AVO система
Учението за кръвните групи възниква от нуждите клинична медицина. При преливане на кръв от животни на хора или от хора на хора лекарите често наблюдават тежки усложнения, понякога завършващи със смърт на реципиента (лицето, което получава кръвопреливане).
С откриването на кръвните групи от виенския лекар К. Ландщайнер (1901 г.) става ясно защо в някои случаи кръвопреливанията са успешни, а в други завършват трагично за пациента. К. Ландщайнер за първи път открива, че плазмата или серумът на някои хора е в състояние да аглутинира (слепва) червените кръвни клетки на други хора. Това явление е наречено изохемаглутинация.Тя се основава на наличието на антигени в еритроцитите, т.нар аглутиногении се обозначава с буквите А и В, а в плазмата - естествени антитела, или аглутинини,Наречен α и β . Аглутинация на еритроцитите се наблюдава само ако се открият аглутиноген и аглутинин със същото име: A и α , В и β.
Установено е, че аглутинините, като естествени антитела (АТ), имат два свързващи центъра и следователно една молекула аглутинин е в състояние да образува мост между два еритроцита. В този случай всеки от еритроцитите, с участието на аглутинини, може да се свърже със съседния, поради което възниква конгломерат (аглутинат) от еритроцити.
В кръвта на едно и също лице не може да има аглутиногени и едноименни аглутинини, тъй като в противен случай би настъпила масова аглутинация на еритроцитите, което е несъвместимо с живота. Възможни са само четири комбинации, в които не се срещат аглутиногени и аглутинини със същото име, или четири кръвни групи: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
В допълнение към аглутинини, плазмата или серумът съдържа хемолизини:те също са два вида и се обозначават, подобно на аглутинините, с буквите α и β . Когато едноименният аглутиноген и хемолизин се срещнат, настъпва хемолиза на еритроцитите. Действието на хемолизините се проявява при температура 37-40 ο С.Ето защо при преливане на несъвместима кръв на човек, вече след 30-40 s. настъпва хемолиза на еритроцитите. В стайна температураако се появят аглутиногени и едноименни аглутинини, настъпва аглутинация, но не се наблюдава хемолиза.
В плазмата на хора с II, III, IV кръвна група има антиаглутиногени, които са напуснали еритроцита и тъканите. Те се обозначават, подобно на аглутиногените, с буквите А и В (Таблица 6.4).
Таблица 6.4. Серологичен състав на основните кръвни групи (система ABO)
| Серумна група | група еритроцити | |||
| I(O) | II(A) | III(V) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Както се вижда от таблицата по-долу, I кръвна група няма аглутиногени и следователно, според международна класификацияобозначен като група 0, II- носи името A, III-B, IV-AB.
За да се реши въпросът за съвместимостта на кръвните групи, се използва следното правило: средата на реципиента трябва да е подходяща за живота на еритроцитите на донора (лицето, което дарява кръв). Плазмата е такава среда, следователно, реципиентът трябва да вземе предвид аглутинините и хемолизините в плазмата, а донорът трябва да вземе предвид аглутиногените, съдържащи се в еритроцитите.
Правила за кръвопреливане
Показанията за трансфузия на всяка трансфузионна среда, както и нейната дозировка и избор на метод на трансфузия се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от предишни изследвания и налични записи, лично да проведе следните контролни изследвания:
1) определя кръвната група на реципиента според системата AB0 и сравнява резултата с данните от медицинската история;
2) определят груповата принадлежност на еритроцитите на донора и сравняват резултата с данните на етикета на контейнера или бутилката;
3) провежда тестове за съвместимост по отношение на кръвни групи на донора и реципиента по системата AB0 и Rh фактора;
4) провеждане на биологичен тест.
Преливането е забранено дарена кръви неговите компоненти, които не са тествани за СПИН, хепатит В повърхностен антиген и сифилис. Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва при спазване на правилата за асептика, като се използват пластмасови системи за еднократна употреба. Кръвта, получена от донор (обикновено в обем от 450 ml) след добавяне на консервиращ разтвор може да се съхранява в хладилник при температура 4-8°C за не повече от 21 дни. Замразени при температура течен азот(-196°C), еритроцитите могат да се съхраняват с години.
Разрешено е преливане на цяла кръв и нейните компоненти само от групата и Rh принадлежност, която има реципиентът. В изключителни случаи е разрешено преливане на Rh-отрицателна кръв от група O (I) („универсален донор“) на реципиент с всяка кръвна група в количество до 500 ml (с изключение на деца). Кръвта на Rh-отрицателни донори A (II) или B (III) може да бъде прелята не само на реципиенти, съответстващи на групата, но и на реципиент с AB (IV) група, независимо от неговата Rh принадлежност. Пациент с AB (IV) група Rh-положителна кръв може да се счита за "универсален реципиент".
Освен това, при липса на едногрупова кръв, кръв (еритроцитна маса) от 0 (I) Rh-положителна група може да бъде прелята на Rh-положителен реципиент от всяка група съгласно системата AB0. Кръвна група A (II) или B (III) Rh-положителна може да бъде прелята на Rh-положителен реципиент с група AB (IV). Във всички случаи тестът за съвместимост е абсолютно задължителен. При наличие на антитела с рядка специфичност е необходима индивидуална селекция на донорска кръв и допълнителни изследвания за съвместимост.
След преливане на несъвместима кръв могат да възникнат следните усложнения: хемотрансфузионен шок, дисфункция на бъбреците и черния дроб, метаболитни процеси, дейност на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдова и централна нервни системи, дишане, хемопоеза. Органната дисфункция възниква в резултат на остра интраваскуларна хемолиза (разпадане на еритроцитите). Като правило в резултат на тези усложнения се развива анемия, която може да продължи до 2-3 месеца или повече. При нарушаване на установените правила за кръвопреливане или неясни индикации могат да възникнат и нехемолитични посттрансфузионни реакции: пирогенни, антигенни, алергични и анафилактични. Всички усложнения след трансфузия изискват незабавно лечение.
11. Rh антигенна система на кръвта. Метод на дефиниция. Видове Rh имунизация и техните механизми.
6.3.2. Резус система (Rh-hr) и други
K. Landsteiner и A. Wiener (1940) откриват в еритроцитите на макаковата маймуна Rhesus AG, която те наричат Rh фактор.По-късно се оказа, че приблизително 85% от хората от бялата раса също имат тази хипертония. Такива хора се наричат Rh-положителни (Rh +). Около 15% от хората нямат тази хипертония и се наричат Rh-отрицателни (Rh).
