22.09.2017			12 – 20 – 403		Ръководители на медицински организации Директори на клонове на "TFOMS на Волгоградска област" Ръководители на CMO
Относно прилагането на тарифите за предоставяне на медицинска помощ в амбулаторно

Държавната институция "Териториален фонд за задължително медицинско осигуряване на Волгоградска област" обяснява резултатите от видеоконферентен разговор за организацията и заплащането на медицинска помощ на амбулаторна база.

Въз основа на Тарифното споразумение в областта на задължителното медицинско осигуряване на Волгоградска област за 2017 г., за единица плащане за медицинска помощ, включително спешна, предоставяна на амбулаторна база, се приемат:

Медицински посещения (за превантивни цели, за други цели, при предоставяне на спешна медицинска помощ),

Посещения при фелдшер (акушерка), провеждащ независима среща (за превантивни цели, за други цели, при предоставяне на спешна медицинска помощ),

Обжалване (завършен случай, включително по време на медицинска рехабилитация, по време на диспансерно наблюдение),

Завършен случай на медицински преглед на определени групи от възрастното население,

Завършен случай на провеждане на превантивна медицински прегледивъзрастно население,

Завършен случай на медицински преглед на пребиваващите стационарни заведениясираци и деца в трудни житейски ситуации,

Приключен случай на медицински преглед на сираци и деца, останали без родителска грижа, включително осиновени деца (осиновени), взети под запрещение (настойничество) в приемно или приемно семейство,

Приключен случай на медицински прегледи на непълнолетни,

Посещения в здравен център,

Услуги за лечение и диагностика ( CT сканиране, ядрено-магнитен резонанс, лабораторна диагностика),

Стандарт на финансиране на глава от населението.

Посещението е контакт на пациента с лекар (с изключение на параклинични лекари), сестрински персонал, провеждащ самостоятелен прием, в амбулатория (звено), както и у дома, включително набор от необходими профилактични, медицински и диагностични услуги, с последваща регистрация в амбулаторния медицински картон (диагностика, назначаване на преглед, лечение, записи за динамично наблюдение и други записи въз основа на наблюдение на пациента).

ДА СЕ посещения с превантивни и други целитрябва да включва:

Посещения за изпити при прием на обучение, в предучилищни заведения, при изпращане на деца на лято здравни лагери, санаториуми, пансиони и други детски здравни организации; проверки на контингенти, подлежащи на периодични проверки; прегледи на населението по време на диспансеризация, прегледи при вземане на решение превантивни ваксинации;

Посещения при бременни жени нормална бременност, посещение на жени, подали молби за използване на контрацептиви и др.;

Патронажни посещения при здрави деца от първата година от живота;

Посещения в здравни центрове;

Посещения във връзка с получаване на удостоверения и други медицински документи;

Еднократни посещения за заболяване (нараняване, друго състояние);

Посещения във връзка с регистрация здравна карта, регистрация на направления към медико-социална експертиза;

Консултиране относно заболяване (нараняване, друго състояние);

Ако по време на рутинен преглед лекарят само подозира заболяването, но не постави диагноза и насочи пациента към съответния специалист за установяване на диагнозата, това посещение при лекаря, извършил прегледа, трябва да се вземе предвид като направено с превантивна цел.

В рамките на всяко посещение, направено за сметка на касите за задължително здравно осигуряване, медицинските организации в задължителенводете записипосоки

Обжалване на заболяване е пълен случай на лечение на заболяване (нараняване или друго състояние) с лекар от една специалност, фелдшер (акушерка) с честота най-малко две посещения за едно заболяване.

Лечението с цел медицинска рехабилитация на амбулаторна база е пълен случай на медицинска рехабилитация с лекари от няколко специалности и набор от медицински и диагностични процедури в съответствие с регулаторни документирегламентиране на предоставянето на медицинска рехабилитация.

Лечението като пълен случай се състои от първоначални и повторни посещения за заболяването, медицински диагностични и рехабилитационни мерки, в резултат на което настъпва възстановяване, подобрение, пациентът се изпраща в дневен стационар, в хоспитализация в денонощна болница, до медико-социален преглед и др. НС.

Към жалбите трябва да се включат и съвкупността от посещения за патологията на бременността, посещенията за аномалии на рефракцията и акомодацията (с изключение на обжалванията за пресбиопия на лица на 40 и повече години), аномалии на говора, гласа и слуха и др.

Към жалбите също трябва да включвадиспансерно наблюдение при предоставяне на първична здравна помощ на пациенти с хронични незаразни заболявания и пациенти с висок рисктяхното развитие, вклпосещения през месеца.

В същото време случаите на лечение (лечение с терапевтична цел) един пациент от различни специалисти (например: терапевт и физиотерапевт; фелдшер и травматолог; кардиолог и офталмолог и др.). При лечение на една патология от лекари от различни специалности, един от специалистите действа като лекуващ лекар и предоставя лечение с терапевтична цел, докато други специалисти действат като консултанти и отчитат еднократните посещения за заболяването.

В рамките на всяко обжалване за заболяване (нараняване, друго състояние), направено за сметка на фондовете за задължително медицинско осигуряване, медицинските организации трябва да водят отчет за пряко извършенитепосещения, както и упътвания за лабораторни изследвания в централизирана лаборатория.

Амбулаторно спешно посещение е предоставянето на първична долекарска, първична медицинска, първична специализирана здравна помощ (включително в поликлиника, приемно отделение, у дома при повикване на медицински работник) в случай на внезапна остри заболяванияи състояния (включително наранявания, отравяния), обостряне на хронични заболявания, които не са опасни за живота на пациента.

Като домедицинска спешна медицинска помощ здравеопазванемогат да бъдат предоставени от фелдшери (фелдшери, акушерки), които имат право самостоятелно да приемат пациенти (определя се със заповед на главния лекар на медицинската организация).

Медицинска помощ на пациенти, които се обръщат към медицинска организация с признаци на спешно състояние, се предоставя незабавно. Спешна медицинска помощ у дома се извършва не по-късно от 2 часа след получаване на молба от пациент или друго лице за оказване на спешна помощ у дома.

Предпоставка за насочване на посещение за спешно посещение, в амбулатория (звено) или у дома, е предоставянето на спешни медицински и диагностични услуги без заплащане (за сметка на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ) наркотици, медицински устройстваи превързочен материалнеобходими за предоставяне на спешна медицинска помощ в съответствие със списъка на жизненоважни и основни лекарства и медицински изделия, необходими за предоставяне на първична здравна помощ на амбулаторна база в спешна форма в рамките на Териториалната програма за ОМС.

Когато пациентът се свърже с приемното отделение на болницатаза спешни случаи и спешни индикации (с линейка, самонасочване и др.) без последваща хоспитализация в тази болница при медицински и диагностични мерки (включително консултация-преглед от лекар на индикации за спешни случаис цел диференциална диагнозазаболявания или състояния) това посещение се считагостуващ в спешна формаи се представя за плащане от група кодове за медицински услуги 2.82.* „Медицински срещи в приемен отделболница ". В случай на употреба на лекарства, медицински изделия и превръзки, първичната медицинска документация трябва да съдържа запис за употребата им при извършване на диагностични процедури (например: електрокардиография, рентгенография, изследване на биоматериал и др.) - резултат от изследването , при консултация по спешни показания - пълен подробен протокол от прегледа и заключението на специалист. При прегледи от лекари от различни специалности с цел диференциална диагноза в спешното отделение, всеки преглед се зачита като отделно посещение с спешна цел при лекар от съответната специалност. В същото време всеки от специалистите прави пълен подробен запис на прегледа и заключението в медицинската документация. При извършване на томографско изследване в медицинска организация (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), когато пациент се свърже с спешното отделение за спешни и спешни показания, се предоставя отделна услуга по един от кодовете:

2.82.26 "Медицински преглед в приемното отделение на болницата с КТ без контраст"

2.82.27 "Медицински преглед в приемното отделение на болницата с КТ с контрастно усилване"

2.82.28 "Медицински преглед в приемното отделение на болницата с ЯМР без контраст"

2.82.29 "Медицински преглед в приемното отделение на болницата с ЯМР с контрастно усилване"

според профила на назначения специалист това учение., с обосновка в медицинската документация на провеждането му. Тарифата за тези кодове включва разходите за посещение при лекар и съответното изследване. Останалите специалисти (ако е необходимо) подават своите прегледи срещу обичайните кодове за посещение в приемния отдел, без да провеждат подходящо проучване (група кодове 2.82. *, с изключение на горните).

