Причины возникновения пиелонефрита. Пиелонефрит Пиелонефрит его симптомы и лечение

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии . В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью . К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет , иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения . В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита .

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом . Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз , при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования . Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика . В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек . Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек .

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

  • Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
  • Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
  • У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
  • В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
  • Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
  • Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
  • Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

  • Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
  • СПИД;
  • Сахарный диабет;
  • Возраст (риск повышается по мере взросления);
  • Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
  • Почечнокаменная болезнь;
  • Травма спинного мозга;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
  • Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

  • Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
  • Протей (Proteus mirabilis);
  • Энтерококк;
  • Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
  • Энтеробактер (Enterobacter species);
  • Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

  • Повышение температуры, озноб
  • Тошнота, рвота
  • Общая слабость, утомляемость
  • Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
  • Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

  • Лихорадка;
  • Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

  • Колющая или жгучая ;
  • Появление крови в моче;
  • Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
  • Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.
Анализы при пиелонефрите
  • Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
  • В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
  • В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
  • При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

  • Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
  • Почечная недостаточность;
  • Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:
  • Марианна Бриди Коста — бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

  • Этта Джеймс — певица, четырехкратная победительница Грэмми
  • Жан-Поль II — Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

  • Анемию (23% случаев);
  • Сепсис (17%);
  • Почечная недостаточность (2%);
  • Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи — лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация — показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

  • Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
  • Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
  • Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода — это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

  • Цефтриаксон;
  • Цефепин;
  • Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

  • уменьшают отеки — толокнянка, хвощ полевой, см.
  • спазмы мочевых путей — ортосифон, овес
  • уменьшают кровоточивость — ,
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
  • Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
  • При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
  • Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
    • Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
    • Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
    • Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

    • Микроорганизмы часто становятся причиной различных заболеваний. Бактерии, вирусы могут вызвать нарушения в работе многих органов. Пиелонефрит - распространённая патология среди взрослых и детей. Воспаление почек - серьёзная болезнь, которая требует пристального внимания врача и адекватного лечения. Залогом благоприятного исхода во всех случаях является верное определение причины заболевания и предрасполагающих факторов, способствовавших его развитию.

    Основные особенности пиелонефрита

    Почки - парный орган, расположенный в поясничной области. Основная роль этих анатомических образований - освобождение крови от токсических веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности органов и тканей. Почки тщательно контролируют количество воды в организме и препятствуют повышению уровня токсинов и других химических соединений.

    Пиелонефрит - заболевание почек, основу которого составляет воспалительный процесс.

    Воспаление чашек и лоханок почки - основа пиелонефрита

    Патологические изменения при этом затрагивают начальные отделы мочевыделительной системы - чашки и лоханки, из которых моча попадает в мочеточники и впоследствии в мочевой пузырь.

    Заболевание может протекать в различных формах. Часто встречается острый вариант пиелонефрита, при котором наблюдаются яркие негативные изменения в тканях и выраженные клинические признаки. Хроническая форма в некоторых случаях является следствием первоначального воспаления, которое с течением времени приобретает вялотекущий характер с чередой обострения и стихания патологического процесса.

    Особенности пиелонефрита - видео

    Микроорганизмы, вызывающие воспаление почек

    Причина возникновения пиелонефрита - болезнетворные микробы. Человек с рождения живёт в тесном взаимодействии с различными бактериями и вирусами, которые являются самыми древними формами жизни. Однако большинство из них не оказывает какого-либо отрицательного влияния. Только определённая группа микроорганизмов относится к патогенным, способным вызвать у человека воспаление чашек и лоханок почек.

    Бактерии - самая частая причина пиелонефрита. Не всегда они гости, попавшие в организм извне. В большинстве случаев человек живёт с ними в тесном соседстве. Бактерии в норме обитают в ротовой полости, на поверхности кожи, населяют кишечник. Все они находятся под тщательным контролем иммунной системы, которая не допускает их проникновения за определённые пределы.

    Полезные бактерии помогают организму работать

    Такое равновесие приносит пользу и микроскопическим обитателям, и большому человеческому организму. Бактерии, составляющие нормальную микрофлору, обеспечены питанием и постоянным местом жительства. Они ежедневно тренируют иммунную систему распознавать своих и чужих, не допускают проникновения болезнетворных микроорганизмов и помогают пищеварению в кишечнике. Однако среди безусловно полезных бактерий скрываются виды, являющиеся условно-патогенными. При любом ослаблении иммунного контроля они могут вызвать развитие заболевания.