Известно е, че Rh факторът е сложна система, която включва повече от 40 антигена, обозначени с цифри, букви и символи. Най-често срещаните видове Rh антигени са D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – те също имат най-изразена антигенност. Rh системата обикновено няма аглутинини със същото име, но те могат да се появят, ако на Rh-отрицателно лице се прелее Rh-положителна кръв.
Rh факторът се унаследява. Ако жената е Rh, мъжът е Rh +, тогава плодът ще наследи Rh фактора от бащата в 50-100% от случаите и тогава майката и плодът ще бъдат несъвместими с Rh фактора. Установено е, че при такава бременност плацентата има повишена пропускливост за феталните еритроцити. Последните, прониквайки в кръвта на майката, водят до образуването на антитела (антирезус аглутинини). Прониквайки в кръвта на плода, антителата причиняват аглутинация и хемолиза на неговите еритроцити.
Най-тежките усложнения, възникващи при преливане на несъвместима кръв и Rh конфликт, се причиняват не само от образуването на еритроцитни конгломерати и тяхната хемолиза, но и от интензивна интраваскуларна коагулация, тъй като еритроцитите съдържат набор от фактори, които причиняват агрегация на тромбоцитите и образуването на фибрин съсиреци. В този случай всички органи страдат, но бъбреците са особено тежко увредени, тъй като съсиреците запушват "прекрасната мрежа" на бъбречния гломерул, предотвратявайки образуването на урина, което може да е несъвместимо с живота.
Според съвременни идеи, еритроцитната мембрана се разглежда като съвкупност от най-разнообразни АГ, от които има повече от 500. Само от тези АГ могат да се направят повече от 400 милиона комбинации, или групови признаци на кръв. Ако вземем предвид всички други АГ, открити в кръвта, тогава броят на комбинациите ще достигне 700 милиарда, тоест много повече от хората по земното кълбо. Разбира се, не всички AH са важни за клиничната практика. Въпреки това, при кръвопреливане с относително рядка хипертония могат да възникнат тежки кръвопреливания и дори смърт на пациента.
Често се появява по време на бременност сериозни усложнения, включително тежка анемия, която може да се обясни с несъвместимостта на кръвните групи според системите на слабо проучени майчини и фетални антигени. В същото време страда не само бременната жена, но и бъдещо дете. Несъвместимостта на кръвната група между майката и плода може да причини спонтанни аборти и преждевременно раждане.
Хематолозите идентифицират най-важните антигенни системи: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) и Kid (Jk). Тези антигенни системи се използват в съдебната медицина за установяване на бащинство и понякога при трансплантации на органи и тъкани.
Понастоящем преливането на цяла кръв е сравнително рядко, тъй като те използват преливане на различни кръвни компоненти, тоест преливат това, от което тялото се нуждае най-много: плазма или серум, еритроцитна, левкоцитна или тромбоцитна маса. В тази ситуация се прилагат по-малко антигени, което намалява риска от посттрансфузионни усложнения.
Реакция на хемаглутинация - един от основните методи, чрез които се определят еритроцитните антигени. Аглутинацията на червените кръвни клетки се медиира от антитела. Скоростта и тежестта на този процес зависят от броя на еритроцитите, концентрацията на антителата, pH, температурата и йонната сила на разтвора. Аглутинацията възниква, когато силите на свързване надвишават силите на отблъскване поради отрицателния заряд на повърхността на еритроцитната клетка. IgM, носещи 10 места на свързване, причиняват аглутинация на еритроцитите дори във физиологичен разтвор. IgG не може да предизвика аглутинация, докато отрицателният заряд на еритроцитите не бъде намален с помощта на някаква макромолекулна субстанция (например говежди албумин) или отстраняване на сиалови киселини (за това еритроцитите се третират с протеази: фицин, папаин, бромелаин или трипсин).
Аглутинацията също зависи от наличността, т.е. броя и местоположението на антигенните молекули на повърхността на еритроцита. Антигени на системата АВ0 (еритроцитни антигени А и В) са разположени на външна повърхностклетъчна мембрана и поради това лесно се свързват с антитела, а антигените на Rh системата - в нейната дебелина. Наличието на такива антигени се повишава чрез третирането на еритроцитите с ензими.
8. Преливане на коректори на плазмена коагулационна хемостаза
Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40-45 ml/kg). Плазмените компоненти поддържат нормален обем и течливост на циркулиращата кръв. Плазмените протеини определят нейното колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; те също така поддържат системите на кръвосъсирването и фибринолизата в равновесно състояние. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.
В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гама глобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.
8.1. Характеристики на коректорите за плазмена коагулационна хемостаза
Под прясно замразена плазма се разбира плазма, отделена от еритроцитите чрез центрофугиране или афереза в рамките на 4-6 часа след изливането на кръвта и поставена в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура от -30°C на час. Този режим на приготвяне на плазмата осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразената плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.
Ако криопреципитатът се отстрани от плазмата по време на фракционирането, тогава останалата част от плазмата е супернатантната плазмена фракция (криосупернатант), която има свои собствени индикации за употреба.
След отделяне от плазмата на водата, концентрацията в нея общ протеин, плазмените коагулационни фактори в частност, IX, се увеличава значително - такава плазма се нарича "нативна концентрирана плазма".
Трансфузираната прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента според системата AB0. Rh съвместимостта не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е среда без клетки, но при обемни трансфузии на прясно замразена плазма (повече от 1 литър), Rh съвместимостта е задължителна. Не се изисква съвместимост за минорни еритроцитни антигени.
Желателно е прясно замразената плазма да отговаря на следните стандартни критерии за качество: съдържание на протеин най-малко 60 g/l, съдържание на хемоглобин по-малко от 0,05 g/l, ниво на калий под 5 mmol/l. Нивото на трансаминазите трябва да бъде в нормалните граници. Резултатите от изследванията за маркери на сифилис, хепатит В и С, ХИВ са отрицателни.
След като се размрази, плазмата трябва да се използва в рамките на един час и не трябва да се замразява повторно. V спешни случаипри липса на едногрупова прясно замразена плазма се допуска преливане на плазма от група АВ (IV) на реципиент с която и да е кръвна група.
