizce çevreden gelen bilgileri değiştirmeye başlar.

Kavramsal yapısıyla örtüşmeyen yeni deneyimlerin ortaya çıkması, olumsuz olarak algılanmaya başlar ve bu da sonunda onun için belirli bir stres oluşturur.

Akranların anlayışının yokluğunda, çocuk, keskinlik ve süre ile karakterize edilen duygusal deneyimler (öfke, kızgınlık, hayal kırıklığı) geliştirir. Ayrıca ailede sürekli çatışmalar, çocuktan talepler, çıkarlarının anlaşılmaması, çocuğun zihinsel gelişiminde duygusal rahatsızlıklara da neden olur.

Duygusal bozuklukların sınıflandırılması ve semptomları

Duygusal-istemli bozuklukları tanımlamanın zorluğu, birçok psikologun bu tür bozukluklar hakkında farklı görüşler oluşturmasına neden olmuştur. Örneğin, psikolog G. Sukhareva, ilkokul çağındaki duygusal rahatsızlıkların, aşırı uyarılabilirliği ile ayırt edilen nevrasteniden muzdarip çocuklarda sıklıkla gözlemlendiğini belirtti.

Psikolog Y. Milanich, bu bozukluklar hakkında farklı bir fikre sahipti. 3 grup duygusal bozukluğun duygusal-istemli bozukluklara ait olduğunu buldu;

Saldırganlık, histeri, korku veya kızgınlık tepkilerinde kendini gösteren belirli çatışma durumlarının renklendirilmesiyle karakterize edilen akut duygusal reaksiyonlar;
Artan gerilim durumu - kaygı, çekingenlik, ruh halinin azalması.
Olumlu duygusal fenomenlerden olumsuz olanlara keskin bir geçişte ve aynı zamanda ters sırada kendini gösteren duygusal durumun işlevsizliği.

Bununla birlikte, duygusal bozuklukların en ayrıntılı klinik tablosu N.I. Kosterin. Duygusal bozuklukları, duygusallık düzeyinde bir artış ve buna bağlı olarak azalması ile karakterize edilen 2 büyük gruba ayırır.

İlk grup aşağıdaki gibi durumları içerir:

Ruh halinde yetersiz bir artış ile karakterize edilen öfori. Bu durumdaki bir çocuk, kural olarak, dürtüsellik, sabırsızlık ve baskınlık arzusunu artırdı.
Disfori, öfke, sinirlilik, saldırganlık gibi duyguların tezahürü ile karakterize edilen öforinin zıt şeklidir. Bir tür depresif bozukluktur.
Depresyon, olumsuz duyguların ve davranışsal pasifliğin tezahürü ile karakterize patolojik bir durumdur. Bu durumdaki çocuk depresif ve kasvetli bir ruh hali hisseder.
Anksiyete sendromu, bir çocuğun makul olmayan bir endişe ve belirgin sinir gerginliği hissettiği bir durumdur. Sürekli bir ruh hali değişikliği, yırtılma, iştahsızlık, aşırı duyarlılık ile ifade edilir. Genellikle bu sendrom bir fobiye dönüşür.
Apati, çocuğun etrafta olup bitenlere kayıtsızlık hissettiği ve aynı zamanda inisiyatif işlevlerinde keskin bir azalma ile karakterize edilen ciddi bir durumdur. Çoğu psikolog, duygusal tepkilerin kaybının, istemli dürtülerin azalması veya tamamen kaybıyla birleştirildiğini iddia eder.
Paratami, belirli bir duygunun deneyimine kesinlikle zıt duyguların dışsal tezahürlerinin eşlik ettiği duygusal arka planın karakteristik bir bozukluğudur. Genellikle şizofrenili çocuklarda görülür.

İkinci grup şunları içerir:

Hiperaktivite ve dikkat eksikliği sendromu, motor oryantasyon bozukluğu, dürtüsellik gibi semptomlarla ayırt edilir. Bu sendromun temel özelliklerinin dikkat dağınıklığı ve aşırı motor aktivite olduğu sonucu çıkar.
saldırganlık Bu duygusal tezahür, bir karakter özelliğinin parçası olarak veya çevresel etkilere bir tepki olarak oluşur. Her durumda, yukarıdaki ihlallerin düzeltilmesi gerekir. Bununla birlikte, patolojik belirtileri düzeltmeden önce, hastalıkların ana nedenleri belirlenir.

İhlallerin teşhisi

Daha sonraki bozuklukların tedavisi ve etkinliği için, çocuğun duygusal gelişimini ve bozukluklarını zamanında teşhis etmek çok önemlidir. Çocuğun gelişimini ve psikolojik durumunu yaş özelliklerini dikkate alarak değerlendiren birçok özel yöntem ve test vardır.

Okul öncesi çocukların teşhisi şunları içerir:

Kaygı düzeyinin teşhisi ve değerlendirilmesi;
Psiko-duygusal durumun incelenmesi;
Luscher renk testi;
Çocuğun benlik saygısı ve kişilik özelliklerinin incelenmesi;
İstemli niteliklerin gelişiminin incelenmesi.

