7 дни след сътресението на детето. Тежка черепно-мозъчна травма. Симптоми на мозъчно сътресение при деца.

Това е една от най-честите диагнози в детската травматология. Но симптомите са много "размити". Важно е обаче да ги следите, за да може детето да получи правилното лечение и всичко да мине без последствия.

Грижи се за главата си!

Сътресението е най лека формачерепно-мозъчна травма;не настъпват необратими промени в мозъка. Следващата по тежест е мозъчна травма. Ще разгледаме тези две форми на TBI, тъй като родителите им са способни да „мигат“.

Структурата на черепа при бебетата компенсира ударите от падания, които са неизбежни, докато детето се учи да ходи. Може да изглежда, че природата напълно е предотвратила детските наранявания от малки сътресения. Но тази граница на безопасност дава неуспехи, още по-опасни, защото симптомите при децата не са толкова разбираеми.

Новородените съставляват 2% от жертвите на сътресение, деца младенческа възраст- 25%, детска ясла - 8%, предучилищна - 20% и училищна възраст 45%.

Бебетата най-често падат от маси за повиване, от колички, от ръцете на по-големи деца. Започвайки от 1-годишна възраст, когато децата се учат да ходят, причината за TBI е падане от височината на собствения им ръст. При бебета под 3 години главата често „претегля“, защото е голяма и те не знаят как да заменят ръцете си, когато падат, и в резултат на това удрят главите си.

Малко по-късно „картата на падането“ се разширява до стълби, дървета, пързалки и т.н.

Освен това до 5-годишна възраст понякога се получава мозъчно сътресение от разклащане на детето с грубо боравене или дори от прекалено тежко прилошаване ...

Е, със старейшините всичко е ясно без обяснение.

Имайте предвид, че падането не винаги може да бъде проследено. Ако детето е било гледано от бавачка или роднини, те може да се „срамят“ да кажат на родителите си, че бебето е паднало, или по най-честния начин няма да му обърнат внимание. По-големите деца сами крият неприятности, за да не им се карат. Всичко това допълнително усложнява трудната задача за разпознаване на мозъчно сътресение, ако такова се случи.

Основните признаци на сътресение при деца

Ето, за сравнение, списък на симптомите при възрастни.

• Загуба на съзнание от няколко секунди до 10-15 минути.
• Гадене и повръщане.
• световъртеж, главоболие.
• Амнезия (загуба на памет) за събития непосредствено преди нараняването, самото нараняване и непосредствено след нараняването.
• потрепване очни ябълки, нарушена координация на движенията.
• В случай на мозъчно нараняване, загуба на чувствителност от страната на тялото, противоположна на мястото на нараняване.

А ето и снимка на мозъчно сътресение при дете.

При деца под 1г

• Най-често няма загуба на съзнание.
• Еднократно или многократно повръщане, гадене, регургитация по време на хранене.
• Бледност на кожата.
• Неразумно безпокойство и плач.
• повишена сънливост или лош сън, липса на апетит.

Всичко това, виждате, е трудно да се свърже със сътресение.

При деца предучилищна възраст

• Загубата на съзнание, гаденето и повръщането са по-чести след нараняване.
• Главоболие, виене на свят.
• Повишена или забавена сърдечна честота.
• Скокове на кръвното налягане.
• Кожата става бледа.
• Има чувство на слабост, изпотяване се увеличава.
• Наблюдават се нарушения на ориентацията във времето и пространството
• Неспособност за концентрация.
• Понякога децата развиват посттравматична слепота. Появява се веднага след нараняването, но може и по-късно, продължава няколко минути или часове и след това изчезва.
• Има и такава характеристика: веднага след падането детето се чувства нормално и след няколко часа и дори дни симптомите се появяват и започват да растат бързо: фонтанелът се издува при кърмачета, замъгляване на съзнанието е възможно при по-големи деца. В такъв случай, дори и при минимални оплаквания, бебето може да има тежки мозъчни увреждания, чак до кръвоизливи.

