Контрацептиви с левоноргестрел, видове лекарства и техните имена. Хормонално устройство Мирена: показания, последствия, прегледи на жени и лекари

левоноргестрел

латинско име

левоноргестрел

Химично наименование

(17алфа)-13-етил-17-хидрокси-18,19-динопрегн-4-ен-20-ин-3-он

Брутна формула

C21H28O2

Фармакологична група

Естрогени, гестагени; техните хомолози и антагонисти

Нозологична класификация (МКБ-10)

N92 Обилна, честа и нередовна менструация
N95.1 Менопауза и състояния в менопаузата при жените
Z30.0 Общи съветии консултации за контрацепция
Z30.5 Мониторинг на употребата на (вътрематочни) контрацептиви

CAS код

797-63-7

Характеристика

Контрацептивно средство (гестаген).

Фармакология

Фармакологично действие: контрацептивно, гестагенно.

Предизвиква инхибиране на овулацията и промени в ендометриума, предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка. Увеличава вискозитета на цервикалната слуз, което пречи на движението на спермата.

Като част от вътрематочното терапевтична система(ВМС) левоноргестрел има директен локален ефект върху ендометриума, фалопиевите тръбии вискозитет на цервикалната слуз.

След перорално приложение се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт, бионаличността е около 100%. Cmax в плазмата след приемане на еднократна доза от 0,75 mg се наблюдава след (1,6±0,7) часа и е (14,1±7,7) ng/ml. Свързва се със серумния албумин (приблизително 50%) и глобулина, свързващ половите хормони (47,5%). Метаболизирани в черния дроб, метаболитите са фармакологично неактивни. T1/2 - (24,4±5,3) ч. Екскретира се главно с урината, малко количество - с изпражненията.

Когато се използва спирала, скоростта на освобождаване на левоноргестрел в маточната кухина е приблизително 20 mcg/ден в началото и намалява след пет години до приблизително 11 mcg/ден. Средната скорост на освобождаване на левоноргестрел е приблизително 14 mcg/ден за период до 5 години. ВМС могат да се използват при жени, получаващи хормонална заместителна терапия в комбинация с перорални или трансдермални естрогенни препарати, които не съдържат прогестогени.

Приложение

Вътре. Спешна посткоитална контрацепция при жени (включително след незащитен полов акт и ако използваният метод на контрацепция не може да се счита за надежден).

За вътрематочна терапевтична система. Контрацепция (дългосрочна), идиопатична менорагия, предотвратяване на ендометриална хиперплазия по време на заместителна терапияестрогени.

Противопоказания

Свръхчувствителност, бременност (или подозрение за такава); за перорално приложение (по избор) - тежки заболяваниячерен дроб или жлъчни пътища, жълтеница (включително анамнеза), пубертет, кърмене; за ВМС (по избор) – съществуващи или повтарящи се възпалителни заболяваниятазови органи, инфекции на долните пикочно-полови пътища, следродилен ендометрит, септичен аборт през последните 3 месеца, цервицит, заболявания, придружени от повишена чувствителност към инфекции; цервикална дисплазия, злокачествени новообразуванияматка или шийка на матката, гестаген-зависими тумори, вкл. рак на млечната жлеза; патологични кървене от матката неизвестна етиология, вродени или придобити аномалии на матката, вкл. фиброиди, водещи до деформация на маточната кухина; остри заболяванияили чернодробни тумори.

Ограничения за употреба

За флота. След консултация със специалист: мигрена, фокална мигрена с асиметрична загуба на зрение или други симптоми, показващи преходна церебрална исхемия; необичайно силен главоболие; жълтеница, тежка артериална хипертония; тежки нарушения на кръвообращението, вкл. инсулт и миокарден инфаркт.

Препоръчителността от отстраняване на ВМС трябва да се обсъди, ако някое от следните състояния е налице или се появява за първи път.

Употреба по време на бременност и кърмене

Противопоказан по време на бременност.

Ако настъпи бременност по време на използване на спирала, препоръчително е да премахнете системата, тъй като... всяко вътрематочно контрацептивно устройство, оставено на място, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Премахването на спиралата или сондирането на матката може да доведе до спонтанен аборт. Ако не е възможно внимателно да се отстрани вътрематочното контрацептивно устройство, трябва да се обсъди целесъобразността от индуцирано прекъсване на бременността. Ако жената иска да продължи бременността си и спиралата не може да бъде отстранена, пациентката трябва да бъде информирана за рисковете и възможни последствияпреждевременно раждане на бебето. В такива случаи трябва внимателно да се следи хода на бременността. Трябва да се изключи извънматочна бременност(ако жена със спирала забременее, относителният риск от извънматочна бременност се увеличава). Жената трябва да бъде посъветвана, че трябва да съобщава за всички симптоми, които предполагат усложнение на бременността, особено коликообразна коремна болка, придружена от треска.

Преминава в кърмата: по време на кърмене около 0,1% левоноргестрел заедно с кърмавлиза в тялото на новороденото. Кърменеслед перорално приемане на лекарството за спешна посткоитална контрацепция, трябва да се спре за 36 часа.

За флота. Счита се, че използването на който и да е метод за контрацепция, съдържащ само прогестин, 6 седмици след раждането няма вредно въздействие върху растежа и развитието на детето и е малко вероятно да представлява риск за детето при дози, освободени от ВМС в маточната кухина.

Странични ефекти

При провеждане клинични изпитваниянай-честите симптоми, наблюдавани при жени, приемащи левоноргестрел перорално (0,75 mg), са гадене (23,1%), коремна болка (17,6%), умора (16,9%), главоболие (16,8%), нарушение менструален цикъл, вкл. обилно менструално кървене(13,8%), оскъдно менструално кървене (12,5%), световъртеж (11,2%), напрежение в гърдите (10,7%), повръщане (5,6%), диария (5,0%).

При използване на спирала

От външната страна нервна системаи сетивни органи: ≥1%,<10% — пониженное настроение, нервозность, головная боль; ≥0,1%, <1% — лабильность настроения, мигрень.

От стомашно-чревния тракт: ≥1%,<10% — боль в животе, тошнота; ≥0,1%, <1% — вздутие живота.

От пикочно-половата система: ≥1% - маточно/вагинално кървене, зацапване, олиго- и аменорея, доброкачествени кисти на яйчниците; ≥1%,<10% — боль в области органов малого таза, дисменорея, вагинальные выделения, вульвовагинит, напряженность молочных желез, болезненность молочных желез, снижение либидо; ≥0,1%, <1% — воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, цервицит; ≥0,01%, <0,1% — перфорация матки.

От кожата: ≥1%,<10% — угри; ≥0,1%, <1% — алопеция, сыпь, гирсутизм, зуд, экзема; ≥0,01%, <0,1% — сыпь, крапивница.

Други: ≥1%,<10% — боль в спине, повышение массы тела; ≥0,1%, <1% — отеки.

Взаимодействие

При едновременно приемане на индуктори на изоензимите на цитохром Р450, метаболизмът на левоноргестрел може да се увеличи и ефектът може да отслаби. Следните лекарства могат да намалят ефективността на левоноргестрел: ампренавир, лансопразол, невирапин, окскарбазепин, такролимус, топирамат, третиноин, барбитурати (включително примидон), фенитоин и карбамазепин, лекарства, съдържащи жълт кантарион (Hypericum perforatum), както и рифампицин, ритонавир, ампицилин, тетрациклин, рифабутин, гризеофулвин. Левоноргестрел намалява ефективността на хипогликемичните лекарства и антикоагуланти (кумаринови производни, фениндион), повишава плазмените концентрации на глюкокортикостероиди. Лекарствата, съдържащи левоноргестрел, могат да повишат риска от токсичност на циклоспорин поради инхибиране на неговия метаболизъм.

