Диагностическое выскабливание — самая информативная процедура. Метод раздельно диагностического выскабливания в гинекологии

Диагностическое выскабливание полости матки, что это за процедура знают многие женщины. Это так называемая в простонародье чистка матки. Выполняется данная процедура с целью диагностики, как это можно понять из названия, и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Рассмотрим подробнее, какие показания имеет лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, насколько оно болезненно, и как после него восстанавливается организм.

Гиперплазия и полип эндометрия

Гиперплазия, если говорить кратко, это чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Происходит у женщин репродуктивного возраста в основном из-за переизбытка гормона эстроген. Возникнуть переизбыток может при приеме некоторых гормональных препаратов и как самостоятельное явление.

Гиперплазия эндометрия может быть диффузной и очаговой, это когда в матке образуется полип. Симптомы заболевания - межменструальные кровотечения, обильные менструации, нередко бесплодие. Но хоть и гиперплазия у молодых женщин очень редко переходит в рак, лечить ее нужно. Проводится диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. В результате патологически разросшийся эндометрий и очаговые образования в полости матки, если они имеются, убирают. Материал отправляют на гистологическое исследование. Если все в норме, атипичных клеток не обнаружено - назначаются пероральные контрацептивы. Срок их приема будет зависеть от личных пожеланий и репродуктивных планов пациентки. Таблетки можно принимать длительное время без всяких осложнений. Если в планах есть беременность, то обычно рекомендуют принимать три месяца, а после, на отмене препарата, беременеть. Считается, что таким образом забеременеть легче, так как на отмене препаратов наверняка будет овуляция.

Пероральные контрацептивы являются профилактикой гиперплазии и доброкачественных новообразований яичников.

Особенное внимание врачи уделяют пациенткам, у которых уже наступила менопауза, но эндометрий по каким-то причинам продолжает увеличиваться. Это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Без выскабливания поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения невозможно.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ), первое слово в названии процедуры означает то, что осуществляется забор материала не только из полости матки, но и цервикального канала, сначала из него - это очень полезная процедура, если она проводится для удаления полипа или субмукозной миомы. Так как эти новообразования могут играть роль внутриматочных контрацептивов и не позволять оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий для дальнейшего развития.

Кстати, полип может быть не только гормонально обусловленным, но и являться следствием неполного выкидыша . В этом случае по гистологии ставят диагноз «плацентарный полип». Причем иногда женщины даже не понимают откуда он взялся, полип этот, если беременностей не было, задержек не было. Бывает так, что беременность прерывается практически сразу же после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Поэтому и никакой симптоматики нет. Зато такой вот «подарок» в виде полипа может остаться.

Диагностика эндометриоза (аденомиоза)

Эндометриоз - это заболевание, при котором клетки эндометрия, внутреннего слоя матки, распространяются в мышечный слой матки или вовсе за пределы главного репродуктивного органа. Если клетки эндометрия поражают внутренний слой матки, образуются очаги поражения. В данном случае заболевание носит название аденомиоз. У женщины часто случаются маточные кровотечения , возникают боли во время, до и после менструации. Месячные всегда обильны. Но самое главное - при распространенном аденомиозе очень сложно забеременеть.

Как ставится диагноз? Предположить его врач может по симптоматике. Вообще аденомиоз - очень распространенная патология среди женщин разных возрастов. Если на УЗИ подтверждается вероятное его наличие, плюс патология эндометрия, тогда женщине могут предложить проведение обследования. Диагностическое выскабливание полости матки показано при таких проблемах, но для выявления распространенности аденомиоза - лучше будет выполнить данную процедуру под контролем гистероскопии - с визуальным осмотром полости матки с помощью специального устройства.

Полностью избавиться от аденомиоза в репродуктивном возрасте не получится. Его симптомы исчезнут только при наступлении беременности. А полностью исчезнут - с наступлением менопаузы или после удаления матки. Но значительно улучшить свое состояние и повысить шансы на наступление беременности можно, если принимать прописанные врачом гормональные препараты по особым схемам. Некоторые из них вводят женщину в искусственный климакс, но это часть лечебного процесса. После этого очаги аденомиоза ставятся меньше, и может наступить беременность.

