Това е първото, описано от лекарите Древна Гърцияи Рим на симптомите са признаци на възпалително увреждане. Болката е това, което ни сигнализира за някакъв проблем, който възниква вътре в тялото или за действието на някакъв разрушителен и дразнещ фактор отвън.
Болката, според известния руски физиолог П. Анохин, е предназначена да мобилизира различни функционални системитялото, за да го предпази от вредни фактори. Болката включва такива компоненти като: усещане, соматични (телесни), автономни и поведенчески реакции, съзнание, памет, емоции и мотивация. По този начин болката е обединяваща интегративна функция на цял жив организъм. V този случай – човешкото тяло... За живите организми, дори без признаци на по -висока нервна дейност, могат да изпитат болка.
Има факти за промени в електрическите потенциали в растенията, които са били записани, когато техните части са били повредени, както и същите електрически реакции, когато изследователите са наранили съседни растения. По този начин растенията реагират на щети, причинени на тях или на съседни растения. Единствено болката има такъв особен еквивалент. Ето едно интересно, може да се каже, универсално свойство на всички биологични организми.
Видовете болки са физиологични (остри) и патологични (хронични).
Болката се случва физиологичен (остър)и патологичен (хроничен).Остра болка
Според образния израз на академик И.П. Павлова, е най -важното еволюционно придобиване и се изисква за защита срещу въздействието на разрушителни фактори. Смисълът на физиологичната болка е да се изхвърли всичко, което заплашва жизнен процес, нарушава баланса на тялото с вътрешната и външната среда.Хронична болка
Това явление е малко по-сложно, което се формира в резултат на дългосрочни патологични процеси в организма. Тези процеси могат да бъдат както вродени, така и придобити през живота. Придобитите патологични процеси включват следното - дългосрочното съществуване на огнища на възпаление с различни причини, всички видове неоплазми (доброкачествени и злокачествени), травматично нараняване, хирургични интервенции, резултати възпалителни процеси(например образуването на сраствания между органите, промяна в свойствата на тъканите, които съставляват техния състав). Вродените патологични процеси включват следното - различни аномалии в местоположението на вътрешните органи (например местоположението на сърцето отвън гръден кош), вродени аномалии в развитието (например вроден чревен дивертикул и други). По този начин дългосрочният фокус на увреждане води до трайно и незначително увреждане на структурите на тялото, което също постоянно създава болезнени импулси за увреждане на тези структури на тялото, засегнати от хроничен патологичен процес.Тъй като тези наранявания са минимални, импулсите на болка са доста слаби и болката става постоянна, хронична и придружава човек навсякъде и почти денонощно. Болката става обичайна, но не изчезва никъде и остава източник на дългосрочни дразнещи ефекти. Болковият синдром, който съществува при човек в продължение на шест или повече месеца, води до значителни промени в човешкото тяло. Има нарушение на водещите регулаторни механизми основни функциичовешкото тяло, дезорганизация на поведението и психиката. Социалната, семейната и личната адаптация на този конкретен индивид страда.
Колко често е хроничната болка?
Според изследване на Световната здравна организация (СЗО), всеки пети жител на планетата страда от хронична болка, причинена от всички видове патологични състояниясвързани със заболявания на различни органи и системи на тялото. Това означава, че поне 20% от хората страдат от хронична болка с различна тежест, интензивност и продължителност.
Какво е болка и как възниква? Отделът на нервната система е отговорен за предаването на чувствителност към болка, вещества, които причиняват и поддържат болковите усещания.
Усещането на болка е трудно физиологичен процес, включително периферни и централни механизми, и с емоционално, умствено и често вегетативно оцветяване. Механизмите на явлението болка все още не са напълно разкрити, въпреки многото Научно изследванекоито продължават до момента. Нека обаче разгледаме основните етапи и механизми на възприемане на болката.Нервни клетки, които предават сигнал за болка, видове нервни влакна.
Първият етап от възприемането на болката е ефектът върху рецепторите за болка ( ноцицептори). Тези рецептори за болка се намират във всички вътрешни органи, кости, връзки, в кожата, върху лигавиците на различни органи в контакт с външната среда (например върху лигавицата на червата, носа, гърлото и др.) . Днес има два основни типа рецептори за болка: първият е свободни нервни окончания, когато е раздразнен, има усещане за тъпа, дифузна болка, а вторият е сложен рецептор на болка, при възбуда възниква усещане за остра и локализирана болка . Тоест, естеството на усещанията за болка директно зависи от това кои рецептори за болка са възприели дразнещ ефект... По отношение на специфични средства, които могат да дразнят рецепторите за болка, можем да кажем, че те включват различни биологично активни вещества(BAS)образувани в патологични огнища (т.нар. алгогенни вещества). Тези вещества включват различни химични съединения - това са биогенни амини и продукти на възпаление и клетъчен разпад, както и продукти на локални имунни реакции. Всички тези вещества, напълно различни по химична структура, са в състояние да осигурят дразнещ ефектвърху рецептори за болка с различна локализация.
Простагландините са вещества, които подпомагат възпалителния отговор на организма.
Съществуват обаче редица химични съединения, участващи в биохимичните реакции, които сами по себе си не могат да повлияят директно на рецепторите за болка, но засилват ефектите на веществата причинявайки възпаление... Този клас вещества включва например простагландини. Простагландините се образуват от специални вещества - фосфолипидикоито формират основата на клетъчната мембрана. Този процес протича, както следва: определен патологичен агент (например ензимите се образуват простагландини и левкотриени. Простагландините и левкотриените обикновено се наричат ейкозаноидии играят важна роля в развитието на възпалителния отговор. Доказана е ролята на простагландините при образуването на болка при ендометриоза, предменструален синдром, както и при болезнен менструален синдром (алгодисменорея).И така, разгледахме първия етап от формирането на усещане за болка - ефекта върху специални рецептори за болка. Помислете какво се случва след това, как човек изпитва болка от определено място и характер. За да разберете този процес, трябва да се запознаете с пътищата.
Как сигналът за болка преминава към мозъка? Рецептор за болка, периферен нерв, гръбначен мозък, таламус - повече за тях.