Начин на употреба и дози

Вътре, вътрематочно. Перорално, използван през първите 96 часа след полов акт в доза от 0,75-1,5 mg. Не се препоръчва използването на спешна контрацепция повече от веднъж на всеки 4-6 месеца.

Интраутеринно спиралата се вкарва в маточната кухина.

Предпазни мерки

Повтарящата се употреба на лекарството през устата по време на същия менструален цикъл трябва да се избягва поради възможността от менструална дисфункция. Използването на пероралната форма като средство за редовна и продължителна контрацепция не е разрешено, т.к това води до намаляване на ефективността на лекарството и увеличаване на нежеланите реакции. При забавяне на менструацията с повече от 5-7 дни след спешна посткоитална контрацепция трябва да се изключи бременност, а при кървене от матката се препоръчва гинекологичен преглед.

При юноши под 16-годишна възраст използването на спешна посткоитална контрацепция е възможно само в изключителни случаи (включително изнасилване) и само след консултация с гинеколог.

Преди да инсталирате спирала, е необходимо да се проведе общ медицински и гинекологичен преглед, включително изследване на тазовите органи и млечните жлези, както и изследване на намазка от шийката на матката. Жената трябва да бъде прегледана отново 4-12 седмици след поставянето на ВМС, а след това веднъж годишно или по-често, ако има клинични показания. Спиралата остава ефективна пет години. Инсталирането трябва да се извършва само от лекар, който има опит с тази спирала или е добре обучен в тази процедура.

Резултатите от някои скорошни проучвания показват, че жените, приемащи контрацептиви, съдържащи само прогестин, могат да имат повишен риск от венозна тромбоза; тези резултати обаче не са добре дефинирани. Въпреки това, ако се появят симптоми на венозна тромбоза, незабавно трябва да се предприемат подходящи диагностични и лечебни мерки.

След отстраняване на спиралата способността за раждане се възстановява при 50% от жените след 6 месеца и при 96,4% след 12 месеца.

Година на последната корекция

2011

Взаимодействия с други активни съставки

акарбоза*
Глипизид*	На фона на левоноргестрел, хипогликемичният ефект е отслабен; При комбинирано приложение е необходимо постоянно проследяване на концентрацията на кръвната захар.
Разтворим инсулин [свински монокомпонентен]*	При левоноргестрел хипогликемичният ефект е отслабен (може да се наложи повишаване на дозата).
карбамазепин*	Карбамазепин индуцира активността на системата CYP450 в черния дроб, намалява плазмените нива и намалява надеждността на контрацептивния ефект на левоноргестрел.
Левотироксин натрий*	При левоноргестрел се повишава нивото на тироксин-свързващия глобулин в плазмата (може да се наложи повишаване на дозата).
ретинол*	При левоноргестрел е възможно значително повишаване на плазмените нива.
Рифампицин*	Рифампицин, като индуктор на чернодробните ензими, ускорява биотрансформацията и може да отслаби ефекта на левоноргестрел и да намали надеждността на контрацепцията.
Фенитоин*	Фенитоин индуцира активността на цитохром Р450, ускорява биотрансформацията и може да отслаби контрацептивния ефект на левоноргестрел.

Само новите заблуди ни спасяват от отчаянието след загубата на старите.
Феликс Хвалибуг

Без борба не би имало еволюция или прогрес. Ние сме живи, защото се борим и работим.

Сблъсъкът на личности, интереси и постоянните препятствия са ключът към движението. И така е във всичко. Когато се появи техническа иновация, веднага се появяват нейните защитници и противници, които смятат всичко за абсурдно. Появява се ново лекарство - и чуваме ентусиазирани отзиви от тези, които са били излекувани, и отрицателни отзиви от тези, които не са изпитали ефекта. Но не напразно мъдреците са съветвали всичко негативно да се превърне в опит, при това полезен. Критиката също е един от двигателите на прогреса. Въпреки че често неодобрението от разумна критика прераства в нещо повече - в погрешни схващания и митове.

Виждаме това, например, във връзка с нарастващата популярност в Русия и в целия свят на вътрематочните хормонални контрацептиви. Нека да разгледаме най-често срещаните преценки. Какви полезни неща можете да вземете от тях и как можете да избегнете себе си? С този въпрос се обърнахме към акушер-гинеколога Юлия Жигалова.

„Искам да инсталирам вътрематочна хормонална система, но се страхувам, че ще се появят пъпки и състоянието на кожата ще се промени.“

Това често срещано погрешно схващане се появява винаги, когато се обсъждат хормони. Освен това тези, които грешат, дори не се опитват да разберат за какви конкретни хормони говорим. Най-често неблагоприятно въздействие върху кожата оказват мъжките полови хормони – андрогените.

Вътрематочната хормонална система съдържа напълно различен хормон, по структура - аналог на женския полов хормон прогестерон (гестаген), който всъщност няма ефект върху състоянието на кожата. В допълнение, активното вещество се освобождава директно в маточната кухина. По този начин минимално количество навлиза в кръвния поток и не е в състояние по никакъв начин да повлияе на общия фон на тялото, включително състоянието на кожата. Според статистиката от 1 до 10% от жените с инсталирана вътрематочна хормонална система се оплакват от акне, но само по време на първата употреба. Тези явления се отнасят до реакции на адаптация, които обикновено изчезват 3-6 месеца след инсталирането на системата.

"Имам трудни отношения със съпруга ми: почти няма интимност, винаги сме в някакво напрежение. Имаме две малки деца. Разбира се, и двамата сме уморени. Има студенина в отношенията. Опитвам се да реши този проблем, консултирам се с психолог, разбирам какво е необходимо, установете интимност и в същото време разрешите проблема по най-ефективния начин контрацепция. Изглежда, че изборът ми падна върху вътрематочната хормонална система, но чух от приятели, че с нея, напротив, желанието изчезва. И изглежда, че можете да правите секс колкото искате, но не искате.

Вътрематочната хормонална система не може да повлияе на сексуалното желание, тъй като хормонът действа локално. В кръвта влизат незначителни концентрации. Но дори теоретично да приемем ефекта му върху либидото, най-вероятно ще се окаже плюс, тъй като левоноргестрел има минимална остатъчна андрогенна активност, което означава, че може само да увеличи сексуалното желание.

Ако жените отбелязват липса на желание при инсталиране на вътрематочна хормонална система, теоретично може да има друго обяснение. В първите месеци след монтажа тялото се адаптира към новия режим. Трябва му време да свикне. Затова понякога се появява лека умора, леки спазми в долната част на корема - всичко, което може да се появи през първите месеци - това просто не позволява на жената да се отпусне и напълно да се отдаде на чувствата си. Но веднага щом дискомфортът от този период премине и жената изпита напълно всички предимства на метода, повярвайте ми, няма да има проблеми с желанието.

"Защо някои хора забелязват промяна в менструалния цикъл след инсталирането на вътрематочна хормонална система? Тъкмо ме изследват, за да я поставят, и сега мисля за това."

