03.09.2016 12738
Отоларинголог (ЛОР) – специалист, обладающий навыками хирурга и терапевта. Лечит ЛОР заболевания полости уха, носа и гортани. В некоторых случаях отоларинголог занимается .
Онкология – это медицинский раздел, который занимается изучением злокачественных и доброкачественных новообразований (опухолей).
Опухоли органов ЛОР – это разращение изменённых тканей, клетки которых не имеют возможности дифференцироваться.
Стоит сказать, что все новообразования бывают:
- злокачественного характера
- доброкачественного характера.
Злокачественные новообразования также делятся на два вида:
- саркома (разновидность злокачественных опухолей, которые исходят из соединительной ткани).
К сожалению, практически все новообразования злокачественного характера являются раком.
В 55% рак ЛОР-органов выявляется докторами в безнадёжном состоянии. Но так же часто отоларингологи ошибаются. Такая ситуация встречается в 70% ситуаций.
Из всех видов злокачественных опухолей на рак ЛОР-орагнов приходится 20%. В большинстве случаев онкологическим недугам подвергается гортань.
Это объясняется скептическим отношением к онкозаболеваниям как со стороны докторов, так и со стороны пациентов.
Чтобы предотвратить появление рака ЛОР-органов, стоит позаботиться о проведении действенных мероприятий. В это число входит активная «война» с частым употреблением горячительных напитков, табакожеванием, курением. Также следует позаботиться об ограничении вдыхания человеком опасных химических веществ на производстве и регулярном проведении профосмотров.
Если выявить рак ЛОР-органов на начальной стадии, то вероятность полного излечения довольно велика.
Факторы риска ЛОР-онкологии
На сегодня окончательные причины возникновения онкологии ЛОР-органов до конца неизвестны. Ведутся крупномасштабные исследования, благодаря которым медики планируют вывести схему профилактических мероприятий.
Известно, что раком носа, глотки и уха страдают чаще всего люди пожилого возраста (в основном, мужчины).
Большое значение имеет и генетическая предрасположенность. Вероятность того, что ребёнок заболеет раком ЛОР-органов, как и его родитель, достаточно велика. Хотя, сегодня на счёт этого ведутся активные разногласия. Большинство медиков уверенны, что злокачественные новообразования никак не связаны с наследственностью.
Стоит сказать, что опухоль ЛОР-органов часто возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или курит. На этот фактор можно и нужно воздействовать, чтобы снизить вероятность возникновения рака.
Любителям подержать сигаретку между зубами, ценителям табачной трубки следует помнить, что такое увлечение в разы приближает появление злокачественных опухолей на губе, щеке и деснах.
Плохо установленные и неправильно подобранные протезы и импланты также приводят к злокачественным новообразованиям.
Раку полости рта в люди, которые не включают в свой рацион свежие фрукты и овощи.
Что касается рака губы, то здесь причинным фактором возникновения заболевания является долгое пребывание на солнце или под воздействие ультрафиолетовых лучей.
Рак возникает тогда, когда человек часто подвергается воздействию «вредностей» на работе (вдыхание химикатов).
Стоит сказать, что пристальное внимание уделяется и наличию вируса папилломы человека, поскольку доказано, что он способен вызывать рак носоглотки.
Даже если вы не в группе риска, тщательно следите за состоянием здоровья. При проявлении подозрительных симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Диагностика ЛОР-заболевений
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. В процессе консультации доктор расспрашивает о болях и лекарствах, которые на данный момент принимает больной.
После этого следует осмотр пациента, в ходе которого врач изучает состояние носовой полости, глотки и органов слуха. Тщательно осмотреть глотку поможет назофарингоскопия. Для более тщательного обследования отоларинголог проводит эндоскопию. Эта процедура занимает 4-5 минут и требует от себя введения обезболивающего лекарства. После этого доктор назначает другие более детальные исследования и анализы.
Точный диагноз позволяет поставить биопсия (берётся кусочек ткани с обозначенного врачом участка).
В некоторых случаях доктор назначает УЗИ (сонографию), общий анализ крови и рентген со взвесью бария.