Миома матки

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме выполняется в двух случаях:

если опухоль растет внутрь матки, то есть является субмукозной, ее можно будет удалить через влагалище;
если есть подозрение на патологию эндометрия;
эта процедура выполняется перед удалением миомы матки, чтобы удостовериться в том, что нет онкологии эндометрия.

Но диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала бесполезно в том случае, если врач таким образом хочет провести диагностику между миомой и саркомой, а сама опухоль находится в мышечном слое или вовсе растет на матке, то есть является субсерозной. Даже если гистология будет хорошей, не факт, что это не саркома. На начальных этапах развития злокачественной опухоли, ее клетки в эндометрии могут отсутствовать.

Вообще, отличить миому, доброкачественную опухоль, от саркомы, очень агрессивной, злокачественной опухоли, сложная задача даже для опытного медика. В большинстве случаев, главным отличием является очень быстрый рост опухоли. Когда она растет буквально по сантиметру в месяц. При саркоме удаляют всю матку, а часто вместе с ней и придатки. Саркома матки - это редкая находка у молодых женщин. Чаще ее диагностируют у женщин старше 50 лет.

Удаление миомы матки проводится не только из-за быстрого роста опухоли и ее значительных размеров, но и в том случае, если она мешает зачатию. Такое бывает при подслизистой, субмукозной миоме. Как раз для ее удаления женщине делают так называемую гистерорезектоскопию и сразу диагностическое выскабливание.

Перед процедурой

В случае с плановым вмешательством женщина сначала сдает анализы крови, мочи, мазок на флору, обязательно проходит ЭКГ и посещает со всеми результатами терапевта. Такие «сложности» необходимы потому, что при процедуре, вероятнее всего, будут делать общую анестезию. А для ее выполнения существует множество противопоказаний. Анестезиолог должен все знать о здоровье своей пациентки, чтобы сделать ей максимально безопасный наркоз.

В то же время важны результаты мазков. Если они плохие - процедуру могут отложить. Единственное, когда не берут в расчет результаты мазков - это экстренная чистка. Выполняется, например, при сильном межменструальном кровотечении с целью его остановки. Но после процедуры обязательно назначаются антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Сразу после процедуры женщине предстоит отойти от наркоза. Это может длиться до трех часов. Вставать на ноги ранее, чем через два часа после выскабливания не стоит, так как будет кружиться голова.

Могут возникнуть тянущие боли в области матки. Снять их можно любым спазмолитиком довольно быстро.

Выделения после диагностического выскабливания полости матки продолжаются несколько дней. И иногда могут быть довольно интенсивными, особенно если процедура была в большей степени лечебной, например, если женщине удаляли полип или миому. Как и при менструации, сначала выделения будут ярко-красными, постепенно их станет меньше, цвет их будет коричневым, и наконец все закончится легкой мазней. Иногда случаются осложнения при диагностическом выскабливании полости матки в виде сильного кровотечения. Тогда женщине прописывают кровоостанавливающий препарат: «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и т.д.

А если не принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом, - может возникнуть эндометрит, воспаление матки, приводящий к образованию спаек, бесплодию. Одновременно с ними женщине также с целью профилактики назначают противогрибковые таблетки, они защитят от молочницы, которая наверняка появится в противном случае на фоне приема антибиотиков.

Еще одно частое осложнение - это травмы шейки матки. Они могут возникнуть из-за ее механического повреждения в результате неаккуратного использования врачом инструментов. Например, если срываются пулевые щипцы, которыми оттягивают шейку матку книзу перед ее инструментальным раскрытием. В результате истмико-цервикальная недостаточность и выкидыши на поздних сроках беременности у женщины.