Обръщаме внимание на факта, че случаите на преглед на пациенти в приемното отделение от лекар специалист с цел подбора им за следващо планова хоспитализацияне са фактурирани за плащане.

Медицинските организации водят отделен отчет за посещения с превантивна цел (посещения в здравен център във връзка с медицински преглед на определени групи от населението, диспансерно наблюдение, профилактичен преглед, консултации и др.), спешна медицинска помощ и обжалвания за заболявания.

Посещенията, направени от пациент при един и същ лекар (фелдшер) през деня, се отчитат за едно посещение.

Тарифи за посещения при физиотерапевт, лекар съгл физиотерапевтични упражнения, рефлексотерапията включва разходите за провеждане на физиотерапия, рефлексотерапевтични процедури, масаж и др.

Консултация с лекар (медицинска консултация)На медицински специалностисе използват от медицински организации, които включват консултативни (консултативни и диагностични) звена и се записват като посещения с превантивна цел. Предпоставка за представяне за заплащане на събитието консултативен приемза тарифи от групата кодове 2.81.* е наличието на препоръка за консултация.

Случаи на изпълнениекомпютърна, ядрено-магнитен резонанс, извършен от амбулаторен лекар(включително осигурените извън Волгоградска област) се отчитат отделно от амбулаторните посещения и се таксуват като отделни услуги.

Заплащането за извънболнична медицинска помощ, предоставена на осигурените лица на мястото на закрепване, се извършва от медицински застрахователни организации за посещението, лечението или извършената услуга, цената на която включва назначаване на специалист, медицинска манипулация и предписани от него прегледи. Заплащане на диагностични изследвания (с изключение на компютърна и магнитно резонансна томография, услуги на централизирано диагностични лаборатории(клинично-диагностичен, цитологичен, пренатален скрининг за пренатална диагностика)), извършени по направление на медицинска организация към други медицински организации, се извършват под формата на взаимни разплащания между тях без фактуриране на застрахователни медицински организации.

Заплащане за първична здравна помощ, предоставяна от лекари, участъчни терапевти, участъчни педиатри, лекари Генерална репетиция население, което не е прикрепено към тази медицинска организация, се извършва от медицински осигурителни организации само при оказване на медицинска помощ с аварийни условияпо тарифи за извършени посещения при спешна форма. При необходимост се извършват повторни посещения при терапевти и педиатри, които не са част от зоната и се заплащат по тарифите за еднократно посещение поради заболяването. Извършват се посещения на населението, което не е прикрепено към тази медицинска организация с цел провеждане на превантивни ваксинации в рамките на националния календар на превантивните ваксинации и календара на превантивните ваксинации за епидемични показания, с цел динамично наблюдение на състоянието на развитие на детето , се заплащат от здравноосигурителните организации по тарифи за посещението с превантивна цел при лекар-терапевт и педиатър извън участък. Провеждането на медицински преглед за населението, което не е прикрепено към тази медицинска организация, не подлежи на заплащане.

Посещаващи медицински сестри

Посещенията на медицински сестри (парамедици, акушерки) подлежат на регистрация и се представят срещу заплащане при самостоятелен прием в медицински амбулатории, в медицински и фелдшерски здравни центрове, ФАП, включително посещения за процедури (с протокол от прегледа в медицинската документация). Акушерки на медицинска амбулатория, областна болница, фелдшер-акушерски център, провеждащи независима среща (когато им са възложени отделни функции на лекуващия лекар, закрепени със заповедта на институцията) на бременни жени, жени след раждане, гинекологични пациенти , деца от първата година от живота, могат да поставят кодовете на съответните услуги в регистъра на сметките за плащане. Посещенията на пациенти при същия доставчик през деня се отчитат като едно посещение.

Особености на фактурирането за случаи на първична специализирана медицинска помощ в амбулаторни условия

Формирането на регистри на информация, сметки за медицинска помощ, предоставена на осигуреното лице в процеса на алерген-специфична имунотерапия (наричана по-долу ASIT) от алерголог-имунолог, трябва да се извършва в съответствие със следните етапи:

1. При първото посещение при лекар, алерголог-имунолог за диагностика и предварителен прегледза идентифициране на индикации за ASIT (преглед от лекар, лабораторно изследванеи диагностични процедури - кожни тестове, назначаване на режим на лечение), при формиране на регистри на информация, сметки се използва кодът на медицинската услуга:2.78.7 - Лечение с медицинска цел при лекар-алерголог-имунолог.Допустимо е таксуването в началните етапи на "титриране" на дозата на алергичните лекарства за лечение с терапевтична цел за няколко посещения за прилагане на лекарство с една концентрация, преди достигане на постоянна концентрация на лекарството за дългосрочен план ТЪЙ КАТО.

2. При извършване на ASIT директно по схемата, предписана от алерголог-имунолог, кодът на медицинската услуга се използва при формиране на регистри на информация и сметки:2.88.9 - Еднократно посещение при алерголог-имунолог поради заболяване.

Ако по време на процедурата за въвеждане на алергена(ите) съгласно предписаната схема са възникнали усложнения или обостряния и медицинска помощ е била необходима директно от лекаря, използващ лекарства, тогава кодът на медицинската услуга се използва при формиране на регистрите на информация, сметки:2.80.15 - Спешно посещение при алерголог-имунолог.

Формирането на регистри на информация, фактури за медицински грижи, предоставени на осигуреното лице в процеса на използване на лазерни технологии при лечение на заболявания на органа на зрението, трябва да се извършва съгласно код на услугата 2.78.46 „Кандидатстване за медицински цели за офталмолог, използващ лазерни технологии". Характеристика на лечението с офталмолог с използване на лазерни технологии е наличието на две посещения, като поне едно от тях трябва да е за лазерна коагулация на ретината, което задължително е отразено в медицинската документация. Тази услуга включва всичко необходимо диагностични прегледив деня на лазерната коагулация. Броят на курсовете (етапите), честотата на употреба и обемът на интервенцията се определят индивидуално от офталмолог със задължително указание в първичната медицинска документация.

"TFOMS на Волгоградска област" моли внимателно да прочетете процедурата за генериране на сметки и стриктно да спазвате изискванията на Тарифното споразумение. Ръководителите на медицински организации трябва да поемат личен контрол върху изпълнението на обемните показатели за извънболнична медицинска помощ, да донесат тази информацияна вниманието на лекарите и медицинските сестри, които извършват самостоятелен прием на пациенти.