Виды заболеваний органов ЛОР
Ещё пару десятков лет назад рак ЛОР-органов звучал для человек как смертельный приговор. На сегодня можно с уверенностью утверждать, что заболевания онкологического характера можно победить. Единственным условием в данном случае является ранняя постановка диагноза.
Итак, каковы виды рака и что они собой представляют?
- Рак носа и носовых синусов. Заболевание встречается чаще всего в преклонном возрасте (у мужчин). Диагностируется опухоль в носу с помощью проведения эндоскопического исследования и риноскопии. Симптомами заболевания являются кровянистые выделения из носа, болевые ощущения в области органов слуха, тяжёлое дыхание, возникновения опухоли с внешней стороны.
- Рак носоглотки. Такой диагноз часто ставят мужчинам после 45 лет. Симптомами являются частые синуситы (на начальной стадии рака), гнойные и кровянистые выделения из носа, неполная парализация нерва лица, закупоривание евстахиевой трубы, непривычный голосовой тон (на поздних сроках). При лечении используют лучевое облучение, поскольку хирургическое вмешательство в данном случае невозможно.
- Рак гортани. Это состояние чаще всего свойственно женщинам. Симптомами является постоянное першение в горле, затруднённое дыхание, ощущение наличия инородного предмета в глотке, охриплость.
- Рак рта и глотки. Встречается довольно часто у молодых людей и детей. К сожалению, если вовремя не обнаружить рак рта и глотки, то существует вероятность стремительного распространения на другие органы.
- Рак среднего и наружного уха. Диагностируется визуально и с помощью гистологического анализа. Симптомами является зуд в органе слуха, тугоухость, гнойные выделения, боль, головные боли, паралич лицевого нерва.
Стоит сказать, что если запустить заболевание, то вероятность излечения очень мала. Поэтому при обнаружении подозрительных симптомов обращайтесь к врачу.
Заболевания ЛОР-органов различного типа диагностируются в несколько раз чаще, чем иные патологии. Они могут носить неинфекционный или инфекционный характер. Но также устанавливаются доброкачественные или злокачественные новообразования, формирующиеся на тканях ЛОР-органов.
Что такое
Образования ЛОР-органов включают в себя большое количество различных опухолей и наростов, которые локализуются на слизистой носовой и ротовой полости, верхних дыхательных путей и области среднего или наружного уха.
Они представляют собой как различные наросты, которые прикрепляются с помощью ножки или широкого основания, так и новообразования. Они способны иметь злокачественное или доброкачественное течение.
Классификация
В медицине выделяют два основных типа новообразований, поражающих область носоглотки и среднего уха. Они различаются характером течения и имеют определенные особенности.
Доброкачественные
Они классифицируются в соответствии с особенностями и внешним видом. Главной особенностью образований является их медленный рост и отсутствие неприятных симптомов.
Среди подобных образований, имеющих доброкачественное течение, выделяют:
- родинки;
- бородавки;
- фибромы;
- хондромы;
- невромы;
- полипы;
- папилломы;
- ангиомы.
Все они не имеют опухолевой структуры. Подобные наросты представляют собой гиперплазию слизистой аллергического или воспалительного характера.
Клинические проявления возникают на поздних стадиях их формирования, когда наросты и образования достигают значительного размера. Но они также представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как при регулярном травмировании, воспалении и кровотечении они способны перерождаться в злокачественные новообразования.
Опухоли доброкачественного типа формируются на слизистой носовой и ротовой полости, в области носоглотки, слуховом проходе и верхних дыхательных путей.
Злокачественные
Новообразования, формирующиеся на слизистой ЛОР-органов, могут носить и злокачественный характер.
Они отличаются агрессивным течением, сопровождаются множеством неприятных признаков и становятся причиной развития серьезных осложнений. Их классифицируют в зависимости от области локализации патологического процесса.
Рак носа
Диагностируется заболевание преимущественно у мужчин среднего, старшего и пожилого возраста. Основным способом установления наличия образований на слизистой носовой полости является риноскопия.
На ранних этапах развития патологии определенные признаки отсутствуют. По мере увеличения опухоли отмечаются кровотечения, затрудненность дыхания и болезненные ощущения.
