Васкуляризация в молочной железе при жировом некрозе. Что такое липогранулема молочной железы и как лечить доброкачественный процесс с формированием очагов жирового некроза. Прогноз и последствия

Жировой некроз молочной железы – омертвление участка жировой ткани молочной железы с его последующим замещением рубцовой тканью, возникает вследствие нарушения кровообращения в данном участке.

Молочная железа состоит из железистой ткани и жировой, также имеются прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют железу на доли. Каждая молочная железа состоит из 15 – 20 долей, которые в свою очередь делятся на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой тканью. Кроме того, жировая ткань имеется у основания железы, которая образует своего рода подушку. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез. Поражение жировой ткани приводит не только к косметическому дефекту, но также сопровождается нарушением функций молочных желез.

Наиболее частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма, которая возникает вследствие удара, сдавления, падения, избыточного массирования. Травматизм молочной железы чаще встречается у женщин, занимающихся спортом, где риск получить травму значительно возрастает по сравнению с повседневной жизнью, а также у женщин с макромастией (большим размером груди). Помимо этого, развитие заболевания возможно вследствие перенесенного инфекционного процесса, хирургического вмешательства, например, реконструктивной маммопластики, подкожного введения препаратов, внезапного снижения веса, гормональных нарушений.

Важно вовремя заметить признаки жирового некроза на ранней стадии и незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для проведения детальной диагностики. Рецидивы заболевания не развивают в случае качественного удаления омертвевших тканей. Повторный случай жирового некроза может произойти только при повторной травме. Некроз тканей является необратимым процессом, следовательно, некротические ткани уже никогда не восстановятся. При благоприятном исходе мертвые ткани заменяются соединительной тканью. При неблагоприятном исходе развивается гнойное воспаление.

Симптомы

Частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма. В месте удара появляется болезненное уплотнение. Данное образование спаянно с кожей, имеет плотную консистенцию, не имеет четких границ. Кожа над измененным участком становится горячей на ощупь, цвет приобретает синеватый или красный оттенок. При распространении процесса происходит деформация молочной железы, появляются втяжения. В случае длительного течения заболевания происходит замещение омертвленной жировой ткани рубцовой (соединительной тканью). Данный процесс сопровождается уменьшением болезненности, а также выраженной стойкой деформацией молочной железы. В редких случаях увеличиваются подмышечные лимфатические узлы за счет развития в них воспалительного процесса. Общее состояние женщины обычно не страдает, лишь при тяжелом течении заболевания, когда происходит септическое расплавление очагов, наблюдается повышение температуры тела, озноб, появление общей слабости. В запущенной стадии возможно образование трещин и язв с гнойным отделяемым.

Диагностика

Каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога дважды в год. На приеме врач ощупывает молочные железы с профилактической целью. В случае обнаружения подозрительного образования в молочной железе врач-гинеколог выписывает направление к врачу-маммологу для дальнейшего обследования. При жировом некрозе пальпируется образование с нечеткими контурами, приносящее болезненные ощущения пациентке. В дальнейшем возможно назначение УЗИ молочных желез, однако следует отметить, что данным метод исследования не окажет помощи в верификации диагноза, поэтому рациональность его использования остается под вопросом. Кроме того, врач может назначить следующие исследования: обзорную маммографию, КТ, МРТ. Эти исследования также не покажут особенные признаки, характерные исключительно для жирового некроза. Учитывая, что узловое образование с неоднородной структурой вызывает подозрения не только в отношении рассматриваемого заболевания, но и такого грозного, как рак молочной железы, показано проведение биопсии молочной железы. Проведение биопсии необходимо для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, что поможет в установлении диагноза. Исследование рекомендуется проводить под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Лечение

К сожалению, избавиться от проблемы с помощью лекарственных средств невозможно, так как они не способны избавить женщину от самого измененного участка молочной железы. Поэтому в лечении используется хирургическое вмешательство, которое заключается в секторальной резекции молочной железы, то есть удаляется тот участок молочной железы, который поражен жировым некрозом. После удаления данный участок отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественных клеток. Когда процесс достаточно запущен, приходится прибегать к удалению молочной железы целиком. В настоящее время такое явление встречается редко, так как ежегодно женщинам проводятся профилактические осмотры, в ходе которых можно обнаружить процесс на ранней стадии. Запущенный процесс наблюдается в том случае, если женщина игнорировала походы к гинекологу, а также не обращалась за помощью к врачу после обнаружения у себя симптомов, характерных для данного заболевания.

Учитывая, что заболевание протекает с болью, возможно использование обезболивающих средств для устранения этого явления.

В дальнейшем стоит более бережно относиться к своему здоровью и избегать травмирующие факторы. Если все-таки травма произошла, рекомендуется придать молочной железе приподнятое положение с помощью повязки. После чего необходимо следить за состоянием травмированной молочной железы и в случае появления симптомов, характерных для заболевания, немедленно обратиться к врачу за помощью.

Лекарства

В лечении жирового некроза молочной железы лекарственные средства практически не используются, так как не способны устранить саму проблему заболевания. А назначаются они для купирования боли, которая является частым спутником заболевания. Из обезболивающих препаратов можно использовать анальгин, нимесулид, кеторолак. Данные препараты назначаются в основном в форме таблеток, при сильной боли, которая не проходит после приема обезболивающей таблетки, назначаются инъекции. Самым эффективным лекарственным средством из данной группы, у которого наиболее выражено обезболивающее действие, является кеторолак. Важно знать, что эти средства не рекомендуется использовать длительное время. В большинстве случаев используются не более 5 дней.