Процесс восстановления

Месячные после выскабливания диагностического начинаются в разные сроки. Они зависят от того, на какой день цикла было вмешательство. Обычно врачи назначают процедуру на последние 1-2 дня цикла, чтобы не нарушать цикл. В этом случае менструаций нужно ждать примерно через 30 дней.

Если начат прием пероральных контрацептивов, тогда кровотечение начнется в течение недели после приема последней, 21-й таблетки из упаковки. Начало приема контрацептивов - 1-5-й день после чистки.

Иногда наблюдается задержка менструации - это могут быть последствия диагностического выскабливания полости матки. Из-за слишком тщательно выполненной процедуры могут образоваться внутриматочные синехии, спайки, это результат травмы эндометрия. Симптоматика - длительное отсутствие менструаций или очень скудные выделения. Лечение хирургическое - рассечение спаек.

Беременность можно планировать через 3 месяца после процедуры. Обычно именно такой срок гинекологи советуют выждать своим пациенткам.

Содержимое

Многие женщины, узнав от своего врача о необходимости процедуры, которая называется раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ, хотят узнать, что это такое. Под термином РДВ понимают гинекологическую процедуру, которую применяют как для диагностирования различных патологий полости матки и цервикального канала, так и для устранения ненужных новообразований.

Если РДВ проводят с диагностической целью, то процедура выскабливания включает также забор эпителия матки. Извлечённый внутренний слой полости матки используется для различных важных анализов. Для проведения процедуры РДВ пациентку кладут в отделение гинекологии на условиях стационара. РДВ довольно часто проводят в качестве диагностики состояния внутреннего слоя, выстилающего полость матки.

Процедуру выскабливания в гинекологии проводят с помощью инструментов в условиях абсолютной стерильности. Сначала раскрывается зев шейки матки, тем самым становится доступной внутренняя полость. Затем кюреткой производят соскабливание слизистого слоя матки с её разных частей. Если есть необходимость, эта процедура выполняется также в цервикальном канале.

После РДВ исследуемый материал отправляется в лабораторию для получения результата исследования, клетки слизистой полости матки подвергают обработке специальными красителями, а затем помещают в нужную среду. Диагностическое выскабливание помогает определить состояние как матки, так и яичников женщины.

Для чего проводят РДВ

Диагностика. Периодически во время проведения УЗИ органов малого таза обнаруживаются патологии. Однако технические возможности данного метода исследования не позволяют точно визуализировать новообразование. Таким образом, проводится серия исследований на протяжении менструального цикла женщины. Иногда патологические новообразования пропадают в течение некоторого времени. В противном случае рекомендуется более сложный метод исследования в гинекологии, который позволит диагностировать различные уплотнения в полости матки, а также в канале шейки матки. В процессе РДВ происходит забор материала из полости матки или цервикального канала для исследования, который затем направляется на конкретный анализ. РДВ чрезвычайно необходима для своевременной диагностики таких онкологических патологий, как рак и саркома, которые могут поражать шейку и полость матки.
Лечение. Выскабливание также проводится для удаления различных опухолей или уплотнений. При помощи лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно избавиться от патологий, которые не поддаются консервативному лечению.

Показания к ЛДВ и РДВ

Говоря о ЛДВ (лечебное диагностическое выскабливание) полости матки, можно отметить, что это исследование широко применяется в гинекологии.

При неестественном утолщении эндометрия, которое называется гиперплазия, выскабливание носит диагностический и лечебный характер. Определить причину данной патологии представляется возможным исключительно во время выскабливания. Кроме того, с помощью специальных инструментов происходит избавление от патологии. Впоследствии достигнутый результат закрепляется консервативным лечением.
Срочное лечебно диагностическое выскабливание осуществляется при маточном кровотечении, причину которого, как правило, сложно найти. Эта процедура пресекает ток крови, тем самым защищая женщину от анемии.
Эндометрит чаще всего лечится медикаментозно. Однако иногда для точной диагностики воспалительного процесса в полости матки проводится лечебно-диагностическое выскабливание.
Известно, что РДВ матки и цервикального канала — это обязательная процедура при различных опухолях, полипах и миомах. Особую ценность это исследование имеет в гинекологии при подозрении на злокачественный характер новообразований.
Лечебно диагностическое выскабливание часто проводится при замершей беременности, выкидыше, осложнениях после аборта. В данных случаях с помощью выскабливания удаляются остатки плодного яйца вместе со слоем эндометрия.
При срастании противоположных стенок матки, которое в гинекологии называется синехиями, проводится хирургическое лечение с помощью специальных гинекологических приспособлений.