Гестагенът, който е в системата, предпазва ендометриума (вътрешната обвивка на матката) от пролиферация (прекомерен растеж). Под негово влияние менструацията може да се промени и да придобие характер на зацапване, да се удължи или съкрати, да протича с по-силно или по-слабо кървене от обичайното или да спре напълно. След 3-6 месеца при повечето жени периодът на адаптация завършва и се установява менструалният цикъл. Освен това менструацията при повечето жени става оскъдна, кратка и безболезнена. Също така няма нужда да се притеснявате за потискане на функцията на яйчниците (в края на краищата менструацията е много оскъдна) - яйчниците работят както обикновено и много изследвания потвърждават наличието на овулация при голям брой жени.

"Наистина искам да намеря ефективен метод за контрацепция. Кърмя второто си бебе и определено не планирам трето през следващите години. Току-що се върнах във форма след раждането и това е важно за мен че контрацептивът, освен основния си ефект, не влияе на теглото "Положих много усилия, опитвайки се да го намаля. Освен това склонността ми към наднормено тегло е наследствена. Ще повлияе ли вътрематочната хормонална система на теглото ми?"

Вътрематочната хормонална система не влияе на теглото. Това е доказано от много изследвания.

Често вътрематочната хормонална система се използва от жени за терапевтични цели, включително тези с метаболитен синдром, патология на въглехидратния метаболизъм и скрити заболявания на щитовидната жлеза. Може да се предположи, че в такива ситуации е възможно наддаване на тегло. И още един нюанс. Системата издържа дълго време - около 5 години. Жената става с пет години по-възрастна - нейният метаболизъм се променя и мускулната маса постепенно се губи с възрастта, което допринася за разграждането на мазнините. Наддаването на тегло е много по-бързо. И за да останете във форма на тази възраст, трябва да наблюдавате диетата си и да дадете на тялото си определени физически натоварвания. И изобщо не става дума за системата, а за начина на живот.

"Все още нямам деца. И дори не планирам. И имам нужда от надеждна контрацепция. Исках да инсталирам вътрематочна хормонална система, но чух, че тя може да падне или да расте в матката."

Това наистина е мит. Най-вероятно се свързва с конвенционалните металосъдържащи спирали, които по своя механизъм на действие предизвикват повишено свиване на матката и в резултат на това спиралата може да изпадне.

Наистина при използване на VMGS може да се получи изтласкване (загуба) на спиралата, но това най-често е свързано с технически неправилно инсталирана система. В по-голяма степен спонтанният пролапс се свързва с конвенционалните металосъдържащи спирали, които по своя механизъм на действие предизвикват повишени контракции на матката. А ВМГС действа релаксиращо на матката, което предотвратява изтласкването на системата от тялото. По същата причина при много жени менструацията става по-малко болезнена и протича по-лесно.

Що се отнася до врастването, този термин е по-често срещан. И отново се отнася в по-голяма степен за металосъдържащите спирали. По-точно към случаите на неправилното им поставяне, когато спиралата перфорира стената на матката, в резултат на което възниква възпалителна реакция и ендометриумът започва да расте. Вътрематочната система помага за намаляване на пролиферацията (растеж) на ендометриума, така че терминът "врастване" не е приложим за нея.

„Използвах системата от 4 години, чувствам се страхотно, менструацията продължава 1-2 дни, оскъдна е. Сега реших да забременея отново, ще махна системата, но се страхувам, че след премахването може да има тежко кървене.

Левоноргестрел, разположен в системата, засяга ендометриума, причинявайки неговото изтъняване. В резултат на това за повечето жени, като вас, менструацията става много оскъдна. Но действието продължава точно толкова дълго, колкото системата остава в маточната кухина. След отстраняване на системата, ендометриумът започва да расте отново. В този случай менструацията се възстановява до първоначалното си ниво.

"Трябва да премахна системата, тъй като срокът на годност е изтекъл, но чух, че има риск от незабавна бременност. Колко дълго продължава контрацептивният ефект след отстраняването?"

Разбира се, контрацептивният ефект се постига само по време на присъствието на системата в маточната кухина. Когато бременността не е желана, трябва да се започнат други методи на контрацепция след отстраняване на системата. Можете също така да инсталирате нова система веднага след премахване на предишната; в този случай не са необходими допълнителни мерки за предотвратяване на бременност.

"Защо да се притеснявате и да купувате толкова скъп продукт? По-добре е да поставите обикновена спирала и да приемате хапчета (COC) едновременно - ефектът ще бъде същият."

Фундаментално неправилно и опасно погрешно схващане. Обикновената спирала има несравнимо повече странични ефекти от системата. КОК, приемани през устата, действат системно и могат да имат повече странични ефекти от левоноргестрел от вътрематочната система, който се освобождава директно в маточната кухина.

Освен това смисълът на такава комбинация изобщо не е ясен. COC самостоятелно ще осигурят надежден контрацептивен ефект. Защо да ги комбинирате с обикновена спирала? Може да увеличи болката и изобилието на менструацията и често причинява възпалителни заболявания на тазовите органи. А вътрематочната система е именно уникална комбинация от предимствата на двата метода минус техните недостатъци.

„Страхувам се да инсталирам вътрематочна система, ще предизвика ли раздразнителност?“

Вътрематочната система действа локално, левоноргестрел навлиза в маточната кухина и практически няма системен ефект върху тялото. Въпреки това, напротив, много проучвания отбелязват намаляване на предменструалния синдром и свързаната с него раздразнителност.

Дори и най-неприятният страничен ефект е ситуация, която изисква внимателен анализ с Вашия лекар. Често не става дума толкова за лекарството, колкото за съпътстващите обстоятелства и преди, както се казва, да отрежете от рамото, трябва да разберете всичко.

Уникалността на метода на вътрематочната система е в целенасоченото доставяне на активното вещество директно в матката - мястото, където то трябва да въздейства, поради което рискът от странични ефекти при тази система е значително намален.

И не забравяйте, че ако се измислят митове, това означава, че някой има нужда от това. На някой, но не и на теб! Имате нужда от обективна информация.

Дискусия

Когато се чудех дали да използвам точно тази система, попитах в сайта на производителя дали една единствена „система“ с една и съща доза от хормона е подходяща за всички. Въпросът ми бързо беше изтрит. И тази статия също не обхваща защо са избрани COC, но те са готови да предоставят тази „система“ на всяка жена. Струва ми се, че искат да ни използват като опитни зайчета.

19.06.2010 г. 17:31:32, Марина27

Коментирайте статията „Историята на погрешните схващания или нека да разберем“

Траурът като мода Роклята в нашата обичайна представа за това е заслуга на известната законодателка на модата Габриел Шанел. Именно тя в началото на миналия век "освободи" дамите от корсети, волани и неудобни дълги подгъви. Всяка жена знае за малката черна рокля, но малцина са чували за историята на нейната поява. Колкото и да е странно, причината за възникването му не е светско събитие, а траур. През 1925 г. любовникът на Шанел катастрофира на Лазурния бряг, но носи официален траур...

Издателство Никея ви кани на представянето на книгите на Валентина Москаленко „Завръщане към живота. Как да спасим семейство: конфликти, кавги, алкохолизъм, наркомания” и „Когато има твърде много любов” Тема на срещата: „Как да преодолеем съзависимостта и да станем себе си” Дата и час: 8 февруари 2017 г., 19:00 ч. Място: Институт по християнска психология, М. Китай-Город, улица Мали Залатустински, 5, сграда 1. Почти всеки е податлив на съзависимост! На срещата ще научите за психологията на зависимостта и съзависимостта...