В клинике заболевания может присутствовать повышение температуры. В таких случаях назначаются препараты с жаропонижающим эффектом, например, ибупрофен. Стоит отметить, что лекарственные средства необходимо использовать лишь при повышении температуры свыше 38 °С, до этого периода наш организм способен сам справиться со своим состоянием.

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие жирового некроза, необходимо беречь себя от травм, так как именно они считаются самой распространенной причиной развития заболевания. Кроме того, крайне важно производить самостоятельное обследование молочных желез. Эту процедуру должна уметь выполнять каждая женщина, однако это не значит, что при соблюдении регулярного самостоятельного обследования можно пренебречь походом к врачу-гинекологу. Специалист с наибольшей точностью оценит состояние молочных желез и при необходимости назначит исследования для подтверждения своих сомнений.

Для обследования необходимо выполнить следующие этапы:

Встаньте возле зеркала, вытянув руки вдоль туловища. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размеру, форме, внешнему виду, нет ли различий среди них. Любые изменения, например, покраснение кожи, наличие втяжений или морщинистости, выделения из соска должны насторожить и стать поводом для похода к врачу;
Повторите те же действия, но с поднятыми руками над головой.
Положите руки на пояс, после чего поочередно несколько раз напрягите и расслабьте мышцы передней грудной клетки. При этих действиях продолжайте следить за состоянием молочных желез;
Поочередно на обеих молочных железах зажмите соски между большим и указательным пальцами. Во время этих действий следует обратить внимание на наличие выделений из соска, если таковы имеются, необходимо отметить характер выделений;
Лягте на спину и расслабьтесь. Подушечками 2-4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупайте правую и левую железу. Правая железа ощупывается левой рукой и наоборот. Ощупывание производится по кругу. Выявление участков уплотнения или наоборот размягчения, болезненность при ощупывании указывает на развитие процесса, не характерного для нормального состояния молочной железы;
Повторите ощупывание в положении стоя.

Все эти действия не вызывают сложностей при выполнении, поэтому каждая женщина должна найти время и возможность для обследования молочных желез.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Всем известно, что женская грудь является очень нежной железой, ткани которой не должны поддаваться физическим влияниям (травмы, ушибы). Девушки должны быть осведомлены, что грудь нужно беречь от сдавливания бюстгальтером, прикрывать руками грудь при массовом столпотворении людей и всячески избегать даже самых минимальных травм груди. Все потому, что молочная железа состоит из крайне чувствительных тканей, которые при малейших воздействиях могут изменить свою структуру. Молочные железы очень подвержены таким патологическим процессам, как мастопатия, фиброаденома, маститы, папилломы. Также может быть жировой некроз молочной железы.

Жировой некроз молочной железы. Причины липогранулемы

Жировой некроз молочной железы – это асептическое очаговое омертвение жировой клетчатки. При этом жировая ткань замещается рубцовой тканью. Жировой некроз еще называют олеогранулемой, липогранулемой и стеатогранулемой. Жировой некроз относится к неферментативным некрозам. Основной причиной олеогранулемы является травма груди. Жировому некрозу молочных желез наиболее подвержены пациентки с большой грудью, нежели с маленькой.

Травмирующие факторы, которые могут спровоцировать жировой некроз молочных желез: случайные удары и ушибы, например в транспорте, спортивные тренировки, медицинские манипуляции. Иногда причиной олеонекроза является быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. Иногда некроз случается после пластики груди или мастэктомии.

Что происходит в ткани молочной железы при жировом некрозе?

При травмах ткани молочной железы происходит повреждение мелких капилляров участка жировой клетчатки. Далее ткани молочной железы реагируют на этот процесс появлением воспалительной реакцией. Образовывается демаркационная зона, которая ограничивает омертвевшую ткань. После завершения воспалительной реакции начинается процесс фиброзирования, при котором некротические массы замещаются клетками соединительной ткани. Так формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на таких участках омертвения жировой ткани молочной железы откладываются соли кальция, и происходит петрификация очагов. В редких случаях наблюдаются процессы оссификации.

Симптомы жирового некроза молочной железы

После травмы груди появляется болезненная припухлость, которая спаяна с кожей. Она имеет плотную консистенцию и округлую форму. Позже пораженная зона жировой ткани начинает терять чувствительность. Внешне железа может меняться в цвете - кожа железы может приобретать синюшный или красный оттенок, сосок может быть несколько втянут. Такая картина часто напоминает мастит и вводит в заблуждение женщин, но отличить жировой некроз от мастита очень просто - при мастите будет повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При всем этом жировой некроз может быть по клинике похожим на рак молочной железы. Деформация молочной железы, плотность инфильтрата, появление втянутых участков на коже железы и увеличение регионарных лимфатических узлов могут напоминать рак молочной железы. В запущенных состояниях жировой некроз может протекать в виде секвестрации и расплавления тканей.

Диагностика жирового некроза молочной железы

В диагностике жирового некроза большое значение имеет указание пациентки в анамнезе про травму груди, которая случилась недавно. При пальпации маммолог определяет болезненное уплотнение, которое не имеет четких контуров и может флюктуировать.