Биоелектричен сигнал за болка, образуван в рецептора за болка от няколко вида нервни проводници ( периферни нерви), заобикаляйки интраорганните и интракавитарните нервни възли, отива до ганглии на гръбначния нерв (възли)разположени до гръбначния мозък. Тези нервни ганглии придружават всеки прешлен от шийния до поясния. По този начин се образува верига от нервни ганглии, преминаващи надясно и наляво по гръбначния стълб. Всеки нервен ганглий е свързан със съответно място (сегмент) гръбначен мозък... По -нататъшният път на импулса на болка от ганглиите на гръбначния нерв е насочен към гръбначния мозък, който е директно свързан с нервните влакна. 
Всъщност гръбначната кутия е хетерогенна структура - в нея се излъчват бяло и сиво вещество (както в мозъка). Ако гръбначният мозък се гледа в напречно сечение, сивото вещество ще изглежда като крила на пеперуда, а бялото вещество ще го обгражда от всички страни, образувайки заоблени очертания на границите на гръбначния мозък. Така, задната часттези пеперудени крила се наричат задните рога на гръбначния мозък. Чрез тях нервните импулси се пренасочват към мозъка. Предните рога, според логиката, трябва да бъдат разположени в предната част на крилата - и така се случва. Предните рога пренасят нервния импулс от мозъка към периферните нерви. Също така в гръбначния мозък в централната му част има структури, които се свързват директно нервни клеткиотпред и задни клаксонигръбначен мозък - благодарение на това има възможност за образуване на т. нар. "нежна рефлекторна дъга", когато някои движения се случват несъзнателно - тоест без участието на мозъка. Пример за това как работи къса рефлекторна дъга е отдръпването на ръка от горещ предмет.
Тъй като гръбначният мозък има сегментарна структура, следователно нервните проводници от зоната си на отговорност влизат във всеки сегмент на гръбначния мозък. При наличието на остър стимул от клетките на задните рога на гръбначния мозък възбуждането може внезапно да премине към клетките на предните рога на гръбначния сегмент, което причинява светкавична двигателна реакция. Докоснаха с ръка нагорещен предмет - веднага дръпнаха ръката им. В същото време болезнените импулси все още достигат до кората на главния мозък и ние осъзнаваме, че сме докоснали горещ обект, въпреки че ръката вече е рефлекторно изтеглена. Подобни неврорефлексни дъги за отделни сегменти на гръбначния мозък и чувствителни периферни области могат да се различават в изграждането на нива на участие на централния нервна система.
Как нервният импулс достига до мозъка?
Освен това, от задните рога на гръбначния мозък, пътят на чувствителността към болка е насочен към горните части на централната нервна система по два пътя - по така наречената „стара“ и „нова“ спиноталамична (път на нервния импулс: гръбначен връв - таламус) пътища. Имената „стари“ и „нови“ са произволни и говорят само за времето на появата на тези пътища в историческия сегмент от еволюцията на нервната система. Няма обаче да навлизаме в междинните етапи на доста сложен нервен път, ще се ограничим само до констатацията на факта, че и двата пътя на чувствителност към болка завършват в областите на чувствителната мозъчна кора. Както „старият“, така и „новият“ спиноталамичен път преминават през таламуса (специална област на мозъка), а „старият“ спиноталамичен път също преминава през комплекса от структури на лимбичната система на мозъка. Структурите на лимбичната система на мозъка до голяма степен участват във формирането на емоции и формирането на поведенчески реакции. Предполага се, че първата, по -еволюционно млада система („новият“ спиноталамичен път) на усещането за болка създава по -определена и локализирана болка, докато втората, еволюционно по -древна („стар“ спиноталамичен път) служи за провеждане на импулси, които дават вискозна, слабо локализирана болка. В допълнение към това, посочената „стара“ спиноталамична система осигурява емоционално оцветяване на усещането за болка, а също така участва във формирането на поведенчески и мотивационни компоненти на емоционалните преживявания, свързани с болката.
Преди да достигнат чувствителните зони на мозъчната кора, преминават болкови импулси, т.нар предварителна обработкав определени части на централната нервна система. Това е споменатият вече таламус (оптичен туберкул), хипоталамус, ретикуларна (ретикуларна) формация, области на средната и продълговатия мозък... Първият и може би един от най -важните филтри по пътя на чувствителността към болка е таламусът. Всички усещания от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи - всичко минава през таламуса. Невъобразимо количество чувствителни и болезнени импулси преминава всяка секунда, ден и нощ, през тази част на мозъка. Не усещаме как сърдечните клапи се трият, движението на коремните органи, всякакви ставни повърхности една срещу друга - и всичко това се дължи на таламуса.
В случай на неизправност на т. Нар. Система за борба с болката (например при липса на производство на вътрешни, собствени вещества, подобни на морфин, възникнали поради употребата на наркотични вещества), гореспоменатите бури от всякакъв вид на болка и друга чувствителност просто завладява мозъка, което води до ужасяваща по продължителност, сила и тежест емоционална болка. Това е причината, донякъде опростена, за така нареченото „оттегляне“, когато има дефицит в снабдяването с вещества, подобни на морфин отвън на фона на продължителна употреба на наркотични вещества.
Как се обработва импулсът на болка от мозъка?
Задните ядра на таламуса дават информация за локализацията на източника на болка, а средните му ядра - за продължителността на излагане на дразнещия агент. Хипоталамусът, като най -важният регулаторен център на автономната нервна система, участва във формирането на автономния компонент на реакцията на болка индиректно, чрез включването на центрове, които регулират метаболизма, работата на дихателната, сърдечно -съдовата и други системи на тяло. Ретикуларната формация координира вече частично обработена информация. Особено се подчертава ролята на ретикуларната формация във формирането на усещането за болка като своеобразно специално интегрирано състояние на тялото, с включването на всякакви биохимични, вегетативни, соматични компоненти. Лимбичната система на мозъка осигурява отрицателно емоционално оцветяване. Самият процес на разбиране на болката като такава, определяща локализацията на източника на болка (имайки предвид конкретна област собствено тяло) във връзка с най -сложните и разнообразни реакции към импулси на болка възниква непременно с участието на мозъчната кора. Сензорните области на мозъчната кора са най-високите модулатори на чувствителността към болка и играят ролята на така наречения кортикален анализатор на информация за факта, продължителността и локализацията на импулсите на болка. Именно на нивото на кората се осъществява интегрирането на информация от различни видове проводници на болковата чувствителност, което означава пълноценно проектиране на болката като многостранно и разнообразно усещане. В края на миналия век беше разкрито че всяко ниво на изграждане на системата за болка от рецепторния апарат до централните анализиращи системи на мозъка може да има свойството да усилва болезнените импулси. Един вид трансформаторна подстанция на електропроводи.
