Препоръки за разкъсване на сухожилие на Suprasspinatus. Сухожилия на надгръбначния мускул на рамото. Лечение на тендинит на надгръбначния мускул на раменната става

Широките и масивни рамене изглеждат страхотно с всяка физика, но конструкцията им изисква специални познания. Научният подход към тренировките ще ви помогне да изградите големи, силни и дефинирани мускули на раменете.

Не само мъжете, но и жените мечтаят да имат красиви рамене. Ако искате да помпате прословутите кръгли делти, тогава трябва да тренирате с най-голямо внимание. Поради факта, че раменете играят много важна роля в много упражнения, тяхното нараняване е най-лошото нещо, с което можете да се сблъскате.

Познаването на анатомията на мускулите, костите и функцията на раменете ще ви помогне да тренирате по-ефективно. Това също ще ви помогне да ги поддържате здрави и мобилни. Ще ви кажа как да изградите големи и силни рамене, като избягвате наранявания.

Мускулите на раменете са сложен набор от взаимосвързани мускулни групи, които са отговорни за огромен брой движения. Ето мускулите, за които трябва да знаете.

делтоиди

Мускулите на рамото могат да се разглеждат като луковица. Първият слой мускулна тъкан около раменната става са делтоидните мускули. Имат 3 пакета.

предна греда

Намира се в предната част на рамото. Произхожда от предната част на ключицата, пресича рамото и се прикрепя към раменната кост.

Среден лъч

Намира се до предната греда, но по-близо до центъра на рамото. Започва от горната част на лопатката (акромиалната) и се вмъква от външната страна на раменната кост.

Задна греда

Започва от долната част на гръбначния стълб на лопатката и е прикрепен към раменната кост.

Ротаторен маншон

Под първия слой на "крушката" се намира ротаторният маншон. Мнозина са чували този термин, но не всеки знае какво всъщност означава.

Ротаторният маншон се състои от 4 мускула. Основната им функция е да стабилизират раменната става.

подостен мускул

Голям мускул, покриващ външните части на лопатката.

терес малък мускул

По-малък мускул, който седи под инфраспинатуса.

supraspinatus мускул

Започва от лопатката и се прикрепя към вътрешната страна на раменната кост.

Subscapularis

Намира се в предната част на лопатката.

Анатомия на костите

Костите и ставите играят критична роля в движението на раменете. Ясното разбиране за това как работят заедно ще ви помогне да ги поддържате здрави и да тренирате по-ефективно.

Гръден кош

Състои се от 12 прешлена. Гръдната област започва в основата на шията и завършва в горната част на долната част на гърба. Ребрата са прикрепени към тези прешлени.

лопатки

Лопатките са разположени в горната част на гръдния кош. За да се движат нормално по време на тренировка, гръдната област трябва да е здрава и здрава.

Брахиална кост

Повечето от мускулите на раменете са прикрепени към тази дълга кост в горната част на ръката.

раменна става

Раменната става позволява на ръцете да се движат. Съвместната работа на лопатките и раменната кост ни позволява да движим раменете и ръцете си. Тази става е шарнир, благодарение на който можем да огъваме, разгъваме, свеждаме и разперваме ръцете си, както и да извършваме ротационни движения с тях.

Функции на мускулите на рамото

Познаването на анатомията е необходимо, но знанията няма да са от полза, ако не ги приложите на практика. Нека да разгледаме как работят мускулите, костите и ставите, които сме изучавали във фитнеса.

делтоиди

Често всичките 3 лъча работят едновременно. Например, всеки път, когато вдигнете ръце над главата си (да речем, във военна преса), всичките 3 части на делтоидите ще работят заедно. Има обаче упражнения, които изолират един или друг лъч.

предна греда

Една от функциите му е да огъва рамото. С други думи, започва да работи, когато вдигнете ръце пред себе си (вижте предишната снимка).

Среден лъч

Освен в сгъването на рамото, той участва в отвличането му. Тоест работи, когато разперите ръцете си встрани.

Задна греда

Задният сноп е отговорен за удължаването на рамото. Работи, когато върнете ръцете си зад гърба.

Ротаторен маншон

Основно отговорен за стабилизирането. С други думи, тези мускули работят, за да задържат раменната кост в раменната става. Ротаторният маншон е отговорен и за вътрешната и външната ротация на раменната кост.

Ако раменете и ротаторните маншети функционират правилно, тогава не е нужно да правите много изолиращи упражнения.

Вътрешна ротация

Subscapularis мускулът произхожда от вътрешната страна на лопатката и е отговорен за обръщането на рамото навътре.

Външна ротация

Infraspinatus и малките кръгли мускули са разположени от вътрешната страна на лопатките. Те са отговорни за външната ротация на раменната кост.

Отвличане на рамото

Надгръбначните мускули работят при разперване на ръцете встрани. Изследванията показват, че те са отговорни само за първите 30° движение на ръката от средната линия на тялото.

Основни упражнения за рамене

Нека приложим наученото на практика! Ето няколко страхотни упражнения, които ще ви помогнат да изградите красиви рамене и да поддържате костите и ставите в движение. Не забравяйте, че трябва да тренирате с много тежести. Мускулите няма да растат, ако не им натоварите!

Също така не забравяйте, че не е нужно да правите много изолиращи упражнения за раменете си. Те се развиват добре по време на изпълнение на такива основни упражнения като преса над главата и лежанка.

Упражнение 1 Преса над главата

В това упражнение принуждавате всичките 3 снопа на делтоидните мускули да работят.

Най-важният аспект на упражнението е изходната позиция. Раздалечете краката си на ширината на раменете и поддържайте корема и седалището си в напрежение. Здравата основа ще ви помогне да вдигнете повече тежести и ще предпазите долната част на гърба от нараняване.

Вземете дъмбелите в ръцете си, донесете ги до раменете си и след това ги натиснете над главата си. Извършвайте плавни, контролирани движения. Много хора правят грешни движения в горната фаза на упражнението, така че преди да започнете да работите с голяма тежест, уверете се, че следвате техниката в целия обхват на движение.

Упражнение 2 Размножаване на дъмбели, седнали под наклон

Харесвам това упражнение, защото изолира задния кок. Отпуснете коленете си и откарайте бедрата си назад като румънска мъртва тяга. От тази позиция повдигнете ръцете си нагоре и настрани. Именно с това движение работят задните делти.

Много често хората използват инерция на движенията. Спускайте бавно дъмбелите, напрягайки мускулите си. Ако ви е трудно да направите това, намалете работното тегло.

Най-добрият резултат от тренировка за рамене с научен подход

Да имаш красиви рамене е страхотно. Но ако ги нараните, тогава ще имате сериозни проблеми. Няма да можете да тренирате гърдите, гърба и ръцете си, ако изпитвате болка в раменете. Дори тренировката на краката ще бъде доста предизвикателна. Важно е не само да развивате физика, но и да поддържате здравето в същото време.

Преди да започнете тренировката, направете загрявка. Ако имате слаби мускули на раменете, не работете с големи тежести и следвайте техниката на упражнението. Така ще получите много повече полза от обучението.

Изграждайте мускули според научната тренировъчна програма

Откроихме само 2 упражнения, така че разгледайте нашата пълна 6-седмична тренировъчна програма. Преди да отидете на фитнес и да започнете да тренирате, гледайте тренировъчните видеоклипове. Не забравяйте, че трябва да комбинирате работата на мускулите с работата на ума, за да изградите красиво тяло.

Раменният тендинит е често срещана възпалителна и дегенеративна патология на раменната става, която не е пряко свързана с острото нараняване на рамото. Продължителните високи натоварвания на рамото причиняват микротравми на мускулните сухожилия, които образуват капсулата на раменната става, тяхното възпаление и последваща дегенерация.

Тендинитът е възпалителен процес, който се развива в сухожилията или тъканите, които свързват мускулите с костите. Най-често процесът се локализира на мястото, където костта е в контакт със сухожилието, развитието на патологията може да върви по протежение на тъканите.Всеки може да бъде засегнат от заболяването, като няма разлики по пол, професия или възраст.

Тендинитът се отнася до периартикуларни заболявания и може да се комбинира с други подобни патологии:

• ентезит - възпаление на сухожилието на мястото на закрепването му към костта;
• теносиновит - едновременно възпаление както на сухожилията, така и на торбите;
• бурсит - възпаление на ставните кухини и торбичките около сухожилията.

Бурситът или синовитът обикновено предшестват тендинит.

Механизъм

Капсулата на раменната става се образува от 5 мускула: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (образуват ротаторния маншон на рамото) и големия бицепс (бицепс). Тъй като кухината на раменната става само частично покрива главата на рамото, натоварването при задържането му в правилно положение и по време на движения пада върху мускулните сухожилия.

За стабилизиране на рамото и предотвратяване на изместване на главата на раменната кост, ставата е подсилена с хрущялни устни (структури, които увеличават дълбочината на гленоидната кухина), връзки, както и мускули и техните сухожилия, които образуват ротаторния маншон.

При прекомерно механично въздействие може да се получи травма на структурите на ротаторния маншон. При рязко отвличане на цялата ръка, както и флексия на горния крайник в лакътната става е възможно разкъсване на дисталното сухожилие на двуглавия мускул на брахиите, което изисква по-продължително лечение и рехабилитация.

Патогенезата на развитието на промените в структурите на мускулно-скелетната система, включително маншета, се състои в прилагането на 2 механизма:

• Значителна сила, действаща върху рамото, в резултат на което се упражнява натиск върху структурите на маншета от главата на раменната кост.
• Намаляване на здравината на влакната на структурите, което засяга предимно сухожилието. В този случай повредата може да се развие на фона на нормални натоварвания.

Изясняването на механизма на развитие, в резултат на което се уврежда надгръбначният мускул на раменната става, дава възможност да се изберат най-ефективните терапевтични тактики в бъдеще.

Разкъсването на супраспиналния мускул на рамото се развива в резултат на прилагането на патогенетичен механизъм, чиято същност е прекомерно въздействие, чиято сила е насочена към удължаване на сухожилието (разтягане).

По-изразени изменения във влакната се образуват на фона на дегенеративни или възпалителни изменения. В този случай претърпената травма е по-тежка, засяга няколко компонента на рамото наведнъж.

Основни причини

Раменната става има сложна структура, която ви позволява да правите движения в голям обем. Артикулацията образува главата на раменната кост, която е потопена в гленоидната кухина на лопатката.

Около костите има сухожилия и връзки, които образуват ротаторния маншон на рамото и държат ставата във физиологична позиция.

Маншетът се състои от сухожилията на subscapularis, infraspinatus, малки кръгли, supraspinatus мускули на рамото и дългата глава на бицепса. Под въздействието на неблагоприятни фактори ротаторният маншон може да бъде повреден от акромиоклавикуларната става, коракоакромиалния лигамент или предната част на акромиона при движения на горния крайник.

Патологично състояние, което е придружено от възпаление на сухожилията и други меки тъкани на раменната става, се нарича тендинит.

Супраспинатното сухожилие, сухожилието на бицепса и ставната капсула могат да участват в този процес.

Но основните лезии са кръстовището на костите с връзките.

Заболяването е много разпространено сред възрастното население и сред спортистите, които някога са претърпели нараняване на раменната става.

Възрастните жени са засегнати много по-често от мъжете. Това е пряко свързано с хормоналните нарушения на менопаузата.

Постоянното пренапрежение на раменния пояс поради интензивна физическа активност причинява появата на микротравми на сухожилията на надгръбначния мускул, което води до стартиране на възпалителния процес в тях - тендинит. Най-често се провокира при спортисти поради триенето на сухожилията в костта по време на тренировка.

Най-честите причини за заболяването включват:

• Голям стрес от упражнениявърху раменната става за дълго време;
• Деформирани сухожилия;
• Характеристики на анатомичната структура на хората, например крайници с различна дължина;
• Наличието на различни наранявания, свързани с раменната става;
• Инфекциозни процеси, причинени от наличието на различни видове бактерии в тялото;
• Наличието на ревматични заболявания като артрит или подагра;
• Неправилна стойка;
• Алергични реакции на тялото към определени лекарства.

Разкъсването на сухожилието на раменния мускул е полиетиологично патологично състояние, чието развитие може да бъде причинено от няколко провокиращи фактора, които включват:

Откриването на основния фактор, довел до нараняване на връзките и сухожилията на раменната става, позволява на лекаря не само да избере най-оптималното лечение, но и да предприеме мерки за предотвратяване на повторното му развитие.

Класификация

Диагностицират се следните видове патологии на раменните сухожилия:

• тендинит на ротаторния маншет: supraspinatus, infraspinatus, кръгъл и subscapularis;
• бицепс тендинит (бицепс тендинит);
• калцифен тендинит;
• частично или пълно разкъсване на сухожилията.

Рисковата група се състои от хора над четиридесет години, спортисти и такива, които постоянно работят физически. Микропукнатини се появяват поради често или постоянно натоварване на една и съща ръка.

Най-често в раменната става са засегнати:

• сухожилие на бицепса;
• капсула на раменната става;
• supraspinatus мускул.

Това травматично или патологично увреждане на връзките на рамото се класифицира в типове според няколко критерия. Въз основа на тежестта на нарушението на анатомичната цялост се разграничават пълно (нараняване засяга всички слоеве на сухожилието) и частично разкъсване на сухожилията на раменете. Непълното увреждане на влакната без нарушаване на цялостната анатомична структура се нарича още разтягане.

Според локализацията на нараняването се разграничават няколко основни разновидности: разкъсване на сухожилието на двуглавия мускул на раменете, надгръбначни и инфраспинални мускули, малки кръгли и лопаткови мускули.

Местоположението на травматично или патологично увреждане на тези структури на опорно-двигателния апарат зависи главно от посоката на въздействие на прекомерната механична сила върху рамото. Според етиологичния принцип (група от провокиращи фактори, довели до нарушаване на анатомичната цялост на съединителнотъканните структури), се разграничават травматични и патологични увреждания.

Класификацията на този вид нараняване или патологично нарушение на целостта позволява на лекаря да определи неговия вид и да предпише адекватно лечение.
.

Увреждането на сухожилието на надгръбначния мускул на раменната става се класифицира по няколко критерия, които се изясняват по време на диагностичния процес. В зависимост от степента на промяна има:

• Частичното нараняване на сухожилието на супраспинатуса е по-лека форма на травма, при която цялостната структура и форма са запазени. Има разкъсване на отделни влакна, общата дължина на сухожилието се увеличава, така че това увреждане се нарича още изкълчване или интратендинозно увреждане на сухожилието на супраспиналния мускул.
• Пълното разкъсване на сухожилието обикновено е в областта на малкия туберкул на раменната кост, което е придружено от нарушение на формата и функцията.
• Комбинирани изменения, при които е засегната ставната капсула.

Според основния механизъм на промените и групата на провокиращите причинно-следствени фактори (патогенетични и етиологични критерии) се разграничават 2 форми на промени:

• Дегенеративното увреждане на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото е нарушение на целостта, което в повечето случаи е резултат от недохранване на съединителнотъканните структури.
• възпалителни промени.
• Посттравматично нарушение на целостта, възникващо на фона на непроменени структури.

Има и 3 степени на тежест на патологичното състояние. Разделянето на промените в структурите на маншета позволява на ортопеда-травматолог да избере оптималната терапевтична тактика и последваща рехабилитация.

Разграничават се и изолирана промяна, засягаща само сухожилието на надгръбначния мускул, и комбинирано нараняване, при което други структури на рамото участват в процеса в различна степен.

Провокиращи фактори

Значителен ефект на силата върху рамото може да бъде в различни ситуации, които включват падане на изпъната ръка, прекомерно разгъване и удари. Намаляването на здравината на влакната е резултат от развитието на патологични процеси:

• Дегенеративно-дистрофична патология, която е резултат от недохранване на хрущялните структури с последващото им разрушаване.
• Възпалителни състояния – увреждането на тъканите се дължи на развитието на инфекциозен, автоимунен (поява на антитела към собствените тъкани, които увреждат структурите на опорно-двигателния апарат) процес.
• Вродена промяна в свойствата на съединителнотъканните структури на тялото, която има генетичен наследствен произход.

Изясняването на основната причина, довела до промени в структурите, по-специално надгръбначния мускул, е необходимо за избора на превантивни мерки в бъдеще.

Симптоми и признаци

Разкъсването на супраспиналния мускул се проявява с доста характерни симптоми, които включват:

• Остра болка, която се появява веднага след нараняване. При постепенно увреждане на влакната на фона на патологичния процес болкаможе да се увеличи постепенно.
• Повишен дискомфорт по време на движения в рамото, особено при опит за повдигане на ръката.
• Нарушение на стабилизацията на ставата, при което може да се развие обичайна дислокация с често излизане на главата на раменната кост от ставната кухина на фона на нормални натоварвания.
• Появата на възпалителни признаци - увреждането е придружено от възпаление на тъканите и връзките (тендинит) със зачервяване на кожата, нейното подуване и увеличаване на обема на рамото.

Тежестта на клиничните признаци на разкъсване на влакното на сухожилието зависи от тежестта на патологията.

Симптоми

Ясен признак на тендинит на рамото е появата на остра болка в увредената става по време на активно движение и наличието на подуване на нейната повърхност. Болката в този случай може да бъде от различно естество - от остра до тъпа и болезнена.

Сондирането на междутуберкулозната бразда също причинява болка. Контрактура (ограничена подвижност поради свиване на меките тъкани) на ставата значително намалява обхвата на всяко движение на човек.

Симптомите на калцифичния тендинит са по-разнообразни. тогава не само усещания за болка, но и известна скованост, ограничени възможности в движенията на рамото. Признак за този тендинит е появата на хрускане в рамото при движение на ръката.

В някои случаи изобщо не се наблюдават никакви симптоми.

Ротационният тендинит може да се различи по болка, когато ръката е повдигната нагоре или рязко изхвърлена напред. Прогресиращата болест не позволява да се правят дори незначителни движения: да се стисне ръка или да се бутне нещо, да се вземе книга от рафт, без да изпитва болка.

По-късните етапи се характеризират с усещане за болка както по време на движение на ръката, така и в нейното спокойно състояние. Често болката се дава в лакътната става, има лек оток.

Такива клинични прояви засягат функцията на раменната става. Те носят значителен дискомфорт, водят до намаляване на работоспособността на човек и го принуждават да потърсят квалифицирана медицинска помощ.

Клиничната картина на промените включва няколко доста характерни прояви:

• Болка в областта на рамото, чиято интензивност зависи от тежестта на промените. След нараняване болката е остра, в случай на развитие на патологичен процес (възпаление и дегенеративно-дистрофичен процес) се развива и засилва постепенно.
• Ограничаване на активните движения - пациентът е трудно да изтегли ръката, това е особено забележимо, когато ръката е отвлечена с 60 °.
• Появата на признаци на възпалителна реакция, която включва зачервяване на тъканите поради повишен кръвен поток, подуване с освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество, както и болка, свързана с директно дразнене на чувствителни нервни окончания.

Появата на няколко признака на промени в целостта на структурите на маншета значително намалява качеството на живот на човек и е основата за свързване със съответния медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Тендинитът най-често трябва да се диференцира от травматично увреждане на ротаторния маншон на рамото.

Разликата се разкрива чрез оценка на обхвата на движение: при тендинит обемът на пасивните и активните движения е еднакъв, при увреждане на ротаторния маншет има ограничение в обхвата на активните движения в сравнение с пасивните.

В съмнителни случаи пациентът се насочва за ЯМР на раменната става. При тендинит ЯМР показва удебеляване на сухожилните обвивки и ставната капсула, при травматично нараняване се вижда място на разкъсване.

За да се изключат други заболявания и патологични състояния(артроза, последствия от фрактура или дислокация), се предписва рентгенова снимка на раменната става. При липса на калцификация рентгенологичната картина е в нормалните граници. При калцифен тендовагинит на снимките се виждат области на калцификация.

Когато се появят първите клинични признаци на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар за диагностициране на патологичния процес. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо можете да постигнете възстановяване и да намалите вероятността тендинитът да стане хроничен.

Диагнозата на заболяването включва следните стъпки:

• събиране на оплаквания на пациентите (естество на болката, възможни причини за заболяването, съпътстваща патология);
• преглед на пациента (слушане на дишане, сърдечни тонове, усещане на раменната става и околните мускули;
• проверка на обема на пасивните и активните движения на засегнатия горен крайник);
• лабораторна диагностика (общ анализ на кръв и урина);
• инструментална диагностика (рентгенография, ултразвук, CT, MRI);
• артроскопия.