При проведении УЗИ молочных желез, КТ или МРТ выявляется неоднородное образование узлового характера, которое имеет тяжистые неровные контуры. При таких обследованиях результаты часто очень схожи с раком молочной железы. Но, спустя некоторое время, когда очаг некроза начинает кальцифицироваться, при маммографии очаг жирового некроза выглядит в виде сферического кальцината по типу «яичной скорлупы». Это позволяет исключить злокачественность процесса.

Для дифференциальной диагностики целесообразно провести биопсию тканей железы с последующим гистологическим исследованием. Биопсию молочной железы проводят под контролем ультразвука.

Лечение и профилактика жирового некроза груди

При наличии жирового некроза показано только хирургическое лечение – органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. После этого материал проверяют гистологически. Микроскопически этот материал представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, большими липофагами, ксантомными клетками вокруг жировых включений. Главные компоненты липогранулем – жировые кисты – полости с тонкими стенами, которые заполнены серозной и маслянистой жидкостью.

При травмировании железы необходимо придать ей приподнятое положение повязкой и немедленно обратиться к врачу.

Жировой некроз молочной железы (липогранулема) – это доброкачественное образование, возникающее в результате замещения жировых тканей на соединительные. Жировой некроз может образоваться в любой области молочной железы и случается в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у женщин с большой молочной железой. У мужчин также может случиться жировой некроз, но это происходит очень редко.

Молочная железа состоит из долек (производящих молоко) и млечных протоков, по которым молоко поступает к соску. Они окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Жировой некроз может сформироваться вследствие повреждения жировой ткани молочных желез, например, после операции или лучевой терапии.

Повреждение жировой ткани может произойти вследствие резкого похудения, сильного ушиба, биопсии молочной железы, лучевой терапии или любой операции на молочной железе, включая:

Пластические операции
Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
Липомоделирование (введение в грудь жира, взятого из другой части тела с эстетическими целями)

При восстановлении поврежденных тканей груди обычно формируется рубцовая ткань. Но не все жировые клетки имеют одинаковую способность к восстановлению, поэтому некоторые из них высвобождают свое содержимое. В ходе данного процесса может образоваться масляная киста.

Диагностика
Масляные кисты и жировой некроз представляют собой опухолевидные или бугристые образования, обычно не сопровождающиеся болезненными ощущениями. В некоторых случаях кожа вокруг образования может быть покрасневшей, чувствительной и иногда покрытой ямочками. Сосок при жировом некрозе может быть втянутым.

При обнаружении образования, специалист направит вас на маммографию или УЗИ молочных желёз. При осмотре молочных желез и проведении маммографии жировой некроз может быть схожим с раком молочной железы. Если маммография или ультразвуковое обследование ясно показывают, что это именно жировой некроз, то оснований для проведения биопсии не будет. В случае сомнения относительно происхождения новообразования будет проведена биопсия.

Лечение
Жировой некроз безопасен и не требует лечения. Легкий массаж зоны образования может способствовать рассасыванию уплотнения. Как правило некроз проходит с течением времени. Врачи обычно пытаются избежать хирургического вмешательства ввиду того, что оно способно вызывать дальнейший жировой некроз. Однако, в ряде случаев операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована:

В случае, если биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза;
Если жировой некроз вызывает дискомфорт;
Если образование не проходит или становится больше в размере.

При необходимости операции будет произведено удаление очага жирового некроза методом секторальной резекции молочной железы. Операция оставит маленький шрам, который обычно со временем проходит.

Масляная киста может быть удалена посредством тонкоигольной аспирации и выкачивания её содержимого.

Риск развития рака молочной железы
Жировой некроз не является предраковым состоянием и не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Организм состоит из многочисленных клеток, которые работают сообща, участвуя во многих процессах. Иногда по разным причинам происходит гибель клеток. Если это случается в жировой ткани молочной железы – говорят о некрозе. Жировой некроз молочной железы – это образование омертвевших участков в жировой ткани и их преобразование в рубцы или кисты.

Чаще всего асептический некроз возникает после ушибов и травм и является доброкачественным образованием. Заболевание имеет много названий, одно из которых стеатонекроз.

Код МКБ-10 – N64.1

Само по себе заболевание не является опасным и часто даже не требует никакого лечения. Все случаи рассматриваются индивидуально и должны диагностироваться своевременно. Только после изучения анамнеза врач назначает лечение.

Очаговая область лишается притока крови, однако это не значит, что кровоснабжение молочных желез будет нарушено. Поврежденные капилляры перестают функционировать, а кровоток продолжается по доступным каналам. Из-за нехватки крови и образуются омертвевшие участки.

Не стоит медлить, поскольку жировой некроз может быть причиной для возникновения более сложных патологий, к примеру, рака молочной железы.

Наиболее частая причина – повреждения молочных желез. Это могут быть ушибы, порезы, сдавливание, проколы. Женщины с большим размером груди наиболее подвержены некрозу, поскольку жировая ткань занимает значительную часть органа. Болезнь может возникать при резких изменениях веса. Когда женщина неправильно худеет – жир истончается, и некоторые участки не успевают восстановиться, что приводит к некрозу. Лечение стеатонекроза молочной железы зависит от характера изменений в структуре органа.

