Хронични заболявания, последствия от остра кръвозагуба. Промени в тялото по време на остра кръвозагуба. Остра загуба на кръв: лечение

Вътрешен.

Кървене се появява по време на вътрешни кухиниили плат.

Скрит.

Нямам характерни прояви... Обикновено се среща в кухините органи (например стомашно-чревния тракт).

По обем

• Малък (0,5 - 10% BCC, средно - 0,5 l);
• Среден (11 - 20% BCC, средно 0,5 - 1 l);
• Големи (21 - 40% BCC, средно 1-2 литра);
• Масивен (41 - 70% BCC, около 2-3,5 литра);
• Смъртоносно (повече от 70% от BCC, обикновено над 3,5 литра).

По скорост на развитие

• Остър (повече от 7% от BCC в рамките на един час);
• Подостра (5-7% BCC в рамките на един час);
• Хронична (по-малко от 5% от BCC в рамките на един час).

Причини

1. Наранявания, наранявания, фрактури;
2. Операции;
3. Патологични промени в кръвоносните съдове (разкъсана аневризма);
4. Нарушаване на менструацията маточно кървене, извънматочна бременност;
5. Раждане;
6. Стомашно-чревно кървене поради улцерозни процеси;
7. Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена в микроваскулатурата с радиационни наранявания, онкологични процеси, някои инфекции;
8. Намалена способност за съсирване на кръвта, което може да доведе до обилна загуба на кръв дори при леки наранявания.

Симптоми

1. Бледност на кожата;
2. Изпотяване;
3. Понижаване на кръвното налягане;
4. Тахикардия (повишена сърдечна честота, докато пулсът е слаб, слабо осезаем, малък пълнеж);
5. Намалено отделяне на урина (отделяне на урина), олигурия и анурия;
6. Слабост, летаргия, потъмняване в очите, шум в ушите, депресия на съзнанието до неговата загуба.

Диагностична степен

• При външно или хирургично кървене количеството на загубата на кръв може да се оцени визуално.
• Има и средни стойности на кръвозагуба при различни нараняванияили хирургични манипулации (пример: фрактура на тазовите кости - 2-4 литра, Цезарово сечение- 0,5-0,6 л).
• В случаите, когато горните методи не са приложими, е много удобно да се определи тежестта на състоянието чрез индекса на Алговер, който се изчислява като съотношението на пулса към систоличното (горен индикатор) кръвно налягане. По този начин, колкото по-висок е пулсът и по-ниско е налягането, толкова по-изразен е дефицитът на BCC.

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Всеки човек понякога се сблъсква с такъв проблем като загуба на кръв. В незначително количество не представлява заплаха, но при превишаване на допустимата граница трябва спешно да се вземат подходящи мерки за отстраняване на последствията от нараняването.

Всеки човек от време на време се сблъсква с проблема с кървене с различна сложност. Размерът на загубата на кръв може да бъде незначителен и да не представлява заплаха за здравето. При масивно кървене минутите се броят, така че трябва да знаете как да се справите с тях.

Като цяло всеки човек познава външните признаци на загуба на кръв. Но рана по тялото и следи от кръв не са всичко. Понякога кървенето е скрито или не се приема достатъчно сериозно. Трябва да обърнете внимание на общите признаци:

• бледност;
• студена пот;
• кардиопалмус;
• гадене;
• мухи пред очите;
• шум в ушите;
• жажда;
• помътняване на съзнанието.

Тези симптоми могат да бъдат предвестници на хеморагичен шок, който се развива с обилно кървене.

Нека разгледаме по-отблизо характеристиките различни категориизагуба на кръв и колко опасен е всеки от тях.

Видове загуба на кръв

V медицинска практикаима няколко критерия за класификация на загубата на кръв. Нека разгледаме основните им видове. На първо място, такова кървене се отличава:

• капилярна;
• венозна;
• артериална;
• паренхимни.

Важно: най-опасните са артериалните и паренхимните (вътрешни) видове.

Също така класификацията предполага разделяне на такива групи:

• Остра загуба на кръв ... Еднократна загуба на кръв в значително количество.
• Хронична... Незначително кървене, често скрито, продължаващо дълго време.
• огромен... Загуба на голям кръвен обем, спадане на кръвното налягане.