Усложнения на мозъчно сътресение при деца

Ако подозирате TBI, ако има минимални симптоми, по-добре е да покажете бебето на лекаря, а след впечатляващо падане - дори без никакви симптоми. Когато лекарите предложат хоспитализация, не отказвайте. Това е необходимо за предотвратяване на усложнения от нараняване - мозъчен оток, хематоми, менингит, епилепсия. Ако детето може да се лекува у дома, трябва стриктно да спазвате медицинските предписания, преди всичко - почивка. Ако състоянието се влоши (продължително гадене и повръщане, упорити главоболия, обща слабости слабост в крайниците, конвулсивно потрепване, честа регургитация при кърмачета) трябва незабавно да се свържете с невролог за повторен преглед или хоспитализация.

Месец-два след мозъчно сътресение детето може да страда от движение в транспорта. Това постепенно ще мине.

Тежестта на мозъчното сътресение

Тежестта на нараняването се определя от интензивността и продължителността на церебралните симптоми, като главоболие.

С комоцио, леки и средна степенняколко часа след нараняване или на втория ден общо състояниеподобрява: повръщането спира, децата стават активни. Разбира се продължителност почивка на леглозависи от тежестта на нараняването. В лек случай ще трябва да лежите една седмица, със средна степен - 2-3 седмици, с тежък - 3 седмици или повече.

Признаците на тежко сътресение, разбира се, е малко вероятно да останат незабелязани, но не винаги е възможно да се свържат със скорошно падане на дете, което може да изглежда съвсем обикновено.

Симптоми на тежко сътресение

• AT тежки случаиповръщане и гадене се появяват 1-2 дни.
• Кърмачетата имат тремор, краткотрайни конвулсии.
• По-големите деца се оплакват от дълго главоболие, възможни са делириум, психомоторна възбуда.
• На фона на тези церебрални симптоми се откриват фокални нарушения: лек конвергентен страбизъм, асиметрия на мускулния тонус и рефлексите.
• От 3-5-ия ден състоянието постепенно се подобрява, но бърза уморяемост, възбудимост, раздразнителност, нарушена концентрация ще останат за дълго време.

Внимание: признаци на мозъчно увреждане при деца!

Случва се много по-рядко от мозъчно сътресение. Контузията на мозъка се проявява като комбинация от симптоми различен ред: към общомозъчните (главоболие, замаяност, гадене) се присъединяват симптоми на нарушения от стволово-базалните части на мозъка (нарушения на дишането, кръвообращението). Фокалните, локални симптоми също се засилват.

И всичко това се случва случайно и непредсказуемо. В общи линии картинката е такава.

• AT остър периодна фона на нарушено съзнание, има рязка бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, многократно повръщане, рядък пулс, падане кръвно налягане, понякога респираторна аритмия, локални или общи конвулсии.
• Поради резорбцията на хематомите, 1-2 дни след нараняването, температурата се повишава, могат да се появят симптоми на токсикоза.
• Колкото по-слаби са церебралните симптоми, толкова по-ясно се откриват фокални неврологични разстройства: конвулсии, нарушения на говора.

Дори при мозъчна травма, всичките му страховити признаци при деца могат да бъдат замъглени, но е необходимо да разберете какво се случва и да се консултирате с лекар.

Внимание: риск!

Правилното лечение ще помогне за справяне с мозъчна травма без необратими последици за детето. Но възстановяването ще отнеме много повече време, отколкото след сътресение. Успеваемостта в училище намалява, състоянието на депресия или превъзбуда се увеличава. Това е опасен момент: в детството временното състояние на нещата лесно се бърка с постоянно, самочувствието рязко пада, депресията може да се превърне в хронична формавече по психологически причини. Опитайте се да обясните на детето си, че това ще мине. Първо ще трябва да научим детето да следи състоянието си, да не преуморява. И след това му помогнете да се върне към нормалния ритъм на живот. Поставете тази перспектива и работете заедно, за да я реализирате.

Сътресението на мозъка е една от най-честите диагнози в детската травматология. Като цяло травматичното мозъчно увреждане (TBI) е на първо място сред всички наранявания. детствоизискващи хоспитализация. Приблизително 120 000 деца с мозъчно сътресение се приемат в болници в Русия всяка година.