Как подготовиться к процедуре

Перед госпитализацией необходимо пройти обследование, включающее:

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
общий анализ мочи;
общий анализ крови с формулой;
общий мазок из влагалища, а также на ИППП;
кардиограмму;
флюорографию;
коагулограмму;
иногда требуется заключение терапевта.

Обследование перед хирургическим вмешательством необходимо для исключения возможных острых заболеваний, которые являются прямым противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического и раздельно-диагностического выскабливаний.

Выскабливание не может быть проведено планово при воспалительных процессах любого места локализации, а также при обострении хронических заболеваний.

Необходимо помнить, что операция производится только натощак: за несколько часов рекомендовано воздержание от приёма пищи и воды. В некоторых случаях женщине рекомендована также очищающая клизма.

Что представляет собой диагностическое выскабливание

Для процедуры РДВ имеет значение день менструального цикла у женщины, так как самое благоприятное время его проведения - за несколько дней до предполагаемых месячных. Процедура занимает, в среднем, полчаса. В зависимости от объёма вмешательства используется местное обезболивание или общий наркоз. Сначала происходит выскабливание цервикального канала шейки матки. Далее выскабливается внутренняя полость матки. Необходимо отметить, что, таким образом, снимается только верхний функциональный слой, который со временем снова нарастает. После проведения манипуляции соскобы из цервикального канала и полости матки помещаются в разные ёмкости и направляются на диагностику в лабораторию. В течение нескольких дней пациентка находится под контролем врача, её периодически осматривают на гинекологическом кресле и выполняют УЗИ органов малого таза.

Как проходит реабилитация

После проведения исследования женщина некоторое время находится в стационаре и соблюдает предписания врача, включая медикаментозное лечение. В первые дни после выскабливания не исключены сукровичные и кровянистые выделения. Практически сразу женщина может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями: необходимо исключить половую жизнь, чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 недель до месяца.

Возможные осложнения после РДВ

Необходимо осознавать, что РДВ - это такое вмешательство, применяемое в гинекологии, которое, как и другие хирургические манипуляции может повлечь серьёзные осложнения:

повреждение росткового слоя эндометрия;
перфорация стенки матки используемыми инструментами;
скопление крови в матке, которое требует дальнейшего лечения;
нарушения в менструальном цикле;
инфицирование и возникновение воспаления.

При серьёзных осложнениях после РДВ, таких как открывшееся кровотечение, возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациентки. Практика показывает, что смерть от потери крови может наступить в течение получаса после развития кровотечения.

Внимательная и тщательная предоперационная подготовка , включающая выполнение необходимого перечня исследований, способствует уменьшению риска операционных и послеоперационных осложнений.

Результаты исследования, полученные методом РДВ крайне важны для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения, особенно при таких патологиях, как злокачественные опухоли.

Процедура раздельное диагностическое выскабливание - довольно неприятная, но жизненно важная хирургическая манипуляция. Осложнения после неё случаются крайне редко. РДВ обычно не сказывается на здоровье пациентки, но в любом случае не стоит отказываться от его проведения, так как данное исследование нередко спасает женщине жизнь.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

прерывание беременности, в том числе замершей;
удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
кровянистые выделения и ;
бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

гинекологический осмотр;
анализ крови с определением показателей свертывания;
анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
электрокардиограмма;
мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
сращения внутри матки;
повреждение (надрыв) шейки;
обострение воспалительного процесса половых путей;
гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
лихорадка;
сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
тошнота, вздутие живота;
продолжающееся маточное кровотечение;
выделения из половых путей с неприятным запахом;
ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

Наименование услуги	Цена
Диагностическое выскабливание стенок полости матки	4200	руб.
Первичный прием. АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	2000	руб.
Повторный прием. АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ	1500	руб.
РДВ	8300	руб.
РДВ + гистероскопия	14400	руб.
Госпитальный комплекс обследования (RW, ВИЧ, гепатит С, гепатит В, коагулограмма)	от 2500	руб.
Внутривенный наркоз	8100	руб.