Ще ви бъде полезно да разберете и на нашия уебсайт.

Разпределете определени видове, в зависимост от това какво е причинило кървенето:

• Травматично - с увреждане на тъканите и кръвоносните съдове.
• Патологичен - патология кръвоносна система, вътрешни органи, заболявания и тумори.

Тежест

Колкото по-голяма е тежестта на загубата на кръв, толкова по-сериозни са нейните последици. Има такива степени:

• Лесно... Загубена по-малко от една четвърт от общия обем на циркулиращата кръв, състоянието е стабилно.
• Средно аритметично. Обилна загуба на кръв, средно 30-40%, е необходима хоспитализация.
• Тежка степен... От 40% носи сериозна заплаха за живота.

Степента на острата кръвозагуба се характеризира и с тежестта на хеморагичния шок:

1. 1 - загуби около 500 ml кръв;
2. 2 - около 1000 мл;
3. 3-2 литра или повече.

Таблица: Класификация по тежест

Според критерия за обратимост се разграничават следните фази на шоковото състояние:

• компенсирано обратимо;
• декомпенсиран необратим;
• необратими.

Но как да определите количеството загубена кръв? Има такива начини за определяне:

• На общи симптомии вида на кървенето;
• претегляне на кръвни превръзки;
• претегляне на пациента;
• лабораторни изследвания.

Какво да правим в случай на тежка кръвозагуба?

За предотвратяване на синдрома на хеморагичен шок и други усложнения е важно да се осигури правилна и навременна помощ на жертвата. При загуба на кръв последствията могат да варират от временна слабост и анемия до органна недостатъчност и смърт. Смъртта настъпва при загуба на кръв над 70% от BCC.

Първа помощ

Първата помощ при кървене е намаляване на интензивността на кръвозагубата и пълното й спиране. При леки наранявания е достатъчна стерилна превръзка.

Ако говорим за обилно венозно кървене, ще ви трябва стегната превръзка и допълнителна помощ от лекарите. В артериално кървенене можете без турникет, с който се прищипва артерията.

В случай на вътрешно кървене на човек трябва да се осигури пълна почивка, можете да приложите студ към увредената зона. Трябва незабавно да се обадите " линейка“, И преди пристигането им осигурете лице обилна напиткаи го дръж буден.

Таблица: Първа помощ за различни видовекървене

В болницата се определя количеството на кръвозагубата и въз основа на данните а по-нататъшно лечение... При значителни рискове се използва инфузионна терапия, тоест преливане на кръв или отделни нейни компоненти.

Артериалното кървене е смъртоносно, ако първа помощ не бъде оказана навреме. Мнозина, попадайки в такава ситуация, просто не знаят как да помогнат. Помислете за тънкостите на първа помощ, налагането на турникет за артериално кървене.

Като цяло тялото на средния човек съдържа около 5 литра кръв. В същото време той може да загуби част от него практически без никаква вреда за себе си: например обемът на кръвта, взета от донор наведнъж, е 450 милилитра. Това количество се счита за напълно безопасно за. Повече или по-малко сериозен проблем може да бъде загубата на 20% от общия обем на кръвта или повече.

Обемът и естеството на загубата на кръв

При загуба на около един литър кръв или около 20% от общия кръвен обем, циркулиращ в тялото, сърцето престава да получава достатъчно кръвен обем за циркулация, човек изпитва прекъсвания сърдечен ритъм, нивото на кръвното налягане и пулса са рязко намалени. Независимо от това, ако загубата на кръв може да бъде спряна на този етап, тя като правило не представлява значителна заплаха за човешкия живот и с достатъчно хранене и почивка тялото е в състояние самостоятелно да възстанови загубения обем.

В случай на загуба на 20% до 30% кръв за сравнително кратко време, което е еквивалентно на обем от 1-1,5 литра кръв за възрастен, има прекомерно изпотяванеи е възможно жажда, гадене, повръщане. На човек не му достига въздух, става апатичен, ръцете му и зрението му става замъглено. В този случай, дори ако кървенето спре, самовъзстановяването на загубения обем обикновено е трудно и човекът се нуждае от кръвопреливане.