Мертвая зона может различаться по характеру течения заболевания, размерам и иным признакам. Заболевание может именоваться олеогранулемой или стеатонекрозом и бывает:

искусственного характера
посттравматического характера
околовоспалительного характера
непонятного характера

Причины

Нередко некроз жировой ткани появляется после различных операций по усовершенствованию груди. Введение инородных тел может послужить причиной образования некроза. После сильной травмы груди нередко появляются омертвевшие участки. Иногда сила ушиба может быть минимальной, но регулярной – этого будет достаточно для возникновения патологии. К примеру, неправильно сделанный массаж может привести к некрозу. Если в молочной железе определяется какое-либо воспаление – будет происходит деформация тканей. В этом случае нарушается кровообращение, и отдельные участки жировой ткани могут погибать.

Стеатонекроз может возникнуть вследствие:

повреждений груди
хирургического вмешательства
гормонального сбоя
инфекционных болезней
снижения веса
лучевой терапии
инъекции и инородных тел в молочной железе

На первых парах процесс обратимый, если вовремя начать лечение. Если лечения не последовало, на месте омертвения клеток образуются узелки. Они твердеют и обрастают соединительной тканью, которая старается восстановить повреждения. Таким образом происходит увеличение некроза. Если пораженные участки продолжают увеличиваться – их необходимо удалить. Более тяжелым и опасным течением болезни является липонекроз.

Некроз может затрагивать и поверхностные участки. Нечастым проявлением некроза является некроз ареолы. Он может быть полным или частичным. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения в области соска и ареолы, что приводит к омертвению участков. Иногда наступает отторжение умерших клеток, и ареола отделяется от остальной ткани. Чаще всего ареолярный некроз возникает вследствие неправильно проведенной операции на груди. При усовершенствовании органа женщины нередко ложатся под нож, чтобы выглядеть лучше. Примером является маммопластика – изменение формы груди. Однако последствия можно исправлять всю жизнь. При полном некрозе присутствует также некроз соска. После постановки диагноза необходима операция.

Симптомы некроза

Симптомы жирового некроза молочной железы могут быть различны. В зависимости от вида заболевания, симптом может проявляться в виде боли. В этом случае пациент может не заподозрить наличие болезни. Такому течению болезни характерна неопределенная причина появления.

Если проявление заболевания появилось после ушиба – пораженный участок будет долгое время болеть. Можно заметить деформацию и асимметричную грудь. Первое время болевая область может увеличиться в размерах. Кожа уплотнена, на ощупь можно обнаружить бугристость. Еще один признак — пораженный участок часто более теплый, чем окружающие ткани. На месте поражения могут появиться углубления. Если это происходит на месте ареолы соска – сосок часто втягивается внутрь. Когда происходит отмирание жировой ткани – место теряет чувствительность, а кожный покров приобретает красноватый оттенок. Отмечаются выделения из соска.

Симптоматика может не подавать явных признаков болезни. Часто могут быть увеличены лимфоузлы, но общее состояние организма остается в норме. Температура тела не повышается. Некроз обычно развивается постепенно, для него характерна медленная динамика. Пораженный участок кожи срастается с близлежащими тканями. Особенность тяжелых случаев — мертвая область не разрушается. Начинается процесс отторжения и может возникнуть сепсис. Вся полость заполняется гноем, при затяжных стадиях появляются язвы и трещины.

Диагностика заболевания

При подозрении на некроз необходимо выявить характер болезни и размеры пораженного участка. Для этого назначаются такие исследования:

маммография
рентген
томография

Комплекс результатов исследования показывает размытые контуры, неоднородную структуру, кальцинаты или онкологию. При необходимости исследования тканей пораженной области – забор осуществляется с помощью биопсии. Гистологическое исследование выполняется трепанобиопсией или тонкоигольной пункцией. Биопсия необходима с целью исключения рака молочной железы.

На основании результатов специалист назначает наиболее оптимальное лечение. Большую роль играет продолжительность некроза и его размеры.

Лечение и профилактика

Основным методом лечения для жирового некроза молочной железы является оперативное вмешательство. В ряде случаев, когда речь идет о незначительных повреждениях, хирургия не требуется — лечение может быть только медикаментозным. Оно назначается, когда пораженная область минимальна, не увеличивается в размерах, а ткани могут восстанавливаться.

В остальных случаях, особенно когда возникают трудности в точном диагнозе — проводят секторальную резекцию молочной железы. Хирург принимает решение оперировать только мертвую область, сохраняя прилегающие ткани. Взятый образец отправляется на повторное гистологическое исследование для проверки на онкологию.

Если пораженная область очень большая, единственное средство — полное удаление органа. После операции назначается курс реабилитации. Он заключается в медикаментозном лечении: противовоспалительные, антибиотики, обезболивающие и другие препараты. Хороший лечебный эффект окажут физиопроцедуры.

Никакой народный метод не сможет избавить от болезни. Необходимо прибегать только к традиционной медицине.

В качестве профилактики рекомендуется чаще проходить обследования и лечиться у врача. Самостоятельный осмотр также может стать хорошей привычкой. Даже незначительные беспокойства в грудном отделе могут свидетельствовать о начинающихся проблемах, которые нужно вовремя лечить. То, что скрыто от глаз – покажут диагностические исследования. Необходимо с осторожностью относиться к чувствительному органу, избегать травм и ушибов, которые могут привести к некрозу. Если ранее молочная железа уже была оперирована – риск образования некроза значительно повышается. Чтобы этого избежать, нужно следовать рекомендациям врача и не относится к своему здоровью безалаберно.