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят поставя окончателната диагноза и определя тактиката на лечение. При общия кръвен тест се откриват признаци на възпаление (висока ESR, левкоцитоза) и образуването на калцификации се открива на рентгеновата снимка.

Най-информативна е компютърната (CT) и магнитно-резонансната (MRI) томография, която ви позволява да определите патологични промени в сухожилията и меките тъкани.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) помага да се проучи състоянието на вътрешните структури на ставата, връзките, мускулите, кръвоносните съдове и да се проведе диференциална диагноза с други заболявания. Артроскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване, което дава възможност за директно изследване на засегнатите анатомични структури.

За да се отървете от болестта, на първо място, е необходимо да се създаде почивка за засегнатата област на тялото, като се елиминира всяка физическа активност. Доста популярен начин е въвеждането на хормони - кортикостероиди - в засегнатата област.

Такива лекарства бързо облекчават болката и премахват симптомите на заболяването за кратко време. Съвременните методи на физиотерапия - фонофореза, миостимулация, тракционна терапия помагат за облекчаване на симптомите на възпаление на сухожилието.

При лечението на калцифен тендинит на супраспинусния мускул е ефективен методът на ударно-вълновата терапия - звукова вълна причинява разрушаване на патологични тъкани - белези и калциеви кристали. Това ви позволява напълно да се отървете от причината за възпаление на сухожилието.

Тендинитът се диагностицира главно чрез визуална инспекция. Понякога се разграничава от ротационно нараняване на рамото. Те се отличават само с обема на пасивните и активните движения, който е същият при тендинит и различен (по-малко активен) при нараняване на ротаторния маншон.

Клиничната картина дава възможност да се подозира наличието на патологична или травматична лезия на рамото. За да се изясни тежестта, местоположението на областите на нарушение на анатомичната цялост, се използва обективна диагностика с помощта на различни методи за получаване на изображения на вътрешни структури.

Към днешна дата добрите медицински центрове използват рентгенография (изследването се извършва в различни проекции), MRI, CT, ултразвукова диагностика и артроскопия. Изборът на техника се определя от резултатите от клиничния преглед (проучване, преглед, палпация на тъкани и извършване на диагностични тестове), както и от техническите възможности на диагностичния отдел на лечебното заведение.

Рентгенография

В травмпункта непосредствено след лечението на пострадалия най-често се правят рентгенови снимки. Методът позволява да се визуализират груби нарушения на анатомичната цялост и съотношението на костните структури на раменната става (фрактура на костта, дислокация) и нейния лигаментен апарат.

Тъй като човешкото тяло е изложено на радиация по време на облъчване с рентгенови лъчи, това изследване може да не се проведе за всички категории пациенти (бременността и кърменето са медицински противопоказания за рентгенови лъчи).

томография

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс са техники за изобразяване на тъкани със сканиране слой по слой. Това дава възможност да се открият дори малки промени в тях. Изпълнението на тези изследвания е придружено от по-ниско излагане на радиация. Томографията често се извършва за диагностициране на патологични промени в сухожилията, довели до тяхното разкъсване.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е безопасна техника за изобразяване на различни структури, при която тялото на пациента не е изложено на радиационно облъчване. Основната индикация за ултразвук на раменната става е откриването на възпалителни промени в тъканите, както и определянето на обема на синовиалната течност (увеличаването на обема на синовиалната течност в ставната кухина показва изразена възпалителна реакция).

Артроскопия

Повечето промени в структурите на опорно-двигателния апарат са придружени от подобни клинични симптоми. Следователно, надеждно изясняване на етиологията, степента на промените се извършва с помощта на диагностични техники.

Съвременните методи на изследване включват визуализация на структурите на опорно-двигателния апарат с помощта на рентгенография или флуороскопия, ендоскопски техники (артроскопия), томография (методи с висока разделителна способност на изображението) и ултразвуково изследване.

За да се установи причината за заболяването, както и да се определи тежестта на функционалните промени, се предписват лабораторни изследвания.
.

За да се определи надеждно местоположението, естеството и тежестта на нараняването, ортопедът травматолог предписва допълнителен преглед. Включва техники за визуализиране на вътрешни структури.

Те включват рентгенография, томография с многослойно сканиране на тъкани (визуализация на тъканите може да се извърши с помощта на рентгенови лъчи или ефект на резонанс на ядрата на атомите в магнитно поле), ултразвук на компонентите на мускулно-скелетната система, както и артроскопия (минимално инвазивна техника за диагностика и лечение).

Изборът на метод на изследване се определя от резултатите от прегледа от лекаря, както и от техническите възможности на лечебното заведение.
.

Лечение

Ефективното лечение на тендинит на раменната става помага за комплексно въздействие върху патологията. В този процес са важни не само медицинските манипулации, но и дълбокото разбиране от пациента на същността на заболяването.

Като правило се използват различни методи на лечение:

• Медицинска терапия.
• Физиотерапия.
• Лечебна гимнастика.
• Масаж.
• Операция.

Изборът на един или друг метод се основава на характеристиките на хода на заболяването и свойствата на тялото. Поради това терапевтичната програма се разработва индивидуално за всеки пациент.

В същото време се обръща специално внимание на разтоварването на засегнатото рамо и създаването на почивка. Факторите, които провокират появата на болка, трябва да бъдат елиминирани колкото е възможно повече, до носенето на превръзка за шал. Продължителното обездвижване на ставата обаче не се препоръчва.

Терапевтичните мерки за тендинит на рамото зависят от стадия на патологията.

На етап I от развитието на тендинит е достатъчно временно да се премахне натоварването на рамото и да се ограничи неговата мобилност (обездвижване). Движенията, причиняващи болка, трябва да се избягват в продължение на 2-3 седмици. Терапевтичните упражнения за укрепване на мускулите на рамото и увеличаване на подвижността се извършват с постепенно увеличаване на натоварването.

Показани са и лекарства от групата на НСПВС вътре до 5 дни и локално. Локална терапия с НСПВС и се провежда в продължение на 2 седмици. през острия период. При продължителен курс са ефективни мехлеми, които подобряват притока на кръв (с капсаицин и др.).

Етап II изисква допълнително лечение с инжекции в ставната кухина (лидокаин, бупивакаин в комбинация с триамцинолон). При диагностициране на патологията се използват анестетици с кратко действие, за терапевтичен ефект се използват лекарства с продължително действие. Мускулните релаксанти се използват само при силно изразена болка и в редки случаи (много странични ефекти).

Физиотерапевтичните процедури ускоряват възстановяването: електро- и фонофореза, магнитни токове, криотерапия, лазерно лечение, ултразвук и парафинови апликации.

На етап III, с горното лечение, се извършва резекция на предната част на акромиалния процес. Хирургично отстраняване на белези и частична ексцизия на апоневрози на сухожилията е показано, когато консервативните мерки не успеят и се развие вазоконстрикция.

В случай на по-тежки форми на лезията, лечението на тендинит на раменната става започва с консервативна терапия с помощта на противовъзпалителни лекарства. Ако се диагностицира калцифен тендинит, тогава се извършва процедура за отстраняване на солни отлагания.

За да направите това, две игли с голям отвор се вкарват в ставата и солта се измива с помощта на физиологичен разтвор. След това се добавя студотерапия, масажи, физически процедури и лечебни упражнения. Ако такива мерки не доведат до положителен резултат, тогава трябва да се прибегне до хирургични методи на лечение.

В този случай би било подходящо да се използва артроскоп - медицинско изделие, оборудвано с видеокамера. Той се въвежда в лумена на ставата и се извършват необходимите манипулации. Но може да се извърши и класическа лентова операция.

Периодът на следоперативна рехабилитация обикновено достига два до три месеца, но ще бъде възможно да се върнете към обичайния активен живот не по-рано от три до четири месеца.

Без употребата на лекарства е трудно да си представим лечението на всяка патология, включително тендинит. Лекарствата се използват за намаляване на възпалението, облекчаване на болката и отока, премахване на напрежението в мускулите и подобряване на функцията на раменната става.

Предвид голямото значение на дегенеративните процеси в развитието на заболяването, трябва да се включат и онези лекарства, които ще подобрят метаболитните процеси в самото сухожилие, допринасяйки за неговото излекуване.

Въвеждането на кортикостероидни лекарства в лезията има положителен ефект. Болезнеността в същото време бързо преминава заедно с възпалителния процес.

Инжекциите не могат напълно да излекуват човек, но могат напълно да намалят скоростта на производство на колаген и неговото разграждане. Поради това нивото на сила се намалява, което може да доведе до прекъсване. В тази връзка тази възможност за лечение на тендинит е оправдана в острия период, не повече от веднъж на 2 или 3 седмици.

Положителната страна е, че нестероидните противовъзпалителни средства, които се приемат през устата, са се доказали. Но продължителното им приемане се препоръчва при хронично състояние на пренапрежение. Назначаването на аналгетици и мускулни релаксанти е оправдано.

Ефектът носи използването на гелове и мехлеми, които съдържат нестероидни противовъзпалителни средства. В някои случаи те могат да заменят системните таблетки.

• Противовъзпалителни (Артрозан, Диклоберл).
• Мускулни релаксанти (Mydocalm).
• Хондропротектори (Артра, Дон).
• Съдова (Солкосерил).
• Витамини и микроелементи.
• Хормони (Diprospan, Kenalog).
• Местни анестетици (Новокаин).

Последните две групи лекарства се използват изключително за локално приложение. Те се инжектират в областта на засегнатото сухожилие за премахване на болката. Като локална терапия се използват различни противовъзпалителни мехлеми (Dolobene, Diklak).

Лекарствата трябва да се използват в съответствие с предписанията на лекаря. Самостоятелното приложение на лекарства е строго забранено поради възможността от развитие на непредвидени реакции.

Добра допълнителна помощ може да окаже и традиционната медицина, която има аналгетични и противовъзпалителни свойства:

• Куркуминът е ефективен при лечението на тендинит, който при дневна доза от половин грам се приема с храна като подправка. Той се обяви за отлично средство, което облекчава болката, справя се добре с възпалението.
• Плодовете от череша се настояват в чаша преварена вода и се пият два до три пъти на ден като чай. Танините на плодовете перфектно облекчават възпалението и имат укрепващ ефект върху тялото.
• Чаша сглобени прегради от волоцки (орехови) ядки се залива с половин литър водка. Настоявайте на тъмно място в продължение на три седмици. 30 минути преди хранене вземете 30 капки тинктура с голям обем охладена преварена вода.
• Запарка, приготвена от смес от два компонента, се показа перфектно: корен от сарсапарила и корен от джинджифил, взети в равни пропорции. Една чаена лъжичка от натрошения състав се залива с чаша вряла вода и се пие вместо чай.
• Препоръчително е да пиете чай два пъти през деня.
• В първия ден след нараняването трябва да се постави студен компрес върху болното място, а в следващите дни е за предпочитане загряващата терапия.

Навяхванията са много често нараняване на раменната става. Навяхването води до разкъсване на сухожилията, което води до силна болка. Това може да се дължи на голямо претоварване на ставите. По този начин проблемът е най-често срещан при спортисти, щангисти и хора, които извършват тежка работа.

Колкото повече жертвата отлага лечението, толкова по-лошо може да се отрази на състоянието му, тъй като болестта може да прогресира бързо. Обикновеното навяхване на рамото може да се развие в раменен бурсит.

Разкъсването на сухожилието трябва да се разграничи от дислокацията на рамото. Тъй като рамото е движеща се част от тялото и не винаги е стабилно в някои позиции, тъканите могат да бъдат повредени.

Такива наранявания могат да доведат до хронични последици за раменната става. Работата е там, че мускулите, които заобикалят раменната става, се считат за опора на рамото.

Често възпалението на рамото започва да се развива с тендобурсит (катар на сухожилната торба) и тендосиновит (тендовагинит, катар на обвивката на раменната става).

Едва след проявата на първите признаци на възпалителния процес, заболяването преминава в областта на мускула и сухожилията. Това усложнение се диагностицира като тендинит на раменната става.

Причинители на тендинит на раменната става

Има много причини, които могат да провокират събуждане и по-нататъшно развитие възпалителни процесив човешкото тяло. За да победите болестта, трябва да имате ясно и точно разбиране за нейната етимология и как да я лекувате.

Има няколко причини за развитието на тендинит:

• Първата рискова група хора, които са податливи на това заболяване, включват баскетболисти, тенисисти, хандбалисти, хвърлящи чук или копие, гимнастици.
• Вторият са хората с професии, които изискват значителна физическа производителност и голямо натоварване. Почти всички, занимаващи се със строителни работи (зидари, мазачи), водачи на превозни средства (камиони, таксиметрови шофьори) и др.
• Наранявания и микротравми поради активен начин на живот.
• Хора с придобити и вродени нарушения в развитието на сухожилията (загуба на еластичност и еластичност на мускула).
• Проблеми с гръбначния стълб.
• Различни инфекциозни заболявания, които се разпространяват чрез кръвния поток и засягат най-слабите места в тялото. Причината за това е лоша екология и патогенна флора.
• Различни стресови ситуации, депресивни състояния водят до мускулни спазми и допълнителен стрес върху съединителната тъкан.
• Приемането на лекарства и алергичната реакция към тях може да провокира възпаление на раменната става.
• Наследствена или придобита ставна дисплазия. Заболяване на щитовидната жлеза или диабет.
• Намален имунитет.
• Продължителен престой със стегната превръзка или гипс.
• Неправилна възстановителна терапия в процеса на рехабилитация от хирургична интервенция в областта на раменната става.
• Раменният тендинит може да бъде свързан с анатомично неправилно развитие на раменната става, нейното разграждане, което образува огнище на възпаление.
• Излагане на студен дъжд, продължително излагане на течение и други неблагоприятни климатични условия.

Остеохондроза на цервикалната област; ревматоиден артрит; остеопороза (чупливост на костите); неуспех в метаболитните процеси (подагра) и много други хронични заболявания имат отрицателен ефект върху отделите на костите, мускулите и съединителната тъкан.

Симптоми на тендинит на рамото

На първо място, както при всеки възпалителен процес, тендинитът на раменната става е придружен от болка. Има няколко проявления:

1. Основният симптом е болката по време на движение, но с по-нататъшно развитие тя ще напомня за себе си дори в покой.
2. Ще се появят хиперемични области на епидермиса (зачервяване на кожата, с натиск върху тях, уплътняване на мускулите и треска).
3. Ще се чуват щраквания при движение, дори без специално устройство (фонендоскоп).
4. В редки случаи има лек оток, който причинява леко неудобство и намалява подвижността на ставата. За пациента ще бъде трудно да вземе предмети, разположени на височина, дрехите могат да станат тесни в раменете.
5. С течение на времето болката може да се премести в лакътната става и да започне да се разкрива по време на сън.
6. Болковият синдром може да се прояви както под формата на остра болка в гърба, така и под формата на дълги, монотонни болки.

Ако проблемът се игнорира дълго време, пациентът е заплашен от частична или пълна атрофия на мускулната тъкан в областта на рамото. Доста е трудно да се лекува такава патология, а понякога е просто безполезна.

Отлагания на сол в раменната става

Поради неправилен начин на живот или определени заболявания, сухожилията на раменната област са изложени на отлагания на сол в тях. В такива случаи лекарите диагностицират калцифен тендинит на раменната става.

В движенията на раменната става участват няколко мускулни групи, всяка от които отговаря за определена посока на движение. Supraspinatus мускул е отговорен за отвличане на рамото встрани, възпаление на сухожилието на supraspinatus мускул, придружено от появата на болка в рамото, се нарича supraspinatus тендинит.

Кой е най-застрашен от тендинит?

Смята се, че supraspinatus тендинит засяга хора, които спортуват професионално, както и тези, които имат доста активен и подвижен начин на живот. Ежедневните изтощителни тренировки вземат своето.

Въпреки това, дори хора, които виждат напълно премерен начин на живот, могат да развият възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул, например при извършване на необичайна физическа активност - миене на прозорци, цепене на дърва за огрев и др., тоест натоварване, което не се извършва ежедневно от човек и се смята за доста критичен за него.

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция Oktyabrskoye Pole

Москва, ул. Коктебелская 2, бл. 1, метро Булевард Дмитрий Донской

Москва, ул. Болшой Власевски 9, метростанция Смоленская

Да уговоря среща

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2009 до 2011 г. завършва ординатура по травматология и ортопедия в Клинична спешна болница медицински грижитях. Н.В. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

Тендинитът има 3 стадия на заболяването, определени от рентгеновата снимка, в съответствие с които се предписва лечение.

1. Първи етап. В началния етап се предписва амбулаторно лечение с препоръки за ограничени движения в засегнатия крайник. Но обездвижването на ставата (максимално обездвижване) е противопоказано, тъй като в този случай са възможни възпалителни процеси в нея, развитие на адхезивен артрит. За да облекчи усещането за болка и да премахне възпалителния процес в раменната става, ортопедът предписва противовъзпалителни лекарства. Физиотерапевтичните упражнения завършват този етап от лечението. Те са насочени към връщане на нормалното функциониране на раменната става и укрепване на мускулните групи.

1. Втори етап. Ако този стадий на заболяването се открие при пациент, тогава лечението се допълва с глюкокортикоиди и локални анестетици, които се прилагат вътреставно. Първите лекарства облекчават възпалителния процес в сухожилието, а последните ви позволяват да постигнете бързо облекчаване на болката.

1. Трети етап. Напредналият стадий на тендинит е най-труден за лечение. Процедурите, извършени на предишните етапи, тук са неефективни. Има нужда от отстраняване (резекция) на част от акромиона. Понякога подмяната на рамото е показана под обща анестезия, при която лекарят "счупва" ставната капсула, което прави възможно увеличаването на обхвата на движение. Извършва се и операция за разрязване на капсулата и ротаторния маншон, който може да бъде в класически вариант (отворен достъп) и артроскопски (малък разрез). След операцията отново се предписват физиотерапевтични процедури и ЛФК, а рехабилитационният период по правило продължава до три месеца. Лечението на калцифен тендинит се състои в елиминиране на варовикови образувания и възпалителни процеси в рамото. Може да се направи консервативно или хирургично.

Ако формата на заболяването се определя като лека, тогава следните процедури са ограничени:

1. Електротерапия (премахване на болковия синдром).
2. екстракорпорална терапия с ударни вълни (излагане на болната област на нискочестотни импулси с повишена вибрация).
3. Субакромиална инфилтрация (интензивно облекчаване на болката).
4. Ултразвуков масаж (осигуряващ ензимно активиране и подобряване на снабдяването на клетките с кислород).
5. Измиване на ставата (по метода на пункция ставата се измива, което позволява отстраняване на варовикови образувания).

Ако с такова лечение не се постигне желаният ефект, тогава ортопедът предписва операция, по време на която се прави разрез и през него се отстранява варовата маса.

Supraspinatus е сравнително малък мускул, разположен дълбоко под трапецовидните и делтоидните мускули на рамото. Коремът на мускула се намира в supraspinatus fossa - вдлъбнатина на задната повърхност на лопатката над гръбначния му стълб. Мускулните снопове са насочени хоризонтално от горния ъгъл на лопатката странично към акромиона (акромиалният процес). В този момент сухожилието навлиза дълбоко под акромиалния израстък, пресича раменната става отгоре, след това се спуска надолу и се прикрепя към големия туберкул на раменната кост.

Supraspinatus мускулът е един от четирите мускула, които изграждат ротаторния маншон. Supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis функционират като единна структура, обграждаща главата на раменната кост и я стабилизираща в ставната ямка. Всеки мускул играе специфична роля за стабилизиране и контролиране на движението на главата на раменната кост, докато ръката се движи в различни позиции. Ротаторният маншет, който динамично стабилизира подвижната артикулирана раменна става, предотвратява сблъсъка на главата на раменната кост с околните костни структури, например с акромиона, разположен над или с коракоидния израстък на лопатката, разположен антерално и медиално.

Дисфункцията на ротаторния маншон може да притисне съседните меки тъкани и да увреди бурсите на ставите, сухожилията, нервите и кръвоносните съдове, които са от решаващо значение за здравето и функцията на горните крайници.