Хомеопатията е метод в медицината и специален вид терапия, която съществува от около 200 години. Толкова специална, че в разбирането (или по-скоро неразбирането) на много хора хомеопатията е синоним на алтернативен метод на лечение, не винаги научно обоснован. Минават години, технологиите за производство на лекарства се подобряват, но погрешните схващания остават същите. Нека да разгледаме популярните стереотипи и да видим колко оправдано е тяхното съществуване и защо повечето от тях са погрешни. Мит 1. Всичко...

На 12 март от 12:00 до 19:00 часа на територията на Лианозовския парк ще се проведе празникът Масленица. Посетителите ще се насладят на активни и забавни игри, интерактивна програма на исторически клубове с традиционни занаяти и концерт. През целия празник в парка ще работят занаятчийски щандове със занаятчийски изделия и традиционни руски лакомства и напитки. Тържеството ще започне в 12:00 часа. В централната територия на парка интересни блокове очакват посетители. Историческите клубове няма да ви позволят да скучаете...

В момента темата за финансовата криза в Руската федерация се обсъжда, ако не от всички, то от мнозинството: било то политици, икономисти или обикновени служители. Защо да не го обсъдим, след като кризата може да бъде толкова разрушителна за страната ни. Нека да разберем каква е финансовата криза в Русия, кой е виновен и как всъщност ще се окаже всичко това. Прочетете тук: [link-1]

Построй къща, отгледай син, отгледай дърво! Първото действие е най-важно за всеки мъж. Без добър дом всичко останало не е идеално. Нека да видим къде и как можете да закупите готови решения за първия вариант - например modul66 предлага: съблекални, пост за сигурност, домашна кола на шаси, домашна кола на плъзгачи, купете съблекалня в Екатеринбург, модулна сграда, купете модулна сграда, купете модулна сграда, охранителен пост, поръчайте охранителен пост, купете блок контейнер, блок...

Момичета (и момчета :)), помагайте, кой знае. Ще ви разкажа моята история, рак на щитовидната жлеза 1 стадий, но според решението.И пак се страхувам да подведа, но това въпрос на съда ли е, а не конкретно на диспансера? точно в болничното 18.03.2014 23:35:27, mirania.

Дискусия

Ще ви разкажа моята история, етап 1 на рак на щитовидната жлеза, но според Постановление на правителството на Руската федерация № 117 от 14 февруари 2013 г. сега етапи 1 и 2 са изключени, но все още няма нова форма на лекарство . Дъщеря ни беше под попечителството на съпруга си, бяхме осиновени през декември 2013 г., и двамата. От настойничеството ми казаха, че ще им нося удостоверение (в което се подчертава "разкрит", защо е разкрит, добре, това е дълга история на блъскане на глави с онкологичната клиника) + отделно удостоверение от тях, че имам претърпя радикално лечение и настойничеството ми даде заключение, всъщност съдът прие този набор от документи, като цяло от януари съм официална майка на моята сладка дъщеря.
Всъщност това имам предвид, мисля, че всичко трябва да е наред с доброкачествен тумор, дозаторът трябва да даде мнение за текущото ви здраве, а не за перспективите за бъдещето и това е всичко. Е, като цяло, кой ще даде гаранция, че всеки осиновител никога няма да се разболее, така че всички да са здрави)))

Бях регистриран в онкологичния диспансер. Всичко е наред, имам дъщеря. И от онкологичния център ме изпратиха да продължа живота си. Казаха, че времето за записване е минало и трябва само всяка година да ходя на мамография. Беше доброкачествен тумор.

Вярно е, че изобщо не разбирам от котки, поправете ме, ако има нещо нередно. Тогава поне някой да ми каже дали това е погрешно схващане или не. Съпругът на една приятелка реагира само на невска котка. Това знам. Просто невската маскарадна дава по-добри шансове за размножаване, поне по отношение на фенотипа.

Дискусия

моят приятел има ужасна алергия към Kys, той идваше да храни моята по време на моето отсъствие и всеки път завършваше зле за него (((((семейството му много искаше да има котка... той отиде в сибирска детска градина... говорих с котенцата и техните родители... накрая осинових котка... 6 месеца... всичко е страхотно!

Имам ужасна алергия.
имаме момичета от Донецк!
наистина не са за всеки)
виж снимката в рег.)

Не се заблуждавайте. Неизвестно е, когато има две чертички и детето е заварено дете. Това са живи деца със собствени истории, много трагични, но много различни. като цяло е възможно, но всеки случай се разглежда специално, но в повечето случаи е възможно да се осинови.

Дискусия

Мога. Ние сме такива. Най-трудното тук е да стигнеш навреме до НИРД...

Правила за прехвърляне на деца за осиновяване и наблюдение на условията на техния живот и отглеждане в осиновителни семейства на територията на Руската федерация

(изменен с решения на правителството на Руската федерация от 4 април 2002 г. № 217, от 10 март 2005 г. № 123, от 11 април 2006 г. № 210, от 25 април 2012 г. № 391 от май 12, 2012 г. № 474)

2. Допуска се осиновяване на непълнолетни деца, чийто единствен или двамата родители:

Неизвестен, обявен за изчезнал от съда или обявен за мъртъв;

Признат от съда за недееспособен;

Лишен от родителски права от съда;

Даде съгласие за осиновяване по установения ред;

По причини, признати от съда за неуважителни, те не живеят с детето повече от 6 месеца и избягват неговото отглеждане и издръжка (с изключение на случаите на осиновяване от чужди граждани или лица без гражданство на деца, които са граждани на Руската федерация).

Осиновяването на намерено (изоставено) дете, чиито родители са неизвестни, може да се извърши по начина, установен от законодателството на Руската федерация, ако има подходящ акт, издаден от органите на вътрешните работи или органите по настойничество и попечителство.
Осиновяването на дете, изоставено в родилния дом (отделение) или друга медицинска организация, може да се извърши по начина, установен от законодателството на Руската федерация, ако има подходящ акт, съставен от администрацията на институцията, в която детето е изоставено.

Колко пъти трябва да повтаряме или ЗАЩО ДЕЦАТА НЕ НИ ЧУВАТ? „Трябва да го повторите сто пъти“, „като грах срещу стена“, „докато не изкрещите, няма да го направи“ - тези фрази уверено заемат първите редове в хит-парада на родителските оплаквания към детски психолог . Защо? Нека го разберем, като слушаме „Време за деца“ на [link-1] „Най-важната грешка на родителите е, че се опитват да дават инструкции на малките като малки възрастни. Но „малката държава” има свои собствени закони на възприятие, които трябва...

Ами американците изобщо не искат съгласие, много е удобно :) Следват Канада и Англия, искам да ги подредя. Тогава заблуждавате хората. Лекарите нямат право да дават информация за здравословното състояние на дете над 15 години без...

Дискусия

поискайте от БМ снимка на паспорта си с Шенген (ако имате) и го предайте като съвместно пътуване

Унгарците изискват. Татко няма ли валидна виза? Сякаш можете да направите резервация за полет за него и след това да ги отмените. Предоставете копие от билетите на татко, казват те, той лети с нас. Но в този случай унгарците също искат копие от визата на баща ми. Това е вариант

Често, когато отнемат деца, властите се опитват по всякакъв начин да очернят и дискредитират законните настойници и осиновителите. Бъди внимателен! Роднини на сираци – баби и дядовци – се превърнаха в истинска плячка за НЕЧЕСТНИ служители на органите по настойничеството, защото поради възрастта си и правната си неграмотност се страхуват да се борят със системата, за да не ощетят още повече внуците си. Правен анализ на делото на баба Макеева: [link-1] Доклад на Всеруския родителски конгрес на 9 февруари за това...