Своевременное обращение к специалисту и качественное лечение дает хороший результат. Если заболевание не имеет осложнений – прогноз на излечение положительный.

Жировой некроз молочной железы - это омертвение ее жировой клетчатки с последующим замещением рубцовыми тканями. Такой некроз развивается в виде очагов.

Для данной патологии характерными являются плотное болезненное образование, втягивание кожи и изменение ее цвета – такие признаки заставляют подозревать наличие опухолевого процесса.

При возникновении жирового некроза возникает необходимость в секторальной резекции (удалении участка) молочной железы.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы жирового некроза молочной железы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение жирового некроза молочной железы 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Жировой некроз молочной железы относится к ряду так называемых неферментативных некрозов. В маммологии из всех узловых образований молочной железы на него выпадает 0,6% всех диагностированных клинических случаев.

При упоминании данной патологии имеется в виду заболевание у женщин. При поражении представителей мужского пола диагноз звучит как «Жировой некроз грудной железы» (молочные железы есть только у женщин). У мужчин такое заболевание возникает очень редко – из-за скудности жировой клетчатки грудных желез. Исключением может быть гинекомастия – развитие у пациентов мужского пола грудных желез по женскому типу.

Обратите внимание

Жировой некроз молочных желез чаще диагностируется у пациенток с большой молочной железой (макромастией), чем у женщин с маленькой грудью.

В основном заболевают женщины детородного периода – преимущественно поражается возрастная категория от 25 до 35 лет.

Патология имеет другие названия – это олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема.

Причины

Возникновение жирового некроза молочной железы могут спровоцировать принципиально разные причины – для удобства они разделены на группы:

травматические поражения;
быстрая потеря веса;
лучевое воздействие на ткани молочной железы.

Травматическое поражение, которое способно привести к развитию этой патологии, может наблюдаться:

при выполнении медицинских манипуляций (в этом случае его еще называют ятрогенным);
вне лечебного процесса.

Медицинские манипуляции, во время которых может быть нарушена целостность тканей молочной железы с последующим риском развития жирового некроза, могут быть:

диагностическими;
собственно лечебными.

К таким диагностическим манипуляциям относится биопсия – забор тканей молочной железы для их изучения под микроскопом. Она бывает:

пункционная – кожу и подлежащие ткани молочной железы прокалывают, шприцом отсасывают подозрительное содержимое;
секционная – отсекают участок подозрительных тканей. Чаще всего такая биопсия выполняется во время оперативного вмешательства на молочной железе по поводу онкологического заболевания.

Описаны случаи, когда при подозрении развития жирового некроза молочной железы была выполнена биопсия, которая не подтвердила диагноз – тем не менее, жировой некроз развился позже как следствие биопсии.

К лечебным манипуляциям, которые способны спровоцировать развитие описываемой патологии, относятся любые инвазивные лечебные действия. Это могут быть:

отсасывание гнойного содержимого из абсцесса молочной железы (в последнее время практикуется очень редко как спорная и малоэффективная методика лечения);
вскрытие и опорожнение гнойного очага данного органа;
удаление фрагмента молочной железы по поводу того или иного заболевания – некроза, добро- или злокачественной опухоли, туберкулезного очага и так далее;
пластические операции. Жировой некроз молочной железы может возникнуть у женщин, которые после мастэктомии (радикального удаления пораженной молочной железы) перенесли реконструктивную маммопластику (восстановление молочной железы) собственными тканями.

Развитие ятрогенного жирового некроза связано с:

вынужденной внутриоперационной травматизацией тканей железы – например, при удалении ее больших участков, остановке кровотечения при помощи диатермокоагуляции («прижигания» разрушенных стенок кровеносных сосудов электрическим током);
грубым неаккуратным проведением диагностических или лечебных манипуляций, которое чревато повреждением железистой ткани молочной железы, а также ее кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Травматическое поражение, не связанное с медицинскими манипуляциями, является одной из самых частых причин возникновения жирового некроза молочной железы. По механизму развития такие травмы бывают:

рваные;
ушибленные;
укушенные;
колотые;
рубленые;
огнестрельные.

По происхождению такие травмы, способные привести к развитию жирового некроза молочной железы, бывают:

бытовые;
производственные;
спортивные.

Бытовыми травмами, которые способны привести к возникновению описываемого заболевания, могут быть факты травматизации:

непреднамеренной;
преднамеренной.

Наиболее частой формой травмирования молочной железы, которая способна привести к жировому некрозу молочной железы, являются ее ушибы:

полученные из-за бытовых неудобств (острых углов мебели, тесноты жилого помещения и так далее);
причиненные гиперактивными или неуправляемыми детьми;
полученные в транспорте (в общественном транспорте это в основном ушиб от поручня переднего сидения, в личном – удар рулем в молочную железу при резком торможении автомобиля);
связанные с домашним насилием.

Особым видом травматизации тканей молочной железы, на фоне которой может развиться ее жировой некроз, считается длительное сдавливание железы. Чаще всего оно возникает во время катастроф:

природных – это обвалы грунта в горах, снежные лавины, засасывание в трясинах, пребывание под фрагментами строений во время землетрясений;
техногенных – в основном это обвалы из-за мощных производственных взрывов.