Според степента на тежест черепно-мозъчната травма се разделя на лека (сътресение на мозъка), умерено(контузия на мозъка с лека и средна тежест, с възможни счупваниякости на черепния свод) и тежки (тежки мозъчни контузии, интракраниални хематоми с компресия на мозъка, фрактури на основата на черепа). За щастие, до 90% от TBI в детска възраст се дължат на мозъчни сътресения, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Високата степен на травматизъм при децата се обяснява с повишената двигателна активностдетето, неговата неспокойност и любопитство, което е съчетано с несъвършена моторика и координация на движенията, както и намалено чувство за опасност и страх от високо. Освен това при деца по-млада възрастглавата има относително голяма тежест и умението за осигуряване с ръце все още не е развито, следователно малките деца, като правило, падат с главата надолу и не заместват ръцете си.

Причините за TBI в детска възраст са много специфични за всеки възрастова група. Новородените в общата маса на жертвите са 2%, кърмачетата - 25%, малките деца - 8%, предучилищната - 20% и училищната възраст - 45%.

Травмите при кърмачетата са преди всичко резултат от невнимание и небрежност на родителите. Децата до 1 година най-често (в над 90%!) получават наранявания на главата след падане от маси за повиване, легла, от ръцете на родителите, от колички и др. Никога не оставяйте бебе само на място, където може да падне. Ако трябва да се отдалечите от детето на разстояние, по-голямо от протегната ръка, не бъдете мързеливи, поставете го в креватче, в количка със страни, на арена! Една-две секунди са достатъчни, за да може бебето да се претърколи до ръба на масата за повиване и да падне.

Начало от 1 годинабебетата започват да ходят. Основната причина за TBI е падане от височина на собствения ръст, а малко по-късно - падане от стълби, дървета, покриви, прозорци, пързалки и т.н. Самият епизод на TBI не винаги е възможно да се идентифицира. Трябва да се има предвид, че ако детето е останало под наблюдението на роднини, съседи или бавачка, тогава те могат да скрият факта на падането на бебето от родителите.

По-големи децаот себе си различни причиничесто крият травмата. Също така е възможно децата да имат увреждане на мозъка без директна травма на главата. Тези наранявания обикновено възникват, когато тялото на детето е подложено на внезапно ускорение или забавяне (синдром на разтърсеното бебе). Най-често се наблюдава синдром на разклатено бебе на възраст под 4-5 годинии може да възникне при грубо боравене, скачане от височина до краката и при малки деца, дори при прекомерно интензивна болест на движението.

Признаци на мозъчно сътресение

При мозъчно сътресение няма груби, необратими промени в мозъка и това нараняване, тъй като е най-често срещано, има най-добра прогноза и много рядко води до усложнения.

Трябва да се помни, че мозъкът на детето (и особено на бебето) е значително различен от мозъка на възрастен. Картината на сътресението при възрастни се различава значително от хода на това нараняване при дете.

В зряла възраст сътресението на мозъка се проявява със следните основни характеристики: епизод на загуба на съзнание от няколко секунди до 10-15 минути; гадене и повръщане; главоболие; амнезия (загуба на памет) на събития, свързани с травма (преди травмата, самата травма и след травмата). Освен това се откриват някои специфични неврологични симптоми, като нистагъм (потрепване на очните ябълки), нарушена координация на движенията и някои други. Картината на мозъчното сътресение при дете е съвсем различна.

При деца до 1 годинамозъчното сътресение обикновено е безсимптомно. Загубата на съзнание не се случва по-често, има единично или многократно повръщане, гадене, регургитация по време на хранене, бледност на кожата, неразумно безпокойство и плач, повишена сънливост, липса на апетит, лош сън.

При деца предучилищна възрастпо-често е възможно да се установи фактът на загуба на съзнание, гадене и повръщане след нараняване. Те имат главоболие, ускорен или забавен пулс, нестабилност на кръвното налягане, бледност кожата, изпотяване. В същото време често се отбелязват капризност, сълзливост и нарушение на съня.

Понякога децата имат симптом като посттравматична слепота. Развива се веднага след нараняване или малко по-късно, продължава няколко минути или часове и след това изчезва от само себе си. Причината за това явление не е напълно ясна.

Особености тялото на дететоводят до факта, че дългосрочното състояние на компенсация може да бъде заменено от бързо влошаване на състоянието. Тоест веднага след падането детето се чувства задоволително и след известно време симптомите се появяват и започват бързо да нарастват.