Дори трябва да говорим за т. Нар. Генератори на патологично повишена възбуда. Така че от съвременната гледна точка тези генератори се разглеждат като патофизиологична основа на синдромите на болката. Посочената по -горе теория за механизмите на системния генератор дава възможност да се обясни защо, при незначително дразнене, реакцията на болка е доста значима при усещанията, защо след прекратяване на действието на стимула усещането за болка продължава да съществува, а също така помага за обясняват появата на болка в отговор на стимулиране на кожните проекционни зони (рефлексогенни зони) с патологии на различни вътрешни органи.
Хроничната болка от всякакъв произход води до повишена раздразнителност, намалена работоспособност, загуба на интерес към живота, нарушения на съня, промени в емоционално-волевата сфера и често води до развитие на хипохондрия и депресия. Всички тези последици сами по себе си засилват патологичната реакция на болка. Появата на подобна ситуация се тълкува като образуване на затворени порочни кръгове: болезнен стимул - психоемоционални разстройства - поведенчески и мотивационни разстройства, проявяващи се под формата на социална, семейна и лична дезадаптация - болка.
Система против болка (антиноцицептивна) - роля в човешкото тяло. Праг на болка
Наред със съществуването в човешкото тяло на системата за болка ( ноцицептивно), има и система против болка ( антиноцицептивно). Какво прави системата за борба с болката? На първо място, всеки организъм има свой собствен, генетично програмиран праг за възприемане на чувствителността към болка. Този праг ни позволява да обясним защо стимулите със същата сила, продължителност и характер различни хорареагират по различен начин. Концепцията за прага на чувствителност е универсално свойство на всички рецепторни системи на тялото, включително болката. Точно както системата за чувствителност към болка, системата против болка има сложна многостепенна структура, от нивото на гръбначния мозък до мозъчната кора. Как се регулира дейността на системата против болка?
Сложната активност на системата против болка се осигурява от верига от сложни неврохимични и неврофизиологични механизми. Основната роля в тази система принадлежи на няколко класа химикали - мозъчни невропептиди, включително морфиноподобни съединения - ендогенни опиати(бета-ендорфин, динорфин, различни енкефалини). Тези вещества могат да се считат за така наречени ендогенни аналгетици. Тези химикали имат потискащ ефект върху невроните на болковата система, активират противоболезнените неврони, модулират активността на по-високите нервни центровечувствителност към болка. Съдържанието на тези противоболезнени вещества в централната нервна система намалява с развитието на синдроми на болка. Очевидно това обяснява намаляването на прага на чувствителност към болка до появата на независими болкови усещания на фона на отсъствието на болков стимул.Трябва също така да се отбележи, че в системата за борба с болката, заедно с морфиноподобни опиатни ендогенни аналгетици, са известни мозъчни медиатори, като серотонин, норепинефрин, допамин, гама-аминомаслена киселина (GABA), както и хормони и хормони -подобни вещества - вазопресин (антидиуретичен хормон), невротензин. Интересното е, че действието на мозъчните медиатори е възможно както на нивото на гръбначния мозък, така и на мозъка. Обобщавайки горното, можем да заключим, че включването на системата против болка ви позволява да отслабите потока от импулси на болка и да намалите болката. В случай на неточности в работата на тази система, всяка болка може да се възприеме като интензивна.
По този начин всички усещания за болка се регулират от съвместното взаимодействие на ноцицептивната и антиноцицептивната системи. Само координираната им работа и финото взаимодействие правят възможно адекватното възприемане на болката и нейната интензивност в зависимост от силата и продължителността на ефекта на дразнещия фактор.
Болката е възможност за тялото да информира субекта, че се е случило нещо лошо. Болката привлича вниманието ни към изгаряния, фрактури, навяхвания и ни съветва да бъдем внимателни. Няма голям бройхората, които са родени без способността да изпитват болка, те могат да понасят най -много тежки наранявания... Обикновено умират през ранен периодзрелост. Ставите им се износват от прекомерен стрес, тъй като без да изпитват дискомфорт от продължителен престой в същото положение; те не променят позицията си дълго време. Без симптоми на болка инфекциозни заболявания, незабелязани във времето, и различни наранявания на части от тялото протичат в повече остра форма... Но значително повече хоракоито изпитват хронична болка (постоянна или повтаряща се болка в гърба, главоболие, артрит, рак).
Ноцицептивна чувствителност(от лат. понятие - отрязвам, увреждам) - форма на чувствителност, която позволява на тялото да разпознава вредните за него ефекти. Ноцицептивната чувствителност може да бъде представена субективно под формата на болка, както и под формата на различни взаимодействащи усещания, като киселини, гадене, замаяност, сърбеж и изтръпване.
Болезнени усещания възникват като отговор на тялото на такива влияния, които могат да доведат до нарушаване на неговата цялост. Характеризират се с подчертано отрицателно емоционално оцветяване и автономни промени (повишена сърдечна честота, разширени зеници). По отношение на чувствителността към болка сензорната адаптация практически липсва.
Болезнена чувствителностопределя се от праговете на болката, сред които има:
Долната, която е представена от степента на дразнене при първото появяване на усещане за болка,
Горната, която е представена от количеството дразнене, при което болката става непоносима.
Болковите прагове се различават в зависимост от общо състояниеорганизъм и от културни стереотипи. По този начин жените са по -чувствителни към болка по време на периоди на овулация. В допълнение, те са по -чувствителни към електрическата стимулация от мъжете, но имат същата чувствителност към екстремна термична стимулация. Традиционните хора са по -устойчиви на болка.
За разлика от, например, зрението, болката не е локализирана в нито едно специфично нервно влакно, което свързва рецептора със съответната част от мозъчната кора. Също така, няма нито един вид стимул, който да причинява болка (тъй като, да речем, светлината дразни зрението), и няма специфични рецептори за болка (като пръчки и конуси на ретината). Дразнителите, които причиняват болка, в малки дози, могат да причинят други усещания, като топлина, студ, гладкост или грапавост.