Рак носоглотки
Диагноз устанавливается у мужчин от 45 лет. Основным признаком на ранних стадиях являются частые синуситы. С течением времени из носовой полости выделяется гной и слизь с примесями крови.
При раке носоглотки применение хирургического удаления невозможно. Для лечения применяются иные методики.
Рак гортани
Встречается обычно у пациентов женского пола. Заболевание на начальном этапе характеризуется першением в горле.
Патология протекает агрессивно, патологический процесс распространяется стремительно, и в короткие сроки поражает здоровые окружающие ткани.
Рак глотки и рта
Устанавливается преимущественно у детей и подростков. Отличительной чертой заболеваний является наличие видимых признаков наличия патологического процесса.
При несвоевременном лечении мутированные клетки быстро распространяются и поражают окружающие ткани.
Рак наружного и среднего уха
Болезнь устанавливается при проведении визуального осмотра. Главными признаками являются снижение качества слуха, появление гнойных выделений, головных болей.
В некоторых случаях возможно распространение патологического процесса на лицевой нерв, что приводит к возникновению ряда других неприятных признаков.
Причины
Истинных причин развития новообразований ЛОР-органов учеными не было установлено. Но и на сегодняшний день специалисты проводят множество исследований. Это позволит выделить определенные меры профилактики, позволяющие оградить человека от развития подобных заболеваний.
Ученым удалось лишь установить ряд факторов, которые способны увеличить вероятность образования опухолей различного типа.
В первую очередь считается, что основным провокатором является генетическая предрасположенность. У многих пациентов ближайшие родственники страдали подобными заболеваниями.
Также специалисты полагают, что провоцирующими факторами могут быть воздействие химических, токсических веществ или ультрафиолетовых лучей, вредные привычки, неправильное питание.
Клиническая картина
На ранних стадиях признаки заболевания чаще всего отсутствуют. По мере развития злокачественных опухолей ЛОР-органов наблюдается возникновение общих признаков. К ним относятся головные боли, слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита.
На более поздних стадиях появляются метастатические поражения в отдаленных органах и тканях, возникают болезненные ощущения в области поражения, затрудняется дыхание.
В отдельных случаях отмечаются отдышка, снижение качества слуха, носовые кровотечения, появление из носа гнойных выделений, в состав которых входят сгустки крови. Также наблюдаются осиплость, першение в горле.
Диагностика
При наличии жалоб в первую очередь специалист проводит опрос пациента и осмотр. Также изучает анамнез. На основе полученных данных устанавливается предварительный диагноз. Для его уточнения используются инструментальные методы исследований.
Основным методом установления новообразований на слизистой носа является риноскопия, при которой в носовой проход вводят эндоскоп. Это позволяет визуализировать новообразование и провести его детальное изучение.
Также пациенту назначаются МРТ или КТ. Методики используются для выявления степени поражения.
С целью определения характера течения назначается биопсия. В случаях когда по результатам исследования установлено злокачественное образование, назначается рентгенография. Метод используется для установления наличия метастатических поражений.
Точный диагноз устанавливается на основе всех результатов диагностики.
Лечение
Основным способом терапии образований является хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития хирург удаляет только пораженные ткани или образование вместе с окружающими тканями.
Но удаление доброкачественных опухолей осуществляется в том случае, если имеется риск их перерождения в раковые образования или они доставляют дискомфорт.
При невозможности провести удаление злокачественной опухоли в результате ее локализации назначаются химиотерапия или лучевая терапия.
Осложнения
Раковые образования отличаются не только агрессивным течением, но и способны оказывать влияние на работу других органов в результате распространения метастатических поражений. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу на фоне сердечной, почечной, легочной или печеночной недостаточности.
Доброкачественные образования в отдельных случаях также представляют опасности, так как способны мутировать в раковые опухоли под воздействием внешних и внутренних факторов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от характера течения патологии. При доброкачественных новообразованиях он чаще всего благоприятный.