Дискусия

Докато съдът реши делото за изземване, може вече да е твърде късно.
Спомнете си колко асоциални деца изгоряха и замръзнаха живи тази зима.

Е, не ми харесва, че участниците в този конгрес са против ЮЮ, но подкрепят закона на Дима Яковлев.
Някак нелогично.

Имам едно момиче, което учи с преподаватели (11 клас), второто ходи на курсове (10 клас), но курсовете са само социални науки и история. Единственото нещо е, че все пак ще ви помоля да не подвеждате майките, които не са много запознати с ползите.

Дискусия

Нашият път към приемане в HSE: Физико-математически лицей Московска област, от 11-ти клас допълнително учихме с учител по математика при решаване на задачи от част C - 1,5 хиляди рубли. на урок веднъж седмично 2-2,5 часа + много обемна задача за седмицата. Тези. на месец 6 хил. Курсове по английски език. 5 хил. Те отказаха да пътуват далеч от FDP, въпреки че планираха. Подготвих се сам за олимпиадите, особено за олимпиадата по физика и технологии по математика, реших огромен брой варианти на задачи, най-трудните бяха подредени с учител.Не успях да вляза в олимпиадите, падна съвсем малко, особено разочароващо беше за физиката и технологиите, 4 точки не стигнаха за диплома, даваща право на несъстезателен прием. Но единият държавен изпит го изкарах отлично - математика 82, английски 95 и руски. 90. Учи на бюджет, Факултет по бизнес информатика Да, още шест месеца учи събота в Московския държавен университет в курсове по компютърни науки (информатика), само за да разбере дали трябва да се запише в този профил или не. Там е евтино - 2,5 хиляди на месец за 1 път седмично за 3 часа.

Колкото повече време отделяте на обувките си и колкото по-добре се грижат за тях, толкова по-дълго ще ви служат. Но първо, нека да разберем какъв крем е най-подходящ за нашите обувки. Кремът с органичен разтворител предпазва обувките при лошо време. След разходка обувките ви ще останат чисти и полирани, тъй като кремът има самоблестящ състав. Емулсионният крем е за предпочитане да се използва в горещо лятно време. Този крем покрива повърхността на обувката с порест филм, който не...

Те трябва да отпуснат финансиране и се опитват по някакъв начин да подведат. Ако не отидат, ще трябва да се справите с директора или образователния отдел. регистриран, приложен удостоверение.Директорът на учителския съвет даде задача да изготви...

Дискусия

Знаете ли, щях да предам на моя спътник в живота, на нивото на кучешко око, цялата дълбочина на неговите заблуди - и то съвсем недвусмислено. Така че „тя ме помоли да не го правя“, „беше странно за мен“ - това е от сферата на фантазията.

IMHO детето ти бият с твое съучастие. Някакви двойки, шах, портмонета... е, кой се интересува от тези причини? Майка ли си или какво?

Баща ми ме удари с колан веднъж, в първи клас, и това също имаше нещо общо с уроците.
Още помня това и още помня, че майка ми не ме защити.
Знаете ли, аз също се чувствах по-спокоен, когато баща ми не беше вкъщи. След училище ги оставих за друг град.
Не само, разбира се, заради този инцидент.
Сега общуваме и се срещаме. Но все още не мога да разбера защо майка ми не се разведе с него тогава. Пиеше и ужасно, на всичкото отгоре (сега е кодиран, съвсем друг човек).
И като си спомням детството си мисля, че щеше да е по-спокойно, ако родителите ми се бяха развели.

04.08.2009 18:59:04 ще се скрия

За така наречената инквизиция За вещиците също има много писано както в историята, така и в книгите, ако се интересувате от тази тема, потърсете сами. И явно не си го разбрал напълно. Наистина сред окултистите има такива, които засега остават в искрена грешка.

Химично наименование.
(17)-13-Етил-17-хидрокси-18,19-динопрегн-4-ен-20-ин-3-он.

Фармакологичен ефект.
Синтетичен прогестин с контрацептивен ефект. Той засяга гонадотропната функция на хипофизната жлеза, като намалява пика на FSH и LH. Предизвиква временни атрофични промени в ендометриума, които водят до нарушаване на процеса на имплантиране на яйцеклетката. Увеличава вискозитета на цервикалната слуз, което пречи на движението на спермата. След подкожно имплантиране на 6 капсули, контрацептивният ефект се постига след 24 ч. Левоноргестрел във вътрематочното устройство има директен локален ефект върху ендометриума (намалява неговата имплантационна функция), фалопиевите тръби, вискозитета на цервикалната слуз, което увеличава ефективността и продължителността на използване на IUD, без потискане на овулацията.
Фармакокинетика.
Когато се приема перорално, бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, времето за достигане на Cmax в кръвта е 2 часа и се метаболизира в черния дроб. T1/2 2-7 ч. Екскретира се в урината (60%) и изпражненията (40%). Преминава в кърмата.
Показания.
Капсули за имплантиране: дългосрочна хормонална контрацепция в случаите, когато не могат да се използват спирали и естроген-съдържащи контрацептиви; ако е необходима незабавна контрацепция след аборт. Хапчета: контрацепция за жени, които имат редки полови контакти.
Противопоказания.
Капсули и вътрематочно устройство: бременност, остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните и външните полови органи, злокачествени тумори на тялото и шийката на матката, метрорагия с неясен произход, вродени аномалии на тялото и шийката на матката, ендометриоза, миома на матката, хроничен салпингоофорит и ендометрит , ерозия на шийката на матката, извънматочна бременност (анамнеза), нераждали жени, хепатоза на бременни жени (анамнеза), остри чернодробни заболявания, синдром на Дъбин-Джонсън, синдром на Ротор, рак на гърдата, херпес, тромбоза на артерии и вени, тромбоемболизъм (анамнеза), кървене с неизвестна етиология (в историята), нарушения на метаболизма на мазнините. Таблетки: заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, жълтеница (включително анамнеза).
Дозов режим.
Перорално, веднага след първия полов акт, 1 таблетка, при повторен полов акт, допълнително 1 таблетка 8 часа след приема на първата. Можете да приемате не повече от 4 таблетки на месец. Капсули 6 бр., имплантирани подкожно във вътрешната област на рамото по оригинален хирургичен метод, за период от 5 години. Препоръчва се поставянето на вътрематочно устройство на 4-6 ден от менструалния цикъл, след изкуствен аборт, веднага или след следващата менструация. След неусложнено спонтанно раждане не по-рано от 6 седмици.
Странични ефекти.
Междуменструално кървене, дисменорея, масталгия, главоболие, мигрена, световъртеж, тревожност, депресия, промени в либидото, анорексия, гадене, акне, наддаване на тегло, задържане на течности, хирзутизъм, дерматит, косопад, рядко тромбоемболизъм.
Специални инструкции.
След 3 месеца След имплантиране на капсулите и след това веднъж годишно е необходимо медицинско наблюдение. При пациенти с наднормено тегло контрацептивният ефект на левоноргестрел е по-малко ефективен. Показания за незабавно отстраняване на капсулите са: остро зрително увреждане, планирана операция, последвана от обездвижване за 6 месеца. (в този случай капсулите се отстраняват 6 седмици преди операцията), първите симптоми на тромбофлебит или тромбоемболия, симптоми на остро чернодробно заболяване, мигреноподобна болка. При остри и тежки форми на хронични чернодробни заболявания е необходимо проследяване на чернодробните тестове на интервали от 8-12 седмици. Ако очакваната менструация не настъпи по време на лечението, трябва да се изключи бременност. Дизайнът на IUD осигурява освобождаване на левоноргестрел с постоянна скорост от 20 mcg/ден. Срокът на валидност на BMC е 5 години. След отстраняване на спиралата репродуктивната функция се възстановява бързо. При продължително и упорито междуменструално кървене е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.
Взаимодействие.
Рифампицин, ампицилин, тетрациклин намаляват ефекта на левоноргестрел.