Първа помощ при ЧМТ

Какво трябва да направят родителите, ако детето им има черепно-мозъчна травма? Има само един отговор - детето определено и спешно трябва да бъде показано на лекар. Най-добре е веднага да се обадите " линейка", което със сигурност ще отведе детето в болница с детски неврохирурзи или невропатолози. И тази мярка не е прекомерна. При минимални симптоми и оплаквания бебето може да има тежки мозъчни увреждания. Дългосрочно видимо благополучие на детето, липса на симптоми, особено при мозъчни кръвоизливи , често след няколко часа и дори дни, се заменя с прогресивно влошаване на състоянието, което започва с промяна в поведението на детето, неговата повишена възбудимост, може да има гадене, повръщане , нистагъм, фонтанелът се издува при кърмачета, след това се появява сънливост, наблюдава се потискане на съзнанието.

Диагноза сътресение

В болницата детето се преглежда от детски невропатолог, неврохирург или травматолог. Той внимателно изяснява оплакванията, събира анамнеза (история на заболяването), провежда общ и неврологичен преглед. Назначен допълнителни методидиагностика. Основните са рентгеново изследване на черепа, невросонография (при малки деца), ехо-енцефалография (Ехо-ЕГ). Ако е необходимо - компютърна томографиямозък (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електроенцефалография (EEG), лумбална пункция.

Рентгенографиячерепът се държи повечето от пациентите. цел това учениее откриването на фрактури на черепа. Наличието на каквото и да е увреждане на костите на черепа автоматично превежда нараняването в категорията на умерена или тежка (в зависимост от състоянието на детето). Понякога при малки деца с просперираща клинична картинаРентгенографията показва линейни фрактури на костите на черепа. Невъзможно е да се прецени състоянието на мозъчното вещество чрез радиография.

Невросонография(NSG) е ултразвукова процедурамозък. Невросонограмите ясно показват веществото на мозъка, вентрикуларната система. Можете да идентифицирате признаци на мозъчен оток, огнища на контузия, кръвоизлив, вътречерепни хематоми. Процедурата е проста, безболезнена, извършва се бързо, няма противопоказания. Може да се направи многократно. Единственото ограничение на невросонографията е наличието на т. нар. "естествени ултразвукови прозорци" - голяма или тънка фонтанела. темпорални кости. Методът е много ефективен при деца на възраст до 2 години. По-късно става трудно ултразвукът да премине през дебелите кости на черепа, което драстично влошава качеството на изображението. В повечето детски болници има оборудване за извършване на невросонография.

Ехо енцефалография(Echo-EG) също е ултразвуков методизследване, което ви позволява да идентифицирате изместването на конструкциите средна линиямозък, което може да показва наличието на доп обемни образуваниямозък (хематоми, тумори), дават косвена информация за състоянието на веществото на мозъка и камерната система. Този метод е прост и бърз, но надеждността му е ниска. Преди това се използва широко в невротравматологията, но в присъствието на модерни средствадиагностика, като невросонография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, тя може да бъде напълно изоставена.

Идеалният метод за диагностициране на увреждания и заболявания на мозъка е компютърна томография(CT). Това е рентгенов метод на изследване, при който могат да се получат изображения с висока разделителна способност на костите на черепа и веществото на мозъка. Почти всяко увреждане на костите на свода и основата на черепа, хематоми, огнища на синини, кръвоизливи, чужди телачерепна кухина и др. Точността на това изследване е много висока. Основният му недостатък е, че компютърната томография е скъпа и не се предлага във всяка болница.

Магнитен резонанс(MRI) е най-точният, но сложен и скъп метод за изследване на централната нервна система. Рядко се използва за диагностициране на остра черепно-мозъчна травма, защото не показва костите на черепа, по-малко е точен за разпознаване на остри кръвоизливи, отнема повече време от компютърната томография и често изисква анестезия при преглед на малки деца - детето трябва да лъже абсолютно все още за 10 -20 минути, а малките деца не могат да направят това; освен това много малко клиники могат да се похвалят, че разполагат с магнитно-резонансни томографи.

Електроенцефалография(EEG) ви позволява да учите биоелектрична активностмозък. Прилага се според специални показанияза оценка на тежестта на травматичното мозъчно увреждане, за идентифициране на огнища на епилептична активност. Фокусът на епиактивността е област от мозъчната кора с патологично променена активност на невроните ( нервни клетки), което може да доведе до епилептични припадъци.