РДВ назначают женщинам разного возраста. Показания к нему выявляет врач после осмотра на гинекологическом кресле и УЗИ малого таза. Кроме того, диагностическое выскабливание раздельно шейки и полости матки может быть и лечебной процедурой.

Показания:

миома;
ациклические кровотечения;
спайки полости матки;
полипы;
эндометриоз;
аменорея или другие нарушения цикла;
привычный выкидыш;
остатки плодного яйца.

Эта гинекологическая манипуляция хорошо переносится женщинами. Работоспособность практически не снижается. Уже через несколько часов после РДВ матки пациентка может покинуть лечебное учреждение.

Показания и противопоказания к РДВ матки

Показания для РДВ определяет врач после осмотра на гинекологическом кресле и УЗИ малого таза. Процедуру рекомендуют пациенткам разного возраста. РДВ матки назначают:

при ациклических кровотечениях;
нарушениях цикла;
спаечном процессе в полости матки;
полипах;
эндометриозе;
миоме;
привычном выкидыше;
подозрении на гиперплазию эндометрия или рак шейки.

Нельзя делать выскабливание во время острых инфекционных заболеваний (местных и общих). Также процедура противопоказана при тяжёлой сердечной, дыхательной или почечной недостаточности.

Обследование перед диагностическим выскабливанием

Перед РДВ матки проводится стандартное обследование:

клинический анализ крови;
коагулограмма;
анализ на группу крови и резус-фактор;
анализ на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис;
мазок на микрофлору;
мазок на цитологию;

Вконтакте

Одноклассники

РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) - это один из видов биопсии, при котором материалом для анализа служит поверхностный, функциональный слой слизистой оболочки матки (эндометрий). Слово “раздельный” означает, что кроме матки выскабливается и слизистая цервикального канала, а полученное содержимое отправляется на анализ отдельно.

В некоторых случаях РДВ используется с лечебной целью - например, для лечения злокачественных опухолей на ранних этапах заболевания, удаления миом, полипов и кист, остановки маточного кровотечения.

Из-за инвазивности РДВ, в гинекологии этот метод используется только за строгими показаниями, и при невозможности поставить диагноз другим путем.

Показания

кровотечения с матки неясного генеза;
злокачественные новообразования матки или подозрение на них;
осложнения после аборта;
миома матки;
гиперплазия и дисплазия эндометрия;
множественные полипы слизистой оболочки;
подозрительные изменения шейки матки;
сращение стенок матки (синехии);
сбои в менструальном цикле.

Подготовка к процедуре

Период менструального цикла, во время которого лучше проводить РДВ матки, зависит от его цели: для удаления миом, полипов, опухолей лучше подойдет первая половина МЦ, а для диагностического забора эндометрия - вторая, за несколько дней до менструаций, когда физиологически и должно происходить его отторжение.

Перед процедурой врач должен направить пациентку на сдачу ряда анализов и на проведение некоторых инструментальных исследований. Обязательными являются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи (скрининговые обследования для выявления скрытых воспалительных процессов);
коагулограмма (для оценки свертываемости крови);
реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
анализ крови на гепатиты В и С;
мазок из влагалища на флору и для цитологического обследования (для диагностики ЗППП, дисбиоза влагалища, наличия клеточной атипии шейки матки);
ЕКГ (опять-таки скрининговый метод, предназначен для оценки способности организма выдержать нагрузку в виде инвазивной манипуляции).