При бърза загуба на 2-3 литра кръв, тоест 30% или повече от общата сумаприсъства в тялото, повърхността на човешката кожа става студена, самият той става забележимо блед, а лицето и крайниците придобиват синкав оттенък. В повечето случаи такава загуба на кръв е придружена от загуба на съзнание и често - изпадане в кома. В този случай само незабавното кръвопреливане може да спаси живота на човек. Бърза загуба 50% или повече от общото количество кръв в тялото се счита за фатално.

Ако загубата на кръв е постепенна, например, с вътрешно кървене, тялото има време да се адаптира към ситуацията и е в състояние да издържи значително големи обеми кръвозагуба. Например, медицината е известна със случаи на оцеляване със загуба на 60% от кръвта след навременна интервенция.

Загуба на кръв -патологичен процес, произтичащ от кървене и характеризиращ се със сложен комплекс от патологични нарушения и компенсаторни реакции към намаляване на обема на циркулиращата кръв и хипоксия поради намаляване на дихателната функция на кръвта.

Етиологични фактори за загуба на кръв:

Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове (нараняване, увреждане на патологичния процес).

Повишена пропускливост на съдовата стена (ARS).

Намалено съсирване на кръвта (хеморагичен синдром).

В патогенезата на загубата на кръв има 3 етапа:начален, компенсаторен, терминален.

Първоначално. BCC намалява - проста хиповолемия, сърдечният дебит намалява, кръвното налягане спада, развива се циркулаторен тип хипоксия.

Компенсаторни.Включва се комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към възстановяване на BCC, нормализиране на хемодинамиката и снабдяване с кислород на тялото.

Терминален етапзагуба на кръв може да възникне при недостатъчни адаптивни реакции, свързани с тежки заболявания, под влияние на неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори, обширна травма, остра масивна кръвозагуба над 50-60% от BCC и липса на терапевтични мерки.

В компенсаторния стадий се разграничават следните фази: съдов рефлекс, хидраемична, протеинова, костен мозък.

Съдова рефлексна фазапродължава 8-12 часа от началото на загубата на кръв и се характеризира със спазъм на периферните съдове поради освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези, което води до намаляване на обема на съдовото легло ("централизация" на кръвообращението) и допринася за поддържането на притока на кръв в жизненоважни органи. Поради активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се активират процесите на реабсорбция на натрий и вода в проксималните бъбречни тубули, което е придружено от намаляване на отделянето на урина и задържане на вода в тялото. През този период, в резултат на еквивалентна загуба на кръвна плазма и кръвни телца, компенсаторният поток на депозирана кръв в съдовото легло, съдържанието на еритроцити и хемоглобин на единица кръвен обем и стойността на хематокрита остават близки до първоначалната стойност (" латентна" анемия). Ранни признациостра загуба на кръв са левкопения и тромбоцитопения. В някои случаи е възможно увеличаване на общия брой на левкоцитите.

Хидраемична фазасе развива на 1-ия или 2-ия ден след загуба на кръв. Проявява се чрез мобилизиране на тъканната течност и навлизането й в кръвния поток, което води до възстановяване на обема на плазмата. "Разреждането" на кръвта е придружено от прогресивно намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина на единица обем кръв. Анемията е нормохромна, нормоцитна по природа.

Фаза на костния мозъксе развива на 4-5-ия ден след загуба на кръв. Определя се от засилването на процесите на еритропоеза в костния мозък в резултат на свръхпроизводството на клетките на юкстагломерулния апарат на бъбреците, в отговор на хипоксия, на еритропоетин, който стимулира активността на ангажираните (унипотентни) еритропоетична прогениторна клетка - CFU-E. Критерият за достатъчна регенеративна способност костен мозък(регенеративна анемия) е повишаване на кръвното съдържание на млади форми на еритроцити (ретикулоцити, полихроматофили), което е придружено от промяна в размера на еритроцитите (макроцитоза) и формата на клетките (пойкилоцитоза). Може би появата на еритроцити с базофилна грануларност, понякога - единични нормобласти в кръвта. Поради повишената хемопоетична функция на костния мозък се развива умерена левкоцитоза (до 12 × 10 9 / L) с изместване наляво към метамиелоцити (по-рядко към миелоцити), броят на тромбоцитите се увеличава (до 500 × 10 9 / L и повече).