По-специално, мускулът supraspinatus премества главата на раменната кост надолу, когато основните и най-силни мускули, като делтоида, преместват рамото в абдуктивна позиция. Със свиването си супраспинатният мускул придвижва проксималния край на раменната кост надолу, докато дисталния край се издига. В идеалния случай това движение се случва и с участието на делтоидните мускули по време на отвличане на рамото. Леко движение надолу на главата на раменната кост по време на абдукция на рамото позиционира главата на раменната кост в центъра на гленоидната ямка, предотвратявайки контакта й с акромиалния израстък. Предоставяйки достатъчно място за въртене и оптимална механика в целия диапазон на движение за отвличане на рамото, супраспинатусът предотвратява компресията на меките тъкани и прекомерното триене.

Тъй като supraspinatus се намира под акромиалния израстък, той е особено предразположен към тендинит, разкъсване и прищипване. Нараняванията поради прекомерно триене на този мускул са много чести. Увреждането му води до значително влошаване на функционирането на цялото рамо. В допълнение, различни костни аномалии, като прекомерно извит или кукообразен акромион и нарушения на стойката, като избутване на главата напред или заоблени рамене, могат да доведат до дисфункция на ротаторния маншон и да увеличат риска от нараняване на меките тъкани в тази област.

Възстановяването на нормалната стойка, укрепването на надгръбначния мускул, заедно с останалите мускули, които съставляват ротаторния маншон на рамото, допринасят за възстановяването на нормалното функциониране на целия раменен пояс.

Палпация на надгръбначния мускул

Позиция: клиентът лежи по корем, ръцете са встрани

1. Палпирайте гръбнака на лопатката с палец.

2. Преместете палеца си нагоре, за да намерите надгръбначната ямка.

3. Намерете корема на мускула в супраспинозната ямка.

4. Палпирайте по дължината на мускулните влакна до акромиона, след което локализирайте сухожилието странично между предната част на акромиона и големия туберкул на раменната кост.

5. Помолете клиента да отвлече рамото и да се противопостави на това движение, за да определи точното местоположение.

УПРАЖНЕНИЕ ЗА ДОМАШНИ КЛИЕНТИ: РАЗТЯГАНЕ НА РАМЕНЕ

1. Изправете се или седнете прави, гледайте напред.

2. Дръжте гърба и врата си прави. Поставете ръцете си зад гърба, длан до длан. Можете да държите кърпа в ръцете си, ако не можете да достигнете длан до длан.

3. Внимателно издърпайте лопатките заедно и изправете ръцете си.

4. Вдишайте дълбоко няколко пъти, като при издишване спускате раменете си.

5. Като държите гърба и шията си прави, бавно завъртете главата си от едната към другата страна.

Болката в рамото е проблем, който редовно тревожи хиляди хора по цялата планета. Може да има няколко причини за дискомфорт в областта на рамото и ръката, една от тях е супраспинитният тендинит. Надгръбначният мускул отвлича ръката встрани, а възпалението му прави тренировката непоносима.

Тендинитът е възпалително заболяване, което засяга сухожилията. Патологията провокира болка и може да причини сериозни усложнения, поради което лекарите препоръчват да се свържете със специалист при първите признаци на тендинит. Навременното лечение ще помогне за подобряване на качеството на живот и ще предотврати преминаването на болестта в хронична форма.

Супраспинален тендинит

Тендинитът на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото е заболяване на спортистите, тъй като патологията възниква при постоянни и тежки натоварвания. Но в медицината има и случаи на тендинит на надгръбначния мускул при хора, които на практика не спортуват, и това е разбираемо.

Обикновено такъв пациент води пасивен начин на живот, не спортува и в резултат на това има слаби мускули. Един ден той изведнъж решава да се занимава със спорт, за здравето си или за забавление, но не се съобразява с физическото си състояние. Прекомерният стрес може да доведе до нараняване и възпаление на сухожилията.

Следните състояния също могат да провокират тендинит на надгръбначния мускул на раменната става:

• травма;
• прекомерна физическа активност;
• монотонна упорита работа;
• ревматизъм;
• локални инфекции.

Тендинит на надгръбначния мускул и подлопатката

Тендинитът на надгръбначния мускул на рамото, при липса на навременно лечение, може да премине към мускула под лопатката, което влошава състоянието на пациента. Обикновено това се случва, ако пациентът игнорира болката, не отиде при лекар и продължава систематично да натоварва болното рамо.

Тендинитът на мускулите на супраспинатуса и подлопатката се придружава от следните симптоми:

• болка, която се появява по време на физическо натоварване, в покой, може да не се усеща изобщо;
• в областта на сухожилията на засегнатите мускули се наблюдава оток;
• при активни движения се чува хрускане;
• при палпация на възпаления мускул се усеща болка.

Ако причината за възпалението е инфекция, тогава симптомите са по-изразени. Засегнатият мускул е червен, горещ, болезнен. Общото състояние на пациента е лошо, той се притеснява от слабост и висока температура. Това състояние може да бъде много животозастрашаващо, ако инфекцията причини сепсис.

Калцифен супраспинатус тендинит

Калциращият тендинит на сухожилието на supraspinatus е вид заболяване, при което се появява калцификация в областта на сухожилието и мускула, с допълнително възпаление. Калцифичният тендинит може да бъде реактивен и дегенеративен.

Дегенеративният е свързан с повишен стрес върху ставата, износване на сухожилията, недохранване на тъканите. В този случай в сухожилието се появяват микроразкъсвания, които нямат време да заздравеят и в тях се отлага калций. Точната причина за реактивна калцификация не е установена, но е известно, че при тази форма на заболяването калцификацията може да се отстрани от само себе си.

Лечение на супраспинален тендинит

Тендинитът на сухожилието на супраспинусния мускул на раменната става изисква задължително и навременно лечение. Ако пациентът пренебрегне болката по време на тренировка и продължи да натоварва болното рамо, болестта скоро ще стане хронична.

Хроничният тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул е трудно излекуван, патологията ще наруши с постоянни рецидиви и ще направи всяко натоварване непоносимо.

Диагностицирането на supraspinatus тендинит обикновено не е трудно, достатъчно е лекарят да проведе външен преглед и да изслуша оплакванията на пациента, за да постави правилна диагноза. При тежки случаи и при наличие на калцификации може да се наложи ултразвук.

С навременното посещение при лекаря, тендинитът на рамото се лекува консервативно. На първо място, лекарят забранява натоварването на болното рамо, обучението за продължителността на лечението трябва да бъде напълно прекратено. Може да се препоръча носенето на ортеза или еластична превръзка за фиксиране на рамото.

За облекчаване на болката и възпалението се предписват нехормонални противовъзпалителни средства. Използват се под формата на таблетки и външно под формата на мехлеми и гелове, примери за такива средства включват ибупрофен, нимезулид, диклофенак. Тези средства намаляват болката и облекчават възпалението в засегнатия мускул. В по-тежки случаи се предписват хормонални средства, например кортизон.

Също така на пациентите се показва физиотерапия, например електрофореза, магнитотерапия, специални физиотерапевтични упражнения и професионален масаж. Всички процедури се предписват индивидуално за всеки пациент, в зависимост от стадия на заболяването.

Ако консервативно лечениее неефективно или супраспинитният тендинит е напреднал, може да се препоръча хирургично лечение. Лекарят ще премахне калцификацията с помощта на артроскопия, което ще ускори възстановяването.

Източник: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Тендинит на раменната става - диагноза и предпоставки за възникване!

Раменната става е една от големите подвижни стави на костите в човешкото тяло. Той е в състояние да изпълнява различни движения. Следователно болката, която се появява в него, може значително да повлияе на качеството на човешкия живот. Една от най-честите причини за болка в раменната става е тендинитът.

Тендинит на рамото

Какво е тендинит на рамото?

Тендинитът на раменната става е възпаление на сухожилията на тази подвижна става на костите. Около 2% от хората изпитват това заболяване поне веднъж в живота си.

Възпаление на сухожилията - тендинит

Сухожилията са плътни нишки на съединителната тъкан, предназначени да свързват мускулите с повърхностите на костите.

Ставата на рамото се формира от части от две кости:

• лопаткова ставна кухина;
• главата на раменната кост.

Анатомия на рамото

Областите на костите, обърнати към ставата, са покрити с хрущял. Главата е много по-голяма от площта на ставната повърхност на лопатката. Поради тази анатомична особеност, сухожилията на петте мускула, които образуват мускулната капсула, са подложени на голям стрес. Този факт обяснява защо болков синдромв рамото често се дължи на тендинит.

Особено често възпалението възниква поради повишеното натоварване на раменната става. Но може да има и други причини.

Произход на тендинит на рамото

Възпаление и болка при тендинит

Възпалителният процес в сухожилията се определя от различни фактори, но голямото физическо натоварване играе първостепенна роля. Интензивното и продължително мускулно съкращение води до силно напрежение, малки разкъсвания и възпаление в сухожилието.

Поради тежки физически натоварвания, тендинит на раменната става често се среща при спортисти, художници, градинари, хамали и др. Свързаната с възрастта загуба на еластичност при лица от двата пола и хормоналните промени в женското тяло по време на менопаузата само увеличават риска от възпаление на сухожилията.

Голямо натоварване на ставата може да провокира възпаление

Забележка! Именно поради връзката с ендокринното преструктуриране тендинитът е по-чест при жените.

Тендинитът при жените не е рядкост.

Но възпалението на сухожилията има няколко други причини:

• дългосрочно фиксиране на ръката поради нараняване, например при продължителна употреба на гипс;
• ставни патологии, като псориатичен артрит или подагра;
• отслабване на имунната система в резултат на прием на глюкокортикостероидни лекарства, химиотерапия, трансплантация на костен мозък и др.;
• ендокринни нарушения (захарен диабет и дисфункция на щитовидната жлеза);
• системен лупус еритематозус и други автоимунни патологии;
• инфекции, проникващи във вътрешността на ставата и разпространяващи се в нишките на сухожилията, например гонорея, борелиоза, стрептокок;
• ставни наранявания, главно при неправилното им лечение;
• остеохондроза на шията;
• кривина гръбначен стълби нарушение на стойката;
• стресови ефекти, водещи до мускулен спазъм, което увеличава интензивността на сухожилието;
• лекарствена алергия;
• вродени нарушения на опорно-двигателния апарат.

Всяка от тези причини води до основната проява на тендинит – болка.

Болката и възпалението могат да възникнат по различни причини.

Симптоми на възпалителния процес в сухожилията на рамото

Тендинитът на раменната става се проявява с различни симптоми:

• болков синдром;
• ограничено движение;
• зачервяване на кожата, повишена температура и подуване на мястото на възпалението.

Първите два знака са основните.

Болезнеността и ограниченото движение са основните симптоми

Болезнеността с възпаление на сухожилията има няколко характеристики.

1. Има стрелба или тъп, болезнен характер.
2. Често измъчва човек по време на нощен сън, което може да доведе дори до безсъние.
3. Локализира се предимно в областта на ставите. Рядко може да се наблюдава разпространението му до лакътя.
4. Обикновено избледнява и дори напълно изчезва в покой.

Локалността на болковите усещания и появата им само по време на движение са един от признаците, които още на етапа на физикален преглед помагат да се направи диференциална диагноза на тендинит и артрит.

Болковият синдром е причината за появата на втория задължителен симптом - двигателно ограничение. За човек е трудно да изпълнява прости движения: сресва косата си, връща ръката си назад или я повдига и т. н. В същото време в самото начало на възпалителния процес се ограничават само активните движения поради болка, т.е. , тези, извършени от самия пациент.

Боли ви да движите ръката и рамото ви боли - има причина за спешно посещение при лекар

Забележка! Ограничаването на движението при липса на терапия често става хронично. В напреднали случаи на заболяването пациентът може да повдигне ръката си само на 90 градуса.

Естеството на промяната в двигателната активност зависи от вида на тендинит.

Видове възпаление на сухожилието на рамото

Тендинитът на раменната става е събирателно име. В практиката на ортопед и травматолог се среща по-често възпалението на сухожилията в областта на лопатково-раменната става, посочено в таблицата.

Видове тендинит на рамото

калциращи	се различава по калциеви отлагания; при дегенеративната форма калциевите соли се отлагат на местата на увреждане на сухожилието; механизмът за появата на репаративния тип не е напълно изяснен; максималният болков синдром се наблюдава по време на резорбция на калциеви отлагания; болката се усилва при повдигане на ръката нагоре; по-често се засягат сухожилията на периосталния мускул; пълно излекуване; често се повтаря.
Възпаление на сухожилието на бицепса	Образува се на фона на тежък товар, например при тенисисти; болката се локализира в горната и предната зона на рамото; води до затруднено повдигане на тежки предмети.
развива се при травматично въздействие върху сухожилието от акромиона (ръбът на лопатката, обърнат към ключицата), ставата, образувана от акромиона и ключицата, или лигамента на тази става; води до затруднено отместване на ръката от тялото към страната.
Тендинит на infraspinatus и teres minor	придружено от болка при завъртане на рамото назад.
Възпалителна лезия на сухожилието на мускула под лопатката	Характеризира се с болка при завъртане на рамото навътре.

Възпалението на сухожилията на мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis се нарича общо тендинит на ротаторния маншет. Но надгръбначният мускул страда по-често.

Тендинит на ротаторния маншон

Тендинитът на раменната става също се различава по тежест. Общо се разграничават 3 вида, които се различават по различна клинична картина.

1. Болката е болезнена и не е интензивна. Появява се само при рязко движение. Рентгеновото изображение не показва промени.

   Интензивна болезнена болка

2. Усещането за болка се засилва и придружава всяка независима двигателна активност. Когато флуороскопия може да се маркира костни уплътнения и образувания на костта на рамото, възпаление на периоста.

   Болка при движение

3. Продължителни пристъпи на болка, които не напускат човек дори в покой. Рентгеновата снимка разкрива промени в ставата.

   тендинит на рентгенова снимка

Важно! Необходимо е да се потърси помощ още при първите краткотрайни усещания за болка, тъй като развитието на заболяването води до образуване на усложнения.

Защо тендинитът на рамото е опасен?

В повечето случаи тендинитът отзвучава с навременна медицинска помощ. Болката и затрудненото движение отшумяват.

Опасност от заболяване

Ако лечението се забави, тогава патологията в крайна сметка ще доведе до усложнения, които са трудни или напълно невъзможни за отстраняване.

1. Ограничаването на движението изостря възпалението, а също така води до намаляване на размера и производителността на делтата и бицепса.
2. Възпалението на сухожилието на надгръбначния мускул може да бъде началото на развитието на анкилоза на хумероскапулната става (неподвижност, причинена от сливането на ставните повърхности на лопатката и раменната кост).
3. Някои видове тендинит, като supraspinatus тендинит, могат да доведат до изтъняване и частично или пълно разкъсване на сухожилието.

Не пренебрегвайте болката и довеждайте възпалението до сериозни последици

Травматолог, ортопед, хирург може да диагностицира и избере необходимата терапевтична схема, която ще помогне за излекуване на тендинит и премахване на риска от развитие на неприятни последици.

Диагностика

В повечето случаи възпалението на сухожилията на раменната става се определя още при назначаването. За да направи това, лекарят оценява естеството на активните движения, които обикновено причиняват болка и следователно са ограничени. Ако самият лекар движи рамото (пасивни движения), тогава болката не се появява или не е толкова интензивна.

Диагностика на тендинит

За да се направи окончателна диагноза и да се изключат други патологии, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:

• с помощта на ЯМР на ставата се определят областите на дегенерация и разкъсване на сухожилието; Провеждане на ЯМР за откриване на заболяването
• Ултразвукът се използва за откриване на разкъсвания и свързаните с тях бурсит и артрит; Ултразвук на раменната става
• рентгенография и CR артрография (рентгенова снимка с въвеждане на контраст в ставата) разкриват калциеви включвания и изключват артроза, фрактура, дислокация и техните последствия;
• артроскопия - изследване, което се състои в провеждане на тънка тръба под анестезия в рамото за изследване на ставата;
• въвеждането на анестетик в ставата за тендинит води до облекчаване на болката, което е диагностичен признак Вътреставни инжекции в рамото за диагностициране на тендинит

Лабораторните методи за определяне на тендинит не играят особена роля.

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания се променят само в тежки степени и при наличие на съпътстващи заболявания:

• в общия кръвен тест се наблюдава излишък на левкоцити по време на бактериален процес;
• с инфекциозно възпаление, причинено от бактерии, съдържанието на С-реактивен протеин в кръвта се увеличава;
• високи концентрации на пикочна киселина се отбелязват при подагра;
• ревматоиден фактор показва ревматоиден артрит.

Диагностиката помага да се идентифицира локализацията на възпалението, както и етапът на патологичния процес, който определя режима на лечение.

- Диагностика на тендинит

- Калцифен тендинит

Източник: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Хроничният супраспинатус тендинит се среща при хора, водещи доста активен и подвижен начин на живот.
В движенията на раменната става участват няколко мускула, всеки отговорен за определено движение. Надгръбначният мускул е отговорен за отвличането на ръката настрани и встрани. Възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул, поява на болка в рамото при отместване на ръката встрани и има тендинит на супраспиналния мускул.

• 15 години опитлечение на заболявания на ставите и гръбначния стълб
• Всичко за 1 ден– лекарски преглед, ултразвук, облекчаване на болката и започване на лечение
• Назначаване на лекар 0 rub до 15 юли!в нашето лечение

Запишете се за безплатна среща

Смята се, че supraspinatus тендинит се среща най-често при хора, които спортуват професионално или водят доста активен и подвижен начин на живот. Ежедневните изтощителни тренировки вземат своето.

Въпреки това, дори при хора, които водят напълно премерен начин на живот, може да се развие възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул. Ярък пример за това е извършването на необичайна физическа активност - миене на прозорци, цепене на дърва за огрев.

Такива действия водят първо до претоварване, а след това и до възпаление на сухожилието.

Причини, които могат да доведат до появата на тендинит:

• последици от наранявания на рамото;
• интензивни тренировки и физическа активност;
• бактериални инфекции в областта на раменете;
• ревматични заболявания.

Освен това е необходимо да се вземат предвид особеностите на анатомичната структура на раменната става на всеки човек, което може да доведе до появата на заболяването.

Възпаление често се появява там, където се свързват костта и сухожилието на supraspinatus. В процеса на прогресиране на заболяването и поддържане на натоварването на рамото във възпалителния процес могат да се включат и съседните сухожилия - мускулите на подострата и подлопатката на рамото. Много често при изследване на пациенти с тендинит на надгръбначния мускул се открива и тендинит на тези мускули.

Основният симптом е болка в областта на сухожилията при активно движение на рамото - отвличане на ръката встрани. Болката е локализирана в областта на делтоидния мускул, повече по предната повърхност на раменната става. Имайте предвид, че при пасивни движения болката може изобщо да не притеснява човек.

Има три стадия на заболяването:

I етап- има само възпаление и подуване на сухожилието на надгръбначния мускул. Издържа до 6 седмици.

II етап- движения в раменната става, придружени от пукане и щракания. Това се дължи на удебеляване на сухожилието на фона на възпаление и появата на белези в неговата дебелина. съединителната тъкан(фиброза) Продължава до 2-3 месеца

III етап- В областта на сухожилията се отлагат калциеви кристали. Има изразено ограничение на движението в ставата. Това състояние се нарича калцифен супраспинатус тендинит. Понякога в областта на ставата може да забележите леко подуване на тъканите, което може да продължи повече от 1 година.

Ако почувствате някой от симптомите, посетете Вашия лекар за съвет. Той ще ви предпише курс на лечение и ще ви помогне да се отървете от болката в най-кратки срокове.

Запишете час за лечение на супраспинален тендинит

Диагностика на supraspinatus тендинит

• ултразвукова диагностикаще покаже възпаление на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото, подуване. Повече от 80% информативно
• Рентгенографияще покаже косвени признаци - стесняване на ставното пространство, възпаление в областта на прикрепване на сухожилията. Ясно се вижда наличието на калциеви кристали и осификати.
• Анализище бъде неинформативен
• Магнитен резонансще покаже всички характерни признаци на supraspinatus тендинит, ще ви позволи да оцените състоянието на ставната капсула, информационното съдържание е 99%.

Методи за лечение на тендинит на надгръбначния мускул

За да се отървете от болестта, на първо място, е необходимо да се създаде почивка за засегнатата област на тялото, като се елиминира всяка физическа активност.

Доста популярен начин е въвеждането на хормони - кортикостероиди - в засегнатата област. Такива лекарства бързо облекчават болката и премахват симптомите на заболяването за кратко време. Съвременните методи на физиотерапия - фонофореза, миостимулация, тракционна терапия помагат за облекчаване на симптомите на възпаление на сухожилието.