Также длительное сдавливание молочных желез может наблюдаться при дорожно-транспортных происшествиях, когда люди оказываются зажатыми в транспортном средстве до приезда спасателей и медиков. В основном такой вид травматизации наблюдается во время:

автомобильной или автобусной аварии;
крушения поезда.

Производственные травмы молочной железы, способствующие развитию ее жирового некроза, встречаются реже, чем бытовые. В основном они связаны с нарушением правил охраны труда (падение на скользких ступеньках, которые ведут в офисное помещение) или игнорированием правил техники безопасности (неправильный уход за крупными сельскохозяйственными животными, которые могут ударить в молочную железу копытом или рогом).

Спортивная травматизация чаще всего наблюдается у женщин, которые выбрали силовые виды спорта или те, которые сопряжены с риском падений. Это:

женский бокс;
все виды борьбы;
женский футбол;
волейбол;
баскетбол;
большой теннис;
бег с препятствиями

и другие.

Быстрая потеря веса, на фоне которой способен развиться жировой некроз молочной железы, может наблюдаться при:

тяжелых заболеваниях и патологических состояниях;
преднамеренном соблюдении жесткой диеты, направленном на быстрое похудение перед каким-либо важным событием – свадьбой, конкурсом красоты, спортивными соревнованиями (особенно высокого ранга, где важным условием участия является определенный вес).

Тяжелые болезни и патологические состояния, на фоне которых может случиться быстрая потеря веса, способствующая развитию жирового некроза молочной железы, это:

быстро прогрессирующие онкологические заболевания (в частности, поражение их особо агрессивными формами);
туберкулез легких – инфекционное поражение, вызванное микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, спровоцированное нехваткой инсулина в организме;
тиреотоксикоз – интоксикация (отравление) организма гормонами, вырабатываемыми собственной щитовидной железой;
грубое нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
недостаточность коры надпочечников (другие названия – синдром Аддисона, гипокортицизм);
болезнь Альцгеймера – старческое слабоумие;
лимфома (болезнь Ходжкина) – злокачественное поражение лимфоидной ткани;
наркотическая зависимость;
любые хронические интоксикации, при которых регулярно наблюдаются рвота и поносы.

Лучевое воздействие на ткани молочной железы, которое может привести к развитию жирового некроза, наблюдается в таких случаях, как:

лучевая терапия – в частности, воздействие на злокачественные новообразования молочной железы;
частое прохождение диагностических процедур, чреватых лучевым воздействием (рентгенография, рентгеноскопия и другие);
контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности. Чреват выраженным лучевым воздействием на организм при нарушении правил охраны труда или игнорировании техники безопасности (индивидуальных средств защиты);
несанкционированный доступ к радиоактивным веществам.

Также выделена группа факторов, которые не являются непосредственными провокаторами развития жирового некроза молочной железы, но могут способствовать омертвению ее тканей. Не значит, что при воздействии таких факторов описываемая патология развивается в обязательном порядке – тем не менее, риски следует учитывать. Это такие заболевания и состояния, как:

патология сосудов – из-за нее нарушается микроциркуляция и питание тканей молочных желез;
заболевания со стороны крови – последствия те же, что и при патологии сосудов;
регулярное ношение тесной одежды.

Развитие патологии

В основе максимального большинства нарушений, которые ведут к омертвению тканей молочной железы и формированию участков жирового некроза – нарушение кровоснабжения и, как результат, резкое ухудшение питания этих тканей.

Механизм развития патологии следующий. Повреждение капилляров (травматическое или на фоне того или иного заболевания) ведет к резкому нарушению кровоснабжения отдельного участка жировой клетчатки (поэтому жировой некроз и развивается в виде очагов). Организм реагирует на такой процесс реактивным воспалением – на начальной стадии оно является асептическим (неинфекционным). Упомянутое воспаление развивается на поврежденном участке с образованием вокруг него так называемой демаркационной линии – она отделяет пораженные ткани от здоровых.

Омертвевшие ткани через некоторое время распадаются, продукты распада выводятся из молочной железы с током крови. Если некротических очагов в молочной железе много или они крупные, обилие продуктов распада может спровоцировать возникновение интоксикационного синдрома.

Так как включаются защитные механизмы, воспаление через некоторое время купируется. В той локации, где оно возникло, запускается процесс фиброзирования – начинают развиваться клетки соединительной ткани, которые окончательно вытесняют омертвевшие очаги и формируют соединительнотканный рубец.

Обратите внимание

Иногда некротические участки не успевают распасться, и в них откладываются соли кальция – возникают очаги петрификации (обызвествления). В некоторых случаях этот процесс настолько интенсивный, что запускаются процессы оссификации (окостенения) – в молочной железе образуется очаг, по своему строению и физическим характеристикам (плотности) похожий на участок костной ткани.

В неблагоприятных случаях прогрессирование описываемой патологии молочной железы может проходить с:

с септическим расплавлением очага;
секвестрацией – образованием полостей на месте омертвевших тканей.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Так как формированию жирового некроза предшествует травматическое воздействие, клиническая картина начинает развиваться еще до образования полноценных некротических очагов.

Симптомами жирового некроза молочной железы являются:

опухолевидное образование;
втягивание соска;
болевой синдром;
признаки нарушения общего состояния организма.