Протеиновата компенсация се осъществява поради активиране на протеосинтезата в черния дроб и се открива в рамките на няколко часа след кървенето. Впоследствие признаците на повишен протеинов синтез се регистрират в рамките на 1,5-3 седмици.

Видове загуба на кръв:

Според вида на увреден съд или сърдечна камера:

артериална, венозна, смесена.

По обема на загубената кръв (от BCC):

лек (до 20-25%), среден (25-35%), тежък (повече от 35-40%).

До момента на началото на кървене след травма на сърцето или съда:

Първично - кървенето започва веднага след нараняване.

Вторично – кървенето се забавя във времето от момента на нараняване.

На мястото на изливане на кръв:

Външен - кръвоизлив във външната среда.

Вътрешен - кръвоизлив в телесната кухина или органи.

Резултатът от кървенето се определя и от състоянието на реактивността на организма – съвършенството на адаптационните системи, пол, възраст, съпътстващи заболявания и др. Децата, особено новородените и кърмачетата, понасят загубата на кръв много по-тежко от възрастните.

Внезапна загуба на 50% от BCC е фатална. Бавната (в продължение на няколко дни) кръвозагуба на същия кръвен обем е по-малко животозастрашаваща, тъй като се компенсира чрез адаптационни механизми. Остра загуба на кръв до 25-50% от BCC се счита за животозастрашаваща поради възможността от развитие на хеморагичен шок. В този случай кървенето от артериите е особено опасно.

Възстановяването на еритроцитната маса става в рамките на 1-2 месеца, в зависимост от обема на кръвозагубата. В този случай се изразходва резервният фонд от желязо в организма, което може да причини дефицит на желязо. Анемията в този случай става хипохромна, микроцитна по природа.

Основните дисфункции на органите и системите при остра кръвозагуба са показани на фиг. един

Фигура 1. – Основните дисфункции на органите и системите при остра кръвозагуба (по V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Продължителното кървене води до изчерпване на адаптивните системи на тялото, участващи в борбата срещу хиповолемията - развива се хеморагичен шок.В този случай защитните рефлекси на макроциркулационната система вече са недостатъчни, за да осигурят адекватно сърдечен дебит, в резултат на което систоличното налягане бързо пада до критични цифри (50-40 mm Hg). Нарушава се кръвоснабдяването на органите и системите на тялото, развива се кислороден глад и настъпва смърт поради парализа на дихателния център и спиране на сърцето.

Основната връзка в патогенезата на необратимия стадий на хеморагичен шок е декомпенсацията на кръвообращението в микроваскулатурата. Нарушаването на системата за микроциркулация се извършва вече при ранни стадииразвитието на хиповолемия. Продължителният спазъм на капацитивните и артериалните съдове, утежнен от прогресивно понижаване на кръвното налягане с постоянно кървене, рано или късно води до пълно спиране на микроциркулацията. Настъпва стаза, образуват се агрегати от еритроцити в спазматични капиляри. Намаляването и забавянето на кръвния поток, възникващи в динамиката на кръвозагубата, се придружава от повишаване на концентрацията на фибриноген и глобулини в кръвната плазма, което увеличава вискозитета му и насърчава агрегацията на еритроцитите. В резултат на това нивото на токсичните метаболитни продукти бързо се увеличава и става анаеробно. Метаболитната ацидоза се компенсира до известна степен от респираторна алкалоза, която се развива в резултат на рефлексивна хипервентилация. Грубите нарушения на съдовата микроциркулация и навлизането в кръвта на недостатъчно окислени метаболитни продукти могат да доведат до необратими промени в черния дроб и бъбреците, а също така да повлияят неблагоприятно на функционирането на сърдечния мускул дори по време на компенсирана хиповолемия.

Мерки за загуба на кръв

Лечението при загуба на кръв се основава на етиотропни, патогенетични и симптоматични принципи.

анемии

анемия(буквално - безкръвност или обща анемия) е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на съдържанието на хемоглобин и / или броя на еритроцитите на единица обем кръв. Обикновено съдържанието на еритроцити в периферната кръв при мъжете е средно 4,0-5,0 × 10 12 / l, при жените - 3,7-4,7 × 10 12 / l; нивото на хемоглобина, съответно, 130-160 g / l и 120-140 g / l.