При лечението на калцифен тендинит на супраспинусния мускул е ефективен методът на ударно-вълновата терапия - звукова вълна причинява разрушаване на патологични тъкани - белези и калциеви кристали. Това ви позволява напълно да се отървете от причината за възпаление на сухожилието.

В заключение бих искал да отбележа, че можете да използвате услугите на нашата клиника. Медицински център Стопартроза е специализиран за лечение на супраспинатитен тендинит. Предлагаме повече от 20 съвременни и нехирургични лечения. Ефективността на нашите методи е 95%. Всяка година помагаме на повече от 1000 пациенти да се отърват от болката и да се върнат към пълноценен живот.

Вижте всички методи →

Повече за цените можете да научите тук

Вижте всички →

Обратна връзка от нашите пациенти

„Искрено сме благодарни за всеки оставен от вас преглед! ”

• Ермолаева С.Н.Искам да изкажа искрената си благодарност на целия лекарски екип за тяхната професионална и високоефективна работа. Вече съм на 83 години, последните 10 години страдам от силни болки в коленните стави, какви методи не съм пробвал, но тук ми помогнаха, много благодаря.
• Царев АлександърХодих при тях да смажат петна шпора, приятелите ми казаха, че ще ме махнат за 3-4 сесии, накрая направих 7. Но наистина не знам колко помогна, минаха вече около 3 месеца, засега всичко е наред. Така че благодаря на лекарите.
• Доктор ВК "Динамо" Мамаев Ю.В.През годините на сътрудничество екипът от лекари многократно е доказвал високия си професионализъм. Особено искам да изкажа благодарността си на ортопеда Андрей Сергеевич Литвиненко, който винаги е готов да помогне.
• Доктор на ХК “Торнадо” Смирнов Ю.А.В професионалния хокей контузиите са неизбежни и контузиите се случват поне толкова често в женския хокей, колкото и в мъжкия. И тук, разбира се, не можете без помощта на травматолог и физиотерапевт. Много благодаря на вас колеги.
• РаисаДойдох в клиниката с болки в коленете и гърба, направиха няколко процедури, а това са ударно-вълнова терапия и плазмен лифтинг и знаете ли, почувствах облекчение от първата процедура, сега завърших един курс, чувствам се добре , но мисля, че след половин година трябва да все пак ще се оправи. Клиниката е много чиста, всичко е направено с вкус, всичко е измито, не седиш дълго на опашка, всичко е навреме. Много благодаря на Андрей Сергеевич, това е лекар от Бога, той е мил и общителен, винаги е позитивен и Ирина Викторовна много ви благодаря, нежна, грижовна, тя винаги ще дойде да попита дали всичко е наред с вас, и Наталия А също благодаря, целият персонал е отличен. Съветвам всички с подобни проблеми да отидат в тази клиника.
• Воробиева О.В.Благодаря на лекарите от този медицински център!!! Аз съм на 56 години. Цял живот съм бил счетоводител. Страдах от цервикална остеохондроза много дълго време, събуждах се през нощта от изтръпване на пръстите, главата често ме болеше. В интернет случайно попаднах на вашия сайт, обадих се и преминах курс на лечение.Сега се чувствам комфортно, главоболието ми изчезна и няма изтръпване на ръцете през нощта.
• Наталия АнатолиевнаСтрадах от болки в петата в продължение на 2 години. Минах през физио-лазер, магнит и инжекции в петите. Релефът е лек. Едва след протичането на ударната вълна забравих за мъчителните болки в тази област. Специални благодарности на Ирина Викторовна, която ми направи процедурата с ударна вълна. Компетентен, очарователен, тънко усещащ болката и страданието на пациентите. Приятен слънчев глас и квалифициран подход към работата му. Искрено ви благодаря за помощта.

Три прости стъпки към вашето здраве

Да уговоря среща

Източник: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Терминът тендинит определя възпалителен процес, който се развива в връзките и сухожилията на различни структури на мускулно-скелетната система на човека. Възпалението на сухожилието на надгръбначния мускул, което е част от раменния маншет, е доста често срещано явление, което се развива под влиянието на различни провокиращи фактори.

Ако медицински специалист е диагностицирал тендинит на надгръбначния мускул на раменната става, лечението се избира индивидуално, в зависимост от етиологията (произхода) и тежестта на хода на заболяването.

Структурни особености

Раменната става е с кръгла форма, която позволява голям обхват на движение в 3 различни равнини.

Структурата, която повишава здравината и стабилизира ставата е маншетът. Включва ротационни, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis мускули.

Супраспинатното сухожилие е прикрепено към малкия туберкул на раменната кост, преминава в непосредствена близост до капсулата.

Характеристиките на анатомичната структура определят честото комбинирано възпаление на сухожилието на мускула supraspinatus и други компоненти на рамото, състоящи се от техните меки тъкани.

Патологичният процес се простира до сухожилието на бицепса (бицепс).

След определяне на разпространението на възпалението, което съпътства тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул на раменната става, лечението и рехабилитацията се избират от лекаря в съответствие с резултатите от изследването.

Етиология

Възпалението е сложна патофизиологична реакция, която се развива в резултат на увреждане на тъканите.

В областта на патологичния процес се натрупват клетки на имунната система, които произвеждат определени биологично активни съединения (простагландини), които реагират на характерните прояви на възпалителната реакция (болка, подуване на тъканите, хиперемия). Основните провокиращи фактори, водещи до възпаление, са:

• Интензивно упражнение на рамото.
• Отложени наранявания, които засягат маншета в различна степен (падане върху изпъната ръка, натъртване, изкълчване, фрактури на горната трета на раменната кост).
• Инфекциозно възпаление, което е резултат от жизнената дейност на патогенни (патогенни) или опортюнистични микроорганизми.
• Асептично възпаление, което се развива на фона на локална хипотермия на раменната област.
• Автоимунният процес е патология на имунната система, при която "погрешно" се произвеждат антитела срещу собствените тъкани, по-специално структурите на опорно-двигателния апарат.
• Дегенеративно-дистрофични процеси, при които се нарушава храненето на тъканите на структурите на опорно-двигателния апарат, което води до тяхното разрушаване с последващо развитие на възпалителна реакция.

След като лекарят диагностицира тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул на рамото, се предписва лечение със задължителното отчитане на причините, довели до възпаление.

Прояви

Основният клиничен признак за развитието на възпаление на сухожилието на супраспиналния мускул е болката. Интензивността му може да бъде различна, в зависимост от причината, тежестта и стадия на заболяването.

Болката обикновено се засилва по време на опити за извършване на движения на ръката в рамото.

При тежък ход на заболяването вниманието привлича подуване на тъканите с увеличаване на обема на ставата, както и зачервяване на кожата (хиперемия).

Диагностика

Независимо от произхода, повечето заболявания на компонентите на раменната става имат подобна клинична картина. Достоверно определяне на степента на промените се извършва с помощта на различни съвременни образни техники (рентген, томография, артроскопия, ултразвук). За да се установи причината за възпалението, се предписва лабораторно изследване.

Въз основа на резултатите, позволяващи да се установи диагнозата тендинит на надгръбначния мускул на рамото, лечението се предписва от лекаря ортопед. При автоимунна патология диагнозата и предписването на терапевтични мерки се извършва от ревматолог.

Лечение

След като е направено заключение за супраспинален тендинит, лечението се определя от комплекса. Включва няколко терапевтични области, които включват консервативни методи, както и извършване на хирургична операция. След основния курс на терапия се предписват рехабилитационни мерки.

Консервативна тактика

Консервативната тактика означава нехирургично лечение с помощта на медикаменти. За това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, които могат да намалят тежестта на възпалителната реакция.

При автоимунно възпаление се предписват и хормонални противовъзпалителни средства, които намаляват активността на имунната система. Продължителното възпаление изисква физиотерапевтични процедури (електрофореза, магнитотерапия, озокерит).

Хирургия

Назначаването на операцията се извършва при изразени тъканни промени, които обикновено са резултат от продължително и тежко възпаление. Извършва се предимно пластична хирургия на изменени тъкани. Достъпът до сухожилието на supraspinatus може да бъде отворен (широк разрез) или да се извърши с помощта на артроскопия (въвеждане през малки разрези на артроскоп с микроинструменти).

Рехабилитация

След основния курс на лечение се предписват рехабилитационни мерки. Те включват терапевтични упражнения, които подобряват функционалното състояние на рамото, както и адаптират връзките и сухожилията към физическата активност. Продължителността на рехабилитацията варира в рамките на около шест месеца, което зависи от тежестта на възпалителната реакция.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на повторното развитие на възпалителния отговор. Те се състоят в прилагането на препоръки относно ограничаване на прекомерни натоварвания, хипотермия, както и наранявания.

У дома / Болести на ставите / Тендинит на сухожилието на надспината на рамото

Тендинит на рамото - възпаление, което може да причини много причини

Патологично състояние, което е придружено от възпаление на сухожилията и други меки тъкани на раменната става, се нарича тендинит.

Супраспинатното сухожилие, сухожилието на бицепса и ставната капсула могат да участват в този процес.

Но основните лезии са кръстовището на костите с връзките.

Заболяването е много разпространено сред възрастното население и сред спортистите, които някога са претърпели нараняване на раменната става.

Възрастните жени са засегнати много по-често от мъжете. Това е пряко свързано с хормоналните нарушения на менопаузата.

Прекомерните и чести натоварвания върху една и съща област могат да причинят микропукнатини и в резултат на това да се появи заболяване.

Причини за заболяването

Има много причини, които могат да провокират това заболяване. За да започнете, трябва да разберете какво е причинило заболяването. Те включват:

1. Хората, чиито дейности са свързани с тежки натоварвания на ръцете, са изложени на риск от придобиване на тендинит на рамото. Те включват бояджии, мазачи, спортисти, шофьори на превозни средства, които често трябва да са зад волана.
2. Микротравми, които могат да бъдат получени в резултат на силна физическа активност.
3. Болести на опорно-двигателния апарат: артрит, подагра, остеохондроза, остеопороза, ревматизъм.
4. Придобита или вродена патология на сухожилията.
5. Неправилна стойка.
6. Инфекциозни заболявания, свързани с патогенна флора.
7. Депресивни и стресови състояния.
8. Алергия към определени групи лекарства.
9. Дисплазия на ставите.
10. Вродени дефекти в структурата на тялото (различна дължина на крайниците).
11. Отслабен имунитет.
12. Ендокринни заболявания.
13. Продължително носене на гипс.
14. Остеохондроза на шийните прешлени.
15. Престояване на течение за дълго време.

Класификация на възпалението

Има такива форми на тендинит:

Симптоми на заболяването

При тендинит пациентът е преследван от болка в областта на рамото. Те се появяват при извършване на определени движения, свързани с повдигане и разтягане на ръката.

При рязко изтласкване на ръката, имитиращо хвърляне на копие, болката става остра. По време на сън, когато позицията на ръката се промени, болката се засилва. В болното място може да се наблюдава подуване и зачервяване.

Ако заболяването протича, тогава болковият синдром се появява дори при най-малките движения, които не са свързани с засягане на раменната става. Това може да бъде обикновено ръкостискане или стискане на предмет.

Има ограничена подвижност и скованост в ставата. При осификация на сухожилията и ставната капсула се появява характерно хрускане при движение на ръката.

В по-късните стадии на заболяването болката става постоянна дори в покой. Понякога отеква в лакътната става. По правило не се наблюдава нито подуване, нито треска в областта на раменната става.

При палпация се установява болезнено състояние на предния ръб на акромиона. Движенията на раменната става стават много ограничени. Въз основа на клиничната картина лекуващият лекар поставя диагноза и предписва лечение.

Методи за лечение

Основната задача на лечението на тендинит на раменната става е намаляване на болката, облекчаване на възпалението от сухожилието и възстановяване на двигателните функции на раменната става.

Процесът на терапия се извършва амбулаторно. Голямо значение се отделя на физическите упражнения, насочени към постепенно увеличаване на обхвата на движение.

Има цяла гама от упражнения, насочени към възстановяване на работата на сухожилието и мускулите на раменната става. Но в никакъв случай не трябва да претоварвате рамото.

Причини за заболяването

Раменната става има сложна структура, която ви позволява да правите движения в голям обем. Артикулацията образува главата на раменната кост, която е потопена в гленоидната кухина на лопатката. Около костите има сухожилия и връзки, които образуват ротаторния маншон на рамото и държат ставата във физиологична позиция. Маншетът се състои от сухожилията на subscapularis, infraspinatus, малки кръгли, supraspinatus мускули на рамото и дългата глава на бицепса. Под въздействието на неблагоприятни фактори ротаторният маншон може да бъде повреден от акромиоклавикуларната става, коракоакромиалния лигамент или предната част на акромиона при движения на горния крайник.

Местоположението на сухожилията на мускулите, които са засегнати при тендинит на рамото

Причините за тендинит на рамото включват:

• професионални спортове (тенис, хандбал, баскетбол, волейбол, хвърляне на копие, гимнастика);
• професии, свързани с физически труд (строители, зидари, мазачи, бояджии);
• заболявания на опорно-двигателния апарат (остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит, остеопороза);
• остеохондроза и междупрешленна херния на шийните прешлени;
• вродена или придобита дисплазия на раменната става и недоразвитие на лигаментния апарат;
• автоимунна и алергична патология;
• хроничен инфекциозен процес във вътрешните органи;
• чести настинки, хипотермия;
• заболявания на ендокринната система;
• продължително обездвижване на горния крайник поради фрактури, дислокации, сублуксации;
• неправилно управление на рехабилитационния период след операция в областта на раменната става;
• нараняване на горната част на тялото.

В началото на заболяването възпалителният процес протича в сухожилията на мускулите на раменната става, най-често се засягат мускулните влакна на супраспинус. Липсата на лечение води до разпространение на патологията в околните меки тъкани - ставната капсула, субакромиалната торбичка, мускулите.

В структурите на ставата се образуват дегенеративни процеси, което причинява микротравми при движение на ръката и допринася за прогресирането на заболяването. При дълъг ход на тендинит се образуват сраствания, които нарушават пълната активност в раменната става. Една от разновидностите на заболяването е калцифен тендинит, който се развива в резултат на отлагането на калциеви соли, калцификации, които предизвикват възпалителния процес в периартикуларните тъкани. Този вариант на заболяването по-често се формира в напреднала възраст в резултат на инволютивни процеси в тялото.

Клинични проявления

Поради възпаление сухожилията на мускулите в областта на раменете се уплътняват и причиняват дискомфорт при определени видове движения в началните стадии на заболяването, а в напредналите случаи на патологичния процес - в покой. Именно болковият синдром кара пациентите да търсят медицинска помощ. Трябва да се отбележи, че значителен дискомфорт възниква на етапа на сериозни анатомични нарушения в меките тъкани на раменната става. Ето защо е важно при първите симптоми на тендинит да се потърси съвет от лекар за диагностициране на заболяването и навременно лечение.

Калцификация с възпаление на сухожилията на раменната става на рентгенова снимка

В зависимост от проявата на болковия синдром се разграничават 3 етапа на патологичния процес.

1. Първият етап е появата на дискомфорт само при внезапни движения с възпалена ръка (замах нагоре, хвърляне назад).
2. Вторият етап е появата на болка след интензивно физическо натоварване на горния крайник.
3. Третият етап - синдромът на болката не зависи от тежестта на натоварването, възниква в покой и през нощта, атаката продължава 5-8 часа.

Клиничните прояви на заболяването включват:

• болка при повдигане на горния крайник напред над нивото на колана;
• невъзможност за хвърляне на ръка зад гърба;
• хрускане в раменната става при движение;
• подуване, по-рядко зачервяване на кожата и повишаване на локалната температура в засегнатата област;
• в началните етапи на възпаление болката е приглушена, с напредването на патологията става остра и по-интензивна;
• повишен дискомфорт вечер, болка по време на сън при обръщане към страната на болната става;
• разпространение на болката по предностранната повърхност на рамото, в лакътната става;
• намаляване на обема на пасивните и активните движения на горния крайник.

Увеличаването на интензивността на болката принуждава пациентите да щадят засегнатата ръка и съзнателно да намалят движението в раменната става. Това причинява атрофия на опорно-двигателния апарат, поява на сраствания и контрактура на рамото, което води до трайна инвалидност.

Диагностика

Когато се появят първите клинични признаци на заболяването, е необходимо да се консултирате с лекар за диагностициране на патологичния процес. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо можете да постигнете възстановяване и да намалите вероятността тендинитът да стане хроничен. Диагнозата на заболяването включва следните стъпки:

• събиране на оплаквания от пациенти (естество на болката, заболяване, съпътстваща патология);
• преглед на пациента (слушане на дишане, сърдечни тонове, усещане на раменната става и околните мускули, проверка на обема на пасивните и активни движения на засегнатия горен крайник);
• лабораторна диагностика (общ анализ на кръв и урина);
• инструментална диагностика (рентгенография, ултразвук, CT, MRI);
• артроскопия.

Изглед на сухожилията на раменната става по време на артроскопия

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят поставя окончателната диагноза и определя тактиката на лечение. При общия кръвен тест се откриват признаци на възпаление (висока ESR, левкоцитоза) и образуването на калцификации се открива на рентгеновата снимка. Най-информативна е компютърната (CT) и магнитно-резонансната (MRI) томография, която ви позволява да определите патологични промени в сухожилията и меките тъкани. Ултразвуковото изследване (ултразвук) помага да се проучи състоянието на вътрешните структури на ставата, връзките, мускулите, кръвоносните съдове и да се проведе диференциална диагноза с други заболявания. Артроскопията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване, което дава възможност за директно изследване на засегнатите анатомични структури.

Медицинска тактика

В зависимост от стадия на патологичния процес, тендинитът може да се лекува както с консервативни, така и с хирургични методи. При навременно лечение на пациента към лекар се предписват неинвазивни методи на терапия, които включват:

Препоръчваме също да прочетете:Лечение на раменно-скапуларен периартрит

• лекарства: антибиотици в случаи на инфекциозна причина за заболяването, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора; нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - нимезил, найз, диклофенак; хормонални лекарства - отчупване на раменната става с глюкокортикоиди (блокада); аналгетици за облекчаване на болката - кофалгин, тиленол, пенталгин.
• физиотерапия в периода на ремисия на острия процес: електрофореза с аналгин, лидаза; терапия с ударна вълна; парафинови апликации; ултразвукова, магнитна, лазерна терапия.
• масаж;
• физиотерапевтични упражнения (LFK).

В острия период на заболяването болната става се разтоварва чрез ограничаване на подвижността на рамото, но пълното обездвижване е противопоказано поради риск от бързо образуване на сухожилни сраствания. За лечение на тендинит с радикални методи се предписва за неефективността на консервативната терапия и образуването на постоянна контрактура на раменната става. Възстановяването на рамото се извършва под анестезия, при която хирургът разкъсва ставната капсула чрез активно движение в ставата, което ви позволява да се отървете от сраствания.

Инжектирането на раменната става с глюкокортикоиди ефективно премахва болката

При тежки случаи на заболяването се използва отворена хирургия с дисекция на ротаторния маншет в областта на сраствания и фиброза. През последните години се използват по-малко травматични операции с артроскопска апаратура. В този случай ендоскопът се вкарва през малък кожен разрез и се прави прецизна дисекция на тъканта на белега. Рехабилитацията след оперативно лечение е от 2 до 3 месеца.

За да се предотврати тендинит, е необходимо редовно да се занимавате със спорт или физическо възпитание за укрепване на мускулите и повишаване на еластичността на сухожилията, участващи в движението на раменната става. Професиите с интензивна физическа активност и монотонни движения на ръцете изискват оптимизиране на трудовия процес чрез редуване на работа с пълни периоди на почивка. Трябва да се внимава при вдигане на тежести и при внезапни движения с горните крайници, които могат да доведат до нараняване на сухожилията. Също толкова важно е да се избягва хипотермия, инфекция с инфекции и да се лекуват хроничните заболявания навреме.

Тендинитът на раменната става има благоприятна прогноза за възстановяване с ранна диагностика на патологичния процес и комплексна терапия. Хроничното протичане на заболяването причинява ограничаване на подвижността на ставите поради образуване на сраствания, фиброза на сухожилията и капсулата и образуване на калцификации в меките тъкани. Прогресирането на тендинит при липса на терапевтични и превантивни мерки може да доведе до инвалидизация и намаляване на качеството на живот.

Възпалението на тъканите започва около калциеви отлагания.

Може би развитието на болестта допринася за износването на сухожилията, разкъсването и ниското снабдяване на тъканите с кислород.