Если удается диагностировать воспалительные процессы, нарушения свертываемости крови или заболевания сердца, то проведение процедуры откладывается до нормализации общего состояния пациентки.

На операцию надо придти натощак.

Как происходит выскабливание?

РДВ матки делают в стационаре, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Операцию делают на столе, похожем на гинекологическое. Обезболивание может быть как общим (внутривенный наркоз), так и местным (обкалывание анестетиком шейки матки). Обычно предпочитают общий наркоз, потому что благодаря ему вся манипуляция происходит без боли и дискомфорта для пациентки.

Операционное поле (вульва и шейка матки) обрабатываются бетадином или антисептиком на основе спирта.

Сначала во влагалище вводится гинекологическое зеркало, затем врач захватывает специальными щипцами (их еще называют “пулевыми”) верхнюю губу шейки матки, а другой парой щипцов фиксирует нижнюю губу - таким образом добиваются стабильности матки во время операции.

Далее узнают длину матки и особенности ее положения с помощью зондирования, после чего приступают к раскрытию цервикального канала расширителями Гегара. Их вводят очень осторожно, начиная из самого маленького диаметра и постепенно увеличивая толщину. Вводной конец расширителя должен лишь незначительно войти в полость матки. После этого начинают собственно выскабливание. Небольшую кюретку держат так, чтобы ее изгиб повторял положение матки, а конец доходил до упора. Постепенно медленно удаляют функциональный шар эндометрия, особенно внимательно это делают в углах матки - здесь выскребание проводится самой маленькой кюреткой. Базальный шар слизистой оболочки удалять нельзя, так как в дальнейшем это может привести к нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Иногда для лучшего контроля за ходом процедуры и предупреждения повреждений используют гистероскоп - специальный прибор, который дает возможность полноценно осмотреть полость матки.

Полученные образцы собирают в специальные емкости, кладут в бутылочку с раствором формалина и отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Содержимое цервикального канала и содержимое матки отправляется и исследуется отдельно. Обычно вся процедура длится около 20-30 минут.

Первые дни после РДВ

Женщина должна находится в стационаре еще несколько часов после операции, в это время за ее состоянием следят анестезиолог и акушер-гинеколог. Иногда с профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков, спазмолитиков и общеукрепляющих препаратов в послеоперационный период.
Несколько дней после процедуры из влагалища могут наблюдаться незначительные мажущие выделения кровянистого характера. Повторный визит в больницу должен быть осуществлен на протяжении недели: во время осмотра проводится трансвагинальное УЗИ и оценивается процесс заживления слизистой матки.
Результаты РДВ можно будет получить и обсудить с лечащим врачом уже за десять дней после процедуры.

Противопоказания к РДВ

Как и при любой диагностической процедуре, есть ряд заболеваний и состояний организма, которые являются противопоказаниями к РДВ:

острые и подострые воспалительные процессы влагалища;
подслизистая фибромиома матки;
гонорейный эндоцервицит;
эндометрит;
заболевания гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и выделительной систем в стадии декомпенсации.

Осложнения

Иногда, после неправильно проведенной процедуры, нарушений правил асептики и антисептики, травматичности РДВ может возникнуть ряд усложнений. Этому также способствуют ослабленный иммунитет пациентки, наличие сопутствующих заболеваний или же невыполнение врачебных рекомендаций в период после выписки из стационара.

Среди самых распространенных осложнений стоит выделить:

образование гематом матки;
повреждения и надрывы стенок матки, вплоть до перфорации;
развитие воспалительных заболеваний слизистой оболочки матки;
гематометра (скопление крови в матке);
избыточное выскабливание слизистой и, как результат, ее повреждение.

Для того, чтобы избежать нежелательных результатов, нужно доверять проведение операции лишь высококвалифицированным специалистам, и отдавать предпочтение комбинации РДВ с гистероскопией. Также стоит помнить, что усложнения после данной манипуляции довольно редки, так как РДВ очень часто используется в гинекологической практике.