    Бактерии представляют собой единственную клетку, в которой происходят процессы питания, размножения, обмена веществ. Эти микроорганизмы, как правило, не уничтожают ткани почек, однако отравляют их выделяемыми в большом количестве токсинами. Бактерии могут отличаться по форме, способу питания и химическим превращениям, составляющим основу обмена веществ. Эти свойства позволяют делить микроорганизмы на виды.

    Бактерия - одноклеточный микроорганизм

    Палочкообразные бактерии

    Основным возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая в норме населяет пищеварительный тракт человека. Эта бактерия принадлежит к условно-патогенным видам и нуждается в постоянном контроле со стороны иммунной системы организма.

    Кишечная палочка является самой частой причиной пиелонефрита

    Клебсиелла - бактерия, имеющая палочкообразную форму. Обитает в основном в дыхательных путях - глотке, трахее, бронхах и лёгких. Однако в ряде случаев она вызывает воспаление в почках. Ещё одним видом палочек является протей. Он может обитать в кишечнике человека, однако причиной пиелонефрита становится редко.

    Клебсиелла является причиной инфекционного воспаления почек и дыхательных путей

    Синегнойная палочка - возбудитель, который в большинстве случаев становится причиной инфекционных заболеваний, развившихся в больничных стенах. Пиелонефрит при этом не является исключением. Эти бактерии обладают массовой устойчивостью к действию антибиотиков, поэтому с ними чрезвычайно трудно бороться.

    Кокки

    Ещё одной причиной пиелонефрита являются кокки. Некоторые их виды абсолютно полезны и беспрепятственно существуют в составе нормальной микрофлоры. Однако два представителя вызывают резкие негативные изменения при попадании в ткань почек - стрептококки и стафилококки. Они под микроскопом напоминают шары, собранные в цепочки или скопления в виде виноградной грозди. Эти бактерии активно выделяют токсины, вызывающие развитие симптомов пиелонефрита.

    Золотистый стафилококк часто встречается в виде скоплений

    Пневмококк - разновидность стрептококка, которая часто становится причиной не только воспаления лёгких, но и развития пиелонефрита. Заболевание почек может вызываться золотистым стафилококком. Кроме того, в этом случае воспаление носит гнойных характер (апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит).

    Внутриклеточные формы

    Среди бактерий имеется ряд видов, ведущих довольно экстравагантное существование. Они проникают внутрь клетки, освобождаются от наружной оболочки и становятся недоступными для действия антимикробных препаратов. К подобным микроорганизмам относятся возбудители мочеполовых инфекций - хламидии и микоплазмы.

    Хламидии и микоплазмы существуют внутри клеток организма хозяина

    Вирусы

    Вирусы - особая форма существования жизни. Они не умеют самостоятельно питаться и размножаться. Свою жизнедеятельность они начинают при попадании в человеческий организм. Вирус проникает внутрь клетки и заставляет её выполнять всего одну задачу - воспроизводить себе подобных. Этот процесс чаще всего приводит к гибели тканей организма. С вирусами чрезвычайно трудно бороться, поскольку антибиотики на них не действуют. Единственный шанс организма - защита при помощи белка интерферона, который уничтожает инфекционный агент внутри клетки. Пиелонефрит могут вызвать вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, риновирусы, аденовирусы.

    Вирус содержит оболочку и генетический материал

    Пути проникновения инфекции в почки

    Микроорганизмы проникают в чашки и лоханки почек несколькими путями.

    Восходящий путь

    Самый частый из них - восходящий. В этом случае бактерии обитают в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или кишечнике. Проникая в мочу, инфекционный агент движется по направлению к почкам, где вызывает развитие пиелонефрита. В этом случае поражению органов предшествуют другие заболевания - воспаление мочевого пузыря (цистит) или мочеиспускательного канала (уретрит). Часто причиной последних становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз микоплазмоз).

    Восходящим путём инфекция проникает в почки из мочеточников и мочевого пузыря

    Гематогенный путь

    Бактерии могут проникать в лоханки почек вместе с движением крови по сосудам (гематогенно) из другого патологического очага. Частой причиной становится инфекция, облюбовавшая нёбные миндалины и вызывающая развитие хронического воспаления - тонзиллита (ангины). В кариозных зубах, нуждающихся в лечении, в большом количестве обитают микроорганизмы, питающихся разрушенными тканями - эмалью и дентином. Хроническое воспаление придаточных пазух носа - гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, пансинусит - также может стать источником инфекции при развитии пиелонефрита.