Амбулаторна клинична помощ

Това е извънболнична медицинска помощ, предоставяна на лица, които идват на лекар в поликлиника и у дома. Той е най-масовият и широкодостъпен, е от първостепенно значение за медицинското обслужване на населението. Амбулаторно-поликлиничните заведения са водещо звено в организацията на медико-санитарните грижи; те включват амбулатории и поликлиники, които са част от болници и медико-санитарни звена, самостоятелни градски поликлиники, в т.ч. детски, диспансери, предродилни кабинети, здравни центрове, селски медицински амбулатории и фелдшерско-акушерски центрове.

Амбулаторно-поликлиничната помощ включва превантивна, терапевтична и диагностична и мерки за рехабилитациянасочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността. Важно част отв същото време са профилактични прегледи, Клиничен преглед, както и хигиенно възпитание на населението и насърчаване на здравословен начин на живот.

За да получите медицинска помощ на амбулаторна база, трябва да се свържете с медицинската организация по местоживеене или престой (в териториалната поликлиника). При упражняване на правото на избор на медицинска организация (прикрепване към медицинска организация при заявление) - към избраната медицинска организация.

Консултативно-диагностична помощ в консултативни поликлиники се оказва по направление на лекуващия лекар на териториалната поликлиника.

Редът и условията за оказване на извънболнична помощ на населението

1. Амбулаторната медицинска помощ се предоставя в условията на амбулаторни и поликлинични заведения (или поликлинични отделения на болници), включително у дома, когато е извикан медицински работник и не осигурява денонощно медицинско наблюдение и лечение.
2. Регистрацията на пациент за среща с лекар в местна поликлиника се извършва:
   • с лично обжалване в деловодството на поликлиниката;
   • чрез записване чрез електронен регистър(самозаписване на пациенти за час при лекар чрез интернет);
   • по телефона, вкл. многоканален (саморегистрация на пациенти по телефона);
   • чрез терминали, разположени във фоайето на клиниката (ако има такива).
3. При предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна база се допуска следната последователност:
   • за планирани пациенти за преглед при лекари от основни специалности (терапевт, педиатър, хирург, акушер-гинеколог, зъболекар) - не повече от 5 работни дни;
   • за консултации с медицински специалисти (тесни) от регистриране на датата на лечение по предписания начин - не повече от 10 работни дни;
   • за основни лабораторни изследвания - не повече от 7 работни дни, за функционални и лъчева диагностика- не повече от 10 работни дни, за скъпи диагностични изследвания (КТ, ЯМР) - не повече от 25 работни дни.
4. Обхватът на диагностиката и мерки за лечениеза конкретен пациент се определя от лекуващия лекар в съответствие с Правилника за оказване на медицинска помощ, клиничните указания и насоки и други нормативни нормативни документи. Пациентът трябва да бъде информиран за обхвата на диагностичните и терапевтичните мерки.
5. В щатите животозастрашаваща, или невъзможността за предоставяне на медицинска помощ в условията на тази медицинска организация, пациентът се изпраща в друга медицинска организация за следващ етап на медицинска помощ в съответствие с утвърдените от Министерството на здравеопазването Процедури за предоставяне на медицинска помощ. Руска федерация.
6. В присъствието на медицински показанияза консултация със специалист и (или) лаборатория - диагностични изследванияотсъстващ от това лечебно заведение, пациентът следва да бъде насочен към друго лечебно заведение, където тези медицински услугисе предоставят безплатно.

6.2. Организиране на извънболнична и поликлинична помощ за градското население.

Този вид помощ, като най-масовата и социално значима, заема водещо място в медицинското осигуряване на населението. Амбулаторно-поликлиничната помощ се предоставя най-често в амбулаторно-поликлиничните клиники.

Амбулатория -институция, която оказва помощ на пациенти в една или повече от основните медицински специалности.

В клиникатаоказва се помощ по много специалности.

Както в амбулаторни клиники, така и в поликлиники пациентите се лекуват, когато се свържат с тези институции, както и се извършва превантивна работа. Те също така предоставят домашни здравни грижи.

Поликлиниката се различава от амбулаторията по обем и ниво на лечение и профилактични грижи, като в последната се осигурява от лекари от основните 4 - 5 специалности. В амбулаторията помощ могат да окажат само семейни лекари (общопрактикуващи лекари).

Значението на поликлиника и амбулатория се определя от близостта им до населението, както и от възможността за оптимално участие в медицинското осигуряване на преобладаващото мнозинство от населението.

Тези институции заемат водещо място в превантивната работа на здравната система, служителите им определят рисковите фактори сред съответните контингенти, инфекциозни и социално значими заболявания.

Работата на амбулаторията и клиниките оказва силно влияние върху дейността на други здравни заведения – болници, линейки. В допълнение, нивото и продължителността на временната неработоспособност, честотата на усложненията на заболяванията и последствията от тяхното протичане, нивото на хоспитализация, продължителността на престоя на пациентите в болниците и като цяло рационалното използване на леглата, както и като до голяма степен и оценката от населението на дейността на всички системи на здравеопазване.

Основните задачи на градската поликлиника:

предоставяне на първична и специализирана квалифицирана медицинска помощ амбулаторно и в домашни условия;

диспансерно наблюдение на различни контингенти;

задържане медицинска експертизаувреждане;

организиране и провеждане предпазни мерки, включително противоепидемични;

изследване на показателите за здравето на населението.

В периода на реформиране на здравната система работата на поликлиниката трябва да бъде насочена към значително повишаване на качеството на лечение на населението, пълно цялостно изследване на неговите социално значими групи и пълна рехабилитация.

Всички тези мерки по-скоро ще помогнат за намаляване на тока високо нивохоспитализация и ще осигури насочването на пациентите към стационарно лечение при спешни случаи.

Основните раздели на работата на поликлиниката:

превантивни, включително противоепидемиологични мерки;

медицински и диагностични;

организационно-методически.

За превантивни меркивключват както превантивни (първични), така и потенциално превантивни (вторични).

Основни дейности:

присаждане;

хигиенно образование на населението;

диспансерно наблюдение на здрави хора и лица с рискови фактори;

санитарни и противоепидемиологични мерки.

Вторични дейности:

своевременно определяне инфекциозни заболяванияи уведомление за инфекциозен болен СЕС;

организиране на изолация на пациенти, наблюдение на контактни реконвалесценти;

организиране на текуща дезинфекция.

Лечебно-диагностичната работа включва:

ранно откриванезаболявания и пълен навременен преглед на пациентите;

лечение на пациенти в поликлиники и у дома, включително в болници у дома, като се използва подходящ набор от методи за рехабилитационно лечение;

предоставяне на спешна медицинска помощ при внезапно нарушение на здравето на пациента;

преглед, подбор и насочване на пациенти за хоспитализация;

подбор и преглед на пациенти за балнеолечение;

преглед на временна неработоспособност;

подбор и насочване на пациенти с признаци на трайно увреждане към МСЕК.

Организационно-методическата работа включва:

анализ на здравното състояние на населението;

оценка на дейността на поликлиниката, нейните отделения и персонал;

въвеждане на нови ефективни методии методи за профилактика, диагностика и лечение, както и организационни формии работни методи;

организиране и осигуряване на повишаване на квалификацията на медицински персонал (насочване към следдипломно обучение и стаж в болници, провеждане на научно-практически конференции и семинари).

Структурата на градската поликлиника:

Градска поликлиника:

контрол;

икономическа част;

регистър;

отделения за медицинска помощ (физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия);

диагностични звена (рентгеново отделение, лаборатория, отделения (кабинети) функционална диагностика, кабинет за ендоскопия, кабинет за ултразвук);

приемен кабинет за първа помощ;

лечебно-профилактични отделения (отделения или кабинети от 18-20 специалности);

отдели за превенция;

други единици

спешно отделение;

счетоводство и медицинска статистика;

дневна болница;

държавна счетоводна служба.