Теории за болката.Имаше две алтернативни позиции в тълкуването на спецификата на възприемането на болката. Една позиция е формирана от Р. Декарт, който вярва, че има специфични пътища, идващи от специфични рецептори за болка. Колкото по -интензивен е потокът от импулси, толкова по -силна е болката. Друга позиция беше представена, например, от Goldsheider (1894), който отрича съществуването както на специфични рецептори за болка, така и на специфични пътища за провеждане на болката. Болката възниква винаги, когато в мозъка навлезе прекомерен поток от стимули, свързани с други модалности (кожа, слух и др.). В момента се смята, че все още съществуват специфични рецептори за болка. И така, в експериментите на Фрей беше доказано, че на повърхността на кожата има специални точки на болка, чието стимулиране не причинява никакви други усещания освен болка. Тези точки на болка са по -многобройни от точките на чувствителност към налягане или температура. В допълнение, морфинът може да направи кожата нечувствителна към болка, без да променя друга чувствителност на кожата. Свободните нервни окончания, също разположени във вътрешните органи, действат като ноцирецептори.
Болковите сигнали се предават през гръбначния мозък към ядрата на таламуса и след това към неокортекса и лимбичната система. Заедно с неспецифичните механизми на поява на болка, които се включват при увреждане на аферентни нервни проводници, има специален нервен апарат за чувствителност към болка със специални хеморецептори, които се дразнят от кинините, образувани при взаимодействие на кръвните протеини с увредените тъкани. Кинините могат да бъдат блокирани от болкоуспокояващи (аспирин, пирамидон).
Чудя се колко болезнени усещания се запомнят. Експериментите показват, че след медицински процедурихората забравят за продължителността на болката. Вместо това в паметта се записват моментите на най -силните и последни болезнени усещания. D. Kahneman и неговите колеги установиха това, когато помолиха участниците да поставят едната си ръка в леденостудената вода, причиняваща болка, и да я задържат в нея за 60 секунди, а след това другата в същата вода за 60 секунди, плюс още 30 секунди , но водата за тези 30 секунди вече не причиняваше толкова силна болка. И когато участниците в експеримента бяха попитани коя процедура биха искали да повторят, мнозинството пожела да повтори още дълга процедура, когато усещането за болка, макар и да продължи по -дълго, отшумя в края на процедурата. Когато пациентите си припомнят болката, изпитвана по време на прегледа на ректума месец по -късно, те също запомнят по -добре последните (и най -болезнените) моменти, а не общата продължителност на болката. От това следва, че е по -добре бавно да облекчите болката по време на болезнена процедура, отколкото рязко да прекъснете процедурата в най -болезнения момент. В един експеримент лекарят направи това по време на процедурата за изследване на ректума - удължи процедурата за една минута и накара пациента да почувства по -малко болка през това време. И въпреки че допълнителна минута дискомфорт не намали общата продължителност на болката по време на процедурата, пациентите все пак по -късно припомниха тази процедура като по -малко болезнена от тази, която продължи по -малко във времето, но приключи в най -болезнения момент.
Видове болка.Отдавна е забелязано, че умишленото нанасяне на допълнителна болка върху себе си допринася за намаляване на субективната сила на болката. Така например, Наполеон, който страдаше от камъни в бъбреците, прекъсна тази болка, като изгори ръката си в пламък на свещ. Това повдига въпроса какво вероятно трябва да се каже за различните видове болка.
Установено е, че има два вида болка:
Болка, предавана от бързопроводими нервни влакна (L-влакна) голям диаметър, се отличава с острота, яснота, скорост и очевидно идва от специфични области на тялото. то система за предупреждение тялото, което показва, че спешно трябва да се премахне източника на болка. Този вид болка може да се почувства, ако сте убодени с игла. Предупредителната болка бързо изчезва.
Вторият вид болка се предава и чрез бавно провеждане на нервни влакна (S-влакна) с малък диаметър. Това е бавно, болезнено, Тъпа болкакоето е широко разпространено и много неприятно. Тази болка се засилва, ако дразненето се повтаря. Това е болка наподобяваща система той сигнализира на мозъка, че тялото е претърпяло увреждане и че е необходимо ограничение на движението.
Въпреки че няма общоприета теория за болката теория на контролните врати (или сензорна врата), създадена от психолога Р. Мелзак и биолога П. Уол (1965, 1983), се счита за най -оправданата. В съответствие с него се смята, че гръбначният мозък има един вид нервна "порта", която или блокира сигналите за болка, или им позволява (облекчение) да отидат до мозъка. Те забелязаха, че един вид болка понякога потиска друг. Така се роди хипотезата, че сигналите за болка от различни нервни влакна преминават през едни и същи нервни „порти“ в гръбначния мозък. Ако портата е „затворена“ от един сигнал за болка, други сигнали не могат да преминат през нея. Но как се затваря портата? Сигналите, предавани от големи, бързодействащи нервни влакна на предупредителната система, изглежда затварят директно вратата на гръбначния стълб. Това предотвратява бавната болка на "напомнящата система" да достигне до мозъка.
По този начин, ако тъканта е повредена, се активират малки влакна, отварящи невронната порта и възниква чувство на болка. Активирането на големите влакна кара вратата на болката да се затвори, което я кара да отшуми.
Р. Мелзак и П. Уол смятат, че теорията за контрол на портата обяснява аналгетичните ефекти на акупунктурата. Клиниките използват този ефект, като доставят слаб електрически ток на кожата: тази стимулация, усетена само като леко изтръпване, може значително да облекчи по -нетърпимата болка.
В допълнение, болката може да бъде блокирана на нивото на гръбначния хилум поради увеличаване на общата възбуда, появата на емоции, включително по време на стрес. Тези кортикални процеси активират бързи L-влакна и по този начин блокират достъпа за предаване на информация от S-влакна.
Също така портата пред болката може да се затвори с помощта на информация, която идва от мозъка. Сигналите, които пътуват от мозъка към гръбначния мозък, помагат да се обяснят примери психологическо въздействиеза болка. Ако различни начиниотвличат вниманието от сигналите за болка, тогава усещането за болка ще бъде много по -малко. Спортните наранявания може да се забележат едва след душ. Докато играе баскетбол през 1989 г., играчът на отбора на държавния университет в Охайо Дж. Берсън си счупва врата, но продължава играта.