Левоноргестрел е активна съставка в цяла група спешни и постоянни контрацептиви. Ефектът му върху женското тяло е значителен, има противопоказания и чести странични ефекти. За да не навредите на здравето си, е важно да проучите тези въпроси предварително - преди да използвате веществото.

За какво се използва левоноргестрел?

Основният обхват на употреба на лекарства с посоченото активно вещество е предотвратяването на нежелана бременност и спешната контрацепция.

Средствата се издават в три форми- всеки има своя цел на използване:

• Хапчета. Най-често лекарствата са предназначени за спешна контрацепция след незащитен или слабо защитен полов акт;
• Вътрематочни устройства (ВМС). Дългосрочна контрацепция, валидна 5 години. В допълнение спиралата може да се използва като превантивна мярка при хиперплазия на вътрешната маточна лигавица по време на лечение с естрогени, както и при обилна и болезнена менструация;
• Капсули за подкожно имплантиране. Подобно на ВМС, те са средство за контрацепция с ефективна продължителност от 5 години.

Как действа левоноргестрел?

Когато приемате лекарство, съдържащо левоноргестрел, влияние върху тялото на женатастава по следния механизъм:

1. Овулацията се забавя, вътрематочната лигавица претърпява промени, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може да се захване и да остане в маточната кухина;
2. Под въздействието на активното вещество слузът, съдържащ се в шийката на матката, става по-плътен, което не позволява на спермата да се приближи до яйцето.

Левоноргестрел във вътрематочни устройстваработи на подобен принцип:

1. Променя се структурата на ендометриума;
2. Слузта става по-вискозна и гъста;
3. Намалява се проходимостта на фалопиевите тръби.

След спиране на лекарството способността за забременяване се възстановява.

За кого е противопоказан левоноргестрел?

Поради значителното си влияние, веществото има много противопоказания.

Трябва да спрете приема на лекарства с левоноргестрел в следните случаи:

• когато жената е алергична към вещество;
• тези контрацептиви са забранени по време на бременност и кърмене;
• Противопоказанията включват чернодробно заболяване;
• не трябва да се приема от момичета под 18 години;
• Спиралата не се използва при цервикална дисплазия, злокачествени тумори на гениталиите и млечните жлези, както и ако жената е имала сложен аборт през последните 4 месеца.

Странични ефекти от употребата

В зависимост от това кой контрацептив съдържа левоноргестрел, вероятността от странични ефекти може да варира от 5 до 15%.

Най-често те са едва забележими и не причиняват усложнения или особени неудобства.

Най-честите нежелани реакции:

• гадене, дисфункция на чревния тракт;
• болезнена болка в коремната област;
• загуба на сила, раздразнителност;
• смущения в менструалния цикъл, промени в интензивността на кръвта, зацапване на 2-3 седмица от цикъла;
• често главоболие;
• напрежение и уголемяване на млечните жлези;
• кожни обриви;
• подуване на долните крайници.

Лекарства, съдържащи левоноргестрел

Има голям избор от контрацептиви с посочената активна съставка.

Следните продукти се предлагат в различни форми и се различават по естеството на ефекта си върху женското тяло.

Когато избирате контрацептив, определено трябва да обърнете внимание на неговата бионаличност или способността да се абсорбира.

Име (формуляр за освобождаване)	Максимална концентрация след употреба	Предимства	недостатъци
Левоноргестрел (таблетки)	1 до 2 часа	1. Най-евтиният сред аналозите; 2. Дълъг полуживот; 3. Дозата се разделя на 2 таблетки. Благодарение на това ефективната концентрация на активното вещество се поддържа по-дълго.	1. Незначително количество на абсорбция; 2. Страничните ефекти се появяват често - в 15% от случаите.
Постинор (хапчета)		1. Ниска цена; 2. Опаковката съдържа 2 таблетки; 3. Странични ефекти се наблюдават в 8% от случаите; 4. Висока бионаличност; 5. Максимален полуживот.	1. Времето, необходимо за постигане на максимална концентрация е над средното.
Escapelle (таблетки)		1. Максимална бионаличност; 2. Максимален полуживот; 3. Странични ефекти са забелязани само в 5% от случаите.	1. Скъпо лекарство; 2. Произвежда се в 1 таблетка, така че високата концентрация в тялото не продължава дълго.
Ескинор-Ф (хапчета)		1. Предлага се в 2 различни дозировки, което ви позволява да поддържате ефективност за дълго време; 2. Евтино лекарство; 3. Максимална усвояемост.	1. Доста голяма вероятност от странични ефекти - около 11%.
Microlut (таблетки, IUD)	От 1 до 1,5 седмици	1. Може да се използва за постоянна контрацепция; 2. Има терапевтичен ефект при някои гинекологични патологии; 3. Средно само 6% от случаите на употреба на продукта показват странични ефекти.	1. Слабо се абсорбира; 2. Кратък полуживот.
Norplant (капсули за имплантиране под кожата)		1. Удобната форма на освобождаване позволява лекарството да се използва за контрацепция в продължение на 5 години, без намеса на матката; 2. Оставайки под кожата, винаги се разпределя равномерно.	1. Бионаличността на лекарството е по-ниска от тази на неговите аналози; 2. Полуживотът също е по-кратък; 3. При първоначално приложение под кожата може да се усети дискомфорт, но той изчезва с времето.
Мирена (ВМС)		1. Дългосрочна валидност – 5 години; 2. Малко странични ефекти.	1. Нисък обем на абсорбция; 2. Отнема много време за максимална концентрация; 3. Полуживотът настъпва по-бързо от аналозите; 4. Цената на продукта е доста висока.

0

Най-популярният вътрематочен хормонален контрацептив е устройството Мирена (ВМС). Вътрематочните контрацептиви (ВМС) се използват от средата на миналия век. Те бързо се влюбиха в жените поради много положителни качества: липсата на системен ефект върху женското тяло, висока производителност, лекота на използване.
Спиралата не влияе на качеството на сексуалния контакт, монтира се за дълъг период от време и практически не изисква контрол. Но спиралата има много съществен недостатък: много пациенти развиват склонност към метрорагия, в резултат на което трябва да изоставят този вид контрацепция.

През 60-те години са създадени вътрематочни системи, съдържащи мед. Техният контрацептивен ефект беше още по-висок, но проблемът с кървенето от матката не беше решен. И в резултат на това през 70-те години е разработено 3-то поколение VMK. Тези медицински системи съчетават най-добрите качества на оралните контрацептиви и спиралите.