В съответствие с постановление на Министерството на здравеопазването на Украйна № 127 от 21.05.1998г. вместо счетоводни кантори и медицинска статистика, информационно-аналитични отдели.

Да се ​​осигури приемането на населението в клиниката и предоставянето на медицинска помощ у дома длъжности на лекарив градове с население над 25 хил. в градските поликлиники, които са част от градските болници (медицински звена с болница), се създават в съответствие с постановление на Министерството на здравеопазването на Украйна № 33 от 23.02.2000 г.

Стандарти на персонала за лекари в градските поликлиники

Длъжностни заглавия	Броят на публикациите за 10 хиляди. възрастно (15 години и повече) градско население, прикрепено към клиниката.
Участък общопрактикуващ лекар
Кардиолог
Лекар-ревматолог
Хирург
Ортопед травматолог
уролог
Отоларинголог
Лекар-невролог
Офталмолог
ендокринолог
Лекар по инфекциозни болести
Алерголог, имунолог
Гастроентеролог
пулмолог

Ако поликлиниката разполага с дерматовенерологични, онкологични или фтизиатрични кабинети (отделения), тогава за приемане на пациенти от един или друг профил се въвеждат лекари специалисти, които се определят според стандартните стандарти на съответния кабинет (отделение).

Трябва да се отбележи, че подобряването на първичната здравна помощ и въвеждането на обща практика (семейна медицина), съотношението на различните специалисти ще се промени и осигуряването на населението с лекари от определени специалности ще намалее, тъй като семейните лекари трябва да предоставят повече от 80% от всички посещения за извънболнична помощ.

Ефективността на поликлиниката зависи от правилната организация на работата на всички нейни отделения и медицински персонал. Това се отнася до разработването на оптимални работни графици, регулирането на работата на посетителите, което се извършва предимно от висши служители, както и рецепцията, аптечния кабинет и самите лекари.

Задача за регистъра:

справочна и информационна поддръжка;

предварително и спешно записване и домашни разговори - телефонни и директни заявки на пациенти;

регулиране на интензивността на потока от хора (при необходимост насочване към кабинета, профилактичния кабинет и др.) с цел създаване на равномерно натоварване на лекарите;

регистрация и съхранение на медицински досиета;

навременен избор и доставка на медицинска документация до лекарските кабинети, по-специално амбулаторни карти (ако се съхраняват в клиниката, а не сред жителите).

Медицинските досиета в клиниката могат да се съхраняват по азбучно-цифрова система, по раздели и числа медицински досиетаамбулаторно, понякога по улиците, номера на къщи и апартаменти.

Дейностите са важни за намаляване на опашките на рецепцията,по-специално чрез рационалното щатно разпределение на регистраторите, разпределението на функциите им по водене на отчетност и подбор на медицински документи.

Намаляването на опашките се улеснява от наличието на пълна основна информация (с определяне на местоположението на обектите, имената на лекарите, техните часове на назначаване, разположение на кабинетите, работния ден на клиниката, медицински, диагностични кабинети и лаборатории, системата за извикване на лекари у дома и др.). Необходимо е също така да се организира предварителен телефонен час и самоназначаване с лекари за всички дни от седмицата, получаване на домашни обаждания по телефона, като се вземат предвид работните графици на отделенията и конкретни специалисти.

Преките отговорности на всеки от регистраторите се определят от регистратора. Длъжностите на медицински регистратори се установяват на базата на един на всеки 10 лекари, които провеждат амбулаторни прегледи.

Работно време на лекаритеполиклиниките трябва да бъдат:

• фиксиран в началото на приема на всеки ден от седмицата;

  динамично по отношение на неговата продължителност, което зависи от необходимостта от отделяне на време за обслужване на домашни разговори и за превантивна работа, от сезонно увеличение на някои заболявания.

Графикът на смяна предвижда лекарят да работи в различни часове през дните от седмицата. Това позволява на обществеността да посещава лекар в свободното си от работа време.

Значителна част от посещенията в поликлиниката се пада в началото на седмицата и през първата половина на деня, което трябва да се има предвид преди всичко от лекарите при планиране на времето за повторни и диспансерни посещения.

За да се намали броят на неразумните посещения при лекари, поликлиниките работят кабинети за първа помощ, чиято задача е да издава направления за преглед, попълване на паспортната част в посока към МСЕК, здравни карти, измерване на кръвно налягане. В работата в долекарските кабинети участват опитни медицински сестри.

В значителен брой случаи населението се обръща преди всичко към участковия лекар, който осигурява амбулаторна и поликлинична помощ на териториално-териториален принцип. Същносттато се състои в наблюдение на приписаните контингенти от териториалния район, предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

За запазване на принципа на участъкаса необходими следните условия:

оптимална популация на обекта;

оборудване на поликлиниката с местни лекари;

наличност и съответствие график на смениработата на лекарите;

правилна организация на регистъра.

Местен терапевтпредоставя основно първична здравна помощ (ПЗЗ), но функциите й при предоставянето й са ограничени в сравнение с тези, които трябва да се изпълняват от семеен лекар, който предоставя на пациентите мултидисциплинарни медицински и превантивни грижи и им помага при решаването на медико-социални проблеми.

Локалният терапевт приема пациенти в поликлиниката, посещава ги у дома по повиквания или по своя инициатива, осигурява диспансерно наблюдение на контингентите, които се нуждаят от това, извършва преглед на тяхната работоспособност.

При приемане на пациенти в поликлиника лекарят установява анамнезата, провежда физикален и инструментално изследване, дава препоръки, извършва проверка на трудоспособността, прави съответните вписвания в медицинската карта на амбулаторен лекар.

В допълнение към навременното откриване на здравословни нарушения и оказването на първа помощ на населението в района му, лекарят трябва, ако е необходимо, да окаже спешна помощ в случай на внезапно влошаване на състоянието, наранявания, независимо от местоживеенето на пациентите.

Задълженията на окръжния терапевт също включват организацията, ако е необходимо, на навременна хоспитализация на пациенти след цялостен преглед в поликлиниката.

Ако пациентът се нуждае от съвет от началника на отделението или други лекари специалисти, тогава терапевтът трябва да ги назначи и да направи всичко необходимо за навременно лечение.

Значително място в работата на областния терапевт заема превантивната работа (професионални прегледи, медицински преглед на определени групи от населението, хигиенно образование и др.).

Областният терапевт е длъжен своевременно да открива инфекциозни заболявания и да уведомява за това SES. Организира и изолацията на пациентите и текущата дезинфекция в огнището на инфекциозно заболяване, осигурява лечение на пациенти в домашни условия, проследява контактите, провежда (организира) диспансерно наблюдение на реконвалесценти.

Подобряването на качеството на здравните грижи зависи до голяма степен от възможността да се предоставят у дома. Обемът на тази помощ се влияе от състава на населението по възраст и пол, характеристиките на заболеваемостта, възможността за провеждане на лабораторни и инструментални изследвания у дома, навременността на помощта и качеството на лечението, териториалното разположение на обектите.

След като посети пациента у дома в деня на обаждането, лекарят може по-късно, ако е необходимо, да го посети по своя инициатива (активно посещение). След подобряване на състоянието на пациента те се изпращат за подходящи процедури или за повторен преглед в клиниката.

При необходимост лекарят организира лечението си в домашна болница, като включва местна медицинска сестра, която извършва съответните назначения, следи здравето на пациента.