Обемът на прясно замразена плазма, получен чрез центрофугиране от единична доза кръв, е 200-250 ml. При провеждане на двойна донорна плазмафереза, изходът на плазма може да бъде 400-500 ml, хардуерна плазмафереза - не повече от 600 ml.
8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясно замразена плазма
Показания за назначаване на прясно замразени плазмени трансфузии са:
- остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинен от други причини (емболия на околоплодната течност, синдром на смачкване, тежки нараняванияс раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, мозъка, простатата), синдром на масивна трансфузия;
- остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието хеморагичен шоки DIC;
- чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и, съответно, техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза на черния дроб);
- предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);
- при извършване на терапевтична плазмафереза при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;
- коагулопатия поради дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.
Не се препоръчва преливане на прясно замразена плазма с цел попълване на обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трябва да се предписва трансфузия на прясно замразена плазма при лица с обременена трансфузионна анамнеза, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.
8.3. Характеристики на преливане на прясно замразена плазма
Преливането на прясно замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клинични показания- струйно или капково, при остър ДВС с тежък хеморагичен синдром- джет. Забранено е преливането на прясно замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.
При преливане на прясно замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобен на преливането на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на вливане на прясно замразена плазма, когато малко количество прелят обем е постъпило в кръвообращението на реципиента, са решаващи за възникването на възможни анафилактични, алергични и други реакции.
Обемът на прелята прясно замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с ДВС, е показано наведнъж прилагането на най-малко 1000 ml прясно замразена плазма под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичния контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300-400 ml) плазма е неефективно.
В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството прелята прясно замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем на трансфузионната среда, предписана за компенсиране на загубата на кръв, т.е. не по-малко от 800-1000 мл.
При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватност на терапията). В тази клинична ситуация обемът на прелята прясно замразена плазма е не по-малък от 600 ml.
В сериозни заболяваниячерен дроб, придружен рязък спаднивото на плазмените коагулационни фактори и развитото кървене или заплахата от кървене по време на операция, е показано преливане на прясно замразена плазма в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано, след 4-8 часа, от повторно преливане на плазма в по-малък обем (5-10 ml / kg).
Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява на водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни филтрирани интравенозни трансфузионни устройства.
Възможност дългосрочно съхранениепрясно замразената плазма ви позволява да я натрупате от един донор, за да приложите принципа "един донор - един реципиент", което може драстично да намали антигенното натоварване на реципиента.
8.4. Реакции по време на трансфузия на прясно замразена плазма
Повечето тежък рискпри трансфузия на прясно замразена плазма, е възможността за предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).
В допълнение, потенциално са възможни имунологични реакции, свързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежкият от тях е анафилактичен шок, клинично се проявява с втрисане, хипотония, бронхоспазъм, ретростернална болка. По правило такава реакция се дължи на дефицит на IgA в реципиента. В тези случаи е необходимо спиране на плазмената трансфузия, въвеждането на адреналин и преднизолон. Ако е жизненоважно да се продължи терапията с трансфузия на прясно замразена плазма, е възможно да се предпишат антихистамини и кортикостероиди 1 час преди началото на инфузията и да се приложи повторно по време на трансфузията.
8.5. Преливане на криопреципитат
V Напоследъккриопреципитат, който е лекарствополучена от донорска кръв се разглежда не толкова като трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А, болестта на фон Вилебранд, а като суровина за по-нататъшно фракциониране с цел получаване на пречистени концентрати на фактор VIII.
За хемостаза е необходимо да се поддържа нивото на фактор VIII до 50% по време на операции и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от една кръвна единица, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.
Изчисляването на необходимостта от трансфузия на криопреципитат се извършва, както следва:
Телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml).
Кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = обем на плазмата (ml)
Плазмен обем (mL) x (изисква се ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (un.).
Необходимото количество фактор VIII (единица): 100 единици. = брой дози криопреципитат, необходими за едно преливане.
Полуживотът на трансфузирания фактор VIII в кръвообращението на реципиента е 8-12 часа, така че обикновено са необходими многократни трансфузии на криопреципитат за поддържане на терапевтичните нива.
Като цяло, количеството на трансфузирания криопреципитат зависи от тежестта на хемофилия А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка при ниво на фактор VIII по-малко от 1%, умерена - при ниво от порядъка на 1-5%, лека - при ниво от 6-30%.
Терапевтичният ефект на трансфузиите с криопреципитат зависи от степента на разпределение на фактора между интраваскуларните и екстраваскуларните пространства. Средно една четвърт от трансфузирания фактор VIII, съдържащ се в криопреципитата, преминава в екстраваскуларното пространство по време на терапията.
Продължителността на терапията с трансфузии с криопреципитат зависи от тежестта и местоположението на кървенето, клиничния отговор на пациента. На свобода хирургични операцииили екстракция на зъби, е необходимо да се поддържа ниво на фактор VIII от най-малко 30% за 10-14 дни.
Ако поради някои обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VIII в реципиента, тогава косвено е възможно да се прецени адекватността на терапията чрез активирано частично тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30-40 s), тогава фактор VIII обикновено е над 10%.
Друга индикация за назначаването на криопреципитат е хипофибриногенемията, която се наблюдава изключително рядко изолирано, по-често е признак на остър ДВС. Една доза криопреципитат съдържа средно 250 mg фибриноген. Въпреки това, големи дози криопреципитат могат да причинят хиперфибриногенемия, която е изпълнена с тромботични усложнения и повишена седиментация на еритроцитите.
Криопреципитатът трябва да е съвместим с АВ0. Обемът на всяка доза е малък, но преливането на много дози наведнъж е изпълнено с волемични нарушения, което е особено важно да се има предвид при деца, които имат по-малък кръвен обем от възрастните. анафилаксия, алергични реакциивърху плазмените протеини може да се наблюдава волемично претоварване по време на трансфузия на криопреципитат. Трансфузиологът трябва непрекъснато да е наясно с риска от тяхното развитие и, ако се появят, да проведе подходяща терапия (спиране на трансфузията, предписване на преднизолон, антихистамини, адреналин).