Описание на вътрематочното устройство Мирена

Мирена има Т-образна форма, която спомага за надеждното прилягане в матката. Един от ръбовете е снабден с примка от нишки, предназначени за отстраняване на системата. В центъра на спиралата има белезникав хормон. Той бавно навлиза в матката през специална мембрана.

Хормоналният компонент на IUD е левоноргестрел (гестаген). Една система съдържа 52 mg от това вещество. Допълнителен компонент е полидиметилсилоксанов еластомер. Спиралата Мирена е вътре в тръба. Спиралата е с индивидуална вакуумна пластмасова и хартиена опаковка. Да се ​​съхранява на тъмно място при температура 15-30 С. Срокът на годност от датата на производство е 3 години.

Ефект на Мирена върху тялото

Контрацептивната система Mirena започва да "освобождава" левоноргестрел в матката веднага след инсталирането. Хормонът навлиза в кухината със скорост от 20 mcg / ден, след 5 години тази цифра пада до 10 mcg на ден. Спиралата има локален ефект, почти целият левоноргестрел е концентриран в ендометриума. И вече в мускулния слой на матката концентрацията е не повече от 1%. Хормонът се съдържа в кръвта в микродози.

След поставяне на спиралата, активната съставка навлиза в кръвта за около час. Там най-високата му концентрация се достига след 2 седмици. Този показател може да варира значително в зависимост от телесното тегло на жената. При тегло до 54 кг нивото на левоноргестрел в кръвта е приблизително 1,5 пъти по-високо. Активното вещество се разгражда почти напълно в черния дроб и се евакуира от червата и бъбреците.

Как действа Мирена

Контрацептивният ефект на Мирена не зависи от слаба локална реакция на чуждо тяло, а се свързва главно с ефекта на левоноргестрел. Оплоденото яйце не се имплантира поради потискане на активността на епитела на матката. В същото време естественият растеж на ендометриума се прекратява и функционирането на неговите жлези се намалява.

Също така спиралата на Мирена възпрепятства подвижността на сперматозоидите в матката и нейните тръби. Контрацептивният ефект на лекарството увеличава високия вискозитет на цервикалната слуз и удебеляването на лигавичния слой на цервикалния канал, което усложнява проникването на сперматозоидите в маточната кухина.

След инсталирането на системата в продължение на няколко месеца се наблюдава преструктуриране на ендометриума, което се проявява с нередовно зацапване. Но след известно време пролиферацията на маточната лигавица провокира значително намаляване на продължителността и обема на менструалното кървене до пълното му спиране.

Показания за употреба

Спиралата се инсталира предимно за предотвратяване на нежелана бременност. Освен това системата се използва при много силно менструално кървене по неизвестна причина. Предварително се изключва възможността за злокачествени новообразувания на женската репродуктивна система. Като локален гестагенен агент, вътрематочното устройство се използва за предотвратяване на ендометриална хиперплазия, например по време на тежка менопауза или след двустранна овариектомия.

Мирена понякога се използва при лечение на менорагия, ако няма хиперпластични процеси в маточната лигавица или екстрагенитални патологии с тежка хипокоагулация (тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд).

Противопоказания за употреба

Спиралата Мирена е вътрешен контрацептив, поради което не може да се използва при възпалителни заболявания на гениталните органи:

• ендометрит след раждане;
• възпаление в таза и шийката на матката;
• септичен аборт, извършен 3 месеца преди инсталирането на системата;
• инфекция, локализирана в долната част на пикочно-половата система.

Развитието на остра възпалителна патология на тазовите органи, която практически не се лекува, е индикация за отстраняване на намотката. Ето защо вътрешните контрацептиви не се предписват, ако има предразположеност към инфекциозни заболявания (постоянна смяна на сексуални партньори, силно понижен имунитет, СПИН и др.). За предпазване от нежелана бременност Мирена не е подходяща при рак, дисплазия, фиброиди на тялото и шийката на матката и промени в анатомичната им структура.

Тъй като левоноргестрелът се разгражда в черния дроб, спиралата не се монтира при злокачествено новообразувание на този орган, както и при цироза и остър хепатит.

Въпреки че системният ефект на левоноргестрел върху тялото е незначителен, това прогестиново вещество все още е противопоказано при всички гестаген-зависими ракови заболявания, например рак на гърдата и други състояния. Този хормон е противопоказан и при инсулт, мигрена, тежки форми на диабет, тромбофлебит, инфаркт и артериална хипертония. Тези заболявания са относително противопоказание. В такава ситуация въпросът за употребата на Мирена се решава от лекаря след лабораторна диагностика. Спиралата не трябва да се инсталира при съмнение за бременност и свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Чести нежелани реакции

Има няколко странични ефекти на Мирена, които се появяват при почти всяка десета жена, която има инсталирана спирала. Те включват:

• нарушения на централната нервна система: избухливост, главоболие, нервност, лошо настроение, намалено сексуално желание;
• наддаване на тегло и акне;
• стомашно-чревна дисфункция: гадене, коремна болка, повръщане;
• вулвовагинит, болка в таза, зацапване;
• напрежение и чувствителност в гърдите;
• болки в гърба, както при остеохондроза.

Всички горепосочени признаци се проявяват най-ясно през първите месеци от употребата на Мирена. След това интензивността им намалява и, като правило, неприятните симптоми изчезват без следа.

Редки нежелани реакции

Такива странични ефекти се срещат при един пациент от хиляда. Те също обикновено се изразяват само през първите месеци след инсталирането на спиралата. Ако интензивността на проявите не намалява с времето, се предписва необходимата диагностика. Редките усложнения включват подуване на корема, чести промени в настроението, сърбеж, подуване, хирзутизъм, екзема, плешивост и обрив.

Алергичните реакции са много редки странични ефекти. Ако се развият, е необходимо да се изключи друг източник на уртикария, обрив и др.

Инструкции за употреба

Монтаж на спиралата Мирена

Вътрематочната система е опакована в стерилен вакуумен сак, който се отваря преди поставяне на ВМС. Ако системата е отворена предварително, тя трябва да се изхвърли.

Само квалифицирано лице може да инсталира контрацептив Мирена. Преди това лекарят трябва да проведе преглед и да предпише необходимия преглед:

• гинекологични прегледи и прегледи на гърдите;
• анализ на цервикална цитонамазка;
• мамография;
• колпоскопия и преглед на таза.

Трябва да се уверите, че няма бременност, злокачествени новообразувания или ППИ. Ако се открият възпалителни заболявания, те се лекуват преди поставянето на Мирена. Трябва също да определите размера, местоположението и формата на матката. Правилната позиция на спиралата осигурява контрацептивен ефект и предпазва от изхвърляне на системата.

При пациентки във фертилна възраст ВМС се поставя в първите дни на менструацията. При липса на противопоказания системата може да се инсталира веднага след аборт. Ако матката се свива нормално след раждането, Мирена може да се използва след 6 седмици. Можете да смените спиралата във всеки ден, независимо от вашия цикъл. За да се предотврати прекомерният растеж на ендометриума, вътрематочната система трябва да се постави в края на менструалния цикъл.

Предпазни мерки

След инсталирането на спиралата трябва да посетите гинеколог след 9-12 седмици. След това можете да посещавате лекар веднъж годишно, по-често, ако възникнат оплаквания. Засега няма клинични данни, доказващи предразположеност към развитие на разширени вени и тромбоза на вените на краката при използване на спиралата. Но ако се появят признаци на тези заболявания, трябва да се консултирате с лекар.