Извършвайки организационно-методическа работа, областният терапевт изучава и анализира здравното състояние на населението, показателите за неговата работа.

Състоянието на районните медицински сестри се установява в размер на 1,5 позиции за всяка позиция на областен терапевт (постановление на Министерството на здравеопазването на Украйна № 33 от 23.02.200).

Районна медицинска сестраподпомага лекаря по време на амбулаторен прием - подготвя работното място, проверява наличието на необходимата документация и получаването на медицинските карти на амбулаторията от регистратурата (ако се съхраняват в клиниката, а не при настанени), ако е необходимо, измерва кръвта налягане, провеждане на термометрия, обяснява на пациентите процедурата за подготовка за лабораторни инструментални изследвания. Тя също така попълва под наблюдението на лекар медицински досиета (статистически талони за регистриране на окончателната диагноза или талони на амбулаторен пациент, спешни известия за инфекциозни заболявания, удостоверения за временна нетрудоспособност), изписва направление за диагностични прегледи.

Организацията и качеството на работата на районния персонал формира мнението на населението за медицинското обслужване като цяло. Ефективната дейност на тази връзка на извънболничната помощ значително влияе върху задоволяването на нуждата от медицинска помощ.

Обемът и качеството на работата на лекаря се влияе от неравномерността на натоварването, лечението на някои пациенти, които не се нуждаят от помощта на лекар в момента на контакт.

Неравномерността на натоварването се определя от сезонните характеристики на заболяването от терапевтичния профил, колебанията в броя на посещенията в различни дниседмици и часове през целия ден.

Сложните и отговорни функции на областната служба изискват планиране и координиране на нейното взаимодействие с различни отделения на поликлиниката. Тази работа е осигурена от началник на терапевтичното отделение.

Тази длъжност се въвежда при наличие на 6,5 - 9 длъжности общопрактикуващи лекари в поликлиниката (вместо 0,5 длъжности лекар). Ако в персонала има повече от 9 общопрактикуващи лекари, освен тези длъжности се установява и длъжността управител, като в този случай той се ангажира само с преките си ръководни функции.

С въвеждането на длъжността ръководител в други отдели броят на длъжностите на лекари специалисти от определен профил може да се различава. Например в отоларингологични, офталмологични и неврологични отделения длъжността ръководител се въвежда, когато броят на лекарите от съответните специалности е не по-малък от 3,0 (вместо 0,5 от длъжността лекар).

Ръководител на терапевтичнияи други отделения на поликлиниката ръководи дейността на целия персонал, отговаря за обема и качеството на лечебно-профилактичната работа и диагностичния процес.

Осигурява:

оказване на квалифицирана медицинска и диагностична помощ на пациенти в клиниката и у дома;

изготвяне на оптимални графици за работа на персонала на отдела;

контрол върху обема, качеството на диагностиката и лечението;

участие в експертизата на временна нетрудоспособност и контрол върху нейното качество;

прилагане на практика съвременни методипрофилактика, диагностика, лечение и организация на работа;

навременно откриване и лечение на инфекциозни пациенти;

планова хоспитализация на пациенти;

контрол върху пълнотата и качеството на водене на отчетност;

изготвяне на планове и отчети;

организиране на повишаване на квалификацията на медицинския персонал на отделението.

Важна структурна единица на поликлиниката е отдел за превенция.

Основните му задачи:

извършване на профилактични прегледи с цел ранно откриване на пациенти и лица с висок риск от заболяването;

организация, отчитане и контрол при провеждане на медицински преглед;

участие в разработването на мерки за първична и вторична превенция;

насърчаване на знанията за хигиената.

В това отделение на постоянна основа работи предимно медицински сестри. Работата му се ръководи от ръководителя на отделението - общопрактикуващ лекар, чиято длъжност е установена в поликлиника, която обслужва 30 хиляди и повече възрастни (вместо 0,5 длъжности лекар).

Лекари от други специалности участват в работата в отдела за превенция, като отделят определено време в графика си за провеждане на профилактични прегледи. Ако женската консултация се намира на базата на поликлиника, тогава тя осигурява професионални прегледи на жени. В друг случай структурата на поликлиниката има стая за преглед,за работа, при която се разпределя една позиция акушерка на смяна за 30 хиляди възрастно градско население. Тя трябва да бъде обучена в специалностите онкология, гинекология и проктология.

Основните задачи на акушерката са:

провеждане на прегледи на жени с тяхно съгласие (независимо от възраст и заболяване), които за първи път през годината се обърнаха към клиниката, с цел ранно откриване на предракови заболявания и злокачествени новообразувания;

задължително вземане на намазки от влагалището и цервикалния канал, изпращането им в цитологичната лаборатория;

насочване на лица с установена патология към съответните специалисти.

Като част от отдела за превенция, той може да действа като структурно звено, стая за мъжки прегледи.В него работи фелдшер, обучен по специалностите онкология, урология и проктология. Целта на този кабинет е ранното откриване на предракови заболявания и злокачествени новообразувания.

Дейността на отдела за превенция допринася за изпълнението диспансерен метод,чиято същност е:

активно идентифициране на контингенти, които подлежат на профилактичен медицински преглед, и тяхната регистрация;

пълен комплексен преглед на лицата, които се нуждаят от това;

активно лечение;

динамично наблюдение на здравословното състояние;

разработване и прилагане на мерки за превенция на заболяванията и предотвратяване на усложнения.

Задача за клиничен преглед:

поддържане на здравето на здравите;

ранно идентифициране на рисковите фактори и начални формизаболявания;

пълен преглед и лечение на пациенти, рехабилитация на пациенти в риск;

намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност и инвалидност;

повишаване на производителността на труда.

Изпълнението на тези задачи е насочено към поддържане и укрепване на здравето на населението.

Контингентите на диспансера са разделени на две групи: първата е здрави и лица с рискови фактори, втората е болни.

Подборът на лица за диспансерно наблюдение се извършва както по медицински, така и по социални причини.

За контингенти от пълнолетно население, които подлежат на диспансерно наблюдение по медицински причини, отнасят се:

лица, които имат рискови фактори;

пациенти с определени хронични заболявания;

лица, които често и продължително боледуват.

По социални причинидиспансерният надзор са предмет:

лица, работещи в опасно и опасно производство;

работници от хранителни, комунални и детски заведения;

учители в гимназията;

лица с рискови фактори от социален характер.

Извършването на клиничния преглед изисква определена последователност.

Етапи на медицински преглед:

Определяне и формиране на контингенти за диспансерно наблюдение.

Отчитане на диспансерни контингенти.

Цялостен преглед на лица, подлежащи на клиничен преглед.

Диспансерно наблюдение и оздравяване на съответните контингенти.

Оценка на ефективността на диспансеризацията и провеждане на организационни и методически мерки, подобряване на нейната организация и качество.

Ефективността на диспансерното наблюдение се влияе от:

прилагайки всичко необходимо методи за превенция, диагностика и лечение;

координиране на дейността на лекарите от съответните специалности;

подходящи социално-икономически условия на живот и труд.

Изборът на контингенти за диспансерно наблюдение се извършва с помощта на:

жалби до здравни заведения;

масови и индивидуални професионални прегледи;

прегледи на лица в контакт с инфекциозни пациенти.

В здравните заведения се извършват целеви, предварителни и периодични медицински прегледи.

Целеви медицински прегледисе извършват за идентифициране на определени заболявания на ранни стадии(туберкулоза, неоплазми и др.).

Предварителни медицински прегледисе извършват с цел преглед на определени контингенти при наемане, обучение.