Кръвопреливане(хемотрансфузия) е медицинска технология, състояща се във въвеждане в човешка вена на кръв или отделни нейни компоненти, взети от донор или от самия пациент, както и кръв, която е попаднала в телесната кухина в резултат на травма или операция.В древни времена хората са забелязали това със загубата Голям бройкръв, човек умира. Това създава концепцията за кръвта като носител на живот. В такива ситуации на пациента се дава за пиене прясна животинска или човешка кръв. Първите опити за преливане на кръв от животни на хора започват да се практикуват през 17 век, но всички те завършват с влошаване и смърт на човек. През 1848 г. в руска империяБеше публикуван Трактатът за кръвопреливането. Въпреки това, кръвопреливането започва да се практикува навсякъде едва през първата половина на 20-ти век, когато учените установяват, че кръвта на хората се различава по групи. Бяха открити правилата за тяхната съвместимост, разработени са вещества, които инхибират хемокоагулацията (съсирването на кръвта) и позволяват да се съхранява за дълго време. През 1926 г. в Москва, под ръководството на Александър Богданов, е открит първият в света институт за кръвопреливане (днес Хематологичен изследователски център на Росздрав) и е организирана специална кръвна служба.
През 1932 г. Антонин Филатов и Николай Карташевски доказаха за първи път възможността за преливане не само на цяла кръв, но и на нейните компоненти, по-специално плазма; са разработени методи за консервиране на плазмата чрез сушене чрез замразяване. По-късно те създават и първите кръвни заместители.
Дълго време дарената кръв се смяташе за универсална и безопасни средстватрансфузионна терапия. В резултат на това беше установена гледната точка, че кръвопреливането е проста процедура и има широк спектър от приложения. Въпреки това, широко разпространеното кръвопреливане доведе до появата на Голям бройпатологии, причините за които бяха изяснени с развитието на имунологията.
Повечето от големите религиозни деноминации не се обявиха против кръвопреливането, но религиозната организация Свидетелите на Йехова категорично отрича допустимостта на тази процедура, тъй като привържениците на тази организация смятат кръвта за съд на душата, който не може да бъде прехвърлен на друг човек .
Днес кръвопреливането се счита за изключително отговорна процедура за трансплантация на телесна тъкан с всички произтичащи от това проблеми - вероятността от отхвърляне на клетки и компоненти на кръвната плазма и развитие на специфични патологии, включително реакции на тъканна несъвместимост. Основните причини за усложнения, които се развиват в резултат на кръвопреливане, са функционално дефектни кръвни компоненти, както и имуноглобулини и имуногени. При вливане на собствена кръв на човек такива усложнения не възникват.
За да се намали рискът от подобни усложнения, както и вероятността от инфекция с вирусни и други заболявания, в съвременната медицина се счита, че няма нужда от вливане на цяла кръв. Вместо това на реципиента се преливат специално липсващите кръвни съставки, в зависимост от заболяването. Възприет е и принципът, че реципиентът трябва да получава кръв от минимален брой донори (в идеалния случай от един). Съвременните медицински сепаратори позволяват получаването на различни фракции от кръвта на един донор, което позволява високо насочено лечение.
Видове кръвопреливане
V клинична практиканай-често необходимата инфузия е еритроцитна суспензия, прясно замразена плазма, левкоцитен концентрат или тромбоцити. При анемия е необходимо преливане на суспензия от еритроцити. Може да се използва в комбинация със заместители и плазмени препарати. При инфузия на RBC усложненията са изключително редки.Преливане на плазма е необходимо при критично намаляване на кръвния обем при тежка кръвозагуба (особено по време на раждане), тежки изгаряния, сепсис, хемофилия и др. За да се запази структурата и функциите на плазмените протеини, плазмата, получена след отделяне на кръвта, се замразява до температура от -45 градуса. Въпреки това, ефектът от корекция на кръвния обем след плазмена инфузия е краткотраен. По-ефективен в този случайалбумин и плазмени заместители.
Инфузията на тромбоцити е необходима за загуба на кръв поради тромбоцитопения. Левкоцитната маса е търсена за проблеми със синтеза на собствените левкоцити. По правило кръвта или нейните фракции се въвеждат на пациента през вена. В някои случаи може да се наложи въвеждането на кръв през артерия, аорта или кост.
Методът на вливане на цяла кръв без замразяване се нарича директен. Тъй като това не осигурява филтриране на кръвта, вероятността от малки кръвни съсиреци, които се образуват в системата за кръвопреливане, ще навлязат рязко в кръвоносната система на пациента. Това може да причини остро запушване на малки клони от кръвни съсиреци. белодробна артерия. Обменната хемотрансфузия е частично или пълно изтегляне на кръв от кръвния поток на пациента с едновременно заместване с подходящ обем донорска кръв - практикува се за отстраняване на токсични вещества (в случай на интоксикация, включително ендогенна), метаболити, продукти от разрушаване на еритроцитите и имуноглобулини (с хемолитична анемия на новородени, посттрансфузионен шок, остра токсикоза, остра бъбречна дисфункция). Терапевтичната плазмафереза е един от най-често използваните методи за кръвопреливане. В този случай, едновременно с отстраняването на плазмата, на пациента се прелива подходящ обем еритроцитна маса, прясно замразена плазма и необходимите плазмени заместители. С помощта на плазмафереза токсините се отстраняват от тялото, въвеждат се липсващите кръвни съставки и се пречистват черният дроб, бъбреците и далакът.
Правила за кръвопреливане
Необходимостта от вливане на кръв или нейните компоненти, както и изборът на метод и определяне на дозировката на трансфузията се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични симптоми и биохимични проби. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от данните от предишни изследвания и анализи, лично извършете следните проучвания :- определя кръвната група на пациента според системата ABO и сравнява получените данни с медицинската история;
- определя кръвната група на донора и сравнява получените данни с информацията на етикета на контейнера;
- проверка на съвместимостта на кръвта на донора и пациента;
- получаване на данни за биологични проби.
Вливането на кръв или нейните фракции е разрешено само ако Rh факторът на донора и реципиента съвпада. Ако е необходимо, е възможно да се влее Rh-отрицателна кръв от първа група на човек с всяка кръвна група в обем до 0,5 литра (само за възрастни). Rh-отрицателна кръв от втора и трета група може да бъде прелята на лице с втора, трета и четвърта група, независимо от Rh фактора. На човек с четвърта кръвна група с положителен Rh фактор може да бъде прелята кръв от всяка група.