Çocuğun öğrenmede, akranlarla iletişimde, davranışlarda belirli zorluklar yaşaması veya belirli fobileri varsa psikolojik yardım almak gereklidir.

Ayrıca, çocuğun herhangi bir duygusal deneyim, duygu yaşıyorsa ve ayrıca durumunun depresif olarak nitelendirilip nitelendirilmediğine ebeveynler dikkat etmelidir.

Duygusal bozuklukları düzeltmenin yolları

Psikoloji alanında bir dizi yerli ve yabancı bilim adamı, çocuklarda duygusal ve istemli bozuklukları düzeltmeye izin veren bir dizi tekniği ayırt eder. Bu yöntemler genellikle 2 ana gruba ayrılır: birey ve grup, ancak bu ayrım ruhsal bozuklukların düzeltilmesi ana amacını yansıtmaz.

Çocuklarda duygusal bozuklukların zihinsel olarak düzeltilmesi, organize bir psikolojik etkiler sistemidir. Bu düzeltme esas olarak aşağıdakilere yöneliktir:

Duygusal rahatsızlığı hafifletmek
Artan aktivite ve bağımsızlık
İkincil kişisel tepkilerin bastırılması (saldırganlık, aşırı uyarılabilirlik, kaygı vb.).
Benlik saygısı düzeltmesi;
Duygusal istikrarın oluşumu.

Dünya psikolojisi, bir çocuğun psikolojik olarak düzeltilmesine yönelik 2 ana yaklaşımı içerir, yani:

psikodinamik yaklaşım. Psikanaliz, oyun terapisi ve sanat terapisi gibi yöntemler kullanarak dış sosyal engellerin ortadan kaldırılmasına izin veren koşulların yaratılmasını savunuyor.
davranışsal yaklaşım. Bu yaklaşım, çocuğu uyarlanabilir davranış biçimlerinin oluşumuna yönelik yeni tepkileri öğrenmeye teşvik etmenize olanak tanır ve bunun tersi de uyarlanabilir olmayan davranış biçimlerini bastırır. Bebeğin öğrenilen tepkileri pekiştirmesine izin veren davranışsal ve psiko-düzenleyici eğitimler gibi etki yöntemlerini içerir.

Duygusal bozuklukların psikolojik olarak düzeltilmesi için bir yöntem seçerken, duygusal durumun bozulmasını belirleyen bozukluğun özelliklerinden hareket edilmelidir. Bir çocuğun içsel bozuklukları varsa, oyun terapisini (bilgisayar değil) kullanmak harika bir yol olacaktır ve aile psiko-düzeltme yöntemi de kendini kanıtlamıştır.

Kişilerarası çatışmaların baskınlığı varsa, kişilerarası ilişkileri optimize etmenize izin veren grup psiko-düzeltmesi kullanılır. Herhangi bir yöntem seçerken, çocuğun duygusal dengesizliğinin ciddiyeti dikkate alınmalıdır.

Oyun terapisi, masal terapisi vb. Gibi psikolojik düzeltme yöntemleri. çocuğun ve terapistin zihinsel özelliklerine uygunsa etkili çalışır.

6 yaşına kadar olan bir çocuğun yaşı (okul öncesi dönem), gelişiminin en önemli dönemidir, çünkü bu dönemde çocuğun kişisel temelleri, isteğe bağlı nitelikleri oluşur ve duygusal alan hızla gelişir.

İstemli nitelikler, temel olarak davranış üzerindeki bilinçli kontrol nedeniyle gelişirken, belirli davranış kurallarını bellekte tutar.

Bu niteliklerin gelişimi, kişiliğin genel gelişimi, yani esas olarak irade, duygu ve hisleri oluşturarak karakterize edilir.

Bu nedenle, bir çocuğun başarılı bir duygusal-gönüllü yetiştirilmesi için, ebeveynlerin ve öğretmenlerin, olumlu bir karşılıklı anlayış atmosferi yaratmaya özellikle dikkat etmesi gerekir. Bu nedenle birçok uzman, ebeveynlerin çocukları için aşağıdaki kriterleri oluşturmasını önermektedir:

Bir çocukla iletişim kurarken, mutlak sakinliği gözlemlemek ve mümkün olan her şekilde yardımseverliğinizi göstermek gerekir;
Çocukla daha sık iletişim kurmaya çalışmalı, ona bir şeyler sormalı, empati kurmalı, hobileriyle ilgilenmelisiniz;
Ortak fiziksel emek, oyun, çizim vb. çocuğun durumunu güvenli bir şekilde etkileyecektir, bu nedenle ona mümkün olduğunca fazla ilgi göstermeye çalışın.
Çocuğun sadece duygusal durumunu ağırlaştıracağı için film izlememesini ve şiddet unsurları içeren oyunlar oynamamasını sağlamak gerekir;
Çocuğunuzu mümkün olan her şekilde destekleyin ve kendisine ve yeteneklerine güven duymasına yardımcı olun.