Тази теория обяснява и появата на фантомна болка. Точно както виждаме сън с затворени очиили чуваме звънене в пълна тишина, тъй като 7 от 10 инвалида имат ампутирана болка в крайниците (освен това може да им се струва, че се движат). Това фантомно усещане на крайниците предполага, че (както в примерите със зрение и слух) мозъкът може да разбере погрешно спонтанната дейност на централната нервна система, която се случва при липса на нормална сензорна стимулация. Това се дължи на факта, че след ампутация има частична регенерация на нервни влакна, но преди всичко от тип S-влакна, но не и L-влакна. Поради това гръбначният портал остава винаги отворен, което води до фантомна болка.
Контрол на болката... Един от начините за облекчаване на хроничната болка е да се стимулират (масаж, електромасаж или дори акупунктура) големите нервни връзки, за да блокират пътя за сигналите за болка. Разтриването на кожата около синината създава допълнително дразнене, което блокира някои от сигналите за болка. Ледът върху наранената област не само намалява отока, но също така изпраща студени сигнали до мозъка, които затварят портата за болка. Някои хора с артрит могат да носят малък, преносим пейсмейкър близо до засегнатата област. Когато дразни нервите в болното място, пациентът чувства повече вибрации, отколкото болка.
В зависимост от симптомите в клинична обстановка се избират един или повече методи за облекчаване на болката: медикаменти, хирургия, акупунктура, електростимулация, масаж, гимнастика, хипноза и автотренинг. И така, добре известният препарат по метода на Lamaze (подготовка за раждане) просто включва няколко от горните техники. Сред тях са релаксация (дълбоко дишане и мускулна релаксация), контрастимулация ( лек масаж), разсейване (концентрация на внимание върху някакъв приятен обект). След като Е. Уортингтън (1983) и колеги проведоха няколко такива сесии с жени, последните по -лесно понасят дискомфорта, свързан с държането на ръце в ледена вода. Медицинска сестраможе да отвлече вниманието на пациентите, които се страхуват от инжекции, като обичат думите и искат да погледнат някъде, когато вкарват игла в тялото. Красива гледкавърху парк или градина от прозореца на болнично отделение също има положителен ефект върху пациентите, помага им да забравят неприятни чувства. Когато Р. Улрих (1984) се запознава с медицински досиетана пациентите в болницата в Пенсилвания, той стигна до заключението, че пациентите, лекувани в отделения с изглед към парка, се нуждаят от по -малко лекарства, те напуснаха болницата по -бързо от тези, които живееха в тесни отделения, чиито прозорци гледаха към празна тухлена стена.
Сблъскваме се с болката в живота от момента на раждането, защото не напразно се раждаме с плач. И тогава не можем да го избегнем: падаме, драскаме се, режем се, изгаряме се. И въпреки че винаги сме много ядосани на нея в детството, след като узреем, започваме да разбираме важността й. В крайна сметка, ако нямаше болезнени усещания, можехме да умрем от собствените си необмислени действия или просто от злополуки: щяхме да бъдем сериозно ранени с прости кухненски ножове и заспивайки на плажа, или, облегнати на горещ радиатор, те се събудиха със страшни изгаряния. Наистина болката ни беше дадена за спасение и докато я чувстваме, ние сме живи и относително здрави.
Има заболявания, при които има нечувствителност към болка:
- Парализа поради инсулт: локализацията на изтръпване е свързана с частта на мозъка, където е настъпил кръвоизливът.
- Болести, които причиняват нарушения на проводимостта на гръбначния мозък: травма, по -късни етапигръбначна дорсопатия, например междупрешленна херния, инфекциозни заболяваниягръбначния стълб.
- Проказа и други заболявания
Питали ли сте се някога: защо изпитваме болка?
Този въпрос винаги е бил от голямо значение за невропатолозите, неврохирурзите и други лекари. В края на краищата, знаейки защо възниква синдромът на болката, можете да измислите механизъм за защита срещу него. Така се появяват известните аналгетици, а след това и по -мощни вещества, които ви позволяват да се борите със симптомите на болката.
Усещаме болка благодарение на специални рецептори - нервни окончания, които са снабдени с всички нерви на периферната ни нервна система. Цялата повърхност на тялото ни е заплетена в мрежа от нерви. По този начин природата ни предпази от вредни външни влияния, въоръжени с рефлекси: боли ни - отдръпваме ръката си. Това се дължи на изпращането на сигнал от раздразнения рецептор към мозъка и последващия отговор светкавичен ред-рефлекс от него.
Колкото по -дълбоки, толкова по -малко чувствителни са нервите. Те вече са програмирани за друга задача: защита на гръбначния стълб и вътрешните органи. Гръбначният стълб е защитен от нервните корени, които излизат от гръбначния мозък, а вътрешните органи са защитени от автономната нервна система, която е разумно подредена, с различна чувствителност за различните органи.
Три прага на защита от болка
Ако нашите нервни окончания и корени реагираха буквално на всички сигнали за болка, ние просто нямаше да можем да живеем поради постоянното страдание. Затова Създателят, за наше спасение и спасение на мозъка, за да не се разсейва от дребни драскотини, измисли цели три прага на болка за защита. Прагът се преминава, когато броят на импулсите на болка надвишава условната допустима стойност.
- Първият праг е на нивото на PNS (периферна нервна система). Тук се отсяват малки раздразнения. Следователно ние не плачем от малка драскотина и може дори да не го забележим.
- Вторият праг се намира на нивото на ЦНС (централната нервна система), в гръбначния мозък. Тук филтрацията на сигнали за болка, преминали през прага на PNS, анализ на радикуларни сигнали, произтичащи от гръбначни патологии в гърба, анализ на импулси на болка, които се изпращат от автономната нервна система, която свързва всички вътрешни органи с централната нервна система , се провежда.
- Третият праг (най -важният) е праг на болкаразположени в мозъка на централната нервна система. Мозъкът трябва да реши чрез сложен анализ и преброяване на импулсите от всички рецептори за болка дали като цяло представлява опасност за нас, дали да ни го сигнализира. Всички тези операции се извършват от неврони в мозъка за част от милисекунда, поради което реакцията ни на стимулация на болката е почти мигновена. За разлика от предишните прагове, които безмислено изпращат импулси нагоре, мозъкът подхожда избирателно към този анализ. Той може да блокира сигналите за болка или да намали усещането за болка с ендорфини (естествено обезболяващо средство). По време на стрес и критични ситуации се произвежда адреналин, който също намалява чувствителността към болка.