За калцифен тендинит е характерна болка при повдигане на крайник нагоре, дискомфортът се увеличава рязко през нощта.

Има два вида калцифен тендинит:

• дегенеративна калцификация.Основната причина за дегенеративната калцификация е износването на стареенето, тъй като кръвоснабдяването на сухожилията намалява и те отслабват. Във влакната има микро разкъсвания. и реактивна калцификация.
• реактивна калцификация.Механизмът на възникване не е точно установен. Развива се на три етапа. В началния етап протичащите промени в сухожилията допринасят за образуването на калцификати, в сухожилията се отлагат калциеви кристали и в този период калцификатите се резорбират от тялото. Именно в този момент е най-вероятно да се появи болка. В следващия период сухожилието се възстановява, след което се задейства механизмът на абсорбция на калцификация (който все още не е напълно изяснен) и тъканта се регенерира. Впоследствие болката изчезва напълно.

supraspinatus мускул

Причината е увреждане на мускулната капсула от коракакромиалния лигамент, предния ръб на акромиона или акромиоклавикуларната става, което води до дегенерация, възпаление и изтъняване на сухожилието.

Супраспинатусният тендинит може да доведе до анкилоза на ставите, ако се разпространи в цялата капсула и други структури.

При това заболяване палпацията на предния ръб на акромиона и междутуберкулозната бразда е болезнена.

бицепс

Този вид заболяване се нарича още "тендинит на дългата глава на бицепса" - сухожилието, което закрепва горната част на двуглавия мускул и рамото се възпалява.

Болката се появява в горно-предната част на рамото. Поради пренапрежение на двуглавия мускул не е възможно вдигането на тежки предмети.

Често страдат плувци и тенисисти.

Ротаторен маншон

Появява се и в резултат на тежки натъртвания, пренапрежение, инфекция.

Метаболизмът в сухожилията на ротаторния маншон на рамото е нарушен, което води до патологични изменения (тендинит). Сухожилието се увеличава по обем, силно се уплътнява (с около 2 mm от страната на лезията).

Ултразвуковото изследване показва ясно хипоехогенни зони с неправилна форма.

рамо

Тендинитът на рамото включва цяла група заболявания: възпаление на инфраспинатуса и малките кръгли мускули, сухожилията на надгръбначния мускул, субскапуларния мускул.

Тендинитът на рамото се характеризира със силна болка в областта на ставите, това място може да се подуе малко.

Силна болка се появява при вдигане на тежести.

пост-травматичен

Това заболяване възниква на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на сухожилието поради повишен стрес.

Най-често срещаното заболяване сред професионалните спортисти. Характеризира се с остра болка.

Важно е да се обърне специално внимание на лечението и профилактиката на посттравматичния тендинит и в никакъв случай да не се натоварва крайникът до пълното възстановяване на сухожилието.

Хронична

Този вид заболяване се появява поради многократно увреждане на сухожилията и мускулите.

Това е неизбежно, ако след изчезването на първите симптоми на остър тендинит незабавно се възобнови силното натоварване на сухожилието, тъй като то е много чувствително към навяхвания и други наранявания за още 1,5-2 месеца.

Това причинява много дискомфорт, тъй като е невъзможно да се изпълняват прости физически упражнения.

Етапи на развитие на заболяването

Тендинитът се развива в три основни етапа:

• В началния етап пациентът практически не усеща никакви специфични симптоми на проявлението на заболяването. При внезапни движения в ставата може да се появи краткотрайна лека болезнена болка.
• На втория етап пациентът започва да усеща болка след физическо натоварване. Чувствата са по-изразени.
• На третия етап се появяват дълги пристъпи на болка, които могат да продължат 6-8 часа. Неприятните усещания се появяват дори в покой.

Основата за диагнозата е физикален преглед, оплаквания на пациента, медицинска история.

По време на прегледа лекарят:

• проверява възможността за активни и пасивни (когато самият лекар повдига крайника на пациента) движения на пациента;
• проверява чувствителността на мускулите в проблемните зони. За да се определи обхватът на движение, е необходимо крайникът да се движи във всички посоки. Пациентите с тендинит могат да правят само ограничени пасивни и активни движения.

За да се изключи грешка в диагнозата, лекарят може да предпише:

• ЯМР – като част от това изследване се правят снимки на вътрешната структура на тялото;
• Инжектиране на анестетик в бурсата (в областта на ротаторния маншон на рамото). Ако болката намалее, това потвърждава диагнозата "тендинит";
• Рентгенов;
• артроскопия;
• CT артрография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество в ставата).

При какви заболявания се използва апликаторът на Кузнецов? Можете да намерите индикации за употребата на апликатора Кузнецов в тази статия.

Какво да направите, ако има прищипан нерв в гърба? Научете се от този материал.

Какви са симптомите на нараняване на гръбначния мозък? Отговорът е тук.

Основната задача при лечението на раменния тендинит е да се възстанови правилната двигателна активност, да се облекчи възпалението от сухожилието и да се намали болката.

В зависимост от стадия на заболяването се използват различни видове възстановяване.

Лечебни упражнения и упражнения

Повече от 90% от хората, страдащи от тендинит, се нуждаят от доста просто лечение - физическо възпитание.

Важно е да не натоварвате увредената става, а да я развивате, тоест да увеличите обхвата на движение.

Можете да изпълнявате следния набор от упражнения:

• Упражнение номер 1.Необходимо е да вземете достатъчно дълга кърпа, да я хвърлите над напречната греда (например за завеса за душ). След това хванете краищата на кърпата с ръце. Със здрав крайник издърпайте тъканта надолу. В същото време повдигнете засегнатата ръка нагоре. След като почувствате лека болка, фиксирайте позицията за три секунди, след което спуснете ръката си много бавно.
• Упражнение номер 2.Необходима е пръчка за фитнес. Поставете го на една ръка разстояние и, като го държите във вертикално положение, опишете голям кръг с пръчка с болен крайник.
• Упражнение номер 3.Поставете ръката на болния крайник върху здраво рамо. Вдигаш я. Със здравата си ръка внимателно започнете да повдигате свития си лакът нагоре. След това спуснете лакътя. Всеки ден увеличете максимално допустимата амплитуда.
• Упражнение номер 4.Спуснете ръцете си пред себе си, преплетете пръстите си. Повдигнете сгънатите си крайници нагоре. Максималното натоварване на здрава ръка - тя влачи пациента.
• Упражнение номер 5.Наведете се напред пред облегалката на стол или стена. Поставете здравата си ръка на повърхността. Оставете засегнатия крайник да виси свободно. След това започнете да го люлеете от едната към другата страна. Ако стоите до стол, можете също да се люлеете напред-назад. Постепенно увеличавайте амплитудата на махалото.
• Упражнение номер 6.Вдигнете ръцете си право пред себе си. Поставете дясната ръка върху левия лакът, а лявата - върху десния. Така че започвате да размахвате ръцете си от едната на другата страна.

Видео: набор от упражнения за раменната става

Народни средства

При лечението на тендинит се използват и редица народни средства:

• Корен сарсапарила и джинджифил.Комбинацията от тези две съставки се използва при лечение на възпаление на сухожилията и ставите. За да приготвите, трябва да вземете 1 чаена лъжичка смес от джинджифил и сарсапарила, предварително смилайте, залейте с вряла вода и пийте вместо чай. Прилагайте два пъти на ден.
• Куркумин- Друго ефективно средство за тендинит. Премахва основния симптом на заболяването - болката. Освен това действа чудесно при възпаление. Куркуминът трябва да се използва като подправка за храна. На ден трябва да се консумират приблизително 0,5 грама.
• Черешови плодове.Незаменим при лечението на тендинит. Сокът им съдържа танини. Тези вещества, в комбинация с антоцианини, имат противовъзпалителен и укрепващ ефект. 3 супени лъжици пресни плодове се заливат с чаша вряла вода. Използвайте 2-3 пъти на ден.
• Извършване на локални процедури.През първия ден е необходимо да се приложи студ към засегнатия крайник, на следващия ден се загрява. Налагането на фиксираща превръзка върху ставата.

Физиотерапия

Провеждането на физиотерапевтични процедури е много ефективно при лечението.

Има достатъчен брой методи.

Тендинит на рамото

Най-често срещаното заболяване на раменната става, което не е свързано с нараняване, е тендинит на сухожилията на мускулите, които образуват мускулната капсула. Сухожилията на тези четири мускула са прикрепени към големите и малките туберкули на раменната кост. В междутуберкулозния жлеб преминава сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул, започвайки от супраартикуларния туберкул на лопатката.

Когато мускулната капсула е разкъсана, основно се уврежда сухожилието на мускула supraspinatus. Почти винаги първо се развива супраспинатният тендинит, след което възпалението постепенно се разпространява в цялата мускулна капсула, субакромиалната торбичка, ставната капсула и други структури, което в крайна сметка води до анкилоза на ставите.

Причината за тендинит на сухожилието на supraspinatus е увреждане на мускулната капсула от предния ръб на акромиона, коракоакромиалния лигамент и понякога акромиоклавикуларната става; това води до възпаление, дегенерация и изтъняване на сухожилието. В резултат на това се разкъсва изтъненото сухожилие, може да се разкъсат и сухожилията на мускула под гръбначния мускул и дългата глава на двуглавия мускул.

С течение на времето тендинитът обикновено се подобрява, така че консервативното лечение е достатъчно.

Някои експерти смятат, че подобрението настъпва във всички случаи, независимо от лечението, докато други настояват за необходимостта от инжектиране на глюкокортикоиди в засегнатите структури - както при артрит на раменната става, така и при лезии на сухожилията, сухожилните обвивки и синовиалните торбички.

Периартритът е събирателен термин, който описва възпалението на тъканите около раменната става и съчетава редица подобни синдроми, в резултат на които се развива контрактура. Повечето експерти са съгласни, че е необходима активна тактика на лечение за предотвратяване на контрактурата.

Супраспинатус тендинит и тендовагинит на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите могат да доведат до възпаление на други сухожилия, бурси, ставна капсула, хрущял, кости и околни мускули.

Тендинитът на сухожилието на supraspinatus (дори когато са засегнати други части на мускулната капсула) и тендовагинитът на дългата глава на двуглавия мускул на брахиите не засягат обхвата на пасивните движения в раменната става. Ограничаването на подвижността може да причини възпаление на ставната капсула (адхезивен артрит), синовиалните торби и мускулите.

Клинична картина

Внезапна остра или тъпа болка в рамото, симптом на болка. Болезненост при палпация на предния ръб на акромиона и междутуберкулозната бразда. Диагнозата се потвърждава, ако болката отшуми с прилагането на краткодействащ локален анестетик под акромиона.

Рентгенография

• Етап I: нормален
• II стадий: остеосклероза, периостит, кисти; остеофити на туберкулите на раменната кост
• Етап III: стесняване на пролуката между акромиона и главата на раменната кост, сублуксация на горната част на рамото, ерозия на предния ръб на акромиона.

Рентгеноконтрастното изследване разкрива разкъсване на мускулната капсула и комуникация между субакромиалния сак и ставната кухина.

Лечение

I етап: почивка с постепенно увеличаване на натоварването; обездвижването е противопоказано поради риск от адхезивен артрит; тренировъчна терапия за укрепване на мускулите и увеличаване на подвижността на ставите; аспирин и други НСПВС.

Етап II: Същото като Етап I плюс инжекции на локални анестетици и глюкокортикоиди, като 3 ml 1% лидокаин, 3 ml 0,5% бупивакаин или 20 mg триамцинолон (като дългодействащо лекарство); за диагностика се използва краткодействащ локален анестетик, дългодействащ анестетик и глюкокортикоид осигуряват терапевтичен ефект.

Етап III: същото като при етапи I и II, плюс резекция на предната част на акромиона.

Д.Хобел

"Тендинит на раменната става" и други статии от раздел Болести на ставите

Тендинит на раменната става - клинична картина на заболяването

Тендинитът на раменната става е патология, която засяга хората, независимо от тяхната възраст, пол и професионална дейност. Въпреки това, най-често това заболяване засяга пациенти на възраст над четиридесет години, както и хора, активно ангажирани със спорт или физически труд, натоварващи същата област.

Най-често в клиничната практика се среща тендинит на сухожилието на надгръбначния мускул.

Причини

1. Продължителна физическа активност на раменната става.
2. Инфекциозни заболявания.
3. Патологии от ревматичен характер (артрит или подагра).
4. Анатомични особености на структурата на тялото.
5. Неправилно развитие или отслабване на сухожилията.
6. Неуспех за поддържане на правилна стойка.

Характерни симптоми

В случай, че пациентът е диагностициран с тендинит на рамото, най-характерните симптоми на тази патология са ограничената подвижност и появата на продължителна болка на мястото на възпалението и в близките зони. В някои случаи болката може да се засили постепенно с развитието на възпалителния процес. Често пациентите се оплакват от скърцащ звук (крепитус), който се появява при движение на крайник. Чува се дори от разстояние. Възпалената област е хиперемирана, локалната телесна температура е повишена. В някои случаи тендинитът се усложнява от отлагането на калциеви соли в раменната става, което води до отслабване на сухожилието и ставната торба. В пасивно състояние болката често липсва, но болезнените усещания започват да се увеличават през нощта. Поради принудителното положение на тялото и тежестта на болковия синдром пациентите имат нарушение на съня. Трудности възникват и при въртене на ръка. По правило болките започват в горната част на рамото и завършват с големия брахиален мускул на гърба. Най-често възпалителният процес се локализира в ротаторния маншет на рамото, разтегателните мускули на китката и сухожилията на бицепсовия мускул.

Тендинит на мускулите на ротаторния маншон

При лезии на мускулите на маншета пациентите се оплакват от болка, която се появява в горната външна част на рамото, излъчваща се до лакътя. Болковият синдром се появява след необичайно физическо натоварване (работа с високо вдигнати ръце). В случай на увреждане на малкия кръгъл мускул по време на диагностичен преглед се отбелязва положителен тест за устойчивост на активна външна ротация на рамото. Ако е засегната подлопатичната кост, тестът за активно вътрешно съпротивление на въртене е положителен. Такива изследвания се извършват при съмнение за супраспинален тендинит.

Възпаление на дългата глава на бицепса

Тендинитът на сухожилието на дългата глава на бицепса е придружен от болка в горните предни участъци на раменния пояс. По правило такава болка възниква поради пренапрежение на бицепсовия мускул след вдигане на тежести. В този случай отвличането и въртенето на рамото не се нарушава. В процеса на диагностика се извършва тест за устойчивост на активно супиниране на ръката. Пациентите с хроничен тендинит обикновено се изследват с помощта на метода на магнитен ядрен резонанс. По време на това изследване се откриват области с необичайни импулси, което показва дегенеративни промени в сухожилията.

Обикновено няма болка в покой

Лечение

Лечението на тендинит на раменната става на първо място включва осигуряване на пълна почивка на засегнатата област. За това се използват специални шини, шини или превръзки. Първичната терапия за нараняване на раменните връзки включва:

• Защита на раменната става от натоварване.
• обездвижване.

Основните методи на вторична терапия включват:

• Физиотерапия.
• Облекчаване на болката и противовъзпалителна терапия.

Клиницистите отбелязват положителна динамика при лечението на тендинит с инжекции на кортикостероиди директно в лезията. Тези лекарства бързо премахват болезнеността и допринасят за затихване на възпалителния процес.

Забележка: В същото време кортикостероидните инжекции не осигуряват пълно излекуване, а също така могат да увеличат скоростта на разграждане на колагена и да намалят неговия синтез, което намалява якостта на опън на сухожилието и води до неговото разкъсване. Следователно, такова лечение на раменния тендинит е оправдано само в острия период (1 път на 2-3 седмици).

Нестероидните противовъзпалителни средства (за вътрешна употреба) са се доказали добре. Въпреки това, тяхната дългосрочна употреба се препоръчва само при хронични състояния на свръхстрес. Също така, за облекчаване на болката в областта на рамото, на пациентите се предписват прости аналгетици и мускулни релаксанти. С развитието на мускулно-тоничен синдром се препоръчва използването на мускулни релаксанти, които намаляват патологичното мускулно напрежение и намаляват тежестта на болката. Достатъчно ефективен метод за лечение е локалната терапия с помощта на гелове и мехлеми, които включват НСПВС. Ако е необходимо, тези лекарства могат да заменят системните нестероидни противовъзпалителни средства. Като допълнение към основния курс на лечение, на пациента се предписват физиотерапевтични процедури. Ултразвуковото лечение, както и лазерната и магнитотерапията, са се доказали добре. В случай на развитие на силен възпалителен процес и неефективност на стандартното лечение, пациентите се лекуват с антибиотици. Хирургията се препоръчва само когато всички консервативни методи и програма от физиотерапевтични процедури са били неуспешни, а също и ако пациентът показва признаци на стенозиращ тендинит (което се характеризира със стесняване на кръвоносните съдове) или болест на Osgood-Schlatter. По време на оперативната интервенция се извършва дисекция или се изрязват частично апоневрозите на сухожилията и белези. Такава операция изисква два-три месеца рехабилитация, която включва постепенно използване на лечебна физкултура за разтягане и развитие на сила.

Забележка: лечението на тендинит на раменната става ще бъде ефективно само ако пациентът спазва всички препоръки на специалист, без изключение, по отношение на спазването на останалата част от възпаления крайник. Ако продължите да вършите обичайната си работа, болестта само ще прогресира в бъдеще.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на патологичния процес, трябва да се избягва работа, която изисква дълго време за поддържане на ръцете в повдигнато положение, както и да се избягват монотонните движения в ставата за дълго време. Преди извършване на определени физически дейности първо се препоръчва да се проведе малка загрявка. Темпото на натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Ако усещанията за болка се появяват постоянно, тогава би било по-разумно да се откажете от работата или движенията, които ги причиняват.

znak-zdorovya.ru

• раменна става
• ставна капсула
• субакромиално пространство: пространство между горната част на главата на раменната кост и акромиалния израстък. Ако по някаква причина това пространство се стеснява, тогава в горната част на главата на раменната кост (в областта на големия туберкул) има стесняване на нормалното пространство между акромиалния израстък и туберкулите на раменната кост. Това води до притискане на анатомичните образувания, които преминават под акромиалния израстък при отвличане на ръката, което може да се види при клиничен преглед на пациента.
• Акромио-ключична става
• стерноклавикуларна става:
• Мускули на ротаторния маншон:
• Раменно-гръдна става: артикулацията между лопатката и задната част на гръдния кош. Това не е съвсем става в традиционния смисъл, тъй като няма ставна повърхност между двете свързани кости. Движенията на лопатково-гръдната става се контролират от перискапуларния мускул, благодарение на който лопатката трябва да извършва следните движения:

Анатомия

• Надгръбначният мускул е един от мускулите на ротаторния маншон, който осигурява първите петнадесет степени на отвличане на рамото (когато ръката е отвлечена от тялото настрани). Мускулът се намира в супраспинозната ямка на лопатката. Сухожилието преминава под акромиона, от който мускулът е отделен от субакромиална капсула със смазваща течност. Мускулът е прикрепен към предната част на големия туберкул на главата на раменната кост.

супраспинален тендинит

• Причини: Прекомерни натоварвания върху засегнатото супраспинно сухожилие. Тенденитът може да бъде свързан с хроничен субакромиален бурсит.
• Клинични признаци: Клинична история на рецидиви и ремисии на болка в рамото. При клиничен преглед на пациента може да се установи болка при натиск върху рамото. Като правило, когато рамото е отвлечено на 60-120 градуса, се наблюдава остра болка, тъй като в този случай сухожилието се притиска между туберкула на раменната кост и акромиалния израстък.
• Лечение
• Предотвратяване: Укрепете мускулите на рамото чрез упражнения, тъй като в тренирано състояние те са по-малко податливи на навяхвания.
• усложнения:
• • Непълно разкъсване на сухожилие
  • Пълно разкъсване на сухожилието:
  • • Причини
    • Клинични наблюдения
    • Лечение

Сухожилия на бицепса

Анатомия

• Проксималната част на двуглавия мускул се състои от две части (дълга и къса глави). Мускулът осигурява флексия на лакътя и рамото, както и супинация на предмишницата (тоест способността за обръщане на дланите нагоре). Късата глава на мускула започва от израстъка на лопатката. Дългата глава на мускула преминава от супраартикуларния туберкул на лопатката под формата на дълго сухожилие, което, преминавайки през кухината на раменната става, се намира в междутуберкулозния жлеб на раменната кост. И двете глави на мускула са свързани, за да образуват корема на мускула, а полученото сухожилие е прикрепено към бугриста на радиуса (към радиалния бугор) и към бицепса.