В съответствие с член 31 от Основите на украинското законодателство в областта на здравеопазването (1992 г.), Кабинетът на министрите на Украйна с Резолюция № 532 от 5 август 1994 г. одобри списъка на категориите от населението, които ежегодно се подлагат на задължителни медицински прегледи за сметка от бюджетни средства:

юноши на възраст 15-17 години;

ученици от професионални гимназии;

студенти от университета;

ветерани от войните; лица, които имат специални заслуги към Родината;

ветерани от труда; лица, които имат специални заслуги към Родината;

лица, пострадали в резултат на катастрофата в Чернобил.

Медицинските прегледи на лица, които работят в хранителни предприятия, предприятия за санитарно-хигиенно обслужване на населението, в лечебни заведения и други предприятия, както и на водачи на отделни превозни средства, се извършват на самоиздръжка или за сметка на специални средства... За това в персонала на една от поликлиниките на града (градски административен район), която извършва тази работа, се установяват длъжности на лекари (терапевт и др.) в размер на една позиция на 5000 души, подлежащи на задължителен медицински преглед.

Професионалните прегледи са индивидуални и масови. Провеждат се масови прегледи (периодични и целеви) сред организираните групи от населението. Формите на тяхното прилагане за различните групи от населението могат да бъдат различни по честота и състав на лекарите.

След медицински преглед резултатите от него се анализират, а прегледаните получават необходимите препоръки. Според оценката на здравословното състояние те се делят на съответните здравни групи:

ДА СЕ азгрупа -здрави - отнася се за лица, които нямат анамнеза за хронични заболявания или дисфункции отделни телаи системи. При прегледа не са открити отклонения от нормата.

NS IIгрупа- практически здрави - се отнася до лица, които имат анамнеза за остри или хронични заболявания, които не засягат функциите на жизненоважни органи и работоспособността.

ДА СЕ IIIгрупасе отнасят пациенти с хронични заболявания.Те са разделени на пациенти.

В системата на местното здравеопазване, както вече споменахме, е извънболнична помощ за населението(от лат. ambulatorius- Подвижен). Амбулаторните клиники са предназначени да оказват помощ на пристигащи пациенти, както и на пациенти у дома.

Кратка историческа характеристика на развитието на извънболничната помощ в Русия

За първи път амбулаторните грижи за пациенти в Русия започват да се използват през 11 век. През 1089 г. в Киевска Рус „безвъзмездното лечение“ на дошлите болни е наложено като задължение към „болници, разположени в църкви“. Амбулаторният „прием“ на пациенти се извършваше и от лечители и лечители, към които обикновените хора се обръщаха за помощ. До 16 век. медицинският бизнес не беше под юрисдикцията на държавата, тъй като Русия беше разпокъсана на феодални княжества, на чиято територия, въпреки че бяха въведени санитарни и карантинни мерки (под контрола на княз или манастир), бяха поканени както руснаци, така и чуждестранни лекари да служи, една единствена организация или здравна служба не е била. И едва след създаването на централизирана руска държава под управлението на Москва, стана възможно да се организира държава лечебни заведенияи издаване на съответните медицински постановления. И така, с указ на Иван Грозни е създадена така наречената Царева, или Съдебна, аптека (1581), която изпълнява функциите за оказване на медицинска помощ на царя, неговото семейство и колеги боляри. Скоро беше създадена заповедта за управление на фармацевтичните продукти медицински бизнесдържавата.

През 1620 г. се появяват първите светски амбулатории, където лекарите получават назначения. Организацията на извънболничната помощ се ускорява от тежките епидемии от едра шарка, чума и холера.

Реформите на Петър доведоха до реорганизация на целия медицински бизнес: вместо болярската орденска система се създава държавна администрация, включваща Медицинска канцелария вместо Фармацевтичния орден. През 1738 г. в главната аптека на Санкт Петербург е създадена длъжността лекар за бедни, това е първата безплатна амбулатория в Европа.

През 1804 г. за първи път в историята на Русия поликлиническата практика е въведена в учебната програма в медицински факултетиуниверситети. По правило извънболничната помощ в градовете се предоставяше в болници. Независими институции от този тип започват да се развиват едва през 80-те години. XIX век, което е улеснено от развитието на земската и фабричната медицина.

Zemskaya реформа създаде система за медицинско обслужване, включително областна служба, пътуване медицинска помощ, осигуряване на медицински асистенти.

Амбулаторно-поликлиничната помощ се развива у нас интензивно от 20-те години на миналия век. XX век, тоест в годините на формирането на вътрешната здравна система. И така, по споразумение на Народния комисариат по здравеопазване на РСФСР и Всесъюзния централен съвет на профсъюзите, в предприятията започнаха да се създават центрове за медицинска помощ, амбулатории и болници. През 1929 г. е публикуван Указът на ЦК на Всесъюзната комунистическа партия (болшевиките) „За медицинските грижи за работниците и селяните“, в който основното внимание се отделя на организацията на медицинската помощ, включително извънболничната помощ. За важен метод за превенция беше обявен клиничният преглед, който по това време по много обективни причини се свеждаше до регистриране на заболявания и медицински прегледи. Подобрена бе системата за закрила на майките и децата, значително се увеличи мрежата от детски и предродилни клиники. В навечерието на войната, въпреки грешките и грешните изчисления, репресиите, които отнеха хиляди животи на здравни специалисти, беше изградена държавна здравна система, която поема превантивна насоченост, планиране, наличност и т.н. До 1950 г., дори като се вземе предвид огромното щети, причинени на националната икономика през годините на войната (40 000 болници и клиники бяха унищожени), броят на лечебните заведения не само достигна предвоенното ниво, но и се увеличи. В тези години започва медицински преглед. селско население, тече подготовка за профилактичен медицински преглед в поликлиниката. В периода от 1961 г. до 1983 г. в извънболничната помощ основно внимание е насочено към клиничния преглед.

Организация на работата на клиниките и амбулаторията

Понастоящем амбулаторно-поликлиничната помощ се предоставя в широка мрежа от амбулатории и поликлиники, които са част от болници, в самостоятелни градски поликлиники и селски медицински амбулатории, диспансери, специализирани поликлиники, предродилни клиники, здравни центрове, фелдшерско-акушерски пунктове и др. институциите започват и прекратяват лечението на около 80% от всички пациенти и само 20% от пациентите са хоспитализирани.

По този начин извънболничната помощ е най-разпространеният вид медицински и превантивни грижи за населението.

Видовете заведения за извънболнична помощ са одобрени през 1978 г. от Министерството на здравеопазването на СССР. Водещи сред тях са поликлиниките и амбулаторията.

Поликлиника(от гръцки. полис- град и клиника- медицина) - мултидисциплинарна медицинска и превантивна институция, предназначена да предоставя медицинска, включително специализирана, помощ на пациенти и, ако е необходимо, за преглед и лечение на пациенти у дома.

В поликлиниката лекари от различни профили (терапевти, кардиолози, гастроентеролози, офталмолози, хирурзи и др.) провеждат назначения, както и диагностични кабинети (рентгенови, ендоскопски, лабораторни, физиотерапевтични и др.).

Основният принцип на работа на поликлиниката е териториално, когато квартал с определен брой жители е назначен за районен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра. Областният лекар и медицинска сестра са отговорни за провеждането на всички медицински и превантивни мерки на територията на този обект. Териториално-участковият принцип се спазва и по отношение на лекари от „тесни” специалности, когато се обаждат вкъщи (по предписание на участковия терапевт).