Еритроцитната маса на Rh-положителна кръв от първа група може да се влива на пациент с всяка група с Rh-положителен фактор. Кръвта от втора и трета група с Rh-положителен фактор може да се влива на човек с четвърта Rh-положителна група. По един или друг начин тестът за съвместимост е задължителен преди трансфузия. Когато в кръвта се открият имуноглобулини с рядка специфичност, е необходим индивидуален подход при избора на кръв и специфични тестове за съвместимост.
При преливане на несъвместима кръв, като правило, се развиват следните усложнения: :
- посттрансфузионен шок;
- бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- метаболитно заболяване;
- нарушение на храносмилателния тракт;
- прекъсване на работата кръвоносна система;
- нарушение на централната нервна система;
- нарушена дихателна функция;
- нарушение на хемопоетичната функция.
- пирогенна реакция;
- имуногенна реакция;
- алергични пристъпи;
Показания за кръвопреливане
Острата загуба на кръв е най-честата причина за смърт през цялата човешка еволюция. И въпреки факта, че за известен период от време може да причини сериозни нарушения на жизнените процеси, намесата на лекар не винаги е търсена. Диагнозата на масивна загуба на кръв и назначаването на кръвопреливане има редица необходими условия, тъй като именно тези данни определят целесъобразността на такава рискована процедура като кръвопреливане. Смята се, че в случай на остра загуба на големи обеми кръв е необходимо преливане, особено ако пациентът е загубил повече от 30% от обема си в рамките на един до два часа.Преливането на кръв е рискована и много отговорна процедура, така че причините за нея трябва да са доста добри. Ако има възможност да ефективна терапияпациент, без да се прибягва до кръвопреливане, или няма гаранция, че ще донесе положителни резултати, за предпочитане е да откажете трансфузията. Назначаването на кръвопреливане зависи от резултатите, които се очакват от него: попълване на загубения обем кръв или отделните й компоненти; повишена хемокоагулация с продължително кървене. Сред абсолютните показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, непрекъснато кървене, тежка анемия, големи оперативни интервенции, вкл. с екстракорпорална циркулация. Чести индикацииза преливане на кръв или кръвни заместители са различни формианемия, хематологични заболявания, гнойно-септични заболявания, тежка токсикоза.
Противопоказания за кръвопреливане
Основните противопоказания за кръвопреливане :- сърдечна недостатъчност с дефекти, миокардит, кардиосклероза;
- гнойно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
- хипертония на третия етап;
- нарушение на притока на кръв в мозъка;
- тежко нарушение на чернодробната функция;
- общо нарушение на протеиновия метаболизъм;
- алергично състояние;
- лица, получили кръвопреливане в миналото (преди повече от 20 дни), особено ако след тях са наблюдавани патологични реакции;
- жени, които са имали трудно раждане, спонтанен аборт или раждане в миналото хемолитична болестновородени и жълтеница на новородени;
- лица с разлагащи се ракови тумори, патологии на кръвта, продължителни септични процеси.
Преливане на кръвни заместители
Днес кръвозаместващите течности се използват по-често от дарената кръв и нейните компоненти. Рискът от заразяване на човека с вируса на имунната недостатъчност, трепонема, вирусен хепатити други микроорганизми, предавани по време на преливане на цяла кръв или нейните компоненти, както и рискът от усложнения, които често се развиват след кръвопреливане, правят кръвопреливането доста опасна процедура. Освен това използването на кръвни заместители или плазмозаместители е икономически по-изгодно в повечето ситуации от преливането на донорска кръв и нейните производни.Съвременните кръвозаместващи разтвори изпълняват следните задачи :
- попълване на липсата на обем на кръвта;
- регулиране кръвно наляганенамален поради загуба на кръв или шок;
- прочистване на тялото от отрови по време на интоксикация;
- хранене на тялото с азотни, мастни и захаридни микроелементи;
- доставка на кислород към клетките на тялото.
- хемодинамичен (противошок) - за коригиране на нарушено кръвообращение през съдовете и капилярите;
- детоксикация - за прочистване на организма при интоксикация, изгаряния, йонизиращи лезии;
- кръвни заместители, които подхранват тялото с важни микроелементи;
- коректори на водно-електролитен и киселинно-алкален баланс;
- хемокоректори - газотранспорт;
- комплексни кръвозаместващи разтвори с широк спектър на действие.
- вискозитетът и осмоларността на кръвните заместители трябва да са идентични с тези на кръвта;
- те трябва напълно да напуснат тялото, без да засягат неблагоприятно органите и тъканите;
- кръвозаместващите разтвори не трябва да провокират производството на имуноглобулини и да предизвикват алергични реакции по време на вторични инфузии;
- кръвните заместители трябва да са нетоксични и да имат срок на годност най-малко 24 месеца.
Преливане на кръв от вена към седалището
Автохемотерапията е вливане на човек от него венозна кръвв мускула или под кожата. В миналото се смяташе за обещаващ метод за стимулиране на неспецифичен имунитет. Тази технология започва да се практикува в началото на 20-ти век. През 1905 г. А. Биър е първият, който описва успешния опит от автохемотерапията. По този начин той създава хематоми, което допринася за по-ефективно лечение на фрактури.По-късно, за да стимулират имунните процеси в организма, практикуват преливане на венозна кръв в седалището при фурункулоза, акне, хронични гинекологични възпалителни заболяванияи т.н. Въпреки че в съвременната медицина няма преки доказателства за ефективността на тази процедура за премахване на акне, има много доказателства в подкрепа на това. положителен ефект. Резултатът обикновено се наблюдава 15 дни след трансфузията.
В продължение на много години тази процедура, тъй като е ефективна и има минимални странични ефекти, се използва като допълнителна терапия. Това продължи до откриването на широкоспектърни антибиотици. Но дори и след това при хронични и вяли заболявания се прилагаше и автохемотерапията, която винаги подобряваше състоянието на пациентите.
Правилата за преливане на венозна кръв в седалището не са сложни. Кръвта се изтегля от вена и се влива дълбоко в горния външен квадрант на глутеалния мускул. За да се предотврати образуването на синини, мястото на инжектиране се нагрява с нагревателна подложка.