    Бактериальное или вирусное воспаление лёгких - пневмония - часто становится источником инфекции, вызвавшей пиелонефрит. В этом очаге обычно обитают пневмококки, стафилококки, клебсиелла. Кроме того, пиелонефрит развивается на фоне существования в организме любого гнойного процесса. Последний может локализоваться в коже (флегмона), костях (остеомиелит), суставах (артрит).

    Вирусный пиелонефрит чаще всего является итогом инфекции, первоначально появившейся в носоглотке, гортани, трахее и бронхах. К таким заболеваниям относятся грипп и все острые респираторные патологии, вызванные риновирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа.

    Источники инфекции при пиелонефрите - фотогалерея

    Пневмония - воспаление лёгочной ткани, вызванное микробами
    Флегмона - гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки
    Остеомиелит - очаг инфекции в костной ткани
    Воспалённый сустав может служить источником инфекции
    Возбудители острых респираторных инфекций принадлежат к различным видам вирусов
    Хронический тонзиллит - источник стрептококковой инфекции
    Синусит - очаг хронического воспаления в организме

    Инвазивные медицинские процедуры

    Бактерии и вирусы могут проникать в почки при проведении медицинских манипуляций. При этом они используют инструменты как стартовую площадку. К таким процедурам относятся:

    • дробление камней в мочевыделительной системе контактным способом (контактная литотрипсия);
    • осмотр мочевого пузыря при помощи специального приспособления, оснащённого видеокамерой (цистоскопия);
    • восстановление оттока мочи при помощи специальных силиконовых трубок - катетеров или нефростом;
    • операции на мочеполовых органах, производимые при помощи цистоскопа.

    Инвазивные урологические процедуры - фотогалерея

    Дробление камней при помощи инструмента может вызвать развитие пиелонефрита
    Цистоскопия может способствовать проникновению инфекции в почки
    Длительное нахождение катетера в мочевых путях может стать причиной пиелонефрита
    Иссечение увеличенной предстательной железы может стать причиной пиелонефрита

    Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Однако его источником могут стать очаги воспаления, в которые инфекция попала от другого человека (миндалины, придаточные пазухи носа, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

    Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

    Воспаление почек чаще всего развивается не на пустом месте. К моменту появления болезни в мочевыводящей системе обычно уже имеются какие-либо проблемы.

    Аномалии строения

    Аномалии строения затрагивают почки и мочевыводящие пути чаще всего. В процессе внутриутробного развития плода происходит сбой, в результате чего ребёнок появляется на свет с некоторыми анатомическими отклонениями от нормы. Они зачастую сами по себе не несут вреда, однако становятся предрасполагающим фактором развития воспаления. К подобным аномалиям относятся:


    Аномалии анатомического строения почек могут возникать спонтанно или являться составной частью наследственных заболеваний.

    Обструкция мочевыводящих путей

    Очень часто пиелонефрит протекает на фоне изменённого характера оттока мочи из почек. В этом случае он носит название обструктивного. Любое препятствие (обструкция) на пути следования мочи неизбежно приведёт к риску развития воспаления чашек и лоханок почки:


    Нарушение оттока мочи, существующее длительно, неизбежно приведёт к растяжению лоханок. В итоге формируется состояние под названием гидронефроз. Огромных размеров лоханка приводит к сморщиванию коркового вещества почки и серьёзному нарушению работы органа.

    Гидронефроз - крайняя степень расширения почечной лоханки

    Снижение иммунитета

    Иммунитет - главный защитник организма от непрошенных гостей, контролирующий состав нормальной микрофлоры. Пиелонефрит часто протекает на фоне снижения активности барьерных механизмов. Это ситуация может происходить по разным причинам:


    Пиелонефрит - заболевание почек, нуждающееся в своевременной постановке диагноза и назначении лечения. Точное определение вида возбудителя, вызвавшего воспаление, поможет врачу подобрать антимикробные препараты. Устранение предрасполагающих факторов способствует ускорению процесса выздоровления и препятствует переходу болезни в хроническую форму.