Амбулатория -Това е лечебно-профилактично заведение, което, подобно на поликлиника, е предназначено да оказва медицинска помощ на пациенти, които идват в амбулаторията у дома.

Принципът на действие на амбулаторията също е териториално-районен, но амбулаторията се отличава от поликлиниката с по-малкия си обем на работа и възможности. В амбулаторните клиники, разположени по правило в селските райони, се приемат само малък брой специалности (не повече от пет): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работете медицинска сестрав амбулатория наподобява работата на районна медицинска сестра в поликлиника, но само амбулаторната сестра е по-самостоятелна.

Основното задачите на поликлиникатаса:

• предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението в клиниката и у дома;
• организиране и провеждане на профилактичен медицински преглед на населението;
• организиране и провеждане на превантивни мерки сред населението с цел намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността;
• преглед на временна неработоспособност;
• организиране и провеждане на работа по санитарно-хигиенно възпитание на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.

Поликлиниките могат да бъдат самостоятелни или комбинирани с болница, обща или специализирана, например дентална, спа и др.

Основните структурни подразделения на градската поликлиника

V поликлиничен съставвключва следните подразделения:

• регистър;
• отдел за превенция;
• медицински отделения;
• диагностичен отдел (лаборатория, рентгенов кабинет, кабинет за ултразвукова диагностика и др.);
• статистическа служба;
• административни поделения (главен лекар, заместник главен лекар по проверка на работоспособността).

регистъросигурява записване на пациенти със записан час при лекар и регистриране на домашни повиквания на лекар, навременен подбор и доставка на документация до лекарските кабинети, информация на населението за времето на лекарските срещи и правилата за повикване на лекар у дома, теглене нагоре листовки и удостоверения за временна нетрудоспособност.

Отдел за превенциявключва долекарски контролен кабинет, кабинет за прегледи за жени и др. Пациентите от регистратурата, които първи дойдат на лекар, се изпращат в профилактичното отделение. В кабинета за долекарски контрол се систематизират пациентите, издават се различни удостоверения и се извършват предварителни прегледи.

V състав на медицинските отделениявключва местни терапевти и лекари от "тесни" специалности. Всеки отдел се ръководи от началника на отдела. Ръководителят на поликлиниката е главен лекар на поликлиниката (поликлиниката е самостоятелно лечебно-профилактично заведение) или заместник-главен лекар на поликлиниката (когато поликлиниката е обединена с болницата).

V статистическа службаполиклиники обработват и записват документация, анализират показателите за ефективност на структурните поделения на поликлиниката.

Организация на работата на участковия терапевт на градската поликлиника

Местен терапевтиграе водеща роля в здравната система на населението (в бъдеще ще бъде семеен лекар). V трудна работаобластен лекар комбинира медицински и организационни дейности (организация на профилактика, лечение, медицински преглед, рехабилитация, здравно образование). Местният лекар по същество е организатор на здравни грижи на първа линия.

Дейностите на участковия терапевт и участъковата медицинска сестра са най-тясно свързани с работата на органите. социална защитаи е предимно медицинска и социална. Местният лекар и местната медицинска сестра имат важно влияние за решаването на медико-социалните проблеми на клиента в професионална дейност социален работник... Към районния лекар специалист по социална работа трябва при необходимост да се свърже със специалист по социална работа при затруднения от медико-социален характер на клиента.

Работата на общопрактикуващия лекар обикновено е организирана по такъв начин, че всеки ден той приема пациенти в клиниката (около 4 часа) и се обажда на пациентите у дома (около 3 часа). Лекарят не само изпълнява тези обаждания, които се правят от самия пациент или неговите близки, но и самият той, ако е необходимо (без да се обажда), посещава пациента у дома. Тези повиквания се наричат ​​активни. Хронични пациенти, самотни възрастни хора, инвалиди, районният лекар трябва да посещава поне веднъж месечно, независимо дали пациентът се е обадил на лекаря или не. Изпълнявайки призива, лекарят не само лекува пациента, но и изпълнява елементите социална работа: установява социално-битовите условия на пациента, контакти при необходимост с органите за социална закрила, отделението на РОКК, аптеките и др.

Медицинската сестра също участва пряко в приема на пациенти (подготвя необходимата документация на рецепцията, изписва рецепти за лекарства според указанията на лекаря, попълва формуляри за направление за преглед, измерва кръвно налягане, телесна температура и др.) и изпълнява лекарските предписания на място (прави инжекции, поставя горчични пластири, клизми, проверява спазването на предписания режим от страна на пациентите и др.). При необходимост дейността на лекар и медицинска сестра в обекта може да бъде организирана като болница у дома, когато лекар посещава пациент всеки ден у дома, а медицинската сестра извършва медицински назначения у дома.

Клиничен преглед

Клиничен прегледе основното средство за превенция в домашна системаздравеопазване.

Клиничният преглед е активно, динамично наблюдение на здравното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), регистрация на групи от населението с цел ранно откриване на заболявания, периодично наблюдение и комплексно лечениеболни, по-здравословен труд и живот, за предотвратяване на развитието на заболяване, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.

Клиничният преглед включва преглед и лечение на пациенти без обостряне на заболяването.

Клиничният преглед (или диспансерният метод) се състои от няколко етапа. На етапа на регистрация пациентите се идентифицират (според резултатите от медицински прегледи или според обжалваемостта, като първият е за предпочитане). На следващия етап пациентът се преглежда, оценява се здравословното му състояние, проучват се условията на труд и живот. На третия етап се изготвя план за превантивни и терапевтични мерки и се изготвя документация. След това те активно и систематично наблюдават пациента, провеждат индивидуално превантивно лечение, развлекателни дейности на етап изпълнение. Санитарно-образователната работа, формирането на здравословен начин на живот, държавните и обществените мерки за борба с рисковите фактори за здравето се извършват на последния етап (превантивни мерки).

Амбулаторна и поликлинична медицинска помощ (лат. ambulatorius -мобилен, ходещ; Гръцки полис -град, клиника -изкуството на лекуване, грижа за лежащо болни) се извършва извън болничната среда.

В момента на около 80% от пациентите се осигурява медицинска помощ в амбулаторни клиники. Амбулаторно-поликлиничната връзка (т.нар. зона на първи контакт) осигурява преглед и лечение на пациенти в клиниката и при необходимост у дома, както и медицински преглед (наблюдение на здравето) на населението.

Принципът на действие на амбулаторно-поликлиничната връзка е териториално-окръжен (главен структурен елементизвънболнична здравна помощ - териториална терапевтична зона), което предполага постоянното назначаване на местен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра (медицинска сестра) на определен брой жители на съответния район.

Целите и задачите на амбулаторията са, както следва:

Квалифицирана медицинска помощ в клиниката и у дома.

Клиничен преглед.

Превантивни мерки (намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността).

Изследване на временна неработоспособност.

Санитарно-хигиенно образование на населението.

Амбулаторна клиника(лат. ambulatorius -мобилно, пешеходно) - лечебно-профилактично заведение, предназначено да предоставя извънболнична медицинска помощ на населението на малко селище от градски тип, малко промишлено предприятие или селски район. В провинцията извънболнична помощможе да осигури фелдшерско-акушерски пунктове, които са основна структурна единица на селското здравеопазване. Областният принцип на работа ви позволява активно да идентифицирате пациентите, да им осигурявате квалифицирана медицинска помощ, да изучавате заболеваемостта, да извършвате превантивна и санитарна и образователна работа.

Амбулаторията се отличава от поликлиниката с известна ограничена медицинска помощ и малък брой персонал (както и броя на обслужваните пациенти). По правило амбулаторията се намира в селски район и предоставя услуги на населението с необходимия минимален брой специалисти (не повече от пет) - терапевт, хирург, акушер-гинеколог и педиатър.