Видове болка и нейният анализ от мозъка
Какви са видовете болка и как се анализират от нашия мозък? Как мозъкът успява да избира голямо количествоподаваните към него сигнали са най -важните?
Според нашето възприятие болката е от следните видове:
Остър
Прилича на удар с нож, другото му име е кама
Острата болка се появява внезапно и продължава интензивно, предупреждавайки тялото ни за сериозна опасност
- Травми (порязвания, прободни рани, фрактури, изгаряния, натъртвания на гръбначния стълб, разкъсвания и разкъсвания на органи по време на падане и др.)
- Възпаление и гнойни абсцеси на вътрешните органи (апендицит, перитонит, перфорация на язва, разкъсване на киста и др.)
- Изместване на прешлените и други заболявания на гръбначния стълб
Ако в първите два случая болката е постоянна, то в третия тя има характер на лумбаго (lumbago или ishis), което е характерно например за всички остри болки в гърба
Хронично
Тя е постоянна, може да бъде болезнена, дърпаща, разлята по повърхността. Областите, където е локализирана болестта, са силно чувствителни.
Хроничната дълготрайна болка е индикатор, че някой орган в нас не е здрав за дълго време
Тя периодично се превръща в остра със следващата атака на болестта
Примери:
- Холецистит, панкреатит, гастрит
- Ревматоиден артрит, туберкулоза на костите
- , спондилоза, междупрешленна херния
Ясно е демонстрирана тясната връзка между острата и хроничната болка. Болки в гърба (лумбаго) след няколко дни се превръщат в постоянна болезнена болка - лумбодиния, показваща, че болестта не е отишла никъде - тя е постоянно с нас.
Хроничната и остра болка преминават през различни нервни влакна. Влакна, А със защитна миелинова обвивка са предназначени за остра болкаи са с приоритет. В влакната се използват за хронични и са вторични. Когато се появи фокус на остра болка, влакната В се изключват и импулсите на влакна А, като най -важните, влизат в мозъка. Скоростта на предаване на сигнала през тях е 10 пъти по -бърза, отколкото при влакната В. Ето защо, когато се появи остра болка в гърба, хроничната болка изчезва някъде и ние винаги чувстваме остра болка по -интензивно от хроничната болка.
Всъщност хроничната болка, разбира се, не е отишла никъде, тя просто временно престава да се записва. Това правило важи и за няколко източника на болка. Например, освен дискова херния, имате и остеоартрит. Острата болка в гърба, дължаща се на пристъп на херния, временно ще изключи болезнените хронични и обратно: обострянето на остеоартрита ще засенчи хроничния процес, причинен от херния.
Хронична патология
Той съществува през цялото време, причинява мъки, „безполезен е“, а причината за това понякога е трудно обяснима. Това е един вид провал в предаването на импулси на болка на едно от нивата. Примери за
- Фантомна болка - възниква с ампутация на крайник (няма крайник, но болката остава)
- Сирингомиелия (болезнена чувствителност, наричана още "анестезия с долороза")
Парадоксално заболяване, при което човек се чувства едновременно силна болка, но в същото време това, което боли (например ръка, крак или друга област) е абсолютно нечувствително към външни стимули. Признак на такива пациенти е много изгаряния по ръцете или краката. Заболяването се причинява от морфологични промени в тъканите на мястото на гръбначния мозък.
И в заключение:
Не се опитвайте да лекувате болката, без да разберете причината й - тя може да бъде смъртоносна!
В какви случаи например?
- Атака на апендицит
- Обостряне на жлъчнокаменна болест
- Контузия на гръбначния стълб
- Сърдечен удар
- Перфорирана язва и много други заболявания
Бъдете здрави! Бъдете по -внимателни към чувствата си.
Болка. Какво е това чувство - всеки знае. Въпреки факта, че е много неприятно, неговата функция е полезна. В края на краищата силната болка е сигнал от тялото, който има за цел да привлече вниманието на човек към неизправности в тялото. Ако отношенията с него са в ред, тогава лесно можете да различите болката, възникнала след това физически упражненияот този, който се появи след много пикантно ястие.
Най -често той е разделен на два вида: първичен и вторичен. Други имена са епикритични и протопатични.
Първична болка
Първичната болка е болка, която е пряко причинена от някакъв вид нараняване. Това може да бъде остра болка след убождане с игла. Този видмного остър и силен, но след като ударът на увреждащия обект престане, първичната болка веднага изчезва.
Често се случва болката след изчезването на травматичния ефект да не изчезне, а да придобие статута хронично заболяване... Понякога може да продължи толкова дълго, че дори лекарите не могат да определят причината, поради която първоначално е възникнала.
Вторична болка
Вторичната болка вече има дърпащ характер. В същото време е много трудно да се посочи мястото, където се локализира. В такава ситуация е обичайно да се говори за синдром на болка, който изисква лечение.
Защо се появява синдром на болка?
Така че, човекът има вторична болка. Какъв е този синдром? Какви са причините за това? След настъпване на увреждане на тъканите, рецепторите за болка изпращат подходящ сигнал до централната нервна система, тоест до мозъка и гръбначния мозък. Този процес е свързан с електрически импулси и отделяне на специални вещества, които са отговорни за предаването на нервните сигнали между невроните. Тъй като нервната система на човека е доста сложна система, който има много връзки, в управлението на усещанията, свързани с болката, често има прекъсвания, при които невроните изпращат импулси на болка, дори когато няма стимули.
Локализация на болката
По локализация синдромът е разделен на две форми: локална и проекционна. Ако неуспехът се е случил някъде по периферията на човешката нервна система, тогава синдромът на болката почти точно съвпада с увредената област. Това може да включва болка след посещение при зъболекар.
Ако възникне повреда в централната нервна система, тогава се появява проекционна форма. Това включва фантомни, скитащи болки.
Дълбочина на болката
Според тази характеристика висцералните и соматичните се делят.
Висцералната болка е усещане за вътрешните органи.
Соматичната болка се възприема като болки в ставите, мускулите и кожата.
Има симптоми, които изискват спешна реакция.