Опухолевидное образование появляется в месте воздействия патогенного фактора на ткани молочной железы. Его характеристики:

по форме – округлое или овоидное (яйцеобразное);
по консистенции – плотное, в то же время эластичное;
по мобильности – спаянное с кожей, поэтому его подвижность ограничена;
по чувствительности – болезненное. В дальнейшем при формировании жирового некроза болевые ощущения могут угасать, также может нарастать потеря чувствительности мягких тканей. Оба процесса связаны с тем, что в процессе некроза также омертвевают нервные окончания;
по характеристикам покровов – кожа над опухолью становится цианотичной (синюшной) или красной, иногда возможно сочетание этих двух оттенков.

Втягивание соска наблюдается в том случае, если очаг жирового некроза формируется в толще молочной железы в области ареолы.

Характеристики болевого синдрома:

по локализации – в области формирования некротического очага;
по распространению – иногда может возникать ощущение, что болит вся молочная железа;
по характеру – боли зачастую ноющие, при присоединении инфекционного агента с последующим нагноением – дергающие, «рвущие»;
по интенсивности – по мере формирования некроза нарастают, затем ослабевают;
по возникновению – наблюдаются практически с самого начала заболевания.

Признаки ухудшения общего состояния связаны с попаданием некротических элементов в кровоток. Это симптомы классического интоксикационного синдрома, а именно:

ухудшение общего состояния, чувство недомогания;
общие слабость и вялость;
ухудшение сна вплоть до бессонницы;
ухудшение аппетита, при прогрессировании патологии – его полное отсутствие.

При жировом некрозе молочной железы температура, как правило, нормальная и повышается только при наличии больших очагов некроза.

Диагностика

Диагноз жирового некроза молочной железы ставится на основании жалоб, анамнеза и результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – пораженная молочная железа увеличена, ткани опухшие, кожа над очагом поражения синюшная или красная;
при пальпации (прощупывании) – опухлость подтверждается, также определяется болезненность молочной железы. В тканях определяется один или несколько очагов уплотнения.

Обратите внимание

В ряде случаев могут наблюдаться изменения, похожие на признаки рака молочной железы – ее деформация, формирование «ямочек» на коже, плотный инфильтрат, а также увеличение периферических лимфоузлов.

В диагностике жирового некроза молочной железы используются такие методы исследования, как:

маммография – комплекс методов, которые применяют прицельно для изучения состояния молочной железы;
биопсия молочной железы – делают забор тканей с последующим изучением под микроскопом.

Во время проведения маммографии используются:

рентгеновская маммография;
ультразвуковая маммография – помогает выявить участки некроза, оценить их размер, количество, а также состояние окружающих тканей;
томосинтез – это создание двухмерного изображения молочной железы со всеми изменениями в ее тканях;
МРТ-маммография – высокотехнологический способ получения томографического изображения молочной железы;
оптическая маммография – при ее проведении применяется оптическое оборудование.

Информативными в диагностике жирового некроза молочной железы являются следующие лабораторные методы исследования:

цитологическое исследование – биоптат исследуют под микроскопом, оценивают его клеточный состав. В первую очередь, метод является важным для обнаружения атипичных клеток;
гистологическое исследование – биоптат исследуют на предмет строения тканей;
общий анализ крови – при присоединении инфекционного агента и развитии воспалительного процесса увеличивается количество лейкоцитов (явление называется лейкоцитозом) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику жирового некроза молочной железы чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

острый мастит – острое воспалительное поражение тканей молочной железы;
абсцесс – ограниченный гнойник молочной железы. Особенно тщательно дифференциальную диагностику следует проводить в случае развития нескольких абсцессов;
флегмона – разлитое гнойное поражение тканей молочной железы;
сифилис молочной железы – патологический процесс, вызванный бледной трепонемой;
туберкулез молочной железы – патологический процесс в ней, спровоцированный микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
актиномикоз – инфекционное заболевание железы, вызванное актиномицетами (лучистыми грибками).

Осложнения

Осложнения, чаще всего сопровождающие жировой некроз молочной железы, это:

присоединение инфекционного агента с формированием инфекционно-воспалительных патологий – мастита, абсцесса, флегмоны;
фистулы (свищи) – патологические ходы, которые проходят внутри тканей от гнойного участка до поверхности молочной железы;
сепсис – распространение инфекции по всему организму;
гангрена молочной железы – ее омертвение, сопровождающееся процессами гниения. Развивается при присоединении гнилостной инфекции.

Лечение жирового некроза молочной железы (липогранулемы)

Основным в лечении жирового некроза молочной железы является хирургический метод. Операция целесообразна по таким причинам, как:

необратимость очаговых тканей в жировой клетчатке (ткани не восстанавливаются);
трудность в дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

Проводят органосохраняющую операцию – секторальную резекцию молочной железы. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование – только оно позволяет исключить наличие опухоли в молочной железе.

Консервативная терапия также применяется в лечении жирового некроза молочной железы – ее назначают в послеоперационном периоде. В основе назначений лежат:

антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
витаминотерапия – для улучшения процессов репарации (восстановления) тканей.