Етиология:остри и хронични кръвоизливи, инфекции, възпаления, интоксикации (със соли на тежки метали), хелминтни инвазии, злокачествени новообразувания, витаминни дефицити, заболявания на ендокринната система, бъбреците, черния дроб, стомаха, панкреаса. Анемията често се развива при левкемия, особено в острите им форми, при лъчева болест. Освен това роля играят патологичната наследственост и нарушенията на имунологичната реактивност на организма.

Общи симптоми: бледност на кожата и лигавиците, задух, сърцебиене, както и оплаквания от световъртеж, главоболие, шум в ушите, дискомфорт в сърцето, тежка обща слабост и бърза умора... При леки случаи на анемия общите симптоми може да липсват, тъй като компенсаторните механизми (повишена еритропоеза, активиране на сърдечно-съдовата и дихателни системи) осигуряват физиологичната нужда от кислород в тъканите.

Класификация.Съществуващите класификации на анемии се основават на техните патогенетични признаци, като се вземат предвид особеностите на етиологията, данните за съдържанието на хемоглобин и еритроцити в кръвта, морфологията на еритроцитите, вида на еритропоезата и способността на костния мозък да се регенерира.

маса 1... Класификация на анемията

Патологичен процес, причинен от увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта и характеризиращ се с редица патологични и адаптивни реакции.

Преглед на голяма кръвозагуба

Острата загуба на кръв се развива при повреда на голям съд, когато има много бърз спад на кръвното налягане до почти нула. Това състояние се отбелязва с пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени и белодробния ствол. Обемът на кръвозагубата е незначителен (250-300 ml), но поради рязко, почти мигновено спадане на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологична картинасе състои от знаци остра смърт, малко количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфична характеристика- Минаков петна. При остра кръвозагуба не се наблюдава обезкръвяване на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се наблюдава относително бавен изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути настъпва постепенно спадане на кръвното налягане. В същото време морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледи, ограничени, островни трупни петна, които се появяват в повече късни датиотколкото при други видове остра смърт. Вътрешни органибледо, матово, сухо. Намира се в телесни кухини или на мястото на инцидент голям бройразлята кръв под формата на снопове (до 1500-2500 ml). При вътрешно кървене са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се накисва меката тъкан около лезиите.