тендинит на бицепса

• Причини
• Клинични наблюдения
• Лечение
• Предотвратяване
• Усложнения:
• • Пълно разкъсване на сухожилието
  • Сублуксация на сухожилията: Нараняването на рамото може да разкъса напречните връзки на раменната става, което позволява на сухожилието да се изплъзне от междутуберкулозния жлеб на раменната кост, причинявайки остра болка в предната част на раменната става. Сублуксацията на сухожилието често се предизвиква от определени позиции на ръцете, като например при тежко сервиране в тениса. Хирургично възстановяване на мускула се извършва по желание на пациента.

подостен мускул

Анатомия

Тендинит на инфраспинатус мускул

• Причини
• Клинични наблюдения
• Лечение
• Предотвратяване
• Усложнения:
• • Пълно разкъсване на сухожилието

Subscapularis

Анатомия

Субскапуларен тендинит

• Причини
• Клинични признаци
• Лечение:
• Предотвратяване
• Усложнения: Нито един.

Анатомия

• Ставната капсула е капсула, която съдържа синовиална течност за смазване на ставата по време на работа, чиято функция е да предотвратява прекомерното триене между двете анатомични структури по време на движение. Прекомерното физическо натоварване и травма на ставната капсула могат да причинят остро възпаление и силна болка.

Клинични признаци

Лечение

• Почивка, болкоуспокояващи, стероидни инжекции.
• Има някои клинични доказателства в подкрепа на това, че инжектирането на хиалуронова киселина в бурсата може да доведе до ефективно лечение.

Анатомия

Клинични признаци

Анкети

Лечение

Адхезивен капсулит

Адхезивният капсулит, известен също като синдром на замръзналото рамо, се отнася до състояние на раменната става, при което капсулата на раменната става се възпалява, удебелява и свива, което води до силна болка и ограничено движение в раменния пояс. Точната причина за това заболяване е неизвестна, но по-често се среща при жени на средна възраст, както и в случаи на продължително обездвижване (обездвижване) на рамото или ръката в резултат на следните обстоятелства:

• нараняване.
• сърдечни операции.

Клинични признаци

• Симптомите са подобни на тези при остеоартрит или ревматоиден артрит на рамото, когато пациентът има, наред с други неща, болка и ограничена подвижност в раменната става. В самото начало симптомите могат да се появят постепенно или, обратно, внезапно. Симптомите могат да започнат от едното рамо и да преминат към другото рамо с течение на времето. Обикновено капсулитът има четири фази, всяка от които се характеризира с различна степен на болка и ограничаване на двигателните функции на раменната става.
• • Етап 1:
  • Етап 2:
  • Етап 3:
  • Етап 4:

Лечение

• Етапи 1 и 2: Състоянието на почивка е изключително важно в тези етапи, тъй като физическата терапия има тенденция да причинява силна болка. Трябва да се избягват повтарящи се движения на раменете. Може да се наложи да фиксирате ръката в лакътната става с помощта на прашка, особено във втория етап. Клинично е установено, че серия от инжекции от аналгетици в областта на рамото намалява болката и възпалението и по този начин насърчава бързото възстановяване.

акромиоклавикуларна става

Анатомия

• Акромиоклавикуларната става е кръстовището на ключицата с раменния израстък на лопатката, тоест с аркомиона. По аналогия с колянната става, акромиоклавикуларната става е оборудвана с хрущялна подложка, която действа като амортисьор в ставата (менискус). Ставата се държи на място от ключично-акромиалните и ключично-коракоидните връзки.

Клинични наблюдения

Наранявания

• Наранявания на връзките:
• нараняване на менискуса

Остеоартрит

• • Прием на глюкозамин.
  • Хирургична интервенция.

Анатомия

Клинични наблюдения

Остеоартрит

• • Прием на глюкозамин.

Наранявания

• Наранявания на лигаментите от втора и трета степен могат да доведат до по-тежко увреждане на ставата. По правило сублуксацията на ключицата се случва нагоре и навън, но в някои случаи може да се появи от вътрешната страна на ключицата зад гръдната кост, което води до увреждане на белия дроб и големите кръвоносни съдове в горната част на гръдния кош на пациента. Лечението включва операция и пролотерапия.

Остеоартрит

раменна става

• • Прием на глюкозамин.
  • Хирургична интервенция.

Клиничните състояния, изброени по-горе, са примери за проблеми с болката в рамото. Следните са болковите синдроми, които се появяват около областта на рамото:

• • Брахиален плексус: синдром на шийните ребра и прищипване на скалните мускули.

Супраспинален тендинит

Силна болка в раменната става Болката в раменната става често притеснява професионални спортисти, хора с наднормено тегло и възрастовата категория пациенти над 30 години. Всяка година броят на... Тендинит на раменната става Тендинитът на рамото е често срещана възпалителна и дегенеративна патология на раменната става, която не е пряко свързана с острото нараняване на рамото. Непрекъснато високи натоварвания...

Лечение на тендинит Тендинит Тендинитът е възпалително заболяване в областта на сухожилията. Тя може да бъде както остра, така и хронична. При хроничен тендинит с течение на времето се развиват дегенеративни процеси...

Тендинит колянна ставалечение Тендинит на коляното Терминът тендинит се превежда от латински като възпаление на сухожилието. В колянната става този процес най-често е изложен на пателарния лигамент поради...

Тендинит на рамото Тендинитът на рамото е възпаление, което може да причини много причини Патологично състояние, което е придружено от възпаление на сухожилията и други меки тъкани на раменната става, се нарича ...

Тендинит на китката Лечение Тендинит - Лечение Тендинитът е възпаление на тъканите на сухожилията, най-често се появява в областта, където сухожилието се прикрепя към костта. Болестта се проявява под формата на лека болка, след преумора. Б...

Симптоми и лечение на артроза на рамото Основните симптоми и лечение на артроза на раменната става Артроза на раменната става, симптомите и лечението на която ще бъдат описани по-долу, е патологията на ставния хрущял и съседната костна тъкан. артроза мн.

Лечение на тумор на колянната става Какво да направите, ако коленете се подуват и болят? Какво да направите, ако коленете ви се подуват и болят? Разбира се, не се самолекувайте, а посетете специалист, за да разберете точната диагноза. Подуването на коленете може да...

Рецепта за лечение на стави с ябълка на Адам Лечение на стави "Ябълката на Адам": как да използвате плодовете на маклара За да облекчите болката при ставни заболявания и да предотвратите прогресирането на тези заболявания, понякога е полезно да използвате ...

Значителни промени в сухожилието на supraspinatus могат да причинят разкъсване на влакното. Пълно разкъсване на сухожилието може да се случи само при силно мускулно напрежение или нараняване. Разкъсването може да бъде провокирано от моментно рязко отвличане на рамото встрани при едновременно задържане на тежести в ръката.

Разкъсване на сухожилието на надгръбначния мускул.

Симптомите на проявата на разкъсване на сухожилието на супраспинния мускул не винаги са ясно изразени. В определени ситуации бързото отвличане на рамото под прав ъгъл е напълно реалистично. Пациентът може да се наведе напред, да завърти ръката леко над хоризонталното ниво и да се задържи в това положение. Други компенсаторни движения също крият получената болка. Тези симптоми могат значително да скрият обективната картина и да служат като причина просто да обвините човек в симулация.
Разкъсване на сухожилията в раменната област може да се получи в резултат на директна травма или при рязко мускулно свиване. Хората от по-старата възрастова категория попадат в рисковата група с това нараняване, поради факта, че в сухожилните влакна могат да се появят солни отлагания. В процеса на разкъсване пациентът усеща остра силна болка. В областта точно под делтоидния мускул се появява леко подуване. В резултат на разкъсване на надгръбначния мускул човек усеща болка, която се дава в средата на рамото. Прекъсванията са два вида: частични или пълни.
Колко силна е болката зависи от това колко голяма е разкъсването. Ако разкъсването е настъпило частично, тогава има възможност за запазване на движенията на крайника. Повечето пациенти изразяват оплакванията си, че не могат да лежат на засегнатата страна.
За да постави точна диагноза, специалистът първо разпитва пациента подробно за всичките му оплаквания, извършва се подробен преглед с тест за мобилност, след което той назначава ултразвуково изследване.
Лечението на горното нараняване се основава на факта, че на пациента се инжектира в частта, където най-силната болка е 20 милилитра 1% разтвор на новокаин. След това ръката се полага върху равна повърхност и шината се регулира за период от 8 до 10 седмици. Успоредно с това се предписват термични процедури, както и терапевтични упражнения, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента.

Супраспинален тендинит.

Супраспинатният тендинит обикновено се среща при хора, които спортуват професионално. Тренировките, които се провеждат всеки ден, могат да бъдат много изтощителни за тялото. Тендинитът е възпалителен процес на сухожилието. Това възпаление се образува на мястото, където костта се свързва със сухожилието. По време на прогресирането на заболяването, както и поддържането на натоварването на рамото, други мускули могат да бъдат привлечени във възпаление.
Факторите за образуване на тендинит могат да бъдат разнообразни.
1. Прекомерно физическо натоварване на ставата за дълго време.
2. Увреждане на организма от инфекция, която причинява различни бактерии.
3. Получаване на определено нараняване.
4. Болест, ревматичен характер.
5. Нарушаване на стойката.
6. Използването на определена категория лекарства.
За да се предотвратят усложнения, които могат да възникнат в резултат на тендинит на сухожилието на мускула supraspinatus, пациентът се инжектира със специална инжекция новокаин, която помага за премахване на болката. Квалифицирани специалисти с помощта на обикновена медицинска игла определят най-чувствителното място и след това инжектират новокаин. Болката трябва да спре незабавно и пациентът има възможност да движи рамото във всяка посока. Пациентът е предупреден предварително, че болката може да се върне веднага след като лекарството спре да действа.
Полученият възпалителен процес преминава след известно време, в повечето ситуации симптомите изчезват веднъж завинаги. Възможността за изтичане на тъкани може да провокира подпухналост, което може да увеличи кръвоносните съдове. Ако симптомите не изчезнат напълно, специалистите могат да предпишат използването на диатермия или лъчиста топлина, за да се провокира съдово възстановяване. Ако не потърсите медицинска помощ навреме, тендинитът може да провокира такова сериозно усложнение като разкъсване на сухожилие или образуване на възел. Не се разстройвайте веднага, защото като цяло прогнозата винаги е благоприятна. Курсът на лечение се предписва по консервативен начин, а операцията е изключително рядка.
При навременно лечение на горната проява общото състояние на пациента започва да се подобрява на 4-ия ден, а пълно възстановяване настъпва след 1 месец.

Движението и стабилността на раменната става е възможно благодарение на мускулите и сухожилията:

• осигуряват истинска и пълна амплитуда на движение (възможен е пълен обхват с участието на лопатката);
• мускулите и сухожилията на ротаторния маншон държат главата на раменната кост в ставната кухина и поддържат необходимите празнини между повърхността на главата и кухината, както и между горния туберкул на ставата и акромиона на лопатката.

Сухожилията са меки тъкани и също са податливи на възпалителни заболявания. Ако такъв процес се наблюдава в рамото, тогава се диагностицира тендинит на раменната става.

Тендинитът се отнася до периартикуларни заболявания и може да се комбинира с други подобни патологии:

• ентезит - възпаление на сухожилието на мястото на закрепването му към костта;
• теносиновит - едновременно възпаление както на сухожилията, така и на торбите;
• бурсит - възпаление на ставните кухини и торбичките около сухожилията.

Мускули на ротаторния маншон

Бурситът или синовитът обикновено предшестват тендинит.

Диагностицират се следните видове патологии на раменните сухожилия:

• тендинит на ротаторния маншон:
  • supraspinatus, infraspinatus, кръгли и subscapularis;
• бицепс тендинит (бицепс тендинит);
• калцифен тендинит;
• частично или пълно разкъсване на сухожилията.

Причини за тендинит

Развитието на тендинит може да бъде предшествано от:

1. Хронично повишени спортни или професионални натоварвания:
   • тенисисти, волейболисти, бейзболисти, щангисти, гимнастички, акробати и др.;
   • строители, шофьори, товарачи и др.
2. Постоянна микротравма.
3. Реактивни, инфекциозни, алергични,.
4. Дегенеративни промени в костните структури (остеоартрит).
5. Цервикална остеохондроза.
6. Продължително обездвижване на рамото след нараняване или операция.
7. Вродена дисплазия на раменната става и други причини.

Симптоми на тендинит на рамото

Здравата раменна става, благодарение на шарнирния тип, осигурява пълен обхват на движение при флексия, екстензия, абдукция, аддукция и ротация (ротация). Ограниченият ъгъл на движение и произтичащата от това болка показват възпаление на сухожилията, бурсата и капсулата, както и увреждане на самата става или нейния плексус.

Как да различим възпалението на различни сухожилия

1. Симптоми на тендинит на сухожилието на supraspinatus и субакромиалната бурса:
   • Когато рамото е отвлечено до ъгъл, надхвърлящ диапазона от 70 - 90 °, се появяват болезнени усещания поради притискане на раменния туберкул на сухожилието на супраспиналния мускул към акромиона на лопатката и компресия на субакромиалната торба.
   • По-нататъшното увеличаване на ъгъла на повдигане води до отключване на съединителя на главата на рамото с акромиона (в този момент се чува щракване), след което болката изчезва.
2. Симптоми на тендинит на сухожилията на инфраспинатуса и кръглия мускул:
   • Болка по време на въртеливи външни движения (при опит да извадите нещо от горния рафт или гребена).
3. Симптоми на възпаление на сухожилието на подлопатъчния мускул:
   • Болка с вътрешна ротация (отвличане на ръка зад гърба).
4. Тендинит на бицепсите:
   • Болезнени усещания в момента на сгъване на ръката в лакътната става, свързани или с повдигане на тежести, или със супинация (завъртане навън) на предмишницата, например при затваряне на вратата с ключ.

Калцифен тендинит

Отлагания на калций в сухожилието на надгръбначния мускул на рамото

Калцификация на сухожилията може да възникне:

• в напреднал стадий на артроза, когато разрушаването надхвърля хрущяла;
• в местата на микротравми и повреди.

Възпалението започва около калциевите депа в тъканите на сухожилията. Поради факта, че е невъзможно да се премахнат калцификати, вече е трудно да се справим с такъв тендинит и той става хроничен.

Как да различим тендинит от други патологии

1. Симптоми на увреждане на акромиоклавикуларната става:
   • Отвличането на рамото до максималния възможен ъгъл от 180° е придружено от болка.
2. Предна сублуксация на главата на рамото:
   • Силна болка в рамото и рязко ограничение на движението, съчетано с променен контур на рамото с изместена напред и надолу глава.
3. Ретрактилен капсулит:
   • Всички движения са ограничени (както пасивни, така и активни).
   • В самата става няма възпалително или дегенеративно възпаление, но има признаци на капсулна фиброза и регионална остеопороза.
4. Синдром на гръдния изход, плексит:
   • Болката не е свързана с движения, за разлика от тендинит, и се причинява от:
     • компресия на невроваскуларния сноп, който се появява между ключицата и първото ребро;
     • възпаление на брахиалния сплит.

Отделно си струва да говорим за субакромиалния синдром, тъй като той се отнася до нарушения на стабилността в раменната става и може да създаде основания за деформации на сухожилията и дори разкъсване.

субакромиален синдром

Компресията на сухожилията и субакромиалната бурса възниква поради стесняване на пространството между главата на раменната кост и акромиона на лопатката

Дисбалансът на мускулите и сухожилията на ротаторния маншон води до намаляване на разстоянието между акромиалния израстък и главата на раменната става. Когато рамото се движи, постоянно се нараняват сухожилията на supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и кръгли мускули. Това е субакромиалният синдром.

Има три степени на субакромиален синдром в сухожилията:

• Възпаление, подуване и кръвоизлив.
• Фиброзни промени, удебеляване, частични разкъсвания.
• Пълни разкъсвания плюс дегенеративни промени в костите на ставата, включващи акромиона на лопатката и туберкула на раменната кост.

Диагностика

• Първичната диагноза се поставя въз основа на тестова оценка на болката по време на движение и палпация.
• Потвърждение на диагнозата може да се даде чрез рентгенография, но тя разкрива главно калциеви отлагания.
• По-точното изследване (MRI, CT) ви позволява да идентифицирате дегенеративни възпалителни процеси в сухожилията, както и микротравми.

Лечение на възпалителни заболявания на сухожилията

1. Отначало се въвежда ограничение на движенията за две до три седмици.
2. За облекчаване на болката и възпалението, НСПВС се предписват перорално:
   • нимесил, кеторол, нурофен.
3. Локалното лечение се използва и под формата на мехлеми и гелове - съдържащи НСПВС и дразнещи ефекти:
   • Низ, капсаицин.
4. При силна болка се правят глюкокортикоидни инжекции в периартикуларните тъкани на рамото (изключението е тендинит на бицепса).
5. Ефективни методи на физиотерапия:
   • електро- и фонофореза;
   • магнитотерапия;
   • балнеолечение;
   • криотерапия;
   • терапия с ударна вълна (SWT) – този метод е особено ефективен при калцифициращ тендинит.

Лечебни упражнения и профилактика

Лечебната терапия е основното лечение на тендинит. Активни движения (въртене на раменете, повдигане на ръцете над главата, люлеене, разпръскване на ръцете встрани) трябва да се използват, когато болката отшуми.

През периода, когато движенията все още причиняват болка, трябва да използвате следните упражнения:

• Постизометрична релаксация: комбинация от напрежение в възпалената раменна става, последвано от релаксация без движение.
• Пасивни упражнения с болно рамо с помощта на здрава ръка.
• Издърпване на възпалена ръка с помощта на импровизирани средства (въже или шнур, хвърлен върху тръба или напречна греда отгоре).
• Отвличане на болната ръка встрани с опора върху гимнастическата пръчка.
• Движения с махало с болна ръка в отпуснато състояние.

Тендинитът на раменната става няма да се развие:

1. Ако дозирате натоварванията, ограничавайки тяхната интензивност и продължителност.
2. Спешните методи са неприемливи при лоша обща физическа форма:
   • не направиха нищо цяла година и след това изведнъж искаха да изкопаят парцел в страната за един ден;
   • самостоятелно реши да измазва стените и таваните и т.н.
3. Преди всяко активно натоварване, било то спорт или работа, е необходима лека загряваща тренировка.
4. Не забравяйте да правите почивки за почивка при продължително натоварване.

Видео: Лечение на тендинит на рамото.

Ако се придържаме към теорията, че трудът е направил човек от маймуна, тогава първата стъпка в този дълъг и труден път принадлежи на раменната става. Именно неговата уникална структура направи възможно основните сегменти на горния крайник да придобият функционални характеристики, необичайни за други бозайници.

От своя страна, след като значително разшириха функциите си от банална опора по време на движение, човешките ръце се превърнаха в една от най-наранените части на тялото. В тази връзка нараняванията на раменния пояс, които често съпътстват разкъсване на връзките на раменната става, са в зоната на специално внимание на клиницистите. И основната причина за това е възможната загуба на работоспособност и, което е по-лошо, увреждането на човек с неправилно или ненавременно излекувана травма.

Кратка анатомична бележка

Уникалността на раменната става се изразява в съотношението на истинските й ставни повърхности. Две кости участват пряко във формирането на този елемент на скелета: лопатката и раменната кост. Ставната повърхност на раменната кост е представена от сферична глава. Що се отнася до вдлъбнатата повърхност на овалната форма на ставната кухина на лопатката, тя е приблизително четири пъти по-малка от площта на съседната топка.

Липсващият контакт отстрани на лопатката се компенсира от хрущялен пръстен - плътна съединителнотъканна структура, наречена ставна устна. Именно този фиброзен елемент, заедно с капсулата, обграждаща ставата, й позволява да бъде в правилното анатомично съотношение и в същото време да извършва онова невероятно количество движение, което е възможно в най-подвижната от всички останали стави.

Лигаменти, които държат ставата и осигуряват движение на мускулите

Мощен корако-брахиален лигамент помага на тънката синовиална мембрана на ставната капсула да поддържа анатомичната си структура. Заедно с него ставата се държи от сухожилните капсули на двуглавия мускул на брахиите (бицепс) и подлопатичните мускули, преминаващи в извънставни торсии. Именно тези три нишки на съединителната тъкан страдат, ако лигаментите на раменната става се разкъсат.