Схемата на лечение се предписва от лекар индивидуално. Първо се влива 2 ml кръв, след 2-3 дни дозата се увеличава до 4 ml - по този начин се достига 10 ml. Курсът на автохемотерапията се състои от 10-15 вливания. Самостоятелната практика на тази процедура е строго противопоказана.
Ако по време на автохемотерапията здравето на пациента се влоши, телесната температура се повиши до 38 градуса, възникнат тумори и болка на местата на инжектиране - при следващата инфузия дозата се намалява с 2 ml.
Тази процедура може да бъде полезна при инфекциозни, хронични патологии, както и гнойни кожни лезии. Противопоказания за автохемотерапия на този моментне. Въпреки това, ако се появят някакви нарушения, лекарят трябва да разгледа подробно ситуацията.
Интрамускулно или подкожно вливане на увеличени кръвни обеми е противопоказано, т.к. това води до локално възпаление, хипертермия, мускулна болка и втрисане. Ако след първата инжекция се почувства болка на мястото на инжектиране, процедурата трябва да се отложи за 2-3 дни.
При провеждане на автохемотерапия е изключително важно да се спазват правилата за стерилитет.
Не всички лекари признават ефективността на вливането на венозна кръв в седалището за лечение на акне, така че последните годинитази процедура е рядка. За лечение на акне съвременните лекари препоръчват използването на външни препарати, които не предизвикват странични ефекти. Ефектът от външни агенти обаче се проявява само при продължителна употреба.
За ползите от дарението
Според статистиката на Световната здравна организация всеки трети жител на планетата се нуждае от кръвопреливане поне веднъж в живота си. Дори човек с добро здравеи безопасна зона на дейност не е застрахована срещу нараняване или заболяване, в което ще има нужда от дарена кръв.Хемотрансфузия на цяла кръв или нейни компоненти се извършва на лица в критично здравословно състояние. По правило се предписва, когато тялото не може самостоятелно да попълни обема на кръвта, загубена в резултат на кървене поради наранявания, хирургични интервенции, трудно раждане, тежки изгаряния. Хората, страдащи от левкемия или злокачествени тумори, редовно се нуждаят от кръвопреливане.
Донорската кръв винаги е в търсенето, но, уви, с течение на времето броят на донорите в Руската федерация непрекъснато спада и кръвта винаги е в недостиг. В много болници обемът на наличната кръв е само 30-50% от необходимото количество. В такива ситуации лекарите трябва да вземат ужасно решение – кой от пациентите ще живее днес и кой не. И на първо място, в риск са тези, които имат нужда от дарена кръв през целия си живот – тези, които страдат от хемофилия.
хемофилия - наследствено заболяванехарактеризиращ се с некоагулация на кръвта. Това заболяване засяга само мъжете, докато жените действат като носители. При най-малката рана се появяват болезнени хематоми, развива се кървене в бъбреците, в храносмилателен тракт, в ставите. без подходящи грижи и адекватна терапиядо 7-8-годишна възраст момчето, като правило, страда от куцота. Възрастните с хемофилия обикновено са инвалиди. Много от тях не могат да се движат без патерици или инвалидна количка. Неща, на които здравите хора не придават значение, като вадене на зъб или малко порязване, са изключително опасни за хората с хемофилия. Всички хора, страдащи от това заболяване, се нуждаят от редовно кръвопреливане. Те обикновено получават кръвопреливания, направени от плазма. Навременното преливане може да спаси ставата или да предотврати други сериозни заболявания. Тези хора дължат живота си на многото донори, които споделиха кръвта си с тях. Обикновено те не познават своите дарители, но винаги са им благодарни.
Ако детето страда от левкемия или апластична анемия, то се нуждае не само от пари за лекарства, но и от дарена кръв. Каквито и лекарства да вземе, детето ще умре, ако не направи кръвопреливане навреме. Преливането на кръв е една от незаменимите процедури при кръвни заболявания, без която пациентът умира в рамките на 50-100 дни. При апластична анемия хемопоетичният орган, костният мозък, престава да произвежда всички кръвни компоненти. Това са червени кръвни клетки, които снабдяват клетките на тялото с кислород и хранителни вещества, тромбоцити, които спират кървенето, и бели кръвни клетки, които предпазват тялото от микроорганизми – бактерии, вируси и гъбички. В остър недостигот тези компоненти човек умира от кръвоизливи и инфекции, които не представляват заплаха за здрави хора. Лечение това заболяванесе състои в мерки, които принуждават костния мозък да възобнови производството на кръвни съставки. Но докато болестта не бъде излекувана, детето се нуждае от постоянни кръвопреливания. При левкемия, по време на периода на остра прогресия на заболяването, костният мозък произвежда само дефектни кръвни компоненти. И след химиотерапия в продължение на 15-25 дни, костният мозък също не е в състояние да синтезира кръвни клетки и пациентът се нуждае от редовни трансфузии. Някои се нуждаят от него на всеки 5-7 дни, други - ежедневно.
Кой може да стане донор
Според законите на Руската федерация всеки дееспособен гражданин, който е навършил пълнолетие и е преминал серия от медицински тестове, може да дари кръв. Прегледът преди кръводаряване е безплатен. Включва:- терапевтичен преглед;
- хематологичен кръвен тест;
- кръвна химия;
- изследване за наличие на вируси на хепатит В и С в кръвта;
- кръвен тест за вируса на човешкия имунодефицит;
- кръвен тест за Treponema pallidum.
Какво да направите преди да дарите кръв
Основни препоръки :- придържайте се към балансирана диета, спазвайте специална диета 2-3 дни преди кръводаряване;
- пийте достатъчно течности;
- не пийте алкохол 2 дни преди кръводаряване;
- по време на три днипреди процедурата не приемайте аспирин, аналгетици и лекарства, които включват горните вещества;
- въздържайте се от тютюнопушене 1 час преди кръводаване;
- спокоен сън;
- няколко дни преди процедурата се препоръчва да се включат сладък чай, конфитюр, черен хляб, бисквити, сушени плодове, варени зърнени храни, паста без масло, сокове, нектари, минерална вода, сурови зеленчуци, плодове (с изключение на банани) в диетата.