Но при диагностике раковых опухолей пятилетняя выживаемость пациентов составляет от 80 до 10% в соответствии со стадией развития патологического процесса.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют правильно питаться, отказаться от вредных привычек, исключить воздействие химических веществ и регулярно проходить профилактические исследования. При работе на вредном производстве необходимо использовать индивидуальные средства защиты.
Новообразования ЛОР-органов диагностируются часто и способны иметь злокачественное течение, что приводит при отсутствии терапии к ряду осложнений. Именно поэтому при появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики.
Исключить развитие определенных последствий, в том числе и летального исхода, позволить только своевременное лечение.
Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23%, у мужчин - 40%, причем преобладает рак гортани. 65% всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40% больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза.
У больных раком гортани был ошибочным диагноз у 34%, рак глотки - 55%. У больных с локализацией опухолей в полости носа и его придаточных пазух ошибочный диагноз составляет 74% случаев.
Таким образом можно сделать вывод, насколько должна быть велика онкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.
Исходя из классификации 1978 года выделяют:
1. Неэпителиальные опухоли:
· мягких тканей (соединительнотканые).
· Нейрогенные
· опухоли из мышечной ткани
· опухоли из жировой ткани
· нейроэпителиальные опухоли костей и хряща
2. Эпителиальные
3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.
4. Смешанные опухоли
5. Вторичные опухоли
6. Опухолеподобные образования.
В каждой из данных групп выделяют доброкачественые и злокачественные опухоли. Такж применяют классификация по системе TNM.
Т1 - опухоль занимает одну анатомическую часть.
Т2 - опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическую часть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.
Т3 - опухоль занимет более 2-х анатомичских частей, либо 2 анатомические части + прорастание в соседний органв.
N0 - нет регионарных метастазов
N1 - регионарные метастазы односторонние и смещаемые
N2 - регионарные метастазы двусторонние смещаемые.
N3 - регионарные метастазы односторонии неподвижные
N4 - регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо односторонний конгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.
М0 - нет отдаленных метастазов.
М - есть отдаленные метастазы.
Злокачественные опухоли гортани.
Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базальноклеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.
Рак горатин занимает 4 место среди всех злокачественых опухолей у мужчин, устапает раку желка, лгких и пищвода. Соотношение забоелваеомости, карцинома гортани у мужчни и женщин 22:1.
Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет и страше 40 лет, а у женщин моложен 20 лет.
Чаще поражется верхний отдел гортани - средний, еще реже - нижний отдел.
Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгоратинника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухли срденго отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на вехний отдел. Опухоль нижнего отдла гортани растет вниз через коническую связку проникает на передие отделы шеи.
Раньше метастазирует рак преддверия гортани чаще на стороне пораения, а медленнее всего при поухоли переднего отдела гортани.
Выделяют 3 периода развития опухолей гортани:
1. Начальный - першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле.
2. Период полного развития заболевания - возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности.
3. Период метастазирования.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом.
Окончательным (решающим) явялется гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата.
Лечение рака гортани. Чаще всего - экстирпация гортани, реже - ее резекция, еще реже - реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производят трахеотомию, для проведения интубационного наркоза, а для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде.
Виды операций при раке гортани:
1. эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.
2. Удаление опухоли наружным доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадии, средний этаж; б. Подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника экстирпацию надгортанника.
3. Резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складо с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдла гортани при условии инактности черпаловидных хрящей.
Виды резекций:
· боковая (сагитальная).
· Передне-боковая (диагональная).
· Передняя (фронтальная).
· Горизонтальная.
4. Ларингэктомия - производится, если невозможа резекция, либо при третьей стадии.
5. Расширенная ларингэктомия - удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвализидизируюая. В итоге формируется трахеостома и вводится пищводный зонд для питания.
Кроме хирургического, используют лучевое лечение. Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевую терапию продолжают до полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50%, то лучевую тераиию прерывают и оперируют больного. наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метстазов производят операция Крайля - удалется клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов проводится симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение.
ХИМИОТЕРАПИЯ.
Используется в дополнение к основному методу лечения, либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синстрол (2500-3500 мг, используют у мужчин).
Результаты лечения.