    Пиелонефрит I Пиелонефри́т (pyelonephritis; греч. pyelos лоханка + нефрит ())

    неспецифическое инфекционно-воспалительное почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

    При остром гнойном П. недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном П. одновременно производят декапсуляцию почки; при карбункуле почки - его или рассечение; при абсцессе - вскрытие и гнойной полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния, обусловленных диффузным апостематозным пиелонефритом, множественными карбункулами почки, при удовлетворительном состоянии второй почки показана (см. Почки).

    При выборе антибиотика необходимо учитывать реакцию мочи, нефротоксичность препарата, особенности возбудителя инфекции. Так, и аминогликозидные антибиотики эффективны в щелочной моче; ампициллин, ристомицина сульфат, нитропсолин - в слабокислой: левомицетин, цефалоспорины, таривид (офлоксацин) можно применять при любом рН мочи. Антибактериальную терапию в случае тяжелого приступа острого П. обычно начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. При невозможности определить рН мочи назначают препараты, эффективные при любой реакции мочи (левомицетин в сочетании с фурагином, ампициллин, цефалексин, палин). При отсутствии эффекта антибиотики вводят парентерально. Сильный эффект дает сочетание полусинтетических пенициллинов с нитрофуранами, карбенициллина с налидиксовой кислотой, аминогликозидов с цефалоспоринами. Антибактериальную терапию корригируют по результатам бактериологического исследования мочи.

    Рекомендуется обильное питье (до 2 1 / 2 л в сутки) с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек и оттока мочи из верхних мочевых путей. Лихорадящим больным следует давать пить клюквенный морс, а в тяжелых случаях при резко выраженной интоксикации - назначать подкожные или внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Применяют капельно внутривенно реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан), 10% раствор альбумина, а также переливания плазмы, крови, антистафилококковой или антиколибациллярной плазмы, плазмы крови, подвергнутой УФ-облучению, вводят гамма-глобулин.

    С целью стабилизации проницаемости клеточных мембран и капилляров назначают аскорбиновую кислоту (внутримышечно 3- 5 мл 5% раствора), рутин по 0,05 г 2-3 раза в день. Для улучшения микроциркуляции используют пентоксифиллин (трентал). В случае гипоксии показаны ингаляции кислорода, подкожное его введение или .

    Питание должно быть достаточно калорийным, не обильным, без резкого ограничения приема поваренной соли. Можно рекомендовать диету № 7а, содержащую 20 г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, которая обеспечивает 2200 ккалорий.

    При болях в почке показаны тепловые процедуры ( , согревающие компрессы, соллюкс, ), ( белладонны, папаверин, но-шпа, баралгин). С 14-16-го дня болезни применяют анаболические , стимулирующие белка в организме, - метандростенолон (неробол); феноболин (нероболил) или ретаболил. Используют также , оказывающие стимулирующее действие и ускоряющие процессы регенерации, в т.ч. препараты из растений (экстракт алоэ, элеутерококка, левзеи, женьшеня), из тканей животных (взвесь плаценты, апилак, пантокрин), а также из лиманных грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.) и торфа (торфот). Назначают А, В 1 и В 6 , фитотерапию, физиотерапию ( с йодистым калием, с гидрокортизоном, микроволновую терапию).

    Больной острым П. нетрудоспособен в течение лихорадочного периода и 7-10 дней после нормализации температуры тела; ограниченно трудоспособен до полной нормализации анализов мочи и крови. После операции на почке, лоханке, мочеточнике продолжается 3-4 недели после заживления (всего до 1 1 / 2 месяца). При явлениях почечной недостаточности или первичном органическом заболевании мочевых путей, которое осложняется повторными обострениями П., также нетрудоспособен.

    Санаторно-курортное лечение проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Боржоми, Саирме, Янгантау, Бирштонас, Истису, Березовские Минеральные Воды, Шкло, Хмельник и др. (см. Санаторно-курортный отбор).

    Профилактика заключается в своевременном восстановлении нарушенного пассажа мочи и ликвидации очагов гнойной инфекции в организме.

    Хронический пиелонефрит характеризуется бедной клинической симптоматикой вследствие медленного вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. обычно выявляется через несколько лет после перенесенных цистита, простатита и других острых заболеваний мочеполовых органов при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больных в связи с мочекаменной болезнью (Мочекаменная болезнь), артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.