Донорски ползи
Не можете да спасявате животи за финансова печалба. За спасяването на живота на тежко болни пациенти е необходима кръв, а много от тях са деца. Страшно е да си представим какво може да се случи, ако се прелее кръв от заразен човек или наркоман. В Руската федерация кръвта не се счита за търговска стока. Парите, дадени на донори в трансфузионните станции, се считат за компенсация за обяд. В зависимост от изтегленото количество кръв, донорите получават от 190 до 450 рубли.Донор, от който е взета кръв в общ обем, равен на два максимални дозии повече, се дължат определени ползи :
- в рамките на шест месеца за студенти от образователни институции - увеличение на стипендиите в размер на 25%;
- в рамките на 1 година - обезщетения за всякакви заболявания в размер на пълния доход, независимо от трудовия стаж;
- в рамките на 1 година - безплатно лечение v обществени клиникии болници;
- в рамките на 1 година - разпределение преференциални ваучерив санаториуми и курорти.
Кръвта се образува от комбинацията от група вещества - плазма и формени елементи. Всяка част е светла изразени функциии изпълнява своите уникални задачи. Някои ензими в кръвта я правят червена, но в процентно изражение повечетосъстав (50-60%) е течност със светложълт цвят. Това съотношение на плазмата се нарича хематокрин. Плазмата придава на кръвта течно състояние, въпреки че е по-тежка от водата по плътност. Съдържащите се в него вещества образуват плътна плазма: мазнини, въглехидрати, соли и други компоненти. Кръвната плазма на човек може да стане мътна след консумация на мазни храни. И така, какво представлява кръвната плазма и какви са нейните функции в тялото, ще научим за всичко това по-нататък.
Компоненти и състав
Повече от 90% от кръвната плазма е заета от вода, останалите й компоненти са сухи вещества: протеини, глюкоза, аминокиселини, мазнини, хормони, разтворени минерали.
Приблизително 8% от плазмения състав е протеин. от своя страна те се състоят от част от албумини (5%), фракция от глобулини (4%), фибриногени (0,4%). Така 1 литър плазма съдържа 900 грама вода, 70 грама протеин и 20 грама молекулни съединения.
Най-често срещаният протеин -. Образува се в бисквитки и заема 50% от протеиновата група. Основните функции на албумина са транспорт (пренос на микроелементи и лекарства), участие в метаболизма, синтеза на протеини и запазване на аминокиселини. Наличието на албумин в кръвта отразява състоянието на черния дроб - ниският албумин показва наличието на заболяването. Ниските нива на албумин при деца, например, увеличават вероятността от развитие на жълтеница.
Глобулините са големи молекулярни компоненти на протеин. Те се произвеждат от черния дроб и органите на имунната система. Глобулините могат да бъдат три вида: бета, гама, алфа глобулини. Всички те осигуряват транспортни и свързващи функции. наричани още антитела, те са отговорни за реакцията на имунната система. При намаляване на имуноглобулините в организма се наблюдава значително влошаване на функционирането на имунната система: постоянни бактериални и.
Белтъкът фибриноген се образува в черния дроб и, превръщайки се във фибрин, образува съсирек на местата на съдово увреждане. По този начин течността участва в процеса на нейната коагулация.
Непротеиновите съединения включват:
- Органични азотни съединения (уреен азот, билирубин, пикочна киселина, креатин и др.). Увеличаването на азота в тялото се нарича азотомия. Появява се, когато има нарушение на отделянето на метаболитни продукти в урината или при прекомерен прием на азотни вещества поради активното разграждане на протеини (гладуване, диабет, изгаряния, инфекции).
- Органични съединения без азот (липиди, глюкоза, млечна киселина). За поддържане на здравето е необходимо да се проследят редица от тези жизненоважни признаци.
- Неорганични елементи (калций, натриева сол, магнезий и др.). Минералите също са основни компоненти на системата.
Плазмените йони (натриеви и хлоридни) поддържат алкално ниво в кръвта (ph), осигурявайки нормално състояниеклетки. Те също така играят ролята на поддържащи осмотичното налягане. Калциевите йони участват в реакциите мускулни контракциии засягат чувствителността на нервните клетки.
По време на живота на тялото метаболитните продукти, биологично активни елементи, хормони, хранителни вещества и витамини навлизат в кръвния поток. Това обаче не се променя конкретно. Регулаторните механизми осигуряват едно от най-важните свойства на кръвната плазма - постоянството на нейния състав.
Плазмени функции
Основната задача и функция на плазмата е да придвижва кръвните клетки и хранителните вещества. Той също така изпълнява куп течни среди в тялото, които излизат отвъд кръвоносната система, тъй като има тенденция да проникват през тях.
Най-важната функциякръвната плазма е за извършване на хемостаза (осигуряване на работата на системата, в която течността може да спре и да отстрани последващия тромб, участващ в съсирването). Задачата на плазмата в кръвта също се свежда до поддържане на стабилно налягане в тялото.
В какви ситуации и защо е необходимо? Най-често плазмата се прелива не изцяло с кръв, а само с нейните компоненти и плазмена течност. Произвеждайки, с помощта на специални средства, течността се отделя и оформени елементи, последните обикновено се връщат на пациента. При този вид дарение честотата на даряването се увеличава до два пъти месечно, но не повече от 12 пъти годишно.
Кръвният серум също се прави от кръвна плазма: фибриногенът се отстранява от състава. В същото време серумът от плазмата остава наситен с всички антитела, които ще устоят на микробите.
Кръвни заболявания, засягащи плазмата
Човешките заболявания, които засягат състава и характеристиките на плазмата в кръвта, са изключително опасни.
Разпределете списък на заболяванията:
- - възниква, когато инфекцията навлезе директно в кръвоносната система.
- и възрастни - генетичен дефицит на протеин, отговорен за съсирването.
- Хиперкоагулантно състояние - твърде бързо съсирване. В този случай вискозитетът на кръвта се увеличава и на пациентите се предписват лекарства за разреждане.
- Дълбоко - образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.
- DIC е едновременното образуване на кръвни съсиреци и кървене.
Всички заболявания са свързани с особеностите на функционирането на кръвоносната система. Въздействието върху отделните компоненти в структурата на кръвната плазма може да върне жизнеспособността на организма към нормалното.
Плазмата е течен компонент на кръвта със сложен състав. Самият той изпълнява редица функции, без които жизнената дейност на човешкото тяло би била невъзможна.