Медицинско звеноосигуряват медицинска помощ в големи промишлени предприятия. Те могат да включват болница, поликлиника, здравен център и диспансер.

Здравен център- подразделение на медицинско звено или поликлиника, организирано в промишлени предприятия, строителни обекти, във висши и средни образователни институции, училища. Наред с оказването на първа помощ при наранявания, внезапни заболявания и отравяния, здравният център извършва планови санитарно-хигиенни и лечебно-профилактични мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта. Медицинският здравен център се ръководи от лекар, фелдшерският център се ръководи от фелдшер или медицинска сестра.

Женска консултация- лечебно-профилактично заведение, което извършва лечение и профилактика на гинекологични заболявания, както и наблюдение на бременни жени. Среден медицински работник - акушерка - подпомага лекаря по време на приема, провежда патронаж на бременни жени, учи ги на грижите за новороденото и личната хигиена. Акушерката изпълнява предписанията на лекаря и провежда здравно образование.

Станции за линейкаосигуряват на населението медицинска помощ при спешни ситуации, като работят денонощно. Екипът може да се ръководи от фелдшер, който самостоятелно отива на повиквания, оказва първа помощ и хоспитализира пациенти. Специализирана медицинска помощ, изискваща по-висока квалификация, се предоставя от екип, ръководен от лекар, а фелдшер му помага при оказване на помощ и транспортиране на пациенти. Много линейки разполагат с автомобили с модерно оборудване, което дава възможност да се осигури спешна помощ на висококвалифицирани и специализирана помощи харчи реанимационни меркиу дома и на път за болницата.

Освен това трябва да се отбележи, че съвременното домашно здравеопазване отделя голямо внимание на обслужването на семеен лекар (общопрактикуващ лекар) като обещаващо звено в предоставянето на първична здравна помощ. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 237 (от 26 август 1992 г.) предвижда създаването на специални медицински кабинети (помещения) за семейна медицина, оборудвани с модерно диагностично оборудване, и регулира персонала на такава семейна медицина кабинет (семеен лекар и трима фелдшери, включително лаборант и фелдшер). Всъщност общопрактикуващият лекар действа като правоприемник на местния терапевт.

Стационарна медицинска помощ

Ако състоянието на пациента изисква системно наблюдение, използване на сложни диагностични и терапевтични процедури, специализирана медицинска помощ, той се насочва към болница от стационарен тип.

Болница (лат. стационар -стоящ, неподвижен) - структурно подразделениелечебно-профилактично заведение (болница, лечебно звено, диспансер), предназначено за преглед и лечение на пациенти в денонощна среда (с изключение на дневна болница) престоят им в тази институция под наблюдението на медицински персонал.

Дневна болница- междинна връзка между амбулаторната и болничната медицинска помощ. Това е болнична заместваща форма на организация на медицинска помощ за населението, структурно звено на амбулаторна клиника или болнична институция, предназначена за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение, лечение, рехабилитация, диагностични и превантивни мерки през деня.

Диспансер(лат. разпределя-разпространява) - специално специализирано лечебно-профилактично заведение, работещо по диспансерен метод. Диспансерът е предназначен за активно ранно откриване и регистриране на пациенти с определени групи заболявания, системно динамично наблюдение за тях, предоставяне на специализирана медицинска помощ, разработване на препоръки за подобряване на работата и живота на тези пациенти, както и за изследване на заболеваемостта и причините за нея, разработване и прилагане на мерки за предотвратяване на заболявания, провеждане на санитарно-просветна работа.

По този начин диспансерът е независима специализирана лечебно-профилактична институция, предназначена да предоставя медицински и превантивни грижи на определен контингент пациенти. Понастоящем в националната здравна система се предоставят следните видове диспансери: кардиологични, противотуберкулозни, онкологични, дерматовенерологични, невропсихични, наркологични, противогърлени, ендокринологични и физиотерапевтични.

Целите и задачите на диспансера са следните:

Активно ранно откриване на пациенти от съответния профил.

Мониторинг на идентифицирани пациенти (патронаж).

Специализирана медицинска помощ.

Рехабилитация на пациенти.

Превенция на заболяването.

Проучване на честотата и условията за развитие и разпространение на заболяването.

Санитарно-просветна работа.

Значението на грижите за пациентите не може да бъде надценено. Точно изпълнение на предписанията на лекаря, извършване на всички мерки, които допринасят за запазване и възстановяване на силите на пациента, облекчаване на страданието му, внимателно наблюдение на функциите на всички органи, профилактика възможни усложнения, чувствително отношение към пациента - всичко това е включено в концепцията за грижа за пациента. И ако лекарят лекува, тогава медицинската сестра се грижи за нея.

Стриктното спазване на предписанията на лекаря, стриктното спазване на диетични, питейни и хигиенни режими, създаването на благоприятни физически и психологически условия могат да възстановят здравето дори при привидно безнадеждно болни хора и, обратно, лошите грижи, небрежно отношениемедицинските сестри към своите задължения могат не само да забавят възстановяването на пациента, но и да влошат тежестта на състоянието му.

V ЕжедневиетоГрижата за пациент се разбира като подпомагане на неговото задоволяване на различни нужди: храна, напитки, тоалетна, движение, физиологични функции и т.н. Грижата означава също създаване за пациента оптимални условияОстани вътре лечебно заведениеили у дома: тишина и спокойствие, удобно легло, чисто спално бельо, Свеж въздухи т.н. В тази степен грижите се полагат по правило от по-младите медицински екипи близки на пациента. Ф. Найтингейл пише: „Ако всички състояния, усложняващи болестта, бъдат премахнати чрез правилна грижа, болестта ще вземе естествения си ход и всичко второстепенно, изкуствено, причинено от грешки, лекомислие или незнание на другите, ще бъде премахнато“.

В медицината понятието "грижа за пациента" се тълкува по-широко. Тук се откроява в независима дисциплинаи представлява цяла система от мерки, включващи правилното и навременно изпълнение на различни медицински предписания, провеждане на диагностични мерки, подготовка на пациента за определени изследвания, наблюдение на състоянието на пациента, осигуряване на първите първа помощ, поддържане на необходимия мед. документация.

Грижата за пациента влияе върху ефективността на лечението и е неразделна част от него. Качеството на грижите за пациента е неразривно свързано с резултатите от лечението на заболяването, неговата прогноза. Така че, при успешно управление на пациент с миокарден инфаркт, можете да "загубите" пациента поради безскрупулно изпълнение необходими дейностигрижи: например липсата на постоянен надзор може да доведе до нарушаване от страна на пациента на строг почивка на леглов ранните дни на миокарден инфаркт и развитието, по-специално, на усложнения като фатални нарушения на сърдечния ритъм и прогресиране на сърдечна недостатъчност. Друг пример: недостатъчен контрол върху чистотата и състоянието на спалното бельо кожав условия на липса на физическа активност може да доведе до образуване на язви под налягане. Ето защо грижата за пациента е съществена част от лечението, влияеща върху хода на заболяването и възстановяването на пациента.

Има две основни области на грижи за пациентите - общи и специални грижи:

· Общи грижи- изпълнение общи дейностигрижи, независимо от естеството на заболяването ( общ преглед, измерване на телесната температура, смяна на бельо и др.).

· Специални грижи - прилагането на специфични мерки за грижа в зависимост от диагнозата на заболяването (например подготовка на пациента за холецистография, катетеризация на пикочния мехур).