Подлопатичната, делтоидната, над- и подкостната, teres major и minor, както и големият гръден мускул и latissimus dorsi, дават на ставата широк обхват на движение около трите оси. Двуглавият мускул на рамото не участва в движенията на раменната става.

Наранявания на рамото и причини за нараняване

Синините са сред най-честите наранявания на раменната става. Възможни са навяхвания на ставните връзки с частично или пълно разкъсване или без него. Изкълчванията на ставите, вътреставните или авулсионни фрактури на извънставни фрагменти (на мястото на закрепване на ставните връзки) са сред най-тежките наранявания.

Основните причини за увреждане на раменната става е пряко или непряко механично въздействие върху нейните структури. Може да бъде директен удар и падане върху протегната ръка. Рязкото прекомерно напрежение на мускулите, които движат ставата, или рязкото движение с голям обем може да причини както изкълчвания, така и изкълчване в ставата. По правило съпътстващото разкъсване на връзките на раменната става (снимката е представена по-долу) изисква не само лечение на самото нараняване, но и възстановяване на целостта на лигаментния апарат.

Признаци на разкъсан лигамент

Нараняване може да се получи при падане на изпъната или изпъната ръка. Разкъсването на лигамента е възможно и в резултат на рязко движение в максимално допустимия обем или висене на ръката, например при падане от височина.

Симптомите, съпътстващи увреждане на капсулата и разкъсване на връзките на раменната става, се характеризират с остра болка в момента на нараняване и, което е особено показателно за разкъсване, по време на движения, които повтарят механизма на нараняване. Освен това се развива оток на увредената област, който променя външната конфигурация на ставата. Освен оток, в процеса на образуване на оток може да участва кръв, изляла от увредени съдове в близост до сухожилията или мускулите.

Допълнителни методи за оценка на тежестта на нараняването

Сред клиничните изследователски методи, които позволяват на травматолога да установи дали има частично разкъсване на връзките на раменната става или пълното им увреждане, се открояват ултразвуковата диагностика и ядрено-магнитен резонанс. И двата метода не носят радиационно натоварване, но имат много висока разделителна способност. По-специално, ЯМР ви позволява да определите диагнозата и избора на тактика за лечение с максимална сигурност.

Рентгенова или компютърна томография се извършва, за да се изключат костни увреждания: фрактури (включително отриви), изкълчвания, свързани с фрактура, и дислокации в раменната става. Често се използва пункция на ставите. Артроскопията се извършва, ако има съмнение за дегенеративни изменения в съединителнотъканните структури на ставата или увреждане на капсулата. В някои случаи се използва артрография.

Тежестта на нараняването

Класическото разделение на прости, средни и тежки степени на нараняване, важи и за разкъсване на лигамент. Леките наранявания на раменната става, по отношение на лигаментния апарат, включват изкълчване с частично увреждане на влакната на лигаментите, като същевременно се поддържа целостта на кръвоносните съдове, нервите и мускулите. Средната степен се характеризира с частично разкъсване на сухожилните влакна, мускулите, заобикалящи увредената зона, участват в процеса, ставната капсула може да бъде повредена. Първата степен се отнася до изкълчване, втората - до изкълчване с частично разкъсване.

Тежкото увреждане е придружено от пълно нарушение на целостта на структурата на сухожилието (лигамента) - разкъсване на връзките на раменната става, увреждане на локалните съдове, засягане на нерви и дефекти в ставната капсула. При тази степен са възможни вътреставни и авулсионни фрактури, кръвоизливи в ставата (хемартроза).

Изборът на тактика на лечение

В зависимост от тежестта на увреждането на лигаментния апарат на раменната става може да се използва консервативно или хирургично лечение. Ако има непълно разкъсване на връзките на раменната става, лечението се ограничава до консервативни методи. Прилагат се анестезия и обездвижване (обездвижване). Възможно е поставяне на превръзка или гипсова превръзка в зависимост от тежестта, естеството на нараняването и обема на засегнатите структури. Имобилизацията с превръзка или гипс може да бъде заменена с ортези (превръзки) на раменната става със средна или твърда фиксация.

При пълно разкъсване, особено при увреждане на мускулите и ставната капсула, се използва хирургично лечение. Жертвата се нуждае от хоспитализация в травматологична болница и по-нататъшна продължителна рехабилитация след изписване от болницата.

Ръководство за отстраняване на оперативни дефекти

Колкото по-рано се приложи операцията за коригиране на разкъсването на връзките на раменната става, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване на функциите на ставата и толкова по-нисък е процентът на усложненията от нараняването. Хирургичното възстановяване на увредената връзка (сухожилие), съседните мускули, увредените съдове и елиминирането на дефекта на капсулата се свежда до тяхното зашиване.

Под обща анестезия (наркоза) се извършва послойна дисекция и отделяне на тъкани с директен достъп върху увредения локус. Откритите дефекти се зашиват. Раната се затваря на слоеве. В ранния следоперативен период се използва имобилизация с гипсова превръзка с прозорче за следоперативния шев.

Сроковете на гипсова имобилизация и стационарно лечение се определят от обема на засегнатите структури. Важен фактор за броя на легло-дни е възрастта на пациента, естеството на неговата работа и съпътстващите заболявания.

Увреждане на връзките на лакътя

Много рядко в домашни условия, това нараняване се среща по-често при професионални спортисти, когато се използва активно и рязко замахване на ръката, свита в лакътя. Рисковата група включва преди всичко тенисисти, голфъри, хандбал, бейзбол, водна и конна топка.

Най-често се нараняват пръстеновидният лигамент на радиуса, колатералните улнарни или радиални връзки. Признак за нараняване е болката, която се увеличава с движение. Характерни са отоци, кръвоизливи в околните тъкани. Възможна хемартроза. Ако има пълно разкъсване на връзките, може да има леко изместване на костите на предмишницата в ставата.

Рентгенографията ще позволи да се разграничи фрактурата от дислокация. ЯМР ще покаже къде се намира разкъсването на лакътния лигамент. Лечението на частична и непълна руптура е консервативно. Обездвижването се прилага за няколко седмици. При пълно разкъсване се извършва хирургична пластична хирургия на увредените връзки.

Кратка анатомия на ставата на китката

Ставата, сложна по своята структура, се образува от ставната повърхност на радиалната и хрущялната плоча на лакътната кост от страната на предмишницата и ладьевидната, полулунна и тристранна от страната на ръката. Пизовидната кост се намира в дебелината на сухожилието и не участва пряко в образуването на ставата.

Ставата е подсилена от пет лигамента. От страната на дланта това са улнарните и радиокарпалните връзки, от задната повърхност - гръбната връзка на ръката. Отстрани са страничните палмарни (от страната на палеца) и лакътната (от страната на малкия пръст) връзки.

Нараняването на връзките на китката е много по-рядко от разкъсването на връзките на раменната става. Но по-често от лакътните връзки.

Разкъсване на връзки на китката

Механизмът на нараняване е свързан с падане върху протегната ръка или удар в свита или разгъната ръка. Позицията на ръката в момента на нараняване е от пряко значение за определяне кои от връзките може да са били повредени. Най-тежко е наранена съединителнотъканната структура, противоположна на гънката на ръката.

Водещи признаци на увреждане на лигаментите: болка, подуване, дисфункция на ставата и хематом на меките тъкани. Ако има болка при движение в пръстите на ръката или се засилва рязко при завъртане в ставата, тогава може да се подозира разкъсване на връзките на китката. Симптомите се допълват в диагнозата от хардуерни изследвания: рентгенография - за изключване на костни фрактури, ултразвук и/или ЯМР. Те са необходими, за да се определи естеството на увреждането на връзките и другите меки тъкани около ставата.

Както във всеки друг случай, ако има разкъсан лигамент на китката, лечението ще зависи от тежестта на нараняването. При лека и средна тежест се използва консервативна тактика, при тежка - оперативна тактика.

Независимо от това какъв вид увреждане е настъпило, какъв е характерът на нарушаването на целостта на структурите на ставата, коя става е наранена, китката, лакътя или има частично или пълно разкъсване на връзките на рамото става, лечението винаги трябва да се предписва от лекар специалист. Задължителна е консултация в специализираното отделение (травматологичен център, травматолог в клиниката или в спешното отделение на травматологичната болница). Това е особено вярно за детска травма, тъй като малките пациенти имат редица свързани с възрастта характеристики, които могат да маскират тежко нараняване. А ненавременното обжалване за компетентна медицинска помощ може да доведе до негативни дългосрочни последици.

Разкъсване на раменния лигамент еедин от видовете контузии на ставно-костната система, при които се нараняват връзките на раменната става. Раменната става се образува от обединението на 3 кости: костите на раменната кост, ключицата и лопатката. Такава трудна артикулация на костите се поддържа непокътната с помощта на торба от ставни и съседни мускули, връзки и сухожилия.

По време на разкъсването на 1-ви или няколко раменни връзки настъпва дестабилизация на ставата, става възможно извършването на патологични движения и появата на дислокация. Освен това могат да възникнат усложнения като увреждане на нервите на брахиалния сплит, бурсит (възпаление на торбата на ставната става на рамото).

Видове скъсани раменни връзки

В зависимост от това кой от връзките е наранен, обичайно е да се прави разлика между:

Разкъсвания на въртящия се маншет на рамото – включва сухожилията на малкия кръгъл, подлопачен, подострен и надгръбначен мускул. Всички те са свързани помежду си, както и със ставната капсула, осигуряват нейната цялост и подвижност.

Разкъсване на сухожилие на бицепса

Те са разделени на почивки:

• дълга глава.

В зависимост от степента на нараняване е обичайно да се прави разлика между:

Пълно разкъсване на лигамента- в този момент всички влакна на лигамента са наранени и той остава разкъсан на две части.

Фрагментарно разкъсване на лигамента- не всички влакна са наранени, а само някои от тях. Този вид състояние се нарича "разтягане" на лигамента.

Обичайно е да се разграничават такива пропуски в зависимост от етиологията на процеса:

• травматично- появяват се внезапно, при контузия в тази област се получава разкъсване на 1 или двойка връзки на раменната става, например при падане на изпъната ръка.
• Дегенеративна- е резултат от износване на мускулни сухожилия с течение на времето при естественото стареене на тялото на пациента. Състоянието на патологията прогресира в продължение на много години и често при левичари в лявата ръка и при десничари в дясната.

Причини за разкъсване на раменни връзки

Факторите и причините за опасността от разкъсване на връзките на раменната става включват следното:

• Високо физическо натоварване на раменната става - особено при хора, занимаващи се със спорт, включително плуване, вдигане на тежести, бейзбол, гребане, тенис и други спортове, при които има огромен брой движения в раменната става.
• Липса на кръвоснабдяване на тъканите на раменната става - се появява с възрастта. Незначителен приток на кръв със съдържащите се в него хранителни компоненти към връзките прави връзките не толкова еластични и допринася за образуването на предразположение към разкъсване.
• Остеофитите са костни израстъци, които могат да се образуват при възрастни хора върху повърхностите на ставните кости. В случай, че се образува остеофит, например на повърхността на акромиона на лопатката, този вид костен израстък е в състояние да разтрива елементите на ротаторния маншон и да доведе до слабост и разкъсване на влакната.
• Сътресения, например, по време на падане на изпъната ръка, директен удар директно в рамото.
• Над четиридесет годишна възраст.
• Пушенето - поглъщането на никотин в човешкото тяло допринася за хипоксия и намаляване на хранителните вещества, циркулиращи в кръвта.
• Постоянно вдигане на тежести.
• Дългосрочната употреба на кортикостероидни хормони е свързана с процеса на отслабване на сухожилията и мускулите.

Признаци на разкъсан лигамент на рамото

Можете да подозирате разкъсване на раменните връзки по следните симптоми:

• Слабост в рамото;
• Болката се появява в покой или при изпълнение на определени движения;
• Деформация на рамото;
• Ограничаване на движенията в раменната става, например, невъзможност за повдигане или отвличане на правата ръка;
• По време на периода на получаване на контузия или по време на извършване на движения в ставата, можете да чуете хрускане, пукане;
• Подуването на раменната става, когато се подува, нараства по размер;
• Появата на болка в рамото, често в горната странична област;
• Усещане за изтръпване, изтръпване в рамото (ако брахиалният сплит е бил наранен);
• Синини, синини.

Диагностика на скъсани раменни връзки

Лечението на скъсани раменни връзки в страна като Израел започва с посещение при травматолог, който извършва външен преглед и палпация на рамото. След това може да са необходими допълнителни изследвания, насочени към изясняване на картината на нараняването:

• ЯМР на рамото;
• Артрография (вид рентгеново изследване, по време на което се инжектира контрастно вещество в областта на ставата);
• Рентгеново изследване на раменната става (серия от снимки се правят в странични и директни проекции);
• Ултразвук на раменната става.

Лечение на скъсани раменни връзки

След установяване на диагнозата се провежда лечение, което може да се състои от много елементи:

Почивка - избягвайте прекомерното натоварване на раменната става, за да намалите болката и възпалението. За да се осигури фиксиране, ще е необходимо да се приложи специална ортопедична шина за няколко седмици.

Криотерапия – необходимо е да се използват студени компреси, ледени компреси в първите дни за стесняване на съдовете след разкъсване на връзките. Трябва да знаете, че времето за поставяне на студен компрес не трябва да бъде по-дълго от двадесет минути, в противен случай може да се получи измръзване.

Нестероидните противовъзпалителни средства са обширна група лекарства, които най-често се използват за премахване на болка по време на разкъсвания на връзките на опорно-двигателния апарат. Използват се средства като кеторолак, напроксен, ибупрофен и други вещества под формата на външни средства и таблетки.

Операцията често се прави от хора, занимаващи се със спорт, тъй като те се нуждаят от пълно възстановяване на двигателната активност и мускулната сила в рамото.

Друга хирургична интервенция може да се използва, ако традиционните методи на лечение са неефективни, болката продължава и се появяват вторични разкъсвания.

Целта на оперативната интервенция е да се възстанови целостта на лигамента, който е бил разкъсан с транскостен шев.

При избора на метода на процедурата водещо място заемат артроскопските операции, при които достъпът до ставата се осигурява само чрез два малки разреза. Такива хирургични интервенции са много по-малко травматични за жертвата, по-малко болезнени и не изискват дълъг престой в болницата и намаляват периода на рехабилитация.

Може да има и въвеждане на различни синтетични материали в междукостното пространство, за да се осигури плавно плъзгане между тъканите. В този случай болката е значително намалена.

Инжекции - по време на изразена болка, локални анестетици, като новокаин и лекарства от хормонален тип, като хидрокортизон, трябва да се инжектират в ставната кухина. Това от своя страна осигурява отличен аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Лечебна терапия - показана по време на рехабилитация за осигуряване на подвижност на крайника в раменната става и за попълване на мускулната сила. Този вид упражнение трябва да се прави постоянно в продължение на няколко месеца.

Физиотерапията, използването на затоплящи компреси, процедури във вода - ускоряват процеса на възстановяване.

При правилно лечение процесът на рехабилитация на връзките на раменната става отнема около два до три месеца.

Болка в рамото - лечение

Важни компоненти на човешкото рамо са:

• раменна става: става между главата на раменната кост и гнездото на лопатката. Повърхността на главата на раменната кост е покрита с хрущял с повече от две трети и се съчленява със ставната кухина (гленоид).
• ставна капсула: еластичен материал около ставата, който позволява на ставата да се движи в няколко посоки и равнини. Капсулата съдържа синовиална мембрана, която произвежда смазваща синовиална течност.
• субакромиално пространство: пространство между горната част на главата на раменната кост и акромиалния израстък. Ако по някаква причина това пространство се стеснява, тогава в горната част на главата на раменната кост (в областта на големия туберкул) има стесняване на нормалното пространство между акромиалния израстък и туберкулите на раменната кост. Това води до притискане на анатомичните образувания, които преминават под акромиалния израстък при отвличане на ръката, което може да се види при клиничен преглед на пациента.
• Акромио-ключична става: връзка на акромиалния израстък и външния край на ключицата.
• стерноклавикуларна става:съединението на гръдната кост (гръдната кост) и вътрешния край на ключицата.
• Мускули на ротаторния маншон:мускули, които движат рамото. За да тествате функционалността на раменната си става, застанете прави, спуснете ръцете си покрай тялото, насочете дланите си към бедрото.
• • Хвърляне на ръката напред: завъртете ръката си напред.
  • Отвличане: Върнете ръката си назад.
  • Развъждане: протегнете ръката си далеч от вас.
  • Конвергенция: Върнете ръката си към торса.
  • Вътрешна ротация: Завъртете ръката си с дланта, обърната назад.
  • Външна ротация: Завъртете ръката си с дланта напред.
  • Комбинирана ротация: Правете различни движения с ръцете и раменете си, включително:
  • • Намаляване на лопатките, разпръскване на ръцете встрани, вътрешни ротации и отвличане на ръцете назад.
    • С дланите на ръцете, разположени на задната част на главата, вземете ръцете си напред, назад, правете завъртания.
• Раменно-гръдна става: артикулацията между лопатката и задната част на гръдния кош. Това не е съвсем става в традиционния смисъл, тъй като няма ставна повърхност между двете свързани кости. Движенията на лопатково-гръдната става се контролират от перискапуларния мускул, благодарение на който лопатката трябва да извършва следните движения:
• • Разтягане: лопатките се плъзгат напред, сякаш се огъват около гърдите; подобно разтягане в лопатките може да се почувства, например, ако опряте длани в стената отпред.
  • Обратен ход: лопатките се движат назад, сякаш се огъват около гърдите; например, опитайте се да съберете лопатките.
  • Въртене: лопатката се движи около оста си, докато горният й вътрешен ъгъл се доближава до линията на гръбначния стълб, а долният външен ъгъл се движи сякаш далеч от него; като упражнение, например, вдигнете ръката си нагоре и посегнете към тавана.

Видео за лечение на болки в рамото

Сухожилията на надгръбначния мускул на раменната става

Анатомия

• Надгръбначният мускул е един от мускулите на ротаторния маншон, който осигурява първите петнадесет степени на отвличане на рамото (когато ръката е отвлечена от тялото настрани). Мускулът се намира в супраспинозната ямка на лопатката. Сухожилието преминава под акромиона, от който мускулът е отделен от субакромиална капсула със смазваща течност. Мускулът е прикрепен към предната част на големия туберкул на главата на раменната кост.
• Точковата локализация на супраспиналния мускул може да се види на специални диаграми и карти.

супраспинален тендините най-честата причина за търсене на медицинска помощ при нараняване на рамото.

• Причини: Прекомерно напрежение върху засегнатото сухожилие на супраспинатуса. Тенденитът може да бъде свързан с хроничен субакромиален бурсит.
• Клинични признаци: Клинична история на рецидиви и ремисии на болка в рамото. При клиничен преглед на пациента може да се установи болка при натиск върху рамото. Като правило, когато рамото е отвлечено с 60-120 градуса, има остра болкатъй като сухожилието е притиснато между туберкула на раменната кост и акромиалния израстък.
• Лечение
• Предотвратяване: Укрепете мускулите на рамото чрез упражнения, тъй като в тренирано състояние те са по-малко податливи на навяхвания.
• усложнения:
• • Непълно разкъсване на сухожилие: Сухожилието може да бъде отслабено от постоянно триене под акромиона. По правило се среща при възрастни хора и при спортисти, които злоупотребяват с натоварвания върху раменете. Също така при пациенти в напреднала възраст често може да се наблюдава тъканна калцификация. Симптомите са подобни на тези при тендинит. Окончателната диагноза може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване и ЯМР сканиране. Хирургията обикновено се препоръчва за лечение на млади спортисти.
  • Пълно разкъсване на сухожилието:
  • • Причини: По-често при по-възрастни хора със стари дегенеративни тъканни промени (калцификация, видима на рентгенова снимка). В момента на разкъсване се чува характерен щракащ звук.
    • Клинични наблюдения: Загуба на активна двигателна функция на рамото, вместо което пациентът може само да повдигне рамото нагоре. При пасивно отвличане на рамото болка не се наблюдава. Съпротивителното движение при отвличане на рамото ще причини слабост без болка.
    • Лечение: Преместване на сухожилията, субакромиална декомпресия - обикновено се извършва при по-млади пациенти.