При комбинированном лечении при раке гортани 2 стадии пятилетнаяя выживаемость достигает 71-75%, при третьей стадии 60-73%, при 4 стадии 25-35%, при первой стадии - 90% случаев.
Основная причины неблаприяных исходов - рецидивы.
НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСОГЛОТКИ.
Доброкачественные опухоли - папилломы, локализуеют, как правило на задней поверхности мягкого неба, реже на боковой и задней стенках носоглотки. Лечение - хирургическое.
Юношеская ангиофиброма. Локализуется в своде носоглотки. Через хоаны часто проникает в полость носа. Состоит из соединительной ткани и сосудов. Обладает быстрым ростом. Клиника: нарушение нсового дыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба, а также нососвуые кровотечения. Образование быстро выполняет собой полость носа и придатчоные пазухи носа, прежде всего клиновидуню пазуху. Может разрушать осование черепа и проникать в его полость. При задней риноскопии можно увидеть синюшнее, бургистое образование. Лечение - хируригческое (по Муру).
Злокачественные опухоли. Чаще возникают у мужчин старше 40 лет. Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень часто ошибочка. Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытая гнусавость, процесс обычно односторонний. Для хруригического лечения доступа практически нет, посему применяют лучевую терапию.
НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ.
Доброкачественные. Относят папиллому, гемангиому.
Злокачественные. Преобладает рак. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей.
Исходная локализация (по частоте).
· Небная миндалин 58% случаев
· задняя стенка глотки 16% случаев
· мягкое небо 10% случаев
Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от оисходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия так как нарушено глотание.
Лечение: при доброкачественных процессах - операция, которая може производится через рот или при подподъязычной фаринготомии. В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция. Перед операцией обязательн трахеотомия и перевзяка наружной сонной артерии на стороне поражения.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ.
Рак гортаноглотки обычно рзавивается в грушевидном синусе, нескокль реже на задней стенке и в позадиперстневидной области. Наиболее характерна экзофитная форма роста.
Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализутся у входае в пищевод и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах. Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно.
Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищвода + резекция трахеи. Формируется фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищепроводных путей.
ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.
Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания - локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные оухоли. Операция щадящая.
Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передня и медиальная стенки верхнечелюстной пазузи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта.
Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.
Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.
Злокачественные опухоли ЛОР-органов могут развиваться из ряда предшествующих им относительно доброкачественных разрастаний (малигнизация), которые называются предопухолями. Кроме непосредственного влияния опухоли на окружающие ткани и органы, в которых она возникла, для опухолей характерны и так называемые паранеопластические синдромы, носящие неспецифический характер и сопутствующие не только злокачественному росту, но и некоторым доброкачественным опухолям, например невриноме преддверно-улиткового нерва, развивающейся во внутреннем слуховом проходе, сдавливающих соответствующие их локализации нервные стволы.
Паранеопластические синдромы - это разнообразные патологические проявления, обусловленные влиянием опухолевого процесса на обмен веществ и функциональную активность регуляторных систем организма. В большинстве своем эти синдромы утяжеляют течение опухолевого процесса, и в некоторых случаях их признаки помогают диагностике заболевания. Описаны свыше 60 паранеопластических синдромов, среди которых выделяют синдромы с нарушениями обменных процессов, эндокринных функций, поражениями кожи, сосудистыми расстройствами, аутоиммунными нарушениями, аллергическими реакциями, поражениями ЦНС, нейромускулярными нарушениями и т. п. Частота появления опухолей увеличивается с возрастом, и в большинстве случаев они возникают после 40 лет. Однако некоторые опухоли встречаются у детей чаще, чем у взрослых. К ним относятся тератомы - новообразования из эмбриональной ткани, опухоли из нервной ткани, своеобразные опухоли почек (нефробластомы) и различные ангиомы - сосудистые опухоли.