Много силна, остра болка в главата, която не е наблюдавана досега
В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар. Това може да бъде както болка от настинка, така и мозъчен кръвоизлив, който е много по -сериозен. Ако няма сигурност относно причината, която е причинила такова чувство, тогава трябва да преминете медицински преглед или да се обадите линейка... Лечението на остра болка преди идентифицирането на причината не е най -голямото добър вариант. Основната характеристика- това е, че усещането преминава преди зарастването да заздравее. Правилната диагноза е много важна.
Болки в гърлото, гърдите, челюстта, ръката, рамото или корема
Ако имате болка в гърдите, това може да не е добър знак за пневмония или инфаркт. Но трябва да знаете, че при сърдечни заболявания обикновено има някакъв дискомфорт, а не болка. Какъв е дискомфортът при такива заболявания? Някои се оплакват от притискане в гърдите, сякаш някой седи отгоре.
Дискомфортът, свързан със сърдечно заболяване, може да се усети в горната част на гърдите, челюстта или гърлото, лявата ръка или рамо и в корема. Всичко това може да бъде придружено от гадене. Така че, ако човек постоянно изпитва нещо подобно и знае, че е изложен на риск, той спешно трябва да бъде проверен. Наистина, много често хората губят време, тъй като погрешно тълкуват симптомите на болката. Лекарите казват, че дискомфортът, който се появява от време на време, също трябва да се приема сериозно. Тя може да бъде свързана с физически стрес, емоционален дистресили вълнение. Ако това се случи след градинарството и след това премине по време на почивка, тогава най -вероятно това е стенокардия, пристъпите на която най -често се случват в горещо или студено време. Дискомфорт и болка при жени с сърдечно -съдови заболяванияса имплицитни. Те могат да се маскират като симптоми на заболявания. стомашно-чревния тракт, които включват дискомфорт в корема, подуване на корема. След менопаузата рискът от такива заболявания се увеличава драстично. Ето защо трябва да внимавате за здравето си.
Болка в долната част на гърба или между лопатките
Някои лекари казват, че това е признак на артрит. Но има и други възможности, които трябва да имате предвид. Това може да бъде стомашно -чревно разстройство или инфаркт. В конкретен случай Това е тъпа болкана тези места може да бъде симптом При хора, които са изложени на риск от заболявания, свързани със сърцето и кръвоносните съдове, целостта на органите може да бъде нарушена. Такива хора са тези с прекомерно високо кръвно налягане, проблеми с кръвообращението, както и пушачи и пациенти със захарен диабет.
Тежка коремна болка
Това може да включва възпаление на апендикса, проблеми с панкреаса и жлъчния мехур, както и стомашни язви и други нарушения, които причиняват коремна болка. Трябва да отидете на лекар.
Болка в мускулите на прасеца
Тромбозата е много сериозно състояние. С него се усеща силна болка. Какво е тромбоза? Това е, когато се образува кръвен съсирек във вените, причинявайки дискомфорт. С това заболяване се сблъскваме голямо числоот хора. Опасността му се крие във факта, че част от такъв съсирек се откъсва, което води до смърт. Рисковите фактори са възрастна възраст, рак, ниска подвижност след продължително почивка на легло, затлъстяване, бременност. Понякога няма болка, но има само подуване. Във всеки случай най -добре е незабавно да потърсите помощ.
Треска в краката
Този проблем е познат на много хора с диабет. Именно при нея беше идентифицирано това опасно заболяване. Някои хора не знаят, че имат диабет. Така че топлината в краката е един от първите признаци. Усещане за изтръпване или което може да показва увредени нерви.
Разпръснати болки, както и комбинирани
Разнообразни физически, болезнени симптомичесто се появяват, когато депресивни състояния... Пациентите могат да се оплакват от болезненост в крайниците или корема, дифузна болка в главата, а понякога и всички. Поради факта, че дискомфортът може да бъде хроничен и да не се усеща силно, пациентите и техните семейства могат просто да игнорират такива симптоми. И колкото по -силен депресивно разстройство, толкова по -трудно е човек да опише усещанията. Болката след травма често е трудна за обяснение. Това може да обърка лекарите. Ето защо е необходимо да се идентифицират други симптоми, преди да се диагностицира депресията. Ако загубите интерес към живота, не можете да мислите и работите с висока ефективност и възникват кавги с хора, трябва да получите помощта на лекар. Когато нещо боли, не е нужно да търпите мълчаливо. В крайна сметка депресията не е просто влошаване на състоянието и качеството на живот. Трябва да се лекува много активно, преди да причини сериозни промени.
Всички горепосочени видове болка са опасни, тъй като могат да бъдат симптоми. сериозни заболявания... Ето защо, при най -малкия знак, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари. В крайна сметка същността на болката се крие във факта, че човек разбира, че нещо не е наред в тялото. с изключение неприятни усещанияи значителни промени в човешкото тяло, болката може да доведе до тъжни последици, най -тежката от които е смъртта.
В цялата история на човечеството са описани само 20 случая, при които хората нямат абсолютно никаква чувствителност към болка. Това явление се нарича аналгия. Хората, страдащи от това генетично разстройство, страдат от голям брой наранявания, през ранното детствоте имат множество белези по езика и лигавиците на устата: при никнене на зъбите бебето започва да хапе езика и бузите. По -късно се появяват фрактури и изгаряния. За такива хора е много трудно да живеят и трябва редовно да преглеждат телата си за повреди. Тоест, болката всъщност е полезен феномен, тя позволява на човек да разбере: в организма протичат вредни процеси, трябва да разберете какво не е наред или, ако болката е остра, трябва бързо да промените поведението си (например махнете ръката си от гореща ютия).
Какво причинява болка
Естеството на болката не винаги е едно и също. В най -простия случай, ако чувствителността към болка е нормална, болката възниква в резултат на инфекция, метаболитни нарушения и травми. Увреждането на тъканите активира рецепторите за болка, които предават сигнали към мозъка. Такава болка - нарича се още физиологична - лесно изчезва след отстраняване на причината и лечение с болкоуспокояващи. Случва се болен орган да не може да бъде излекуван бързо и напълно и тогава лечението на болката се превръща в самостоятелна задача.