Патогенеза с голяма загуба на кръв

Основната връзка в патогенезата на кръвозагубата е намаляването на BCC. Основната реакция на загуба на кръв е спазмите малки артериии артериоли, което възниква рефлекторно в отговор на дразнене на рецептивните полета на съдовете (барорецепторите на аортната дъга, зоната на каротидния синус и тъканните хеморецептори, които отново участват в процеса) и повишаване на тонуса симпатично разделениевегетативен нервна система... Поради това при малка степен на загуба на кръв и дори при голяма, ако протича бавно, е възможно да се поддържа нормална стойност на кръвното налягане. Общото периферно съдово съпротивление се увеличава в съответствие с тежестта на загубата на кръв. Последица от намаляването на BCC е намаляване на венозния поток към сърцето и сърдечния дебит. Повишена сърдечна честота в начални етапизагубата на кръв до известна степен се поддържа от МОК и в бъдеще тя постоянно намалява. За да се компенсира, силата на контракциите на сърцето се увеличава и количеството остатъчна кръв в вентрикулите му намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява, остатъчната кръв в вентрикулите не се използва. Загубата на кръв претърпя промени функционално състояниесърдечен мускул - максималната постижима скорост на свиване намалява, като същевременно се запазва силата на свиване. Тъй като кръвното налягане пада, обемът на кръвния поток намалява в коронарни артериив по-малка степен, отколкото в други органи. Се появи ЕКГ промени, характерно за прогресиращата миокардна хипоксия, проводимостта е нарушена, което е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от това. При загуба на кръв артериовенозните шънтове се отварят, докато част от кръвта, заобикаляйки капилярите, преминава през анастомозите във венулите. В резултат на това кръвоснабдяването на кожата, бъбреците, мускулите се влошава, но става по-лесно за връщането на кръвта в сърцето и по този начин поддържа сърдечния дебит, кръвоснабдяването на мозъка и сърцето (централизация на кръвообращението), кръвното налягане и тъканната перфузия за известно време също може да се поддържа поради прехвърлянето на част от кръвта от системите ниско налягане(вени, белодробна циркулация) в системата високо налягане... По този начин намаляването с до 10% на BCC може да бъде компенсирано без промени в кръвното налягане и сърдечната функция. Това е в основата на благотворното действие на кръвопускането в венозен застойи оток, включително белодробен оток. Друг механизъм, насочен към запазване на хемодинамиката е, че течността от интерстициалните пространства и съдържащите се в нея протеини навлизат в кръвния поток (естествена хемодинамика), което допринася за възстановяването на първоначалния кръвен обем. Установено е, че обемът на плазмата се възстановява доста бързо (в рамките на първия ден). Процесът като цяло е насочен към преминаване на циркулаторната хипоксия в анемична, което е по-малко опасно и по-лесно компенсирано. Загубата на кръв причинява нарушение на микроциркулацията. Когато кръвното налягане падне под 50 mm Hg. Изкуство. движението на кръвта се забавя, в отделните капиляри се наблюдава застой, намалява броят на функциониращите капиляри. В терминалния стадий се отбелязват микротромби в отделните капиляри, което може да доведе до необратими промени в органите и вторична сърдечна недостатъчност. При загуба на кръв се появява спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на бъбречните гломерули. Когато кръвното налягане падне до 60-50 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвен поток намалява с 30%, отделянето на урина намалява, при 40 mm Hg. Изкуство. а отдолу спира напълно. Забавяне на бъбречния кръвоток и нарушена филтрация се наблюдават няколко дни след претърпяна кръвозагуба. Ако голяма загуба на кръв не е била напълно заменена или със закъснение, съществува риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност... Чернодробният кръвоток в резултат на загуба на кръв намалява успоредно с намаляването на сърдечния дебит. Хипоксията с кръвозагуба е предимно от циркулаторен характер; степента на неговата тежест зависи от хемодинамичните нарушения.

При тежка кръвозагуба, поради силно намаляване на МОК, доставянето и консумацията на кислород от тъканите намалява и се развива тежък кислороден глад, при който страда преди всичко централната нервна система. Тъканната хипоксия води до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в организма и до ацидоза, която се компенсира в началните етапи на загуба на кръв. С задълбочаваща се загуба на кръв, некомпенсирана метаболитна ацидозас намаляване на pH във венозната кръв до 7,0-7,05, в артериалната - до 7,17-7,20 и намаляване на алкалните резерви. В терминалния стадий на загуба на кръв ацидозата на венозната кръв се комбинира с алкалоза. Съсирването на кръвта по време на загуба на кръв се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се активира фибринолизата. Голямо значениев същото време те имат промени в компонентите на коагулационната система: адхезивността на тромбоцитите и тяхната агрегационна функция, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, повишаване на съдържанието на фактор VIII на коагулацията на кръвта, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. Тъканният тромбопластин идва с интерстициална течност и антихепаринов фактор от разрушените еритроцити. Промените в хемостатичната система продължават няколко дни, когато общо времесъсирването на кръвта вече се нормализира. При недостатъчни компенсаторни механизми и при продължително понижаване на кръвното налягане острата кръвозагуба става необратима (хеморагичен шок), която продължава с часове. V тежки случаизагуба на кръв може да се появи тромбохеморагичен синдром, причинен от комбинация от бавен кръвен поток в капилярите с повишено съдържание на прокоагуланти в кръвта. Необратимо състояние в резултат на продължителна загуба на кръв в много отношения се различава от острата кръвозагуба и подходи терминален етаптравматичен шок.