Профилактика

В основе профилактики жирового некроза молочной железы – следующие мероприятия:

избегание травмирования молочной железы в быту и на производстве;
аккуратное выполнение медицинских манипуляций;
избегание жестких диет, которые ведут к быстрой потере веса;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
избегание силовых видов спорта;
профилактика, своевременное выявление и лечение патологий, которые могут способствовать развитию жирового некроза молочной железы – эндокринных нарушений, онкологических процессов, туберкулеза, наркотической зависимости, хронических интоксикаций;
ношение одежды (в том числе, нижнего белья), которая не приводит к сжиманию молочных желез;
регулярные профилактические осмотры у маммолога (врача, занимающегося проблемами молочных желез) – даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз при жировом некрозе молочной железы сложный. С одной стороны, быстрое выявление патологии и хирургическая коррекция позволяют избавиться от патологии, с другой – приходится удалять часть груди.

Прогноз ухудшается при:

позднем обращении и прогрессировании патологии;
возникновении осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Очаговое отмирание жировых тканей в области грудной железы характеризуется возникновением некоего уплотнения в тканях, которое имеет повышенную болезненность при пальпации.

Эта патология имеет название жировой некроз молочной железы. В процессе развития заболевания, отмершие клетки замещаются соединительной тканью, что в свою очередь также является нарушением.

Обычно возникновение такого объекта наводит на мысли о раковой опухоли, так как симптоматические показатели сходные.

Соответственно существует необходимость обращения в мед.учреждения для прохождения осмотра и проведения требуемых диагностических процедур.

Патологическое нарушение, именуемое жировым некрозом тканей молочной железы, относят к некротическим процессам неферментированного типа, которое может быть вызвано травматическими повреждениями.

Согласно данным статистики, которую составляют по клинической частоте случаев в маммологии – жировой некроз возникает у 0,6% женщин с выявленными образованиями узлового типа.

Для справки!

Специалисты отмечают, что у женщин с малыми размерами груди такая патология встречается значительно реже.

Среди причин развития некроза в особенности выделяют:

Бытовые повреждения тканей груди – ушибы, сдавливание, проникающие повреждения и пр.
Последствия медицинских манипуляций – чрезмерное давление при пальпации, малоинвазивная диагностика и пр.
Повреждения при физических нагрузках – ушибы, растяжения в области груди и пр.
Как результат стремительного снижения массы тела.
Реактивное воспаление тканей при нарушении кровотока локальной области.
Прохождение процедур связанных с радиационным облучением.
Нарушение регенерации после реконструктивной маммопластики собственными тканями.

После зарубцевавшихся участков в области некротического поражения возможно развитие процессов оссификации и петрификации.

Симптоматика некротического процесса

Возникновение очага некроза жировых тканей характеризуется образованием болезненного уплотнения, которое при пальпации определяется как спаянный с соседними тканями объект округлых очертаний и плотной структуры.

Кроме этого наблюдаются такие признаки:

изменение окраски кожи над участком (покраснение или синюшность);
возникновение впадин на коже груди;
втяжение соска при альвеолярной локализации;
лимфатические узлы определяются как увеличенные.

Температурные показатели тела редко превышают норму, что отличает жировой некроз от мастита.

Внешневидовые данные такого процесса имеют большую схожесть с признаками злокачественного новообразования, что требует тщательного диагностирования.

При неблагоприятном развитии некроза возможно септическое расширение области некротического поражения.

Диагностические методики при жировом некрозе грудных желез

В процессе диагностирования немаловажным является анамнез пациентки, так как указание на недавно произошедшее травматическое повреждение более явно указывает на некротическую форму образования.

Применение УЗ-исследования для определения некроза не является достаточным, так как эта методика не позволяет выявить характерные признаки.

В процессе пальпационного осмотра, специалист-маммолог уплотнение, имеющее нечеткие границы и повышенную болезненность.

В дальнейшем для диагностики требуется провести такие аппаратные исследования, в зависимости от имеющейся клинической картины, некоторые из них врач может опустить:

Полученные данные на начальных этапах заболевания имеют сходную картину со злокачественными новообразованиями области.

При развитии процесса до обызвествления, на снимках обнаруживаются кальцинатные отложения, имеющие сферические очертания, которые позволяют точно определить незлокачественность заболевания.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциации диагноза маммолог может назначить проведение забора биопсического материала, для дальнейшего гистологического и цитологического лабораторного исследования.

Эту процедуру проводят под рентгеноскопическим или УЗ контролем, для определения точной диспозиции некротического объекта.

Лечение и профилактические меры

С учетом необратимости патологического нарушения и сложностей точного дифференцирования некротического процесса жировой ткани молочных желез, лечение требует хирургического вмешательства.

Основной направленностью такой операции является органсохраняющая резекция пораженной области – секторальная.

В процессе такой операции, производится иссечение всей пораженной области (сектора) молочной железы с максимально-доступным сохранением здоровых тканей.

Иссеченную часть обязательно направляют в лабораторию для проведения дополнительной гистологии. Эта мера позволяет точно определить происхождение новообразования и исключить злокачественность процесса.

В качестве профилактической меры, необходимо сократить вероятность получения травм молочной железы. При получении травмации этой области требуется в ближайшее время обратиться к маммологу.

Он назначит необходимое лечение, позволяющее сократить вероятность некротических изменений до минимума.

Обычно это ношение бандажа, приподнимающего грудь, заживляющие мази и противовоспалительные препараты.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Жировой некроз молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз. Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.

Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.

Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль, что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.

Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.

Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы

Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль, цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.

Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.

Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.

Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.

Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.

Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.

Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.