Симптомы злокачественных опухолей ЛОР-органов
Принято считать, что злокачественные опухоли в начальных стадиях протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев при внимательном и углубленном анамнезе можно выявить один или несколько малых симптомов общего характера онкологического заболевания (ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, снижение аппетита, слабость и др.), если же опухоль или ее предшественница - предопухоль - развивается в органе, функция которого очевидна и заболевшему, и окружающим (например, фонаторная функция гортани), то эти малые симптомы необходимо учитывать при соблюдении принципа онкологической настороженности. Симптомы каждой формы злокачественной (доброкачественной) опухоли зависят от ее локализации и степени распространения, которую принято обозначать по Международной системе, где Т - первичный опухолевый очаг, N - поражение лимфатических узлов, М - наличие гематогенных метастазов в отдаленных органах. Степень выраженности каждого из этих признаков характеризуют цифровыми показателями. Существует классификация, в которой все клинические проявления опухолевого роста разделены на стадии:
- стадия I - опухоль ограничена пределами органа, метастазы отсутствуют;
- стадия II - опухоль в пределах пораженного органа, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлов;
- стадия III - опухоль значительных размеров с прорастанием в прилежащие органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлов;
- стадия IV - наличие отдаленных метастазов независимо от размера и распространенности первичной опухоли.
Диагностика злокачественных опухолей ЛОР-органов
Диагностика злокачественных опухолей ЛОР-органов проводится теми же методами, что и распознавание других заболеваний . Наиболее легко удается раннее распознавание онкологических заболеваний органов, доступных визуальному обследованию, поскольку при этом возможны не только их осмотр, но и взятие материала для морфологического исследования. Наиболее трудна ранняя диагностика опухолей внутренних органов. В этом случае решающее значение приобретают специальные методы исследования: рентгенологические, радионуклидные, морфологические, иммунологические и др. В клиническую практику все шире внедряются методы исследований с помощью нуклидов, получившие название радионуклидной диагностики, представляющей собой метод распознавания патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами. Регистрация эффектов введенных в организм радионуклидов осуществляется с помощью сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии. Сцинтиграфия, наиболее распространенный способ радионуклидной диагностики, позволяет получать изображение органа и по нему судить о его размерах н форме, выявлять очаг поражения в виде участка повышенного или пониженного накопления введенного радионуклида, оценивать функциональное состояние органа по скорости накопления и выделения радиофармпрепарата. Применение радионуклидной диагностики в связи с чрезвычайно малой дозой нуклида, малым периодом его полураспада и быстрым выведением не представляет опасности для организма. Завершающим этапом диагностики является морфологическое исследование, которое осуществляют с помощью гистологических (биопсия) либо цитологических методов исследования клеток в смывах, соскобов из пораженного участка. По способу взятия материала для гистологического исследования различают инцизионную, пункционную и аспирационную биопсию. При этом может потребоваться предварительное рассечение тканей для обеспечения доступа к глубоко расположенному очагу (открытая биопсия). При опухолях верхних дыхательных путей чаще всего применяют иицизионную биопсию ввиду доступности объекта исследования. При исследовании трахеи и бронхов применяют аспирационную биопсию мокроты и смывов. Биопсию производят только в условиях медицинского учреждения, строго соблюдая требования асептики и принимая во внимание общее состояние больного. Полученный материал сразу же помещают в свежеприготовленный фиксирующий раствор, содержащий 1 часть формалина и 4-5 частей воды, и вместе с заполненным врачом сопроводительным документом доставляют в лабораторию патологоанатомического отделения.
, , , , , ,
Слово - главному внештатному оториноларингологу Минздрава РФ, первому заместителю председателя комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, директору Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, профессору, члену-корреспонденту РАН Николаю Дайхесу .
Есть контакт!
Александра Тырлова, «АиФ Здоровье»: Николай Аркадьевич, на ваш взгляд, каково главное направление развития оториноларингологии на сегодняшний день?
Николай Дайхес : Сегодня во всём мире оториноларингология развивается как междисциплинарная специальность - хирургия головы и шеи. И, естественно, мы в этом отношении не должны отставать. Конечно, это стало возможным только после того, как был открыт новый Федеральный научно-клинический центр оториноларингологии. Это крупнейший центр не только в России, но и в мире. Здесь на одной площадке мы оказываем все виды высокотехнологичной медицинской помощи, связанные с болезнями уха, горла и носа как у взрослых, так и у детей, лечим пациентов, нуждающихся в помощи онкологов, челюстно-лицевых и пластических хирургов, офтальмологов, профпатологов, и многое другое, связанное с патологией головы и шеи.