    Симптомы бактериального воспаления ( , боль в пояснице, ) наблюдаются обычно при обострении хронического пиелонефрита. В связи с возможным длительным субклиническим течением хронического пиелонефрита, проявляющегося периодическими люмбалгиями и минимальными изменениями мочи, следует обращать особое на неспецифические симптомы: общую слабость, анемию, снижение аппетита, тошноту, похудание, упорные головные боли (обусловлены микробной интоксикацией, отмечаются как при нормальном, так и при повышенном ).

    Важным симптомом хронического пиелонефрита является . Поэтому эпизоды учащенного болезненного мочеиспускания (так называемый ) следует рассматривать как признак (нередко единственный) обострения вялотекущего П. Для пиелонефрита при пузырно-мочеточниковом рефлюксе характерен другой вид дизурии: боли в пояснице и познабливание при мочеиспускании, а также «двухэтапное» , при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая порция мочи.

    У многих больных с латентно текущим П. заболевание манифестирует лишь при развитии хронической почечной недостаточности или присоединении осложнений. В клинической картине преобладают , никтурия, сильная (так называемый инсипидарный ), резкое снижение относительной плотности мочи. Может развиться так называемый , или синдром сольтеряющей почки, - с потерей солей (см. Врожденная коры надпочечников (Врождённая дисфункция коры надпочечников)), для которого характерны ортостатические коллапсы, гиперкалиемия, или тяжелый канальцевый метаболический с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена ( , нефрокальциноз).

    Хронический П. может осложняться нефрогенной гипертонией, вторичными (часто коралловидными) камнями почек, гидронефрозом, пионефрозом, перинефритом, паранефритом, некротическим папиллитом. Гипертензивный синдром без признаков хронической почечной недостаточности встречается при хроническом П. в 30-50% случаев и обычно легко устраняется с помощью гипотензивных средств. Злокачественная артериальная более характерна для П. со сморщенной или гипоплазированной почкой, а также для П. при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сенильного пиелонефрита.

    Диагноз . Для хронического П. характерна умеренно выраженная упорная нормохромная , которая часто обнаруживается задолго до присоединения хронической почечной недостаточности. В период обострения появляются умеренный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Хронический П., вызванный колибациллярной флорой, нередко протекает с лейкопенией. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией с преобладанием нейтрофилов, наличием лейкоцитарных цилиндров, бактериурией, микрогематурией, протеинурией (до 1 г/л , при пузырно-мочеточниковом рефлюксе - 2-3 г/л ). при хроническом П. встречается крайне редко.

    Важное значение имеет выявление бактериурии, клеток Штернгеймера - Мальбина и активных лейкоцитов в осадке мочи при раздельном исследовании почечной мочи. Следует также определять количество микроорганизмов в начальной и средней порциях мочи. Иммунолюминесцентный метод позволяет обнаружить в моче , покрытые антителами, которые появляются при воспалительном процессе в почечной паренхиме. Выявить скрытую лейкоцитурию можно с помощью провокационных тестов (преднизолонового, пирогеналового, парафинового, нафталанового, озокеритового и др.), при проведении которых количество лейкоцитов в моче увеличивается в 2 раза и более, а также появляются многочисленные активные . Применяют иммунологические методы диагностики, основанные на обнаружении бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови с помощью реакции связывания комплемента, реакции пассивной гемагглютинации и иммуноферментного анализа (см. Иммунологические методы исследования).

    На обзорной урограмме, томограммах или зонограммах мочевых путей можно установить вертикальное расположение почки, увеличение или уменьшение ее размеров и неровность наружных контуров. На экскреторных урограммах, кроме того, отмечаются снижение концентрации и замедление выделения рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой, деформация чашечек и лоханки, нарушение тонуса верхних мочевых путей. В более поздней стадии заболевания чашечки становятся округленными, грибовидными, с уплощенными сосочками и суженными шейками.

    Выраженный склеротический процесс в почке при хроническом П. можно выявить с помощью признака Ходсона и ренально-кортикального индекса (РКИ). Для определения феномена Ходсона на пиелограмме проводят условную кривую, соединяющую верхушки всех чашечек. В норме эта равномерно выпуклая, параллельная поверхности почки. При хроническом П. она неровная, имеет западения вследствие очаговых изменений почечной паренхимы. РКИ определяют по формуле , где В - длина, Г - ширина чашечно-лоханочной системы, А - длина, Б - ширина почки в сантиметрах, измеренные по фронтальной экскреторной урограмме или ретроградной пиелограмме. Падение РКИ ниже 60% указывает на хронический пиелонефрит.