Лумбална пункция - това е приемът на цереброспинална течност (течност за измиване на главата и гръбначен мозък) от гръбначния канал на лумбално ниво. Промените в CSF могат да показват нараняване или кръвоизлив (наличие на кръв) или възпалителен процес, менингит. Лумбалната пункция се извършва изключително рядко и само при специални показания.

Тактика за лечение на мозъчно сътресение

След като бебето е паднало, преди лекарят да го прегледа, помощта на детето е да се създаде спокойна среда. Трябва да сложите бебето в леглото, да му осигурите спокойствие. Ако има кървене от раната, ако е възможно, обработете я и я превържете.

Освен от диагностични процедурив спешното отделение на болницата се лекуват наранявания на меките тъкани на главата (натъртвания, охлузвания, рани). Децата, особено ранна възраст, с потвърдена черепно-мозъчна травма, включително сътресение на мозъка, подлежат на задължителна хоспитализация.

Хоспитализацията има няколко цели.

Първо, в продължение на няколко дни детето е под наблюдението на лекари в болница за ранно откриванеи предотвратяване на усложнения от нараняване - мозъчен оток, поява на вътречерепни хематоми, епилептични (конвулсивни) припадъци. Вероятността от тези усложнения е малка, но последствията от тях са изключително тежки и могат да доведат до катастрофално бързо влошаване на състоянието на детето. Следователно, със сътресение, стандартният период на хоспитализация е седмица. При добро техническо оборудване на болницата (компютърна томография, невросонография), което позволява да се изключат по-тежки мозъчни увреждания, продължителността на престоя в болницата може да бъде намалена до 3-4 дни.

Второ, по време на хоспитализацията на пациента се осигурява създаване на психо-емоционален мир. Това се постига чрез ограничаване на двигателната и социална активност на детето. Разбира се, трудно е да се постигне пълна почивка на легло за деца, но все пак условията в болницата не позволяват тичане, шумни игри, дълго гледане на телевизия или седене на компютъра. След изписване домашният режим се поддържа още 1,5-2 седмици, спортът е ограничен за няколко седмици.

Медикаментозната терапия за мозъчно сътресение има няколко цели. На първо място, на детето се предписват диуретици (най-често DIAKARB, по-рядко FUROSEMIDE) в задължителна комбинация с калиеви препарати (ASPARKAM, PANANGIN). Това се прави, за да се предотврати подуване на веществото на мозъка. Провежда се успокояваща терапия (ФЕНОЗЕПАМ, запарка от КОРЕН ВАЛЕРИАНА) и се предписва антихистамини(Супрастин, Диазолин, Димедрол). При главоболие се предписват аналгетици (BARALGIN, SEDALGIN), при силно гадене - CERUKAL. В повече късни датиможе да бъде назначен ноотропни лекарствакоито подобряват метаболитните процеси в мозъка, витамини.

Контролът върху състоянието на децата се осъществява от лекуващия и дежурния лекар, както и от медицинските сестри. При влошаване се прави втори преглед на детето, доп диагностични изследвания(невросонография, компютърна томография, ЕЕГ).

Предлагайки да отиде в болницата, лекарят преди всичко се грижи да не пропусне нараняване, по-тежко от сътресение, а това е възможно само при квалифицирано наблюдение на детето.

Ако бебето е в задоволително състояние, след няколко дни родителите могат да го приберат срещу касова бележка. Но дори и у дома е необходимо да се спазва лечебен и предпазен режим, да се ограничи гледането на телевизия, компютърните игри, разходките, посещенията на приятели, прод. лекарствена терапия. Ако има съмнение за влошаване на състоянието на детето (поява на гадене и повръщане, главоболие, немотивирана сънливост, конвулсивни припадъци, слабост в крайниците, честа регургитация при бебета), трябва незабавно да се консултирате с лекар за допълнителен преглед и евентуална хоспитализация .

По правило след 2-3 седмици състоянието на детето напълно се нормализира. Сътресението обикновено преминава без последствия или усложнения. Детето може отново да посещава ясла и Детска градина, Спортувай.

В заключение, още веднъж е необходимо да се подчертае важността на своевременното свързване със специализирана детска болница, което ще позволи да се изключат повече тежки формичерепно-мозъчна травма.