Ефектът на левоноргестрел се отразява негативно на глюкозния толеранс, в резултат на което пациентите с диабет трябва систематично да проследяват нивата на кръвната захар. Ако има заплаха от септичен ендокардит при жени с клапни сърдечни пороци, въвеждането и отстраняването на системата трябва да се извърши с помощта на антибактериални средства.

Възможните странични ефекти са незначителни

1. Извънматочната бременност е изключително рядка и изисква спешна операция. Това усложнение може да се подозира, ако се появят симптоми на бременност (продължително забавяне на менструацията, замаяност, гадене и т.н.) заедно със силна болка в долната част на корема и признаци на вътрешно кървене (тежка слабост, бледа кожа, тахикардия). Има по-голяма вероятност от развитие на такова усложнение след тежки възпалителни или инфекциозни патологии на таза или анамнеза за извънматочна бременност.
2. Пенетрация (врастване в стената) и перфорация (перфорация) на матката обикновено се развиват, когато се постави ВМС. Тези усложнения могат да бъдат придружени от лактация, скорошно раждане или неестествено положение на матката.
3. Експулсирането на системата от матката се случва доста често. За ранното му откриване на пациентите се препоръчва да проверяват наличието на конци във влагалището след всяка менструация. Просто, като правило, по време на менструация вероятността спиралата да изпадне е висока. Този процес остава незабелязан от жената. Съответно, когато Мирена бъде изхвърлена, контрацептивният ефект завършва. За да избегнете недоразумения, препоръчително е да проверите използваните тампони и превръзки за загуба. Проявата на началото на падането на спиралата в средата на цикъла може да бъде кървене и болка. Ако възникне непълно експулсиране на вътрематочното хормонално устройство, лекарят трябва да го отстрани и да инсталира ново.
4. Възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи обикновено се развиват през първия месец от използването на системата Мирена. Рискът от усложнения се увеличава при честа смяна на сексуалните партньори. Индикацията за отстраняване на спиралата в този случай е повтаряща се или тежка патология и липсата на резултати от лечението.
5. Аменорея се развива при много жени, докато използват спирала. Усложнението не настъпва веднага, а около 6 месеца след поставянето на Мирена. Когато спрете менструацията, първо трябва да изключите бременността. След отстраняване на спиралата се възстановява менструалният цикъл.
6. Приблизително 12% от пациентите развиват функционални кисти на яйчниците. Най-често те не се проявяват по никакъв начин и само от време на време може да се появи болка по време на секс и усещане за тежест в долната част на корема. Уголемените фоликули обикновено се нормализират в рамките на 2-3 месеца сами.

Отстраняване на спиралата

Спиралата трябва да се отстрани 5 години след монтажа. Ако пациентът не планира по-нататъшна бременност, тогава манипулацията се извършва в началото на менструацията. При премахване на системата в средата на цикъла има възможност за зачеване. Ако желаете, можете веднага да замените един вътрематочен контрацептив с нов. Денят на цикъла няма значение. След като извадите продукта, трябва внимателно да инспектирате системата, тъй като ако има трудности при отстраняването на Мирена, веществото може да се плъзне в маточната кухина. Както поставянето, така и отстраняването на системата може да бъде придружено от кървене и болка. Понякога при пациенти с епилепсия се появява припадък или гърч.

Бременност и Мирена

Спиралата има силен контрацептивен ефект, но не 100%. Ако бременността все пак се развие, тогава на първо място е необходимо да се изключи нейната извънматочна форма. При нормална бременност спиралата се отстранява внимателно или се извършва медицински аборт. Не във всички случаи е възможно да се премахне системата Мирена от матката, тогава вероятността от преждевременна бременност се увеличава. Също така е необходимо да се вземат предвид вероятните неблагоприятни ефекти на хормона върху образуването на плода.

Използвайте по време на кърмене

Levonorgestrel IUD навлиза в кръвообращението в малки дози и може да се екскретира в млякото при кърмене. В този случай съдържанието на хормона е около 0,1%. Лекарите казват, че при такава концентрация е невъзможно такава доза да повлияе на общото състояние на бебето.

ЧЗВ

Цената на Мирена е доста висока и употребата на контрацептив може да причини много странични ефекти. Продуктът има ли положителен ефект върху женското тяло?

Мирена често се използва за възстановяване на състоянието на ендометриума след двустранно отстраняване на яйчниците или по време на патологична менопауза. Също така вътрематочно устройство:

• повишава нивото на хемоглобина;
• предотвратява рак на ендометриума и хиперплазия;
• намалява продължителността и обема на идиопатичното кървене;
• възстановява метаболизма на желязото в организма;
• намалява болката по време на алгоменорея;
• провежда профилактика на миома и ендометриоза на матката;
• има общо укрепващо действие.

Използва ли се Мирена за лечение на миоми?

Спиралата спира растежа на миоматозния възел. Но е необходима допълнителна диагностика и консултация с гинеколог. Необходимо е да се вземе предвид обемът и локализацията на възлите, например при субмукозни образувания на фиброиди, които променят формата на матката, инсталирането на системата Mirena е противопоказано.

Използва ли се вътрематочно лекарство Мирена за ендометриоза?

Спиралата се използва за предотвратяване на ендометриоза, тъй като спира растежа на ендометриума. Наскоро бяха представени резултатите от проучвания, доказващи ефективността на лечението на заболяването. Но системата осигурява само временен ефект и всеки случай трябва да се разглежда индивидуално.

Шест месеца след въвеждането на Мирена развих аменорея. Така ли трябва да бъде? Ще мога ли да забременея в бъдеще?

Липсата на менструация е естествена реакция на влиянието на хормона. Постепенно се развива при всеки 5 пациенти. За всеки случай си направете тест за бременност. Ако е отрицателен, тогава няма място за притеснение, след отстраняване на системата менструацията се възобновява и можете да планирате бременност.

След като поставите контрацептив Мирена, може ли да получите секреция, болка или кървене от матката?

Обикновено тези симптоми се появяват в лека форма, веднага след въвеждането на Мирена. Силното кървене и болката често са индикации за отстраняване на ВМС. Причината може да е извънматочна бременност, неправилно инсталиране на системата или експулсиране. Незабавно се свържете с вашия гинеколог.

Може ли IUD Mirena да повлияе на теглото ви?

Наддаването на тегло е един от страничните ефекти на лекарството. Но трябва да имате предвид, че се среща при 1 жена от 10 и като правило този ефект е краткотраен, след няколко месеца изчезва. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на тялото.

Предпазвах се от нежелана бременност с хормонални хапчета, но често забравях да ги пия. Как мога да сменя лекарството със спиралата Мирена?

Нередовният орален прием на хормони не може напълно да предпази от бременност, така че е по-добре да преминете към вътрематочна контрацепция. Преди това трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимите тестове. По-добре е системата да се инсталира на 4-6 дни от менструалния цикъл.

Кога мога да забременея след премахване на Мирена?

Според статистиката 80% от жените забременяват, ако това искат, разбира се, през първата година след отстраняването на спиралата. Благодарение на хормоналното си действие, той дори леко повишава нивото на фертилност (фертилност).

Къде мога да купя спиралата Мирена? И каква е цената му?

Спиралата се предлага само с рецепта и се продава в аптеките. Цената му се определя от производителя и варира от 9 до 13 хиляди рубли.