Друга причина за болката е увреждане на самата нервна система. Тази болка се нарича невропатична болка. Увреждането може да засегне както отделни нерви, така и части от мозъка или гръбначния мозък. Това е както болката от херпес, така и зъбоболи е известен на тенисистите и хората от клавиатурата, тунелен синдром... Невропатичната болка често се свързва със сензорни аномалии. Случва се най -често срещаните стимули (топлина, студ, докосване) да се възприемат като болезнени. Това явление се нарича алодиния. Хипералгезията е повишена реакция на болка към слаб стимул на болката.
Възприемането на болката зависи от много фактори. Например по пол (средно жените са по -чувствителни към болка) и религиозност (вярващите се справят по -лесно с болката, отколкото атеистите).
Фантомна болка
Още през 1552 г. френският хирург Амбруаз Паре описва оплакванията на ранените от болка в ампутирани крайници. Днес такива болки се наричат фантомни болки. Установено е, че всички хора, които са били подложени на отстраняване на ръка или крак и половината от жените, на които е направена ампутация на гърдата, се оплакват от фантомна болка. Една година след операцията само две трети от пациентите изпитват болка.
Не може да се каже, че причините за фантомната болка са известни. Сега се смята, че в различни отделицентралната нервна система, се формира система от огнища, които генерират патологични импулси на болка.
Има над 40 лечения за фантомна болка, но само 15% от пациентите са напълно излекувани. Тъй като не е идентифицирана специфичната част от нервната система, отговорна за появата на фантомна болка, хирургични техникилечението е неефективно. Локалното приложение на обезболяващи помага само на няколко пациенти. Техниката на електрическо стимулиране на моторната кора на мозъка се счита за доста ефективна. Може да се извърши и без хирургическа интервенция- на повърхността на главата - или чрез имплантиране на електрод за постоянна директна стимулация на участъци от кората.
Болка от махмурлук
Едно от действията на етиловия алкохол е да потисне производството на хормона на хипофизата, който е отговорен за задържането на течности в организма. При липса на този хормон започва прекомерното отделяне на вода от бъбреците и тялото се дехидратира. Алкохолът също стимулира производството на инсулин, който помага на тъканите да усвояват глюкозата. Когато се консумират ликьори и сладки вина, синтезът на инсулин се удвоява. В резултат на това нивата на кръвната захар спадат, което също може да причини главоболие... Може да се провокира и от примеси, които са особено в изобилие в напитки с тъмен цвят: червено вино, коняк, уиски.
Световната здравна организация препоръчва лечението на раковите болки според стълбата на болката. Първото стъпало на стълбата е лека болка, която се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства. Когато лекарствата от първа линия спрат да действат, слабият опиоиден аналгетик трамадол, който не е лекарство, се използва в Русия. На третия етап, при силна непоносима болка, се използват наркотични аналгетици.
При употреба на наркотични вещества може да се появи слабост, която обикновено изчезва след няколко дни. Може да възникне запек, тъй като опиоидите потискат подвижността на червата. С течение на времето дозата аналгетик, предписана от Вашия лекар, спира да действа. Това е така, защото болката се е влошила или защото се е развила лекарствена резистентност. В този случай лекарят ще препоръча увеличаване на дозата на лекарството или ще предпише друг аналгетик. Развитието на резистентност не означава, че е възникнала лекарствена зависимост. Опиоидните аналгетици, когато са предписани за управление на болката и се използват правилно, не причиняват психологическа зависимост.
Предозирането на опиоид може да причини проблеми с дишането, така че увеличаването на дозата на лекарството е възможно само под наблюдението на лекар. Рязкото спиране на опиоидите също е опасно, но с помощта на лекар можете постепенно да намалите дозата на лекарството и да избегнете неприятни симптоми.
Болка, не причинена от нараняване
Американският вестник по кардиология през 1989 г. публикува данни от проучване на повече от седем хиляди пациенти с болка в сърдечната област, приети в отделението спешна помощ... Според резултатите от изследването само 4% от пациентите са страдали от инфаркт на миокарда, при половината от тях е било възможно да се подозира сърдечен удар, а 40% от кандидатстващите са с напълно здраво сърце. Много родители трябваше да се справят със ситуацията, когато едно дете, весело и активно през уикендите, увяхва преди училище в понеделник и се оплаква от болки в корема. И това не е преструвка: стомахът наистина боли, но междувременно всичко е наред със стомаха и с други органи.
Главоболие, болка в сърцето, в корема, в гърба, която е възникнала без органично увреждане на тъканите и нервите, се нарича психогенна. Психогенната болка се причинява от травма, депресия и интензивна емоционални състояния: скръб, гняв, негодувание. Тревожните и подозрителни хора, както и хората, склонни към демонстративно поведение, са най -податливи на психогенна болка.
В това състояние се променя работата на нервната система, нейната чувствителност: импулсите, които обикновено не се възприемат като болезнени, започват да се тълкуват по този начин.
Въпреки факта, че психогенната болка не е причинена от нарушение на функционирането на органите, тя трябва да се приема сериозно. Първо, важно е да се уверите, че това е психогенна болка, а не опасно заболяване... Второ, психогенната болка, както всяка друга, влошава качеството на живот. Трябва да се справите с това състояние с помощта на психотерапия.
Как да разберем, че човек страда
Има моменти, когато болен човек не може да каже на близките си, че изпитва болка. Но за тези, които се грижат за него, е важно да се определи появата и тежестта на болката. Често тези проблеми възникват, когато се грижат за малки деца, крехки пациенти или хора, които не говорят поради тежка депресия.
Проява на факта, че човек изпитва болка може да бъде плач, стенания или гримаса на страдание по лицето. Но тези признаци не винаги са надеждни. Що се отнася до продължителна хронична болка, може да няма сълзи или гримаси на страдание. В този случай трябва да се обърне внимание на промените в поведението: болен човек или замръзва в принудително положение, при което болката се чувства най -малко, или, обратно, бърза да намери най -много удобна позиция... Избягва движения, които могат да навредят. Случва се човек изведнъж да стане апатичен, да загуби интерес към околната среда. Това също е вероятен сигнал, че изпитва болка. Лекарите могат да използват графични скали за оценка на болката: сравняват различни поведенчески особености, физиологични прояви и в съответствие с приетите норми правят извод за това колко силна е болката на пациента. За това например е необходимо да се направи тест с аналгетик, като се обърне внимание на честотата на дишане, пулса, налягането и общото поведение на човека.
Зареждане ...