Сухожилия на бицепса

Анатомия

• Проксималната част на двуглавия мускул се състои от две части (дълга и къса глави). Мускулът осигурява флексия на лакътя и рамото, както и супинация на предмишницата (тоест способността за обръщане на дланите нагоре). Късата глава на мускула започва от израстъка на лопатката. Дългата глава на мускула преминава от супраартикуларния туберкул на лопатката под формата на дълго сухожилие, което, преминавайки през кухината на раменната става, се намира в междутуберкулозния жлеб на раменната кост. И двете глави на мускула са свързани, за да образуват корема на мускула, а полученото сухожилие е прикрепено към бугриста на радиуса (към радиалния бугор) и към бицепса.

тендинит на бицепсае втората най-често срещана лезия на сухожилията в рамото.

• Причини: Прекомерният стрес върху увреденото сухожилие причинява възпалението му там, където дългата глава на мускула се движи в междутуберкулозния жлеб на раменната кост.
• Клинични наблюдения: Често пациентите се оплакват от повтаряща се болка в предната част на рамото, която може да се усети надолу по ръката. Болката може да се усети по време на физически преглед при проверка за флексия на ръцете и при натиск върху предмишницата. Палпацията на областта на междутуберкулозния жлеб на раменната кост, като правило, дава остър болков ефект.
• Лечение: Почивка, аналгетици, стероидни инжекции в областта около сухожилието в междутуберкулозния жлеб на раменната кост. При рецидив – оперативна интервенция за разместване на сухожилието.
• Предотвратяване
• Усложнения:
• • Пълно разкъсване на сухожилието: Разкъсването на дългата глава на сухожилието на бицепса е често срещано при пациенти в напреднала възраст и може да се случи след повдигане на тежки предмети или падане на протегната ръка. При разкъсване на сухожилието се чува характерен щракащ звук. След появата на първоначалния хематом пациентът може да забележи тумор в областта на бицепса (тъканът на корема на дългата глава на мускула се свива), докато болката се увеличава, когато ръката е огъната в лакътната става. Тъй като късата глава на бицепса остава непокътната, пациентът обикновено не забелязва промени във функционалните способности на ръката. Хирургическата интервенция се извършва в изключителни случаи.
  • Сублуксация на сухожилията: Нараняването на рамото може да разкъса напречните връзки на раменната става, което позволява на сухожилието да се изплъзне от междутуберкулозния жлеб на раменната кост, причинявайки остра болка в предната част на раменната става. Сублуксацията на сухожилието често се предизвиква от определени позиции на ръцете, като например при тежко сервиране в тениса. Хирургично възстановяване на мускула се извършва по желание на пациента.

подостен мускул

Анатомия

• Инфраспинното сухожилие е един от мускулите на ротаторния маншон, който осигурява задна ротация на раменната става. Мускулът се намира под гръбначния стълб на лопатката. Сухожилието минава по задната част на раменната става и е прикрепено към задната част на главата на големия туберкул на раменната кост.

Тендинит на инфраспинатус мускуле сравнително рядко нараняване на раменната става.

• Причини: Физическо натоварване на рамото. По правило такива наранявания се наблюдават при спортисти и физически работници поради прекомерни ротационни движения на раменната става.
• Клинични наблюдения: Болка и чувствителност в областта над раменната кост или в кръстовището между сухожилието и мускула. Болката може да бъде открита по време на преглед на пациента при извършване на ротационни упражнения със съпротивление на раменната става. Болката може да се излъчва по задната част на ръката до лакътя и в някои случаи до пръстите.
• Лечение: Състояние на покой, болкоуспокояващи, стероидни инжекции.
• Предотвратяване: Силните, тренирани мускули са по-малко податливи на навяхвания.
• Усложнения:
• • Пълно разкъсване на сухожилиетоводи до болка в задната част на рамото и безболезнена слабост при завъртане на раменната става назад с допълнително съпротивление. Впоследствие това може да доведе до загуба на функцията на мускула на инфраспинатуса.

Subscapularis

Анатомия

• Сухожилието на лопатката е един от мускулите на ротаторния маншон, който осигурява вътрешна ротация на раменната става (въртене напред). Коремът на мускула се намира между лопатката и задните ребра и се съединява с долната повърхност на лопатката. Сухожилието от субскапуларната фасция е прикрепено към ръбовете на подлопатичната ямка.

Субскапуларен тендините сравнително честа лезия на сухожилията на рамото.

• Причини: Като правило прекомерно натоварване на раменната става с прекомерни ротационни движения на ръцете и раменете.
• Клинични признаци: Силна болка и чувствителност в предната част на рамото в областта на малкия туберкул на раменната кост, което може да се види при физикален преглед при ротационни движения на раменете напред със съпротива.
• Лечение: Състояние на покой, болкоуспокояващи, стероидни инжекции.
• Предотвратяване: Силните, тренирани мускули са по-малко предразположени към такива навяхвания.
• Усложнения: Нито един.

Субакромиален бурсит на раменната става

Анатомия

• Ставната капсула е капсула, която съдържа синовиална течност за смазване на ставата по време на работа, чиято функция е да предотвратява прекомерното триене между двете анатомични структури по време на движение. Прекомерното физическо натоварване и травма на ставната капсула могат да причинят остро възпаление и силна болка.
• Субакромиалната ставна капсула се намира между акромиалния израстък на лопатката, коракоакромиалния лигамент и сухожилието на супраспинатуса. Бурсата предотвратява прекомерното триене по време на отвличане на рамото. Част от ставната торба се намира под делтоидния мускул.
• Субакромиалният бурсит рядко се проявява сам. Обикновено се свързва със супраспинатус тендинит, субакромиална декомпресия на раменната става и разкъсване на връзките на ротаторния мускул.

Клинични признаци

• Болка в рамото по време на активни и пасивни движения за отвличане на рамото.

Лечение

• Почивка, болкоуспокояващи, стероидни инжекции.
• Има някои клинични доказателства в подкрепа на това, че инжектирането на хиалуронова киселина в бурсата може да доведе до ефективно лечение.

Субакромиална декомпресия на раменната става

Анатомия

• Прищипването се получава, когато по-големият туберкул на раменната кост попада под акромиалния израстък на лопатката и коракакромиалния лигамент. Някои форми на акромиални процеси и костни шипове под акромиона са по-податливи на такива наранявания. Такова удряне на раменната става обикновено се свързва със субакромиален бурсит, със супраспинален тендинит и с разкъсване на ротаторния лигамент на мускула.

Клинични признаци

• Болка в рамото с активни и пасивни движения за отвличане на рамото. Болката се влошава при натиск върху раменната става.

Анкети

• Рентгеновото изследване може да разкрие следи от тъканна калцификация, както и неправилна анатомична форма на акромиалния израстък.
• За подобни цели може да се използва и ЯМР сканиране.

Лечение

• Субакромиални стероидни инжекции.
• Ефективността на инжектирането на хиалуронова киселина в субакромиалната ставна капсула е клинично доказана.
• Хирургически процедури като субакромиална артроскопска декомпресия и ремонт на ротаторния маншон на раменната става обикновено се извършват едновременно.

Адхезивен капсулит

Адхезивният капсулит, известен също като синдром на замръзналото рамо, се отнася до състояние на раменната става, при което капсулата на раменната става се възпалява, удебелява и свива, което води до силна болка и ограничено движение в раменния пояс. Точната причина за това заболяване е неизвестна, но по-често се среща при жени на средна възраст, както и в случаи на продължително обездвижване (обездвижване) на рамото или ръката в резултат на следните обстоятелства:

• нараняване.
• Неврологични аномалии като инсулт, болест на Паркинсон.
• сърдечни операции.
• Инфаркт на миокарда (сърдечен удар).

Клинични признаци

• Симптомите са подобни на тези при остеоартрит или ревматоиден артрит на рамото, когато пациентът има, наред с други неща, болка и ограничена подвижност в раменната става. В самото начало симптомите могат да се появят постепенно или, обратно, внезапно. Симптомите могат да започнат от едното рамо и да преминат към другото рамо с течение на времето. Обикновено капсулитът има четири фази, всяка от които се характеризира с различна степен на болка и ограничаване на двигателните функции на раменната става.
• • Етап 1:През този период болката в рамото се засилва от движението на ръцете. Няма забележимо усещане за скованост в рамото.
  • Етап 2:Усещанията за болка прогресират, болката нараства, сънят се влошава, тъй като способността на човека да спи в удобна позиция на засегнатата страна е ограничена. Болката възниква при движения на раменната става и при натиск върху нея. Наблюдава се нарастващо усещане за скованост в рамото, което постепенно води до сериозно функционално увреждане.
  • Етап 3:В покой болката в рамото практически липсва, но внезапните движения могат да бъдат болезнени. Изразът "замръзнало рамо" се използва за описание на този етап. Поради сраствания и компресия на капсулата със ставна течност, сковаността и неподвижността на рамото са доста ясно видими, когато ставата се движи във всички посоки. Също така, този период се характеризира с вторични лезии на мускулите на рамото.
  • Етап 4:Постепенно намаляване на усещането за скованост, с постепенно връщане към подвижността на рамото, което се среща при повечето пациенти.

Лечение

• Етапи 1 и 2: Почивката е изключително важна по време на тези етапи, тъй като физическата терапия има тенденция да причинява силна болка. Трябва да се избягват повтарящи се движения на раменете. Може да се наложи да фиксирате ръката в лакътната става с помощта на прашка, особено във втория етап. Клинично е установено, че серия от инжекции от аналгетици в областта на рамото намалява болката и възпалението и по този начин насърчава бързото възстановяване.
• Етапи 3 и 4: Тъй като тези етапи се характеризират предимно с неподвижност на раменната става, а не с болка, за лечение на пациента се провежда физиотерапия. Терапията може да се комбинира с вътреставни инжекции, като акцентът е върху облекчаването на болката по време на процедурата, а не върху постигането на противовъзпалителен ефект. Понякога лекарят може да комбинира инжекции с разтягане на раменната става, за да постигне бързо подобрение в желания диапазон на движение на рамото. В края на процедурата се извършват някои манипулации за преодоляване на крайното съпротивление на раменната става с пълна анестезия.

акромиоклавикуларна става

Анатомия

• Акромиоклавикуларната става е кръстовището на ключицата с раменния израстък на лопатката, тоест с аркомиона. По аналогия с колянната става, акромиоклавикуларната става е оборудвана с хрущялна подложка, която действа като амортисьор в ставата (менискус). Ставата се държи на място от ключично-акромиалните и ключично-коракоидните връзки.
• Акромиоклавикуларната става участва във всички движения на раменете. При нормално движение на рамото, като повдигане на ръката напред, акромиоклавикуларната става се върти по надлъжната ос на ключицата. При движения, включващи лопатките (например при свиване на рамене), ставата се плъзга отгоре надолу.

Клинични наблюдения

• Пациентите с лезии в акромиоклавикуларната става, като правило, имат локализирана точкова болка. Болката в ставите може да бъде предизвикана от ефект на свиване, при който ставата се компресира по дългата си ос.
• Ако ставата е възпалена, тогава в нейната област, като правило, има ясен оток. Засегнатите връзки на акромиоклавикуларната става засягат артикулацията на ключицата и акромиона. При сублуксации на ставата по време на движение на раменете можете да чуете забележим приглушен звук.

Наранявания

• Наранявания на връзките:
• • Разкъсванията на лигаменти от първа степен обикновено са свързани с акромиоклавикуларните връзки. Болката се облекчава чрез локална анестезия с аналгетици или стероидни инжекции. Пролотерапията се използва за лечение на връзки.
  • Разкъсванията на лигаменти от втора и трета степен включват наранявания на акромиоклавикуларния лигамент и трапецовидния лигамент. Сублуксацията на рамото причинява силна болка в рамото, когато ръката е повдигната повече от деветдесет градуса. По време на това движение разликата между ключицата и акромиона става очевидна. Възможностите за лечение включват хирургия и пролотерапия за стабилизиране на засегнатите връзки.
• нараняване на менискуса
• • Травмите на мениска обикновено се появяват при млади спортисти. Ставата може да страда, да се "затваря" по време на движението на рамото.
  • Възможностите за лечение включват стероидни инжекции за облекчаване на болката, техники за мобилизация, инжекции в остенил и хирургично отстраняване на менискуса (менискектомия).

Остеоартрит

• Възможностите за лечение на тежки случаи на акромиоклавикуларен артрит включват:
• • Вътреставни инжекции на локален анестетик или стероид, комбинирани с последваща физиотерапия при навяхване на ставите.
  • Прием на глюкозамин.
  • Нелекарствени опции за облекчаване на болката, като например използването на Pain Gone Pen, което е евтино домашно устройство за облекчаване на болки в ставите.
  • Вътреставни инжекции на лекарството ostenil с помощта на рентгенов скрининг.
  • Интраартикуларна пролотерапия, която се провежда с помощта на рентгенов скрининг.
  • Хирургична интервенция.

Анатомия

• Стерноклавикуларната става се намира между вътрешния (медиален) край на ключицата и ръкохватката на гръдната кост (горната част).
• Подобно на колянната става, стерноклавикуларната става е снабдена с хрущялна подложка (менискус) между краищата на костта, за да се улесни функционалното движение на рамото. Ставата се държи на място от ключично-акромиалните и ключично-коракоидните връзки. Костоклавикуларният лигамент свързва ключицата с първото ребро и по този начин спомага за стабилизирането на ставата.
• Стерноклавикуларната става действа като комбиниран шарнир, който се върти около дългата си ос. Общият диапазон на въртене е приблизително тридесет градуса.

Клинични наблюдения

• При възпаление на ставата, като правило, се появява излив, тоест малък туберкул над ставата.
• Ако връзките са били повредени, тогава ще се забележи издутина във вътрешния край на ключицата.
• Болката се влошава при излагане на акромиоклавикуларната област.

Остеоартрит

• Остеоартритът не е характерен за акромиоклавикуларната става, но обикновено засяга стерноклавикуларната става. Пациентът може лесно да определи местоположението на болката в ставата.
• • Интраартикуларни инжекции на локален анестетик или стероид, комбинирани с последваща физиотерапия за разтягане на ставата веднага след инжектирането.
  • Прием на глюкозамин.
  • Вътреставни инжекции на лекарството ostenil с помощта на рентгенов скрининг.
  • Интраартикуларна пролотерапия, която се провежда с помощта на рентгенов скрининг.

Наранявания

• По правило стерноклавикуларната става може да бъде повредена от директен удар в ръба на рамото, когато силата на ударната вълна се прехвърля върху ключицата. Вътреставният менискус може да бъде повреден при млади спортисти, когато ставата изглежда блокирана по време на движение на рамото.
• Нараняванията на лигаментите от първа степен могат да бъдат лекувани със стероидни инжекции или чрез пролотерапия.
• Наранявания на лигаментите от втора и трета степен могат да доведат до по-тежко увреждане на ставата. По правило сублуксацията на ключицата се случва нагоре и навън, но в някои случаи може да се появи от вътрешната страна на ключицата зад гръдната кост, което води до увреждане на белия дроб и големите кръвоносни съдове в горната част на гръдния кош на пациента. Лечението включва операция и пролотерапия.

Остеоартрит

раменна става

• Възможностите за лечение на тежко артритни стави включват:
• • Вътреставни инжекции на локален анестетик или стероид в увреденото рамо, комбинирани с физикална терапия за навяхване на ставите непосредствено след инжекцията.
  • Прием на глюкозамин.
  • Вътреставните инжекции на лекарството ostenil с помощта на рентгенов скрининг помагат за намаляване на болката и подобряване на смазването на ставите.
  • Използване на така наречената Pain Gone Pen, която е евтино устройство за облекчаване на болки в ставите у дома.
  • Използване на импулсна радиочестотна денервация. Супраскапуларният нерв обслужва много структури в раменната става. По време на процедурата импулсен сигнал от специален тънък електрод, поставен под кожата, загрява нерва и съседните тъкани до 42 ° C за период от три до пет минути.Процедурата влияе върху способността на нерва да предава сигнали за болка от засегната става към централната нервна система. По този начин болковите усещания се регулират и намаляват. Процедурата изисква едновременно рентгеново изследване и може да се извърши амбулаторно.
  • Вътреставната пролотерапия се извършва с помощта на рентгенов скрининг и се използва за лечение на стави, които по специални медицински причини не могат да бъдат лекувани хирургично.
  • Хирургична интервенция.

Болка, свързана с наранявания на рамото

Клиничните състояния, изброени по-горе, са примери за проблеми с болката в рамото. Следните са болковите синдроми, които се появяват около областта на рамото:

• Невралгия на пети нерв (прищипване, компресия).
• • Шийни прешлени: пролапс на междупрешленния диск и фораминална стеноза.
  • Брахиален плексус: синдром на шийните ребра и прищипване на скалните мускули.
• Проблеми с гръбначните стави.
• Болкови точки на мускулите на врата и раменете.
• Навяхване на връзките на шийните прешлени.
• Супраскапуларен неврит (прищипване на надскапуларен нерв).
• Проблеми с жлъчния мехур (чрез увреждане на дясното рамо с увреждане на диафрагмалния нерв).
• Стомашни проблеми (чрез увреждане на лявото рамо с увреждане на диафрагмалния нерв).
• Карцином на горния лоб на белия дроб (рак на върха на белия дроб със синдром на Pancoast), който причинява болка в междулопатката.

© Автори и рецензенти: редакцията на оздравителния портал "На здоровье!". Всички права запазени.

Научете повече за раменната става:

Навяхване на рамото (лечение) - SportWiki енциклопедия

Навяхване на рамото

Раменни връзки

Едно от най-честите наранявания на рамото е частично разкъсване на сухожилиетоили по-известен изкълчване. Това се случва при значително механично претоварване, при тежки упражнения. Обикновено изкълчването на рамото започва с болка в резултат на възпаление на ротаторния маншон и след това прогресира до синдром на supraspinatus tendonitis. Освен това състоянието прогресира и могат да се появят субделтоиден и субакромиален бурсит, калцификатен бурсит на рамото и дори, в някои случаи, хумероскапуларен периартрит и бицепс тендинит.

Частичното разкъсване на връзките трябва да се диференцира от изкълчването на рамото.

Тъй като рамото е много подвижно и се характеризира с малка стабилност в определени позиции, съединителната тъкан на раменната област може да бъде подложена на разтягане по време на спортни дейности и по време на друга физическа работа, както и при падане. Във всеки от тези случаи на изкълчване на рамото е необходимо да се подложи на курс на лечение и рехабилитация, в противен случай ще бъде трудно да се избегнат сериозни усложнения и повторение на проблема в бъдеще. Хронична нестабилност на рамото може да възникне след нараняване, тъй като околните мускули и съединителната тъкан са основната опора на раменната става.

Функция на рамото

Структурата на раменната става

Рамото е съставено от множество артикулации, които работят заедно, за да осигурят висока степен на мобилност, необходима за много дейности, включително спорт. Раменната става включва стерноклавикуларна става, лопатково-костална и ключично-акромиална става. Горната част на гръдния кош трябва да се разглежда като анатомична част, която осигурява подвижност на раменете, особено по време на замах и при извършване на хвърлящи движения. Подвижността се осигурява и от съединителната (сухожилие или лигамент) и мускулната тъкан. Ето защо по време на диагностиката и лечението се обръща внимание на всички горепосочени образувания.

Има няколко основни връзки в рамото, които могат да бъдат повредени по време на тренировка:

1. Стерноклавикуларният лигамент свързва ключицата и гръдната кост. Навяхвания в тази локализация обикновено се случват при падания.
2. Акромиоклавикуларните връзки свързват акромиона и ключицата.
3. Ставна капсула, съставена от няколко връзки, обграждащи рамото.
4. Лопатно-костална артикулация – поддържа се само от мускули.

Всеки от многото мускули и сухожилия, които осигуряват движение и стабилност на раменната става, може да бъде повреден при нараняване на рамото. Основните мускули, разположени в областта на раменете, са трапец, широка гръбна мускулатура, гръдни кости, делтоидни мускули, преден сератус и бицепс и трицепс. Специални стрес тестове могат бързо да определят кои от тези мускули са разтегнати и повредени.

Механизъм за нараняване на рамото

Въпреки че механиката на нараняване на рамото може да бъде доста сложна и индивидуална, има няколко общи модели, които могат да бъдат идентифицирани:

• завъртане на ръката навън или силно потрепващо движение;
• удар в предната част на рамото (може да причини навяхвания в резултат на изкълчване);
• падане на горната част на рамото (може да доведе до изкълчване в резултат на дислокация на акромиоклавикуларната става);
• падане на протегната ръка;