Симптоми на голяма загуба на кръв

Клиничната картина на загубата на кръв не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен приток на кръв клиничната картина може да бъде замъглена, а някои симптоми да липсват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клинична картина... При много голяма загуба на кръв и особено при бърз кръвоток, компенсаторни механизмиможе да е недостатъчен или няма да има време да се включи. В този случай хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на потреблението на кислород в тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат кислороден гладЦентралната нервна система е отслабена контрактилна функциямиокарда, МОК пада, което от своя страна допълнително влошава транспорта на кислород. Ако това порочен кръгняма да бъдат прекъснати, тогава нарастващите смущения водят до смърт. Повишаване на чувствителността към загуба на кръв, преумора, хипотермия или прегряване, сезон (в горещия сезон загубата на кръв се понася по-зле), травма, шок, йонизиращо лъчение, съпътстващи заболявания... Възрастта и пола имат значение: жените са по-устойчиви на загуба на кръв от мъжете; новородените, кърмачетата и възрастните хора са много чувствителни към загуба на кръв.

Загубата на кръв е дефицит в обема на циркулиращата кръв. Има само два вида загуба на кръв - латентна и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от тялото в резултат на феномена на хемодилуция. Масивната загуба на кръв е липса на обем на циркулиращата кръв, което води до нарушена функция на сърдечно-съдовата система... Термините „латентна и масивна кръвозагуба“ не са клинични (отнасящи се за пациента), а са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичен Желязодефицитна анемиясъответства на латентна кръвозагуба, а диагнозата хеморагичен шок съответства на масивна кръвозагуба. В резултат на хрон латентна загуба на кръвможете да загубите до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобина и да спасите живот. В резултат на остра масивна загуба на кръв можете да умрете, като загубите само 10% (0,5 l) от BCC. 20% (1L) често води до смърт. 30% (1,5 L) BCC е абсолютно фатална загуба на кръв, ако не бъде компенсирана (протокол за военна хирургия на САЩ). Масивна кръвозагуба е всяка загуба на кръв над 5% от обема на кръвта. Обемът на кръвта, взета от донор, е границата между латентна и масивна загуба на кръв, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок. Криминалистите отбелязват наличието смъртни случаипри загуба на кръв от 450 ml при военнослужещи (практически здрави), механизмът на смъртта все още е неизвестен. Лекарите, анестезиолозите и хирурзите често пренебрегват благоприятните условия в операционната зала, поради което по различен начин оценяват риска от загуба на кръв, което за съжаление намери своето място в медицинската литература.

Голям (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Средна степентежестта на хиповолемията, кръвното налягане се намалява до 100-90 mm Hg. чл., тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е много учестено (тахипнея) с нарушения на ритъма, рязка прогресивна бледност на кожата и видимите лигавици, устни и назолабиален триъгълникцианотичен, заострен нос, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, съзнание е помрачено, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, прозяване (признак на кислородно гладуване), пулс - често, слабо зрение, отслабване на зрението , мигане на мухи и потъмняване в очите, помътняване на роговицата, треперене на ръцете.

Лечение при голяма загуба на кръв

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е премахването на хиповолемията и подобряването на микроциркулацията. От първите етапи на лечение е необходимо да се установи струйно преливане на течности ( физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза) за предотвратяване на рефлекторен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко, което съпътства повече или по-малко обширна операция... В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез инжектиране на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вена и да продължат това лечение по време и след операцията и спиране на кървенето.

Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечния дебит, общия периферно съпротивлениесъдове и почасово отделяне на урина. За заместваща терапияпри лечението на кръвозагуба се използват комбинации от плазмозаместители и консервирани кръвни препарати, въз основа на обема на кръвозагубата.

За корекция на хиповолемията се използват широко кръвни заместители с хемодинамично действие: декстранови препарати (реополиглюцин, полиглюцин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан, стабизол, инфукол), физиологични разтвори(физиологичен разтвор, Рингер лактат, лактозол), захарни разтвори (глюкоза, глюкостерил). От кръвните продукти най-често се използват еритроцитна маса, прясно замразена плазма, албумин. При липса на повишаване на кръвното налягане, въпреки адекватното инфузионна терапияв рамките на 1 час се прилагат допълнителни лекарства като адреналин, норепинефрин, допамин и други вазоконстрикторни лекарства (след спиране на кървенето). При лечението на хеморагичен шок се използват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта: хепарин, курантил, трентал и стероиди. След отстраняване на пациента от хеморагичен шок и елиминиране на непосредствената заплаха за живота, се коригират нарушенията на отделните връзки на хомеостазата (киселинно-алкален състав, хемостаза и т.н.).