- Но ведь онкология - это отдельная область медицины?
Действительно, так было в течение долгих лет. К сожалению, в конце 80‑х - начале 90‑х годов клиницистов узких специальностей исключили из структуры оказания онкологической помощи. Это привело к нелучшим результатам. Например, в настоящее время наблюдается рост онкологических заболеваний лор-органов не только в России, но и во всём мире, что составляет около 15-20% в общей структуре онкологических заболеваний, а это достаточно высокий процент. Например, 60-70% впервые обратившихся за помощью больных раком гортани уже имеют третью-четвёртую стадию заболевания. Чем можно объяснить такую статистику? Причин несколько. Во‑первых, это низкая онконастороженность врачей, ведущих первичный приём в поликлиниках, когда назначают неадекватное лечение и болезнь приобретает запущенный характер. Важно, чтобы в первую очередь узкий специалист всегда помнил о возможности скрытого онкологического процесса. Я всегда напоминаю оториноларингологам поликлинического звена: обследуйте пациента и убедитесь в отсутствии онкологической проблемы, потом проводите лечение воспалительной или другой патологии. Ведь злокачественным опухолям, как правило, всегда предшествуют фоновые или предопухолевые состояния.
Но это не всегда только вина врачей-неонкологов, так как в процессе получения последипломного медицинского образования их не обучают онкологии должным образом. И, наоборот, клиницисты-онкологи недостаточно обучаются навыкам той или иной узкой специальности. Вследствие этого не всегда имеется возможность проведения щадящей онкохирургии, позволяющей сохранить функциональность жизненно важного органа.
- Что же делать, чтобы наладить контакт между онкологами и врачами других специальностей?
Сейчас в Минздраве России есть понимание, что такое взаимодействие необходимо, - уточняются разработки совместных клинических рекомендаций для онкологов и врачей других специальностей, образовательные программы последипломного образования врачей, направленных на повышение квалификации в онкологии. Многие руководители ведущих онкоцентров готовы к сотрудничеству с медицинскими центрами других направлений. Я надеюсь, что будет создана междисциплинарная рабочая группа, которая будет заниматься проблемами онкологии по всем направлениям.
Борьба за пациентов
- Сделать сложную операцию возможно не везде. Как увеличить доступность высокотехнологичной медицинской помощи?
Одним из направлений развития и доступности получения высокотехнологичной медицинской помощи является создание филиалов ведущих институтов. У нас, например, есть филиалы в Хабаровске и Астрахани. Кроме того, за последние полтора года мы объехали 50 регионов страны для подписания договоров, предусматривающих возможность напрямую направлять больных на лечение в наш центр по системе ОМС высоких технологий.
- Много ли надо приложить усилий пациенту, чтобы выбить направление на высокотехнологичную операцию? Существует ли здесь конкуренция между лечебными учреждениями?
Высокотехнологичная медицинская помощь в Российской Федерации состоит из двух частей - базовой программы ОМС высоких технологий (ВТ ОМС) и внебазовой, или федеральной, программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Разница между ними состоит в способах финансирования, объёмах помощи и структуре тарифов на оказание услуг. ВМП де-факто - это прямая государственная инвестиция, которая даёт определённой клинике гарантированный объём больных. Вопрос в другом.
Например, наш федеральный центр ежегодно проводит более 7 тысяч сложных операций, и выделяемых объёмов ВМП нам явно не хватает. Поэтому мы выезжаем в регионы, чтобы пригласить на лечение больных по базовой программе ОМС высоких технологий.Я считаю, что для сохранения баланса необходимо расширить возможность оказания ВМП в рамках ОМС базовой программы и унифицировать тарифы базовой ВТ ОМС и внебазовой программы ВМП ОМС.
Это позволит создать для пациентов реальные возможности самостоятельного выбора лечебного учреждения для получения высокотехнологичной помощи, обеспечит конкуренцию между медицинскими учреждениями, а значит, повысит качество медицинской помощи.
Loading...