    В трудных случаях нередко только почечная (см. Ангиография) позволяет решить вопрос о наличии хронического П. и установить стадию заболевания. С помощью рентгенокинематографии (Рентгенокинематография) и телевизионной пиелокаликоскопии при экскреторной урографии в ранних стадиях хронического П. можно выявить учащение сократительной деятельности чашечек и их шеек, а в поздних стадиях заболевания - замедление и угнетение сокращений всей чашечно-лоханочной системы. При компьютерной рентгеновской томографии обнаруживают увеличение или уменьшение размеров почки, неравномерность ее наружных контуров, деформацию и нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

    Критериями эффективности лечения являются улучшение самочувствия, снижение температуры тела, уменьшение лейкоцитурии и бактериурии. Если через 5-7 дней лечебного эффекта не отмечается, необходима смена антибиотиков. После месячного курса антибиотикотерапии рекомендуется 7-10-дневный курс лечения сульфаниламидными препаратами короткого действия (уросульфан, этазол) или комбинированными препаратами (бактрим). Можно использовать также производные нафтиридина (налидиксовая кислота) и 8-оксихинолина (нитроксолин). После достижения ремиссии в течение 4-6 месяцев проводят поддерживающую антибактериальную терапию в виде ежемесячных 10-дневных курсов, в интервалах между которыми назначают фитотерапию - экстракты и настои из растений, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием (лист толокнянки, трава хвоща полевого, плоды можжевельника, корень солодки, лист брусники, почки березовые и др.).

    Длительное течение П. часто характеризуется присоединением аллергического компонента, а в возрасте старше 10 лет возможны аутоиммунные реакции.

    Лечение П. у детей включает устранение микробного фактора с помощью антибактериальных препаратов (ампициллина, левомицетина, фурагина, бисептола и др.), назначаемых короткими курсами; воздействие на основные патогенетические звенья процесса антигистаминными и антисеротониновыми препаратами, антикоагулянтами, диуретиками; восстановление нарушений почечной гемодинамики (прием эуфиллина, темисала, настоя горицвета и др.); уменьшение нагрузки на почки путем диетотерапии (ограничение животных белков); проведение симптоматической терапии (гипотензивной, корригирующей метаболические сдвиги, содержание калия, натрия, фосфора, кальция, кислот, оснований и других веществ в крови и моче); повышение сопротивляемости ткани почки инфекционному началу (прием пентоксила, дибазола, анаболических гормонов в течение 30-40 дней); устранение причин, способствовавших возникновению П. у детей (ликвидация скрытых очагов инфекции, лечение пороков развития почек и мочевых путей). При вовлечении в печени и желчных путей показаны . В случаях повторного обострения П. антибактериальную терапию проводят также коротким курсом. Детям с интерстициальным нефритом, деформацией чашечно-лоханочной системы после санации мочи назначают препараты резохинового ряда (например, делагил) в течение 6-12 месяцев и более. В тяжелых случаях П., протекающего с хронической почечной недостаточностью, особенно у детей с врожденной или приобретенной уропатией, показаны гемодиализ и другие способы внепочечного очищения крови, а также почки.

    Прогноз обычно благоприятный. Рано начатая антибактериальная терапия и ликвидация причин, предрасполагающих к развитию П., приводят к выздоровлению.

    Профилактика включает учет и обследование семей с высоким риском возникновения заболеваний почек и мочевых путей, диспансеризацию детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности; раннее рентгенологическое обследование почек и мочевых путей у детей, родившихся от матерей, перенесших в первой половине беременности различные заболевания, а также принимавших лекарственные препараты, особенно

    Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

    Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс - ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

    Чем опасен пиелонефрит?

    Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом "искусственная почка", то есть регулярно осуществлять гемодиализ - искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

    Формы пиелонефрита

    Диагностика пиелонефрита

    Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

    Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь - соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют - в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли - нормально?

    Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

    Лечение пиелонефрита

    Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

    С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

    Антибактериальная терапия

    Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

    Причины возникновения пиелонефрита

    К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

    Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие , спазмами, причиной которых может быть , структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени - слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

    В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

    При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить (читайте статью о простатите).

    Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

    Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

    Прежде чем "тупо" стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

    Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

    Связанные с пиелонефритом заболевания

    Елена Малышева рассказывает о заболевании пиелонефрит


    Loading...Loading...