За медицински цели кръвната плазма често е по-ефективна от ваксината, тъй като съставляващите я имуноглобулини реактивно унищожават микроорганизмите.
Като се има предвид рискът от възможни усложнения, понастоящем кръвопреливането трябва да се извършва само при абсолютни (жизнени) показания.
Показания за преливане на кръвни съставки, съдържащи еритроцити
Показания за трансфузия на еритроцитни кръвни компоненти са състоянията, при които се развива хемична хипоксия:
тежък масивен остра загуба на кръвслед попълване на BCC;
тежка анемия от друг произход, предимно хипорегенеративна и апластична
остра хемолиза (отравяне с цианиди и др.)
отравяне въглероден окис(при наличие на HBO последната индикация става относителна)
Показания за плазмена трансфузия
Трансфузия на плазма трябва да се разбира като трансфузия на прясно замразена плазма (FFP), която е запазила лабилни коагулационни фактори и имуноглобулини. Незамразена заготовка, т.нар. "родната плазма" вече е на практика постепенно отпаднала. Показанията за трансфузия на FFP са много широки, главно поради факта, че DIC се среща при голям брой заболявания:
нарушения на плазмената хемостаза, предимно остра масивна кръвозагуба с развитие на DIC
чернодробно заболяване с недостатъчно производство на плазмени коагулационни фактори
предозиране на индиректни антикоагуланти
обменна плазмафереза
Показания за трансфузия на тромбоцити (тромбоцитен концентрат)
Показанията за трансфузия на тромбоцити са доста широки, т.к DIC - синдром на консумация на тромбоцити се среща при различни заболявания:
тромбоцитопения поради недостатъчно производство на тромбоцити в костния мозък, застрашаваща или придружена от хеморагичен синдром
тромбоцитопения поради повишено разрушаване на тромбоцитите (автоимунна)
остър ДВС - синдром с повишена консумация на тромбоцити
Показания за преливане на левкоцити (левкоцитен концентрат)
Показанията за трансфузия на левкоцити в момента са доста ограничени, тъй като изборът на съвместим донор според HLA системата е изключително труден и в резултат на това има голям брой реакции и усложнения по време на трансфузия без индивидуален подбор. Освен това ефектът от трансфузията на левкоцити не надвишава няколко дни поради краткия живот на тези кръвни клетки. Важно е също така, че левкоцитният концентрат трябва да се излее в рамките на 1 ден от момента на приготвянето. Следователно единствената индикация за предписване на левкоцитен концентрат е:
агранулоцитоза с намаляване на абсолютния брой гранулоцити под 0,5 10 9 / l при наличие на бактериална инфекция, неконтролирана от антибиотици
Тъй като преливането на кръвни съставки се извършва само при абсолютни (жизнени) показания, всички противопоказания са относителни. Тактиката се основава на определяне на съотношението на риска от трансфузия и възможните усложнения.
Автохемотрансфузия и реинфузия на кръв. Автодаряване.
Автохемотрансфузия- преливане на пациента (реципиента) на неговата собствена (автоложна) кръв или нейните компоненти, взети преди това от него и върнати за компенсиране на загубата на кръв.
Има следните видове автохемотрансфузии:
Преливане на кръв или нейните компоненти, приготвени предварително от него на пациента.
Трансфузия на кръв или нейни компоненти, приготвена непосредствено преди операцията с интраоперативна нормоволемична хемодилуция.
Връщане (реинфузия) на пациента на автоложна кръв, взета по време на операцията от операционно полеи (или) се излива в серозните кухини в резултат на нараняване или заболяване.
За разлика от трансфузията на донорска (алогенна) кръв, автохемотрансфузията има следните основни предимства:
Липса на посттрансфузионни реакции и усложнения, свързани с имунологична несъвместимост;
Няма риск от предаване на инфекции по кръвен път (хепатит В и С, вирус на човешкия имунодефицит, сифилис, цитомегаловирус и др.);
Няма риск от развитие на синдром на хомоложна кръв и заболяване присадка срещу приемник;
Възможност за осигуряване на пациенти с прясно приготвени, имунологично съвместими кръвни съставки, включително пациенти с рядка кръвна група;
Възможност за спестяване на ресурси от донорска кръв и нейните компоненти;
Метод за предварителна подготовка на автокръв:
В същото време се събират от 250 до 450 ml автоложна кръв. При многократни ексфузии (метод на натрупване) в рамките на 2-3 седмици могат да се приготвят до 1000 ml еритроцитна маса и до 1200 ml автоплазма. Последната ексфузия на автоложна кръв трябва да се извърши най-малко 2-3 дни преди операцията. Най-предпочитано е приготвянето на автоложни кръвни компоненти по хардуерен метод - еритроцитефереза и плазмафереза. Съхранението на автоложни кръвни компоненти се извършва в отделни хладилници при условия, подобни на съхранението на донорска кръв.
Интраоперативна нормоволемична хемодилуция
Методът за интраоперативно резервиране на автоложна кръв със създаване на остра нормоволемична хемодилуция също има своите предимства - удобен е, не изисква предварително вземане на кръв, запазената кръв запазва всичките си качества, тъй като се съхранява за не повече от 1-3 часа преди да се върнете при автодонора. Изчисляването на обема на извлечената кръв се извършва по специални формули
За предотвратяване на хиповолемия по време или след кръвна ексфузия се въвежда обменен разтвор от еднакво количество колоиди и кристалоиди с излишък от обема на приготвената автоложна кръв с 20-30%. Обратното преливане на автоложна кръв се извършва директно по време на (с развитие на интраоперативна кръвозагуба) или след края на операцията.
Интраоперативна реинфузия на кръв
Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия, която се състои в преливане на кръв, която се е изляла в серозните кухини или се събира директно от раната по време на операцията. Кръвта се взема от кухината със стерилна електрическа помпа. Стабилизиране - стандартни хемоконсерванти или хепарин (1000 IU на 1000 ml кръв). Фракционирането на кръвта и промиването на еритроцитите се извършва в специализирани отделения или директно в операционната с помощта на специални устройства като CellSaver. Използваното преди това филтриране през 4 слоя стерилна марля сериозно уврежда запазените еритроцити и е забранено от действащите „Инструкции за употреба на кръвни съставки и препарати” (фиг. 45).
Зареждане...